Njia za kuamua na kutibu aina ya pemphigus katika mbwa. Pemphigus vulgaris katika mbwa na paka

Magonjwa ya tata ya pemphigus au pemphigus kutokea kama matokeo ya malezi ya kingamwili inayoelekezwa dhidi ya yaliyomo kwenye seli za epidermal, ambayo husababisha mgawanyiko wa seli na malezi ya vesicles ya intraepidermal. Uwekaji wa antibodies hukuza mgawanyiko wa seli za mwili; Kwa kuongeza, inaaminika kuwa kuna kutolewa kwa proteases za mkononi ambazo hupiga dutu ya intercellular, na kuzidisha zaidi hali ya pathological. Miongoni mwa aina za pemphigus zinazoonekana katika mbwa na paka ni - pemfigasi erythematosus, pemfigasi vulgaris, mboga za pemfigasi na pemphigus foliaceus, mwisho ni ugonjwa wa kawaida wa ngozi ya autoimmune katika aina hizi, ambayo itajadiliwa katika makala hii.

Utambuzi wa Pemphigus Complex katika Mbwa na Paka

Aina ya pemphigus Pemphigus foliaceus Inatokea zaidi kwa wanyama wa makamo, haswa kwa paka wa nywele fupi wa nyumbani na katika mifugo fulani inayotarajiwa kama vile Bearded Collie, Akitu wa Kijapani, Chow Chow, Doberman Pinscher na Newfoundland. Ni vesico-bubbly, ugonjwa wa ngozi erosive ambayo husababisha hyperkeratosis alama katika ncha. Mara nyingi muzzle, shina na tumbo huathiriwa. Pustules, vidonda vya ganda, erythema, alopecia, na pyoderma ya sekondari pia inaweza kuwepo. Katika hali mbaya pemfigasi ya mbwa na paka cachexia na sepsis inaweza kutokea sekondari baada ya maambukizi.

Inapokuwapo, vidonda vya pustular katika mbwa na pemfigasi ya paka vinaweza kutathminiwa cytologically na granulocytes zisizoharibika na acanthocytes zinaweza kutambuliwa. Katika pemigus ya mbwa na paka, pustules ya intraepidermal na intrafollicular huzingatiwa histologically na uwepo wa ugonjwa wa ngozi ya juu ya mishipa na uwepo wa acanthocytes. Uwepo wa histological wa acantholysis katika mbwa na paka na dalili za pemphigus ni sifa ya tata ya pemphigus.

Tiba kwa mbwa na paka na pemphigus

Tiba inahitaji matumizi ya immunosuppressants au immunomodulators. Prednisolone, prednisolone, na methylprednisolone hutumiwa sana kutibu pemfigasi. Kiwango cha awali cha 2.2 hadi 4.4 mg/kg kila masaa 24 kinapendekezwa kwa dawa zote tatu. Ikiwa majibu ya matibabu yanaonekana wazi baada ya siku 14, kipimo kinapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua kwa siku 30-40. Baada ya hapo, kipimo cha glukokotikoidi kinapaswa kutumika kila siku nyingine, kufikia itifaki ya mwisho ya 1 mg/kg kila baada ya saa 48, au jaribu kuagiza dozi ya chini ya homoni. Katika kesi ya sugu ya pemfigasi katika mbwa, matumizi ya prednisolone yanaweza kuunganishwa na azathioprine (2.2 mg/kg kila masaa 12 au 24) au cyclophosphamide (50 mg/m2 kila masaa 48). Pemfigasi ya paka kwa kawaida hujibu vyema kwa prednisolone, ingawa mchanganyiko wa prednisolone na chlorambucil (0.1-0.2 mg/kg kila baada ya saa 24 au kila siku nyingine) inaweza kutumika katika hali sugu. Glucocorticoids ya juu inaweza kutumika kama tiba moja, katika aina za pemfigasi, au kutumika kwa vidonda vinavyoendelea, kama tiba ya ziada kwa matibabu ya kimfumo. Vifo katika kesi za pemphigus foliaceus ni hasa kutokana na madhara ya madawa ya kulevya, maambukizi ya sekondari, au mara nyingi, mmiliki wa pet anahitaji euthanasia.

Pemphigus foliaceus ni ugonjwa wa ngozi wa autoimmune unaojulikana kwa utengenezaji wa kingamwili kwa antijeni za vipengele vya ngozi na acantholysis. Ugonjwa huo pia ni idiopathic, lakini kuna uwezekano wa kuendeleza dhidi ya historia ya kuingizwa na madawa mbalimbali au dhidi ya historia ya dermatoses ya muda mrefu ya uchochezi.

Pemfigasi foliaceus ni aina ya kawaida ya ugonjwa wa pemfigasi na ugonjwa wa kawaida wa autoimmune katika mbwa na paka kwa ujumla. Katika mbwa, ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa wazee na umri wa kati, lakini inawezekana kutokea katika umri wowote kutoka miezi 3. Utabiri umefunuliwa katika mifugo kama vile Chow Chow na Akita. Katika paka, umri wa wastani wa mwanzo ni miaka 5, lakini kama ilivyo kwa mbwa, dalili za kliniki zinaweza kuonekana katika umri wowote.

Ishara za kliniki

Katika mbwa, papules na pustules awali kuonekana, ambayo ni vigumu kuchunguza intact kutokana na kanzu tajiri na udhaifu wa vidonda vya msingi. Vidonda vya sekondari vinajulikana na malezi ya mmomonyoko wa udongo, crusts ya njano, collars ya epidermal na maeneo ya kupoteza nywele (alopecia). Ukuaji wa ishara unaweza kuwa wa haraka (wiki 1-2) au polepole (kutoka mwezi na kuendelea), na ukuaji wa haraka wa ugonjwa, udhihirisho wa dalili za utaratibu (kwa mfano, unyogovu, homa, anorexia, lymphadenopathy) inawezekana.

Katika mbwa, ujanibishaji wa tabia ya vidonda ni dorsum ya pua, kioo cha pua, kope, masikio, usafi wa vidole, na uso wa tumbo wa tumbo. Ugonjwa mara nyingi huanza na nyuma ya pua, karibu na macho na kwenye auricle, na hatimaye inakuwa ya jumla zaidi. Katika hatua za baadaye, kupungua kwa rangi ya pua kunawezekana kuendeleza. Vidonda vya cavity ya mdomo na makutano ya mucocutaneous sio kawaida kwa pemphigus foliaceus. Kipengele cha tabia ya pemphigus foliaceus, hata hivyo, pamoja na magonjwa mengine ya ngozi ya autoimmune, ni ulinganifu mkali wa vidonda.

