Idiopathic intracranial shinikizo la damu. Shinikizo la damu la ndani: ni nini, jinsi ya kuitambua na kwa nini ni hatari. Utambuzi na utambuzi tofauti wa shinikizo la damu la benign intracranial

Dalili za shinikizo la damu la ndani (ikiwa ni pamoja na papilledema ya upande mmoja au ya nchi mbili).
. Kwa kuchomwa kwa lumbar, ongezeko la shinikizo la ndani zaidi ya 200 mm H2O imedhamiriwa.
. Kutokuwepo kwa dalili za msingi za neva (isipokuwa paresis ya jozi ya VI ya mishipa ya fuvu).
. Kutokuwepo kwa deformation, uhamisho au kizuizi cha mfumo wa ventricular, patholojia nyingine ya ubongo kulingana na imaging resonance magnetic, isipokuwa ishara za shinikizo la kuongezeka katika giligili ya ubongo.
. Licha ya kiwango cha juu cha shinikizo la ndani, ufahamu wa mgonjwa kawaida huhifadhiwa.
. Kutokuwepo kwa sababu nyingine za kuongezeka kwa shinikizo la ndani.
Kwa mara ya kwanza syndrome ya shinikizo la damu ya idiopathic intracranial inatajwa mwaka wa 1897 na Quincke. Neno "pseudotumor cerebri" lilipendekezwa mnamo 1914 na Warrington. Foley mnamo 1955 alianzisha jina la "benign intracranial hypertension" katika vitendo, lakini Bucheit mnamo 1969 alipinga dhana ya "benign", akisisitiza kwamba kwa kazi za kuona matokeo ya ugonjwa huu inaweza kuwa "ubora duni". Alipendekeza jina "idiopathic" au "sekondari" ya shinikizo la damu ya ndani, kulingana na ikiwa hali ya patholojia ambayo inahusishwa nayo inajulikana.
Etiolojia na pathogenesis
Sababu ya maendeleo ya cerebri ya pseudotumor bado haijulikani kabisa, lakini tukio la ugonjwa huu linahusishwa na idadi ya hali tofauti za patholojia, na orodha yao inaendelea kukua. Miongoni mwao, yaliyotajwa mara kwa mara ni: fetma, ujauzito, matatizo ya hedhi, eclampsia, hypoparathyroidism, ugonjwa wa Addison, kiseyeye, kisukari ketoacidosis, sumu ya metali nzito (risasi, arseniki), dawa (vitamini A, tetracyclines, nitrofuran, asidi nalidixic, mdomo. uzazi wa mpango, tiba ya corticosteroid ya muda mrefu au uondoaji wake, dawa za kisaikolojia), magonjwa ya kuambukiza, maambukizi ya vimelea (torrulosi, trepanosomiasis), uremia ya muda mrefu, leukemia, anemia (mara nyingi upungufu wa chuma), hemophilia, idiopathic thrombocytopenic purpura, lupus erythematosus ya utaratibu, , kaswende, ugonjwa wa Paget, ugonjwa wa Whipple, ugonjwa wa Guillain-Barré, nk. Katika hali hizi, shinikizo la damu linachukuliwa kuwa la sekondari, kwani kuondolewa kwa sababu hizi za patholojia huchangia azimio lake. Hata hivyo, katika angalau nusu ya kesi, hali hii haiwezi kuhusishwa na magonjwa mengine, na inachukuliwa kuwa idiopathic.
Kliniki
Ugonjwa huu hutokea katika makundi yote ya umri (mara nyingi katika miaka 30-40); kwa wanawake - takriban mara 8 mara nyingi zaidi kuliko kwa wanaume (kesi 1 kwa 100,000 ya idadi ya watu na kesi 19 kwa wanawake 100,000 walio na uzito kupita kiasi).
Dalili ya kawaida kwa wagonjwa walio na pseudotumor cerebri ni maumivu ya kichwa ya kiwango tofauti, yanayotokea katika 90% ya kesi (kulingana na Johnson, Paterson na Weisberg 1974). Kama sheria, maumivu ya kichwa kama haya ni ya jumla, hutamkwa zaidi asubuhi, huchochewa na ujanja wa Valsalva, kukohoa au kupiga chafya (kwa sababu ya shinikizo lililoongezeka kwenye mishipa ya ndani). Uharibifu wa kuona, kulingana na vyanzo mbalimbali, hutokea katika 35-70% ya kesi. Dalili za ulemavu wa kuona ni sawa na za aina nyingine yoyote ya shinikizo la damu la ndani. Kama sheria, hutangulia maumivu ya kichwa, ni pamoja na upungufu wa maono ya muda mfupi, kupoteza mashamba ya kuona na diplopia ya usawa.
Uchunguzi wa lengo unaweza kufunua paresis ya upande mmoja au ya nchi mbili ya jozi ya VI ya mishipa ya fuvu na kasoro ya pupilary. Ophthalmoscopy inaonyesha uvimbe wa pande mbili au upande mmoja wa diski ya macho ya ukali tofauti, ambayo baada ya muda katika 10-26% ya kesi husababisha kupungua kwa maono kwa sababu ya uharibifu wa nyuzi za ujasiri.
Kasoro za uwanja wa kuona katika viwango tofauti vya ukali hutokea kwa angalau nusu ya wagonjwa wenye pseudotumor cerebri, mara nyingi katika hatua ya awali wanawakilisha kupungua kwa isopter katika quadrant ya chini ya pua. Katika siku zijazo, kuna upungufu wa jumla wa isopter zote, kupoteza maono ya kati au kupoteza mashamba ya kuona kando ya meridian ya usawa.
Uchunguzi wa nyurolojia unaonyesha dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani kwa kukosekana kwa dalili za neurolojia (isipokuwa paresis ya upande mmoja au ya pande mbili ya jozi ya VI ya mishipa ya fuvu).
Mara nyingi, pseudotumor cerebri hutatua yenyewe, lakini hurudia katika 40% ya kesi. Mpito kwa fomu sugu inawezekana, ambayo inahitaji ufuatiliaji wa nguvu wa wagonjwa. Ndani ya angalau miaka miwili baada ya uchunguzi, wagonjwa hao wanapaswa pia kuzingatiwa na daktari wa neva na MRI ya mara kwa mara ya ubongo ili kuwatenga kabisa tumors za uchawi.
Matokeo ya hata pseudotumor cerebri inayojitatua inaweza kuwa janga kwa utendakazi wa kuona, kuanzia kupungua kwa wastani kwa nyuga za kuona hadi upofu karibu kabisa. Atrophy ya ujasiri wa macho (inayozuiwa kwa matibabu ya wakati) inakua kwa kukosekana kwa uwiano wazi na muda wa kozi, ukali wa picha ya kliniki na mzunguko wa kurudi tena.
Mbinu za utafiti
Imaging resonance magnetic (MRI) ya ubongo
Kulingana na Brodsky M.C. na Vaphiades M. (1998), shinikizo la damu ndani ya fuvu husababisha mabadiliko mbalimbali yanayoweza kugunduliwa na MRI ambayo yanaonyesha kuwepo kwa pseudotumor cerebri katika mgonjwa. Katika kesi hii, sharti ni kutokuwepo kwa ishara za mchakato wa volumetric au upanuzi wa mfumo wa ventrikali.
1) Flattening ya pole ya nyuma ya sclera ilionekana katika 80% ya kesi. Tukio la dalili hii linahusishwa na uhamisho wa shinikizo la kuongezeka kwa maji ya cerebrospinal katika nafasi ya subbarachnoid ya ujasiri wa optic kwa sclera inayokubaliana. Atta H.R. na Byrne S.F. (1988) alipata kujaa sawa kwa sclera pia katika uchunguzi wa B.
2) Saddle tupu (au sehemu tupu) Kituruki katika wagonjwa kama hao hutokea katika 70% ya kesi (George A.E., 1989). Mzunguko wa kutokea kwa kipengele hiki ulianzia 10% katika uchanganuzi wa eksirei hadi 94% katika tathmini ya tomografia iliyokokotwa ya kizazi cha tatu.
3) Kuongezeka kwa tofauti ya sehemu ya prelaminar ya ujasiri wa optic hutokea kwa 50% ya wagonjwa. Kuongezeka kwa utofauti wa diski ya edema ni sawa na kuongezeka kwa fluorescence ya kichwa cha ujasiri wa macho wakati wa angiografia ya fluorescein: sababu katika hali zote mbili ni uvujaji wa wakala wa kutofautisha kutoka kwa capillaries za prelaminar kwa sababu ya vilio vikali vya venous (Brodsky V. ., Glasier CV, 1995; Manfre L., Lagalla R. , Mangiameli A. 1995).
4) Upanuzi wa nafasi ya perineural subarachnoid kwa wagonjwa wenye pseudotumor cerebri, iliyotamkwa zaidi katika sehemu za mbele, na kwa kiasi kidogo - kwenye pole ya nyuma ya obiti, ilipatikana katika 45% ya kesi. Kwa upanuzi wa nafasi ya perineural subarachnoid, ujasiri wa macho yenyewe hupunguzwa na ongezeko kidogo lakini la takwimu katika kipenyo cha wastani cha utando wake. Katika baadhi ya matukio, kinachojulikana kama "dalili ya kamba" ilipatikana kwenye tomograms za axial magnetic resonance: nyembamba kama kamba, ujasiri wa optic, unaozungukwa na nafasi iliyopanuliwa ya subarachnoid, imefungwa kwenye dura ya ukubwa wa kawaida.
5) Tortuosity ya wima ya sehemu ya obiti ya ujasiri wa optic ilibainishwa katika 40% ya wagonjwa.
6) Protrusion ya intraocular ya sehemu ya prelaminar ya ujasiri wa optic ilibainishwa katika 30% ya kesi.
Utaratibu wa Ultrasound
sehemu ya orbital ya ujasiri wa optic
Kwa msaada wa mbinu za utafiti wa ultrasound, inawezekana kuchunguza mkusanyiko wa kiasi cha ziada cha maji ya cerebrospinal katika nafasi ya perineural subarachnoid.
Ukiwa na Scan ya A katika kesi hii, unaweza kugundua nafasi iliyopanuliwa ya subarachnoid kwa namna ya eneo la kutafakari kwa chini sana, na kwa B-scan - ishara ya uwazi karibu na parenchyma ya ujasiri wa optic kwa namna ya crescent au mduara - "dalili ya donut", pamoja na flattening ya pole ya nyuma ya scleral.
