Nini maana ya extrasystole ya ventrikali moja. Extrasystole ya ventricular - ni hatari gani

- aina ya usumbufu wa dansi ya moyo, inayojulikana na mikazo ya ajabu, ya mapema ya ventricles. Extrasystole ya ventricular inaonyeshwa na hisia za usumbufu katika kazi ya moyo, udhaifu, kizunguzungu, maumivu ya angina, ukosefu wa hewa. Utambuzi wa extrasystole ya ventricular huanzishwa kwa misingi ya data kutoka kwa auscultation ya moyo, ECG, ufuatiliaji wa Holter. Katika matibabu ya extrasystole ya ventricular, sedatives, ß-blockers, dawa za antiarrhythmic hutumiwa.

Idiopathic (kazi) extrasystole ya ventricular inaweza kuhusishwa na sigara, dhiki, vinywaji vya kafeini na pombe, na kusababisha ongezeko la shughuli za mfumo wa huruma-adrenal. Extrasystole ya ventricular hutokea kwa watu wanaosumbuliwa na osteochondrosis ya kizazi, dystonia ya neurocirculatory, vagotonia. Kwa kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa neva wa parasympathetic, extrasystole ya ventrikali inaweza kuzingatiwa wakati wa kupumzika na kutoweka wakati wa mazoezi. Mara nyingi, extrasystoles ya ventrikali moja hutokea kwa watu wenye afya bila sababu yoyote.

Sababu zinazowezekana za extrasystole ya ventrikali ni pamoja na sababu za iatrogenic: overdose ya glycosides ya moyo, kuchukua ß-agonists, dawa za antiarrhythmic, antidepressants, diuretics, nk.

Uainishaji wa extrasystoles ya ventrikali

Uchunguzi wa lengo unaonyesha msukumo wa presystolic uliotamkwa wa mishipa ya shingo ambayo hutokea kwa kusinyaa mapema kwa ventrikali (mawimbi ya Corrigan ya vena). Mpigo wa ateri isiyo ya kawaida huamuliwa na pause ya muda mrefu ya fidia baada ya wimbi la ajabu la mapigo. Makala ya Auscultatory ya extrasystoles ya ventricular ni mabadiliko katika sonority ya tone ya kwanza, kugawanyika kwa sauti ya pili. Utambuzi wa mwisho wa extrasystole ya ventrikali inaweza tu kufanywa kwa msaada wa masomo ya ala.

Utambuzi wa extrasystole ya ventrikali

Njia kuu za kugundua extrasystoles ya ventrikali ni ufuatiliaji wa ECG na Holter ECG. Electrocardiogram ilirekodi mwonekano wa ajabu wa mapema wa tata iliyobadilishwa ya QRS ya ventrikali, deformation na upanuzi wa tata ya extrasystolic (zaidi ya 0.12 sec.); kutokuwepo kwa wimbi la P kabla ya extrasystole; pause kamili ya fidia baada ya extrasystole ya ventricular, nk.

Matibabu ya extrasystole ya ventrikali

Watu walio na extrasystole ya ventrikali isiyo na dalili bila dalili za ugonjwa wa moyo wa kikaboni hawaonyeshwa matibabu maalum. Wagonjwa wanashauriwa kufuata lishe iliyoboreshwa na chumvi ya potasiamu, kuwatenga sababu za kuchochea (kuvuta sigara, kunywa pombe na kahawa kali), na kuongeza shughuli za mwili wakati wa kutofanya mazoezi ya mwili.

Katika hali nyingine, lengo la tiba ni kuondoa dalili zinazohusiana na extrasystoles ya ventricular na kuzuia arrhythmias ya kutishia maisha. Matibabu huanza na uteuzi wa sedatives (phytopreparations au dozi ndogo za tranquilizers) na ß-blockers (anaprilin, obzidan). Katika hali nyingi, hatua hizi zinaweza kufikia athari nzuri ya dalili, ambayo inaonyeshwa kwa kupungua kwa idadi ya extrasystoles ya ventricular na nguvu ya contractions baada ya extrasystolic. Kwa bradycardia iliyopo, msamaha wa extrasystole ya ventricular inaweza kupatikana kwa kuagiza dawa za anticholinergic (belladonna alkaloids + phenobarbital, ergotoxin + belladonna dondoo, nk).

Kwa usumbufu mkubwa katika ustawi na katika hali ya kutofaulu kwa tiba na ß-blockers na sedatives, inawezekana kutumia dawa za antiarrhythmic (procainamide mexiletine, flecainide, amiodarone, sotalol). Uteuzi wa dawa za antiarrhythmic unafanywa na daktari wa moyo chini ya udhibiti wa ECG na ufuatiliaji wa Holter.

Kwa extrasystoles ya ventrikali ya mara kwa mara yenye lengo la arrhythmogenic na hakuna athari ya tiba ya antiarrhythmic, uondoaji wa catheter ya radiofrequency unaonyeshwa.

Utabiri wa extrasystole ya ventrikali

Kozi ya extrasystole ya ventricular inategemea fomu yake, uwepo wa patholojia ya kikaboni ya moyo na matatizo ya hemodynamic. Extrasystoles ya ventrikali ya kazi haitoi tishio kwa maisha. Wakati huo huo, extrasystole ya ventricular, ambayo inakua dhidi ya historia ya uharibifu wa moyo wa kikaboni, huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo cha ghafla cha moyo kutokana na maendeleo ya tachycardia ya ventricular na fibrillation ya ventrikali.

Katika kundi la arrhythmias ya aina ya extrasystolic, extrasystole ya ventricular inachukua moja ya maeneo muhimu zaidi kwa umuhimu wa ubashiri na matibabu. Mkazo wa ajabu wa misuli ya moyo hutokea kwa ishara kutoka kwa mtazamo wa ectopic (ziada) wa msisimko.

Kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-10), ugonjwa huu umewekwa I 49.4.
Kuenea kwa extrasystoles kati ya wagonjwa na watu wenye afya ilianzishwa wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu wa Holter wa rhythm ya moyo. Extrasystoles kutoka kwa ventricles hugunduliwa katika 40-75% ya kesi za watu wazima waliochunguzwa.

Ambapo ni chanzo cha extrasystoles

Extrasystoles ya ventricular hutokea kwenye ukuta wa ventricle ya kushoto au ya kulia, mara nyingi moja kwa moja kwenye nyuzi za mfumo wa uendeshaji. Ikiwa extrasystole hutokea mwishoni mwa awamu ya kupumzika kwa ventricular, basi inafanana kwa wakati na contraction inayofuata ya atrial. Atriamu haijatolewa kabisa, wimbi la reverse hupitia vena cava.

Kawaida, extrasystoles ya ventrikali husababisha contraction ya ventrikali yenyewe na haipitishi msukumo kwa mwelekeo tofauti na atria. "Supraventricular" inayoitwa extrasystoles kutoka foci ya ectopic iko juu ya kiwango cha ventricles, katika atria, node ya atrioventricular. Wanaweza kuunganishwa na ventrikali. Hakuna extrasystoles ya kongosho.

Rhythm sahihi kutoka kwa node ya sinus hudumishwa na kuvunjwa tu na pause za fidia baada ya kupigwa kwa ajabu.

Mlolongo wa kutokea kwa msukumo haupaswi kukiukwa.

Sababu

Sababu za extrasystole ya ventrikali huonekana na ugonjwa wa moyo:

• asili ya uchochezi (myocarditis, endocarditis, ulevi);
• ischemia ya myocardial (foci ya cardiosclerosis, mashambulizi ya moyo ya papo hapo);
• mabadiliko ya kimetaboliki na dystrophic katika mfumo wa misuli na uendeshaji (ukiukaji wa uwiano wa electrolytes ya potasiamu-sodiamu katika myocytes na nafasi ya intercellular);
• kupungua kwa kasi kwa usambazaji wa nishati ya seli unaosababishwa na utapiamlo, ukosefu wa oksijeni katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu, kasoro zilizopunguzwa.

Extrasystoles ya ventrikali inaweza kuonekana kwa watu walio na mfumo mzuri wa moyo na mishipa kwa sababu ya:

• kuwasha kwa ujasiri wa vagus (pamoja na kupita kiasi, kukosa usingizi, kazi ya akili);
• kuongezeka kwa sauti ya ujasiri wa huruma (sigara, kazi ya kimwili, dhiki, kazi ngumu).

Ikiwa kuna vyanzo viwili vya msukumo ndani ya moyo, basi moja kuu ni moja ambayo ina uwezo wa mzunguko wa juu. Kwa hiyo, mara nyingi kawaida huhifadhiwa. Lakini extrasystoles pia inaweza kutokea dhidi ya historia ya nyuzi za atrial.

Aina za extrasystoles ya ventrikali

Uainishaji wa extrasystole ya ventricular huzingatia mzunguko wa msukumo wa pathological, ujanibishaji wa foci ya ectopic.

Extrasystoles kutoka kwa ventricles, na pia kutoka kwa foci nyingine, inaweza kuwa moja (moja kwa contractions 15-20 kawaida) au kikundi (3-5 ectopic contractions kati ya kawaida).

Extrasystole moja dhidi ya msingi wa rhythm ya sinus

Kurudiwa mara kwa mara kwa mikazo ya kipekee kwa kila kawaida inaitwa bigeminy, kwa mbili - trigeminy. kulingana na aina ya bigeminy au trigemini, inahusu allohythmias (isiyo ya kawaida, lakini usumbufu wa rhythm unaoendelea).

Kulingana na idadi ya foci zilizogunduliwa, extrasystoles zinajulikana:

• monotopic (kutoka kwa lengo moja);
• polytopic (zaidi ya moja).

Kwa mahali kwenye ventrikali, kawaida zaidi ni mikazo ya nje ya ventrikali ya kushoto. Extrasystole ya ventrikali ya kulia haipatikani sana, labda kutokana na vipengele vya anatomical ya kitanda cha mishipa, vidonda vya nadra vya ischemic ya moyo wa kulia.

Uainishaji B.Lown - M.Wolf

Sio wataalam wote wanaotumia uainishaji uliopo wa extrasystole ya ventrikali kulingana na Laun na Wolf. Anatoa digrii tano za extrasystole katika infarction ya myocardial kulingana na hatari ya kuendeleza fibrillation:

• shahada ya 1 - contractions ya ajabu ya monomorphic ni kumbukumbu (si zaidi ya 30 kwa saa ya uchunguzi);
• daraja la 2 - mara kwa mara zaidi, kutoka kwa lengo moja (zaidi ya 30 kwa saa);
• shahada ya 3 - polytopic extrasystole;
• shahada ya 4 - imegawanywa kulingana na muundo wa ECG wa rhythm ("a" - paired na "b" - volley);
• shahada ya 5 - hatari zaidi katika aina ya maana ya ubashiri "R hadi T" ilisajiliwa, ambayo ina maana kwamba extrasystole "ilipanda" kwa contraction ya awali ya kawaida na ina uwezo wa kuvuruga rhythm.

Kwa kuongeza, shahada ya "zero" ilitengwa kwa wagonjwa bila extrasystoles.

Kikundi cha extrasystoles

Mapendekezo ya M. Ryan ya gradation (madarasa) yaliongeza uainishaji wa B.Lown - M.Wolf kwa wagonjwa bila infarction ya myocardial.

Ndani yao, "gradation 1", "gradation 2", na "gradation 3" inalingana kabisa na tafsiri ya Launian.

Zingine zimebadilishwa:

• "gradation 4" - inachukuliwa kwa namna ya extrasystoles paired katika variants monomorphic na polymorphic;
• katika "gradation 5" imejumuishwa.

