Makala ya kelele iliyofunuliwa katika mchakato wa auscultation. Kunung'unika kwa diastoli - kunung'unika kwa moyo

Mada: Auscultation ya moyo. Kelele. Somo la 1.

Muda wa shule: Saa 2.

Kusudi la somo: kujua: utaratibu wa tukio, uainishaji, hali ya kuonekana, maeneo ya kusikiliza na uendeshaji wa manung'uniko ya moyo; kuwa na uwezo wa: kusikiliza manung'uniko, kutofautisha manung'uniko ya systolic na manung'uniko ya diastoli, kupata kitovu cha manung'uniko na sehemu zake za upitishaji; fahamu: umuhimu wa kugundua manung'uniko wakati wa kusisimka kwa moyo ili kubaini asili ya jeraha la kifaa cha vali ya moyo.

Maswali ya maandalizi ya kinadharia:

Utaratibu wa kutokea kwa manung'uniko ya moyo. Uainishaji wa kelele. Masharti ya kuonekana kwa manung'uniko ya systolic. Masharti ya kuonekana kwa manung'uniko ya diastoli. Maeneo ya kusikiliza na kufanya kelele na mbinu zinazochangia ukuzaji wao. Ishara tofauti za uharibifu wa valves binafsi na orifices.

Manung'uniko ya moyo ni matukio ya sauti yanayotokea pamoja na tani au badala yake. Tofauti na sauti za moyo, ni ndefu zaidi, zinasikika vizuri katika nafasi ya usawa, juu ya kuvuta pumzi.

Kelele huonekana wakati uwiano wa kawaida wa vigezo 3 vya hemodynamic umekiukwa:

1) kipenyo cha ufunguzi wa valve na lumen ya chombo;

2) kasi ya mtiririko wa damu (linear au volumetric);

3) mnato wa damu.

Kunung'unika kunaweza kutokea ndani ya moyo yenyewe (intracardiac) na nje yake (extracardiac).

Manung'uniko ya ndani ya moyo yamegawanywa katika:

1) kikaboni, kutokana na uharibifu mkubwa wa kikaboni kwa valves na miundo mingine ya anatomical ya moyo (septum interventricular au interatrial);

2) sauti zaidi za kazi, ambazo zinategemea ukiukaji wa kazi ya vifaa vya valvular, kuongeza kasi ya harakati ya damu kupitia fursa zisizobadilika za anatomiki au kupungua kwa viscosity ya damu. Kulingana na awamu ya shughuli za moyo, kelele imegawanywa katika systolic na diastolic.

Taratibu za kuzalisha kelele.

Manung'uniko yote ni stenotic. Kwa stenosis, kelele hutokea kwa mtiririko wa kawaida wa damu, na upungufu wa valve, kelele hutokea kwa mtiririko wa damu wa reverse (regurgitation).

Kiwango cha kelele inategemea:

1) kasi ya harakati ya damu, ambayo imedhamiriwa na tofauti ya shinikizo kati ya cavities, nguvu ya contractions ya moyo.

2) kiwango cha kupungua, kifungu cha mtiririko wa damu (kwa kiwango kikubwa sana cha kupungua, kelele inaweza kudhoofisha au hata kutoweka)

3) mnato wa damu (chini ya mnato wa damu, kasi ya juu ya harakati ya damu, kelele kali zaidi).

Kunung'unika kwa systolic hutokea wakati, wakati wa systole, damu hutoka kutoka sehemu moja ya moyo hadi nyingine au kutoka kwa moyo hadi kwenye vyombo vikubwa na hukutana na kupunguzwa kwa njia yake. Kunung'unika kwa systolic kunasikika na stenosis ya shina ya aorta au ya mapafu, kwa kuwa na kasoro hizi, wakati wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles, kikwazo kinatokea katika njia ya mtiririko wa damu - kupungua kwa kinywa cha chombo. Kunung'unika kwa systolic pia kunasikika kwa upungufu wa valve ya mitral na tricuspid. Tukio lake linafafanuliwa na ukweli kwamba wakati wa sistoli ya ventrikali, damu itapita sio tu kwenye aorta na shina la pulmona, lakini pia nyuma (regurgitation) ndani ya atriamu kwa njia ya ufunguzi wa mitral au tricuspid isiyofunikwa, ambayo ndiyo sababu ya kelele.

Kunung'unika kwa diastoli inaonekana wakati kuna kupungua kwa njia ya mtiririko wa damu katika awamu ya diastoli.

Inasikika kwa kupungua kwa orifice ya kushoto au ya kulia ya atrioventricular, kwa kuwa kwa kasoro hizi wakati wa diastoli kuna kupungua kwa njia ya mtiririko wa damu kutoka kwa atria hadi ventricles. Kuna kunung'unika kwa diastoli na kwa upungufu wa vali za semilunar za aorta na shina la mapafu - kwa sababu ya mtiririko wa damu nyuma (regurgitation) kutoka kwa vyombo hadi kwa ventrikali kupitia pengo linaloundwa wakati vipeperushi vya valve iliyobadilishwa haijafungwa kabisa.

Wakati wa auscultation, ni muhimu kuamua:

1. Uwiano wa kelele kwa awamu ya shughuli za moyo (kwa systole au diastole);

2. Mali ya kelele, asili yake, nguvu, muda;

3. Ujanibishaji wa kelele;

5. Ushawishi wa shughuli za kimwili juu ya sauti kubwa ya kelele (pamoja na uharibifu wa kikaboni, sauti kubwa ya kelele huongezeka).

Tofauti kati ya systolic na diastolic manung'uniko.

Manung'uniko ya systolic yanaonekana pamoja na au badala ya sauti ya I, wakati wa pause fupi ya moyo, hupatana na mpigo wa kilele na mapigo kwenye ateri ya carotid.

Kelele ya diastoli hutokea baada ya sauti ya II wakati wa pause ndefu. Kuna aina tatu za manung'uniko ya diastoli:

1) protodiastolic, inayotokea mwanzoni mwa diastoli, mara baada ya sauti ya II;

2) mesodiastolic, auscultated kiasi fulani baadaye kuliko II tone, katikati ya diastoli;

3) kunung'unika kwa presystolic, kuongezeka, kusisitizwa kabla ya sauti ya I, inayotokea mwishoni mwa diastoli kwa sababu ya kuongeza kasi ya mtiririko wa damu kama matokeo ya contraction ya atiria na huzingatiwa na stenosis ya mitral.

Sehemu za kusikiliza kelele.

Ujanibishaji wa kelele unalingana na mahali pa kusikiliza bora kwa valve katika eneo ambalo kelele hii iliundwa. Kelele zinafanywa vizuri katika mwelekeo wa mtiririko wa damu, pamoja na misuli ya moyo iliyounganishwa.

Upungufu wa valve ya Mitral.

1) Upungufu wa valve ya Mitral - manung'uniko ya systolic husikika kwenye kilele cha moyo badala ya au pamoja na sauti ya I, mara nyingi huchukua sistoli nzima, ya asili ya kupungua, hutokea kama matokeo ya kurudi kwa sehemu ya damu kutoka kwa damu. ventricle kwa atrium. Inafanywa katika nafasi ya III ya intercostal upande wa kushoto wa sternum na mtiririko wa damu, na pamoja na misuli ya wakati wa ventricle ya kushoto katika systole katika eneo la axillary.

2) Stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto (mitral stenosis). Kutokana na kizuizi cha harakati ya damu kutoka kwa atriamu ya kushoto hadi ventricle ya kushoto katika diastoli.

Manung'uniko ya diastoli yanasikika kwenye kilele, kwenye sehemu ya V, na haifanyiki popote. Kelele ina chaguzi 2:

1) protodiastolic - hutokea baada ya kubofya kwa ufunguzi wa valve ya mitral, ina tabia ya kupungua;

2) manung'uniko ya presystolic ya kuongezeka kwa asili, kusikika vyema kwenye kilele cha moyo katika nafasi ya upande wa kushoto.

Upungufu wa valve ya aortic.

1) Stenosis ya mdomo wa aorta

Kunung'unika kwa systolic hutokea kwenye sistoli kama matokeo ya ugumu wa kutoa damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto hadi aorta. Manung'uniko ya systolic yamewekwa ndani ya nafasi ya L intercostal upande wa kulia wa sternum, hupelekwa kwa vyombo vya shingo, hadi eneo la ndani, haihusiani na maeneo ya moyo, inachukua sistoli nzima, mbaya na kubwa (kelele ya uhamishoni). )

2) Upungufu wa valve ya aortic

Kunung'unika hutokea katika diastoli na ni kutokana na regurgitation ya damu kutoka aota ndani ya ventrikali ya kushoto. Kelele ya juu iko Botkin-Erba. Kelele hutokea mara baada ya sauti ya P, kupungua kwa asili, kwa kawaida inachukua diastoli nzima.

Utegemezi wa sonority ya kelele kwenye nafasi ya mwili:

1) katika nafasi ya wima, manung'uniko ya diastoli yanasikika vizuri, mtiririko wa damu unaelekezwa kutoka juu hadi chini.

2) manung'uniko ya systolic yanasikika vizuri katika nafasi ya usawa.

Ni muhimu kutofautisha vidonda vya valves binafsi na fursa kulingana na vipengele vifuatavyo:

1) mahali pa kusikiliza kelele;

2) uhusiano na sauti za moyo;

3) kushikilia kelele;

4) asili ya kelele.

Mpango wa kazi wa kujitegemea:

Fanya auscultation ya moyo kwa wagonjwa walioonyeshwa kulingana na mlolongo ulioonyeshwa katika somo la 12. Wakati wa kusikiliza moyo, makini na kuwepo kwa matukio ya ziada ya sauti kati ya tani (kelele). Kuamua katika hatua gani ya shughuli ya moyo kunung'unika kunasikika (katika systole au diastole). Jihadharini na timbre ya kelele (upole, kupiga, kuona, kufuta) na muda wake. Pata kitovu cha kelele na pointi zinazowezekana za uendeshaji wake (hatua ya V, eneo la kushoto la axillary, vyombo vya shingo, nafasi ya interscapular). Angalia jinsi hali ya kelele inabadilika wakati nafasi ya mwili wa mgonjwa inabadilika na baada ya shughuli za kimwili (ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu).

mioyo

KELELE ZA DIASTOLIC ZA AV VIVE

Kunung'unika kwa mitral stenosis

Muda sifa na sura kelele

1. Ni katika hatua gani ya mzunguko wa moyo ambapo kunung'unika kwa diastoli ya mitral stenosis huanza? Je, manung'uniko yanahusiana vipi na mpigo wa pili wa moyo?sauti?

Kelele hutokea mara baada ya sauti ya ufunguzi (kufungua snap). Hii inamaanisha kuwa kunapaswa kuwa na pause kati ya sehemu ya aorta ya sauti ya pili ya moyo na manung'uniko ya diastoli kutokana na utulivu wa isovolumic wa ventricle ya kushoto. Kwa sababu ya pause hii, ambayo kwa kawaida hutokea baada ya sauti ya pili, mitral stenosis manung'uniko inaweza kuitwa mapema kuchelewa diastolic manung'uniko (Mchoro 1).

Mchele. 1. Kati ya sehemu ya aota ya sauti ya pili ya moyo (A 2) na sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral ( Mfumo wa Uendeshaji ) haipaswi kuwa na manung'uniko ya valve ya mitral, kwani kwa wakati huu utulivu wa isovolumic wa ventricle ya kushoto hutokea. a. Kumbuka eneo la kushuka polepole Y kwenye curve ya shinikizo katika atiria ya kushoto, kwa sababu ya ugumu wa uondoaji wa atiria ya kushoto kupitia valve ya stenotic. Hii inaunda gradient ya shinikizo na kelele ambayo hupungua polepole katika diastoli, isipokuwa mwanzo na mwisho wa diastoli.

Kumbuka:

Auscultation na stethoscope mara nyingi inatoa hisia kwamba kuna pause nyingine ndogo ya ziada kati ya tone ufunguzi na manung'uniko diastolic ya mitral stenosis. Ingawa mtiririko wa damu kwenye ventrikali ya kushoto huanza mara tu baada ya valvu ya mitral kufunguliwa, gradient ya shinikizo na mtiririko wa damu huongezeka kwa muda mfupi kutokana na ukweli kwamba ventrikali ya kushoto bado inapumzika haraka. Ongezeko hili la gradient mara nyingi huonekana kwenye phonocardiogram kama kupanda kwa muda mfupi, mapema na kuanguka. Kwa hiyo, sauti ya ufunguzi na kilele kinachofuata cha ukuaji wa kelele husikika kwa takriban sawa na kwamba kulikuwa na pause kati ya sauti ya ufunguzi na mwanzo wa kelele (Mchoro 2).

Mchele. 2. Phonocardiogram na shinikizo la curves katika vyumba vya moyo wa kushoto wa mtu mwenye umri wa miaka 50 mwenye shinikizo la damu kidogo, ambaye valve ya stenotic ya mitral haikuhesabiwa, lakini tu kidole cha upasuaji kilipitishwa, kinaonyeshwa. Ili kuzuia ucheleweshaji kwa sababu ya upitishaji wa shinikizo kwenye mirija ya kipimo cha kawaida cha shinikizo, curves hizi zilirekodiwa na micromanometers nyeti sawa zilizowekwa kwenye ncha za catheta za intracardiac. Manung'uniko ya diastoli (hayajaonyeshwa kwenye mchoro) yalilingana kwa umbo lake na kipenyo cha shinikizo na, kwa hivyo, inapaswa kuwa na awamu fupi ya kupanda mapema kabla ya kupungua kwa baadaye. Kwa hivyo, sauti za moyo, sauti ya ufunguzi wa vali ya mitral na manung'uniko huunda mdundo unaoweza kuwasilishwa kwa mchanganyiko wa sauti "wang-tu do huuu" [ moja-mbili du huuu ]. Muda kati ya "tu" na "du" unalingana na kipindi cha kupumzika kwa isovolumic. Muda kati ya "du" na "hoo" ni wakati kati ya sauti ya ufunguzi na kilele cha kupanda kwa mapema kwa kelele. a. Muda mrefu kati ya toni ya pili (A 2 ) na sauti ya ufunguzi ( Mfumo wa Uendeshaji muda wa takriban 90 ms (sekunde 0.09) katika mgonjwa huyu kuna uwezekano mkubwa kutokana na shinikizo la damu la arterial.

2. Je, ni sura gani ya kawaida ya manung'uniko ya mitral stenosis juu ya auscultation? Kuliko yeye masharti?

Baada ya kupanda kwa muda mfupi sana, sauti ya kupungua kwa sauti inasikika, na kuishia na kupanda kwa muda mfupi kabla ya sauti ya kwanza ya moyo. Kupungua kwa manung'uniko kunaonyesha kupungua kwa gradient ya shinikizo na mtiririko wa damu kati ya atriamu ya kushoto na ventrikali ya kushoto. Kupanda kwa marehemu kwa kelele kuna maelezo magumu zaidi (tazama sehemu inayofuata).

Kelele , kukua kwa sauti ya kwanza ya moyo, na mitral stenosis ("presystolic murmur" )

1. Je! ni umbo gani wa manung'uniko yanayosababishwa na kubana kwa atiria kwa kutoa damu kwa lazima kupitia vali ya stenotic ya mitral?valve?

Kunung'unika huku kunapaswa kufuata kinadharia kupanda na kushuka kwa curve ya shinikizo la atiria (yaani, kupanda na kushuka), lakini kwa kweli huinuka kuelekea sauti ya kwanza ya moyo. Kelele kama hiyo mara nyingi huitwa "presystolic" (Mchoro 3).

Mchele. 3. Katika mwanamke huyu mwenye umri wa miaka 45 mwenye mitral stenosis kali ya wastani, kunung'unika "presystolic" huanza wakati huo huo na kuanza kwa contraction ya ventrikali ya kushoto. Hii inathibitishwa na synchronous apical cardiogram iliyorekodiwa kwa kasi ya juu sana. Walakini, damu kutoka kwa atiria ya kushoto hadi ventrikali ya kushoto inaendelea kutiririka hadi valve ya mitral imefungwa na sehemu ya mitral ya toni ya kwanza inaonekana (M. 1 ) Ipasavyo, wataalam wa moyo wanapendelea kuzingatia kipindi hiki kama sehemu ya diastoli.

2. Unawezaje kuita muda wa muda kati ya kuanza kwa contraction ya ventrikali na kufungwa kwa valve ya mitral (au kuonekana kwa sehemu ya mitral).M1)?

Kipindi cha contraction ya preisovolumic.

Kumbuka:

Kwa stenosis ya mitral, kipindi hiki kinaongezwa, kwa sababu. Ili valve ya mitral imefungwa, ventricle ya kushoto lazima kwanza kushinda shinikizo la juu katika atrium ya kushoto na ugumu wa valve yenyewe. Ikiwa tunadhania kuwa muda wa systolic huanza wakati huo huo na contraction ya ventrikali (systole kutoka kwa mtazamo wa mwanasaikolojia), basi katika safu ya sinus, sehemu ya kwanza tu ya manung'uniko ni presystolic, kwa sababu manung'uniko hufanyika wakati wa kunung'unika. contraction ya juu ya atrial kabla ya ventricle ya kushoto kuanza mkataba. Wakati huo huo, kelele nyingi ni kweli kunung'unika kwa systolic mapema, kwa sababu hutokea katika kipindi cha contraction preisovolumic ya ventricle ya kushoto. Hii inaonekana wazi kutokana na uchunguzi wa kimatibabu kwamba manung'uniko mengi yanayoinuka hadi sehemu ya mitral ya sauti ya pili hutokea baada ya tata ya QRS. Kwa kuongeza, ikiwa shinikizo katika ventricle ya kushoto au cardiogram ya apical imeandikwa wakati huo huo na phonocardiogram, basi inaweza kuonekana kwamba wengi wa kunung'unika hutokea wakati huo huo na mwanzo wa ongezeko la shinikizo la ventrikali ya kushoto (Mchoro 4).

Mchele. 4. Phonocardiograms hizi za synchronous na curves za shinikizo katika vyumba vya kushoto vya moyo zilirekodiwa na sensorer za shinikizo la micromanometric zilizowekwa kwenye ncha za catheter za intracardiac ili kuondoa ucheleweshaji wa muda kutokana na maambukizi ya shinikizo kwenye zilizopo za manometer ya kawaida. Kumbuka kwamba ongezeko la "presystolic" katika kunung'unika kwa mitral stenosis hutokea baada ya kuanza kwa systole ya ventricular. Rekodi hizi zilifanywa kwa mwanamume mwenye umri wa miaka 43 aliye na dalili zisizo za kawaida, stenosis kali ya mitral, na amana za kalsiamu kidogo tu kwenye valve ya mitral. Amplitude ya wimbi A kwenye mkondo wa shinikizo la atiria ya kushoto ilikuwa 32 mm Hg. Sanaa., Lakini index ya moyo ilikuwa 2.7 tu (yaani, ilikuwa chini ya kawaida). Katika mgonjwa huyu, kunung'unika kwa diastoli ya kiwango cha 3 cha sauti kubwa ilisikika kwenye kilele, tu sehemu ya presystolic ambayo inaonekana wazi kwenye phonocardiograms zilizowasilishwa.

Hata hivyo, kwa daktari anayesikiliza moyo, systole huanza wakati huo huo na sauti ya kwanza ya moyo. Kwa hiyo, hakuna haja ya kubadilisha jina la jadi manung'uniko ya presystolic. Ipasavyo, kutoka kwa maoni ya daktari, manung'uniko ambayo hutangulia sauti ya kwanza ya moyo ni presystolic.

Marehemu diastoli mitral regurgitation ilifikiriwa kuwa sababu ya presystolic manung'uniko katika siku za nyuma. Hata hivyo, hii haiwezi kuwa kwa sababu shinikizo la atiria ya kushoto inazidi shinikizo la ventrikali ya kushoto wakati wa mkazo mwingi wa ventrikali ya kushoto ya preisovolumic.

3. Ikiwa damu itaendelea kutiririka ndani ya ventrikali ya kushoto wakati wa mkazo wa mapema (preisovolumic), manung'uniko yanawezaje kuwa ya juu sana (ongezeko) wakati ambapo kipenyo cha shinikizo na kiasi cha damu inayotiririka kupitia uwazi wa valvu ya mitral ni haraka.kupungua?

Kwa kuwa eneo la orifice ya valve ya mitral hupungua na mkazo wa ventrikali ya kushoto, kasi ya mtiririko wa damu huongezeka mradi tu shinikizo kwenye atriamu ya kushoto inabaki juu kuliko ile ya ventricle ya kushoto. Masomo fulani yameonyesha kuwa hata harakati kidogo ya kufunga ya valve ya stenotic ya mitral wakati wa diastoli inaweza kuwa chanzo cha manung'uniko ya diastoli.

Kutokana na ukweli kwamba ukubwa wa vibrations sauti ni sawia na nguvu ya nne ya mtiririko wa damu, hata mabadiliko madogo katika mtiririko wa damu inaweza kwa kiasi kikubwa kubadilisha kiasi cha kelele. Kuongezeka kwa sauti ya mnung'uniko wakati vali ya mitral inapofunga kwa sababu ya mkazo wa ventrikali ya kushoto inaweza kulinganishwa na athari ya kubana kwa haraka sana mkondo wa bomba la lawn, huku mteremko wa shinikizo unaopungua unafanana na kufunga bomba. Kwa kweli, bomba linapofungwa, kiwango cha mtiririko wa maji huongezeka.

Vidokezo:

a. Angiografia na echocardiograms ya ventrikali ya kushoto iliyorekodiwa kwa usawa na phonocardiogram inaonyesha kuwa vali ya mitral huenda kwenye nafasi iliyofungwa wakati huo huo na kuonekana kwa manung'uniko ya presystolic.

b. Utafiti wa Doppler katika stenosis ya mitral ulionyesha kuwa kasi ya mtiririko wa damu huongezeka kwa kasi wakati wa usajili wa tata ya QRS na kufikia kiwango cha juu cha 80-100 ms baada ya kuanza kwake..

