Baada ya kuondolewa kwa kutengwa kwa mifupa ya mkono wa mbele, kiungo kimewekwa. Mgawanyiko wa kiwewe wa mkono wa mbele. Utaratibu. Uainishaji, utambuzi, matibabu. Utengano wa pekee na subluxations kwa watoto

13647 0

Ugawanyiko wa kiwewe na subluxations ya forearm ni ya pili katika mzunguko baada ya kutengana kwa bega na akaunti kwa 18-27%. Wanazingatiwa mara nyingi zaidi kwa wanaume wenye umri wa miaka 10-30 na kwa wanawake wenye umri wa miaka 50-70.

Kuweka gorofa ya notch ya semilunar ya ulna, gorofa ya uso wa jani la bega, hypervalgus au nafasi ya varus ya forearm, udhaifu wa vifaa vya ligamentous ya pamoja ya kiwiko ni mahitaji ya anatomiki ya kutengana kwa pamoja ya kiwiko.

Ugawanyiko na subluxations ya forearm hutokea kutokana na majeraha ya moja kwa moja na ya moja kwa moja. Aina mbalimbali za mitengano inayotokea kwenye kiwiko cha mkono inaelezewa na ugumu wa muundo wake wa anatomiki. Kuna dislocations ya mifupa ya forearm nyuma, mbele, nje, ndani; dislocations na subluxations ya kichwa cha radius mbele, nyuma na nje; mgawanyiko tofauti wa mkono wa mbele. Subluxations ni matukio ambapo kuna mawasiliano ya sehemu kati ya nyuso za articular. Kozi na matokeo ya kutenganisha au subluxation ya forearm hutegemea sio tu kwa ukubwa kwa namna ya uhamisho, lakini pia juu ya asili ya uharibifu wa tishu laini zinazozunguka. Kawaida, kutengwa kwa mkono wa mbele kunafuatana na hematoma, uharibifu wa vifaa vya capsular-ligamentous, misuli, periosteum, na katika hali nyingine compression ya mishipa ya damu na mishipa. Majeraha ya tishu laini hutegemea moja kwa moja ukubwa na mwelekeo wa nguvu ya kaimu. Hii inaweza kueleza ukweli kwa nini aina hiyo ya dislocation katika wagonjwa tofauti huendelea na kuishia mbali na sawa.

Utambuzi wa dislocation ya forearm ni kawaida si vigumu. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya msimamo wa kulazimishwa wa kiungo, kutowezekana kwa harakati kwenye pamoja ya kiwiko, maumivu makali ndani yake. Katika visa vyote, kuna ulemavu wa kiwiko, kulingana na aina ya kutengwa, uvimbe wa eneo hili hutamkwa. Wakati wa kujaribu kufanya harakati za passiv, dalili ya "uhamaji wa spring" hufunuliwa.

Ya kawaida (90%) ni dislocations nyuma ya forearm. Kulingana na data ya majaribio, hutokea wakati wa kuanguka juu ya mkono, kidogo bent katika pamoja elbow. Kwa kuongezeka kwa utekaji nyara wa forearm, mishipa ya nyuma yanaharibiwa sana. Mgawanyiko unaowezekana wa ligament ya kati na kipande cha epicondyle ya kati au mchakato wa coronoid, kwa watoto - epiphysiolysis ya epicondyle ya kati. Nguvu za mgandamizo wa kukata manyoya katika kiungo cha glenohumeral husababisha mivunjiko ya kichwa cha radius, ukuu wa capitate, au epicondyle ya upande wa bega. Kwa uharibifu wa nyuma, mara nyingi zaidi kuliko aina nyingine, uharibifu wa mishipa ya radial, ya kati na ya ulnar, ateri ya brachial hutokea, na misuli ya bega imejeruhiwa kwa kiasi kikubwa.

