midundo ya ectopic. Rhythm ya ectopic supraventricular

Msisimko wa moyo hautokani na SU, lakini kutoka kwa sehemu fulani za atriamu ya kushoto au ya kulia, kwa hiyo, kwa usumbufu huu wa rhythm, wimbi la P limeharibika, la sura isiyo ya kawaida (P₢), na tata ya QRS ni. haijabadilishwa. V.N. Orlov (1983) mambo muhimu:

1) midundo ya ectopic ya atiria ya kulia (PPER),

2) mdundo wa sinus ya moyo (RCS),

3) midundo ya ectopic ya ateri ya kushoto (LPER).

Vigezo vya electrocardiographic kwa rhythm ya ateri ya kushoto:

1) -Р katika II, III, aVF na kutoka V 3 hadi V 6;

2) Р katika V 1 kwa namna ya "ngao na upanga";

3) PQ ni kawaida;

4) QRST haijabadilishwa.

Wakati pacemaker iko katika sehemu za chini za atria ya kulia au ya kushoto, ECG inaonyesha picha sawa, yaani -Р katika II, III, aVF na + Р katika aVR. Katika hali hiyo, tunaweza kuzungumza juu ya rhythm ya chini ya atrial (Mchoro 74).

Mchele. 74. Rhythm ya chini ya ateri.

Ectopic av-rhythm

Msisimko wa moyo hutoka kwenye makutano ya AV. Tenga "juu", "katikati" na "chini" atrioventricular au junctional rhythms. Mdundo wa "junction" wa "junctional" hauonekani kabisa na mdundo wa chini wa atiria. Kwa hivyo, inafaa kuzungumza juu ya anuwai mbili tu za safu ya makutano. Katika lahaja I, misukumo hutoka sehemu za kati za makutano ya AV. Matokeo yake, msukumo wa atria huenda nyuma, na wanasisimua wakati huo huo na ventricles (Mchoro 75). Katika lahaja ya II, msukumo hutoka kwenye sehemu za chini za makutano ya AV, wakati atria inasisimua kurudi nyuma na baadaye kuliko ventricles (Mchoro 76).

Mchele. 76. Mdundo duni: HR = 46 katika dakika 1, kwa V = 25 mm / s RR = RR, Р(–) ifuatavyo QRS.

Vigezo vya Electrocardiographic kwa midundo ya AV (Mchoro 75, 76):

1) HR 40-60 kwa dakika, umbali kati ya R-R ni sawa;

2) QRST haibadilishwa;

3) Р haipo katika lahaja I na -Р ifuatavyo baada ya QRS katika lahaja II;

4) RP ni sawa na 0.1–0.2 s kwa chaguo II.

Ectopic ventricular (idioventricular) rhythm

Kwa rhythm hii, msisimko na contraction ya ventricles hufanywa kutoka katikati iko kwenye ventricles wenyewe. Mara nyingi, kituo hiki kimewekwa ndani ya septamu ya ventrikali, katika moja ya miguu ya kifungu chake au matawi, mara chache kwenye nyuzi za Purkinje.

Vigezo vya Electrocardiographic kwa rhythm ya ventrikali (Mchoro 77):

1) kupanuliwa na kuharibika kwa kasi (blockade) QRS. Muda wa tata hii ni zaidi ya 0.12 s;

2) HR 30-40 kwa dakika 1, na rhythm terminal chini ya 30 kwa dakika 1;

3) R-R ni sawa, lakini inaweza kuwa tofauti mbele ya foci kadhaa ya ectopic ya msisimko;

4) karibu kila mara, rhythm ya atrial haitegemei rhythm ya ventricular, yaani, kuna kutengana kamili kwa atrioventricular. Rhythm ya atrial inaweza kuwa sinus, ectopic, fibrillation ya atrial au flutter, asystole ya atrial; nadra sana retrograde msisimko wa atiria.

Mchele. 77. Rhythm ya Idioventricular: HR = 36 katika dakika 1, na V = 25 mm / s QRS - pana; R - haipo.

Slip-out (pop-up, replacement) complexes au vifupisho

Pamoja na midundo ya polepole, inaweza kuwa ya atiria, kutoka kwa makutano ya AV (ya kawaida zaidi), na ventrikali. Usumbufu huu wa rhythm ni fidia na hutokea dhidi ya historia ya rhythm adimu, vipindi vya asystole, kwa hiyo pia inaitwa passive.

Vigezo vya Electrocardiographic kwa magumu ya kuteleza (Mchoro 78):

1) muda wa R-R kabla ya contraction ya pop-up daima ni ndefu kuliko kawaida;

2) muda wa R-R baada ya contraction ya kuruka ina muda wa kawaida au ni mfupi.

Mchele. 78. Slip complexes.

Aina hii ya ugonjwa wa moyo inajidhihirisha dhidi ya historia ya matatizo katika node ya sinus. Ikiwa shughuli zake ni dhaifu au zimesimamishwa kabisa, basi rhythm ya ectopic hutokea. Aina hii ya contraction ni kutokana na michakato ya moja kwa moja ambayo hutokea chini ya ushawishi wa usumbufu katika sehemu nyingine za moyo. Kwa maneno rahisi, mtu anaweza kuashiria wimbo kama mchakato wa asili mbadala. Utegemezi wa mzunguko wa rhythms ectopic ni moja kwa moja kuhusiana na umbali wa rhythms katika mikoa mingine ya moyo.

Atrial arrhythmias

Kwa kuwa maonyesho ya rhythms ectopic ni derivative moja kwa moja ya ukiukwaji wa node ya sinus, matukio yao hutokea chini ya ushawishi wa mabadiliko ya rhythm katika msukumo wa moyo au rhythm ya myocardial. Sababu za kawaida za rhythm ya ectopic ni magonjwa:

• Ischemia ya moyo.
• michakato ya uchochezi.
• Ugonjwa wa kisukari.
• Shinikizo la juu katika eneo la moyo.
• Ugonjwa wa Rhematism.
• Dystonia ya Neurocircular.
• Sclerosis na udhihirisho wake.

