Uyoga wa radiant. Actinomycosis: matibabu kwa wanadamu

Actinomycosis ni ugonjwa sugu, unaoendelea polepole wa wanadamu na wanyama; husababishwa na fungi ya radiant - actinomycetes; sifa ya uharibifu wa granulomatous kwa tishu na viungo, maendeleo ya mnene, mara nyingi taut infiltrates, malezi ya abscesses, fistula na makovu.

Njia kuu ya maambukizi inachukuliwa kuwa endogenous - kutokana na uanzishaji wa actinomycetes - wenyeji wa kawaida wa ngozi na utando wa mucous. Pathojeni inaweza kuletwa kupitia utando wa mucous wa cavity ya mdomo (ikiwa ni pamoja na tonsils), njia ya utumbo (hasa, matumbo, kwa mfano, eneo la ileocecal), mapafu, ngozi; chini mara nyingi - kwa njia nyingine (urethra, macho, kizazi). Kupenya kwake ndani ya tishu zinazozunguka husababisha maendeleo ya kidonda cha msingi kama vile granuloma ya kuambukiza. Usambazaji wa hematogenous wa actinomycetes kutoka kwa foci ya mycosis tayari iko kwenye mwili inawezekana. Katika watu wenye afya, kama ilivyoonyeshwa, actinomycetes inaweza kutokea katika hali ya saprophytic - mdomoni, meno ya carious, granulomas ya meno, tonsil crypts (pamoja na michakato ya uchochezi ya ndani - odontogenic, rhinotonsillar na magonjwa mengine mbalimbali), pamoja na njia ya kupumua; matumbo.

Ikumbukwe kwamba kwa asili kuna actinomycetes nyingi (zaidi ya aina 300), ikiwa ni pamoja na udongo, lakini sio wote na tu chini ya hali fulani inaweza kuwa pathogenic. Inajulikana kwa njia ya mfano kwamba "actinomycetes bado sio actinomycosis." Katika mwili wenye afya, Kuvu iko katika hali mbaya na kwa kawaida lyses.

Uharibifu wa mucosa ya mdomo.

Mabadiliko yake kutoka kwa hali ya saprophytic hadi ya pathogenic huwezeshwa na:

• uvamizi wa helminthic.
• yatokanayo na microflora kuambatana, hasa katika viumbe immunosuppressive.
• magonjwa ya mfumo wa neva, mishipa ya damu.
• uhamasishaji, kumeza mara kwa mara ya Kuvu na hata makosa ya alimentary (vyakula vya mafuta).
• ya umuhimu hasa katika tukio la ugonjwa huo hutolewa kwa majeraha (uharibifu wa membrane ya mucous katika kinywa, minyoo katika matumbo).

Na kwa sasa, njia ya nje ya maambukizi haijatengwa. Usambazaji mkubwa wa actinomycetes katika hewa, udongo, na mimea inaweza kuwa moja ya sababu za maambukizi ya exogenous (kwa mfano, inapoingia kwenye uso wa jeraha wazi, ikiwa inadungwa na mimea ambayo fungi iko). Iliaminika kuwa maambukizi ya wanadamu (na wanyama) yanaweza kutokea kwa kuanzishwa kwa actinomycetes kwenye membrane ya mucous iliyoharibiwa, kwa mfano, wakati wa kutafuna nafaka zilizoambukizwa na actinomycete. Kuna ushahidi mwingi wa udhihirisho wa madai ya maambukizi ya actinomycosis kutoka kwa mtu mgonjwa au mnyama hadi kwa watu wenye afya (lakini kesi hizi ni tofauti nadra). Kwa usambazaji mkubwa wa actinomycetes katika asili, actinomycosis ni nadra sana, haitofautishi na maambukizi yanayoonekana.

Dalili za actinomycosis:

Inachukuliwa kuwa muda wa incubation wa actinomycosis hutofautiana sana na huanzia siku 9-20 hadi miaka 11-22 (mara nyingi zaidi katika kipindi cha miaka 1-2 hadi miaka 10). Maonyesho ya kliniki ya actinomycosis ni tofauti sana. Katika kesi hiyo, viungo vyote na tishu vinaweza kuathiriwa na mchakato wa mycotic - ngozi, utando wa mucous, mifupa, viungo, viungo vya ndani, na mfumo wa neva. Kuna hatua za actinomycosis: awali, "woody infiltrate", abscesses na fistula, metastases.

Actinomycosis ya eneo la maxillofacial:

Mara nyingi na tabia, actinomycosis hutokea katika eneo la maxillofacial (ikiwa ni pamoja na dhambi za maxillary) na shingo (actinomycosis ya kizazi hutokea hadi 80% ya kesi). Kwa actinomycosis ya kichwa na shingo, infiltrates mnene chungu (fasta au inaktiv, soldered kwa tishu jirani) kuonekana katika maeneo ya kupenya ya Kuvu radiant; nodi - mnene, rangi ya hudhurungi-nyekundu - na laini inayofuata, ufunguzi na uundaji wa fistula za muda mrefu zisizo za uponyaji (na kutokwa kwa damu ya purulent). Badala ya kufifia hujipenyeza, vidonda na makovu huunda. Aina ya abscessing ya actinomycosis pia inajulikana (huendelea kama phlegmon, abscesses).

Kwa wagonjwa wengi, actinomycosis haina kusababisha hisia kubwa subjective (ikiwa ni pamoja na maumivu); hata hivyo, maumivu makali, yanayowaka, "moto" katika eneo la fistula hutokea kwenye palpation. Kunaweza kuwa na vidonda kwenye cavity ya mdomo (ikiwa ni pamoja na kwenye ulimi), tezi za salivary, misuli ya kutafuna (trismus inakua, asymmetry ya uso), mifupa; katika siku zijazo, mchakato wakati mwingine huenea kwenye mashimo ya adnexal, kanda ya fuvu, maeneo ya jirani ya ngozi na tishu za subcutaneous. Node za lymph kawaida hazihusika; hata hivyo, kwa kushindwa kwao, mwendo wa actinomycosis ni wa muda mrefu.

Na actinomycosis ya thoracic(karibu 13-15% ya kesi) mchakato unakamata viungo vya cavity ya kifua na ukuta wa kifua - na kutolewa kwa fistula kwenye ngozi ya kifua, uharibifu wa misuli ya intercostal, mbavu, vertebrae (periostitis au osteomyelitis ya uharibifu. aina na watafutaji). Kwa actinomycosis ya mapafu, udhaifu, kupoteza hamu ya kula, ongezeko la kupoteza uzito; wagonjwa wana wasiwasi juu ya kikohozi chungu na sputum ndogo, hemoptysis. Chini ya kawaida, ugonjwa huanza kwa ukali, kulingana na aina ya pneumonia ya banal, kuchukua kozi ya muda mrefu katika siku zijazo. Wakati mwingine jipu la mapafu huunda. Tabia ni ushiriki katika mchakato wa pleura - kwa namna ya pleurisy exudative au empyema. Aina zinazojulikana za actinomycosis kwa namna ya bronchiectasis.

Na actinomycosis ya tumbo(karibu 3% ya kesi) viungo vya cavity ya tumbo na tishu za ukuta wa tumbo huathiriwa. Mchakato kawaida huenea kupitia tishu za retroperitoneal. Maonyesho ya kwanza mara nyingi yanajulikana katika njia ya utumbo (mara nyingi zaidi katika eneo la ileocecal). Sehemu zingine za utumbo, tumbo, haziathiriwi sana. Uundaji wa fistula ni tabia. Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na neoplasms, abscesses ya etiologies mbalimbali, echinococcosis, nk.

Pia kuna actinomycosis ya viungo vya pelvic na maeneo ya genitourinary, pararectal (paraproctitis), sacrococcygeal (pamoja na vidonda vya mfupa), gluteal. Kesi za ujanibishaji wa maambukizo zinaelezewa - na maendeleo ya jipu la ubongo la actinomycotic, meningoencephalitis; katika matukio machache - vidonda vya corneal, nk.

Zaidi juu ya maambukizo ya kuvu:

Utambuzi wa kliniki wa actinomycosis inapaswa kuthibitishwa:

1) masomo ya bacterioscopic; wakati huo huo, kugundua drusen ya Kuvu ya radiant ni maamuzi kwa uchunguzi. Nyenzo za utafiti ni: punctates, sputum, vielelezo vya biopsy, na hasa kutokwa kwa infiltrates mnene, vifungu vya fistulous na pus. Kwa utafiti, nafaka nyeupe au manjano mnene ("nafaka") huondolewa kutoka kwa nyenzo na kwa fomu iliyokandamizwa - 15-20% ya suluhisho la sodiamu au potasiamu huongezwa kwa maceration, glasi huwashwa kidogo, glasi ya kifuniko inatumika. .

Microscopy ya maandalizi yasiyo na uchafu hufanyika chini ya ukuzaji wa juu wa mfumo wa kavu. Wakati huo huo, drusen ya tabia inaonekana - nyuzi nyembamba zilizounganishwa sana za mycelium katikati ya conglomerate; kando ya pembeni - fomu zenye umbo la chupa zimepangwa kwa radially, taa inayorudisha kwa kasi (ni "bloating" ya mwisho ya mycelium). Inapotiwa rangi kulingana na Gram, mycelium ya Kuvu ni ya zambarau (iliyotiwa rangi ya gentian violet), na "bloating" yenye umbo la chupa ni nyekundu (iliyobadilika na hugundua doa la magenta). Hata hivyo, hata kwa picha ya kliniki ya kawaida, drusen haipatikani kila wakati, lakini filaments nyembamba za matawi ya mycelium (yenye upinzani wa asidi) hugunduliwa - kinachojulikana. actinomycosis ya atypical ya Berestnev (inatofautiana na kutokuwepo kwa kawaida kwa drusen katika usaha - bila tofauti yoyote ya kliniki). 2) Uchunguzi wa microscopic huongezewa na wale wa kitamaduni (wanapanda "nafaka" zilizo na vipengele vya Kuvu).

3) Mafunzo pia yanapendekezwa: kutokwa kwa purulent kwa kutumia mtihani wa moja kwa moja wa antibodies za fluorescent; skanning ya ultrasound; CT scan; uchunguzi wa radioisotopu (inaweza kusaidia katika kugundua jipu la "kimya" la tumbo).

4) Katika uchunguzi wa actinomycosis, umuhimu mkubwa unahusishwa na masomo ya histopathological; wakati huo huo, inawezekana kuchunguza drusen ya Kuvu ya radiant katika tishu zilizoathirika. Tofautisha actinomycosis - na vidonda vya kifua kikuu (scrofuloderma, lupus), ufizi wa kaswende, pyoderma ya kina kirefu, tumors, mycoses ya kina, osteomyelitis ya etiolojia tofauti na michakato mingine ya kuongezeka. Katika kesi hiyo, ishara za kliniki za tabia zaidi za actinomycosis zinapaswa kuzingatiwa (wiani mkubwa sana wa nodi na infiltrates, tabia yao ya kufungua na kuunda fistula), na muhimu zaidi, kugundua kuvu ya radiant drusen (kitambulisho cha drusen ilikuwa). kuchukuliwa kigezo cha lazima cha kutambua actinomycosis).

Matibabu ya actinomycosis.

Matibabu ya actinomycosis ni pamoja na: immunotherapy maalum, antibiotics, sulfonamides, tonic na stimulants, vitamini, njia za upasuaji na kimwili. Tiba ngumu ya actinomycosis inaweza kufanywa kwa mlolongo:

Hatua ya 1 - matumizi ya pamoja ya actinolysate na antibiotics. Kinga kuu maalum ya immunodrug kwa actinomycosis ni actinolysate; Imeingizwa kwa njia 2:

1. i / m 3 ml 2 r / wiki, kwa kozi ya sindano 20-25; baada ya miezi 1-1.5, matibabu hurudiwa;
2. kwa / hadi, kuanzia 0.5 ml hadi 2 ml 2 r / wiki, kozi ya miezi 3 na muda wa miezi 1-1.5.

Baada ya kupona kliniki, kozi 2-3 za tiba ya kuzuia kurudi tena hufanyika. Inabainisha kuwa njia ya intradermal ya utawala wa actinolysate ni ya ufanisi zaidi na ya kiuchumi kuliko moja ya intramuscular. Actinolysate ni mojawapo ya njia bora zaidi za kutibu actinomycosis (aina mbalimbali za kliniki na ujanibishaji). Matumizi ya antibiotics ni mojawapo ya maeneo ya kuongoza katika matibabu ya actinomycosis; kuagiza tetracyclines (unidox-solutab, doxibene, vibromycin, oxytetracycline, nk); penicillins (ya muda mrefu na katika viwango vya juu: penicillin G 10-20 milioni vitengo / siku kwa njia ya mishipa, kwa wiki 4-6; kisha hubadilika hadi phenoxymethylpenicillin ndani ya 2-4 g / siku, miezi 6-12); Unaweza kutumia ampicillin kwa njia ya mishipa kwa 50 mg / kg / siku (wiki 4-6) - ikifuatiwa na uingizwaji wake na fomu za mdomo - amoxicillin kwa 0.5 g / siku ndani, miezi 6. Inawezekana kutumia antibiotics nyingine (erythromycin, streptomycin, clindamycin, ristocetin, nk). cephalosporins ya kizazi cha 3 (ceftriaxone) inapendekezwa. Wakati mwingine matibabu hujumuishwa na isoniazid, kipimo cha kozi ni 70-120 g.

Hatua ya 2 inajumuisha uteuzi wa sulfonamides (kozi, kipimo cha 60-100 mg), ikiwa ni pamoja na. mawakala wa pamoja hutumiwa (bactrim, groseptol, berlotsid, nk). Sulfadimezin imeagizwa kwa 4-6 g / siku (kozi 1-5 wiki). Katika kipindi hiki, mbinu za kimwili za matibabu (phonophoresis, electrophoresis ya iodidi ya potasiamu, UHF), autohemotherapy hutumiwa.

Hatua ya 3 - matumizi ya maandalizi ya iodini - iodidi ya potasiamu kwa mdomo kwa namna ya ufumbuzi wa 25% (katika maziwa au mchuzi wa nyama); kuvuta pumzi - na actinomycosis ya mapafu. Katika hatua zote, uimarishaji wa jumla na tiba ya kuchochea hufanywa (vitamini C, kikundi B, biostimulants; kulingana na dalili - immunocorrectors, gamma globulin, inducers interferon). Chakula kinapaswa kuwa matajiri katika protini, vitamini. Katika hali mbaya, tiba ya detoxification inafanywa; kuomba uhamisho wa damu wa 200 ml 1 r / wiki. Kwa mujibu wa dalili, uingiliaji wa upasuaji unafanywa (ufunguzi na mifereji ya maji ya abscesses, excision ya tishu zilizobadilishwa fibrous).