Aina za allohythmia

Jinsi extrasystole inavyohisi kwa wagonjwa

Dalili za extrasystoles ya ventrikali hazitofautiani na mikazo yoyote ya ajabu ya moyo. Wagonjwa wanalalamika kwa hisia ya "fading" ya moyo, kuacha, na kisha kushinikiza kwa nguvu kwa namna ya pigo. Watu wengine wanahisi hivi:

• udhaifu,
• kizunguzungu,
• maumivu ya kichwa.

Mara chache, extrasystole inaambatana na harakati za kikohozi.

Maelezo ya rangi zaidi ni "flipping" ya moyo, "mshtuko katika kifua."

Uchunguzi

Matumizi ya electrocardiography (ECG) katika uchunguzi ni muhimu sana, kwa kuwa mbinu si vigumu kujua, vifaa hutumiwa kwa kuondolewa nyumbani, katika ambulensi.

Kuondoa ECG inachukua dakika 3-4 (pamoja na matumizi ya electrodes). Katika rekodi ya sasa wakati huu, si mara zote inawezekana "kukamata" extrasystoles na kuwapa maelezo.

Njia ya nje ni njia ya Holter ya kurekodi ECG ya muda mrefu na tafsiri inayofuata ya matokeo. Njia hiyo inakuwezesha kujiandikisha hata vifupisho moja vya nje ya utaratibu.

Ili kuchunguza watu wenye afya, vipimo vya mazoezi hutumiwa, ECG inafanywa mara mbili: kwanza kwa kupumzika, kisha baada ya squats ishirini. Kwa baadhi ya fani zinazohusiana na overloads ya juu, ni muhimu kutambua ukiukwaji iwezekanavyo.

Ultrasound ya moyo na mishipa ya damu inakuwezesha kuwatenga sababu mbalimbali za moyo.

Ni muhimu kwa daktari kuanzisha sababu ya arrhythmia, kwa hiyo, zifuatazo zimewekwa:

• uchambuzi wa jumla wa damu;
• Protini ya C-tendaji;
• kiwango cha globulins;
• damu kwa homoni za kuchochea tezi;
• elektroliti (potasiamu);
• Enzymes ya moyo (creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase).

Idiopathic (isiyo wazi na genesis) inabaki extrasystole ikiwa mgonjwa hana magonjwa yoyote na sababu za kuchochea wakati wa uchunguzi.

Vipengele vya extrasystole kwa watoto

Arrhythmia hugunduliwa kwa watoto wachanga wakati wa kusikiliza kwanza. Extrasystoles kutoka kwa ventricles inaweza kuwa na mizizi ya kuzaliwa (malformations mbalimbali).

Extrasystole ya ventrikali iliyopatikana katika utoto na ujana inahusishwa na ugonjwa wa moyo wa rheumatic (baada ya tonsillitis), maambukizi yaliyo ngumu na myocarditis.

Kundi maalum la sababu ni ugonjwa wa urithi wa myocardiamu, inayoitwa dysplasia ya ventricular ya arrhythmogenic. Ugonjwa mara nyingi husababisha kifo cha ghafla.

Extrasystole kwa watoto wakubwa inaambatana na shida katika mfumo wa endocrine, hutokea wakati:

• overdose ya madawa ya kulevya;
• kwa namna ya reflex kutoka kwa gallbladder iliyopanuliwa na dyskinesia yake;
• ulevi wa mafua, homa nyekundu, surua;
• sumu ya chakula;
• overload ya neva na kimwili.

Katika 70% ya matukio, extrasystole ya ventricular hugunduliwa kwa mtoto kwa bahati wakati wa uchunguzi wa kawaida.

Watoto waliokua hupata usumbufu katika rhythm ya moyo na kutetemeka kwa ajabu, wanalalamika kwa maumivu ya kisu upande wa kushoto wa sternum. Katika vijana, kuna mchanganyiko na dystonia ya vegetovascular.

Kulingana na utawala wa udhibiti wa neva wa vagal au huruma, extrasystoles huzingatiwa:

• katika kesi ya kwanza - dhidi ya historia ya bradycardia, wakati wa usingizi;
• katika pili - wakati wa michezo, pamoja na tachycardia.

Utambuzi katika utoto hupitia hatua sawa na kwa watu wazima. Katika matibabu, tahadhari zaidi hulipwa kwa regimen ya kila siku, chakula cha usawa, sedatives mwanga.

Uchunguzi wa kliniki wa watoto unaweza kugundua mabadiliko ya mapema

Extrasystole katika wanawake wajawazito

Mimba katika mwanamke mwenye afya inaweza kusababisha extrasystoles ya ventricular nadra. Hii ni ya kawaida zaidi kwa trimester ya pili, kutokana na usawa wa electrolytes katika damu, msimamo wa juu wa diaphragm.

Uwepo wa magonjwa ya tumbo, esophagus, gallbladder katika mwanamke husababisha extrasystole ya reflex.

Kwa malalamiko yoyote ya mwanamke mjamzito kuhusu hisia ya usumbufu katika rhythm, ni muhimu kufanya uchunguzi. Baada ya yote, mchakato wa ujauzito kwa kiasi kikubwa huongeza mzigo kwenye moyo na huchangia udhihirisho wa dalili za latent za myocarditis.

Daktari wa uzazi-gynecologist anaelezea chakula maalum, maandalizi ya potasiamu na magnesiamu. Katika hali nyingi, hakuna matibabu inahitajika. Kundi la kuendelea extrasystole inahitaji ufafanuzi wa sababu na mashauriano ya daktari wa moyo.

Matibabu

Matibabu ya extrasystole ya ventricular inajumuisha mahitaji yote ya utawala wa afya na lishe.

• kuacha sigara, kunywa pombe, kahawa kali;
• hakikisha kutumia vyakula vyenye potasiamu katika lishe (viazi vya koti, zabibu, apricots kavu, maapulo);
• inapaswa kukataa kuinua uzito, mafunzo ya nguvu;
• ikiwa usingizi unateseka, basi sedatives za mwanga zinapaswa kuchukuliwa.

Tiba ya dawa imeunganishwa:

• na uvumilivu duni wa arrhythmia na mgonjwa;
• kuongezeka kwa mzunguko wa idiopathic (isiyo wazi) kundi extrasystole;
• hatari kubwa ya fibrillation.

Katika arsenal ya daktari kuna dawa za antiarrhythmic za nguvu na maelekezo mbalimbali. Kusudi lazima liwe sawa na sababu kuu.

Dawa hutumiwa kwa uangalifu sana katika kesi ya mashambulizi ya moyo, uwepo wa ischemia na dalili za kushindwa kwa moyo, vikwazo mbalimbali vya mfumo wa uendeshaji.

Kinyume na msingi wa matibabu, ufanisi unahukumiwa na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa Holter: matokeo mazuri ni kupungua kwa idadi ya extrasystoles kwa 70 - 90%.

Matibabu ya upasuaji

Ukosefu wa athari za tiba ya kihafidhina na hatari ya fibrillation ni dalili ya upungufu wa radiofrequency (rf). Utaratibu unafanywa katika hospitali ya upasuaji wa moyo chini ya hali ya kuzaa ya kitengo cha uendeshaji. Chini ya anesthesia ya ndani, catheter yenye chanzo cha mionzi ya radiofrequency huingizwa kwenye mshipa wa subklavia wa mgonjwa. Mtazamo wa ectopic unasababishwa na mawimbi ya redio.

Kwa "hit" nzuri kwa sababu ya msukumo, utaratibu hutoa ufanisi katika aina mbalimbali za 70 - 90%.

Uchunguzi huingizwa kupitia catheter ndani ya moyo.

Matumizi ya tiba za watu

Matibabu ya watu hutumiwa kwa extrasystole ya asili ya kazi. Ikiwa kuna mabadiliko ya kikaboni ndani ya moyo, unapaswa kushauriana na daktari. Baadhi ya mbinu inaweza kuwa contraindicated.

Mapishi kadhaa maarufu
Huko nyumbani, ni rahisi na rahisi kutengeneza mimea ya dawa na mimea kwenye thermos.

1. Kwa njia hii, decoctions ni tayari kutoka mizizi ya valerian, calendula, cornflower. Brew inapaswa kuwa kwa kiwango cha kijiko 1 cha malighafi ya mboga kavu katika vikombe 2 vya maji. Weka kwenye thermos kwa angalau masaa matatu. Inaweza kutayarishwa kwa usiku mmoja. Baada ya kuchuja, kunywa kikombe ¼ dakika 15 kabla ya chakula.
2. Mkia wa farasi hutengenezwa kwa uwiano wa kijiko kwa vikombe 3 vya maji. Kunywa kijiko hadi mara sita kwa siku. Husaidia na kushindwa kwa moyo.
3. Tincture ya pombe ya hawthorn inaweza kununuliwa kwenye maduka ya dawa. Kunywa matone 10 mara tatu kwa siku. Ili kupika mwenyewe, unahitaji 10 g ya matunda kavu kwa kila 100 ml ya vodka. Kupenyeza kwa angalau siku 10.
4. Kichocheo cha asali: changanya kiasi sawa cha juisi ya radish iliyopuliwa na asali. Chukua kijiko mara tatu kwa siku.

Decoctions zote huhifadhiwa kwenye jokofu.

Utabiri wa kisasa

Kwa miaka 40 ya kuwepo, uainishaji hapo juu umesaidia kuelimisha madaktari, ingiza taarifa muhimu katika programu za decoding za ECG moja kwa moja. Hii ni muhimu kwa kupata haraka matokeo ya utafiti kwa kutokuwepo kwa mtaalamu wa karibu, katika kesi ya uchunguzi wa mbali (katika maeneo ya vijijini) ya mgonjwa.

Ili kutabiri hali hatari, ni muhimu kwa daktari kujua:

• ikiwa mtu ana extrasystoles ya ventricular, lakini hakuna ugonjwa wa moyo uliothibitishwa, mzunguko wao na ujanibishaji haujalishi kwa utabiri;
• hatari ya maisha huongezeka kwa wagonjwa wenye kasoro za moyo, mabadiliko ya kikaboni katika shinikizo la damu, ischemia ya myocardial tu katika kesi ya kupungua kwa nguvu ya misuli ya moyo (kuongezeka kwa kushindwa kwa moyo);
• hatari kubwa inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial mbele ya extrasystoles zaidi ya 10 ya ventricular kwa saa ya uchunguzi na kugundua kiasi kilichopunguzwa cha ejection ya damu (mshtuko wa moyo wa kawaida, kushindwa kwa moyo).

Mgonjwa anahitaji kuona daktari na kuchunguzwa kwa usumbufu wowote usio wazi katika rhythm ya moyo.

Aina ya ugonjwa wa rhythm ya moyo (arrhythmia), udhihirisho wa tabia ambayo ni contractions ya mapema na nje ya utaratibu wa ventricles, inaitwa extrasystole ya ventricular.

Dalili kuu za ugonjwa wa ugonjwa ni pamoja na hisia za malfunctions katika utendaji wa moyo, malaise, pamoja na kuonekana kwa maumivu ya angina, kizunguzungu.

Utambuzi wa "extrasystole ya ventricular" imeanzishwa kwa misingi ya data ya electrocardiogram, ufuatiliaji wa Holter na auscultation.

Kwa matibabu ya ugonjwa huo, matumizi ya dawa za sedative, beta-blockers, dawa za antiarrhythmic zimewekwa.

Mara nyingi, ili kurekebisha utendaji wa CCC, inashauriwa kutumia tiba za watu zinazojumuisha kabisa viungo vya asili.

Kupuuza maonyesho ya ugonjwa huo kunaweza kusababisha matokeo mabaya.

Extrasystole ni mojawapo ya aina za kawaida za usumbufu wa rhythm. Aina hii ya arrhythmia inaweza kuendeleza kwa mtu yeyote kabisa, bila kujali jinsia na umri. Kulingana na mahali pa malezi ya mtazamo wa ectopic wa msisimko katika mazoezi ya moyo, aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana: extrasystoles ya ventricular, atrial na atrioventricular. Ya kawaida ni ventrikali.

