Hii ni tiba ya antihypertensive. Matibabu ya shinikizo la damu. tiba ya antihypertensive

Tiba ya kudumu ya dawa haihitajiki. Ikumbukwe mara moja kwamba katika makala hii tu madawa ya kulevya ambayo yana athari ya antihypertensive yanazingatiwa.

Dalili za uteuzi wa tiba ya antihypertensive ya dawa ni hali zifuatazo za kliniki:

Labile au ongezeko la utulivu katika SBP kwa 10-15 mm Hg. Sanaa., na DBP - kwa 5-10 mmHg. Sanaa. juu ya kawaida ya umri au kozi ya shida ya ugonjwa huo. Picha yenye lengo zaidi inatolewa na viashiria vya ABPM;

Majibu yasiyofaa ya shinikizo la damu (hasa DBP) na kiwango cha moyo kwa mtihani wa kazi na shughuli za kimwili zilizopunguzwa;

Ukosefu wa athari kutoka kwa tiba isiyo ya madawa ya kulevya kwa miezi 6-12;

Uwepo wa zaidi ya sababu mbili za hatari za kuendeleza EAH
1) urithi wa mzigo kwa shinikizo la damu;
2) fetma;
3) kuongezeka kwa matumizi ya chumvi ya meza na "unyeti wa chumvi";
4) hypodynamia;
5) kuvuta sigara au kunywa pombe;
6) kuumia kwa ubongo katika historia;
7) mkazo wa muda mrefu wa kisaikolojia-kihemko.

Tiba ya madawa ya kulevya inapaswa kufanywa dhidi ya historia ya matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya na hatua za kurekebisha maisha.

Lengo la tiba kwa watoto na vijana ni kupunguza shinikizo la damu hadi chini ya asilimia 95 kwa jinsia, umri na urefu unaofaa.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya AGP inapaswa kuagizwa na kusimamiwa na daktari wa watoto wa ndani au daktari wa watoto wa taasisi ya makazi. Kwa mafunzo ya kliniki ya kutosha katika suala hili, inashauriwa kushauriana na mtaalamu katika kituo cha uchunguzi au hospitali ya kliniki ya watoto.

Ya madawa ya kulevya, kwanza kabisa, madawa ya kulevya yanapaswa kuagizwa, hatua ambayo inalenga kurekebisha shughuli za mifumo ya neva ya kati na ya uhuru. Kwa kukosekana kwa athari ya tiba hii kwa muda wa miezi 3 na uhifadhi wa aina ya hyperkinetic ya mzunguko wa damu na ongezeko kubwa la SBP kwa wagonjwa walio na NCD na AH, beta-blockers ni dawa za kuchagua.

Vizuizi vya Beta. Wakati wa kuagiza, ni lazima ikumbukwe kwamba 10% ya wagonjwa walio na shinikizo la juu la damu ni sugu kwa dawa za darasa hili, na 26% ya wagonjwa wana hypersensitivity kwao. Katika suala hili, kabla ya kutumia beta-blockers, ni kuhitajika kupima unyeti wa mtu binafsi kwa madawa ya kulevya. Ili kufanya hivyo, juu ya tumbo tupu, baada ya hali ya kupumzika kwa dakika 10 na kupima shinikizo la damu na kiwango cha moyo katika nafasi ya kukaa, mgonjwa hupewa 10-20 mg ya anaprilin (obzidan) na baada ya dakika 30-45, damu. shinikizo na kiwango cha moyo hudhibitiwa tena. Jaribio linachukuliwa kuwa chanya ikiwa kiwango cha moyo hupungua kwa 10-15, na shinikizo la damu hupungua kwa 20 mm Hg. Sanaa.

Chini ya ushawishi wa beta-blockers, sauti ya mfumo wa neva wenye huruma ni ya kawaida. Katika suala hili, matumizi ya madawa haya ni njia ya pathogenetic kwa ajili ya matibabu ya NCD hyperkinetic na shinikizo la damu muhimu na aina ya hyperkinetic ya mzunguko wa damu. Kama matokeo ya kizuizi cha vipokezi vya R-adrenergic ya moyo, kiwango cha moyo na pato la kiharusi hupungua.

Hadi sasa, katika matibabu ya watoto na vijana, beta-blockers ya kizazi cha 1, propranolol (obzidan, anaprilin), imetumika sana. Dawa hii ni ya beta-blockers isiyo ya kuchagua na muda mfupi wa hatua. Matibabu kwa watoto huanza na dozi ndogo ya 0.5-1 mg / kg kwa siku, imegawanywa katika dozi 3-4. Baada ya kufikia athari, kipimo kinaweza kupunguzwa kwa mara 2-3, dawa hiyo inafutwa hatua kwa hatua kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Kozi ya matibabu huchukua kutoka kwa wiki 2 hadi miezi kadhaa (kwa wastani wa miezi 1-2), lakini wakati mwingine propranolol hutumiwa kwa miaka.

Kwa ongezeko la wazi zaidi na imara la shinikizo la damu, madawa ya kulevya yenye muda mrefu wa hatua hutumiwa. Katika mazoezi ya watoto, wengi sana kutumika kuchagua beta-blocker atenolol. Inapochukuliwa kwa mdomo, muda wa hatua yake ni masaa 12-24, hivyo dawa hiyo imewekwa mara 1-2 kwa siku. Kiwango cha awali kwa watoto ni 1 mg / kg kwa siku na, ikiwa ni lazima, inaweza kuongezeka hadi 100 mg / kg kwa siku. Kwa ufanisi wa kutosha wa beta-blockers katika monotherapy, tiba ya pamoja ya antihypertensive imewekwa.

Athari thabiti ya antihypertensive hupatikana tu baada ya wiki 2-3 za kuchukua beta-blockers. Mali muhimu ya madawa ya kulevya ni uthabiti wa athari, ambayo haitegemei shughuli za kimwili, nafasi ya mwili, joto la mwili. Ikumbukwe kwamba ukubwa wa athari ya antihypertensive haitegemei kipimo cha dawa na, kama matokeo, juu ya mkusanyiko wa dawa katika damu. Uteuzi wa kipimo bora cha beta-blocker hufanywa kila mmoja, ikiongozwa na athari ya kliniki na vigezo vya hemodynamic (kiwango cha moyo na shinikizo la damu).

Vizuizi vingine vya muda mrefu vya beta kwa sasa hazitumiwi sana katika matibabu ya watoto nchini Urusi.

Katika vijana walio na shinikizo la damu imara, metoprolol (Betaloc, Egiloc), ambayo ni cardioselective lipophilic beta-blocker, inaweza kutumika. Dawa hiyo imewekwa katika kipimo cha kila siku cha 50 mg katika kipimo cha 1-2. Katika kesi ya kuharibika kwa figo, mabadiliko katika kipimo cha dawa haihitajiki.

Madhara ya kawaida ambayo hutokea wakati wa matibabu na beta-blockers ni bradycardia, shinikizo la damu, kuongezeka kwa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, kuzidisha kwa ugonjwa wa broncho-obstructive, kuongezeka kwa udhihirisho wa ugonjwa wa Raynaud na kuonekana kwa claudication ya mara kwa mara: wakati wa kutumia kipimo cha juu, uvumilivu wa sukari iliyoharibika. na hyperlipidemia inawezekana. Kutokana na kupenya kwa beta-blockers kupitia kizuizi cha damu-ubongo, usingizi, kizunguzungu, kupungua kwa muda wa majibu, na udhaifu wakati mwingine huzingatiwa. Kwa watoto na vijana, matukio kama haya ni muhimu sana kutambua kwa wakati unaofaa.

Diuretics ni kundi la pili la dawa zilizo na athari ya antihypertensive. Dawa inayotumika sana katika matibabu ya shinikizo la damu ni diuretics ya thiazide na thiazide-kama thiazide, ambayo ni msingi wa kizuizi cha usafirishaji wa ioni za sodiamu na kloridi kupitia utando wa sehemu ya awali ya mirija ya mbali. Matokeo yake, kiasi cha plasma ya damu na maji ya ziada hupungua, ambayo husababisha kupungua kwa pato la moyo na hasa SBP. Kwa tiba ya muda mrefu, pato la moyo linarudi kwa msingi na kupungua kwa sambamba katika upinzani wa mishipa ya pembeni, ambayo inasababisha kupungua kwa DBP. Huko Urusi, hydrochlorothiazide ya thiazide diuretic (hypothiazide) hutumiwa mara nyingi zaidi - dawa yenye nguvu ya wastani na muda wa hatua. Athari ya diuretiki hutokea saa 1-2 baada ya utawala na hudumu saa 6-12. Kwa watoto na vijana, regimen ya mara kwa mara ya kuchukua dawa hutumiwa mara nyingi ikiwa imeagizwa kwa dozi ndogo (12.5-25 mg / siku) 3- Mara 5 kwa siku. wiki. Katika hali mbaya zaidi, hypothiazide hutumiwa kila siku kwa kipimo cha 12.5 mg au kama sehemu ya maandalizi ya pamoja. Wakati huo huo, chakula kilicho na potasiamu na maskini katika sodiamu kinaonyeshwa.

Katika miaka ya hivi karibuni, indapamide ya diuretiki kama thiazide (arifon au arifon retard) imeenea. Dawa hiyo haina tu natriuretic, lakini pia hatua ya vasodilating. Omba kwa kipimo cha 1.25-2.5 mg mara 1 kwa siku. Athari ya kudumu ya diuretics katika dozi ndogo huendelea baada ya wiki 4. Diuretics inashauriwa kutumia na ongezeko thabiti la shinikizo la damu kwa kuendelea, kwa miezi mingi. Madhara wakati wa matibabu katika dozi ndogo huendeleza mara chache. Hypokalemia, kuharibika kwa uvumilivu wa kabohaidreti, udhaifu, kizunguzungu, kichefuchefu hujulikana hasa. Kwa matumizi ya busara ya indapamide, madhara hutokea katika kesi za kipekee.

Dawa za diuretic za potasiamu sasa hazitumiki sana - hasa kuzuia hypokalemia wakati wa matibabu na diuretics nyingine na kuongeza athari zao. Amiloride imeagizwa 2.5-5 mg kwa siku mara 1, kuna mchanganyiko wake na hydrochlorothiazide. Spironolactone (veroshpiron) haitumiwi sasa katika matibabu ya shinikizo la damu muhimu, lakini hutumiwa tu katika matibabu ya aldosteronism ya msingi (ugonjwa wa Conn). Dawa maarufu zaidi kutoka kwa kundi hili nchini Urusi ni triamterene, ambayo hutumiwa mara nyingi kama sehemu ya mchanganyiko wa dawa ya triampur (triamterene + hydrochlorothiazide). Matibabu huanza na 2 mg / kg, kuanza kwa hatua baada ya masaa 1-3, muda wa masaa 7-9.

Diureti ya kitanzi furosemide haitumiwi kama dawa ya kimsingi, lakini imewekwa tu katika hali ya dharura na kushindwa kwa figo kali.

Jaribio la kutabiri ufanisi wa diuretics ni mtihani na furosemide. Jaribio linachukuliwa kuwa chanya ikiwa, baada ya kuchukua dawa kwa kipimo cha kila siku cha 1-2 mg / kg kwa siku 3, diuresis inazidi kiwango cha maji yaliyokunywa kwa mara 1.5-2 na kuna kupungua kwa SBP na DBP bila muhimu. ongezeko la kiwango cha moyo (yaani, hakuna uanzishaji wa reflex wa mfumo wa neva wenye huruma na mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone).

Vizuizi vya enzyme vinavyobadilisha Angiotensin (vizuizi vya ACE) ni kundi la dawa ambazo zimeleta mapinduzi ya moyo wa kisasa. Kundi hili linajumuisha dawa zinazozuia mpito wa peptidi ya angiotensin I isiyofanya kazi kuwa dutu yenye shinikizo la damu inayoitwa angiotensin II. Vizuizi vya ACE vina athari ndogo kwenye pato la moyo, mapigo ya moyo, na kiwango cha kuchujwa kwa glomerular. Wanachanganya ufanisi wa juu na mzunguko wa chini wa madhara. Dawa hizi huzuia uharibifu wa bradykinin, ambayo ni vasodilator yenye nguvu. Kwa kuongeza, kwa njia ya hatua yao, oksidi ya nitriki na prostaglandini, ambayo pia ni vasodilators yenye nguvu, hutolewa kutoka kwenye kiini cha mwisho. Kwa kuongeza, inhibitors za ACE hupunguza shughuli za mfumo wa neva wenye huruma.

Katika watoto walio na shinikizo la damu ya arterial, inhibitors mbili tu za ACE hutumiwa kikamilifu - captopril na enalapril. Captopril baada ya utawala wa mdomo huanza kutenda baada ya dakika 15-60, athari ya juu inakua baada ya dakika 60-90, muda wa hatua ni masaa 6-12. Ili kufikia athari kamili ya kliniki, wiki kadhaa za utawala wa kuendelea zinahitajika. Kiwango kilichopendekezwa cha kuanzia ni 0.7 mc/kg imegawanywa katika dozi 2-3. Kiwango cha juu ambacho kinaweza kutumika kwa watoto na vijana ni 6 mg / kg kwa siku. Captopril inaweza kutumika kama dawa ya msingi, na pia kupunguza haraka shinikizo la damu katika misiba. Enalapril ni dawa iliyo na muda mrefu wa hatua, kwa hivyo muda wa hatua yake ni masaa 12-24, imewekwa mara 1-2 kwa siku kwa kipimo cha awali cha 0.15 mg / kg. Inachukua wiki kadhaa ili kukuza athari kamili ya matibabu.

Shida ya kawaida inayopatikana wakati wa matibabu na vizuizi vya ACE ni kikohozi kavu. Mara nyingi, wagonjwa hupata athari za "dozi ya kwanza", ambayo inaonyeshwa kwa kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu mwanzoni mwa matibabu. Matatizo mengine ni nadra na hatari zaidi kati yao ni angioedema (Quincke's edema). Vizuizi vya ACE hutumiwa kutibu watoto wagonjwa na vijana walio na shinikizo la damu thabiti, wakati ongezeko la TPVR ndio sababu kuu ya kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Wapinzani wa kalsiamu - darasa la 4 la AGP. Darasa hili linachanganya misombo mbalimbali ya kemikali, mali ya kawaida ambayo ni uwezo wao wa kuzuia kuingia kwa ioni za kalsiamu ndani ya seli na hivyo kupunguza uwezo wa seli za myocardial na mishipa kwa mkataba. Katika matibabu ya wagonjwa wenye wapinzani wa kalsiamu, vasodilation iliyotamkwa inajulikana, na kusababisha kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni na, kwa sababu hiyo, kupungua kwa SBP na DBP.

Darasa zima la wapinzani wa kalsiamu limegawanywa katika derivatives ya dihydropyridine, papaverine na benzothiazepam. Katika Urusi, madawa ya kulevya ya makundi mawili ya kwanza hutumiwa hasa.

Ya kundi la dihydropyridines katika mazoezi ya watoto, nifedipine (corinfar, cordafen) hutumiwa mara nyingi. Dawa ya kulevya hufanya hasa kwenye vyombo, ambayo inaongoza kwa upanuzi wao na kupungua kwa shinikizo la damu. Wakati huo huo, kiwango cha moyo huongezeka kidogo kwa kutafakari. Athari ya dawa inategemea kipimo, i.e. na kuongezeka kwa kipimo cha nifedipine, athari yake ya antihypertensive huongezeka. Kiwango cha awali kwa watoto ni 0.25 mg / kg imegawanywa katika dozi 3. Wakati unasimamiwa kwa mdomo, athari ya kliniki huzingatiwa baada ya dakika 30-60, muda wa hatua ni masaa 4-6. Katika kesi ya kuchukua dawa kwa lugha ndogo, athari huendelea baada ya dakika 5-10. Hii inaruhusu matumizi ya dawa hii kwa ajili ya misaada ya migogoro ya shinikizo la damu. Kwa watoto na vijana walio na shinikizo la damu la hatua ya I, matumizi ya nifedipine inatoa karibu 100% athari. Hata hivyo, ni bora kutumia mpinzani wa kalsiamu wa muda mrefu - nifedipine retard (nifedipine SR, nifedipine SL). Madawa ya kulevya yana mali ya kutolewa kwa awamu mbili au kuendelea ya dutu ya kazi kutoka kwa fomu ya kipimo, ambayo inakuwezesha kudumisha mkusanyiko wa sare ya nifedipine katika damu na kuzuia mabadiliko makubwa ya shinikizo la damu wakati wa mchana. Agiza aina za muda mrefu za nifedipine mara 1-2 kwa siku.

Amlodipine ni mpinzani wa kalsiamu wa dihydropyridine wa kizazi cha 3. Agiza wakati 1 kwa siku, mkusanyiko wa kilele katika damu hufikiwa ndani ya masaa 6-12, kiwango cha moyo huongezeka kidogo. Madhara ni nadra na hafifu.

Madhara ya wapinzani wa kalsiamu ya mfululizo wa dihydropyridine huhusishwa hasa na vasodilation ya pembeni: kuvuta kwa ngozi, kupungua kwa shinikizo la damu, maumivu ya kichwa. Mara nyingi kuna tachycardia na uvimbe wa miguu, sio kuhusishwa na kushindwa kwa moyo. Madhara hayo ni ya kawaida zaidi wakati wa kutumia fomu rahisi ya nifedipine.

Verapamil ndiye mwakilishi mkuu wa wapinzani wa kalsiamu isiyo ya dihydropyridine. Kwa kiwango kikubwa, hatua yake inaelekezwa kwa moyo, na si kwa vyombo. Katika suala hili, wakati wa kuitumia, kupungua huzingatiwa sio tu kwa shinikizo la damu, bali pia kwa kiwango cha moyo. Kwa uvumilivu duni wa beta-blockers au contraindication kwa matumizi yao (haswa katika ugonjwa wa broncho-obstructive), verapamil inaweza kuwa dawa mbadala katika matibabu ya wagonjwa walio na NCD ya aina ya shinikizo la damu au shinikizo la damu na aina ya hyperkinetic ya mzunguko wa damu. Kawaida dawa imewekwa kwa kipimo cha 120-160 mg kwa siku, imegawanywa katika dozi 3-4 kwa muda wa wiki kadhaa hadi miezi kadhaa, kulingana na hali ya kliniki. Athari kubwa zaidi ya verapamil inachukuliwa kuwa usumbufu wa upitishaji, kwa hivyo, kabla ya kuagiza dawa, ni muhimu kufanya uchambuzi wa ECG (tahadhari maalum kwa uzushi wa WPW).

Tofauti na watu wazima, katika matibabu ya watoto na vijana, agonists ya kati ya adrenergic receptor bado hutumiwa sana leo, ambayo huamsha neurons ya noradrenergic ya nuclei ya hypothalamus na, 2-adrenergic receptors ya medula oblongata, ambayo hupunguza uanzishaji wa huruma wa upinzani wa pembeni. vyombo, moyo na figo. Clonidine (clofelge, hemiton) inafaa katika matibabu ya shinikizo la damu la daraja la I-II kwa viwango vya chini sana. Kwa watoto na vijana, kipimo cha awali ni 0.0375 mg mara 2 kwa siku. Kwa ufanisi wa kutosha, kipimo cha dawa huongezeka baada ya siku 3-7 hadi 0.075 mg mara 2 kwa siku au 0.15 mg mara 1 kwa siku 2. Ghairi dawa hatua kwa hatua. Madhara makubwa zaidi ni pamoja na kinywa kavu, kusinzia, kuvimbiwa, sodiamu wastani na uhifadhi wa maji. Kwa matibabu ya muda mrefu kama dawa ya msingi, ni bora kukataa kutumia clonidine. Inaonyeshwa zaidi wakati unatumiwa kwa siku kadhaa au kwa ajili ya msamaha wa migogoro ya shinikizo la damu. Kwa sasa, dawa ya kaimu ya serikali kuu inayoathiri vipokezi vya imidozoline ya mfumo mkuu wa neva, moxonidine (physiotens, cint), imetumika kwa mafanikio. Karibu haina madhara ya tabia ya madawa ya kulevya ya serikali kuu, imewekwa katika kipimo cha kawaida kwa wagonjwa wazima - 0.2 mg mara 1-2 kwa siku.

Maandalizi ya Rauwolfia hutumiwa mara chache sana katika mazoezi ya watoto, kutokana na madhara mbalimbali yanapotumiwa (udhaifu, kusinzia, unyogovu, bradycardia, msongamano wa pua, hyperemia ya jicho, bronchospasm).
Vizuizi vya alpha na wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II hawatumiwi sana katika mazoezi ya watoto.

Kwa shinikizo la damu thabiti, karibu matumizi ya mara kwa mara ya antihistamines katika kipimo cha chini cha ufanisi inahitajika dhidi ya asili ya njia zisizo za dawa za matibabu na hatua zingine za ukarabati. Walakini, katika hali nyingi, na matibabu ya monotherapy, baada ya miezi michache, mifumo ya udhibiti wa kudumisha shinikizo la damu imeamilishwa, kusawazisha athari ya antihypertensive ya dawa inayotumiwa. Katika suala hili, katika hali nyingi, ni muhimu kuongeza AGP ya pili au ya tatu kwa mbinu za matibabu. Katika miaka ya hivi karibuni, na shinikizo la damu kali, inashauriwa kutumia mara moja regimen ya tiba ya pamoja ya antihypertensive.

Mchanganyiko wa busara na mzuri zaidi wa AGP kwa sasa unatambuliwa:

Thiazide (thiazide-kama) diuretic + beta-blocker;

Thiazide (thiazide-kama) diuretic + ACE inhibitor;

Beta-blocker + mpinzani wa kalsiamu dihydropyridine;

Kizuizi cha ACE + mpinzani wa kalsiamu.

Madaktari tofauti wanaweza kuwa na regimen yao ya matibabu. Walakini, kuna dhana za jumla kulingana na takwimu na utafiti.

Katika hatua ya awali

Katika hali zisizo ngumu, tiba ya antihypertensive ya madawa ya kulevya mara nyingi huanza na matumizi ya madawa ya kuthibitishwa "ya kawaida": beta-blockers na diuretics. Katika tafiti kubwa zilizohusisha wagonjwa, imeonekana kuwa matumizi ya diuretics, beta-blockers hupunguza hatari ya ajali ya cerebrovascular, kifo cha ghafla, na infarction ya myocardial.

Chaguo mbadala ni matumizi ya captopril. Kwa mujibu wa data mpya, matukio ya mashambulizi ya moyo, kiharusi, vifo na matibabu ya kawaida au kwa captopril ni karibu sawa. Zaidi ya hayo, katika kundi maalum la wagonjwa ambao hawajatibiwa hapo awali na dawa za antihypertensive, captopril inaonyesha faida wazi juu ya tiba ya kawaida, kwa kiasi kikubwa kupunguza hatari ya jamaa ya matukio ya moyo na mishipa kwa 46%.

Matumizi ya muda mrefu ya fosinopril kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, pamoja na shinikizo la damu ya arterial, pia inahusishwa na kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo, infarction ya myocardial, kiharusi, na kuzidisha kwa angina pectoris.