Kozi ya ugonjwa huo ni kawaida miaka 1-3; bila matibabu, mchakato unaendelea, na kusababisha mabadiliko ya uharibifu. Baada ya kupona kliniki, wagonjwa wenye actinomycosis wanapaswa kuzingatiwa kwa angalau miaka 2 (kutokana na uwezekano wa kurudi tena kwa ugonjwa huo). Kuzuia actinomycosis inajumuisha ukarabati wa cavity ya mdomo, mapambano dhidi ya majeraha na matibabu ya wakati wa microtraumas (ioddicerin, 5% ya ufumbuzi wa iodini ya pombe) - hasa kati ya wakazi wa vijijini.

ACTINOMYCOSIS, ACTINOBACILLOSIS NA MAGONJWA YANAYOHUSIANA

Sehemu /1 / 2 / 3 /

1. Mtazamo wa jumla
2. Actinomycosis
3. Magonjwa mengine yanayosababishwa na fermenting actinomycetes
4. Magonjwa yanayosababishwa na actinomycetes ya aerobic
5. Maambukizi ya Nocardiac
6. Actinomycetoma
7. Magonjwa mengine yanayosababishwa na actinomycetes ya aerobic
8. Magonjwa yanayosababishwa Rhodococcus spp.
9. Magonjwa yanayosababishwa Gordonia spp.
10. Magonjwa yanayosababishwa Tsukamurella spp.
11. Magonjwa yanayosababishwa Amycolatopsis na Pseudonocardia spp.
12. Magonjwa yanayosababishwa Oerskovia spp.
13. Ugonjwa wa ngozi
14. Magonjwa yanayosababishwa Actinobacillus spp.
15. Actinomycetes kama allergener

KIAMBATISHO CHA SEHEMU:

1. Matibabu ya muda mfupi ya actinomycosis: ripoti mbili za kesi na mapitio ya maandiko (Selvin S. Sudhakar na John J. Ross)
2. mapitio ya fasihi "Actinomycosis ya viungo vya uzazi kwa wanawake" (ed. Mirzabalaeva A.K.) jarida "Matatizo ya Mycology Medical" -2000-V.2 (2) .- P.11-16;
3. Actinomycosis ya tumbo (mapitio ya fasihi na maelezo ya kesi mbili).
4. Muda mzuri wa utawala wa intravenous na mdomo wa antibiotics katika matibabu ya actinomycosis ya thoracic.
5. Actinomycosis ya viungo vya pelvic. Je, matibabu ya antibiotic ya muda mrefu yanahitajika?

Mtazamo wa jumla

Actinomycosis, actinobacillosis, actinomycetoma na nocardiosis ni magonjwa ambayo hayahusiani katika suala la etiology, epidemiology na tiba, lakini kuna sababu nzuri za kuzingatia pamoja, kwa kuwa wana historia ya kawaida na asili ya majina, pamoja na maonyesho sawa ya kliniki na pathological. . Mahusiano ya kikodi kati ya baadhi ya visababishi vyao pia yanafanana.

Historia ya actinomycosis ilianza siku za mwanzo za bacteriology. Mnamo mwaka wa 1877, daktari wa mifugo wa Ujerumani Otto Bollinger aligundua kwamba vidonda vya muda mrefu kama tumor ya taya za ng'ombe, vinavyofikiriwa kuwa aina ya sarcoma, vina chembe ndogo, zisizo wazi, za njano na za punjepunje. Kwa sababu muundo wao ulifanana na kundi la fuwele, aliwaita "druze". Drusen iliundwa kutoka kwa filamenti-kama, matawi, miundo kama uyoga, ambayo baadaye ilijulikana kama Gram-chanya. Mtaalamu wa mimea Carl O Harz (1877) aliamini kwamba hii ilikuwa aina mpya ya ukungu na alipendekeza jina la jumla na maalum. Actinomyces bovis(uyoga unaong'aa, kutoka kwa Kigiriki aktis = ray; mykes = uyoga) kutokana na tofauti ya kushangaza ya miale ya nyuzi kwenye chembechembe. Pia kwanza alianzisha neno "actinomycosis" kwa ugonjwa huu.

Ufafanuzi wa kwanza wa kina wa hali hizo za kiafya kwa wanadamu ulichapishwa na daktari-mpasuaji wa Berlin James Israel mwaka wa 1878. Karibu muongo mmoja baadaye, ilithibitishwa kwamba pathojeni ya kibinadamu yenye tabia zaidi, ambayo sasa inaitwa. Actinomyces israelii au Actinomyces gerencseriae, na pathojeni ya wanyama A. bovis ni anaerobes, au angalau facultative anaerobic capnophiles, bakteria ambayo hukua vyema katika CO2 ya juu (Bujwid 1889, Mosselman na Lienaux 1890). Miongo michache tu baadaye ilithibitishwa kuwa mawakala wa causative wa actinomycosis ya binadamu na "ng'ombe" ni spishi tofauti na kwamba ni kweli, ingawa ni filamentous, bakteria na sio kuvu, na kwamba walikuwa wawakilishi wa kwanza wa kundi kubwa na lisilo la kawaida. Bakteria, sasa ni mali ya maagizo Actinomycetales na Bifidobacteria darasa ndogo Actinobacteridae katika darasa jipya Actinobacteria(Stackebrandt, Rainey na Ward - Rainey 1997), lakini bado mara nyingi hujulikana kama "actinomycetes".

Lignieres na Spitz mnamo 1902 walielezea ugonjwa mpya wa bovin huko Ajentina ambao kitabibu na kiafya ulifanana na ugonjwa wa bovine actinomycosis. Viumbe vilivyokuzwa kutoka kwa vidonda husika vilikuwa vijiti vidogo, vifupi vya bakteria visivyo na gramu ambavyo vilitofautiana sana na. A. bovis. Kwa sababu ya kufanana kati ya maonyesho ya kliniki ya magonjwa haya mawili, pathojeni iliitwa kwanza "Actinobacillus" na kisha kuteuliwa rasmi kama. Actinobacillus lignieresii(Brupt 1910).

Kabla ya asili ya anaerobic ya pathogens ya actinomycosis ya binadamu na wanyama haijaanzishwa, majaribio mengi yalifanywa kukua microorganisms chini ya hali ya aerobic. Katika uchunguzi wa kina wa kesi za actinomycosis kwa wanadamu na ng'ombe, Bostroem (1891) alitenga vijidudu vya filamentous kwenye gelatin ya aerobic au agar, ambayo aliiona kama pathogenic na ambayo aliipa jina " Actinomyces bovis Pia aliona mashimo ya nafaka katikati ya vidonda vya actinomycotic na kutengwa kwa vijiumbe vijidudu vinavyofanana kiutamaduni vya aerobic filamentous kutoka kwa nyasi, nafaka, na vifaa vingine vya mmea. Katika suala hili, Bostroem alihitimisha kuwa nyasi au nafaka ni vyanzo vya nje vya maambukizi ya actinomycotic na kwamba kutafuna nyasi au nafaka. inaweza kusababisha uharibifu wa actinomycotic. Toleo hili liliendelea kwa muda mrefu hata baada ya masomo ya Naeslund (1925, 1931) kuthibitisha kwamba A. israelii ni sehemu ya microflora ya ndani ya cavity ya mdomo ya binadamu, ambayo haipatikani katika mazingira, na hivyo chanzo cha actinomycosis daima ni endogenous.

Kufikia mwisho wa karne ya 19, wachunguzi kadhaa walikuwa wamegundua actinomycetes ya aerobiki ya pathogenic sawa na ya actinomycosis iliyotengwa na Bostroem. Nocard (1888) alielezea microorganism ya aerobic filamentous katika "farcin du boeuf", ugonjwa wa ng'ombe huko Guadeloupe. Kichocheo hiki kinaitwa Nocardia farcinica Trevisan (1889). Bakteria inayofanana ya matawi ilitengwa kutoka kwa pafu lililoathiriwa na Eppinger (1891), na pathojeni hii baadaye iliteuliwa kama Nocardia asteroids Blanchard (1896). Bakteria nyingine yenye matawi yenye nyuzinyuzi, iliyotambuliwa kwanza kama " Streptothtrix madurae", ilitengwa na Vincent (Vincent, 1894) kutoka kwa vidonda kama tumor huko India, inayoitwa "Mguu wa Madure". Kiumbe hiki baadaye kiliitwa " Nocardia madurae"na sasa inajulikana kama Actinomadura madurae(Lechevalier na Lechevalier 1970).

Tangu ripoti ya Bollinger, genera nyingi za ziada na aina za actinomycetes za aerobic na anaerobic zimeelezewa. Kwa sehemu kubwa, hawa walikuwa wakaaji wasio na madhara wa mazingira au nyuso za miili ya wanadamu na wanyama, na ni wachache tu wangeweza kutenda kama pathojeni kwa wanadamu na wanyama. Hii inatumika si tu kwa baadhi ya wanachama wa familia za jadi Actinomyces na Nocardia, lakini pia kwa aina za genera Bifidobacteria, Propionibacterium, Oerskovia, Gordonia, Rhodococcus, Tsukamurella, Actinomadura, Nocardiopsis, Streptomyces, Dermatophilus, Thermoactinomyces, Saccharopolyspora (Faenia), Saccharomonospora na Thermonospora. Licha ya kuongezeka kwa wigo wa actinomycetes ya pathogenic, haitakuwa sahihi kuongeza, pamoja na actinomycosis, nocardiosis, dermatophilosis, sifa nyingi za kiolojia kama vile propionibacteriosis, rhodococcosis, tsukamurellosis, nk. Kwa upande mwingine, kwa ajili ya uwazi, pia haitakuwa sahihi kabisa kutumia neno "actinomycosis" kwa aina yoyote ya maambukizi yanayosababishwa na actinomycetes, kama ilivyokuwa kawaida katika siku za nyuma. Vile vile, neno "nocardiosis" haijumuishi aina zote za maambukizi ya nocardial, wala maambukizi yanayosababishwa na actinomycetes nyingine za anaerobic. Kwa hivyo, sifa za ugonjwa wa kawaida "actinomycosis" na "nocardiosis" zinapaswa kubakizwa kurejelea ugonjwa maalum, kliniki na etiologically na maonyesho ya kliniki ya tabia.

Magonjwa yanayosababishwa na fermenting actinomycetes

Kabohaidreti fermenting anaerobic au capnophilic actinomycetes mali ya familia Actinomycetaceae, Propionibacteriaceae au Bifidobacteriaceae, hufanya kama mawakala wa etiolojia katika magonjwa mbalimbali kwa wanadamu na wanyama. Miongoni mwao, actinomycosis ni udhihirisho wa tabia zaidi wa ugonjwa huo. Magonjwa mengine ambayo yanaweza kusababishwa na fermenting actinomycetes: caries meno na periodontitis, lacrimal canaliculitis na maambukizi mengine ya jicho; Maambukizi yanayohusiana na utumiaji wa uzazi wa mpango wa intrauterine na pete za uke, michakato mingine ya uchochezi kwa wanadamu, kama vile kititi, peritonitis, pleurisy, utoaji mimba wa septic, jipu, na pia aina nyingi za vidonda vya purulent kwa wanyama.

Actinomycosis

Actinomycosis ni ugonjwa wa subacute au tuseme sugu wa granulomatous ambao kwa kawaida husababisha kuongezeka na kuunda jipu na huwa na kuunda njia za fistulous. Ugonjwa hutokea kwa wanadamu na wanyama. Mbali na pathogens classical A. bovis na A. israelii, vidonda vya actinomycotic vinaweza kusababisha idadi tofauti ya spishi za actinomycetes zingine za enzymatic. Wengi wa mawakala hawa ni wa jenasi Actinomyces, lakini baadhi ni wanachama wa jenasi Propionibacterium au Bifidobacteria. Kwa kuongeza, vidonda vyote vya kawaida vya actinomycotic vina aina mbalimbali za bakteria pamoja na actinomycetes ya pathogenic. Kwa hivyo, neno "actinomycosis" linafafanua ugonjwa wa uchochezi wa polyetiological badala ya ugonjwa unaorejelea pathojeni moja. Ili kuzuia kuanzishwa kwa maneno ya ziada ya etiolojia na kubaki sahihi kwa bakteria, imependekezwa kuteua kikundi cha michakato ya uchochezi inayohusiana kwa karibu na neno "actinomycosis" katika wingi (Schaal na Beaman 1984, Schaal 1996).

Actinomycosis kwa wanadamu

Licha ya kufanana kwa kiasi kikubwa katika patholojia, pathogenesis, na epidemiology, actinomycosis ya binadamu na wanyama hutofautiana kutoka kwa kila mmoja katika mambo kadhaa muhimu. Aina mbalimbali za actinomycetes huwajibika kwa maambukizi kwa binadamu na wanyama, na zaidi ya hayo, uhusika wa mfupa hauonekani sana kwa wanadamu lakini ni kawaida sana kwa wanyama (Slack na Gerencser 1975).

Maonyesho ya kliniki ya actinomycosis

Vidonda vya awali vya actinomycotic kawaida huendeleza katika tishu zilizo karibu na utando wa mucous, ambayo ni makazi ya asili ya mawakala wa causative. Maeneo yafuatayo yanaathiriwa mara nyingi: cervicofacial, thoracic na tumbo. Mara chache, ngozi, mifupa, au mfumo mkuu wa neva (CNS) pia unaweza kuhusika (Slack na Gerencser 1975, Pulverer na Schaal 1984, Schaal na Beaman 1984, Schaal na Pulverer 1984, Schaal 1996). Baada ya kupenya kwa pathogen ndani ya tishu, maambukizi huwa yanaendelea polepole, bila kujali mipaka ya asili ya chombo. Mara kwa mara, kuenea kwa damu huonekana, ambayo CNS (abscess ya ubongo) au cavities asili (empyema) inaweza kuhusishwa. Kuna tabia ya kusamehewa na kuzidisha kwa dalili, bila kujali tiba ya antibiotic. Kutokana na ukweli kwamba actinomycosis kwa wanadamu ni maambukizi ya endogenous, ni vigumu au haiwezekani kuamua kipindi chao cha incubation. Inaaminika kuwa takriban wiki 4 hupita kabla ya dalili za kwanza za kliniki kuonekana, lakini ripoti nyingi zinaonyesha kuwa kipindi hiki kinaweza kuwa kirefu zaidi au kifupi zaidi.

actinomycosis ya sevicofacial

Katika hali nyingi, maambukizi ya actinomycotic huathiri uso, shingo, au zote mbili - kinachojulikana eneo la cervicofacial (data iliyokusanywa nchini Ujerumani; tazama Jedwali 1), lakini idadi inaweza kutofautiana katika maeneo tofauti ya kijiografia, hasa Marekani.

