X-ray ya tumbo na duodenum: awamu mbili na classic. Magonjwa ya duodenum: dalili, matibabu, njia za utambuzi

> X-ray (x-ray) ya tumbo na duodenum

Habari hii haiwezi kutumika kwa matibabu ya kibinafsi!
Hakikisha kushauriana na mtaalamu!

Aina hii ya radiography ni uchunguzi wa X-ray wa sehemu za juu za njia ya utumbo (tumbo, duodenum), uliofanywa na matumizi ya tofauti. Njia hiyo inakuwezesha kutambua ugonjwa mbaya, mradi lengo la patholojia linaanguka kwenye uwanja wa mtazamo wa kifaa. Ikiwa hali isiyo ya kawaida hupatikana kwenye radiographs, uchunguzi wa endoscopic na uwezekano wa kuchukua biopsy ni muhimu.

Katika hali gani x-ray ya tumbo na duodenum imewekwa?

Utafiti huo umeagizwa na watendaji wa jumla, gastroenterologists na upasuaji katika kesi ya tuhuma ya kidonda cha peptic au neoplasm ya volumetric ya tumbo au duodenum. Kwa msingi wa radiografia, inawezekana pia kugundua hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, kupungua kwa sehemu ya nje ya tumbo (stenosis), ulemavu wa duodenum katika sehemu yake ya bulbous. Utafiti huu unafanywa ikiwa wagonjwa wanalalamika kwa kupiga, kiungulia, kichefuchefu na kutapika mara baada ya kula au baada ya muda fulani. Wanaweza kupata maumivu kwenye tumbo la juu, ambayo kawaida huhusishwa na njaa. Wakati umejaa, maumivu yanaondoka. Kuzidisha kwa ugonjwa mara nyingi huwa na msimu wa vuli-spring.
Ninaweza kupata wapi X-ray ya tumbo na duodenum?

Utafiti huo unapatikana na unatumika sana katika vituo vya huduma za afya vya wagonjwa wa nje na wagonjwa: hospitali, hospitali, vituo vya uchunguzi wa mashauriano. Picha ya X-ray inahitaji vifaa vinavyofaa na wataalam wenye uwezo, waliohitimu.

Jinsi ya kujiandaa kwa x-ray ya tumbo na duodenum?

Unapaswa kuja kwenye utafiti juu ya tumbo tupu. Daktari wako atakuambia ikiwa unahitaji kuacha kutumia dawa zinazochochea mrija wako wa kumeng'enya chakula au kupunguza mkazo. Kwa siku kadhaa kabla ya utaratibu, haipaswi kunywa pombe au kuvuta sigara. Kwa malezi ya gesi nyingi, bidhaa za maziwa, mkate safi, keki, kunde, kabichi inapaswa kutengwa na lishe.

Je, x-ray ya tumbo na duodenum inafanywaje?

Kwanza, msaidizi wa maabara hufanya uchunguzi wa radiography ya viungo vya tumbo katika makadirio ya moja kwa moja katika nafasi ya kusimama. Hii inakuwezesha kutambua patholojia ya upasuaji wa papo hapo: kupasuka kwa chombo cha mashimo, kutokwa na damu, kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Kisha mgonjwa hupewa glasi ya kusimamishwa kwa bariamu kunywa. Msimamo wa mchanganyiko unafanana na cream ya sour na ina ladha ya tabia ya chokaa. Kawaida, pop ya limao huongezwa kwenye mchanganyiko, ambayo inaruhusu tofauti kusambazwa kwa kiasi kizima cha tumbo. Baada ya hayo, msaidizi wa maabara ya X-ray hufanya mfululizo wa picha za X-ray katika makadirio mbalimbali (moja kwa moja, lateral, oblique). Msimamo wa mwili wa mgonjwa hubadilika wakati wa utafiti: amesimama, amelala na kwa mwisho wa mguu wa meza iliyoinuliwa. Baada ya mwisho wa utaratibu, kunywa maji mengi huonyeshwa - hii itasaidia kuondoa haraka bariamu kutoka kwa mwili.

Ni wakati gani radiografia imekataliwa?

Kutokana na mfiduo mkubwa wa mionzi, utafiti haupaswi kufanywa kwa wanawake wajawazito na watoto wadogo. Kwa utoboaji wa matumbo au kizuizi cha papo hapo, kuchukua kusimamishwa kwa bariamu kunaweza kuzidisha hali hiyo.

Je, hitimisho linatafsiriwaje?

Kwa kawaida, kwenye radiography ya tumbo, kuta zake zinaonekana laini na hata, bila kujaza kasoro na ukuaji wa pathological. Kusimamishwa kwa bariamu hutulia kwa sehemu kwenye mikunjo ya membrane ya mucous, ikizibadilisha. Baada ya kugundua neoplasm au gorofa ya misaada ya mucosal kwa namna ya jukwaa bila folds, daktari anahitimisha kuwa kuna mchakato wa pathological katika tumbo au chombo cha karibu. Endoscopy husaidia kuanzisha muundo wa mchakato kwa undani.

Wakala wa kulinganisha anapaswa kuingia kwa uhuru kwenye duodenum. Kwa stenosis ya plagi, bariamu hukaa ndani ya tumbo kwa muda mrefu. Duodenum ya kawaida imefunikwa ndani na mikunjo ya mucosal iliyopangwa kwa mduara. Kujaza kasoro, kasoro, ukuaji wa patholojia ni dalili za ugonjwa wa matumbo.

Radiologist huonyesha mabadiliko yote yaliyofunuliwa kwenye picha katika hitimisho, ambayo unapaswa kuja kwa daktari aliyekutuma kwa uchunguzi huu.

Kulingana na takwimu, karibu 5% ya watu kila mwaka hutafuta msaada kwa kidonda cha peptic. Katika wagonjwa wengi, kliniki huendelea classically, lakini pamoja na hili, kuna aina zilizofutwa za vidonda vya tumbo na duodenal.

Udhihirisho wa patholojia

Wagonjwa, kama sheria, huanza kupiga kengele wakati ugonjwa wa maumivu makali unaonekana. Kulingana na eneo la kasoro ya mucosal, maumivu yanaweza kuwa mapema, njaa, usiku, marehemu, na katika baadhi ya matukio hayahusiani kabisa na ulaji wa chakula. Hii ni kutokana na hatua ya moja kwa moja ya chyme kwenye kidonda cha duodenum na tumbo. Mucosa iliyoharibiwa inakera zaidi na motility ya viungo wakati wa maendeleo ya bolus ya chakula.