Tiba ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto

Kama tiba ya kupunguza shinikizo la damu, madaktari wengi hufanya mazoezi ya kutumia vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (ACE). Dawa hizi zina mali ya kinga ya moyo na husababisha kupungua kwa wingi wa myocardiamu ya LV (ventricle ya kushoto). Wakati wa kusoma kiwango cha ushawishi wa dawa anuwai kwenye myocardiamu ya LV, ilifunuliwa kuwa kiwango cha nyuma cha ukuaji wa hypertrophy yake hutamkwa zaidi katika vizuizi vya ACE, kwani antiotensin-2 inadhibiti ukuaji, hypertrophy ya cardiomyocytes na mgawanyiko wao. Mbali na athari za cardioprotective, inhibitors za ACE zina athari ya nephroprotective. Hii ni muhimu, kwa sababu licha ya mafanikio yote ya tiba ya antihypertensive, idadi ya wagonjwa ambao huendeleza kushindwa kwa figo ya mwisho inakua (mara 4 ikilinganishwa na "miaka ya themanini").

Tiba na wapinzani wa kalsiamu

Kwa kuongezeka, wapinzani wa kalsiamu wanatumiwa kama dawa za kwanza. Kwa mfano, vizuizi vya njia ya kalsiamu ya dihydropyridine ya muda mrefu ni bora katika shinikizo la damu la mfumo wa pekee (AH). Utafiti wa miaka minne wa wagonjwa 5000 ulionyesha athari kubwa ya nitrendipine juu ya matukio ya kiharusi cha ubongo. Katika utafiti mwingine, dawa ya msingi ilikuwa mpinzani wa kalsiamu wa muda mrefu, felodipine. Wagonjwa walifuatiliwa kwa miaka minne. Shinikizo la damu (shinikizo la damu) lilipopungua, athari za faida ziliongezeka, kulikuwa na upungufu mkubwa wa hatari ya kupata shida za moyo na mishipa, na frequency ya kifo cha ghafla haikuongezeka. Utafiti wa SystEur, ambao ulijumuisha vituo 10 vya Kirusi, pia ulionyesha kupunguzwa kwa 42% kwa matukio ya kiharusi na nisoldipine.

Wapinzani wa kalsiamu pia wanafaa katika shinikizo la damu ya ateri ya mapafu (hii ni shinikizo la damu la kimfumo ambalo hutokea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kuzuia mapafu). Shinikizo la damu la pulmonogenic hukua miaka kadhaa baada ya kuanza kwa ugonjwa wa mapafu, na kuna uhusiano wazi kati ya kuzidisha kwa mchakato wa pulmona na kuongezeka kwa shinikizo. Faida ya wapinzani wa kalsiamu katika shinikizo la damu ya pulmona ni kwamba hupunguza vasoconstriction ya hypoxic ya kalsiamu. Utoaji wa oksijeni kwa tishu huongezeka, hypoxia ya figo na kituo cha vasomotor hupungua, shinikizo la damu hupungua, pamoja na upakiaji na mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Kwa kuongeza, wapinzani wa kalsiamu hupunguza awali ya histamini, kinin, serotonin katika tishu, uvimbe wa mucosa ya bronchi na kizuizi cha bronchi. Faida ya ziada ya wapinzani wa kalsiamu (haswa, isradipine) ni uwezo wao wa kubadilisha michakato ya metabolic kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Kwa kurekebisha au kupunguza shinikizo la damu, dawa hizi zinaweza kuzuia maendeleo ya dyslipidemia, glucose na uvumilivu wa insulini.

Wapinzani wa kalsiamu walionyesha uhusiano wazi kati ya kipimo, mkusanyiko wa plasma na athari ya hypotensive ya kifamasia. Kwa kuongeza kipimo cha dawa, inawezekana, kama ilivyokuwa, kudhibiti athari ya hypotensive, kuongeza au kupunguza. Kwa matibabu ya muda mrefu ya shinikizo la damu, dawa za muda mrefu na kiwango cha chini cha kunyonya (amlodipine, aina ya utumbo ya muda mrefu ya nifedipine, au osmoadolat, aina ya muda mrefu ya felodipine) inapendekezwa. Wakati wa kutumia dawa hizi, vasodilation laini hutokea bila uanzishaji wa reflex wa mfumo wa huruma-adrenal, kutolewa kwa catecholamines, tachycardia ya reflex na kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial.

Dawa za vasodilata za myotropiki, agonists kuu za alpha-2-adrenergic, na agonists za adrenergic za pembeni hazipendekezi kama dawa za chaguo la kwanza, kwa kuzingatia uvumilivu.

Dawa za antihypertensive: kanuni za matibabu, vikundi, orodha ya wawakilishi

Dawa za antihypertensive (antihypertensives) ni pamoja na anuwai ya dawa iliyoundwa kupunguza shinikizo la damu. Tangu karibu katikati ya karne iliyopita, walianza kuzalishwa kwa kiasi kikubwa na kutumika kwa kiasi kikubwa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Hadi wakati huo, madaktari walikuwa wamependekeza tu chakula, mabadiliko ya maisha, na sedatives.

Shinikizo la damu ya arterial (AH) ni ugonjwa unaotambuliwa mara kwa mara wa mfumo wa moyo na mishipa. Kulingana na takwimu, takriban kila mwenyeji wa pili wa sayari ya uzee ana dalili za shinikizo la damu, ambalo linahitaji marekebisho yake ya wakati na sahihi.

Ili kuagiza madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu (BP), ni muhimu kuanzisha ukweli halisi wa uwepo wa shinikizo la damu, kutathmini hatari zinazowezekana kwa mgonjwa, vikwazo vya madawa maalum na uwezekano wa matibabu kwa kanuni. Kipaumbele cha tiba ya antihypertensive ni kupunguza kwa ufanisi shinikizo na kuzuia matatizo iwezekanavyo ya ugonjwa hatari, kama vile kiharusi, infarction ya myocardial, na kushindwa kwa figo.

Matumizi ya dawa za kupunguza shinikizo la damu yamepunguza vifo kutokana na aina kali za shinikizo la damu katika kipindi cha miaka 20 iliyopita kwa karibu nusu. Kiwango bora cha shinikizo kinachopatikana kwa matibabu kinachukuliwa kuwa kielelezo kisichozidi 140/90 mm Hg. Sanaa. Kwa kweli, katika kila kisa, swali la hitaji la matibabu huamuliwa mmoja mmoja, lakini kwa shinikizo la damu la muda mrefu, uwepo wa uharibifu wa moyo, figo, retina inapaswa kuanza mara moja.

Kwa mujibu wa mapendekezo ya Shirika la Afya Duniani, dalili kamili ya tiba ya antihypertensive ni shinikizo la diastoli la 90 mm Hg au zaidi. Sanaa., hasa ikiwa takwimu hiyo inashikilia kwa miezi kadhaa au miezi sita. Kawaida, madawa ya kulevya yanatajwa kwa muda usiojulikana, kwa wagonjwa wengi - kwa maisha. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati tiba imekoma, robo tatu ya wagonjwa tena hupata maonyesho ya shinikizo la damu.

Wagonjwa wengi wanaogopa dawa za muda mrefu au hata za maisha, na mara nyingi mwisho huwekwa katika mchanganyiko unaojumuisha vitu kadhaa. Bila shaka, hofu inaeleweka, kwa sababu dawa yoyote ina madhara. Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa hakuna hatari za kiafya kwa matumizi ya muda mrefu ya dawa za antihypertensive, athari ni ndogo ikiwa kipimo na regimen imechaguliwa kwa usahihi. Katika kila kisa, daktari mmoja mmoja huamua sifa za matibabu, akizingatia fomu na mwendo wa shinikizo la damu, contraindications, comorbidities katika mgonjwa, lakini bado ni muhimu kuonya kuhusu matokeo iwezekanavyo.

Kanuni za kuagiza tiba ya antihypertensive

Shukrani kwa miaka mingi ya masomo ya kliniki yaliyohusisha maelfu ya wagonjwa, kanuni kuu za matibabu ya dawa ya shinikizo la damu ya arterial ziliundwa:

• Matibabu huanza na dozi ndogo zaidi za madawa ya kulevya, kwa kutumia madawa ya kulevya na kiwango cha chini cha madhara, yaani, kuchagua dawa salama zaidi.
• Ikiwa kipimo cha chini kinavumiliwa vizuri, lakini kiwango cha shinikizo bado ni cha juu, basi kiasi cha madawa ya kulevya kinaongezeka hatua kwa hatua hadi kiasi muhimu ili kudumisha shinikizo la kawaida la damu.
• Ili kufikia athari bora, inashauriwa kutumia mchanganyiko wa dawa, kuagiza kila mmoja wao kwa kipimo cha chini kabisa. Hivi sasa, regimens za kawaida za matibabu ya pamoja ya shinikizo la damu zimeandaliwa.
• Ikiwa dawa ya pili iliyoagizwa haitoi matokeo yaliyohitajika, au utawala wake unaambatana na madhara, basi ni thamani ya kujaribu dawa kutoka kwa kundi lingine bila kubadilisha kipimo na regimen ya dawa ya kwanza.
• Ikiwezekana dawa zilizo na kaimu ya muda mrefu, hukuruhusu kudumisha shinikizo la kawaida la damu siku nzima, bila kuruhusu mabadiliko ambayo hatari ya shida huongezeka.

Dawa za antihypertensive: vikundi, mali, sifa

Dawa nyingi zina mali ya antihypertensive, lakini sio zote zinaweza kutumika kutibu wagonjwa wenye shinikizo la damu kutokana na haja ya matumizi ya muda mrefu na uwezekano wa madhara. Leo, vikundi vitano kuu vya dawa za antihypertensive hutumiwa:

1. Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (vizuizi vya ACE).
2. Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin II.
3. Dawa za Diuretiki.
4. wapinzani wa kalsiamu.
5. Vizuizi vya Beta.

Dawa kutoka kwa vikundi hivi zinafaa katika shinikizo la damu, zinaweza kuagizwa kama matibabu ya awali au tiba ya matengenezo, peke yake au katika mchanganyiko mbalimbali. Kuchagua dawa maalum za antihypertensive, mtaalamu hutegemea viashiria vya shinikizo la mgonjwa, sifa za kozi ya ugonjwa huo, kuwepo kwa vidonda vya viungo vinavyolengwa, magonjwa yanayofanana, hasa yale ya mfumo wa moyo. Athari ya jumla inayowezekana, uwezekano wa kuchanganya dawa kutoka kwa vikundi tofauti, pamoja na uzoefu uliopo katika matibabu ya shinikizo la damu kwa mgonjwa fulani, daima hupimwa.

Kwa bahati mbaya, dawa nyingi za ufanisi si za bei nafuu, ambazo huwafanya kuwa hazipatikani kwa idadi ya watu. Gharama ya dawa inaweza kuwa moja ya masharti ambayo mgonjwa atalazimika kuiacha kwa niaba ya analog nyingine, ya bei nafuu.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (vizuizi vya ACE)

Vizuizi vya ACE ni maarufu sana na huagizwa sana kwa aina mbalimbali za wagonjwa wenye shinikizo la damu. Orodha ya vizuizi vya ACE ni pamoja na dawa kama vile: captopril, enalapril, lisinopril, prestarium, nk.

Kama unavyojua, kiwango cha shinikizo la damu kinadhibitiwa na figo, haswa, na mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone, operesheni sahihi ambayo huamua sauti ya kuta za mishipa na kiwango cha mwisho cha shinikizo. Kwa ziada ya angiotensin II, spasm ya vyombo vya aina ya ateri ya mzunguko wa utaratibu hutokea, ambayo inasababisha ongezeko la upinzani wa mishipa ya pembeni. Ili kuhakikisha mtiririko wa kutosha wa damu katika viungo vya ndani, moyo huanza kufanya kazi na mzigo mkubwa, na kulazimisha damu ndani ya vyombo chini ya shinikizo la juu.

Ili kupunguza kasi ya malezi ya angiotensin II kutoka kwa mtangulizi (angiotensin I), ilipendekezwa kutumia madawa ya kulevya ambayo yanazuia enzyme inayohusika katika hatua hii ya mabadiliko ya biochemical. Kwa kuongeza, inhibitors za ACE hupunguza kutolewa kwa kalsiamu, ambayo inashiriki katika contraction ya kuta za mishipa, na hivyo kupunguza spasm yao.

utaratibu wa utekelezaji wa inhibitors za ACE katika CHF

Uteuzi wa inhibitors za ACE hupunguza uwezekano wa matatizo ya moyo na mishipa (kiharusi, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo mkali, nk), kiwango cha uharibifu wa viungo vinavyolengwa, hasa moyo na figo. Ikiwa mgonjwa tayari anakabiliwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, basi utabiri wa ugonjwa huo wakati wa kuchukua fedha kutoka kwa kikundi cha inhibitor ya ACE inaboresha.

Kulingana na tabia ya hatua, ni busara zaidi kuagiza vizuizi vya ACE kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo na kushindwa kwa moyo sugu, na arrhythmias, baada ya mshtuko wa moyo, ni salama kwa matumizi ya wazee na ugonjwa wa kisukari, na katika hali nyingine. inaweza kutumika hata kwa wanawake wajawazito.

Hasara ya vizuizi vya ACE inachukuliwa kuwa athari mbaya zaidi ya mara kwa mara kwa namna ya kikohozi kavu kinachohusishwa na mabadiliko katika kimetaboliki ya bradykinin. Aidha, katika baadhi ya matukio, malezi ya angiotensin II hutokea bila enzyme maalum, nje ya figo, hivyo ufanisi wa inhibitors ACE hupunguzwa kwa kasi, na matibabu inahusisha kuchagua dawa nyingine.

Masharti kamili ya uteuzi wa vizuizi vya ACE ni:

• Mimba;
• Ongezeko kubwa la kiwango cha potasiamu katika damu;
• Stenosis kali ya mishipa yote ya figo;
• Edema ya Quincke na matumizi ya vizuizi vya ACE hapo awali.

Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin II (ARBs)

Dawa kutoka kwa kundi la ARB ni za kisasa na zenye ufanisi zaidi. Kama vizuizi vya ACE, hupunguza hatua ya angiotensin II, lakini, tofauti na mwisho, hatua yao ya matumizi sio tu kwa enzyme moja. ARB hufanya kazi kwa upana zaidi, kutoa athari yenye nguvu ya antihypertensive kwa kuvuruga kumfunga kwa angiotensin kwa vipokezi kwenye seli za viungo mbalimbali. Shukrani kwa hatua hii inayolengwa, utulivu wa kuta za mishipa hupatikana, na excretion ya maji ya ziada na chumvi na figo pia huimarishwa.

ARB maarufu zaidi ni losartan, valsartan, irbesartan, na wengine.

Kama vizuizi vya ACE, mawakala kutoka kwa kundi la wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II huonyesha ufanisi mkubwa katika ugonjwa wa figo na moyo. Kwa kuongeza, wao ni kivitendo bila ya athari mbaya na ni vizuri kuvumiliwa katika utawala wa muda mrefu, ambayo inaruhusu yao kutumika sana. Contraindications kwa ARBs ni sawa na wale wa ACE inhibitors - mimba, hyperkalemia, figo artery stenosis, athari mzio.

Dawa za Diuretiki

Diuretics sio tu ya kina zaidi, lakini pia kundi la muda mrefu la madawa ya kulevya. Wanasaidia kuondoa maji ya ziada na chumvi kutoka kwa mwili, na hivyo kupunguza kiasi cha damu inayozunguka, mzigo kwenye moyo na mishipa ya damu, ambayo hatimaye hupumzika. Uainishaji unamaanisha ugawaji wa vikundi vya diuretics ya potasiamu, thiazide na kitanzi.

Diuretics ya Thiazide, kati ya ambayo ni hypothiazide, indapamide, chlorthalidone, sio duni kwa ufanisi kwa inhibitors za ACE, beta-blockers na vikundi vingine vya dawa za antihypertensive. Mkusanyiko mkubwa wao unaweza kusababisha mabadiliko katika kimetaboliki ya elektroliti, lipid na kimetaboliki ya wanga, lakini kipimo cha chini cha dawa hizi huchukuliwa kuwa salama hata kwa matumizi ya muda mrefu.

Diuretics ya Thiazide hutumiwa katika matibabu mchanganyiko pamoja na vizuizi vya ACE na wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II. Inawezekana kuwaagiza kwa wagonjwa wazee, watu wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kisukari, matatizo mbalimbali ya kimetaboliki. Gout inachukuliwa kuwa ni kinyume kabisa cha kuchukua dawa hizi.

Diuretics zisizo na potasiamu ni nyepesi kuliko diuretiki zingine. Utaratibu wa hatua ni msingi wa kuzuia athari za aldosterone (homoni ya antidiuretic ambayo huhifadhi maji). Kupunguza shinikizo kunapatikana kwa kuondoa kioevu na chumvi, lakini potasiamu, magnesiamu, ioni za kalsiamu hazipotee.

Diuretics ya potasiamu ni pamoja na spironolactone, amiloride, eplerenone, nk Wanaweza kuagizwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, edema kali ya asili ya moyo. Dawa hizi zinafaa katika shinikizo la damu la kinzani, ambayo ni vigumu kutibu na makundi mengine ya madawa ya kulevya.

Kwa sababu ya hatua yao kwenye vipokezi vya aldosterone ya figo na hatari ya hyperkalemia, vitu hivi vimepingana katika kushindwa kwa figo kali na sugu.

Diuretics ya kitanzi (lasix, edecrin) ni ya fujo zaidi, lakini wakati huo huo, wanaweza kupunguza shinikizo la damu kwa kasi zaidi kuliko wengine. Kwa matumizi ya muda mrefu, haipendekezi, kwa kuwa kuna hatari kubwa ya matatizo ya kimetaboliki kutokana na excretion ya electrolytes pamoja na kioevu, lakini dawa hizi hutumiwa kwa mafanikio kwa ajili ya matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu.

wapinzani wa kalsiamu

Kupungua kwa nyuzi za misuli hutokea kwa ushiriki wa kalsiamu. Kuta za mishipa sio ubaguzi. Maandalizi ya kikundi cha wapinzani wa kalsiamu hufanya hatua yao kwa kupunguza kupenya kwa ioni za kalsiamu kwenye seli za misuli ya laini ya mishipa ya damu. Uelewa wa vyombo kwa vitu vya vasopressor vinavyosababisha spasm ya mishipa (adrenaline, kwa mfano) pia hupungua.

Orodha ya wapinzani wa kalsiamu ni pamoja na dawa za vikundi vitatu kuu:

1. Dihydropyridines (amlodipine, felodipine).
2. Wapinzani wa kalsiamu ya Benzothiazepine (diltiazem).
3. Phenylalkylamines (verapamil).

Madawa ya vikundi hivi hutofautiana katika asili ya athari kwenye kuta za mishipa ya damu, myocardiamu, mfumo wa uendeshaji wa moyo. Kwa hiyo, amlodipine, felodipine hutenda hasa kwenye vyombo, kupunguza sauti yao, wakati kazi ya moyo haibadilika. Verapamil, diltiazem, pamoja na athari ya hypotensive, huathiri kazi ya moyo, na kusababisha kupungua kwa kiwango cha moyo na kuhalalisha kwake, kwa hiyo, hutumiwa kwa mafanikio kwa arrhythmias. Kwa kupunguza haja ya misuli ya moyo kwa oksijeni, verapamil hupunguza maumivu katika angina pectoris.

Katika kesi ya uteuzi wa diuretics zisizo za dihydropyridine, ni muhimu kuzingatia bradycardia iwezekanavyo na aina nyingine za bradyarrhythmias. Dawa hizi ni kinyume chake katika kushindwa kali kwa moyo, blockade ya atrioventricular, na wakati huo huo na utawala wa intravenous wa beta-blockers.

Wapinzani wa kalsiamu hawaathiri michakato ya metabolic, hupunguza kiwango cha hypertrophy ya ventrikali ya kushoto katika shinikizo la damu, na kupunguza uwezekano wa kiharusi.

Vizuizi vya Beta

Beta-blockers (atenolol, bisoprolol, nebivolol) ina athari ya hypotensive kwa kupunguza pato la moyo na malezi ya renin kwenye figo, na kusababisha spasm ya mishipa. Kwa sababu ya uwezo wao wa kudhibiti kiwango cha moyo na kuwa na athari ya antianginal, beta-blockers hupendekezwa kwa kupunguza shinikizo la damu kwa wagonjwa wanaougua ugonjwa wa moyo (angina pectoris, cardiosclerosis), na pia katika kushindwa kwa moyo sugu.

Beta-blockers hubadilisha kabohaidreti, kimetaboliki ya mafuta, inaweza kusababisha kupata uzito, kwa hivyo haipendekezi kwa ugonjwa wa kisukari na matatizo mengine ya kimetaboliki.

Dutu zilizo na mali ya adrenoblocking husababisha bronchospasm na kiwango cha moyo polepole, na kwa hivyo ni kinyume chake katika asthmatics, na arrhythmias kali, hasa, atrioventricular block II-III shahada.

Dawa zingine za antihypertensive

Mbali na vikundi vilivyoelezewa vya mawakala wa pharmacological kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu, dawa za ziada pia hutumiwa kwa mafanikio - agonists ya imidazoline receptor (moxonidine), inhibitors moja kwa moja ya renin (aliskiren), alpha-blockers (prazosin, cardura).

Waasisi wa vipokezi vya Imidazolini hutenda kwenye vituo vya neva kwenye medula oblongata, na hivyo kupunguza shughuli ya uhamasishaji wa mishipa ya huruma. Tofauti na dawa kutoka kwa vikundi vingine, ambavyo haviathiri kimetaboliki ya wanga na mafuta, moxonidine ina uwezo wa kuboresha michakato ya metabolic, kuongeza unyeti wa tishu kwa insulini, na kupunguza triglycerides na asidi ya mafuta kwenye damu. Kuchukua moxonidine kwa wagonjwa wenye uzito zaidi huchangia kupoteza uzito.

Vizuizi vya renin moja kwa moja vinawakilishwa na aliskiren ya dawa. Aliskiren husaidia kupunguza mkusanyiko wa renin, angiotensin, enzyme inayobadilisha angiotensin katika seramu ya damu, kutoa hypotensive, pamoja na athari za moyo na nephroprotective. Aliskiren inaweza kuunganishwa na wapinzani wa kalsiamu, diuretics, beta-blockers, lakini matumizi ya wakati huo huo na vizuizi vya ACE na wapinzani wa angiotensin receptor imejaa kazi ya figo iliyoharibika kwa sababu ya kufanana kwa hatua ya kifamasia.

Vizuizi vya alpha hazizingatiwi kuwa dawa za chaguo, zimewekwa kama sehemu ya matibabu ya pamoja kama wakala wa tatu au wa nne wa ziada wa antihypertensive. Dawa za kikundi hiki huboresha kimetaboliki ya mafuta na kabohaidreti, huongeza mtiririko wa damu kwenye figo, lakini ni kinyume chake katika ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari.

