Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Massage kwa aina ya spastic ya kupooza kwa ubongo

Data rasmi

Jina la mwisho, jina la kwanza: ...

Umri: miaka 5.

Anwani ya nyumbani:

Tarehe ya kulazwa kliniki:

Tarehe ya kuanza kwa ugawaji: 05/29/2008.

Malalamiko

Kutokuwa na uwezo wa kusimama, kusonga kwa kujitegemea, harakati ndogo katika miguu yote miwili na mikono. Juu ya ulemavu wa akili: haongei vizuri.

Historia ya ugonjwa.

Kulingana na bibi yake, msichana huyo amekuwa mgonjwa tangu akiwa na umri wa miezi 6, wakati mwaka 2003 wazazi wake waliona kuchelewa kwa maendeleo ya kimwili: mtoto hakuketi peke yake, hakushikilia kichwa chake vizuri. Kuanzia umri wa miezi 7, kulikuwa na ishara za kizuizi cha harakati kwenye mikono kwanza, kisha kwa miguu. Imeelekezwa kwa daktari. Katika umri wa miezi 9, uchunguzi ulifanyika na uchunguzi ulifanywa: ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, tetraplegia ya spastic. Kuanzia umri wa miaka 1, kila baada ya miezi 6, msichana hupitia kozi ya matibabu iliyopangwa.

Kwa sasa anaendelea na matibabu katika idara ya wagonjwa wa kulazwa ya Hospitali ya Mji wa Watoto nambari 5, idara ya magonjwa ya akili.

Anamnesis ya maisha.

Mtoto kutoka kwa ujauzito wa kwanza. Mimba iliendelea kama kawaida. Mama hakuvumilia magonjwa ya kuambukiza wakati wa ujauzito. Lishe ni ya kuridhisha, vitamini D2 imepokea kwa kiasi kinachohitajika.

Kuzaa mtoto I, kwa muda (wiki 40), huru, haraka, bila anesthesia. Mtoto wakati wa kuzaliwa m = 3100 g, l = 51 cm, mzunguko wa kichwa = 34 cm, mduara wa kifua = 34 cm; alipiga kelele mara moja, alikuwa ameshikamana na kifua chake kwenye chumba cha kujifungulia. Apgar imepata pointi 7. Kamba ya umbilical iliondolewa siku ya 3. Aliachiliwa nyumbani siku ya 5. Uzito wakati wa kutokwa g 3000. Kulisha bandia.

Ukuzaji wa ustadi wa gari: msichana alianza kushikilia kichwa chake kutoka miezi 5. Kutoka miezi 6 yeye huzunguka juu ya tumbo lake, kutoka miezi 8 anakaa.

Ukuzaji wa akili: tabasamu kutoka umri wa miezi 3, alianza kutembea kutoka umri wa miezi 5, kutamka silabi tofauti kutoka umri wa miezi 10, hutamka maneno ya kwanza kutoka umri wa miaka 1.5.

Meno yalipuka kwa miezi 6, kwa mwaka mtoto ana meno 8.

Sikuhudhuria shule ya chekechea.

Historia ya familia: kifua kikuu, ulevi, magonjwa ya zinaa, jamaa anakanusha.

Magonjwa ya zamani.

Kuku ya kuku - miaka 3;

SARS - kutoka umri wa miaka 3 mara 1-2 kwa mwaka katika kipindi cha vuli-baridi;

Hakukuwa na upasuaji au utiaji-damu mishipani.

Chanjo kulingana na ratiba ya mtu binafsi.

Anamnesis ya mzio sio mzigo.

Mti wa ukoo

Hitimisho: urithi haulemewi.

Hali ya sasa ya mgonjwa

Ukaguzi wa jumla.

Hali ya jumla ya ukali mdogo, nafasi ya mwili ni ya asili. Ufahamu ni wazi. Tabia ni hai. Aina ya kikatiba ni asthenic.

Ukuaji wa mwili wa mtoto ni chini ya wastani, sawia, usawa.

Ngozi na PZhK.

Ngozi ni ya pinki. Cyanosis kali na maeneo ya rangi ya pathological hayazingatiwi. Unyevu na elasticity ya ngozi ni ya kawaida. Hakuna upele, scratches, makovu, tumors inayoonekana. Utando wa mucous unaoonekana ni wa pink, safi, hakuna uchafu wa icteric wa frenulum ya ulimi na sclera. Conjunctiva ya macho ni ya waridi. Vidole vilivyotengenezwa kwa usahihi. Maambukizi ya vimelea, kuongezeka kwa udhaifu wa sahani za msumari hazikuzingatiwa.

Safu ya mafuta ya subcutaneous inaendelezwa kwa wastani, inasambazwa sawasawa. Unene wa ngozi ya ngozi katika eneo la umbilical ilikuwa cm 1. Hakuna edema iliyogunduliwa. Hakuna crepitus iliyopatikana.

Wakati wa uchunguzi wa nje, node za lymph hazionekani. Oksipitali, parotidi, kidevu, submandibular, kizazi, supraclavicular, subklavia, axillary, ulnar, inguinal, popliteal lymph nodes hazionekani.

Mfumo wa mifupa-articular.

Viungo havijaharibika, bila maumivu kwenye palpation, mihuri haijafunuliwa. Vikwazo vya uhamaji havizingatiwi. Hakuna crunch au maumivu wakati wa kusonga.

Mwili ni sahihi, hakuna kasoro na ulemavu wa shina, miguu na fuvu. Sura ya kichwa ni mviringo. Mkao ni sahihi. Nusu za mwili zina ulinganifu. Hakuna ulemavu wa kifua. Pembe za mabega zinaelekezwa chini.

Vipande vya kisaikolojia vya mgongo vinatamkwa vya kutosha, hakuna curves ya pathological.

Mifupa haijaharibika, haina maumivu kwenye palpation. Phalanges ya mwisho ya vidole haipatikani. "Vikuku", "kamba za lulu" - haijafafanuliwa.

Meno ni wakati, hali ya meno ni ya kawaida.

Mfumo wa kupumua.

Ngozi ni rangi ya pinki, dalili ya Frank ni hasi. Mucosa ya oropharynx ni nyekundu nyekundu, bila plaque, tonsils hazipanuliwa. Kupumua kwa pua hakufadhaika, hakuna kutokwa kutoka pua. Kiwango cha kupumua ni mara 20 kwa dakika. Kifua hakijaharibika, kina ulinganifu, kinashiriki katika tendo la kupumua. Aina ya kupumua imechanganywa.

Palpation ya kifua haina maumivu. Kifua ni rigid kiasi. Kutetemeka kwa sauti kunafanywa kwa njia sawa katika maeneo yenye ulinganifu. Excursion ya kifua - cm 6. Mikunjo ya ngozi kwenye kifua ni symmetrical.

Mguso.

Mdundo unasikika wazi katika mfumo wa mapafu juu ya sehemu zote zenye ulinganifu.

Topographic percussion bila vipengele.

Mfumo wa moyo na mishipa.

Ngozi ni rangi ya nyama, hakuna deformation katika eneo la kifua hugunduliwa. Pigo la kilele limedhamiriwa katika nafasi ya 5 ya intercostal, 1 cm nje kutoka mstari wa midclavicular. Nundu ya moyo, msukumo wa moyo haujafafanuliwa. Pulsation inayoonekana katika eneo la vyombo vikubwa haijaamuliwa.

Palpation. Pigo la kilele linapigwa katika nafasi ya 5 ya intercostal 1 cm nje kutoka mstari wa midclavicular; kuenea kwa 1x1 cm; msukumo wa apical wa urefu wa wastani, nguvu ya wastani.

Pulse - sahihi, thabiti, kamili, yenye sauti. Kiwango cha moyo = 90 beats / sec.

Edema haijafafanuliwa.

Percussion, bila vipengele.

Auscultation. Tani za moyo ni crisp, wazi, timbre ni laini, normocardia, rhythm ya tani ni sahihi. Uwiano wa tani huhifadhiwa, hakuna tani za ziada zinasikika. Kelele hazisikiki.

Shinikizo la ateri:

Mkono wa kulia - 110/70 mm Hg. Sanaa.

Viungo vya utumbo.

Ukaguzi. Midomo ya rangi ya pinki, yenye unyevu. Nyufa, vidonda, upele hazipo. Lugha ni pink, ya sura ya kawaida na ukubwa, nyuma ya ulimi haijawekwa, papillae hufafanuliwa vizuri. Mbinu ya mucous ya ulimi ni unyevu, bila kasoro inayoonekana. Ufizi ni wa pinki, hakuna damu au kasoro. Ukuta wa nyuma wa pharynx sio hyperemic, tonsils hazizidi kuongezeka. Hakuna harufu kutoka kinywa.

Tumbo ni la kawaida, lina ulinganifu. Bloating haizingatiwi. Harakati za peristaltic hazionekani. Kitovu kimerudishwa nyuma. Dhamana juu ya uso wa mbele wa tumbo na nyuso zake za upande hazijaonyeshwa. Makovu na mabadiliko mengine kwenye ngozi hayazingatiwi. Hernias haijafunuliwa. Misuli ya tumbo inahusika katika kupumua.

Palpation.

Juu ya palpation ya juu juu: tumbo sio mkazo, haina maumivu. Pete ya hernial haijafafanuliwa. Dalili ya Shchetkin-Blumberg ni mbaya, dalili ya Voskresensky ni mbaya, dalili ya Dumbadze ni mbaya. Ishara ya Mendel ni hasi. Tofauti ya misuli ya tumbo, hernias ya mstari mweupe haikufunuliwa.

Deep methodical sliding palpation kulingana na Obraztsov-Strazhesko. Kwa palpation ya kina, maumivu yanajulikana katika mkoa wa epigastric na katika kitovu. Mviringo mkubwa wa tumbo hupigwa kwa pande zote mbili za mstari wa kati wa mwili 3 cm juu ya kitovu kwa namna ya roller. Mlinda lango hajaamuliwa na palpation. Coloni ya sigmoid inaeleweka katika eneo la iliaki ya kushoto kwa namna ya silinda laini mnene yenye unene wa sentimita 1.5. Kasekumu hupakwa kwa namna ya silinda yenye mvutano wa wastani wa kipenyo cha sentimita 1.5, isiyo na maumivu. koloni inayopanda na koloni inayoshuka haijanenepa, kipenyo cha sentimita 1.5. Sehemu iliyovuka ya koloni inakunjwa kama silinda ya msongamano wa wastani wa sentimita 1.5 unene wa sentimita moja juu ya kitovu, inayotembea, isiyo na maumivu.