Msukumo wa maendeleo ya ugonjwa huo unaweza kuwa kasoro nyingine za moyo, kwa mfano: shinikizo la damu. Mtindo wa ajabu wa kutokea kwa midundo ya atrial ya ectopic inaonyeshwa na kuonekana kwa watu wenye afya bora. Ugonjwa huo ni wa muda mfupi, lakini kuna matukio ya patholojia ya kuzaliwa.

Miongoni mwa vipengele vya rhythm ya ectopic, kiwango cha moyo cha tabia kinajulikana. Kwa watu walio na kasoro hii, utambuzi unaonyesha viwango vya kuongezeka kwa mikazo ya moyo.

Kwa vipimo vya shinikizo la kawaida, ni rahisi kuchanganya rhythm ya atrial ya ectopic na ongezeko la idadi ya mapigo ya moyo dhidi ya historia ya joto la juu, magonjwa ya uchochezi, au tachycardia ya kawaida.

Ikiwa arrhythmia haiendi kwa muda mrefu, wanazungumza juu ya uthabiti wa ukiukaji. Kipengee tofauti kinazingatiwa usumbufu wa paroxysmal wa kasi ya rhythm ya atrial. Kipengele cha aina hii ya ugonjwa ni maendeleo ya ghafla, pigo inaweza kufikia 150-200 kwa dakika.

Kipengele cha rhythms vile ectopic ni mwanzo wa ghafla wa mashambulizi na kukomesha bila kutarajiwa. Mara nyingi hutokea saa.

Kwenye cardiogram, contractions kama hizo huonyeshwa kwa vipindi vya kawaida, lakini aina fulani za ectopia zinaonekana tofauti. Swali: hii ni kawaida au ugonjwa unaweza kujibiwa kwa kusoma aina tofauti za kupotoka.

Mabadiliko ya kutofautiana katika vipindi kati ya midundo ya atiria ni ya aina mbili:

• Extrasystole - mikazo ya ajabu ya ateri dhidi ya msingi wa safu ya kawaida ya moyo. Mgonjwa anaweza kuhisi kimwili pause katika rhythm ambayo ilitokea dhidi ya historia ya myocarditis, kuvunjika kwa neva, au tabia mbaya. Kuna matukio ya udhihirisho wa extrasystole isiyo na sababu. Mtu mwenye afya anaweza kujisikia hadi extrasystoles 1500 kwa siku bila madhara kwa afya, haihitajiki kutafuta msaada wa matibabu.

• Fibrillation ya Atrial ni moja ya hatua za mzunguko wa moyo. Dalili zinaweza kuwa hazipo kabisa. Misuli ya atriamu huacha mkataba wa rhythmically, na flicker ya machafuko hutokea. Ventricles chini ya ushawishi wa flickering ni nje ya rhythm.

Hatari ya kuendeleza rhythm ya atrial ipo bila kujali umri na inaweza kutokea kwa mtoto. Kujua kwamba kupotoka vile kutoka kwa kawaida kunaweza kuzingatiwa kwa siku kadhaa au miezi itasaidia kutambua kwa urahisi zaidi. Ingawa dawa inahusu kupotoka kama dhihirisho la muda la ugonjwa huo.

Katika utoto, kuonekana kwa rhythm ya ectopic ya atrial inaweza kutokea chini ya ushawishi wa virusi. Hii ndiyo aina hatari zaidi ya ugonjwa huo, kwa kawaida mgonjwa huwa katika hali mbaya, na kuzidisha kwa kiwango cha moyo wa atria kwa watoto kunaweza kutokea hata wakati nafasi ya mwili inabadilika.

Dalili za rhythm ya atrial

Maonyesho ya nje ya ugonjwa yanaonekana tu dhidi ya asili ya arrhythmia na shida nyingine. Kwa yenyewe, rhythm ya ectopic haina dalili za tabia. Ingawa unaweza kulipa kipaumbele kwa ukiukwaji wa muda mrefu wa rhythm ya contractions ya moyo. Baada ya kupata kupotoka kama hiyo ndani yako, unapaswa kushauriana na daktari mara moja.

Miongoni mwa dalili zisizo za moja kwa moja zinazoonyesha matatizo ya moyo, mtu anaweza kutambua:

• Kuongezeka kwa upungufu wa kupumua.
• Kizunguzungu.
• Maumivu ya kifua.
• Kuongezeka kwa hisia za wasiwasi na hofu.

Muhimu! Ishara ya tabia ya mwanzo wa shambulio la rhythm ya ectopic ni hamu ya mgonjwa kuchukua nafasi hiyo ya mwili ambayo hali ya wasiwasi itapita.

Katika kesi wakati shambulio hilo haliendi kwa muda mrefu, jasho kubwa linaweza kuanza, mawingu machoni, bloating, mikono itaanza kutetemeka.

Kuna upotovu kama huo wa safu ya moyo, ambayo shida na mfumo wa kumengenya huanza, kuna msukumo mkali wa kutapika na hamu ya kukojoa. Tamaa ya kuondoa kibofu cha mkojo hutokea kila baada ya dakika 15-20, bila kujali kiasi cha maji yaliyokunywa. Mara tu shambulio linapoacha, hamu itaacha na hali ya jumla ya afya itaboresha.

Mashambulizi ya extrasystole yanaweza kutokea usiku na kuchochewa na ndoto. Mara tu inapokamilika, moyo wa kuzama unaweza kutokea, baada ya hapo kazi yake itaingia katika hali ya kawaida. Wakati wa usingizi, dalili za homa na hisia inayowaka kwenye koo inaweza kuonekana.

Mbinu za uchunguzi

Utambulisho unafanywa kulingana na data zilizopatikana wakati wa anamnesis. Baada ya hayo, mgonjwa hutumwa kwa electrocardiogram kwa undani data iliyopatikana. Kwa mujibu wa hisia za ndani za mgonjwa, hitimisho linaweza kutolewa kuhusu hali ya ugonjwa huo.