Katika paka, vidonda vya msingi vinaonekana kama pustules, lakini ishara ya awali ya tabia zaidi ni malezi ya crusts ya njano karibu na pua na masikio. Takriban 30% ya kesi huendeleza kidonda karibu na kitanda cha makucha na kuundwa kwa paronychia ya kinzani. Tumbo na mapaja huathiriwa katika karibu 10% ya matukio, na maendeleo ya vidonda vya tabia karibu na chuchu. Kama ilivyo kwa mbwa, ugonjwa huo unaonyeshwa na vidonda vya ulinganifu.

Utambuzi

Utambuzi wa kudhaniwa wa kiwango cha juu cha uwezekano ni udhihirisho wa kliniki wa tabia na kutengwa kwa magonjwa mara kwa mara kutoka kwa orodha ya utambuzi tofauti. Kugundua acanthocytes wakati wa uchunguzi wa cytological wa pustules intact ni tabia sana ya pemphigus foliaceus. Ili kufanya uchunguzi wa uhakika, uchunguzi wa pathomorphological unaweza kufanywa, ambao unaonyesha pustules ya subcorneal na acanthocytes, neutrophils, na idadi tofauti ya eosinofili.

Inawezekana kutekeleza njia za utafiti kama vile kitambulisho cha antibodies za nyuklia, immunofluorescence au immunohistochemistry, lakini zina jukumu la msaidizi tu.

Utambuzi wa Tofauti

Demodicosis.
Pyoderma ya bakteria.
Dermatophytosis.
Pemphigus ya erythematous.
Utaratibu na discoid lupus erythematosus.
.

Eosinophilic pustulosis.
Upele wa madawa ya kulevya.
Dermatosis sugu ya zinki.
.
Erithema ya juu juu ya necrolytic inayohama.
(paka).

Matibabu

Msingi wa tiba ni uteuzi wa kipimo cha immunosuppressive cha prednisone. Kiwango cha awali cha prednisolone ni 2-6 mg / kg kwa siku kwa siku 10-14, kisha kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua kwa siku 30-40. Kiwango cha awali na muda wa kupata msamaha unaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na sifa za kibinafsi za mnyama. Dawa mbadala za kotikosteroidi zenye ufanisi duni wa prednisolone ni triamcinolone na deksamethasoni. Lengo la mwisho la matibabu ni kubadili kwa regimen ya kutoa dawa kila siku nyingine kwa kipimo cha 1 mg / kg.

Katika mbwa, katika kesi ya majibu ya kutosha kwa monotherapy na corticosteroids, azathioprine huongezwa kwa regimen ya matibabu. Baada ya kufikia udhibiti wa udhihirisho wa kliniki, kipimo cha dawa hupunguzwa polepole hadi kiwango cha chini na kutoa dawa kila siku nyingine (siku ya prednisolone, siku ya azathioprine). Kati ya dawa zingine zisizo za steroidal za kuzuia kinga, chlorambucil, cyclophosphamide, na cyclosporine zinaweza kutumika kwa mbwa. Katika paka, matumizi ya madawa ya hapo juu yanapaswa kutibiwa kwa tahadhari kubwa.

Katika paka na mbwa, matibabu kama vile maandalizi ya kotikosteroidi ya juu na tiba ya kimfumo ya antibiotiki kwa maambukizo ya sekondari yanawezekana.

Katika hali yoyote ya pemphigus foliaceus, daktari lazima afuate kanuni kwamba matibabu haipaswi kuwa mbaya zaidi kuliko ugonjwa yenyewe. Katika baadhi ya matukio, badala ya ongezeko kubwa la kipimo cha dawa za kuzuia kinga, upendeleo hutolewa kwa udhibiti usio kamili wa maonyesho ya kliniki.

Utabiri

Katika mbwa, utabiri ni tofauti, katika hali nyingi inawezekana kufikia ubora wa kuridhisha wa maisha na tiba ya matengenezo ya maisha yote, wakati mwingine msamaha kamili hupatikana, katika mbwa wengine haiwezekani kufikia majibu ya kutosha kwa tiba na wao ni. kutengwa. Katika paka, ubashiri ni karibu na mzuri, lakini tiba ya matengenezo ya maisha yote inahitajika katika hali nyingi.

Picha 1. Vidonda vya ngozi kwenye kichwa cha paka mwenye umri wa miaka mmoja na pemphigus foliaceus.

Picha 2. Paka sawa, vidonda kwenye ngozi ya tumbo karibu na chuchu.

Valery Shubin, daktari wa mifugo, Balakovo

Moja ya sababu za mashambulizi ya seli za mwili na lymphocytes yake inaweza kuwa muundo sawa wa seli za mwili yenyewe na antigens ya bakteria au virusi, i.e. lymphocyte "huchanganya" seli zake na antijeni za mawakala wa kuambukiza.

Kama sheria, tabia ya ugonjwa wa autoimmune ni maumbile. Sababu za awali zinaweza kuwa mionzi ya UV, maambukizi, matumizi yasiyo ya udhibiti na yasiyo ya busara ya mawakala wa immunostimulating, yatokanayo na kemikali yoyote.

Asili ya magonjwa ya autoimmune katika paka bado haijaeleweka vizuri. Pamoja na pemphigus, usumbufu katika utendaji wa mfumo wa kinga ya mnyama husababisha shambulio la seli zake za epidermis. Uharibifu wa seli za ngozi na kutolewa kwa yaliyomo ndani yake huonyeshwa kliniki na malezi ya malengelenge.

Sababu ya pili inaweza kuwa ukiukaji wa uchunguzi wa lymphocytes autoreactive katika hatua ya kukomaa kwao. Ikiwa lymphocyte katika hatua ya kukomaa haiwezi kutofautisha seli za jeshi kutoka kwa antijeni za kigeni, basi lymphocyte kama hiyo inapaswa kuharibiwa. Wakati mwingine njia za uharibifu zinakiukwa.

Kingamwili za autoimmune: mwili huzalisha kingamwili zinazoshambulia tishu na seli zenye afya kana kwamba ni pathogenic.