Juu ya palpation, ini ni laini, laini, isiyo na uchungu, makali ni mkali, iko 1 cm chini ya makali ya arch ya gharama. Wengu hauonekani.

Mfumo wa mkojo.

Ngozi katika eneo lumbar ni rangi ya mwili, uvimbe haujaamuliwa. Hakuna edema.

Figo hazipatikani.

Sehemu ya chini ya kibofu cha kibofu haijatambuliwa. Dalili iliyopunguzwa ya Pasternatsky ni mbaya.

Hali ya Neurological

Hali ya psyche.

Kuwasiliana na msichana huanzishwa kwa shida. Ukuaji wa akili chini ya umri. Akili imepunguzwa. Hotuba ni ngumu, monosyllabic. Msamiati ni duni. Kusoma, kuandika, gnosis na praksis haiwezi kutathminiwa.

Kazi za mishipa ya fuvu.

Jozi ya 1 - mishipa ya kunusa, jozi ya 2 - ujasiri wa macho: kazi hazikuweza kuchunguzwa.

3, 4, jozi ya 6 - oculomotor, trochlear, abducens mishipa: upana wa fissures palpebral ni ya kawaida. Ukubwa wa mwanafunzi ni karibu 4 mm, sahihi, pande zote; mmenyuko wa moja kwa moja uliohifadhiwa kwa mwanga, majibu ya kirafiki kutoka kwa jicho lingine. Mwitikio wa muunganiko na malazi huhifadhiwa.

Jozi ya 5 - ujasiri wa trigeminal: paresthesia na maumivu katika eneo la uhifadhi wa ujasiri wa trigeminal hazikugunduliwa. Usikivu wa ngozi ya uso haubadilishwa. Usikivu wa shinikizo la pointi za kuondoka kwa ujasiri (pointi za Valle) ni kawaida. Hali ya misuli ya kutafuna (mwendo wa taya ya chini, sauti, trophism na nguvu ya misuli ya kutafuna) ni ya kuridhisha.

Jozi ya 7 - ujasiri wa uso: ulinganifu wa uso wakati wa kupumzika na wakati wa harakati huhifadhiwa. Lagophthalmos, hyperacusis haipo. Kazi ya machozi haijavunjwa.

Jozi ya 8 - vestibulocochlear ujasiri: hakuna tinnitus. Ukumbi wa kusikia haukutambuliwa.

Jozi ya 9-10 - mishipa ya glossopharyngeal na vagus: hakuna maumivu kwenye koo, tonsils, sikio. Kupiga simu, kumeza, kazi ya mate, reflexes ya pharyngeal na palatine ilikuwa ndani ya mipaka ya kawaida.

Jozi ya 11 - ujasiri wa nyongeza: kuinua mshipi wa bega, kugeuza kichwa, kukaribia vile vile vya bega, kuinua mkono juu ya usawa kunaharibika kwa sababu ya uwepo wa kupooza kwa mikono.

Jozi ya 12 - ujasiri wa hypoglossal: ulimi ni safi, unyevu, simu; utando wa mucous haukupunguzwa, kukunja kawaida; fibrillar twitchings haipo.

kazi za magari.

Harakati amilifu na tulivu ni mdogo. Kutambuliwa hypertonicity katika viungo vyote. Reflexes ya tendon kutoka kwa biceps, misuli ya triceps, reflexes ya carporadial kutoka kwa mikono yote miwili huimarishwa. Patellar, Achilles, reflexes za mimea kutoka kwa miguu miwili huimarishwa.

Reflexes ya ngozi: juu ya tumbo, katikati, chini - chanya.

Reflexes ya pathological: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky ni chanya kwenye viungo vyote.

Dalili za automatism ya mdomo: labial, nasolabial, mitende-mdomo, hasi.

Uratibu wa harakati ni vigumu kutathmini kutokana na hali ya mtoto.

Unyeti.

Maumivu, unyeti wa tactile ni takriban haujakiukwa. Anesthesia, hypoesthesia haipo. Segmental na conductive aina ya kuharibika kwa hisia haikutambuliwa.

dalili za meningeal.

Ugumu wa misuli ya shingo - sauti ya misuli haiongezeka, dalili ya Kernig, Brudzinsky (juu, chini, katikati) haipo.

Nyanja ya mimea-trophic: joto ni la kawaida, jasho ni kali kwenye mitende na miguu. Safu ya mafuta ya subcutaneous inaendelezwa kwa wastani.

Utambuzi wa awali na uhalali wake

Kulingana na malalamiko juu ya kutokuwa na uwezo wa kusimama na kusonga kwa kujitegemea, harakati ndogo katika miguu miwili na mikono, ucheleweshaji wa akili na data ya uchunguzi wa neva, inaweza kuzingatiwa kuwa mfumo wa neva unahusika katika mchakato wa patholojia.

Syndrome zilizotambuliwa:

Syndrome ya tetraplegia ya spastic: kwa kuzingatia malalamiko ya kutokuwa na uwezo wa kusimama kwa kujitegemea, kuzunguka, harakati ndogo katika miguu na mikono yote miwili na kwa misingi ya data ya lengo (hatua na harakati za passiv ni mdogo. Hypertonicity iligunduliwa katika viungo vyote. Tendon reflexes kutoka biceps, misuli ya triceps, carporadial kutoka kwa goti lililoimarishwa, Achilles, reflexes za mimea kutoka kwa miguu yote miwili huimarishwa Reflexes ya pathological: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky ni chanya kwenye viungo vyote).

Syndrome ya ulemavu wa akili: kulingana na data ya anamnesis (msichana alianza kushikilia kichwa chake kutoka miezi 5. Kutoka miezi 6 yeye huzunguka juu ya tumbo lake, kutoka miezi 8 anakaa, anatabasamu kutoka miezi 3, alianza kutembea kutoka miezi 5. , kutamka silabi tofauti kutoka miezi 10, kutoka miaka 1.5 hutamka maneno ya kwanza) na data ya kusudi (kuwasiliana na msichana ni ngumu kuanzisha, ukuaji wa akili ni chini ya umri, akili hupunguzwa, hotuba ni ngumu, monosyllabic, msamiati ni duni. )

Kulingana na syndromes zilizotambuliwa, uchunguzi unaweza kudhaniwa: ugonjwa wa ubongo wa watoto wachanga, tetraplegia ya spastic, kozi kali, hatua ya ukarabati.

Utambuzi wa mada na mantiki yake

Kuzingatia data ya uchunguzi wa neva (hyperreflexia, shinikizo la damu, reflexes chanya ya pathological juu ya viungo vyote - spastic (kati) tetraplegia), inaweza kuzingatiwa kuwa mtazamo wa pathological iko kwenye kiwango cha ubongo.

Uwepo wa kupooza kwa kati, pamoja na shida ya akili (ukuaji mdogo wa kiakili, akili iliyopunguzwa) inaonyesha uwepo wa mtazamo wa kitolojia katika sehemu ya mbele ya gamba la ubongo, na kwa pande zote mbili, kwani shida ziligunduliwa kwa ulinganifu kwa pande zote mbili.

Mpango wa mbinu za ziada za utafiti

Mbinu za maabara:

uchambuzi wa jumla wa damu;

Kemia ya damu;

Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

Kinyesi kwenye mayai ya minyoo;

Mbinu za vyombo:

Matokeo ya mbinu za ziada za utafiti.

Uchambuzi wa jumla wa damu:

Leukocytes - 5.2 G / l

Imegawanywa - 56%

Eosinofili - 2%

Lymphocytes - 38%

Monocytes - 4%

ESR - 4 mm / h

Uchambuzi wa jumla wa mkojo:

Mvuto maalum - 1023

Rangi ya majani ya manjano

Mwitikio ni chungu

Protini - hasi

Sukari - hasi

Leukocytes - 3-4 katika uwanja wa mtazamo

Hitimisho: vigezo vya mkojo bila uharibifu wa pathological.

Feces juu ya mayai ya minyoo - "hasi".

Kemia ya damu:

Jumla ya protini - 72.0

β-lipoproteins - vitengo 44

ALT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubin - 11.4 µmol / l

Phosphatase ya alkali - 532 U / l

GGTP - 28 U/l

Whey sukari - 4.4

Hitimisho: muundo wa biochemical wa damu bila uharibifu wa pathological.

Utambuzi wa Tofauti

Uundaji wa volumetric ya ubongo.

Ishara za kawaida za malezi ya ubongo na kupooza kwa ubongo ni uwepo wa dalili za neurolojia za msingi, shida za akili ambazo zipo katika kesi yetu.

Lakini tumors za ubongo zina sifa ya dalili za shell: fahamu iliyoharibika, maumivu ya kichwa; dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani, ambalo halikugunduliwa kwa upande wetu. Pia, uundaji wa mfumo mkuu wa neva unaonyeshwa na kozi inayoendelea ya ugonjwa huo, na ongezeko la taratibu katika kliniki, kutokuwepo kwa dalili za kurudi nyuma. Kwa upande wetu, hali ya msichana ni imara, bila maendeleo ya dalili za neva.

Kwa kuongeza, kwa ajili ya maendeleo ya kliniki hiyo (spastic tetraplegia), lazima kuwe na lesion ya nchi mbili ya cortex ya ubongo, ambayo ni nadra sana.

Matibabu

Matibabu ya matibabu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo

Dawa hutumiwa katika matibabu ya kipindi cha papo hapo cha uharibifu wa ubongo kwa mtoto aliyezaliwa, hasa katika nusu ya kwanza ya maisha.

Katika malezi ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, matibabu ya dawa huamriwa haswa kwa wagonjwa hao ambao ugonjwa wa kupooza kwa ubongo unaambatana na mshtuko, na pia wakati mwingine hutumiwa kupunguza kasi ya misuli na harakati za moja kwa moja.