4. Je, contraction ya atiria inahitajika ili kutoa presystolic inayoongezeka kelele?

Hapana. Katika mpapatiko wa atiria, manung'uniko ya kupanda kwa kuchelewa hutokea baada ya kusimama kwa muda mfupi kwa diastoli kwa sababu ni wakati wa diastoli fupi tu ambapo shinikizo la atiria ya kushoto hubakia juu vya kutosha kudumisha kasi ya mtiririko wa juu wakati wa mkazo wa ventrikali ya kushoto ya preisovolumic. Kwa tukio la manung'uniko ya presystolic kuongezeka hadi sauti ya kwanza, ni muhimu kwamba gradient ya shinikizo la atrioventricular wakati contraction ya ventrikali ya kushoto huanza kuzidi 10 mm Hg. Sanaa. (Mchoro 5). Hii pia inaeleza kwa nini mkazo wa atiria huchangia kuongezeka kwa manung'uniko kabla ya sauti ya kwanza ya moyo. Mkazo wa atiria unaweza kuongeza shinikizo katika atiria ya kushoto kwa kiwango ambacho inatosha kukuza kasi ya mtiririko wa damu ya antegrade wakati huu wakati ufunguzi wa valve ya mitral umepunguzwa kwa sababu ya mkazo wa ventrikali.

5. Je, uwepo wa manung'uniko ya presystolic unaongezeka hadi sauti ya kwanza ya moyo unaonyeshaje hali ya valve ya mitral katika mitral?stenosis?

Valve lazima iwe rahisi kutosha ili eneo lake la orifice liweze kubadilika. Kwa maneno mengine, vali haipaswi kuhesabiwa kwa uthabiti (ingawa inaweza kuwa na nyuzi nyingi au kukokotwa kufanya valvotomia).

Kumbuka:

Regurgitation muhimu ya mitral inayochanganya stenosis ya mitral inaweza kuondokana na ongezeko hili la presystolic katika manung'uniko hata katika rhythm ya sinus. Kutoweka kwa ongezeko la presystolic katika manung'uniko katika hali kama hizi kunaweza kuwa kwa sababu ya kupungua kwa mshikamano wa atiria ya kushoto kwa sababu ya upanuzi wa atiria ya kushoto na kidonda kikubwa zaidi cha baridi yabisi kinachoonekana kwa kawaida na kidonda hiki cha vali.

Mchele. 5. Kunung'unika kwa Presystolic (PSM) kwa mgonjwa mwenye mitral stenosis na fibrillation ya atrial. Kunung'unika tofauti kabisa kwa presystolic, kuongezeka kuelekea sehemu ya mitral ya sauti ya kwanza ya moyo (M 1) na kutokea mwishoni mwa diastoli fupi, huanza wakati huo huo na kuanza kwa kufungwa kwa valve ya mitral iliyorekodiwa kwenye echocardiogram inayolengwa na mwanzo wa ventrikali ya kushoto. contraction (ambayo inalingana na uhakika C kwenye cardiogram ya apical). Kunung'unika kwa Presystolic hutokea wakati wa mkazo wa preisovolumic wa ventricle ya kushoto (Kutoka:P. Toutouzas et al. Mbinu za rumble ya diastoli na manung'uniko ya presystolic katika stenosis ya mitral: Br. Moyo J. 1974; 36:1096). OS - sauti ya ufunguzi, DR - kunung'unika kwa diastoli, sauti ya 2 ya moyo

Urefu na timbre kelele

1. Ni sauti gani ya diastoli inasikika katika mitral stenosis - juu au chini ya mzunguko? Kwa nini?

Mzunguko wa chini, kwa sababu kelele, ambayo ni kutokana na mtiririko wa damu zaidi kuliko gradient ya shinikizo, inajumuisha hasa mitetemo ya sauti ya chini ya mzunguko. Bila kujali ukali wa stenosis, gradient ya shinikizo kwenye valve ya mitral wakati wa diastoli ni ya chini kuliko ilivyo katika hali nyingine. Kwa hivyo, katika hali ya kawaida na stenosis kali ya mitral, kiwango cha juu cha shinikizo la diastoli ni takriban 30 mm Hg. Sanaa. mwanzoni mwa diastoli na karibu 10 mm Hg. Sanaa. wakati wa kukamilika kwake.

Vidokezo:

a. Asili ya chini-frequency ya manung'uniko ya diastoli katika stenosis ya mitral inaonyeshwa na ufafanuzi wake kadhaa, ikiwa ni pamoja na rumbling (sawa na radi ya mbali au sauti ya mpira unaozunguka kwenye njia ya bowling) na "nguruma" (" blubbering"). Neno la mwisho lilitumiwa na Austin Flint mnamo 1884.

b. Kunung'unika kwa mapema na kufuatiwa na kuchelewa kupanda kwa kijenzi kikubwa cha mitral cha sauti ya kwanza kunaweza kufanana na kunguruma kwa mbwa na kugeuka kuwa gome. Katika kesi hiyo, mlio huo unafanana na kelele ya kelele, na amplification ya presystolic ya kelele inafanana na barking.

2. Ni katika hali gani sauti za juu-frequency zinaonekana katika manung'uniko ya diastoli ya mitral stenosis? kushuka kwa thamani?

Sauti za sauti za juu zipo ikiwa mtiririko wa damu kupitia uwazi wa vali umeongezeka kwa sababu ya mzunguko wa haraka wa damu, upanuzi mkubwa wa ventrikali ya kushoto, mkazo wa atiria ya kushoto yenye nguvu, kurudi nyuma kwa mitral, au ufunguzi wa vali yenye umbo la kiluwiluwi au kama koma (ufunguo huu hutokea wakati wa kushikamana kwa njia ya kawaida). na unene wa vipeperushi hutamkwa zaidi katika anterolateral kuliko katika sehemu za posteromedial za valve).

Kumbuka:

Kelele inayoongezeka hadi sehemu ya mitral ya toni ya kwanza kawaida huwa na masafa ya juu. Ipasavyo, ikiwa sauti mbaya ya kwanza ya moyo inakosewa kama manung'uniko yanayoongezeka ya presystolic, basi kibonge kilichoshinikizwa sana na membrane huonyesha sehemu za masafa ya juu ya kelele ambayo hutangulia sehemu ya mitral ya toni ya kwanza. Kinyume chake, sauti ya kwanza mbaya, wakati capsule iliyo na membrane imesisitizwa kwa nguvu, itagawanywa katika tani tofauti za mgawanyiko (Mchoro 6).

Mchele. 6. Tofautisha sauti pana na mbaya ya kwanza ya moyo inayoundwa na viambajengo vingi vya masafa ya chini ( S1 ) kutoka kwa mchanganyiko wa manung'uniko ya presystolic na sehemu ya mitral ya toni ya kwanza iliyozingatiwa katika stenosis ya mitral, uondoaji wa juu zaidi wa vifaa vya masafa ya chini kwa kushinikiza kwa nguvu kibonge na membrane husaidia.

Mambo sauti kubwa

1. Mbali na kuongeza umbali kati ya stethoskopu na moyo, ni sababu zipi zingine kwa nini mitral stenosis manung'uniko inakuwa kimya kwakuvuta pumzi?

Wakati wa kuvuta pumzi, sehemu ya damu huwekwa kwenye mapafu na haiingii upande wa kushoto wa moyo. (Inafaa kufikiria mapafu kama aina ya sifongo ambayo hatua ya kubana ya kutoa pumzi huitoa damu ndani ya atiria ya kushoto na ambayo hujaa damu kutoka kwa ventrikali ya kulia wakati wa msukumo.)

2. Ni mambo gani, pamoja na shinikizo la juu katika atriamu ya kushoto, inaweza kuongeza mtiririko wa damu kupitia valve ya mitral ya wastani au kali?valve?

Nguvu yenye nguvu ya "kunyonya" iliyotengenezwa na ventrikali ya kushoto isiyoharibika ina uwezo wa kuteka damu kwenye cavity ya ventrikali. Urejeshaji unaohusishwa wa mitral pia hufanya stenosis ya mitral kunung'unika zaidi, kwa sababu katika urejeshaji wa mitral sio tu kwamba ventrikali ya kushoto inapanuka na kilele cha moyo kinakaribia stethoscope, lakini amplitude ya wimbi la V wakati wa sistoli pia huongezeka. Ipasavyo, katika diastoli, damu hutolewa kupitia valve ya mitral 1 kwa shinikizo la juu.

Kumbuka:

Daraja la 4 kati ya 6 la kunung'unika kwa diastoli kwa kukosekana kwa mitral regurgitation inaonyesha kuwa mgonjwa ana angalau mitral stenosis ya wastani. Walakini, ikiwa manung'uniko haya yanafanywa kwa msingi wa moyo (ugunduzi usio wa kawaida), karibu kila wakati inaonyesha stenosis kali ya mitral. (Kwa kuongezea, upitishaji wa kelele kama huo haujumuishi shinikizo la damu ya mapafu ambayo ni muhimu kwa mwili wa mgonjwa..)

3. Je, manung'uniko ya diastoli ya mitral yanawezaje kugunduliwa katika hali ambapo haipo kabisa? umesikia?

a. Lete ventrikali ya kushoto karibu na stethoscope. Ili kufanya hivyo, mwambie mgonjwa kugeuka upande wao wa kushoto na kusikiliza manung'uniko mwishoni mwa muda wake juu ya mahali ambapo pigo la kilele linapigwa. Imeonekana pia kuwa katika karibu theluthi moja ya wagonjwa walio na mitral stenosis katika nafasi ya kushoto ya nyuma ya supine, gradient ya shinikizo kwenye valve ya mitral huongezeka na, ipasavyo, kasi ya mtiririko wa damu huongezeka.

b. Tumia kipenyo kikubwa cha faneli yenye umbo la kengele ambayo bado hutoa insulation nzuri ya sauti na uibonye kwenye ngozi kwa nguvu kidogo sana.

katika. Unapaswa kuongeza mtiririko wa damu kupitia valve ya mitral kwa kutumia mbinu zifuatazo:

1. Mwambie mgonjwa kukohoa mara chache au kusikiliza kelele baada ya kuacha Valsalva katika awamu ya kupumzika. Wakati wa awamu ya kupumzika, damu iliyowekwa kwenye vena cava hujaza mapafu na baada ya sekunde chache huingia kwenye atrium ya kushoto. Kwa stenosis ya mitral, ongezeko la shinikizo katika atrium ya kushoto baada ya mwisho wa uendeshaji wa Valsalva hujulikana zaidi kuliko kawaida.

2. Sikiliza manung'uniko baada ya tiba ya glycoside ya moyo kupunguza kiwango cha moyo na kuongeza mtiririko wa damu ya diastoli kwenye ventrikali ya kushoto. (Glycosides za moyo pia zinaweza kufanya upanuzi wa ventrikali ya kushoto au "kitendo cha kunyonya" kuwa na nguvu zaidi.)

3. Sikiliza kelele wakati mgonjwa anachuchumaa au kufinya mkono. Baada ya kuchuchumaa kwa mapigo kadhaa ya moyo, pato la moyo huongezeka. Imeonyeshwa kuwa wakati wa kupunguzwa kwa mkono, gradient ya shinikizo la diastoli kwenye valve ya mitral huongezeka, ambayo ni kutokana na ongezeko la pato la moyo na ongezeko la kiwango cha moyo.

4. Alika mgonjwa kufanya mazoezi. (Inaweza kuwa ya kutosha kwa mgonjwa kugeuka tu upande wa kushoto, lakini unapaswa kusikiliza manung'uniko mara baada ya kubadilisha nafasi ya mwili kabla ya athari ya jitihada hii ya kimwili kuisha.) , uwezekano mkubwa hautasababisha kuongezeka kwa moyo. matokeo, katika hali nyingi ni sawa na dakika tatu. Kwa maneno mengine, wanasaikolojia wanazingatia dakika tatu za mazoezi ya wastani ya kutosha kufikia mwamba katika pato la moyo. Kadiri mzigo unavyozidi kuwa mkubwa, ndivyo itakavyochukua muda mrefu kufikia uwanda wa juu.

5. Alika mgonjwa kuvuta nitriti ya amyl. Taratibu ambazo amyl nitriti huongeza kurudi kwa vena na utoaji wa moyo zimeainishwa kwenye ukurasa wa 340.

Mambo kufanya mitral stenosis kunung'unika zaidi kimya

1. Ni hali gani zingine za kiitolojia, pamoja na ukali kidogo wa stenosis, fetma, emphysema ya mapafu na kupungua kwa mtiririko wa damu, inaweza kupunguza kiasi cha manung'uniko ya diastoli katika mitral.stenosis?

a. Ventricle ya kulia iliyopanuka na kusababisha kuhama kwa nyuma kwa ventrikali ya kushoto. Ventricle ya kulia iko mbele na, katika kesi ya upanuzi, ambayo mara nyingi huendelea na mitral stenosis, huhamisha ventricle ya kushoto mbali na ukuta wa kifua cha mbele.

b. Kasoro inayohusiana ya septal ya atiria.

2. Nini, pamoja na kizuizi sahihi cha valves, inaweza kupunguza mtiririko wa damu katika mitral stenosis?

a. Shinikizo la damu kali la mapafu. Katika kesi hiyo, kuna kupungua zaidi kwa mtiririko wa damu, ambayo haiwezi kulipwa kikamilifu na hypertrophy ya ventrikali ya kulia na ongezeko la shinikizo katika ventricle sahihi.

b. Uharibifu wa vali nyingine zinazosababisha kuzuia mtiririko wa damu (kwa mfano, aorta au tricuspid stenosis).

katika. Upanuzi mkubwa wa atriamu ya kushoto kutokana na ugonjwa wa rheumatic, ambayo, hata kwa stenosis kali ya mitral, inaweza kupunguza shinikizo la ndani ya atrial, kupunguza mtiririko wa damu na, ipasavyo, kupunguza kiasi cha kelele.

d) Cardiomyopathy, kwa kawaida asili ya rheumatic au ischemic. Sababu ya kupungua kwa mtiririko wa damu inaweza kupunguzwa hatua ya "kufyonza" ya diastoli kutokana na utendaji mbaya wa ventrikali ya kushoto.

e) mpapatiko wa Atrial. Katika mpapatiko wa atiria, kiwango cha ventrikali mara nyingi huwa juu sana ili kutoa mtiririko mzuri wa damu ya diastoli kupitia vali nyembamba ya mitral. Hata hivyo, hata kwa kiwango cha chini cha moyo, ukosefu wa contraction ya atrial hupunguza mtiririko wa damu. Imeonyeshwa kuwa mnyweo wa kutosha wa ateri unaweza kuongeza pato la moyo kwa takriban 25% katika stenosis muhimu ya mitral.

Vidokezo:

Kwa nyuzi za ateri, kelele ya stenosis ya mitral inaweza kutoweka mwishoni mwa diastoli ndefu, ambayo ni kwa sababu ya mifumo miwili ya mwelekeo tofauti:

a. Mitral stenosis inaweza kuwa kidogo sana kwamba mwisho wa pause ya muda mrefu ya diastoli, gradient ya shinikizo kati ya atriamu na ventricle hupotea.

b. Mtiririko wa damu unaweza kuwa wa chini sana hivi kwamba ingawa kipenyo cha shinikizo hubaki juu mwishoni mwa diastoli ndefu, manung'uniko hayasikiki tena kwa sababu ya mtiririko mdogo wa damu.

3. Ni kipengele gani cha ujanibishaji wa baadhi ya manung'uniko ya utulivu ya mitral stenosis inaweza kuwafanya kuwa vigumu kusikiliza?

Wakati mwingine manung'uniko yanaweza kuwa ya ndani sana hivi kwamba huacha kusikika milimita chache tu kutoka kwa eneo halisi la makadirio ya mpigo wa kilele. Katika hali kama hizi, mwambie mgonjwa alale kwa upande wake wa kushoto, papatie mpigo wa kilele, na uweke faneli yenye umbo la kengele ya stethoscope juu ya eneo la mpigo.

4. Ni mambo gani ya anatomiki yanayohusiana na stenosis ya kimya kabisa ( kimya) (yaani, kukosekana kabisa kwa manung'uniko ya diastoli kwenye kilele wakati wowote, hata kwa mgonjwa aliye na sauti ya sinus na bila moyo. upungufu)?

Moja au zaidi ya hali zifuatazo za patholojia:

a. Valve ya mitral karibu kabisa isiyoweza kusonga, kawaida kwa kushirikiana na wambiso, unene, na kufupisha kwa chords tendinous, na kutengeneza eneo la pili la stenosis chini ya vali.

b. Uhamisho wa ufunguzi wa valve katika mwelekeo wa nyuma wa kati.

katika. Thrombus kubwa katika atiria ya kushoto inayoelekeza mtiririko wa damu kutoka kwenye kilele cha moyo.

d) Kasoro kubwa ya septal ya atiria (Lutembashe's syndrome).

Kumbuka:

Katika uwepo wa kasoro kubwa ya septal ya atrial, damu kutoka kwa atriamu ya kushoto hutolewa zaidi kwa njia ya kasoro kuliko kupitia valve ya mitral iliyopunguzwa, na hivyo kupunguza kiasi cha kelele.

Etiolojia na utambuzi tofauti

1. Ni nini etiolojia ya kawaida ya mitral stenosis?

Rheumatism inayoongoza kwa fibrosis, fusion na calcification ya valve ya mitral, pamoja na kufupisha na unene wa chords tendinous.

Kumbuka:

Uwazi wa valve ya mitral kawaida huanzia 4 hadi 6 cm 2. Ili shinikizo katika atriamu ya kushoto kuongezeka kwa kiasi kikubwa, eneo la ufunguzi wa valve lazima lipungue hadi karibu 2.5 cm 2. Stenosis muhimu hutokea wakati ufunguzi wa valve umepungua hadi 1 cm 2.

2. Ni sababu gani za nadra za mitral stenosis.

a) Myxoma ya atiria ya kushoto.

Kumbuka:

Mixoma ya atiria ya kushoto inaweza kuwa chanzo cha mnung'uniko wa diastoli wa daraja la 4 kati ya 6 ambao kiwango na nafasi yake katika mzunguko wa moyo inaweza kutofautiana kutoka kwa kubana hadi kusinyaa na wakati kifua kinapohamishwa kutoka nafasi moja hadi nyingine.

b. Congenital mitral stenosis. Asilimia tisini ya wagonjwa hawa bila matibabu ya upasuaji hufa kabla ya umri wa miaka miwili. Hata wale wagonjwa adimu ambao wanaishi katika ujana wanakabiliwa na kushindwa kwa moyo tangu utoto.

Kumbuka:

Katika aina moja ya stenosis ya kuzaliwa ya mitral, inayojulikana kama "parachuti" valve ya mitral (misuli moja ya papilari iliyounganishwa na chordae na vipeperushi vilivyounganishwa, vilivyoenea na vya nyuzi), utendakazi wa kawaida wa vipeperushi au hata kurudi tena kwa mitral kunaweza kuonekana.

katika. Ukuaji wa bakteria uliohesabiwa angalau 2 cm kwa kipenyo, na kusababisha kizuizi cha valve ya mitral, katika hali ambapo mgonjwa alikuwa na urejeshaji wa mitral tu kabla ya maendeleo ya endocarditis ya kuambukiza.

Kumbuka:

Endocarditis ya warty ( Libman-Sachs valvulitis katika lupus erythematosus iliyosambazwa) kwa kawaida haiambatani na kizuizi cha valvu ya mitral vya kutosha kusababisha hata manung'uniko ya diastoli.

d) Kupungua kwa mitral annulus kutokana na pericarditis ya constrictive ya ndani ya annulus ya atrioventricular (mara chache sana).

3. Ni nini kinachoweza kuiga manung'uniko ya diastoli ya stenosis ya mitral kwa kukosekana kwa upenyo mkubwa wa shinikizo la diastoli kotevalve ya mitral?

a. Mtiririko wa diastoli hunung'unika kwa sababu ya mtiririko wa damu kupita kiasi kupitia vali ya mitral (kwa mfano, katika urejeshaji mkali wa mitral au kasoro ya septali ya ventrikali).

b. Hypertrophic cardiomyopathy na au bila kizuizi cha njia ya nje. Sababu za jambo hili hazijulikani. Kawaida katika hali hiyo kuna cavity ndogo na kupungua kwa kutamka kwa kufuata ventrikali ya kushoto. Kelele inayozingatiwa ina sifa ya muda mfupi.

katika. Kunung'unika kwa diastoli ambayo hutokea kwenye vali ya bandia iliyotengenezwa kutoka kwa tishu za nguruwe inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba mtiririko wa damu unaopita kupitia valve hutoka kuelekea septamu ya interventricular au kuelekea ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, na sio kuelekea kilele. Manung'uniko haya yanaweza kusikika katika takriban nusu ya wagonjwa walio na vali za nguruwe zinazofanya kazi kwa kawaida. Echocardiogram inaonyesha kutetemeka kwa kuta zinazolingana za ventricle ya kushoto.

Vidokezo:

a. Ijapokuwa manung'uniko ya chini ya diastoli yanayotokea kwenye Kiunga cha Bicuspid St. Jude Medikl Prosthesis au Bjork-Schaily Disc Prosthesis katika nafasi ya mitral inaweza kuwa ya kawaida katika hali nadra sana, uchunguzi wa kina (pamoja na fluoroscopy) unapaswa kufanywa kila wakati inapogunduliwa. ili kuhakikisha kwamba vali bandia inafanya kazi kwa kawaida.

b. Mngurumo wa diastoli wa mitral hauwezi kuhusishwa na stenosis ya kweli ya mitral ikiwa sauti ya tatu ya moyo itatangulia manung'uniko mafupi. Sauti ya kweli ya tatu ya moyo mara chache sana hutangulia manung'uniko ya mitral stenosis, ambayo katika hali kama hizo kawaida huonyeshwa na ongezeko tofauti la presystolic.

katika. Kelele na Austin Flint.

Kunung'unika kwa diastoli ya mitral wakati mwingine husikika kwa kuganda kwa aorta. Sababu ya kelele hii haijulikani. Inawezekana kwamba ni kutokana na mchanganyiko wa ajali wa coarctation na fibroelastosis inayoathiri valve ya mitral. Kunung'unika huku kunaendelea baada ya kukatwa kwa aorta iliyopunguzwa.

