Kanuni za kisasa na mipango ya matibabu ya kifua kikuu cha pulmona. Jinsi Kifua Kikuu cha Mapafu kinatibiwa kwa Watu Wazima Sampuli ya Mpango wa Matibabu ya Dawa ya Kifua Kikuu

Matibabu ya kifua kikuu cha pulmona inahitaji mbinu jumuishi ya muda mrefu. Kwa hili, chemotherapy maalum kulingana na vipengele kadhaa imeandaliwa.

Kanuni za jumla

Matibabu ya kifua kikuu cha pulmona kwa watu wazima inapaswa kufanyika kwa madawa kadhaa na bila usumbufu. Kama sheria, mpango huo hutumia 4-5, ambayo lazima ichukuliwe kila siku kwa miezi sita.

Dutu zinazofanya kazi huathiri mycobacteria kwa njia tofauti, na tu kwa mchanganyiko inawezekana kuharibu kabisa mycobacteria. Kwa kuongeza, dawa za immunomodulatory zimewekwa bila kushindwa.

Mazoezi ya kupumua na physiotherapy pia yanahitajika. Vinginevyo, vifo vinaweza kufikia hadi 50% katika fomu hai. Asilimia 50 ya pili, ikiwa haijatibiwa, inakuwa ugonjwa sugu.

Matibabu ya ugonjwa huo lazima lazima ufanyike chini ya usimamizi wa daktari - dawa za kujitegemea zinaweza kusababisha upinzani wa mycobacteria na hatua ya juu zaidi.

Algorithm ya hatua

Je, kifua kikuu cha mapafu kinatibiwaje kwa watu wazima? Urejeshaji unahitaji utimilifu wa malengo fulani:

1. Kuondoa ishara za maabara na maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo.
2. Rejesha utendaji wa mwanadamu.
3. Acha kutolewa kwa mycobacteria kwenye mazingira, ambayo lazima idhibitishwe na vipimo vya maabara.
4. Kuondoa ishara mbalimbali za ugonjwa huo na uthibitisho wa kutokuwepo kwao kwa utaratibu wa x-ray.

Makini! Ikiwa haiwezekani kufanya kozi kamili, ni bora kuahirisha matibabu kuliko kuizuia. Hakikisha kuwa na dawa zote na ulaji wa kila siku bila usumbufu.

Tiba hiyo inafanyika wapi?

Matibabu ya kifua kikuu cha mapafu kwa watu wazima hufanyika kwa muda mrefu na usimamizi wa lazima wa matibabu katika kila hatua.

Uingiliaji wa upasuaji

Idadi kubwa ya wagonjwa wenye aina mbalimbali za kifua kikuu cha Mycobacterium wanahitaji operesheni ya upasuaji - kukata lengo la kuvimba kwa tishu za mapafu.

Matibabu ya upasuaji wa kifua kikuu cha mapafu ni muhimu katika kesi zifuatazo:

1. Kuna mashimo ambayo sputum inaweza kutolewa na kuenea kwa bakteria. Wakati huo huo, matibabu ya kihafidhina kwa miezi 3-6 haikuleta mafanikio. Katika baadhi ya matukio, damu hatari kutoka kwa cavities inawezekana ama. Mashimo makubwa huunda, kwa sababu ambayo makovu ya mashimo hayawezi kutokea peke yake, ambayo husababisha kuenea zaidi kwa maambukizi na uwezekano wa kurudi tena.
2. Kuna foci ya kuvimba bila mycobacteria. Dawa zilizoagizwa haziwezi sterilize foci hizi kutokana na kutokuwa na uwezo wa kupenya kupitia tishu za nyuzi.
3. Uwepo wa ukali wa cicatricial wa bronchi baada ya lesion.
4. Foci ya maambukizo yanayosababishwa na mycobacteria ya atypical ambayo haifai kwa matibabu ya dawa.
5. Matatizo kwa namna ya mkusanyiko wa usaha kwenye cavity ya pleural au kuanguka (shinikizo la chini) la mapafu.
6. Maendeleo ya neoplasms ya etiolojia isiyojulikana (sababu za mwanzo wa ugonjwa huo).

Uingiliaji wa upasuaji ni lazima uunganishwe na tiba iliyoimarishwa na madawa ya kulevya dhidi ya kifua kikuu. Kwa matibabu ya makosa, hatua ya kutibiwa inaweza kugeuka kuwa hali isiyoweza kushindwa kutokana na upinzani wa madawa ya kulevya.

Mbali na resection (kuondolewa kamili) ya mapafu, mifereji ya maji (kufyonza maji) ya pleura au mapafu tishu mapango inawezekana, pamoja na matumizi ya pneumothorax bandia (mkusanyiko wa hewa).

Mzunguko wa sehemu tatu

Wakati ambapo tiba ya kupambana na kifua kikuu ilikuwa imeonekana tu, mpango ufuatao wa kupambana na ugonjwa huo uliundwa:

• Streptomycin.

Dutu hizi zimetumika kutibu kifua kikuu cha mapafu kwa miongo kadhaa, na zimesaidia kuokoa maisha ya watu wengi.

Mzunguko wa sehemu nne

Kwa mwanzo wa utoaji wa huduma ya matibabu ya kazi, matatizo (jenasi ya virusi) ya mycobacteria imekuwa sugu zaidi kwa madawa ya kulevya. Hatua iliyofuata ilikuwa ukuzaji wa tiba ya safu ya kwanza ya sehemu nne:

• Streptomycin/kanamycin;
• Rifabutin / ;
• Isoniazid/ftivazid;
• Pyrazinamide/ethionamide.

Inavutia! Kanuni kama hizo za mapambano dhidi ya ugonjwa huo zilitengenezwa na daktari wa Uholanzi Karel Styblo mnamo 1974. Baada ya miaka 20, Shirika la Afya Ulimwenguni lilitambua modeli ya kudhibiti kifua kikuu cha Stiblo, ikiiita DOTS - mkakati na kupendekeza kwa nchi zilizo na matukio makubwa ya kifua kikuu cha Mycobacterium.

Wataalamu wengine wanaamini kuwa mkakati wa Soviet wa matibabu ya kifua kikuu cha pulmona ulikuwa na ufanisi zaidi na wa kina na matumizi ya zahanati za kupambana na kifua kikuu, ikilinganishwa na mbinu za Dk Stiblo.

Mpango wa vipengele vitano

Hadi sasa, wataalam wengi wanapendelea kuimarisha regimen na dutu ya ziada kulingana na fluoroquinolone, kwa mfano, ciprofloxacin. Kwa kuongezeka kwa dawa sugu, matibabu yanazidi kuwa tata.

Tiba ni pamoja na antibiotics ya kizazi cha pili, cha tatu na cha baadaye. Ufanisi wa dawa hizo hutokea baada ya matumizi ya kila siku kwa miezi 20 au zaidi.

Hata hivyo, gharama ya antibiotics ya kizazi cha pili na cha juu ni muhimu zaidi kuliko kozi ya mstari wa kwanza. Aidha, madhara kutoka kwa dawa hizo hutokea mara nyingi zaidi.

Hata kwa mipango ya vipengele vinne au tano, mycobacteria inaweza kuonyesha upinzani. Kisha, ili kuondokana na kifua kikuu cha mapafu, matibabu hubadilika kwa madawa ya pili ya kidini, kama vile capreomycin, cycloserine.

Kuvimba kwa kifua kikuu cha Mycobacterium na njia ya matibabu yenyewe inaweza kusababisha magonjwa ya sekondari - anemia, hypovitaminosis, leukopenia. Kwa hiyo, tahadhari inapaswa kulipwa kwa chakula tofauti, hasa kwa kupoteza uzito mkubwa.

Wagonjwa walio na historia ya uraibu wa dawa za kulevya au pombe hutolewa sumu kabla ya kuanza matibabu ya kifua kikuu.

Ikiwa kuna magonjwa mengine isipokuwa MBT ambayo tiba ya immunosuppression hutumiwa (ukandamizaji wa majibu ya kinga isiyofaa), basi ama imefutwa kabisa, kwa kadiri picha ya kliniki inavyoruhusu, au kipimo kinapunguzwa.

Watu walioambukizwa VVU wanapaswa kupata tiba ya kupambana na VVU sambamba na kupambana na kifua kikuu.

Glucocorticoids

Dawa hizi zina athari inayojulikana ya immunosuppressive. Kwa hivyo, matumizi yao ni mdogo sana.

Dalili ya matumizi ya glucocorticoids (steroids) itakuwa ulevi mkali au kuvimba kwa papo hapo. Wanaagizwa katika kozi ya muda mfupi katika dozi ndogo na daima wakati wa chemotherapy ya vipengele tano.

Mbinu Zinazohusiana

Kipengele muhimu cha tiba ni matibabu ya sanatorium. Hewa isiyo ya kawaida katika milima inawezesha oksijeni ya mapafu, na hivyo kupunguza ukuaji na kuongezeka kwa idadi ya mycobacteria.

Kwa madhumuni sawa, oksijeni ya hyperbaric hutumiwa - matumizi ya oksijeni katika vyumba maalum vya shinikizo.

Mbinu za Ziada

Hapo awali, katika hali ambapo cavity haikupungua kutokana na kuta zenye nene, suluhisho pekee lilikuwa uingiliaji wa upasuaji. Siku hizi, njia ya kuzuia valvular bronchial inafaa zaidi.

Kiini chake ni kwamba valve endobronchial imeingizwa kwenye eneo lililoathiriwa, ambayo inakuwezesha kudumisha kazi ya mifereji ya maji ya bronchus na kuunda hypoventilation. Valve huwekwa kwa njia ya larynx kwa kutumia anesthesia ya ndani (narcosis).

Njia hiyo bado haijapokea usambazaji unaostahili kutokana na gharama kubwa ya vifaa, na pia haijitegemea - shughuli hizo zinafanyika kwa sambamba, na si badala ya chemotherapy.