Mfiduo wa muda mrefu kwenye jua.

Mifugo mingine inaweza kuwa na utabiri wa urithi.

Aina za pemphigus

Aina nne za pemfigasi zinajulikana kuathiri mbwa: pemphigus foliaceus, pemfigas erythematous, pemfigas vulgaris, na pemfigas vegetative.

Katika foliaceus ya pemphigus, kingamwili ziko kwenye tabaka za nje za epidermis na malengelenge huanza kuunda kwenye ngozi yenye afya. Pemphigus ya erythematous inaendelea kwa karibu njia sawa na umbo la jani, lakini chini ya uchungu.

Pemphigus vulgaris ina sifa ya kuundwa kwa vidonda vya kina zaidi, kwani antibodies hujilimbikiza kwenye tabaka za chini za epidermis. Kama pemphigus ya mimea, inathiri mbwa tu na inachukuliwa kuwa aina adimu zaidi.

Pemfigasi ya mimea inafanana na pemfigasi vulgaris, lakini ni dhaifu zaidi na malezi ya vidonda visivyo na uchungu.

Ishara za kliniki

Kwa kuwa pemphigus ya exfoliative ni ya kawaida zaidi kwa paka, kwanza tunaangalia dalili za aina hii ya ugonjwa:

Milipuko ya jumla ya pustular (pichani), ganda nyingi, vidonda vidogo, uwekundu na kuwasha kwa ngozi, na kichwa, masikio na kinena mara nyingi huathiriwa.

Katika hali nyingine, papules kubwa zilizojaa kioevu cha mawingu huzingatiwa.

Cysts kubwa mara nyingi huunda katika unene wa ngozi.

Katika hali mbaya, ufizi pia unahusika katika mchakato huo, na kusababisha matatizo na meno (hadi kupoteza kwao).

Vile vile, vitanda vya misumari vinahusika katika mchakato huo, makucha ya mnyama huanza kutetemeka, wakati mwingine huanguka. Mchakato huo ni chungu sana, huwapa mnyama mateso makubwa.

Node za lymph za kuvimba, wakati zinachunguzwa, paka huonyesha wazi dalili za kutofurahiya. Mnyama huwa lethargic, homa na lameness kuongezeka (kama makucha ni kushiriki katika mchakato). Kumbuka kuwa ishara hizi zote ni tabia tu kwa kozi kali ya mchakato.

Maambukizi ya bakteria ya sekondari yanawezekana kutokana na mbegu na microflora ya pyogenic ya papules iliyofunguliwa na vidonda.

Ruppel V.V., Ph.D., daktari wa ngozi wa mifugo. Kliniki ya Mifugo ya Neurology, Traumatology na Intensive Care, St.
Pemfigasi na discoid lupus erythematosus. Utambuzi Mbinu za matibabu. Kesi za kliniki kutoka kwa mazoezi yetu. Pemfigasi (pemfigasi). Habari za jumla
Katika pemfigasi, athari za autoimmune huelekezwa dhidi ya desmosomes na hemidesmosomes muhimu kwa uunganisho wa keratinocytes na kila mmoja na kwa membrane ya chini. Kupotea kwa mahusiano haya huitwa acantholysis.
Katika mazoezi, aina ya pemphigus exfoliative ni ya kawaida zaidi. Paka na mbwa huathiriwa, bila kujali jinsia na umri.

Katika mbwa wa mifugo ya Akita Inu na Chow Chow, utabiri wa ugonjwa huu unajulikana. Sababu zinazosababisha maendeleo ya ugonjwa huo ni pamoja na idiopathic, pamoja na yale yanayohusiana na matumizi ya madawa ya kulevya. Vidonda huenea kwa muzzle na masikio, vidole, tumbo karibu na chuchu, na jumla ya mchakato inaweza kuzingatiwa wakati vidonda vinaenea juu ya uso mzima wa mwili. Uendelezaji wa vidonda huanza na maculae erythematous, ikifuatiwa na pustules, collars epidermal, mmomonyoko wa udongo, na crusts ya njano-kahawia. Kliniki, vidonda vya ngozi vinaweza kuambatana na uvimbe wa kiungo cha mbali, homa, kusinzia, na limfadenopathia. Utambuzi tofauti ni pamoja na pyoderma, dermatophytosis, demodicosis, dermatosis inayotegemea zinki, discoid lupus erythematosus, erithema multiforme, leishmaniasis, sebadenitis.