Ili kuthibitisha uwepo wa maji kupita kiasi katika nafasi ya perineural subbaraknoida, kipimo cha 30° kilichotengenezwa na Ossoing et al. kwa A-scan. Mbinu ya mtihani wa 30 ° ni kama ifuatavyo: kipenyo cha ujasiri wa optic hupimwa katika sehemu za mbele na za nyuma wakati wa kurekebisha macho ya mgonjwa moja kwa moja mbele. Kisha hatua ya kurekebisha inahamishwa na 30 (au zaidi) kuelekea sensor na vipimo vinarudiwa. vipindi vya dakika chache lazima zizingatiwe.
Kwa A-scan pia inawezekana kupima sehemu ya msalaba wa ujasiri wa optic na sheaths zake na kutathmini kutafakari kwao. Upana wa mshipa wa macho na sheath zake, kulingana na Gans na Byrne (1987), kwa kawaida huanzia 2.2 hadi 3.3 mm (wastani wa 2.5 mm).
Dopplerografia ya transcranial
Dopplerografia ya Transcranial inaonyesha kuongezeka kwa kasi ya mtiririko wa damu ya systolic na kupungua kwa kasi ya diastoli, ambayo husababisha kuongezeka kwa fahirisi ya mapigo bila mabadiliko makubwa katika vigezo vya kasi ya wastani katika vyombo kuu vya ubongo na ni ishara isiyo ya moja kwa moja ya shinikizo la damu la ndani.
Mpango wa Uchunguzi wa Wagonjwa
kwa tuhuma za pseudotumor cerebri
n MRI ya ubongo
n Uchunguzi wa daktari wa neva
n Uchunguzi wa upasuaji wa mishipa ya fahamu, kuchomwa kiuno
n Uchunguzi wa Neuro-ophthalmologist
n Mtihani wa perimetry wa Goldman au wa kompyuta (Humphrey) 30 - 2.
n Kupiga picha diski ya macho.
n Uchunguzi wa ultrasound (B-scan na A-scan na kipimo cha kipenyo cha makombora ya sehemu ya obiti ya ujasiri wa optic na mtihani wa 30 °).
Matibabu ya wagonjwa wenye pseudotumor cerebri
Dalili za matibabu ya wagonjwa walio na pseudotumor cerebri ni:
1) maumivu ya kichwa yanayoendelea na makali.
2) ishara za neuropathy ya macho.
Njia ya matibabu ni kuondolewa kwa sababu ya kuchochea (ikiwa inajulikana), mapambano dhidi ya uzito wa ziada, tiba ya madawa ya kulevya, na kwa kukosekana kwa athari nzuri, hatua mbalimbali za upasuaji.
Tiba ya kihafidhina
1. Kizuizi cha chumvi na maji.
2. Diuretics:
a) furosemide: anza na kipimo cha 160 mg kwa siku (watu wazima), tathmini ufanisi kwa udhihirisho wa kliniki na hali ya fundus (lakini sio kwa kiwango cha shinikizo la maji ya cerebrospinal), ikiwa hakuna athari, ongeza kipimo. hadi 320 mg kwa siku;
b) acetazolamide 125-250 mg kila baada ya masaa 8-12 (au dawa ya muda mrefu ya Diamox Sequels® 500 mg).
3. Ikiwa matibabu hayafanyi kazi, ongeza dexamethasone kwa kipimo cha 12 mg kwa siku.
Liu na Glazer (1994) wanapendekeza methylprednisolone ndani ya mishipa 250 mg mara 4 kwa siku kwa siku 5, kubadili utawala wa mdomo na uondoaji wa taratibu, pamoja na acetazolamide na ranitidine.
Kutokuwepo kwa athari nzuri kutoka kwa tiba ya kihafidhina ndani ya miezi 2 tangu kuanza kwa matibabu ni dalili ya uingiliaji wa upasuaji.
Upasuaji
Kuchomwa mara kwa mara kwa lumbar
Punctures ya mara kwa mara ya lumbar hufanyika mpaka msamaha unapatikana (katika 25% ya kesi, msamaha hupatikana baada ya kupigwa kwa lumbar ya kwanza), kuchukua hadi 30 ml ya CSF. Punctures hufanywa kila siku nyingine hadi shinikizo lifikia kiwango cha 200 mm H2O, basi - mara moja kwa wiki.
Upasuaji wa bypass
Hivi sasa, madaktari wengi wa upasuaji wa neva wanapendelea upasuaji wa lumboperitoneal, ambao walipainia katika ugonjwa huu na Vander Ark et al. mwaka wa 1972. Kwa kutumia njia hii, shinikizo hupunguzwa katika nafasi nzima ya subarachnoid ya ubongo na, pili, katika nafasi inayohusishwa ya perineural subarachnoid kwa kukosekana kwa adhesions hutamkwa huko.
Ikiwa uwepo wa arachnoiditis hairuhusu matumizi ya nafasi ya lumbar subarachnoid kwa shunting, shunting ya ventriculo-peritoneal hutumiwa (ambayo inaweza pia kuwa vigumu, kwa kuwa mara nyingi ventricles katika patholojia hii ni nyembamba au iliyopigwa). Matatizo ya upasuaji wa bypass ni pamoja na maambukizi, kuziba kwa shunt, au kutumia shunt kupita kiasi na kusababisha kuongezeka kwa maumivu ya kichwa na kizunguzungu.
Upungufu wa sheaths za ujasiri wa optic
Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ushahidi unaoongezeka wa ufanisi wa mtengano wa ujasiri wa optic yenyewe ili kuzuia hasara isiyoweza kurekebishwa ya kazi ya kuona.
Kulingana na Tse et al. (1988), Corbett et al., Kellen na Burde et al., upunguzaji wa ujasiri wa macho unapaswa kufanywa kabla ya kupungua kwa uwezo wa kuona kuanza. Kwa kuwa ishara ya lesion ya mwanzo ya ujasiri wa optic ni kupungua kwa makini ya mashamba ya kuona wakati wa kudumisha usawa wa kawaida wa kuona, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa wakati kupungua kwa mashamba ya kuona kunaendelea.
Corbett (1983) anabainisha kuwa kwa kukosekana kwa utulivu wa mchakato (kupungua kwa usawa wa kuona, kuongezeka kwa kasoro zilizopo kwenye uwanja wa kuona au kuonekana kwa mpya, kuongezeka kwa kasoro ya mwanafunzi wa mbali), mtengano unapaswa kufanywa bila. kusubiri maono yapungue hadi kiwango fulani. Upanuzi wa sehemu ya upofu au upofu wa muda mfupi wa kuona kwa kukosekana kwa kasoro za uwanja wa kuona sio yenyewe dalili ya uingiliaji wa upasuaji.
Madhumuni ya operesheni ni kurejesha kazi za kuona zilizopotea kama matokeo ya edema ya optic disc au kuleta utulivu wa mchakato kwa kupunguza shinikizo la maji ya cerebrospinal katika nafasi ya subbarachnoid ya sehemu ya orbital ya ujasiri wa optic, ambayo inaongoza kwa regression ya edema. .
Mtengano (mgandamizo wa maganda) wa neva ya macho ulipendekezwa kwa mara ya kwanza na De Wecker mnamo 1872 kama matibabu ya upasuaji kwa ugonjwa wa neuroretinitis. Walakini, operesheni hii haikutumiwa hadi 1969, wakati Hoyt na Newton, pamoja na Davidson na Smith, walipendekeza tena, tayari kama njia ya matibabu ya upasuaji wa kichwa cha neva cha macho cha muda mrefu. Hata hivyo, zaidi ya miaka 19 iliyofuata, tu kuhusu kesi 60 za uharibifu wa upasuaji wa sheaths za ujasiri wa optic zilielezwa katika maandiko.
Operesheni hii ilipata kutambuliwa kwa upana tu mnamo 1988, baada ya Sergott, Savino, Bosley na Ramocki, pamoja na Brourman na Spoor, Corbett, Nerad, Tse na Anderson, kuchapisha mfululizo wa matokeo ya mafanikio ya mtengano wa upasuaji wa mishipa ya optic kwa wagonjwa wenye idiopathic. shinikizo la damu la ndani.
Hivi sasa, mtengano wa upasuaji wa mishipa ya macho ni matibabu ya chaguo kwa wagonjwa walio na shida ya kuona kwa sababu ya papilledema sugu katika hali kama vile pseudotumor cerebri na thrombosis ya sinus dural. Ufikiaji wa kati na wa baadaye na marekebisho mbalimbali hutumiwa.
Athari ya mtengano wa sheaths za ujasiri wa macho kwenye mienendo ya pombe ya ubongo
Kaye et al. mnamo 1981, shinikizo la ndani lilifuatiliwa kwa mgonjwa aliye na pseudotumor cerebri kabla na baada ya mtengano wa ujasiri wa macho wa pande mbili na haukupata upungufu mkubwa wa kitakwimu licha ya kupungua kwa edema ya diski. Waandishi walihitimisha kuwa uboreshaji wa hali ya disc ya optic haukutokana na kupungua kwa shinikizo la intracranial kwa ujumla, lakini kutokana na kupungua kwa pekee kwa shinikizo la maji ya cerebrospinal ndani ya utando wake.
Kiasi kidogo cha maji ya cerebrospinal kinachopita kupitia fistula kutoka kwa nafasi ya subarachnoid ya perineural inatosha kufinya vifuniko vya ujasiri wa macho yenyewe, lakini kiasi hiki kinaweza kuwa haitoshi kupunguza nafasi nzima ya subarachnoid kwa ujumla.
Usimamizi wa wagonjwa wenye pseudotumor cerebri
Wagonjwa walio na pseudotumor cerebri wanahitaji ufuatiliaji wa nguvu wa kila wakati katika hatua ya matibabu ya kihafidhina, kabla ya kuamua juu ya upasuaji, na katika kipindi cha baada ya upasuaji.
Corbett na wengine. Wagonjwa waliruhusiwa siku iliyofuata baada ya upasuaji. Kisha wagonjwa wote walichunguzwa wiki baada ya operesheni, kisha kila mwezi hadi utulivu wa kazi za kuona. Mitihani zaidi ilifanyika kila baada ya miezi 3-6.
Ishara za awali za kupungua kwa edema ya optic disk katika baadhi ya matukio yalionekana siku ya 1-3 na iliwakilisha kuonekana kwa muhtasari wazi wa nusu ya muda ya disc. Sehemu ndogo ya nusu ya pua ya diski mara nyingi ilibaki edematous kwa muda mrefu.
Kama kigezo cha ufanisi wa mtengano uliofanywa, Lee S.Y. na wengine. inapendekezwa kutathmini pia caliber ya mishipa ya retina. Kwa mujibu wa data zao, caliber ya venous hupungua kwa kiasi kikubwa baada ya upasuaji na inaendelea kupungua kwa wastani kwa miezi 3.2 si tu kwa jicho lililoendeshwa, lakini pia kwa nyingine. Hii kwa mara nyingine inathibitisha kwamba utaratibu wa utekelezaji wa operesheni ni uchujaji wa polepole wa maji kwa njia ya fistula iliyofanywa upasuaji katika sheaths ya ujasiri wa optic.

