Sauti za moyo zimefungwa. Sauti za moyo ni nini. Mabadiliko katika sauti za moyo

Nambari ya hotuba 10.

Auscultation ya moyo. Sauti ya moyo katika kawaida na patholojia.

Kusikiliza (auscultation) ya matukio ya sauti yaliyoundwa wakati wa kazi ya moyo kawaida hufanywa kwa kutumia stethophonendoscope. Njia hii ina faida kubwa juu ya usikilizaji wa moja kwa moja, kwa vile inafanya uwezekano wa kuweka wazi sauti mbalimbali na, kwa shukrani kwa hili, kuamua maeneo kutoka kwa malezi.

Kumsikiliza mgonjwa kunapaswa kufanywa katika chumba cha joto na kwa chombo cha joto. Wakati wa kufanya kazi katika chumba cha baridi au kwa chombo cha baridi, mgonjwa hupata kutetemeka kwa misuli. Katika kesi hii, sauti nyingi za upande huibuka, ambayo inachanganya sana tathmini ya picha ya ustadi. Kumsikiliza mgonjwa hufanywa na kupumua kwake kwa utulivu. Walakini, katika hali nyingi, wakati daktari anachukua matukio dhaifu ya sauti, anauliza mgonjwa kushikilia pumzi yake katika awamu ya kutolea nje kwa kiwango cha juu. Wakati huo huo, kiasi cha mapafu yenye hewa karibu na moyo hupungua, kelele za kupumua zinazotokea kwenye mapafu hupotea, na picha ya sauti ya moyo unaopiga inaonekana kwa urahisi zaidi.

Mgonjwa anapaswa kusikilizwa katika nafasi gani ya mwili? Yote inategemea picha ya auscultatory na hali ya mgonjwa. Kawaida, auscultation hufanyika katika nafasi ya wima ya mwili wa mgonjwa (amesimama, ameketi) au amelala nyuma yake. Walakini, matukio mengi ya sauti, kama vile kusugua kwa msuguano wa pericardial, husikika vyema wakati mgonjwa ameinama mbele au katika nafasi ya upande wa kushoto, wakati moyo uko karibu zaidi na ukuta wa kifua cha mbele. Ikiwa ni lazima, auscultation inafanywa kwa pumzi ya kina na matatizo (mtihani wa Valsalva). Mara nyingi, auscultation ya moyo inarudiwa baada ya kujitahidi kimwili. Kwa hili, mgonjwa anaulizwa kukaa au kulala chini, kufanya sit-ups 10-15, nk.

Pamoja na kusikiliza matukio ya sauti yanayotokea wakati wa kazi ya moyo, mbinu ya phonocardiography sasa inatumiwa sana. Phonocardiography ni rekodi ya mchoro kwenye mkanda wa karatasi wa matukio ya sauti ambayo hutokea wakati wa kazi ya moyo, inayotambuliwa na kipaza sauti nyeti. Matukio ya sauti yanaonyeshwa kama msisimko wa amplitudes na masafa mbalimbali. Wakati huo huo na kurekodi matukio ya sauti, electrocardiogram imeandikwa katika risasi moja ya kawaida, kwa kawaida katika pili. Hii ni muhimu ili kuamua ni awamu gani ya shughuli za moyo sauti iliyorekodi hutokea. Hivi sasa, phonocardiography inahusisha kurekodi sauti katika safu 3 hadi 5 tofauti za masafa ya sauti. Inakuruhusu kuandika sio ukweli tu wa uwepo wa sauti fulani, lakini pia mzunguko wake, sura, amplitude (sauti kubwa). Kwa thamani isiyo na shaka ya uchunguzi wa mbinu, inapaswa kuzingatiwa kuwa picha ya sauti inayoonekana na sikio wakati mwingine inageuka kuwa ya habari zaidi kuliko ile iliyorekodiwa kwa picha. Katika hali zingine, wakati wa phonocardiografia, nishati ya sauti husambazwa zaidi ya chaneli 3-5 zilizorekodiwa na husimbwa kwa njia fiche kama usuli, huku picha ya sauti iliyo wazi na muhimu ya utambuzi huamuliwa na sikio. Kwa hiyo, phonocardiography, bila shaka, inapaswa kuhusishwa na thamani, lakini njia ya ziada ya utafiti.

Wakati wa kusikiliza moyo, tani na kelele zinajulikana. Kwa mujibu wa istilahi za kisayansi, matukio hayo ya sauti ambayo huitwa tani kwa kawaida hayastahili jina hili, kwa sababu. wao, kama manung'uniko ya moyo, hutolewa na mitetemo ya sauti isiyo ya kawaida, ya aperiodic (vipindi kati ya mitetemo ya kila toni sio sawa). Kwa maana hii, hata manung'uniko mengi ya moyo (kinachojulikana kama muziki) ni karibu zaidi na tani halisi.

Kwa kawaida, kisaikolojia, tani 2 zinasikika juu ya moyo. Kati ya hizi, kwa wakati, 1 inalingana na mwanzo wa systole ya ventricular - kipindi cha valves zilizofungwa. Inaitwa sauti ya systolic. Ya pili inalingana kwa wakati na mwanzo wa diastoli ya moyo na inaitwa diastoli.

Asili ya toni ya kwanza changamano. Uundaji wa sauti 1 ya moyo huanza mwanzoni mwa sistoli ya moyo. Kama unavyojua, huanza na sistoli ya atiria, kusukuma damu iliyobaki ndani yao ndani ya ventricles ya moyo. Sehemu hii ni toni 1, atiria, utulivu, amplitude ya chini kwenye phonocardiogram, fupi. Ikiwa sikio letu lingeweza kutambua sauti tofauti ambazo ziko karibu sana, tungesikiliza sauti tofauti dhaifu ya atiria na sauti yenye nguvu zaidi katika awamu ya sistoli ya ventrikali. Lakini chini ya hali ya kisaikolojia, tunaona sehemu ya atiria ya toni ya 1 pamoja na ile ya ventrikali. Katika hali ya pathological, wakati wakati wa systole ya atrial na ventricular ni nafasi zaidi kuliko kawaida, tunasikiliza vipengele vya atrial na ventricular ya tone 1 tofauti.

Katika awamu ya contraction ya moyo isiyo ya kawaida, mchakato wa msisimko wa ventricles, shinikizo ambalo bado ni karibu na "0", mchakato wa contraction ya ventricles hufunika nyuzi zote za myocardial na shinikizo ndani yao huanza kuongezeka kwa kasi. . Kwa wakati huu, ni ya muda mrefu ventrikali au sehemu ya misuli ya sauti 1. Ventricles ya moyo kwa wakati huu wa sistoli ya moyo ni mifuko 2 iliyofungwa kabisa, ambayo kuta zake zimefungwa karibu na damu iliyomo na, kwa sababu ya hii, huja kwenye oscillation. Sehemu zote za kuta hutetemeka, na zote hutoa sauti. Kutokana na hili ni wazi kwamba kufungwa kamili kwa ventricles ya moyo kutoka pande zote ni hali kuu ya kuundwa kwa sauti ya kwanza.

Sehemu kuu ya sauti ya sauti ya 1 huanguka wakati valves za jani mbili na tatu za moyo zinafunga. Vipu hivi vimefungwa, lakini valves za semilunar bado hazijafunguliwa. Toni ya sehemu hiyo ya kuta ambayo ina uwezo mkubwa wa kuzunguka, ambayo ni sauti ya valves nyembamba za elastic; valve toni ya sehemu 1, itatawala kwa sauti. Kwa upungufu mkubwa wa valve, sauti ya ventricle inayofanana itatoweka kabisa kwa sikio.

Toni ya kwanza haifanyiki tu kutoka kwa ventrikali na valvu za cuspid, lakini pia hutokea kutokana na mvutano wa ghafla na vibration ya kuta za aorta na ateri ya pulmona wakati damu ya ventricles yao inapoingia ndani yao. Sehemu hii ya toni 1 inaitwa mishipa. Kwa kuwa hii hutokea tayari katika awamu ya mwanzo wa kuondoa ventricles, tone ya kwanza pia inachukua kipindi cha mwanzo wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles.

Kwa hiyo, sauti 1 ya moyo ina vipengele 4 - atrial, misuli, valvular na mishipa.

Kipindi cha kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles ya moyo kina awamu mbili - kufukuzwa kwa haraka na polepole kwa damu. Mwishoni mwa awamu ya ejection ya polepole, myocardiamu ya ventricular huanza kupumzika, na diastoli yake huanza. Shinikizo la damu katika ventrikali za moyo hupungua, na damu kutoka kwa aorta na kutoka kwa ateri ya pulmona inarudi haraka kwenye ventricles ya moyo. Inafunga valves za semilunar na hutokea sauti ya pili au ya diastoli ya moyo. Toni ya kwanza imetenganishwa na sauti ya pili kwa pause ndogo, na muda wa wastani wa sekunde 0.2. Toni ya pili ina vipengele viwili, au vipengele viwili. Sauti kuu ni valve sehemu inayoundwa na vibrations ya cusps valve semilunar. Baada ya kupigwa kwa valves za semilunar, damu huingia kwenye mishipa ya mzunguko wa utaratibu na wa pulmona. Shinikizo katika aorta na shina la pulmona hupungua hatua kwa hatua. Matone yote ya shinikizo na harakati za damu katika aorta na ateri ya mapafu hufuatana na vibrations ya kuta zao, na kutengeneza pili, chini ya sauti kubwa, sehemu ya tani 2 - mishipa sehemu.

Wakati kutoka mwanzo wa kupumzika kwa ventrikali hadi kufungwa kwa vali za semilunar huitwa. kipindi cha proto-diastoli sawa na sekunde 0.04. Shinikizo la damu katika ventricles kwa wakati huu hupungua hadi sifuri. Vipu vya flap bado vimefungwa kwa wakati huu, kiasi cha damu kilichobaki kwenye ventricles, urefu wa nyuzi za myocardial bado hazijabadilika. Kipindi hiki kinaitwa kipindi cha kupumzika kwa isometriki sawa na sekunde 0.08. Kwa mwisho wake, cavities ya ventricles ya moyo huanza kupanua, shinikizo ndani yao inakuwa hasi, chini kuliko katika atria. Vali za kuinua hufunguka, na damu huanza kutiririka kutoka kwa atiria hadi kwenye ventrikali za moyo. Huanza kipindi cha kujaza ventricles na damu, inayodumu kwa sekunde 0.25. Kipindi hiki kimegawanywa katika awamu 2 za haraka (sekunde 0.08) na polepole (sekunde 0.17) kujaza ventricles na damu.

Mwanzoni mwa mtiririko wa haraka wa damu kwenye ventrikali, kwa sababu ya athari ya damu inayoingia kwenye kuta zao, sauti ya tatu ya moyo. Ni kiziwi, inasikika vyema juu ya kilele cha moyo katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto na ifuatavyo mwanzoni mwa diastoli takriban sekunde 0.18 baada ya tani 2.

Mwishoni mwa awamu ya kujaza polepole kwa ventricles na damu, katika kinachojulikana kipindi cha presystolic, hudumu sekunde 0.1, systole ya atrial huanza. Mitetemo ya kuta za moyo, inayosababishwa na sistoli ya atiria na mtiririko wa ziada ndani ya ventricles ya damu iliyosukuma nje ya atria, husababisha kuonekana. sauti ya nne ya moyo. Kwa kawaida, sauti ya 4 ya amplitude ya chini na ya chini-frequency haisikiki kamwe, lakini inaweza kuamua kwenye FCG kwa watu binafsi wenye bradycardia. Katika patholojia, inakuwa ya juu, ya juu-amplitude, na kwa tachycardia huunda rhythm ya gallop.

Kwa usikilizaji wa kawaida wa moyo, ni sauti 1 na 2 tu za moyo zinazosikika wazi. Tani 3 na 4 kwa kawaida hazisikiki. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba katika moyo wenye afya, damu inayoingia kwenye ventrikali mwanzoni mwa diastoli haisababishi hali ya sauti kubwa ya kutosha, na tone 4 ni sehemu ya kwanza ya toni 1 na hugunduliwa kwa njia isiyoweza kutengwa kutoka kwa sauti 1. Kuonekana kwa tani 3 kunaweza kuhusishwa na mabadiliko ya pathological katika misuli ya moyo, na bila ugonjwa wa moyo yenyewe. Physiological 3 tone inasikika mara nyingi zaidi kwa watoto na vijana. Kwa watu zaidi ya umri wa miaka 30, sauti ya 3 kawaida haisikiwi kutokana na kupungua kwa elasticity ya moyo wao. Inaonekana katika matukio hayo wakati sauti ya misuli ya moyo inapungua, kwa mfano, na myocarditis, na damu inayoingia kwenye ventricles husababisha vibration ya myocardiamu ya ventricular, ambayo imepoteza tone na elasticity. Walakini, katika hali ambapo misuli ya moyo haiathiriwa na uchochezi, lakini sauti yake hupungua, kwa mfano, kwa mtu aliyefunzwa sana - skier au mchezaji wa mpira wa jamii ya juu ya michezo, ambaye yuko katika hali kamili ya mwili. kupumzika, na vile vile kwa vijana, kwa wagonjwa walio na upungufu wa sauti ya uhuru, damu inayoingia kwenye ventricles iliyopumzika ya moyo inaweza kusababisha kifiziolojia 3 tani. Toni ya 3 ya kisaikolojia inasikika vizuri moja kwa moja na sikio, bila matumizi ya phonendoscope.

Kuonekana kwa sauti ya 4 ya moyo kunahusishwa bila shaka na mabadiliko ya pathological katika myocardiamu - na myocarditis, usumbufu wa uendeshaji katika myocardiamu.

Maeneo ya kusikiliza sauti za moyo. Licha ya ukweli kwamba sauti za moyo hutokea katika nafasi ndogo, kutokana na nguvu zao zinasikika juu ya uso mzima wa moyo na hata zaidi. Hata hivyo, kwenye ukuta wa kifua kwa kila tani, kuna mahali ambapo husikika vizuri, na sauti zinazotokea katika maeneo mengine ya kanda ya moyo huingilia kati kidogo.

Inaweza kuzingatiwa kuwa maeneo ya kusikiliza bora kwa sauti za moyo yanahusiana na alama za kutokea kwao. Hata hivyo, dhana hii ni halali tu kwa sauti ya ateri ya pulmona. Kwa kweli, vidokezo vya kusikiliza vyema vali za moyo haziendani na alama za makadirio yao kwenye ukuta wa kifua. Mbali na ukaribu wa mahali pa asili ya sauti, usambazaji wa sauti kando ya mtiririko wa damu, wiani wa kuzingatia ukuta wa kifua wa sehemu hiyo ya moyo ambayo sauti hutengenezwa, ina jukumu muhimu. Kwa kuwa kuna fursa 4 za valve kwenye moyo, pia kuna maeneo 4 ya kusikiliza sauti za moyo na kelele zinazotokea kwenye vifaa vya valve.

Valve ya mitral inakadiriwa kwenye eneo la kiambatisho cha cartilage ya 3 ya kushoto ya sternum, lakini safu nene ya tishu za mapafu, ambayo ina sifa ya upitishaji duni wa sauti, ukaribu wa valves za semilunar hufanya kuwa haina faida. kusikiliza valve ya mitral, ambayo huunda tone 1, mahali hapa. Sauti ya kwanza ya moyo bora kusikika katika kilele cha moyo. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba katika kanda ya kilele cha moyo, tunaweka phonendoscope kwenye sehemu hiyo ya kifua, nyuma ambayo iko kilele cha moyo, kilichoundwa na ventricle ya kushoto. Mkazo wa systolic wa ventricle ya kushoto ni nguvu zaidi kuliko ile ya ventricle sahihi. Chords ya valve ya mitral pia imeunganishwa katika eneo karibu na kilele cha moyo. Kwa hivyo, toni 1 inasikika bora katika eneo la kuweka kilele cha ventricle ya kushoto kwa kifua.

