Ni kikomo gani cha pembetatu ya usingizi. Pembetatu ya kulala. Nafasi za seli za shingo

12.1. MIPAKA, MAENEO NA TEMBE ZA SHINGO

Mipaka ya eneo la shingo ni kutoka juu ya mstari uliochorwa kutoka kwa kidevu kando ya makali ya chini ya taya ya chini kupitia juu ya mchakato wa mastoid kando ya mstari wa juu wa nuchal hadi kifua kikuu cha nje cha occipital, kutoka chini - mstari kutoka kwa notch ya jugular. ya sternum kando ya makali ya juu ya clavicle kwa pamoja ya clavicular-acromial na kisha kwa mchakato wa spinous wa vertebra ya saba ya kizazi.

Ndege ya sagittal, inayotolewa kupitia mstari wa kati wa shingo na michakato ya spinous ya vertebrae ya kizazi, inagawanya eneo la shingo ndani ya nusu ya kulia na kushoto, na ndege ya mbele, inayotolewa kupitia michakato ya transverse ya vertebrae, katika maeneo ya mbele na ya nyuma. .

Kila kanda ya mbele ya shingo imegawanywa na misuli ya sternocleidomastoid ndani ya pembetatu za ndani (medial) na nje (lateral) (Mchoro 12.1).

Mipaka ya pembetatu ya kati ni kutoka juu ya makali ya chini ya taya ya chini, nyuma - makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid, mbele - mstari wa kati wa shingo. Ndani ya pembetatu ya kati kuna viungo vya ndani vya shingo (larynx, trachea, pharynx, esophagus, tezi na paradundumio) na kuna idadi ya pembetatu ndogo: pembetatu ndogo (trigonum submentale), pembetatu ya submandibular (trigonum submandibulare), pembetatu ya usingizi. (trigonum caroticum), pembetatu ya scapular-tracheal (trigonum omotracheale).

Mipaka ya pembetatu ya nyuma ya shingo ni kutoka chini ya clavicle, medially - makali ya nyuma ya misuli sternocleidomastoid, nyuma - makali ya misuli trapezius. Tumbo la chini la misuli ya scapular-hyoid hugawanya ndani ya scapular-trapezius na pembetatu ya scapular-clavicular.

Mchele. 12.1.Pembetatu za shingo:

1 - submandibular; 2 - usingizi; 3 - scapular-tracheal; 4 - scapular-trapezoid; 5 - scapular-clavicular

12.2. FASCIA NA NAFASI ZA CELLULAR SHINGONI

12.2.1. Fascia ya shingo

Kulingana na uainishaji uliopendekezwa na V.N. Shevkunenko, fasciae 5 wanajulikana kwenye shingo (Mchoro 12.2):

Fascia ya juu ya shingo (fascia superficialis colli);

Karatasi ya juu juu ya fascia mwenyewe ya shingo (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Karatasi ya kina ya fascia mwenyewe ya shingo (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervical fascia (fascia endocervicalis), yenye karatasi mbili - parietali (4 a - lamina parietalis) na visceral (lamina visceralis);

prevertebral fascia (fascia prevertebralis).

Kwa mujibu wa Nomenclature ya Kimataifa ya Anatomical, fascia ya pili na ya tatu ya shingo, kwa mtiririko huo, inaitwa sahihi (fascia colli propria) na scapular-clavicular (fascia omoclavicularis).

Fascia ya kwanza ya shingo inashughulikia nyuso zake za nyuma na za mbele, na kutengeneza sheath kwa misuli ya chini ya shingo (m. platysma). Kwa juu, huenda kwa uso, na chini - kwa eneo la kifua.

Fascia ya pili ya shingo imefungwa kwenye uso wa mbele wa kushughulikia kwa sternum na collarbones, na juu - kwa makali ya taya ya chini. Inatoa spurs kwa michakato ya transverse ya vertebrae, na inaunganishwa na michakato yao ya spinous kutoka nyuma. Fascia hii huunda kesi za sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) na trapezius (m.trapezius) misuli, na pia kwa tezi ya chini ya manowari ya mate. Karatasi ya juu ya fascia, ambayo hutoka kwenye mfupa wa hyoid hadi kwenye uso wa nje wa taya ya chini, ni mnene na ya kudumu. Jani la kina hufikia nguvu kubwa tu kwenye mipaka ya kitanda cha submandibular: kwenye tovuti ya kushikamana kwake na mfupa wa hyoid, kwa mstari wa ndani wa oblique wa taya ya chini, wakati wa malezi ya kesi za tumbo la nyuma la misuli ya digastric na. misuli ya stylohyoid. Katika eneo la misuli ya maxillo-hyoid na lugha ya hyoid, imefunguliwa na kuonyeshwa dhaifu.

Katika pembetatu ndogo, fascia hii huunda kesi kwa matumbo ya mbele ya misuli ya digastric. Kando ya mstari wa kati, unaoundwa na mshono wa misuli ya maxillohyoid, karatasi za juu na za kina zimeunganishwa pamoja.

Fascia ya tatu ya shingo huanza kutoka mfupa wa hyoid, inakwenda chini, kuwa na mpaka wa nje wa misuli ya scapular-hyoid (m.omohyoideus), na chini ni kushikamana na uso wa nyuma wa kushughulikia wa sternum na collarbones. Inaunda maganda ya fascial kwa sternohyoid (m. sternohyoideus), scapular-hyoid (m. omohyoideus), sternothyroid (m. sternothyrcoideus) na tezi-hyoid (m. thyreohyoideus) misuli.

Fascia ya pili na ya tatu kando ya mstari wa kati wa shingo hukua pamoja katika pengo kati ya mfupa wa hyoid na hatua iko 3-3.5 cm juu ya kushughulikia sternum. Uundaji huu unaitwa mstari mweupe wa shingo. Chini ya hatua hii, fasciae ya pili na ya tatu inatofautiana, na kutengeneza nafasi ya suprasternal interaponeurotic.

Fascia ya nne juu inaunganishwa na msingi wa nje wa fuvu. Inajumuisha karatasi za parietali na visceral. Visceral

jani huunda kesi kwa viungo vyote vya shingo (pharynx, esophagus, larynx, trachea, tezi na tezi ya parathyroid). Imekuzwa vizuri kwa watoto na watu wazima.

Jani la parietali la fascia linaunganishwa na spurs kali kwa fascia ya prevertebral. Mishipa ya fascial ya koromeo-uti wa mgongo hugawanya tishu zote zinazozunguka koromeo na umio katika tishu ya retro-pharyngeal na lateral koromeo (peri-pharyngeal). Mwisho, kwa upande wake, umegawanywa katika sehemu za mbele na za nyuma, mpaka kati ya ambayo ni aponeurosis ya stylo-pharyngeal. Sehemu ya mbele ni chini ya pembetatu ya submandibular na inashuka kwenye misuli ya hyoid. Sehemu ya nyuma ina ateri ya kawaida ya carotid, mshipa wa ndani wa jugular, jozi 4 za mwisho za mishipa ya fuvu (IX, X, XI, XII), node za kina za lymph za kizazi.

Ya umuhimu wa vitendo ni msukumo wa fascia, ambayo hutoka kwenye ukuta wa nyuma wa pharyngeal hadi fascia ya prevertebral, inayotoka kwenye msingi wa fuvu hadi kwenye vertebrae ya kizazi ya III-IV na kugawanya nafasi ya pharyngeal ndani ya nusu ya kulia na ya kushoto. Kutoka kwa mipaka ya kuta za nyuma na za nyuma za pharynx hadi fascia ya prevertebral, spurs (Kano za Charpy) zinyoosha, kutenganisha nafasi ya pharyngeal kutoka sehemu ya nyuma ya nafasi ya peripharyngeal.

Karatasi ya visceral huunda kesi za nyuzi kwa viungo na tezi ziko katika eneo la pembetatu ya kati ya shingo - pharynx, esophagus, larynx, trachea, tezi na tezi ya parathyroid.

Fascia ya tano iko kwenye misuli ya mgongo, huunda kesi zilizofungwa kwa misuli ndefu ya kichwa na shingo na hupita kwa misuli kuanzia michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi.

Sehemu ya nje ya fascia ya prevertebral ina spurs kadhaa ambazo huunda kesi kwa misuli inayoinua scapula, misuli ya scalene. Kesi hizi zimefungwa na kwenda kwa scapula na mbavu za I-II. Kati ya spurs kuna fissures za mkononi (nafasi za prescalene na interscalene), ambapo ateri ya subclavia na mshipa hupita, pamoja na plexus ya brachial.

Fascia inashiriki katika malezi ya ala ya uso wa plexus ya brachial na kifungu cha neva cha subklavia. Katika kugawanyika kwa fascia ya prevertebral, sehemu ya kizazi ya shina ya huruma iko. Katika unene wa fascia ya prevertebral ni vertebral, tezi ya chini, vyombo vya kina na vya kupanda vya kizazi, pamoja na ujasiri wa phrenic.

Mchele. 12.2.Topografia ya shingo kwenye kata ya usawa:

1 - fascia ya juu ya shingo; 2 - karatasi ya juu ya fascia mwenyewe ya shingo; 3 - karatasi ya kina ya fascia mwenyewe ya shingo; 4 - karatasi ya parietali ya fascia ya intracervical; 5 - karatasi ya visceral ya fascia intracervical; 6 - capsule ya tezi ya tezi; 7 - tezi ya tezi; 8 - trachea; 9 - umio; 10 - kifungu cha neurovascular cha pembetatu ya kati ya shingo; 11 - nafasi ya retrovisceral ya seli; 12 - fascia prevertebral; 13 - spurs ya fascia ya pili ya shingo; 14 - misuli ya juu ya shingo; 15 - misuli ya sternohyoid na sternothyroid; 16 - misuli ya sternocleidomastoid; 17 - misuli ya scapular-hyoid; 18 - mshipa wa ndani wa jugular; 19 - ateri ya kawaida ya carotid; 20 - ujasiri wa vagus; 21 - shina ya huruma ya mpaka; 22 - misuli ya scalene; 23 - misuli ya trapezius

12.2.2. Nafasi za rununu

Muhimu zaidi na iliyofafanuliwa vizuri ni nafasi ya seli inayozunguka ndani ya shingo. Katika sehemu za kando, vifuniko vya fascial vya vifurushi vya neva vinaungana nayo. Fiber inayozunguka viungo vya mbele inaonekana kama tishu iliyotamkwa ya adipose, na katika sehemu za nyuma - tishu zinazojumuisha.

Mbele ya larynx na trachea, kuna nafasi ya seli ya pretracheal, imefungwa kutoka juu na kuunganishwa kwa fascia ya tatu ya shingo (karatasi ya kina ya fascia ya shingo) na mfupa wa hyoid, kutoka kwa pande na yake. fusion na sheaths ya fascial ya bahasha ya neva ya pembetatu ya kati ya shingo, nyuma ya trachea, chini ya pete 7-8 za tracheal. Juu ya uso wa mbele wa larynx, nafasi hii ya seli haijaonyeshwa, lakini chini kutoka kwa isthmus ya tezi ya tezi kuna tishu za mafuta zilizo na vyombo [ateri ya chini ya tezi na mishipa (a. et vv. thyroideae imae)]. Nafasi ya pretracheal katika sehemu za kando hupita kwenye uso wa nje wa lobes ya tezi ya tezi. Chini, nafasi ya pretracheal pamoja na vyombo vya lymphatic inaunganisha na tishu za mediastinamu ya anterior.

Tishu za pretracheal nyuma hupita kwenye nafasi ya paraesophageal, ambayo ni muendelezo wa nafasi ya parapharyngeal ya kichwa. Nafasi ya perisophageal imefungwa kutoka nje na vifuniko vya mishipa ya mishipa ya shingo, na kutoka nyuma na spurs ya uso ya uso inayoenea kutoka kwa karatasi ya visceral ya fascia ya intracervical, ambayo hutengeneza sheath ya nyuzi za umio, hadi kwenye maganda ya. vifurushi vya neva.

Nafasi ya seli ya retroesophageal (retrovisceral) imepunguzwa mbele na karatasi ya visceral ya fascia ya intracervical kwenye ukuta wa nyuma wa umio, katika sehemu za nyuma - na spurs ya pharyngeal-vertebral. Mishipa hii hupunguza nafasi za umio na umio wa nyuma. Mwisho hupita juu ndani ya tishu ya pharyngeal, imegawanywa katika nusu ya kulia na ya kushoto na karatasi ya fascial kutoka ukuta wa nyuma wa pharyngeal hadi mgongo katika ndege ya sagittal. Chini haishuki chini ya vertebrae ya kizazi ya VI-VII.

Kati ya fascia ya pili na ya tatu, moja kwa moja juu ya kushughulikia kwa sternum, kuna nafasi ya seli ya juu ya interfascial (spatium interaponeuroticum suprasternale). Ukubwa wake wa wima ni cm 4-5. Kwa pande za mstari wa kati ni

nafasi huwasiliana na mifuko ya Gruber - nafasi za seli ziko nyuma ya sehemu za chini za misuli ya sternocleidomastoid. Hapo juu, zimetengwa na wambiso wa fascia ya pili na ya tatu ya shingo (katika kiwango cha tendons ya kati ya misuli ya scapular-hyoid), chini - kwa makali ya notch ya sternum na uso wa juu wa sternoclavicular. viungo, kutoka nje hufikia makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid.