Hatua ya awali ya ugonjwa huo

Muhimu. Kwa matokeo ya mafanikio, utambuzi wa wakati ni muhimu. Kuna mbinu mbalimbali za maabara za kuamua maambukizi na ugonjwa.

Je, kifua kikuu cha mapafu katika hatua ya awali kinatibiwa vipi? Ikiwa, kwa sababu ya tathmini sahihi ya picha ya kliniki (muda mrefu, kukohoa, kuongezeka kwa nodi za limfu, kichefuchefu, udhaifu, weupe, kupungua kwa kinga ya jumla, kupoteza uzito ghafla) na uchunguzi wa x-ray, mtaalamu hufanya. utambuzi wa kifua kikuu, basi kupitia matibabu ya kutosha, matokeo yanaweza kupatikana kwa miezi 6, chini ya mara nyingi - baada ya miaka miwili.

Kama sheria, dawa zifuatazo hutumiwa kwa hatua za mwanzo:

• Pyrazinamide;
• Streptomycin;
• Rifampicin.

Lakini kipimo cha dawa hizi hutofautiana na kesi za hatua za marehemu na lazima ziagizwe kibinafsi. Pia ni muhimu, ambayo lazima iwe pamoja na mboga mboga na matunda, mkate wa nafaka, bran, viazi za koti, mayai, maziwa.

Kwa kuongeza, unaweza kurejea kwa dawa za jadi. Matibabu ya kifua kikuu cha mapafu inaweza kufanyika si tu kwa msaada wa madawa.

Mimea na infusions itakuwa ni kuongeza kubwa kwa matibabu

1. infusion ya mizizi ya Althea;
2. Decoction ya majani ya coltsfoot;
3. Infusion ya rosemary mwitu;
4. Kutumiwa kwa mbegu za pine.

Kila mmea una kipimo chake na mzunguko wa utawala.

Kuzuia

Mbinu za kuzuia ni pamoja na kudumisha afya kwa ujumla (aina mbalimbali za shughuli za kimwili na lishe bora), kutengwa kwa tabia mbaya (kuvuta sigara, pombe na madawa ya kulevya). Sababu sio muhimu ni hali nzuri ya kijamii na maisha.

Filamu ya kuvutia ya elimu kuhusu kifua kikuu inawasilishwa kwa mawazo yako. Hakikisha kuiangalia ikiwa hujui ugonjwa huo.

Kuboresha hali ya kazi, kupambana na uchafuzi wa mazingira, kuepuka kuwasiliana na wagonjwa pia ni hatua za kuzuia.

Kwa nukuu: Mishin V.Yu. Njia za kisasa za chemotherapy kwa kifua kikuu cha mapafu kinachosababishwa na mycobacteria inayoweza kuathiriwa na dawa na sugu ya dawa // RMJ. 2003. Nambari 21. S. 1163

MGMSU iliyopewa jina la N.A. Semashko

X chemotherapy imechukua nafasi kuu katika matibabu ya wagonjwa wa kifua kikuu. Katika Urusi na dunia, uzoefu mkubwa umepatikana katika matumizi ya dawa za kupambana na kifua kikuu, ambayo imefanya iwezekanavyo kuendeleza kanuni za msingi za chemotherapy pamoja kwa wagonjwa wa kifua kikuu.

Katika phthisiolojia ya ndani, katika kipindi chote cha zaidi ya miaka 50 ya utumiaji wa dawa za kuzuia kifua kikuu, mbinu ya kliniki ilifanywa kutathmini ufanisi wa chemotherapy, ambapo kazi kuu ilikuwa kila wakati kufikia sio tu kukomesha utaftaji wa bakteria. , lakini pia uondoaji kamili wa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo, uponyaji imara wa mabadiliko ya kifua kikuu katika chombo kilichoathirika, pamoja na urejesho wa juu wa kazi za mwili zilizoharibika. Hii inasisitizwa katika Dhana ya Mpango wa Kitaifa wa Kudhibiti Kifua Kikuu cha Kirusi, ambapo chemotherapy ya pamoja ya etiotropic ni sehemu kuu ya matibabu ya kifua kikuu, wakati dawa kadhaa za kupambana na kifua kikuu zinatumiwa wakati huo huo kwa muda mrefu wa kutosha.

Athari ya matibabu ya chemotherapy ni kutokana na hatua ya antibacterial ya madawa ya kupambana na kifua kikuu na inalenga kukandamiza uzazi wa kifua kikuu cha Mycobacterium (athari ya bacteriostatic) au uharibifu wao (athari ya baktericidal) katika mwili wa mgonjwa. Tu kwa kukandamiza uzazi wa kifua kikuu cha Mycobacterium au uharibifu wao inawezekana kuzindua njia za kurekebisha zinazolenga kuamsha michakato ya kurejesha na kuunda hali katika mwili wa mgonjwa kwa tiba kamili ya kliniki.

Ufanisi wa kliniki wa dawa za kuzuia kifua kikuu imedhamiriwa na mambo mengi, kuu ni:

• wingi wa idadi ya mycobacterial yenyewe;
• unyeti au upinzani wa mycobacteria zilizomo ndani yake kwa madawa ya kulevya kutumika;
• uwezo wa mtu binafsi kuzaliana haraka;
• kiwango cha mkusanyiko wa bacteriostatic iliyoundwa;
• kiwango cha kupenya kwa madawa ya kulevya katika maeneo yaliyoathirika na shughuli ndani yao;
• uwezo wa madawa ya kulevya kutenda juu ya microbes ziada na intracellular (phagocytosed);
• uvumilivu wa dawa kwa wagonjwa.

Dawa kuu za kuzuia kifua kikuu: isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamide (Z), ethambutol (E) na streptomycin (S) zina ufanisi mkubwa dhidi ya mycobacteria nyeti kwa dawa zote za kupambana na TB. Ikumbukwe kwamba nchini Urusi pekee kuna dawa mbadala za isoniazid, kama vile phenazid, ftivazid na metazid, ambayo husababisha madhara machache.

Ugumu zaidi ni swali la kufanya matibabu ya etiotropic kwa wagonjwa walio na Kifua kikuu cha mapafu sugu kwa dawa wakati athari muhimu na inayofafanua ya kliniki ya chemotherapy ni mzunguko na asili ya upinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium.

Kulingana na uainishaji wa sasa wa WHO, kifua kikuu cha Mycobacterium kinaweza kuwa:

• sugu kwa dawa moja ya kuzuia kifua kikuu;
• sugu kwa dawa mbili au zaidi za TB, lakini si kwa mchanganyiko wa isoniazid na rifampicin;
• sugu kwa angalau mchanganyiko wa isoniazid na rifampicin.

Hasa kali ni vidonda maalum vya mapafu kwa wagonjwa wenye upinzani wa dawa nyingi za kifua kikuu cha Mycobacterium.

Sababu kuu ya hatari kwa maendeleo ya upinzani wa madawa ya kulevya katika kifua kikuu cha Mycobacterium ni matibabu yasiyofaa ya awali, hasa yameingiliwa na hayajakamilika. Katika suala hili, kazi kuu katika kuzuia maendeleo ya upinzani wa madawa ya kulevya katika mycobacteria ni matibabu sahihi ya wagonjwa wapya walioambukizwa na kifua kikuu kwa kutumia dawa za kisasa za msingi wa ushahidi na ushahidi.

kutumika katika matibabu ya kifua kikuu cha mapafu sugu kwa dawa hifadhi dawa za kuzuia kifua kikuu: kanamycin (K), amikacin (A), capreomycin (Cap), cycloserine (Cs), ethionamide (Et), prothionamide (Pt), fluoroquinolones (Fq), para-aminosalicylic acid - PAS (PAS) na rifabutin (Rfb).

Kutoka kwa mtazamo wa ufanisi wa chemotherapy, ni muhimu kufikiria kuwa katika lengo la kuvimba maalum kunaweza kuwa na watu wanne wa kifua kikuu cha Mycobacterium, tofauti katika ujanibishaji (ziada- au intracellularly iko), upinzani wa madawa ya kulevya na shughuli za kimetaboliki. Shughuli ya kimetaboliki ni ya juu katika mycobacteria iliyo nje ya seli kwenye ukuta wa cavity au raia wa kawaida, chini ya extracellular - katika macrophages na chini sana katika bakteria zinazoendelea.

Pamoja na ugonjwa wa kifua kikuu unaoendelea na wa papo hapo (infiltrative, miliary, kusambaza fibrous-cavernous na cavernous pneumonia), kuna uzazi mkubwa wa mycobacteria kwenye mwili wa mgonjwa, kutolewa kwao ndani ya tishu za chombo kilichoathiriwa, kuenea kwa njia za hematogenous, lymphogenous na bronchogenic. , na kusababisha maeneo ya kuvimba, necrosis ya kesi inakua. Mycobacteria nyingi katika kipindi hiki ni za ziada, na sehemu hiyo ya idadi ya mycobacterial ambayo iligeuka kuwa phagocytosed na macrophages, kwa sababu ya uharibifu mkubwa wa phagocytes, tena inageuka kuwa ya ziada. Kwa hiyo, ujanibishaji wa intracellular wa mycobacteria katika hatua hii ni kipindi kifupi katika maisha ya idadi ya mycobacterial inayozidisha.

Kwa upande wa chemotherapy yenye ufanisi, upinzani wa madawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium ni wa umuhimu mkubwa wa kliniki. Katika idadi kubwa ya bakteria wanaoongezeka, daima kuna idadi ndogo ya vibadilika-mwitu vinavyostahimili dawa za kuzuia kifua kikuu kwa uwiano wa sugu 1 kwa isoniazid au streptomycin kwa milioni, 1 hadi rifampicin kwa milioni 100 na 1 kwa ethambutol kwa kifua kikuu cha Mycobacterium 100,000 kinachoshambuliwa. (MBT). Kwa kuzingatia ukweli kwamba kuna MBT milioni 100 kwenye pango yenye kipenyo cha 2 cm, kuna mutants kwa madawa yote ya kupambana na kifua kikuu huko.

