Transcranial ultrasonography (TUS) ni uchunguzi mpya wa uchunguzi wa ultrasound ambao huongeza uwezekano wa neurosonografia. Nambari za mawasiliano Tus ya ubongo ni nini

Tovuti hutoa habari ya kumbukumbu kwa madhumuni ya habari tu. Utambuzi na matibabu ya magonjwa inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa mtaalamu. Dawa zote zina contraindication. Ushauri wa kitaalam unahitajika!

Irina anauliza:

Habari. Mtoto mkubwa (umri wa miaka 5) aligunduliwa na mabaki ya ugonjwa wa encephalopathy-motor disinhibition syndrome. Shughuli ya EEG-paroxysmal katika miongozo yote. (mtoto alikufa kwa kusikitisha, lakini si kwa sababu hii, bila shaka). Mnamo 2009, alijifungua mtoto wake wa pili. Katika hatua za mwisho za ujauzito, waliweka hypoxia, walipiga dropper (kwa bahati mbaya, sikumbuki jina la madawa ya kulevya). Swali ni. Mtoto yuko bize SANA. Inamkumbusha sana mtoto wa kwanza, ambaye pia aligunduliwa na ugonjwa wa kupindukia. Jinsi ya kuamua ni dalili na ishara gani, labda ya pili pia ina mabaki ya encephalopathy? Ni kwamba tu walipofika kwenye miadi na wa kwanza, waliniambia kuwa alikuwa na jeraha la kuzaliwa (kabla ya hapo, hakuna daktari wa watoto mmoja, wala katika hospitali ya uzazi, aliniambia hili). Pia walisema, "Umekuwa ukivuta nini kwa muda mrefu, ulikuwa wapi hapo awali?" Mtoto wa kwanza, sikujua kuwa kuongezeka kwa msisimko na shughuli, machozi na kuwashwa ni ugonjwa, nilihusisha kila kitu kwa tabia "mbaya". Nina wasiwasi sana na ya pili. Unawezaje kujua ikiwa ana matatizo ya ubongo au la? Inaonekana kwangu katika tabia kwamba kuna, lakini ghafla mimi upepo juu, chumvi. Mtoto halala vizuri usiku, mara nyingi hupiga kelele, ni VERY whiny na hasira. Mtoto sasa ana mwaka 1 na miezi 8. Nisaidie tafadhali. Daktari wa magonjwa ya mfumo wa neva tunayezungumza naye alisema ilikuwa uzazi mbaya. Usiharibu kila kitu. Hili hapa jibu zima!

Ukweli ni kwamba maonyesho ya encephalopathy yanaweza kuwa tofauti, na kuongozana na msisimko na uzuiaji wa mfumo mkuu wa neva. Mbali na msisimko unaoonekana na encephalopathy, sauti ya misuli inafadhaika, reflexes ya tendon hubadilika. Jaribu kuwasiliana na daktari wa neva wa watoto katika idara ya neva ya hospitali. Aidha, katika hospitali au katika kituo maalumu cha uchunguzi, mtoto anaweza kuwa na TUS (transcranial ultrasonography) - ultrasound ya ubongo kupitia mifupa ya fuvu, ambayo itaonyesha ikiwa kuna mabadiliko katika ubongo wa mtoto. Unaweza kupata rufaa kwa uchunguzi huu, pamoja na anwani ya kituo cha karibu ambapo uchunguzi huu unafanywa, kutoka kwa daktari wa watoto wa ndani.

Julia anauliza:

Habari za mchana! Mvulana huyo ana umri wa miaka sita, aligunduliwa na ugonjwa wa encephalopathy ya mabaki, hakuzungumza hadi umri wa miaka minne, alianza kuzungumza bila kueleweka baada ya kutembelea tabibu (wakati wa kujifungua, kulikuwa na subluxation ya vertebra ya kwanza ya kizazi), kwa sasa kutokuwa na utulivu wa kihisia, hisia. hubadilika haraka, mara kwa mara huinuka kwenye vidole vyake na kutikisa kwa mikono, kwa mvutano, macho ya kushoto ya macho, hakuna hukumu, mawazo ya kimantiki hayakuundwa vizuri, hufanya kazi rahisi, kuvuruga kutoka kwa kazi, sio uvumilivu, kusonga kila wakati, haoni maswali. kutoka kwa wageni, huzungumza tu inapobidi na kisha misemo rahisi zaidi.
Baada ya kikao cha acupuncture, alianza kuchora na kuanza kutetemeka kidogo.
ilifanya MRI ya ubongo, hitimisho la mabadiliko ya pathological haikufunuliwa, electroencephalogram ilionyesha kuwa 1. BEA haikuhusiana na umri, 2. mabadiliko ya ubongo mdogo, hasira, 3. hakuna lengo la shughuli za pathological na paroxysmal zilizosajiliwa.
Swali: je, tafiti hizi zinathibitisha utambuzi wetu au tunahitaji kufanya mitihani ya ziada? Na nini kinaweza kuwa sababu ya ugonjwa huu? Asante

Kwa bahati mbaya, ndani ya mfumo wa mashauriano ya mtandao, haiwezekani kutambua sababu za matatizo hayo ya neva. Hata hivyo, encephalopathy ya mabaki - utambuzi huu unafanywa mbele ya athari za mabaki baada ya kuumia au ugonjwa wowote ambao ulisababisha ugonjwa wa kuendelea wa neva baada ya muda fulani. Na hakuna neno linalosemwa kuhusu majeraha ya zamani au magonjwa ya neva. Kwa hiyo, hatuwezi kuthibitisha utambuzi.

Julia anauliza:

Habari za mchana! Jambo lote ni kwamba mtoto wetu hakuugua magonjwa yoyote, jambo pekee ni kwamba kulikuwa na subluxation ya vertebra ya kwanza na kulikuwa na cyst ya mm tatu, lakini kwa umri wa miezi mitatu ilikuwa imetatuliwa, kwa mwaka. daktari wa neva alituambia kwamba kila kitu kilikuwa sawa na sisi.
Yote ilianza akiwa na umri wa miaka miwili, wakati mtoto wetu alipokwenda shule ya chekechea, matatizo yalianza ... Mtoto hakuzungumza, hakuwa na kutambua walimu, hakuwa na kucheza hasa na watoto, alichukua kile alichotaka, na ikiwa walifanya. asipigane. Baada ya hapo, tulimgeukia daktari wa neva, tuligunduliwa na ADHD, tukapata matibabu, hakuna kitu kilichosaidia, tulianza kwenda kwa chekechea maalum, ambapo wataalam walimfuatilia, pia hawakuweza kusaidia, utambuzi pekee ulikuwa ugonjwa wa mabaki. .
Baada ya hapo, baada ya kusoma habari zote juu ya utambuzi wetu kwenye mtandao, tulimgeukia chiropractor ili kurekebisha uboreshaji, kwanza kabisa alitutuma kwa REG, ambapo ilionyesha kuwa tulikuwa na mzunguko wa damu usioharibika, baada ya kozi ya matibabu. , kila kitu kilirejeshwa kwetu (alifanya REG tena). Baada ya kutembelea chiropractor, miaka miwili imepita, kuna matokeo, mtoto alianza kuzungumza vizuri, kuelewa hotuba iliyoshughulikiwa ya wazazi na jamaa, anaweza kueleza tamaa zake, lakini matatizo yalibakia (niliandika juu yao hapo juu). Madaktari wetu wa neva hawana chochote zaidi ya vidonge na sindano, kuna uchunguzi na wanaagiza matibabu ipasavyo, lakini haitusaidia. Ninajiuliza kwa msingi wa nini walichofanya uchunguzi, ikiwa hatukupitia uchunguzi zaidi ya mmoja wakati huo, lakini tulikuwa chini ya uangalizi wa madaktari, na ukweli kwamba tumefanya uchunguzi unaonyesha kuwa kila kitu kiko. sawa na akili zake ... Kwa hiyo hatuwezi kuelewa sababu ya ugonjwa wa mtoto wetu. Asante mapema.

Sababu ya encephalopathy iliyobaki inaweza kuwa kiwewe cha kuzaliwa wakati wa kuzaa, hypoxia ya fetasi, maambukizi ya cytomegalovirus au toxoplasmosis, na sababu zingine. Sasa ni vigumu sana nadhani nini kilisababisha ugonjwa huu. Kwa sasa, inashauriwa kufanya mara kwa mara shughuli za ukarabati: massage, gymnastics, kozi ya tiba ya madawa ya kulevya ili kuboresha hali ya mtoto.

Avokado anauliza:

Mvulana ana umri wa miaka 4, haongei vizuri. Anaongea kana kwamba kwa lafudhi, maneno mengi hayaeleweki, anapotosha herufi kwa maneno, anaongea maneno magumu kwa shida. Ilikuwa inaanza kutikisika usiku. Daktari wa neva aliagiza matone ya soothing "Bunny". Ikiwa joto linaongezeka, mtoto hulalamika kwa maumivu ya kichwa. Tiba ya hotuba inapendekezwa. Hivi karibuni kugunduliwa na encephalopathy. Inaonekana kwamba yeye haachi nyuma katika maendeleo ya jumla (hadi mwaka 1 alijifunza kukusanyika piramidi, mbuni, sasa anakusanya puzzles, kufuta karanga na screwdriver, anacheza na watoto wengine). Kelele kidogo, mara nyingi hukasirika na kusemwa vibaya. Niambie jinsi ya kukabiliana na mtoto, ni nini encephalopathy na ni uchunguzi wa kutisha sana, unaweza kutibiwa?

Encephalopathy ni dhana ya pamoja ya kundi la magonjwa yanayosababisha matatizo ya kazi ya kamba ya ubongo. Ili kutabiri mienendo ya mchakato, kuagiza matibabu ya kutosha na kufuatilia ufanisi wa matibabu, ni muhimu kutambua sababu ya maendeleo ya ugonjwa huu (kuharibika kwa mzunguko wa damu katika ubongo, hali ya sumu inayosababishwa na fermentopathy ya kuzaliwa, majeraha ya kuzaliwa au hypoxia. ) Ili kutambua sababu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ubongo, mashauriano ya kibinafsi ya daktari wa watoto na uchunguzi wa kina wa neva ni muhimu.

Avokado anauliza:

Kwenye uchunguzi wa ultrasound, mtoto aligunduliwa na mzingo wa ateri na kupungua kwa vyombo vya ubongo. Matokeo yake ni encephalopathy. Hii ndio sababu ya kizuizi cha hotuba (huongea vibaya katika umri wa miaka 4). Je, inatibika?

Labda kama matokeo ya microcirculation mbaya / ngumu katika ubongo, kuna ukiukwaji wa maendeleo ya vituo vinavyohusika na hotuba. inashauriwa kushauriana na daktari wa neva ili kuagiza matibabu ya kutosha, pamoja na mtaalamu wa hotuba kurekebisha hotuba.

Oksana anauliza:

habari. mtoto wangu wa miaka 14 anaumwa na kichwa (BIRTH INJURY-OXYGEN STARVATION). CT - bila patholojia, EEG - mabadiliko ya jumla ya ubongo ya hatua kali, shughuli za paroxysmal pamoja na matawi ya posterior-fronto-central-parietal-temporal, uchunguzi ulikuwa mwaka wa 2005, sasa wanatoa kurudia kwa EEG, oculist Je, mitihani hii ni ya habari , niambie, je, kunaweza kuwa na uchunguzi mwingine wowote. KWA SABABU kama utaratibu unaolipwa na EEG, labda wanachota pesa tu?

Kwa bahati mbaya, katika hali unayoelezea, upeo wa chini wa uchunguzi ni pamoja na: uchunguzi na ophthalmologist, kurekodi EEG na mashauriano ya kibinafsi na daktari wa neva. Ikiwa matokeo ya encephalogram yanaonyesha ishara za mabadiliko ya kikaboni katika ubongo, tomography ya kompyuta inaweza kuhitajika. Unaweza kusoma zaidi juu ya sababu zinazowezekana za maumivu ya kichwa, juu ya magonjwa yanayoambatana na dalili hii, udhihirisho wao wa kliniki, njia za utambuzi na matibabu, katika sehemu yetu ya mada ya jina moja.

Pamoja na utangulizi uchunguzi wa ultrasound katika utaalam mwembamba, wataalam maalum zaidi na mara nyingi huongeza mitihani ya kawaida ya ultrasound katika uwanja wao, kuna nyongeza, na wakati mwingine mabadiliko kamili katika kanuni za kutumia ultrasound ya utambuzi katika utaalam mwembamba. Hakuna kitu cha kushangaza katika hili, kwa sababu hakuna mtu atakayesema kuwa uchunguzi wa ultrasound ya uzazi na uzazi bila utaalam mwembamba wa mtaalamu wa uchunguzi sasa unapungua. Matukio sawa kabisa hutokea katika maeneo mengine ya dawa. Ambayo inaonekana, mwishoni, itasababisha matatizo na kuimarisha masomo yote ya ultrasound katika maeneo nyembamba. Wazalishaji wa vifaa vya ultrasound tayari wameitikia mahitaji ya kuongezeka ya wataalam nyembamba na kuonekana kwa vifaa vya ultrasound vinavyokidhi mahitaji ya eneo fulani katika uchunguzi.

Utafiti huu ulifanyika Scanners za ultrasound za Sonoscape.

"Uzoefu wa matumizi ya transcranial ultrasonography (TUS) kwa wagonjwa wa makundi mbalimbali ya umri."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Kazi kubwa inahitajika ili kukuza kitu KIPYA. Kama ilivyotokea, katika dawa yetu ya nyumbani, utekelezaji wa utafiti tayari zuliwa na uliojaribiwa mara nyingi hukutana na upinzani.
Kuna sababu kadhaa za hii:
1. Maoni ya kihafidhina ya wenzake, usimamizi, pamoja na ukosefu wa hamu ya hata kuzingatia kitu MPYA.
2. Kutoweza kutekeleza hili MPYA (kutokana na uhaba wa nyenzo na kiufundi).

Kuna msemo kama huu "Matone ya maji huimarisha jiwe kwa kudumu."
Kwa hivyo MAPAINIA hujaza mwelekeo mpya kwa shauku yao, washinde vizuizi kwa kuhesabiwa haki na WAZO linajumuishwa katika MAISHA.
Mmoja wa MAPAINIA hawa ni daktari wa upasuaji wa neva, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Iova A.S.
Kusoma kazi yake, nilipenda dhana mpya, inayoitwa "3V - teknolojia". Yaani, "ZV-teknolojia" katika neurosurgery ya watoto.
Kwa kutumia maneno ya J. Kaisari: "Veni, Vedi, Vici" ("Nilikuja, nikaona, nilishinda"), kanuni za mchakato mpya wa uchunguzi na matibabu katika upasuaji wa neva ziliundwa. "Veni" ("alikuja") - portability ya vifaa, kuruhusu harakati bure kutoa huduma ya matibabu, kutokana na kizuizi kali juu ya harakati ya wagonjwa.
"Vedi" ("saw") - uwezo wa kuibua tishu za ubongo na miundo ya ubongo na scanners za kisasa za ultrasound. Mfumo wa kubebeka wa Sonoscape - A6 ulichaguliwa kama njia ya kulinganisha na uteuzi.
"Vici" ("alishinda") - uwezekano wa kutoa msaada wa kwanza na muhimu papo hapo.

Wazo la 3V-teknolojia ni pamoja na tata ya habari na msaada wa ala kwa daktari wa upasuaji wa neva, ambayo inafanya kuwa tegemezi kidogo juu ya hali zilizopo (uwepo wa vifaa vya jadi, idadi kubwa ya wataalam wanaohusiana, nk). Kutoka kwa uzoefu, tunaweza kusema kwamba hitaji lao ni pana kabisa. Hii inatumika kwa utoaji wa huduma ya neurosurgical katika upasuaji wa dharura wa neurosurgery, katika dawa za dharura, dawa za kijeshi, dawa kali, pamoja na huduma ya neurolojia iliyopangwa katika mikoa, katika hali ya ala ndogo.

Kulingana na vigezo vya "teknolojia ya 3V" ya wenzetu wa Kirusi, mbinu hiyo ilijaribiwa na kutekelezwa nchini Ukraine.
Katika dawa, kuna dhana kama vile uchunguzi wa uchunguzi, uchunguzi wa wazi na ufuatiliaji wa magonjwa.
Uchunguzi wa uchunguzi ni mwenendo wa mitihani iliyopangwa kwa wingi ili kutambua magonjwa kabla ya kuanza kwa dalili za kliniki za tabia. Aina hii ya utambuzi ni ya dawa za kuzuia. Uchunguzi wa Express ni njia ya dharura, kali, kijeshi au dawa ya maafa. Kazi yake ni kutambua mabadiliko ambayo yanatishia maisha ya mgonjwa katika hali ya uhaba mkubwa wa muda na katika "kitanda cha wagonjwa". Kazi ya ufuatiliaji- kuamua aina ya kozi ya ugonjwa huo (kutoka kwa utulivu hadi unaendelea haraka), ambayo inaruhusu kuchagua mbinu bora za matibabu katika maeneo yote ya dawa na kuboresha utabiri. MRI na CT, licha ya uwezo wao wa juu sana wa uchunguzi, haziwezi kutumika kama uchunguzi kwa sababu za kiuchumi, na hitaji la kumsafirisha mgonjwa hadi kwenye kifaa hupunguza uwezo wao katika uchunguzi na ufuatiliaji wa moja kwa moja.
Mahitaji ya teknolojia ya uchunguzi, ufuatiliaji na uchunguzi wa haraka yanafanana sana. Ya kuu ni kupata haraka habari ya jumla juu ya mabadiliko ya muundo wa ndani kwa kutumia vifaa rahisi na vya kubebeka. Kulingana na data hizi, daktari anapaswa kuwa na uwezo wa kuchagua mbinu bora za uchunguzi wa ziada.
Mojawapo ya njia za uchunguzi wa neva ni transcranial ultrasonography (TUS). Hapo awali, haikupata matumizi makubwa ya vitendo kwa sababu ya ubora wa juu wa picha ya ultrasound, vipimo vikubwa vya vifaa vya ultrasonic na bei yao ya juu. Ujio wa kizazi kipya cha mashine zinazobebeka na za bei nafuu za SONOSCAPE zenye ubora wa juu wa picha kumerejesha hamu ya Marekani inayotumia akili kupita kiasi. Leo, njia hii hutumiwa nchini Ukraine kwa uchunguzi wa neva, uchunguzi wa neva kwa watoto na watu wazima. Faida zake kuu ni utekelezaji wa kanuni muhimu ya kliniki - "Kifaa cha Sonoscape kwa mgonjwa", pamoja na uwezekano wa kuchunguza wagonjwa wa makundi mbalimbali ya umri na katika hali yoyote ya huduma za matibabu. Mtindo huu wa uchunguzi wa Sonoscape ni wa busara na wa gharama nafuu, data iliyopatikana ina uwiano wa juu na mbinu za kitaalam za neuroimaging (CT, MRI).