Wakati mkono wa mbele umetengwa nyuma, kwa sababu ya kuhamishwa kwake katika mwelekeo wa karibu, hisia ya kufupisha mkono na kupanua kwa bega huundwa. Mhimili wa forearm ni kinyume (mara nyingi nje) kuhusiana na mhimili wa bega. Olecranon itasimama nyuma, kilele chake kinahamishwa juu na iko juu ya kiwango cha condyles ya bega. Hii inatofautisha kutengana kutoka kwa fracture ya supracondylar ya bega, ambayo pembetatu ya Guther, iliyoundwa na ncha ya olecranon na epicondyles zote za humerus, hazivunjwa.

Mgawanyiko wa mbele wa mkono sio kawaida (karibu 4.5%). Hutokea unapoanguka kwenye kiwiko kilichopinda zaidi. Kwa kutengana kwa mbele, uondoaji unabainika kwenye tovuti ya olecranon, mkono wa mbele unaonekana kuwa mrefu ikilinganishwa na mkono wa mkono wenye afya. Aina hii ya uharibifu ina sifa ya uharibifu kwa kiwango kikubwa au kidogo kwa mishipa ya pande zote za sehemu za mbele na za nyuma za capsule ya pamoja. Uharibifu wa tendon ya misuli ya triceps ya bega, kupasuka kwa misuli iliyounganishwa na condyles ya bega inawezekana.

Mgawanyiko wa pembeni na wa kati wa mkono "ni nadra sana. Kiwiko cha mkono hupanuliwa kwa mwelekeo wa kupita. Mhimili wa forearm huhamishwa nje au ndani, kwa mtiririko huo. Aina hizi za dislocations ya forearm mara nyingi hujumuishwa na kuvunjika kwa mkono wa mbele. epicondyle ya kati au ya upande wa humerus, kichwa cha radius.

Kutengana kwa njia tofauti hutokea mara chache sana. Inatokea wakati mifupa ya ulna na radius inatofautiana nyuma, mbele, ndani au nje, na ni matokeo ya nguvu kali ya kutenda. Sio tu vifaa vya capsular-ligamentous ya pamoja ya kiwiko vimeharibiwa, lakini pia utando wa interosseous.

Uchunguzi wa X-ray wa wagonjwa walio na mgawanyiko wa forearm ni lazima kabla ya kupunguzwa na baada yake. Radiografu za kiwiko huonyesha mivunjiko inayohusiana ya mchakato wa koronoidi, kichwa cha radial, ukuu wa kichwa, au epicondyle ya kati.

Utengano wa mkono wa mbele, kama ilivyoonyeshwa, unaambatana na uharibifu wa vifaa vya capsular-ligamentous ya pamoja ya kiwiko. Katika kesi hiyo, mishipa ya nyuma yanaharibiwa pamoja au kwa kujitenga kwa kipande cha mfupa. Kiimarishaji kikuu cha pamoja ya kiwiko ni ligament ya kati. Kwa uadilifu wake, mgawanyiko katika pamoja ya kiwiko haufanyiki. Baada ya kuondolewa kwa kutengana kwa mkono, ni muhimu kuamua kutokuwa na utulivu wa kiwiko cha pamoja ili kuzuia kukosekana kwa utulivu wa muda mrefu.

Msaada mkubwa katika utambuzi wa mapema wa uharibifu wa vifaa vya capsular-ligamentous ya pamoja ya kiwiko hutolewa na uchunguzi wa kulinganisha wa X-ray, ambapo wakala wa kulinganisha (verografin, urographin) hudungwa kwenye patiti ya pamoja. Katika uwepo wa kasoro katika vifaa vya capsular-ligamentous, wakala wa tofauti huamua katika tishu za para-articular.

