X-ray ya gouty arthritis. Rheumatology gout. Vipengele vya radiolojia ya arthritis ya gout

Ugonjwa unaendelea bila kuepukika, husababisha mabadiliko ya pathological katika viungo vya ndani na kutishia ulemavu. Uchunguzi sahihi husaidia kuepuka uchunguzi wa uongo, kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo.

Vigezo vya kutambua gout

Magonjwa ya pamoja yana dalili zinazofanana, huwa na kozi ya siri na bila shaka huwa sugu. Hii inachanganya sana utofauti wa magonjwa, inazuia matibabu ya wakati. Mnamo 1961, jumuiya ya matibabu ya kimataifa ilifafanua vigezo vya jumla vya uchunguzi wa gout:

• kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya uric katika damu, mkojo, maji ya pamoja;
• historia ya mashambulizi ya ghafla ya arthritis ya papo hapo hudumu hadi siku 1-2;
• kugundua fuwele za asidi ya uric, urates katika tishu laini, cavity ya articular;
• utambuzi wa kuona wa amana za chumvi -.

Ugunduzi wa vigezo viwili au zaidi kutoka kwa orodha hapo juu ni msingi thabiti wa utambuzi wa gout. Wanasayansi wa Marekani wamepanua orodha hii hadi vitu 12:

• maudhui ya ziada ya asidi ya uric na chumvi;
• ukosefu wa pathological wa microflora katika maji ya synovial;
• uwepo wa cysts za subcortical zisizo na mmomonyoko kwenye x-rays;
• uwepo katika historia ya ugonjwa huo mashambulizi 2 au zaidi ya arthritis ya gout;
• awamu ya papo hapo wakati wa mashambulizi huzingatiwa siku ya kwanza;
• kuvimba kwa muda mrefu katika pamoja ya metatarsophalangeal kwenye miguu;
• aina ya upande mmoja ya uharibifu wa viungo kwenye mguu;
• aina ya asymmetric ya uharibifu wa pamoja;
• ishara za arthritis katika pamoja moja ya mguu;
• hyperemia (nyekundu) ya ngozi katika eneo la pamoja;
• uwepo uliothibitishwa wa tophi;
• uharibifu wa kiungo kimoja cha metatarsophalangeal.

Kumbuka!

Utambuzi wa gout unafanywa na uwepo wa vigezo sita vya hivi au kwa uwepo wa asidi ya uric na fuwele za urate katika tophi (au maji ya synovial).

Picha ya kliniki na uchunguzi wa nje

Wakati wa kufanya uchunguzi, ukusanyaji wa data kwa anamnesis una jukumu muhimu. Kusoma historia ya matibabu, daktari hupokea habari muhimu kwa kutambua ugonjwa huo. Ili kutambua gout, ni muhimu kutofautisha na magonjwa sawa (, rheumatism,). Uchunguzi wa nje unathibitisha ukweli ufuatao:

• wakati wa mwanzo na muda wa dalili za kwanza;
• mabadiliko katika kuonekana kwa pamoja - uvimbe, urekundu, deformation;
• uwepo wa shughuli za upasuaji, majeraha, pathologies;
• urithi uliolemewa na utabiri;
• maisha ya mgonjwa, tabia.

Kumbuka!

Picha ya kliniki ya ugonjwa wa muda mrefu, wa muda mrefu mara nyingi huwa na tabia iliyotamkwa, iliyoelezwa wazi. Mtaalam mwenye uzoefu anaweza kuamua gout bila uchambuzi, akiongozwa na uzoefu wake mwenyewe, ujuzi na ujuzi. Walakini, mara nyingi utambuzi wa awali hufanywa, ambayo inahitaji uthibitisho na kuhesabiwa haki kwa uchunguzi unaofaa.

Vipengele vya utambuzi tofauti

Kwa ishara za kwanza za uharibifu wa viungo kwenye miguu, rheumatologist, upasuaji, traumatologist inahitajika. Baada ya kusoma picha ya kliniki, daktari anaamua ni vipimo gani vya kuchukua kwa gout. Utambuzi tofauti hukuruhusu kuamua kwa usahihi sababu za ugonjwa huo kulingana na matokeo ya vipimo vya maabara ya damu, mkojo, na uchunguzi wa vyombo.

Vipimo vya maabara

Hatua ya kwanza katika uchunguzi wa ugonjwa wowote ni utafiti wa maabara ya damu na mkojo. Matokeo ya uchambuzi yanaonyesha mabadiliko katika muundo, mali ya rheological ya vinywaji. Takwimu hizi zinatuwezesha kupendekeza sababu, mifumo ya maendeleo ya ugonjwa huo. Ili kutambua gout utahitaji:

• matokeo ya mtihani wa jumla wa damu, mkojo;
• data ya utafiti wao wa biochemical;
• matokeo ya kusoma muundo wa maji ya pamoja;
• utafiti wa yaliyomo ya tophi.

Matokeo ya mtihani wa jumla wa damu

Kuzidi mara kwa mara kwa asidi ya uric na crystallization ya urates hufuatana na matatizo ya kimetaboliki, michakato ya uchochezi kwenye viungo. Sababu hizi bila shaka husababisha mabadiliko katika muundo wa kemikali wa maji mwilini. Viashiria vya mtihani wa damu kwa gout na vigezo vya jumla:

• ongezeko la uwiano wa neutrophils;
• mabadiliko katika muundo wa leukocyte;
• kupungua kwa idadi ya lymphocyte;
• ongezeko la kiwango cha mchanga wa erythrocyte (ESR).

Kumbuka!

Katika hatua ya awali ya gout katika mtihani wa jumla wa damu, kupotoka kutoka kwa kawaida kunaweza kuzingatiwa.

Vipengele vya mtihani wa damu wa biochemical

Kwa mtihani kamili wa damu ya biochemical, thamani ya viashiria mbalimbali imeanzishwa. Mabadiliko yao maalum, uwiano unaonyesha kuwepo kwa gout na kuamua kiwango cha kupuuza.

Kanuni zilizoanzishwa na kukubalika kwa ujumla za vigezo vya damu:

Matokeo ya mtihani wa jumla wa mkojo

Kwa hyperuricemia, kuna ongezeko la kiwango cha asidi ya mkojo, urate katika mkojo, fuwele ya chumvi katika njia ya mkojo, figo, na kibofu. Uchambuzi wa jumla ni mzuri na sanjari. Kulingana na matokeo ya mtihani wa mkojo kwa gout, imeanzishwa:

• kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya uric;
• alkali pH> 7 katika gout ya juu;
• kupotoka kwa rangi kutokana na mabadiliko katika muundo;
• uwepo wa fuwele za urate katika mabaki kavu ya mkojo;
• kugundua molekuli za protini (albumin);
• kiasi kidogo cha damu, epithelium.

Utafiti wa maji ya synovial

Hatua muhimu katika utambuzi tofauti wa gout kwenye miguu ni utafiti wa maji ya articular (synovial). Utungaji wake ni karibu na plasma ya damu, inatofautiana katika maudhui ya asidi ya hyaluronic. Kawaida ni uwepo wa cholesterol, seli (synovocytes, lymphocytes, monocytes, neutrophils). Maji ya synovial huondolewa kwenye cavity ya pamoja kwa kuchomwa kwa uchunguzi wa bacteriological, bacterioscopic. Mabadiliko katika viashiria vyake yanaonyesha gout:

• ukiukaji wa rangi, wiani, viscosity;
• kuonekana kwa tope, vifungo vya mucin;
• kupotoka kutoka kwa kawaida pH = 7.3 hadi 7.6;
• kugundua erythrocytes, leukocytes;
• kuonekana kwa phagocytes, seli zilizoharibiwa;
• utafiti wa synoviocytogram;
• fuwele za urates, phosphates.

Uchunguzi wa X-ray

Katika aina ya muda mrefu na ya juu ya gout, radiografia imewekwa. Njia hiyo ni nzuri kwa kutambua ugonjwa kwenye miguu, kuanzisha hatua ya ugonjwa huo na kuchunguza matatizo. X-ray inaonyesha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika muundo wa mifupa, cartilage ya viungo vilivyoathiriwa. Ishara za x-ray za gout:

Njia zingine za utambuzi

Kuanzisha uchunguzi wa gout, mbinu za kisasa za uchunguzi hutumiwa katika dawa. Wanaonyesha dalili za ziada za ugonjwa unaotumiwa kuthibitisha utambuzi:

• Ultrasound, tomography (kompyuta, resonance magnetic) - wakati wa kuzidisha, hutumiwa kuchunguza kupungua kwa pengo la interarticular, kuvimba, kuunganishwa kwa tishu laini za periarticular, ulemavu wa pamoja, patholojia katika figo na ureta;
• Biopsy - utafiti wa kina wa maji ya ndani ya articular ili kuamua asidi ya uric ya ziada katika maji ya synovial katika pamoja ya tatizo.

Jinsi ya kujiandaa kwa uchambuzi

Kuna matukio ya viashiria vya uwongo vya mtihani wa damu kwa gout, matokeo ya upendeleo wa utafiti wa mkojo, maji ya pamoja. Kuegemea, maudhui ya habari ya utafiti wa maabara huongezeka na maandalizi sahihi ya utoaji wa nyenzo za kibaolojia:

• Siku 3 kabla ya vipimo, fuata lishe kali - kuwatenga vyakula vilivyokatazwa kwa gout;
• kukataa kuchukua vitamini C kwa masaa 10;
• usinywe dawa za diuretic kwa siku;
• usishiriki katika shughuli za michezo kwa siku 3;
• Vipimo vyote vinachukuliwa kwenye tumbo tupu, mapema asubuhi.

Kufuatia sheria hizi huondoa uwezekano wa kupotosha matokeo ya uchambuzi na kufanya uchunguzi wa makosa.

Licha ya udhihirisho wa kliniki wa gout, utambuzi wake mara nyingi ni ngumu. Hii ni kutokana na si tu kwa kufanana na maonyesho ya arthritis, lakini pia kwa kuenea kwa aina ya atypical ya ugonjwa huo. Bila kutofautisha, matibabu inaweza kuagizwa vibaya, ambayo inakabiliwa na maendeleo ya matatizo.

