Ugonjwa wa Antiphospholipid: utambuzi na matibabu. Phospholipid syndrome: sababu na utambuzi

Utafiti wa kina wa alama za maabara za ugonjwa wa antiphospholipid (sababu ya nyuklia, kingamwili kwa cardiolipin na beta-2-glycoprotein) iliyotumika kugundua na kutathmini ubashiri wa hali hii.

Viashiria vilivyobainishwa:

Visawe vya Kirusi

Vipimo vya serological kwa APS, vipimo vya damu kwa APS.

Visawe vya Kiingereza

Jopo la Maabara, Ugonjwa wa Antiphospholipid (APS), Vigezo vya Maabara, APS.

Mbinu ya utafiti

Mmenyuko wa immunofluorescence isiyo ya moja kwa moja.

Ni biomaterial gani inaweza kutumika kwa utafiti?

Damu ya venous.

Jinsi ya kujiandaa vizuri kwa utafiti?

• Usivute sigara kwa dakika 30 kabla ya utafiti.

Maelezo ya jumla kuhusu utafiti

Ugonjwa wa Antiphospholipid (APS) ni ugonjwa unaoweza kuambukizwa na kingamwili wa mwili unaojiendesha unaojulikana na thrombosi ya vena na/au ateri na/au matatizo ya ujauzito na kuwepo kwa kingamwili za antiphospholipid. Kingamwili za antiphospholipid (APA) ni kundi tofauti la kingamwili zinazoelekezwa dhidi ya protini zinazohusiana na phospholipids za membrane. Kikundi cha AFA kinajumuisha antibodies ya anticardiolipin (ACA); antibodies kwa beta-2-glycoprotein; lupus anticoagulant; antibodies kwa annexin V; antibodies kwa phosphatidylserine-prothrombin tata na wengine.

Ingawa jukumu la APA katika pathogenesis ya APS sio wazi kabisa, inadhaniwa kuwa wao ndio sababu ya ugonjwa huu. Utambuzi wa APS ni ngumu na ngumu. Masomo ya maabara ni sehemu muhimu ya algorithm ya uchunguzi. Ili kuepuka makosa, ni muhimu kuelewa jukumu la vipimo vya maabara katika uchunguzi wa APS na jinsi ya kutafsiri kwa usahihi matokeo yao.

Hivi sasa, vigezo vya 2006 vya Australia (Sydney) vinatumiwa sana kutambua APS.Vigezo hivi ni pamoja na ishara za kimatibabu na za kimaabara. Vigezo vya maabara kwa APS ni pamoja na:

Utambuzi wa APS unahitaji uwepo wa kliniki na 1 au zaidi ya vigezo hivi vya maabara katika vipimo viwili au zaidi vinavyofanywa angalau wiki 12 tofauti.

Vipengele vya tafsiri ya matokeo ya utafiti

1. Uchambuzi wa APS una sifa ya asilimia kubwa ya matokeo chanya ya uwongo (3-20%). Kwa sababu hii, hazitumiwi kama uchunguzi kwa wagonjwa wasio na dalili, pamoja na wanawake wajawazito. Mbinu ifuatayo imependekezwa kwa kuchagua wagonjwa ambao wanaweza kupimwa APS:
   1. Wagonjwa ambao wanapaswa kupimwa APS: Wagonjwa wachanga (chini ya umri wa miaka 50) walio na thromboembolism ya venous isiyoelezewa na isiyosababishwa na / au thrombosis ya arterial, thrombosis ya eneo lisilo la kawaida, kesi za kupoteza mimba kuchelewa, au thrombosis yoyote au matatizo ya ujauzito kwa wagonjwa wenye magonjwa ya autoimmune (SLE, arthritis ya rheumatoid, thrombocytopenia ya autoimmune, anemia ya hemolytic ya autoimmune);
   2. Kundi la wagonjwa ambao haifai sana kufanya utafiti juu ya APS: wagonjwa wachanga walio na kuharibika kwa mimba mara kwa mara kwa sababu ya thromboembolism ya venous na wagonjwa wasio na dalili ambao kuongeza muda wa muda ulioamilishwa wa thromboplastin (APTT) iligunduliwa kwa bahati mbaya;
   3. Kundi la wagonjwa ambao wana uwezekano mdogo wa kupimwa APS: wagonjwa wazee wenye venous na/au arterial thromboembolism.

1. Dawa zingine na magonjwa ya kuambukiza yanaweza kusababisha kuonekana kwa ACA, ambayo, hata hivyo, ni ya muda mfupi na haihusiani na hatari ya kuongezeka kwa thrombosis. Kwa sababu hii, angalau vipimo 2 vinafanywa angalau wiki 12 tofauti. Wagonjwa walio na kaswende, ugonjwa wa Lyme, maambukizo ya VVU, na magonjwa mengine ya kuambukiza wanaweza kutambuliwa vibaya na APS kulingana na matokeo chanya ya APA na kiharusi kinachofuata au thrombosis nyingine ya ateri.
2. Kiwango chanya hafifu cha AKA na kingamwili kwa beta-2-glycoprotein hakina umuhimu wa kiafya.
3. Ingawa kingamwili za beta-2-glycoprotein huwa ziko pamoja na AKA, baadhi ya wagonjwa walio na APS wanaweza kuwa na kingamwili za beta-2-glycoprotein pekee. Ikumbukwe kwamba unyeti wa uchambuzi kwa antibodies kwa beta-2-glycoprotein ni ya chini (40-50%). Kwa hiyo, ili kuepuka makosa ya uchunguzi, inashauriwa kupima aina zote mbili za antibodies (AKA na antibodies kwa beta-2-glycoprotein) pamoja lupus anticoagulant.
4. Katika mazoezi, kuna matukio ambayo yanafanana na picha ya kliniki ya APS, lakini hasi kulingana na vigezo vya "kiwango" vya maabara (seronegative APS). Utambuzi wa APS kwa wagonjwa hawa ni ngumu sana. Ikumbukwe kwamba vigezo vya sasa vya APS vinategemea hasa maoni ya wataalam badala ya ushahidi wa utafiti, hivyo wanapaswa kutibiwa kwa makini. Ili kufafanua hali hiyo kwa kutumia APS ya seronegative, uchambuzi wa APS za ziada ambazo hazijajumuishwa katika vigezo vinavyokubalika zitasaidia:
   1. Antibodies kwa phosphatidylserine-prothrombin tata;
   2. APA darasa la IgA. Hivi sasa, tu autoantibodies ya madarasa ya IgG na IgM yanazingatiwa. Kingamwili za darasa la IgA hazizingatiwi. Kwa upande mwingine, imeonyeshwa kuwa IgA APA pia huongeza hatari ya thrombosis.

Matokeo mazuri juu ya vipimo hivi vya ziada yanaweza kuonyesha uwepo wa APS, licha ya kukosekana kwa vigezo vya "kiwango" vya hali hiyo.

Uchunguzi wa APA hautumiwi tu kwa uchunguzi wa moja kwa moja wa APS, lakini pia kwa kutathmini hatari ya thrombosis. Inavyoonekana, aina tofauti za AFA zina uwezo tofauti wa thrombogenic. Aidha, hatari ya thrombosis pia inategemea mchanganyiko wa APA. Kwa hivyo, uwepo wa aina tatu kuu za APA (AKA, lupus anticoagulant na antibodies kwa beta-2-glycoprotein), kinachojulikana seropositivity mara tatu, inahusishwa na hatari kubwa ya thrombosis kuliko chanya kwa moja tu ya APA. Ili kutathmini kwa usahihi hatari ya thrombosis kwa wagonjwa walio na APS iliyothibitishwa, inashauriwa kuwatenga sababu zingine za hatari zinazojulikana za hypercoagulability:

1. Uwepo wa lupus erythematosus ya utaratibu (SLE). Wagonjwa wenye SLE wana hatari kubwa ya thrombosis. Hatari hii huongezeka zaidi SLE inapounganishwa na APS. Jaribio la kipengele cha anyuklia hutumiwa kuchunguza SLE kwa wagonjwa walio na APS. sababu ya nyuklia(ANF, kingamwili za nyuklia, ANA) ni kundi lisilo tofauti la kingamwili zinazoelekezwa dhidi ya vijenzi vya viini vyake. ANA ni jaribio nyeti sana kwa SLE na kwa hivyo hutumiwa kama jaribio la uchunguzi. Kuna njia kadhaa za kuamua ANA katika damu. Njia ya mmenyuko wa fluorescence isiyo ya moja kwa moja (IRIF) kwa kutumia seli za epithelial za binadamu HEp-2 inakuwezesha kuamua titer na aina ya luminescence. Kwa SLE, aina ya homogeneous, pembeni (pembezoni) na madoadoa (punjepunje) ya luminescence ni sifa zaidi.
2. Thrombophilia ya kuzaliwa;
3. Mimba;
4. Immobilization ya muda mrefu;
5. Uingiliaji wa upasuaji.