Ili kupambana na mshtuko, vikundi viwili vya dawa hutumiwa:

Anticonvulsants, ambayo huacha haraka shughuli za kukamata na kuzuia kurudia kwake. Kuna idadi kubwa ya madawa ya kulevya katika kundi hili, ambayo hutofautiana katika utaratibu wa hatua na inahitaji matibabu ya muda mrefu.

Madawa ya kikundi cha benzodiazepine hutumiwa katika kesi za dharura ili kuacha kushawishi mara kwa mara au hali ya kifafa. Wanafanya juu ya michakato ya kemikali katika ubongo. Ya kawaida zaidi ya haya ni diazepam.

Katika matibabu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, dawa pia wakati mwingine hutumiwa kupunguza misuli ya misuli, hasa baada ya kuingilia kati ya mifupa.

Kwa kusudi hili, dawa zifuatazo hutumiwa mara nyingi: diazepam, ambayo hufanya kama mapumziko ya jumla ya ubongo na mwili; baclofen (lioresal), ambayo huzuia ishara (amri za kupunguzwa) kutoka kwa uti wa mgongo hadi kwenye misuli; na dantrolene, ambayo huathiri mchakato wa kusinyaa kwa misuli. Inapochukuliwa kwa fomu ya kidonge, dawa hizi zinaweza kupunguza sauti ya misuli kwa muda mfupi tu. Faida zao kwa kupungua kwa muda mrefu kwa sauti ya misuli bado haijathibitishwa na mtu yeyote. Dawa hizi zinaweza kusababisha madhara makubwa, kama vile kusinzia au athari ya mzio, na athari zao kwenye mfumo wa neva wa watoto bado hazijaeleweka kikamilifu.

Kuanzishwa kwa sumu ya botulinum A kunaweza pia kuhusishwa na matibabu ya madawa ya kulevya.

Ukarabati wa kimwili.

Mojawapo ya njia muhimu zaidi za kutibu ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ukarabati wa kimwili, ambao huanza katika miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto, mara baada ya uchunguzi kufanywa. Wakati huo huo, seti za mazoezi hutumiwa kwa lengo la malengo mawili muhimu - kuzuia kudhoofika na atrophy ya misuli kutokana na matumizi yao ya kutosha, na pia kuzuia maendeleo ya mikataba, ambayo misuli ya muda wa spasms haifanyi kazi na kurekebisha viungo vya mgonjwa. katika nafasi ya pathological.

Upasuaji.

Moja ya njia za ziada za matibabu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni shughuli za upasuaji. Ya kawaida zaidi ya haya ni uingiliaji wa mifupa unaolenga kuondoa ufupishaji wa misuli na ulemavu wa mifupa. Madhumuni ya operesheni hizi kwa mtoto aliye na uwezo wa kutembea ni kuboresha uwezo wake wa kusonga. Kwa watoto ambao hawana matarajio ya kutembea kwa kujitegemea, lengo la upasuaji inaweza kuwa kuboresha uwezo wa kukaa, kuwezesha utendaji wa kazi za usafi, na, wakati mwingine, kuondoa syndromes ya maumivu.

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Kumbukumbu - Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2010 (Amri Na. 239)

Aina nyingine ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (G80.8)

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo wa watoto wachanga (CP)- kikundi cha syndromes ambacho ni matokeo ya uharibifu wa ubongo uliotokea katika kipindi cha uzazi.

Kipengele cha tabia ya kupooza kwa ubongo ni aina mbalimbali za matatizo ya magari ambayo yanaonyeshwa na kupooza, kutofautiana kwa harakati, mara nyingi pamoja na matatizo mbalimbali ya hotuba, mawazo, na wakati mwingine kifafa.

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ugonjwa wa polyetiological wa ubongo ambao unaweza kutokea wakati wa malezi yake ya intrauterine, wakati wa kuzaa na mtoto mchanga, na pia katika kipindi cha baada ya kuzaa. Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ndio sababu ya kawaida ya ulemavu wa watoto (30-70%), kati ya ambayo magonjwa ya mfumo wa neva ni ya kwanza. Mara nyingi, hali ya kimwili ya wagonjwa inaboresha, lakini vikwazo vya shughuli vinabakia: kupunguzwa kwa uhamaji, matatizo ya hotuba, na wengine.

Kulingana na maandiko, matukio ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo katika idadi ya watu ni 2 kwa watoto wachanga 1000; kulingana na L. O. Badalyan (1987) - kutoka kesi 3 hadi 6 kwa watoto 1000 waliozaliwa. Sababu kuu za kupooza kwa ubongo zinahusishwa na ukuaji wa ujauzito na kuzaa (kipindi cha kuzaa): magonjwa sugu ya mama, magonjwa ya kuambukiza, dawa wakati wa ujauzito, kuzaliwa mapema, leba ya muda mrefu, ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, kuunganishwa kwa kitovu. na wengine.

Itifaki"Cerebral palsy"

Msimbo wa ICD-10:

G 80.0 Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo

Spastiki ya kuzaliwa (cerebral)

G 80.1 Diplegia ya Spasmodic

G 80.2 Hemiplegia ya utotoni

Uainishaji

Uainishaji

G 80 Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo wa watoto wachanga.

Inajumuisha: Ugonjwa wa Kidogo

Haijumuishi: paraplegia ya urithi wa spastic

G 80.0 Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (Congenital Spastic Palsy)

G 80.1 Diplegia ya Spasmodic.

G 80.2 Hemiplegia ya watoto.

G 80.3 Dyskinetic cerebral palsy.

G 80.8 Aina nyingine ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

Syndromes mchanganyiko wa kupooza kwa ubongo.

G 80.9 Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, ambao haujabainishwa.

Uainishaji wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo(K. A. Semenova na wenzake 1974)

1. Hemiplegia ya spastic mara mbili.

2. Spastic diplegia.

3. Hemiparesis.

4. Fomu ya hyperkinetic yenye subforms: athetosis mara mbili, ballism ya athetous, fomu ya choreatetous, hyperkinesis ya choreic.

5. Fomu ya Atonic-astatic.

Kwa ukali wa jeraha: upole, wastani, fomu kali.

Kipindi:

kupona mapema;

kupona marehemu;

kipindi cha mabaki.

Uchunguzi

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko kuchelewesha maendeleo ya kisaikolojia na ya gari, shida za harakati, harakati zisizo za hiari kwenye miguu na mikono, mshtuko.

Historia- ugonjwa wa perinatal (prematurity, asphyxia ya kuzaliwa, kiwewe cha kuzaliwa, homa ya manjano ya muda mrefu, maambukizo ya intrauterine, n.k.), maambukizo ya neva ya hapo awali, kiharusi, TBI katika utoto wa mapema.

Uchunguzi wa kimwili: matatizo ya harakati - paresis, kupooza, contractures na ugumu katika viungo, hyperkinesis, kuchelewa maendeleo ya kisaikolojia-hotuba, ulemavu wa akili, kifafa kifafa, matatizo ya pseudobulbar (kumeza kuharibika, kutafuna), patholojia ya viungo vya maono (strabismus, atrophy ya optic). mishipa, nistagmasi).

Aina ya spastic ya kupooza kwa ubongo ina sifa ya:

Kuongezeka kwa sauti ya misuli katika aina ya kati;

Reflexes ya tendon ya juu na kanda za reflexogenic zilizopanuliwa, clonuses ya miguu na patella;

Reflexes ya pathological: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Kati yao, Reflex ya Babinsky hugunduliwa kila wakati.

Aina ya hyperkinetic ya kupooza kwa ubongo inaonyeshwa na: hyperkinesis - choreic, athetoid, choreoathetoid, athetosis mara mbili, dystonia ya torsion.

Katika umri wa miezi 2-3, "mashambulizi ya dystonic" yanaonekana, yanayojulikana na ongezeko la ghafla la sauti ya misuli wakati wa harakati, na hisia nzuri na hasi, sauti kubwa, mwanga mkali; ikifuatana na kilio kikubwa, athari za mimea - jasho, uwekundu wa ngozi na tachycardia.

Reflexes ya tendon kwa wagonjwa wengi wa viumbe hai wa kawaida au kwa kiasi fulani brisk, reflexes pathological si wanaona.

Hyperkinesis katika misuli ya ulimi inaonekana katika umri wa miezi 2-3 ya maisha, mapema kuliko hyperkinesis katika misuli ya shina - huonekana katika miezi 4-6 na hujulikana zaidi na umri. Hyperkinesis ni ndogo wakati wa kupumzika, hupotea wakati wa usingizi, huongezeka kwa harakati za hiari, husababishwa na hisia, na hutamkwa zaidi katika nafasi ya supine na kusimama. Matatizo ya hotuba ni hyperkinetic katika asili - dysarthria. Ukuaji wa akili hufadhaika kidogo kuliko katika aina zingine za kupooza kwa ubongo.

Aina ya atonic-astatic ya kupooza kwa ubongo ina sifa ya:

1. Toni ya misuli imepunguzwa kwa kasi. Kinyume na msingi wa hypotension ya jumla ya misuli, sauti kwenye miguu ya juu ni ya juu kuliko ya miguu ya chini, na harakati katika sehemu ya juu ya mwili ni kazi zaidi kuliko ya chini.

2. Reflexes ya tendon ni ya juu, reflexes ya pathological haipo.

3. Urejesho katika viungo vya magoti, miguu ya gorofa-valgus.

4. Katika nyanja ya akili, 87-90% ya wagonjwa wana kupungua kwa kasi kwa akili, matatizo ya hotuba ni ya asili ya cerebellar.

Utafiti wa maabara:

1. Hesabu kamili ya damu.

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

3. Kinyesi kwenye mayai ya mnyoo.

4. ELISA kwa toxoplasmosis, cytomegalovirus - kulingana na dalili.

5. Ufafanuzi wa TTG - kulingana na dalili.

Utafiti wa zana:

1. Tomografia ya kompyuta (CT) ya ubongo: kuna mchakato tofauti wa atrophic - upanuzi wa ventricles ya upande, nafasi za subarachnoid, atrophy ya cortical, cysts porencephalic na patholojia nyingine za kikaboni.