Madhumuni ya utafiti- kutathmini matarajio ya US transcranial katika utambuzi wa magonjwa ya neurosurgical kwa watoto na watu wazima kwa kulinganisha data ya uchunguzi wa ultrasound na matokeo ya masomo ya MRI na CT.

Nyenzo na mbinu. Kazi hiyo ilifanyika katika Taasisi ya Utafiti ya Kiev ya Neurosurgery. A.P. Romadanov, Hospitali ya Kliniki ya Watoto ya Mkoa huko Odessa na SPCNR "Nodus" huko Brovary (kutoka 2012 hadi 2014) kwenye scanners za ultrasound zinazoweza kusonga za Sonoscape. Jumla ya wagonjwa 3020 walichunguzwa. Umri wa wagonjwa ulikuwa kati ya siku 1 hadi miaka 82. Katika hali nyingi, tafiti za TUS zilifanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje katika FAP na Hospitali ya Wilaya ya Kati (kushiriki katika mpango wa Tiba ya Vijijini), na pia katika wadi za idara za neva au upasuaji wa neva, ufufuo wa watoto wachanga katika hospitali za uzazi, na katika uendeshaji. vyumba.

Wagonjwa wote ambao waligunduliwa na ugonjwa wakati wa TUS walipata CT au MRI ya ubongo (kesi 52). Transcranial US ilitekelezwa kulingana na mbinu ya kawaida kwa kutumia kifaa cha kubebeka cha SonoScape A6 chenye uchunguzi wa microconvex wa C612 multifrequency na uchunguzi wa mstari wa L745. Ubebaji, ubora wa picha (na uwezo wa kurekodi kwenye diski ngumu ya kifaa), maisha ya betri (karibu masaa 2 ya uchunguzi kwenye betri yake mwenyewe), pamoja na bei ikawa vigezo kuu vya kuchagua kifaa hiki. Muda wa wastani wa utafiti ulikuwa dakika 5; hakuna maandalizi maalum ya mgonjwa yalihitajika). Matokeo ya uchunguzi wa Marekani katika kila kesi yaliwasilishwa kama ujenzi wa picha ya Marekani (contour ya kitu cha pathological ilitolewa kwenye fomu yenye michoro za kichwa katika makadirio matatu). Baada ya hayo, CT au MRI ilipendekezwa, kulinganisha matokeo, iliwezekana kutathmini ufanisi wa uchunguzi wa uchunguzi.

Kulingana na tathmini hii, masomo yote yaligawanywa katika vikundi 2. Kundi la kwanza lilijumuisha tafiti ambazo data ya Marekani iliyovuka mipaka ilifanya iwezekane kupendekeza kwa usahihi ujanibishaji na asili ya mabadiliko ya ndani ya fuvu. Kundi la pili lilijumuisha matokeo chanya ya uwongo (mabadiliko yaliyoshukiwa katika uvunjaji akili ya Marekani hayakuwepo kwenye MRI au CT).

Matokeo ya utafiti.

Matokeo yaliyopatikana yamefupishwa katika jedwali hapa chini.
Usambazaji wa wagonjwa kulingana na asili ya mabadiliko ya kimuundo ya ndani
na matokeo ya kulinganisha data ya neuroimaging

Kundi la "Nyingine" lilijumuisha wagonjwa walio na hydrocephalus (5), jeraha kali la kiwewe la ubongo (2). Aina zote za patholojia zilizoorodheshwa zilikuwa na ishara za moja kwa moja na/au zisizo za moja kwa moja za Marekani za mabadiliko ya ndani ya fuvu. Ishara za moja kwa moja zilikuwa na mabadiliko ya kuzingatia katika US-wiani wa ubongo (vitu vya kuongezeka au kupungua kwa msongamano). Ishara zisizo za moja kwa moja zilijumuisha ubadilikaji au utengano wa vipengele vya picha ya kawaida ya Marekani (kwa mfano, athari kubwa ya ugonjwa wa Marekani). Kwa wagonjwa walio na viharusi vya ischemic, kulikuwa na udhihirisho mdogo tu wa kutengwa kwa kando na edema ya ubongo katika eneo la kiharusi (kuhamishwa kwa ventrikali ya tatu na 1-4 mm na kupungua kwa upana wa ventrikali ya nyuma hadi kiharusi. )

Katika 90% ya kesi (2718), ventricles ya tatu na ya nyuma ya ubongo yalionekana. Tathmini ya nafasi na ukubwa wao ni muhimu katika uchunguzi na ufuatiliaji wa mabadiliko ya intracranial. Katika 72% ya wagonjwa (watu 2174), iliwezekana kupata picha ya Marekani ya ubongo wa kati na visima vya basal. Tathmini ya data hizi ni ya umuhimu mkubwa wa kiafya kwa uchunguzi wa mapema na ufuatiliaji wa mabadiliko ya ndani ya kichwa katika syndromes ya kutengana.

Wagonjwa 23 (1.1%) walikuwa na kasoro za mfupa baada ya upasuaji, na utafiti ulifanywa na transcranial na transcutaneous US (sensor ilikuwa katika eneo la kawaida katika eneo la kiwango cha mfupa wa muda kwa pande zote mbili, na kisha kwenye ngozi. juu ya kasoro ya mfupa). Uwepo wa kasoro ya mfupa ya zaidi ya 20 mm kwa kipenyo ilifanya iwezekanavyo kuibua kwa usawa nafasi ya ndani.
Katika 10% ya wagonjwa, picha ya ndani ya fuvu haitoshi. Hawa walikuwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60 (watu 302).
Utafiti wa matokeo mazuri ya uwongo ya uchunguzi wa Marekani (watu 10) ulionyesha kwamba wakati mwingine matukio ya ultrasound (yaliyopatikana wakati wa utafiti) yanaweza kuathiri uchunguzi wa makosa, na idadi yao inaweza kupunguzwa ikiwa historia ya mtu inasomwa kwa uangalifu, ikiongezewa na uchunguzi wa ophthalmological.

Majadiliano ya matokeo.
Katika data iliyopatikana, tunaweza kuzungumza juu ya matarajio ya US transcranial katika uchunguzi wa neva, uchunguzi wa neva na uchunguzi wa kuelezea kwa watoto na wagonjwa wazima. Licha ya kuwepo kwa MRI na CT, tumors za ubongo zilifikia ukubwa mkubwa (hadi 6 cm) wakati walipogunduliwa kwanza. Hii inaonyesha uwezekano wa kuundwa kwa mabadiliko makubwa ya kimuundo ndani ya kichwa bila matatizo ya kawaida ya neva si tu kwa watoto lakini pia kwa watu wazima. Katika hali hiyo, hakuna dalili za kliniki za uteuzi wa CT au MRI kwa muda mrefu. Upatikanaji tu wa teknolojia ya uchunguzi wa neva itafanya iwezekanavyo kuchunguza mabadiliko haya katika hatua za awali za ugonjwa huo.

Ili kuongeza thamani ya uchunguzi, US transcranial inapaswa kuambatanishwa na uchanganuzi wa wakati mmoja na mfupi wa data ya kimatibabu. Ni afadhali zaidi kufanya utafiti katika hatua tatu. Hatua ya kwanza (ya kliniki) ni kufahamiana na anamnesis, malalamiko na matokeo ya uchunguzi wa neva ili kuamua eneo la ubongo ambalo linapaswa kuvutia "kuongezeka kwa riba" wakati wa transcranial US. Hatua ya pili (sonographic) ni tathmini ya echo-architectonics ya ndani, haswa katika eneo la "kuongezeka kwa riba" ili kutambua mabadiliko ya kimuundo ya ndani. Hatua ya tatu (ulinganisho wa kliniki-sonografia) ni ujanibishaji na uchambuzi wa data ya kliniki na ya sonografia ili kuamua utoshelevu wa utambuzi na uchaguzi wa mbinu bora kwa hatua zaidi za matibabu (kwa mfano, utumiaji wa njia za uchunguzi wa neva, kama vile CT, MRI).

Kwa utekelezaji wa teknolojia ya uchunguzi wa neva, utambuzi wa mapema wa mabadiliko ya intracranial inawezekana. Transcranial US ina matarajio maalum katika uchunguzi wa moja kwa moja na uchunguzi wa neva wa hematoma za kiwewe na zisizo za kiwewe za ndani, kwani inaruhusu kufanya utafiti katika hali yoyote ya matibabu. Zaidi ya hayo, vifaa vinavyotumika kwa ajili ya Marekani inayopitia cranial pia vinaweza kutumika kwa urambazaji wa ndani ya operesheni kwa wakati halisi.

Hitimisho:

1. Transcranial ultrasonografia kwenye Sonoscape ni njia ya bei nafuu na nzuri kabisa ya uchunguzi wa neva, uchunguzi wa neva na uchunguzi wa wazi kwa mabadiliko ya kimuundo ya ndani ya kichwa kwa wagonjwa wazima.
2. Ufanisi wa transcranial ultrasonografia huongezeka kwa uchanganuzi wa samtidiga wa data ya kimatibabu na ya ultrasound.
3. Kanuni ya kliniki na ya sonografia katika uchunguzi wa neva, uchunguzi wa neva na uchunguzi wa wazi wa mabadiliko ya kimuundo ya ndani ya fuvu kwenye Sonoscape husaidia kuchagua mbinu bora za uchunguzi na matibabu ya uvamizi mdogo.
4. Maendeleo ya haraka katika maendeleo ya teknolojia ya ultrasound, miniaturization ya vifaa na kupunguza gharama zao - kanuni kuu za utekelezaji katika vifaa vya Sonoscape, kuongeza matarajio ya transcranial US katika mazoezi ya matibabu ya upana.

Chanzo Ukusanyaji wa karatasi za kisayansi zinazotolewa kwa kumbukumbu ya miaka 25 ya hospitali ya watoto No 1 "Uzoefu katika matibabu ya watoto katika hospitali ya watoto mbalimbali" St. Petersburg, 2002, p123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmashov, N.A. Hospitali ya Jiji la Watoto la Krutelev Nambari 1, Hospitali ya Mji wa Watoto wa MAPO nambari 19

TUS

kituo cha mawasiliano cha nyuma

kijeshi, mawasiliano

Kamusi: Kamusi ya vifupisho na vifupisho vya jeshi na huduma maalum. Comp. A. A. Shchelokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

chombo cha kuwekewa bomba

baharini

Kamusi: S. Fadeev. Kamusi ya vifupisho vya lugha ya kisasa ya Kirusi. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 p.

1. TU C

meza ya ishara ya masharti

kijeshi, baharini

Kamusi: Kamusi ya vifupisho na vifupisho vya jeshi na huduma maalum. Comp. A. A. Shchelokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p., S. Fadeev. Kamusi ya vifupisho vya lugha ya kisasa ya Kirusi. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 p.

TUS

nadharia ya kubuni meli

nidhamu ya taasisi za elimu ya baharini
kulinganisha: TUZHK

baharini, elimu na sayansi

TUS

huduma za mawasiliano ya simu

uhusiano

TUS

mchanganyiko wa kiteknolojia wa hidrokaboni

teknolojia.

Kamusi ya vifupisho na vifupisho. Mwanataaluma. 2015 .

Tazama "TUS" ni nini katika kamusi zingine:

tu- a, m. tasser. 1. mol. Kampuni, jamii. Elistratov. 2. mol. Sehemu ya mkutano, mahali pa kupumzika makampuni. Mokienko 2000. 3. mol. Chama, disco. Elistratov. 4. muziki Maonyesho ya mwamba. Elistratov. Lex. Mokienko 2000: chama. Jumatano Sherehe… Kamusi ya Kihistoria ya Gallicisms ya Lugha ya Kirusi

Tus- Ukurasa huu unahitaji marekebisho makubwa. Huenda ikahitaji kuchapishwa, kupanuliwa, au kuandikwa upya. Ufafanuzi wa sababu na majadiliano kwenye ukurasa wa Wikipedia: Kwa uboreshaji / Julai 19, 2012. Tarehe ya uboreshaji Julai 19, 2012 ... Wikipedia

tu- TUSSOVKA, na, SHOULDER, na, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m. Kukusanya, chama, mikusanyiko ya vijana mitaani; umati, mapigano, tukio; onyesha. Tusu kuvuta kushiriki katika kile l. tukio la pamoja, sherehe, ...... Kamusi ya Argo ya Kirusi

sisi kіz-a,h. mapambo halisi ya makao ya Kazakh na Kyrgyz ... Kamusi ya Kiukreni glossy

TUS- Jedwali la ishara za masharti nodi ya mawasiliano ya nyuma ... Kamusi ya vifupisho vya lugha ya Kirusi

tus (tu-єs)- Uko hapa? … Lemkivsky Slovnichok

Tus (kutoelewana)- Tus: Tus ni mji wa Iran. Ziwa la Tus huko Khakassia. Tus, Anton kiongozi wa kijeshi wa Kroatia ... Wikipedia

Tus Keyes- carpet iliyojisikia yenye muundo, iliyopambwa kwa nguo nyekundu na nyeusi appliqué, mara nyingi pamoja na embroidery; mapambo ya ukuta wa makao ya Kazakhs. Tus kes. Kutoka mkoa wa Kokchetav wa SSR ya Kazakh. Karne ya 19 Makumbusho ya Kati ya SSR ya Kazakh. Alma... Encyclopedia ya Sanaa

tuko- carpet iliyojisikia yenye muundo, iliyopambwa kwa nguo nyekundu na nyeusi appliqué, mara nyingi pamoja na embroidery. Mapambo ya ukuta wa makao ya Kazakh na Kyrgyz. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, zulia lenye muundo, lililopambwa kwa vifaa vilivyotengenezwa kwa… … Kamusi ya encyclopedic

tus-kiiz- Tus keez. Kutoka mkoa wa Kokchetav wa SSR ya Kazakh. Karne ya 19 Makumbusho ya Kati ya SSR ya Kazakh. Alma Ata. Kipande. tus kiiz, carpet yenye muundo iliyopambwa iliyopambwa kwa kitambaa nyekundu na nyeusi, mara nyingi pamoja na embroidery; ukuta…… Encyclopedia ya Sanaa

Vitabu

• Kuja kwa Galactus, . Kutoka kwa mchapishaji: Je, kuna uhai kwenye sayari nyingine? Je, wenyeji wao ni wa kirafiki au wanaota kwa siri kutwaa Dunia? Katika kitabu hiki, utagundua siri zote za anga ya Ajabu! ...

Katika Kituo chetu, unaweza kupitia aina zifuatazo za mitihani ya ultrasound:

- Neurosonografia

- Ultrasonography ya Transcranial

- Skanning ya Duplex ya vyombo vya kichwa na shingo na sampuli zinazozunguka

- Ultrasound ya viungo vya hip (watoto chini ya mwaka 1)

Ultrasound ya vyombo vya viungo vya juu na chini (mishipa na mishipa) kwa watoto

Ultrasound ya ubongo, au neurosonografia (NSG) ni njia ya kuchunguza ubongo na miundo mingine iliyo kwenye cavity ya fuvu kwa kutumia ultrasound. Kawaida, ultrasound ya ubongo inafanywa kwa watoto walio na fontaneli wazi au sutures ambayo ultrasound inaweza kupenya kwenye cavity ya fuvu. Neurosonografia inafanywa ili kuamua hali ya ubongo, saizi ya sehemu zake za kibinafsi, uwepo wa kasoro fulani katika ukuaji wa ubongo au malezi ya kiitolojia (hematomas, cysts, nk). Ultrasound ni njia salama kabisa ya utafiti ambayo haina contraindications na madhara.

Neurosonografia ni njia ambayo hauitaji mafunzo maalum, anesthesia na inaweza kufanywa hata kwa mtoto anayelala.

Transcranial ultrasonografia (TUS) - njia ya uchunguzi wa kueleza (uchunguzi) na ufuatiliaji wa mabadiliko ya kimuundo ya ndani, kulingana na uchunguzi wa ultrasound wa ubongo moja kwa moja kupitia mifupa ya fuvu.

Mpaka leo Ultrasound ya viungo vya hip kwa watoto ni njia ya kuaminika na sahihi ya uchunguzi wa kugundua dysplasia. Na kwa kulinganisha na X-rays, pia ni salama, hasa tangu X-rays haiwezi kufanywa kwa watoto chini ya miezi 6. Kwa kuongeza, ultrasound inakuwezesha kutambua sio mfupa tu, bali pia tishu za cartilage. Ultrasound inafanya uwezekano wa kupata picha ya kina ya pamoja, ambayo inafanya uwezekano wa kuanzisha kwa uhakika juu ya patholojia iliyopo: subluxation, dysplasia ya hip au dislocation, na kwa hiyo kuagiza matibabu ya kutosha.

Ultrasound ina faida nyingi juu ya X-ray. Lakini, kwa bahati mbaya, njia hii inaweza kutumika tu kwa watoto chini ya mwaka mmoja: baada ya miezi 12, kichwa cha mfupa kinaundwa, ambacho hakipitishi ultrasound na haiwezekani kuona acetabulum. Baada ya mwaka, radiografia inabaki kuwa njia pekee ya kugundua.

skanning ya duplex ni uchunguzi wa ultrasound katika hali ya maambukizi ya wakati huo huo ya picha nyeusi-na-nyeupe na picha ya mtiririko wa damu.

Uchanganuzi wa Duplex unategemea athari ya Doppler na imeundwa kutazama vyombo ambapo hazionekani kwa ultrasound ya kawaida. Kama sheria, aina hii ya utafiti ni nzuri kwa kugundua patholojia kwenye mishipa na mishipa ya miguu, shingo na ubongo.

Kutokana na utafiti huo, kasi ya mtiririko wa damu, ujanibishaji wa kupungua hutambuliwa, uwepo wa aneurysms na vikwazo kwa mtiririko wa damu hugunduliwa. Kwa hiyo, baada ya uchunguzi kamili, daktari anaweza kuamua kwa usahihi sababu ya maumivu ya kichwa, kuonya juu ya hemorrhages iwezekanavyo na thrombosis.

Utafiti hauhitaji maandalizi maalum.

Ultrasound ya mishipa viungo ni njia ya kutumia mawimbi ya ultrasonic ambayo inakuwezesha kuonyesha vyombo (mishipa na mishipa) graphically na kutathmini vigezo vya hali yao. Ili kuchambua sifa za mtiririko wa damu, mali ya wimbi la ultrasonic hutumiwa kuibua picha wakati inavyoonekana kutoka kwa seli za damu zinazohamia.