Sekta ya dawa haisimama, wanasayansi wanaendelea kutengeneza dawa mpya na salama ili kupunguza shinikizo. Aliskiren (rasilez), olmesartan kutoka kwa kundi la wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II inaweza kuchukuliwa kuwa dawa za kizazi cha hivi karibuni. Miongoni mwa diuretics, torasemide imejidhihirisha vizuri, ambayo inafaa kwa matumizi ya muda mrefu, salama kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari.

Maandalizi ya pamoja pia hutumiwa sana, ikiwa ni pamoja na wawakilishi wa vikundi tofauti "katika kibao kimoja", kwa mfano, equator, kuchanganya amlodipine na lisinopril.

Dawa za antihypertensive za watu?

Dawa zilizoelezwa zina athari ya kudumu ya hypotensive, lakini zinahitaji matumizi ya muda mrefu na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha shinikizo. Kwa kuogopa madhara, wagonjwa wengi wa shinikizo la damu, hasa wazee wanaosumbuliwa na magonjwa mengine, wanapendelea dawa za mitishamba na dawa za jadi kuliko kuchukua vidonge.

Mimea ya hypotensive ina haki ya kuwepo, wengi wana athari nzuri, na hatua yao inahusishwa zaidi na mali ya sedative na vasodilating. Kwa hiyo, maarufu zaidi ni hawthorn, motherwort, peppermint, valerian na wengine.

Kuna ada zilizopangwa tayari ambazo zinaweza kununuliwa kwa namna ya mifuko ya chai kwenye maduka ya dawa. Chai ya Evalar Bio iliyo na zeri ya limao, mint, hawthorn na viungo vingine vya mitishamba, Traviata ndiye wawakilishi maarufu wa dawa za mitishamba za antihypertensive. Chai ya monastiki yenye shinikizo la damu pia imejidhihirisha vizuri. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, ina athari ya jumla ya kuimarisha na kutuliza kwa wagonjwa.

Bila shaka, maandalizi ya mitishamba yanaweza kuwa na ufanisi, hasa katika masomo ya labile ya kihisia, lakini inapaswa kusisitizwa kuwa matibabu ya kibinafsi ya shinikizo la damu haikubaliki. Ikiwa mgonjwa ni mzee, anaugua ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa kisukari, atherosclerosis, basi ufanisi wa dawa za jadi pekee ni shaka. Katika hali hiyo, tiba ya madawa ya kulevya inahitajika.

Ili matibabu ya madawa ya kulevya kuwa na ufanisi zaidi, na kipimo cha madawa ya kulevya kuwa ndogo, daktari atawashauri wagonjwa wenye shinikizo la damu kubadili kwanza mtindo wao wa maisha. Mapendekezo ni pamoja na kuacha kuvuta sigara, kurekebisha uzito, na kupunguza unywaji wa chumvi, maji na pombe. Shughuli ya kutosha ya kimwili na mapambano dhidi ya kutokuwa na shughuli za kimwili ni muhimu. Hatua zisizo za dawa za kupunguza shinikizo zinaweza kupunguza haja ya madawa ya kulevya na kuongeza ufanisi wao.

Matibabu ya shinikizo la damu

Sababu kuu inayojulikana ya hatari kwa maendeleo ya magonjwa ya mishipa ya kutisha zaidi (kiharusi na infarction ya myocardial) ni shinikizo la damu. Njia kuu ya kutibu shinikizo la damu ni tiba ya antihypertensive, i.e. kupunguza viwango vya juu vya shinikizo la damu kwa msaada wa madawa ya kulevya bila kuathiri sababu ya msingi ya shinikizo la damu. Sasa kuna dawa nyingi za kisasa zinazosaidia kupunguza shinikizo la damu. Dawa hizi zote zimegawanywa katika madarasa kulingana na utaratibu wa hatua zao.

Diuretics (diuretics) huchochea kazi ya excretory ya figo, na hivyo kusaidia mwili kuondokana na maji ya ziada. Hizi ni pamoja na arifon, hydrochlorothiazide, brinaldix, diuver, veroshpiron.

Adrenoblockers (alpha-blockers na beta-blockers) hupunguza athari za adrenaline kwenye vipokezi vya ujasiri, na hivyo kupunguza athari za mambo ya mkazo kwenye mishipa ya damu. Miongoni mwao ni prazosin, doxazosin (alpha-blockers) na atenolol, propranalol, nadolol, concor (beta-blockers).

Dawa za prestarium, captopril, enalapril, losartan na valsartan, huzuia hatua ya enzyme inayobadilisha angiotensin, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo. Dawa za kaimu kuu (clophelin, cint) na wapinzani wa kalsiamu (nifedipine, nimodipine, verapamil) pia zinaweza kupunguza shinikizo la damu.

Kwa bahati mbaya, dawa zote za antihypertensive zina contraindication na athari mbaya, kwa hivyo, katika hali nyingi, tiba ya mchanganyiko inaonyeshwa kwa kutumia dawa kadhaa mara moja. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba shinikizo la damu linapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua. Kushuka kwa kasi kwa shinikizo kunaweza kuwa hatari zaidi kuliko ongezeko lake. Mara nyingi, overdose ya dawa za antihypertensive inaweza kusababisha kupungua kwa kasi sana kwa shinikizo, ambayo ni hatari yenyewe, hasa kwa watu wazee wenye mishipa ya damu iliyobadilishwa. Kwa hivyo, na viwango vya juu vya shinikizo la damu, kufikia viwango vyake vya lengo lazima iwe polepole, sio haraka kuliko baada ya wiki chache. Kwa kuongezea, katika hali nyingi, haupaswi kuacha tiba ya antihypertensive bila kushauriana na daktari, hata ikiwa umefikia viwango vya shinikizo la "kawaida" kwako. Shinikizo la damu, kama sheria, haitoi kwa urahisi: wakati wowote inaweza kurudi na kujikumbusha dalili zake za kawaida: maumivu ya kichwa na maumivu ya moyo, kichefuchefu, kizunguzungu, baada ya hapo, bora, kila kitu kitalazimika kuanza tena.

Karatasi ya Kudanganya ya Cardiology: Tiba ya Antihypertensive

Tiba ya antihypertensive kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika:

• dawa za uchaguzi wa kwanza: Verapamil, diltiazem; Kikundi cha Nifedipine;
• Dawa za chaguo la pili: Diuretics.

Dawa za chaguo la kwanza kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial:

• na usumbufu wa dansi (sinus tachycardia, supraventricular, arrhythmias ya ventrikali):
  • Cardioselective beta-blockers;
  • Wapinzani wa kati;
  • Verapamil;
  • Diltiazem.
• na usumbufu wa dansi (sinus bradycardia, ugonjwa wa sinus mgonjwa, kizuizi cha AV):
  • Nifedipine-retard na dawa zingine za kikundi hiki;
  • Vizuizi vya ACE.
• • Diltiazem-retard;
  • Verapamil-retard;
  • Vizuizi vya ACE vya muda mrefu (enalapril).
• • Vizuizi vya ACE;
  • Diuretics ya wastani (hypothiazid, indapamide, oxodoline).

Dawa za chaguo la pili kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu:

• tiba, ambayo inapaswa kufanywa kwa muda mrefu, kwa wagonjwa walio na aina iliyotamkwa ya dyslipidemia:
  • Cardioselective beta-blockers.
• na aina ya systolic ya kushindwa kwa moyo sugu (CHF):
  • Diuretics ya kitanzi (furosemide, uregit);
  • wapinzani wa kalsiamu ya Dihydroperidine (nifedipine retard, amlodipine);
  • Metoprolol.
  • Madawa ya kulevya ambayo yana athari iliyotamkwa zaidi ya antihypertensive:
    • wapinzani wa kalsiamu;
  • Dawa za kulevya ambazo haziathiri ubora wa maisha na kupunguza shinikizo la damu kwa ufanisi zaidi:
    • wapinzani wa kalsiamu;
    • Vizuizi vya ACE;
    • Vizuizi vya alpha1-adrenergic
  • Dawa za kulevya ambazo haziathiri vibaya sababu zingine za hatari kwa maendeleo ya shida ya moyo na mishipa na kupunguza shinikizo la damu kwa ufanisi zaidi:
    • wapinzani wa kalsiamu;
    • Vizuizi vya ACE;
    • Alpha1 - blockers;
    • Wapinzani wa kati;
    • Arteriolar vasodilators (apressin, minoxidin).

    TAZAMA! Kunaweza kuwa na jibu lisilo sahihi au lisilo sahihi. Tafadhali angalia taarifa dhidi ya vyanzo vingine, kama vile maelezo ya mihadhara.

    Hatua ya Hypotensive: ni nini

    Athari ya hypotensive - ni nini? Swali hili linaulizwa na wanawake na wanaume ambao kwanza walikutana na tatizo la shinikizo la damu au shinikizo la damu na hawajui nini athari ya hypotensive ya madawa ya kulevya iliyowekwa na daktari wao ina maana. Hatua ya hypotensive ni kupungua kwa shinikizo la damu chini ya ushawishi wa dawa fulani.

    Madaktari wenye uzoefu wa kitaalamu wa kitengo cha juu zaidi cha kliniki ya matibabu ya Hospitali ya Yusupov, ambao wanamiliki mbinu za juu za matibabu na uchunguzi, watatoa usaidizi unaostahili kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, kuchagua regimen ya matibabu ya ufanisi ambayo haijumuishi maendeleo ya matokeo mabaya.

    Tiba ya antihypertensive: sheria za jumla

    Shinikizo la damu la dalili na shinikizo la damu zinahitaji marekebisho na dawa za antihypertensive. Tiba ya antihypertensive inaweza kufanywa na dawa ambazo hutofautiana katika utaratibu wa hatua: antiadrenergics, vasodilators, wapinzani wa kalsiamu, wapinzani wa angiotensin na diuretics.

    Unaweza kupata taarifa kuhusu athari ya hypotensive ya madawa ya kulevya, ni dawa gani za kuchukua na shinikizo la damu si tu kutoka kwa daktari wako, bali pia kutoka kwa mfamasia.

    Shinikizo la damu ni ugonjwa wa muda mrefu ambao unahitaji msaada wa madawa ya kulevya mara kwa mara, ufuatiliaji wa kila siku na ulaji wa kawaida wa dawa zilizoagizwa. Sio tu hali ya afya, lakini pia maisha ya mtu inategemea kufuata sheria hizi.

    Licha ya uwepo wa jumla wa sheria za matibabu ya kupunguza shinikizo, wagonjwa wengi wanapaswa kukumbushwa jinsi regimen ya matibabu ya shinikizo la damu inapaswa kuonekana kama:

    • kuchukua dawa za antihypertensive lazima iwe mara kwa mara, bila kujali ustawi wa mgonjwa na kiwango cha shinikizo la damu. Hii inakuwezesha kuongeza ufanisi wa udhibiti wa shinikizo la damu, na pia kuzuia matatizo ya moyo na mishipa na uharibifu wa viungo vinavyolengwa;
    • ni muhimu kuchunguza kwa ukali kipimo na kutumia fomu ya kutolewa kwa madawa ya kulevya, ambayo iliagizwa na daktari aliyehudhuria. Kujibadilisha kwa kipimo kilichopendekezwa au uingizwaji wa dawa kunaweza kupotosha athari ya hypotensive;
    • hata chini ya hali ya ulaji wa mara kwa mara wa dawa za antihypertensive, ni muhimu kupima shinikizo la damu kwa utaratibu, ambayo itawawezesha kutathmini ufanisi wa tiba, kutambua mabadiliko fulani kwa wakati na kurekebisha matibabu;
    • katika kesi ya ongezeko la shinikizo la damu dhidi ya historia ya matibabu ya mara kwa mara ya antihypertensive - maendeleo ya shida isiyo ngumu ya shinikizo la damu, kipimo cha ziada cha dawa ya muda mrefu iliyochukuliwa hapo awali haifai. Inawezekana kupunguza haraka shinikizo la damu kwa msaada wa dawa za muda mfupi za antihypertensive.

    Tiba ya antihypertensive: dawa za kupunguza shinikizo

    Wakati wa tiba ya antihypertensive, vikundi kadhaa kuu vya dawa ambazo husaidia kupunguza shinikizo la damu hutumiwa kwa sasa:

    • beta-blockers;
    • Vizuizi vya ACE;
    • wapinzani wa kalsiamu;
    • diuretics;
    • vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II.

    Vikundi vyote vilivyo hapo juu vina ufanisi sawa na sifa zao ambazo huamua matumizi yao katika hali fulani.

    Vizuizi vya Beta

    Dawa za kikundi hiki hupunguza uwezekano wa kuendeleza matatizo ya ugonjwa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na angina pectoris, kuzuia ajali za moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye infarction ya myocardial, tachyarrhythmia, na hutumiwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Beta-blockers haipendekezi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, matatizo ya kimetaboliki ya lipid na ugonjwa wa kimetaboliki.

    Vizuizi vya ACE

    Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin wametamka mali ya hypotensive, wana athari za organoprotective: matumizi yao hupunguza hatari ya shida ya atherosclerosis, hupunguza hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, na kupunguza kasi ya kupungua kwa kazi ya figo. Vizuizi vya ACE vinavumiliwa vizuri, bila athari mbaya kwa kimetaboliki ya lipid na viwango vya sukari.

    wapinzani wa kalsiamu

    Mbali na mali ya antihypertensive, madawa ya kulevya katika kundi hili yana madhara ya antianginal na ya kinga ya chombo, kusaidia kupunguza hatari ya kiharusi, vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya carotid na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Wapinzani wa kalsiamu wanaweza kutumika peke yao au pamoja na dawa zingine za antihypertensive.

    Dawa za Diuretiki

    Dawa za diuretic kawaida hutumiwa wakati wa kuchukua dawa zingine za antihypertensive ili kuongeza athari ya matibabu.

    Diuretics pia imewekwa kwa watu wanaougua magonjwa kama vile shinikizo la damu la kinzani na kushindwa kwa moyo sugu. Ili kuzuia maendeleo ya athari mbaya, na ulaji wa mara kwa mara wa dawa hizi, kipimo kidogo kinawekwa.

    Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin II

    Madawa ya kulevya katika kundi hili, ambayo yana athari ya neuro- na ya moyo, hutumiwa kuboresha udhibiti wa glucose ya damu. Wanaruhusu kuongeza muda wa maisha ya wagonjwa wanaosumbuliwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Tiba ya antihypertensive kwa kutumia vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II inaweza kuagizwa kwa wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, wanaosumbuliwa na kushindwa kwa figo, gout, ugonjwa wa kimetaboliki na kisukari mellitus.

    Tiba ya antihypertensive katika mgogoro wa shinikizo la damu

    Hata licha ya tiba ya mara kwa mara ya antihypertensive, ongezeko la ghafla la shinikizo la damu hadi viwango vya juu vya kutosha linaweza kutokea mara kwa mara (hakuna dalili za uharibifu wa chombo). Uendelezaji wa mgogoro usio ngumu wa shinikizo la damu inaweza kuwa kutokana na shughuli za kimwili zisizo za kawaida, matatizo ya kihisia, kunywa pombe au chumvi, vyakula vya mafuta. Hali hiyo sio hatari kwa maisha, lakini inatishia maendeleo ya matokeo mabaya, kwa hiyo, inahitaji matibabu ya wakati.

    Kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu haifai. Kwa kweli, ikiwa katika masaa mawili ya kwanza baada ya kuchukua dawa, shinikizo hupungua kwa si zaidi ya 25% ya maadili ya awali. Viwango vya kawaida vya shinikizo la damu kawaida hurejeshwa ndani ya siku moja.

    Dawa za hatua za haraka husaidia kurejesha udhibiti wa shinikizo la damu, kwa sababu ambayo athari ya karibu ya papo hapo ya hypotensive hutolewa. Kila moja ya dawa za kupunguza shinikizo la damu haraka ina contraindication yake, kwa hivyo daktari anapaswa kuwachagua.

    Dakika 30 baada ya kuchukua dawa ya antihypertensive, ni muhimu kupima kiwango cha shinikizo la damu ili kutathmini ufanisi wa tiba. Ikiwa ni lazima, ili kurejesha kiwango cha kawaida cha shinikizo la damu, baada ya nusu saa au saa, unaweza kuchukua kibao cha ziada (mdomo au sublingual). Ikiwa hakuna uboreshaji (chini ya 25% ya kupungua kwa shinikizo au viwango vyake vya juu sana), unapaswa kutafuta mara moja msaada wa daktari.

    Ili shinikizo la damu ya arterial isigeuke kuwa fomu sugu, ikifuatana na shida kubwa, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa ishara za kwanza za shinikizo la damu kwa wakati. Usijitekeleze na kuchagua kwa nasibu dawa zinazopunguza shinikizo. Licha ya athari yao ya hypotensive, wanaweza kuwa na vikwazo vingi na kuambatana na madhara ambayo yanazidisha hali ya mgonjwa. Uteuzi wa madawa ya kulevya kwa ajili ya tiba ya antihypertensive unapaswa kufanywa na mtaalamu aliyestahili anayefahamu sifa za mwili wa mgonjwa, anamnesis yake.

    Kliniki ya Tiba ya Hospitali ya Yusupov inatoa mbinu ya kina ya kushughulikia matatizo yanayohusiana na shinikizo la damu.

    Kliniki ina vifaa vya kisasa vya uchunguzi na matibabu kutoka kwa wazalishaji wakuu duniani wa vifaa vya matibabu, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua maonyesho ya kwanza ya shinikizo la damu katika ngazi ya uchunguzi wa mapema na kuchagua njia bora zaidi za kutibu ugonjwa huo. Wakati wa kuandaa regimen ya matibabu, umri, hali ya mgonjwa na mambo mengine ya mtu binafsi huzingatiwa.

    Tiba ya kihafidhina katika hospitali ya Yusupov inahusisha matumizi ya kizazi cha hivi karibuni cha madawa ya kulevya na idadi ndogo ya madhara. Mashauriano yanafanywa na watendaji wa jumla waliohitimu sana na uzoefu mkubwa katika matibabu ya shinikizo la damu na matokeo yake, pamoja na kiharusi.

    Unaweza kujiandikisha kwa mashauriano na wataalam wakuu wa kliniki kwa simu au kwenye wavuti ya hospitali ya Yusupov kupitia fomu ya maoni.

    Wataalamu wetu

    Bei za huduma *

    (uchunguzi mgumu wa magonjwa ya moyo na mishipa)

    (uchunguzi wa juu na matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa

    kwa wagonjwa wenye uzito mkubwa na wanene

    * Taarifa kwenye tovuti ni kwa madhumuni ya habari tu. Nyenzo na bei zote zilizowekwa kwenye tovuti sio toleo la umma, lililowekwa na masharti ya Sanaa. 437 ya Kanuni ya Kiraia ya Shirikisho la Urusi. Kwa habari kamili, tafadhali wasiliana na wafanyikazi wa kliniki au tembelea kliniki yetu.

    Shukrani nyingi kwa wafanyikazi wa Sanatorium ya Hospitali ya Yusupov. Matibabu yalikwenda vizuri na kufanikiwa. Physiotherapy ilisaidia sana.

    Asante kwa maoni yako!

    Wasimamizi wetu watawasiliana nawe haraka iwezekanavyo

    Tiba ya antihypertensive: unahitaji kujua nini?

    Shinikizo la damu ni mojawapo ya magonjwa hayo ya muda mrefu ambayo yanahitaji msaada wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya, ufuatiliaji wa kila siku na ulaji wa mara kwa mara wa dawa zilizoagizwa. Sio tu ustawi, lakini pia maisha ya mtu mgonjwa moja kwa moja inategemea jinsi sheria za tiba ya antihypertensive zinazingatiwa kwa uangalifu.

    Sio tu daktari anayehudhuria, lakini mfamasia ambaye anashauri mgeni ambaye ameomba kwenye maduka ya dawa anaweza kusema kuhusu jinsi ya kutibu vizuri shinikizo la damu ya arterial, ni madawa gani na katika hali gani hutumiwa.

    Sheria za jumla za matibabu

    Sheria za tiba ya antihypertensive ni rahisi na zinajulikana, lakini wagonjwa wengi mara nyingi huwapuuza, na kwa hiyo haitakuwa nje ya mahali kukukumbusha tena kile matibabu ya shinikizo la damu inapaswa kuwa.

    1. Dawa za antihypertensive zinachukuliwa kila wakati. Bila kujali ikiwa mtu anahisi mbaya au vizuri, kiwango cha shinikizo la damu (BP) kinaongezeka au kinabakia kawaida, tiba ya madawa ya kulevya inapaswa kuwa mara kwa mara. Tu kwa ulaji wa kila siku wa dawa za antihypertensive zinaweza kudhibiti kwa ufanisi kiwango cha shinikizo la damu, kuepuka uharibifu wa viungo vinavyolengwa na matatizo ya moyo na mishipa.
    2. Dawa za antihypertensive zinachukuliwa kwa kipimo na fomu ya kutolewa ambayo imeagizwa na daktari. Haupaswi kubadilisha kwa uhuru kipimo kilichopendekezwa au jaribu kuchukua nafasi ya dawa moja na nyingine, kwa sababu. hii inaweza kuathiri vibaya athari ya hypotensive.
    3. Hata kwa ulaji wa mara kwa mara wa dawa za antihypertensive, shinikizo la damu linapaswa kupimwa mara kwa mara, angalau mara 2 kwa wiki. Hii ni muhimu ili kudhibiti ufanisi wa tiba, hukuruhusu kugundua mabadiliko yanayotokea katika mwili kwa wakati na kurekebisha matibabu.
    4. Ikiwa, dhidi ya historia ya tiba ya mara kwa mara ya antihypertensive, shinikizo la damu linaongezeka ghafla, i.e. shida isiyo ngumu ya shinikizo la damu inakua, haipendekezi kuchukua kipimo cha ziada cha dawa inayojulikana kwa mgonjwa. Kwa matumizi ya kuendelea, madawa ya kulevya ya muda mrefu yanatajwa, athari ambayo yanaendelea hatua kwa hatua. Ili kupunguza haraka shinikizo la damu, baraza la mawaziri la dawa za nyumbani la shinikizo la damu lazima liwe na dawa za muda mfupi za kupunguza shinikizo la damu.

    Vipengele vya vikundi tofauti vya dawa

    Kwa matibabu ya shinikizo la damu leo, vikundi 5 kuu vya dawa za antihypertensive hutumiwa: inhibitors za ACE, beta-blockers, diuretics, wapinzani wa kalsiamu na vizuizi vya receptor vya angiotensin II. Zote zina ufanisi sawa, lakini kila moja ya vikundi ina sifa zake ambazo huamua matumizi ya dawa hizi katika hali tofauti.

    Vizuizi vya ACE (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril, nk), pamoja na athari iliyotamkwa ya hypotensive, ina mali ya organoprotective - hupunguza hatari ya shida ya atherosclerosis, hupunguza hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, na kupunguza kasi ya kupungua kwa kazi ya figo. Dawa za kikundi hiki zinavumiliwa vizuri, hazina athari mbaya kwa kimetaboliki ya lipid na viwango vya sukari ya damu, ambayo inaruhusu kutumika katika hali ambapo shinikizo la damu la arterial linajumuishwa na ugonjwa wa kimetaboliki au ugonjwa wa kisukari, na vile vile kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari. alikuwa na infarction ya myocardial, katika kesi ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, kutosha, arrhythmia, atherosclerosis na kazi ya figo iliyoharibika.