Matukio ya fascial ya misuli ya sternocleidomastoid huundwa na karatasi ya juu ya fascia ya shingo mwenyewe. Chini, hufikia kiambatisho cha misuli kwa clavicle, sternum na matamshi yao, na juu - kwa mpaka wa chini wa malezi ya tendon ya misuli, ambapo huunganisha nao. Kesi hizi zimefungwa. Kwa kiwango kikubwa, tabaka za tishu za adipose zinaonyeshwa kwenye nyuso za nyuma na za ndani za misuli, kwa kiasi kidogo - mbele.

Ukuta wa mbele wa sheaths za fascial za bahasha za neva, kulingana na kiwango, huundwa na ya tatu (chini ya makutano ya misuli ya sternocleidomastoid na scapular-hyoid), au kwa karatasi ya parietali ya nne (juu ya makutano haya). fascia ya shingo. Ukuta wa nyuma huundwa na spur ya fascia ya prevertebral. Kila kipengele cha kifurushi cha mishipa ya fahamu kina ala yake, kwa hivyo, ala ya kawaida ya mishipa ya fahamu inajumuisha tatu kwa jumla - ganda la ateri ya kawaida ya carotid, mshipa wa ndani wa shingo na ujasiri wa vagus. Katika kiwango cha makutano ya vyombo na mishipa na misuli inayokuja kutoka kwa mchakato wa styloid, imewekwa kwa ukali kwa ukuta wa nyuma wa safu za uso za misuli hii, na kwa hivyo sehemu ya chini ya ala ya kifungu cha neurovascular imetengwa. kutoka nafasi ya nyuma ya peripharyngeal.

Nafasi ya prevertebral iko nyuma ya viungo na nyuma ya tishu za pharyngeal. Imetengwa na fascia ya kawaida ya prevertebral. Ndani ya nafasi hii kuna mapungufu ya seli ya kesi za usoni za misuli ya mtu binafsi iliyo kwenye mgongo. Mapungufu haya yamepunguzwa kutoka kwa kila mmoja kwa kushikamana kwa kesi pamoja na misuli ndefu kwenye miili ya vertebrae (chini, nafasi hizi hufikia vertebrae ya thoracic II-III).

Vipuli vya fascial vya misuli ya scalene na shina za plexus ya brachial ziko nje kutoka kwa miili ya vertebrae ya kizazi. Mishipa ya plexus iko kati ya misuli ya mbele na ya kati ya scalene. Nafasi ya interscalene kando ya matawi ya subklavia

ateri inaunganishwa na nafasi ya uti wa mgongo (kando ya ateri ya uti wa mgongo), na nafasi ya pretracheal (kando ya ateri ya chini ya tezi), na kesi ya fascial ya mafuta ya shingo kati ya fascia ya pili na ya tano katika pembetatu ya scapular-trapezoid (pamoja na ateri ya transverse. ya shingo).

Kesi ya uso wa donge la mafuta ya shingo huundwa na karatasi ya juu juu ya fascia mwenyewe ya shingo (mbele) na prevertebral (nyuma) fascia kati ya misuli ya sternocleidomastoid na trapezius kwenye pembetatu ya scapular-trapezius. Chini, tishu za mafuta ya kesi hii hushuka kwenye pembetatu ya scapular-clavicular, iko chini ya karatasi ya kina ya fascia mwenyewe ya shingo.

Ujumbe wa nafasi za seli za shingo. Nafasi za seli za eneo la submandibular zina mawasiliano ya moja kwa moja na tishu zote za submucosal za sakafu ya mdomo na tishu za mafuta zinazojaza nafasi ya mbele ya seli ya peripharyngeal.

Nafasi ya baada ya pharyngeal ya kichwa hupita moja kwa moja kwenye tishu ziko nyuma ya umio. Wakati huo huo, nafasi hizi mbili zimetengwa na nafasi nyingine za mkononi za kichwa na shingo.

Tishu ya adipose ya kifungu cha mishipa ya fahamu imetengwa vyema kutoka kwa nafasi za seli za jirani. Ni nadra sana kwamba michakato ya uchochezi inaenea kwenye nafasi ya nyuma ya peripharyngeal pamoja na ateri ya ndani ya carotidi na mshipa wa ndani wa jugular. Pia, uhusiano kati ya nafasi hii na nafasi ya anterior peripharyngeal ni mara chache alibainisha. Hii inaweza kuwa kutokana na maendeleo duni ya fascia kati ya misuli ya stylohyoid na stylo-pharyngeal. Chini, nyuzi huenea hadi kiwango cha pembe ya venous (Pirogov) na mahali pa asili ya matawi yake kutoka kwa arch ya aortic.

Nafasi ya perisophageal katika hali nyingi huwasiliana na nyuzi ziko kwenye uso wa mbele wa cartilage ya cricoid na uso wa upande wa larynx.

Nafasi ya pretracheal wakati mwingine huwasiliana na nafasi za periesophageal, mara chache sana na tishu za mbele za uti wa mgongo.

Nafasi ya kuingiliana ya juu na mifuko ya Gruber pia imetengwa.

Fiber ya pembetatu ya kando ya shingo ina ujumbe kando ya vigogo vya plexus ya brachial na matawi ya ateri ya subklavia.

12.3. MKOA WA MBELE WA SHINGO

12.3.1. Pembetatu ya submandibular

Pembetatu ya submandibular (trigonum submandibulare) (Mchoro 12.4) imepunguzwa na tumbo la mbele na la nyuma la misuli ya digastric na makali ya taya ya chini, ambayo hufanya msingi wa pembetatu juu.

Ngozisimu na rahisi.

Fascia ya kwanza huunda sheath ya misuli ya subcutaneous ya shingo (m. p1atysma), nyuzi ambazo zinaelekezwa kutoka chini hadi juu na kutoka nje hadi ndani. Misuli huanza kutoka kwa fascia ya thoracic chini ya clavicle na kuishia kwenye uso, kwa sehemu ikiunganishwa na nyuzi za misuli ya uso kwenye kona ya mdomo, kwa sehemu kuunganishwa kwenye fascia ya parotidi-masticatory. Misuli haipatikani na tawi la kizazi la ujasiri wa uso (r. colli n. facialis).

Kati ya ukuta wa nyuma wa uke wa misuli ya chini ya ngozi ya shingo na fascia ya pili ya shingo, mara moja chini ya makali ya taya ya chini kuna nodi moja au zaidi ya juu ya submandibular. Katika safu sawa, matawi ya juu ya ujasiri wa transverse ya shingo (n. transversus colli) hupita kutoka kwenye plexus ya kizazi (Mchoro 12.3).

Chini ya fascia ya pili katika eneo la pembetatu ya submandibular ni tezi ya submandibular, misuli, lymph nodes, vyombo na mishipa.

Fascia ya pili huunda capsule ya tezi ya submandibular. Fascia ya pili ina majani mawili. Ya juu juu, inayofunika uso wa nje wa tezi, imeunganishwa kwenye makali ya chini ya taya ya chini. Kati ya pembe ya taya ya chini na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid, fascia huongezeka, ikitoa ndani septum mnene inayotenganisha kitanda cha tezi ya submandibular kutoka kwa kitanda cha parotidi. Kuelekea mstari wa kati, fascia hufunika tumbo la mbele la misuli ya digastric na misuli ya maxillohyoid. Tezi ya submandibular inaambatana moja kwa moja na mfupa, uso wa ndani wa tezi unaambatana na misuli ya maxillo-hyoid na hyoid-lingual, iliyotengwa nao na karatasi ya kina ya fascia ya pili, ambayo ni duni sana kwa msongamano wa karatasi ya uso. Chini, capsule ya gland imeunganishwa na mfupa wa hyoid.

Capsule huzunguka gland kwa uhuru, bila kukua pamoja nayo na bila kutoa michakato ndani ya kina cha gland. Kati ya tezi ya submandibular na capsule yake kuna safu ya fiber huru. Kitanda cha gland kimefungwa kutoka kwa wote

pande, hasa katika ngazi ya mfupa wa hyoid, ambapo majani ya juu na ya kina ya capsule yake hukua pamoja. Tu katika mwelekeo wa mbele, nyuzi zilizomo kwenye kitanda cha gland huwasiliana kando ya duct ya gland katika pengo kati ya misuli ya maxillohyoid na hyoid-lingual na fiber ya sakafu ya kinywa.

Gland ya submandibular inajaza pengo kati ya tumbo la mbele na la nyuma la misuli ya digastric; ama haiendi zaidi ya pembetatu, ambayo ni tabia ya uzee, au ni kubwa na kisha huenda zaidi ya mipaka yake, ambayo huzingatiwa katika umri mdogo. Kwa watu wakubwa, tezi ya submandibular wakati mwingine hupigwa vizuri kutokana na atrophy ya sehemu ya tishu za subcutaneous na misuli ya chini ya shingo.

Mchele. 12.3.Mishipa ya juu ya shingo:

1 - tawi la kizazi la ujasiri wa uso; 2 - ujasiri mkubwa wa occipital; 3 - ujasiri mdogo wa occipital; 4 - ujasiri wa sikio la nyuma; 5 - ujasiri wa transverse wa shingo; 6 - anterior supraclavicular ujasiri; 7 - ujasiri wa kati wa supraclavicular; 8 - ujasiri wa nyuma wa supraclavicular

Tezi ya submandibular ina michakato miwili inayoenea zaidi ya kitanda cha gland. Mchakato wa nyuma huenda chini ya makali ya taya ya chini na kufikia mahali pa kushikamana nayo ya misuli ya ndani ya pterygoid. Mchakato wa mbele unaambatana na duct ya excretory ya gland na, pamoja nayo, hupita kwenye pengo kati ya misuli ya maxillofacial na hyoid-lingual, mara nyingi hufikia tezi ya salivary ya sublingual. Mwisho huo uko chini ya utando wa mucous wa chini ya mdomo kwenye uso wa juu wa misuli ya maxillohyoid.

Karibu na tezi hulala nodi za lymph za submandibular, karibu na kingo za juu na za nyuma za tezi, ambapo mshipa wa uso wa mbele hupita. Mara nyingi, uwepo wa lymph nodes pia hujulikana katika unene wa gland, pamoja na kati ya karatasi za septum ya fascial ambayo hutenganisha mwisho wa nyuma wa tezi ya submandibular kutoka mwisho wa chini wa tezi ya parotid. Uwepo wa nodi za lymph katika unene wa tezi ya submandibular hufanya iwe muhimu kuondoa sio tu nodi za lymph za submandibular, lakini pia tezi ya mate ya submandibular (ikiwa ni lazima, kutoka pande zote mbili) ikiwa kuna metastases ya tumors za saratani (kwa mfano, mdomo wa chini).

Mfereji wa kinyesi wa tezi (ductus submandibularis) huanza kutoka uso wa ndani wa tezi na kunyoosha mbele na juu, na kupenya kwenye pengo kati ya m. hyoglossus na m. mylohyoideus na kupita zaidi chini ya utando wa mucous wa chini ya kinywa. Pengo lililoainishwa la kati ya misuli, ambalo hupita mfereji wa mate, uliozungukwa na nyuzi huru, inaweza kutumika kama njia ambayo usaha katika kesi ya phlegmon ya chini ya mdomo hushuka kwenye eneo la pembetatu ndogo ya chini. Chini ya duct, ujasiri wa hypoglossal (n. hypoglossus) huingia kwenye pengo sawa, ikifuatana na mshipa wa lingual (v. lingualis), na juu ya duct huenda, ikifuatana na ujasiri wa lingual (n. lingualis).

Kina zaidi kuliko tezi ya submandibular na sahani ya kina ya fascia ya pili ni misuli, vyombo na mishipa.

Ndani ya pembetatu ndogo ya chini, safu ya juu ya misuli inajumuisha digastric (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), maxillary-hyoid (m.mylohyoideus) na hyoid-lingual (m. hyoglossus) misuli. Kikomo mbili za kwanza (pamoja na makali ya taya ya chini) pembetatu ya submandibular, wengine wawili huunda chini yake. Misuli ya digastric na tumbo lake la nyuma huanza kutoka kwa notch ya mastoid ya mfupa wa muda, na tumbo lake la mbele - kutoka kwa fossa ya taya ya chini ya jina moja, na tendon inayounganisha tumbo zote mbili imeunganishwa na mwili wa mfupa wa hyoid. Kwa tumbo la nyuma

Misuli ya digastric inaambatana na misuli ya stylohyoid, ambayo huanza kutoka kwa mchakato wa styloid na kushikamana na mwili wa mfupa wa hyoid, huku ikifunika tendon ya misuli ya digastric na miguu yake. Misuli ya maxillohyoid iko ndani zaidi kuliko tumbo la mbele la misuli ya digastric; huanza kutoka kwenye mstari wa jina moja la taya ya chini na inaunganishwa na mwili wa mfupa wa hyoid. Misuli ya kulia na kushoto huungana katikati, na kutengeneza mshono (raphe). Misuli yote miwili huunda sahani karibu ya quadrangular ambayo huunda kinachojulikana kama diaphragm ya mdomo.

Misuli ya hyoid-lingual ni, kana kwamba, ni mwendelezo wa misuli ya taya-hyoid. Walakini, misuli ya maxillary-hyoid imeunganishwa na taya ya chini na mwisho wake mwingine, wakati misuli ya lugha ya hyoid inakwenda kwenye uso wa upande wa ulimi. Mshipa wa lingual, neva ya hypoglossal, duct ya tezi ya chini ya mate na ujasiri wa lingual hupita kwenye uso wa nje wa misuli ya hyoid-lingual.