Jedwali 1 Ujanibishaji wa actinomycosis kwa wanadamu

Takwimu zilizokusanywa katika Taasisi ya Usafi, Chuo Kikuu cha Cologne, 1969-84, na katika Taasisi ya Matibabu ya Microbiology na Immunology, Chuo Kikuu cha Bonn, Ujerumani, 1984-95.

Vidonda vya Actinomycotic mara nyingi hutanguliwa na historia ya caries na kuoza kwa meno, uchimbaji wa jino, fracture ya taya, jipu la periodontal, kuumia kwa mucosal na miili ya kigeni (vipande vya mfupa, mifupa ya samaki, nyasi au awns ya nafaka), au tonsil suppuration. Ikumbukwe kwamba sababu za kiwewe, hali ya kawaida au ya jumla - sio lazima kutokea katika visa vyote au inaweza kukosa wakati wa kuchukua anamnesis.

Katika actinomycosis ya cervicofacial, kulingana na uchambuzi wa wagonjwa 317, tishu zifuatazo zilihusika mara nyingi katika mchakato huo: karibu na taya ya chini (53.6%), shavu (16.4%), kidevu (13.3%), tawi la mandibular na pembe ( 10.7%) , maxilla (5.7%) na taya ya pamoja (0.3%) (Herzog 1981). Maeneo mengine ambayo hayaathiriwi sana ni shingo, mastoidi, sinuses, parotidi, tezi, ulimi, midomo, septamu ya pua, na masikio (Slack na Gerencser 1975, Kingdom na Tami 1994). Kuhusika moja kwa moja kwa nodi za limfu za mfupa na kikanda ni nadra sana, lakini ugonjwa wa periostitis na osteomyelitis ya baada ya kiwewe yenye actinomycetes inayochacha sio kawaida (11.7% ya kesi zilizoripotiwa na Herzog 1981).

Vidonda vya msingi vya actinomycotic kwenye shingo ya kizazi hujitokeza kama vile papo hapo, hasa odontogenic, jipu, au aina kali sana za panniculitis, au kama vile uvimbe unaoanza polepole, mgumu, mwekundu, au uliopooza unaoingia (Lentze 1969, Pulverer na Schaal 1978, S991, 1991, 1998, 1998, ) Ingawa, ingawa upenyezaji wa muda mrefu kwa kawaida hauna uchungu na aina kali za maambukizo ni chungu, zote zinaweza kusababisha trismus ya kutafuna wakati mchakato huundwa karibu na kiungo cha temporomandibular.

Ili kusababisha uponyaji wa haraka na kamili, tu chale ya upasuaji na mifereji ya maji katika idadi kubwa ya kesi haitoshi. Kesi za papo hapo na haswa sugu huwa haziponya bila tiba maalum ya antibiotic. Kwa bora, kuna urejesho wa muda wa ishara, baada ya hapo kurudi tena kunaweza kutokea baada ya wiki chache au miezi. Kadiri aina zote mbili za actinomycosis zinavyoendelea, ndivyo dalili za marehemu zinazofanana na za tabia zinakua katika visa vyote viwili. Wao ni pamoja na: regression na scarring ya mtazamo kati purulent, maendeleo ya imara, painless, pallid infiltrates kwenye pembezoni, malezi ya maeneo mbalimbali ya softening na malezi ya fistula. Mwisho huonekana kwa hiari au kuunda kwenye tovuti ya chale ya upasuaji na, pamoja na jipu nyingi, huunda mfumo wa vyumba vingi vya mashimo kwenye tishu zilizoathiriwa, ambayo hujibu vibaya kwa tiba ya kawaida, pamoja na utumiaji wa dawa za "kawaida", na. inaonyesha tabia ya wazi ya kurudi tena baada ya kupunguzwa kwa muda kwa ishara za uchochezi. Bila kutibiwa au kutibiwa isivyofaa, ugonjwa wa cervicofacial actinomycosis huendelea polepole, hata kuvuka mipaka ya chombo, na inaweza kuhatarisha maisha ikiwa itavamia cavity ya fuvu, mediastinamu, au mishipa mikubwa ya damu (Herzog et al., 1984). Utokaji kutoka kwa fistula na usaha kutoka kwa jipu kawaida huwa na rangi ya manjano na mazito kuliko usaha wa serous na mara nyingi huwa na chembechembe zilizoitwa "drusen", au mara nyingi hujulikana kama "chembe za sulfuri".

Actinomycosis ya thoracic

Vidonda vya thoracic katika actinomycosis ni kawaida sana kuliko fomu ya cervicofacial. Uundaji wa mchakato kawaida hutanguliwa na aspiration ya nyenzo za pathogenic kutoka kwenye cavity ya mdomo, kwa mfano, plaque au calculus, yaliyomo ya tonsil crypt au mwili wa kigeni unaosababishwa na microflora ya mdomo, ikiwa ni pamoja na actinomycetes ya pathogenic. Wakati mwingine, aina hii ya ugonjwa huendelea kutokana na kuenea kwa ndani kwa mchakato wa cervicofacial, utoboaji wa diaphragm kutokana na uharibifu wa cavity ya tumbo, au kuenea kwa damu kutoka kwa tovuti yoyote ya mbali ya maambukizi (Slack na Gerencser 1975).

Awali ya yote, actinomycosis ya kifua inaweza kuonekana kama uvimbe wa katikati au bronchopneumonic infiltrate, necrotizing pneumonia, au jipu la mapafu (Slack na Gerencser 1975, Schaal na Beaman 1984, Morris na Sewell 1994). Radiografia zinaonyesha vivuli mnene au vingi ambamo mashimo yanaweza kuunda. Mapema, dalili kuu ni maumivu ya kifua, homa, kikohozi na au bila sputum, na kupoteza uzito, lakini hemoptysis sio kawaida. Baadaye, maambukizo yanaweza kuendelea hadi empyema ya pleura, pericarditis, au kuhusika kwa ukuta wa kifua. Ikiwa utambuzi umechelewa au matibabu hayatoshi, dalili za marehemu zinaweza kujumuisha jipu kubwa la ukuta wa kifua chini ya ngozi, jipu la paravertebral au pelvic ambalo hujitokeza kwenye groin na hutolewa na usaha ulio na kiasi kikubwa cha actinomycotic drusen.

Actinomycosis ya tumbo

Vidonda vya Actinomycotic ya cavity ya tumbo na eneo la anorectal ni nadra kabisa (Jedwali 1). Maendeleo yao yanahusishwa na utoboaji mkali wa viungo vya ndani (appendicitis, diverticulitis, cryptitis, vidonda mbalimbali vya peptic), majeraha ya upasuaji au kiwewe, ikiwa ni pamoja na vidonda vya kumeza vipande vya mfupa au mifupa ya samaki.

Chanzo kingine cha maambukizi ya actinomycotic ya pelvic na tumbo imetambuliwa hivi karibuni. Ilibadilika kuwa katika 10-20% ya wanawake walio na uzazi wa mpango wa intrauterine au pete za uterine za uke, uterasi na mfereji wa kizazi hutawaliwa na mimea iliyochanganywa ya bakteria, ambayo ni pamoja na actinomycetes zinazoweza kuwasha za pathogenic (Gupta, Hollander na Frost 1976, Gupta na Erozan, Frost 1978, Eibach na wengine. Kwa kweli haitokei kwa wanawake ambao hawatumii vifaa hivi. Ukoloni huu unaweza kutumika kama tovuti ya awali ya ukuzaji wa actinomycosis ya pelvic na inaweza kuwa chanzo cha jipu la hematogenous metastatic hepatic au intracranial actinomycotic jipu (Gupta, Erozan na Frost 1978).

Ishara za awali za actinomycosis ya tumbo kwa kawaida hazielezeki na kwa muda usiojulikana. Ni pamoja na: homa, malaise, udhaifu, na maumivu ambayo huongezeka polepole lakini polepole. Wakati wa mchakato huo, kwa kawaida hufanana na uvimbe unaoendelea polepole, kama vile saratani ya tumbo, koloni na puru, eneo la anorectal, au mlango wa uzazi (Stein na Schaal 1984, Schaal 1985b, Ewig et al. 1993, Alvarado- Cerna na Bracho-Riquelme 1994, Skoutelis et al. 1995). Majipu makubwa ya ngozi chini ya ngozi, kulegea kwa muda mrefu, au fistula inaweza kuzingatiwa, kutokwa kwa drusen ambayo mara nyingi huwa ishara ya kwanza ya ugonjwa (Schaal na Beaman 1984). Bila matibabu madhubuti, actinomycosis ya tumbo inaweza kuenea kwa tishu au kiungo chochote kilicho karibu, ikijumuisha ini, wengu, figo, mirija ya fallopian, ovari, uterasi, korodani, kibofu, puru, au ukuta wa tumbo (Slack na Gerencser 1975, Khalaff, Srigley, na Klotz 1995, Mmller-Holzner et al. 1995).

Actinomycosis ya mfumo mkuu wa neva

Actinomycosis ya ubongo na uti wa mgongo ni nadra sana, labda kutokana na tiba ya antibiotiki yenye ufanisi zaidi ambayo inazuia kuenea kwa maambukizi ya damu au moja kwa moja (Jedwali 1). Taratibu hizi ndizo zinazohusika zaidi na uhusika wa mfumo mkuu wa neva, hasa wakati kidonda cha msingi kiko kwenye mapafu au tumboni (Slack na Gerencser 1975, Jamjoom, Jamjoom na al-Hedaithy 1994, Voisin et al. 1998). Udhihirisho kuu wa actinomycosis ya mfumo mkuu wa neva ni jipu la ubongo. Ishara hutegemea ujanibishaji, na imedhamiriwa na kiwango cha ukuaji wa jipu, kiwango cha kuhamishwa au uharibifu wa tishu za ubongo. Dalili kuu ni maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa shinikizo ndani ya kichwa, dalili za msingi, hemiparesis, aphasia, ataksia, na reflexes isiyo ya kawaida (Slack na Gerencser 1975).

Actinomycosis ya mifupa na ngozi

Tofauti na wanyama wengine, ushiriki wa mfupa ni nadra katika actinomycosis ya binadamu (Jedwali 1). Mchakato ni kawaida kutokana na kuenea kwa moja kwa moja kwa maambukizi kutoka kwa tishu za laini zilizo karibu. Hii inasababisha periostitis, ambayo huchochea osteogenesis mpya, inayoonekana kwenye radiographs. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, maeneo machache ya uharibifu wa mfupa yaliyozungukwa na tishu za mfupa wa denser yanaweza kuzingatiwa. Katika hali kama hizi, taya ya chini, mbavu, na mgongo mara nyingi huhusika. Ingawa vidonda vya actinomycotic vya mifupa mingine vimeelezewa, havijathibitishwa na utamaduni. Actinomycosis ya ngozi ni nadra sana (Jedwali 1). Chanzo hasa ni majeraha yaliyochafuliwa na mate au plaque, au kuumwa na binadamu au majeraha ya ngumi. Kuenea kwa damu kwa pathojeni kwenye ngozi kunaweza pia kutokea. Picha ya kliniki ya actinomycosis ya ngozi au jeraha inafanana sana na fomu ya uso wa kizazi.

Epidemiolojia ya actinomycosis

Bakteria iliyotengwa na vidonda vya actinomycotic ya binadamu kimsingi ni ya microflora ya mucosal ya kuzaliwa au ya muda mfupi. Kwa hivyo, isipokuwa kwa actinomycosis inayotokana na kuumwa na binadamu au majeraha katika mapigano ya ngumi, ugonjwa daima ni wa asili na kwa hivyo hauwezi kuzuka kwa janga au maambukizi kwa maana ya kawaida.

Ingawa actinomycosis ya hapa na pale hutokea duniani kote, hata hivyo, matukio ya actinomycosis yanaonekana kutofautiana kutoka bara hadi bara, nchi hadi nchi, au hata eneo hadi eneo, ikiwezekana kuonyesha mabadiliko ya viwango vya huduma ya meno na tofauti katika kiasi na aina za antibiotics kutumika. Sababu kama hizo zinaweza kuelezea matukio ya chini kabisa na ya jamaa ya actinomycosis ya cervicofacial nchini Marekani ikilinganishwa na Ulaya, lakini kiwango cha juu cha maambukizi ya kifua na tumbo katika bara la Amerika Kaskazini.

Kulingana na masomo ya histolojia, Hemmes (1963) alihesabu mzunguko wa maambukizi ya actinomycotic nchini Uholanzi: 1 kwa wakazi 119,000 kwa mwaka. Kwa eneo la Cologne nchini Ujerumani kabla ya 1969, Lentze (1969) aliripoti tukio la 1 kati ya 83,000. Baadaye, matukio haya yalihesabiwa upya kwa 1970-85. na aina mbalimbali za 1 kati ya 40,000 (kesi za papo hapo na sugu zikiunganishwa) hadi 1 kati ya 80,000 (kesi sugu pekee) kwa mwaka zimefafanuliwa (Schaal 1979). Hii ni kubwa zaidi kuliko matukio ya actinomycosis katika maeneo mengine ya Ujerumani na katika nchi zingine za Ulaya. Tofauti hizo ni vigumu kueleza, lakini zinaweza kutokana na tofauti za kimaeneo katika utambuzi badala ya tofauti za kweli za epidemiological.

Imejulikana kwa muda mrefu (Slack na Gerencser 1975, Pulverer na Schaal 1978, Schaal 1981, Schaal na Beaman 1984) kwamba actinomycosis ya kawaida hutokea mara 2.5-3.0 mara nyingi zaidi kwa wanaume kuliko kwa wanawake. Kwa kuongezea, data ya epidemiological inaonyesha kuwa usambazaji usio sawa wa ugonjwa huo kwa jinsia ni mdogo tu kwa wagonjwa wa kubalehe. Kabla ya kubalehe na katika kukoma hedhi, actinomycosis inasambazwa sawasawa kati ya jinsia zote (Pulverer na Schaal 1978, Schaal 1981). Hii inapendekeza kwamba ugonjwa huo unaweza kutokea katika makundi yote ya umri (Slack na Gerencser 1975, Pulverer na Schaal 1978, Schaal 1981). Miongoni mwa wagonjwa waliozingatiwa, mdogo alikuwa na umri wa miezi 1.5, na mkubwa zaidi alikuwa na umri wa miaka 89. Hata hivyo, matukio ya juu zaidi ya actinomycosis yalizingatiwa kwa wanaume wenye umri wa miaka 21 hadi 40 na kwa wanawake wenye umri wa miaka 11 hadi 30 (Pulverer and Schaal 1978, Schaal 1981, 1992, Schaal na Beaman 1984).