Tofauti kati ya manung'uniko ya Austin Flint na manung'uniko ya mitral stenosis

1. Kelele ya Austin Flint ni nini? kunung'unika)?

Huu ni ukelele wa mlio wa diastoli uliosikika kwenye kilele, sawa na mnung'uniko wa stenosis ya kikaboni ya mitral, lakini inayotokana na upungufu wa aorta na kutokana na mtiririko wa damu unaorudi nyuma, ambayo inazuia ufunguzi kamili wa valve ya mitral (Mchoro 7).

Mchele. 7. Mtiririko wa damu ya aorta regurgitant hugeuza kipeperushi cha mbele cha vali ya mitral kwenda juu na kuisogeza hadi kwenye nafasi iliyofungwa nusu. Kwa sababu ya hii, manung'uniko ya diastoli ya mitral hutokea, kuiga manung'uniko ya stenosis ya mitral, pamoja na sauti ya kufunguliwa kwa sauti wakati stenosis ya mitral inapojumuishwa na urejeshaji wa aortic.

Kumbuka:

Manung'uniko ya Austin Flint ya upande wa kulia yanaelezewa, ambayo husababishwa na urejeshaji wa vali ya pulmoni, sekondari hadi shinikizo la damu la mapafu. Kelele hizi zina sifa ya kukuza msukumo na presystolic.

2. Ni nadharia gani inayokubalika zaidi inayoelezea utaratibu nyuma ya kelele ya Austin Flint?

Katika kurudi kwa aota, mtiririko wa nyuma wa damu unaweza kuathiri sehemu ya chini ya kipeperushi cha mbele cha vali ya mitral na kuisogeza juu, na kutengeneza stenosis ya mitral. Nadharia hii inaungwa mkono na mambo yafuatayo:

a. Katika baadhi ya wagonjwa wenye kunung'unika kwa Austin Flint, jalada la manjano lilipatikana kwenye sehemu ya siri ya kipeperushi cha mbele cha vali ya mitral. Inawezekana kwamba inawakilisha uharibifu kutokana na ejection ya damu.

b. Katika hali ambapo manung'uniko ya Austin Flint yanasikika, echocardiograms huonyesha amplitude iliyopunguzwa ya ufunguzi wa kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral.

Kumbuka:

Wagonjwa walio na Austin Flint murmur mara nyingi huonyesha mtetemo wa kipeperushi wa mbele kwenye echocardiogram. Kutetemeka huku kulifikiriwa kuwa chanzo cha manung'uniko, lakini baadhi ya wagonjwa walio na vipeperushi vinavyotetemeka hawasikii manung'uniko hayo, na katika baadhi ya matukio manung'uniko ya Austin Flint hayaambatani na kutetemeka kwa vipeperushi.

3. Ni ushahidi gani unaonyesha kwamba manung'uniko ya diastoli ya apical kwa wagonjwa walio na urejeshaji mkali wa aota ni angalau kwa sehemu kwa sababu ya upitishaji wa vijenzi vya masafa ya chini ya kunung'unika kwa aorta hadi kilele.mioyo?

a. Wakati mwingine manung'uniko haya huanza wakati huo huo na sauti ya pili ya moyo (yaani, kabla ya valve ya mitral inaweza kufungua). Kwa kuongezea, katika hali zingine, manung'uniko haya yanaendelea kusikika mwishoni mwa diastoli, licha ya ukweli kwamba shinikizo katika ventrikali ya kushoto imekuwa kubwa kuliko atriamu ya kushoto, na - kulingana na Doppler ultrasound - mtiririko wa damu kupitia mitral. valve imesimama.

b. Katika urejeshaji mkali wa aota, manung'uniko yana wingi wa mitetemo ya sauti ya masafa ya chini ambayo inaweza kufanywa pamoja na mtiririko wa damu kuelekea kilele. (Vipengele vya masafa ya chini vya manung'uniko ya moyo kwa ujumla hufanywa vyema chini ya mkondo).

Kumbuka:

Kama ilivyoelezwa na Austin Flint mwenyewe, manung'uniko ya diastoli ya apical katika kujirudia kwa aota hutokea kwa sababu ongezeko la kiasi cha ventrikali ya kushoto kwa sababu ya kujazwa kutoka kwa vyanzo viwili (mtiririko wa kawaida kupitia vali ya mitral na mtiririko wa nyuma kupitia vali ya aota) husukuma vipeperushi vya vali ya mitral. juu katika nafasi ya karibu kabisa kufungwa na hufanya jamaa mitral stenosis. Hata hivyo, nadharia hii ni halali tu ikiwa shinikizo katika ventricle ya kushoto inakuwa kubwa zaidi kuliko atrium ya kushoto. Lakini katika hali kama hiyo, vipeperushi vya vali bila shaka vingefungwa kabisa, kama inavyotokea kwa kurejea kwa aorta kwa ghafla (tazama uk. 408). Ipasavyo, kelele za Austin Flint zilipaswa kutoweka. Kwa kuongezea, nadharia iliyopendekezwa na Austin Flint inapendekeza kwamba ventrikali ya kushoto mwanzoni mwa diastoli inapaswa kutolewa kabisa, na hii haiwezekani kabisa.

4. Kwa nini Austin Flint, katika suala la wakati wa kutokea, alielezea kelele inayozungumziwa kama presystolic?

Austin Flint aliielezea kama "mngurumo wa kishindo" kwa sababu wakati wa kuanza na sauti ya manung'uniko aliyosikia yalikuwa sawa kabisa na manung'uniko ya mitral stenosis. Kwa sababu Kwa kuwa mwandishi aliamini kwamba mikataba ya atriamu mara baada ya awamu ya kujaza diastoli mapema, basi, kwa maoni yake, karibu diastoli nzima ni "presystole", ukiondoa tu awamu ya kwanza ya kujaza. Austin Flint alipendekeza kwamba manung'uniko yote ya diastoli ya mitral stenosis yaitwe presystolic.

Vidokezo:

a. Katika utafiti mmoja, ongezeko tofauti la presystolic katika mnung'uniko wa Austin Flint haukuonyeshwa kwa wagonjwa 17 waliochunguzwa. Katika utafiti mwingine, sehemu ya presystolic haikuwepo kabisa katika wagonjwa 2 kati ya 15 waliokuwa na Austin Flint manung'uniko. Lafudhi ya Austin Flint manung'uniko mbele ya sehemu ya mitral ya sauti ya kwanza ya moyo, hata ikitokea, mara nyingi ni dhaifu sana na haifanyi ongezeko tofauti kwa sauti ya kwanza, ambayo inasikika katika mitral stenosis (Mchoro 8). )

Mchele. 8. Phonocardiograms na mikunjo ya shinikizo la ventrikali ya kushoto huwasilishwa kwa mwanamume mwenye umri wa miaka 45 aliye na orthopnea kali na manung'uniko ya Austin Flint kwa sababu ya urejeshaji mkali wa aota kutokana na endocarditis ya awali iliyoambukiza. Kumbuka kwamba mngurumo wa sauti ya diastoli kwenye kilele huanza hata kabla ya sauti ya tatu ya moyo (S 3) kurekodiwa kwenye phonocardiogram ya uso. Kumbuka pia kutokuwepo kwa mnung'uniko wa presystolic na sehemu tulivu ya mitral ya sauti ya kwanza ya moyo (M. 1 )

b. Katika urejeshaji mkali wa aota mwishoni mwa diastoli, mara nyingi kuna gradient ya shinikizo la kinyume kwenye vali ya mitral. Angiografia katika wagonjwa hawa huonyesha kuchelewa kwa mitral ya diastoli. Kwa hivyo, hapo awali iliaminika kuwa sehemu ya presystolic ya Austin Flint kunung'unika katika urejeshaji mkali wa aota ni kwa sababu ya urejeshaji huu wa marehemu wa diastoli. Hata hivyo, phonocardiograms ya ndani ya moyo ilionyesha kwamba ingawa upinde wa nyuma wa shinikizo unaweza kuwa chanzo cha manung'uniko ya presystolic yaliyorekodiwa kwenye atriamu ya kushoto, mwisho huo hauwezi kurekodi ama kwenye uso wa kifua au katika njia ya uingiaji wa ventrikali ya kushoto (Mchoro 9) .

Mchele. 9. Phonocardiograms na curves ya shinikizo la ventrikali ya aota na ya kushoto huwasilishwa kwa mtu mwenye umri wa miaka 51 aliye na upungufu mkubwa wa aorta, dyspnea juu ya nguvu, na paroxysmal dyspnea ya usiku. Sababu ya ugonjwa huo ilikuwa endocarditis ya kuambukiza, ambayo ilikua miezi 2 kabla ya usajili wa rekodi zilizowasilishwa. Mgonjwa huyu alikuwa na: (a) utoaji wa aorta ulinung'unika sauti ya daraja la 3 kati ya 6 kutokana na mtiririko wa damu wa antegrade; (b) kunung'unika kwa diastoli ya aota ya daraja la 3 kati ya 6 karibu na mwamba wa kushoto, na (c) manung'uniko ya diastoli ya kunguruma (Austin Flint murmur) ya daraja la 3 kati ya 6 kwenye kilele. Kumbuka kwamba wakati wa pause ya ghafla (ambayo ni kutokana na unyogovu wa nodi ya sinus baada ya contraction ya ventrikali mapema na upitishaji wa retrograde), shinikizo katika ventrikali ya kushoto inakuwa juu kama katika aota. Kunung'unika kwa Austin Flint hupotea, licha ya ukweli kwamba shinikizo la ventrikali ya kushoto lazima lizidi shinikizo kwenye atriamu ya kushoto. Kwa hiyo, hakuna hata moja ya Austin Flint manung'uniko ni kutokana na marehemu systolic regurgitation mitral. Kumbuka pia jinsi kiasi cha urejeshaji wa aota kinavyopunguzwa na ongezeko la haraka la shinikizo katika ventrikali ya kushoto. Ndio sababu, kwa kuanza kwa ghafla kwa urejeshaji mkali wa aorta, manung'uniko ya diastoli yanaweza kuwa mafupi.

5. Je, ustaarabu unawezaje kutofautisha kati ya manung'uniko ya Austin Flint na manung'uniko ya mitral? stenosis?

a. Ikiwa sauti kubwa ya kwanza ya moyo au sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral haisikiki, basi uwezekano wa mitral stenosis hupungua. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba regurgitation aorta inaweza muffle au hata kuondoa tone ufunguzi.

b. Ikiwa sauti ya tatu ya moyo inasikika, basi kuna uwezekano mkubwa kwamba manung'uniko yaliyosikika ni mnung'uniko wa Austin Flint. Hata hivyo, wakati mwingine sauti ya tatu inaweza kutangulia kunung'unika kwa mitral stenosis.

katika. Ikiwa, licha ya pause fupi za diastoli, hakuna ongezeko linaloonekana la presystolic katika kunung'unika kwa sauti ya kwanza ya moyo, basi manung'uniko haya yana uwezekano mkubwa wa kunung'unika kwa Austin Flint.

d) Amyl nitriti hufanya mitral stenosis kunung'unika zaidi baada ya sekunde 20, huku mnung'uniko wa Austin Flint unakuwa tulivu au hata kutoweka mara tu baada ya kuvuta pumzi ya nitriti ya amyl. Ukweli ni kwamba nitriti ya amyl inapunguza upinzani wa pembeni, hivyo kuongeza mtiririko wa damu ya pembeni na kupunguza kiasi cha kurudi kwa aorta. (Katika kushindwa kwa moyo kwa shinikizo kali, nitriti ya amyl inaweza kutokuwa na athari.)

6. Utambuzi wa kelele wa Austin Flint ni lini kitabibu ya maana?

Kunung'unika kwa Austin Flint kunaweza kuwa ndio ishara pekee ya uboreshaji wa angalau urejeshaji wa wastani wa aota katika hali ambapo sauti ya utulivu tu ya kurudi kwa aota husikika. Kunung'unika kwa Austin Flint pia kunaonyesha shinikizo la juu la diastoli kwenye ventrikali ya kushoto.

Mtiririko wa damu wa MITRAL DIASTOLIC (manung'uniko ya MTIRIRIKO)

1. Nini mitral inflow diastolic manung'uniko? kunung'unika)?

Manung'uniko haya ni manung'uniko ya chinichini yanayosikika juu ya makadirio ya kilele cha moyo na ni kwa sababu ya stenosis ya mitral (kwa mfano, kwa sababu ya mtiririko wa damu kupita kiasi kupitia vali isiyoharibika ya mitral).

2. Orodhesha baadhi ya sababu za kawaida za mtiririko mwingi wa valvu ya mitral (isipokuwa urejeshaji mkali wa mitral na hali ya hyperkinetic kama vile thyrotoxicosis) ambayo inaweza kusababisha manung'uniko ya mtiririko wa diastoli.damu.

a. Kiwango cha chini sana cha ventrikali na moyo usiobadilika (kwa mfano, kwa sababu ya kizuizi cha AV cha kuzaliwa).

Kumbuka:

Kwa kizuizi kamili cha AV au muda mrefu wa PR, kunaweza kuwa na manung'uniko ya mtiririko wa diastoli ambayo yanaambatana na mtiririko wa antegrade kupitia vali za atrioventrikali baada ya kusinyaa kwa atiria. Kwa maneno mengine, contraction ya atriamu inaongoza kwa ukweli kwamba, baada ya ufunguzi kamili wa awali wa kipeperushi, wanahamia kwenye nafasi ya nusu iliyofungwa. Na ikiwa kufungwa kwa valves hutokea katika awamu ya kujaza diastoli mapema, basi damu hutolewa kutoka kwa atriamu kupitia valves karibu kabisa kufungwa na, ipasavyo, kelele ya mtiririko wa damu inaweza kutokea.

b. Shunt kutoka kushoto kwenda kulia (kwa mfano, kasoro ya septali ya ventrikali au ductus arteriosus inayoendelea ikiwa uwiano kati ya mapafu na mtiririko wa damu wa utaratibu ni angalau 2: 1).

Kumbuka:

Ugunduzi wa kiakili wa manung'uniko katika swali ni wa umuhimu mkubwa wa kiafya, kwa sababu kelele ya mtiririko wa damu inayosikika katika kesi ya kasoro ya septamu ya ventrikali yenye dalili za shinikizo la damu ya mapafu inaonyesha utendaji wa ugonjwa wa moyo. Kwa maneno mengine, kelele hii inaonyesha kwamba shinikizo la damu ya mapafu si fasta (yaani, hakuna mabadiliko ya sclerotic katika mishipa ya pulmona), lakini ni kutokana na mtiririko wa damu nyingi katika arterioles ya pulmona (hyperkinetic vasospastic pulmonary hypertension).

3. Kuna tofauti gani kati ya manung'uniko ya mtiririko wa mitral ya diastoli na manung'uniko ya stenosis ya mitral, kando na kuwa kidogo. muda?

Kunung'unika kwa mtiririko wa damu kawaida huanza wakati huo huo kama sauti ya tatu ya moyo na haina sehemu ya presystolic. Tazama mtini. 8 kwenye ukurasa wa 339.

Kumbuka:

Sauti zilizo katika nafasi ya karibu (yaani, zilizo na nafasi ya karibu) sauti za moyo wa tatu na nne zinaweza kuiga manung'uniko ya mtiririko wa damu wa diastoli..

4. Kwa nini mtiririko wa damu ya diastoli hauanzi hasa wakati wa ufunguzi wa valve ya mitral? valve?

Ufunguzi wa vali ya mitral mara baada ya kufunguka kuna uwezekano mkubwa sana kwa manung'uniko kutokea. Echocardiography imeonyesha kuwa mara baada ya ufunguzi wa awali, vipeperushi vya valve haraka huenda kwenye nafasi ya nusu iliyofungwa, ikiwezekana chini ya ushawishi wa mtiririko wa damu ya vortex. Wakati wa kuonekana kwa sauti ya tatu, valves huenda juu na haraka kuwa moja kinyume na nyingine. Hii inafuatwa na manung'uniko mafupi yanayoendelea maadamu kuna mtiririko wa haraka wa damu kupitia vali ya mitral. Kwa hiyo, kunung'unika katika swali kunawezekana zaidi kutokana na ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu ambayo hutokea kutokana na mkazo wa nguvu wa orifice ya mitral (athari sawa hutokea wakati ncha ya hose ya lawn imefungwa).

Kumbuka:

Manung'uniko ya Coombs ( Carey coombs murmur) ni manung'uniko ya diastoli ya mtiririko wa damu, ambayo kwa kawaida hutanguliwa na sauti ya tatu ya moyo. Manung'uniko haya yanasikika katika moyo na mishipa ya mitral kutokana na ugonjwa wa moyo wa baridi yabisi. Waandishi wengi huwa wanapuuza urejeshaji wa mitral na kuzingatia manung'uniko yanayozungumziwa kuwa aina maalum ya mnung'uniko wa mitral kutokana na valvulitis, na sio manung'uniko ya mtiririko wa damu ambayo husikika kwa mgonjwa yeyote aliye na upungufu mkubwa wa mitral na mtiririko wa haraka wa vali ya mitral. Kulingana na Coombs, kelele hii inatokana na upanuzi wa ventricle ya kushoto.

TRICUSPITAL DIASTOLIC BLOOD FLOW inanung'unika

1. Mahali pa manung'uniko ya uingiaji wa tricuspid ni gani? kunung'unika)?

Mahali popote juu ya makadirio ya ventrikali ya kulia. Mwisho ni pamoja na maeneo ya kulia na kushoto ya sehemu ya chini ya sternum, pamoja na kanda ya epigastric. Ikiwa ventricle ya kulia imepanuliwa sana, basi sehemu nzima ya chini ya kifua upande wa kushoto wa sternum pia inaweza kuwa mahali pa makadirio yake.

2. Ni sababu gani za kawaida za kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia tricuspid valve?

Mzunguko wa damu (wenye kasoro ya septali ya atiria na mifereji ya maji isiyo ya kawaida ya mishipa ya mapafu kwenye atiria ya kulia) na kurudi kwa tricuspid.

Kumbuka:

Kunung'unika kwa uingiaji wa Tricuspid na kasoro ya msingi ya septali ya atiria (kasoro ya aina ya primum) huwa na sauti kubwa zaidi, ndefu na mara nyingi zaidi hufanywa hadi kilele cha moyo kuliko kasoro ya kawaida ya septali ya sekondari ya atiria (kasoro ya fossa ya mviringo, kasoro ya aina ya secundum).

3. Mbali na mazoezi au kupumua sana, manung'uniko ya tricuspid yanawezaje kuongezeka? zinazoingia?

a. Muulize mgonjwa katika nafasi ya supine kuinua miguu juu au kuleta miguu iliyopigwa kwenye viungo vya magoti kwenye kifua.

b. Mwagize mgonjwa kupumua mara kwa mara na kwa haraka.

katika. Mwambie mgonjwa apumue nitriti ya amyl, ambayo hufungua shunti za arteriovenous na kusababisha mshtuko wa mshipa kwa uanzishaji wa reflex wa mfumo wa neva wenye huruma.

4. Kuna tofauti gani kati ya tricuspid diastoli ya mtiririko wa damu kunung'unika katika kasoro ya septal ya atrial na mitral diastoli ya mtiririko wa damu kunung'unika katika kasoro ya septamu ya ventrikali kwa wakati.tukio?

Kwa kasoro ya septal ya atrial, kunung'unika hutokea mapema, karibu na wakati valve ya tricuspid inafungua, na haijatanguliwa na sauti ya tatu ya moyo. Wakati mwingine kelele hii inaweza pia kuwa presystolic. Kunung'unika katika kasoro ya septamu ya ventrikali karibu kila mara huanza wakati huo huo na sauti ya tatu ya moyo (Mchoro 10).

Mchele. 10. Phonocardiogram iliyowasilishwa na phlebogram ya jugular ilisajiliwa kwa msichana mwenye kasoro ya msingi ya septal ya atrial. Kunung'unika kwa Presystolic sio kawaida kwa kasoro ya septal ya atiria. Walakini, ikiwa manung'uniko haya yanatokea, kila wakati huwa na tabia ya kupungua na, tofauti na manung'uniko katika stenosis ya mitral, haiongezeki hadi sauti ya kwanza ya moyo. S1 ) Kumbuka kwamba goti linaloshuka ( kushuka) Y kwenye phlebogram ya jugular, urefu ni karibu sawa na jumla ya sehemu zinazoshuka X na X ". Hii ni kutokana na wimbi la juu V , amplitude kubwa ambayo inaelezewa na mtiririko wa damu ndani ya atiria ya kulia kutoka kwa chanzo cha ziada (yaani, si tu kutoka kwa vena cava, lakini, kama ilivyo katika kesi inayozingatiwa, pia kutoka kwa atriamu ya kushoto au hata kutoka kushoto. ventrikali kwa sababu ya urejeshaji wa mitral, ambayo inaweza kutarajiwa katika kasoro za msingi za septal ya atiria). SN - manung'uniko ya systolic, RDS - manung'uniko ya mapema ya diastoli, PN - manung'uniko ya presystolic

Kumbuka:

Iwapo kasoro ya septali ya atiria inahusishwa na mifereji isiyo ya kawaida ya vena ya mapafu kwenye atiria ya kulia, basi hata kama shinikizo la damu la mapafu ni kali vya kutosha ili kupunguza kasoro ya septamu ya atiria, manung'uniko ya mtiririko wa damu ya tricuspid bado yanaweza kuendelea. Hii inawezekana kwa sababu shinikizo la vena ya mapafu hubaki juu kuliko shinikizo la atiria na hudumisha mtiririko wa damu ulioongezeka hadi atiria ya kulia.

5. Ni nini kinachoweza kuchanganyikiwa na manung'uniko ya tricuspid zinazoingia?

Kwa manung'uniko ya stenosis ya tricuspid. Walakini, katika mdundo wa kawaida wa sinus, manung'uniko ya stenosis ya tricuspid karibu kila wakati huwa tu ya presystolic na ina sauti nyingi za juu.

Manung'uniko ya DIASTOLIC ya stenosis ya tricuspid

1. Ni kwenye sehemu gani za ukuta wa kifua cha mbele kunasikika sauti ya tricuspid? stenosis?

Katika sehemu sawa na kunung'unika kwa uingiaji wa tricuspid (yaani, katika makadirio ya ventrikali ya kulia).