Arteri ya uso daima hupita kwenye kitanda cha uso chini ya makali ya mandible. Katika pembetatu ya submandibular, ateri ya uso hufanya bend, kupita kando ya nyuso za juu na za nyuma za pole ya nyuma ya tezi ya submandibular karibu na ukuta wa pharyngeal. Katika unene wa sahani ya juu ya fascia ya pili ya shingo hupita mshipa wa uso. Katika mpaka wa nyuma wa pembetatu ndogo ya chini, huunganishwa na mshipa wa nyuma wa mandibular (v. retromandibularis) kwenye mshipa wa kawaida wa uso (v. facialis communis).

Katika pengo kati ya misuli ya maxillohyoid na hyoid-lingual, ujasiri wa lingual hupita, ukitoa matawi kwa tezi ya salivary ya submandibular.

Sehemu ndogo ya eneo la pembetatu, ambapo ateri ya lingual inaweza kufichuliwa, inaitwa pembetatu ya Pirogov. Mipaka yake: moja ya juu ni ujasiri wa hypoglossal, moja ya chini ni tendon ya kati ya misuli ya digastric, moja ya mbele ni makali ya bure ya misuli ya maxillohyoid. Chini ya pembetatu ni misuli ya hyoid-lingual, nyuzi ambazo lazima zitenganishwe ili kufichua ateri. Pembetatu ya Pirogov imefunuliwa tu kwa hali ya kwamba kichwa kinatupwa nyuma na kugeuka kwa nguvu kinyume chake, na gland hutolewa kutoka kitanda chake na kuvutwa juu.

Nodi za lymph za submandibular (nodi lymphatici submandibulares) ziko juu, katika unene au chini ya sahani ya juu ya fascia ya pili ya shingo. Wanaondoa lymph kutoka kwa medial

Mchele. 12.4.Topography ya pembetatu ya submandibular ya shingo: 1 - fascia mwenyewe; 2 - angle ya taya ya chini; 3 - tumbo la nyuma la misuli ya digastric; 4 - tumbo la mbele la misuli ya digastric; 5 - misuli ya hyoid-lingual; 6 - misuli ya maxillofacial; 7 - pembetatu ya Pirogov; 8 - tezi ya submandibular; 9 - lymph nodes za submandibular; 10 - ateri ya carotidi ya nje; 11 - ateri lingual; 12 - mshipa wa lingual; 13 - ujasiri wa hypoglossal; 14 - mshipa wa kawaida wa uso; 15 - mshipa wa ndani wa jugular; 16 - ateri ya uso; 17 - mshipa wa uso; 18 - mshipa wa mandibular

sehemu za kope, pua ya nje, mucosa ya buccal, ufizi, midomo, sakafu ya mdomo na sehemu ya kati ya ulimi. Kwa hivyo, wakati wa michakato ya uchochezi katika eneo la sehemu ya ndani ya kope la chini, nodi za lymph za submandibular huongezeka.

12.3.2. pembetatu ya usingizi

Pembetatu ya usingizi (trigonum caroticum) (Mchoro 12.5), imefungwa kwa upande na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid, kutoka juu na tumbo la nyuma la misuli ya digastric na misuli ya stylohyoid, kutoka ndani na tumbo la juu la scapular. - misuli ya hyoid.

Ngozinyembamba, ya simu, inachukuliwa kwa urahisi kwenye mkunjo.

Innervation inafanywa na ujasiri transverse ya shingo (n. transverses colli) kutoka plexus ya kizazi.

Fascia ya juu ina nyuzi za misuli ya subcutaneous ya shingo.

Kati ya fascia ya kwanza na ya pili ni ujasiri wa transverse wa shingo (n. transversus colli) kutoka kwa plexus ya kizazi. Moja ya matawi yake huenda kwenye mwili wa mfupa wa hyoid.

Karatasi ya juu juu ya fascia mwenyewe ya shingo chini ya misuli ya sternocleidomastoid inaunganishwa na ala ya kifungu cha neurovascular kilichoundwa na karatasi ya parietali ya fascia ya nne ya shingo.

Katika ala ya kifurushi cha mishipa ya fahamu, mshipa wa ndani wa shingo iko upande zaidi, ateri ya carotidi ya kawaida (a. carotis communis) iko katikati, na neva ya vagus (n.vagus) iko nyuma yao. Kila kipengele cha kifungu cha neurovascular kina sheath yake ya nyuzi.

Mshipa wa kawaida wa usoni (v. facialis communis) hutiririka hadi kwenye mshipa kutoka juu na wa kati kwa pembe ya papo hapo. Katika kona mahali pa kuunganishwa kwao, node kubwa ya lymph inaweza kuwa iko. Kando ya mshipa katika uke wake kuna msururu wa nodi za limfu kwenye shingo.

Juu ya uso wa ateri ya kawaida ya carotidi, mzizi wa juu wa kitanzi cha kizazi hushuka kutoka juu hadi chini na katikati.

Katika kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi, ateri ya kawaida ya carotid inagawanyika ndani ya nje na ya ndani. Ateri ya nje ya carotidi (a.carotis externa) kwa kawaida iko juu juu na katikati, na carotidi ya ndani iko kando na ndani zaidi. Hii ni moja ya ishara za tofauti kati ya vyombo kutoka kwa kila mmoja. Kipengele kingine cha kutofautisha ni uwepo wa matawi katika ateri ya nje ya carotid na kutokuwepo kwao katika carotid ya ndani. Katika eneo la bifurcation, kuna upanuzi mdogo unaoendelea kwenye ateri ya ndani ya carotid - sinus carotid (sinus caroticus).

Juu ya nyuma (wakati mwingine juu ya kati) uso wa ateri ya ndani ya carotidi ni tangle ya carotid (glomus caroticum). Katika tishu za mafuta zinazozunguka sinus ya carotid na tangle ya carotid, kuna plexus ya ujasiri, inayoundwa na matawi ya glossopharyngeal, mishipa ya vagus na shina ya huruma ya mpaka. Hili ni eneo la reflexogenic lililo na baro- na chemoreceptors ambazo hudhibiti mzunguko wa damu na kupumua kupitia neva ya Hering, pamoja na neva ya Ludwig-Zion.

Ateri ya nje ya carotidi iko katika pembe inayoundwa na shina la mshipa wa kawaida wa uso kutoka ndani, na mshipa wa ndani wa shingo upande, na ujasiri wa hypoglossal kutoka juu (pembetatu ya Farabeuf).

Katika mahali pa kuundwa kwa ateri ya nje ya carotidi, kuna ateri ya juu ya tezi (a.thyroidea superior), ambayo huenda kwa kati na chini, kwenda chini ya makali ya tumbo ya juu ya misuli ya scapular-hyoid. Katika kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi, ateri ya juu ya laryngeal huondoka kwenye ateri hii katika mwelekeo wa transverse.

Mchele. 12.5.Topografia ya pembetatu ya carotid ya shingo:

1 - tumbo la nyuma la misuli ya digastric; 2 - tumbo la juu la misuli ya scapular-hyoid; 3 - misuli ya sternocleidomastoid; 4 - tezi ya tezi; 5 - mshipa wa ndani wa jugular; 6 - mshipa wa uso; 7 - mshipa wa lingual; 8 - mshipa wa juu wa tezi; 9 - ateri ya kawaida ya carotid; 10 - ateri ya carotidi ya nje; 11 - ateri ya juu ya tezi; 12 - ateri lingual; 13 - ateri ya uso; 14 - ujasiri wa vagus; 15 - ujasiri wa hypoglossal; 16 - ujasiri wa juu wa laryngeal

Juu kidogo ya asili ya ateri ya juu ya tezi katika ngazi ya pembe kubwa ya mfupa wa hyoid, moja kwa moja chini ya ujasiri wa hypoglossal, juu ya uso wa mbele wa ateri ya carotid ya nje, kuna mdomo wa ateri ya lingual (a. lingualis) , ambayo imefichwa chini ya makali ya nje ya misuli ya hyoid-lingual.

Kwa kiwango sawa, lakini kutoka kwa uso wa ndani wa ateri ya nje ya carotidi, ateri ya pharyngeal inayopanda huondoka (a.pharyngea ascendens).

Juu ya ateri ya lingual huondoka kwenye ateri ya uso (a.facialis). Inakwenda juu na katikati chini ya tumbo la nyuma la misuli ya digastric, hupiga karatasi ya kina ya fascia ya pili ya shingo na, na kufanya bend katika upande wa kati, huingia kwenye kitanda cha tezi ya salivary ya submandibular (tazama Mchoro 12.4).

Katika kiwango sawa, ateri ya sternocleidomastoid (a. sternocleidomastoidea) inatoka kwenye uso wa upande wa ateri ya nje ya carotid.

Juu ya uso wa nyuma wa ateri ya nje ya carotidi katika ngazi ya asili ya mishipa ya uso na sternocleidomastoid iko mdomo wa ateri ya oksipitali (a.occipitalis). Inarudi nyuma na juu pamoja na makali ya chini ya tumbo la nyuma la misuli ya digastric.

Chini ya tumbo la nyuma la misuli ya digastric mbele ya ateri ya ndani ya carotidi ni ujasiri wa hypoglossal, ambao huunda arc na bulge chini. Mishipa inakwenda mbele chini ya makali ya chini ya misuli ya digastric.

Nerve ya juu ya laryngeal (n. laryngeus superior) iko kwenye kiwango cha pembe kubwa ya mfupa wa hyoid nyuma ya mishipa yote ya carotid kwenye fascia ya prevertebral. Imegawanywa katika matawi mawili: ndani na nje. Tawi la ndani linakwenda chini na mbele, likifuatana na ateri ya juu ya laryngeal (a.laryngeа mkuu), iko chini ya ujasiri. Zaidi ya hayo, hutoboa utando wa tezi-hyoid na kupenya ukuta wa larynx. Tawi la nje la ujasiri wa juu wa laryngeal hutembea kwa wima chini hadi kwenye misuli ya cricothyroid.

Kanda ya kizazi ya shina ya huruma ya mstari wa mpaka iko chini ya fascia ya tano ya shingo mara moja kutoka kwa mizizi ya anterior inayoonekana ya michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi. Inalala moja kwa moja kwenye misuli ndefu ya kichwa na shingo. Katika ngazi ya Th n -Th ni ni nodi ya huruma ya juu ya kizazi, kufikia urefu wa 2-4 cm na 5-6 mm kwa upana.

12.3.3. Pembetatu ya scapulotracheal

Pembetatu ya scapular-tracheal (trigonum omotracheale) imefungwa juu na nyuma na tumbo la juu la misuli ya scapular-hyoid, chini na nyuma na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid, na mbele na mstari wa kati wa shingo. Ngozi ni nyembamba, ya simu, imeenea kwa urahisi. Fascia ya kwanza huunda sheath ya misuli ya subcutaneous.

Fascia ya pili inaunganisha kando ya mpaka wa juu wa kanda na mfupa wa hyoid, na chini yake imeshikamana na uso wa mbele wa sternum na clavicle. Katika mstari wa kati, fascia ya pili hukua pamoja na ya tatu, hata hivyo, kwa takriban sm 3 kwenda juu kutoka kwa notch ya shingo, karatasi zote mbili za uso zipo kama sahani zinazojitegemea, huweka mipaka ya nafasi ya seli (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Fascia ya tatu ina kiwango kidogo: juu na chini inaunganishwa na mipaka ya mfupa ya kanda, na kutoka kwa pande inaisha kando ya misuli ya scapular-hyoid iliyounganishwa nayo. Kuunganisha katika nusu ya juu ya kanda na fascia ya pili kando ya mstari wa kati, fascia ya tatu huunda kinachojulikana mstari mweupe wa shingo (linea alba colli) 2-3 mm kwa upana.

Fascia ya tatu huunda sheath ya misuli 4 ya paired iko chini ya mfupa wa hyoid: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Misuli ya sternohyoid na sternothyroid huanzisha nyuzi nyingi kutoka kwa sternum. Misuli ya sternohyoid ni ndefu na nyembamba, iko karibu na uso, misuli ya sternothyroid ni pana na fupi, iko ndani zaidi na inafunikwa kwa sehemu na misuli ya awali. Misuli ya sternohyoid imeshikamana na mwili wa mfupa wa hyoid, ikiunganisha karibu na mstari wa kati na misuli sawa ya upande wa kinyume; misuli ya sternothyroid imeshikamana na cartilage ya tezi, na, ikipanda kutoka kwa sternum, inatofautiana na misuli sawa ya upande wa pili.

Misuli ya tezi-hyoid ni, kwa kiasi fulani, kuendelea kwa misuli ya sternothyroid na kuenea kutoka kwa cartilage ya tezi hadi mfupa wa hyoid. Misuli ya scapular-hyoid ina tumbo mbili - chini na juu, ya kwanza imeunganishwa na makali ya juu ya scapula, ya pili na mwili wa mfupa wa hyoid. Kati ya tumbo zote mbili za misuli kuna tendon ya kati. Fascia ya tatu inaisha kando ya nje ya misuli, inaunganishwa kwa nguvu na tendon yake ya kati na ukuta wa mshipa wa ndani wa jugular.