Kwa upanuzi wa ventrikali ya kulia na kuhamishwa kwa ventrikali ya kushoto nyuma, toni 1 huanza kusikika vizuri juu ya ventricle ya kulia ya moyo. Valve ya tricuspid ambayo hutoa toni ya kwanza iko nyuma ya sternum kwenye mstari unaounganisha mahali pa kushikamana na sternum ya cartilage ya 3 ya gharama upande wa kushoto na cartilage ya 5 upande wa kulia. Walakini, inasikika vizuri zaidi chini ya makadirio ya valve ya tricuspid ya atrioventricular kwenye ukuta wa kifua, kwenye mwisho wa chini wa mwili wa sternum, kwani mahali hapa ventrikali ya kulia iko karibu moja kwa moja na ukuta wa kifua. Ikiwa sehemu ya chini ya sternum ni huzuni kwa mgonjwa, haiwezekani kuweka kwa uthabiti phonendoscope kwenye kifua mahali hapa. Katika kesi hii, unapaswa kusonga phonendoscope kidogo kwa haki kwa kiwango sawa mpaka inafaa vizuri dhidi ya kifua.

Sauti ya pili ya moyo kusikilizwa vyema kwa misingi ya moyo. Kwa kuwa sauti ya pili ni ya valvular, ina pointi 2 za auscultation bora - katika hatua ya auscultation ya valves ya pulmona na katika hatua ya auscultation ya vali aorta.

Matukio ya sauti ya valve ya pulmona, kutengeneza sauti 2 ya moyo, yanasikika vizuri zaidi ya mahali hapo pa ukuta wa kifua, ambayo iko karibu na mdomo wa ateri ya pulmona, yaani katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Hapa, sehemu ya awali ya ateri ya pulmona imetenganishwa na ukuta wa kifua tu kwa makali nyembamba ya mapafu.

Vipu vya aorta vimewekwa zaidi kuliko wao, ziko kidogo katikati na chini ya valves ya ateri ya pulmona, na hata kufungwa na sternum. Toni inayotokana na kupigwa kwa valves ya aorta hupitishwa pamoja na safu ya damu na kuta za aorta. Katika nafasi ya 2 ya intercostal, aorta iko karibu na ukuta wa kifua. Ili kutathmini sehemu ya aorta ya tone 2, phonendoscope inapaswa kuwekwa kwenye nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia wa sternum.

Kufanya auscultation ya moyo, kufuata utaratibu fulani wa kusikiliza. Kuna sheria 2 (maagizo) ya uboreshaji wa moyo - sheria ya "nane" na sheria ya "mduara".

"Kanuni ya nane" inahusisha kusikiliza valves ya moyo katika utaratibu wa kushuka wa mzunguko wa kushindwa kwao katika vidonda vya rheumatic. Sikiliza valves za moyo kulingana na sheria ya "nane" katika mlolongo ufuatao:

Pointi 1 - kilele cha moyo (hatua ya kusikiliza valve ya mitral na orifice ya atrioventricular ya kushoto),

Hatua ya 2 - nafasi ya 2 ya ndani kwenye makali ya kulia ya sternum (hatua ya kuinua ya valve ya aorta na orifice ya aortic),

Pointi 3 - nafasi 2 za intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum (hatua ya kusikiliza valve ya ateri ya pulmona na mdomo wake);

4 uhakika - msingi wa mchakato wa xiphoid (hatua ya kusikiliza valve ya tricuspid na orifice ya atrioventricular sahihi).

Hatua 5 za Botkin - Erb - nafasi ya 3 ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum (hatua ya ziada ya auscultation ya valve ya aortic, inayofanana na makadirio yake).

Wakati wa auscultation, kwa mujibu wa utawala wa "mduara", kwanza sikiliza valves za moyo za "ndani" (mitral na tricuspid), na kisha valves za "nje" za moyo (aorta na mishipa ya pulmonary), kisha usikilize hatua ya 5 ya Botkin-Erb. . Sikiliza valves za moyo kulingana na sheria ya "mduara" katika mlolongo ufuatao:

Pointi 1 - juu ya moyo,

Pointi 2 - msingi wa mchakato wa xiphoid,

Pointi 3 - nafasi 2 za ndani kwenye makali ya kulia ya sternum,

Pointi 4 - nafasi 2 za ndani kwenye makali ya kushoto ya sternum,

5 uhakika Botkin - Erb - 3 intercostal nafasi katika makali ya kushoto ya sternum.

Kusikiliza sauti za moyo kuamua usahihi wa rhythm, idadi ya tani za msingi, timbre yao, uadilifu wa sauti, uwiano wa kiasi cha tani 1 na 2. Wakati tani za ziada zinagunduliwa, vipengele vyao vya auscultatory vinazingatiwa: kuhusiana na awamu za mzunguko wa moyo, sauti kubwa na timbre. Kuamua wimbo wa moyo, mtu anapaswa kuizalisha kiakili kwa kutumia sauti ya silabi.

Tofauti 1 kutoka kwa sauti 2 za moyo. Toni 1 ni ndefu na chini kidogo kuliko tani 2. Katika maeneo ya kusikiliza valves za flap, kawaida huwa na nguvu kuliko tani 2. Toni ya 2, kinyume chake, ni fupi, ya juu na yenye nguvu zaidi kuliko ya 1 mahali ambapo valves za semilunar zinasikika. Katika msingi wa moyo, sauti za moyo huwasilishwa vyema katika silabi. Bu" = tu" n,

na juu ya tumbo Boo" = bubu.

Ikumbukwe kwamba katika baadhi ya watu wenye afya nzuri, sauti ya 2 ina nguvu zaidi kuliko ya 1 na mahali ambapo vipeperushi vinapigwa. Wakati mwingine, kwa haraka na, haswa, shughuli zisizo za kawaida za moyo, sauti 1 inaweza kuwa ngumu kutofautisha kutoka kwa 2.

Badilisha katika nguvu ya sauti za moyo.

Sauti za moyo zinaweza kubadilika kwa nguvu, tabia, bifurcate, tani za ziada zinaweza kutokea na midundo ya kipekee ya moyo huundwa. Mabadiliko katika tani za moyo yanaweza kutegemea mambo makuu yafuatayo: 1. Mabadiliko katika kazi ya contractile ya ventricles, 2. Mabadiliko katika mali ya kimwili ya valves, 3. Mabadiliko katika kiwango cha shinikizo la damu katika aorta na ateri ya pulmona, 4. Kutoka kwa yasiyo ya wakati huo huo ya tukio la vipengele vya mtu binafsi, 5. Kutoka kwa mambo ya nje - mabadiliko katika mali ya sauti ya sauti - mapafu na ukuta wa kifua, hali ya viungo vilivyo karibu na moyo.

Kupungua kwa sauti za moyo. Nguvu ya tani za moyo ni dhaifu, kwanza kabisa, kwa watu wenye afya na ukuta mnene wa kifua, na ukuaji wa misuli yenye nguvu na, haswa, na ukuaji mkubwa wa tishu za mafuta ya chini ya ngozi, kwa wagonjwa walio na edema, emphysema ya subcutaneous katika eneo la moyo. . Ukuaji wa emphysema ya mapafu ni muhimu zaidi kwa kudhoofisha sauti ya moyo, kwani tishu za mapafu za emphysematous zina sifa ya upitishaji wa sauti ya chini. Kwa emphysema kali, sauti za moyo hazisikiki vizuri. Kwa wagonjwa wenye hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium, pia kuna kupungua kwa kasi kwa kiasi cha sauti za moyo.

Kudhoofika kwa sauti za moyo kunaweza kuhusishwa sio tu na nje, kuhusiana na moyo, sababu, lakini pia na ugonjwa wa moyo. Sauti za moyo hudhoofisha na kupungua kwa kasi na nguvu ya mikazo ya ventricles ya moyo kutokana na udhaifu wa myocardial. Hii inaweza kuzingatiwa katika magonjwa makubwa ya kuambukiza ambayo hutokea kwa ulevi wa juu wa myocardial, na myocarditis, kwa wagonjwa wenye hypertrophy na upanuzi wa ventricles ya moyo. Kwa kuwa sehemu ya sauti kubwa ya sauti yoyote ya moyo ni sehemu ya valvular, ikiwa kufungwa kwa valve moja au nyingine ya moyo kunafadhaika, sauti inayounda wakati wa uendeshaji wa valve inadhoofisha kwa kasi, hadi kutoweka kabisa. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa valves za mitral au tricuspid, toni 1 hudhoofisha sana. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa valves ya aorta au ateri ya pulmona, kudhoofika kwa sauti ya 2 hujulikana. Kudhoofika kwa sauti ya 2 ya moyo huzingatiwa kwa wagonjwa walio na kushuka kwa shinikizo la damu katika kubwa au katika miduara ndogo ya mzunguko wa damu, wakati valves za semilunar hufunga dhaifu kuliko kawaida.

Kukuza sauti zote za moyo kuzingatiwa na: 1) ukuta mwembamba wa kifua, 2) wakati moyo uko karibu na ukuta wa kifua na eneo kubwa kuliko kawaida, kwa mfano, na makunyanzi ya mapafu, 3) na upungufu wa damu, wakati, kwa sababu ya kupungua kwa damu. mnato, sauti za moyo kuwa kupiga makofi, mkali, 4) katika matukio hayo wakati kasi na nguvu ya contraction ya myocardial huongezeka, kwa mfano, wakati wa kujitahidi kimwili, kwa wagonjwa wenye thyrotoxicosis, na msisimko wa neuropsychic. Kwa kujazwa kwa kutosha kwa ventricles na damu, kwa mfano, na nyembamba (stenosis) ya orifice mitral, orifice ya valve tricuspid, na contraction ya ajabu ya moyo (na extrasystole), mikazo ya ventricles ya moyo ambayo ni duni. kujazwa na damu hutokea kwa kasi zaidi kuliko kawaida. Kwa hiyo, kwa wagonjwa vile, ongezeko kubwa la tone 1 pia linajulikana.

Pata tani 2, au kama wanasema mara nyingi zaidi, lafudhi ya tani 2 juu ya aorta na ateri ya mapafu, ni ya kawaida na ina thamani kubwa ya uchunguzi. Kwa watoto na watu chini ya umri wa miaka 20, sauti ya 2 juu ya ateri ya pulmona kawaida ni kubwa zaidi kuliko juu ya aorta. Kwa watu wazee, sauti ya 2 juu ya aorta inakuwa kubwa zaidi kuliko juu ya ateri ya pulmona. Kuimarisha sauti ya 2 juu ya aorta, lafudhi yake, inajulikana na ongezeko la shinikizo la damu. Kwa kuziba kwa valves ya aorta na, hasa, na sclerosis ya aorta yenyewe, sauti ya 2 hufikia nguvu kubwa na hupata hue ya metali. Vile vile, kutakuwa na lafudhi ya tani 2 kwenye ateri ya mapafu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya mapafu ya asili yoyote - na kasoro za moyo, na ugonjwa wa papo hapo au sugu wa mapafu, kuanzia pneumonia ya lobar hadi emphysema.

kugawanyika kwa tani. Mgawanyiko wa sauti mbili ni jambo la kawaida wakati moja ya toni mbili za moyo hutenganishwa katika sehemu 2, zikikamatwa kwa uhuru na sikio kama sauti tofauti. Ikiwa pengo hili ni ndogo sana na halitambuliwi na sikio kama sauti tofauti, basi huzungumza juu ya kugawanyika kwa sauti. Mabadiliko yote yanawezekana kati ya bifurcation ya tone na kugawanyika kwake, kwa hiyo hakuna tofauti ya wazi kati yao.

Kupunguza sauti 2 tani. Ufungaji usio wa wakati huo huo wa valves za semilunar ni matokeo ya muda tofauti wa systole ya ventricles ya kushoto na ya kulia. Systole inaisha mapema jinsi damu kidogo inavyopaswa kuhamishiwa kwenye aorta au ateri ya mapafu, ni rahisi zaidi kuzijaza na kupunguza shinikizo la damu ndani yao.

Juu ya msingi wa moyo, mgawanyiko wa tani 2 unaweza kutokea kwa mtu mwenye afya mwishoni mwa kuvuta pumzi na mwanzoni mwa kuvuta pumzi kama jambo la kisaikolojia. Kama jambo la kiitolojia, kuunganishwa mara kwa mara huzingatiwa katika kasoro za valve ya mitral, na haswa mara nyingi katika stenosis ya mitral. Bifurcation hii ya tani 2 inasikika vizuri katika nafasi ya 3 ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Kwa stenosis ya valve ya mitral, ventrikali ya kushoto haijajazwa vibaya na damu katika awamu ya diastoli na kiwango cha chini cha kawaida cha damu hutolewa kwenye aota. Kwa hiyo, sistoli ya ventricle ya kushoto ya moyo hupungua kwa wakati dhidi ya thamani ya kawaida. Wakati huo huo, wagonjwa hawa wana shinikizo la damu la juu la pulmona, ambayo ina maana kwamba sistoli ya ventricle sahihi inachukua muda mrefu kuliko kawaida. Kama matokeo ya mabadiliko haya katika hemodynamics, kupigwa bila wakati huo huo kwa vali za aorta na shina la mapafu hufanyika, kusikilizwa kama mgawanyiko wa tani 2. Kwa hivyo, kupunguzwa kwa tani 2 kwenye aorta na kwenye ateri ya pulmona husababisha hali zifuatazo: 1) kupanda kwa shinikizo katika moja ya vyombo na shinikizo la kawaida katika nyingine, 2) shinikizo la chini katika moja ya vyombo na kawaida katika nyingine; 3) shinikizo la juu katika chombo kimoja na chini katika nyingine, 4) kuongezeka kwa usambazaji wa damu katika moja ya ventrikali, 5) kupunguza usambazaji wa damu kwa moja ya ventrikali, 6) kuongezeka kwa kujazwa kwa moja ya ventrikali na kupungua kwa kujaa kwa nyingine. ventricle ya moyo.

Kupanuka kwa sauti 1. Inasikika wakati sauti ya kawaida inafuatiwa daima na sauti isiyo ya kawaida dhaifu. Jambo hili linaweza kutokea katika 10% ya watu wenye afya na auscultation katika nafasi ya supine. Kama jambo la kiitolojia, kupunguzwa kwa sauti ya 1 hufanyika na ugonjwa wa aortic sclerosis na kuongezeka kwa shinikizo la damu katika mzunguko wa kimfumo.