Utafiti hauhitaji maandalizi maalum.

Muhtasari wa tasnifukatika dawa juu ya mada Njia za uvamizi mdogo za utambuzi na matibabu ya upasuaji wa magonjwa ya ubongo kwa watoto (fursa na matarajio)

2 L "" hadi" HAKI ZA KUANDIKIWA

NOVA Alexander Sergeevich

UTAMBUZI WA KIASI NA TIBA YA UPASUAJI WA MAGONJWA YA UBONGO KWA WATOTO (fursa na matarajio)

St. Petersburg - 1996

Kazi hiyo ilifanyika katika Chuo cha Matibabu cha St. Petersburg cha Elimu ya Uzamili

Wapinzani rasmi:

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Yu.N. Zubnov;

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa A.A.Artaryan;

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa L. Blichterman

Kuongoza shirika - Military Medical Academy

Utetezi utafanyika * y ((p "0 (_ 1996 saa "M")

katika mkutano wa baraza la dissertation D 084.23.01 katika Taasisi ya Utafiti wa Neurosurgical ya Kirusi. Prof. A.L. G1olenova (192104, St. Petersburg, Mayakovskogo str., 12)

Tasnifu hiyo inaweza kupatikana katika maktaba ya Taasisi ya Utafiti wa Neurosurgical ya Urusi. Prof. AL.Polenova

Katibu wa Kisayansi wa Baraza la Tasnifu Daktari wa Sayansi ya Tiba SL.Yatsuk

UTENDAJI WA JUMLA

Umuhimu wa mada. Vipengele vya anatomiki na kisaikolojia vya mwili wa mtoto vinachanganya sana utambuzi na matibabu ya upasuaji wa magonjwa ya ubongo (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko 19 E., E. , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. et al., 1994). Licha ya kuenea kwa matumizi ya mbinu za kisasa za neuroimaging (tomografia ya kompyuta - CT, imaging resonance magnetic - MRI, nk), mara nyingi, wakati utambuzi unafafanuliwa, tayari hutamkwa mabadiliko ya kimuundo ya ndani ya kichwa. Hii ni kutokana na uwezekano wa kozi ndefu isiyo na dalili na udhihirisho wa kliniki usio wa kawaida wa ugonjwa huo, ugumu wa kutambua na kutafsiri matatizo ya neva kwa watoto, hasa makundi ya umri mdogo (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. , Verboval.N., 1990; Levene M. J. et al., 1988; McLaurin R. L. et al.. 1989).

Uwezo mkubwa wa hifadhi ya mwili wa mtoto unaweza kusababisha fidia imara ya ugonjwa huo. Kwa upande mwingine, wakati mchakato wa patholojia unasisitizwa na uwezekano huu hupotea hatua kwa hatua, decompensation ya haraka ya hali ya mtoto hutokea.

Yote hii inapunguza uchaguzi wa mbinu bora za matibabu, husababisha idadi kubwa ya shughuli za kupendeza, uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kulingana na dalili muhimu, nk. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

Ndiyo maana katika upasuaji wa neva wa utoto masuala ya utambuzi wa mapema na tathmini ya mienendo ya hali ya ndani ya kichwa ni ya umuhimu mkubwa (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986, 1986; ; Kornienko V. N. et al., 1987, 1993; Gaevy O. V. et al., 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; A.R. , Velthoven V.V., 1993).

Kwa kuzingatia kuongezeka kwa unyeti wa watoto kwa mizigo ya ziada "yenye mkazo", "kiwewe kidogo" kinatambuliwa kama hitaji muhimu zaidi la njia za utambuzi na matibabu.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. et al., 1988; Smith R.M., 0. Creight 1980 A. na wengine, 1994).

Katika miaka ya hivi karibuni, tawi jipya la upasuaji wa neva limeundwa, ambalo linajumuisha idadi ya mbinu za matibabu ya upasuaji: upasuaji wa neva unaozingatia stereotactically, neuroendoscopy, upasuaji wa perforated, endovascular neurosurgery, na radiosurgery. Wote wameunganishwa na dhana ya "njia za uvamizi mdogo". Tatu za kwanza kati yao hutumiwa mara nyingi katika magonjwa ya neva (Grenz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R. 19 et al.).

Lengo kuu la njia hizi ni kufikia ufanisi wa juu na kiwewe kidogo cha tishu za mwili zisizoharibiwa na mchakato wa patholojia.

Kazi maalum zinazotolewa kwa uchunguzi wa vipengele vya upigaji wa vifaa na matumizi ya njia hizi katika upasuaji wa neurosurgery ya watoto hazitoshi, ingawa umuhimu wa mada hii hauwezi kupingwa (Konovalov A.N. et al., 1985, 1987; Karakhan B.V., 1990; Vinogradov I.N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven 19, W.

Haja ya maendeleo zaidi katika uwanja wa utambuzi wa mapema na njia za kuokoa za matibabu ya upasuaji kwa watoto ilibainishwa katika "Programu ya Utafiti wa Kisayansi katika Neuroscience" ya Kirusi (1993-2000)".

Madhumuni na malengo ya utafiti. Madhumuni ya utafiti huu ni kuongeza ufanisi na kupunguza hali ya kiwewe ya mbinu za uchunguzi na upasuaji katika matibabu ya magonjwa ya ubongo kwa watoto.

Ili kufikia lengo hili, ilihitajika kutatua kazi zifuatazo:

1. Kuunda mfumo wa utambuzi wa mapema na wa mapema wa mabadiliko ya kimuundo ya ndani kwa watoto, pamoja na njia nyingi za utafiti zisizo na uchungu, zenye taarifa za kutosha na zinazoweza kufikiwa.

2. Kupendekeza njia ya uchunguzi usio na uvamizi wa mienendo ya mabadiliko ya muundo wa intracranial, ambayo inafanya uwezekano wa kufanya masomo kwa wakati halisi na kwenye kitanda cha mgonjwa.

3. Kusoma taarifa ya tathmini ya nguvu ya kliniki na morphological ya hali ya mgonjwa na kuamua umuhimu wake kwa uchaguzi wa mbinu za mtu binafsi za matibabu ya neurosurgical.

4. Kusoma vipengele vya mbinu na uwezekano wa endoscopic ya chini ya kiwewe "!!" shughuli za stereotaxic kwa watoto.

5. Kufafanua uwezekano wa uchunguzi usio na uvamizi wa intraoperative na ufuatiliaji wa ndani wa hali ya intracranial ya muundo.

6. Kutengeneza kisanduku cha zana ambacho kinahakikisha matumizi ya mbinu zisizovamizi kidogo za matibabu ya upasuaji wa magonjwa ya ubongo kwa watoto katika mazoezi ya kliniki pana.

7. Pendekeza njia ya utambuzi wa mapema na wa mapema wa shida za baada ya upasuaji na kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Mpya, iliyoletwa katika utafiti wa tatizo. Iliyoundwa: a) mbinu mpya za uchunguzi bora - ultrasonografia ya kawaida ya kichwa kwa watoto wachanga na ultrasonografia ya kawaida ya transcranial (TUS);

b) mbinu za tathmini ya kliniki na sonografia ya hali ya ndani ya fuvu;

c) mbinu za uchunguzi wa mapema na ufuatiliaji katika kesi ya syndromes ya ukandamizaji wa ubongo, hydrocephalus, cysts intracranial na magonjwa mengine; d) mfumo wa uendeshaji wa neurosurgical wa madhumuni mbalimbali ambayo inaruhusu matumizi ya mbinu kuu za shughuli za uvamizi mdogo kwa watoto; e) mbinu inayopatikana ya mwongozo wa stereotaxic ili kuhakikisha upasuaji wa neva wenye uvamizi mdogo.

Yafuatayo yanaelezwa: a) echo-architectonics ya picha ya ubongo wakati wa ultrasonografia (US) ni ya kawaida; b) uchunguzi wa uchunguzi na tofauti wa US-ishara za hali ya patholojia mara nyingi hukutana katika upasuaji wa neva wa watoto; c) sanaa kuu zinazotokana na TUS.

Yafuatayo yanapendekezwa: a) uainishaji na mbinu za kutumia masomo ya watoto ya Marekani; b) mbinu za utumizi wa hatua kwa hatua wa mbinu za uchunguzi wa neva (uchunguzi wa Marekani, uthibitishaji wa data wa Marekani na ufuatiliaji wa Marekani); c) mbinu za pansonography, kutoa utambuzi usio na uvamizi wa ugonjwa wa ugonjwa katika TBI inayofanana (majeraha ya fuvu na ya nje); d) uainishaji wa shughuli za endoscopic kwa watoto.

Uwezekano wa ufuatiliaji wa kliniki na sonografia wa hali ya ndani katika uchaguzi wa mbinu za mtu binafsi za matibabu ya magonjwa ya neurosurgical ya ubongo kwa watoto ilipimwa.

Imefafanuliwa: a) asili ya baadhi ya matukio ya Marekani (kwa mfano, msongamano mkubwa wa pombe katika mabirika ya msingi wa ubongo, nk.); b) mbinu na mbinu za uendeshaji na ufuatiliaji wa ndani wa Marekani; c) mbinu za matumizi na uwezekano wa shughuli za endoscopic na stereo-teksi kwa watoto.

"Vitendo; thamani ya matokeo ya kisayansi. Mbinu zilizotengenezwa za uchunguzi wa neuroimaging hatua kwa hatua zinaweza kuchukuliwa kuwa bora zaidi katika upasuaji wa neva wa watoto. Ina sifa ya ufanisi, uvamizi mdogo, upatikanaji, na pia hutoa uwezekano wa mapema, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa mapema na tathmini ya hali ya ndani ya fuvu kwa wakati halisi.Haya yote yakichukuliwa pamoja, inaruhusu kwa kiasi kikubwa kupunguza dalili za CT na MRI, kupunguza matumizi ya angiografia ya ubongo, ventrikali, na kuondoa kivitendo utumiaji wa milipuko ya utambuzi, mashimo ya uchunguzi, na. kuchomwa kwa ubongo kwa watoto.

Mbinu zilizopendekezwa za ufuatiliaji wa kliniki na sonografia inaruhusu katika hali zingine kuzuia upasuaji (kwa mfano, katika matibabu ya kihafidhina ya hematomas ya epidural kwa watoto).

Kwa hivyo, mahitaji yameundwa kwa ajili ya matumizi ya mbinu za kibinafsi za neurosurgical na kuingilia kati katika hatua za mwanzo za maendeleo ya ugonjwa huo.

Matumizi ya ufuatiliaji wa ndani na baada ya upasuaji wa Marekani hutoa uchunguzi wa awali wa matatizo ya baada ya upasuaji wa ndani ya kichwa na kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Njia iliyopendekezwa ya pansonography katika jeraha kali la pamoja la kiwewe la ubongo (TBI) hufanya iwezekanavyo kupunguza dalili za taratibu za ziada za uchunguzi wa kiwewe (kuchomwa kwa cavity ya pleural, laparocentesis, nk), na pia kuchagua mbinu bora za utambuzi na utambuzi. matibabu katika hali ya shinikizo la wakati.

Hivi sasa, mbinu zisizovamizi sana za upasuaji wa neva hutumiwa tu katika vituo vilivyobobea sana, wakati mfumo wa uendeshaji wa upasuaji wa neva unaolengwa na simu ulioundwa nami hufanya iwezekane kuzitumia katika mazoezi mapana ya kliniki.

Utekelezaji kwa vitendo. Katika mchakato wa kufanya kazi hii, maendeleo ya kisayansi yafuatayo yalianzishwa: a) TUS ya kawaida na US ya mtoto anayekimbia; b) mbinu za neuroimaging iliyowekwa; c) ufuatiliaji wa kliniki-sonografia wa hali ya ndani (katika vipindi vya kabla na baada ya kazi); d) mwongozo wa stereotaxic wa ultrasonic; e) shughuli za steroneuroendoscopic; f) shughuli za endoscopic na matibabu ya kihafidhina kwa epi- na subdural hematomas kwa watoto; g) njia ya panonografia kwa TBI kali inayoambatana.

Madaktari wa taasisi za matibabu za St.

Utambuzi wa utambuzi wa utambuzi wa mapema wa magonjwa ya ubongo wa kikaboni kwa watoto umeandaliwa huko St. Petersburg, ambayo hutumia mbinu zilizopendekezwa za neuroimaging iliyowekwa (kwa misingi ya hospitali za jiji la watoto No.

Mimi I

Petersburg Medical Academy ya Elimu ya Uzamili, mzunguko wa uboreshaji wa mada ya madaktari "Ultrasonografia katika utambuzi wa magonjwa ya kikaboni ya mfumo mkuu wa neva kwa watoto" imeandaliwa na inafanywa, na vifungu fulani vya kazi vinajumuishwa katika nyenzo. ya mizunguko mingine mingi inayofanywa katika idara hii.

Masharti ya msingi ya ulinzi.

1. Ultrasonografia inayofanywa kupitia mifupa ya fuvu la kichwa kwa kutumia seti ya ndege za skanning zenye mwelekeo madhubuti ("kiwango cha 1-transcranial ultrasonography") ni njia ya uchunguzi isiyo ya uvamizi, yenye ufanisi na ya bei nafuu ya kutathmini hali ya kimuundo ya ndani ya fuvu kwa watoto.

2. Utambuzi uliotengenezwa hutoa utambuzi wa mapema na ufuatiliaji wa mabadiliko ya kimuundo ya ndani kwa wagonjwa wa watoto wenye magonjwa ya neurosurgical ya ubongo, kuchanganya ufanisi wa juu, uvamizi mdogo na upatikanaji.

3. Mfumo wa uendeshaji wa neurosurgical uliopendekezwa wa multifunctional hutoa uwezo wa kufanya aina kuu za

shughuli za uvamizi mdogo kwa watoto na huwaruhusu kutumika sana katika mazoezi ya kila siku.

Uidhinishaji wa kazi. Masharti kuu ya tasnifu hiyo yaliripotiwa katika Kongamano la 1X la Wataalam wa Upasuaji wa Uropa (Moscow, 1991); katika mikutano ya tume ya shida ya jamhuri "Neurosurgery ya watoto" (1992); katika sehemu ya neuropathologists ya watoto huko St. Petersburg (1993); juu ya Baraza la Kiakademia la Chuo cha Matibabu cha St. Petersburg cha Elimu ya Uzamili (1994); katika kongamano la jubilei ya kisayansi na vitendo lililowekwa kwa ajili ya maadhimisho ya miaka 125 ya Hospitali ya Watoto. KAraukhfus (St. Petersburg, 1994); katika mikutano ya chama cha madaktari wa upasuaji wa neva (1994, 1995) na neuropathologists (1994, 1995) ya St. katika kongamano la madaktari wa upasuaji wa neva huko Poland (Lodz, 1994; Wroclaw, 1995); katika Mkutano wa 1 wa Madaktari wa Neurosurgeon wa Urusi (Yekaterinburg, 1995).

Nyenzo za tasnifu ziliwasilishwa katika Mkutano wa Madaktari wa Upasuaji wa Neuro wa Jamhuri za Baltic (1983); katika Kongamano za 3 na 2 za Muungano wa Madaktari wa upasuaji wa neva (1983, 1989); katika mkutano wa kisayansi wa neurosurgeons wa Ukraine (1984); katika Kongamano la Kimataifa la Upasuaji wa Utendaji wa Neurosurgery (Tbilisi, 1985); katika Mkutano wa XXXI wa Dunia wa Madaktari wa Upasuaji (Stockholm, 1991); katika Mkutano wa 13 wa Jumuiya ya Ulaya ya Madaktari wa Neurosurgeons ya watoto (Berlin, 1992); katika Kongamano la 20 la Matibabu la nchi za Balkan (Constanta, 1992); katika Kongamano la XNUMX la Chama cha Madaktari wa Upasuaji wa Romania (Iasi, 1993).

Muundo na upeo wa tasnifu. Tasnifu hii ina utangulizi, sura 7, hitimisho, hitimisho, mapendekezo ya vitendo, fahirisi ya marejeleo na kiambatisho. Imewekwa kwenye kurasa (Usl. p.l), iliyoonyeshwa na takwimu 112 na jedwali 29. Faharasa ya biblia inajumuisha vyanzo 296, vikiwemo waandishi 134 wa ndani na 162 wa kigeni.

Tabia za nyenzo na mbinu za utafiti.

Kitu cha utafiti walikuwa watoto wenye umri wa kuanzia saa 7 za kwanza za maisha hadi miaka 15, wamegawanywa katika vikundi viwili. Wa kwanza ni pamoja na watoto 5806.

Lengo kuu la kuchunguza wagonjwa katika kundi hili ni kuendeleza mbinu na mbinu za neuroimaging hatua kwa hatua, pamoja na kujifunza vipengele vya picha za Marekani katika hali ya kawaida na katika aina mbalimbali za ugonjwa wa neurosurgical.

Kundi la pili lilikuwa na watoto 116 ambao walitibiwa kwa upasuaji kwa kutumia mbinu ya uvamizi mdogo (operesheni 19 za upasuaji wa mikronero, 21 oparesheni za stereotaxic na 75 za neuroendoscolic) au matibabu ya kihafidhina ya hematomas ya ndani ya kichwa (wagonjwa 6). Kundi hili la watoto lilichambuliwa ili kufafanua vipengele vya utekelezaji na ufanisi wa njia hizi za matibabu, na pia kutathmini utendaji wa mfumo wa uendeshaji wa neurosurgical uliotengenezwa wa madhumuni mbalimbali.

Wagonjwa wote waliokuwa wamelazwa hospitalini walifanyiwa uchunguzi wa kina.

Umuhimu mkuu ulihusishwa na mchanganyiko wa data ya kliniki na matokeo ya matumizi ya mbinu za neuroimaging (US, CT na MRI). Kwa Marekani, tulitumia vifaa vya SSD-260 na SSD-500 (Aloka, Japani) vilivyo na sekta (3.5 MHz) na vitambuzi vya mstari (5 MHz na 7.5 MHz). Wakati wa kuelezea echo-architectonics ya kawaida na ya pathological, maneno yaliyokubaliwa kwa ujumla yalitumiwa: nrnep-, iso-, hypo-, na anisoechogenicity (vitu vya kuongezeka, bila kubadilika, kupunguzwa na kutofautiana kwa wiani wa acoustic, kwa mtiririko huo). Miundo iliyo na msongamano wa ultrasonic inayolingana na msongamano wa kioevu iliteuliwa kama anechoic.