Chini ya safu iliyoelezewa ya misuli na uke wao kuna karatasi za fascia ya nne ya shingo (fascia endocervicalis), ambayo inajumuisha karatasi ya parietali inayofunika misuli na moja ya visceral. Chini ya karatasi ya visceral ya fascia ya nne ni larynx, trachea, tezi ya tezi (pamoja na tezi za parathyroid), pharynx, esophagus.

12.4. TOPOGRAFI YA MZIGO NA TRACHEA YA KIZAZI

Larynx(larynx) kuunda cartilages 9 (3 paired na 3 unpaired). Msingi wa larynx ni cartilage ya cricoid, iko kwenye ngazi ya VI vertebra ya kizazi. Juu ya sehemu ya mbele ya cartilage ya cricoid ni cartilage ya tezi. Cartilage ya tezi imeunganishwa na mfupa wa hyoid na utando (membrana hyothyroidea), kutoka kwa cartilage ya cricoid hadi cartilage ya tezi go mm. cricothyroidei na ligg. cricoarytenoidei.

Sehemu tatu zinajulikana katika cavity ya larynx: ya juu (vestibulum laryngis), ya kati, inayofanana na nafasi ya kamba za sauti za uongo na za kweli, na ya chini, inayoitwa nafasi ya subglottic katika laryngology (Mchoro 12.6). 12.7).

Skeletotopia.Larynx iko katika safu kutoka kwa makali ya juu ya vertebra ya kizazi cha V hadi makali ya chini ya vertebra ya kizazi cha VI. Sehemu ya juu ya cartilage ya tezi inaweza kufikia kiwango cha vertebra ya IV ya kizazi. Kwa watoto, larynx iko juu zaidi, kufikia kiwango cha vertebra ya III na makali yake ya juu, kwa wazee hulala chini, iko na makali yake ya juu kwenye ngazi ya VI vertebra. Msimamo wa larynx hubadilika sana kwa mtu mmoja kulingana na nafasi ya kichwa. Kwa hiyo, kwa ulimi unaojitokeza, larynx huinuka, epiglottis inachukua nafasi karibu na wima, kufungua mlango wa larynx.

Ugavi wa damu.Larynx hutolewa na matawi ya mishipa ya juu na ya chini ya tezi.

kukaa ndaniLarynx inafanywa na plexus ya pharyngeal, ambayo hutengenezwa na matawi ya mishipa ya huruma, vagus na glossopharyngeal. Mishipa ya laryngeal ya juu na ya chini (n. laringeus superior et duni) ni matawi ya ujasiri wa vagus. Wakati huo huo, mishipa ya juu ya laryngeal, ambayo ni nyeti sana,

huzuia utando wa mucous wa sehemu za juu na za kati za larynx, pamoja na misuli ya cricothyroid. Mishipa ya chini ya laryngeal, kwa kuwa hasa motor, huzuia misuli ya larynx na membrane ya mucous ya larynx ya chini.

Mchele. 12.6.Viungo na mishipa ya damu ya shingo:

1 - mfupa wa hyoid; 2 - trachea; 3 - mshipa wa lingual; 4 - ateri ya juu ya tezi na mshipa; 5 - tezi ya tezi; 6 - ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto; 7 - mshipa wa ndani wa jugular wa kushoto; 8 - mshipa wa mbele wa mbele wa kushoto, 9 - mshipa wa nje wa jugular wa kushoto; 10 - ateri ya subclavia ya kushoto; 11 - mshipa wa subclavia wa kushoto; 12 - mshipa wa brachiocephalic wa kushoto; 13 - ujasiri wa kushoto wa vagus; 14 - mshipa wa brachiocephalic wa kulia; 15 - ateri ya subclavia ya haki; 16 - mshipa wa mbele wa kulia wa jugular; 17 - shina la brachiocephalic; 18 - mshipa mdogo wa tezi; 19 - haki ya mshipa wa nje wa jugular; 20 - mshipa wa ndani wa jugular wa kulia; 21 - misuli ya sternocleidomastoid

Mchele. 12.7.Cartilages, mishipa na viungo vya larynx (kutoka: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - mtazamo wa mbele: 1 - mfupa wa hyoid; 2 - cartilage ya punjepunje; 3 - pembe ya juu ya cartilage ya tezi; 4 - sahani ya kushoto ya cartilage ya tezi;

5 - pembe ya chini ya cartilage ya tezi; 6 - arc ya cartilage ya cricoid; 7 - cartilage ya trachea; 8 - mishipa ya annular ya trachea; 9 - cricoid pamoja; 10 - ligament ya cricoid; 11 - notch ya juu ya tezi; 12 - utando wa tezi; 13 - ligament ya tezi ya kati; 14 - lateral tezi-hyoid ligament.

6 - mtazamo wa nyuma: 1 - epiglottis; 2 - pembe kubwa ya mfupa wa hyoid; 3 - cartilage ya punjepunje; 4 - pembe ya juu ya cartilage ya tezi; 5 - sahani ya kulia ya cartilage ya tezi; 6 - cartilage ya arytenoid; 7, 14 - cartilages ya cricoarytenoid ya kulia na ya kushoto; 8, 12 - viungo vya cricoid kulia na kushoto; 9 - cartilage ya trachea; 10 - ukuta wa membranous wa trachea; 11 - sahani ya cartilage ya cricoid; 13 - pembe ya chini ya cartilage ya tezi; 15 - mchakato wa misuli ya cartilage ya arytenoid; 16 - mchakato wa sauti wa cartilage ya arytenoid; 17 - ligament ya tezi-epiglottic; 18 - cartilage ya corniculate; 19 - lateral tezi-hyoid ligament; 20 - utando wa tezi

Mifereji ya lymph.Kuhusiana na mifereji ya lymph, ni desturi ya kugawanya larynx katika sehemu mbili: moja ya juu - juu ya kamba za sauti na ya chini - chini ya kamba za sauti. Nodi za limfu za kikanda za larynx ya juu ni nodi za limfu za kina za seviksi ziko kando ya mshipa wa ndani wa shingo. Vyombo vya lymphatic kutoka sehemu ya chini ya larynx mwisho katika nodes iko karibu na trachea. Node hizi zinahusishwa na lymph nodes za kina za kizazi.

Trachea - ni tube yenye nusu-pete 15-20 za cartilaginous, zinazofanya takriban 2/3-4/5 ya mduara wa trachea na kufungwa nyuma na utando wa tishu, na kuunganishwa na mishipa ya annular.

Utando wa membranous una, pamoja na kukimbia kwa mwelekeo wa longitudinal wa nyuzi za elastic na collagen, pia huendesha katika maelekezo ya longitudinal na oblique ya nyuzi za misuli ya laini.

Kutoka ndani, trachea inafunikwa na membrane ya mucous, ambayo safu ya juu zaidi ni stratified ciliated cylindrical epithelium. Idadi kubwa ya seli za goblet ziko kwenye safu hii, pamoja na tezi za tracheal, hutoa safu nyembamba ya kamasi ambayo inalinda utando wa mucous. Safu ya kati ya membrane ya mucous inaitwa membrane ya chini na inajumuisha mtandao wa nyuzi za argyrophilic. Safu ya nje ya membrane ya mucous huundwa na nyuzi za elastic ziko katika mwelekeo wa longitudinal, hasa zinazoendelea katika eneo la sehemu ya membranous ya trachea. Kutokana na safu hii, kukunja kwa membrane ya mucous huundwa. Kati ya folds, tubules excretory ya tezi tracheal wazi. Kwa sababu ya safu iliyotamkwa ya submucosal, membrane ya mucous ya trachea ni ya rununu, haswa katika eneo la sehemu ya membrane ya ukuta wake.

Nje, trachea inafunikwa na karatasi ya nyuzi, ambayo ina tabaka tatu. Kipeperushi cha nje kinaunganishwa na perichondrium ya nje, na kipeperushi cha ndani kinaunganishwa na perichondrium ya ndani ya semirings ya cartilaginous. Safu ya kati imewekwa kando kando ya semirings ya cartilaginous. Kati ya tabaka hizi za nyuzi za nyuzi ni tishu za adipose, mishipa ya damu na tezi.

Tofautisha kati ya trachea ya kizazi na thoracic.

Urefu wa jumla wa trachea hutofautiana kwa watu wazima kutoka cm 8 hadi 15, kwa watoto hutofautiana kulingana na umri. Kwa wanaume, ni cm 10-12, kwa wanawake - cm 9-10. Urefu na upana wa trachea kwa watu wazima hutegemea aina ya physique. Kwa hiyo, kwa aina ya mwili wa brachymorphic, ni mfupi na pana, na aina ya mwili wa dolichomorphic, ni nyembamba na ndefu. Katika watoto

Kwa miezi 6 ya kwanza ya maisha, trachea yenye umbo la funnel inatawala; na umri, trachea hupata umbo la silinda au conical.

Skeletotopia.Mwanzo wa kanda ya kizazi inategemea umri kwa watoto na aina ya mwili kwa watu wazima, ambayo hutoka kwenye makali ya chini ya kizazi cha VI hadi kwenye makali ya chini ya vertebrae ya II ya thoracic. Mpaka kati ya kanda ya kizazi na thoracic ni inlet ya juu ya thoracic. Kulingana na watafiti mbalimbali, trachea ya thoracic inaweza kuwa 2/5-3/5 kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, kwa watu wazima - kutoka 44.5 - 62% ya urefu wake wote.

Syntopy.Kwa watoto, tezi kubwa ya thymus iko karibu na uso wa mbele wa trachea, ambayo kwa watoto wadogo inaweza kuongezeka hadi makali ya chini ya tezi ya tezi. Tezi ya tezi katika watoto wachanga iko juu kiasi. Maskio yake ya upande na kingo zao za juu hufikia kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi, na ya chini - pete 8-10 za tracheal na karibu hugusa tezi ya thymus. Isthmus ya tezi ya tezi katika watoto wachanga iko karibu na trachea kwa kiasi kikubwa na inachukua nafasi ya juu. Makali yake ya juu iko kwenye kiwango cha cartilage ya cricoid ya larynx, na ya chini hufikia pete za 5-8 za tracheal, wakati kwa watu wazima iko kati ya pete ya 1 na ya 4. Mchakato mwembamba wa piramidi ni wa kawaida na iko karibu na mstari wa kati.

Kwa watu wazima, sehemu ya juu ya trachea ya kizazi imezungukwa mbele na pande na tezi ya tezi, nyuma yake ni umio, iliyotengwa na trachea na safu ya nyuzi zisizo huru.

Cartilages ya juu ya trachea imefunikwa na isthmus ya tezi ya tezi, katika sehemu ya chini ya sehemu ya kizazi ya trachea ni mishipa ya chini ya tezi na plexus ya venous ya tezi isiyounganishwa. Juu ya notch ya jugular ya manubriamu ya sternum kwa watu wa aina ya mwili wa brachymorphic, makali ya juu ya mshipa wa kushoto wa brachiocephalic mara nyingi hupatikana.

Mishipa ya laryngeal ya mara kwa mara iko kwenye grooves ya umio-trachea inayoundwa na umio na trachea. Katika sehemu ya chini ya shingo, mishipa ya kawaida ya carotidi iko karibu na nyuso za kando za trachea.

Umio ni karibu na sehemu ya kifua ya trachea, mbele katika ngazi ya IV ya vertebra ya kifua mara moja juu ya bifurcation ya trachea na upande wa kushoto wake ni upinde wa aota. Kwa upande wa kulia na mbele, shina la brachiocephalic linafunika semicircle sahihi ya trachea. Hapa, sio mbali na trachea, kuna shina la ujasiri wa kulia wa vagus na mashimo ya juu.

mshipa. Juu ya upinde wa aorta iko tezi ya thymus au uingizwaji wake wa tishu za mafuta. Kwa upande wa kushoto wa trachea ni ujasiri wa kushoto wa laryngeal, na juu yake ni ateri ya kawaida ya carotidi ya kushoto. Kwa kulia na kushoto ya trachea na chini ya bifurcation ni makundi mengi ya lymph nodes.

Kando ya trachea mbele ni sehemu za juu za interaponeurotic, pretracheal na peritracheal zilizo na plexus ya venous isiyoharibika ya tezi ya tezi, ateri ya chini ya tezi (katika 10-12% ya kesi), nodi za lymph, mishipa ya vagus, matawi ya moyo ya mpaka. kigogo mwenye huruma.

ugavi wa damusehemu ya kizazi ya trachea inafanywa na matawi ya mishipa ya chini ya tezi au shina za tezi. Mtiririko wa damu kwenye trachea ya thoracic hutokea kutokana na mishipa ya bronchial, pamoja na kutoka kwenye arch na kushuka kwa sehemu ya aorta. Mishipa ya kikoromeo kwa kiasi cha 4 (wakati mwingine 2-6) mara nyingi hutoka kwenye nusu ya mbele na ya kulia ya sehemu ya kushuka ya aorta ya thoracic upande wa kushoto, mara chache - kutoka kwa mishipa 1-2 ya intercostal au sehemu ya kushuka ya aorta. upande wa kulia. Wanaweza kuanza kutoka kwa subklavia, mishipa ya chini ya tezi na kutoka kwenye shina la gharama ya kizazi. Mbali na vyanzo hivi vya mara kwa mara vya utoaji wa damu, kuna matawi ya ziada yanayotokana na upinde wa aorta, shina la brachiocephalic, subklavia, vertebral, thoracic ya ndani na mishipa ya kawaida ya carotid.

