Moyo unatibiwaje? Mtaalam juu ya aina za uchunguzi na uendeshaji kwenye vyombo. Uchunguzi wa upasuaji na vamizi wa moyo

Matibabu ya magonjwa ya moyo kwa kutumia upasuaji ni uwanja wa upasuaji na cardiology, ambayo inaitwa upasuaji wa moyo. Hadi sasa, upasuaji wa moyo ni njia bora zaidi ya kutibu aina fulani za kasoro za moyo, ugonjwa wa moyo na husaidia kuzuia maendeleo ya infarction ya myocardial, na pia kuondoa matokeo yake - aneurysms.
Uingiliaji wa upasuaji hutumiwa tu katika hali ambapo mbinu za kihafidhina za matibabu huacha kusaidia na hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya. Rufaa isiyofaa ya mgonjwa kwa daktari pia inaweza kusababisha upasuaji wa moyo, wakati uingiliaji wa upasuaji tu unabakia njia pekee ya kusaidia.

Leo, upasuaji wa moyo ni mojawapo ya matawi ya dawa yanayoendelea na yenye vifaa vya kiufundi. Kila mwaka, wagonjwa 700 hufanyiwa upasuaji wa kufungua moyo. Operesheni nyingi ziko Marekani. Katika Ulaya, idadi ya shughuli ni mara 4 chini. Katika nchi za Asia, upasuaji wa moyo haupo kabisa. Katika Urusi, idadi ya upasuaji wa moyo ni chini ya kiwango cha chini kinachohitajika. Takwimu hii ni kutokana na ukweli kwamba upasuaji wa moyo ni ghali. Mbali na upasuaji wa moyo wazi, uingiliaji wa upasuaji pia unafanywa bila kufungua sehemu za moyo (kwa mfano, implantation ya pacemakers, angioplasty).

Upasuaji unahitajika kwa magonjwa kama vile:

1. Ugonjwa wa moyo wa Ischemic na matokeo yake (infarction ya myocardial);
2. Mapungufu ya moyo.
3. Ukiukaji wa rhythm ya moyo.

Ischemia ya moyo

Ugonjwa wa moyo wa Ischemic hutokea kutokana na utoaji wa damu wa kutosha kwa myocardiamu inayofanya kazi. Sababu kuu ya ugonjwa wa moyo ni atherosclerosis (malezi ya plaque kwenye kuta za mishipa ya damu). Kupungua kidogo kwa lumen ya chombo husababisha angina pectoris (mtu anahisi maumivu tu wakati haja ya moyo ya oksijeni imeongezeka, kwa mfano, wakati wa mazoezi). Kupungua kwa nguvu kwa lumen ya chombo husababisha maumivu hata wakati wa kupumzika, na muda wa mashambulizi ya maumivu pia inaweza kuwa mara kwa mara na kuongezeka - angina isiyo imara. Kwa ukiukwaji mkubwa wa mtiririko wa damu ya moyo, kifo cha nyuzi za misuli ya moyo hutokea - hii ni infarction ya myocardial.

Moja ya matatizo makubwa ya infarction ya myocardial ni malezi ya aneurysm baada ya infarction ya ventricle ya kushoto. Aneurysm ni uvimbe unaofanana na Bubble. Imeundwa kwa sababu ya ukweli kwamba tishu zilizokufa hubadilishwa na tishu zenye kovu, ambazo haziwezi kukauka. Chini ya shinikizo la nyuzi za kuambukizwa zenye afya, tishu za kovu huvimba, sehemu ya damu huhifadhiwa kwenye ventrikali katika eneo la upanuzi wa aneurysmal. Kwa kila contraction, viungo na tishu hupokea damu kidogo kwa kiasi sawa na kiasi cha aneurysm. Hii ndiyo maana yake kuu hasi. Mara nyingi sana, vifungo vya damu huunda katika eneo la aneurysm, ambayo inaweza kuvunja na kuhamishwa na mtiririko wa damu kwa viungo vyovyote, na kusababisha mashambulizi yao ya moyo (kifo cha sehemu au chombo chote). Wakati damu inapoingia kwenye ubongo, kiharusi hutokea.

Uingiliaji wa upasuaji (upasuaji wa moyo) kwa ugonjwa wa moyo una lengo la kurejesha lishe ya kawaida ya sehemu zote za moyo. Kiwango cha uharibifu wa mishipa ya moyo itategemea aina gani ya operesheni inapaswa kufanywa. Uchunguzi wa hali ya vyombo unafanywa kwa kutumia angiografia ya ugonjwa - hii ni njia ya utafiti wa kulinganisha ya X-ray ambayo inakuwezesha kuamua eneo, asili na kiwango cha kupungua kwa ateri ya moyo. Mara nyingi, stenting ya ateri ya moyo, ambayo husababisha maumivu, hufanyika. Katika kesi ya vidonda vikali vya atherosclerotic ya vyombo vya moyo, mgonjwa anahitaji kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo.

Aina za upasuaji kwa ugonjwa wa moyo

Angioplasty na stenting ya mishipa ya moyo

Angioplasty na stenosis ni lengo la kuondoa vikwazo kwa mtiririko wa damu kwa kupanua ateri kutoka ndani.
Uendeshaji unafanywa kama ifuatavyo: kwa msaada wa vifaa maalum, catheter inaingizwa kwa njia ya kuchomwa kwenye eneo la paja chini ya udhibiti wa maandalizi ya fluorographic kwenye ateri inayolisha moyo. Ni lazima kufikia tovuti ya kupungua kwa ateri, ambapo puto maalum imechangiwa na stent - kifaa ambacho hairuhusu ateri kupungua. Stent inabaki kwenye ateri, na catheter hutolewa nje kupitia shimo moja kwenye paja.

Kupandikizwa kwa kupita kwa mishipa ya moyo (ACS)

Kupandikiza kwa mishipa ya moyo - kurejesha ugavi wa damu kwa misuli ya moyo kwa kuunda njia mpya ya mtiririko wa damu karibu na eneo lililoathiriwa la chombo cha moyo kwa kutumia shunts - vipande vya mishipa au mishipa iliyochukuliwa kutoka kwa mgonjwa mwenyewe (kwa mfano, kwenye kiungo. eneo). Operesheni hii inalenga kuzuia infarction ya myocardial. Hadi sasa, shughuli za CABG zinafanywa wote kwa matumizi ya mashine ya moyo-mapafu na juu ya moyo wa kupiga (immobility ya moyo ni tu katika eneo lililoendeshwa).
Mojawapo ya aina ya upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo ni kupandikizwa kwa ateri ya moyo ya mammary (MCB). Mshipa wa ndani wa matiti hutumiwa kama shunt. Matumizi ya chombo hiki ni ya manufaa, kwa kuwa katika kesi hii hakuna chale za ziada zinahitajika kutokana na eneo la karibu la ateri ya thoracic na moyo, na pia kwa sababu plaques ya atherosclerotic haifanyiki kwenye ateri, na kwa hiyo, maisha ya huduma ya vile vile. shunt ni ndefu sana.

Upasuaji wa plastiki wa aneurysm ya postinfarction ya ventricle ya kushoto

Kiini cha kuingilia kati ni kupunguza kiasi cha ventricle ya kushoto kwa kuweka mipaka ya eneo la upanuzi wa aneurysmal na sehemu ya afya ya ventricle ya kushoto. Daktari wa upasuaji huondoa vipande vya damu vilivyotokea kwenye eneo la aneurysm, kisha kushona septamu iliyotengenezwa na tishu mnene za binadamu kwenye cavity ya ventricle ya kushoto. Mashimo mawili huundwa: moja na kuta za kawaida, za kuambukizwa kikamilifu, nyingine - kutoka kwa tishu za kovu ambazo haziwezi kupunguzwa, lakini haziingilii na utendaji wa kawaida wa moyo. Kwa hivyo, mzunguko wa damu hurejeshwa na hatari ya kuvunjika kwa damu huondolewa.

Kasoro za moyo

Ugonjwa wa moyo huitwa kasoro katika muundo wa moyo, ambayo husababisha usumbufu wa mzunguko wa kawaida wa damu, kuna vilio vya damu katika mzunguko wa pulmona au utaratibu.
Ukiukaji wafuatayo unajulikana:

- stenosis (kupungua) ya vifaa vya valvular;
Kwa stenosis ya valve, huacha kupitisha kiasi kinachohitajika cha damu kupitia ufunguzi uliopunguzwa.
- upungufu wa vifaa vya valves;
Vipeperushi vya valve haviwezi kufungwa kwa nguvu na kuruhusu damu kupita katika mwelekeo kinyume na mtiririko wa kawaida wa damu.

