Magonjwa ya asili ya watoto wadogo. Magonjwa ya utotoni - Magonjwa ya watoto wachanga na watoto wachanga Magonjwa ni tabia ya watoto wachanga

Utoto wa mapema ni kipindi cha maisha ya mtoto kutoka mwaka mmoja hadi mitatu.

Makala ya utoto wa mapema

Umri huu unaonyeshwa na sifa fulani za anatomiki na kisaikolojia:

• Udhaifu wa mfumo wa kinga
• Maendeleo yasiyo kamili ya njia ya utumbo
• Bronchi pana ambayo inawezesha kupenya kwa urahisi kwa maambukizi
• Tabia ya kukuza mmenyuko wa hyperergic, kwa hivyo, na ukuaji wa mchakato wa uchochezi, joto la juu huzingatiwa kwa mtoto wa miaka 3.
• Ukuaji wa kazi wa dentition, mwanzo wa mabadiliko ya meno ya maziwa kuwa ya kudumu.

Vipengele hivi vyote vinaacha alama juu ya asili ya mwendo wa mchakato wa patholojia katika tukio la maendeleo yake. Kwa kuongeza, kipindi hiki kinajulikana na magonjwa fulani ambayo hutokea mara nyingi kabisa. Hizi ni pamoja na:

• Kuhara kwa mtoto (miaka 3 - mwaka 1)
• Kutapika kwa watoto wenye umri wa miaka 3 na chini
• Kuvimbiwa kwa watoto (miaka 3 - mwaka 1)
• Angina katika mtoto (miaka 3 - mwaka 1)
• Pua ya kukimbia kwa mtoto (miaka 3 - mwaka 1)
• Stomatitis katika mtoto (miaka 3 - mwaka 1)
• Bronchitis katika mtoto (miaka 3 - mwaka 1).

Kwa hivyo, mara nyingi katika umri huu kuna lesion ya utumbo, mfumo wa kupumua na dentition.

Magonjwa ya mfumo wa kupumua

Magonjwa ya mfumo wa kupumua, kulingana na takwimu, ni katika nafasi ya kwanza katika suala la kuenea kwa watoto kutoka mwaka mmoja hadi mitatu. Dalili kuu za mchakato huu wa patholojia ni:

• Snot kwa watoto wa miaka 3
• Maumivu ya koo
• Kikohozi cha mvua na kavu katika mtoto wa miaka 3
• Msongamano wa pua
• Maumivu ya kichwa
• Kinywa kavu
• Kuongezeka kwa joto kwa watoto kutoka miaka 3.

Kwa kuzingatia tabia ya jumla ya mchakato wa kuambukiza-uchochezi katika umri huu, pamoja na ukuaji wa haraka wa mmenyuko wa kimfumo kwa kukabiliana na mtazamo wa kiitolojia wa ndani, ni muhimu kushauriana na daktari haraka iwezekanavyo ili kuzuia shida. Katika hatua ya kwanza, utambuzi hufanywa kwa watoto wa miaka 3, ambayo ni pamoja na njia za maabara na zana. Baada ya utambuzi wa uhakika, matibabu inaweza kuagizwa. Dawa kwa watoto chini ya umri wa miaka 3 imewekwa katika fomu maalum za kipimo - syrups na harufu ya kupendeza ya matunda, vidonge vidogo, na katika hali mbaya - sindano (risasi). Kwa hiyo, mtoto mwenye kikohozi (miaka 3 - mwaka 1) anaonyeshwa syrups na vipengele vya expectorant, na wanaweza pia kuwa na vitu vya antipyretic. Kwa joto la juu, paracetamol imewekwa kwa watoto kutoka miaka 3. Dawa za viua vijasumu zilizoidhinishwa kutumika katika umri huu pia zinaonyeshwa. Wao ni lengo la kuondoa microorganisms pathogenic ambayo imesababisha maendeleo ya mchakato wa uchochezi. Wao huonyeshwa hasa ikiwa mtoto hutendewa kwa koo la miaka mitatu na mdogo, au pneumonia, au bronchitis ya papo hapo.

Katika nafasi ya pili ni magonjwa ya njia ya utumbo. Wanaonekana:

• Maumivu ndani ya tumbo
• Kichefuchefu na kutapika
• Ukiukaji wa kinyesi - kuhara, kuvimbiwa
• Kuongezeka kwa joto la mwili
• kunguruma
• Kuwashwa kwa mtoto, nk.

Ikiwa mtoto wa miaka 3 ana maumivu ya tumbo na dalili nyingine za ugonjwa wa utumbo, basi hakikisha suuza tumbo, tumia antispasmodics na tiba nyingine za dalili. Udanganyifu huu wote unafanywa kulingana na maagizo ya daktari. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, dawa za antiviral pia zinaweza kutumika ikiwa ugonjwa una etiolojia ya virusi. Wakala wa antibacterial huonyeshwa kwa asili ya bakteria ya ugonjwa huo. Katika hatua ya kurejesha, vitamini vinavyopendekezwa kwa mtoto wa miaka 3 na chini hutumiwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kwa watoto, mchakato wowote wa patholojia unafuatana na hasara za kuongezeka kwa vipengele vya kufuatilia na vitamini, ambazo ni muhimu kwa ugavi wa kawaida wa nishati kwa mwili.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba utoto wa mapema una sifa ya vipengele fulani vinavyoweza kusababisha maendeleo ya michakato fulani ya pathological. Kujua magonjwa ya kawaida na dalili ambazo zinaonyesha itawawezesha wazazi kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati. Na kama unavyojua, matibabu ya haraka huanza, itakuwa na ufanisi zaidi na mtoto atapona mapema.

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenye http:// www. kila la kheri. sw/

Kielimuposho

juupednaatiria

UDC 616-053.2: 616\18-005

Mwongozo huo ulitayarishwa na: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V. , Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Kitabu cha maandishi kimeandikwa kwa mujibu wa mahitaji ya "Programu ya wanafunzi katika Pediatrics" ya vitivo vya watoto. Mwongozo huo una data ya kisasa juu ya etiolojia, pathogenesis, kliniki, kanuni za uchunguzi na matibabu ya magonjwa makubwa kwa watoto wadogo na wakubwa, pamoja na watoto wachanga.

Mwongozo huo umeundwa kwa wanafunzi wa vitivo vya watoto, wahitimu, wakaazi wa kliniki.

Mkaguzi:

Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Stavropol, 2010

DIBAJI

Hivi sasa, vitabu vya kiada vya N.P. Shabalov "Magonjwa ya Watoto" na "Neonatology". Kulipa ushuru kwa ubora wa uwasilishaji wa nyenzo, chanjo ya sehemu zote za watoto, upatikanaji wa habari za kisasa juu ya etiolojia, pathogenesis na matibabu ya magonjwa, wakati huo huo, ni muhimu kutaja mapungufu ya haya. vitabu vya kiada, kimsingi vinavyohusiana na habari nyingi zisizo na uhalali zinazotolewa kwa ustadi.

Uzoefu wa miaka mingi katika kufundisha magonjwa ya watoto kwa wanafunzi wa kitivo cha watoto unaonyesha kuwa sio sehemu zote za vitabu vilivyopo vya "Pediatrics" na "Neonatology" zinapatikana kwa usawa kwa wanafunzi.

Matatizo haya yanahitaji haraka kuundwa kwa vifaa vya kufundishia kwa wanafunzi, ambayo, bila kuchukua nafasi ya vitabu vilivyopo, ingewezesha maendeleo ya sehemu ngumu za watoto na wanafunzi.

Mwongozo wa mbinu juu ya magonjwa ya watoto uliotengenezwa na wafanyikazi wa Chuo cha Matibabu cha Stavropol ni pamoja na nyenzo zinazokidhi mahitaji ya "Programu ya Wanafunzi katika Madaktari wa Watoto" ya kitivo cha watoto.

Sehemu ya kwanza ya mwongozo inatoa magonjwa ya watoto wadogo na wakubwa, kufunikwa kutoka kwa mtazamo wa kisasa na mahitaji ya makubaliano, mipango ya kitaifa, miongozo na miongozo iliyotolewa katika miaka ya hivi karibuni. Sehemu ya pili ya mwongozo imejitolea kwa masuala ya neonatology.

SEHEMU 1. MAGONJWA KWA WATOTO WADOGO NA WAKUUWRASTA

1. 1 Makosa ya katiba

DIATESES(upungufu wa katiba) ndio shida inayobishaniwa zaidi katika magonjwa ya watoto. Hivi sasa, mtazamo uliopo ni kwamba diathesis ni aina ya "kodi kwa mila". Aidha, dhana hii imehifadhiwa tu katika watoto wa ndani. Nje ya nchi, katika ICD-10, ciphers ya ugonjwa huu haitolewa.

Hivi sasa katika dhana katiba maana ifuatayo imewekwa - hii ni seti ya mali na sifa za geno- na phenotypic (morphological, biochemical na kazi) ya viumbe vinavyoamua uwezekano wa athari zake za kinga na za kukabiliana zinazolenga kudumisha homeostasis, i.e. afya. Wakati huo huo, afya daima ni jamaa na mtu binafsi na imedhamiriwa na sifa za kimetaboliki. Vipengele vya kimetaboliki vinaweza kuwa sawa kwa watu tofauti, ambayo inafanya uwezekano wa kuainisha, kutofautisha kati ya aina zao. Hii ni diathesis - au anomalies, i.e. Vipengele vinavyoamua vinasaba vya kimetaboliki (ubinafsi wa kimetaboliki), ambayo huamua uhalisi wa athari za mwili na kutabiri kundi fulani la magonjwa.

Inajulikana kuwa sababu za hatari kwa maendeleo ya magonjwa mengi sio tu katika hatua ya mazingira, lakini wakati mwingine kwa kiasi kikubwa katika vipengele vya kikatiba vya viumbe. Inaaminika kuwa magonjwa mengi ya muda mrefu yanategemea katiba ya wagonjwa. Kwa maana hii, diathesis inachukuliwa kuwa predisease.

Kutengwa kwa aina moja au nyingine ya diathesis husaidia katika kuendeleza mapendekezo kwa ajili ya kuzuia msingi wa magonjwa iwezekanavyo katika siku zijazo. Wale. Diathesis ni predisposition, kabla ya ugonjwa, kabla ya kutosha kwa taratibu fulani za kimetaboliki. Kuamua utabiri na kiwango cha hatari ya ugonjwa ni ngumu zaidi kuliko kugundua ugonjwa ambao tayari umekua, hata katika hali ya udhihirisho wake mdogo.

Predisposition (diathesis) kwa magonjwa imedhamiriwa na upekee wa muundo na kazi ya mfumo mmoja au zaidi ya mwili: kinga, mfumo mkuu wa neva, neurohumoral, nk Amplitude ya kushuka kwa thamani katika utendaji wa "kawaida" wa mwili ni mtu binafsi sana. Kanuni za hali ya juu na kasoro za kimetaboliki zilizolipwa ni kiini cha utabiri (diathesis). Katika hali ambapo mwili hauwezi kutoa kukabiliana na mabadiliko ya hali ya mazingira, utabiri unafanywa na ugonjwa huo.

Hivi sasa, karibu diatheses 20 zinajulikana, zimegawanywa katika vikundi:

I. Immunopathological: atopic, autoimmune, lymphatic, kuambukiza-mzio.

II. Dysmetabolic: asidi ya mkojo, oxalate, kisukari, hemorrhagic, adipose diathesis.

III. Organotopic: nephrotic, matumbo, shinikizo la damu, cardioischemic, atherosclerotic.

IV. Neurotopic: kisaikolojia-asthenic, mimea-dystonic.

Madaktari wa watoto mara nyingi hukutana na diathesis nne: mzio (atopic), exudative-catarrhal, lymphatic-hypoplastic, neuro-arthritic.

Exudative-catarrhal na diathesis ya mzio ina picha ya kliniki inayofanana (zote zinaweza kugunduliwa kama dermatitis ya atopiki) na wakati wa etiolojia, lakini hutofautiana katika pathogenesis.

Kuzuia magonjwa ambayo watoto wengine wamepangwa inaweza kuwa msingi wa ugawaji wa vikundi vya hatari au mgawo wa watoto kama hao kwa diathesis moja au nyingine. Hivi sasa, ugawaji wa vikundi vya hatari (vikundi vya afya vya IIA na IIB) kwa maendeleo ya ugonjwa wa muda mrefu unazidi kuwa wa kawaida. BASI. kwa sasa, diathesis ndio msingi wa kuainisha aina hii ya watoto kama kundi moja au lingine la hatari.

Kuzuia magonjwa ambayo watoto walio na diathesis hupangwa inapaswa kuanza kabla ya kuzaliwa kwa mtoto. Hata kabla ya ujauzito, ni muhimu kutunza matibabu ya patholojia ya muda mrefu ya uzazi na extragenital katika mama anayetarajia. Mwanamke mjamzito anapaswa kufuata lishe bora. Kuondolewa kwa hatari za kazi kutoka mwezi wa kwanza wa ujauzito, mfiduo mwingi wa jua, kukomesha sigara hai na ya kupita kiasi, athari mbaya za mionzi mbalimbali, dawa ni muhimu sana. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kulisha asili kwa muda mrefu ni mwelekeo muhimu katika kuzuia magonjwa mengi. Masuala ya lishe ya watoto walio na diathesis ni muhimu katika kuzuia ukuaji wa magonjwa kama vile ugonjwa wa ngozi, pumu ya bronchial, na mizio ya chakula. Lishe pia ina jukumu muhimu katika kuzuia maendeleo ya magonjwa ya kimetaboliki.

Hatua muhimu katika kuzuia maendeleo ya magonjwa ni udhibiti wa hali ya mazingira. Inajulikana kuwa malezi ya mtoto mgonjwa mara kwa mara, magonjwa ya mzio yanahusiana moja kwa moja na hali mbaya ya mazingira.

Kuongeza urekebishaji wa mwili kwa sababu mbaya za mazingira, maambukizo ni muhimu sana kwa watoto walio na diathesis kama vile lymphatic-hypoplastic na exudative-catarrhal. Kuimarisha reactivity ya immunological ya viumbe vya watoto vile kwa njia ya ugumu, maisha ya busara, matumizi ya adaptagens, immunomodulators itasaidia kupunguza mzigo wa antijeni, kupunguza matukio ya magonjwa ya kuambukiza.

EKUPITA KIASI- ugonjwa wa catarrha(mzio wa bandia) DILAKINITES(ECD) - hali ya kipekee ya mwili, ikifuatana na tabia ya ngozi na utando wa mucous kwa tukio la michakato ya infiltrative-desquamous, hyperplasia ya lymphoid, lability ya kimetaboliki ya chumvi-maji, upekee wa histamini, protini na kimetaboliki ya wanga.

Epidemiolojia. ECD hutokea kwa 40-60% ya watoto katika mwaka wa kwanza wa maisha.

Etiolojiana natogenesis. ECD inategemea utabiri wa urithi kwa upekee wa kimetaboliki, maji na usawa wa elektroliti. Uundaji wa vipengele hivi huwezeshwa na: patholojia ya ujauzito, magonjwa ya mama, ugonjwa wa mfumo mkuu wa neva katika mtoto. Kama matokeo, uhalisi wa kazi za mfumo wa neva wa uhuru (vagotonia na ongezeko la kiwango cha asetilikolini), mfumo wa mastocyte (kuongezeka kwa ukombozi wa wapatanishi wa uchochezi), udhibiti wa kazi za kalsiamu ndani ya seli, uhalisi wa muundo. tishu zinazojumuisha na ukuta wa mishipa huundwa. Ukomavu wa Morphofunctional wa njia ya utumbo husababisha digestion isiyo kamili ya chakula, malabsorption, hyperproduction ya IgE.

Na ECD, kuna sifa nyingi za kimetaboliki zinazojidhihirisha: tabia ya hypoproteinemia, hyperglycemia, hyperlipidemia, dysfunction ya adrenal (discortism), malezi ya kutokuwa na utulivu wa membrane ya seli, kupungua kwa kazi ya kizuizi cha matumbo, kupungua kwa shughuli za enzymes za matumbo; aina ya anaerobic ya kimetaboliki, uduni wa kiunganishi, ubadilishanaji wa uhamishaji wa ukiukaji, usawa wa maji na kimetaboliki ya elektroliti.

Pathogenesis ya ECD katika baadhi ya vipengele ni sawa na taratibu za maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa atopic, hata hivyo, katika pathogenesis ya ECD hakuna hatua ya immunological, lakini tu pathochemical na pathophysiological. Shida za Histaminase na ukombozi ni tabia (awali nyingi za histamine, shughuli haitoshi ya histaminase), pamoja na shida katika kimetaboliki ya nyukleotidi za mzunguko (utangulizi ulioharibika wa c-AMP na c-GMP).

