Mdomo mpana - Upasuaji wa maxillofacial kwa watoto. Anomalies katika maendeleo ya palate

Mdomo wa kuzaliwa uliopasuka pia huitwa mdomo uliopasuka. Kuhusiana na digrii tofauti za kutounganishwa kwa protrusions ya mwisho wa kichwa cha kiinitete kinachohusika katika malezi ya uso na midomo, aina za midomo iliyopasuka ni tofauti sana. Aina ya kawaida ya midomo iliyopasuka ni mpasuko wa wima wa mdomo wa juu, ambao huundwa kwa sababu ya kutounganishwa au kutokamilika kwa muunganisho wa pua ya mbele na ile ya taya. Aina zingine za midomo iliyopasuka ni nadra sana.

mdomo mpasuko wa kuzaliwa inaweza kuwa upande mmoja au nchi mbili, inaenea kwa sehemu ya mdomo au kwa urefu wake wote, ni mdogo kwa mdomo au huenda mbali zaidi ya mipaka yake. Wakati pengo linaenea kwenye ufunguzi wa pua, mwisho hupanua na kuharibika; wakati wa kuenea kwa kina ndani ya taya ya juu, mchakato wa alveolar umegawanyika, mara nyingi ngumu, na wakati mwingine palate laini.

Ikiwa mdomo wa pande zote mbili unaendelea kwenye palate, basi mfupa wa intermaxillary, uliotengwa na pande, wakati mwingine husonga mbele kwa nguvu, ukivuta septamu ya pua na sehemu ya kati ya mdomo pamoja nayo.

Mdomo uliopasuka, upande mmoja na wa nchi mbili, sio ngumu na kaakaa iliyopasuka, huharibu uso, lakini karibu hauingilii kunyonya na kwa hivyo haiathiri hali ya jumla ya mtoto. Hii haiwezi kusema juu ya fomu ngumu na palate iliyopasuka.

Uendeshaji wa midomo ya kuzaliwa iliyopasuka ni bora kufanywa katika umri wa miezi 2-6. Njia nyingi za upasuaji zimependekezwa kurejesha midomo.

A. M. Orlovsky anaelezea njia yake kama ifuatavyo: "Kutoka kingo za nyuma za mpasuko wa labia, mipigo ya membrane ya mucous hukatwa, ikipenya kupitia unene mzima wa mpaka wa labia. Chale hufanywa kwenye mpaka kati ya ngozi na utando wa mucous na kufikia mpito kwa membrane ya mucous ya nusu zote mbili za mdomo, ambayo ina mwelekeo wa usawa. Vipande vinageuka chini, kisha sehemu za ngozi za mdomo zimefungwa, kuanzia juu.

Baada ya mshono wa mwisho kutumika, moja ya chale huendelea kando ya sehemu inayoonekana ya utando wa mucous wa nusu ya mdomo, na flap ya upande wa pili imeshonwa ndani yake. Flap iliyobaki imeingizwa ndani ya chale, ambayo tayari imepanuliwa kutoka upande wa uso wa nyuma wa nusu nyingine ya mdomo. Kwa hivyo, nusu zote mbili za midomo, kama ilivyokuwa, hubadilika kwenye midomo.

Kwa njia hii, madaktari wana bima kabisa dhidi ya kutofautisha kwa kingo za jeraha, bila kupoteza kipande kimoja cha tishu, isipokuwa tamba ya arcuate kwenye kona ya juu ya pengo, na, mwishowe, kwa urahisi sana, bila yoyote. kupunguzwa kwa ujanja, tunafikia lengo. Kwa kuongeza, njia iliyopendekezwa inatuwezesha kusawazisha nusu zote za mdomo katika tukio ambalo mmoja wao ni mzito. Ili kufanya hivyo, unahitaji tu kukata flap kubwa kwenye nusu nene, na ndogo kwenye nyembamba.

Matokeo ya vipodozi ya operesheni iliyofanywa kwa usahihi ni bora.

Kwa mujibu wa njia ya Mirov, makali ya kati ya pengo la mdomo hukatwa kabisa, wakati makali ya upande ni nusu tu. Nusu ya chini isiyokatwa ya makali ya kando hutumikia kuunda flap ndogo na msingi wa chini. Zaidi ya hayo, chale inaendelea kwa umbali mfupi kando ya usawa wa mdomo, kwenda kando ya mpaka wa ngozi na mucous membrane. Ukingo huo unakunjwa chini na kushonwa kwenye ukingo wa kati wa mdomo ulio na damu. Kwa kugawanyika kwa midomo ya nchi mbili, njia sawa hutumiwa pande zote mbili.

Ili kurekebisha ulemavu unaofuatana wa mrengo wa pua, mwisho huo huhamasishwa kwa kuitenganisha na mfupa. Mdomo baada ya hayo pia unakuwa zaidi ya simu na huenda kwa urahisi zaidi kuelekea katikati.

Mara chache sana kuna mgawanyiko wa mdomo wa chini kando ya mstari wa kati, midomo ya kuvuka na ya oblique iliyopasuka, pamoja na uso wa oblique uliopasuka, unaotoka kwenye kona ya mdomo uliopasuka na kuelekea kwa jicho. Ulemavu wa mwisho unaitwa coloboma ya uso.

Kaakaa la kuzaliwa la mpasuko na taya ya juu, pia inajulikana kama kaakaa iliyopasuka, huundwa kwa sababu ya kutoziba kwa mapengo katika kipindi cha mwanzo cha maisha ya kiinitete katika eneo la uso wa siku zijazo, ambayo, wakati wa kawaida. maendeleo, karibu bila kufuatilia mwishoni mwa mwezi wa pili wa maisha ya uterasi. Katika nusu ya matukio ya palate ya kuzaliwa iliyopasuka hufuatana na mdomo uliopasuka.

Kaakaa iliyopasuka husababisha matatizo ya kunyonya, kwa kuwa kuwepo kwa pengo ambalo huwasiliana na cavity ya mdomo na cavity ya pua haijumuishi uwezekano wa kuunda shinikizo hasi katika cavity ya mdomo muhimu kwa kunyonya chakula kioevu. Maziwa yanayoingia kinywani hutiririka ndani ya pua na kutoka nje, kama matokeo ambayo lishe ya mtoto huharibika. Upigaji simu unasumbuliwa, hotuba inakuwa pua, imepungua. Ugonjwa wa kupumua kwa pua husababisha magonjwa ya kupumua mara kwa mara.

Kipindi kizuri zaidi cha upasuaji (tazama kozi ya daktari wa meno) ni umri wa miaka 4 hadi 5. Hali ya uchungu ya wagonjwa wenye palate iliyopasuka kabla ya upasuaji inawezeshwa sana na matumizi ya bandia - obturator.

Uharibifu wa kuzaliwa wa eneo la maxillofacial ni kusimamishwa kwa maendeleo (underdevelopment) au kupotoka kutoka kwa malezi ya kawaida ya malezi fulani ya anatomical, viungo au mifumo. Kulingana na hili, ugonjwa wa ugonjwa unaweza kuwa wa ukali tofauti - kutoka kwa shida-kugundua anomalies, wakati mwingine hufasiriwa kama tofauti za karyotype, hadi ulemavu mbaya ambao hauendani na maisha.
Uundaji wa sehemu ya uso wa kiinitete huisha hasa kwa wiki ya 10-12 ya maendeleo ya intrauterine, kwa hiyo, malezi ya mabadiliko ya pathological inawezekana tu katika kipindi hiki. Sababu nyingi za asili ya maumbile na teratogenic husababisha malezi ya ulemavu.

Mzunguko wa jumla wa ulemavu wa kimofolojia kwa watoto chini ya mwaka 1 wa umri ni takriban 27.2 kwa kila watu 1000. Karibu 60% yao hugunduliwa katika siku 7 za kwanza za maisha tayari katika taasisi za uzazi. Moja ya maeneo ya kuongoza kati ya ulemavu ni ulichukua na clefts orofacial. Wao ni pamoja na katika "kubwa tano" kasoro, kuchukua nafasi ya 2 katika suala la mzunguko. Midomo iliyopasuka inachangia 86.9% ya makosa yote ya kuzaliwa ya uso. Karibu kila mwanya wa 5 wa kawaida ni sehemu ya ugonjwa mbaya.

Waandishi wengine wanaamini kuwa idadi ya watoto wachanga walio na shida hizi inaongezeka na katika muongo ujao mzunguko wa kesi kama hizo utakuwa mara 2 zaidi kuliko miaka 100 iliyopita. Katika kazi zingine, ubashiri sio mbaya sana, lakini kila mahali mwelekeo wa kuongezeka kwa matukio yao unasisitizwa. Kila mwaka, kwa kila elfu 100 ya idadi ya watu, idadi ya watoto wachanga walio na midomo iliyopasuka na kaakaa huongezeka kwa 1.38 (Gutsan A.I., 1984). Katika suala hili, kuna ongezeko la mara kwa mara la idadi ya wanandoa ambao angalau mke mmoja ni carrier wa anomaly.

Miongoni mwa watoto wachanga walio na midomo iliyopasuka, wavulana hutawala kila wakati (wavulana 0.79 na wasichana 0.59 kwa watoto 1000 wanaozaliwa). Kwa wanaume, kama sheria, aina kali zaidi za ugonjwa hupatikana. Katika hali nyingi, midomo iliyopasuka sio kasoro ya pekee kwa mtoto. Ugunduzi wa mabadiliko ya ziada ya phenotypic au morphological inaonyesha uwepo wa ugonjwa huo. Ikiwa mnamo 1970 kulikuwa na syndromes 15, picha ya phenotypic ambayo ni pamoja na mipasuko, basi mnamo 1972 syndromes 72 zilielezewa, na mnamo 1976 - 117 syndromes zilizo na ufa wa orofacial. Zaidi ya 150 wameelezewa hadi sasa.

ETIOLOJIA NA PATHOGENESIS.

Kwa midomo iliyopasuka, kuna mabadiliko makali katika mifupa ya uso, pamoja na eneo lisilo sahihi la mfupa wa premaxillary na meno yaliyo ndani yake. Wakati mwingine idadi ya rudiments hupunguzwa au haipo (anodentia). Deformation ya arch ya meno na sahani za palatine zinaweza kuunganishwa na maendeleo duni ya taya ya juu - micrognathia.

Kupungua kwa taya ya juu mara nyingi ni ya kuzaliwa na wakati mtoto anakua, kiwango chake huongezeka. Ulemavu wa kuzaliwa wa taya ya juu na palate iliyopasuka inaweza kuunganishwa na ulemavu wa taya ya chini.

Kwa mifano ya midomo iliyopasuka ya etiolojia mbalimbali, kanuni za jumla tabia ya magonjwa yoyote ya urithi wa monogenic, multifactorial na kromosomu yanaweza kufuatiliwa. Katika aina kuu ya autosomal, ugonjwa unaweza kutokea wakati jeni inayobadilika inapopitishwa kutoka kwa mzazi aliye na mdomo na kaakaa iliyopasuka, au wakati mabadiliko ya mara kwa mara yanapotokea katika seli ya vijidudu vya mmoja wa wazazi. Hata hivyo, katika hali zote mbili, hatari kwa watoto wa mtoto aliye na ufa itakuwa 50%.

Hapo awali, wakati midomo iliyopasuka ilisababisha kifo cha watoto katika miaka ya kwanza ya maisha, karibu watoto wote wachanga katika idadi ya watu walio na syndromes kubwa ya autosomal walionekana kama matokeo ya mabadiliko mapya. Kwa sasa, kutokana na uboreshaji mkubwa wa mbinu za upasuaji na utekelezaji wa mfumo mzima wa hatua za ukarabati, idadi ya watu wanaoendeshwa na syndromes kubwa ya autosomal, wanaoa na kupitisha jeni la mutant kwa watoto wao, inaongezeka. Mabadiliko makubwa ya Autosomal ni sifa ya kuongezeka kwa umri wa wastani wa wazazi, haswa baba. Kiwango cha ongezeko la umri wa baba ni takriban sawa katika syndromes mbalimbali za autosomal zilizo na mdomo na palate iliyopasuka na ni miaka 32.7 + 7.4, ambayo ni miaka 5 zaidi kuliko umri wa wastani wa baba katika kikundi cha udhibiti. Mshikamano wa wazazi, ulioamuliwa na mgawo wa kuzaliana au kwa "umbali wa ndoa" (umbali kutoka mahali pa kuzaliwa kwa mume hadi mahali pa kuzaliwa kwa mke), haijalishi katika syndromes ya ziada ya autosomal.

