Magonjwa ya esophagus kwa watoto. msaada wa kufundishia. Reflux kwa watoto wadogo: sababu, dalili na sifa za matibabu

Reflux ya gastroesophageal (gastroesophageal) inarejelea kurudi kwa chakula kilicholiwa na asidi ya tumbo kurudi kwenye umio. Kutokana na mfumo wa utumbo usiofanywa kwa watoto wachanga, jambo hili hutokea daima na haitoi hatari kwa afya ya mtoto. Hali hufikia kilele chake katika umri wa miezi 4, hatua kwa hatua hupungua kwa mwezi wa 6-7 tangu kuzaliwa na kutoweka kabisa kwa miaka 1-1.5.

Katika mtoto mchanga, umio ni mfupi wa anatomiki, na vali ambayo inazuia kifungu cha chakula kutoka kwa tumbo haijatengenezwa vizuri. Hii inasababisha kurudiwa mara kwa mara kwa maziwa au mchanganyiko uliobadilishwa, kulingana na aina ya kulisha.

Kulingana na yaliyomo ndani ya umio, refluxes zinajulikana:

1. Alkali, ambayo vitu hutupwa kutoka kwa tumbo na matumbo na mchanganyiko wa bile na lysolecithin, asidi katika kesi hii inazidi 7%.
2. Asidi - inachangia kuingia kwa asidi hidrokloriki kwenye umio, kupunguza asidi yake hadi 4%.
3. Asidi ya chini - husababisha asidi kutoka 4 hadi 7%.

Dalili za reflux ya gastroesophageal

Mbali na kiungulia na kurudi tena, reflux katika mtoto mara nyingi hujificha kama dalili za magonjwa ya viungo na mifumo mingine:

1. Matatizo ya utumbo: kutapika, maumivu katika sehemu ya juu ya tumbo, kuvimbiwa.
2. Kuvimba kwa mfumo wa kupumua. Reflux ya yaliyomo ya tumbo wakati mwingine sio mdogo kwa umio na hupita zaidi kwenye pharynx, ikitoka hapo hadi kwenye njia ya upumuaji. Husababisha:

• Kikohozi, hasa usiku, koo, kilio cha sauti kwa watoto wachanga.
• Otitis (kuvimba kwa sikio).
• Nimonia ya muda mrefu, pumu ya bronchial isiyo ya kuambukiza.

1. Magonjwa ya meno. Hii inasababishwa na ukweli kwamba juisi ya tumbo ya tindikali huharibu enamel ya jino, na kusababisha maendeleo ya haraka ya caries na kuoza kwa meno.
2. Ugonjwa wa moyo na mishipa: arrhythmia, maumivu ya kifua katika eneo la moyo.

Matibabu ya reflux ya gastroesophageal

Aina isiyo ngumu ya hali haihitaji dawa, inatosha kurekebisha lishe na tabia ya kulisha mtoto.

1. Lisha mtoto wako mara nyingi zaidi, lakini kwa sehemu ndogo.
2. Katika kesi ya mzio, usijumuishe protini za maziwa ya ng'ombe kutoka kwa lishe ya watoto wachanga na mama wauguzi. Tumia kwa kulisha mchanganyiko maalum ambao hauna protini za maziwa, kama vile Frisopep, Nutrilon Pepti. Athari hupatikana mara nyingi baada ya wiki tatu za kufuata lishe hii.
3. Ongeza vizito kwenye lishe au tumia mchanganyiko wa anti-reflux uliotengenezwa tayari. Zina vyenye vitu vinavyozuia mtiririko wa nyuma wa chakula kwenye umio. Aina hii ya chakula ni pamoja na gum ya nzige au wanga (viazi, mahindi). Mchanganyiko ambapo gum hufanya kama thickener - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; wanga kinene kipo katika chapa za chakula cha watoto NAN na Samper Lemolak. Ikiwa mtoto ananyonyesha, thickener huongezwa kwa maziwa yaliyotolewa, ambayo yanaweza kununuliwa kwenye maduka ya dawa. Watoto wakubwa zaidi ya miezi 2 wanaruhusiwa kutoa kijiko cha uji wa mchele bila maziwa kabla ya kulisha, ambayo husaidia kuimarisha chakula kilicholiwa.
4. Baada ya kulisha, hakikisha mtoto anakaa wima kwa angalau dakika 20. Kwa watoto wachanga, kuvaa safu mara baada ya kula ni mzuri.

Kutokuwepo kwa athari za hatua hizo, matumizi ya madawa ya kulevya yatahitajika.

• Antacids (Maalox, Phosphalugel), enzymes (Protonix) hutumiwa kupunguza asidi ya tumbo na kupunguza madhara yake kwa mucosa ya umio.
• Ili kuharakisha digestion na kuimarisha sphincter ya esophageal, madawa ya kulevya Raglan, Propulsid yameandaliwa.
• Kuondoa udhihirisho wa kiungulia kwa mtoto mchanga huwezeshwa na ulaji wa alginates.
• Kupungua kwa uzalishaji wa asidi ya tumbo husababishwa na inhibitors ya pampu ya proton (omeprazole).
• Vizuizi vya Histamine H-2 (Pepsid, Zantak).

Ikiwa matibabu kama hayo hayakuleta maboresho yanayoonekana na hali hiyo inazidishwa na uwepo wa diverticula au hernias ya esophagus, kutakuwa na haja ya kuingilia upasuaji. Operesheni hii inaitwa fundoplication na inajumuisha uundaji wa sphincter mpya ya gastroesophageal. Umio hupanuliwa na kuunganishwa kwenye mlango wa tumbo na pete maalum ya misuli. Utaratibu unakuwezesha kubatilisha mashambulizi ya reflux ya pathological.

Njia zifuatazo za utambuzi zitasaidia kuamua uwezekano wa operesheni ya upasuaji:

• X-ray ya bariamu inakuwezesha kuchambua kazi ya sehemu ya juu ya mfumo wa utumbo.
• Ufuatiliaji wa pH wa saa 24 unahusisha kuweka mirija nyembamba kwenye umio ili kupima asidi na ukali wa kurudi tena.
• Endoscopy ya esophagus na tumbo hukuruhusu kuamua uwepo wa vidonda, mmomonyoko wa ardhi, uvimbe wa membrane ya mucous ya viungo.

• Sphincteromanometry hutoa data juu ya utendaji wa chombo kinachounganisha umio na tumbo. Kiwango cha kufungwa kwa sphincter baada ya chakula kinasomwa, ambacho kinahusiana moja kwa moja na matukio ya reflux.
• Utafiti wa isotopu unakuwezesha kuamua harakati ya chakula kupitia sehemu ya juu ya mfumo wa utumbo katika mtoto.

Ikiwa reflux ngumu ya gastroesophageal huanza kuendelea, kuna hatari ya matatizo kwa namna ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Pia kuna matokeo mabaya zaidi, na hata ya kutishia maisha ya ugonjwa huu, kama vile:

• kutokuwa na uwezo wa kula kutokana na maumivu na usumbufu, ambayo itasababisha kupoteza uzito na beriberi;
• uharibifu wa mmomonyoko wa esophagus, kupungua kwake kwa patholojia, esophagitis (kuvimba);
• chakula kinachoingia kwenye njia ya upumuaji, ambayo inaweza kusababisha kutosheleza;
• kutokwa na damu na kutoboka kwa chombo;
• kuzorota kwa seli za mucosa ya esophageal, ambayo hujenga sharti la magonjwa ya oncological.

Katika hali nyingi, reflux ya gastroesophageal katika mtoto chini ya mwaka mmoja haina kusababisha wasiwasi kwa madaktari, na hakuna haja ya kutibu, kwani hupotea bila kufuatilia na umri. Ikiwa hali inaendelea kurudia kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka moja na nusu, hata kwa kupungua kwa idadi ya matukio, inashauriwa kushauriana na daktari na uchunguzi unaofuata.

Esophagitis katika mtoto ni ugonjwa wa njia ya utumbo, unaojulikana na kuvimba kwa mucosa ya umio. Kwa kiwango kikubwa cha maendeleo, tishu za kina za esophagus hubadilika.

Esophagitis ni tukio la kawaida katika gastroenterology. Inaweza kuendeleza yenyewe au kutokea dhidi ya historia ya magonjwa mengine.