- kasoro za septum ya interventricular na interatrial;
Pamoja na kasoro katika sehemu hizi, damu huingia kutoka kwenye cavity na shinikizo la juu ndani ya cavity na shinikizo kidogo, na damu ya venous, maskini katika oksijeni, huchanganyika na damu ya ateri ya oksijeni, ambayo husababisha njaa ya oksijeni ya tishu.
Upungufu wa moyo unaweza kuwa wa kuzaliwa au kupatikana. Wengi wao hawahitaji upasuaji. Wakati mwingine ugonjwa huendelea bila kutambuliwa na mgonjwa. Ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa unaweza kutoweka kwa umri, lakini ikiwa hii haifanyika na ishara za kushindwa kwa moyo huongezeka, basi upasuaji unahitajika.

Matibabu ya kasoro za moyo ni lengo la kurekebisha kasoro iliyopo ya mitambo katika utendaji wa moyo.

Kuna aina zifuatazo za uingiliaji wa upasuaji:

Prosthetics na valves ya moyo ya plastiki

Uendeshaji wa kufunga bandia hufanywa kwenye moyo wazi, kwa kutumia mashine ya mapafu ya moyo.
Prostheses ya valve ni ya mitambo na ya kibaiolojia.

Valves za mitambo

Vipu vya mitambo vinafanywa kwa chuma na plastiki. Muda wa uhalali wa bandia kama hizo ni karibu miaka 80. Hata hivyo, wakati wa kuzitumia, mtu anapaswa kuchukua anticoagulants kila siku, kwa kuwa vifungo vya damu vinatengenezwa kwa urahisi kwenye prostheses, ambayo huchangia kuundwa kwa vifungo vya damu. Katika hali nadra, kuvunjika kwa prosthesis ya mitambo kunawezekana, ambayo mara nyingi husababisha kifo cha mgonjwa. Prostheses ya valve ya mitambo inaweza kuwa katika fomu
- diski inayozunguka
Diski inashughulikia kabisa shimo, lakini imewekwa kwa mwisho mmoja tu. Damu inayotembea kwa mwelekeo sahihi inasisitiza kwenye diski, inageuka kwenye bawaba na kufungua shimo; wakati damu inarudi nyuma, diski inashughulikia kabisa shimo.
- kujengwa juu ya kanuni ya mpira katika gridi ya taifa
Mtiririko wa damu katika mwelekeo sahihi unasukuma mpira nje ya shimo, ukisisitiza chini ya mesh na hivyo kujenga uwezekano wa kifungu zaidi cha damu; mtiririko wa nyuma unasukuma mpira ndani ya shimo, ambalo limefungwa na hairuhusu damu kupita.

vali za kibiolojia

Viungo bandia vya kibayolojia, kawaida hutengenezwa kutoka kwa tishu za moyo wa wanyama, huchukuliwa kuwa bora zaidi. Baada ya ufungaji wao, matibabu na anticoagulants, ambayo yana contraindications nyingi, si lazima. Prosthesis kama hiyo inafanya kazi kutoka miaka 10 hadi 20, kuzeeka kwake hufanyika polepole na unaweza kujiandaa mapema kwa uingizwaji wake kwa njia iliyopangwa. Bila shaka, katika kesi hii, operesheni ya pili inahitajika.
Vali za kibaiolojia hazihitaji anticoagulation ya lazima (ingawa inapendekezwa mara nyingi), lakini huvaa haraka kuliko vali za mitambo.

Upungufu wa plastiki wa septum ya interatrial na interventricular

Katika kesi ya ukiukwaji wa muundo wa septamu na saizi ndogo ya kasoro (saizi ya shimo sio zaidi ya cm 3), imeshonwa, na kwa saizi kubwa, kiraka cha plastiki hufanywa (kwa kutumia tishu za syntetisk). au autopericardium)

Ugonjwa wa rhythm ya moyo

Arrhythmias ya moyo ni ukiukwaji wa mlolongo, rhythm na mzunguko wa contractions ya moyo. Arrhythmias inaweza kutokea kutokana na matatizo ya kimetaboliki, kwa mfano, endocrine na uhuru, au madhara ya madawa fulani. Pia mara nyingi husababishwa na ugonjwa wa moyo, na wakati mwingine - ulevi.
Hatari ya arrhythmia ni kwamba inaweza kusababisha fibrillation ya ventricular (kutawanyika contraction ya nyuzi).
Kwa matibabu ya arrhythmias, madawa ya kulevya, ablation ya catheter, au pacemaker (pacemaker) huwekwa.

Njia za upasuaji kwa matibabu ya arrhythmias:

Uondoaji wa RF

Hii ni njia ndogo ya upasuaji ambayo hutumiwa kwa:
- kiwango cha juu cha moyo na upungufu wa mapigo yaliyotamkwa;
- fibrillation ya atrial;
- kushindwa kwa moyo kuendelea;
- tachycardia ya supraventricular.

Njia ya kuondolewa kwa radiofrequency inajumuisha kupitisha catheter maalum kwa eneo la moyo, ambayo husababisha rhythm isiyo ya kawaida ya patholojia. Msukumo wa umeme hutumiwa kwa idara hii, ambayo huharibu tovuti ya tishu ambayo huweka rhythm mbaya.
Uondoaji hurejesha rhythm ya kawaida ya moyo.

Uwekaji wa pacemaker

Operesheni hiyo inafanywa kwa wagonjwa walio na usumbufu wa dansi ya moyo ambao unatishia maisha. Pacemaker inalenga kudhibiti na kurejesha mkazo wa kawaida wa moyo.
Madaktari huweka kifaa maalum chini ya ngozi au chini ya misuli ya pectoral. Electrodes mbili au tatu huondoka kwenye pacemaker, ambazo zimeunganishwa na vyumba vya moyo ili kupitisha msukumo wa umeme kwao.

Uwekaji wa Defibrillator

Kanuni ya uendeshaji wa defibrillator ni sawa na pacemaker. Kipengele chake cha kipekee ni kuondoa kasi ya mapigo ya moyo na polepole sana. Kiwango cha moyo kinapimwa kwa kutumia electrodes. Kuweka defibrillator ni sawa na kufunga pacemaker.

Kufunga defibrillator inaonyeshwa kwa tachycardia ya ventricular.

Kupandikiza moyo

Katika hali mbaya, wakati moyo hauwezi kufanya kazi yake na haujibu matibabu yoyote, huamua kupandikiza moyo. Shukrani kwa operesheni hii, madaktari huongeza maisha ya mgonjwa kwa muda wa miaka 5. Utafiti unaendelea hivi sasa ili kuongeza maisha ya watu waliofanyiwa upandikizaji wa moyo.

Kipindi cha kupona baada ya upasuaji

Hatua muhimu ya kupona baada ya upasuaji ni kipindi cha kupona baada ya upasuaji. Ufuatiliaji mkali wa afya ya binadamu ni muhimu. Kipindi hiki ni tofauti na mtu binafsi kwa kila mgonjwa. Wagonjwa wameagizwa mafunzo maalum ya cardio, chakula. Utulivu wa kihisia unahitajika.

Upasuaji wa moyo ni hatari kutokana na matatizo yao. Ishara kuu za matatizo ni homa, maumivu katika eneo la uendeshaji, tachycardia, kushuka kwa shinikizo la damu, kupumua kwa pumzi. ECG inaonyesha mabadiliko ya tabia. Kipindi cha kupona huchukua miezi sita - mwaka.

Mfano wa ufuatiliaji wa afya ya wagonjwa baada ya upasuaji ni kazi ya daktari wa sayansi ya matibabu, profesa, arrhythmologist Andrey Vyacheslavovich Ardashev. Anafanya upasuaji zaidi ya 200 kwa mwaka. Ufuatiliaji wa wagonjwa baada ya upasuaji ulianza mwaka 2011 kwa msaada wa mradi huo. Daktari anadhibiti hitimisho la cardiovisor na ECG yenyewe kwa wagonjwa wa baada ya upasuaji. Kutumia huduma ya tovuti husaidia kufuatilia urejeshaji wa afya ya watu wanaoendeshwa kupitia mtandao. Hii ni pamoja na kubwa, kwani idadi kubwa ya wagonjwa huja Moscow kutoka kote Urusi ili kufanyiwa upasuaji wa moyo. Wanapita kipindi cha baada ya kazi tayari nyumbani.Kutumia Cardiovisor inakuwezesha kuchukua masomo ya ECG nyumbani na kuwapeleka kwa daktari kwa kutumia tovuti.