Tabia za ugonjwa wa maumivu

Maumivu yanaelezwa kwa nguvu tofauti na rangi. Kunaweza kuwa na kuponda au usumbufu wa mara kwa mara kutoka eneo la epigastric ya tumbo. Hisia hiyo inaelezewa kuwa ni kitu kinachopunguza, kupiga, kukata, kufinya epigastriamu.

Katika uwepo wa kidonda katika sehemu ya moyo ya tumbo, maumivu yanaweza kuenea kwenye sternum, kwa bega, upande wa kushoto wa kifua, kuiga angina pectoris. Ujanibishaji huu wa mabadiliko ya pathological unajulikana na maendeleo / kuimarisha dalili si zaidi ya dakika 30 baada ya kueneza kwa chakula.

Baada ya masaa 1-1.5, ishara za kidonda cha tumbo na duodenum huonekana, dalili zinaweza kujumuisha kutapika kwenye kilele cha maumivu ya tumbo. Ugonjwa huo unaambatana na kuvimbiwa. Ikiwa kasoro ya kina iko kwenye ukuta wa nyuma wa tumbo, maumivu yanaweza kutolewa kwa nyuma na chini. Katika hali hiyo, wanawake wanashukiwa na matatizo katika uwanja wa uzazi.

Vidonda vya vidonda vya duodenum kwa kutengwa sio kawaida sana. Wakati huo huo, dalili za maumivu ya patholojia ya mikoa ya bulbar na postbulbar hutofautiana. Ishara za kidonda cha duodenal katika eneo la balbu hufutwa kwa kiasi fulani, maumivu hayategemei chakula, yanaweza kudumu, yamewekwa ndani ya upande wa kulia wa epigastriamu, ikitoka kwa eneo la umbilical na kifua upande wa kulia. Kidonda cha mucosa nje ya balbu kinaweza kuamua kwa sababu ya kuonekana kwa maumivu makali zaidi baada ya masaa kadhaa baada ya kula na kutoweka tu baada ya dakika 20 kutoka kwa njaa ya kuridhisha.

Hadi robo ya kesi zote za kliniki, mchanganyiko wa ujanibishaji wa kasoro za kina imedhamiriwa. Katika suala hili, katika 6-25% ya wagonjwa inawezekana kutambua polymorphism ya patholojia na kutokuwepo kwa rhythm maalum ya maumivu.

Ishara za ziada za kidonda cha tumbo na duodenal

Pamoja na ugonjwa wa maumivu, matukio ya dyspeptic ni ya umuhimu fulani:

• kichefuchefu;
• kutapika;
• kiungulia na belching;
• kuvimbiwa.

Jinsi ya kupima mawazo?

Utambuzi wa kidonda cha tumbo, vidonda vya bulbar na extrabulbar duodenal ni pamoja na ukusanyaji wa habari kuhusu maagizo ya hali, urithi, uchunguzi na mtaalamu, masomo ya ala na maabara. Mtaalamu au gastroenterologist, akifanya uchunguzi wa mwongozo wa tumbo, hutambua maeneo ya maumivu ya juu, imedhamiriwa na uchunguzi wa awali na utafutaji zaidi wa uchunguzi.

Njia kuu ambazo unaweza kugundua magonjwa ya duodenum na tumbo ni pamoja na:

• endoscopy (FGDS);
• x-ray;

FGDS

Fibrogastroduodenoscopy ni mbinu ambayo inakuwezesha kuibua kuchunguza utando wa mucous wa viungo vya utumbo vya sehemu ya juu ya cavity ya tumbo kutoka ndani. Utafiti huu ni muhimu sana kwa utambuzi. Shukrani kwa FGDS, daktari anaweza kuamua urefu wa eneo lililofunikwa na vidonda, kuchukua nyenzo kwa uchambuzi kwa helicobacter pylori na biopsy. Kwa kuongezea, mbele ya kutokwa na damu, endoscopy inaweza kweli kuhamishiwa kwa kitengo cha ujanja wa matibabu (uingizaji wa dawa, ujazo).

Muhimu! Uchunguzi wa endoscopic wa vidonda vya tumbo unahitajika kabisa kwa kuzorota kwa seli zinazoshukiwa. Ikiwa ugonjwa mbaya hugunduliwa, mgonjwa anachunguzwa na kisha kutibiwa na oncologist.
Ikiwa haiwezekani kufanya EGD, mgonjwa ameagizwa njia mbadala za uchunguzi.

Mbinu za boriti

Fluoroscopy / radiography ya tumbo na duodenum inafanywa kwa kutumia wakala tofauti. Kwa msaada wa x-rays, ishara zifuatazo za ugonjwa huu zinafunuliwa:

• dalili ya "niche" (kutokana na kujaza chini ya kidonda na tofauti);
• muunganisho wa mikunjo katikati ya kasoro;
• shimoni la uchochezi karibu na kidonda (kutokana na edema ya tishu);
• kuongezeka kwa kiasi cha maji;
• dalili za radiografia ya stenosis ya pyloric, makovu;
• shida ya uokoaji wa gari.

Utambuzi wa vidonda vya tumbo na ultrasound sio habari sana. Inakuruhusu kutathmini hasa unene wa kuta za mwili, uwepo wa viwango vya maji, peristalsis. Duodenum ni ngumu zaidi kuchunguza kwa njia hii.

Faida ya ultrasound ni uwezo wa kufanya hitimisho kuhusu hali ya ini, morphology ya ducts bile na kongosho, ambayo inaweza kuathiriwa awali au pili baada ya tumbo na matumbo. Katika kesi hiyo, pamoja na udhihirisho wa kidonda cha peptic, matatizo ya tezi ya mfumo wa utumbo yanajulikana.

Kwa hivyo, utambuzi wa kidonda cha tumbo ni msingi wa picha ya endoscopic ya ugonjwa huo na dalili za kliniki. Ultrasound inaweza kutofautisha hali fulani na ni njia ya msaidizi. X-ray ya tumbo na duodenum inathibitisha utambuzi katika kesi ya contraindications kwa FGDS.