Katika syndromes ya midomo ya recessive recessive cleft, mtoto aliye na kasoro huzaliwa kutoka kwa wazazi wawili wenye afya ambao ni wabebaji wa heterozygous wa jeni isiyo ya kawaida. Hatari kwa mtoto mwingine katika familia hii ni 25%, kama kwa mtoto wa kwanza, wakati hatari kwa watoto wachanga walio na mpasuko ni ndogo. Kwa kawaida, umri wa wazazi na idadi ya mimba ya proband katika syndromes vile haijalishi. Wakati huo huo, "umbali wa ndoa" umepunguzwa sana. Katika baadhi ya matukio, wazazi wa mtoto mgonjwa ni jamaa wa damu. Mzunguko wa mabadiliko mapya ya recessive hauzingatiwi, karibu kila mara wazazi wa mtoto aliye na ugonjwa huu ni heterozygous.

Aina za nadra zaidi za monojeni za midomo iliyopasuka ni syndromes zinazohusishwa na ngono. Mabadiliko yaliyounganishwa na X ni ya kawaida zaidi, ambayo mwanamke ni carrier asiyeathirika wa jeni la mutant. Katika kesi hiyo, katika ukoo, kasoro zinazofanana zinapatikana kwa wanaume. Na urithi mkubwa unaohusishwa na X, ugonjwa hugunduliwa kwa wanawake wa heterozygous, na jeraha la wanaume wa hemizygous hutamkwa sana kwamba, kama sheria, haiendani na uwepo wa nje ya uterasi.

Midomo iliyopasuka na kaakaa inaweza kutokea kama mojawapo ya vipengele vya hitilafu nyingi katika upungufu wa kromosomu. Vipengele vya kawaida vya syndromes zote za etiolojia ya chromosomal ni hypoplasia kabla ya kujifungua, ulinganifu wa vidonda na oligophrenia. Watoto kama hao walio na midomo na kaakaa iliyopasuka ndio kliniki kali zaidi. Midomo iliyopasuka na kaakaa sio mahususi kwa dalili zozote za kromosomu. Hutokea na hitilafu za 50% ya kromosomu (1; 3; 4; 5; 7; 10; 11; 13; 14; 18; 21 na X), zote mbili kwa kufutwa na uhamisho. Hii haimaanishi kuwa mtoto yeyote aliye na ugonjwa wa Down, kwa mfano, ana midomo na kaakaa iliyopasuka, lakini matukio ya midomo na kaakaa iliyopasuka katika ugonjwa wa Down ni mara 10 zaidi ya idadi ya watu kwa ujumla.

Midomo iliyopasuka inayorithiwa kwa njia nyingi ina sifa ya sifa zinazojulikana kwa magonjwa yote ya sababu nyingi. Kwa kuibuka kwa fomu hizo, ni muhimu kuwa na uwezekano wa maumbile (predisposition) na athari za mambo yoyote yasiyofaa ya mazingira ambayo yanachangia utekelezaji wa uwezekano katika kasoro ya maendeleo. Kwa wenyewe, hali mbaya ya mazingira, bila kujali historia fulani ya maumbile, hawana uwezo wa kusababisha kuonekana kwa syndromes vile. Kipengele cha tabia ya urithi huo ni tofauti katika "kizingiti cha kuathiriwa" kwa wanaume na wanawake (kuundwa kwa kasoro hutokea tu wakati "mkusanyiko wa jeni" unazidi thamani fulani - "kizingiti"). Athari ya pamoja ya jeni inayoweza kusababisha mwanya (kama kasoro nyingine yoyote) kwa watu wa jinsia moja, kwa mfano, kwa wanaume, haitoshi kuisababisha kwa wanawake. Katika suala hili, masafa ya wasichana na wavulana walioathiriwa na midomo iliyopasuka na kaakaa ya asili ya hali nyingi ni tofauti, wakati na aina za monogenic (isipokuwa X-zilizounganishwa, ambayo, kama sheria, ni chache sana), kiashiria hiki ni. sawa kwa wanaume na wanawake.

Hatimaye, kikundi cha syndromes ya midomo iliyopasuka na palate inaelezwa, tukio ambalo linahusishwa na mambo maalum ya mazingira. Syndromes hizi zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili:

1) syndromes zinazotokana na athari za teratogenic (kwa mfano, thalidomide au pombe ya fetasi);

2) syndromes zinazotokea kama matokeo ya athari zisizo maalum za mambo anuwai ambayo hugunduliwa kupitia utaratibu wa kawaida wa ugonjwa (kwa mfano, kupitia "sababu ya mishipa" inayoongoza kwa hepoxia na necrosis). Hivi sasa, syndromes 6 maalum za teratogenic na midomo iliyopasuka na kaakaa imeelezewa:

· fetal-pombe;

· thalidomide;

· aminopterini;

· hydantoin;

· ugonjwa wa amneotic ligament;

· trimethadione.

Syndromes zisizo maalum ni sifa ya ushawishi wa mambo sawa ambayo ni "sababu za hatari" kwa ajili ya utekelezaji wa dhana ya urithi katika midomo ya nyufa nyingi. Hizi ni pamoja na:

· ongezeko la joto la mwili wa mwanamke mjamzito;

· upungufu wa vitamini;

· upungufu wa micronutrient (shaba);

· kuchukua madawa ya kulevya na shughuli za mutagenic, pamoja na homoni za steroid, androgens, estrogens, insulini, adrenaline;

· magonjwa ya kuambukiza ya mama;

· kisukari;

· magonjwa ya uzazi.

Maelezo ya phenotype ya mtoto mgonjwa ni muhimu sana.

Baadhi ya magonjwa ya kurithi ya midomo na kaakaa yaliyorithiwa kwa njia moja.

UAINISHAJI.

Wakati wa kugundua mdomo uliopasuka katika kliniki ya Idara ya Meno ya Watoto ya Taasisi ya Meno ya Matibabu ya Moscow, uainishaji wa kliniki na wa anatomiki ufuatao hutumiwa:

1. Mpasuko wa kuzaliwa uliofichwa wa mdomo wa juu (upande mmoja au wa nchi mbili).

2. Congenital incomplete cleft mdomo: a) bila deformation ya ngozi na cartilage ya pua (unilateral au nchi mbili); b) na deformation ya ngozi na cartilage ya pua (unilateral au nchi mbili).

3. Upasuaji kamili wa kuzaliwa wa mdomo wa juu (upande mmoja au wa nchi mbili).

Uainishaji mwingine wa patholojia za kuzaliwa za eneo la maxillofacial:

1. Mdomo uliopasuka upande mmoja.

2.Mdomo uliopasuka baina ya nchi mbili

ü ulinganifu

ü isiyo na usawa

· pamoja (kaakaa iliyopasuka + midomo)

· mtu binafsi

· kutengwa

PICHA YA Kliniki.

Kulingana na kiwango cha mabadiliko ya anatomiki, kuna aina tatu za midomo iliyopasuka: iliyofichwa, isiyo kamili na kamili. Kwa ufa uliofichwa wa mdomo wa juu, mgawanyiko wa safu ya misuli huzingatiwa na uhifadhi wa mwendelezo wa ngozi na utando wa mucous. Kwa ufa usio kamili wa tishu za mdomo, tu katika sehemu zake za chini hazikua pamoja, na chini ya pua kuna eneo lililotengenezwa kwa usahihi au daraja nyembamba la ngozi inayounganisha sehemu zote mbili za mdomo kwa kila mmoja. Kwa ufa kamili, tishu zote pamoja na urefu mzima wa mdomo kutoka mpaka nyekundu hadi chini ya cavity ya pua hazikua pamoja. Bila kujali ukali wa ufa, mdomo wa juu (sehemu ya kati) daima hufupishwa. Tishu huvutwa hadi juu ya ufa, uwiano sahihi wa anatomiki wa sehemu za midomo umevunjwa, mpaka mwekundu umewekwa kando ya ufa.
Kwa nyufa kamili za mdomo wa juu, katika hali zote, sura isiyo ya kawaida ya mrengo wa pua, iko upande wa cleft, huzingatiwa. Mrengo hupigwa, kunyoosha, ncha ya pua
asymmetrical; sehemu ya cartilaginous ya septamu ya pua imejipinda. Uharibifu sawa wa pua unaweza pia kutokea katika aina fulani za mdomo usio kamili wa nyufa, ambayo inaelezwa na upungufu wa anatomical na kazi ya safu ya tishu ya mdomo wa juu.
Pamoja na mipasuko ya mdomo wa juu, tangu siku za kwanza za maisha, kazi ya kunyonya ya mtoto inaharibika kwa sababu ya kuvuja kwa cavity ya mdomo. Kwa mipasuko iliyofichwa na isiyo kamili ya mdomo wa juu, mtoto anaweza kuchukua matiti ya mama, akibonyeza tishu za matiti. dhidi ya mchakato wa kawaida wa tundu la mapafu ya taya ya juu na kaakaa, kufidia uduni wa misuli midomo kazi kuingizwa kwa ulimi katika tendo la kunyonya.Katika aina nyingine ya clefts, lishe ya mtoto inaweza tu kuwa bandia.Matatizo makubwa zaidi kazi ya kunyonya huzingatiwa kwa watoto wenye midomo iliyopasuka wakati huo huo na palate.

UCHUNGUZI.

Utambuzi unafanywa kwa kutumia fetoscopy na fetoamniography. Fetoscopy inafanywa chini ya udhibiti wa ultrasound katika wiki ya 16-22 ya ujauzito kwa kutumia selfoscope. Mbinu hii inakuwezesha kuona uso wa fetusi na, ikiwa kuna ufa, kutoa familia kumaliza mimba ya pathological. Mbali na fetoscopy, fetoamniography hutumiwa. Utafiti huo unafanywa katika wiki 20-36 za ujauzito. Chini ya udhibiti wa ultrasound, amniocentesis ya transabdominal inafanywa na ufumbuzi wa dutu ya radiopaque (myodil au verografin) huingizwa kwenye vyombo vya placenta. Katika mchakato wa uchunguzi wa X-ray mbele ya ufa, hakuna kufungwa kwa sehemu za mwisho za vyombo vya tofauti vya uso wa fetasi. Njia zote mbili ni vamizi na hutumiwa tu ikiwa kuna hatari kubwa ya kupata mtoto aliye na mdomo na palate iliyopasuka pamoja na shida kama oligophrenia, nk.

TIBA YA UPASUAJI WA MIPANGO YA MDOMO WA JUU.

Matibabu ya watoto walio na midomo iliyopasuka inapaswa kuwa ya kina na kujumuisha matibabu ya upasuaji na matibabu ya mifupa, matibabu ya hotuba na mtaalamu wa hotuba, nk. Kuna dalili fulani za umri za cheiloplasty:

· Upasuaji wa mapema wa plastiki ya mdomo wa juu unafanywa katika hospitali za uzazi au idara maalum za upasuaji kwa watoto wachanga siku ya 2-4 au baada ya siku ya 11-14 ya maisha ya mtoto. Contraindications kwa plasty mapema mdomo katika mtoto ni kuambatana ulemavu kuzaliwa, kiwewe wakati wa kujifungua, asphyxia, baada ya kujifungua mchakato wa uchochezi katika mama. Matokeo ya shughuli za mapema ni mbaya zaidi kuliko baada ya plastiki ya mdomo iliyofanywa katika umri wa baadaye. Hivi sasa, umri wa miezi 4-6 unachukuliwa kuwa bora kwa upasuaji wa plastiki ya mdomo.