Ugonjwa huo unaweza kuwa wa papo hapo na sugu. Fomu ya muda mrefu ina sifa ya dalili kali. Ugonjwa unaendelea hatua kwa hatua dhidi ya historia ya patholojia nyingine. Fomu ya papo hapo inaendelea na dalili zilizotamkwa na ni matokeo ya athari ya moja kwa moja kwenye tishu za mucous za umio.

Aina za kawaida za esophagitis kwa watoto ni catarrhal na edematous. Hali ya patholojia inaweza kutokea kama matokeo ya joto, kemikali, yatokanayo na membrane ya mucous - kuchoma kwa umio.

Esophagitis ya papo hapo pia hutofautiana katika kiwango cha uharibifu wa tishu. Kutoka kwa vidonda vya juu hadi vya kina vya tishu za submucosal, ikifuatana na kutokwa na damu. Katika fomu ya muda mrefu, stenosis inaweza kuendeleza, yaani, kupungua kwa lumen ya umio.

Sababu

Esophagitis (kuvimba kwa tishu za mucous ya esophagus) kwa watoto ni tukio la kawaida. Sababu za fomu ya papo hapo ya kuvimba ni katika hali nyingi kuharibu asili ya athari ya muda mfupi. Mambo ambayo husababisha uharibifu wa membrane ya mucous ni:

• magonjwa ya virusi ya papo hapo yanayosababishwa na maambukizo (mafua, diphtheria, homa nyekundu na wengine);
• kuumia kwa mitambo;
• kuchomwa kwa joto na kemikali;
• mzio wa chakula.

Esophagitis ya muda mrefu inakua kwa sababu kama vile:

• matumizi ya mara kwa mara ya chakula cha moto sana, cha viungo,
• usumbufu wa tumbo,
• mzio,
• hypovitaminosis,
• ulevi wa muda mrefu wa mwili.

Dawa hutofautisha reflux esophagitis kama ugonjwa tofauti, ambao hufanyika dhidi ya msingi wa kutofanya kazi vizuri kwa sphincter ya chini ya esophageal na kufupisha kwa umio.

Dalili

Ishara za esophagitis ya papo hapo katika mtoto huonyeshwa kulingana na hatua ya kuvimba. Mtoto anahisi maumivu wakati wa kumeza, usumbufu kutokana na kula chakula cha moto au baridi.

Katika aina kali za maendeleo, esophagitis inaonyeshwa na dalili dhahiri, pamoja na:

• maumivu makali ya kifua
• maumivu wakati wa kumeza
• kiungulia,
• kuongezeka kwa mate.

Baada ya muda, dalili zinaweza kutoweka, lakini baada ya wiki kadhaa, makovu huunda kwenye kuta za esophagus, ambayo ndiyo sababu ya stenosis.

Ishara zifuatazo zinaweza kuonyesha ukuaji wa aina sugu ya esophagitis kwa mtoto:

• kiungulia mara kwa mara, kuchochewa baada ya kula vyakula vya mafuta na spicy, soda;
• belching;
• kupumua nzito wakati wa kulala.

Kuvimba kwa muda mrefu kwa mucosa ya umio ni sifa ya pneumonia ya mara kwa mara, maendeleo ya pumu ya bronchial.

Kwa watoto chini ya umri wa mwaka mmoja, esophagitis inaonyeshwa na kurudi mara kwa mara mara baada ya kulisha. Kinyume na msingi huu, katika hali zingine kuna hatari ya kupata dalili za utapiamlo - unyogovu na ukosefu wa uzito wa mwili kuhusiana na urefu.

Utambuzi wa esophagitis

Kwa kuwa maonyesho ya kliniki ya kuvimba kwa mucosa ya esophageal hutamkwa, si vigumu kutambua ugonjwa huo. Ujanibishaji wa dalili za maumivu ni tabia na maalum. Kuuliza mgonjwa inakuwezesha kuanzisha kwa urahisi sababu ya maendeleo ya mchakato wa uchochezi.

Ili kugundua ugonjwa huo, gastroenterologist hutumia endoscope. Lakini esophagoscopy inafanywa hakuna mapema zaidi ya siku 6 baada ya kuanza kwa dalili. Wakati wa uchunguzi wa endoscopic, biopsy ya mucosa inachukuliwa kwa uchambuzi wa histological.

X-ray pia inafanywa kwa kuongeza, ambayo inaruhusu kugundua mabadiliko katika mtaro wa esophagus, vidonda, na edema ya kuta za esophagus.

Matatizo

Ni hatari gani ya esophagitis kwa mtoto? Matibabu ya wakati na ya kutosha itaepuka maendeleo ya matatizo. Ikiwa kuvimba kwa mucosa haijatibiwa, hatari ya kupata matokeo kama vile:

• kidonda kinachofuatana na kupunguzwa kwa umio;
• stenosis;
• kutoboka kwa kuta za esophagus;
• jipu;
• Ugonjwa wa Barrett - uingizwaji unaoendelea wa tishu za mucous.

Esophagitis ya fomu kali inaweza kusababisha malezi ya tumors mbaya.

Matibabu

Unaweza kufanya nini?

Kulingana na ukali, aina ya ugonjwa huo, matibabu imewekwa.

Msaada wa kwanza kwa esophagitis ya papo hapo inayosababishwa na kuchomwa kwa kemikali ni kuosha tumbo.

Kwa fomu kali ya kuvimba kwa papo hapo, ni muhimu kupunguza ulaji wa chakula cha mtoto kwa siku 1-2.

Mbinu za matibabu ya aina kali ya ugonjwa:

• uhifadhi wa lishe nambari 1,
• kuchukua antacids na astringents;
• kuchukua fedha zinazosimamia motility ya njia ya juu ya utumbo.

Chakula cha mwisho kinapaswa kuwa masaa 2-3 kabla ya kulala. Wakati wa matibabu, inashauriwa kupunguza mtoto katika matumizi ya vyakula vya moto, mbaya na vya spicy, vyakula vinavyochangia uzalishaji wa juisi ya tumbo.

Je, daktari hufanya nini?

Katika esophagitis kali na ulevi uliotamkwa, inashauriwa:

• lishe makini,
• kuchukua dawa za kufunika na antacid,
• droppers na suluhisho za detoxification,
• kuchukua antibiotics.

Esophagitis ya kidonda inahitaji tiba ya lazima ya antibiotic. Kuosha katika kesi hii ni kinyume chake. Ikiwa matibabu ya matibabu hayatoshi, uharibifu wa upasuaji unafanywa.

Kwa kukosekana kwa shida, utabiri wa matibabu ni mzuri.

Kuzuia

Ili kuzuia maendeleo ya esophagitis ya papo hapo kwa mtoto unaosababishwa na kuchomwa kwa mafuta, unahitaji kufuatilia kwa makini joto la chakula na vinywaji ambavyo mtoto hutumia. Inahitajika pia kumzuia mtoto kula vyakula vyenye viungo na vikali, ambavyo vinaweza kuharibu mucosa ya umio.

Mara nyingi, watoto wadogo hupelekwa hospitalini na kuchomwa kwa kemikali ya umio. Ili kumlinda mtoto kutokana na ajali, ni muhimu kuhifadhi kemikali za nyumbani mahali ambapo haiwezekani kwake.

Ili kuzuia maendeleo ya matatizo katika esophagitis ya muda mrefu, unapaswa kufanyiwa uchunguzi wa mara kwa mara na gastroenterologist. Ikiwa ni lazima, fanya matibabu. Watoto wanaosumbuliwa na aina ya muda mrefu ya esophagitis wanapendekezwa chakula cha uhifadhi, pamoja na matibabu ya spa.

Katika makala utasoma kila kitu kuhusu njia za kutibu ugonjwa kama vile esophagitis kwa watoto. Taja msaada wa kwanza unaofaa unapaswa kuwa. Jinsi ya kutibu: chagua dawa au njia za watu?

Pia utajifunza jinsi matibabu ya mapema ya esophagitis kwa watoto inaweza kuwa hatari, na kwa nini ni muhimu sana kuepuka matokeo. Yote kuhusu jinsi ya kuzuia esophagitis kwa watoto na kuzuia matatizo.

Na wazazi wanaojali watapata kwenye kurasa za huduma habari kamili juu ya dalili za esophagitis kwa watoto. Je, ishara za ugonjwa huo kwa watoto wenye umri wa miaka 1.2 na 3 hutofautianaje na udhihirisho wa ugonjwa huo kwa watoto wa miaka 4, 5, 6 na 7? Ni ipi njia bora ya kutibu esophagitis kwa watoto?

