Njia ya kugonga kwa utambuzi wa wengu. Percussion ya wengu kwa watoto. Uchunguzi wa eneo la anal katika mtoto Kwa nini maumivu yanaonekana

Palpation ya juu juu ya magonjwa ya ini inaweza kuonyesha eneo la maumivu katika hypochondrium sahihi na mkoa wa epigastric. Hasa maumivu makali ya ndani, hata kwa kugusa kidogo kwa ukuta wa tumbo la nje katika eneo la makadirio ya gallbladder, huzingatiwa katika cholecystitis ya papo hapo na colic ya biliary. Katika cholecystitis sugu, maumivu ya upole au ya wastani kawaida huamuliwa katika eneo linalojulikana la kibofu cha nduru: inalingana na makadirio ya sehemu yake ya chini kwenye ukuta wa tumbo la nje na kawaida huwekwa ndani katika hali nyingi moja kwa moja chini ya upinde wa kulia wa gharama. makali ya nje ya misuli ya rectus abdominis ya kulia.

Palpation ya ini hufanywa kulingana na njia ya Obraztsov-Strazhesko. Kanuni ya njia ni kwamba kwa kupumua kwa kina, makali ya chini ya ini hushuka kuelekea vidole vya palpating na kisha, kugonga ndani yao na kuteleza, inakuwa rahisi. Inajulikana kuwa ini, kwa sababu ya ukaribu wake na diaphragm, ina uhamaji wa juu wa kupumua kati ya viungo vya tumbo. Kwa hivyo, wakati wa palpation ya ini, jukumu la kazi ni la uhamaji wake wa kupumua, na sio kupiga vidole, kama wakati wa palpation ya matumbo.

Palpation ya ini na kibofu cha nduru hufanywa na mgonjwa amesimama au amelala chali (hata hivyo, katika hali nyingine, palpation ya ini inawezeshwa wakati mgonjwa amewekwa upande wa kushoto; katika kesi hii, ini, chini ya ushawishi. ya mvuto, hutoka kwenye hypochondriamu na kisha ni rahisi kuchunguza makali yake ya chini ya mbele). Palpation ya ini na kibofu cha nduru hufanywa kulingana na sheria za jumla za palpation, na zaidi ya yote wanazingatia makali ya anteroinferior ya ini, na mali ambayo (mtaro, umbo, uchungu, msimamo) hali ya mwili. ini yenyewe, nafasi yake na sura huhukumiwa. Katika hali nyingi (haswa wakati chombo kinapungua au kupanuliwa), pamoja na makali ya ini, ambayo mara nyingi yanaweza kufuatiliwa na palpation kutoka hypochondriamu ya kushoto kwenda kulia, inawezekana pia kupiga uso wa juu wa anterior wa mbele. ini.

Mtahini anakaa upande wa kulia karibu na kitanda kwenye kiti au kwenye kiti kinachoelekea mhusika, anaweka kiganja na vidole vinne vya mkono wa kushoto kwenye eneo la lumbar la kulia, na kwa kidole gumba cha mkono wa kushoto anabonyeza upinde wa gharama kutoka. upande na mbele, ambayo inachangia njia ya ini kwa palpating mkono wa kulia na, na kufanya kuwa vigumu kupanua kifua wakati wa msukumo, inasaidia kuongeza excursions ya kuba haki ya diaphragm. Kiganja cha mkono wa kulia kimewekwa gorofa, na vidole vimeinama kidogo, kwenye tumbo la mgonjwa moja kwa moja chini ya upinde wa gharama kando ya mstari wa katikati ya clavicular na kushinikizwa kidogo na vidole kwenye ukuta wa tumbo. Baada ya ufungaji huo wa mikono, somo hutolewa kuchukua pumzi kubwa; ini, ikishuka, kwanza inakaribia vidole, kisha inapita kwao na hutoka kutoka chini ya vidole, yaani, ni palpated. Mkono wa mtafiti unabaki bila kusonga wakati wote, mbinu hiyo inarudiwa mara kadhaa.

Msimamo wa makali ya ini inaweza kuwa tofauti kulingana na hali mbalimbali, kwa hiyo, ili kujua mahali pa kuweka vidole vya mkono wa kulia, ni muhimu kwanza kuamua nafasi ya makali ya chini ya ini kwa percussion.

Kulingana na V.P. Obraztsov, ini ya kawaida huonekana katika 88% ya kesi. Hisia za palpation zilizopatikana kutoka kwenye makali ya chini ya ini, hukuruhusu kuamua mali yake ya kimwili (laini, mnene, kutofautiana, mkali, mviringo, nyeti, nk). Makali ya ini isiyobadilika, inayoonekana mwishoni mwa pumzi ya kina 1-2 cm chini ya upinde wa gharama, ni laini, kali, iliyokunjwa kwa urahisi na isiyo na hisia.

Makali ya chini ya ini ya kawaida kawaida huonekana kwenye mstari wa kulia wa katikati ya clavicular; kwa haki yake, ini haiwezi kupigwa, kwa kuwa imefichwa na hypochondrium, na upande wa kushoto, palpation mara nyingi ni vigumu kutokana na ukali wa misuli ya tumbo. Kwa kuongezeka na kuunganishwa kwa ini, inaweza kujisikia kwa mistari yote. Wagonjwa walio na bloating wanapaswa kuchunguzwa kwenye tumbo tupu ili kuwezesha palpation. Kwa mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya tumbo (ascites), si mara zote inawezekana kupiga ini katika nafasi ya usawa ya mgonjwa. Katika matukio haya, mbinu iliyoonyeshwa hutumiwa, lakini palpation inafanywa kwa nafasi ya wima au katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto. Kwa mkusanyiko wa kiasi kikubwa sana cha maji, hutolewa kwanza kwa kutumia paracentesis. Ikiwa kuna mkusanyiko mkubwa wa maji katika cavity ya tumbo, ini pia hupigwa na palpation ya kura ya jerky. Ili kufanya hivyo, mkono wa kulia na vidole vilivyopigwa kidogo vya II IV vimewekwa chini ya nusu ya haki ya tumbo, perpendicular kwa makali ya chini ya ini. Kwa vidole vilivyofungwa vya mkono wa kulia, makofi ya jerky huwekwa kwenye ukuta wa tumbo na kuhamishwa kwa mwelekeo kutoka chini kwenda juu hadi mwili mnene wa ini unahisiwa, ambao, wakati vidole vinapigwa, kwanza huingia kwenye kina kirefu. cavity ya tumbo, na kisha kuzipiga na inakuwa wazi (dalili ya floe ya barafu inayoelea).

Maumivu ni tabia ya uharibifu wa ini ya uchochezi na mpito wa mchakato wa uchochezi kwa capsule ya ini au kunyoosha (kwa mfano, na vilio vya damu kwenye ini kutokana na kushindwa kwa moyo).

Ini ya mtu mwenye afya, ikiwa inapatikana kwa palpation, ina texture laini, na hepatitis, hepatosis, decompensation ya moyo, ni mnene zaidi. Ini ni mnene sana na ugonjwa wa cirrhosis (wakati huo huo, makali yake ni mkali, na uso ni laini au laini), vidonda vya tumor ya metastases nyingi za saratani (katika kesi hizi, wakati mwingine uso wa ini ni mbaya sana. , sambamba na metastases ziko juu juu, na makali ya chini ni kutofautiana), na amyloidosis. Wakati mwingine inawezekana palpate tumor kiasi kidogo au cyst echinococcal.

Kupanuka kwa makali ya chini ya ini iliyopanuliwa imedhamiriwa kuhusiana na upinde wa gharama kando ya axillary ya mbele ya kulia, karibu na mistari ya nyuma na ya kushoto ya parasternal. Data ya palpation inafafanua wazo la saizi ya ini, iliyopatikana kwa pigo.

Kibofu cha nyongo kwa kawaida hakionekani kwa urahisi, kwani ni laini na kwa kweli hakitoki chini ya ukingo wa ini. Lakini kwa kuongezeka kwa gallbladder (dropsy, kujaza kwa mawe, kansa, nk), inakuwa kupatikana kwa palpation. Palpation ya kibofu hufanywa katika nafasi sawa na palpation ya ini, makali ya ini hupatikana na moja kwa moja chini yake, kwenye ukingo wa nje wa misuli ya rectus ya kulia, kibofu cha nduru hupigwa kulingana na sheria. Palpation ya ini yenyewe inaweza kugunduliwa kwa urahisi zaidi wakati wa kusonga vidole kwa mhimili wa gallbladder. Gallbladder inapigwa kama mwili wa pear wa ukubwa mbalimbali, msongamano na maumivu, kulingana na asili ya mchakato wa patholojia. yenyewe au katika viungo vinavyoizunguka (kwa mfano, kibofu cha kibofu cha elastic kilichopanuliwa wakati duct ya bile ya kawaida imefungwa na tumor - ishara ya Courvoisier - Terrier; kibofu mnene - chenye neoplasms kwenye ukuta wake, na kufurika kwa mawe. , na kuvimba kwa ukuta, nk). ness na mvutano wa reflex wa misuli ya ukuta wa tumbo la mbele katika eneo la hypochondriamu sahihi hufanya palpation kuwa ngumu.

Mbinu hii ya palpation ya ini na gallbladder ni rahisi zaidi, rahisi zaidi na inatoa matokeo bora. Ugumu wa palpation na, wakati huo huo, fahamu ambayo inaruhusu tu kupata data muhimu ya utambuzi, ilitulazimisha kutafuta njia bora ya palpation. Mbinu mbalimbali zimependekezwa, hasa kupunguzwa kwa nafasi mbalimbali za mikono ya mchunguzi au mabadiliko katika nafasi ya mchunguzi kuhusiana na mgonjwa. Hata hivyo, njia hizi hazina faida yoyote katika utafiti wa ini na gallbladder. Hatua sio katika mbinu mbalimbali, lakini katika uzoefu wa mtafiti na utekelezaji wake wa utaratibu wa mpango wa utafiti wa cavity ya tumbo kwa ujumla.

Wengu ni chombo kisichounganishwa kilicho upande wa kushoto wa cavity ya tumbo. Sehemu ya mbele ya chombo iko karibu na tumbo, na sehemu ya nyuma ya figo, tezi ya adrenal na matumbo.

Muundo wa wengu

Utungaji wa wengu hutambuliwa na kifuniko cha serous na capsule yake mwenyewe, mwisho huundwa na mchanganyiko wa tishu zinazojumuisha, misuli na nyuzi za elastic.

Capsule hupita kwenye mifupa ya chombo, ikigawanya massa (parenchyma) katika "visiwa" tofauti kwa msaada wa trabeculae. Katika massa (kwenye kuta za arterioles) kuna vinundu vya mviringo au vya mviringo vya follicle). Mimba inategemea kile kilichojaa seli mbalimbali: erythrocytes (zaidi ya kuoza), leukocytes na lymphocytes.

Kazi za viungo

Wengu huhusika katika lymphopoiesis (yaani, ni chanzo cha lymphocytes).
Inashiriki katika kazi ya hematopoietic na kinga ya mwili.
Uharibifu wa sahani zilizotumiwa na seli nyekundu za damu.
Uwekaji wa damu.
Katika hatua za mwanzo za embryogenesis, inafanya kazi kama chombo cha hematopoietic.

Hiyo ni, chombo hufanya kazi nyingi muhimu, na kwa hiyo, ili kuamua patholojia katika hatua za awali za uchunguzi, ni muhimu, kwanza kabisa, kufanya palpation na percussion ya wengu.

Mlolongo wa palpation ya viungo vya ndani

Baada ya kukusanya malalamiko, anamnesis na uchunguzi wa jumla, daktari, kama sheria, anaendelea na mbinu za utafiti wa kimwili, ambazo ni pamoja na palpation na percussion.

Tofautisha:

Palpation juu juu, ambayo inaonyesha maumivu katika eneo fulani, mvutano katika misuli ya tumbo, uvimbe, mihuri mbalimbali na formations (hernias, uvimbe, nodi). Inafanywa na shinikizo la mwanga na vidole vya nusu-bent, kuanzia eneo la kushoto la iliac kinyume cha saa.
Palpation ya kina, inayofanywa kwa mlolongo ufuatao: kipofu (sehemu yake ya mwisho), koloni (sehemu za kupanda na kushuka), koloni ya kupita, tumbo, ini, kongosho, wengu, figo, hufanywa kwa kupenya kwa kina kwa vidole vya daktari ndani. cavity ya tumbo.

Katika kesi ya mashaka ya kuwepo kwa magonjwa ya wengu (au ongezeko lake kutokana na magonjwa ya ini), percussion, palpation ya ini na wengu ni lazima.

Sheria za jumla za palpation

Wengu ni mojawapo ya mbinu za utafiti wa kimwili zinazofundisha zaidi zilizofanywa na daktari. Katika kesi ya ongezeko kidogo la chombo, wakati wengu si rahisi kujisikia, daktari hakika atapendekeza uchunguzi wa ultrasound ili kuthibitisha / kukataa ugonjwa wa madai kwa mtoto au mtu mzima.

Nafasi ya mgonjwa:

Kulala nyuma yako (katika nafasi hii, palpation ya ini na wengu hufanywa).
Kulala upande wa kulia. Mkono wa kulia upo chini ya kichwa, na wa kushoto unapaswa kuinama kwenye kiwiko na kuwekwa kwenye kifua (mbinu hii inaitwa Sali palpation ya wengu). Zaidi ya hayo, kichwa cha mgonjwa kinapaswa kuelekezwa kidogo kwa kifua, mguu wa kulia ni sawa, na mguu wa kushoto unapaswa kupigwa kwenye viungo vya hip na magoti.

Palpation ya wengu: algorithm

Daktari anapaswa kuweka mkono wake wa kushoto ili iwe upande wa kushoto wa kifua cha somo, kati ya mbavu 7 na 10 kwa mujibu wa mistari ya axillary, na kutumia shinikizo kidogo. Katika kesi hii, vidole vya mkono wa kulia vinapaswa kuwa nusu-bent na iko kwenye arch ya kushoto ya gharama ili kidole cha kati kiwe karibu na mbavu ya 10.
Mgonjwa anapovuta pumzi, ngozi huvutwa chini na kutengeneza mkunjo wa ngozi.
Baada ya kutolea nje, mkono wa daktari huingia ndani ya tumbo (cavity ya tumbo).
Mgonjwa, kwa ombi la daktari, huvuta kwa undani, wakati chini ya ushawishi wa diaphragm, wengu huenda chini. Katika kesi ya ongezeko lake, vidole vya daktari vitakutana na pole yake ya chini. Kitendo hiki lazima kirudiwe mara kadhaa.

Ufafanuzi wa matokeo

Katika hali ya kawaida (kwa watu wenye afya njema), wengu hauonekani. Isipokuwa ni asthenics (kawaida wanawake). Katika hali nyingine, inawezekana kujisikia wengu wakati diaphragm inapungua (pneumothorax, pleurisy) na splenomegaly, yaani, ongezeko la ukubwa wa chombo. Hali hii mara nyingi huzingatiwa katika hali zifuatazo:

Magonjwa ya damu.
Pathologies sugu za ini (hapa splenomegaly ni ishara ya shinikizo la damu la portal au
Michakato ya muda mrefu na ya papo hapo ya kuambukiza (endocarditis ya kuambukiza, malaria, typhoid, sepsis).
Magonjwa ya tishu zinazojumuisha.
mashambulizi ya moyo au

Mara nyingi, palpation ya wengu iliyopanuliwa haina uchungu. Isipokuwa ni infarcts ya chombo, upanuzi wa haraka wa capsule, perisplenitis. Katika kesi hizi, wengu huwa nyeti sana (yaani, chungu kwenye palpation).

Kwa ugonjwa wa cirrhosis ya ini na magonjwa mengine ya muda mrefu, makali ya wengu ni mnene, wakati katika michakato ya papo hapo ni laini.

Uthabiti kwa kawaida ni laini katika maambukizi ya papo hapo, kuwa imara katika maambukizi ya muda mrefu na cirrhosis ya ini.