Ufafanuzi. Shinikizo la damu la Idiopathic intracranial hypertension (IVH) ni hali inayoonyeshwa na kuongezeka kwa shinikizo la ndani (intracranial) bila molekuli au maambukizi katika ubongo.

Hadi sasa, dalili za msingi za IVH (IVH ya kweli) inachukuliwa kuwa hali ambayo inaambatana na ongezeko la shinikizo la ndani ya kichwa (ICP) bila sababu yoyote ya etiological, ikiwezekana dhidi ya historia ya fetma (tazama sehemu ya "etiology" hapa chini) . Neno "pseudotumor cerebri" linatumika kuelezea ongezeko la pili la ICP kutokana na baadhi ya sababu nadra (ona sehemu ya "etiolojia" hapa chini). Uchunguzi wa epidemiological (tazama hapa chini) unaonyesha kiwango cha juu cha maambukizi ya IVH ikilinganishwa na pseudotumor cerebri, 90% na 10%, kwa mtiririko huo.

Epidemiolojia. IVH hutokea katika makundi yote ya umri, ikiwa ni pamoja na. katika utoto na uzee (mara nyingi katika umri wa miaka 30-40), kwa wanawake - takriban mara 8 mara nyingi zaidi kuliko wanaume (kesi 1 kwa watu elfu 100 na kesi 19 kwa wanawake 100 elfu walio na uzito kupita kiasi ). Data juu ya kuenea kwa IVH kwa sasa inarekebishwa, kulingana na utafiti wa msingi wa epidemiological, matukio ya wastani ya kila mwaka ya IVH ni kesi 2 kwa kila watu 100,000. Haiwezi kutengwa kuwa, dhidi ya historia ya janga la fetma duniani, kuenea kwa IVH kutaongezeka, hasa katika kundi la walengwa la wanawake wadogo.