Ugonjwa hujitokeza mara nyingi na shambulio la arthritis ya gout ambayo hutokea dhidi ya historia ya ustawi kamili. Kliniki, inajidhihirisha kama ugonjwa wa maumivu katika sehemu ya I metatarsophalangeal dhidi ya msingi wa uvimbe na uwekundu. Katika siku zijazo, dalili zote za mchakato wa uchochezi hujiunga haraka. Muda wa mashambulizi ni siku 5-6. Katika nyakati zinazofuata, idadi inayoongezeka ya viungo vya mikono na miguu (ankle, sehemu ya bega) huathiriwa.

Kwa mara ya kwanza, ujanibishaji wa atypical ni tabia: viungo vya kiwiko na magoti, viungo vidogo vinaathirika. Wakati huo huo, kidole gumba kinahusika katika mchakato wa patholojia katika 60% ya wagonjwa. Fomu za ugonjwa:

• rheumatoid na ushiriki maalum wa viungo vya mikono au moja au mbili kubwa (kifundo cha mguu);
• aina ya pseudophlegmonous inaonyeshwa na monoarthritis ya pamoja kubwa au ya kati;
• polyarthritis;
• fomu ya subacute;
• kuonekana kwa asthenic kunaendelea na kushindwa kwa viungo vidogo bila uvimbe wao;
• fomu ya periarthritic imewekwa ndani ya tendons na mifuko ya synovial (mara nyingi katika kisigino).

Kutokana na aina mbalimbali za aina hiyo, utambuzi wa gout ni vigumu katika udhihirisho wake wa awali.

Kozi ya muda mrefu ina sifa ya malezi ya tophi, matatizo ya sekondari ya figo na syndrome ya articular. Katika hali nyingi, ikiwa hakuna zaidi ya miaka 5 imepita tangu mwanzo wa maendeleo, wakati wa kipindi cha msamaha, dalili zote hupungua. Katika siku zijazo, viungo vya chini vinaathiriwa, wakati mwingine hata mgongo. Viungo vya hip huathirika mara chache. Wakati huo huo, tendons huwaka (mara nyingi zaidi bursa ya olecranon).

Ujanibishaji wa viungo vinavyohusika hutegemea kabisa kipindi cha ugonjwa huo.

Kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal kinaathiriwa, kisha viungo vingine vidogo vya miguu, kisha mikono, viwiko na magoti. Katika siku zijazo, ishara za osteoarthritis ya sekondari zinaonekana, na kuchangia kuongezeka kwa ulemavu wa pamoja.

Baada ya miaka 6 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, nodes za ukubwa mbalimbali huunda chini ya ngozi. Wanaweza kuwekwa kando au kuunganishwa na kuwekwa ndani nyuma ya masikio, katika eneo la magoti na viwiko, kwenye miguu na mikono. Chini ya kawaida, tophi huunda kwenye uso.

Radiografia kama njia ya utambuzi

Uchunguzi wa X-ray wa viungo ni dalili katika kesi ya kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo. Ishara za tabia za gout ni kupungua kwa pengo la kuunganishwa kwa sababu ya uharibifu wa tishu za cartilaginous, uundaji wa "punches", mmomonyoko wa nyuso kama matokeo ya ufunguzi wa tophi. Kwa kuongeza, picha inaonyesha unene wa tishu zinazozunguka pamoja.

Njia hiyo hutumiwa mara nyingi kama kigezo cha uchunguzi sio mapema zaidi ya miaka 5 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Katika hali nyingine, ni chini ya taarifa.

Dalili za utafiti katika gout

Kulingana na dalili za kliniki, daktari anaweza kupendekeza arthritis au arthrosis. Uchunguzi tofauti ni muhimu ili kuthibitisha utambuzi wa gout.

Maabara huamua maudhui ya juu ya urati katika mwili, ikiwa ni pamoja na yale yaliyopatikana kwenye kioevu. Fluoroscopy ni bora hasa katika hatua ya tophi sumu. Katika kesi ya kozi ya atypical ya ugonjwa huo, tahadhari hulipwa kwa sifa za kozi ya shambulio (maendeleo ya haraka ya dalili na urekebishaji katika hatua ya mwanzo). Ili kuthibitisha utambuzi, inatosha kutambua vigezo viwili.

Unapaswa kujua kwamba kuruka kwa urate kunawezekana kama athari ya kuchukua salicylates katika matibabu ya arthritis. Kwa kutokuwepo kwa tophi, kuchomwa kwa maji ya synovial au biopsy ya tishu hufanywa ili kuthibitisha microscopically gout.

Dalili za utafiti:

• mashambulizi kadhaa ya arthritis;
• maendeleo ya haraka ya picha ya kliniki;
• uvimbe na uwekundu wa pamoja dhidi ya msingi wa kuzidisha;
• "mfupa" kwenye makutano ya phalanx na metatarsus ya kidole gumba;
• asili ya upande mmoja ya malalamiko;
• hyperuricemia;
• asili ya asymmetric ya ulemavu wa viungo kwenye radiograph.

Kulingana na takwimu, katika zaidi ya 84% ya wagonjwa wenye gout, tophi na chumvi za sodiamu hupatikana katika maji ya pamoja.

Uchunguzi wa X-ray

Ishara za X-ray za gout hugunduliwa kwa kufichuliwa na mionzi kwenye eneo lililoathiriwa na makadirio kwenye filamu au kufuatilia kompyuta. Baada ya kuendeleza picha, daktari anaweza kufafanua kiwango cha uharibifu wa tishu za mfupa.

Katika hatua ya awali, edema ya tishu, kuvimba kwa dutu ya mfupa, na uharibifu wa mfupa hugunduliwa. Ndani na nje ya uunganisho, mchakato wa uharibifu na mmomonyoko unaweza kutokea. Maonyesho ya X-ray yamewekwa ndani ya kando ya viungo.

Dalili ya "punch"

Maonyesho yake ni deformation ya mfupa wa kidole kwenye phalanx, kutoka 5 mm kwa ukubwa. Dalili hiyo hupatikana katika hatua ya muda mrefu ya kozi ya ugonjwa huo. Baada ya muda mrefu, tophi huundwa sio tu kwenye tishu za mfupa, bali pia katika viungo vya ndani. Uso wao unaweza kuwa na vidonda kwa kutolewa kwa suala nyeupe. "Punch" inaweza kugunduliwa kwa msaada wa mashine ya X-ray.

Mabadiliko ya X-ray kwenye viungo katika hatua tofauti za gout

Ili kuepuka kupata matokeo ya uongo, ni muhimu kufuata mapendekezo ya mtaalamu moja kwa moja wakati wa uchunguzi. Usipakie kiungo kwa bidii nyingi za mwili siku moja kabla.

Kulingana na kiwango cha maendeleo ya ugonjwa, sio tu picha ya kliniki inabadilika, lakini pia ishara za radiolojia. Maelezo ya hatua za gout kwa picha:

• I - dhidi ya historia ya compaction ya tishu laini, cysts kubwa hupatikana katika tishu mfupa;
• II - tophi ziko karibu na pamoja na mmomonyoko mdogo; vitambaa ni mnene;
• II - chokaa huwekwa kwenye tishu; uso wa mmomonyoko umeongezeka kwa kiasi kikubwa.

Kulingana na hatua ya maendeleo, mabadiliko kwenye radiograph yana sifa ya wastani na muhimu.

Njia zingine za utambuzi wa ugonjwa huo

Njia iliyojumuishwa katika kudhibitisha gout inaonyeshwa katika uteuzi wa maabara na masomo ya ala yafuatayo:

• vipimo vya damu vya jumla na biochemical;
• punctures ya maji ya periarticular;
• biopsy;
• uchambuzi wa mkojo.

Kwa hiari ya daktari, tomography ya kompyuta na imaging resonance magnetic inaweza kuagizwa.

Mkazo wa mbinu fulani za uchunguzi unafanywa na rheumatologist, kwa kuzingatia dalili za ugonjwa huo.

Utabiri wa matokeo ya gout

Ukali wa mchakato wa patholojia imedhamiriwa na sababu za uchochezi za mgonjwa (matatizo ya kimetaboliki, utabiri wa maumbile, magonjwa makubwa ya somatic).

Uendelezaji wa matatizo ya sekondari dhidi ya historia ya kozi ya muda mrefu ya gout, bila kutokuwepo kwa matatizo ya awali, inaweza kusimamishwa katika kesi ya matibabu ya wakati. Umuhimu muhimu unahusishwa na utunzaji wa mtindo wa maisha uliopendekezwa na marekebisho ya lishe. Vinginevyo, mengi inategemea afya ya jumla ya mgonjwa.

Hitimisho

Kazi ya uchunguzi wa x-ray ni kutambua foci halisi ya mchakato wa uchochezi. Inasaidia kuamua katika hatua ya marehemu ya maendeleo ya gout jinsi kiungo kilivyoharibika. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kwa msaada wa ishara za radiological ya gout, utambuzi tofauti na michakato mingine ya uchochezi hufanyika. Utambuzi huo umeanzishwa baada ya uchunguzi wa kina na kwa misingi ya malalamiko ya mgonjwa.

Gout ni ugonjwa wa kimfumo unaohusishwa na kimetaboliki ya purine iliyoharibika, ambayo inaonyeshwa na uwekaji wa chumvi mwilini. Huathiri wanaume mara nyingi zaidi kuliko wanawake, na hutokea katika 1% ya idadi ya watu duniani. Katika uchunguzi wa ugonjwa huo, vipimo vya maabara na taratibu za X-ray za maeneo yaliyoathirika zina jukumu muhimu sana.

Ishara za ugonjwa huo

Ugonjwa wa arthritis ni vigumu kutambua katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, na dalili zake mara nyingi ni sawa na magonjwa mengine. Hatua ya awali haina dalili, tafiti za X-ray zitakuwa zisizo na taarifa. Wakati maumivu hutokea kwenye viungo, mfululizo wa vipimo umewekwa. Kuamua gout, mitihani ifuatayo hutumiwa:

• uchambuzi wa jumla wa mkojo;
• utafiti wa mkusanyiko wa asidi ya uric;
• utafiti wa jumla na wa biochemical wa damu;
• kuchomwa kwa pamoja iliyowaka;
• utafiti wa yaliyomo ya tophi;
• Ultrasound ya viungo;
• CT, MRI na scintigraphy na picha ya kliniki iliyofifia.