Kabla ya kuingia kwenye mapafu, mishipa ya bronchial hutoa matawi ya parietali kwenye mediastinamu (kwa misuli, mgongo, mishipa na pleura), matawi ya visceral (kwa umio, pericardium), adventitia ya aorta, mishipa ya pulmona, mishipa isiyo na paired na nusu isiyoharibika. , kwa vigogo na matawi ya mishipa ya huruma na vagus na pia kwa nodi za lymph.

Katika mediastinamu, mishipa ya bronchial anastomose yenye umio, mishipa ya pericardial, matawi ya kifua cha ndani na mishipa ya chini ya tezi.

mtiririko wa venous.Mishipa ya venous ya trachea huundwa kutoka kwa mitandao ya ndani na ya ziada ya venous ya mucous, submucosal ya kina na plexuses ya juu. Utokaji wa venous unafanywa kupitia mishipa ya chini ya tezi, ambayo hutiririka ndani ya plexus ya venous isiyoharibika ya tezi, mishipa ya umio wa kizazi, na kutoka eneo la thoracic hadi kwenye mishipa isiyo na paired na nusu, wakati mwingine kwenye mishipa ya brachiocephalic, na pia anastomose. na mishipa ya tezi ya tezi, nyuzinyuzi za kati, na umio wa thoracic.

Innervation.Sehemu ya kizazi ya trachea haipatikani na matawi ya trachea ya mishipa ya laryngeal ya mara kwa mara na kuingizwa kwa matawi kutoka kwa mishipa ya moyo ya kizazi, nodi za huruma za kizazi na matawi ya internodal, na katika baadhi ya matukio kutoka kwa shina la huruma la thoracic. Kwa kuongeza, matawi ya huruma kwa trachea pia yanatoka kwa carotid ya kawaida na plexuses ya subclavia. Matawi kutoka kwa ujasiri wa laryngeal mara kwa mara, kutoka kwenye shina kuu la ujasiri wa vagus, na upande wa kushoto, kutoka kwa ujasiri wa laryngeal wa kushoto wa kawaida, hukaribia trachea ya thoracic upande wa kulia. Matawi haya ya vagus na mishipa ya huruma huunda plexuses za juu na za kina zilizounganishwa kwa karibu.

Mifereji ya lymph.Capillaries ya lymph huunda mitandao miwili kwenye mucosa ya trachea - ya juu na ya kina. Submucosa ina plexus ya vyombo vya lymphatic efferent. Katika safu ya misuli ya sehemu ya membranous, vyombo vya lymphatic ziko tu kati ya vifungu vya misuli ya mtu binafsi. Katika adventitia, vyombo vya lymphatic efferent ziko katika tabaka mbili. Lymph kutoka sehemu ya kizazi ya trachea inapita ndani ya chini ya kina ya kizazi, pretracheal, paratracheal, pharyngeal lymph nodes. Sehemu ya vyombo vya lymphatic hubeba lymph kwa nodes za mbele na za nyuma za mediastinal.

Vyombo vya lymphatic vya trachea vinaunganishwa na vyombo vya tezi ya tezi, pharynx, trachea na esophagus.

12.5. TOPOGRAFI YA THYROID

NA TEZI ZA PARATHYROID

Tezi ya tezi (glandula thyroidea) ina lobes mbili za upande na isthmus. Katika kila lobe ya tezi, nguzo za juu na za chini zinajulikana. Miti ya juu ya lobes ya kando ya tezi hufikia katikati ya urefu wa sahani za cartilage ya tezi. Miti ya chini ya lobes ya kando ya tezi hushuka chini ya isthmus na kufikia kiwango cha pete ya 5-6, 2-3 cm fupi ya notch ya sternum. Takriban katika 1/3 ya matukio, kuna uwepo wa lobe ya piramidi inayoenea juu kutoka kwenye isthmus kwa namna ya lobe ya ziada ya gland (lobus pyramidalis). Mwisho unaweza kuhusishwa sio na isthmus, lakini kwa lobe ya baadaye ya gland, na mara nyingi hufikia mfupa wa hyoid. Ukubwa na nafasi ya isthmus ni tofauti sana.

Isthmus ya tezi ya tezi iko mbele ya trachea (katika kiwango cha 1 hadi 3 au 2 hadi 5 ya cartilage ya trachea). Wakati mwingine (katika 10-15% ya kesi) isthmus ya tezi haipo.

Gland ya tezi ina capsule yake mwenyewe kwa namna ya sahani nyembamba ya nyuzi na kitambaa cha fascial kilichoundwa na karatasi ya visceral ya fascia ya nne. Kutoka kwa capsule ya tezi ya tezi ndani ya kina cha parenchyma ya chombo, septa ya tishu zinazojumuisha kupanua. Tenga sehemu za agizo la kwanza na la pili. Katika unene wa partitions ya tishu zinazojumuisha, mishipa ya damu ya intraorganic na mishipa hupita. Kati ya capsule ya gland na uke wake kuna fiber huru, ambayo mishipa, mishipa, mishipa na tezi za parathyroid ziko.

Katika baadhi ya maeneo nyuzi zenye deser hutoka kwenye fascia ya nne, ambayo ina tabia ya mishipa inayopita kutoka kwenye tezi hadi kwenye viungo vya jirani. Ligament ya kati imeenea kwa njia ya kupita kati ya isthmus, kwa upande mmoja, na cartilage ya cricoid na cartilage ya 1 ya trachea, kwa upande mwingine. Mishipa ya upande hutoka kwenye tezi hadi kwenye krikoidi na cartilage ya tezi.

Syntopy.Isthmus ya tezi ya tezi iko mbele ya trachea kwa kiwango kutoka 1 hadi 3 au kutoka 2 hadi 4 ya cartilage yake, na mara nyingi hufunika sehemu ya cartilage ya cricoid. Vipande vya pembeni kupitia kapsuli ya fascial hugusana na shea za uso za mishipa ya kawaida ya carotidi na nyuso zao za nyuma. Nyuso za nyuma za lobes za nyuma ziko karibu na larynx, trachea, groove ya tracheoesophageal, na pia kwa esophagus, na kwa hiyo, kwa kuongezeka kwa lobes ya tezi ya tezi, compression yake inawezekana. Katika pengo kati ya trachea na umio upande wa kulia na kando ya ukuta wa mbele wa umio upande wa kushoto, mishipa ya laryngeal ya mara kwa mara hupanda hadi ligament ya cricoid, iliyo nje ya capsule ya fascial ya tezi ya tezi. Kifuniko cha mbele cha tezi mm. sternohyoidei, sternothyroidei na omohyoidei.

ugavi wa damuGland ya tezi inafanywa na matawi ya mishipa minne: aa mbili. thyroideae superiores na mbili aa. thyroideae inferiores. Katika matukio machache (6-8%), pamoja na mishipa hii, kuna a. thyroidea ima, inayotoka kwenye shina la brachiocephalic au kutoka kwenye aorta ya aorta na kuelekea kwenye isthmus.

A. thyroidea superior hutoa damu kwenye nguzo za juu za lobes za kando na ukingo wa juu wa isthmus ya tezi. A. thyroidea duni huondoka kwenye truncus thyrocervicalis katika pengo la scalo-vertebral

na huinuka chini ya fascia ya tano ya shingo pamoja na misuli ya anterior scalene hadi kiwango cha VI vertebra ya kizazi, na kutengeneza kitanzi au arc hapa. Kisha inashuka chini na ndani, ikitoboa fascia ya nne, hadi theluthi ya chini ya uso wa nyuma wa lobe ya kando ya tezi. Sehemu inayopanda ya ateri ya chini ya tezi hutoka kwa ujasiri wa phrenic. Katika uso wa nyuma wa lobe ya kando ya tezi ya tezi, matawi ya ateri ya chini ya tezi huvuka ujasiri wa kawaida wa laryngeal, kuwa mbele au nyuma yake, na wakati mwingine hufunika ujasiri kwa namna ya kitanzi cha mishipa.

Mishipa ya tezi ya tezi (Mchoro 12.8) huunda mifumo miwili ya dhamana: intraorganic (kutokana na mishipa ya tezi) na extraorganic (kutokana na anastomoses na vyombo vya pharynx, esophagus, larynx, trachea na misuli ya karibu).

mtiririko wa venous.Mishipa huunda plexuses karibu na lobes ya kando na isthmus, hasa juu ya uso wa anterolateral wa tezi. Mishipa ya fahamu iliyolala na chini ya isthmus inaitwa plexus venosus thyreoideus impar. Mishipa ya chini ya tezi hutokea kutoka kwayo, inapita mara nyingi zaidi kwenye mishipa ya innominate inayofanana, na mishipa ya chini zaidi ya tezi vv. thyroideae imae (moja au mbili), inapita kwenye innominate ya kushoto. Mishipa ya juu ya tezi hutiririka kwenye mshipa wa ndani wa shingo (moja kwa moja au kupitia mshipa wa kawaida wa usoni). Mishipa ya chini ya tezi huundwa kutoka kwa plexus ya venous kwenye uso wa mbele wa tezi, na pia kutoka kwa plexus ya venous isiyounganishwa (plexus thyroideus impar), iko kwenye makali ya chini ya isthmus ya tezi ya tezi na mbele ya trachea. , na inapita kwenye mishipa ya brachiocephalic ya kulia na ya kushoto, kwa mtiririko huo. Mishipa ya tezi huunda anastomoses nyingi za intraorgan.

Innervation.Mishipa ya tezi hutoka kwenye shina la mpaka wa ujasiri wa huruma na kutoka kwa mishipa ya laryngeal ya juu na ya chini. Mishipa ya chini ya laryngeal inakuja karibu na ateri ya chini ya tezi, ikivuka kwa njia yake. Miongoni mwa vyombo vingine, ateri ya chini ya tezi ni ligated wakati goiter ni kuondolewa; ikiwa kuunganisha kunafanywa karibu na gland, basi uharibifu wa ujasiri wa chini wa laryngeal au ushiriki wake katika ligature inawezekana, ambayo inaweza kusababisha paresis ya misuli ya sauti na ugonjwa wa phonation. Mishipa hupita ama mbele ya ateri au nyuma, na kwa haki mara nyingi iko mbele ya ateri, na upande wa kushoto - nyuma.

Mifereji ya lymphkutoka kwa tezi ya tezi hutokea hasa kwenye nodi ziko mbele na pande za trachea (nodi lymphatici).

praetracheales et paratracheales), sehemu - katika kina cha lymph nodes ya kizazi (Mchoro 12.9).

Zinazohusiana kwa karibu na tezi ni tezi za parathyroid (glandulae parathyroideae). Kawaida kwa kiasi cha 4, mara nyingi ziko nje ya capsule mwenyewe ya tezi

Mchele. 12.8.Vyanzo vya utoaji wa damu kwa tezi na tezi za parathyroid: 1 - shina la brachiocephalic; 2 - ateri ya subclavia ya haki; 3 - ateri ya kawaida ya carotid ya kulia; 4 - ateri ya ndani ya carotid ya haki; 5 - ateri ya carotid ya nje ya haki; 6 - ateri ya juu ya tezi ya kushoto; 7 - ateri ya chini ya tezi ya kushoto; 8 - ateri ya chini ya tezi; 9 - shina la kushoto la tezi

Mchele. 12.9. Node za lymph kwenye shingo:

1 - nodes pretracheal; 2 - nodes ya tezi ya mbele; 3 - nodes za kidevu, 4 - nodes za mandibular; 5 - nodes za buccal; 6 - nodes za occipital; 7 - nodes za parotidi; 8 - nodes za nyuma, 9 - nodes za juu za jugular; 10 - nodes za juu za kuvuta; 11 - nodes ya chini ya jugular na supraclavicular

tezi (kati ya capsule na ala ya uso), mbili kwa kila upande, kwenye uso wa nyuma wa lobes zake za nyuma. Tofauti kubwa zinajulikana kwa idadi na ukubwa, na katika nafasi ya tezi za parathyroid. Wakati mwingine ziko nje ya safu ya uso ya tezi ya tezi. Kama matokeo, kupata tezi za parathyroid wakati wa uingiliaji wa upasuaji hutoa shida kubwa, haswa kutokana na ukweli kwamba karibu na parathyroid.

tezi maarufu zinafanana sana kwa kuonekana kwa malezi (nodi za lymph, uvimbe wa mafuta, tezi za ziada za tezi).

Ili kuanzisha asili ya kweli ya tezi ya parathyroid iliyoondolewa wakati wa upasuaji, uchunguzi wa microscopic unafanywa. Ili kuzuia matatizo yanayohusiana na kuondolewa kwa makosa ya tezi za parathyroid, ni vyema kutumia mbinu na zana za microsurgical.

12.6. eneo la sternocleidomastoid

Eneo la sternocleidomastoid (regio sternocleidomastoidea) inalingana na nafasi ya misuli ya jina moja, ambayo ni alama kuu ya nje. Misuli ya sternocleidomastoid inashughulikia kifungu cha neva cha kati cha shingo (mshipa wa kawaida wa carotid, mshipa wa ndani wa shingo, na neva ya vagus). Katika pembetatu ya carotidi, kifungu cha neurovascular kinapangwa kando ya mbele ya misuli hii, na katika moja ya chini inafunikwa na sehemu yake ya nyuma.

