Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi. Vikosi vya uzazi vya cavity, dalili, masharti, mbinu, matatizo Masharti ya kutumia nguvu za uzazi

Jina lenyewe hakika litaibua uhusiano na Zama za Kati za mbali kwa wasomaji wengi. Kwa maana fulani, watakuwa sawa: nguvu za uzazi zilivumbuliwa mwishoni mwa karne ya kumi na sita. Wakati huo ilikuwa maendeleo ya kweli katika uzazi. Sehemu ya Kaisaria haikutumiwa wakati huo, na ikiwa mganga fulani alichukua operesheni hiyo hatari, ilikuwa tu kwa ajili ya kuokoa maisha ya mtoto - mwanamke aliye katika leba hakuwa na nafasi moja. Nguvu zilisaidia mtoto kuzaliwa, kuwezesha kuzaa kwa shida sana na kuokoa maisha ya mama.

Mtazamo wa chombo hiki hakika hautasababisha ujasiri mkubwa kati ya wasio na uninitiated: milenia ya tatu na - aina fulani ya koleo! Kwa kweli, chombo hiki "kimepitwa na wakati" na "nyuma", ingawa katika hali nadra, bado ni muhimu. Bila shaka, sayansi ya matibabu na mazoezi yamepanda hadi urefu wa cosmic ikilinganishwa na karne ya 17. Mbinu nyingi haraka kuwa kizamani, kitu ni kuboreshwa, kitu ni kutelekezwa kabisa. Lakini kuwekwa kwa forceps kunatumika katika mazoezi ya kawaida ya madaktari wa uzazi wenye uzoefu katika nchi zote za dunia hadi leo. Katika kipindi cha karne tatu zilizopita, muundo wao na dalili za matumizi zimebadilika sana, na faida ni kubwa kuliko hatari ya matatizo.

Masharti ya maombi

Kupokea uwekaji wa nguvu za uzazi kunawezekana tu katika hatua ya pili ya leba na ufunguzi kamili wa seviksi, wakati kichwa cha fetasi kiko kwenye cavity ya pelvic au wakati wa kutoka.

Uendeshaji wa kutumia forceps ya uzazi ni chungu kabisa: kichwa cha kuzaliwa cha fetusi kitakuwa kikubwa kutokana na vijiko vya forceps vilivyowekwa kwa hiyo, kwa hiyo, inahitaji anesthesia ya lazima. Mara nyingi, anesthesia ya muda mfupi ya mishipa hutolewa, lakini ikiwa mwanamke anajifungua chini ya anesthesia ya epidural, anesthesiologist huingiza tu kiasi cha ziada cha dawa za maumivu zinazotumiwa.

Matumizi ya forceps mara nyingi hufuatana na episiotomy - operesheni ya kukata perineum ili kupanua mfereji wa kuzaliwa. Hii itazuia malezi ya machozi ya kina kwa mwanamke aliye katika leba.

Kukamata kichwa cha mtoto hufanyika tu wakati tayari iko karibu na kuondoka kutoka kwa pelvis ya kike, ambayo huongeza zaidi usalama wa utaratibu. Sura ya chombo imebadilishwa kwa upole na salama kwa fetusi, lakini kunyakua kwa usalama kichwa cha mtoto mchanga. Kwa msaada wa harakati za kitaalam za mazoezi (kinachojulikana mvuto) daktari wa uzazi mwenye uzoefu anamsaidia mtoto mchanga kupita kwenye njia ya uzazi. Kwa kuongeza, kitambaa cha kuzaa kawaida huwekwa kati ya vipini vya forceps, ambayo hupunguza hatari ya kufinya sana kichwa cha fetasi kwa karibu chochote. Tunarudia kwamba utaratibu huu hutumiwa tu katika kesi ya matatizo makubwa katika kifungu cha asili cha mtoto au haja ya kukamilisha mchakato wa kuzaliwa haraka iwezekanavyo na haiwezekani kutumia njia nyingine za kujifungua. Hata hivyo, kichwa cha mtoto kinapaswa kuendana na ukubwa wa wastani wa kichwa cha fetusi ya muda kamili. Madaktari wa uzazi huunda hali hii tofauti kidogo: haipaswi kuwa kubwa sana au ndogo sana. Hii ni kutokana na ukubwa wa forceps, ambayo imeundwa kwa ukubwa wa wastani wa kichwa cha fetusi ya muda kamili. Matumizi ya nguvu za uzazi bila kuzingatia hali hii inaweza kusababisha kuumia sana kwa mtoto na mama.

Nguvu huwa chombo hatari sana hata na pelvis nyembamba, hivyo matumizi yao yamepingana. Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi unafanywa tu ikiwa hali zote hapo juu zipo.

Utaratibu wa hatua

Madhumuni ya forceps ni kushika vizuri kichwa cha fetusi na kuchukua nafasi ya nguvu ya kufukuza ya uterasi na tumbo kwa nguvu ya kuvuta ya daktari. Mchakato wa "kumtoa" mtoto hauwezi kuitwa vurugu: mvuto hutumika karibu bila kujitahidi, hakuna zamu za bandia au uhamishaji wowote wa kichwa cha fetasi hufanywa. Harakati za daktari wa uzazi huiga kwa bidii harakati za kichwa na mabega ya mtoto, ambayo angeweza kuzalisha katika mchakato wa kuzaliwa kwa asili.

Katika mchakato mvuto daktari anaweza pia kufanya harakati za mzunguko, lakini tu kufuata harakati ya asili ya kichwa cha fetasi. Katika kesi hiyo, daktari hazuii kichwa kugeuka, lakini, kinyume chake, huwachangia.

Dalili za matumizi

Kuna dalili kadhaa za utaratibu huu. Kwanza, hali ya afya ya mwanamke aliye katika leba, ambayo inahitaji ufupishaji wa juu zaidi wa kipindi cha kufukuzwa kwa fetusi, kutengwa kwa majaribio na mkazo wa mwanamke katika leba: magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa na broncho-pulmonary, figo, moyo. kushindwa, kali sana toxicosis marehemu. Pili, Nguvu za uzazi zimewekwa juu na majaribio dhaifu au udhaifu wa shughuli za kazi. Katika kesi hiyo, kichwa cha fetasi kinakaa katika ndege moja ya pelvis kwa zaidi ya saa 2, ambayo inaweza kusababisha uchovu mwingi wa mwanamke katika kazi na matatizo makubwa sana ya uzazi. Katika hatua ya pili ya leba, kichwa cha fetasi hupitia pete nyembamba ya mfupa - cavity ya pelvic. Ugumu wa kusonga kichwa cha fetasi umejaa matokeo mabaya kwa mtoto na mama: mifupa ya pelvic itapunguza kichwa cha fetasi, mifupa ya fuvu, kwa upande wake, huweka shinikizo kwenye tishu laini za njia ya uzazi ya mwanamke, ambayo husababisha. kwa majeraha mbalimbali. Kwa hivyo, ikiwa dawa, kama vile utawala wa intravenous wa oxytocin, ambayo husababisha uterasi kusinyaa, haisaidii kuzaliwa kwa mtoto, nguvu lazima zielekezwe. Tatu, kutokwa na damu katika hatua ya pili ya leba, kutokana na kikosi cha mapema cha placenta iliyo kawaida, kupasuka kwa mishipa ya umbilical wakati wa kushikamana kwa shell yao. Nne, pamoja na hypoxia ya intrauterine ya papo hapo (njaa ya oksijeni) ya fetusi, wakati kuchelewa kwa kuzaa kutasababisha kifo cha mtoto bila shaka na hesabu huenda halisi kwa dakika (na kitovu kifupi, msongamano wake karibu na shingo ya mtoto).