Kuondolewa kwa kutengwa kwa forearm katika kesi mpya hufanywa ama chini ya anesthesia ya ndani na kuanzishwa kwa 20-25 ml ya ufumbuzi wa 2% wa novocaine kwenye cavity ya pamoja au chini ya anesthesia. Kupunguza mtengano chini ya anesthesia ya jumla ni vyema kwa sababu ya kupumzika vizuri kwa misuli inayozunguka ili kuzuia majeraha ya ziada kwa vifaa vya capsular-ligamentous na cartilage ya articular. Kupunguza dislocation ya nyuma ya forearm. Mgonjwa amelazwa nyuma yake, mkono wa mgonjwa huchukuliwa kutoka kwa mwili hadi pembe ya kulia. Daktari wa upasuaji anasimama nje kutoka kwa bega lililotekwa nyara na kunyakua sehemu ya chini ya bega juu ya kiwiko cha mkono kwa mikono yote miwili, anaweka vidole vyake kwenye olecranon na kichwa cha radius. Msaidizi anakuwa upande huo huo wa kulia wa daktari wa upasuaji na huchukua mkono wa mgonjwa kwa mkono mmoja, na sehemu ya chini ya forearm na nyingine. Daktari wa upasuaji na msaidizi hutoa upanuzi laini wa mkono wakati huo huo akiukunja kwenye kiwiko cha kiwiko. Daktari wa upasuaji, akisisitiza juu ya olecranon na kichwa cha radius, husogeza mkono wa mbele mbele na bega nyuma. Kupunguza kwa kawaida hutokea bila jitihada nyingi, kwa sauti ya kubofya.

Katika kesi ya kutengwa kwa nje kwa mkono wa nyuma, daktari wa upasuaji hutumia kidole chake kushinikiza kwenye olecranon na kichwa cha radius sio tu ya nje, lakini pia ya kati.

Kupunguza dislocation ya mbele ya forearm. Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya kuvaa, mkono unachukuliwa kwa pembe ya kulia. Msaidizi hurekebisha na kuinua bega, na daktari wa upasuaji, akivuta kiganja kwa mkono mmoja na kushinikiza sehemu ya karibu ya mkono kuelekea chini, nje na nyuma kwa mkono mwingine, hupiga mkono wa mbele kwenye pamoja ya kiwiko.

Kupunguza kutengwa kwa forearm ndani. Mgonjwa amewekwa kwenye meza, bega inachukuliwa kwa pembe ya kulia. Msaidizi mmoja hutengeneza na kushikilia bega, mwingine hunyoosha forearm kando ya mhimili. Daktari wa upasuaji kwa mkono mmoja anasisitiza sehemu ya karibu ya forearm kutoka ndani hadi nje, na kwa mkono mwingine wakati huo huo anasisitiza kwenye condyle ya nje ya bega kutoka nje hadi ndani.

Kupunguza uhamishaji wa nje. Msaidizi hurekebisha bega lililotekwa nyara, na daktari wa upasuaji kwa mkono mmoja hunyoosha mkono, mwingine anasisitiza sehemu ya juu ya mkono ndani na nyuma, akipiga kiwiko cha pamoja.

Baada ya kuondokana na kutengana kwa mkono, ni muhimu kuangalia mapigo kwenye ateri ya radial, harakati za pamoja ili kuwatenga ukiukaji wa capsule, na utulivu wa nyuma wa pamoja. Uchunguzi wa X-ray ni wa lazima: radiographs ya kawaida, arthrograms tofauti na radiographs na valgus ya forearm.

Ikiwa pamoja ni imara au kutokuwa na utulivu wa daraja la I huanzishwa, matibabu ya kihafidhina yanaonyeshwa. Uzuiaji unafanywa na bango la plasta lililowekwa kutoka kwa bega hadi kwa viungo vya metacarpophalangeal na kiwiko cha mkono kikiwa kimepinda kwa pembe ya 90 °, kwa wastani kati ya matamshi na kuinua, kwa muda wa wiki 2-3, kulingana na data ya radiopaque. uchunguzi. Kuanzia siku za kwanza kabisa, mgonjwa anapendekezwa kufanya harakati za kufanya kazi na vidole vya mkono, ambayo inachangia resorption ya edema na kutokwa na damu katika eneo la kiwiko cha pamoja. Kuanzia siku ya 2-3, mvutano wa isometriki wa misuli inayozunguka pamoja ya kiwiko huanza.

Baada ya kuondoa kamba ya jasi, matibabu ya kurejesha hufanyika.

