Mtihani wa damu kwa Helicobacter pylori: dalili, kozi ya utafiti, tafsiri ya matokeo. Mtihani wa damu wa Helicobacter pylori: viashiria vya kawaida na ugonjwa, uchambuzi wa uainishaji wa saa hadi Helicobacter pylori.

Imetolewa na mfumo wa kinga kwa kukabiliana na uwepo wa muda mrefu wa bakteria katika mwili. Uchambuzi wa IgG hutumiwa kama njia msaidizi katika utambuzi wa maambukizi ya Helicobacter pylori.

Visawe: kingamwili ya helicobacter pylori, IgG.

Helicobacter pylori ni nini?

Microorganism ya pathogenic (H. pylori) husababisha magonjwa yafuatayo:

• - kuvimba kwa mucosa ya tumbo
• duodenitis sugu - kuvimba kwa duodenum 12
• (katika 70% ya kesi) na duodenum (katika 90% ya kesi)
• helicobacteriosis
• saratani ya tumbo
• lymphoma ya tumbo

Kuambukizwa 70% ya idadi ya watu, kila theluthi!

Uwepo wa mara kwa mara wa bakteria kwenye tumbo unaambatana na dalili zifuatazo:

• maumivu ndani ya tumbo baada ya kula au kabla ya kula
• mara kwa mara kichefuchefu na hata kutapika
• hisia ya uzito ndani ya tumbo
• kiungulia na ladha ya siki mdomoni
• pumzi mbaya

Dalili hizi sio tu kupunguza ubora wa maisha, kukufanya utumie dawa kwa muda mrefu, lakini pia inaweza kusababisha saratani ya tumbo!

Helicobacter pylori ina uwezo wa "kuanza" magonjwa mengine yasiyohusishwa na tumbo - mahali pa makazi ya kudumu ya bakteria. Kwa mfano, - kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi katika.

Uchunguzi sahihi na wa wakati wa maambukizi ya sasa ya H. pylori ni muhimu!

Immunoglobulins na Helicobacter pylori

Immunoglobulins Hizi ni protini maalum za damu ambazo zinaweza kupambana na maambukizi.

Immunoglobulins (pia ni antibodies) imegawanywa katika subspecies kadhaa - IgG, IgM, IgA - kulingana na wakati wa kuonekana katika damu na mahali pa malezi. Kwa hiyo, chanzo cha IgG ni lymph nodes na wengu, na IgA ni membrane ya mucous (cavity ya mdomo, tumbo, matumbo, nk).

Baada ya kuingia kwenye mwili wa Helicobacter pylori, antibodies za IgG katika damu zitaonekana tu baada ya wiki 3-4, lakini hata baada ya tiba, zinaweza kubaki kwa muda mrefu - miezi na miaka.

Kwa kuwa kipimo cha kingamwili kinategemea sana utendakazi upya wa mfumo wa kinga, matokeo hasi tu ya mtihani wa kingamwili ya IgG dhidi ya bakteria yataonyesha kutokuwepo kwa maambukizi-i.e. mwili haujawahi kukutana na microbe hii. Lakini, ole, chanya sio kiashiria cha maambukizi ya sasa au tiba.

Faida

• uchambuzi wa IgG hadi Helicobacter pylori sio vamizi - tofauti na biopsy ya tumbo.
• inapatikana katika maabara nyingi
• matokeo haiathiriwa na dawa (bismuth, vizuizi vya pampu ya protoni, viua vijasumu)

Uchambuzi wa immunoglobulin A (IgA) na immunoglobulin M hadi Helicobacter pylori una hasara sawa na IgG.

Kipimo cha kingamwili cha Helicobacter pylori ASITUMIKE kutambua maambukizi ya H. pylori, wala kufuatilia mafanikio ya matibabu!

Njia

• IgG katika damu kwa Helicobacter pylori imedhamiriwa na immunoassay ya enzyme

Kawaida

• hasi< 12,5 units/ml
• shaka 12.5-20.0 vitengo / ml
• chanya > 20.0 units/ml

Kawaida ya antibodies ya IgG kwa Helicobacter pylori katika damu haijafafanuliwa na viwango vya kimataifa, kwa hiyo, inategemea mbinu na reagents kutumika katika maabara. Katika fomu ya mtihani wa maabara, kawaida imeandikwa katika safu - maadili ya kumbukumbu.

Nyenzo

• seramu ya damu - 1 ml
• hali ya kuhifadhi: hadi siku 10 kwa joto la 2-8 °C
• hadi siku 10 kwa joto la -20 °C

Sampuli ya damu inafanywa katika mfumo wa utupu bila anticoagulant au activator ya kuganda. Damu nzima inapaswa kupelekwa kwenye maabara ndani ya masaa 2 kwa joto la 2-8 ° C.

Maandalizi ya uchambuzi

• Ondoa vyakula vya mafuta siku moja kabla

Utafiti wa Ziada

Tafsiri ya matokeo

1. matokeo chanya ya mtihani wa kingamwili ya IgG kwa Helicobacter pylori

• maambukizi ya sasa ya Helicobacter pylori H. pylori
• maambukizi kuondolewa
• kipindi cha kutoweka kwa antibodies

2. matokeo mabaya

• hakuna maambukizi ya Helicobacter pylori H. pylori
• kipindi cha seronegativity - hadi wiki 3 baada ya kuambukizwa
• maambukizi kuondolewa

P.S. Nakala hiyo iliandikwa kwa mujibu wa mapendekezo ya utambuzi wa maambukizi ya Helicobacter pylori - Chama cha Marekani cha Gastroenterology (AGA), Chuo cha Marekani cha Gastroenterologists (ACG), Jumuiya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Amerika (IDSA) / Jumuiya ya Amerika ya Microbiology (ASM) .