Toni ya ufunguzi wa valve ya Mitral. Kwa wagonjwa walio na stenosis ya mitral, na safu sahihi ya mikazo ya moyo (bila nyuzi za ateri), ongezeko la idadi ya tani za moyo huzingatiwa, inayofanana na sauti ya tani 2, kwani sauti ya tatu ya ziada hufuata haraka baada ya sauti ya 2 ya kawaida ya moyo. . Jambo hili linasikika vyema juu ya kilele cha moyo. Katika watu wenye afya, katika awamu ya kujaza haraka kwa ventricles ya moyo na damu, vipeperushi vya valve ya mitral vinasukumwa kimya kando na damu. Kwa wagonjwa walio na stenosis ya valve ya mitral, mwanzoni mwa awamu ya diastoli, wakati kujazwa kwa haraka kwa ventricles na damu huanza, vipeperushi vilivyofupishwa na vya sclerotic vya valve ya mitral huunda diaphragm yenye umbo la funnel. Hawawezi kufungua kwa uhuru na kusonga mbali na kuta za ventricle, kaza kwa kasi chini ya shinikizo la damu na kuzalisha sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral. Katika kesi hii, aina ya rhythm ya moyo yenye wanachama watatu huundwa, inayoitwa mdundo wa kware. Sehemu ya kwanza ya rhythm hii ya tatu ni toni ya kwanza. Inafuatiwa na toni ya pili kwa muda wa kawaida wa muda. Karibu mara moja baada ya sauti ya pili, sauti ya ufunguzi wa valve ya mtral hufuata kwa muda mfupi. Kuna mdundo ambao unaweza kupitishwa kwa sauti Ta-tara, kukumbusha, katika usemi wa mfano wa madaktari wa zamani, kilio cha quail "usingizi - in-ra." Rhythm ya quail inasikika na normo- au bradycardia. Tu kwa kukosekana kwa tachycardia kwa sikio mtu anaweza kutofautisha tofauti katika vipindi kati ya sehemu ya kwanza - ya pili na ya pili - ya tatu ya rhythm ya muda wa tatu.

mdundo wa shoti. Bifurcation ya tone ya kwanza wakati mwingine ni mkali sana. Sehemu iliyogawanyika kutoka kwa sauti kuu imetenganishwa nayo kwa muda fulani, inayotambulika wazi na sikio, na inasikika kama sauti tofauti ya kujitegemea. Jambo kama hilo linaitwa, lakini wimbo wa shoti, unaowakumbusha mlio wa kwato za farasi anayekimbia. Rhythm hii ya pekee ya muda wa tatu inaonekana dhidi ya historia ya tachycardia. Vipindi kati ya tani ya kwanza - ya pili na ya pili - ya tatu hugunduliwa na sikio kuwa sawa, muda kati ya sauti ya tatu na ya kwanza inayoifuata ya triad inayofuata inachukuliwa kuwa kubwa zaidi. Mdundo unaojitokeza unaweza kupitishwa kwa sauti kama ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Rhythm ya shoti inafafanuliwa vyema juu ya kilele cha moyo na katika nafasi 3-4 za intercostal upande wa kushoto wa sternum. Inasikika vizuri moja kwa moja kwa sikio kuliko kwa msaada wa phonendoscope. Rhythm ya shoti huongezeka baada ya jitihada kidogo za kimwili, wakati mgonjwa anaondoka kutoka kwa wima hadi nafasi ya usawa, na pia mwisho wa kuvuta pumzi - mwanzoni mwa kuvuta pumzi kwa mtu anayepumua polepole na kwa undani.

Toni ya tatu ya ziada iliyo na mdundo wa shoti kawaida husikika bila sauti na fupi. Inaweza kuwa iko kuhusiana na tani kuu kama ifuatavyo.

Toni ya ziada inaweza kusikika wakati wa pause ya muda mrefu karibu na sauti ya kwanza. Inaundwa kwa kutenganishwa kwa vipengele vya atrial na ventricular ya sauti ya kwanza. Inaitwa rhythm ya presystolic gallop.
Toni ya ziada inaweza kusikilizwa katikati ya pause kubwa ya moyo, i.e. katikati ya diastoli. Inahusishwa na kuonekana kwa sauti 3 za moyo na inaitwa rhythm ya diastoli ya gallop. Fonocardiography ilifanya iwezekane kutofautisha protodiastolic (mwanzoni mwa diastoli) na mesodiastolic (katikati ya diastoli) midundo ya shoti. Mdundo wa shoti ya proto-diastoli ni kutokana na uharibifu mkubwa wa myocardiamu ya ventrikali, mara nyingi kutotosheleza kwa ventrikali ya kushoto ya hypertrophied hapo awali. Kuonekana kwa sauti ya ziada katika diastoli husababishwa na kunyoosha haraka kwa misuli ya flabby ya ventricle ya kushoto wakati imejaa damu. Tofauti hii ya rhythm ya shoti inaweza kutokea kwa normo- na hata kwa bradycardia.
Toni ya ziada inaweza kusikilizwa mara baada ya sauti ya kwanza. Husababishwa na msisimko wa wakati mmoja na kusinyaa kwa ventrikali za kushoto na kulia za moyo katika kesi ya usumbufu wa upitishaji kando ya miguu ya kifungu chake au kando ya matawi yake. Inaitwa rhythm ya systolic gallop.
Ikiwa, na tachycardia ya juu, kuna sauti 3 na 4 za moyo, basi muda mfupi kati yao unaweza kusababisha ukweli kwamba wimbo wa moyo wa watu wanne uliorekodiwa kwenye phonocardiogram hugunduliwa na sikio kama rhythm ya wanachama watatu na mesodiastolic ya muhtasari. rhythm ya shoti hutokea (muhtasari wa tani 3 na 4).

Kutoka kwa mtazamo wa uchunguzi, rhythm ya gallop ni dalili muhimu sana ya udhaifu wa moyo. Kulingana na usemi wa mfano wa V.P. Obraztsov "Rhythm ya shoti - kilio cha moyo kwa msaada". Inaonekana kwa wagonjwa walio na mtengano wa moyo kama matokeo ya shinikizo la damu ya muda mrefu, na sclerosis ya misuli ya moyo dhidi ya asili ya atherosclerosis, infarction ya myocardial. Pia hugunduliwa na ugonjwa wa moyo wa valvular, unafuatana na uharibifu wa misuli ya moyo, na maambukizi makubwa na uharibifu wa sumu kwa myocardiamu, kwa mfano, na diphtheria, na myocarditis ya papo hapo. Kawaida kuonekana kwa rhythm ya gallop ni ishara mbaya sana ya uchunguzi.

rhythm ya pendulum- Huu ni mdundo wa mihula miwili na kusimama sawa kati ya sauti 1 na 2 za moyo. Inatokea kutokana na kupanua kwa sistoli ya ventricles wakati wa hypertrophy yao, na cardiosclerosis na myocarditis.

Embryocardia inayoitwa pendulum rhythm, auscultated na tachycardia. Kwa kawaida, rhythm hii inasikika katika fetusi. Wakati mtu mzima anaendelea, embryocardia ni ushahidi wa uharibifu mkubwa wa myocardial, hasa mchakato wa uchochezi.

Wakati wa kusikiliza moyo, sauti mbili zinajulikana wazi, ambazo huitwa sauti za moyo.

Sauti za moyo kawaida husikika kwa stethoscope au phonendoscope.

Stethoscope ni bomba iliyotengenezwa kwa kuni au chuma, ambayo mwisho wake mwembamba hutumiwa kwenye kifua cha mtahiniwa, na mwisho mpana kwa sikio la msikilizaji. Phonendoscope ni capsule ndogo iliyofunikwa na membrane. Vipu vya mpira vilivyo na vidokezo vinaenea kutoka kwenye capsule. Wakati wa kusikiliza, capsule hutumiwa kwenye kifua, na zilizopo za mpira huingizwa kwenye masikio.

Toni ya kwanza inaitwa systolic kwa sababu hutokea wakati wa sistoli ya ventrikali. Ni ndefu, kiziwi na chini. Hali ya sauti hii inategemea kutetemeka kwa valves ya cusp na filaments ya tendon na juu ya contraction ya misuli ya ventricles.

Toni ya pili, diastoli, inalingana na diastoli ya ventrikali. Ni fupi na ya juu, hutokea wakati valves za semilunar zinapiga, ambayo hutokea kama ifuatavyo. Baada ya systole, shinikizo la damu katika ventricles hupungua kwa kasi. Katika aorta na ateri ya pulmona kwa wakati huu ni ya juu, damu kutoka kwa vyombo hukimbia nyuma kwa upande wa shinikizo la chini, yaani kwa ventricles, na chini ya shinikizo la damu hii valves za semilunar hufunga.

Sauti za moyo zinaweza kusikika tofauti. Toni ya kwanza, iliyosikika kwenye kilele cha moyo - katika nafasi ya tano ya intercostal, inafanana na shughuli za ventricle ya kushoto na valve ya bicuspid. Toni hiyo hiyo, iliyosikika kwenye sternum kati ya mahali pa kushikamana na mbavu za IV na V, itatoa wazo la shughuli ya ventricle sahihi na valve ya tricuspid. Toni ya pili, iliyosikika katika nafasi ya pili ya intercostal kwa haki ya sternum, imedhamiriwa na kupigwa kwa valves za aortic. Toni sawa, iliyosikika katika nafasi sawa ya intercostal, lakini upande wa kushoto wa sternum, inaonyesha kupigwa kwa valves ya ateri ya pulmona.

Ikumbukwe kwamba sauti za moyo katika maeneo haya zinaonyesha sauti zinazotokea sio tu wakati wa kazi ya idara za juu za moyo, zinachanganywa na sauti kutoka kwa idara nyingine.

Walakini, katika maeneo fulani sauti moja au nyingine hutawala.

Sauti za moyo zinaweza kurekodiwa kwenye filamu ya picha au karatasi ya picha kwa kutumia kifaa maalum cha phonocardiograph, kilicho na kipaza sauti nyeti sana ambayo hutumiwa kwenye kifua, amplifier na oscilloscope.

Phonocardiography

Njia inayojulikana ya kurekodi sauti za moyo, hukuruhusu kurekodi sauti za moyo na kulinganisha na electrocardiogram na data zingine zinazoonyesha shughuli ya moyo. Takwimu inaonyesha phonocardiogram.

Kwa magonjwa mbalimbali ya moyo, hasa kwa kasoro za moyo, tani hubadilika: kelele huchanganywa nao, na hupoteza usafi wao. Hii ni kutokana na ukiukwaji wa muundo wa valves ya moyo. Kwa kasoro za moyo, valves hazifungi kwa kutosha, na sehemu ya damu iliyotolewa kutoka kwa moyo inarudi kupitia mapengo yaliyobaki, ambayo hujenga sauti ya ziada - kelele. Kelele pia huonekana wakati fursa zilizofungwa na vifaa vya valve zimepunguzwa, na kwa sababu zingine. Kusikiliza sauti za moyo ni muhimu sana na ni njia muhimu ya uchunguzi.

Msukumo wa moyo

Ikiwa utaweka mkono wako kwenye nafasi ya kushoto ya tano ya intercostal, unaweza kujisikia kushinikiza kwa moyo. Kushinikiza hii inategemea mabadiliko katika nafasi ya moyo wakati wa systole. Wakati wa contraction, inakuwa karibu rigid, inageuka kidogo kutoka kushoto kwenda kulia, ventricle kushoto presses dhidi ya kifua, vyombo vya habari juu yake. Shinikizo hili linaonekana kama msukumo.

Vipimo na uzito wa moyo

Njia ya kawaida ya kuamua ukubwa wa moyo ni percussion-percussion. Wakati wa kugonga katika maeneo hayo ambapo iko, sauti ya duller inasikika kuliko sehemu hizo za kifua ambazo mapafu iko karibu. Kwa usahihi, mipaka ya moyo imeanzishwa na transillumination na x-rays. Ukubwa wa moyo huongezeka kwa magonjwa fulani (kasoro za moyo) na kwa watu ambao wamekuwa wakifanya kazi nzito ya kimwili kwa muda mrefu. Uzito wa moyo katika watu wenye afya huanzia 250 hadi 350 g (0.4-0.5% ya uzito).

Kiwango cha moyo

Katika mtu mwenye afya, mkataba wa wastani wa mara 70 kwa dakika. Kiwango cha moyo kinakabiliwa na ushawishi mwingi na mara nyingi hubadilika hata wakati wa mchana. Msimamo wa mwili pia huathiri kiwango cha moyo: kiwango cha juu cha moyo kinazingatiwa katika nafasi ya kusimama, katika nafasi ya kukaa ni ya chini, na wakati wa kulala chini, mikataba ya moyo hata polepole zaidi. Kiwango cha moyo huongezeka kwa kasi wakati wa mazoezi; kwa wanariadha, kwa mfano, wakati wa mashindano hata kufikia 250 kwa dakika.

Kiwango cha moyo kinategemea umri. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 1, ni 100-140 kwa dakika, katika umri wa miaka 10 - 90, katika miaka 20 na zaidi - 60-80, na kwa wazee tena huongezeka hadi 90-95.

Kwa watu wengine, kiwango cha moyo ni chache na hubadilika kati ya 40-60 kwa dakika. Rhythm hii ya nadra inaitwa bradycardia. Mara nyingi hutokea kwa wanariadha wakati wa kupumzika.

Kuna watu wenye rhythm ya mara kwa mara, wakati kiwango cha moyo kinabadilika kati ya 90-100 na kinaweza kufikia hadi 140-150.

Rhythm hii ya haraka inaitwa tachycardia.

Kazi ya moyo inakuwa mara kwa mara wakati wa msukumo, msisimko wa kihisia (hofu, hasira, furaha, nk).

Nakala juu ya mada Moyo unasikika

Sauti za moyo ni kiakisi hasa cha mitetemo inayotokea wakati mtiririko wa damu katika mfumo wa moyo na mishipa unaharakishwa au kupunguzwa polepole. Walakini, hakuna maoni yasiyo na shaka juu ya sehemu ya ushiriki katika mwanzo wa vibrations hizi za muundo tofauti wa anatomiki - vali, misuli, mishipa ya damu na miundo mingine inayounga mkono.

Uchunguzi kwa kutumia usajili wa wakati mmoja wa echo na phonocardiograms umeonyesha kuwa sauti za moyo wa I na II hutokea hasa kutokana na kufungwa kwa valves ya atrioventricular na valves ya aorta na shina ya pulmona, pamoja na taratibu nyingine zinazoongozana na kufungwa kwao. Kiasi cha sauti ya kwanza ya moyo huathiriwa na nafasi ya vipeperushi vya valve ya atrioventricular ya kushoto wakati wa systole ya ventricular; kiwango cha ongezeko la shinikizo la pigo la ventricle ya kushoto; uwepo au kutokuwepo kwa mabadiliko ya kimuundo katika valve ya atrioventricular ya kushoto na kiasi cha tishu, hewa, au maji kati ya moyo na stethoscope.

Kiasi cha sauti ya I huongezeka ikiwa muda wa diastoli umefupishwa kwa sababu ya tachycardia, ikiwa mtiririko wa damu wa atrioventricular huongezeka na ongezeko la pato la moyo au hupungua kwa stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto, ikiwa muda wa P-R kati ya mikazo ya atiria na ventrikali. imefupishwa. Toni kubwa ya I na stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto (mitral stenosis) inaonyesha kufuata zaidi kwa valve, na kusababisha shinikizo la kuongezeka kwa atriamu ya kushoto na inabaki wazi wakati wa kupunguzwa kwa isovolumetric.

Kudhoofika kwa sauti ya I kunaweza kuwa kwa sababu ya upitishaji duni wa sauti kupitia tishu za kifua, kuongezeka polepole kwa shinikizo la mapigo kwenye ventrikali ya kushoto, kuongezeka kwa muda wa muda wa P-R, au kufungwa kamili kwa valves. vipeperushi ni ndogo kuliko lumen, kama, kwa mfano, na upungufu wa valve ya atrioventricular ya kushoto (ukosefu wa mitral). Toni isiyo na sauti ya I pia inasikika wakati kipeperushi cha mbele cha valvu ya atrioventricular ya kushoto (mitral) haisogei kwa sababu ya ugumu wake au ukalisishaji, hata kwa kutawala kwa stenosis ya vali hii.

Tani za moyo: dhana, auscultation, ni nini pathological

Kila mtu anafahamu ukuhani wa daktari wakati wa kumchunguza mgonjwa, ambayo kwa lugha ya kisayansi inaitwa auscultation. Daktari anatumia utando wa phonendoscope kwa kifua na anasikiliza kwa makini kazi ya moyo. Anachosikia na ujuzi gani maalum anao ili kuelewa kile anachosikia, tutaelewa hapa chini.

Sauti za moyo ni mawimbi ya sauti yanayotolewa na misuli ya moyo na vali za moyo. Wanaweza kusikilizwa ikiwa unashikilia phonendoscope au sikio kwenye ukuta wa kifua cha mbele. Ili kupata maelezo zaidi, daktari anasikiliza tani katika pointi maalum karibu na ambayo valves ya moyo iko.