Dalili ya matibabu ya upasuaji ni kutokuwa na utulivu wa kiwiko cha kiwiko cha shahada ya II-III. Wakati huo huo, vifaa vya lateral capsular-ligamentous ni sutured kwa makini, sutures adimu hutumiwa kwenye capsule ya sehemu za mbele na za nyuma. Kipindi cha immobilization imedhamiriwa kulingana na kiwango cha uharibifu wa vifaa vya capsular-ligamentous, umri na taaluma ya mhasiriwa. Matibabu ya kutengwa kwa forearm na kikosi cha epicondyle ya kati ya bega. Kwa kukosekana kwa uhamishaji wa epicondyle baada ya kuondolewa kwa kutengwa kwa mkono, matibabu ni ya kihafidhina. Uhamisho wa epicondyle zaidi ya 2 mm na ukiukaji wake iwezekanavyo katika cavity ya pamoja ni dalili za kuingilia upasuaji. Katika kesi hiyo, epicondyle au kipande chake huondolewa kwenye cavity ya pamoja na, kulingana na ukubwa, iliyowekwa na screw, sindano za knitting au sutures ya lavsan ya transosseous. Mapengo yaliyoshonwa kati ya vyama. Matibabu ya kutengana kwa forearm na fracture ya mchakato wa coronoid. Ukubwa wa kipande kilichopasuka na utulivu wa pamoja huzingatiwa. Ikiwa pamoja ni imara, baada ya kuondokana na kutengwa kwa forearm, matibabu ya kihafidhina hufanyika. Katika uwepo wa upungufu wa upande, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa ili kuepuka maendeleo ya kutokuwa na utulivu wa muda mrefu. Uingiliaji huo unafanywa kwa njia ya upatikanaji wa anteromedial. Ikiwa kipande cha mchakato wa coronoid ni kubwa, ni pamoja na ligament ya kati iliyounganishwa nayo, imewekwa kwenye msingi na sutures mbili hadi tatu za lavsan au screw. Vipande vidogo vinaondolewa, ligament ni sutured na sutures transosseous.

Matibabu ya kutengana kwa forearm na fracture ya kichwa cha radius. Katika kesi ya fractures ya kichwa na shingo ya radius bila kuhama, baada ya kuondokana na kutengwa kwa forearm, matibabu ya kihafidhina hufanyika. Ikiwa kuna uhamishaji wa kichwa au kipande chake, kuondolewa kwa kichwa kilichovunjika au kuondolewa kwa kipande huonyeshwa ndani ya siku 1-3 zifuatazo baada ya kuumia. Katika kesi hiyo, suturing makini ya vifaa vya capsular-ligamentous vilivyoharibiwa ni muhimu sana.

Kuteguka kwa kawaida kwa kiwiko

Ikiwa kutengana kwa pamoja kwa kiwiko kulirudiwa zaidi ya mara 3 bila kiwewe cha kutosha, tunaweza kuzungumza juu ya kutengana kwa kawaida kwa mkono. Ugonjwa huu ni nadra sana: ni 1.9% tu ya mitengano kwenye kiwiko cha mkono huwa tabia.

Vipengele vya kikatiba (udhaifu wa vifaa vya ligamentous, upungufu katika ukuzaji wa noti ya nusu ya ulna) na mabadiliko ya baada ya kiwewe katika kiwiko cha pamoja yana uwezekano wa kutengana kwa kawaida kwa mkono.

Ya umuhimu mkubwa katika kuleta utulivu wa kiwiko ni kina cha kutosha cha notch ya semilunar ya ulna. Kwa kawaida, ni wastani wa safu ya 178.9 ° (160-190 °). Wakati arc ni chini ya 160 °, kina cha notch hupungua na kujitoa kwa kutosha kwa kuzuia bega na notch ya ulna haitolewa. Kwa watoto, mchakato wa coronoid bado ni cartilaginous, ndogo kwa ukubwa, kama matokeo ya ambayo gorofa ya notch pia huzingatiwa. Kwa kuongeza, katika utoto wa mapema, fracture ya mchakato wa coronoid ya cartilaginous, isiyoonekana kwenye radiographs, mara nyingi haijatambui. Muungano mbaya

