Hypotrophy ya shahada ya 3 katika matokeo ya watoto wachanga. Hypotrophy katika watoto wachanga na watoto wadogo: dalili, uainishaji, matibabu. Kupunguza uzito wa kisaikolojia katika watoto wachanga

Hypotrophy ni utapiamlo ambao unahusu dystrophy na ina sifa ya kupungua kwa trophism ya tishu, ukuaji na uzito wa mwili wa mtoto. Kwa utapiamlo, michakato ya metabolic inafadhaika, ambayo husababisha kuchelewesha kwa ukuaji wa mwili wa watoto.

Kulingana na wakati wa kutokea, aina za kuzaliwa na kupatikana za utapiamlo zinajulikana, na mzunguko wa jumla wa tukio hutofautiana kati ya 3-5% ya magonjwa yote ya utoto.

Jinsi ya kuamua kiwango cha utapiamlo?

Kiwango cha utapiamlo kinamaanisha jinsi dalili zilivyo kali na ni kiasi gani cha kupoteza uzito kuna uhusiano na urefu wa mtoto. Kwa hivyo, kwa mfano, mtoto aliyezaliwa hugunduliwa na "hypotrophy ya shahada ya 1" kwa watoto wachanga ikiwa alizaliwa katika umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 38, ana uzito wa 2800 g au chini, na urefu wa mwili wa chini. zaidi ya cm 50. Ikiwa mtoto ana fomu iliyopatikana ya utapiamlo , basi wanahesabu kinachojulikana "index ya kupoteza uzito" au index ya mafuta kulingana na Chulitskaya (Profesa wa Idara ya Chuo Kikuu cha Utamaduni wa Kimwili, St. Petersburg).

ICH (Chulitskaya fatness index) ni jumla ya mzunguko wa bega, paja na mguu wa chini, ambayo urefu wa mwili wa mtoto huchukuliwa. Mahesabu hufanyika kwa sentimita, na kwa watoto wa kawaida chini ya umri wa mwaka mmoja, takwimu hii ni cm 25-30. Ikiwa watoto hupata utapiamlo, basi index hii inapungua hadi 10-15 cm, ambayo inaonyesha kuwepo kwa utapiamlo 1 shahada.

Upungufu wa uzito wa mwili pia huhesabiwa kwa kutumia formula ambayo madaktari wa watoto wote wanayo. Jedwali lina viashiria vya uzito, ambavyo vinapaswa kuongezwa kila mwezi:

• Mwezi 1 baada ya kuzaliwa - 600 g.
• Miezi 2 na 3 - 800 g kila mmoja.
• Miezi 4 - 750 g.

Hesabu ya miezi ya tano na yote inayofuata ni sawa na uzito wa awali minus 50 g.

Wakati wa kupima kiwango cha utapiamlo, uzito halisi wa mtoto hulinganishwa na ule unaohesabiwa kulingana na jedwali kulingana na umri. Kwa mfano, mtoto alizaliwa na uzito wa 3500 g, na katika umri wa miezi 2 ni uzito wa g 4000. Uzito halisi unapaswa kuwa 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Upungufu ni 900 g, ambayo ni 18%. kama asilimia:

4900 g - 100%

X \u003d (900 x 100) / 4900 \u003d 18%

• Hypotrophy ya shahada ya 1 - imewekwa na upungufu wa uzito wa 10% hadi 20%.
• Hypotrophy ya shahada ya 2 - imewekwa na upungufu wa uzito wa 20% hadi 30%.
• Hypotrophy ya shahada ya 3 - imewekwa na upungufu wa uzito wa 30% au zaidi.

Ishara za shahada ya 1 ya utapiamlo

Kila shahada ya utapiamlo ina picha yake ya kliniki, ishara na dalili za tabia, ambayo inawezekana pia kuamua hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo.

Ishara za tabia ya hypotrophy ya shahada ya 1 ni kama ifuatavyo.

• IUCH ni cm 10-15.
• Safu ya mafuta ya subcutaneous hupotea kwenye tumbo.
• Mikunjo ya ngozi ni dhaifu na inanyooka polepole.
• Elasticity ya tishu laini imepunguzwa.
• Misuli inakuwa mvivu.
• Uzito wa mwili chini ya uzito wa kawaida kwa 10-20%.
• Hakuna kudumaa.
• Ustawi wa mtoto hauteseka na psyche haisumbuki.
• Mtoto mara nyingi huteseka na magonjwa ya kuambukiza na mengine.
• Kuna indigestion kidogo (regurgitation).
• Kuwashwa na usumbufu wa usingizi huonekana.
• Mtoto huwa hana utulivu na huchoka haraka.

Matibabu ya kiwango hiki cha utapiamlo si vigumu, na uzito unaweza kuwa wa kawaida wakati utawala umerejeshwa (kiasi chote cha chakula kinagawanywa katika chakula cha 7-8) na chakula. Chakula kinaongozwa na wanga, nafaka, matunda, mboga.

Ishara za shahada ya 2 ya ugonjwa huo

Hypotrophy ya shahada ya 2 inaonyeshwa na dalili na ishara zifuatazo:

• HI inakuwa chini ya 10 na huenda hadi sifuri.
• Safu ya mafuta haipo karibu na eneo lote la mwili.
• Sagging na sagging huonekana kwenye ngozi.
• Viungo na mifupa vinaonekana wazi.
• Kuna kupungua au kukosa hamu ya kula.
• Kutapika, kichefuchefu na regurgitation ya mara kwa mara ya chakula.
• Viti visivyo vya kawaida na visivyo na utulivu, na kuna mabaki ya chakula kisichoingizwa kwenye kinyesi.
• Ishara za beriberi ni nywele kavu, misumari yenye brittle na nyembamba, nyufa katika pembe za kinywa.
• Upungufu wa uzito hufikia 20-30%.
• Ukuaji umechelewa.
• Dalili za mfumo wa neva - uchovu, wasiwasi, uchovu, sauti kubwa, kuwashwa, usumbufu wa kulala.
• Ukiukaji wa mchakato wa thermoregulation (mtoto haraka overheats na baridi).
• Magonjwa ya kuambukiza mtoto huwa mgonjwa mara nyingi na kwa muda mrefu.

Matibabu ya kiwango hiki cha utapiamlo inaweza kufanywa nyumbani na hospitalini. Kwa matibabu, ongeza idadi ya malisho na kupunguza sehemu za chakula. Ya madawa ya kulevya yaliyoagizwa biostimulants, vitamini, madini, enzymes.

Ishara za shahada ya 3 ya utapiamlo kwa watoto

Kiwango hiki kinachukuliwa kuwa kali, kwa kuwa dalili zote zinazidi kuwa mbaya zaidi, na bila matibabu ya wakati husababisha kifo kwa watoto. Kwa ishara zote hapo juu, ishara za ukiukaji wa shughuli za viungo vyote na mifumo huongezwa:

• Upungufu wa uzito ni 30% au zaidi.
• Ucheleweshaji wa ukuaji.
• Ukosefu wa mafuta ya subcutaneous.
• Kuna ukiukwaji wa rhythm ya moyo na kazi ya moyo.
• Kushindwa kwa kupumua.
• Ulemavu wa akili.
• Atrophy ya misuli na mikunjo ya ngozi.
• Dalili za anorexia.
• Ukiukaji wa thermoregulation na kupungua kwa shinikizo.

Matibabu ya kiwango hiki cha utapiamlo inapaswa kufanyika tu katika hospitali, kwani kazi ya michakato ya kimetaboliki na shughuli za viungo vyote na mifumo huvunjwa. Matibabu ya madawa ya kulevya ni pamoja na kuingizwa kwa mishipa ya damu, plasma, ufumbuzi wa glucose, homoni, pamoja na matibabu na enzymes, vitamini, misombo ya microelement.

Hypotrophy (upungufu wa protini-nishati) ni dalili ya kliniki ambayo hutokea kwa watoto dhidi ya asili ya magonjwa makubwa au kutokana na upungufu wa chakula (usawa katika ulaji wa virutubisho, kulisha). Inajulikana na uzito wa mwili uliopunguzwa kuhusiana na kawaida ya umri, pamoja na ukiukwaji wa trophism ya tishu, na, kwa sababu hiyo, ukiukwaji wa maendeleo na utendaji wa viungo vya ndani.

Katika matibabu ya utapiamlo, lishe ya matibabu iliyopangwa vizuri ni muhimu sana.

Hypotrophy ni ugonjwa wa kawaida wa utoto. Kulingana na takwimu za matibabu, katika 5% ya matukio ya kutembelea daktari wa watoto huhusishwa na uzito wa kutosha.

Chanzo: serebryanskaya.com

Sababu na sababu za hatari

Hypotrophy inaweza kuendeleza chini ya ushawishi wa idadi ya sababu za nje (nje) na endogenous (ndani). Exogenous ni pamoja na:

• lishe (lishe ambayo hailingani na umri, kunyonyesha);
• magonjwa ya kuambukiza (magonjwa ya papo hapo, sepsis);
• kijamii (kiwango cha chini cha kijamii cha familia, malezi yenye kasoro).

Magonjwa na hali zifuatazo za patholojia huwa sababu za ndani za utapiamlo:

• ukiukwaji wa katiba (diathesis);
• uharibifu wa viungo vya ndani;
• matatizo ya neuroendocrine na endocrine (pituitary dwarfism, adrenogenital syndrome, hypothyroidism, anomalies ya tezi ya thymus);
• ukiukaji wa mchakato wa kunyonya kwenye utumbo (ugonjwa wa malabsorption, upungufu wa lactose, ugonjwa wa celiac);
• kuvunjika kwa kutosha kwa virutubisho (cystic fibrosis);
• matatizo ya msingi ya kimetaboliki (mafuta, protini, wanga);
• baadhi ya matatizo ya kromosomu.

Sababu zinazoongeza hatari ya utapiamlo kwa watoto ni:

• maambukizo ya virusi ya kupumua kwa mara kwa mara;
• huduma mbaya ya mtoto (usingizi wa kutosha, kuoga mara kwa mara, ukosefu wa matembezi).

Aina

Kulingana na wakati wa kutokea, aina zifuatazo za utapiamlo zinajulikana:

• kuzaliwa (kabla ya kuzaa) Pia huitwa hypotrophy ya fetasi. Tukio lake husababisha ukiukaji wa mzunguko wa uteroplacental, na kusababisha kuchelewa kwa ukuaji wa intrauterine. Utapiamlo kabla ya kuzaliwa daima huunganishwa na hypoxia ya fetasi;
• kupatikana (baada ya kuzaa)- maendeleo yake yanatokana na upungufu wa protini-nishati kutokana na ulaji wa kutosha wa virutubisho na nishati katika mwili wa mtoto (yaani, ulaji wa virutubisho kwa kiasi ambacho haitoi gharama za mwili);
• mchanganyiko- husababishwa na mchanganyiko wa mambo kabla na baada ya kuzaa.

Katika kesi ya hypotrophy kabla ya kuzaliwa (fetal hypotrophy), ubashiri hutegemea kiwango cha uharibifu wa hypoxic kwa mfumo mkuu wa neva.

Utapiamlo kabla ya kuzaa, kulingana na udhihirisho wa kliniki, umegawanywa katika aina zifuatazo:

• ugonjwa wa neva- kupoteza uzito sio maana, usumbufu wa usingizi na hamu ya chakula hujulikana;
• neurodystrophic- inayoonyeshwa na kupungua kwa uzito wa mwili, lag katika maendeleo ya psychomotor, anorexia inayoendelea;
• neuroendocrine- inayojulikana na ukiukwaji wa udhibiti wa endocrine wa maendeleo ya psychomotor, pamoja na hali ya kazi ya viungo vya ndani;
• encephalopathic- inaonyeshwa na upungufu wa neurolojia uliotamkwa, lag kali katika maendeleo ya akili na kimwili ya mtoto, hypoplasia ya mfumo wa mifupa.

Kulingana na ukosefu wa uzito wa mwili, digrii zifuatazo za utapiamlo kwa watoto zinajulikana:

1. Mwanga. Upungufu ni 10-20%, urefu wa mwili unafanana na kawaida ya umri.
2. Wastani. Uzito wa mwili umepungua kwa 20-30%, kuna ucheleweshaji wa ukuaji wa cm 2-3.
3. Nzito. Upungufu unazidi 30%, mtoto amedumaa sana.