· Watoto wachanga hufanyiwa upasuaji tu kwa dalili maalum.

Upasuaji wa midomo ya juu kwa mipasuko ya upande mmoja.

Ili kurejesha sura sahihi ya anatomiki na kazi kamili ya mdomo, ni muhimu: 1) kuondokana na ufa; 2) kupanua mdomo wa juu; 3) kurekebisha sura ya pua.
Njia za upasuaji wa plastiki ya midomo zinazotumiwa sasa na madaktari wa meno zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu kulingana na sura ya chale kwenye ngozi ya mdomo. Kundi la kwanza linajumuisha kinachojulikana njia za mstari: Evdokimov, Limberg, Millard. Njia hizi hutofautiana kwa njia ambayo vestibule ya pua hutengenezwa na mdomo kamili wa kupasuka. Upande mzuri wa njia ya mstari ni aesthetics ya mstari wa kovu, ambayo inafanana na mpaka wa filtrum. Walakini, njia hizi haziruhusu kupata urefu wa kutosha wa midomo, ambayo ni muhimu kwa mipasuko kamili.
Baada ya kovu, nusu moja ya "upinde wa Cupid" hutolewa juu, na kuvunja ulinganifu wa mstari wa mpaka nyekundu. Kwa kuongeza, miezi michache baada ya plasty, kuna ingrowth kando ya kovu ya membrane ya mucous ya mpaka nyekundu kwa namna ya pembetatu.
Kundi la pili linajumuisha yale yaliyopendekezwa na Tennyson (1952) na L.V.
Njia za Obukhova (1955), ambazo zinategemea harakati ya ngozi ya ngozi ya triangular na pembe tofauti kwenye ngozi katika sehemu ya tatu ya chini ya mdomo.
Wanafanya uwezekano wa kupata elongation muhimu ya tishu za mdomo, ambayo inategemea ukubwa wa flap triangular, iliyokopwa kutoka sehemu ndogo ya mdomo; inakuwezesha kufanana na tishu za midomo na kupata sura ya ulinganifu wa "upinde
Cupid." Anatomy ya njia hukuruhusu kupanga operesheni wazi.
Hasara yao inaweza kuzingatiwa hitaji la kuvuka mstari wa filtrum katika mwelekeo wa kupita. Mwelekeo huu wa kovu baada ya upasuaji hupunguza matokeo ya uzuri wa operesheni. Inashauriwa kutumia njia hizi kwa mipasuko isiyokamilika ya mdomo wa juu kwa kutokuwepo kwa upungufu wa pua.
Kwa mdomo kamili uliopasuka na haujakamilika, ikifuatana na deformation ya ngozi na cartilage ya pua, athari nzuri ya anatomical na ya kazi inapatikana kwa kuchanganya moja ya njia zilizoelezwa za kundi la pili na njia.
Limberg. Mchanganyiko huu wa njia mbili na mbinu zingine za ziada hutumiwa katika kliniki ya Idara ya Meno ya Watoto
Taasisi ya Meno ya Matibabu ya Moscow (Mchoro 2.10), ambayo inakuwezesha kupata matokeo mazuri ya vipodozi na kazi kwa mtoto wa umri wowote (Mchoro 2.11).
Kundi la tatu ni pamoja na mbinu za Hagedorn (1884) na Le Mesurier (1962), ambamo kurefusha midomo kunapatikana kwa kusonga tamba ya quadrangular iliyokatwa kwenye kipande kidogo cha mdomo. Walakini, flap ya quadrangular haifanyi kazi na haifai kwa ukarabati wa mipasuko isiyokamilika ya upande mmoja, wakati upanuzi mkubwa wa mdomo hauhitajiki.

Upasuaji wa plastiki wa mdomo wa juu na mipasuko baina ya nchi mbili ambayo haijaunganishwa na mpasuko wa mchakato wa tundu la mapafu na kaakaa.

Operesheni hii inafanywa kwa kutumia njia nyingi zilizoelezwa hapo juu, zinazotumiwa kwa kila chama tofauti. Plastiki ya wakati mmoja ya midomo iliyopasuka ya nchi mbili kwa watoto walio na mchakato wa alveoli iliyopasuka na palate haitoi matokeo ya juu ya utendaji na uzuri. Hii inatatizwa na mahusiano magumu ya anatomia ya mifupa ya taya na upungufu wa tishu laini. Mdomo wa juu unageuka kuwa wa sura isiyo ya kawaida ya anatomiki, isiyo na kazi, iliyouzwa na makovu kwenye uso wa mfupa wa premaxillary.
Baadaye, kwa sababu ya kukosekana kwa ukumbi wa mdomo, matibabu ya orthodontic ya watoto kama hao ni ngumu.
Katika Idara ya Meno ya Watoto, chombo, njia ya hatua mbili ya plasty ya mdomo wa juu imetengenezwa, ambayo inategemea vipengele vya mbinu kadhaa. Chale kwenye ngozi ya midomo hufanywa kulingana na njia ya Limberg-Tennyson, ukumbi wa mdomo huundwa kulingana na njia iliyopendekezwa na kikundi cha madaktari wa upasuaji wa Amerika. Na mipasuko kamili kwenye kipande cha midomo, midomo ya pembetatu hukatwa kulingana na njia iliyoelezewa ya Limberg na Obukhova. Katika hatua ya kwanza ya operesheni, ufa unafungwa kwa upande mmoja tu. Upande wa pili wa ufa hufungwa baada ya 2-2"/mwezi. Kutumia mbinu hii ya plasty ya mdomo wa juu, matokeo ya juu ya uzuri na ya kazi yanaweza kupatikana. Ukumbi wa mdomo ulioundwa vizuri huruhusu matibabu ya mapema ya orthodontic.

Muda na upeo wa uingiliaji wa upasuaji kwa clefts imedhamiriwa na daktari wa meno kwa mujibu wa mapendekezo ya wataalam wengine wote. Cheiloplasty inafanywa katika hospitali ya uzazi katika siku 2-3 za kwanza za maisha au siku 15-16 baada ya kuzaliwa, na katika hospitali - katika umri wa miezi 3-4. Kwa mdomo wa pande mbili, upasuaji unafanywa katika hatua mbili na mapumziko ya miezi 3-4. Kuanzia umri wa miaka 3, mtoto hujifunza kikamilifu kutoka kwa orthodontist na mtaalamu wa hotuba.

MATATIZO BAADA YA CHEILOPLASTY.

Matatizo baada ya upasuaji wa plastiki wa mdomo wa juu. Baada ya upasuaji, kunaweza kuwa na tofauti ya kingo za jeraha. Sababu ya hii inaweza kuwa mvutano wa kingo za jeraha kwa sababu ya utayarishaji duni wa tishu, kushona kwa safu-kwa-safu ya tishu, maendeleo ya baada ya upasuaji, mchakato wa uchochezi kwenye jeraha na kiwewe. Wakati kingo za jeraha zinapotofautiana kwa watoto wachanga, haipendekezi kutumia sutures za sekondari, kwani hii inazidisha matokeo ya operesheni ya urekebishaji inayofuata.

Athari ya mwisho ya operesheni imedhamiriwa na matokeo ya muda mrefu.
Sehemu ya kina ya cicatricial ya mdomo inapaswa kuzingatiwa kama shida ya baada ya upasuaji. Makovu ya midomo huweka shinikizo nyingi kwenye mchakato wa tundu la mapafu, na kusababisha kujaa kwa upinde wa tundu la mapafu la mbele la taya ya juu kwa miaka mingi. Upungufu mkubwa wa taya ya juu husababishwa na mabadiliko ya cicatricial katika tishu za midomo kwa watoto walio na nyufa kamili ya mdomo wa juu, mchakato wa alveolar na palate. Sehemu isiyo na sura nzuri ya mdomo hairuhusu matibabu ya orthodontic na inahitaji uingiliaji wa upasuaji wa ziada.

UTUNZAJI WA MTOTO WA KUACHA.

Mstari wa seams juu ya mdomo ni kushoto bila bandeji ili kuepuka maceration ya ngozi. Kulisha mtoto huanza saa 2-3 baada ya anesthesia au saa 1-2 ikiwa operesheni ilifanyika chini ya anesthesia ya ndani. Kabla ya kuondoa stitches, ni bora kulisha na kijiko, baada ya kuondoa stitches, mtoto anaweza kutumika kwa matiti ya mama au kulishwa na chuchu.
Nipple inapaswa kuwa kubwa, iliyotengenezwa kwa mpira laini, na shimo ndogo. Watoto walio na kaakaa iliyopasuka wanapaswa kuwekwa wima wakati wa kulisha ili kuzuia hamu ya chakula kioevu.
Ili kuzuia kuvimba, antibiotics inatajwa intramuscularly. Kila siku, choo cha jeraha kinapaswa kufanywa kwa namna ya kulainisha mstari wa suture na pombe. Sutures huondolewa siku ya 6-8 baada ya operesheni. Mapema stitches ni kuondolewa, zaidi ya vipodozi kovu ni.

Kwa njia hii, nyufa za kuzaliwa- hii ni matokeo ya mashirika yasiyo ya umoja wa mizizi ya vijidudu ambayo huunda uso wa kiinitete katika hatua za mwanzo za ukuaji wa kiinitete. Sababu halisi ya ugonjwa huu haijulikani kwa sasa. Athari ya mambo mabaya katika hatua za mwanzo za ujauzito (katika trimester ya kwanza) husababisha kuundwa kwa clefts, i.e. ni ugonjwa wa sababu nyingi. Wanaweza kutokea kama ulemavu wa pekee na kuwa moja ya dalili za syndromes za kuzaliwa.

Mchakato wa kuzaliwa kwa midomo na alveolar ( patholojia ya palate ya msingi).

Shida za anatomiki kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa palate ya msingi hutegemea kiwango cha kutofungwa kwake. Hii inaweza kuonyeshwa kwa kutofungwa kwa safu ya misuli ya mdomo (fiche iliyofichwa), sehemu zote za palate ya msingi: ngozi, misuli, utando wa mucous wa ukumbi wa mdomo, mchakato wa alveolar.

Kuna tofauti tofauti za vidonda: kwa moja, pande mbili na mchanganyiko wao. Mbali na ufa yenyewe, vipengele vya anatomiki vya mara kwa mara ni kufupisha mdomo wa juu, ulemavu wa pua na mchakato wa alveolar. Ukali wa dalili hizi hutofautiana.

Vipande vya palate ya msingi mara nyingi hujumuishwa na matatizo mengine ya maendeleo na hali ya patholojia (kutofungwa kwa palate ya sekondari, maendeleo duni ya taya ya chini, kasoro za moyo, chondrodystrophy, syndactyly, ulemavu wa akili, hernia ya ubongo, ulemavu mbalimbali wa mifupa ya fuvu; na kadhalika.).

Kaakaa la kuzaliwa la mpasuko ( patholojia ya palate ya sekondari) Mipasuko ya pekee ya palate ya sekondari inaonyeshwa katika kliniki na aina mbalimbali za nyufa (kutoka kwa sehemu iliyofichwa hadi kukamilika).

Kwa kiwango kidogo cha kutofungwa, safu ya misuli tu ya palate laini inabaki imegawanyika, huku ikihifadhi uadilifu wa utando wa mucous wa cavity ya mdomo na nasopharynx. Kwa kiwango kilichotamkwa cha kutofungwa, tishu zote za palate ya sekondari hugawanyika: utando wa mucous, misuli na mfupa.

Urefu wa kutofunga ni tofauti, pamoja na upande ambao patholojia huundwa. Katika suala hili, nyufa zilizofichwa za urefu tofauti zinajulikana (hakuna safu ya misuli au tishu za mfupa na safu ya misuli) na mipasuko ya sehemu mbali mbali za palate upande mmoja au nchi mbili.

Midomo ya kuzaliwa iliyopasuka, mchakato wa alveolar na kaakaa ( patholojia ya palate ya msingi na ya sekondari).