Kumbuka! Hapo awali, kisawe cha "IVH" (pamoja na "pseudotumor cerebri") ilikuwa "benign intracranial hypertension (BCH)". Hivi sasa, matumizi ya neno "DHF" (iliyoanzishwa na Foley mwaka wa 1955) imeachwa, kwani mwisho hauonyeshi kwa usahihi kiini cha mchakato. Benignity iko tu katika ukweli kwamba sio mchakato wa tumor. Kwa kuzingatia kupungua kwa kasi kwa kazi za kuona na ukuzaji wa atrophy ya sekondari ya mishipa ya macho, hatuzungumzii juu ya ubora mzuri ([ !!! ] kwa kugunduliwa kwa wakati, karibu 2% ya wagonjwa hupoteza uwezo wa kuona).

Etiolojia na pathogenesis IVG haieleweki vizuri. Miongoni mwa sababu muhimu zaidi za utabiri, jukumu la fetma linajulikana, haswa kwa wanawake wachanga (imethibitishwa kuwa kupoteza uzito ni moja wapo ya njia bora zaidi za tiba ya IVH). Uhusiano wa kuaminika uliofunuliwa wa IVH na overweight huibua maswali mapya kuhusu pathogenesis (mifumo ya pathophysiological) ya ugonjwa huu. Nadharia nyingi (pathogenesis) hupunguzwa kwa majadiliano ya shida ya utokaji wa venous na / au unyonyaji wa maji ya cerebrospinal (CSF). Wakati huo huo, hakuna ushahidi uliopatikana unaoonyesha usiri wake mwingi. Kwa sasa, majadiliano yanaendelea juu ya jukumu la microthrombi ya venous, usumbufu katika kimetaboliki ya vitamini A, mafuta, na udhibiti wa endocrine wa kimetaboliki ya sodiamu na maji katika maendeleo ya IVH. Hivi majuzi, shinikizo la damu la vena ya ndani inayohusishwa na stenoses mbalimbali za sinuses ya dura mater (Higgins, 2002; Ogungbo, 2003; Stranding, 2005) na kusababisha kuharibika kwa ufyonzwaji wa CSF (pombe) imekuwa ikizingatiwa zaidi kama njia inayowezekana ya maendeleo. ya IVH. Kupunguza mara nyingi hutokea katika sinus ya transverse ya distal, ama wakati wa mpito wa sinus transverse kwa sinus sigmoid upande mmoja au pande zote mbili.

Sababu ya maendeleo ya pseudotumor cerebri (shinikizo la damu ya sekondari ya intracranial) inahusishwa na hali kadhaa za patholojia, orodha ambayo inaendelea kukua. Mahali pa kuongoza hupewa hali ya prothrombophilic, thrombosis ya zamani ya sinuses na mishipa ya kati, upungufu wa protini C na S, matatizo ya baada ya kuambukiza (meningitis, mastoiditis). Katika matukio machache, pseudotumor cerebri inakua wakati wa ujauzito na wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa homoni, ikiwa ni pamoja na kutokana na ukiukwaji wa mfumo wa hemostasis. Uhusiano wa baadhi ya matatizo ya kimetaboliki na endocrine na pseudotumor cerebri inaendelea kujadiliwa - ugonjwa wa Addison, hyper-, hypothyroidism, anemia, ulaji wa tetracyclines, vitamini A, chumvi za lithiamu na steroids za anabolic. Kama matokeo, vikundi 5 kuu vya etiolojia ya ugonjwa wa sekondari wa pseudotumor cerebri vinaweza kutofautishwa: ukiukaji au kizuizi cha mtiririko wa venous (compression ya nje au ya ndani, thrombophilia, ugonjwa wa kimfumo, sababu za kuambukiza); sababu za endocrine na kimetaboliki (ugonjwa wa Addison, hyper-, hypothyroidism, upungufu wa vitamini D); kuchukua dawa, vitu vya sumu (tetracyclines, amiodarone, cimetidine, retinol, cyclosporine, lithiamu carbonate, nk); dhidi ya asili ya uondoaji wa dawa fulani (glucocorticosteroids, homoni ya gonadotropic, danazol); magonjwa ya utaratibu (sarcoidosis, lupus erythematosus ya utaratibu, thrombocytopenic purpura, nk).

Kliniki. Ugonjwa wa IVH una sifa ya sifa zifuatazo (Dandy, 1937, iliyorekebishwa na Wall, 1991): 1 ] dalili za shinikizo la damu ndani ya kichwa (ikiwa ni pamoja na papilledema ya upande mmoja au ya nchi mbili); kwa kuchomwa kwa lumbar, ongezeko la ICP juu ya 200 mm ya maji imedhamiriwa. Sanaa.; [ 3 ] kutokuwepo kwa dalili za msingi za neva (isipokuwa, katika hali nyingine, paresis ya jozi ya VI ya mishipa ya fuvu); [ 4 ] ukosefu wa deformation, uhamisho au kizuizi cha mfumo wa ventricular; patholojia nyingine ya ubongo kulingana na imaging resonance magnetic, isipokuwa ishara za shinikizo la kuongezeka kwa maji ya cerebrospinal; [ 5 ] licha ya kiwango cha juu cha ICP, ufahamu wa mgonjwa kawaida huhifadhiwa; [ 6 ] kutokuwepo kwa sababu zingine za kuongezeka kwa ICP.

Dhihirisho kuu la kliniki la ugonjwa huo ni maumivu ya kichwa (> 90%) ya kiwango tofauti. Maumivu ya kichwa yanajulikana na sifa zote za kawaida za ugonjwa wa cephalgic na ongezeko la ICP: kiwango cha kutamka zaidi asubuhi, kichefuchefu, wakati mwingine kutapika, kuongezeka kwa maumivu wakati wa kukohoa na kuinamisha kichwa. Kulingana na Jumuiya ya Kimataifa ya Maumivu ya Kichwa, ugonjwa wa cephalgic katika IVH unapaswa kuendana haswa na mwanzo wa ugonjwa na kurudi nyuma kadiri ICP inavyopungua.

Usumbufu wa kuona wa muda mfupi kwa njia ya giza (ukungu) kabla ya macho kutokea katika 35-72% ya kesi. Dalili za usumbufu wa kuona zinaweza kutangulia maumivu ya kichwa, na mwanzoni mwa ugonjwa hujidhihirisha kama matukio ya kutoona vizuri kwa muda mfupi, upotezaji wa sehemu za kuona, au diplopia ya mlalo. Maonyesho mengine ya kliniki ya IVH ni pamoja na kelele katika kichwa (60%), photopsies (54%), maumivu ya retrobulbar (44%), diplopia (38%), upotevu wa kuona unaoendelea (26%). Katika hali ya neva, ishara wakati mwingine hujulikana, mara nyingi ni kiwango cha chini cha ukali kwa namna ya kizuizi cha harakati za macho ya nje. Ophthalmoscopy inaonyesha papilledema ya pande mbili au ya upande mmoja ya ukali tofauti. Katika 10% ya kesi, hii inasababisha kupungua kwa maono isiyoweza kurekebishwa, haswa kwa kuchelewa kwa matibabu.

Uchunguzi. Algorithm ya kuchunguza wagonjwa walio na IVH inayoshukiwa na pseudotumor cerebri ni pamoja na:

uchunguzi kamili wa kliniki na muhimu wa neuro-ophthalmological (kawaida) na tathmini ya nyanja za kuona, fundus, kichwa cha ujasiri wa macho kwa kutumia tomografia ya mshikamano wa macho (njia hii, pamoja na perimetry, pia hutumiwa kutathmini ufanisi wa tiba).