Tukio la extrasystole ya ventrikali ni kwa sababu ya msisimko wa mapema wa myocardiamu, ambayo hutoka kwa mfumo wa upitishaji, haswa kutoka kwa matawi ya kifungu chake na nyuzi za Purkinje.

Wakati wa kusajili ECG, patholojia kwa namna ya extrasystoles ya nadra hugunduliwa kwa takriban asilimia tano ya watu wenye afya kabisa, na kwa ufuatiliaji wa kila siku - katika zaidi ya asilimia hamsini ya masomo.

Extrasystole ya ventricular ni ugonjwa hatari ambao unahitaji matibabu ya haraka. Ujanibishaji wa extrasystoles - tishu za mfumo wa kufanya au ukuta wa ventricle (kulia au kushoto).

Kuna sababu nyingi za maendeleo ya extrasystole ya ventrikali. Extrasystoles inayofanya kazi hukua, kama sheria, kwa sababu ya:

• hali zenye mkazo za mara kwa mara;
• unyanyasaji wa bidhaa zenye kafeini;
• matumizi mabaya ya pombe;
• uchovu sugu;
• usawa wa homoni;
• pathologies ya kuambukiza;
• athari za sumu;
• ushawishi au yatokanayo na dawa fulani (glucocorticoids, antidepressants, diuretics).

Extrasystoles ya kikaboni hutokea kwa sababu ya:

• uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo;
• upungufu wa moyo na mishipa;
• magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa moyo na mishipa;
• ulemavu wa kuzaliwa au kupatikana kwa CCC;
• pathologies ya tezi;
• matatizo ya kimetaboliki-dystrophic katika misuli;
• utapiamlo wa seli.

Katika uwepo wa chanzo zaidi ya moja kinachozalisha pulsation, moja kuu itakuwa moja ambayo inaweza kuunda mzunguko mkubwa, kuhusiana na hili, uhifadhi wa rhythm ya kawaida ya sinus ya moyo mara nyingi huzingatiwa.

Kuna uainishaji kadhaa wa extrasystoles. Mahafali yanayokubalika kwa ujumla ni pamoja na M. Ryan na B. Lown. Extrasystoles inaweza kuwa moja na kikundi.

Kurudia mara kwa mara ya contractions moja kwa kila kawaida inaitwa bigeminy, na kwa 2 - trigeminy. Kulingana na idadi ya foci za ziada, extrasystoles za monotopic na polytopic zinajulikana.

Kwa kuongezea, kuna extrasystoles iliyoingiliana au kuingizwa - mikazo ya mapema ambayo hufanyika wakati wa pause ya muda mrefu na rhythm adimu, mapema huonekana wakati wa contraction ya atrial na marehemu wakati wa contraction ya ventrikali.

Inapaswa kujua

Ugonjwa huu ni sawa na tachycardia ya paroxysmal - ugonjwa ambao moyo hufanya kazi bila uchumi.

Aidha, ugonjwa huu una sifa ya mzunguko wa damu usio na ufanisi, ambayo inaweza kusababisha kushindwa kwa mzunguko.

Ili kutofautisha ugonjwa mmoja kutoka kwa mwingine, mgonjwa ameagizwa masomo muhimu.

Ugonjwa huo una sifa ya:

• hisia ya usumbufu katika utendaji wa moyo;
• malaise;
• wasiwasi;
• wasiwasi;
• hisia ya hofu;
• kizunguzungu;
• uchungu katika kifua;
• ukosefu wa oksijeni;
• maumivu ya kichwa.

Ili kuanzisha utambuzi sahihi, na pia kutambua sababu za uharibifu wa moyo na kuvuruga kwa kazi yake, daktari, pamoja na kuhoji na auscultation, anaagiza yafuatayo:

• vipimo vya mzigo;
• sampuli ya damu;
• utafiti wa electrophysiological;

Extrasystole inachukuliwa kuwa idiopathic ikiwa mtu wakati wa uchunguzi hakufunua patholojia yoyote na sababu za kuchochea.

Ikiwa unapata dalili zilizo hapo juu, fanya miadi na daktari wa moyo. Haraka matibabu huanza, utabiri utakuwa bora zaidi. Usijifanyie dawa na kuamini hakiki za dawa. Mbinu za tiba ya extrasystole zinaweza kuchaguliwa peke na mtaalamu aliyestahili.

Uainishaji wa extrasystoles ya ventrikali kulingana na Laun na jinsi ugonjwa unavyohisiwa na wagonjwa

Uainishaji wa extrasystoles ya ventricular kulingana na Lown ni mojawapo ya wale wanaokubaliwa kwa ujumla, lakini sio madaktari wote wanaoitumia.

Uainishaji wa PVC B. Lown - M. Wolf hutoa hatua tano za patholojia katika mashambulizi ya moyo kulingana na hatari ya fibrillation.

Kiwango cha kwanza cha uainishaji wa extrasystoles zote za ventrikali kulingana na Lown ni sifa ya mikazo ya ajabu ya monomorphic (sio zaidi ya thelathini kwa saa).

Kama kwa shahada ya pili, katika hatua hii, mzunguko wa contractions hurekodiwa (mara nyingi zaidi ya thelathini kwa saa).

Shahada ya tatu ina sifa ya extrasystole ya polytopic. Kama ya nne, imegawanywa mara mbili na salvo. Shahada ya tano - aina ya hatari zaidi "R hadi T" imeandikwa katika suala la ubashiri, ambayo inaonyesha "kupanda" ya extrasystole kwa contraction ya awali ya kawaida na uwezo wa kuvuruga rhythm.

Uainishaji wa extrasystoles ya ventricular kulingana na Lown hutoa shahada nyingine ya sifuri, ambayo extrasystole haizingatiwi.

Uainishaji wa M.Ryan uliongezea daraja la awali kwa wagonjwa bila mashambulizi ya moyo. Pointi moja hadi tatu zinafanana kabisa na tafsiri ya Laun. Zingine zimerekebishwa kidogo.

Darasa la 4 extrasystole ya ventrikali kulingana na Lown inachukuliwa kwa namna ya extrasystoles ya jozi katika tofauti za polymorphic na monomorphic. Darasa la 5 ni pamoja na tachycardia ya ventricular.

Extrasystole ya ventrikali kulingana na Lown, ya darasa la kwanza, haina dalili na ishara za ECG za ugonjwa wa kikaboni.

Madarasa ya II-V iliyobaki ni hatari sana na ni ya extrasystoles ya kikaboni.

Ishara za PVC ya ufuatiliaji wa ECG:

• Mabadiliko ya tata ya QRS ambayo yanaonyeshwa mapema.
• Kuna deformation na upanuzi mkubwa wa tata ya extrasystolic.
• Kutokuwepo kwa wimbi la R.
• Uwezekano wa pause ya fidia.
• Kuna ongezeko la muda wa kupotoka kwa ndani kwenye kifua cha kulia na extrasystole ya ventrikali ya kushoto na kushoto na ventrikali ya kulia.

Kwa kuongezea ukweli kwamba uainishaji wa extrasystole ya ventrikali kulingana na Lown unajulikana, pia kuna uainishaji kulingana na idadi ya msukumo wa ajabu. Extrasystoles ni moja na imeunganishwa. Kwa kuongeza, allorrhythmia pia inajulikana - extrasystole na usumbufu mkubwa wa rhythm. Kwa kuwa katika kesi hii kuna kuonekana kuongezeka kwa msukumo kutoka kwa foci ya ziada, haiwezekani kuiita rhythm hiyo kabisa sinus.

Allohythmia inawakilishwa na aina tatu za matatizo: bigeminy (baada ya contraction moja ya kawaida, extrasystole moja ifuatavyo), trigeminy (extrasystole inaonekana baada ya contractions mbili), quadrigeminy (baada ya contractions nne).

Wakati wa kuwasiliana na daktari wa moyo, pamoja na kizunguzungu, malaise na maumivu ya kichwa, kuna malalamiko ya hisia ya "kufifia au kugeuka" ya moyo, pamoja na "mshtuko katika kifua".

Extrasystoles ya ventrikali moja na polytopic: aina, fomu, madarasa na uainishaji wa utabiri

Kuna aina kadhaa za patholojia. Kwa mujibu wa idadi ya vyanzo vya msisimko, extrasystoles ni monotopic na polytopic, kulingana na wakati wa tukio - mapema, interpolated na marehemu. Kwa mzunguko, kikundi au salvo, paired, extrasystoles nyingi na moja ya ventricular hujulikana.

Kwa mujibu wa utaratibu, extrasystoles huagizwa (allorythmias) na kuchanganyikiwa.

Extrasystoles ya ventrikali moja katika hali nyingi ni tofauti ya kawaida. Wanaweza kutokea sio tu kwa watu wazima, bali pia kwa watoto na vijana.

Matibabu maalum kwa extrasystoles moja ya ventrikali haihitajiki. Polytopic, tofauti na extrasystoles ya ventrikali moja, hutokea mara 15 au hata zaidi kwa dakika.

Kwa extrasystoles ya polytopic ventricular, mgonjwa anahitaji matibabu. Msaada wa kwanza usiofaa umejaa matokeo mabaya. Ugonjwa huo unaweza kugunduliwa kwa msaada wa ufuatiliaji wa Holter.

Extrasystoles ya ventricular pia imegawanywa katika benign (hakuna uharibifu wa myocardiamu, hatari ya kifo haijatengwa), mbaya na uwezekano mbaya.

Kuhusu extrasystole inayoweza kuwa mbaya, aina hii ndogo inaambatana na vidonda vya kikaboni vya moyo. Kuna hatari kubwa ya kifo kutokana na kukamatwa kwa moyo.

Extrasystoles ya kozi mbaya hufuatana na tukio la vidonda vikali vya kikaboni. Hatari ya kukomesha kifo ni kubwa.

Pause ya fidia kwa extrasystole kwa watoto na wanawake wajawazito: sababu, matibabu ya jadi na mbadala

Pause kupanuliwa ambayo inaendelea kutoka extrasystole ventrikali hadi mpya contraction huru inaitwa pause fidia kwa extrasystoles.

Baada ya kila extrasystole ya ventrikali, kuna pause kamili ya fidia. Na extrasystole, imeandikwa katika kesi wakati msukumo wa ectopic hauwezi kufanywa retrograde kupitia node ya atrioventricular hadi atria.

Pause ya fidia wakati wa extrasystole hulipa kabisa fidia kwa tukio la mapema la msukumo mpya. Pause kamili ya fidia na extrasystole ni tabia ya extrasystole ya ventricular.

Extrasystoles kwa watoto inaweza kuendeleza kutokana na:

• patholojia za urithi wa misuli ya moyo;
• overdose ya madawa ya kulevya;
• ulevi;
• overload ya neva na kimwili.

Watoto wanaweza kulalamika kwa uchungu (kuchoma) kwenye kifua, kutetemeka kwa ajabu.

Extrasystoles adimu katika trimester ya pili ya ujauzito ni tofauti ya kawaida. Hii ni kutokana na usawa wa electrolyte katika damu. Magonjwa ya njia ya utumbo na kibofu cha nduru yanaweza kusababisha kuonekana kwa extrasystole ya reflex.

Matibabu ya patholojia ni pamoja na:

• kuacha tabia mbaya - sigara na matumizi mabaya ya pombe;
• kuanzisha viazi za kuchemsha, zabibu, apples, apricots kavu katika chakula;
• kujiepusha na mazoezi makali ya mwili;
• kuchukua sedatives kali.