2. Electroencephalography (EEG) - uharibifu wa jumla wa rhythm, EEG ya chini-voltage, kilele, hypsarrhythmia, shughuli za jumla za paroxysmal hugunduliwa.

3. EMG - kulingana na dalili.

4. MRI ya ubongo - kulingana na dalili.

5. Neurosonografia - kuwatenga hydrocephalus ya ndani.

6. Optometrist - uchunguzi wa fundus unaonyesha upanuzi wa mishipa, kupungua kwa mishipa. Katika baadhi ya matukio, atrophy ya kuzaliwa ya ujasiri wa optic, strabismus hupatikana.

Dalili za mashauriano ya kitaalam:

1. Mtaalamu wa hotuba - kugundua matatizo ya hotuba na marekebisho yao.

2. Mwanasaikolojia - kufafanua matatizo ya akili na marekebisho yao.

3. Orthopedist - kutambua mikataba, kutatua suala la matibabu ya upasuaji.

4. Prosthetist - kutoa huduma ya mifupa.

5. Optometrist - uchunguzi wa fundus, kugundua na marekebisho ya ugonjwa wa jicho.

6. Neurosurgeon - ili kuwatenga patholojia ya neurosurgical.

7. Daktari wa tiba ya kimwili - uteuzi wa masomo ya mtu binafsi, styling.

8. Physiotherapist - kwa ajili ya uteuzi wa taratibu za physiotherapy.

Uchunguzi wa chini wakati wa kutaja hospitali:

1. Hesabu kamili ya damu.

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

3. Kinyesi kwenye mayai ya mnyoo.

Hatua kuu za utambuzi:

1. Hesabu kamili ya damu.

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

3. Mtaalamu wa hotuba.

4. Mwanasaikolojia.

5. Daktari wa macho.

6. Daktari wa Mifupa.

7. Mtaalamu wa viungo bandia.

9. Daktari wa tiba ya kimwili.

10. Physiotherapist.

11. Tomography ya kompyuta ya ubongo.

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:

1. Neurosonografia.

2. Daktari wa upasuaji wa neva.

3. MRI ya ubongo.

4. ELISA kwa toxoplasmosis.

5. ELISA kwa cytomegalovirus.

6. Maambukizi.

8. Daktari wa moyo.

9. Ultrasound ya viungo vya tumbo.

10. Mtaalamu wa vinasaba.

11. Endocrinologist.

Utambuzi wa Tofauti

Utalii wa matibabu

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Utalii wa matibabu

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Mbinu za matibabu

Ni muhimu sana kushuku au kufanya uchunguzi katika mwaka wa kwanza wa maisha, kwani ubongo wa mtoto una uwezo mkubwa wa kufidia uharibifu uliopokelewa. Ubongo wa mtoto ni wa plastiki sana, kwa hiyo ni muhimu kujaribu kuchochea uwezo wake wa kurejesha. Matibabu magumu ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni pamoja na dawa, tiba ya mazoezi, huduma ya mifupa, aina mbalimbali za massage, reflexology, physiotherapy, vikao na mtaalamu wa hotuba na mwanasaikolojia. Tiba ya ukarabati ni ya ufanisi zaidi kwa wagonjwa katika kipindi cha kupona mapema, mapema unapoanza kuzuia au kupunguza maendeleo ya matukio ya pathological, athari kubwa zaidi ya hatua za matibabu.

Kanuni za msingi za matibabu ya kupooza kwa ubongo katika kipindi cha kupona:

1. Kwa msaada wa dawa, kupungua kwa eneo la msisimko na kupungua kwa sauti ya misuli. Pigana dhidi ya kuchelewa kwa tonic reflexes na sauti ya misuli ya pathological.

2. Ili kufikia malezi ya nafasi ya wima ya mtoto, harakati zake na uendeshaji wa mwongozo, kilimo cha ujuzi wa kusimama, kusonga awali kwa msaada wa nje, na kisha kwa kujitegemea au kwa msaada wa magongo, vijiti, viatu vya mifupa, viungo. , vifaa.

3. Uboreshaji wa uhamaji wa jumla na uratibu wa harakati.

4. Kukuza urekebishaji wa uhamaji katika viungo na utendaji wa misuli, uondoaji wa mikataba ya pamoja.

5. Elimu na mafunzo ya usaidizi na usawa.

6. Kuchochea maendeleo ya utambuzi na kisaikolojia-hotuba, maendeleo ya akili na elimu ya hotuba sahihi.

7. Kufundisha ujuzi muhimu, unaotumika, ujuzi wa kazi, elimu ya ujuzi wa kujitegemea.

Kusudi la matibabu:

Kuboresha shughuli za motor na kisaikolojia-hotuba;

Kuzuia mkao wa pathological na contractures;

Upatikanaji wa ujuzi wa kujitegemea;

Marekebisho ya kijamii, kuibuka kwa motisha;

Msaada wa mshtuko.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:

1. Massage ya jumla.

2. Tiba ya mazoezi - madarasa ya mtu binafsi na kikundi.

3. Physiotherapy - maombi ya ozocerite, SMT, magnetotherapy.

4. Ufundishaji endeshaji.

5. Madarasa na mtaalamu wa hotuba, mwanasaikolojia.

6. Acupuncture.

7. Adele suti.

8. Hippotherapy.

Matibabu ya matibabu

Hivi karibuni, dawa za mfululizo wa nootropic - neuroprotectors, zimetumiwa sana ili kuboresha michakato ya kimetaboliki katika ubongo. Dawa nyingi za nootropiki, kutokana na athari zao za psychostimulating, zimewekwa katika nusu ya kwanza ya siku. Muda wa kozi za matibabu ya nootropic ni kutoka miezi moja hadi miwili hadi mitatu.

Cerebrolysin, 1 ml ampoules IM, piracetam, 5 ml ampoules 20%, tembe 0.2 na 0.4, ginkgo biloba (tanakan), vidonge 40 mg, pyritinol hydrochloride (encephabol), dragee 100 mg, kusimamishwa - 5 mg vyenye corresponders 5 ml. hadi 100 mg ya pyritinol hidrokloride).
Encephalbol - kiwango cha chini cha contraindications, kupitishwa kwa matumizi kutoka mwaka wa kwanza wa maisha. Kipimo cha kusimamishwa (na maudhui ya 20 mg ya encephabol katika 1 ml) kwa watoto wenye umri wa miaka 3-5, kipimo cha kila siku cha 200-300 mg (12-15 mg ya uzito wa mwili) imewekwa katika dozi 2 - katika asubuhi (baada ya kifungua kinywa) na alasiri (baada ya usingizi wa mchana na chai ya alasiri). Muda wa kozi ni wiki 6-12, matumizi ya muda mrefu yanapendekezwa, ambayo huongeza uwezo wa kufanya kazi na uwezo wa kujifunza, inaboresha kazi za juu za akili.

Actovegin, ampoules 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg ya dutu ya kazi. Dawa ya neurometabolic iliyo na vipengele vya kisaikolojia pekee. Watoto wameagizwa katika dragee-forte, kuchukua ½ -1 dragee kabla ya kula mara 2-3 kwa siku (kulingana na umri na ukali wa dalili za ugonjwa huo), hadi saa 17. Muda wa matibabu ni miezi 1-2. Vidonge vya Instenon (kibao 1 kina etamivan 50 mg, hexobendine 20 mg, etophylline 60 mg). Dawa ya neurometabolic ya sehemu nyingi. Kiwango cha kila siku ni vidonge 1.5-2, vinasimamiwa katika dozi 2 zilizogawanywa (asubuhi na alasiri) baada ya chakula. Ili kuepuka madhara, ongezeko la kipimo cha taratibu zaidi ya siku 5-8 inashauriwa. Muda wa matibabu ni wiki 4-6.

Na aina za spastic za kupooza kwa ubongo Myospasmolytics hutumiwa sana katika mazoezi: tolperisone, tizanidine, baclofen.
Tolperisone (mydocalm) ni dawa ya kupumzika ya misuli inayofanya kazi ya serikali kuu, ina shughuli ya uimarishaji wa utando, kwa sababu ambayo inakandamiza uundaji na upitishaji wa uwezo wa hatua katika niuroni za motor zilizochochea sana za shina la ubongo na mishipa ya pembeni.
Utaratibu wa hatua unahusishwa na athari ya kufadhaisha kwenye sehemu ya caudal ya malezi ya reticular, ukandamizaji wa shughuli za reflex ya mgongo na athari kwenye mwisho wa ujasiri wa pembeni, pamoja na mali kuu ya n-anticholinergic. Pia ina athari ya vasodilating. Hii inasababisha kupungua kwa sauti ya misuli ya juu isiyo ya kawaida, inapunguza sauti ya misuli iliyoongezeka kwa pathologically, ugumu wa misuli, na inaboresha harakati za kazi za hiari.
Mydocalm inakandamiza kazi za kuwezesha na kuzuia njia za reticulospinal na kuzuia upitishaji wa reflexes ya mono- na polysynaptic kwenye uti wa mgongo.
Regimen ya kipimo: watoto kutoka miezi 3. hadi miaka 6, mydocalm imewekwa kwa mdomo kwa kipimo cha kila siku cha 5-10 mg / kg (katika dozi 3 wakati wa mchana); katika umri wa miaka 7-14 - kwa kiwango cha kila siku cha 2-4 mg / kg; watu wazima 50 mg - 150 mg (vidonge 1-3) mara 3 kwa siku.

Tizanidin (sirdalud) ni myospasmolytic inayofanya kazi katikati. Hatua kuu ya matumizi ya hatua yake iko kwenye uti wa mgongo. Kwa kuchagua hukandamiza mifumo ya polisinaptic inayohusika na kuongeza sauti ya misuli, hasa kwa kupunguza utolewaji wa asidi ya amino ya kusisimua kutoka kwa nyuroni. Dawa ya kulevya haiathiri maambukizi ya neuromuscular.
Sirdalud inavumiliwa vizuri na inafaa kwa ugonjwa wa ubongo na uti wa mgongo. Inapunguza upinzani dhidi ya harakati za passiv, hupunguza spasms na clonic degedege, na huongeza nguvu za mikazo ya hiari.