Kwa matibabu ya wakati na magumu ya utapiamlo wa digrii za I na II, ubashiri ni mzuri.

Chanzo: present5.com

ishara

Ishara za kliniki za utapiamlo kwa watoto zinatambuliwa na ukosefu wa uzito wa mwili.

Kwa kiwango cha I cha utapiamlo, hali ya jumla ya mtoto inabakia kuridhisha. Kuna kupungua kidogo kwa unene wa safu ya tishu ya adipose ya subcutaneous.

Dalili za utapiamlo wa shahada ya II ni:

• lability ya mfumo mkuu wa neva (kupungua kwa sauti ya kihisia, uchovu, kutojali, fadhaa);
• kavu, rangi, ngozi ya ngozi;
• kupungua kwa turgor ya tishu laini na elasticity ya ngozi;
• kupoteza kwa tishu za subcutaneous (inabaki tu kwenye uso);
• matatizo ya microcirculation (miisho ya baridi, marbling ya ngozi);
• matatizo ya dyspeptic (kuvimbiwa, kutapika, kichefuchefu);
• kupumua kwa haraka (tachypnea);
• tabia ya tachycardia;
• sauti za moyo zilizopigwa.

Katika shahada ya III ya utapiamlo, ucheleweshaji wa maendeleo unaojulikana huzingatiwa. Hali ya jumla ya mtoto ni kali. Kuna upotezaji wa ujuzi uliopatikana hapo awali, ishara za anorexia, udhaifu, uchovu huonyeshwa. Ngozi ni rangi na kavu, na tinge ya kijivu, kukusanya kwenye mikunjo (kinachojulikana ngozi ya senile). Tishu za chini ya ngozi hazipo kabisa, uso huzama, uvimbe wa Bish hupotea, na kutoa mviringo kwa mashavu ya watoto. Hypotrophy ya misuli hukua hadi atrophy yao kamili. Mtoto anaonekana kama mifupa iliyofunikwa na ngozi. Mara nyingi kuna dalili za upungufu wa maji mwilini:

• utando wa mucous kavu;
• uondoaji wa fontanel kubwa;
• kupumua kwa kina;
• tani za moyo zilizopigwa;
• kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu;
• ukiukaji wa thermoregulation.

Uchunguzi

Utambuzi wa utapiamlo huanza na uchunguzi na mkusanyiko kamili wa historia ya uzazi na baada ya kuzaa (sifa za kipindi cha ujauzito, ugonjwa wa uzazi, toxicosis, kipindi cha kuzaa, matumizi ya faida za uzazi, muda wa kipindi kisicho na maji, uzito wa kila mwezi. faida ya mtoto, magonjwa ya zamani). Wanapata pia hali ya kijamii (hali ya kijamii na kiuchumi ya familia, hali ya maisha) na urithi (endocrine, magonjwa ya kimetaboliki, enzymopathies katika wanafamilia) anamnesis.

Kinyume na msingi wa utapiamlo wa shahada ya I na II, watoto mara nyingi huendeleza magonjwa yanayoingiliana (pyelonephritis, pneumonia, otitis media).

Utambuzi wa kimaabara wa utapiamlo kwa watoto ni pamoja na aina zifuatazo za vipimo:

• hesabu kamili ya damu (anemia ya hypochromic, kuongezeka kwa hematocrit na ESR, thrombocytopenia, leukopenia);
• uchambuzi wa jumla na wa biochemical wa mkojo;
• uamuzi wa muundo wa asidi-msingi wa damu;
• uamuzi wa viwango vya serum ya electrolytes (sodiamu, kalsiamu, potasiamu);
• immunogram (inayofanywa wakati wa michakato ya kuambukiza);
• wasifu wa endocrine (homoni za tezi za adrenal, tezi ya tezi) - ikiwa imeonyeshwa;
• utafiti wa jasho kwa maudhui ya kloridi (ikiwa cystic fibrosis inashukiwa);
• masomo ya virological na bacteriological - ikiwa michakato ya kuambukiza inashukiwa.

Ikiwa ni lazima, mtoto hutumwa kwa mashauriano na endocrinologist, ophthalmologist, gastroenterologist, nk.

Ili kuwatenga mchakato maalum wa pulmona (kifua kikuu, cystic fibrosis), uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kifua hufanyika.

Matibabu

Kwa digrii za I na II za utapiamlo na uvumilivu wa kuridhisha kwa mizigo ya chakula, matibabu hufanyika kwa msingi wa nje. Dalili za kulazwa hospitalini ni:

• umri chini ya mwaka mmoja;
• uwepo wa magonjwa ya kuambukiza au ya somatic;
• uvumilivu mdogo kwa mizigo ya chakula;
• III shahada ya utapiamlo.

Katika matibabu ya utapiamlo, lishe ya matibabu iliyopangwa vizuri ni muhimu sana. Ina awamu tatu:

1. Maandalizi.
2. Lishe iliyoimarishwa.
3. Ahueni.

Madhumuni ya awamu ya maandalizi ni kuamua uvumilivu wa mtoto kwa mzigo wa chakula na ongezeko lake, marekebisho ya ukiukwaji wa usawa wa maji-chumvi. Kwa utapiamlo wa digrii ya I, mizigo ya chakula hupunguzwa ikilinganishwa na kawaida hadi 2/3 ya kiasi kinachohitajika cha chakula, na kwa digrii za II na III za utapiamlo, hadi 1/3-1/2. Wakati wa kunyonyesha, mtoto aliye na utapiamlo wa digrii za I na II ameagizwa 100 ml ya maziwa ya mama kwa kilo ya uzito wa mwili kwa siku.

Kwa uvumilivu duni wa mizigo ya chakula, kuna haja ya lishe ya wazazi. Kwa kusudi hili, ufumbuzi wa colloids na crystalloids unasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa uwiano wa 1: 1.

Malengo ya awamu ya lishe iliyoimarishwa ni kurejesha aina zote za kimetaboliki na nishati, pamoja na mpito wa kukamilisha lishe ya matumbo. Maudhui ya kalori ya chakula ni 150-180 kcal kwa kilo ya uzito halisi wa mwili wa mtoto. Lishe hiyo hupanuliwa hatua kwa hatua, ikianzisha macro- na micronutrients yote ndani yake kwa uwiano wa umri.

Kanuni za jumla za tiba ya lishe kwa utapiamlo:

Kulingana na takwimu za matibabu, katika 5% ya matukio ya kutembelea daktari wa watoto huhusishwa na uzito wa kutosha.

Awamu ya kurejesha lishe ya matibabu inalenga kuandaa ulaji wa kawaida wa virutubisho kwa suala la uzito wa mwili kutokana na umri wa mtoto.

Hypotrophy kwa watoto ni upungufu wa muda mrefu. Kuanzia hatua ya ukuaji wa intrauterine, kwa kila umri wa mtoto kuna viwango vya urefu na uzito, kupotoka ambayo kwa mwelekeo mmoja au mwingine kunaonyesha mabadiliko katika lishe. Uzito mkubwa kwa watoto - paratrophy sio bora kuliko utapiamlo. Suala la kuongeza idadi ya watoto wenye uzito mkubwa ni papo hapo sana katika mazoezi ya matibabu ya dunia kutokana na ukweli kwamba ongezeko la lishe ya protini husababisha kupata uzito haraka kwa mtoto wa mwaka wa kwanza wa maisha. Katika siku zijazo, wana hatari ya kupata ugonjwa wa kimetaboliki.

Ikiwa sababu za uzito kupita kiasi ziko katika kula kupita kiasi (sababu ya lishe), basi uzito wa chini mara nyingi huhusishwa sio na ukweli kwamba mtoto hajala vya kutosha, lakini na shida za kunyonya.

Tangu 1961, WHO imeanzisha neno "utapiamlo wa protini-nishati", lakini nchini Urusi ukosefu wa maendeleo ya kimwili, hasa kwa watoto wachanga na watoto wadogo, inajulikana kama utapiamlo. Shida hiyo inazidishwa na ukweli kwamba upungufu wa muda mrefu wa idadi ya vipengele vya lishe, kama vile protini, mafuta ya polyunsaturated, chuma, microelements, husababisha ukiukaji wa uwezo wa akili wa mtoto.

Kulingana na wakati wa kutokea, utapiamlo umegawanywa katika kabla ya kujifungua na baada ya kujifungua. Utapiamlo kabla ya kuzaa (kabla ya kuzaa) au kuzaliwa sio chochote zaidi ya ugonjwa wa kuchelewa kwa ukuaji wa intrauterine (IUGR). Inakua wakati kuna ukiukwaji wa utoaji wa damu kwa fetusi kwa njia ya uterasi na placenta (upungufu wa fetoplacental).

Ikiwa viashiria vya ukuaji wa fetasi viko nyuma ya viwango kwa siku 14, vinazungumza juu ya kiwango 1 cha ucheleweshaji wa ukuaji, wiki 3-4 - digrii 2 na zaidi ya mwezi - digrii 3.

Kuna chaguzi 3 za kuonyesha kuchelewa kwa ukuaji wa fetasi:

• Tofauti ya hypotrophic ina sifa ya urefu wa mwili unaofanana na umri wa ujauzito na mzunguko wa kichwa, kifua na tumbo chini ya kawaida;
• Tofauti ya hypoplastic inaonyesha uwiano, lakini vigezo vilivyopunguzwa vya mtoto;
• Kwa tofauti ya dysplastic, uharibifu na ulemavu wa fetusi huzingatiwa.

Utapiamlo baada ya kuzaa (baada ya kuzaa) umegawanywa katika digrii kulingana na ukosefu wa uzito wa mwili. Katika digrii 1, ukosefu wa uzito wa mwili ni 10-20%;

• Kwa digrii 2 - 20-30%;
• Kwa digrii 3 zaidi ya 30%.

Uzito halisi wa mtoto unalinganishwa na uzito, hesabu ambayo hufanyika kulingana na meza za kupata uzito wa kawaida wa kila mwezi. Kwa mfano, uzito wa mwili wakati wa kuzaliwa 3700g, katika umri wa miezi 3 5300g. Kwa mujibu wa meza, mtoto anapaswa kupata 600 g + 800 g + 800 g katika miezi 3, jumla ya 2200 g. Uzito wa kawaida wa mwili katika miezi 3 kwa mtoto huyu unapaswa kuwa 5900 g.

Upungufu wa wingi ni 5900-5300, ambayo ni, 600 g, ambayo inalingana na 10% kulingana na formula ya uwiano:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, kwa hiyo, mtoto ana hypotrophy ya shahada ya 1.

Sababu

Sababu za utapiamlo kabla na baada ya kuzaa ni tofauti. Sababu zifuatazo ni tabia ya ugonjwa wa IUGR wa fetasi:

• sababu ya mama- magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, broncho-pulmonary, mfumo wa mkojo, sigara, ulevi, matumizi ya madawa ya kulevya, utapiamlo, ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini, mimba nyingi, historia ya utasa na utoaji mimba, kuchukua dawa fulani, dhiki sugu na mzigo mwingine wa neuropsychic, rubela iliyohamishwa. , kaswende,.
• Sababu za placenta kuhusishwa na patholojia ya placenta. Labda maendeleo yake duni, kuvimba, kiambatisho cha chini, kikosi cha mapema, kuzeeka mapema. Katika miaka ya hivi karibuni, ugonjwa wa antiphospholipid, yaani, uundaji wa vifungo vya damu katika vyombo vya placenta, umehusishwa hapa.

• Sababu za kijamii na kibaolojia pia huzingatiwa kama sababu za utapiamlo wa kuzaliwa. Hutokea kwa vijana wa umri wa miaka 15-17, kwa wanawake wasio na waume wanaojifungua bila mume, kwa wale wanaoishi katika nyanda za juu;
• Sababu za urithi zinahusishwa na ukiukwaji wa kromosomu na jeni.

Sababu hizi zote huathiri moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja mtiririko wa damu ya uteroplacental, ambayo huharibu lishe ya fetusi na hypotrophy ya watoto wachanga wa ukali tofauti.

