Kizunguzungu cha utaratibu kinatoka kwa nini. Ni tofauti gani kati ya kizunguzungu cha utaratibu na kisicho na utaratibu na matibabu yao. Mara nyingi hutumiwa dhidi ya kuzunguka

Hisia ya mzunguko wa kufikiria na / au harakati za kutafsiri za mgonjwa katika ndege mbalimbali, mara chache - udanganyifu wa kuhamishwa kwa mazingira ya stationary katika ndege yoyote. Katika mazoezi ya kliniki, neno "kizunguzungu" linatafsiriwa kwa upana zaidi, kwa hivyo, ni pamoja na hali na mhemko unaosababishwa na upokeaji mbaya wa habari ya hisia (ya kuona, ya kumiliki, vestibular, nk), usindikaji wake. Udhihirisho kuu wa kizunguzungu ni ugumu wa mwelekeo katika nafasi. Kizunguzungu kinaweza kuwa na sababu mbalimbali. Kazi ya uchunguzi ni kutambua etiolojia ya kizunguzungu, ambayo katika siku zijazo inakuwezesha kuamua mbinu bora zaidi za matibabu yake.

ICD-10

R42 Kizunguzungu na kutokuwa na utulivu

Habari za jumla

Hisia ya mzunguko wa kufikiria na / au harakati za kutafsiri za mgonjwa katika ndege mbalimbali, mara chache - udanganyifu wa kuhamishwa kwa mazingira ya stationary katika ndege yoyote. Katika mazoezi ya kliniki, neno "kizunguzungu" linatafsiriwa kwa upana zaidi, kwa hivyo, ni pamoja na hali na mhemko unaosababishwa na upokeaji mbaya wa habari ya hisia (ya kuona, ya kumiliki, vestibular, nk), usindikaji wake. Udhihirisho kuu wa kizunguzungu ni ugumu wa mwelekeo katika nafasi.

Etiolojia na pathogenesis ya kizunguzungu

Kuhakikisha usawa kunawezekana kwa kuunganishwa kwa shughuli za mifumo ya vestibuli, proprioceptive, ya kuona na ya kugusa, ambayo inahusiana kwa karibu na cortex ya ubongo na uundaji wa subcortical. Histamine, inayofanya juu ya receptors za histamine, ina jukumu muhimu katika uhamisho wa habari kutoka kwa vipokezi vya mifereji ya semicircular. Maambukizi ya cholinergic yana athari ya kurekebisha juu ya uhamisho wa niuroni ya histaminergic. Shukrani kwa asetilikolini, inawezekana kuhamisha habari kutoka kwa vipokezi hadi kwenye viini vya vestibular na sehemu za kati za analyzer ya vestibuli. Imethibitishwa kuwa reflexes za vestibulo-vegetative hufanya kazi kutokana na mwingiliano wa mifumo ya cholini- na histaminergic, na histamini- na njia za glutamatergic hutoa mgawanyiko wa vestibuli kwenye kiini cha kati.

Uainishaji wa kizunguzungu

Tenga kizunguzungu cha kimfumo (vestibular) na kisicho cha kimfumo. Kizunguzungu kisicho na utaratibu kinajumuisha kizunguzungu cha kisaikolojia, kabla ya syncope, usawa. Katika hali nyingine, neno "kizunguzungu cha kisaikolojia" linaweza kutumika. Kizunguzungu cha kisaikolojia husababishwa na kuwasha kupita kiasi kwa vifaa vya vestibular na hufanyika kama matokeo ya kuzunguka kwa muda mrefu, mabadiliko makali ya kasi, na uchunguzi wa vitu vinavyosonga. Ni sehemu ya ugonjwa wa ugonjwa wa mwendo.

Kizunguzungu cha utaratibu ni pathogenetically inayohusishwa na uharibifu wa moja kwa moja wa analyzer ya vestibular. Kulingana na kiwango cha kushindwa kwake, kizunguzungu cha kati au cha pembeni kinajulikana. Ya kati husababishwa na uharibifu wa mifereji ya semicircular, ganglia ya vestibular na mishipa, ya pembeni husababishwa na uharibifu wa nuclei ya vestibuli ya shina ya ubongo na cerebellum. Ndani ya mfumo wa vertigo ya kimfumo, kuna: proprioceptive (hisia ya harakati ya mwili wa mtu mwenyewe katika nafasi) na tactile au tactile (hisia za kutetemeka kwenye mawimbi, kuinua au kuanguka kwa mwili, kutokuwa na utulivu wa udongo, kusonga msaada chini ya mawimbi. miguu).

Kizunguzungu kisicho na utaratibu kinajulikana na hisia ya kutokuwa na utulivu, ugumu wa kudumisha mkao fulani. Inategemea kutolingana kwa shughuli za vestibular, proprioceptive, unyeti wa kuona, ambayo hutokea katika ngazi mbalimbali za mfumo wa neva.

Picha ya kliniki ya kizunguzungu

• Kizunguzungu cha utaratibu

Kizunguzungu cha utaratibu kinazingatiwa katika 35-50% ya wagonjwa wanaolalamika kwa hisia ya kizunguzungu. Tukio la kizunguzungu cha utaratibu mara nyingi ni kwa sababu ya uharibifu wa sehemu ya pembeni ya analyzer ya vestibular kwa sababu ya michakato ya sumu, ya kuzorota na ya kiwewe, mara chache sana - ischemia ya papo hapo formations hizi. Uharibifu wa miundo ya ubongo iliyo hapo juu (miundo ya subcortical, shina la ubongo, gamba la ubongo na suala nyeupe la ubongo) mara nyingi hutokea kuhusiana na ugonjwa wa mishipa, magonjwa ya kuzorota na ya kiwewe. Sababu za kawaida za vertigo ya kimfumo ni neuronitis ya vestibula , ugonjwa wa Meniere, kizunguzungu cha hali ya juu cha paroxysmal, neuroma VIII jozi za CHN. Kuamua hali ya ugonjwa tayari katika uchunguzi wa kwanza wa mgonjwa, tathmini ya kutosha ya anamnesis na matokeo ya uchunguzi wa kliniki ni muhimu.

• Kizunguzungu kisicho cha utaratibu

Usawa wa usawa unaweza kusababishwa na kutofanya kazi kwa analyzer ya vestibuli ya asili tofauti. Moja ya vipengele muhimu vya kutofautisha ni kuzorota kwa hali ya mgonjwa na kupoteza udhibiti wa maono (macho yaliyofungwa). Sababu nyingine za usawa zinaweza kuwa uharibifu wa cerebellum, nuclei ya subcortical, shina ya ubongo, upungufu wa multisensory, pamoja na matumizi ya madawa fulani (derivatives ya phenothiazine, benzodiazepines). Katika hali kama hizi, kizunguzungu kinafuatana na mkusanyiko ulioharibika, kuongezeka kwa usingizi. hypersomnia) Ukali wa maonyesho haya hupungua kwa kupungua kwa kipimo cha madawa ya kulevya.

Pre-syncope - hisia ya kizunguzungu, kelele katika masikio, "blackouts machoni", mwanga mwepesi, kupoteza usawa. Kizunguzungu cha kisaikolojia ni moja ya dalili za kawaida mashambulizi ya hofu na ni mojawapo ya malalamiko ya mara kwa mara yanayotolewa na wagonjwa wanaosumbuliwa na matatizo ya kisaikolojia ( hysteria , ugonjwa wa hypochondriacal , neurasthenia , majimbo ya huzuni) Inatofautiana katika uimara na rangi ya kihisia iliyoonyeshwa.

Utambuzi na utambuzi tofauti

Ili kugundua kizunguzungu daktari wa neva ni muhimu kwanza kuthibitisha ukweli wa kizunguzungu, kwa kuwa wagonjwa mara nyingi huweka maana tofauti katika dhana ya "kizunguzungu" (maumivu ya kichwa, maono yasiyofaa, nk). Kwa kufanya hivyo, katika mchakato wa utambuzi tofauti kati ya kizunguzungu na malalamiko ya asili tofauti, mtu haipaswi kupendekeza neno moja au nyingine kwa mgonjwa au kuwapa kuchagua. Ni sahihi zaidi kusikia kutoka kwake maelezo ya kina ya malalamiko na hisia zilizopo.

Kipaumbele kikubwa kinapaswa kulipwa kwa uchunguzi wa neva wa mgonjwa (hali ya CN, kitambulisho cha nistagmasi, vipimo vya kuratibu, kugundua upungufu wa neva). Walakini, hata uchunguzi kamili sio kila wakati hufanya iwezekanavyo kuamua utambuzi; kwa hili, uchunguzi wa mgonjwa katika mienendo. Katika hali hiyo, taarifa kuhusu ulevi uliopita, magonjwa ya autoimmune na uchochezi inaweza kuwa na manufaa. Mgonjwa aliye na kizunguzungu anaweza kuhitaji mashauriano otoneurologist , vestibulologist na uchunguzi wa mgongo wa kizazi: vestibulometry, stabilografia , vipimo vya mzunguko na nk.