Kingamwili za IgG kwa Helicobacter pylori ilirekebishwa mara ya mwisho: Novemba 24, 2017 na Maria Bodyan

Maelezo

Mbinu ya uamuzi uchunguzi wa kinga mwilini

Nyenzo zinazosomwa Seramu

Ziara ya nyumbani inapatikana

Alama inayothibitisha kuambukizwa na Helicobacter pylori. Kingamwili hizi huanza kuzalishwa wiki 3 hadi 4 baada ya kuambukizwa. Viwango vya juu vya antibodies kwa H. pylori vinaendelea hadi na kwa muda baada ya kutokomeza kwa microorganism. vipengele vya maambukizi. Maambukizi ya Helicobacter pylori. H. pylori ni mojawapo ya maambukizi yaliyoenea zaidi duniani leo. Magonjwa yanayohusiana na H.pylori ni pamoja na gastritis ya muda mrefu, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum. Uharibifu wa mucosa ya tumbo husababishwa na uharibifu wa moja kwa moja na microorganism, pamoja na uharibifu wa sekondari kwa membrane ya mucous ya tumbo, duodenum na sehemu ya moyo ya umio chini ya ushawishi wa mambo ya uchokozi ya H. pylori. Helicobacter pylori ni bakteria ya gram-negative, yenye umbo la ond yenye flagella. Kiini cha bakteria kinazungukwa na safu ya gel - glycocalyx, ambayo inailinda kutokana na athari za asidi hidrokloric ya juisi ya tumbo. Helicobacter ni nyeti kwa joto la juu, lakini hudumu kwa muda mrefu katika mazingira ya unyevu.

Kuambukizwa hutokea kwa chakula, kinyesi-mdomo, njia za kaya. H.pylori ina uwezo wa kutawala na kuendelea katika mucosa ya tumbo. Sababu za pathogenic ni pamoja na vimeng'enya (urease, phospholipase, protease, na gamma-HT), flagella, cytotoxin A (VacA), hemolisini (RibA), protini za mshtuko wa joto, na lipopolysaccharide. Phospholipase ya bakteria huharibu utando wa epitheliocytes, microorganism inashikilia kwenye uso wa epitheliamu na huingia ndani ya seli. Chini ya hatua ya urease na mambo mengine ya pathogenicity, utando wa mucous umeharibiwa, athari za uchochezi na uundaji wa cytokines, radicals oksijeni, na ongezeko la oksidi ya nitriki. Antijeni ya lipopolysaccharide ina muundo sawa na antijeni za kundi la damu (kulingana na mfumo wa Lewis) na seli za epithelium ya tumbo ya binadamu, kwa sababu hiyo, uzalishaji wa autoantibodies kwa epithelium ya mucosa ya tumbo na maendeleo ya gastritis ya atrophic autoimmune inawezekana. . Eneo la uso wa urease inakuwezesha kuepuka hatua ya antibodies: tata ya urease-antibody inatenganishwa mara moja na uso. Kuongezeka kwa peroxidation ya lipid na kuongezeka kwa mkusanyiko wa radicals bure huongeza uwezekano wa kansajeni. Kupanda kwa mucosa ya tumbo na H. pylori hufuatana na maendeleo ya gastritis ya juu ya antral na duodenitis, na kusababisha kuongezeka kwa kiwango cha gastrin na kupungua kwa uzalishaji wa somatostatin, ikifuatiwa na kuongezeka kwa usiri wa asidi hidrokloric. Kiasi cha ziada cha asidi hidrokloriki, kuingia kwenye lumen ya duodenum, husababisha maendeleo ya duodenitis na maendeleo ya metaplasia ya tumbo, ambayo hujenga hali ya ukoloni wa H. pylori.

Katika siku zijazo, haswa mbele ya mambo ya ziada ya hatari (utabiri wa urithi, aina ya damu I, kuvuta sigara, kuchukua dawa za ulcerogenic, mafadhaiko ya mara kwa mara, makosa ya lishe), kasoro ya kidonda huundwa katika maeneo ya mucosa ya metaplastic.

Mnamo 1995, Jumuiya ya Kimataifa ya Utafiti wa Saratani (IARC) ilitambua H. pylori kama kansajeni kabisa na ikabainisha kuwa sababu muhimu zaidi ya neoplasms mbaya ya tumbo kwa binadamu (MALToma - Mucosa Associated Lymphoid Tissue lymphoma, adenocarcinoma). Uchunguzi wa epidemiolojia ulifunua maambukizi ya mara kwa mara ya H. pylori kwa wagonjwa walio na dyspepsia isiyo ya kidonda na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) kuliko bila wao.

Sababu zinazohusika na maendeleo ya dyspepsia isiyo ya kidonda au GERD kwa wagonjwa walioambukizwa H. pylori inachukuliwa kuwa kuharibika kwa uhamaji wa tumbo, usiri, kuongezeka kwa unyeti wa visceral na upenyezaji wa kizuizi cha seli ya mucosal, pamoja na kutolewa kwa cytokines kama chombo. matokeo ya mabadiliko yake ya uchochezi. Kuondolewa kwa H. pylori kwa wagonjwa walio na kidonda cha peptic inaruhusu kukomesha dawa za antisecretory.

Uchunguzi wa maabara wa H. pylori ni muhimu sana katika hali zifuatazo:

Dalili za kuteuliwa

Kidonda cha peptic cha tumbo na / au kidonda 12 cha duodenal.

Dyspepsia isiyo ya kidonda.

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal.

gastritis ya atrophic.

Saratani ya tumbo katika jamaa wa karibu.

Kwa mara ya kwanza waliona maambukizi ya Helicobacter katika cohabiting watu au jamaa.

Uchunguzi wa kinga ili kubaini watu walio katika hatari ya kupata vidonda vya tumbo au saratani.

Tathmini ya ufanisi wa tiba ya kutokomeza.

Kutowezekana kwa njia za uchunguzi wa vamizi (endoscopy).

Ufafanuzi wa matokeo

Ufafanuzi wa matokeo ya mtihani una habari kwa daktari anayehudhuria na sio uchunguzi. Taarifa katika sehemu hii haipaswi kutumiwa kujitambua au kujitibu. Utambuzi sahihi unafanywa na daktari, kwa kutumia matokeo yote ya uchunguzi huu na taarifa muhimu kutoka kwa vyanzo vingine: historia, matokeo ya mitihani mingine, nk.

Vipimo vya kipimo katika maabara ya INVITRO: U/ml (jaribio la nusu-idadi, matokeo ya zaidi ya 8 U/ml yataripotiwa kama > 8 U/ml) Maadili ya marejeleo:

Kwa matokeo chanya na hasi:

• 0.9 - 1.1 - shaka;
• > 1.1 - chanya;

• 0.9 - 1.1 - mashaka (Labda ni vyema kuchunguza tena baada ya siku 10-14);
• > 1.1 - chanya.