Baclofen ni dawa ya kupumzika ya misuli inayofanya kazi katikati; GABA agonist receptor. Inazuia reflexes ya mono- na polysynaptic, inaonekana kutokana na kupungua kwa kutolewa kwa asidi ya amino ya kusisimua (glutamate na aspartate) na vituo, ambayo hutokea kutokana na kusisimua kwa vipokezi vya presynaptic GABA. Kinyume na msingi wa utumiaji wa dawa, shughuli za gari na kazi za wagonjwa huongezeka.

Angioprotectors: vinpocetine, cinnarizine.

vitamini B: thiamine bromidi, pyridoxine hidrokloride, cyanocobalamid; neuromultivit - tata maalum ya vitamini B na hatua iliyoelekezwa ya neurotropic; neurobex.

Vitamini: asidi ya folic, tocopherol, retinol, ergocalciferrol.

Anticonvulsants katika ugonjwa wa kifafa: asidi valproic, carbamzazepine, diazepam, clonazepam, topamax, lamotrigine.

Pamoja na mchanganyiko wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo na hydrocephalus, ugonjwa wa shinikizo la damu-hydrocephalic, uteuzi wa mawakala wa kutokomeza maji mwilini unaonyeshwa: acetozolamide, furosemide, wakati huo huo maandalizi ya potasiamu: panangin, asparkam, orotate ya potasiamu.

Kwa wasiwasi mkubwa, dalili ya msisimko wa neuro-reflex, sedatives imewekwa: novo-passit, noofen, mchanganyiko na citral.

Katika miaka ya hivi karibuni, pamoja na aina za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, sumu ya botulinum imetumika kupunguza uhaba wa vikundi vya misuli ya mtu binafsi. Utaratibu wa hatua ya sumu ya botulinum (Dysport) ni kuzuia kutolewa kwa asetilikolini kwenye sinepsi za neuromuscular. Sindano ya madawa ya kulevya husababisha kupumzika kwa misuli ya spastic.
Dalili kuu ya kuagiza dysport kwa watoto wenye aina mbalimbali za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ulemavu wa equinovarus wa mguu. Utangulizi wa Dysport ni rahisi kitaalam na hauambatani na athari mbaya mbaya.
Kiwango cha kawaida cha Dysport kwa utaratibu ni 20-30 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Kiwango cha juu kinachoruhusiwa kwa watoto ni vitengo 1000. kipimo cha wastani kwa kila kichwa cha misuli ya gastrocnemius ni vitengo 100-150, kwa misuli ya pekee na ya nyuma ya tibia - vitengo 200.
Mbinu ya sindano: vitengo 500 Dysport hupunguzwa katika 2.5 ml ya salini ya kisaikolojia (yaani 1 ml ya suluhisho ina vitengo 200 vya madawa ya kulevya). Suluhisho huingizwa kwenye misuli kwa pointi moja au mbili. Athari ya madawa ya kulevya (kupumzika kwa misuli ya spastic) huanza kuonekana siku ya 5-7 baada ya utawala wa madawa ya kulevya, na athari ya juu hupatikana kwa siku 10-14.
Muda wa kupumzika kwa misuli ni mtu binafsi na hutofautiana kutoka miezi 3 hadi 6. baada ya utangulizi. Dysport inapaswa kuletwa katika mpango tata mapema iwezekanavyo, kabla ya kuundwa kwa mikataba ya pamoja.

Vitendo vya kuzuia:

Kuzuia contractures, mkao wa pathological;

Kuzuia maambukizi ya virusi na bakteria.

Usimamizi zaidi: usajili wa zahanati na daktari wa neva mahali pa kuishi, tiba ya mazoezi ya kawaida, kufundisha wazazi ustadi wa misa, tiba ya mazoezi, mtindo wa mifupa, kutunza watoto walio na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

Orodha ya dawa muhimu:

1. Ampoules ya Actovegin 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), vidonge, 5 mg

3. Piracetamu katika ampoules za ml 5 20%

4. Ampoule za pyridoxine hydrochloride 1 ml 5%

5. Vidonge vya Folic acid 0.001

6. Cerebrolysin, ampoules 1 ml

7. Cyanocobalamin, ampoules 200 mcg na 500 mcg

Dawa za ziada:

1. Aevit, vidonge

2. Asparkam, vidonge

3. Acetozolamide, vidonge 250 mg

4. Baclofen 10 mg na 25 mg vidonge

5. Asidi ya Valproic, syrup

6. Vidonge vya asidi ya Valproic 300 mg na 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg vidonge

8. Glycine, vidonge 0.1

9. Asidi ya Hopantenic, (Pantocalcin), vidonge 0.25

10. Diazepam, ampoules 2 ml 0.5%

11. Dysport, ampoules 500 IU

12. Vidonge vya Carbamazepine 200 mg

13. Clonazepam, vidonge 2 mg

14. Konvuleks, vidonge 150 mg, 300 mg, 500 mg, suluhisho katika matone.

15. Lamotrigine 25 mg na 50 mg vidonge

16. Vidonge vya Magne B6

17. Vidonge vya Neuromidin 20 mg

18. Novo-Passit, vidonge, suluhisho 100 ml

19. Noofen, vidonge 0.25

20. Panangin, vidonge

21. Vidonge vya Piracetam 0.2

22. Pyritinol, kusimamishwa au vidonge 0.1

23. Ampoule za bromidi ya Thiamine, 1 ml 5%

24. Tizanidine (Sirdalud), vidonge 2.4 na 6 mg

25. Tolpirisone, (mydocalm) ampoules 1 ml, 100 mg

26. Tolpirisone, dragee 50 mg na 150 mg

27. Topamax, vidonge 15 mg na 25 mg, vidonge 25 mg

28. Vidonge vya Cinnarizine 25 mg

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:

1. Kuboresha shughuli za magari na hotuba.

2. Kupungua kwa sauti ya misuli katika aina za spastic za ugonjwa wa kupooza kwa ubongo.

3. Kuongezeka kwa kiasi cha harakati za kazi na passive katika viungo vya paretic.

4. Kutuliza kifafa na kifafa sawia.

5. Kupunguza hyperkinesis.

6. Upatikanaji wa ujuzi wa kujitegemea.

7. Ujazaji wa msamiati amilifu na wa kupita kiasi.

8. Kuboresha sauti ya kihisia na kiakili ya mtoto.

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini: shida za harakati, paresis, kupooza, kucheleweshwa kwa psychomotor na ukuaji wa hotuba kutoka kwa wenzao, mshtuko wa moyo, hyperkinesis, contractures, ugumu wa viungo.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Itifaki za uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan (Amri No. 239 ya 04/07/2010)
   1. L.O. Badalyan. Neurology ya watoto 1975 Mwongozo wa Moscow wa daktari wa akili na neuropathologist wa watoto, kilichohaririwa na L.A. Bulakhova. Kyiv 1997 L.Z. Kazantsev. Ugonjwa wa Rett kwa watoto. Kliniki ya Moscow 1998 na utambuzi wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Msaada wa kufundishia. Zhukabaeva S.S. 2005

Habari

Orodha ya watengenezaji:

Dhana ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (cerebral palsy). Historia ya masomo

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ugonjwa mbaya wa ubongo unaojitokeza katika matatizo mbalimbali ya psychomotor na kasoro inayoongoza ya motor.

Neno cerebral palsy (CP) linamaanisha kikundi cha matatizo ya harakati ambayo hutokea wakati mifumo ya motor ya ubongo imeharibiwa na kuonyeshwa kwa ukosefu au kutokuwepo kwa udhibiti wa mfumo wa neva juu ya kazi za misuli.

Kwa kupooza kwa ubongo, kuna mapema, kwa kawaida uharibifu wa intrauterine au maendeleo duni ya ubongo. Sababu za ukiukwaji huu zinaweza kuwa tofauti:

• - magonjwa mbalimbali ya muda mrefu ya mama anayetarajia;
• - kuhamishwa na mama ya kuambukiza, hasa magonjwa ya virusi, ulevi;
• - kutokubaliana kwa mama na fetusi kwa sababu ya Rh au ushirika wa kikundi;
• - kuumia wakati wa ujauzito, nk.

Sababu za utabiri zinaweza kuwa - kabla ya wakati au ukomavu wa fetusi.

Katika hali nyingine, sababu ya kupooza kwa ubongo inaweza kuwa:

• - traumatism ya uzazi;
• - uchungu wa muda mrefu na kuunganishwa kwa kitovu karibu na shingo ya fetasi, ambayo husababisha uharibifu wa seli za ujasiri za ubongo wa mtoto kutokana na ukosefu wa oksijeni;
• - wakati mwingine ugonjwa wa kupooza kwa ubongo hutokea baada ya kuzaliwa katika umri wa hadi mwaka mmoja kutokana na magonjwa ya kuambukiza magumu na encephalitis (kuvimba kwa dutu ya ubongo), baada ya michubuko kali ya kichwa. Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, kama sheria, sio ugonjwa wa urithi.

Neno kupooza kwa ubongo limekuwepo kwa zaidi ya karne moja, na ugonjwa wenyewe labda umekuwepo bila jina katika historia yote ya mwanadamu. Hata hivyo, licha ya historia yake ndefu, bado hakuna umoja katika maoni juu ya tatizo hili.

Pamoja na istilahi ya jumla ya kupooza kwa ubongo, neno ugonjwa wa Little wakati mwingine hutumiwa katika mazoezi ya kliniki. Jina hili lilipendekezwa kwa heshima ya daktari wa upasuaji wa mifupa wa Uingereza William John Little (William John Little), ambaye katikati ya karne ya 19 alikuwa wa kwanza kuanzisha uhusiano wa causal kati ya matatizo wakati wa kujifungua na kuharibika kwa ukuaji wa akili na kimwili wa watoto baada ya kuzaliwa. . Maoni yake yalifupishwa katika kifungu "Juu ya ushawishi wa kuzaliwa kwa ugonjwa na ugumu, kuzaliwa mapema na kukosa hewa ya watoto wachanga juu ya hali ya kiakili na ya mwili ya watoto, haswa kuhusu ulemavu." Nakala hii, iliyoelekezwa kwa jamii ya uzazi ya Uingereza, mara nyingi hutajwa katika vitabu na makala juu ya kupooza kwa ubongo.