Katikati ya makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, hatua ya kuondoka ya matawi nyeti ya plexus ya kizazi inakadiriwa. Kubwa zaidi ya matawi haya ni ujasiri mkubwa wa sikio (n. auricularis magnus). Pembe ya venous ya Pirogov, pamoja na mishipa ya vagus na phrenic, inakadiriwa kati ya miguu ya misuli hii.

Ngozinyembamba, kukunjwa kwa urahisi pamoja na tishu chini ya ngozi na uso wa juu juu. Karibu na mchakato wa mastoid, ngozi ni mnene, haifanyi kazi.

Tissue ya mafuta ya chini ya ngozi huru. Katika mpaka wa juu wa eneo hilo, huongezeka na inakuwa ya mkononi kutokana na madaraja ya tishu zinazojumuisha kuunganisha ngozi na periosteum ya mchakato wa mastoid.

Kati ya fascia ya kwanza na ya pili ya shingo ni mshipa wa nje wa shingo, nodi za lymph za juu za kizazi na matawi ya ngozi ya plexus ya kizazi ya mishipa ya mgongo.

Mshipa wa nje wa jugular (v. jugularis extema) huundwa kwa kuunganishwa kwa mishipa ya oksipitali, sikio na sehemu ya mandibular kwenye pembe ya taya ya chini na huenda chini, kwa oblique kuvuka m. sternocleidomastoideus, hadi juu ya pembe inayoundwa na makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid na makali ya juu ya clavicle.

Mchele. 12.10.Mishipa ya kichwa na shingo (kutoka: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - tawi la parietali; 2 - tawi la mbele; 3 - ateri ya zygomatic-orbital; 4 - ateri ya supraorbital; 5 - ateri ya supratrochlear; 6 - ateri ya ophthalmic; 7 - ateri ya nyuma ya pua; 8 - ateri ya palatine ya sphenoid; 9 - ateri ya angular; 10 - ateri ya infraorbital; 11 - ateri ya nyuma ya juu ya alveolar;

12 - ateri ya buccal; 13 - anterior superior alveolar artery; 14 - ateri ya juu ya labia; 15 - matawi ya pterygoid; 16 - ateri ya nyuma ya ulimi; 17 - ateri ya kina ya ulimi; 18 - ateri ya chini ya labia; 19 - ateri ya kidevu; 20 - ateri ya chini ya alveolar; 21 - ateri ya hyoid; 22 - ateri ndogo; 23 - ateri ya palatine inayopanda; 24 - ateri ya uso; 25 - ateri ya carotidi ya nje; 26 - ateri lingual; 27 - mfupa wa hyoid; 28 - tawi la suprahyoid; 29 - tawi la lugha ndogo; 30 - ateri ya juu ya laryngeal; 31 - ateri ya juu ya tezi; 32 - tawi la sternocleidomastoid; 33 - tawi la cricoid-thyroid; 34 - ateri ya kawaida ya carotid; 35 - ateri ya chini ya tezi; 36 - shina la tezi; 37 - ateri ya subclavia; 38 - shina la brachiocephalic; 39 - ateri ya ndani ya kifua; 40 - upinde wa aorta; 41 - shina la gharama-kizazi; 42 - ateri ya suprascapular; 43 - ateri ya kina ya shingo; 44 - tawi la juu; 45 - ateri ya vertebral; 46 - ateri inayopanda ya shingo; 47 - matawi ya mgongo; 48 - ateri ya ndani ya carotid; 49 - ateri ya pharyngeal inayopanda; 50 - ateri ya sikio la nyuma; 51 - awl-mastoid ateri; 52 - ateri ya maxillary; 53 - ateri ya occipital; 54 - tawi la mastoid; 55 - ateri ya transverse ya uso; 56 - ateri ya sikio la kina; 57 - tawi la occipital; 58 - anterior tympanic artery; 59 - ateri ya kutafuna; 60 - ateri ya juu ya muda; 61 - tawi la sikio la mbele; 62 - ateri ya muda ya kati; 63 - ateri ya meningeal ya kati; 64 - tawi la parietali; 65 - tawi la mbele

Hapa, mshipa wa nje wa jugular, kutoboa fascia ya pili na ya tatu ya shingo, huenda kwa kina na inapita kwenye subclavia au mshipa wa ndani wa jugular.

Nerve kubwa ya sikio inaendesha pamoja na mshipa wa nje wa jugular nyuma yake. Inazuia ngozi ya fossa ya mandibular na pembe ya mandible. Mishipa ya transverse ya shingo (n. transversus colli) huvuka katikati ya uso wa nje wa misuli ya sternocleidomastoid na kwenye makali yake ya mbele imegawanywa katika matawi ya juu na ya chini.

Fascia ya pili ya shingo huunda kesi ya pekee kwa misuli ya sternocleidomastoid. Misuli haipatikani na tawi la nje la ujasiri wa nyongeza (n. vifaa). Ndani ya kesi ya fascial ya misuli ya sternocleidomastoid, kando ya makali yake ya nyuma, ujasiri mdogo wa oksipitali (n. Occipitalis mdogo) huinuka, innervating ngozi ya mchakato wa mastoid.

Nyuma ya misuli na sheath yake ya uso ni kifungu cha mishipa ya carotid, iliyozungukwa na safu ya parietali ya fascia ya nne ya shingo. Ndani ya kifungu, ateri ya kawaida ya carotidi iko katikati, mshipa wa ndani wa jugular - kando, ujasiri wa vagus - kati yao na nyuma.

Mchele. 12.11.Mishipa ya shingo (kutoka: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - mishipa ya parietali-wahitimu; 2 - sinus ya juu ya sagittal; 3 - sinus cavernous; 4 - mshipa wa supratrochlear; 5 - mshipa wa naso-mbele; 6 - mshipa wa juu wa ophthalmic; 7 - mshipa wa nje wa pua; 8 - mshipa wa angular; 9 - plexus ya venous pterygoid; 10 - mshipa wa uso; 11 - mshipa wa juu wa labia; 12 - mshipa wa transverse wa uso; 13 - mshipa wa pharyngeal; 14 - mshipa wa lingual; 15 - mshipa wa chini wa labia; 16 - mshipa wa akili; 17 - mfupa wa hyoid; 18 - mshipa wa ndani wa jugular; 19 - mshipa wa juu wa tezi; 20 - mbele

mshipa wa jugular; 21 - bulb ya chini ya mshipa wa ndani wa jugular; 22 - mshipa wa chini wa tezi; 23 - mshipa wa subclavia wa kulia; 24 - mshipa wa brachiocephalic wa kushoto; 25 - mshipa wa brachiocephalic wa kulia; 26 - mshipa wa ndani wa kifua; 27 - vena cava ya juu; 28 - mshipa wa suprascapular; 29 - mshipa wa transverse wa shingo; 30 - mshipa wa vertebral; 31 - mshipa wa nje wa jugular; 32 - mshipa wa kina wa shingo; 33 - plexus ya nje ya vertebral; 34 - mshipa wa retromandibular; 35 - mshipa wa occipital; 36 - mhitimu wa venous mastoid; 37 - mshipa wa sikio la nyuma; 38 - mhitimu wa venous occipital; 39 - bulbu ya juu ya mshipa wa ndani wa jugular; 40 - sigmoid sinus; 41 - sinus transverse; 42 - sinus occipital; 43 - sinus ya chini ya mawe; 44 - kukimbia kwa sinus; 45 - sinus ya mawe ya juu; 46 - sine moja kwa moja; 47 - mshipa mkubwa wa ubongo; 48 - mshipa wa juu wa muda; 49 - sinus ya chini ya sagittal; 50 - crescent ya ubongo; 51 - mishipa ya diploic

Shina la huruma la kizazi (truncus sympathicus) iko sawa na ateri ya kawaida ya carotidi chini ya fascia ya tano, lakini zaidi na ya kati.

Matawi ya plexus ya kizazi (plexus cervicalis) hutoka chini ya misuli ya sternocleidomastoid. Inaundwa na matawi ya mbele ya mishipa 4 ya kwanza ya mgongo wa kizazi, iko upande wa michakato ya transverse ya vertebrae kati ya vertebral (nyuma) na prevertebral (mbele) misuli. Matawi ya plexus ni pamoja na:

Mishipa ndogo ya oksipitali (n. occipitalis ndogo), inaenea juu kwa mchakato wa mastoid na zaidi katika sehemu za kando za eneo la oksipitali; innervates ngozi ya eneo hili;

Nerve kubwa ya sikio (n.auricularis magnus) huenda juu na mbele pamoja na uso wa mbele wa misuli ya sternocleidomastoid, iliyofunikwa na fascia ya pili ya shingo; huzuia ngozi ya auricle na ngozi juu ya tezi ya salivary ya parotidi;

Mishipa ya kuvuka ya shingo (n. transversus colli), inakwenda mbele, ikivuka misuli ya sternocleidomastoid, kwenye makali yake ya mbele imegawanywa katika matawi ya juu na ya chini ambayo huhifadhi ngozi ya eneo la mbele la shingo;

Mishipa ya supraclavicular (nn. supraclaviculares), kwa kiasi cha 3-5, hueneza umbo la shabiki kwenda chini kati ya fascia ya kwanza na ya pili ya shingo, tawi kwenye ngozi ya sehemu ya nyuma ya chini ya shingo (matawi ya upande) na ya juu. uso wa mbele wa kifua kwa ubavu wa III (matawi ya kati);

Neva ya phrenic (n. phrenicus), hasa motor, inashuka chini ya misuli ya mbele ya scalene ndani ya patiti ya kifua, ambapo inapita kwenye diaphragm mbele ya mizizi ya mapafu kati.

pleura mediastinal na pericardium; huzuia diaphragm, hutoa matawi nyeti kwa pleura na pericardium, wakati mwingine kwa plexus ya ujasiri wa cervicothoracic;

Mzizi wa chini wa kitanzi cha kizazi (r.inferior ansae cervicalis) huenda mbele kwa uhusiano na mzizi wa juu unaotokana na ujasiri wa hypoglossal;

Matawi ya misuli (rr. Musculares) huenda kwenye misuli ya vertebral, misuli inayoinua scapula, misuli ya sternocleidomastoid na trapezius.

Kati ya uso wa kina (nyuma) wa nusu ya chini ya misuli ya sternocleidomastoid na kesi yake ya fascial na misuli ya anterior scalene, iliyofunikwa na fascia ya tano, nafasi ya prescalene (spatium antescalenum) huundwa. Kwa hivyo, nafasi ya prescalene ni mdogo mbele na fascia ya pili na ya tatu, na nyuma na fascia ya tano ya shingo. Kifungu cha mishipa ya carotidi kiko katikati katika nafasi hii. Mshipa wa ndani wa shingo uko hapa sio tu kando ya ateri ya kawaida ya carotidi, lakini pia kwa kiasi fulani mbele (zaidi ya juu juu). Hapa, balbu yake (ugani wa chini; bulbus venae jugularis inferior) inaunganisha kwenye mshipa wa subklavia ambao unafaa kutoka nje. Mshipa umetenganishwa na ateri ya subklavia na misuli ya mbele ya scalene. Mara moja kutoka kwa mshikamano wa mishipa hii, inayoitwa angle ya venous ya Pirogov, mshipa wa nje wa jugular unapita kwenye mshipa wa subklavia. Kwa upande wa kushoto, duct ya thoracic (lymphatic) inapita kwenye pembe ya venous. Umoja v. jugularis intema na v. subclavia husababisha mshipa wa brachiocephalic. Arteri ya suprascapular (a. suprascapularis) pia inapita kupitia pengo la awali la kiwango katika mwelekeo wa kupita. Hapa, juu ya uso wa mbele wa misuli ya anterior scalene, chini ya fascia ya tano ya shingo, ujasiri wa phrenic hupita.

Nyuma ya misuli ya mbele ya scalene chini ya fascia ya tano ya shingo ni nafasi ya kuingilia (spatium interscalenum). Nafasi ya interscalene nyuma imepunguzwa na misuli ya kati ya scalene. Katika nafasi ya interscalene, shina za plexus ya brachial hupita kutoka juu na kando, chini - a. subclavia.

Nafasi ya ngazi-vertebral (pembetatu) iko nyuma ya theluthi ya chini ya misuli ya sternocleidomastoid, chini ya fascia ya tano ya shingo. Msingi wake ni dome ya pleura, kilele ni mchakato wa transverse wa VI vertebra ya kizazi. Kwa nyuma na kwa kati ni mdogo na mgongo

uvimbe na misuli ndefu ya shingo, na mbele na kando - kwa makali ya kati ya misuli ya mbele ya scalene. Chini ya fascia ya prevertebral ni yaliyomo ya nafasi: mwanzo wa ateri ya subklavia ya kizazi na matawi yanayotoka hapa, upinde wa duct ya thoracic (lymphatic), ductus thoracicus (kushoto), nodes ya chini na ya cervicothoracic (stellate). kigogo mwenye huruma.

Topografia ya vyombo na mishipa. Mishipa ya subclavia iko chini ya fascia ya tano. Mshipa wa kulia wa subklavia (a. subclavia dextra) huondoka kwenye shina la brachiocephalic, na kushoto (a. subclavia sinistra) - kutoka kwenye arch ya aortic.