Maandalizi na uendeshaji wa operesheni

Kulingana na ukweli unaojulikana "aliyeonywa ni silaha", na, ningeongeza, "tulia", nitajaribu kuelezea kwa undani kile kinachokungoja wakati wa maandalizi ya operesheni na utekelezaji wake.

Maandalizi ya uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi ni pamoja na pointi kadhaa: uchaguzi wa njia ya anesthesia, maandalizi ya mwanamke aliye katika leba, uchunguzi wa uke na uamuzi wa nafasi ya fetusi, kuangalia nguvu.

Wakati wa operesheni ya kutumia nguvu za uzazi, mwanamke aliye katika leba hulala chali, na miguu yake imeinama kwenye viuno na magoti. Kibofu kinapaswa kumwagika kabla ya operesheni. Sehemu za siri za nje na mapaja ya ndani hutibiwa na suluhisho la disinfectant.

Tunarudia mara nyingine tena kwamba kutokana na ukweli kwamba wakati kichwa cha fetasi kinapoondolewa kwa nguvu, hatari ya kupasuka kwa perineal huongezeka, matumizi ya forceps ya uzazi ni pamoja na episiotomy. Wakati wa kuanzisha vijiko, daktari wa uzazi huchukua kushughulikia kwa nguvu kwa njia maalum: aina maalum ya mtego huepuka matumizi ya nguvu wakati inapoanzishwa.

Kijiko cha kushoto cha koleo kinaletwa kwanza. Akiwa amesimama, daktari huingiza vidole vinne vya mkono wa kulia ndani ya uke ndani ya nusu ya kushoto ya pelvisi, na kutenganisha kichwa cha fetasi kutoka kwa tishu laini za njia ya uzazi. Kidole gumba kinabaki nje. Kuchukua kijiko cha kushoto kwa mkono wa kushoto, kushughulikia huchukuliwa kwa upande wa kulia, kuiweka karibu sawa na folda ya inguinal ya kulia. Kisha, kwa uangalifu, bila jitihada yoyote, kijiko kinaendelea kati ya mitende na kichwa cha fetusi ndani ya mfereji wa kuzaliwa. Katika kesi hii, trajectory ya harakati ya mwisho wa kushughulikia, kama ilivyokuwa, inaelezea arc. Uendelezaji wa tawi zima ndani ya kina cha mfereji wa kuzaliwa unafanywa kivitendo kutokana na mvuto wa chombo mwenyewe. Mkono ulio kwenye mfereji wa uzazi ni mkono wa mwongozo na hudhibiti mwelekeo sahihi na eneo la tawi. Kwa msaada wake, daktari wa uzazi anahakikisha kwamba juu ya kijiko haiingii ndani ya vault, kwenye ukuta wa upande wa uke na haipatii makali ya kizazi. Zaidi ya hayo, chini ya udhibiti wa mkono wa kushoto, daktari wa uzazi huanzisha tawi la kulia na mkono wa kulia ndani ya nusu ya kulia ya pelvis kwa njia sawa na kushoto.

Vijiko vinakamata kichwa cha mtoto mahali pana zaidi kwa njia ambayo tubercles ya parietali iko kwenye madirisha ya vijiko vya forceps, na mstari wa mikono ya nguvu inakabiliwa na hatua ya kuongoza ya kichwa cha fetasi. mvuto wanajaribu kutekeleza wakati huo huo na mikazo, na hivyo kuimarisha nguvu za asili za kufukuza.

Matatizo Yanayowezekana

Tunasisitiza mara nyingine tena kwamba forceps zilizowekwa kwa wakati na kwa usahihi hazina athari mbaya kwa afya ya mwanamke na mtoto.

Matatizo katika mtoto. Mara nyingi, matokeo ya kutumia forceps ya uzazi yanaonyeshwa kwa alama nyekundu za umbo la kitanzi ambazo hubakia juu ya kichwa na uso wa mtoto. Kawaida alama hizi hupotea ndani ya mwezi wa kwanza bila uingiliaji wowote wa matibabu. Kutokana na shinikizo kubwa la vijiko vya forceps kwenye sehemu inayowasilisha ya fetusi, hematomas inaweza kutokea, uharibifu wa ngozi au ujasiri wa uso unaweza kutokea. Katika hali za kipekee, watoto wachanga wana majeraha ya jicho, uharibifu wa plexus ya brachial (iliyoonyeshwa na " kuning'inia" mpini ndani ya mtoto). Matumizi ya forceps pia yanaweza kusababisha uharibifu kwa uterasi, kibofu cha mkojo, au mizizi ya neva ya siatiki.

Matatizo ya mama. Hizi ni pamoja na kupasuka kwa uke na perineum, mara chache - kizazi. Matatizo makubwa yanaweza kuwa kupasuka kwa sehemu ya chini ya uterasi na uharibifu wa viungo vya pelvic: kibofu na rectum. Lakini mambo hayo yanaweza kutokea tu ikiwa hali ya uendeshaji na sheria za mbinu yake zinakiukwa, ambayo kimsingi haiwezekani katika hospitali za kisasa za uzazi.

Lakini bado!...

Bila shaka, matumizi ya forceps ya uzazi ni utaratibu usio na furaha, kama, kwa kweli, operesheni yoyote, ina wakati hatari. Ninawahakikishia wanawake kwamba kama hivyo, kwa madhumuni ya "kuzuia", hakuna mtu atakayeamua utaratibu huu. Inatolewa tu wakati inahitajika kabisa, wakati hakuna njia nyingine ya kutoka na ni kweli juu ya kuokoa maisha ya mtoto. Lakini ikiwa utagundua kwa uzoefu wako mwenyewe njia za uzazi wa mpango wa zamani katika hali ya kisasa - usiogope, lakini itambue kama hitaji la kufahamu ambalo husaidia mtoto wako anayesubiriwa kwa muda mrefu kuona mwanga.

Nguvu za uzazi zilivumbuliwa na daktari wa Scotland William Chamberlain mwaka wa 1569.Kwa miaka mingi, chombo hiki kilibaki kuwa siri ya familia, iliyopitishwa tu na urithi: familia ya daktari na wazao wake walipata utajiri mkubwa kutoka kwa uvumbuzi huu. Kama ilivyotokea kwa uvumbuzi mwingi wa kisayansi, baada ya miaka 125, mnamo 1723, nguvu za uzazi "zilizuliwa" tena na daktari wa upasuaji wa Uholanzi I. Palfin. Hizi tayari zilikuwa nyakati zenye mwanga zaidi, kwa hivyo daktari wa upasuaji alichapisha uvumbuzi wake mara moja na kuuwasilisha kwa majaribio kwa Chuo cha Sayansi cha Paris, ambacho alipewa tuzo: kipaumbele katika uvumbuzi wa nguvu za uzazi ni yake. Ingawa inaaminika kuwa forceps hizi sio kamili kuliko chombo cha Chamberlain. Huko Urusi, nguvu za uzazi zilitumiwa kwa mara ya kwanza mnamo 1765 huko Moscow na Profesa wa Chuo Kikuu cha Moscow I.F. Erasmus. Walakini, sifa ya kuanzisha operesheni hii katika mazoezi ya kila siku ni ya daktari mwingine bora, mwanzilishi wa uzazi wa kisayansi wa Urusi, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Alieleza uzoefu wake binafsi katika kitabu The Art of Weaving, or the Science of Womanhood, kilichochapishwa mwaka wa 1786. Kwa mujibu wa michoro zake, bwana wa Kirusi "ala" Vasily Kozhenkov mwaka wa 1782 alifanya mifano ya kwanza ya forceps ya uzazi nchini Urusi. Baadaye, madaktari wa uzazi wa ndani Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich na Nikolai Nikolaevich Fenomenov walitoa mchango mkubwa katika maendeleo ya nadharia na mazoezi ya uendeshaji wa kutumia forceps ya uzazi.