Jihadharini na afya ya wapendwa wako na uwe katika hali nzuri!

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal (GERD) kwa watoto- ugonjwa sugu wa kurudi tena ambao hutokea wakati wa kutupa yaliyomo ya tumbo na sehemu za awali za utumbo mdogo kwenye lumen ya umio. Dalili kuu za umio: kiungulia, belching, dysphagia, odynophagia. Maonyesho ya nje ya esophageal: kizuizi cha mti wa bronchial, matatizo ya moyo, dysfunction ya njia ya juu ya kupumua, mmomonyoko wa enamel ya jino. Kwa uchunguzi, pH-metry ya intraesophageal, endoscopy na njia nyingine hutumiwa. Matibabu hutegemea ukali wa GERD na umri wa mtoto, na hujumuisha mabadiliko ya lishe na mtindo wa maisha, antacids, PPIs, na prokinetics, au fundoplication.

Stenosis ya esophageal ni kupungua kwa lumen ya chombo kutokana na mchakato wa kupunguzwa kwa kasoro za vidonda vya membrane ya mucous. Wakati huo huo, dhidi ya historia ya kuvimba kwa muda mrefu na ushiriki wa tishu za perisophageal, perisophagitis inakua. Anemia ya Posthemorrhagic ni dalili ya kliniki na ya kimaabara ambayo huonekana kama matokeo ya kutokwa na damu kwa muda mrefu kutoka kwa mmomonyoko wa umio au kubana kwa matanzi ya matumbo kwenye ufunguzi wa umio wa diaphragm. Anemia katika GERD ni normochromic, normocytic, normoregenerative, kiwango cha chuma cha serum kinapungua kwa kiasi fulani. Barrett's esophagus ni hali ya hatari ambapo tabia ya epithelium ya squamous stratified ya umio inabadilishwa na epithelium ya safu. Imegunduliwa katika 6% hadi 14% ya wagonjwa. Karibu kila mara huharibika na kuwa adenocarcinoma au squamous cell carcinoma ya umio.

Utambuzi wa GERD kwa watoto

Utambuzi wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kwa watoto ni msingi wa utafiti wa anamnesis, data ya kliniki na maabara na matokeo ya masomo ya ala. Kutoka kwa anamnesis, daktari wa watoto anaweza kuanzisha uwepo wa dysphagia, dalili ya doa ya mvua, na maonyesho mengine ya kawaida. Uchunguzi wa kimwili kwa kawaida hauna habari. Katika KLA, kupungua kwa kiwango cha erythrocytes na hemoglobin (na anemia ya posthemorrhagic) au leukocytosis ya neutrophilic na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto (na pumu ya bronchial) inaweza kugunduliwa.

Intraesophageal pH-metry inachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu katika utambuzi wa GERD. Mbinu hiyo inafanya uwezekano wa kutambua moja kwa moja GER, kutathmini kiwango cha uharibifu wa membrane ya mucous na kufafanua sababu za patholojia. Utaratibu mwingine wa uchunguzi wa lazima ni EGDS, matokeo ambayo huamua uwepo wa esophagitis, ukali wa esophagitis (I-IV) na matatizo ya motility ya umio (A-C). Uchunguzi wa X-ray na tofauti hufanya iwezekanavyo kuthibitisha ukweli wa reflux ya gastroesophageal na kuchunguza patholojia ya kuchochea ya njia ya utumbo. Ikiwa umio wa Barrett unashukiwa, biopsy inaonyeshwa ili kugundua metaplasia ya epithelial. Katika baadhi ya matukio, ultrasound, manometry, scintigraphy na impedancemetry ya esophageal hutumiwa.

Matibabu ya GERD kwa watoto

Kuna maelekezo matatu ya matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kwa watoto: tiba isiyo ya madawa ya kulevya, tiba ya dawa na marekebisho ya upasuaji wa sphincter ya moyo. Mbinu za gastroenterologist ya watoto hutegemea umri wa mtoto na ukali wa ugonjwa huo. Katika watoto wadogo, tiba inategemea mbinu isiyo ya dawa, ikiwa ni pamoja na tiba ya postural na marekebisho ya lishe. Kiini cha matibabu na msimamo ni kulisha kwa pembe ya 50-60 O, kudumisha nafasi iliyoinuliwa ya kichwa na torso ya juu wakati wa usingizi. Mlo unahusisha matumizi ya mchanganyiko na mali ya antireflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uwezekano wa matibabu ya madawa ya kulevya huamua kila mmoja, kulingana na ukali wa GERD na hali ya jumla ya mtoto.

Mpango wa matibabu ya GERD kwa watoto wakubwa unategemea ukali wa ugonjwa huo na kuwepo kwa matatizo. Tiba isiyo ya madawa ya kulevya inajumuisha kuhalalisha lishe na mtindo wa maisha: kulala na kichwa kilichoinuliwa na cm 14-20, hatua za kupoteza uzito kwa fetma, kutengwa kwa mambo ambayo huongeza shinikizo la ndani ya tumbo, kupungua kwa kiasi cha chakula kinachotumiwa; kupungua kwa mafuta na ongezeko la protini katika chakula, kukataa matumizi ya dawa za kuchochea.

Orodha ya mawakala wa pharmacotherapeutic kutumika kwa GERD katika watoto ni pamoja na inhibitors pampu ya protoni - PPIs (rabeprazole), prokinetics (domperidone), motility normalizers (trimebutine), antacids. Mchanganyiko wa dawa na dawa zilizowekwa zinatambuliwa na fomu na ukali wa GERD. Uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa kwa GER iliyotamkwa, kutokuwa na ufanisi wa tiba ya kihafidhina, maendeleo ya matatizo, mchanganyiko wa GERD na hernia ya hiatal. Kawaida, fundoplication ya Nissen inafanywa, mara chache - kulingana na Dor. Kwa vifaa vinavyofaa, uchunguzi wa laparoscopic hutumiwa.

Utabiri na kuzuia GERD kwa watoto

Utabiri wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kwa watoto wengi ni mzuri. Wakati umio wa Barrett unapoundwa, kuna hatari kubwa ya ugonjwa mbaya. Kama kanuni, maendeleo ya neoplasms mbaya katika watoto ni nadra sana, hata hivyo, katika zaidi ya 30% ya wagonjwa katika miaka 50 ijayo ya maisha, adenocarcinoma au squamous cell carcinoma hutokea katika maeneo yaliyoathirika ya umio. Kuzuia GERD kunahusisha kuondoa mambo yote ya hatari. Hatua kuu za kuzuia ni lishe bora, kutengwa kwa sababu za ongezeko la muda mrefu la shinikizo la ndani ya tumbo na kupunguza ulaji wa dawa za kuchochea.

Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi

Idara ya Madaktari wa Watoto

Msaada wa kufundishia

kwa wanafunzi wa vitivo vya watoto, wahitimu, wakaazi na madaktari wa watoto.

Magonjwa ya esophagus kwa watoto

Maendeleo ya esophagus kwenye uterasi

Ukuaji wa umio huanza kutoka wiki ya 4 ya embryogenesis kutoka kwa utangulizi wa caudal. Wakati huo huo, kuwekewa kwa larynx, trachea na mti wa bronchial hutokea, kwa kugawanya utumbo wa msingi (pharyngeal) ndani ya mirija ya kupumua na ya utumbo, ukiukaji wa ambayo husababisha tukio la fistula ya tracheoesophageal, atresia, stenosis ya tubular na diverticula. ya umio.

Hapo awali, esophagus inaonekana kama bomba, lumen ambayo imejaa kwa sababu ya kuenea kwa seli ya seli. Mchakato wa recanalization - malezi ya lumen ya esophagus - hutokea katika mwezi wa III-IV. Ukiukaji wa mchakato huu husababisha ukuaji wa ulemavu wa kuzaliwa kwa esophagus kama stenosis, ukali, utando, kupungua kwa umio.

Kuanzia wiki ya 11, mpaka kati ya umio na tumbo huonekana.

Uhifadhi wa umio huundwa kutoka kwa wiki ya 4 kutoka kwa mishipa ya vagus na kutoka kwa anlages ya vigogo wenye huruma. Ganglia ya intramural huundwa mwezi wa 5 wa ukuaji wa fetasi. Ukiukaji wa maendeleo ya plexuses ya ujasiri wa umio wa moyo husababisha maendeleo ya chalazia ya kuzaliwa, achalasia ya cardia.