CSF scintigraphy (radionuclide cisternography, ventrikulografia na stethografia) ilitumiwa kufafanua mienendo ya CSF. Tulitumia kamera ya gamma ya LVOF yenye kompyuta ya PDP 11/34 (USA) na DTPA radiopharmaceutical (pentatekh) Tc 99t (kwa kipimo cha 1.8-2.0 mbk/kg).

Njia nyingine za uchunguzi pia zilitumiwa: echo-encephalography, electroencephalography (mbinu za kawaida na maalum), pamoja na uchunguzi wa neuro-ophthalmological, neuroradiological na cerebrospinal fluid. Katika kifafa, umuhimu maalum ulihusishwa na mbinu maalum za electrophysiological zinazohusiana na uanzishaji wa bandia wa lengo la kifafa na / au uendeshaji wa upasuaji (simultaneous au sugu stereotaxic EEG) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. A., 1990).

Angiografia ya ubongo ilifanyika tu ikiwa ugonjwa wa mishipa ya ubongo ulishukiwa. Ventriculography ilitumiwa hasa katika hatua za awali za kazi au wakati wa shughuli za stereotaxic.

Kwa endoscopy ya intracranial, bronchofibroscope ya BF P10 (Olympus, Japan) yenye bend iliyodhibitiwa ya mwisho wa mbali ilitumiwa. Tabia kuu za endoscope ni kama ifuatavyo: kipenyo cha nje ni 4.8 mm, kipenyo cha chaneli ya ala ni 2.0 mm, mtazamo na uwanja wa pembe ya kutazama ni 90%, pembe ya kuinama ya mwisho wa mbali ni hadi 180. *.

Hapo awali, shughuli za endoscopic zilifanyika kwa kutumia Hysteroscope ngumu ya Hifadhi ya Karl (kipenyo cha 5 mm, chaneli ya ala 2 mm).

Udanganyifu ulidhibitiwa kwa kutumia mfumo wa televisheni wa rangi, ambao ulijumuisha: I) TV ya portable ya rangi "Rangi TT CT-1407" (Japan); 2) EVK-103 kamera ya video endoscopic (NIPK Elektron, Urusi).

Ili kuandika nyenzo, kamera ya OM-In (Olympus) na rekodi ya video (Panasonic NV-SD25AM, Japan) ilitumiwa.

Usindikaji wa takwimu wa nyenzo ulifanyika kwenye kompyuta ya kibinafsi ya IBM AT na mfuko wa programu ya Statgraphics (toleo la 3.0).

Ultrasonografia (mbinu za utafiti na picha ya kawaida)

Mbinu mbili za kawaida za US-utafiti wa ubongo kwa watoto zimetengenezwa: US ya kichwa cha mtoto mchanga (kwa kuchunguza watoto chini ya umri wa miaka 1.5 et "na transcranial US (kwa wagonjwa kutoka umri wa miaka 1.5 hadi 15). mbinu za kawaida zinajumuisha utumiaji wa vidokezo fulani na seti ya ndege za skanning zenye mwelekeo madhubuti.

Mbinu iliyopendekezwa ya transcranial US (TUS) ni mwendelezo wa tafiti zilizofanywa na L. BLichterman (1977-1983), pamoja na V. A. Karlov na V. B. Karakhan (1980). Kiwango cha US cha kichwa cha mtoto mchanga kilitengenezwa kwa msingi wa njia ya transfontanellar US iliyopendekezwa na E.G. Grant (1986). Mabadiliko na nyongeza zilizofanywa katika mchakato wa kazi zilifanya iwezekane kuirekebisha kwa kazi za upasuaji wa neva wa watoto wachanga.

Dhana za "point", "ndege" na "mode" ya skanning zilijulikana. Herufi za alfabeti ya Kilatini zilitumiwa kuzitaja.

Chini ya hatua ya skanning, eneo ambalo sensor iko lilichukuliwa. Pointi zilichaguliwa kwa kuzingatia kiwango cha juu cha "maambukizi ya ultrasonic". Pointi zifuatazo za skanning zilitumiwa: a) sehemu ya mbele ("F" - frontalis) - 1 cm juu ya mpaka kati ya kati na nje ya tatu ya douche superciliary; b) muda ("G" - temporalis) - 2 cm juu na 1 cm mbele kwa mfereji wa nje wa ukaguzi; c) parietali ("P" - parietali) - 4 cm juu ya protuberance ya nje ya oksipitali na 4 cm lateral kwa mstari wa kati; d) oksipitali ("O" - occipitalis) - moja kwa moja chini ya occiput na 2-3 cm lateral kwa mstari wa kati; e) suboccipital ("Hivyo" - suboccipital) - katika mstari wa kati 2-3 cm chini ya occiput.

Wakati wa kuchunguza watoto wachanga, hatua ya "Fa" (fonticulus anterior, anterior fontanelle) ilitumiwa, na baada ya kuunganishwa kwa fontanel, "B" (bregma, vertex) ilitumiwa. Ndege ya skanning iliamuliwa na mwelekeo wa anga wa sensor na iliteuliwa na herufi na nambari maalum. Wakati wa skanning, ndege zifuatazo zilijulikana: a) usawa ("H" - horisontalis), wakati mhimili wa longitudinal wa sensor ulikuwa kwenye mstari unaounganisha kona ya nje ya jicho na mfereji wa nje wa ukaguzi (Berlin usawa); b) sagittal ("S" - sagittalis), wakati mhimili wa longitudinal wa sensor uliwekwa kando ya sinus ya sagittal (scan ya ubongo ya longitudinal); c) mbele ("F" - frontalis) - ndege za skanning transverse ya ubongo.

Tulitumia sensorer za sekta na za mstari na mzunguko wa 3.5 MHz na 5 MHz, mtawaliwa, ambayo ilifupishwa kama "3.5S" "5L".

Vipengele vya kibinafsi vya echo-architectonics ya ubongo vilitambuliwa kwa kulinganisha picha za Marekani na data zilizopatikana kutoka kwa CT na / au MRI; na vile vile kutoka kwa atlases za stereotactic (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Ndege za utafiti wa ubongo, sawa katika mwelekeo wa anga, zililinganishwa.

Katika meza. 1 na meza. Kielelezo cha 2 kinaonyesha sifa za modi za kuchanganua kwa mbinu za kawaida za Marekani za ubongo.

Ili kufafanua baadhi ya matukio ya Marekani (hyperechogenicity ya mabirika ya basal, US-syndrome ya "kifo cha ubongo"), uchunguzi wa ubongo wa Marekani ulifanyika kwa marehemu 12 (wenye umri wa kuanzia saa za kwanza za maisha hadi miaka 7).

Jedwali 1

Sifa za jumla za modi za kuchanganua na TUS ya kawaida

Marekani pointi ndege za Marekani Transducer Vipengee vya msingi vya picha ya Marekani kawaida

T H1 3.55 Ubongo wa kati (*), cisternae ya msingi wa ubongo (*), ateri ya nyuma ya ubongo, sehemu za mediobasal za lobes ya mbele na ya muda, mpasuko wa upande wa ubongo.

H1 51 Pembe ya muda ya Homolateral (*), uso wa convexital wa cortex ya muda, ateri ya kati ya ubongo, mizinga ya msingi wa ubongo, ubongo wa kati.

H2 3.53 Visual tubercles (*), ventrikali ya tatu (*), pembe ya mbele ya ventrikali lateral, interhemispheric fissure, kisiwa, lateral mpasuko wa ubongo, katikati ateri ya ubongo, kisima retrothalamic, pineal mwili.

NZ 3.5E Mwili wa ventrikali za kando (*), mishipa ya fahamu ya choroid, septamu pellucidum, kichwa cha kiini cha caudate.

V 51 Sehemu ya ateri ya mbele ya ubongo na pembe ya mbele ya ventrikali ya kando kwenye upande wa skanning (*), uso wa ubongo katika eneo chini ya uchunguzi.

P N s Mishipa ya fahamu katika eneo la glomus, uso wa ubongo chini ya sensor.

O H 51 Tishu laini za eneo la oksipitali na mizani ya mfupa wa oksipitali, picha ya kawaida ya Marekani ya tishu za serebela.

5o n 3.5E Vilele vya piramidi za mifupa ya muda (*), hemispheres ya serebela, medula oblongata, clivus, mfupa wa mbele, dorsum ya tandiko la Kituruki, daraja.

V 3.55 Bridge (*), medula oblongata, ventrikali ya nne, kisima cha mbele cha daraja.

n 51 Mfupa wa oksipitali, kisima cha oksipitali, hemispheres ya serebela, medula oblongata.

*_- alama ya ndege hii ya kawaida.

meza 2

Sifa za jumla za njia za kuchanganua nchini Marekani za kawaida za ubongo wa watoto wachanga_"

Vipengele vya picha vya VOS Flat Sahihi Sawa

Pa(B) JO 3.53 Sehemu ya obiti ya mfupa wa mbele, sahani iliyotobolewa, cockscomb, ukuta wa mboni ya jicho (*), mpasuko wa longitudinal wa ubongo, tundu la mbele.

P "(B) 3.55 Sulcus ya kunusa (*), mpasuko wa longitudinal wa ubongo, ukuu wa mfupa wa sphenoid, bawa ndogo la mfupa wa sphenoid, bawa kubwa zaidi la mfupa wa sphenoid, mifereji ya uso wa ubongo, mpasuko wa upande ubongo, lobes ya mbele na ya muda ya ubongo.

Pa(B) P2 3.5E Mpasuko wa baadaye wa ubongo; kisima cha chembe ya macho (*), ventrikali ya kando, corpus callosum, insula, mpasuko wa koroidi, sehemu za mbele na za muda za ubongo, mizani ya mfupa wa muda, msingi wa fossa ya fuvu ya kati.

РЗ 3.5B Vyeti vya pembeni, ventrikali ya tatu (*), mirija ya macho, kiini cha caudate, plexus ya choroid, corpus callosum, septamu ya uwazi, mpasuko wa choroid, lobe ya muda, shina la ubongo, mfupa wa muda wa petroli, mpasuko wa Bish.

MV) YAZ 51- Falke, fissure interhemispheric, sagittal sinus, sehemu za kati-kawaida za eneo la hisia-motor, ventricles lateral, ventrikali ya tatu (*), thalamus, caudate nuclei, plexuses choroid, corpus callosum, septamu ya uwazi.

Pa(B) P4 3.5E Ventricle ya nne (*), serebela vermis, serebela, ukingo wa tentorial forameni, shina la ubongo, mpasuko wa Bish, sehemu ya kati ya muda, insula, optic tubercle, koroidi plexus, lateral ventrikali, tentorial choroid fissure.

Pa(B) Z.bB US-uzushi wa "kuwasili" (*), mishipa ya fahamu ya choroid, sahani ya quadrigemina, tentemu ya cerebela, mfupa wa oksipitali, piramidi ya mfupa wa muda, cerebellum, parietali na maeneo ya oksipitali ya cortex ya ubongo.

Muendelezo wa jedwali 2

Sehemu ya SA point Plane Sensor Vipengele vya picha kuu vya kawaida

Pa(B) P6 3.55 Choroid plexus, tendeamu ya serebela, cerebellum, corpus callosum, falx cerebrum, US-phenomenon "doli" (*).

f7 3.5E Ubongo wa Falx, ncha ya tundu la oksipitali, tundu la nyuma la parietali.

YV) th 3.5E Ventrikali ya tatu (*), mfereji wa maji wa ubongo (*), ventrikali ya nne (*), cingulate sulcus, corpus callosum, septamu ya uwazi, mifupa ya msingi wa sehemu ya mbele ya l * cranial fossa, birika iliyoingiliana, daraja. , kisima cha mbele cha daraja, medula oblongata, kisima kikubwa cha oksipitali, cerebellar vermis, ventrikali ya nne, mfereji wa maji wa ubongo, lamina quadrigemina, kisima cha lamina quadrigemina (birika la mshipa wa Gapen), muunganisho wa interthalamic, mfupa wa oksipitali.

3.53 Noti ya Talamo-caudal (*), kifua kikuu cha macho, plexus ya choroid, kichwa cha kiini cha caudate, pembe ya mbele ya ventrikali ya kando, mifupa ya msingi wa fossa ya fuvu ya mbele, cerebellum.

Pa(B) 32 3.5c Mwili, pembe za mbele, za nyuma, na za chini za ventrikali ya kando, mishipa ya fahamu ya koroidi yenye VGO tangle (*), hema la serebela, mfupa wa oksipitali.

W BZ 3.55 Kisiwa (*). Sulcus ya mviringo ya islet, gyrus fupi ya islet, sulcus ya kati ya islet, sulcus ndefu ya islet.

D V 51. Sambamba na wale walio katika ultrasonografia ya ubongo (ona Jedwali 1.)

T H1 3.5B;5 Sambamba na wale walio katika ultrasonografia transcranial (ona Jedwali 1.)

t H2 3.53 Sambamba na wale walio katika uchunguzi wa ultrasonografia (ona Jedwali 1.)

t NZ 3.53 Sambamba na wale walio katika uchunguzi wa ultrasonografia (ona Jedwali 1.)

* - muundo umewekwa alama, ambayo ni alama ya ndege hii ya kawaida.

Uwezo wa utambuzi wa ultrasound

Katika mchakato wa kazi, matokeo ya tafiti 7295 za ubongo za Marekani, zilizofanywa kwa watoto 5806 wenye umri wa siku 3 hadi miaka 15, zilichambuliwa.

Kwa umri, wagonjwa wote waligawanywa katika makundi yafuatayo: hadi mwaka wa kwanza - 20%; Miaka 1-3 - 12%; Umri wa miaka 3-14 - 65% na zaidi ya miaka 14 - 3%. Wale. katika 80% ya watoto, uchunguzi ulifanyika baada ya kufungwa kwa fontanelles.

Vipengele vya picha ya US katika aina za kawaida za ugonjwa wa neurosurgical zilisomwa.

Tabia za jumla za masomo ya Amerika zimewasilishwa kwenye Jedwali. 3.

Jedwali 3

Tabia za jumla za masomo ya Amerika

Vipengele vya Kiasi cha masomo ya Marekani

abs% abs%

Kawaida ya masharti 30 0.5 30 0.4

Uharibifu wa ubongo wa kuzaliwa kwa watoto wachanga 43 0.7 151 2.1

Ulemavu wa ubongo 96 1.6 290 4.0

Hydrocephalus 374 ilikula 1121 15.4

Jeraha la kiwewe la ubongo 866 14.9 1038 14.2

Vivimbe vya ubongo 41 0.7 145 2.0

Mabadiliko ya Atrophic 628 10.8 764 10.5

Mabadiliko kidogo ya kikaboni 1139 19.6 1143 15.7

Prochiv 369 6.5 393 5.3

Hakukuwa na mabadiliko ya kikaboni 2208 38.1 2208 30.2

Mtihani katika cadavers 12 0.2 12 0.16

JUMLA: 5806 100.0 7295 100.0

Uwezekano wa ufuatiliaji wa mabadiliko ya kimuundo katika kiwango cha ubongo wa kati unaonyeshwa. Kulingana na sifa za ulemavu wake, ishara za Marekani za kutengana kwa ubongo na axial, pamoja na tofauti zao za kibinafsi (watoto 102), zilitambuliwa.

Pamoja na kuenea kwa edema ya ubongo, inapoongezeka, ventrikali za ubongo zilipungua polepole, na kisha kutoweka kabisa, basal.

mizinga, amplitude ya mapigo ya mishipa ya ubongo ilipungua na echogenicity ya jumla ya picha ya ubongo iliongezeka (watoto 36).

Uharibifu wa ubongo wa kuzaliwa ulitambuliwa kwa watoto wachanga 43 (masomo 151 ya Marekani). Vidonda vya hemorrhagic (24) vilikuwa kama ifuatavyo: hemorrhages intraventricular (8), cephalohematomas (4), mchanganyiko wa cephalohematoma na epidural hematoma (2), mikusanyiko ya subdural ya upande mmoja (4) na mikusanyiko ya subdural baina ya nchi (6). Kulikuwa na ufanisi wa kutosha wa mbinu za jadi za uchunguzi wa transfontanellar (kulingana na E.G. Grant et ah, 1986), matumizi ambayo hayakuruhusu kugundua hematomas ya meningeal katika watoto 4. Mbinu iliyotengenezwa kwa uchunguzi wa Marekani wa kichwa cha mtoto ilifanya iwezekanavyo kuondokana na mapungufu ya skanning ya transfontanellar.

Katika wagonjwa 19, vidonda vya hypoxic-ischemic (leukomalacia) vilifunuliwa. Vipengele vya picha za Amerika katika majeraha ya hemorrhagic na ischemic perinatal ubongo yameelezewa kwa undani katika fasihi (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). "

Katika kundi la watoto wachanga, tu katika kesi moja kulikuwa na haja ya CT.

Vipengele vya taswira ya Amerika katika ulemavu wa mfumo mkuu wa neva zilisomwa: cysts ya kuzaliwa ya ndani (44), erythema ya ubongo (16), microcranium (11), craniostenosis (2), microcephaly (9), stenosis ya kuzaliwa ya mfereji wa maji. ubongo (7), Dandy syndromes -Walker (2) na Arnold Chiari II (6), ni-nesias ya corpus callosum (3) na interventricular septamu (3), pamoja na schizencephaly (4).

US-ishara ni ilivyoelezwa katika phakomatoses (tuberous sclerosis na tumor intraventricular - 1, ugonjwa wa Sturge-Weber - 2, ugonjwa wa Recklinghausen - 1). moja

Katika kesi ya ulemavu wa arteriovenous (2), eneo la hyperechogenicity isiyo sawa ilifunuliwa katika eneo la eneo lao.

Hydrocephalus iligunduliwa kwa watoto 374 (masomo 1121 ya Amerika). Katika US ya ubongo kwa watoto wachanga, uwepo wa hydrocephalus na kiwango cha ukali wake umeamua, fomu na asili ya kutofautiana kwa maendeleo ya ubongo yalibainishwa, na, kwa kuongeza, kuwepo kwa michakato mingine ya pathological. Ukali wa hydrocephalus ulipimwa kwa upana wa ventrikali za kando na kwa fahirisi ya ventrikali za nyuma (Alzen G. et al., 1983). Kuwasiliana kwa hidro-

cephaly (SG) iligunduliwa katika watoto 310 (masomo 819). Ilikuwa na sifa ya upanuzi wa ventricles ya ubongo, kisima kikubwa cha oksipitali, mpasuko wa interhemispheric, diastasis ya uboho, na taswira ya njia za mtiririko wa CSF. Wakati wa skanning katika hali ya 80 (3.58), pulsation ya chini ya ventricle ya tatu imedhamiriwa na amplitude ya 2-3 mm.