Kwa mujibu wa kiwango cha upanuzi wa chombo, sehemu inayoonekana inaweza kuwa ndogo au kubwa, na kiwango ambacho wengu imetoka chini ya mbavu inaweza kuonyesha kiwango cha kweli cha upanuzi wa chombo. Kwa hivyo, ongezeko kidogo linaonyeshwa na kuondoka kwa makali ya chombo kutoka chini ya upinde wa gharama kwa sentimita 2-7, ambayo huzingatiwa katika maambukizi ya papo hapo (typhus, meningitis, sepsis, pneumonia ya lobar, na kadhalika) au sugu. patholojia (ugonjwa wa moyo, cirrhosis, erythremia, leukemia, anemia) na etiolojia isiyojulikana, ambayo hutokea mara nyingi zaidi kwa vijana (ikiwezekana na kaswende ya urithi, rickets)

Ipasavyo, wiani wa makali ya wengu (pamoja na ongezeko lake), inawezekana kufanya hitimisho kuhusu umri wa mchakato. Hiyo ni, kuvimba kwa muda mrefu kunapo kwenye chombo, denser na ngumu zaidi parenchyma yake, ambayo inafuata kwamba katika michakato ya papo hapo makali ya wengu ni laini na elastic zaidi kuliko ya muda mrefu.

Ikiwa chombo ni kikubwa sana, wakati makali ya chini yamedhamiriwa kwenye cavity ya pelvic, ni rahisi sana kupiga wengu, na hakuna ujuzi maalum unaohitajika.

Katika kesi ya splenomegaly, kama matokeo ya neoplasm, palpation ya wengu (kwa usahihi, margo crenatus) huamua notches (kutoka 1 hadi 4). Ishara sawa ya uchunguzi inaonyesha kuwepo kwa amyloidosis, leukemia (myelogenous sugu au pseudoleukemia), malaria, cysts na endothelioma.

Hiyo ni, wakati wa kufanya palpation ya wengu, daktari ana nafasi ya kutathmini hali ya uso wake, kugundua amana za fibrin (kama, kwa mfano, na perisplenitis), protrusions mbalimbali (ambayo hutokea, kwa mfano, na jipu, hemorrhagic na cysts serous, echinococcosis) na kuamua wiani wa tishu. Kwa abscesses, uvimbe hupatikana mara nyingi. Habari yote iliyoamuliwa na palpation ni muhimu sana kwa kugundua ugonjwa wa wengu yenyewe, na kwa kuamua magonjwa ambayo yanaweza kusababisha splenomegaly.

Kwa kawaida, wengu iko katika eneo la hypochondrium ya kushoto, mhimili wake mrefu iko kando ya mbavu ya kumi. Kiungo kina umbo la mviringo (umbo la maharagwe).

Wengu katika utoto

Saizi ya wengu ni ya kawaida kulingana na umri:

Watoto wachanga: upana - hadi milimita 38, urefu - hadi milimita 40.
Miaka 1-3: urefu - hadi milimita 68, upana - hadi milimita 50.
Miaka 7: urefu - hadi milimita 80, upana - hadi milimita 55.
Miaka 8-12: upana - hadi milimita 60, urefu - hadi 90 milimita.
Miaka 15: upana - hadi milimita 60, na urefu - milimita 100-120.

Ikumbukwe kwamba palpation ya wengu kwa watoto, pamoja na watu wazima, inapaswa kuwa isiyo na uchungu, kwa kuongeza, kawaida wengu katika mtoto haijatambuliwa. Saizi zilizoelezewa hapo juu sio kabisa, ambayo ni, kupotoka kidogo kuelekea kupungua / kuongezeka kwa saizi ya chombo haipaswi kuzingatiwa kama ugonjwa.

Percussion ya wengu

Njia hii hutumiwa kukadiria ukubwa (mipaka) ya mwili.

Mgonjwa amewekwa katika nafasi ya kulia ya nusu-lateral na mikono iko juu ya kichwa, wakati miguu imeinama kidogo kwenye viungo vya hip na magoti. Mguso unapaswa kufanywa kwa kusonga kutoka kwa sauti wazi hadi sauti isiyo na nguvu, kwa kutumia viboko vya sauti vya utulivu.

Kuendesha percussion

Kidole cha plessimeter lazima kiwekwe kwenye ukingo wa arch ya gharama upande wa kushoto wa mwili, perpendicular kwa mbavu 10.
Mlio dhaifu unafanywa kando ya mbavu ya 10, kwanza kutoka kwa upinde wa gharama (kushoto) hadi sauti nyepesi (wepesi) inaonekana. Alama inafanywa kwenye ngozi kwenye hatua ya mpito wa sauti. Kisha wanapiga kutoka kwa mstari wa axillary (nyuma) mbele mpaka sauti inakuwa nyepesi na pia kuweka alama kwenye ngozi.
Urefu wa sehemu kati ya alama ni urefu wa wengu (unaofanana na ubavu wa 10). Kwa kawaida, kiashiria hiki ni sentimita 6-8.
Kutoka katikati ya urefu, perpendiculars hutolewa kwa mbavu ya kumi na percussion zaidi hufanywa pamoja nao ili kuamua kipenyo cha wengu, ambayo kawaida huanzia 4 hadi 6 sentimita.
Kwa kawaida, sehemu ya mbele ya wengu (yaani, makali yake) haipaswi kwenda katikati kwa mstari unaounganisha mwisho wa bure wa mbavu ya 11 na pamoja ya sternoclavicular. Ni muhimu kuzingatia kwamba hesabu ya ukubwa wa wengu kwa kutumia percussion ni kiashiria cha takriban sana. Saizi ya chombo imeandikwa kama sehemu, ambapo nambari ni urefu, na denominator ni kipenyo cha wengu.

Wakati wa kugundua wagonjwa walio na magonjwa yanayoshukiwa ya mfumo wa utumbo, palpation ya wengu hufanywa. Kiungo hiki iko katika hypochondrium upande wa kushoto. Ikiwa wengu umeongezeka kidogo na hauonekani kwa urahisi, madaktari huagiza uchunguzi wa ultrasound ili kuthibitisha au kukataa utambuzi wa awali kwa watoto na watu wazima.

Kuna njia nyingi za uchunguzi wa tactile ambazo hazileta madhara dhahiri kwa mgonjwa.

Uchunguzi wa nje wa tumbo

Ikiwa dalili za tuhuma zinaonekana, mgonjwa anapaswa kushauriana na daktari. Kabla ya uchunguzi, mtaalamu anauliza mgonjwa na hupata mzunguko, kiwango na asili ya maumivu. Ni muhimu kuzingatia ikiwa mgonjwa amekuwa na majeraha na upasuaji. Baada ya hayo, wanaanza kuchunguza tumbo. Uchunguzi kama huo utaamua ikiwa kuna weupe wa ngozi, ikiwa jasho limeongezeka.

Palpation ya juu juu

Ikiwa mipaka ya chombo hailingani na kawaida na imeongezeka, basi hii imedhamiriwa kwa urahisi wakati wa palpation ya juu. Aina hii ya palpation pia inaitwa dalili. Kutumia mbinu hii, unaweza kuangalia sauti ya misuli ya ukuta wa tumbo kwa watu wazima na watoto, upinzani wa misuli kwa uchunguzi, maeneo yenye uchungu, tofauti ya misuli iliyo karibu na kitovu na misuli ya rectus. Kabla ya uchunguzi, mgonjwa anapaswa kulala nyuma yake, kuweka mikono yake pamoja na mwili na kunyoosha miguu yake. Inawezekana pia kuamua urefu, kipenyo cha chombo kwa kutumia palpation. Ili kujua kuhusu hali ya urefu na kipenyo, mtu anachunguzwa wakati amelala nyuma au upande wake.

Ni muhimu kwamba kitanda si laini sana na kwa kichwa cha chini. Mtaalam anapaswa kukaa karibu na mgonjwa na kumgeukia kwa upande wake wa kulia (watumiaji wa mkono wa kushoto wanapaswa kukaa upande wa kushoto wa mgonjwa). Wakati huo huo, ni muhimu kwamba kiti ambacho daktari ameketi ni takriban kwa kiwango sawa na pamoja na mgonjwa wa hip. Kwa upande wake, urefu wa kiti unapaswa kuwa sawa na urefu wa bunk. Ni muhimu kwamba mikono ya mtaalamu wakati wa palpation ya wengu au ini iwe joto, misumari iliyopunguzwa. Ili joto la brashi, daktari anaweza kuwasugua au kuwaosha na maji ya joto.

Kama sheria, cavity ya tumbo na ini hupigwa kwenye tumbo tupu. Katika kesi hii, matumbo lazima yameondolewa. Wakati wa utaratibu, mgonjwa anapaswa kupumua kwa kinywa, kuchukua pumzi kubwa, lakini wakati huo huo, usiimarishe ukuta wa tumbo. Muda mfupi kabla ya kuchunguza ini au wengu, daktari anaweza kuweka mkono juu ya tumbo la mgonjwa ili kusaidia kupunguza mvutano wa misuli. Wakati huo huo, unahitaji kuzingatia jinsi sehemu tofauti za cavity ya tumbo zinashiriki katika mchakato wa kupumua. Kwa kuongezea, inapaswa kuangaliwa ikiwa mgonjwa ana uwezo wa kupumua kwa kutumia diaphragm: wakati wa kuvuta pumzi, kiganja cha mtaalamu, kilicho kwenye ukuta wa mbele wa tumbo, huinuka, na wakati wa kuvuta pumzi, huanguka.

Palpation ya kina ya utaratibu kulingana na Obraztsov-Strazhesko

Palpation hutumiwa katika utambuzi wa magonjwa ya njia ya utumbo

Mbinu hii hutumiwa kuamua magonjwa ya njia ya utumbo. Wakati wa utafiti, kongosho na wengu hazipatikani. Moja ya matumbo (sigmoid) inapaswa kupigwa kwenye eneo la iliac upande wa kushoto, kipofu kikaguliwa upande wa kulia, na koloni ya kupita inachunguzwa sentimita kadhaa chini ya kitovu. Matumbo yana muundo mnene, hayana maumivu, hayapaswi kutetemeka. Kiambatisho hakionekani wakati wa utaratibu. Curvature ya cavity ya tumbo inachunguzwa wakati wa utaratibu. Ina sura ya mkunjo, unene wake ni sentimita 1 karibu na kitovu. Node za lymph za mesenteric hazichunguzwi wakati wa uchunguzi.

Percussion ya wengu

Wakati wa uchunguzi wa mfumo wa hematopoietic, percussion ya wengu (kugonga) haina jukumu muhimu: hutumiwa tu kuamua ukubwa wa takriban wa ini na wengu kwa watoto na watu wazima. Kwa kuwa wengu umezungukwa na viungo vya mashimo ya njia ya utumbo, ambayo yana hewa, hutoa sauti kubwa wakati wa kupiga. Kwa hiyo, haiwezekani kuanzisha kwa usahihi mipaka ya ukubwa na percussion ya wengu kupitia matumizi ya njia hii. Ufafanuzi wa magonjwa kwa msaada wa percussion unafanywa wakati mgonjwa amesimama au amelala upande wake. Ili kufikia matokeo bora, ni bora kutumia njia ya V. P. Obraztsov.

Kugonga wengu kulingana na M. G. Kurlov

Mgonjwa anapaswa kulala upande wa kulia. Mtaalam hupiga chini nafasi ya intercostal na mbavu (kuanzia V). Kwa msaada wa percussion, kikomo cha juu kinawekwa (katika eneo la wepesi). Baada ya hayo, daktari anaweka kidole kwenye mstari sawa na hupiga juu, na hivyo kurekebisha mipaka ya chini. Kisha pima pengo kati ya mipaka yote miwili. Kuamua ikiwa mipaka ya chombo ni ya kawaida, ni muhimu kupata makali ya X. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kutekeleza perpendicular kwa mstari wa kitovu kuelekea ubavu na juu. Baada ya hayo, mipaka ya nyuma na ya mbele hupatikana. Kwa upande wake, uchunguzi wa ini unapaswa kuanza na uteuzi wa mpaka wa juu wa chombo.

Kanuni ya palpation ya wengu ni sawa na palpation ya ini. Utafiti huanza kufanywa katika nafasi ya mgonjwa nyuma, na kisha ni lazima ufanyike katika nafasi ya upande wa kulia.

Mgonjwa anapaswa kulala upande wa kulia na mguu wa kushoto umeinama kidogo kwenye viungo vya goti na nyonga na mkono wa kushoto ukiwa umepinda kwenye kiwiko cha kiwiko. Daktari ameketi kwenye kiti upande wa kulia wa kitanda cha mgonjwa, akimtazama. Palpation ya wengu ni mbili: mkono wa kushoto umewekwa gorofa kwenye sehemu ya chini ya kifua kwenye upinde wa kushoto wa gharama na inafinya kidogo eneo hili ili kupunguza harakati ya kifua kwa pande wakati wa msukumo na kuongeza harakati ya chini ya diaphragm. na wengu. Phalanges ya mwisho ya vidole 2-5 vya mkono wa kulia huwekwa sawa na makali ya mbele ya wengu 3 cm chini ya eneo lake lililopatikana wakati wa percussion. Wakati wa pili na wa tatu wa palpation ni malezi ya ngozi na "mifuko": wakati wa kuvuta pumzi, wakati ukuta wa tumbo la nje unapumzika, vidole vya mkono wa palpation huvuta ngozi kuelekea kitovu (kuunda ngozi), na kisha huingizwa ndani ya tumbo kuelekea hypochondrium ya kushoto (malezi ya mfukoni). Jambo la nne ni palpation ya wengu: baada ya kukamilika kwa malezi ya "mfuko", ambayo hufanyika mwishoni mwa kutolea nje, mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kubwa. Mkono wa kushoto kwa wakati huu unabonyeza kidogo sehemu ya chini ya kifua na upinde wa gharama wa kushoto, na vidole vya mkono wa palpating vinanyooka na kufanya harakati kidogo inayokuja kuelekea wengu. Ikiwa wengu huongezeka, basi huanguka ndani ya mfukoni na hutoa hisia fulani ya tactile (Mchoro 77). Katika kesi ya palpation ya wengu, ujanibishaji wake (kwa sentimita kutoka makali ya arch costal), msimamo, sura na uchungu ni alibainisha.

Katika mtu mwenye afya, wengu hauwezi kufikiwa na palpation, kwani makali yake ya mbele ni 3-4 cm juu ya upinde wa gharama, lakini ikiwa wengu hupigwa hata kwenye ukingo wa arch ya gharama, tayari imepanuliwa mara 1.5.

Kuongezeka kwa wengu (splenomegaly) huzingatiwa katika hepatitis, cirrhosis ya ini, cholangitis, homa ya matumbo, malaria, leukemia, anemia ya hemolytic, thrombosis ya mshipa wa wengu, nk. Katika magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, kama vile homa ya typhoid, au vilio vya papo hapo. ya damu katika wengu, inaendelea texture yake laini , na katika magonjwa ya muda mrefu na ushiriki wake katika mchakato wa pathological, inakuwa mnene.

Ukingo wa wengu, pamoja na upanuzi wake, mara nyingi huhifadhi umbo la mviringo kidogo na, katika hali nyingi, hauna maumivu kwenye palpation. Hisia za uchungu zinaonekana wakati wa maendeleo ya papo hapo ya mchakato wa patholojia kwa namna ya kuumia kwa kiwewe kwa wengu au mchakato wa thromboembolic.

Uchunguzi wa palpation ya uso wa wengu uliopanuliwa unafanywa na harakati za kuzunguka kwa mwanga au flexion-extensor juu ya uso wake. Kawaida uso wa wengu ni laini, lakini wakati mwingine haufanani kwa sababu ya makovu kutoka kwa mshtuko wa moyo wa zamani au majeraha ya kiwewe.

Palpation ya wengu

Palpation ya wengu hufanywa ili kutathmini sura yake, uthabiti, hali ya uso, uhamaji na huruma. Utafiti unafanywa katika nafasi ya mgonjwa nyuma na upande wa kulia. Vidole vilivyoinama kidogo vya mkono wa kulia vimewekwa 3-4 cm chini ya arch ya kushoto ya gharama sambamba nayo. Kwa kuvuta pumzi ya mgonjwa, wengu, ikiwa imepanuliwa, hutoka chini ya makali ya upinde wa gharama, hukutana na vidole vya kupiga na "kuteleza" kutoka kwao. Kwa kawaida, wengu hauonekani, kwani makali yake ya mbele hayafiki 3-4 cm kwa makali ya arch ya gharama. Kwa ongezeko lake, angalau mara 1.5-2, palpation inafanikiwa.