Utafiti hazihitajiki kwa ECD.

Anamnesis, zahanati. Maonekano ya kwanza ya ECD yanawezekana tayari katika miezi ya kwanza ya maisha. Watoto walio na ECD ni wazito kupita kiasi. Ngozi ina rangi ya waridi iliyopauka. Inapotumika kwenye ngozi ya mkono, alama za mitende hubaki juu yake, zinaonyesha lability iliyotamkwa ya athari za mishipa. Pastosity (si edema!) Na kupungua kwa turgor ya tishu laini ni tabia. Mara nyingi kuna upele wa diaper, ambao ni mkaidi hata kwa huduma nzuri kwa mtoto. Ongezeko lisilo sawa la uzito wa mwili linazingatiwa. Mara kwa mara kuna pollakiuria na / au tabia ya oligria.

Maonyesho ya kawaida ya ngozi ni:

1) hyperemia na pastosity ya ngozi ya mashavu, ambayo inaambatana na peeling kidogo;

2) gneiss, tambi ya maziwa;

3) erythema ya muda mfupi ya ngozi ya mashavu, matako.

Kipengele kikuu cha udhihirisho wa ngozi ni kubadilika kwao katika utumiaji wa hatua za kuondoa, lishe ya hypoallergenic. Kwa umri wa miaka 3-4, maonyesho ya ECD hupotea. Utekelezaji usiofaa na usiofaa wa hatua za matibabu na kuzuia kwa mtoto aliye na ECD husababisha mabadiliko ya ECD katika ugonjwa wa ugonjwa wa mzio.

Utambuzi ECD imeanzishwa tu kwa misingi ya uwepo wa maonyesho ya kliniki ya tabia. Uchunguzi wa maabara ni muhimu kwa utambuzi tofauti.

Utambuzi wa Tofauti ECD inafanywa hasa na ugonjwa wa atopic (Jedwali 1).

Kichupo. 1. utambuzi tofauti exudative- catarrhal diathesis na dermis atopicatita

* lichinification - kuimarisha na kuimarisha muundo wa ngozi

Matibabu, Malengo ya matibabu: kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa atopic na magonjwa mengine ya mzio.

Regimen ya matibabu: Matibabu ya lazima: utunzaji, lishe, elimu.

Matibabu ya msaidizi: antihistamines, enzymes, vitamini, maandalizi ya kalsiamu, ketotifen, matibabu ya juu.

dalili za kulazwa hospitalini. Watoto walio na ECD huzingatiwa kwa msingi wa wagonjwa wa nje.

Mlo: hypoallergenic na kutengwa kwa allergener ya lazima.

Lishe ya watoto walio na ECD inapaswa kutekelezwa kwa kuzingatia masharti yafuatayo:

a) ni muhimu kuhakikisha kunyonyesha kwa muda mrefu kwa watoto wenye ECD (angalau hadi miezi 4-6).

b) watoto walio na unyeti mdogo kwa protini za maziwa ya ng'ombe wanaweza kulishwa na mchanganyiko wa maziwa yenye rutuba (maziwa ya NaN, Bifilin, mchanganyiko wa acidophilic Malyutka, nk);

c) ikiwa, pamoja na kutengwa kwa protini za maziwa ya ng'ombe kutoka kwa chakula, maonyesho ya ECD yanaendelea, ni muhimu kuwatenga majibu ya gluten (protini ya nafaka). Katika kesi hiyo, bidhaa zisizo na gluten zinapaswa kuagizwa (porridges NaN, Humana, Heinz).

d) vyakula vya kwanza vya ziada vinaletwa kutoka miezi 5-6 kwa namna ya nafaka za hypoallergenic za uzalishaji wa viwanda. Mzio mdogo ni: nafaka na uji wa buckwheat.

e) chakula cha pili cha ziada - puree ya mboga (zucchini, boga, kabichi, viazi). Kiasi cha viazi haipaswi kuzidi 20% katika puree ya mboga. Kwanza, wanatoa vyakula vya ziada vya aina moja ya mboga, kisha utungaji wake hupanuliwa hatua kwa hatua kila siku 3-4.

f) puree ya nyama huletwa kwa miezi 6-7: nyama ya konda na nyama ya nguruwe, nyama ya farasi, nyama nyeupe ya Uturuki.

g) vyakula vya tatu vya ziada - katika miezi 7-8 - sahani ya pili ya mboga au mboga-nafaka (zucchini, malenge, buckwheat).

h) mahitaji ya usindikaji wa chakula: viazi hutiwa kwa masaa 12-14, nafaka - masaa 1-2, nyama hupikwa mara mbili.

i) kuwatenga: mayai, nyama ya kuvuta sigara, ini, samaki, caviar, dagaa, jibini la spicy na kusindika, uyoga, karanga, kahawa, chokoleti, vinywaji vya kaboni, asali.

Matibabu ya matibabu. Katika matibabu ya ECD, antihistamines hutumiwa: I kizazi (suprastin, diazolin, fencarol, tavegil, 2 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku katika dozi 3 zilizogawanywa kwa siku 10-14); II kizazi (zyrtec kutoka miezi 6 5-10 matone mara 1 kwa siku juu ya tumbo tupu kwa siku 14 hadi miezi 6) xizal; erius, kestin, telfast kutoka umri wa miaka 4, kibao 1 mara 1 kwa siku asubuhi.

Anti-liberators, vidhibiti vya membrane vinaonyeshwa kwa ECD inayoendelea (ketotifen 0.05 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku katika vipimo 2 vilivyogawanywa na chakula); cinnarizine - 12.5 mg mara 3 kwa siku, kwa muda mrefu kwa miezi kadhaa.

Matibabu ya ndani ni pamoja na bafu na chamomile, bran, kamba. Mafuta yasiyojali bila homoni (kwa mfano, naphtholane) yanaonyeshwa.

Watoto walio na ECD wanahitaji kupunguza matumizi yasiyo ya maana ya dawa. Njia ya mtu binafsi ya chanjo za kuzuia inaonyeshwa.

Utabiri. Kwa kuzingatia mahitaji ya lishe, utunzaji, mazingira, na hatua za kutosha za matibabu, ubashiri ni mzuri.

LIMFOTICO- UGONJWA WA HYPOPLASTIC DIATHESI(LGD)

PHD ni immunopathy ya jumla ya kuzaliwa na ukiukaji wa kinga ya seli na humoral na kutofanya kazi kwa mfumo wa endocrine. Pamoja na PHD, imebainika: hyperplasia ya stroma ya reticular ya thymus na lymph nodes, na hypoplasia ya tishu za chromaffin, vifaa vya reticuloepithelial, aorta, moyo, misuli ya laini, gonads, na muhimu zaidi, hypofunction ya tezi za adrenal. Kati ya diatheses zote, LGD ndiyo inayohitajika zaidi na huduma ya afya ya vitendo. Kutoka kwa mtazamo wa vitendo, ugonjwa wa thymus ulioenea (SUVZH) ni wa umuhimu mkubwa wa vitendo.

mambo ya awali. Kulingana na L.V. Volodina, wanawake wenye magonjwa yafuatayo wako katika hatari ya kupata mtoto mwenye PHD:

endocrine - fetma, ugonjwa wa kisukari mellitus;

mzio - pumu ya bronchial, homa ya nyasi, dermatosis ya mzio, urticaria ya mara kwa mara, angioedema, mzio wa wadudu na madawa ya kulevya, photodermatosis;

purulent-septic - abscesses, purulent appendicitis, purulent otitis vyombo vya habari, furunculosis, blepharitis ya mara kwa mara, uponyaji wa jeraha kwa muda mrefu.

Epidemiolojia. Mzunguko wa LGD haujasomwa vya kutosha. Kuongezeka kwa kiwango cha thymus II-III ni kawaida zaidi kwa watoto wa mwaka wa kwanza, na mimi shahada - kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka.

Etiolojia. Sababu za maendeleo ya PHD ni multifactorial. Mara nyingi husababishwa na athari mbaya kwa fetusi katika kipindi cha embryogenesis na fetogenesis (athari mbaya za mambo ya mazingira, magonjwa ya uzazi, mwendo mbaya wa ujauzito na kujifungua), ambayo husababisha matatizo katika malezi ya viungo vya kinga na endocrine. mifumo. Mama wa watoto walio na SUVH wana foci sugu ya maambukizo, magonjwa ya mzio, ugonjwa wa endocrine, anamnesis ya uzazi iliyoongezeka, kozi mbaya ya ujauzito (preeclampsia ya nusu ya 2), ugonjwa wakati wa kuzaa.

Katika baadhi ya matukio, VSV inaweza kuamuliwa kwa vinasaba, na inaweza pia kukua na uharibifu wa fetasi ndani ya uzazi na katika kipindi cha ontogenesis baada ya kuzaa.

Pathogenesis. Sababu mbaya zinazoathiri fetusi wakati wa ujauzito husababisha kuundwa kwa matatizo katika utendaji wa mfumo wa homoni. Matokeo yake, dysfunction ya tezi ya pituitary, tezi ya tezi, hypothalamus inakua (kulingana na kanuni za moja kwa moja na maoni).

Kwa watoto wenye PHD, kupungua kwa kiwango cha cortisol katika damu hugunduliwa. Kiwango cha chini cha cortisol kinalingana na kiwango cha chini cha ACTH, ambacho kinaonyesha ukiukwaji wa udhibiti wa cortex ya adrenal na mfumo wa hypothalamic-pituitary.

Mfumo wa kinga kwa watoto wadogo wenye PHD hufanya kazi na dhiki kubwa, ambayo hujenga mahitaji ya kupungua kwa haraka.

Upungufu wa kinga katika PHD ni sifa ya kuenea kwa kiasi kikubwa na kukomaa kwa kuchelewa kwa T-lymphocytes katika thymus. Kwa watoto walio na PHD, wote katika kipindi cha papo hapo cha magonjwa ya kuingiliana na katika kipindi cha kupona, lymphocytosis ya juu na viwango vya chini vya IgG vinajulikana, na katika kipindi cha kupona, IgA. Pia kupunguza maudhui ya lisozimu, inayosaidia katika seramu ya damu, shughuli ya phagocytic ya neutrophils.

Usumbufu katika mfumo wa kinga ni moja ya sababu za malezi ya mtoto mgonjwa mara kwa mara.

Utafiti. Uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo, x-ray ya kifua, ultrasound ya thymus, immunogram.

Anamnesis, kliniki. Watoto wengi wenye PHD wana maumbo ya mwili yenye umbo la duara, kubabaika kidogo kwa tishu, sura kubwa za usoni, hypertelorism, daraja lililozama la pua, shingo fupi, kifua kipana, mabega mapana, mikono na miguu mipana, vidole vifupi na vipana, vya rangi isiyokolea. nywele na macho. , misuli iliyoendelea na kupungua kwa shughuli za mwili. Vipengele vya ukuaji na ukuaji wa watoto walio na PHD ni asynchronism ya ukuaji na ukomavu, ambayo hutamkwa zaidi katika mwaka wa 1 wa maisha.

Rangi ya ngozi yenye muundo wa marumaru, kuongezeka kwa hydrophilicity ya tishu ni tabia. Watoto wengi wenye PHD wana hyperplasia ya jumla ya lymph nodes na mkusanyiko wa tishu za lymphoid, hypertrophy ya tonsils na adenoids, ambayo hutokea kwa magonjwa ya kuambukiza, chanjo, na huendelea kwa muda mrefu baada ya kupona.

Mtoto mwenye LGD ana sifa ya utulivu, mmenyuko wa polepole kwa uchochezi wa uchungu, na kupungua kwa msisimko wa mfumo mkuu wa neva. Kwa umri - hakuna madai ya uongozi. Kuna tabia ya magonjwa ya mara kwa mara (ya muda mrefu) au ya muda mrefu (SARS ya mara kwa mara, adenoiditis, sinusitis, tonsillitis ya muda mrefu, homa ya muda mrefu ya kiwango cha chini).

Katika watoto wadogo wenye PHD, kuna matukio makubwa ya ugonjwa wa atopic. Kutoka upande wa mfumo mkuu wa neva, syndromes kama vile shinikizo la damu-hydrocephalic, convulsive, hypotension ya misuli, dysfunctions autonomic-visceral ni ya kawaida zaidi. Mara nyingi kuna ukiukwaji wa thermoregulation baada ya ugonjwa wa kuambukiza na uchochezi kwa namna ya muda mrefu (kutoka wiki 2 hadi miezi 2-3) hali ya subfebrile.

Watoto hawa wako katika hatari ya kupata magonjwa ya kingamwili, lymphomas, leukemia, pumu ya bronchial, na kisukari. Kuna hatari kubwa ya ugonjwa wa kifo cha ghafla, kuna uwezekano wa kifua kikuu. Athari zinazowezekana za anaphylactoid kwa chanjo, dawa zingine.

UtambuziLGD Imeanzishwa kwa misingi ya sifa za kliniki: 1) kuonekana: kujaa kupita kiasi, pastosity ya tishu (sio uvimbe!), rangi ya ngozi, kupungua kwa turgor ya tishu, hypodynamia fulani na uchovu wa kihisia, usawa wa mwili (shingo fupi na torso). , miguu mirefu kiasi);

2) ugonjwa wa lymphoproliferative: lymphopolyadenopathy, hyperplasia ya tonsils ya palatine na pharyngeal, kuenea kwa adenoids, thymomegaly;

3) tabia ya upungufu wa adrenal.

4) ugonjwa wa moyo na mishipa: tani zilizopigwa, kunung'unika kwa systolic kwenye vyombo vya shingo, tabia ya tachycardia, tabia ya kupungua kwa shinikizo la damu;

5) dalili za mzio (zisizo za atopic): arthralgia;

6) ugonjwa wa compression ya viungo muhimu kwa watoto wenye thymomegaly: hoarseness ya sauti, timbre ya chini, "kilio cha jogoo" wakati wa kulia, kutupa nyuma ya kichwa wakati wa usingizi, kupumua kwa kelele, kupumua kwa bidii (pumu ya thymic);

7) ugonjwa wa hypoplastic (nadra): hypoplasia ya viungo vya uzazi, moyo, aota, tezi ya tezi na parathyroid, tishu za chromaffin ya adrenal.

Utambuzi wa SUVZh ni msingi wa kugundua tezi ya thymus iliyopanuliwa kwenye uchunguzi wa x-ray (ultrasound).

Utafiti wa maabara. Katika vipimo vya damu, kuna ongezeko la jumla ya idadi ya lymphocytes, kupungua kwa kiwango cha T-lymphocytes na maudhui ya juu ya B-lymphocytes. Kiwango cha chini cha kukandamiza T-lymphocytes hugunduliwa, ambayo husababisha kuongezeka kwa index ya immunoregulatory (CD4 / CD8). Shughuli ya kazi ya B-lymphocytes ni ya chini kuliko kwa watoto wenye afya. Kiwango cha IgG mara nyingi hupungua, maudhui ya IgE - huongezeka.

Utambuzi wa Tofauti

Kichupo. 2 . Maelekezo kuu ya utambuzi tofauti katikaLGD

Matibabu, kazi za matibabu: kuzuia athari mbaya za mwili kwa mafadhaiko, maambukizo, uingiliaji wa upasuaji; kupunguza matukio ya magonjwa ya kuambukiza.

Mpango wa matibabu. Matibabu ya lazima: chakula, regimen, adaptogens, vitamini.

Matibabu ya adjuvant: immunomodulators, lysates ya bakteria, glucocorticoids.

Dalili za kulazwa hospitalini: hitaji la uchunguzi wa kina.

Mlo. Pigania kunyonyesha. Katika hali ya kutokuwepo, matumizi ya maziwa yaliyobadilishwa yaliyobadilishwa au mchanganyiko wa hypoallergenic ("NAN GA" na "Nutrilon GA"). Hatua kwa hatua na kwa uangalifu mboga mboga na matunda, nyama konda, samaki.

Hali. Unahitaji utawala bora wa magari, kaa katika hewa safi, massage. Kutengwa kwa hasira kali (njia ya mdomo ya utawala wa madawa ya kulevya, matumizi ya taratibu za uhifadhi, nk).

Matibabu ya matibabu. Immunomodulators (Taktivin - kutoka miezi 6 hadi miaka 14, dawa imewekwa chini ya ngozi kwa kiwango cha 2-3 mcg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku 7-10; thymogen - intranasally kwa watoto chini ya mwaka 1, 10 mcg, 1- Miaka 3 - 10- 20 mcg, miaka 4-6 20-30 mcg, miaka 7-14 50 mcg kwa siku 3-10;). Kozi zinazorudiwa za Taktivin hadi mara 4 kwa mwaka. Tiba na Taktivin hufanyika chini ya udhibiti wa immunograms.