Kutofungwa kwa palate ya msingi na ya sekondari, kinachojulikana kupitia mipasuko ya mdomo wa juu na palate, ni aina kali zaidi ya ugonjwa huu.

Deformations ya dentition daima alibainisha na mchanganyiko wa midomo mpasuko na kaakaa. Deformations hizi zinaweza kuwa na digrii tofauti za ukali. Mara nyingi, kupungua kwa taya ya juu, microgenia, malocclusion na nafasi ya meno ya mtu binafsi au makundi ya meno hujulikana.

Mabadiliko makubwa ya anatomiki katika sehemu kadhaa za uso na cavity ya mdomo huamua ukali wa picha ya kliniki. Matatizo ya kiutendaji yaliyo katika mipasuko ya midomo tu au kaakaa pekee hufikia kiwango cha juu. Kazi ya kupumua inasumbuliwa sana na maendeleo ya mabadiliko makubwa ya sekondari katika cavity ya pua, nasopharynx, na mapafu.

Uso uliopasuka. Sawe - macrostomy. Inatokea upande mmoja na mbili. Kiwango cha ukali wa ugonjwa huo ni tofauti - kutoka kwa kuongezeka kidogo kwa ufa wa mdomo hadi kubwa mbaya, kama mdomo ulioinuliwa. Ufa mara nyingi hujumuishwa na makosa mengine na ulemavu.

Uso wa oblique uliopasuka. Aina kali ya ugonjwa, ambayo mara nyingi huunganishwa na maonyesho mengine ya matatizo ya maendeleo: palate iliyopasuka, aplasia ya kope, upungufu wa auricle, ulemavu wa fuvu, hypertelorism, nevus nywele, nk Oblique cleft uso inaweza kuwa moja au mbili- upande.

Ufa uliofichwa ni mfereji uliorudishwa kwenye ngozi ya uso, unaoendesha oblique kutoka kona ya mdomo hadi kona ya nje au ya ndani ya jicho. Eyelid ya chini haijakuzwa na inainama.

Mipasuko kamili ya nje. Fissure ya mdomo, kama ilivyokuwa, inaendelea obliquely juu. Matatizo ya kazi hutegemea kiwango cha uharibifu na mabadiliko yanayohusiana na pathological. Maneno ya uso, hotuba, kupumua huteseka, ulaji wa chakula ni vigumu.

Etiolojia, udhihirisho wa kliniki, kanuni za matibabu ya ulemavu wa uso.

KASORO ZA KUZALIWA ZA MAENDELEO YA MTU.

Uharibifu wa kuzaliwa kwa uso ni pamoja na midomo iliyopasuka na palate, transverse na oblique (coloboma) clefts ya uso, kasoro ya kuzaliwa ya septamu ya pua na sehemu za kibinafsi za pua ya nje, macrostomia, atresia ya fissure ya mdomo na vifungu vya pua, nk.

Matibabu ya kasoro zote za uso ni upasuaji.

Kasoro katika ukuaji wa uso:

a-d - nonunion ya mdomo inaenea kwa msingi wa pua;

d - fissure wazi ya orbital-pua;

e - fissure ya wazi ya orbito-pua pamoja na kutokuwepo kwa mdomo wa juu.

Anomalies katika ukuaji wa uso:

a - pua iliyopigwa;

b - maendeleo duni ya taya ya chini (micrognathia), dystopia ya auricle;

c - yasiyo ya umoja wa rudiments ya taya ya chini;

g - pua ya umbo la kifungo bila pua;

e - pua ya tubular chini ya jicho moja lisilo na maendeleo;

e - cyclopia; pua ya tubular.

Cyclopia

Cyclopia ni malformation ambayo mboni za macho zimeunganishwa kabisa au sehemu na kuwekwa kwenye tundu la jicho moja, ambalo liko kando ya mstari wa kati wa uso. "Cyclops" hufa katika siku za kwanza za maisha.

Ukosefu wa maendeleo ya lugha

Aglosia

Ukosefu wa lugha. Inazingatiwa mara chache sana katika hypoplasia kali ya uso na taya.

Ankyloglossia (frenulum fupi ya ulimi)

Kiambatisho cha frenulum katika eneo la ncha ya ulimi au ufupisho wake, na kusababisha kizuizi cha uhamaji wa ulimi. Kiwango cha kupindukia cha hitilafu kama hiyo ni kuongezeka kwa lugha.

Glossoptosis

Mchanganyiko wa maendeleo duni ya kuzaliwa na kukataliwa kwa ulimi.

Macroglossia

Upanuzi mwingi wa ulimi na kukunja kwa utando wa mucous. Mara nyingi pamoja na macrogenia, hutokea mara nyingi.

microglossia

Ukubwa mdogo wa ulimi. Haijaelezewa kama hitilafu ya pekee. Mikroglosia ya upande mmoja ni mojawapo ya ishara za kasoro za pamoja za matao ya gill ya I na II, yenye mpasuko wa wastani wa taya ya chini, hali isiyo ya kawaida ya Robin.

Lugha mbili

Kugawanyika kwa ulimi katikati.

Lugha ya ziada

Uwepo wa protrusion ya ziada ya muco-misuli kwenye mzizi wa ulimi. Kwa kuonekana na uhamaji inafanana na ulimi, ni ndogo sana. Kasoro adimu sana.

Anomaly katika maendeleo ya auricle

Uharibifu wa kuzaliwa wa auricle hutambuliwa mara moja baada ya kuzaliwa kutokana na kasoro za vipodozi

saizi kubwa (macrotia)

ukubwa mdogo wa sikio (microtia)

umbali kutoka kwa kichwa (protrusion ya auricles).

Kasoro hizi zinaweza kusahihishwa kwa upasuaji. Wakati masikio yanapojitokeza, ngozi ya ngozi ya umbo la mviringo hukatwa kutoka kanda ya nyuma ya sikio; wakati wa kushona jeraha, auricle inavutiwa na uso wa kichwa. Macrotia na phlegm inaweza kuondolewa kwa idadi ya upasuaji wa plastiki.

Anomaly ya maendeleo ya pua

Matatizo ya kuzaliwa ya pua ya nje kutokana na maendeleo ya kiinitete ni nadra sana. Hii ni ukosefu kamili au maendeleo ya kutosha ya pua, ukuaji mkubwa wa sehemu zake, eneo lisilo la kawaida na maendeleo ya pua nzima au idara zake.

Kwa mazoezi, ulemavu wa pua kama vile:

pua mbili

pua iliyopasuka

malezi ya pua kwa namna ya shina moja au mbili

kutokuwepo kwa nusu moja au zote mbili za pua ya nje

fistula au cysts ya pua

ulemavu wa concha

choanal atresia (mashimo ambayo pua huunganisha na pharynx).

Upungufu wa pua mara nyingi hujumuishwa na ulemavu wa viungo vingine na sehemu za mwili, kwa mfano, kutofungwa kwa palate ngumu au laini, mdomo wa juu, maendeleo duni ya ubongo, miguu, n.k.

Matibabu ya ulemavu wa pua ni upasuaji tu. Dalili za upasuaji hutegemea asili ya kasoro, kiwango cha kasoro, na uwepo wa kasoro zingine.

Chini ya kali na zaidi kupatikana kwa ajili ya matibabu ya upasuaji ni fistula ya pua na cysts dermoid ambayo hutokea kutokana na kuharibika kwa maendeleo ya kiinitete cha epithelial rudiments. Kawaida cyst iko chini ya daraja la pua kwenye makutano ya mifupa ya pua na cartilage. Cyst inaweza kufunguliwa na fistula ambayo nywele hutoka. Shinikizo la cyst husababisha atrophy ya maeneo ya karibu ya mifupa, ambayo husababisha deformation ya pua ya nje.

Uendeshaji hufanyika katika utoto wa mapema, ambayo inaruhusu kufikia matokeo bora ya vipodozi na kuzuia maendeleo yasiyo ya kawaida ya mifupa ya mifupa ya uso kutokana na ulemavu.

Atresia ya kuzaliwa ya choanae hutokea kutokana na ukweli kwamba katika kipindi cha embryonic tishu za mesenchymal ambazo hufunika lumens ya choana kwa namna ya membrane haisuluhishi kabisa au sehemu. Katika siku zijazo, utando huu mara nyingi ossifies (bone choanal atresia huundwa) au hugeuka kuwa tishu zinazojumuisha.

Atresia ya choanal ya nchi mbili inaweza kusababisha kukosa hewa na kifo cha mtoto mchanga, kwa sababu hana reflex ya kufungua mdomo wake kwa kupumua.

Kwa atresia ya sehemu ya choanal, matukio ya pathological pia hutokea kwa namna ya ukuaji usio wa kawaida wa mifupa ya uso, hasa, meno ya juu ya mbele yanakua vibaya, palate ya juu huundwa, na ikiwa atresia ni ya upande mmoja, basi palate ya juu huundwa tu. kwa upande mmoja, septamu ya pua inapotoka kuelekea atresia.

Utambuzi wa atresia ya kuzaliwa ya choanal hufanyika kwa kuchunguza, kuingiza maji ndani ya pua kupitia catheter (pamoja na atresia kamili, inamwaga nyuma).

Uingiliaji wa upasuaji wa mapema katika mwaka wa kwanza wa maisha ni muhimu. Katika hali ambapo maambukizi ya choanae ni hatari kwa maisha, ni muhimu kumfanyia mtoto aliyezaliwa.

Anomalies katika maendeleo ya midomo

Mahali muhimu kati ya ulemavu wa uso huchukuliwa na midomo iliyopasuka ya kuzaliwa, kwa sababu ya urithi na shida za ukuaji wa intrauterine. Uundaji wa kasoro hii inaweza kuhusishwa na kuharibika kwa muunganisho wa michakato ya mandibular (mdomo wa kati wa mdomo wa chini), michakato ya maxillary na ya kati ya pua (kinachojulikana kama mdomo wa mpasuko). Saizi ya mipasuko huanzia sehemu ndogo katika eneo la mpaka nyekundu hadi mawasiliano yake kamili na ufunguzi wa pua. Wakati mgawanyiko wa tishu ni mdogo kwa safu ya misuli, ufa uliofichwa hutokea kwa namna ya kupunguzwa kwa ngozi au membrane ya mucous. Kwa ujumla, midomo iliyopasuka na palate ni magonjwa mengi ya polygenic. Wanaweza kutokea kama ulemavu wa pekee au kuwa moja ya dalili za syndromes ya kuzaliwa (syndrome ya Robin, nk).

Mdomo uliopasuka (mdomo uliopasuka, mdomo uliopasuka)

Fissure katika tishu laini za mdomo, kupita kwa upande wa filtrum. Inaweza kuwa upande mmoja au nchi mbili, kamili au sehemu, chini ya ngozi au submucosal. Mdomo usio kamili wa kuzaliwa unaweza kuwa na deformation ya ngozi na cartilage ya pua, na bila kasoro hii.

Kwa ufa uliofichwa wa mdomo wa juu, mgawanyiko wa safu ya misuli huzingatiwa wakati wa kudumisha mwendelezo wa ngozi na membrane ya mucous. Katika kesi ya tishu zisizo kamili za kupasuka, midomo haikua pamoja tu katika sehemu zake za chini, na chini ya pua kuna eneo lililotengenezwa kwa usahihi au daraja nyembamba la ngozi inayounganisha sehemu zote mbili za mdomo kwa kila mmoja. Kwa ufa kamili, tishu zote pamoja na urefu mzima wa mdomo kutoka mpaka nyekundu hadi chini ya cavity ya pua hazikua pamoja. Bila kujali ukali wa ufa, mdomo wa juu (sehemu ya kati) daima hufupishwa. Tishu huvutwa hadi juu ya ufa, uwiano sahihi wa anatomiki wa sehemu za midomo umevunjwa, na mpaka mwekundu umewekwa kwenye kingo za ufa.