    Beta-blockers (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) hupunguza hatari ya matatizo ya moyo kwa wagonjwa wenye angina pectoris na ajali za moyo na mishipa kwa wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial, pamoja na wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo sugu, wanaweza kutumika kwa tachyarrhythmia. . Matumizi ya beta-blockers haifai kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kimetaboliki, shida ya kimetaboliki ya lipid na ugonjwa wa kisukari.

    Diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide, spironolactone) hutumiwa mara nyingi pamoja na dawa zingine za antihypertensive, kama vile vizuizi vya ACE, kudhibiti shinikizo la damu kwa ufanisi zaidi. Dawa za kikundi hiki zimejidhihirisha katika shinikizo la damu la kinzani na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Kwa matumizi ya kuendelea, diuretics imeagizwa kwa dozi ndogo - ili kupunguza hatari ya madhara.

    Wapinzani wa kalsiamu (nifedipine, amlodipine, verapamil, diltiazem), pamoja na hypotensive, wana athari ya antianginal na ya kinga ya chombo, hupunguza hatari ya kiharusi, kuzuia mkusanyiko wa chembe, kupunguza kasi ya vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya carotid na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Wapinzani wa kalsiamu hutumiwa kando na pamoja na dawa zingine za antihypertensive (mara nyingi vizuizi vya ACE).

    Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin II

    Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) vina athari ya moyo na mishipa, huboresha udhibiti wa sukari ya damu, na huathiri vyema maisha ya wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo. Dawa zote za kikundi hiki zinaweza kutumika katika matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, infarction ya myocardial, ugonjwa wa kimetaboliki, gout, ugonjwa wa kisukari mellitus.

    Mgogoro wa shinikizo la damu - nini cha kufanya?

    Hata dhidi ya historia ya tiba ya mara kwa mara ya antihypertensive, shinikizo la damu linaweza kuongezeka mara kwa mara kwa idadi kubwa ya mtu binafsi (bila ishara za uharibifu wa chombo). Hali hii inaitwa shida isiyo ngumu ya shinikizo la damu, mara nyingi hutokea baada ya shughuli zisizo za kawaida za kimwili, mkazo wa kihisia, kunywa vileo au vyakula vya chumvi vya mafuta.

    Na ingawa aina isiyo ngumu ya shida ya shinikizo la damu haizingatiwi kuwa hali ya kutishia maisha, haiwezekani kuiacha bila matibabu, kwa sababu. hata ongezeko ndogo la shinikizo la damu (kwa 10 mmHg) huongeza hatari ya matatizo ya moyo na mishipa kwa 30%.2 Na matibabu ya haraka huanza, chini ya nafasi ya matokeo yasiyofaa.

    Dawa za antihypertensive kwa shida isiyo ngumu ya shinikizo la damu mara nyingi hupendekezwa kuchukuliwa kwa lugha ndogo, kwa sababu. njia hii ni rahisi kwa mgonjwa na wakati huo huo hutoa maendeleo ya haraka ya athari ya matibabu. Haifai kupunguza shinikizo la damu haraka sana - katika masaa 2 ya kwanza kwa si zaidi ya 25% ya msingi na kwa kiwango cha kawaida ndani ya masaa 24. Ili kurejesha udhibiti wa shinikizo la damu, madawa ya muda mfupi ambayo hutoa athari ya haraka ya hypotensive inapaswa kutumika: nifedipine, captopril, moxonidine, clonidine, propranolol. Ni bora ikiwa daktari anachagua dawa ili kupunguza shinikizo haraka, kwani kila mmoja wao ana contraindication.

    Nusu saa baada ya kuchukua kibao 1 cha dawa ya antihypertensive, unapaswa kupima kiwango cha shinikizo la damu na kutathmini ufanisi wa matibabu. Ikiwa ni lazima, kurejesha kiwango cha kawaida cha shinikizo la damu, baada ya dakika 30-60, unaweza kuongeza kibao 1 zaidi kwa lugha ndogo au kwa mdomo. Ikiwa baada ya hayo shinikizo limepungua kwa chini ya 25%, ni haraka kumwita daktari.

    Matibabu ya hali ya comorbid

    Shinikizo la damu ya arterial mara chache hukua kama ugonjwa tofauti, katika hali nyingi hufuatana na shida za kimsingi ambazo huzidisha uharibifu wa chombo kinacholengwa na kuongeza hatari ya shida ya moyo na mishipa. Kwa hiyo, pamoja na dawa za antihypertensive, wagonjwa wenye shinikizo la damu mara nyingi huagizwa tiba ya kupunguza lipid, mawakala wa kuzuia thrombosis na kurekebisha viwango vya sukari ya damu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kimetaboliki na ugonjwa wa kisukari.

    Jukumu muhimu sana katika shinikizo la damu linachezwa na matumizi ya statins (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - madawa ya kulevya ambayo hupunguza kiwango cha cholesterol jumla, lipoproteins ya chini-wiani na triglycerides. Matumizi ya muda mrefu ya statins inaweza kuacha uharibifu wa mishipa ya atherosclerotic, kukandamiza mchakato wa uchochezi kwenye plaque, kuboresha kazi ya endothelial na hivyo kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya ajali ya moyo na mishipa (infarction ya myocardial na kiharusi). Kwanza kabisa, statins imeagizwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, pamoja na baada ya infarction ya myocardial.

    Tiba ya kuzuia antiplatelet pia imeagizwa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya moyo na mishipa, watu walio na kazi ya figo iliyoharibika, pamoja na wale wote ambao wamepata upasuaji wa mishipa (upasuaji wa bypass, stenting). Madawa ya kulevya katika kundi hili huzuia malezi ya vipande vya damu na kupunguza hatari ya thrombosis ya arterial. Inatumika sana leo ni asidi acetylsalicylic, clopidogrel na dipyridamole, ambayo imewekwa kwa kozi ndefu katika dozi ndogo za matibabu.

    Na, bila shaka, madawa haya yote, pamoja na madawa ya kulevya ya antihypertensive, yanatajwa tu na daktari aliyehudhuria, kwa sababu. matibabu yoyote ya kibinafsi kwa shinikizo la damu inaweza kuwa hatari, ambayo lazima ikumbushwe kwa mgeni wa maduka ya dawa.

    Utoaji wa nyenzo unaruhusiwa tu kulingana na vizuizi vilivyowekwa na Mmiliki wa Hakimiliki, na dalili ya mwandishi wa nyenzo zilizotumiwa na kiunga cha "Bulletin ya Dawa" kama chanzo cha kukopa, na kiungo cha lazima kwa tovuti www. pharmvestnik.ru.

    Vizuizi na marufuku juu ya kuzaliana kwa nyenzo kutoka kwa Tovuti:

    1. Nyenzo zilizochapishwa kwenye tovuti www.pharmvestnik.ru (hapa zitajulikana kama "Tovuti"), ambayo Mmiliki wa Hakimiliki ameweka vizuizi vya kuzaliana bila malipo:

    1. ufikiaji ambao hutolewa kwenye Tovuti kwa waliojiandikisha tu;
    2. nyenzo yoyote iliyochapishwa katika toleo la kuchapishwa la gazeti, na yenye alama "Iliyochapishwa katika toleo la gazeti";
    3. vifaa vyote vya Tovuti, vilivyotolewa tena kwa njia yoyote, pamoja na usambazaji kwenye mtandao.

    Matumizi ya nyenzo ambazo vikwazo hivi vimeanzishwa inahitaji idhini iliyoandikwa ya Mmiliki wa Hakimiliki - Bionika Media LLC.

    1. utayarishaji wa nyenzo za wamiliki wengine wa hakimiliki (mtumiaji lazima atatue maswala ya usambazaji halali wa nyenzo kama hizo bila ushiriki wa Bionika Media LLC);
    2. matumizi ya dondoo kutoka kwa nyenzo ambazo muktadha hubadilika, dondoo huwa ngumu au zisizoeleweka, pamoja na usindikaji wowote wa nyenzo;
    3. matumizi ya kibiashara ya vifaa, i.e. matumizi ya nyenzo fulani iliyochaguliwa kwenye Tovuti (sehemu yake) kwa madhumuni ya utambuzi wa kibiashara wa haki ya kupata nyenzo hizo au kutoa haki kwa nyenzo hizo kwa watu wengine.

Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Matibabu cha Kielimu na Kisayansi" cha Utawala wa Rais wa Shirikisho la Urusi, Moscow.

Mapitio ya maandiko yanatoa mawazo ya sasa kuhusu uhusiano wa dysfunction ya utambuzi na sababu kubwa za hatari na matokeo mabaya ya moyo na mishipa. Mbinu kuu za tiba ya antihypertensive kwa kuzuia msingi na sekondari ya kiharusi, pamoja na kuzuia ugonjwa wa shida ya mishipa, huchambuliwa. Ufanisi wa blocker ya angiotensin receptor olmesartan katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial inazingatiwa kwa undani. Ushahidi wa mali yake ya angioprotective na cerebroprotective imewasilishwa. Wanafanya iwezekanavyo kupendekeza madawa ya kulevya hasa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wazee wenye shinikizo la damu, ambao kazi ya kudumisha kazi za utambuzi ni moja ya vipaumbele.
Maneno muhimu Maneno muhimu: olmesartan, shinikizo la damu ya arterial, kazi za utambuzi, shida ya akili, kiharusi.

Matibabu ya Kimakini ya Kuzuia Shinikizo la damu kama Msingi wa Kinga ya Ubongo na Kinga ya Kupungua kwa Utambuzi

L.O. Minushkina

Kituo cha Madawa ya Elimu na Sayansi ya Rais wa RF Idara ya Utawala wa Usimamizi wa Mali, Moscow

Mapitio ya maandiko yanawasilisha dhana za kisasa za uhusiano kati ya kupungua kwa utambuzi na mambo makubwa ya hatari ya moyo na mishipa, matokeo mabaya ya moyo na mishipa. Mbinu za msingi za tiba ya antihypertensive kwa ajili ya kuzuia msingi na sekondari ya kiharusi na shida ya akili ya mishipa imeelezwa. Nakala hiyo inaelezea ufanisi wa kizuizi cha vipokezi vya angiotensin kinachoitwa olmesartan katika matibabu ya shinikizo la damu. Dawa ya kulevya hutoa mali ya kinga ya mishipa na ya ubongo; kwa hivyo olmesartan inapaswa kutumiwa kimsingi kwa wagonjwa wazee walio na shinikizo la damu ili kudumisha utambuzi.
maneno muhimu: olmesartan, shinikizo la damu, utambuzi, shida ya akili, kiharusi.

Kupungua kwa utambuzi ni sababu kubwa ya hatari kwa matokeo mabaya. Katika utafiti mkubwa uliojumuisha wagonjwa zaidi ya 30,000 uliofuatiliwa kwa takriban miaka 5, ilionyeshwa kuwa uwepo wa shida ya akili unahusishwa na hatari ya kiharusi, kushindwa kwa moyo, na vifo vya moyo na mishipa. Kupungua kwa alama za Tathmini Ndogo ya Hali ya Akili (MMSE) chini ya 24 kulikuwa sawa na kiharusi cha awali kulingana na athari kwenye hatari ya matukio ya mara kwa mara. Uhusiano wa kutofanya kazi kwa utambuzi na matokeo mengine mabaya ni kwamba shida ya akili inaweza kuwa alama ya ukali wa uharibifu wa kiungo kinacholengwa. Kwa kuongeza, wagonjwa wenye shida ya akili wana sifa ya kuzingatia chini ya matibabu. Wagonjwa walio na upungufu wa utambuzi wana sifa za mtindo wa maisha zinazohusiana na kizuizi cha shughuli za mwili, lishe, ukuaji wa mara kwa mara wa unyogovu wa akili. Yote hii inachangia maendeleo ya magonjwa ya mishipa. Shinikizo la damu ya arterial (AH) ni moja wapo ya sababu kuu za hatari kwa maendeleo ya aina zinazoendelea za ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa ya ubongo na malezi ya uharibifu wa utambuzi.

Tiba ya antihypertensive ni msingi wa kuzuia kiharusi

Kwa wagonjwa wengi, kupunguza hatari ya matatizo hupatikana kwa kupunguza shinikizo la damu (BP) hadi 140/90 mm Hg. Sanaa. Kiwango sawa cha shinikizo la damu kinazingatiwa kama lengo la kuzuia pili ya viharusi. Kufikia viwango vya chini vya BP hakuboresha ubashiri kwa wagonjwa hawa. Kwa wagonjwa wazee wenye shinikizo la damu, hata kiwango cha juu cha shinikizo la damu la systolic - 150 mm Hg inachukuliwa kuwa lengo. Kwa kupungua kwa shinikizo la damu katika vikundi hivi vya wagonjwa, ni muhimu kuzingatia uvumilivu wa matibabu.

Katika uchambuzi wa meta wa tafiti kubwa zaidi juu ya kuzuia sekondari ya kiharusi kwa wagonjwa wenye ischemic, kiharusi cha hemorrhagic au mashambulizi ya muda mfupi ya ischemic, iliibuka kuwa mafanikio ya kuzuia sekondari inategemea hasa kiwango cha shinikizo la damu la systolic lililopatikana wakati wa matibabu. Kupungua kwa jumla kwa hatari ya viboko vya mara kwa mara ilikuwa 24%. Wakati huo huo, kulikuwa na tofauti katika ufanisi wa madarasa tofauti ya dawa za antihypertensive. Matumizi ya diuretics ya thiazide, na haswa mchanganyiko wa mwisho na vizuizi vya ACE, ilifanya uwezekano wa kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matokeo mabaya kuliko tiba ya antihypertensive na beta-blockers. Mojawapo ya tafiti zinazojulikana zaidi zinazoonyesha ufanisi wa tiba ya antihypertensive katika uzuiaji wa pili wa kiharusi ilikuwa utafiti wa PROGRESS (ulinzi wa Perindopril dhidi ya utafiti wa kiharusi unaorudiwa), ambao ulionyesha kupunguzwa kwa 28% kwa hatari ya kiharusi cha mara kwa mara katika kikundi cha matibabu. (wagonjwa walipokea perindopril kama monotherapy) na pamoja na indapamide). Katika kikundi kinachopokea perindopril tu, shinikizo la damu lilipungua kwa 5/3 mm Hg. st, na hakukuwa na upungufu mkubwa wa hatari ya kiharusi ikilinganishwa na kikundi cha placebo. Kwa wagonjwa wanaopokea tiba ya pamoja na perindopril na indapamide, kupungua kwa shinikizo la damu ilikuwa muhimu zaidi - 12/5 mm Hg. Sanaa, na hatari ya kiharusi ilipungua kwa 46%, ambayo ilikuwa muhimu ikilinganishwa na placebo. Ufanisi wa tiba ya antihypertensive katika uzuiaji wa pili wa kiharusi pia ulionyeshwa katika tafiti zingine kadhaa, kama vile PATS, ACCESS.

Katika uzuiaji wa kimsingi wa kiharusi kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, kiwango cha kupunguzwa kwa shinikizo la damu pia ni muhimu zaidi kwa ubashiri. Baada ya kufikia maadili ya lengo la shinikizo la damu, kupunguza hatari ya kiharusi hufikia 40%. Kwa wagonjwa walio na ongezeko kubwa la shinikizo la damu la diastoli, kupungua kwake kwa 5-6 mm Hg. Sanaa. husababisha kupungua kwa 40% kwa hatari ya kiharusi. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la pekee la systolic, kupungua kwa shinikizo la damu la systolic hupunguza hatari ya ajali za cerebrovascular kwa 30%. Sababu muhimu pia ni pamoja na matumizi ya statins, matibabu na vizuizi vya ACE, endarterectomy kwa wagonjwa walio na stenosis muhimu ya hemodynamically ya mishipa ya moyo. Matumizi ya aspirini husababisha kupungua kwa hatari ya kiharusi kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya moyo na mishipa. Kwa wagonjwa walio na hatari ya chini na ya wastani ya matatizo, matumizi ya aspirini hayakusababisha kupungua kwa hatari ya kiharusi.

Hadi hivi karibuni, swali la ufanisi wa tiba ya antihypertensive kwa wagonjwa wa vikundi vya wazee lilibaki wazi. Iliyoundwa mahsusi kutathmini ufanisi wa matibabu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu wakubwa zaidi ya miaka 80, utafiti wa HYVET ulionyesha kuwa tiba ya mchanganyiko ya antihypertensive ilipunguza hatari ya kiharusi kwa 39%.

Kuna ushahidi wa uwezekano wa mali ya cerebroprotective ya vizuizi vya vipokezi vya angiotensin. Kwa hivyo, katika utafiti wa SCOPE, ilionyeshwa kuwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya ateri zaidi ya umri wa miaka 70, matibabu na candesartan ya angiotensin receptor blocker ilipunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya viharusi visivyoweza kusababisha kifo. Hasa muhimu ilikuwa kupunguzwa kwa hatari ya kiharusi katika matibabu ya vizuizi vya vipokezi vya angiotensin kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la systolic. Hii inathibitishwa na matokeo ya utafiti wa LIFE, ambapo losartan ilipunguza hatari ya kiharusi kwa 40% kwa wagonjwa wenye ISAH, na utafiti wa SCOPE, ambapo kupunguzwa kwa 42% kwa hatari ya kiharusi kulipatikana katika kikundi hiki.

Utaratibu ambao vizuizi vya vipokezi vya angiotensin vina mali ya cerebroprotective inahusishwa na athari ya uhamasishaji wa aina ya 2 ya vipokezi vya angiotensin. Ni aina hii ya receptor ambayo inaonyeshwa katika mfumo mkuu wa neva. Kuchochea kwao kunasababisha ongezeko kubwa la mtiririko wa damu ya ubongo. Wakati wa kutibiwa na vizuizi vya vipokezi vya angiotensin 1 vya kuchagua, kuna ongezeko la kiwango cha plasma ya angiotensin II, ambayo, ikitenda kwa aina ya 2 ya vipokezi, huunda hali za ulinzi wa cerebroprotection.

Kuzuia shida ya akili ya mishipa

Moja ya maonyesho ya kawaida ya ugonjwa wa muda mrefu wa cerebrovascular ni shida ya akili ya mishipa. Wakati huo huo, data juu ya uhusiano kati ya maendeleo ya shida ya akili ya mishipa na kiwango cha shinikizo la damu na ufanisi wa tiba ya antihypertensive ni kinyume. Kuongezeka kwa shinikizo la damu ni sababu inayochangia maendeleo ya vidonda vya mishipa ya atherosclerotic, na kusababisha mabadiliko ya prothrombotic, na kwa upande mwingine, ni mmenyuko wa fidia unaohusishwa na uharibifu wa autoregulation ya mzunguko wa ubongo. Uhusiano kati ya maendeleo ya shida ya akili ya mishipa na kiwango cha shinikizo la damu sio mstari. Kwa kuongeza, ukali wa uharibifu wa utambuzi pia huathiriwa na kuwepo kwa magonjwa na hali nyingine zinazofanana - dyslipidemia, kisukari mellitus. Ikumbukwe kwamba kiharusi yenyewe ni mojawapo ya sababu muhimu zaidi zinazosababisha maendeleo ya shida ya akili. Imewekwa katika 10% ya wagonjwa baada ya kiharusi cha kwanza na katika 30% ya wagonjwa wenye viharusi mara kwa mara. Hii inainua umuhimu wa kuzuia kiharusi kama fursa ya kuzuia mwanzo wa uharibifu mkubwa wa utambuzi.

Ufanisi wa tiba ya antihypertensive kuhusiana na uzuiaji wa uharibifu wa utambuzi umesomwa katika majaribio kadhaa makubwa ya nasibu. Katika utafiti wa Syst-Euro, tiba ya nitrendipine ilionyeshwa kupunguza matukio ya shida ya akili ya mishipa kwa 50%. Katika utafiti wa PROGRESS, matukio ya shida ya akili ya mishipa katika kundi lililotibiwa na perindopril (kama tiba ya monotherapy na pamoja na indapamide) ilipungua kwa 19%. Kwa upande mwingine, katika masomo kama vile SHEP, SCOPE, HYVET-COG, tiba haikuathiri matukio ya uharibifu wa utambuzi.

Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin husaidia kuzuia maendeleo ya shida ya utambuzi. Hii ilionyeshwa katika uchanganuzi mkubwa wa meta uliojumuisha data kutoka kwa tafiti za ONTARGET na TRANSDENT. Matibabu na kundi hili la madawa ya kulevya ilifanya iwezekanavyo kufikia kupunguza 10% ya hatari ya kuendeleza ugonjwa wa shida ya mishipa na matibabu ya muda mrefu.

Inashangaza kutambua kwamba, kwa mujibu wa uchambuzi wa meta, kwa kupungua kidogo kwa shinikizo la damu (kwa 4.6 / 2.7 mmHg), kuna uboreshaji wa alama za mtihani wa kumbukumbu ya muda mfupi. Katika tafiti ambazo zilipunguza kwa kiasi kikubwa shinikizo la damu (kwa 17/10 mmHg), alama za mtihani zilizidi kuwa mbaya.

Mbinu za kupunguza shinikizo la damu kwa kuzuia shida za cerebrovascular

Ikumbukwe kwamba uchaguzi wa dawa fulani mara nyingi sio muhimu sana. Katika wagonjwa wengi, ili kufikia viwango vinavyolengwa vya shinikizo la damu, mtu anapaswa kuamua uteuzi wa tiba mchanganyiko na dawa mbili, tatu au zaidi kutoka kwa vikundi tofauti. Tiba ya monotherapy inaweza kuhesabiwa haki kama mwanzo kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu la daraja la 1 na hatari ya chini au ya wastani ya matatizo. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 2-3 ambao wana hatari ya juu au ya juu sana ya matatizo, matibabu yanaweza kuanza mara moja kwa kutumia tiba mchanganyiko.

Ikumbukwe kwamba wagonjwa wenye ugonjwa wa cerebrovascular, wagonjwa wazee hawana daima kuvumilia kupungua vile kwa shinikizo la damu vizuri. Wakati wa kuchagua tiba, ni muhimu kuzingatia uvumilivu wa mtu binafsi na kuepuka matukio ya hypotension. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia vipengele vinavyohusiana na umri, hasa, thamani bora ya shinikizo la damu ya systolic kwa wazee ni kawaida 135-150 mm Hg. Sanaa., Kupungua kwake zaidi kunasababisha kuongezeka kwa picha ya kliniki ya dysfunction ya utambuzi na hatari ya kuongezeka kwa kiharusi cha ischemic. Uangalifu hasa unapaswa kuzingatiwa ili kupunguza shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na atherosclerosis ya mishipa ya carotid ya hemodynamically. Kama moja ya njia za udhibiti zinazowezesha uteuzi wa tiba, ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu unaweza kutumika. Njia hii inakuwezesha kudhibiti shinikizo la damu usiku, kiwango na ukubwa wa kupanda kwa asubuhi kwa shinikizo la damu, kuwepo kwa matukio ya hypotension nyingi. Wakati wa kuchambua vigezo vyote vya ufuatiliaji wa BP wa saa 24, ikawa kwamba thamani ya juu ya utabiri kuhusiana na hatari ya kiharusi ni kiwango cha systolic BP usiku.