Uchunguzi wa X-ray wa gout

Njia ya uchunguzi inajumuisha kunyonya kwa mionzi na eneo lililoathiriwa na makadirio zaidi kwenye filamu au kichunguzi cha PC. Zaidi ya hayo, daktari hushughulikia habari na kutoa mapendekezo. Ili kufafanua kiwango cha uharibifu wa mifupa katika arthritis ya gouty, x-rays ya viungo vilivyoathiriwa imewekwa. Jambo kama hilo la x-ray kama dalili ya "punch", ambayo ni tabia ya hatua za mwisho za ugonjwa huo, inajulikana sana. Hii ni kasoro ya mfupa yenye ukubwa wa 5 mm, ambayo mara nyingi huwekwa kwenye sehemu ya kwanza ya metatarsophalangeal.

X-rays ya mapema ya gout inaweza kuonyesha osteoporosis ya muda mfupi.

Dalili za X-ray za gout

Udhihirisho wa hatua za awali za gout unaweza kueneza compaction ya tishu laini (uvimbe). Wakati mwingine hupata mchakato wa uchochezi wa dutu ya mfupa - arthritis ya muda mfupi. Wakati wa ugonjwa huo, uharibifu wa mfupa wa mgonjwa mara nyingi hutokea. Mmomonyoko na uharibifu unaweza kutokea ndani na nje ya kiungo. Maonyesho ya X-ray yanaonekana kwanza kando ya mifupa kwa namna ya shell au shell. Kuna ishara kadhaa za x-ray ambazo zinawasilishwa kwenye meza:

Kulingana na takwimu, mabadiliko ya radiolojia kwenye viungo, tabia ya hatua ya I-II ya gout, hutokea ndani ya miaka 9. Uharibifu usioweza kurekebishwa huundwa baada ya miaka 10-15. Kwa tiba ya kutosha na kupungua kwa kupenya kwa viungo vya mgonjwa na urati, "punch" na ishara zingine za uharibifu wa mfupa kwenye radiograph zinaweza kupungua kwa kiasi kikubwa au hata kutoweka kabisa. Kwa utambuzi wa wakati wa gout, inawezekana kuzuia mabadiliko ya ugonjwa huo kuwa sugu. Ili kuwatenga matatizo, wagonjwa wanashauriwa kushauriana na rheumatologist na urologist.

6879 0

Maonyesho ya radiolojia ya gout kwanza ilivyoelezwa na G. Huber mwaka wa 1896. Baadaye, tafiti nyingi zilifanyika ambazo zilionyesha kuwa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo hakuna mabadiliko ya tabia. Kisha, radiografu zinaonyesha dalili za uharibifu wa mfupa na cartilage kutokana na utuaji wa fuwele za urati ya sodiamu katika mfupa wa subchondral.

Picha ya X-ray ya gouty arthritis ya miguu

Picha ya X-ray ya gouty arthritis ya mguu wa kulia

• I - cysts kubwa katika mfupa wa subchondral na katika tabaka za kina. Wakati mwingine tishu laini ugumu;
• II - cysts kubwa karibu na mmomonyoko wa pamoja na ndogo juu ya nyuso articular, compaction mara kwa mara ya tishu laini periarticular, wakati mwingine na calcifications;
• III - mmomonyoko mkubwa, lakini chini ya 1/3 ya uso wa articular, osteolysis ya epiphysis, compaction kubwa ya tishu laini na utuaji wa chokaa.

Hivi karibuni zaidi ni uainishaji uliopendekezwa na M. Cohen, V. Emmerson (1994), kulingana na ambayo zifuatazo ni ishara kuu za radiolojia katika gout:

• katika tishu laini - mihuri;
• giza eccentric kutokana na tophi;
• mifupa (viungo) - uso wa articular umewasilishwa kwa uwazi;
• osteoporosis ya juxta-articular haipo;
• mmomonyoko wa udongo (punch, marginal sclerosis).

Kwa hivyo, uainishaji uliowasilishwa ni tofauti sana na unahitaji kuunganishwa kwa idadi ya ishara za radiolojia katika gout.

Utafiti wa zana na maabara.

Katika mtihani wa damu wa kliniki wakati wa mashambulizi ya papo hapo ya gout, wagonjwa hufunua leukocytosis na mabadiliko ya neutrophilic kwenda kushoto na ongezeko la ESR.

Katika seramu ya damu, maudhui yaliyoongezeka ya asidi ya uric imedhamiriwa: kwa wanaume, zaidi ya 7 mg% (0.42 mmol / l), kwa wanawake - 6 mg% (0.36 mmol / l). Uchunguzi wa uondoaji wa asidi ya mkojo unapaswa kufanywa baada ya chakula cha siku 3 bila purine (nyama, broths, samaki, kuku, kunde, chai, kahawa, kakao, pombe, bia). Kiasi cha mkojo wa kila siku, pH, mkusanyiko wa asidi ya mkojo na creatinine katika mkojo na seramu ya damu imedhamiriwa. Kwa kawaida, 300-600 mg (1.8-3.6 mmol / l) ya asidi ya uric hutolewa kwa siku.

Katika yaliyomo ya tophi, fuwele za asidi ya uric hupatikana. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba wakati wa uchunguzi wa histological wa tishu za tophi, haipaswi kudumu na formalin ili kuepuka kufutwa kwa fuwele za urate.

Kawaida ni intraosseous racemose formations ya ukubwa mbalimbali, unaosababishwa na tophi. Arthritis ya muda mrefu ya gouty inaweza kuambatana na uharibifu wa cartilage (kupungua kwa nafasi ya pamoja) na maendeleo ya mmomonyoko wa mfupa wa kando. Ishara ya tabia - "dalili ya punch" - mfupa wa pembeni au muundo wa racemose wa fomu sahihi na mtaro wazi, wakati mwingine wa sclerotic, baada ya muda, uharibifu uliotamkwa huundwa sio tu katika eneo la subchondral la mfupa, lakini pia katika epiphysis na hata katika diaphysis, na kutengeneza osteolysis intra-articular. Radiolojia, ugonjwa unaotamkwa zaidi huzingatiwa kwenye viungo vya miguu (haswa kwenye viungo vya kidole gumba). Mara chache, mabadiliko ya radiolojia katika bega, hip, viungo vya sacroiliac na mgongo yanaweza kutokea. Mabadiliko ya mifupa katika gout mara chache hupungua kwa tiba maalum.

Utafiti wa maji ya synovial.

Maandishi ya sasa juu ya utungaji wa maji ya synovial kwa wagonjwa wenye gout inaonyesha umuhimu wa utafiti wake kwa uchunguzi wa magonjwa ya pamoja. Kwa mujibu wa watafiti wengi, kugundua fuwele za urate katika maji ya synovial na hasa katika leukocytes ni maalum kwa gout. Thamani ya uchunguzi ni ugunduzi wa fuwele za urati zenye umbo la sindano zinazopatikana ndani ya seli na nuru ya pande mbili zinapochunguzwa kwa kutumia darubini ya kugawanya. Mkusanyiko wa kizingiti cha fuwele za urati katika giligili ya synovial, bado inapatikana kwa utambuzi, ni takriban 10 µg/ml.

Usikivu wa mtihani huu ni kati ya 85-97%.

Kiashiria kingine muhimu cha maji ya synovial kwa shambulio la papo hapo la gout ni muundo wake wa seli, haswa idadi ya leukocytes, ambayo hufikia maadili yafuatayo: kutoka 10. 10 9 hadi 60 10 9 / l, na predominance ya neutrophils.

Magonjwa ya pamoja
KATIKA NA. Mazurov

Ufafanuzi. Gout- ugonjwa wa asili tofauti, unaojulikana na uwekaji wa fuwele za urate katika tishu mbalimbali kwa namna ya monourati ya sodiamu au asidi ya uric (Bunchuk N.V., 1997).

Taarifa za kihistoria

Neno gout linatokana na Kilatini "guta” (tone) na huonyesha wazo kwamba ugonjwa huo ni matokeo ya infusion mbaya ya kufunga (tone kwa tone). Jina lingine la gout pia linajulikana - "ugonjwa wa wafalme".

Katika historia ya utafiti wa gout, hatua zifuatazo zinaweza kutofautishwa: M. mshikamano, B . Emmerson, 1994):

Karne ya 5 KK - maelezo ya gout na Hippocrates ("Gout si bald na si towashi");

Karne ya 3 BK - Galen : inaelezea tophi;

1679 - Van Leeuwenhoek hutambua fuwele katika tophi;

1798 - Wallaston: ilifunua uwepo wa asidi ya uric katika tophi;

1814 - inaonyesha ufanisi wa colchicine katika gout;

1913 - Folini, Denis kutoa uamuzi wa biochemical wa mkusanyiko wa urate katika seramu ya damu

1936 - Ufanisi wa Prophylactic wa colchicine ulibainisha;

1963 Rundles imethibitisha ufanisi wa allopurinol kwa kuzuia mashambulizi ya gout;

1967 - Kelly imefichuliwa etiopathogenetic thamani ya upungufu hypoxanthylguanine phosphoribosyl transferase (GKGFT) kwa ajili ya maendeleo ya gout.

Kuenea

Gout huathiri zaidi wanaume zaidi ya miaka 40. Wanawake hupata gout mara 20 chini ya mara nyingi, lakini baada ya miaka 50 uwiano huu hupungua kidogo. Maendeleo ya nadra ya gout kwa wanawake ni kutokana na excretion kubwa ya urate katika mkojo kutokana na athari za estrogens.

Kulingana na uchunguzi wa ugonjwa wa ugonjwa uliofanywa katika miaka ya 1980 huko USSR, mzunguko wa gout kati ya wakazi zaidi ya umri wa miaka 15 ulikuwa 0.1%, ambayo ni ya juu kuliko Japan (0.05%), lakini chini kuliko katika nchi nyingi za Ulaya na Marekani (0.5). -3.5%). Katika baadhi ya makabila ya wakazi wa Polynesia, Ufilipino na New Zealand, matukio ya gout hufikia 10%. Utafiti wa mienendo ya matukio nchini Merika ulionyesha kuongezeka kwa mzunguko wa gout - kutoka 1967 hadi 1992. mara 7. Kuongezeka kwa matukio pia kumeonekana katika nchi zingine zilizoendelea.