Kwa msaada wa ECG, vipengele vya ugonjwa vinafunuliwa, na rhythm ya moyo wa ectopic wao ni maalum. Ishara za tabia zinaonyeshwa na mabadiliko katika usomaji kwenye wimbi la "P", inaweza kuwa chanya na hasi, kulingana na lesion.

Kuamua uwepo wa rhythm ya atrial kwenye ECG inaweza kutegemea viashiria:

1. Pause ya fidia haina mwonekano kamili.
2. Muda wa "P-Q" ni mfupi kuliko inavyopaswa kuwa.
3. Usanidi wa wimbi la "P" hauna sifa.
4. Mchanganyiko wa ventrikali ni nyembamba sana.

Matibabu ya rhythm ya ectopic

Ili kuchagua matibabu yanayokubalika, utambuzi sahihi wa kupotoka unahitajika. Rhythm ya chini ya atrial inaweza kuathiri ugonjwa wa moyo kwa viwango tofauti, ndiyo sababu mbinu za matibabu hubadilika.

Dawa za sedative zimewekwa ili kupambana na matatizo ya asili ya vegetovascular. Kiwango cha moyo cha haraka kinapendekeza uteuzi wa beta-blockers. Kwa kuacha extrasystoles, Panalgin na kloridi ya Potasiamu hutumiwa.

Maonyesho ya fibrillation ya atrial husababisha uteuzi wa madawa ya kulevya ambayo huacha udhihirisho wa arrhythmia wakati wa mashambulizi. Udhibiti wa contraction ya msukumo wa moyo kwa msaada wa dawa inategemea kikundi cha umri wa mgonjwa.

Massage ya sinus ya carotid, iko karibu na ateri ya carotid, ni muhimu baada ya kuchunguza aina ya supraventricular ya usumbufu wa dansi ya moyo. Ili kutekeleza misa, weka shinikizo laini kwenye shingo kwenye ateri ya carotid kwa sekunde 20. Ili kuondoa udhihirisho wa dalili zisizofurahi wakati wa shambulio, harakati za mzunguko wa misingi ya gwaride kwenye mboni za macho zitasaidia.

Ikiwa mashambulizi hayajasimamishwa na massage ya ateri ya carotid na shinikizo kwenye mboni za macho, mtaalamu anaweza kuagiza matibabu ya madawa ya kulevya.

Muhimu! Kurudia kwa mashambulizi mara 4 mfululizo au zaidi, kuzorota kwa nguvu kwa hali ya mgonjwa kunaweza kusababisha madhara makubwa. Kwa hiyo, ili kurejesha utendaji wa kawaida wa moyo, daktari hutumia tiba ya umeme.

Ingawa kasoro ya extrasystole sio ya kawaida, kuonekana kwa ectopic arrhythmia ni aina hatari ya uharibifu wa moyo, kwani inahusisha matatizo makubwa. Ili usiwe mwathirika wa shambulio lisilotarajiwa, matokeo yake ambayo yalikuwa mapigo ya moyo yaliyofadhaika, unapaswa kupitia mitihani mara kwa mara na utambuzi wa kazi ya mfumo wa moyo na mishipa. Kuzingatia njia hii husaidia kuzuia maendeleo ya magonjwa hatari.

Zaidi:

Orodha ya vidonge kwa ajili ya matibabu ya arrhythmias ya moyo, ambayo madawa ya kulevya huchukuliwa kwa ugonjwa huu

Uhamiaji wa pacemaker ya sinus- hii ni ukiukaji wa dansi ya moyo (arrhythmia), ambayo harakati ya polepole ya chanzo cha pacemaker kutoka nodi ya sinus (Kiss-Fleck nodi) hadi makutano ya atrioventricular (nodi ya Ashoff-Tavara) ni ya kawaida kutoka kwa cardiocycle hadi cardiocycle. (Mchoro 1). Ni kawaida mdundo wa ectopic passiv.

Mchele. 1 Uhamiaji wa pacemaker ya sinus

Ishara za electrocardiographic ya uhamiaji wa pacemaker ya sinus:

1. wimbi la P linabadilishwa kwa sura na polarity kutoka kwa cardiocycle hadi cardiocycle (chanya, laini, isoelectric, hasi);
2. muda wa PQ hubadilishwa kwa muda na inategemea eneo la pacemaker;
3. kiashiria cha kiwango cha arrhythmia (PSA) zaidi ya 10%;
4. uwepo wa arrhythmia ya kupumua.

rhythm ya atiria

Hadithi:

1. vyanzo vya rhythms ectopic katika atrium ya kushoto;
2. vyanzo vya midundo ya ectopic katika atiria ya kulia.

Mchele. 2 Mdundo wa atiria

1. kiwango cha moyo, kama sheria, ni chini ya kawaida (isipokuwa midundo ya atrial ya kasi, ambayo kiwango cha moyo kinaweza kuwa cha kawaida na cha kasi);
2. wimbi la P linarekodiwa kabla ya kila tata ya ventrikali ya QRS;
3. P wimbi ni mara kwa mara katika sura, lakini sio sinus. Ikiwa wimbi la P hasi limeandikwa katika uongozi wa II, III, aVF, basi kuwepo kwa rhythm ya kushoto ya atrial imethibitishwa. Ikiwa wimbi la P hasi liko kwenye I, II, aVL, Vm5, Vm6, basi rhythm ya chini ya atrial hugunduliwa.

Rhythm ya Atrioventricular (nodal).

Mchele. 3 Mdundo wa nodali

1. rhythm kutoka kwa uhusiano wa atrioventricular na msisimko wa wakati huo huo wa ventricles na atria;
2. rhythm kutoka kwa makutano ya atrioventricular wakati wa msisimko wa ventrikali kabla ya depolarization ya atiria.

1. wimbi la P halipo;
2. kupunguza kiwango cha moyo.