Baadaye zaidi ya mwezi wa 4, mwisho wa mwisho wa esophagus polepole hushuka kwenye cavity ya tumbo. Ukiukaji wa mchakato huu unaweza kusababisha maendeleo ya hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm na umio mfupi.

Anatomy ya kawaida na fiziolojia ya esophagus ya watoto

Kwa kuzaliwa, umio huundwa zaidi. Mlango wa umio kwa mtoto mchanga iko kwenye kiwango cha diski kati ya vertebrae ya kizazi cha III na IV na hupungua kila wakati na umri: kwa umri wa miaka 2 iko kwenye kiwango cha vertebrae ya IV-V, na kwa miaka 12. mzee iko kwenye kiwango cha vertebrae ya VI-VII kama ilivyo kwa mtu mzima.

Eneo la esophagus kuhusiana na viungo vya jirani katika mtoto mchanga sio tofauti na mtu mzima. Umio katika ndege ya sagittal hufuata mikunjo ya mgongo. Ikiwa tunazingatia msimamo wa esophagus kutoka mbele (mbele), basi katika mwendo wake kutoka shingo hadi tumbo ina bend ya S-umbo.

Kikomo cha chini cha umio, ambacho hufungua ndani ya tumbo, hubaki kila wakati katika kiwango cha X – XI ya vertebrae ya kifua.

Kuna upungufu 3 wa kisaikolojia: juu (pharyngeal), katikati (aortobronchial) na chini (diaphragmatic), ambayo inalingana na upanuzi 2 wa umio. Kupungua kwa kisaikolojia ya esophagus (kupunguzwa kwa kipenyo kwa zaidi ya 1/3) kwa watoto wachanga na watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha huonyeshwa kwa kiasi kidogo, kupungua kwa chini kunaonyeshwa vyema. Katika siku zijazo, zinaundwa.

Lumen ya umio katika sehemu ya kizazi na tumbo ni kawaida imefungwa, na katika eneo la thoracic ina kiasi kidogo cha hewa. Mienendo ya kipenyo cha lumen ya esophagus katika kipengele cha umri imewasilishwa katika Jedwali 1.

Jedwali 1. Kipenyo cha lumen ya umio kwa watoto kulingana na umri.

Mienendo ya umbali kutoka kwa matao ya meno hadi kwenye mlango wa tumbo, kulingana na umri, imewasilishwa katika Jedwali. 2.

Jedwali 2. Mienendo ya umri wa urefu wa umio kwa watoto.

Katika watoto wachanga, kuta za esophagus ni nyembamba kuliko kwa watoto wakubwa. Epithelium ya membrane ya mucous inakua haraka baada ya kuzaliwa.

Safu ya misuli ya esophagus katika watoto wachanga haijakuzwa zaidi kuliko kwa watu wazima, mviringo, hasa safu ya ndani ya mviringo ya misuli kwenye umio wa chini, inaonyeshwa vizuri zaidi. Utando wa mucous na submucosal wa esophagus huundwa kikamilifu wakati wa kuzaliwa. Safu ya submucosal kwa watoto ni matajiri katika mishipa ya damu na vipengele vya lymphoid.

Uhifadhi wa umio ni ngumu na wa kipekee. Parasympathetic innervation ya umio unafanywa kwa njia ya vagus na mishipa ya fahamu mara kwa mara, huruma - kwa njia ya nodes ya mpaka na vali plexuses, matawi ya plexuses ya mapafu na moyo, nyuzi za mishipa ya fahamu ya jua na ganglia ya subcardia.

Kifaa cha neva cha ndani kinajumuisha plexuses 3 zinazohusiana kwa karibu na kila mmoja - adventitial, intermuscular na submucosal. Walifunua seli za pekee za ganglioni (seli za Dogel), ambazo kwa kiasi kikubwa hutoa uhifadhi wa ndani wa uhuru na udhibiti wa ndani wa kazi ya motor ya umio. Innervation ya miguu ya diaphragm, hasa moja ya haki, hutolewa na matawi ya mishipa ya phrenic.

Ya riba hasa kwa watoto ni sifa za anatomia na za kisaikolojia za sehemu ya tumbo ya umio, ambayo inajumuisha sehemu yake kutoka kwa ufunguzi wa umio wa diaphragm hadi mpito kwa tumbo. Kwenye mpaka kati ya umio na tumbo ni cardia, ambayo huunganisha mahali ambapo umio unapita ndani ya tumbo na mwisho wa umio wa tumbo. Katika mkoa wa cardia, kuna mpito wa membrane ya mucous ya esophagus kwenye membrane ya mucous ya tumbo.

Kazi ya umio wa tumbo ni kuzuia reflux ya retrograde ya yaliyomo ya tumbo kwenye lumen ya umio. Kazi hii inafanywa na taratibu za valve na sphincter.

Utaratibu wa valve ni pamoja na valve ya Gubarev, iliyoundwa na safu ya membrane ya mucous (plica cardiaca), inayojitokeza ndani ya cavity ya esophagus na kitanzi cha Willis, ambacho ni kikundi cha nyuzi za misuli ya safu ya ndani ya oblique ya tumbo. . Kwa kuongezea, ukubwa wa pembe yake ni muhimu (kadiri inavyokuwa kali zaidi, ndivyo utaratibu una nguvu zaidi) unaoundwa na ukuta wa sehemu ya tumbo ya umio na ukuta wa karibu wa fandasi ya tumbo. Utaratibu wa sphincter unawakilishwa na miguu ya diaphragm, membrane ya freno-esophageal (fascia) ya Laimer, pamoja na eneo la shinikizo la kuongezeka kwa umio wa distal kwa 1.5-2 cm juu na chini ya diaphragm.

Katika watoto wachanga, unene wa sphincter ya moyo ni 0.8-0.9 mm, na urefu wake ni 4-5 mm. Mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, vipimo vinaongezeka, kwa mtiririko huo, hadi 1.5 mm na 5-8 mm. Kwa hivyo, urefu wa ukanda wa kuongezeka kwa shinikizo la intraluminal katika kiwango cha mwisho wa chini wa mabadiliko ya umio, ambayo inachangia uboreshaji wa kazi yake ya sphincter.

Kwa watoto wachanga, sphincter ya moyo iko chini ya diaphragm au kwa kiwango chake. Katika siku zijazo, unene wa moyo wa utando wa misuli huenda mbali na diaphragm katika mwelekeo wa mbali.

Ukuaji dhaifu wa utando wa misuli ya umio na moyo wa tumbo kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha huchangia ukali wa kutosha wa pembe yake. Inaaminika kuwa thamani muhimu ya pembe yake kwa kuonekana kwa upungufu wa kazi ya obturator ya cardia ni 90 °.

Pia kuna maendeleo ya kutosha ya safu ya mviringo ya utando wa misuli ya sehemu ya moyo ya tumbo. Kama matokeo, valve ya Gubarev karibu haijaonyeshwa. Vile vile hutumika kwa kitanzi cha Willis, ambacho hakifunika kabisa cardia ya tumbo. Matokeo yake, sphincter ya moyo ya tumbo kwa watoto ina kasoro ya utendaji, ambayo inaweza kuchangia reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio. Ukosefu wa chanjo kali ya umio na miguu ya diaphragm, kuharibika kwa uhifadhi wa ndani na kuongezeka kwa shinikizo la intragastric huchangia urahisi wa kurejesha na kutapika.

Uainishaji wa magonjwa ya umio kwa watoto

Inakubaliwa jadi kugawanya magonjwa ya umio ndani ya kuzaliwa (anomalies na malformations) na kupatikana, kati ya ambayo nafasi maalum hutolewa kwa magonjwa ya uchochezi na matatizo ya kazi.

Kuna maoni kadhaa katika fasihi kuhusu uainishaji wa anomalies na ulemavu wa umio. Kulingana na mmoja wao, anuwai 9 za upungufu wa umio zinajulikana: 1) kutokuwepo kabisa (atresia kamili, aplasia); 2) atresia; 3) stenoses ya kuzaliwa; 4) fistula ya tracheoesophageal; 5) umio mfupi wa kuzaliwa; 6) diverticula ya kuzaliwa; 7) upanuzi wa kuzaliwa (idiopathic) wa umio; 8) mara mbili ya umio; 9) cysts kuzaliwa na tishu kupotoka katika umio. Kulingana na waandishi wengine, mgawanyiko huu unaonekana kuwa sio mkamilifu, kwani haujataja esophagus fupi ya ndani na malezi isiyo ya kawaida ya cardiofundal. Kwa kuongeza, mgawanyiko wa tofauti ya 9 katika aina mbili za kujitegemea ni halali kutokana na kufanana kidogo kwa utaratibu wao wa pathogenetic.