William John Little (1810-1894), daktari wa mifupa wa Uingereza ambaye kwanza alianzisha uhusiano wa causal kati ya matatizo wakati wa kujifungua na kuharibika kwa ukuaji wa akili na kimwili wa mtoto. Kazi ya Little ilivutia umakini wa watu wa wakati wake. Kwa kujibu wapinzani wake, Little hakudai ukuu wake katika kuelezea matokeo ya neva ya kuzaa kwa patholojia. Bila kupata habari yoyote juu ya suala hili katika fasihi ya matibabu ya Kiingereza, alinukuu William Shakespeare. Kulingana na Kidogo, katika maelezo ya Richard III, kasoro zilizoibuka kama matokeo ya ukomavu na, ikiwezekana, shida wakati wa kuzaa, zinakisiwa wazi. Shakespeare huweka maneno haya kinywani mwa utu wa kutisha wa mfalme wa Kiingereza:

“Mimi, ambaye sina kimo wala msimamo, ambaye asili ya mlaghai ilimkabidhi kilema na unyonge; nilijifanya kwa uzembe, kwa namna fulani Na kutumwa kwa ulimwengu wa walio hai kabla ya wakati, mbaya sana, vilema sana, hata mbwa hubweka. nikipita…"

Shida kama hizo za harakati ziliitwa ugonjwa wa Little hadi daktari wa Kanada William Osler alipopendekeza matumizi ya neno kupooza kwa ubongo mnamo 1889. Katika monograph ya kina "Cerebral Palsy kwa Watoto", pia alibainisha uhusiano kati ya uzazi mgumu na vidonda vya mfumo wa neva kwa watoto.

William Osler (1849-1919), daktari wa mifupa maarufu wa Kanada. Kufanya kazi katika Chuo Kikuu Johns Hopkins, aliandika kitabu "Cerebral Palsy in Children" Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo kama aina tofauti ya nosological, inayochanganya aina mbalimbali za matatizo ya asili ya ubongo, ilitambuliwa kwanza na daktari maarufu wa neuropathologist wa Viennese, na baadaye na mtaalamu bora wa akili na mwanasaikolojia Sigmund Freud.

Sigmund Freud (Sigmund Freud, 1856-1939) jina kamili Sigismund Shlomo Freud, daktari wa Austria, mwanzilishi wa psychoanalysis

Katika machapisho yote ya awali ya karne ya 19, yaliyotolewa kwa matatizo ya magari kwa watoto, neno "ugonjwa wa kupooza kwa ubongo" lilitumiwa, ikiwa ni pamoja na maneno mengine (kwa mfano, "ugonjwa wa kupooza kwa ubongo"). Walakini, mazoezi ya kliniki ya kila siku ya nusu ya pili ya karne ya 19 yalihitaji kutaja istilahi. Katika monograph yake, Freud anaandika kwamba neno "mtindio wa ubongo wa watoto wachanga" linachanganya "hali hizo za patholojia ambazo zimejulikana kwa muda mrefu, na ambapo ugumu wa misuli au misuli ya papo hapo hutawala juu ya kupooza." Uainishaji na tafsiri ya Freud ya kupooza kwa ubongo ilikuwa pana kuliko uundaji uliofuata wa waandishi wengine. Alipendekeza kutumia neno hili hata katika hali ya kutokuwepo kabisa kwa kupooza, kama vile kifafa au ulemavu wa akili. Tafsiri hii ya kupooza kwa ubongo iko karibu zaidi na dhana ya "uharibifu wa ubongo" wa mapema, iliyoandaliwa baadaye. Labda Freud alipendekeza kuunganisha matatizo mbalimbali ya magari kwa watoto katika kundi moja la nosological kwa sababu hakuweza kupata njia nyingine ya kurekebisha eneo hili la neurology ya watoto. Mwanzoni alisoma hemiplegia ya ubongo. Kisha akaunganisha vidonda vingine vyote vya motor katika kundi moja, ambalo aliita diplegia ya ubongo, kumaanisha kwa neno hili kushindwa kwa nusu zote za mwili. Aina nne zilijulikana katika kundi hili: 1) uthabiti wa jumla wa ubongo; 2) rigidity paraplegic; 3) hemiplegia baina ya nchi mbili; na 4) chorea ya jumla na athetosisi ya nchi mbili. Baadaye, Freud alichanganya matatizo haya yote tofauti ya gari katika kitengo kimoja cha nosological - kupooza kwa ubongo. Katika karne ya ishirini, ukosefu wa makubaliano katika ufafanuzi wa nosolojia ulifanya iwe vigumu kufanya utafiti wa kisayansi. Haja ya kuunda maoni ya kawaida juu ya kupooza kwa ubongo ikawa wazi zaidi na zaidi kwa wataalamu. Watafiti wengine walitafsiri ugonjwa wa kupooza kwa ubongo kama nosolojia moja ya kliniki, wengine kama orodha ya dalili zinazofanana.

Mojawapo ya mipango iliyolenga kuleta jumla na kukuza maoni ya kisasa juu ya kupooza kwa ubongo ilikuwa uundaji wa Klabu Ndogo kwa mpango wa Ronald MacKeith na Paul Polani mnamo 1957. Baada ya miaka miwili ya kazi yao, walichapisha Mkataba juu ya istilahi na uainishaji wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Kulingana na ufafanuzi wa Klabu Ndogo, ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni kidonda kisichoendelea cha ubongo ambacho huonekana katika miaka ya mapema ya maisha na usumbufu katika harakati na msimamo wa mwili. Matatizo haya yanayotokana na kuharibika kwa ukuaji wa ubongo, hayaendelei lakini yanaweza kurekebishwa.

Katika siku zijazo, wanasayansi kutoka nchi mbalimbali za dunia walitoa tafsiri mbalimbali za dhana hii. Mtaalamu mkuu wa Soviet katika tatizo la kupooza kwa ubongo, mkuu wa kituo kikubwa zaidi cha matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kupooza kwa ubongo huko Moscow, Prof. K.A. Semenova inatoa ufafanuzi kama huo. Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo huunganisha kundi la syndromes na udhihirisho tofauti wa kliniki, ambayo hutokea kama matokeo ya maendeleo duni ya ubongo na uharibifu wake katika hatua mbalimbali za ontogenesis na ni sifa ya kutokuwa na uwezo wa kudumisha mkao wa kawaida na kufanya harakati za hiari. Ufafanuzi wa kupooza kwa ubongo uliopendekezwa na Mwanataaluma Levon Badalyan ulikuwa wa konsonanti. Kwa maoni yake, neno "cerebral palsy" linachanganya kundi la syndromes kutokana na maendeleo duni au uharibifu wa ubongo katika kipindi cha kabla ya kujifungua, ndani ya uzazi na mapema baada ya kujifungua. Uharibifu wa ubongo unaonyeshwa kwa ukiukaji wa sauti ya misuli na uratibu wa harakati, kutokuwa na uwezo wa kudumisha mkao wa kawaida na kufanya harakati za hiari. Matatizo ya harakati mara nyingi huunganishwa na matatizo ya hisia, kuchelewa kwa hotuba na ukuaji wa akili, na degedege.

Hatua muhimu katika uundaji wa maoni kuhusu ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ilikuwa kufanyika Julai 2004 huko Maryland (Marekani) kwa Semina ya Kimataifa ya ufafanuzi na uainishaji wa kupooza kwa ubongo. Washiriki wa warsha walithibitisha umuhimu wa fomu hii ya nosological na kusisitiza kuwa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo sio uchunguzi wa etiological, lakini neno la maelezo ya kliniki. Matokeo ya warsha yalichapishwa katika makala "Pendekezo la ufafanuzi na uainishaji wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo". Waandishi walipendekeza ufafanuzi ufuatao: "Neno ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (CP) hurejelea kikundi cha shida za harakati na ukuaji wa mkao na kusababisha mapungufu ya shughuli ambayo husababishwa na uharibifu usioendelea kwa ubongo unaokua wa fetasi au mtoto. Matatizo ya magari katika kupooza kwa ubongo mara nyingi huambatana na kasoro katika hisia, utendakazi wa utambuzi na mawasiliano, mtazamo, na/au matatizo ya kitabia na/au mshtuko wa moyo.”

CHUO KIKUU CHA MATIBABU CHA JIMBO LA BASHKIR

Idara ya Magonjwa ya Neva na kozi ya genetics ya matibabu.

Kichwa idara: Prof.

Mwalimu:

HISTORIA YA MAGONJWA

Msimamizi: mwanafunzi gr. L-405B

1. Taarifa za jumla kuhusu mgonjwa

2. Umri wa miaka 11 (21.11.88.)

3. Jinsia ya kike

4. Utaifa wa Bashkir

5. Mahali pa kuishi

6. Mama mtawala

7. Baba mwendeshaji, KGDU

8. Alitembelea d / y hahudhurii

9. Tarehe ya kulazwa kliniki 10.04.2000, 1330

10. Utambuzi wa kliniki:

ICP, fomu ya hemiparetic, hatua ya mabaki, shahada ya I, hemiparesis ya kati ya upande wa kushoto.

2. Malalamiko ya mgonjwa (wakati wa kulazwa)

Malalamiko ya udhaifu katika mkono wa kushoto na mguu, usumbufu wa gait, udhaifu mkuu.

3. Historia ya ugonjwa wa sasa.

Anamnesis ya perinatal ni mzigo (utoaji wa haraka). Mtoto kutoka kwa ujauzito wa 6, kuzaliwa 3. Mimba: shinikizo la damu, damu ya uterini. Alizaliwa kwa muda, uzito wa kuzaliwa 2850. Kilio ni dhaifu. Kunyonyesha siku ya 12. Anashikilia kichwa chake kutoka miezi 3. Kuketi tangu miezi 8. Alianza kutembea peke yake akiwa na miezi 18. Hotuba ilikuzwa baada ya miaka 2. Shughuli ya magari katika mikono na miguu imepunguzwa tangu kuzaliwa.