Mbinu za maabara

Ikiwa kidonda cha peptic kinashukiwa au kinagunduliwa, mgonjwa ameagizwa vipimo vya damu (kliniki, biochemical na kwa antibodies), mkojo, kinyesi. Uwepo wa upungufu wa damu unathibitisha moja kwa moja ukweli wa kutokwa damu. Mtihani mzuri wa Gregersen unaonyesha uwepo wa chombo cha damu katika njia ya utumbo.

Kwa uchunguzi kamili, inawezekana kutumia vipimo mbalimbali kwa Helicobacter pylori. Maarufu zaidi ni mtihani wa kupumua. Mgonjwa hupewa kunywa suluhisho maalum na urea. Kisha, kwa kutumia kiashiria katika hewa exhaled, mkusanyiko wa dutu metabolized na Hp inakadiriwa.

Kozi ngumu

Uundaji wa mchakato wa wambiso na ubaya wa kidonda ni sugu. Katika hali hiyo, dalili huendelea hatua kwa hatua na kwa muda mrefu. Maonyesho ya Dyspeptic yanazidishwa.

Utambuzi wa kidonda cha duodenal unapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo na maendeleo ya kliniki ya tumbo la papo hapo, kutokwa na damu nyingi, kutapika kwa damu iliyoganda ya rangi ya "misingi ya kahawa", viti nyeusi. Mgonjwa hupelekwa hospitali ya upasuaji haraka, ambapo matibabu ya haraka hufanyika.

Utumbo ni chombo cha mfumo wa utumbo ambao hufanya kazi muhimu sana katika mwili wa binadamu, lakini leo patholojia za matumbo ni za kawaida sana. Kufanya uchunguzi wa kuzuia utumbo ili kuzuia maendeleo ya magonjwa mbalimbali huja mbele. Katika makala hii, tutazungumzia kuhusu njia gani za kuchunguza dawa za matumbo hutoa, na kujadili faida na hasara za kila moja ya njia.

Utumbo ni wa nini?

Utumbo ni chombo ambacho kiko kwenye cavity ya tumbo na kinahusika katika mchakato wa digestion. Inachukua virutubisho, ambayo baadaye huingia kwenye damu. Dutu ambazo hazijaingizwa hutolewa kutoka kwa mwili pamoja na gesi za matumbo.

Inafikia mita nne kwa mtu. Inakaliwa na idadi kubwa ya bakteria ambayo hutoa michakato ya digestion, kwa hivyo ni muhimu sana kwamba microflora ya mwili iko katika usawa wa kila wakati. Vinginevyo, mwili utashindwa, ambayo itasababisha maendeleo ya patholojia mbalimbali. Uharibifu wa matumbo unaweza kuonyeshwa na dalili mbalimbali, kati ya ambayo dhahiri zaidi ni kunguruma ndani ya tumbo, gesi tumboni, maumivu, kuhara, uhifadhi wa kinyesi, kuvimbiwa kwa muda mrefu, nk.

Muundo wa utumbo

Muundo wa anatomiki wa chombo unawakilishwa na sehemu mbili:

• utumbo mdogo,
• koloni.

Utumbo mdogo upo kati ya tumbo na utumbo mpana. Ni pale ambapo mchakato wa digestion hufanyika. Sehemu hii ya utumbo imegawanywa katika vipengele vifuatavyo:

• duodenum,
• jejunamu,
• ileamu.

Utumbo mdogo ulipata jina lake kutokana na ukweli kwamba, kwa kulinganisha na muundo wa anatomical wa tumbo kubwa, ina kuta ndogo na za kudumu. Kwa kuongeza, kipenyo cha sehemu ya msalaba wa idara zake ni ndogo zaidi.

Utumbo mkubwa ni sehemu ya chini ya njia ya usagaji chakula ambapo maji hufyonzwa na kinyesi hutengenezwa. Urefu wake ni takriban 1.5-2 m.

Utumbo mkubwa unawakilishwa na sehemu:

• na kiambatisho,
• koloni, ambayo ni pamoja na koloni inayopanda, koloni inayopita, koloni inayoshuka, na koloni ya sigmoid;
• na sehemu pana na sehemu ya mwisho ya tapering.

Lazima niseme kwamba njia za kuchunguza matumbo ni sawa kwa utumbo mdogo na tumbo kubwa, ingawa kuna nuances.

Umuhimu wa uchunguzi wa matumbo

Leo, pathologies ya matumbo ni ya kawaida sana. Kwa bahati mbaya, mara nyingi kuna magonjwa makubwa - neoplasms ya oncological. Karibu visa milioni 1 vya saratani ya utumbo mpana hugunduliwa kila mwaka ulimwenguni. Nusu ya wagonjwa wanaopatikana na ugonjwa huu hufa. Oncology ya matumbo inachukua nafasi inayoongoza kati ya tumors zote mbaya. Kwa hivyo, inakuwa muhimu kufanya mitihani ya kuzuia matumbo ili kuzuia ukuaji wa magonjwa.

Vile vya kisasa hufanya iwezekanavyo kuchunguza patholojia mbalimbali za matumbo katika hatua za mwanzo na kuanza matibabu ya haraka, ambayo huongeza nafasi ya mgonjwa wa kupona haraka au angalau kudumisha ubora wa maisha yake kwa kiwango kizuri. Zaidi katika mahitaji ni utambuzi wa magonjwa ya koloni, kwa sababu matatizo makubwa hutokea katika sehemu hizi za utumbo. Dawa hutoa wagonjwa anuwai ya njia za kugundua chombo hiki, pamoja na:

• uchunguzi wa capsule,
• colonoscopy,
• endoscopy,
• Utambuzi wa MRI,
• irrigoscopy.

Uchunguzi wa matumbo na capsule ya video

Kati ya njia zote zinazopatikana za utambuzi, njia hii inachukuliwa kuwa isiyo na uchungu zaidi na wakati huo huo ina habari kabisa. Kiini cha utafiti ni kwamba mgonjwa humeza capsule iliyo na kamera ya video. Mara moja katika mwili wa mwanadamu, "kifaa" husafiri kupitia sehemu zote za njia ya utumbo, kuchukua picha kila sekunde mbili. Data kutoka kwa chip inasindika na programu maalum, na kulingana na matokeo, hitimisho la matibabu hutolewa.