Vitamini: LAKINI- suluhisho la mafuta katika vidonge vya 3300 IU kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 7 - capsule 1 kwa siku, kozi ya siku 30; KATIKA 1- kipimo cha kila siku kwa watoto hadi mwaka 0.003-0.005 g., kutoka umri wa miaka 1 hadi 3 - 0.005-0.01 g., umri wa miaka 3-7 - 0.01-0.02 g., umri wa miaka 7-14 - 0.025-0 03 , mara 1-3 kwa siku baada ya chakula, kozi siku 15-30; KATIKA 2- kipimo cha kila siku kwa watoto hadi mwaka 0.002-0.006 g., kutoka mwaka 1 hadi miaka 3 - 0.006-0.01 g., umri wa miaka 3-7 - 0.01-0.015 g., Miaka 7 na zaidi - 0.015-0.03 g. , mara 1-2 kwa siku baada ya chakula, kozi ya miezi 1-1.5, SAA 5- kipimo cha kila siku kwa watoto chini ya miezi 6 - 0.015 g, kutoka miezi 6 hadi mwaka 1 - 0.02-0.025 g, miaka 1-2 - 0.03 g, miaka 3-4 - 0.045 g, miaka 5-6 - 0.075 g, 7-9 miaka 0.09 g, miaka 10-14 0.15 g mara 2-3 kwa siku baada ya chakula, kozi ya siku 10-15; B15- kipimo cha kila siku kwa watoto chini ya umri wa miaka 3 0.05 g, kutoka miaka 3 hadi miaka 7 - 0.1 g, miaka 7-14 - 0.15 g mara 3-4 kwa siku baada ya chakula, kwa muda wa miezi 2-3; KUTOKA- dozi moja kwa watoto chini ya mwaka 1 - 50 mg, umri wa miaka 1-7 - 75-100 mg, umri wa miaka 7-14 - 100-200 mg. Mara 2-3 kwa siku baada ya chakula, kozi ya siku 15-30; B15- kipimo cha kila siku kwa watoto chini ya miaka 3 ya umri wa miaka 0.05 g, kutoka miaka 3 hadi miaka 7 - 0.1 g, miaka 7-14 - 0.15 g mara 3-4 kwa siku baada ya chakula, kwa muda wa miezi 2-3.

Kuzuia ARI pia ni pamoja na: kupunguza mawasiliano na watoto wagonjwa, kozi ya viferon (marashi) mara 2 kwa siku katika pua kwa siku 10 za kila mwezi kwa miezi 3; imunoriks - kwa watoto zaidi ya miaka 3: 400 mg (chupa 1) mara moja kwa siku bila chakula kwa siku 15 au zaidi., asidi ascorbic na vitamini B; echinacea - kwa watoto wa miaka 1-6, matone 5-10, umri wa miaka 6-12, matone 10-15, zaidi ya umri wa miaka 21, matone 20 mara 3 kwa siku, kudumu angalau wiki 8.

Matumizi ya lysates ya bakteria ya ndani (IRS-19) na hatua ya utaratibu (bronchomunal, ribomunil, nk) imeonyeshwa.

Wakati wa kutekeleza uingiliaji wa upasuaji uliopangwa kwa watoto walio na RVH, inashauriwa kutumia dozi ndogo (25 mg) ya hydrocortisone mara moja kabla ya upasuaji.

Phytotherapy. Mimea na mimea yenye athari ya desensitizing hutumiwa: chamomile, yarrow, blueberries, vitunguu mwitu, birch buds na inflorescences.

Ili kuchochea kazi ya kamba ya adrenal, infusion ya majani ya currant nyeusi, mizizi ya licorice hutumiwa. Adaptogens zinapendekezwa: pantocrine - ndani ya matone 10-15 au vidonge 1/4-1/2 mara 2-3 kwa siku na maji, dakika 20-30 kabla ya chakula au saa 3 baada ya chakula. Kozi ya matibabu ni wiki 3-4, lure, leuzea, tincture ya ginseng tone 1 kwa mwaka wa maisha mara 3 kwa siku kwa siku 10, nk.

Na thymomegaly: dawa za mitishamba (chamomile, yarrow, buds za birch na inflorescences, vitunguu mwitu, blueberries, mafuta ya bahari ya buckthorn). Kwa thymomegaly kali, kozi fupi za glucocorticoids.

Prophylaxis ya chanjo kwa watoto wenye CVD ina sifa zake. Kwa watoto walio na thymus iliyopanuliwa ya shahada ya I-II, dalili sawa na vikwazo vinabaki kama kwa watoto wenye afya. Walakini, kwa kuzingatia masafa ya juu ya encephalopathy ya perinatal, incl. ugonjwa wa shinikizo la damu-hydrocephalic, katika kundi hili la watoto, uteuzi wa diacarb kulingana na mpango unaonyeshwa. Chanjo inapaswa kufanywa dhidi ya asili ya lishe ya hypoallergenic na tiba ya hyposensitizing siku 3 kabla na siku 3 baada ya chanjo.

Watoto walio na tezi ya thymus iliyopanuliwa ya shahada ya III wanahitaji uchunguzi na uondoaji wa matibabu wa muda kutoka kwa chanjo za kuzuia kwa muda wa miezi 3-6. Watoto hawa wanapendekezwa kuchunguzwa tena ili kufafanua ukubwa wa gland ya thymus. Kwa kupungua kwa saizi ya thymus wakati wa ustawi wa kliniki, chanjo inaonyeshwa dhidi ya msingi wa lishe ya hypoallergenic na tiba ya hyposensitizing. Chanjo kwa watoto walio na ongezeko la tezi ya thymus ya digrii tofauti inahitaji mbinu za busara za maandalizi na utekelezaji, kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za mtoto. Kwa watoto walio na upanuzi wa thymus ya daraja la III, kozi ya tiba ya kinga na Taktivin inapendekezwa. Baada ya kozi ya Taktivin, mmenyuko wa Mantoux hauwezi kufanywa mapema zaidi ya miezi 2 baadaye, kwani matokeo mazuri ya uwongo yanawezekana.

Baada ya tiba ya immunocorrective, chanjo imeonyeshwa hakuna mapema zaidi ya miezi 1-2 baada ya mwisho wa tiba.

Watoto wenye PHD na SUVZh wanahitaji uchunguzi wa dispensary wa immunologist na endocrinologist.

Utabiri na PHD, imedhamiriwa na sifa za maonyesho ya kliniki ya diathesis, kiwango cha matatizo ya kinga, na ufanisi wa hatua za matibabu na za kuzuia. Ubashiri wa LDH kawaida ni mzuri.

HERVNO- UGONJWA WA ARDHI(JUU)(diathesis ya uremic au uric acid) - ugonjwa wa urithi, upungufu wa enzyme na ukiukwaji wa kimetaboliki ya purine na ongezeko la awali ya asidi ya mkojo. Inajulikana na kutokuwa na utulivu wa kimetaboliki ya kabohaidreti na lipid, ketoacidosis, acetylation iliyoharibika.

Epidemiolojia. NAD hutokea katika 2-5% ya watoto.

Etiolojia NAD inahusishwa na kasoro ya urithi wa purine, utapiamlo wa uzazi wakati wa ujauzito (nyama ya ziada), na kwa watoto wadogo. Katika historia ya urithi, ongezeko la msisimko wa mfumo mkuu wa neva na ukiukaji wa shughuli za enzymes zinazohakikisha kimetaboliki ya misingi ya purine na pyrimidine na uwezo wa acetylating wa ini hufunuliwa: arthritis, mkojo na cholelithiasis, gout, SVD, migraine, nk.

Pathogenesis. Hyperuricemia huongeza msisimko wa mfumo mkuu wa neva, huongeza unyeti wa ukuta wa mishipa kwa hatua ya catecholamines, ina athari ya diabetogenic, inakuza malezi ya mawe.

Utafiti. Uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo, uamuzi wa kiwango cha asidi ya uric katika damu, utafiti wa viashiria vya KOS.

Historia ya kliniki. NAD inajidhihirisha kwa watoto wenye umri wa miaka 6-7. Historia: kupata uzito mbaya, kinyesi kisicho na utulivu, kupoteza hamu ya kula. Dermographism nyeupe haraka, tachycardia, homa ya chini, sympathicotonia mara nyingi hujulikana.

Watoto walio na NAD wana uwezekano mkubwa wa kukuza utapiamlo, kutapika, psychoneurosis, ugonjwa wa arthritis unaoambukiza, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari

Ugonjwa wa Neuropsychiatric: kuongezeka kwa msisimko, hyperkinesis ya choreic, tics, vitisho vya usiku, utulivu wa kihemko, ukuaji wa kasi wa psyche na hotuba (watoto ni watoto wa kupendeza);

Ugonjwa wa Dysmetabolic: upotovu wa hamu ya kula, anorexia, kupata uzito polepole, homa "isiyo na maana", arrhythmias ya muda mfupi, sauti za moyo zilizopigwa, dalili za migogoro ya acetonemic (ghafla, mara kwa mara, kutapika kwa mzunguko na maendeleo ya upungufu wa maji mwilini, homa, kuonekana kwa harufu ya matumbo. asetoni), dalili za maumivu (maumivu ndani ya tumbo, maonyesho ya dysuric, maumivu katika misuli ya extensor, migraine, hijabu, arthralgia, mara chache arthritis).

Ugonjwa wa Spastic: tabia ya kuongeza shinikizo la damu, bronchospasm, maumivu ya kichwa, kuvimbiwa, cardialgia.

Utambuzi. NAD hugunduliwa na uwepo wa shida za kimetaboliki katika historia, kitambulisho cha udhihirisho wa kliniki wa diathesis.

Takwimu za maabara. Alama za NAD ni: uraturia na viwango vya juu vya asidi ya mkojo katika damu. Eosinophilia hupatikana katika mtihani wa jumla wa damu. Katika utafiti wa CBS, acidosis hugunduliwa.

Utambuzi wa Tofauti

Kichupo. 3. Utambuzi tofauti wa diathesis ya neuro-arthritic(maelekezo kuu)

Matibabu, kazi za matibabu: kuhalalisha kimetaboliki ya asidi ya uric, kuzuia athari mbaya za asidi ya uric kwenye viungo vya ndani.

Regimen ya matibabu: Matibabu ya lazima: lishe, regimen.

Matibabu ya msaidizi: tiba ya vitamini, tiba ya sedative, kuhalalisha kimetaboliki ya asidi ya uric.

Dalili za kulazwa hospitalini: kutapika kwa acetonemic, hitaji la uchunguzi wa kina.

Lishe: a) kizuizi katika lishe: nyama ya ng'ombe, kuku, offal (ini, moyo, ubongo, figo, mapafu), soseji, uyoga (porcini, champignons), mchuzi wa samaki, jelly, chika, mchicha, rhubarb, parsley, avokado, cauliflower, mchele uliosafishwa, oatmeal, michuzi, maharagwe, samaki, kahawa, kakao, chai kali, viungo, viungo;

Kunywa kwa kiasi kikubwa cha alkali, hasa katika nusu ya pili ya siku (kutoka mwezi 1 kijiko 1 cha Borjomi ya joto ya degassed kwa kilo ya uzito kwa siku);

Cranberries, mandimu;

Vitamini B6 asubuhi;

mchanganyiko wa citrate;

Njia ya kinga: mapumziko ya kutosha, kizuizi cha mkazo mwingi wa kisaikolojia-kihemko, mazoezi ya viungo, taratibu za maji.

Tiba ya sedative (mimea: valerian, farasi, mint, motherwort, ikiwa ni lazima - tiba ya madawa ya kulevya).

Tranquilizers (kwa kutokuwepo kwa athari za dawa za mitishamba) - sibazon, diazepam, seduxen - kiwango cha juu cha kila siku kwa watoto ni 10 mg mara 2-3 kwa siku kwa muda wa siku 10-14.

Kwa hyperuricemia kali kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 10, zifuatazo zinaonyeshwa: etamide - kwa watoto wa umri wa shule, kibao 1/-1 mara 4 kwa siku, kozi ya matibabu ni siku 10-12, baada ya siku 5-7. kozi hurudiwa, matibabu hufanyika chini ya udhibiti wa vipimo vya mkojo wa maabara; butadion - watoto chini ya miezi 6 hawajaagizwa, miezi 6-12 dozi moja ya 0.01 g, miaka 1-3 0.02 g, miaka 3-4 0.03 g., miaka 5-6 0.04 g, miaka 7-9 0.05-0.06 , miaka 10-14 0.08-0.1 g mara 3 kwa siku na chakula, kozi ya matibabu ni siku 15-30; allapurinol -10-20 mg / kg kwa siku, kuchukuliwa kwa mdomo mara 3 kwa siku baada ya chakula na maji mengi kwa wiki 2-4; Asidi ya orotic - ndani ya saa 1 kabla au masaa 4 baada ya chakula, 0.25-0.3 g mara 2-3 kwa siku, colchicine - kwa kuzuia 1 mg jioni, kozi ya miezi 3, hutumiwa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 12.

Utabiri na NAD, imedhamiriwa na ukali wa udhihirisho wa diathesis, kiwango cha shida ya kimetaboliki ya asidi ya uric, mmenyuko wa mtoto kwa mwenendo wa hatua za matibabu na za kuzuia.

1 . 2 Magonjwa ya mzio

LAKINITOPIC DERMATITIS(eczema ya atopiki, ukurutu wa atopiki/ugonjwa wa ugonjwa wa ngozi) (KUZIMU)- ugonjwa sugu wa uchochezi wa ngozi, unafuatana na kuwasha, ambayo huanza katika utoto wa mapema, inaweza kuendelea au kurudia wakati wa utu uzima na husababisha kuharibika kwa mwili na kihemko kwa mtoto na wanafamilia wake.

AD hukua kwa watu walio na urithi wa urithi na mara nyingi hujumuishwa na magonjwa mengine ya mzio.

Epidemiolojia. Mzunguko wa AD umeongezeka katika miongo 3 iliyopita na katika nchi zilizoendelea ni 10-15% kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 na 15-20% kwa watoto wa shule.

Etiolojia AD ina hali nyingi na ya polyetiological. AD hukua katika 81% ya watoto ikiwa wazazi wote wawili ni wagonjwa, na katika 56% ikiwa mmoja wa wazazi ni mgonjwa.

Allergens, umuhimu ambao katika maendeleo ya AD umethibitishwa kisayansi:

Chakula: maziwa, mayai, karanga, soya, ngano, samakigamba, samaki.

Chavua: Chavua, kuvu (spores), wadudu wa vumbi, dander ya wanyama, mende.

Bakteria: bakteria, staphylococcus aureus, streptococci.

Kuvu: pitorosporum ovale, trichophyton.

Vichochezi visivyo vya allergenicKUZIMU: hali ya hewa; joto la juu na unyevu; inakera kemikali (sabuni za kufulia, sabuni, kemikali za kusafisha, lotions za manukato); chakula ambacho kina athari ya kukasirisha (spicy, sour); mkazo wa kihisia; magonjwa sugu; maambukizi; usumbufu wa kulala; stress za kisaikolojia.

Pathogenesis.

Wakati mwili unapogusana na allergen, antibodies za IgE huundwa, ambazo zimewekwa kwenye seli za mast katika viungo mbalimbali (kipindi cha uhamasishaji). Wakati allergen inapoingia ndani ya mwili tena, T-lymphocytes imeanzishwa, ambayo hutoa interleukins (IL4, IL5, IL13), cytokines. IL4 ni sababu inayoongoza katika kubadili awali ya seli B si kutoka kwa immunoglobulins ya kawaida, lakini kutoka kwa IgE. Kama matokeo ya mmenyuko wa antijeni + antibody, vitu vyenye biolojia (wapatanishi wa mzio) hutolewa.

Mpatanishi mkuu wa mzio ni histamine. Histamine hufanya hatua yake kwa njia ya kusisimua ya receptors ya histamine (H1, H2, H3, H4). Kama matokeo, udhihirisho wa kliniki wa mzio huendeleza: kuwasha, upele, hyperemia, malengelenge. Mabadiliko yaliyoelezwa yanahusishwa na mmenyuko wa mapema wa mzio.

Masaa 4-6 baada ya kufichuliwa na allergen, mmenyuko wa mzio wa marehemu huendelea. Basophils, eosinophils, T-lymphocytes, pamoja na vitu vilivyofichwa na seli hizi, hushiriki katika maendeleo ya sehemu hii ya mzio. Matokeo yake, kuvimba kwa muda mrefu kwa mzio huundwa.