Hypotrophy kwa watoto wadogo inategemea sababu zingine:

• Exogenous - ukosefu wa moja kwa moja wa viungo vya msingi vya chakula, utapiamlo na matatizo ambayo huharibu kula. Kwa mfano, matatizo ya kumeza kutokana na matatizo ya mfumo wa neva au uharibifu wa uso na taya;
• Endogenous - kuna vikundi 3:
• Matatizo na digestion, ngozi na uhifadhi wa chakula kilicholiwa;
• Ugonjwa wa mtoto wakati anahitaji kuongezeka kwa lishe (prematurity, magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa pulmona, maambukizi ya microbial na virusi;
• Imepokea kutoka kwa matatizo ya kuzaliwa katika kimetaboliki.

Pamoja na utapiamlo kwa watoto, kimetaboliki inazidi kuwa mbaya, ambayo hatimaye husababisha mafadhaiko, kwa sababu ya acidosis, na uharibifu wa seli.

Kazi ya ini inakabiliwa, kinga ya humoral inapungua. Kuvunjika kwa tishu za adipose huharibu utando wa seli. Mwili hujenga upya michakato ya kimetaboliki ili kuelekeza nishati kwenye ubongo. Mfumo mzima wa utumbo unateseka, atrophies ya mucosa, uzalishaji wa enzymes hupungua, mabadiliko ya motility, kinga ya ndani hupungua.

Dalili

Dalili za utapiamlo kwa watoto wachanga hutegemea lahaja ya IUGR. Ikumbukwe kwamba hata katika vituo vya kisasa vya uzazi, kiwango cha vifo vya watoto wachanga katika siku 7 za kwanza za maisha katika kesi ya ugonjwa wa kutamka, licha ya matibabu yanayoendelea, hufikia 35%.

Watoto ambao wamepitia IUGR wana dalili kama vile:

• Kuwa nyuma katika maendeleo ya kimwili (60%);
• Kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor (40%);
• Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo;
• (12%).

Dalili hazijulikani sana katika tofauti ya hypotrophic, ubashiri ni mzuri zaidi, lakini uwezekano wa magonjwa ya kuambukiza na nyumonia hubakia juu katika utoto wa mapema, hasa hadi mwaka.

Uchunguzi wa matokeo ya muda mrefu ya utapiamlo wa kuzaliwa kwa watoto wachanga ulifunua dalili za kupungua kwa akili katika umri wa shule, matatizo ya neva, tabia ya kuendeleza shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, na kisukari mellitus.

digrii 1

Kwa hypotrophy ya shahada ya 1, mtoto ana dalili ndogo, kuthibitisha kuwa chakula kimesumbuliwa. Safu ya mafuta kutoka kwa ukuta wa tumbo la anterior hupotea, turgor ya ngozi na elasticity ya misuli hupungua, regurgitation huzingatiwa, usingizi hufadhaika, wasiwasi na uchovu hujulikana. Wakati huo huo, hakuna lag katika ukuaji na kupotoka katika ukuaji wa akili. Mtoto huwa na homa ya mara kwa mara.

2 shahada

Wakati lishe inafadhaika katika kiwango cha 2, dalili zifuatazo zinaonekana. Mafuta hupotea kutoka kwa mwili mzima, isipokuwa kwa mashavu, ngozi na misuli ni flabby, viungo na mifupa vinaonekana, mtoto amepungua au hana hamu ya kula, kinyesi kisicho kawaida, chakula kisichoingizwa kwenye kinyesi. Kwa sababu ya beriberi, ukuaji wa nywele, kucha, mshtuko kwenye pembe za mdomo hufadhaika, mtoto hupata joto haraka au baridi, homa ya mara kwa mara na ya muda mrefu, mara nyingi naughty, anahangaika.

3 shahada

Kiwango cha 3 cha utapiamlo katika mtoto ni kali zaidi, ikiwa haijatibiwa, atakufa. Dalili kuu ni pamoja na kutoweka kwa mafuta kutoka kwa mashavu ya mtoto, atrophy ya ngozi na misuli, kuvuruga kwa moyo na kupumua, kupungua kwa shinikizo, kudumaa, ulemavu wa akili, kukataa kula.

Madaktari wa watoto katika mazoezi hutumia hesabu ya index ya mafuta kwa watoto wachanga na watoto chini ya mwaka mmoja. Hesabu kama hiyo ni rahisi kufanya mwenyewe. Pima mduara wa bega, paja na mguu wa chini, pata jumla, toa urefu wa mtoto kutoka kwake. Kwa kawaida, katika mtoto hadi mwaka, index ni cm 25-30. Kwa hypotrophy ya shahada ya 1, imepungua hadi 10-15 cm, na 2 - chini ya 10 cm.

Matibabu

Fetal IUGR inapaswa kutibiwa wakati wa ujauzito. Lengo la matibabu ni kuboresha mtiririko wa damu ya uteroplacental. Kwa hili, Curantil, Actovegin, complexes ya vitamini na madini, ikiwa ni pamoja na vitamini - antioxidants, hutumiwa. Matibabu ni pamoja na lishe sahihi, matunda na mboga mboga kwa kiasi cha kutosha, chakula cha protini, bidhaa za maziwa.

Katika baadhi ya matukio, kulingana na ukali wa hali ya fetusi na ubashiri, swali la ushauri wa kudumisha ujauzito umeamua.

Si vigumu kurejesha lishe na shahada 1 ya utapiamlo. Katika kliniki ya watoto, watafanya hesabu muhimu ya kiasi cha maziwa ya mama kwa siku na kulisha moja. Katika kesi ya hypogalactia, mbadala zinazofaa za maziwa ya matiti zitaagizwa, watapendekeza kuanzishwa kwa juisi, jibini la jumba. Mzunguko wa kulisha kwa watoto vile unapaswa kuongezeka hadi 7-8 kwa siku.

Watoto zaidi ya mwaka mmoja hujumuisha nafaka, matunda na mboga katika chakula. Uteuzi wa madawa ya kulevya na shahada 1 ya utapiamlo hauhitajiki.

Daraja la 2 linahitaji haja ya kurekebisha chakula na kulisha, kusawazisha lishe, kuagiza dawa ambazo zinaweza kufanywa nyumbani na hospitali.

Lishe na lishe inapaswa kuwa sawa na umri, mabadiliko ya serikali. Sehemu zimepunguzwa, lakini mzunguko wa kula huwa mara kwa mara. Matibabu hufanyika na vichocheo vya kibiolojia, enzymes ya utumbo, complexes ya vitamini na madini.

Kurekebisha mlo wako tu haitoshi. Mtoto hupokea tiba tata ya infusion na kulisha parenteral na enteral kupitia tube.

Matibabu ya kiwango cha 3 cha utapiamlo ni lengo la kudumisha na kurekebisha kazi muhimu za mwili na inajumuisha uhamisho wa damu, plasma, glucose, kuanzishwa kwa enzymes na homoni.

Kuna mapambano dhidi ya upungufu wa maji mwilini, usawa wa electrolyte, usawa wa asidi-msingi. Lishe ya kulisha mirija ni pamoja na mchanganyiko maalum wa protini ya maziwa usio na lactose, lakini kwa kuongeza mafuta, pamoja na PUFAs (Alfare). Inapoondolewa kwenye hali mbaya, rickets na anemia huanza kutibiwa. Katika siku zijazo, lishe inayofaa kwa umri huandaliwa. Katika kipindi cha kupona, matibabu na immunomodulators zisizo maalum hufanyika.

Kuzuia

Kinga daima imekuwa na inabakia vyema na ya kiuchumi zaidi kuliko tiba. Kuzuia utapiamlo kwa watoto kunajumuisha kunyonyesha kwa kutosha, kuanzishwa kwa wakati wa chakula cha ziada na vyakula vya ziada, na utunzaji mzuri wa mtoto.

Oddly kutosha, lakini kuzuia inapaswa kuanza kutoka utoto wa wazazi wa baadaye. Lishe bora, elimu ya mwili na michezo, regimen ya kazi na kupumzika, kulala, kuzuia mafadhaiko, kuacha tabia mbaya, usafi wa wakati unaofaa wa maambukizo, usafi wa kibinafsi na wa karibu, ujauzito uliopangwa na kuifanya chini ya usimamizi wa mtaalamu wa kufuata. na mapendekezo yote - kuzuia ufanisi wa matatizo na kuzaliwa kwa mtoto mwenye afya.

- utapiamlo wa muda mrefu, unafuatana na ongezeko la kutosha la uzito wa mwili wa mtoto kuhusiana na urefu na umri wake. Hypotrophy kwa watoto inaonyeshwa na uzito wa mtoto, ucheleweshaji wa ukuaji, ucheleweshaji wa ukuaji wa psychomotor, maendeleo duni ya safu ya mafuta ya subcutaneous, na kupungua kwa turgor ya ngozi. Utambuzi wa utapiamlo kwa watoto unategemea data ya uchunguzi na uchambuzi wa viashiria vya anthropometric ya maendeleo ya kimwili ya mtoto. Matibabu ya utapiamlo kwa watoto inahusisha kubadilisha regimen, chakula na ulaji wa kalori ya mtoto na mama mwenye uuguzi; ikiwa ni lazima, marekebisho ya parenteral ya matatizo ya kimetaboliki.

Habari za jumla

Hypotrophy kwa watoto ni ukosefu wa uzito wa mwili kutokana na ukiukaji wa assimilation au ulaji wa kutosha wa virutubisho katika mwili wa mtoto. Katika watoto, utapiamlo, paratrophy na hypostatura huzingatiwa kama aina huru za shida za kula kwa watoto - dystrophy. Hypotrophy ndio lahaja ya kawaida na muhimu ya dystrophy, ambayo watoto wa miaka 3 ya kwanza ya maisha wanahusika sana. Kuenea kwa utapiamlo kwa watoto katika nchi tofauti za ulimwengu, kulingana na kiwango cha maendeleo yao ya kijamii na kiuchumi, ni kati ya 2-7 hadi 30%.

Hypotrophy katika mtoto inasemekana kuwa wakati uzito wa mwili unapungua kwa zaidi ya 10% ikilinganishwa na kawaida ya umri. Hypotrophy kwa watoto inaambatana na usumbufu mkubwa katika michakato ya metabolic, kupungua kwa kinga, na kuchelewesha kwa maendeleo ya kisaikolojia na hotuba.

Sababu za utapiamlo kwa watoto

Sababu mbalimbali za kabla ya kuzaa na baada ya kuzaa zinaweza kusababisha utapiamlo sugu.

Utapiamlo wa intrauterine kwa watoto unahusishwa na hali mbaya ambayo huharibu maendeleo ya kawaida ya fetusi. Katika kipindi cha ujauzito, ugonjwa wa ujauzito (toxicosis, preeclampsia, ukosefu wa fetoplacental, kuzaliwa mapema), magonjwa ya somatic ya mwanamke mjamzito (kisukari mellitus, nephropathy, pyelonephritis, kasoro za moyo, shinikizo la damu, nk), mkazo wa neva, tabia mbaya, utapiamlo. ya wanawake, hatari za viwanda na mazingira, maambukizi ya intrauterine na hypoxia ya fetasi.

Utapiamlo wa nje ya uterasi kwa watoto wadogo inaweza kuwa kutokana na sababu za endogenous na za nje. Sababu za mpangilio wa asili ni pamoja na ukiukwaji wa kromosomu na ulemavu wa kuzaliwa, fermentopathy (ugonjwa wa celiac, upungufu wa lactase ya disaccharidase, ugonjwa wa malabsorption, nk), hali ya upungufu wa kinga, ukiukwaji wa kikatiba (diathesis).

Sababu za kigeni zinazoongoza kwa utapiamlo kwa watoto zimegawanywa katika lishe, ya kuambukiza na ya kijamii. Athari za lishe huhusishwa na upungufu wa protini-nishati kwa sababu ya lishe duni au isiyo na usawa. Hypotrophy kwa mtoto inaweza kuwa matokeo ya kulisha mtoto mara kwa mara kuhusishwa na ugumu wa kunyonya na umbo lisilo la kawaida la chuchu za mama (chuchu tambarare au zilizopinduliwa), hypogalactia, kiasi cha kutosha cha mchanganyiko wa maziwa, kupungua kwa kasi, utapiamlo wa ubora (upungufu wa microelement), lishe duni. ya mama mwenye uuguzi, nk Kundi sawa la sababu zinapaswa kujumuisha magonjwa ya mtoto mchanga yenyewe, ambayo haimruhusu kunyonya kikamilifu na kupokea kiasi kinachohitajika cha chakula: midomo iliyopasuka na kaakaa (mdomo uliopasuka, palate iliyopasuka), moyo wa kuzaliwa. kasoro, kiwewe cha kuzaliwa, encephalopathy ya perinatal, stenosis ya pyloric, kupooza kwa ubongo, ugonjwa wa fetasi wa pombe nk.