Ateri ya subklavia imegawanywa katika sehemu 4:

Thoracic - kutoka mahali pa kutokwa kwa makali ya kati (m. scalenus anterior);

Interstitial, sambamba na nafasi ya kuingilia kati (spatium interscalenum);

Supraclavicular - kutoka kwa makali ya nyuma ya misuli ya anterior scalene hadi clavicle;

Subclavian - kutoka kwa collarbone hadi makali ya juu ya misuli ndogo ya pectoralis. Sehemu ya mwisho ya ateri tayari inaitwa ateri ya axillary, na inasoma katika eneo la subklavia katika pembetatu ya clavicular-thoracic (trigonum clavipectorale).

Katika sehemu ya kwanza, ateri ya subclavia iko kwenye dome ya pleura na inaunganishwa nayo kwa kamba za tishu zinazojumuisha. Kwenye upande wa kulia wa shingo ya mbele kwa ateri ni pembe ya venous ya Pirogov - confluence ya mshipa wa subclavia na mshipa wa ndani wa jugular. Juu ya uso wa mbele wa ateri, ujasiri wa vagus huteremka kwa njia yake, ambayo ujasiri wa kawaida wa laryngeal huondoka hapa, hufunika ateri kutoka chini na nyuma na kupanda juu katika pembe kati ya trachea na umio. Nje ya ujasiri wa vagus, ateri huvuka ujasiri wa phrenic wa kulia. Kati ya mishipa ya vagus na phrenic ni kitanzi cha subclavia cha shina la huruma (ansa subclavia). Mshipa wa kawaida wa carotidi wa kulia hupita kutoka kwa ateri ya subklavia.

Kwenye upande wa kushoto wa shingo, sehemu ya kwanza ya ateri ya subklavia iko ndani zaidi na inafunikwa na ateri ya kawaida ya carotid. Mbele ya ateri ya subklavia ya kushoto ni mshipa wa ndani wa jugular na asili ya mshipa wa kushoto wa brachiocephalic. Kati ya mishipa hii na ateri ni vagus na kushoto phrenic neva. Katikati ya ateri ya subklavia ni umio na trachea, na kwenye groove kati yao ni kushoto.

ujasiri wa laryngeal mara kwa mara. Kati ya subklavia ya kushoto na mishipa ya kawaida ya carotidi, ikipiga karibu na ateri ya subklavia nyuma na juu, duct ya lymphatic ya thoracic hupita.

Matawi ya ateri ya subclavia (Mchoro 12.13). Mshipa wa uti wa mgongo (a. vertebralis) hutoka kwenye nusu duara ya juu ya subklavia hadi kwenye ukingo wa ndani wa misuli ya mbele ya scalene. Kupanda juu kati ya misuli hii na makali ya nje ya misuli ndefu ya shingo, inaingia kwenye ufunguzi wa mchakato wa transverse wa VI vertebra ya kizazi na zaidi juu katika mfereji wa mfupa unaoundwa na michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi. Kati ya vertebrae ya 1 na ya 2, inatoka kwenye mfereji. Zaidi ya hayo, ateri ya vertebral huingia kwenye cavity ya fuvu kupitia kubwa

Mchele. 12.13.Matawi ya ateri ya subclavia:

1 - ateri ya ndani ya kifua; 2 - ateri ya vertebral; 3 - shina la tezi; 4 - ateri ya kizazi inayopanda; 5 - ateri ya chini ya tezi; 6 - ateri ya chini ya laryngeal; 7 - ateri ya suprascapular; 8 - shina ya costocervical; 9 - ateri ya kina ya kizazi; 10 - ateri ya juu ya intercostal; 11 - ateri ya transverse ya shingo

shimo. Katika cavity ya fuvu kwenye msingi wa ubongo, mishipa ya vertebral ya kulia na ya kushoto hujiunga na ateri moja ya basilar (a. basilaris), ambayo inahusika katika malezi ya mduara wa Willis.

Mshipa wa ndani wa kifua, a. thoracica interna, inaelekezwa chini kutoka nusu ya chini ya ateri ya subklavia kinyume na ateri ya uti wa mgongo. Inapita kati ya dome ya pleura na mshipa wa subklavia, inashuka kwenye uso wa nyuma wa ukuta wa kifua cha mbele.

Shina la tezi (truncus thyrocervicalis) huondoka kwenye ateri ya subklavia kwenye ukingo wa kati wa misuli ya mbele ya scalene na kutoa matawi 4: tezi ya chini (a. thyroidea duni), ya seviksi inayopanda (a. cervicalis ascendens), suprascapular ( . a. suprascapularis) na ateri ya shingo iliyopitika (a. transversa colli).

A. thyroidea duni, ikiinuka juu, huunda arc katika ngazi ya mchakato wa mpito wa vertebra ya kizazi ya VI, kuvuka ateri ya uti wa mgongo iliyolala nyuma na ateri ya kawaida ya carotidi inayopita mbele. Kutoka sehemu ya chini ya katikati ya arch ya ateri ya chini ya tezi, matawi huondoka kwa viungo vyote vya shingo: rr. pharyngei, umio, tracheales. Katika kuta za viungo na unene wa tezi ya tezi, matawi haya anastomose na matawi ya mishipa mengine ya shingo na matawi ya mishipa ya chini ya chini na ya juu.

A. cervicalis inapanda huenda juu ya uso wa mbele wa m. scalenus mbele, sambamba na n. phrenicus, ndani yake.

A. suprascapularis huenda kwa upande wa upande, kisha kwa mshipa wa jina moja iko nyuma ya makali ya juu ya clavicle na pamoja na tumbo la chini m. omohyoideus hufikia notch transverse ya scapula.

A. transversa colli inaweza kutoka kwa truncus thyrocervicalis na ateri ya subklavia. Tawi la kina la ateri ya transverse ya shingo, au ateri ya dorsal ya scapula, iko katika nafasi ya seli ya nyuma kwenye makali ya kati ya scapula.

Shina la Costocervical (truncus costocervicalis) mara nyingi hutoka kwenye ateri ya subklavia. Baada ya kupita juu ya kuba ya pleura, imegawanywa kwenye mgongo katika matawi mawili: ya juu - intercostal (a. intercostalis suprema), kufikia nafasi ya kwanza na ya pili ya intercostal, na ateri ya kina ya kizazi (a. cervicalis profunda). , kupenya ndani ya misuli ya nyuma ya shingo.

Nodi ya cervicothoracic (stellate) ya shina ya huruma iko nyuma ya ndani.

semicircle ya ateri subklavia, ateri ya uti wa mgongo medially kupanua kutoka humo. Inaundwa katika hali nyingi kutokana na kuunganishwa kwa nodes ya chini ya kizazi na ya kwanza ya thoracic. Kupita kwenye ukuta wa ateri ya vertebral, matawi ya ganglioni ya stellate huunda plexus ya vertebral periarterial.

12.7. SHINGO NYAMA

12.7.1. Pembetatu ya scapular-trapezoid

Pembetatu ya scapular-trapezoid (trigonum omotrapecoideum) imefungwa kutoka chini na misuli ya scapular-hyoid, mbele na makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, na nyuma kwa makali ya mbele ya misuli ya trapezius (Mchoro 12.14).

Ngozinyembamba na simu. Imezuiliwa na matawi ya kando ya neva za supraclavicular (nn. supraclaviculares laterals) kutoka kwenye plexus ya seviksi.

Tissue ya mafuta ya chini ya ngozi huru.

Fascia ya juu ina nyuzi za misuli ya juu ya shingo. Chini ya fascia ni matawi ya ngozi. Mshipa wa nje wa shingo (v. jugularis externa), unaovuka kutoka juu hadi chini na nje ya tatu ya kati ya misuli ya sternocleidomastoid, hutoka kwenye uso wa upande wa shingo.

Karatasi ya juu ya fascia mwenyewe ya shingo huunda uke kwa misuli ya trapezius. Kati yake na fascia ya kina ya prevertebral ni ujasiri wa nyongeza (n. accessorius), ambayo huzuia misuli ya sternocleidomastoid na trapezius.

Plexus ya brachial (plexus brachialis) huundwa na matawi ya mbele ya mishipa 4 ya chini ya mgongo wa kizazi na tawi la mbele la ujasiri wa kwanza wa mgongo wa thoracic.

Katika pembetatu ya nyuma ya shingo ni sehemu ya supraclavicular ya plexus. Inajumuisha vigogo vitatu: juu, kati na chini. Shina za juu na za kati ziko kwenye mpasuko wa kati juu ya ateri ya subklavia, na shina ya chini iko nyuma yake. Matawi mafupi ya plexus huondoka kwenye sehemu ya supraclavicular:

Mshipa wa mgongo wa scapula (n. dorsalis scapulae) huzuia misuli inayoinua scapula, misuli kubwa na ndogo ya rhomboid;

Mishipa ya muda mrefu ya kifua (n. thoracicus longus) huzuia serratus mbele;

Mishipa ya subklavia (n. subclavius) huzuia misuli ya subklavia;

Mishipa ya subscapular (n. subscapularis) huzuia misuli kubwa na ndogo ya pande zote;

Mchele. 12.14.Topografia ya pembetatu ya nyuma ya shingo:

1 - misuli ya sternocleidomastoid; 2 - misuli ya trapezius, 3 - misuli ya subclavia; 4 - anterior scalene misuli; 5 - misuli ya mizani ya kati; 6 - misuli ya nyuma ya scalene; 7 - mshipa wa subclavia; 8 - mshipa wa ndani wa jugular; 9 - duct ya lymphatic ya thoracic; 10 - ateri ya subclavia; 11 - shina ya tezi; 12 - ateri ya vertebral; 13 - ateri ya kizazi inayopanda; 14 - ateri ya chini ya tezi; 15 - ateri ya suprascapular; 16 - ateri ya juu ya kizazi; 17 - ateri ya suprascapular; 18 - plexus ya kizazi; 19 - ujasiri wa phrenic; 20 - plexus ya brachial; 19 - ujasiri wa nyongeza

Mishipa ya kifua, ya kati na ya pembeni (nn. pectorales medialis et lateralis) huzuia misuli kubwa na ndogo ya kifuani;

Neva kwapa (n.axillaris) huzuia deltoid na misuli ndogo ya pande zote, kapsuli ya kiungo cha bega na ngozi ya uso wa nje wa bega.

12.7.2. Pembetatu ya scapular-clavicular

Katika pembetatu ya scapular-clavicular (trigonum omoclavicularis), mpaka wa chini ni clavicle, anterior ni makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, mpaka wa juu-posterior ni mstari wa makadirio ya tumbo ya chini ya misuli ya scapular-hyoid.

Ngozinyembamba, ya simu, isiyozuiliwa na mishipa ya supraclavicular kutoka kwenye plexus ya seviksi.

Tissue ya mafuta ya chini ya ngozi huru.

Fascia ya juu ya shingo ina nyuzi za misuli ya subcutaneous ya shingo.

Karatasi ya juu ya fascia mwenyewe ya shingo imeunganishwa na uso wa mbele wa clavicle.

Karatasi ya kina ya fascia mwenyewe ya shingo hufanya sheath ya fascial kwa misuli ya scapular-hyoid na imefungwa kwenye uso wa nyuma wa clavicle.

Tissue ya Adipose iko kati ya fascia ya tatu ya shingo (mbele) na fascia ya prevertebral (nyuma). Inaenea kwenye pengo: kati ya mbavu ya 1 na clavicle na misuli ya subklavia iliyo karibu kutoka chini, kati ya misuli ya clavicle na sternocleidomastoid mbele na misuli ya mbele ya scalene nyuma, kati ya misuli ya mbele na ya kati ya scalene.

Kifungu cha mishipa ya fahamu kinawakilishwa na mshipa wa subklavia (v. subklavia), ambayo iko juu juu zaidi katika nafasi ya prescalene. Hapa inaunganishwa na mshipa wa ndani wa jugular (v. jugularis interna), na pia hupokea mishipa ya nje na ya nje ya jugular na vertebral. Kuta za mishipa ya eneo hili zimeunganishwa na fascia, kwa hiyo, wakati wa kujeruhiwa, vyombo vinafungua, ambayo inaweza kusababisha embolism ya hewa na pumzi kubwa.

Ateri ya subklavia (a. subklavia) iko kwenye nafasi ya kati. Nyuma yake ni kifungu cha nyuma cha plexus ya brachial. Vifungu vya juu na vya kati viko juu ya ateri. Artery yenyewe imegawanywa katika sehemu tatu: kabla ya kuingia interscalene

nafasi, katika nafasi ya unganishi, kwenye njia ya kutoka hadi kwenye ukingo wa mbavu ya 1. Nyuma ya ateri na kifungu cha chini cha plexus ya brachial ni dome ya pleura. Katika nafasi ya prescalene, ujasiri wa phrenic hupita (tazama hapo juu), ukivuka ateri ya subclavia mbele.

Mfereji wa kifua (ductus thoracicus) unapita kwenye pembe za mshipa wa vena, unaoundwa na mshikamano wa mishipa ya ndani ya jugular na subklavia, na njia ya kulia ya lymphatic (ductus lymphaticus dexter) inapita kulia.

Mfereji wa thora, ukiacha mediastinamu ya nyuma, hufanya arc kwenye shingo, na kupanda kwa vertebra ya kizazi cha VI. Arc inakwenda kushoto na mbele, iko kati ya kushoto ya kawaida ya carotidi na mishipa ya subklavia, kisha kati ya ateri ya vertebral na mshipa wa ndani wa jugular na kabla ya kutiririka kwenye pembe ya venous huunda ugani - sinus lymphatic (sinus lymphaticus). Mfereji unaweza kutiririka ndani ya pembe ya venous na ndani ya mishipa inayounda. Wakati mwingine, kabla ya kuunganishwa, duct ya thoracic huvunja kwenye ducts kadhaa ndogo.