Patholojia na pathogenesis

Hatua ya awali ya ugonjwa wa papo hapo ni mchakato wa uchochezi unaosababisha kuundwa kwa jipu au, ikiwa kozi ni ya muda mrefu, kuenea kwa tishu kunakua na fomu nyingi ndogo za abscesses. Michakato ya hali ya juu zaidi ina sifa ya tishu zenye kovu katikati na chembechembe kwenye pembezoni, ambayo inaweza kujumuisha foci nyingi za usaha au mashimo yenye njia nyingi za fistulous. Mara chache, katika kesi. wakati tishu za mfupa zinahusika, mabadiliko ya osteoclastic na osteoblastic yanaweza kutokea.

Druses ya actinomycetes inaweza kupatikana katika kuzingatia purulent. Wao hupatikana katika yaliyomo ya abscess au katika kutokwa kutoka kwa fistula katika takriban 25% ya kesi, ambayo ni ya thamani kubwa ya uchunguzi. Druses ni hadi 1 mm kwa kipenyo na huonekana kwa jicho la uchi. Hizi ni rangi ya njano (yenye rangi nyekundu au kahawia) chembe, zinazofanana na cauliflower kwa ukuzaji mdogo. Chini ya darubini, baada ya shinikizo kidogo kati ya slaidi na kuteleza kwa kifuniko, inaweza kuonekana kuwa zinaundwa na idadi tofauti ya lobes za spherical, ambazo zinawakilisha microcolonies za actinomycotic zilizoundwa. katika vivo na kwa ujumla kuunda muundo wa aina ya cauliflower. Tishu zinazozunguka kawaida huingizwa na leukocytes za polymorphonuclear.

Vidonge vilivyopondwa kabisa na vilivyo na Gram katika ukuzaji wa juu vinaonyesha kuwa nyenzo hiyo inaundwa na vishada vya Gram-chanya, vilivyounganishwa, na matawi ya nyuzi za mycelial. Upimaji wa madoa unaweza pia kuwa na idadi tofauti ya vijiti vingine vya Gram-chanya na Gram-negative na koksi ambazo zinawakilisha mimea husika, pamoja na seli nyingi nyeupe za damu. Hasa katika nyenzo za tishu, na mara chache katika kutokwa kwa purulent, inaweza kuzingatiwa kuwa vidokezo vya nyuzi za pembeni kwenye granule zimefunikwa na safu ya nyenzo ya hyaline inayofanana na kilabu, ambayo inaweza kusaidia kutofautisha actinomycotic drusen kutoka kwa chembe zingine. asili ya microbial na isiyo ya microbial). Inapaswa kusisitizwa kuwa neno "granules za sulfuri", ambayo hutumiwa sana kuteua actinomycotic drusen, inahusu tu rangi ya njano ya chembe, na sio kabisa kwa maudhui yao ya juu ya sulfuri.

Makao makuu ya asili ya actinomycetes zote zinazochachusha pathogenic kwa wanadamu ni cavity ya mdomo ya watu wazima wenye afya, ambapo wanaishi kwa idadi kubwa. Katika njia ya utumbo na uzazi, hata hivyo, huonekana kuwapo mara kwa mara au kwa kiasi kidogo. Vile vile hutumika kwa cavity ya mdomo ya watoto wachanga kabla ya meno na watu wazima tayari wenye edentulous. Hii inaweza kueleza kwa nini actinomycosis ya cervicofacial haipatikani sana katika umri mdogo sana au uzee.

Matukio ya chini ya ugonjwa huo ikilinganishwa na tukio la kila mahali la pathojeni kwa watu wazima inaonekana kuhusishwa na haja ya uvamizi wa tishu badala ya kasoro rahisi ya mucosal. Hali kama hizo zinategemea zaidi uharibifu wa tishu za ndani kwenye tovuti ya kuanzishwa kuliko kasoro katika kazi ya mfumo wa kinga kwa ujumla. Katika suala hili, sharti la kuanzishwa kwa actinomycetes ya fermenting katika tishu za jeshi ni uwepo wa uwezo hasi wa redox, ambayo actinomycetes ya pathogenic na bakteria nyingi zinazohusiana hutegemea. Upungufu huo wa ndani wa uwezo wa oksijeni unaweza kusababishwa na ukiukaji wa mzunguko wa damu kwa sababu ya shida ya jumla ya mzunguko wa damu au ugonjwa wa mishipa, majeraha ya kiwewe na kusagwa kwa tishu au kuanzishwa kwa miili ya kigeni, au kwa uwezo wa necrotic wa vijidudu vingine vilivyopo wakati huo huo.

Hizi zinazojulikana kama "microorganisms zinazohusiana" ni, kama ilivyokuwa, utaratibu wa kuchochea wa mchakato wa actinomycotic, huzalisha hali ya ndani ya anaerobic. Kwa kuongezea, wao huongeza uwezo wa chini wa uvamizi wa actinomycetes chachu ya pathogenic kwa kutoa vimeng'enya vikali kama vile hyaluronidase na sumu. Kwa hivyo, actinomycosis ni karibu kila mara maambukizi ya mchanganyiko wa synergistic, ambayo actinomycetes ni sehemu maalum, au kiumbe "kinachoongoza", ambacho huamua vipengele vya kozi ya kliniki na dalili za tabia za ugonjwa huo. Utungaji wa microflora inayoongozana hutofautiana kutoka kwa kesi hadi kesi, lakini daima iko na mara nyingi huamua picha ya awali ya kliniki na matatizo fulani.

Aina za actinomycetes zinazochacha ambazo zinaweza kusababisha vidonda vya kawaida vya actinomycotic kwa wanadamu zimewasilishwa katika Jedwali la 2. Ya kawaida zaidi. zimetambuliwa A. israelii na A.gerencseriae, lakini mzunguko wa mwisho ni wazi kupunguzwa, kwa sababu walianza kutengwa A. israelii kuanzia tu mwaka wa 1987. Pathogen ya tatu ambayo inaweza kusababisha actinomycosis kwa wanadamu ni P. propionicum, lakini aina hii haipatikani mara chache. Hapo awali iliainishwa kama "Arachnia propionica"(Schaal 1986), hivi karibuni imehamishiwa kwenye jenasi Propionibacterium kulingana na ufanano wa mfuatano wa 16S rRNA (Charfreitag, Collins na Stackebrandt 1988). Si rahisi kila wakati kuamua ikiwa actinomycetes zingine zilizotajwa katika Jedwali 2 ni vimelea muhimu vya ugonjwa au kama ni washiriki wa mimea mchanganyiko ya bakteria ambayo haina umuhimu kidogo.

Kidogo sana kinajulikana kuhusu mambo ambayo yanaweza kuelezea pathogenicity ya actinomycosis inayosababishwa na actinomycetes fermenting. Hata hivyo, imeanzishwa kwa muda mrefu (Slack na Gerencser 1975) kwamba Actinomyces spp. inaweza kutengeneza safu mbaya juu ya uso wao, ambayo inaweza kufanana na nywele, na ambayo inaweza kukuza kushikamana kwa pathojeni kwa seli mwenyeji (Figdor na Davies 1997).

Kichupo. 2. Aina mbalimbali za actinomycetes za fermenting zilizotengwa na foci ya vidonda vya actinomycotic kwa wanadamu.

Takwimu zilizokusanywa katika Taasisi ya Usafi, Chuo Kikuu cha Cologne, 1969-84, na katika Taasisi ya Matibabu ya Microbiology na Immunology, Chuo Kikuu cha Bonn, 1984-95.

*Kumbuka: Tofauti kati ya A. israelii na A. gerencseriae hadi 1987 hazikuzalishwa kwa kawaida.

Microflora inayoambatana katika foci ya actinomycosis inaweza kuwa na vijidudu vya aerobic na anaerobic. Katika zaidi ya 50% ya visa vilivyochunguzwa na Schaal, vijidudu vilivyohusishwa vilijumuisha tu anaerobes (Jedwali 3). Katika hali nyingine, anaerobes zote mbili za lazima (kali) na anaerobes za kitivo au aerobes zilipatikana. Kwa wastani, aina 2-4 za bakteria zinazohusiana zilikuwepo katika lengo, lakini katika baadhi ya matukio hadi 10 yaliamua.

Jedwali la 3. Vijiumbe vya aerobic vinavyohusishwa na actinomycetes ya kuchachuka kutoka kwa vidonda vya binadamu.

Miongoni mwa vichafuzi vya aerobic (Jedwali 3), vilivyojulikana zaidi ni staphylococci ya coagulase-hasi, Staphylococcus aureus, alpha-hemolytic na beta-hemolytic streptococci. Anaerobic na capnophilic (microaerophilic) inayoambatana na microflora ni tofauti zaidi na nyingi. Kuna uwezekano wa mwingiliano kati yao A. israelii na A. gerencseriae Na Actinobacillus (Haemophilus) actinomycetemcomitans. Microorganism ya mwisho, ambayo jina lake linamaanisha kufanana kwa tabia na actinomycetes, mara nyingi ni sababu ya kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo na matibabu yasiyofaa. Pathojeni hii inaweza kudumisha mchakato wa uchochezi na dalili zinazofanana hata baada ya chemotherapy kuondoa kabisa actinomycetes. Wenzake wengine wa kawaida wa actinomycete wana rangi nyeusi Bacteroidaceae (Prevotella spp., Porphyromonas spp.), isiyo na rangi Prevotella na Bakteria spp., Fusobacteria, kinachojulikana microaerophilic streptococci, ambayo ni hasa ya aina mbalimbali Streptococcus anginosus(milleri), propionibacteria na Eikenella corrodens(Jedwali 4).

Jedwali la 4. Vijiumbe vya anaerobic vinavyohusishwa na actinomycetes ya kuchachuka kutoka kwa vidonda vya binadamu.

Kulingana na Schaal na Lee (1992).

Kidogo sana hujulikana kuhusu majibu ya kinga ya humoral na ya seli ya wagonjwa wanaosumbuliwa na actinomycosis. Kingamwili dhidi ya actinomycetes ya fermentative zinaweza kugunduliwa katika seramu ya binadamu kwa mbinu mbalimbali, ikiwa ni pamoja na mbinu za immunofluorescence na immunoassay ya enzyme. Nyingi za kingamwili hizi huguswa kikamilifu zaidi na antijeni A. naeslundii na A. mnato kuliko na A. israelii, A. gerencseriae, au P. propionicum. Kwa kuongeza, antibodies huhusishwa hasa na kuwepo kwa ugonjwa wa periodontal na mara chache na actinomycosis ya awali au iliyopo ya vamizi. Kwa hivyo, imeanzishwa kuwa majibu ya antibody katika actinomycosis haina maana au mara kwa mara. Kwa kuongeza, antibodies labda hazina athari za kinga dhidi ya actinomycetes, na uwepo wao sio dalili ya kujiponya kutokana na ugonjwa huu.

Kwa upande mwingine, ilianzishwa muda mrefu uliopita (Lentze 1938) kwamba mfumo wa kinga wa wagonjwa wenye actinomycosis unaweza kuchochewa na kuanzishwa kwa seli zilizouawa kwa formalin au dondoo za seli za actinomycetes ya pathogenic (actinolysate). Hii inasababisha mwitikio wa kingamwili ambao unaweza kupimwa. Muhimu zaidi, hata hivyo, baada ya kuanzishwa kwa antigens actinomycotic, kinachojulikana mmenyuko wa ndani hutokea, yaani, ongezeko la muda la kuvimba. Jibu la kinga linaloundwa baada ya sindano za mara kwa mara husaidia kushinda ugonjwa huo. Uchunguzi huu hutoa msingi wa matibabu ya chanjo ya actinomycosis, ambayo ilitumiwa kabla ya tiba ya antimicrobial (Lentze 1938, 1969).

Uchunguzi

Utambuzi wa actinomycosis ya binadamu unategemea hasa kutengwa na utambuzi wa mawakala wa causative kwa sababu dalili za kliniki mara nyingi ni za kupotosha na histopatholojia na seroloji ni chini maalum na nyeti ya chini. Uwepo wa drusen, ambayo wakati mwingine hutoa pus kuonekana kwa semolina, inapaswa kuanzisha utafutaji wa actinomycetes. Hata hivyo, kutokana na kwamba ni 25% tu ya vielelezo vya usaha wa actinomycotic vyenye CHEMBE hizi, kutokuwepo kwao hakuzuii utambuzi wa actinomycosis.

Ukusanyaji na usafirishaji wa nyenzo za pathogenic.

Nyenzo za patholojia zinazofaa kwa uchambuzi wa bakteria wa actinomycosis ni pus, kutokwa kutoka kwa fistula, usiri wa bronchi, granulation na vielelezo vya biopsy. Wakati wa sampuli, tahadhari zinapaswa kuchukuliwa dhidi ya uchafuzi wa microflora ya kuzaliwa ya mucosal. Inapowezekana, usaha au tishu zinapaswa kupatikana kwa kuchomwa kwa percutaneous. Ili kugundua actinomycosis ya thoracic, usiri wa bronchi lazima upatikane kwa njia ya kupita. Uchunguzi wa sputum hauaminiki kwa sababu kawaida huwa na actinomycetes ya mdomo, ikiwa ni pamoja na aina za pathogenic. Transthoracic percutaneous sindano biopsy au percutaneous sindano aspiration ya jipu za tumbo zinazotiliwa shaka mara nyingi ndiyo njia pekee ya kupata vielelezo vya kuridhisha vya uchunguzi. Usafirishaji wa vielelezo kwa maabara ya bakteria unapaswa kuwa wa haraka sana. Ikiwa usafiri wa muda mrefu hauwezi kuepukika, vyombo vya habari maalum vya usafiri kama vile Stewart's lazima vitumike, ingawa actinomycetes fermentative huathirika kidogo na uharibifu wa oxidative kuliko anaerobes kali.

uchunguzi wa microscopic

Wakati drusen iko, hii inafanya uwezekano wa kufanya utambuzi wa awali kwa haraka na kwa kiasi baada ya uchunguzi wa ukubwa wa chini (d 100) wa granule ya actinomycotic iliyowekwa chini ya kifuniko na kwa tone la 1% ya ufumbuzi wa bluu ya methylene. Actinomycotic drusen huonekana kama chembe zinazofanana na cauliflower iliyo na kituo kisicho na doa na pembeni ya bluu, ambamo lukosaiti na nyuzi fupi, wakati mwingine na vilabu, hutoka katikati ya chembechembe. Smears zilizopigwa na gramu zilizopatikana kwa kufinya pellets kati ya slaidi mbili zinaonyesha filamentous, matawi, miundo ya Gram-chanya ambayo inawakilisha actinomycetes ya pathogenic, pamoja na aina ya bakteria nyingine za Gram-negative na Gram-chanya ambazo zinaonyesha kuwepo kwa microorganisms zinazofanana. Uwepo wa bakteria hizi ni muhimu ili kutofautisha drusen ya actinomycotic kutoka kwa chembe zinazoundwa na actinomycetes anuwai ya aerobic. Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), ambayo kamwe huwa na microflora inayoambatana. Immunofluorescence ya moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja kwa ajili ya kugundua kingamwili maalum inaweza pia kutumika kutambua spishi za actinomycete zilizopo kwenye chembechembe bila kutengwa kwa utamaduni.