Mipasuko kamili ya mdomo wa juu katika visa vyote ina sifa ya sura isiyo ya kawaida ya mrengo wa pua, iko kando ya ufa. Mrengo hupigwa, kunyoosha, ncha ya pua ni asymmetrical. Kwa kuongeza, sehemu ya cartilaginous ya septum ya pua imejipinda. Uharibifu sawa wa pua unaweza pia kutokea katika aina fulani za mdomo usio kamili wa kupasuka, ambayo inaelezewa na upungufu wa anatomical na kazi ya safu ya tishu ya mdomo wa juu.

Mdomo na kaakaa lililopasuka (cheilognatopalatoschis)

Fissure ya mdomo, mchakato wa alveolar na palate. Inaweza kuwa upande mmoja au mbili. Kwa kupitia mipasuko, kuna mawasiliano mapana kati ya mashimo ya pua na mdomo. Inaweza kuunganishwa na polydactyly na anomalies ya vifaa vya genitourinary.

Mdomo uliopasuka wa wastani (mdomo uliopasuka)

Pengo katika tishu laini za mdomo wa juu, ziko kando ya mstari wa kati. Ukosefu huu unaambatana na diastema, inaweza kuunganishwa na ufa wa mchakato wa alveolar na frenulum mara mbili.

Mdomo wa kati uliopasuka na mandible

Huu ni ulemavu wa nadra sana. Kuna fomu za sehemu na kamili. Katika kesi ya mwisho, mchakato wa alveolar na mwili wa taya ya chini huunganishwa na daraja la tishu zinazojumuisha. Nusu zote mbili za taya ni za rununu za wastani kwa kila mmoja. Sehemu ya mwisho ya ulimi inaweza kuunganishwa na taya ya chini. Kuna matukio ya mpasuko wa wakati huo huo wa wastani wa mdomo wa juu, chini na taya ya chini.

Microforms ya midomo iliyopasuka na kaakaa

Zinawakilisha mpasuko uliofichwa au dhahiri wa ulimi pekee, diastema, mwanya uliofichwa na wa awali wa mpaka mwekundu wa midomo, ulemavu wa bawa la pua bila kuwepo kwa mdomo uliopasuka.

Acheilia

Kutokuwepo kwa mdomo mmoja au wote wawili.

brachycheilia

Ufupisho wa kuzaliwa wa sehemu ya kati ya mdomo wa juu, ambayo haiingiliani na meno ya juu.

Midomo miwili (kukunja midomo mara mbili)

Mkunjo wa utando wa mucous, ulio sambamba na mpaka mwekundu wa mdomo wa juu na unaofanana na mdomo wa ziada. Inatokea hasa kwa wanaume.

Macrocheilia

Midomo iliyopanuliwa kupita kiasi kwa sababu ya ukuaji wa tishu zinazojumuisha katika unene wao.

microcheilia

Midomo midogo sana.

Fistula ya mdomo wa chini

Kawaida kidonda kilichooanishwa ambacho kiko kwenye mpaka mwekundu wa mdomo kwa kila upande wa mstari wa kati. Ni duct ya tezi za mucous za nyongeza. Hutokea mara chache sana.

Syncheilia

Fusion ya midomo ya juu na ya chini.

frenulum ya mdomo wa juu

Kiambatisho cha chini cha frenulum ya mdomo wa juu, kufikia msingi wa papilla ya kati ya meno ya incisors ya kati. Frenulum fupi ya ulimi ni mkunjo wa mucosal ambao unazuia harakati za ulimi kwa sababu ya kiambatisho kifupi cha theluthi ya mbele ya ulimi kwenye membrane ya mucous ya sakafu ya mdomo. Inashikilia moja kwa moja kwenye papilla kati ya incisors ya kati na huathiri uhamaji wa mdomo wa juu (ugumu kugeuza mdomo wa juu nje). Mara nyingi hujumuishwa na diastema ya kati. Hutokea mara nyingi sana.

cheilosis au mdomo uliopasuka- Hii ni ugonjwa wa kuzaliwa wa eneo la uso, ambalo mdomo wa juu umegawanywa katika sehemu mbili. Mdomo uliopasuka katika kesi hii unaweza kuwa mdogo tu kwa mdomo wa juu, lakini pia unaweza kuathiri palate ya juu, pamoja na uharibifu mwingine.

Takwimu za takwimu

Kuna uhusiano fulani kati ya mbio na mzunguko wa ugonjwa huu. Ikilinganishwa na Waasia wenye ngozi nyeupe, midomo iliyopasuka ni ya kawaida mara mbili. Mbio za Negroid zina sifa ya kuundwa kwa kasoro katika asilimia 50 ya watoto wachanga.

Kulingana na Shirika la Afya Duniani ( WHO) leo hii kuna tabia ya kuongeza idadi ya watoto wanaozaliwa na tatizo hili. Ukweli huu unahusishwa na uharibifu wa mazingira na kuibuka kwa idadi kubwa ya mambo yanayoathiri tukio la upungufu wa kuzaliwa. Kwa hivyo, katika Jamhuri ya Belarusi, ambapo kila mwenyeji wa 5 alipata ajali ya Chernobyl, kuna ongezeko la kila mwaka la watoto walio na midomo iliyopasuka kwa mara 0.25 kwa watoto wachanga 1000. Majaribio ya kueleza sababu za kuzaliwa kwa watu wenye midomo iliyogawanyika ilifanywa katika siku za ustaarabu wa kale. Makosa yalipewa umuhimu wa kidini. Katika Misri ya kale, iliaminika kuwa watu waliozaliwa na kasoro hii waliadhibiwa na miungu. Wawakilishi wa tamaduni zingine walihusishwa na tabia mbaya na ishara ya kuanzishwa kwa wawakilishi wa nguvu mbaya ndani ya mtu. Huko Urusi, watoto waliozaliwa na mdomo kama huo walikuwa wa watu maalum waliopewa nguvu zisizo za kawaida. Iliaminika kuwa wanaweza kubadilika kuwa wanyama.

Wa kwanza kujaribu matibabu ya upasuaji wa midomo iliyopasuka walikuwa Wamisri wa kale. Wakati wa uchimbaji, mummies iligunduliwa, kwenye mabaki ya nyuso zao kulikuwa na ishara za mdomo uliopasuka. Kasoro hiyo iliunganishwa pamoja na waganga wa Misri kwa msaada wa mishipa nyembamba ya wanyama.
Wachina walikuwa wa kwanza kuelezea utaratibu wa kurekebisha hitilafu hii. Kanuni ya njia hiyo ilitokana na kukata pengo hata na kushona kwake kwa sehemu. Katikati ya karne ya 17, sahani maalum zilianza kutumika kwa ajili ya ujenzi wa uso.
Ayurveda inaelezea sababu za malezi ya kasoro kwa njia ya kuvutia ( sayansi ya kale ya maisha yenye afya iliyoanzia India ya kale) Kulingana na Ayurveda, midomo iliyopasuka ni ya kundi la magonjwa Janma-vala-pravritta ( magonjwa yanayopatikana tumboni mwa mama) Mambo katika maendeleo ya patholojia hizo ni tabia mbaya ya mwanamke wakati wa ujauzito. Iliaminika kuwa mwanamke angeweza kuzaa mtoto na mdomo uliogawanyika ikiwa alikuwa akifanya ngono wakati wa ujauzito, alifanya matendo ya dhambi, na mara nyingi alipata hasira na hasira.

Mdomo uliopasuka sio sentensi, na matokeo yake yanasahihishwa kwa mafanikio na upasuaji wa kisasa. Watu wengi ambao walizaliwa na kasoro kama hiyo walipata mafanikio na ustawi katika maisha yao. Mmoja wa watu mashuhuri ambao walikuwa na ugonjwa huu alikuwa, kwa mfano, Glenn Turner, ambaye leo anachukuliwa kuwa mfalme wa uuzaji wa mtandao. Kuanzia 1962 hadi 1967, Glenn Turner, akiwa na mtaji wa kuanzia $5,000, alipata $300 milioni. Mtu huyu amejitolea kwa safu ya vitabu chini ya kichwa cha jumla "Glenn Turner - Cleft Lip", iliyoandikwa na mwandishi wa habari wa Soviet Melor Georgievich Sturua.

Miongoni mwa watu mashuhuri wa kisasa, Joaquin Phoenix ana kovu, kuashiria upasuaji wa kurekebisha midomo iliyopasuka. Pia kuna ushahidi kwamba nyota kama vile Mikhail Boyarsky, Andrei Makarevich, Andrei Mironov walizaliwa na mdomo uliogawanyika.

Anatomia ya Midomo

Midomo huundwa na tabaka kadhaa za tishu tofauti.

Tabaka kuu za tishu zinazounda mdomo ni:

• safu ya ngozi;
• safu huru ya tishu zinazojumuisha;
• safu ya misuli;
• safu ya lami.

Safu ya tishu inayojumuisha huru hutamkwa kwa wastani. Ina idadi kubwa ya tezi za sebaceous, plexuses ya mishipa na nyuzi za ujasiri.

Safu ya misuli ya mdomo inawakilishwa hasa na misuli ya mviringo ya mdomo. Sehemu ya nyuzi zake za misuli iko kwenye mviringo, na kutengeneza sphincter iliyozunguka. Wakati nyuzi hizi zinapungua, midomo hufunga na kukandamiza meno. Sehemu nyingine ya nyuzi huendesha radially kutoka kwenye makali ya midomo hadi mifupa ya fuvu. Kama matokeo ya contraction yao, midomo inaendelea mbele, na ufa wa mdomo unafungua. Safu ya misuli ya midomo pia inajumuisha idadi ya misuli ya uso.

Misuli ya kuiga iliyo kwenye unene wa midomo ni:

• misuli inayoinua mdomo wa juu;
• misuli inayoinua mdomo wa juu na mrengo wa pua;
• misuli inayoinua kona ya mdomo;
• zygomatic ndogo na misuli kubwa;
• misuli ya buccal;
• misuli ambayo hupunguza mdomo wa juu;
• misuli ambayo hupunguza kona ya mdomo;
• misuli ya subcutaneous ya shingo.

Safu ya mucous inayoweka uso mzima wa ndani wa mdomo hupita kwenye safu ya ngozi kwenye uso wa nje. Eneo la mpito kutoka safu moja hadi nyingine inaitwa mpaka wa mdomo. Ina rangi nyekundu nyekundu kutokana na mishipa ya damu yenye uwazi. Wakati safu ya mucous inapita kwenye ufizi kando ya mstari wa kati, safu ya mucous ya transverse huundwa, inayoitwa frenulum. Ducts nyingi za excretory za tezi za salivary za mdomo wa juu huja kwenye uso wa safu ya mucous.

Muundo na anatomy ya taya ya juu

Kulingana na muundo wa anatomiki kwenye taya ya juu, mwili na michakato minne ya mfupa hutofautishwa. Mwili wa taya ya juu ni mfupa wa mashimo na sinus kubwa ya hewa. Sinus hii inaitwa maxillary au maxillary sinus. Ina uhusiano na cavity ya pua kupitia ufunguzi pana.

Michakato ya mifupa ya taya ya juu ni:

• mchakato wa mbele, unaounganishwa na mfupa wa mbele na unahusika katika malezi ya cavity ya pua;
• mchakato wa palatine, ambao unahusika katika malezi ya palate ngumu ( sahani ya mifupa ambayo hutenganisha cavity ya mdomo na cavity ya pua);
• mchakato wa alveolar, ambayo hutolewa na seli za meno kwa attachment ya meno nane;
• mchakato wa zygomatic, ambayo huunganishwa na mfupa wa zygomatic.

Maendeleo ya intrauterine ya uso

Mizizi ya kiinitete inayohusika katika ukuaji wa intrauterine ya uso ni:

• kifua kikuu cha mbele;
• paired tubercle maxillary;
• paired mandibular tubercle.