Inahitajika kujiandaa kwa utaratibu mapema. Katika usiku wa kudanganywa, ulaji wa chakula ni marufuku, utafiti unafanywa kwenye tumbo tupu. Kifaa kinaunganishwa na mwili wa mwanadamu, ambacho kitarekodi matokeo ya utafiti. Utaratibu wa uchunguzi unachukua muda wa saa nane, wakati ambapo mgonjwa anaongoza maisha ya kawaida - huenda juu ya biashara yake bila kuvuruga rhythm ya kila siku. Baada ya uchunguzi, capsule hupasuka na hutolewa kutoka kwa mwili kwa njia ya asili.

Njia za kisasa zaidi za kuchunguza matumbo leo zinawakilishwa na matumizi ya vidonge vya video, ingawa njia hii ina vikwazo vyake. Udanganyifu kama huo ni ghali sana. Ukweli ni kwamba "smart" vidonge gharama kuhusu 1 elfu USD. Hiyo ni, na nchi mbili tu zinawapa leo - Japan na Israeli, viongozi katika soko la huduma hizo. Nchi za CIS bado hazina uzalishaji wao wa chips za uchunguzi.

Endoscopy ya matumbo

Endoscope ni kifaa cha macho ambacho hutumiwa katika dawa kuchunguza viungo vya binadamu vilivyo na mashimo, kama vile umio, tumbo, na utumbo. Katika hali nyingi, hudungwa kupitia uwazi wa asili wa mwili, mara chache kupitia chale za upasuaji.

Njia za endoscopic za uchunguzi wa utumbo zimewekwa kwa tuhuma za uwepo wa polyps au malezi ya tumor kwenye matumbo. Kabla ya utaratibu, mgonjwa anapaswa kuandaa kwa makini mwili - kusafisha matumbo. Leo, kipimo hiki kinafanywa kwa urahisi kupitia dawa maalum. Daktari huanzisha sensor ya ultrasonic ndani ya utumbo, ambayo inakuwezesha kuchunguza kwa undani utando wa mucous na hali ya kuta za chombo chini ya utafiti. Ili kufafanua matokeo wakati wa utaratibu, nyenzo za kibiolojia zinaweza kuchukuliwa kwa ajili ya vipimo vya ziada vya maabara.

Endoscopic ultrasound ya utumbo mkubwa hufanyika katika hali nyingi, isipokuwa wakati mgonjwa ana magonjwa ya moyo na mishipa ya damu au mapafu. Hii inahusiana moja kwa moja na hitaji la kuchukua dawa maalum. Walakini, kufaa kwa utafiti kama huo huamuliwa kibinafsi katika kila kesi.

Colonoscopy

Colonoscopy ni njia ya utafiti kulingana na matumizi ya kifaa maalum - fibrocolonoscope - tourniquet ya plastiki yenye mfumo wa macho. Utafiti kama huo unapendekezwa kwa madhumuni ya kuzuia kufanywa kila baada ya miaka mitano kwa watu zaidi ya miaka arobaini na kwa wale ambao urithi wao unazidishwa na magonjwa ya oncological ya matumbo.

Kabla ya utaratibu, ni muhimu kusafisha matumbo kwa msaada wa dawa. Kawaida colonoscopy huchukua si zaidi ya dakika 30-40, lakini ni utaratibu usio na furaha. Mgonjwa anaweza kupata usumbufu kutokana na ukweli kwamba matumbo yanajaa hewa, na mtu ana hisia ya kupiga. Mbinu za kuchunguza utumbo na fibrocolonoscope pia kuruhusu sampuli ya biomaterial kwa uchambuzi histological. Mbali na kazi za uchunguzi, colonoscopy inakuwezesha kuondoa polyps au malezi ya benign ya ukubwa mdogo. Kutumia mbinu hii, adhesions kwenye utumbo pia inaweza kugunduliwa. Matokeo ya utafiti ni tayari, kama sheria, mara baada ya kudanganywa.

Irrigoscopy

Njia ya irrigoscopy ni njia ya kuchunguza matumbo kwa kutumia x-rays. Kabla ya utaratibu, mgonjwa lazima aandae kwa makini mwili - kusafisha matumbo, wakati kula haruhusiwi. Mara moja kabla ya utafiti, kioevu huletwa ndani ya mwili, ambayo ina maandalizi ya radiopaque - bariamu sulfate. Kiini cha utafiti ni kama ifuatavyo. Mara moja kwenye njia ya utumbo, suluhisho hujaza maeneo yote ya utumbo na inakuwezesha kutathmini mtaro na kiwango cha lumen ya matumbo kwenye picha. Utaratibu unaweza kuongezewa na udanganyifu mwingine. Baada ya wakala wa kutofautisha kuondolewa kutoka kwa mwili, hewa hudungwa ndani ya utumbo - hii inatoa fursa ya ziada ya kuchunguza kwa undani mtaro wa sehemu za chombo.

Mbinu hii inafanya uwezekano wa kutambua fistula, kasoro za kuzaliwa, vidonda, makovu, lakini inachukuliwa kuwa haitoshi. Utaratibu huo unachukuliwa kuwa salama kwa hali, kwani wakati wa utafiti mwili unakabiliwa na mfiduo wa mionzi.

Uchunguzi wa matumbo ya MRI

Njia nyingine ya kutambua magonjwa ya matumbo ni imaging resonance magnetic, ambayo inategemea matumizi ya shamba la magnetic katika utafiti. Utaratibu huu hauna uchungu na unachukuliwa kuwa salama, kwani haubeba mzigo wa mionzi kwenye mwili. Katika usiku ni muhimu kusafisha matumbo, na mara moja kabla ya kudanganywa - kuanzisha wakala tofauti ndani ya mwili. Utafiti yenyewe huchukua si zaidi ya dakika kumi na inakuwezesha kutambua matatizo makubwa katika matumbo, hadi tumors mbaya.