MRI ya ubongo kwa kutumia venografia ya MR au CT (kawaida) Katika hali ngumu, utafiti unaotumia kiambatanisho huonyeshwa. Uchunguzi wa MRI unafanywa kwa madhumuni yafuatayo: 2.1. kupata taarifa kuhusu kutokuwepo kwa michakato ya volumetric ya asili yoyote katika cavity ya fuvu na kwa kiwango cha kamba ya mgongo wa kizazi; 2.2. kutokuwepo kwa kuziba kwa njia za CSF kwenye cavity ya fuvu na mfereji wa mgongo wa asili tofauti; 2.3. taswira ya sinuses na mishipa kuu ili kuthibitisha au kuwatenga thrombosis yao; 2.4. tathmini ya hali na ukubwa wa mfumo wa ventricular (kipimo cha index ya ventricular) na ukanda wa medula ya periventricular; 2.5. tathmini ya hali ya nafasi za maji ya cerebrospinal (fissures subarachnoid, mizinga ya basal); 2.6. uwepo au kutokuwepo kwa tandiko "tupu" la Kituruki; 2.7. hali ya mishipa ya optic.

Ikiwa, kwa kuzingatia matokeo ya mitihani, ishara za ongezeko la ICP zinapatikana, ni vyema kufanya kupigwa kwa lumbar (mapendekezo). Madhumuni ya kuchomwa kwa lumbar ni kuamua kwa usahihi shinikizo la CSF na mtihani wa kibali cha kibinafsi cha CSF. Viwango vya shinikizo la CSF kwa wagonjwa walio na IVH ni kubwa kuliko kawaida katika 95% ya kesi. Mara nyingi, shinikizo la CSF huongezeka katika safu kutoka 200 hadi 400 mm aq. Sanaa. (79%), katika 30% ya wagonjwa inaweza kuzidi 400 mm aq. Sanaa., Na 11% yao inaweza kuwa na kiwango cha juu ya 500 mm aq. Sanaa.

Vigezo vya kwanza vya IVH vilipendekezwa na W. Dandy mnamo 1937 (tazama sehemu ya "kliniki" hapo juu), lakini baadaye vilirekebishwa na kujumuisha (Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Vigezo vilivyorekebishwa vya uchunguzi wa ugonjwa wa pseudotumor cerebri kwa watu wazima na watoto Neurology 2013;81:13:1159-1165):

I. IVH na papilledema. A. Edema ya diski ya optic. B. Kutokuwepo kwa kupotoka katika hali ya neva, isipokuwa ugonjwa wa mishipa ya fuvu (neva za fuvu). C. Data ya sumaku ya resonance (MRI). Kutokuwepo kwa mabadiliko katika meninji na parenkaima ya ubongo kulingana na MRI bila/pamoja na uboreshaji tofauti na gadolinium kwa wagonjwa walio katika hatari (wanawake vijana walio na uzito kupita kiasi). Kutokuwepo kwa kupotoka kulingana na MRI ya ubongo bila / na uboreshaji tofauti na gadolinium na MR-venography katika vikundi vingine vyote vya wagonjwa. D. Muundo wa kawaida wa CSF. E. Kuongezeka kwa shinikizo la CSF wakati wa kuchomwa kwa lumbar > 250 mm w.g. kwa watu wazima na> 280 maji. Sanaa. kwa watoto (> 250 mm ya safu ya maji wakati wa kuchomwa lumbar bila anesthesia na kwa watoto bila uzito wa ziada wa mwili). Utambuzi wa IVH ni wa kutegemewa ikiwa vigezo vyote A - E vinatimizwa. Utambuzi wa IVH unachukuliwa kuwa unawezekana ikiwa vigezo A - D ni chanya, lakini kwa shinikizo la chini la CSF kuliko ilivyoonyeshwa kwenye kipengele E.

II. IVH bila papilledema. Utambuzi wa IVH kwa kukosekana kwa edema ya ujasiri wa macho inawezekana ikiwa vigezo B - E vinafikiwa na ishara za uharibifu wa ujasiri wa upande mmoja au wa nchi mbili hutambuliwa. Kwa kukosekana kwa ishara za edema ya ujasiri wa macho na paresis ya jozi ya VI ya upungufu wa fuvu, utambuzi wa IVH unaweza kuwa wa kudhaniwa tu, mradi alama B - E na vigezo vya ziada vya MRI vinafikiwa (angalau 3 kati ya 4): " sella turcica tupu"; gorofa ya uso wa nyuma wa mpira wa macho; upanuzi wa nafasi ya subarachnoid ya perioptic na (au bila) kuongezeka kwa tortuosity ya ujasiri wa optic; stenosis ya sinus transverse.

Matibabu. Kwa tiba ya ufanisi ya IVH, mbinu ya kimataifa inapaswa kutumika, ambayo ni pamoja na usimamizi wa nguvu wa daktari wa neva, ophthalmologist, ushiriki wa mtaalamu wa lishe na mtaalamu wa ukarabati. Wagonjwa lazima waelezee hatari kubwa ya matatizo ya IVH, hasa kupoteza maono, kwa kukosekana kwa tiba ya wakati. Maeneo makuu ya tiba ya kihafidhina kwa IVH ni kupoteza uzito (ikiwa ni pamoja na ufanisi uliothibitishwa wa upasuaji wa bariatric kwa IVH) na matumizi ya kiviza ya kaboni ya anhydrase acetazolamide (diacarb). Topiramate, furosemide, na methylprednisolone ni dawa za mstari wa pili kwa IVH pharmacotherapy. Topiramate na diuretic ya kitanzi furosemide inaweza kutumika katika maendeleo ya athari mbaya ya madawa ya kulevya wakati wa kuchukua diacarb (paresthesia, dysgeusia, uchovu, kupungua kwa viwango vya CO2, kichefuchefu, kutapika, kuhara na tinnitus). Kwa kuongeza, mtu anapaswa kuzingatia kupungua kwa uzito wa mwili wakati wa kuchukua topiramate. Matibabu ya upasuaji wa neva na shunting inazingatiwa tu katika kesi ya kukataa kwa tiba ya madawa ya kulevya au kozi mbaya ya IVH inayoendelea kwa kasi (kwa sasa kuna data zinazopingana kuhusu ufanisi wa stenting ya sinus transverse kwa wagonjwa wenye IVH na stenosis au kuziba kulingana na MR-venography). Njia ya punctures ya mara kwa mara ya lumbar kwa sasa hutumiwa kabisa mara chache.

Soma zaidi kuhusu IVG katika vyanzo vifuatavyo:

makala "Idiopathic intracranial hypertension" A.V. Sergeev, SBEE HPE "Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. WAO. Sechenov”, Moscow, Russia (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 5, 2016);

miongozo ya kimatibabu "Uchunguzi na matibabu ya shinikizo la damu ya ndani ya kichwa", iliyojadiliwa na kupitishwa katika Plenum ya Bodi ya Chama cha Madaktari wa Upasuaji wa Urusi, Kazan, 06/02/2015 [soma];

makala "Idiopathic intracranial hypertension na mahali pa acetazolamide katika matibabu" Mwandishi: N.V. Pizova, MD, Prof. cafe neurology na jenetiki ya kimatibabu na kozi ya upasuaji wa neva SBEI HPE YSMU (Consilium Medicum, Neurology and rheumatology, No. 01 2016) [soma];

makala "Uzoefu wa awali wa stenting endovascular ya sinus transverse katika idiopathic intracranial shinikizo la damu" A.G. Lugovsky, M.Yu. Orlov, Yu.R. Yarotsky, V.V. Moroz, I.I. Skorokhoda, E.S. Egorova, Taasisi ya Jimbo "Taasisi ya Neurosurgery iliyopewa jina la Acad. A.P. Romodanova NAMS ya Ukraine", Kyiv (jarida "Endovascular neuroroentgenosurgery" No. 4, 2014) [soma];

makala "Benign intracranial hypertension (pseudotumor cerebri)" Yu.S. Astakhov, E.E. Stepanova, V.N. Bikmul-lin (BC, "Clinical Ophthalmology" No. 1 tarehe 01/04/2001 p. 8) [soma];

makala (kesi ya kimatibabu) "Ugonjwa wa Addison unaodhihirishwa na shinikizo la damu la idiopathic intracranial katika mwanamke mwenye umri wa miaka 24" D. Sharma et al., Journal of Medical Case Reports, 2010, 4:60 (iliyotafsiriwa kutoka Kiingereza na Natalia Mishchenko, iliyochapishwa katika gazeti la matibabu " Afya ya Ukraine" 27.03.2015, health-ua.com) [soma];