1. P wimbi hasi ni kumbukumbu baada ya tata QRS;
2. tata ya QRS ya ventrikali haibadilishwa;
3. kiwango cha moyo ni chini ya kawaida (isipokuwa ni rhythm ya kasi ya makutano, ambayo kiwango cha moyo kinaweza kuwa cha kawaida na cha kasi).

Rhythm ya Idioventricular

Katika baadhi ya matukio, huduma ya dharura inahitajika kwa watoto wenye rhythms ectopic. Kwa kawaida, nodi ya sinus ni pacemaker ya moyo.

Hata hivyo, chini ya hali fulani, msukumo hutokea nje ya node ya sinus.

Inatokea:

Kwa kuongezeka kwa otomatiki ya mfumo wa upitishaji chini ya nodi ya sinus (midundo hai);

Kwa kupungua kwa shughuli za node ya sinus (midundo ya uingizwaji);

Katika kesi ya kuonekana kwa kuzuia unidirectional ya uendeshaji wa msukumo, utaratibu wa kuchochea tena (kuingia tena).

Michakato yote hutokea kama matokeo ya mabadiliko katika kimetaboliki ya seli. Mwisho unaweza kuwa matokeo ya kuharibika kwa mifumo ya neurovegetative na endocrine. Ukiukaji wa kimetaboliki ya seli kwa njia ya dystrophy ya hypoxic na mabadiliko ya elektroliti mara nyingi hugunduliwa au kuimarishwa kwa watoto walio na maambukizo, magonjwa ya somatic na upasuaji (cardiopathies ya kuambukiza-sumu katika maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, tonsillitis, pneumonia, peritonitis, nk), na pia. hutokea kwa carditis ya asili yoyote.

Midundo ya ectopic ya supraventricular (SVR) inaweza kuwa ya atiria na ya nodal. Maonyesho ya kliniki yanatofautiana kulingana na sababu ya ectopia na ukali wa arrhythmia. ER unaosababishwa na upungufu wa mfumo wa neva katika hali nyingi hauambatani na dalili zozote za kliniki na inaweza kugunduliwa kwa uboreshaji wa moyo au ECG. Hata hivyo, kwa bradycardia kali au mabadiliko yake na tachycardia, wagonjwa mara nyingi hupata usumbufu na hata maumivu ndani ya moyo, udhaifu, wakati mwingine hisia ya ukosefu wa hewa, kizunguzungu na hata kukata tamaa kunawezekana, yaani, hali zinazohitaji huduma ya dharura. Katika watoto wote wenye maumivu ndani ya moyo, mashambulizi ya udhaifu, kizunguzungu, kukata tamaa, ni muhimu kurekodi ECG, kwa sababu sababu ya hali hiyo inaweza kuwa na usumbufu wa dansi ya moyo. Ikiwa SER hutokea na ugonjwa wa moyo wa kuambukiza-sumu, kadiitisi au ni udhihirisho wa ugonjwa wa urithi (Morfan, Ehlers-Danlo, nk), picha ya kliniki ya ugonjwa wa msingi inajulikana.

Asili ya arrhythmia hugunduliwa na ECG. Watoto mara nyingi wana rhythms ya atrial (Mchoro 10.11). Mara nyingi msukumo hutoka kwenye atriamu sahihi, ambapo kuna seli nyingi za mfumo wa uendeshaji. Msukumo wa atrial na rhythms ni sifa ya mabadiliko katika wimbi la P ikilinganishwa na sinus moja (sura, urefu, muda, mwelekeo), lakini tu katika baadhi ya viongozi. Wao ni tofauti zaidi katika kazi ya III. Muda wa P-Q unaweza kufupishwa kwa kiasi fulani; QPS tata ya fomu ya kawaida ya supraventricular.

Rhythm ya juu ya ateri ya mbele: P wimbi katika inaongoza I, II, III, aVR, V5-V6 ni chanya, P wimbi katika inaongoza aVR, V, -V2 ni hasi; muda P-Q> 0.12-0.11 s; sura na amplitude ya P ni tofauti kidogo na sinus complexes (inaonekana zaidi katika risasi III).

Mchele. 10.11. Rhythm ya Atrial katika mtoto aliyezaliwa siku 5 za maisha. Kiwango cha moyo 110 kwa dakika.

Mdundo wa nyuma wa atiria ya kulia: Wimbi la P katika miongozo I, aVL chanya, chini, katika miongozo II, III aVF hasi au iliyolainishwa, iliyolainishwa katika miongozo V1-V6 (P katika risasi V, inaweza kuwa hasi au mbili).

Mdundo wa sinus ya moyo (moja ya lahaja za midundo kutoka sehemu ya chini ya atiria ya kulia): wimbi la P katika miongozo ya I, aVL ni chanya, lakini mara nyingi laini, katika safu ya II, III, aVF ni hasi, katika inaongoza V1-V6 ni biphasic, smoothed au chanya, chini; muda wa P-Q mara nyingi Wimbi la ateri ya kushoto ya juu-nyuma: Wimbi la P katika miongozo I, aVL ni hasi, mara chache laini, katika safu ya II, III, aVF ni chanya, kwa risasi V1 "ngao na upanga" (sehemu ya kwanza ni ya mviringo, pili ni kali) au chanya, katika inaongoza V1-V6 ni hasi au bapa.

Mdundo wa chini wa atiria ya kushoto: Wimbi la P katika miongozo I, aVL chanya, chini au hasi kidogo, katika miongozo II, III, aVF hasi, katika risasi V, "ngao na upanga" au chanya, katika miongozo ya V1-V6 hasi.

Misukumo ya AV na midundo (nodal) ina sifa ya wimbi la P hasi katika njia zote, ambapo ni chanya katika rhythm ya sinus. Wimbi la R hasi limewekwa kwenye tata ya QRS au iko nyuma yake (kulingana na sifa za uendeshaji). Aina ya tata ya QRS ni supraventricular, lakini deformation fulani inawezekana.