Chanya:

1. Maambukizi ya IgG - H. pylori (hatari kubwa ya kupata kidonda cha peptic au kidonda cha peptic; hatari kubwa ya kupata saratani ya tumbo);
2. Maambukizi ya H. pylori yameponywa: kipindi cha kutoweka taratibu kwa kingamwili.

Hasi:

1. IgG - hakuna maambukizi ya H. pylori yaliyogunduliwa (hatari ndogo ya kuendeleza kidonda cha peptic, lakini kidonda cha peptic hakijatengwa);
2. Wiki 3-4 za kwanza baada ya kuambukizwa.

Maadili ya marejeleo: hasi.

Ili kuchagua regimen bora ya matibabu, njia za utambuzi hutumiwa kulingana na utafiti wa seramu ya damu kwa uwepo wa bakteria ya Helicobacter pylori. Hii huamua kiasi cha antibodies kwa wakala wa causative wa helicobacteriosis katika biomaterial ya wagonjwa. Uchunguzi wa immunoassay wa enzyme (ELISA) unastahili tahadhari maalum. Kulingana na matokeo ya mtihani, hitimisho hufanywa kuhusu kuwepo kwa ugonjwa huo, kiwango cha maendeleo na ufanisi wa matibabu yaliyotumiwa.

Dalili za utambuzi

Ukoloni wa mucosa ya tumbo na bakteria ya Helicobacter pylori hufuatana na maendeleo ya vidonda vya vidonda, tumors za kansa, gastritis ya muda mrefu, maonyesho ya dyspepsia, reflux ya gastroesophageal na ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Bakteria Helicobacter pylori (H. Pylori) chini ya darubini ya elektroni

Uchunguzi wa immunosorbent unaohusishwa na enzyme inakuwezesha kutambua haraka ukoloni wa bakteria wa mucosa na kuendeleza kwa usahihi regimen ya matibabu bora au mitihani zaidi.

Uchunguzi wa anti-Helicobacter pylori unafanywa:

• kwa madhumuni ya utambuzi:

1. Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.
2. Vidonda vya umio.
3. Dyspepsia isiyo ya kidonda.
4. Esophagitis.
5. gastritis ya atrophic.
6. kutoka kwa jamaa wa karibu.
7. Kuambukizwa na helicobacteriosis ya jamaa wa karibu.

• wakati wa uchunguzi wa kuzuia kutambua wagonjwa walio katika hatari;
• kutathmini mienendo ya matibabu;
• na dalili zinazoongeza shaka ya kuambukizwa:

1. Kukataa chakula cha protini.
2. Uzito ndani ya tumbo.
3. Kutapika mara kwa mara kwa asili isiyojulikana, kichefuchefu, kuendelea, belching.
4. Maumivu katika eneo la tumbo (katika tumbo la chini na la juu), hutolewa baada ya kula.
5. Kupunguza uzito bila sababu.
6. Kuvimbiwa na kuhara.
7. Damu katika matapishi au kinyesi.

Je, ni mtihani wa damu ili kuamua kiwango cha antibodies

ELISA inajumuisha utafiti wa seramu ya damu na uamuzi wa titers ya antibody (mkusanyiko), uwepo wa ambayo ni kiashiria cha maambukizi ya binadamu na Helicobacteriosis. Wao huundwa kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa protini za kigeni za maumbile, katika kesi hii, microorganism Helicobacter pylori.

Uundaji wa antibodies ni sehemu ya taratibu za ulinzi wa asili zinazolenga kuondoa pathogens. Ikiwa antibodies hupatikana katika damu wakati wa utafiti, hii ina maana kwamba mfumo wa kinga umeitikia kuwepo kwa microorganism hatari katika mwili.

Data sahihi zaidi hupatikana wakati wa kufanya utafiti wa viwango vya immunoglobulins tatu A, M, G:

• Kingamwili za IgG kwa Helicobacter pylori hufanya kazi kama alama inayothibitisha uwepo wa bakteria mwilini. Immunoglobulins ya aina hii hugunduliwa kutoka wiki ya tatu hadi ya nne baada ya kuambukizwa. Lakini titers ya juu ya IgG huhifadhiwa kwa miezi baada ya pathogen kuondolewa;
• Kingamwili za IgM ni kiashiria cha maambukizi ya mapema. Wao, kama IgA, hupatikana mara chache sana. Uwepo wao unaonyesha mwanzo wa maambukizi ya mapema na mchakato wa uchochezi uliotamkwa kwenye mucosa.

Faida na hasara

Faida za ELISA kwa uwepo wa Helicobacter pylori

pluses ni pamoja na yafuatayo:

• ufanisi mkubwa (zaidi ya 92%) ya utafiti; IgG hugunduliwa katika 95-100% ya matukio ya maambukizi na Helicobacter pylori, IgA - katika 67-82%, IgM - katika 18-20%;
• kugundua pathojeni katika hatua za mwanzo za maambukizi;
• uwezo wa kufuatilia kupotoka kutoka kwa kawaida na mienendo ya ugonjwa huo kwa kulinganisha titers ya immunoglobulin katika vipindi tofauti;
• upatikanaji wa uchambuzi.

Uchambuzi wa mkusanyiko wa antibodies ni muhimu ikiwa endoscopy haijapangwa.

Mtihani wa IgG hutumiwa kugundua maambukizi ya msingi kwa mgonjwa aliye na dalili za awali za shida ya utumbo. Katika kesi hii, maudhui ya juu ya IgG inatoa sababu ya kushuku maendeleo ya maambukizi ya kazi.

Matokeo chanya ya mtihani kwa mgonjwa (yenye au bila dalili) ambaye hajapata matibabu yoyote yataonyesha pia maambukizi ya Helicobacteriosis.

Hasara za njia

ELISA ina uwezo wa kuonyesha mwitikio wa kinga dhidi ya maambukizo, lakini sio kugundua uwepo wa bakteria yenyewe.