Makala "Benign intracranial hypertension: uchunguzi wa kliniki" R.V. Magzhanov, A.I. Davletova, K.Z. Bakhtiyarova, E.V. Pervushina, V.F. Kanzu; Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Elimu ya Juu "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Bashkir" cha Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Ufa, Urusi; GBUZ "Hospitali ya Kliniki ya Republican iliyopewa jina lake. G.G. Kuvatov", Ufa, Russia (jarida "Annals of Clinical na Neurology ya Majaribio" No. 3, 2017) [soma]

© Laesus De Liro

Dalili ya shinikizo la damu ya benign intracranial ina sifa ya kuongezeka kwa shinikizo la maji ya cerebrospinal bila mabadiliko katika muundo wa maji ya cerebrospinal na kwa kukosekana kwa malezi ya kiasi katika cavity ya fuvu. Hii mara nyingi husababisha uvimbe wa ujasiri wa macho na diski yake (diski iliyosimama). Utendaji zinazoonekana mara nyingi zinaweza kuharibika au kubaki bila kubadilika kwa muda mrefu. Ugonjwa huo kwa kawaida hauambatani na matatizo makubwa ya neva.
Shinikizo la damu la ndani ya fuvu la Idiopathiki ni hali yenye shinikizo la maji mengi (CSF) kuzunguka ubongo. Hali hii pia inajulikana kama pseudotumor ubongo kutokana na kuwepo kwa dalili zinazofanana na uvimbe wa ubongo. Walakini, hakuna tumor ya ubongo.
Anatomically, nafasi karibu na ubongo imejaa maji ya cerebrospinal. Ikiwa kiasi cha maji huongezeka, basi kwa kutosha kwa nje na kunyonya, shinikizo karibu na ubongo huongezeka. Hata hivyo, nafasi iliyo na CSF haiwezi kuongezeka. Shinikizo hili la kuongezeka husababisha dalili za shinikizo la damu la idiopathic intracranial.

Sababu za benign (idiopathic) shinikizo la damu kichwani

Ingawa sababu za shinikizo la damu la ndani (idiopathic) bado hazijulikani, kuna mapendekezo mengi ya ufumbuzi wao. Ugonjwa huu mara nyingi hutokea kwa wanawake wa umri wa kuzaa. Dalili huanza kuonekana au kuongezeka wakati wa kupata uzito, ukuaji wa ukamilifu. Ugonjwa huo ni mdogo kwa wanaume. Imependekezwa kuwa hii ni kutokana na mabadiliko ya homoni katika mwili wa wanawake. Hata hivyo, sababu ya uhakika ya mabadiliko haya ya homoni bado haijapatikana. Ingawa hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya kupata uzito na dalili zinazotokea na ugonjwa huu, ishara kama hizo zinaweza kuwa hali yoyote ambayo inasumbua mzunguko wa maji ya ubongo na inaweza kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani.
Masharti haya yanaweza kujumuisha: atrophy ya granulations ya araknoid ambayo inachukua CSF, thrombosis ya mishipa ya venous ya ubongo, kukomesha dawa za steroid baada ya matumizi yao ya muda mrefu, matumizi ya dozi kubwa ya vitamini A au chakula kilicho na vitamini A (ini). ), matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani na dawa za kulevya.
Pathogenesis ya maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu ya benign intracranial inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye magonjwa fulani ya endocrine. Katika kesi hiyo, kuna ukiukwaji wa mzunguko wa kutosha wa pombe kwa njia ya granulations ya arachnoid, kazi ambayo inaweza kutegemea homoni. Kutokana na matatizo haya ya endocrine, inawezekana pia kuongeza kiwango cha uzalishaji wa CSF kutokana na athari kwenye miundo ya limbic ya ubongo na uimarishaji wa athari za kujitegemea.
Mojawapo ya dalili kuu za kliniki za ugonjwa wa maendeleo ya shinikizo la damu la ndani ni kuongezeka kwa shinikizo la CSF (P 0). Mara nyingi (79% ya uchunguzi), shinikizo la CSF huongezeka hadi 200-400 mm ya maji. Sanaa. Katika 1/3 ya wagonjwa, shinikizo la CSF lilikuwa juu ya 400 mm ya maji. Sanaa.
Kulingana na madaktari, kiwango cha edema ya kichwa cha ujasiri wa optic kilitegemea moja kwa moja juu ya urefu wa shinikizo la CSF. Kama sheria, wagonjwa wenye ishara kali za diski za congestive walikuwa na ongezeko kubwa la shinikizo la CSF. Kiwango cha shinikizo la maji ya cerebrospinal kiliathiri hali ya kazi za kuona. Kadiri shinikizo la maji ya cerebrospinal lilivyokuwa, ndivyo kazi nyingi za kuona ziliharibika. Kwa wagonjwa wengine, hata kwa shinikizo la juu la CSF (230-530 mm ya safu ya maji), usawa wa kuona haukupungua. Katika wagonjwa wengi (80%) na ongezeko la shinikizo la CSF la zaidi ya 300 mm ya maji. Sanaa. kulikuwa na upunguzaji makini wa nyuga za kuona.
Madaktari, kwa kutumia njia ya picha ya juu-azimio ya resonance ya sumaku, walisoma anatomia ya X-ray ya sehemu ya obiti ya ujasiri wa macho na nafasi yake ndogo kwa wagonjwa 20 walio na shinikizo la damu ya ndani na diski ya congestive katika hatua mbalimbali. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ilisababisha kuongezeka kwa shinikizo katika nafasi ya subshell ya ujasiri wa optic na upanuzi wa nafasi hii. Kupungua kwa kipenyo cha ujasiri wa macho na diski za congestive zilizotamkwa huonyesha atrophy ya sehemu ya nyuzi za macho kwa wagonjwa hawa.
Kwa shinikizo la damu la muda mrefu la benign intracranial, upanuzi mkubwa wa nafasi ya infrathecal ya ujasiri wa optic kwa hali ya hydrops inawezekana. Hali hii inaonyeshwa na diski ya msongamano iliyotamkwa, iliyoamuliwa kwa ophthalmoscopically au kwa njia zingine za utafiti. Katika kesi hiyo, edema mara nyingi huchukua si tu kanda ya kichwa cha ujasiri wa optic, lakini pia retina inayozunguka.
Masomo ya hadubini ya elektroni yaliyofanywa kwa wanadamu juu ya muundo wa nafasi ya subarachnoid ya sehemu ya obiti ya ujasiri wa optic ilionyesha kuwa katika nafasi ya subbaraknoida kuna trabeculae ya tishu zinazojumuisha, septa na madaraja mazito.
Ziko kati ya araknoida na pia mater. Usanifu huo unahakikisha mzunguko wa kawaida wa maji ya subarachnoid. Kwa ongezeko la shinikizo la intracranial, kuna upanuzi wa nafasi ya subarachnoid na kunyoosha, na wakati mwingine kwa kupasuka kwa trabeculae, septa na kamba.