Katika occlusive hydrocephalus (OH), picha ya Marekani ilitegemea kiwango cha kuziba. Kwa mfano, katika stenosis ya mfereji wa maji ya ubongo (masomo 175 kwa watoto 35), mchanganyiko wa dalili zifuatazo za Marekani zilikuwa tabia: upanuzi wa symmetrical wa ventrikali ya nyuma na ya tatu ya ubongo, ukosefu wa maji ya cerebrospinal katika eneo la interhemispheric-parasapptal. ubongo, deformation kali na kuhamishwa kwa chini ya ventrikali ya tatu kwenda chini, nyembamba kubwa ya mifereji ya interpeduncular, upanuzi wa mfereji wa ubongo juu ya kuziba na ukosefu wa taswira chini ya kiwango hiki. Wagonjwa 29 waliobaki walikuwa na viwango vingine vya kizuizi cha mtiririko wa CSF (vijito vya ndani, ventrikali ya nne, n.k.)

Transcranial US (TUS), ambayo pia hufunua kwa urahisi ventricles ya nyuma na ya tatu, ilifanya iwezekanavyo kutathmini sio tu ukali wa hydrocephalus kwa wagonjwa wote wa kundi hili, lakini pia kupendekeza fomu yake.

Masomo ya mara kwa mara ya Marekani yalifanya iwezekanavyo kufafanua mienendo ya ventriculomegaly. Wakati huo huo, ilionekana kuwa ya kutosha kuamua upana wa ventrikali ya tatu, kina cha pembe ya kidunia ya homolateral, na upana wa ventrikali ya pembeni katika eneo la mwili wake. Matumizi ya mbinu iliyoelezwa ya ventriculometry ilifanya iwezekanavyo kuchunguza hata upanuzi mdogo wa ventricles kwa watoto chini ya umri wa miaka 15 na kufuatilia mienendo ya hydrocephalus.

Ventriculomegaly, iliyogunduliwa katika hydrocephalus na magonjwa mengine kulingana na TUS, ilithibitishwa kwa watoto 832 wanaotumia transfontanellar US, nchini Marekani kupitia kasoro za mfupa, CT au autopsy. Katika matukio ya shaka, masomo ya l na scurvy graphic au ventrikulografia yenye mawakala wa kulinganisha mumunyifu wa maji yalifanyika.

Katika TBI kwa watoto, Marekani ni ya umuhimu fulani, kwa vile njia inaruhusu kutathmini hali ya kimuundo ya ndani tayari katika dakika 10-15 za kwanza baada ya mtoto kulazwa hospitalini.

Epidural hematomas (EDH) ilifunuliwa katika watoto 22, na hematoma ndogo (SDH) katika watoto 22. Katika watoto 12, SDH ilikuwa ya papo hapo. Jumla ya tafiti 136 za Marekani zilifanywa katika kundi hili la wagonjwa. Utambuzi wa kawaida wa Marekani

Bonge la hematoma za ganda lilikuwa uwepo wa eneo la eschgenity iliyobadilishwa katika eneo lililo karibu na mifupa ya vault ya fuvu (pamoja na EDH - kwa namna ya lenzi ya biconvex au plano-convex, na kwa subdural - umbo la mpevu). Kando ya mpaka wa ndani wa hematoma, hali ya akustisk ya "amplification ya kando" ilifunuliwa kwa namna ya ukanda wa hyperechoic, mwangaza ambao uliongezeka kama hematoma ilianza kuwa kioevu.

Ufuatiliaji wa Marekani wa hali ya intracranial ilifanya iwezekanavyo kutofautisha hatua za mageuzi ya asili ya hematomas ya intracranial. Nal

Kwa mfano, na hematomas ya epidural, hatua zifuatazo zilizingatiwa: iso-hypoechoic (hadi siku 10 baada ya TBI); anechoic na kiasi cha mara kwa mara cha hematoma (kutoka siku 10 hadi 1 m baada ya TBI); anechoic na kupungua kwa kiasi (hadi miezi 2) na hatua ya matokeo. EDH inaweza karibu kutoweka kabisa baada ya miezi 2-3. baada ya TBI (watoto 6). "nne

Ishara za Marekani na vipengele vya mabadiliko ya Marekani ya intracerebral (12) na intraventricular (15) hematomas zilichunguzwa. ""

Hakukuwa na dalili za Marekani za mtikiso, mshtuko wa wastani hadi wa wastani wa ubongo, au kutokwa na damu kwa subbaraknoida. Na michubuko mikali (watoto 33), anuwai kadhaa za picha ya Amerika zilitambuliwa: a) foci ya isoechoic, iliyoamuliwa tu na -

athari ya iass; b) foci ya hyperechogenicity kidogo na mpaka usiojulikana na athari ya molekuli isiyo na maana; c) vidonda na maeneo madogo ya echogenicity ya juu na athari ya molekuli; d) foci ya hyperechoic (sawa na wiani kwa plexuses ya choroid) na athari ya wingi.

Katika kesi ya kuvunjika kwa fuvu la huzuni, Marekani inaruhusu kubainisha ujanibishaji, eneo na kina cha unyogovu, pamoja na aina ya fracture.

Pansonography (PS) katika upeo kamili au uliopunguzwa ulitumiwa katika uchunguzi wa watoto 12 wenye TBI inayofanana. Katika PS, majeraha yafuatayo ya extracerebral yalitambuliwa: hemothorax (2), kupasuka kwa wengu (2), avulsion ya figo (1), na fracture ya femur (3). Katika hali zote, uchunguzi ulithibitishwa na mbinu za jadi na / au wakati wa upasuaji.

Katika kundi la watoto waliochunguzwa na Marekani, uvimbe wa ubongo ulipatikana kwa wagonjwa 41. Jumla ya tafiti 145 za Marekani zilifanywa katika kundi hili.

Kulingana na sifa za mwelekeo wa msongamano wa patholojia, aina tatu za picha za Marekani za tumors za ubongo kwa watoto zimejulikana:

a) "eneo zenye msongamano ulioongezeka na kingo zilizofafanuliwa wazi (tabia ya tumors dhabiti, kawaida ya periventricular); b) maeneo yaliyotengwa wazi, maeneo ya hyperechoic isiyo na usawa (tabia ya tumors zinazoingia au mbele ya necrosis na hemorrhages ndani yao); c) a) mchanganyiko wa mojawapo ya tofauti zilizoelezwa na kanda za anzhogenic, mara nyingi muhimu kwa ukubwa (kawaida kwa tumors za cystic).

Aina zote za tumors za ubongo zina sifa ya US-ishara za athari kubwa

(dislocations, asymmetry ya ventricles, deformation ya vipengele vya kawaida vya echo-architectonics ya ubongo kulingana na aina ya volumetric).

Vipengele vya udhihirisho wa Amerika katika tumors za hemispheric ya supratentorial (10), uvimbe wa mkoa wa chiasmal-sellar (7), uvimbe wa sakafu ya ventrikali ya tatu (1), uvimbe wa sehemu za nyuma za ventrikali ya tatu na mwili wa pineal (4) , uvimbe wa ventrikali za nyuma ( 4), uvimbe wa cerebellum (15) na shina la ubongo (3).

Nilisoma ishara za US za uchochezi (16) na mabadiliko ya atrophic (628) ya ubongo kwa watoto. Kwa mfano, katika jipu la ubongo (3), eneo la hyperechoic na mipaka iliyo wazi ilibainishwa, katikati ambayo ukanda wa msongamano wa echo uligunduliwa. Katika wagonjwa hawa, athari ya wingi ilitamkwa kabisa.

Uwezo wa Marekani wa kutathmini hali ya ndani ya kichwa kwa wakati halisi unaonekana kuwa wa kuahidi sana. Uwezekano huu kutekeleza US-tofauti, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua amplitude ya pulsation ya vyombo vya ubongo na parenchyma. Njia mbili za mwisho zinaweza kuhusishwa na masomo ya hali ya kazi ya ubongo. Kwa jumla, utofautishaji wa US ulifanyika katika uchunguzi wa watoto 14 katika mfumo wa US-ventriculography (8), US-cystography (3), US-abcessography (2) na US-subdurography (1). US-tofauti ilifanyika kwa kuanzisha 4-5 ml ya salini au CSF kwenye cavity iliyojifunza. Wakati wa kuingizwa, harakati za msukosuko zilitokea, zikienea kwenye cavity iliyosomwa, ambayo ilifanya kuwa hyperechoic kwa muda (kawaida ndani ya sekunde 5-10).

Sanaa kuu zinazoonekana nchini Marekani na mbinu za utambuzi wao zinasomwa. Mabaki ya kawaida ni: reverberation, kelele kuu, comet tail uzushi, uti wa mgongo amplification uzushi na ultrasonic kivuli.

Ufanisi wa trascranial US ulitathminiwa kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 15. Kwa hili, indexes mbili zilitumiwa. Fahirisi ya unyeti (SI) iliamuliwa na uhusiano kati ya idadi ya watoto ambao ishara za SS za mabadiliko ya muundo wa ndani ziligunduliwa, eneo lao liliamuliwa (A), na watoto hao (B), ambao SS-dain iligunduliwa baadaye. kuthibitishwa na mbinu za jadi (HI = B / A x 100%). Uwezo wa njia ya kufunua sio tu uwepo na ujanibishaji wa mchakato wa patholojia, lakini pia asili yake imedhamiriwa na index maalum (SI). Ilihesabiwa kwa mlinganisho na ICH.

Iliwezekana kuthibitisha data iliyopatikana na TUS kwa wagonjwa 253. Mbinu za uthibitishaji zilikuwa kama ifuatavyo: CT (122), MRI (7), angiografia ya ubongo (3), craniography (24), njia ya kuchomwa (24), triculotraphy ya venous (3), subdurography (1), operesheni (57) na uchunguzi wa maiti. (12)

Katika I] watoto (6.7%), matokeo ya TUS yaligeuka kuwa ya makosa, na uongo-chanya walikuwa katika wagonjwa watatu (1.2%), na uongo-hasi - katika 14 (5.5%). Hivyo, HI ni 93.3%. Walakini, IP hufikia 68% tu.

Hasara za TUS ni pamoja na: a) kupungua kwa ufanisi wake wakati wa kuchunguza watoto zaidi ya umri wa miaka 12; b) uwepo wa mabaki;

c) uwezekano mdogo wa nyaraka za matokeo ya uchunguzi;

d) umuhimu mkubwa wa uzoefu wa daktari katika tafsiri ya picha ya Marekani.

Uwepo wa kasoro za mfupa wa fuvu kwa mtoto huboresha sana ubora wa picha ya Marekani. Ufanisi zaidi ni "madirisha ya ultrasonic" zaidi ya 2 cm ya kipenyo.

Kwa madhumuni ya utafiti wa kina zaidi wa vitu vilivyo karibu moja kwa moja na sensor (kwa mfano, katika uchunguzi wa Marekani wa fractures ya fuvu), utafiti ulifanyika kwa njia ya bolus ya maji (puto nyembamba ya mpira iliyojaa maji).

Ili kugundua majeraha ya nje ya fuvu katika TBI ya pamoja, mbinu ya pansonotraphy ilipendekezwa - hatua moja, neurosonotraphy na uchunguzi wa kifua (kifua cha Marekani), tumbo na viungo vya pelvic (tumbo la Marekani), mifupa ya muda mrefu ya tubular (skeletal US). Lengo kuu la US extracranial ni utambuzi wa haraka wa majeraha ya kiwewe katika maeneo yaliyoonyeshwa. Pansonography ni muhimu sana katika uchunguzi wa wagonjwa katika coma. Paisonography ilifanywa bila maalum yoyote

maandalizi ya mgonjwa, sambamba na ufufuo na uendeshaji mwingine.

Mbinu za upigaji picha wa neva

Licha ya uwezo wa juu wa utambuzi wa CT na MRI, bado iko mbali na njia "bora" ya utambuzi katika upasuaji wa neva (Likhterman LB, 1983).

Vipengele vya mbinu za neuroimaging zilipimwa kutoka kwa mtazamo wa kufuata kwao na vigezo kuu vya njia ya uchunguzi "bora" (Jedwali 4).

Jedwali 4

Tathmini ya kulinganisha ya uwezo wa utambuzi wa njia kuu za uchunguzi wa neuroimaging

Vigezo vya mbinu "bora* ya upigaji picha za neva kwa watoto METHOD

CT NMR Marekani

Ufanisi wa hali ya juu: -”-+ ++ )■+++ ++

Isiyo na uchungu +++ ++++

Kutokuwa na madhara +-M- ++++ ++++

Mpito bila maandalizi ya mgonjwa ++ ++ ++++

Uwezekano wa ufuatiliaji na rhythm yoyote ya masomo ya mara kwa mara + + +++++

Uchunguzi wa kando ya kitanda - - ++++

Kasi ya utekelezaji - - ++++

Urahisi wa matengenezo ya kifaa - - ++++

Uwezekano wa maombi katika hali yoyote - - +++Ch-

Ugunduzi wa wakati halisi - - ++++■

Gharama ya chini ya utafiti - - +++-+

Urahisi wa tafsiri +++ +

Katika meza, ishara "+" inaashiria mawasiliano (kamili zaidi - H +++") na ishara kwamba njia hailingani na kigezo maalum.

Inaweza kuonekana kutoka kwenye jedwali hili kwamba Marekani, kwa upande mmoja, na CT (MRI), kwa upande mwingine, inakamilishana kwa kushangaza. Kwa pamoja, wanakidhi mahitaji yote ya msingi kwa njia "bora" ya uchunguzi.

Kwa kuzingatia data hizi, mbinu ya hatua kwa hatua ya neuroimaging ilipendekezwa, ambayo ilijumuisha hatua tatu: 1) uchunguzi wa Marekani; 2) vipimo vya uchunguzi (matumizi tofauti ya CT au MRI); 3) Ufuatiliaji wa Marekani.

Uchunguzi wa Marekani ulifanyika kwa watoto 5764. Uchunguzi wa uchunguzi ulitegemea syndromes zilizoelezwa hapo awali za Marekani.

Kwa kuzingatia data iliyopatikana na upekee wa pathogenesis ya magonjwa mbalimbali ya neurosurgical kwa watoto, dalili za uchunguzi wa Marekani na mipango ya uchunguzi tofauti ilitengenezwa.

■ Kusasisha data ya Marekani ilihitajika katika uchunguzi wa wagonjwa 184. Njia za uchunguzi wa hatua ya pili zilichaguliwa tofauti, kulingana na data iliyopatikana katika hatua ya kwanza (CT katika 122 na MRI katika watoto 7).

"Ufuatiliaji wa Marekani" unarudiwa Marekani inafanywa kwa vipindi tofauti (vya mtu binafsi) ili kufuatilia mienendo ya hali ya ndani ya kichwa katika mchakato wa patholojia uliothibitishwa. Ufuatiliaji wa Marekani ulitumika kwa watoto 485.

Ilikuwa ni muhimu sana kufanya ufuatiliaji wa baada ya upasuaji wa Marekani, ambayo inafanya uwezekano wa kuhalalisha mienendo ya mabadiliko ya kimuundo ya ndani, kutambua kwa wakati uundaji wa matatizo ya baada ya kazi, kurudi tena kwa ugonjwa huo au atrophy ya ubongo.

Masomo yanayorudiwa ya kliniki na sonografia yalitumika kwa tathmini ya kimuundo na utendaji wa hali ya ndani ya kichwa.

Dhana za "hali ya kliniki-sonografia" na "lahaja ya kliniki-sonografia ya kipindi cha ugonjwa" zilitofautiana. Hali ya kiafya na ya sonografia ya ubongo ni tathmini limbikizi ya mabadiliko ya muundo wa ndani ya fuvu na matatizo yanayohusiana ya utendaji. Inabainisha hali ya ubongo wakati wa uchunguzi na inahusu parameter tuli. Lahaja ya kliniki na ya sonografia ya kipindi cha ugonjwa ni kigezo cha nguvu, ambacho kiliamuliwa kwa msingi wa tathmini ya data ya ufuatiliaji wa kliniki na sonografia.

Ili kuhalalisha mbinu za matibabu ya mtu binafsi kwa hematoma ya ndani ya fuvu, kipimo cha kliniki cha kubadilika cha sonografia (KSDS) cha kutathmini hali ya ndani ya kichwa kilipendekezwa (Jedwali 5-6).

Jedwali 5

Vigezo vya kupima hali ya kliniki ya mgonjwa_

Ots-ka kwa uhakika. Nriteria

Hali ya fahamu (*) Matatizo ya kiakili ya neva Matatizo ya utendaji muhimu **

shina la hemispheric craniobasal

0 Wazi (15*) - - -

1 Wazi (15) Usifikie kiwango cha paresis

2 Wazi (15) - ya kustaajabisha 1 (14-13) Moho-, hemiparesis Ukosefu mdogo wa utendaji wa mishipa ya fuvu ya mtu Mmoja (nystagmasi ya pekee) Uharibifu mdogo katika parameta 1

3 Stunning 11 (12-10) Mono- na hemiplegia, kifafa kifafa, aphasia Utendaji mbaya sana wa mishipa ya fuvu ya mtu binafsi Anisocoria, kupungua kwa mwitikio wa mwanafunzi kwa mwanga, mtazamo mdogo wa juu, upungufu wa piramidi ya homolateral, kutengana kwa dalili za meninges kwenye mhimili wa mwili.

4 Sopor-coma 1 (5-9) Bi-, tri- au heteroplegia Matatizo yaliyotamkwa ya utendakazi wa mishipa ya fuvu Paresi ya kutazama juu, anisokoria mbaya, tofauti kando ya mhimili mlalo au wima, nistagmasi ya tonic ya hiari, kudhoofika kwa kasi. ya upigaji picha wa wanafunzi, ishara za miguu ya pande mbili za kiafya, uthabiti wa mapambo Inaonyeshwa na vigezo 1 au zaidi.

5 Coma 11-III (3-4) Hutamkwa kwa ukali na kutoweka hatua kwa hatua Jumla ya ophthalmoplegia, mydriasis fasta baina ya nchi mbili Ugumu wa mapambo, hypo- na atony, arephlensia Hutamkwa kwa ukali, muhimu.

* - hali imeonyeshwa kwa pointi kulingana na Glasgow Coma Scale (bSv); ** - kutumika viashiria vya dalili za sifa za kazi muhimu zinazokubaliwa kwa ujumla katika watoto.

