Hali mbaya sana. Hali ngumu katika utunzaji mkubwa, inamaanisha nini? Tathmini ya hali ya asidi-msingi

Hali ya mgonjwa (hali ya jumla ya mgonjwa).

Hali ya mgonjwa imedhamiriwa kulingana na uwepo na ukali wa dysfunction ya viungo muhimu na mifumo. Kuamua ukali wa hali ya mgonjwa ni umuhimu mkubwa wa kliniki, kwa sababu. inaelekeza daktari kwa mbinu fulani ya usimamizi wa mgonjwa na inaruhusu:

kuamua dalili za kulazwa hospitalini na usafirishaji wa mgonjwa;

kutatua suala la uharaka na kiasi kinachohitajika cha hatua za uchunguzi na matibabu;

kutabiri matokeo ya uwezekano wa ugonjwa huo.

Kuna viwango kadhaa vya hali ya jumla:

I. ya kuridhisha;

II. wastani;

III. nzito;

IV. kali sana (kabla ya agonal);

V. terminal (agonal);

VI. hali ya kifo cha kliniki.

Tathmini ya daktari juu ya hali ya jumla ya mgonjwa hufanywa katika hatua mbili:

Hatua ya kwanza- ya awali, ambayo inategemea hisia ya jumla ya mgonjwa na data ya uchunguzi wa jumla na tathmini ya kuonekana kwa mgonjwa, kiwango cha fahamu, kiwango cha shughuli, nafasi katika nafasi, joto la mwili, rangi ya ngozi na utando wa mucous, uwepo. na ukali wa kupumua kwa pumzi, edema, nk.

Awamu ya pili- ya kuaminika zaidi, hukuruhusu kuunda wazo la mwisho la ukali wa hali ya mgonjwa. Inategemea data kutoka kwa tafiti za kina za kliniki, maabara na ala.

Ya umuhimu hasa ni uamuzi wa hali ya kazi ya viungo muhimu na mifumo - moyo na mishipa, mfumo wa kupumua, ini, figo, nk.

Katika baadhi ya matukio, inawezekana kweli kuamua ukali wa hali ya jumla na hali ya kuridhisha ya afya ya mgonjwa na bila usumbufu hutamkwa katika hali ya lengo tu baada ya maabara ya ziada na masomo ya ala. Kwa hivyo hali mbaya ya mgonjwa aliye na leukemia ya papo hapo inathibitishwa na data ya mtihani wa jumla wa damu, na infarction ya papo hapo ya myocardial - na data ya electrocardiogram, na kidonda cha tumbo la damu - FGDS, mbele ya metastases ya saratani kwenye ini - ultrasound, na kadhalika.

Dalili za kliniki za hali ya mgonjwa.

I. Hali ya kuridhisha ni ya kawaida kwa magonjwa sugu ya kiwango cha chini au kidogo na ya muda mrefu yaliyozidishwa na upungufu mdogo wa utendaji wa viungo na mifumo mbalimbali:

maumivu na dalili zingine za kibinafsi zinaweza kuwa hazipo au zipo, lakini sio kali;

fahamu huhifadhiwa, mgonjwa huelekezwa kwa uhuru katika nafasi na wakati, hutathmini kwa kutosha hali yake na humenyuka kwa wengine;

nafasi ya kazi, lishe haisumbuki, joto la mwili ni la kawaida au subfebrile;

mzunguko, kina na rhythm ya kupumua haifadhaiki, upungufu wa pumzi unaweza kutokea tu wakati wa kujitahidi kimwili (DN 0 - I shahada);

kazi ya mfumo wa moyo na mishipa (mapigo, shinikizo la damu) bila kupotoka, au kwa kupotoka kidogo, ambayo hugunduliwa tu wakati wa bidii ya mwili (NK 0 - I shahada);

kazi ya ini, figo, mfumo wa endocrine bila kupotoka kutoka kwa kawaida;

viashiria vya masomo ya maabara na ala na upungufu mdogo.

II. Hali ya ukali wa wastani hugunduliwa katika ugonjwa unaosababisha kupungua kwa kazi za viungo muhimu, lakini haitoi hatari ya haraka kwa maisha ya mgonjwa. Hali hii inazingatiwa katika magonjwa ambayo hutokea kwa udhihirisho mkali wa subjective na lengo.

Wagonjwa kawaida hulalamika juu ya:

Maumivu makali ya ujanibishaji mbalimbali, udhaifu mkubwa, kupumua kwa pumzi na mazoezi ya wastani ya kimwili, kizunguzungu;

Katika uchunguzi:

Ufahamu kawaida ni wazi, wakati mwingine inaweza kuzuiwa kwa kiasi fulani,

Msimamo wa wagonjwa mara nyingi hulazimika au kufanya kazi ndani ya kitanda;

Katika baadhi ya magonjwa, kunaweza kuwa na homa kali na baridi au hypothermia,

Mabadiliko katika rangi ya ngozi ya tabia ya ugonjwa huo yanafunuliwa: weupe mkali au cyanosis, unjano wa ngozi na utando wa mucous;

Katika utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa, arrhythmias ya moyo (tachycardia au bradycardia, arrhythmia, ongezeko au kupungua kwa shinikizo la damu) hugunduliwa;

Kwa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto na kupumua, upungufu wa pumzi (tachypnea) huonekana na ongezeko la kiwango cha kupumua kwa kupumzika hadi 20 kwa dakika na hapo juu;

Katika kushindwa kwa moyo msongamano, uvimbe wa pembeni na cyanosis ya mbali (edema ya "rangi"), ascites,

Katika ugonjwa wa papo hapo wa mfumo wa mmeng'enyo, dalili za tumbo "papo hapo", paresis ya matumbo, na kutapika kwa nguvu au mara kwa mara, kuhara - dalili za upungufu wa maji mwilini (exicosis), na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo - hypotension ya wastani, tachycardia, na upotezaji mkubwa wa damu - kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, tachycardia kali, melena, kutapika kwa misingi ya kahawa, ngozi ya ngozi na utando wa mucous, nk.

Wagonjwa ambao hali ya jumla inachukuliwa kuwa ya wastani wanahitaji kulazwa hospitalini na huduma ya matibabu ya dharura, kwani kuna uwezekano wa maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo na maendeleo ya shida zinazohatarisha maisha.

III. Hali mbaya ya mgonjwa inakua na decompensation kali ya kazi za viungo muhimu, inawakilisha hatari ya haraka kwa maisha ya mgonjwa. Inazingatiwa katika kozi ngumu ya ugonjwa huo na maonyesho ya kliniki yaliyotamkwa na ya haraka. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu yasiyoweza kuhimili yanayoendelea ya ujanibishaji mbalimbali, ambayo inategemea asili ya ugonjwa wa msingi (kwa mfano, maumivu nyuma ya sternum katika infarction ya myocardial ya papo hapo, katika nusu ya juu ya tumbo ya tabia ya mshipa katika pankteratitis ya papo hapo, nk. ), udhaifu mkubwa, upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika nk.

Usumbufu mkubwa wa fahamu unafunuliwa hadi hatua ya usingizi au usingizi, delirium na hallucinations inawezekana.

Msimamo wa mgonjwa ni passive au kulazimishwa.

Hali kali ya jumla ya mgonjwa inathibitishwa na dalili kali za ulevi wa jumla, moyo na mishipa, kupumua, ini au figo kushindwa, kuongezeka kwa cachexia, anasarca, ishara za upungufu mkubwa wa maji mwilini, sainosisi kali iliyoenea au "chalky" ya ngozi.

Katika uchunguzi wa mfumo wa moyo na mishipa, tachycardia iliyotamkwa wakati wa kupumzika, mapigo ya nyuzi, kudhoofika kwa kasi kwa sauti ya kwanza juu ya kilele, wimbo wa shoti, na shinikizo la damu kubwa hufunuliwa.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua:

Tachypnea zaidi ya 40 kwa dakika;

Kusonga (hali ya pumu), uvimbe wa mapafu (pumu ya moyo).

Hali mbaya ya jumla pia inaonyeshwa na:

kutapika kusikoweza kuepukika, kuhara nyingi;

ishara za peritonitis iliyoenea (mnene, "bodi-kama" ukuta wa tumbo, ukosefu wa peristalsis ya matumbo);

ishara za kutokwa na damu kwa njia ya utumbo (kutapika kwa rangi ya "misingi ya kahawa", milena).

Wagonjwa wote walio na hali mbaya ya jumla wanahitaji kulazwa hospitalini haraka na matibabu katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

IV. Hali ya jumla kali sana (kabla ya agonal) inaonyeshwa na ukiukwaji mkali wa kazi muhimu za msingi za mwili, ambayo, bila hatua za haraka na za matibabu, mgonjwa anaweza kufa ndani ya masaa ijayo au hata dakika.