Njia ya kulia ya lymphatic ina urefu wa hadi 1.5 cm na huundwa kutoka kwa makutano ya shingo, subklavia, kifua cha ndani na vigogo vya bronchomediastinal lymphatic.

12.8. MAJARIBU

12.1. Muundo wa eneo la mbele la shingo ni pamoja na pembetatu tatu za jozi kutoka kwa zifuatazo:

1. Scapular-clavicular.

2. Bega-tracheal.

3. Scapular-trapezoid.

4. Submandibular.

5. Usingizi.

12.2. Muundo wa eneo la nyuma la shingo ni pamoja na pembetatu mbili kutoka kwa zifuatazo:

1. Scapular-clavicular.

2. Bega-tracheal.

3. Scapular-trapezoid.

4. Submandibular.

5. Usingizi.

12.3. Eneo la sternocleidomastoid liko kati ya:

1. Mbele na nyuma ya shingo.

2. Kanda ya mbele na ya nyuma ya shingo.

3. Kanda ya nyuma na ya nyuma ya shingo.

12.4. Pembetatu ya submandibular ni mdogo:

1. Juu.

2. Mbele.

3. Nyuma na chini.

A. Tumbo la nyuma la misuli ya digastric. B. Ukingo wa taya ya chini.

B. Tumbo la mbele la misuli ya digastric.

12.5. Pembetatu ya usingizi ni mdogo:

1. Juu.

2. Chini.

3. Nyuma.

A. Tumbo la juu la misuli ya scapular-hyoid. B. Misuli ya sternocleidomastoid.

B. Tumbo la nyuma la misuli ya digastric.

12.6. Pembetatu ya scapular-tracheal ni mdogo:

1. Kati.

2. Juu na kando.

3. Kutoka chini na kando.

A. Misuli ya sternocleidomastoid.

B. Tumbo la juu la misuli ya scapular-hyoid.

B. Mstari wa kati wa shingo.

12.7. Amua mlolongo wa eneo kutoka kwa uso hadi kina cha fasciae 5 ya shingo:

1. Fascia ya ndani ya kizazi.

2. Scapular-clavicular fascia.

3. Fascia ya juu juu.

4. Prevertebral fascia.

5. Fascia mwenyewe.

12.8. Ndani ya pembetatu ya submandibular, kuna fascia mbili za zifuatazo:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.9. Ndani ya pembetatu ya carotidi, kuna fascia 4 za zifuatazo:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Karatasi ya Parietal ya fascia ya intracervical.

5. Karatasi ya visceral ya fascia ya intracervical.

6. Prevertebral fascia.

12.10. Ndani ya pembetatu ya scapular-tracheal, kuna fasciae zifuatazo kutoka kwa wale walioorodheshwa:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.11. Ndani ya pembetatu ya scapular-trapezoid kuna fascia 3 za zifuatazo:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.12. Ndani ya pembetatu ya scapular-clavicular kuna fascia 4 za zifuatazo:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.13. Tezi ya salivary ya submandibular iko kwenye kitanda cha uso kilichoundwa na:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.14. Katika mgonjwa aliye na saratani ya mdomo wa chini, metastasis ilipatikana kwenye tezi ya mate ya submandibular, ambayo ilikuwa matokeo ya metastasis ya seli za saratani:

1. Kupitia duct ya excretory ya gland.

2. Pamoja na tawimito ya mshipa wa usoni, ambayo damu ya venous inapita kutoka kwa mdomo wa chini na tezi.

3. Kupitia vyombo vya lymphatic ya gland kwa njia ya lymph nodes iko karibu na gland.

4. Kupitia vyombo vya lymphatic kwa node za lymph ziko katika dutu ya gland.

12.15. Wakati wa kuondoa tezi ya salivary ya submandibular, shida inawezekana kwa njia ya kutokwa na damu kali kwa sababu ya uharibifu wa ateri iliyo karibu na tezi:

1. Kupanda koromeo.

2. Usoni.

3. Submental.

4. Lugha.

12.16. Nafasi ya juu ya interaponeurotic iko kati ya:

1. Fasciae ya juu juu na mwenyewe ya shingo.

2. Mwenyewe na scapular-clavicular fascia.

3. Scapular-clavicular na intracervical fascia.

4. Karatasi za parietal na visceral za fascia ya intracervical.

12.17. Katika tishu za mafuta za nafasi ya suprasternal interaponeurotic iko:

1. Mshipa wa brachiocephalic wa kushoto.

2. Mshipa wa nje wa shingo.

4. Upinde wa mshipa wa jugular.

12.18. Kufanya tracheostomy ya chini, daktari wa upasuaji, kupitisha nafasi ya juu ya interaponeurotic, lazima ajihadhari na uharibifu wa:

1. Mishipa ya mishipa.

2. Mishipa ya venous.

3. Mshipa wa vagus.

4. Phrenic ujasiri.

5. Umio.

12.19. Nafasi ya awali iko kati ya:

2. Scapular-clavicular na intracervical fascia.

4. Intracervical na prevertebral fascia.

12.20. Nafasi ya retrovisceral iko kati ya:

3. Prevertebral fascia na mgongo.

12.21. Mgonjwa mgonjwa sana na purulent mediastinitis ya nyuma kama shida ya jipu la koromeo alifikishwa hospitalini. Amua njia ya anatomiki ya kuenea kwa maambukizi ya purulent kwenye mediastinamu:

1. Suprasternal interaponeurotic nafasi.

2. Nafasi ya awali.

3. Nafasi ya prevertebral.

4. Nafasi ya retrovisceral.

5. Ala ya mishipa-neva.

12.22. Nafasi ya pretracheal iko kati ya:

1. Mwenyewe na scapular-clavicular fascia.

2. Fascia ya scapular-clavicular na jani la parietali la fascia ya intracervical.

3. Karatasi za parietal na visceral za fascia ya intracervical.

4. Intracervical na prevertebral fascia.

12.23. Wakati wa kufanya tracheostomy ya chini kwa upatikanaji wa wastani baada ya kupenya kwenye nafasi ya pretracheal, damu kali ilitokea ghafla. Tambua ateri iliyoharibiwa:

1. Mshipa wa seviksi unaopanda.

2. Mshipa wa chini wa laryngeal.

3. Ateri ya chini ya tezi.

4. Ateri ya chini ya tezi.

12.24. Katika nafasi ya pretracheal kuna aina mbili kati ya zifuatazo:

1. Mishipa ya ndani ya jugular.

2. Mishipa ya kawaida ya carotid.

3. Mishipa ya mishipa ya fahamu ya tezi isiyoharibika.

4. Mishipa ya chini ya tezi.

5. Ateri ya chini ya tezi.

6. Mishipa ya mbele ya shingo.

12.25. Nyuma ya larynx iko karibu:

1. Koo.

2. Sehemu ya tezi ya tezi.

3. Tezi za Parathyroid.

4. Umio.

5. Mgongo wa kizazi.

12.26. Kwa upande wa larynx kuna miundo miwili ya anatomiki ya yafuatayo:

1. Misuli ya sternohyoid.

2. Misuli ya sternothyroid.

3. Sehemu ya tezi ya tezi.

4. Tezi za Parathyroid.

5. Isthmus ya tezi ya tezi.

6. Misuli ya tezi.

12.27. Mbele ya larynx kuna miundo 3 ya anatomiki ya yafuatayo:

1. Koo.

2. Misuli ya sternohyoid.

3. Misuli ya sternothyroid.

4. Sehemu ya tezi ya tezi.

5. Tezi za Parathyroid.

6. Isthmus ya tezi ya tezi.

7. Misuli ya thyrohyoid.

12.28. Kuhusiana na mgongo wa kizazi, larynx iko katika kiwango cha:

12.29. Shina ya huruma kwenye shingo iko kati ya:

1. Karatasi za parietal na visceral za fascia ya intracervical.

2. Intracervical na prevertebral fascia.

3. Prevertebral fascia na misuli ndefu ya shingo.

12.30. Mshipa wa uke, ukiwa kwenye ala moja ya uso na ateri ya kawaida ya carotid na mshipa wa ndani wa shingo, iko katika uhusiano na mishipa hii ya damu:

1. Kati kwa ateri ya kawaida ya carotid.

2. Pembeni kwa mshipa wa ndani wa jugular.

3. Mbele kati ya ateri na mshipa.

4. Nyuma kati ya ateri na mshipa.

5. Mbele ya mshipa wa ndani wa jugular.

12.31. Misuli ya jozi iliyo mbele ya trachea ni pamoja na mbili kati ya zifuatazo:

1. Sternocleidomastoid.

2. Sternohyoid.

3. Sternothyroid.

4. Skapulari-hyoid.

5. Thyrohyoid.

12.32. Sehemu ya kizazi ya trachea ina:

1. 3-5 pete za cartilage.

2. 4-6 pete za cartilage.

3. 5-7 pete za cartilage.

4. 6-8 pete za cartilage.

5. 7-9 pete za cartilaginous.

12.33. Ndani ya shingo, esophagus iko karibu na ukuta wa nyuma wa trachea:

1. Madhubuti kwenye mstari wa kati.

2. Akizungumza kwa kiasi fulani upande wa kushoto.

3. Kuzungumza kwa kiasi fulani kulia.

12.34. Tezi za parathyroid ziko:

1. Kwenye safu ya uso ya tezi ya tezi.

2. Kati ya sheath ya fascial na capsule ya tezi ya tezi.

3. Chini ya capsule ya tezi ya tezi.

12.35. Kwa resection ndogo ya tezi, sehemu ya tezi iliyo na tezi ya parathyroid inapaswa kushoto. Sehemu kama hizo ni:

1. Pole ya juu ya lobes ya upande.

2. Sehemu ya nyuma ya lobes ya upande.

3. Sehemu ya nyuma ya lobes ya upande.

4. Sehemu ya mbele ya lobes ya upande.

5. Sehemu ya Anterolateral ya lobes ya upande.

6. Pole ya chini ya lobes ya upande.

12.36. Wakati wa operesheni ya strumectomy iliyofanywa chini ya anesthesia ya ndani, wakati wa kutumia vifungo kwenye mishipa ya damu ya tezi ya tezi, mgonjwa alipata sauti ya sauti kutokana na:

1. Ukiukaji wa utoaji wa damu kwa larynx.

2. Ukandamizaji wa ujasiri wa juu wa laryngeal.

3. Ukandamizaji wa ujasiri wa laryngeal mara kwa mara.

12.37. Katika kifungu kikuu cha mishipa ya shingo, ateri ya kawaida ya carotid na mshipa wa ndani wa jugular ziko karibu na kila mmoja kama ifuatavyo.

1. Mshipa ni wa kati zaidi, mshipa ni zaidi ya upande.

2. Mshipa ni zaidi ya upande, mshipa ni wa kati zaidi.

3. Ateri mbele, mshipa nyuma.

4. Mshipa nyuma, mshipa mbele.

12.38. Mhasiriwa ana damu nyingi kutoka sehemu za kina za shingo. Ili kuunganisha ateri ya carotidi ya nje, daktari wa upasuaji alifunua katika pembetatu ya carotid mahali pa mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya carotidi ndani ya nje na ya ndani. Amua kipengele kikuu ambacho mishipa hii inaweza kutofautishwa kutoka kwa kila mmoja:

1. Ateri ya ndani ya carotidi ni kubwa zaidi kuliko ya nje.

2. Mwanzo wa ateri ya ndani ya carotidi iko ndani zaidi na nje ya mwanzo wa nje.

3. Matawi ya baadaye huondoka kwenye ateri ya nje ya carotid.

12.39. Nafasi ya mbele iko kati ya:

1. Sternocleidomastoid na anterior scalene misuli.

2. Misuli ndefu ya shingo na misuli ya mbele ya scalene.

3. Anterior na katikati scalenus.

12.40. Katika kipindi cha preglacial kupita:

1. Mshipa wa subclavia.

2. Mshipa wa subclavia.

3. Brachial plexus.

4. Mshipa wa uti wa mgongo.

12.41. Moja kwa moja nyuma ya collarbone ni:

1. Mshipa wa subclavia.

2. Mshipa wa subclavia.

3. Brachial plexus.

12.42. Nafasi ya kati iko kati ya:

1. Misuli ya mbele na ya kati ya scalene.

2. Misuli ya kati na ya nyuma ya scalene.

3. Misuli ya Scalene na mgongo.

12.43. Kuhusiana na ujasiri wa phrenic, taarifa zifuatazo ni sahihi:

1. Iko kwenye misuli ya sternocleidomastoid juu ya fascia yake mwenyewe.

2. Iko kwenye misuli ya sternocleidomastoid chini ya fascia yake mwenyewe.

3. Iko kwenye misuli ya anterior scalene juu ya fascia ya prevertebral.

4. Iko kwenye misuli ya anterior scalene chini ya fascia ya prevertebral.

5. Iko kwenye misuli ya scalene ya kati juu ya fascia ya prevertebral.

6. Iko kwenye misuli ya scalene ya kati chini ya fascia ya prevertebral.

12.44. Katika kupita nafasi ya kati:

1. Ateri ya subclavia na mshipa.

2. Ateri ya subklavia na plexus ya brachial.