Utambuzi wa kitamaduni

Ili kupata matokeo ya kuaminika, ni vyema kutumia vyombo vya habari vya uwazi ili sahani ziweze kuchunguzwa kwa uangalifu kwa makoloni ya tabia ya filamentous, na kupandwa kwa angalau siku 14. Tamaduni zinaweza kuchunguzwa kila baada ya siku 2-3 bila kubadilisha hali ya anaerobic ikiwa mbinu ya Fortner (1928) inatumiwa kupata uwezo mdogo wa oksijeni. Ikiwa flasks au sahani za anaerobic zinatumiwa, inashauriwa kupiga vyombo vya habari viwili au vitatu kwa wakati mmoja ili kuchunguza ukuaji wa actinomycete baada ya siku 3, 7 na 14. Tangu kuondolewa kwa sahani kutoka kwa mazingira ya anaerobic kawaida huacha ukuaji zaidi wa microorganisms ambazo zinahitaji incubation ndefu bila kubadilisha hali ya anaerobic.

Matokeo ya awali ya utamaduni hupatikana baada ya siku 2-3, wakati microcoloni za arachnid za tabia zinaweza kuonekana chini ya darubini. A. israelii, A. gerencseriae au P. propionicum. Uthibitishaji wa uchunguzi wa awali wa hadubini au utamaduni wa mapema kwa utambuzi usio na utata wa aina mbalimbali za actinomycetes za pathogenic unaweza kuchukua siku 14 au zaidi. Hii ni muhimu ili kutambua kwa uhakika tofauti kati ya actinomycetes inayochacha na uchafu unaofanana wa kimofolojia unaopatikana kutoka kwa membrane ya mucous ya mgonjwa, na vile vile actinomycetes ya aerobic ya genera. Nocardia, Actinomadura na Streptomyces. Uchambuzi wa kina wa bakteria wa microflora inayohusishwa pia inaweza kusaidia katika kuchagua tiba inayofaa ya antibiotiki.

Mbinu za molekuli, kama vile tafiti za kijeni au athari za msururu wa polimerasi (PCR), zinatengenezwa kwa sasa na huenda katika siku zijazo zitaweza kuruhusu utambuzi wa haraka wa actinomycosis.

Utambuzi wa serological.

Maambukizi ya Actinomycotic si lazima kuchochea mwitikio wa kinga ya humoral ambayo inaweza kutambuliwa kwa njia zilizopo za maabara. Hata hivyo, hakuna mbinu iliyotumiwa, pamoja na aina mbalimbali za antijeni zilizotumiwa, haikutoa matokeo ya kuridhisha kutokana na matatizo ya unyeti na maalum (Holmberg, Nord na Wadström 1975, Holmberg 1981, Persson na Holmberg 1985).

Matibabu

Upasuaji wa upasuaji wa foci ya actinomycotic na mifereji ya maji ya yaliyomo ya purulent daima ni msingi wa matibabu ya actinomycosis. Hata hivyo, inajulikana kuwa hata operesheni kali mara nyingi huisha tu kwa kupunguzwa kwa muda kwa dalili na inaweza kuambatana na kurudia moja au zaidi. Ili kuondokana na matatizo haya, katika siku za nyuma walijaribu kutumia vitu kama iodidi, thymol, sulfate ya shaba, peroxide ya hidrojeni, nitrati ya fedha, maandalizi ya arseniki, ambayo, hata hivyo, hayakuboresha matokeo ya muda mrefu. Utawala wa chini wa ngozi pekee wa seli zilizouawa za actinomycetes (heterovaccine Lentze 1938) ulionyesha ufanisi fulani.

Maendeleo katika matibabu ya actinomycosis yalionekana wakati sulfonamides na penicillin zilipopatikana. Penicillin ilikuwa hai dhidi ya actinomycetes ya pathogenic katika vitro na katika vivo. Kwa kuzingatia kwamba kwa wagonjwa wengi athari ya tiba ya penicillin haikuwa ya kutosha au haipo, matibabu na kipimo kikubwa cha penicillin mara nyingi ilipendekezwa kwa angalau miezi 3 na hadi miezi 12-18 (Harvey, Cantrell na Fisher 1957).

Mwitikio duni kwa matibabu ya penicillin mara nyingi husababishwa na uwepo wa bakteria zinazofanana ambazo haziwezi kustahimili penicillin. Kwa kuongeza, madawa ya kulevya hayapenyezi vizuri kupitia tishu mnene wa kuchomwa kwa actinomycotic na kwenye drusen. Hatimaye, A. actinomycetemcomitans- kwa kawaida sugu kwa penicillin, ingawa hazitoi beta-lactamase. Hivyo, penicillin katika matibabu ya actinomycosis ni ya ufanisi tu wakati haipo. A. actinomycetemcomitans na wakati microflora inayoambatana haina wazalishaji wa beta-lactamase.

Aminopenicillins ni kazi zaidi dhidi ya actinomycetes ya pathogenic kuliko penicillin, na, kwa kuongeza, huzuia ukuaji. A. actinomycetemcomitans. Hata hivyo, kutokana na kwamba hawana kupinga hatua ya beta-lactamases, microorganisms zinazozalisha beta-lactamases zinaweza kuingilia kati na ufanisi wao wa matibabu. Hii mara chache hutokea katika actinomycosis ya cervicofacial, lakini wazalishaji wa beta-lactamase kwa kawaida huwa katika kifua na hasa maambukizi ya tumbo. Kwa hivyo, dawa zinazotumika sasa za matibabu ni pamoja na dawa ambazo zinafaa dhidi ya actinomycetes na wazalishaji wanaowezekana wa aina ya beta-lactamase. S. aureus, anaerobes ya gramu-hasi, na, katika kesi ya actinomycosis ya tumbo, Enterobacteriaceae.

Mapendekezo ya sasa ya tiba ya viua vijasumu kwa actinomycosis ni kama ifuatavyo: Tiba ya chaguo kwa actinomycosis ya cervicofacial ni amoksilini pamoja na asidi ya clavulanic au ikiwezekana ampicillin pamoja na sulbactam. Kiwango cha awali ni 2 g mara 3 kwa siku ya amoxicillin pamoja na 0.2 g mara 3 kwa siku ya asidi ya clavulanic kwa siku kwa wiki 1, na 1 g mara 3 kwa siku ya amoxicillin pamoja na 0.1 g mara 3 kwa siku ya asidi ya clavulanic kwa siku kwa wiki nyingine. Katika hali nadra, maambukizo sugu ya mkoa wa kizazi yanaweza kuhitaji hadi wiki 4 za matibabu. Regimen ya matibabu iliyoonyeshwa inaweza pia kutumika kwa actinomycosis ya thoracic, lakini katika kesi hizi inashauriwa kutoa kipimo cha juu kwa muda mrefu - kwa wiki 3-4. Katika hali sugu za muda mrefu za actinomycosis ya mapafu, ongezeko la kipimo cha ampicillin inaweza kuwa muhimu ili kuongeza mkusanyiko wa tishu. Kulingana na mimea inayohusika, aminoglycosides pia inaweza kuhitajika, haswa ikiwa kuna uwepo wa kudumu. Enterobacteriaceae aina Klebsiella spp. au Enterobacter spp. Mwisho kawaida huwa katika actinomycosis ya tumbo. Tiba ya chaguo kwa maambukizi haya ni mchanganyiko wa amoksilini na asidi ya clavulanic na metronidazole (au clindamycin) kwa anaerobes kali pamoja na tobramycin au gentamicin. Imipenem inaweza kuwa mbadala inayofaa, lakini imekuwa ikitumika mara chache sana kutibu maambukizi ya actinomycotic (Edelmann et al. 1987, Yew et al. 1999).

Ni muhimu kutambua kwamba si metronidazole au clindamycin inayoweza kutumika kutibu maambukizo ya actinomycotic peke yake bila kuongezwa kwa dawa za antimicrobial, haswa aminopenicillins, kwa sababu clindamycin karibu haifanyi kazi dhidi yake. A. actinomycetemcomitans(Niederau et al. 1982, Schaal 1983, Schaal et al. 1984) na metronidazole haifanyi kazi dhidi ya actinomycetes pathogenic (Schaal na Pape 1980, Niederau et al. 1982). Tetracyclines au cephalosporins zinaweza kutumika badala ya aminopenicillins kwa ajili ya kutibu wagonjwa wa penicillin-mzio, lakini ufanisi wa kimatibabu wa dawa hizi ni mdogo sana kuliko ule wa aminopenicillins au mchanganyiko wa aminopenicillins na inhibitors ya beta-lactamase.

Utabiri

Kabla ya kuonekana kwa antibiotics ya kisasa katika mazoezi, utabiri wa actinomycosis ulikuwa na shaka - karibu na mbaya. Hata leo, wagonjwa wanaopata tiba ya kutosha wanaweza kuteseka na actinomycosis kwa miaka mingi na hata kufa kutokana na ugonjwa huo au matatizo yake. Hii ni kweli hasa kwa maambukizi ya thoracic na tumbo, ambayo mara nyingi hugunduliwa tu katika hatua ya mwisho. Ikiwa uchunguzi umeanzishwa mapema na tiba ya antibiotic ni ya kutosha, basi utabiri wa actinomycosis ya cervicofacial na cutaneous kwa ujumla ni nzuri. Maonyesho ya kifua, tumbo na utaratibu, hata hivyo, hubakia tatizo kubwa na inahitaji usimamizi wa kazi.

Magonjwa mengine yanayosababishwa na fermenting actinomycetes

Kuchacha kwa actinomycetes kunaweza pia kusababisha magonjwa mengine, lakini hutofautiana sana na vidonda vya kawaida vya actinomycotic katika udhihirisho wa kimatibabu, ubashiri na matibabu; kwa hiyo, hawapaswi kwenda chini ya neno actinomycosis. Hata hivyo, baadhi yao sio muhimu zaidi kuliko actinomycosis, wote kutoka kwa mtazamo wa matibabu na kiuchumi.

Canaliculitis na maambukizo mengine ya jicho

Ugonjwa wa kawaida ambao hauhusiani na kiwewe na unaosababishwa na actinomycetes fermenting ni lacrimal canaliculitis na bila kiwambo cha sikio. Ugonjwa huu kawaida huonyeshwa na ukuaji wa manjano hadi hudhurungi ndani ya mirija na usaha kwenye kona ya ndani ya jicho. Actinomycetes muhimu zaidi ya causative ni P. propionicum, A. mnato na A. israelii(Jedwali 2). Chini ya kutengwa mara kwa mara A. naeslundii, A. gerencseriae na Actinomyces odontolyticus(Schaal na Lee 1992). Bakteria zinazohusiana mara nyingi zipo, lakini si mara zote. Bila kujumuisha upatikanaji Streptococcus nimonia au mafua ya haemophilus machoni na A. actinomycetemcomitans katika aina ya cervicofacial ya actinomycosis, flora inayoambatana katika vidonda vyote viwili ni sawa sana.

Mbali na canaliculitis ya lacrimal, maambukizo ya jicho yanayosababishwa na actinomycetes ya kuchachusha yanaweza pia kuonyeshwa kama conjunctivitis, keratiti, dacryocystitis, kuvimba kwa mucosal ya kope, na hata jipu la periorbital, granuloma, au maambukizi ya ndani ya jicho (Schaal 1986 na Schaal 1986, Schaal 1986, Schaal 1986, . Uchunguzi wa kuaminika wa canaliculitis lacrimal na vidonda vingine vya jicho la actinomycotic hufanywa kwa mujibu wa taratibu za bakteria zilizotajwa hapo juu. Kuondolewa kwa mshikamano wa machozi ambayo hupatikana kwa kawaida katika canaliculitis na antibiotics ya juu karibu daima husababisha tiba ya haraka katika hali ambapo kuna mchakato usio na uvamizi. Maambukizi ya uvamizi (jipu, granulomas, maambukizo ya ndani ya macho) yanahitaji tiba ya kimfumo na dawa zinazofaa za antibacterial.

Masharti yanayohusiana na uzazi wa mpango wa intrauterine (IUDs).

Kama ilivyojadiliwa hapo awali katika sehemu ya actinomycosis ya tumbo, uterasi na seviksi ya wanawake mbele ya vidhibiti mimba vya intrauterine au pete za fallopian kwenye uke mara nyingi hutawaliwa na mimea changamano ya bakteria ambayo inajumuisha actinomycetes ya enzymatic na bakteria nyingine mbalimbali za aerobic na anaerobic (Eibach et al. 1989, Schaal et al. Lee 1992). Viumbe hivi ni vingi sana moja kwa moja kwenye nyuzi za IUD ndani ya mfereji wa seviksi, na hufanana kwa karibu na mimea ya polymicrobial ya vidonda vya actinomycotic. Actinomycetes kubwa chini ya hali hizi ni A. Mwisraeli. Imepatikana mara nyingi A. mnato. Aina zingine pia wakati mwingine zilitengwa (Jedwali 2). Flora inayohusishwa katika kesi hizi ni sawa sana, lakini sio sawa, na actinomycosis ya cervicofacial (tazama Jedwali 3 na 4). Kati ya bakteria ya aerobic kwenye IUD, enterococci hupatikana mara nyingi zaidi au chini. Enterobacteriaceae na Gardnerella vaginalis(Jedwali 3). Ingawa anaerobes na capnophiles (microaerophiles) hupatikana kwa kawaida (Jedwali la 4), mzunguko wa chini zaidi wa kutengwa unapaswa kuzingatiwa. A. actinomycetemcomitans na matukio ya chini ya Fusobacteria katika IUD kuliko katika actinomycosis ya cervicofacial, wakati aina zisizo na rangi. Bakteria na Prevotella, E. corrodens na lactobacilli kwa kawaida hutengwa na IUDs. Uwepo wa actinomycetes zinazochacha na bakteria husika kwenye kitanzi na kwenye mfereji wa seviksi si lazima uhusishwe na dalili za maambukizo makali ya actinomycotic ambayo yanahitaji matibabu mahususi. Hata hivyo, takriban 28% ya wagonjwa wenye actinomycetes kwenye seviksi au IUD walikuwa na dalili za maambukizi ya sehemu ya chini ya uke, na wengine 26% walikuwa na maambukizi ya sehemu ya juu ya uke (Eibach et al. 1989, 1992). Dalili kama vile homa, maumivu, au usaha ukeni kawaida huisha ndani ya wiki 4 hadi 8 baada ya kuondolewa kwa IUD, angalau kwa maambukizi ya sehemu ya chini ya uke.