Ufahamu wa mgonjwa unasumbuliwa kwa kiwango cha coma, kuna matatizo ya kupumua kwa kina kama vile Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Msimamo ni wa kupita, msisimko wa magari, mshtuko wa jumla na ushiriki wa misuli ya kupumua wakati mwingine hujulikana. Uso ni rangi ya mauti, na sifa zilizochongoka, zimefunikwa na matone ya jasho baridi (uso wa Hippocrates).

Mapigo yanaonekana tu kwenye mishipa ya carotid, shinikizo la damu haipatikani, sauti za moyo hazisikiki, idadi ya pumzi hufikia 60 kwa dakika. Kwa edema ya alveolar ya mapafu, kupumua kunabubujika, sputum ya povu ya pink hutolewa kutoka kinywa, aina mbalimbali za mvua zisizo na sauti zinasikika juu ya uso mzima wa mapafu. Kwa wagonjwa wenye hali ya asthmatic II - III shahada, sauti za kupumua juu ya mapafu hazisikiki (mapafu ya kimya).

Matibabu ya wagonjwa walio katika hali mbaya sana hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

V. Hali ya terminal (agonal) ina sifa ya kutoweka kabisa kwa fahamu, reflexes kutoweka, misuli ni walishirikiana.

Konea inakuwa mawingu, taya ya chini huanguka.

Pulse haipatikani hata kwenye mishipa ya carotid, shinikizo la damu halijatambuliwa, sauti za moyo hazisikiki.

Harakati za kupumua za mara kwa mara kulingana na aina ya kupumua kwa Biot zinajulikana, shughuli za bioelectric ya myocardiamu bado imeandikwa kwenye ECG kwa namna ya magumu ya kawaida ya deformed ya rhythm idioventricular au kwa namna ya mawimbi adimu ya shughuli za mabaki ya ventrikali.

Maumivu yanaweza kudumu kwa dakika au masaa.

Kuonekana kwenye ECG ya mstari wa isoelectric (asystole) au mawimbi ya fibrillation (fibrillation ya ventricular) na kukoma kwa kupumua (apnea) inaonyesha mwanzo wa kifo cha kliniki.

Muda wa kifo cha kliniki ni dakika chache tu, hata hivyo, hatua za kufufua kwa wakati zinaweza kumrudisha mgonjwa kwenye uhai.

1. Uwepo wa malalamiko ya lengo.

2. Ukali wa dalili za ulevi:

· mabadiliko ya tabia(msisimko na euphoria, msisimko na negativism, msisimko na usingizi, usingizi);

· usumbufu wa fahamu(usinzia, usingizi, usingizi), kupoteza fahamu (coma):

· mashaka- uchovu na usingizi, usingizi mfupi, wa juu juu, kuugua badala ya kulia, majibu dhaifu ya uchunguzi, kupungua kwa unyeti wa ngozi na reflexes;

· usingizi- baada ya athari ya nguvu, mtoto hutoka kwenye usingizi, mmenyuko wa maumivu ni tofauti, lakini mfupi, reflexes hupunguzwa;

· sopor- hakuna unyeti wa ngozi, majibu ya maumivu haijulikani, reflexes ya pupillary na corneal na kumeza huhifadhiwa;

· kukosa fahamu- hakuna reflexes na unyeti wa ngozi, hakuna athari kwa mvuto wa nje, kutoweka kwa reflexes ya corneal na corneal hadi kutoweka kwao, usumbufu wa rhythm;

· mabadiliko katika viashiria muhimu(mabadiliko katika kiwango cha kupumua, kiwango cha moyo, shinikizo la damu);

· matatizo ya homeostasis- mabadiliko katika usawa wa asidi-msingi, ECG, hematocrit, coagulogram, sukari ya damu, electrolytes, vitu vya sumu.

3. Kiwango cha ukali wa ukiukwaji wa kazi za viungo na mifumo, tishio kwa maisha na afya kulingana na uchunguzi wa matibabu, uchunguzi, maabara na viashiria vya chombo.

4. Nafasi:

hai;

nafasi ya kulazimishwa haijumuishi hali ya kuridhisha;

nafasi ya passiv (haiwezi kubadilisha msimamo kwa uhuru), kama sheria, inaonyesha hali mbaya ya mgonjwa.

Ukali wa hali:

Inaridhisha- hakuna malalamiko, hakuna ukiukwaji kutoka kwa viungo vya ndani.

Kati- kuwepo kwa malalamiko, ufahamu huhifadhiwa, nafasi ni kazi, lakini shughuli imepunguzwa, ukiukwaji wa fidia wa kazi za viungo vya ndani.

nzito- usumbufu wa fahamu (stupor, stupor, coma), decompensation ya shughuli za viungo na mifumo, vidonda vya polysystemic na kushindwa kwa viungo vingi.

Mzito sana- kuonekana kwa dalili za kutishia maisha.

Dhana za "hali" na "ustawi" hazipaswi kuchanganyikiwa - mwisho unaweza kuwa wa kuridhisha ikiwa hali ya mtoto inasumbuliwa (kwa mfano, mtoto ana homa ya homa, na anafanya kazi, mwenye furaha - hali ya wastani. ukali, hali ya afya ni ya kuridhisha). Katika mtoto anayepokea chemotherapy kwa leukemia ya papo hapo, kwa kukosekana kwa malalamiko ya kazi, hali hiyo itazingatiwa kuwa kali kutokana na ugonjwa huo. Au "hali ni kali kwa suala la ukali wa ugonjwa wa thrombocytopenic", au "hali ni kali kwa suala la jumla ya patholojia." Au hali ya ukali wa wastani mbele ya shinikizo la damu ya shahada ya 1. Au hali mbaya kutokana na kazi ya figo iliyoharibika (kwa mtoto aliye na CRF). Hali ya ukali wa wastani mbele ya kushindwa kwa moyo hatua ya II A. Hali hiyo ni kali kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa wa upungufu wa damu (na anemia kali).

Kisha wanaelezea:

ustawi wa mgonjwa, kuwasiliana na wengine;

Msimamo (hai, passiv, kulazimishwa);

Fahamu (wazi, shaka, soporous);

Mood (usawa, labile, huzuni);

Hamu ya kula.

Unyanyapaa wa dysembryogenesis: orodhesha dysmorphias zilizotambuliwa, zinaonyesha kiwango cha unyanyapaa (kuongezeka, ndani ya aina inayokubalika) - ni muhimu ikiwa ugonjwa wa kuzaliwa, uharibifu wa viungo unashukiwa.

Makini! Mifumo yote imeelezewa kulingana na huduma 4 zifuatazo na kwa mlolongo fulani tu:

Palpation;

Mguso;

Auscultation.

Mfumo ambao mabadiliko ya pathological hupatikana huelezwa kwa undani (kulingana na mpango hapa chini), muhtasari unaruhusiwa tu kwa kutokuwepo kwa patholojia.

Matokeo ya kiharusi ni tofauti. Ukiukaji wa mtiririko wa damu katika vyombo vya ubongo unaweza kusababisha uharibifu mdogo kwa neurons, ikifuatiwa na kupona. Lakini matokeo ya kusikitisha pia yanawezekana kwa kiwango kikubwa cha kiharusi, wakati lengo la necrosis ni kubwa, vituo muhimu vinaathiriwa, au kuhamishwa kwa kutamka kwa miundo ya ubongo hutokea. Hatua za mwanzo za kiharusi (papo hapo na kali) husababisha idadi kubwa ya matatizo ya kutishia maisha. Kipindi maalum ni kipindi cha muda kutoka mwanzo wa ugonjwa hadi wiki 3 (kipindi cha papo hapo zaidi ni masaa 24 ya kwanza). Hali mbaya zaidi ya mgonjwa, tishio kubwa kwa maisha mwanzoni mwa ugonjwa huo.

Kiharusi kinaweza kutofautiana kwa ukali.

Ndiyo maana hatua kuu za matibabu zinapaswa kufanyika mapema iwezekanavyo. Usahihi wa utunzaji katika hatua za awali za kiharusi hupunguza uwezekano wa kifo na huongeza nafasi za kupona. Uhai wa wagonjwa wenye kiharusi kali moja kwa moja inategemea eneo la ajali ya mishipa na ubora wa matibabu.