Splenomegaly (kupanua kwa wengu) huzingatiwa katika magonjwa mengi ya kuambukiza, magonjwa ya damu, michakato ya tumor, thrombosis ya mshipa wa splenic, infarction ya splenic, ugonjwa wa kuhifadhi, magonjwa ya autoimmune, nk.

Bomba la gesi hutumika kwa gesi tumboni (mkusanyiko wa gesi ndani ya matumbo), kuvimbiwa.

Mara nyingi, kuondolewa kwa gesi hufanyika kwa watoto wachanga, watoto wachanga na watoto wadogo.

Ili kufunga bomba la gesi, lazima uandae:

- bomba la gesi ya kuzaa;

vaseline au mafuta ya mboga yenye kuzaa;

- vazi na alama.

Kabla ya utaratibu, weka enema ya utakaso.

1. Weka kitambaa cha mafuta, uifunika kwa diaper.

2. Osha na kavu mikono yako, kuvaa kanzu, kinga, mask.

3. Weka mtoto upande wa kushoto na miguu iliyopigwa na kuletwa kwa tumbo.

4. Lubricate mwisho wa bomba la gesi na mafuta kwa kumwagilia.

5. Kueneza matako ya mtoto kwa vidole 2 vya mkono wa kushoto na kurekebisha mtoto katika nafasi hii.

6. Ingiza bomba la gesi ndani ya anus, ukipiga mwisho wake wa bure.

7. Hoja tube ndani ya rectum kwa cm 10-12, kuelekeza kwanza kwa kitovu, na kisha, baada ya kushinda sphincters, sambamba na coccyx.

8. Fungua mwisho wa bure wa bomba na kuiweka kwenye tray ya maji.

9. Ondoa bomba kupitia min, ukiipitisha kwa kitambaa.

10. Kutibu eneo la perianal na swab iliyowekwa kwenye mafuta.

11. Weka tube ya vent katika chombo na suluhisho la disinfectant.

12. Ondoa kinga, kanzu, mask, osha mikono.

13. Weka kinga katika chombo na suluhisho la disinfectant, na kanzu katika mfuko wa kuzuia maji.

Haiwezekani kuweka tube ya gesi kwenye rectum kwa muda mrefu, kwani inaweza kuwashawishi matumbo na hata kuchangia kuundwa kwa vidonda vya shinikizo. Katika mtoto, bomba la gesi linafanyika kwa si zaidi ya dakika. Ikiwa ni lazima, utaratibu huu unaweza kurudiwa baada ya masaa machache (baada ya masaa 3-4).

Baada ya matumizi, bomba la gesi linapaswa kuoshwa kwa maji ya bomba na sabuni na kuchemshwa kwa dakika 30, na kisha, kavu kwenye hewa, kuweka kwenye jar.

Viashiria. Tuhuma ya ugonjwa wa figo.

Mbinu ya utekelezaji. Palpation ya figo hufanyika katika nafasi mbili - uongo na kusimama.

Uchunguzi wa kusimama unafanywa kulingana na njia ya kinachojulikana kama palpation ya flank. Daktari anakaa kwenye kiti akimtazama mgonjwa aliyesimama mbele yake. Mkono wa kushoto iko transversely kwa mwili nyuma ya mbavu XII, mkono wa kulia ni mbele na kwa upande chini ya mbavu XII wima, i.e. sambamba na mhimili wa mwili. Juu ya kuvuta pumzi, kuchukua fursa ya kupumzika kwa misuli ya tumbo, daktari hutafuta kuleta vidole vya mikono yote miwili pamoja hadi waguse. Kwa hivyo, kwanza kushoto, kisha pande za kulia zinachunguzwa.

Njia za palpation ya figo katika nafasi ya supine ni sawa na kwa ini, wengu. Wakati wa kuchunguza figo sahihi, mkono wa kulia wa daktari na vidole vilivyopigwa kidogo iko kwenye tumbo nje ya misuli ya rectus ili mwisho wa vidole ni 2-3 cm chini ya makali ya arch ya gharama; mkono wa kushoto huletwa chini ya eneo lumbar. Juu ya kuvuta pumzi, ncha za vidole vya mkono wa kulia husonga mbele hadi zigusane na ukuta wa nyuma wa patiti ya tumbo na kupitia hiyo - kwa mkono wa kushoto. Kisha, kwa harakati ya mkono wa kushoto, figo iliyolala juu yao huinuliwa kupitia unene wa misuli ya lumbar na kuletwa chini ya vidole vya kulia. Kwa wakati huu, mgonjwa anapaswa kuchukua pumzi ya kina. Kisha, bila kupunguza shinikizo na bila kupunguza muunganisho wa mikono yote miwili, vidole vya kulia huanza kuteleza hadi figo "itoke". Kwa wakati huu, wazo linaundwa juu ya saizi, umbo, msimamo na kiwango cha uhamaji wa figo.

Wakati huo huo, palpation inafanywa kwa upande. Wakati wa kuchunguza figo sahihi, mgonjwa amelala upande wa kushoto, juu ya palpation ya kushoto - kulia.

Wakati wa palpation, udanganyifu na mabadiliko ya mikono pia hufanywa.

. Mtoto kawaida haipaswi kuonyesha wasiwasi, palpation inapaswa kuwa isiyo na uchungu.

. Kuongezeka kwa maumivu katika eneo la lumbar, kuonekana au kuongezeka kwa idadi ya seli nyekundu za damu kwenye mkojo (kwa mfano, na urolithiasis).

Tathmini ya matokeo. Kwa kawaida, figo ziko kati ya vertebrae ya 11 ya thoracic na 4-5 ya lumbar. Katika umri wa hadi miaka 3, figo ziko chini, na saizi yao kuhusiana na mwili ni kubwa. Nguzo ya chini ya figo ya kulia inaonekana karibu na mgongo, chini kidogo kuliko kushoto.

Ukiwa na figo iliyopanuliwa au iliyohamishwa, unaweza kuhisi sehemu kubwa yake au yote kati ya vidole vya mitende miwili iliyoelekezwa kinyume.

Juu ya palpation ya figo, ukubwa wake, sura, uthabiti, asili ya uso wake wa mbele, maumivu wakati wa kushinikizwa kwa kidole, na uhamaji imedhamiriwa.

Wakati wa palpation ya figo, inachunguzwa kwa uwezo wake wa kupiga kura. Ili kufanya hivyo, na vidole vya nusu-bent vya mkono vilivyolala nyuma ya chini, fanya haraka kugonga jerky. Kwa kukabiliana na hili, figo, kwa kila msukumo, hujitokeza dhidi ya kiganja kilichowekwa ndani ya tumbo la mkono wa kulia. Kuhisi kupiga kura kwa figo, daktari hupokea maelezo ya ziada kuhusu unyeti wake, ukubwa, sura, uso.

Viashiria. Kutokana na eneo la pekee la figo, haina thamani fulani ya vitendo. Kawaida, katika mazoezi, njia ya kugonga katika eneo la figo, iliyopendekezwa na Pasternatsky, hutumiwa.

Mbinu ya utekelezaji. Katika watoto wakubwa, kugonga hufanywa kama ifuatavyo: daktari hutumia kiganja cha mkono wa kushoto kwa upande mmoja wa mkoa wa lumbar na kisha kwa mkono wa kulia hupiga makofi nyepesi nyuma ya mkono wa kushoto. Katika watoto wadogo, kugonga kunaweza kufanywa katika nafasi ya mtoto kwenye tumbo.

Inawezekana kuomba makofi mafupi ya mwanga kwenye moja, na kisha kwa upande mwingine wa eneo la lumbar, na vidole vilivyopigwa nusu vya mkono wa kulia.

Mmenyuko wa asili kwa utaratibu. Hakuna maumivu wakati wa kugonga.

Matokeo yasiyofaa yanayowezekana. Kuongezeka kwa maumivu baada ya kugonga.

Tathmini ya matokeo yaliyopatikana. Dalili ya Pasternatsky inachukuliwa kuwa chanya ikiwa mtoto mzee anaonyesha kuonekana kwa hisia zisizofurahi za uchungu wakati wa kugonga, na mtoto mdogo atatetemeka au kulia.

Maumivu yanaweza kuwa sio tu na ugonjwa wa figo (uwepo wa mawe kwenye pelvis, kuvimba kwa parenchyma, paranephritis na magonjwa mengine), lakini pia na myositis ya misuli ya mgongo, mabadiliko katika safu ya lumbar, capsule ya ini iliyopanuliwa kutokana na hepatitis. na katika hali nyingine.

Palpation ya wengu

Juu ya palpation ya wengu (Mchoro 63), mgonjwa anapaswa kulala upande wake wa kulia au nyuma yake. Mikono yake inapaswa kuwa pamoja na mwili, miguu iliyopanuliwa. Mchunguzi anakaa upande wa kulia wa mgonjwa, akimtazama na kuweka mkono wake wa kushoto kwenye sehemu ya chini ya nusu ya kushoto ya kifua chake (kando ya mistari ya axillary), akiipunguza kidogo (ni muhimu kupunguza uhamaji wa kifua wakati kupumua ili kuongeza harakati ya diaphragm na wengu chini). Anaweka mkono wake wa kulia na vidole vilivyoinama kidogo kwenye ukuta wa tumbo la nje, kinyume na ubavu wa X, sambamba na upinde wa gharama, 3-5 cm chini yake (ikiwa wengu haubadilishwa percussion) au pole ya wengu iliyopanuliwa. Kisha, juu ya kuvuta pumzi, mgonjwa, kwa harakati ya juu ya mkono huu, huvuta ngozi kuelekea kitovu na kuzamisha vidole vya vidole ndani ya cavity ya tumbo, akisonga kuelekea hypochondrium ya kushoto. Zaidi ya hayo, bila kutoa mkono wake wa kulia, daktari anauliza mgonjwa kuchukua pumzi kubwa. Wakati huo huo, makali ya wengu huingia kwenye mfukoni na, pamoja na harakati zaidi ya chini ya diaphragm, huiacha, kuinama karibu na vidole. Ikiwa haikuwezekana kuhisi wengu, palpation hurudiwa, kubadilisha kidogo vidole vya mkono wa kulia juu kutoka kwa nafasi yao ya awali.

Mchele. 63. Palpation ya wengu.

Wengu hauonekani isipokuwa umepanuliwa. Ikiwa wengu hupigwa kwenye makali ya arch ya gharama, basi hii inaonyesha ongezeko lake kwa takriban mara moja na nusu. Ili kutofautisha wengu ulioenea kutoka kwa tumors zinazotoka kwa viungo vingine vya cavity ya tumbo (figo ya kushoto, matumbo, nk), inaruhusu uwepo wa kupunguzwa tabia yake (1-3) kwenye makali ya mbele.

Jinsi palpation ya wengu

Kwa nini palpation inafanywa?

Palpation kimsingi hufanywa ili kutathmini sura ya jumla ya wengu, hali ya tishu zake za uso, uthabiti, pamoja na uhamaji unaowezekana, dalili za maumivu na ishara zingine za hali isiyo ya kawaida. Kabla ya kupigwa kwa chombo cha parenchymal, daktari anaweza kumwomba mgonjwa kukusanya data kwa anamnesis. Hii itaamua sababu inayowezekana ya malfunction ya wengu.

Kwa msaada wa mbinu ya palpation, daktari anaweza nadhani uchunguzi kwa kugusa. Mtaalamu aliyehitimu ana uwezo wa kutofautisha wengu ulioenea kutoka kwa mshtuko wa moyo na kutoka kwa kupasuka kwa chombo. Pia, unaweza kugundua mara moja uwepo wa michubuko karibu na hypochondriamu ya kushoto au michubuko. Ikiwa mgonjwa amepata jeraha lisilofaa ndani ya tumbo, basi damu inaweza kwanza kuathiri parenchyma ya chombo, wakati itakuwa nzima. Wakati wa uchunguzi wa palpation, daktari anaweza kuona mkusanyiko wa maji katika chombo na kupendekeza damu ya ndani, na kisha kumtuma mgonjwa kwa uchunguzi wa ziada.

Wakati wengu hupigwa, hisia za uchungu zinaweza kupatikana katika upande wa kushoto wa cavity ya tumbo. Wakati wa kugeuza mwili, daktari ana uwezo wa kurekebisha muhuri katika njia ya kushoto, ambayo inaweza kusababishwa na vifungo vya damu vilivyokusanywa ndani yake. Kituo hakibadilishi msimamo wake wakati wa kusonga.

Pia, palpation inakuwezesha kutambua katika hatua za mwanzo magonjwa yanayohusiana na uharibifu wa viungo vya njia ya utumbo. Wagonjwa wenye gastroenterology wataweza kuanza matibabu mara moja baada ya uchunguzi kufanywa. Mtaalamu anapendekeza sana kwamba mara moja uwasiliane na daktari ikiwa maumivu ya muda mrefu katika cavity ya tumbo yamegunduliwa.

Video "Kanuni za palpation"

Video ya maonyesho yenye maagizo ya kina na sheria za palpation ya wengu.

Maelezo ya mbinu

Wakati wengu hupigwa, mbinu kadhaa za uchunguzi zinaweza kutumika. Percussion ya wengu hufanywa na palpation ya mipaka ya juu na ya chini ya chombo cha parenchymal, pamoja na sehemu za mbele na za nyuma. Percussion ya utulivu hutumiwa kuamua ukubwa wa chombo yenyewe. Mgonjwa kwa wakati huu anaweza kuwa katika nafasi ya kusimama, akinyoosha mikono yake mbele au kwa upande.

Ikiwa daktari anauliza kupata nafasi ya usawa, basi itakuwa muhimu kulala upande wa kulia, na wakati huo huo bend mkono wa kushoto kwenye viwiko. Utahitaji kulala na mbele ya sternum, mkono wa kulia unapaswa kuwekwa chini ya kichwa. Mguu wa kulia unapaswa kupanuliwa pamoja na mwili, na mguu wa kushoto unapaswa kupigwa kwa goti.

Wakati wa percussion, ili kuamua ukubwa wa wengu, daktari ataweka kidole cha plessimeter kwenye mstari wa midaxillary, kati ya mbavu za sita na saba na kuendelea kupiga kando ya nafasi ya intercostal mpaka sauti tofauti inakuwa nyepesi. Mpaka hufafanuliwa mahali ambapo sauti ya wazi inasikika. Mpaka wa chini kawaida huwekwa kando ya mstari wa katikati kwa sambamba, kisha hupigwa kutoka chini kwenda juu. Mpaka wa chini umewekwa mahali ambapo sauti ya tympanic inasikika. Kwa kawaida, umbali kati ya mpaka wa chini na wa juu ni kuhusu sentimita 5-7. Umbali huu unaweza pia kujulikana kama upana butu.

Kwa palpation ya mbili ya wengu, mgonjwa anapaswa kulala nyuma yake. Palpation ya nafasi ya kushoto ya intercostal inafanywa na mitende. Mgonjwa atalazimika kuchukua pumzi kubwa wakati daktari anasisitiza kiganja chake kwenye upinde wa gharama ya kushoto, akizuia harakati zake. Wakati huo huo, vidole vya mkono wa kulia vinapaswa kupinga ukuta wa tumbo, unaojitokeza wakati wa kuvuta pumzi, ili kuiweka ndani ya tumbo.

Palpation kulingana na njia ya Sali inafanywa wakati mgonjwa yuko katika nafasi ya usawa upande wa kulia. Ukaguzi pia unafanywa kwa mikono miwili, kuhisi peritoneum kutoka mbele na upande. Ikiwa chombo cha parenchymal ni cha kawaida, basi ni kivitendo si chini ya palpation. Wakati daktari ataweza kujisikia, hii ina maana kwamba kumekuwa na ongezeko fulani la kuta zake.

Kwa upanuzi uliotamkwa wa wengu, mashaka ya splenomegaly yanaweza kutokea, kwani sehemu kubwa ya ukuta inaweza kutoka chini ya upinde wa gharama. Inaweza kuchunguzwa kwa palpation ya uso bila kutumia njia zilizo hapo juu.