Mizizi ya maxillary na mandibular hukua kando ( kwa pande) na zimeunganishwa kwa pande. Kwa hivyo, sehemu ya nyuma ya taya ya juu na midomo, pamoja na mashavu, huundwa. Kisha kuna muunganisho wa taratibu wa michakato ya mandibular na fusion yao, ambayo hutoa maendeleo ya mdomo wa chini na taya ya chini.

Vipuli vya maxillary, tofauti na vile vya mandibular, havifiki mstari wa kati. Pengo linalotokana linajaza mchakato wa pua wa tubercle ya mbele, ambayo inakua kutoka juu hadi chini. Imeunganishwa kati ya kifua kikuu cha maxillary, na kutengeneza sehemu ya nje ya pua, sehemu ya kati ya taya ya juu na katikati ya mdomo wa juu.
Kwa hivyo, michakato ya kifua kikuu cha maxillary na mchakato wa pua ya tubercle ya mbele inahusika katika malezi ya taya ya juu na mdomo wa juu.

Kama matokeo ya ukuaji na muunganisho wa kifua kikuu cha embryonic, nyufa huundwa kati ya michakato yao.

Mipasuko ya kiinitete ni:

• cleft ya kati, ambayo huundwa katika hatua ya kuunganishwa kwa kifua kikuu cha maxillary au mandibular;
• cleft transverse, ambayo hutengenezwa na kifua kikuu cha maxillary na mandibular;
• oblique na lateral cleft mdomo, sumu katika tovuti ya muunganiko wa mchakato wa pua ya kifua kikuu ya mbele na taratibu za maxillary tubercles.

Sababu za kuundwa kwa kasoro

Sababu za malezi ya kasoro ni:

• mambo endogenous;
• hali mbaya ya mazingira;
• ushawishi wa mionzi;
• ulevi wa fetusi na kemikali;
• ukosefu wa vitamini;
• njia mbaya ya maisha ya mama;
• kuchukua dawa;
• magonjwa ya kuambukiza ya mwanamke mjamzito;
• mambo mengine ya nje.

Sababu za asili

Sababu za asili za malezi ya midomo iliyopasuka ni:

• urithi;
• umri wa wazazi;
• uduni wa kibaolojia wa seli za vijidudu.

Urithi
Ugonjwa huu mara nyingi huundwa kwa watoto ambao wazazi wao au wanafamilia wengine walikuwa na kasoro sawa. Kulingana na takwimu, ikiwa mmoja wa wazazi alizaliwa na mdomo uliopasuka, uwezekano wa kupata mtoto aliye na ugonjwa kama huo hufikia asilimia 4. Ikiwa wazazi wote wawili walikuwa na midomo iliyopasuka, hatari ya kupata kasoro ni asilimia 9.

Pathologies za urithi hutokea kama matokeo ya ushawishi wa mambo ya ndani na nje, kama matokeo ambayo mabadiliko mbalimbali hutokea katika kiwango cha maumbile. Kulingana na ugunduzi uliofanywa mnamo 1991, midomo iliyopasuka hukua kwa sababu ya mabadiliko katika jeni la TBX-22.

Mambo ambayo yanaweza kusababisha ukiukwaji wa jeni hili huitwa mutajeni. Kwa asili ya asili, mutajeni inaweza kuwa ya kimwili, kemikali au ya kibayolojia. Mutajeni muhimu zaidi ya mwili ni mionzi ya ionizing. Kemikali mutajeni ni kemikali zinazosababisha mabadiliko hasa katika muundo wa DNA ( molekuli ambayo hutoa uhifadhi na usambazaji wa habari za kijeni) Mutagens za kibiolojia ni pamoja na microorganisms mbalimbali zinazoingia mwili na kusababisha mabadiliko.

Umri wa wazazi
Wataalamu wanafafanua umri wa wazazi, ambao unazidi miaka 40, kama moja ya sababu za kuundwa kwa mdomo uliopasuka kwa mtoto. Umri wa mama ni wa muhimu zaidi.

Udhaifu wa kibaolojia wa seli za vijidudu
Udhaifu wa seli ya vijidudu ni kutokuwa na uwezo wa kuunda seli na seti kamili ya chromosomes, ambayo inaitwa zygote na huundwa kama matokeo ya muunganisho wa manii ya kiume na yai la kike. Seli za vijidudu za kiume na za kike zenye kasoro zinaweza kusababisha uundaji wa midomo iliyogawanyika.

Sababu za kupungua kwa seli za vijidudu ni:

• "imeiva" ( ongezeko la kipindi kutoka kwa ovulation hadi kuunganishwa kwa manii na yai);
• ulevi wa pombe;
• hali mbaya ya mazingira.

Hali mbaya ya mazingira

Sababu mbaya za mazingira ni pamoja na:

• hali mbaya ya kiikolojia;
• mionzi ya umeme;
• mionzi.

Vyanzo vya uchafuzi wa mazingira ni:

• mimea ya nguvu ya joto;
• makampuni ya biashara ya metallurgiska;
• uzalishaji wa kemikali;
• makampuni ya mafuta;
• mashirika ya kilimo.

Chanzo kimoja cha uchafuzi wa mazingira ambacho kimeongezeka umuhimu katika miaka ya hivi karibuni ni magari. Gesi za kutolea nje za gari zina kiasi kikubwa cha misombo ya sumu ambayo ina athari mbaya katika maendeleo ya fetusi.

Mionzi ya sumakuumeme
Mama mjamzito anaweza kuathiriwa na mionzi ya sumakuumeme akiwa kazini na nyumbani.

Vyanzo vya mionzi ya sumakuumeme ni:

• kompyuta binafsi, kompyuta kibao, kompyuta kibao;
• vitabu vya elektroniki;
• Simu ya kiganjani;
• vifaa vya kunakili hati;
• scanners na printers;
• vifaa vya uharibifu wa hati;
• microwaves;
• friji;
• TV.

Mionzi

Radionuclides asili imegawanywa katika ardhi na nafasi. Mwanamke mjamzito anaweza kuwa wazi kwa mionzi yenye nguvu ya cosmic wakati wa kukimbia kwa ndege. Radionuclides za Dunia ziko kwenye ukoko wa dunia, ambayo radon ni muhimu zaidi. Inawezekana kuzuia kupenya kwa dutu hii ndani ya mwili kwa kutumia kifaa maalum cha radiometer.

Vyanzo bandia vya mionzi hutumiwa katika uzalishaji wa nishati, uundaji wa silaha za nyuklia, na utengenezaji wa bidhaa zingine za watumiaji. Kukaa karibu na sababu hizi za mionzi, mama mjamzito anajiweka katika hatari ya kuzaa mtoto aliyepasuka mdomo.
Idadi kubwa ya vyanzo vya mionzi hutumiwa katika dawa za kisasa.

Vyanzo vya matibabu vya mionzi ni pamoja na:

• mashine za x-ray;
• vifaa vya radiotherapy;
• vifaa vinavyofanya kazi kwa misingi ya radioisotopes.

Sumu ya kemikali ya fetasi

Sumu zingine za teratogenic ni:

• sumu za kilimo ( dawa za kuua wadudu, fungicides, dawa za kuulia wadudu);
• mbolea ya madini ( nitrati, nitrojeni);
• virutubisho vya lishe ( asidi ya cyclamic, rangi ya amaranth);
• viungo vya mapambo ( retinoids, accutane, lauryl sulfate ya sodiamu);
• kemikali za nyumbani ( klorini, amonia, phosphates, zilini).

Upungufu wa vitamini

Njia mbaya ya maisha

Magonjwa ya kuambukiza

Magonjwa ambayo yanaweza kusababisha anomaly hii ni:

• cytomegaly;
• virusi vya coxsackie;
• ndui.

Dawa

Fedha za hatari kubwa ni:

• dawa za kisaikolojia ( lithiamu);
• dawa za antiepileptic ( asidi ya valproic, phenytoin);
• dawa za cytotoxic ( methotrexate);
• antibiotics ( dactinomycin, exifin);
• dawamfadhaiko ( sertraline, fluoxetine).

Mambo ya nje

Hypoxia inaweza kusababisha midomo ya kuzaliwa iliyopasuka ( njaa ya oksijeni) fetus. Kutokana na kiasi cha kutosha cha oksijeni katika fetusi, kimetaboliki inafadhaika, ambayo husababisha patholojia mbalimbali katika malezi ya tishu. Hypoxia inaweza kusababishwa na magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, magonjwa ya damu, toxicosis kali. Katika hali nyingine, ukosefu wa oksijeni husababisha utabiri wa kuharibika kwa mimba, michakato ya pathological katika uterasi.

Mdomo uliopasuka unaonekanaje?

Mdomo uliopasuka upande mmoja

Mdomo uliopasuka wa upande mmoja unaweza kufichwa au kufunguliwa. Kasoro wazi ni sifa ya kutokuwepo kwa tabaka zote za mdomo wa juu. Ufa katika kesi hii ni kupitia, na kwa njia hiyo cavity ya pua na mchakato wa intermaxillary huonekana. Kwa ufa uliofichwa wa mdomo wa juu, baadhi ya tishu hubakia. Katika kesi hii, msingi wa mfupa hupitia mgawanyiko ( mchakato wa maxillary) na misuli ya midomo, na ngozi ya midomo na utando wao wa mucous hubakia. Kwa kuibua, kasoro kama hiyo haitambuliki mara moja, kwani ngozi na mucous hufunika mdomo uliopasuka.

Mdomo wa pande mbili uliopasuka

Katika visa vyote viwili, kwa mdomo uliopasuka wa nchi mbili, mchakato wa intermaxilla wa taya ya juu hujitokeza mbele kidogo. Aina hii ya midomo iliyopasuka karibu kila wakati inaambatana na ufa kwenye palate ya juu. Kwa hivyo, upungufu huathiri sio tu mdomo wa juu, lakini pia miundo mingine ya vifaa vya maxillofacial.

Maonyesho mengine ya midomo iliyopasuka

Maonyesho kuu ya cheiloschisis ni:

• matatizo ya kunyonya na kumeza;
• ukiukaji wa meno;
• matatizo ya kutafuna;
• matatizo ya hotuba;
• matatizo mengine katika maendeleo ya vifaa vya maxillofacial.

Matatizo ya meno
Kwa sababu ya mgawanyiko wa taya ya juu na mdomo uliopasuka, mchakato wa ukuaji wa jino unafadhaika. Matatizo ya meno yanaweza kuwa na sifa ya kukosa meno, pembe isiyo sahihi ya ukuaji, au uwepo wa meno ya ziada. Meno ya watoto waliozaliwa na midomo iliyopasuka huwa na caries na kuoza haraka. Wakati mwingine, hata baada ya plasta ya kasoro, watoto kama hao wana malocclusion, ambayo inahitaji zaidi uingiliaji wa daktari wa meno.

Matatizo ya kutafuna
Ukiukaji wa taratibu za kutafuna huzingatiwa katika umri wa baadaye. Wao huendeleza katika matukio kadhaa - ikiwa plastiki ya kasoro haikufanywa, na pia ikiwa bite mbaya iliundwa. Mara nyingi, ukiukwaji wa mchakato wa kutafuna hutokea kwa sababu ya kuumwa vibaya na deformation ya meno. Kutafuna vibaya pia huchangia udhaifu wa misuli ya koromeo na kaakaa, ambayo huzingatiwa na mdomo wa pande mbili uliopasuka kwa kushirikiana na kaakaa iliyopasuka.

Matatizo ya hotuba
Kutokana na ukiukwaji wa uadilifu wa taya ya juu kwa watoto, mchakato wa malezi ya sauti huvunjika. Hii inajidhihirisha katika maendeleo ya rhinolalia. Kwa kasoro hii katika matamshi ya sauti, hotuba hupata sauti ya pua inayotamkwa, sauti huwa ngumu.