2. Je, manung'uniko ya stenosis ya tricuspid yanatofautiana vipi na manung'uniko ya stenosis ya tricuspid? mitral stenosis?

a. Katika mdundo wa sinus, manung'uniko ya stenosis ya tricuspid ni manung'uniko ya presystolic bila kupanda kwa presystolic kwa sauti ya kwanza ya moyo. Kwa maneno mengine, karibu kila mara ni mnung'uniko mfupi unaoongezeka, unaofanana na sauti ya sauti ya nne ya moyo. Ni kwa mpapatiko wa atiria tu ndipo sauti ya mapema ya diastoli inasikika.

Kumbuka:

Katika stenosis ya mitral, manung'uniko ya presystolic yanaweza pia kuwa yanaongezeka na kupungua ikiwa kuna muda mrefu wa PR na kupunguza mtiririko wa damu kutokana na kushindwa kwa moyo.

b. Kelele ya stenosis ya tricuspid daima huongezeka wakati wa msukumo (wakati mwingine kwa kiasi kikubwa), wakati kelele ya mitral stenosis ina sifa ya kupungua kwa kiasi wakati wa msukumo.

katika. Kelele ya stenosis ya mitral inakuwa kubwa zaidi katika nafasi ya supine upande wa kushoto. Kunung'unika kwa stenosis ya tricuspid huongezeka wakati mgonjwa amelala upande wa kulia.

d) Manung'uniko ya stenosis ya mitral kwa kawaida huwa ya chini chini na kunguruma; manung'uniko ya presystolic ya tricuspid stenosis mara nyingi ni raspy.

e) Ugonjwa wa stenosis ya rheumatic tricuspid pengine kamwe haitokei bila stenosis ya mitral, ingawa katika hali nadra stenosis ya tricuspid inaweza kuwa ulemavu mkubwa. Kwa hivyo, ikiwa hakuna ushahidi wa uchunguzi wa stenosis ya mitral, basi manung'uniko ya presystolic karibu na mpaka wa mshipa wa kushoto yanapaswa kuashiria myxoma ya atiria ya kulia, kasoro ya septal ya atiria, au ugumu wa valve ya tricuspid katika ugonjwa wa saratani, n.k. miguno yenye vipengele vya mzunguko wa juu inaweza kuwa hugunduliwa katika karibu 20% ya watu wenye afya, na pia kwa wagonjwa wengine walio na kasoro ya septal ya atiria, ugonjwa wa moyo na mishipa na magonjwa mengine kadhaa. Kwa mujibu wa utafiti mwingine, kelele hizo hupatikana kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo; katika kesi ya mwisho, wao ni bora kusikia karibu na makali ya kushoto ya sternum.

3. Kwa nini manung'uniko ya stenosis ya tricuspid yanazidi kuongezeka kuvuta pumzi?

Inashangaza, ongezeko la msukumo wa manung'uniko haionekani kutokana na ongezeko la shinikizo la atrial ya haki peke yake, kwa sababu imegunduliwa kuwa katika stenosis ya tricuspid, shinikizo la atrial ya kulia huongezeka kidogo wakati wa msukumo. Juu ya msukumo, mtiririko wa damu kwa moyo wa kulia huongezeka, na kwa kuwa mtiririko wa damu kwenye ventrikali ya kulia ni mdogo na tricuspid stenosis, kiasi cha ventrikali ya kulia huongezeka kwa kiwango kidogo ikilinganishwa na atiria ya kulia, ambayo mtiririko wa damu ya venous sio mdogo. . Shinikizo la wastani katika atiria ya kulia mara nyingi hubaki bila kubadilika, wakati shinikizo katika ventrikali ya kulia hupungua. Kwa sababu hiyo, kutokana na shinikizo la juu kiasi katika atiria ya kulia, gradient ya shinikizo kwenye vali ya tricuspid huongezeka.

Kumbuka:

Kunung'unika kwa stenosis ya tricuspid inakuwa kubwa zaidi wakati wa msukumo wa kawaida na wakati wa apnea ya kupumua (yaani, wakati wa kushikilia pumzi kwenye kilele cha msukumo). Kufanya ujanja wa Valsalva bila kukusudia (yaani, kukaza mwendo) huku ukishikilia pumzi hufanya stenosis ya tricuspid kunung'unika zaidi.

4. Ni hali gani zingine za kiitolojia isipokuwa stenosis ya rheumatic tricuspid inapaswa kuzingatiwa katika hali ambapo ama manung'uniko ya uingiaji wa mesodiastolic au manung'uniko ya presystolic yanazidishwa.juu ya kuvuta pumzi?

Ugonjwa wa Ebstein (ambapo stenosis ya tricuspid na kurudi kwa tricuspid mara nyingi hutokea), kasoro ya septali ya atiria yenye mtiririko mkubwa wa damu, au myxoma ya atiria ya kulia.

Vidokezo:

a. Katika baadhi ya wagonjwa walio na myxoma ya atiria ya kulia na manung'uniko ya kuingia katikati ya diastoli, pia kuna manung'uniko kati ya sehemu ya mitral na ya pili ya sauti ya moyo wa kwanza iliyogawanyika sana. Sehemu hii ya pili ina uwezekano mkubwa kuwa sehemu ya tricuspid ya toni ya kwanza. Kunung'unika fupi katika swali kunaweza kusababishwa na kurudi kwa tricuspid na kuhamishwa kwa tumor kwenda juu kupitia vali ya tricuspid kabla ya kufungwa.

b. Ugonjwa wa pericarditis ya kubana mara chache unaweza kusababisha mfinyo uliojanibishwa kuzunguka tundu la tricuspid annulus, kuunda gradient ya shinikizo kwenye vali ya tricuspid, na kusababisha manung'uniko ya stenosis ya tricuspid.

katika. Katika hali nadra, urejeshaji wa tricuspid katika hali isiyo ya kawaida ya Ebstein inaweza kuwa kali sana hivi kwamba, licha ya uhamishaji wa chini wa valve ya tricuspid kwenye patiti ya ventrikali ya kulia, ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kulia huonekana kwenye ECG, na ventrikali ya kulia inakuwa inayoonekana.

KELELE ZA DIASTOLIKI ZA VALVA ZA SEMLUNARAL

Manung'uniko ya kurudi kwa aorta

Sababu za kurudi kwa aorta

1. Ni nini sababu za kawaida za kurudi kwa aorta kali (a) kwa watoto na (b) ndani watu wazima?

a. Katika watoto wadogo, sababu ya kawaida ya kurudi kwa aorta inaweza kuwa kasoro ya septal ya ventricular na prolapse ya vali ya aorta.

b. Ingawa kwa watu wazima, kurudi kwa aorta kali kunawezekana kwa sababu ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic, endocarditis ya kuambukiza, na kuvuja kwa damu kwa periprosthetic katika idadi sawa ya matukio, utafiti mmoja ulionyesha kuwa sababu ya kawaida ya kurudi kwa aorta kali ni ugonjwa wa mitral valve prolapse-kama idiopathic myxomatous. kuzorota kwa vali ya aota, ambapo amana za kalsiamu za viwango mbalimbali huunda hatua kwa hatua.

Kumbuka:

Kurudi kwa aota kidogo kwa watu wazima mara nyingi husababishwa na shinikizo la damu kali, kwa kawaida kwa kushirikiana na vali ya aorta ya bicuspid. Katika mfululizo mmoja wa uchunguzi, upungufu wa aorta katika shinikizo la damu kali ulipatikana katika 60% ya kesi. Katika mfululizo mwingine wa uchunguzi, ni 6% tu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial walikuwa na upungufu wa aorta, ambao haukuwa na maana katika matukio yote. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa aorta, shinikizo la damu la diastoli lilikuwa angalau 110 mm Hg. Sanaa Kwa kawaida na kupungua kwa shinikizo la damu diastoli hadi 115 mm Hg. Sanaa. regurgitation ya aorta hupotea. Annulus ya valve ya aortic haina kupanua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la systolic chini ya 170 mm Hg. Sanaa. au shinikizo la diastoli chini ya 105 mm Hg. Sanaa. Iliaminika kuwa sababu ya kurudi kwa aorta inayoweza kubadilika ni shinikizo la juu juu ya valve ya aorta ya bicuspid au fenestrated. Fenestations mara nyingi huonekana kwenye valve ya aorta na valve ya pulmonic. Katika utafiti mmoja wa autopsy, fenestrations zilipatikana katika 82% ya valves zote za semilunar zilizochunguzwa. Hata hivyo, valves za bicuspid pia haziwezi kuhimili shinikizo la juu sana juu yao.

2. Ni ishara gani za kiakili zinapaswa kukuongoza kuamini kuwa sababu ya kurudi kwa aorta ni bicuspidvali ya aota?

Kwa kurudiwa kidogo kwa aorta, kubofya kwa ejection kunasikika (bonyeza) na, baada yake, manung'uniko ya ejection ya mapema na sauti ya juu katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia wa sternum, na kuishia na sehemu kubwa ya aorta ya sauti ya pili ya moyo. .

Kumbuka:

Kushindwa kwa valve ya aorta ya bicuspid inaweza kuelezewa na nadharia ifuatayo. Ikiwa kando ya vipeperushi hupigwa moja kwa moja kati ya maeneo ya kushikamana, basi wakati valve inafungua, wanapaswa kuunda kikwazo kwa mtiririko wa damu. Uzuiaji haufanyiki ikiwa angalau moja ya vipeperushi ina makali ya bure au ya ziada (na kukunjwa), ambayo urefu wake unazidi umbali katika mstari wa moja kwa moja kati ya maeneo ya kushikamana kwa kipeperushi hiki kwa pete ya nyuzi ya valve ya aortic. . Tishu hii ya ziada ya vipeperushi vya valvu huruhusu mtiririko wa sistoli antegrade, lakini inaweza kushuka kuelekea chini wakati wa diastoli na kusababisha angalau kujirudi kwa kiasi kidogo, hasa ikiwa ni moja tu ya vipeperushi imepanuliwa..

3. Orodhesha baadhi ya sababu za nadra za kurudi kwa aota: (a) zinazohusiana na ugonjwa wa yabisi na (b) kutokea bilaugonjwa wa yabisi.

a) Kurudi kwa vali pamoja na arthritis kunaweza kusababishwa na magonjwa yafuatayo:

1. Ankylosing spondylitis (ugonjwa wa Bekhterev). Katika ugonjwa huu, vipeperushi vya valve vinafupishwa na kupunguzwa kutokana na tishu za nyuzi. Wakati mwingine aorta regurgitation hutokea miaka kadhaa kabla ya kuanza kwa dalili subjective ya spondylitis, ingawa ishara ya mwisho inaweza tayari kugunduliwa kwenye eksirei, na HLA B 27 antijeni kuandika inaweza kutoa matokeo chanya. Hata hivyo, matukio ya matukio mapya ya kurudi kwa aorta huongezeka kwa muda wa ugonjwa huo.

2. Ugonjwa wa Reiter. Kurudi kwa aorta kunaweza kutokea miaka 1 hadi 20 baada ya utambuzi na hutokea kwa takriban 5% ya wagonjwa wenye ugonjwa huu.

3. Rheumatoid au psoriatic arthritis.

4. Lupus erythematosus iliyosambazwa.

5. Arthritis katika colitis ya ulcerative isiyo maalum.

b. Sababu za kurudi kwa aorta bila arthritis inayohusishwa inaweza kujumuisha:

1. Kaswende (syphilitic mesoaortitis).

2. Osteogenesis isiyo kamili. Katika kesi hiyo, regurgitation ya aorta ni kutokana na upanuzi wa mizizi ya aorta.

3. Ugonjwa wa Marfan. Regurgitation ya aorta ni kutokana na upanuzi wa mizizi ya aorta na uharibifu wa myxomatous wa vipeperushi vya valve.

Kumbuka:

Ingawa urejeshaji wa mitral katika ugonjwa wa Marfan unaweza kutokea kwa wanaume na wanawake, urejeshaji wa aota hutokea tu kwa wanaume (kawaida chini ya miaka 40). Iwapo mgonjwa ana baadhi lakini si vipengele vyote vya ugonjwa wa Marfan (fomu ya kutoa mimba), basi kidonda cha kawaida cha comorbid ni nekrosisi ya aorta ya cystic na au bila kupasua aneurysm ya aota. Ingawa kuzorota kwa myxomatous ya vali ya aorta ni moja ya dalili za tabia katika ugonjwa wa Marfan, inaweza kutokea bila ugonjwa huu. Katika kesi ya mwisho, uharibifu wa myxomatous unaweza kusababisha kupasuka kwa kipeperushi cha valve ya aortic.

4. Mgawanyiko wa aorta inayopanda.

5. Supravalvular aorta stenosis. Katika kesi hii, urejeshaji wa aorta husababishwa na kuunganishwa kwa moja ya cusps na membrane ya supravalvular, au kwa kuunganishwa kwa cusps na ukuta wa aorta.

6. Uremia. Iwapo muungurumo wa kilele cha mapema cha diastoli hupotea au kuwa kimya kwa kukaa, kunaweza kusababishwa na msuguano usio wa kawaida wa pericardial badala ya kurudi kwa aota. Urejeshaji wa aorta hauhusiani na ukali wa uremia, lakini kwa uwepo wa angalau mbili kati ya hali tatu za patholojia zinazozingatiwa kwa kawaida katika PD: anemia kali, overload kiasi, na shinikizo la diastoli sawa au zaidi ya 120 mm Hg. Sanaa. Regurgitation ya aortic sio daima kutokana na hatua ya shinikizo la damu kwenye valve ya bicuspid au rheumatic, kwa sababu. inaweza kutokea wakati shinikizo la damu linarudi kwa kawaida na hemodialysis au wakati hakuna mabadiliko katika valve ya aorta hupatikana katika autopsy.

7. Ugonjwa wa aortic arch, au ugonjwa wa Takayasu (ugonjwa wa pulseless). Katika hali hiyo, regurgitation ya aorta ni kutokana na upanuzi wa annulus ya valvular.

8. Kupasuka kwa sinus ya Valsalva.

9. Arteritis ya seli kubwa.

10. Kunyoosha kwa pete ya nyuzi ya valve ya aortic.

Muda tukio na fomu kelele

1. Ni wakati gani katika mzunguko wa moyo ambapo kunung'unika kwa aorta hutokea na ni nini fomu?

Kunung'unika huanza wakati huo huo na sehemu ya aorta ya sauti ya pili ya moyo na, kwa ujumla, inapungua.

Kumbuka:

Mara nyingi kuna kupanda na kushuka kwa kelele mapema sana na kwa muda mfupi sana. Kupungua na kupungua huku kunatokana na umbo la shinikizo la aortoventricular na gradient ya mtiririko, ambayo huongezeka mwanzoni mwa diastoli, wakati shinikizo la ventrikali linapungua kwa kasi hadi karibu sifuri, wakati shinikizo la aota hupungua polepole. Wimbi mahususi la kidikroti kwenye mkunjo wa shinikizo la ndani ya aota pia linaweza kusababisha sehemu ya kupanda na kushuka kwa manung'uniko. Kwa kuwa uwepo wa wimbi tofauti la dicrotic ni ishara ya madogo au, katika hali mbaya, urejeshaji wa wastani wa aota, ongezeko la kutamka na kupungua mwanzoni mwa kelele inaonyesha kuwa ukali wa kurudi kwa aorta ni ndogo.

Inaaminika kuwa wimbi la dicrotic ni kwa sababu ya athari ya "recoil" ya cusps ya valve ya aortic, ambayo hutokea mara moja baada ya kufungwa kwao kwa ghafla mwanzoni mwa diastoli. Ikiwa nadharia hii ni sahihi, basi kuwepo kwa wimbi tofauti la dicrotic kunaweza kutarajiwa tu wakati upungufu wa valve haujulikani zaidi (Mchoro 11).

Kupanda na kuanguka kwa mapema kwa muda mfupi wa manung'uniko hubadilisha picha ya ustadi na kutoa hisia kwamba manung'uniko hutokea baada ya pause fupi ya kimya kufuatia sehemu ya aota ya toni ya pili. Mapigo ya moyo yanayotokana yanaweza kuigwa kama ifuatavyo: Moja tu Tu-HAaaaa-aa-Moja tu Tu-HAaaaaaa.

Kunung'unika kwa pandiastoli kunaonyesha uwepo wa angalau urejeshaji wa wastani wa aota, mradi mapigo ya moyo sio ya juu sana hata mnung'uniko mfupi wa diastoli huonekana kama pandiastolic.

Mchele. 11. Katika kesi hii, manung'uniko yalitokana na urejeshaji mdogo wa aota ya asili ya syphilitic. a. Kelele kubwa zaidi ilisikika katika nafasi za pili na tatu za intercostal upande wa kulia wa sternum. Tunaona ongezeko kidogo la mapema na kupungua kwa kelele. Kunung'unika kwa systolic kwa sababu ya kufukuzwa kwa damu katika mwelekeo mmoja na manung'uniko ya diastoli kwa sababu ya mtiririko wa damu katika mwelekeo tofauti kwa pamoja hujulikana kama msumeno ( kwenda - na - kutoka) kelele

Mbao na kiasi kelele

1. Je, ni mara ngapi au mwinuko wa kawaida wa kunung'unika kwa aorta? Kwa nini?

Kelele ni masafa ya juu sana. Ikiwa regurgitation ya aorta haina maana, basi kunung'unika ni zaidi kutokana na gradient ya shinikizo la juu kuliko mtiririko wa damu. Kwa maneno mengine, katika hali kama hizo kuna mtiririko mdogo wa damu unaorudi kwa kasi, na, kwa hivyo, kelele inayosababishwa huundwa peke na vibrations vya sauti ya juu-frequency. Katika urejeshaji wa wastani wa aota, manung'uniko hutokana na mtiririko mkubwa wa damu, hujumuisha mitetemo ya sauti ya masafa mbalimbali, lakini hubakia hasa ya juu-frequency. Katika urejeshaji mkali wa aorta, kunung'unika kunaweza kuwa mbaya sana kwa sababu ya idadi kubwa ya sauti za chini na za kati.

Kumbuka:

Mitetemo ya sauti ya chini-frequency zaidi katika utungaji wa kelele, kali zaidi regurgitation ya aota. Hata hivyo, mazungumzo sio kweli kila wakati (kwa mfano, manung'uniko ya hali ya juu sana yanaweza kusikika katika urejeshaji wa wastani wa aota). Inachukuliwa kuwa vipengele vya chini-frequency hufanyika katika maeneo ambayo hayawezi kufikiwa na stethoscope. Wakati huo huo, kelele ya kiwango cha 1 cha sauti kubwa katika urejeshaji mkali wa aorta husikika mara chache sana, au haitokei kabisa.

2. Jinsi bora ya kuiga sauti ya manung'uniko ya kawaida ya mrudisho mdogo wa aota (yaani, sauti ya juu ya kipekee.kelele)?

Huko Meksiko, manung'uniko haya yanaitwa "kunung'unika" kwa kurudi kwa aota na kuigwa na kelele. pumzi kupitia kinywa. Ikiwa haraka exhale fungua kinywa chako au kunong'ona mchanganyiko wa sauti "ah", basi unaweza kuiga kwa urahisi manung'uniko ya kawaida ya urejeshaji wa aorta.

Kumbuka:

Kutokana na ukweli kwamba kunung'unika kwa upungufu wa aorta ni sawa na sauti zinazotokea wakati wa kupumua, ili kusikiliza vyema sauti hii, unapaswa kumwomba mgonjwa atoe pumzi na kushikilia pumzi yake.

3. Jinsi ya kuongeza sauti ya kelele ya utulivu sana kurudi kwa aorta?

a. Unaweza kuleta stethoscope karibu na moyo wako. Ili kufanya hivyo, mwambie mgonjwa kukaa chini, kuinua torso mbele na exhale kwa undani, kisha uimarishe capsule na membrane dhidi ya ukuta wa kifua.

b. Unaweza kuongeza upinzani wa mishipa ya pembeni kwa kutumia mbinu zifuatazo:

1. Mruhusu mgonjwa achuchumae chini na usikilize moyo mara baada ya hapo. Kuongezeka kwa kurudi kwa vena wakati wa mizunguko michache ya kwanza ya moyo pia husaidia kuongeza sauti ya manung'uniko.

Vidokezo:

a. Kuchuchumaa kunafaa katika kugundua mnung'uniko wa daraja la 1 kati ya 6, lakini kuna athari ndogo kwa manung'uniko katika mkunjo wa wastani au mkali wa aota.

b. Kufunga kwa mishipa kubwa ya nusu ya chini ya mwili, kwa uwezekano wote, haina athari kubwa juu ya mabadiliko ya shinikizo la damu katika nafasi ya squatting, kwa sababu. kuleta miguu iliyoinama kwa magoti kwa kifua kwa mgonjwa katika nafasi ya supine kivitendo haibadilishi shinikizo la damu. Kuchuchumaa kunaweza kuwa aina ya mazoezi ya kiisometriki.

2. Mwambie mgonjwa kufanya mzigo wa isometriki kwa kufinya mkono. Wakati wa kukandamiza mkono kwa dakika 3 kwa nguvu ya 33% ya kiwango cha juu, shinikizo la damu la systolic kwa wagonjwa wenye upungufu wa aorta huongezeka zaidi kuliko watu wenye afya.

3. Kutoa vasopressor kwa mgonjwa.

Vidokezo:

a. Kurudi kwa aorta kwa manung'uniko ya kimya kunaweza kuwa kidogo ikiwa shinikizo la damu la diastoli ni kubwa kuliko 70 mmHg. Sanaa. na shinikizo la mapigo ni chini ya 40 mm Hg. st..

b. Ukali wa kurudi kwa aota iliyoamuliwa kwa msingi wa uchunguzi wa kliniki hauzingatiwi na stenosis muhimu ya mitral, chini ya ushawishi wa ambayo kiasi cha ventrikali ya kushoto na shinikizo la mapigo haionyeshi tena vya kutosha ukali wa kurudi kwa aota.

katika. Zaidi ya 50% ya wagonjwa walio na msisimko wa wastani au wa wastani wa aota hawana manung'uniko ya kurudishwa kwa aota kwenye mapigo ya Doppler.

d. Unaweza kuchanganya kuchuchumaa kwa kubana kwa mkono (unaoitwa "mtihani wa kuchuchumaa na kubana") ili kuongeza sauti ya kelele.