Ikiwa vipimo vya chombo cha ugonjwa ni kawaida, na mgonjwa ana wasiwasi kuhusu dalili fulani katika kanda ya hypochondrium ya kushoto, basi daktari anapaswa kuagiza mbinu za ziada za uchunguzi. Data sahihi zaidi inaweza kutolewa na tomography ya kompyuta, mionzi ya ultrasound, pamoja na utafiti wa nyenzo za kibiolojia zilizochukuliwa kutoka kwa mgonjwa. Katika tukio ambalo katika hatua ya kwanza ya uchunguzi iligundua kuwa wengu ni kubwa kuliko kawaida, basi daktari lazima afanye mara moja uteuzi kabla ya kufanya uchunguzi wa ziada. Katika baadhi ya matukio, kutokwa damu kunaweza kurekodi mara moja, hivyo hatua fulani za tabia zinapaswa kufuatiwa mpaka matokeo ya mwisho ya uchambuzi na uchunguzi hupokelewa.

Unaweza kujua nini

Baada ya palpation ya wengu, hali ya chombo inaweza kuanzishwa. Kwanza kabisa, unaweza kujua ikiwa kuta zake ni za kawaida, na ikiwa zinalingana na saizi ya mtu mwenye afya. Pia ni muhimu sana kuamua ikiwa kuna uhamisho wa chombo cha parenchymal kwa upande mwingine wa cavity ya tumbo. Daktari anaweza kujua kuhusu kutokwa na damu iwezekanavyo tu kwa uchunguzi wa kina sana.

Mbinu hii ya uchunguzi inachukuliwa kuwa ya kawaida sana, ingawa haina ufanisi wa juu, kwa hiyo, kwa njia hii inawezekana kuamua ni taratibu gani za ziada za uchunguzi ambazo mgonjwa anapaswa kuchukua. Uchunguzi wa palpation utakuwezesha kuonyesha eneo la utafutaji kwa tatizo linalowezekana, kutambua sehemu ya cavity ya tumbo kwa ajili ya utafiti wa kina zaidi, na pia kuamua vipimo muhimu. Unapohisi parenchyma, unaweza kujua ikiwa viungo vya karibu ni vya kawaida. Hii ni muhimu, kwani ikiwa ugonjwa wa wengu hugunduliwa, mashaka ya patholojia zingine zinazoendelea zinaweza kutokea. Kwa kugundua kwa wakati wa nafasi iliyofadhaika ya viungo vya ndani, unaweza kuanza mara moja kutibu mgonjwa.

Maagizo ya video na algorithm ya kina ya vitendo na ushauri wa vitendo kutoka kwa mtaalamu.

Kwa kweli, hii ndiyo hasa hutokea. Nilipokuja kwa daktari na malalamiko ya maumivu ya tumbo, daktari alinihisi kwanza mahali ambapo dalili zilinisumbua zaidi. Kwa hivyo, ikiwa nilishuku kuwa wengu ni mkubwa, daktari aligundua kuwa nilikuwa na ugonjwa wa gastritis. Bila shaka, uthibitisho wa matokeo ulipaswa kusubiri, lakini hatua za tahadhari zinaweza kuchukuliwa tayari.

Nilipompeleka baba yangu kwa daktari, palpation haikutoa matokeo yoyote. Kwa sababu tu ya maumivu makali katika upande wa kushoto, daktari aliamuru uchunguzi wa ziada. Baada ya tomography na ultrasound, damu ya ndani katika wengu ilirekodi. Ilibidi nifanyiwe upasuaji. Kwa hivyo njia hii bado haikupi chochote.

Nashangaa kwa nini utumie njia kadhaa tofauti za kupapasa wengu ... Je, njia bora zaidi haijaamuliwa kwa hili?! Na kutoka tatu, na labda hata zaidi.

Percussion na palpation ya wengu

Uchunguzi wa nje wa tumbo

Palpation ya juu juu

Ikiwa mipaka ya chombo hailingani na kawaida na imeongezeka, basi hii imedhamiriwa kwa urahisi wakati wa palpation ya juu. Aina hii ya palpation pia inaitwa dalili. Kutumia mbinu hii, unaweza kuangalia sauti ya misuli ya ukuta wa tumbo kwa watu wazima na watoto, upinzani wa misuli kwa uchunguzi, maeneo yenye uchungu, tofauti ya misuli iliyo karibu na kitovu, na misuli ya rectus. Kabla ya uchunguzi, mgonjwa anapaswa kulala nyuma yake, kuweka mikono yake pamoja na mwili na kunyoosha miguu yake. Inawezekana pia kuamua urefu, kipenyo cha chombo kwa kutumia palpation. Ili kujua kuhusu hali ya urefu na kipenyo, mtu anachunguzwa wakati amelala nyuma au upande wake.

Palpation ya kina ya utaratibu kulingana na Obraztsov-Strazhesko

Percussion ya wengu

Kugonga wengu kulingana na M. G. Kurlov

Palpation ya wengu

Palpation ya mipaka ya juu na ya chini ya chombo lazima ifanyike wakati mgonjwa amelala nyuma au upande wake (upande wa kulia). Ikiwa mgonjwa amelala nyuma, anapaswa kupanua mikono na miguu yake. Katika kesi hiyo, kichwa cha kitanda kinapaswa kuwa chini. Ikiwa mgonjwa anachunguzwa upande wa kulia, basi anapaswa kuinamisha kichwa chake mbele na kupiga mkono wake wa kushoto. Wakati huo huo, mguu wa kushoto unapaswa kupigwa na mguu wa kulia kupanuliwa. Msimamo huu wa mwili utakuruhusu kufikia utulivu wa juu wa vyombo vya habari, usonge mbele kidogo wengu. Kwa hivyo, ni rahisi kwa daktari kuamua mipaka ya chombo kwa palpation, hata ikiwa imeongezeka kidogo. Mtaalam anakaa upande wa kulia wa mgonjwa. Daktari anaweka mkono wa kushoto juu ya kifua upande wa kushoto kati ya mbavu mbili (X na VII) na kufinya kidogo kifua, kuzuia harakati wakati wa kupumua.

Kanuni na patholojia

Kawaida inamaanisha kutowezekana kwa uchunguzi wa wengu. Kiungo kinaonekana kwenye palpation tu na upungufu unaoonekana na kwa ongezeko la wazi. Katika kesi ya maendeleo ya magonjwa ya kuambukiza, wiani wa chombo hupungua. Inakuwa laini ikiwa mtu ni mgonjwa na sepsis. Katika aina sugu za magonjwa ya kuambukiza, cirrhosis ya ini, leukemia, wiani wa wengu huongezeka. Pamoja na maendeleo ya magonjwa mengi, palpation haina kusababisha maumivu. Maumivu yanaonekana katika matukio ya infarction na perisplenitis.

TAZAMA! Taarifa kwenye tovuti hii ni kwa madhumuni ya habari tu! Hakuna tovuti itaweza kutatua tatizo lako bila kuwepo. Tunapendekeza uwasiliane na daktari kwa ushauri na matibabu zaidi.

/ Palpation na percussion ya ini na wengu / Palpation na percussion ya ini na wengu

Maumivu ni tabia ya uharibifu wa ini ya uchochezi na mpito wa mchakato wa uchochezi kwa capsule ya ini au kunyoosha (kwa mfano, na vilio vya damu kwenye ini kutokana na kushindwa kwa moyo).

Kibofu cha nyongo kwa kawaida hakionekani kwa urahisi, kwani ni laini na kwa kweli hakitoki chini ya ukingo wa ini. Lakini kwa kuongezeka kwa gallbladder (dropsy, kujaza kwa mawe, kansa, nk), inakuwa kupatikana kwa palpation. Palpation ya kibofu cha mkojo hufanyika katika nafasi sawa ya mgonjwa kama palpation ya ini. Ukingo wa ini hupatikana na moja kwa moja chini yake, kwenye makali ya nje ya misuli ya rectus ya kulia, gallbladder hupigwa kulingana na sheria za kuchunguza ini yenyewe. Inaweza kugunduliwa kwa urahisi zaidi kwa kusonga vidole kwenye mhimili wa gallbladder. Kibofu cha nduru hupigwa kwa namna ya mwili wenye umbo la pear wa ukubwa mbalimbali, wiani na uchungu, kulingana na asili ya mchakato wa patholojia yenyewe au katika viungo vinavyoizunguka (kwa mfano, kibofu cha elastic kilichopanuliwa wakati wa kawaida. duct ya bile imefungwa na tumor - ishara ya Courvoisier - Terrier; mnene - kibofu cha kibofu na neoplasms katika ukuta wake, na kufurika kwa mawe, na kuvimba kwa ukuta, nk). Bubble iliyopanuliwa ni ya simu wakati wa kupumua na hufanya harakati za pendulum. Uhamaji wa gallbladder hupotea kwa kuvimba kwa peritoneum inayoifunika, pericholecystitis. Pamoja na cholecystitis na cholelithiasis, maumivu makali na mvutano wa reflex wa misuli ya ukuta wa tumbo la mbele kwenye hypochondriamu sahihi hufanya palpation kuwa ngumu.

Njia ya percussion inakuwezesha kuamua mipaka, ukubwa na usanidi wa ini. Percussion kuamua mipaka ya juu na chini ya ini. Kuna mipaka ya juu ya aina mbili za wepesi wa ini: wepesi wa jamaa, ambayo inatoa wazo la kikomo cha kweli cha juu cha ini, na wepesi kabisa, i.e. mpaka wa juu wa eneo la uso wa mbele wa ini, ambao ni karibu moja kwa moja na kifua na haujafunikwa na mapafu. Kwa mazoezi, wanajiwekea kikomo kwa kuamua tu mipaka ya wepesi kabisa wa ini, kwani nafasi ya kikomo cha juu cha wepesi wa ini sio mara kwa mara na inategemea saizi na sura ya kifua, urefu wa ini. kuba ya kulia ya diaphragm. Kwa kuongeza, makali ya juu ya ini yamefichwa sana chini ya mapafu, na kikomo cha juu cha upungufu wa ini ni vigumu kuamua. Mwishoni, katika karibu kesi zote, ongezeko la ini hutokea hasa kutoka juu hadi chini, kama inavyohukumiwa na nafasi ya makali yake ya chini.

Percussion ya ini inafanywa kwa kufuata sheria za jumla za topographic percussion. Mdundo wa utulivu hutumiwa kuamua kikomo cha juu cha wepesi kabisa wa ini. Mguso kutoka juu hadi chini kwenye mistari wima, kama katika kuamua mipaka ya chini ya pafu la kulia. Mipaka hupatikana kwa tofauti kati ya sauti ya wazi ya pulmona na moja ya mwanga mdogo kutoka kwenye ini. Mpaka uliopatikana umewekwa alama na dots kwenye ngozi kando ya makali ya juu ya kidole cha plessimeter pamoja na kila mstari wa wima. Kwa kawaida, kikomo cha juu cha wepesi kabisa wa ini iko kando ya mstari wa kulia wa parasternal kwenye ukingo wa juu wa mbavu ya VI, kando ya mstari wa kati wa clavicular kwenye mbavu ya VI na kando ya mstari wa mbele wa axillary kwenye mbavu ya VII. , yaani, kikomo cha juu cha upungufu kabisa wa ini kinafanana na nafasi ya makali ya chini ya mapafu ya kulia. Kwa njia hiyo hiyo, inawezekana kuanzisha nafasi ya mpaka wa juu wa ini na nyuma, hata hivyo, kwa kawaida ni mdogo kwa kuamua tu kando ya mistari mitatu iliyoonyeshwa.

Kuamua kikomo cha chini cha wepesi kabisa wa ini hutoa ugumu fulani kutokana na ukaribu wa viungo vya mashimo (tumbo, matumbo), ambayo hutoa tympanitis ya juu wakati wa percussion, kuficha sauti ya hepatic. Kwa kuzingatia hili, unapaswa kutumia sauti ya utulivu zaidi, na hata bora zaidi, tumia sauti ya moja kwa moja na kidole kimoja kulingana na njia ya Obraztsov. Mguso wa kikomo cha chini cha wepesi kabisa wa ini kulingana na Obraztsov Strazhesko huanza katika eneo la nusu ya kulia ya tumbo kando ya mstari wa mbele wa axillary katika nafasi ya usawa ya mgonjwa. Kidole-plesimeter kinawekwa sawa na nafasi iliyopangwa ya makali ya chini ya ini na kwa umbali huo kutoka kwa hiyo kwamba sauti ya tympanic inasikika wakati pigo linatumiwa (kwa mfano, kwa kiwango cha kitovu au chini). Hatua kwa hatua kusonga kidole-plesimeter juu, wanafikia mpaka wa mpito wa sauti ya tympanic kwa mwanga mdogo kabisa. Katika mahali hapa, kando ya kila mstari wa wima (mstari wa kulia wa katikati ya clavicular, mstari wa kulia wa parasternal, mstari wa mbele), na kwa ongezeko kubwa la ini na kando ya mstari wa kushoto wa mstari wa kushoto, alama huwekwa kwenye ngozi, lakini makali ya chini. kidole cha plessimeter

Wakati wa kuamua mpaka wa kushoto wa wepesi kabisa wa ini, plesimeter ya kidole imewekwa kwa makali ya upinde wa kushoto wa gharama kwa kiwango cha mbavu za VIII IX na kupigwa kwa kulia moja kwa moja chini ya ukingo wa upinde wa gharama. hatua ya mpito ya sauti ya tympanic (katika eneo la nafasi ya Traube) hadi sauti fupi.

Kawaida, kikomo cha chini cha wepesi kabisa wa ini katika nafasi ya usawa ya mgonjwa aliye na fomu ya kawaida ya kifua hupita kwenye mstari wa mbele wa axillary kwenye ubavu wa X, kando ya mstari wa kati wa clavicular kando ya makali ya chini ya mbavu. upinde wa kulia wa gharama, kando ya mstari wa kulia wa parasternal 2 cm chini ya makali ya chini ya arc ya gharama ya kulia, kando ya mstari wa kati wa mbele, 3-6 cm kutoka kwa makali ya chini ya mchakato wa xiphoid (kwenye mpaka wa theluthi ya juu ya umbali. kutoka kwa msingi wa mchakato wa xiphoid hadi kwenye kitovu), haiendi kwenye mstari wa kati wa nyuma upande wa kushoto. Msimamo wa makali ya chini ya ini na kwa kawaida inaweza kuwa tofauti kulingana na sura ya kifua, katiba ya binadamu, lakini hii ni hasa yalijitokeza tu katika ngazi ya nafasi yake pamoja midline anterior. Kwa hivyo, na kifua cha hypersthenic, makali ya chini ya ini iko kidogo juu ya kiwango kilichoonyeshwa, na kwa kifua cha asthenic, iko chini, takriban nusu kutoka msingi wa mchakato wa xiphoid hadi kwenye kitovu. Uhamisho wa makali ya chini ya ini chini kwa cm 1 - 1.5 huzingatiwa katika nafasi ya wima ya mgonjwa. Kwa kuongezeka kwa ini, mpaka wa eneo la makali yake ya chini hupimwa kutoka kwa makali ya arch ya gharama na mchakato wa xiphoid; mpaka wa lobe ya kushoto ya ini imedhamiriwa kando ya mstari wa kulia wa parasternal chini kutoka kwenye makali ya arch ya gharama na upande wa kushoto wa mstari huu (kando ya arch ya gharama).

Data iliyopatikana ya percussion ya ini inaruhusu kuamua urefu na vipimo vya wepesi wa ini. Ili kufanya hivyo, mistari ya wima hupima umbali kati ya pointi mbili zinazofanana za mipaka ya juu na ya chini ya wepesi kabisa wa ini. Urefu huu ni wa kawaida kando ya mstari wa axillary wa mbele sawa na cm. kando ya mstari wa kulia wa katikati ya clavicular 9-11 cm, na kando ya mstari wa kulia wa parasternal, cm. Nyuma, ni ngumu kuamua eneo la utaftaji wa ini (inaunganishwa na eneo la sauti nyepesi inayoundwa na safu nene ya misuli ya mgongo wa chini, figo na kongosho), lakini wakati mwingine inawezekana kwa njia ya kamba 4-6 cm kwa upana. Hii inaepuka hitimisho potofu kwamba ini hupanuliwa katika hali ambapo hupunguzwa na hutoka chini ya upinde wa kulia wa gharama, na pia kuzungushwa kidogo kuzunguka mhimili wake kwa nje, kisha bendi ya sauti nyepesi nyuma inakuwa nyembamba.