Rostislav Zhadeiko, hasa kwa mradi .

Tazama makala yote

Hebu jaribu kuinua pazia la siri ya kazi yao na kujua ni aina gani za upasuaji wa moyo zipo na zinafanywa leo. Je, inawezekana pia kufanya upasuaji wa moyo bila kufungua kifua?

1 Wakati moyo uko kwenye kiganja cha mkono wako au upasuaji wa wazi

Upasuaji wa moyo wazi huitwa hivyo kwa sababu daktari wa upasuaji wa moyo "hufungua" kifua cha mgonjwa, hupunguza sternum na tishu zote laini, na hufanya ufunguzi wa kifua. Hatua kama hizo, kama sheria, hufanywa kwa unganisho la mashine ya mapafu ya moyo (hapa inajulikana kama AIC), ambayo ni badala ya muda ya moyo na mapafu ya mtu anayeendeshwa. Kifaa hiki ni kifaa ngumu cha vipimo vya kuvutia, ambavyo vinaendelea kusukuma damu kupitia mwili wakati moyo wa mgonjwa umesimamishwa kwa njia ya bandia.

Shukrani kwa AIC, upasuaji wa kufungua moyo unaweza kurefushwa kwa saa nyingi ikiwa ni lazima. Upasuaji wa wazi hutumiwa kwa uingizwaji wa valve, kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo pia inaweza kufanywa kwa njia hii, kasoro nyingi za moyo huondolewa na hatua za wazi. Ikumbukwe kwamba AIC haitumiwi kila wakati wakati wa utekelezaji wao.

Si mara zote mwili unaweza kustahimili uingiliaji kati wa mbadala wa moyo wa kigeni: matumizi ya AIC imejaa matatizo kama vile kushindwa kwa figo, kuharibika kwa mtiririko wa damu ya ubongo, michakato ya uchochezi, na rheology ya damu iliyoharibika. Kwa hiyo, baadhi ya shughuli kwenye moyo wazi hufanyika katika hali ya kazi yake, bila uhusiano wa AIC.

Uingiliaji kama huo juu ya moyo unaopiga ni pamoja na kupandikizwa kwa mishipa ya moyo, wakati wa operesheni hii kwenye moyo unaopiga, eneo la moyo ambalo daktari wa upasuaji anahitaji limezimwa kwa muda kutoka kwa kazi, na moyo wote unaendelea kufanya kazi. . Udanganyifu kama huo unahitaji sifa za juu na ustadi wa daktari wa upasuaji, na pia wana hatari ndogo ya shida, ni kamili kwa watu zaidi ya miaka 75, wagonjwa walio na safu kubwa ya magonjwa sugu, wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari kuliko upasuaji kwenye chombo ambacho. imezimwa kutoka kwa mzunguko wa damu.

Lakini faida na hasara zote, bila shaka, ni kuamua na upasuaji wa moyo. Daktari pekee ndiye anayeamua kuweka moyo kufanya kazi, au kuacha kwa muda. Upasuaji wa wazi ndio unaotia kiwewe zaidi, una asilimia kubwa ya matatizo, baada ya upasuaji, kovu hubaki kwenye kifua cha mgonjwa. Lakini wakati mwingine tu operesheni hiyo inaweza kuokoa maisha ya mtu, kuboresha afya yake, kumrudisha kwa maisha kamili, yenye furaha.

2 Moyo mzima au upasuaji uliofungwa

Ikiwa sternum, vyumba vya moyo na misuli ya moyo yenyewe haikufunguliwa wakati wa upasuaji, basi hizi ni upasuaji wa moyo uliofungwa. Wakati wa shughuli hizo, scalpel ya upasuaji haiathiri moyo, na kazi ya upasuaji inajumuisha matibabu ya upasuaji wa vyombo vikubwa, mishipa ya moyo na aorta, kifua pia hakijafunguliwa, ni chale ndogo tu kwenye kifua.

Kwa hivyo, pacemaker inaweza kuwekwa, marekebisho ya valve ya moyo, angioplasty ya puto, shunting, stenting ya mishipa inaweza kufanywa. Shughuli zilizofungwa hazina kiwewe kidogo, zina asilimia ndogo ya matatizo, tofauti na zilizo wazi. Upasuaji wa mishipa iliyofungwa mara nyingi unaweza kuwa hatua ya kwanza kabla ya upasuaji wa moyo unaofuata.

Dalili za mwenendo wao daima huamua na daktari.

3 Mafanikio ya upasuaji wa kisasa wa moyo au upasuaji mdogo

Upasuaji wa moyo unaendelea mbele kwa ujasiri, na kiashiria cha hii ni asilimia inayoongezeka ya kiwewe cha chini, udanganyifu wa hali ya juu ambao hukuuruhusu kujiondoa ugonjwa wa moyo na mishipa ya damu na uingiliaji mdogo na athari kwa mwili wa binadamu. Je, uingiliaji kati wa uvamizi mdogo ni upi? Hizi ni shughuli za upasuaji zinazofanywa kwa kuanzisha vyombo au vifaa maalum, kwa njia ya upatikanaji wa mini - 3-4 cm incisions, au bila incisions wakati wote: wakati wa operesheni endoscopic, incisions ni kubadilishwa na punctures.

Wakati wa kufanya udanganyifu mdogo, njia ya moyo na mishipa ya damu inaweza kulala kupitia mishipa ya kike, kwa mfano - shughuli hizi zinaitwa endovascular, zinafanywa chini ya udhibiti wa X-ray. Kuondoa ulemavu wa kuzaliwa, vali za moyo bandia, shughuli zote kwenye vyombo (kutoka kwa uondoaji wa damu hadi upanuzi wa lumen) - hatua hizi zote zinaweza kufanywa kwa kutumia teknolojia za uvamizi mdogo. Mkazo umewekwa juu yao katika upasuaji wa kisasa wa moyo, kwa kuwa hatari ndogo ya matatizo, athari ndogo kwa mwili ni faida hizo kubwa ambazo wagonjwa wanaweza kufahamu halisi kwenye meza ya uendeshaji.

Anesthesia wakati wa taratibu za endoscopic hazihitajiki, inatosha tu kufanya anesthetize tovuti ya kuchomwa. Kupona baada ya upasuaji wa moyo unaofanywa kwa kutumia mbinu ya uvamizi mdogo ni haraka mara kumi. Njia kama hizo pia ni muhimu katika utambuzi - angiografia ya moyo, njia ya kukagua mishipa ya moyo kwa kuanzisha utofautishaji na udhibiti wa eksirei unaofuata. Sambamba na utambuzi kulingana na dalili, upasuaji wa moyo pia anaweza kufanya manipulations ya matibabu kwenye vyombo - ufungaji wa stent, upanuzi wa puto kwenye chombo kilichopunguzwa.

Na uchunguzi na matibabu kwa kuchomwa kwenye ateri ya kike? Je, huu si muujiza? Miujiza hiyo kwa madaktari wa upasuaji wa moyo inakuwa ya kawaida. Mchango wa njia za matibabu ya endovascular pia ni muhimu sana katika hali ambapo tishio kwa maisha ya mgonjwa ni papo hapo na hesabu ya dakika. Hizi ni hali za ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, thromboembolism, aneurysm. Mara nyingi, upatikanaji wa vifaa muhimu na wafanyakazi wenye ujuzi wanaweza kuokoa maisha ya wagonjwa.

4 Upasuaji unaonyeshwa lini?

Ni juu ya daktari wa upasuaji wa moyo au baraza la madaktari kuamua ikiwa upasuaji umeonyeshwa, na pia kuamua aina ya uingiliaji wa upasuaji kwenye moyo na mishipa ya damu. Daktari anaweza kufanya hitimisho baada ya uchunguzi wa kina, familiarization na historia ya maendeleo ya ugonjwa huo, kufuatilia mgonjwa. Daktari anapaswa kujua ins na nje ya ugonjwa huo vizuri sana: kwa muda gani mgonjwa amekuwa akisumbuliwa na ugonjwa wa moyo, ni dawa gani anachukua, ni magonjwa gani ya muda mrefu anayo, wakati alihisi mbaya zaidi ... Baada ya kutathmini faida na hasara zote. , daktari anatoa uamuzi wake: iwapo atafanyiwa upasuaji au la. Ikiwa hali inakua kulingana na mpango hapo juu, basi tunashughulika na upasuaji wa moyo uliopangwa.