Uainishaji wa kazi wa shinikizo la damu

Vipindi vya umri wa ugonjwa:

Kipindi cha umri - mtoto mchanga (hadi miaka 2);

Kipindi cha umri wa II - watoto (kutoka miaka 2 hadi 13);

Kipindi cha umri wa III - ujana na watu wazima (kutoka miaka 13 na zaidi).

Hatua za ugonjwa:

Hatua ya kuzidisha (awamu ya udhihirisho wa kliniki uliotamkwa, awamu ya udhihirisho wa wastani wa kliniki);

Hatua ya msamaha (rehema isiyo kamili na kamili).

Epidemiolojia ya mchakato: mdogo wa ndani; kawaida; kueneza.

Ukali wa mchakato: kali; wastani; kozi kali

Utafiti. O uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo, coprogram, ultrasound ya viungo vya parenchymal; vipimo vya ngozi, kinyesi kwa mayai ya minyoo, uamuzi wabsasaIgE. Kulingana na dalili: uchambuzi wa mkojo kulingana na Nechiporenko, coagulogram, uamuzi wa ALT, AST, glucose ya damu, na kuzidisha mara kwa mara, utafiti wa immunological na uamuzi wa IgE maalum huonyeshwa; Echoeg, EEG, ultrasound, radiography ya dhambi za paranasal na kifua, vipimo vya ngozi (sio mapema zaidi ya miaka 3 na hali ya ngozi ya kuridhisha).

Wataalamu: mzio (uchunguzi, uchunguzi wa mzio, uteuzi na marekebisho ya tiba, elimu ya mgonjwa), daktari wa ngozi (utambuzi, utambuzi tofauti, uteuzi na marekebisho ya tiba ya ndani, mafunzo), lishe (lishe ya mtu binafsi), gastroenterologist (utambuzi na matibabu ya gastropathology), ENT. (kugundua na usafi wa foci ya maambukizi), psychoneurologist (marekebisho ya matatizo ya tabia), mwanasaikolojia wa matibabu (mafunzo katika mbinu za kupumzika, msamaha wa dhiki, marekebisho ya tabia).

Utafiti wa wagonjwa wa nje, agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi No. 268: uchambuzi wa jumla wa crkuhusuwewe, mashauriano ya daktari wa mzio. Kwa mujibu wa dalili: uchunguzi wa kinyesi kwa minyoo na protozoa, uamuzi wa IgE ya jumla na maalum, sahani za damu, damu ya glucose, utamaduni wa kinyesi kwa flora, coprogram, vipimo vya ngozi.

Anamnesis, kliniki. Picha ya kliniki ya AD inategemea umri wa mtoto. Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, aina mbili za kozi ya ugonjwa huo zinajulikana.

Aina ya seborrheic ina sifa ya kuwepo kwa mizani kwenye ngozi ya kichwa, ambayo inaonekana tayari katika wiki za kwanza za maisha, au kuendelea kama ugonjwa wa ngozi kwenye ngozi. Katika siku zijazo, mabadiliko katika erythroderma inawezekana.

Aina ya nambari hutokea katika umri wa miezi 2-6 na ina sifa ya kuonekana kwa vipengele vilivyo na alama na crusts; ujanibishaji wa tabia - mashavu, matako na / au viungo. Pia mara nyingi hubadilika kuwa erythroderma.

Umri wa shule ya mapema: katika 50% ya watoto wanaougua eczema ya utotoni, udhihirisho wa ngozi hutolewa na umri wa miaka 2. Katika nusu iliyobaki, ujanibishaji wa tabia ya mchakato ni folda za ngozi.

Umri wa shule: ujanibishaji wa tabia - mikunjo ya ngozi. Aina tofauti ya AD katika umri huu ni dermatosis ya vijana ya palmoplantar, ambayo mchakato wa patholojia wa ngozi umewekwa kwenye mitende na miguu. Aina hii ya AD ina sifa ya msimu: kuzidisha kwa dalili katika msimu wa baridi na msamaha katika miezi ya majira ya joto. Katika uwepo wa ugonjwa wa ngozi wa miguu, ni lazima ikumbukwe kwamba dermatophytosis kwa watoto huzingatiwa mara chache sana. AD na ujanibishaji katika matako na mapaja ya ndani kawaida huonekana katika umri wa miaka 4-6 na huendelea katika ujana.

Awamu za dermatitis ya atopiki:

Awamu ya papo hapo (itching, papules erythematous na vesicles, dhidi ya asili ya erithema ya ngozi, mara nyingi hufuatana na excoriations kubwa na mmomonyoko wa udongo, serous exudate).

Subacute awamu (ngozi erithema, excoriation, peeling), ikiwa ni pamoja na - dhidi ya asili ya compaction (lichenification) ya ngozi.

Awamu ya muda mrefu (plaques thickened, lichenification, papules fibrous).

Tambuah. Vigezo vya uchunguzi wa AD vimegawanywa katika msingi na ziada.

Vigezo kuu: kuwasha, ukurutu (papo hapo, subacute, sugu): na vitu vya kawaida vya kimofolojia na tabia ya ujanibishaji wa umri fulani (uso, shingo na nyuso za extensor kwa watoto wenye umri wa miaka 1 na zaidi; nyuso za kunyumbua, sehemu za groin na kwapa - kwa makundi yote ya umri) na kozi ya muda mrefu au ya kurudi tena.

Vigezo vya ziada: uwepo wa ugonjwa wa ngozi (au historia ya ugonjwa wa ngozi) katika eneo la nyuso za kubadilika za miguu (kiwiko na mikunjo ya popliteal, uso wa mbele wa vifundoni); uwepo wa jamaa wa karibu wa pumu ya bronchial au homa ya nyasi; kuenea kwa ngozi kavu; mwanzo wa ugonjwa wa ngozi kabla ya miaka 2.

Njia za utafiti wa maabara na ala:

Uamuzi wa maudhui ya jumla ya IgE katika seramu ya damu (mtihani sio uchunguzi);

Vipimo vya ngozi (mtihani wa PRIK, vipimo vya ngozi ya ngozi, vipimo vya intradermal) vinaonyesha athari za mzio wa IgE, zinafanywa kwa kutokuwepo kwa udhihirisho mkali wa AD kwa mgonjwa;

Mlo wa kuondoa na mtihani wa changamoto ya mzio wa chakula kwa kawaida hufanywa ili kuthibitisha utambuzi wa mzio wa chakula, hasa kwa nafaka na maziwa ya ng'ombe;

Uamuzi wa kingamwili maalum za IgE katika seramu ya damu (RAST, ELISA, nk) ni bora kwa wagonjwa walio na ichthyosis wanaochukua antihistamines au dawamfadhaiko, na matokeo ya kutiliwa shaka ya vipimo vya ngozi au kwa kukosekana kwa uhusiano kati ya kliniki na matokeo ya ugonjwa huo. vipimo vya ngozi, na hatari kubwa ya kuendeleza athari za anaphylactic kwa allergen fulani wakati wa kupima ngozi.

SCORAD (Kufunga Ugonjwa wa Ngozi ya Mapafu), RAHISI (Eeczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Severity Score) kwa sasa mizani inatumika sana kutathmini ukali wa dalili za kiafya za Alzeima. Katika nchi yetu, kiwango cha SCORAD kimeenea (Mchoro 2), ambayo inazingatia kuenea kwa mchakato wa ngozi ( LAKINI nguvu ya udhihirisho wa kliniki ( KATIKA) na dalili za kibinafsi ( KUTOKA).

A. Kuenea kwa mchakato wa ngozi ni eneo la ngozi iliyoathiriwa, ambayo huhesabiwa kulingana na sheria ya tisa (tazama Mchoro 2, eneo la uso kwa watoto chini ya miaka 2 limeonyeshwa kwenye mabano). Kwa tathmini, unaweza pia kutumia sheria ya "mitende" (eneo la uso wa kiganja cha mkono huchukuliwa sawa na 1% ya uso mzima wa ngozi).

b. Kuamua ukubwa wa udhihirisho wa kliniki, ukali wa ishara 6 huhesabiwa (erythema, edema / papules, crusts / kilio, excoriations, lichenification, ngozi kavu). Kila ishara inatathminiwa kutoka kwa alama 0 hadi 3 (0 - haipo, 1 - iliyoonyeshwa dhaifu, 2 - iliyoonyeshwa kwa wastani, 3 - iliyoonyeshwa kwa ukali; maadili ya sehemu hayaruhusiwi). Tathmini ya dalili hufanywa kwenye eneo la ngozi ambapo hutamkwa zaidi. Alama ya jumla inaweza kuwa kutoka O (hakuna vidonda vya ngozi) hadi J8 (kiwango cha juu cha dalili zote 6). Sehemu hiyo hiyo ya ngozi iliyoathiriwa inaweza kutumika kutathmini ukali wa idadi yoyote ya dalili.

C. Dalili za mada - kuwasha kwa ngozi na usumbufu wa kulala - hupimwa kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 7. Mgonjwa au wazazi wake wanaulizwa kuashiria hatua ndani ya mtawala wa cm 10, sambamba, kwa maoni yao, kwa ukali wa kuwasha na usumbufu wa kulala, wastani wa siku 3 zilizopita. Jumla ya alama za dalili zinaweza kuanzia 0 hadi 20.

Alama ya jumla imehesabiwa na formula: A/5 + 7B/2 + C. Alama ya jumla kwenye mizani ya SCORAD inaweza kuanzia 0 (hakuna udhihirisho wa kliniki wa vidonda vya ngozi) hadi 103 (madhihirisho yaliyotamkwa zaidi ya Alzeima).

Mchele. 2. Kuamua ukali wa AD

Katika kazi ya vitendo, kwa ajili ya uchunguzi wa AD, kama sheria, inatosha kuamua vigezo vya kliniki. Kigezo cha kwanza na cha lazima cha kliniki ni kuwasha. Kati ya vigezo vinne vilivyobaki, angalau tatu lazima ziwekwe. Hizi ni pamoja na:

Ujanibishaji wa tabia ya vidonda vya ngozi;

uwepo wa ugonjwa wa atopic katika jamaa wa karibu;

Kuenea kwa ngozi kavu;

Kuonekana kwa dermatitis kabla ya umri wa miaka 2.

Katika kufafanua utambuzi wa AD, sifa mbili ni za umuhimu wa vitendo: awamu ya ugonjwa huo, ukali wa ngozi ya ngozi.

Ukali wa Alzeima pia unaweza kuamuliwa na muda wa vipindi vya kuzidisha na kusamehewa, ukali wa kuwasha, kuenea kwa mchakato wa ngozi, na kuongezeka kwa nodi za limfu za pembeni (Jedwali 4).

Kichupo. nne. Tathmini ya ukali wa AD

Tofautinyuchunguzih AD inafanywa na: immunodeficiencies, lichen planus, maambukizi na uvamizi, magonjwa ya kimetaboliki, Gilbert's pink lichen, ichthyosis vulgaris, magonjwa ya neoplastic, ugonjwa wa ngozi, exudative erythema multiforme, exudative-catarrhal diathesis (angalia "Exudative-catarrhal diathesis").

Matibabu, Malengo ya matibabu: kupunguza ukali wa dalili za ugonjwa huo; kuhakikisha udhibiti wa muda mrefu wa ugonjwa huo kwa kuzuia au kupunguza ukali wa kuzidisha; mabadiliko katika asili ya ugonjwa huo. Tiba kamili ya mgonjwa haiwezekani.

Regimen ya matibabu: Maelekezo kuu ya tiba ya AD: kuondokana na sababu za causative zinazosababisha kuzidisha (chakula, maisha ya hypoallergenic), matibabu na huduma ya ngozi ya vipodozi; tiba ya nje ya kupambana na uchochezi, antihistamines.

Matibabu ya msaidizi: enterosorption, plasmapheresis ya matibabu, phototherapy, cytostatics, antibiotics, vitamini, immunomodulators, probiotics.

Dalili za kulazwa hospitalini: - kuongezeka kwa shinikizo la damu, ikifuatana na ukiukwaji wa hali ya jumla; kuenea kwa mchakato wa ngozi, ikifuatana na maambukizi ya sekondari; magonjwa ya ngozi ya mara kwa mara; kutokuwa na ufanisi wa tiba ya kawaida ya kupambana na uchochezi; haja ya mtihani wa mzio.

Lishe ya AD inapaswa kuwatenga vyakula ambavyo vimethibitishwa kuwa na jukumu katika ukuzaji wa Alzeima. Kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, maziwa ya mama ni chakula bora. Kwa kutokuwepo, mchanganyiko uliobadilishwa na kiwango cha chini cha hidrolisisi hutumiwa (mchanganyiko wa hypoallergenic - NaH hypoallergenic, Hipp GA, Humana GA, nk) kwa udhihirisho mdogo wa AD. Kwa maonyesho yaliyotamkwa ya AD, uteuzi wa mchanganyiko kulingana na kiwango cha juu cha hidrolisisi ya protini (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen, nk) inavyoonyeshwa. Chakula cha ziada kinapendekezwa kwa watoto wenye AD mwezi 1 baadaye kuliko wale wenye afya.

Tiba ya Nje AD ni pamoja na huduma ya ngozi (moisturizing na softening) na matumizi ya madawa ya kulevya kutumika kwa ngozi. Tiba ya nje ya AD ni sehemu ya lazima ya matibabu. Malengo makuu ya tiba ya nje ya AD ni: a) misaada ya kuwasha na kuvimba; b) kuongeza kazi ya kizuizi cha ngozi, kurejesha safu yake ya maji-lipid; c) utunzaji sahihi wa ngozi.

Utunzaji wa ngozi unapaswa kufanywa kulingana na awamu ya AD:

1. Awamu za papo hapo na ndogo na kilio cha ngozi:

Matumizi ya nguo za kukausha mvua, lotions, umwagiliaji na maji ya joto huonyeshwa;

Maeneo yaliyoathirika ya ngozi yanapaswa kusafishwa mara moja kwa pus, crusts, mizani;

Kuoga watoto katika awamu hii ya ugonjwa wa ngozi sio kinyume chake ikiwa sheria zote za kuoga zinafuatwa;

Ikiwa kuoga haiwezekani, utakaso wa ngozi na ufumbuzi maalum wa micellar (Dalianzh) hutumiwa;

Matumizi ya mafuta na marashi katika awamu hii ya AD haijaonyeshwa, kwani matumizi yao yanaweza kusababisha kilio.

2. Awamu za papo hapo na ndogo bila kulowesha ngozi:

Kuoga kila siku ikifuatiwa na matumizi ya creams na texture isokefu;

Ya bidhaa za huduma za ngozi, upendeleo hutolewa kwa umwagiliaji na maji ya joto, matumizi ya emulsions hupendekezwa kwa sabuni maalum, gel, mousse.

3. Awamu ya kudumu:

Jambo kuu ni matumizi ya kiasi cha kutosha cha moisturizers na hasa emollients;

Ni lazima kupaka moisturizers/emollients baada ya kuoga (Jedwali 10);

Kwa wagonjwa wengine wenye ngozi kavu kali, kuoga mara kwa mara (kuoga) siku nzima ili kuongeza unyevu wa ngozi, ikifuatiwa na matumizi ya moisturizers / emollients, inaweza kupendekezwa.

Kwa tiba ya nje ya AD, glucocorticoids ya juu (THC), Elidel, mawakala wa matibabu ya jadi (dyes aniline, naftalan, tar, ichthyol, ASD sehemu III) hutumiwa. Kulingana na ukali wa mchakato wa uchochezi, lotions, wasemaji, creams, gel, lipogels, mafuta hutumiwa kwa matibabu. Sheria za kuchagua dawa za AD zinawasilishwa kwenye Jedwali. 5.