Kwa kuzuia matukio ya cerebrovascular, uwezo wa madawa ya kulevya kuathiri hali ya ukuta wa mishipa na kuathiri shinikizo la kati pia ni muhimu. Umuhimu wa athari hizi ulionyeshwa katika utafiti wa CAFE uliofanywa na mradi wa ASCOT. Mchanganyiko wa amlodipine na perindopril umeonyeshwa kupunguza shinikizo la kati la aota kwa kiwango kikubwa kuliko matibabu ya atenolol na bendroflumethiazide. Kama inavyojulikana, shinikizo la kati la damu linahusiana kwa karibu na ugumu / elasticity ya ukuta wa mishipa na kasi ya wimbi la mapigo, ambayo, kwa upande wake, inaweza kuathiri tukio la matukio ya moyo na mishipa, hasa kiharusi.

Mchanganyiko wa kizuizi cha mfumo wa renin-angiotensin (kizuizi cha ACE au kizuizi cha vipokezi cha angiotensin) na mpinzani wa kalsiamu au diuretiki ya thiazide inaonekana kuwa ya busara zaidi na inayohalalishwa leo. Mchanganyiko wa dawa mbili katika kipimo kamili haileti shinikizo la damu katika 10-20% ya wagonjwa. Ikiwa ni lazima, changanya mawakala watatu wa antihypertensive, ikiwezekana mchanganyiko wa kizuizi cha mfumo wa renin-angiotensin, diuretic ya thiazide au mpinzani wa kalsiamu.

Kwa wagonjwa wazee, dawa kutoka kwa kundi la blockers angiotensin receptor zina faida fulani. Kundi hili la dawa za antihypertensive lina sifa ya mali ya cerebroprotective, pamoja na uvumilivu mzuri sana, hatari ndogo ya madhara, ambayo inaongoza kwa kuzingatia vizuri kwa wagonjwa kwa matibabu. Moja ya madawa ya kulevya katika kundi hili ni olmesartan (CardosalR, Berlin-Chemie/A.Menarini), ambayo imeonyesha ufanisi mzuri kwa wagonjwa wazee, angio- na mali ya cerebroprotective.

Ufanisi wa olmesartan kwa wazee

Olmesartan medoxomil inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo baada ya utawala wa mdomo. Bioavailability ya dawa ni 26-28%, 35-50% ya kipimo hutolewa bila kubadilishwa na figo, iliyobaki - na bile. Pharmacokinetics ya olmesartan kwa wagonjwa wazee na vijana haina tofauti kubwa. Katika matibabu ya shinikizo la damu, dawa imewekwa kwa kipimo cha 10-40 mg kwa siku katika regimen moja.

Mchanganuo wa meta wa masomo ya nasibu kwa kutumia vizuizi vya vipokezi vya angiotensin, ambayo ni pamoja na wagonjwa 4892 waliotibiwa na olmesartan, ilionyesha kuwa kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa matibabu ya olmesartan kulikuwa muhimu zaidi kuliko wakati wa matibabu na losartan na valsartan. Wakati huo huo, uvumilivu wa olmesartan sio mbaya zaidi kuliko ule wa sartani zingine.

Ufanisi wa olmesaratan kwa wagonjwa wazee ulitathminiwa katika tafiti mbili zilizoundwa sawa. Jumla ya wagonjwa 1646 wenye umri wa zaidi ya miaka 65 walishiriki. Katika moja ya tafiti, ufanisi wa olmesartan ulitathminiwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la systolic, na wengine - na shinikizo la damu la systolic-diastolic. Olmesartan imewekwa kwa kipimo cha 20-40 mg / siku. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la systolic pekee, baada ya wiki 12 za tiba, shinikizo la damu la systolic lilipungua kwa 30 mm Hg. Sanaa. na mabadiliko kidogo katika shinikizo la damu la diastoli. Baada ya wiki 24 za matibabu, shinikizo la damu lilirudi kawaida katika 62.5% ya wagonjwa. Dawa hiyo ilivumiliwa vizuri kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 65-74, na kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 75.

Katika uchanganuzi wa meta wa majaribio 2 ya nasibu kulinganisha ufanisi wa ramipril na olmesartan, data juu ya matibabu ya wagonjwa 1400 walio na daraja la 1 na 2 la shinikizo la damu zaidi ya umri wa miaka 65 ilichambuliwa. Ilibadilika kuwa olmesartan ni bora zaidi katika kupunguza shinikizo la damu. Tiba na olmesartan huunda athari thabiti zaidi ya antihypertensive siku nzima, bila kujali wakati wa kula. Dawa zote mbili zilivumiliwa vizuri.

Masomo mawili yaliyoundwa sawa (Ulaya na Italia) yalilinganisha ufanisi wa ramipril na olmesartan kwa wagonjwa wazee. Kiwango cha ramipril kilipunguzwa kutoka 2.5 hadi 10 mg, olmesartan kutoka 10 hadi 40 mg. Jumla ya wagonjwa 1453 walishiriki katika tafiti hizo. Katika 715 kati yao, udhibiti wa ufanisi wa tiba ulifanyika kwa kutumia ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu. Kupungua kwa shinikizo la damu kulijulikana zaidi wakati wa tiba ya olmesartan - tofauti katika kiwango kilichopatikana cha shinikizo la damu la systolic ilikuwa 2.2 mm Hg. Sanaa, shinikizo la damu la diastoli - 1.3 mm Hg. Sanaa. Olmesartan iliunda kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu katika masaa 6 iliyopita kabla ya kuchukua kipimo kinachofuata. Fahirisi ya ulaini ya kupunguza shinikizo la damu pia ilikuwa ya juu zaidi katika kundi la olmesartan. Tu katika matibabu na dawa hii kulikuwa na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha ongezeko la asubuhi katika shinikizo la damu, katika kundi la ramipril hapakuwa na mienendo hiyo. Kwa hivyo, olmesartan ilikuwa na ufanisi zaidi kwa wazee. Imeonyeshwa kuwa wakati wa tiba ya muda mrefu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, olmesartan sio tu inaongoza kwa kupungua kwa shinikizo la damu, lakini pia husaidia kupunguza kutofautiana kwa shinikizo na kuboresha hali ya udhibiti wa uhuru wa sauti ya mishipa.

Wagonjwa 735 katika utafiti huu walikuwa na ugonjwa wa kimetaboliki na walichambuliwa kando kwa ufanisi wa dawa. Kwa ujumla, katika kikundi, kuhalalisha shinikizo la damu kulipatikana kwa 46% ya wagonjwa katika kundi la olmesartan na katika 35.8% ya wagonjwa katika kundi la ramipril. Vitendo sawa vinaweza kupatikana katika vikundi vya wagonjwa walio na uwepo na kutokuwepo kwa ugonjwa wa kimetaboliki. Kati ya wagonjwa wazee walio na ugonjwa wa kimetaboliki wakati wa matibabu ya olmesartan, wastani wa shinikizo la damu la kila siku la systolic ilipungua kwa 10.2 mm Hg. Sanaa. na shinikizo la damu la diastoli - kwa 6.6 mm Hg. Sanaa., Na dhidi ya historia ya uteuzi wa ramipril - kwa 8.7 na 4.5 mm Hg. Sanaa. kwa mtiririko huo. Matukio ya athari yalikuwa sawa na dawa zote mbili.

Olmesartan pia inafaa katika tiba mchanganyiko. Utafiti wa Kijapani wa olmesartan kwa wazee (Tiba ya Miyazaki Olmesartan kwa Shinikizo la damu katika Wazee - MAMA) ililinganisha ufanisi wa olmesartan kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu pamoja na mpinzani wa kalsiamu na diuretiki ya thiazide. Mchanganyiko na mpinzani wa kalsiamu ulikuwa na ufanisi zaidi kwa wagonjwa walio na uzito wa kawaida wa mwili, na mchanganyiko na diuretiki ya thiazide haikuwa na faida kidogo kwa wagonjwa walio na uzito kupita kiasi. Kiwango cha kretini katika damu kilibaki thabiti katika muda wa miezi 6 ya matibabu. Katika kundi la wagonjwa wenye uzito wa kawaida wa mwili, bila kujali aina ya matibabu, kulikuwa na upungufu mkubwa wa shughuli za aldosterone za damu, ambazo hazikupatikana kwa wagonjwa wenye fetma.

Wagonjwa wazee walionyesha ufanisi mzuri wa mchanganyiko wa olmesartan na hypothiazide. Ufanisi wa antihypertensive wa mchanganyiko wa 40 mg ya olmesartan na 25 mg ya hypothiazide ilisomwa katika kundi la wagonjwa 176 wenye shinikizo la damu zaidi ya umri wa miaka 65. Wagonjwa 116 walikuwa na shinikizo la damu daraja la 1, wagonjwa 60 walikuwa na shinikizo la damu la daraja la 2, wagonjwa 98 walikuwa na shinikizo la damu la systolic pekee. Titration ya tiba ya antihypertensive ilifanywa kulingana na mpango wa olmesartan 20 mg kwa siku, kisha 40 mg kwa siku, pamoja na hypothiazide 12.5 mg, kisha 25 mg. Tiba ya mchanganyiko ilihitajika kwa wagonjwa 159. Urekebishaji wa shinikizo la damu wakati wa matibabu ulipatikana kwa 88% ya wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1, katika 56% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu la daraja la 2, na katika 73% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu la systolic. Ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu ulionyesha muda wa kutosha wa hatua ya antihypertensive wakati wa kuchukua mchanganyiko mara moja kwa siku. Mzunguko wa madhara yanayohusiana na hypotension haukuzidi 3%.

Athari za angioprotective za olmesartan

Olmesartan ina uwezo wa kuzuia kuendelea kwa vidonda vya mishipa ya atherosclerotic, ambayo ilionyeshwa katika utafiti mkubwa wa nasibu ZAIDI (Utafiti wa Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation). Utafiti huo ulilinganisha athari za olmesartan na atenolol kwenye unene wa intima-media ya carotidi na ujazo wa plaque ya atherosclerotic. Olmesartan imeagizwa kwa kipimo cha 20-40 mg / siku, atenolol - 50-100 mg / siku. Uchunguzi wa mishipa ya carotid kwa kutumia 2D na 3D ultrasound ulifanyika katika wiki 28, 52 na 104 za matibabu. Unene wa tata ya carotid intima-media ilipungua katika vikundi vyote viwili, hapakuwa na tofauti kubwa za vikundi. Kupungua kwa kiwango cha bandia za atherosclerotic ilikuwa muhimu zaidi wakati wa matibabu ya olmesartan, na katika kundi la wagonjwa walio na kiwango cha vidonda vya awali zaidi ya wastani wa kikundi, tofauti za ufanisi wa dawa zilikuwa muhimu.

Athari ya angioprotective ya olmesartan pia ilionyeshwa katika utafiti wa kulinganisha na mpinzani wa dihydropyridine calcium amlodipine. Wagonjwa walio na shinikizo la damu na ugonjwa wa kisukari walipokea ama 20 mg ya olmesartan au 5 mg ya amlodipine kwa mwaka. Kwa athari sawa ya antihypertensive, olmesartan pia ilichangia kupungua kwa kiasi kikubwa kwa index ya cardio-ankle, ambayo inaonyesha ukali wa ugumu wa arterial. Waandishi wa utafiti wanahusisha athari ya angioprotective ya olmesartan kwa mali yake ya antioxidant.

Kupungua kwa shinikizo la kati pia kumeonyeshwa wakati wa matibabu na olmesartan. Mchanganyiko wa olmesartan na wapinzani wa kalsiamu ya dihydropyridine ni mzuri sana. Katika jaribio la nasibu ikilinganishwa na athari za mchanganyiko mbili kwenye kiwango cha shinikizo la kati la damu. Wagonjwa 486 walipewa matibabu na olmesartan na amlodipine 40/10 mg au perindopril na amlodipine 8/10 mg. Shinikizo la kati la systolic wakati wa kuchukua mchanganyiko wa kwanza ilipungua kwa 14.5 mm Hg, na wakati wa kutumia mchanganyiko wa pili kwa 10.4 mm Hg. Sanaa. Tofauti kati ya vikundi ilikuwa muhimu. Katika kundi la olmesartan, urekebishaji wa shinikizo la damu ulipatikana katika 75.4% ya wagonjwa, katika matibabu na perindopril - katika 57.5%. .

Katika matibabu ya mchanganyiko, mchanganyiko wa olmesartan na mpinzani wa kalsiamu ya dihydropyridine ni mzuri zaidi katika kupunguza shinikizo la kati la aota kuliko mchanganyiko wa olmesartan na diuretiki ya thiazide. Kupungua kwa shinikizo kwenye ateri ya brachial ilikuwa sawa.

Msingi wa hatua ya angioprotective ya olmesartan inaweza kuwa athari yake juu ya michakato ya peroxidation, kazi ya endothelium ya mishipa, kiwango cha wapatanishi wa uchochezi, na baadhi ya alama za bio. Athari ya antioxidant ya olmesartan ilionyeshwa katika utafiti mdogo ambapo wagonjwa 20 walio na shinikizo la damu walipata tiba ya olmesartan kwa kipimo cha 20 mg / siku kwa miezi 6. Dawa hiyo ilikuwa nzuri na kuruhusiwa kurekebisha shinikizo la damu kwa wagonjwa wote. Wakati huo huo, kiwango cha alama za mkazo wa oksidi na lipoproteini zilizooksidishwa, pamoja na alama za kuvimba, zilipungua kwa kiasi kikubwa.

Katika utafiti wa kulinganisha wa kundi la wagonjwa 31 walio na shinikizo la damu ikilinganishwa na ufanisi wa olmesartan na amlodipine. Dawa zote mbili zilikuwa na ufanisi sawa katika kupunguza shinikizo la damu, lakini tu kwa matumizi ya olmesartan dalili za uboreshaji wa kazi ya mwisho zilifunuliwa. Matibabu tu na olmesartan iliboresha kiwango cha hyperemia tendaji. Katika kundi moja, kupungua kwa kiwango cha albuminuria na kupungua kwa protini ya C-reactive ilisajiliwa. Kuongezeka kwa viwango vya antioxidant ya mkojo. Mienendo ya kiwango cha plasma ya disumutase ya superoxide haikufunuliwa, hata hivyo, kulikuwa na uwiano kati ya kiwango cha enzyme hii ya ulinzi wa antioxidant na kiwango cha vasodilation inayotegemea endothelium.

Katika kundi la wagonjwa 30 walio na shinikizo la damu, athari za matibabu ya muda mrefu (miezi 6) na olmesartan kwa kipimo cha 20 mg / siku zilitathminiwa. Olmesartan ilipunguza shinikizo la damu kwa ufanisi, ilichangia kupungua kwa kiasi kikubwa kwa index ya cardio-ankle, ambayo inaonyesha ugumu wa ukuta wa arterial. Kiwango cha protini ya C-tendaji na protini inayofunga asidi ya mafuta ya adipocytes ilipungua kwa kiasi kikubwa.

Sifa hizi zote za angioprotective huunda sharti la ufanisi wa olmesartan katika kuzuia shida ya akili ya mishipa na kiharusi cha ubongo.

Mali ya cerebroprotective ya olmesartan

Msingi wa athari ya cerebroprotective ya olmesartan inaweza kuwa athari yake juu ya hali ya mtiririko wa damu ya ubongo. Hii ilionyeshwa katika utafiti ambapo kikundi cha wagonjwa wazee wenye shinikizo la damu bila historia ya ushiriki wa CNS walipokea olmesartan kwa miezi 24. Hapo awali, kupungua kwa mtiririko wa damu wa kikanda katika sehemu ya mbele, ya parietali, ya muda, na ya oksipitali kwa 11-20% ilionyeshwa ikilinganishwa na kikundi cha udhibiti, ambacho kilijumuisha watu kulinganishwa kwa umri lakini bila AH. Hapo awali, katika kundi la wagonjwa wenye shinikizo la damu, wastani wa shinikizo la damu ulikuwa 156/88 mm Hg. Sanaa., na dhidi ya historia ya matibabu na olmesartan - 136/78 mm Hg. Sanaa. Wakati huo huo, mwishoni mwa matibabu, fahirisi za mtiririko wa damu ya ubongo wa kikanda hazikutofautiana na wale walio katika kikundi cha udhibiti.

Katika kundi la wagonjwa walio na kiharusi, ufanisi wa tiba ya olmesartan kwa kipimo cha 10-20 mg kwa siku kwa wiki 8 ilitathminiwa. Wakati wa matibabu, wagonjwa walionyesha uboreshaji mkubwa katika hali ya mtiririko wa damu ya ubongo wa kikanda. Ongezeko la mtiririko wa damu ya ubongo katika eneo lililoathiriwa lilikuwa 11.2%, katika ukanda wa kinyume - 8.9%. Hali ya autoregulation ya sauti ya vyombo vya ubongo imeboreshwa. Matokeo yake, hii ilisababisha uboreshaji katika taratibu za ukarabati wa wagonjwa baada ya kiharusi na kupungua kwa upungufu wa neva. Uboreshaji wa hali ya wagonjwa kulingana na index ya Bartels na kiwango cha MMSE kilisajiliwa. Wakati wa kulinganisha ufanisi wa tiba ya olmesartan na amlodipine kwa wagonjwa baada ya kiharusi, iliibuka kuwa na athari sawa juu ya shinikizo la damu la pembeni, ni tiba ya olmesartan tu iliyoboresha mtiririko wa damu ya ubongo. Tu katika kundi lililotibiwa na olmesartan baada ya kiharusi, kulikuwa na ongezeko la mtiririko wa damu ya ubongo kutoka upande wa lesion na katika hemisphere ya afya, pamoja na ongezeko la hifadhi ya cerebrovascular. Upeo wa mwendo katika mkono uliongezeka kwa 30%, mkono - kwa 40%, na mguu - kwa 100%. Wakati huo huo, ongezeko la harakati katika mkono na mguu lilikuwa kubwa zaidi kuliko wakati wa tiba ya amlodipine. Fahirisi za Bartels na MMSE pia ziliongezeka.

Kwa hivyo, olmesartan haina tu ufanisi mzuri wa antihypertensive, uwezo wa kupunguza ugumu wa ateri, kuboresha kazi ya endothelial ya mishipa, lakini pia ina mali ya cerebroprotective. Hii inaruhusu sisi kupendekeza madawa ya kulevya hasa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wazee wenye shinikizo la damu, ambao kazi ya kudumisha kazi za utambuzi ni moja ya vipaumbele.

Fasihi

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. et al. Uharibifu wa utambuzi na hatari ya matukio ya moyo na mishipa na vifo. Eur Heart J. 2012 Jul; 33(14): 1777–86.
2. Kikosi cha Kazi cha ESH/ESC kwa Usimamizi wa Shinikizo la damu la Arterial. 2013 Miongozo ya mazoezi ya usimamizi wa shinikizo la damu ya ateri ya Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la damu (ESH) na Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology (ESC): Kikosi Kazi cha ESH/ESC kwa Usimamizi wa Shinikizo la damu la Ateri. J Shinikizo la damu. 2013 Oktoba; 31(10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Kupunguza shinikizo la damu na kuzuia sekondari ya kiharusi na matukio mengine ya mishipa: mapitio ya utaratibu. Kiharusi. Nov 2003; 34(11): 2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. Jaribio la PROGRESS: maswali kuhusu ufanisi wa vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin. Ulinzi wa Perindopril Utafiti wa Kiharusi cha Kupata Mara kwa Mara. Am J Hypertens. 2002 Mei; 15(5):472-4.
5 Straus S. E.; Majumdar S. R.; McAlister F.A. Ushahidi Mpya wa Kuzuia Kiharusi: Mapitio ya Kisayansi JAMA. 2002; 288(11): 1388–1395.
6. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. na wengine. Kikundi cha Utafiti cha HYVET. Matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 80 au zaidi. N Engl J Med. 2008; 358: 1887–1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. Kikundi cha Utafiti cha UPEO. Utafiti wa Utambuzi na Utabiri kwa Wazee (SCOPE). Matokeo kuu ya jaribio la uingiliaji kati la upofu maradufu. J Shinikizo la damu. 2003; 21:875–886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. na wengine. Kikundi cha Utafiti cha MAISHA. Ugonjwa wa moyo na mishipa na vifo katika Uingiliaji wa Losartan Kwa Upunguzaji wa Mwisho wa Utafiti wa shinikizo la damu (MAISHA): jaribio la nasibu dhidi ya atenolol. Lancet. 2002; 359:995–1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. et al. Athari ya kinga isiyo ya AT(1) -kipokezi cha angiotensin dhidi ya kiharusi kikubwa cha ischemic kwenye gerbil. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2001 Juni; 2(2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. et al. Uzuiaji wa mfumo wa Renin-angiotensin na kazi ya utambuzi kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa: uchambuzi wa data kutoka kwa masomo ya ONTARGET na TRANSCEND. Lancet Neurol. Januari 2011; 10(1):43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. na wengine. Athari tofauti za dawa za kupunguza shinikizo la damu kwenye shinikizo la kati la aota na matokeo ya kimatibabu: matokeo kuu ya utafiti wa Tathmini ya Utendaji wa Ateri ya Conduit (CAFE). mzunguko. 2006 Machi 7; 113(9): 1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. et al. Athari za antihypertensive za olmesartan ikilinganishwa na vizuizi vingine vya angiotensin receptor: uchambuzi wa meta. Am J Dawa za Cardiovasc. 2012 Oktoba 1; 12(5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Olmesartan medoxomil kwa wagonjwa wazee walio na shinikizo la damu muhimu au la pekee la systolic: data ya ufanisi na usalama kutoka kwa majaribio ya kliniki. Dawa za Kuzeeka. 2009; 26(1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. na wengine. Olmesartan dhidi ya Ramipril katika Wagonjwa Wazee wenye Shinikizo la Juu: Mapitio ya Data kutoka Masomo Mawili Yaliyochapishwa Nasibu, Vipofu Maradufu. Shinikizo la Juu la Damu Cardiovasc Prev. Machi 2014; 21(1):1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. na wengine. Udhibiti wa shinikizo la damu la saa ishirini na nne asubuhi na mapema dhidi ya olmesartan. ramipril kwa wagonjwa wazee wenye shinikizo la damu: uchambuzi wa data wa mtu binafsi wa tafiti mbili za nasibu, mbili-kipofu, za kikundi sambamba. J Shinikizo la damu. 2012 Jun; 30(7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. et al. Madhara ya vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II kwenye uhusiano kati ya shinikizo la damu ambulensi na athari za kupambana na shinikizo la damu, utendakazi wa kujitegemea, na ubora wa maisha unaohusiana na afya.Clin Exp Hypertens. Nov 2009; 31(8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. na wengine. Ufanisi wa antihypertensive na usalama wa olmesartan medoxomil na ramipril kwa wagonjwa wazee wenye upole hadi wastani muhimu wenye shinikizo la damu walio na au wasio na ugonjwa wa kimetaboliki: uchambuzi wa baada ya muda wa majaribio mawili ya kulinganisha. Dawa za Kuzeeka. Desemba 2012; 29(12): 981–92.
18. Kato J., Yokota N., Tamaki N. et al. Upunguzaji tofauti wa shinikizo la damu na vizuizi vya vipokezi vya angiotensin pamoja na kizuizi cha njia ya kalsiamu au diuretiki katika shinikizo la damu kwa wazee walio na au bila fetma. J Am Soc Hypertens. 2012 Nov-Desemba; 6(6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. et al. Ufanisi wa tiba ya mchanganyiko wa dozi ya olmesartan medoxomil na hydrochlorothiazide kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 65 na zaidi walio na hatua ya 1 na 2 ya shinikizo la damu au shinikizo la damu la systolic. Am J Dawa za Cardiovasc. 2012 Oktoba 1; 12(5): 325–33.
20. Stumpe K.O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. et al. Unene wa intima-media ya carotidi na ujazo wa plaque hubadilika kufuatia kizuizi cha miaka 2 cha angiotensin II-receptor. Utafiti wa Multicentre Olmesartan atherosclerosis Tathmini ya Kupungua (ZAIDI). Ther Adv Cardiovasc Dis. Desemba 2007; 1(2): 97–106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. et al. Madhara ya olmesartan, kizuizi cha vipokezi vya angiotensin II, na amlodipine, kizuizi cha njia ya kalsiamu, kwenye Kielelezo cha Mishipa ya Cardio-Ankle (CAVI) kwa wagonjwa wa kisukari wa aina ya 2 wenye shinikizo la damu. J Atheroscler Thromb. 2009 Oktoba; 16(5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Mchanganyiko wa dozi maalum ya olmesartan/amlodipine ulikuwa bora zaidi katika upunguzaji wa shinikizo la damu la aota ikilinganishwa na perindopril/amlodipine: jaribio la nasibu, la upofu mara mbili kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Tangazo Ther. Desemba 2013; 30(12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O'Rourke M.F. na wengine. Athari tofauti kati ya kizuizi cha njia ya kalsiamu na diuretiki inapotumiwa pamoja na kizuia vipokezi cha angiotensin II kwenye shinikizo la aota ya kati kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. shinikizo la damu. 2009 Oktoba; 54(4): 716–23.
24. Cal L.A., Maso L.D., Caielli P. et al. Athari za olmesartan juu ya mkazo wa oksidi kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu: msaada wa kiufundi kwa majaribio ya kliniki yanayotokana na ushahidi. Shinikizo la Damu. Desemba 2011; 20(6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. et al. Olmesartan inaboresha utendakazi wa mwisho kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu: kiungo na dismutase ya ziada ya superoxide. Hypertens Res. Juni 2011; 34(6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. et al. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. et al. Olmesartan inapunguza ugumu wa ateri na protini inayofunga asidi ya mafuta ya adipocyte kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Mishipa ya Moyo. 2011 Jun; 26(4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Olmesartan, kizuizi cha vipokezi vya angiotensin II, hurejesha hypoperfusion ya ubongo kwa wagonjwa wazee wenye shinikizo la damu. J Stroke Cerebrovasc Dis. Mei 2010; 19(3):236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. et al. Mpinzani wa kipokezi cha angiotensin II aina ya 1 olmesartan huhifadhi mtiririko wa damu ya ubongo na uwezo wa hifadhi ya cerebrovascular, na kuharakisha matokeo ya ukarabati kwa wagonjwa wa shinikizo la damu na historia ya kiharusi.Int J Neurosci. Mei 2010; 120(5): 372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Athari ya mpinzani wa kipokezi cha angiotensin II aina 1 olmesartan kwenye hemodynamics ya ubongo na matokeo ya urekebishaji kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu baada ya kiharusi.Ubongo Inj. Desemba 2009; 23(13-14): 1065–72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Manufaa ya mpinzani wa kipokezi cha angiotensin II olmesartan katika kudhibiti shinikizo la damu na hemodynamics ya ubongo baada ya kiharusi Hypertens Res. Nov 2009; 32(11): 1015–21.