Watoto wanaougua magonjwa ya virusi ya kupumua kwa papo hapo mara kwa mara, maambukizo ya matumbo, nimonia, kifua kikuu, n.k wana uwezekano wa kukuza utapiamlo uliopatikana Jukumu muhimu katika tukio la utapiamlo kwa watoto ni hali mbaya ya usafi na usafi - utunzaji duni wa watoto, ukosefu wa kutosha. yatokanayo na hewa safi, kuoga nadra, usingizi wa kutosha.

Uainishaji wa utapiamlo kwa watoto

Kwa hivyo, kulingana na wakati wa kutokea, intrauterine (kabla ya kuzaa, kuzaliwa), baada ya kuzaa (kupatikana) na utapiamlo mchanganyiko kwa watoto wanajulikana. Ukuaji wa utapiamlo wa kuzaliwa ni msingi wa ukiukaji wa mzunguko wa uteroplacental, hypoxia ya fetasi na, kwa sababu hiyo, ukiukaji wa michakato ya trophic inayosababisha kucheleweshwa kwa ukuaji wa intrauterine. Katika pathogenesis ya utapiamlo uliopatikana kwa watoto, jukumu la kuongoza ni upungufu wa protini-nishati kutokana na utapiamlo, kuharibika kwa usagaji wa chakula au kunyonya kwa virutubisho. Wakati huo huo, gharama za nishati za kiumbe kinachokua hazifidiwa na chakula kinachotoka nje. Pamoja na aina mchanganyiko ya utapiamlo kwa watoto, mvuto wa chakula, wa kuambukiza au wa kijamii hujiunga na sababu mbaya ambazo zilitenda katika kipindi cha ujauzito baada ya kuzaliwa.

Kulingana na ukali wa uzito wa chini kwa watoto, hypotrophy ya digrii I (kali), II (kati) na III (kali) inajulikana. Hypotrophy ya shahada ya 1 inasemekana wakati mtoto anapungua nyuma kwa uzito kwa 10-20% ya kawaida ya umri na ukuaji wa kawaida. Hypotrophy ya shahada ya II kwa watoto ina sifa ya kupungua kwa uzito kwa 20-30% na ukuaji wa ukuaji wa cm 2-3. Na hypotrophy ya shahada ya III, upungufu wa uzito wa mwili unazidi 30% ya umri unaofaa, kuna. upungufu mkubwa wa ukuaji.

Wakati wa utapiamlo kwa watoto, kipindi cha awali, hatua za maendeleo, utulivu na kupona zinajulikana.

Dalili za utapiamlo kwa watoto

Kwa utapiamlo wa shahada ya kwanza, hali ya watoto ni ya kuridhisha; maendeleo ya neuropsychic inalingana na umri; kunaweza kuwa na kupungua kidogo kwa hamu ya kula. Uchunguzi wa karibu unaonyesha rangi ya ngozi, kupungua kwa turgor ya tishu, kupungua kwa unene wa safu ya mafuta ya subcutaneous kwenye tumbo.

Hypotrophy ya shahada ya II kwa watoto inaambatana na ukiukwaji wa shughuli za mtoto (msisimko au uchovu, lag katika maendeleo ya magari), hamu mbaya. Ngozi ni rangi, magamba, flabby. Kuna kupungua kwa sauti ya misuli, elasticity na turgor ya tishu. Ngozi hujikusanya kwa urahisi kwenye mikunjo, ambayo basi haijanyooshwa vizuri. Safu ya mafuta ya subcutaneous hupotea kwenye tumbo, shina na miguu; juu ya uso - kuokolewa. Watoto mara nyingi huwa na upungufu wa kupumua, hypotension, na tachycardia. Watoto wenye utapiamlo wa shahada ya II mara nyingi wanakabiliwa na magonjwa ya kuingiliana - otitis vyombo vya habari, pneumonia, pyelonephritis.

Hypotrophy III shahada kwa watoto ina sifa ya kupungua kwa kasi: safu ya mafuta ya subcutaneous atrophies katika mwili na juu ya uso. Mtoto ni lethargic, adynamic; kivitendo haina kuguswa na uchochezi (sauti, mwanga, maumivu); kwa kasi iko nyuma katika ukuaji na maendeleo ya neuropsychic. Ngozi ni rangi ya kijivu, utando wa mucous ni kavu na rangi; misuli ni atrophic, turgor ya tishu imepotea kabisa. Uchovu na upungufu wa maji mwilini husababisha kurudisha nyuma kwa mboni za macho na fontaneli, kunoa kwa sura za usoni, kuunda nyufa kwenye pembe za mdomo, na kuharibika kwa udhibiti wa joto. Watoto wanakabiliwa na regurgitation, kutapika, kuhara, kupungua kwa urination. Kwa watoto walio na hatua ya III ya hypotrophy, kiwambo cha sikio, stomatitis ya candidal (thrush), glossitis, alopecia, atelectasis katika mapafu, pneumonia ya congestive, rickets, na anemia mara nyingi hujulikana. Katika hatua ya mwisho ya utapiamlo, watoto hupata hypothermia, bradycardia, na hypoglycemia.

Utambuzi wa utapiamlo kwa watoto

Utapiamlo wa fetusi wa intrauterine, kama sheria, hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa ultrasound wa wanawake wajawazito. Katika mchakato wa ultrasound ya uzazi, vipimo vya kichwa, urefu na uzito wa makadirio ya fetusi huamua. Kwa kuchelewa kwa maendeleo ya intrauterine ya fetusi, daktari wa uzazi-gynecologist hutuma mwanamke mjamzito kwa hospitali ili kufafanua sababu za utapiamlo.

Katika watoto wachanga, uwepo wa utapiamlo unaweza kugunduliwa na neonatologist mara baada ya kuzaliwa. Utapiamlo unaopatikana hugunduliwa, utafiti wa coprogram na kinyesi kwa dysbacteriosis, mtihani wa damu wa biochemical, nk).

Matibabu ya utapiamlo kwa watoto

Matibabu ya utapiamlo baada ya kuzaa ya shahada ya 1 kwa watoto hufanyika kwa msingi wa nje, utapiamlo wa digrii za II na III - katika hospitali. Shughuli kuu ni pamoja na kuondoa sababu za utapiamlo, tiba ya lishe, shirika la utunzaji sahihi na urekebishaji wa shida za kimetaboliki.

Tiba ya lishe kwa utapiamlo kwa watoto inatekelezwa katika hatua 2: ufafanuzi wa uvumilivu wa chakula (kutoka siku 3-4 hadi 10-12) na ongezeko la polepole la kiasi na kalori ya chakula kwa kawaida ya umri wa kisaikolojia. Utekelezaji wa tiba ya lishe kwa utapiamlo kwa watoto ni msingi wa kulisha mtoto mara kwa mara, hesabu ya kila wiki ya mzigo wa chakula, ufuatiliaji wa mara kwa mara na marekebisho ya matibabu. Kulisha watoto wenye kunyonya dhaifu au kumeza reflexes hufanywa kupitia bomba.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa utapiamlo kwa watoto ni pamoja na uteuzi wa enzymes, vitamini, adaptogens, homoni za anabolic. Kwa utapiamlo mkali, watoto hupewa utawala wa intravenous wa hydrolysates ya protini, glucose, ufumbuzi wa salini, na vitamini. Kwa utapiamlo kwa watoto, massage na vipengele vya tiba ya mazoezi, UVI ni muhimu.

Utabiri na kuzuia utapiamlo kwa watoto

Kwa matibabu ya wakati wa hypotrophy ya digrii za I na II, utabiri wa maisha ya watoto ni mzuri; na utapiamlo, vifo vya shahada ya III hufikia 30-50%. Ili kuzuia maendeleo ya hypotrophy na matatizo iwezekanavyo, watoto wanapaswa kuchunguzwa kila wiki na daktari wa watoto na anthropometry na marekebisho ya lishe.

Uzuiaji wa utapiamlo wa fetusi kabla ya kuzaa unapaswa kujumuisha kufuata regimen ya siku na lishe ya mama anayetarajia, urekebishaji wa ugonjwa wa ujauzito, kutengwa kwa athari kwenye fetusi ya sababu kadhaa mbaya. Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ubora wa lishe ya mama mwenye uuguzi, kuanzishwa kwa wakati kwa vyakula vya ziada, udhibiti wa mienendo ya ongezeko la uzito wa mwili wa mtoto, shirika la utunzaji wa busara kwa mtoto mchanga, na Uondoaji wa magonjwa ya pamoja kwa watoto ni muhimu.

Hypotrophy(Kigiriki hypo - chini, chini; trophe - lishe) - ugonjwa wa muda mrefu wa kula na ukosefu wa uzito wa mwili. Katika fasihi ya Kiingereza na Amerika, neno utapiamlo linatumika badala ya neno utapiamlo - utapiamlo. Aina kuu ya utapiamlo inayojulikana zaidi ni utapiamlo wa protini-nishati (PKI). Kama sheria, watoto kama hao pia wana upungufu katika ulaji wa vitamini (hypovitaminosis), pamoja na microelements. Kulingana na

Etiolojia

Kuna vikundi viwili vya utapiamlo kulingana na etiolojia - ya nje na ya asili, ingawa anuwai mchanganyiko pia zinawezekana. Ni muhimu kukumbuka kuwa kupoteza uzito hadi maendeleo ya utapiamlo ni mmenyuko usio maalum wa viumbe vinavyoongezeka kwa athari ya muda mrefu ya sababu yoyote ya uharibifu. Kwa ugonjwa wowote, watoto huendeleza: vilio ndani ya tumbo, kizuizi cha shughuli za enzymes ya njia ya utumbo, kuvimbiwa, na wakati mwingine kutapika. Hii inahusishwa, haswa, na ongezeko la karibu mara 10 katika kiwango cha somatostatin kwa watoto wagonjwa, ambayo huzuia michakato ya anabolic. Kwa sababu za lishe, utapiamlo wa msingi hugunduliwa, na endogenous - sekondari (dalili).

Sababu za nje za utapiamlo

Sababu za lishe - kulisha kwa kiasi kikubwa katika kesi ya hypogalactia kwa mama au shida katika kulisha kwa upande wa mama (gorofa, chuchu iliyoingia, "tight" tezi ya mammary, nk), mtoto (regurgitation, kutapika, taya ndogo ya chini, " short frenulum" ya ulimi na nk) au kulisha ubora wa juu (matumizi ya mchanganyiko usiofaa umri, kuchelewa kuanzishwa kwa vyakula vya ziada, umaskini wa mgawo wa kila siku wa protini za wanyama, mafuta, vitamini, chuma, microelements).

Sababu za kuambukizwa - maambukizi ya intrauterine ya jumla (na wengine), maambukizi ya intranatal, hali ya sumu-septic, na maambukizi ya njia ya mkojo, maambukizi ya matumbo, nk. (hadi atrophy ya villi), kizuizi cha shughuli za disaccharidases (kawaida lactase), uharibifu wa immunopathological kwa ukuta wa matumbo, dysbacteriosis, na kuchangia kuhara kwa muda mrefu, uharibifu wa chakula, malabsorption. Inaaminika kuwa na magonjwa yoyote ya kuambukiza, nishati na mahitaji mengine ya lishe huongezeka kwa 10%, wastani - kwa 50% ya mahitaji katika hali ya kawaida.
ness (BKN). Kama sheria, watoto kama hao pia wana upungufu katika ulaji wa vitamini (hypovitaminosis), pamoja na microelements. Kulingana na , katika nchi zinazoendelea, hadi 20-30% au zaidi ya watoto wadogo wana protini-kalori au aina nyingine za utapiamlo.

Sababu za sumu - matumizi ya mchanganyiko wa maziwa yaliyomalizika muda wake au ya chini wakati wa kulisha bandia, hypervitaminosis D na A, sumu, ikiwa ni pamoja na dawa, nk.