Inaonyeshwa kwa watu wafuatao:

• ukosefu wa athari kutoka kwa tiba ya kutosha ya madawa ya kulevya;
• kuzorota kwa kasi kwa ustawi dhidi ya historia ya matibabu inayoendelea na vidonge na sindano;
• arrhythmias kali, angina pectoris, cardiomyopathy, kasoro za kuzaliwa na zilizopatikana za moyo zinazohitaji marekebisho.

Lakini kuna hali wakati hakuna wakati wa kutafakari, kuhoji na uchambuzi wa historia ya matibabu. Tunazungumza juu ya hali ya kutishia maisha - damu ilivunjika, aneurysm exfoliated, mshtuko wa moyo ulitokea. Wakati unaendelea kwa dakika, upasuaji wa dharura wa moyo unafanywa. Stenting, ateri ya moyo bypass grafting, thrombectomy ya mishipa ya moyo, ablation radiofrequency inaweza kufanywa haraka.

5 Fikiria aina za kawaida za upasuaji wa moyo

1. CABG - ateri ya moyo bypass grafting "katika kusikia" katika wengi, pengine kwa sababu ni kazi kwa ajili ya ugonjwa wa moyo, ambayo ni ya kawaida sana miongoni mwa wakazi. CABG inaweza kufanywa wote wazi na kufungwa, na mbinu za pamoja na inclusions endoscopic pia hufanyika. Kiini cha operesheni ni kuunda njia za bypass za mtiririko wa damu kupitia vyombo vya moyo, kurejesha usambazaji wa kawaida wa damu kwenye myocardiamu, ambayo inaongoza kwa usambazaji bora wa oksijeni kwa misuli ya moyo.
2. RFA - ablation radiofrequency. Aina hii ya uingiliaji wa upasuaji hutumiwa kuondokana na arrhythmias inayoendelea, wakati tiba ya madawa ya kulevya haina nguvu katika kupambana na arrhythmias. Huu ni uingiliaji mdogo wa uvamizi, ambao unafanywa chini ya anesthesia ya ndani, kondakta maalum huingizwa kwa njia ya mshipa wa kike au wa subklavia, kusambaza electrode kwa lengo la msukumo wa pathological katika moyo, sasa inapita kupitia electrode kwa lengo la pathological huharibu. ni. Na kutokuwepo kwa mtazamo wa msukumo wa pathological inamaanisha kutokuwepo kwa arrhythmia. Masaa 12 baada ya kudanganywa, mgonjwa tayari anaruhusiwa kuamka.
3. Vali za moyo za bandia au za plastiki. Prosthetics inamaanisha uingizwaji kamili wa valve, bandia inaweza kuwa ya mitambo au ya kibaolojia. Na plastiki ina maana ya kuondoa kasoro katika valve "asili" au vifaa vya valve. Kuna dalili fulani za hatua hizi, ambazo zinajulikana wazi kwa upasuaji wa moyo.
4. Kuweka pacemaker. Arrhythmias ya moyo, bradycardia kali inaweza kuwa dalili za ufungaji, ambayo, kwa shukrani kwa teknolojia ya kisasa, inaweza pia kufanywa endoscopically.

Mtaalam wetu ni Viktor Demin, MD, Daktari aliyeheshimiwa wa Shirikisho la Urusi, Mkuu wa Idara ya Njia za Upasuaji wa X-ray za Utambuzi na Matibabu ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa wa Orenburg.

Maya Milic, AiF.ru: Ni nini kiini cha matibabu ya magonjwa ya moyo leo?

Viktor Demin: Matibabu ya kisasa ya magonjwa ya moyo yanahusisha utambuzi sahihi, yaani, leo ni mbali na daima kutosha kuchukua electrocardiogram na kufanya uchunguzi wa ultrasound wa moyo. Ikiwa mgonjwa hugunduliwa na ugonjwa wa moyo - na hii bado ni ugonjwa kuu unaosababisha vifo - basi mgonjwa katika idadi kubwa ya kesi anahitaji kufanya angiografia ya ugonjwa.

Baada ya hayo, hali ya matibabu ya kipekee inatengenezwa kwa kila mgonjwa. Shukrani kwa utafiti huo, tunaona ni aina gani ya vidonda wenyewe, na, ipasavyo, tunachagua njia kadhaa za matibabu. Hii inaweza kuwa matibabu ya kihafidhina ikiwa mgonjwa hawana vasoconstriction kubwa na patholojia inayowezekana ambayo huchochea uharibifu wa moyo. Au ikiwa kuna mahitaji ya ugonjwa, lakini bado hayajafikia maadili ambayo yanahitaji matibabu ya upasuaji. Wakati mwingine mgonjwa ameagizwa matibabu ya endovascular, yaani, stenting ya mishipa ya moyo, na asilimia ya aina hii ya matibabu inaongezeka. Ikiwa ugonjwa huo tayari umekwenda mbali sana, basi unafanywa.

Inatokea kwamba operesheni haiwezekani kufanya kutokana na uharibifu wa kuenea kwa mishipa, wakati hakuna matibabu ya upasuaji inavyoonyeshwa.

Uhusiano kati ya aina za matibabu hutofautiana sana. Kwa wastani duniani kote, uwiano wa ateri ya moyo stenting kwa upasuaji bypass ni tano hadi moja, katika Urusi ni kuhusu mbili na nusu kwa moja, na katika nchi zilizoendelea zaidi, kwa mfano, katika Japan, kumi hadi moja.

Kila mwaka kuna mwelekeo unaoongezeka kuelekea shughuli za endovascular, kwa sababu wao ni chini ya kiwewe na kuruhusu kuingilia kati katika baadhi ya matukio kwa wagonjwa wenye patholojia kubwa zaidi, wakati sio tu vyombo vya moyo, lakini pia viungo vingine vinahusika.

- Wagonjwa wengi wanaogopa sana kulala kwenye meza ya uendeshaji. Je, ni hatari na matatizo gani ya upasuaji wa moyo?

Hatuwezi kujua mapema kile mgonjwa atakutana nacho. Mgonjwa anaweza kuwa na uharibifu wa mishipa ambayo inaweza kusababisha matatizo hata kwa sindano ya kwanza. Lakini hii ni kesi nadra sana. Pia, mgonjwa anaweza kuwa na athari ya mzio kwa dawa.

Sasa uingiliaji unafanywa kwenye vifaa vya kisasa, kwa msaada wa vyombo vya miniature na kwa upole kwamba majeraha yanapunguzwa. Wakati huo huo, aina za kisasa za ufuatiliaji hufanyika, na shughuli nyingi za endovascular hufanyika chini ya anesthesia ya ndani, ambayo pia huondoa moja ya sababu za hatari.

Haiwezekani kuondoa kabisa hatari zote, lakini leo, shukrani kwa teknolojia, zinapunguzwa. Hii inatumika kwa upasuaji wa endovascular na wa moyo. Shughuli zinazoitwa "wazi" zinachukuliwa kuwa ngumu zaidi, zenye kiwewe zaidi, lakini pia zimetengenezwa kiteknolojia.

Ikiwa unatazama miaka thelathini iliyopita, basi, kwa kweli, shughuli zimebadilika kidogo, lakini maudhui yenyewe na jinsi yanavyofanywa kiteknolojia, bila shaka, yamekwenda mbele, na usalama umeongezeka kwa kiasi kikubwa.

Sababu ya wakati

- Je, mgonjwa hufika haraka kwenye meza ya daktari wa upasuaji ikiwa ni lazima?

- Hapa inahitajika kugawanya wagonjwa katika vikundi viwili. Kuna wagonjwa wa kile kinachoitwa "ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa", ambao wana dalili za ugonjwa wa moyo, wana angina pectoris, maumivu ya moyo, ambao mara moja walipata infarction ya myocardial. Hawa ni wagonjwa waliopangwa. Na kuna wagonjwa wanaokuja hospitalini au kliniki na infarction ya myocardial. Hizi ni hali tofauti kimsingi.

Kuhusu infarction ya myocardial, zaidi ya miaka mitano iliyopita, kazi nyingi zimefanywa katika nchi yetu, mpango maalum wa vituo vya mishipa umeundwa, ambao ulipata ufadhili maalum, kuna mpango uliowekwa kwa mapambano dhidi ya infarction ya myocardial na kiharusi. . Hii iliruhusu katika mikoa yote, hata ambapo hapakuwa na vyumba vya uendeshaji kwa infarction ya myocardial wakati wote, kuunda vyumba vile vya uendeshaji. Mikoa yote imejumuishwa katika mpango huu.