Mzunguko wa moyo

Miundo yote ya moyo hufanya kazi kwa pamoja na kwa mlolongo ili kuhakikisha mtiririko mzuri wa damu. Muda wa mzunguko mmoja wa kupumzika (yaani, kwa beats 60 kwa dakika) ni sekunde 0.9. Inajumuisha awamu ya mkataba - systole na awamu ya kupumzika kwa myocardial - diastoli.

mchoro: mzunguko wa moyo

Wakati misuli ya moyo imetulia, shinikizo katika vyumba vya moyo ni chini kuliko kwenye kitanda cha mishipa, na damu inapita kwa kasi ndani ya atria, kisha ndani ya ventricles. Wakati mwisho umejaa ¾ ya kiasi chao, mkataba wa atria na kushinikiza kwa nguvu kiasi kilichobaki ndani yao. Utaratibu huu unaitwa sistoli ya atiria. Shinikizo la maji kwenye ventrikali huanza kuzidi shinikizo kwenye atiria, ndiyo sababu vali za atrioventricular hufunga na kutenganisha mashimo kutoka kwa kila mmoja.

Damu hunyoosha nyuzi za misuli ya ventricles, ambayo hujibu kwa contraction ya haraka na yenye nguvu - sistoli ya ventrikali hutokea. Shinikizo ndani yao huongezeka kwa kasi na wakati inapoanza kuzidi shinikizo kwenye kitanda cha mishipa, valves ya aorta ya mwisho na shina ya pulmona hufunguliwa. Damu huingia kwenye vyombo, ventricles tupu na kupumzika. Shinikizo la juu katika aorta na shina la pulmona hufunga valves za semilunar, hivyo maji hairudi nyuma kwa moyo.

Awamu ya systolic inafuatiwa na utulivu kamili wa mashimo yote ya moyo - diastoli, baada ya hapo hatua inayofuata ya kujaza hutokea na mzunguko wa moyo unarudia. Diastole ina urefu wa mara mbili ya sistoli, hivyo misuli ya moyo ina muda wa kutosha wa kupumzika na kupona.

Uundaji wa sauti

Kunyoosha na kusinyaa kwa nyuzi za myocardial, mienendo ya mikunjo ya valvu na athari za kelele za jeti ya damu hutokeza mitetemo ya sauti ambayo huchukuliwa na sikio la mwanadamu. Kwa hivyo, tani 4 zinajulikana:

Sauti 1 ya moyo inaonekana wakati wa kusinyaa kwa misuli ya moyo. Inaundwa na:

Vibrations ya nyuzi za myocardial wakati;
Kelele ya kuanguka kwa valves ya valves ya atrioventricular;
Vibrations ya kuta za aorta na shina la pulmona chini ya shinikizo la damu inayoingia.

Kwa kawaida, inatawala kilele cha moyo, ambacho kinafanana na hatua katika nafasi ya 4 ya intercostal upande wa kushoto. Kusikiliza sauti ya kwanza inafanana kwa wakati na kuonekana kwa wimbi la pigo kwenye ateri ya carotid.

2 sauti ya moyo inaonekana baada ya muda mfupi baada ya kwanza. Inaundwa na:

Kuanguka kwa vipeperushi vya vali ya aota:
Kuanguka kwa curps ya valve ya pulmona.

Ni chini ya sonorous kuliko ya kwanza na inashinda katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kulia na kushoto. Pause baada ya toni ya pili ni ndefu kuliko baada ya kwanza, kwani inalingana na diastoli.

3 sauti ya moyo sio lazima, kwa kawaida inaweza kuwa haipo. Inazaliwa na vibrations ya kuta za ventricles wakati wao ni passively kujazwa na damu. Ili kukamata kwa sikio, unahitaji uzoefu wa kutosha katika auscultation, chumba cha uchunguzi wa utulivu na ukuta mwembamba wa mbele wa cavity ya kifua (ambayo hutokea kwa watoto, vijana na watu wazima wa asthenic).

Toni 4 ya moyo pia ni ya hiari, kutokuwepo kwake hakuzingatiwi ugonjwa. Inaonekana wakati wa systole ya atrial, wakati kuna kujazwa kwa kazi kwa ventricles na damu. Toni ya nne inasikika vyema kwa watoto na vijana mwembamba ambao kifua ni nyembamba na moyo unafaa dhidi yake.

pointi auscultation ya moyo

Kwa kawaida, sauti za moyo ni rhythmic, yaani, hutokea baada ya vipindi sawa vya wakati. Kwa mfano, kwa kiwango cha moyo cha beats 60 kwa dakika baada ya sauti ya kwanza, sekunde 0.3 hupita kabla ya kuanza kwa pili, na baada ya pili hadi ya pili - sekunde 0.6. Kila mmoja wao anajulikana vizuri na sikio, yaani, sauti za moyo ni wazi na kubwa. Toni ya kwanza ni ya chini, ndefu, ya sauti na huanza baada ya pause ya muda mrefu. Toni ya pili ni ya juu, fupi na hutokea baada ya muda mfupi wa ukimya. Tani ya tatu na ya nne inasikika baada ya pili - katika awamu ya diastoli ya mzunguko wa moyo.

Video: sauti za moyo - video ya mafunzo

Mabadiliko ya toni

Sauti za moyo ni asili ya mawimbi ya sauti, kwa hivyo mabadiliko yao hutokea wakati upitishaji wa sauti unasumbuliwa na ugonjwa wa miundo ambayo sauti hizi hutoa. Kuna vikundi viwili kuu vya sababu kwa nini sauti za moyo zinasikika tofauti na kawaida:

Kisaikolojia - zinahusishwa na sifa za mtu anayesomewa na hali yake ya kazi. Kwa mfano, mafuta ya ziada ya chini ya ngozi karibu na pericardium na kwenye ukuta wa mbele wa kifua kwa watu wanene huharibu upitishaji wa sauti, hivyo sauti za moyo hupigwa.
Pathological - hutokea wakati miundo ya moyo na vyombo vinavyoenea kutoka humo vinaharibiwa. Kwa hivyo, kupungua kwa orifice ya atrioventricular na kuunganishwa kwa valves zake husababisha kuonekana kwa sauti ya kwanza ya kubofya. Vipande vyenye mnene hufanya sauti kubwa zaidi wakati wa kuanguka kuliko kawaida, elastic.

Sauti za moyo zisizo na sauti huitwa wakati zinapoteza uwazi wao na kutofautishwa vibaya. Tani dhaifu zisizo na sauti katika sehemu zote za uhamasishaji zinapendekeza:

mabadiliko katika sauti ya moyo tabia ya matatizo fulani

Kueneza uharibifu wa myocardial na kupungua kwa uwezo wake wa mkataba - infarction ya myocardial ya kina, myocarditis, atherosclerotic cardiosclerosis;
effusion pericarditis;
Uharibifu wa uendeshaji wa sauti kwa sababu zisizohusiana na moyo - emphysema, pneumothorax.

Kudhoofika kwa toni moja wakati wowote wa uboreshaji hutoa maelezo sahihi ya mabadiliko katika moyo:

Kuzima sauti ya kwanza kwenye kilele cha moyo kunaonyesha myocarditis, sclerosis ya misuli ya moyo, uharibifu wa sehemu au upungufu wa valves ya atrioventricular;
Kuzima sauti ya pili katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kulia hutokea wakati valve ya aorta haitoshi au kupungua (stenosis) ya kinywa chake;
Kupunguza sauti ya pili katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto inaonyesha upungufu wa valve ya shina ya pulmona au stenosis ya kinywa chake.

Katika magonjwa mengine, mabadiliko ya sauti ya moyo ni maalum sana kwamba hupokea jina tofauti. Kwa hivyo, stenosis ya mitral inaonyeshwa na "wimbo wa tombo": sauti ya kwanza ya kupiga makofi inabadilishwa na ya pili isiyobadilika, baada ya hapo echo ya kwanza inaonekana - sauti ya ziada ya ugonjwa. "Rhythm ya gallop" ya wanachama watatu au wanne hutokea kwa uharibifu mkubwa wa myocardial. Katika kesi hiyo, damu hunyoosha haraka kuta nyembamba za ventricle na vibrations zao hutoa sauti ya ziada.

Kuimarishwa kwa tani zote za moyo katika pointi zote za auscultation hutokea kwa watoto na kwa watu wa asthenic, kwa kuwa ukuta wa kifua cha mbele ni nyembamba na moyo upo karibu kabisa na utando wa phonendoscope. Katika ugonjwa wa ugonjwa, ongezeko la kiasi cha tani za mtu binafsi katika ujanibishaji fulani ni tabia:

Toni kubwa ya kwanza kwenye kilele hutokea kwa kupungua kwa orifice ya atrioventricular ya kushoto, sclerosis ya cusps ya mitral valve, tachycardia;
Toni kubwa ya pili katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto inaonyesha ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona, ambayo inaongoza kwa kuanguka kwa nguvu kwa cusps ya valve ya pulmona;
Toni kubwa ya pili katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto inaonyesha ongezeko la shinikizo katika aorta, atherosclerosis, na unene wa ukuta wa aorta.

Tani za arrhythmic zinaonyesha ukiukwaji katika mfumo wa uendeshaji wa moyo. Mapigo ya moyo hutokea kwa vipindi tofauti, kwani si kila ishara ya umeme inapita kupitia unene mzima wa myocardiamu. Uzuiaji mkubwa wa atrioventricular, ambayo kazi ya atria haijaratibiwa na kazi ya ventricles, inaongoza kwa kuonekana kwa "toni ya kanuni". Inasababishwa na contraction ya wakati mmoja ya vyumba vyote vya moyo.

Tani bifurcation ni badala ya sauti moja ndefu na mbili fupi. Inahusishwa na desynchronization ya valves na myocardiamu. Kupungua kwa sauti ya kwanza hutokea kwa sababu ya:

Ufungaji usio wa wakati huo huo wa valves za mitral na tricuspid katika stenosis ya mitral / tricuspid;
Ukiukaji wa uendeshaji wa umeme wa myocardiamu, kutokana na ambayo atria na ventricles hupungua kwa nyakati tofauti.

Upungufu wa sauti ya pili unahusishwa na kutofautiana wakati wa kuanguka kwa valves ya aortic na pulmonary, ambayo inaonyesha:

Shinikizo kubwa katika mzunguko wa pulmona;
shinikizo la damu ya arterial;
Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na stenosis ya mitral, kwa sababu ambayo sistoli yake huisha baadaye na vali ya aota hufunga kwa kuchelewa.

Kwa IHD, mabadiliko katika sauti ya moyo hutegemea hatua ya ugonjwa huo na mabadiliko yaliyotokea katika myocardiamu. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, mabadiliko ya pathological ni nyepesi na sauti za moyo hubakia kawaida katika kipindi cha interictal. Wakati wa shambulio, wao hupigwa, sio rhythmic, "rhythm ya gallop" inaweza kuonekana. Kuendelea kwa ugonjwa huo kunaongoza kwa dysfunction ya myocardial inayoendelea na uhifadhi wa mabadiliko yaliyoelezwa hata nje ya mashambulizi ya angina.

Ikumbukwe kwamba si mara zote mabadiliko katika asili ya sauti ya moyo inaonyesha ugonjwa wa mfumo wa moyo. Homa, thyrotoxicosis, diphtheria na sababu nyingine nyingi husababisha mabadiliko katika rhythm ya moyo, kuonekana kwa tani za ziada au muffling yao. Kwa hivyo, daktari hutafsiri data ya uuguzi katika muktadha wa picha nzima ya kliniki, ambayo hukuruhusu kuamua kwa usahihi asili ya ugonjwa ambao umetokea.

Nambari ya hotuba 10. Auscultation ya moyo. Sauti ya moyo katika kawaida na patholojia

Auscultation ya moyo. Sauti ya moyo katika kawaida na patholojia.

Pamoja na kusikiliza matukio ya sauti yanayotokea wakati wa kazi ya moyo, mbinu ya phonocardiography sasa inatumiwa sana. Phonocardiography ni rekodi ya mchoro kwenye mkanda wa karatasi wa matukio ya sauti ambayo hutokea wakati wa kazi ya moyo, inayotambuliwa na kipaza sauti nyeti. Matukio ya sauti yanaonyeshwa kama msisimko wa amplitudes na masafa mbalimbali. Wakati huo huo na kurekodi matukio ya sauti, electrocardiogram imeandikwa katika risasi moja ya kawaida, kwa kawaida katika pili. Hii ni muhimu ili kuamua ni awamu gani ya shughuli za moyo sauti iliyorekodi hutokea. Hivi sasa, phonocardiography inahusisha kurekodi sauti katika safu mbalimbali za masafa ya sauti. Inakuruhusu kuandika sio ukweli tu wa uwepo wa sauti fulani, lakini pia mzunguko wake, sura, amplitude (sauti kubwa). Kwa thamani isiyo na shaka ya uchunguzi wa mbinu, inapaswa kuzingatiwa kuwa picha ya sauti inayoonekana na sikio wakati mwingine inageuka kuwa ya habari zaidi kuliko ile iliyorekodiwa kwa picha. Katika hali zingine, wakati wa phonocardiografia, nishati ya sauti husambazwa kwa chaneli zilizorekodiwa na husimbwa kwa njia fiche kama usuli, wakati picha ya sauti iliyo wazi na muhimu ya utambuzi huamuliwa na sikio. Kwa hiyo, phonocardiography, bila shaka, inapaswa kuhusishwa na thamani, lakini njia ya ziada ya utafiti.

Sehemu kuu ya sauti ya sauti ya 1 huanguka wakati valves za jani mbili na tatu za moyo zinafunga. Vipu hivi vimefungwa, lakini valves za semilunar bado hazijafunguliwa. Toni ya sehemu hiyo ya kuta ambayo ina uwezo mkubwa wa kutetemeka, ambayo ni sauti ya valves nyembamba za elastic; valve toni ya sehemu 1, itatawala kwa sauti. Kwa upungufu mkubwa wa valve, sauti ya ventricle inayofanana itatoweka kabisa kwa sikio.

Kwa hiyo, sauti 1 ya moyo ina vipengele 4 - atrial, misuli, valvular na mishipa.

Kipindi cha kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles ya moyo kina awamu mbili - kufukuzwa kwa haraka na polepole kwa damu. Mwishoni mwa awamu ya ejection ya polepole, myocardiamu ya ventricular huanza kupumzika, na diastoli yake huanza. Shinikizo la damu katika ventrikali za moyo hupungua, na damu kutoka kwa aorta na kutoka kwa ateri ya pulmona inarudi haraka kwenye ventricles ya moyo. Inafunga valves za semilunar na sauti ya pili au diastoli ya moyo hutokea. Toni ya kwanza imetenganishwa na sauti ya pili kwa pause ndogo, na muda wa wastani wa sekunde 0.2. Toni ya pili ina vipengele viwili, au vipengele viwili. Sauti kuu ni valve sehemu inayoundwa na vibrations ya cusps valve semilunar. Baada ya kupigwa kwa valves za semilunar, damu huingia kwenye mishipa ya mzunguko wa utaratibu na wa pulmona. Shinikizo katika aorta na shina la pulmona hupungua hatua kwa hatua. Matone yote ya shinikizo na harakati za damu katika aorta na ateri ya mapafu hufuatana na vibrations ya kuta zao, na kutengeneza pili, chini ya sauti kubwa, sehemu ya tani 2 - mishipa sehemu.

Mwanzoni mwa mtiririko wa haraka wa damu ndani ya ventricles, kutokana na athari ya damu inayoingia kwenye kuta zao, sauti ya tatu ya moyo hutokea. Ni kiziwi, inasikika vyema juu ya kilele cha moyo katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto na ifuatavyo mwanzoni mwa diastoli takriban sekunde 0.18 baada ya tani 2.

Mwishoni mwa awamu ya kujaza polepole kwa ventricles na damu, katika kinachojulikana kipindi cha presystolic, hudumu sekunde 0.1, systole ya atrial huanza. Mitetemo ya kuta za moyo, inayosababishwa na sistoli ya atiria na mtiririko wa ziada wa damu iliyotolewa kutoka kwa atria hadi kwenye ventricles, husababisha kuonekana kwa sauti ya nne ya moyo. Kwa kawaida, sauti ya 4 ya amplitude ya chini na ya chini-frequency haisikiki kamwe, lakini inaweza kuamua kwenye FCG kwa watu binafsi wenye bradycardia. Katika patholojia, inakuwa ya juu, ya juu-amplitude, na kwa tachycardia huunda rhythm ya gallop.