Kwa kifupi kuhusu uainishaji

Kulingana na ukali wa kiharusi, wamegawanywa katika vikundi vitatu:

• Kiharusi kidogo kina sifa ya dalili za msingi bila kliniki iliyotamkwa ya ubongo. Hakuna unyogovu wa fahamu. Baada ya wiki 3 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, urejesho kamili wa kazi zilizoharibika inawezekana.
• Kwa ACVA ya ukali wa wastani, dalili za msingi zinazoendelea pia ni tabia. Hakuna dalili za edema au dislocation ya ubongo, hasira ya meninges.
• Kiharusi kikubwa kinamaanisha tukio la matatizo makubwa ambayo yanahatarisha uwezekano wa ukarabati kamili, na wakati mwingine hata kuishi. Hali hii daima inahusishwa na ukandamizaji wa fahamu. Coma ni udhihirisho wa mara kwa mara wa aina kali ya kiharusi. Dalili za neurolojia ni tofauti na zinaendelea kwa kasi. Edema ya ubongo, pamoja na kuhamishwa kwa miundo yake, huzidisha hali ya mgonjwa, na kutishia maisha.

Michoro ya kiwango cha NIHSS kwa ajili ya kuelezea wagonjwa wakati wa uchunguzi na tathmini ya majina ya vitu.

Kwa tathmini ya lengo la ukali wa kiharusi, kiwango cha NIHSS kinafaa zaidi. Inajumuisha tathmini ya kiwango cha fahamu; usumbufu wa harakati na hisia; matatizo ya kuona, hotuba na uratibu. Kwa kila kitu, pointi hutolewa, jumla ambayo inaonyesha ukali wa hali ya mgonjwa. Kwa kawaida, ni sawa na 0. Mtu anaweza kuzungumza juu ya matatizo makubwa ya neva na alama ya zaidi ya 13.

Aina kali ya kiharusi ni hatari kubwa kwa mgonjwa. Janga kubwa la mishipa haishii na urejesho kamili. Uwezekano wa kifo katika kiharusi cha ukali huu ni wa juu, na katika kesi ya kuishi, kazi nyingi zinapotea milele.

Sababu za hatari kwa ajali kali ya mishipa

Sababu za kutabiri kwa kiharusi

Je, inawezekana kutabiri jinsi uharibifu mkubwa wa neuronal utakuwa katika kiharusi? Kuna mambo kadhaa ambayo huongeza sana uwezekano wa aina kali ya kiharusi:

• Patholojia ya kuambatana ya mfumo wa moyo na mishipa huzidisha kiwango cha lesion na ukali wa dalili. Shinikizo la damu, kisukari mellitus, atherosclerosis husababisha mabadiliko katika muundo wa kuta za mishipa ya damu, na kujenga hali nzuri kwa ajili ya tukio la mtazamo mkubwa wa ischemia.
• Uvutaji sigara na unywaji pombe kupita kiasi. Tabia hizi mbaya huathiri vibaya mishipa ya damu, kwa hiyo, zinaweza kuongeza hatari ya kiharusi kali.
• Vipindi vilivyotangulia vya ajali ya cerebrovascular. Hizi ni pamoja na si tu viharusi vya ukali mdogo na wastani, lakini pia mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi.

Sababu hizi zote huzidisha hali ya mgonjwa katika kesi ya kiharusi na kuchangia kipindi cha ugonjwa huo kwa fomu kali.

Msaada katika hatua ya prehospital

Aina iliyoelezwa ya kiharusi mara nyingi hufuatana na ukiukwaji wa kazi muhimu na inaleta tishio kwa maisha. Kufufua kunaweza kuhitajika, kwa sababu kwa kiharusi kali, kifo cha kliniki haifanyiki mara chache sana. Hata ikiwa mgonjwa ana ufahamu, ikumbukwe kwamba hali yake inaweza kuzorota haraka na kuwa mbaya, kwa hivyo udhibiti wa mapigo na kupumua ni lazima.

Kazi ya madaktari wa ambulensi ni kusafirisha haraka mgonjwa kwa hospitali maalumu, kudumisha maisha, na, ikiwa inawezekana, kuimarisha hali hiyo.

Usafirishaji na kubeba mgonjwa wa kiharusi hadi mahali pa matibabu

Kwa hivyo, mpango wa utekelezaji katika hatua ya prehospital ni kama ifuatavyo.

• Urekebishaji wa kazi ya kupumua: kuhakikisha patency ya hewa na oksijeni ya kutosha. Ikiwa ni lazima - IVL.
• Udhibiti na uimarishaji wa shinikizo la damu: matumizi ya vasopressors kwa shinikizo la chini la damu au dawa za antihypertensive wakati shinikizo linaongezeka zaidi ya 200/120 mm Hg. Sanaa.
• Ufufuo katika kesi ya kukomesha maisha.
• Tiba ya dalili.
• Uhamisho wa haraka wa mgonjwa kwa hospitali.

Kiharusi kali ni hali ya kutishia maisha. Inawezekana kumsaidia kwa ufanisi mgonjwa tu katika hatua ya matibabu ya wagonjwa. Hata hivyo, hata kabla ya kufika hospitalini, matatizo yanayoweza kusababisha kifo yanaweza kutokea. Ucheleweshaji wowote wa kutoa msaada unachangia msiba huo.

Kanuni za matibabu ya wagonjwa

Wagonjwa wanaopatikana na aina kali ya kiharusi hulazwa katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Mara nyingi sana hufika katika coma, mara nyingi na kushindwa kupumua, ambayo inahitaji kuunganishwa na uingizaji hewa. Hemodynamics katika wagonjwa vile pia huathiriwa sana. Udhibiti na uimarishaji wa shinikizo la damu na contractility ya myocardial lazima ufanyike (vasopressors, tiba ya antihypertensive, glycosides ya moyo, dawa za antiarrhythmic, kulingana na hali).

Katika matibabu ya edema ya ubongo, madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la diuretics (mannitol, furosemide), ambayo inahakikisha kuondolewa kwa maji ya ziada kutoka kwa mwili, ni muhimu sana. Pamoja na hili, ni muhimu kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu katika vyombo vya ubongo, kuboresha kimetaboliki ya seli. Kwa madhumuni haya, mawakala wa antiplatelet na neuroprotectors hutumiwa.

Tiba ya antihypertensive ni muhimu sana katika matibabu ya kiharusi cha hemorrhagic, kwani inasaidia kupunguza ukali wa kutokwa na damu. Walakini, lazima ifanyike chini ya udhibiti wa shinikizo la damu, kwani hypotension kali itazidisha hypoxia ya neurons. Pamoja na hili, dawa za hemostatic (dicynone) zimewekwa.

Dawa ya hemostatic

Kwa kiharusi cha hemorrhagic, kutengana kwa ubongo mara nyingi hufanyika, ambayo ni, kuhamishwa kwa vitu vyake na hematoma inayoongezeka. Hii ni hali hatari sana, kwani inaweza kusababisha mgandamizo wa sehemu muhimu za ubongo. Katika kesi hiyo, kuna haja ya kuingilia upasuaji. Walakini, ikumbukwe kwamba kukosa fahamu, ugonjwa wa ugonjwa ambao haujalipwa, na hali mbaya ya mgonjwa ni ukiukwaji wa upasuaji.

Utabiri wa kiharusi kali

Matatizo makubwa ambayo yanaambatana na aina hii ya kiharusi yanaweza kusababisha kifo katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Mauti ni ya juu. Uzee, comorbidities huongeza tu hali hiyo. Kufufua kwa ufanisi katika tukio la kifo cha kliniki haimaanishi kuwa hakutakuwa na kukomesha tena kwa maisha katika siku zijazo.

Kivitendo haiwezekani kurejesha kazi zilizopotea kabisa kutokana na kiwango kikubwa cha maafa ya mishipa. Utabiri wa ukarabati ni duni. Wengi walionusurika na kiharusi kikali wanasalia kuwa walemavu.

Hali mbaya ya mtu imedhamiriwa na seti ya dalili zinazofafanuliwa na eneo tofauti la dawa. Wagonjwa walio na magonjwa sugu ni mara nyingi zaidi kati ya kundi la hatari. Chini ya kawaida ni wagonjwa baada ya dharura. Utaratibu wa magonjwa yanayoongoza kwa matokeo hatari husaidia kupunguza idadi ya kesi kali.

Maelekezo ya dawa ya ukarabati

Madhumuni ya kusoma wagonjwa ni:

• kuboresha hali ya maisha ya wagonjwa mahututi;
• kusaidia kuongeza maisha;
• kutengwa kwa kesi kama hizo za hali ya juu kwa watu wenye afya.