Percussion ya ini kulingana na Kurlov. Wakati wa kugongana kwa ini kulingana na Kurlov, saizi tatu zifuatazo zimedhamiriwa: saizi ya kwanza kando ya mstari wa kulia wa katikati ya clavicular kutoka juu hadi mpaka wa chini wa wepesi kabisa wa ini (kawaida 9-11 cm), ya pili. ukubwa kando ya mstari wa kati wa mbele kutoka mpaka wa juu wa ini hadi chini (kawaida 7 9 cm), ukubwa wa tatu kando ya upinde wa gharama (kawaida 6-8 cm).

Uamuzi wa mipaka ya percussion ya ini na ukubwa wake ni wa thamani ya uchunguzi. Walakini, kuhamishwa kwa mpaka wa juu (juu au chini) mara nyingi huhusishwa na mabadiliko ya ziada ya hepatic (msimamo wa juu au wa chini wa diaphragm, uwepo wa jipu la subdiaphragmatic, pneumothorax, pleurisy exudative). Tu na echinococcosis na saratani ya ini, mpaka wake wa juu unaweza kuhama juu. Kuhamishwa kwa mpaka wa chini wa ini kwenda juu kunaonyesha kupungua kwa saizi yake, lakini pia kunaweza kuzingatiwa na gesi tumboni na ascites, kusukuma ini juu. Uhamisho wa chini wa mpaka wa chini wa ini huzingatiwa, kama sheria, na ongezeko la chombo kama matokeo ya michakato mbalimbali ya pathological (hepatitis, cirrhosis, kansa, echinococcus, vilio vya damu katika kushindwa kwa moyo, nk), lakini wakati mwingine kutokana na hali ya chini ya diaphragm. Ufuatiliaji wa utaratibu wa mipaka ya percussion ya ini na mabadiliko katika urefu wa wepesi wa hepatic hufanya iwezekanavyo kuhukumu ongezeko au kupungua kwa chombo hiki wakati wa ugonjwa huo.

Kibofu cha nyongo kwa kawaida hakitambuliwi, lakini kwa ongezeko kubwa kinaweza kuamuliwa kwa kutumia sauti ya sauti tulivu sana.

Percussion haitumiwi tu kuamua saizi ya ini na gallbladder (topographic percussion), lakini pia kutathmini hali yao: percussion (makini) juu ya uso wa ini iliyopanuliwa au juu ya eneo la gallbladder husababisha maumivu wakati wa uchochezi. michakato (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis na nk). Kugonga (succusio) kwenye upinde wa gharama ya kulia pia husababisha maumivu katika magonjwa ya ini na njia ya biliary, hasa katika cholelithiasis (dalili ya Ortner).

Palpation ya wengu hufanyika katika nafasi ya mgonjwa amelala nyuma yake au upande wake wa kulia. Katika kesi ya kwanza, mgonjwa amelala kitandani na kichwa cha chini, mikono yake hupanuliwa pamoja na mwili, miguu yake pia hupanuliwa. Katika kesi ya pili, mgonjwa amelazwa upande wa kulia, kichwa chake kimeinamishwa kidogo mbele ya kifua, mkono wa kushoto, umeinama kwenye kiwiko cha mkono, hulala kwa uhuru juu ya uso wa mbele wa kifua, mguu wa kulia umepanuliwa; kushoto ni bent katika goti na hip viungo. Katika nafasi hii, utulivu wa juu wa vyombo vya habari vya tumbo hupatikana na wengu huhamishwa karibu na mbele. Yote hii inawezesha uamuzi wake kwa palpation, hata kwa ongezeko kidogo. Daktari anakaa upande wa kulia wa mgonjwa anayemkabili. Daktari anaweka mkono wake wa kushoto kwenye nusu ya kushoto ya kifua cha mgonjwa kati ya mbavu 7 na 10 kando ya mistari ya axillary na kuifinya kwa kiasi fulani, akizuia harakati zake wakati wa kupumua. Daktari huweka mkono wa kulia na vidole vilivyoinama kidogo kwenye uso wa nyuma wa ukuta wa tumbo la mgonjwa kwenye ukingo wa upinde wa gharama, kwenye makutano ya mwisho wa mbavu X nayo, au, ikiwa uchunguzi na data ya awali ya mgongano inapendekeza. wengu uliopanuliwa, kwenye eneo linalodhaniwa la makali yake ya anteroinferior. Kisha, mgonjwa anapopumua kwa mkono wake wa kulia, daktari anasisitiza kidogo ukuta wa tumbo, na kutengeneza mfuko; kisha daktari anamwomba mgonjwa avute pumzi ndefu. Wakati wa kuvuta pumzi, ikiwa wengu hupatikana kwa palpation na inafanywa kwa usahihi, wengu, ikisonga chini na diaphragm inayoshuka, inakaribia vidole vya mkono wa kulia wa daktari na makali yake ya anteroinferior, inakaa dhidi yao na, kwa harakati zaidi, slips chini yao. Mbinu hii inarudiwa mara kadhaa, ikijaribu kuchunguza makali yote ya wengu kupatikana kwa palpation. Wakati huo huo, tahadhari hulipwa kwa ukubwa, uchungu, wiani (msimamo), sura, uhamaji wa wengu, na uwepo wa kupunguzwa kwenye makali ya mbele imedhamiriwa. Tabia kwa wengu, kupunguzwa moja au zaidi kwenye makali ya mbele ni kuamua na ongezeko kubwa ndani yake. Wanakuruhusu kutofautisha wengu kutoka kwa viungo vingine vya tumbo vilivyopanuliwa, kama vile figo ya kushoto. Kwa ongezeko kubwa la wengu, inawezekana pia kuchunguza uso wake wa mbele, unaojitokeza kutoka chini ya makali ya arch ya gharama.

Kwa kawaida, wengu hauonekani. Inapatikana kwa palpation tu na upungufu mkubwa (mara chache na kiwango kikubwa cha enteroptosis), mara nyingi na ongezeko. Kuongezeka kwa wengu huzingatiwa katika magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na sugu (homa ya typhoid na kurudi tena, ugonjwa wa Botkin, sepsis, malaria, nk), cirrhosis ya ini, thrombosis au compression ya mshipa wa splenic, na pia katika magonjwa mengi ya hematopoietic. mfumo (anemia ya hemolytic, thrombocytopenic purpura, leukemia ya papo hapo na ya muda mrefu). Ongezeko kubwa la wengu huitwa splenomegaly (kutoka kwa Kigiriki. Splen - wengu, megas - kubwa). Ongezeko kubwa zaidi la wengu huzingatiwa katika hatua ya mwisho ya leukemia ya muda mrefu ya myeloid, ambayo mara nyingi inachukua nusu nzima ya kushoto ya tumbo, na huenda kwenye pelvis ndogo na pole yake ya chini.

Katika magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, wiani wa wengu ni mdogo; hasa laini, uthabiti wa unga wa wengu katika sepsis. Katika magonjwa ya kuambukiza ya muda mrefu, cirrhosis ya ini na leukemia, wengu inakuwa mnene; ni mnene sana katika amyloidosis.

Katika magonjwa mengi, palpation ya wengu haina maumivu. Inakuwa chungu na infarction ya wengu, perisplenitis, na pia katika kesi ya ongezeko la haraka kutokana na kunyoosha kwa capsule, kwa mfano, wakati damu ya venous inapungua ndani yake wakati wa thrombosis ya mshipa wa splenic. Uso wa wengu kawaida ni laini, ukali wa makali na uso wake hutambuliwa na perisplenitis na mashambulizi ya moyo ya zamani (kuna retractions), tuberosity ya uso wake huzingatiwa na ufizi wa syphilitic, echinococcal na cysts nyingine na tumors adimu sana. wengu.

Uhamaji wa wengu kawaida ni muhimu sana; ni mdogo kwa perispleen. Wengu ulioongezeka kwa kasi hubakia bila kusonga wakati wa kupumua, lakini kwa kawaida bado huweza kuhamishwa kwa mkono wakati wa palpation. Mara nyingi, pamoja na leukemia, sio tu kuongezeka kwa wengu, lakini pia ini (kutokana na metaplasia), ambayo pia inachunguzwa na palpation.

Katika utafiti wa mfumo wa viungo vya hematopoietic, percussion ni ya umuhimu mdogo: hutumiwa tu kwa uamuzi wa takriban wa ukubwa wa wengu. Kutokana na ukweli kwamba wengu umezungukwa na viungo vya mashimo (tumbo, matumbo), vyenye hewa na kutoa sauti kubwa ya tympanic wakati wa percussion, haiwezekani kuamua kwa usahihi ukubwa na mipaka yake kwa njia hii.

Percussion inafanywa katika nafasi ya mgonjwa amesimama au amelala upande wa kulia. Unahitaji kupiga kwa utulivu sana kutoka kwa sauti ya wazi hadi kwa sauti ndogo; Ni bora kutumia njia ya Obraztsov. Kuamua kipenyo cha wepesi wa wengu, pigo hufanywa kando ya mstari ulioko 4 cm kando hadi mstari wa kushoto wa gharama (mstari huu unaunganisha pamoja ya sternoclavicular na ncha ya bure ya mbavu ya XI). Kwa kawaida, wengu wa wengu huamua kati ya mbavu IX na XI: ukubwa wake ni 4 cm 6. Urefu wa wengu unakuja kwa wastani kwa mstari wa costoarticular; ukubwa wa percussion wa wepesi wa urefu wa wengu ni 6-8 cm

Ili kuendelea kupakua, unahitaji kukusanya picha.

19.04.2017 6387

Kwanza, maneno machache ya jumla kuhusu jinsi ya kupiga tumbo kwa ujumla.

Ili kufikia utulivu wa juu wa misuli ya tumbo, ni muhimu kumlaza mgonjwa kwenye kitanda cha starehe lakini ngumu na miguu iliyoinuliwa na mikono pamoja na mwili. Kila moja ya sheria hizi zinazoonekana kuwa rahisi ni muhimu sana kwa mafanikio ya biashara. Ili kuona hili, acheni tuone kitakachotokea ikiwa tutafanya kinyume. Kwa mfano, hebu tuulize mgonjwa kuinama kidogo miguu yake na kuinua magoti yake (kwa njia, mapendekezo ya kawaida sana, lakini yenye makosa!). Inaweza kuonekana kuwa hii ni ya manufaa: mifupa ya pubic itakaribia mchakato wa xiphoid kiasi fulani, na mvutano wa misuli ya tumbo inapaswa kupungua. Hata hivyo, ili kuweka miguu katika nafasi ya nusu-bent na magoti yaliyoinuliwa, mgonjwa lazima afanye misuli kadhaa. Hakutakuwa tena na mapumziko kamili katika nafasi hii, wakati sauti ya misuli ya tumbo pia itaongezeka kwa hiari. Palpation haitakuwa rahisi. Ikiwa tu tutaweka mto au bolster chini ya magoti ya somo, miguu itapigwa tu, na hivyo kuepuka mvutano huu usiohitajika wa misuli. Lakini ni rahisi zaidi kuliko tu kumpa mgonjwa kulala kwa raha na kunyoosha miguu yake! Kwa kuongeza, wakati palpated gorofa na kiganja nzima, forearm ya daktari pia kugusa au karibu kugusa ukuta wa tumbo, na elbow mara nyingi kupumzika dhidi ya makalio ya mgonjwa juu, kuingilia kati uhuru wa harakati. Ikiwa mgonjwa anaweka mikono yake nyuma ya kichwa chake, basi kifua kitasonga hadi kichwa. Lakini tangu pelvis inabakia mahali sawa, misuli ya tumbo itanyoosha. Tena, palpation itakuwa ngumu zaidi. Mwishowe, ikiwa mgonjwa anajikuta kwenye kitanda ambacho ni laini sana (kitanda cha manyoya, kitanda kilichobanwa au "kitanda"), basi mgongo wake utainama, umbali kati ya matao ya gharama na pelvis itapungua sana, tumbo litapungua. inaonekana kutofaulu, na itakuwa ngumu kuipapasa.

Kuhusu daktari, anapaswa kukaa upande wa kulia wa mgonjwa (daktari wa mkono wa kushoto - kushoto) na pia ajifanye vizuri ili misuli yake ya nyuma na bega isichoke. Mikono lazima iwe joto ili si kusababisha spasm ya kinga ya misuli ya tumbo. Ikiwa mikono ni baridi, basi uioshe kwa maji ya joto, au uanze kupiga karatasi au shati. Wakati mwingine watoto hutetemeka na kusinyaa kwa nguvu misuli ya fumbatio kila wanapoguswa na mkono wa mtu mwingine. Katika kesi hizi, hila rahisi sana husaidia. Weka mkono wa mgonjwa juu ya tumbo, na yako juu yake, na uanze kupiga "pedi" kama hiyo. Kama sheria, tumbo huwa laini mara moja.

Hatimaye, ni muhimu sana kupapasa kila wakati kwa upole, bila jitihada nyingi za kimwili. Lakini uhakika hapa sio tu na hata sio sana katika tamaa ya kutosababisha maumivu; kama itakavyoonekana kutoka kwa yafuatayo, ni palpation laini na laini ambayo hutoa habari nyingi zaidi. Daktari mmoja Mmarekani mwenye uzoefu mkubwa anaanza mapendekezo yake ya kupiga palpation kwa maneno yafuatayo yenye hekima: “Kwanza, weka kwa upole kiganja chako chenye joto kwenye eneo la epigastric na ukilegeze. Hii itamshawishi mgonjwa kuwa anachunguzwa na daktari aliye na uzoefu na makini; mgonjwa atatulia na kupumzika.

Madaktari Wasio na uzoefu mara nyingi wanahisi tumbo jinsi watu wote wanavyofanya wanapotafuta swichi au tundu la funguo gizani: wao hupekua tu na kunyoosha mikono yao bila mpangilio, bila mpangilio. Hii haihusiani na upigaji picha wa kuteleza wa kina uliotengenezwa na V.P. Obraztsov, F.O. Gausman na N.D. Strazhesko. Mbinu wanazoelezea hutumia kwa ustadi baadhi ya ukweli kutoka kwa fiziolojia ya hisia ya kugusa na anatomia ya topografia. Ili kutumia mbinu hizi kwa mafanikio, unahitaji kuelewa wazi maana yao. Ili kufikia mwisho huu, tutafanya majaribio rahisi ya awali.

Hebu tuweke karatasi kwenye meza na kuifunika kwa kitambaa cha nene laini, kwa mfano, blanketi au angalau koti ya mashimo. Wacha tujaribu kuhisi jani kupitia kizuizi hiki cha kuvutia. Inaweza kuonekana kuwa kazi hiyo haiwezekani: bila kujali ni kiasi gani tunapiga kwa mikono yetu, hisia za tactile zitakuwa sawa kila mahali, na haitawezekana kupata karatasi. Lakini tusikate tamaa. Hebu tuweke gorofa ya mitende kwenye kitambaa kwa namna ambayo phalanges ya msumari ya vidole vya II-IV iko kwenye karatasi, na mkono uliobaki utakuwa mahali ambapo hakuna karatasi chini ya kitambaa. Bonyeza kitambaa kidogo kwenye meza na vidokezo vya vidole hivi, na uondoe haraka karatasi kwa mkono wa kushoto, wa bure, ukivuta kutoka chini ya vidole kwa mwelekeo wa mhimili wa longitudinal wa mkono wa kulia. Kwa wakati huu, tutahisi wazi sio tu jinsi makali ya karatasi yanavyoteleza chini ya vidole, lakini pia tutapata wazo wazi la muhtasari wa makali haya (ikiwa ni sawa au yaliyopigwa), kama pamoja na unene wake.

Uzoefu huu rahisi, ulioelezewa na F.O. Gausman katika kitabu chake cha ajabu "Misingi ya uchunguzi wa njia ya utumbo" (Moscow, 1912), unaonyesha wazi kiini cha Gliding palpation: ili kuhisi kitu chochote, unahitaji kumkandamiza kwa urahisi na. kisha mfanye asogee haraka ili ateleze chini ya vidole vya kumchunguza.

Jinsi ya kufanya hivyo? Kwanza, unaweza kuchukua faida ya uhamaji wa kupumua ulio katika baadhi ya viungo. Kwa hivyo, ini, wengu, figo, tumbo na koloni ya kupita hushuka wakati wa kuvuta pumzi pamoja na diaphragm kwenye pelvis, na wakati wa kuvuta pumzi hurudi hadi kifua. Ikiwa, kwa kuongeza, wakati wa uhamisho wa kupumua wa kitu chini ya utafiti, sisi pia tunasonga vidole vya palpating kuelekea (harakati kinyume), basi kasi ya kuteleza itaongezeka. Kama matokeo, hisia zetu za palpatory zitakuwa tofauti zaidi. Kwa hivyo, hali ya kwanza ya palpation ya kina ya tumbo ni kupumua kwa kina kwa diaphragmatic.