Kama sheria, matumizi ya dawa za antiarrhythmic imewekwa: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidaron. Katika kesi ya matatizo ya extrasystole ya ventricular ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, matumizi ya asidi ya mafuta ya polyunsaturated imewekwa - mawakala ambao huchangia kwenye lishe ya myocardiamu. Matumizi ya vitamini, antihypertensive na dawa za kurejesha mara nyingi huwekwa.

Katika kesi ya ufanisi wa kutosha wa tiba ya madawa ya kulevya, au katika kesi ya kozi mbaya ya ugonjwa, operesheni imewekwa:

• uondoaji wa catheter ya radiofrequency ya vidonda vya ziada;
• upasuaji wa moyo wazi, ambao unajumuisha maeneo ambayo msukumo wa ziada hutokea.

Kwa extrasystoles ya kazi, matumizi ya madawa ya kulevya kutoka kwa watu yatasaidia sana. Watasaidia katika matibabu ya ugonjwa huo na kuharakisha mchakato wa uponyaji.

1. Infusion ya mimea itasaidia kurekebisha rhythm ya moyo. Loweka gramu ishirini za mizizi ya marigold iliyokandamizwa katika mililita mia nne ya maji safi ya kuchemsha. Ondoa utungaji kwa joto kwa saa mbili. Kunywa 50 ml ya kinywaji kabla ya kila kukaa kwenye meza.
2. Changanya idadi sawa ya asali na juisi ya radish iliyopuliwa hivi karibuni. Chukua kijiko cha dawa mara tatu kwa siku.
3. Mimina gramu kumi za matunda kavu ya hawthorn na vodka yenye ubora wa juu - 100 ml. Funga chombo vizuri na uondoe mahali pa giza kwa wiki. Kuchukua matone kumi ya maandalizi yaliyochujwa mara tatu kwa siku.

Kwa kawaida, kiwango cha moyo kinawekwa na node maalum ya sinoatrial, ambayo inaweza kupatikana katika atrium sahihi. Inatoa malipo ya umeme ambayo husababisha atria kupunguzwa. Inaenea katika myocardiamu kupitia mfumo tata wa seli maalum. Mzunguko wa contractions kawaida umewekwa vizuri na mishipa maalum na humorally (na catecholamines, kwa mfano, adrenaline). Kwa hiyo moyo unafanana na mahitaji ya mwili wa mmiliki wake, yaani, wakati wa dhiki, msisimko au shughuli za kimwili, mzunguko wa contractions unakuwa juu zaidi.

Extrasystoles ni "wedding" ya mapigo ya ziada katika rhythm ya kawaida ya moyo, ni ya ajabu na kuunda matatizo ya ziada kwa moyo. Zinatokea wakati malipo ya umeme yanahamishwa kutoka eneo nje ya node ya sinoatrial.

Extrasystole ya supraventricular hutokea katika matukio mawili. Ama ikiwa eneo fulani la atriamu linapungua kabla ya wakati, au ikiwa msukumo huu wa ajabu unatumwa na nodi ya atrioventricular. Katika asilimia 60 ya watu wenye afya, extrasystoles moja "kuja" kutoka kwa atrium huzingatiwa. Walakini, pia ni mfano wa hali zingine, kama vile mshtuko wa moyo, na upungufu wa valve ya mitral. Wanaweza kumfanya contraction isiyodhibitiwa - fibrillation, na kwa hivyo extrasystoles haiwezi kupuuzwa. Pombe pamoja na kafeini zitazidisha tatizo.

Extrasystole ya ventricular hutokea kwa watu wa umri wowote. Hili si jambo la kawaida hata kidogo. Ikiwa unarekodi ECG kwa masaa 24, basi katika 63% ya extrasystoles moja ya ventrikali yenye afya kabisa ya moyo hugunduliwa. Hata hivyo, hupatikana kwa idadi kubwa kwa watu wenye muundo usio wa kawaida wa moyo. Mara nyingi hii hutokea baada ya mashambulizi ya moyo.

Kwa watoto, extrasystole ya ventrikali hutokea mara nyingi kama atiria, kwa kawaida mazoezi ya kawaida ya kiwango cha chini yanatosha kuacha kujidhihirisha yenyewe. Tu katika kesi ya muundo usio wa kawaida wa atriamu, inaweza kusababisha fibrillation ya atrial.

Kwa ajili ya moyo, ambayo ina muundo sahihi, ni lazima kusema kwamba extrasystole ya ventricular si hatari. Hata hivyo, ikiwa wanaanza kuonekana mara nyingi zaidi wakati wa mazoezi, hii ni dalili mbaya.

Ikiwa uharibifu wa miundo hugunduliwa, ni muhimu kutembelea daktari wa moyo. Vinginevyo, hali inaweza kuwa hatari kwa maisha.

Sababu za hatari kwa extrasystoli ni pamoja na shinikizo la damu, uzee, hypertrophy ya ventrikali, mshtuko wa moyo, ugonjwa wa moyo, kalsiamu, magnesiamu, na upungufu wa potasiamu, amfetamini, dawamfadhaiko za tricyclic, na digoxin, matumizi mabaya ya pombe, mfadhaiko, kafeini, na maambukizi.

Kawaida wagonjwa wanalalamika kwa mapigo ya moyo yenye nguvu. Extrasystole ya ventricular inaonyeshwa na contractions ya ajabu baada ya kupigwa kwa kawaida na inaambatana na hisia ya "kuacha" moyo. Hii ni hisia ya kushangaza, isiyo ya kawaida kwa mtu, ndiyo sababu inajulikana kama dalili. Watu wengine wana wasiwasi sana juu ya hili.

Kawaida katika hali ya kupumzika huzidi kuwa mbaya, na chini ya mzigo huenda peke yake. Walakini, ikiwa wanakuwa na nguvu chini ya mzigo, basi hii sio dalili nzuri.

Dalili nyingine ni pamoja na kuzirai, udhaifu, na kikohozi cha kudumu ambacho hakiwezi kuelezewa na sababu nyinginezo.

Kwa wale wanaoshuku kutofautiana katika muundo wa moyo, echocardiography na ultrasound imewekwa. Utungaji wa damu na kiasi cha homoni za tezi huchunguzwa, pamoja na kutosha kwa electrolytes (kalsiamu, magnesiamu, potasiamu) katika damu. Vipimo mara nyingi hufanyika kwa namna ya shughuli za kimwili za kulazimishwa: mzunguko wa extrasystoles huangaliwa wakati wa mazoezi na kupumzika.

Katika hali nyingi, extrasystoles sio sababu ya kengele, lakini ikiwa unashuku kuwa wewe mwenyewe, nenda kwa daktari unayemwamini. Wasiwasi wa mara kwa mara huua watu wengi zaidi kuliko extrasystoles.

Gazeti "Habari za Dawa na Famasi" 22 (302) 2009

Rudi kwa nambari

Extrasystole: umuhimu wa kliniki, utambuzi na matibabu

Waandishi: V.A. Bobrov, I.V. Davydova, Idara ya Magonjwa ya Moyo na Uchunguzi wa Kitendaji, NMAPE iliyopewa jina la A.I. PL. Shupyk, Kyiv

toleo la kuchapisha

Muhtasari

Extrasystole bila shaka ni aina ya kawaida ya usumbufu wa dansi ya moyo. Extrasystole ni contraction ya mapema ambayo inahusiana moja kwa moja na contraction ya awali ya rhythm kuu. Kuna chaguo jingine kwa contractions mapema - parasystole. Compleksi za mapema za parasystolic hazihusishwa na contractions zilizopita na hazitegemei rhythm kuu. Umuhimu wa kliniki, ubashiri na hatua za matibabu kwa ziada na parasystole ni sawa, kwa hivyo, katika majadiliano zaidi ya shida, tutatumia neno "extrasystole" kurejelea mikazo yoyote ya mapema, bila kujali utaratibu wao.

Kulingana na data ya tafiti nyingi kwa kutumia ufuatiliaji wa muda mrefu wa ECG, imeanzishwa kuwa extrasystoles hutokea kwa watu wote - kwa wagonjwa na kwa afya. Wakati huo huo, kwa watu wenye afya, katika hali nyingi, extrasystoles moja adimu hurekodiwa, extrasystoles ya ventrikali ya polymorphic (PV) hugunduliwa mara chache, na hata mara chache zaidi - extrasystoles ya ventrikali ya kikundi. Wakati mwingine watu bila dalili za ugonjwa wowote wa mfumo wa moyo na mishipa wana idadi kubwa sana ya extrasystoles, extrasystoles ya mara kwa mara ya kikundi, au hata matukio ya tachycardia ya ventricular (VT). Katika kesi hizi, neno "idiopathic arrhythmias" (au "ugonjwa wa msingi wa moyo wa umeme") hutumiwa.

Kawaida, extrasystoles huhisiwa na mgonjwa kama msukumo mkali wa moyo na kushindwa au kufifia baada yake. Baadhi ya extrasystoles inaweza kutokea bila kutambuliwa na mgonjwa. Wakati wa kuchunguza mapigo kwa wagonjwa kama hao, upotezaji wa wimbi la mapigo unaweza kuamua.

Ugonjwa wowote wa moyo wa miundo unaweza kusababisha extrasystole. Hasa mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa wenye infarction ya papo hapo ya myocardial na ugonjwa wa moyo. Kwa kuongeza, extrasystole inaweza pia kutokea na majeraha mengine ya myocardial, ikiwa ni pamoja na yale ya chini.

Sababu za kawaida na sababu zinazohusiana na extrasystole:

1. Magonjwa ya myocardiamu, endocardium na mishipa ya moyo.

2. Usawa wa electrolyte, ukiukaji wa usawa wa asidi-msingi.

3. Hypoxia.

4. Athari za kiwewe.

5. Ukiukaji wa udhibiti wa uhuru.

6. Reflexes ya pathological inayosababishwa na magonjwa ya mfumo wa utumbo; mabadiliko ya dystrophic katika mgongo wa kizazi na thoracic; magonjwa ya bronchi na mapafu, hasa akifuatana na kikohozi cha kupungua; BPH.

7. Taratibu za uchunguzi.

8. Athari mbalimbali za mzio.

9. Pharmacodynamic na madhara ya sumu ya madawa ya kulevya.

Uainishaji wa extrasystoles

1) kwa ujanibishaji - atrial, kutoka kwa uhusiano wa atrioventricular (AV), ventricular;

2) kulingana na wakati wa kuonekana katika diastole - mapema, katikati, marehemu;

3) kwa mzunguko - nadra (chini ya 30 kwa saa) na mara kwa mara (zaidi ya 30 kwa saa);

4) kwa wiani - moja na mbili;

5) kwa mzunguko - sporadic na allorhythmic (bigeminy, trigeminy, nk);

6) kwa ajili ya kufanya extrasystoles - polymorphic.

Katika Ukraine, wakati wa kutafsiri data ya ufuatiliaji wa Holter ECG (HM ECG) kwa wagonjwa wenye arrhythmias ya ventricular, uainishaji wa B. Lown na M. Wolf (1971) hutumiwa jadi:

- Nadra monomorphic extrasystoles - chini ya 30 kwa saa.

- extrasystoles ya mara kwa mara - zaidi ya 30 kwa saa.

- extrasystoles ya polymorphic.

- Aina za mara kwa mara za extrasystoles: 4A - paired, 4B - kikundi (ikiwa ni pamoja na matukio ya tachycardia ya ventricular).

- Extrasystoles ya mapema ya ventrikali (aina "R kwenye T").