Kingamwili za IgG hugunduliwa siku 20-30 tu baada ya kuanzishwa kwa Helicobacter pylori ndani ya mwili, kwani majibu ya kinga hufanya kazi kwa kuchelewa. Hii inasababisha hasara zifuatazo za immunoassay ya enzyme:

1. Uwezekano wa matokeo ya mtihani hasi ya uwongo kwa wagonjwa walioambukizwa. Hii hutokea ikiwa microbe iliingia kwanza kwenye mwili, lakini mfumo wa ulinzi bado haujaitikia upanuzi wa pathogens kwa kuzalisha antibodies.
2. Matokeo chanya ya uwongo kwa wagonjwa walioponywa. Antibodies IgG hubakia katika damu baada ya uharibifu kamili wa microorganism na kwa kutokuwepo kwa maonyesho ya tumbo. Hii ni kweli hasa kwa wazee. Hii ina maana kwamba matokeo ya ELISA kwa Helicobacter inaweza kuwa majibu ya maambukizi ya muda mrefu yaliyoponywa.
3. Uwezekano wa matokeo mazuri ya uongo ikiwa matibabu ya antibiotic tayari yalifanyika kabla ya uchambuzi. Au dawa za antibacterial zinazofanya dhidi ya maambukizi zilitumiwa kwa madhumuni mengine. Mkusanyiko wa IgG unabaki juu hadi mwaka na nusu katika 50% ya wagonjwa ambao wamepona kutokana na helicobacteriosis. Kwa hiyo, kwa matokeo mazuri ya mtihani kwa mgonjwa ambaye amechukua antibiotics hapo awali, ni vigumu kutofautisha kati ya hali ya mchakato wa kuambukiza katika hatua na maambukizi yamekandamizwa na dhaifu, ambayo inahitaji utafiti wa ziada.
4. Titers ndogo hupatikana wakati mawakala fulani wa cytostatic hutumiwa.
5. Ugumu katika utambuzi sahihi wa tofauti kati ya ukoloni wa passiv wa cavity ya tumbo na H. pylori pathogens na ugonjwa wa papo hapo. Hii haiwezekani bila kuzingatia data nyingine.

Upungufu wa utafiti hulipwa na uchambuzi wa jumla wa antibodies za IgG, IgM na IgA.

Pamoja na maendeleo ya helicobacteriosis, mkusanyiko wa immunoglobulin ya IgG katika seramu ya damu inategemea kiwango cha shughuli za ugonjwa na hupungua baada ya kuondokana na mazingira ya bakteria ya pathogenic. Tofauti na aina ya immunoglobulini G, kingamwili A na M hugunduliwa katika damu mapema zaidi baada ya kuambukizwa. Kwa kuongeza, IgA inaweza kugunduliwa katika juisi ya tumbo na mate ya mtu aliyeambukizwa na Helicobacteriosis, ambayo ni dalili ya maambukizi ya kiwango cha juu cha shughuli.

Kujiandaa kwa mtihani

Maandalizi ni pamoja na yafuatayo:

• katika usiku wa utafiti wa ELISA, ni marufuku kunywa pombe, vyakula vya mafuta;
• kuwatenga shughuli za mwili kwa siku;
• ni muhimu kutoa damu kabla ya kifungua kinywa, asubuhi inaruhusiwa kunywa maji;
• muda kati ya mlo wa mwisho na kupima ni angalau masaa 8-10.
• mtihani unapaswa kuchukuliwa kabla ya kuanza kwa matumizi ya madawa ya kulevya (ikiwa inawezekana) au si mapema zaidi ya siku 8-14 baada ya kukamilika kwa tiba. Ikiwa matibabu hufanywa, basi orodha ya dawa zilizochukuliwa na kipimo huonyeshwa kwa mwelekeo wa uchambuzi.

Kufanya utafiti, gharama

Nyenzo za uchambuzi ni seramu ya damu, ambayo inachukuliwa na venipuncture. Biomaterial iliyokusanywa hutiwa ndani ya bomba la mtihani, ambapo kuna gel maalum ya coagulant, ambayo inafanya uwezekano wa kutenganisha plasma (serum ya damu) kwa ajili ya utafiti.

Matatizo wakati wa utaratibu wa sampuli ya damu kwa ajili ya utafiti hupunguzwa. Katika kesi ya michubuko kwenye tovuti ya kuchomwa kwa mshipa, joto kavu hutumiwa kufuta haraka hematoma.

Katika maabara tofauti za nchi, gharama ya utafiti inatoka kwa rubles 340 kwa aina moja ya immunoglobulin hadi rubles 900 kwa uchambuzi wa muhtasari.

Mwitikio wa kimaabara wa immunoglobulini G unaweza kupatikana hadi saa 24 baada ya kuchukua sampuli ya damu. Utafiti wa IgA unaendelea kwa muda mrefu. Matokeo yake hupatikana baada ya siku 8.

Ufafanuzi wa matokeo, kiashiria cha kawaida

Kuna uamuzi wa kiasi na ubora wa immunoglobulins G, A na M kwa Helicobacter pylori katika plasma ya damu.

1. Kiashiria cha ubora kinaonyesha kuwepo na kutokuwepo kwa antibodies bila tathmini ya kiasi. Kwa kawaida, ikiwa mgonjwa si mgonjwa, hakuna antibodies. Katika kesi hiyo, taarifa ya maabara inasema kwamba uchambuzi wa antibodies kwa H. Pylori ni mbaya.
2. Viashiria vya kiasi cha IgG, IgA na IgM vinatokana na maadili ya kumbukumbu (kizingiti), ikimaanisha kawaida, ambayo data iliyopatikana inalinganishwa.

Kanuni za kumbukumbu katika maabara hutofautiana katika viashiria vya nambari na zinatathminiwa katika vitengo tofauti. Walakini, kwenye fomu ya matokeo ya uchambuzi weka nambari za "kawaida" na kupotoka kutoka kwa maadili ya kumbukumbu. Wakati wa kufafanua, ni muhimu kuzingatia ambayo titers ya immunoglobulini: chini ya thamani ya kizingiti inamaanisha matokeo mabaya ya mtihani, juu - chanya.

Jedwali Nambari 1: Maadili ya kumbukumbu ya immunoglobulins katika vitengo vya kipimo Kitengo / ml

Maabara nyingi huzingatia viashiria ambavyo matokeo ya uchambuzi wa ELISA huchukuliwa kuwa "ya shaka". Hii ndiyo sababu ya kurudia mtihani katika siku 14-20 ili kufafanua uchunguzi.

Jedwali #2: Ufafanuzi wa mtihani kwa titers ya immunoglobulin G kwa Helicobacter pylori

Utambuzi uliosafishwa huanzishwa baada ya tathmini ya jumla ya matokeo ya mtihani wa damu wa ELISA kwa Helicobacter pylori na utafiti wa kuwepo kwa makundi matatu ya antibodies kwa bakteria hii.