Kuonekana kwa sauti ya 4 ya moyo kunahusishwa bila shaka na mabadiliko ya pathological katika myocardiamu - na myocarditis, usumbufu wa uendeshaji katika myocardiamu.

Matukio ya sauti ya valve ya pulmonary, ambayo huunda sauti ya 2 ya moyo, yanasikika vyema juu ya sehemu hiyo ya ukuta wa kifua, ambayo iko karibu na mdomo wa ateri ya pulmona, yaani katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. . Hapa, sehemu ya awali ya ateri ya pulmona imetenganishwa na ukuta wa kifua tu kwa makali nyembamba ya mapafu.

Kufanya auscultation ya moyo, kufuata utaratibu fulani wa kusikiliza. Kuna sheria 2 (maagizo) ya uboreshaji wa moyo - sheria ya "nane" na sheria ya "mduara".

Pointi 1 - kilele cha moyo (hatua ya kusikiliza valve ya mitral na orifice ya atrioventricular ya kushoto),

Hatua ya 2 - nafasi ya 2 ya ndani kwenye makali ya kulia ya sternum (hatua ya kuinua ya valve ya aorta na orifice ya aortic),

Pointi 3 - nafasi 2 za intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum (hatua ya kusikiliza valve ya ateri ya pulmona na mdomo wake);

4 uhakika - msingi wa mchakato wa xiphoid (hatua ya kusikiliza valve ya tricuspid na orifice ya atrioventricular sahihi).

Hatua 5 za Botkin - Erb - nafasi ya 3 ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum (hatua ya ziada ya auscultation ya valve ya aortic, inayofanana na makadirio yake).

Wakati wa kusisimua, kulingana na sheria ya "mduara", kwanza sikiliza valves za moyo za "ndani" (mitral na tricuspid), na kisha vali za "nje" za moyo (aorta na mishipa ya pulmona), kisha usikilize hatua ya 5 ya Botkin - Erb. Sikiliza valves za moyo kulingana na sheria ya "mduara" katika mlolongo ufuatao:

Pointi 1 - juu ya moyo,

Pointi 2 - msingi wa mchakato wa xiphoid,

Pointi 3 - nafasi 2 za ndani kwenye makali ya kulia ya sternum,

Pointi 4 - nafasi 2 za ndani kwenye makali ya kushoto ya sternum,

5 uhakika Botkin - Erb - 3 intercostal nafasi katika makali ya kushoto ya sternum.

na juu ya tumbo Bu' = bubu.

Kudhoofika kwa sauti za moyo kunaweza kuhusishwa sio tu na nje, kuhusiana na moyo, sababu, lakini pia na ugonjwa wa moyo. Sauti za moyo hudhoofisha na kupungua kwa kasi na nguvu ya mikazo ya ventricles ya moyo kutokana na udhaifu wa myocardial. Hii inaweza kuzingatiwa katika magonjwa makubwa ya kuambukiza ambayo hutokea kwa ulevi wa juu wa myocardial, na myocarditis, kwa wagonjwa wenye hypertrophy na upanuzi wa ventricles ya moyo. Kwa kuwa sehemu ya sauti kubwa ya sauti yoyote ya moyo ni sehemu ya valvular, ikiwa kufungwa kwa valve moja au nyingine ya moyo kunafadhaika, sauti inayounda wakati wa uendeshaji wa valve inadhoofisha kwa kasi, hadi kutoweka kabisa. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa valves za mitral au tricuspid, toni 1 hudhoofisha sana. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa valves ya aorta au ateri ya pulmona, kudhoofika kwa sauti ya 2 hujulikana. Kudhoofika kwa sauti ya 2 ya moyo hubainika kwa wagonjwa walio na kushuka kwa shinikizo la damu katika kubwa au katika mzunguko wa mapafu, wakati vali za semilunar hufunga chini kuliko kawaida.

Toni ya tatu ya ziada iliyo na mdundo wa shoti kawaida husikika bila sauti na fupi. Inaweza kuwa iko kuhusiana na tani kuu kama ifuatavyo.

Toni ya ziada inaweza kusikika wakati wa pause ya muda mrefu karibu na sauti ya kwanza. Inaundwa kwa kutenganishwa kwa vipengele vya atrial na ventricular ya sauti ya kwanza. Inaitwa rhythm ya presystolic gallop.

Toni ya ziada inaweza kusikilizwa katikati ya pause kubwa ya moyo, i.e. katikati ya diastoli. Inahusishwa na kuonekana kwa sauti 3 za moyo na inaitwa rhythm ya diastoli ya gallop. Fonocardiography ilifanya iwezekane kutofautisha protodiastolic (mwanzoni mwa diastoli) na mesodiastolic (katikati ya diastoli) midundo ya shoti. Mdundo wa shoti ya proto-diastoli ni kutokana na uharibifu mkubwa wa myocardiamu ya ventrikali, mara nyingi kutotosheleza kwa ventrikali ya kushoto ya hypertrophied hapo awali. Kuonekana kwa sauti ya ziada katika diastoli husababishwa na kunyoosha haraka kwa misuli ya flabby ya ventricle ya kushoto wakati imejaa damu. Tofauti hii ya rhythm ya shoti inaweza kutokea kwa normo- na hata kwa bradycardia.

Toni ya ziada inaweza kusikilizwa mara baada ya sauti ya kwanza. Husababishwa na msisimko wa wakati mmoja na kusinyaa kwa ventrikali za kushoto na kulia za moyo katika kesi ya usumbufu wa upitishaji kando ya miguu ya kifungu chake au kando ya matawi yake. Inaitwa rhythm ya systolic gallop.

Ikiwa, na tachycardia ya juu, kuna sauti 3 na 4 za moyo, basi muda mfupi kati yao unaweza kusababisha ukweli kwamba wimbo wa moyo wa watu wanne uliorekodiwa kwenye phonocardiogram hugunduliwa na sikio kama rhythm ya wanachama watatu na mesodiastolic ya muhtasari. rhythm ya shoti hutokea (muhtasari wa tani 3 na 4).

Una maswali? Waulize kwetu Vkontakte

Shiriki uzoefu wako katika suala hili Ghairi jibu

Tahadhari. Tovuti yetu ni kwa madhumuni ya habari tu. Kwa habari sahihi zaidi, kuamua utambuzi wako na jinsi ya kutibu, wasiliana na kliniki kwa miadi na daktari kwa ushauri. Kunakili nyenzo kwenye tovuti inaruhusiwa tu na uwekaji wa kiungo hai kwa chanzo. Tafadhali soma Mkataba wa Tovuti kwanza.

Ikiwa unapata kosa katika maandishi, chagua na ubofye Shift + Ingiza au bofya hapa na tutajaribu kurekebisha hitilafu haraka.

rubricator

Jiandikishe kwa jarida

Jisajili kwa jarida letu

Asante kwa ujumbe wako. Tutarekebisha hitilafu katika siku za usoni.

Sauti za moyo

Tabia za sauti za moyo.

Ufunguzi wa valves hauambatani na mabadiliko tofauti, i.e. karibu kimya, na kufungwa kunafuatana na picha ngumu ya kiakili, ambayo inachukuliwa kama tani za I na II.

Toni ya I hutokea wakati vali za atrioventricular (mitral na tricuspid) zinapofunga. Sauti zaidi, hudumu tena. Hii ni sauti ya systolic, kama inavyosikika mwanzoni mwa systole.

Toni ya II huundwa wakati vali za semilunar za aorta na ateri ya mapafu hufunga.

Toni ya mimi inaitwa systolic na kulingana na utaratibu wa malezi ina vifaa 4:

sehemu kuu ni valvular, inayowakilishwa na oscillations amplitude kutokana na harakati ya mitral na tricuspid valve cusps mwisho wa diastoli na mwanzo wa sistoli, na oscillation ya awali ni kuzingatiwa wakati cusps mitral valve imefungwa, na ya mwisho. huzingatiwa wakati valves za tricuspid zimefungwa, kwa hiyo, vipengele vya mitral na tricuspid vinatengwa;

sehemu ya misuli - oscillations ya chini-amplitude ni superimposed juu ya oscillations high-amplitude ya sehemu kuu (isometric ventrikali mvutano, inaonekana takriban 0.02 sekunde kabla ya sehemu ya valvular na ni superimposed juu yake); na pia hutokea kutokana na kupunguzwa kwa asynchronous ya ventricles wakati wa systole, i.e. kama matokeo ya contraction ya misuli ya papilari na septum interventricular, ambayo kuhakikisha slamming ya cusps ya mitral na tricuspid valves;

sehemu ya mishipa - oscillations ya amplitude ya chini ambayo hufanyika wakati wa ufunguzi wa vali ya aorta na ya mapafu kama matokeo ya vibration ya kuta za aorta na ateri ya mapafu chini ya ushawishi wa mtiririko wa damu kutoka kwa ventrikali hadi kwa vyombo kuu. mwanzo wa sistoli ya ventrikali (kipindi cha uhamisho). Oscillations hizi hutokea baada ya sehemu ya valve baada ya sekunde 0.02;

sehemu ya atrial - oscillations ya amplitude ya chini inayotokana na sistoli ya atrial. Sehemu hii inatangulia sehemu ya vali ya sauti ya I. Inagunduliwa tu mbele ya sistoli ya atrial ya mitambo, hupotea na nyuzi za atrial, rhythm ya nodal na idioventricular, blockade ya AV (ukosefu wa wimbi la msisimko wa atrial).

Toni ya pili inaitwa diastoli na hutokea kama matokeo ya kupigwa kwa valves ya semilunar ya aorta na ateri ya pulmona. Wanaanza diastoli na mwisho wa systole. Inajumuisha vipengele 2:

sehemu ya valvular hutokea kama matokeo ya harakati ya vipeperushi vya valves ya semilunar ya aorta na ateri ya pulmona wakati wa kupiga kwao;

sehemu ya mishipa inahusishwa na vibration ya kuta za aorta na ateri ya pulmona chini ya ushawishi wa mtiririko wa damu unaoelekezwa kuelekea ventricles.

Wakati wa kuchambua tani za moyo, ni muhimu kuamua idadi yao, ili kujua ni sauti gani ni ya kwanza. Kwa kiwango cha moyo cha kawaida, suluhisho la tatizo hili ni wazi: I tone hutokea baada ya pause ya muda mrefu, i.e. diastoli, sauti ya II - baada ya pause fupi, i.e. sistoli. Kwa tachycardia, hasa kwa watoto, wakati systole ni sawa na diastoli, njia hii sio taarifa na mbinu ifuatayo hutumiwa: auscultation pamoja na palpation ya pigo kwenye ateri ya carotid; sauti inayoambatana na wimbi la mapigo ni I.

Katika vijana na vijana wenye ukuta nyembamba wa kifua na aina ya hyperkinetic ya hemodynamics (kuongezeka kwa kasi na nguvu, wakati wa matatizo ya kimwili na ya akili), tani za ziada za III na IV (physiological) zinaonekana. Muonekano wao unahusishwa na kutofautiana kwa kuta za ventricles chini ya ushawishi wa damu inayohamia kutoka kwa atria hadi ventricles wakati wa diastoli ya ventricular.

III tone - protodiastolic, kwa sababu. inaonekana mwanzoni mwa diastoli mara baada ya sauti ya II. Inasikika vyema kwa kusisimka moja kwa moja kwenye kilele cha moyo. Ni sauti dhaifu, ya chini, fupi. Ni ishara ya maendeleo mazuri ya myocardiamu ya ventricles. Kwa ongezeko la sauti ya myocardial ya ventricular katika awamu ya kujaza kwa haraka katika diastoli ya ventricular, myocardiamu huanza kuzunguka na kutetemeka. Imekuzwa kupitia 0.14 -0.20 baada ya toni ya II.

IV tone - presystolic, kwa sababu inaonekana mwishoni mwa diastoli, inatangulia sauti ya I. Kimya sana, sauti fupi. Inasikika kwa watu walio na sauti ya myocardial iliyoongezeka ya ventrikali na ni kutokana na kushuka kwa thamani katika myocardiamu ya ventrikali wakati damu inapoingia ndani ya awamu ya sistoli ya atiria. Mara nyingi zaidi husikika katika nafasi ya wima kwa wanariadha na baada ya mkazo wa kihemko. Hii ni kutokana na ukweli kwamba atria ni nyeti kwa mvuto wa huruma, kwa hiyo, pamoja na ongezeko la sauti ya NS yenye huruma, kuna uongozi fulani katika contractions ya atrial kutoka kwa ventricles, na kwa hiyo sehemu ya nne ya sauti ya I huanza. isikike kando na toni ya I na inaitwa toni ya IV.

Toni ya I inasikika kwa sauti zaidi kwenye kilele na kwenye vali ya tricuspid kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid mwanzoni mwa sistoli, yaani, baada ya kutua kwa muda mrefu.

Toni ya II inasikika kwa sauti kubwa kwenye msingi - II nafasi ya intercostal upande wa kulia na kushoto kwenye ukingo wa sternum baada ya pause fupi.

Toni ya mimi ni ndefu, lakini chini, muda wa sekunde 0.09-0.12.

Toni ya II ni ya juu zaidi, fupi, muda wa sekunde 0.05-0.07.

Toni ambayo inafanana na pigo la kilele na kwa pulsation ya ateri ya carotid ni tone I, tone II hailingani.

Toni ya I haiendani na mapigo kwenye mishipa ya pembeni.

Auscultation ya moyo inafanywa kwa pointi zifuatazo:

kanda ya kilele cha moyo, ambayo imedhamiriwa na ujanibishaji wa pigo la kilele. Katika hatua hii, vibration ya sauti inasikika ambayo hutokea wakati wa uendeshaji wa valve ya mitral;

II nafasi ya ndani, upande wa kulia wa sternum. Hapa valve ya aorta inasikika;

II nafasi ya intercostal, upande wa kushoto wa sternum. Hapa valve ya pulmona inasisitizwa;

eneo la mchakato wa xiphoid. Valve ya tricuspid inasikika hapa

uhakika (zone) Botkin-Erbe (III-IV intercostal nafasi 1-1.5 cm lateral (kushoto) kutoka makali ya kushoto ya sternum Hapa, vibrations sauti husikika ambayo hutokea wakati wa operesheni ya vali ya aota, chini ya mara nyingi - mitral na tricuspid.

Wakati wa kusisimua, alama za sauti za juu za tani za moyo zimedhamiriwa:

I toni - eneo la kilele cha moyo (toni ya mimi ni kubwa kuliko II)

II tone - kanda ya msingi wa moyo.

Sonority ya sauti ya II inalinganishwa na kushoto na kulia ya sternum.

Katika watoto wenye afya, vijana, vijana wa aina ya mwili wa asthenic, kuna ongezeko la sauti ya II kwenye ateri ya pulmona (tulia kulia kuliko kushoto). Kwa umri, kuna ongezeko la sauti ya II juu ya aorta (II nafasi ya intercostal upande wa kulia).

Wakati wa auscultation, sonority ya tani za moyo ni kuchambuliwa, ambayo inategemea athari ya jumla ya mambo ya ziada na intracardiac.

Mambo ya ziada ya moyo ni pamoja na unene na elasticity ya ukuta wa kifua, umri, nafasi ya mwili, na nguvu ya uingizaji hewa wa mapafu. Mitetemo ya sauti hufanywa vyema kupitia ukuta mwembamba wa kifua wa elastic. Elasticity imedhamiriwa na umri. Katika nafasi ya wima, sonority ya tani za moyo ni kubwa zaidi kuliko katika nafasi ya usawa. Katika kilele cha kuvuta pumzi, sonority hupungua, wakati exhalation (pamoja na wakati wa matatizo ya kimwili na ya kihisia) huongezeka.