Etiolojia

Sababu ya kuamua katika maendeleo ya gout ni tofauti na asili matatizo ya kimetaboliki ya asidi ya uric(awali na / au excretion), na kusababisha kuongezeka kwa kiwango chake katika damu - hyperuricemia . Tenga msingi na sekondari gout (na hyperuricemia). Gout ya sekondari inatambuliwa wakati ni moja ya syndromes ya ugonjwa mwingine, ambayo, kwa sababu moja au nyingine (kuzaliwa au kupatikana), usumbufu katika kimetaboliki ya asidi ya uric hutokea. Kwa mfano, gout ya sekondari kwa sababu ya kuongezeka kwa malezi ya asidi ya uric hukua katika leukemia ya papo hapo na sugu, myeloma nyingi, lymphoma, saratani ya figo na tumors zingine mbaya. hyperparathyroidism psoriasis, hemoglobinopathies, ugonjwa wa von Willebrand na magonjwa mengine. Kushindwa kwa figo sugu ndio sababu ya kawaida ya gout ya sekondari kwa sababu ya uondoaji polepole wa asidi ya mkojo na figo. Ukuaji wa gout ya sekondari pia inawezekana na sarcoidosis, hypothyroidism, salicylates, cyclosporine, na dawa zingine.

Katika kesi ya gout ya msingi, hakuna magonjwa ambayo yanaweza kusababisha hupatikana. Miongoni mwa wagonjwa wenye gout ya msingi, wale ambao wameongeza awali ya urate hufanya 10% tu. Upungufu maalum wa enzymatic hugunduliwa kwa wagonjwa hawa tu katika hali za pekee. Katika idadi kubwa ya wagonjwa wenye gout ya msingi, sababu ya ugonjwa huo ni ukiukwaji wa excretion ya asidi ya uric na figo. Kwa wagonjwa hawa, kasoro zote mbili za pekee katika awamu mbalimbali za uondoaji wa asidi ya mkojo (kupungua kwa usiri, kuongezeka kwa urejeshaji) na matatizo ya pamoja yanaweza kuzingatiwa.

Hyperuricemia ya kudumu ya muda mrefu ni hali ya lazima na kuu kwa maendeleo ya gout. Kwa wale wanaopata gout ya msingi, hyperuricemia hufikia ukali wake wa juu kwa umri wa miaka 25, wakati wastani wa umri wa wagonjwa wenye gout ni takriban miaka 47. Matukio ya gout kwa watu walio na hyperuricemia wastani wa 2.7-12% na inategemea kiwango cha hyperuricemia. Ukuaji wa gout ya msingi unahitaji mchanganyiko wa hyperuricemia na mambo yaliyopatikana katika maisha ya watu wazima kama vile ulaji wa vyakula vingi vyenye purines, pombe, uzito kupita kiasi, ambayo huongeza shida zilizopo za asidi ya mkojo. Kuna aphorism inayojulikana: "Washirika wa hyperuricemia ni marafiki wa wingi."

Pombe ni moja ya sababu muhimu zinazochangia maendeleo ya hyperuricemia. Utaratibu hyperuricemic athari za pombe zinahusishwa na kuongezeka kwa yaliyomo katika asidi ya lactic, ambayo inafanya kuwa ngumu kwa figo kutoa urate. J. Cameron na wenzake ., 1981). Aidha, pombe huchangia kuundwa kwa urates, kuongeza kiwango cha kuvunjika kwa ATP. Bia ina kiasi kikubwa guanosine-purine msingi, ambayo inakuwa mzigo wa ziada ( R. Janson, 1999).

Inaaminika sana kuwa kuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya kiwango cha juu cha asidi ya uric katika damu na akili ya mtu, juu ya utabiri maalum wa maendeleo ya gout kwa wanaume ambao wamepata mafanikio katika maisha na kuwa na sifa za uongozi. J. Wyngaarden, W Kelly , 1976). Kwa mfano, Isaac Newton, Michelangelo, Benjamin Franklin, Charles Darwin waliugua gout.

Chanzo cha asidi ya uric ni besi za purine (adenine na guanini) - vipengele vya asidi ya nucleic (zote za endogenous na, kwa kiasi kidogo, zinazotolewa na chakula), pamoja na nucleosides ya purine ambayo ATP huundwa, na misombo sawa. Kimetaboliki ya besi ya purine inadhibitiwa na enzymes kadhaa. Hivi sasa, kuwepo kwa kasoro mbili za enzymatic imethibitishwa, ambayo inaambatana na ongezeko kubwa la awali ya asidi ya uric na maendeleo ya gout tayari katika utoto: upungufu hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase (HCGFT) na kuongezeka kwa shughuli ya 5-phosphoribosyl-1-synthetase. Enzymes hizi hudhibitiwa na jeni zinazohusiana na kromosomu ya X, kwa hivyo wanaume wana uwezekano mkubwa wa kuugua.

Inajulikana kuwa gout mara nyingi hurithi: kesi za ugonjwa huu kwa jamaa hutokea, kulingana na vyanzo mbalimbali, katika 6-81% ya wagonjwa, na hyperuricemia hupatikana katika 25-27% ya jamaa za wagonjwa wenye gout ya msingi. Familia ya vizazi sita yenye ugonjwa wa yabisi-kavu na nephropathy inayoendelea imeelezewa nchini Japani ( M. Yokota na wenzake, 1991).

Taarifa kuhusu mabadiliko katika tata kuu utangamano wa historia kidogo sana kwa wagonjwa wenye gout. Ushirikiano dhaifu wa gout na HLA B 14 (B. Cassium na wengine, 1994).

Pathogenesis

Ikiwa maudhui ya asidi ya uric katika damu au maji ya tishu ni zaidi ya 0.42 mmol / l (kwa joto la 37 0 C), kuna hatari ya fuwele ya urate. Bado haijulikani kwa nini watu wengine walio na uremia ya juu hawapati ugonjwa wa gout au tophi. Kwa kupungua kwa joto, uwekaji wa fuwele wa asidi ya uric huwezeshwa, ambayo inaelezea utuaji mkubwa wa fuwele za urate kwenye tishu za avascular (cartilage ya articular na cartilage ya auricles), katika hali duni. damu-inayotolewa miundo (kano, mishipa) au duni damu-inayotolewa maeneo ya anatomical (hasa, katika miguu). Mwanzo unaopenda wa gout ni kutoka kwa viungo vya metatarsophalangeal vya vidole vikubwa, ikiwezekana kutokana na ukweli kwamba ni ndani yao kwamba mabadiliko ya kuzorota-dystrophic katika cartilage hutokea mapema na mara nyingi zaidi, ambayo hutangulia utuaji wa urates.

Shambulio la gout linahusishwa na malezi ya fuwele za urati ya sodiamu ( M. Cohen na wenzake ., 1994). Fuwele "zimefunikwa" na shell ya protini, kwa sababu hiyo wana uwezo wa kuanzisha uchochezi majibu.Ig G , adsorbed juu ya fuwele, humenyuka naFc-vipokezi vya seli za uchochezi, kuamsha, na apolipoprotein B, pia ni pamoja na katika shell ya protini ya urati, inhibits phagocytosis na majibu ya kinga ya seli. Kwa hivyo, urati huchochea uzalishaji wa sababu za kemotaksi, cytokini (interleukins 1,6,8 na sababu ya tumor necrosis), prostaglandini, leukotrienes na radicals ya oksijeni na neutrophils, monocytes na seli za synovial. Cytokines husababisha kuingia kwa neutrophils kwenye cavity ya pamoja, kwa kuongeza, mfumo wa kukamilisha na kutolewa kwa enzymes ya lysosomal na neutrophils huwashwa.

Ukweli halisi wa kuonekana kwa fuwele za urate kwenye cavity ya pamoja, inaonekana, haitoshi kwa mwanzo wa ugonjwa wa arthritis, kwani fuwele za urate mara nyingi hupatikana kwenye maji ya synovial wakati wa kipindi cha interictal ya gout (karibu 52-58% - goti na viungo vya kwanza vya metatarsophalangeal).

kujipitishaasili ya kuvimba kwa pamoja na gout imedhamiriwa na uwezo wa phagocytes kuchimba fuwele na kutolewa kwa idadi kadhaa. kupambana na uchochezi vipengele, hasa platelet sababu ya ukuaji - beta. Ukuaji mkubwa wa ugonjwa wa arthritis katika gout usiku unaelezewa na ukweli kwamba unyevu wa tishu hupungua wakati wa kupumzika na ongezeko la mkusanyiko wa asidi ya uric katika maji ya pamoja hutokea.

Uric acid lithiasis takriban 40% ya wagonjwa wenye gout hutangulia maonyesho ya articular. Hyperuricemia ina jukumu muhimu la pathogenetic katika maendeleo ya urolithiasis, lakini ina jukumu kubwa zaidi. hyperuricosuria . Kwa kutolewa kwa chini ya 700 mg ya asidi ya uric kwa siku, urolithiasis huzingatiwa katika 21% ya wagonjwa, na kwa kutolewa kwa 1100 mg / siku au zaidi - katika 50% ya wagonjwa. T.-F. Ju, A. b. Gutman, 1987). Mambo mengine yanayotangulia ni pamoja na kuharibika kwa umumunyifu wa asidi ya mkojo kutokana na mkojo wenye asidi. Uundaji wa mawe pia huwezeshwa na stasis ya mkojo (upungufu wa kuzaliwa kwa njia ya mkojo, hypertrophy ya prostatic, nk) na maambukizi yake.

Uharibifu wa figo katika gout unaweza kuwasilishwa urate nephropathy, ambayo uwekaji wa fuwele za urate za monosodiamu katika tishu za uingilizi ni kawaida. Ya umuhimu wa msingi katika asili yake ni hyperuricemia ya muda mrefu. Uwekaji wa microtophi kwenye interstitium huelekeza kwa shinikizo la damu ya ateri. Aina nyingine ya uharibifu wa figo ni sifa ya malezi na utuaji wa fuwele za asidi ya mkojo katika mifereji ya kukusanya, calyces, pelvis, au ureta. Kwa kuwa aina zote mbili za uharibifu wa figo katika gout mara nyingi hugunduliwa kwa mgonjwa mmoja, mgawanyiko huu ni wa masharti.