Manung'uniko ya muziki ya kurudi kwa aorta

1. Ni nini umuhimu wa kelele ya muziki ya aortic regurgitation?

Manung'uniko ya kimuziki ya diastoli ya aota kwa kawaida hutokea kwa kutoboa vipeperushi (kwa mfano, katika endocarditis inayoambukiza), kuota kwa kipeperushi (mara nyingi ni kaswende), au kupasuka kwa sinus ya aota ya Valsalva. Kupasuka kwa vipeperushi katika hali nyingi hutokea sekondari kwa mabadiliko ya myxomatous au endocarditis ya kuambukiza.

2. Ni wakati gani wa kutokea na aina ya manung'uniko ya muziki ya aortic regurgitation?

a. Wakati wa mwanzo na sura inaweza kuwa sawa na kwa kunung'unika kwa kawaida kwa aorta; hizo. kunung'unika kwa pandiastoli, kwa kawaida baada ya kuongezeka kwa muda mfupi;

b. Sehemu ya muziki ya kelele inaweza kutokea tu katika diastoli ya mapema na kisha kugeuka kuwa kelele ya kawaida ya kupungua kwa mzunguko wa juu ambayo inaendelea katika diastoli iliyobaki;

katika. Kipengele cha muziki kinachopanda-kupungua cha meso- au marehemu-diastoli kinaweza kusikika.

Kumbuka:

Inafanana na sauti ya njiwa (njiwa-coo), kelele ya muziki ina sura ya pekee (tazama Mchoro 12), kuonyesha kwamba kelele hii inaundwa na vibration halisi ya kuta za aorta. Mtiririko wa damu unaorudiwa nyuma huathiri vali ya aota, ambayo kwa uwezekano wote hufanya kama mwanzi wa chombo cha upepo na kwa upande mwingine husababisha kuta za aota kutetemeka. Sura ya kelele inaweza kuwa kutokana na ushawishi wa valve ya mitral, ambayo, baada ya ufunguzi wake, inaruhusu ukuta wa nyuma wa aorta ufanyike kwa uhuru. Katika nafasi ya nusu iliyofungwa, valve ya mitral huchota kwenye aorta na kuifanya kuwa ngumu zaidi, na hivyo kufuta vibrations ya kuta za aorta.

Mchele. 12. Kurudi kwa aorta kwa asili ya kaswende kulizingatiwa kuwa sababu inayowezekana zaidi ya kunung'unika kwa diastoli ya aota. Kumbuka mitetemo ya sauti ya kawaida iliyorekodiwa kwenye phonocardiograms zote za kelele za muziki.

Mahali kusikiliza

1. Kelele ina uwezekano mkubwa wa kusikika wapi? kurudi kwa aorta?

Juu ya katikati ya sternum au moja kwa moja karibu na makali ya kushoto ya sternum kwenye ngazi ya nafasi ya tatu au ya nne ya intercostal.

Vidokezo:

a. Kunung'unika kwa urejeshaji wa aota husikika vyema zaidi katika nafasi ya pili au ya tatu ya intercostal upande wa kulia wa sternum ikiwa kuna upanuzi mkali wa baada ya stenotic ya aorta (yaani, wakati pia kuna stenosis ya aota) au ikiwa mzingo mkubwa wa aota kutokana na ugonjwa wa atherosclerotic huhamisha sehemu yake ya kupaa mbele na kulia. Walakini, kelele husikika vyema ndani nne nafasi ya kati ya eneo la kulia inaposababishwa na ugonjwa wa valvular usio na baridi yabisi (kwa mfano, endocarditis ya kuambukiza, aneurysm ya aota, valve ya ateri iliyoongezeka, au kupasuka kwa sinus ya Valsalva) na kusababisha mtiririko wa damu unaorudi katika mwelekeo usio wa kawaida.

b. Kunung'unika katika swali kunaweza hata kuwa na sauti zaidi katikati ya kifua cha juu kushoto, kwenye kilele, au kando ya mstari wa kushoto wa mixillary, kuliko karibu na ukingo wa sternum. Hali hii hapo awali ilijulikana kama kelele ya kunung'unika ya Cole-Sesil. Sababu ya kelele hii isiyo ya kawaida haijulikani. Wakati mwingine sauti ya kunung'unika kwa aorta inaweza kusikika pekee kwenye kwapa au kwenye kilele. Hii inaweza kuwa moja ya sababu za ugunduzi wa "kimya" aorta regurgitation, ambayo ilielezwa kwa wagonjwa 16 na regurgitation muhimu aota wanaona na kineangiography.

Ghafla aorta kali inayojitokeza regurgitation

1. Ni sababu gani za kawaida za aorta kali ya ghafla regurgitation?

Endocarditis ya kuambukiza au aneurysm iliyopasuka ya sinus ya Valsalva.

Vidokezo:

a. Katika hali hiyo, juu, kuna kudhoofika au kutoweka kabisa kwa sauti ya kwanza ya moyo, pamoja na sauti kubwa ya tatu. Kupungua kwa kiasi au kutokuwepo kwa sauti ya kwanza ni kutokana na ongezeko la haraka na la kutamka la shinikizo katika ventricle ya kushoto wakati wa diastoli. Shinikizo la intraventricular huongezeka kwa kiasi kikubwa kwamba tayari katikati ya diastoli inakuwa ya juu zaidi kuliko atrium ya kushoto, na inaongoza kwa kufungwa mapema ya valve ya mitral. Sauti kubwa ya tatu inaweza kweli kuwa sauti ya kwanza ya diastoli, inayotokea wakati shinikizo la ventrikali ya kushoto inapopanda juu ya shinikizo la atiria. Inaweza pia kuwa kutokana na mvutano katika chords tendinous na misuli ya papilari wakati valve ya mitral inafungwa.

b. Tachycardia ambayo hutokea kwa urejeshaji mkali wa ghafla wa aota mara nyingi husababisha diastoli sawa na au hata fupi kuliko sistoli. Ipasavyo, katika hali kama hiyo, ni ngumu sana kutofautisha systole kutoka kwa diastoli kwa kutumia auscultation. Hii ni kwa sababu upakiaji mkali wa kiasi kikubwa cha ventrikali ya kushoto huongeza muda wa ejection, na kipindi cha diastoli kinaweza kuwa kifupi zaidi kwa sababu ya tachycardia. Ili sio kuchanganya systole na diastoli, inashauriwa kupiga pigo la carotid au pigo ya kilele wakati huo huo na auscultation.

2. Kwa nini manung'uniko hayawezi kuwa pan-diastolic katika mwanzo wa ghafula urejeshaji mkali wa aota hata wakati diastoli ni fupi kuliko saakawaida?

Katika urejeshaji mkali wa ghafla wa aorta, ventricle ya kushoto haina kupanua kwa kiwango sawa na katika regurgitation ya muda mrefu ya aorta. Kwa maneno mengine, katika kesi ya kwanza, ventricle ya kushoto ni chini ya distensible kutokana na kutokuwa na uwezo wa pericardium kupanua haraka. Kwa kweli, shinikizo la ventrikali ya kushoto wakati wa diastoli inaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa na kwa haraka sana kwamba inaweza hata kuwa sawa na shinikizo la mesodiastolic katika aorta. Usawa wa shinikizo la ndani ya aota na ndani ya ventrikali huweka mipaka ya kiasi na muda wa urejeshaji wa aota unaoweza kutokea (ona Mchoro 9 kwenye ukurasa wa 396). Kunung'unika kwa urejeshaji wa aorta inaweza kuwa sio fupi tu (sio pan-diastolic), lakini pia kwa kushangaza kwa utulivu.

Tofauti utambuzi

1. Ni manung'uniko gani ambayo mara nyingi huiga manung'uniko ya aota? regurgitation?

a. Kunung'unika kwa kurudi kwa mapafu kutokana na shinikizo la juu katika ateri ya mapafu (Graham Still's murmur).

b. Vipengele vya juu-frequency ya kelele ya mitral stenosis, iliyofanywa kwa makali ya kushoto ya sternum.

2. Ni aina gani ya manung'uniko katika matukio machache yanaweza kuiga kunung'unika kwa aorta regurgitation?

a. Sehemu ya diastoli ya kunung'unika kwa utulivu kwa sababu ya fistula ya ateri ya moyo na ateri ya mapafu au ateri ya kulia ya moyo na ventrikali ya kushoto wakati sehemu ya systolic ya manung'uniko haya haisikiki.

b. Kupenyeza pampu ya puto ya ndani ya aota wakati wa diastoli hutengeneza sauti fupi, iliyochelewa kidogo ya kupuliza diastoli, inayofanana na upepo, au mngurumo.

katika. Dangling (flail) kipeperushi cha nyuma cha valve ya mitral wakati wa mpito wa haraka kutoka kwa nafasi ya kuongezeka (kwenye atiria ya kushoto) hadi nafasi iliyo wazi (katika ventrikali ya kushoto), kusukuma damu kutoka kwa atiria ya kushoto hadi ventrikali ya kushoto.

d. Mnung'uniko wa diastoli wa kimya sawa na mnung'uniko wa vali ya aorta uliosikika katika nafasi ya pili au ya tatu upande wa kushoto wa sternum kwa baadhi ya wagonjwa walio na kizuizi cha wastani (chini ya 50%) cha mshipa wa moyo unaoshuka mbele..

kunung'unika katika stenosis ya anterior kushuka ateri ya moyo

1. Je! ni sifa gani za tabia ya kunung'unika kwa diastoli katika stenosis ya ateri ya moyo? mishipa?

Kelele hii:

a. High-frequency na kupanda-kupungua kwa mujibu wa muundo wa diastoli coronary blood flow, ambayo ni ya juu katika robo ya kwanza ya diastoli.

b. Inasisitizwa kwa urahisi zaidi kwa mgonjwa katika nafasi ya kukaa.

Kumbuka:

Imeonekana kuwa manung'uniko haya yanaweza kutoweka baada ya infarction ya myocardial na kupandikizwa kwa mishipa ya moyo.

Kunung'unika kwa diastoli ya stenosis ya ateri ya moyo inaonyesha kuwa kizuizi ni kidogo; ni kwamba mtiririko wa damu uliobaki unatosha kusababisha msukosuko ambao unaweza kuwa chanzo cha manung'uniko ya diastoli. Haishangazi, wagonjwa wote waliochunguzwa na kelele kama hiyo walionekana kuwa na kizuizi kisichozidi 50%.

Manung'uniko ya Kurudi kwa Mapafu

Shinikizo la juu linanung'unika kwenye ateri ya mapafu (Graham Bado ananung'unika)

1. Je, shinikizo katika ateri ya mapafu lazima liwe juu sana ili manung'uniko ya mapafu yatokee? regurgitation?

Kawaida shinikizo la mapafu ni kubwa sana (yaani karibu na shinikizo la ateri ya utaratibu). Manung'uniko ya kurudishwa kwa mapafu hutokea mara chache kwa shinikizo la ateri ya mapafu chini ya 80 mmHg. Sanaa., isipokuwa katika hali ambapo shina la pulmona limepanuliwa kwa kiasi kikubwa.

Vidokezo:

a. Manung'uniko ya Graham Still ni manung'uniko ya msukosuko wa mapafu ambayo hutokea mbele ya shinikizo la damu ya mapafu, bila kujali shinikizo la damu la mapafu ni la msingi au la pili.

b. Kunung'unika kwa kurudi kwa mapafu katika kasoro ya septal ya ventrikali kunaweza kutokea hata kwa ukinzani wa kawaida wa mishipa ya mapafu ikiwa shinikizo la ateri ya mapafu linazidi 80 mmHg. Sanaa.

2. Je, manung'uniko ya Graham Still ni tofauti gani na manung'uniko ya aota? regurgitation?

Kelele hizi zinaweza kuwa tofauti au zisiwe tofauti. Kwa maneno mengine, kelele zote mbili ni za juu-frequency, zinaweza kutofautiana kwa nguvu kutoka digrii 1 hadi 6, mwanzoni kuwa na kuongezeka-kupungua na - ikiwa nguvu ni ndogo - kuwa kubwa zaidi wakati wa kuvuta pumzi. Wakati huo huo, ikiwa sauti ya kelele ya Graham Bado ni ya juu, basi kawaida huongezeka wakati wa msukumo (Mchoro 13).

Mchele. 13. Iliyotolewa ni phonocardiograms ya mgonjwa mwenye ductus arteriosus inayoendelea, ambaye shinikizo la ateri ya pulmona ilikuwa 145 mm Hg. Sanaa, na shinikizo la aorta lilikuwa sawa. Muungurumo mkubwa wa diastoli uliorekodiwa kwenye phonocardiogram (Graham Still's murmur) uliongezeka sana kutokana na msukumo. Kunung'unika kwa utulivu kwa Graham Bado wakati wa kuvuta pumzi kunaweza kusiongezeke. HF - masafa ya juu, MF - masafa ya kati

Vidokezo:

a. Ikiwa sauti ya kelele ya Graham Bado haina maana, basi kwa msukumo inaweza kupungua hata zaidi, licha ya ongezeko la mtiririko wa damu katika ateri ya pulmona. Ukweli ni kwamba kelele ya utulivu ya regurgitation ya pulmona kawaida husikika vizuri katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum, na kuongezeka kwa umbali kati ya stethoscope na moyo ambayo hutokea wakati wa msukumo hutamkwa zaidi katika eneo hili. Kwa kuongeza, katika shinikizo la damu kali la pulmona, mtiririko wa damu ya msukumo kwenye mapafu hauwezi kuongezeka ikiwa kuna urejeshaji wa tricuspid unaofanana.

b. Kuminya kwa mkono kwa isometriki na kuchuchumaa kutaongeza kwa hiari kiasi cha manung'uniko ya kurudishwa kwa aota.

3. Je, ujanja wa Valsalva unasaidiaje kutofautisha kati ya minung'uniko ya kurudishwa kwa mapafu na minung'uniko ya aota? regurgitation?

Mara tu baada ya kuchuja kusimamishwa, sauti ya manung'uniko ya kurudi tena kwa mapafu inakuwa sawa na kabla ya ujanja wa Valsalva. Sauti ya awali ya kelele ya kurudi kwa aorta inarejeshwa tu baada ya mizunguko minne au mitano ya moyo.

Vidokezo:

a. Wagonjwa walio na ateri ya pulmona iliyopanuliwa wanaweza kuwa na sauti ya mapema ya diastoli kwa kutokuwepo kwa aorta au regurgitation ya pulmona. Kuvuja huku kuna asili ya nje ya moyo na kunaweza kuwa kwa sababu ya kushikamana kati ya ateri ya mapafu na tishu za mapafu zinazozunguka.

b. Hapo awali, kulikuwa na dhana potofu kwamba manung'uniko ya Graham Still mara nyingi yalisisitizwa katika stenosis ya mitral, kwa sababu manung'uniko ya kurudishwa kwa vali yalizingatiwa kimakosa kuwa ni kutokana na msukosuko wa mapafu.

Kunung'unika kwa kurudi kwa mapafu kwa shinikizo la kawaida katika ateri ya pulmona (regurgitation ya msingi ya mapafu)

1. Mbali na kukosekana kwa kuzaliwa kwa ateri ya mapafu, ni sababu gani mbili za kawaida za manung'uniko ya msingi ya mapafu?regurgitation?

a. Upanuzi wa idiopathic wa ateri ya pulmona. (Kulingana na ripoti zingine, karibu theluthi moja ya wagonjwa walio na upanuzi wa ateri ya mapafu ya idiopathiki wana mrudisho wa mapafu.)

b. Matibabu ya upasuaji wa stenosis ya mapafu. Regurgitation ya mapafu ya digrii tofauti daima hutokea baada ya commissurotomy ya pulmona.

Vidokezo:

a. Wagonjwa wenye tetralojia ya Fallot na regurgitation ya mapafu karibu daima hawana valve ya pulmona, na kizuizi cha mwisho ni kutokana na annulus iliyopungua.

b. Wakati mwingine huzingatiwa na kasoro ya septal ya atrial, kurudi kwa pulmona inaweza kweli kuwa moja ya maonyesho kutokana na upanuzi wa idiopathic wa ateri ya pulmona. Katika mfululizo wa kisa kimoja, idadi ndogo ya wagonjwa walio na kasoro isiyo ngumu ya septal ya atiria walikuwa na manung'uniko ya mapema ya diastoli, yaliyorekodiwa nje kwenye msingi wa moyo na phonocardiografia ya ndani ya moyo pekee katika njia ya nje ya ventrikali ya kulia. Katika utafiti mwingine, 40% ya wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 20 walio na kasoro isiyo ngumu ya septal ya ateri walisikia manung'uniko ya kupungua kwa diastoli ya katikati ya masafa na nguvu ya daraja la 2 kati ya 6, ambayo iliongezeka kwa msukumo, ilikuwa na sauti kubwa zaidi katika nafasi ya pili ya mzunguko hadi. kushoto ya sternum na kufanywa kwa makali ya kulia ya sehemu ya chini ya sternum.

katika. Imeanzishwa kuwa manung'uniko ya diastoli ambayo huanza wakati huo huo na sehemu ya pulmona ya sauti ya pili karibu na makali ya kushoto ya sehemu ya chini ya sternum kwa wagonjwa wengine wenye kasoro ya septal ya atrial na shinikizo la kawaida katika ateri ya pulmonary wakati mwingine ni sehemu ya diastoli. ya manung'uniko yanayoendelea ambayo hutokea kwenye kasoro na husababishwa na mchanganyiko wa shinikizo la juu katika atiria ya kushoto kutokana na mitral regurgitation yenye kasoro ndogo au ya kati ya septali ya atiria.

d) Stenosis na/au kurejea kwa vali moja au zaidi kunaweza kutokana na matumizi ya muda mrefu ya ergot alkaloids kwa kipandauso. Katika kesi hii, vipeperushi vya valve vinazidi na mkataba, lakini usifanye calcify.

2. Kuna tofauti gani kati ya manung'uniko ya kimsingi ya kujirudia na manung'uniko ya Graham Still kwa sura, muda nafrequency?

a. Kwa shinikizo la juu katika ateri ya pulmona, sura, muda na mzunguko wa kunung'unika kwa regurgitation ya pulmona ni sawa na katika aorta regurgitation. Katika kawaida shinikizo katika ateri ya pulmona, wakati mwingine kuna kuchelewa kidogo kati ya sehemu ya pulmona ya sauti ya pili na kuonekana kwa manung'uniko yoyote. Walakini, ikiwa kelele huanza wakati huo huo na sehemu ya mapafu ya toni ya pili, basi kelele kama hiyo mara nyingi huwa fupi na mbaya kwa sababu ya kutetemeka kwa sauti ya kati na ya chini katika muundo wake.

b. Ikiwa urejeshaji wa pulmona hauna maana, basi manung'uniko katika sifa zake yanaweza kuchukua nafasi ya kati kati ya manung'uniko ya Graham Bado na manung'uniko ya urejeshaji wa msingi wa mapafu. Kwa maneno mengine, inaweza kuanza mapema, kudumu kwa muda mrefu, na kuwa na marudio ya juu zaidi kuliko manung'uniko katika urejeshaji mkali zaidi wa mapafu ya msingi.

katika. Katika utafiti mmoja, phonocardiografia ya ndani ya moyo haikuonyesha pause kati ya sehemu ya mapafu ya sauti ya pili na kuonekana kwa manung'uniko. Wakati huo huo, kulingana na utafiti mwingine kama huo, manung'uniko ya kurudi tena kwa mapafu hutokea kwa kuchelewa kwa kiasi kikubwa. .

d. Mara tu baada ya vali ya kurudisha nyuma mapafu kufungwa, shinikizo la ventrikali ya kulia hushuka kwa kasi, mteremko wa shinikizo kati ya ateri ya mapafu na ventrikali ya kulia huongezeka, na manung'uniko huwa zaidi (awamu ya kupanda). Hii hutokea mpaka shinikizo la ventrikali ya kulia linafikia kiwango cha chini. Baada ya hapo, upinde rangi kwenye vali ya mapafu hupungua kwa kasi na manung'uniko huwa ya chini sana (awamu inayopungua). Kwa hivyo, manung'uniko ya kurudishwa kwa mapafu kwa shinikizo la kawaida la ateri ya mapafu ni manung'uniko mafupi ya kuongezeka-kuanguka katikati ya mzunguko, kwa sababu katika kesi hii gradient ya shinikizo sio kubwa kama ilivyo kwa manung'uniko ya shinikizo la damu ya juu-frequency ambayo hufanyika dhidi ya msingi. ya shinikizo la damu ya pulmona (Mchoro 14).

Mchele. 14. Kunung'unika huku kwa msisimko wa msingi wa mapafu, iliyorekodiwa katika mvulana wa kijana, ilitokea katika diastoli ya mapema na ilijumuisha mitetemo mingi ya sauti ya kati na ya chini. Haikuongezeka kwa msukumo katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum, kwa sababu kulikuwa na tishu nyingi za nyumatiki za nyumatiki katika eneo hili kati ya stethoscope na moyo. Mlio huo ulikuwa wa sauti ya chini karibu na ukingo wa kushoto wa sternum ya chini, ingawa ulipaswa kuwa mkubwa wakati wa kuvuta pumzi huko.

3. Kwa nini Kunung'unika kwa Kurudi kwa Mapafu ya Msingi mfupi?

Shinikizo la diastoli kwenye ateri ya pulmona huanguka haraka, kwa sababu kupungua kwake huanza na maadili ya kawaida (ambayo yanahusiana na incisura kwenye sphygmogram ya mapafu), na mtiririko wa damu wa diastoli hutokea kwa pande mbili. Matokeo yake, shinikizo katika ateri ya pulmona na ventricle sahihi haraka inakuwa sawa.

Kumbuka:

Imeanzishwa kuwa regurgitation ya pulmona ni zaidi kutokana na ulemavu kuliko kupanua kwa annulus fibrosus ya valve ya pulmona.