Ukarabati wa wakati wa wagonjwa katika hali mbaya sana husaidia kusoma kikamilifu shida ya magonjwa yasiyoweza kupona. Kila jaribio jipya lililofanikiwa linapendekeza kuwa matukio kama haya yanaweza kuzuiwa kabisa. Lakini kwa sasa, mbinu za kitamaduni haziwezi kuokoa watu kutoka kwa utambuzi wa karibu wa kifo.

Kwa kuhamia katika mwelekeo wa huduma ya dharura kwa wagonjwa, maboresho makubwa katika hali ya mwili wa mgonjwa yanaweza kupatikana. Kutoka kwa yaliyotangulia, inafuata kwamba dawa ambayo haijumuishi hali mbaya huwapa watu wenye aina kali za ugonjwa nafasi ya kurudi kwa maisha ya kawaida katika siku zijazo. Sayansi inaendelea kusonga mbele, na labda kutakuwa na suluhisho la shida ambazo hazijapatikana kwa madaktari.

Tatizo la kuokoa wagonjwa

Misingi ya ufufuo wa kila mgonjwa inapaswa kujulikana kwa madaktari wote katika uwanja wowote. Mwelekeo wa kurudi kwa maisha ya mwanadamu iko kwenye mabega ya hata mtaalamu wa kawaida ili kutambua hali muhimu za mwili kwa wakati. Walakini, wataalam wenye uzoefu zaidi katika uwanja huu ni:

• wafanyikazi wa gari la wagonjwa;
• vifufuo;
• anesthesiologists;
• wanaharakati.

Ufufuo unalenga eneo ambalo mabadiliko ya pathological yametokea kwa wanadamu. Njia zilizotengenezwa zinaruhusu kurudi wagonjwa kwa maisha hata nyumbani, peke yao. Ujazaji wa uzoefu unaoelezea hali mbaya unafanywa kila siku. Kila matokeo mazuri yanasomwa kwa undani, mbinu mpya zinaletwa ambazo hazijumuishi vifo.

Uainishaji wa eneo la ufufuo

Muhimu hutofautiana na aina ya magonjwa sugu:

• Mfumo mkuu wa neva - poliomyelitis, ugonjwa wa Creutzfeldt-Jakob.
• Viungo vya ndani: ini - cirrhosis, hepatitis, foci ya saratani; figo - subacute glomerulonephritis, kushindwa kwa figo, amyloidosis.
• Mfumo wa mzunguko - leukemia, shinikizo la damu, thrombosis.
• Mfumo wa kupumua - saratani, ugonjwa wa kuzuia, emphysema.
• Kamba ya ubongo - ugonjwa wa cerebrovascular, tumor, sclerosis ya mishipa.

Kila eneo linajulikana na maalum ya mbinu ya ukarabati na ina sifa zake za kipindi cha kurejesha. Aina mchanganyiko wa magonjwa pia huzingatiwa.

Takwimu ni pamoja na maambukizo:

Aina zilizochanganywa husababisha hatari kubwa kwa wanadamu. Wanaweza kusababisha hali mbaya na aina za kliniki za kuvimba. Hali mbaya kwa watoto huhusishwa na maambukizi ya mchanganyiko, hasa kwa watoto wachanga.

Ni nini tayari kimepatikana katika uwanja wa ufufuo?

Tiba ya huduma muhimu tayari imesaidia kupunguza idadi ya wagonjwa wafuatao:

• Faida ya kwanza ya hatua za ukarabati ni kuokoa maisha ya wagonjwa walio ukingoni.
• Kupunguza ulemavu wa idadi ya watu.
• Magonjwa yasiyotibika yanaweza kufanyiwa upasuaji.
• Muda wa matibabu umepunguzwa sana.
• Urejesho wa kuvimba kwa muda mrefu haujajumuishwa.

Marejesho ya mwili wa wagonjwa mahututi ndio kazi kuu ya uwanja wa dawa. Kuna mifano ya vitendo ya kusaidia watu ambao hapo awali wamegunduliwa kuwa karibu na kifo. Thamani muhimu ya mbinu ya ufufuaji iko katika malipo ya kiuchumi ya uwekezaji kama huo.

Katika siku zijazo, sio tu magonjwa ya muda mrefu ya mgonjwa yanapaswa kupimwa, lakini pia hali mbaya iwezekanavyo. Dutu za ufufuo huchaguliwa mapema ili kuzitumia mara moja wakati wa kuzorota kwa afya.

Je, ni matarajio gani ya maendeleo ya ufufuo?

Miongozo kuu ya harakati ya dawa katika uwanja wa kusoma hali zinazopakana na kifo ni utaftaji wa mbinu mpya za ufufuo wa mgonjwa. Mbinu za jadi za matibabu hazikidhi mahitaji ya kisasa.

Katika kesi ya kifo cha kliniki, massage ya moyo na yatokanayo na kifua inaweza kubadilishwa na mbinu za kiteknolojia za kusukuma damu na kusambaza oksijeni kwa mtu aliyekufa ghafla. Akili ya kompyuta inaweza kutumika kufanya kazi kama hiyo. Vifaa vile tayari vimetumiwa kwa ufanisi katika matukio ya pekee.

Wakati hali mbaya ya mgonjwa inahitaji matumizi ya huduma ya haraka, kazi za dawa za kufufua ni pamoja na kumrudisha mtu katika hali ya kawaida. Mbinu za kitamaduni huahirisha tu saa ya kifo. Kuna utafutaji wa mara kwa mara wa njia ambazo kwa mtazamo wa kwanza zinaonekana kuwa za upuuzi na za ajabu.

Je, ni matatizo gani yanayowezekana baada ya vipindi vya kifo?

Ikiwa mgonjwa aliweza kutoka kwa awamu kama hali mbaya ya afya, mwili wa binadamu bado uko chini ya tishio la mashambulizi ya mara kwa mara. Ili kuzuia maendeleo ya matatizo, itakuwa muhimu kufanya matibabu ya muda mrefu ya ukarabati.

Wakati mtu yuko katika hali mbaya, kuna mabadiliko ya kisaikolojia katika akili yake. Katika kipindi hicho kuna kupotoka:

• mgonjwa hugundua kuwa hawezi, kama hapo awali, kuishi maisha kamili;
• matatizo hutokea wakati wa kufanya kazi ya akili (mahesabu ya hisabati, uwezo wa kuteka hitimisho la kimantiki);
• kuna upotezaji wa sehemu ya kumbukumbu;
• mgonjwa anaona kwamba hawezi kufanya maamuzi ya kuwajibika.

Ugonjwa wa baada ya kiwewe unaambatana na kupungua kwa idadi ya seli za ubongo, ambazo zinaonyeshwa katika maeneo yote ya maisha. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa mgonjwa ambaye ameokoka mstari kati ya maisha na kifo hahitaji tu kurudi hali yake ya zamani ya kimwili, lakini pia kufanya matibabu kwa mwelekeo wa kurudi sehemu ya kisaikolojia.

Mbinu ya kurejesha mwili

Njia mpya huruhusu wagonjwa kupona kabisa, kulingana na sheria zifuatazo za kumtunza mgonjwa:

• mgonjwa anahitaji kuepuka hali ya neva, hata uzoefu mdogo kwa sababu yoyote;
• angalia hali ya usingizi, ukimya, ukosefu wa mwanga unapendekezwa hapa;
• mgonjwa anahitaji msaada wa mara kwa mara wa wapendwa;
• hali ya kihisia ya mgonjwa huathiriwa na kelele ya vifaa vya uendeshaji na mazungumzo makubwa ya wafanyakazi wa kliniki;
• ni muhimu kupunguza ugavi wa madawa ya kulevya baada ya maboresho yanayoonekana katika hali ya mgonjwa;
• kurudisha uwezo wa mwili na mgonjwa, mazoezi ya mara kwa mara yanafanywa.

Ili mtu aponywe kabisa, muda mrefu wa matibabu na wataalamu kadhaa kutoka nyanja mbalimbali za dawa utahitajika. Majaribio kwa msaada wa jamaa au kujitegemea kurudi kwenye ulimwengu wa kijamii inaweza kuwa na mafanikio. Njia iliyojumuishwa na utekelezaji wa utaratibu wa kazi itasaidia kupunguza muda wa tiba.