Jedwali 6

Vigezo kuu vya Amerika vya kutathmini hali ya ndani ya kimuundo_

Alama B pointi. Msingi wa Marekani - vigezo vya magonjwa ya neurosurgical kwa watoto

Kiasi cha kidonda, katika % (*) * Mgandamizo wa ubongo Edema ya ubongo Ventriculomegaly (kulingana na ITBI)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0.4-1 0.7 -1.4 Ukandamizaji mdogo wa upande mmoja wa ubongo wa kati na asymmetry ya miguu hadi 3 mm Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa ventrikali za upande (> 3 mm), lakini kwa kuhifadhi anenogenicity yao, nyembamba na kufupisha. ya muundo wa eversion wa mizinga ya basal 0.3 - 0.4

3 5-7 8-11 1.0 -1.5 1.5-2.2 Ukandamizaji wa upande mmoja wa peduncles ya ubongo na asymmetry yao ya zaidi ya 3 mm, dislocation hydrocephalus na mzunguko wa shina Ventricles ya baadaye hugunduliwa tu na muundo wa plexuses ya mishipa, kutoweka. muundo wa eversion na deformation wa mizinga ya basal 0.4 - 0.6

4 8-10 12-15 1.6-2 2.3 - 3.0 Ukandamizaji wa pande mbili za miguu ya ubongo wa kati, kupungua kwa amplitude ya mapigo ya ateri ya nyuma ya ubongo Kupungua kwa kasi kwa msukumo wa muundo wa visima vya msingi 0.6 - 0.8

5 >10 >15 >2 >3 Kutoweka kwa mapigo ya ateri ya nyuma ya ubongo Kutokuwepo kwa msukumo katika muundo wa visima vya msingi >0.8

* - kiasi cha malezi ya patholojia kama asilimia ya kiasi cha nafasi ya ndani - (index ya kiasi cha mtazamo wa pathological).

Thamani ya vitu vya patholojia vya intracranial imedhamiriwa kwa kutumia index ya kiasi (VOI), ambayo ilihesabiwa kwa formula: VOI - OPO/TMC x 100%, ambapo OPO ni kiasi cha kitu cha pathological, VMI ni kiasi cha fuvu la ubongo. . GRO ilihesabiwa kwa fomula: GRO = n/6 x A x B x C au GRO = 0.52 x A x B x C, ambapo A, B, C ni vipenyo vya kitu kisichoingia kichwani, i = 3.14 (Kornienko V.N. et al., 1987). TMC ilihesabiwa vivyo hivyo. Kipenyo cha fuvu na kitu cha patholojia cha ndani kiliamuliwa kutoka kwa soiograms.

Hali ya ndani ya fuvu ilirekodiwa kama sehemu, ambapo nambari ililingana na alama ya hali ya utendaji (ya kliniki), na denominator ililingana na ukali wa mabadiliko ya Amerika. Wakati huo huo, alama ya juu zaidi ilichaguliwa kama alama ya jumla katika kila moja ya vikundi viwili vya vigezo.

Tofauti mbalimbali za kliniki na za sonografia za kozi ya hematomas ya ndani ya fuvu zilijulikana: A - regressive; B - imara; B - undulant; G - polepole inaendelea; D - inaendelea kwa kasi.

Uwezekano wa kutumia HFCS wakati wa kuchagua mbinu za matibabu ya mtu binafsi zilisomwa katika kundi la watoto wenye hematoma ya epidural (EDH). Chini ya usimamizi kulikuwa na watoto 33 wenye EDH wenye umri wa miaka 2 hadi 14. Karibu watoto wote walilazwa hospitalini muda mfupi baada ya kuumia. Aina tatu za mbinu za matibabu zilitumiwa: a) kuondolewa kwa hematoma wakati wa craniotomy; b) kuondolewa kwa hematoma ya endoscopic kuchelewa; c) matibabu ya kihafidhina.

Katika uchunguzi wa EDH, tathmini ya mapema ya kliniki na ya sonografia ya hali ya ndani ya kichwa na ufuatiliaji uliofuata wa kliniki na sonografia ilionekana kuwa yenye ufanisi zaidi. Vipengele vya mbinu za matibabu ya mtu binafsi kwa EDH kwa watoto, kulingana na lahaja ya kliniki na ya sonografia ya kozi ya ugonjwa huo, imewasilishwa kwenye Jedwali. 7.

Jedwali 7

Vipengele vya mbinu za matibabu ya mtu binafsi

na hematoma ya pidural kwa watoto

Vipengele vya nambari ya matibabu Chaguzi kuu za kliniki na za sonografia

Matibabu ya kihafidhina 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Shughuli za endoscopic zilizochelewa 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Craniotomy ya mapema 21 Chaguzi zingine

Kwa matibabu ya kihafidhina * "na matumizi ya mbinu za kucheleweshwa kwa shughuli za endoscopic, hakukuwa na shida au vifo. Ka-amnesis kutoka 4 ms. hadi miaka 7.

Mfumo wa uendeshaji wa neurosurgical wenye malengo mengi

Ili kuhakikisha uwezekano wa kuenea kwa utumizi wa mbinu za matibabu ya uvamizi mdogo katika upasuaji wa neva wa watoto, kazi iliwekwa kuunda mfumo wa uendeshaji wa neurosurgical wa madhumuni mengi (MONS) ambao unakidhi mahitaji ya msingi yafuatayo: utofauti, usahihi, urahisi na kuegemea katika operesheni, kama pamoja na uhamaji na upatikanaji wa kiuchumi. Kwa kuzingatia mienendo ya sasa ya upasuaji wa neva na sifa za utotoni, mfumo wa uendeshaji wa ulimwengu wote unapaswa kutoa uwezekano wa matumizi ya pekee au ya pamoja ya upasuaji wa nyuro classical, microneurosurgery, stereotaxic na endoscopic neurosurgery, pamoja na urambazaji stereotaxic na ufuatiliaji wa ndani wa mfumo wa ndani wa hali ya akili. . Hakuna maelezo ya mifumo yenye utendakazi kama huu yamepatikana katika fasihi maalumu.

MONS ina vifaa kuu, vya kufanya kazi na vya phantom. Mchanganyiko wa makusanyiko haya na viambatisho maalum hufanya vifaa vya lengo na uwezekano tofauti. Vipengele vingi vya kits mbalimbali ni umoja na upanuzi wa uwezo huu wa kazi wa mfumo unahusishwa na ugumu wa ukamilifu wake. Ikiwa ni lazima, usanidi wa mfumo unaweza kubadilishwa au kuongezewa hata wakati wa operesheni, kulingana na hali maalum ya intraoperative.

Seti ya MONS kwa ajili ya shughuli za microneurosurgical inajumuisha kifaa kikuu cha mfumo, vitengo vya ufungaji wake kwenye meza ya uendeshaji, na vifungo vilivyo na retractors za kujifunga. Katika seti hii, MONS ilitumiwa wakati wa operesheni 19 na nafasi tofauti za mgonjwa kwenye meza ya uendeshaji (ikiwa ni pamoja na kukaa na kulala chini).

Seti ya mwongozo wa stereotaxic wa Marekani bila kifaa cha phantom ina vifaa kuu na vya kufanya kazi, vinavyoongezwa na kishikilia kihisi cha Marekani, adapta za ala za stereotaxic na mwongozo maalum. Wakati wa kubadilisha zana katika mmiliki wa chombo, urefu wao

Mihimili hii inalingana na inalingana na "boriti ya kati" ya kihisi cha Marekani. Ikiwa, wakati wa US intraoperative, sensor imewekwa kwa njia ambayo "boriti ya kati" inapita kupitia kitu kinacholengwa, basi kubadilisha vyombo vilivyo kwenye mmiliki itahakikisha kuwa vyombo mbalimbali vinaelekezwa kwenye lengo hili lakini katika trajectory iliyochaguliwa, na. kujua kina cha eneo lengwa itahakikisha hit sahihi juu yake.

MONS inapendekeza chaguo tatu za mwongozo wa stereotactic wa Marekani bila kutumia kifaa cha mzuka: a) mwongozo wa coaxial; b) mwongozo usio sahihi; c) mwongozo wa coaxial wa mbali. Matumizi ya kila moja ya chaguzi hizi imedhamiriwa na kazi maalum za upasuaji.

Mwongozo wa koaxial na usio wa coaxial ulitumiwa katika shughuli zilizofanywa kupitia mashimo ya burr (kwa mfano, shughuli za neuroendoscopic).

Mwongozo wa mbali wa US-stereotactic ulitumiwa kwa ufikiaji sahihi wa vitu vidogo na vilivyo chini sana wakati wa upasuaji wa mishipa ya fahamu.

Seti ya utekelezaji wa mwongozo wa stereotaxic wa Marekani kwa kifaa cha phantom imeundwa ili kutoa mwongozo wa stereotaxic kwenye trajectory isiyotegemea nafasi ya sensor ya Marekani. Seti hii ilitumika kwa mwongozo wa stereotactic ya Marekani wakati wa operesheni wakati ufikiaji wa mfupa ulipofanywa na flap craniotomy. Mfumo katika kifurushi hiki umejaribiwa katika shughuli 20 za majaribio na shughuli 2 katika kliniki. Hit usahihi ± 2 mm.

Seti ya mwongozo wa stereotaxic ya X-ray ni pamoja na kuu, phantom na vifaa vya kufanya kazi, msimamo maalum na wamiliki wa kaseti za usawa na wima, pamoja na sehemu na zana za ziada (daraja la pua, miongozo ya sikio, elektrodi za mawasiliano nyingi, waharibifu. , na kadhalika.).

Wakati wa kufanya shughuli za endoscopic za intracranial, vifaa vya ufanisi zaidi vilizingatiwa kuwa seti ya vifaa ambavyo vilijumuisha vitengo kuu vya kazi zifuatazo: 1) kit kulenga; 2) kit endoscopic; 3) umwagiliaji na mfumo wa kutamani; 4) seti ya ufuatiliaji wa ndani wa Marekani; 5) seti ya ufuatiliaji wa televideo endoscopic; 6) seti ya vmeo-nyaraka.

MONS iliyotengenezwa ilitumiwa katika shughuli mbalimbali za neurosurgical kwa watoto.

Mbinu za matibabu ya uvamizi mdogo katika upasuaji wa neva wa watoto

Haja ya mwelekeo sahihi wa uingiliaji wa anga ni hali muhimu ili kuhakikisha uingiliaji wa uvamizi mdogo. Uwezekano wa upasuaji wa Marekani ulifanyiwa utafiti katika kesi 35. Kulingana na majukumu ya kutatuliwa, lahaja zifuatazo za US ndani ya upasuaji zinatofautishwa: a) Upangaji wa US; b) mwongozo wa stereotaxic wa Marekani; c) US-mospornng.

Mwelekeo wa Marekani ni mojawapo ya hatua za mlolongo wa uingiliaji wa neurosurgical, kazi ambazo ni: a) kufafanua vipengele vya topografia ya upasuaji (kina cha kitu cha pathological, uhusiano wake wa anga na ventricles ya ubongo, vyombo vikubwa, nk); b) uteuzi wa eneo bora la kukatwa kwa ubongo na mwelekeo wa njia ya upasuaji; c) udhibiti wa uendeshaji unaoendelea (kwa mfano, kuondolewa kwa kiasi kikubwa kwa tumor au ubora wa stoma); d) uchunguzi wa intraoperative wa matatizo ya intracranial.

US-Nedsnie ya stereotactic ni matumizi ya Marekani kuzalisha tena nafasi ya kitu kinacholengwa kwenye tundu la fuvu na kuhakikisha mpangilio sahihi wa vyombo vya upasuaji (km, endoscope) kwake. Katika kesi hii, mbinu ya stereotaxic hutumiwa.

Ufuatiliaji wa Marekani ndani ya upasuaji ni utafiti uliofanywa sambamba na upotoshaji wowote ili kutathmini ufanisi wake katika muda halisi. Lahaja zilizoelezewa za US intraoperative zilitumika wakati wa operesheni 21, 10 na 4, mtawaliwa.

Upasuaji wa stereotactic na mwongozo wa x-ray.

Mwongozo wa stereotaxic wa X-ray ulitumika kwa watoto 21 katika matibabu ya upasuaji wa kifafa kisichokinza dawa. Umri wa wagonjwa hawa ulianzia miaka 5 hadi 15. Yafuatayo yalizingatiwa dalili za matibabu ya upasuaji: a) ujanibishaji wa lengo la kifafa katika lobe ya muda; b) uwepo wa kukamata kwa muda mrefu hadi miaka 3; c) kipindi cha matibabu yasiyofanikiwa ya kihafidhina - angalau miaka 2; d) maendeleo ya kozi ya kifafa; e) ukali wa maonyesho ya kliniki (kifafa cha kifafa angalau mara 4 kwa mwezi, tabia ya ugonjwa kwa mfululizo au uwepo wa hali ya kifafa). Katika kundi hili la wagonjwa, stereo-

axial na shughuli za pamoja kwa kutumia mbinu zilizoelezwa kwa kina katika fasihi (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990, nk.).

Katika matukio 14, upasuaji wa wakati huo huo wa stereotaxic ulifanyika, na 3 - implantation ya elektrodi ya kina ya muda mrefu, na kwa wagonjwa 4 zaidi, upasuaji wa pamoja na uharibifu wa kina na upyaji wa miundo ya cortical inayohusika na epileptogenesis ilifanyika. Malengo makuu ya stereo-gaxic ni changamano cha amygdala upande mmoja (3), tata ya amygdala pande zote mbili (8), hippocampus upande mmoja (2), tata ya amygdala na hippocampus upande mmoja (3), tata ya amygdala pande zote mbili na hippocampus upande mmoja (3), tata ya amygdala pande zote mbili, hippocampus na eneo la Forel H1 upande mmoja (1) na eneo la Forel H1 pande zote mbili (1). .

Katika shughuli za pamoja, amygdalotomy ya stereotaxic ilifanywa wakati huo huo na lobectomy ya muda (mtoto 1) na uondoaji wa sehemu ndogo ya kidonda kwenye lobe ya mbele (mtoto 1), na amygdalohippocampotomy ilifanywa na uharibifu wa sehemu ndogo ya kidonda kwenye lobe ya muda na katika eneo la frontotemporal. (lakini katika mtoto wa 1).

Umuhimu mkuu katika kuamua ufanisi wa operesheni ulihusishwa na mienendo ya kifafa ya kifafa. Wagonjwa waligawanywa katika vikundi 4 (Zemskaya A.G., 1970): I - kutoweka au kupungua kwa mzunguko wa kifafa cha kifafa hadi mara 1-2 kwa mwaka (19%); 2 - kupungua kwa mzunguko wa kukamata kifafa kwa makumi na mamia ya nyakati au msamaha mkubwa wa muundo wao (29%); 3 - kupungua kidogo kwa mzunguko wa kukamata kifafa na / au misaada ya muundo wao, kutoweka kwa hali ya kifafa na mfululizo wa kukamata (38%); 4 - hakuna mabadiliko (14%).

Katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji, hyperthermia (38-39 ° C) ilionekana kwa wagonjwa 3, xanthochromia ya maji ya cerebrospinal - kwa watoto 4, kuchanganyikiwa, kuchanganyikiwa - pia kwa watoto 4.

Muda wa ufuatiliaji baada ya upasuaji ulianzia miaka 2 hadi 6 (wastani wa miaka 5).

Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha kuwa vipengele vya kazi vya MONS hutoa uwezekano wa kufanya shughuli za stereocapped na pamoja kwa watoto.

Upasuaji wa endoscopic kwa occlusive hydrocephalus 65 endoscopic surgeries (EO) ulifanyika kwa watoto 60 wenye occlusive hydrocephalus (OH). Kulikuwa na dalili za jumla na tofauti za matibabu ya upasuaji. Dalili za kawaida ni pamoja na: a) maendeleo ya maonyesho ya shinikizo la damu-hydrocephalic; b) uwepo wa kufungwa kwa njia ya nje ya maji ya cerebrospinal; c) kutowezekana au kuongezeka kwa hatari ya shughuli za lnkvoroshunting; d) ukaribu wa karibu wa cavity ya intracranial ocunated kwa vipengele vya utendaji wa mfumo wa pulmona. Contraindications kwa EO ni kama ifuatavyo: a) unene wa plaque ya ubongo ni chini ya 10 mm; b) patholojia kali ya somatic; c) mabadiliko ya uchochezi katika ngozi katika eneo la uingiliaji uliopendekezwa wa upasuaji; d) vipengele vya anatomiki ambavyo haviruhusu kufanya udanganyifu wa endoscopic. Maudhui ya juu ya protini, pleocynthosis ya wastani na kuwepo kwa erythrocytes katika CSF haikuzingatiwa kuwa kinyume cha sheria.

Jukumu kuu katika kufafanua hali ya ndani ilitolewa na US, CT, MRI, liquorography na masomo ya liquorological. Kulingana na hali ya ugonjwa huo na kiwango cha kufungwa, EO mbalimbali zilifanyika.

Hatua za EO zilizo na mwongozo wa stereotaxic wa Marekani zilikuwa kama ifuatavyo: I) kurekebisha kichwa katika kifaa kikuu cha MONS; 2) kuwekwa kwa shimo la burr na kukata taji (au upatikanaji wa transfontanellar); 3) stereo-teksi inayoelekeza US ya endoskopu kwa kitu kinacholengwa; 4) kuanzishwa kwa endoscope ndani ya lumen ya cavity endoscopic (cavity ambayo lengo iko); 5) mwelekeo wa endoscopic na mbinu kwa lengo; 6) uthibitishaji wa Marekani wa lengo la endoscopic; 7) udanganyifu wa endoscopic katika eneo la muundo unaolengwa; 8) udhibiti wa endoscopic wa ufanisi wa manipulations; 9) US-udhibiti wa utoshelevu wa ghiliba; 10) kudhibiti mapitio ya RS; 11) hatua ya mwisho.

Katika hatua ya mwisho ya EO, umuhimu mkubwa ulihusishwa na kuzuia liquorrhea. Diski ya mfupa iliwekwa mahali na jeraha lilishonwa kwa nguvu. Contraindications kwa EVTS ni mashimo nyembamba interventricular na kuziba ya kisima interpeduncular. "

Katika kesi ya ukiukaji wa mtiririko wa CSF kupitia mfereji wa maji ya ubongo (wagonjwa 34), endoscopic ventriculocisternostomy (EVCS) ilifanywa na malezi ya kusimama katika eneo la chini ya ventricle ya tatu (ventriculus teitius - Vt) na urejesho wa CSF inatoka humo ndani ya birika lenye umbo la katikati

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). Aina hii ya onyesho iliteuliwa kama EVCS (Vt-Ci.ipd), au kwa ufupi zaidi - EVCS. Stoma 5-6 mm kwa kipenyo iliundwa katika kanda ya mfuko wa premamillary kwa kutumia perforator maalum.