Msukumo wa mtu binafsi unaweza kuwa ectopic au rhythm ya moyo inabaki ectopic kwa muda mrefu. SER zinazoendelea kwa kawaida haitoi arrhythmia kama hivyo, hakuna mabadiliko katika R-R. Kwa watoto, mabadiliko na mabadiliko ya sinus na ectopic rhythms, uhamiaji wa chanzo cha rhythm mara nyingi huzingatiwa. Uhamiaji, kama sheria, husababisha arrhythmia, kwani rhythm kutoka maeneo tofauti ina mzunguko tofauti.

Uhamiaji wa dansi ya supraventricular ina sifa ya arrhythmia wakati wa auscultation na usawa mkubwa wa R-R kwenye ECG (zaidi ya 0.10-0.15 s), mabadiliko katika uongozi sawa wa wimbi la P, sura yake, amplitude, muda, mwelekeo, wakati mwingine mabadiliko katika muda wa P-Q. Ili kugundua uhamaji wa midundo, haitoshi kurekodi mizunguko kadhaa ya moyo; rekodi ndefu inahitajika. Uwepo wa uhamiaji unatajwa wakati wa vipimo vya kazi na shughuli za kimwili, kushikilia pumzi. Mara nyingi, baada ya mazoezi, rhythm inakuwa sinus. Ufuatiliaji wa muda mrefu (stationary au Holter) husaidia kutambua uhamiaji wa rhythm.

Mashambulizi ya mara kwa mara ya arrhythmia, ukosefu wa athari ya tiba ya madawa ya kulevya au hitaji la matumizi yake ya mara kwa mara, kupungua kwa kasi kwa uwezo wa kimwili, ugumu wa kuacha kukamata, hitaji la kuamua tiba ya msukumo wa umeme ni dalili za kumpeleka mtoto kwa kituo cha cardiology kwa masomo maalum ya electrophysiological na kuamua juu ya matibabu ya upasuaji, ambayo inajumuisha uharibifu wa njia zisizo za kawaida.

Midundo kutoka kwa maeneo yaliyo chini ya nodi ya sinus kawaida ni ya mzunguko wa chini kuliko ile ya sinus, hata hivyo, na sinus bradycardia kali na wakati mwingine na SER hai, mzunguko unaweza kuwa mkubwa zaidi kuliko sinus au hata kuhusiana na umri.

Nyimbo za ectopic za muda mrefu au wakati mwingine za kudumu na tachycardia huitwa tofauti katika fasihi: "kuongeza kasi ya ectopic rhythm", "non-paroxysmal ectopic tachycardia", "ectopic tachycardia ya muda mrefu". Midundo ya uingizwaji na kupungua kwa shughuli ya node ya sinus huanza baada ya muda mrefu zaidi kuliko uliopita.

SER mara nyingi ni mbadala katika SSSU. Kuna tofauti kadhaa za ugonjwa huu:

Sinus bradycardia kali (Mtini.

Mabadiliko ya sinus bradycardia na tachycardia ya ectopic supraventricular;

Mabadiliko ya sinus tachycardia na SERs mbadala na mzunguko chini ya umri;

Kusimamisha node ya sinus na SER za uingizwaji;

Blockade ya Imoauricular.

Ikiwa arrhythmia ya ectopic hugunduliwa kwa mtoto, ni muhimu kuwatenga ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (kufanya mtihani wa damu wa kliniki na wa kibaolojia, kutathmini mipaka ya moyo);

Mchele. 10.12. Ugonjwa wa sinus mgonjwa katika mtoto wa miaka 12. Kiwango cha moyo 40 kwa dakika.

Wakati ugonjwa huu unapogunduliwa, mbinu za matibabu zinatambuliwa na ugonjwa wa msingi. Na ugonjwa wa moyo unaoambukiza, matibabu ya ugonjwa wa msingi ni muhimu, uteuzi wa dawa zinazoboresha trophism ya myocardial (vitamini B15, benfotiamine, cocarboxylase, orotate ya potasiamu, riboxin, mara nyingi nerobol).

Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa kikaboni, lakini uwepo wa dalili za dystonia ya mboga-vascular, ikiwa midundo ya ectopic imeandikwa hasa katika nafasi ya supine, na rhythm ya sinus inarejeshwa baada ya zoezi, inaweza kuzingatiwa kuwa ER ni matokeo ya dysregulation ya neurovegetative. . Hili mara nyingi hubainika na ukiukwaji wa katiba. Katika hali kama hizo, ikiwa hakuna tachycardia iliyotamkwa au bradycardia, regimen ya umri bila kupunguza mizigo inapendekezwa. Kwa dystonia kali ya mimea, tiba ya sedative inaonyeshwa: bafu, kuoga, mazoezi ya physiotherapy, dawa za mitishamba, mara nyingi madawa ya kulevya. Kwa tachycardia kali na bradycardia, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa watoto ni muhimu, kupunguza mizigo nzito. Kuonekana kwa cardialgia, kupungua kwa ufanisi hutumika kama dalili ya tiba, ambayo inafanywa kwa kuzingatia asili ya rhythm ya moyo. Na bradycardia, kwa uangalifu, chini ya udhibiti

lem ya dalili za kliniki na ECG, sympathostimulants (madawa ya belladonna, ephedrine) inaweza kutumika.

Matibabu inaweza kuhitajika katika kesi ya syncope, ambayo wakati mwingine hutokea wakati wa mabadiliko kutoka kwa tachycardia hadi bradycardia au kwa bradycardia inayoendelea. Kuzimia mara nyingi hutokea wakati wa jitihada za kimwili. Wakati mtoto anazimia, unahitaji kuiweka chini bila mto, kumpa pua ya suluhisho la amonia. Kwa bradycardia kali, ni vyema kutumia atropine au ephedrine.

Uchunguzi wa ECG unakuwezesha kutambua matatizo mbalimbali ya electrolyte (Mchoro 10.13; Jedwali 10.2).

Hapa kuna madhara na matatizo yanayotokana na matumizi ya AARP.