Anorexia kama matokeo ya psychogenic na kunyimwa nyingine, wakati mtoto hajapata tahadhari ya kutosha, upendo, kuchochea kisaikolojia ya maendeleo, matembezi, massage na gymnastics.

Sababu za asili za utapiamlo

Encephalopathies ya perinatal ya asili tofauti

Uharibifu wa kuzaliwa kwa njia ya utumbo na kizuizi kamili au sehemu na kutapika kwa kudumu (pyloric stenosis, kongosho ya annular, dolichosigma, ugonjwa wa Hirschsprung, nk), pamoja na mfumo wa moyo.

Syndrome ya "bowel short" baada ya upasuaji mkubwa wa matumbo.

Majimbo ya urithi (ya msingi) ya upungufu wa kinga (hasa T-mifumo) au.

Malabsorption ya msingi na maldigestion (uvumilivu wa lactose, sucrose, glucose, fructose, ugonjwa wa celiac, enteropathy), na malabsorption ya sekondari (uvumilivu wa mzio kwa protini za maziwa au soya, enteropathic acrodermatitis, nk).

Matatizo ya kimetaboliki ya urithi (fructosemia, leucinosis, xanthomatosis, magonjwa ya Niemann-Pick na Tay-Sachs, nk).

Magonjwa ya Endocrine (syndrome ya adrenogenital, pituitary dwarfism, nk).

Dalili zote za kliniki za BKN zimegawanywa katika vikundi vifuatavyo vya shida:

1. Dalili ya matatizo ya trophic - kukonda kwa safu ya mafuta ya subcutaneous, curve ya ukuaji wa gorofa na ukosefu wa uzito wa mwili na ukiukaji wa uwiano wa physique (fahirisi za L. I. Chulitskaya na F. F. Erisman zimepunguzwa), kupungua kwa turgor ya tishu na ishara za polyhypovitaminosis (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Ugonjwa wa matatizo ya utumbo - kupoteza hamu ya chakula hadi anorexia, kinyesi kisicho imara na tabia ya kuvimbiwa na dyspepsia, dysbacteriosis, kupungua kwa uvumilivu wa chakula, ishara za uharibifu katika coprogram.
3. Syndrome ya dysfunction ya mfumo mkuu wa neva - matatizo ya tone kihisia na tabia, shughuli ya chini, utawala wa hisia hasi, usumbufu usingizi na thermoregulation, lag katika kasi ya maendeleo psychomotor, misuli hypo-, dystonia.

4. Syndrome ya uharibifu wa hematopoiesis na kupungua kwa reactivity ya immunobiological - anemia, majimbo ya sekondari ya immunodeficiency, tabia ya kufutwa, kozi ya atypical ya magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya mara kwa mara. Sababu kuu ya kukandamiza reactivity ya immunological katika utapiamlo ni matatizo ya kimetaboliki ya protini.

Uainishaji

Kwa mujibu wa ukali, kuna digrii tatu za utapiamlo: I, I, III. Utambuzi unapaswa kuonyesha uwezekano mkubwa wa etiolojia ya utapiamlo, magonjwa yanayofanana, matatizo. Inahitajika kutofautisha kati ya msingi na sekondari
nye (dalili) utapiamlo. utapiamlo unaweza kuwa utambuzi kuu au sanjari na kwa kawaida ni matokeo ya utapiamlo. Utapiamlo wa sekondari ni shida ya ugonjwa wa msingi ambao lazima utambuliwe na kutibiwa.

Picha ya kliniki

Hypotrophy I shahada

sifa ya kukonda kwa safu ya chini ya ngozi ya mafuta katika sehemu zote za mwili na hasa juu ya tumbo. Fahirisi ya mafuta ya Chulitskaya ni 10-15. Mkunjo wa mafuta ni flabby, na sauti ya misuli imepunguzwa. Kuna rangi fulani ya ngozi na utando wa mucous, kupungua kwa uimara na elasticity ya ngozi. Ukuaji wa mtoto haubaki nyuma ya kawaida, na uzito wa mwili ni 11-20% chini ya kawaida. Curve ya kupata uzito imepunguzwa. Afya ya jumla ya mtoto ni ya kuridhisha. Maendeleo ya Psychomotor yanafanana na umri, lakini yeye ni hasira, anahangaika, amechoka kwa urahisi, usingizi unafadhaika. Ina tabia ya kutapika.

Hypotrophy II shahada

Safu ya mafuta ya subcutaneous haipo kwenye tumbo, wakati mwingine kwenye kifua, hupunguzwa kwa kasi kwenye miguu, iliyohifadhiwa kwenye uso. Fahirisi ya mafuta ya Chulitskaya ni 1-10. Ngozi ni rangi na tinge ya kijivu, kavu, inakunjwa kwa urahisi. Mikunjo ya kupita kawaida ya watoto wenye afya kwenye uso wa ndani wa mapaja hupotea na mikunjo ya longitudinal flabby inaonekana, ikining'inia kama begi. Ngozi ni ya rangi, dhaifu, kana kwamba haina nguvu kwenye matako, mapaja, ingawa wakati mwingine kuna uvimbe.

Kama sheria, kuna ishara za polyhypovitaminosis (marbling, peeling na hyperpigmentation kwenye mikunjo, udhaifu wa kucha na nywele, mwangaza wa membrane ya mucous, kukamata kwenye pembe za mdomo, nk). kupunguzwa. Kwa kawaida, kupungua kwa wingi wa misuli ya viungo. Kupungua kwa sauti ya misuli husababisha, haswa, kuongezeka kwa tumbo kwa sababu ya hypotension ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje, atony ya matumbo na gesi tumboni.

Uzito wa mwili umepunguzwa ikilinganishwa na kawaida kwa 20-30% (kuhusiana na urefu), kuna lag katika ukuaji. Curve ya kupata uzito wa mwili ni gorofa. Hamu ya chakula imepunguzwa. Uvumilivu wa chakula hupunguzwa. Inajulikana na udhaifu na hasira, mtoto hana utulivu, kelele, whiny au lethargic, tofauti na mazingira. Uso huchukua wasiwasi, kujieleza kwa watu wazima.
zhenie. Usingizi hautulii. Thermoregulation ni kuharibika na mtoto haraka baridi au overheats, kulingana na joto iliyoko. Kushuka kwa joto la mwili wakati wa mchana huzidi 1 ° C.

Watoto wengi wagonjwa wana otitis vyombo vya habari, nyumonia, na taratibu nyingine za kuambukiza ambazo hazina dalili. Hasa, picha ya kliniki ya nyumonia inaongozwa na kushindwa kwa kupumua, ulevi na matukio ya catarrhal au kutokuwepo kwao na kuwepo kwa tympanitis iliyofupishwa tu katika mikoa ya interscapular. Otitis inaonyeshwa na wasiwasi fulani, kunyonya kwa uvivu, wakati hata kwa uchunguzi wa otoscopic wa membrane ya tympanic inaonyeshwa dhaifu. Kinyesi kwa wagonjwa wenye utapiamlo ni imara: kuvimbiwa hubadilishwa na kinyesi cha dyspeptic.

Hypotrophy III shahada (marasmus, atrophy)

Hypotrophy ya shahada ya III ina sifa ya kiwango kikubwa cha uchovu: kuonekana kwa mtoto kunafanana na mifupa iliyofunikwa na ngozi.Safu ya mafuta ya subcutaneous haipo kwenye tumbo, shina na miguu, iliyopunguzwa kwa kasi au haipo kwenye uso. Ngozi ni rangi ya kijivu, kavu, wakati mwingine zambarau-bluu, viungo ni baridi. Ngozi ya ngozi haina kunyoosha, kwa kuwa hakuna elasticity ya ngozi (wingi wa wrinkles). Fahirisi ya mafuta ya Chulitskaya ni hasi. Juu ya ngozi na utando wa mucous kuna maonyesho ya hypovitaminosis C, A, kikundi B. Thrush, stomatitis hugunduliwa. Mdomo unaonekana mkali, mkubwa, na nyufa katika pembe za kinywa ("mdomo wa shomoro").
Wakati mwingine kuna erythema ya kilio ya ngozi. Kipaji cha uso kinafunikwa na wrinkles. Mgongo wa nasolabial ni kirefu, taya na cheekbones hutoka, kidevu kinaelekezwa, meno ni nyembamba. Mashavu yanazama huku uvimbe wa Bish ukitoweka. Uso wa mtoto unafanana na uso wa mzee ("Uso wa Voltaire"). Tumbo limetolewa, kuvimba, au loops ya matumbo ni contoured. Kinyesi hakina msimamo: mara nyingi zaidi kuvimbiwa, kubadilishana na kinyesi cha sabuni-calcareous.

Joto la mwili mara nyingi hupunguzwa. Hakuna tofauti katika joto katika armpit na katika rectum. Mgonjwa hupungua haraka wakati wa uchunguzi, huzidi kwa urahisi. Joto mara kwa mara "bila sababu" huongezeka hadi nambari. Kutokana na kupungua kwa kasi kwa reactivity ya immunological, otitis vyombo vya habari na foci nyingine ya maambukizi (, , colienteritis, nk) mara nyingi hupatikana, ambayo, kama katika hatua ya II ya utapiamlo, haina dalili. Kuna dalili za hypoplastic na osteomalacia za rickets. Kwa kujaa kali, misuli ya miguu ni ngumu. Kuna kupungua kwa kasi kwa misuli ya misuli.

Curve ya kupata uzito ni mbaya, mgonjwa anapoteza uzito kila siku. Uzito wa mwili ni 30% au zaidi chini ya wastani kwa watoto wa urefu unaofanana. Mtoto huwa nyuma kwa kasi katika ukuaji.Kwa utapiamlo wa sekondari wa shahada ya III, picha ya kliniki ni mbaya zaidi kuliko ya msingi, ni rahisi kutibu ikiwa ugonjwa wa msingi umetambuliwa na kuna fursa ya kuathiri kikamilifu.
Chaguzi kwa kozi ya utapiamlo

Utapiamlo wa intrauterine - kwa sasa, kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, neno hili limebadilishwa na kuchelewa kwa ukuaji wa intrauterine (). Kuna aina za hypotrophic, hypoplastic na dysplastic. Katika fasihi ya Kiingereza, badala ya neno "lahaja ya hypotrophic ya IUGR", neno "asymmetric" hutumiwa, na lahaja za hypoplastic na dysplastic zimejumuishwa na neno "IUGR linganifu".

Hypostatura (hypo ya Kigiriki - chini, chini; hali - ukuaji, saizi)

Lag zaidi au chini ya sare ya mtoto kwa urefu na uzito wa mwili na hali iliyopunguzwa kidogo ya mafuta na turgor ya ngozi. Fahirisi zote mbili za L.I. Chulitskaya (mafuta na axial) hupunguzwa kidogo. Aina hii ya ugonjwa sugu wa kula ni kawaida kwa watoto walio na kasoro za kuzaliwa za moyo, kasoro za ubongo, encephalopathies, ugonjwa wa endocrine na dysplasia ya bronchopulmonary (BPD). Kwamba hii ni aina ya ugonjwa wa kula kwa muda mrefu inathibitishwa na ukweli kwamba PBP imepunguzwa, na baada ya matibabu ya kazi ya ugonjwa wa msingi, kwa mfano, upasuaji wa ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, maendeleo ya kimwili ya watoto ni ya kawaida. Kama sheria, watoto walio na hypostasis pia wana dalili zingine za utapiamlo sugu ambao ni tabia ya utapiamlo wa daraja la II (matatizo ya trophic na ishara za wastani za polyhypovitaminosis kwenye ngozi, dysproteinemia, kunyonya kwa mafuta ndani ya matumbo, viwango vya chini vya phospholipids, chylomicrons na chylomicrons. a-lipoproteins katika damu, aminoaciduria).