Nguvu za uzazi - chombo kinachochukua nafasi ya kukosa au kukosa nguvu ya mikazo ya uterasi wakati wa kuzaa. Nguvu za uzazi hutumika kama mwendelezo wa mikono ya daktari wa uzazi ("mikono ya chuma" ya daktari wa uzazi).
Uwekaji wa nguvu za uzazi ni mojawapo ya shughuli muhimu zaidi na za uwajibikaji katika mazoezi ya daktari wa uzazi. Kulingana na ugumu wa kiufundi, operesheni inachukua moja ya nafasi za kwanza katika uzazi wa upasuaji. Wakati wa kutumia A. shch. majeraha na matatizo mbalimbali yanawezekana.
Kifaa cha nguvu za uzazi - tazama vyombo vya uzazi na uzazi. Mfano wa kawaida katika USSR ni Kiingereza A. shch. Simpson katika marekebisho ya N. N. Fenomenov. Katika baadhi ya taasisi za uzazi, nguvu za uzazi za Kirusi za IP Lazarevich hutumiwa - bila curvature ya pelvic (forceps moja kwa moja) na kwa vijiko visivyovuka (forceps na vijiko vilivyofanana); Nguvu za uzazi za Kylland (mfano unaotumiwa sana nje ya nchi) hujengwa kulingana na aina ya nguvu za I. P. Lazarevich.
Hatua kuu ya forceps ya uzazi ni asili ya mitambo: compression ya kichwa, kunyoosha na kuondolewa kwake. Ukandamizaji wa kichwa, ambao hauepukiki wakati wa matumizi ya forceps, unapaswa kuwa mdogo, kwa hali yoyote usizidi ile iliyozingatiwa wakati wa kujifungua na usanidi wa asili wa kichwa. Vinginevyo, mifupa, vyombo na mishipa ya kichwa cha fetasi itateseka bila shaka. A. sh. ni chombo tu cha kusisimua na cha kuvutia, lakini kwa njia yoyote hakuna kusahihisha uwasilishaji usio sahihi na uingizaji wa kichwa.
Dalili na contraindications. Hapo awali, nguvu za uzazi zilitumiwa kwa hiari ya kibinafsi ya daktari wa uzazi, dalili fulani za kuwekwa kwao sasa zimeandaliwa. Nguvu za uzazi hutumiwa katika hali ambapo ni muhimu kumaliza haraka kuzaliwa kwa maslahi ya mama, fetusi, au wote wawili kwa pamoja: na eclampsia, kikosi cha mapema cha placenta, kuenea kwa kitovu, asphyxia incipient ya fetusi; magonjwa ya uzazi ambayo magumu kipindi cha uhamisho (kasoro ya moyo, nephritis), hali ya homa, nk Kwa udhaifu wa pili wa kazi, forceps uzazi hutumiwa katika kesi ambapo kipindi cha uhamisho katika primiparas huchukua zaidi ya saa 2. (Saa 3-4), na kwa multiparous - zaidi ya saa moja.
Ni muhimu kuzingatia madhubuti contraindications kwa matumizi ya forceps uzazi. Wanatoka kutokana na hali zifuatazo ambazo operesheni hii inaweza kutumika: vipimo vya kutosha vya pelvis kuruhusu kichwa kupita - conjugate ya kweli lazima iwe angalau 8 cm; kichwa cha fetasi haipaswi kuwa kikubwa kupita kiasi (hydrocephalus, iliyotamkwa mimba ya baada ya muda), wala ndogo sana (forceps haziwezi kutumika kwa kichwa cha fetasi chini ya umri wa miezi 7); kichwa kinapaswa kusimama kwenye pelvis katika nafasi inayofaa kwa kutumia forceps ya uzazi (kichwa kinachoweza kusongeshwa ni contraindication); kizazi kinapaswa kuwa laini, os ya uterine imefunguliwa kikamilifu, kando yake inapaswa kwenda zaidi ya kichwa; kibofu cha fetasi lazima kivunjwe; fetus lazima iwe hai.
Miongoni mwa hali hizi, urefu wa kichwa katika pelvis ni muhimu sana. Kwa kazi ya vitendo, unaweza kutumia mpango wafuatayo wa kuamua eneo la kichwa. 1. Kichwa kinasimama juu ya mlango wa pelvis ndogo (Mchoro 1), huenda kwa urahisi kwa kushinikiza, kurudi nyuma (kupiga kura). Forceps ni contraindicated. 2. Kichwa kiliingia kwenye pelvis kama sehemu ndogo (Mchoro 2). Mzunguko wake mkubwa zaidi (kipenyo cha biparietal) iko juu ya mlango wa pelvis. Sulcus ya kizazi-oksipitali inasimama vidole vitatu vya transverse juu ya symphysis; kichwa ni mdogo wa simu, kidogo fasta. Wakati wa uchunguzi wa uke, cape inapatikana kwa kidole cha kuchunguza; mshono uliofagiwa - kwa saizi ya kupita au kidogo ya oblique ya pelvis. Nguvu pia haziwezi kutumika. 3. Kichwa kwenye mlango wa pelvis na sehemu kubwa (Mchoro 3); na kipenyo cha biparietali, ilipitisha mlango wa pelvis, bila kusonga; sulcus ya kizazi-oksipitali inasimama vidole viwili juu ya simfisisi. Kwa uchunguzi wa uke, cape haiwezi kufikiwa; kichwa kinachukuliwa mbele - makali ya juu na ya tatu ya juu ya uso wa nyuma wa matamshi ya pubic, nyuma - tangazo na uso wa ndani wa vertebra ya kwanza ya sacral. Mshono uliopigwa - katika moja ya vipimo vya oblique, wakati mwingine karibu na transverse. Hatua ya waya karibu kufikia mstari wa ndege kuu inayopita kwenye makali ya chini ya symphysis. Haipendekezi kuomba forceps, hasa kwa daktari wa uzazi wa novice (high forceps). 4. Kichwa katika sehemu pana ya cavity ya pelvic (Mchoro 4); na mduara wake mkubwa zaidi, ilipitisha ndege ya sehemu pana ya cavity, groove ya kizazi-occipital - karibu kidole kimoja juu ya symphysis. Kwa uchunguzi wa uke, miiba ya ischial inaweza kupatikana, cavity ya sacral iko karibu kukamilika, promontory haiwezi kufikiwa. Hatua ya waya karibu kufikia mstari wa mgongo, suture ya sagittal iko katika ukubwa wa oblique. III na IV sacral vertebrae na coccyx ni uhuru kueleweka. Nguvu zinaruhusiwa (forceps za atypical, operesheni ngumu). 5. Kichwa katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic (Mchoro 5); juu ya mlango wa pelvis, haijafafanuliwa (groove ya kizazi-occipital inakabiliwa na urefu wa symphysis). Wakati wa uchunguzi wa uke, miiba ya ischial haijatambuliwa, udhihirisho wa sacrococcygeal ni bure. Kichwa kinakuja karibu na sakafu ya pelvic, ukubwa wake wa biparietal unachukua ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Fontanel ndogo (hatua ya waya) - chini ya mstari wa mgongo; kichwa bado hakijakamilisha mzunguko, mshono wa sagittal ni katika moja ya vipimo vya oblique vya pelvis, karibu na moja kwa moja. Nguvu zinaweza kutumika. 6. Kichwa kwenye sehemu ya pelvisi ndogo (Mtini. 6). Yeye na sulcus yake ya seviksi-oksipitali juu ya mlango wa pelvis haijafafanuliwa. Kichwa kimekamilisha mzunguko wa ndani (mzunguko), mshono uliopigwa - kwa ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka kwa pelvis. Masharti mazuri ya kutumia forceps (forceps ya kawaida).

Dalili za forceps inaweza kuwa kutoka upande wa mama na kutoka upande wa fetasi (ingawa mgawanyiko huu ni wa masharti).