Ilifikiriwa kuwa viwango vya juu vya extrasystoles (madarasa 3-5) ni hatari zaidi. Hata hivyo, katika masomo zaidi iligundua kuwa thamani ya kliniki na ubashiri wa extrasystole (na parasystole) ni karibu kabisa kuamua na asili ya ugonjwa wa msingi, kiwango cha uharibifu wa moyo wa kikaboni na hali ya kazi ya myocardiamu. Kwa watu wasio na dalili za ugonjwa wa moyo wa kikaboni, uwepo wa extrasystole (bila kujali mzunguko na asili) hauathiri utabiri na haitoi tishio kwa maisha. Kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa myocardial ya kikaboni, hasa mbele ya cardiosclerosis baada ya infarction au ishara za kushindwa kwa moyo (HF), kugundua mara kwa mara extrasystole ya ventrikali ya kikundi inaweza kuwa ishara ya ziada isiyofaa. Lakini hata katika kesi hizi, extrasystoles hawana thamani ya kujitegemea ya utabiri, lakini ni onyesho la uharibifu wa myocardial na dysfunction ya ventrikali ya kushoto. Uainishaji huu uliundwa ili kuratibu arrhythmias ya ventrikali kwa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial (MI), lakini haikidhi mahitaji ya utabaka wa hatari na uchaguzi wa mbinu tofauti za matibabu kwa wagonjwa wa baada ya infarction. Kwa undani zaidi, anuwai ya arrhythmias ya ventrikali huonyeshwa katika uainishaji wa R. Myerburg (1984), ambayo ni rahisi kutumia wakati wa kutafsiri matokeo ya HM ECG.

Wakati wa kufanya ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, kawaida ya takwimu ya extrasystoles inachukuliwa kuwa takriban 200 supraventricular extrasystoles na hadi 200 ventricular extrasystoles kwa siku. Extrasystoles inaweza kuwa moja au paired. Extrasystoles tatu au zaidi mfululizo huitwa tachycardia ("jogging" tachycardia, "vipindi vifupi vya tachycardia isiyo na utulivu"). Tachycardia isiyoweza kudumu inahusu matukio ya tachycardia hudumu chini ya sekunde 30. Wakati mwingine, kuteua extrasystoles 3-5 mfululizo, ufafanuzi wa "kundi", au "volley", extrasystoles hutumiwa. Extrasystoles ya mara kwa mara, haswa "jogging" ya jozi na ya kawaida ya tachycardia isiyo na msimamo, inaweza kufikia kiwango cha tachycardia inayoendelea, ambayo kutoka 50 hadi 90% ya mikazo wakati wa mchana ni hali ya ectopic, na mikazo ya sinus hurekodiwa kama muundo mmoja au mfupi. matukio ya muda mfupi ya rhythm ya sinus.

Kwa mtazamo wa vitendo, uainishaji wa "prognostic" wa arrhythmias ya ventricular iliyopendekezwa mwaka wa 1983 na J. Bigger inavutia sana:

— Arrhythmias salama- extrasystoles yoyote na matukio ya tachycardia ya ventricular isiyo na utulivu ambayo haina kusababisha usumbufu wa hemodynamic kwa watu bila ishara za uharibifu wa moyo wa kikaboni.

— Uwezekano wa arrhythmias hatari- arrhythmias ya ventrikali ambayo haisababishi usumbufu wa hemodynamic kwa watu walio na ugonjwa wa moyo wa kikaboni.

— arrhythmias ya kutishia maisha("malignant" arrhythmias) - matukio ya tachycardia ya ventricular endelevu, arrhythmias ya ventricular ikifuatana na usumbufu wa hemodynamic, au fibrillation ya ventricular (VF). Wagonjwa walio na arrhythmias ya ventrikali ya kutishia maisha kwa kawaida huwa na ugonjwa wa moyo wa kikaboni (au "ugonjwa wa moyo wa umeme" kama vile ugonjwa wa muda mrefu wa QT, ugonjwa wa Brugada).

Walakini, kama ilivyoonyeshwa, extrasystole ya ventrikali haina dhamana huru ya ubashiri. Kwa wenyewe, extrasystoles ni salama katika hali nyingi. Extrasystole hata inaitwa "vipodozi" arrhythmia, kusisitiza usalama wake. Hata "kukimbia" kwa tachycardia ya ventrikali isiyo na utulivu pia inajulikana kama arrhythmias ya "vipodozi" na inaitwa "midundo ya kutoroka kwa shauku".

Ugunduzi wa extrasystole (pamoja na tofauti nyingine yoyote ya usumbufu wa dansi) ni sababu ya uchunguzi unaolenga hasa kutambua sababu inayowezekana ya arrhythmia, ugonjwa wa moyo au patholojia ya ziada ya moyo na kuamua hali ya kazi ya myocardiamu.

Je! ni muhimu kila wakati kutibu arrhythmia ya extrasystolic?

Extrasystoles isiyo na dalili au oligosymptomatic, ikiwa hakuna ugonjwa wa moyo unaogunduliwa baada ya uchunguzi wa mgonjwa, hauhitaji matibabu maalum. Inahitajika kuelezea kwa mgonjwa kwamba kinachojulikana kama benign oligosymptomatic extrasystole ni salama, na kuchukua dawa za antiarrhythmic kunaweza kuambatana na athari mbaya au hata kusababisha shida hatari. Kwanza kabisa, ni muhimu kuondokana na mambo yote yanayowezekana ya arrhythmogenic: pombe, sigara, chai kali, kahawa, kuchukua dawa za sympathomimetic, dhiki ya kisaikolojia. Unapaswa kuanza mara moja kufuata sheria zote za maisha ya afya. Wagonjwa kama hao huonyeshwa uchunguzi wa zahanati na echocardiography takriban mara 2 kwa mwaka ili kubaini mabadiliko yanayowezekana ya kimuundo na kuzorota kwa hali ya utendaji ya ventrikali ya kushoto. Kwa hivyo, katika moja ya tafiti, wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa 540 walio na extrasystole ya mara kwa mara ya idiopathic (zaidi ya 350 extrasystoles kwa saa na zaidi ya 5000 kwa siku), ongezeko la mashimo ya moyo (arrhythmogenic cardiomyopathy) ilipatikana katika 20. % ya wagonjwa. Kwa kuongezea, mara nyingi ongezeko la mashimo ya moyo lilibainika mbele ya extrasystole ya atrial.

Ikiwa wakati wa uchunguzi inageuka kuwa extrasystoles inahusishwa na ugonjwa mwingine (magonjwa ya njia ya utumbo, magonjwa ya endocrine, magonjwa ya uchochezi ya misuli ya moyo), ugonjwa wa msingi hutendewa.

Extrasystole inayosababishwa na matatizo ya mfumo wa neva, overload ya kisaikolojia-kihisia, inatibiwa na maandalizi ya sedative (strawberry, lemon balm, motherwort, peony tincture) au sedatives (relanium, rudotel). Ikiwa extrasystoles hutokea wakati wa matibabu na glycosides ya moyo, glycosides ya moyo imefutwa. Ikiwa wakati wa HM ECG idadi ya extrasystoles inazidi 200 na mgonjwa ana malalamiko au kuna ugonjwa wa moyo, matibabu imeagizwa.

Dalili za matibabu ya extrasystole:

1) mara kwa mara sana, kama sheria, kikundi cha extrasystoles, na kusababisha usumbufu wa hemodynamic;

2) uvumilivu mkubwa wa kibinafsi kwa hisia za usumbufu katika kazi ya moyo;

3) kugundua wakati wa uchunguzi wa mara kwa mara wa echocardiografia ya kuzorota kwa hali ya kazi ya myocardiamu na mabadiliko ya kimuundo (kupungua kwa sehemu ya ejection, upanuzi wa ventricle ya kushoto).

Kanuni za jumla za matibabu ya arrhythmias:

- Mara nyingi, arrhythmia ni matokeo ya ugonjwa wa msingi (sekondari), hivyo matibabu ya ugonjwa wa msingi inaweza kuchangia matibabu ya usumbufu wa dansi. Kwa mfano, thyrotoxicosis na fibrillation ya atrial au ugonjwa wa moyo na extrasystoles ya ventricular.

- Mara nyingi arrhythmias huambatana na matatizo ya kisaikolojia ambayo yanahitaji marekebisho ya kisaikolojia. Katika kesi ya upungufu wa hatua zisizo za madawa ya kulevya, alprazolam na antidepressants za kisasa zinafaa zaidi.

- Tiba ya kimetaboliki inaweza kufikia mafanikio fulani katika matibabu ya arrhythmias. Hata hivyo, dawa za kizazi cha kwanza (riboxin, inosie, orotate ya potasiamu) hazifanyi kazi sana. Dawa za kisasa ni vyema zaidi (neoton, espalipon, trimetazidine, magnerot, solcoseryl, actovegin).

Matibabu ya madawa ya kulevya ya extrasystole

Dalili za uteuzi wa dawa za antiarrhythmic (AAP) katika arrhythmia ya extrasystolic ni hali zifuatazo za kliniki:

1) kozi inayoendelea ya ugonjwa wa moyo na ongezeko kubwa la idadi ya extrasystoles;

2) mara kwa mara, polytopic, paired, kikundi na mapema ("R juu ya T") extrasystoles ya ventricular, kutishiwa katika siku zijazo na tukio la tachycardia ya paroxysmal ventricular au fibrillation ya ventricular; 3) allohythmia (bi-, tri-, quadrigeminia), short "runs" ya tachycardia ya atrial, ambayo inaambatana na ishara za kushindwa kwa moyo; 4) arrhythmia ya extrasystolic dhidi ya asili ya magonjwa ambayo yanafuatana na hatari kubwa ya arrhythmias ya kutishia maisha (mitral valve prolapse, syndrome ya muda mrefu ya QT, nk); 5) tukio au ongezeko la mzunguko wa extrasystoles wakati wa mashambulizi ya angina pectoris au MI ya papo hapo; 6) uhifadhi wa PVC baada ya mwisho wa mashambulizi ya VT na VF; 7) extrasystoles dhidi ya historia ya njia zisizo za kawaida za uendeshaji (WPW na CLC syndromes).

Kawaida, matibabu huanza na idadi ya extrasystoles kutoka 700 kwa siku. Uteuzi wa madawa ya kulevya hutokea kwa kuzingatia kwa lazima kwa aina za extrasystoles na kiwango cha moyo. Uteuzi wa dawa za antiarrhythmic hufanywa kibinafsi na tu na daktari. Baada ya uteuzi wa madawa ya kulevya, matibabu yanafuatiliwa kwa kutumia ufuatiliaji wa Holter. Matokeo bora hupatikana kwa ufuatiliaji wa Holter mara moja kwa mwezi, lakini katika mazoezi hii ni vigumu kufikiwa. Ikiwa athari ya madawa ya kulevya ni nzuri, extrasystoles hupotea au hupunguzwa kwa kiasi kikubwa na athari hii inaendelea hadi miezi miwili, dawa inaweza kusimamishwa. Lakini wakati huo huo, kipimo cha madawa ya kulevya hupunguzwa hatua kwa hatua kwa muda mrefu, kwani uondoaji wa ghafla wa matibabu husababisha kurudia kwa extrasystoles.

Matibabu ya extrasystole katika hali zilizochaguliwa za kliniki

Matibabu ya extrasystole hufanywa kwa majaribio na makosa, mlolongo (kwa siku 3-4) kutathmini athari za kuchukua dawa za antiarrhythmic katika kipimo cha wastani cha kila siku (kwa kuzingatia ubishani), kuchagua inayofaa zaidi kwa mgonjwa huyu. Inaweza kuchukua wiki kadhaa au hata miezi kutathmini athari ya antiarrhythmic ya amiodarone (matumizi ya kipimo cha juu cha amiodarone, kwa mfano, 1200 mg / siku, inaweza kupunguza kipindi hiki hadi siku kadhaa).

Dawa za antiarrhythmic (AAP) hazitibu arrhythmia, lakini huiondoa tu wakati wa kuchukua dawa. Wakati huo huo, athari mbaya na shida zinazohusiana na kuchukua karibu dawa zote zinaweza kuwa mbaya zaidi na hatari kuliko extrasystole. Kwa hivyo, uwepo wa extrasystole yenyewe (bila kujali frequency na gradation) sio dalili ya uteuzi wa AARP.