Katika kesi hiyo, angiografia ya dharura ya ugonjwa na, ikiwa ni lazima, uingiliaji wa dharura unafanywa mara moja. Aidha, katika kesi hii, operesheni kawaida hufanyika kwenye chombo kimoja. Mishipa kadhaa hutoa damu kwa moyo, na plaques inaweza kuwa katika mishipa yote, lakini wakati mgonjwa ana mashambulizi ya papo hapo ya maumivu, hii ni mara nyingi kutokana na ukweli kwamba damu ya damu imeunda katika chombo chochote. Zaidi ya hayo, plaque ya awali inaweza pia kusababisha kupungua kidogo, ambayo hapo awali haikuwa imesababisha maumivu ya moyo (angina pectoris), lakini plaque iligawanyika, ambayo ilisababisha mshtuko wa moyo.

Katika hali hizi, sababu ya wakati ni muhimu sana - kadiri mgonjwa anavyofika, matokeo ya operesheni ni bora zaidi. Kwa infarction ya myocardial, ikiwa mgonjwa anafika katika masaa ya kwanza, upasuaji wa haraka unaonyeshwa mara moja. Ikiwa, kwa sababu fulani, mgonjwa hawezi kutolewa ndani ya masaa sita ya kwanza, basi tunaweza kuchelewesha kidogo wakati huu kwa kutumia "tiba ya thrombolytic". Mgonjwa hupewa maandalizi maalum ambayo hufuta thrombus, na katika kesi hii tunaweza kuongeza muda wa utoaji wa mgonjwa kwenye chumba cha uendeshaji hadi siku.

Ikiwa mgonjwa anaishi mbali na maabara ya kuingilia kati au kwa sababu fulani hakuweza kufika huko katika masaa ya kwanza, kwa mfano, aliita ambulensi kuchelewa, basi njia hii inatusaidia kumfanyia kazi kwa mafanikio. Operesheni iliyochelewa inaendelea.

Lakini mapema operesheni inafanywa, mabadiliko kidogo yatabaki moyoni, eneo lililoathiriwa litakuwa ndogo.

Vipi kuhusu ugonjwa sugu wa moyo?

Katika kanda kadhaa, taasisi zinazoongoza zimeingia kwenye mfumo huu wa usaidizi, lakini bado msaada huu hauwezi kuwafikia wale wote wanaohitaji. Kwa hiyo, upatikanaji bado ni tofauti. Aidha, katika kila mkoa kuna viwango tofauti vya bima ya afya kwa ajili ya vipimo vya uchunguzi. Mfumo wa usaidizi unalenga operesheni, lakini mgonjwa pia anahitaji kuchunguzwa. Hii inapaswa kufunikwa na makampuni ya bima. Matokeo yake, wagonjwa wako katika hali zisizo sawa, na hii labda ni hatua dhaifu ya programu.

Lakini hata hivyo, kila mwaka tuna ongezeko la idadi ya masomo, angiografia ya ugonjwa kutoka 10 hadi 20%. Huu ni ukuaji wa heshima sana. Na hata kwa viwango hivyo, bado tunahitaji miaka saba au minane kufikia kiwango cha wastani cha Uropa.

Aina za operesheni

Je, kuna aina gani za upasuaji wa moyo?

- Upasuaji wa bypass ya ateri ya Coronary ni operesheni ya kwanza ambayo ilitengenezwa kwa matibabu ya mishipa ya moyo, inabaki kuwa muhimu sana, haswa wakati ugonjwa umekwenda mbali sana. Operesheni hii inafanywa katika matoleo tofauti. Inahitaji mkato wa kifua, anesthesia ya jumla na bypass ya moyo na mapafu.

Lakini kuna hali ambapo upasuaji wa wazi unaweza kufanywa na mkato mdogo kwenye moyo unaopiga, na uvamizi mdogo. Chombo kimewekwa na vifaa maalum na shunti moja au mbili hutumiwa.

Shughuli za endovascular zinahusisha uingiliaji mdogo, chombo chochote kinaweza kuendeshwa kwa njia ya kuchomwa kidogo, si tu moyo, lakini pia mishipa ya carotid, na mishipa ya intracerebral na figo, vyombo vya juu na chini, na vyombo vya matumbo. Hiyo ni, hakuna chombo ambacho hakikuweza kuendeshwa. Mara nyingi, ufikiaji mbili hutumiwa kwa shughuli kama hizo - kuchomwa hufanywa ama kwenye groin au kwenye ateri ya radial, karibu na mkono. Hakuna haja ya anesthesia ya jumla, hakuna chale, hakuna kushona. Faida ya shughuli hizi ni kwamba tunarejesha vyombo hivyo ambavyo mtu ana, au kupanua chombo, au kuikomboa kutoka kwenye plaque. Wakati wa shunting, fragment ni superimposed kuzunguka eneo walioathirika, kuchukua nafasi ya chombo binadamu. Hii ndio tofauti kuu kati ya shughuli hizi mbili.

Lakini bado ni operesheni, kwa sababu madaktari wa upasuaji huingilia kati na kurekebisha kitu. Tofauti na upasuaji wa kawaida, ambapo kitu kisichozidi huondolewa, upasuaji wa moyo na mishipa ni upasuaji wa kujenga upya, ambapo tunapaswa kurejesha na kurejesha mtiririko wa kawaida wa damu.

Urejesho baada ya operesheni

Ni kipindi gani cha kupona baada ya upasuaji wa moyo?

Jambo lingine ni wakati operesheni sawa inafanywa, lakini vyombo kadhaa tayari vimeathiriwa na mashambulizi ya moyo tayari yamehamishwa kabla. Baada ya operesheni na baada ya kurejeshwa kwa mtiririko wa damu ndani ya moyo, maeneo yaliyoathirika bado yanabaki, na haitakuwa sawa na hapo awali. Kwa hiyo, ukarabati wa muda mrefu utahitajika, na matibabu ya sanatorium mara nyingi hupendekezwa.

Lakini mara nyingi zaidi, ukarabati wa muda mrefu unahitajika baada ya upasuaji wa bypass, kwa kuwa operesheni hii ni ya kiwewe zaidi, ni muhimu kwa jeraha la baada ya upasuaji kuponya, ili mtiririko wa damu ndani ya moyo ujenge upya, ili nguvu ziweze kurejeshwa. Kwa hiyo, baada ya shunting, mgonjwa kawaida hukaa katika hospitali kwa wastani wa wiki mbili, na mwezi ni kipindi cha kurejesha ambacho kinahitajika kutumika nyumbani kwa likizo ya ugonjwa au katika sanatorium.

Ugonjwa wa moyo hurejeshwa sana

Umri wa mgonjwa una jukumu gani?

Bila shaka, umri ni muhimu sana. Tatizo ni kwamba ugonjwa wa moyo ni mdogo sana. Ikiwa wagonjwa wa mapema chini ya umri wa miaka 40 walikuwa nadra sana, sasa hatushangazwi tena na wagonjwa walio na umri wa miaka 23 au 22. Kwa upande mwingine, mapema, kwa mfano, miaka 20 iliyopita, ikiwa mgonjwa alikuwa na uharibifu wa vyombo vya moyo, vyombo vya mwisho wa chini au figo wakati huo huo, basi ilikuwa kuchukuliwa kuwa mgonjwa alikuwa tayari hawezi kufanya kazi. Na sasa - unahitaji tu kujenga vizuri hali ya matibabu, mgonjwa anaendeshwa kwa mafanikio na kupona. Hiyo ni, kile ambacho hapo awali hakiwezekani sasa kinawezekana.

Hapo awali, umri wa miaka 70 ulikuwa kikomo cha umri wa upasuaji, lakini leo tunafanya kazi kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 80, na hii pia, uwezekano mkubwa, sio kikomo. Leo, dawa haiangalii umri wa kalenda ya mtu, lakini kwa kiwango cha kuzorota kwa mwili na mifumo yake yote - umri wa kibaolojia, ambao hauwezi kuendana na miaka iliyoishi.

Kwa hivyo, ni muhimu sana kwamba wagonjwa na watu wote wawe waangalifu sana kwa wao wenyewe na afya zao, kuchukua dawa zinazohitajika na zilizoagizwa, ili kuepuka mambo kama vile sigara, fetma, usawa wa homoni na wengine.

Wafanya upasuaji wa moyo wanawasiliana katika hali ambapo matibabu ya kihafidhina ya matibabu ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa haiwezekani au husababisha maendeleo ya ugonjwa huo.