Ushuhuda wa mama:

magonjwa makubwa ya mfumo wa moyo na mishipa na kupumua; figo, viungo vya maono, nk;

Preeclampsia kali, eclampsia;

myopia ya kiwango cha juu;

udhaifu wa shughuli za kazi, haikubaliki kwa tiba ya madawa ya kulevya.

Dalili za fetusi:

hypoxia ya papo hapo;

kuenea kwa vitanzi vya kamba ya umbilical mwishoni mwa hatua ya pili ya kazi;

Mgawanyiko wa mapema wa plasenta uliotokea mwishoni mwa kipindi cha uhamisho.

Ikiwa mama ameonyeshwa kuzima majaribio (myopia ya juu na mabadiliko katika fundus, tishio la kizuizi cha retina, upungufu wa moyo na mishipa, nk), inashauriwa kujifungua kwa njia ya upasuaji ili kuepuka kuumia kwa fetusi wakati. forceps hutumiwa.

Nguvu za exit za kuchaguliwa zinajulikana sana nchini Marekani, ambazo hutumiwa wakati wa kutumia analgesia ya epidural, kwani mwisho huo unaweza kudhoofisha majaribio.

Masharti ya kutumia forceps:

kijusi hai

Ufunuo kamili wa os ya uterasi. Katika kesi ya ufunguzi usio kamili wa pharynx, inawezekana kukamata kizazi na forceps, na mara nyingi kuna kupasuka kwa kizazi, ambayo inaweza kwenda sehemu ya chini ya uterasi;

Kutokuwepo kwa kibofu cha fetasi. Kuvutia kwa utando kunaweza kusababisha kikosi cha mapema cha placenta;

Haipaswi kuwa na prematurity iliyotamkwa, kichwa kinapaswa kuwa na wiani wa kawaida (vinginevyo, forceps inaweza kuondokana na kichwa wakati wa kuvutia);

Kichwa kinapaswa kuwa katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic na mshono wa mshale katika ukubwa wa moja kwa moja au karibu sawa wa pelvis;

kibofu kilichomwagika.

Masharti ya uwekaji wa nguvu za uzazi:

- fetusi iliyokufa

- ufunguzi usio kamili wa os ya uterine;

- hydrocephalus, anencephaly;

- mtoto aliyezaliwa mapema;

- eneo la juu la kichwa cha fetasi (kichwa kinasisitizwa, na sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis, katika sehemu pana ya cavity ya pelvic);

- kutishia au kupasuka kwa uterasi mwanzoni.

Maandalizi ya operesheni. Mwanamke aliye katika leba amewekwa katika nafasi ya upasuaji wa uke (miguu imeinama kwenye viungo vya magoti na nyonga na talaka). Kabla ya operesheni, kibofu cha kibofu ni catheterized na viungo vya nje vya uzazi vinatibiwa na ufumbuzi wa 1% wa iodonate, octenisept, octeniderm, nk. Vifuniko vya viatu vya kuzaa vinawekwa kwenye miguu ya mama, viungo vya nje vya uzazi vinafunikwa na chupi zisizo na kuzaa. mlango wa uke bila malipo.

Wakati wa kutumia forceps, intravenous, anesthesia ya jumla ya kuvuta pumzi mara nyingi hutumiwa. Ikiwa anesthesia ya epidural hutumiwa wakati wa kujifungua, basi inaweza kuendelea.

Mbinu ya uendeshaji. Wakati wa kutumia forceps, sheria zifuatazo zinapaswa kufuatiwa (sheria tatu).

Kanuni ya kwanza. Kwanza, kijiko cha kushoto kinaingizwa kwa mkono wa kushoto ndani ya nusu ya kushoto ya pelvis (mama) chini ya udhibiti wa mkono wa kulia; kijiko cha kulia kinaingizwa kwa mkono wa kulia ndani ya upande wa kulia wa pelvis chini ya udhibiti wa mkono wa kushoto.

Kanuni ya pili. Juu ya vijiko vinapaswa kukabiliana na mhimili wa waya wa pelvis; forceps inapaswa kukamata kichwa pamoja na mwelekeo mkubwa wa oblique na biparietal, ili hatua ya waya ya kichwa iko katikati ya vijiko vya forceps.

Kanuni ya tatu. Mwelekeo wa traction unafanana na mstari wa waya wa pelvis. Katika kesi hiyo, mwelekeo umeamua kuhusiana na mwanamke aliyesimama: chini - ina maana kwa figo, mbele - kwa tumbo, nyuma - kuelekea nyuma.

36. Toka nguvu za uzazi katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital. Dalili, masharti ya kutumia forceps. Anesthesia.

Uwasilishaji wa oksipitali ya nyuma ni tofauti ya utaratibu wa kawaida wa kazi, kwa hiyo ni muhimu kuondoa kichwa cha fetasi katika mtazamo wa nyuma.

Vipu vya uzazi ni mojawapo ya vyombo vya zamani zaidi vya uzazi, vilivyoundwa ili kutoa mimba ya muda kamili kwa kichwa.

Nguvu za uzazi zilivumbuliwa huko Scotland mwishoni mwa karne ya 16, na zilianza kutumika nchini Urusi kuanzia 1765.

Muundo wa nguvu za uzazi haujabadilika tangu uvumbuzi wao, ni matawi mawili ya chuma yenye umbo la kijiko yaliyounganishwa kwenye kufuli kwa njia maalum.

Nguvu hutumiwa kwa leba dhaifu, wakati mwanamke aliye katika leba hawezi kusukuma fetusi nje peke yake, wakati hali ya mtoto au mama inahitaji kukamilika kwa haraka iwezekanavyo. Pia, kwa msaada wa nguvu za uzazi, daktari wa uzazi anaweza kugeuza kichwa cha fetusi chini, kilicho kwenye gluteal, ili kuwezesha mchakato wa kuzaa.

Faida na hatari za koleo

Kuna idadi ya dalili za matumizi ya forceps wakati fetusi au mama iko katika hatari kubwa, hivyo mara nyingi matumizi ya forceps huzidi hatari ya matatizo iwezekanavyo.

Hata hivyo, kuwekwa kwa forceps - ambayo inaweza kuongozana na matatizo makubwa. Kwa mama, wao hujumuisha uharibifu wa mfereji wa kuzaliwa: kupasuka kwa uke na perineum. Katika hali mbaya, hizi zinaweza kuwa kupasuka kwa kizazi na sehemu ya chini ya uterasi, uharibifu wa kibofu na rectum.

Kunaweza pia kuwa na matatizo kadhaa kwa fetusi, hasa uvimbe na cyanosis kwenye tishu laini za kichwa, hematomas yenye ukandamizaji mkali wa forceps, paresis ya ujasiri wa uso. Matatizo makubwa zaidi ni uharibifu wa mifupa ya fuvu la mtoto.

Matumizi ya forceps ya uzazi sio sababu pekee inayowezekana ya matatizo, lakini kwa kiasi kikubwa huongeza hatari yao.

Utumiaji sahihi na wa wakati wa forceps kawaida hauongoi shida kubwa. Zinatumika wakati seviksi imepanuka kikamilifu na sehemu pana zaidi ya kichwa cha mtoto iko chini ya mfupa wa kinena kwenye pelvisi ya mwanamke. Kwa kuongezea, wakati wa kuzitumia, anesthesia ni muhimu, mara nyingi ni anesthesia ya muda mfupi ya mishipa, ambayo pia hurahisisha mwendo wa kuzaa.

Uwekaji wa nguvu za uzazi ni operesheni ya kujifungua, wakati ambapo fetusi hutolewa kutoka kwa njia ya uzazi ya mama kwa kutumia zana maalum.