Sababu za ziada za moyo pia ni pamoja na michakato ya kiitolojia ya asili isiyo ya moyo, kwa mfano, na tumor ya mediastinamu ya nyuma, iliyo na msimamo wa juu wa diaphragm (na ascites, kwa wanawake wajawazito, na fetma ya wastani), moyo "unasisitiza" zaidi dhidi ya. ukuta wa kifua cha mbele, na sonority ya tani za moyo huongezeka.

Upeo wa tani za moyo huathiriwa na kiwango cha hewa ya tishu za mapafu (saizi ya safu ya hewa kati ya moyo na ukuta wa kifua): kwa kuongezeka kwa hewa ya tishu za mapafu, ufahamu wa tani za moyo hupungua (na emphysema), pamoja na kupungua kwa hewa ya tishu za mapafu, sauti ya sauti ya moyo huongezeka (pamoja na mikunjo ya tishu za mapafu zinazozunguka moyo).

Kwa ugonjwa wa cavity, tani za moyo zinaweza kupata vivuli vya metali (sonority huongezeka) ikiwa cavity ni kubwa na kuta ni za wasiwasi.

Mkusanyiko wa maji katika mstari wa pleural na kwenye cavity ya pericardial hufuatana na kupungua kwa sonority ya tani za moyo. Mbele ya mashimo ya hewa kwenye mapafu, pneumothorax, mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pericardial, ongezeko la Bubble ya gesi ya tumbo na gesi tumboni, sauti ya sauti ya moyo huongezeka (kutokana na mtetemo wa sauti kwenye cavity ya hewa. )

Sababu za intracardiac ambazo huamua mabadiliko ya sauti ya tani za moyo kwa mtu mwenye afya na katika ugonjwa wa ziada wa moyo ni pamoja na aina ya cardiohemodynamics, ambayo imedhamiriwa na:

asili ya udhibiti wa neurovegetative wa mfumo wa moyo na mishipa kwa ujumla (uwiano wa sauti ya mgawanyiko wa huruma na parasympathetic wa ANS);

kiwango cha shughuli za kimwili na kiakili za mtu, uwepo wa magonjwa yanayoathiri kiungo cha kati na cha pembeni cha hemodynamics na asili ya udhibiti wake wa neurovegetative.

Kuna aina 3 za hemodynamics:

eukinetic (normokinetic). Toni ya mgawanyiko wa huruma wa ANS na sauti ya mgawanyiko wa parasympathetic wa ANS ni usawa;

hyperkinetic. Toni ya mgawanyiko wa huruma wa ANS hutawala. Inajulikana na ongezeko la mzunguko, nguvu na kasi ya contraction ya ventricles, ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu, ambayo inaambatana na ongezeko la sonority ya tani za moyo;

hypokinetic. Toni ya mgawanyiko wa parasympathetic ya ANS inatawala. Kuna kupungua kwa sonority ya tani za moyo, ambayo inahusishwa na kupungua kwa nguvu na kasi ya contraction ya ventricles.

Toni ya ANS inabadilika wakati wa mchana. Wakati wa kazi wa mchana, sauti ya mgawanyiko wa huruma wa ANS huongezeka, na usiku - mgawanyiko wa parasympathetic.

Katika ugonjwa wa moyo, mambo ya ndani ya moyo ni pamoja na:

mabadiliko katika kasi na nguvu ya contractions ya ventricles na mabadiliko sambamba katika kasi ya mtiririko wa damu;

mabadiliko katika kasi ya harakati ya valves, kutegemea si tu kasi na nguvu ya contractions, lakini pia juu ya elasticity ya valves, uhamaji wao na uadilifu;

umbali wa kusafiri - umbali kutoka. kabla. Inategemea ukubwa wa kiasi cha diastoli cha ventricles: kubwa ni, ni fupi umbali wa kukimbia, na kinyume chake;

kipenyo cha ufunguzi wa valve, hali ya misuli ya papillary na ukuta wa mishipa.

Mabadiliko katika tani za I na II huzingatiwa na kasoro za aorta, na arrhythmias, na ukiukwaji wa uendeshaji wa AV.

Kwa upungufu wa aota, sauti ya sauti ya II hupungua chini ya moyo na sauti ya I juu ya moyo. Kupungua kwa sauti ya sauti ya pili kunahusishwa na kupungua kwa amplitude ya vifaa vya valvular, ambayo inaelezewa na kasoro katika valves, kupungua kwa eneo lao la uso, na pia kufungwa kwa valves wakati wa kufunga. kucheka kwao. Kupungua kwa sauti ya sauti ya I kunahusishwa na kupungua kwa oscillations ya vali (oscillation - amplitude) ya sauti ya I, ambayo inazingatiwa na upanuzi mkubwa wa ventricle ya kushoto katika upungufu wa aorta (ufunguzi wa aorta hupanuka, upungufu wa jamaa wa mitral huendelea). . Sehemu ya misuli ya tone mimi pia hupungua, ambayo inahusishwa na kutokuwepo kwa muda wa mvutano wa isometriki, kwa sababu. hakuna kipindi cha kufungwa kamili kwa valves.

Kwa stenosis ya aorta, kupungua kwa sauti ya tani za I na II katika pointi zote za auscultatory huhusishwa na kupungua kwa kiasi kikubwa katika harakati za mtiririko wa damu, ambayo, kwa upande wake, ni kutokana na kupungua kwa kiwango cha contraction (contractility?) ya ventrikali zinazofanya kazi dhidi ya vali nyembamba ya aorta. Kwa nyuzi za atrial na bradyarrhythmia, mabadiliko ya kutofautiana katika sonority ya tani hutokea, yanayohusiana na mabadiliko katika muda wa diastoli na mabadiliko katika kiasi cha diastoli cha ventricle. Kwa ongezeko la muda wa diastoli, kiasi cha damu huongezeka, ambacho kinafuatana na kupungua kwa sauti ya sauti ya moyo katika pointi zote za auscultatory.

Kwa bradycardia, overload ya diastoli huzingatiwa, kwa hiyo, kupungua kwa sonority ya tani za moyo katika pointi zote za auscultatory ni tabia; na tachycardia, kiasi cha diastoli hupungua na sonority huongezeka.

Kwa ugonjwa wa vifaa vya valvular, mabadiliko ya pekee katika sonority ya sauti ya I au II inawezekana.

Kwa stenosis, kizuizi cha AV, arrhythmias ya AV, sauti ya sauti ya I huongezeka.

Kwa stenosis ya mitral, sauti ya mimi inapiga. Hii ni kutokana na ongezeko la kiasi cha diastoli cha ventricle ya kushoto, na tangu. mzigo huanguka kwenye ventricle ya kushoto, kuna tofauti kati ya nguvu ya contractions ya ventricle ya kushoto na kiasi cha damu. Kuna ongezeko la kukimbia kwa umbali, tk. BCC inapungua.

Kwa kupungua kwa elasticity (fibrosis, Sanoz), uhamaji wa valves hupungua, ambayo inasababisha kupungua kwa sonority ya tone ya kwanza.

Na kizuizi kamili cha AV, ambacho kina sifa ya safu tofauti ya mikazo ya atiria na ventrikali, hali inaweza kutokea wakati atria na ventrikali zinakata wakati huo huo - katika kesi hii, kuna ongezeko la sauti ya sauti ya 1 kwenye kilele cha moyo - sauti ya "cannon" ya Strazhesko.

Udhaifu wa pekee wa ufahamu wa sauti ya kwanza huzingatiwa na upungufu wa kikaboni na jamaa wa mitral na tricuspid, ambayo inaonyeshwa na mabadiliko katika sehemu za valves hizi (rheumatism iliyohamishwa, endocarditis) - deformation ya cusps, ambayo husababisha kufungwa kamili. valves za mitral na tricuspid. Matokeo yake, kupungua kwa amplitude ya oscillations ya sehemu ya valvular ya tone ya kwanza huzingatiwa.

Kwa upungufu wa mitral, oscillations ya valve ya mitral hupungua, kwa hiyo, sauti ya sauti ya kwanza kwenye kilele cha moyo hupungua, na kwa upungufu wa tricuspid, kwa misingi ya mchakato wa xiphoid.

Uharibifu kamili wa valve ya mitral au tricuspid husababisha kutoweka kwa tone I - kwenye kilele cha moyo, tone II - katika msingi wa mchakato wa xiphoid.

Mabadiliko ya pekee katika sauti ya II katika eneo la msingi wa moyo huzingatiwa kwa watu wenye afya, na patholojia ya extracardiac na patholojia ya mfumo wa moyo.

Mabadiliko ya kisaikolojia katika sauti ya II (kuongezeka kwa sonority) juu ya ateri ya pulmona huzingatiwa kwa watoto, vijana, na vijana, hasa wakati wa mazoezi (ongezeko la kisaikolojia la shinikizo katika ICC).

Kwa watu wazee, ongezeko la sauti ya sauti ya II juu ya aorta inahusishwa na ongezeko la shinikizo katika BCC na unene uliotamkwa wa kuta za chombo (atherosclerosis).

Toni ya lafudhi ya II juu ya ateri ya pulmona huzingatiwa katika ugonjwa wa kupumua kwa nje, stenosis ya mitral, upungufu wa mitral, ugonjwa wa aota ulioharibika.

Kudhoofika kwa sonority ya sauti ya II juu ya ateri ya pulmona imedhamiriwa na upungufu wa tricuspid.

Badilisha katika kiwango cha sauti za moyo. Wanaweza kutokea katika amplification au kudhoofisha, inaweza kuwa wakati huo huo kwa tani zote mbili au kwa kutengwa.

Kudhoofika kwa wakati mmoja wa tani zote mbili. Sababu:

Maendeleo makubwa ya mafuta, tezi ya mammary, misuli ya ukuta wa kifua cha mbele

Pericarditis ya upande wa kushoto yenye ufanisi

2. intracardial - kupungua kwa contractility ya myocardiamu ventricular - myocardial dystrophy, myocarditis, myocardiopathy, cardiosclerosis, pericarditis. Kupungua kwa kasi kwa contractility ya myocardial husababisha kudhoofika kwa kasi kwa sauti ya kwanza, katika aorta na LA kiasi cha damu inayoingia hupungua, ambayo ina maana kwamba sauti ya pili inadhoofisha.

Kuongeza sauti kwa wakati mmoja:

Ukuta nyembamba wa kifua

Kukunjamana kwa kingo za mapafu

Kuongezeka kwa msimamo wa diaphragm

Uundaji wa volumetric katika mediastinamu

Kupenya kwa uchochezi kwenye kingo za mapafu karibu na moyo, kwani tishu mnene hufanya sauti bora.

Uwepo wa mashimo ya hewa kwenye mapafu yaliyo karibu na moyo

Kuongezeka kwa sauti ya NS yenye huruma, ambayo husababisha kuongezeka kwa kiwango cha contraction ya myocardial na tachycardia - msisimko wa kihemko, baada ya bidii ya mwili, thyrotoxicosis, katika hatua ya awali ya shinikizo la damu.

Mitral stenosis - kupiga sauti ya mimi. Kiasi cha damu mwishoni mwa diastoli kwenye ventrikali ya kushoto hupungua, ambayo husababisha kuongezeka kwa kasi ya contraction ya myocardial, na vipeperushi vya valve ya mitral.

Fibrillation ya Atrial, fomu ya tachy

Uzuiaji usio kamili wa AV, wakati contraction ya P-th inafanana na contraction ya F-s - tone ya kanuni ya Strazhesko.

Upungufu wa valve ya Mitral au tricuspid. Ukosefu wa p-ndiyo imefungwa valves husababisha kudhoofika kwa kasi kwa valve na sehemu ya misuli

Upungufu wa valve ya aortic - damu zaidi huingia kwenye ventricles wakati wa diastoli - kuongezeka kwa preload

Stenosis ya orifice ya aorta - I toni inadhoofika kwa sababu ya hypertrophy kali ya myocardiamu ya LV, kupungua kwa kiwango cha contraction ya myocardial kwa sababu ya uwepo wa kuongezeka kwa upakiaji.

Magonjwa ya misuli ya moyo, ikifuatana na kupungua kwa contractility ya myocardial (myocarditis, dystrophy, cardiosclerosis), lakini ikiwa pato la moyo hupungua, basi sauti ya II pia hupungua.

Ikiwa juu ya sauti ya I kwa kiasi ni sawa na II au zaidi kuliko sauti ya II - kudhoofika kwa sauti ya I. Toni yangu haichambuliwi kamwe kwa msingi wa moyo.

Badilisha sauti ya sauti ya pili. Shinikizo katika LA ni chini ya shinikizo katika aorta, lakini valve ya aorta iko ndani zaidi, hivyo sauti juu ya vyombo ni sawa kwa kiasi. Kwa watoto na kwa watu chini ya umri wa miaka 25, kuna ongezeko la kazi (lafudhi) ya sauti ya II juu ya LA. Sababu ni eneo la juu zaidi la valve ya LA na elasticity ya juu ya aorta, shinikizo la chini ndani yake. Kwa umri, shinikizo la damu katika BCC huongezeka; LA inarudi nyuma, lafudhi ya toni ya pili juu ya LA inatoweka.

Sababu za ukuzaji wa sauti ya II juu ya aorta:

Atherosclerosis ya aorta, kutokana na unene wa sclerotic ya valves, ongezeko la sauti ya II juu ya aorta inaonekana - sauti ya Bittorf.

Sababu za kuongezeka kwa sauti ya II juu ya LA - shinikizo la kuongezeka kwa BCC na ugonjwa wa moyo wa mitral, magonjwa ya kupumua ya muda mrefu, shinikizo la damu la msingi la pulmona.

Juu ya aorta: - upungufu wa valve ya aorta - hakuna muda wa kufunga (?)

Stenosis ya aortic - kama matokeo ya ongezeko la polepole la shinikizo katika aorta na kupungua kwa kiwango chake, uhamaji wa valve ya aorta hupungua.

Extrasystole - kwa sababu ya kupunguzwa kwa diastoli na pato ndogo la moyo la damu kwenye aorta.

Shinikizo la damu kali la arterial

Sababu za kudhoofika kwa sauti ya II katika LA ni upungufu wa valves LA, stenosis ya mdomo wa LA.

Mgawanyiko na mgawanyiko wa sauti mbili.

Katika watu wenye afya, kuna asynchronism katika kazi ya ventricles ya kulia na ya kushoto ndani ya moyo, kwa kawaida haizidi sekunde 0.02, sikio halishiki tofauti hii ya wakati, tunasikia kazi ya ventricles ya kulia na ya kushoto kama tani moja. .

Ikiwa wakati wa asynchronism huongezeka, basi kila tone haionekani kama sauti moja. Kwenye FKG imesajiliwa ndani ya sekunde 0.02-0.04. Bifurcation - kuonekana zaidi mara mbili ya tone, wakati asynchronism 0.05 sec. na zaidi.

Sababu za bifurcation ya tani na kugawanyika ni sawa, tofauti ni kwa wakati. Upungufu wa sauti wa kazi unaweza kusikika mwishoni mwa kutolea nje, wakati shinikizo la intrathoracic linapoongezeka na mtiririko wa damu kutoka kwa mishipa ya ICC hadi atriamu ya kushoto huongezeka, na kusababisha shinikizo la damu kwenye uso wa atiria wa valve ya mitral. Hii inapunguza kasi ya kufungwa kwake, ambayo inasababisha auscultation ya kugawanyika.

Upungufu wa kiitolojia wa sauti ya I hutokea kama matokeo ya kuchelewesha kwa msisimko wa moja ya ventrikali wakati wa kuziba kwa moja ya miguu ya kifungu chake, hii inasababisha kucheleweshwa kwa contraction ya moja ya ventrikali au kwa ventrikali. extrasystole. Hypertrophy ya myocardial kali. Moja ya ventricles (mara nyingi zaidi ya kushoto - na shinikizo la damu ya aorta, stenosis ya aortic) myocardiamu inasisimua baadaye, polepole zaidi kupunguzwa.