Utafiti huu wa kina ulijumuisha kingamwili muhimu zaidi katika APS (ACA, kingamwili kwa beta-2-glycoprotein na ANA). Inapaswa kusisitizwa tena kwamba ingawa vipimo vya maabara vina jukumu kubwa katika utambuzi wa APS, vinapaswa tu kutathminiwa kwa kushirikiana na data ya kliniki. Uchambuzi wa mara kwa mara unapendekezwa kufanywa kwa kutumia mifumo sawa ya mtihani, yaani, katika maabara sawa.

Utafiti unatumika kwa nini?

• Kwa utambuzi wa ugonjwa wa antiphospholipid (APS).

Utafiti umepangwa lini?

• Ikiwa kuna dalili za thrombosis ya venous au arterial kwa mgonjwa mdogo (chini ya umri wa miaka 50) au thrombosis ya ujanibishaji usio wa kawaida;
• wakati wa kuchunguza mgonjwa aliye na mimba ya kawaida, yaani, ikiwa mwanamke ana historia ya utoaji mimba wa tatu au zaidi mfululizo kwa muda wa wiki 22;
• mbele ya ishara zingine zisizo za moja kwa moja za ugonjwa wa antiphospholipid: dalili za uharibifu wa vali za moyo (mimea, unene, dysfunction), reticular liveo, nephropathy, thrombocytopenia, preeclampsia, chorea, kifafa;
• mbele ya thrombosis au kupoteza mimba kwa wagonjwa wenye magonjwa ya autoimmune (kwa mfano, SLE);
• pamoja na lupus anticoagulant wakati wa kupokea ongezeko la muda wa thromboplastin (APTT);
• unapopokea matokeo chanya ya mtihani wa RPR kwa uchunguzi wa kaswende.

Je, matokeo yanamaanisha nini?

Maadili ya marejeleo

Kwa kila kiashiria kilichoamuliwa:

Vigezo vya maabara kwa APS (Sidney, 2006):

1. uwepo wa lupus coagulant;
2. uwepo wa darasa la AKA la IgG au IgM katika kiwango cha wastani au cha juu (zaidi ya vitengo 40 vya phospholipid ya FU au katika titer inayozidi asilimia 99) wakati wa kutumia njia ya immunoassay ya enzyme, ELISA (ELISA); 1 FU ni sawa na 1 µg ya kingamwili;
3. uwepo wa antibodies kwa beta-2-glycoprotein ya darasa la IgG na / au IgM katika titer inayozidi asilimia 99 wakati wa kutumia njia ya ELISA.

Ni nini kinachoweza kuathiri matokeo?

• Kuchukua dawa fulani na magonjwa ya kuambukiza (herpes zoster, VVU) inaweza kusababisha matokeo mazuri ya uongo.

Vidokezo Muhimu

• Matokeo mazuri haimaanishi uwepo wa APS kila wakati: inashauriwa kurudia mtihani angalau wiki 12.
• Matokeo mabaya hayaondoi APS - mtu anapaswa kufahamu uwepo wa APS "seronegative".

Nani anaamuru utafiti?

Mtaalamu wa tiba, daktari mkuu, rheumatologist.

Fasihi

1. Rand JH, Wolgast LR. Mambo ya kufanya na usiyopaswa kufanya katika kugundua ugonjwa wa antiphospholipid. Mpango wa Hematology Am Soc Hematol Educ. 2012;2012:455-9.
2. Ugonjwa wa Lim W. Antiphospholipid. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:675-80. hakiki.

Ikiwa mwanamke amekuwa na mimba kadhaa bila mafanikio mfululizo, madaktari wanaweza kushuku kuwa ana ugonjwa wa Hughes, au ugonjwa wa antiphospholipid. Ugonjwa huu mbaya una athari mbaya sana katika mchakato wa kupata mimba na kuzaa mtoto, lakini kwa kugundua kwa wakati na tiba sahihi, uwezekano wa kuzaa mtoto mwenye afya ni mkubwa sana.

Ni nini

Ugonjwa wa Antiphospholipid, au ugonjwa wa Hughes, ni ugonjwa wa autoimmune. Hiyo ni, hutokea kutokana na malfunctions ya mfumo mzima wa kinga au sehemu zake. Katika ugonjwa wa Hughes, mwili hutoa antibodies kwa phospholipids (dutu inayounda miundo ya seli) na protini zinazowafunga. Kingamwili huingiliana na phospholipids na kuharibu utando wa seli. Kuna matatizo katika mfumo wa kuganda kwa damu. Hii, kwa upande wake, inaweza kuwa na matokeo mabaya kama vile thrombosis (kuziba) ya mishipa na mishipa, kuharibika kwa mimba na kuonekana kwa patholojia nyingine za uzazi, na kupungua kwa kiwango cha sahani katika damu (thrombocytopenia). Kulingana na takwimu, karibu 5% ya wakazi wa Dunia wanakabiliwa na ugonjwa huu. Kuna wanawake wengi miongoni mwa wagonjwa kuliko wanaume.

Ni vigumu kusema kwa nini malfunctions vile katika mfumo wa kinga hutokea, na kusababisha ugonjwa wa antiphospholipid. Sayansi ya matibabu inataja sababu zinazoweza kuchochea. Miongoni mwao ni maandalizi ya maumbile, magonjwa ya zamani ya bakteria au virusi, pamoja na magonjwa ya oncological, matumizi ya muda mrefu ya madawa yenye nguvu (psychotropic, homoni). Ugonjwa wa Hughes mara nyingi ni kielelezo cha lupus erithematosus ya utaratibu (ugonjwa mkali wa kinga ya mwili) au inaweza kuendeleza wakati huo huo nayo.

Ugonjwa wa Antiphospholipid (APS) unaweza kuwa usio na dalili au uwepo na ishara za tabia. Dalili ya kawaida ya APS ni thrombosis ya venous. Mishipa ya kina kwenye miguu mara nyingi huteseka, hali hii inaweza kuongozwa na uvimbe wa viungo na homa. Wakati mwingine vidonda visivyoponya huonekana kwenye miguu.

Mara nyingi, mishipa ya juu na vyombo vya ini na viungo vingine vinakabiliwa na APS. Katika kesi hii, shida kubwa inaweza kuendeleza - embolism ya pulmona. Ishara zake ni kupumua kwa pumzi, kikohozi kikubwa, expectoration ya damu, maumivu makali katika kifua. Kutokana na maendeleo ya ugonjwa huo, moyo unaweza kuteseka. Mara chache, lakini hutokea kwamba APS inaonyeshwa na uharibifu wa kuona (kutokana na uharibifu wa vyombo vya retina), maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Na ugonjwa wa Hughes, "mtandao wa mishipa" unaweza kuonekana mara nyingi kwenye ngozi ya sehemu tofauti za mwili, mara nyingi kwenye miguu ya chini, miguu, na viuno.