Nguvu za uzazi zimekusudiwa tu kwa kuondoa fetusi kwa kichwa, lakini si kwa kubadilisha nafasi ya kichwa cha fetasi. Madhumuni ya operesheni ya kutumia nguvu za uzazi ni kuchukua nafasi ya nguvu za kawaida za kufukuza kwa nguvu ya kuingilia ya daktari wa uzazi.

Nguvu za uzazi zina matawi mawili, yanayounganishwa na kufuli, kila tawi lina kijiko, kufuli na kushughulikia. Vijiko vya forceps vina curvature ya pelvic na kichwa na imeundwa kwa kweli kukamata kichwa, kushughulikia hutumiwa kwa traction. Kulingana na kifaa cha kufuli, marekebisho kadhaa ya nguvu ya uzazi yanajulikana; nchini Urusi, nguvu za uzazi za Simpson-Fenomenov hutumiwa, kufuli ambayo ina sifa ya unyenyekevu wa kifaa na uhamaji mkubwa.

UAINISHAJI

Kulingana na nafasi ya kichwa cha fetasi katika pelvis ndogo, mbinu ya operesheni inatofautiana. Wakati kichwa cha fetasi iko kwenye ndege pana ya pelvis ndogo, cavity au forceps ya atypical hutumiwa. Nguvu zinazotumiwa kwa kichwa, ziko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic (mshono wa sagittal ni karibu na ukubwa wa moja kwa moja), huitwa chini ya tumbo (ya kawaida).

Lahaja inayofaa zaidi ya operesheni, inayohusishwa na idadi ndogo ya shida, kwa mama na fetus, ni kuwekewa kwa nguvu za kawaida za uzazi. Kuhusiana na upanuzi wa dalili za upasuaji wa CS katika uzazi wa kisasa, forceps hutumiwa tu kama njia ya utoaji wa dharura, ikiwa nafasi ya kufanya CS imekosa.

DALILI

Gestosis kali, haikubaliki kwa tiba ya kihafidhina na inayohitaji kutengwa kwa majaribio.
Udhaifu wa sekondari unaoendelea wa shughuli za kazi au udhaifu wa majaribio, usiofaa kwa marekebisho ya matibabu, ikifuatana na kusimama kwa muda mrefu kwa kichwa katika ndege moja.
PONRP katika hatua ya pili ya leba.
Uwepo wa magonjwa ya ziada kwa mwanamke katika uchungu wa kuzaa, unaohitaji kutengwa kwa majaribio (magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, myopia ya juu, nk).
Hypoxia ya papo hapo ya fetasi.

CONTRAINDICATIONS

Contraindications jamaa - prematurity na fetus kubwa.

MASHARTI YA OPERESHENI

Matunda hai.
Ufunguzi kamili wa os ya uterasi.
Kutokuwepo kwa kibofu cha fetasi.
Mahali pa kichwa cha fetasi katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.
Uwiano wa ukubwa wa kichwa cha fetasi na pelvisi ya mama.

MAANDALIZI YA UENDESHAJI

Ni muhimu kushauriana na anesthesiologist na kuchagua njia ya anesthesia. Mwanamke aliye katika leba yuko kwenye mkao wa chali huku miguu ikipinda kwenye viungo vya goti na nyonga. Kibofu cha mkojo hutolewa, viungo vya nje vya uzazi na uso wa ndani wa mapaja ya mwanamke aliye katika leba hutibiwa na ufumbuzi wa disinfectant. Fanya uchunguzi wa uke ili kufafanua nafasi ya kichwa cha fetasi kwenye pelvis. Nguvu zinaangaliwa, mikono ya daktari wa uzazi inatibiwa kana kwamba kwa operesheni ya upasuaji.

MBINU ZA ​​KUONDOA MAUMIVU

Njia ya anesthesia huchaguliwa kulingana na hali ya mwanamke na fetusi na hali ya dalili za upasuaji. Katika mwanamke mwenye afya (ikiwa ni vyema kushiriki katika mchakato wa kuzaa) na udhaifu wa shughuli za kazi au hypoxia ya papo hapo ya fetasi, anesthesia ya epidural au kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa oksidi ya nitrous na oksijeni inaweza kutumika. Ikiwa ni muhimu kuzima majaribio, operesheni inafanywa chini ya anesthesia.

MBINU YA UENDESHAJI

Mbinu ya upasuaji wa jumla

Mbinu ya jumla ya uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi ni pamoja na sheria za kutumia nguvu za uzazi, ambazo huzingatiwa bila kujali ndege ya pelvis ambayo kichwa cha fetasi iko. Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi lazima ni pamoja na hatua tano: kuanzishwa kwa vijiko na kuwekwa kwao kwenye kichwa cha fetasi, kufungwa kwa matawi ya forceps, traction ya majaribio, kuondolewa kwa kichwa, na kuondolewa kwa forceps.

Sheria za kuanzishwa kwa vijiko

Kijiko cha kushoto kinachukuliwa kwa mkono wa kushoto na kuingizwa kwenye upande wa kushoto wa pelvis ya mama chini ya udhibiti wa mkono wa kulia, kijiko cha kushoto kinaingizwa kwanza, kwa kuwa kina lock.

· Kijiko cha kulia kinashikwa kwa mkono wa kulia na kuingizwa upande wa kulia wa pelvisi ya mama juu ya kijiko cha kushoto.
Ili kudhibiti msimamo wa kijiko, vidole vyote vya mkono wa daktari wa uzazi vinaingizwa ndani ya uke, isipokuwa kwa kidole, ambacho kinabaki nje na kinawekwa kando. Kisha, kama kalamu ya kuandikia au upinde, huchukua mpini wa koleo, wakati sehemu ya juu ya kijiko inapaswa kuelekezwa mbele, na mpini wa koleo unapaswa kuwa sambamba na mkunjo wa kinena. Kijiko kinaingizwa polepole na kwa uangalifu kwa usaidizi wa kusukuma harakati za kidole. Wakati kijiko kinaendelea, kushughulikia kwa vidole huhamishwa kwenye nafasi ya usawa na kupunguzwa chini. Baada ya kuingiza kijiko cha kushoto, daktari wa uzazi huondoa mkono kutoka kwa uke na kupitisha kushughulikia kwa kijiko kilichoingizwa kwa msaidizi, ambaye huzuia kijiko kusonga. Kisha kijiko cha pili kinaletwa. Vijiko vya forceps hulala juu ya kichwa cha fetusi kwa ukubwa wake wa transverse. Baada ya kuanzishwa kwa vijiko, vipini vya vidole vinaletwa pamoja na hujaribu kufunga lock. Katika kesi hii, shida zinaweza kutokea:

Kufuli haifungi kwa sababu vijiko vya vidole vimewekwa juu ya kichwa si katika ndege moja - nafasi ya kijiko cha kulia inarekebishwa kwa kuhama tawi la vidole na harakati za sliding pamoja na kichwa;

Kijiko kimoja kiko juu ya nyingine na kufuli haifungi - chini ya udhibiti wa vidole vilivyoingizwa ndani ya uke, kijiko kilichozidi kinahamishwa chini;

Matawi yamefungwa, lakini vipini vya nguvu vinatofautiana sana, ambayo inaonyesha kwamba vijiko vya forceps haviingiliani na ukubwa wa kichwa, lakini kwa oblique, ukubwa mkubwa wa kichwa au eneo la vijiko kwenye kichwa. ya fetusi ni ya juu sana, wakati vilele vya vijiko vinapumzika dhidi ya kichwa na curvature ya kichwa ya forceps haifai yake - ni vyema kuondoa vijiko, kufanya uchunguzi wa pili wa uke na kurudia jaribio la kutumia forceps;

Nyuso za ndani za vipini vya nguvu haziendani sana kwa kila mmoja, ambayo, kama sheria, hufanyika ikiwa saizi ya kupita ya kichwa cha fetasi ni zaidi ya 8 cm - diaper iliyokunjwa kwa nne imeingizwa kati ya vijiti vya mkono. forceps, ambayo huzuia shinikizo nyingi juu ya kichwa cha fetasi.