Vipengele tofauti vya ufufuo

Kuna tofauti kubwa kati ya matibabu ya mgonjwa wa kawaida na mgonjwa mahututi:

• Njia ya matibabu ya mtaalamu wa classical ni lengo la kudumisha uwezekano wa mwili wa mgonjwa. Anahitaji vipindi vya uchunguzi wa afya ya mtu kufanya mabadiliko ya kurekebisha tiba. Katika utunzaji mkubwa, hakuna wakati wa kufanya vitendo kama hivyo.
• Hatua ya kwanza ya kuwa jitihada za kurejesha uwezekano wa mgonjwa, na kisha tu kufanya ufafanuzi muhimu kuhusu hali ya afya. Daktari wa kawaida ana njia tofauti: kwanza unahitaji kuanzisha sababu ya ugonjwa huo, kisha ufanyie kulingana na maagizo ya matibabu ya ugonjwa fulani.
• Daktari wa classical hufuata njia ya kuchambua uchunguzi. Katika ufufuo, mbinu ya kuamua syndromes inayoonekana hutumiwa.
• Ukosefu wa muda huathiri uchaguzi wa madawa ya kulevya ambayo huondoa hali mbaya. Wakati mwingine madaktari wanaweza kuchanganya vitu kutokana na ukosefu wa historia ya matibabu ya mgonjwa, lakini ikiwa mtu bado anaishi, basi hii ni kutokana na jitihada za mwili. Mtaalam wa kawaida ana nafasi ya kusoma picha kamili ya kile kinachotokea.

Je, hali ya wagonjwa imeamuliwaje?

Ili kuzuia kifo, madaktari hutegemea syndromes kuu zinazoonyesha hali mbaya. Masharti haya yanaweza kuwa:

• kupoteza pumzi;
• mara kwa mara;
• ulimi huzama, mtu hupungua kutokana na spasms ya larynx;
• immobilization kamili ya mgonjwa, kupoteza fahamu;
• kutokwa na damu, upungufu wa maji mwilini;
• mabadiliko katika sura ya viungo, kichwa, mwili kutokana na kutokwa damu ndani;
• uchambuzi wa dalili katika kiharusi, mashambulizi ya moyo, hali ya wanafunzi, mapigo ya moyo, kiwango cha kupumua ni tathmini.

Ni mgonjwa gani yuko hatarini?

Kwa uchambuzi wa matukio ya preresuscitation, dhana ya "hali muhimu ya maendeleo" hutumiwa. Ni kwa msingi wa mkusanyiko wa habari ifuatayo juu ya mgonjwa inayoathiri ukuaji wa syndromes:

• utabiri wa kuzaliwa wa mwili;
• magonjwa sugu;
• maumivu na usumbufu katika kazi ya viungo;
• ukusanyaji wa uchambuzi wa jumla au picha muhimu za X-ray;
• tathmini ya majeraha katika kesi ya uharibifu wa mitambo kwa mwili.

Je, ni matatizo gani ya kawaida ambayo yanahitaji ufufuo?

Miongoni mwa orodha kubwa ya hali muhimu, tunaangazia chache:

• Hali ya mshtuko: asili ya kuambukiza, sumu, hemorrhagic, anaphylactic.
• Embolism: mishipa ya figo, mapafu, mishipa.
• Peritonitis: jumla, ndani. Eneo la peritoneal huathiriwa.
• Sepsis: latent na udhihirisho wa dalili za papo hapo.

Masharti haya yote yana syndromes yao wenyewe, kulingana na ambayo resuscitators huongozwa kwa huduma ya dharura. Matibabu ya ukarabati na uchaguzi wa madawa ya kulevya hutegemea aina ya maendeleo ya hali mbaya.

W. A. ​​Knauss et al. (1981) ilitengeneza na kutekeleza mfumo wa uainishaji kulingana na tathmini ya vigezo vya kisaikolojia APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), inayotumika kwa watu wazima na watoto wakubwa, ambayo inahusisha matumizi ya vigezo vya kawaida katika kitengo cha wagonjwa mahututi na imeundwa kutathmini. mifumo yote muhimu ya kisaikolojia. Kipengele tofauti cha kiwango hiki ni kwamba tathmini zinazotumia vigezo maalum vya uharibifu wa mfumo wa chombo ni mdogo kwa magonjwa ya mifumo hii, wakati tathmini ya mifumo ambayo inaweza kutoa taarifa zaidi kuhusu hali ya mgonjwa inahitaji ufuatiliaji wa kina wa vamizi.

Hapo awali, kiwango cha APACHE kilikuwa na vigezo 34, na matokeo yaliyopatikana katika masaa 24 ya kwanza yalitumiwa kuamua hali ya kisaikolojia katika kipindi cha papo hapo. Vigezo vilipimwa kutoka kwa pointi 0 hadi 4, hali ya afya imeamua kutoka A (afya kamili) hadi D (kushindwa kwa viungo vingi vya papo hapo). Matokeo yanayowezekana hayakuamuliwa. Mnamo 1985, baada ya marekebisho (APACHE II), vigezo kuu 12 vilibaki katika kiwango, ambacho huamua michakato kuu ya shughuli muhimu (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). Kwa kuongezea, ilibainika kuwa idadi ya viashiria, kama vile viwango vya sukari ya plasma na albinini, shinikizo la kati la vena au diuresis, havina umuhimu mdogo katika kutathmini ukali wa kiwango na kutafakari zaidi mchakato wa matibabu. Alama ya Glasgow ilikadiriwa kutoka 0 hadi 12, na kreatini iliyobadilishwa urea ilikuwa 0 hadi 8.

Uamuzi wa moja kwa moja wa oksijeni katika damu ya ateri ulianza kufanywa tu wakati Fi02 ilikuwa chini ya 0.5. Vigezo tisa vilivyobaki havikubadilisha tathmini yao. Hali ya jumla ya afya inapimwa tofauti. Aidha, wagonjwa bila upasuaji au kwa upasuaji wa dharura walikuwa na uwezekano mdogo wa kuishi ikilinganishwa na wagonjwa waliopangwa. Tathmini ya jumla ya umri na afya ya jumla haiwezi kuzidi alama 71; kwa watu walio na alama hadi alama 30-34, uwezekano wa kifo ni mkubwa zaidi kuliko kwa wagonjwa walio na alama ya juu.

Kwa ujumla, hatari ya kifo inatofautiana katika magonjwa mbalimbali. Kwa hivyo, vifo kwa watu walio na ugonjwa wa chini wa ejection ni kubwa kuliko kwa wagonjwa walio na sepsis, na alama sawa kwenye kiwango. Ilibadilika kuwa inawezekana kuanzisha coefficients ambayo inazingatia mabadiliko haya. Katika kesi ya matokeo mazuri, mgawo una thamani kubwa hasi, na kwa ubashiri usiofaa, mgawo huu ni chanya. Katika kesi ya ugonjwa wa chombo cha mtu binafsi, mgawo fulani pia hufanyika.

Mojawapo ya mapungufu makuu ya kipimo cha APACHE I ni kwamba utabiri wa hatari ya vifo unategemea matokeo ya matibabu ya wagonjwa katika ICU yaliyopatikana katika kipindi cha 1979 hadi 1982. Aidha, kipimo hakikuundwa awali kutabiri kifo kwa mgonjwa binafsi na alikuwa na kiasi cha makosa ya takriban 15% wakati wa kutabiri vifo vya hospitalini. Walakini, watafiti wengine wametumia alama ya APACHE II kuamua ubashiri kwa kila mgonjwa binafsi.

Kiwango cha APACHE II kina vizuizi vitatu:

1. tathmini ya mabadiliko makali ya kisaikolojia (alama ya fiziolojia ya papo hapo-APS);
2. tathmini ya umri;
3. tathmini ya magonjwa sugu.

Takwimu juu ya kizuizi "Tathmini ya mabadiliko ya kisaikolojia ya papo hapo" hukusanywa wakati wa masaa 24 ya kwanza ya kulazwa kwa mgonjwa kwa ICU. Lahaja mbaya zaidi ya makadirio yaliyopatikana katika kipindi hiki cha wakati imeingizwa kwenye jedwali.

Matatizo Makali ya Kifiziolojia na Kiwango cha Ukadiriaji wa Matatizo ya Muda Mrefu

Tathmini ya Pili ya Fizikia na Afya ya Muda Mrefu (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)

Tathmini ya mabadiliko makali ya kisaikolojia - Alama ya Fizikia ya Papo hapo, APS

Kumbuka: Makadirio ya kreatini ya seramu hurudiwa ikiwa mgonjwa ana kushindwa kwa figo kali (AKI). Wastani wa shinikizo la damu \u003d ((mfumo wa BP) + (2 (BP diast.)) / 3.

Ikiwa hakuna data ya gesi ya damu inapatikana, basi bicarbonate ya serum inaweza kutumika (waandishi wanapendekeza kutumia kiashiria hiki badala ya pH ya arterial).