Ugonjwa wa Antiphospholipid na mimba

Wanawake wenye ugonjwa huu wana ugumu wa kupata mimba, na matatizo ya ujauzito hutokea katika 80% ya kesi. Hizi zinaweza kuwa utoaji mimba wa pekee, kuzaliwa mapema, matatizo ya ukuaji wa fetasi, gestosis (inayoambatana na kuongezeka kwa shinikizo la damu, protini katika mkojo, edema), njaa ya oksijeni ya fetusi (hypoxia), kupasuka kwa placenta, na kadhalika. Asilimia 30 ya kuharibika kwa mimba ni kutokana na APS. Kwa hiyo, ni muhimu sana kujua kuhusu utambuzi huu hata kabla ya mimba ili kuchukua hatua na kujiandaa. Ingawa mara nyingi hutokea kwa njia nyingine kote: ni kuharibika kwa mimba kwa kawaida (kuharibika kwa mimba tatu au zaidi) ambayo inaonyesha kuwepo kwa ugonjwa huu kwa mwanamke.

Wakati wa kupanga ujauzito, ni muhimu kupitia uchunguzi kamili, kuchukua vipimo, kulingana na ambayo daktari ataamua kuwepo kwa ugonjwa huo. Baada ya hayo, ni muhimu kupitia kozi ya matibabu kabla ya mimba.

Ishara za ugonjwa wa antiphospholipid wakati wa ujauzito

Mimba huzidisha mwendo wa APS. Mwanamke anaweza kuonyesha dalili zilizo hapo juu. Hii ni nyekundu ya sehemu ya chini ya miguu, uvimbe, "mtandao wa mishipa" kwenye miguu, kuonekana kwa vidonda; upungufu wa pumzi, maumivu ya kifua; maumivu ya kichwa na kuongezeka kwa shinikizo la damu; kuzorota kwa maono, kumbukumbu, uratibu usioharibika; tishio la kumaliza mimba; preeclampsia; kuzaliwa kabla ya muda (hadi wiki 34). Mara nyingi uwepo wa ugonjwa wa Hughes husababisha kifo cha fetusi cha intrauterine na kuharibika kwa mimba.

Ugonjwa wa Antiphospholipid na kuharibika kwa mimba

Katika hatua ya malezi ya mishipa ya placenta katika mwanamke mjamzito, vifungo vya damu vinaweza kuunda. Matokeo yake, maendeleo ya fetusi yanaweza kuchelewa, au inaweza kufa. APS ni mojawapo ya sababu za kawaida za kuharibika kwa mimba hadi wiki 12 za ujauzito. Kuharibika kwa mimba kunaweza kutokea tena ikiwa mwanamke hatapata tiba ya kutosha. Jambo hili linaitwa kuharibika kwa mimba kwa kawaida. Kwa hiyo, utambuzi wa wakati wa ugonjwa huo ni muhimu sana.

Inachanganua

Kwanza kabisa, daktari mwenye uwezo atamwuliza mwanamke kuhusu dalili zake na malalamiko ya afya, na pia kuhusu historia ya matibabu katika familia yake (ikiwa kulikuwa na matukio ya infarction ya myocardial, kiharusi cha ischemic, thrombosis). Kwa kuongeza, daktari atasoma historia ya uzazi wa mwanamke: kulikuwa na mimba yoyote, jinsi walivyoendelea na jinsi walivyomaliza.

Mwanamke mjamzito aliye na APS inayoshukiwa pia atahitaji kupimwa. Yaani: hesabu kamili ya damu, coagulogram (mtihani wa kuganda kwa damu), uchunguzi wa kimeng'enya wa kugundua kingamwili za antiphospholipid kwenye damu, uchambuzi wa kugundua lupus anticoagulant katika damu. Ikiwa vipimo vinaonyesha kuwepo kwa APS, basi huchukuliwa tena baada ya muda ili kuthibitisha utambuzi. Unaweza kuhitaji mashauriano ya ziada na mtaalamu na mtaalam wa damu.

Kwa kuongeza, hali ya fetusi pia inachambuliwa. Wakati wa uchunguzi wa ultrasound, mtaalamu huamua ikiwa vipimo na viashiria vya fetusi vinahusiana na kanuni. Cardiotocography pia hufanyika (tathmini ya hali ya fetusi kulingana na data ya synchronous ya shughuli zake za magari, mikazo ya moyo, na mikazo ya uterasi).

Ugonjwa wa Antiphospholipid katika wanawake wajawazito: matibabu

Baada ya uchunguzi kufanywa, matibabu hufanyika kwa lengo la kupunguza matatizo kutoka kwa mfumo wa kuchanganya damu. Agiza glucocorticoids (madawa ya homoni na hatua ya kinga), mawakala wa antiplatelet (maana ambayo huzuia "gluing" ya seli nyekundu za damu). Dozi ndogo za immunoglobulin zinaweza kuagizwa. Kawaida huwekwa mara tatu wakati wa ujauzito: katika trimester ya kwanza, katika wiki 24 na kabla ya kujifungua.

Wakati mwingine Heparin (inazuia kufungwa kwa damu) na Aspirini imewekwa kwa dozi ndogo.

Ikiwa ni lazima, dawa hutumiwa kuzuia tukio la kutosha kwa placenta.

Aidha, katika kipindi chote cha kuzaa mtoto, ufuatiliaji makini wa afya ya mwanamke na mtoto wake unapaswa kufanyika. Mara kwa mara unahitaji kuchukua mtihani wa jumla wa damu, coagulogram, kufuatilia kazi ya ini na figo za mwanamke. Kila mwezi, kwa msaada wa ultrasound, hali ya mtoto inafuatiliwa, kufuata kanuni za viashiria vyake.

Na, bila shaka, mwanamke mjamzito anahitaji kula vizuri, kupata mapumziko mengi na kuchukua vitamini.

Matibabu na tiba za watu

Ugonjwa wa antiphospholipid kawaida hutibiwa na dawa. Maelekezo mbalimbali ya dawa za jadi ili kuzuia kufungwa kwa damu inaweza kutumika tu kama nyongeza ya tiba ya madawa ya kulevya, na kisha tu baada ya idhini ya daktari anayehudhuria, kwa kuwa sio mimea yote na mimea ya dawa inaweza kutumika wakati wa ujauzito.

Dawa ya jadi inapendekeza kutumia cranberries kupunguza damu na kuzuia thrombosis. Inaweza kuchanganywa na asali na kuliwa vijiko vichache asubuhi na jioni. Pia ni njia nzuri ya kuzuia baridi (cranberries ni matajiri katika vitamini C). Infusion ya mint pia itakuwa muhimu kwa kuzuia malezi ya thrombus: vijiko vichache vya mint vinapaswa kumwagika na maji ya moto, basi iwe pombe na matatizo. Inapaswa kunywa kwa miezi kadhaa asubuhi, kioo nusu. Ni muhimu sana usiiongezee na tiba za watu. Itakuwa bora ikiwa huchaguliwa na mtaalamu katika dawa za jadi.

Maalum kwa -Ksenia Boyko

Magonjwa ya autoimmune ni ngumu kutibu kwa mafanikio, kwani seli za kinga huingiliana na miundo fulani muhimu ya mwili. Miongoni mwa matatizo ya kawaida ya afya ni ugonjwa wa phospholipid, wakati mfumo wa kinga unaona sehemu ya kimuundo ya mfupa kama mwili wa kigeni, kujaribu kuiangamiza.

Ugonjwa wa antiphospholipid ni nini

Matibabu yoyote lazima ianze na utambuzi. Ugonjwa wa Antiphospholipid ni ugonjwa wa autoimmune na upinzani thabiti wa kinga kwa phospholipids. Kwa kuwa haya ni miundo ya lazima kwa ajili ya malezi na uimarishaji wa mfumo wa mifupa, vitendo visivyofaa vya mfumo wa kinga vinaweza kuathiri vibaya afya na shughuli muhimu ya viumbe vyote. Ikiwa antibodies ya antiphospholipid huzingatiwa katika damu, ugonjwa hauendelei peke yake, unaambatana na thrombosis ya venous, infarction ya myocardial, kiharusi, na kuharibika kwa mimba kwa muda mrefu.

Ugonjwa huu unaweza kutawala katika fomu ya msingi, yaani. hukua kwa kujitegemea, kama ugonjwa mmoja wa mwili. Ugonjwa wa antiphospholipid pia una fomu ya sekondari (HAPS), i.e. inakuwa shida ya ugonjwa mwingine sugu wa mwili. Vinginevyo, inaweza kuwa ugonjwa wa Budd-Chiari (thrombosis ya mshipa wa hepatic), ugonjwa wa juu wa vena cava, na mambo mengine ya pathogenic.