Picha ya pathological

Wakati wa ugonjwa wa arthritis ya papo hapo, fuwele za urate hupatikana kwenye safu ya juu ya membrane ya synovial. Synovitis sio maalum. Mabadiliko ya kihistoria ni pamoja na amana za fibrin, kuenea kwa seli za synovial, na uingizaji wa leukocyte wa neutrofili. Hata katika hatua za mwanzo, kupenya kwa lymphocytes na seli za plasma zinaweza kuonekana. Tophi katika membrane ya synovial kawaida huzingatiwa kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya mara kwa mara ya gout. Katika tophi, kuna mkusanyiko mkubwa wa fuwele za urate, zimezungukwa na granulomatous tishu zenye seli kubwa zenye nyuklia. Katika baadhi ya matukio, baada ya muda, tophi inaweza calcify na hata ossify. Uharibifu wa pamoja katika gout ya muda mrefu ni sifa ya uharibifu mkubwa wa cartilage, na mara nyingi mfupa wa subchondral, mabadiliko katika tendons, mishipa na mifuko ya synovial.

Picha ya kliniki

Ni kawaida kuhesabu mwanzo wa gout kutoka kwa shambulio la kwanza la arthritis, ingawa kabla ya hapo, kwa wastani miaka 10 mapema, 10-40% ya wagonjwa huendeleza colic moja au zaidi ya figo inayosababishwa na urate lithiasis.

Kuna maelezo ya kawaida ya shambulio la kawaida la gout: “Mhasiriwa anaenda kulala na kulala akiwa na afya nzuri. Karibu saa mbili asubuhi yeye huamka akiwa na maumivu kwenye kidole chake kikubwa cha mguu, mara chache kwenye kisigino au kifundo cha mguu. Maumivu haya yanafanana na yale yanayotokea wakati kiungo kinapoondolewa, sehemu nyingine ya wagonjwa inalinganisha maumivu na hisia ya maji baridi ya kumwaga kwenye pamoja. Hii inafuatiwa na ubaridi na hisia ya kutetemeka kwa joto la chini. Maumivu, ambayo ni mpole mwanzoni, hatua kwa hatua huwa makali. Baada ya muda, kilele cha mashambulizi, mifupa, mishipa ya metatars na tarso huhusishwa. Sasa - huu ni mvutano wa ajabu wa mishipa na hisia kwamba mwisho huo umekatwa vipande vipande - hii tayari ni maumivu ya kutafuna. Kwa hiyo mtu aliyesafishwa na mwenye furaha, aliyepigwa na ugonjwa, hulala kutoka kwa miguu yake. Hawezi kuvaa nguo nzito za usiku, hawezi kutembea karibu na chumba, kila kitu kinaingia kwenye mishipa yake.

Usiku hupita kwa mateso, bila usingizi, mgonjwa hubadilisha msimamo kila wakati, ambayo husababisha maumivu ya mara kwa mara kwenye viungo na kuongezeka kwa shambulio hilo. Kuanzia wakati huu na kuendelea, juhudi zote zinazolenga kupunguza maumivu kwa kubadilisha msimamo wa shina au miguu hubaki bure ”( J. Wyngaarten na wengine.,1976).

Na gout, arthritis ya papo hapo na sugu inajulikana.

Arthritis ya papo hapo. Kwa "shambulio" la kwanza la gout kwa wanaume, monoarthritis na uharibifu mkubwa kwa viungo vya mguu ni kawaida. Arthritis ya papo hapo ya viungo vya kidole kikubwa wakati wa kipindi chote cha ugonjwa huo huzingatiwa karibu na wagonjwa wote, lakini wakati wa mashambulizi ya kwanza ya gout huzingatiwa tu kwa 50%. Chini ya kawaida kwa gout ni kuvimba kwa kiwiko na viungo vya mkono. Oligo- au polyarthritis mwanzoni mwa gout kwa wanaume sio kawaida, lakini ni kawaida kwa wanawake. Kipengele kingine cha gout kwa wanawake ni ushiriki wa mara kwa mara wa viungo vya mikono. Katika wanaume na wanawake, wa kwanza kuathiriwa na gout ni viungo ambavyo hapo awali vilibadilishwa kwa sababu fulani. Inajulikana, kwa mfano, ushiriki wa viungo vya distal interphalangeal ya mifupa iliyobadilishwa kutokana na osteoarthritis.

Katika matukio ya kawaida, ghafla, mara nyingi usiku au mapema asubuhi, maumivu makali yanaendelea katika pamoja moja, kwa kawaida katika kiungo cha chini. Maumivu haraka, ndani ya masaa machache, huongezeka kwa kutovumilia, kuna uvimbe unaojulikana wa pamoja ulioathirika, kwa kawaida unaongozana na reddening ya ngozi juu yake. Harakati katika pamoja iliyowaka inakuwa karibu haiwezekani, pamoja na msaada kwenye kiungo kilichoathirika. Maumivu ni muhimu hata bila harakati, mara nyingi kuimarisha kwake kunasababishwa hata na kugusa mwanga wa pamoja na blanketi. Maumivu, uvimbe wa pamoja na hyperemia ya ngozi juu yake inaweza kutamkwa sana kwamba inafanana na phlegmon. Wakati wa mashambulizi ya gout, homa ya wastani, leukocytosis, na ongezeko la ESR mara nyingi hujulikana.

Kipengele cha tabia ya ugonjwa wa arthritis ya gout ni urejesho kamili wa dalili (bila matibabu) kwa masaa machache au mara nyingi zaidi katika siku chache.

Kozi ya gout isiyotibiwa ni tofauti sana. Tabia zaidi ni ongezeko la mara kwa mara la "mashambulizi" ya arthritis, tabia ya asili yao ya muda mrefu zaidi. Katika hali nadra, kuna kozi ya kliniki ya gout na kutokuwepo kabisa kwa vipindi vya mwanga kati ya mashambulizi ya arthritis na maendeleo ya haraka ya tophi.

Maendeleo ya ugonjwa wa arthritis ya papo hapo huwezeshwa na mabadiliko yoyote ya ghafla katika maudhui ya asidi ya mkojo katika damu, juu na chini, na mwisho, labda hata kwa kiasi kikubwa. Arthritis ya papo hapo ya gout inaweza kuchochewa na kiwewe, mazoezi, mkazo wa kihemko, mabadiliko ya ghafla ya lishe (kula kupita kiasi na kufunga), kunywa pombe, kutokwa na damu, maambukizo, infarction ya myocardial, upasuaji (kawaida baada ya siku 3-4), dawa fulani (diuretic). hasa thiazide, vitamini B 12, allopurinol, mawakala wa antitumor ya chemotherapeutic, heparini ya mishipa, cyclosporine, utawala wa dawa za protini), pamoja na tiba ya mionzi.

Tenga isiyo ya kawaida aina za gout(V. A. Nasonova, M.G. Astapenko, 1989): rheumatoid-kama, pseudophlegmonous, ugonjwa wa polyarthritis(wanaohama), fomu ya subacute, asthenic, ugonjwa wa periarthritic fomu iliyo na ujanibishaji wa mchakato katika tendons na bursae (mara nyingi kwenye tendon ya calcaneal) na viungo vilivyo sawa.

Gout ya muda mrefu. Inaonyeshwa na maendeleo ya udhihirisho fulani wa kudumu wa ugonjwa: tofi(mkusanyiko mkubwa wa fuwele za urate) za ujanibishaji mbalimbali, arthritis ya muda mrefu, uharibifu wa figo au urolithiasis. Kutoka "shambulio" la kwanza la ugonjwa huo hadi maendeleo ya gout ya muda mrefu, wastani wa miaka 11.6 hupita (kutoka miaka 3 hadi 42). Kiwango cha maendeleo ya ugonjwa hutegemea ukali wa hyperuricemia na uharibifu wa figo.

Ujanibishaji wa mara kwa mara wa subcutaneous au intradermal iko inayoonekana wakati wa uchunguzi wa moja kwa moja tofi- katika eneo la vidole na vidole, viungo vya magoti, protrusions kwenye uso wa ulnar wa mikono, pamoja na mifuko ya synovial (haswa viwiko), tendons na auricles. Tophi mara nyingi hujilimbikizia karibu na viungo vilivyobadilishwa vinavyoendelea. Wakati mwingine ngozi juu ya tophus inaweza kuwa na vidonda, wakati yaliyomo yao hutolewa kwa hiari, ambayo yana msimamo wa pasty na rangi nyeupe. Ikumbukwe kwamba tophi ya intraosseous, inayopatikana tu kwenye radiographs, inaweza mara nyingi kuendeleza mapema zaidi kuliko subcutaneous. Kuna maelezo ya kliniki inayojulikana ya vidonda vya tofus ya mgongo, ukandamizaji wa kamba ya mgongo, mabadiliko katika myocardiamu, valves ya moyo, mfumo wa uendeshaji, miundo mbalimbali ya jicho na larynx. Katika matukio machache sana, tophi imedhamiriwa kabla ya maendeleo ya arthritis ya gout.

Uharibifu wa pamoja . Arthritis ya muda mrefu na gout inaweza kuhusisha idadi tofauti ya viungo. Viungo vidogo vya mikono na miguu mara nyingi huathiriwa. Ugonjwa wa Articular unaweza kujumuisha ishara za uharibifu, ulemavu na ugumu viungo. Kuingia kwa tishu za articular na urates hufuatana na mmenyuko wa uchochezi wa tishu zinazozunguka pamoja.