Dawa hizi hufanya kama anesthetics ya ndani au kuzuia njia za sodiamu.

Dawa za Kundi la IA hupunguza kasi ya upitishaji au kuongeza muda wa kurejesha tena, na kuwa na athari iliyotamkwa ya proarrhythmic.

Mchele. 10.13. Ishara za ECG za hyperkalemia ya juu katika mtoto wa miaka 13 na kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Jedwali 10.2. ECG mabadiliko katika matatizo ya electrolyte

Quinidin. Kitendo cha dawa kinahusishwa na athari za hepatotoxic na thrombocytopenia, huongeza muda wa Q-T (sababu ya kawaida ya alama za torsade), huongeza viwango vya plasma ya digoxin na huongeza hatua ya kupumzika kwa misuli.

Procainamide. Kitendo cha dawa kinahusishwa na athari mbaya ya inotropiki, maendeleo ya kushindwa kwa figo (ugonjwa wa lupuslike) na agranulocytosis inawezekana; inapunguza kutolewa kwa asetilikolini.

Disopiramidi ina athari mbaya ya inotropiki, ina shughuli za anticholinergic, inapunguza kutolewa kwa asetilikolini na husababisha hypoglycemia.

Dawa za kikundi IB hupunguza kasi ya upitishaji na kufupisha urejeshaji.

Lidocaine husababisha degedege.

Mexilitin. Hatua ya madawa ya kulevya inahusishwa na ongezeko la viwango vya plasma ya enzymes ya ini na ongezeko la viwango vya plasma ya theophylline.

Tocainide husababisha agranulocytosis na fibrosis ya mapafu.

Diphenylhydantoin husababisha hypotension na mwingiliano wa dawa nyingi, na hupunguza viwango vya plasma ya AAP zingine.

Moricizine ina athari hasi ya inotropiki kidogo, athari tofauti kwenye viwango vya plasma ya coumarin, na husababisha arrhythmias.

Dawa za kikundi cha 1C zinapunguza kasi ya upitishaji na zina athari mbalimbali kwenye urejeshaji.

Flecainide inatoa athari hasi ya inotropiki, huongeza viwango vya plasma ya propranolol na digoxin; tafiti za hivi karibuni zinaonyesha ongezeko la idadi ya vifo baada ya infarction ya myocardial, hasa kutokana na kuongezeka kwa athari ya proarrhythmic.

Rhythm ya Ectopic: ni nini, sababu, aina, utambuzi, matibabu, ubashiri

Ikiwa moyo wa mwanadamu daima ulifanya kazi kwa usahihi na kuambukizwa kwa utaratibu sawa, hakutakuwa na magonjwa kama vile usumbufu wa dansi, na hakutakuwa na sehemu kubwa ya cardiology inayoitwa arrhythmology. Maelfu ya wagonjwa duniani kote hupata aina moja au nyingine ya arrhythmias kutokana na sababu mbalimbali. Arrhythmias haikupitishwa hata na wagonjwa wachanga sana, ambao usajili wa safu ya moyo isiyo ya kawaida kulingana na cardiogram pia ni ya kawaida. Moja ya aina ya kawaida ya arrhythmias ni matatizo kama vile ectopic rhythms.

Ni nini hufanyika katika rhythm ya ectopic ya moyo?

mzunguko wa moyo ni wa kawaida - msukumo wa msingi hutoka TU kutoka kwa node ya sinus

Katika moyo wa kawaida wa mwanadamu, kuna njia moja tu ya kufanya msukumo wa umeme, unaosababisha msisimko unaofuatana wa sehemu tofauti za moyo na kusinyaa kwa moyo wenye tija na ejection ya kutosha ya damu kwenye mishipa mikubwa. Njia hii huanza kwenye kiambatisho cha atrial ya kulia, ambapo nodi ya sinus (pacemaker ya utaratibu wa 1) iko, kisha hupitia mfumo wa uendeshaji wa ateri hadi makutano ya atrioventricular (atrioventricular), na kisha kupitia mfumo wake na nyuzi za Purkinje hufikia. nyuzi nyingi za mbali katika tishu za ventrikali.

Lakini wakati mwingine, kutokana na hatua ya sababu mbalimbali kwenye tishu za moyo, seli za node ya sinus haziwezi kuzalisha umeme na kutoa msukumo kwa idara za msingi. Kisha mchakato wa uhamisho wa msisimko kwa njia ya moyo hubadilika - baada ya yote, ili moyo usisimamishe kabisa, inapaswa kuendeleza mfumo wa fidia, uingizwaji wa kuzalisha na kupeleka msukumo. Hivi ndivyo midundo ya ectopic au uingizwaji hutokea.

Kwa hivyo, rhythm ya ectopic ni tukio la msisimko wa umeme katika sehemu yoyote ya nyuzi za conductive za myocardiamu, lakini si katika node ya sinus. Kwa kweli, ectopia inamaanisha tukio la kitu mahali pabaya.

Rhythm ya ectopic inaweza kutoka kwa tishu za atria (mdundo wa ectopic ya atiria), katika seli kati ya atria na ventrikali (mdundo kutoka kwa makutano ya AV), na pia kwenye tishu za ventrikali (wimbo wa idioventricular wa ventrikali).

Kwa nini rhythm ya ectopic inaonekana?

Rhythm ya ectopic hutokea kutokana na kudhoofika kwa kazi ya rhythmic ya node ya sinus, au kukomesha kabisa kwa shughuli zake.