Dalili za shinikizo la damu la benign intracranial

Dalili za kawaida:

maumivu ya kichwa (94%),
usumbufu wa kuona wa muda mfupi au ukungu (68%),
tinnitus ya kunde-synchronous (58%),
maumivu nyuma ya jicho (44%);
diplopia (38%),
kupungua kwa maono (30%);
maumivu kwenye harakati za jicho (22%).

Maumivu ya kichwa yapo karibu na wagonjwa wote wenye shinikizo la damu ya idiopathic intracranial, na dalili hii inaongoza mgonjwa kushauriana na daktari. Maumivu ya kichwa katika shinikizo la damu ya idiopathic intracranial kawaida ni kali na mara nyingi hutokea wakati wa mchana, mara nyingi hupiga. Maumivu ya kichwa yanaweza kumwamsha mgonjwa (ikiwa amelala) na kwa kawaida hudumu kwa saa kadhaa. Kuna kichefuchefu, mara chache kutapika. Uwepo wa maumivu nyuma ya macho huharibu harakati za jicho, lakini muunganisho unaendelea.

Upungufu wa kuona wa muda mfupi
Usumbufu wa kuona hutokea mara kwa mara katika mfumo wa ukungu wa muda mfupi, ambao kawaida huchukua chini ya sekunde 30, ikifuatiwa na urejesho kamili wa maono. Usumbufu wa kuona huzingatiwa katika takriban 3/4 ya wagonjwa walio na shinikizo la damu ya ndani ya kichwa. Mashambulizi ya uharibifu wa kuona yanaweza kutokea kwa jicho moja au zote mbili. Kawaida hakuna uwiano na kiwango cha shinikizo la damu ya ndani au kuonekana kwa edema ya ujasiri wa optic. Usumbufu wa kuona mara nyingi hauhusiani na kupungua kwa maono.
Kupiga kelele za ndani ya fuvu au mapigo, tinnitus synchronous kuonekana na shinikizo la damu kichwani. Pulsation mara nyingi ni upande mmoja. Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ndani ya fuvu, hakuna kelele upande wa compression ya mshipa wa jugular. Migandamizo ya mara kwa mara hugeuza mtiririko wa damu ya lamina kuwa msukosuko.
Kupungua kwa utendaji wa kuona. Kwa wagonjwa wengi kuna tatizo la kupungua kwa maono. Takriban 5% ya wagonjwa wamepunguza uwezo wa kuona kwenye jicho moja hadi kufikia upofu. Hizi ni kawaida wale wagonjwa ambao hawafuati maendeleo ya ugonjwa huo.

Utambuzi na utambuzi tofauti wa shinikizo la damu la benign intracranial

Utambuzi wa shinikizo la damu la benign intracranial ni msingi wa data ya anamnestic na matokeo ya njia za ophthalmological, neurological, mionzi na magnetic resonance, pamoja na matokeo ya kuchomwa kwa lumbar na utafiti wa maji ya cerebrospinal.
Kawaida, dalili za shinikizo la damu la benign intracranial sio maalum na hutegemea kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa, kichefuchefu, wakati mwingine kutapika, na matatizo ya kuona. Maumivu ya kichwa yamewekwa ndani hasa katika eneo la mbele na inaweza kumwamsha mgonjwa usiku. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani kunaweza kuongeza maumivu ya kichwa kama migraine.

(moduli 4)

Takwimu za uchunguzi wa ophthalmological
Usumbufu wa kuona unaonyeshwa kwa njia ya kupungua kwa maono (48%) na maono yaliyofifia. Pia inawezekana kuonekana kwa diplopia, mara nyingi zaidi kwa watu wazima, kwa kawaida kutokana na paresis ya ujasiri wa abducens (29%). Wagonjwa wanalalamika juu ya picha ya picha na hisia ya mwanga wa flickering na kituo cha rangi.
Wakati wa kuchunguza uwanja wa kuona, mara nyingi kuna ongezeko la kipofu (66%) na kupungua kwa makini ya mashamba ya kuona. Kasoro katika nyanja za kuona huzingatiwa mara kwa mara (9%). Kupoteza kabisa maono (upofu) pia ni nadra.
Kiashiria cha hila cha hali ya kazi ya analyzer ya kuona ni kupungua kwa unyeti tofauti tayari katika hatua ya awali ya ugonjwa huo.
Uwezo unaoonekana (VEP) na muundo wa electroretinogram (PERG) umethibitika kuwa vipimo visivyo na hisia kwa pseudotumor ya ubongo. Mabadiliko katika vigezo vya electrophysiological ya retina na maeneo ya kuona ya cortex ya ubongo hayakuwa ya mara kwa mara na si mara zote yanayohusiana na kupungua kwa maono.
Katika tata ya mbinu za kisasa za ophthalmological za uchunguzi wa wagonjwa wenye shinikizo la damu la ndani, pamoja na ophthalmoscopy ya kawaida na chromoophthalmoscopy, uchunguzi wa uchunguzi wa jicho na obiti, uchunguzi wa fundus na kichwa cha ujasiri wa macho kwa kutumia tomograph ya retina ya Heidelberg, tomografia ya macho ya macho, na fundus fluorescein angiografia hutumiwa.
Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu lisilo la kawaida, uvimbe wa diski ya optic (takriban 100%) huzingatiwa, mara nyingi zaidi kati ya nchi mbili, inaweza kuwa isiyo ya kawaida, mara nyingi chini ya upande mmoja. Kiasi cha edema inategemea kina cha sahani ya cribriform ya sclera, ambayo imedhamiriwa na ultrasound. Kama inavyoonyeshwa na masomo ya S. Tamburrelli et al. (2000) kwa kutumia tomograph ya retina ya Heidelberg, edema hukamata sio tu nyuzi za ujasiri za diski ya optic, lakini pia inaenea kwenye eneo la safu ya nyuzi za ujasiri za retina zinazozunguka diski. Edema ya diski katika shinikizo la damu ya benign intracranial wakati mwingine hufikia ukubwa mkubwa.
Uchunguzi wa neva mara nyingi (9-48%) kwa watoto walio na shinikizo la damu isiyo ya kawaida huonyesha abducens paresis ya neva. Paresis ya mishipa ya oculomotor au trochlear ni chini ya kawaida. Matatizo mengine ya mfumo wa neva yanaweza kujumuisha kupooza kwa neva ya uso, maumivu ya shingo, kifafa, hyperreflexia, tinnitus, hypoglossal paresis, nistagmasi, na miondoko ya choree.
Walakini, dalili hizi ni nadra sana katika shinikizo la damu la ndani na huonekana tu baada ya shida ya mchakato wa kuambukiza au wa uchochezi. Kazi ya kiakili kwa kawaida haijaharibika.
Katika shinikizo la damu lisilo na nguvu (idiopathic) la ndani, matokeo ya CT na MRI ya ubongo kawaida hayana ugonjwa wa msingi.

Matokeo ya Kuchomwa kwa Lumbar
Kwa wagonjwa wenye shinikizo la juu la mara kwa mara la intracranial, diski za congestive zinazingatiwa kwenye fundus. Wakati tomografia iliyohesabiwa ya obiti, kuna mkusanyiko wa maji ya cerebrospinal chini ya sheaths ya ujasiri wa optic - edema (hydrops) ya ujasiri wa optic.

Utambuzi wa Tofauti
Inafanywa na magonjwa ya kikaboni ya mfumo mkuu wa neva, na magonjwa ya kuambukiza ya ubongo na utando wake: encephalitis, meninges; na ulevi sugu na risasi, zebaki, na magonjwa ya mishipa ya ubongo.