Matibabu ya kizunguzungu

Uchaguzi wa mbinu za matibabu ya kizunguzungu ni msingi wa sababu ya ugonjwa huo na taratibu za maendeleo yake. Kwa hali yoyote, tiba inapaswa kuwa na lengo la kupunguza mgonjwa wa usumbufu na matatizo yanayohusiana na neva. Tiba ya matatizo ya cerebrovascular inahusisha udhibiti wa shinikizo la damu, uteuzi wa mawakala wa antiplatelet, nootropics, venotonics, vasodilators na, ikiwa ni lazima, dawa za antiepileptic. Matibabu ya ugonjwa wa Meniere inahusisha uteuzi wa diuretics, kupunguza ulaji wa chumvi ya meza, na kwa kutokuwepo kwa athari inayotaka na kizunguzungu kinachoendelea, suala la uingiliaji wa upasuaji limeamua. Matibabu ya neuronitis ya vestibula inaweza kuhitaji matumizi ya dawa za kuzuia virusi. Kwa kuwa matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanazuia shughuli ya analyzer ya vestibular katika BPPV inachukuliwa kuwa haifai, njia kuu ya kutibu benign paroxysmal positional vertigo ni uwekaji upya wa aggregates ambayo inakera analyzer vestibular kulingana na J.M. Epley.

Kama matibabu ya dalili ya kizunguzungu, vestibulolitics (betahistine) hutumiwa. Ufanisi wa antihistamines (promethazine, meclozine) imethibitishwa katika kesi ya uharibifu mkubwa wa analyzer ya vestibular. Ya umuhimu mkubwa katika matibabu ya kizunguzungu isiyo ya utaratibu ni tiba isiyo ya madawa ya kulevya. Kwa msaada wake, inawezekana kurejesha uratibu wa harakati na kuboresha gait. Tiba ya kizunguzungu ya kisaikolojia inapaswa kufanywa kwa kushirikiana na mwanasaikolojia (daktari wa akili), kama katika baadhi ya matukio inaweza kuwa muhimu kuagiza anxiolytics, antidepressants na anticonvulsants.

Utabiri wa kizunguzungu

Inajulikana kuwa mashambulizi ya kizunguzungu mara nyingi hufuatana na hisia ya hofu, lakini kizunguzungu, kama hali, sio hatari kwa maisha. Kwa hiyo, katika kesi ya uchunguzi wa wakati wa ugonjwa ambao ulisababisha kizunguzungu, pamoja na tiba yake ya kutosha, katika hali nyingi utabiri ni mzuri.

G kizunguzungu ni mojawapo ya dalili zinazopatikana sana katika mazoezi ya matibabu. Miongoni mwa sababu za kutembelea madaktari wa utaalam wote, ni 2-5%.

Sababu ya kizunguzungu ni usawa wa taarifa za hisia kutoka kwa mifumo kuu ya afferent ambayo hutoa mwelekeo wa anga - vestibular, visual na proprioceptive. Ukiukwaji wa usindikaji wa kati wa habari na kiungo cha efferent cha kitendo cha motor pia ni muhimu sana. Kwa kuongeza, patholojia ya mfumo wa musculoskeletal ina jukumu fulani.

Katika hali nyingi kizunguzungu kinatokana na mojawapo ya hali zifuatazo : matatizo ya pembeni ya vestibular, uharibifu wa hisia nyingi, sababu za kisaikolojia, matatizo ya mzunguko katika shina la ubongo, magonjwa mengine ya mfumo mkuu wa neva, magonjwa ya moyo na mishipa. Mchanganyiko wa sababu kadhaa inawezekana.

Kama "kizunguzungu", wagonjwa wanaweza kuelezea aina mbalimbali za hisia, hivyo kazi ya msingi ya uchunguzi ni kufafanua asili ya malalamiko ya mgonjwa. Kwa ujumla zinaweza kuainishwa katika mojawapo ya aina nne za kimatibabu za vertigo.

Vertigo ya kimfumo au vestibular - hisia ya mzunguko, kuanguka, kuinamisha au kutikisa kwa mwili wa mtu mwenyewe au vitu vinavyozunguka. Mara nyingi hufuatana na kichefuchefu, kutapika, hyperhidrosis, kusikia vibaya na usawa, pamoja na oscillopsia (udanganyifu wa oscillations ya haraka ya amplitude ya vitu vinavyozunguka). Vertigo ya utaratibu ni tabia ya vidonda vya mfumo wa vestibular, wote wa pembeni na wa kati.

Hali ya kuzirai kabla . Wagonjwa wanaona hisia ya kichwa nyepesi, kupoteza fahamu, "wepesi" katika kichwa. Mara nyingi pamoja na rangi ya ngozi, palpitations, hofu, giza ya macho, kichefuchefu, kuongezeka kwa jasho. Sababu za kawaida ni ugonjwa wa moyo na hypotension ya orthostatic.

Katika baadhi ya matukio, kwa "kizunguzungu" wagonjwa maana usawa . Kuna kutokuwa na utulivu, kutokuwa na utulivu wakati wa kutembea, mwendo wa "mlevi". Mchanganyiko na paresis, matatizo ya unyeti, kutofautiana na oscillopsia ni tabia. Dalili kutokana na usawa zinajulikana wakati wa kusimama na kutembea na hazipo wakati wa kukaa na kulala.

Kwa kizunguzungu cha kisaikolojia , aliona, hasa, katika mfumo wa wasiwasi, matatizo ya uongofu au unyogovu, unaojulikana na hisia ngumu-kuelezea ambazo hazifanani na aina za awali za kizunguzungu. Wagonjwa wanaweza kulalamika kwa "ukungu", "uzito" katika kichwa, hisia ya ulevi, kichwa nyepesi. Ikumbukwe kwamba dalili zisizo wazi sawa zinaweza kutokea katika hatua za mwanzo au katika hali ya atypical ya magonjwa ya kikaboni.

Pamoja na aina ya kliniki ya kizunguzungu, kozi yake, uwepo wa sababu za kuchochea na dalili zinazoambatana ni za umuhimu wa uchunguzi. Kipindi kimoja cha kizunguzungu cha utaratibu mara nyingi husababishwa na kiharusi cha shina au serebela. Mashambulizi ya mara kwa mara ya kizunguzungu yanaweza kuendeleza wote bila sababu yoyote, na kuhusiana na sababu fulani za kuchochea. Mashambulizi ya ghafla ya kizunguzungu, ambayo hayakukasirishwa na harakati za ghafla za kichwa, kama sheria, hutumika kama dhihirisho la arrhythmias, shambulio la muda mfupi la ischemic (TIA) kwenye bonde la vertebrobasilar, ugonjwa wa Meniere, au mshtuko wa kifafa. Mashambulizi ya mara kwa mara ya kizunguzungu, ambayo sababu za kuchochea (mabadiliko katika nafasi ya mwili, zamu za kichwa) zinatambuliwa, mara nyingi husababishwa na benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) au syncope, hasa, orthostatic.