Kukadiria umri wa mgonjwa

Tathmini ya magonjwa sugu ya comorbid

Kumbuka:

• Kushindwa kwa chombo (au mfumo) au hali ya upungufu wa kinga ilitangulia kulazwa hospitalini kwa sasa.
• Hali ya upungufu wa kinga mwilini hufafanuliwa ikiwa: (1) mgonjwa amepata tiba ambayo hupunguza kinga (kukandamiza kinga).
• tiba, tiba ya kemikali, tiba ya mionzi, matumizi ya muda mrefu ya steroidi au matumizi ya muda mfupi ya viwango vya juu vya steroids), au (2) ana magonjwa ambayo hukandamiza utendaji wa kinga kama vile lymphoma mbaya, leukemia, au UKIMWI.
• Kushindwa kwa ini ikiwa: kuna cirrhosis ya ini, iliyothibitishwa na biopsy, shinikizo la damu la portal, matukio ya kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo dhidi ya historia ya shinikizo la damu ya portal, matukio ya awali ya kushindwa kwa ini, coma au encephalopathy.
• Ukosefu wa moyo na mishipa - darasa la IV kulingana na uainishaji wa New York.
• Kushindwa kwa kupumua: ikiwa kuna upungufu wa kupumua kwa sababu ya kizuizi cha muda mrefu, kizuizi, au ugonjwa wa mishipa, hypoxia ya muda mrefu iliyoandikwa, hypercapnia, polycythemia ya sekondari, shinikizo la damu ya mapafu, utegemezi wa kupumua.
• Kushindwa kwa figo: ikiwa mgonjwa yuko kwenye dialysis sugu.
• Alama ya APACH EII = (alama kwa kiwango cha mabadiliko makali ya kisaikolojia) + (alama kwa umri) + (alama za magonjwa sugu).
• Alama za juu kwenye mizani ya APACHE II zinahusishwa na hatari kubwa ya vifo katika ICU.
• Kiwango hicho haipendekezi kwa matumizi kwa wagonjwa walio na kuchoma na baada ya kupandikizwa kwa mishipa ya moyo.

Hasara za kiwango cha APACHE II:

1. Haiwezi kutumiwa na chini ya miaka 18.
2. Afya ya jumla inapaswa kupimwa tu kwa wagonjwa mahututi, vinginevyo kuongezwa kwa kiashiria hiki kunaweza kusababisha kuzidisha.
3. Hakuna alama kabla ya kulazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi, (ilionekana katika kiwango cha APACHE III).
4. Katika kesi ya kifo ndani ya saa 8 za kwanza baada ya kulazwa, tathmini ya data haina maana.
5. Katika wagonjwa wa sedated, intubated, alama ya Glasgow inapaswa kuwa 15 (ya kawaida), katika kesi ya historia ya patholojia ya neva, alama hii inaweza kupunguzwa.
6. Kwa kutumia tena mara kwa mara, kiwango kinatoa alama ya juu kidogo.
7. Idadi ya makundi ya uchunguzi yameachwa (kabla ya eclampsia, kuchoma, na hali nyingine), na uwiano wa uharibifu wa chombo haitoi picha sahihi ya hali hiyo kila wakati.
8. Kwa mgawo wa chini wa uchunguzi, alama ya kiwango ni muhimu zaidi.

Baadaye, kiwango kilibadilishwa kuwa kiwango cha APACHE III.

APACHE III iliundwa mnamo 1991 ili kupanua na kuboresha alama za ubashiri za APACHE II. Hifadhidata ya kuunda kipimo hicho ilikusanywa kutoka 1988 hadi 1990 na ilijumuisha data juu ya wagonjwa 17,440 katika vyumba vya wagonjwa mahututi. Utafiti huo ulijumuisha idara 42 katika kliniki 40 tofauti. Urea, diuresis, glucose, albumin, bilirubin ziliongezwa kwa kiwango ili kuboresha tathmini ya ubashiri. Aliongeza vigezo vya mwingiliano kati ya vigezo mbalimbali (serum creatinine na diuresis, pH na pCO2). Katika kiwango cha APACHE III, umakini zaidi hulipwa kwa hali ya kinga (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991).

Maendeleo ya APACHE III yalifuata malengo yafuatayo:

1. Tathmini tena sampuli na umuhimu wa wauzaji bidhaa kwa kutumia miundo ya takwimu isiyopendelea.
2. Sasisha na uongeze ukubwa na uwakilishi wa data inayozingatiwa.
3. Tathmini uhusiano kati ya matokeo kwenye kipimo na muda unaotumiwa na mgonjwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi.
4. Tofautisha kati ya matumizi ya makadirio ya ubashiri kwa vikundi vya wagonjwa kutoka kwa ubashiri wa matokeo mabaya katika kila kesi maalum.

Mfumo wa APACHE III una faida kuu tatu. Ya kwanza ni kwamba inaweza kutumika kutathmini ukali wa ugonjwa huo na wagonjwa walio katika hatari ndani ya jamii moja ya uchunguzi (kikundi) au kikundi cha wagonjwa waliochaguliwa kwa kujitegemea. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba ongezeko la maadili kwa kiwango hulingana na hatari inayoongezeka ya vifo vya hospitali. Pili, kiwango cha APACHE III kinatumika kulinganisha matokeo kwa wagonjwa katika vitengo vya utunzaji mkubwa na vitengo vya utunzaji mkubwa, licha ya ukweli kwamba vigezo vya uchunguzi na uchunguzi ni sawa na vilivyotumika katika maendeleo ya mfumo wa APACHE III. Tatu, APACHE III inaweza kutumika kutabiri matokeo ya matibabu.

APACHE III inatabiri vifo vya hospitalini kwa makundi ya wagonjwa wa ICU kwa kuoanisha sifa za mgonjwa siku ya kwanza ya kukaa ICU na wagonjwa 17,440 walioingizwa awali kwenye hifadhidata (kati ya 1988 na 1990) na wagonjwa 37,000 waliolazwa katika ufufuo wa ICU nchini Marekani, ambazo zilijumuishwa katika hifadhidata iliyosasishwa (1993 na 1996).

Matatizo Makali ya Kifiziolojia na Kigezo cha Tathmini ya Matatizo ya Muda Mrefu III

Tathmini Papo Hapo ya Fizikia na Afya Sugu ya III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

Alama ya APACHE III inajumuisha tathmini ya vipengele kadhaa - umri, magonjwa ya muda mrefu, kisaikolojia, asidi-msingi na hali ya neva. Kwa kuongeza, alama zinazoonyesha hali ya mgonjwa wakati wa kulazwa kwa ICU na aina ya ugonjwa wa msingi pia huzingatiwa.

Kulingana na tathmini ya ukali wa hali hiyo, hatari ya kifo katika hospitali imehesabiwa.

Tathmini ya hali ya mgonjwa kabla ya kulazwa ICU

Tathmini ya hali kabla ya kulazwa ICU kwa wagonjwa wa wasifu wa matibabu

Tathmini ya Kiingilio cha ICU kwa Wagonjwa wa Upasuaji

Jamii ya ugonjwa wa msingi kwa wagonjwa wa matibabu

Jamii ya ugonjwa wa msingi kwa wagonjwa wa upasuaji

Kiwango cha kifiziolojia APACHE III

Kiwango cha kisaikolojia kinategemea vigezo mbalimbali vya kisaikolojia na biochemical, na alama zinawasilishwa kulingana na ukali wa hali ya patholojia kwa sasa.

Hesabu hufanywa kwa msingi wa maadili mabaya zaidi wakati wa 24 h ya uchunguzi.

Ikiwa kiashiria hakijasomwa, basi thamani yake inachukuliwa kama kawaida.

Kumbuka.

1. Wastani wa BP = Systolic BP + (2 x Diastolic BP)/3.
2. Alama ya Pa02 haitumiki kwa wagonjwa waliopitiwa ndani Fi02>0.5.
3. A-a D02, inatumika tu kwa wagonjwa walio na Fi02> 0.5.
4. AKI hugunduliwa wakati creaginine> 1.5 mg/dl, kutoa mkojo> 410 ml/siku, na hakuna dayalisisi sugu.

Alama ya Kifiziolojia = (Alama ya Mapigo) + + (Alama ya BPM) + (Alama ya Joto) + (Alama ya RR) + (Pa02 au Alama ya A-a D02) + (Alama ya Hematocrit) + (Alama ya WBC) + (Alama ya Creaginine) +/- ARF) + (Alama ya Diuresis) + (Alama ya Mabaki ya Azog) + (Alama ya Sodiamu) + (Alama ya Albumin) + (Alama ya Bilirubin) + (Alama ya Glucose).