Wakati actinomycetes ya kawaida hupatikana kwenye IUD au kwenye mfereji wa seviksi, matumizi ya IUD inapaswa kukomeshwa. Baada ya kurudi kwa microflora kwa viwango vya kawaida, IUD inaweza kutumika tena bila kuongeza hatari ya kuendeleza actinomycosis ya viungo vya uzazi.

Maambukizi mengine ya suppurative

Kuchachusha actinomycetes pia kunaweza kusababisha michakato mingine ya uchochezi. Hizi ni pamoja na pharyngitis, otitis media, urethritis, funicitis (kuvimba kwa kitovu) (Wright et al. 1994), vidonda vya ngozi na chini ya ngozi ya usaha, jipu na au bila kuhusishwa flora anaerobic mchanganyiko, empyema, na septicemia (Schaal 1986).

Maambukizi haya yanaweza kusababisha sio tu "classic" Actinomyces spp., aina A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus na Actinomyces meyeri, lakini pia wengine wengine Actinomyces spp. na Arcanobacterium haemolyticum, kama vile: Actinomyces pyogenes, Actinomyces neuii subsp . neuii, Actinomyces neuii subsp . anitratus(Funke na wenzake 1994), Actinomyces bernardiae(Funke na wenzake 1995), Actinomyces radingae, Actinomyces turicensis(Wmst na wenzie 1995), Actinomyces europaeus(Funke na wenzake 1997) na Acinomyces graevenitzii(Ramos na wenzake 1997). Pia imefafanuliwa kama aina mpya inayofanana na actinomycete Acinobaculum schaalii(Lawson et al. 1997), ambayo ilitengwa na wagonjwa.

Magonjwa yanayosababishwa na actinomycetes ya aerobic

Aerobic actinomycetes na aina ya oksidi ya kimetaboliki ya kabohaidreti huunda kundi kubwa na tofauti sana la bakteria ya filamentous, ambayo hivi karibuni imegawanywa katika sehemu ndogo. Micrococcineae, Corynebacterineae, Micromonosporineae, Pseudonocardineae, Streptomycineae, Streptosporangineae, Frankineae na Glycomycineae agizo Actinomycetales ndani ya darasa jipya lililofafanuliwa Actinobacteria(Stackebrandt, Rainey na Ward - Rainey 1997). Zinasambazwa sana katika asili, haswa kwenye mchanga, na nyingi zina jukumu kubwa katika mauzo ya mabaki ya kikaboni. Ni wachache tu kati ya vijiumbe hawa walio na umuhimu wa kiafya kama mawakala wa kuambukiza au kama vyanzo vya vizio vikali. Wao ni wa familia Cellulomonadaceae, Dermatophilaceae, Nocardiaceae, Gordoniaceae, Tsukamurellaceae, Pseudonocardiaceae, Streptomycetaceae, Nocardiopsaceae na Thermonosporaceae. Kulingana na aina ya actinomycete inayohusika, eneo lake na utaratibu wa kuanzishwa, na hali ya kinga ya mwenyeji, actinomycetes ya aerobic inaweza kusababisha aina mbalimbali za magonjwa kwa wanadamu na wanyama. Kwa kuongeza, mara tu vimeanzishwa hivi karibuni, viumbe hivi vinaweza kusababisha maambukizi ya nosocomial, kama vile sepsis inayohusishwa na catheter au maambukizi ya jeraha baada ya upasuaji. Pathogens za kawaida zinazohusika na magonjwa haya ni za genera Nocardia na Actinomadura, lakini actinomycetes nyingine za aina Amycolatopsis, Gordonia, Nocardiopsis, Pseudonocardia, Rhodococcus, Saccharothtrix, Streptomyces na Tsukamurella(Schaal na Lee 1992, McNeil na Brown 1994).

Ugonjwa wa kuambukiza unaosababishwa na kuvu wa kung'aa (actinomycetes) na kuwa na kozi sugu ya msingi na malezi ya granulomas mnene, fistula na jipu. Actinomycosis inaweza kuathiri sio ngozi tu, bali pia viungo vya ndani. Utambuzi wa ugonjwa huo ni msingi wa kugundua mycelium ya tabia ya fungi katika kutokwa na kugundua ukuaji wa makoloni maalum wakati hupandwa kwenye vyombo vya habari vya virutubisho. Katika matibabu ya actinomycosis, utawala wa actinolysate hutumiwa pamoja na tiba ya antibiotic, mionzi ya ultraviolet ya ngozi, na electrophoresis ya iodini. Kwa mujibu wa dalili, abscesses hufunguliwa, matibabu ya upasuaji wa fistula, mifereji ya maji ya tumbo na pleural hufanyika.

Utabiri na kuzuia actinomycosis

Kutokuwepo kwa matibabu maalum, actinomycosis ya viungo vya ndani inaweza kusababisha kifo. Fomu ndogo zaidi inachukuliwa kuwa cervico-maxillofacial actinomycosis. Baada ya kupona, wagonjwa wanaweza kuendeleza tena.

Hakuna kuzuia maalum ya actinomycosis. Uzuiaji usio maalum ni pamoja na usafi, kuzuia kuumia kwa ngozi, matibabu ya meno kwa wakati, magonjwa ya uchochezi ya cavity ya mdomo, tonsils, viungo vya kupumua na njia ya utumbo.

Actinomycosis ya ngozi na tishu ndogo ni ugonjwa sugu wa purulent (mara chache sana, wa papo hapo) ambao hudumu kwa miaka mingi, unaathiri watu, haswa katika umri wa kufanya kazi, na huwa na maendeleo kwa kukosekana kwa tiba ya kutosha. Miongoni mwa magonjwa ya ngozi ya purulent na kozi ya muda mrefu, ni akaunti ya 3 hadi 5%.

Ishara kuu za actinomycosis ni malezi ya granulomas maalum na mchakato wa uchochezi sugu, ambao hufanyika kwa kuongezeka kwa sababu ya kuongezwa kwa maambukizo ya sekondari ya bakteria (hadi 80% ya kesi), ukuaji wa jipu na phlegmon, malezi zaidi ya fistula na uwepo wa kutokwa kwa purulent kutoka kwao. Ugonjwa huo unaweza kusababisha ulevi wa viumbe vyote, usumbufu wa utendaji wa viungo vilivyoathiriwa, na kusababisha maendeleo ya anemia ya muda mrefu na amyloidosis.

Ni nini sababu za actinomycosis?

Juu ya mwili na katika mwili wa binadamu kuna idadi kubwa ya microorganisms mbalimbali - virusi, bakteria, fungi, protozoa. Wanaunda microflora ya kawaida, ambayo chini ya hali ya kawaida haimdhuru kwa njia yoyote. Mara nyingi sana haiwezekani kuteka mstari kati ya microorganisms pathogenic na saprophytes ni pamoja na katika muundo huu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba microorganisms hizi zote zinaweza kuwa, kulingana na hali, wote wasio na hatia kabisa na kuwa sababu ya mchakato wa kuambukiza.

Kwa mfano, hata lactobacilli na bifidobacteria, ambazo hazina madhara kabisa na muhimu kwa mwili, zinaweza kusababisha hali ya pathological kwa kiwango kikubwa cha ukoloni. Wakati huo huo, vijidudu vya pathogenic kama meningococci, pneumococci, clostridia, zilizopo kwenye uso wa ngozi na kwenye utando wa mucous wa mtu, haziwezi kusababisha ugonjwa wa kuambukiza, kwa sababu ya mali ya kinga ya mwili. uwezo wa juu wa ushindani wa microflora ambayo iliundwa mapema.

Kuhusu pathojeni

Moja ya mawakala haya ya kuambukiza na mali "mbili" ni actinomycetes, au "fungi ya radiant", ambayo inashiriki katika malezi ya seti ya microorganisms (microflora) ambayo ipo katika symbiosis (chini ya hali fulani) kwenye mwili na katika mwili. Wao ni sifa ya usambazaji mkubwa katika mazingira - kwenye mimea, katika vyanzo vya maji ya madini na chemchemi, katika maji ya bomba, juu ya uso wa udongo, nk na ni kundi la bakteria ya anaerobic yenye uwezo wa kuunda matawi yenye maendeleo. "nyuzi" katika hatua fulani za ukuaji." (mycelium).

Kama saprophytes katika mwili wa binadamu, hupatikana kwenye ngozi, kwenye membrane ya mucous ya cavity ya mdomo, ufizi, bronchi, njia ya juu ya kupumua, tumbo na matumbo, mikunjo (lacunae) ya tonsils, uke, kwenye cavity ya meno. kuathiriwa na caries, kwenye plaque na meno -mifuko ya gingival, mikunjo ya mkundu, nk.

Kwa hivyo, wakala wa causative wa actinomycosis sio aina moja ya actinomycetes. Ugonjwa huu mara nyingi unaweza kusababisha bakteria kama vile Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis. Katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya actinomycetes waliogunduliwa kama pathogenic imekuwa ikiongezeka zaidi na zaidi. Katika fasihi maalum, kuna nakala zaidi na zaidi zinazoelezea actinomycosis inayosababishwa na spishi adimu za bakteria kama A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii na wengine wengi.

Je, actinomycosis inaambukiza au la?

Licha ya ukweli kwamba actinomycosis ni patholojia ya kuambukiza, wakati huo huo, ugonjwa huu hauwezi kuambukizwa, yaani, watu wagonjwa na wanyama hawawezi kuambukizwa. Uanzishaji wa actinomycetes unawezeshwa na sababu za kuchochea kama vile kudhoofisha ulinzi wa kinga ya mwili, kazi nyingi za mwili na kisaikolojia, magonjwa sugu ya viungo vya ndani (kisukari mellitus, kidonda cha peptic, hemorrhoids, cholecystitis sugu, nk), ngozi na foci sugu ya maambukizo. .

Uyoga wa radiant actinomycetes

Pathogenesis ya ugonjwa

Actinomycetes na bakteria wanaoandamana nao wanaweza kuingia ndani ya mwili kwa njia ya nje, ambayo ngozi iliyoharibiwa na utando wa mucous hutumika kama "lango" la kuingilia, au kwa njia ya asili - kwa kuwasiliana, hematogenous (mara chache sana), njia ya lymphogenous.

Kama sheria, maendeleo ya actinomycosis hutanguliwa na jeraha la kiwewe la asili tofauti, kwa mfano, michubuko na fractures, pamoja na michubuko na upele wa diaper, matumizi ya uzazi wa mpango wa intrauterine, uchimbaji wa jino la kiwewe, nyufa kwenye anus, sacrococcygeal. cyst, hydradenitis, nk.

Katika mchakato wa kuibuka na utaratibu zaidi wa maendeleo, vijidudu vya anaerobic na aerobic vinavyoandamana ambavyo huweka hyaluronidase na enzymes zingine ambazo huyeyusha muundo wa tishu zinazojumuisha, ambazo huchangia kuenea kwa mchakato wa actinomycosis, sio muhimu sana. Katika hali nyingi, utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa ni kutokana na flora nyingi za microbial - mchanganyiko wa actinomycetes na staphylococci, streptococci, fusobacteria, enterobacteria, bacteroids, nk Kuhusiana na maonyesho ya ndani ya ugonjwa huo, hatua 3 za ugonjwa huo. Maendeleo yanajulikana:

1. Hatua ya infiltrative, ambayo ni malezi ya taratibu ya granuloma maalum, ambayo inaitwa actinomycoma. Inajumuisha capsule, ndani ambayo kuna leukocytes na seli kubwa, tishu za infiltrative, abscesses microscopic, granulations na vipengele vya kuenea, madaraja ya tishu zinazojumuisha. Hatua hii inaendelea bila hisia maalum za kibinafsi na dalili zinazoonekana za kliniki.
2. Hatua ya abscessing ni malezi ya jipu kubwa kutoka kwa microabscesses katika granuloma tishu, mara nyingi na maudhui mengi ya drusen.
3. Hatua ya fistulous - kupasuka kwa capsule na ufunguzi wa abscesses na malezi ya mdomo mmoja au nyingi ya vifungu fistulous.

Kiwango cha kuenea kwa mchakato huathiriwa na mambo mbalimbali, kwa mfano, kiwango cha ulinzi wa kinga ya mwili, umri, ujanibishaji wa lengo, muda na kutosha kwa matibabu, na wengine wengi.

Mabadiliko ya pathological katika actinomycosis na sifa za histological za kuzingatia

Picha ya tabia ya macroscopic ni malezi ya granulomas (vinundu) na uharibifu wao zaidi na kuongezeka. Sambamba na taratibu hizi, fibrosis hutokea katika granulomas inayowaka, ikifuatiwa na maendeleo ya tishu za kovu, ambazo zinafanana na cartilage katika wiani wake. Tishu hii, kutokana na kuundwa kwa microabscesses nyingi ndani yake, ina muundo wa spongy unaofanana na asali.

Microscopically, picha ya pathomorphological ina sifa ya mmenyuko wa kuenea karibu na pathogen ambayo imeingia ndani ya tishu na kuundwa kwa granuloma. Mwisho huweka mipaka ya mwelekeo unaojitokeza wa maambukizi kutoka kwa tishu zenye afya zinazozunguka. Histolojia ya actinomycosis (pamoja na uchunguzi wa microscopic) inaonyesha mabadiliko katika muundo wa seli ya malezi ya granulomatous katika hatua tofauti za ukuaji wake. Inaonyeshwa na mchakato wa necrotic na kuoza kwa seli katika sehemu za kati za granuloma na uundaji wa muundo wa nyuzi karibu na tishu za granulation.