Hali ya pili, muhimu zaidi ni harakati za sliding za vidole vya palpating. Usinyooshe vidole vyako, lakini telezesha! Ujanja huu unakuwa muhimu sana wakati wa kupapasa viungo hivyo ambavyo havisogei wakati wa kupumua. Kwa mfano, jinsi ya kuhisi koloni ya sigmoid? Haijalishi ni kiasi gani unasukuma vidole vyako kwa upofu katika eneo la iliac ya kushoto, hautapata utumbo huu, isipokuwa umejaa wingi wa kinyesi. Hebu tufanye tofauti. Tunaweka vidokezo vya vidole vya nusu-bent vya II-IV vya mkono wa kulia kwa makusudi kutoka kwa makadirio yaliyokusudiwa ya koloni ya sigmoid, bonyeza kwa upole kwa ukuta wa nyuma wa patiti ya tumbo na, kwa harakati ya kuteleza, anza kuhama. ncha zilizoshuka za vidole vya nje vilivyo sawa na urefu unaodaiwa wa koloni ya sigmoid. Wakati fulani katika harakati hii, hakika tutapiga makali ya kati ya matumbo, lakini mwanzoni hatutahisi. Kwa harakati zaidi ya nje, vidole vitavuta utumbo pamoja, mesentery yake itanyoosha, na kisha utumbo utatoka chini ya vidole ili kurudi mahali pake asili. Ni kwa wakati huu kwamba tutapata mara moja wazo wazi la kushangaza juu ya saizi (kipenyo) cha matumbo, na juu ya sauti yake, na juu ya wiani wa kuta zake, na juu ya utimilifu wake na raia wa kinyesi.

Ndiyo sababu, kwenye palpation ya kina, mkono hauendi tu na kupapasa karibu na tumbo. Inahitajika kufanya harakati za kuteleza kila wakati, na mwelekeo wa kuteleza unapaswa kuwa na maana kila wakati, imedhamiriwa na anatomy ya topografia: ama kuelekea harakati za chombo cha kupumua ambacho kimehamishwa, au perpendicular kwa mhimili mrefu wa sehemu iliyohamishwa ya kitanzi cha matumbo. .

Jinsi ya kutumia uhamaji wa kupumua wa viungo vya tumbo kwa faida kubwa? Wakati mwingine, kwa kusudi hili, mgonjwa anaulizwa: "Pumua na tumbo lako!". Walakini, kwa kujibu, mgonjwa mara nyingi hana kabisa kile tunachohitaji: wakati wa kuvuta pumzi, hunyoosha kifua chake ("kifua na gurudumu") na huchota tumboni mwake, na wakati anapumua, hutoka nje, huongeza tumbo lake. Kwa hiyo, ni bora si kurekebisha tahadhari ya mgonjwa juu ya kupumua kwa tumbo, lakini tu kumwambia: "Kupumua kwa undani, kwa kinywa chako, lakini kuchukua muda wako." Kwa kupumua kwa kina kwa bure, diaphragm hakika itasonga, na amplitude ya uhamishaji wa viungo vya tumbo itakuwa ya kutosha kwa madhumuni yetu. Mara nyingi mgonjwa hupumua kwa kina kidogo, lakini hivi karibuni anarudi kwa utulivu, yaani, kupumua kwa kina sana. Ndiyo maana ni muhimu mara kwa mara, katika utafiti mzima, kudhibiti kupumua kwa mgonjwa na, ikiwa ni lazima, tena kumtia moyo kupumua zaidi. Kwa kuwa hatuhitaji tu kusonga kitu chini ya vidole, lakini badala ya kuipunguza haraka, basi pumzi haipaswi kuwa kirefu tu, bali pia haraka sana. Kwa hiyo, mgonjwa lazima lazima apumue kwa kinywa, na si kwa pua, na exhale kidogo kwa kasi zaidi kuliko kawaida. Wakati huo huo, si lazima kulazimisha kuvuta pumzi: vinginevyo, misuli ya tumbo itaimarisha bila shaka, na palpation itakuwa ngumu. Kuvuta pumzi kunapaswa kuwa kimya, lakini si polepole kimakusudi. Mara nyingi sana inahitajika kumwonyesha mgonjwa mara kwa mara ni aina gani ya kupumua daktari anahitaji kwa utafiti. Kama sheria, baada ya maonyesho kadhaa kama haya, kazi ya pamoja inakuwa iliyoratibiwa vizuri na rahisi. Wakati mwingine mgonjwa husimama kati ya kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Hii pia inaingilia kati, kwa kuwa ni mabadiliko ya ghafla ya mwendo kupitia digrii 180 ambayo hufanya hisia ya palpatory iwe wazi sana. Katika kesi hii, nasema: "Pumua kwa undani, lakini kwa kuendelea, usisite!" na ikiwa ni lazima, ninaonyesha tena kile ninachohitaji. Sio lazima kuacha wakati kwa mgonjwa kuelewa kazi yake, kwa sababu kama matokeo tunaweza kupata habari za kuaminika na muhimu.

Baada ya maelezo haya ya awali, lakini muhimu kabisa, tunageuka kwa maelezo ya njia za palpation ya viungo mbalimbali.

KUPATA INI.

Mara nyingi mimi huona jinsi daktari aliye na uzoefu wa miaka mingi, akipiga tumbo la mgonjwa kwa mkono wake - koleo, na, bila shaka, bila kupata chochote, hupita kutoka kwa hii isiyo na matunda (kwa maoni yake), lakini kwa sababu fulani hatua ya lazima kwa moja ya kuaminika zaidi, kama inavyoonekana kwake, njia - uamuzi wa makali ya chini ya ini kwa percussion. Kila wakati nadhani kwa wakati mmoja: "Maskini, jinsi wewe ni bahati mbaya! Hawakufundisha jinsi ya palpate ini, lakini ni rahisi sana! Kuhusu ushauri maarufu wa kuamua makali ya chini ya ini kwa kutumia percussion, wacha tukumbuke ukweli fulani wa anatomiki. Ini katika ndege ya sagittal inafanana na kabari kali, na kilele chake kinatazama mbele na chini. Kwa umbali fulani tu kutoka kwa ukingo, unene wa ini unakuwa wa kutosha kusababisha wepesi wa sauti ya percussion. Ikiwa, zaidi ya hayo, tunazingatia kwamba mabadiliko katika sauti ya sauti inapaswa kutafutwa dhidi ya historia ya tympanitis ya matumbo ya sauti, basi mashaka yote yanakuwa wazi, mtu anaweza hata kusema - kutokuwa na tumaini la mbinu hii ya uchunguzi. Na kwa kweli, ikiwa wewe sio mvivu sana na kupata makali ya ini kwa usaidizi wa palpation, basi hakika itageuka kuwa angalau upana wa kidole kimoja chini kuliko inavyoonekana kulingana na percussion. Ndio maana mimi binafsi huwa situmii percussion kwa kusudi hili. Ikiwa ini imeongezeka kwa angalau sentimita mbili, inaweza karibu kila mara kujisikia. Jinsi ya kufanya hivyo?

Kwa mwelekeo wa awali, weka kwa upole kiganja cha kulia juu ya tumbo kwenye hypochondriamu sahihi ili mwelekeo wa vidole ufanane na urefu wa mwili, na ncha zao ziko chini ya arch ya gharama. Kisha sisi huzamisha kidogo phalanges ya msumari iliyopigwa kidogo ya vidole vya II-IV mara kadhaa ndani ya tumbo. Ikiwa ini hutoka chini ya ukingo wa gharama, basi tutahisi upinzani fulani, upinzani. Mara moja, mpaka hisia hii itasahaulika, hebu tuhamishe kitende kwenye sehemu ya ulinganifu wa hypochondrium ya kushoto na kurudia ujanja sawa. Mara moja utahisi kuwa wakati huu kuzamishwa ni rahisi zaidi, na hii haishangazi - hapa tu matanzi ya matumbo au tumbo hupinga vidole. Wacha turudi kwenye hypochondriamu sahihi tena, lakini sasa tunaweka mkono wetu chini kidogo (karibu na pelvis) na tena bonyeza kwa upole vidole kwenye tumbo. Kubadilishana kwa mwanga wa juu juu kwa pande zote mbili kwa mwelekeo kutoka kwa matao ya gharama hadi kwenye pelvis hukuruhusu kuamua haraka na bila maumivu kabisa nafasi ya karibu ya makali ya chini ya ini: huu ni mpaka kati ya upinzani wa kawaida na kuongezeka. Inakwenda bila kusema kwamba ikiwa ini haijapanuliwa, basi hakutakuwa na upinzani wa ziada katika hypochondrium sahihi, na hisia za palpation upande wa kulia na wa kushoto zitakuwa sawa.

Unaweza kuifanya kwa njia tofauti kidogo. Wacha tujaribu kutumbukiza vidole, kama ilivyoelezwa tu, moja kwa moja chini ya upinde wa kulia wa gharama, na kisha usonge mkono mara moja chini iwezekanavyo kwenye eneo la iliac na kurudia ujanja huu tena. Hapa, chini, vidole hakika vitakutana na upinzani wowote. Tukichukua hisia hii ya mwisho kama "kawaida", tutaanza kuinua mkono hatua kwa hatua kuelekea ukingo wa ini, kila wakati tu tukizamisha vidole vyake kidogo. Mara tu phalanges ya msumari iko kwenye uso wa mbele wa ini, sisi mara moja na kwa uwazi tunahisi kuwa upinzani umeongezeka.

Kwa mafanikio ya kesi hiyo, shinikizo la vidole lazima iwe laini, maridadi, kwa sababu tu basi mtu anaweza kupata tofauti katika upinzani wa sehemu mbili za karibu za ukuta wa tumbo. Usisisitize vidole vyako kwa undani sana; kinyume chake, kina cha kuzamishwa haipaswi kuzidi sentimita moja au mbili. Ikiwa unasisitiza kwa ukali, na mkojo wako wote, basi ukuta wa tumbo hakika utainama, kwenda chini, bila kujali ni nini kilicho chini yake - kitanzi cha matumbo kilichojaa hewa, au ini mnene. Hisia ya palpatory katika kesi zote mbili itakuwa sawa. Kwa hivyo, palpation ya upole, isiyojali ni bora sio tu kwa sababu za kibinadamu: pia ni ya kuelimisha zaidi!

Kwa njia, mchukuzi yeyote anapendelea kuiba kwenye umati mnene, kwa kuponda: anajua vizuri kuwa dhidi ya msingi wa shinikizo kali la mazingira, mguso wa ziada wa mwanga hauonekani. Ndio sababu, ikiwa mkono wa palpating unabonyeza kwa nguvu, basi vidole havitasikia harakati ya ziada ya chombo kinachohitajika chini yao! ..

Sasa tujichunguze. Hebu tuweke kitende juu ya tumbo kwa njia ambayo phalanges ya msumari ya vidole vya II-IV ni chini ya mpaka wa ini tuliyopata na tena tuingie ndani ya tumbo, lakini wakati huu kidogo zaidi. Baada ya kuweka vidole vilivyozama, tutamwomba mgonjwa apumue kwa kina (ujanja wote uliopita unafanywa kwa kupumua kwa utulivu). Mara tu mgonjwa, kwa amri yetu, anavuta pumzi, mara moja tunahisi jinsi kitu mnene kiliteleza chini ya vidole vyetu. Ili kufanya hisia hii kuwa tofauti zaidi, hebu tufanye harakati inayokuja: mara tu kuvuta pumzi huanza, tunasonga vidole vyetu haraka, kwa mbavu, pamoja na ngozi; wakati vidole vinapaswa kubaki nusu-bent na kuzama kidogo ndani ya tumbo. Na wakati wa kuvuta pumzi inayofuata, tutasonga tena phalanges ya msumari iliyoinama nusu, lakini sasa chini kwenye pelvis. Kwa ujanja huu wa mwisho, mara nyingi kuna hisia kana kwamba vidole vinateleza kutoka kwa hatua fulani. Mbinu zilizoelezwa hufanya iwe rahisi na usio na uchungu kabisa kupata makali ya ini, hata kwa ukuta mkubwa sana wa tumbo.

Ikiwa makali yaliyopatikana kwa njia hii yanatoka chini ya mbavu nyingi (3-5 cm au zaidi), basi uso wa mbele (wa juu) wa ini unapaswa kuchunguzwa mara moja - ikiwa ni laini au bumpy. Ili kufikia mwisho huu, tunaweka phalanxes ya msumari ya vidole vya II-IV vya mkono wa kulia kwenye uso wa mbele wa ini, yaani, kati ya makali yaliyopatikana na upinde wa gharama, na tena kufanya harakati kadhaa za kuteleza: wakati wa kuvuta pumzi ( kwa mbavu), na wakati wa kuvuta pumzi chini (kwa pelvis). Wakati huo huo, shinikizo la vidole linapaswa pia kuwa ndogo ili usipunguze hisia za tactile; vidole vinapaswa kusonga na ngozi. Kusonga vidole kwa njia hii, tunaweza kugundua kwa urahisi hata makosa madogo kwenye uso wa ini. Juu ya palpation katika eneo la misuli ya rectus abdominis, wakati mwingine inawezekana kuhisi unyogovu unaosababishwa na madaraja ya tendon transverse tabia ya misuli hii. Ili kujua ikiwa ukiukwaji huu ni wa ini au ukuta wa tumbo, inatosha kumwalika mgonjwa aliyelala kuinua kichwa chake kidogo. Misuli ya tumbo itaimarisha, na ikiwa kutofautiana kunabaki, basi iko kwenye misuli ya rectus.

Baada ya kugundua makali ya ini, ambayo ni, mpaka wake wa chini, basi tutajaribu kujua mali ya makali haya - ikiwa ni mkali au la, kiwango cha wiani na unyeti wake. Ili kufanya hivyo, tumia mbinu tofauti za palpation. Tunaweka phalanxes ya msumari ya vidole vya II-IV vya mkono wa kulia chini ya makali ya ini. Wakati wa kuvuta pumzi kwa utulivu, tunazama kwa undani vidole vilivyoinama nusu na kuvirekebisha katika nafasi hii: katika dakika za kwanza za pumzi ya kina inayofuata, vidole vyetu vinapaswa kubaki bila kusonga, ambayo ni, kutoa (hata hivyo, wastani!) ukuta wa tumbo tayari umeanza kuinuliwa. Wakati huu, makali ya ini yatashuka na kupumzika dhidi ya vidole; ikiwa ukuta wa tumbo ni flabby, na vidole vimezama kwa kina, kisha kusonga chini kwenye pelvis, makali ya ini yatalala kwenye uso wa msumari wa phalanges ya terminal. Kawaida mguso huu unaeleweka, ingawa sio tofauti sana. Hata ikiwa tulihisi, baada ya muda mfupi tangu mwanzo wa kuvuta pumzi, lazima tufanye harakati ya haraka ya kunyoosha kwa vidole na mkono mzima (lakini bila kuchukua vidole kwenye ngozi ya tumbo!) Na kisha mara moja usonge bado. vidole vilivyoinama nusu juu kuelekea upinde wa gharama. Matokeo yake yatakuwa kumbukumbu ya "knight's move" katika chess. Kwa ujanja huu, ambao, kwa njia, ni rahisi sana na rahisi, licha ya maelezo magumu, makali ya ini, kuendelea na harakati zake hadi kwenye pelvis, huteleza karibu na vidole, ili mwisho wa msukumo, mitende. nyuso (pedi) ya phalanges msumari ni juu ya uso wa mbele ini, tu juu ya makali yake.

Ninasisitiza tena kwamba katika uendeshaji huu vidole haviondoki ukuta wa tumbo kwa muda: hubakia ndani ya tumbo wakati wote. Ni kwamba tu mwishoni hawana kina kama mwanzo. Kwa kuongeza, napenda kukukumbusha tena kwamba bila sahihi, yaani, kina zaidi kuliko kawaida, lakini si kupumua kwa kulazimishwa, palpation ya ini mara chache hutoa matokeo yaliyohitajika. Kuteleza yenyewe huchukua muda tu, lakini hisia ni tofauti sana kwamba mtu anaweza kutoa maelezo ya kina ya makali ya ini mara moja: ni mkali au mviringo, laini au ngumu, chungu au la, hata au iliyopigwa.