KELELE ZA MKUTANO WA PERICARDIAL

Ugonjwa wa Pericarditis

1. Ni utaratibu gani husababisha kelele ya msuguano pericardium?

Kwa kawaida inaaminika kuwa kelele za msuguano husababishwa na karatasi mbili mbaya za pericardial (visceral na parietali) kusugua dhidi ya kila mmoja. Ikiwa pleura inayozunguka pia inahusika katika mchakato wa pathological, basi sababu ya kelele inaweza kuwa msuguano wa pleura kwenye uso wa nje wa pericardium. Kelele ambayo hutokea katika matukio hayo ni kusugua msuguano wa pleuropericardial.

Kumbuka:

Vidonda vya uchochezi vya jumla vya pericardium mara nyingi husababishwa na sababu tatu zifuatazo: pericarditis ya virusi, lupus erythematosus iliyoenea na uremia. Sababu ya kawaida ya pericarditis ya ndani ni infarction ya papo hapo ya myocardial. Ikiwa mgonjwa hana historia ya infarction ya myocardial au historia ya jeraha la moyo (ikiwa ni pamoja na mionzi ya kifua), basi kuhusika kwa moyo na metastases mbaya ya neoplasm inapaswa kushukiwa.

Utambuzi wa kelele ya msuguano wa pericardial

1. Ni ufafanuzi gani na ulinganisho uliotumiwa kuelezea sauti ya kelele msuguano?

Kelele za msuguano wa pericardial kwa kawaida hufafanuliwa kama kupasuka, kukwarua, kukwarua, kuchechemea, kusaga na kupasuka. Mara nyingi kelele hizi hufanana na creaking ya buti au sauti ambayo hutokea wakati vipande viwili vya sandpaper kusugua dhidi ya kila mmoja. Walakini, wakati mwingine manung'uniko ya msuguano wa pericardial sio tofauti katika sauti kutoka kwa sauti nyingine yoyote iliyochanganywa. Mara nyingi husikika kwa kina cha kushangaza (yaani, karibu na sikio kuliko kunung'unika kwa moyo wa kawaida, kana kwamba iko katikati ya mirija ya stethoscope).

2. Je, vipengele vitatu vinavyosikika katika kelele nyingi za msuguano hutokea wakati gani? pericardium?

Sehemu moja inasikika wakati wa systole, na nyingine mbili - wakati wa diastole. Moja ya kunung'unika kwa diastoli hutokea katika diastoli ya mapema, karibu na mwisho wa upanuzi wa haraka wa ventricular, i.e. wakati ambapo sauti ya tatu ya moyo inapaswa kuonekana. Sehemu nyingine hutokea mwishoni mwa diastoli, wakati contraction ya atrial inaongoza kwa upanuzi wa haraka wa ventricle, i.e. wakati huo huo na sauti ya nne ya moyo.

Kumbuka:

Kunung'unika kwa msuguano wa systolic kunaweza kuchukua nafasi ya sauti ya kwanza au ya pili ya moyo, au inaweza kutokea tu katikati ya sistoli. Kwa hiyo, kuna uwezekano kwamba manung'uniko matatu ya msuguano yatasikika wakati wa muda wa systolic. "

3. Ikiwa sehemu moja muhimu ya kelele ya msuguano inachukua nafasi ya sauti ya kwanza ya moyo (hali ya kawaida), na vipengele vingine viwili hutokea wakati wa diastoli, basi ni nini mlolongo wa sauti wa kelele kama hiyo ya msuguano, inayotambuliwa na sikio kama sauti kuu ya moyo?mdundo?

Mfuatano wa sauti katika kesi hii ni sawa na katika mdundo wa muda wa nne kutokana na kukimbia mara mbili (kwa mfano: "shsh-DUP-shsh-shsh - shsh-DUP-shsh-shsh" ["sh -DUP -sh - sh - sh -DUP -sh -sh "], ambapo DUP inalingana na sauti ya pili ya moyo).

Kumbuka:

Kwa kuwa msuguano wa systolic pericardial rub unaweza kuchukua nafasi ya sauti ya kwanza na ya pili ya moyo, mara nyingi inawezekana kusikiliza rhythm "SHSH-shsh-shsh - Shsh-shsh-shsh". Wakati moja ya msuguano wa msuguano wa diastoli haipo, kwa kawaida ni manung'uniko kwenye tovuti ya sauti ya tatu. Kwa hivyo, kusugua kwa msuguano wa pericardial kwenye tovuti ya toni ya nne hupotea mwisho, labda kwa sababu mwisho wa diastoli moyo umewekwa kwa kiwango cha juu na huchangia kwa nguvu zaidi mawasiliano ya nyuso zilizowaka za pericardium.

4. Je, kusugua kwa msuguano wa pericardial kawaida huongezeka lini - kwa msukumo au baada ya kumalizika muda wake? Kwanini hivyo kinachotokea?

Katika karibu theluthi moja ya matukio, kelele ya msuguano huongezeka wakati wa kuvuta pumzi. Hii inaweza kuwa kutokana na sababu kadhaa:

a. Wakati wa contraction, diaphragm huenda chini na kuvuta pericardium pamoja nayo, kwa sababu ambayo inaenea kwa nguvu zaidi juu ya moyo. Pericardium imeshikamana na diaphragm, na inawezekana kuwa kiasi kidogo cha maji kati ya tabaka za visceral na parietali ya pericardium inaweza kulazimishwa kwenda chini kutokana na mvutano wa karatasi zote mbili wakati wa msukumo.

b. Kusugua kwa msuguano kunaweza kuwa manung'uniko ya pleuropericardial. Hata ikiwa kuna msukumo wa pericardial (exudative pericarditis), kusugua msuguano bado kunaweza kutokea. Sababu zinazowezekana za kuonekana kwa kelele katika matukio hayo ni kufukuzwa kwa kiasi kidogo cha maji wakati wa mvutano wa pericardium wakati wa msukumo au shinikizo la kuongezeka kwa tishu za mapafu wakati wa msukumo.

5. Ni ipi kati ya sehemu kuu tatu za kusugua kwa pericardial iko karibu kila wakati? Ambayo sehemu ni ya pili katika mzungukotukio?

Sehemu ya systolic iko karibu kila wakati. Ya pili ya kawaida ni sehemu ya systolic ya atrial, lakini tu katika matukio machache ni auscultated peke yake na ni kelele pekee ya msuguano. Kunung'unika kwa sistoli ya atiria karibu kila mara hutokea kwa kushirikiana na angalau msuguano wa systolic. Kwa hiyo, haishangazi kwamba msuguano wa pekee wa systolic pericardial msuguano (nadra) hutokea mara nyingi zaidi katika fibrillation ya atrial kuliko katika rhythm ya sinus.

Kumbuka:

Ikiwa tu sauti ya msuguano wa systolic pericardial inasikika, basi njia bora ya kutofautisha kutoka kwa sauti ya moyo ni kupata mahali kwenye kifua ambapo huongezeka kwa msukumo (tukio la nadra katika kunung'unika kwa moyo). Karibu kila wakati kuna eneo la kifua ambapo ongezeko la msukumo la kelele linaweza kugunduliwa. Mwambie mgonjwa kupunguza kichwa na kifua chini na kuchukua nafasi ya goti-elbow: hii si tu kusaidia kuamua asili ya kelele questionable, lakini pia kuongeza athari ya kupumua.

6. Mahali pazuri pa kusikia sauti nyingi ni wapi? msuguano wa pericardial?

Karibu na makali ya kushoto ya sternum, takriban katika ngazi ya nafasi ya tatu au ya nne ya intercostal.

7. Je, kusugua msuguano wa pericardial hutokea lini? ya mpito?

Katika kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial, wakati inaweza kusikilizwa kwa saa chache tu. Hata hivyo, katika ugonjwa wa postinfarction (Dressler's syndrome), kusugua msuguano wa pericardial kunaweza kuendelea kwa wiki kadhaa.

8. Ni hali gani ya patholojia inaweza kuiga kelele ya msuguano pericardium?

Inaambatana na kelele ya pneumothorax ya upande wa kushoto. Pneumothorax ndogo kwenye kilele cha kushoto (wakati mwingine hugunduliwa tu kwenye x-ray ya kifua) inaonekana kuwa na jukumu la kuwepo kwa mifuko ya hewa kwenye upande wa kati wa pafu la kushoto. Athari za mikazo ya ventrikali ya kushoto kwenye viputo hivi vya hewa inaweza kuwa chanzo cha mitetemo ya sauti inayosikika kwenye kilele na kusawazisha na sistoli na diastoli. Sauti hizo zimeelezwa kuwa sawa na sauti ya mashine ya kusaga (kusaga), kubofya au kupasuka na inaweza kusikika hata kwa mbali na mgonjwa. Hazitokei kwa pneumothorax ya upande wa kulia na husikika karibu tu kwa vijana.

Vidokezo:

a. Wakati kuna mchanganyiko wa maji na hewa kwenye cavity ya pericardial (kwa mfano, ikiwa mililita kadhaa za hewa ziliingizwa kwenye patiti ya pericardial kuchukua nafasi ya kioevu kilichotolewa kutoka hapo), mlio wa metali hutokea, unaofanana na sistoli. Baada ya kiasi kikubwa cha hewa kuingizwa kwenye cavity ya pericardial, sauti zinazofanana na gurgling (churning) au splashing (splashing) (kelele ya gurudumu la kinu) inaweza kutokea.

b. Kelele za msuguano zimeelezewa wakati wa mwendo wa muda wa kupitisha mshipa, ambayo inadhaniwa kusababishwa na mguso wa elektrodi inayotembea na endocardium. Kwa maneno mengine, manung'uniko haya yanaweza kuwa manung'uniko ya msuguano wa endocardial, ingawa wakati mwingine ni dalili ya kutoboa kwa myocardial.

katika. Kwa emphysema ya katikati, kupasuka, kububujika (bubbling) au sauti za gurgling zinazotokea kwa kila mpigo wa moyo (dalili ya Hamman) inaweza kusikika. Wanaweza kuwa kimya sana au kwa sauti kubwa sana kwamba wanaweza kusikika kwa mbali na mgonjwa. Sauti za Hamman zinazopasuka zinaweza pia kuwa kwa sababu ya upanuzi wa umio au tumbo la chini, pamoja na emphysema ya bullous ya sehemu ya lingular. Mara tu baada ya upasuaji, sauti za Hamman zinazopasuka zinaweza kusikika kwenye kilele cha moyo kwa mgonjwa aliyelala upande wake wa kushoto.

• Mahali pa kunung'unika katika mzunguko wa moyo. Kuna sauti za systolic, diastoli na systolic-diastolic (ndefu).
• Sauti kubwa (nguvu) ya kelele. Sauti kubwa ya kelele inatathminiwa mahali ambapo ni kubwa zaidi. Kiwango cha viwango vya sauti kubwa ya manung'uniko ya moyo kimetengenezwa.
  I shahada: kelele dhaifu sana ambayo inaweza kusikilizwa hata kwa ukimya si mara moja, lakini baada ya kuendelea na ya kina.
  Daraja la II: Manung'uniko hafifu lakini yanayotambulika kwa urahisi yaliyosikika katika hali ya kawaida.
  Daraja la III: manung'uniko ya wastani bila mtetemeko wa kifua.
  Daraja la IV: kunung'unika kwa kutamka na kutetemeka kwa wastani kwa kifua.
  V shahada: kelele kubwa iliyosikika mara baada ya kutumia stethoscope kwenye ngozi ya kifua, na kutetemeka kwa kifua.
  Daraja la VI: Kelele kubwa ya kipekee ambayo inaweza kusikika hata wakati stethoscope imetolewa kutoka kwa ngozi ya kifua, na kutetemeka kwa kifua.
• Ujanibishaji wa kelele. Kwa ujanibishaji wa manung'uniko, inashauriwa kutumia istilahi kulingana na uhusiano wa topografia wa moyo na kifua.
• Mionzi ya kelele. Umbali ambao kelele hufanywa inategemea zaidi juu ya sauti kubwa ya kelele. Ni muhimu kuamua ikiwa manung'uniko yanafanywa nje ya eneo la moyo na katika mwelekeo gani.
• Tabia ya kelele. Tonality maalum ya kelele na timbre yake binafsi inaweza kupunguzwa subjectively (kwa sikio la binadamu), na si kwa msaada wa phonocardiography. Asili ya kelele inaelezewa na maneno anuwai: "kelele ya kupiga", "kelele ya kukwarua", "kelele ya theluji", "kelele ya sauti", "kelele ya mashine", - "kelele kali", "kelele laini", "upole". kelele", "kelele ya muziki", nk Ikumbukwe kwamba asili ya kelele inaweza kubadilika kwa umbali kutoka kwa hatua ya sauti yake ya juu.
• Muda na sura (usanidi) wa kelele. Kunung'unika kwa muda mrefu huchukua karibu sistoli nzima au diastoli, au awamu zote mbili, na moja fupi inachukua sehemu tu ya mzunguko wa moyo. Sura ya kelele imedhamiriwa na mabadiliko katika sauti kubwa ya kelele ndefu pamoja na urefu wake. Ni kawaida kutofautisha aina tofauti za kelele.
  Kelele katika mfumo wa "plateau" - - na sauti ya kelele mara kwa mara.
  Kelele kwa namna ya "crescendo-decrescendo" - wakati kiasi cha kelele huongezeka kwanza hadi kiwango cha juu (katikati ya mzunguko), na kisha hupungua.
  Kelele katika mfumo wa "decrescendo" - - kelele inayopungua, ambayo kiasi chake hupungua na polepole huisha "
  Kelele kwa namna ya "crescendo" - kelele inayoongezeka na kuongezeka kwa kasi kwa kiasi chake.

Kunung'unika kwa moyo kunasikika kwa idadi kubwa ya watoto. Wamegawanywa katika "kazi" - kwa kukosekana kwa kasoro kubwa za anatomiki (kelele za muda mfupi za moyo unaokua na "ndogo" za upungufu wa hemodynamically na dysfunctions) na "hai" - inayohusishwa na upungufu wa moyo wa kuzaliwa, vidonda vya moyo vya rheumatic na zisizo za rheumatic. .

Kelele za kiutendaji(kwa bahati mbaya, isiyo ya kawaida, isiyo na hatia, isiyo ya kawaida, isiyofaa) sikiliza watoto mara nyingi sana. Wao ni sifa ya: 1) kiwango cha chini (1-3 gradations ya sauti kubwa); 2) kutofautiana na mabadiliko katika nafasi ya mtoto, na shughuli za kimwili; 3) kutofautiana; 4) ujanibishaji hasa ndani ya mipaka ya kanda ya moyo; 5) tukio wakati wa systole.

kelele za kikaboni kukutana mara chache. Wao ni sifa ya: 1) kiwango cha juu (gradation 3-6 ya sauti kubwa); 2) uthabiti; 3) upitishaji nje ya moyo kupitia vyombo na tishu; 4) tukio wakati wa systole na diastoli.

Sehemu za Auscultation za valves na sehemu za moyo kwa watoto sawa na kwa watu wazima.

• Ukanda wa ventricle ya kushoto ni kilele cha moyo, nafasi ya nne ya intercostal 1-2 cm medially kutoka kilele na kando - kwa mstari anterior axillary. Hii ndio eneo la kusikiliza sauti za valve ya mitral, tani za III na IV za ventrikali ya kushoto, kunung'unika kwa prolapse ya mitral valve, upungufu wa mitral na stenosis ya mitral, myocarditis, na wakati mwingine kunung'unika kwa kasoro za aorta.
• Eneo la ventricle ya kulia ni ya tatu ya chini ya sternum, pamoja na eneo katika nafasi ya nne ya intercostal 1-3 cm hadi kushoto na 1-2 cm kwa haki ya sternum. Hili ni eneo la msisimko wa valve ya tricuspid, tani za III na IV za ventrikali ya kulia, manung'uniko katika kesi ya kasoro ya septal ya ventrikali na ikiwa kuna upungufu wa valve ya mapafu.
• Ukanda wa atriamu ya kushoto iko nyuma kwa kiwango cha pembe ya chini ya blade ya bega ya kushoto na kando kwa mstari wa nyuma wa axillary. Hili ni eneo la kusikiliza kwa manung'uniko ya systolic katika upungufu wa mitral.
• Eneo la atriamu ya kulia iko kwenye kiwango cha nafasi ya nne ya intercostal, 1-2 cm kwa haki ya sternum. Hili ni eneo la kusikiza kwa manung'uniko ya sistoli ya upungufu wa vali ya tricuspid.
• Eneo la aorta iko katika nafasi ya tatu ya intercostal upande wa kushoto na katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia kwenye makali ya sternum. Hii ni eneo la kusikiliza sauti za vali ya aorta na kelele katika stenosis ya aorta, upungufu wa valve ya aortic.
• Eneo la ateri ya pulmona ni nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto kwenye makali ya sternum, inayoendelea hadi kiungo cha kushoto cha sternoclavicular (katika nafasi ya kwanza ya intercostal) na chini hadi nafasi ya tatu ya intercostal kando ya kushoto ya sternum. Hili ni eneo la kusikiliza kwa sauti za vali za mapafu na manung'uniko katika stenosis ya mapafu.
• Eneo la aorta ya thoracic inayoshuka ni uso wa nyuma wa kifua juu ya II - X ya vertebrae ya kifua na 2-3 cm upande wa kushoto wa mstari wa kati wa nyuma. Hii ni eneo la kusikiliza kelele katika mgando wa aorta, aorta stenosis.

Kunung'unika kwa systolic

Kunung'unika kwa systolic- kutokea wakati wa systole, kufuatia sauti ya kwanza ya moyo.

Manung'uniko ya systolic yanayofanya kazi

• Venous "buzzing" (kunung'unika kwa kuendelea chini ya moyo na katika eneo la clavicle), manung'uniko ya kuongeza kasi ya mtiririko wa damu kwenye mapafu (katika eneo la valvu ya mapafu), mtetemo wa moyo (kwenye kilele na ukingo wa kushoto wa valvu ya mapafu). sternum) ni manung'uniko ya kazi kweli; wao huongezeka kwa homa, thyrotoxicosis, anemia, bradycardia, mizigo mingi ya michezo.
• Kunung'unika kwa malezi ya moyo (ujanibishaji ni tofauti) husikika mara nyingi zaidi wakati wa ukuaji mkubwa na ukuaji.
• Kelele zinazosababishwa na mabadiliko katika sauti ya misuli ya misuli ya papilari na myocardiamu (kwenye kilele na kando ya makali ya kushoto ya sternum katika nafasi ya tatu na ya nne ya intercostal) mara nyingi husababishwa na ugonjwa wa neurocirculatory na matatizo ya uhuru.
• Kelele za "ndogo" zisizo na maana za hemodynamically (ujanibishaji ni tofauti) zinahusishwa na kuwepo kwa chords za ziada (kelele na sauti ya "muziki"), ukiukaji wa usanifu wa myocardiamu na endocardium.

Kwa asili yao, sauti za kazi kawaida ni "mpole", "laini", "muziki".

Manung'uniko ya systolic ya kikaboni

♦ Manung'uniko ya kurudi nyuma:

• kelele ya pansystolic (holosystolic) - na upungufu mkubwa wa mitral na tricuspid, kasoro ya septal ya ventrikali (na shinikizo la damu ya mapafu, fomu ya "plateau" inaweza kubadilika kuwa "crescendo-decrescendo"), endocarditis ya kuambukiza, endocarditis ya rheumatic;
• mapema ya systolic manung'uniko ("decrescendo" fomu) - na kasoro ndogo ya interventricular katika sehemu ya misuli (ugonjwa wa Tolochinov-Roger);
• kunung'unika kwa systolic marehemu - na prolapse ya mitral valve (mara nyingi pamoja na kubofya katikati ya systolic).

Kwa asili, kelele hizi ni kawaida zaidi au chini "mbaya", "kupiga", wakati mwingine na "muziki" tinge.

Kelele za uhamishoni(katikati ya systolic, fomu ya "crescendo-decrescendo") hutokea:

• na kizuizi cha mitambo kwa utiririshaji wa damu kutoka kwa ventrikali - aortic na stenosis ya mapafu, tetralogy ya Fallot, hypertrophic obstructive cardiomyopathy;
• na upanuzi wa vyombo vikubwa (chini ya watoto) - shinikizo la damu;
• na hypercirculation (kuongezeka kwa kasi na / au kiasi cha damu inayotolewa kupitia valve ya kawaida) - upungufu wa aortic; kasoro ya septal ya atrial na shunts nyingine za arteriovenous (katika makadirio ya valve ya pulmona).
  Kwa asili, kelele hizi kawaida ni "mbaya", "kufuta"; kwa watoto, wanaweza kuwa "laini" kiasi, na tint ya "muziki".

kunung'unika kwa diastoli

♦ Manung'uniko ya diastoli hutokea wakati wa diastoli, kufuatia sauti ya pili ya moyo.

Manung'uniko ya diastoli ya kikaboni

• Mapema (protodiastolic) kunung'unika - na upungufu wa valve ya aorta, endocarditis ya kuambukiza. Kwa asili, kelele hii kawaida ni "laini", "kupiga", na kwa hiyo mara nyingi hukosa na madaktari na auscultation isiyojali.
• Kelele ya kati (mesodiastolic) - na stenosis ya mitral valve (timbre ya kelele - "nguruma", "peal"); inaweza pia kusikika kwa kuongezeka kwa mtiririko wa damu kwenye ventrikali kupitia orifice ya kawaida au iliyopanuliwa ya atrioventricular.
• Kuchelewa (presystolic) kelele - na stenosis ya valve tricuspid (timbre - "squeak"); inaweza pia kuwa sehemu ya manung'uniko ya mitral stenosis.

Systolic-diastolic manung'uniko

Systolo-diastolic(muda mrefu) kelele - hutokea mwanzoni mwa sistoli na bila pause, kufunika sauti ya II, kuendelea wakati wa diastoli. Unidirectionality ya mtiririko wa damu inatoa kelele inayoendelea tabia ya kipekee ya "mashine".

Manung'uniko ya kikaboni ya systolic-diastolic

• Kundi la kwanza la kelele - mbele ya shunt kati ya vyumba vya moyo (au vyombo) na shinikizo la juu na la chini (wazi ductus arteriosus). Mwisho mwisho wa diastoli.
• Kundi la pili la kunung'unika - wakati wa mtiririko wa damu (pamoja na gradient ya shinikizo la juu) kupitia mahali pazuri nyembamba kwenye chombo kilichobadilishwa (coarctation ya aorta). Mwisho wa diastoli mapema.
• Kundi la tatu la kelele - kutokea juu ya dhamana dilated na stenosis mapafu na mgando wa aota.
  Kelele ya msuguano wa systolic-diastolic pericardial (tone - "theluji inayoanguka", kugema) inaweza kusikika na pericarditis.