Matatizo mengine ya maendeleo ya vifaa vya maxillofacial
Mara nyingi, mdomo uliopasuka hujumuishwa na shida ya ukuaji kama vile kaakaa iliyopasuka. Katika kesi hiyo, pengo hupunguza mdomo tu, bali pia palate ya juu. Ukiukaji wa matamshi ya sauti, kupumua na lishe katika kesi hii huonyeshwa iwezekanavyo. Kasoro huathiri sio tu miundo ya mfupa, lakini pia aponeurosis ya misuli ( sahani za tendon) Udhaifu na utendaji usiofaa wa vifaa vya misuli ya cavity ya mdomo husababisha matatizo makubwa katika lishe ya watoto. Hatari kubwa ni ukiukwaji wa kumeza. Pia, kwa watoto wenye matatizo mengi ya vifaa vya maxillofacial, matatizo ya kupumua yanajulikana. Kupumua kwa kina husababisha maendeleo ya upungufu wa oksijeni, kwani oksijeni kidogo huingia mwili. Yote hii inasababisha maendeleo duni ya kimwili ya watoto. Inapaswa kuzingatiwa mara moja kwamba matokeo hayo mabaya yanazingatiwa katika hali ambapo marekebisho ya upasuaji wa kasoro hayakufanywa mara moja.

Vile vile, midomo iliyopasuka inaweza kuunganishwa na kutofautiana katika maendeleo ya pua, uso, na uharibifu wa viungo vya ndani. Mdomo mpana pia hupatikana katika muundo wa ugonjwa wa Patau. Huu ni ugonjwa wa kromosomu unaojulikana na kuwepo kwa kromosomu ya ziada ya kumi na tatu. Kwa ugonjwa huu, makosa mengi katika maendeleo ya viungo vya ndani yanajulikana, kwa mfano, kasoro katika septa ya interatrial na mishipa ya damu. Kwa watoto walio na ugonjwa wa Patau, pamoja na uharibifu wa viungo vya ndani, pia kuna matatizo mengi ya nje. Kwa mfano, kupunguzwa kwa fissure ya palpebral, deformation ya auricles, pamoja na kutofungwa kwa mdomo wa juu ( mdomo uliopasuka) na anga ya juu ( kaakaa iliyopasuka).

Ukarabati wa upasuaji wa kasoro

Je, ni bora kufanyiwa upasuaji katika umri gani?

Iwapo kasoro hiyo imeonyeshwa kama mpasuko wa nchi mbili, operesheni haiwezekani katika wiki za kwanza za kuzaliwa na inaahirishwa hadi mtoto afikie miezi sita. Ikiwa ni lazima, shughuli za mara kwa mara zinafanywa baada ya miezi michache.
Ikiwa uharibifu ni wa kina, marekebisho ya tishu laini hufanywa katika umri mdogo. Marekebisho ya miundo ya mfupa na cartilage imewekwa kwa muda wa miaka 4-6. Marekebisho ya mwisho ya upasuaji wa taya na pua ni bora kufanyika baada ya umri wa miaka 16, wakati ukuaji wa mifupa ya uso huacha.

Mbinu ya ukarabati wa kasoro

Kujiandaa kwa ajili ya operesheni
Aina yoyote ya operesheni inatanguliwa na idadi ya taratibu za maandalizi. Daktari wa upasuaji anaelezea wazazi kanuni ya mbinu iliyochaguliwa, aina ya anesthesia inayotumiwa, hatari na matatizo iwezekanavyo. Kabla ya operesheni, mgonjwa hupewa mitihani na vipimo kadhaa ili kubaini uboreshaji unaowezekana. Ndani ya wiki 2 kabla ya upasuaji wa plastiki, wagonjwa hawapaswi kuchukua dawa ambazo zina asidi acetylsalicylic na anticoagulants mbalimbali. Katika baadhi ya matukio, matibabu ya upasuaji inahusisha udanganyifu wa ziada. Hizi zinaweza kuwa splints maalum ya meno au bitana vya meno vilivyotengenezwa.

Idadi ya shughuli na aina za plastiki katika matibabu ya midomo iliyopasuka
Njia bora ya upasuaji wa plastiki ya mdomo uliogawanyika na idadi ya shughuli zinazohitajika imedhamiriwa na daktari wa upasuaji. Daktari anazingatia hali ya kasoro na hali ya jumla ya mgonjwa.

Mambo ambayo daktari wa upasuaji wa plastiki huzingatia ni:

• aina ya cleft - inaweza kuwa kamili au sehemu;
• aina ya uharibifu wa mdomo - maana ya nyufa ya upande mmoja au mbili-upande;
• uwepo wa kasoro za kuambatana kwenye uso - uwepo wa palate iliyopasuka au kasoro ya pua inahitaji uingiliaji mgumu wa upasuaji;
• umri wa mtoto, uzito wake, sifa za ukuaji wa mwili;
• uwezekano wa kuzorota baada ya upasuaji.

Aina za upasuaji wa plastiki kwa midomo iliyopasuka ni:

• cheiloplasty- iliyofanywa na mdomo uliopasuka;
• rhinocheiloplasty- imeagizwa wakati sio tu marekebisho ya midomo ni muhimu, lakini pia marekebisho ya misuli ya cavity ya mdomo na tishu za cartilaginous ya pua;
• rhinocheilognatoplasty- hutumiwa kwa patholojia kali za mifupa ya uso na ukiukaji wa muundo wa mchakato wa alveolar ( mfupa ambao meno yameunganishwa).

Njia za chale ni

• Njia ya mstari. Upande mzuri wa njia hii ni kovu isiyoonekana baada ya upasuaji. Ubaya wa shughuli kama hizo ni urefu wa kutosha wa mdomo, kwa hivyo haufanyiki mbele ya nyufa kubwa. Kupunguzwa kwa mstari ni pamoja na njia za Evdokimov, Limberg, Millard.
• Mbinu ya pembe tatu. Kundi hili linajumuisha mbinu zilizotengenezwa na Tennyson na Obukhova. Kanuni yao ni kurekebisha kasoro kwa kutumia flaps triangular. Njia hii hukuruhusu kupata urefu muhimu wa tishu na kuunda sura ya ulinganifu wa midomo. Upande mbaya wa njia ni malezi ya kovu la kupita kwenye mkunjo kati ya mdomo na pua.
• Mbinu ya quad flap. Aina hii inajumuisha mbinu zilizopendekezwa na Hagedorn na Le Masurier. Wao hujumuisha marekebisho ya kasoro kwa msaada wa flap quadrangular. Njia hizi hutumiwa katika plastiki ya nyufa zilizotamkwa sana.

Rhinocheiloplasty
Aina hii ya plastiki inahusisha marekebisho ya wakati huo huo wa mdomo wa juu na septum ya pua. Operesheni kama hizo zinaweza kufanywa kwa kujitegemea na kama sehemu ya matibabu tata ya upasuaji. Tofautisha kati ya rhinocheiloplasty ya msingi na ya sekondari. Lengo la rhinocheiloplasty ya msingi ni kuondoa nafasi isiyo sahihi ya cartilage ya pua na kurejesha uadilifu wa anatomiki wa mdomo.

Rhinocheiloplasty ya sekondari inafanywa katika kesi ambapo, baada ya operesheni ya kwanza, kasoro mbalimbali huendeleza mara moja au baada ya muda.

Dalili za rhinocheiloplasty ya sekondari ni:

• kupunguzwa kwa columella ( sehemu ya septamu mbele ya pua);
• gorofa ya ncha ya pua;
• deformation ya mbawa za pua.

Rhinocheilognatoplasty
Aina hii ya plastiki ni operesheni ngumu, wakati ambapo matatizo kadhaa yanatatuliwa.

Malengo ya rhinocheilognatoplasty ni:

• kuondolewa kwa deformation ya taya ya mbele;
• kuboresha sura ya mdomo wa juu;
• marekebisho ya ulemavu wa pua.

Operesheni hii inaweza kufanywa kwa kushirikiana na cheiloplasty au baada yake. Rhinocheilognatoplasty inapendekezwa kwa wagonjwa katika hali ambapo mdomo uliopasuka umeunganishwa na palate iliyopasuka. Wakati wa uingiliaji wa upasuaji, flaps ya mucosal hutolewa kwa pande zote mbili za pengo, ambazo hutumiwa kurekebisha ufunguzi wa pua katika ukanda wa kugawanyika kwa mchakato wa alveolar. Ili kurejesha uadilifu wa taya, kupandikiza kwa periosteum iliyoondolewa kwenye uso wa mbele wa mguu hutumiwa. Jeraha hupigwa na vipande vya kusonga vilivyokatwa kutoka kwenye mdomo wa juu.
Baada ya rhinocheilognatoplasty, matibabu ya orthodontic yanaonyeshwa baada ya miezi 3.

Operesheni hiyo inafanywa chini ya aina gani ya anesthesia?

Anesthesia ya ndani
Anesthesia ya ndani hutumiwa katika hali ambapo wagonjwa wenye mipasuko isiyo kamili na ya kina wanafanyiwa upasuaji. Anesthesia inafanywa kwa njia ya anesthesia ya kupenya. theluji) kwa kuingiza suluhisho la novocaine au trimecaine.

Anesthesia ya jumla
Kwa anesthesia ya ndani, mtoto mara nyingi hutenda bila kupumzika, ambayo hufanya operesheni kuwa ngumu. Kwa hiyo, kwa nyufa za nchi mbili na aina nyingine ngumu za kasoro, operesheni inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Kufungia tishu na novocaine pia inaweza kutumika na aina hii ya anesthesia, haswa ikiwa watoto wachanga wanaendeshwa. Uingizaji huongeza kiasi cha tishu, ambacho kinawezesha kutengana kwao.

Hatua za anesthesia ya jumla ni:

• dawa ya mapema;
• utangulizi ( kuingizwa kwenye anesthesia);
• kuanzishwa kwa anesthetic kuu;
• intubation ( uingizaji hewa wa mapafu);
• kutoka kwa anesthesia.

Intubation inafanywa kwa kutumia bomba ambalo linaingizwa kwenye njia za hewa na kushikamana na kifaa maalum. Intubation inahakikisha kwamba mgonjwa anapumua kawaida wakati wa operesheni.
Wakati wa operesheni, anesthesiologist hudhibiti ugavi wa madawa ya kulevya ili kuhakikisha hali ya anesthesia. Kwa msaada wa vifaa vya matibabu, daktari anaangalia ustawi wa mtoto, kuangalia shinikizo la damu, kupumua na shughuli za moyo.

Mwishoni mwa operesheni, daktari wa anesthesiologist huacha usambazaji wa madawa ya kulevya na kuhakikisha kwamba mgonjwa anapata kupumua kwa kawaida. Baada ya hayo, bomba huondolewa kwenye njia ya upumuaji.
Mtoto hukaa katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwa masaa 2-3 baada ya upasuaji, ambapo anazingatiwa na daktari.

Muda wa ukarabati baada ya upasuaji

Hatua za ukarabati ni:

• stationary;
• polyclinic;
• kurejesha.

Malengo ya matibabu ya dawa ni:

• anesthesia;
• kuondoa sumu mwilini;
• kuzuia maambukizo ya bakteria;
• marekebisho ya ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji-chumvi;
• kuchochea kwa kuzaliwa upya kwa tishu;
• msaada kwa kazi za kinga.

Ukarabati wa polyclinic
Hatua hii ya ukarabati huanza tangu mtoto anapotolewa hospitalini. Tarehe ya kutokwa imedhamiriwa na daktari, ambaye anatathmini hali ya jumla ya mgonjwa. Ukarabati wa polyclinic ni pamoja na ziara ya utaratibu kwa taasisi ya matibabu na utekelezaji wa shughuli zinazolenga kuondoa madhara ya mabaki baada ya upasuaji.

Ukarabati wa kurejesha
Kazi ya hatua hii ni kurejesha kazi zote za mwili na kumrudisha mgonjwa kwa maisha ya kawaida. Ikiwa upasuaji ulifanyika kuchelewa, mtoto anaweza kuhitaji msaada wa madaktari kama vile ENT ( otolaryngologist), daktari wa meno, mtaalamu wa hotuba, daktari wa meno. Uchunguzi wa wataalam hawa ni muhimu ili kuzuia malocclusion, kasoro katika malezi ya meno, matatizo ya hotuba.