Kwa matatizo ya kazi ya esophagus kwa watoto, ni pamoja na spasm na kutosha kwa cardia, pamoja na prolapse ya gastroesophageal. Wakati huo huo, cardiospasm haipaswi kutambuliwa na achalasia ya cardia (patholojia ya kikaboni), lakini uhaba wake na hernia ya hiatal.

Magonjwa ya uchochezi ya umio (esophagitis) kwa watoto hawana uainishaji mmoja. Kliniki hutumia mchanganyiko wa uainishaji kadhaa wa esophagitis:

kwa etiolojia(septic na aseptic, maalum na zisizo maalum, mitambo, kimwili, madawa ya kulevya, mzio, kemikali, mionzi, kuambukiza, reflux esophagitis, nk);

kando ya njia ya kupenya kwa sababu ya etiolojia(endogenous, exogenous, hematogenous, mdomo, kulingana na kuendelea, nk);

kwa muda wa udhihirisho(papo hapo, subacute, sugu);

kulingana na udhihirisho wa kliniki na morphological(catarrhal, erosive, hemorrhagic, fibrinous (pseudomembranous), membranous, necrotic, purulent, ulcerative).

H. Basset (1980) alipendekeza kutofautisha hatua 4 za esophagitis endoscopically:

Edema na hyperemia ya arterial ya membrane ya mucous, wingi wa kamasi;

Kuonekana kwa mmomonyoko wa mmomonyoko kwenye sehemu za juu za mikunjo ya edema ya membrane ya mucous;

Edema kubwa na hyperemia na foci ya utando wa mucous ulioharibika na kutokwa damu;

Utando wa mucous wa "kilio" umemomonyoko wa maji, kutokwa na damu kwa kugusa kidogo kwa endoscope.

dalili kuu,

tabia ya magonjwa ya umio kwa watoto.

Dysphagia- ugonjwa katika tendo la kumeza na ugumu wa kupitisha bolus ya chakula kwa njia ya umio, inayojulikana na maumivu au hisia zisizofurahi wakati wa kumeza. Kwa matatizo ya kazi, chakula kigumu mara nyingi humezwa rahisi kuliko chakula kioevu. Kwa dysphagia ya kikaboni, usumbufu ni wa kudumu na unaendelea kuongezeka.

Regurgitation au regurgitation- ulaji wa bila hiari wa raia wa chakula kutoka kwa umio au tumbo hadi kwenye cavity ya mdomo. Ni ishara ya kushindwa kwa utaratibu wa valve ya gastroesophageal au achalasia ya cardia, kuenea kwa mucosa ya tumbo kwenye lumen ya umio, lakini inaweza kuwa dalili ya awali ya upungufu wa kuzaliwa wa umio, pamoja na vidonda vyake vilivyopatikana. Urejeshaji wa umio hutofautiana na urejeshaji wa tumbo kwa kuwa bolus ya chakula haina ladha ya siki.

"Dalili ya Mto Wet"- regurgitation ya usiku, tabia ya upanuzi mkubwa wa esophagus.

Rumination("kutafuna gum") - huzingatiwa mara nyingi zaidi kwa watoto wachanga, inayojulikana na kurudi mara kwa mara kwa chakula kilichomezwa kinywani kwa njia ya kuunganishwa kwa tumbo. Wakati chakula kinapoingia kinywa, mtoto hushikilia na, akifanya harakati kadhaa za kutafuna, humeza tena.

Kuvimba- ejection ya ghafla bila hiari kupitia mdomo wa gesi kutoka kwa tumbo au umio. Utaratibu huo unajumuisha mvutano na harakati za kupambana na peristaltic ya umio na tumbo na cardia wazi. Katika utoto, belching mara nyingi huhusishwa na aerophagia.

Kiungulia- hisia ya joto, kuchoma nyuma ya sternum, mara nyingi zaidi kwa watu wazima katika eneo lake la chini la tatu au epigastric, wakati mwingine hadi kwenye pharynx, watoto mara nyingi huelekeza eneo la oropharyngeal. Inatokea kama matokeo ya reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio, ambayo ni kwa sababu ya mchanganyiko wa upungufu wa sphincter ya moyo, shughuli ya asidi-peptic ya yaliyomo ya tumbo na mabadiliko ya uchochezi katika mucosa ya umio.

Tapika- kitendo cha neuro-reflex tata, ambapo mlipuko hutokea mara nyingi zaidi kuliko yaliyomo ya tumbo (matumbo) kupitia kinywa cha nje. Kwa kiwango kikubwa cha kupungua kwa umio, kutapika kunakua bila kichefuchefu kabla ya dakika chache baada ya kula. Matapishi hayana uchafu. Na diverticula ya esophagus, matapishi yana chakula kilicholiwa kwa muda mrefu, wanajulikana na harufu mbaya. Kwa kuchoma na vidonda vya esophagus, kutapika kunaweza kuwa na damu.

Dalili ya Boyt- sifa ya kunguruma kusikika wakati wa kushinikiza upande wa shingo, ambayo ni kawaida kwa diverticulitis ya laryngopharynx na umio wa juu.

Dalili ya Mechterstern- pamoja na mabadiliko ya kazi katika mwili, kuna ukiukwaji wa kumeza chakula kioevu kwa kiasi kikubwa kuliko chakula kilicho imara.

Dalili ya Meltzer- wakati wa kumeza chakula, mgonjwa huona kutoweka kwa sauti ya kumeza, kwa kawaida husikika katika kanda ya moyo.

Makala ya magonjwa ya umio kwa watoto

Anomalies na ulemavu wa umio

Atresia ya esophageal- kutokuwepo kwa lumen ya umio katika eneo fulani, ambapo kawaida huonekana kama kamba ya nyuzi au fibromuscular. Matukio ya atresia ya esophageal kulingana na waandishi mbalimbali huanzia 1:2000 hadi 1:5000 watoto wachanga. Kuna aina ya pekee ya atresia ya esophageal na pamoja na fistula ya tracheoesophageal, na mwisho huzingatiwa mara 9-10 mara nyingi zaidi kuliko "safi" atresia. Kawaida kuna aina 6 za kizuizi cha kuzaliwa cha umio:

1) atresia kamili (aplasia);

2) atresia ya sehemu;

3) atresia na fistula ya tracheoesophageal ya sehemu ya karibu;

4) atresia na fistula ya sehemu ya mbali;

5) atresia na fistula mbili za sehemu ya pekee;

6) atresia na njia ya kawaida ya fistulous.

Walakini, waandishi kadhaa hutofautisha lahaja ya atresia, ambayo sehemu ya mdomo inaisha kwa upofu, na sehemu ya mbali ya esophagus inawasilishwa kwa namna ya kamba. Waandishi wengine wanazungumza juu ya aina 5 za atresia, wakichanganya aina ya 1 na ya 2 kuwa moja - atresia ya esophageal bila fistula, na, wakielezea lahaja ya 6, wanazungumza juu ya fistula ya tracheoesophageal bila atresia.

Mzunguko wa lahaja za atresia ya esophageal ni tofauti. Kwa hivyo, atresia bila fistula huzingatiwa katika 7.7% ya kesi; atresia na fistula ya tracheoesophageal ya sehemu ya karibu - katika 0.8%; atresia yenye fistula ya sehemu ya mbali huzingatiwa katika 86.5% ya watoto wenye kasoro hii; atresia na fistula mbili za pekee za makundi - katika 0.7% ya kesi; atresia yenye njia ya kawaida ya fistulous hugunduliwa katika 4.2%.