Kuanzisha utambuzi

Kwa mujibu wa waandishi, uchunguzi wa ugonjwa wowote wa autoimmune unategemea historia kamili ya matibabu, tathmini ya maonyesho ya kliniki (vidonda vya msingi na asili ya kuenea kwao zaidi), vipimo vya maabara, na majibu ya tiba iliyopendekezwa.
Lakini utaratibu wa thamani zaidi wa uchunguzi wa magonjwa ya autoimmune ni uchunguzi wa histopathological. Ingawa hata utafiti huu unaweza kusababisha mkanganyiko ikiwa vielelezo vya histolojia vilichukuliwa kimakosa. Utambuzi wa pemfigasi huhusisha saitolojia kutoka kwa pustule isiyoharibika ambapo keratinositi za acantholytic zilizozungukwa na neutrofili za kawaida na/au eosinofili bila kuwepo kwa bakteria zinaweza kuonekana. Hata hivyo, mwisho (bakteria) katika matukio machache bado wanaweza kuwepo. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa kwa misingi ya histology. Biopsy inachukuliwa na kukamata pustule isiyoharibika au, bila kukosekana, na kukamata ukoko na ngozi ya chini (ingawa chaguo hili linaweza kuwa sio la habari kila wakati). Kwa pyoderma, proteases ya bakteria, na kwa dermatophytosis - fungi - kuharibu glycoproteins intercellular (desmoglein), ambayo inaongoza kwa acantholysis. Katika suala hili, mara kwa mara, pamoja na cytology, pia ni kuhitajika kufanya mazao kwa dermatophytes. Tiba inategemea matumizi ya mawakala wa immunosuppressive.
Walakini, hadi matokeo ya uchunguzi wa kihistoria yanapatikana, inashauriwa kufanya tiba ya antibiotic na dawa ya chaguo la kwanza - cephalexin kwa kipimo kilichopendekezwa (22-30 mg / kg × masaa 12), kwani haiwezekani kila wakati. kitabibu kutofautisha kati ya pyoderma na pemphigus. Baada ya kupokea uchunguzi wa histopathological - pemfigasi - tiba ya immunosuppressive na prednisolone hufanyika kwa kiwango cha kila siku cha 2-4 mg / kg.Mitihani ya wagonjwa vile katika mienendo hufanyika kila siku 14, mpaka msamaha unapatikana. Kulingana na waandishi, msamaha umeamua wakati hakuna maonyesho mapya ya kliniki ya ugonjwa huo yanagunduliwa wakati wa uchunguzi wa kliniki. Katika kesi hii, hakuna pustules, crusts yoyote huondolewa kwa urahisi, na epidermis iliyo chini ya crusts ni pink na bila mmomonyoko. Kupunguza kipimo cha prednisolone haipaswi kufanywa haraka na kupunguzwa kwa kipimo cha prednisolone kunaonyesha kupunguzwa kwa 25% kwa kipimo cha prednisolone kila baada ya siku 14. Ni bora kufikia kipimo cha matengenezo kwa mbwa cha 0.25 mg / kg au chini, inayotolewa kila siku nyingine. Ikiwa haiwezekani kufikia kipimo hicho cha chini, basi inashauriwa kuwa mbwa ni pamoja na azathioprine ya ziada katika regimen ya matibabu. Kiwango cha awali cha azathioprine ni 1.0 mg / kg kila siku. Baada ya kufikia athari, ulaji wa azathioprine hupunguzwa kila baada ya miezi 2-3. Katika kesi hiyo, inashauriwa kupunguza si kipimo yenyewe, lakini mzunguko wa kutoa madawa ya kulevya: mara ya kwanza - kila siku nyingine; basi - katika mienendo ya kupungua - 1 muda katika siku tatu.
Azathioprine haipaswi kamwe kupewa paka kwani uboho usioweza kutenduliwa ukandamizaji unaweza kutokea!

Miongoni mwa madhara iwezekanavyo kwa mbwa, anemia, leukopenia, thrombocytopenia, kongosho inaweza kuunda. Katika suala hili, katika hatua ya awali, kila siku 14 (kwa miezi 2), kisha kila siku 30 (kwa miezi 2) na, hatimaye, kila baada ya miezi 3 kwa kipindi chote cha kutoa azathioprine, vigezo vya damu vya kliniki na biochemical katika mbwa lazima. kufuatiliwa. Kwa ujumla, linapokuja suala la ufuatiliaji wa afya ya jumla ya wagonjwa waliotibiwa kwa pemphigus, ikumbukwe kwamba kila baada ya miezi 6, wale wote wanaopewa glucocorticoids wanahitaji uchunguzi wa kawaida. Inajumuisha mtihani wa damu wa kliniki na wa biochemical, uchambuzi wa mkojo wa kliniki na utamaduni wa mkojo kwa mimea ya bakteria.
Vipengele vya tiba katika paka ni kwamba ikiwa haiwezekani kupunguza kipimo cha prednisolone, basi chlorambucil huletwa kwenye regimen. Regimen ya kipimo, tahadhari na ufuatiliaji wa tiba ya chlorambucil katika paka ni sawa na azathioprine katika mbwa. Kiwango cha awali cha chlorambucil ni 0.1-0.2 mg / kg kila siku.
Mbwa zisizojibu azathioprine pia zinaweza kutibiwa na chlorambucil. Vitamini E katika kipimo cha 400-800 IU mara 2 kwa siku na asidi muhimu ya mafuta inaweza kutumika kama tiba ya adjuvant kwa mbwa, kwa kuwa wana mali ya kupinga uchochezi na antioxidant.
Kwa mbwa, mchanganyiko wa tetracycline na niacinamide inaweza kutumika kwa sababu mchanganyiko huo una sifa nyingi za kupinga uchochezi na immunomodulatory. Ambayo, kwa upande wake, inaruhusu matumizi ya dawa hizi kwa ajili ya matibabu ya magonjwa mbalimbali ya ngozi ya kinga, kama vile lupus erythematosus, lupus onychodystrophy, fistula ya metatarsal ya wachungaji wa Ujerumani, panniculitis aseptic, vasculitis, dermatomyositis na wengine. Dozi kwa mbwa wenye uzito wa chini ya kilo 10 ni 250 mg ya kila dawa kila masaa 8. Na kwa mbwa wenye uzito zaidi ya kilo 10 - 500 mg ya dawa zote mbili kila masaa 8. Kwa uwepo wa athari ya kliniki, ambayo inaweza kutokea hakuna mapema kuliko baada ya miezi michache, madawa ya kulevya huanza kupunguzwa - kwanza kwa dozi mbili, na kisha kwa dozi moja ya kila siku. Madhara ni nadra na kwa kawaida huhusishwa na matumizi ya niacinamide. Hizi ni pamoja na kutapika, anorexia, kusinzia, kuhara, na kuongezeka kwa enzymes ya ini ya serum. Tetracycline inaweza kupunguza kizingiti cha kukamata kwa mbwa.
Katika paka, doxycycline kwa kipimo cha 5 mg/kg mara 1-2 kwa siku inaweza kutumika kama immunomodulator. Baada ya utawala wa mdomo wa doxycycline, paka lazima ipewe angalau 5 ml ya maji, kwa sababu vinginevyo kuna hatari kubwa ya kupigwa kwa umio. Kwa kukosekana kwa mafanikio kutoka kwa tiba iliyopendekezwa na prednisolone (dozi za juu zinahitajika) au ikiwa hakuna mafanikio kutoka kwa mchanganyiko wake tofauti na mawakala wengine (antioxidants, immunomodulators), inashauriwa kujaribu kubadili dexamethasone au triamcinolone kama mapendekezo. Kiwango cha awali cha madawa ya kulevya ni 0.05-0.1 mg / kg mara 2 kwa siku, na kisha kupunguza hatua kwa hatua kwa njia sawa na katika kesi ya prednisolone.
Tiba ya kiwango cha juu cha mipigo ya glukokotikoidi inapendekezwa kama chaguo la mwisho kwa kesi zisizoweza kutibika za pemfigasi inayotoka nje. Baada ya tiba kama hiyo ya mapigo, baada ya kufikia athari, endelea kutoa prednisolone katika kipimo kilichopendekezwa na kupungua polepole kwa dawa, kama ilivyoelezwa hapo juu.