Endoscopic cystoventriculostomy (ECVS) ilitumika kwa cysts ndani ya fuvu au paraventricular "aggressive" (watoto 12). Kiini cha operesheni hiyo ilikuwa utoboaji wa ukuta wa cyst na uundaji wa mawasiliano kati ya ventrikali ya kando na patiti ya cyst yenye kipenyo cha mm 5-10. Burr craniotomy ilifanywa kwa kuzingatia ujanibishaji wa cyst." Katika kesi ya cysts ya araknoid ya eneo la chlasmal-sellar (watoto 3), njia ya anterior transventricular ilitumiwa kwa upande wa hemisphere ndogo na kuwekwa kwa stoma. katika eneo la ukuta wa cyst, inayojitokeza ndani ya ventrikali ya nyuma kupitia "foramu ya interventricular iliyopanuliwa, /

Endoscopic membranotomy (watoto 2) inaonyeshwa mbele ya adhesions intraventricular kwa namna ya utando ambao hutenganisha ventrikali ya kando, ambayo inaongoza kwa ventriculomegaly ya ndani ya eneo lake, iliyotengwa na njia za mifereji ya maji ya CSF. Madhumuni ya operesheni ni kuunda shimo kwenye membrane ya kuhami joto. ^

Endoscopic interventriculostomy (EIVS) inajumuisha kurejesha mawasiliano kati ya ventrikali za kibinafsi za ubongo wakati zinatenganishwa. EIVS yenye malengo mbalimbali ya endoscopic ilitumiwa katika ochobhomj wakati wa shughuli za pamoja. EIVS iliyotengwa na urejesho wa mawasiliano kati ya ventrikali za nyuma za ubongo na kuziba kwa forameni ya interventricular kwa kuweka stoma kwenye septamu ya uwazi - EIVS (1-11) - ilifanywa kwa mtoto mmoja.

Operesheni za neuroendoscopic zilizo na malengo mengi ya endoscopic (pamoja EO) zilifanywa kwa wagonjwa 10. 9 kati yao wana. ilikuwa? hydrocephalus ya ngazi nyingi, na mgonjwa mmoja alikuwa na uvimbe wa sahani ya quadrigeminal na kuziba kwa mfereji wa maji ya ubongo. Katika mgonjwa huyu, malengo yalikuwa fundus ya ventricle ya tatu (EFCV) na tumor (endoscopic biopsy). ^

Kwa OH ya ngazi nyingi, kazi kuu ya EO ni kubadili hydrocephalus katika ngazi moja, ambayo inafanya uwezekano wa kutumia operesheni moja ya kawaida ya bypass katika siku zijazo. Katika kundi hili -

tey, pamoja na operesheni iliyoelezewa ya EIVS (1-H), anuwai zingine za intervengriculostomy pia zilitumika: a) EIVS (1-III) - urejesho wa mawasiliano kati ya ventrikali ya nyuma na ya tatu ya ubongo katika kesi ya kuziba kwa ventrikali zote mbili. fursa kwa kuweka stoma katika eneo la sehemu za nyuma-juu za ventricle ya tatu (eneo la commissure ya matao), chini ya ventricle ya kawaida ya nyuma; b) EIVS (SH-GU) - urejesho wa mawasiliano kati ya ventrikali ya tatu na ya nne ya ubongo katika hali wakati imetenganishwa na sehemu nyembamba ya tishu za ubongo kwa kutumia stoma katika eneo la waliokonda zaidi. translucent) ukuta; c) EIVS (1-GU) - urejesho wa mawasiliano kati ya ventrikali za nyuma na nne za ubongo katika hali wakati zinatenganishwa na eneo nyembamba la tishu za ubongo kwa kuweka stoma katika eneo la nyembamba zaidi. sehemu ya protrusion diverticular ya ukuta. Katika watoto hawa, shughuli zilifanyika katika hatua moja au zaidi. EO ya hatua moja yenye malengo mengi ilitekelezwa kwa watoto 7. Katika 5 kati yao, EVCS ilifanyika pamoja na EIVS (2), ECVS (1), membranotomy endoscopic (1) na biopsy ya tumor (1). Katika mgonjwa mwingine 1, malengo yalikuwa ukuta wa cyst na septamu ya uwazi.

Katika matukio matatu, mchanganyiko uliopangwa wa malengo ya endoscopic ulifanyika. Mchanganyiko ulikuwa kama ifuatavyo: a) EVCS+EKVS (hatua ya lpa); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), operesheni ilifanyika katika hatua 4; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (operesheni ilifanyika katika hatua 2). Vipindi kati ya hatua vilianzia wiki 2 hadi 5.

Kwa OH ya ngazi moja, utulivu wa ugonjwa baada ya EO ulipatikana kwa watoto 21 (43%). Katika watoto 27 wa kundi hili (55%), ugonjwa unaendelea kuendelea, hata hivyo, katika 79%, iliwezekana kubadili OH katika kuwasiliana pseudofalsh (SH).

Kwa hydrocephalus ya viwango vingi, utulivu ulipatikana kwa watoto 2 (20%), na katika wagonjwa 7 ugonjwa uliendelea, ingawa katika 6 (60%).

na? walifanikiwa kutafsiri hydrocephalus ya multilevel katika ngazi moja, na katika I (\ C1%) - katika fomu ya kuwasiliana.

Matatizo ya baada ya upasuaji yalizingatiwa hasa katika hatua ya awali ya kazi kwa watoto 9 (15%): mkusanyiko wa subdural wa CSF (4),

nontriculitis (3) na hemorrhages intraventricular (2). Katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji, watoto wawili walikufa kutokana na kukosa hewa. Vifo vilikuwa 3.3%.

Katika hali ya utulivu wa hydrocephalus, athari ya kliniki ilikuwa ya kudumu (muda wa ufuatiliaji ulikuwa hadi miaka 8). Kwa hydrocephalus inayoendelea, shughuli za shunting zilifanyika baadaye (katika 17 - ventri-|.7 loperitoneal shunting na katika 12 - lumboperitoneal shunting). Katika watoto hawa wa ipynne, EO iliruhusu kupunguza idadi ya shunti katika watoto 7, kutumia luiboperitoneal shunt badala ya shunt ya ventriculoperitoneal (12), na pia kupanua dalili za matibabu ya upasuaji (2).

Muda kati ya EO na shunting ulianzia miezi 1 hadi 14 (wastani wa miezi 2.4). ■

Mtoto mmoja aliye na maambukizo ya shunt alipata kuondolewa kwa endoscopic ya catheter ya ventrikali kutoka kwa lumen ya ventrikali ya nyuma (catheter ilibaki baada ya jaribio la kuondoa shunt ya ventriculoperitoneal)

Upasuaji wa Endoscopic kwa hematomas ya ndani

Jumla ya hematoma 12 za ndani ya fuvu ziliondolewa kwa kutumia mbinu za endoscopic katika watoto 10. Umri wa wagonjwa ulianzia miaka 2 hadi 15. Sababu za hematomas ya intracranial zilikuwa zifuatazo: a) kuumia kwa ubongo kwa watoto 8; b) matatizo ya shunt ventriculoperitoneal - mtoto 1 (chronic bilateral epidural hematoma na subdural hematoma upande wa kushoto); b) kutokwa na damu kwa AVM - mgonjwa 1.

Hematoma ya ndani ya fuvu iliondolewa wakati wa kuchaguliwa (8) na hatua za haraka (2). Muda kutoka mwanzo wa hematoma hadi upasuaji ulianzia siku 4 hadi 30 (kwa wastani, siku 18).

Kwa watoto walio na EO iliyopangwa, hematomas ziligunduliwa wakati wa uchunguzi wa Marekani na kuthibitishwa na CT. Baadaye, masomo ya mara kwa mara ya Marekani yalifanywa, na ikiwa hematoma ilikuwa kioevu, na vile vile hakukuwa na dalili za kupungua kwa ukubwa wake, EO ilifanyika. Kwa wagonjwa wote, isipokuwa kwa moja, kiasi cha hematomas ya ndani ya fuvu kilikuwa katika kiwango cha 40-80 ml (kwa mgonjwa mmoja, hematoma ya muda mrefu ya nchi mbili dhidi ya historia ya hyperfunction ya shunt nontriculoperitoneal ilifikia 500 ml).

Hatua kuu za kuondolewa kwa endoscopic ya hematomas ya meningeal: 1) TUS na ujenzi wa makadirio ya hematoma kwenye kichwa; 2) kupanga chale ya ngozi" na shimo la burr; 3) ufikiaji wa hematoma (burr craniotomy kwa kutumia taji ya taji); 4) kuondolewa kwa hematoma; 5) udhibiti wa Amerika wa ukamilifu wa uondoaji; 6) ufungaji wa mifereji ya maji ; 7) hatua ya mwisho Katika uwepo wa vifungo vyenye mnene, mfumo wa kutamani wa njia pana ulitumiwa.

Katika kesi ya hematoma ya intracerebral, hatua za EO zilitofautiana kwa kuwa baada ya burr craniotomy, mwongozo wa US-stereotactic ulifanyika, mwongozo wa endoscope uliingizwa kwenye cavity ya hematoma na endoscope iliingizwa kwa njia hiyo.

EO ya haraka (2) ilifanyika katika hali ambapo matumizi ya mbinu za jadi za matibabu hazikuwezekana (mgonjwa 1 alikuwa na damu ya AVM ya mara kwa mara na tamponade ya ventricular ya ubongo na mtoto mwingine alikuwa na hematoma ya epidural ya mara kwa mara dhidi ya historia ya matatizo makubwa muhimu). Katika kesi ya mwisho, EO ilifanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa sambamba na ufufuo (baada ya kuondoa mshono mmoja kutoka kwa jeraha la postoperative). Licha ya kuondolewa kwa hematoma, matokeo yalikuwa mabaya.

Tabia za jumla za hematomas ya intracranial na matokeo ya kuondolewa kwao endoscopic yanawasilishwa kwenye Jedwali. nane.

Jedwali 8

Tabia za jumla za hematomas ya ndani ya fuvu na matokeo ya kuondolewa kwao endoscopic_■

Tabia ya Hematoma Jumla ya eneo la Hematoma Matokeo

1 2 3 4 5 6 A B C

Epidural 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Wingu nyingi ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intracerebral 1 - - - 1 - - 1 - -

Ndani ya ventrikali 1 - 1 - - - - - 1* -

Jumla: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - fronto-posterior-basal; 2-fronto-parietali; 3 - fronto-temporal; 4 - temporo-parietal; 5-frontal-parietal-temporal-occipital; 6-occipital na ugani ndani ya nafasi ya subtentorial; A - matokeo mazuri (marejesho ya hali ya awali ya kimuundo na kazi ya ndani); B - matokeo yasiyo ya kuridhisha (uwepo wa mabaki yaliyotamkwa ya shida ya kimuundo na ya neva); B - kifo.

* - shughuli za haraka; "* - hematoma ya epidural ya pande mbili na hematoma ya subdural ya upande mmoja.

Hakukuwa na matatizo katika kikundi cha EO kilichochaguliwa. Kwa tamnez ni kutoka miezi 4. hadi miaka 2 (kwa wastani - mwaka 1 na miezi 2). Hadi sasa, watoto wote katika kundi hili walionyesha karibu urejesho kamili wa hali ya awali (ya awali ya hematoma) ya kimuundo na kliniki ya ndani.

Kwa hivyo, mbinu zilizotengenezwa za uchunguzi na upasuaji zinaweza kupunguza kiwewe na kuongeza ufanisi wa uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya ubongo kwa watoto.

1. Ultrasonografia ya kichwa kwa kutumia mbinu za kawaida za utafiti (seti ya ndege zilizoelekezwa kikamilifu, za skanning za ziada) ni njia isiyo ya uvamizi, yenye ufanisi na ya bei nafuu ya kutathmini hali ya intracranial ya kimuundo kwa watoto. Katika kesi ya fontanel kubwa isiyofungwa, ultrasonography inafanywa kwa njia ya mifupa ya muda na ya mbele, fontanel na inaweza kuchukuliwa kuwa njia ya uchaguzi katika uchunguzi wa mabadiliko ya kikaboni katika ubongo. Baada ya kuunganishwa kwa fontaneli kubwa, utafiti unafanywa kupitia mifupa ya fuvu ("trans" cranial ultrasonografia), kuwa njia ya uchunguzi wa kuchunguza mabadiliko haya kwa watoto chini ya umri wa miaka 15. Uidhinishaji wa ultrasonography ya kichwa kwenye kubwa. nyenzo za kliniki (zaidi ya mitihani elfu 7) hufanya iwezekanavyo kuijumuisha kwa uchunguzi wa kisasa wa uchunguzi wa neurosurgical.

2. Matumizi ya hatua kwa hatua ya mbinu za neuroimaging kwa watoto (uchunguzi wa ultrasonografia - uthibitishaji wa patholojia iliyogunduliwa na CT na / au MRI - ufuatiliaji wa ultrasonografia) hutoa utambuzi wa mapema na wa mapema wa mabadiliko ya kimuundo ya ndani, tathmini, mienendo yao na inajumuisha tatu mfululizo. hatua zilizotekelezwa. Hatua ya kwanza ya uchunguzi (uchunguzi wa ultrasound) ni matumizi makubwa ya ultrasonografia kwa watoto katika matukio ya dalili za neva au magonjwa ya awali ya ubongo ambayo huchangia kuibuka kwa ugonjwa wa ugonjwa wa neurosurgical. Katika hatua ya pili, kwa kutumia mbinu za uchunguzi wa juu-azimio (CT na / au MRI), asili na ujanibishaji wa mchakato wa pathological ni maalum. Hatua ya mwisho, ya tatu ya uchunguzi

inarudiwa, ikiwa ni lazima, matumizi mengi ya ultrasonography (ufuatiliaji wa ultrasound), ili kuamua mienendo ya mabadiliko yaliyotambuliwa (ikiwa ni pamoja na katika kipindi cha baada ya kazi).

3. Uchaguzi wa mbinu bora za upasuaji kwa magonjwa ya ubongo kwa watoto inapaswa kuzingatia tathmini ya kina ya nguvu ya mabadiliko ya kimuundo na kazi katika ubongo. Njia rahisi na inayoweza kupatikana kwa hili ni ufuatiliaji wa kliniki na sonografia, ambayo inajumuisha tathmini ya wakati mmoja ya mienendo ya hali ya neva na data ya ultrasonografia.

4. Matumizi ya wakati huo huo ya ultrasonography ya kichwa, kifua, tumbo, pelvis ndogo na mifupa ya muda mrefu ya tubular ("pansonography") ni njia yenye taarifa sana na isiyo ya uvamizi kwa ajili ya utambuzi wa haraka wa majeraha ya fuvu na extracranial kwa watoto, ambayo huamua matarajio ya njia hii sio tu kwa wagonjwa wa uchunguzi katika hospitali, lakini, muhimu zaidi, katika hali ya dawa ya maafa. ~

5. Mfumo unaopendekezwa wa kufanya kazi kwa madhumuni mbalimbali wa upasuaji wa neva, unaojumuisha vifaa kwa ajili ya upasuaji wa mishipa ya fahamu, endoscopic na stereotaxic na hutoa uwezekano wa matumizi yao ya pekee na ya pamoja, huruhusu uingiliaji mwingi wa upasuaji mdogo kwa aina mbalimbali za ugonjwa wa ugonjwa wa neva wa ubongo. katika watoto. Urahisi wa muundo na utendaji wa mfumo wa uendeshaji hutoa msingi wa matumizi yake ya vitendo katika upasuaji wa neva.

6. Mwongozo wa stereotaksia wa Ultrasonografia unaweza kuchukuliwa kama njia mbadala ya mwongozo wa stereotaksia wa kitamaduni uliokokotwa kwa vitu vinavyolengwa "vinavyoonekana kwa sauti", vinavyojulikana kwa usahihi wa kutosha, urahisi wa usaidizi wa kiufundi na utekelezaji wa vitendo. Vipengele hivi huamua matarajio ya kutumia njia hii katika matibabu ya upasuaji wa magonjwa ya ubongo kwa watoto. Katika hali ya upasuaji wa dharura wa nyuro, ina faida zisizoweza kupingwa juu ya mwongozo wa stereotaksia uliokokotwa wa tomografia.

7. Matumizi ya mada ya stereotaxic na endoscopic katika matibabu ya aina fulani za hydrocephalus, hematomas ya ndani ya fuvu, na cysts "ya fujo" inaweza kuzingatiwa kama njia ya kuchagua katika hali ambapo upasuaji wa jadi wa neurosurgic hauwezekani au katika hatari kubwa ya matatizo yao. .

8. Katika shughuli za neuroendoscopic, ufanisi zaidi ni matumizi ya mifumo ya endoscopic inayoweza kubadilika na mwisho wa distali unaodhibitiwa, ulengaji wa stereotaxic wa ultrasonografia na udhibiti wa "mara mbili" wa uendeshaji (uchunguzi wa kuona kupitia mfumo wa macho wa endoscope pamoja na ufuatiliaji wa ultrasonografia wa ndani ya upasuaji), ambayo inaruhusu:

a) kutambua lengo lililochaguliwa la ndani na kuleta kwa usahihi endoscope kwake, haswa katika hali ngumu ya ukaguzi wa kuona na / au kutokuwepo kwa alama za jadi za endoscopic;

b) kufuatilia udanganyifu unaoendelea wa endoscopic na kutathmini ufanisi wao kwa kutumia utofautishaji wa Ultrasonografia, ambayo inaruhusu taswira nyingi ya mashimo yaliyodhibitiwa ya maji ndani ya fuvu;

c) d kuamua tukio la matatizo ya intraoperative na kufafanua mbinu zaidi za upasuaji.

9. Seti iliyopendekezwa ya hatua za uchunguzi na matibabu, pamoja na vyombo vya upasuaji, huamua matarajio ya maendeleo ya neurosurgery ya watoto, kwa kuzingatia mwenendo wa kisasa wa upasuaji - utambuzi wa mapema (preclinical) na uingiliaji mdogo wa upasuaji.