Kwa uchunguzi wa endoscopic, inawezekana kuanzisha aina ya atresia, urefu wa sehemu ya karibu, kutambua uhusiano wake na trachea au bronchi. Mwisho wa kipofu wa umio unaonyeshwa kwa namna ya mfuko, usio na mikunjo, umewekwa na membrane ya mucous nyepesi sana. Chini ya mfuko huu, mkusanyiko wa kamasi hupatikana. Katika uwepo wa fistula ya esophageal-tracheal, ufunguzi wake umedhamiriwa, ambayo iko, mara nyingi kwenye ukuta wa anterolateral au karibu na mwisho wa kipofu. Walakini, kwa kipenyo kidogo cha ufunguzi wa fistula au kwa mkusanyiko uliotamkwa wa kamasi, haiwezekani kuibua ufunguzi huu, lakini inaweza kushukiwa na Bubbles za hewa zinazoingia kupitia kamasi. Katika kesi hii, esophagoscopy inajumuishwa na bronchoscopy na mtihani wa rangi. Ikiwa fistula ya sehemu ya mbali inashukiwa, esophagoscopy ya intraoperative inafanywa kwa njia ya gastrostomy. Kuamua diastasis - umbali kati ya ncha za vipofu za sehemu za karibu na za mbali - esophagoscopy ya pamoja kupitia kinywa na gastrostomy inafanywa chini ya udhibiti wa X-ray.

Stenosis ya kuzaliwa ya umio ni matokeo ya idadi ya ukiukwaji wa embryogenesis. Hizi ni pamoja na:

ukiukaji wa mchakato wa upyaji wa bomba la matumbo ya msingi ya kiinitete, ambayo husababisha kupungua kwa tabaka zote za ukuta, hypertrophy ya safu ya misuli, na malezi ya utando wa mucous;

ukuaji wa kupindukia wa pete za hyaline za trachea za dystopian kwenye ukuta wa theluthi ya juu ya umio;

ukuaji usio wa kawaida katika umio wa membrane ya mucous na tabia ya muundo wa tumbo (aina isiyo ya kawaida);

compression kutoka nje na abnormally iko vyombo kubwa (arteri pete au "vascular kombeo" ya umio). Makosa yafuatayo ya mishipa yanajulikana: arch mbili ya aortic; dextraposition ya aorta; makosa a. dhambi ya subclavia. na a. caroti; makosa a. subclavia dex.

Stenosisi ya kuzaliwa ya umio hutokea kwa mzunguko wa kuzaliwa 1:20,000-1:30,000 na akaunti kwa karibu 10% ya jumla ya idadi ya stenoses ya umio.

Picha ya endoscopic katika stenosis ya esophageal ni tofauti na inategemea sura yake.

Na stenosis ya tubular, ambayo inaweza kuhusishwa na atresia ya esophageal iliyoshindwa, nyembamba ya umbo la fanicha ya mzunguko inaonyeshwa, mara nyingi kwa umbo la pande zote, iko katikati, mara nyingi chini ya eccentrically. Umio juu ya kupunguzwa hupanuliwa, utando wake wa mucous, na pia katika eneo la kupungua, hubadilishwa kidogo au, kama sheria, haibadilishwa hata kidogo. Kwa kiwango kidogo cha kupungua, inapitika na endoscope nyembamba.

Utando wa esophagus unaonyeshwa kana kwamba endoscope imeingizwa kwenye begi la kipofu na, kama sheria, shimo la pande zote au la mviringo lililo na kingo laini. Utando yenyewe ni kawaida nyembamba, uadilifu wake unaweza kuvunjika kwa urahisi wakati wa kudanganywa. Rangi ya membrane haina tofauti na utando wa mucous unaozunguka wa umio.

Rinaldo (1974) anaonyesha ujanibishaji wa kawaida wa utando wa umio: 1) juu (inayopakana); 2) kati; 3) chini, au mbali; 4) katika pete ya chini ya umio. Tofauti ya mwisho iko katika ukweli kwamba wao ni lined na tajiri nyekundu epithelium, sambamba na rangi ya mpaka wa mpito wa mucosa ya umio kwa mucosa tumbo.

Stenosi za mviringo hufafanuliwa kuwa nyembamba, katikati (mara chache sana kwa eccentrically) iko kwenye forameni ya mviringo, ambayo mikunjo ya longitudinal hukutana. Utando wa mucous katika eneo la kupungua haubadilishwa, haujauzwa kwa tishu za msingi. Juu ya kupungua, lumen ya esophagus imepanuliwa, hakuna mabadiliko ya uchochezi.

Kwa stenosis inayosababishwa na upungufu wa mishipa, mapigo ya maambukizi ya ukuta wa esophageal katika kiwango cha kupungua yanaweza kugunduliwa. Wakati huo huo, tofauti na aina nyingine za stenoses ya kuzaliwa, tube ya esophagoscope inaweza kupitishwa kupitia eneo lenye dhiki.

Aina isiyo ya kawaida ya kupungua kwa umio, unaosababishwa na ectopia ya mucosa ya tumbo ndani ya umio, inaweza kutokea kwa picha ya vidonda vikali vya mmomonyoko na vidonda.

Kuongeza umio mara mbili- kurudia kwa ukuta wa esophageal na malezi ya lumen ya ziada ndani yake, akaunti ya 19% ya mara mbili ya njia ya utumbo. Kuongezeka maradufu kwa esophagus hukua kwa sababu ya ukiukaji wa urekebishaji wa lumen ya umio katika mwezi wa III-IV wa ukuaji wa intrauterine. Maradufu ya umio iko kwenye mediastinamu ya nyuma, mara nyingi zaidi upande wa kulia, lakini pia inaweza kuwa iko kando au kwenye nyufa za pulmona na kuiga cyst ya mapafu. Kuna spherical (cystic), tubular na diverticular doublings, ambayo lumen pekee au kuwasiliana na umio. Kuta za kuzidisha vile zinajumuisha tabaka moja au zaidi za misuli na kuwa na kozi moja ya nyuzi za kawaida za misuli na mishipa, ambayo inawatofautisha na cysts za kuzaliwa za pekee za umio. Kutoka ndani, imewekwa na epithelium ya umio ya gorofa inayozalisha siri au epithelium ya cylindrical ya tumbo. Maradufu ya diverticular hutofautiana na diverticula hasa kwa ukubwa mkubwa wa cavities na fistula, na pia katika sura yao ya pekee kwa namna ya "tawi lililopunguzwa" au "mfuko wa ziada". Mara kwa mara, kurudia kunaweza kuwasiliana na trachea, kuwa, kwa kweli, aina ya fistula ya tracheoesophageal ya kuzaliwa.

kuzaliwa umio mfupi(henia ya kuzaliwa ya kuzaliwa), inachukuliwa kuwa kitengo tofauti cha nosolojia. Ugonjwa huu unaonyeshwa na eneo la umio wa moyo juu ya ufunguzi wa umio wa diaphragm na kuhamishwa kwa tumbo ndani yake (kinachojulikana kama tumbo la "thoracic", tumbo la glabrous), na wakati mwingine viungo vingine vya tumbo, kwa kitanzi. matumbo. Sababu ya ugonjwa huu ni matatizo ya kuzaliwa ya mahusiano ya morphoembryonic kati ya maendeleo ya umio na tumbo.

Uchunguzi wa Endoscopic katika umio wa mbali unaonyesha picha ya esophagitis, mara nyingi na vidonda vya mmomonyoko na vidonda, vifuniko vya fibrinous na necrotic. Utando wa mucous wa esophagus ya mbali ni nyekundu nyekundu kwa rangi, na kujikunja kwa kiasi kikubwa, ambayo inaonyesha asili yake ya tumbo. Hakuna mpito wa cardioesophageal, utafiti unaonyesha uvujaji wa mara kwa mara wa yaliyomo ya tumbo kwenye lumen ya umio. Ukali wa kidonda huongezeka katika mwelekeo wa mbali, kufikia upeo kwenye mpaka wa utando wa mucous wa umio na tumbo, wakati mwingine katika mfumo wa stenosis ya cicatricial. Juu ya stenosis, upanuzi wa suprastenotic wa lumen ya esophagus imedhamiriwa. Kwa kiwango cha juu cha stenosis, maeneo yanayoonekana ya kupungua ni tishu za kovu nyepesi bila muundo wa mishipa, ambayo kasoro za ulcerative zinaweza kupatikana.

Upanuzi wa kuzaliwa (idiopathic) wa umio(sawe: achalasia ya kuzaliwa ya cardia, cardiospasm, megaesophagus, stenosis isophagus, dystonia ya esophagus) inajumuisha spasm ya kuendelea ya umio wa moyo kutokana na kukosekana kwa ufunguzi wa reflex wa cardia wakati wa kitendo cha kumeza. Shida kama hiyo hufanyika kama matokeo ya kukosekana kwa kuzaliwa kwa ganglia ya ujasiri wa ndani kwenye plexus ya Auerbach na Meissner ya sehemu ya mbali na cardia ya esophagus, ambayo husababisha mabadiliko katika nyuzi za misuli laini na dysmotility inayohusiana ya umio na umio. ufunguzi wa cardia.