Kipindi hiki huchukua angalau mwaka. Tu baada ya miezi 12, daktari anaweza kufanya hitimisho kuhusu jinsi operesheni hiyo ilivyofanikiwa na ikiwa kazi zote zilirejeshwa kikamilifu. Kwa uwepo wa matatizo ya uzuri au kazi, hatua zifuatazo za matibabu ya upasuaji zinapangwa.

Matatizo
Moja ya matatizo ya matibabu ya upasuaji wa midomo iliyopasuka ni tofauti ya kingo za jeraha. Hii inaweza kutokea kutokana na makosa yaliyofanywa wakati wa kuingilia kati, maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika jeraha, jeraha lililopokelewa na mgonjwa baada ya upasuaji. Kama shida ya baada ya upasuaji, makovu ya kina kwenye vestibule ya mdomo huzingatiwa. Baada ya muda, kutoa shinikizo kwenye mchakato wa alveolar, makovu husababisha deformation ya taya ya juu. Kwa kuongeza, kasoro hiyo hairuhusu matibabu ya baadae na orthodontist.

Shida zingine baada ya upasuaji ni:

• ulemavu wa uso;
• kupungua kwa ufunguzi wa pua;
• deformation ya mbawa za pua;
• ugonjwa wa hotuba.

Ili kupokea fidia ya ulemavu, mtoto lazima apitishe uchunguzi. Ili kufanya hivyo, mzazi lazima atume maombi kwa mamlaka ya usalama wa kijamii. Mtoto huondolewa kwenye rejista ya ulemavu tu baada ya mwisho wa kipindi cha ukarabati. Njia za ukarabati zinapaswa kulenga sio tu juu ya plastiki ya kasoro, lakini pia juu ya urekebishaji wa shida zinazoambatana. Hizi ni, kwanza kabisa, matatizo ya kupumua na utumbo. Pia, ili kumnyima mtoto wa kikundi cha walemavu, lazima asiwe na kasoro za hotuba. Ikiwa mdomo uliopasuka ulisababisha ukiukwaji mkali, usioweza kurekebishwa, basi kikundi kinabaki kwa maisha yote.

Matokeo ya plastiki

Jinsi ya kulisha mtoto mchanga na mdomo uliopasuka?

Kasoro za kina, za kupenya za mdomo wa juu zinahitaji matumizi ya chuchu maalum, ambazo hutofautiana kwa sura na zile za kawaida. Hii ni kutokana na ukweli kwamba clefts vile volumetric hufuatana na udhaifu na dysfunction ya misuli ya vifaa maxillofacial. Matokeo yake, mtoto ana ugumu wa kunyonya. Ya kawaida zaidi ni chuchu kutoka NUK na Avent. Chuchu kama hizo huwekwa kwenye chupa ( kampuni hiyo hiyo au nyingine), ambapo maziwa ya mama yanaonyeshwa hapo awali. Inashauriwa kusogeza chuchu hadi kwenye mzizi wa ulimi iwezekanavyo. Ikiwa mchakato wa kunyonya ni mgumu, basi shimo kwenye chuchu inashauriwa kufanywa kubwa. Hii inaweza kufanywa na mama mwenyewe kwa msaada wa mkasi wa kawaida.

Ikiwa ufa wa mdomo wa juu pia huathiri palate, basi nozzles maalum hutumiwa. Nozzles hizi zinaonekana kama kuingiza ambazo zimewekwa kwenye kinywa cha mtoto, na hivyo kufunga kasoro. Pamoja na mipasuko mikubwa, wakati kasoro ni kubwa sana, na reflex ya kunyonya na kumeza imeharibika, hubadilisha kulisha kupitia bomba.

Ni muhimu sana kuendelea kunyonyesha na sio kubadili njia za bandia, isipokuwa, bila shaka, mtoto ana patholojia za kimetaboliki zinazofanana. k.m. upungufu wa lactase) Inahitajika kufanya hivyo, kwa sababu watoto waliozaliwa na midomo iliyopasuka huwa na homa ya mara kwa mara. Maziwa ya mama yana vitu vyote muhimu ili kuimarisha mfumo wa kinga.

Kwa nini watoto huzaliwa na midomo iliyopasuka?

Urithi
Tafiti nyingi kati ya jamaa wa karibu zimeonyesha kuwa hatari ya kupata midomo iliyopasuka ni kubwa zaidi kwa watoto ambao tayari wamekutana na shida za kifamilia za vifaa vya maxillofacial. Hii ni kutokana na uzushi wa mabadiliko ya kijeni katika jeni la TBX-22. Kutokana na mabadiliko haya, kutoka kwa wiki 8 hadi 12 za maendeleo ya intrauterine, taratibu za alveolar haziunganishi.
Kwa mujibu wa tafiti hizo hizo, uwezekano wa mtoto kuendeleza mdomo uliopasuka hufikia asilimia 4-5 ikiwa mmoja wa wazazi alipata ugonjwa kama huo. Asilimia ya hatari huongezeka maradufu ikiwa wazazi wote wawili walikuwa na midomo iliyopasuka.

Sababu za mazingira
Wakati huo huo, watoto wengine walio na midomo iliyopasuka hawana jamaa walio na shida kama hiyo. Hii inaonyesha ushiriki wa mambo ya nje katika maendeleo ya midomo iliyopasuka. Leo, ni ukweli unaokubalika kwa ujumla kwamba tabia mbaya za mama huchukua jukumu muhimu katika ukuzaji wa shida hii. Wanawake wanaovuta sigara wameonekana kuwa na hatari mara 6 hadi 7 ya kupata mtoto mwenye midomo iliyopasuka kuliko wasiovuta sigara. Ikiwa mwanamke alitumia pombe vibaya wakati wa ujauzito, basi hatari kwa mtoto itakuwa zaidi ya asilimia 10.

Mambo ya nje kama vile maambukizi wakati wa ujauzito au matumizi ya dawa yanaweza kuongeza uwezekano wa kupata mtoto aliyepasuka mdomo. Herpes, surua, Coxsackie na virusi vya cytomegalovirus vina athari kubwa zaidi ya teratogenic kwenye fetusi. Ikiwa mwanamke mjamzito alikuwa na moja ya maambukizo haya katika trimester ya kwanza ya ujauzito, hatari ya kupasuka kwa midomo kwenye fetasi. hata kama mama havuti sigara au kunywa pombe vibaya) huongezeka mara kadhaa.

Sababu nyingine ambayo huongeza hatari ya kupasuka kwa mdomo ni dawa. Dawamfadhaiko zina hatari kubwa zaidi ( fluoxetine dawa za kuzuia mshtuko ( phenytoin dawa za cytostatic ( methotrexate) Hata kama mama alichukua dawa zilizoorodheshwa kabla ya ujauzito, bado zinaweza kuwa na athari mbaya kwa fetusi. Hii ni kutokana na excretion ya muda mrefu ya madawa ya kulevya kutoka kwa mwili, pamoja na athari zao za teratogenic kwenye seli za mwili.

Ikumbukwe kwamba hatari kubwa ya kuendeleza mdomo wa kupasuka huzingatiwa na athari za wakati mmoja wa sababu kadhaa.

Je, midomo iliyopasuka inarithiwa?

Ikiwa wanandoa tayari wamepata mtoto aliye na ugonjwa kama huo, basi hatari ya ukuaji wake kwa mtoto anayefuata ni kutoka asilimia 8 hadi 10. Ikiwa wazazi wanakabiliwa na shida hii, basi uwezekano huongezeka hadi asilimia 50. Hata hivyo, hakuna hatari ya 100% ya kurithi midomo iliyopasuka. Wanasayansi wamegundua kuwa ugonjwa huo unaonekana kwa sababu ya mwingiliano mgumu wa utabiri wa maumbile na mahitaji ya mazingira. Kwa hivyo, hatari ya kupata mtoto aliye na shida hii, licha ya utabiri wa urithi, inaweza kupunguzwa hadi sifuri, ikiwa sababu zote zinazosababisha malezi ya kasoro huzingatiwa. Inahitajika kufanyiwa uchunguzi kwa uwepo wa maambukizo sugu, kuchukua vitu muhimu vya kuwafuata ( k.m. asidi ya folic) hata wakati wa kupanga ujauzito, na pia kuwatenga kuvuta sigara na kunywa pombe wakati wa matarajio ya mtoto.

Mdomo uliopasuka unaonekanaje baada ya upasuaji?

Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji hurejesha nafasi sahihi ya tishu na kuziunganisha. Baada ya hayo, kovu isiyoonekana baada ya upasuaji inabaki katika eneo la pembetatu ya nasolabial. Eneo la kovu inategemea aina ya operesheni iliyofanywa. Kwa hivyo, ikiwa upasuaji wa plastiki ulifanywa kwa njia ya mstari, basi kovu lisiloonekana linabaki kwenye eneo la mdomo. Ikiwa njia ya pembe tatu ilitumiwa, basi kovu ya transverse iko kwenye crease kati ya mdomo na pua. Idadi ya makovu inalingana na idadi ya nyufa. Ikiwa kulikuwa na mwanya wa nchi mbili, basi kovu hubaki pande zote za mstari wa kati.

Kwa kasoro za kina, wakati mgawanyiko wa mdomo unafikia mbawa za pua, upasuaji wa plastiki ya pua pia hufanyika. Katika kesi hiyo, flaps ya tishu za mucous ni exfoliated pande zote mbili za pengo, ambayo huenda kwa plastiki ya ufunguzi wa pua katika ukanda wa kugawanyika kwa mchakato wa alveolar. Upeo wa kovu baada ya hayo inategemea taaluma ya upasuaji na ubora wa kipindi cha ukarabati. Kama sheria, ikiwa hakuna shida, makovu yanaonekana kama vipande nyembamba, kama nyuzi ambazo karibu hazionekani.

Ikumbukwe kwamba leo, shukrani kwa teknolojia za kisasa, inawezekana kuondoa makovu ( au kuwafanya wasionekane) ya ukubwa wowote.

Je, mdomo uliopasuka unaonekana kwenye ultrasound?

Ni muhimu kutambua kwamba uchunguzi wa kwanza wa ultrasound uliopangwa wakati wa ujauzito unafanywa mapema kidogo ( kutoka wiki 12 hadi 14) Kwa hivyo, haiwezekani kuona kasoro iliyoundwa katika kipindi hiki. Walakini, hata baadaye, utambuzi wa ultrasound sio sahihi 100%. Hii inafafanuliwa na asilimia kubwa ya makosa, kwani picha kwenye skrini zinatafsiriwa na wataalamu tofauti kwa njia tofauti. Uthibitisho wa hili ni ukweli kwamba asilimia 5 hadi 10 tu ya upungufu hugunduliwa wakati wa maendeleo ya fetusi. Kimsingi, wazazi hujifunza kuhusu kasoro hii baada ya kujifungua.

Upasuaji wa midomo ya mpasuko unahitajika lini?

Masharti ya upasuaji katika mwaka wa kwanza wa maisha ni:

• mapema ya mtoto na uzito wake mdogo;
• magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa;
• matatizo ya kupumua;
• kasoro za kuzaliwa zinazohusiana.

Inatokea kwamba mdomo uliopasuka unahitaji uingiliaji wa upasuaji wa hatua nyingi. Hii hutokea wakati imeunganishwa na palate iliyopasuka na kasoro nyingine za uso. Katika kesi hiyo, muda wa uingiliaji wa upasuaji hupanuliwa. Kutokana na hili, unahitaji kujua kwamba marekebisho ya kasoro ni bora kukamilika kwa umri wa miaka mitatu, yaani, kabla ya kuundwa kwa hotuba.

Ikiwa kasoro huathiri miundo ya mfupa na cartilage ya uso, basi operesheni imeagizwa kwa muda wa miaka 4-6. Marekebisho ya mwisho ya upasuaji wa taya na pua ni bora kufanyika baada ya umri wa miaka 16, wakati ukuaji wa mifupa ya uso huacha.