Kawaida kwa granulomas katika actinomycosis ni michakato ya fibrotic, ukali wa ambayo inategemea kiwango cha mmenyuko wa kiumbe fulani, na makundi ya njano yanayoundwa na seli za xanthomic. Mwisho ni phagocytes za nyuklia au mononuclear ziko kwenye dermis na hypodermis, kuwa na cytoplasm yenye povu, ambayo ina inclusions ya mafuta. Pia tabia ni muundo fulani wa uwiano wa uhusiano wa seli za xanthomous na makoloni ya bakteria - na idadi ndogo ya filaments ya actinomycetes, kuna seli nyingi za xanthomous, na kinyume chake.

Katika muundo wa kihistoria wa granulomas katika actinomycosis, aina mbili (hatua) za muundo zinajulikana:

1. Uharibifu - chaguo la kwanza, au hatua ya awali. Tabia ya picha ya histological ya hatua hii ni uwepo wa granulations, ambayo ina leukocytes ya polymorphonuclear. Tissue ya chembechembe ina seli changa (hasa) za tishu zinazoweza kuunganishwa, zinazokabiliwa na kuongezeka na mchakato wa kuoza.
2. Uharibifu-uzalishaji - chaguo la pili, au hatua ya pili. Sehemu za histological chini ya darubini zina sifa ya utofauti wa muundo wa tishu za granulation. Mbali na seli zilizoorodheshwa hapo juu, seli za lymphoid, xanthoma, epithelioid na plasma, matangazo makubwa ya hyaline ("mipira ya hyaline") na nyuzi za collagen pia hupatikana. Kwa kuongeza, microabscesses ya ukubwa mbalimbali na makovu ya hyalinized hufunuliwa.

Pamoja na lahaja za mmenyuko wa tishu zilizoelezewa hapo juu, muhimu sana kwa utambuzi wa ugonjwa unaozingatiwa ni utambuzi wa kihistoria wa actinomycete drusen ya saizi tofauti, ambayo ni plexuses ya nyuzi nyembamba za muundo usio na usawa, kawaida wa lobular, uliopangwa kwa radially. Wakati mwingine huonekana kama vijiti, lakini mara nyingi zaidi kwenye miisho yao unene katika mfumo wa chupa imedhamiriwa. Inachukuliwa kuwa uvimbe huu hauonekani katika kozi kali ya kliniki ya ugonjwa huo.

Drusen ni koloni za tishu za bakteria ya actinomycete. Jukumu kuu katika malezi yao linachezwa na majibu ya kinga ya mwili kwa kukabiliana na antigens ambayo hutoa pathogens katika tishu zinazozunguka. Kwa hiyo, malezi ya drusen ni mmenyuko wa kinga ya macroorganism, ambayo inasababisha kupungua kwa kuenea kwa pathogen na mchakato wa ujanibishaji wa mchakato wa patholojia unaoendelea.

Mkusanyiko wa filamenti (drusen) iliyozungukwa na mkusanyiko wa leukocytes na seli za epithelioid, karibu na ambayo kunaweza kuwa na seli kubwa, kawaida hujulikana katika sehemu ya kati ya granuloma. Wakati wa uchunguzi wa histological, wakati huo huo na kitambulisho cha drusen, hali yao ni lazima ichunguzwe, ambayo imedhamiriwa na mmenyuko wa tishu zinazozunguka kwao. Katika suala hili, kuna vikundi 4 vya mabadiliko ambayo yanaweza kutokea na drusen:

• kufutwa kwao kwa kando au jumla (lysis);
• calcification, yaani, uwekaji wa chumvi za kalsiamu ndani yao (calcification);
• kunyonya na seli kubwa (phagocytosis);
• mabadiliko katika molekuli ya kioo ya amofasi.

Aina ya kwanza na ya tatu ya mabadiliko (lysis na phagocytosis) inaonyesha ongezeko la kiwango cha ulinzi wa kinga ya mwili. Ya umuhimu hasa ni kulinganisha kwa muundo wa histological wa mmenyuko wa tishu na mabadiliko katika hali ya drusen kutathmini ufanisi wa mbinu za tiba na madawa ya kulevya kutumika.

Kugundua actinomycotic drusen ya kawaida wakati wa uchunguzi wa histological ni ishara ya kuaminika ya ugonjwa huo. Wakati huo huo, malezi ya drusen sio tabia ya aina zote za pathogen. Kwa mfano, hawana fomu na nocardiosis. Kwa hiyo, kutokuwepo kwao, hasa katika hatua ya awali ya uchunguzi, bado sio ushahidi wa kutokuwepo kwa ugonjwa huo.

Katika suala hili, katika hali nyingine, uchunguzi wa actinomycosis unapaswa kutegemea tu tathmini ya data ya pathomorphological na picha ya histological, lakini pia juu ya utafiti wa microbiological. Mwisho hujumuisha uchunguzi wa microscopic na chanjo ya nyenzo muhimu kwenye vyombo vya habari mbalimbali vya virutubisho. Katika kesi hii, joto bora kwa ukuaji wa pathojeni inayodaiwa ni joto la mwili (35 ° -37 °). Tamaduni zilizokua hutiwa rangi ya methylene bluu au Gram na kuchunguzwa kwa darubini. Huamuliwa na nyuzi au vijiti vya actinomycetes vyenye ncha zenye umbo la koni au madoa kama rozari.

Dalili

Kipindi cha incubation cha actinomycosis kinaweza kuanzia wiki 2-3 hadi miaka kadhaa, na kozi ya ugonjwa wakati mwingine inaweza kuwa ya papo hapo, lakini mara nyingi huwa sugu. Vidonda vya ngozi vinaweza kuwa:

1. Sekondari.
2. Msingi.

Actinomycosis ya ngozi ya sekondari

Kesi nyingi za ugonjwa huu wa ngozi hua kwa mara ya pili kama matokeo ya kuenea kwa pathojeni kutoka kwa kidonda kikuu. Wakati huo huo, kuonekana kwa ngozi ya bumpy, chungu kidogo ya cyanotic-zambarau infiltrate ni alibainisha. Kipengele cha sifa ya kupenya kwa actinomycotic ni wiani wake wa kuni na kutokuwepo kwa muhtasari wazi.

Katika maeneo mengine, wakati mwingine hufafanua maeneo ya kulainisha na kufunguliwa kwa vifungu nyembamba vya fistulous, kwa njia ambayo yaliyomo ya purulent-bloody ambayo hayana harufu hutolewa. Siri za fistulous mara nyingi huwa na drusen. Wakati mwingine unaweza kuona CHEMBE na kipenyo cha karibu 2 - 3 mm, nyeupe au njano. Midomo ya vijia vya fistulous mara nyingi huonekana kama pointi zilizoinuliwa juu ya kiwango cha ngozi, lakini zinaweza kutolewa nyuma au kwa granulations.

Inapowekwa ndani ya shingo, mkoa wa inguinal au axillary, ngozi za ngozi huundwa kwa namna ya rollers, na ngozi hupata rangi ya zambarau-cyanotic. Mara nyingi sana, mabadiliko hayo yanatanguliwa na purulent ya muda mrefu. Eneo la kuzingatia ni chungu kidogo au lisilo na uchungu. Mchakato yenyewe wakati mwingine unafanana na muda mrefu, phlegmon au coccidioidomycosis. Kushindwa kwa lymph nodes za kikanda ni nadra, na asili ya uharibifu wa msingi huathiri hisia za kibinafsi.

Actinomycosis ya msingi ya ngozi

Kidonda cha msingi cha ngozi hujidhihirisha kwanza, kama katika kesi ya awali, na nodule moja au zaidi ndogo, isiyo na uchungu, mnene iko kwenye hypodermis. Katika siku zijazo, wao huongezeka na, wakiunganisha na kila mmoja, hugeuka kwenye plaque moja iliyoingizwa na wiani wa kuni. Wakati huo huo, ngozi kwenye kidonda hupata rangi ya hudhurungi-nyekundu.

Hatua kwa hatua, katika moja, na wakati mwingine wakati huo huo katika maeneo kadhaa ya infiltrate, softening yake hutokea. Ngozi katika maeneo haya inakuwa nyembamba na inafungua kwa hiari na malezi ya fistula, ambayo yaliyomo ya purulent-damu au purulent ya rangi ya njano hutolewa. Hisia za mada katika uharibifu wa ngozi ya msingi hazina maana au hazipo.

Patholojia inaweza kuwa, kivitendo, ujanibishaji wowote, zaidi ya hayo, nyingi. Foci inaweza kuwekwa kwenye mwili (kichwa na shingo mkoa, kifua na tezi za mammary, kanda za axillary na inguinal, ukuta wa tumbo, matako, perineum na ukanda wa pararectal, viungo) na katika viungo vya ENT, na katika viungo vya ndani - mapafu; sehemu za siri, ini na matumbo, haswa tundu la utumbo mpana na puru.

Vidonda katika actinomycosis ya ngozi

fomu ya cervicofacial

Kulingana na ujanibishaji wa foci, aina mbalimbali za kliniki za ugonjwa huo zinajulikana, kwa mfano, actinomycosis thoracic, tumbo, nk Fomu ya kliniki ya kawaida ni actinomycosis ya eneo la maxillofacial. Imegunduliwa katika 5-6% ya wagonjwa ambao huenda kwa taasisi za matibabu kuhusu michakato ya purulent-uchochezi katika ukanda huu na katika takriban 58% ya watu wanaosumbuliwa na ugonjwa huu.

Aina hii ya ugonjwa huendelea kwa kiasi (ikilinganishwa na aina nyingine) vyema. Wakati huo huo, maambukizi ya sekondari ya purulent yanayohusiana yana athari kubwa juu ya kozi yake na dalili za kliniki. Hii inachangia mabadiliko katika asili ya mchakato na kuzidisha nyingi.

Kulingana na ukali na ujanibishaji mkubwa wa mchakato, aina kuu zifuatazo za kliniki za actinomycosis ya mkoa wa maxillofacial zinajulikana:

Ngozi

Inatokea mara chache sana. Ujanibishaji wa kawaida wa mtazamo wa patholojia ni maeneo ya buccal, submandibular na kidevu. Inaonekana kwenye ngozi kama pustules, tubercles, au mchanganyiko wao. Vipengee hivi huunda vijipenyezaji vidogo tofauti au vilivyokongamana vya umbo la duara au la hemispherical ambalo huinuka juu ya maeneo ya afya yanayozunguka. Mara nyingi kuna kuenea kwa mchakato kwa maeneo yenye afya.

Subcutaneous

Pia fomu ya nadra. Inajulikana kwa kuonekana kwa uingizaji mdogo katika tishu za adipose subcutaneous. Infiltrate iko moja kwa moja katika ukanda wa tovuti ya tishu, ambayo ni mlango wa "lango" la pathogen. Ujanibishaji wa kawaida ni eneo la mashavu, linalolingana na kiwango cha taya ya juu au ya chini, kwa kiwango au chini ya taya ya chini. Katika baadhi ya matukio, maendeleo ya kuzingatia na predominance ya edema ni alibainisha, kwa wengine - mchakato wa kuenea. Kwa fomu hii, kuenea kwa lengo kuu pamoja na urefu wake na malezi ya foci mpya inawezekana.

Subcutaneous, intermuscular, au kina

Ujanibishaji mkubwa wa mchakato wa actinomycotic ni chini ya fascia ambayo inashughulikia misuli ya kutafuna (hasa katika makadirio ya angle ya taya ya chini). Picha ya kliniki ina sifa ya utofauti mkubwa. Kawaida edema inaonekana, ikifuatiwa na ugumu wa tishu laini, asymmetry ya uso. Kiasi kidogo mara nyingi, mwelekeo huundwa katika mikoa ya parotidi na ya muda, katika ukanda wa nafasi ya taya ya pterygo, fossa nyuma ya taya ya chini.

Kwa ujanibishaji huu, spasm ya misuli (trismus) ya digrii tofauti mara nyingi inakua, ambayo ni moja ya ishara za kwanza za ugonjwa huo. Mchakato wa uvivu unaweza kudumu hata miezi kadhaa, baada ya hapo maumivu na homa kali huonekana, ikifuatana na uundaji wa jipu na laini ya infiltrate, malezi ya fistula, ambayo yaliyomo ya purulent au purulent-blooded hutolewa, wakati mwingine na nafaka za manjano (druze). )

Pia tabia ni rangi ya bluu ya muda mrefu ya ngozi karibu na fursa za fistulous. Baada ya hayo, inawezekana kutatua mchakato au kuunda foci mpya hadi ushiriki wa tishu za mfupa. Ni aina hii ya ugonjwa ambayo mara nyingi hufuatana na kuongeza maambukizi ya purulent, kwa sababu ambayo mchakato unaendelea kwa kasi, kwa kasi na kuenea kwa urefu. Mtazamo wa actinomycosis mara chache sana unaweza kuenea sio tu kwa maeneo ya buccal, lakini pia kwa midomo, tonsils, larynx na trachea, soketi za jicho. Walakini, kozi yake, kwa kulinganisha na aina zingine, ni nzuri.

Aina ya ugonjwa wa kizazi-usoni

Utambuzi na kanuni za matibabu

Utambuzi hauhusiani na ugumu wowote katika kesi za picha ya kliniki ya kina. Hatua za mwanzo za ugonjwa huo ni ngumu zaidi kutambua. Umuhimu fulani katika utambuzi hupewa mtihani wa intradermal kwa kutumia actinolysate, hata hivyo, athari chanya na chanya tu huzingatiwa, kwani mtihani dhaifu unaweza kuwa katika magonjwa mengine, na hasi sio sababu ya kuwatenga. ugonjwa huo, kwa kuwa inaweza kuwa vile na kwa immunosuppression. Katika 80% ya kesi, majibu ya kumfunga pongezi na actinolysate ni chanya. Maadili ya kuaminika zaidi ni ugunduzi wa actinomycetes kwenye pus iliyofichwa kutoka kwa fistula, kwenye biopsy ya tishu, kwenye miduara, pamoja na kwa msaada wa chanjo ya nyenzo kwenye njia ya virutubishi (utambuzi wa kitamaduni), x-ray, masomo ya kihistoria (hadubini). .

Utambuzi wa Tofauti

Inafanywa hasa na lupus, collicative (scrofuloderma), na majipu yanayosababishwa na maambukizi ya kawaida ya purulent, na neoplasms mbaya na mbaya.