Hivi sasa, kuna uainishaji zaidi ya 25 wa kliniki wa achalasia cardia. Kulingana na D.I. Tamalevichyute na A.M. Vitenas, sahihi zaidi ni uainishaji wa kliniki na wa anatomiki uliopendekezwa na B.V. Petrovsky (1962), akitofautisha hatua 4 za achalasia ya moyo:

Mapema - spasm ya muda ya kazi ya Cardia bila upanuzi wa esophagus;

Hatua ya upanuzi thabiti wa esophagus na kuongezeka kwa motility ya kuta;

Hatua ya mabadiliko ya cicatricial katika cardia (stenosis) na upanuzi wa kudumu wa umio na matatizo ya kazi (tonus na peristalsis);

Hatua ya matatizo na vidonda vya kikaboni vya esophagus ya mbali, esophagitis na perisophagitis.

Katika endoscopy, esophagus iliyopanuliwa na kiasi kikubwa cha yaliyomo huonekana, ambayo hupanuka vizuri na insufflation ya hewa. Cardia imefungwa, haifunguzi, hata hivyo, esophagoscope hupita kwa urahisi ndani ya tumbo.

Diverticula ya Congenital ya umio- protrusions ya saccular ya ukuta wa esophagus, iliyoundwa na tabaka zake.

Kuna diverticula ya kweli, ambayo huhifadhi muundo wa chombo, na uongo, usio na utando wa misuli. Diverticula ya kweli ya umio kawaida huzaliwa na ni sawa na kurudia kwa cystic ya umio. Kati ya anuwai za topografia za diverticula ya esophageal (diverticula ya Zenker ya pharyngoesophageal, bifurcation, epiphrenal na diverticula ya tumbo), kuzaliwa, kulingana na I.L. Tager na M.A. Filippkin (1974), ni koromeo (pharyngoesophageal) diverticula.

Lahaja ya diverticulum ya uwongo ya umio inajulikana, ukuaji wake ambao ni kwa sababu ya kuzaliwa duni kwa vitu vya tishu zinazojumuisha na vifaa vya misuli ya ukuta wa esophageal. Katika kesi hiyo, wakati wa kitendo cha kumeza, prolapse ya ukuta inakua kwanza, na kisha kuundwa kwa diverticulum ya esophageal (pulsion diverticulum). Aina hii ya diverticulum ya umio inaitwa ya muda (ya kazi, awamu), kwani inaonekana tu wakati wa kumeza au mbele ya dyskinesia ya esophageal. Katika maandiko, kuna dalili za uwezekano wa diverticula hiyo kubadilika kwa muda katika diverticula ya kudumu ya pulsion (organic).

Diverticula ya kweli ya Congenital ya esophagus hutokea kwa watoto mara nyingi zaidi kuliko kupatikana, mzunguko wao ni 1:2500 watoto wachanga. Walakini, kulingana na A.P. Biezin (1964), wao ni wa kawaida zaidi, lakini hawajatambuliwa.

Cysts Congenital ya umio- hii ni malformation (disembryogenesis) ya seli "zilizolala" au "zilizopotea", mabaki ya septum ya longitudinal ambayo hufunga bomba la kupumua kutoka kwa matumbo. Cysts inaweza kuwa mstari wa kupumua (bronchogenic) au utumbo (enterogenic) epithelium.

Tulifanikiwa kupata marejeleo ya fasihi kwa kinachojulikana kama cysts ya kurudia ya umio. Epitheliamu inayozunguka cysts vile inaweza kutoka sehemu yoyote ya utumbo. Cavity ya cyst haiwasiliani na lumen ya esophagus. Uwepo wa cyst kama hiyo inaweza kushukiwa na ishara za ukandamizaji wa esophagus kutoka nje. Katika baadhi ya matukio, wakati cyst cavity ni lined na mucosa ya tumbo, inaweza ulcerate na kukimbia katika lumen ya umio, ambayo, kulingana na baadhi ya waandishi, tafsiri yake katika jamii ya pseudodiverticulum.

Reflux ya gastroesophageal (GER) ni harakati ya kurudi nyuma ya yaliyomo ya tumbo kupitia vali ya umio kurudi kwenye umio. Thesis "reflux" katika Kilatini inamaanisha mtiririko wa kinyume kwa kulinganisha na harakati za asili. Gastroesophageal inatafsiriwa halisi kutoka kwa Kiingereza kama reflux ya gastroesophageal. GER inaweza kuwa kiashiria cha kawaida cha kisaikolojia au pathological.

Reflux ya gastroesophageal ni ya kawaida kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, kutokana na malezi ya kuendelea ya mfumo wa utumbo. Katika mchakato wa regurgitation, hewa iliyofungwa na chakula cha ziada huondolewa kwenye njia ya utumbo, ambayo haipatii mwili na virutubisho. Chakula cha ziada huchochea michakato ya fermentation na kuoza, na kusababisha bloating na colic katika mtoto. Reflux ya gastroesophageal ya asili ya kisaikolojia inalinda mwili wa mtoto kutokana na kula na maumivu.

Kwa umri wa mwaka mmoja, mfumo wa utumbo wa mtoto ni karibu kabisa kuundwa: utando wa mucous, uzalishaji wa enzyme, sphincter, hata hivyo, safu ya misuli ya njia ya utumbo haifanyiki vizuri. Kwa miezi 12-18, mtoto huacha kabisa udhihirisho wa reflux ya kisaikolojia, isipokuwa kwa ukiukwaji wa pathological.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya pathological ya GER

Reflux ya gastroesophageal, ambayo ni matokeo ya hali ya patholojia katika njia ya utumbo na haipiti kwa muda mrefu, hugunduliwa kama ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD).

Matatizo ya kuzaliwa yanayohusiana na reflux ya gastroesophageal kwa watoto chini ya mwaka 1 ni matokeo ya:

• kuzaliwa mapema;
• kuhamishwa kwa upungufu wa oksijeni ya intrauterine ya fetusi (hypoxia);
• kutosheleza kwa mtoto mchanga kutokana na njaa ya oksijeni na mkusanyiko mkubwa wa dioksidi kaboni katika damu na tishu (asphyxia);
• kuumia kwa kuzaliwa kwa mgongo wa kizazi;
• michakato ya uchochezi katika njia ya utumbo;
• maendeleo ya pathological ya esophagus;
• magonjwa ya mfumo wa juu wa utumbo katika kiwango cha maumbile, ikiwa ni pamoja na GERD;
• maisha yasiyofaa ya mama wakati wa ujauzito.

Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal mara nyingi ni hali ya patholojia inayopatikana kwa watoto na hutokea kama matokeo ya:

1. kutovumilia kwa lactose kwa sababu ya viwango vya chini vya enzyme ya lactase, ambayo husaidia kuchimba;
2. mzio wa chakula, haswa kutovumilia kwa protini za maziwa ya ng'ombe;
3. utapiamlo wa mama wakati wa kunyonyesha;
4. kulisha mapema bandia;
5. matibabu ya muda mrefu na madawa ya kulevya na madawa ya kulevya ambayo yanajumuisha theophylline;
6. lishe isiyofaa;
7. kupungua kwa mfumo wa kinga;
8. magonjwa ya kuambukiza yanayosababishwa na fungi ya candida, herpes, cytomegalovirus;
9. magonjwa ya njia ya utumbo: gastritis, kidonda cha peptic, matatizo ya kinyesi.

MUHIMU! Sababu ya kawaida ya kupata GER kwa mtoto ni kulisha kupita kiasi, kama matokeo ambayo yaliyomo kwenye tumbo ya ziada yanasisitiza kwenye sphincter ya esophageal, na kuharibu utendaji wake katika siku zijazo.

Mapitio ya wataalam kuhusu reflux ya gastroesophageal kwa watoto. Ni nini kinachoweza kusababishwa na ugonjwa wa kuzaliwa na uliopatikana. Dalili na hatua za kuzuia.

Dalili za GER kwa watoto wachanga

Kuamua sababu ya GER kwa watoto wadogo ni ngumu sana, kwa sababu hawawezi kusema ni nini kinachosumbua na jinsi gani mtu anaweza tu kukisia kutoka kwa dalili na uchunguzi wa wazazi.