Uchunguzi wa X-ray husaidia kutathmini mabadiliko katika viungo kwa undani. Gout ina sifa ya uundaji wa intraosseous cystic ya ukubwa mbalimbali, unaosababishwa na tophi. Arthritis ya gouty ya muda mrefu inaweza kuambatana na uharibifu wa cartilage (kupungua kwa pengo la pamoja) na maendeleo ya mmomonyoko wa mfupa wa kando. Baada ya muda, uharibifu uliotamkwa haujulikani tu subchondral sehemu ya mfupa, lakini pia epiphysis nzima na hata sehemu ya diaphysis ( intra-articular osteolysis). Wakati huo huo, kuna upanuzi mkubwa wa sehemu za articular "zilizoharibika" za mifupa na kuimarisha kingo zao. Dalili inayoitwa "punch" ni mmomonyoko wa mfupa wa kando au muundo wa cystic wa fomu sahihi na wazi, wakati mwingine. sclerosed contours - kuzingatiwa katika gout mara kwa mara na nonspecific. Ankylosis ya mfupa katika gout ni nadra sana. Mabadiliko ya X-ray yanajulikana zaidi katika viungo vya miguu (hasa katika viungo vya vidole) na mikono. Ujanibishaji wa nadra zaidi wa mabadiliko ya radiografia katika gout ni bega, hip, viungo vya sacroiliac na mgongo. Mabadiliko ya mifupa katika gout mara chache huboresha na tiba maalum. Tophi iko kwenye tishu laini pia inaweza kugunduliwa na X-ray, haswa ikiwa iko kuhesabiwa.

Kuu ishara za x-ray za gout muhtasari katika Jedwali 1.

Jedwali 1.

Dalili za X-ray za gout
( M. Cohen na B. Emmerson , 1994)

Uharibifu wa figo. Sababu zinazochangia ukuaji wa nephropathy katika gout ni uricosuria zaidi ya 700 mg / siku. diuresis na kupungua Mkojo wa Ph (X. Kappen, 1990). "Utoaji" mkubwa wa "asidi" ya uric inaweza kusababisha uharibifu wa vifaa vya tubular vya figo na, pili, kwa interstitium ya figo. Baadaye, uharibifu wa glomeruli unaweza kutokea na maendeleo immunocomplex jade. Gout ina sifa ya predominance ya matatizo ya kazi za tubular (hasa ukiukaji wa kazi ya mkusanyiko) juu ya kupungua kwa glomerular. Ishara ya kawaida ya kushindwa kwa figo katika gout ni proteinuria kidogo, ambayo hutokea katika 20-40% ya wagonjwa wenye gout na inaweza kuwa ya vipindi. Kliniki inayojulikana zaidi ya gout ya articular, ni muhimu zaidi uharibifu wa figo. Pamoja na gout tofus, proteinuria, usumbufu mdogo katika kazi ya mkusanyiko na kupungua kwa filtration ya glomerular huzingatiwa. Baada ya muda, mabadiliko katika figo huongezeka hatua kwa hatua. Miongoni mwa maonyesho ya kliniki ya gout, ni nephropathy ambayo mara nyingi huamua utabiri wa ugonjwa huo. Takriban 10% ya wagonjwa walio na gout hufa kwa kushindwa kwa figo. Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo kali, kuna tabia ya maendeleo ya mara kwa mara ya arthritis ya papo hapo. Hemodialysis pia husababisha kupungua kwa "mashambulizi" ya articular.

Kulingana na Shukurova S.M. (1997), echolocation ya figo ilifunua mabadiliko katika 75.4% ya kesi. Mawe yaliamuliwa na mzunguko mkubwa zaidi (katika 1/3 nephrolithiasis ilikuwa nchi mbili). Katika 23% ya kesi, mabadiliko katika sehemu za pelvicalyceal na calculi yaligunduliwa wakati huo huo, ambayo, pamoja na leukocyturia, ilifanya iwezekanavyo kujadili utambuzi wa pyelonephritis ya pamoja. Vidonda vya figo viliamuliwa katika 13% tu ya wagonjwa.

Magonjwa yanayoambatana. Magonjwa ya kawaida yanayohusiana na gout ni pamoja na fetma, shinikizo la damu ya arterial, hyperlipidemia, kuvumiliana kwa glucose (ugonjwa wa kimetaboliki), na ugonjwa wa moyo.

Kulingana na tafiti za epidemiological, takriban 78% ya wagonjwa wa gout wana uzito zaidi ya 10%, na 57% ni zaidi ya 30% (Brochner-K. Morteus, 1984). Kupungua kwa uvumilivu wa sukari hupatikana katika 7-74% ya wagonjwa walio na gout, ingawa ugonjwa wa kisukari hukua mara kwa mara.

Hypertriglyceridemiailizingatiwa katika 50-75% ya wagonjwa wenye gout, na hyperuricemia katika 82% ya wagonjwa hypertriglyceridemia. Hasa mara nyingi aina hii ya hyperlipidemia katika gout huzingatiwa kwa wagonjwa wanaotumia pombe vibaya. Ingawa idadi ya wagonjwa na gout pia kuwa hypercholesterolemia, tafiti kadhaa zimeonyesha hakuna uwiano kati ya uricemia na viwango vya cholesterol.

Shinikizo la damu la arterial hubainika katika ¼-½ ya wagonjwa walio na gout. Hii inaweza kuwa kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo. Kunenepa kunaweza kuwa kiungo muhimu kati ya shinikizo la damu ya ateri na hyperuricemia. Kwa upande mwingine, hyperuricemia hugunduliwa katika 22-38% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu. Inachukuliwa kuwa ongezeko la kiwango cha asidi ya uric katika damu inaweza kuwa kiashiria cha uharibifu wa vyombo vya figo (au tubules ya figo) katika shinikizo la damu.

Inajulikana kuwa wagonjwa wadogo wenye ugonjwa wa moyo mara nyingi wana hyperuricemia. Zaidi ya nusu ya sababu za kifo kwa wagonjwa wenye gout ni magonjwa ya moyo na mishipa.

Uchunguzi. Vigezo vya kawaida vya utambuzi wa gout, iliyopitishwa katika kongamano la kimataifa huko Roma (1961):

Hyperuricemiaasidi ya uric katika damu zaidi ya 0.42 ml / l kwa wanaume na zaidi ya 0.36 mlmol / l kwa wanawake

Uwepo wa vinundu vya gouty (tophi)

Kugundua fuwele za urate katika maji ya synovial au tishu

Historia ya arthritis ya papo hapo ikifuatana na maumivu makali ambayo yalianza ghafla na kupungua kwa siku 1-2

/ Utambuzi wa gout unachukuliwa kuwa wa kuaminika ikiwa ishara zozote mbili

Baadaye, S. Wallace et al. (1974), pia ilipendekeza kuzingatia upekee wa mwendo wa gouty arthritis - lesion upande mmoja. I Pamoja ya metatarsophalangeal, ikifuatana na uwekundu na maumivu, ukuaji wa juu wa dalili siku ya kwanza, mabadiliko ya asymmetric kwenye viungo kwenye x-ray, kutokuwepo kwa mimea wakati wa kupanda maji ya pamoja.

Katika mashambulizi ya papo hapo ya gout, ongezeko la kiwango cha asidi ya uric katika damu hujulikana kwa kawaida, lakini thamani ya kawaida ya kiashiria hiki sio ubaguzi. Ya thamani kubwa zaidi katika utambuzi wa gout ni polarizing hadubini ya maji ya synovial na tishu zingine (kwa mfano, tophi), ambayo inawezekana kugundua fuwele za urate ambazo zina umbo kama sindano, na muhimu zaidi, taa ya kipekee ya mwanga - mali ya macho - birefringence hasi na idadi ya wengine. Thamani kuu ya uchunguzi ni kugundua fuwele za intracellular, na eneo lao la ziada linaweza kuambatana na hyperuricemia isiyo na dalili (5%) au kushindwa kwa figo ya muda mrefu (takriban 20%). Unyeti wa utafiti huu ni 69%, umaalum ni karibu 97% ( C. Gordon na wenzake ., 1989). Mkusanyiko wa kizingiti cha fuwele za urati katika giligili ya synovial, bado inapatikana kwa utambuzi, ni takriban 10 µg/ml. Kuna matukio ya arthritis ya papo hapo katika gout, wakati wa kutumia microscopy ya polarizing, fuwele za urate hazikugunduliwa kutokana na ukubwa wao mdogo, lakini ziligunduliwa na microscopy ya elektroni. Makosa yanawezekana mbele ya fuwele zingine kwenye giligili ya synovial, haswa zile za lipid. Ni rahisi sana kutambua fuwele za urati katika tophi iliyo juu juu kwa kutumia hadubini ya polarizing.

Ni muhimu kuamua excretion ya kila siku ya asidi ya uric katika mkojo. Kawaida, baada ya kizuizi cha siku 3 cha purines katika lishe, 300-600 mg (1.8-3.6 ml mol) ya urate hutolewa, na kwa lishe ya kawaida - 600-900 mg. Inashauriwa kufanya utafiti huu kabla ya kula na siku 7 baada yake (nyama, supu za nyama na michuzi, kuku, samaki, kunde, oatmeal, chai, kahawa, kakao, pombe hazijajumuishwa). Awali na katika mienendo wakati huo huo kuamua kiasi cha mkojo, Ph mkojo, asidi ya mkojo na viwango vya creatinine katika damu. Imeanzishwa kuwa pamoja na ongezeko la excretion ya kila siku ya urate katika mkojo wa zaidi ya 1100 mg, hatari ya uharibifu wa figo ni 50%.

Athari ya matibabu ya colchicine ni muhimu sana katika utambuzi wa ugonjwa wa arthritis ya papo hapo. Hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba athari ya kushangaza na gout haizingatiwi kila wakati na, kinyume chake, na arthropathy ya pyrophosphate na. kuhesabu tendonitis colchicine inaweza kuwa na ufanisi sana.

Matibabu

Matibabu ya gout inahusisha mkakati tofauti kulingana na hatua ya ugonjwa - mashambulizi ya papo hapo au kipindi cha interictal, fomu ya tofus.

Tenga malengo makuu katika matibabu ya goutPanrotsky J., 1996):

Komesha mashambulizi ya papo hapo haraka iwezekanavyo;

- Kuzuia kurudia.

Kuzuia au kupunguza udhihirisho wa gout ya muda mrefu, hasa uundaji wa mawe ya figo na tophi.