Tiba

Kwa sababu ya upekee wa wakala wa causative wa ugonjwa huo, taratibu za maendeleo yake na aina mbalimbali za maonyesho ya kliniki, matibabu ya actinomycosis inapaswa kuwa ya kina, ikiwa ni pamoja na:

• matumizi ya madawa ya kupambana na uchochezi, ikiwa ni pamoja na antibiotics, kwa kuzingatia unyeti wa microflora inayoongozana nao;
• kufanya tiba ya immunomodulatory na actinolysate;
• matumizi ya dawa za kuimarisha jumla;
• athari ya physiotherapeutic (phonophoresis ya iodini, UHF na UVI, nk).

Ikiwa ni lazima, matibabu ya upasuaji yanafanywa, maana ya ambayo ni kufuta foci, kwa ukamilifu au sehemu ya curettage ya vifungu vya fistulous, nk Tiba ya ugonjwa huo haizuii kurudia kwake.

Picha: actinomycosis ya eneo la maxillofacial

Actinomycosis ya ngozi ni ugonjwa wa kuambukiza. Jua ni nini sababu za ugonjwa huo na ni njia gani za ufanisi za uchunguzi na matibabu zipo.

Actinomycosis ya ngozi ni ugonjwa wa kuambukiza unaosababishwa na microorganisms maalum, actinomycetes. Wakati huo huo wana mali ya kuvu na bakteria.

Wakati ugonjwa unakua, granulomas huunda katika tishu - ukuaji mdogo kwa namna ya nodules. Ishara ya tabia ya actinomycosis ni kuongezeka kwa granulomas.

Vidonda vya ngozi husababisha usumbufu mkubwa kwa mtu mgonjwa, maumivu yanaongezeka kwa kusugua kuvimba kwenye nguo.

Actinomycosis ya ngozi ya kichwa hufanya utunzaji wa nywele na kuchana kuwa chungu. Actinomycosis ya uso husababisha madhara ya uzuri kwa kuonekana kwa mtu.

Kwa nje, actinomycosis ya ngozi inaonekana kama vidonda vingi vya purulent vya ngozi. Wakati granulomas huvunja, nafaka ndogo za njano zinaweza kuonekana katika yaliyomo. Hizi ni drusen, au makoloni ya actinomycetes.

Wakala wa causative wa actinomycosis

Actinomycetes ni microorganisms maalum. Kwa mujibu wa uainishaji, wao huchukuliwa kuwa bakteria, lakini katika hatua fulani za maendeleo katika actinomycetes, mycelium iko katika muundo.

Mycelium ni muundo wa kuvu ambao unaonekana kama nyuzi nyembamba. Inashiriki katika mchakato wa uzazi wa fungi na actinomycetes.

Mchakato wa uchochezi katika ngozi unasababishwa na aina kadhaa za actinomycetes. Baadhi yao wanahitaji oksijeni, wengine wanaishi na kuzaliana tu kwa kutokuwepo kwake.

Actinomycetes ziko kila mahali, zinaweza kupatikana kwenye udongo, miili ya maji, nyasi kavu. Kwa kawaida, wanaweza kuwepo katika mwili wa binadamu na si kusababisha ugonjwa.

Sababu na njia za maendeleo ya actinomycosis

Wakati ugonjwa unakua, ni vigumu kuamua nini hasa kilichosababisha maambukizi. Wanasayansi kwa muda mrefu wameamini kwamba ugonjwa huo unaweza kuendeleza tu wakati actinomycetes inapoingia kutoka kwa mazingira ya nje.

Baadaye ilijulikana kuwa microorganisms hizi mara nyingi zipo katika utungaji wa microflora ya kawaida ya binadamu. Hivi ndivyo nadharia ya maambukizi ya asili, au kujiambukiza na actinomycosis, ilionekana.

Actinomycetes inaweza kuingia kwenye mwili kwa njia zifuatazo:

• Njia ya hewa-vumbi - kwa kuvuta pumzi ya kusimamishwa kwa vumbi yenye microorganism;
• Hewa - kwa kuvuta pumzi ya kusimamishwa kwa maji;
• Wasiliana-kaya - wakati pathogen inapoingia kwenye ngozi au utando wa mucous.

Actinomycosis ya ngozi haizingatiwi ugonjwa wa kuambukiza; kuwasiliana na watu wagonjwa yenyewe sio hatari. Jukumu kuu katika maendeleo ya ugonjwa huo linachezwa na kupungua kwa kiwango cha ulinzi wa mwili.

Microorganisms zilizo na sifa kama hizo huitwa magonjwa nyemelezi. Ikiwa mtu ana afya, kinga yake hairuhusu actinomycetes kuzidisha. Wakati kuna wachache wa bakteria hawa katika mwili, hawana kusababisha ugonjwa.

Ukiukaji wa kinga, ulinzi wa asili wa mwili, unaweza kuendeleza kwa sababu zifuatazo:

• Maambukizi;
• Kuzidisha kwa magonjwa sugu;
• Upungufu wa kinga, ikiwa ni pamoja na maambukizi ya VVU;
• Ulevi wa dawa za kulevya na ulevi;
• Utoto na uzee.

Katika utoto, kinga bado haijaundwa vya kutosha, hivyo mtoto ana hatari ya kuambukizwa. Nguvu za kinga za wazee hupunguzwa kwa sababu ya kuzorota kwa jumla kwa afya.

Matukio ya kilele hutokea katika kipindi cha vuli-baridi, wakati idadi ya baridi huongezeka.

Jinsi ya kutambua actinomycosis ya ngozi?

Ugonjwa huo unaweza kushukiwa wakati dalili kama vile:

1. Uundaji wa vinundu vingi visivyo na uchungu chini ya ngozi;
2. Rangi ya hudhurungi-zambarau ya ngozi juu ya vinundu;
3. Kuongezeka kwa ngozi na ugonjwa wa maumivu makali;
4. Kugundua katika yaliyomo ya purulent ya granules ndogo za njano;
5. Homa, malaise ya jumla na udhaifu.

Mchanganyiko wa ishara hizi ni msingi wa uchunguzi wa actinomycosis ya ngozi.

Aina na hatua za actinomycosis ya ngozi

Actinomycosis ya ngozi kwa wanadamu inaweza kutokea katika aina 4:

1. Atheromatous - nayo, mihuri inafanana na wen;
2. Tuberculous-pustular - tubercles na aina hii ya mtiririko huwa na cavity ndani iliyojaa yaliyomo ya purulent;
3. Gummy-nodular - nayo, kifua kikuu kina texture mnene, ngumu;
4. Vidonda - aina hii ya ugonjwa huisha na necrosis, kifo cha tishu zilizoathirika.

Wakati wa actinomycosis, hatua kadhaa zinaweza kutofautishwa kwa masharti:

Ikiwa ugonjwa huo haujatibiwa, matokeo ya hatua ya tatu inaweza kuwa necrosis ya tishu na kuundwa kwa kidonda cha kina kisichoponya.

Utambuzi wa actinomycosis ya ngozi

Uchunguzi wa kuona wa ngozi ya mgonjwa mara nyingi ni wa kutosha kwa daktari kufanya uchunguzi.

Ili kuthibitisha hitimisho la awali, wataalam wanaagiza utafiti wa yaliyomo ya abscesses. Ikiwa malezi bado hayajavunjika, daktari anaweza kuchomwa - kutoboa ngozi na sindano na kusukuma nje yaliyomo kwenye pustule.

Njia rahisi zaidi ya kuthibitisha utambuzi ni uchunguzi wa microscopic. Nyenzo za uchambuzi zimewekwa kwenye slaidi ya glasi, iliyochafuliwa na kuchunguzwa chini ya darubini. Ikiwezekana kugundua makoloni ya actinomycetes, drusen, uchambuzi wa ziada hauhitajiki.

Walakini, katika 75% ya kesi, druze haipatikani katika yaliyomo. Kisha utamaduni wa uchunguzi ni ufanisi zaidi.

Nyenzo za uchambuzi huwekwa kwenye chombo maalum cha virutubisho ambacho kinahakikisha ukuaji bora wa actinomycetes.

Hasara ya uchambuzi huo ni muda wake wa muda mrefu - inaweza kuchukua hadi wiki 2 kabla ya matokeo kupatikana. Lakini njia hii inafanya uwezekano wa kupima wakati huo huo athari za antibiotics kwenye actinomycetes. Kwa njia hii, regimen bora ya matibabu inaweza kuchaguliwa kwa mgonjwa.

Pia ufanisi ni RIF (majibu ya immunofluorescence) na RSK (majibu ya kurekebisha) na actinolysate. Vipimo hivi vinatoa matokeo chanya katika 98% ya wagonjwa walio na actinomycosis.

Wakati wa matibabu, masomo ya mara kwa mara yanaweza kuhitajika. Uchambuzi katika kesi hii ni lengo la kuthibitisha ufanisi wa tiba iliyochaguliwa.

Actinomycosis: dawa za matibabu

Matibabu ya actinomycosis hufanyika na dermatologist - mtaalamu katika patholojia za ngozi.

Actinomycosis kwa wanadamu inahitaji mbinu jumuishi ya matibabu. Kwa matibabu ya ufanisi, njia zifuatazo hutumiwa:

• matumizi ya antibiotics;
• Immunotherapy;
• Tiba ya kurejesha.

Antibiotics inaweza kuzuia ukuaji na uzazi wa bakteria. Aina fulani zina athari ya baktericidal, yaani, huharibu microorganisms. Athari hii inafanikiwa na ukweli kwamba antibiotics huingilia kupumua kwa kawaida ya seli na lishe yake.

Antibiotics kwa actinomycosis ni njia kuu ya kupambana na ugonjwa huo. Kwa matibabu ya actinomycosis ya ngozi, maandalizi ya penicillin, tetracyclines na macrolides yanatajwa.

Dawa bora huchaguliwa kwa kuzingatia data ya chanjo ya kitamaduni na mtihani wa antibacterial

Muda wa wastani wa tiba ya antibiotic ni wiki 6, kipimo cha juu cha dawa hutumiwa.

Ili kuzuia matatizo ya microflora kutokana na matumizi ya antibiotics, hatua yao inarekebishwa. Kwa kusudi hili, dawa za antifungal na bakteria hutumiwa.

Actinolysate ni dawa inayoongeza uwezo wa mwili kupambana na actinomycetes. Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya sindano ya ndani ya misuli.
Sindano hutolewa mara 2 kwa wiki kwa wiki 10-12.

Uimarishaji wa jumla wa mwili huchangia ulaji wa maandalizi ya vitamini.

Matibabu ya upasuaji na physiotherapeutic ya actinomycosis

Kwa vidonda vya kina na vya kina vya ngozi, matibabu ya upasuaji yanaweza kupendekezwa. Uchimbaji na mifereji ya maji ya foci ya purulent huwezesha hali ya mgonjwa na kuzuia maendeleo ya matatizo.

Matibabu ya upasuaji wa actinomycosis ya eneo la maxillofacial inaweza pia kujumuisha kuondolewa kwa lymph nodes zilizoathiriwa na actinomycetes.

Njia za physiotherapeutic zinalenga uharibifu wa actinomycetes kwenye uso wa ngozi na katika unene wake. Kwa matibabu hayo, phonophoresis na iodini, mionzi ya ultraviolet na UHF (yatokanayo na mashamba ya umeme) imewekwa. Mbali na athari ya antiseptic, physiotherapy inakuza upya na ukuaji wa seli za ngozi za afya.

Bei ya swali: ni kiasi gani cha matibabu ya actinomycosis?

Wakati wa kutibu actinomycosis katika kliniki za umma chini ya sera ya bima ya matibabu ya lazima, mgonjwa hulipa tu dawa. Ushauri wa madaktari, vipimo na mitihani ya ziada ni bure.

Bei ya tiba tata na usimamizi katika taasisi za matibabu za kibinafsi inategemea mzunguko wa kutembelea daktari. Kwa kuongeza, gharama ya matibabu huathiriwa na kiasi cha mitihani na taratibu zilizowekwa.

Kwa ujumla, matibabu hayo yanaweza kuhitaji kuhusu rubles 10,000-20,000.

Matibabu ya actinomycosis tiba za watu

Wakati actinomycosis inakua, tiba za watu zinaweza tu kufanya kama tiba ya adjuvant. Kutegemea tu mapishi ya dawa za jadi ni hatari sana.

Kwa uimarishaji wa jumla wa mwili na kuongeza kinga, tinctures ya mimea ya dawa hutumiwa: eleutherococcus, aralia, calendula. Mapokezi ya fedha hizo inapaswa kuratibiwa na daktari aliyehudhuria. Suluhisho zenye pombe zinaweza kupunguza ufanisi wa antibiotics.

Kwa nje, mawakala wafuatayo hutumiwa kwa maeneo yaliyoathirika:

• Tincture ya pombe ya vitunguu, diluted na maji distilled;
• Juisi ya vitunguu iliyopuliwa hivi karibuni kwa namna ya lotions;
• Tincture ya maua ya calendula (kutumika kwa kuosha na lotions).

Matatizo yanayowezekana ya actinomycosis

Actinomycosis ya ngozi ni ugonjwa ambao, bila matibabu, una utabiri usiofaa.

Matatizo ya kawaida ni maendeleo ya abscesses - maeneo makubwa ya kuvimba kwa purulent. Majipu yanahitaji upasuaji na hayaponi vizuri. Baada ya azimio lao, makovu yanayoonekana yanabaki kwenye ngozi.

Aina ya ngozi ya actinomycosis inaweza kusababisha uharibifu na actinomycetes ya viungo vingine na tishu. Mara nyingi, mifupa ambayo iko karibu na eneo lililoathiriwa la ngozi huathiriwa. Maxillofacial actinomycosis inaweza kuenea kwa mifupa ya taya na meno.

Mfumo wa lymphatic wa kichwa na uso una muundo maalum. Kuvimba katika eneo hili kunaweza kusababisha maambukizi ya ubongo na utando wake.

Matatizo ya kawaida ni maendeleo ya abscesses - maeneo makubwa ya kuvimba kwa purulent

Kuzuia actinomycosis

Hakuna njia maalum za kuzuia actinomycosis ya ngozi. Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo, ni muhimu kuchunguza sheria za usafi wa kibinafsi.

Pia ni muhimu kudumisha kiwango kizuri cha kinga. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kutibu magonjwa ya kuambukiza na ya somatic kwa wakati na kwa usahihi.

Hasa ni muhimu kufuatilia hali nzuri ya cavity ya mdomo na pharynx. Actinomycetes huishi na kuzidisha kwenye utando wa mucous. Kutokuwepo kwa magonjwa katika cavity ya mdomo kutazuia ukuaji wa Kuvu na kuenea zaidi kwa mwili.

Matibabu ya wakati na kuzuia actinomycosis itasaidia kuzuia matokeo mabaya ya ugonjwa huo.