Ugonjwa wa Antiphospholipid kwa wanaume

Mazoezi ya kina ya matibabu yanaelezea kesi za ugonjwa wa jinsia yenye nguvu, ingawa haya ni ya kawaida sana. Ugonjwa wa Antiphospholipid kwa wanaume unawakilishwa na kuziba kwa lumen ya mishipa, kama matokeo ambayo mtiririko wa damu wa utaratibu unafadhaika katika viungo fulani vya ndani na mifumo. Ukosefu wa damu unaweza kusababisha matatizo makubwa ya afya kama vile:

• embolism ya mapafu;
• shinikizo la damu ya mapafu;
• vipindi vya PE;
• thrombosis ya mshipa wa kati wa tezi za adrenal;
• kifo cha polepole cha mapafu, tishu za ini, parenchyma ya ini;
• thrombosis ya mishipa, matatizo ya viungo vya mfumo mkuu wa neva hazijatengwa.

Ugonjwa wa Antiphospholipid katika wanawake

Ugonjwa huo unajumuisha matokeo mabaya, kwa hiyo madaktari wanasisitiza juu ya uchunguzi wa haraka, matibabu ya ufanisi. Katika picha nyingi za kliniki, wagonjwa ni wawakilishi wa jinsia dhaifu, na sio daima wajawazito. Ugonjwa wa Antiphospholipid kwa wanawake ndio sababu ya utasa uliogunduliwa, na matokeo ya uchunguzi wa APS yanaonyesha kuwa idadi kubwa ya vifungo vya damu hujilimbikizia kwenye damu. Kanuni ya kimataifa ya ICD 10 inajumuisha uchunguzi ulioonyeshwa, ambao unaendelea mara nyingi zaidi wakati wa ujauzito.

Ugonjwa wa Antiphospholipid katika ujauzito

Wakati wa ujauzito, hatari iko katika ukweli kwamba wakati wa kuundwa kwa mishipa ya placenta, thrombosis inakua na inaendelea kwa kasi, ambayo inasumbua utoaji wa damu kwa fetusi. Damu haijaimarishwa kwa kiasi cha kutosha na oksijeni, na kiinitete kinakabiliwa na njaa ya oksijeni, haipati virutubisho muhimu kwa maendeleo ya intrauterine. Unaweza kuamua ugonjwa huo kwa uchunguzi wa kawaida.

Ikiwa ugonjwa wa antiphospholipid hutokea kwa wanawake wajawazito, kwa mama wajawazito hii imejaa uzazi wa mapema na wa patholojia, kuharibika kwa mimba mapema, upungufu wa feto-placenta, gestosis ya marehemu, abruption ya placenta, na magonjwa ya kuzaliwa ya watoto wachanga. APS wakati wa ujauzito ni ugonjwa hatari katika kipindi chochote cha uzazi, ambacho kinaweza kusababisha utasa uliogunduliwa.

Sababu za ugonjwa wa antiphospholipid

Ni vigumu kuamua etiolojia ya mchakato wa pathological, na wanasayansi wa kisasa bado wanakisia. Imeanzishwa kuwa ugonjwa wa Sneddon (pia huitwa antiphospholipid) unaweza kuwa na maandalizi ya maumbile mbele ya loci DR7, DRw53, HLA DR4. Aidha, maendeleo ya ugonjwa huo dhidi ya historia ya michakato ya kuambukiza ya mwili haijatengwa. Sababu zingine za ugonjwa wa antiphospholipid zimeorodheshwa hapa chini:

• magonjwa ya autoimmune;
• matumizi ya muda mrefu ya dawa;
• magonjwa ya oncological;
• mimba ya pathological;
• patholojia ya mfumo wa moyo na mishipa.

Dalili za ugonjwa wa antiphospholipid

Inawezekana kuamua ugonjwa huo kwa mtihani wa damu, hata hivyo, idadi ya vipimo vya maabara kwa ajili ya kugundua antijeni lazima ifanyike zaidi. Kwa kawaida, haipaswi kuwa katika maji ya kibaiolojia, na kuonekana kunaonyesha tu kwamba mwili unapigana na phospholipids yake mwenyewe. Dalili kuu za ugonjwa wa antiphospholipid ni kama ifuatavyo.

• utambuzi wa APS kwa muundo wa mishipa kwenye ngozi nyeti;
• ugonjwa wa kushawishi;
• mashambulizi makubwa ya migraine;
• thrombosis ya mishipa ya kina;
• matatizo ya akili;
• thrombosis ya mwisho wa chini;
• kupungua kwa acuity ya kuona;
• thrombosis ya mishipa ya juu;
• ukosefu wa adrenal;
• thrombosis ya mshipa wa retina;
• neuropathy ya ischemic ya ujasiri wa optic;
• thrombosis ya mshipa wa portal ya ini;
• kupoteza kusikia kwa sensorineural;
• coagulopathy ya papo hapo;
• hyperkinesis ya mara kwa mara;
• ugonjwa wa shida ya akili;
• myelitis ya kupita;
• thrombosis ya mishipa ya ubongo.

Utambuzi wa ugonjwa wa antiphospholipid

Kuamua pathogenesis ya ugonjwa huo, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi kwa APS, ambayo inahitajika kuchukua mtihani wa damu kwa alama za serological - lupus anticoagulant na antibodies ya Ab kwa cardiolipin. Utambuzi wa ugonjwa wa antiphospholipid, pamoja na kupima, hutoa mtihani wa anticardiolipin, APL, coagulogram, Doppler, CTG. Utambuzi ni msingi wa hesabu za damu. Ili kuongeza uaminifu wa matokeo, kwa mapendekezo ya daktari aliyehudhuria, mbinu jumuishi ya tatizo inaonyeshwa. Kwa hivyo, makini na ugumu wa dalili zifuatazo:

• lupus anticoagulant huongeza idadi ya thrombosis, wakati yenyewe iligunduliwa kwanza na lupus erythematosus ya utaratibu;
• antibodies kwa cardiolipin hupinga phospholipids asili, huchangia uharibifu wao wa haraka;
• antibodies katika kuwasiliana na cardiolipin, cholesterol, phosphatidylcholine imedhamiriwa na mmenyuko wa uongo wa Wasserman;
• kingamwili za antiphospholipid zinazotegemea beta2-glycoprotein-1-cofactor huwa sababu kuu ya dalili za thrombosis;
• kingamwili kwa beta-2-glycoprotein, kupunguza uwezekano wa mgonjwa kufanikiwa kuwa mjamzito.
• Aina ndogo ya APL-hasi bila kugundua kingamwili kwa phospholipids.

Matibabu ya ugonjwa wa antiphospholipid

Ikiwa AFLS au VAPS hugunduliwa, na ishara za ugonjwa zinaonyeshwa wazi bila uchunguzi wa ziada wa kliniki, hii ina maana kwamba matibabu lazima ianzishwe kwa wakati. Njia ya tatizo ni ngumu, ikiwa ni pamoja na kuchukua dawa kutoka kwa makundi kadhaa ya pharmacological. Kusudi kuu ni kurekebisha mzunguko wa kimfumo, kuzuia malezi ya vipande vya damu na msongamano unaofuata wa mwili. Kwa hivyo, matibabu kuu ya ugonjwa wa antiphospholipid imewasilishwa hapa chini:

1. Glucocorticoids katika dozi ndogo ili kuzuia kuongezeka kwa damu. Inashauriwa kuchagua dawa Prednisolone, Dexamethasone, Metipred.
2. Immunoglobulin kwa ajili ya marekebisho ya kinga dhaifu na tiba ya muda mrefu ya madawa ya kulevya.
3. Dawa za antiplatelet zinahitajika ili kuzuia kuganda kwa damu. Dawa kama vile Curantil, Trental zinafaa sana. Haitakuwa superfluous kuchukua aspirini na Heparin.
4. Anticoagulants zisizo za moja kwa moja ili kudhibiti mnato wa damu. Madaktari wanapendekeza dawa ya matibabu Warfarin.
5. Plasmapheresis hutoa utakaso wa damu katika hospitali, hata hivyo, kipimo cha dawa hizi kinapaswa kupunguzwa.