Lazima niseme kwamba utambuzi unapaswa kufanywa kwa njia ngumu, kwa hivyo, njia za uchunguzi wa kliniki wa matumbo huongezwa kwa udanganyifu hapo juu. Ili kugundua dysbacteriosis, sampuli ya kinyesi inachukuliwa, kwa kuongeza, masomo ya rectal na bacteriological yanaweza kufanywa. Damu inachukuliwa kutoka kwa mgonjwa - kama sheria, uchambuzi wa biochemical na kliniki wa nyenzo hufanywa. Njia za kisasa za uchunguzi, hata hivyo, hazitachukua nafasi ya digital

Uchunguzi wa utumbo mdogo: mbinu

Kama ilivyoelezwa hapo awali, mara nyingi patholojia mbaya huathiri sehemu za utumbo mkubwa, hata hivyo, magonjwa ya utumbo mdogo pia hutokea. Utambuzi, kama sheria, huanza na uchunguzi wa duodenum, iko kati ya tumbo na tumbo kubwa. Kwa madhumuni haya, fibroscopy au endoscopy imewekwa, kwa kuongeza wanaweza kutumia irrigoscopy au radiography. Siku chache kabla ya kudanganywa, mgonjwa anashauriwa kuambatana na mlo fulani.

Kwa msaada wa endoscopy, huwezi tu kutambua matumbo, lakini pia kuondoa polyps, kuacha damu, na kufunga probe kwa ulaji wa chakula. Njia ya kisasa zaidi ya kutambua magonjwa ya utumbo mdogo ni enteroscopy ya puto mbili, ambayo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Utaratibu huu unachukuliwa kuwa kali kabisa na unafanywa tu katika mazingira ya hospitali. Enteroscopy imeagizwa kwa kutokwa na damu katika utumbo mdogo, na kizuizi chake.

Kwa hivyo, uchunguzi wa capsule, endoscopy, colonoscopy, enema ya bariamu na MRI ni njia za msingi ambazo uchunguzi na uchunguzi wa utumbo hufanyika. Lazima niseme kwamba kwa ujumla, hali ya pathological ya chombo hugunduliwa mara nyingi zaidi kwa wanawake, lakini hii ni kutokana na ukweli kwamba nusu nzuri ya ubinadamu inafuatilia kwa uangalifu afya zao na kwa uangalifu hupitia uchunguzi wa matibabu kwa madhumuni ya kuzuia. Pia kuna maoni kwamba magonjwa hayo ni ya asili kwa watu wenye ustawi, kwa sababu wana uwezo zaidi wa kumudu chakula kilichosafishwa.

Uchunguzi wa wagonjwa wenye magonjwa ya mkoa wa gastroduodenal huanza na kuhoji. Mara nyingi, wagonjwa hawa wanalalamika kwa maumivu katika mkoa wa epigastric, kichefuchefu, kupiga, kutapika, mabadiliko ya hamu ya kula. Hata hivyo, malalamiko haya ni ya kawaida kabisa katika patholojia ya viungo vingine na kwa hiyo ni ya maalum kidogo. Data ya uchunguzi wa kimwili wa wagonjwa (uchunguzi, palpation ya tumbo) ni kawaida uninformative. Katika suala hili, mbinu za ziada za utafiti, hasa gastroduodenoscopy na uchunguzi wa X-ray, ni muhimu sana katika uchunguzi wa magonjwa.

kuhoji

Malalamiko. maumivu ndani ya tumbo, husababishwa na ugonjwa wa tumbo, kawaida huwekwa katika eneo la epigastric na inaweza kuwa ya kudumu na ya paroxysmal. Tabia zaidi ni maumivu ya paroxysmal yanayohusiana na kula, ambayo hutokea muda mfupi baada ya kula baada ya muda fulani au kutoweka baada ya kula. Wagonjwa wanaweza kulalamika kwa hisia zisizo wazi za uchungu za shinikizo au mvutano katika eneo la epigastric inayohusishwa na kufurika kwa tumbo na bloating. Maumivu yanayohusiana na ugonjwa wa tumbo hutokea kutokana na ukiukwaji wa kazi ya motor ya chombo hiki (kwa spasm au kunyoosha kwa nyuzi za misuli ya laini ya ukuta wake).

Kiungulia- hisia inayowaka katika umio, kutokana na reflux ya yaliyomo ya tumbo.

Kichefuchefu - usumbufu katika mkoa wa epigastric. Katika magonjwa ya tumbo, kawaida hujumuishwa na maumivu.

Tapika- ejection ya paroxysmal ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio na zaidi ndani ya cavity ya mdomo kama matokeo ya mikazo ya vyombo vya habari vya tumbo, harakati za misuli ya kupumua na pylorus iliyofungwa, mara nyingi pamoja na kichefuchefu, maumivu ya tumbo. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa tumbo, maumivu kawaida hupungua baada ya kutapika.

Kuvimba- kutolewa ghafla ndani ya cavity ya mdomo wa sehemu ndogo ya yaliyomo ya tumbo kutokana na compression ya tumbo kati ya diaphragm, ukuta wa tumbo na matumbo kuvimba au pyloric spasm.

Badilisha katika hamu ya kula- kupungua kwake kunaenea. Ukosefu wa hamu ya kula - anorexia ni dalili ya kawaida ya saratani ya tumbo.

Historia ya ugonjwa. Mwanzo wa ugonjwa huo unaweza kuwa papo hapo (gastritis baada ya kosa katika chakula) na taratibu. Kuzidisha na muda mrefu wa msamaha (na kidonda cha peptic) mara nyingi huzingatiwa. Kuendelea kwa ugonjwa huo ni tabia ya saratani ya tumbo. Daima ni muhimu kufafanua uhusiano wa ugonjwa wa tumbo na dawa, kama vile dawa zisizo za steroidal za kupinga uchochezi.

Mbinu za utafiti wa kimwili

Uchunguzi wa jumla wa mgonjwa unaonyesha kupoteza uzito (hadi fco cachexia), weupe wa ngozi unaohusishwa na upungufu wa damu, na ulimi wenye rangi nyeupe.

Kupapasa kwa juu juu ya tumbo mara nyingi huonyesha maumivu katika eneo la epigastric na mvutano mdogo kwenye misuli ya tumbo, ambayo kawaida huhusishwa na kidonda cha peptic au gastritis.

Deep sliding palpation tu mara kwa mara utapata kujisikia curvature ndogo na kubwa na sehemu pyloric ya tumbo, na hata chini ya mara nyingi - tumor ya tumbo. Percussion na auscultation ya tumbo, kama sheria, si muhimu.