Kuanzia umri wa miaka 3 hadi 5, alikuwa na degedege la homa, akapokea kipimo kinacholingana na umri cha phenobarbital. Shambulio la mwisho lilikuwa mnamo 1992. Phenobarbital ilisimamishwa mnamo 1996.

Utambuzi wa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ulianzishwa akiwa na umri wa miezi 11, tangu wakati huo, mara 2 kwa mwaka, anapitia kozi ya matibabu ya ukarabati katika RCSC. Kwa sasa, aliingia kozi iliyofuata ya matibabu.

4. Historia ya jumla.

Mtoto wa tatu katika familia. Ana ndugu wawili wenye afya. Hakuna magonjwa ya akili na neva, neoplasms mbaya katika familia.

Magonjwa ya zamani: SARS, bronchitis, kuku, enuresis, tonsillitis ya catarrhal, kifafa.

Ngumu kutoa mafunzo. Alisoma nyumbani katika darasa la 3. Nilisoma katika daraja la 1 kwa miaka 2.

Mti wa familia (nasaba)

Proband : xxxxx xxxxxx Borisovna,

Umri wa miaka 11 (11/21/1988), Bashkir. Utambuzi: kupooza kwa ubongo, fomu ya hemiparetic, hatua ya mabaki, shahada ya I, ucheleweshaji wa psychomotor.

kizazi cha 12

II kizazi 3 4 5 6 7 8

III kizazi 9 10 11 12 13 14

Hadithi:

1. Ivanov I.S., umri wa miaka 82, Bashkirin, pensheni.

2. Ivanova T.S., 1922, Bashkir. Alikufa mnamo 1996 kutoka MI.

3. Ivanova S.I., umri wa miaka 62, Bashkir, pensheni

4. Ivanov S.I., umri wa miaka 63, Bashkirin, pensheni

5. Ivanov K.I., umri wa miaka 54, Bashkirin, dereva,

6. Ivanova Ch.K., umri wa miaka 54, confectioner,

7. Petrova L.I., umri wa miaka 51, counter-Bashkir, Oler,

8. Petrov B.S., umri wa miaka 53, Bashkirin, mwendeshaji,

9. Ivanov K.S., umri wa miaka 31, Bashkirin, dereva wa trekta,

10. Ivanov I.S., umri wa miaka 29, Bashkir, Bashkirin, mhandisi,

11. Ivanova I.K., umri wa miaka 25, Bashkir, mhasibu,

12. Petrov D.B., umri wa miaka 20, Bashkirin, mwanafunzi,

13. Petrov N.B., mwenye umri wa miaka 16, Bashkirin, mwanafunzi,

5. Hali ya jumla.

Uchunguzi wa jumla

Mgonjwa ni wa muundo wa kati, wa kawaida. Msimamo ni kazi, fahamu ni wazi. Usoni ni wa kawaida, sura za uso ni za kusisimua.

Ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni wa rangi ya kawaida, bila maeneo ya de- na hyperpigmentation.

Nywele ni nene, zinang'aa, hakuna maeneo ya upara. Kucha ni rangi ya pinki isiyo na ulemavu na maambukizo ya kuvu. Tishu chini ya ngozi hutengenezwa kwa wastani. Hakuna edema.

Node za lymph hazionekani.

Mfumo wa kupumua

Kifua ni sura ya conical, bila ulemavu, fossae za supraclavicular na subklavia zinaonyeshwa dhaifu. Aina ya kupumua ni ya tumbo, kupumua ni kirefu, rhythmic, na mzunguko wa 20 kwa dakika. Hakuna upungufu wa pumzi.

Kwa mtazamo wa kulinganisha wa kifua juu ya maeneo ya ulinganifu wa mapafu, sauti ya wazi ya pulmona inasikika.

Juu ya auscultation, kupumua ni vesicular, hakuna sauti ya pumzi ya upande, bronchophony ni sawa juu ya maeneo ya ulinganifu kwa pande zote mbili.

Hakuna patholojia iliyopatikana katika viungo vya kupumua.

Viungo vya mzunguko

Wakati wa kuchunguza protrusion inayoonekana katika kanda ya moyo si kuzingatiwa, pulsation si kuibua kuamua.

Mapigo ya epigastric hayazingatiwi. Hakuna kutetemeka katika eneo la moyo.

Wakati wa kusisimua, sauti za moyo ni za sauti, zimepigwa kidogo. Kiwango cha moyo - 85 beats / min. Ukubwa wa mawimbi ya pigo kwa mikono yote miwili ni sawa, pigo ni rhythmic, mara kwa mara, imara, ya kujaza kati, sare.

Mishipa ya shingo haijaonyeshwa. Mshipa wa mshipa ni hasi. Hakuna mishipa iliyopanuliwa kwenye uso wa kifua, ukuta wa tumbo la mbele, na mwisho. Hakuna mihuri na maumivu kando ya mishipa.

Viungo vya utumbo

Wakati wa kuchunguza cavity ya mdomo, ulimi ni unyevu, nyekundu, umewekwa na mipako nyeupe, papillae hutamkwa, vidonda na nyufa hazipo. Ufizi na kaakaa ni rangi ya waridi iliyopauka, bila plaque na vidonda. Mgonjwa haoni kuongezeka kwa damu ya ufizi na kufunguka kwa meno. Zev pink, safi, bila uvimbe na plaque. Hakuna harufu mbaya kutoka kwa cavity ya mdomo.

Tumbo limeunganishwa kwa usahihi, linashiriki katika tendo la kupumua, peristalsis ya tumbo na matumbo haionekani kwa macho, dhamana za venous hazijaonyeshwa. Kitovu kimerudishwa nyuma. Kwa percussion, sauti juu ya viungo vya mashimo ni tympanic.

Dalili ya Ortner ni hasi.

Juu ya palpation ya juu, tumbo sio mvutano, dalili za Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul na Volkovich ni mbaya.

Kwa palpation ya kina ya kuteleza kulingana na Obraztsov-Strazhesko, viungo vya ndani vya cavity ya tumbo havina maumivu, mpaka wa chini wa tumbo ni elastic, convex; koloni ya sigmoid haionekani, caecum inaeleweka kwa namna ya silinda ya muda wa wastani na chini ya mviringo, 3 cm kwa kipenyo, sambamba na mstari wa umbilical-iliac, 1 cm chini ya mstari wa interosseous. Ileamu haionekani. Tumbo la kuvuka hupigwa kwa sentimita 3 chini ya mpaka wa tumbo kwa namna ya silinda ya arcuate na transverse ya msongamano wa wastani, 2-2.5 cm nene, kusonga kwa urahisi na sio kunguruma. Sehemu nyingine za utumbo hazionekani.

Wengu hauonekani, mipaka yake haiwezi kuamua na percussion. Kongosho na ini hazionekani. Dalili za Mayo-Robson, Carte, Courvoisier ni hasi. Kelele ya kelele ya msuguano wa peritoneal na kelele ya mishipa haipo. Kuna sauti ya peristalsis ya matumbo.

mfumo wa genitourinary

Hakuna uvimbe katika eneo lumbar. Dalili ya Pasternatsky ni mbaya kwa pande zote mbili. Figo na kibofu hazionekani. Patholojia kutoka kwa viungo vya nje vya uzazi haipatikani.

6. Hali ya neva na akili.

Kazi za mishipa ya fuvu.

Mimi jozi - matukio ya hypo-, ano-, dysosmia haipo;

jozi ya II - mashamba ya kuona, mtazamo wa rangi na acuity ya kuona haisumbuki, fundus ya jicho haibadilika;

III, IV, VI jozi - wanafunzi wa fomu ya kawaida, sawa kwa ukubwa, majibu ya mwanga hutamkwa, dalili ya Argyll Robertson ni mbaya, harakati za macho ya macho zimejaa;

Jozi ya V - unyeti wa ngozi na utando wa mucous, trophism ya misuli ya kutafuna haisumbuki, harakati za taya ya chini hufanywa kwa ukamilifu, pointi za trigeminal hazina maumivu, konea, conjunctival, superciliary na mandibular reflexes ni hai. ;

Jozi ya VII - fissures ya palpebral - S>D, uso wakati wa kupumzika ni ulinganifu, folda ya kushoto ya nasolabial ni laini, sura ya usoni ni ya kusisimua, nguvu ya misuli ya uso ni pointi 5, unyeti wa ladha ya anterior 2/3 ya ulimi ni. kuhifadhiwa;

Jozi ya VIII - hakuna ugonjwa wa viungo vya kusikia na vifaa vya vestibular viligunduliwa, kizunguzungu na nytagmus hazikuwepo;

IX, jozi X - dysphonia, dysarthria haizingatiwi, kumeza si vigumu, unyeti wa ladha ya 1/3 ya nyuma ya ulimi huhifadhiwa;

Jozi ya XI - nafasi ya kichwa ni ya kawaida, kichwa hugeuka, kuinua bega hufanyika bila shida, hakuna hyperkinesis ya misuli ya sternocleidomastoid na trapezius, nguvu - pointi 4;

Jozi ya XII - hakuna kutetemeka kwa ulimi, harakati za ulimi zimejaa, trophism haijasumbuliwa, msimamo uko kwenye mstari wa kati.

Utendaji wa injini:

Misuli ya viungo vya kushoto ni hypotrophic. Fibrillar na twitches za fascicular hazipo, nguvu ya misuli ya miguu ya kushoto ni pointi 4, zile za kulia ni pointi 5. Masafa ya harakati amilifu ni mdogo kwa viungo vya kushoto. Synkinesis ya pathological na hyperkinesis haipo

Kutembea ni paretic. Mtihani wa kidole-pua upande wa kushoto ni vigumu kufanya. Katika nafasi ngumu ya Romberg haina msimamo. Adiadochokinesis upande wa kushoto.

Usemi umeonyeshwa. Hotuba inaeleweka.

Reflexes: reflexes ya tendon ya juu imebainishwa, D

Vipengele Nyeti:

dalili za mvutano hazipo, maumivu na paresthesia haipo. Maumivu, joto na aina nyingine za unyeti wa juu juu na wa kina hazisumbuki.

Dalili za meningeal:

Rigidity ya misuli ya occipital, dalili ya Kernig, Brudzinsky, Danzeg, Mendel haipo.