Katika ugonjwa wa janga la antiphospholipid, ni muhimu kuongeza kipimo cha kila siku cha glucocorticoids na mawakala wa antiplatelet, ni lazima kusafisha damu na mkusanyiko ulioongezeka wa glycoprotein. Mimba inapaswa kuendelea chini ya usimamizi mkali wa matibabu, vinginevyo matokeo ya kliniki kwa mwanamke mjamzito na mtoto wake sio mazuri zaidi.

Video: APS ni nini

Hali ambayo itajadiliwa ni moja ya sababu zinazowezekana za utasa wa kike. Lakini wale wanaosikia uchunguzi wa "antiphospholipid syndrome" kutoka kwa daktari hawapaswi kukata tamaa: kwa huduma ya matibabu iliyohitimu, wanawake wanaosumbuliwa na ugonjwa huu pia huwa mama wenye furaha.

Ugonjwa wa Antiphospholipid (APS) kwa wanawake walio na kuharibika kwa mimba kwa kawaida, kifo cha ndani cha fetusi au ukuaji wa kuchelewa katika damu huamua antibodies zinazozalishwa na mwili wa mwanamke mjamzito kwa phospholipids yake mwenyewe - miundo maalum ya kemikali ambayo kuta na sehemu nyingine za seli hutolewa. kujengwa. Antibodies hizi (APA) husababisha kuundwa kwa vifungo vya damu wakati wa kuundwa kwa mishipa ya placenta, ambayo inaweza kusababisha kuchelewa kwa maendeleo ya intrauterine ya fetusi au kifo chake cha intrauterine, maendeleo ya matatizo ya ujauzito. Pia, katika damu ya wanawake wanaosumbuliwa na APS, lupus anticoagulant (dutu iliyoamuliwa katika damu katika mfumo wa lupus erythematosus 1) hugunduliwa.

1 Utaratibu wa lupus erythematosus ni ugonjwa unaoendelea kwa misingi ya kutokamilika kwa vinasaba vya michakato ya immunoregulatory, na kusababisha kuundwa kwa kuvimba tata ya kinga, ambayo husababisha uharibifu wa viungo na mifumo mingi.

Matatizo ya APS ni kuharibika kwa mimba na kuzaliwa mapema, gestosis (matatizo ya ujauzito, yanayoonyeshwa na kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuonekana kwa protini kwenye mkojo, edema), ukosefu wa kutosha wa placenta (katika hali hii, fetusi haina oksijeni).

Kwa APS, mzunguko wa matatizo ya ujauzito na kuzaa ni 80%. Antiphosolipid antibodies kwa vipengele mbalimbali vya mfumo wa uzazi hupatikana katika 3% ya wanawake wenye afya ya kliniki, katika kesi ya kuharibika kwa mimba - katika 7-14% ya wanawake, mbele ya utoaji mimba mbili au zaidi katika historia - katika kila mgonjwa wa tatu.

Maonyesho ya APS

Katika API msingi mabadiliko maalum tu katika damu hugunduliwa.

Katika API ya upili Shida za ujauzito au utasa huzingatiwa kwa wagonjwa walio na magonjwa ya autoimmune, kama vile lupus erythematosus ya kimfumo, thyroiditis ya autoimmune (kuvimba kwa tezi ya tezi), rheumatism, n.k.

APS ya msingi na ya sekondari ina udhihirisho sawa wa kliniki: kuharibika kwa mimba kwa kawaida, mimba zisizokua katika trimester ya 1 na ya 2, kifo cha fetusi ndani ya uterasi, kuzaliwa mapema, preeclampsia kali, ukosefu wa kutosha wa placenta, matatizo makubwa ya kipindi cha baada ya kujifungua, thrombocytopenia (kupungua kwa idadi). ya sahani). Katika hali zote, harbinger ya kifo cha yai ya fetasi ni maendeleo ya aina sugu ya DIC.

Uchunguzi unaonyesha kwamba, bila matibabu, kifo cha fetasi hutokea katika 90-95% ya wanawake wenye APA.

Miongoni mwa wagonjwa wenye kuharibika kwa mimba mara kwa mara, APS hugunduliwa katika 27-42%. Mzunguko wa hali hii kati ya watu wote ni 5%.

Kujiandaa kwa ujauzito

Hasa muhimu ni maandalizi ya ujauzito wa wanawake ambao walikuwa na historia ya mimba zisizoendelea, utoaji mimba wa pekee (kwa muda wa wiki 7-9), toxicosis mapema na marehemu, kikosi cha chorion (placenta). Katika hali hizi, uchunguzi wa maambukizo ya uke unafanywa (na immunoassay ya enzyme - ELISA, mmenyuko wa mnyororo wa polymerase - PCR), uchunguzi wa hemostasis - viashiria vya mfumo wa kuganda kwa damu (hemostasiogram), ukiondoa uwepo wa lupus anticoagulant (LA) , AFA, tathmini mfumo wa kinga kwa kutumia vipimo maalum.

Kwa hivyo, maandalizi ya ujauzito ni pamoja na hatua zifuatazo:

• Tathmini ya hali ya mfumo wa uzazi wa wanandoa. Marekebisho ya matatizo ya endocrine (tiba ya homoni).
• Uchunguzi wa wanandoa ili kutambua wakala wa kuambukiza kwa kutumia PCR (kugundua DNA ya pathogen) na serodiagnosis (kugundua antibodies kwa pathogen hii), inayoonyesha kiwango cha shughuli za mchakato. Matibabu ya maambukizi yaliyotambuliwa kwa msaada wa maandalizi ya chemotherapeutic na enzyme (WOBEZIM, FLOGENSIM), immunoglobulins (IMMUNOVENIN).
• Uchunguzi wa hali ya mfumo wa kinga, marekebisho yake kwa msaada wa madawa (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFE-RON); lymphocytotherapy (kuanzishwa kwa lymphocytes ya mume kwa mwanamke); udhibiti na marekebisho ya mfumo wa hemostasis ya microcirculatory KURANTIL, FRAKSIPARIN, INFUCOL).
• Utambulisho wa michakato ya autoimmune na ushawishi juu yao (glucocorticoids na dawa mbadala hutumiwa kwa hili: enzymes, inducers za interferon).
• Marekebisho ya kimetaboliki ya nishati ya wanandoa wote wawili: tiba ya kimetaboliki ili kupunguza upungufu wa oksijeni katika tishu - hypoxia ya tishu (INOSIE-F, LIMONTAR, KORILIP, complexes metabolic).
• Marekebisho ya kisaikolojia - kuondoa wasiwasi, hofu, kuwashwa; antidepressants, MAGNE-B6 hutumiwa (dawa hii inaboresha michakato ya kimetaboliki, ikiwa ni pamoja na katika ubongo). Matumizi ya mbinu mbalimbali za matibabu ya kisaikolojia.
• Mbele ya magonjwa ya viungo mbalimbali katika wanandoa wanaopanga ujauzito, ni muhimu kushauriana na mtaalamu na tathmini inayofuata ya kiwango cha uharibifu wa chombo kilicho na ugonjwa, uwezo wa kukabiliana na mwili na utabiri wa ukuaji wa fetasi isipokuwa. ya upungufu wa maumbile.

Mara nyingi, mbele ya APS, maambukizi ya muda mrefu ya virusi au bakteria hugunduliwa. Kwa hiyo, hatua ya kwanza ya maandalizi ya ujauzito ni tiba ya antibacterial, antiviral na immunocorrective. Sambamba, dawa zingine zimewekwa.