Wakati wa kufanya chemotherapy sahihi na ya kutosha, mutants hizi hazina thamani ya vitendo. Lakini kama matokeo ya matibabu yasiyofaa, wakati regimen zisizofaa za chemotherapy na mchanganyiko wa dawa za kupambana na kifua kikuu zimewekwa, sio kipimo bora kinapohesabiwa kwa mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa na kugawa kipimo cha kila siku cha dawa katika kipimo cha 2-3, uwiano kati ya idadi ya mycobacteria sugu na sugu hubadilika. Chini ya hali hizi, vijidudu sugu vya dawa huzidisha - sehemu hii ya idadi ya bakteria huongezeka.

Wakati kuvimba kwa kifua kikuu kunapungua, na chemotherapy, ukubwa wa idadi ya mycobacterial hupungua kutokana na uharibifu wa mycobacteria. Katika hali ya kliniki, mienendo hii ya idadi ya watu inaonyeshwa kwa kupungua kwa idadi ya kifua kikuu cha Mycobacterium kwenye sputum, na kisha kukomesha kwa excretion ya bakteria.

Chini ya hali ya chemotherapy inayoendelea, na kusababisha kupungua kwa idadi ya mycobacterial na ukandamizaji wa uzazi wa kifua kikuu cha mycobacterium, sehemu ya mycobacteria ambayo iko katika hali ya kuendelea inabakia katika mwili wa mgonjwa. Mycobacteria inayoendelea mara nyingi hugunduliwa tu na uchunguzi wa microscopic, kwa sababu inapopandwa kwenye vyombo vya habari vya virutubisho, haitoi ukuaji. Mycobacteria vile huitwa "kulala" au "dormant", wakati mwingine - "kuuawa". Kama moja ya chaguzi za kuendelea kwa mycobacteria, mabadiliko yao katika fomu za L, aina ndogo na zinazoweza kuchujwa inawezekana. Katika hatua hii, wakati uzazi mkubwa wa idadi ya mycobacterial inabadilishwa na hali ya kuendelea kwa sehemu iliyobaki, mycobacteria mara nyingi hupatikana hasa intracellularly (ndani ya phagocytes).

Isoniazid, rifampicin, ethionamide, ethambutol, cycloserine na fluoroquinolones zina shughuli zaidi au chini ya sawa dhidi ya kifua kikuu cha Mycobacterium kilicho ndani na nje ya seli. Aminoglycosides na capreomycin zina shughuli ndogo sana ya bakteriostatic kwenye mycobacteria iliyoko ndani ya seli. Pyrazinamide, iliyo na shughuli ya chini ya bakteriostatic, huongeza hatua ya isoniazid, rifampicin, ethambutol na dawa zingine, hupenya vizuri sana ndani ya seli na ina shughuli iliyotamkwa katika mazingira ya tindikali ya kesiosis.

Utawala wa wakati huo huo wa madawa kadhaa ya kupambana na kifua kikuu (angalau 4) inakuwezesha kukamilisha kozi ya matibabu kabla ya kuonekana kwa upinzani wa madawa ya mycobacteria au kushinda upinzani wao wa awali kwa dawa moja au mbili.

Kutokana na hali tofauti ya idadi ya watu wa mycobacteria katika hatua tofauti za ugonjwa huo, ni haki ya kisayansi kugawanya chemotherapy ya kifua kikuu katika vipindi 2 au awamu za matibabu.

Awamu ya awali (au kali) ya matibabu Inalenga kukandamiza kuongezeka kwa kasi na kuimarisha kikamilifu idadi ya watu wa mycobacterial na mutants sugu ya madawa yaliyomo ndani yake, kupunguza idadi yake na kuzuia maendeleo ya upinzani wa pili.

Kwa matibabu ya kifua kikuu kinachosababishwa na mycobacteria inayoathiriwa na dawa, dawa 4 za TB hutumiwa: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol au streptomycin kwa miezi 2 na kisha dawa 2 - isoniazid na rifampicin kwa miezi 4.

Isoniazid, rifampicin na pyrazinamide huunda kiini cha mchanganyiko wakati unaathiriwa na kifua kikuu cha Mycobacterium. Inapaswa kusisitizwa kuwa isoniazid na rifampicin huathiri kwa usawa idadi ya watu wote wa mycobacteria walio katika mwelekeo wa kuvimba kwa kifua kikuu. Wakati huo huo, isoniazid ina athari ya kuua bakteria kwenye mycobacteria nyeti kwa dawa zote mbili na huua vimelea sugu vya rifampicin. Wakati rifampicin pia huua mycobacteria nyeti kwa dawa hizi mbili, na, muhimu zaidi, athari ya bakteria kwenye mycobacteria sugu ya isoniazid. Rifampicin huathiri vyema mycobacteria inayoendelea ikiwa wataanza "kuamka" na kuongeza shughuli zao za kimetaboliki. Katika hali hizi, rifampicin ina ufanisi zaidi kuliko isoniazid. Kuongezewa kwa pyrazinamide na ethambutol kwa mchanganyiko wa isoniazid na rifampicin hutengeneza hali ya kuongeza athari zao kwenye pathojeni na kuzuia malezi ya upinzani wa mycobacteria.

Katika hali ya kifua kikuu sugu kwa dawa, swali linatokea la utumiaji wa dawa za kuzuia TB, ambazo mchanganyiko wake na muda wa utawala wao bado haujaendelezwa kikamilifu katika majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa na bado yana nguvu sana.

Mchanganyiko wa fluoroquinolone, pyrazinamide na ethambutol huonyesha shughuli dhidi ya aina sugu za dawa nyingi, lakini haifikii kiwango cha shughuli cha mchanganyiko wa isoniazid, rifampicin na pyrazinamide dhidi ya mycobacteria inayoweza kuathiriwa. Hii inapaswa kuzingatiwa katika muda wa awamu kubwa ya matibabu kwa kifua kikuu cha mapafu sugu kwa dawa.

Muda na ufanisi wa awamu kubwa ya matibabu inapaswa kuzingatia viashiria vya kukoma kwa uondoaji wa bakteria kwa smear na utamaduni wa sputum, upinzani wa madawa ya kulevya uliotambuliwa na mienendo nzuri ya kliniki na radiolojia ya ugonjwa huo.

Awamu ya pili ya matibabu - hii ni athari kwa waliobaki wanaozidisha polepole na polepole metabolizing idadi ya mycobacterial, wengi wao iko ndani ya seli, katika mfumo wa kuendelea aina ya mycobacteria. Katika hatua hii, kazi kuu ni kuzuia uzazi wa mycobacteria iliyobaki, na pia kuchochea michakato ya kurejesha kwenye mapafu kwa msaada wa mawakala mbalimbali wa pathogenetic na mbinu za matibabu. Matibabu lazima ifanyike kwa muda mrefu ili kuondokana na mycobacteria, ambayo, kutokana na shughuli zao za chini za kimetaboliki, ni vigumu kuharibu na dawa za kupambana na kifua kikuu.

Sio muhimu zaidi kuliko uchaguzi wa regimen ya chemotherapy kuhakikisha kwamba wagonjwa wanapokea kipimo kilichowekwa cha chemotherapy mara kwa mara katika kipindi chote cha matibabu . Njia zinazohakikisha udhibiti wa mtu binafsi wa utaratibu wa kuchukua dawa za kupambana na kifua kikuu zinahusiana kwa karibu na aina za shirika za matibabu katika hali ya wagonjwa, sanatorium na wagonjwa wa nje, wakati mgonjwa anapaswa kuchukua dawa zilizoagizwa tu mbele ya wafanyakazi wa matibabu. Njia hii katika matibabu ya wagonjwa wa kifua kikuu ni kipaumbele kwa phthisiolojia ya ndani na imetumika katika nchi yetu tangu ujio wa dawa za kupambana na kifua kikuu.

Yote hapo juu, kwa kuzingatia uzoefu wa ndani na nje, ilitumika kama msingi wa maendeleo ya itifaki za kisasa za chemotherapy kwa kifua kikuu cha mapafu katika Shirikisho la Urusi.

Regimen ya matibabu ya antibacterial kwa kifua kikuu , yaani, uchaguzi wa mchanganyiko bora wa dawa za kupambana na kifua kikuu, vipimo vyao, njia za utawala (kwa mdomo, kwa ndani, kwa intramuscularly, kuvuta pumzi, nk), muda na rhythm ya maombi (njia moja au ya muda), imedhamiriwa kuchukua. kwa kuzingatia:

• hatari ya epidemiological (maambukizi) ya mgonjwa baada ya kugundua kifua kikuu cha Mycobacterium kwenye sputum na darubini na chanjo kwenye vyombo vya habari vya virutubisho;
• asili ya ugonjwa huo (kesi iliyogunduliwa kwa mara ya kwanza, kurudi tena, kozi sugu);
• kuenea na ukali wa mchakato maalum;
• upinzani wa dawa katika kifua kikuu cha Mycobacterium.

Kwa kuzingatia hitaji la tibakemikali kwa wagonjwa wote wanaohitaji matibabu, na mbinu tofauti za kategoria tofauti za vikundi tofauti vya wagonjwa, inakubaliwa kwa ujumla kuwagawanya wagonjwa wa kifua kikuu kulingana na aina 4 zifuatazo za chemotherapy.

Tiba za kawaida za chemotherapy zinazotumiwa kwa wagonjwa wa kategoria mbalimbali zimewasilishwa katika Jedwali 1.

Awamu ya kina ya chemotherapy inahusisha uteuzi ndani ya miezi 2 ya dawa 4 kutoka kwa dawa kuu za kupambana na TB: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol au streptomycin (2 H R Z E au S). Katika kipindi hiki, mgonjwa lazima achukue dozi 60 za mchanganyiko wa dawa zilizowekwa za kupambana na TB. Ikiwa kuna siku ambapo mgonjwa hakuchukua kipimo kamili cha chemotherapy, basi si idadi ya siku za kalenda itaamua muda wa awamu hii ya matibabu, lakini idadi ya vipimo vya dawa za chemotherapy zilizochukuliwa, i.e. 60. Hesabu kama hiyo ya muda wa matibabu kulingana na kipimo kinachokubalika cha chemotherapy inapaswa kufanywa kwa wagonjwa wa aina zote 4.