Nyaraka Zinazofanana

Kuzuia magonjwa ya kupumua na pumu ya bronchial. Dalili za tabia na sifa za kozi ya pumu ya bronchial kama ugonjwa wa kupumua. Hatua kuu za hatua za kuzuia kuzuia tukio la pumu ya bronchial.

muhtasari, imeongezwa 05/21/2015


Dhana, sifa, dalili na vipengele vya mwendo wa magonjwa ya kupumua. Dalili na sifa za kozi ya pumu ya bronchial. Kinga ya msingi ya pumu kwa watoto. Dalili za kuzidisha kali, hali ya patholojia.

karatasi ya muda, imeongezwa 05/04/2015


Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa figo wa polycystic. Maambukizi ya njia ya mkojo. Uainishaji wa magonjwa ya figo ya cystic. Msaada wa ugonjwa wa maumivu. Matibabu ya cysts zilizoambukizwa. Maandalizi ya wagonjwa kwa ajili ya utafiti. Jihadharini na homa, edema, usingizi, shinikizo la damu.

uwasilishaji, umeongezwa 03/15/2015


Upele wa diaper: sifa za jumla, sababu, digrii, njia za matibabu. Kutokwa na jasho kwa watoto wachanga na watoto wadogo. Toxicoderma, janga la pemfigasi, erithema annulare ya watoto wachanga. Ugonjwa wa Kazabakh-Merritt na ugonjwa wa Klippel-Trenaunay-Weber.

uwasilishaji, umeongezwa 12/25/2013


Sababu, njia za kuzuia na matibabu ya myopia. Ufuatiliaji wa matibabu wa hali ya maono ya watoto wa shule. Maendeleo ya seti ya mazoezi ya macho kwa watoto wa umri wa shule ya upili, utafiti wa ufanisi wake katika kuzuia myopia.

tasnifu, imeongezwa 09/10/2011


Vipengele vya kisaikolojia vya watoto wachanga na watoto wachanga. Vipengele vya mifumo inayounga mkono maisha ya mwili. Kutengana kwa membrane ya tympanic na mifereji ya maji ya cavity ya tympanic. Ugonjwa wa Trisomy kwenye chromosome 21. Maelezo ya baadhi ya patholojia.

muhtasari, imeongezwa 01/10/2010


Kuongezeka kwa matukio ya pumu ya bronchial kwa watu wazima na watoto wadogo katika karne ya ishirini. Sababu za kuvimba kwa mzio katika bronchi: allergens ya kuvuta pumzi, magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa kupumua. Matumizi ya phytotherapy kwa matibabu ya pumu ya bronchial.

muhtasari, imeongezwa 12/28/2012


Makala ya maendeleo ya wanafunzi wadogo. Kasi ya ukuaji wa mwili, kuongeza kasi na kupungua. Sheria za msingi za ukuaji wa watoto. Mbinu za vipimo vya anthropometric na zana. Uchambuzi wa viashiria vya ukuaji wa mwili wa watoto wa shule ya msingi.

karatasi ya muda, imeongezwa 11/22/2014


Tukio la pumu ya bronchial kwa watoto. Urithi katika asili ya pumu ya bronchial. Picha ya kliniki na mipango ya kutathmini hali ya mgonjwa aliye na pumu ya bronchial. Uchambuzi wa matukio ya pumu ya bronchial kwa watoto MMU GP No. 9 DPO-3 (kifungu cha 23).

muhtasari, imeongezwa 07/15/2010


Vipengele vya kozi ya upungufu wa damu kwa watoto wa umri wa shule ya msingi na sekondari. Jukumu la mhudumu wa afya katika kuzuia upungufu wa damu katika kipindi cha ujauzito na kwa watoto wadogo. Maendeleo ya tata ya bidhaa za chakula kwa ajili ya kuzuia anemia ya upungufu wa chuma katika vijana.

Mpango wa uwasilishaji:

1. Dhana ya katiba. makosa ya kikatiba. Aina za diathesis.

2. Exudative catarrhal diathesis (ECD) na ugonjwa wa atopic. Kiwango cha matukio. Sababu na hatari za dermatitis ya atopiki.

3. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa ugonjwa wa atopic kwa watoto wadogo, matatizo. Utambuzi na kanuni za matibabu. Mchakato wa uuguzi katika dermatitis ya atopiki.

4. Kuzuia ugonjwa wa atopic (ECD).

Kusudi la somo: Kuunda maarifa ya wanafunzi juu ya udhihirisho wa kliniki, shida za mgonjwa na kanuni za kupanga hatua za mchakato wa uuguzi katika kutunza wagonjwa walio na ugonjwa wa atopic (ECD).

Kiwango cha matukio. Sababu za hatari na sababu za maendeleo ya diathesis, maonyesho ya kliniki kwa watoto wa umri tofauti, matatizo. Utambuzi, kanuni za matibabu na shirika la hatua za mchakato wa uuguzi katika kutunza wagonjwa. Kuzuia.

Baada ya kusoma mada, mwanafunzi lazima:

Wasilisha na uelewe:

1. Dhana ya "upungufu wa katiba", aina za diathesis.

2. Taratibu za maendeleo ya mchakato wa pathological katika diathesis iliyojifunza.

3. Jukumu la muuguzi katika utambuzi wa mapema.

4. Wajibu wa muuguzi katika hatua za mchakato wa uuguzi katika kuhudumia wagonjwa.

5. Wajibu wa muuguzi wa wilaya katika kuzuia.

Jua:

1. AFO ngozi ya watoto wachanga.

2. Sababu za hatari na sababu za ECD (atopic dermatitis).

3. Maonyesho ya kliniki kwa watoto wa umri tofauti, matatizo ya wagonjwa, uchunguzi, matatizo. Kanuni za matibabu ya jumla na ya ndani, shirika la hatua za mchakato wa uuguzi katika huduma ya mgonjwa.

4. Kuzuia magonjwa na kuzidisha.

katiba ya mwili(constitutio - muundo, muundo) ni mchanganyiko wa sifa za urithi, kazi na morphological ya mwili ambayo huamua majibu yake kwa mvuto mbalimbali wa mazingira.

Anomalies ya katiba - diathesis(diathesis - utabiri, mwelekeo wa kitu). Diathesis ni ukiukwaji wa katiba, ambayo inaonyeshwa na majibu ya kutosha kwa mambo ya kawaida ya nje na huamua utabiri wa mwili kwa maendeleo ya michakato na magonjwa fulani.

Kuna aina nne za diathesis:

Exudative-catarrhal

Mzio

Lymphatic-hypoplastic

neuro-arthritic

Exudative catarrhal diathesis (ECD) - hali maalum ya mwili, inayoonyeshwa na kuongezeka kwa unyeti wa ngozi na utando wa mucous kwa kuvimba, utabiri wa athari za mzio na kozi ya muda mrefu ya magonjwa ya uchochezi. ECD inazingatiwa katika 50-60% ya watoto wadogo.

Etiolojia:

· Utabiri wa kurithi kwa magonjwa ya mzio.

Maendeleo ya uhamasishaji na mizio.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa:

· Familia na urithi wa magonjwa ya mzio, matatizo ya njia ya utumbo, magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi.

Lishe isiyofaa ya mama wakati wa ujauzito, unyanyasaji wa mzio wote (matunda ya machungwa, chokoleti, jordgubbar, samaki, kuku, asali, mayai).

Toxicosis kali ya ujauzito, magonjwa ya kuambukiza ya mama wakati wa ujauzito.

· Kulisha mtoto mapema kwa njia ya bandia. Jukumu kuu katika tukio la diathesis linapewa protini ya maziwa ya ng'ombe, kisha yai nyeupe, nk.

Matumizi ya dawa wakati wa ujauzito na baada ya kuzaa (viua vijasumu, vitamini, gamma globulins, chanjo, sera, nk).

· Matumizi ya allergener ya kaya katika huduma ya watoto: poda za kuosha, harufu, creams, mafuta, nk.

· Athari za mambo yasiyo maalum: overheating, hypothermia, insolation ya jua, nk.

Utaratibu wa mchakato wa patholojia:

Kuna mabadiliko ya hali ya urithi katika reactivity ya immunological ya mwili wa mtoto, kupungua kwa Ig A na ongezeko la Ig E. Dutu za kibiolojia (histamine, serotonin, nk) hujilimbikiza katika tishu na vyombo vya habari vya kioevu, ambavyo, vinatolewa. kutoka kwa seli za mlingoti wa tishu zinazojumuisha, sahani na basophils husababisha athari ya mzio.

Kwa kuongeza, kuna ugonjwa wa kimetaboliki ya urithi: kimetaboliki ya protini (dysproteinemia), kimetaboliki ya mafuta (hypercholesterolemia, hyperlipidemia), kimetaboliki ya kabohydrate (hyperglycemia), hali ya asidi-msingi (acidosis), kimetaboliki ya vitamini (hypovitaminosis A, C).

Ukiukaji wa kazi ya tezi za adrenal husababisha kuongezeka kwa kuchelewa katika mwili wa sodiamu, klorini, potasiamu na maji.

Uharibifu wa njia ya utumbo husababisha kupungua kwa shughuli za enzymes ya utumbo na kuongezeka kwa upenyezaji wa membrane ya mucous ya njia ya utumbo.

picha ya kliniki.

Dalili za kwanza zinaweza kuonekana tayari katika wiki za kwanza za maisha ya mtoto, baada ya ulaji wa mara kwa mara wa allergen ndani ya mwili, uzalishaji wa kiasi cha kutosha cha antibodies na mwingiliano wa antibodies na antijeni:

Upele wa diaper unaoendelea katika mikunjo ya asili ya ngozi kwa uangalifu mzuri, ngumu kutibu.

Mizani ya mafuta ya hudhurungi kwenye ngozi ya kichwa na matao ya juu (gneiss, seborrhea).

Hyperemia, infiltration, peeling juu ya ngozi ya mashavu (maziwa scab), wakati mwingine Bubbles na mizani ndogo kuunda.

Ukavu na weupe wa ngozi.

Thrush ya mara kwa mara kwenye mucosa ya mdomo, lugha ya "kijiografia".

Kulia na nyufa nyuma ya masikio.

Hali ya jumla ya mtoto inafadhaika: usingizi usio na utulivu, kuwashwa, kutokuwa na utulivu wa mhemko.

Kutoka miezi 2-3 inaweza kuonekana:

Matangazo ya erythematous-papular kilio kwenye mashavu, ambayo yanaweza kuenea kwa uso mzima, shingo, mikono, mikono, nyuso za extensor za viungo, na kusababisha kuwasha kali (eczema kavu au kulia).

Rashes kwa namna ya vesicles iliyojaa yaliyomo ya serous (strophulus), ambayo hufungua haraka na kuunda mmomonyoko; wakati huo huo, nyuso za ngozi zilizoharibiwa mara nyingi huambukizwa.

Wakati mwingine vidogo, mnene, vinundu vya kuwasha (pruritus) huonekana kwenye miguu na ukavu mkali na ngozi kuwaka.

· Kinyesi kisicho imara kinaweza kutokea.

Kozi ya ugonjwa huo ni ya undulating, vipindi vya kuzidisha hubadilishwa na vipindi vya msamaha. Kuongezeka kwa ECD mara nyingi hupatana na uhamisho wa mtoto kwa kulisha bandia au kuanzishwa kwa allergener mpya ya chakula katika chakula.

Matatizo:

Tabaka za maambukizi ya sekondari.

Mpito kwa ugonjwa wa mzio.

Utabiri.

Dalili za diathesis kawaida hupungua kwa umri wa miaka 3-5, hata hivyo, watoto wanaosumbuliwa na ECD wanaweza baadaye kuwa na uwezekano wa maendeleo ya magonjwa yafuatayo na michakato ya mzio:

Magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi: blepharitis, conjunctivitis, pharyngitis, laryngitis, bronchitis, maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, nimonia yenye ugonjwa wa kuzuia, maambukizo ya njia ya mkojo (kuna tabia ya kozi yao ya kawaida).

· Magonjwa ya mzio: mzio wa kupumua, pumu ya bronchial, neurodermatitis.

· Matatizo ya mara kwa mara ya ulaji.

Rickets, anemia.

Uundaji wa foci ya muda mrefu ya maambukizi: tonsillitis, sinusitis, adenoiditis.

Kanuni za msingi za matibabu ya diathesis:

1. Shirika la lishe bora (mlo wa hypoallergenic):

Muda wa juu wa kunyonyesha (hadi miezi 3-4).

· Walazimu vizio na vikomboaji vya histamine (chokoleti, samaki, uyoga, nyama ya kuvuta sigara, matunda ya machungwa, n.k.) vinapaswa kutengwa na lishe ya mama anayenyonyesha, maziwa ya ng'ombe, mayai yanapaswa kupunguzwa, mboga na matunda ya nyekundu, nyeusi na machungwa. rangi inapaswa kutengwa.

Kwa kutokuwepo kwa maziwa ya mama, mchanganyiko wa maziwa ya sour-maziwa huwekwa, katika kesi ya kuvumiliana kwa maziwa ya ng'ombe - mchanganyiko ulioandaliwa kwenye soya au maziwa ya almond au maziwa ya wanyama wengine (mbuzi).

Vyakula vya kwanza vya ziada vinaletwa kutoka miezi 4 kwa namna ya puree ya mboga isiyo na maziwa kutoka kwa zukchini, kabichi nyeupe, viazi.

Vyakula vya pili vya ziada - nafaka (buckwheat, mchele, mahindi, oatmeal) kwenye mchuzi wa mboga au msingi wa soya, ulioanzishwa mwezi baada ya uteuzi wa vyakula vya kwanza vya ziada.

Chakula cha tatu cha ziada ni puree ya mboga tena kutoka miezi 6.

· Nyama huletwa kutoka miezi 6-7 (sungura, bata mzinga, nyama ya ng'ombe iliyokonda, nyama ya nguruwe isiyo na mafuta) katika fomu ya kuchemsha.

· Mchuzi wa nyama ni kinyume chake, supu za mboga tu zimeandaliwa.

· Kiini cha yai ya kuchemsha ngumu inaruhusiwa katika lishe sio mapema zaidi ya miezi 12. Kuanzishwa kwa jibini la jumba, samaki, mayai yote haonyeshwa.

Wanga kwa urahisi mwilini ni mdogo, sehemu ya sukari ni kubadilishwa na sweeteners.

· Juisi hutolewa kulingana na umri, iliyoandaliwa upya, kutoka kwa apples ya kijani na currants nyeupe. Huwezi kuingiza chakula cha makopo kwa namna yoyote.

2. Shirika la maisha ya hypoallergenic:

Kusafisha kwa mvua katika chumba ambapo mtoto yuko, mara 2 kwa siku.

· Epuka kugusa mtoto na wanyama kipenzi, chakula cha samaki, mzio wa nyumbani, ondoa manyoya na mito ya chini, blanketi, duvets.

Ondoa mazulia na maua ya sufuria kutoka kwa mazingira ya mtoto.

· Epuka nguo za sufi, za sintetiki.

3. Dawa:

Antihistamines: tavegil, suprastin, pipolfen, fenkarol, claritin, ketotifen.

Tiba ya vitamini: vitamini A, B, E, pantothenate ya kalsiamu, asidi ya lipoic.

Bidhaa za kibaiolojia: bifidumbacterin, lactobacterin (yenye kinyesi kisicho imara).

Tiba ya enzyme: abomin, pancreatin, panzinorm.

Tiba ya kinga ya kinga: histaglobulin, allergoglobulin.

Viboreshaji vya kinga: dibazol, eleutherococcus, ginseng, lemongrass.

Maandalizi ya sedative (kwa kuwasha ngozi): valerian, motherwort.

4. Tiba ya ndani:

Kuweka zinki na anestezin, marashi na naftalan, lanolin, oksidi ya zinki, mafuta ya sulfuri-salicylic 3% - kupunguza kuwasha na kuvimba. Kwa kukosekana kwa athari - marashi na kuongeza ya glucocorticoids (prednisolone, flucinar).

· Wazungumzaji wenye talc na zinki oksidi, solcoseryl (marashi, gel).

Lotions na suluhisho la 1% la resorcinol au suluhisho la nitrati ya fedha 0.25%, na peach au mafuta ya mizeituni - wakati mvua.

· Bafu ya matibabu na decoctions ya mfululizo, viburnum, chamomile, na wanga (wakati wa kuzidisha, fanya kila siku).

· Katika kesi ya gneiss, saa 2 kabla ya kuoga, sisima crusts na vaseline au mafuta ya mboga, kuondoa yao na sega wakati wa kuoga.

5. Phytotherapy: decoction ya mkusanyiko wa mimea - licorice, mizizi ya burdock, nettle, sage, birch - kwa wiki 2-4, kurudia kozi mara 3 kwa mwaka.

Kuzuia.

1. Wajawazito:

Tambua wanawake wajawazito walio na historia ya mzio iliyozidi wakati wa kufanya upendeleo

Lishe ya busara ya mwanamke mjamzito, usitumie vibaya ulaji wa dawa.

Epuka hali zenye mkazo wakati wa ujauzito, acha tabia mbaya.

Kugundua kwa wakati na matibabu ya toxicosis na magonjwa katika mwanamke mjamzito.

2. Baada ya kuzaa:

Muda wa juu wa kunyonyesha.

Lishe ya busara ya mama ya uuguzi na mtoto isipokuwa mzio wa chakula.

Epuka kuwasiliana na allergener iwezekanavyo.

· Fanya ugumu wa mtoto, matembezi marefu katika hewa safi.

· Kunywa dawa tu kama ilivyoelekezwa na daktari wako.

Unda maisha ya hypoallergenic ndani ya nyumba.

Kuweka "diary ya chakula" mara kwa mara ili kutambua allergens muhimu na kuondokana nao.