Viashiria vya mfumo wa hemostasis (mfumo wa kuganda) katika wanawake wajawazito walio na APS hutofautiana sana na wale walio na kozi ya kisaikolojia ya ujauzito. Tayari katika trimester ya 1, hyperfunction ya platelet inakua, mara nyingi inakabiliwa na tiba inayoendelea. Katika trimester ya 2, ugonjwa huu unaweza kuwa mbaya zaidi na kusababisha kuongezeka kwa hypercoagulability (kuongezeka kwa damu ya damu), kwa uanzishaji wa thrombosis ya intravascular. Katika damu, ishara za ugonjwa wa DIC zinazoendelea huonekana. Viashiria hivi hugunduliwa kwa kutumia mtihani wa damu - coagulogram. Katika trimester ya 3, matukio ya hypercoagulability yanaongezeka, na inawezekana kuwaweka ndani ya mipaka karibu na kawaida tu na matibabu ya kazi chini ya udhibiti wa viashiria vya mfumo wa kuchanganya damu. Uchunguzi kama huo unafanywa kwa wagonjwa hawa pia wakati wa kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua.

Hatua ya pili ya maandalizi huanza na uchunguzi upya baada ya matibabu. Inajumuisha udhibiti wa hemostasis, lupus anticoagulant (LA), AFA. Pamoja na mabadiliko katika hemostasis, mawakala wa antiplatelet hutumiwa - madawa ya kulevya ambayo yanazuia malezi ya vifungo vya damu (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, RHEOPOLIGLUKIN, INFUCOL), anticoagulants (HEPARIN, FRAKSIPARIN, FRAGMIN).

Wakati mimba iliyopangwa hutokea (baada ya uchunguzi na matibabu), udhibiti wa nguvu wa malezi ya tata ya fetal-placenta, kuzuia upungufu wa fetoplacental na marekebisho ya kazi ya placenta wakati inabadilika (ACTOVEGIN, INSTENON) hufanyika.

Mbinu za usimamizi wa ujauzito

Kuanzia trimester ya 1, kipindi muhimu zaidi cha ukuaji wa kijusi katika hali ya ugonjwa wa autoimmune, hemostasis inafuatiliwa kila baada ya wiki 2-3. Kuanzia tarehe ya mapema, inawezekana katika mzunguko wa mimba iliyopangwa, matibabu na homoni - glucocorticoids, ambayo ina anti-mzio, anti-uchochezi, madhara ya kupambana na mshtuko. Mchanganyiko wa glucocorticoids (METIPRED, DEXAMETHASONE, PREDNISOLONE, nk) na antiaggregants na anticoagulants hunyima mwili wa AFA na kuiondoa kwenye mwili. Kwa sababu ya hii, hypercoagulability imepunguzwa, kufungwa kwa damu ni kawaida.

Wagonjwa wote wenye APS wana maambukizi ya virusi ya muda mrefu (virusi vya herpes simplex, papillomavirus, cytomegalovirus, Coxsackievirus, nk). Kwa sababu ya upekee wa kipindi cha ujauzito, matumizi ya glucocorticoids, hata kwa kipimo kidogo, yanaweza kuamsha maambukizi haya. Kwa hivyo, wakati wa ujauzito, inashauriwa kufanya kozi 3 za matibabu ya kuzuia, ambayo ni pamoja na utawala wa ndani wa IMMUNOGLOBULIN kwa kipimo cha 25 ml (1.25 g) au OCTAGAMA 50 ml (2.5 g) kila siku nyingine, dozi tatu kwa jumla. ; wakati huo huo, mishumaa yenye VIFERON imeagizwa. Dozi ndogo za immunoglobulini hazizuii uzalishaji wa immunoglobulins, lakini huchochea ulinzi wa mwili. Kuanzishwa tena kwa immunoglobulin hufanyika baada ya miezi 2-3 na kabla ya kujifungua. Kuanzishwa kwa immunoglobulin ni muhimu ili kuzuia kuzidisha kwa maambukizi ya virusi, kukandamiza uzalishaji wa autoantibodies. Wakati huo huo, ulinzi (kinga ya passiv) kutokana na maambukizi ya muda mrefu na autoantibodies zinazozunguka katika damu huundwa katika mwili wa mwanamke mjamzito, na kwa njia isiyo ya moja kwa moja, ulinzi wa fetusi kutoka kwao.

Kwa kuanzishwa kwa immunoglobulin, kunaweza kuwa na matatizo kwa namna ya athari ya mzio, maumivu ya kichwa, wakati mwingine kuna matukio ya catarrhal (pua ya pua, nk). Ili kuzuia shida hizi, inahitajika kuangalia hali ya kinga, hali ya interferon na uamuzi wa immunoglobulins ya darasa la IgG, IgM, na IgA katika damu (kingamwili za IgM na IgA hutolewa wakati wakala wa kuambukiza huingia mwilini na wakati kuzidisha kwa mchakato wa kuambukiza, IgG inabaki kwenye mwili baada ya kuambukizwa). Kwa kiwango cha chini cha IgA, ni hatari kusimamia immunoglobulin kutokana na uwezekano wa athari za mzio. Ili kuzuia matatizo hayo, mwanamke hupewa antihistamines kabla ya kuanzishwa kwa immunoglobulins, baada ya hapo wanaagiza maji mengi, chai, juisi, na kwa dalili zinazofanana na baridi, antipyretics. Dawa hizi hazipaswi kutumiwa kwenye tumbo tupu - muda mfupi kabla ya utaratibu, mgonjwa anapaswa kuchukua chakula.

Katika miaka ya hivi karibuni, tafiti zimeonekana ambapo moja ya maeneo ya kuahidi katika matibabu ya APS inatambuliwa kama tiba ya infusion na ufumbuzi wa wanga wa hydroxyethylated (HES), na kusababisha uboreshaji wa microcirculation ya damu kupitia vyombo. Uchunguzi wa kliniki wa ufumbuzi wa wanga wa hydroxyethylated wa kizazi cha 2 (INFUCOL-HES) katika kliniki nyingi za Shirikisho la Urusi umeonyesha ufanisi na usalama wao.

Inajulikana kuwa thrombosis na ischemia ya mishipa ya placenta (kuonekana kwa maeneo ambayo hakuna mzunguko wa damu) katika wanawake wajawazito wenye APS huanza kutoka mimba ya mapema, kwa hiyo, matibabu na kuzuia upungufu wa placenta hufanyika kutoka trimester ya 1 chini ya ujauzito. udhibiti wa hemostasis. Kuanzia wiki 6-8 za ujauzito, uteuzi wa hatua kwa hatua wa mawakala wa antiplatelet na anticoagulants dhidi ya msingi wa tiba ya glucocorticoid (KURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAKSIPARIN) hutumiwa. Pamoja na mabadiliko katika hemostasis (hyperfunction ya platelets, nk) na upinzani kwa mawakala wa antiplatelet pamoja na tiba hii, kozi ya INFUCOL inatajwa kila siku nyingine kwa intravenously.

Wanawake wajawazito walio na APS wako katika hatari ya kupata upungufu wa fetoplacental. Wanahitaji ufuatiliaji makini wa hali ya mzunguko wa damu katika placenta, mtiririko wa damu ya fetal-placental, ambayo inawezekana wakati wa kufanya ultrasound Doppler. Utafiti huu unafanywa katika trimesters ya 2 na 3 ya ujauzito, kuanzia wiki 16, na muda wa wiki 4-6. Hii inakuwezesha kutambua kwa wakati vipengele vya maendeleo ya placenta, hali yake, mtiririko wa damu usioharibika ndani yake, na pia kutathmini ufanisi wa tiba, ambayo ni muhimu katika kutambua hypotrophy ya fetusi, upungufu wa placenta.

Ili kuzuia patholojia ya fetusi, wanawake wenye APS kutoka mimba ya mapema wanaagizwa tiba ambayo inaboresha kimetaboliki. Ugumu huu (ambao hauwezi kubadilishwa na kuchukua multivitamini mara kwa mara kwa wanawake wajawazito) ni pamoja na dawa na vitamini ambazo hurekebisha michakato ya redox na metabolic katika kiwango cha seli ya mwili. Wakati wa ujauzito, inashauriwa kutumia kozi ya tiba kama hiyo mara 3-4 kwa siku 14 (mipango 2 kwa siku 7 kila moja). Wakati wa kuchukua dawa hizi, multivitamini imefutwa, na kati ya kozi inashauriwa kuendelea kuchukua multivitamini.