Bifurcation ya kazi ni ya kawaida zaidi kuliko ya kwanza, hutokea kwa vijana mwishoni mwa kuvuta pumzi au mwanzo wa kutolea nje, wakati wa mazoezi. Sababu ni mwisho usio wa wakati huo huo wa systole ya ventricles ya kushoto na ya kulia. Bifurcation ya pathological ya sauti ya II mara nyingi hujulikana kwenye ateri ya pulmona. Sababu ni kuongezeka kwa shinikizo katika IWC. Kama sheria, ukuzaji wa sauti ya II kwenye LH inaambatana na kupunguzwa kwa sauti ya II kwenye LA.

Katika systole, tani za ziada zinaonekana kati ya tani za I na II, hii, kama sheria, sauti inayoitwa systolic bonyeza, inaonekana na prolapse (sagging) ya valve ya mitral kutokana na kuenea kwa jani la mitral valve wakati wa systole kwenye cavity ya LA - ishara ya dysplasia ya tishu zinazojumuisha. Mara nyingi husikika kwa watoto. Mbofyo wa systolic unaweza kuwa wa systolic mapema au marehemu.

Katika diastoli wakati wa systole, sauti ya III ya pathological inaonekana, sauti ya IV ya pathological na sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral. III tone ya pathological hutokea baada ya 0.12-0.2 sec. tangu mwanzo wa sauti ya II, yaani, mwanzoni mwa diastoli. Inaweza kusikilizwa katika umri wowote. Inatokea katika awamu ya kujaza kwa haraka kwa ventricles katika tukio ambalo myocardiamu ya ventricles imepoteza sauti yake, kwa hiyo, wakati cavity ya ventricle imejaa damu, misuli yake kwa urahisi na haraka huenea, ukuta wa ventricle. mitetemo, na sauti hutolewa. Auscultated katika uharibifu mkubwa wa myocardial (maambukizi ya papo hapo ya myocardial, myocarditis kali, dystrophy ya myocardial).

Pathological IV tone hutokea kabla ya tone I katika mwisho wa diastoli mbele ya atiria msongamano na kupungua kwa kasi kwa tone ventrikali myocardial. Kunyoosha kwa haraka kwa ukuta wa ventricles ambayo imepoteza sauti yao, wakati kiasi kikubwa cha damu kinaingia ndani ya awamu ya systole ya atrial, husababisha mabadiliko ya myocardial na tone ya IV ya pathological inaonekana. Tani za III na IV zinasikika vizuri zaidi kwenye kilele cha moyo, upande wa kushoto.

Rhythm ya gallop ilielezewa kwanza na Obraztsov mwaka wa 1912 - "kilio cha moyo kwa msaada." Ni ishara ya kupungua kwa kasi kwa sauti ya myocardial na kupungua kwa kasi kwa mkataba wa myocardiamu ya ventricular. Inaitwa hivyo kwa sababu inafanana na mdundo wa farasi anayekimbia. Ishara: tachycardia, kudhoofika kwa sauti ya I na II, kuonekana kwa sauti ya pathological III au IV. Kwa hivyo, protodiastolic (dansi ya sehemu tatu kwa sababu ya kuonekana kwa sauti ya III), presystolic (toni ya III mwishoni mwa diastoli kuhusu sauti ya IV ya kiitolojia), mesodiastolic, muhtasari (na tachycardia kali, tani za III na IV huunganishwa. iliyosikika katikati ya sauti ya diastoli III).

Toni ya ufunguzi wa valve ya mitral ni ishara ya mitral stenosis, inaonekana baada ya sekunde 0.07-0.12 tangu mwanzo wa sauti ya II. Kwa stenosis ya mitral, vipeperushi vya valve ya mitral vinaunganishwa pamoja, na kutengeneza aina ya funnel ambayo damu kutoka kwa atria huingia kwenye ventricles. Wakati damu inapita kutoka kwa atria ndani ya ventricles, ufunguzi wa valve ya mitral unaambatana na mvutano mkali wa valves, ambayo inachangia kuonekana kwa idadi kubwa ya vibrations ambayo huunda sauti. Pamoja na sauti kubwa, ya kupiga makofi ya I, sauti ya II kwenye LA huunda "mdundo wa kware" au "melody ya mitral stenosis", inayosikika vyema kwenye kilele cha moyo.

Wimbo unaofanana na pendulum - wimbo wa moyo ni nadra sana, wakati awamu zote mbili zina usawa kwa sababu ya diastoli na wimbo unafanana na sauti ya pendulum ya saa inayozunguka. Katika matukio machache zaidi, kwa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mkataba wa myocardial, systole inaweza kuongezeka na muda wa pop inakuwa sawa na diastoli. Ni ishara ya kupungua kwa kasi kwa contractility ya myocardial. Kiwango cha moyo kinaweza kuwa chochote. Ikiwa rhythm ya pendulum inaambatana na tachycardia, hii inaonyesha embryocardia, yaani, melody inafanana na moyo wa fetasi.

Sauti za moyo ni mawimbi ya sauti ambayo hutokea wakati vali zote za moyo zinafanya kazi na mikataba ya misuli ya myocardial. Sauti hizi za moyo husikika kwa stethoscope na pia zinaweza kusikika wakati sikio limewekwa dhidi ya kifua.

Wakati wa kusikiliza mtaalamu maalumu, daktari hutumia kichwa (membrane) ya chombo cha phonendoscope kwa maeneo hayo ambapo misuli ya moyo iko karibu na sternum.

Mzunguko wa moyo

Kila kipengele cha chombo cha moyo hufanya kazi vizuri na kwa mlolongo fulani. Kazi hiyo tu inaweza kuhakikisha mtiririko wa kawaida wa damu katika mfumo wa mishipa.

Mzunguko wa moyo

Wakati moyo uko katika diastoli, shinikizo la damu katika vyumba vya moyo ni chini kuliko katika aorta. Damu huingia kwanza kwenye atria na kisha kwenye ventricles.

Wakati, wakati wa diastoli, ventricle imejaa maji ya kibaiolojia kwa robo tatu ya kiasi chake, contraction ya atrial hutokea, ambayo chumba kinajazwa na kiasi kingine cha damu.

Hatua hii katika dawa inaitwa systole ya atrial.

Wakati ventricles zimejaa, valve inayotenganisha ventricles kutoka kwa atria hufunga.

Kiasi cha maji ya kibaiolojia hunyoosha kuta za vyumba vya ventricles, na kuta za chumba haraka na kwa kasi hupungua - hatua hii inaitwa sistoli ya ventrikali ya upande wa kushoto na ya kulia.

Wakati shinikizo la damu katika ventricles inakuwa kubwa zaidi kuliko katika damu, basi valve ya aorta inafungua, na damu chini ya shinikizo hupita kwenye aorta.

Ventricles huwa tupu na kwenda kwenye diastoli. Wakati damu yote imeingia kwenye aorta, vali za semilunar hufunga na hakuna damu inapita tena kwenye ventrikali.

Diastole kwa wakati hudumu mara 2 zaidi kuliko systole, kwa hivyo wakati huu ni wa kutosha kwa myocardiamu iliyobaki.

Kanuni ya malezi ya tani

Harakati zote katika kazi ya misuli ya moyo, vali za moyo, mtiririko wa damu wakati wa kuingizwa kwenye aorta, huunda sauti.

Kuna tani 4 kwenye chombo cha moyo:

№ 1 - sauti kutoka kwa contraction ya misuli ya moyo;
№ 2 - sauti kutoka kwa uendeshaji wa valves;
№ 3 - na diastole ya ventricular (toni hii haiwezi kuwa, lakini kwa mujibu wa kawaida inaruhusiwa);
№ 4 - kwa contraction ya atrial wakati wa systole (pia tone hii haiwezi kusikilizwa).

Valve inayotoa sauti

Toni namba 1 inajumuisha:

Kutetemeka kwa misuli ya moyo;
Sauti kutoka kwa kupigwa kwa kuta za valve kati ya atrium na ventricle;
Kutetemeka kwa kuta za aorta wakati wa kuingia ndani yake ya mtiririko wa damu.

Kwa mujibu wa kiashiria cha kawaida, hii ndiyo sauti kubwa zaidi kati ya tani zote za chombo cha moyo ambazo zinasikika.

Ya pili inajidhihirisha, baada ya muda mfupi, baada ya kwanza ilikuwa.

Hii ni kutokana na:

Utekelezaji wa valve ya valve ya aortic;
Uanzishaji wa kuta za valve ya pulmona.

Toni namba 2. Sio sonorous kama ya kwanza na inasikika kati ya mbavu za pili upande wa kushoto wa eneo la moyo, na pia inaweza kusikika upande wa kulia. Pause kwa sauti baada ya pili ni ndefu, kwa sababu kuna kugonga wakati wa diastoli ya moyo.

Nambari ya sauti 3. Toni hii haijajumuishwa katika idadi ya kugonga kwa lazima kwa mzunguko wa moyo. Lakini kwa mujibu wa kawaida, sauti hii ya tatu inaruhusiwa, na inaweza kuwa haipo.

Ya tatu hutokea kama matokeo ya wakati kuta za ventricle ya kushoto hutetemeka wakati wa diastoli, huku ukijaza na maji ya kibaiolojia.

Ili kusikia wakati wa auscultation, lazima uwe na uzoefu mkubwa katika kusikiliza. Isiyo ya chombo, sauti hii inaweza kusikilizwa tu katika chumba cha utulivu, na pia kwa watoto, kwa sababu moyo na kifua ni karibu.

Toni namba 4. Pamoja na ya tatu haitumiki kwa wajibu katika mzunguko wa moyo. Ikiwa sauti hii haipo, hii sio ugonjwa wa myocardiamu.

Kwa auscultation, inaweza kusikilizwa tu kwa watoto na katika kizazi kidogo cha watu wenye kifua nyembamba.

Sababu ya sauti ya 4 ni sauti ambayo hutokea wakati wa hali ya systolic ya atriamu, wakati ambapo ventricles ya kushoto na ya kulia imejaa maji ya kibaiolojia.

Wakati wa operesheni ya kawaida ya chombo cha moyo, rhythm hutokea baada ya vipindi vya wakati huo huo. Kwa kiwango cha kawaida katika chombo cha afya, beats 60 kwa dakika, muda wa muda kati ya kwanza na ya pili ni sekunde 0.30.

Muda wa muda kutoka kwa pili hadi ya kwanza ni sekunde 0.60. Kila toni inasikika wazi, ni kubwa na wazi. Ya kwanza inasikika chini na ni ndefu.

Mwanzo wa sauti hii ya kwanza huanza baada ya pause. Sauti ya pili inasikika juu zaidi na huanza baada ya pause fupi, na ni fupi kidogo kwa urefu kuliko ya kwanza.

Tani za nambari ya tatu na ya nne husikika baada ya pili oh, wakati ambapo diastoli ya mzunguko wa moyo hutokea.

Sauti za moyo zinasikikaje?

Kwa kusikiliza kwa sauti kwa sauti za moyo, pamoja na kusikiliza kazi ya bronchi, mapafu na wakati wa kupima shinikizo la damu kwa kutumia njia ya Korotkov, phonendoscope (stethoscope) hutumiwa.

Phonendoscope inajumuisha: mzeituni, upinde, waya wa sauti na kichwa (na utando).

Ili kusikiliza sauti za moyo, aina ya moyo ya phonendoscope hutumiwa - na kuongezeka kwa sauti kwa membrane.

Mlolongo wa kusikiliza sauti za moyo wakati wa auscultation

Wakati wa auscultation, valves ya chombo cha moyo husikilizwa, kazi zao na rhythm.

Ujanibishaji wa tani wakati wa kusikiliza valves:

Valve ya bicuspid juu ya chombo cha moyo;
Kusikiliza valve ya aorta chini ya mbavu ya pili upande wa kulia wa ujanibishaji wa moyo;
Kusikiliza kazi ya valve ya ateri ya pulmona;
Utambuzi wa tonality ya valve tricuspid.

Kusikiliza msukumo wa moyo na tonality yao wakati wa auscultation hufanyika katika mlolongo fulani:

Eneo la sistoli ya apical;
Nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia wa makali ya kifua;
Nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa kifua;
Chini ya sternum (eneo la mchakato wa xiphoid);
Sehemu ya ujanibishaji ya Erb-Botkin.

Mlolongo huu, wakati wa kusikiliza sauti za moyo, ni kutokana na uharibifu wa valves ya chombo cha moyo na itawawezesha kusikiliza kwa usahihi sauti ya kila valve na kutambua utendaji wa myocardiamu. Mshikamano katika kazi huonyeshwa mara moja katika tani na rhythm yao.

Mabadiliko katika sauti za moyo

Tani za moyo ni mawimbi ya sauti, hivyo kupotoka au usumbufu wowote unaonyesha ugonjwa wa moja ya miundo ya chombo cha moyo.

Katika dawa, sababu za kupotoka kutoka kwa viashiria vya kawaida vya sauti ya tani zinajulikana:

Mabadiliko ya kisaikolojia- hizi ni sababu zinazohusishwa na physiolojia ya mtu ambaye moyo wake unasikilizwa. Sauti zisizo wazi zitakuwa wakati wa kumsikiliza mtu ambaye ni feta. Mafuta ya ziada kwenye kifua huzuia kusikia vizuri;
Mabadiliko ya pathological katika kugonga- hizi ni kupotoka katika kazi ya miundo ya moyo au uharibifu wa sehemu za chombo cha moyo, pamoja na mishipa inayotoka humo. Kugonga kwa sauti kubwa kunatoka kwa ukweli kwamba kuta za damper zimeunganishwa, kuwa chini ya elastic na kufanya sauti kubwa wakati imefungwa. Kuna bonyeza kwenye kubisha kwanza.

Sauti za Toni Zilizosongwa

Hodi zilizonyamazishwa ni sauti ambazo si wazi na ni ngumu kuzisikia.

Ugonjwa wa Pericarditis

Sauti dhaifu inaweza kuwa ishara ya ugonjwa katika chombo cha moyo:

Kueneza uharibifu wa tishu za myocardial - myocarditis;
Mashambulizi ya infarction ya myocardial;
Ugonjwa wa moyo na mishipa;
ugonjwa wa pericarditis;
Patholojia katika mapafu - emphysema.

Ikiwa kuna kudhoofika kwa kugonga kwanza au ya pili, na kusikia wakati wa auscultation katika mwelekeo tofauti sio sawa.

Hii basi inaonyesha patholojia ifuatayo:

Ikiwa kuna sauti ya muffled kutoka juu ya chombo cha moyo, basi hii inaonyesha kwamba patholojia inakua - myocarditis, sclerosis ya myocardial, pamoja na uharibifu wake wa sehemu na upungufu wa valve;
Sauti ya viziwi mahali pa hypochondrium ya 2 inaonyesha kuwa kuna malfunction katika uendeshaji wa valve ya aortic, au stenosis ya kuta za aortic, ambayo kuta zilizounganishwa hazina uwezekano wa kunyoosha elastic;

Baadhi ya mabadiliko katika sauti ya sauti ya moyo yana lafudhi maalum ya tabia na yana jina maalum.

Na stenosis ya valve ya mitral, sauti hufanyika - wimbo wa quail unaitwa, ambapo kugonga kwa kwanza kunasikika kama pamba na pili hufanyika mara moja.

Baada ya pili, echo ya sauti ya ziada hutokea, ambayo ni tabia ya ugonjwa huu.