Ufafanuzi:

• Kiwango cha chini cha ukadiriaji: 0.
• Alama ya juu zaidi: 192 (kutokana na mapungufu ya Pa02, A-aD02 na creatinine). 2.5.

Tathmini ya hali ya asidi-msingi

Tathmini ya hali ya pathological ya CBS inategemea utafiti wa maudhui ya pCO2 na pH ya damu ya mgonjwa.

Hesabu inategemea maadili mabaya zaidi ndani ya masaa 24. Ikiwa thamani haipatikani, inachukuliwa kuwa ya kawaida.

Tathmini ya hali ya neva

Tathmini ya hali ya neva inategemea uwezo wa mgonjwa wa kufungua macho yake, uwepo wa mawasiliano ya maneno na majibu ya magari. Hesabu inategemea maadili mabaya zaidi ndani ya masaa 24. Ikiwa thamani haipatikani, inachukuliwa kuwa ya kawaida.

Kiwango cha Ukali cha APACHE III ICU kinaweza kutumika wakati wote wa kulazwa hospitalini kutabiri uwezekano wa kifo hospitalini.

Kila siku ya kukaa kwa mgonjwa katika ICU, alama ya APACHE III inarekodiwa. Kulingana na hesabu za multivariate zilizotengenezwa, kwa kutumia alama za kila siku za APACHE III, inawezekana kutabiri uwezekano wa mgonjwa kufa siku ya sasa.

Hatari ya Kila Siku = (Alama ya Fiziolojia ya Papo hapo siku ya kwanza ya kukaa ICU) + (Alama ya Fiziolojia ya Papo hapo wakati wa siku ya sasa) + (Badilisha Alama ya Fiziolojia ya Acute kutoka siku iliyopita).

Milinganyo ya aina nyingi ya kukadiria hatari ya vifo vya kila siku ina hakimiliki. Hazijachapishwa katika fasihi, lakini zinapatikana kwa wanachama wa mfumo wa kibiashara.

Mara tu vigezo vilivyojumuishwa katika kiwango cha APACHE III vinapowekwa kwenye jedwali, makadirio ya ukali wa hali hiyo na uwezekano wa kifo katika hospitali inaweza kuhesabiwa.

Mahitaji ya data:

• Tathmini inafanywa ili kuamua dalili za kulazwa hospitalini katika ICU.
• Ikiwa mgonjwa ana patholojia ya matibabu, chagua tathmini inayofaa kabla ya kuingia kwenye ICU.
• Ikiwa mgonjwa amefanyiwa upasuaji, chagua aina ya upasuaji (dharura, uchaguzi).
• Tathmini inafanywa kwa jamii kuu ya ugonjwa.
• Ikiwa mgonjwa ni wasifu wa matibabu, chagua hali kuu ya patholojia ambayo inahitaji hospitali katika ICU.
• Ikiwa mgonjwa amefanywa kazi, chagua hali kuu ya patholojia kati ya magonjwa ya upasuaji wanaohitaji hospitali katika ICU.

APACHE III alama ya jumla

APACHE III Jumla ya Alama = (Alama ya Umri) + (Alama ya Hali Sugu) + (Alama ya Hali ya Kimwili) + (Alama ya Salio la Msingi wa Asidi) + (Alama ya Hali ya Mishipa)

APACHE III Alama ya Chini ya Jumla = O

Upeo wa jumla wa alama za APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III Alama ya Ukali = (Alama ya Kabla ya ICU) + (Alama Kuu ya Kitengo) + + (0.0537(0 jumla ya alama za APACHE III)).

Uwezekano wa kifo hospitalini = (exp (APACHE III Alama ya Ukali)) / ((exp (APACHE III Mlingano wa Hatari)) + 1)

Tena, tunasisitiza kwamba mizani ya utabiri haijaundwa kutabiri kifo cha mgonjwa binafsi kwa usahihi wa 100%. Alama za juu kwenye mizani haimaanishi kutokuwa na tumaini kamili, kama vile alama za chini hazihakikishi dhidi ya maendeleo ya matatizo yasiyotarajiwa au kifo cha ajali. Ingawa kutabiri kifo kwa kutumia alama za APACHE III zilizopatikana siku ya kwanza ya kukaa ICU kunaaminika, ni mara chache sana inawezekana kuamua ubashiri sahihi kwa mgonjwa binafsi baada ya siku ya kwanza ya utunzaji mkubwa. Uwezo wa kutabiri uwezekano wa mgonjwa wa kuishi unategemea, kati ya mambo mengine, jinsi anavyoitikia tiba kwa muda.

Madaktari wanaotumia mifano ya ubashiri wanapaswa kufahamu uwezekano wa tiba ya kisasa na kuelewa kwamba vipindi vya kujiamini kwa kila thamani vinaongezeka kila siku, na kuongeza idadi ya matokeo chanya ambayo ni muhimu zaidi kuliko maadili kamili, na pia kwamba baadhi ya vipengele na viwango vya majibu tiba haijaamuliwa na ukiukwaji mkubwa wa kisaikolojia.

Mnamo 1984, kiwango cha SAPS (UFSHO) kilipendekezwa, dhumuni lake kuu lilikuwa kurahisisha mbinu za kitamaduni za kutathmini wagonjwa mahututi (APACHE). Katika lahaja hii, viashiria 14 vilivyobainishwa kwa urahisi vya kibayolojia na kiafya vinatumika, vinavyoonyesha hatari ya kifo kwa kiwango cha juu kabisa kwa wagonjwa walio katika vitengo vya wagonjwa mahututi (Le Gall J. R. et al., 1984). Viashiria vinatathminiwa katika saa 24 za kwanza baada ya kulazwa. Kiwango hiki kiliwaweka wagonjwa katika vikundi vilivyo na uwezekano mkubwa wa kifo, bila kujali utambuzi, na ililinganishwa na kiwango cha kisaikolojia cha hali ya papo hapo na mifumo mingine ya tathmini inayotumiwa katika vitengo vya wagonjwa mahututi. FSE iligeuka kuwa rahisi zaidi na ilichukua muda mfupi sana kutathmini. Zaidi ya hayo, tathmini ya kurudi nyuma inaonekana kuwa inawezekana, kwani vigezo vyote vinavyotumiwa katika kipimo hiki hurekodiwa mara kwa mara katika vitengo vingi vya wagonjwa mahututi.

Kiwango Cha Asili kilichorahisishwa cha Matatizo ya Kifiziolojia

Alama ya Asili ya Fiziolojia Iliyorahisishwa (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Kiwango Kilichorahisishwa cha Masharti Makali ya Kifiziolojia (SAPS) ni toleo lililorahisishwa la APACHE Acute Physiological Conditions (APS). Inaruhusu bao rahisi kwa kutumia taarifa zilizopo za kimatibabu; alama zinalingana na hatari ya vifo vya wagonjwa katika ICU.

• kupokea katika saa 24 za kwanza za kukaa baada ya kulazwa ICU;
• Thamani 14 za habari dhidi ya 34 za APACHE APS.

Vidokezo:

1. Glukosi kubadilishwa kuwa mg/dL kutoka mol/L (mol/L mara 18.018).
2. Urea inabadilishwa kuwa mg/dL kutoka mol/L (mol/L mara 2.801). Alama ya jumla kwenye mizani ya SAPS = Jumla ya alama za viashiria vyote vya mizani. Thamani ya chini ni pointi 0 na kiwango cha juu ni pointi 56. Uwezekano wa kuendeleza matokeo mabaya umewasilishwa hapa chini.

Kipimo Kipya cha Matatizo ya Kifiziolojia kilichorahisishwa II

Alama Mpya ya Fiziolojia Iliyorahisishwa (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Kigezo Kipya cha Masharti Makali ya Kifiziolojia Iliyorahisishwa (SAPS II) ni Kipimo cha Masharti Makali ya Kifiziolojia kilichorahisishwa. Inatumika kutathmini wagonjwa wa ICU na inaweza kutabiri hatari ya vifo kulingana na vigezo 15 muhimu.

Ikilinganishwa na SAPS:

• Imetengwa: glucose, hematocrit.
• Imeongezwa: bilirubin, magonjwa sugu, sababu ya kulazwa.
• Imebadilishwa: Pa02/Fi02 (pointi sifuri ikiwa haiko kwenye kipumulio au CPAP).

Alama ya SAPS II ni kati ya 0 hadi 26 dhidi ya 0 hadi 4 kwa SAPS.