Upasuaji wa moyo (vinginevyo - upasuaji wa cardiothoracic) ni wa uwanja wa cardiology na upasuaji na leo inachukuliwa kuwa mojawapo ya njia bora zaidi za kutibu ugonjwa wa moyo, ambayo husaidia kuzuia maendeleo ya infarction ya myocardial.

Madaktari wa upasuaji wa moyo hufanya kazi, kama sheria, katika hospitali kubwa za taaluma nyingi zilizo na idara zinazolingana au katika vituo vya upasuaji wa moyo na mishipa, ambayo inahusishwa na hitaji la kuwa na vifaa maalum na kitengo cha utunzaji mkubwa kilicho na vifaa vya kisasa vya matibabu.

Historia ya maendeleo ya cardiology

Nyuma mwishoni mwa karne ya 19, upasuaji wa moyo haukufanyika. Ikilinganishwa na upasuaji wa jadi, misingi ambayo iliwekwa na Hippocrates na mwanasayansi wa Kiarabu Avicenna, maendeleo ya upasuaji wa moyo ikawa shukrani iwezekanavyo kwa ugunduzi wa anesthesia na maendeleo ya teknolojia ya matibabu. Upasuaji wa moyo wazi ulifanyika kwa mara ya kwanza katika miaka ya 1950, na tangu wakati huo, upasuaji wa moyo umeanza maendeleo yake ya haraka.

Msukumo wa maendeleo ya utaalam wa matibabu kama daktari wa upasuaji wa moyo haukuwa tu maendeleo ya dawa, lakini pia mahitaji makubwa ya shughuli za moyo.

Takwimu za ugonjwa wa moyo zinazidi kuwa mbaya kila wakati. Na hii ni kutokana na si tu kwa idadi ya watu wanaosumbuliwa na magonjwa haya, lakini pia kwa kiwango cha juu cha vifo - kwa mujibu wa data zilizopo, zaidi ya nusu ya vifo vyote hutokea katika magonjwa ya mfumo wa moyo.

Aina za upasuaji wa moyo

Madaktari wa upasuaji wa moyo ndio wanaohitaji sana ugonjwa wa moyo. Inawezekana kuchagua aina kuu za shughuli ambazo zimefanywa kwa mafanikio sasa na madaktari wa upasuaji wa moyo kote ulimwenguni. Kati yao:

• Kupandikiza kwa mishipa ya moyo, ambayo inatambuliwa kama njia bora zaidi ya ugonjwa wa moyo. Njia ya kupandikizwa kwa njia ya chini ya moyo ni njia inayoendelea zaidi na salama kwa njia ya mgonjwa ya uingiliaji kama huo wa upasuaji. Hii ina maana kwamba upasuaji wa moyo hufanya operesheni kwenye moyo unaopiga bila kuacha. Sababu kuu katika mafanikio ya upasuaji wa bypass ni sifa ya juu ya upasuaji wa moyo, ambaye lazima awe na uzoefu katika kufanya kwa ufanisi idadi kubwa ya shughuli hizo;
• Uendeshaji kwenye valve ya aorta, ambayo inaonyeshwa kwa uharibifu wa aorta na ni pamoja na ukarabati na uingizwaji wa valve ya aorta. Uingizwaji wa vali za moyo na madaktari wa upasuaji wa moyo sasa umefanywa kwa upana na ulimwenguni kote. Valve mpya ni aidha biomaterial (nyama ya nguruwe au farasi moyo tishu) au chuma, ambayo ni ya vitendo zaidi, lakini inahitaji anticoagulants (dawa za kuzuia damu clotting) baada ya kuingizwa;
• Uendeshaji wa Bentall, ambao unafanywa na upasuaji wa moyo katika kesi ya kupanda kwa aneurysm ya aorta na upungufu wa aortic;
• Upandikizaji wa moyo unaotumika katika kushindwa kwa moyo katika hatua ya mwisho katika hali ambapo hali haiwezi kuboreshwa kwa upasuaji wa jadi wa moyo au tiba ya kihafidhina.

Daktari wa upasuaji wa moyo wa watoto

Madaktari wa upasuaji wa moyo wa watoto ni wataalam wanaohitajika katika uondoaji wa magonjwa ya kuzaliwa ya moyo na mishipa ya damu, ambayo ni ugonjwa wa kawaida (kuhusu watoto 8 wagonjwa kwa kila watoto wachanga elfu). Upasuaji wa kisasa wa moyo unafaa hasa katika miezi sita ya kwanza ya maisha. Uendeshaji uliofanikiwa zaidi ni upasuaji wa watoto wa upasuaji wa moyo ili kuunda ducts mpya za moyo zilizo na vali.

Jambo muhimu linaloamua taaluma ya daktari wa upasuaji wa moyo ni mahali pa mafunzo yake baada ya kuhitimu. Kwa hivyo, kwa daktari wa watoto wa upasuaji wa moyo, kliniki bora zaidi za mazoezi na mafunzo ni taasisi maalum za matibabu nchini Ujerumani, USA na Israeli, ambazo madaktari wamekusanya uzoefu mkubwa katika uwanja huu.

Madaktari wa upasuaji wa moyo wa kituo hicho wamebobea katika matibabu ya upasuaji kwa watoto walio na ugonjwa wa moyo wa kushoto wa hypoplastic (kasoro kubwa ya moyo), ambayo husababisha asilimia 95 ya watoto kufa ndani ya mwaka wa kwanza wa maisha. Madaktari wa upasuaji wa moyo wa watoto wa kituo hiki wamepata mafanikio sio tu katika matibabu yake, lakini pia katika uuguzi wa watoto baada ya upasuaji.

Uendeshaji unaofanywa na upasuaji wa moyo wa watoto na mpangilio usiofaa wa mishipa kwa watoto wachanga unaweza kuitwa mara kwa mara mafanikio leo.

Jinsi ya kuwa daktari wa upasuaji wa moyo

Ili kufanya kazi kama daktari wa upasuaji wa moyo, ni muhimu kupata elimu ya juu ya matibabu katika utaalam wa "General Medicine", baada ya hapo ni muhimu kukamilisha mafunzo na ukaazi katika "upasuaji wa moyo" maalum.

Pamoja na faida zake zote, upasuaji wa moyo ni matibabu magumu na hatari sana. Na hii ni hasa kutokana na taaluma ya upasuaji wa moyo, ambaye, pamoja na ujuzi wa upasuaji, anahitaji kuwa na ujuzi wa uchambuzi ili kupima hatari zote zinazowezekana na faida za operesheni.

Pia, mafanikio ya shughuli pia inategemea ujuzi wa daktari wa upasuaji wa moyo katika taaluma nyingi zinazohusiana za matibabu - uchunguzi wa kazi, anesthesiolojia, anatomy ya topografia.

Haja ya uvumilivu mkubwa wa daktari wa upasuaji wa moyo na uwezo wake wa kufanya kazi katika timu inahusishwa na muda wa operesheni (masaa 6-12), na pia ukweli kwamba wanahitaji kazi ya timu nzima ya matibabu, ambayo kawaida hujumuisha. ya angalau watu wanne.

Mahitaji ya juu kawaida huwekwa kwa sifa za kibinafsi za daktari wa moyo, pamoja na:

• Mwelekeo kuelekea sayansi ya asili;
• Uvumilivu wa dhiki;
• Afya njema;
• Wajibu;
• Tamaa ya kusaidia watu;
• Kujitayarisha kwa hatari iliyohesabiwa haki;
• Usahihi wa uratibu wa harakati.

Kulingana na hitaji la usalama inaweza kugawanywa katika vikundi kadhaa.

1. Uendeshaji katika hali ya mzunguko wa asili kwenye moyo unaopiga.
2. Uendeshaji uliofanywa kwa moyo "kavu" chini ya hali ya hypothermia ya jumla - wakati mwili wa mgonjwa umepozwa hadi 30-32 °. Kwa kupungua kwa joto la mwili, michakato yote ya metabolic hupungua. Chini ya hali ya hypothermia, inawezekana kuacha upatikanaji wa damu kwa ubongo kwa muda wa dakika 10 bila maendeleo ya maonyesho ya ischemic, kuzima moyo kutoka kwa mzunguko wa damu kwa kipindi hiki, na kufanya upasuaji. Wakati wa kufanya hypothermia ya kina, muda wa kuzima kwa moyo unaweza kupanuliwa.
3. Operesheni zilizofanywa kwa moyo wenye ulemavu na bypass ya moyo na mapafu, na upenyezaji wa ziada wa moyo, moyo na hypothermia.
4. Uendeshaji chini ya bypass ya moyo na mapafu, hypothermia ya jumla pamoja na oksijeni ya hyperbaric.