Kizunguzungu cha utaratibu

Sababu ya kawaida ya vertigo ya utaratibu ni BPPV. Ugonjwa huo kawaida hua baada ya maambukizo ya sikio la kati, jeraha la kiwewe la ubongo, au upasuaji wa otholojia. Mashambulizi ya muda mfupi (si zaidi ya dakika 1) ya kizunguzungu ya utaratibu ambayo hutokea wakati mabadiliko ya nafasi ya mwili ni tabia. Katika pathogenesis ya BPPV, cupulolithiasis ina jukumu la kuongoza - kuundwa kwa kitambaa cha fuwele za kalsiamu carbonate katika cavity ya tubule ya semicircular, ambayo inaongoza kwa ongezeko la unyeti wa receptors ya tubules semicircular. Mtihani wa vertigo ya nafasi Nilena-Barani . Kutoka kwa nafasi ya kukaa, mgonjwa haraka amelala nyuma yake, wakati kichwa chake kinapaswa kutupwa nyuma na 45 ° na kugeuka upande na 45 °. Msimamo unasimamiwa kwa sekunde 30-40. Jaribio linarudiwa na nafasi ya kichwa katikati na wakati wa kugeuka kinyume chake. Maendeleo ya vertigo ya nafasi na nystagmus inathibitisha utambuzi. Nistagmasi ya nafasi iliyotengwa pia inashuhudia kupendelea DPPG - wakati mboni za macho zimewekwa katika nafasi ya kati, nistagmasi inazunguka kiwima, na awamu ya haraka inaelekezwa juu na kuelekea sikio la chini. Wakati wa kuangalia katika mwelekeo wa sikio la msingi, awamu ya haraka ya nystagmus inaelekezwa kwa mwelekeo huo huo, nystagmus ni ya usawa-rotary, wakati wa kuangalia kinyume chake, ni wima, ikipiga juu. Kipindi cha siri (sekunde 30-40) kati ya kuanza kwa mtihani na mwanzo wa nistagmasi ni tabia. Kutoweka kwa nistagmasi wakati wa kurudia mtihani ni tabia. Nystagmus ya nafasi huzingatiwa mara kwa mara, mara nyingi zaidi wakati wa kuzidisha. BPPV lazima itofautishwe na kiwiko cha kati na nistagmasi, sababu zinazojulikana zaidi ambazo ni pamoja na kuzorota kwa spinocerebela, uvimbe wa shina la ubongo, Arnold-Chiari anomaly, na sclerosis nyingi. Nystagmasi ya nafasi ya kati haina kipindi cha latent, muda wake unazidi dakika 1, mwelekeo wa nystagmus unaweza kutofautiana, mara nyingi nystagmus ni wima na haififu kwa uchunguzi wa mara kwa mara. Kwa matibabu ya BPPV, mazoezi hutumiwa kuhamisha fuwele za kalsiamu carbonate kutoka kwenye tubule ya semicircular kwenye cavity ya sac ya elliptical. Pia ni bora kumfanya kizunguzungu mara kwa mara, ambayo inasababisha kupungua kwake kwa taratibu kutokana na fidia ya kati.

Mchanganyiko wa kizunguzungu cha utaratibu na dalili za msingi za neurolojia ni tabia ya matatizo ya mzunguko wa damu katika mfumo wa vertebrobasilar, pamoja na uvimbe wa pembe ya cerebellopontine na fossa ya nyuma ya fuvu. Kwa upungufu wa vertebrobasilar, kizunguzungu kawaida huendelea ghafla na hudumu kwa dakika kadhaa, mara nyingi hufuatana na kichefuchefu na kutapika. Kama kanuni, ni pamoja na dalili nyingine za ischemia katika bonde la vertebrobasilar. Hatua za mwanzo za upungufu wa vertebrobasilar zinaweza kuonyeshwa na matukio ya vertigo ya utaratibu pekee. Vipindi vya muda mrefu vya vertigo ya utaratibu iliyotengwa ni dalili ya matatizo mengine, hasa matatizo ya pembeni ya vestibuli. Pamoja na kizunguzungu cha utaratibu, TIA na viharusi katika bonde la vertebrobasilar pia vinaweza kuonyeshwa kwa usawa.

Kizunguzungu cha utaratibu, kichefuchefu na kutapika ni dalili za mwanzo za ischemia katika bonde la ateri ya chini ya cerebellar. , na kusababisha maendeleo ya mashambulizi ya moyo ya tegmentum ya caudal ya pons (syndrome ya chini ya chini ya pons, ugonjwa wa Gasperini). Dalili zinazofanana zinazingatiwa katika infarction ya cerebellar. Dalili kama hizo zinahitaji utambuzi tofauti na shida ya vestibular ya pembeni. Kwa uharibifu wa cerebellum, tofauti na uharibifu wa labyrinth, sehemu ya haraka ya nystagmus inaelekezwa kwa kuzingatia. Mwelekeo wake hutofautiana kulingana na mwelekeo wa kutazama, lakini nystagmus hutamkwa zaidi wakati wa kuangalia kuelekea kidonda. Kurekebisha macho kwenye kitu chochote hakuathiri nystagmus na kizunguzungu. Kwa kuongeza, kuna kutofautiana katika viungo, ambayo haipo katika kushindwa kwa labyrinth.

Vertigo ya kimfumo ya papo hapo, ama peke yake au pamoja na uziwi uliokua ghafla, ni tabia ya infarction ya labyrinth . Uziwi unaosababishwa na infarction ya labyrinth kwa kawaida hauwezi kutenduliwa, wakati ukali wa matatizo ya vestibuli hupungua hatua kwa hatua. Labda mchanganyiko wa infarction ya labyrinth na shina.

Vertigo ya kimfumo ni dalili kuu ya shida ya vestibular ya pembeni . Ishara muhimu zaidi ambayo inaruhusu kutofautisha shida za vestibular za pembeni kutoka kwa zile za kati ni nystagmus - mara nyingi ya usawa, iliyoelekezwa kwa upande ulio kinyume na kidonda na kuzidishwa wakati wa kuangalia katika mwelekeo sawa. Tofauti na kidonda cha kati, kurekebisha macho hupunguza nystagmus na vertigo.

Maendeleo ya papo hapo ya kizunguzungu cha utaratibu pamoja na kichefuchefu na kutapika ni tabia ya neurolabyrinthitis ya virusi (neuritis ya vestibular, neuritis ya vestibular). Dalili kawaida hupungua ndani ya siku chache, katika hali mbaya - baada ya wiki 1-2. Kama kanuni, dalili huendelea wiki 1-2 baada ya maambukizi ya kupumua.

ugonjwa wa Meniere inaonyeshwa na matukio ya mara kwa mara ya kizunguzungu kali cha utaratibu, ikifuatana na kupoteza kusikia, hisia ya ukamilifu na kelele katika sikio, kichefuchefu na kutapika. Katika dakika chache, kizunguzungu hufikia kiwango cha juu na hatua kwa hatua, zaidi ya masaa kadhaa, hupotea. Uharibifu wa kusikia katika hatua za mwanzo za ugonjwa hupungua kabisa, na kisha huwa hauwezi kurekebishwa. Ndani ya siku chache baada ya mashambulizi ya ugonjwa wa Meniere, usawa unaweza kuzingatiwa. Mashambulizi ya kwanza ya ugonjwa huo yanaweza kuonyeshwa na kizunguzungu cha pekee cha utaratibu. Audiometry inafanywa ili kuthibitisha utambuzi. Upotezaji wa kusikia ni zaidi ya 10 dB kwa masafa mawili tofauti. Sababu ya ugonjwa wa Meniere ni edema ya mara kwa mara ya labyrinth, ambayo yanaendelea kutokana na kupasuka kwa membrane inayotenganisha endolymph kutoka kwa perilymph.

Matibabu

Matibabu ya kizunguzungu ya utaratibu kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na sababu yake, kwa kuongeza, tiba ya dalili ina jukumu muhimu. Matibabu mahsusi kwa vertigo ya kimfumo inajulikana tu kwa anuwai ya magonjwa. Kizunguzungu katika mfumo wa upungufu wa vertebrobasilar inahitaji miadi mawakala wa antiplatelet (asidi ya acetylsalicylic 75-330 mg / siku, ticlopidine 500 mg / siku), na kwa kuongezeka kwa dalili - anticoagulants. Kwa neurolabyrinthitis ya virusi, tiba ya dalili hufanyika. Ufanisi wa dawa za kuzuia virusi na glucocorticoids haujathibitishwa.

Matibabu ya mashambulizi ya ugonjwa wa Meniere ni dalili. Ufanisi zaidi betahistine . Kwa kuzuia, chakula cha chini cha chumvi na diuretics kinawekwa.

Kwa matibabu ya dalili ya vertigo ya utaratibu, mawakala wa vestibulolytic hutumiwa ambao hufanya kazi kwenye vipokezi vya vestibuli au kwenye miundo ya kati ya vestibuli, hasa viini vya vestibuli. Wa kwanza ni antihistamines : meclozine imeagizwa 12.5-25 mg kwa mdomo mara 4 kwa siku, promethazine - 25-50 mg kwa mdomo, intramuscularly au rectally mara 4-6 kwa siku. Kuwa na athari kuu ya vestibulolytic benzodiazepines : oxazepam - 10-15 mg kwa mdomo mara 4 kwa siku, diazepam - 5-10 mg kwa mdomo, intramuscularly au intravenously mara 4-6 kwa siku. Pia kutumika ni histamini kipokezi stimulant betahistine - 8-16 mg kwa mdomo mara 2-3 kwa siku, kalsiamu antagonists (cinnarizine 25-50 mg kwa mdomo au intramuscularly mara 4 kwa siku, flunarizine 10 mg kwa siku mchana).

Dawa ya ufanisi kwa ajili ya matibabu ya kizunguzungu ni mchanganyiko wa madawa ya kulevya Phezam yenye 400 mg ya piracetam na 25 mg ya cinnarizine. Kitendo cha dawa ni ngumu, pamoja na athari za vasoactive na metabolic. Mchanganyiko wa vipengele viwili katika maandalizi husababisha kuongezeka kwa athari zao za matibabu bila kuongeza sumu. Kwa kuongeza, Phezam ilionekana kuwa yenye ufanisi zaidi na yenye uvumilivu ikilinganishwa na utawala tofauti wa vipengele vyake.