Jedwali Na. 3: Kusimbua vyeo vya kingamwili vya uchanganuzi wa ELISA katika vitengo vya IFE

Ikiwa immunoglobulin ya IgA haijatambuliwa, lakini maumivu hayapunguki hata kwa matokeo mabaya ya mtihani wa Helicobacter pylori, utafiti unafanywa tena.

Titers zilizoinuliwa za madarasa matatu ya immunoglobulins G, A na M zinaonyesha ukali wa mchakato wa kuambukiza.

Kupungua kwa mkusanyiko wa IgG hadi 2% ndani ya miezi sita inaonyesha uharibifu wa H. pylori. Lakini ikiwa titers hazipungua, hii haimaanishi kuwa matibabu ni mbaya. Kutokuwepo kwa antibodies za IgG wakati wa mtihani wa kurudia kunaonyesha ufanisi wa tiba na ukandamizaji wa bakteria. Inashauriwa kufanya uchambuzi baada ya kukamilika kwa tiba, katika wiki 10-12. Katika kesi hiyo, titer ya immunoglobulin G hadi Helicobacter pylori hupungua kwa 50% au zaidi wakati maambukizi yamezimwa.

Kwa ukandamizaji wa bakteria ya pathogenic, kuna tabia ya kupungua kwa wazi kwa ukali wa mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo.

Ikiwa hakuna dalili za utumbo wakati H. pylori hugunduliwa, hii ni kiashiria kwamba tumbo huishi na microbes pathogenic, lakini maendeleo ya helicobacter pylori haitoke.

Ni vikwazo gani vya ELISA

1. Msisimko wa mgonjwa.
2. Mshtuko wa moyo.
3. Uharibifu wa ngozi na mafuta ya chini ya ngozi ya asili yoyote kwenye tovuti ya sindano.
4. Phlebitis ya mshipa uliochomwa.

Kwa nini uchukue uchambuzi wa yaliyomo kwenye Helicobacter kwenye damu (video)

Kipimo cha damu cha ELISA kwa antibodies kwa Helicobacter pylori ni njia ya haraka, ya kuaminika na ya bei nafuu ya kuamua uwepo na mkusanyiko wa immunoglobulins A, M, G hadi Helicobacter pylori. Kwa kuzingatia mapungufu yake, ambayo ni pamoja na matokeo ya uwongo-chanya na hasi, ili kufafanua utambuzi, inashauriwa kufanya vipimo viwili vinavyoamua uwepo wa helicobacteriosis kwa njia tofauti.

Kiwango cha juu cha antibodies kwa bakteria H. pylori mara nyingi hupatikana kwa watu wenye afya, ambayo inaonyesha si ugonjwa wa helicobacter pylori, lakini bacteriocarrier isiyo na dalili. Katika kesi hiyo, pathogen haina kusababisha madhara makubwa. Kwa hiyo, uamuzi wa kukandamiza pathojeni kupitia tiba ya antibiotic hufanywa baada ya uchunguzi wa kliniki, utafiti wa data ya anamnesis, uchunguzi wa maabara na kuzingatia dalili na vikwazo vya matibabu.

Helicobacter pylori ni microorganism hatari ambayo, inapoingia ndani ya mwili wa binadamu, husababisha matatizo mengi, kama vile vidonda, gastritis, mmomonyoko wa udongo, na katika hali nyingine, saratani. Kuamua njia sahihi ya matibabu, lazima kwanza ufanyike uchunguzi. Seramu ya damu kawaida hupimwa kwa uwepo wa bakteria.

Katika kesi hiyo, kiasi cha antibodies kuhusiana na pathogen katika biomaterial ya mgonjwa imedhamiriwa. Inastahili kuzingatia uchunguzi kama vile mtihani wa immunosorbent unaohusishwa na enzyme (ELISA). Kulingana na matokeo yaliyopatikana, mtaalamu huamua uwepo wa ugonjwa, kiwango cha maendeleo yake na ufanisi wa tiba.

1. Dalili za uchunguzi

Uchunguzi wa Helicobacter pylori unafanywa katika hali kama hizi:

• Wakati mmoja wa wanafamilia ameambukizwa.
• Kwa utambuzi wa vidonda vya tumbo, vidonda vya duodenal, umio, gastritis ya atrophic, saratani ya tumbo, pamoja na jamaa wa karibu.
• Kwa madhumuni ya kuzuia kutambua wagonjwa walio katika hatari.
• Ili kutathmini mienendo ya matibabu.
• Pamoja na ishara zinazoongeza mashaka ya kuambukizwa. Hizi ni pamoja na uzito ndani ya tumbo, kupoteza uzito, sababu ambayo haijulikani,.

2. Jinsi ya kuchukua biomaterial kwa uchambuzi wa Helicobacter pylori

Damu kwa uchambuzi inachukuliwa kutoka kwa mshipa asubuhi. Imewekwa kwenye bomba la mtihani na dutu ambayo inakuza mgando wake - hii inafanya uwezekano wa kuondoa seramu. Plasma ya damu imechanganywa na enzymes za uchunguzi katika sahani maalum ya serological, ambayo inafanya uwezekano wa kupata matokeo mabaya au mazuri.

Kwa immunoassay ya enzyme, utaratibu hauna maumivu. Mgonjwa anakaa juu ya kitanda na kuweka mkono wake juu ya mto. Juu ya kiwiko, mkono umefungwa na tourniquet au cuff. Mkusanyiko wa damu yenyewe hauchukua zaidi ya dakika.

Pia kuna kipimo cha damu kinachoitwa Western blot. Ni ngumu zaidi na inachukua muda mrefu - hadi siku sita.

Mtihani wa kinyesi pia unaweza kutumika kuamua. Anajiandaa siku moja. Utafiti huu hukuruhusu kupata jibu moja tu kati ya mawili: "chanya" au "hasi".

Kujiandaa kwa mtihani wa damu

Kabla ya utafiti, ni muhimu kuwatenga matumizi ya pombe, shughuli za kimwili na vyakula vya mafuta. Inashauriwa kuchangia biomaterial kabla ya kifungua kinywa. Sips kadhaa za maji ya kawaida huruhusiwa. Wiki mbili kabla ya uchambuzi, unahitaji kuwatenga dawa. Ikiwa kipimo ni kwa madhumuni ya ufuatiliaji, dawa na kipimo kinachotumiwa kinapaswa kubainishwa mara moja.