Ili kuzuia upungufu wa placenta kwa wanawake wenye APS, inashauriwa pia wakati II trimester ya ujauzito, Na Wiki 16-18 kuchukua ACTOVEGIN kwa mdomo katika mfumo wa vidonge au dripu ya mishipa. Wakati ishara za upungufu wa placenta ya fetasi zinaonekana, dawa kama vile TROXEVASIN, ESSENTIALE, LIMONTAR, COGITUM imewekwa. Ikiwa lag ya fetusi katika maendeleo (hypotrophy) inashukiwa, kozi ya tiba maalum (IPFEZOL na madawa mengine) hufanyika.

Mbinu za kusimamia wanawake wajawazito wenye APS, zilizoelezwa katika makala hii, zimejaribiwa kwa vitendo na zimeonyesha ufanisi wa juu: katika 90-95% ya wanawake, ujauzito huisha kwa wakati na kwa usalama, mradi wagonjwa wanafanya yote muhimu. masomo na uteuzi.

Watoto wachanga katika wanawake walio na APS huchunguzwa tu na kozi ngumu ya kipindi cha mapema cha mtoto mchanga (katika hospitali ya uzazi). Katika kesi hiyo, utafiti wa hali ya kinga unafanywa, pamoja na tathmini ya homoni ya hali ya mtoto.

Ugonjwa wa Antiphospholipid (APS) ni hali ambayo mwili hutoa kingamwili dhidi ya seli zake. Wakati wa ujauzito, ugonjwa huo unaweza kusababisha usumbufu wake na matatizo mengine makubwa katika kipindi hiki.

Sababu

Ugonjwa wa Antiphospholipid hugunduliwa katika 2-4% ya wanawake wote wajawazito. Sababu halisi za ugonjwa huu bado hazijajulikana. Kingamwili maalum za antiphospholipid hupatikana katika hali mbalimbali, ikiwa ni pamoja na baadhi ya magonjwa ya kuambukiza. Kwa nini katika baadhi ya wanawake jambo hili husababisha maendeleo ya matatizo ya ujauzito, wakati kwa wengine huenda bila kutambuliwa, haiwezekani kujua.

APS inachukuliwa kuwa ugonjwa wa urithi. Inajulikana kuwa kwa wanawake wanaougua ugonjwa huu, jeni fulani maalum za mfumo wa HLA hugunduliwa mara nyingi zaidi. Ni jeni hizi zinazoongoza kwa ukweli kwamba mfumo wa kinga unashindwa. Matokeo yake, antibodies ya fujo huanza kuzalishwa katika mwili, kuharibu seli zake.

Antibodies maalum hufanya moja kwa moja kwenye phospholipids - vipengele vya membrane za seli. Endothelium (shell ya ndani) ya vyombo huteseka zaidi. Kuendeleza dysfunction endothelial husababisha usumbufu wa michakato mbalimbali katika mfumo wa hemostasis. Inaongeza ugandaji wa damu, huongeza hatari ya thrombosis. Uundaji wa thrombus katika vyombo vya placenta unaweza kusababisha kuharibika kwa mimba, kikosi cha placenta na matatizo mengine makubwa ya ujauzito.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya APS:

• magonjwa ya autoimmune (systemic lupus erythematosus, scleroderma, syndrome ya Sjögren na wengine);
• magonjwa ya kuambukiza (virusi vya hepatitis, VVU, virusi vya Epstein-Barr);
• michakato ya oncological (tumors ya ovari, saratani ya damu);
• kuchukua dawa fulani (dawa za homoni na wengine).

Dalili

Kutambua ugonjwa wa antiphospholipid wakati wa ujauzito si rahisi sana. Ugonjwa huo hauna dalili maalum ambazo huruhusu daktari kufanya uchunguzi baada ya uchunguzi wa kwanza wa mgonjwa. Pamoja na maendeleo ya APS, mwanamke huendeleza idadi ya ishara za pathological zinazohusiana na malezi ya vipande vya damu. Maonyesho ya ugonjwa huo yatategemea ujanibishaji wa mchakato.

Dalili zinazowezekana za APS:

• uvimbe wa miguu;
• vidonda vya muda mrefu visivyoponya kwenye viungo vya chini;
• kufa ganzi kwa viungo;
• hisia ya kutambaa;
• maumivu ya kichwa;
• dyspnea;
• hisia ya upungufu wa pumzi;
• maumivu makali ya kifua;
• uharibifu wa kuona;
• kupungua kwa kumbukumbu na umakini;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Ishara hizi zote zinazungumza tu juu ya maendeleo iwezekanavyo ya thrombosis ya ujanibishaji mmoja au mwingine. Uundaji wa thrombus hutokea katika aina mbalimbali za patholojia, na ugonjwa wa antiphospholipid ni moja tu ya magonjwa katika orodha hii ndefu. Kuamua sababu ya kuongezeka kwa damu ya damu, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi na mtaalamu.

APS inapaswa kushukiwa kwa wanawake wote walio na utasa na kuharibika kwa mimba. Uundaji wa antibodies ya fujo husababisha ukweli kwamba kiinitete haiwezi kushikamana kikamilifu na ukuta wa uterasi. Uwekaji wake unasumbuliwa, ambayo hatimaye husababisha kuharibika kwa mimba. Baadhi ya wanawake hupata ugumba kutokana na APS.

APS inashukiwa kwa wanawake katika hali zifuatazo:

• utasa;
• mimba ya kurudi nyuma;
• Mimba 2 au zaidi katika hatua za mwanzo (ikiwa sababu nyingine za utoaji mimba hazijajumuishwa);
• kuharibika kwa mimba kwa hiari baada ya wiki 10;
• kifo cha fetusi cha intrauterine (na kuzaliwa mapema, preeclampsia kali au upungufu wa placenta);
• kuzaliwa mfu;
• kesi za thrombosis kwa mwanamke chini ya umri wa miaka 45 (mshtuko wa moyo, kiharusi, ajali ya cerebrovascular, thrombosis ya retina).

Katika hali hizi zote, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi kamili na mtaalamu ili kuwatenga au kuthibitisha ugonjwa wa antiphospholipid.

Matatizo ya ujauzito

Ugonjwa wa Antiphospholipid unaweza kusababisha matatizo yafuatayo wakati wa ujauzito:

Kuharibika kwa mimba kwa hiari

Utoaji wa mimba katika APS hutokea ama katika hatua za awali au baada ya wiki 10. Katika kesi ya kwanza, kuna ukiukwaji wa kuingizwa kwa kiinitete, ambayo inaongoza kwa kukataliwa kwake na kifo. Kuharibika kwa mimba hutokea katika wiki 2-3 za kwanza za ujauzito, mara nyingi hata kabla ya kukosa hedhi. Mwanamke anaweza hata asijue kuwa alikuwa mjamzito. Kwa majaribio ya muda mrefu na bila mafanikio ya kupata mtoto, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi wa APS.

Kuharibika kwa mimba baada ya wiki 10 kunahusishwa na mtiririko wa damu usioharibika katika placenta inayoendelea. Kuundwa kwa vipande vya damu katika mfumo wa mama-placenta-fetus husababisha kikosi cha chorionic, kutokwa na damu na kuharibika kwa mimba. Kumaliza mimba katika trimester ya pili inaweza pia kuhusishwa na ugonjwa wa antiphospholipid.

kuzaliwa kabla ya wakati

Utoaji wa mimba katika kipindi cha wiki 22-36 huitwa kuzaliwa mapema. Ugonjwa wa Antiphospholipid ni moja ya sababu za kawaida za ugonjwa huu. Kuonekana kwa dalili zifuatazo kunaonyesha mwanzo wa leba kabla ya wakati:

• maumivu ya chini ya tumbo;
• maumivu katika nyuma ya chini;
• kufungua na kufupisha kizazi;
• kutokwa kwa kuziba kwa mucous;
• kumwagika kwa maji.