Katika idadi ya tafiti zenye upofu maradufu, zinazodhibitiwa na placebo, Phezam imeonyeshwa kuwa na ufanisi mkubwa katika vertigo ya kimfumo inayosababishwa na matatizo ya kati na ya pembeni ya vestibuli. Dawa hiyo pia ilipunguza ukali wa kizunguzungu katika hali ya kabla ya syncope. Phezam inafaa kwa wagonjwa walio na upungufu wa muda mrefu wa cerebrovascular, ambao uboreshaji mkubwa wa kazi za utambuzi ulibainika wakati wa matibabu. Dawa hiyo imeagizwa vidonge 2 mara 3 kwa siku kwa wiki 3-6.

Kwa msamaha wa kichefuchefu na kutapika kuagiza prochlorperazine 5-10 mg kwa mdomo au intramuscularly mara 4 kwa siku, 25 mg rectally mara moja kwa siku au metoclopramide - 5-50 mg kwa mdomo, intramuscularly au ndani ya mishipa mara 4-6 kwa siku. Thiethylperazine ina athari kuu ya vestibulolytic na antiemetic. Agiza 6.5 mg kwa mdomo, rectally, s / c, / m au / mara 1-3 kwa siku. Mchanganyiko wa antihistamines na benzodiazepines ni mzuri. Ili kupunguza athari ya sedative ya mawakala wa vestibulolytic, uteuzi wa methylphenidate hydrochloride 5 mg kwa mdomo mara 2 kwa siku (asubuhi) inashauriwa. Wakala wa Vestibulolytic wanapaswa kuagizwa tu kwa vertigo kali ya utaratibu. Mapokezi yao yanapaswa kuwa mafupi iwezekanavyo, kwa kuwa matumizi ya muda mrefu hupunguza mchakato wa fidia ya kasoro kuu.

Kanuni kuu ya ukarabati wa matatizo ya vestibular ya pembeni ni uhamasishaji wa fidia ya kati kwa kusisimua mara kwa mara ya vipokezi vya vestibular. Inahitajika kuanza ukarabati mapema iwezekanavyo. Kwa uharibifu wa miundo ya kati ya vestibular, ukarabati ni mdogo sana.

usawa

Moja ya sababu za usawa ni dysfunction ya muda mrefu ya vestibular. Inajulikana na ongezeko la dalili katika giza, wakati haiwezekani kulipa fidia kwa kasoro kwa msaada wa maono. Mara nyingi kuna oscillopsia, ikiwezekana mchanganyiko na upotezaji wa kusikia. Sababu ya kawaida ya uharibifu wa muda mrefu wa labyrinth ya nchi mbili ni matumizi ya dawa za ototoxic. Kuzidisha kwa usawa katika giza pia ni tabia ya shida ya unyeti wa kina. Ukosefu wa usawa unaojulikana zaidi hujitokeza katika matatizo ya cerebellar. Udhibiti wa kuona hauathiri ukali wa dalili. Kwa uharibifu wa sehemu za flocculonodular za cerebellum, oscillopsia mara nyingi hujulikana, pamoja na nystagmus, kulingana na mwelekeo wa kutazama. Matatizo ya umiliki wa seviksi pia hutumika kama mojawapo ya njia za usawa. Sababu za usawa unaosababishwa na mabadiliko katika kiunga cha efferent cha kitendo cha gari ni pamoja na infarction nyingi za subcortical, hydrocephalus ya kawaida, ugonjwa wa Parkinson, hematoma sugu ya subdural, tumors ya lobes ya mbele, pamoja na idadi ya dawa - anticonvulsants (difenin, phenobarbital, nk). finlepsin), benzodiazepines, antipsychotics ( phenothiazines, haloperidol), maandalizi ya lithiamu. Usawa wa usawa ni dalili ya tabia ya uvimbe wa pembe ya cerebellopontine, mfupa wa muda, na fossa ya nyuma ya fuvu. Kizunguzungu cha utaratibu sio kawaida sana katika ugonjwa huu. Katika idadi kubwa ya matukio, dalili za ugonjwa wa neva hugunduliwa. Kwa kuongeza, moja ya sababu za usawa, zinazozingatiwa hasa kwa wazee, ni uharibifu wa hisia nyingi - mchanganyiko wa matatizo madogo ya kazi kadhaa za hisia. Ukiukaji wa ujumuishaji wa kati wa habari za hisia una jukumu fulani katika ukuaji wake.

Kizunguzungu cha kisaikolojia

Kizunguzungu cha kisaikolojia ni kawaida katika agoraphobia, unyogovu na mashambulizi ya hofu, na pia, kwa kawaida katika mfumo wa kabla ya syncope, ni udhihirisho wa ugonjwa wa hyperventilation. Kwa kizunguzungu cha asili ya kikaboni, inawezekana pia kuendeleza tabia ya kuzuia, hasa, agoraphobia ya sekondari au unyogovu wa tendaji. Katika baadhi ya matukio, mchanganyiko wa matukio ya kizunguzungu ya kikaboni na psychogenic, na maendeleo ya kizunguzungu cha genesis mchanganyiko huzingatiwa. Matibabu imedhamiriwa na asili ya ugonjwa wa msingi. Saikolojia ni muhimu sana. Inahitajika kuelezea kwa mgonjwa kiini cha shida zake, kwani mara nyingi sababu ya ziada ya kisaikolojia ni imani kwamba kuna ugonjwa unaotishia maisha.

Marejeleo yanaweza kupatikana katika http://www.site

Piracetam + Cinnarizine -

Phezam (jina la biashara)

(Balkanpharma)

Robert B. Daroff

Kizunguzungu ni dalili ya kawaida na mara nyingi hufadhaisha. Wagonjwa hutumia neno hili kuelezea aina mbalimbali za hisia (kwa mfano, wepesi wa kichwa, udhaifu, kizunguzungu, wepesi wa mawazo), ingawa baadhi yao hailingani na ufafanuzi huu hata kidogo, kama vile kutoona vizuri, upofu, maumivu ya kichwa, kutetemeka, "kutembea kwa miguu ya pamba", nk Zaidi ya hayo, wagonjwa wengine wenye shida ya kutembea wataelezea shida zao, pia kuwaita kizunguzungu. Inahitajika kuchukua historia ya uangalifu ili kuamua ni yupi kati ya wagonjwa ambao wanamwambia daktari kuwa wana kizunguzungu ni wanakabiliwa na hali hii.

Baada ya kuwatenga hisia kama vile kutoona vizuri, kizunguzungu kinaweza kuwa hisia ya udhaifu (sawa na hisia kabla ya kuzirai), au kizunguzungu cha utaratibu (hisia ya udanganyifu ya harakati ya vitu vinavyozunguka au mwili). Katika hali nyingine, hakuna ufafanuzi wowote huu unatoa maelezo sahihi ya dalili za mgonjwa, na tu wakati spasticity, parkinsonism, au sababu nyingine ya usumbufu wa kutembea hugunduliwa kwenye uchunguzi wa neva ndipo vyanzo vikuu vya malalamiko vinakuwa wazi. Kwa madhumuni ya kliniki, kizunguzungu imegawanywa katika makundi manne: syncope; kizunguzungu cha utaratibu; hisia mbalimbali za mchanganyiko kutoka kwa kichwa na usumbufu wa gait.

Hali ya kuzirai. Kuzimia (syncope) kunaitwa kupoteza fahamu kutokana na iskemia ya shina la ubongo (tazama Sura ya 12). Kabla ya maendeleo ya syncope ya kweli, ishara za prodromal (hisia ya udhaifu) mara nyingi hujulikana, zinaonyesha ischemia kwa kiwango cha kutosha kwa kupoteza fahamu. Mlolongo wa dalili ni sawa na unajumuisha kuongezeka kwa hisia ya wepesi katika kichwa, kupoteza sehemu au kamili ya maono, na uzito katika miguu, kuongezeka kwa mshtuko wa mkao. Dalili huongezeka hadi kupoteza fahamu hutokea au ischemia imeondolewa, kwa mfano, mgonjwa amewekwa kwenye nafasi ya usawa. Vertigo ya kweli ya kimfumo karibu kamwe haikua wakati wa presyncope.

Sababu za kuzirai zimeelezewa katika Sura. 12 na inajumuisha kupungua kwa pato la moyo la etiologies mbalimbali, hypotension ya postural (orthostatic), na hali zinazofanana na syncope kama vile upungufu wa vertebrobasilar na kifafa cha kifafa.