Kwa nukuu: Karpov Yu.A., Starostin I.V. Tiba ya pamoja ya antihypertensive: hali ya sanaa // BC. 2012. Nambari 25. S. 1283

Ongezeko la shinikizo la damu (BP) ni matokeo ya mwingiliano mgumu wa mambo ya kijeni na kimazingira yanayosababisha uanzishaji na/au ukandamizaji wa mifumo ya udhibiti wa BP. Utata wa taratibu zinazotoa udhibiti wa BP, ambao ulitajwa kwanza na Irvine Page, huathiri kwa kiasi kikubwa tofauti za uelewa wa mtu binafsi kwa tiba ya antihypertensive. Idadi kubwa ya chaguzi za shinikizo la damu ya arterial (AH) inafanya kuwa karibu haiwezekani, isipokuwa chache, kuamua chaguo maalum la kuongeza shinikizo la damu katika mazoezi ya kila siku ya daktari ambaye anaamua juu ya uchaguzi wa matibabu.

Shinikizo la damu ni ugonjwa wa hemodynamic kwa ufafanuzi, na kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pembeni ni sifa kuu ya hemodynamic ya BP iliyoinuliwa. Kuelewa ukweli huu kulisababisha ugunduzi na maendeleo ya darasa maalum la vasodilators na utaratibu unaolengwa wa hatua, ingawa wengi wa mawakala wa antihypertensive waliotumiwa hapo awali walikuwa na athari ya vasodilatory, kwa mfano, kwa kuzuia shughuli za mfumo wa neva wenye huruma. Vasodilator ya kwanza isiyo maalum ilikuwa hydralazine, ikifuatiwa na vasodilators ambazo huzuia njia za kalsiamu za seli za misuli laini ya mishipa (wapinzani wa kalsiamu - AA), vipokezi vya postsynaptic α-adrenergic ya neurons za pembeni za mfumo wa neva wenye huruma (alpha-blockers) na vizuizi vya mishipa ya damu. mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ( vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (vizuizi vya ACE), vizuizi vya vipokezi vya angiotensin (ARBs), na hatimaye vizuizi vya renin moja kwa moja (RIRs).
Athari ya vasodilatory pia ni asili katika diuretics ya thiazide (TD), ambayo, kwa kupunguza maudhui ya sodiamu katika seli za misuli laini ya mishipa, hupunguza unyeti wao kwa vasopressors - catecholamines, nk Wakati wa kutumia dawa za antihypertensive katika idadi tofauti ya wagonjwa wenye shinikizo la damu, uteuzi wa vitu vyenye kazi na sifa zao zingine husababisha kupungua kwa shinikizo la damu kwa kila mgonjwa mmoja mmoja. Kwa mfano, uteuzi wa kizuizi cha ACE kwa mgonjwa aliye na hyperactivation ya RAAS kutokana na stenosis ya ateri ya figo itasababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu na kazi ya figo iliyoharibika. Kwa upande wake, uteuzi wa vizuizi vya ACE kwa wazee na watu wa mbio za Negroid (ambao katika hali nyingi wana kiwango cha kupunguzwa cha shughuli za RAAS) itasababisha kupungua kidogo kwa shinikizo la damu. Mara nyingi, "phenotype" ya shinikizo la damu katika mgonjwa fulani bado haijajulikana.
Uchambuzi wa hivi majuzi wa majaribio 354 yaliyodhibitiwa na placebo ya dawa mbalimbali za antihypertensive monotherapy katika wagonjwa waliochaguliwa maalum wa shinikizo la damu (n=56,000) ulionyesha upungufu wa wastani wa kurekebishwa kwa placebo katika systolic BP ya 9.1 mmHg. na shinikizo la damu la diastoli - kwa 5.5 mm Hg. . Maadili haya ya wastani huficha anuwai ya athari za mtu binafsi kwa tiba ya antihypertensive - kutoka kwa kupungua kwa SBP na 20-30 mm Hg. na mpaka hakuna athari, na wakati mwingine hata baadhi ya ongezeko la shinikizo la damu.
Sababu ya pili ambayo huamua majibu ya mtu binafsi kwa monotherapy ya antihypertensive ni tofauti za mtu binafsi katika mifumo ya kupinga BP iliyoamilishwa kwa kukabiliana na kupungua kwa kiwango chake. Katika baadhi ya matukio, majibu hayo yanaweza kulipa fidia kabisa kwa kupungua kwa shinikizo la damu. Kwa hivyo, matumizi ya monotherapy ya antihypertensive haitoi matokeo ya kuridhisha kila wakati. Ni hatua gani inapaswa kuwa katika hali kama hiyo? Je, niongeze kipimo, nibadilishe dawa, au nitumie mchanganyiko wa dawa za kupunguza shinikizo la damu?
Mantiki ya maombi
tiba ya pamoja ya antihypertensive
Mantiki ya kutumia tiba mchanganyiko kwa shinikizo la damu iko wazi vya kutosha. Kwanza, tofauti na tiba ya monotherapy inayosimamiwa kwa upofu, mchanganyiko wa dawa zinazofanya kazi kwenye mifumo tofauti ya udhibiti wa shinikizo la damu huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa kupunguzwa kwa ufanisi. Pili, uteuzi wa mchanganyiko wa madawa ya kulevya unaweza kuzingatiwa kama jaribio la kuzuia uanzishaji wa mifumo ya kupinga ambayo inakabiliana na kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa matumizi ya monotherapy (Mchoro 1).
Tatu, sehemu kubwa ya idadi ya wagonjwa wenye shinikizo la damu wanakabiliwa na kinachojulikana shinikizo la damu la wastani au kali (hatua ya 2), kundi hili linajumuisha wagonjwa wenye shinikizo la damu la systolic zaidi ya 160 mm Hg. na / au shinikizo la damu la diastoli zaidi ya 100 mm Hg, ambayo ni karibu 15-20% ya wagonjwa wote wenye shinikizo la damu. Wagonjwa hawa wako kwenye hatari kubwa zaidi ya ugonjwa wa moyo na mishipa. Kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa kila mm 20 Hg. huongeza hatari ya matukio kama hayo mara mbili.
Hatari ya shinikizo la damu huongezeka na umri, na idadi ya wagonjwa walio na shinikizo la damu ya hatua ya 2 pia huongezeka. Umri unahusishwa na ongezeko la idadi ya wagonjwa walio na shinikizo la shinikizo la systolic pekee, ambayo ndiyo sababu ya kupoteza elasticity ya mishipa na ongezeko la upinzani wa mishipa.
Licha ya tofauti fulani katika mapendekezo, katika baadhi yao matibabu ya mchanganyiko inachukuliwa kuwa tiba ya mstari wa kwanza, hata hivyo, tu chini ya hali fulani. Mahali kama hiyo ya tiba mchanganyiko ni ya asili kwa kuzingatia hatari za shinikizo la damu kali, utambuzi wa kutoweza kuepukika kwa kutumia tiba mbili (na wakati mwingine mara tatu) kufikia lengo la viwango vya shinikizo la damu chini ya 140/90 mm Hg. na haja ya kupunguza haraka shinikizo la damu kwa kiwango kinachokubalika zaidi ili kupunguza hatari.
Kwa shinikizo la damu la systolic 20 mmHg juu ya lengo na/au diastoli BP 10 mmHg juu ya lengo, Kamati ya Pamoja ya Kitaifa ya Marekani ya Kuzuia, Utambuzi, na Matibabu ya Shinikizo la Juu la Damu (JNC-7) inapendekeza kuanza matibabu ya kupunguza shinikizo la damu kwa mchanganyiko wa dawa mbili. Mapendekezo kama hayo yamo katika miongozo ya hivi karibuni ya Kirusi, pamoja na pendekezo la matumizi ya tiba ya mstari wa kwanza ya mchanganyiko wa antihypertensive inayoenea kwa wagonjwa walio na viwango vya chini vya shinikizo la damu, sababu nyingi za hatari, uharibifu wa viungo vinavyolengwa, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa figo, au magonjwa yanayohusiana na moyo na mishipa.
Kuna wasiwasi kwamba matumizi ya dawa zaidi ya moja ya antihypertensive mwanzoni mwa matibabu inaweza katika hali zingine kusababisha hypotension kubwa ya kliniki na kuongeza hatari ya ugonjwa wa moyo. Uchunguzi wa tafiti juu ya matibabu ya shinikizo la damu umetoa ushahidi fulani wa kuwepo kwa uhusiano wa J-umbo kati ya kupunguza BP na hatari ya moyo na mishipa, hata hivyo, inaonekana, hii inatumika kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa, ikiwa ni pamoja na wale walio na CAD inayojulikana, wakati wa kutamka. kupungua kwa shinikizo la damu kunaweza kusababisha upenyezaji duni wa myocardial. Wagonjwa walio na shinikizo la damu isiyo ngumu huvumilia viwango vya chini vya BP vya kuridhisha, kama, kwa mfano, katika shinikizo la damu la systolic katika masomo ya wazee ("Shinikizo la damu la systolic kwa wazee"), ambapo katika kikundi cha matibabu hai, shinikizo la damu la systolic lilipunguzwa hadi 60 mmHg. . Masomo yanayoendelea yaliyoundwa ili kulinganisha uanzishwaji wa tiba ya kupunguza shinikizo la damu na tiba moja ya aina mbili na mfululizo itatathmini usalama wa mbinu mpya.
Nne, ikilinganishwa na monotherapy, tiba ya mchanganyiko inaweza kufikia kupungua kwa kutofautiana kwa BP. Uchanganuzi wa ziada wa majaribio kadhaa ya nasibu ulionyesha kuwa utofauti wa BP ya sistoli ya kutembelea-kutembelea ni nguvu na huru ya utabiri wa wastani wa BP wa infarction ya myocardial na kiharusi. Ni vyema kutambua kwamba AK na diuretics zilionyesha ufanisi mkubwa katika kupunguza kutofautiana kwa shinikizo la damu na hatari ya kiharusi. β-blockers, kinyume chake, iliongeza tofauti ya systolic BP kwa namna inayotegemea kipimo na ilionyesha ufanisi mdogo katika kuzuia kiharusi. Kuongezewa kwa AA au, kwa kiasi kidogo, diuretic kwa kizuizi cha RAAS hupunguza kutofautiana kwa systolic BP, ambayo ni hoja ya ziada ya kuunga mkono tiba ya mchanganyiko.
Mchanganyiko wa dawa
Kuna madarasa 7 ya dawa za antihypertensive, ambayo kila mmoja hujumuisha wawakilishi kadhaa, kwa hiyo kuna idadi kubwa ya mchanganyiko (Jedwali 1). Chini, mchanganyiko utawasilishwa kwa mujibu wa mgawanyiko wao katika busara (inayopendekezwa), inayowezekana (inayokubalika) na isiyokubalika au isiyofaa. Kuweka mchanganyiko kwa kundi moja au nyingine inategemea data juu ya matokeo, ufanisi wa antihypertensive, usalama na uvumilivu.
Michanganyiko ya busara (inayopendekezwa).
Vizuizi vya RAAS na diuretics. Hivi sasa, mchanganyiko huu hutumiwa mara nyingi katika mazoezi ya kliniki. Idadi kubwa ya tafiti za muundo halisi zimeonyesha upunguzaji wa ziada wa BP kwa mchanganyiko wa vizuizi vya TD na ACE, ARBs, au PIR. Diuretics hupunguza kiasi cha maji ya intravascular, kuamsha RAAS, ambayo huzuia excretion ya chumvi na maji, na kukabiliana na vasodilation. Kuongezewa kwa kizuizi cha RAAS kwa diuretiki kunadhoofisha athari ya utaratibu huu wa kudhibiti. Kwa kuongezea, utumiaji wa diuretiki unaweza kusababisha hypokalemia na uvumilivu wa sukari, na vizuizi vya RAAS vinaweza kupunguza athari hii isiyofaa. Imeonyeshwa kuwa chlorthalidone inapunguza shinikizo la damu kwa ufanisi zaidi kuliko hydrochlorothiazide, kwa sababu. ina muda mrefu zaidi wa kutenda, kwa hivyo chlorthalidone inapaswa kupendekezwa kama sehemu ya pili pamoja na kizuizi cha RAAS. Vizuizi vingi vya RAAS vinapatikana katika mchanganyiko usiobadilika na hydrochlorothiazide.
Utafiti wa Shinikizo la damu kwa Wazee Sana (HYVET), ambao ulitathmini ufanisi wa indapamide ya diuretiki kama thiazide, ulikamilika hivi majuzi. Inhibitor ya ACE perindopril iliongezwa kwa diuretiki hii ili kuongeza athari ya antihypertensive katika 75% ya wagonjwa. Kupunguza kwa 30% kwa kiharusi na kupungua kwa 64% kwa kushindwa kwa moyo kulionyeshwa kwa mchanganyiko huu ikilinganishwa na placebo.

Kwa matumizi ya mchanganyiko wa kizuizi cha ACE na diuretiki, mradi wa EPIGRAPH ulitekelezwa chini ya mwamvuli wa Jumuiya ya Sayansi ya Urusi ya Cardiology. Mradi huu ulijumuisha tafiti mbili za vituo vingi - EPIGRAPH-1 na EPIGRAPH-2. Mradi huu ni wa thamani kwa kuwa ulichangia kuundwa kwa mchanganyiko usio na fasta wa Enzix (Stada), iliyo na dawa mbili katika blister moja - enalapril (ACE inhibitor) na indapamide (diuretic), ambayo inaruhusu, ikiwa ni lazima, kubadili yao. dozi na kuunganisha muda wa utawala na mzunguko wa shinikizo la damu , kuwa na dawa 2 katika mfuko mmoja, badala ya kutumia mbili tofauti. Dawa hiyo inapatikana kwa aina tatu: Enziks - 10 mg ya enalapril na 2.5 mg ya indapamide; Enziks Duo - 10 mg ya enalapril na 2.5 mg ya indapamide + 10 mg ya enalapril; Enziks Duo forte - 20 mg ya enalapril na 2.5 mg ya indapamide + 20 mg ya enalapril. Vipimo mbalimbali hufanya iwezekanavyo kurekebisha tiba kulingana na ukali na hatari ya shinikizo la damu, uvumilivu wa madawa ya kulevya.
Katika utafiti uliofanywa nchini Ukraine, tulisoma athari za tiba ya muda mrefu na mchanganyiko usio na kipimo wa enalapril na indapamide katika malengelenge 1 (Enzix, Enziks Duo) kwenye wasifu wa kila siku wa shinikizo la damu na vigezo vya kurekebisha LV, systolic na diastoli yake. kazi, pamoja na ubora wa maisha ya wagonjwa wenye shinikizo la damu imara. Matokeo ya utafiti yalionyesha kuwa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, matumizi ya muda mrefu ya mchanganyiko wa enalapril na indapamide (Enziks, Enziks Duo) inaboresha kwa kiasi kikubwa ukubwa na kasi ya kupanda kwa shinikizo la damu asubuhi na inathiri vyema kutofautiana kwa shinikizo la damu. Pia, data iliyopatikana ilionyesha kuwa matumizi ya muda mrefu ya mchanganyiko usio na fasta wa enalapril na indapamide katika malengelenge 1 (Enzix, Enzix Duo) ina athari tofauti ya antihypertensive, husababisha kupungua kwa urekebishaji wa LV na uboreshaji wa kazi yake ya diastoli. ongezeko la ubora wa maisha pamoja na wasifu mzuri wa usalama na kubebeka.