Kwa hali yoyote, matibabu ya extrasystole na dawa za antiarrhythmic haiboresha utabiri. Majaribio kadhaa makubwa ya kliniki yaliyodhibitiwa yamepata ongezeko kubwa la vifo vya jumla na kifo cha ghafla (mara 2-3 au zaidi) kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa kikaboni wakati wa kuchukua darasa la I AARP, licha ya uondoaji mzuri wa extrasystoles na matukio ya tachycardia ya ventrikali. Utafiti unaojulikana zaidi, ambao kwanza ulifichua tofauti kati ya ufanisi wa kimatibabu wa dawa na athari zake kwenye ubashiri, ni utafiti wa CAST. Katika utafiti wa CAST (Utafiti wa kukandamiza arrhythmias ya moyo) kwa wagonjwa walio na infarction ya myocardial, dhidi ya msingi wa uondoaji mzuri wa beats za mapema za ventrikali na dawa za darasa la IC (flecainide, encainide na moracizin), ongezeko kubwa la vifo vya jumla na 2.5. mara na mzunguko wa kifo cha ghafla kwa mara 3.6 ikilinganishwa na wagonjwa wanaochukua placebo. Matokeo ya utafiti yalifanya kuwa muhimu kufikiria upya mbinu za kutibu wagonjwa tu wenye usumbufu wa dansi, lakini pia wagonjwa wa moyo kwa ujumla. Utafiti wa CAST ni moja wapo ya nguzo katika ukuzaji wa dawa inayotegemea ushahidi. Tu dhidi ya historia ya kuchukua β-blockers na amiodarone ilikuwa kupungua kwa vifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa postinfarction, kushindwa kwa moyo au wagonjwa waliofufuliwa. Walakini, athari chanya ya amiodarone na haswa β-blockers haikutegemea athari ya antiarrhythmic ya dawa hizi.

Mara nyingi, extrasystole ya supraventricular hauhitaji matibabu maalum. Dalili kuu za tiba ya antiarrhythmic ni umuhimu wa hemodynamic na uvumilivu wa kibinafsi. Katika kesi ya pili, mtu anapaswa kukumbuka kuhusu tranquilizers na antidepressants. Arrhythmia dhidi ya historia ya ulaji wao haitapotea, lakini mtazamo wa mgonjwa kuelekea hilo utabadilika sana.

Kwa ajili ya matibabu ya dalili, ikiwa ni pamoja na kundi, extrasystoles ya supraventricular kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa miundo bila dalili za kushindwa kwa moyo, matibabu huanza na wapinzani wa kalsiamu (verapamil, diltiazem) au β-blockers (propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol). Kwa kukosekana kwa athari za dawa hizi, dawa za darasa la I au mchanganyiko wa AARP na utaratibu tofauti wa hatua umewekwa. Mchanganyiko wafuatayo wa AARP umeidhinishwa zaidi: disopyramide + β-blocker; propafenone + β-blocker; darasa la madawa ya kulevya IA au IB + verapamil. Amiodarone inachukuliwa kuwa dawa ya akiba katika hali ambapo uteuzi wake unakubalika, kwa kuzingatia kundi la extrasystole na dalili kali za kliniki zinazohusiana. Katika kipindi cha papo hapo cha MI, matibabu maalum kwa extrasystole ya supraventricular kawaida haionyeshwa.

Asili za ventrikali zinazoweza kuwa "mbaya" hutokea katika mpangilio wa ugonjwa wa moyo wa muundo, kama vile CAD, au baada ya MI ya awali. Kwa kuzingatia hili, wagonjwa kimsingi wanahitaji matibabu ya kutosha ya ugonjwa wa msingi. Kwa kusudi hili, sababu za hatari za kawaida (shinikizo la damu, sigara, hypercholesterolemia, ugonjwa wa kisukari mellitus) hurekebishwa, madawa ya kulevya yamewekwa ambayo yamethibitishwa kuwa yanafaa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (aspirin, β-blockers, statins) na HF (vizuizi vya ACE), β-blockers, wapinzani wa aldosterone).

Uteuzi wa tiba ya madawa ya kulevya unafanywa kila mmoja. Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, dawa za darasa la I (isipokuwa propafenone) hazipaswi kutumiwa. Ikiwa kuna dalili za uteuzi wa AARP kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa kikaboni, β-blockers, amiodarone na sotalol hutumiwa. Ufanisi wa amiodarone katika kukandamiza extrasystoles ya ventrikali ni 90-95%, sotalol - 75%, dawa za darasa la IC - kutoka 75 hadi 80%.

Kwa wagonjwa bila ishara za ugonjwa wa moyo wa kikaboni, pamoja na madawa haya, darasa la AAs hutumiwa: ethacizin, allapinini, propafenone, durules za kinidine. Etatsizin imewekwa 50 mg mara 3 kwa siku, allapinini - 25 mg mara 3 kwa siku, propafenone - 150 mg mara 3 kwa siku, quinidine durules - 200 mg mara 2-3 kwa siku.

Kuna utata fulani kuhusu matumizi ya amiodarone. Kwa upande mmoja, baadhi ya wataalam wa magonjwa ya moyo huagiza amiodarone mwisho - tu kwa kukosekana kwa athari za dawa zingine (kuamini kuwa amiodarone mara nyingi husababisha athari mbaya na inahitaji "kipindi cha kueneza"). Kwa upande mwingine, inaweza kuwa busara zaidi kuanza uteuzi wa tiba na amiodarone kama dawa inayofaa na inayofaa zaidi kuchukua. Amiodarone katika kipimo cha chini cha matengenezo (miligramu 100-200 kila siku) mara chache husababisha athari mbaya au matatizo na ni salama zaidi na inavumiliwa vyema zaidi kuliko dawa nyingine nyingi za antiarrhythmic. Kwa hali yoyote, mbele ya ugonjwa wa moyo wa kikaboni, chaguo ni ndogo: β-blockers, amiodarone au sotalol. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa kuchukua amiodarone (baada ya "kipindi cha kueneza" - angalau 600-1000 mg / siku kwa siku 10), unaweza kuendelea kuichukua kwa kipimo cha matengenezo - 0.2 g / siku na, ikiwa ni lazima, tathmini athari ya dawa za darasa la IC (etacizin, propafenone, allapinini) katika kipimo cha nusu.

Kwa wagonjwa walio na extrasystole dhidi ya asili ya bradycardia, uteuzi wa matibabu huanza na uteuzi wa dawa zinazoharakisha kiwango cha moyo: unaweza kujaribu kuchukua pindolol (visken), eufillin (teopec) au dawa za darasa la I (etatsizin, allapinin, durules ya quinidine). ) Uteuzi wa dawa za anticholinergic kama vile belladonna au sympathomimetics hauna ufanisi na unaambatana na athari nyingi.

Katika kesi ya kutofaulu kwa matibabu ya monotherapy, athari ya mchanganyiko wa AARP kadhaa katika kipimo kilichopunguzwa hutathminiwa. Mchanganyiko wa AARP na β-blockers au amiodarone ni maarufu sana. Kuna ushahidi kwamba uteuzi wa wakati huo huo wa β-blockers (na amiodarone) hupunguza hatari iliyoongezeka ya kuchukua dawa yoyote ya kuzuia-arrhythmic. Katika utafiti wa CAST, wagonjwa wenye infarction ya myocardial ambao, pamoja na madawa ya kulevya ya darasa la IC, walichukua β-blockers, hakukuwa na ongezeko la vifo. Zaidi ya hayo, kupungua kwa 33% kwa kifo cha arrhythmic kilipatikana! Kinyume na msingi wa kuchukua mchanganyiko huu, kupungua zaidi kwa vifo kulizingatiwa kuliko kila dawa kando.

Ikiwa kiwango cha moyo kinazidi 70-80 beats / min wakati wa kupumzika na muda wa P-Q ni ndani ya 0.2 s, basi hakuna shida na utawala wa wakati mmoja wa amiodarone na β-blockers. Katika kesi ya bradycardia au blockade ya AV ya shahada ya I-II, uteuzi wa amiodarone, β-blockers na mchanganyiko wao unahitaji kuingizwa kwa pacemaker inayofanya kazi katika hali ya DDD (DDDR). Kuna ripoti za ongezeko la ufanisi wa tiba ya antiarrhythmic wakati AARP inapojumuishwa na vizuizi vya ACE, vizuizi vya vipokezi vya angiotensin, statins, na maandalizi ya asidi ya mafuta isiyo na mafuta ya omega-3.

Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo, kupungua kwa idadi ya extrasystoles kunaweza kutokea wakati wa kuchukua inhibitors za ACE na wapinzani wa aldosterone.

Ikumbukwe kwamba ufuatiliaji wa ECG wa saa 24 ili kutathmini ufanisi wa tiba ya antiarrhythmic imepoteza umuhimu wake, kwani kiwango cha ukandamizaji wa extrasystoles haiathiri ubashiri. Katika utafiti wa CAST, ongezeko kubwa la vifo lilibainishwa dhidi ya msingi wa kufikia vigezo vyote vya athari kamili ya antiarrhythmic: kupungua kwa jumla ya idadi ya extrasystoles kwa zaidi ya 50%, extrasystoles ya jozi kwa angalau 90%, na uondoaji kamili wa matukio ya tachycardia ya ventricular. Kigezo kuu cha ufanisi wa matibabu ni uboreshaji wa ustawi. Kawaida hii inafanana na kupungua kwa idadi ya extrasystoles, na kuamua kiwango cha ukandamizaji wa extrasystoles sio muhimu.

Kwa ujumla, mlolongo wa uteuzi wa AARP kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa kikaboni katika matibabu ya arrhythmias ya kawaida, ikiwa ni pamoja na extrasystole, inaweza kuwakilishwa kama ifuatavyo:

- β-blocker, amiodarone au sotalol;

- amiodarone + β-blocker.

Mchanganyiko wa dawa:

- β-blocker + darasa la dawa ya kulevya;

- dawa ya amiodarone + darasa la IC;

- sotalol + darasa la IC dawa;

- amiodarone + β-blocker + dawa ya darasa la IC.

Kwa wagonjwa bila dalili za ugonjwa wa moyo wa kikaboni, unaweza kutumia dawa yoyote kwa utaratibu wowote au kutumia mpango uliopendekezwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa kikaboni.

Marejeleo / Marejeleo

1. Bockeria L.A., Golukhova E.Z. Adamyan M.G. Makala ya kliniki na ya kazi ya arrhythmias ya ventrikali kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo // Cardiology. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Golitsyn S.P. Vipengele vya faida na hatari katika matibabu ya arrhythmias ya ventrikali // Moyo. - 2002. - 2 (2). - 57-64.

3. Denisyuk V.I. Dzyak G.I. Moroz V.M. Matibabu ya arrhythmias: njia za kuboresha ufanisi na usalama wa dawa za antiarrhythmic. - Vinnitsa: GP GKF, 2005. - 640 p.

4. Utambuzi wa wote wa zamani wa trasystole na parasystole: Njia. kupendekeza. / Bobrov V.O. Furkalo M.K. Kuts V.O. hiyo katika. - K. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 p.

5. Doshchitsyn V.L. Matibabu ya wagonjwa wenye arrhythmias ya ventrikali // Rus. asali. gazeti - 2001. - V. 9, No. 18 (137). - S. 736-739.

6. Zharinov O.Y. Kuts V.O. Utambuzi na usimamizi wa magonjwa na extrasystoles // Jarida la Kiukreni la Cardiology. - 2007. - 4. - S. 96-110.