Baada ya kufunga matawi ya forceps, inapaswa kuchunguzwa ikiwa tishu laini za mfereji wa kuzaliwa zimekamatwa na forceps. Kisha traction ya majaribio inafanywa: vipini vya nguvu vinashikwa kwa mkono wa kulia, vimewekwa kwa mkono wa kushoto, kidole cha mbele cha mkono wa kushoto kinawasiliana na kichwa cha fetusi (ikiwa wakati wa traction haifanyi. ondoka kutoka kwa kichwa, kisha nguvu hutumiwa kwa usahihi).

Ifuatayo, traction halisi inafanywa, madhumuni ambayo ni kuondoa kichwa cha fetasi. Mwelekeo wa traction imedhamiriwa na nafasi ya kichwa cha fetasi katika cavity ya pelvic. Wakati kichwa kiko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic ndogo, mvuto huelekezwa chini na nyuma, na traction kutoka sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic ndogo, kivutio kinafanywa chini, na wakati kichwa kinasimama kwenye njia ya kutoka. ya pelvis ndogo, chini, kuelekea yenyewe na mbele.

Traction inapaswa kuiga mikazo kwa nguvu: hatua kwa hatua kuanza, kuimarisha na kudhoofisha, pause ya dakika 1-2 ni muhimu kati ya tractions. Kawaida vivutio 3-5 vinatosha kutoa kijusi.

Kichwa cha fetasi kinaweza kutolewa nje kwa nguvu au hutolewa baada ya kuleta kichwa chini hadi nje ya pelvis ndogo na pete ya vulvar. Wakati wa kupitia pete ya vulvar, perineum kawaida hukatwa (obliquely au longitudinally).

Wakati wa kuondoa kichwa, shida kubwa zinaweza kutokea, kama vile kukosekana kwa maendeleo ya kichwa na kuteleza kwa vijiko kutoka kwa kichwa cha fetasi, kuzuia ambayo inajumuisha kufafanua msimamo wa kichwa kwenye pelvis ndogo na kurekebisha msimamo wa kichwa. vijiko.

Ikiwa forceps huondolewa kabla ya mlipuko wa kichwa, basi kwanza vipini vya forceps vinaenea na lock inafunguliwa, kisha vijiko vya forceps vinaondolewa kwa utaratibu wa nyuma wa kuingizwa - kwanza kulia, kisha kushoto; kugeuza mipini kuelekea kwenye paja la kinyume cha mwanamke aliye katika leba. Wakati wa kuondoa kichwa cha fetasi katika forceps, traction inafanywa kwa mkono wa kulia katika mwelekeo wa mbele, na perineum inasaidiwa na mkono wa kushoto. Baada ya kuzaliwa kwa kichwa, lock ya forceps inafunguliwa na forceps ni kuondolewa.

Nguvu za kawaida za uzazi

Lahaja inayofaa zaidi ya operesheni. Kichwa iko katika sehemu nyembamba ya pelvis ndogo: theluthi mbili ya cavity ya sacral na uso mzima wa ndani wa pamoja wa pubic unachukuliwa. Kwa uchunguzi wa uke, miiba ya ischial ni vigumu kufikia. Mshono wa sagittal iko katika ukubwa wa moja kwa moja au karibu sawa wa pelvis. Fontanel ndogo iko chini ya moja kubwa na mbele au nyuma yake, kulingana na aina (mbele au nyuma).

Nguvu zinatumika kwa saizi ya kuvuka ya pelvis, vijiko vya nguvu vimewekwa kwenye nyuso za nyuma za kichwa, curvature ya pelvic ya chombo inalinganishwa na mhimili wa pelvic. Kwa mtazamo wa mbele, traction inafanywa chini na mbele hadi wakati wa kurekebisha fossa ya suboccipital kwenye makali ya chini ya symphysis, kisha mbele hadi mlipuko wa kichwa.

Katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital, traction inafanywa kwanza kwa usawa mpaka hatua ya kwanza ya kurekebisha itengenezwe (makali ya mbele ya fontaneli kubwa ni makali ya chini ya symphysis ya pubic), na kisha mbele hadi fossa ya suboccipital imefungwa. juu ya coccyx (hatua ya pili ya kurekebisha) na vipini vya forceps hupunguzwa nyuma, kama matokeo ya ambayo ugani hutokea vichwa na kuzaliwa kwa paji la uso, uso na kidevu cha fetusi.

Vikosi vya Uzazi vya Cavity

Kichwa cha fetasi iko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic, kutimiza cavity ya sacral katika sehemu ya juu, occiput bado haijageuka mbele, suture ya sagittal iko katika moja ya vipimo vya oblique. Katika nafasi ya kwanza ya fetusi, forceps hutumiwa kwa ukubwa wa kushoto wa oblique - kijiko cha kushoto ni nyuma, na kijiko cha kulia "huzunguka"; katika nafasi ya pili, kinyume chake - kijiko cha kushoto "hutanga", na kijiko cha kulia kinabaki nyuma. Traction inafanywa kwa mwelekeo chini na nyuma mpaka kichwa kinapita kwenye ndege ya kuondoka kwa pelvis, basi kichwa kinatolewa na mbinu za mwongozo.

MATATIZO

Uharibifu wa mfereji wa kuzaa laini (kupasuka kwa uke, perineum, mara chache kwa kizazi).
Kupasuka kwa sehemu ya chini ya uterasi (wakati wa operesheni ya kutumia nguvu za uzazi wa tumbo).
Uharibifu wa viungo vya pelvic: kibofu na rectum.
· Uharibifu wa kiungo cha kinena: kutoka kwa simfisiti hadi kupasuka.
· Uharibifu wa kiungo cha sacrococcygeal.
Magonjwa ya purulent-septic baada ya kujifungua.
· Majeraha ya kiwewe ya fetusi: cephalohematomas, paresis ya ujasiri wa uso, majeraha ya tishu laini za uso, uharibifu wa mifupa ya fuvu, kutokwa na damu ndani ya kichwa.

SIFA ZA KIPINDI CHA POSTOPERATIVE

Katika kipindi cha mapema baada ya kazi, baada ya matumizi ya nguvu za uzazi wa tumbo, uchunguzi wa mwongozo wa udhibiti wa uterasi baada ya kujifungua unafanywa ili kuanzisha uadilifu wake.
· Ni muhimu kudhibiti utendaji wa viungo vya pelvic.
Katika kipindi cha baada ya kujifungua, ni muhimu kuzuia matatizo ya uchochezi.

Nguvu za uzazi- iliyoundwa kutoa kijusi hai kwa kichwa kwa kufuata madhubuti ya biomechanism ya asili ya kuzaa.

Mzunguko wa matumizi ya nguvu za uzazi katika uzazi wa kisasa ni 1%.

Aina zifuatazo za nguvu za uzazi zinajulikana: a) Nguvu za Simpson - zinazotumiwa kwa traction katika uwasilishaji wa oksipitali ya mbele; b) Nguvu za Tooker-McLean - zinazotumiwa kuzunguka kutoka kwa mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital kwa mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital na uchimbaji wa fetusi; c) Keelland na Barton forceps - na mpangilio wa transverse wa suture ya sagittal kwa kugeuka kwenye mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital; d) Piper forceps - iliyoundwa ili kutoa kichwa katika uwasilishaji wa matako.