Uteuzi wa streptomycin badala ya ethambutol unapaswa kutegemea data juu ya kuenea kwa upinzani wa kifua kikuu cha Mycobacterium kwa dawa hii na isoniazid katika eneo fulani. Katika visa vya ukinzani mkubwa wa awali kwa isoniazid na streptomycin, ethambutol huwekwa kama dawa ya nne, kwa kuwa ethambutol pekee katika dawa hii huathiri vyema kifua kikuu cha mycobacterium sugu ya isoniazid na rifampicin.

Kwa kuendelea kwa utaftaji wa bakteria na kutokuwepo kwa mienendo chanya ya kliniki na ya mionzi ya mchakato kwenye mapafu, awamu kubwa ya matibabu inapaswa kuendelea kwa mwezi 1 mwingine (dozi 30) hadi data juu ya upinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium ipatikane.

Wakati upinzani wa madawa ya kulevya wa mycobacteria hugunduliwa, chemotherapy inarekebishwa. Labda mchanganyiko wa kuu, ambayo unyeti wa Ofisi umehifadhiwa, na hifadhi ya madawa ya kulevya. Walakini, mchanganyiko unapaswa kuwa na dawa 4-5, ambazo angalau 2 zinapaswa kuwa hifadhi.

Dawa 1 pekee ya akiba inapaswa kuongezwa kwa regimen ya chemotherapy kwa sababu ya hatari ya monotherapy na malezi ya upinzani, tk. kuongeza tu dawa 2 au zaidi za akiba kwenye regimen ya chemotherapy hupunguza hatari ya maendeleo ya ziada ya upinzani wa dawa katika kifua kikuu cha Mycobacterium.

Dalili ya awamu ya kuendelea ya matibabu ni kusitishwa kwa excretion ya bakteria kwa hadubini ya sputum smear na mienendo chanya ya kliniki na radiolojia ya mchakato kwenye mapafu.

Wakati wa kudumisha unyeti wa kifua kikuu cha Mycobacterium, matibabu yanaendelea kwa muda wa miezi 4 (dozi 120) na isoniazid na rifampicin (4 H R) kila siku na mara kwa mara mara 3 kwa wiki (4 H3 R3). Regimen mbadala katika awamu ya kuendelea ni matumizi ya isoniazid na ethambutol kwa muda wa miezi 6 (6 H E).

Muda wote wa matibabu kwa wagonjwa wa jamii ya 1 ni miezi 6-7.

Ikiwa upinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium hugunduliwa kulingana na data ya awali, lakini ikiwa utando wa bakteria kwa hadubini ya sputum huacha mwisho wa awamu ya kwanza ya matibabu, baada ya miezi 2, mpito kwa awamu ya kuendelea na upanuzi wa masharti yake. inawezekana.

Ukinzani wa awali wa isoniazid na/au streptomycin hutibiwa katika awamu ya kuendelea na rifampicin, pyrazinamide na ethambutol kwa muda wa miezi 6 (6 R Z E) au rifampicin na ethambutol kwa miezi 9 (9 R E). Muda wote wa matibabu katika kesi hii ni miezi 9-12.

Kwa upinzani wa awali kwa rifampicin na / au streptomycin, awamu ya kuendelea ya matibabu hufanywa na isoniazid, pyrazinamide na ethambutol kwa miezi 12 (12 H Z E) au isoniazid na ethambutol kwa miezi 15 (15 H E). Katika kesi hii, muda wote wa matibabu ni miezi 15-18.

Kwa upinzani mwingi wa kifua kikuu cha Mycobacterium kwa isoniazid na rifampicin, mgonjwa hupewa regimen ya matibabu ya mtu binafsi kulingana na kitengo cha 4.

Kwa jamii ya 2 ya chemotherapy ni pamoja na wagonjwa waliorudiwa na ugonjwa, kushindwa kwa matibabu ya awali, kukatizwa kwa matibabu kwa zaidi ya miezi 2, tiba ya kemikali isiyofaa kwa zaidi ya mwezi 1 (mchanganyiko usio sahihi wa dawa na kipimo cha kutosha), na walio na hatari kubwa ya kupata kifua kikuu cha mapafu kinachostahimili dawa.

Awamu kubwa ya chemotherapy inahusisha ulaji wa dawa 5 za kimsingi za kupambana na TB kwa muda wa miezi 3: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol na streptomycin, wakati ambapo mgonjwa lazima apokee dozi 90 za mchanganyiko wa dawa zilizoagizwa. Katika awamu ya kina, streptomycin ni mdogo kwa miezi 2 (dozi 60) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Awamu ya kina ya chemotherapy inaweza kuendelea kwa kuendelea kwa bakteria na kwa mienendo mbaya ya kliniki na radiolojia ya ugonjwa huo hadi data juu ya upinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium ipatikane.

Ikiwa, mwishoni mwa awamu kubwa ya matibabu, excretion ya bakteria inaendelea kwa microscopy ya smear na utamaduni wa sputum, na upinzani wa madawa ya kulevya kwa aminoglycosides, isoniazid, au rifampicin hugunduliwa, basi mabadiliko katika regimen ya chemotherapy hufanywa. Wakati huo huo, dawa hizo kuu zinabaki, ambazo unyeti wa kifua kikuu cha Mycobacterium umehifadhiwa, na kwa kuongeza kuletwa katika mfumo wa dawa angalau 2 za chemotherapy, husababisha upanuzi wa awamu kubwa kwa miezi 2-3. Mipango na taratibu zinazowezekana za chemotherapy katika kesi hizi zimetolewa katika Jedwali 2.

Dalili ya awamu ya kuendelea ya matibabu ni kusitishwa kwa uondoaji wa bakteria kwa darubini ya smear na utamaduni wa sputum na mienendo chanya ya kliniki na radiolojia ya mchakato maalum. Wakati wa kudumisha unyeti wa kifua kikuu cha Mycobacterium, matibabu huendelea kwa miezi 5 (dozi 150) na dawa 3: isoniazid, rifampicin, ethambutol (5 H R E) kila siku au mara kwa mara mara 3 kwa wiki (5 H3 R3 E3). Muda wote wa matibabu ni miezi 8-9.

Kwa wagonjwa ambao wana epidemiological (kiwango cha juu cha upinzani wa MBT kwa isoniazid na rifampicin katika eneo hili), anamnestic (kuwasiliana na wagonjwa wanaojulikana kwa zahanati ambao hutoa MBT kwa upinzani wa dawa nyingi), kijamii (watu wasio na makazi walioachiliwa kutoka kwa taasisi za gerezani) na kliniki ( wagonjwa. na ugonjwa wa kifua kikuu unaoendelea, matibabu duni katika hatua za awali na matumizi ya dawa 2-3, usumbufu katika matibabu) sababu za kudhani upinzani wa dawa nyingi za kifua kikuu cha Mycobacterium inawezekana katika awamu kali kwa muda wa miezi 3, matumizi ya regimen ya chemotherapy. inayojumuisha isoniazid, rifampicin (rifabutin), pyrazinamide, ethambutol kanamycin (amikacin, capreomycin) na fluoroquinolone.

Kwa ukinzani mwingi wa MBT kwa isoniazid na rifampicin, mgonjwa hupewa regimen ya matibabu ya kibinafsi kulingana na kitengo cha 4.

Kwa jamii ya 3 ni pamoja na wagonjwa walio na aina mpya za ugonjwa wa kifua kikuu wa mapafu (hadi sehemu 2 kwa urefu) bila kutengwa kwa kifua kikuu cha Mycobacterium wakati wa darubini ya smear ya sputum. Kimsingi, hawa ni wagonjwa walio na ugonjwa wa kifua kikuu unaozingatia, mdogo na kifua kikuu cha kifua kikuu.

Katika kipindi cha miezi 2 cha awamu ya kina ya chemotherapy, dawa 4 za kupambana na TB hutumiwa: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, na ethambutol (2 H R Z E). Kuanzishwa kwa dawa ya nne ya ethambutol katika tiba ya kidini ni kutokana na upinzani wa juu wa awali wa kifua kikuu cha Mycobacterium kwa streptomycin.

Awamu kubwa ya chemotherapy huchukua miezi 2 (dozi 60). Ikiwa matokeo chanya ya utamaduni wa MBT yanapatikana, na matokeo ya unyeti bado hayajawa tayari, matibabu yanaendelea hadi unyeti wa dawa ya MBT upatikane, hata ikiwa muda wa awamu ya matibabu ni kubwa zaidi ya miezi 2 (dozi 60).

Dalili ya awamu ya kuendelea ya matibabu ni mienendo ya kliniki na radiolojia ya ugonjwa huo. Ndani ya miezi 4 (dozi 120), chemotherapy hufanywa kwa isoniazid na rifampicin zote mbili kila siku (4 H R), na katika regimen ya vipindi mara 3 kwa wiki (4 H3 R3) au miezi 6 na isoniazid na ethambutol (6 H E). Muda wote wa matibabu ni miezi 4-6.

Kwa jamii ya 4 ni pamoja na wagonjwa wa kifua kikuu ambao hutoa mycobacteria sugu kwa dawa nyingi. Wengi wao ni wagonjwa wenye ugonjwa wa kifua kikuu wa fibrous-cavernous na sugu unaoenea, pamoja na kuwepo kwa mabadiliko ya uharibifu, sehemu ndogo ni wagonjwa wa kifua kikuu cha cirrhotic na uwepo wa uharibifu.

Kabla ya kuanza chemotherapy, ni muhimu kufafanua unyeti wa madawa ya kulevya wa mycobacteria kulingana na masomo ya awali, na pia wakati wa uchunguzi wa mgonjwa kabla ya kuanza matibabu. Kwa hiyo, ni kuhitajika kutumia mbinu za kasi za uchunguzi wa bakteria wa nyenzo zilizopatikana na mbinu za kasi za kuamua uwezekano wa madawa ya kulevya, ikiwa ni pamoja na kutumia BACTEC na njia ya moja kwa moja ya uchunguzi wa bakteria.