Vizuizi vya RAAS na wapinzani wa kalsiamu. Kuchanganya AK na kizuizi cha ACE, ARB au PIR inakuwezesha kufikia upunguzaji wa ziada wa shinikizo la damu. Uvimbe wa pembeni ni tukio la kawaida tegemezi la kipimo linalozingatiwa na matibabu ya monotherapy na dihydropyridine AKs. Ukali wa jambo hili lisilofaa unaweza kupunguzwa kwa kuongeza kizuizi cha RAAS kwa AK. Kulingana na uchanganuzi wa hivi karibuni wa meta, vizuizi vya ACE ni bora zaidi kuliko ARB katika suala hili. Kulingana na matokeo ya utafiti wa ACCOMPLISH (Kuepuka Matukio ya Moyo na Mishipa kwa njia ya Tiba ya Mchanganyiko kwa Wagonjwa Wanaoishi na Jaribio la Shinikizo la Damu ya Systolic), mchanganyiko thabiti wa benazepril ya ACE inhibitor na AK amlodipine ni bora zaidi katika kupunguza maradhi na vifo kuliko mchanganyiko uliowekwa wa dawa. Kizuizi cha ACE na hydrochlorothiazide. Kwa ujumla, vizuizi vya ACE na ARB zilionyesha kupunguzwa kwa ncha sawa, ingawa imependekezwa kuwa vizuizi vya ACE ni kinga zaidi ya moyo na ARBs ni bora katika kulinda dhidi ya viharusi.
Utafiti wa kimataifa wa UWEKEZAJI ulilinganisha dawa mbili za antihypertensive: verapamil, ambayo trandolapril iliongezwa ikiwa ni lazima, na atenolol, ambayo hydrochlorothiazide iliongezwa, ikiwa ni lazima. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 22,576 wenye shinikizo la damu waliogunduliwa na ugonjwa wa ateri ya moyo, uchunguzi ulifanyika kwa miaka 2.7. Mwisho kuu wa mchanganyiko, unaowakilishwa na matukio ya moyo na mishipa, ulifikiwa katika vikundi vyote viwili na mzunguko sawa. Inavyoonekana, hii inaweza kuelezewa na ukweli kwamba hasara za regimen ya matibabu, ambayo ni pamoja na β-blocker katika shinikizo la damu, ililipwa na faida za β-blockers katika CAD.
b-blockers na diuretics. Sio wataalam wote wanaona mchanganyiko huu kuwa wa busara. Wakati huo huo, imeonyeshwa kuwa kuongezwa kwa diuretics kwa β-blockers husababisha ongezeko la athari ya antihypertensive kwa watu wenye AH ya chini ya renin. Ingawa vikundi vyote viwili vya dawa vina athari sawa katika suala la uvumilivu wa sukari, ukuzaji wa ugonjwa wa sukari na shida ya kijinsia, hata hivyo, umuhimu halisi wa kliniki wa athari za "metabolic" umezidishwa sana, na tafiti za mwisho zimeonyesha kuwa utumiaji wa dawa kama hizo. mchanganyiko husababisha kupungua kwa ugonjwa wa moyo na mishipa na vifo.
Mchanganyiko unaowezekana (unaokubalika).
Vizuizi vya njia za kalsiamu na diuretics. Madaktari wengi huwa hawachanganyi AKs na diuretics. Walakini, katika uchunguzi wa VALUE (Valsartan Antihypertensive Tathmini ya Matumizi ya Muda Mrefu) hydrochlorothiazide iliongezwa kwa amlodipine, pamoja na ufanisi wake wa kutosha, na mchanganyiko huu ulivumiliwa vyema na wagonjwa, ingawa hatari ya kugundua ugonjwa wa kisukari na hyperkalemia iliongezeka ikilinganishwa na kikundi cha valsartan. Walakini, katika kikundi cha amlodipine, kupungua kwa ugonjwa na vifo sio chini kuliko katika kundi la valsartan.
Vizuizi vya njia za kalsiamu na β-blockers. Mchanganyiko wa β-blocker na dihydropyridine AK ina athari ya ziada katika kupunguza shinikizo la damu na kwa ujumla inavumiliwa vizuri. Kinyume chake, β-blockers haipaswi kuunganishwa na AK zisizo za dihydropyridine kama vile verapamil na diltiazem. Mchanganyiko wa athari mbaya ya chronotropic ya madarasa yote mawili ya madawa ya kulevya inaweza kusababisha maendeleo ya bradycardia au block block ya moyo, hadi kukamilisha transverse, na kifo cha mgonjwa.
Kuzuia mara mbili kwa njia za kalsiamu. Uchunguzi wa hivi karibuni wa meta ulionyesha kuwa mchanganyiko wa dihydropyridine AK na verapamil au diltiazem husababisha kupungua kwa shinikizo la damu bila ongezeko kubwa la mzunguko wa matukio mabaya. Tiba kama hiyo ya mchanganyiko inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na kumbukumbu ya angioedema wakati wa kuchukua vizuizi vya RAAS, na pia kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa figo, unaofuatana na hatari ya hyperkalemia. Hata hivyo, data juu ya usalama wa muda mrefu na matokeo dhidi ya historia ya tiba hiyo haipatikani kwa sasa.
Kuzuia mara mbili kwa RAAS. Matumizi ya mchanganyiko huu inategemea ongezeko la athari ya kupunguza shinikizo la damu, ambayo imethibitishwa katika tafiti kadhaa. Hata hivyo, umuhimu wa mchanganyiko huu umepungua kutokana na ukosefu wa ushahidi wa usalama katika masomo ya muda mrefu. Katika uchunguzi wa ONTARGET, wagonjwa wanaopokea tiba mchanganyiko na telmisartan na ramipril walionyesha matukio mabaya zaidi, na idadi ya matukio ya moyo na mishipa, licha ya kupungua kwa shinikizo la damu, haikupungua ikilinganishwa na monotherapy. Kwa hiyo, katika mchanganyiko huo kwa wagonjwa wenye hatari kubwa ya matukio mabaya, kuna uhakika mdogo. Hata hivyo, kutokana na ukweli kwamba blockade ya RAAS na inhibitors ACE au ARBs huongeza shughuli za renin ya plasma, imependekezwa kuwa nyongeza ya inhibitor ya renin moja kwa moja inafaa. Katika utafiti wa kipofu mara mbili wa mchanganyiko wa aliskiren na ARB uliofanywa kwa wagonjwa wa 1797, kupungua kidogo lakini kwa takwimu kwa shinikizo la damu kulipatikana. Hasa, katika uchunguzi wa wazi unaotarajiwa wa sehemu mbalimbali wa wagonjwa wenye shinikizo la damu sugu, mpinzani wa aldosterone spironolactone ilikuwa na ufanisi zaidi katika kupunguza shinikizo la damu kuliko kizuizi mara mbili cha RAAS. Matumizi ya mchanganyiko wa PIR na kizuizi cha ACE au ARB katika utafiti wa ALTITUDE (Aliskiren Trialin Type 2 Diabetes Kwa kutumia Pointi za Mwisho za Ugonjwa wa Moyo na Figo) kulingana na matokeo ya uchambuzi wa muda wa 2012 haukufaa kwa sababu ya hatari iliyoongezeka ya ugonjwa huo. matukio mabaya, na utafiti ulikatishwa mapema. Inavyoonekana, inashauriwa kuhamisha michanganyiko ya vizuizi vya ACE na ARB kwa kikundi cha michanganyiko isiyopendekezwa.
Mchanganyiko usiokubalika na usiofaa
Vizuizi vya RAAS na β-blockers. Mchanganyiko wa madarasa haya ya madawa ya kulevya hutumiwa mara nyingi kwa wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, pamoja na wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo, kwa sababu. wameonyeshwa kupunguza mashambulizi ya moyo ya mara kwa mara na kuboresha maisha. Hata hivyo, mchanganyiko huu hautoi kupunguzwa kwa ziada kwa shinikizo la damu kwa kulinganisha na monotherapy na madawa haya. Kwa hivyo, sio busara kutumia mchanganyiko wa kizuizi cha RAAS na β-blocker kwa matibabu ya shinikizo la damu.
β-blockers na dawa zilizo na athari kuu ya antiadrenergic. Kuchanganya vizuizi vya beta na vizuia adrenergic vya serikali kuu kama vile clonidine hutoa upunguzaji wa shinikizo la damu kidogo au hakuna zaidi. Kwa kuongezea, wakati wa kutumia mchanganyiko kama huo, athari na ongezeko kubwa la shinikizo la damu zilizingatiwa.
Madarasa mengine ya dawa katika tiba mchanganyiko: α-blockers na spironolactone
Wapinzani wa α-adrenergic hutumiwa sana kama tiba ya ziada ili kufikia malengo ya BP. Ujio wa uundaji wa kutolewa kwa muda mrefu umeboresha wasifu wa uvumilivu wa dawa hizi. Data kutoka kwa uchanganuzi wa uchunguzi kutoka kwa Jaribio la Matokeo ya Moyo ya Anglo-Scandinavia (ASCOT) ilionyesha kuwa doxazosin katika mfumo wa matibabu ya njia ya utumbo, inayotumiwa kama tiba ya mstari wa tatu, hupunguza BP na husababisha kupungua kwa wastani kwa lipids za serum. Kinyume na matokeo ya awali katika utafiti wa ALLHAT (Matibabu ya Kupunguza shinikizo la damu na Lipid ili Kuzuia Mashambulizi ya Moyo), matumizi ya doxazosin katika utafiti wa ASCOT hayakuonyesha uhusiano na ongezeko la kushindwa kwa moyo.
Tiba inayojumuisha dawa 4 za antihypertensive mara nyingi huhitajika kwa wagonjwa walio na dawa sugu kwa kipimo cha juu zaidi au tiba ya mara tatu ya antihypertensive, pamoja na kizuizi cha RAAS, AK na diuretic ya thiazide, AH (kushindwa kufikia viwango vilivyolengwa.<140/90 мм рт.ст.). Недавние сообщения свидетельствуют об эффективности добавления спиронолактона к тройной терапии, заключающейся в снижении АД в среднем на 22/9,5 мм рт.ст. Таким образом, спиронолактон может быть рекомендован в качестве компонента антигипертензивной терапии у больных с резистентной АГ.
Matukio yasiyofaa. Kuna ushahidi kwamba ukali wa edema unaohusishwa na matumizi ya AK ya dihydropyridine inaweza kupunguzwa kwa kuongeza vizuizi vya RAAS kwa matibabu, ambayo inaweza pia kupunguza matukio ya hypokalemia inayosababishwa na TD. Kwa upande mwingine, matumizi ya β-blockers yanahusishwa na kuongezeka kwa matukio ya ugonjwa wa kisukari mellitus (DM), na wakati wa kutumia mchanganyiko wa TD na β-blockers, ongezeko kubwa zaidi la mzunguko wa DM mpya hugunduliwa. uwezekano, hata hivyo, paradoxically, hii haina kuongeza mzunguko wa matukio ya moyo na mishipa yanayohusiana na vile kisukari mellitus.-mishipa endpoints, kama inavyoonekana katika utafiti ALLHAT. Miongozo ya NICE hutoa data kutoka kwa uchanganuzi wa meta ambao ulipata ongezeko la matukio ya ugonjwa wa kisukari uliogunduliwa hivi karibuni kwa matumizi ya β-blockers na TD ikilinganishwa na dawa "mpya".
Matokeo hayo yanatokana na dhana kwamba hakuna tofauti katika magonjwa ya muda mrefu na vifo kati ya madawa ya kulevya ndani ya darasa moja. Miongoni mwa AKs, amlodipine ina msingi mkubwa wa ushahidi. Katika masomo ya utafiti wa vizuizi vya ACE na ARB kama sehemu ya tiba mchanganyiko kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na magonjwa mengine ya moyo na mishipa, wawakilishi mbalimbali wa madarasa haya walisoma, na hakuna tofauti kati yao. Kuna maoni kwamba kati ya diuretics kama thiazide na thiazide, chlorthalidone katika kipimo cha wastani (ikilinganishwa na TD zingine kwa dozi ya chini) ina msingi mkubwa wa ushahidi wa faida za muda mrefu. Kwa bahati mbaya, tafiti zaidi za kulinganisha dawa katika darasa hili zinaonekana kuwa haziwezekani.
β-blocker iliyotumiwa sana katika masomo ilikuwa atenolol, na imesemwa mara kwa mara kwamba ikiwa washiriki wengine wa darasa hili wangetumiwa katika majaribio, matokeo yangekuwa tofauti. Hii inaonekana kuwa haiwezekani, kwani matukio mabaya yaliyoainishwa katika utafiti wa ASCOT, ambayo yalijumuisha athari ya kutofautiana kwa shinikizo la damu na ongezeko la shinikizo la kati la ndani ya aota ikilinganishwa na amlodipine (zote mbili zinahusishwa na ongezeko la hatari ya moyo na mishipa), kuna uwezekano mkubwa wa kutokea na matumizi ya β-blockers nyingi. Uchunguzi wa uchunguzi wa athari za matibabu na β-blockers na mali ya ziada ya kifamasia (kwa mfano, β-1, β-2 na α-blocker carvedilol) juu ya matokeo ya muda mrefu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu haujafanywa.
Mchanganyiko usiobadilika
na faida zao katika kuathiri ubashiri
Mapitio ya hivi majuzi ya manufaa yanayoweza kupatikana ya michanganyiko ya dozi isiyobadilika (FDC) juu ya dawa husika zilizochukuliwa pekee iligundua kuwa FDC ilihusishwa na uboreshaji mkubwa wa ufuasi na ongezeko la kiasi katika muda wa dozi. Kiwango cha ufuasi wa matibabu kwa kutumia FDA, kulingana na uchambuzi wa meta wa tafiti 9, ni kubwa kwa 26% ikilinganishwa na kuchukua dawa sawa tofauti.
Kulingana na tafiti zilizo na habari juu ya maadili ya shinikizo la damu, matumizi ya FDC yanahusishwa na kupungua kidogo kwa shinikizo la damu la systolic na diastoli (4.1 na 3.1 mm Hg, mtawaliwa). Ikiwa imehifadhiwa kwa muda mrefu, tofauti hizi za shinikizo la damu zinaweza kutafsiri kuwa faida halisi katika matokeo ya moyo na mishipa.
Hitimisho
Wagonjwa wengi wa shinikizo la damu huhitaji matibabu ya dawa mbili au zaidi kutoka kwa vikundi tofauti vya dawa za kupunguza shinikizo la damu ili kufikia viwango vinavyolengwa vya BP. Tiba ya mchanganyiko ya antihypertensive inapaswa kutolewa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu zaidi ya 20/10 mmHg juu ya lengo. Michanganyiko ya busara (inayopendekezwa) na inayowezekana (inayokubalika) inapaswa kutumika. Mchanganyiko usiobadilika huongeza uzingatiaji wa tiba, ambayo huongeza mzunguko wa kufikia malengo ya BP.

Fasihi
1. Ukurasa wa I.H. Nadharia ya MOSAIC // Mbinu za Shinikizo la damu. - New York: Grune na Stratton, 1987. P. 910-923.
2. Mimran A., Ribstein J., Du Cailar G. Kubadilisha vizuizi vya enzyme na kazi ya figo katika shinikizo la damu muhimu na renovascular // Am. J. Hypertens. 1991 Juz. 4 (Nyongeza. 1). 7S-14S.
3. Dickerson J.E., Hingorani A.D., Ashby M.J. na wengine. Uboreshaji wa matibabu ya antihypertensive kwa kuzunguka kwa darasa kuu nne // Lancet. 1999 Vol. 353. P. 2008-2013.
4. Sheria M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Thamani ya matibabu ya mchanganyiko wa kipimo cha chini na dawa za kupunguza shinikizo la damu: uchambuzi wa majaribio 354 ya nasibu // BMJ. 2003 Vol. 326. P. 1427-1435.
5. Attwood S., Bird R., Burch K. et al. Uwiano wa ndani ya mgonjwa kati ya athari za antihypertensive za atenolol, lisinopril na nifedepin // Hypertens. 1994 Juz. 12. P. 1053-1060.
6. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. na wengine. Kamati ya Pamoja ya Kitaifa ya Kuzuia, Kugundua, Tathmini na Matibabu ya Shinikizo la Juu la Damu. Taasisi ya Kitaifa ya Moyo, Mapafu na Damu; Kamati ya Kitaifa ya Kuratibu Mpango wa Elimu ya Shinikizo la Damu. Ripoti ya Saba ya Kamati ya Kitaifa ya pamoja ya Kinga, Ugunduzi, Tathmini, na Matibabu ya Shinikizo la Juu la Damu // Shinikizo la damu. 2003 Vol. 42. P. 1206-1252.
7. Russian Medical Society for Arterial Hypertension (RMOAG), All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOK). Utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu ya arterial. Mapendekezo ya Kirusi (marekebisho ya nne) // Shinikizo la damu la kimfumo. - 2010. - Nambari 3. - C. 5-26.
8. Messerli F.H., Mancia G., Conti C.R. na wengine. Dogma inabishaniwa: je, kupunguza shinikizo la damu kwa nguvu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na ugonjwa wa artery kunaweza kuwa hatari? // Ann. Intern. Med. 2006 Vol. 144. P. 884-894.
9. Kikundi cha Utafiti cha Ushirika cha SHEP. Kuzuia kiharusi na matibabu ya dawa za antihypertensive kwa watu wazee walio na shinikizo la damu la systolic. Matokeo ya mwisho ya Shinikizo la damu la Systolic katika Mpango wa Wazee (SHEP) // JAMA. 1991 Juz. 265. P. 3255-3264.
10. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E. et al. Umuhimu wa utabiri wa kutofautiana kwa kutembelea-kutembelea, shinikizo la juu la systolic la damu, na shinikizo la damu la matukio // Lancet. 2010 Vol. 375. P. 895-905.
11. Miongozo mizuri. Udhibiti wa shinikizo la damu kwa watu wazima katika huduma ya msingi. 2007. www.nice.org.uk.
12. Jamerson K., Weber M.A., Bakris G.L. na wengine. TIMIZA Wachunguzi wa Kesi. Benazepril pamoja na amlodipine au hydrochlorothiazide kwa shinikizo la damu kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa /// NEJM. 2008 Vol. 359. P. 2417-2428.
13. Julius S., Kjeldsen S. E., Brrunner H. et al. VALUE jaribio. Jaribio la VALUE: Mitindo ya shinikizo la damu ya muda mrefu kwa wagonjwa 13,449 walio na shinikizo la damu na hatari kubwa ya moyo na mishipa // Am. J. Hypertens. 2003 Vol. 7. P. 544-548.
14. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. na wengine. Wachunguzi wa CAFE; Wachunguzi wa Jaribio la Matokeo ya Moyo wa Anglo-Scandinavia; Kamati ya Uongozi ya CAFE na Kamati ya Uandishi. Athari tofauti za dawa za kupunguza shinikizo la damu kwenye shinikizo la kati la aota na matokeo ya kliniki: matokeo kuu ya Utafiti wa Tathmini ya Kazi ya Ateri ya Conduit (CAFE) // Mzunguko. 2006 Vol. 113. P. 1213-1225.
15. Makani H., Bangalore S., Romero J. et al. Athari ya kizuizi cha mfumo wa rennin-angiotensin kwenye vizuizi vya njia za kalsiamu zinazohusiana na edema ya pembeni // Am. J. Med. 2011 Vol. 124. P. 128-135.
16. Pepine C.J., Handberg E.M., Cooper-DeHoff R.M. na wengine. WEKEZA Wachunguzi. Mpinzani wa kalsiamu dhidi ya. mkakati wa matibabu ya mpinzani asiye na kalsiamu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo. Utafiti wa Kimataifa wa Verapamil-Trandolapril (WEKEZA): jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio // JAMA. 2003 Vol. 290. P. 2805-2819.
17. Alviar C.L., Devarapally S., Romero J. et al. Ufanisi na Usalama wa Tiba ya Kizuia Chaneli ya Kalsiamu Mbili kwa Matibabu ya Shinikizo la damu: Uchambuzi wa Meta // ASH. 2010.
18. Alvares-Alvares B. Usimamizi wa shinikizo la damu la kupinga: jukumu la spironolactone dhidi ya blockade mbili ya mfumo wa rennin-angiotensin-aldosterone // J. Hypertens. 2010. Jul 21. .
19. Bailey R.R., Neale T.J. Uondoaji wa haraka wa clonidine na overshoot ya shinikizo la damu iliyozidishwa na beta-blockade // BMJ. 1976 Vol. 6015. P. 942-943.
20. Chapman N., Chang C.L., Dahlof B. et al. Kwa wachunguzi wa ASCOT. Athari ya mfumo wa matibabu ya utumbo wa doxazosin kama tiba ya mstari wa tatu ya antihypertensive juu ya shinikizo la damu na lipids katika Jaribio la Matokeo ya Moyo ya Anglo-Scandinavia // Mzunguko. 2008 Vol. 118. P. 42-48.
21. Chapman N., Dobson J., Wilson S. et al. Kwa niaba ya Wachunguzi wa Kesi ya ASCOT. Athari ya spironolactone kwenye shinikizo la damu kwa watu walio na shinikizo la damu sugu // Shinikizo la damu. 2007 Vol. 49. P. 839-845.
22. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Kuzingatia, usalama na ufanisi wa mchanganyiko wa kipimo cha kudumu cha mawakala wa antihypertensive: uchambuzi wa meta // Hypertens. 2010 Vol. 55. P. 399-407.
23. Bangalore S., Kamalakkannan G., Parkar S., Messerli F.H. Mchanganyiko wa kipimo kisichobadilika huboresha utii wa dawa: uchambuzi wa meta // Am. J. Med. 2007 Vol. 120. P. 713-719.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu huonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye shinikizo la damu zaidi ya 160/100 mm Hg. Sanaa., na pia wakati hatua za kurekebisha mtindo wa maisha hazijasababisha kuhalalisha kwa viashiria vya shinikizo na inabaki juu kuliko 140/90 mm Hg. Sanaa. Kuna dawa nyingi ambazo hupunguza shinikizo la damu. Kulingana na muundo na utaratibu wa hatua, wamegawanywa katika vikundi na hata vikundi vidogo.

Dawa hizi huitwa dawa za antihypertensive au antihypertensive. Tunakuletea muhtasari wa dawa za kupunguza shinikizo la damu.

Kanuni za matibabu ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu

Kabla ya kuzingatia kila moja ya makundi ya madawa ya kulevya tofauti, hebu tuzungumze kwa ufupi kuhusu kanuni za msingi za matibabu ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu muhimu, au shinikizo la damu.

1. Dawa za kupunguza shinikizo la damu lazima zichukuliwe na mgonjwa kwa maisha yote.
2. Wakala wa antihypertensive anapaswa kuagizwa pekee na daktari. Uchaguzi wake unategemea sifa za mtu binafsi za kozi ya ugonjwa wa mgonjwa fulani, juu ya uwepo au kutokuwepo kwa kutosha kwa mishipa ya moyo au arrhythmia, aina ya hemodynamics, uharibifu wa viungo vinavyolengwa, kuwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa huo. hatari kwa magonjwa ya moyo na mishipa, comorbidities, na, hatimaye, juu ya uvumilivu wa dawa hii.
3. Matibabu huanza na kipimo cha chini kabisa cha dawa, na hivyo kutathmini majibu ya mwili wa mgonjwa kwake na kupunguza ukali wa athari zinazowezekana. Ikiwa madawa ya kulevya yanavumiliwa vizuri, lakini hakuna kupungua kwa shinikizo kwa takwimu zinazohitajika, basi kipimo cha madawa ya kulevya kinaongezeka, lakini si mara moja kwa kiwango cha juu iwezekanavyo, lakini hatua kwa hatua.
4. Haikubaliki haraka kupunguza shinikizo la damu: hii inaweza kusababisha uharibifu wa ischemic kwa viungo muhimu. Hatua hii ni muhimu hasa kwa wagonjwa wazee na wagonjwa.
5. Dawa za muda mrefu huchukuliwa mara moja kwa siku. Ni dawa hizi ambazo zinapaswa kupendelewa, kwani wakati wa kuzichukua, mabadiliko ya kila siku ya shinikizo la damu hayatamkwa kidogo, na ni rahisi kwa mgonjwa kuchukua kibao 1 asubuhi na kusahau juu yake hadi kesho kuliko kuchukua mara 3 kwa siku. , mara kwa mara kuruka dozi kwa sababu ya kutojali kwao wenyewe.
6. Ikiwa, wakati wa kuchukua kipimo cha chini au wastani cha matibabu ya dawa iliyo na wakala mmoja tu, athari inayotaka haitokei, kipimo haipaswi kuongezwa hadi kiwango cha juu: itakuwa sahihi zaidi (inafaa zaidi) kuongeza ya kwanza. dawa ya dozi ndogo ya wakala wa antihypertensive wa kikundi kingine (na utaratibu tofauti wa utekelezaji). Kwa hivyo, sio tu athari ya haraka ya hypotensive itahakikishwa, lakini athari za upande wa dawa zote mbili zitapunguzwa.
7. Kuna dawa zilizo na dawa kadhaa za antihypertensive zinazofanya kazi kutoka kwa vikundi tofauti mara moja. Ni rahisi zaidi kwa mgonjwa kuchukua dawa kama hiyo kuliko vidonge 2 au 3 tofauti.
8. Ikiwa athari ya matibabu haipo kabisa au ikiwa imevumiliwa vibaya na mgonjwa (athari hutamkwa na kusababisha usumbufu kwa mgonjwa), dawa hii haipaswi kuunganishwa na nyingine au, zaidi ya hayo, kipimo chake kinapaswa kuongezeka: itakuwa sahihi zaidi kughairi dawa hii na kuendelea na matibabu ya dawa za kikundi kingine. Kwa bahati nzuri, uchaguzi wa dawa za kupunguza shinikizo la damu ni kubwa sana, na, kwa majaribio na makosa, kila mgonjwa binafsi bado ataweza kuchagua tiba ya kutosha na yenye ufanisi ya antihypertensive.

Uainishaji wa dawa za antihypertensive

Dawa zinazotumiwa kupunguza shinikizo la damu zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili vikubwa:
I. Dawa za mstari wa kwanza. Wao ni dawa za uchaguzi katika matibabu ya shinikizo la damu. Idadi kubwa ya wagonjwa wa shinikizo la damu wanapendekezwa kuwaagiza. Kikundi hiki kinajumuisha vikundi 5 zaidi vya dawa:

• vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (kwa kifupi kama vizuizi vya ACE);
• diuretics, au diuretics;
• vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II;
• β-blockers, au β-blockers;
• wapinzani wa kalsiamu.