Ikiwa tunazungumzia juu ya uchambuzi wa kinyesi, basi ndani ya mwezi mmoja kabla yake, mgonjwa haipaswi kuchukua antibiotics. Kwa siku tatu, vyakula vya "kuchorea" na vyakula vilivyo na fiber coarse hazijumuishwa kwenye chakula. Pia marufuku ni madawa ya kulevya ambayo huchochea motility ya matumbo. Feces hukusanywa kwenye chombo maalum ambacho kinaweza kununuliwa kwenye maduka ya dawa. Kwa uchambuzi, inatosha kuijaza kwa theluthi. Feces kutoka kwenye choo haiwezi kuchukuliwa, kwani disinfectants wanaweza kuingia ndani yake, ambayo inaweza kupotosha matokeo.

Ni muhimu kutoa nyenzo kwa maabara haraka iwezekanavyo. Kipindi cha juu cha uhifadhi wake ni masaa 10-12, joto ni kutoka -8 hadi 2 digrii.

Contraindication kwa utekelezaji

Uchambuzi ni salama, na hakuna ubishani mwingi kwa matumizi yake. Hizi ni pamoja na majimbo yafuatayo:

• degedege;
• msisimko wa mgonjwa;
• vidonda vya ngozi au mafuta ya subcutaneous mahali ambapo sindano itafanywa;
• phlebitis ya mshipa uliochomwa.

3. Kawaida ya uchambuzi kwa Helicobacter pylori

Matokeo, kulingana na aina ya utafiti, yanaweza kuwa ya kiasi au ya ubora. Mtihani wa kinyesi unaonyesha tu matokeo mabaya au mazuri. ELISA huamua kwa usahihi uwepo wa immunoglobulins maalum katika damu. Waa wa Magharibi huamua titer yao.

Kiwango kinaweza kutofautiana kulingana na vifaa vinavyotumiwa, kwani unyeti wao na utendaji wa uchunguzi unaweza kutofautiana.

Daktari, gastroenterologist au immunologist anapaswa kutafsiri matokeo. Kuchambua jaribio ni moja kwa moja, kwani wachanganuzi wote wana jedwali la matokeo ambalo kwa kawaida huchapishwa pamoja na laha ya utafiti. Walakini, licha ya unyenyekevu dhahiri, matokeo yanapaswa kuamuliwa na mtaalamu.

Ikiwa uchambuzi wa Helicobacter pylori ni chanya - inamaanisha nini

Matokeo mazuri yanamaanisha kuwa kuna maambukizi katika mwili. Isipokuwa tu ni matokeo mazuri kwa titer ya antibody, ambayo inaweza kutokea wakati wa ELISA mara baada ya kutokomeza kwa bakteria. Hata kama tiba imefanikiwa na hakuna bakteria zaidi katika njia ya utumbo, kingamwili au immunoglobulini zinaweza kudumu katika mwili na kutoa matokeo mazuri.

Kuamua utafiti wa cytological kwa Helicobacter

Uchunguzi wa cytological unaitwa utafiti chini ya darubini. Kuchukua kutoka smears ya mucosa ya tumbo. Kwa madhumuni ya taswira, hutiwa rangi maalum, hupanuliwa na kuchunguzwa. Ikiwa bakteria nzima huzingatiwa katika smears, hii inaonyesha kwamba uchambuzi ni chanya na mgonjwa ameambukizwa. Ifuatayo, kiwango cha maambukizi kinapimwa:

• + - hadi microorganisms 20 katika uwanja wa mtazamo;
• ++ - hadi bakteria 50;
• +++ - zaidi ya vijiumbe 50.

Alama ya kuongeza moja inamaanisha chanya dhaifu, ambayo ni, bakteria iko, lakini uchafuzi sio muhimu. pluses tatu kusema kwamba bakteria ni kazi, kuna mengi yao, na kuvimba ni nguvu kabisa.

Kuamua mtihani wa urease

Express juu ya urease ya kimeng'enya cha bakteria inategemea kanuni ya upimaji. Mtaalam anatoa tathmini nzuri katika kesi ya mabadiliko katika rangi ya kiashiria, na kasi na kiwango cha udhihirisho wake huonyeshwa na pluses kutoka moja hadi tatu.

Ikiwa rangi haipo au inaonekana baada ya siku, hii ina maana kwamba mgonjwa hawana. Ikiwa urease nyingi hutolewa, huvunja haraka urea na kuunda amonia, ambayo alkalizes kati ya jopo la kueleza.

Kiashiria humenyuka kwa mabadiliko katika mazingira na hupata rangi nyekundu. pluses zaidi, juu ya kiwango cha maambukizi. Kwa hiyo, ikiwa uchafu ulitokea ndani ya dakika chache, alama ya tatu-pamoja inafanywa, ambayo ina maana maambukizi makubwa. Ikiwa uchafu hutokea ndani ya masaa mawili, shambulio ni la wastani na pluses mbili hupigwa.

Mabadiliko katika kiashiria ndani ya kipindi cha hadi siku moja inakadiriwa kuwa pamoja na inamaanisha maudhui yasiyo ya maana ya bakteria na matokeo chanya dhaifu.

AT hadi Helicobacter pylori - ni nini

Antibodies au immunoglobulins ni misombo maalum ambayo ina asili ya protini na huzunguka katika damu. Wao huzalishwa na mfumo wa kinga katika kukabiliana na maambukizi. Kwa ongezeko la idadi ya antibodies - titer yao, ni mantiki kuzungumza juu ya maambukizi yanayoendelea. Inafaa kuzingatia kwamba immunoglobulins inaweza kuendelea kwa muda fulani hata baada ya uharibifu wa bakteria.

Helicobacter pylori IgG - tafsiri ya kiasi cha uchambuzi

Kingamwili kutoka kwa darasa la immunoglobulins G hazionekani katika damu mara baada ya kuambukizwa, lakini baada ya wiki 3-4. Wao hugunduliwa na immunoassay ya enzyme wakati wa kuchukua damu kutoka kwa mshipa. Kwa kawaida, IgG inapaswa kuwa haipo, au titer yao haipaswi kuzidi 1: 5. Kutokuwepo kwa sehemu za protini, tunaweza kusema kuwa hakuna maambukizi katika mwili. Kwa titer ya juu, tunaweza kuzungumza juu ya kuwepo kwa bakteria au kwamba matibabu ya hivi karibuni yamefanyika.