Kwa upande wake, kamili au sehemu ni matokeo ya magonjwa na hali mbalimbali:

1. . Michakato ya uchochezi katika misuli ya moyo inaweza kuathiri seli zote za node ya sinus na nyuzi za misuli katika atria na ventricles. Matokeo yake, uwezo wa seli kuzalisha msukumo na kuwapeleka kwa idara za msingi huvunjika. Wakati huo huo, tishu za atrial huanza kuzalisha msisimko mkali, ambao hutolewa kwa node ya atrioventricular kwa mzunguko wa juu au chini kuliko kawaida. Michakato hiyo ni hasa kutokana na myocarditis ya virusi.
2. . Ischemia ya papo hapo na ya muda mrefu ya myocardial pia inachangia kuharibika kwa shughuli za node ya sinus, kwani seli zilizonyimwa oksijeni ya kutosha haziwezi kufanya kazi kwa kawaida. Kwa hiyo, ischemia ya myocardial inachukua moja ya maeneo ya kuongoza katika takwimu za tukio la usumbufu wa dansi, ikiwa ni pamoja na rhythms ectopic.
3. . Uingizwaji wa myocardiamu ya kawaida na tishu za kovu zinazokua kwa sababu ya myocarditis na infarction ya myocardial inaingilia upitishaji wa kawaida wa msukumo. Katika kesi hii, kwa watu walio na ischemia na postinfarction cardiosclerosis (PICS), kwa mfano, hatari ya rhythm ya ectopic ya moyo imeongezeka kwa kiasi kikubwa.

Mbali na ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa, rhythm ya ectopic pia inaweza kusababishwa na usawa wa homoni katika mwili - ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa tezi za adrenal, tezi ya tezi, nk.

Dalili za rhythm ectopic

Picha ya kliniki ya midundo ya moyo ya uingizwaji inaweza kuonyeshwa wazi au kutoonyeshwa kabisa. Kawaida, dalili za ugonjwa wa msingi huja kwanza katika picha ya kliniki, kwa mfano, kupumua kwa pumzi juu ya jitihada, mashambulizi ya maumivu ya moto nyuma ya sternum, uvimbe wa mwisho wa chini, nk Kulingana na asili ya rhythm ectopic, Dalili zinaweza kuwa tofauti:

• Na rhythm ya atrial ya ectopic wakati katikati ya kizazi cha msukumo iko kabisa katika moja ya atria, katika hali nyingi hakuna dalili, na ukiukwaji hugunduliwa na cardiogram.
• Kwa mdundo kutoka kwa makutano ya AV kuna kiwango cha moyo karibu na kawaida - 60-80 beats kwa dakika, au chini ya kawaida. Katika kesi ya kwanza, hakuna dalili, na katika pili, kizunguzungu, hisia ya kichwa nyepesi na udhaifu wa misuli hujulikana.
• Pamoja na extrasystole mgonjwa anabainisha hisia ya kupungua, kukamatwa kwa moyo, ikifuatiwa na msukumo mkali katika kifua na kutokuwepo zaidi kwa hisia katika kifua. Kadiri mara nyingi au chini ya mara nyingi zaidi, dalili zinavyotofautiana kwa muda na ukubwa.
• Na bradycardia ya atiria, kama sheria, kiwango cha moyo sio chini sana kuliko kawaida, ndani ya 50-55 kwa dakika, kama matokeo ambayo mgonjwa hawezi kutambua malalamiko yoyote. Wakati mwingine anasumbuliwa na udhaifu, uchovu mkali, ambayo ni kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye misuli ya mifupa na seli za ubongo.
• Tachycardia ya paroxysmal inaonekana wazi zaidi. Wakati mgonjwa anabainisha hisia kali na ya ghafla ya kasi ya moyo. Kulingana na wagonjwa wengi, moyo huzunguka kwenye kifua, kama "mkia wa hare." Kiwango cha moyo kinaweza kufikia beats 150 kwa dakika. Mapigo ya moyo yana mdundo, na yanaweza kubaki ndani ya 100 kwa dakika, kutokana na ukweli kwamba sio mapigo yote ya moyo hufikia mishipa ya pembeni kwenye kifundo cha mkono. Kwa kuongeza, kuna hisia ya ukosefu wa hewa na maumivu ya retrosternal kutokana na ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa misuli ya moyo.
• Fibrillation ya Atrial na flutter inaweza kuwa paroxysmal au kudumu. Ugonjwa huo ni msingi wa mshtuko wa machafuko, usio na rhythmic wa sehemu tofauti za tishu za atrial, na kiwango cha moyo katika fomu ya paroxysmal ni zaidi ya 150 kwa dakika. Hata hivyo, kuna tofauti za normo- na bradysystolic, ambazo kiwango cha moyo ni ndani ya kiwango cha kawaida au chini ya 55 kwa dakika. Dalili ya fomu ya paroxysmal inafanana na mashambulizi ya tachycardia, tu na pigo la arrhythmic, pamoja na hisia ya moyo wa arrhythmic na usumbufu katika kazi ya moyo. Fomu ya bradysystolic inaweza kuongozana na kizunguzungu na kabla ya syncope. Kwa aina ya mara kwa mara ya arrhythmia, dalili za ugonjwa wa msingi ambao umesababisha kuja mbele.
• Rhythm ya Idioventricularkaribu kila mara ishara ya ugonjwa mbaya wa moyo, kwa mfano, kali kali. Katika hali nyingi, dalili zinajulikana, kwani myocardiamu katika ventricles ina uwezo wa kuzalisha umeme kwa mzunguko wa si zaidi ya 30-40 kwa dakika. Katika suala hili, mgonjwa anaweza kupata matukio - mashambulizi ya kupoteza fahamu kwa sekunde kadhaa, lakini si zaidi ya dakika moja au mbili, tangu wakati huu moyo "hugeuka" taratibu za fidia, na huanza mkataba tena. Katika hali kama hizo, mgonjwa anasemekana "kuchafua." Hali hiyo ni hatari sana kutokana na uwezekano wa kukamatwa kwa moyo kamili. Wagonjwa walio na rhythm ya idioventricular wako katika hatari ya kupata kifo cha ghafla cha moyo.

Mitindo ya Ectopic kwa watoto

Kwa watoto, aina hii ya arrhythmia inaweza kuwa ya kuzaliwa au kupatikana.

Kwa hivyo, rhythm ya atrial ya ectopic hutokea mara nyingi na dystonia ya mboga-vascular, na mabadiliko ya homoni wakati wa kubalehe (katika vijana), pamoja na ugonjwa wa tezi.