Haijalishi ikiwa tumepata makali ya ini kwa njia hii au la, lazima tufanye harakati tofauti: mara tu pumzi inayofuata inapoanza, tunapaswa kusonga vidole vyetu pamoja na ngozi chini (kuelekea pelvis) na ndani kabisa. . Katika kesi hii, kuna hisia kwamba vidole vinaonekana kuwa vinatoka kwa aina fulani ya hatua. Mara nyingi tu katika hatua hii ya pili, yaani, tayari wakati wa kuvuta pumzi, inawezekana kuhisi makali ya ini.

Kwa kawaida, ni rahisi kujua mbinu hizi chini ya uongozi wa daktari mwenye ujuzi. Ole, si mara zote daktari mdogo ana bahati katika suala hili, lakini usipaswi kukata tamaa. Katika kesi hii, wewe mwenyewe unahitaji kupata kitu kinachofaa kwa mafunzo ya awali. Mchanganyiko wa hepatomegaly na ukuta wa kutosha wa tumbo nyembamba na laini ni muhimu. Kwa kweli, chini ya hali kama hizi, ini na makali yake yanaweza kuhisiwa bila kudanganywa hapo juu, kwa njia ya "poke". Lakini daktari ambaye anataka kujifunza jinsi ya kupiga palpate kwa kweli katika hali yoyote anapaswa kujifunza mbinu ya kupiga sliding katika hali hiyo iliyowezeshwa, kwani kujidhibiti mara kwa mara kunawezekana hapa.

Sasa tunageukia hitimisho la uchunguzi ambalo palpation ya ini inaweza kutoa. Katika mtu mwenye afya, makali ya ini labda hayaonekani kabisa, au, zaidi, hutoka kidogo kwa urefu wa msukumo kutoka chini ya upinde wa gharama ya kulia. Katika kesi hii, haina uchungu, laini laini na mviringo kidogo. Ikiwa makali ya ini yanajitokeza kidole kimoja cha transverse au hata chini, basi hii ni kupotoka wazi kutoka kwa kawaida. Jambo la kwanza kujua katika kesi hii ni ikiwa ini imepanuliwa, au ikiwa imeshushwa tu, imeshinikizwa chini. Mwisho mara nyingi hutokea kwa emphysema kali, kwa kuwa katika ugonjwa huu diaphragm hupungua na ni chini sana. Uamuzi wa mshtuko wa mpaka wa juu wa ini husaidia hapa, ambayo, kwa njia, inaaminika zaidi kuliko pigo la mpaka wake wa chini. Umbali kati ya makali ya chini ya ini na mpaka wake wa juu (mgongo) kando ya mstari wa kati wa clavicular haupaswi kuzidi cm 10-12 (takriban upana wa kiganja). Ikiwa ini imevunjwa na hydrothorax kubwa ya upande wa kulia, basi, kwa kawaida, percussion haitasaidia hapa. Lakini ini inapopunguzwa tu, basi makali yake huhifadhi msimamo wa kawaida wa laini-elastic, haina maumivu, na haitoi sana - upeo wa 3-4 cm.

Ikiwa makali ya ini yanajitokeza kwa kiasi kikubwa - kwa vidole viwili au vitatu vya transverse au hata zaidi, basi hakuna shaka: ini imeongezeka, kuna hepatomegaly. Sababu za kuongezeka kwa ini ni nyingi, lakini katika kazi ya kila siku ya daktari mkuu, masuala ya kwanza ya uchunguzi yanapaswa kuwa kama ifuatavyo.

Hali ya jumla ya mgonjwa ni ya kuridhisha kabisa (hakuna kupoteza uzito, maumivu ya tumbo, homa ya manjano, malalamiko ya dyspeptic), ini hupanuliwa kwa wastani (kwa sentimita mbili hadi tatu), makali yake ni ya kawaida na hayana maumivu. Katika hali hii, unahitaji kufikiri juu ya kushindwa kwa moyo, ulevi, ugonjwa wa kisukari. Ni muhimu kutafuta wengu: upanuzi wake utaelekeza mara moja utafutaji wa uchunguzi kuelekea ugonjwa wa cirrhosis ya ini au magonjwa ya damu. Mara nyingi, hata hivyo, hakuna dhana yoyote iliyotajwa hivi punde inayothibitishwa; vipimo vya kazi ya ini na ultrasound ni kawaida. Katika kesi hii, unaweza kujiepusha kwa muda kutoka kwa masomo zaidi, yanayotumia wakati zaidi na magumu na ujizuie kwa ufuatiliaji wa mgonjwa.

Ini hupanuliwa kwa kiasi kikubwa (kwa vidole viwili au vitatu vya transverse au zaidi). Mara nyingi hii ni matokeo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Kwa induration vile congestive, makali ya ini ni alisema, mnene, painless. Wengu ama hauonekani (mara nyingi) au hutoka kidogo kutoka chini ya upinde wa kushoto wa gharama.

Nyingine, sababu za nadra zaidi ni hepatitis sugu, kuzorota kwa mafuta kwa ini kwa sababu ya ulevi sugu au ugonjwa wa sukari, na, mwishowe, metastases ya tumor mbaya (kwa njia, ini sio lazima iwe na mizizi). Katika kesi zilizoorodheshwa tu, wengu haujapigwa. Kinyume chake, ikiwa wengu pia hupanuliwa, basi utafutaji wa uchunguzi unaelekezwa kwa magonjwa ya damu (chronic myeloid leukemia, myelofibrosis) na cirrhosis ya ini. Bila shaka, sababu tu za kawaida za hepatomegaly zimeorodheshwa hapa, ambazo zinapaswa kufikiriwa mahali pa kwanza, pale pale kwenye kitanda cha mgonjwa, hata katika mchakato wa uchunguzi wa moja kwa moja wa kimwili. Matokeo ya mbinu za ziada za maabara na zana zinaweza kutoa chakula kipya kwa masuala ya uchunguzi.

Kwa njia nyingine, unapaswa kuangalia ini na ascites kubwa. Hebu tuweke mgonjwa mgongoni mwake. Tunaleta mkono wetu wa kulia kwenye hypochondrium ya kulia ya mgonjwa na kugusa kidogo ukuta wa tumbo na ncha za vidole vya II-IV vilivyoinama kidogo (wakati kiganja kinabakia kwa uzito na hakigusa ukuta wa tumbo!). Kisha kwa kasi, ghafla kushinikiza ukuta wa tumbo perpendicularly ndani na kuacha vidole katika kuwasiliana na ngozi. Ikiwa kuna ini mahali hapa chini ya vidole, basi kutoka kwa kushinikiza kwetu kwanza itaingia kwenye kina kirefu - "zama", na kisha kutokea tena. Ni wakati wa kurudi kwenye nafasi yake ya awali kwamba vidole vyetu vitahisi kushinikiza kidogo. Ambapo hakuna ini nyuma ya ukuta wa tumbo, na loops tu za matumbo huelea, palpation iliyoelezwa haitoi hisia hizo. Mbinu hii ilionyeshwa kwangu na mwalimu wangu asiyesahaulika V.A. Kanevsky; aliiita "jambo la barafu inayoelea". Kwa kusonga mkono polepole kutoka kwa upinde wa gharama hadi kwenye pelvis na kurudia kusukuma, mtu anaweza kupata wazo la takriban la kiwango cha upanuzi wa ini, ingawa makali ya ini hayawezi kuhisiwa na ascites.

KUPAMBANA KWA NYONGO.

Ikiwa utokaji wa bile kutoka kwa gallbladder unafadhaika, huvimba, hunyoosha na hutoka chini ya ukingo wa ini. Kisha inaweza kujisikia mara nyingi. Pamoja na ongezeko kubwa la gallbladder hufafanuliwa kama mwili laini elastic na wazi mviringo mpaka chini (chini ya kibofu cha mkojo). Mwili wake hauonekani tena kwa uwazi, ingawa inaonekana kwamba huenda mahali fulani zaidi, chini ya upinde wa kulia wa gharama au, ikiwa ini imepanuliwa, chini ya makali yake. Wakati mwingine Bubble huongezeka sana hivi kwamba inafanana na biringanya ndogo kwa kugusa. Katika kesi hii, hubadilika sio tu wakati wa kupumua pamoja na ini (cranially na caudally), lakini inaweza hata kuhamishwa kwa mkono wa palpating kwenda kulia na kushoto. Mwili huu hutofautiana na figo iliyopanuliwa kwa kuwa, wakati wa palpation ya bimanual, inahisiwa tu na mkono wa mbele uliolala juu ya tumbo, wakati mkono mwingine, ulio nyuma, katika eneo la lumbar, haujisiki. Walakini, saizi kubwa kama hizi za gallbladder ni nadra.

Mara nyingi unaweza kuhisi chini ya kibofu cha kibofu, ikitoka chini ya ini kwa sentimita moja hadi tatu. Ikiwa wakati huo huo ini yenyewe pia imepanuliwa, basi mara nyingi juu ya uso wa uso wa mbele unaweza kugundua uvimbe mdogo karibu na makali yake: inaonekana kwamba moja kwa moja chini ya makali ya chini ya ini kuna mwili mdogo, kama plum, kuinua makali nyembamba ya ini yenye umbo la ulimi. Makali yenyewe pia huunda protrusion ndogo ya mviringo.

Ili kujua ikiwa tunashughulika tu na ukingo wa ini usio na usawa, au ikiwa utando huu unaundwa na fandasi ya kibofu cha nduru, mbinu niliyofundishwa na Dk. A.S. Wolfson. Msimamo wa awali wa mkono wa palpation ni sawa na wakati wa palpation ya kawaida ya makali ya ini (kiganja gorofa kwenye tumbo, phalanges ya mwisho ya vidole vya II-IV chini ya makali ya ini). Sasa hebu tueneze vidole vya tatu na vya nne kwa namna ambayo "daraja" ya riba kwetu iko kwenye pengo kati yao, na kumwomba mgonjwa apumue sana. Ikiwa protrusion hii ni chini ya gallbladder, yaani, malezi ya spherical, basi tunapovuta pumzi, wakati Bubble inashuka, "mpira" huu utazidi kusukuma vidole vyetu. Ikiwa kuna kutofautiana tu kwa makali ya ini, basi vidole vyote vitapigwa tu chini ya pelvis, lakini hatuwezi kujisikia kuenea kwa ziada kwa vidole vya tatu na vya nne.

Kwa njia, ni lazima ieleweke kwamba wakati wa palpation gallbladder mara nyingi sana si katika jadi "hatua ya gallbladder", lakini zaidi zaidi lateral, kwa haki ya mstari wa kulia midclavicular. Kwa kweli, kibofu cha nduru haijapigwa mara nyingi kama ukingo wa ini, lakini bado ni mara nyingi zaidi kuliko inavyoonekana kwa madaktari ambao hawajui mbinu ya kuteleza kwa kuteleza. Kwa hiyo, ninashauri sana si kuacha makumi ya sekunde na kutafuta gallbladder katika kila kesi wakati tunashuku uwezekano wa ugonjwa wake.

Kibofu cha nduru kinaonekana katika hali kadhaa. Ikiwa kibofu cha kibofu ni chungu, na ikiwa, kwa kuongeza, ugonjwa huo ni wa papo hapo (maumivu ya hivi karibuni katika hypochondrium sahihi, homa), basi uchunguzi wa cholecystitis ya papo hapo inakuwa uwezekano mkubwa.

Ikiwa kibofu cha kibofu hakina maumivu, basi unahitaji kufikiria juu ya matone sugu ya gallbladder, na hapa kuna chaguzi mbili tofauti kabisa. Kibofu cha nyongo kilichopanuka na kisicho na maumivu bila homa ya manjano kinaonyesha kuziba kwa muda mrefu (kwa jiwe) kwenye shingo ya kibofu cha mkojo au ductus cystic (ductus cysticus). Katika kesi hiyo, bile kutoka kwenye ini inaendelea kutiririka ndani ya duodenum, kama inavyotarajiwa, kupitia duct ya kawaida ya bile (ductus choledochus) bypassing gallbladder, na jaundi haitoke. Ikiwa tunapata gallbladder isiyo na uchungu dhidi ya historia ya jaundi, hii ina maana kwamba duct ya kawaida ya bile imefungwa. Hali hii mara nyingi husababishwa na uvimbe wa kichwa cha kongosho (dalili ya Courvoisier).

Kwa njia, ikiwa saratani ya kongosho inashukiwa, ni muhimu kushikamana na phonendoscope kwenye ukuta wa tumbo kwenye epigastriamu kando ya mstari wa kati, takriban katika kiwango cha kongosho. Ukweli ni kwamba wakati mwingine tumor ya saratani inasisitiza ateri kubwa ambayo hupita ndani ya kongosho kwa urefu wake, na kisha unaweza kusikia kelele ya mishipa ya systolic. Ikiwa kelele hiyo imegunduliwa, basi swali linatokea, wapi kuunda - katika aorta ya tumbo iliyobadilishwa sclerotically au ni kweli katika ateri ya kongosho? Ili kujua, hebu tuhamishe kichwa cha phonendoscope upande wa kushoto wa mstari wa kati. Ikiwa kelele husababishwa na stenosis ya ateri ya kongosho, basi itaenea pamoja na mwendo wake, yaani, upande wa kushoto. Ikiwa kelele hutokea kwenye aorta, basi itaenea tu chini ya mstari wa kati, yaani, kando ya aorta, na hatutasikia kwa kulia na kushoto kwa aorta. Nilikutana na jambo hili mara kadhaa katika mazoezi yangu mwenyewe.

KUPENDEZA WENZI.

Wengu hukua, na kuonekana mara chache sana kuliko ini, lakini kuongezeka kwake kunaonyesha ugonjwa mbaya. Sababu za kawaida za splenomegaly ni: maambukizi, hasa sepsis; magonjwa ya mfumo wa damu; cirrhosis ya ini; magonjwa ya autoimmune. Ndio sababu, katika kesi ya picha ya kliniki isiyo wazi, ni muhimu sana kujua ikiwa wengu hupanuliwa au la.

Kwanza, tunaendelea na palpation ya wengu katika nafasi ya mgonjwa amelala nyuma yake. Tunaweka gorofa ya mkono wa kulia kwenye hypochondriamu ya kushoto ili mwisho wa vidole vya II-IV viko kando ya arch ya gharama, chini yake, takriban kando ya mstari wa axillary anterior. Kisha, kwa njia sawa na wakati wa takriban, palpation ya juu ya ini (tazama hapo juu), sisi huzamisha kwa upole phalanges ya nusu-bent ya vidole hivi ndani ya tumbo kwa sentimita moja au mbili. Baada ya hayo, tutaanza hatua kwa hatua kusonga mkono wa palpating zaidi na zaidi nje - katikati, na kisha kwa mstari wa nyuma wa axillary. Kwa kurudia kila wakati shinikizo kidogo na vidole vya vidole, mtu anaweza hivyo kuchunguza kufuata kwa ukuta wa tumbo katika hypochondrium nzima ya kushoto.

Ukweli ni kwamba eneo la wengu halijafafanuliwa madhubuti, kwa sababu linashikiliwa hasa na pedicle ya mishipa ya rununu, tofauti, kwa mfano, kwa ini iliyoimarishwa. Kwa hivyo, wakati wa kutafuta makali ya wengu, ni muhimu kuchunguza eneo kubwa la hypochondriamu ya kushoto, kuanzia mbele kidogo kwa mstari wa axillary na chini hadi nyuma.