Katika idadi ya wagonjwa wa gout walio na hyperuricemia ya chini na ugonjwa wa arthritis ambao haujirudii mara kwa mara, hatua kama vile vizuizi vya lishe, kupunguza uzito, kukataa kunywa bia na vileo vinaweza kuleta athari kubwa ya matibabu na inapaswa kujaribiwa kabla ya kuagiza dawa, lakini hata kali sana. chakula cha chini cha purine kinaweza kupunguza uricemia kwa si zaidi ya 0.06 mlmol / l, na uricosuria ya kila siku kwa si zaidi ya 200-400 mg, ambayo ni wazi haitoshi kwa wagonjwa wengi. Mapendekezo ya chakula ni pamoja na kutengwa kwa broths na michuzi, kizuizi cha nyama na bidhaa za samaki, kunde, kahawa kali na chai, na pombe. Kiasi cha protini hupunguzwa hadi 1 g / kg, mafuta - chini ya 1 g / kg, hitaji la kalori limeridhika haswa kutokana na wanga. Kuongezeka kidogo kwa kiasi cha maji unayokunywa (hadi lita 2-3 kwa siku), kutembelea mara kwa mara kwa kuoga au sauna ni muhimu, ambayo inachangia excretion ya extrarenal ya asidi ya uric. Pia ni muhimu kudhibiti udumishaji wa uzito wa kawaida wa mwili na shinikizo la damu, glucose na lipids za damu. Mahali muhimu katika matibabu ya gout ni ulichukua na elimu ya mgonjwa, madhumuni ya ambayo ni kuelewa jukumu la mambo mbalimbali ambayo yanaathiri vyema na vibaya ugonjwa wake.

Kabla ya kuchagua tiba, kila mgonjwa aliye na gout anapaswa kuchunguzwa vizuri. Ukubwa na kuendelea kwa hyperuricemia na uricosuria ya kila siku, kazi ya figo na hali ya njia ya mkojo inapaswa kuchambuliwa, hatua ya ugonjwa huo na magonjwa yanayoambatana inapaswa kuamua.

Matibabu ya hyperuricemia isiyo na dalili . Ili kukabiliana na suala la mbinu za matibabu, matokeo ya kuamua excretion ya kila siku ya asidi ya mkojo katika mkojo ni ya umuhimu wa msingi. Wakati wa kudumu hyperuricosuria zaidi ya 900 mg kwa siku, ambayo haijaondolewa na chakula cha chini cha purine, swali la matumizi ya mara kwa mara ya allopurinol inapaswa kuzingatiwa. Ikiwa excretion ya kila siku ya asidi ya uric katika mkojo haiongezeka, basi kupambana na gouty madawa ya kulevya hayajaonyeshwa na chakula cha chini cha purine, kupoteza uzito na hatua nyingine za kuzuia ni muhimu sana katika matibabu.

Matibabu ya ugonjwa wa arthritis ya papo hapo kawaida husimamiwa na colchicine au dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs). Inaaminika kuwa colchicine inaweza kuondoa dalili za ugonjwa wa arthritis ya papo hapo kwa karibu 80% ya wagonjwa ndani ya masaa 48 baada ya kuanza kwa tiba. Katika kesi ya kutumia madawa ya kulevya katika masaa machache ya kwanza baada ya kuanza kwa mashambulizi, ufanisi huongezeka hadi 90%. Daktari anayeagiza colchicine lazima awe na ufahamu wa magonjwa ya mgonjwa. Colchicine (Colchicum - Dispert,Solvay Pharma) inasimamiwa kwa mdomo, kwa kipimo cha awali cha 0.5 mg (kulingana na mapendekezo ya waandishi wengine - 1 mg). Kisha, kila saa, 0.5 mg ya ziada ya madawa ya kulevya imewekwa (au 1 mg ya madawa ya kulevya kila masaa 2) mpaka ugonjwa wa arthritis uondolewe kabisa au mpaka kuhara (kutapika) kuonekana, lakini si chini ya 6-8 mg kwa siku. Kiwango cha dawa kinapaswa kupunguzwa na kupungua kwa kibali cha creatinine chini ya 50-60 ml / min. Kwa wagonjwa wengi, athari tayari imejulikana kutoka kwa 0.5 mg ya colchicine na inakuwa tofauti na masaa 12 ya matibabu. Kwa zaidi ya siku moja, colchicine haitumiwi kutibu mashambulizi ya gout. Labda matumizi sambamba katika ugonjwa wa arthritis ya papo hapo ya colchicine katika dozi ndogo (0.5 mg mara 2 kwa siku) na NSAIDs. Wakati mwingine, wakati colchicine ya mdomo haiwezi kusimamiwa, kwa mfano, baada ya upasuaji, dawa hutumiwa intravenously.

Miongoni mwa NSAIDs, upendeleo hutolewa kwa madawa ya kulevya na mwanzo wa haraka wa hatua na kazi zaidi katika heshima ya kupinga uchochezi: sodiamu ya diclofenac na phenylbutazone, lakini si asidi acetylsalicylic. Sodiamu ya Diclofenac katika uteuzi wa kwanza, imewekwa kwa mdomo kwa kipimo cha 50-100 mg au intramuscularly kwa kipimo cha 75 mg. Phenylbutazone (butadione) - kwa kipimo cha 0.3 g. Kisha, ikiwa ni lazima, kila masaa 2-3, NSAIDs hurudiwa: sodiamu ya diclofenac kwa kipimo cha 25-50 mg hadi 200 na hata 400 mg kwa siku, na phenylbutazone - hadi 0.6 g katika dozi 3-4. Kwa sababu ya athari mbaya za mara kwa mara (edema, shinikizo la damu, shida ya njia ya utumbo, shida ya hematolojia), phenylbutazone haitumiki kamwe. Kwa ajili ya misaada ya ugonjwa wa arthritis ya papo hapo, ibuprofen kwa kipimo cha 2,000-3,200 mg / siku pia inaweza kutumika, kwa kuzingatia uvumilivu mzuri wa madawa ya kulevya. Kwa NSAID zote, kanuni sawa inabakia kama ya colchicine - miadi ya mapema iwezekanavyo katika kipimo cha juu cha kutosha cha awali.

Mashambulizi ya papo hapo ya gout yanaweza kusimamishwa kwa kuingiza ndani ya pamoja iliyowaka glucocorticosteroids, akiwa ameondoa maji ya synovial hapo awali, na pia kuagiza dawa hizi kwa mdomo (prednisolone 20-40 mg kwa siku 3-4) au intramuscularly. Njia hii ya matibabu inapaswa kutumiwa ikiwa colchicine au NSAIDs hazifanyi kazi au hazivumiliwi vizuri.

Matibabu kupambana na gouty njia (allopurinol, benzbromarone) inafanywa tu baada ya misaada ya ugonjwa wa arthritis, kwa kawaida si mapema kuliko baada ya wiki 3.

Matibabu ya arthritis ya gout mara kwa mara. Kwa kutokuwepo hyperuricosuria, ishara za uharibifu wa figo na urolithiasis Kuna njia mbili zinazowezekana za matibabu.

Suala la kuanza tiba maalum linatatuliwa vyema na ukali mkubwa wa uricemia (zaidi ya 0.6 mlmol / l) na kuwepo kwa tophi. Katika hali hii, inawezekana kutumia allopurinol na mkojo wa mkojo fedha.

Kiwango cha allopurinol huchaguliwa mmoja mmoja. Mara nyingi, inashauriwa kuanza matibabu na uteuzi wa 0.3-0.4 g ya dawa kwa siku, mara moja. Wakati mwingine dozi ndogo ni ya kutosha. Ufanisi wa matibabu unafuatiliwa na uamuzi wa mara kwa mara wa kiwango cha asidi ya uric katika damu. Kiwango cha taka cha kiashiria hiki ni chini ya 0.36 mlmol / l (kwa wanaume), na kiwango bora ni ndani ya aina mbalimbali za 0.24-0.3 mlmol / l. Ni lazima ikumbukwe kwamba kufutwa kwa urati katika maji ya ziada na tishu hutokea tu ikiwa uricemia ni chini ya 0.42 mlmol / l. Kawaida, chini ya ushawishi wa allopurinol, kiwango cha asidi ya uric hupungua baada ya masaa 24-48 na kawaida wakati kipimo cha kutosha kinachaguliwa baada ya siku 4-14. Uteuzi wa kipimo cha matengenezo ya allopurinol unafanywa ili kuhakikisha sio tu kiwango cha kawaida cha uricemia, lakini pia kuzuia kurudia kwa arthritis na uharibifu wa figo. Resorption ya tophi subcutaneous huzingatiwa hakuna mapema kuliko baada ya miezi 6-12 ya matibabu ya allopurinol. Katika hali hii, uchaguzi kati ya allopurinol na mkojo wa mkojo madawa ya kulevya yanasimamiwa kwa nguvu.

probenecidweka kipimo cha awali cha 0.25 g mara 2 kwa siku. Uricosuric Athari ya dawa inakua baada ya dakika 30. Baada ya siku 3-4, na upungufu wa kutosha wa uricemia, kila baada ya wiki 1-2 ongezeko la kipimo cha madawa ya kulevya kwa 0.5 g. Hasara ya madawa ya kulevya mara nyingi ni kuendeleza upinzani kwa matibabu.

Matibabu sulfinpyrazone kuanza na kipimo cha 0.05 g, kuteua mara 2 kwa siku. Kiwango cha kwanza cha madawa ya kulevya kinapendekezwa kuchukuliwa mapema iwezekanavyo asubuhi, na mwisho - mwishoni mwa jioni iwezekanavyo. Baada ya siku 3-4, kwa kukosekana kwa kupungua kwa kutosha kwa kiwango cha asidi ya uric katika damu, kipimo cha kila siku. sulfinpyrazone hatua kwa hatua, kila wiki, ongezeko kwa 0.1 g. Lakini si zaidi ya 0.8 g / siku, kuongeza idadi ya dozi wakati wa mchana hadi 3-4. Kawaida kipimo cha matengenezo ya dawa ni 0.3-0.4 g / siku.

Benzbromarone (hipurik, dezurik, normurat) inalinganishwa vyema na wengine mkojo wa mkojo njia ya hatua ya muda mrefu, inaweza kusimamiwa mara 1 kwa siku. Kiwango cha kawaida ni 0.08-0.1 g kwa siku, kiwango cha juu ni 0.6 g.

Katika matibabu ya gout, inawezekana kutumia mchanganyiko wa allopurinol na mkojo wa mkojo maana (kawaida sulfinpyrazone au na benzobromarone, lakini si kwa probenecid), pamoja na mchanganyiko wa mtu binafsi mkojo wa mkojo fedha kati yao wenyewe. Hata hivyo, "faida" kubwa kutoka kwa tiba mchanganyiko kwa gout kawaida haipatikani.