Matibabu hufanywa kulingana na chemotherapy ya mtu binafsi kulingana na data juu ya upinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium na inapaswa kufanywa katika taasisi maalum za kupambana na kifua kikuu, ambapo udhibiti wa ubora wa kati wa masomo ya kibaolojia hufanywa na seti muhimu ya hifadhi ya kupambana na TB. dawa zinapatikana, kama vile kanamycin, amikacin, prothionamide (ethionamide), fluoroquinolones, cycloserine, capreomycin, PAS.

Awamu kubwa ya matibabu ni miezi 6, wakati ambapo mchanganyiko wa angalau dawa 5 za chemotherapy imewekwa: pyrazinamide, ethambutol, fluoroquinolones, capreomycin (kanamycin) na prothionamide (ethionamide). Katika suala hili, kwa sababu ya uwezekano wa ufanisi mdogo wa kutumia mchanganyiko wa dawa za akiba, pamoja na kurudi tena kwa kifua kikuu kinachosababishwa na pathojeni sugu ya dawa nyingi, chemotherapy hufanywa kwa angalau miezi 12-18. Wakati huo huo, wagonjwa wanashauriwa kuchukua dawa kila siku na wasitumie dawa za hifadhi katika regimen ya vipindi, kwa kuwa hakuna majaribio ya kliniki yanayothibitisha uwezekano huu.

Kwa upinzani wa ethambutol, pyrazinamide na / au dawa nyingine, mabadiliko ya cycloserine au PAS inawezekana.

Awamu ya kina inapaswa kuendelea hadi mienendo nzuri ya kliniki na radiolojia na smears hasi na tamaduni za sputum zinapatikana. Katika kipindi hiki, pneumothorax ya bandia na matibabu ya upasuaji ni sehemu muhimu ya matibabu ya kifua kikuu cha mapafu sugu na upinzani mwingi wa mycobacteria, hata hivyo, kozi kamili ya chemotherapy lazima ifanyike.

Dalili kwa ajili ya awamu ya kuendelea ya matibabu ni kukoma kwa excretion bakteria na smear hadubini na sputum utamaduni, chanya kliniki na radiological mienendo ya mchakato maalum katika mapafu na utulivu wa kozi ya ugonjwa huo.

Mchanganyiko wa dawa lazima uwe na angalau dawa 3 za akiba, kama vile ethambutol, prothionamide, na fluoroquinolone, zinazotumiwa kwa angalau miezi 12 (12 E Pr Fq).

Muda wa jumla wa matibabu kwa wagonjwa wa jamii ya 4 imedhamiriwa na kiwango cha ubadilishaji wa mchakato, lakini sio chini ya miezi 12-18. Kipindi hicho cha muda mrefu cha matibabu ni kutokana na kazi ya kufikia uimarishaji thabiti wa mchakato na kuondokana na excretion ya bakteria. Wakati huo huo, ni muhimu sana kutoa matibabu ya muda mrefu ya wagonjwa hao wenye hifadhi ya dawa za kupambana na kifua kikuu.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba Chemotherapy kwa sasa inabakia kuwa moja ya njia kuu za matibabu magumu ya wagonjwa wenye kifua kikuu. . Hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba si wagonjwa wote wanaweza kuhimili regimen ya kawaida kwa muda fulani, na sababu kuu za uondoaji wa dawa moja au zaidi ni upinzani wa mycobacteria kwa madawa haya na uvumilivu wao.

Katika suala hili, kwa sasa, katika hatua ya awali ya matibabu, ni desturi ya kutumia regimen ya kawaida, na marekebisho yake ya baadaye kulingana na mienendo ya ugonjwa huo. Ikiwa hadi mwisho wa awamu kubwa ya matibabu kuna mienendo chanya ya mchakato (resorption kubwa au sehemu ya infiltrates katika mapafu, kupungua kwa idadi ya mycobacterial na kwa kuzingatia uvumilivu mzuri wa dawa zote zilizoagizwa), basi matibabu. Inaendelea kulingana na kategoria za chemotherapy. Kwa kukosekana kwa athari wakati wa awamu kubwa ya matibabu, ni muhimu kufafanua sababu ya hii.

Pamoja na maendeleo ya upinzani wa madawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium kwa madawa ya kulevya (madawa ya kulevya), ni muhimu kuibadilisha na kupanua muda wa chemotherapy. Katika tukio la athari mbaya zisizoweza kurekebishwa, njia ya utawala wa dawa inapaswa pia kubadilishwa au kubadilishwa na nyingine, mbadala. Marekebisho ya chemotherapy huamua mbinu ya mtu binafsi kwa mgonjwa na inategemea kabisa hali maalum.

Ili matibabu yawe na mafanikio, ni muhimu kuagiza madawa kadhaa. Jambo la kwanza lililokutana mwaka wa 1946, wakati wa kuanza kutibu kifua kikuu na streptomycin, ilikuwa kurudi tena kutokana na maendeleo ya upinzani wa madawa ya kulevya katika pathogen. Kwa kuanzishwa kwa dawa nyingi, haswa isoniazid pamoja na rifampicin, hatari ya upinzani wa dawa imepunguzwa sana. Licha ya ukweli kwamba wengi wa mycobacteria wanaoongezeka kwa kasi hufa haraka baada ya kuanza kwa matibabu, inapaswa kuwa ya muda mrefu na ya kuendelea, kwani bado kuna mycobacteria inayoendelea, inayozidisha polepole au iliyofichwa, ambayo inachukua muda kuharibu.

Majaribio makubwa kadhaa ya kimatibabu yaliyoungwa mkono na Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani na Baraza la Uingereza la Utafiti wa Kimatibabu yameonyesha kuwa matibabu ya kifua kikuu cha mapafu yanaweza kuendelea kwa muda wa miezi 6 kwa mchanganyiko wa dawa tatu kwa miezi 2 ya kwanza na isoniazid na rifampicin pekee. kwa miezi 4 nyingine. Katika hatua ya kwanza, dawa zinapaswa kuagizwa kila siku, katika siku zijazo - inaweza kuwa mara mbili kwa wiki. Katika majaribio haya, tiba ilipatikana katika zaidi ya 95% ya kesi, na kipindi cha kutorudia tena kilidumu angalau mwaka mmoja. Kulingana na matokeo ya uchunguzi, regimen ya matibabu ya kawaida iliidhinishwa: kwa miezi 2 - isoniazid, rifampicin na pyrazinamide kila siku, kwa miezi 4 ijayo - isoniazid na rifampicin kila siku au mara 2-3 kwa wiki.

Katika kesi ya kutovumilia kwa pyrazinamide, isoniazid imewekwa pamoja na rifampicin kwa miezi 9; katika kesi ya kutostahimili isoniazid au rifampicin, au ikiwa pathojeni ni sugu kwa dawa yoyote kati ya hizi, dawa mbili zaidi zimewekwa, kawaida ethambutol na streptomycin, na matibabu hudumu kwa miezi 12-18. Mipango hiyo hiyo inaweza kutumika kwa kifua kikuu cha extrapulmonary. Inaaminika kuwa matibabu ya watu walioambukizwa VVU inapaswa kudumu angalau miezi 9, ingawa inawezekana kwamba kozi ya kawaida itakuwa ya kutosha.

Uchaguzi wa madawa ya kulevya huathiriwa na unyeti wa pathogen. Mnamo mwaka wa 1997, nchini Marekani, 7.8% ya aina ya kifua kikuu cha Mycobacterium ilikuwa sugu kwa isoniazid, 1.4% ya aina ilikuwa sugu kwa isoniazid na rifampicin. Takwimu hizi zilikuwa kubwa zaidi katika California, Florida, New Jersey, na New York City; katika majimbo 35, idadi ya aina zinazostahimili isoniazid ilikuwa angalau 4%. Katika maeneo ambapo maambukizi ya aina sugu ya isoniazid yanazidi 4% au haijulikani, dawa ya nne, ethambutol au streptomycin, huongezwa kama hatua ya kwanza. Baada ya kutathmini unyeti wa pathojeni, mpango huo unarekebishwa: ikiwa unyeti umehifadhiwa, wanarudi kwenye mpango wa kawaida; ikiwa pathojeni ni sugu kwa isoniazid au rifampicin, muda wa matibabu huongezwa hadi miezi 18.

Matibabu ya mara kwa mara kwa kukosekana kwa athari na matibabu ya kifua kikuu sugu ya dawa nyingi sio ndani ya uwezo wa daktari mkuu. Upinzani wa kifua kikuu cha Mycobacterium kwa isoniazid na rifampicin unatatiza matibabu: dawa zisizo na ufanisi na zenye sumu zaidi zinapaswa kuagizwa na muda wa kozi lazima uongezwe.

Ili kufikia athari inayotaka na kuepuka matukio mabaya, ni muhimu kufuatilia mgonjwa wakati wa matibabu. Anapaswa kuwa kwa daktari angalau mara moja kwa mwezi ili kutathmini maonyesho ya ugonjwa huo na matatizo ya matibabu.

Katika kesi ya kifua kikuu cha mapafu, uchunguzi wa sputum unafanywa: kwanza kila mwezi kwa miezi 3 au mpaka matokeo mabaya yanapatikana, kisha mwisho wa matibabu na baada ya miezi 3-6. X-ray ya kifua inahitajika lakini haihitajiki. Viashiria muhimu zaidi vya mafanikio katika matibabu ni hali ya mgonjwa na data ya uchunguzi wa bakteria. Picha ya X-ray, kwa kweli, inapaswa kuboreshwa wakati wa matibabu, lakini mabadiliko yaliyotamkwa kama, kwa mfano, kufungwa kwa mapango, sio lazima kabisa. Kabla ya kuanza matibabu, inashauriwa kufanya hesabu kamili ya damu, kuamua kiwango cha BUN, shughuli ya enzymes ya ini, kiwango cha asidi ya uric (kabla ya kuagiza pyrazinamide), na pia kuchunguza maono (kabla ya kuagiza ethambutol). Kwa kuwa dawa zote kuu tatu ni hepatotoxic, shughuli ya enzyme ya ini inapaswa kupimwa kila mwezi. Kwa ongezeko la wastani la viashiria hivi, matibabu yanaweza kuendelea, kwani katika siku zijazo mara nyingi hurekebisha, lakini ni muhimu kufuatilia kwa makini mgonjwa.