Kifaa cha nguvu za uzazi. Nguvu zina vijiko 2 (matawi), ambayo kila moja ina sehemu tatu - kijiko yenyewe (kinachochukua kichwa cha fetusi, ni fenestrated, urefu wa dirisha ni 11 cm, upana ni 5 cm); sehemu ya ngome; kushughulikia (mashimo, upande wa nje wa kushughulikia ni wavy). Kwenye upande wa nje wa forceps, karibu na kufuli, kuna protrusions, ndoano za Bush, ambazo, wakati forceps zimefungwa, zinapaswa kugeuka kwa njia tofauti, yaani, kando, na kulala katika ndege moja. Aina nyingi za forceps zina curvatures mbili - kichwa (kilichohesabiwa kwa mzunguko wa kichwa) na pelvic (huenda kando ya kijiko, curvature kando ya ndege ya pelvis). Mwisho wa vijiko unapokunjwa usigusane, umbali kati yao ni cm 2-2.5. Mzunguko wa kichwa katika forceps iliyopigwa ni 8 cm, curvature ya pelvic ni 7.5 cm; upana mkubwa wa vijiko sio zaidi ya cm 4-4.5; urefu - hadi 40 cm; uzito - hadi 750 g.

Dalili za kuwekwa kwa nguvu za uzazi:

1. Dalili kwa upande wa mwanamke aliye katika leba: udhaifu wa shughuli za leba haukubaliki kwa matibabu ya dawa, uchovu; udhaifu wa majaribio; kutokwa na damu kutoka kwa uterasi mwishoni mwa vipindi vya I na II vya leba; contraindications kwa shughuli kubwa (gestosis kali; patholojia extragenital - moyo na mishipa, figo, myopia ya juu, nk; hali ya homa na ulevi); aina kali za matatizo ya neuropsychiatric; chorioamnionitis wakati wa kuzaa, ikiwa mwisho wa leba hautarajiwi ndani ya masaa 1-2 ijayo.

2. Dalili kutoka kwa fetusi: papo hapo intrauterine fetal hypoxia; prolapse ya loops umbilical; tishio la majeraha ya kuzaliwa.

Masharti ya uwekaji wa nguvu za uzazi: kuzaliwa mfu; hydrocephalus au microcephaly; anatomically (II - III shahada ya kupungua) na pelvis nyembamba ya kliniki; kwa undani fetusi mapema; ufunguzi usio kamili wa os ya uterasi; uwasilishaji wa mbele na mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa uso; kushinikiza kichwa au kuweka kichwa na sehemu ndogo au kubwa kwenye mlango wa pelvis; kutishia au kuanza kupasuka kwa uterasi; uwasilishaji wa pelvic ya fetusi.

Masharti ya kutumia nguvu za uzazi:

1. Ufunuo kamili wa pharynx ya uterasi.

2. Kibofu cha fetasi kilichofunguliwa.

3. Kibofu tupu.

4. Uwasilishaji wa kichwa na kutafuta kichwa kwenye cavity au kwenye exit kutoka kwa pelvis ndogo.

5. Uwiano wa ukubwa wa kichwa cha fetasi na saizi ya pelvisi ya mwanamke aliye katika leba.

6. Ukubwa wa wastani wa kichwa.

7. Kijusi kilicho hai.

Ugumu na shida wakati wa kutumia forceps na kutoa kijusi:

1. Ugumu wa kuingiza vijiko kutokana na wembamba wa mlango wa uke. Ni muhimu kufanya episiotomy kabla ya kutumia vijiko.

2. Ugumu wa kuanzisha vijiko kutokana na kizuizi katika cavity ya pelvic. Ni muhimu kuacha kuanzishwa kwa vijiko, kuwaondoa, kufanya utafiti ili kufafanua mahali sahihi kwa kuanzisha chombo.

3. Kutokuwa na uwezo wa kufunga forceps, kwani hutumiwa kwenye ndege isiyofaa. Ili kurekebisha, unaweza kubadilisha nafasi ya kijiko cha kutangatanga chini ya udhibiti wa mkono; ikiwa mapokezi yanashindwa, basi forceps lazima iondolewe na kutumika tena.

4. Sliding ya forceps, ambayo inahusishwa na kuwekwa kwa vijiko bila kukamata tubercles ya parietali. Nguvu lazima ziondolewe na kutumika tena.

5. Kutokuwa na uwezo wa kuondoa kichwa kutokana na upungufu mkubwa wa kuondoka kutoka kwenye cavity ya pelvic. Ikiwa hali hii, kuwa contraindication, ilipunguzwa kabla ya operesheni, basi ni muhimu kuondoa forceps na kuendelea na operesheni ya kuharibu matunda.

Shida baada ya kutumia nguvu za uzazi:

1. Kwa mama: uharibifu wa njia laini ya kuzaa; kupasuka kwa kiungo cha pubic; uharibifu wa mizizi ya ujasiri wa kisayansi, ikifuatiwa na kupooza kwa viungo vya chini; Vujadamu; kupasuka kwa uterasi; malezi ya fistula ya uke-vesical.

2. Kwa fetusi: uharibifu wa sehemu za laini za kichwa na malezi ya hematomas, paresis ya ujasiri wa uso, uharibifu wa macho; uharibifu wa mfupa - unyogovu, fractures, kujitenga kwa mfupa wa occipital kutoka msingi wa fuvu; ukandamizaji wa ubongo; kutokwa na damu kwenye cavity ya fuvu.

3. Matatizo ya kuambukiza baada ya kujifungua.

Kulingana na eneo la kichwa cha fetasi kwenye pelvis ndogo, kuna:

1. koleo za juu- iliyowekwa juu ya kichwa, imesimama juu ya mlango wa pelvis ndogo, sehemu ndogo au kubwa kwenye mlango wa pelvis ndogo.

2. cavity forceps(kati, isiyo ya kawaida) - iliyowekwa juu ya kichwa, iko kwenye cavity ya pelvis ndogo na haijakamilika mzunguko wa ndani.

3. kutoka kwa nguvu(chini, kawaida) - kilichowekwa juu ya kichwa, kilicho kwenye sakafu ya pelvic na kuzunguka, mshono wa sagittal ni wa ukubwa wa moja kwa moja.

Sheria tatu tatu za kutumia nguvu za uzazi:

1. Kuhusu mlolongo wa kuingizwa kwa vijiko vya forceps:

ü kijiko cha kushoto kinaingizwa kwa mkono wa kushoto ndani ya nusu ya kushoto ya pelvis ya mwanamke aliye katika leba ("tatu kutoka kushoto"), chini ya udhibiti wa mkono wa kulia;

ü Kijiko cha kulia kinaingizwa kwa mkono wa kulia ndani ya nusu ya kulia ya pelvis chini ya udhibiti wa mkono wa kushoto ("tatu upande wa kulia").

2. Mwelekeo wa vijiko kwenye kichwa cha fetasi na vibandiko vilivyowekwa:

ü vichwa vya vijiko vya vidole vinapaswa kugeuka kuelekea hatua ya waya;

ü forceps inapaswa kukamata tubercles ya parietali ya fetusi;

ü Hatua ya waya ya kichwa lazima iwe kwenye ndege ya forceps.

ü katika ndege ya kuingilia - kwa oblique chini, kwa soksi za daktari wa uzazi ameketi;

ü katika cavity ya pelvic - kwa usawa, juu ya magoti ya daktari wa uzazi ameketi;

ü katika ndege ya kuondoka - kutoka chini kwenda juu, juu ya uso wa daktari wa uzazi ameketi.