Kizunguzungu cha utaratibu. Vertigo ya kimfumo ni harakati inayoonekana ya vitu vinavyozunguka au mwili wa mtu mwenyewe. Mara nyingi, inaonyeshwa na hisia za kuzunguka kwa haraka karibu na mhimili wake, kama sheria, kutokana na uharibifu wa analyzer ya vestibular. Sehemu ya pembeni ya kichanganuzi cha vestibuli, iliyoko kwenye labyrinth ya mfupa ya sikio la ndani, ina kila upande wa mifereji mitatu ya nusu duara na vifaa vya otolith (mifuko ya mviringo na ya spherical). Mifereji ya semicircular hubadilisha kuongeza kasi ya angular, wakati vifaa vya otolithic hubadilisha kasi ya rectilinear na nguvu za mvuto tuli, ambayo hutoa hisia ya nafasi ya kichwa katika nafasi. Kutoka kwa sehemu ya pembeni, habari hupitishwa kupitia jozi ya VIII ya mishipa ya fuvu hadi kwenye viini vya vestibuli ya shina la ubongo. Makadirio makuu kutoka kwa viini vya vestibuli huenda kwenye nuclei ya III, IV na VI ya mishipa ya fuvu, uti wa mgongo, gamba la ubongo na cerebellum. Reflex ya vestibulo-ocular hutumikia kudumisha uthabiti wa maono wakati wa harakati za kichwa na inategemea makadirio ya moja kwa moja kutoka kwa viini vya vestibuli hadi kiini cha mishipa ya fuvu ya VI (abducens) kwenye daraja na kupitia kifungu cha longitudinal cha kati hadi kwenye viini vya III. oculomotor) na IV (trochlear) neva za fuvu katika ubongo wa kati. Makadirio haya yanawajibika kwa nistagmasi (mwendo unaorudiwa wa mboni za macho), ambayo ni sehemu ya lazima ya shida ya kazi ya vestibular. Njia za Vestibulospinal husaidia kudumisha msimamo thabiti wa mwili katika nafasi. Uunganisho na cortex ya ubongo kupitia thelamasi hutoa ufahamu wa nafasi ya mwili na harakati za kichwa. Mishipa ya vestibula na viini vinahusishwa na uundaji wa cerebellum (haswa na kiraka na fundo), ambayo hurekebisha reflex ya vestibulo-ocular.

Kichanganuzi cha vestibuli ni mojawapo ya mifumo mitatu ya hisia inayohusika na mwelekeo wa anga na nafasi ya mwili; nyingine mbili ni pamoja na kichanganuzi cha kuona (kutoka retina hadi gamba la oksipitali) na mfumo wa somatosensory, ambao hupitisha habari kutoka pembezoni kutoka kwa vipokezi vya ngozi, viungo na misuli. Mifumo hii mitatu ya uimarishaji inaingiliana vya kutosha kufidia upungufu (sehemu au kamili) wa yoyote kati yao. Kizunguzungu kinaweza kuwa matokeo ya msisimko wa kisaikolojia au usumbufu wa kiafya katika shughuli ya yoyote ya mifumo hii mitatu.

Kizunguzungu cha kisaikolojia. Inakua katika hali ambapo kuna tofauti kati ya mifumo mitatu iliyotajwa hapo juu au vifaa vya vestibular vinakabiliwa na mizigo isiyo ya kawaida ambayo haijawahi kubadilishwa, kwa mfano, na ugonjwa wa bahari. Tofauti kati ya mifumo ya hisia inaelezea kuonekana kwa hisia za ugonjwa wa mwendo wakati wa kuendesha gari, kizunguzungu cha urefu wa juu, kizunguzungu cha kuona, mara nyingi hutokea wakati wa kutazama sinema na matukio ya kukimbiza, katika kesi ya mwisho, hisia za kuona za harakati za jirani. vitu haviambatani na ishara zinazolingana za vestibuli na somatosensory. Mfano mwingine wa kizunguzungu cha kisaikolojia ni ugonjwa wa nafasi unaosababishwa na harakati ya kazi ya kichwa katika mvuto wa sifuri.

Kizunguzungu cha pathological. Hutokea kama matokeo ya uharibifu wa vichanganuzi vya kuona, somatosensory au vestibuli. Kizunguzungu kutokana na uharibifu wa kuona hutokea wakati wa kuvaa glasi mpya au iliyochaguliwa vibaya au wakati maono mara mbili hutokea kutokana na paresis ya ghafla ya misuli ya jicho la macho, kwa hali yoyote, kama matokeo ya shughuli za fidia ya mfumo mkuu wa neva, kizunguzungu huacha haraka. . Somatosensory vertigo, ambayo ni ya kawaida zaidi pamoja na aina nyingine za vertigo, kawaida hutokea katika kesi ya ugonjwa wa neva wa pembeni na kupungua kwa kiasi cha habari nyeti muhimu ili kuwasha njia kuu za fidia katika kesi ambapo kuna ukiukaji wa shughuli. ya wachanganuzi wa vestibuli au wa kuona.

Mara nyingi, kizunguzungu cha patholojia kinakua kama matokeo ya shida ya kazi ya vestibular. Vertigo mara nyingi hufuatana na kichefuchefu, clonic nystagmus, kutokuwa na utulivu wa mkao, na ataksia wakati wa kutembea.

Ushindi wa labyrinth. Vidonda vya labyrinth husababisha maendeleo ya kizunguzungu, kutoa hisia ya mzunguko au harakati ya mstari wa vitu vinavyozunguka au mwili wa mtu mwenyewe, unaoelekezwa kwa mwelekeo kinyume na uharibifu. Awamu ya haraka ya nystagmus pia inaelekezwa kinyume chake kwa kuzingatia, lakini kuna tabia ya kuanguka kwa mwelekeo wa lesion.

Katika kesi ya nafasi ya moja kwa moja ya kichwa isiyoweza kusonga, sehemu za pembeni za analyzer ya vestibuli hutoa uwezo wa kupumzika wa tonic na mzunguko ambao ni sawa kwa pande zote mbili. Kwa kuongeza kasi yoyote ya mzunguko, kutokana na mifereji ya semicircular, kuna ongezeko la uwezekano kwa upande mmoja na kudhoofisha fidia kwa upande mwingine. Mabadiliko haya katika shughuli za uwezo hupitishwa kwenye kamba ya ubongo, ambapo huongezwa kwa habari kutoka kwa wachambuzi wa kuona na wa somatosensory, na hisia zinazofanana za harakati za mzunguko hutengenezwa. Baada ya kusitishwa kwa mzunguko wa muda mrefu, sehemu za pembeni bado zinaendelea kukabiliana na kizuizi kwa muda fulani. Kupungua kwa uwezo chini ya kiwango cha kupumzika kunazingatiwa kwa upande na ongezeko la awali la shughuli na ongezeko linalofanana kwa upande mwingine. Kuna hisia ya kuzunguka kwa mwelekeo tofauti. Kwa kuwa hapakuwa na harakati ya kweli ya kichwa, hisia hii inayoonekana lazima izingatiwe vertigo. Kizunguzungu husababishwa na uharibifu wowote wa sehemu ya pembeni ya analyzer ya vestibular, ambayo hubadilisha mzunguko wa uwezekano, na kusababisha mtiririko usio sawa wa ishara kwenye shina la ubongo na, hatimaye, kwenye kamba ya ubongo. Dalili inaweza kuelezewa wote kwa namna ya tafsiri isiyofaa na kamba ya ubongo ya ishara za pathological kutoka kwenye shina la ubongo, na kwa namna ya habari kuhusu harakati ya kichwa katika nafasi. Kushindwa kwa muda mfupi husababisha dalili za muda mfupi. Kwa uharibifu unaoendelea wa upande mmoja, taratibu za fidia za kati hatimaye hupunguza udhihirisho wa kizunguzungu. Kwa kuwa fidia inategemea plastiki ya uhusiano kati ya nuclei ya vestibular na cerebellum, kwa wagonjwa walio na uharibifu wa ubongo na cerebellum, uwezo wa fidia hupunguzwa na dalili zinaweza kubaki bila kubadilika kwa muda usio na ukomo. Katika kesi ya vidonda vikali vinavyoendelea vya nchi mbili, urejesho hautakuwa kamili, licha ya ukweli kwamba uhusiano wa cerebellar huhifadhiwa; wagonjwa wenye vidonda vile watahisi kizunguzungu daima.

Uharibifu wa moja kwa moja wa labyrinth hutokea kwa magonjwa ya kuambukiza, majeraha, ischemia na sumu na madawa ya kulevya au pombe. Mara nyingi haiwezekani kuanzisha etiolojia ya mchakato wa patholojia na neno labyrinth ya papo hapo au, ikiwezekana, vestibulopathy ya pembeni ya papo hapo hutumiwa kuelezea. Haiwezekani kufanya utabiri kuhusu hali zaidi ya mgonjwa na mashambulizi ya kwanza ya kizunguzungu.