Kuna itifaki mbili za matibabu ya mapigo:

PROTOKALI YA 1: 11 mg/kg ya succinate ya sodiamu ya methylprednisolone (kwa 250 ml ya 5% glucose) kwa njia ya mishipa mara moja kwa siku kwa siku 3-5;
PROTOCOL 2: 11 mg/kg prednisone kwa mdomo mara moja kwa siku kwa siku tatu mfululizo.

Kesi za kliniki za pemfigasi exfoliative katika mazoezi yetu

Kesi ya 1 Mnamo Machi 7, 2012, Labrador Martin mwenye umri wa miaka 1.5 alilazwa kwenye kliniki yetu. Kutoka kwa anamnesis ilifuata kwamba mnyama huyu amewekwa nyumbani, katika majira ya joto ni nchini, hakuna mawasiliano na wanyama wengine, wamiliki hawakuwa na matatizo ya ngozi. Chakula cha Akana kimetumika kama kulisha kwa wiki tatu zilizopita, kabla ya hapo, nyama ya ng'ombe, wali, na Buckwheat zilikuwepo kwenye lishe. Hakukuwa na udhihirisho wa msimu wa ugonjwa wa ngozi wa Martin. Wakati wa kulazwa, wamiliki walibaini kuwasha kali, ambayo iliwekwa ndani ya kichwa, miguu na mikono, pande, tumbo na nyuma ya mnyama. Uharibifu huo ulianza wiki chache zilizopita. Antibiotics ilitumika kama tiba: ceftriaxone - siku 7; ciprofloxacin - siku 7; ceftazidime - siku 7; Convenia ilitumika siku mbili kabla ya kulazwa. Kwa mujibu wa wamiliki, mabadiliko hayo ya antibiotics yalifanywa na daktari aliyehudhuria kutokana na kutokuwepo kwa athari yoyote kutoka kwa tiba ya antibiotic.
Uchunguzi ulifunua vidonda vingi, ikiwa ni pamoja na pustules na zaidi ganda kwenye kichwa cha mgonjwa, mgongo, tumbo, ubavu, na ncha (Mchoro 1-3).

Kama utambuzi tofauti, tulizingatia maambukizo ya ngozi (demodecosis, dermatophytosis, pyoderma ya sekondari) na pemphigus foliaceus. Mikwaruzo ilikuwa hasi. Saitologia ya smear ilijumuisha bakteria moja (ambayo haikufanana sana na picha ya kliniki sawa katika pyoderma), bila phagocytosis ya neutrophilic. Neutrofili tulizozipata kwenye smear hii hazikuwa za kuzorota. Wakati huo huo, kiasi kikubwa cha keratinocytes ya acantholytic imeamua.
Biopsy ilipendekezwa, kupanda kwenye dermatophytes (wamiliki walikataa kupanda) Kama tiba ya muda, ilipendekezwa kuendelea na tiba ya antibiotic ya majaribio, lakini kufikia miadi baada ya mwisho wa athari za dawa ya convection (cefovecin - cephalosporin ya kizazi cha 3) kufanya mazao ya awali ili kuchagua dawa ya antibacterial. Wamiliki walikubaliana tu na biopsy, kwa bahati mbaya, bila kukubali mapendekezo yetu mengine, na kurudi kwa daktari wao kwa matibabu zaidi. Baada ya muda, wamiliki wa mnyama waliuliza matokeo ya histolojia, kuthibitisha mojawapo ya uchunguzi wetu tofauti - pemphigus foliaceus (Mchoro 1). Walikataa kujadili regimens za matibabu. Hatujui kuhusu hatima zaidi ya mgonjwa huyu.

Kesi ya 2 Mnamo Novemba 28, 2012, paka wa Scottish Longhair mwenye umri wa miaka 2 anayeitwa Tori alilazwa kwenye kliniki yetu. Kutoka kwa anamnesis ilifuata kwamba mnyama anaishi katika ghorofa, wamiliki wa paka tangu umri mdogo, mnyama hakuwa na matatizo ya ngozi wakati wa ununuzi. Kulikuwa na mawasiliano na paka ya ndani miezi 2 kabla ya kuanza kwa matatizo, na hapakuwa na matatizo ya ngozi katika pet ambayo ilikuwa inawasiliana na hapakuwa na matatizo zaidi. Wamiliki hawana matatizo ya ngozi. Chakula cha paka kavu kilitumika kama chakula.
Kama malalamiko, wamiliki walibaini kuwa miezi michache iliyopita mnyama wao alikuwa na maganda kwenye masikio, kwenye muzzle, kwenye tumbo karibu na chuchu. Ya dalili za jumla, kutojali na kuwasha kidogo zilibainishwa kwenye tovuti za vidonda kwenye ngozi. Antibiotics na homoni za corticosteroid (prednisolone) zilitumika kama tiba. Kinyume na msingi wa utumiaji wa prednisolone, picha iliboreshwa kwa kiasi fulani. Mara mbili kulikuwa na uboreshaji wa hiari, ambao ulidumu kwa muda, na kisha picha ikaanza tena.
Wakati wa kuchunguza Tori, ilibainika kuwa kama vidonda wakati wa kulazwa, kulikuwa na ganda kwenye masikio, kichwa, na chuchu (picha 4-5). Hakuna pustules zilizopatikana.
Utambuzi tofauti ufuatao ulizingatiwa kama kuvimba kwa ngozi kwa bakteria, dermatophytosis, pemfigasi (ambayo, kutoka kwa maoni yetu, ilikuwa utambuzi wa kutofautisha).

Utafiti wakati wa matibabu ya awali:

LUM - hasi;
Trichogram - hakuna nywele zilizoharibiwa na dermatophytes;
Scrapings - hasi;
Smears kutoka chini ya ukoko: matokeo ni uwepo wa acanthocytes (picha 6), neutrophils kwa idadi kubwa; flora ya bakteria haipo.

Tulipendekeza biopsy, dermatophyte cultures, matibabu ya majaribio na cephalexin ya antibiotiki (25 mg/kg mara mbili kwa siku), na mafuta ya elocom (kiambato hai cha mometasone) kwenye eneo lililoathiriwa kwenye tumbo. Tathmini ya tiba kama hiyo ya majaribio ilisababisha matokeo yafuatayo: kwa ujumla, picha ya kliniki haikubadilika ndani ya siku 14. Lakini juu ya tumbo, ambapo mafuta ya corticosteroid yalitumiwa, hakuna crusts iliyozingatiwa. Bila shaka, hii inaweza kumaanisha kwamba hatuna uwezekano wa kukutana na maambukizi ya bakteria.