Katika gout ya msingi, dawa kawaida huwekwa kwa ulaji wa kila siku wa maisha yote, kufutwa kwao au usumbufu katika matibabu husababisha kuongezeka kwa haraka (ndani ya wiki 1-3) kwa kiwango cha asidi ya uric katika damu na kuanza tena kwa udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo. . Katika siku za kwanza na wiki za matibabu, yoyote antigout madawa ya kulevya yanaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa gout. Kwa hivyo, mwanzoni, ama colchicine (1.5 mg kwa siku) au NSAIDs katika kipimo cha wastani cha kila siku huamriwa zaidi. Wakati wa kuchukua dawa za kuzuia uchochezi, kiasi cha maji unayokunywa kinapaswa kuongezeka hadi lita 3 / siku, ili kiwango cha kila siku cha mkojo iwe angalau lita 2. Ni muhimu kwamba diuresis ni ya kutosha usiku.

Ikiwa uricemia haifikii 0.6 mlmol / l, hapana hyperuricosuria na tophi , kwa matumizi ya kuendelea, colchicine imeagizwa kwa kipimo cha 0.5-1.5 mg / siku au NSAIDs katika kipimo cha kati, na chakula cha chini cha purine pia kinapendekezwa. Faida ya tiba hii isiyo maalum iko katika uvumilivu mzuri wa madawa ya kulevya. placebo kudhibitiwa Utafiti ulionyesha kuwa utawala wa kuzuia colchicine kwa kipimo cha 0.5 mg mara 2 kwa siku ulizuia kurudi tena kwa arthritis katika 74% ya wagonjwa na kupunguza ukali wao kwa 20%. Colchicine kwa ujumla huvumiliwa vizuri inapochukuliwa kwa muda mrefu kwa kipimo kilichoonyeshwa.

Kwa kuongezeka kwa asidi ya uric kwenye mkojo na / au mbele ya uharibifu wa figo kutokana na urolithiasis. upendeleo ni hakika kutolewa kwa allopurinol. Uricosuric fedha ni contraindicated. Wakati wa kuchagua kipimo cha allopurinol kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyopunguzwa, inazingatiwa kwa masharti kwamba kila 30 ml / min ya mkojo uliochujwa inalingana na kipimo cha kila siku cha dawa, ambayo ni 0.1 g. Allopurinol inaweza kusababisha kufutwa polepole kwa urate iliyopo. mawe, kupunguza ukali wa uharibifu wa figo ya gouty, na pia kuzuia malezi ya asidi ya uric na mawe ya oxalate. Katika wiki za kwanza za tiba ya allopurinol kwa wagonjwa kama hao, haswa kwa ukali mkubwa wa uharibifu wa figo au urolithiasis, uteuzi wa mawakala ambao huongeza umumunyifu wa asidi ya mkojo kwenye mkojo huonyeshwa. Mara nyingi zaidi hutumia mchanganyiko wa chumvi za citrate (magurlite, uralit-). U nk), ambayo huongezeka Ph - mkojo kwa maadili ya alkali, bora zaidi Ph ni 6-7. Dawa hizi huchukuliwa kabla ya chakula, mara 3-4 kwa siku, masaa 2-3 kabla ya thamani ya juu. Ph mkojo. Kiwango cha kila siku cha citrate ni kawaida kutoka kwa g 6 hadi 18. Contraindications ni kushindwa kwa figo kali na ya muda mrefu na maambukizi ya njia ya mkojo. Dawa hizi pia hupunguza kueneza kwa mkojo na oxalate ya kalsiamu, nucleation na ukuaji wa kioo wa utungaji huu. Dozi huchaguliwa kila mmoja, chini ya udhibiti Ph mkojo. Inawezekana kutumia bicarbonate ya sodiamu kwa madhumuni sawa kwa kipimo cha karibu 2 g kwa siku, hadi maadili ya alkali kufikiwa. Ph mkojo. Alkalinization ya haraka na yenye ufanisi ya mkojo pia inaweza kupatikana kwa msaada wa dawa ya diuretic ya acetazolamide (diacarb, nk). Inasimamiwa kwa mdomo kwa kipimo cha 125-250 mg kila masaa 6-8. Kwa sababu ya kuongezeka kwa kasi na kuongezeka kwa kasi Ph Vizuizi vya anhydrase ya kaboni ya mkojo (acetazolamide) kawaida huwekwa kwa wagonjwa walio na urolithiasis kali, wakati ni muhimu sana kufikia alkalization ya mkojo usiku, na vile vile kushindwa kwa figo kali kwa wagonjwa wenye "gouty figo". Acetazolamide hutumiwa kwa muda mfupi, kwa kawaida ndani ya siku 3-5. Ikiwa ni lazima, dawa hiyo inarudiwa baada ya mapumziko ya siku 2-3.

Allopurinolni dawa ya kuchagua kwa wagonjwa walio na gout ya sekondari ambayo inakua katika magonjwa ya hematolojia au tumors mbaya ya ujanibishaji wowote wakati wa tiba ya cytotoxic au ya mionzi, wakati hatari ya kuendeleza nephropathy ya gouty ya papo hapo inaongezeka kwa kasi.

Matibabu ya "figo ya papo hapo ya gouty". Matibabu ya kushindwa kwa figo ya papo hapo kwa sababu ya kizuizi intrarenal mtiririko wa mkojo na fuwele za urate huainishwa kama muhimu na huhitaji utunzaji wa haraka wa haraka. Mgonjwa lazima alazwe hospitalini haraka. Hatua zinachukuliwa ili kuchochea diuresis ya kulazimishwa - utawala wa intravenous wa kiasi kikubwa cha maji na matumizi ya wakati huo huo ya saluretics kwa dozi kubwa (furosemide hadi 2 g kwa siku). Allopurinol imeagizwa kwa mdomo kwa kipimo cha kila siku cha 8 mg / kg na mawakala wa alkali ya mkojo (bicarbonate ya sodiamu ndani ya vena, acetazolamide kwa mdomo). Tiba inayoendelea inachukuliwa kuwa yenye ufanisi ikiwa diuresis ya angalau 100 ml kwa saa inapatikana ndani ya siku 1-2. Kwa kukosekana kwa athari inayotaka, hemodialysis hutumiwa.

Utabiri wa gout katika hali nyingi ni mzuri, haswa kwa utambuzi wa wakati na tiba ya busara. Wengi kwa kutabiri isiyofaa sababu zinazingatiwa: maendeleo ya mapema ya ugonjwa huo (hadi miaka 30), hyperuricemia inayoendelea inayozidi 0.6 mlmol / l, inayoendelea hyperuricosuria zaidi ya 1.100 mg / siku, uwepo wa urolithiasis pamoja na maambukizi ya njia ya mkojo, nephropathy inayoendelea, haswa pamoja na ugonjwa wa kisukari na shinikizo la damu.

FASIHI:

1. WyngaardenJ.D., Kelly W.N. Gout na Hyperurecemia. New York, Grune na Stratton, 1976.

2. Kelly W.N., Schumacher H.R. Gout - Katika: Kitabu cha Mafunzo ya Rheumatology Toleo la Nne. Mh. Kelly W. Et al., WB Saunders Co. - 1993.-p. 1291-1336

3. Gordon C. et al. Utambuzi wa fuwele katika vimiminika vya synovial kwa hadubini nyepesi: unyeti na kuegemea// Ann. Rheum. Dis. - 1989. - Vol. 48.-p.737-742

4. Bunchuk N.V. "Microcrystalline arthritis"// Katika kitabu "Magonjwa ya Rheumatic" Nasonova V.A., Bunchuk N.V. / Moscow. "Dawa" - 1997. - p. 363-374

5. ShukurovaSENTIMITA. mh. Prof. Alekberova Z.S. "Gout" - Moscow, Taasisi ya Rheumatology RAMS, 1997. - 71 p.

6. PawlotskyJ. Matibabu ya gout.// Rheumatology katika Ulaya. - 1996. - Juzuu ya 25. - uk.142-144

7. BalkrovWAO. Alomaron katika matibabu ya hyperuricemia // Kliniki ya dawa na tiba. - 1993. Juzuu 3, Nambari 1. - uk.35

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "Epidemiology ya magonjwa ya rheumatic" // Moscow. "Dawa" - 1998. - p.240

9. Mukhin N.A. "Gout jana na leo" // "Dawa ya Kliniki" - 1991. - No. 5. - uk.103-107

10. Mukhin N.A., Balkarov I.M., Maksimov M.L. Maonyesho ya kliniki ya shida ya kimetaboliki ya purine katika mazoezi ya internist.// Ter. Hifadhi. - 1994. - Nambari 1. - uk.35-39

11. Mukhin N.A. Gout - ni ugonjwa wa viungo tu?// Kliniki pharmacology na tiba. - 1994. - Nambari 1. - uk.31-33

12. Nasonova V.A. Utambuzi na matibabu ya gout.// Ter. Hifadhi. - 1987. - Nambari 4. - uk.3-7

13. Allen M., Reid C., Gordon T. et al. Je, colchicine inafanya kazi? Matokeo ya kwanza alidhibiti utafiti wa gout.// Aust N.Z. J.Med. - 1987. - juzuu ya 17. - uk.301-304

14. Curatino C., Rucci C., Giacomello A. Uhusiano kati ya utolewaji wa urate kwa sehemu na ukolezi wa tryglyceride katika seramu.// Ann. Rheum Dis. - 1996. - vol. 55 - uk.934

15. Batuman V. Kiongozi Gout ya nephropathe na shinikizo la damu.// Am. J. Med. Sayansi. - 1993. - juzuu ya 305. - uk.241-247

16. Nishioka K. Hyperuricemia na atherosclerosis.// Nippom Rinsho. - 1993. - juzuu ya 51. - uk.2177-2181

17. Peters T., Ball G. Gout na hyperuricemia .// Maoni ya Sasa katika Rheumat. - 1992. - juzuu ya 4. - uk.566-573

18. Cameron J. Ni nini pathogenesis ya nephropathy ya gouty ya kifamilia .// Adv. Mwisho. Med. Bioli. - 1991. - vol. 309A. - uk.185-189