Ikiwa ugonjwa wa myocardiamu umepita katika kiwango kikubwa cha ugonjwa huo, basi sauti ya kiharusi tatu au nne hutokea - rhythm ya gallop. Kwa ugonjwa huu, maji ya kibaiolojia hunyoosha kuta za vyumba vya ventricular, ambayo husababisha sauti za ziada katika rhythm.

mdundo wa shoti

Mchanganyiko wa pamoja wa kwanza, wa pili na wa tatu ni rhythm ya proto-diastolic;
Mchanganyiko wa wakati huo huo wa sauti ya kwanza, ya pili na ya nne ni rhythm ya presystolic;
Rhythm nne ni mchanganyiko wa tani zote nne;
Rhythm jumla katika tachycardia ni kusikika kwa tani nne, lakini wakati wa diastoli, ya tatu na 4 kuunganisha katika sauti moja.

Sauti za Toni zilizoimarishwa

Kuongezeka kwa sauti za moyo kunasikika kwa watoto na kwa watu nyembamba, kwa sababu kifua chao ni nyembamba, ambayo inafanya iwezekanavyo kwa phonendoscope kusikia vizuri, kwani membrane iko karibu na chombo cha moyo.

stenosis ya valve ya mitral

Ikiwa ugonjwa unazingatiwa, basi hii inaonyeshwa kwa mwangaza na sauti kubwa ya tani na katika ujanibishaji maalum:

Sauti kubwa na ya sauti ya kwanza katika sehemu ya juu ya chombo cha moyo inazungumza juu ya ugonjwa wa valve ya upande wa kushoto ya atrioventricular, yaani, katika kupungua kwa kuta za valve. Sauti kama hiyo inaonyeshwa na tachycardia, sclerosis ya valve ya mitral, kwa sababu vifuniko vya valve vimekuwa mnene na vimepoteza elasticity yao;
Sauti ya pili mahali hapa inamaanisha kiwango cha juu cha shinikizo la damu, ambacho kinaonyeshwa kwenye mzunguko mdogo wa damu. Ugonjwa huu unaongoza kwa ukweli kwamba valve hupiga kwenye ateri ya pulmona haraka karibu kwa sababu wamepoteza elasticity;
Sauti kubwa na ya sonorous katika hypochondrium ya pili inaonyesha ugonjwa wa shinikizo la juu la aorta, stenosis ya kuta za aorta, pamoja na maendeleo ya atherosclerosis.

Arrhythmia ya sauti ya moyo

Tani ambazo hazina rhythm (arrhythmia) zinaonyesha kuwa kuna kupotoka wazi katika mfumo wa uendeshaji wa damu wa chombo cha moyo.

Pulsation hutokea kwa muda tofauti, kwa sababu si kila contraction ndani ya moyo hupitia unene mzima wa myocardiamu.

Ugonjwa wa kuzuia atrioventricular hudhihirishwa katika kazi isiyoratibiwa ya atria na ventricles ya upande wa kushoto na ya kulia, ambayo hutoa tone - rhythm-kama kanuni.

Toni hii hutokea kwa sistoli ya wakati mmoja ya vyumba vyote vya moyo.

Kizuizi cha atrioventricular

Haina mdundo ulioratibiwa vyema na mgawanyiko wa sauti mbili. Hii hutokea wakati toni moja imegawanywa katika 2 fupi. Ugonjwa huu ni kutokana na ukweli kwamba kazi ya valves ya moyo haipatani na myocardiamu yenyewe.

Mgawanyiko wa toni moja hutokea kwa sababu ya:

Valve ya mitral na valve ya tricuspid haifungi kwa wakati mmoja. Hii hutokea kwa ugonjwa wa tricuspid tricuspid stenosis ya valve tricuspid, au kwa stenosis ya kuta za valve ya mitral;
Uendeshaji wa msukumo wa umeme na misuli ya moyo kwa ventricles na atria huharibika. Kwa conductivity ya kutosha, arrhythmia hutokea katika kazi ya vyumba vya ventricular na chumba cha atrial.

Arrhythmia na uwekaji wa mipaka ya nambari ya pili ya kugonga, wakati dampers hufunga kwa nyakati tofauti, inaonyesha hali isiyo ya kawaida katika moyo.

Katika mfumo wa mishipa ya moyo:

Shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona, husababisha njaa ya oksijeni;
Shinikizo la damu lililotamkwa (shinikizo la damu);
Hypertrophy ya kuta za ventricle ya kushoto, na patholojia ya valve ya mitral, pamoja na stenosis ya valve hii. Sistoli ya valvu ya mitral hufunga baadaye, na kusababisha ukiukwaji katika vali ya aota.

Katika ugonjwa wa moyo, mabadiliko ya tone inategemea hatua ya ugonjwa huo na uharibifu wa myocardiamu na hali ya valves.

Katika hatua ya msingi ya maendeleo ya ugonjwa huo, tani hazipunguki sana kutoka kwa kawaida, na ishara za ischemia ni nyepesi.

Angina inaonyeshwa na kukamata. Wakati wa shambulio la angina pectoris, na ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa moyo wa ischemic), pigo la moyo hupungua kidogo, rhythm katika tani hupotea, rhythm ya gallop inaonekana.

Kwa maendeleo zaidi ya angina pectoris, dysfunction ya misuli ya moyo na valves kati ya vyumba vya myocardiamu haifanyiki wakati wa mashambulizi ya angina, lakini hutokea kwa msingi unaoendelea.

Hitimisho

Mabadiliko katika rhythm ya kupigwa kwa moyo sio daima ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa mfumo wa mishipa ya mtiririko wa damu, na pia kutofautiana kunaweza kutokea kwa thyrotoxicosis, magonjwa ya kuambukiza - diphtheria.

Pathologies nyingi na magonjwa ya virusi huathiri rhythm ya msukumo wa moyo, pamoja na sauti ya msukumo huu.

Sauti za ziada za moyo pia huonekana sio tu katika ugonjwa wa moyo. Kwa hiyo, ili kuanzisha utambuzi sahihi, ni muhimu kufanyiwa utafiti wa chombo cha myocardiamu, mfumo wa mishipa, na pia kusikiliza tani zote za chombo cha moyo kwa kutumia phonendoscope.

Kuanzia utotoni, kila mtu anafahamu vitendo vya daktari wakati wa kuchunguza mgonjwa, wakati rhythm ya moyo inasikika kwa kutumia phonendoscope. Daktari husikiliza kwa makini sauti za moyo, hasa kuogopa matatizo baada ya magonjwa ya kuambukiza, pamoja na malalamiko ya maumivu katika eneo hili.

Wakati wa kazi ya kawaida ya moyo, muda wa mzunguko wa kupumzika ni karibu 9/10 ya pili, na ina hatua mbili - awamu ya contraction (systole) na awamu ya kupumzika (diastole).

Wakati wa awamu ya kupumzika, shinikizo katika chumba hubadilika kwa kiasi kidogo kuliko katika vyombo. Maji chini ya shinikizo kidogo hudungwa kwanza kwenye atiria na kisha kwenye ventrikali. Wakati wa kujaza mwisho kwa 75%, mkataba wa atria na kushinikiza kwa nguvu kiasi kilichobaki cha maji kwenye ventricles. Kwa wakati huu, wanazungumza juu ya sistoli ya atrial. Wakati huo huo, shinikizo katika ventricles huongezeka, valves karibu na mikoa ya atrial na ventricular ni pekee.

Shinikizo la damu kwenye misuli ya ventricles, kunyoosha, ambayo husababisha contraction yenye nguvu. Wakati huu unaitwa sistoli ya ventrikali. Baada ya sehemu ya pili, shinikizo linaongezeka sana kwamba valves hufungua, na damu inapita kwenye kitanda cha mishipa, ikitoa kabisa ventricles, ambayo kipindi cha kupumzika huanza. Wakati huo huo, shinikizo katika aorta ni kubwa sana kwamba valves hufunga na haitoi damu.

Muda wa diastoli ni mrefu zaidi kuliko sistoli, kwa hiyo kuna muda wa kutosha kwa misuli ya moyo kupumzika.

Kawaida

Kisaidizi cha kusikia cha binadamu ni nyeti sana, kikichukua sauti za hila zaidi. Mali hii husaidia madaktari kuamua kwa sauti ya sauti jinsi usumbufu katika kazi ya moyo ni mbaya. Sauti wakati wa auscultation hutokea kutokana na kazi ya myocardiamu, harakati za valve, mtiririko wa damu. Sauti za moyo kawaida husikika mfululizo na kwa mdundo.

Kuna sauti nne kuu za moyo:

hutokea wakati wa contraction ya misuli. Inaundwa na vibration ya myocardiamu ya wakati, kelele kutoka kwa uendeshaji wa valves. Auscultated katika eneo la kilele cha moyo, karibu na nafasi ya 4 ya kushoto ya intercostal, hutokea synchronously na pulsation ya ateri ya carotid.
hutokea karibu mara baada ya kwanza. Imeundwa kutokana na kupigwa kwa flaps ya valve. Ni kiziwi zaidi kuliko ya kwanza na inasikika kutoka pande zote mbili katika hypochondrium ya pili. Pause baada ya tone ya pili ni ndefu na inafanana na diastoli.
toni ya hiari, kutokuwepo kwake kunaruhusiwa kwa kawaida. Inaundwa na vibration ya kuta za ventricles wakati ambapo kuna mtiririko wa ziada wa damu. Ili kuamua sauti hii, unahitaji uzoefu wa kutosha wa kusikiliza na ukimya kamili. Unaweza kusikia vizuri kwa watoto na kwa watu wazima wenye ukuta nyembamba wa kifua. Watu wanene huwa na wakati mgumu zaidi kuisikia.
sauti nyingine ya hiari ya moyo, kutokuwepo ambayo haizingatiwi ukiukaji. Inatokea wakati ventricles zinajaa damu wakati wa sistoli ya atrial. Inasikika kikamilifu kwa watu wa kujenga nyembamba na watoto.

Patholojia

Ukiukaji wa sauti zinazotokea wakati wa kazi ya misuli ya moyo inaweza kusababishwa na sababu tofauti, zilizowekwa katika vikundi viwili kuu:

Kifiziolojia wakati mabadiliko yanahusishwa na sifa fulani za afya ya mgonjwa. Kwa mfano, amana za mafuta katika eneo la kusikiliza huharibu sauti, hivyo sauti za moyo hupigwa.
Patholojia wakati mabadiliko yanahusu vipengele mbalimbali vya mfumo wa moyo. Kwa mfano, kuongezeka kwa msongamano wa AV cusps huongeza mbofyo kwa toni ya kwanza na sauti ni kubwa kuliko kawaida.

Pathologies zinazotokea kazini hugunduliwa kimsingi na auscultation na daktari wakati wa kumchunguza mgonjwa. Kwa asili ya sauti, ukiukwaji mmoja au mwingine huhukumiwa. Baada ya kusikiliza, daktari lazima arekodi maelezo ya sauti za moyo katika chati ya mgonjwa.

Sauti za moyo ambazo zimepoteza uwazi wa rhythm huchukuliwa kuwa ngumu. Kwa kudhoofika kwa tani za viziwi katika eneo la vidokezo vyote vya uhamasishaji, husababisha dhana ya hali zifuatazo za patholojia:

uharibifu mkubwa wa myocardial - pana, kuvimba kwa misuli ya moyo, kuenea kwa tishu za kovu;
pericarditis exudative;
matatizo yasiyohusishwa na pathologies ya moyo, kwa mfano, emphysema, pneumothorax.

Kwa udhaifu wa sauti moja tu katika sehemu yoyote ya kusikiliza, michakato ya pathological inayoongoza kwa hii inaitwa kwa usahihi zaidi:

sauti ya kwanza isiyo na sauti, kusikia juu ya moyo inaonyesha kuvimba kwa misuli ya moyo, sclerosis yake, uharibifu wa sehemu;
sauti ya pili iliyosisitizwa katika eneo la nafasi ya pili ya kati upande wa kulia inazungumza au kupungua kwa mdomo wa aorta;
sauti ya pili iliyofifia katika eneo la nafasi ya pili ya ndani upande wa kushoto inaonyesha upungufu wa valve ya pulmona.

Kuna mabadiliko hayo katika sauti ya moyo ambayo wataalam huwapa majina ya kipekee. Kwa mfano, "dansi ya tombo" - sauti ya kwanza ya kupiga makofi inabadilika hadi ya pili ya kawaida, na kisha sauti ya sauti ya kwanza huongezwa. Magonjwa makubwa ya myocardial yanaonyeshwa kwa "dansi ya shoti" ya watu watatu au wanne, ambayo ni, damu inapita kwenye ventrikali, kunyoosha kuta, na vibrations vya vibrational huunda sauti za ziada.

Mabadiliko ya wakati huo huo katika tani zote kwa pointi tofauti mara nyingi husikika kwa watoto kutokana na upekee wa muundo wa kifua chao na ukaribu wa moyo nayo. Vile vile vinaweza kuzingatiwa kwa baadhi ya watu wazima wa aina ya asthenic.

Usumbufu wa kawaida husikika:

sauti ya juu ya kwanza juu ya moyo inaonekana na upungufu wa ufunguzi wa atrioventricular wa kushoto, pamoja na;
sauti ya juu ya pili katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto inaonyesha shinikizo la kuongezeka katika mzunguko wa pulmona, kwa hiyo kuna kupiga kwa nguvu kwa vipeperushi vya valve;
sauti ya juu ya pili katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia inaonyesha ongezeko la shinikizo katika aorta.

Usumbufu katika rhythm ya moyo unaonyesha hali ya pathological ya mfumo kwa ujumla. Sio ishara zote za umeme zinazopita kwa usawa kupitia unene wa myocardiamu, hivyo vipindi kati ya mapigo ya moyo ni ya muda tofauti. Kwa kazi isiyofaa ya atria na ventricles, "sauti ya bunduki" inasikika - contraction ya wakati huo huo ya vyumba vinne vya moyo.

Katika baadhi ya matukio, auscultation ya moyo inaonyesha kujitenga kwa tone, yaani, uingizwaji wa sauti ndefu na jozi ya muda mfupi. Hii ni kutokana na ukiukwaji wa uthabiti katika kazi ya misuli na valves ya moyo.

Mgawanyiko wa sauti ya 1 ya moyo hutokea kwa sababu zifuatazo:

kufungwa kwa valve ya tricuspid na mitral hutokea kwa pengo la muda;
contraction ya atria na ventricles hutokea kwa nyakati tofauti na husababisha ukiukwaji wa conductivity ya umeme ya misuli ya moyo.
Kutenganishwa kwa sauti ya 2 ya moyo hutokea kutokana na tofauti katika wakati wa kupigwa kwa vipeperushi vya valve.

Hali hii inaonyesha patholojia zifuatazo:

ongezeko kubwa la shinikizo katika mzunguko wa pulmona;
kuenea kwa tishu za ventricle ya kushoto na stenosis ya mitral valve.

Kwa ischemia ya moyo, tone hubadilika kulingana na hatua ya ugonjwa huo. Mwanzo wa ugonjwa huonyeshwa vibaya katika usumbufu wa sauti. Katika vipindi kati ya mashambulizi, kupotoka kutoka kwa kawaida hazizingatiwi. Mashambulizi hayo yanafuatana na rhythm ya mara kwa mara, kuonyesha kwamba ugonjwa huo unaendelea, na sauti za moyo kwa watoto na watu wazima zinabadilika.

Wafanyakazi wa matibabu wanazingatia ukweli kwamba mabadiliko katika tani za moyo sio daima kiashiria cha matatizo ya moyo na mishipa. Inatokea kwamba idadi ya magonjwa ya mifumo mingine ya chombo huwa sababu. Tani zilizopigwa, uwepo wa tani za ziada zinaonyesha magonjwa kama magonjwa ya endocrine, diphtheria. Kuongezeka kwa joto la mwili mara nyingi huonyeshwa kwa ukiukaji wa sauti ya moyo.

Daktari mwenye uwezo daima anajaribu kukusanya historia kamili wakati wa kuchunguza ugonjwa. Mbali na kusikiliza sauti za moyo, anahojiana na mgonjwa, anaangalia kwa uangalifu kupitia kadi yake, anaagiza mitihani ya ziada kulingana na uchunguzi unaodaiwa.