Schwannomas zinazoathiri neva ya vestibuli (neuroma ya akustisk) huendelea polepole na kusababisha kupungua polepole kwa utendakazi wa labyrinth hivi kwamba njia kuu za fidia kwa kawaida huzuia au kupunguza kizunguzungu. Maonyesho ya kawaida ni kupoteza kusikia na tinnitus. Kwa kuwa kizunguzungu kinaweza kutokea ghafla na uharibifu wa shina la ubongo au cerebellum, ishara zinazoambatana na lengo na subjective zitasaidia kuwatenganisha na vidonda vya labyrinth (Jedwali 14.1). Wakati mwingine, pamoja na vidonda vya papo hapo vya njia ya vestibulo-cerebellar, kizunguzungu kinaweza kutokea kama dalili pekee, ambayo inafanya kuwa vigumu kuitofautisha na labyrinthopathy.

Dysfunctions ya mara kwa mara ya labyrinth pamoja na dalili za lengo na za kibinafsi za uharibifu wa koromeo (kupoteza kusikia kwa kasi na hisia za tinnitus) kwa kawaida hutokea kwa ugonjwa wa Meniere. Ikiwa hakuna dalili za kusikia, neno vestibular neuronitis hutumiwa kurejelea kizunguzungu kinachorudiwa kama dalili pekee. Mashambulizi ya muda mfupi ya ischemic katika medula ya nyuma (upungufu wa vertebrobasilar) karibu kamwe usitoe mashambulizi ya mara kwa mara ya vertigo bila matatizo ya motor na hisia, upungufu wa serebela, au ishara za uharibifu wa neva ya fuvu.

Jedwali 14.1. Utambuzi tofauti wa vertigo ya pembeni na ya kati

* Katika ugonjwa wa Meniere, mwelekeo wa awamu ya haraka hubadilika.

Vertigo ya nafasi inazidishwa na kulala upande wako. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) ni ya kawaida sana. Ingawa shida hizi zinaweza kuwa matokeo ya jeraha la kiwewe la ubongo, katika hali nyingi, sababu za kuchochea hazigunduliwi. Kizunguzungu kawaida huenda peke yake ndani ya wiki chache au miezi. Kizunguzungu na nistagmasi inayoandamana ina sifa ya kipindi cha siri, kujirudia na mwisho, ambayo inawatofautisha na vertigo ya kati ya kawaida (CPG) (Jedwali 14.2) ambayo hutokea kwa vidonda vya eneo la ventrikali ya nne.

Vertigo ya msimamo inapaswa kutofautishwa na usakinishaji. Mwisho unasababishwa zaidi na harakati ya kichwa katika nafasi kuliko nafasi yake, na ni kipengele muhimu cha vestibulopathies zote, kati na pembeni. Kwa kuwa kizunguzungu kinazidishwa na harakati za ghafla, wagonjwa hujaribu kuweka kichwa chao.

Kifafa cha Vestibular, kizunguzungu kinachohusiana na kuwepo kwa shughuli za kifafa katika lobe ya muda, ni nadra na karibu kila mara huhusishwa kwa karibu na maonyesho mengine ya kifafa.

Vertigo ya kisaikolojia, kawaida pamoja na agoraphobia (hofu ya nafasi kubwa za wazi, umati wa watu), ni asili kwa wagonjwa ambao "wameshindwa" baada ya mashambulizi ya kizunguzungu kwamba hawawezi kuondoka nyumbani kwa muda mrefu. Licha ya usumbufu, wagonjwa wengi wenye kizunguzungu cha asili ya kikaboni wanajitahidi kwa shughuli kali. Vertigo inapaswa kuambatana na nystagmus. Kwa kukosekana kwa nystagmus wakati wa shambulio, kizunguzungu ni uwezekano mkubwa wa asili ya kisaikolojia.

Uchunguzi wa wagonjwa wenye vertigo ya vestibular ya pathological. Hali ya uchunguzi imedhamiriwa na etiolojia inayowezekana ya ugonjwa huo. Ikiwa kuna mashaka ya asili ya kati ya kizunguzungu (tazama Jedwali 14.1), tomography ya kompyuta ya kichwa inaonyeshwa. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa malezi ya fossa ya nyuma ya cranial. Uchunguzi huo ni mara chache sana wa habari katika kesi ya kizunguzungu cha kutengwa mara kwa mara bila dalili za neva wakati wa uchunguzi. BPPV haihitaji uchunguzi zaidi baada ya utambuzi kufanywa (tazama Jedwali 14.2).

Jedwali 14.2. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) na vertigo ya nafasi ya kati (CPV)

a - wakati kati ya kuanzishwa kwa nafasi ya kichwa na kuonekana kwa dalili; b - kutoweka kwa dalili wakati wa kudumisha msimamo uliopitishwa; c - kupunguza dalili wakati wa masomo ya mara kwa mara; d - uwezekano wa kuzaliana dalili wakati wa uchunguzi.

Vipimo vya Vestibular hutumiwa kwa madhumuni ya utambuzi tofauti wa kizunguzungu cha etiolojia ya kikaboni na ya kisaikolojia; kuanzisha ujanibishaji wa lesion; kufanya utambuzi tofauti wa kizunguzungu cha asili ya pembeni na ya kati. Kipimo cha kawaida ni electronystagmografia (ENG) na muwasho wa kiwambo cha sikio na maji ya joto na baridi (au hewa) na ulinganisho wa mzunguko wa awamu za polepole za nistagmasi inayosababisha kulia na kushoto. Kupungua kwa kasi kwa kila upande kunaonyesha hypofunction ("channel paresis"). Hali ambayo nistagmasi haiwezi kusababishwa na hatua ya maji ya barafu inafafanuliwa kama "kifo cha labyrinth." Katika baadhi ya kliniki, madaktari wanaweza kuhesabu vipengele mbalimbali vya reflex ya vestibulo-ocular kwa kutumia viti vinavyozunguka vya kompyuta na kurekodi kwa usahihi harakati za mboni za macho.

Katika kizunguzungu cha papo hapo, kupumzika kwa kitanda kunapaswa kuamriwa, pamoja na dawa zinazokandamiza shughuli za vestibular, kama vile antihistamines [meclicin (Meclizine), dimenhydrinate, diprazine], anticholinergics ya serikali kuu (scopolamine), tranquilizers yenye athari ya GABAergic (diazepam). Katika hali ambapo vertigo inaendelea kwa zaidi ya siku chache, waandishi wengi wanapendekeza kutembea ili kuleta athari za manufaa za taratibu za fidia kuu, licha ya ukweli kwamba hii inaweza kusababisha usumbufu wa muda kwa mgonjwa. Kizunguzungu cha muda mrefu cha asili ya labyrinthine kinaweza kutibiwa na kozi ya mazoezi ya utaratibu ambayo huchochea taratibu za fidia.

Hatua za kuzuia zilizochukuliwa ili kuzuia mashambulizi ya mara kwa mara ya kizunguzungu yana viwango tofauti vya ufanisi. Katika kesi hii, antihistamines kawaida hutumiwa. Katika ugonjwa wa Meniere, chakula kilichozuiliwa na chumvi pamoja na diuretics kinapendekezwa. Kwa kudumu kwa nadra (kutoka wiki 4 hadi 6) BPPV, uboreshaji wazi, kwa kawaida ndani ya siku 7-10, hujulikana baada ya kufanya seti maalum ya mazoezi.

Kuna matibabu mengi ya upasuaji kwa aina zote za vertigo sugu na inayojirudia, lakini sio muhimu sana.

Hisia zilizochanganywa katika kichwa. Ufafanuzi huu unatumika kubainisha vertigo isiyo ya kimfumo ambayo si syncope au vertigo ya kweli. Katika hali ambapo iskemia ya ubongo au matatizo ya vestibuli ni ya ukali mdogo, kuna kupungua kidogo kwa shinikizo la damu au kukosekana kwa utulivu wa vestibuli, hisia zinaweza kutokea isipokuwa kichwa cha wazi au kizunguzungu, ambacho kinaweza kutambuliwa kwa usahihi kwa kutumia vipimo vya uchochezi. Sababu nyingine za aina hii ya kizunguzungu inaweza kuwa ugonjwa wa hyperventilation, hypoglycemia, na maonyesho ya somatic ya unyogovu wa kliniki. Uchunguzi wa neva wa wagonjwa hao hauonyeshi mabadiliko yoyote.