Upekee wa kuchunguza watoto wenye manung'uniko ya moyo

Wakati manung'uniko ya moyo yanayofanya kazi yanagunduliwa kwa mtoto, ni muhimu:

• kuchambua kwa uangalifu historia kwa uwezekano wa uwepo wa ugonjwa wa moyo;
• kufanya uchunguzi wa awali, lazima ikiwa ni pamoja na electrocardiography;
• ikiwa ugonjwa wa moyo unashukiwa, fanya echocardiography na upeleke mtoto kwa mashauriano na daktari wa moyo wa watoto.

Ni busara kugawanya watoto wenye kelele za kazi katika vikundi vitatu:

• watoto wenye afya na kunung'unika kwa moyo kazi;
• watoto wenye kunung'unika kwa misuli wanaohitaji uchunguzi wa haraka au uliopangwa wa kina;
• watoto wenye kelele zinazohitaji uchunguzi wa nguvu.

Watoto wenye kelele za kikaboni(au ikiwa mtoto ana mabadiliko ya pathological katika moyo na vyombo vikubwa) inapaswa kutumwa kwa kushauriana na daktari wa moyo wa watoto (na / au upasuaji wa moyo) kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu maalum ya haraka au iliyopangwa.

moyo wa systolic kunung'unika diastoli

Kunung'unika kwa diastoli ya mapema (proto-diastolic).

Kelele ya mapema ya diastoli (protodiastolic) (Mchoro 227.4, B) huanza muda mfupi baada ya sauti ya pili, mara tu shinikizo katika ventricle inakuwa chini kuliko katika aorta au ateri ya pulmona. Kelele ya juu-frequency ni tabia ya upungufu wa aorta na upungufu wa valve ya pulmona unaosababishwa na shinikizo la damu ya pulmona. Kelele hii inapungua, kwani gradient ya shinikizo kati ya aota (au ateri ya mapafu) na ventrikali inapungua polepole.

Ili kupata sauti dhaifu ya mzunguko wa juu wa upungufu wa aorta, unahitaji kumwomba mgonjwa kukaa chini, konda mbele, exhale kabisa na kushikilia pumzi yako. Phonendoscope inasisitizwa sana dhidi ya ukuta wa kifua kwenye makali ya kushoto ya theluthi ya kati ya sternum. Kelele ya upungufu wa aorta huongezeka kwa kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu (vyombo vya habari vya mkono) na hupungua kwa kupungua kwake (kuvuta pumzi ya amyl nitrite).

Manung'uniko ya diastoli katika upungufu wa valve ya mapafu ya kuzaliwa ni ya chini au ya kati-frequency (gradient ya shinikizo kati ya ateri ya pulmona na ventrikali ni ndogo) na haitokei wakati wa kufungwa kwa valves, lakini baadaye kidogo.

Mapema diastoli (protodiastolic) manung'uniko hutokea kwa upungufu wa vali ya aorta na upungufu wa valve ya pulmonic. Kawaida, manung'uniko ni ya juu-frequency, kupungua, hasa kwa kutosha kwa aorta ya muda mrefu. Muda wake unaonyesha ukali wa uharibifu: ndogo ni, kali zaidi ya kutosha kwa aorta.

Kunung'unika kwa upungufu wa aorta ni mara nyingi zaidi, lakini si mara zote, kusikia vizuri katika nafasi ya pili ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum.

Pamoja na ugonjwa wa valvular (ugonjwa wa rheumatic, valve ya kuzaliwa ya bicuspid, endocarditis ya kuambukiza), kelele huenea kando ya makali ya kushoto ya sternum hadi kilele, na uharibifu wa mzizi wa aorta (ectasia ya aortoannular, dissecting aneurysm ya aorta) - kando ya makali ya kulia. sternum. Wakati mwingine kelele husikika tu wakati wa kuinama mbele kwa urefu wa kutolea nje kamili, wakati mzizi wa aorta unakaribia ukuta wa kifua cha mbele. Katika upungufu mkubwa wa aorta, manung'uniko ya chini ya mzunguko wa presystolic kwenye kilele (manung'uniko ya Flint) wakati mwingine husikika, hutokea kutokana na ukweli kwamba wakati wa sistoli ya atrial, mkondo unaokuja wa kurudi kwa aorta hupiga kipeperushi cha anterior cha valve ya mitral na husababisha. kutetemeka. Manung'uniko ya Flint lazima yatofautishwe na manung'uniko ya mitral stenosis. Kwa kukosekana kwa kushindwa kwa moyo, upungufu mkubwa wa muda mrefu wa aota unaambatana na dalili za mtiririko wa damu wa diastoli kwenye aorta: shinikizo la juu la pigo na kasi ya juu ya moyo (Corrigen's pulse).

Katika upungufu wa papo hapo wa aorta, kelele ni fupi sana, mzunguko wake ni wa chini. Kwa tachycardia, kelele hii ni vigumu kusikia. Kunaweza pia kuwa hakuna dalili za reverse diastoli damu kati yake katika aota, kwa sababu katika ventrikali ya kushoto mkaidi, shinikizo diastoli kupanda haraka sana na gradient shinikizo kati ya aota na ventrikali ya kushoto kutoweka.

Katika upungufu wa vali ya pulmona, mnung'uniko (unaoitwa Graham Bado kunung'unika) huanza wakati huo huo na sehemu ya pulmona iliyoongezeka (inayoonekana) ya sauti ya II, inasikika vyema juu ya ateri ya pulmona, na inafanywa kando ya kushoto ya sternum. Kawaida kelele ni kuoza kwa masafa ya juu. Inaonyesha shinikizo la damu la mapafu na shinikizo la juu la diastoli kati ya ateri ya pulmona na ventrikali ya kulia. Kunung'unika huongezeka kwa msukumo, ambayo huitofautisha na manung'uniko ya ukosefu wa aorta. Mara nyingi kuna dalili za shinikizo la ventrikali ya kulia na overload kiasi.

Katika stenosis ya mitral, kupungua kwa manung'uniko ya mapema ya diastoli kwenye mpaka wa nyuma wa kushoto mara nyingi husababishwa na upungufu wa aota badala ya upungufu wa vali ya mapafu, ingawa wagonjwa kama hao wana shinikizo la damu ya mapafu.

Upungufu wa valve ya mapafu sio lazima unasababishwa na shinikizo la damu ya pulmona: inaweza pia kuwa ya kuzaliwa, na mara kwa mara valve hii inathiriwa na endocarditis ya kuambukiza. Kelele huanza wakati huo huo na sehemu ya pulmona ya sauti ya II au mara baada yake. Kwa kukosekana kwa shinikizo la damu ya mapafu, manung'uniko ni ya chini na ya chini kuliko yale ya kawaida ya Graham Still.

Moyo: kunung'unika kwa mesodiastolic

Kelele ya Mesodiastoli hutokea wakati wa kujaza mapema diastoli (Mchoro 227.4, D) kutokana na kutofautiana kati ya ukubwa wa fursa za valve ya mitral au tricuspid na kiasi cha mtiririko wa damu kupitia kwao. Muda wa manung'uniko ni bora zaidi kuliko sauti kubwa ya kuakisi ukali wa stenosis: kadiri stenosis inavyozidi kuwa kali zaidi, ndivyo manung'uniko yanavyoongezeka, na kwa matokeo ya kawaida ya moyo, manung'uniko yanaweza kuwa makubwa sana (daraja la III) licha ya stenosis kidogo. . Kinyume chake, kunung'unika kunaweza kupungua na hata kutoweka katika stenosis kali ikiwa pato la moyo limepunguzwa sana.

Kunung'unika kwa chini ya stenosis ya mitral mara moja hufuata ufunguzi wa valve ya mitral. Ni bora kuisikiliza juu na tundu la stethoscope katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto; wakati mwingine hiyo ndiyo njia pekee unaweza kusikia kelele hiyo. Ili kuimarisha, unaweza kuamua shughuli ndogo ya kimwili katika nafasi ya supine au kuvuta pumzi ya nitriti ya amyl.

Kwa upungufu wa tricuspid, kelele inasikika katika eneo lenye mdogo kwenye makali ya kushoto ya sternum, inazidisha kwa msukumo.

Kunung'unika kwa katikati mara nyingi husababishwa na mitral stenosis au tricuspid stenosis au kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia vali za AV. Mfano wa classic ni rheumatic mitral stenosis (Mchoro 34.1, E). Ikiwa hakuna calcification iliyotamkwa ya vipeperushi, basi sauti kubwa (kupiga makofi) mimi na bonyeza ya ufunguzi wa valve ya mitral husikika, ikifuatiwa na kunung'unika. Kadiri gradient ya shinikizo kati ya atriamu ya kushoto na ventrikali inavyoongezeka, ndivyo muda mfupi kati ya toni ya pili na ubofya wa ufunguzi unavyopungua. Kelele - chini-frequency, ni bora zaidi ya yote auscultated na kengele stethoscopic ya stethophonendoscope juu. Kunung'unika huongezeka katika nafasi ya upande wa kushoto, na muda wa manung'uniko, badala ya sauti kubwa, huonyesha ukali wa stenosis: manung'uniko ya kuendelea yanaonyesha kwamba gradient ya shinikizo kati ya atriamu ya kushoto na ventrikali inadumishwa kwa diastoli nyingi. Kinyume na historia ya rhythm ya sinus, ongezeko la presystolic katika kelele mara nyingi huamua (Mchoro 34.1, A), sambamba na systole ya atrial.

Kwa stenosis ya tricuspid, manung'uniko kwa njia nyingi ni sawa na manung'uniko ya mitral stenosis, lakini inasikika kando ya theluthi ya chini ya makali ya kushoto ya sternum na, kama manung'uniko mengine kutoka kwa moyo wa kulia, huongezeka kwa msukumo. Unaweza pia kupata kuanguka kwa Y kwa upole katika uchunguzi wa mapigo ya venous na dalili za kushindwa kwa ventrikali ya kulia.

Kelele ya Mesodiastolic pia hutokea kwa magonjwa mengine; katika hali zote, utambuzi tofauti na mitral stenosis inahitajika.

Kwa myxoma ya atriamu ya kushoto, hakuna bonyeza ya ufunguzi wa valve ya mitral na amplification ya presystolic ya kelele. Kunung'unika kwa muda mfupi, kwa masafa ya chini kwenye kilele kunaweza kusababishwa na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia vali ya mitral katika urejeshaji mkali wa mitral, shunting ya ndani ya moyo, au shunting ya nje ya moyo. Kelele hii ni ya chini-frequency, inaonekana baada ya sauti ya utulivu III (ambayo hutokea baadaye kuliko bonyeza ya ufunguzi wa valve mitral; Mchoro 34.1, G). Kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya diastoli kupitia valve ya tricuspid katika upungufu mkubwa wa tricuspid husababisha matukio sawa ya sauti. Kunung'unika kwa Flint kunasikika katika upungufu mkubwa wa aorta.

Kelele ya Mesodiastolic juu ya valve ya mitral hutokea si tu kwa stenosis, lakini pia kwa upungufu mkubwa wa mitral, duct ya wazi ya ateri na kasoro ya septamu ya ventrikali na upya mkubwa, juu ya valve ya tricuspid - na upungufu mkubwa wa tricuspid na kasoro ya septal ya atrial. Kunung'unika huku kunasababishwa na mtiririko mkubwa wa damu na kwa kawaida hufuata toni ya tatu.

Manung'uniko laini ya katikati ya diastoli wakati mwingine husikika katika mashambulizi ya baridi yabisi (manung'uniko ya Coombs), pengine kutokana na valvulitis.

Katika upungufu wa papo hapo wa aorta, shinikizo la diastoli katika ventricle ya kushoto inaweza kuwa kubwa zaidi kuliko atriamu ya kushoto, na kusababisha kuonekana kwa sauti ya katikati ya diastoli "diastolic mitral regurgitation".

Katika upungufu wa muda mrefu wa aorta, mnung'uniko wa mesodiastolic au presystolic (Flint's manung'uniko) mara nyingi huonekana. Kelele hutokea kutokana na ukweli kwamba wakati wa systole ya atrial, ndege ya kukabiliana na regurgitation ya aorta hupiga kipeperushi cha anterior cha valve ya mitral na husababisha kutetemeka.

Kunung'unika kwa Presystolic

Kunung'unika kwa Presystolic hutokea wakati wa sistoli ya atrial, hivyo hutokea tu katika rhythm ya sinus. Sababu ya kawaida ni stenosis tricuspid au, chini ya kawaida, mitral stenosis. Sababu nyingine ni myxoma ya atrium ya kulia au ya kushoto. Kelele inafanana na mesodiastolic, lakini kwa fomu kawaida huongezeka na kufikia kilele mwanzoni mwa sauti kubwa ya I.

Kunung'unika kwa Presystolic hutokea dhidi ya asili ya kizuizi cha wastani, ambapo gradient ya shinikizo la transmitral au trans-tricuspid inabaki ndogo katika diastoli na huongezeka tu katika sistoli ya atiria.

Moyo: kunung'unika kwa systolic-diastolic

Sauti ya systolic-diastolic huanza kwenye systole, hufikia kiwango cha juu hadi sauti ya II na inaendelea katika diastoli, wakati mwingine inachukua yote (Mchoro 34.1, 3). Kelele hii inaonyesha mawasiliano ya kuendelea kati ya vyumba vya moyo au mawasiliano ya kuendelea kati ya vyombo vikubwa katika awamu zote mbili za mzunguko wa moyo. Kelele huongezeka kwa kuongezeka kwa shinikizo la damu na hudhoofisha kwa kuvuta pumzi ya amyl nitriti. Shunti za bandia za aortopulmonary au subclavian-pulmonary husababisha kuonekana kwa kelele sawa.

Sababu za kunung'unika kwa systolic-diastolic zimeorodheshwa katika Jedwali. 34.1. Katika hali mbili, hii ni tofauti ya kawaida.

Kwa shinikizo la damu ya mapafu, sehemu ya diastoli hupotea na kunung'unika huwa systolic; kwa hivyo, katika kasoro ya septal ya aortopulmonary, ambayo kila wakati inaambatana na shinikizo la damu kali ya mapafu, kunung'unika kwa systolic-diastolic ni nadra.

Kelele juu ya mishipa ya shingo inasikika kwa watoto na vijana kwenye fossa ya supraclavicular ya kulia na kutoweka wakati mshipa wa ndani wa jugular umesisitizwa, sehemu yake ya diastoli kawaida huwa kubwa kuliko ile ya systolic.

Kelele ya mishipa juu ya tezi za mammary husababishwa na ongezeko la mtiririko wa damu ndani yao mwishoni mwa trimester ya tatu ya ujauzito na wakati wa lactation; ikiwa utando wa phonendoscope unasisitizwa zaidi, sehemu ya diastoli hupotea.

Mfano mzuri wa manung'uniko ya systolic-diastolic ni manung'uniko ya patent ductus arteriosus. Inasisitizwa juu au upande wa kushoto wa ateri ya pulmona na wakati mwingine hufanyika nyuma. Kwa shunt kubwa, upinzani wa mishipa ya pulmona huongezeka kwa muda, hivyo sehemu ya diastoli ya kunung'unika hupungua au kutoweka.

Kunung'unika kwa systolic-diastolic pia hutokea wakati aneurysm ya sinus ya Valsalva inapasuka (kuzaliwa au kusababishwa na endocarditis ya kuambukiza). Kati ya aorta na moja ya sehemu za moyo, mara nyingi atriamu sahihi au ventricle, fistula huundwa. Gradient ya shinikizo kwenye pande zake tofauti iko juu katika sistoli na diastoli. Kunung'unika kunasikika kando ya upande wa kulia au wa kushoto wa sternum na mara nyingi hufuatana na kutetemeka. Hasa, sehemu ya diastoli ya manung'uniko ni kubwa kuliko ile ya systolic.

Kunung'unika kwa systolic-diastoli wakati mwingine ni ngumu kutofautisha kutoka kwa mchanganyiko wa systolic na diastoli, kwa mfano, na ugonjwa wa vali ya aorta au upungufu mkubwa wa aota; kinachosaidia hapa ni kwamba manung'uniko ya kweli ya systolic-diastolic hayakatizwi na toni ya II.

Kuna sababu zingine za kunung'unika kwa systole-diastolic.

Pamoja na fistula ya moyo, wakati mwingine kelele dhaifu ya systolic-diastolic na sehemu ya juu ya diastoli inasikika kwenye makali ya kushoto ya sternum au kwenye kilele.

Kunung'unika kwa systolic-diastolic pia kunaweza kutokea kwa stenosis kali ya ateri kubwa. Kwa stenosis ya matawi ya ateri ya pulmona au atresia ya matawi ya ateri ya pulmona na dhamana ya bronchial iliyokuzwa vizuri, manung'uniko ya systolic-diastolic husikika nyuma au katika eneo la kushoto la axillary.

Kelele kama hiyo pia imedhamiriwa katika ugandaji mkali wa aorta; inajulikana na pigo la chini la kuchelewa kwa miguu na shinikizo la damu katika mikono, chanzo cha kelele ni mishipa ya intercostal iliyopanuliwa.

Kusugua kelele ya pericardium

Msuguano wa msuguano wa pericardial ni manung'uniko ya hapa na pale, yanayokuna ambayo yanaweza kujumuisha vijenzi vya presystolic, sistoli na diastoli ya mapema. Ikiwa inasikika tu katika systole, basi inaweza kuwa na makosa kwa moyo au mishipa ya kunung'unika.

Kelele ya msuguano wa pericardial huongezeka kwa kuvuta pumzi kamili. Inasikika vyema wakati mgonjwa ameketi akiinama mbele.

Auscultation ya moyo katika tricuspid stenosis

- Isauti kwa msingi wa xiphoid huimarishwa na hata "kupiga", hasa kwa urefu wa msukumo.

Kupungua kwa nguvu IItoni juu ya ateri ya mapafu kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu kwa mzunguko wa mapafu katika stenosis ya pekee ya tricuspid. Inapojumuishwa na stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto, sauti ya II juu ya ateri ya pulmona inaweza kuwa ya kawaida au imesisitizwa.

Katika safu ya sinus katika makadirio ya valve ya tricuspid (karibu na sehemu ya chini ya sternum, kwenye tovuti ya kushikamana kwa mbavu ya 5) katika diastoli; toni ya ufunguzi wa valve ya tricuspid (bonyeza), imedhamiriwa vyema juu ya msukumo.

- Chini ya mchakato wa xiphoid, katika nafasi ya IV-V ya intercostal kwenye ukingo wa kushoto wa sternum, timbre inayoongezeka ya kukwarua ya manung'uniko ya proto-diastolic au manung'uniko ya presystolic husikika, ikiongezeka kwa kilele cha msukumo (ishara ya Rivero). -Corvallo), hasa katika nafasi ya mgonjwa upande wa kulia au amesimama. Eneo la usikilizaji bora wa kelele ya diastoli katika stenosis ya tricuspid iko katikati kutoka kwa mstari wa kushoto wa katikati ya clavicular, na katika mitral stenosis - nje kutoka kwake. Kelele hupungua wakati wa uendeshaji wa Valsalva (kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu kupitia valve), na huongezeka katika nafasi ya clinostatic.

Auscultation ya moyo katika upungufu wa valve ya pulmona

- Kudhoofika Itoni katika mchakato wa xiphoid.

- LafudhiIItoni katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto wa sternum kama dhihirisho la shinikizo la damu na upungufu wa jamaa wa valve ya pulmona. Gawanya II tone katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto wa sternum kutokana na kuchelewa kwa sehemu yake ya pulmona.

- Kwa kutokuwepo kwa shinikizo la damu ya pulmona na upungufu wa kikaboni wa valve ya ateri ya pulmona, sauti ya diastoli inasikika katika nafasi ya III-IV ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum, kuwa chini-frequency, kuongezeka-kupungua, fupi. Katika hali ya upungufu wa valve ya jamaa dhidi ya msingi wa shinikizo la damu ya mapafu na mgawanyiko wa shina la ateri ya pulmona, manung'uniko ya diastoli hugunduliwa katika nafasi ya II-III ya intercostal upande wa kushoto wa sternum (Graham Bado kunung'unika) na hufanywa kuelekea clavicle au. inasikika katika nafasi ya III-IV ya intercostal upande wa kulia. Huu ni mlio wa sauti ya juu, unaovuma, laini, unaopungua ambao huongezeka kwa kuvuta pumzi na hupungua katika awamu ya jitihada wakati wa uendeshaji wa Valsalva.

Auscultation ya moyo katika kasoro ya septamu ya ventrikali

-mimi sauti kuimarishwa na kasoro ndogo au dhaifu.

- sauti ya II haijabadilishwa au kupasuliwa juu ya ateri ya mapafu kama matokeo ya kurefusha kwa sistoli na kuzidiwa kwa kiasi cha ventrikali ya kulia.

Mkali mkali, kukwaruza manung'uniko ya pansystolic kando ya makali ya kushoto ya sternum na kitovu katika nafasi ya III-IV intercostal na katika mchakato wa xiphoid. Hii ni moja ya kelele kubwa zaidi (digrii 4-5 kulingana na Levin). Inaingiliana na sauti ya I, ikihifadhi nguvu yake kamili, inatoka kwenye kitovu cha pande zote mbili za sternum, nyuma, kwenye nafasi ya interscapular (kelele ya shingles). Inaweza kufanywa na tishu za mfupa na kusikilizwa kwa stethoscope iliyounganishwa na mbavu, collarbone, kichwa cha humerus. Kelele inasikika zaidi katika nafasi ya supine ya mgonjwa na kuongezeka kwa nguvu wakati wa kufanya harakati au mzigo wa isometriki.