Mbinu za ziada za utafiti

Uchunguzi wa X-ray. Kwanza kabisa, ni muhimu kuandaa mgonjwa kwa ajili ya utafiti. Ili kufikia mwisho huu, usiku kabla na asubuhi siku ya utafiti, matumbo yake yanatakaswa na enemas, na kuvimbiwa kwa kudumu, laxatives imewekwa. Utafiti huo unafanywa kwenye tumbo tupu, katika nafasi ya haki ya mgonjwa. Sulphate ya bariamu hutumiwa kama tofauti. Utafiti huanza na kuamua unafuu wa mucosa ya tumbo, mikunjo ambayo ina tofauti kubwa na mara nyingi hubadilika kulingana na hatua ya mchakato wa kumeng'enya, kuwa ama maarufu zaidi na tofauti, kisha kunyoosha. Ikiwa kozi yao imeingiliwa, uwepo wa mchakato wa patholojia mahali hapa unadhaniwa. Ni muhimu kujifunza contours ya tumbo. Upeo unaoendelea wa kivuli chake huteuliwa kama niche, ambayo ni dalili ya kawaida ya kidonda cha tumbo. Ukosefu wa kujaza eneo la tumbo na molekuli tofauti inaitwa kasoro ya kujaza na ni dalili muhimu ya neoplasm.

Gastroduodenoscopy. Kwa matumizi ya fiber optics, gastroduodenoscopy imeendelezwa sana na imekuwa njia yenye ufanisi zaidi na ya haraka. Uchunguzi wa wakati huo huo wa biopsy na morphological ulifanya njia hii kuwa njia ya ufanisi zaidi ya uchunguzi. Dalili kuu ya gastroduodenoscopy ni kutokwa na damu kwa njia ya juu ya utumbo na maumivu ya epigastric. Umuhimu mkubwa wa njia hii pia upo katika uwezekano wa kutumia matibabu ya ndani na kutokwa na damu inayoendelea. Faida ya gastroscopy ni uwezo wa kugundua mabadiliko ya juu juu ya utando wa mucous ambao haujagunduliwa kwa radiografia. Katika uwepo wa kidonda cha tumbo kinachopatikana kwenye x-ray, endoscope pia inahitajika ili kuibua na kihistoria kuwatenga uvimbe wa kidonda. Kwa tuhuma yoyote ya tumor ya tumbo, pamoja na uwepo wa dalili kama vile kupoteza uzito, anemia, uchunguzi wa endoscopic ni muhimu.

Biopsy ya mucosa ya tumbo na uchunguzi wa cytological. Njia hii hutumiwa kuwatenga au kuthibitisha uwepo wa tumor. Katika kesi hiyo, tishu kwa ajili ya utafiti huchukuliwa katika maeneo kadhaa (ikiwezekana 6-8), usahihi wa uchunguzi katika kesi hii hufikia 80-90%. Ikumbukwe kwamba matokeo chanya ya uwongo na hasi ya uwongo yanawezekana.

Uchunguzi wa juisi ya tumbo. Utafiti unafanywa kwa kutumia uchunguzi mwembamba, utangulizi ambao unahitaji usaidizi wa kazi wa somo. Sehemu ya yaliyomo ya tumbo hupatikana kwenye tumbo tupu na kisha kila baada ya dakika 15 baada ya kuanzishwa kwa kichocheo. Asidi ya yaliyomo kwenye tumbo inaweza kubainishwa kwa kuipanga kwa suluji ya 0.1 mmol/l ya NaOH mbele ya viashiria vya dimethylaminoazobenzene na phenolphthalein (au phenol nyekundu) hadi pH 7.0 huku ikipunguza yaliyomo ya asidi kwa alkali.

Utoaji wa asidi ya basal ni jumla ya kiasi cha asidi hidrokloriki iliyofichwa ndani ya tumbo kwa muda wa muda wa dakika 15 na kuonyeshwa kwa mmol / h. Kiashiria hiki kinaanzia 0 hadi 12 mmol / h, kwa wastani 2-3 mmol / h.

Utafiti wa usiri uliochochewa wa asidi hidrokloriki. Vikwazo vikali vya usiri wa tumbo ni histamine na pentagastrin. Kwa kuwa mwisho una madhara machache, sasa hutumiwa zaidi na zaidi. Kuamua utolewaji wa asidi ya basal, pentagastrin au histamine hudungwa chini ya ngozi na yaliyomo kwenye tumbo hukusanywa kwa muda wa dakika 15. Kama matokeo, kiwango cha juu cha usiri wa asidi imedhamiriwa, ambayo ni jumla ya maadili ya juu mfululizo ya usiri kwa dakika 15 ya mkusanyiko wa juisi ya tumbo.

Utoaji wa asidi ya basal na ya juu ni ya juu kwa wagonjwa walio na ujanibishaji wa kidonda kwenye duodenum, na eneo la kidonda kwenye tumbo, usiri wa asidi kwa wagonjwa ni chini ya wale wenye afya. Vidonda vyema vya tumbo hutokea mara chache kwa wagonjwa wenye achlorhydria.

Utafiti wa gastrin katika seramu ya damu. Uamuzi wa maudhui ya gastrin katika seramu unafanywa na njia ya radioimmune na inaweza kuwa na thamani ya uchunguzi katika magonjwa ya eneo la gastroduodenal. Maadili ya kawaida ya kiashiria hiki kwenye tumbo tupu ni 100-200 ng / l. Kuongezeka kwa maudhui ya gastrin zaidi ya 600 ng / l (hypergastrinemia kali) huzingatiwa katika ugonjwa wa Zollinger-Ellison na anemia mbaya.