Sababu kuu ya ufanisi wa matibabu ni kutofuata maagizo ya daktari. Ni muhimu kuzungumza na mgonjwa, kumweleza asili ya ugonjwa huo na haja ya kuendelea na matibabu kwa muda mrefu baada ya hali kuwa nzuri.

Njia nyingine yenye ufanisi ni mfumo wa tiba ya wagonjwa wa nje inayosimamiwa: mshiriki mwaminifu zaidi wa familia au mtu anayemtunza mgonjwa humpa tembe kabla ya kila miadi na kuhakikisha kwamba mgonjwa anazichukua. Njia hiyo ni rahisi zaidi wakati dawa zinachukuliwa mara 3 kwa wiki, na zitapatana na mgonjwa yeyote ambaye mtu anaweza kutarajia mtazamo wa kijinga kwa matibabu. Hawa, inaonekana, ni pamoja na waraibu wa dawa za kulevya na walevi. Hali ya kijamii na kiuchumi au kiwango cha elimu haituruhusu kudhani jinsi mgonjwa atakavyoshughulikia matibabu kwa uangalifu. Kwa kuzingatia hatari ya kuibuka tena kwa kifua kikuu, ambapo chini ya 90% ya wagonjwa hufuata maagizo ya daktari (yaani, kila mahali), inashauriwa kuwa matibabu yote yafanyike chini ya uchunguzi wa moja kwa moja.

Matibabu ya lazima hutumiwa mara chache sana. Kitu chochote kinachorahisisha matibabu (kwa mfano, kupunguza matumizi ya dawa hadi mara mbili au tatu kwa wiki) husaidia kuweka maagizo. Wakati wa kutumia dawa zilizochanganywa (rifampicin / isoniazid au rifampicin / isoniazid / pyrazinamide), mgonjwa willy-nilly lazima achukue kila kitu ambacho ameagizwa. Mara nyingi, pyridoxine imewekwa ili kuzuia athari ya nadra ya isoniazid kama ugonjwa wa neva. Katika kesi hiyo, mgonjwa anaweza kuanza kuchukua vitamini tu; kwa hiyo, uteuzi wa pyridoxine hauwezi kuwa na manufaa, lakini hudhuru. Mbinu bora sio kugumu matibabu.

Habari hii inalenga wataalamu wa afya na dawa. Wagonjwa hawapaswi kutumia habari hii kama ushauri wa matibabu au mapendekezo.

Njia mpya ya kutibu kifua kikuu sio tu mafanikio makubwa, lakini pia ni changamoto kubwa kwa phthisiolojia ya kimsingi.

Leo, dunia nzima inaruka karibu na ripoti kwamba, kulingana na wanasayansi wa Marekani . Matokeo ya uchunguzi mkuu wa kimataifa yalitolewa katika kongamano la Jumuiya ya Marekani ya Tiba ya Kifua huko Denver, Colorado, Mei 13-18, 2011.

M.D. Kevin Fenton ( Kevin Fenton ni mkurugenzi wa Kituo cha Kitaifa cha VVU/UKIMWI, Hepatitis ya Virusi, STD, na Kuzuia Kifua Kikuu.) aliyaita matokeo haya "mafanikio makubwa zaidi katika matibabu ya TB iliyofichika tangu miaka ya 1960." Hitimisho hili halina shaka yoyote, kwa sababu ukweli ni mambo ya ukaidi.

Kama waandishi wanavyoona, kiini cha njia hiyo mpya iko katika ukweli kwamba kifua kikuu kilichofichwa kinaweza kushughulikiwa kwa ufanisi kwa msaada wa miezi mitatu, na sio mara tatu zaidi, kama inavyofanywa sasa, kozi ya matibabu. Na madawa ya kulevya yanaweza kuchukuliwa si kila siku, lakini mara moja kwa wiki, lakini kwa dozi kubwa tu. Hili ni punguzo kubwa sana katika suala na dozi katika matibabu ya kifua kikuu.

Kwa phthisiolojia ya classical, hii ni hali ya mshtuko, na hii ndiyo sababu. Hii ni pigo kwa itifaki za matibabu zinazokubaliwa kwa ujumla, kwa sababu bora zaidi zimepatikana. Na pili, kabla ya ugunduzi wa njia hii, phthisiolojia ya kisayansi ililazimika kufuata itifaki ya matibabu na ulaji wa kila siku wa idadi ya dawa. Hakuna kingine kilichojadiliwa.

Wanasayansi wameeleza kuwa matumizi yasiyo ya kawaida, kama aina ya matibabu yasiyofaa, hudhuru zaidi kuliko manufaa, kwani hugeuza aina ya ugonjwa huo inayoweza kutibika kuwa kifua kikuu kisichoweza kutibika na sugu kwa dawa. Ilizingatiwa kuthibitishwa kisayansi kwamba ikiwa hutumii madawa ya kulevya kwa wiki moja tu, basi mycobacteria ya kifua kikuu huendeleza kinga kwa antibiotics. Lakini vipi sasa, baada ya ugunduzi wa mbinu mpya? Baada ya yote, kwa mujibu wa njia hii, antibiotics haipewi kwa wiki. Katika kesi hii, sio tu upinzani hautokei, lakini, kinyume chake, tiba ya kasi hutokea. Matokeo ya utafiti wa kimataifa yalionyesha kuwa karibu maelezo pekee ya kisayansi ya kutokea kwa kifua kikuu kisichoweza kutibika yamekanushwa.. Na asili ya kuibuka kwa kifua kikuu sugu na isiyoweza kutibika bado haijagunduliwa.

Kwa kuzingatia kupungua kwa kipimo cha kila wiki na kupunguzwa mara tatu kwa muda wa matibabu, hali hii inasababisha kupungua kwa idadi ya dawa zinazotumiwa angalau mara 6. Kupungua huku kutaathiri sio kliniki tu, bali pia tasnia ya dawa, kwani itasababisha kupungua kwa kasi kwa utengenezaji wa dawa. Lakini kwa upande mwingine, na hili ndilo jambo kuu, hakuna kitu cha thamani kama maisha ya binadamu. Kwa ajili ya dawa, kuna njia ya nje - hii ni kazi ya madawa ya kizazi kipya.

Ikiwa unachambua kwa uangalifu njia iliyowasilishwa, basi kuna ukinzani wazi na itifaki za matibabu ya magonjwa ya kuambukiza - athari chanya haipatikani na dawa za kukinga za kila siku, kama ilivyo kawaida, lakini, kinyume chake, na kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwao. ulaji hadi siku 1 kwa wiki.

Hebu tukumbuke kuanzishwa kwa itifaki ya matibabu ya DOTS kwa wakati mmoja. Nini kilikuwa kizuri kuhusu mbinu hii? Kivutio chake kilikuwa hicho kipimo cha kawaida cha kila siku cha antibiotics kimepunguzwa ambayo kwa kiasi kikubwa kuboresha matokeo ya matibabu. Hadi sasa, hakuna maelezo sahihi ya kisayansi kwa utendakazi bora kwa kutumia DOTS. Kwa njia, idadi kubwa ya wanasayansi wa TB bado wanapinga DOTS. Wapinzani wa kupunguza kipimo cha kila siku cha DOTS leo pia wameshindwa, kwa sababu maelezo yao ya kisayansi, kama ilivyotajwa hapo juu, yameshindwa. Inabadilika kuwa kile walichopinga kinatoa athari kubwa ya kupona na kupunguzwa kwa masharti kwa mara 3.

Itifaki ya matibabu ya viuavijasumu kulingana na ushahidi inategemea ulaji wa kila siku unaofaa. Kama sheria, sababu kuu za kuhesabu kipimo kilichochukuliwa ni wakati ambao antibiotic inaweza kudumisha uwezo wa athari ya matibabu na wakati antibiotic huhifadhiwa kwenye mwili. Dawa ya antibiotic hutolewa na mwili kwa wastani ndani ya siku 1-3.

Kama ilivyoelezwa tayari, kulingana na itifaki, ulaji wa kila siku haupendekezi kuingiliwa. Kwa maana katika kesi hii, kama sayansi inavyoelezea, sio tu mycobacteria huendeleza kinga ya antibiotics, lakini athari zao kwenye bakteria huingiliwa na kuanzishwa. Lakini kwa nini, basi, kuna athari nzuri wakati wa kuchukua antibiotics mara moja kwa wiki? Hakuna haja ya kuthibitisha kwamba athari za antibiotics kwenye bakteria huingiliwa katika kesi hii. Hii ina maana kwamba wakati wa wiki kuna uanzishaji wa lazima wa bakteria, na lazima iwe vigumu kugumu mwendo wa mchakato.

Lakini wakati huo huo, sio tu hali haizidi kuwa mbaya, lakini, kinyume chake, tiba huja kwa kasi zaidi. Kwa hiyo, kwa kuzingatia nadharia ya kifua kikuu, hakuna uanzishaji wa bakteria hutokea. Lakini hii ni kinyume na sheria. Je, matokeo chanya yanaweza kuelezwa kisayansi? Na kwa nini uanzishaji wa uharibifu wa bakteria haufanyiki katika muda wa mapokezi?

Hakuna kiwango cha juu cha dozi moja kinachoweza kufanya kazi kwa wiki! Mwili utaiondoa muda mrefu kabla ya mwisho wa wiki. Kulingana na yaliyotangulia, hitimisho sahihi pekee linaweza kutolewa - msingi wa athari chanya, ambayo imethibitishwa katika mchakato wa utafiti mkubwa wa kimataifa, ni kitu kingine isipokuwa kile kinachoelezewa kwa kawaida katika suala la nadharia inayokubalika kwa ujumla ya kifua kikuu..