Matatizo ya kutembea. Katika baadhi ya matukio, watu wenye matatizo ya gait wanalalamika kwa kizunguzungu, licha ya kutokuwepo kwa kizunguzungu cha utaratibu au hisia nyingine za pathological kutoka kwa kichwa. Sababu za malalamiko hayo inaweza kuwa neuropathy ya pembeni, myelopathy, spasticity, rigidity parkinsonian, cerebellar ataxia. Katika hali hizi, neno vertigo hutumiwa kuelezea uhamaji usioharibika. Kunaweza kuwa na hisia ya wepesi katika kichwa, hasa katika kesi ya kuharibika kwa unyeti katika mwisho wa chini, na kudhoofika kwa maono; hali hii inaelezwa kuwa kizunguzungu kutokana na matatizo mengi ya hisia, na hutokea kwa watu wazee ambao wanalalamika kwa kizunguzungu tu wakati wa kutembea. Matatizo ya magari na hisi kutokana na neuropathy au myelopathy, au ulemavu wa kuona kutokana na cataracts au kuzorota kwa retina, huongeza mzigo kwenye kichanganuzi cha vestibuli. Neno lisilo sahihi lakini la kufariji zaidi ni udhaifu wa uzee.

Uchunguzi wa wagonjwa wenye malalamiko ya kizunguzungu. Chombo muhimu zaidi cha uchunguzi ni historia iliyochukuliwa kwa uangalifu, inayolenga kuanzisha maana ya kweli ya neno "kizunguzungu" katika kila kesi. Je, hii ni hali ya kuzirai? Je, inaambatana na hisia ya kimbunga? Ikiwa hii imethibitishwa, na uchunguzi wa neva hauonyeshi matatizo ya pathological, basi uchunguzi unaofaa unapaswa kufanywa ili kutambua sababu zinazowezekana za ischemia ya ubongo au uharibifu wa analyzer ya vestibular.

Vipimo vya uchochezi hutumiwa kutambua chanzo cha kizunguzungu. Taratibu kama hizo huzaa ishara za ischemia ya ubongo au upungufu wa vestibular. Sababu hizi zinathibitishwa ikiwa kizunguzungu hutokea na hypotension ya orthostatic. Kisha mtihani wa Valsalva unafanywa, ambayo hupunguza mtiririko wa damu ya ubongo na husababisha dalili za ischemia ya ubongo.

Mtihani rahisi zaidi wa uchochezi ni mzunguko wa haraka kwenye kiti maalum cha kuzunguka na kufuatiwa na kuacha ghafla kwa harakati. Utaratibu huu daima husababisha kizunguzungu, ambacho mgonjwa anaweza kulinganisha na hisia zake. Vertigo kali ya kimfumo inaweza isionekane kama dalili za kawaida, lakini mara baada ya mtihani, kizunguzungu kinapopungua, hufuatiwa na hisia ya wepesi katika kichwa, ambayo inaweza kutambuliwa na mgonjwa kama aina ya vertigo ambayo anahisi. Katika hali hiyo, mgonjwa aliye na uchunguzi wa awali wa hisia za mchanganyiko wa kichwa hugunduliwa na vestibulopathy.

Vipimo vya kalori ni njia nyingine ya kuchochea kizunguzungu. Eardrum inakera na maji baridi mpaka kizunguzungu hutokea; basi hisia hii inalinganishwa na malalamiko ya mgonjwa. Kwa kuwa urekebishaji wa kuona unakandamiza mmenyuko wa kalori, kabla ya kufanya mtihani wa kalori ya kuchochea (kinyume na mtihani wa kupima joto na ENG), unapaswa kumwomba mgonjwa kufunga macho yake au kuvaa glasi maalum zinazoingilia kati na kurekebisha macho (lenses za Frenzel. ) Wagonjwa wenye dalili za kizunguzungu cha nafasi wanapaswa kufanya vipimo vinavyofaa (tazama Jedwali 14.2). Kama vipimo vya kuchochea vya kalori, vipimo vya muda ni nyeti zaidi ikiwa urekebishaji wa macho utaondolewa.

Jaribio la mwisho la uchochezi, linalohitaji matumizi ya lenses za Frenzel, ni kutikisa kichwa kwa nguvu katika nafasi ya supine kwa 10 s. Ikiwa nystagmus ilitengenezwa baada ya kutetemeka kusimamishwa, basi hata kwa kutokuwepo kwa kizunguzungu, hii inaonyesha ukiukwaji wa kazi za vestibular. Mtihani unaweza kurudiwa kwa msimamo wima. Ikiwa, kwa kutumia vipimo vya kuchochea, ilianzishwa kuwa kizunguzungu ni vestibular katika asili, tathmini ya juu ya kizunguzungu cha vestibular inafanywa.

Katika wagonjwa wengi wa wasiwasi, sababu ya kizunguzungu ni hyperventilation; hata hivyo, wanaweza wasihisi kuwashwa mikononi na usoni mwao. Wagonjwa wenye kizunguzungu cha etiolojia isiyojulikana na ukosefu wa neurological. symptomatology, hyperventilation ya kulazimishwa kwa dakika mbili inaonyeshwa. Dalili za unyogovu (ambazo mgonjwa anasema ni sekondari kwa kizunguzungu) zinaonyesha kwa daktari kuwa huzuni ni mara nyingi sababu kuliko athari za kizunguzungu.

Majeraha ya mfumo mkuu wa neva yanaweza kusababisha hisia za kizunguzungu za kila aina. Kwa hivyo, uchunguzi wa neva ni muhimu kila wakati, hata kama matokeo ya historia na uchochezi yanaonyesha moyo, vestibular ya pembeni, au asili ya kisaikolojia kwa dalili. Mabadiliko yoyote yanayogunduliwa kwenye uchunguzi wa neva inapaswa kuwahimiza madaktari kufanya vipimo vya uchunguzi vinavyofaa.

Bibliografia

Baloh R.W. Kizunguzungu, Kupoteza Kusikia na Tinnitus: Mambo Muhimu ya Neurology. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Vertigo nyingi za kisaikolojia na patholojia

syndromes. -Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Kusikia na Mizani katika Wazee. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, kikundi. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D.S. Neurology ya Harakati za Macho. - Philadelphia: Davis,

1984, Sura ya 2 na 9. Oosterveld W.I. Vertigo - Dhana za sasa katika usimamizi. - Madawa ya kulevya, 1985,

Wagonjwa wanakuja polyclinic na aina mbalimbali za malalamiko na dalili, na kati yao, kizunguzungu ni sababu ya tatu ya kawaida ya kutafuta msaada wa matibabu baada ya maumivu ya kichwa na nyuma. Zaidi ya magonjwa 80 na hali ya patholojia yameelezwa ambayo kizunguzungu hutokea, katika 20% ya kesi kuna mchanganyiko wa sababu kadhaa. Ndiyo maana huduma ya wagonjwa wa nje inabakia kuongoza katika mwelekeo huu. Kizunguzungu kinaweza kuongozwa na dalili mbalimbali, hutofautiana kwa ukali, muda, nk Vigezo hivi vyote vina thamani yao ya uchunguzi na kuamua mbinu za matibabu na utabiri wa ugonjwa huo. Katika mwongozo huu, tumejaribu kuunda na kuelezea sababu kuu za kizunguzungu, njia za kliniki na muhimu za thamani ya juu ya uchunguzi. Makosa yaliyochambuliwa tofauti katika usimamizi wa wagonjwa katika hatua ya kliniki. Tunatumahi kuwa kitabu chetu kitasaidia madaktari wa wilaya, madaktari wa jumla na wataalam wa neva katika kazi zao za kila siku na aina hii ya wagonjwa.

Msururu: Daktari wa kitengo cha juu zaidi

* * *

Nukuu ifuatayo kutoka kwa kitabu Vertigo (A. L. Vertkin, 2017) zinazotolewa na mshirika wetu wa vitabu - kampuni ya LitRes.

Kizunguzungu kisicho cha utaratibu

Katika mazoezi ya mtaalamu, aina hii ya kizunguzungu ni ya kawaida zaidi. Pia inaitwa non-vestibular au pseudo-vertigo.

Masharti yafuatayo ni tabia ya kizunguzungu kisicho cha utaratibu:

✓ ukosefu wa uhusiano na kushindwa kwa mfumo wa vestibular;

✓ hakuna kupoteza kusikia;

✓ vipimo hasi vya vestibular;

✓ Kama sheria, kichefuchefu na kutapika hazizingatiwi.

NB! Kipengele kikuu cha kutofautisha cha vertigo isiyo ya utaratibu ni kutokuwepo kwa hisia ya mzunguko.

Kwa predisposing sababu kizunguzungu kisicho cha kimfumo ni pamoja na:

✓ hypotension ya arterial (kawaida orthostatic);

✓ hali ya asthenic baada ya magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo au ya somatic;

✓ hali zinazohusiana na ukiukwaji wa kiasi na ubora wa damu (anemia, kupoteza damu kwa papo hapo, hypoproteinemia, hypovolemia, upungufu wa maji mwilini);

✓ arrhythmias ya moyo (bradycardia, arrhythmias ya ventricular, tachycardia, fibrillation ya atrial, nk);

✓ kizuizi cha mitambo ya kurudi kwa venous (kwa mfano, wakati wa ujauzito, tumors) na mtiririko wa damu katika aorta (aortic stenosis), nk;

✓ matatizo ya kimetaboliki na homoni.