Dalili za reflux ya gastroesophageal kwa watoto:

• regurgitation mara kwa mara;
• belching;
• kutapika kwa chakula kisichoingizwa;
• hiccups
• hisia zisizofurahi za kuchoma ndani ya tumbo na umio;
• matatizo ya kinyesi;
• kuongezeka kwa malezi ya gesi;
• kupungua uzito;
• kulia mara kwa mara na kutotulia baada ya kula.

Katika hatua za mwanzo za maendeleo, GERD inaweza kuwa isiyo na dalili.

Uainishaji wa GERD

Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal umegawanywa katika:

• fomu ya mtiririko;
• ukali;
• aina.

Aina za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

GERD imegawanywa katika aina 2:

1. papo hapo kutokana na utendaji usiofaa wa njia ya utumbo. Kwa fomu hii, mtoto ana uchungu, ukosefu wa hamu, udhaifu.
2. sugu, ambayo ni matokeo ya magonjwa ya mfumo wa utumbo. Inaweza kutokea yenyewe na utapiamlo.

Viwango vya kujieleza

Kulingana na kiwango cha maendeleo, ugonjwa wa gastroesophageal umegawanywa katika hatua 4:

• Hatua ya 1 ina dalili kidogo au haina dalili. Katika mchakato wa ukuaji wa ugonjwa, kuwasha, uvimbe na uwekundu wa membrane ya mucous ya esophagus hufanyika, mmomonyoko mdogo kutoka 0.1 hadi 2.9 mm huonekana.
• Hatua ya 2 inajidhihirisha kwa namna ya kiungulia, maumivu na uzito baada ya kula. Vidonda kutoka 3 hadi 6 mm huundwa kwenye umio, ambayo huathiri utando wa mucous, na kumpa mtoto usumbufu.
• Hatua ya 3 imeonyeshwa na dalili kali: maumivu wakati wa kumeza, hisia ya kuchomwa mara kwa mara katika kifua, hisia za uzito na maumivu ndani ya tumbo. Vidonda huunda kidonda cha kawaida cha mucosa ya umio kwa 70%.
• Hatua ya 4 ni chembe chungu na hatari ambayo inaweza kuharibika na kuwa magonjwa ya saratani. Umio huathiriwa na zaidi ya 75% ya uzito wote. Mtoto huwa na wasiwasi kila wakati kuhusu maumivu.

Ugonjwa wa gastroesophageal hugunduliwa katika 90% ya kesi katika hatua ya pili, wakati dalili zinajulikana. Hatua za mwisho za maendeleo zinaweza kuponywa kwa msaada wa upasuaji.

Aina za GERD

Kutokana na tukio la ugonjwa huo, ugonjwa wa gastroesophageal umegawanywa katika aina:

1. ugonjwa wa catarrha- wakati ambapo kuna ukiukwaji wa membrane ya mucous ya esophagus kutokana na ingress ya yaliyomo ya tumbo ya tindikali;
2. yenye uvimbe- katika mchakato huo, umio hupungua, kuta zake huongezeka na utando wa mucous huvimba;
3. exofoliative- ambayo ni mchakato mgumu wa patholojia, kama matokeo ambayo protini ya juu ya uzito wa Masi hutenganishwa, ambayo husababisha kutokwa na damu, maumivu makali na kukohoa;
4. pseudomembranous- ikifuatana na kichefuchefu na kutapika, wingi ambao una vipengele vya filamu ya kijivu-njano ya fibrin;
5. vidonda- fomu ngumu zaidi, inayotokea na vidonda vya vidonda na kutibiwa tu kwa upasuaji.

Kwa malalamiko ya mara kwa mara na ya mara kwa mara ya mtoto, ni haraka kushauriana na daktari.

Matatizo baada ya GERD

Kwa kuwa dalili za reflux haziwezi kuonekana mara moja, ni vigumu sana kuagiza matibabu ya wakati kwa mtoto. Kama matokeo ya ugonjwa uliopuuzwa, michakato ngumu ya kiitolojia hufanyika:

• kuchomwa kwa mucosa ya esophageal na yaliyomo ya tumbo;
• beriberi dhidi ya historia ya kupungua kwa hamu ya kula na ukosefu wa virutubisho, kupoteza uzito;
• mabadiliko katika fomu ya kisaikolojia ya esophagus, na kusababisha magonjwa sugu ya njia ya utumbo: vidonda, oncology;
• pneumonia na / au pumu inayotokana na kupenya kwa yaliyomo ya tumbo ndani ya njia ya kupumua;
• magonjwa ya meno, hasa uharibifu wa enamel ya jino na asidi hidrokloric.

Hiccups mara kwa mara au belching inaweza kuonyesha reflux ya gastroesophageal kwa mtoto. Sio kila daktari wa watoto ataweza kuamua ugonjwa huu. Ikiwa unapata dalili hizi mara kwa mara, muulize daktari wako wa watoto kwa rufaa kwa gastroenterologist mtaalamu.

Uchunguzi

Hatua za uchunguzi wa kugundua GERD ni pamoja na:

1. njia ya uchunguzi wa endoscopic - husaidia kutambua hali ya uchochezi ya pathological katika umio kutoka kwa mabadiliko katika membrane ya mucous kwa hemorrhages;
2. uchunguzi wa histological (biopsy) hukuruhusu kugundua mabadiliko ya seli kwenye epitheliamu, kama matokeo ya ushawishi wa magonjwa ya hapo awali;
3. uchunguzi wa manometric, ambayo hukuruhusu kupima shinikizo ndani ya lumen ya umio na kutathmini shughuli za gari na utendaji wa vali zote mbili za umio;
4. njia ya utafiti wa kiwango cha pH ina uwezo wa kuamua idadi ya kila siku na muda wa refluxes;
5. Uchunguzi wa X-ray husaidia kugundua kidonda cha umio, kupungua kwa lumen na hernia ya ufunguzi wa diaphragm.

Utambuzi wa GERD unaweza kuagizwa wote katika kliniki na katika hospitali.

Kuzuia na matibabu ya GERD

Kwa matibabu ya ugonjwa wa gastroesophageal, wataalam wanapendekeza matibabu magumu. Kulingana na dalili na hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo, tumia:

• mode sahihi;
• matibabu ya madawa ya kulevya;
• uingiliaji wa upasuaji.

Regimen sahihi ni pamoja na lishe ya lishe - utunzaji wa lazima wa lishe iliyo na usawa, chakula cha mwisho kinapaswa kuwa angalau masaa 3 kabla ya kulala. Unahitaji kulala katika nafasi iliyoinuliwa, kichwa na kifua vinapaswa kuwa juu ya cm 15-20. mwili wa chini. Hakikisha mtoto wako ana nguo zilizolegea zisizobana tumbo.

Ushauri! Usilazimishe mtoto kula kwa nguvu, ni bora kulisha kidogo kidogo, lakini mara nyingi zaidi.

Matibabu ya matibabu ina maelekezo kadhaa:

1. kuhalalisha kizuizi cha asidi - kwa hili, dawa za antisecretory hutumiwa: Rabenprazol, Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole, Phosphalugel, Maalox, Almagel;
2. uboreshaji wa shughuli za magari ya mfumo wa umio hupatikana kwa kuongeza statics ya njia ya utumbo kwa msaada wa madawa ya kulevya "Domperidone" na "Metoclopramide";
3. urejesho wa membrane ya mucous ya esophagus hutokea kwa msaada wa vitamini: asidi ya pantothenic (B5) na kloridi ya methylmethionine sulfonium.

Kwa msaada wa tiba ya madawa ya kulevya, kupunguza maumivu, kupona, kufungwa kwa valve ya esophageal na kupunguzwa kwa kutolewa kwa asidi hidrokloric hutokea.

Uingiliaji wa upasuaji hutumiwa katika hatua za mwisho za maendeleo ya ugonjwa wa gastroesophageal baada ya uchunguzi kamili wa mgonjwa, kwa kuzingatia mapendekezo ya madaktari kutoka nyanja mbalimbali: gastroenterologists, cardiologists, anesthesiologists, upasuaji. Uendeshaji umewekwa katika hali ambapo matibabu ya madawa ya kulevya hayasaidia kwa muda mrefu au mchakato wa patholojia umesababisha madhara makubwa kwa mwili.