Hali ya kitendawili inatokea. Wakati antibiotic imeagizwa kila siku, inafanya kazi vibaya sana kwamba athari inaweza kupatikana kwa miezi 9 tu. Lakini, wakati antibiotic inachukuliwa mara moja tu kwa wiki, basi mbinu hii inafanya kazi kwa ufanisi na matokeo huja mara tatu kwa kasi. Matokeo haya hayaelezeki kutoka kwa mtazamo wa mantiki ya kawaida. Je! ni jambo gani hili? Ukweli hutulazimisha kwa mara nyingine tena kufikiria tena kwa uangalifu mtazamo wetu kuelekea mycobacteria.

Inakuwa dhahiri kwamba antibiotic pia inaleta mashaka na maswali. Ni aina gani ya hifadhi zilizofichwa huamka ghafla katika antibiotics? Kila mtu anajua vizuri kwamba ikiwa antibiotic ilikuwa na athari baada ya miezi 9 ya matumizi ya kila siku, basi kupunguza dozi na kubadili kutoka kwa kila siku hadi ulaji wa kila wiki bila shaka lazima kusababisha ongezeko la kutosha kwa muda wa matibabu. Hii ni asili ya mchakato wowote wa kimwili na kemikali. Lakini kinyume hutokea. Kupunguza kipimo cha antibiotic husababisha kupunguzwa kwa muda wa kupona! Kulingana na mantiki ya mambo, hitimisho sambamba huzaliwa - inamaanisha kwamba asili ya tiba ya kifua kikuu haijumuishi athari ya antibiotic kwenye bakteria. Hitimisho hili bado liko chini ya alama ya swali na halitambuliwi na ufahamu wetu.

Kulingana na yaliyotangulia, inakuwa dhahiri kuwa hifadhi zilizofichwa zinaamilishwa katika kitu kingine, lakini sio katika mchanganyiko wa antibiotic-bakteria. Wale. sababu ya kuchochea katika kupungua hadi mara tatu suala la matibabu, kama inaweza kuonekana ya ajabu, si kuondoa wand Koch. Ukweli lazima ukubaliwe, hata kama hatupendi matokeo. Kwa sababu fulani, hakuna mtu anataka kuuliza swali - ni nini kinachoweza kuwa kichocheo katika tiba ya kifua kikuu, ikiwa sio kundi la antibiotic-bakteria?

Kwa nini kuna "buts" nyingi karibu na matokeo mengi yaliyopatikana katika phthisiolojia na hakuna mtu kwa ukaidi anataka kulipa kipaumbele kwa hili? Leo, hakuna mtu anayeficha ukweli kwamba phthisiolojia ya msingi haina maelezo kwa nafasi za msingi katika nadharia ya kifua kikuu. Au labda hii ndiyo sababu kwamba njia zinazopunguza dozi, ambazo ni tofauti sana na zile zinazokubaliwa kwa ujumla katika phthisiolojia, hutoa matokeo bora zaidi.?

Mwaka mmoja uliopita, baada ya ripoti yangu juu ya maswala yenye shida katika mkutano wa kisayansi katika Taasisi ya Kitaifa ya Phthisiology na Pulmonology iliyopewa jina la F.G. Yanovsky huko Kyiv, makubaliano yalifikiwa kufanya utafiti wa pamoja juu ya matibabu ya sio tu, lakini pia aina sugu za kifua kikuu kwa kutumia mbinu mpya. Mikutano kadhaa ya ufuatiliaji ilifanyika, lakini hakuna makubaliano yaliyoweza kufikiwa kuhusu kiini cha utafiti. Sababu kuu ni kuondoka kwa kiasi kikubwa kutoka kwa itifaki za matibabu zilizopo. Na kwa sababu fulani, hakuna mtu anataka kuwa wa kwanza katika hili na kuchukua jukumu kwao wenyewe. Madaktari wa TB wanaogopa sana majaribio ambayo yanaweza kuharibu mafundisho ya zamani . Iwe wanataka au la, maisha huamuru hali tofauti.

Tulipokuwa tukijadiliana na kuamua ikiwa tutafanya majaribio ya kimatibabu au la, Wamarekani walikuwa mbele. Mbinu yetu ilipendekeza kuondoka kwa maana zaidi kutoka kwa kanuni zilizopo za matibabu kuliko wanasayansi wa Marekani wanapendekeza. Wamekuwa mstari wa mbele kila wakati na hawajawahi kuogopa kuvunja mafundisho yanayokubalika kwa ujumla. Wamarekani lazima wapewe haki yao.

Hakuna shaka kwamba, kama walivyofanya dhidi ya DOTS, madaktari wengi wa TB watapigana dhidi ya matibabu mapya ambayo yanafunuliwa kwenye mkusanyiko wa Jumuiya ya Amerika ya Tiba ya Tiba ya Kifua. Lakini haiwezekani kutambua kuwa njia hii ni nzuri zaidi kuliko zote ambazo zimetumika tangu miaka ya 1960. Na jambo muhimu zaidi ambalo hakuna mtu anataka kuzungumza juu yake ni kwamba njia mpya hupunguza kwa kiasi kikubwa athari mbaya kwa mwili mzima na tukio la ulevi ikilinganishwa na zile za kawaida.. Haiwezekani kukaa kimya juu ya ukweli kwamba njia hii ni ya upole zaidi na matumizi yake hairuhusu kuwatenga kurudi tena na kuponya wagonjwa sugu. Hii ni rahisi kuthibitisha kwa majaribio. Bila shaka, mwelekeo ambao Wamarekani wanahamia unaweza kuchukuliwa kuwa mwanzo wa njia mpya ya kuunda mbinu mpya za kutibu kifua kikuu.

Haiwezi kupuuzwa hilo njia mpya sio tu mafanikio makubwa zaidi katika matibabu ya kifua kikuu, lakini wakati huo huo ni changamoto kubwa kwa nadharia ya kimsingi..

Kwa hivyo ni siri gani ya kupunguzwa kwa wakati wa uponyaji? Kwa kawaida, hapa ni muhimu kutafakari tena misingi ya msingi ya kifua kikuu na mawasiliano yao kwa matokeo halisi. Kwa nini wafuasi wa nafasi za zamani wanapiga kelele? Hili ni swali la milele na pambano la milele. Sikuzote imekuwa rahisi kwa mtu kujifanya haoni ukweli usiopingika kuwa wazi kuliko kukubali makosa yake.

Ukweli hauachi chaguo. Sio muda mrefu uliopita, tayari katika milenia hii, wanasayansi walilazimishwa kukubali hilo tangu ugunduzi wa wand ya Koch, hakuna mtu bado ameweza kuiga kifua kikuu kwa wanyama . Pengine, hii ilisababisha mshtuko sawa kwa madaktari wengi wa phthisiatrician, kwa sababu kwa kuzingatia nadharia ya zamani hii bado haijatambulika, au haijatambuliwa tu.

Hakuna mtu anataka kuzingatia ukweli kwamba uundaji duni wa modeli unatilia shaka masharti ya kimsingi ya nadharia ya kifua kikuu. Lakini nadharia nzima, ikiwa ni pamoja na mbinu za matibabu, ilitegemea tu ushahidi wa majaribio uliopatikana na "mfano ulioshindwa." Matokeo yake, mbinu za matibabu pia "hazijafanikiwa". Labda ndiyo sababu aina zisizoweza kupona za kifua kikuu zimetokea, na mbinu ambazo hupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya dozi za antibiotics hutoa matokeo bora zaidi?

Ikiwa ugonjwa usio na kifua kikuu uliibuka kwa mfano, basi ni kwa ugonjwa gani itifaki za matibabu zilizotengenezwa ambazo hutumiwa katika matibabu ya kifua kikuu na ni kali? Lazima tutathmini mara moja hali ambayo sayansi inajikuta yenyewe.

Mara ya mwisho ni muhimu kwa kuwa matokeo halisi ambayo huharibu mafundisho ya zamani yanaonyeshwa wazi zaidi na zaidi. Kwa mara nyingine tena, imethibitishwa kuwa njia zilizo na dozi zilizopunguzwa sana za antibiotics zinafaa zaidi. Na kanuni - "kipimo fulani cha kila siku cha antibiotic ni muhimu kushinda maambukizi" inazingatiwa kikamilifu kuhusiana na maambukizi mengine yoyote, lakini si kifua kikuu.

Kwa nini hakuna mtu anayetaka kusikia kwamba matokeo ya utafiti, hasa katika miaka ya hivi karibuni, yanaonyesha kwa uthabiti kwamba mfumo wa kinga wa mgonjwa wa TB unatenda tofauti na jinsi unavyofanya kuhusiana na magonjwa mengine ya kuambukiza?

Kwa kila matokeo mapya, utata zaidi na zaidi na maswali hutokea, ambayo sayansi inaendelea kuainisha kama "haijatatuliwa" na "asili isiyojulikana". Kwa sababu fulani, tunatumaini kwamba tunaweza kutatua tatizo na kutoka nje ya hali ngumu bila kuwa na majibu ya maswali haya. Haya ni maoni ya uongo. Mpaka phthisiolojia ya msingi inaonyesha asili ya ukweli ambao hauna maelezo ya kisayansi na umethibitishwa katika majaribio, hadi wakati huo haitawezekana kukabiliana na tatizo la kifua kikuu. Tupende tusipende, maisha bado yatatulazimisha kutatua masuala ambayo hakuna mtu anayetaka kukumbuka na kusikia.

Kwa kumalizia, ningependa kukumbuka maneno ya Rudolf Virchow mkuu. Ulimwengu wote unainama mbele ya mwanasayansi huyu maarufu wa Ujerumani, kwa sababu anapewa ushuru kama mwanzilishi wa mwelekeo wa kisayansi katika dawa, kama mwanzilishi wa nadharia ya seli katika biolojia na dawa, kama mrekebishaji wa dawa ya kisayansi na ya vitendo, kama mwanzilishi wa nadharia ya seli. anatomy ya kisasa ya patholojia.