Upatikanaji wa moyo

Transpleural. Anterior-lateral, lateral intercostal thoracotomy, mara nyingi upande wa kushoto. Uchaguzi wa nafasi ya intercostal imedhamiriwa na idara ya moyo, ambapo uingiliaji wa upasuaji unatakiwa kufanywa. Njia za transpleural hutumiwa wakati wa kufanya shughuli kwenye moyo na mzunguko wa asili na katika upasuaji wa dharura.

Ufikiaji wa moja kwa moja wa moyo (extrapleural)- mara nyingi sternotomy ya wastani. Ufikiaji wa ulimwengu wote ambao hutoa ufikiaji wa vyumba vyote vya moyo, vyombo vinavyoingia na kutoka kwa moyo. Inatumika wakati unafanywa kwa moyo wazi na bypass ya moyo na mishipa.

Ufikiaji Pamoja- transversely bipleural na makutano ya transverse ya sternum.

Operesheni kwa majeraha ya moyo

Haziingii na kupenya wakati uadilifu wa endocardium unakiukwa, na uharibifu wa vyumba vya moyo au sehemu ya intrapericardial ya vyombo kuu. Tamponade ya moyo ni shida kali ya jeraha la kupenya.

Tamponade ni ugonjwa tata, katika tukio ambalo jukumu muhimu ni la athari ya pamoja ya kuumia kwa misuli ya moyo, kutokwa na damu ndani ya pericardium na compression ya mitambo ya moyo, ugumu wa kujaza damu ya diastoli ya ventricles, kushindwa kwa mzunguko wa diastoli na maendeleo ya neuroreflex tata, matatizo ya humoral.

Tamponade ya papo hapo ya moyo ni dalili kamili ya uingiliaji wa upasuaji na matumizi ya tata ya hatua za ufufuo. Upasuaji wa majeraha yaliyochanganywa na tamponade ya moyo inapaswa kuzingatiwa katika kundi moja na operesheni inayojulikana kama tracheostomy. Waandishi wengine walio na tamponade inayoongezeka kwa kasi hupendekeza kuchomwa kwa pericardium chini ya ngozi kama hatua ya kurejesha uhai. Athari ya pericardiocentesis inaweza kutokea hata kwa kuondolewa kwa kiasi kidogo cha damu. Kulingana na njia ya Marfan, pericardiocentesis inafanywa kwa hatua chini ya mchakato wa xiphoid, kulingana na njia ya Larrey - katika hatua kati ya msingi wa mchakato wa xiphoid upande wa kushoto na mahali pa kushikamana na sternum ya VII ya cartilage ya gharama.

Wakati moyo umejeruhiwa, uingiliaji wa upasuaji wa haraka ni muhimu na inachukuliwa kuwa hatua muhimu zaidi ya ufufuo, katika hali mbaya, hata bila anesthesia. Sambamba na operesheni, intubation, IVA, tiba ya infusion ya passiv hufanyika. Ufikiaji wa uendeshaji - thoracotomy ya pembeni au ya anterolateral intercostal, mara nyingi upande wa kushoto. Pericardium inafunguliwa sana. Jeraha linasisitizwa kwa kidole. Majeraha ya ventricles yameunganishwa na sutures iliyoingiliwa tofauti (ikiwezekana U-umbo). Wakati kuta za atria zimejeruhiwa, suture inayoendelea hutumiwa. Cavity ya pericardial inafishwa na salini. Pericardium imefungwa na sutures ya nadra na kukimbia, bomba la mifereji ya maji hutolewa nje. Cavity ya kifua ni sutured na mifereji ya maji.

Operesheni za atherosclerosis ya mishipa ya moyo

Katika hali nyingi, atherosclerosis huathiri sehemu za karibu za mishipa kuu ya moyo. Kufanya shughuli zinazolenga kuunda chanzo kingine cha usambazaji wa damu kwa myocardiamu na organocardiopexy. Kwa hivyo, epicardium ilipunguzwa ili kuunda adhesions kati ya pericardium na epicardium. Iliyoenea zaidi mwaka huo huo wa 1935 ilikuwa njia ya Thompson - cardiopericardiopexy, ambayo talc ilinyunyizwa kwenye cavity ya pericardial. Mnamo mwaka wa 1937, O'Shaughnessy alitumia flap ya alnic ya pedicled kwa revascularization ya myocardial. Ili kuchochea mzunguko wa damu katika myocardiamu, operesheni ya Fieschi (1939) ilifanyika - kuunganisha mishipa ya ndani ya kifua mara moja chini ya asili ya shina za pericardial na diaphragmatic. Veek mnamo 1948 alipendekeza operesheni ya kupunguza sinus ya moyo na chale kwenye epicardium na kunyunyizia talc kwenye pericardium.

Operesheni zinazolenga revascularization ya moja kwa moja ya moyo.

Mnamo 1964, DeBakey alifanikisha kupandikizwa kwa mishipa ya moyo na sehemu ya mshipa mkubwa wa saphenous. Mnamo mwaka wa 1967, madaktari wa upasuaji wa moyo walifanya kupandikizwa kwa mishipa ya moyo na wakaanza kuanzisha kikamilifu njia hii ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Mnamo mwaka wa 1970, kupandikizwa kwa bypass kwa mishipa mingi ya moyo kulifanyika. Uendeshaji wa kupandikizwa kwa mishipa ya moyo (CABG) imepata matumizi makubwa katika kazi ya vituo vya upasuaji wa moyo na idara. Uzoefu mwingi umekusanywa katika utendaji wa shughuli hizi, idadi ya makumi ya maelfu. Kwa hivyo, huko Merika, chini ya ufadhili wa Taasisi ya Kitaifa ya Afya, utafiti ulifanywa juu ya ufanisi wa CABG na uwezekano wa utekelezaji wake kulingana na data ya 16 (zaidi ya wagonjwa 25,000) zaidi ya miaka 12. Hitimisho la matumaini la utafiti huu lilikadiriwa kuwa mojawapo ya mafanikio ya juu zaidi ya sayansi ya Marekani.

Kupandikiza kwa bypass ya ateri ya Coronary ni ya jamii ya shughuli za ufanisi katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Operesheni hii, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, ni operesheni ya chaguo kwa vitisho au infarction ya myocardial ngumu na mshtuko wa moyo. Uendeshaji wa kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya moyo hufanywa na IR. Ufikiaji wa uendeshaji - mara nyingi zaidi sternotomia ya longitudinal ya wastani. Uendeshaji huanza na kutengwa kwa ateri ya moyo, kuunganisha kwake juu ya tovuti ya kuziba. Anastomosis ya juu ya arterio-venous. Hatua inayofuata ni kuwekwa kwa anastomosis ya kupakana ya aorto-venous kwa kufinya kando ya aota inayopanda, ambayo shimo lenye kipenyo cha 1.0 x 0.3 cm hukatwa na anastomosis ya mishipa ya mwisho hadi upande inatumika. Baada ya operesheni, sutures ya nadra hutumiwa kwenye pericardium. Kushona jeraha la upasuaji.

Kwa vidonda vingi vya mishipa, shunts kadhaa hufanyika, idadi ya wastani ambayo ni kutoka 2.0 hadi 3.6. Kulingana na RNCC RAMS, vidonda 3 vya mishipa vilizingatiwa katika 75% ya wagonjwa kati ya 3300 walioendeshwa. Upasuaji mdogo wa uvamizi sasa umeanzishwa katika matibabu ya wagonjwa wa upasuaji wa moyo.

Upasuaji mdogo wa uvamizi wa ateri ya moyo. Moja ya vipengele vya mbinu hii ni kukataa matumizi ya bypass cardiopulmonary. Upasuaji wa bypass hufanywa na madaktari wa upasuaji wa moyo kwenye moyo unaopiga na mzunguko wa asili. Ufikiaji - sternotomy ya longitudinal au thoracotomy ya upande. Kanuni za upasuaji mdogo wa moyo zimetengenezwa kwa majaribio. Maendeleo ya kliniki yanahusishwa na shughuli za prof. Vasily Ivanovich Kolesov, ambaye alikuwa wa kwanza ulimwenguni kufanya revascularization ya moja kwa moja ya moyo mnamo Februari 25, 1964 na anastomosis ya ateri ya kushoto ya intrathoracic na mwisho wa mwisho wa ateri ya moyo kwenye moyo unaoambukizwa. Mnamo Februari 5, 1968, saa 7 baada ya infarction ya myocardial, kwanza aliweka LKSH. Kufikia 1976, kikundi cha V.I. Kolesov kilifanya revascularization ya myocardial kwa wagonjwa 132, 71.2% ambao walikuwa na infarction ya myocardial mara kwa mara.