Mara kwa mara safisha foci ya maambukizi ya muda mrefu.

Matibabu ya wakati wa dysbacteriosis.

Uchunguzi wa zahanati uliofanywa na daktari wa watoto kwa angalau miaka 2 kutoka wakati wa kuzidisha, ikiwa ni lazima, mtaalamu wa kinga, daktari wa mzio, dermatologist kushauriana.

Kila masaa 3 wakati wa mchana, mgonjwa hutolewa kukojoa katika mugs tofauti. Kwa njia hii, siku 4 na sehemu 4 za usiku zinakusanywa. Muuguzi anapaswa kuhakikisha kuwa mgonjwa anaanza kukojoa kwa wakati ulioonyeshwa na kukusanya mkojo kwa uangalifu kila masaa 3. Kwa mfano, mgonjwa hutolewa kukojoa saa 6 asubuhi (sehemu hii haijachambuliwa), basi, kuanzia saa 9 asubuhi, kila sehemu inakusanywa tofauti; ya mwisho, ya nane, sehemu itachukuliwa saa 6 asubuhi ya siku inayofuata.

Kwa kawaida, sehemu za kila siku zina takriban 3/4, 2/3 ya jumla ya kiasi cha mkojo, kwani mtu hunywa hasa wakati wa mchana. Katika sehemu zilizo na kiasi kikubwa cha mkojo, mvuto maalum ni wa chini, hivyo ni ya juu katika sehemu za usiku.

Ikiwa diuresis ya usiku inazidi mchana, yaani, kuna kinachojulikana nocturia, "hii ina maana kwamba kazi ya figo kuondoa maji imeharibika na kioevu kilichonywa wakati wa mchana kinahifadhiwa kwa sehemu katika mwili na hutolewa usiku. sehemu zote mvuto maalum ni sawa na kwa hii ya chini, hii itaonyesha kuwa kazi ya mkusanyiko wa figo imeharibika, yaani, figo zimepoteza uwezo wa kuondokana na kiasi kikubwa cha vitu vyenye mnene kwa kiasi kidogo cha mkojo.

Mtihani wa Zimnitsky hukuruhusu kuamua ukiukwaji wa kazi za msingi za figo.

Figo inashiriki katika michakato ya metabolic ya mwili. Katika figo, gluconeogenesis inafanya kazi kabisa, na haswa wakati wa njaa, wakati 50% ya sukari inayoingia kwenye damu huundwa kwenye figo. Figo pia inahusika katika kimetaboliki ya lipid. Jukumu la figo katika kimetaboliki ya protini ni kwamba huvunja protini zilizochukuliwa tena kutoka kwa mkojo wa msingi na pinocytosis. Vipengele muhimu vya membrane za seli huunganishwa kwenye figo - phosphatidylinositol, asidi ya glucuronic, triacylglycerides, phospholipids; wote huingia kwenye damu.

Figo inahusika katika udhibiti wa viashiria mbalimbali vya mwili: pH, shinikizo la osmotic, shinikizo la damu, uthabiti wa muundo wa ionic wa plasma ya damu (figo ni chombo mtendaji cha kudhibiti ubadilishanaji wa Na +, Ca 2+, K +, Mg 2+, CI -);

Figo hutoa BAS: renini, urokinase, thromboplastin, serotonin, prostaglandini, bradykinin, thromboxane (hukuza mkusanyiko wa chembe, hubana mishipa ya damu), prostaiclin (huzuia mkusanyiko wa chembe), erythropoietin, thrombopoietin, alenosin.

Kazi ya kinga ya figo ni kwamba inapunguza, shukrani kwa kundi la SH, glutathione ya tripeptide (inayopatikana katika seli za nephron), sumu za kigeni na vitu vya sumu.

MAGONJWA YA USULI KWA WATOTO WADOGO.

Huko nyuma katikati ya karne ya 19, S.F. Khotovitsky aliandika: “Mtoto si mtu mzima katika sura ndogo; kila umri una katiba yake - tofauti kwa mtoto mchanga, tofauti kwa mtoto, tofauti kwa mtu mzee. Mtoto mdogo, zaidi mwili wake hutofautiana na mtu mzima. Vipengele vya utendaji wa morpho wa viumbe vya watoto katika miaka mitatu ya kwanza ya maisha ni katika ukomavu wa muda mfupi wa viungo vya kuondoa, kimetaboliki, na immunogenesis. Wakati huo huo, ukubwa wa maendeleo katika utoto na utoto wa mapema hauwezi kulinganishwa na kipindi kingine chochote cha maisha ya mwanadamu. Viwango vya ukuaji wa juu, kuongezeka kwa shughuli za magari katika mchakato wa maendeleo, na malezi ya kinga huamua haja ya kutosha ya viungo vya chakula, nyenzo za nishati, na uwiano bora wa madini na vitamini katika lishe. Kozi ngumu ya ujauzito na kuzaa, na kusababisha ukosefu wa virutubishi katika kijusi katika kipindi cha ujauzito, lishe isiyo na usawa katika kipindi cha baada ya kuzaa, utunzaji usiofaa, shida ya matumbo, magonjwa sugu ya mara kwa mara na ya kawaida hutabiri upungufu na usawa katika umri mdogo. mwili wa virutubisho fulani, kubadilishana patholojia. Kinachojulikana kama "matatizo ya ukuaji" au magonjwa ya msingi hutokea tu kwa watoto wachanga (kwa mfano, upungufu wa vitamini D rickets, utapiamlo, paratrophy) au hasa chini ya miaka mitatu ya umri (upungufu wa anemia ya chuma).

Upungufu wa vitamini D rickets ni ugonjwa pekee wa watoto wadogo, sababu ambayo ni ugonjwa wa kimetaboliki (hasa fosforasi-kalsiamu). Mzunguko wa rickets katika mikoa tofauti huanzia 36 hadi 56% (A.I. Ryvkin, 1985). Ugonjwa huo umejulikana tangu wakati wa Hippocrates. Huko nyuma mnamo 1650, mwanasayansi wa Kiingereza na mtaalam wa mifupa Glisson aliwasilisha maelezo ya kina ya picha ya kliniki na anatomy ya pathological ya rickets, ambayo iliitwa ugonjwa wa "Kiingereza", "ugonjwa wa makazi duni". Uthibitisho wazi wa asili ya ecopathological ya rickets, shughuli ya kupambana na rachitic ya vitamini D, na uwezekano wa kuponya rickets kwa msaada wa mionzi ya ultraviolet ya ngozi ilikuwa uvumbuzi uliofanywa katika miaka ya 1920 na E.V. McCollum, E.Mellanby, A.F. Hess. Idadi kubwa ya tafiti za wanasayansi wa watoto wa ndani zinajitolea kwa utafiti wa sababu, matibabu, na kuzuia rickets: N.F. Filatova, A.A. Kiselya, G.N. Speransky, A.F. Tura, K.A. Svyatkina, E.M. Lukyanova na wengine.Huko Transbaikalia, mchango wa maelezo ya rickets ulitolewa na E.P. Chetvertakova. Licha ya kazi nyingi juu ya tatizo hili, kuna matangazo "nyeupe" katika pathogenesis ya mateso haya. Uainishaji wa ugonjwa huo umerekebishwa mara kwa mara. Kikundi kikubwa cha patholojia ni magonjwa ambayo yana phenotype ya rickets, lakini haihusiani na upungufu wa lishe ya vitamini D. Hii, hasa ugonjwa wa urithi, umeshughulikiwa kikamilifu tangu katikati ya karne iliyopita. Katika miaka ya 90 ya karne ya XX, dhidi ya hali ya kuzorota ya hali ya kiuchumi katika nchi yetu, kulikuwa na ongezeko la aina kali za rickets za upungufu wa vitamini D, hata kwa watoto wa miaka 2-3, wanaohitaji utambuzi tofauti na rickets. - kama magonjwa na matibabu ya kazi.

Anemia ya upungufu wa madini ya chuma ni hali ya kawaida zaidi ulimwenguni. Kulingana na maandiko, 90% ya matukio ya upungufu wa damu husababishwa na upungufu wa chuma. 43% ya watoto chini ya miaka 4 na 37% ya watoto wa shule ya mapema na watoto wa shule wenye umri wa miaka 5-12 ulimwenguni wanakabiliwa na upungufu wa madini. Mzunguko wa upungufu wa anemia ya chuma kwa watoto kwa wastani nchini Urusi hufikia 12%, na katika umri mdogo katika mikoa tofauti - kutoka 15% hadi 47.8% (Khotimchenko S.A., Alekseeva I.A., Baturin A.K., 1999) . Kuna idadi kubwa ya kazi zinazotolewa kwa hali ya upungufu wa chuma wa watoto wachanga na watoto wadogo. Wakati huo huo, utafiti unaendelea kujua sababu za upungufu wa chuma katika mwili, uhusiano kati ya kimetaboliki ya chuma na kemikali nyingine, jukumu la upungufu wa chuma, pamoja na ziada yake katika uharibifu wa utando wa seli, nk.

Dystrophy - kula sugu na shida ya utumbo - kundi kubwa zaidi la magonjwa tofauti katika etiolojia. Mbali na sababu ya chakula, magonjwa yoyote ambayo, kwa upande mmoja, ni sababu ya matatizo ya kula, na kwa upande mwingine, moja ya vigezo vya uchunguzi wa mateso, inaweza kusababisha maendeleo ya dystrophy. Katika kila kisa, wakati wa kugundua dystrophy katika mtoto, daktari hufanya uchunguzi wa kina wa mgonjwa, mara kwa mara ukiondoa aina mbalimbali za patholojia. Madaktari wa watoto wanapaswa kukabiliana na matatizo ya muda mrefu ya lishe na digestion na uharibifu wa kuzaliwa, vidonda vya mifumo ya neva na endocrine, magonjwa ya njia ya utumbo, nk Dystrophy hutofautiana si tu kwa sababu mbalimbali, lakini pia katika picha ya kliniki: na ukosefu wa molekuli (hypotrophy), na ziada ya molekuli (paratrophy), na ucheleweshaji wa ukuaji au ucheleweshaji wa ukuaji wa jumla (hypostature). Ugonjwa wa ugonjwa huamua sababu ya ugonjwa wa msingi. Kuzingatia sababu nyingi, mbinu ya matibabu ya kila mgonjwa ni madhubuti ya mtu binafsi. Kanuni zinazopendekezwa za tiba ya lishe kwa hatua kwa utapiamlo zinatosha hasa kwa matatizo ya lishe ya lishe na usagaji chakula, ambayo kwa sasa ni nadra sana.

Licha ya sehemu iliyosomwa vizuri ya watoto wanaohusika na magonjwa ya nyuma (rickets, dystrophy, anemia ya upungufu wa chuma), hakuna njia moja ya utambuzi, pamoja na tofauti, tafsiri ya maabara na njia za utafiti wa ala, tiba ya kisasa na kuzuia magonjwa haya. Kwa hiyo, kwa mfano, katika maandiko hakuna makubaliano juu ya uchaguzi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa anemia ya chuma (fomu za chumvi au chuma cha maltose tata), njia na muda wa ferrotherapy. Vyanzo tofauti vya fasihi vinapendekeza muda tofauti wa uteuzi wa kipimo cha matibabu cha vitamini D: kutoka kwa wiki 2-3 hadi 3-4. Mtazamo usio na utata kwa uboreshaji wa matumizi ya vitamini D 3. Ya ugumu hasa ni matibabu ya watoto wenye utapiamlo. Katika vyanzo vya fasihi vinavyopatikana kwa wanafunzi, hakuna habari juu ya mbinu za ukarabati wa watoto wanaougua paratrophy.

Kwa upande wake, ukosefu wa mbinu ya umoja kwa viwango vya uchunguzi, matibabu na kuzuia ugonjwa wa ugonjwa katika utoto wa mapema hufanya kuwa vigumu kufundisha sehemu hii. Madhumuni ya kuchapisha kitabu "Magonjwa ya asili kwa watoto" ni kusaidia madaktari wa watoto wa baadaye katika kusimamia mada "rickets", "dystrophy", "anemia ya upungufu wa chuma" katika kujitayarisha, na walimu - katika kutumia mahitaji ya sare ya kutathmini ujuzi. ya wanafunzi katika sehemu hii ya watoto katika hatua zote za kujifunza.

Anemia ni hali ya pathological ikifuatana na kupungua kwa kiwango cha hemoglobini na idadi ya erythrocytes kwa kitengo cha kiasi cha damu na ni ugonjwa wa kawaida wa hematological au syndrome. Idadi ya erythrocytes ni kiashiria cha chini cha lengo la upungufu wa damu, kwani erythropenia haihusiani kila wakati na kiwango cha kupungua kwa hemoglobin. Ndiyo maana katika mazoezi ya jumla kigezo kuu cha upungufu wa damu na ukali wake ni maudhui ya hemoglobin. Jedwali la 1 linaonyesha vigezo vya uchunguzi wa upungufu wa damu, kulingana na umri na ukali wa ugonjwa huo.

Jedwali 1 Vigezo vya uchunguzi wa upungufu wa damu kwa umri na ukali.

Uainishaji wa anemia.

Uainishaji wa anemia ni msingi wa kanuni ya usambazaji wao kulingana na vigezo vya erythrocyte (Jedwali 2), kwa kuzingatia kipenyo cha wastani, kueneza kwa erythrocytes na hemoglobin au index ya rangi, pamoja na kazi ya kuzaliwa upya ya uboho, iliyopimwa na idadi ya reticulocytes.

Jedwali 2 Uainishaji wa upungufu wa damu kwa vigezo vya erythrocyte.

Hivi sasa, wakati wa kutathmini hemogram katika taasisi za matibabu, analyzer ya hematology ya moja kwa moja hutumiwa sana, ambayo unaweza kuamua kiasi cha wastani cha erythrocytes (MCV), maudhui ya wastani (MCH) na mkusanyiko wa wastani wa hemoglobin katika erythrocytes (MCHC), pamoja na upana wa usambazaji wa erythrocytes kwa kiasi (RDW), ambayo ina sifa ya kiwango cha anisocytosis ya seli. Vigezo vya erithrositi vilivyoamuliwa kwa kutumia kichanganuzi cha hematolojia vinawasilishwa kwenye Jedwali la 3.

Jedwali la 3 Uainishaji wa upungufu wa damu kwa vigezo vya erithrositi vilivyoamuliwa kwa kutumia analyzer ya hematological.

Wakati huo huo, sifa za upungufu wa damu na vigezo vya erythrocyte haitoi wazo la etiopathogenesis ya ugonjwa huo. Ifuatayo ni uainishaji wa upungufu wa damu kulingana na sababu ya mchakato wa patholojia.

Uainishaji wa upungufu wa damu kwa pathogenesis (Alekseev G.A., 1970, Allan J., Erslev, 1995, Natan, Oski, 1998).

1. Anemia inayotokana na kupoteza damu kwa papo hapo.

2. Upungufu wa damu unaotokana na upungufu wa erithropoesisi.

A. Kutokana na kuharibika kwa kukomaa (hasa microcytic):

Malabsorption na matumizi ya chuma, anemia ya upungufu wa chuma;

Ukiukaji wa usafiri wa chuma (atransferrinemia);

Ukiukaji wa matumizi ya chuma (thalassemia, anemia ya sideroblastic);

Ukiukaji wa kuchakata chuma (anemia katika magonjwa ya muda mrefu).

B. Kutokana na utofautishaji usioharibika (hasa wa kawaida):

Anemia ya plastiki (kuzaliwa na kupatikana);

Anemia ya kuzaliwa ya dyserythropoietic.

B. Kutokana na kuharibika kwa ueneaji (hasa makrositi):

B 12 - upungufu wa anemia;

Anemia ya upungufu wa Folic.

3. Upungufu wa damu unaotokana na kuongezeka kwa uharibifu wa seli za erithroidi.

A. Hemolysis inayosababishwa na upungufu wa ndani wa seli nyekundu za damu:

Membranopathy;

Enzymopathies;

Hemoglobinopathies.

B. Hemolysis inayosababishwa na athari za nje (za nje ya seli):

anemia ya hemolytic ya autoimmune;

Anemia ya kiwewe;

Paroxysmal hemoglobinuria ya usiku.

4. Anemia ya watoto wachanga na watoto waliozaliwa kabla ya wakati.

Jedwali la 4, 5, 6 linaonyesha sifa tofauti za utambuzi wa erithrositi katika anemia fulani kwa watoto.

Jedwali 4 Utambuzi tofauti wa upungufu wa damu, kwa kuzingatia kiasi cha wastani cha erythrocytes.