Kuna aina tatu za kizunguzungu kisicho cha kimfumo:

✓ lipothymic (kabla ya syncope) majimbo kuhusishwa na utapiamlo wa kichanganuzi cha kuona, vifaa vya vestibuli au utaratibu wa umiliki;

✓ kutokuwa na utulivu, inaonyeshwa na usawa na kutokana na kutolingana kwa shughuli za vestibular, proprioceptive na unyeti wa kuona katika ngazi mbalimbali za mfumo wa neva;

✓ kizunguzungu cha kisaikolojia.

Kila aina ya kizunguzungu isiyo ya utaratibu ina sifa zake za kliniki.

Kwa hiyo, alizimia Imeonyeshwa na fahamu iliyofifia, hisia ya "unyoya" wa miguu / mwili, kelele masikioni, kuonekana kwa "nzi" mbele ya macho, kupungua kwa shinikizo la damu, mapigo dhaifu, jasho, weupe, kupungua kwa maono. mashamba. Kuna maonyesho ya kuanguka kwa karibu na kupoteza fahamu, ambayo mara nyingi huisha kwa kukata tamaa.

Kuna sababu nyingi za kusababisha hali ya lipothymic. Lipothymia pia inaweza kuwa ya kisaikolojia katika asili na kutokea kwa watu wenye afya. Mfano wa hii ni "ugonjwa wa mwanamke mchanga wa Turgenev" ulioelezewa katika fasihi kwa heshima ya mashujaa wa kawaida wa kazi za I. S. Turgenev, ambaye mara nyingi alizimia kulingana na njama za riwaya za mwandishi.

Kizunguzungu cha pathological katika muundo wa syncope ni ya aina mbili: neurogenic na somatogen. Mgawanyiko huu ni muhimu sana, kwani mbinu za matibabu ni tofauti kabisa.

Syncope ya Neurogenic: vasodepressor (vasovagal, vasodepressor syncope), hasira na mvuto mbalimbali stress (matarajio ya maumivu, aina ya damu, hofu, stuffiness, nk); psychogenic, hyperventilatory, carotid, kikohozi, nocturic, hypoglycemic na syncope orthostatic.

Syncope ya somatogenic hutokea katika hali zifuatazo za patholojia:

✓ asthenia baada ya maambukizi, dhidi ya asili ya upungufu wa damu;

✓ homa na kiharusi cha joto;

✓ hypotension na asthenia ya kuandamana;

✓ mimba;

✓ hypoglycemia (kwa mfano, na overdose ya insulini na mawakala wengine wa hypoglycemic kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari au insulinoma);

✓ ugonjwa wa moyo (arrhythmias ya ventricular, tachycardia, fibrillation, na "syndrome ya pato la chini la moyo", yaani, na mzunguko wa damu wa aorta na stenosis ya aorta, nk);

✓ vidonda vya mishipa ya atherosclerotic (stenosis ya carotid na mishipa ya vertebral);

✓ katika muundo wa ischemia ya ubongo, kwa mfano, katika mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi;

✓ ugonjwa wa Unterharnscheidt (mashambulizi ya kupoteza fahamu wakati wa kugeuza kichwa au katika nafasi fulani);

✓ mashambulizi ya kushuka (mashambulizi ya udhaifu mkali wa ghafla kwenye miguu, ambayo haipatikani na kupoteza fahamu).

Ikumbukwe kwamba hali ya lipothymic sio lazima kupita kwenye syncope. Inategemea kasi na kiwango cha kuanguka kwa shinikizo la damu, kwa kuwa aina hii ya kizunguzungu katika idadi kubwa ya matukio inahusishwa na hypotension ya orthostatic, ambayo inaambatana na magonjwa mengi.

Kwa kuongeza, kizunguzungu kinaambatana na hypotension ya orthostatic katika muundo wa kushindwa kwa uhuru wa pembeni ( hypotension ya posta), ambayo inaweza kuwa ya asili ya msingi au ya sekondari (somatogenic).

Kushindwa kwa msingi wa kujiendesha kwa pembeni ni ugonjwa wa neva (hypotension idiopathic orthostatic, Shy-Drager syndrome, atrophy nyingi za mfumo), ambayo ina kozi ya muda mrefu inayoendelea.

Kushindwa kwa kujitegemea kwa pembeni ya sekondari ina kozi ya papo hapo na inakua dhidi ya asili ya amyloidosis, kisukari mellitus, ulevi, kushindwa kwa figo sugu, porphyria, saratani ya bronchial, ugonjwa wa Addison, utumiaji wa vizuizi vya ganglionic, tranquilizer, dawa za antihypertensive na dopaminometics (nakom, madopar, agonists ya dopaminergic receptor). , na kadhalika.

Kizunguzungu kisicho cha kimfumo katika wanawake wanaomaliza kuzaa hujumuishwa na udhihirisho wa kawaida (maumivu ya kichwa, paresthesias, jasho, tachycardia, dyspepsia, gesi tumboni, shida ya udhibiti wa joto) na shida ya akili, kama vile wasiwasi usio na sababu, kuwashwa, usumbufu wa kulala na uchovu.

Kutokuwa na utulivu na hisia ya kizunguzungu pia hutokea kama matokeo ya usawa unaohusishwa na uharibifu wa sehemu za mfumo wa neva ambao hutoa uratibu wa anga. Kuyumba, kuyumba, kujikwaa, hisia za "kama walivyosukumwa" ni tabia.

Matatizo ya usawa yanaweza kusababishwa na uharibifu wa cerebellum, nuclei ya subcortical, shina ya ubongo. Kwa wazee, upungufu wa multisensory inaweza kuwa sababu ya kawaida ya aina hii ya vertigo. Matatizo ya kuzaliwa katika maendeleo ya ubongo (ugonjwa wa Arnold-Chiari), majeraha ya mgongo wa kizazi yanaweza kusababisha kizunguzungu. Sababu nyingine za usawa na usumbufu wa gait (dysbasia) inaweza kuwa paretic, ataxic, hyperkinetic, akinetic, apraxis au matatizo ya postural.

Kwa hivyo, kizunguzungu katika ukiukaji wa usawa na uratibu inaweza kuwa kwa sababu zifuatazo:

✓ matatizo ya unyeti wa kina ( ataksia nyeti) na uharibifu wa waendeshaji wa unyeti wa kina katika uti wa mgongo (funicular myelosis, neurosyphilis) au katika mishipa ya pembeni (polyneuropathy). Alama ya ataxia nyeti ni kuongezeka kwa uharibifu na kupoteza udhibiti wa kuona (macho imefungwa na katika giza);

✓ ataksia ya serebela, ambayo yanaendelea kutokana na uharibifu wa cerebellum au uhusiano wake (na sclerosis nyingi, cerebellar, uharibifu wa spinocerebellar, taratibu za volumetric, nk). Udhibiti wa kuona hauathiri ukali wa ataksia ya cerebellar. Kwa kuongeza, wakati wa kufanya vipimo vya kuratibu, tofauti na ataxia ya vestibular, kutetemeka kwa makusudi kunaonekana;

✓ matatizo ya extrapyramidal (hyperkinesis katika chorea ya Huntington, ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, dystonia ya torsion na magonjwa mengine, pamoja na ugonjwa wa Parkinson na ugonjwa wa parkinsonism);

✓ hemiparesis kutokana na viharusi vya ubongo na magonjwa mengine ya kikaboni ya ubongo. Hisia ya kizunguzungu inaweza kutokea kwa watu wengine ambao huweka glasi au lenses kwa mara ya kwanza, hasa wakati wamefungwa bila mafanikio. Kama sababu inayowezekana ya kizunguzungu, astigmatism, cataracts, na hata shida ya oculomotor imeelezewa, ambayo husababisha ukiukaji wa makadirio ya vitu kwenye retina na "kuchora" kwa picha isiyo sahihi kwenye ubongo.

Kisaikolojia(kisaikolojia) kizunguzungu inaweza kujidhihirisha baada ya uzoefu mkubwa wa kihisia au kutokana na uchovu mkali. Wakati huo huo, mtu anahisi utata katika kichwa na hisia ya kutokuwa na utulivu. Katika hali nyingine, hutokea katika hali maalum (kwa mfano, wakati wa kutembelea duka, kusafiri kwa usafiri wa umma, kuvuka daraja, kwenye chumba tupu, au kwenye tamasha) na imejumuishwa katika muundo wa ugonjwa wa phobic:

✓ akrofobia(Hofu ya urefu);

Mwisho wa sehemu ya utangulizi.