Matibabu ya wagonjwa walio na shinikizo la damu la benign intracranial

Matibabu ya wagonjwa walio na shinikizo la damu ya ndani inaweza kuwa ya kihafidhina na ya upasuaji. Moja ya malengo makuu ya matibabu ni kuhifadhi kazi za kuona za mgonjwa. Wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa nguvu wa wataalamu kadhaa: ophthalmologist, neuro-ophthalmologist, neuropathologist, endocrinologist, daktari mkuu na gynecologist. Ya umuhimu mkubwa ni udhibiti wa hali ya uzito wa mwili na kazi za kuona.
Ya madawa ya kulevya ambayo yanakuza kupoteza uzito, diuretics, hasa diamox, imeonekana kuwa yenye ufanisi. Inahitajika kufuata lishe sahihi na kupunguza ulaji wa chumvi na maji. Ya mawakala wa physiotherapeutic yenye lengo la kuboresha kazi za kuona, matumizi ya kusisimua ya umeme ya transcutaneous ya mishipa ya optic ni ya ufanisi.
Kwa kutokuwa na ufanisi wa matibabu magumu ya kihafidhina na kupungua kwa kuendelea kwa kazi za kuona (ukali wa kuona na uwanja wa kuona), matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la ndani. Hapo awali, punctures za serial lumbar hutumiwa, ambayo hutoa uboreshaji wa muda. Kwa kupungua kwa kasi kwa kazi za kuona, dissection ya intraorbital ya sheaths ya ujasiri wa optic inaonyeshwa.
Sheaths ya ujasiri wa optic ni dissected katika sehemu intraorbital. Mpira wa macho hutolewa kwa upande na sheaths za ujasiri wa optic hutenganishwa kando ya ujasiri. Pengo nyembamba au shimo kwenye sheaths za ujasiri wa macho huchangia kutoka kwa maji mara kwa mara kwenye tishu za orbital.
Uendeshaji wa shunting ya lumboperitoneal imeelezwa katika maandiko.

Dalili za upasuaji wa lumboperitoneal bypass:

kupungua kwa usawa wa kuona na kupungua kwa mashamba ya kuona;
protrusion ya disc ya optic na diopta 2 au zaidi;
kupungua kwa kazi ya mifereji ya maji ya nafasi ya intrathecal na kuongeza kasi ya fidia ya resorption kulingana na radionuclide cisternomelography;
upinzani wa resorption kwa mtiririko wa CSF zaidi ya 10 mm Hg. st. / ml / min -1;
kutokuwa na ufanisi wa matibabu ya matibabu na kupigwa mara kwa mara kwa lumbar.

Uendeshaji unajumuisha kuunganisha nafasi ya intershell ya uti wa mgongo na cavity ya tumbo kwa kutumia lumboperitoneal shunt. Operesheni hii inaongoza kwa nje ya maji ya cerebrospinal, ambayo ni chini ya shinikizo la juu, ndani ya cavity ya tumbo. Uendeshaji husaidia kupunguza shinikizo la ndani kwenye mishipa ya optic. Hii inachangia uboreshaji na uhifadhi wa kazi za kuona.
Wagonjwa walio na shinikizo la damu isiyo ya kawaida wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa ophthalmologist na neuro-ophthalmologist na ukaguzi wa lazima wa kazi za kuona mara moja kila baada ya miezi 3.
Kama matokeo ya jeraha la ndani la sehemu moja au nyingine ya njia ya macho dhidi ya msingi wa diski ya optic ya msongamano, atrophy ya kushuka ya nyuzi za optic inakua, ophthalmoscopically inatafsiriwa kama atrophy ya sekondari ya diski ya optic. Seti tu ya mbinu za kazi zinazotumiwa katika ugonjwa wa njia ya macho katika kila kesi maalum zinaweza kujibu ikiwa ongezeko la shinikizo la ndani lilikuwa na athari mbaya juu ya kazi za kuona, au ikiwa udhihirisho wa matukio ya hydrocephalus na congestive disc hupotea bila uharibifu wa kuona.

Kuenea kati ya wanawake wa kawaida ni 1 kwa 100,000, lakini kwa wanawake wanene, kiwango ni cha juu - 20 kwa watu 100,000. Kuongezeka kwa shinikizo la intracranial hugunduliwa, sababu haijulikani, jukumu la ukiukwaji wa chupa ya venous kutoka kwa ubongo inadhaniwa.

Dalili na ishara za shinikizo la damu la idiopathic intracranial

Karibu wagonjwa wote wanalalamika juu ya mashambulizi ya kila siku ya maumivu ya kichwa ya kawaida na kiwango cha kubadilika, wakati mwingine hufuatana na kichefuchefu. Wakati mwingine usumbufu wa kuona wa muda mfupi, diplopia (kutokana na kuharibika kwa kazi ya jozi ya 6 ya mishipa ya fuvu) na tinnitus ya pulsatile kuendeleza. Kupoteza maono huanza pembezoni na wagonjwa wanaweza wasitambue kwa muda mrefu. Upofu unaoendelea ni shida kubwa zaidi ya ugonjwa huu.

Mara nyingi hypostasis ya nchi mbili ya chuchu za mishipa ya optic huonekana; katika sehemu ndogo ya wagonjwa, edema ni upande mmoja au haipo kabisa. Kwa wagonjwa wengine wasio na dalili, uvimbe wa chuchu za macho hugunduliwa wakati wa ophthalmoscopy ya kawaida. Uchunguzi wa neva unaweza kufunua abducens paresis ya neva.

Utambuzi wa shinikizo la damu la idiopathic intracranial

MRI na venosinusography.
Kuchomwa kwa lumbar.

Utambuzi wa kudhaniwa umeanzishwa kwa msingi wa picha ya kliniki ya ugonjwa huo, na kisha kuthibitishwa na uchunguzi wa neva (ikiwezekana MRI na venosinusography) na kuchomwa kwa lumbar, ambayo inaonyesha kuongezeka kwa shinikizo la nje la CSF na muundo wa kawaida wa CSF. Picha ya kliniki inayofanana na shinikizo la damu ya idiopathic intracranial inaweza kusababishwa na magonjwa fulani na matumizi ya dawa fulani.

Matibabu ya shinikizo la damu ya idiopathic intracranial

Acetazolamide.
Kupungua uzito.
Madawa ya kulevya kutumika katika matibabu ya migraine, hasa topiramate.

Lengo la matibabu ni kupunguza shinikizo la ndani na kupunguza maumivu ya kichwa. Kizuizi cha anhidrasi ya kaboni acetazolamide (250 mg kwa mdomo mara nne kwa siku) hutumiwa kama diuretiki. Kwa wagonjwa wenye fetma, uingiliaji wa kupoteza uzito unapendekezwa, ambayo inaweza kupunguza shinikizo la intracranial. Taarifa kuhusu haja ya punctures nyingi za lumbar ni kinyume, lakini katika baadhi ya matukio inaonyeshwa (kwa mfano, wakati kuna tishio la uharibifu wa kuona). Marekebisho ya sababu zote zinazowezekana (madawa ya kulevya na / au magonjwa) ya hali hii hufanyika. Madawa ya kulevya kutumika katika matibabu ya migraine (hasa topiramate, ambayo pia huzuia anhydrase ya kaboni) inaweza kuacha mashambulizi ya kichwa. NSAIDs hutumiwa kama inahitajika.

Katika tukio ambalo, licha ya hatua zilizochukuliwa, maono yanaharibika, shughuli za shunt (lumboperitoneal au ventriculoperitoneal), fenestration ya ala ya ujasiri wa optic au endovascular stenting ya mishipa ya venous huonyeshwa. Upasuaji wa Bariatric unaweza kusaidia wagonjwa wanene ambao vinginevyo hawawezi kupunguza uzito wa mwili wao.

Ili kutathmini ufanisi wa tiba inayoendelea, uchunguzi wa mara kwa mara wa ophthalmological (ikiwa ni pamoja na uamuzi wa kiasi cha mashamba ya kuona) ni muhimu; kipimo cha kutoona vizuri sio nyeti vya kutosha kutathmini upotezaji unaoendelea wa maono.