Ni muhimu kusisitiza kwamba umri wa kibiolojia wa mtoto (mfupa, nk) unafanana na urefu wake na uzito wa mwili. Tofauti na watoto walio na hypostature, watoto walio na hypoplasty (na kuchelewesha ukuaji wa kikatiba) hawana shida ya trophic: wana ngozi ya rangi ya pinki, hakuna dalili za hypovitaminosis, wana sauti nzuri ya misuli, ukuaji wao wa neuropsychic unalingana na umri, uvumilivu wa chakula na sio. kukiukwa. Baada ya kuondoa sababu ya hypostatura, watoto huwapata wenzao katika suala la maendeleo ya kimwili. Hali hiyo hiyo ni ya hypoplastics, yaani, hali ya "canalization" ya ukuaji au homeoresis kulingana na Waddington huweka. Masharti haya yanaashiria uwezo wa kiumbe kurejea kwenye mpango fulani wa ukuzaji kijeni katika hali ambapo mienendo ya kimapokeo ya ukuaji wa mtoto ilitatizwa kwa kuathiriwa na mambo yanayoharibu mazingira au magonjwa.

Hypostatura ni kawaida patholojia ya watoto katika nusu ya pili ya mwaka au mwaka wa pili wa maisha, lakini, kwa bahati mbaya, sasa kuna watoto wenye hypostature tayari katika miezi ya kwanza ya maisha. Hawa ni watoto wenye dysplasia ya bronchopulmonary, uharibifu mkubwa wa ubongo kutokana na maambukizi ya intrauterine, fetopathy ya pombe, "syndrome ya viwanda" ya fetusi. Watoto kama hao ni sugu sana kwa tiba na hawana uzushi wa "canalization". Kwa upande mwingine, hypostature lazima itofautishwe na dwarfism ya kwanza (uzito wa kuzaliwa na urefu ni chini sana), pamoja na aina nyingine za ucheleweshaji wa ukuaji, ambao unapaswa kusomwa katika sura ya "Magonjwa ya Endocrine".

Kwashiorkor

Tofauti ya pekee ya kipindi cha utapiamlo kwa watoto wadogo katika nchi za tropiki, kutokana na kula vyakula vya mimea, pamoja na upungufu wa protini za wanyama. Neno hilo linadhaniwa kumaanisha "kuachishwa kunyonya" (kawaida kutokana na ujauzito unaofuata wa mama). Wakati huo huo, upungufu wa protini unaweza pia kuchangia (au hata kusababisha):

1) kupungua kwa ngozi ya protini katika hali inayoambatana na kuhara kwa muda mrefu;

2) kupoteza kwa kiasi kikubwa cha protini wakati (), magonjwa ya kuambukiza na helminthiases, kuchoma, kupoteza damu kubwa;

3) kupungua kwa awali ya protini katika magonjwa ya muda mrefu ya ini.

Dalili

Dalili za kawaida za kwashiorkor ni:

1) shida ya neuropsychiatric (kutojali, uchovu, kusinzia, uchovu, machozi, ukosefu wa hamu ya kula, ukuaji wa kisaikolojia);

2) edema (mwanzoni, kwa sababu ya hypoproteinemia, viungo vya ndani "huvimba", basi edema inaweza kuonekana kwenye miguu, uso, ambayo hujenga hisia ya uwongo ya mafuta ya mtoto);

3) kupungua kwa misuli ya misuli, hadi atrophy ya misuli, na kupungua kwa trophism ya tishu;

4) lag ya maendeleo ya kimwili (kwa kiwango kikubwa cha ukuaji kuliko uzito wa mwili).

Dalili hizi huitwa tetrad ya D. B. Jelliff.

Dalili za kawaida: mabadiliko ya nywele (nyepesi, kulainisha - hariri, kunyoosha, kukonda, kudhoofika kwa mizizi, na kusababisha upotezaji wa nywele, nywele inakuwa chache), (giza ya ngozi inaonekana katika maeneo ya kuwasha, lakini tofauti na pellagra, katika maeneo ambayo hayajafunuliwa. kwa mwanga wa jua, basi desquamation ya epithelium hutokea katika maeneo haya na foci ya depigmentation kubaki, ambayo inaweza kuwa ya jumla) na ishara za hypovitaminosis kwenye ngozi, anorexia, uso wa mwezi, anemia, kuhara. Katika watoto wakubwa, udhihirisho wa kwashiorkor unaweza kuwa nywele za kijivu au
kutoweka kwa rangi ya kawaida ya nywele na rangi ("dalili ya bendera"), mabadiliko katika misumari.

Dalili za nadra: dermatosis yenye rangi nyekundu (mabaka nyekundu-kahawia ya ngozi ya umbo la mviringo), hepatomegaly (kutokana na kupenya kwa mafuta kwenye ini), vidonda vya eczematous na nyufa za ngozi, ekchymoses na petechiae. Watoto wote walio na kwashiorkor wana dalili za polyhypovitaminosis (A, B, B2, Bc, D, n.k.), utendaji wa figo (kuchujwa na kufyonzwa tena) hupunguzwa, hypoproteinemia katika seramu ya damu (kutokana na hypoalbuminemia), hypoglycemia ( lakini sukari ya damu. mtihani wa uvumilivu una aina ya kisukari), aminoaciduria, lakini kwa kupungua kwa excretion ya hydroxyproline kuhusiana na creatinine, shughuli ya chini ya ini na enzymes ya kongosho.

Tabia katika uchambuzi wa damu si tu anemia, lakini pia lymphocytopenia, kuongezeka kwa ESR. Katika watoto wote wagonjwa, hupunguzwa kwa kiasi kikubwa, ambayo husababisha kozi kali ya magonjwa ya kuambukiza. Ni ngumu sana kwao, kwa hivyo, katika matibabu magumu ya surua, kamati ya wataalam inapendekeza kwamba watoto kama hao waagizwe vitamini A, ambayo husababisha kupungua kwa vifo. Mara nyingi huwa na vidonda vya subcutaneous septic, na kusababisha kuundwa kwa vidonda vya kina vya necrotic. Wagonjwa wote pia wana kuhara mara kwa mara na kinyesi chenye harufu mbaya na steatorrhea kali. Mara nyingi katika watoto vile na (kwa mfano, ankylostomiasis, nk).

Kwa kumalizia, tunasisitiza kwamba utapiamlo wa protini-kalori, yaani, unaweza pia kuwepo nchini Urusi - kwa mfano, tuliona katika kijana mwenye hepatitis ya muda mrefu.

Ugonjwa wa akili (uchovu)

Inatokea kwa watoto wa shule ya mapema na umri wa shule - njaa ya usawa na upungufu katika chakula cha kila siku cha protini na kalori. Dalili za mara kwa mara za wazimu ni ukosefu wa wingi (chini ya 60% ya uzito wa kawaida wa mwili kwa umri), kupoteza misuli na mafuta ya subcutaneous, ambayo hufanya mikono ya wagonjwa kuwa nyembamba sana, na uso "senile". Dalili za nadra za marasmus ni mabadiliko ya nywele, upungufu wa vitamini (mara nyingi upungufu wa vitamini A, kikundi B), upungufu wa zinki, thrush, kuhara, maambukizi ya mara kwa mara.

Tathmini ya hali ya Trophic

Ili kutathmini hali ya kitropiki ya watoto wa shule, unaweza kutumia vigezo (pamoja na kupunguzwa kidogo) vilivyopendekezwa kwa watu wazima [Rudman D., 1993]:

Anamnesis. Mienendo ya awali ya uzito wa mwili.

Ulaji wa kawaida wa lishe kulingana na data ya nyuma.

Hali ya kijamii na kiuchumi ya familia.

Anorexia, kutapika, kuhara.
Katika vijana, tathmini ya ujana, hasa kwa wasichana wa ujana, tathmini ya hali ya hedhi.

Tiba ya madawa ya kulevya na tathmini ya athari inayowezekana kwa hali ya lishe (haswa, diuretics, anorexants).

Marekebisho ya kijamii kati ya wenzao, familia, dalili zinazowezekana za dhiki ya kisaikolojia, anorexia, uraibu wa dawa za kulevya na matumizi mabaya ya dawa za kulevya, nk.

data ya kimwili.

Ngozi: weupe, magamba, xerosis, follicular hyperkeratosis, pellagrozny, petechiae, ecchymosis, hemorrhages perifollicular.

Nywele: kukata tamaa, kupungua, kunyoosha, kudhoofika kwa mizizi ya nywele, nywele chache.

Kichwa: unyogovu wa haraka wa uso (taja kutoka kwa picha), upanuzi wa tezi za parotidi.

Macho: plaques ya Bitot, kuvimba kwa angular ya kope, xerosis ya conjunctiva na sclera, keratomalacia, mishipa ya corneal.

Cavity ya mdomo: cheilosis, stomatitis ya angular, glossitis, glossitis ya wawindaji, atrophy ya papillae ya ulimi, vidonda vya ulimi, kufunguliwa kwa ufizi, dentition ya meno.

Moyo: cardiomegaly, ishara za kushindwa kwa moyo-nguvu au msongamano wa moyo.

Cavity ya tumbo: tumbo inayojitokeza, hepatomegaly.

Mipaka: kupungua kwa wazi kwa misuli ya misuli, edema ya pembeni, koilonychia.

Hali ya Neurological: udhaifu, hasira, machozi, udhaifu wa misuli, huruma ya ndama, kupoteza kwa reflexes ya kina ya tendon.

Viashiria vya kiutendaji: uwezo wa utambuzi na utendaji uliopunguzwa.

Kurekebisha maono kwa giza, ukali wa ladha (kupunguzwa).

Udhaifu wa capillaries (kuongezeka).

Kwa uwepo wa dalili zilizo hapo juu na upungufu wa uzito wa 20-35% (pamoja na urefu wa mwili), kiwango cha wastani cha upungufu wa protini-kalori, upungufu wa chakula hugunduliwa.

Katika etiolojia ya aina za wastani za utapiamlo kwa watoto na vijana, dhiki ya kudumu, mkazo mwingi wa neuropsychic, neuroses inayoongoza kwa msisimko wa kihemko, na ukosefu wa usingizi wa kutosha unaweza kuwa wa muhimu sana. Katika ujana, wasichana mara nyingi hupunguza mlo wao kwa sababu za uzuri. Utapiamlo pia unawezekana kutokana na umaskini wa familia. Kulingana na ripoti za redio na televisheni, kila tano kwa jeshi la Urusi
mwaka 1996-1997 alikuwa na upungufu wa uzito wa mwili kwa urefu unaozidi 20%. Dalili za kawaida za utapiamlo mdogo wa protini ni uchovu, uchovu, udhaifu, kutotulia, kuwashwa, kuvimbiwa, au kinyesi kilicholegea. Watoto wenye lishe duni wana muda mfupi wa kuzingatia na hufanya vibaya shuleni. Tabia ya vijana na wanawake kama hao ni weupe wa ngozi na utando wa mucous (upungufu wa anemia), udhaifu wa misuli - mabega yamepunguzwa, kifua kimejaa, lakini tumbo hutoka (kinachojulikana kama "mkao wa uchovu"), "uvivu." mkao”, magonjwa ya kupumua ya mara kwa mara na mengine, baadhi ya kuchelewa kubalehe, caries. Katika matibabu ya watoto kama hao, pamoja na kuhalalisha lishe na kozi ndefu ya tiba ya vitamini, mbinu ya mtu binafsi inahitajika katika mapendekezo juu ya utaratibu wa kila siku na mtindo wa maisha kwa ujumla.

Upungufu muhimu wa asidi ya mafuta

Kulisha formula kutoka kwa maziwa ya ng'ombe ambayo haijabadilishwa kwa chakula cha watoto, malabsorption ya mafuta inaweza kusababisha ugonjwa wa kutosha wa asidi linoleic na linolenic: ukavu na ngozi ya ngozi, alopecia, faida ndogo katika uzito na urefu wa mwili, uponyaji mbaya wa jeraha; thrombocytopenia, kuhara, maambukizi ya ngozi ya mara kwa mara, mapafu; asidi ya linolenic: ganzi, paresthesia, udhaifu, maono ya kizunguzungu. Matibabu: kuongeza mafuta ya mboga kwenye chakula (hadi 30% ya mahitaji ya mafuta), nucleotides, ambayo ni nyingi katika maziwa ya wanawake na wachache katika maziwa ya ng'ombe.