Dermatophytosis pia haikuthibitishwa kwa misingi ya mazao. Hata hivyo, baada ya muda fulani tulikuwa katika mtafaruku, kwani utambuzi wa histopatholojia ulilingana na pyoderma. Ukweli ni kwamba tulipojadili biopsy na wamiliki wa Tori, tulidhani kuwa kwa picha hiyo, wakati hakuna pustules kwenye ngozi, hata ikiwa ni pemphigus, histology inaweza kusababisha matokeo mabaya. Kwa hiyo, chaguo la kuweka mnyama katika hospitali ilipendekezwa, ambapo tungesubiri kuonekana kwa pustules kwenye ngozi kwa sampuli ya ubora wa biopsy.
Lakini mambo mawili hayakuturuhusu kusababisha hali kama hiyo: kwanza, hatukuweza kuhakikisha kwamba kuonekana kwa pustules kutatokea hivi karibuni, na, pili, wamiliki hawakuzingatia hata uwezekano wa kuagana na mnyama wao kwa muda. . Ole, kupendekeza kwamba wamiliki kutambua pustules ilikuwa wazo la ndoto. Katika suala hili, tulikaa juu ya chaguo la sampuli ya tishu na uwepo wa crusts.
Uchaguzi wa tiba ya ukali ni wajibu, lakini tulikaa juu yake kwa kuzingatia jumla ya data (historia, maonyesho ya kliniki, matokeo ya cytology na utamaduni, matokeo ya tiba ya majaribio). Licha ya ukweli kwamba histopatholojia haikuthibitisha mawazo yetu ya kimatibabu (Mchoro 2), tulichukua uhuru wa kufanya uchunguzi wa pemfigas, ambayo ni halali kabisa.
Metipred katika kipimo cha 2 mg/kg mara mbili kwa siku ilipendekezwa kama dawa ya kuchagua. Wakati wa matibabu, tayari wakati wa kusamehewa, kwa kupungua kwa kipimo cha dawa, shida iliibuka kwa njia ya kasoro ya corneal (kidonda), ambayo, inaonekana, ilihusishwa na utumiaji wa corticosteroids, ambayo kawaida husababisha. uanzishaji wa uzalishaji wa protease katika machozi yanayozalishwa. Inaonekana kwetu kwamba hii ndiyo hasa iliyosababisha kasoro kama hiyo. Kurudia kwa tatizo hili kulitokea mara mbili na kuondolewa kwa upasuaji wa jicho katika kliniki yetu, na kwa hiyo ilipendekezwa kuzingatia chaguo la kutumia cyclosporine kwa kipimo cha 10 mg / kg / siku. Matokeo yake, ugonjwa huo uliletwa katika awamu ya muda mrefu ya msamaha, ambayo inaendelea hadi sasa (picha 7-9).

Maandishi ya makala na picha 1-44 kutoka kwa kitabu SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS NA MWONGOZO WA TIBA

Tafsiri kutoka Kiingereza: daktari wa mifugo Vasiliev AB

Upekee

Pemphigus foliaceus katika mbwa na paka ni ugonjwa wa ngozi wa autoimmune unaojulikana kwa utengenezaji wa kingamwili dhidi ya sehemu ya molekuli za kujitoa kwenye keratinocytes. Uwekaji wa kingamwili katika nafasi kati ya seli husababisha seli kujitenga kutoka kwa nyingine ndani ya tabaka za juu za epidermis (acantholysis) Pemphigus foliaceus huenda ndiyo ugonjwa wa ngozi unaoambukiza zaidi kwa mbwa na paka. Wanyama wa umri wowote, jinsia, au kuzaliana wanaweza kuathiriwa, lakini mbwa wa Akita na Chow Chow wanaweza kutabiriwa kati ya mbwa. Pemfigasi foliaceus katika paka na mbwa ni kawaida ugonjwa wa idiopathic, lakini katika baadhi ya matukio inaweza kusababishwa na madawa ya kulevya au inaweza kutokea kama matokeo ya ugonjwa sugu wa ngozi.

Vidonda vya msingi ni vya juu juu.Hata hivyo, pustules zisizoharibika mara nyingi ni vigumu kupata kwa sababu zimefunikwa na nywele, zina ukuta dhaifu, na huchanika kwa urahisi. Vidonda vya sekondari ni pamoja na mmomonyoko wa juu juu, ganda, mizani, kola ya epidermal, na alopecia. Vidonda vya safu ya pua, auricles, na usafi wa vidole ni ya pekee na tabia ya ugonjwa wa ngozi ya autoimmune. Ugonjwa mara nyingi huanza kwenye daraja la pua, karibu na macho, na kwenye pinna kabla ya kuwa ya jumla. Upungufu wa rangi ya pua mara nyingi huhusishwa na vidonda vya ngozi ya uso. Vidonda vya ngozi vina kuwasha tofauti na ukali wao unaweza kudhoofisha au kuongezeka. Hyperkeratosis ya pedi ya vidole ni ya kawaida na inaweza kuwa dalili pekee katika baadhi ya mbwa na paka. Vidonda vya mdomo ni nadra. Makutano ya mucosal katika mbwa yanahusika kidogo katika mchakato huo. Katika paka, vidonda karibu na kitanda cha msumari na chuchu ni kipengele cha pekee na cha kawaida cha pemphigus. Kwa vidonda vya jumla vya ngozi, lymphadenomegaly, uvimbe wa mwisho, homa, anorexia na unyogovu unaweza kutokea wakati huo huo.

Utambuzi tofauti wa pemphigus foliaceus katika mbwa na paka

Ni pamoja na demodicosis, pyoderma ya juu juu, dermatophytosis, magonjwa mengine ya ngozi ya autoimmune, subcorneal pustular dermatosis, eosinofili pustulosis, dermatosis ya dawa, dermatomyositis, lymphoma ya epitheliotropic ya ngozi, na

Utambuzi

1 Ondoa utambuzi mwingine tofauti

2 Cytology (pustules): neutrophils na seli za acantholytic zinaonekana. Eosinofili pia inaweza kuwapo.

3 Kingamwili za nyuklia (ANA): hasi, lakini chanya za uwongo ni za kawaida

4 Dermatohistopatholojia: pustules za subcorneal zenye neutrofili na seli za akantholitiki, zenye idadi tofauti ya eosinofili.