1. Kuonekana kwa dalili ndogo za neva kwa mtoto au jeraha la kiwewe la ubongo (bila kujali ukali wake, ikiwa ni pamoja na jeraha la kuzaliwa) linaweza kuchukuliwa kuwa dalili za matumizi ya ultrasonography ya ubongo. Ishara za ultrasound zilizogunduliwa za mabadiliko ya kimuundo katika ubongo, ambayo yanahitaji au yanaweza kuhitaji matibabu ya upasuaji, yanahitaji matumizi ya CT au MRI, kulingana na asili na ujanibishaji wa mchakato wa patholojia. Ufafanuzi zaidi unawezekana

mienendo ya mabadiliko ya kimuundo ya ndani wakati wa kurudiwa (wakati mwingine - nyingi) masomo ya ultrasound (ufuatiliaji wa grafu ya ultrasonic).

2. Kwa kuzingatia tofauti ya mara kwa mara kati ya ukali wa mabadiliko ya kimuundo ya ndani na maonyesho ya kliniki kwa watoto, tathmini ya wakati huo huo ya data ya neva na ultrasonografia katika mienendo (ufuatiliaji wa flash-sonographic) inaweza kupendekezwa kuamua mbinu za matibabu ya mtu binafsi. Mbinu hiyo inafanya uwezekano wa kutambua mabadiliko ya kimuundo ya ndani, matatizo ya baada ya kazi au kurudi tena kwa ugonjwa huo katika hatua ya awali au katika hatua ya awali.

3. Umuhimu hasa wa ufuatiliaji wa ultrasonografia upo katika uwezekano wa kuzingatia mienendo ya hali ya intracranial katika edema na dislocations ya ubongo. Vipimo vya mara kwa mara vya upana wa ventricles ya ubongo, ukubwa na sura ya ubongo wa kati hufanya iwezekanavyo kufafanua uchunguzi, kutathmini ufanisi wa matibabu ya kihafidhina, na kuchagua mbinu bora za upasuaji. Matumizi ya uchunguzi wa wakati huo huo wa ultrasonografia wa ubongo na viungo vingine (kwa mfano, kifua na tumbo la tumbo, nk) hutoa utambuzi wa mapema wa si tu fuvu, lakini pia mabadiliko ya pathological extracranial. Ufuatiliaji wa ultrasound wa ndani hufanya iwezekanavyo kupata data ya ziada ya anatomical na topographic, kufafanua mbinu ya upasuaji, kudhibiti utoshelevu wa udanganyifu uliofanywa, na katika hali ya matatizo ya ndani, kutambua wakati wa operesheni na kuchagua mbinu bora za matibabu.

A. Kwa matumizi mapana ya teknolojia zisizo vamizi katika upasuaji wa neva wa watoto, mfumo wa upasuaji wa nyuro uliobuniwa wa madhumuni mengi unaweza kutumika kwa sababu ya uwezo wake mwingi, urahisi, ufikiaji na uhamaji. Mfumo huu hutoa uwezekano wa operesheni ya microneurosurgical, endoscopic na stereotaxic na mwongozo wa stereotaxic ya ultrasonografia. Hali ya lazima kwa matumizi ya ultrasonografia kwa mwongozo wa stereotaxic ni "mwonekano wa akustisk" wa kitu kinacholengwa. Mwongozo wa ulyrasonografia unaweza kufanywa hata ikiwa hitaji lake liliibuka wakati wa operesheni.

5. Wakati wa shughuli za endoscopic, ufanisi zaidi ni matumizi ya endoscopes rahisi na mwisho wa distal kudhibitiwa, ultrasonographic stereotaxic kulenga na udhibiti wa "mara mbili" wa manipulations (uchunguzi kupitia mfumo wa macho wa endoscope pamoja na ufuatiliaji wa ultrasonografia wa intraoperative). Utofautishaji wa Ultrasonografia huruhusu taswira nyingi ya mashimo ya ndani ya fuvu yaliyo na maji na tathmini ya mawasiliano yao.

6. Upasuaji wa Endoscopic unaweza kutumika kwa aina fulani za hydrocephalus iliyozidiwa, uvimbe wa ndani ya fuvu "ukali", hematoma "isiyo na dalili", au hematomas yenye udhihirisho mdogo wa neva. Na hydrocephalus inayoendelea ya occlusive, kwa sababu ya stenosis ya mfereji wa maji ya ubongo na ukiukwaji wa shughuli za CSF shunting, ventriculocisternostomy ya endoscopic na malezi ya stoma kati ya ventrikali ya tatu na kisima cha kuingiliana ni nzuri. Uwepo wa uvimbe wa ndani au wa paraventricular unaweza kuzingatiwa kama dalili ya cystoventriculostomy endoscopic. Pamoja na hematomas ya ndani, inawezekana kutumia kuondolewa kwao kwa endoscopic au matibabu ya kihafidhina, lakini hii inahitaji ufuatiliaji wa makini wa mienendo ya udhihirisho wa kliniki na mabadiliko ya kimuundo ya ndani.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Kifafa na matatizo ya kujifungua kwa ukali // Matibabu ya upasuaji wa kifafa: Kongamano la Kimataifa la Upasuaji wa Neurosurgery. - Tbilisi, 1985.-p. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Utambuzi, anesthesia, mbinu za upasuaji katika hernia ya kuzaliwa ya ubongo kwa watoto wachanga na watoto wadogo // Masuala ya mada ya watoto. - Chisinau, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Uwezekano na matarajio ya tomography ya ultrasound katika neurosurgery ya watoto // Masuala ya mada ya watoto. - Chisinau, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. Baadhi ya maswala ya utambuzi, anesthesia na matibabu ya upasuaji ya jeraha la kiwewe la ubongo kwa watoto // Maswala ya mada ya watoto. - Chisinau, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL., Aksentyuk V.A. Tomografia ya ultrasound katika utambuzi wa ugonjwa wa mfumo mkuu wa neva kwa watoto wachanga katika kipindi cha mapema cha watoto wachanga // Masuala ya mada ya uzazi. - Chisinau, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Hernias ya ubongo katika watoto wachanga. Baadhi ya vipengele vya utambuzi na matibabu ya upasuaji // Masuala halisi ya uzazi. - Chisinau, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Uwezekano wa tomography ya ultrasonic katika neurosurgery ya watoto. - 1989. - Sek. V., Nambari 2. - umma. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Matibabu ya upasuaji wa kifafa na shida ya tabia ya ukatili // Kesi za Muungano wa IV. Congress ya Neurosurgeons. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, K. M. Sakare, V L. Petraki, na A. S. Iova, Russ. Electroanesthesia pamoja na calypsol kwa watoto wakati wa operesheni ya neurosurgical. Ill Scientific-praug. conf. anesthesiolojia. na re-nimatol. SSR Moldova. - Chisinau, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latychevskaya V.P., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Usafirishaji hai wa watoto walio na jeraha kali la kiwewe la ubongo (matokeo ya awali) // Sh Nauchi.-prakt. conf. nestesiol. na resuscitator. SSR Moldova. - Chisinau, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Ukandamizaji wa ubongo katika majeraha ya kichwa ya watoto // Kitabu cha muhtasari-9-Th Mkutano wa Ulaya wa upasuaji wa neva. - Moscow, 1991. - P. 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrasonografia katika upasuaji wa watoto // Kitabu cha muhtasari: Mkutano wa 9 wa Ulaya wa upasuaji wa neva. - Moscow, 1991. - P. 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Makadirio ya kulinganisha na uwezekano wa uchaguzi uliochanganywa

troanestesia katika neurosurgery ya watoto // Kitabu cha muhtasari: Mkutano wa 9 wa Eui wa upasuaji wa neva. - Moscow, 1991. - P. 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. Michakato ya volumetric ya ubongo wa watoto (utambuzi wa mapema na matibabu ya upasuaji) // Kitabu cha muhtasari: Mkutano wa 9 wa Ulaya wa upasuaji wa neva. - Moscow, 1991. - P.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Injuiy nzito ya ubongo katika utoto (sifa za uchunguzi na matibabu) // Mkutano wa 34 wa Dunia wa Upasuaji wa 1SS/SIC. - Stockholm, 1991. kuhusu

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Anesthesia ya kielektroniki iliyochanganywa na calypsol kwa watoto wakati wa upasuaji wa neva. Tez. kisayansi conf. / Chisinau, jimbo. asali. katika-t. - Chisinau, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurosonodensitometry kwa watoto walio na ugonjwa wa neurosurgical. kisayansi, conf. / Chisinau, jimbo. asali. katika-t. - Chisinau, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaya E.V., Iova A.S. Kutabiri kozi na matokeo ya dhiki kali ya kiwewe kwa watoto walio na jeraha la kiwewe la ubongo na mabadiliko katika mzunguko wa retina // Mkazo, urekebishaji na dysfunctions. Tez. IV Muungano wote. kongamano. - Chisinau, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Hali ya mfumo wa pituitari-adrenal wakati wa anesthesia ya pamoja ya umeme kwa watoto walio na ugonjwa wa ugonjwa wa neva. Mkazo, kukabiliana na matatizo. Tez. IV Muungano wote. kongamano. - Chisinau, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Bunge la VII al chirurgicol nchini Moldova. - Chishinau, 1991. - P. 213.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaia E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - Nambari 5. - Uk. 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. Kuelekea uboreshaji wa yomoshi ya haraka ya neurotraumatological

watoto katika Jamhuri ya Moldova // Shida halisi za traumatology ya kisasa na mifupa: Kesi. III congress mifupa-traumatol. Jamhuri ya Moldova. - Chisinau, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaya E.V. Urekebishaji katika neurotrauma kwa watoto // Shida halisi za kiwewe cha kisasa na mifupa: Kesi. III congress mifupa-traumatol. Jamhuri ya Moldova. - Chisinau, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Uwezekano wa usafirishaji wa mapema wa watoto walio na jeraha kali la kiwewe la ubongo // Shida halisi za kiwewe cha kisasa na mifupa: Kesi. Ill congress orthopedic.-traumatol. Jamhuri ya Moldova. - Chisinau, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Uzoefu Wetu kwa Watoto Upasuaji wa Neuroendoscopic // Mkutano wa XIII wa Jumuiya ya Ulaya kwa ajili ya upasuaji wa neva wa watoto. - Berlin, 1992. - Nambari ya muhtasari P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Mchanganyiko wa Operesheni za Endoscopic na Shunting katika Kesi ya Watoto Hydrocephalus // Mkutano wa XIII wa Jumuiya ya Uropa kwa upasuaji wa neva wa watoto. - Berlin, 1992. - Nambari ya muhtasari P-FT-13.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Matibabu ya Upasuaji wa Hernia ya Mgongo kwa Watoto Waliozaliwa Wapya T XIII th Congress ya Jumuiya ya Ulaya kwa ajili ya upasuaji wa neva wa watoto. - Berlin, 1992. - Nambari ya muhtasari P-PS-OI.

28. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Urekebishaji wa cranio katika ukarabati wa neurotraumatological kwa watoto // Kisayansi-kitendo. conf. "Ukarabati wa watoto wenye magonjwa mbalimbali ya somatic". - Petrozavodsk, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk, na A. S. Iova, Russ. Vipengele vya kozi ya anesthesia kwa watoto walio na ulemavu wa ubongo // Tez. kisayansi conf. GMU yao. Testemitanu ya Jamhuri ya Moldova. - 1992. - S. 284. "

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Upasuaji wa Neuroendoscopic kwa "cysts fujo" ya ubongo kwa watoto. kisayansi conf. GMU yao. Testemitanu ya Jamhuri ya Moldova. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Upasuaji wa plastiki wa kurejesha katika matibabu ya hernias ya ubongo katika watoto wachanga // Kesi. Mkutano wa maadhimisho ya miaka 10 ya Kituo cha Afya ya Mama na Mtoto cha Jamhuri ya Moldova. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Athari ya antinoxious ya electroanesgeeni wakati wa shughuli za kujenga upya kwa watoto walio na ugonjwa wa neurosurgical. Mkutano wa maadhimisho ya miaka 10 ya Kituo cha Afya ya Mama na Mtoto cha Jamhuri ya Moldova. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Electroanesthesia iliyochanganywa wakati wa shughuli za cranioplasty kwa watoto // Te "z. Mkutano wa maadhimisho ya kumbukumbu ya miaka 10 ya Kituo cha Afya ya Mama na Mtoto cha Jamhuri ya Moldova. - 1992. - P. 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Operesheni za urekebishaji wa neuroendoscopy kwenye njia za maji ya uti wa mgongo kwa watoto walio na hydrocephalus. Mkutano wa maadhimisho ya miaka 10 ya Kituo cha Afya ya Mama na Mtoto cha Jamhuri ya Moldova. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Aspekts ya Matibabu ya Upasuaji wa Encephalo- na Myelomeningocele katika Watoto Wachanga // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Multilevel Occlusal Hydrocephalus katika Watoto-Utambuzi na Tiba Tofauti ya Upasuaji // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Electroanesthesia iliyochanganywa - njia isiyo ya kawaida ya anesthesia katika upasuaji wa neva wa watoto // Anesthesiology na ufufuo. - 1993. - Nambari 3. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya, na E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Vipengele vya matibabu ya neurosurgical ya intra-

hemorrhages ya cranial volumetric katika watoto wachanga // Tez. kisayansi kila mwaka conf. GMU yao. N. Testemitanu. - Chisinau, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Malkovskaya E.V. Kutokwa na damu nyingi ndani ya fuvu kwa watoto wachanga. Vipengele vya kliniki na ultrasound // Tez. kisayansi kila mwaka conf. GMU yao. N. Testemitanu. - Chisinau, 1993. - S. 426.

40. Aksentyuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaya E.V. Vipengele vya matibabu ya upasuaji wa encephalo- na myelomeningoceles katika watoto wachanga // Tez. kisayansi kila mwaka conf. GMU yao. N. Testemitanu. - Chisinau, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Matibabu ya Upasuaji wa Encephalo- na Myelomeningocele katika Watoto Wachanga // A! XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - P. 222.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V. Utumiaji Pekee na Pamoja wa Uendeshaji wa Neuroendoscopic katika kesi za hydrocephalus isiyoweza kuwasiliana kwa watoto // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - P. 226-227.

43. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andrushchenko N.V., Petraki BJl. Mbinu na shirika la ufuatiliaji wa watoto walio na hydrocephalus ya kuzaliwa // Shida za kisaikolojia na maadili za utoto. - St. Petersburg, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A.Yu Kanuni za uchunguzi na matibabu ya upasuaji wa kifafa kwa kutumia stereotaxis ya muda mfupi // Masuala ya mada ya upasuaji wa steroneurosurgery ya kifafa. - St. Petersburg, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaya E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Athari ya antinoceceptive ya electroanesthesia kwa watoto walio na vidonda vya SH1C // Kozi-Ceminar "Huduma ya Palliative na misaada ya maumivu ya saratani". - Chisman, 1993. - P. 114.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcasov Yu., lova A.S. na wengine. Multilevel Occlusal Hydrocephalus kwa watoto // Utambuzi na Matibabu ya Upasuaji Mbalimbali / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - P. 207.

47. Iova A.S., Garmashov YuA. Transcranial ultrasonografia katika utambuzi wa wazi wa hematomas ya ndani kwa watoto // Mapitio ya Kimataifa ya Matibabu. - 1994. - Nambari 5, - S. 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Njia ya Uchunguzi wa Ultrasound ya Transcranial ya Hematoma ya Ndani katika Utoto. - Muhtasari. Bunge la Jumuiya ya Kipolandi ya Madaktari wa upasuaji wa neva. - Lodz, 1994. - P. 62.

49. Iova A.S., Garmashov Yu.A. Transcranial ultrasonography na neuroimaging iliyowekwa kwa watoto (mbinu bora za utambuzi?) // Tez.! Mkutano wa Neurosurgeons wa Urusi. - Ekaterinburg, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hydrocephalus kwa watoto (utambuzi na ufuatiliaji) // Tez. Mkutano wa 1 wa Neurosurgeons wa Urusi. - Yekaterinburg, 1995. - S. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Mkutano wa Jumuiya ya Kipolandi ya Madaktari wa Upasuaji wa Neuro. - Wroclaw, 1995. - P. 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Mkutano wa Jumuiya ya Kipolandi ya Madaktari wa Upasuaji wa Neuro. - Wroclaw, 1995. - P. 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Mkutano wa Jumuiya ya Kipolandi ya Madaktari wa Upasuaji wa Neuro. - Wroclaw, 1995. - P. 49:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Korshunov N.B., Bichui A.B. Matarajio ya maendeleo ya huduma ya ufufuo kwa watoto wenye ugonjwa wa neurosurgical huko St. Petersburg // Anesthesiologist-resuscitator katika soko la huduma za matibabu: Nyenzo za Interregional. kisayansi-vitendo. conf. - St. Petersburg, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Upekee wa kutathmini hali ya kazi muhimu katika ugonjwa wa ugonjwa wa neurosurgical kwa watoto. kisayansi-vitendo. conf. - St. Petersburg, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Petraki V.L. Operesheni za endoscopic za ndani katika neurosurgery ya watoto (fursa na matarajio). Makala hiyo iliandaliwa kwa amri ya wahariri wa jarida "Masuala ya Neurosurgery", 1996, No. 2.

Orodha ya uvumbuzi.

2. Kifaa cha kurekebisha vipande vya mfupa. Cheti cha hakimiliki No. 1752356, 1990.

3. Njia ya matibabu ya upasuaji wa hydrocephalus ya occlusive. Maombi ya uvumbuzi No. 94025625 tarehe 07.07.94 (pamoja na VL Petraki, Yu.A. Garmashov).

4. Mbinu ya kutathmini hali ya ubongo. Maombi ya uvumbuzi No 94-022310 tarehe 06/23/94, uamuzi chanya juu ya uchunguzi rasmi tarehe 08/25/94 (pamoja na Yu.A. Garmashov).

5. Njia ya mwongozo wa stereotaxic. Maombi ya uvumbuzi No. 95105181/14 ya tarehe 10 Aprili 1995 (pamoja na Yu.A. Garmashov).

Ninatoa shukrani zangu za kina kwa mkuu wa Idara ya Neuropathology ya Pediatric na Neurosurgery ya Chuo cha Matibabu cha St. Petersburg cha Elimu ya Uzamili, Profesa Yu.A. Garmashov, ambaye ni mshauri wa kisayansi wa kazi hii.

Napenda kutoa heshima na shukurani zangu za pekee kwa Prof. L.G.Zsmskaya, mwalimu wangu na mhamasishaji wa utafiti uliowasilishwa.

Ninaona kuwa ni wajibu wangu mzuri kutoa shukrani zangu za dhati kwa wafanyakazi wa Taasisi ya Utafiti wa Afya ya Mama na Mtoto (Chisinau) na Hospitali ya Mji wa Watoto Na. K.A. Raukhfus (St. Petersburg), pamoja na wale wote waliotoa msaada wote iwezekanavyo na

msaada.

Andika SP "LAPO Ъk. Tchr. ; )-