Upungufu wa Carnitine unaweza kuwa wa kurithi (9 inayojulikana anomalies ya urithi na ukiukaji wa kimetaboliki yake) au kupatikana (prematurity ya kina na lishe ya muda mrefu ya parenteral, hypoxia ya muda mrefu na uharibifu wa myocardial). Kliniki, pamoja na utapiamlo, kutapika mara kwa mara, kuongezeka kwa moyo na ini, myopathy, mashambulizi ya hypoglycemia, usingizi, coma. Ugonjwa huu katika familia mara nyingi hutanguliwa na kifo cha ghafla cha watoto wa awali au kifo chao baada ya matukio ya encephalopathy ya papo hapo, kutapika na maendeleo ya coma. Dalili ya kawaida ni harufu maalum inayotoka kwa mtoto (harufu ya miguu ya jasho, jibini, siagi ya rancid). Matibabu na riboflauini (10 mg kila masaa 6 kwa njia ya ndani) na kloridi ya carnitine (100 mg / kg kwa mdomo katika kipimo 4) husababisha kuhalalisha hali ya watoto.

Upungufu wa vitamini na kufuatilia vipengele ni ilivyoelezwa katika sehemu nyingine za sura.

Utambuzi na utambuzi tofauti

Kigezo kuu cha kuchunguza utapiamlo na kuanzisha shahada yake ni unene wa safu ya mafuta ya subcutaneous. Vigezo vya utambuzi vimeelezewa kwa kina kwenye Jedwali. 29. Uzito wa mwili wa mtoto lazima pia uzingatiwe;
lakini sio kwanza, kwa kuwa kwa ukuaji wa wakati huo huo wa mtoto (hyposomia, hypostatura), ni ngumu sana kuanzisha upungufu wa kweli wa uzito wa mwili.

Kiti katika mtoto aliye na utapiamlo mara nyingi huwa "njaa"

Kinyesi chenye njaa ni kidogo, kavu, kimebadilika rangi, kikiwa na uvimbe, chenye kuoza, harufu ya kukera. Mkojo unanuka kama amonia. Kinyesi cha njaa haraka hubadilika kuwa dyspeptic, ambayo inaonyeshwa na rangi ya kijani kibichi, kamasi nyingi, leukocytes, wanga ya ziada, nyuzinyuzi, asidi ya mafuta, mafuta ya upande wowote, na wakati mwingine nyuzi za misuli. Wakati huo huo, matukio ya dyspeptic mara nyingi husababishwa na kupanda kwa Escherichia coli ndani ya matumbo ya juu na kuongezeka kwa motility yake au maambukizi na matatizo yake ya pathogenic, dysbacteriosis.

Katika utambuzi tofauti wa utapiamlo, mtu lazima akumbuke magonjwa hayo yote ambayo yanaweza kuwa ngumu na utapiamlo wa muda mrefu na yameorodheshwa katika sehemu ya "Etiology".

Katika mgonjwa aliye na hypostatura, ni muhimu kuwatenga aina mbalimbali za dwarfism - zisizo na uwiano (chondrodystrophy, udhaifu wa kuzaliwa wa mifupa, aina za vitamini D-sugu ya rickets, tegemezi kali ya vitamini D) na sawia (primordial, pituitary, tezi, ubongo, moyo, nk). Hatupaswi kusahau kuhusu hyposomia ya kikatiba (hypoplasty).

Katika baadhi ya familia, kutokana na sifa mbalimbali za urithi wa mfumo wa endocrine, kuna tabia ya kuelekea viwango vya chini vya ukuaji. Watoto kama hao ni sawia: kwa ukuaji fulani na uzito wa mwili, unene wa safu ya mafuta ya subcutaneous ni ya kawaida kila mahali, turgor ya tishu ni nzuri, ngozi ni nyekundu, velvety, bila dalili za hypovitaminosis. Toni ya misuli na maendeleo ya kisaikolojia ya watoto yanafaa umri.

Inaaminika kuwa katika mtoto mwenye afya, urefu wa mwili unaweza kutofautiana ndani ya 1.5 s kutoka urefu wa wastani wa hesabu wa watoto wenye afya wa umri unaofanana. Ikiwa urefu wa mwili wa mtoto huenda zaidi ya mipaka maalum, basi wanasema juu ya hyper- au hyposomy. Hyposomia ndani ya 1.5-2.5 s inaweza kuwa tofauti ya kawaida na matokeo ya hali ya patholojia. Kwa urefu wa mwili wa mtoto chini ya thamani ya wastani minus 3, naniism hugunduliwa.

Hypotrophy inaweza kuendeleza kwa mtoto wote na normosomy na kwa hyper- na hyposomia. Kwa hiyo, mabadiliko ya kuruhusiwa kwa urefu wa mwili kwa watoto wa miezi sita ya kwanza ya maisha huzingatiwa 4-5 cm, na baadaye hadi miaka 3 - 5-6 cm; kushuka kwa thamani inaruhusiwa katika uzito wa mwili katika nusu ya kwanza ya mwaka - 0.8 kg, na baadaye hadi miaka 3 - 1.5 kg (kuhusiana na hesabu maana urefu wa mwili wa mtoto).

Matibabu

Kwa wagonjwa walio na utapiamlo, tiba inapaswa kuwa ngumu na ni pamoja na:

1) utambuzi wa sababu za utapiamlo na majaribio ya kuzirekebisha au kuziondoa;

2) tiba ya chakula;

3) shirika la regimen ya busara, utunzaji, elimu, massage na mazoezi ya viungo;

4) kugundua na matibabu ya foci ya maambukizi, rickets, anemia na matatizo mengine na magonjwa yanayofanana;

5) tiba ya enzyme na vitamini, matibabu ya kuchochea na ya dalili.

tiba ya chakula

Msingi wa matibabu ya busara ya wagonjwa wenye utapiamlo. Kiwango cha kupunguzwa kwa uzito wa mwili na hamu ya kula sio mara zote inalingana na ukali wa utapiamlo kutokana na uharibifu wa njia ya utumbo na mfumo mkuu wa neva.

Kwa hivyo, kanuni za msingi za tiba ya lishe kwa utapiamlo ni lishe ya awamu tatu:

1) kipindi cha ufafanuzi wa kuvumiliana kwa chakula;

2) kipindi cha mpito;

3) kipindi cha lishe iliyoimarishwa (bora).

Mzigo mkubwa wa chakula, ulioletwa mapema na ghafla, unaweza kusababisha kuvunjika kwa mgonjwa, dyspepsia kutokana na uwezo wa kutosha wa njia ya utumbo kutumia virutubisho (ndani ya utumbo, jumla ya seli za epithelial na kiwango cha kuenea kwa kurejesha hupunguzwa; kiwango cha uhamiaji wa epitheliocytes kutoka kwa crypts hadi villus imepungua , shughuli iliyopunguzwa ya enzymes ya matumbo na kiwango cha kunyonya).

Wakati mwingine mgonjwa aliye na utapiamlo, uchovu na lishe ya ziada haina ongezeko la curve ya kupata uzito, na kupungua kwa maudhui ya kalori husababisha kuongezeka kwake. Wakati wa vipindi vyote vya tiba ya chakula, ongezeko la mzigo wa chakula unapaswa kufanyika hatua kwa hatua chini ya udhibiti wa mara kwa mara wa coprogram.

Kanuni zifuatazo muhimu za matibabu ya lishe kwa wagonjwa walio na utapiamlo ni:

1) matumizi katika hatua za awali za matibabu ya chakula kinachoweza kumeng'enyika kwa urahisi (maziwa ya wanawake, na kwa kukosekana kwa mchanganyiko wake wa hidrolisisi (Alfare, Pepti-Junior, nk) - mchanganyiko uliobadilishwa, ikiwezekana maziwa yenye rutuba: acidophilic "Mtoto", "Mtoto", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin", nk), kwa kuwa kwa wagonjwa wenye utapiamlo mara nyingi
kuna dysbacteriosis ya matumbo, upungufu wa lactase ya matumbo;

2) kulisha mara kwa mara zaidi (7 - na hypotrophy ya shahada ya I, 8 - na hypotrophy ya shahada ya II, kulisha 10 na hypotrophy ya shahada ya III);

3) ufuatiliaji wa kutosha wa utaratibu wa lishe (kuweka shajara na maelezo juu ya kiasi cha chakula kinacholiwa katika kila kulisha), kinyesi, diuresis, kiasi cha maji ya kunywa na kusimamiwa parenterally, chumvi, nk; mara kwa mara, kila siku 5-7, hesabu ya mzigo wa chakula kwa protini, mafuta, wanga; mara mbili kwa wiki - coprogram).

Kipindi cha kuamua uvumilivu wa chakula katika utapiamlo wa shahada ya I ni kawaida siku 1-2, shahada ya II - kuhusu siku 3-7 na shahada ya III - siku 10-14. Wakati mwingine mtoto hawezi kuvumilia lactose au protini za maziwa ya ng'ombe vizuri. Katika kesi hizi, unapaswa kuamua mchanganyiko usio na lactose au aina za "mboga" za maziwa.

Ni muhimu kukumbuka kuwa tangu siku ya kwanza ya matibabu, mtoto anapaswa kupokea kiasi cha maji kinacholingana na uzito halisi wa mwili wake (tazama Jedwali 27). Kiasi cha kila siku cha mchanganyiko wa maziwa uliotumiwa siku ya kwanza ya matibabu kawaida hupewa: na utapiamlo wa digrii ya I, takriban 2/3, utapiamlo wa shahada ya II - '/2 na hypotrophy ya shahada ya III -'/3 ya uzito sahihi wa mwili. Katika kesi hii, maudhui ya kalori ni: na utapiamlo wa shahada ya I - 100-105 kcal / kg kwa siku; shahada ya II - 75-80 kcal / kg kwa siku; III shahada - 60 kcal / kg kwa siku, na kiasi cha protini, kwa mtiririko huo - 2 g / kg kwa siku; 1.5 g / kg kwa siku; 0.6-0.7 g / kg kwa siku. Inahitajika kwamba kutoka siku ya kwanza ya matibabu mtoto haipunguzi uzito wa mwili, na kutoka siku 3-4, hata kwa digrii kali za utapiamlo, anaanza kuongeza gramu 10-20 au zaidi kwa siku. Kiasi cha maji kinachokosekana kinasimamiwa kwa njia ya suluhisho la sukari-chumvi (oralite, rehydron, citroglucosolan, mbaya zaidi - decoctions ya mboga, kinywaji cha zabibu, nk). Kwa kukosekana kwa maandalizi ya kibiashara ya kurejesha maji mwilini, mchanganyiko wa 400 ml ya 5% ya suluhisho la sukari, 400 ml ya suluhisho la isotonic, 20 ml ya 7% ya suluhisho la kloridi ya potasiamu, 50 ml ya 5% ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu inaweza kutumika. Ili kuongeza ufanisi wa mchanganyiko kama huo, 100 ml ya mchanganyiko wa amino asidi kwa lishe ya wazazi (10% ya aminone au aminoven, alvesin) inaweza kuongezwa kwake.

Hasa ikiwa mtoto ana kuhara, ni lazima ikumbukwe kwamba mchanganyiko wote na ufumbuzi uliotolewa kwa mdomo una osmolarity ya chini (takriban 300-340 mOsm / l). Mara chache (na kuhara kali, kutapika, kizuizi cha njia ya utumbo), ni muhimu kutumia lishe ya parenteral. Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba kiasi cha kila siku cha potasiamu (wote na lishe ya enteral na parenteral) inapaswa kuwa 4 mmol / kg (ambayo ni, mara 1-1.5 zaidi kuliko kawaida), na sodiamu haipaswi kuzidi.
zaidi ya 2-2.5 mmol / kg, kwa sababu wagonjwa huhifadhi sodiamu kwa urahisi, na daima wana upungufu wa potasiamu. Potasiamu "viungio" hutoa karibu wiki 2. Marekebisho ya suluhisho na maandalizi ya kalsiamu, fosforasi, magnesiamu pia inashauriwa.

Kurejesha kiasi cha kawaida cha damu inayozunguka, kudumisha na kurekebisha kimetaboliki ya elektroliti iliyovurugika, na kuchochea usanisi wa protini ni kazi za siku mbili za kwanza za matibabu kwa utapiamlo mkali. Kwa lishe ya uzazi, ufumbuzi wa amino asidi (aminoven, nk) lazima pia uongezwe. Katika kipindi cha ufafanuzi wa uvumilivu wa chakula, hatua kwa hatua (kuhusu 10-20 ml kwa kulisha kila siku) kuongeza kiasi cha mchanganyiko kuu, na kuleta mwishoni mwa kipindi kwa kiasi sahihi kwa uzito halisi wa mwili (katika kwanza. mwaka wa maisha, karibu 1/5 ya uzito halisi, lakini hakuna zaidi 1 l).