Kazi za mimea-trophic:

Dermographism ya ndani ni nyeupe, isiyo imara, hupotea baada ya sekunde 45. Dermographism Reflex bila vipengele. Joto la ngozi ni la kawaida. Mishipa ya fahamu ya jua na nodi za huruma za seviksi hazina uchungu. Salo-, mate haisumbuki. Dyshidrosis ya mitende na miguu. Matatizo ya Trophic haipo. Mtihani wa Dagnini-Ashner husababisha kupungua kwa kiwango cha moyo kwa midundo 7.

Kazi za viungo vya pelvic: haijakiukwa.

Utendaji wa juu wa gamba:

a) hotuba ya kupokea - inaelewa maana ya maneno, inaonyesha vitu vinavyojulikana, inaelewa maana ya misemo nzima, ikiwa ni pamoja na ya kejeli, hadithi.

b) hotuba ya kujieleza - wazi, hutamka sauti zote. Anaweza kurudia misemo fupi, jina la vitu vilivyoonyeshwa, vitendo na kidokezo.

c) hotuba iliyoandikwa - inaweza kuandika barua zilizochapishwa na kubwa. Polepole huchota herufi.

d) kusoma - kusoma, anaweza kusema shairi iliyojifunza kwa sikio, kusimulia kile alichosikia.

f) praksis - hufanya vitendo kwa ombi, harakati rahisi na vitendo na vitu halisi na vya kufikiria. Inaweza kuiga vitendo vya daktari.

Kazi za akili:

Fahamu ni wazi, inatambua mama, jamaa, wafanyakazi wa matibabu; inayoelekezwa kuhusiana na mahali na wakati. Njia ya uchunguzi ni ya kutosha. Mood ni ya kuridhisha. Hupata uchovu haraka na ugumu wa kuzingatia. Kumbukumbu na umakini hupunguzwa. Kulala kwa kina, utulivu.

7. Maabara na masomo mengine ya ziada

12.04.2000 OAM

rangi - njano mwanga

majibu ni chungu

wiani - 1010

L - 1-2-3 mbele

epithelium ya squamous - seli moja

protini - neg.

04/12/2000 UAC

Hb - 119 g / l

col. kiashiria - 0.99

Er - 4.03x10 12 / l

L - 7.3x10 9 / l

ESR - 5 mm / saa

11.04.2000 REG

FM inaongoza FM inaongoza

kushoto kulia

rheografia

index, UE - 2.38 2.15

diastoli

index, UE - 1.12 1.04

wakati wa haraka

kujaza vyombo, s - 0.06 0.07

muda wa polepole

kujaza chombo, s - 0.06 0.06

muda wa anacrotic, s - 0.12 0.13

muda wa catacrotic, s - 0.35 0.40

faharasa ya kidikteta, % - 56.0 48.8

mgawo wa rheografia, % - 18.8 27.0

uwiano wa venous - 172.8 135.7

systole-diastolic

kiashirio, % – 47.2 48.6

Mapigo ya moyo, mapigo / dakika - 96 93

mgawo asymmetries - 10.8

Hitimisho: upande wa kushoto na wa kulia, kujaza damu ya pulse ya vyombo huongezeka, elasticity haibadilishwa, sauti ya mishipa kuu huhifadhiwa, outflow ya venous haisumbuki, sauti ya mishipa huhifadhiwa.

04/14/2000 ECG

R II >R I =R III

Hitimisho: rhythm ya chini ya atrial, EOS bila kupotoka, kiwango cha moyo 100. Jambo la sehemu ya msisimko wa mapema wa ventricles.

04/14/2000. Ushauri wa mwanasaikolojia.

Hitimisho: Mtoto hajakomaa kiakili, hana akili timamu. Uendelevu haudumu kwa muda mrefu. Hugundua upungufu wa mawazo na ukosefu wa malezi ya dhana, kupatikana kwa umri wake.

8. Utambuzi wa ugonjwa

Hemiparesis ya kati ya upande wa kushoto (kizuizi cha harakati kwenye misuli ya miguu ya kushoto, adiadochokinesis, kuongezeka kwa reflexes ya tendon upande wa kushoto, uwepo wa reflexes ya pathological ya Babinsky, Rossolimo, Bekhterev kwenye miguu ya kushoto).

Kucheleweshwa kwa maendeleo ya kisaikolojia (kutopatana kwa maarifa, ujuzi na uwezo unaohitajika na umri).

9. Utambuzi wa mada

Ushindi huo ni sehemu ya tatu ya juu na ya kati ya gyrus ya mbele ya cortex ya ubongo upande wa kulia (inayohusika na shughuli za magari ya viungo vya kushoto); miundo ya gamba, ikiwezekana lobe ya mbele (kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor).

10. Uchunguzi wa kliniki

Ugonjwa kuu:

ICP, fomu ya hemiparetic, hatua ya mabaki, shahada ya I, hemiparesis ya kati ya upande wa kushoto. Kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor

Utambuzi unategemea:

Malalamiko (udhaifu katika mto wa kushoto na mguu, usumbufu wa kutembea, kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor, kizuizi cha harakati za kazi za miguu ya kushoto);

Historia ya ugonjwa (utoaji wa haraka, lag katika maendeleo ya psychomotor, fibril degedege kutoka miaka 3 hadi 5);

Data ya uchunguzi na uchunguzi wa kimwili (kizuizi cha harakati za kazi katika viungo vya kushoto, adiadochokinesis upande wa kushoto, kuongezeka kwa reflexes ya tendon upande wa kushoto, uwepo wa reflexes ya pathological ya Babinsky, Rossolimo, Bekhterev kwenye miguu ya kushoto; kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor);

Data kutoka kwa masomo ya zana na ushauri wa kitaalamu

(REG, EEG).

11. Utambuzi tofauti

Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo unapaswa kutofautishwa na tumors ya mfumo wa neva, matatizo ya mzunguko wa mgongo, syndromes ya chromosomal.

Tofauti na tumors ya sehemu ya juu ya lumbar ya uti wa mgongo, hakuna maumivu radicular katika ukanda wa innervation ya mishipa ya fupanyonga, kwa kuongeza, kuna lesion ya ncha ya juu.

Tofauti na tumors ya sehemu ya thoracic ya uti wa mgongo, hakuna usumbufu katika unyeti na kazi ya viungo vya pelvic, kwa kuongeza, kuna uharibifu wa viungo vya juu, na hakuna maumivu makubwa.

Kwa kuongeza, umri wa mgonjwa ni uncharacteristic - tumors ya uti wa mgongo huzingatiwa hasa katika umri wa miaka 20 hadi 60.

Tofauti na tumors ya cerebellum, mara nyingi hupatikana kwa watoto, pamoja na tumors ya gyrus precentral, hakuna maumivu ya kichwa, kutapika na ishara nyingine za kuongezeka kwa shinikizo la ndani, kizunguzungu, degedege (asili katika uvimbe wa gyrus precentral).

Tofauti na matatizo ya mzunguko wa mgongo, hakuna dalili za maumivu, sababu za etiological zinazosababisha uharibifu wa mishipa (patholojia ya aorta, anomaly ya mishipa ya mgongo, majeraha).

Tofauti na magonjwa ya chromosomal, urithi wa mgonjwa sio mzigo (kati ya jamaa kwenye mstari wa uzazi na baba, hakuna wagonjwa wenye magonjwa sawa).

12. Matibabu

1) dawa zinazoboresha kimetaboliki na microcirculation katika ubongo - nootropics (piracetam, aminalon, asidi glutamic), cavinton, cerebrolysin

2) madawa ya kulevya ambayo huboresha kimetaboliki ya tishu za misuli - nerabol, methandrostenolone

3) vitamini - B 1, B 6, B 12, C, asidi ya nicotini

4) electrophoresis ya transcerebral kulingana na Bourguignon na iodidi ya potasiamu

5) massage ya viungo vya matibabu

6) mazoezi ya physiotherapy

7) bafu ya sulfidi hidrojeni, kuoga baharini, hydromassage, elimu ya kimwili katika maji.

8) michezo ya jukumu la kielimu

Mwakilishi: Tab. Aminaloni 0.25 obd. N. 200

D.S. Vidonge 2 mara 3 kwa siku

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.01% 1ml

D.t.d N. 10 ampull.

S. 1 ml intramuscularly

Mwakilishi: Tab. Methandrostenoloni 0.005 N 100

D.S. 1/2 kibao mara 2 kwa siku

Rp.: Cerebrolisini 1 ml

D.t.d N. 20 ampull.

S. Intramuscularly 1 ampoule kila siku nyingine

13. Epicrisis ya hatua

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 11 amekuwa akitibiwa katika RCSC tangu Aprili 10, 2000 kwa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, umbo la hemiparetic, hatua ya mabaki, shahada ya I, kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor.

Akiwa hospitalini, mgonjwa alishauriwa na wataalamu, tafiti za ala zilifanyika ili kujifunza mienendo ya ugonjwa huo (REG, EEG). Inapokea matibabu ya kihafidhina.

Baadhi ya mienendo chanya imebainishwa.

Utabiri

a) kazi- ulemavu kwa sababu ya kucheleweshwa kwa ukuaji wa psychomotor na udumavu mdogo wa kiakili wa siku zijazo, na pia kupungua kwa harakati za kufanya kazi (ni ngumu kutabiri uwezekano wa kujifunza, labda ataweza kujihusisha na kazi nyepesi isiyo na ujuzi)

b) muhimu- nzuri (ugonjwa sio mbaya)

katika) kijamii- mashaka (ukiukwaji unaowezekana wa kazi ya kukabiliana na maisha ya kijamii kutokana na kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor).

Fasihi

1) Badalyan L. O. "Kupooza kwa ubongo wa watoto wachanga", M. 1985.

2) Badalyan L.O. "Neurology ya watoto", M. 1984.

3) Vasilenko V.Kh. "Propaedeutics ya magonjwa ya ndani", 1984

4) Gusev E.I. "Magonjwa ya neva", M. 1988

5) Makolkin V.I. "Magonjwa ya Ndani", M. 1987

6) Mashkovsky M.D. "Madawa", M. 1988

7) Mpango wa historia ya matibabu kwa wanafunzi wa BSMU.