5 Immunofluorescence au immunohistokemia (sampuli za biopsy ya ngozi): Utambuzi wa uwekaji wa kingamwili kati ya seli ni tabia, lakini matokeo chanya ya uwongo na hasi ya uwongo ni ya kawaida. Matokeo chanya lazima yathibitishwe kihistolojia.

6 Utamaduni wa bakteria (pustule): kawaida huzaa, lakini wakati mwingine bakteria hugunduliwa ikiwa maambukizo ya pili yanapatikana.

Matibabu na ubashiri

1. Matibabu ya dalili na shampoos za kuondoa ukoko inaweza kusaidia.

2. Kutibu au kuzuia pyoderma ya sekondari katika mbwa, tiba inayofaa ya muda mrefu ya antibiotic (angalau wiki 4) inapaswa kutolewa. Mbwa waliotibiwa kwa viuavijasumu wakati wa awamu ya kuanza ya tiba ya kukandamiza kinga walikuwa na muda mrefu zaidi wa kuishi kuliko mbwa waliotibiwa na dawa za kukandamiza kinga pekee. Tiba ya viua vijasumu inapaswa kuendelea hadi tiba ya kukandamiza kinga imeleta udhibiti wa pemfigasi.

3. Lengo la matibabu ni kudhibiti ugonjwa huo na dalili zake kwa dawa zisizo hatari zaidi zinazotumiwa kwa viwango vya chini iwezekanavyo. Kwa kawaida, tiba ya mchanganyiko (tazama) inapaswa kutumika ambayo itapunguza madhara ya monotherapy yoyote. Kulingana na ukali wa ugonjwa huo, madawa ya kulevya zaidi au chini ya fujo huchaguliwa kwa matibabu. Ili kupata msamaha, dozi za juu hutumiwa awali, ambazo hupunguzwa zaidi ya miezi 2-3 hadi kiwango cha chini cha ufanisi.

Tiba ya juu inayotumika mara mbili kwa siku, kwa njia ya dawa zilizo na steroid au tacrolimus, itasaidia kupunguza uvimbe wa msingi na itapunguza kipimo cha dawa za kimfumo zinazohitajika kudhibiti dalili. Mara tu msamaha unapopatikana, mzunguko wa matumizi ya dawa unapaswa kupunguzwa ili kupunguza athari za ndani.
. Matibabu ya kihafidhina ya utaratibu (tazama Jedwali) ni pamoja na madawa ya kulevya ambayo husaidia kupunguza kuvimba kwa madhara machache au hakuna. Dawa hizi husaidia kupunguza hitaji la matibabu makali zaidi kama vile steroids au dawa za kidini.
Tiba ya steroid ni mojawapo ya matibabu ya kuaminika na ya kutabirika kwa magonjwa ya ngozi ya autoimmune; hata hivyo, madhara yanayohusiana na viwango vya juu vinavyohitajika ili kudhibiti dalili inaweza kuwa kali. Ingawa tiba ya glukokotikoidi pekee inaweza kuwa na ufanisi katika kudumisha msamaha, dozi zinazohitajika zinaweza kusababisha athari zisizohitajika, hasa kwa mbwa. Kwa sababu hii, matumizi ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia kinga, peke yake au pamoja na glucocorticosteroids, kawaida hupendekezwa kwa matibabu ya muda mrefu ya matengenezo.

Vipimo vya kukandamiza kinga vya prednisolone au methylprednisolone inapaswa kutolewa kila siku (tazama Jedwali). siku nyingine ambayo inasaidia msamaha. Ikiwa hakuna uboreshaji mkubwa ndani ya wiki 2-4 za kuanza kwa matibabu, maambukizi ya ngozi ya wakati huo huo yanapaswa kutengwa na kisha dawa mbadala au za ziada za kukandamiza kinga zinapaswa kuzingatiwa. Steroids mbadala katika kesi za kinzani kwa prednisolone na methylprednisolone ni pamoja na triamcinolone na deksamethasone (tazama Jedwali)

Katika paka, matibabu na dozi za kukandamiza kinga za triamcinolone au deksamethasone mara nyingi huwa na ufanisi zaidi kuliko tiba ya prednisolone au methylprednisolone. Triamcinolone ya mdomo au deksamethasone inapaswa kutolewa kila siku hadi msamaha (takriban wiki 2-8), basi kipimo kinapaswa kupunguzwa hadi kiwango cha chini iwezekanavyo na mara kwa mara ambacho kinadumisha msamaha (tazama Jedwali). Ikiwa athari zisizokubalika zitatokea au ikiwa uboreshaji mkubwa haujapatikana ndani ya wiki 2-4 za kuanza kwa matibabu, fikiria kutumia glucocorticosteroids mbadala au dawa zisizo za steroidal za kukandamiza kinga (tazama Jedwali).

. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia kinga ambazo zinaweza kuwa na ufanisi ni pamoja na cyclosporine (Atopica), azathioprine (mbwa pekee), chlorambucil, cyclophosphamide, mycophenolate mofetil, na lefunomide (tazama Jedwali). Athari nzuri huzingatiwa ndani ya wiki 8-12 baada ya kuanza kwa matibabu. Mara tu msamaha unapopatikana, hatua kwa hatua jaribu kupunguza kipimo na mzunguko wa dawa zisizo za steroidal za kuzuia kinga kwa matibabu ya matengenezo ya muda mrefu.

4 Ubashiri ni tahadhari kwa wema. Ingawa wanyama wengine husalia katika msamaha baada ya tiba ya kukandamiza kinga kupunguzwa na kuondolewa, wanyama wengi wanahitaji matibabu ya maisha yote ili kudumisha msamaha. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa dalili za kliniki, vipimo vya damu na marekebisho ya matibabu ni muhimu. Matatizo yanayoweza kutokea ya tiba ya kukandamiza kinga ni pamoja na madhara yasiyokubalika ya madawa ya kulevya na maambukizi ya bakteria yanayosababishwa na kinga, dermatophytosis, au demodicosis.