II. Dawa za mstari wa pili. Kwa matibabu ya muda mrefu ya shinikizo la damu muhimu, hutumiwa tu katika madarasa fulani ya wagonjwa, kwa mfano, kwa wanawake, au kwa watu wenye mapato ya chini ambao, kwa sababu za kifedha, hawawezi kumudu dawa za kwanza. Dawa hizi ni pamoja na:

• α-blockers;
• alkaloids ya rauwolfia;
• α2-agonists ya hatua kuu;
• vasodilators ya kaimu moja kwa moja.

Wacha tuzingatie kila moja ya vikundi hivi tofauti.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin, au vizuizi vya ACE

Kundi la madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi ya antihypertensive. Kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa kuchukua dawa hizi hutokea kutokana na vasodilation: upinzani wao wa jumla wa pembeni hupungua, na kwa hiyo, shinikizo pia hupungua. Vizuizi vya ACE kwa kweli haviathiri ukubwa wa pato la moyo na kiwango cha moyo, kwa hivyo hutumiwa sana katika kushindwa kwa moyo sugu.

Tayari baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha dawa katika kundi hili, mgonjwa anabainisha kupungua kwa shinikizo la damu. Inapotumiwa kwa wiki kadhaa, athari ya hypotensive inaimarishwa na, baada ya kufikia kiwango cha juu, imetulia.

Athari mbaya kwa vizuizi vya ACE hujulikana mara chache sana na huonyeshwa haswa na kikohozi kavu, usumbufu wa ladha na ishara za hyperkalemia (ongezeko la potasiamu katika damu). Athari za hypersensitivity kwa vizuizi vya ACE kwa namna ya angioedema hazizingatiwi sana.

Kwa kuwa inhibitors za ACE hutolewa hasa na figo, kwa wagonjwa kali, kipimo cha dawa hizi kinapaswa kupunguzwa. Dawa za kikundi hiki ni kinyume chake wakati wa ujauzito, katika kesi ya stenosis ya nchi mbili ya mishipa ya figo, na pia katika kesi ya hyperkalemia.

Wawakilishi wakuu wa darasa la inhibitors za ACE ni:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - kipimo cha kila siku cha dawa ni kati ya 5-40 mg katika dozi 1-2;
• captopril - kuchukuliwa kwa kipimo cha 25-100 mg kwa siku kwa dozi 2-3;
• quinapril (Accupro) - kipimo cha kila siku ni 10-80 mg katika dozi 1-2;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - inashauriwa kuchukua 10-40 mg kwa siku, mzunguko wa utawala ni mara 1-2;
• moexipril (Moex) - 7.5-30 mg kipimo cha kila siku, mzunguko wa utawala - mara 1-2; ni muhimu kuzingatia kwamba dawa hii ni mojawapo ya vizuizi vya ACE vinavyopendekezwa kutumiwa na watu wenye kushindwa kwa figo kali;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - kipimo cha kila siku ni 5-10 mg katika kipimo 1;
• ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) - kipimo cha kila siku cha 2.5-20 mg katika dozi 1-2;
• spirapril (Quadropril) - kuchukuliwa kwa kipimo cha 6 mg 1 wakati kwa siku;
• trandolapril (Gopten) - kuchukuliwa kwa kipimo cha 1-4 mg 1 wakati kwa siku;
• Fosinopril (Fozicard) - kuchukua 10-20 mg mara 1-2 kwa siku.

Diuretics, au diuretics

Kama vizuizi vya ACE, hutumiwa sana katika matibabu ya shinikizo la damu. Dawa hizi huongeza pato la mkojo, na kusababisha kupungua kwa mzunguko wa damu na maji ya ziada ya seli, kupungua kwa pato la moyo, na vasodilation, ambayo yote husababisha kupungua kwa shinikizo la damu. Ni muhimu kuzingatia kwamba dhidi ya historia ya kuchukua diuretics, maendeleo yanawezekana.

Dawa za diuretic mara nyingi hutumiwa kama sehemu ya tiba mchanganyiko kwa shinikizo la damu: huondoa maji ya ziada kutoka kwa mwili, ambayo huhifadhiwa wakati wa kuchukua dawa nyingine nyingi za antihypertensive. Wao ni contraindicated saa.

Diuretics pia inaweza kugawanywa katika vikundi kadhaa.
1. Diuretics ya Thiazide. Mara nyingi hutumiwa kwa madhumuni ya hypotensive. Kwa ujumla, kipimo cha chini kinapendekezwa. Hawana ufanisi katika kushindwa kwa figo kali, ambayo pia ni kinyume cha matumizi yao. Diureti ya thiazide inayotumika zaidi ni hydrochlorothiazide (Hypothiazide). Kiwango cha kila siku cha dawa hii ni 12.5-50 mg, mzunguko wa utawala ni mara 1-2 kwa siku.
2. Diuretics kama Thiazide. Mwakilishi maarufu zaidi wa kundi hili la madawa ya kulevya ni indapamide (Indap, Arifon, Ravel-SR). Chukua, kama sheria, 1.25-2.5-5 mg mara 1 kwa siku.
3. Diuretics ya kitanzi. Dawa za kikundi hiki hazina jukumu kubwa katika matibabu ya shinikizo la damu, hata hivyo, katika kesi ya upungufu wa pamoja au figo kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, ni dawa za kuchagua. Mara nyingi hutumiwa katika hali ya papo hapo. Diuretics kuu za kitanzi ni:

• furosemide (Lasix) - kipimo cha kila siku cha dawa hii ni kutoka 20 hadi 480 mg, kulingana na ukali wa ugonjwa huo, mzunguko wa utawala ni mara 4-6 kwa siku;
• torasemide (Trifas, Torsid) - kuchukuliwa kwa kipimo cha 5-20 mg mara mbili kwa siku;
• asidi ya ethacrynic (Uregit) - kipimo cha kila siku ni kati ya 25-100 mg katika dozi mbili zilizogawanywa.

4. Diuretics ya potasiamu. Wana athari dhaifu ya hypotensive, na pia huondoa kiasi kidogo cha sodiamu kutoka kwa mwili, huku wakihifadhi potasiamu. Peke yake kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu hutumiwa mara chache, mara nyingi zaidi pamoja na madawa ya kulevya kutoka kwa makundi mengine. Haitumiki kwa . Wawakilishi mashuhuri wa darasa hili ni diuretics zifuatazo za uhifadhi wa potasiamu:

• spironolactone (Veroshpiron) - kipimo cha kila siku cha dawa ni 25-100 mg, mzunguko wa utawala ni mara 3-4 kwa siku;
• triamterene - chukua 25-75 mg mara 2 kwa siku.

Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin II

Jina la pili la dawa katika kundi hili ni sartans. Hili ni kundi jipya la dawa za kupunguza shinikizo la damu ambazo zinafaa sana. Kutoa udhibiti wa shinikizo la damu kwa masaa 24 wakati unachukua dawa mara 1 kwa siku. Sartani hawana athari ya kawaida ya vizuizi vya ACE - kikohozi kavu, cha hacking, kwa hivyo, ikiwa vizuizi vya ACE hazivumiliwi, kawaida hubadilishwa na sartani. Maandalizi ya kundi hili ni kinyume chake wakati wa ujauzito, stenosis ya nchi mbili ya mishipa ya figo, na pia na hyperkalemia.

Wawakilishi wakuu wa sartani ni:

• irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - inashauriwa kuchukua 150-300 mg mara 1 kwa siku;
• candesartan (Kandesar, Kasark) - kuchukuliwa kwa kipimo cha 8-32 g 1 wakati kwa siku;
• losartan (Lozap, Lorista) - kipimo cha kila siku cha madawa ya kulevya 50-100 mg katika dozi 1;
• telmisartan (Pritor, Mikardis) - kipimo cha kila siku kilichopendekezwa ni 20-80 mg, katika kipimo 1;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - kuchukuliwa kwa kipimo cha 80-320 mg kwa siku kwa dozi 1.

β-blockers

Wanapunguza shinikizo la damu kutokana na athari ya kuzuia kwenye receptors β-adrenergic: pato la moyo na shughuli za renin katika plasma ya damu hupungua. Hasa inaonyeshwa kwa shinikizo la damu ya arterial, pamoja na angina pectoris na aina fulani. Kwa sababu moja ya athari za β-blockers ni kupunguza kiwango cha moyo, dawa hizi ni kinyume chake katika bradycardia.
Madawa ya kulevya katika darasa hili imegawanywa katika cardioselective na yasiyo ya cardioselective.

Cardioselective β-blockers hufanya kazi pekee kwenye vipokezi vya moyo na mishipa ya damu, na haiathiri viungo na mifumo mingine.
Dawa katika darasa hili ni pamoja na:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - kipimo cha kila siku cha dawa hii ni 25-100 mg, mzunguko wa utawala ni mara mbili kwa siku;
• betaxolol (Betak, Betacor, Lokren) - kuchukuliwa kwa kipimo cha 5-40 mg mara moja kwa siku;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - kuchukuliwa kwa kipimo cha 2.5-20 mg kwa siku kwa wakati mmoja;
• metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - kipimo kilichopendekezwa cha kila siku cha dawa ni 50-200 mg katika dozi 1-3;
• nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - kuchukua 5-10 mg mara moja kwa siku;
• celiprolol (Celiprol) - kuchukua 200-400 mg mara moja kwa siku.

Vizuizi vya Cardioselective β-blockers huathiri vipokezi sio tu vya moyo, lakini pia vya viungo vingine vya ndani, kwa hivyo vimepingana katika hali kadhaa za kiitolojia, kama vile ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia, udhalilishaji wa mara kwa mara.

Wawakilishi wa kawaida wa kundi hili la dawa ni:

• propranolol (Anaprilin) ​​- kuchukuliwa kwa 40-240 mg kwa siku katika kipimo cha 1-3;
• carvedilol (Coriol, Medocardil) - kipimo cha kila siku cha dawa ni 12.5-50 mg, mzunguko wa utawala ni mara 1-2 kwa siku;
• labetalol (Abetol, Labetol) - inashauriwa kuchukua 200-1200 mg kwa siku, kugawanya kipimo katika dozi 2.

wapinzani wa kalsiamu

Wanapunguza shinikizo la damu vizuri, lakini kutokana na taratibu za hatua zao, wanaweza kuwa na madhara makubwa sana.

1. Derivatives ya phenylalkylamine. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - inashauriwa kuchukua kwa kiwango cha 120-480 mg kwa siku katika dozi 1-2; inaweza kusababisha bradycardia na kuzuia atrioventricular.
2. Derivatives ya Benzothiazepine. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - kipimo chake cha kila siku ni sawa na ile ya verapamil na ni 120-480 mg katika dozi 1-2; husababisha bradycardia na kuzuia AV.
3. Derivatives ya dihydropyridine. Wana athari iliyotamkwa ya vasodilating. Inaweza kusababisha, kuongeza kasi ya kiwango cha moyo,. Wawakilishi wakuu wa darasa hili la wapinzani wa kalsiamu ni kama ifuatavyo.

• amlodipine (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - kipimo cha kila siku cha madawa ya kulevya ni 2.5-10 mg kwa dozi moja;
• lacidipine (Lacipil) - kuchukua 2-4 mg kwa siku kwa wakati mmoja;
• lercanidipine (Zanidip, Lerkamen) - kuchukua 10-20 mg mara moja kwa siku;
• nifedipine (retard - muda kaimu - fomu: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - kuchukua 20-120 mg kwa siku kwa wakati mmoja;
• felodipine (Felodipine) - kipimo cha kila siku cha dawa ni 2.5-10 mg kwa kipimo kimoja.

Dawa za pamoja

Mara nyingi, dawa za antihypertensive za mstari wa kwanza ni sehemu ya maandalizi ya pamoja. Kama sheria, ina 2, chini ya mara nyingi - vitu 3 vya kazi vya madarasa tofauti, ambayo ina maana kwamba hupunguza shinikizo la damu kwa njia tofauti.

Hapa kuna mifano ya dawa kama hizi:

• Triampur - hydrochlorothiazide + triamterene;
• Tonorma - atenolol + chlorthalidone + nifedipine;
• Captopress - captopril + hydrochlorothiazide;
• Enap-N - enalapril + hydrochlorothiazide;
• Liprazide - lisinopril + hydrochlorothiazide;
• Vazar-N - valsartan + hydrochlorothiazide;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorothiazide;
• Bi-Prestarium - amlodipine + perindopril.

α-blockers

Hivi sasa, hutumiwa mara chache, kama sheria, pamoja na dawa za mstari wa 1. Upungufu mkubwa sana wa madawa ya kulevya katika kundi hili ni kwamba matumizi yao ya muda mrefu huongeza hatari ya kushindwa kwa moyo, ajali za papo hapo za cerebrovascular (strokes) na kifo cha ghafla. Walakini, α-blockers pia ina sifa nzuri ambayo inawatofautisha na dawa zingine: huboresha kimetaboliki ya wanga na lipid, ndiyo sababu ni dawa za kuchagua kwa matibabu ya shinikizo la damu kwa watu walio na ugonjwa wa sukari na dyslipidemia.

Wawakilishi wakuu wa kundi hili la dawa ni:

• prazosin - chukua 1-20 mg mara 2-4 kwa siku; dawa hii ina sifa ya athari ya kipimo cha 1: kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu baada ya kipimo cha kwanza;
• doxazosin (Kardura, Zoxon) - kipimo kilichopendekezwa ni 1-16 mg 1 wakati kwa siku;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg kwa siku kwa dozi 1;
• phentolamine - 5-20 mg kwa siku.

Maandalizi ya Rauwolfia

Wana athari nzuri ya hypotensive (hukua baada ya wiki 1 ya matumizi ya kawaida ya dawa), lakini wana athari nyingi, kama vile kusinzia, unyogovu, ndoto mbaya, kukosa usingizi, kinywa kavu, wasiwasi, bradycardia, bronchospasm, kudhoofika kwa potency. wanaume, kutapika , athari za mzio,. Bila shaka, dawa hizi ni nafuu, hivyo wagonjwa wengi wazee wa shinikizo la damu wanaendelea kuzichukua. Hata hivyo, kati ya dawa za mstari wa kwanza, pia kuna chaguzi za kifedha kwa wagonjwa wengi: zinapaswa kuchukuliwa ikiwa inawezekana, na dawa za rauwolfia zinapaswa kuachwa hatua kwa hatua. Dawa hizi ni kinyume chake katika kali, kifafa, parkinsonism, unyogovu, bradycardia na kushindwa kali kwa moyo.
Wawakilishi wa maandalizi ya rauwolfia ni:

• reserpine - inashauriwa kuchukua 0.05-0.1-0.5 mg mara 2-3 kwa siku;
• raunatin - kuchukuliwa kulingana na mpango huo, kuanzia na kibao 1 (2 mg) kwa siku usiku, kuongeza kipimo kwa kibao 1 kila siku, kuleta hadi vidonge 4-6 kwa siku.

Mchanganyiko wa dawa hizi hutumiwa mara nyingi:

• Adelfan (reserpine + hydralazine + hydrochlorothiazide);
• Sinepres (reserpine + hydralazine + hydrochlorothiazide + kloridi ya potasiamu);
• Neokristepin (reserpine + dihydroergocristine + chlorthalidone).

Vipokezi α2 vya kati

Madawa ya kulevya katika kundi hili hupunguza shinikizo la damu kwa kutenda kwenye mfumo mkuu wa neva, kupunguza unyanyasaji wa huruma. Wanaweza kusababisha madhara makubwa kabisa, lakini katika hali fulani za kliniki ni muhimu, kwa mfano, methyldopa kwa shinikizo la damu kwa wanawake wajawazito. Madhara ya agonists ya kati ya α2 receptor ni kutokana na athari zao kwenye mfumo mkuu wa neva - hii ni kusinzia, kupungua kwa tahadhari na kasi ya majibu, uchovu, unyogovu, udhaifu, uchovu, maumivu ya kichwa.
Wawakilishi wakuu wa kundi hili la dawa ni:

• Clonidine (Clonidine) - kutumika kwa 0.75-1.5 mg mara 2-4 kwa siku;
• Methyldopa (Dopegit) - dozi moja ni 250-3000 mg, mzunguko wa utawala ni mara 2-3 kwa siku; dawa ya chaguo kwa matibabu ya shinikizo la damu kwa wanawake wajawazito.

Vasodilators ya kaimu ya moja kwa moja

Wana athari ndogo ya hypotensive kutokana na vasodilation wastani. Ufanisi zaidi katika mfumo wa sindano kuliko wakati unachukuliwa kwa mdomo. Hasara kuu ya madawa haya ni kwamba husababisha ugonjwa wa "kuiba" - takribani kusema, huharibu utoaji wa damu kwa ubongo. Hii inapunguza ulaji wao kwa watu wanaosumbuliwa na atherosclerosis, na hii ni wingi wa wagonjwa wenye shinikizo la damu.
Wawakilishi wa kundi hili la dawa ni:

• bendazol (Dibazol) - ndani hutumiwa saa 0.02-0.05 g mara 2-3 kwa siku; mara nyingi zaidi kutumika intramuscularly na mishipa kwa haraka kupunguza shinikizo la damu - 2-4 ml ya ufumbuzi 1% mara 2-4 kwa siku;
• hydralazine (Apressin) - kipimo cha awali ni 10-25 mg mara 2-4 kwa siku, wastani wa kipimo cha matibabu ni 25-50 g kwa siku katika dozi 4 zilizogawanywa.

Dawa kwa ajili ya matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu

Ili kutibu isiyo ngumu, inashauriwa kupunguza shinikizo si mara moja, lakini hatua kwa hatua, zaidi ya siku 1-2. Kulingana na hili, madawa ya kulevya yanatajwa kwa namna ya vidonge.

• Nifedipine - kutumika kwa mdomo au chini ya ulimi (njia hii ya utawala ni sawa na ufanisi wa intravenous) 5-20 mg; inapochukuliwa kwa mdomo, athari hutokea baada ya dakika 15-20, wakati sublingual - baada ya dakika 5-10; athari zinazowezekana kama vile maumivu ya kichwa, hypotension kali, tachycardia, uwekundu wa ngozi ya uso, dalili za angina pectoris;
• Captopril - kutumika kwa 6.25-50 mg chini ya ulimi; huanza kutenda kwa dakika 20-60;
• Clonidine (Clonidine) - kuchukuliwa kwa mdomo kwa 0.075-0.3 mg; athari huzingatiwa baada ya nusu saa au saa; madhara ni pamoja na athari za sedation, kinywa kavu; utunzaji unapaswa kuchukuliwa wakati wa kutumia dawa hii kwa wagonjwa wenye;
• Nitroglycerin - kipimo kilichopendekezwa ni 0.8-2.4 mg chini ya lugha (chini ya ulimi); athari ya hypotensive hutokea haraka - baada ya dakika 5-10.

Katika matibabu ya migogoro ngumu ya shinikizo la damu, mgonjwa ameagizwa infusions intravenous (infusions) ya madawa ya kulevya. Wakati huo huo, shinikizo la damu linafuatiliwa daima. Dawa nyingi zinazotumiwa kwa kusudi hili huanza kutenda ndani ya dakika chache baada ya utawala. Kama sheria, tumia dawa zifuatazo:

• Esmolol - injected intravenously; mwanzo wa hatua hujulikana ndani ya dakika 1-2 baada ya kuanza kwa infusion, muda wa hatua ni dakika 10-20; ni dawa ya kuchagua kwa ajili ya dissecting aorta aneurysm;
• Nitroprusside ya sodiamu - kutumika kwa mishipa; athari inajulikana mara baada ya kuanza kwa infusion, hudumu - dakika 1-2; dhidi ya historia ya utawala wa madawa ya kulevya, kichefuchefu, kutapika, pamoja na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu kunaweza kutokea; tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia nitroprusside ya sodiamu kwa watu walio na azotemia au shinikizo la juu la kichwa;
• Enalaprilat - inasimamiwa intravenously saa 1.25-5 mg; athari ya hypotensive huanza dakika 13-30 baada ya sindano na hudumu kwa masaa 6-12; dawa hii inafaa hasa kwa kutosha kwa papo hapo kwa ventricle ya kushoto;
• Nitroglycerin - inasimamiwa kwa njia ya ndani; athari inakua dakika 1-2 baada ya infusion, muda wa hatua ni dakika 3-5; dhidi ya historia ya infusion mara nyingi kuna maumivu ya kichwa makali, kichefuchefu; dalili za moja kwa moja za matumizi ya dawa hii ni ishara za ischemia ya misuli ya moyo;
• Propranolol - inasimamiwa kwa njia ya matone, athari inakua baada ya dakika 10-20 na hudumu kwa masaa 2-4; dawa hii inafaa sana katika ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, na pia katika kesi ya aneurysm ya aorta ya dissecting;
• Labetalol - inasimamiwa kwa njia ya mshipa katika mkondo wa 20-80 mg kila baada ya dakika 5-10 au drip ya mishipa; kupungua kwa shinikizo la damu huzingatiwa baada ya dakika 5-10, muda wa athari ni masaa 3-6; dhidi ya historia ya kuchukua madawa ya kulevya, kupungua kwa kasi kwa shinikizo, kichefuchefu, bronchospasm inawezekana; ni kinyume chake katika kesi ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo;
• Phentolamine - injected intravenously saa 5-15 mg, athari inajulikana baada ya dakika 1-2 na hudumu kwa dakika 3-10; tachycardia, maumivu ya kichwa, uwekundu wa uso unaweza kutokea; dawa hii inaonyeshwa hasa kwa mgogoro wa shinikizo la damu dhidi ya historia ya tumor ya tezi za adrenal - pheochromocytoma;
• Clonidine - intravenously injected saa 0.075-0.3 mg, athari inakua baada ya dakika 10; madhara ni pamoja na kichefuchefu na maumivu ya kichwa; uwezekano wa maendeleo ya uvumilivu (kutokuwa na hisia) kwa madawa ya kulevya.

Kwa kuwa migogoro ngumu ya shinikizo la damu mara nyingi hufuatana na uhifadhi wa maji mwilini, matibabu yao inapaswa kuanza na sindano ya jet ya mishipa ya diuretiki - furosemide au torasemide kwa kipimo cha 20-120 mg. Ikiwa mgogoro unafuatana na kuongezeka kwa urination au kutapika kali, diuretics hazionyeshwa.
Huko Ukraine na Urusi, na shida ya shinikizo la damu, dawa kama vile sulfate ya magnesiamu (maarufu Magnesia), papaverine, dibazol, aminofillin na kadhalika hutumiwa mara nyingi. Wengi wao hawana athari inayotaka, kupunguza shinikizo la damu kwa idadi fulani, lakini, kinyume chake, husababisha shinikizo la damu la rebound: ongezeko la shinikizo.

Ni daktari gani wa kuwasiliana naye

Ili kuagiza tiba ya antihypertensive, lazima uwasiliane na mtaalamu. Ikiwa ugonjwa huo umegunduliwa kwa mara ya kwanza au ni vigumu kutibu, mtaalamu anaweza kumpeleka mgonjwa kwa daktari wa moyo. Kwa kuongeza, wagonjwa wote wenye shinikizo la damu wanachunguzwa na daktari wa neva na ophthalmologist ili kuwatenga uharibifu wa viungo hivi, na ultrasound ya figo pia inafanywa ili kuwatenga shinikizo la damu la renovascular au renal.