Ukurasa wa 22 wa 65

Sura ya VIII
Uchunguzi wa duodenum
A. Uwezekano na mbinu za uchunguzi
Upatikanaji wa duodenum ni vigumu sana, kwa kuwa iko kirefu na kufunikwa na peritoneum ya parietali, ambayo katika eneo hili ni sehemu ya kudumu kwa kongosho na ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo. Tawi la kushuka (D2), tawi la chini la usawa (D3) na tawi linalopanda (D4) huvuka kinyume chake na msingi wa mesentery ya koloni na katika ndege ya sagittal na mesentery ya utumbo mdogo.
Inapaswa pia kusisitizwa kuwa kawaida uchunguzi wa duodenum wakati wa upasuaji haujakamilika, mdogo tu kwa eneo la juu ya mesentery ya koloni, kupatikana zaidi wakati wa hatua za kawaida (tumbo, ini, njia ya biliary).
Sehemu ya subpyloric (D1), iliyozungukwa na peritoneum, ndiyo pekee inayoweza kutazamwa kutoka pande zote bila mbinu maalum. Katika hali nyingine, tu semicircle ya ventral ya ukuta inaweza kuonekana na kujisikia.
Ugumu huu unaunganishwa na lahaja za sura zinazobadilisha saizi na uwiano wa sehemu tofauti, na muunganiko tofauti wa mesentery ya koloni inayovuka au mesentery ya utumbo mwembamba, ambayo hubadilika, kulingana na kesi, ufikiaji wa sehemu tofauti. Kabla ya kuendelea na matibabu ya upasuaji, chaguzi hizi zinapaswa kuzingatiwa kwa uangalifu, zikiongozwa na eneo la anatomiki na kubadilishwa kwa kila kesi ya mtu binafsi.
Kuchunguza sehemu D1 na sehemu ya sehemu D2, iko juu ya mesentery ya koloni, ni muhimu kusonga ini kwa fuvu (baada ya kutengana kwa adhesions iwezekanavyo kati ya duodenum na gallbladder) na caudally koloni na mesentery ya koloni transverse. Kama ilivyo kwa sehemu ya D2, iliyo chini ya mesentery ya koloni, na vile vile D3 na D4, ili kuzichunguza, ni muhimu kuhamisha omentamu, koloni na mesentery ya koloni kwa fuvu, kusonga sehemu ya awali ya jejunamu na mesentery. kushoto au kulia.
Ikiwa ni muhimu kuchunguza ukuta wa dorsal (retroperitoneal) wa duodenum, mbinu za ziada za utekaji nyara ni muhimu.
Kwa D2, na vile vile kwa sehemu ya mwisho ya choledochus au uso wa mgongo wa kichwa cha kongosho, utekaji nyara wa kawaida wa duodenum na kongosho (Kocher-Jourdan) hutumiwa, ambayo inajumuisha kutenganisha peritoneum ya parietali kwenye pembe ya dihedral. ambayo huundwa wakati inapita kwenye tawi la tumbo la D2. Kisha, kwa msaada wa tupfer ya dissecting au kidole, matawi ya usawa na ya kushuka ya duodenum yanahamasishwa.
Kwa mazoezi, uhamasishaji unaweza kuwa mdogo na kupanuliwa. Kama Fruchaud (1960) anavyoonyesha, uhamasishaji wa kawaida wa duodenum na kongosho, ambayo ni mdogo kwa mgawanyiko wa peritoneum kwenye ukingo wa nje wa sehemu ya D2, iliyo juu ya mesentery ya koloni, hutoa mwonekano mdogo wa sehemu hii na. sehemu ya mwisho ya duct ya kawaida ya bile. Kwa asili, mbinu hii imepunguzwa kwa maandalizi ya sehemu ya preduodenal, ambayo ni muendelezo wa ligament ya Treitz, na mgawanyiko wa nafasi ya retroperitoneal, ambayo huongeza tu ligament ya Treitz (Mchoro 5a).

Mchele. 5. Uhamasishaji wa Duodeno-pancreatic.
a - dissection rahisi ya peritoneum kando ya nje ya D2 - uhamasishaji wa chini; b - mgawanyiko wa peritoneum ya parietali katika hypochondriamu sahihi, utekaji nyara wa koloni inayopanda na ya kupita chini na kuruhusu kwa njia ya kati kufichua sehemu nzima ya D2 - uso wa mbele wa duct ya bile ya kawaida - uhamasishaji uliopanuliwa (kulingana na Fruchaud).
Ili kufichua kabisa sehemu ya dorsal ya D2 na sehemu ya chini ya duct ya kawaida ya bile, ni muhimu kuendelea kukatwa kwa peritoneum na kufuta mishipa ya duodeno-colonic (Mchoro 5,6). Kiwango cha uhamasishaji wa eneo la pancreatoduodenal lazima iamuliwe kulingana na hali na sifa za kesi iliyopewa, haswa kwani mbinu hii haitofautishwa kila wakati na unyenyekevu na ubora mzuri ambao waandishi wa vitabu vya anatomy wanahusisha nayo. Mbinu hii ni ngumu sana katika mchakato wa wambiso na idadi kubwa ya vyombo vipya vilivyoundwa.
Ili kuchunguza D3, inahitajika kuongeza uhamasishaji wa duodenum na kongosho kwa mstari wa kati, hadi kiwango cha bend inayoiunganisha na D2, kuiongezea katika anuwai fulani za anatomiki na mkato wa peritoneum ya parietali iliyo karibu au jani la caudal. mesentery ya koloni. Kama sehemu, inaweza kuletwa kwenye mstari wa kati baada ya kukatwa kwenye karatasi ya kushoto ya msingi wa mesentery na mgawanyiko wa ligament ya Biashara kwenye makutano yake na ukuta wa matumbo. Chini ya hali hizi, D4 inaweza hata kusongezwa nyuma na kulia kwa shina la chombo cha mesenteric. Mbinu hizi zote lazima zitumike kwa uangalifu ili usiharibu vyombo vya jirani (mshipa wa juu wa mesenteric na ateri, mshipa wa chini wa mesenteric, upinde wa kwanza wa jejunum).
Ili kufichua D3 na D4 kwa upana bila hatari ya kujeruhiwa kwa chombo, Catell anapendekeza kurudisha koloni inayopanda kwenye ndege ya fascia ya Toldt, upande wa kushoto wa ateri ya juu ya mesenteric.

Maombi thabiti, kulingana na kesi, ya mbinu hizi inakuwezesha kuchunguza mzunguko mzima wa duodenum na, kupitia ukuta, cavity yake, isipokuwa eneo lililo karibu na kongosho. Kwa hivyo, inawezekana kutambua chuchu - alama muhimu katika upasuaji wa biliary na kongosho - kwa palpation kupitia ukuta wa nje baada ya duodenum - kongosho kuondolewa. Inatoa taswira ya "nafaka ya risasi", kawaida iko katikati ya ukuta wa kati wa D2.
Katika hali ya kawaida, utambuzi wa chuchu ya Vater kwa palpation ya nje ni ngumu, kwani inaweza kufunikwa na mikunjo ya membrane ya mucous, na eneo lake ni tofauti sana. Kawaida chuchu iko ndani ya D2, katika ukanda huanza kwa umbali wa cm 2 kutoka kwa goti la juu na kuishia kwa umbali wa cm 1 kutoka kwa goti la chini; katika baadhi ya matukio inaweza kuwa kwenye D1 au D3 (Mchoro 6). Kwa kuzingatia tofauti hizi, na ukweli kwamba ugonjwa wa sclerosis unaweza kuharibu alama chini ya hali ya patholojia, cholangiography ya ndani ya upasuaji inabakia kuwa njia sahihi ya kupata chuchu (bila duodenotomia).