Picha 1 Pemphigus foliaceus katika mbwa. Doberman ya watu wazima na pemphigus foliaceus. Kumbuka asili ya kuenea kwa vidonda.

Picha 2. Pemphigus foliaceus katika mbwa. Mbwa sawa katika picha 1. Alopecia, vidonda vya crusting na papular kwenye muzzle vinaonekana. Kumbuka kufanana kwa vidonda kwa folliculitis: hata hivyo, muundo wa usambazaji wa vidonda ni wa pekee.

Picha 3. Pemphigus foliaceus katika mbwa. Alopecia, ukoko, ugonjwa wa ngozi kwenye uso. Vidonda vya planum ya pua na auricles ni tabia ya ugonjwa wa ngozi ya autoimmune.

Picha 4. Pemphigus foliaceus katika mbwa. Mbwa sawa kutoka kwenye picha ya 3. Alopecia, crusting, dermatitis ya papular kwenye uso na planum ya pua ni tabia ya ugonjwa wa ngozi ya autoimmune. Kumbuka kufanana kwa vidonda kwa folliculitis; hata hivyo, follicles haipo kwenye planum ya pua, na kufanya vidonda hivi kuwa kipengele cha pekee.

Picha 5. Pemphigus foliaceus katika mbwa. Ugonjwa wa ngozi unaosababisha mmomonyoko kwenye ubao wa pua na kubadilika rangi na kupoteza muundo wa kawaida wa "kutengeneza" ni sifa ya kipekee ya ugonjwa wa ngozi wa autoimmune.

Picha 6. Pemphigus foliaceus katika mbwa. Mbwa sawa katika picha ya 5. Vidonda vya pua ya pua ni kipengele cha tabia ya ugonjwa wa ngozi ya autoimmune.

Picha 7. Pemphigus foliaceus katika mbwa.. Dermatitis ya papulari iliyokandamizwa kwenye sikio la mbwa aliye na foliaceus ya pemfigasi. Vidonda vya safu ya pua, auricles, na usafi wa vidole ni sifa za tabia ya ugonjwa wa ngozi ya autoimmune.

Picha 8. Pemphigus foliaceus katika mbwa. Alopecia, ukoko wa ngozi kwenye ukingo wa auricle katika Doberman aliye na pemphigus foliaceus. Kumbuka kufanana kwa vidonda na scabies; hata hivyo, mbwa huyu hakuwa na kuwashwa sana.

Picha 9 Pemphigus foliaceus katika mbwa.. Alopecia na ugonjwa wa ngozi ya papulari katika Dalmatian. Kumbuka kufanana kwa vidonda kwa folliculitis.

Picha 10 Pemphigus foliaceus katika mbwa. Alopecia yenye mlipuko wa ukoko wa papular kwenye shina.

Picha 11 Pemphigus foliaceus katika mbwa. Hyperkeratosis na ukoko kwenye pedi za vidole ni tabia ya ugonjwa wa ngozi ya autoimmune. Kumbuka kwamba vidonda viko kwenye pedi yenyewe zaidi kuliko kwenye nafasi za interdigital za ngozi. Mwisho ni mfano wa ugonjwa wa ngozi ya mzio au pododermatitis ya bakteria au kuvu.

Picha 12 Pemphigus foliaceus katika mbwa. Hyperkeratosis na scabs kwenye usafi wa vidole.

Picha 13 Pemphigus foliaceus katika mbwa. Hyperkeratosis na ukoko kwenye korodani ya mbwa na pemphigus foliaceus.

Picha 14 Pemphigus foliaceus katika mbwa. Upungufu wa rangi ya safu ya pua na kupoteza muundo wa kawaida wa "cobblestone" ni mabadiliko ya mapema yanayohusiana na ugonjwa wa ngozi ya autoimmune.

Picha 15 Pemphigus foliaceus katika mbwa. Ugonjwa wa ngozi wenye unyevunyevu mkali ni wasilisho adimu katika foliaceus ya pemfigasi.

Picha 16. Pemphigus foliaceus ya paka. Dermatitis ya sehemu ya uso ya muzzle (alopecia, crusts, upele wa papular) katika paka. Jihadharini na kufanana na ugonjwa wa ngozi wa muzzle wa paka za Kiajemi.

Picha 17. Feline pemphigus foliaceus. Mtazamo wa karibu wa paka kwenye picha 16. Ugonjwa wa ngozi ya papular na alopecia kwenye muzzle na auricles ni sifa ya tabia ya ugonjwa wa ngozi ya autoimmune.

Picha 18. Feline pemphigus foliaceus. Paka sawa kwenye picha ya 16. Upele wa papular kwenye masikio ni kipengele cha pekee cha ugonjwa wa ngozi ya autoimmune.

Picha 19. Feline pemphigus foliaceus. Paka yuleyule kwenye picha ya 16. Ugonjwa wa ngozi ulioganda, unaosababisha mmomonyoko wa udongo na alopecia karibu na chuchu ni sifa ya kawaida na ya kipekee ya pemfigasi foliaceus katika paka.

Picha 21. Hyperkeratosis na scabs kwenye usafi wa vidole ni sifa ya kawaida ya ugonjwa wa ngozi ya autoimmune.

Picha 22. Feline pemphigus foliaceus. Ugonjwa wa ngozi ya ukucha ulioganda (paronychia) ni sifa ya kawaida na ya kipekee ya pemfigasi foliaceus katika paka.

Picha 23. Feline pemphigus foliaceus. Paronychia na hyperkeratosis ya paw pedi katika paka na pemphigus foliaceus.

Picha 24 Pemphigus foliaceus katika mbwa na paka. Picha ya hadubini ya seli za akantholitiki na neutrofili nyingi. Ukuzaji wa lenzi 10

Picha 25 Pemphigus foliaceus katika mbwa na paka. Picha ndogo ya seli za akantholytic. Ukuzaji wa lenzi 100

Picha 26. Pemphigus foliaceus katika mbwa. Upele uliotamkwa kwenye pedi za vidole vya mbwa walioathirika.

Picha 27 Pemphigus foliaceus katika mbwa. Vidonda vikali vya pedi ya gamba la miguu vilijitokeza ndani ya wiki chache katika mbwa wa makamo.

Picha 28.Vidonda vikali vya cortical ya muzzle na alopecia katika paka. Mpango wa pua huathiriwa, lakini si kwa kiwango kinachoonekana kwa mbwa.