Matokeo ya mtihani hasi yanaweza kuwa chanya ya uwongo: titer ya antibody huongezeka kwa kuchelewa kwa karibu mwezi kutoka wakati wa kuambukizwa. Mtu anaweza kuambukizwa na microbe, lakini ELISA itaonyesha titer ya chini, ambayo itamaanisha kuwa maambukizi yalikuwa hivi karibuni, angalau wiki tatu zilizopita.

IgG kwa Helicobacter pylori - ni kawaida gani

Majina, kanuni na sifa za kiasi cha IgG zinatambuliwa na njia ya uchambuzi na reagents ya maabara fulani. Kawaida ni kutokuwepo kwa IgG katika ELISA au titer ya 1: 5 na chini. Hata hivyo, ni lazima izingatiwe kwamba titers za antibody zinaweza kuzunguka katika damu kwa muda baada ya matibabu au kuchelewa wakati wa kuonekana wakati wa maambukizi.

ELISA na njia ya kuamua titer ya antibody ni badala ya njia msaidizi ambayo inakamilisha vipimo sahihi zaidi: urease, cytological, uchambuzi wa kinyesi na PCR.

Helicobacter pylori titer 1:20 - inamaanisha nini

Titer jamaa na darasa G immunoglobulins ya 1:20 inaonyesha kuwepo kwa maambukizi katika mwili. Kiashiria ni cha juu kabisa. Nambari 1:20 na zaidi zinaonyesha shughuli muhimu ya mchakato wa uchochezi unaohitaji matibabu.

Mada 1:40 ni chanya kwa nguvu, 1:10 ni chanya hafifu. Baada ya matibabu, titer inapaswa kupungua - hii inaonyesha mafanikio yake.

Helicobacter pylori IgM na IgA - ni nini

Immunoglobulini za Hatari M ni sehemu za protini ambazo huguswa na maambukizo mapema zaidi na huonekana kwanza kwenye damu. Uchambuzi mzuri wa IgM unaonyeshwa na ongezeko la titers ya sehemu hii ya antibody, ambayo hutokea wakati wa maambukizi. IgA hugunduliwa katika damu wakati

Helicobacter pylori ni bakteria ambayo inaweza kusababisha idadi ya magonjwa ya njia ya utumbo. Kwa hiyo, ikiwa dalili za patholojia za utumbo zinaonekana, mgonjwa anapendekezwa kutoa damu ili kuamua uwepo wa pathogen.

Helicobacter pylori ni bakteria ya gramu-hasi ambayo inaweza kuishi katika mazingira ya tindikali ya tumbo na kusababisha idadi ya patholojia ya njia ya utumbo.

Tabia ya bakteria

Zaidi ya nusu ya idadi ya watu katika mwili ina, lakini si kila mtu husababisha maendeleo ya mchakato wa pathological.

Ni bakteria ya Gram-negative ambayo haiwezi kuishi katika hewa. Inaambukizwa kwa njia ya mate, kamasi na chakula. Njia kuu ya maambukizi yake ni kaya. Inaenea haraka sana kati ya washiriki wa familia moja, wakati watu wanapuuza sheria rahisi za usafi, kwa mfano, akina mama hulamba pacifier na kisha kumpa mtoto mchanga. Unaweza pia kuambukizwa kwa kumbusu. Baada ya kuingia ndani ya mwili, Helicobacter pylori huhamia kwenye tumbo, ambapo inaweza kuanza mchakato wa pathological. Lakini, si mara zote hupenya ndani, husababisha ugonjwa. Ikiwa patholojia itakua inategemea sana hali ya jumla ya mgonjwa, juu ya hali ya mfumo wake wa kinga.

Helicobacter ni bakteria pekee ambayo haiharibiwi na juisi ya tumbo, kwani hutoa kiasi kikubwa cha amonia ambayo hupunguza asidi hidrokloric. Ana flagella inayomruhusu kusonga haraka. Inaingia kwenye utando wa mucous wa njia ya utumbo na kuiharibu, kwa sababu hiyo, vidonda huunda kwenye njia ya utumbo, kuvimba huanza.

Dalili za kupima Helicobacter

Wataalamu wengi wanashauri kutoa damu kwa Helicobacter mara kwa mara, hii itasaidia kutambua magonjwa katika hatua ya awali na kuanza tiba kwa wakati, ambayo itaepuka matatizo kadhaa makubwa.

Hakikisha umetoa damu ili kugundua Helicobacter pylori ikiwa dalili zifuatazo zinazingatiwa:

Muhimu! Kwa kuwa watoto wadogo hawawezi daima kusema nini kinawatia wasiwasi, unahitaji kufuatilia kwa uangalifu ustawi wao na harakati, kwa mfano, mtoto anaweza kuweka mkono wake mahali pa kidonda.

Ikiwa dalili zilizo hapo juu zinazingatiwa, unapaswa kushauriana na daktari mara moja, kwani katika kesi hii uchunguzi wa ziada na matibabu inahitajika.

Maandalizi ya uchambuzi

Ili matokeo ya uchambuzi wa Helicobacter pylori kuwa ya kuaminika, ni muhimu kuitayarisha vizuri:

Muhimu! Damu ya Helicobacter pylori inachukuliwa kutoka kwa mshipa, na wagonjwa wengine wanaweza kuzimia. Kwa hiyo, ni vyema kuchukua kitu cha kula mara baada ya uchambuzi.

ELISA

ELISA ni njia ambayo inakuwezesha kuchunguza antibodies kwa pathogen. Ukweli ni kwamba antibodies kwa Helicobacter pylori hazionekani peke yao, wakati zinazingatiwa katika damu, ina maana kwamba bakteria iko katika mwili na inajaribu kupigana nayo. Lakini antibodies kwa pathojeni hazionekani mara baada ya kuambukizwa, wiki 1-2 lazima zipite kutoka wakati wa kuambukizwa. Matokeo ya ELISA yanaweza kuwa hasi ya uwongo wakati pathojeni iko katika mwili, lakini mfumo wa kinga bado haujaanza kutoa antibodies.