>SAPS II = (Alama ya Umri) + (Alama ya Utumishi) + (Alama ya BP ya Systolic) + (Alama ya Joto) + (Alama ya Uingizaji hewa) + (Alama ya Mkojo) + (Alama ya Nitrojeni ya Urea ya Damu) ) + (Alama ya Leukocyte) + (Potasiamu Alama) + (Alama ya Sodiamu) + (Alama ya Bicarbonate) + + (Alama ya Bilirubin) + (Alama ya Glasgow) + (Alama za ugonjwa sugu) + (Alama za aina ya kulazwa).

Ufafanuzi:

• Thamani ya chini: Kuhusu
• Thamani ya juu zaidi: 160
• logit = (-7.7631) + (0.0737 (SAPSII)) + ((0.9971(LN((SAPSII) + 1)))),
], ,

Alama ya Jeraha la Mapafu (Murray J. F., 1988)

Imetathminiwa kigezo	Kielezo	Maana
Radiografia ya kifua	Alveolar uimarishaji	Hakuna uimarishaji wa alveolar
		Kuunganishwa kwa alveolar katika roboduara moja ya mapafu
		Kuunganishwa kwa alveolar katika roboduara mbili za mapafu
		Kuunganishwa kwa alveolar katika roboduara tatu za mapafu
		Kuunganishwa kwa alveolar katika quadrants nne za mapafu
hypoxemia
Kuzingatia mfumo wa kupumua, ml/cm H20 (na uingizaji hewa wa mitambo)	Kuzingatia
Shinikizo chanya la mwisho la kupumua, cm H20 (na uingizaji hewa wa mitambo)
Jumla ya pointi	Upatikanaji uharibifu mapafu	Hakuna uharibifu wa mapafu
		Jeraha la papo hapo la mapafu
		Jeraha kubwa la mapafu (ARDS)

mizani ya RIFLE

(Wakfu wa Kitaifa wa Figo: Mwongozo wa Kitabibu wa K/DOQI kwa Ugonjwa sugu wa Figo: Tathmini, Uainishaji na Utabaka, 2002)

Ili kuunganisha mbinu za ufafanuzi na utabaka wa ukali wa kushindwa kwa figo kali, kikundi cha wataalam kutoka Mpango wa Ubora wa Ubora wa Dialysis (ADQI) waliunda kipimo cha RIFLE (bunduki - bunduki, Kiingereza), ambacho kinajumuisha hatua zifuatazo za kushindwa kwa figo:

• Hatari - hatari.
• Jeraha - uharibifu.
• Kushindwa - upungufu.
• Kupoteza - kupoteza kazi.
• ESKD (ugonjwa wa mwisho wa figo) - ugonjwa wa figo wa hatua ya mwisho = kushindwa kwa figo ya mwisho.

	Serum creatinine	Mwendo diuresis	Umaalumu/ usikivu
	Kuongeza mkusanyiko wa serum creatine na kwa mara 1.5 Kupungua kwa kiwango cha uchujaji wa glomerular (GFR) kwa zaidi ya 25%	Zaidi ya 0.5 ml / kg / h kwa masaa 6	Juu usikivu
Mimi (uharibifu)	Kuongezeka kwa mkusanyiko wa serum creatinine kwa mara 2 au. Kupunguza GFR kwa zaidi ya 50%	Zaidi ya 0.5 ml / kg / h kwa masaa 12
F (kutotosheleza)	Kuongezeka kwa mkusanyiko wa creatinine katika seramu ya damu kwa mara 3 Kupunguza GFR kwa zaidi ya 75% Kuongezeka kwa serum kreatini hadi 4 mg/dL (>354 µmol/L) au zaidi pamoja na ongezeko la haraka la >0.5 mg/dL (>44 µmol/L)	Zaidi ya 0.3 ml/kg/h ndani ya masaa 24 au anuria ndani ya masaa 12	Juu maalum
L (kupoteza kazi ya figo)	AKI inayoendelea (kupoteza kabisa utendaji wa figo) kwa wiki 4 au zaidi
E (kushindwa kwa figo ya mwisho)	Kushindwa kwa figo ya mwisho kwa zaidi ya miezi 3

Mfumo huu wa uainishaji unajumuisha vigezo vya kutathmini kibali cha kretini na pato la mkojo. Wakati wa kumchunguza mgonjwa, alama hizo pekee hutumiwa ambazo zinaonyesha kuwa mgonjwa ana darasa kali zaidi la uharibifu wa figo.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kwa mkusanyiko wa awali wa serum creatinine (Scr), kushindwa kwa figo (F) hugunduliwa hata katika hali ambapo ongezeko la Scr haifikii ziada ya mara tatu juu ya kiwango cha awali. Hali hii inadhihirishwa na ongezeko la haraka la Scr kwa zaidi ya 44 µmol/l hadi ukolezi wa kreatini katika seramu ya damu zaidi ya 354 µmol/l.

Uteuzi wa RIFLE-FC hutumiwa wakati mgonjwa aliye na kushindwa kwa figo kwa muda mrefu amepata kuzorota kwa kasi kwa kazi ya figo "ARF katika CRF" na kuongezeka kwa mkusanyiko wa kretini ya serum ikilinganishwa na msingi. Ikiwa kushindwa kwa figo hugunduliwa kwa msingi wa kupungua kwa kiwango cha diuresis ya saa (oliguria), jina la RIFLE-FO hutumiwa.

"Unyeti mkubwa" wa kiwango inamaanisha kuwa wagonjwa wengi walio na sifa hizi hugunduliwa na shida ya figo kali hata kwa kukosekana kwa kushindwa kwa figo ya kweli (umaalum wa chini).

Kwa "maalum ya juu", hakuna shaka kuwa kuna uharibifu mkubwa wa figo, ingawa kwa wagonjwa wengine hauwezi kutambuliwa.

Mojawapo ya hasara za kipimo ni kwamba utendakazi wa msingi wa figo unahitajika ili kuainisha ukali wa AKI, lakini kwa wagonjwa waliolazwa katika ICU hii haijulikani. Huu ndio ulikuwa msingi wa utafiti mwingine "Marekebisho ya Lishe katika Ugonjwa wa Renal (MDRD)", kulingana na matokeo ambayo wataalam wa ADQI walihesabu makadirio ya maadili ya "basal" ya mkusanyiko wa serum creatinine kwa kiwango cha filtration ya glomerular ya 75 ml. / min / 1 .73 m2.

Ukadiriaji wa maadili ya "basal" ya kreatini katika seramu ya damu (µmol/l), inayolingana na maadili ya kiwango cha kuchujwa kwa glomerular ya 75 mg/min/1.73 mg kwa watu wa Caucasus.

Kwa kuzingatia matokeo yaliyopatikana, wataalam wa Mtandao wa Majeraha ya Papo Hapo ya Figo (AKIN) baadaye walipendekeza mfumo wa kuweka matabaka kwa ukali wa kushindwa kwa figo kali, ambayo ni marekebisho ya mfumo wa RIFLE.

Kuumia kwa figo kulingana na AKIN

	Mkusanyiko wa creatinine katika seramu ya damu ya mgonjwa	Kiwango cha diuresis
	Mkusanyiko wa kreatini katika seramu ya damu (Inayoendelea)> 26.4 µmol/l au ongezeko lake kwa zaidi ya 150-200% ya kiwango cha awali (mara 1.5-2.0)	Zaidi ya 0.5 ml/kg/h kwa saa sita au zaidi
	Kuongeza mkusanyiko Kuendesha zaidi ya 200% lakini chini ya 300% (zaidi ya 2 lakini chini ya masaa 3) ya msingi.	Zaidi ya 0.5 ml/kg/h kwa saa 12 au zaidi
	Kuongezeka kwa mkusanyiko wa Run kwa zaidi ya 300% (zaidi ya mara 3) ya mkusanyiko wa awali au mkusanyiko wa Run> 354 μmol / l na ongezeko la haraka la zaidi ya 44 µmol / l.	Zaidi ya 0.3 ml/kg/h ndani ya masaa 24 au anuria ndani ya masaa 12

Mfumo uliopendekezwa, kulingana na mabadiliko katika mkusanyiko wa kretini ya serum na/au utoaji wa mkojo wa kila saa, ni sawa katika mambo mengi na mfumo wa RIFLE, lakini bado una tofauti kadhaa.

Hasa, madarasa ya L na E kulingana na mfumo wa RIFLE hayatumiki katika uainishaji huu na huzingatiwa kama matokeo ya jeraha la papo hapo la figo. Wakati huo huo, kitengo R katika mfumo wa RIFLE ni sawa na hatua ya kwanza ya kushindwa kwa figo kali katika mfumo wa AKIN, na madarasa ya I na F kulingana na RIFLE yanahusiana na hatua ya pili na ya tatu kulingana na uainishaji wa AKIN.