Uzazi wa mapema husababisha kuzaliwa kwa mtoto aliyezaliwa mapema. Kadiri umri wa mimba unavyopungua, ndivyo itakavyokuwa vigumu kwa mtoto kuzoea kuishi nje ya tumbo la uzazi la mama. Uuguzi wa watoto waliozaliwa kabla ya wakati hufanyika katika idara maalumu. Kwa muda fulani, mtoto mchanga yuko kwenye incubator - kifaa maalum kinachounga mkono maisha ya mtoto. Kutokwa nyumbani kunawezekana tu baada ya mtoto kuzoea hali mpya ya maisha.

upungufu wa placenta

Kuongezeka kwa kuganda kwa damu bila shaka husababisha kuundwa kwa vifungo vingi vya damu kwenye placenta. Matokeo yake, mtiririko wa damu katika mfumo wa mama-placenta-fetus hufadhaika. Upungufu wa placenta huendelea - hali ambayo mtoto huteseka sana. Damu ya fetusi haipati virutubisho vya kutosha, ambayo inasababisha kuchelewa kwa maendeleo yake. Kuchelewa kwa kiasi kikubwa nyuma ya mtoto katika maendeleo kunaweza kusababisha kuonekana kwa matatizo makubwa ya afya baada ya kuzaliwa.

Upungufu wa placenta husababisha shida nyingine ya ujauzito - hypoxia ya muda mrefu ya fetasi. Kwa ugonjwa huu, mtoto haipati kiasi cha kutosha cha oksijeni muhimu kwa ukuaji wake kamili. Hypoxia kimsingi huathiri mfumo wa neva wa fetusi. Hypoxia ya muda mrefu inaweza kusababisha ugonjwa wa kupooza kwa ubongo na magonjwa mengine ya mfumo wa neva.

Preeclampsia

Preeclampsia ni ugonjwa maalum ambao hutokea tu wakati wa ujauzito. Inachukuliwa kuwa sababu kuu ya maendeleo ya preeclampsia katika APS ni dysfunction endothelial na ukiukwaji wa asili wa kukabiliana na mwili wa mwanamke hadi mwanzo wa ujauzito. Kuongezeka kwa malezi ya thrombus husababisha kupanda kwa kasi kwa shinikizo la damu hadi maendeleo ya eclampsia. Preeclampsia kali ni mojawapo ya sababu za kuzaliwa kabla ya wakati na kifo cha ujauzito wa fetusi.

Kupasuka mapema kwa placenta inayopatikana kwa kawaida (PONRP)

PONRP ni tatizo kubwa sana la ujauzito. Kuundwa kwa vipande vya damu na mtiririko wa damu usioharibika katika placenta baada ya wiki 20 inaweza kusababisha kikosi chake kutoka kwa ukuta wa uterasi na kutokwa na damu nyingi. Hali hii ni hatari kwa maisha ya mwanamke na mtoto wake. Kwa kupoteza kwa damu kali, sehemu ya caasari ya dharura inafanywa, bila kujali umri wa ujauzito.

Ugonjwa wa HELLP

Ugonjwa wa nadra na hatari sana katika uzazi wa uzazi, ambapo uwezekano wa kifo cha mwanamke na fetusi ni juu sana. Ugonjwa wa HELLP hutokea katika trimester ya tatu, mara nyingi baada ya wiki 34. Kwa ugonjwa huu, kufungwa kwa damu hutokea, uundaji wa vipande vya damu, ikifuatiwa na damu. Ugonjwa wa HELLP unachukuliwa kuwa kiwango kikubwa cha kushindwa kwa viungo vingi ambavyo hutokea wakati kukabiliana na hali ya mwili kwa ujauzito kunaharibika.

Dalili za ugonjwa wa HELLP:

• kichefuchefu na kutapika;
• maumivu katika mkoa wa epigastric;
• maumivu katika paroxysm sahihi;
• uvimbe;
• maumivu ya kichwa;
• homa ya manjano;
• kutapika na damu;
• kutokwa na damu kwenye tovuti za sindano.

Dalili sio maalum kabisa na zinaweza kutokea katika magonjwa anuwai. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, kushindwa kwa ini kali, kushawishi na coma huendelea. Ugonjwa wa HELLP ni dalili ya moja kwa moja kwa upasuaji wa dharura na huduma ya wagonjwa mahututi.

Uchunguzi

APS inaweza kuthibitishwa na ugunduzi wa vitu vifuatavyo kwenye damu:

• lupus anticoagulant;
• antibodies ya anticardiolipin;
• antibodies kwa phospholipids.

Ugonjwa wa Antiphospholipid unasemekana kuwa katika tukio ambalo vitu hivi vilipatikana katika damu ya mwanamke mara mbili au zaidi mfululizo. Uchunguzi unafanywa kwa muda wa wiki 6-8. Ugunduzi mmoja wa antibodies sio dalili. Dutu kama hizo zinaweza kutokea kwa muda mfupi, ambayo ni, kwa muda mfupi. Uwepo wa muda mfupi wa antibodies hauongoi utasa na maendeleo ya matatizo ya ujauzito.

Dalili za kupima:

• uchunguzi wa utasa;
• maandalizi ya ujauzito baada ya kuharibika kwa mimba au kurudi nyuma;
• mashaka ya APS wakati wa ujauzito;
• matukio ya thrombosis katika siku za nyuma (mshtuko wa moyo, viharusi, ajali za cerebrovascular);
• urithi ulioongezeka (thrombosis katika jamaa wa karibu chini ya umri wa miaka 45).

Damu kwa ajili ya uamuzi wa antibodies inachukuliwa kutoka kwenye mshipa asubuhi juu ya tumbo tupu. Katika usiku wa utafiti, inashauriwa kukataa kula kwa masaa 8-12. Kabla ya kutoa damu, unaweza kunywa maji safi.

Kanuni za matibabu

Ikiwa APS imegunduliwa, mwanamke mjamzito anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa gynecologist, internist na hematologist. Ikiwa ni lazima, upasuaji wa mishipa na daktari wa moyo wanahusika. Katika kipindi chote cha ujauzito, mama anayetarajia anapaswa kutembelea daktari mara kwa mara na kupitia mitihani yote kwa wakati. Ikiwa hali inazidi kuwa mbaya au matatizo yanaendelea, tiba ya madawa ya kulevya inafanywa.

Dalili za kulazwa hospitalini:

• kuzorota kwa hali ya mwanamke na fetusi wakati wa matibabu;
• preeclampsia ya shahada ya wastani na kali;
• ukiukaji mkubwa wa mtiririko wa damu kwenye placenta;
• Vujadamu;
• thrombosis ya ujanibishaji wowote.

Vikundi viwili vya dawa hutumiwa kutibu matokeo ya ugonjwa wa antiphospholipid:

• mawakala wa antiplatelet;
• anticoagulants.

Dawa za antiplatelet husaidia kupunguza mkusanyiko wa chembe na hivyo kupunguza kuganda kwa damu. Imeteuliwa ndani ya kozi kwa wiki 3. Dozi imedhamiriwa na daktari.

Anticoagulants huzuia shughuli za mfumo wa kuchanganya damu na kuzuia malezi ya vipande vya damu. Imewekwa chini ya ngozi kwa kozi ya siku 10 au zaidi. Kipimo cha anticoagulants huchaguliwa mmoja mmoja.

Wakati wa matibabu, tathmini ya hali ya fetusi ni ya lazima. Dopplerometry inafanywa kila baada ya wiki 3-4. Njia hii inakuwezesha kutathmini hali ya mtiririko wa damu na kutambua ukiukwaji wake mbalimbali kwa wakati. Ikiwa ni lazima, upungufu wa placenta na ucheleweshaji wa ukuaji wa fetasi hurekebishwa.

Kujifungua kwa ujauzito wa muda kamili kunawezekana kwa hali ya kuridhisha ya mwanamke na fetusi. Pamoja na maendeleo ya matatizo ya APS, sehemu ya upasuaji haijatengwa. Uchaguzi wa njia na muda wa kujifungua hutegemea muda wa ujauzito na ukali wa maonyesho ya ugonjwa wa antiphospholipid.

Hakuna uzuiaji maalum wa APS. Uchunguzi wa mapema kabla ya kupanga ujauzito utasaidia kupunguza hatari ya matatizo. Ikiwa antibodies ya antiphospholipid hugunduliwa, uchunguzi wa daktari na matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza viscosity ya damu hupendekezwa. Njia hii inaweza kupunguza uwezekano wa matokeo mabaya wakati wa ujauzito dhidi ya historia ya APS.