Mchele. 6. Cholangiography ya uendeshaji. Mshikamano wa chini wa duct ya bile ya kawaida kwenye duodenum.

Uchunguzi wa ndani wa lumen ya duodenal inaweza kufanywa chini ya hali ya ajabu bila duodenotomy, na pia kwa sehemu tu. Kwa maana hii, tunakumbuka kwamba kwa gastrotomy ya uchunguzi au baada ya kugawanyika kwa duodenum wakati wa gastrectomy, inawezekana kuchunguza sehemu ya karibu ya cavity ya duodenal, kusukuma nyuma kuta na valves ndogo kwa kutumia vifaa vya macho Th. Firica au kwa palpation (kuingizwa kwa kidole kwenye pylorus). Kwa njia hiyo hiyo, tunatengeneza biopsy ili kutambua tumors ambazo hazigunduliwi na palpation ya nje, wakati mwingine tunatoa miili ya kigeni na kibano. Kawaida sisi hufanya uchunguzi wa kidijitali wa chuchu ya Vater kupitia mkato wa duodenum wakati wa bomba baridi.
Mbali na kesi hizo za kipekee, tunaamua uchunguzi wa duodenotomy, ambayo inaweza kufanyika katika sehemu yoyote, lakini mara nyingi zaidi kutokana na haja ya kuchunguza papilla, tunachagua sehemu ya pili ya duodenum.
Hatua ya kwanza ni kurudisha nyuma kwa duodenum - kongosho, ambayo hurahisisha uchunguzi yenyewe na mshono wa chale. Kwa madhumuni sawa, mesentery ya koloni inapaswa kutengwa wakati wowote inapomwagika juu katika D2. Chale hufanywa kwa upande wa ventral ya D2 - inaweza kuwa katika mwelekeo wa longitudinal (McBurney) au kwa mwelekeo wa kupita (Kocher). Katika kesi ya kwanza, kuna faida kwamba chale inaweza kuendelea ikiwa ni lazima (ujanibishaji wa chini wa chuchu); Hasara ya chale hiyo ni uwezekano wa kuendeleza stenosis. Chale zote mbili zinakubalika mradi mbinu sahihi itatumika. Kwa kuzingatia kwamba kwa kawaida inawezekana kupata chuchu kabla ya duodenotomy, tunatumia mkato wa kuvuka ambao huhifadhi vyombo.
Baada ya kuanzisha eneo la papilla, incision inaelekezwa kuelekea hilo. Chale ni ndogo. Ili kuepuka mapumziko zaidi katika ukuta, kando ya incision lazima kuimarishwa kwa mshono. Jeraha la duodenotomy linaweza kushonwa kwa mshono ulioingiliwa wa safu moja au mbili. Chini ya hali hizi, duodenotomies tisini na sita za uchunguzi zilifanyika, katika matukio mawili, matatizo yao yalikuwa fistula, ambayo imefungwa kwa hiari. Katika visa vyote viwili, duodenotomy ya uchunguzi ilifuatiwa na sphincterotomy tata.
Isipokuwa katika kesi tunapoongozwa na uchunguzi wa mwongozo unaoingizwa kwa njia ya choledochus, papila lazima itazamwe kwa uangalifu kati ya mikunjo ya mucosa inayoifunika na ambayo inapaswa kunyooshwa. Ili kutambua papilla, unaweza kutumia alama au mbinu mbalimbali: palpation (nodi kama "nafaka ya risasi"), cholangiography wakati wa upasuaji, compression ya gallbladder, ikiwezekana pamoja na kuanzishwa kwa suluhisho la methylene bluu kwenye cavity yake. . Papila inafanana na mwinuko wa umbo la koni uliofunikwa kwa fuvu na mkunjo mgumu wa utando wa mucous na kwa sababu ya mkunjo wa longitudinal wa mucosa (frenulum). Mwishoni mwa papila, shimo la siri linaweza kuonekana likifunguka ndani ya ampula, ambamo mirija ya kawaida ya nyongo na tundu la Wirsungian kwa kawaida huwa tupu.
Kupitia ufunguzi wa chuchu, tunaweza kuingiza stylet au bomba la plastiki nyembamba kwenye duct ya Wirsungian au kwenye duct ya kawaida ya bile ili kuchunguza ducts hizi, kufanya cholangiography na, ipasavyo, Wirsungography. Uzoefu umeonyesha kuwa uchunguzi huo hupenya kwenye mfereji wa Wirsungian kwa urahisi zaidi kuliko kwenye choledochus, uwekaji katheta ambao ni mgumu zaidi bila sphincterotomia. Hii ni kwa sababu ya mwelekeo wa ducts zote mbili (njia ya Wirsungian iko kwa kasi na inaendesha kwa mwelekeo wa kupita).
Caruncle ndogo (confluence ya duct santorini) ina fomu ya uhakika, malezi vigumu kuonekana, ufunguzi ambao iko 2-3 cm ventral na fuvu ya papilla ya Vater. Kupata caruncle hii ni ngumu sana.
Ikiwa hatutapata chuchu baada ya uchunguzi wa makini, lazima tuchukue eneo lisilo la kawaida au mojawapo ya lahaja za kimofolojia (kutokuwepo kwa ampula, muunganiko tofauti wa mfereji wa kawaida wa nyongo na mfereji wa Wirsungian kwenye kilele cha caruncle; mfereji wa Wirsungian kwenye sehemu ya mwisho ya mfereji wa kawaida wa nyongo, n.k.). Njia bora za kugundua chuchu katika hali kama hizo ni cholangiografia inayofanywa wakati wa upasuaji, au kuanzishwa kwa katheta kwenye choledochus (baada ya choledochectomy).