*Histogramu huakisi mara kwa mara mzunguko wa kutokea kwa erithrositi za ujazo tofauti na ni analogi ya mkunjo wa Price-Jones. Kawaida histogram ina fomu ya kilele kimoja.

Jedwali 5 Utambuzi tofauti wa anemia na idadi ya reticulocytes.

*Idadi ya reticulocytes inaweza kuinuliwa, lakini haiwiani na kiwango cha hemolysis.

Jedwali 6 Aina za erythrocytes katika anemia fulani kwa watoto.

Anemia ya upungufu wa chuma.

Anemia ya Upungufu wa Iron (IDA) ni ugonjwa wa polyetiological unaotokana na kupungua kwa jumla ya maudhui ya chuma katika mwili na sifa ya maendeleo ya microcytosis na hypochromia ya erithrositi.

Kulingana na maandiko, 90% ya matukio ya upungufu wa damu husababishwa na upungufu wa chuma. 43% ya watoto chini ya miaka 4 na 37% ya watoto wa shule ya mapema na watoto wa shule wenye umri wa miaka 5-12 duniani kote wanakabiliwa na upungufu wa chuma (IDS). Mzunguko wa IDA kwa watoto kwa wastani nchini Urusi hufikia 12%, na katika umri mdogo katika mikoa tofauti - kutoka 15% hadi 47.8% (Khotimchenko S.A., Alekseeva I.A., Baturin A.K., 1999). Viwango vya ukuaji wa juu, kutokua kwa utendaji wa mfumo wa mmeng'enyo wa chakula, lishe duni, magonjwa yanayohusiana mara kwa mara, kutofanya kazi vizuri kwa njia ya utumbo, na kasoro za lishe husababisha maendeleo ya WHD kwa watoto kutoka miezi 6 hadi miaka 3.

Kimetaboliki ya chuma imedhamiriwa na hitaji la kirutubisho hiki, yaliyomo na uwepo wa bioavail katika lishe, matumizi katika njia ya utumbo, usafirishaji kwa seli, usanisi wa protini ya chuma, hasara (kutolewa na kinyesi na mkojo). Sideropenia inaweza kuendeleza kama matokeo ya ulaji wa kutosha wa chuma kutoka kwa chakula, ukiukaji wa matumizi yake, au kuongezeka kwa hasara. Kuna makundi manne ya sababu za IDA kwa watoto.

1. Kupungua kwa utuaji wa chuma katika kipindi cha ujauzito. Katika miezi sita ya kwanza ya maisha, chuma cha chakula, hutolewa kwa kiasi kidogo na maziwa, haifai jukumu muhimu katika erythropoiesis ya mtoto. Hematopoiesis hufanyika hasa kutokana na depot ya chuma, uumbaji ambao katika fetusi kwa namna ya ferritin hutokea kutoka hatua za mwanzo za ujauzito, kuongezeka kwa nguvu katika kipindi cha marehemu cha fetasi. 70% ya chuma cha heme kwa watoto chini ya umri wa miaka miwili ni ya asili ya uzazi. Upatikanaji wa ferritin kwa fetusi inategemea maudhui ya chuma katika mwili wa mwanamke na hali ya kizuizi cha fetoplacental. Kuna ushahidi wa kushawishi wa kupungua kwa chuma cha placenta na chuma cha serum kwenye kitovu cha mtoto aliyezaliwa na sideropenia ya uzazi. Kupoteza damu, mara nyingi zaidi huhusishwa na menometrorrhagia, mimba ya mara kwa mara na kuzaa, lishe isiyo na usawa inaweza kusababisha maendeleo ya WHD kwa mwanamke. Preeclampsia, kuzidisha kwa michakato ya muda mrefu ya uchochezi katika nusu ya pili ya ujauzito huharibu kazi za kizuizi cha fetoplacental na hufanya iwe vigumu kwa fetusi kutumia chuma. Watoto waliozaliwa kabla ya wakati na wanaozaliwa kutoka kwa mimba nyingi daima wana viwango vya chini vya chuma kilichohifadhiwa. Katika kipindi cha kuzaa, anemia ya baada ya hemorrhagic ya watoto wachanga husababisha kupungua kwa chuma kilichowekwa.

2. Upungufu wa lishe ndio sababu ya kawaida ya maendeleo ya WDN. Mahitaji ya kila siku ya mwili ya chuma hutegemea umri, jinsia, shughuli za kimwili, hasara na ni 4 mg kwa watoto wachanga hadi miezi 3, 7 mg kwa nusu ya kwanza ya maisha, 10 mg kwa watoto wenye umri wa miezi 7 hadi miaka 6, na kwa watoto wa shule. umri wa prepubertal - 12 mg, kwa wavulana - 15 mg, kwa wasichana - 18 mg. Utoaji wa mwili na chuma unahusishwa na maudhui yake yote katika chakula na bioavailability. Vyakula vyenye chuma ni pamoja na nyama nyekundu, ini, caviar ya sturgeon, nafaka kadhaa (buckwheat, mtama, shayiri), matunda (blueberries, blueberries, peaches, apples, persimmons, nk). Katika maziwa ya wanawake, mkusanyiko wa chuma hauzidi 2 - 4 mg / l, katika maziwa ya ng'ombe - 1 mg / l. Yaliyomo ya chuma katika lishe ni moja ya muhimu zaidi, lakini sio sababu pekee ambayo huamua ugavi wa kawaida wa mwili wa mwanadamu na kirutubishi hiki. Heme chuma, inayotoka kwa bidhaa za wanyama (nyama, samaki, kuku) kwa namna ya aina ngumu zinazohusiana na pete ya porphyrin (hemoglobin, myoglobin) na protini nyingine (ferritin, hemosiderin), huingizwa vizuri ndani ya utumbo na kufyonzwa hadi 15. - 35% ya jumla ya kiasi kilichomo katika bidhaa za chakula. Iron, ambayo ni sehemu ya idadi ya protini maalum (maziwa lactoferrin, ovotransferrin na phosphovitin ya yai), hufyonzwa vibaya zaidi, isipokuwa maziwa ya mama, uwepo wa kirutubisho ambacho ni 50%. Kutoka kwa vyakula vya mmea, mtu hupokea chuma kwa namna ya chumvi, phytoferritin, katika complexes na asidi za kikaboni. Usagaji wa chuma usio na heme hauzidi 2 - 5%. Kiwango cha kunyonya chuma hutegemea mahitaji ya mtu binafsi kwa ajili yake, utoaji wa mwili nayo, chanzo chake na maudhui katika chakula, pamoja na kuwepo kwa ligands katika bidhaa hii ambayo huongeza au kuzuia taratibu za matumizi. Heme chuma ina uwezo wa juu wa kunyonya kutokana na ukweli kwamba ngozi yake haihusiani na hatua ya vitu vingine vilivyomo kwenye chakula. Iron isiyo na heme haifyonzwa vizuri kwa sababu idadi ya misombo inayopatikana katika vyakula huathiri unyonyaji wake.

Ya umuhimu mkubwa katika mchakato wa kunyonya chuma ni mali ya muundo wa kiasi na ubora wa protini. Watu walio na ugavi wa chini wa protini wana upungufu wa chuma, ambao unaelezewa na maudhui ya juu ya chuma cha heme kilichoingizwa vizuri katika bidhaa za protini, uundaji wa tata za kufyonzwa kwa urahisi na baadhi ya asidi ya amino na virutubisho. Kuongeza bidhaa za wanyama kwenye lishe inaweza kuongeza ngozi ya chuma kutoka kwa mboga kwa mara 2-3. Kwa upungufu wa protini, utumiaji wa chuma na erythrocytes hupungua sana, ambayo husababisha kupungua kwa mkusanyiko wa hemoglobin.

Asidi za kikaboni (citric, malic, tartaric) huchanganyika na chuma kisicho na heme kuunda chale zinazoyeyuka sana. Wakati huo huo, misombo kadhaa iliyomo katika bidhaa za soya, chai, kahawa, mchicha, maziwa (phytates, tannin, phosphoproteins, oxalates) huunda muundo duni wa mumunyifu na chuma na hivyo kuzuia kunyonya kwake.

Jukumu la hypovitaminosis katika maendeleo ya IDA imesomwa vizuri. Asidi ya ascorbic inahusika kikamilifu katika kunyonya chuma kisicho na heme kwenye utumbo, na kupunguza chuma cha feri kuwa fomu ya feri inayoweza kupatikana. Kwa kuunda chelate complexes katika mazingira ya tindikali ya tumbo na kudumisha chuma kisicho na heme katika fomu ya mumunyifu ambayo huingia katika mazingira ya alkali ya utumbo mdogo, vitamini C huondoa athari ya kuzuia phytates na tannin, ambayo huunda complexes hizi katika mazingira ya alkali. . Matumizi ya chuma huongezeka kwa kuongeza asidi safi ya ascorbic na vyakula vilivyo na maudhui ya juu yake. Inachukuliwa kuwa asidi ascorbic ni muhimu kurekebisha awali ya ferritin. Asidi ya ascorbic huongeza kutolewa kwa chuma kutoka kwa macrophages, na hivyo kukuza erythropoiesis.

Upungufu wa riboflavin unaweza kusababisha upungufu wa damu. Chini ya hali ya kimetaboliki iliyoharibika ya riboflauini, na kuongezeka kwa upungufu wa tishu, dalili ya upotezaji mwingi wa chuma kwenye mkojo huundwa, mkusanyiko kwenye ini hupungua, ambayo inaweza kuwa kwa sababu ya kizuizi cha chuma kutoka kwa matumbo. Upungufu wa pyridoxine huathiri hali ya kimetaboliki ya amino asidi (lysine, histidine, methionine), inayohusika haswa katika unyonyaji wa chuma kwenye utumbo na usanisi wa hemoglobin.

Umuhimu katika maendeleo ya upungufu wa damu ni ukiukwaji wa kimetaboliki ya vipengele vingi vya kufuatilia: shaba, manganese, nickel, zinki, selenium, nk Copper ni cofactor ya enzymes mbalimbali zinazohusika, ikiwa ni pamoja na kimetaboliki ya chuma. Uchunguzi wa wanyama umeonyesha kuwa ceruloplasmin inahitajika kwa usafiri wa chuma na transferrin. Kwa kuongeza, ioni za shaba zinahusika katika awali ya heme katika mitochondria, hivyo upungufu wa shaba katika mwili husababisha anemia na neutropenia ambayo ni sugu kwa matibabu na ferropreparations.

Upungufu wa zinki wa exogenous, ulioelezwa kwanza na A.S. Prasad mnamo 1963 na kupewa jina la ugonjwa wa Prasad, una sifa ya uwepo wa dwarfism, hypogonadism na IDA.

Moja ya viungo muhimu vya pathogenetic ya hali ya upungufu wa damu ni usawa katika mfumo "lipid peroxidation (LPO) - antioxidants". Imeanzishwa kuwa uanzishaji wa michakato ya peroxidation ya lipid dhidi ya historia ya kuzuia rasilimali za antioxidant za mwili huambatana na karibu anemias zote. Hii, kwa upande wake, husababisha kuongezeka kwa uharibifu wa membrane, mkusanyiko wa bidhaa za sumu za LPO katika damu. Matibabu na ferropreparations huanzisha hyperproduction ya radicals bure, na kusababisha matatizo ya oxidative. Enzyme muhimu zaidi kibiolojia ya kiungo cha antioxidant (AOD) ni superoxide dismutase, kimeng'enya kilicho na zinki. Kwa kuongeza, kuwa na valency ya mara kwa mara, zinki huzuia oxidation ya vikundi vya SH na ioni za chuma na shaba.

Tatizo la WDN ni la umuhimu hasa katika mikoa endemic kwa upungufu wa microelements fulani (kwa mfano, selenium). Jukumu la seleniamu katika kutoa majibu ya kutosha kutoka kwa AOD ya enzymatic kutokana na kuingizwa kwa glutathione peroxidase (GPO) katika muundo inajulikana. Imeanzishwa kuwa na IDA kwa watoto wadogo chini ya hali ya upungufu wa seleniamu, kuna ukiukwaji wa muundo wa phospholipid wa membrane na kupungua kwa shughuli za enzymes ya antioxidant ya erythrocytes, na kusababisha ongezeko la hemolysis yao ya peroxide (Baranova T.A., 2004).

Kwa hivyo, moja ya sababu kuu za maendeleo ya IDA ni lishe duni. Predispose kwa sideropenia mapema kulisha bandia ya watoto wachanga, hasa kwa mchanganyiko wa maziwa yasiyotumiwa, kuanzishwa kwa wakati usiofaa wa vyakula vya ziada; upungufu katika mlo wa bidhaa za nyama, mboga mboga na matunda dhidi ya asili ya predominance ya nafaka, kunde na maziwa katika mlo wa watoto wakubwa zaidi ya mwaka mmoja, ukosefu wa marekebisho ya lishe katika mikoa endemic kwa upungufu wa microelements ya mtu binafsi.

3. Magonjwa ya njia ya utumbo (gastritis, enteritis, enteropathy ya kuzaliwa na inayopatikana na ugonjwa wa malabsorption) husababisha kuharibika kwa matumizi ya chuma.

IDA inatanguliwa na upungufu wa chuma uliofichwa, ambao hauna dalili na unaonyeshwa na kupungua kwa kiwango cha chuma cha akiba. Kwa kuwa microelement haiingii mwili wa kutosha, chuma cha hifadhi kinachoingia kwenye damu inayozunguka hutumiwa. Hapo awali, ferritin ya macrophage hutumiwa kama sehemu ya rununu zaidi, na kisha hemosiderin, chumba cha chuma. Usawa mbaya wa chuma husababisha kuongezeka kwa kunyonya kwa kipengele cha kufuatilia kwenye utumbo na kuongezeka kwa awali ya transferrin. Iron iliyotolewa kutoka kwa compartment ya hifadhi inaruhusu matengenezo ya chuma cha serum katika ngazi ya kisaikolojia, lakini ferritin ya serum imepunguzwa. Ikiwa upungufu wa chuma haujazwa tena, basi IDA inakua. Kulingana na madaktari wa watoto wa Kirusi, mzunguko wa upungufu wa chuma uliofichwa kati ya watoto katika miaka miwili ya kwanza ya maisha hufikia 73% (Rumyantsev A.G., Chernov V.M., 2001) na uwezekano wa mpito wake kwa upungufu wa damu ni wa juu.

Picha ya kliniki ya IDA ina syndromes mbili zinazoongoza: anemic na sideropenic. Ugonjwa wa upungufu wa damu unaonyeshwa na weupe wa ngozi na utando wa mucous, uchovu wa mwili na kiakili, kupungua kwa utendaji, tachycardia, kizunguzungu, sauti zisizo na sauti na manung'uniko ya systolic wakati wa kusisimua kwa moyo. Dalili ya Sideropenic inaonyeshwa na mabadiliko ya dystrophic kwenye ngozi na viambatisho vyake kwa njia ya upotezaji wa nywele, wepesi, kupigwa kwa kucha, koilonychia (kucha zenye umbo la kijiko), pamoja na vidonda vya atrophic vya utando wa mucous wa umio, tumbo, matumbo. , vipokezi vya pua na ulimi, vinavyofuatana na upotovu wa ladha na harufu, gingivitis, stomatitis ya angular, dysphagia, dyspepsia, syndrome ya sekondari ya malabsorption. Hypotonia ya misuli na maumivu kutokana na upungufu wa myoglobin mara nyingi hujulikana. Ikumbukwe kwamba dalili za kliniki za uharibifu wa ngozi na utando wa mucous wa njia ya utumbo huonyeshwa kwa watu wazima na watoto wakubwa, ambayo inaonekana kuhusishwa na upungufu wa muda mrefu wa chuma. Katika umri mdogo, matatizo ya dyspeptic, gesi tumboni, kupoteza hamu ya kula, ugumu wa kumeza chakula kigumu, hypotension ya misuli, ikiwa ni pamoja na diaphragm, na kusababisha prolapse ya ini na wengu, kuamua na palpation, predominate. Katika watoto wakubwa, mara nyingi kuna kupungua kwa sauti ya misuli ya kibofu cha kibofu, ambayo husababisha kutokuwepo kwa mkojo wakati wa kucheka na kukohoa.

Uchunguzi wa maabara. 1. Hemogram ina sifa ya hypochromic, microcytic, anemia ya kuzaliwa upya, na idadi ya kawaida au kuongezeka kwa seli nyekundu za damu mwanzoni mwa ugonjwa huo. Pamoja na maendeleo ya upungufu wa chuma na kupungua kwa ufanisi wa erythropoiesis, idadi ya erythrocytes na reticulocytes hupungua na huongezeka dhidi ya historia ya ferrotherapy. Wakati wa kutathmini hemogram iliyofanywa kwa kutumia analyzer ya hematology, kupungua kwa MCV, MCH, MCHC na ongezeko kubwa la RDW ya kawaida ya IDA, inayoonyesha anisocytosis ya seli, hugunduliwa. Upinzani wa Osmotic wa erythrocytes (ORE) ni kawaida au kuongezeka.