Matokeo chanya ya uwongo pia yanawezekana, kwa mfano, kutokana na kosa la maabara au mgonjwa amepona kutoka kwa Helicobacter pylori, lakini antibodies zitabaki katika mwili kwa siku kadhaa zaidi.

Kwa msaada wa ELISA, mtu anaweza tu kupendekeza uwepo wa Helicobacter pylori katika mwili, na wakati matokeo ni chanya, vipimo vya ziada vinaonyeshwa.

Muhimu! Uchunguzi wa ELISA haujaagizwa ikiwa mgonjwa anafadhaika na ana degedege.

Immunoglobulins katika damu

Wakati microorganism inapoingia ndani ya mwili, mara moja seli za damu huanza kuzalisha protini maalum zinazoitwa immunoglobulins, kazi kuu ambayo ni kukandamiza ukuaji na uzazi wa pathogen. Kwa hiyo wakati Helicobacter pylori inapoingia ndani ya mwili, immunoglobulins LgG, LgM, LgA huanza kutolewa. Lakini pia hazianza kuzalishwa mara moja, lakini tu wakati matokeo mabaya ya maambukizi yanazingatiwa. Kulingana na kiasi cha immunoglobulins, mbinu za matibabu zaidi zitawekwa.

Ufafanuzi wa matokeo ya mtihani

Matokeo ya kawaida ya Helicobacter katika maabara tofauti yanaweza kutofautiana. Baada ya kupokea fomu na uchambuzi, viashiria vya kawaida vitaonyeshwa juu yake, na wakati nambari zilizopatikana ziko chini ya maadili haya, basi matokeo ni hasi, i.e. pathojeni katika mwili haipo ikiwa hapo juu ni chanya (microorganisms huzidisha, na mchakato wa pathological umeanza).

Ikiwa hupatikana katika damu:

• immunoglobulins LgG, ambayo inamaanisha Helicobacter pylori iko katika mwili, kama sheria, hugunduliwa katika damu wiki 3-4 baada ya kuambukizwa, hudumu katika ugonjwa wote na kwa muda baada ya kupona;
• immunoglobulins LgM, kwa hivyo, ugonjwa wa mgonjwa umeanza hivi karibuni, lakini, kama sheria, hugunduliwa mara chache, kwani watu wengi huenda hospitalini wakati ugonjwa tayari umeanza;
• Immunoglobulins ya LgA inaweza pia kuonyesha kwamba ugonjwa huo umeanza hivi karibuni au kwamba mucosa ya tumbo imewaka sana, aina hii ya immunoglobulini pia ni nadra sana, kwani wengi hujaribiwa wakati mchakato wa patholojia tayari unaendelea.

Muhimu! Ikiwa mgonjwa hana uhusiano wowote na dawa, basi hataweza kufafanua kwa usahihi matokeo ya vipimo, hata ikiwa anajua ni nini kila immunoglobulin inawajibika. Na zaidi ya hili, kwa kiasi gani nambari zilizopatikana zinatofautiana na kawaida, daktari ataweza kutathmini ukali wa mchakato wa patholojia.

Jinsi ya kuchambua uchambuzi

Baada ya kupokea matokeo mikononi mwao, wagonjwa wachache hawataki kuwafafanua na kuelewa nini cha kufanya baadaye. Unaweza kufafanua matokeo kama ifuatavyo:

1. Wakati immunoglobulin ya LgG haipatikani katika damu au ni chini ya kawaida, hii inaweza kuonyesha kwamba ama bakteria haipo katika mwili, au maambukizi yalitokea chini ya wiki 3-4 zilizopita. Na ikiwa, kwa matokeo mabaya, mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu ndani ya tumbo, ni thamani ya kuchukua mtihani tena baada ya mwezi. Wakati immunoglobulin ya LgG inapogunduliwa katika damu, hii inaweza kuonyesha kwamba Helicobacter pylori iko katika mwili na kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza vidonda na oncology, au mgonjwa anaponywa, lakini antibodies bado hubakia katika mwili, kwani hupotea. hatua kwa hatua baada ya muda fulani.
2. Wakati LgM immunoglobulin haipatikani katika damu au ni chini ya viwango vya kawaida, hii ina maana kwamba hakuna pathogen katika mwili, kwa kuwa ni yeye ambaye anaonyesha kuwa ugonjwa huo ni katika hatua ya awali, mara baada ya kuambukizwa. Inapogunduliwa, inamaanisha kuwa maambukizo yametokea hivi karibuni na hii huongeza uwezekano wa kupona haraka, kwani Helicobacter pylori bado haijawa na wakati wa kuharibu utando wa mucous wa njia ya utumbo.
3. Wakati LgA immunoglobulin haipatikani katika damu, hii ina maana kwamba mgonjwa anaweza kuwa ameambukizwa hivi karibuni, au amepona au yuko katika hatua ya kurejesha, au pathogen haipo katika mwili. Bila shaka, ikiwa immunoglobulin LgG na LgM pia haijatambuliwa.

Licha ya ukweli kwamba kuwa na mtihani wa damu kwa Helicobacter pylori kwa mkono, na viashiria vya kawaida, inaweza kuhitimishwa ikiwa kuna pathojeni katika mwili au la, bado ni bora kukabidhi tafsiri ya matokeo kwa daktari. Kwa kuwa atakuwa na uwezo wa kutambua kwa usahihi, kuagiza uchunguzi wa ziada au regimen ya matibabu, ambayo itazuia maendeleo ya patholojia.

Uchambuzi wa PCR

Mtihani huu wa damu unachukuliwa kuwa wa kuaminika zaidi, kwani hukuruhusu kutambua ikiwa Helicobacter pylori DNA iko kwenye mwili au la.

Matokeo mazuri yanaonyesha kuwa pathojeni iko katika mwili, matokeo mabaya yanaonyesha kuwa haipo.

Kwa uchambuzi wa PCR, damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa

Hata hivyo, kulingana na utafiti huu, haiwezi kuhitimishwa kuwa Helicobacter pylori imeanza athari yake mbaya kwa mwili. Unaweza kutoa damu kwa ajili ya PCR ikiwa mgonjwa hajapata tiba ya antibiotic.

Ingawa kuwa na matokeo ya mtihani na maadili ya kawaida kwa mkono, unaweza kujaribu kujielezea mwenyewe, bado ni bora kukabidhi hii kwa daktari, kwani daktari pekee ndiye anayeweza kuifanya kwa usahihi.