Katika watoto wachanga na watoto wadogo, rhythm ya atrial ya kulia, ya kushoto au ya chini inaweza kuwa kutokana na prematurity, hypoxia, au patholojia wakati wa kujifungua. Kwa kuongezea, udhibiti wa neurohumoral wa shughuli za moyo kwa watoto wadogo sana unaonyeshwa na kutokomaa, na. mtoto anapokua, viashiria vyote vya kiwango cha moyo vinaweza kurudi kwa kawaida.

Ikiwa mtoto hawana ugonjwa wowote wa moyo au mfumo mkuu wa neva, basi rhythm ya atrial inapaswa kuchukuliwa kuwa ya muda mfupi, ugonjwa wa kazi, lakini mtoto anapaswa kuzingatiwa mara kwa mara na daktari wa moyo.

Lakini uwepo wa rhythms mbaya zaidi ya ectopic - tachycardia ya paroxysmal, nyuzi za atrial, rhythms ya atrioventricular na ventricular - zinahitaji uchunguzi wa kina zaidi. kwa kuwa hii inaweza kuwa kutokana na cardiomyopathy ya kuzaliwa, kasoro za moyo za kuzaliwa na alipewa, homa ya baridi yabisi, myocarditis ya virusi.

Utambuzi wa rhythm ya ectopic

Njia kuu ya utambuzi ni electrocardiogram. Ikiwa rhythm ya ectopic imegunduliwa kwenye ECG, daktari anapaswa kuagiza mpango wa ziada wa uchunguzi, unaojumuisha (ECHO-CS) na ufuatiliaji wa kila siku wa ECG. Kwa kuongeza, watu wenye ischemia ya myocardial wanaagizwa angiografia ya ugonjwa (CAG), na wagonjwa wenye arrhythmias nyingine - (PEFI).

Ishara za ECG kwa aina tofauti za safu ya ectopic hutofautiana:

• Kwa sauti ya atiria, mawimbi hasi, ya juu, au ya pande mbili ya P yanaonekana, na sauti ya atiria ya kulia - kwa njia za ziada za V1-V4, na atiria ya kushoto - katika V5-V6, ambayo inaweza kutangulia au kuingiliana na tata za QRST.

kasi ya ateri ya ectopic

• Rhythm kutoka kwa makutano ya AV ina sifa ya kuwepo kwa wimbi hasi la P, lililowekwa juu ya tata za QRST, au sasa baada yao.

Mdundo wa nodali ya AV

• Rhythm ya idioventricular ina sifa ya kiwango cha chini cha moyo (30-40 kwa dakika) na kuwepo kwa complexes za QRST zilizobadilishwa, zilizoharibika na zilizopanuliwa. Wimbi la P halipo.

idioventricular (ventricular) ectopic rhythm

• Pamoja na extrasystole ya atiria, muundo wa PQRST wa mapema, usio wa kawaida ambao haujabadilishwa huonekana, na kwa ziada ya ventrikali, muundo wa QRST uliobadilishwa na pause ya fidia inayofuata.

ectopia ya atiria na ventrikali (extrasystoles) kwenye ECG

• Tachycardia ya paroxysmal ina sifa ya rhythm ya kawaida na kiwango cha juu cha contractions (100-150 kwa dakika), mawimbi ya P mara nyingi ni vigumu sana kuamua.
• Kwa fibrillation ya atrial na flutter kwenye ECG, rhythm isiyo ya kawaida ni tabia, wimbi la P haipo, mawimbi ya flicker au F flutter ni tabia.

Matibabu ya rhythm ya ectopic

Matibabu katika kesi wakati mgonjwa ana rhythm ya ectopic ya atrial ambayo haina kusababisha dalili zisizofurahi, na hakuna ugonjwa wa moyo, mifumo ya homoni na neva imetambuliwa, haifanyiki.

Katika kesi ya extrasystole ya wastani, uteuzi wa dawa za sedative na kurejesha (adaptogens) huonyeshwa.

Tiba ya bradycardia, kwa mfano, na rhythm ya atiria na kiwango cha chini cha contractions, na bradyform ya nyuzi za atrial, inajumuisha kuagiza atropine, ginseng, eleutherococcus, lemongrass na adaptogens nyingine. Katika hali mbaya, na kiwango cha moyo chini ya 40-50 kwa dakika, na mashambulizi ya MES, implantation ya pacemaker bandia (pacemaker) ni haki.

Rhythm ya ectopic ya kasi, kwa mfano, paroxysms ya tachycardia na fibrillation-flutter ya atrial, inahitaji huduma ya dharura, kwa mfano, utawala wa ufumbuzi wa 4% wa kloridi ya potasiamu (pangin) ndani ya mishipa, au ufumbuzi wa 10% wa procainamide kwa njia ya mishipa. Katika siku zijazo, mgonjwa ameagizwa beta-blockers au - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoxin, nk.

Katika hali zote mbili - rhythms ya polepole na ya kasi, matibabu yanaonyeshwa ugonjwa wa msingi, kama ipo.

Utabiri

Utabiri mbele ya rhythm ya ectopic imedhamiriwa na uwepo na asili ya ugonjwa wa msingi. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa ana rhythm ya atrial iliyoandikwa kwenye ECG, na hakuna ugonjwa wa moyo umegunduliwa, ubashiri ni mzuri. Lakini kuonekana kwa midundo ya kasi ya paroxysmal dhidi ya historia ya infarction ya papo hapo ya myocardial inaweka thamani ya ubashiri ya ectopia katika jamii ya isiyofaa.

Kwa hali yoyote, utabiri unaboresha kwa ziara ya wakati kwa daktari, pamoja na utekelezaji wa uteuzi wote wa matibabu kwa suala la uchunguzi na matibabu. Wakati mwingine dawa zinapaswa kuchukuliwa katika maisha yote, lakini shukrani kwa hili, ubora wa maisha unaboresha bila kulinganishwa na muda wake huongezeka.