7. Arrhythmias ya ventricular katika infarction ya papo hapo ya myocardial: Njia. kupendekeza. / Dyadyk A.I. Bagriy A.E. Smirnova L.G. na wengine - K. Chetverta Khvilya, 2001. - 40 p.

8. Uainishaji wa kliniki wa usumbufu kwa rhythm na mtiririko wa moyo // Ukr. cardiol. gazeti - 2000. - No. 1-2. - S. 129-132.

9. Kushakovsky M.S. Zhuravleva N.B. Arrhythmias na kuzuia moyo. Atlasi ya ECG. - L. Dawa, 1981. - 340 p.

10. Parkhomenko A.N. Usimamizi wa wagonjwa baada ya kukamatwa kwa ghafla kwa mzunguko: kuna mbinu mpya za mbinu leo? // Ukr. asali. saa-uchoraji - 2001. - No 1. - S. 50-53.

11. Utabaka wa hatari na kuzuia kifo cha moyo mkali: Metod.rekom. // Bobrov V.O. Zharinov O.Y. Sichov O.S. hiyo katika. - K. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 p.

12. Sychev O.S. Bezyuk N.N. Kanuni za msingi za kusimamia wagonjwa wenye arrhythmias ya ventricular // Afya ya Ukraine. - 2009. - 10. - S. 33-35.

13. Fomina I.G. Usumbufu wa dansi ya moyo. - M. Nyumba ya uchapishaji "daktari wa Kirusi", 2003. - 192 p.

14. Wachunguzi wa CASCADE. Tiba isiyo ya kawaida ya dawa ya antiarrhythmic kwa manusura wa kukamatwa kwa moyo // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. na wengine. Umuhimu wa kiutendaji na wa utabiri wa arrhytmias ya ventrikali inayosababishwa na mazoezi kwa wagonjwa walio na ugonjwa unaoshukiwa wa ugonjwa // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. et al. Tachycardia ya ventrikali isiyoendelezwa inayosababishwa na mazoezi: alama muhimu ya ugonjwa wa ateri ya moyo? // J. Interv. cardiol. - 2002. - 15 (3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Ectopy ya ventrikali ya mara kwa mara baada ya mazoezi kama kitabiri cha kifo // New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Jukumu la Magnesiamu katika tachyarrhythmias ya moyo // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Dawa za antiarrhythmic na torsade de pointers // Eur. Moyo J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Udanganyifu wa kimetaboliki katika ugonjwa wa moyo wa ischemic, mbinu ya riwaya ya matibabu // Eur. Moyo J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Ugonjwa wa Moyo wa Ischemic: Mbinu za Kimetaboliki kwa Usimamizi // Clin. cardiol. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Utumiaji wa vipimo visivyoweza kuvamia na vamizi kwa tathmini ya hatari kwa wagonjwa walio na arrhythmias ya ventrikali // Cardiol. Kliniki. - 2000. - 18 (2). - 243-63.

Extrasystole ya ventrikali

Extrasystole ya ventrikali- hii ni msisimko wa mapema wa moyo, ambayo hutokea chini ya ushawishi wa msukumo unaotokana na sehemu mbalimbali za mfumo wa uendeshaji wa ventricles. Chanzo cha extrasystole ya ventrikali katika hali nyingi ni matawi ya kifungu chake na nyuzi za Purkinje.

Extrasystole ya ventrikali ni ugonjwa wa kawaida wa dansi ya moyo. Mzunguko wake unategemea njia ya uchunguzi na mshikamano wa uchunguzi. Wakati wa kurekodi ECG katika 12 inaongoza wakati wa kupumzika, extrasystoles ya ventricular imedhamiriwa kwa takriban 5% ya vijana wenye afya, wakati kwa ufuatiliaji wa Holter ECG kwa masaa 24, mzunguko wao ni 50%. Ingawa wengi wao wanawakilishwa na extrasystoles moja, fomu ngumu pia zinaweza kugunduliwa. Kuenea kwa extrasystoles ya ventricular huongezeka kwa kiasi kikubwa mbele ya magonjwa ya moyo ya kikaboni, hasa yale yanayoambatana na uharibifu wa myocardiamu ya ventricular, inayohusiana na ukali wa dysfunction yake. Bila kujali uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa, mzunguko wa usumbufu huu wa rhythm huongezeka kwa umri. Uhusiano wa tukio la extrasystoles ya ventricular na wakati wa siku pia ulibainishwa. Kwa hivyo, asubuhi huzingatiwa mara nyingi zaidi, na usiku, wakati wa kulala, mara chache. Matokeo ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ECG Holter yalionyesha tofauti kubwa katika idadi ya extrasystoles ya ventricular kwa saa na kwa siku, ambayo inafanya kuwa vigumu kutathmini thamani yao ya ubashiri na ufanisi wa matibabu.

Sababu za extrasystoles ya ventrikali. Extrasystole ya ventricular hutokea wote kwa kutokuwepo kwa ugonjwa wa moyo wa kikaboni, na mbele yao. Katika kesi ya kwanza, ni mara nyingi (lakini si lazima!) Kuhusishwa na matatizo, sigara, kunywa kahawa na pombe, ambayo husababisha kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa huruma-adrenal. Hata hivyo, katika idadi kubwa ya watu wenye afya, extrasystoles hutokea bila sababu yoyote.

Ingawa extrasystole ya ventrikali inaweza kuendeleza na ugonjwa wowote wa moyo wa kikaboni, sababu yake ya kawaida ni ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Kwa ufuatiliaji wa Holter ECG kwa saa 24, hugunduliwa katika 90% ya wagonjwa hao. Wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na ugonjwa wa moyo wa ischemic, hasa wale ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, wanahusika na tukio la extrasystoles ya ventricular. Papo hapo magonjwa ya moyo na mishipa, ambayo ni sababu ya kawaida ya extrasystole ventrikali, lazima pia ni pamoja na myocarditis na pericarditis, na sugu - aina mbalimbali za cardiomyopathy na shinikizo la damu moyo, ambapo tukio lake ni kuwezeshwa na maendeleo ya ventrikali hypertrophy myocardial na kushindwa congestive moyo. Licha ya kutokuwepo kwa mwisho, extrasystoles ya ventricular mara nyingi hutokea kwa prolapse ya mitral valve. Sababu zao zinazowezekana pia ni pamoja na sababu za iatrogenic kama overdose ya glycosides ya moyo, matumizi ya ß-agonists na, katika hali nyingine, dawa za kutuliza membrane, haswa mbele ya ugonjwa wa moyo wa kikaboni.

Dalili. Malalamiko hayapo au yanajumuisha hisia ya "kufifia" au "mshtuko" unaohusishwa na kuongezeka kwa mkazo wa baada ya extrasystolic. Wakati huo huo, uwepo wa hisia za kibinafsi na ukali wao hautegemei mzunguko na sababu ya extrasystoles. Kwa extrasystoles ya mara kwa mara kwa wagonjwa wenye ugonjwa mkali wa moyo, udhaifu, kizunguzungu, maumivu ya angina na ukosefu wa hewa hujulikana mara kwa mara.

Uchunguzi wa lengo mara kwa mara huamua mapigo ya presystolic ya mishipa ya jugular, ambayo hutokea wakati sistoli inayofuata ya atriamu ya kulia hutokea na valve iliyofungwa ya tricuspid kwa sababu ya contraction ya mapema ya ventricles. Mapigo haya yanaitwa mawimbi ya venous ya Corrigan.

Mapigo ya ateri ni yasiyo ya kawaida, na pause ya muda mrefu baada ya wimbi la ajabu la mapigo (kinachojulikana kama pause kamili ya fidia, tazama hapa chini). Kwa extrasystoles ya mara kwa mara na ya kikundi, hisia ya kuwepo kwa fibrillation ya atrial inaweza kuundwa. Wagonjwa wengine wana upungufu wa mapigo.

Wakati wa msisimko wa moyo, sauti ya sauti ya I inaweza kubadilika kwa sababu ya contraction isiyo ya kawaida ya ventrikali na atria na kushuka kwa thamani kwa muda wa muda wa P-Q. Mikazo isiyo ya kawaida pia inaweza kuambatana na mgawanyiko wa sauti ya II.

Kuu Ishara za electrocardiographic ya extrasystoles ya ventrikali ni:

muonekano wa ajabu wa mapema kwenye ECG ya tata ya QRS ya ventrikali iliyobadilishwa ';

upanuzi mkubwa na deformation ya tata ya extrasystolic ya QRS;

eneo la sehemu ya RS-T na wimbi la T la extrasystole ni tofauti kwa mwelekeo wa wimbi kuu la tata ya QRS;

kutokuwepo kwa wimbi la P kabla ya extrasystole ya ventrikali;

uwepo katika hali nyingi baada ya extrasystole ya ventrikali ya pause kamili ya fidia.

Kozi na ubashiri wa extrasystoles ya ventrikali hutegemea fomu yake, kuwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa moyo wa kikaboni na ukali wa dysfunction ya myocardial ya ventricular. Imethibitishwa kuwa kwa watu wasio na ugonjwa wa kimuundo wa mfumo wa moyo na mishipa, extrasystoles ya ventrikali, hata zile za mara kwa mara na ngumu, haziathiri sana ubashiri. Wakati huo huo, mbele ya ugonjwa wa moyo wa kikaboni, extrasystoles ya ventricular inaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo cha ghafla cha moyo na vifo vya jumla, kuanzisha tachycardia ya ventricular na fibrillation ya ventricular.

Matibabu na kuzuia sekondari na extrasystole ya ventrikali, wanafuata malengo 2 - kuondoa dalili zinazohusiana nayo na kuboresha utabiri. Hii inazingatia darasa la extrasystole, uwepo wa ugonjwa wa moyo wa kikaboni na asili yake na ukali wa dysfunction ya myocardial, ambayo huamua kiwango cha hatari ya uwezekano wa kusababisha arrhythmias ya ventrikali na kifo cha ghafla.

Kwa watu wasio na dalili za kliniki za ugonjwa wa moyo wa kikaboni, extrasystole ya ventrikali ya asymptomatic, hata darasa la juu kulingana na V. Lown, hauhitaji matibabu maalum. Wagonjwa wanahitaji kuelezewa kuwa arrhythmia ni mbaya, pendekeza lishe iliyojaa chumvi ya potasiamu, na uondoe sababu za kuchochea kama vile kuvuta sigara, kunywa kahawa kali na pombe, na kwa kutofanya mazoezi ya mwili - kuongezeka kwa shughuli za mwili. Kwa hatua hizi zisizo za madawa ya kulevya, matibabu pia huanza katika matukio ya dalili, kubadili tiba ya madawa ya kulevya tu ikiwa haifai.

Dawa za mstari wa kwanza katika matibabu ya wagonjwa kama hao ni sedative (phytopreparations au dozi ndogo za tranquilizer, kama vile diazepam 2.5-5 mg mara 3 kwa siku) na ß-blockers. Katika wagonjwa wengi, hutoa athari nzuri ya dalili, sio tu kwa sababu ya kupungua kwa idadi ya extrasystoles, lakini pia, bila kujali, kama matokeo ya athari ya sedative na kupungua kwa nguvu ya contractions ya post-extrasystolic. Matibabu na ß-blockers huanza na dozi ndogo, kwa mfano, 10-20 mg ya propranolol (obzidan, anaprilin) ​​mara 3 kwa siku, ambayo, ikiwa ni lazima, huongezeka chini ya udhibiti wa kiwango cha moyo. Kwa wagonjwa wengine, hata hivyo, kupunguza kasi ya sinus kunafuatana na ongezeko la idadi ya extrasystoles. Kwa bradycardia ya awali inayohusishwa na sauti iliyoongezeka ya sehemu ya parasympathetic ya mfumo wa neva wa uhuru, tabia ya vijana, msamaha wa extrasystole unaweza kuwezeshwa na ongezeko la automatism ya node ya sinus kwa msaada wa madawa ya kulevya ambayo yana athari ya anticholinergic. , kama vile maandalizi ya belladonna (vidonge vya bellataminal, bellaida, nk) na itropium.