Kwa sababu fulani, tukirejelea mwanasayansi huyu kwa mamlaka zisizopingika za dawa na kulipa ushuru na heshima kwake, hatutaki kusikiliza maneno yake kuu: "Ikiwa ningeweza kuishi maisha yangu tena, ningejitolea kujaribu kutafuta ushahidi. hiyo tishu pathological ni makazi ya asili ya microbes , badala ya kuwazingatia kama sababu ya uharibifu wa tishu za patholojia. Katika Kiingereza asilia - "Ikiwa ningeweza kuishi maisha yangu tena, ningejitolea kuthibitisha kwamba vijidudu vinatafuta makazi yao ya asili - tishu zilizo na ugonjwa - badala ya kuwa sababu ya tishu zilizo na ugonjwa". Bila shaka, sio microbes zote za pathogenic zinajadiliwa katika taarifa hii, lakini ni wale tu ambao tabia yao haitoshi kwa ishara za jumla za bakteria zinazoambukiza.. Kwa nini usijaribu nadharia yake kwa majaribio? Wakati mwingine wanasayansi hujibu kwamba hakuna mtu ambaye amefanya hili bado na haijulikani jinsi ya kufanya hivyo. Lakini hii lazima ifanyike, kwa sababu hakuna njia nyingine!

Bila shaka, Rudolf Virchow alikuwa na intuition kubwa, na, inaonekana, alikuwa na sababu nzuri ya kusema hivyo. Ni lazima ikubalike kwamba maneno yake yalikuwa ya kinabii. Wakati wa maendeleo ya phthisiolojia, watafiti wengine pia walifanya hitimisho sawa, ambazo zilipingana wazi na mafundisho ya kukubalika kwa ujumla. Kama sheria, walikataliwa.

Kwa nini? Kuna sababu moja tu - hitimisho nyingi zilifanywa kwa intuitively, na hawakuwa na maelezo sahihi ya kisayansi na hawakujaribiwa kwa majaribio, kwa sababu wakati mmoja watafiti hawakujua jinsi ya kufanya hivyo. Leo wakati umefika ambapo maisha yanahitaji uthibitisho wa majaribio wa hitimisho la R. Virchow. Na hii inaweza tayari kufanywa kwa majaribio, kwa sababu. mbinu mwafaka imetengenezwa.

Kwa njia, matokeo mazuri yaliyopatikana wakati wa utafiti mkubwa wa kimataifa juu ya kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa muda wa matibabu ya wagonjwa waliofichwa pia inaweza kuthibitishwa na majaribio halisi ya kisayansi.

Kwa hivyo kwa nini usijumuishe hamu na mwelekeo ambao Rudolf Virchow alitaka kujua kuhusiana na, kwa mfano, fimbo ya Koch, na kuendelea na kazi aliyoanza? Je, ikiwa atatokea kuwa sahihi? Hii sio tu itaondoa utata mwingi na ukinzani katika phthisiolojia ya kimsingi, lakini pia itaruhusu kufikia hatua mpya ya maendeleo, katika sayansi na kliniki ya phthisiolojia. Hii itatoa uwanja mpya kwa wafamasia kutengeneza dawa mpya.

Kwa heshima na msomaji, Petr Savchenko

Kifua kikuu kinaweza kusababishwa na watu wawili wa familia Mycobacteriaceae kikosi Actinomycetales: M.kifua kikuu na M. bovis. Kwa kuongeza, wakati mwingine hutajwa M. africanum microorganism ambayo ni kati kati M.kifua kikuu na M. bovis na katika hali adimu ndio chanzo cha ugonjwa wa kifua kikuu katika bara la Afrika. Microorganisms zilizo hapo juu zimeunganishwa kuwa ngumu M.kifua kikuu, ambayo kwa kweli ni kisawe M.kifua kikuu, kwa kuwa microorganisms nyingine mbili ni nadra.

Mwanadamu ndiye chanzo pekee M.kifua kikuu. Njia kuu ya maambukizi ni njia ya hewa. Mara chache, maambukizi yanaweza kuwa kutokana na matumizi ya maziwa yaliyochafuliwa M. bovis. Matukio ya maambukizi ya mawasiliano katika pathologists na wafanyakazi wa maabara pia yanaelezwa.

Kawaida, mawasiliano ya muda mrefu na bakteria ni muhimu kwa maendeleo ya maambukizi.

Uchaguzi wa regimen ya matibabu

Aina za kliniki za kifua kikuu zina athari kidogo juu ya njia ya chemotherapy, muhimu zaidi ni ukubwa wa idadi ya bakteria. Kulingana na hili, wagonjwa wote wanaweza kugawanywa katika vikundi vinne:

I. Wagonjwa walio na TB mpya ya mapafu iliyogunduliwa hivi karibuni (kesi mpya) na matokeo chanya ya smear, TB kali ya mapafu ya abacillary na aina kali za TB ya ziada ya mapafu.

II. Jamii hii inajumuisha watu walio na ugonjwa wa kurudi tena na wale ambao matibabu hayakutoa athari inayotarajiwa (sputum smear positive) au iliingiliwa. Mwishoni mwa awamu ya awali ya chemotherapy na kwa smear mbaya ya sputum, wanaendelea kwenye awamu ya kuendelea. Walakini, ikiwa mycobacteria hugunduliwa kwenye sputum, awamu ya kwanza inapaswa kupanuliwa kwa wiki nyingine 4.

III. Wagonjwa wenye kifua kikuu cha mapafu na ushiriki mdogo wa parenchymal na smears hasi ya sputum, pamoja na wagonjwa wenye kifua kikuu cha ziada cha nje ya mapafu.

Sehemu kubwa ya jamii hii ni watoto, ambao kifua kikuu cha pulmona karibu kila mara hutokea dhidi ya historia ya smears hasi ya sputum. Sehemu nyingine inaundwa na wagonjwa walioambukizwa katika ujana ambao walipata kifua kikuu cha msingi.

IV. Wagonjwa wenye kifua kikuu cha muda mrefu. Ufanisi wa chemotherapy katika jamii hii ya wagonjwa, hata kwa sasa, ni ya chini. Ni muhimu kutumia maandalizi ya hifadhi, muda wa matibabu na asilimia ya ongezeko la HP, voltage ya juu inahitajika kutoka kwa mgonjwa mwenyewe.

Regimen ya matibabu

Sifa za kawaida hutumiwa kuteua dawa za matibabu. Kozi nzima ya matibabu inaonyeshwa kwa namna ya awamu mbili. Nambari iliyo mwanzoni mwa cipher inaonyesha muda wa awamu hii katika miezi. Nambari iliyo chini baada ya barua imewekwa ikiwa dawa imeagizwa chini ya muda 1 kwa siku na inaonyesha mzunguko wa utawala kwa wiki (kwa mfano, E 3). Dawa mbadala zinaonyeshwa kwa herufi kwenye mabano. Kwa mfano, awamu ya awali ya 2HRZS(E) inamaanisha isoniazid ya kila siku, rifampicin, pyrazinamide pamoja na streptomycin au ethambutol kwa miezi 2. Baada ya kukamilika kwa awamu ya awali na matokeo mabaya ya microscopy ya smear ya sputum, endelea awamu ya kuendelea ya chemotherapy. Hata hivyo, ikiwa baada ya miezi 2 ya matibabu mycobacteria hugunduliwa katika smear, awamu ya awali ya matibabu inapaswa kupanuliwa kwa wiki 2-4. Katika awamu ya kuendelea, kwa mfano 4HR au 4H 3 R 3, isoniazid na rifampicin hutumiwa kila siku au mara 3 kwa wiki kwa miezi 4.

Jedwali la 3 Mfano wa tiba ya ugonjwa wa kifua kikuu mara nne (kwa watu wazima)
kuzingatiwa moja kwa moja, ikiwa ni pamoja na dozi 62 ​​za madawa ya kulevya

TABIA ZA KEMIMA CHINI YA MIEZI 6

Watafiti wengine wanaripoti matokeo mazuri ya kozi ya 4- na hata ya miezi 2 ya chemotherapy kwa aina zisizo kali za kifua kikuu. Walakini, wataalam wengi hawapendekezi kuacha matibabu mapema zaidi ya miezi 6.

TIBA YA UGONJWA WA KIFUA KIZURI KINACHOSTAHIDI

Katika kila kesi maalum, ni kuhitajika kuamua unyeti wa mycobacteria kwa madawa ya kupambana na kifua kikuu. Katika kesi ya kugundua upinzani dhidi ya dawa za mstari wa kwanza, dawa mbadala hutumiwa, kama vile fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin), aminoglycosides (kanamycin, amikacin), capreomycin, ethionamide na cycloserine.

KOZI YA TIBA INAYORUDIWA

Mbinu ya kozi ya pili ya matibabu inategemea hali zifuatazo:

1. Kurudi tena baada ya kuharibika kwa sputum kawaida huonyesha kuwa matibabu ya hapo awali yalisimamishwa mapema. Wakati huo huo, katika hali nyingi, unyeti wa pathojeni huhifadhiwa na athari nzuri huzingatiwa wakati wa kuagiza tiba ya kawaida ya awali.
2. Kurudi tena ni kwa sababu ya upinzani wa isoniazid. Katika kesi hii, kozi ya pili ya chemotherapy na rifampicin imewekwa pamoja na dawa zingine mbili za kuzuia kifua kikuu, ambayo unyeti wake huhifadhiwa kwa muda wa miaka 2.
3. Kurudi tena baada ya matumizi yasiyo ya kawaida ya dawa za kupambana na TB mara nyingi husababishwa na mycobacteria sugu. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuamua unyeti haraka iwezekanavyo na kuagiza madawa ya kulevya, unyeti ambao umehifadhiwa.
4. Kwa upinzani unaodaiwa, mabadiliko katika regimen ya tiba hufanywa na matumizi ya dawa, unyeti ambao labda umehifadhiwa.
5. Upinzani mwingi kwa dawa "zenye nguvu" zaidi -