Katika nafasi ya III-IV ya intercostal upande wa kushoto wa sternum na kwenye kilele cha moyo, sauti fupi, laini ya mesodiastolic wakati mwingine husikika. kelele Coombs, kutokana na mtiririko wa kiasi kikubwa cha damu kutoka kwenye mapafu kupitia ufunguzi wa mitral kwenye atriamu ya kushoto, ambayo ni sifa ya picha ya hemodynamic ya stenosis ya mitral. Kelele hupungua katika msimamo wima na inaweza kutoweka kabisa na kupungua kwa arteriovenous shunt (dhidi ya msingi wa kuongezeka kwa shinikizo la damu ya mapafu).

Manung'uniko mafupi, laini, ya proto-diastoli katika nafasi ya 2 ya kati upande wa kushoto, kutokea mara baada ya toni ya 2. (kelele za Graham-Bado), inashuhudia upungufu wa jamaa wa valve ya ateri ya pulmona. Inaonekana katika hatua za baadaye za kasoro, wakati shina la ateri ya pulmona inapanua na vifungo vya valve ya pulmona hazifungi kikamilifu.

Kwa upanuzi mkubwa wa ventricle sahihi, systolic manung'uniko ya upungufu wa valve ya tricuspid, auscultated juu ya mchakato wa xiphoid na kuchochewa juu ya msukumo.

Auscultation ya moyo katika kasoro ya septal ya atiria

- Mimi tone moyo kwenye kilele haubadilishwa au kuongezeka kwa sababu ya kupungua kwa usambazaji wa damu kwa ventrikali ya kushoto kwa sababu ya kutokwa kwa sehemu ya damu kwenye atiria ya kulia.

Lafudhi na mgawanyiko tani za II katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto kama matokeo ya ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona na nyuma ya sehemu ya pulmona ya tone.

Pathological ventrikali ya kulia III toni kutokana na upakiaji wa kiasi cha atiria ya kulia na ventricle sahihi.

Kama matokeo ya kutolewa kwa kiasi kikubwa cha damu kutoka kwa ventrikali ya kulia, manung'uniko ya systolic ya kiwango cha kati na muda juu ya ateri ya pulmona, inayoangaza kwenye clavicle ya kushoto. Kelele inafafanuliwa vyema katika nafasi ya kukabiliwa, ikiongezeka kwa bidii ya mwili. Kunung'unika kunatokana na stenosis ya jamaa ya mlango wa kawaida wa nyuzi za mapafu na mtiririko wa damu ulioongezeka sana kupitia shina iliyopanuliwa ya ateri ya mapafu.

Juu ya vali ya tricuspid, mesodiastolic fupi ya masafa ya chini kelele, kuimarisha juu ya msukumo, kuonyesha ongezeko la mtiririko wa damu kupitia valve ya tricuspid na maendeleo stenosis ya tricuspid ya jamaa na hypertrophy ya ventrikali ya kulia.

Katika hali ya upanuzi mkubwa wa shina la ateri ya pulmona, theluthi ya wagonjwa katika hatua za mwisho za ugonjwa huendeleza manung'uniko ya utulivu, ya upole ya protodiastolic ya sauti ya kupiga ya upungufu wa jamaa wa valve ya pulmona. (Graham-Bado kelele).

Auscultation ya moyo na ductus arteriosus wazi

- Isauti haijabadilishwa au, kwa hypertrophy kali na overload ya myocardiamu ventrikali, dhaifu.

Usawa wa shinikizo katika aorta na ateri ya pulmona lafudhiIItoni juu ya ateri ya mapafu.

Kwa upanuzi mkali wa mashimo ya kushoto ya moyo kwenye kilele IIIsauti.

Kubwa (digrii 4-6 kulingana na Levin), kukwaruza ("mashine", "treni kwenye handaki") kwa kuendelea Gibson systolic-diastolic manung'uniko kwenye msingi wa moyo, hasa katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Kelele inahusishwa na mtiririko wa damu kutoka kwa aorta hadi ateri ya pulmona na huanza baada ya sauti ya 1, kuongezeka kwa nusu ya pili ya sistoli, kunyonya sauti ya 2, na kudhoofisha proto- au mesodiastole. Kelele hutoka kwenye makali ya kushoto ya sternum, imedhamiriwa nyuma kati ya pembe ya juu ya scapula na mgongo. Inaongezeka katika nafasi ya supine, kwa shinikizo kwenye aorta ya tumbo, inadhoofisha kwa urefu wa pumzi ya kina ya kulazimishwa na kushikilia pumzi na wakati wa uendeshaji wa Valsalva.

Uboreshaji wa moyo katika tetralojia ya Fallot

- Isauti juu haijabadilishwa.

- IIsauti juu ya ateri ya pulmona ni dhaifu.

Mbaya, kukwaruza, nguvu ya wastani (digrii 3-5) manung'uniko ya systolic ya stenosis ya nje ya ventrikali ya kulia katika nafasi ya II-III ya intercostal upande wa kushoto wa sternum na stenosis ya valvular ya ateri ya pulmona na katika nafasi ya III-IV ya intercostal upande wa kushoto - na stenosis ya infundibular. Inachukua systole nzima, haihusiani na tani, ina nguvu kubwa zaidi katika nafasi ya usawa. Inafanywa kwenye vyombo vya shingo, kwa collarbones na ndani ya nafasi ya interscapular.

- manung'uniko ya systolic ya kasoro ya septal ya ventrikali katika nafasi ya III-IV ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

Wakati wa kudumisha ductus arteriosus inayofanya kazi systolic-diastolic manung'uniko katika eneo la subklavia la kushoto na sauti ya juu katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto.

Auscultation ya moyo katika pericarditis ya fibrinous

- InaIItoni mioyo imenyamazishwa.

- Kusugua kelele ya pericardium kati ya makali ya kushoto ya sternum na kilele, mara nyingi zaidi katika ukanda wa wepesi kabisa wa moyo. Inafanana na mteremko wa theluji chini ya miguu, kutu ya karatasi, ngozi ya ngozi, ina sehemu tatu: sistoli ya atiria - sistoli ya ventrikali - protodiastoli ya ventrikali, sehemu mbili: sistoli ya ventrikali - diastoli ya ventrikali au sehemu moja tu (systole ya ventrikali). Mara nyingi, kusugua kwa msuguano wa pericardial huanza kwenye sistoli na kupita kwenye diastoli bila usumbufu wowote (kunung'unika kwa systolic-diastolic). Kelele ya msuguano wa pericardial huongezeka wakati mgonjwa ameelekezwa mbele, kichwa kinaelekezwa nyuma, kwa shinikizo kali na phonendoscope, kelele inasikika vizuri katika nafasi ya wima ya mgonjwa na wakati wa kushikilia pumzi wakati wa kuvuta pumzi.

Auscultation ya moyo katika myxoma ya moyo

- Isauti kwenye kilele cha moyo (karibu na mchakato wa xiphoid) na myxoma ya atrium ya kushoto (kulia), inaweza kuwa kubwa, kuongezeka, kupungua kwa nafasi ya supine.

Mwanzoni mwa diastoli na myxoma, sauti ya ziada ni "pamba pamba" inarekodiwa wakati uvimbe wa pedunculated unapoingia kwenye lumen ya valve ya mitral (au valve tricuspid) na inaweza kupiga endocardium ya ventrikali ya kushoto. Imedhamiriwa kwenye kilele cha moyo (au katika mchakato wa xiphoid), hupungua au kutoweka katika nafasi ya supine.

- IIsauti juu ya ateri ya mapafu inaweza kuwa msisitizo katika myxoma ya atiria ya kushoto.

- manung'uniko ya systolic kwenye kilele (na myxoma ya atiria ya kushoto), katika eneo la mchakato wa xiphoid au kwenye makali ya kushoto katika nafasi ya IV ya intercostal (pamoja na myxoma ya atiria ya kulia) kutokana na maendeleo ya upungufu wa valve ya jamaa na kurudi kwa systolic kwenye atiria. Inapungua wakati wa kulala.

- kunung'unika kwa diastoli kwenye kilele (pamoja na myxoma ya atiria ya kushoto), katika eneo la mchakato wa xiphoid au kwenye makali ya kushoto katika nafasi ya IV ya intercostal (pamoja na myxoma ya atriamu ya kulia) kutokana na stenosis ya jamaa ya orifice ya atrioventricular kutokana na myxoma. Kelele hupungua au kutoweka katika nafasi ya supine, wakati kwa stenosis ya kikaboni hudhoofisha katika nafasi ya wima. Kiwango cha chanjo ya ufunguzi wa atrioventricular na tumor inaweza kutofautiana katika mizunguko tofauti ya moyo, na kusababisha ukweli kwamba manung'uniko ya diastoli huhamia wakati wa diastoli: katika baadhi ya mizunguko ya moyo ni protodiastolic, kwa wengine ni mesodiastolic au hata presystolic, ambayo sio. kuzingatiwa na stenosis ya kikaboni.

Matibabu ya wagonjwa walio na kasoro za kuzaliwa na kupatikana kwa moyo ni pamoja na fidia kwa kushindwa kwa moyo kwa njia ya matibabu ya madawa ya kulevya na, ikiwa imeonyeshwa, marekebisho ya upasuaji wa kasoro. Hali ya uingiliaji wa upasuaji imedhamiriwa na morpholojia ya mabadiliko yaliyopo na hali ya mgonjwa.

Umuhimu mkubwa hupewa hatua za kuzuia kuzuia malezi ya kasoro za moyo kwa watoto, inayolenga kukuza maisha ya afya kwa akina mama wakati wa uja uzito, usafi wa mazingira ya maambukizo, dawa ndogo, uchunguzi wa matibabu wa wakati wa wanawake wajawazito (haswa na historia ya urithi iliyolemewa). )

Kuzuia kasoro za moyo zilizopatikana ni pamoja na, kwanza kabisa, kuzuia kasoro za rheumatic. Kinga ya kimsingi ni tiba ya antimicrobial kwa maambukizo ya papo hapo na sugu ya njia ya juu ya kupumua. Prophylaxis ya sekondari hutolewa kwa wagonjwa wenye homa ya papo hapo ya rheumatic. Kusudi lake ni kuzuia kurudi tena na kuendelea kwa ugonjwa huo. Kama sheria, inapaswa kuwa kwa wagonjwa ambao wamekuwa na homa ya papo hapo ya rheumatic bila ugonjwa wa arthritis, chorea, angalau miaka 5 baada ya shambulio hilo au hadi umri wa miaka 18. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kadiititi ambao hawajapata kasoro za moyo - angalau miaka 10 baada ya shambulio hilo au miaka 25. Kwa wagonjwa walio na kasoro zilizoendelea (pamoja na zile zinazoendeshwa) - kwa maisha yote.

Kiambatisho cha 2. Kazi za mtihani:

1. Ishara za mwanzo za rheumatism ni pamoja na: a) chorea ndogo; b) kunung'unika kwa diastoli juu ya aorta; c) arthritis; d) erythema ya annular; e) erythema nodosum. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

2. Dalili za marehemu za rheumatism ni pamoja na:

1) polyarthritis

2) valvulitis

4) carditis

5) erythema nodosum

3. Je, kunung'unika kwa presystolic kunabadilikaje kwa wagonjwa wenye mitral stenosis katika tukio la fibrillation ya atrial?

1) imeimarishwa sana

2) kuimarishwa kidogo

3) haibadilika

4) kutoweka

5) kupungua

4. Kwa kuzuia msimu wa pili wa rheumatism, dawa hutumiwa:

1) ampicillin

2) digoxin

3) delagil

4) bicillin

5) gentamicin

5. Na mitral stenosis, kuna:

1) kupotoka kwa umio kando ya arc ya radius kubwa

2) kupotoka kwa umio kando ya safu ya radius ndogo

3) upanuzi wa ventricle ya kushoto

4) upanuzi wa aorta inayopanda

6. Ishara za ugonjwa wa pamoja wa ugonjwa wa moyo wa mitral na ugonjwa wa stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto ni:

1) ukuzaji wa sauti ya I kwenye kilele cha moyo

3) manung'uniko ya sistoli ya apical yanayohusiana na sauti ya I

4) kunung'unika kwa mesodiastolic

5) yote hapo juu

7.Ni ipi kati ya dalili zifuatazo zinazofanya uwezekano wa kushuku upungufu wa mitral mbele ya stenosis ya mitral?

1) kelele ya juu-frequency ya systolic, moja kwa moja karibu na sauti ya I

2) sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral

3) sauti kubwa ya mimi

8. Ni magonjwa gani yanaweza kusababisha upungufu wa valve ya aortic?

1) rheumatism

3) kaswende

4) atherosclerosis ya aorta

5) yote hapo juu

9. Dalili za kliniki za upungufu wa vali ya aorta ni: a) densi ya carotid; b) kelele ya diastoli kwenye hatua ya V; c) undulation ya mishipa ya kizazi; d) kunung'unika kwa systolic katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto; e) kunung'unika kwa diastoli katika nafasi ya II ya ndani upande wa kushoto. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

10. Dalili za upungufu wa vali ya aorta ni pamoja na: a) ukuzaji wa sauti ya kwanza; b) rhythm ya kware; c) kudhoofika kwa sauti ya II juu ya aorta; d) Traube tone mbili kwenye vyombo vikubwa; e) Kelele ya jiwe. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

11. Sababu ya uharibifu wa kikaboni wa valve ya tricuspid ni:

1) rheumatism

2) endocarditis ya kuambukiza

3) Ebstein anomaly

4) kiwewe

5) yote hapo juu

12. Tetradi ya Fallot ina vipengele vifuatavyo isipokuwa:

1) kupungua kwa sehemu ya pato la ventricle sahihi

2) kasoro ya septal ya ventrikali

4) kasoro ya septal ya atiria

5) hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kulia

13. Sifa za kelele katika ductus arteriosus ni pamoja na yote isipokuwa:

4) ina tabia ya kugema

Kelele katika kasoro ya septal ya atiria ni kwa sababu ya:

1) stenosis ya jamaa ya ufunguzi wa pulmona

2) mtiririko wa damu wa msukosuko kupitia kasoro

3) mtiririko wa nyuma wa damu kutoka kwa aorta hadi ventricle ya kushoto

4) mtiririko wa nyuma wa damu kutoka kwa ventricle ya kushoto hadi atrium ya kushoto

5) uwepo wa ujumbe kati ya aorta na shina la pulmona

15. Endocarditis ya rheumatic inaambatana na: a) valvulitis; b) malezi ya kasoro; c) ukiukwaji wa uendeshaji wa atrioventricular; d) ulemavu katika viungo; e) wimbi hasi la T kwenye ECG. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

16. Myocarditis ya rheumatic inafanana na: a) ukiukaji wa uendeshaji wa atrioventricular; b) upanuzi wa mashimo ya moyo; c) sauti ya ziada ya tatu; d) malezi ya kasoro; e) valvulitis. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

17. Sifa za kelele katika ductus arteriosus iliyo wazi ni pamoja na zote isipokuwa:

1) kiwango cha kelele cha digrii 4-6 kulingana na Levin

2) inasikika kwa msingi wa moyo, haswa katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

3) ni systole-diastolic inayoendelea

4) ina tabia ya kugema

5) na maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona inakuwa makali zaidi

18. Erythrocytosis mara nyingi huonekana wakati:

1) upungufu wa aorta

2) stenosis ya mitral

3) Tetrade ya Fallot

4) kufungua ductus arteriosus

5) kuganda kwa aorta

19. Vipengele vya kelele inayofanya kazi ni pamoja na yote isipokuwa:

1) ni mchoro mkali

2) ni ya muda mfupi

3) mabadiliko kutoka kwa mzunguko mmoja wa moyo hadi mwingine

4) haiambatani na jitter

5) haiambatani na mabadiliko katika tani za I na II

20. Ni ipi kati ya dalili zifuatazo ni tabia ya stenosis ya tricuspid?

1) kudhoofika kwa sauti ya I kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid

2) kuimarisha sauti ya II juu ya ateri ya pulmona

3) manung'uniko ya systolic kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid

4) kelele ya diastoli kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid

5) kunung'unika kwa systolic-diastolic

Majibu ya kazi za mtihani: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 1; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 1; 16 – 4; 17 – 5; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.

Kiambatisho 3. Kazi za hali:

Jukumu la 1.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 24 analalamika kwa kupumua kwa pumzi wakati wa kutembea. Katika utoto - koo mara kwa mara, akiwa na umri wa miaka 15 - chorea ndogo, kutoka umri wa miaka 20 walipata kunung'unika kwa moyo. Ufupi wa kupumua kwa mwaka, ulipokea digoxin kwa msingi wa nje, mara kwa mara diuretics. Mbaya zaidi ndani ya mwezi. Kwa lengo: uzito wa mwili - kilo 73, urefu - cm 170. Hakuna edema. Kuongezeka kwa pulsation ya mishipa ya carotid. Pigo la kilele limeimarishwa, linaenea, katika nafasi ya 5 ya intercostal. Wakati wa kusisimka, kunung'unika kwa protodiastoli katika nafasi ya pili ya mwamba upande wa kulia wa sternum na manung'uniko ya sistoli kwenye kilele cha moyo. Pulse - 80 kwa dakika, rhythmic, kamili. BP - 150/ mm Hg. Sanaa. Ini kwenye ukingo wa upinde wa gharama, hupiga. Pamoja na fluoroscopy moyo wa usanidi wa aorta, kilele ni mviringo, pulsation imepunguzwa.

ECG: hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, R<=0,24 sekunde. Uchambuzi wa damu: Hb - 120 g / l, leuk. - 9.0x10 9 / l, ESR - 39 mm / saa.

1) Utambuzi, kuhesabiwa haki.

2) Etiolojia, awamu ya mchakato wa mchakato, hali ya mzunguko wa damu.

3) Vipimo vya ziada vya shughuli za mchakato.

4) Mbinu za matibabu.

Jukumu la 2.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 52 alilazwa na malalamiko ya dyspnea wakati wa kupumzika, edema, na upanuzi wa tumbo. Akiwa mtoto, aliugua ugonjwa wa yabisi-kavu. Katika umri wa miaka 26, kasoro ya moyo iligunduliwa. Miaka 10 - usumbufu, upungufu wa pumzi juu ya bidii, ndani ya miaka 2 - uvimbe na upanuzi wa tumbo. Kwa lengo: urefu - 165 cm, uzito wa mwili - 89 kg. Kuvimba kwa miguu. Kupumua kwa bidii kwenye mapafu, hakuna kupumua. NPV - 20 kwa dakika. Mishipa ya shingo imevimba. Moyo umepanuliwa kwa pande zote. Sauti za moyo zimepigwa, zisizo za kawaida, kwenye kilele cha sauti ya I huongezeka, kupiga systolic kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid, kuongezeka kwa msukumo na kunung'unika kwa protodiastolic kwenye kilele cha moyo, kuongezeka kwa kumalizika muda wake.

Kiwango cha moyo - 115 kwa dakika. Pulse - 90 kwa dakika. BP -110/80 mm Hg. Sanaa. Tumbo hupanuliwa, ascites imedhamiriwa. Ini ni 5 cm chini ya makali ya upinde wa gharama, mnene, na makali makali, yanayopiga. Kwenye ECG: fibrillation ya atrial, rightogram, ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kulia.

1) Mgonjwa ana mitral stenosis. Toa hoja kwa ajili ya utambuzi.

2) Jinsi ya kuelezea kelele katika mchakato wa xiphoid na mabadiliko katika ini?

3) Utambuzi kamili?

4) Unaanzaje matibabu ya mgonjwa?

5) Baada ya siku 5, kiwango cha moyo ni 88 kwa dakika. Pulse - 44 kwa dakika, kichefuchefu, anorexia. Nini kimetokea?

6) Mbinu za fibrillation ya atiria?

Jukumu la 3.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 28 alilazwa na malalamiko ya maumivu katika viungo vya mikono na miguu, kizunguzungu, homa hadi -37.5 ° C.

Kwa lengo: ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni rangi. Mapigo yaliyotamkwa ya mishipa ya carotid, subklavia. Pigo la kilele katika nafasi ya VI intercostal 1 cm hadi kushoto ya mstari wa midclavicular, iliyomwagika, kuimarishwa. Auscultatory: manung'uniko ya protodiastolic kwenye sehemu ya Botkin-Erb, kudhoofika kwa sauti ya II kwenye aota. Pulse - 90 kwa dakika, rhythmic, haraka, juu. BP - 180/40 mm Hg. Sanaa. Ini haijapanuliwa, hakuna edema. ECG: levogram, hypertrophy ya ventrikali ya kushoto.

1) Utambuzi na uhalali wake?

2) Ishara za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja za ugonjwa wa moyo?

3) Mbinu za ziada za utafiti?

4) Mbinu za matibabu?

5) Je, inawezekana kufanyiwa upasuaji wa ugonjwa wa moyo kwa sasa?

Jukumu la 4.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 40 amekuwa chini ya usimamizi wa rheumatologist kwa muda mrefu. Hivi karibuni, upungufu wa pumzi umeongezeka, edema imeonekana kwenye miguu.

Katika uchunguzi - blush ya cyanotic kwenye mashavu, pulsation katika eneo la epigastric chini ya mchakato wa xiphoid. Moyo umepanuliwa kwa kushoto na juu; kutetemeka juu ya kilele. Juu ya auscultation juu ya kilele, kuna sauti kubwa ya I, bifurcation ya sauti ya II, rhythm ya shughuli za moyo sio sahihi. Ini ni 3 cm chini ya upinde wa gharama, uvimbe wa miguu.

1) Ni nini kinakosekana katika maelezo ya data ya kiakili?

2) Kwa sababu ya nini kuna mgawanyiko wa sauti ya II?

3) Je, pulsation ya epigastric inaonyesha nini?

4) Hatua ya kushindwa kwa moyo?

5) Dawa ya uchaguzi kwa ajili ya marekebisho ya kushindwa kwa moyo, kutokana na kuwepo kwa fomu ya kudumu ya nyuzi za atrial.

Jukumu la 5.

Kusanya katika mfumo wa jedwali tofauti kuu za utambuzi wa utambuzi katika manung'uniko ya diastoli katika magonjwa yaliyosomwa, ikionyesha sifa kama vile ujanibishaji, muda wa kunung'unika, nguvu, mionzi, unganisho na sauti ya II, utegemezi wa shughuli za mwili, mabadiliko katika msimamo wa mwili; kupumua, ulaji wa vasopressors na vasodilators.