Katika hali nadra sana za kutofaulu kwa tiba ya sedative na urekebishaji wa sauti ya mfumo wa neva wa uhuru, na usumbufu uliotamkwa katika ustawi wa wagonjwa, ni muhimu kuamua kuchukua dawa za antiarrhythmic IA (aina ya kuchelewesha ya quinidine, novocainamide, nk). disopyramide), IB (mexiletine) au 1C (flecainide, propafenone) madarasa. Kwa sababu ya masafa ya juu zaidi ya athari ikilinganishwa na ß-blockers na ubashiri mzuri kwa wagonjwa kama hao, uteuzi wa mawakala wa kuimarisha utando unapaswa kuepukwa ikiwezekana.

Vizuizi vya ß-Adrenergic na sedatives ni dawa za kuchagua katika matibabu ya extrasystoles ya ventrikali ya dalili kwa wagonjwa wenye prolapse ya mitral valve. Kama kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo wa kikaboni, matumizi ya dawa za antiarrhythmic za darasa la kwanza zinahesabiwa haki tu katika hali ya uharibifu mkubwa wa ustawi.

Extrasystoles ya ventrikali (PVC) ni mikazo isiyo ya kawaida ya moyo ambayo hufanyika chini ya ushawishi wa msukumo wa mapema ambao hutoka kwa mfumo wa upitishaji wa intraventricular.
Chini ya ushawishi wa msukumo ambao umetokea kwenye shina la kifungu chake, miguu yake, matawi ya miguu au nyuzi za Purkinje, myocardiamu ya moja ya ventricles, na kisha ventricle ya pili, mikataba bila contraction ya awali ya atrial. Hii inaelezea ishara kuu za electrocardiographic ya PVC: tata ya ventrikali iliyopanuka na iliyoharibika mapema na kutokuwepo kwa wimbi la kawaida la P linaloitangulia, inayoonyesha mkazo wa atiria.

Katika makala hii, tutazingatia sababu za extrasystole ya ventrikali, dalili na ishara zake, na tutazungumza juu ya kanuni za utambuzi na matibabu ya ugonjwa huu.

Extrasystoles inaweza kuonekana kwa watu wenye afya baada ya kuchukua vichocheo (caffeine, nikotini, pombe).

Extrasystole ya ventricular inaweza kuzingatiwa kwa watu wenye afya, hasa kwa (Holter ECG). PVC zinazofanya kazi ni kawaida zaidi kwa watu walio chini ya miaka 50. Inaweza kuwa hasira na uchovu wa kimwili au wa kihisia, dhiki, hypothermia au overheating, magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, kuchukua vichocheo (caffeine, pombe, tannin, nikotini) au dawa fulani.

PVC zinazofanya kazi mara nyingi hupatikana kwa kuongezeka kwa shughuli za uke. Katika kesi hiyo, wao hufuatana na pigo la nadra, kuongezeka kwa salivation, mwisho wa mvua baridi, hypotension ya arterial.

PVC za kazi hazina kozi ya pathological. Kwa kuondolewa kwa sababu za kuchochea, mara nyingi huenda peke yao.

Katika hali nyingine, extrasystole ya ventricular ni kutokana na ugonjwa wa moyo wa kikaboni. Kwa tukio lake hata dhidi ya historia ya ugonjwa wa moyo, mfiduo wa ziada kwa sababu za sumu, mitambo au mimea huhitajika mara nyingi.

Mara nyingi, PVCs huongozana na ugonjwa wa moyo wa muda mrefu (). Kwa ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, hutokea karibu 100% ya wagonjwa hawa. Shinikizo la damu ya mishipa, kasoro za moyo, kushindwa kwa moyo na infarction ya myocardial pia mara nyingi hufuatana na extrasystoles ya ventricular.

Dalili hii inazingatiwa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya muda mrefu ya mapafu, na rheumatism. Kuna extrasystole ya asili ya reflex inayohusishwa na magonjwa ya viungo vya tumbo: cholecystitis, kidonda cha tumbo na kidonda cha duodenal, kongosho, colitis.
Sababu nyingine ya kawaida ya extrasystole ya ventricular ni ugonjwa wa kimetaboliki katika myocardiamu, hasa inayohusishwa na kupoteza seli za potasiamu. Magonjwa haya ni pamoja na pheochromocytoma (tumor inayozalisha homoni ya tezi ya adrenal) na hyperthyroidism. PVC zinaweza kutokea katika trimester ya tatu ya ujauzito.

Madawa ya kulevya ambayo yanaweza kusababisha arrhythmias ya ventricular ni pamoja na kimsingi glycosides ya moyo. Pia hutokea kwa matumizi ya sympathomimetics, antidepressants tricyclic, quinidine, anesthetics.

Mara nyingi, PVCs hurekodiwa kwa wagonjwa ambao wana mabadiliko makubwa wakati wa kupumzika: ishara, ischemia ya myocardial, rhythm na usumbufu wa uendeshaji. Mzunguko wa dalili hii huongezeka kwa umri, ni kawaida zaidi kwa wanaume.

Ishara za kliniki

Kwa kiwango fulani cha kawaida, tunaweza kuzungumza juu ya dalili tofauti katika PVC za kazi na "kikaboni". Extrasystoles kwa kutokuwepo kwa ugonjwa mkali wa moyo kawaida hutengwa, lakini huvumiliwa vibaya na wagonjwa. Wanaweza kuambatana na hisia ya kufifia, usumbufu katika kazi ya moyo, mapigo ya nguvu ya mtu binafsi kwenye kifua. Hizi extrasystoles mara nyingi huonekana wakati wa kupumzika, katika nafasi ya supine au wakati wa matatizo ya kihisia. Mvutano wa kimwili au hata mpito rahisi kutoka kwa usawa hadi nafasi ya wima husababisha kutoweka kwao. Mara nyingi hutokea dhidi ya historia ya pigo la nadra (bradycardia).

PVC za kikaboni mara nyingi ni nyingi, lakini wagonjwa kawaida hawazitambui. Wanaonekana wakati wa kujitahidi kimwili na kupita katika mapumziko, katika nafasi ya supine. Mara nyingi, PVC hizi hufuatana na moyo wa haraka (tachycardia).

Uchunguzi

Njia kuu za utambuzi wa ala za extrasystole ya ventrikali ni ECG wakati wa kupumzika na ufuatiliaji wa kila siku wa Holter ECG.

Ishara za PVC kwenye ECG:

• tata ya ventrikali iliyopanuka mapema na iliyoharibika;
• discordance (multidirectionality) ya sehemu ya ST na wimbi la T la extrasystole na wimbi kuu la tata ya QRS;
• kutokuwepo kwa wimbi la P kabla ya PVC;
• uwepo wa pause kamili ya fidia (sio daima).

PVC zilizoingiliana zinajulikana, ambayo tata ya extrasystolic, kama ilivyokuwa, imeingizwa kati ya mikazo miwili ya kawaida bila pause ya fidia.

Ikiwa PVC zinatoka kwa mtazamo sawa wa patholojia na zina sura sawa, zinaitwa monomorphic. PVC za polymorphic zinazotoka kwenye foci tofauti za ectopic zina sura tofauti na muda tofauti wa kuunganisha (umbali kutoka kwa upunguzaji uliopita hadi wimbi la R la extrasystole). PVC za polymorphic zinahusishwa na ugonjwa mkali wa moyo na ubashiri mbaya zaidi.
Katika kikundi tofauti, PVC za mapema ("R kwenye T") zinajulikana. Kigezo cha prematurity ni ufupisho wa muda kati ya mwisho wa wimbi la T la contraction ya sinus na mwanzo wa tata ya extrasystole. Pia kuna PVC za marehemu zinazotokea mwishoni mwa diastoli, ambayo inaweza kutanguliwa na wimbi la kawaida la sinus P, lililowekwa juu ya mwanzo wa tata ya extrasystolic.

ZhES ni moja, paired, kikundi. Mara nyingi huunda vipindi vya allohythmia: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. Kwa bigeminy, PVC imeandikwa kupitia kila tata ya sinus ya kawaida, na trigeminy, PVC ni kila tata ya tatu, na kadhalika.

Kwa ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, idadi na morpholojia ya extrasystoles, usambazaji wao wakati wa mchana, utegemezi wa mzigo, usingizi, na dawa hutajwa. Taarifa hii muhimu husaidia kuamua utabiri, kufafanua uchunguzi na kuagiza matibabu.

Hatari zaidi katika suala la ubashiri ni mara kwa mara, polymorphic na polytopic, paired na kundi PVCs, pamoja na extrasystoles mapema.

Utambuzi tofauti wa extrasystole ya ventrikali hufanywa na extrasystoles ya supraventricular, blockade kamili ya miguu ya kifungu chake, mikazo ya ventrikali inayoteleza.

Ikiwa extrasystole ya ventricular hugunduliwa, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa na daktari wa moyo. Zaidi ya hayo, vipimo vya damu vya jumla na biochemical, mtihani wa electrocardiographic na shughuli za kimwili zilizopigwa, na echocardiography inaweza kuagizwa.

Matibabu

Matibabu ya extrasystole ya ventrikali inategemea sababu zake. Kwa PVC zinazofanya kazi, inashauriwa kurekebisha utaratibu wa kila siku, kupunguza matumizi ya vichocheo, na kupunguza mkazo wa kihemko. Lishe iliyoboreshwa na potasiamu imeagizwa, au maandalizi yaliyo na kipengele hiki cha kufuatilia ("Panangin").
Kwa extrasystoles adimu, matibabu maalum ya antiarrhythmic haijaamriwa. Agiza sedative za mitishamba (valerian, motherwort) pamoja na beta-blockers. Na HS dhidi ya asili ya vagotonia, sympathomimetics na anticholinergics, kwa mfano, Bellataminal, ni bora.
Kwa asili ya kikaboni ya extrasystole, matibabu inategemea idadi ya extrasystoles. Ikiwa ni chache, ethmosine, ethacizine, au allapinini inaweza kutumika. Matumizi ya madawa haya ni mdogo kutokana na uwezekano wa athari zao za arrhythmogenic.

Ikiwa extrasystole hutokea katika kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial, inaweza kusimamishwa na lidocaine au trimecaine.

Cordarone (amiodarone) kwa sasa inachukuliwa kuwa dawa kuu ya kukandamiza extrasystoles ya ventrikali. Imewekwa kulingana na mpango na kupungua kwa taratibu kwa kipimo. Wakati wa kutibu na cordarone, ni muhimu kufuatilia mara kwa mara kazi ya ini, tezi ya tezi, kupumua kwa nje na kiwango cha electrolytes katika damu, na pia kufanyiwa uchunguzi na ophthalmologist.

Katika baadhi ya matukio, midundo ya mapema ya ventrikali inayoendelea kutoka kwa kidonda cha ectopic inatibiwa vyema kwa upasuaji wa kuondoa radiofrequency. Wakati wa kuingilia kati vile, seli zinazozalisha msukumo wa patholojia zinaharibiwa.

Uwepo wa extrasystole ya ventrikali, haswa aina zake kali, huzidisha ubashiri kwa watu walio na ugonjwa wa moyo wa kikaboni. Kwa upande mwingine, PVC zinazofanya kazi mara nyingi haziathiri ubora wa maisha na ubashiri kwa wagonjwa.

Kozi ya video "ECG iko ndani ya uwezo wa kila mtu", somo la 4 - "Matatizo ya dansi ya moyo: sinus arrhythmias, extrasystole" (PVC - kutoka 20:14)