Ikiwa wengu hutoka zaidi ya ukingo wa gharama, basi mahali hapa tutahisi upinzani ulioongezeka kidogo. Baada ya kugundua hili, basi ni muhimu, kwa msaada wa palpation sawa ya juu ya juu, ili kujua muhtasari wake wa takriban. Ikiwa, kama inavyotokea mara nyingi, hakuna eneo kama hilo la upinzani (hiyo ni, wengu haujapanuliwa au kupanuliwa kidogo), basi tunaendelea kwa palpation ya kina, tena kwenye safu nzima ya kushoto ya gharama, na sio tu ndani. kinachojulikana kama "makadirio ya wengu" . Mbinu hapa ni sawa na ya palpation ya ini. Sisi huzamisha phalanges ya mwisho ya vidole vya nusu-bent ya mkono wa kulia sentimita mbili hadi nne ndani ya tumbo na kidogo juu, kwa makali inayofikiriwa ya wengu, na kisha kumwalika mgonjwa kuchukua pumzi kubwa. Mwanzoni mwa kuvuta pumzi hii, vidole vyetu vinapaswa kubaki bila kusonga, vilivyowekwa, ili makali ya chini ya wengu, ambayo huanza kushuka, hutegemea vidole (au hata uongo juu ya uso wa msumari). Kisha tu, baada ya muda mfupi tangu mwanzo wa kuvuta pumzi, unahitaji kufanya harakati ya haraka ya extensor na vidole vyako. Ikiwa wengu huongezeka, basi katika hatua hii makali yake yatapungua chini ya vidole na kuendelea na harakati zake hadi kwenye pelvis. Mguso huu ni wa muda mfupi, lakini unaona vizuri sana. Usisahau pia mwanzoni mwa pumzi inayofuata kufanya harakati ya kurudi nyuma na vidole vyako kutoka juu hadi chini na ndani kabisa; wakati mwingine tu na ujanja huu wa mwisho, wakati vidole vinaonekana slide mbali na hatua, inawezekana kupata makali ya wengu.

Ikiwa palpation na mgonjwa amelala nyuma yake haipatikani, na swali la ikiwa wengu umeongezeka au la ni muhimu sana, basi unapaswa kumgeuza mgonjwa nusu upande wa kulia (kwa digrii 45) na tena uchunguze hypochondrium yote ya kushoto. kwa kutumia mbinu zilizoelezwa hivi punde. Mkono wa kushoto wa mhusika wakati huu unapaswa kulala kwenye nusu yake ya kushoto ya kifua ili kuongeza safari za kupumua za diaphragm. Kawaida inashauriwa kupiga wengu tu katika nafasi hii - amelala nusu-akageuka upande wa kulia. Kwa kweli, wengu ulioenea kidogo wakati mwingine unaweza kupatikana tu katika nafasi ya supine, na katika hali nyingine tu katika nafasi ya upande wa kulia. Katika mazoezi yangu, nafasi ya nyuma mara nyingi iligeuka kuwa yenye ufanisi; labda hii ni kutokana na ukweli kwamba nafasi ya nyuma ni rahisi zaidi kwa mgonjwa na kwa hiyo hutoa utulivu wa juu wa misuli ya tumbo. Kuwa hivyo, ikiwa ni lazima, unapaswa kutafuta wengu katika nafasi zote mbili. Wakati mwingine inashauriwa kutumia mikono miwili mara moja wakati wa kupiga wengu: kiganja cha kushoto kinapaswa kuwekwa kwenye mbavu juu ya upinde wa kushoto wa gharama ili kupunguza uhamaji wa kifua wakati wa kupumua na, kwa hivyo, inadaiwa, kuongeza safari za diaphragm. , na pigapiga kwa mkono wa kulia. Ninaona njia hii kuwa ngumu na isiyofaa. Matokeo bora yanaweza kupatikana kwa kupiga kwa mkono mmoja tu, lakini kwa mafanikio ya kesi hiyo, lazima udhibiti kupumua kwa mgonjwa daima!

Kutafuta ukingo wa wengu unaonyesha kuwa umeongezeka, kwa sababu wengu wa kawaida hauonekani kamwe. Katika kesi ya mchakato wa kuambukiza kwa papo hapo, kando ya wengu kawaida huzunguka na laini laini, inafanana na uthabiti wa ncha ya ulimi wakati inachunguzwa kupitia shavu. Katika michakato sugu, makali ya wengu kawaida huelekezwa, mnene, cartilaginous - kama cartilage ya auricle. Wakati mwingine haijulikani ni nini tumechunguza - wengu au figo ya kushoto. Wengu iko juu juu sana, chini ya ukingo wa gharama, wakati figo iko ndani zaidi, nyuma ya peritoneum ya ukuta wa tumbo la nyuma (retroperitoneally). Zaidi ya hayo, makali ya wengu ni badala ya mkali, wakati pole ya chini ya figo ni mviringo. Hatimaye, eneo la retroperitoneal la figo hufanya iwezekanavyo kuipiga, tofauti na wengu, wakati huo huo na mikono miwili (bimanual palpation).

Inatokea kwamba urefu wa wengu bado haujaongezeka, lakini chombo yenyewe kimekuwa kikubwa zaidi, kikubwa. Hii itadhihirishwa na wepesi zaidi wa sauti ya mdundo, ambapo kwa kawaida mdundo wa wengu unatatizwa sana na tympanitis kutokana na Bubble kubwa ya hewa ndani ya tumbo, bila kutaja gesi katika vitanzi vya matumbo. Njia bora ya kupigwa kwa wengu ni, kwa maoni yangu, percussion kulingana na V.P. Obraztsov. Inajumuisha zifuatazo.

Hebu tulete mkono wa kulia karibu na eneo chini ya utafiti na kuiweka sawa na kifua, lakini hatutagusa ngozi kwa vidole vyetu (mkono unabaki kunyongwa). Hebu tuanze phalanx ya mwisho ya kidole cha index kwenye uso wa nyuma (msumari) wa kidole cha tatu na kisha uifanye kwa kasi chini. Pigo kwenye ngozi ya phalanx ya msumari ya kidole cha index kinachoteleza chini huunda sauti ya sauti laini (bonyeza). Kwa kuwa athari huanguka kwenye eneo ndogo sana, tofauti ya vivuli tofauti vya sauti ya percussion inakuwa rahisi zaidi. Kwa percussion ya wengu, mgonjwa amelala nusu-akageuka upande wake wa kulia, anaweka mkono wake wa kushoto juu ya kichwa chake. Wao hupigwa kutoka juu hadi chini pamoja na mistari ya mbele, ya kati na ya nyuma ya axillary, na huanza wazi juu ya eneo linalotarajiwa la makali ya juu ya wengu - kwa mfano, kutoka kwa kiwango cha nipple au makali ya chini ya scapula. Mtazamo kama huo mara nyingi hufanya iwezekanavyo kugundua eneo la wepesi, ambalo katika contour yake ni sawa na muhtasari wa wengu.

Kwamba ubutu huu kweli ni wa wengu inathibitishwa na ujanja ufuatao. Hata ikiwa makali ya chini ya wengu hayawezi kuhisiwa, tutazamisha vidole vya mkono wa kushoto chini ya upinde wa kushoto wa gharama mahali ambapo, kulingana na msukumo, wengu inapaswa kupatikana, na kwa mkono wa kulia tutaanza tena. kugonga kulingana na V. P. Obraztsov kutoka juu hadi chini, hatua kwa hatua inakaribia kikomo cha juu cha wepesi . Kwa sasa wakati mibofyo inapoanza kuanguka kwenye mpaka huu, tutahisi kuwa hupitishwa kupitia wengu hadi kwenye vidole vya mkono wa kushoto, ulio ndani ya hypochondrium ya kushoto.

KUPATA FIGO.

Figo ziko kwenye nafasi ya retroperitoneal, lakini haiwezekani kuzichunguza kutoka upande wa lumbar. Kwa palpation ya figo kutumia mikono miwili mara moja. Kanuni ya palpation hii miwili ni kujaribu kukamata na kushikilia figo kati ya mitende, na kisha kuiacha iondoke kutoka kwao. Katika vitabu vya kiada, inashauriwa kuweka mgonjwa nusu-akageuka upande wa kulia ikiwa wanatafuta figo ya kushoto, na nusu-akageuka upande wa kushoto ikiwa wanatafuta figo sahihi. Binafsi, mara nyingi nimepata matokeo chanya na mgonjwa amelala tu chali - labda kwa sababu msimamo huu ni mzuri zaidi na huunda utulivu bora wa misuli yote.

Daktari yuko upande wa kulia wa mgonjwa. Wakati wa kuchunguza figo sahihi, tunaweka kiganja cha kulia juu ya tumbo kwenye hypochondriamu sahihi, na kuingizwa kwa mkono wa kushoto kutoka upande wa kulia wa mgonjwa hadi nusu ya kulia ya nyuma ya chini. Urefu wa kila kiganja unafanana na urefu wa mwili, na vidole vya vidole kidogo havifikii arch ya gharama mbele na nyuma. Kisha tunajaribu kuleta mitende ya mbele karibu na nyuma (nakukumbusha tena, ukandamizaji huu unapaswa kuwa laini na laini!). Kwa kuwa figo huhamishwa wakati wa kupumua, ni muhimu sana kudhibiti upumuaji wa mgonjwa wakati wa utafiti huu. Mgonjwa hutolewa kuchukua pumzi ya kina, lakini sio haraka sana kupitia kinywa. Vidole vya mikono yote miwili hubakia wakati wote kushinikizwa kidogo ndani ya mwili wa mgonjwa mbele (kutoka upande wa tumbo) na nyuma (kutoka upande wa kiuno). Mara tu kuvuta pumzi huanza, ni muhimu kudhoofisha kidogo shinikizo la vidole (tu!), Lakini usieneze mitende wenyewe. Kwa hivyo, sisi, kana kwamba, tunaruhusu figo ndani ya "mtego" kati ya mitende. Wakati pumzi inayofuata inapoanza, tunaongeza tena ukandamizaji wa vidole na wakati huo huo tunasonga kidogo mikono yote miwili, pamoja na ngozi, hadi kwenye pelvis. Kama matokeo ya ujanja huu, figo iliyokamatwa hutoka mikononi kama samaki. Wakati wa kuteleza huhisiwa wazi na mitende yote miwili mara moja. Hii inajenga wazo kuhusu ukubwa wa figo, na asili ya uso wake, na unyeti wake.

Ikiwa kuna nephroptosis isiyo ngumu, ambayo ni, ikiwa tishu za figo yenyewe haziathiriwa na ugonjwa huo, basi vidole vinahisi mwili laini wa elastic na kingo za mviringo, kama silinda iliyobanwa na makali ya chini ya tabia. Pole ya juu ya figo inapatikana kwa palpation mara chache sana, na digrii kali za nephroptosis; kwa kawaida inawezekana kuchunguza tu sehemu ya chini ya figo. Figo ya kawaida haina maumivu kwenye palpation. Figo ya kushoto imefungwa kwa njia ile ile, wakati huu tu mitende ya kushoto iko mbele, juu ya tumbo, na kiganja cha kulia kinaingizwa kupitia upande wa kushoto hadi nusu ya kushoto ya nyuma ya chini. Katika watu wenye afya nzuri, figo hazionekani. Kwa hiyo, kugundua angalau pole ya chini ya figo, hasa mwili wake, inahitaji ufafanuzi zaidi kwa msaada wa mbinu ngumu zaidi za utafiti wa ala (ultrasound, x-ray).

Wakati mwingine figo hupanuliwa (au kupunguzwa) kiasi kwamba inaweza kueleweka hata kwa kupumua kwa utulivu kwa namna ya malezi mnene katika hypochondrium. Kisha kwa kawaida swali linatokea ikiwa mwili huu ni figo au kitu kingine (wengu? ini? tumor?). Ishara zifuatazo husaidia hapa: A) uhamaji mzuri wa kupumua; B) kingo za chini na za nyuma za mwili uliopigwa (wengu ni tambarare zaidi, na kwa hivyo kingo zake hugunduliwa kama zilizoelekezwa kwa kiasi fulani, na kingo za figo zimezungushwa, kama uso wa upande wa silinda iliyobanwa kidogo); C) uwezo wa kuhisi mwili huu kwa msaada wa palpation ya bimanual (wengu na ini ziko karibu sana mbele na kwa hiyo haziwezi kupigwa kwa mkono wa nyuma); D) Hatimaye, ujanja wa kura ya figo husaidia.

Katika ujanja huu, mikono yote miwili imewekwa kwa njia sawa sawa na katika palpation ya kawaida ya pande mbili. Wakati mwili unaojifunza ni kati ya mitende yote miwili, ni muhimu kuisukuma kidogo mara kadhaa na vidole vya mkono wa nyuma; ikiwa ni figo, basi itasambaza mishtuko hii kwenye vidole vya mkono wa mbele.

Palpation ya tumbo itakuwa haijakamilika ikiwa nafasi juu ya pubis haijachunguzwa. Hapa unaweza kupata kibofu cha mkojo kilichojaa au uterasi iliyoenea, bila kutaja tumors mbalimbali. Hapa vidole vya palpating vinapaswa kuteleza kutoka juu hadi chini, kutoka kwa kitovu hadi kwenye mifupa ya pubic. Prostate adenoma, ambayo hutokea sana baada ya umri wa miaka 40-50, daima hufanya iwe vigumu kwa mkojo kutoka kwenye kibofu. Kushinda kikwazo hiki kila wakati, misuli ya kibofu hudhoofika polepole, kutokwa na damu kunakuwa pungufu, na mkojo uliobaki hujilimbikiza kwenye kibofu. Kwa hiyo, mara nyingi chini ya kibofu huanza kuenea juu ya pubis. Kisha sisi hupiga pole ya juu ya mwili wa elastic laini, sehemu kuu ambayo imefichwa nyuma ya ushirikiano wa pubic.

Ili kuhakikisha kuwa hii ni kibofu cha kibofu, na sio, sema, kitanzi cha koloni ya sigmoid, tunabonyeza kidogo kwenye mwili huu ndani (kuelekea nyuma) na chini (kuelekea pelvis ndogo) na muulize mgonjwa ikiwa anataka. kukojoa. Katika kesi ya jibu la uthibitisho, tutajiangalia kwa kuongeza: sogeza vidole vyetu juu kidogo, kwa kitovu, ili usiguse mwili huu, bonyeza tena na uulize tena: "Je! Unataka kukojoa sasa?". Jibu hasi wakati wa ujanja wa pili hatimaye itathibitisha kwamba malezi iliyogunduliwa ni kibofu cha kibofu. Walakini, utafiti haupaswi kuishia hapo. Ikiwa tunapata kibofu cha kibofu kinachojitokeza angalau kidogo juu ya pubis, lazima tumpe mgonjwa kukojoa, na kisha mara moja tuhisi nafasi ya suprapubic tena. Ikiwa sehemu ya chini ya kibofu cha mkojo bado inaonekana, hii inaonyesha shida kubwa ya kutokwa na damu na kiasi kikubwa cha mkojo uliobaki. Mara kadhaa wakati wa uchunguzi wa kawaida, wa kawaida wa tumbo, kwa mshangao wangu, nilipata chini ya kibofu katikati ya umbali kati ya pubis na kitovu na hata juu, ingawa mgonjwa hakuwasilisha malalamiko yoyote ya dysuriki!

Kwa njia hiyo hiyo, mtu anapaswa kupata tabia ya kupiga nafasi ya suprapubic kwa kila mwanamke: katika umri mdogo, mtu anapaswa kuwa na ufahamu wa mimba iwezekanavyo, ambayo inaweza kuwa mshangao sio tu kwa daktari, bali pia kwa wanawake. mwanamke; katika umri mkubwa, tumors ya uterasi na appendages, wote benign na mbaya, si hivyo nadra.

Nitamalizia kwa maneno ya daktari mpasuaji maarufu wa Ufaransa A. Mondor: “Ni uchungu ulioje kumuona mtu asiye na uzoefu, mkorofi na asiyefikia lengo lake, ni jambo la kupendeza na la kufundisha kuona mikono miwili ya upole, ustadi na inayopapasa kwa ustadi. kukusanya kwa ufanisi data muhimu, kuhamasisha kujiamini kwa mgonjwa. Ilinibidi kuchunguza mbinu za palpation, za kushangaza katika utimilifu wao na ujanja. Harakati za daktari kwa wakati huu ni nzuri zaidi ya harakati zake zote. Mbele ya vidole kumi vinavyojitahidi kugundua ukweli huo muhimu na mzito kupitia utafiti wa mgonjwa na talanta ya kugusa, ukuu wote wa taaluma yetu unasimama mbele yetu. Somo la palpation linapaswa kuwa moja ya kwanza na ndefu zaidi. Ustawi wa mgonjwa unategemea yeye kwa kiwango kikubwa kuliko mawazo marefu ya kinadharia "...

Kutoka kwa kitabu changu "Uchunguzi bila vipimo na uponyaji bila dawa", M., 2014, nyumba ya uchapishaji ya QUORUM. Unaweza kupata toleo la e-kitabu kutoka kwangu [barua pepe imelindwa]

Norbert Alexandrovich Magazanik