Sasa vituo vingi vya upasuaji wa moyo nchini vina uzoefu wa kimatibabu katika upandikizaji wa pembezoni wa moyo wa matiti (MCB). MKS inaweza kufanywa kupitia thoracotomy ndogo ya upande wa kushoto bila CPB. Anastomosis ya juu ya ateri ya intrathoracic na ateri ya anterior interventricular. Faida ya upasuaji huu ni uwezekano wa kuwafanya kwa wagonjwa walio na hatari kubwa (kisukari, uzee). Wakati huo huo, dalili za kufanya shughuli zinapanuliwa, matatizo ya hemostatic na matatizo kutoka kwa bypass ya moyo na mishipa hutolewa, na gharama ya matibabu imepunguzwa.

Angioplasty ya puto ya mishipa, stenting intracoronary na matrix au stents waya hutumiwa sana. Kuna stents za ndani. Kulingana na RNPH, mafanikio ya haraka yanazingatiwa kwa zaidi ya 95-96% ya wagonjwa.

Upasuaji wa aneurysms ya moyo

Aneurysms ya postinfarction ya moyo. Aneurysms ya moyo, mara nyingi zaidi ya ventrikali ya kushoto, hukua kama shida ya infarction ya myocardial katika IHD. Uchaguzi wa tovuti ya matibabu ya upasuaji imedhamiriwa na aina ya aneurysm ya moyo (kuenea, saccular, umbo la uyoga), hali ya mzunguko wa moyo, na kiwango cha kushindwa kwa moyo. Njia za matibabu ya upasuaji kwa aneurysms zilizoenea zinalenga kuimarisha ukuta wa uharibifu wa nyuzi wa ventricle ya kushoto. Njia hii ya uendeshaji inajumuisha uendeshaji wa diaphragmoplasty, iliyoandaliwa na Petrovsky. Ufikiaji wa uendeshaji - thoracotomy ya intercostal ya upande wa kushoto. Cavity ya pericardial inafunguliwa. Kutoka kwa diaphragm, madaktari wa upasuaji hukata kitambaa cha upana wa 6 cm, urefu wa 12 cm, na msingi hadi kilele cha moyo. Wakati wa kukata flap, ugavi wa damu kwa flap huzingatiwa. Jalada la epicardium na pleural ya flap ya diaphragmatic ni scarified kwa kujitoa bora kwa nyuso. Ifuatayo, kipandikizi cha diaphragmatic kinawekwa kwenye uso wa ventricle na sutures tofauti. Kasoro katika diaphragm imeunganishwa na sutures za hariri. Operesheni hii pia hutumiwa kuboresha usambazaji wa damu unaozunguka kwa moyo katika IHD.

Katika aneurysm ya saccular, resection ya aneurysm inafanywa kwa kutumia njia iliyofungwa au wazi. Wakati resection kwa njia ya kufungwa, anterior-lateral thoracotomy katika nafasi VI intercostal upande wa kushoto ni mara nyingi zaidi kutumika. Pericardium inasambazwa kando ya mzunguko wa fusion. Kifuniko cha sindano kinawekwa kwenye shingo ya mfuko na ukuta uliobadilishwa wa ventricle ya kushoto ili kukatwa hukandamizwa. Mfuko wa aneurysmal unafunguliwa kati ya vipini, raia wa thrombotic ya parietali huondolewa. Mfuko umewekwa upya. Jeraha la moyo limeshonwa na mshono unaoendelea wenye umbo la U na ubano wa sakafu. Baada ya kuondoa clamp, ili kuimarisha eneo la resection, safu ya pili ya sutures ya blanketi hutumiwa na diaphragmoplasty inafanywa kwa kuongeza.

Resection ya aneurysm kwa njia ya wazi inafanywa chini ya hali ya EC. Ufikiaji wa uendeshaji — sternotomia ya wastani ya longitudi. Pericardiamu imevunjwa kando ya mzunguko wa shingo ya mfuko wa aneurysmal. Mfuko wa aneurysmal unafunguliwa, mabaki ya damu na raia wa thrombotic ya parietali huondolewa kwenye cavity yake. Resection ya ukuta uliobadilishwa wa ventricle ya kushoto, tishu za kovu hufanyika. Mshono wa godoro unaoendelea hutumiwa kwenye jeraha la moyo. 11 baada ya kuzima AIC, safu ya pili ya sutures iliyoingiliwa inatumika. Zaidi ya hayo, diaphragmoplasty inafanywa. Aneurysmectomy katika idadi ya wagonjwa ni pamoja na CABG, au CABG inaongezewa na upungufu wa aneurysm. Uendeshaji wa pamoja na CABG huboresha utoaji wa damu katika eneo la periresection ya myocardiamu.

Operesheni za upasuaji kwenye moyo kwa arrhythmias

Mbele ya kizuizi kamili cha kupita na udhihirisho wa kliniki, kizuizi cha kiwango cha II cha atrioventricular ya aina ya Mobitz-P, SSSU na ugonjwa wa Morgagni-Edems-Stokes au kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa Frederick (block kamili ya AV pamoja na nyuzi za atrial), sinus ya carotid. syndrome huamua kutumia pacemaker ya implantation. Kuna njia kadhaa za kuchochea moyo na pacemaker. Mifano ya kwanza ya vifaa hivi ilifanya kazi kwenye myocardiamu na msukumo wa mara kwa mara ambao haukupatanishwa na kazi ya moyo. Athari hii iliwakilisha hatari fulani katika suala la ukuzaji wa nyuzi za ventrikali na asystole, kwani uigaji wa aina ya "I kwenye T" husababisha upotezaji wa mapigo ya moyo inayofuata na kudhoofisha kimetaboliki ya myocardial. Kidhibiti cha moyo kinachohitajika kimependekezwa. Alitoa msukumo wa masafa ya kudumu, lakini aliwasha tu wakati mdundo wake mwenyewe ulipovurugwa. Vichocheo vya P-wave pia vimependekezwa ambavyo vinasisimua ventricles na msukumo ulioimarishwa kutoka kwa node ya sinus. Kuegemea kwa vichocheo vile ni chini. Mifano ya kisasa ya pacemakers hutoa kwa kusisimua tofauti ya atria na ventricles, udhibiti wa rhythm ya moyo kulingana na mahitaji ya nishati ya mwili. Awali, thoracotomy ilitumiwa kufunga pacemaker, kisha thoracotomy ya chini. Hivi sasa, uingizaji wa transvenous wa electrodes hutumiwa. Tatizo kubwa katika kuingizwa kwa pacemakers ya bandia ni maendeleo ya baadaye ya tishu zinazojumuisha karibu na electrodes hai na kuzorota kwa taratibu kwa uendeshaji wa msukumo kwenye myocardiamu.

Syndromes ya msisimko wa mapema wa ventricles (Wolf-Parkinson-White. Clark-Levy-Kritesko). Masharti haya yanahusishwa na uwepo wa kuzaliwa kwa wagonjwa wa njia za ziada ambazo huzuia upitishaji wa msukumo wa umeme nyuma ya nodi ya atrioventricular, ambayo kwa kawaida hupunguza kasi ya uendeshaji. Katika kesi hiyo, systole ya ventricular hutokea mapema kuliko kawaida. Mabadiliko katika hemodynamics ya ndani ya moyo na mashambulizi ya mara kwa mara ya tachyarrhythmia yanahitaji marekebisho ya upasuaji wa anomaly. Baada ya kuchora ramani ya shughuli za umeme za moyo (ECG kurekodi kutoka kwa pointi nyingi za ukuta wa kifua cha mbele) na kurekodi ECG na electrode ya intracardiac, kifungu cha ziada kinawekwa ndani. Hapo awali, uondoaji wake uliwezekana tu kwa njia ya wazi chini ya hali ya EC. Hivi sasa, mbinu za uharibifu wa cryo- na umeme, ablation ya mwanga au radiofrequency ya mihimili isiyo ya kawaida hutumiwa, inayofanywa kwa kutumia catheters kwenye moyo unaopiga. Tiba kamili hutokea kwa 90% ya wagonjwa.