Kipindi cha muda.

Kwa wakati huu, formula za matibabu huongezwa kwa mchanganyiko kuu (hadi 1/3 ya jumla ya kiasi), ambayo ni, mchanganyiko huo ambao kuna viungo vingi vya chakula ikilinganishwa na maziwa ya mama au mchanganyiko uliobadilishwa, kupunguza idadi ya malisho, kuleta kiasi na viungo vya chakula kwa , ambayo mtoto angepokea kwa uzito wa mwili unaostahili. Kuongezeka kwa mzigo wa chakula na protini, wanga na, mwisho lakini sio mdogo, mafuta, inapaswa kufanywa chini ya udhibiti wa hesabu yake (kiasi cha protini, mafuta na wanga kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku katika chakula kilicholiwa. ) na chini ya udhibiti wa coprograms ( 1 muda katika siku 3-4 ). Kuongezeka kwa kiasi cha protini hupatikana kwa kuongeza mchanganyiko wa protini na bidhaa (protini enpit, kefir isiyo na mafuta, kefir 5, jibini la jumba, yolk, nk); wanga (ikiwa ni pamoja na syrup ya sukari, nafaka); mafuta (mafuta ya mafuta, cream). 100 g ya epit kavu ya protini ina 47.2 g ya protini, 13.5 g ya mafuta, 27.9 g ya wanga na 415 kcal.

Baada ya dilution yake sahihi (15 g kwa 100 g ya maji), 100 g ya mchanganyiko wa kioevu itakuwa na 7.08 g ya protini, 2.03 g ya mafuta, 4.19 g ya wanga na 62.2 kcal. Diluted kwa njia hiyo hiyo, 15% mafuta enpit itakuwa na 100 g: protini - 2.94 g, mafuta - 5.85 g, wanga - 4.97 g na 83.1 kcal. Vigezo vya ufanisi wa matibabu ya lishe ni: uboreshaji wa sauti ya kihemko, kuhalalisha hamu ya kula, uboreshaji wa hali ya ngozi na tishu za turgor, kupata uzito wa kila siku kwa 25-30 g, kuhalalisha index ya L. I. Chulitskaya (mafuta) na urejesho. ya kupoteza ujuzi wa maendeleo ya psychomotor pamoja na upatikanaji wa mpya. , kuboresha usagaji wa chakula (kulingana na mpango wa ushirikiano).

Ikumbukwe kwamba uwiano bora kati ya protini ya chakula na nishati kwa matumizi ya protini katika hatua ya awali ni: 1 g ya protini kwa kilocalories 150 zisizo za protini, na kwa hiyo, wakati huo huo na mzigo wa protini, ni muhimu kuongeza kiasi cha wanga, kwa sababu wagonjwa wenye matatizo ya kula huongeza mzigo wa mafuta huvumilia vibaya.

Tayari katika kipindi cha mpito, watoto huanza kuanzisha vyakula vya ziada (ikiwa ni lazima kwa umri na walipokea kabla ya kuanza kwa matibabu), lakini nafaka na purees ya mboga hupikwa sio nzima, lakini kwa nusu ya maziwa ya ng'ombe au hata kwenye mboga. mchuzi kupunguza mzigo wa lactose na mafuta. Mzigo wa wanga wakati wa kipindi cha mpito hufikia 14-16 g / kg kwa siku, na baada ya hapo wanaanza kuongeza mzigo wa mafuta, kwa kutumia kefir nzima, bifilin, viongeza vya uji wa yolk, mafuta ya mboga, epit ya mafuta.

Katika kipindi cha lishe iliyoimarishwa, mtoto hupokea takriban 140-160 kcal / kg kwa siku na utapiamlo wa digrii ya I, 160-180-200 kcal / kg kwa siku kwa digrii ya P-III. Wakati huo huo, protini hufanya 10-15% ya kalori (katika watu wenye afya 7-9%), yaani, kuhusu 3.5-4 g / kg ya uzito wa mwili. Kiasi kikubwa cha protini haipatikani, na kwa hiyo haina maana, kwa kuongeza, inaweza kuchangia asidi ya kimetaboliki, hepatomegaly. Katika kipindi cha awali cha lishe iliyoimarishwa ya protini, mtoto anaweza kupata asidi ya muda ya tubular distal (kwa watoto walio na kuvimbiwa, ugonjwa wa Litwood huongezeka), jasho. Katika kesi hii, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu imewekwa kwa kipimo cha 2-3 mmol / kg kwa siku kwa mdomo, ingawa ni muhimu kufikiria juu ya kupunguza mzigo wa protini.

Vigezo kuu vya ufanisi wa tiba ya lishe ni: uboreshaji wa psychomotor na hali ya lishe na viashiria vya kimetaboliki, kupata uzito wa kawaida wa 25-30 g / siku, na sio viashiria vya lishe vilivyohesabiwa.

Hapo juu ni mpango wa matibabu ya wagonjwa wenye utapiamlo kwa msaada wa lishe. Hata hivyo, kwa kila mtoto mgonjwa, mbinu ya mtu binafsi ya chakula na upanuzi wake inahitajika, ambayo inafanywa chini ya udhibiti wa lazima wa coprogram, curves uzito wa mwili na curves sukari. Curve ya uzani wa mwili wakati wa matibabu ya mgonjwa aliye na utapiamlo inaweza kupitiwa: kuongezeka kunalingana na uwekaji wa virutubishi kwenye tishu (curve ya utuaji), sehemu ya gorofa inalingana na unyambulishaji wao (curve ya uhamishaji).

Shirika la utunzaji.

Wagonjwa walio na utapiamlo shahada ya I kwa kutokuwepo kwa magonjwa kali na matatizo yanaweza kutibiwa nyumbani. Watoto walio na utapiamlo wa shahada ya II na III lazima wawekwe hospitalini na mama yao. Mgonjwa anapaswa kuwa katika chumba mkali, wasaa, na hewa ya mara kwa mara. Joto la hewa katika wodi haipaswi kuwa chini kuliko 24-25 ° C, lakini si zaidi ya 26-27 ° C, kwani mtoto hupungua kwa urahisi na overheat. Kwa kukosekana kwa ubishani wa kutembea (joto la juu, otitis media), unapaswa kutembea mara kadhaa kwa siku kwa joto la hewa la angalau -5 ° C. Kwa joto la chini la hewa, kutembea kwenye veranda hupangwa. Katika vuli na baridi, wakati wa kutembea, huweka pedi ya joto kwenye miguu yao. Ni muhimu sana kuunda sauti nzuri kwa mtoto - kumchukua mikononi mwako mara nyingi zaidi (kuzuia pneumonia ya hypostatic). Tahadhari inapaswa kulipwa kwa kuzuia maambukizi ya msalaba - mahali
mgonjwa katika masanduku ya pekee, mara kwa mara huwasha wadi au sanduku na taa ya baktericidal. Athari nzuri juu ya hali ya utapiamlo hutolewa na bafu ya joto (joto la maji 38 ° C), ambayo, bila kukosekana kwa contraindications, inapaswa kufanyika kila siku. Lazima katika matibabu ya watoto wenye utapiamlo ni massage na gymnastics.

Utambulisho wa foci ya maambukizi na usafi wao wa mazingira ni hali muhimu kwa matibabu ya mafanikio ya wagonjwa wenye utapiamlo. Ili kupambana na maambukizi, wanaagiza (usitumie nephro-, hepato- na ototoxic!), Physiotherapy, na, ikiwa ni lazima, matibabu ya upasuaji.

Marekebisho ya dysbacteriosis.

Kwa kuzingatia kwamba karibu wagonjwa wote wenye utapiamlo wana dysbacteriosis, inashauriwa kutoa kozi ya bifidumbacterin au bificol ndani ya wiki 3 katika ngumu ya hatua za matibabu.

Tiba ya enzyme hutumiwa sana kama mbadala wa muda katika matibabu ya wagonjwa walio na utapiamlo, haswa wakati wa ufafanuzi wa uvumilivu wa chakula. Kwa lengo hili, aamini, juisi ya tumbo iliyopunguzwa na maji, festal, mezim, nk hutumiwa.Ikiwa coprogram inaonyesha wingi wa mafuta ya neutral na asidi ya mafuta, basi kuongeza creon, panzinorm, pancitrate, nk.

Tiba ya vitamini ni sehemu muhimu ya matibabu ya mgonjwa aliye na utapiamlo, na vitamini hutolewa kwanza kwa uzazi, na baadaye - kwa os. Katika siku za kwanza, vitamini C, B, B6 hutumiwa. Kiwango cha awali cha vitamini B6 ni 50 mg kwa siku. Kipimo na muda wa matibabu na vitamini B6 imedhamiriwa vyema na majibu ya mkojo kwa asidi ya xanthurenic (pamoja na kloridi ya feri). Mmenyuko mzuri unaonyesha upungufu katika mwili wa vitamini B6. Katika kipindi cha 2-3 cha matibabu ya utapiamlo, kozi mbadala za vitamini A, PP, B15, B5, E, asidi ya folic, B12 hufanyika.

Tiba ya kusisimua inajumuisha kuagiza kozi mbadala za apilac, dibazol, pentoxyl, metacil, ginseng, pantocrine na mawakala wengine. Katika utapiamlo mkali na safu ya maambukizi, immunoglobulin ya intravenous inasimamiwa. Kama tiba ya kuchochea, unaweza pia kutumia suluhisho la 20% la kloridi ya carnitine, tone 1 kwa kilo 1 ya uzani wa mwili mara 3 kwa siku ndani (punguza na maji ya kuchemsha). Kwa kusudi hili, uhamisho wa damu na plasma haipaswi kutumiwa, steroids anabolic (Nerobol, Retabolil, nk), glucocorticoids haipaswi kuagizwa.

Tiba ya dalili inategemea picha ya kliniki ya utapiamlo. Katika matibabu ya upungufu wa damu, ni vyema kutumia asidi ya folic, maandalizi ya chuma (ikiwa hayajavumiliwa vizuri, maandalizi ya chuma yanasimamiwa parenterally), na wakati hemoglobini ni chini ya 70 g / l, molekuli ya erythrocyte hutiwa damu au kuosha. Kwa utapiamlo wa shahada ya kwanza kwa watoto wenye msisimko, sedatives kali huwekwa.
Watoto wote walio na utapiamlo wana patholojia na, ambayo inajidhihirisha kama dalili za hyperplasia ya tishu za osteoid tu wakati wa lishe iliyoimarishwa na kuongezeka kwa uzito wa mwili, kwa hivyo, baada ya mwisho wa kipindi cha ufafanuzi wa uvumilivu wa chakula, UVR imewekwa. Tiba ya utapiamlo wa dalili, pamoja na tiba ya lishe na aina zingine za matibabu, inapaswa kwanza kuelekezwa kwa ugonjwa wa msingi.

Matibabu ya utapiamlo kwa watoto tofauti inapaswa kutofautishwa. Daktari anahitaji uvumilivu, mbinu jumuishi kwa mgonjwa, akizingatia sifa zake za kibinafsi. Inasemekana kuwa wagonjwa wenye utapiamlo hawaponywi, bali wananyonyeshwa.

Utabiri

Inategemea hasa sababu iliyosababisha utapiamlo, uwezekano wa kuondolewa kwake, uwepo wa magonjwa yanayofanana na magumu, umri wa mgonjwa, asili, huduma na hali ya mazingira, kiwango cha utapiamlo. Kwa utapiamlo wa chakula na wa kuambukiza, ubashiri kawaida ni mzuri.

Kuzuia

Asili, utambuzi wa mapema na matibabu ya busara ya hypogalactia, lishe sahihi na upanuzi wake kwa mujibu wa umri, urutubishaji wa kutosha wa chakula, shirika la utunzaji na regimen ya umri, na kuzuia rickets ni muhimu. Uchunguzi wa mapema na matibabu sahihi ya rickets, anemia, magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa kupumua, njia ya utumbo, figo, na magonjwa ya endocrine ni muhimu sana. Kipengele muhimu katika kuzuia utapiamlo pia ni hatua zinazolenga ulinzi wa ujauzito wa afya ya fetusi.