2. Katika mtihani wa damu wa biochemical, vigezo kuu vya uchunguzi wa WDN vinatambuliwa: maudhui ya serum ferritin (SF) hupungua - chini ya 30 ng / l; kiwango cha uwezo wa jumla wa kumfunga chuma wa serum (OZhSS) huongezeka - zaidi ya 60 μmol / l; kiasi cha chuma cha serum (SF) hupungua - chini ya 12.5 μmol / l na kueneza kwa transferrin na chuma (ITI) - chini ya 25%. Wakati mgawo wa NVT huanguka chini ya 16%, erythropoiesis yenye ufanisi haiwezekani, ambayo inaambatana na erythropenia na reticulocytopenia. Upungufu wa chuma uliofichwa hugunduliwa kwa msingi wa kupungua kwa mkusanyiko wa SF na ongezeko la TI.

3. Hakuna haja ya myelogram kutambua IDA. Mofolojia ya seli za uboho katika upungufu wa chuma ni sifa ya hyperplasia ya kawaida na utangulizi wa normoblasts ya polychromatophilic au oxyphilic na kupungua kwa kiasi cha cytoplasm, na kupungua kwa asilimia ya sideroblasts na hemosiderin katika seli hadi kutokuwepo kwake kabisa.

Algorithm ya uchunguzi kwa IDA ni pamoja na: 1) kuchukua historia ya makini (uamuzi wa mambo ya awali ya upungufu wa chuma);

2) uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa (kutokuwepo kwa jaundi, ugonjwa wa lymphoproliferative, hepatosplenomegaly, ishara za sideropenia);

3) tathmini ya hemogram (hypochromic, microcytic, anemia ya kuzaliwa upya kwa kutokuwepo kwa mabadiliko katika leukogram, hesabu ya platelet, mabadiliko ya ESR).

4) tathmini ya athari za matibabu na maandalizi ya chuma baada ya wiki 2-3 (reticulocytosis, tabia ya kuongezeka kwa hemoglobin).

Katika matukio mengine yote, uchunguzi zaidi unafanywa, unaolenga kuwatenga sababu nyingine za hali ya upungufu wa damu.

Jedwali la 7 linaonyesha vigezo tofauti vya maabara ya uchunguzi wa upungufu wa damu katika upungufu wa madini ya chuma, ukiukwaji wa matumizi na matumizi yake tena.

Jedwali 7 Viashiria vya maabara kwa ukiukwaji wa kimetaboliki ya chuma.

Ingawa ubashiri wa IDA kwa ujumla ni mzuri, matokeo ya upungufu wa madini ya chuma hudhoofisha afya na ubora wa maisha ya watoto. Sideropenic gastroenterocolitis husababisha kuzorota kwa ngozi ya bidhaa za chakula na kupungua kwa kinga ya ndani. Ukiukaji wa awali wa IL-2 unaambatana na ongezeko la mzunguko wa magonjwa ya kupumua kwa papo hapo na malezi ya foci ya maambukizi ya muda mrefu ya nasopharyngeal, lymphadenopathy. WDN husababisha unyogovu wa shughuli za oxidase ya monoamine, kupungua kwa unyeti wa vipokezi vya D2-dopamine, kupungua kwa michakato ya ukuaji wa gari na kiakili wa watoto, kupungua kwa akili, kudhoofika kwa mhemko, na ugumu wa kusoma shuleni.

Matibabu huanza na utambuzi na kuondoa sababu ya WDN, shirika la regimen ya busara na lishe bora, inayofaa kwa umri wa mtoto. Lishe bora kwa watoto wachanga ni maziwa ya mama na kuanzishwa kwa wakati kwa vyakula vya ziada, na kwa kukosekana kwake, fomula za maziwa zilizobadilishwa sana zilizoboreshwa na protini za whey, taurine, carnitine na vitu vya kuwaeleza. Watoto wakubwa zaidi ya miezi 7 wanapendekezwa kujumuisha bidhaa za nyama na sahani ya upande wa mboga katika lishe yao ya kila siku. Wakati huo huo, chuma cha chakula hutoa tu mahitaji ya kila siku ya kisaikolojia kwa virutubisho, lakini haitoi upungufu wake.

Tiba ya madawa ya kulevya ya IDA inafanywa na maandalizi ya chuma, hasa kwa matumizi ya ndani, kwa kuwa kwa utawala wa uzazi wa ferropreparations, kiwango cha kupona kwa kiwango cha hemoglobini hutofautiana kidogo na mdomo, na hatari ya matatizo, ikiwa ni pamoja na maendeleo ya hemosiderosis, ni kubwa zaidi. Kwa matibabu ya watoto wadogo, fomu za kipimo cha kioevu tu (ufumbuzi, syrups, matone) hutumiwa. Hivi sasa, kuna makundi mawili ya maandalizi yenye chuma (meza 8): misombo isiyo ya ionic inayowakilishwa na tata ya chuma hidroksidi-polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek), na maandalizi ya ionic, ambayo yanajumuisha chumvi za chuma au misombo yake ya polysaccharide. Wakati wa kuchagua dawa kwa ajili ya matibabu ya watoto, upendeleo hutolewa kwa misombo ya chuma isiyo ya ionic ambayo inavumiliwa sana, hata kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa sideropenic, ambao una madhara machache zaidi kuliko ya ionic, ambayo yanahusishwa na utaratibu tofauti wa matibabu. matumizi yao. Chumvi za chuma za divalent zina umumunyifu mzuri na mgawanyiko wa juu, kwa hivyo, mara moja kwenye njia ya utumbo, hupenya ndani ya seli za mucoid ya mucosa ya matumbo, na kisha, kufuata sheria za utengamano, ndani ya damu, ambapo chuma huchanganyika haraka na apotransferrin, ambayo inageuka kuwa transferrin ya chuma iliyojaa. Katika hatua inayofuata, tata ya transferrin na receptors za transferrin kwenye membrane ya seli huundwa, ambayo huingia ndani ya seli na endocytosis. Hapa, chuma hutolewa kutoka kwa transferrin na oxidation ya endosomal na ferroxidase-1 na kubadilishwa kuwa chuma cha feri. Katika fomu hii, huingia kwenye mitochondria na hutumiwa baadaye kwa ajili ya awali ya metalloenzymes, hemoglobin, myoglobin, uzalishaji wa IL-2, nk Wakati chuma ni oxidized, ziada ya radicals hidroksili huundwa. Iron trivalent katika mfumo wa hidroksidi-polymaltose tata, sawa na ngozi ya substrate heme, huhamishwa moja kwa moja kutoka kwa madawa ya kulevya kwa transferrin na ferritin, hufunga kwao, na kisha huwekwa kwenye tishu, na kutengeneza dimbwi la chuma linalopatikana haraka. Muundo wa kemikali isiyo ya ioni ya chuma na utaratibu wa usafirishaji wa unyonyaji wa vitu vya kufuatilia hulinda mwili kutokana na ziada ya ioni za bure, kwani chuma haifanyi oxidation. Kwa kuongeza, michakato ya kisaikolojia ya udhibiti wa kibinafsi huhifadhiwa: wakati mwili umejaa microelement, resorption yake inacha, kutii kanuni ya maoni, ambayo huondoa kabisa uwezekano wa overdose na sumu.

Jedwali 8 Maandalizi ya chuma ya mdomo yaliyochaguliwa.

Regimen ya matibabu ya upungufu wa damu, kulingana na ukali, kanuni ambayo ni kwamba wakati kiwango cha hemoglobin kinarekebishwa, dawa haina kuacha mpaka maduka ya chuma katika mwili yamerejeshwa, yanawasilishwa katika Jedwali 9. Wakati wa siku tatu za kwanza , dawa iliyochaguliwa hutumiwa kwa nusu ya kipimo. Vipimo vya kudhibiti damu hurudiwa kila siku 7 hadi 10. Uboreshaji wa kliniki kwa njia ya kuongezeka kwa hamu ya kula, sauti ya misuli, shughuli za jumla huzingatiwa siku ya 5-7, reticulocytosis hadi 4-8% ("mgogoro wa reticulocyte") inaonekana siku ya 7-10, mwelekeo wa kuhalalisha hemoglobin. inajulikana katika wiki 4-5, na urejesho wa SF hutokea ndani ya wiki chache na miezi. Madhara ambayo hutokea hasa wakati wa kutumia chumvi za chuma hudhihirishwa na ladha ya metali kinywani, giza la meno na ufizi, dyspepsia kwa namna ya kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, kuhara kutokana na athari za madawa ya kulevya kwenye membrane ya mucous. tumbo na matumbo, pamoja na sideropenic gastroenterocolitis, ambayo inachanganya matibabu, dermatoses ya mzio.

Utawala wa wazazi wa ferropreparations ("Venofer", "Maltofer") kwa sasa unafanywa tu kulingana na dalili, ambazo ni pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kunyonya, ugonjwa wa gastroenterocolitis ya ulcerative, hali baada ya resection ya tumbo na / au utumbo mdogo, kupoteza damu kwa kuendelea. Kabla ya matibabu, ni muhimu kutathmini mkusanyiko wa SF, SF, OZhSS, NTZ. Mahesabu ya kipimo cha chuma kinaweza kufanywa kulingana na formula: chuma kwa sindano (mg) = 2.5 mg chuma / kg uzito wa mwili x upungufu wa hemoglobin katika g / dl, wakati kipimo cha kila siku haipaswi kuzidi 25 mg kwa watoto wenye uzito mdogo. zaidi ya kilo 5, 50 mg - kwa watoto wenye uzito kutoka kilo 5 hadi 10, na 100 mg - kwa watoto wenye uzito wa kilo 10 - 20.

Sumu ya papo hapo na chumvi ya chuma hutokea wakati imezidishwa na inajidhihirisha katika masaa 6-8 ya kwanza na maumivu ya epigastric, kichefuchefu, kutapika kwa damu, kuhara, chaki kutokana na necrosis ya hemorrhagic ya membrane ya mucous ya njia ya utumbo, pamoja na mishipa. kuanguka. Ndani ya masaa 12-24, asidi ya kimetaboliki, degedege, mshtuko, coma huendeleza. Baada ya siku 2-4, necrosis ya figo na hepatic inaonekana. Kuweka sumu na chumvi za chuma ni hali mbaya sana na vifo vingi. Utunzaji wa dharura ni pamoja na uoshaji wa tumbo, utumiaji wa kutapika, vitu ambavyo hufunga dawa (maziwa na yai nyeupe), sindano ya ndani ya misuli ya 1-2 g kila masaa 3-12 hadi ulevi utakapoondolewa, lakini sio zaidi ya 6 g kwa siku. , mapambano dhidi ya kuanguka, mshtuko, acidosis.

Katika tiba tata ya IDA, matumizi ya retinol, asidi ascorbic, riboflavin inaonyeshwa. Wakati wa kuagiza chumvi za chuma kwa ajili ya matibabu ya watoto wanaosumbuliwa na IDA ya wastani na kali, antioxidants huonyeshwa: vitamini A, E, C, maandalizi yenye seleniamu. Katika maeneo yenye upungufu wa seleniamu, upungufu wa seleniamu hurekebishwa kwa kipimo cha kila siku cha 50 mcg.

Uwekaji damu haupendekezwi kwa sababu wagonjwa kawaida huzoea upungufu wa damu. Uhamisho wa molekuli ya erythrocyte kwa kipimo cha 5-10 ml / kg ya uzito wa mwili hufanyika na kupungua kwa hemoglobin chini ya 60 g / l, ikifuatana na ukiukwaji wa hemodynamics ya kati, precoma ya anemic, hypoxia kali.

Watoto wanaosumbuliwa na IDA wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati, ambayo huondolewa mwaka mmoja baada ya kuhalalisha vigezo vya kliniki na maabara. Chanjo hufanyika wakati kiwango cha hemoglobin kinaongezeka hadi 110 g / l.

Kuzuia IDA ni kuhakikisha kozi ya kisaikolojia ya ujauzito, utambuzi wa wakati na matibabu ya IDN katika mama ya baadaye, kudumisha kunyonyesha hadi miaka 1-1.5, kuanzishwa kwa wakati wa vyakula vya ziada, lishe bora ya watoto wakubwa zaidi ya mwaka, ufuatiliaji wa nguvu wa vigezo vya hematological. Uzuiaji maalum wa IDA unafanywa katika kundi la hatari kwa ajili ya malezi ya upungufu wa chuma, ambayo ni pamoja na wanawake wajawazito; watoto ambao mama zao waliteseka na preeclampsia katika nusu ya pili ya ujauzito, magonjwa ya muda mrefu, upungufu wa damu, watoto wa mapema, kutokana na mimba nyingi; watoto wadogo ambao wako kwenye mlo usio na usawa, kupoteza damu, wanaoishi katika mikoa isiyofaa ya kiikolojia; wasichana wa kubalehe. Kwa madhumuni ya kuzuia maalum ya IDA kwa watoto wadogo, wanawake kutoka wiki ya 20 ya ujauzito hadi mwisho wa kunyonyesha wanapendekezwa kuchukua maandalizi ya chuma ya muda mrefu kwa kipimo cha 100 mg / siku pamoja na vitamini, asidi ya folic (Tardiferon, Ferrogradumet). , Fesovit, Hemofer prolongatum, nk) , katika mikoa yenye upungufu wa seleniamu - maandalizi ya seleniamu. Watoto ambao hawapati maziwa ya mama, kutoka umri wa miezi mitatu, wanaonyeshwa kuchukua ferropreparations zisizo za ionic kwa kipimo cha 2 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku kwa miezi 6, na watoto wa mapema, kutoka kwa mimba nyingi - hadi mwisho. wa mwaka wa kwanza wa maisha. | | | | | | | | | | | |

Mpango

Riketi

Riketi

Vitamini D

Katika utoto, na avitaminosis D, kutokana na kupungua kwa maudhui ya chumvi ya kalsiamu na fosforasi katika mifupa, mchakato wa malezi ya mfupa huvunjika.

Sababu za upungufu wa vitamini D

Uainishaji wa rickets

Kipindi cha awali cha kliniki

Kipindi cha kilele deformation ya tishu mfupa

Kozi ya papo hapo ya rickets - osteomalacia ya tishu mfupa

Ulemavu wa kifua

Subacute shaka - hyperplasia ya tishu mfupa

Utafiti wa maabara

Ishara za maabara:

Ishara za radiolojia:

Prophylaxis katika ujauzito

Prophylaxis baada ya kuzaa

Prophylaxis baada ya kuzaa

Tiba Maalum

Spasmophilia: sababu za maendeleo ya ugonjwa huo, maonyesho ya kliniki, matibabu na kuzuia.

Spasmophilia au tetany

Spasmophilia au tetany

Dalili za kawaida ni:

Utambuzi wa spasmophilia

Matibabu ya spasmophilia

Shida sugu za kula: sababu za ugonjwa, udhihirisho wa kliniki, matibabu na kuzuia.

Shida sugu za kula (dystrophies)

Hypotrophy ni ugonjwa sugu wa kula na ukosefu wa uzito wa mwili.

Hypotrophy ya shahada ya kwanza

Dalili za hypotrophy ya shahada ya kwanza

Kichaa cha kula

Ili kuanzisha sababu na kufanya utambuzi sahihi, tafuta:

Dalili za kudumu ni pamoja na:

Uchunguzi wa kusudi la watoto kama hao unaonyesha mabadiliko mengi ya kiitolojia kati ya viungo na mifumo yote:

Kwashiorkor: sababu za maendeleo ya ugonjwa huo, maonyesho ya kliniki, matibabu na kuzuia.

Ugonjwa wa Kwashiorkor

Dalili

TIBA

Kuzuia

Magonjwa ya mzio kwa watoto: sababu za maendeleo ya ugonjwa huo, maonyesho ya kliniki, matibabu na kuzuia.

Dermatitis ya atopiki

Dermatitis ya atopiki huathiri takriban 15% ya watoto na hadi 5% ya watu wazima katika nchi zilizoendelea. Atopy ni neno la jumla la matibabu

Dalili za dermatitis ya atopiki

fomu ya mtoto mchanga

fomu ya mtoto mchanga

Aina ya watoto ya dermatitis ya atopic

Utambuzi wa dermatitis ya atopic kwa watoto

Mizinga

Edema ya Quincke

Matibabu ya magonjwa ya mzio

Mshtuko wa anaphylactic

Kliniki ya mshtuko wa anaphylactic

Utunzaji wa haraka