Wakati wa operesheni ya kutumia nguvu za uzazi:

1. Utangulizi wa vidole vya kijiko. Imetolewa baada ya uchunguzi wa uke. Kijiko cha kushoto cha koleo kinaletwa kwanza. Akiwa amesimama, daktari huingiza vidole vinne vya mkono wa kulia (nusu ya mkono) ndani ya uke ndani ya nusu ya kushoto ya pelvisi, na kutenganisha kichwa cha fetasi kutoka kwa tishu laini za njia ya uzazi. Kidole gumba kinabaki nje. Kuchukua tawi la kushoto la forceps kwa mkono wa kushoto, kushughulikia ni kuchukuliwa kwa upande wa kulia, kuweka karibu sambamba na haki inguinal fold. Sehemu ya juu ya kijiko imesisitizwa dhidi ya uso wa mitende iliyoingizwa ndani ya uke wa mkono, ili makali ya chini ya kijiko iko kwenye kidole cha nne na hutegemea kidole kilichorudishwa. Kisha, kwa uangalifu, bila jitihada yoyote, kijiko kinatengenezwa kati ya kiganja na kichwa cha fetasi ndani ya mfereji wa kuzaliwa, kuweka makali ya chini kati ya vidole vya III na IV vya mkono wa kulia na kuegemea kwenye kidole gumba. Katika kesi hiyo, trajectory ya harakati ya mwisho wa kushughulikia inapaswa kuwa arc. Uendelezaji wa kijiko ndani ya kina cha mfereji wa kuzaliwa unapaswa kufanyika kwa mujibu wa mvuto mwenyewe wa chombo na kwa kusukuma makali ya chini ya kijiko 1 kwa kidole cha mkono wa kulia. Mkono wa nusu, ulio kwenye mfereji wa kuzaliwa, ni mkono wa mwongozo na udhibiti wa mwelekeo sahihi na eneo la kijiko. Kwa msaada wake, daktari wa uzazi anahakikisha kwamba juu ya kijiko haiingii ndani ya vault, kwenye ukuta wa upande wa uke na haipatii makali ya kizazi. Baada ya kuanzishwa kwa kijiko cha kushoto, ili kuepuka kuhama, hupitishwa kwa msaidizi. Zaidi ya hayo, chini ya udhibiti wa mkono wa kushoto, daktari wa uzazi huingiza tawi la kulia ndani ya nusu ya kulia ya pelvis na mkono wa kulia kwa njia sawa na tawi la kushoto.

2. Kufunga kufuli ya koleo. Ili kufunga koleo, kila kushughulikia hushikwa kwa mkono huo huo ili vidole vya kwanza vya mikono viko kwenye ndoano za Bush. Baada ya hayo, vipini huletwa pamoja, na koleo hufunga kwa urahisi. Nguvu zilizotumiwa kwa usahihi ziko kwenye mshono uliofagiwa, ambao unachukua nafasi ya wastani kati ya vijiko. Vipengele vya kufuli na ndoano za Bush zinapaswa kuwa ziko kwenye kiwango sawa. Wakati wa kufunga forceps iliyotumiwa kwa usahihi, si mara zote inawezekana kuleta vipini karibu, hii inategemea ukubwa wa kichwa cha fetasi, ambayo mara nyingi ni zaidi ya 8 cm (umbali mkubwa kati ya vijiko katika eneo la curvature ya kichwa) . Katika hali hiyo, diaper ya kuzaa iliyopigwa mara 2-4 inaingizwa kati ya vipini. Hii inazuia compression nyingi ya kichwa na fit nzuri ya miiko yake. Ikiwa vijiko havipangwa kwa ulinganifu na nguvu fulani inahitajika kuzifunga, inamaanisha kuwa vijiko vimewekwa vibaya, lazima viondolewe na kutumika tena.

3. mvutano wa majaribio. Wakati huu muhimu hukuruhusu kuhakikisha kuwa nguvu zinatumika kwa usahihi na kwamba hakuna hatari ya kuteleza. Inahitaji nafasi maalum ya mikono ya daktari wa uzazi. Kwa hili, mkono wa kuume wa daktari hufunika vipini vya forceps kutoka juu ili index na vidole vya kati vinalala kwenye ndoano. Anaweka mkono wake wa kushoto juu ya uso wa nyuma wa kulia, na kidole cha kati kilichopanuliwa kinapaswa kugusa kichwa cha fetusi katika eneo la hatua inayoongoza. Ikiwa forceps zimewekwa kwa usahihi kwenye kichwa cha fetasi, ncha ya kidole iko katika kuwasiliana mara kwa mara na kichwa wakati wa traction ya majaribio. Vinginevyo, inakwenda mbali na kichwa, ambayo inaonyesha kwamba forceps haitumiwi kwa usahihi na, mwishoni, wataondoka. Katika kesi hii, forceps lazima itumike tena.

4. Kweli traction kwa uchimbaji wa fetusi. Baada ya traction ya majaribio, baada ya kuhakikisha kwamba forceps ni usahihi kutumika, wao kuanza traction yao wenyewe. Kwa kufanya hivyo, index na vidole vya pete vya mkono wa kulia vimewekwa juu ya ndoano za Bush, moja ya kati iko kati ya matawi tofauti ya vidole, kidole na kidole kidogo hufunika kushughulikia kwa pande. Mkono wa kushoto unashika mwisho wa mpini kutoka chini. Wakati wa kuchimba kichwa na forceps, ni muhimu kuzingatia asili, nguvu na mwelekeo wa traction. Kuvuta kwa kichwa cha fetasi kwa nguvu lazima kuiga mikazo ya asili. Kwa hili unapaswa:

ü kuiga mapambano kwa nguvu: kuanza traction si ghafla, lakini kwa sipping dhaifu, hatua kwa hatua kuimarisha na tena kuwadhoofisha mwisho wa mapambano;

ü wakati wa kuzalisha traction, usiendeleze nguvu nyingi, ukiegemea nyuma ya torso au kupumzika mguu wako kwenye makali ya meza. Viwiko vya daktari wa uzazi vinapaswa kushinikizwa kwa mwili, ambayo inazuia ukuaji wa nguvu nyingi wakati wa kuondoa kichwa;

ü kati ya tractions ni muhimu pause kwa 0.5-1 min. Baada ya tractions 4-5, forceps hufunguliwa kwa dakika 1-2 ili kupunguza shinikizo juu ya kichwa;

ü jaribu kuzalisha traction wakati huo huo na contractions, hivyo kuimarisha nguvu za asili za kufukuza. Ikiwa operesheni inafanywa bila anesthesia, ni muhimu kumlazimisha mwanamke aliye katika leba kusukuma wakati wa traction.

Mitindo, mizunguko, miondoko ya pendulum hairuhusiwi. Ikumbukwe kwamba koleo ni chombo cha kuchora; traction inapaswa kufanywa vizuri katika mwelekeo mmoja.

Mwelekeo wa traction inategemea sehemu gani ya pelvis kichwa iko na ni wakati gani wa biomechanism ya kazi lazima izalishwe tena wakati wa kuondoa kichwa na forceps (angalia sheria tatu).

5. Kuondoa forceps. Kichwa cha fetasi kinaweza kutolewa kwa nguvu au kwa njia ya mwongozo baada ya kuondolewa kwa forceps, ambayo hufanyika baada ya mlipuko wa mzunguko mkubwa wa kichwa. Ili kuondoa vidole, kila kushughulikia huchukuliwa kwa mkono huo huo, vijiko vinafunguliwa na kuondolewa kwa utaratibu wa reverse: kwanza ni kijiko cha kulia, wakati kushughulikia huchukuliwa kwenye folda ya inguinal, pili ni kijiko cha kushoto, yake. kushughulikia huchukuliwa kwa zizi la inguinal la kulia. Unaweza kuondoa kichwa bila kuondoa forceps kama ifuatavyo. Daktari wa uzazi anasimama upande wa kushoto wa mwanamke aliye katika leba, anashika nguvu kwa mkono wake wa kulia katika eneo la ngome; mkono wa kushoto umewekwa kwenye crotch ili kuilinda. Mvutano huelekeza zaidi na zaidi kwa mbele huku kichwa kikipanuliwa na kuzuka kupitia pete ya uke. Wakati kichwa kinapoondolewa kabisa kwenye mfereji wa kuzaliwa, fungua lock na uondoe forceps.