Ni, pamoja na ukosefu wa uimarishaji kamili, hivi karibuni husababisha kutengwa kwa mazoea. Kwa watu wazima, kutengwa kwa kawaida kwa mkono mara nyingi huzingatiwa baada ya kutengana kwa ukali wa nyuma wa mkono na uharibifu mkubwa kwa sehemu za mbele na za nyuma za capsule ya pamoja, kupasuka kwa mchakato wa coronoid, na avulsion ya misuli ya bega. Kutengwa kwa kawaida kwa mkono wa mbele kunafuatana na udhaifu wa vifaa vya capsular-ligamentous ya pamoja ya kiwiko, ambayo husababisha kutengana mara kwa mara kutoka kwa juhudi kidogo. Wakati kiungo cha kiwiko kinapanuliwa, nafasi isiyo ya kawaida ya varus au valgus ya forearm hutokea. Licha ya kuyumba kwa kiwiko cha kiwiko, kunaweza kuwa na kizuizi cha harakati za kukunja-upanuzi kwenye kiungo. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba kama matokeo ya reactivity ya juu ya tishu za pamoja ya kiwiko, tishu za kovu mbaya hukua katika eneo la jeraha la zamani, ossifications huonekana. Uchunguzi wa X-ray wa kiwiko cha kiwiko unaonyesha ossification nyingi wakati wa mishipa ya kando, kujaa kwa noti ya nusu ya asili ya kuzaliwa au kama matokeo ya kuvunjika kwa kiwiko kwa njia isiyofaa katika kiungo cha kiwiko.

Kurejesha utulivu wa kiwiko cha mkono katika hali kama hizi inawezekana tu kwa upasuaji. Njia nyingi za matibabu ya upasuaji zimependekezwa, ambazo zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:
1) shughuli zinazolenga kuimarisha notch ya semilunar na vipandikizi vya mfupa katika eneo la mchakato wa coronoid au olecranon;
2) njia mbalimbali za tenodesis (kwa kusonga maeneo ya kushikamana kwa tendons ya misuli ya biceps, misuli ya bega);
3) mshono au plasty ya vifaa vya capsular-ligamentous. Baada ya operesheni ya aina ya kwanza na utumiaji wa vipandikizi vya mfupa, kuna kizuizi kikubwa cha harakati kwenye pamoja ya kiwiko. Aina mbalimbali za tenodesis husababisha kutofautiana kwa misuli ya pamoja ya kiwiko. Inapendekezwa zaidi ni njia mbalimbali za kuimarisha vifaa vya capsular-ligamentous ya pamoja ya elbow (Mchoro 5.2).

Utengano na ujumuishaji wa kichwa cha radius

Utengano wa pekee na subluxations ya kichwa cha radial ni nadra. Mara nyingi, kichwa cha radius huhamishwa kwa nje, mara chache - nje na nyuma. Kutengwa kwa kichwa cha radius kwa mbele kunaweza kuambatana na kupasuka kwa ulna katika sehemu ya juu ya tatu, uharibifu wa tawi la kina la ujasiri wa radial. Kutengana hutokea wakati wa kuanguka juu ya mkono uliopanuliwa na ulioinuliwa, wakati mkono unapoingia kwenye taratibu zinazozunguka za mashine.

Utambuzi ni msingi wa picha ya kliniki. Kwa kupasuka kwa kichwa, kukunja kwa kando katika pamoja ya kiwiko ni mdogo. Pamoja na utengano mwingine, kukunja ni ngumu na ni mdogo. Kujitenga kwa kichwa kwa nje kunatambuliwa na palpation. X-ray inathibitisha utambuzi.

Ondoa dislocation chini ya anesthesia. Msaidizi hurekebisha bega katika nafasi iliyoinuliwa, daktari wa upasuaji hunyoosha mkono ulioinuliwa na usioinama kwenye kiwiko cha mkono, hurekebisha kiwiko cha mkono na mkono mwingine na kushinikiza kwa kidole chake juu ya kichwa cha radius wakati wa kuinua mkono. . Baada ya radiografia ya kudhibiti, inahitajika kufungia kiungo na bango la plasta ya nyuma katika nafasi ya kuinua mkono kwa muda wa wiki 3. Katika kesi ya msimamo usio na utulivu wa kichwa baada ya kupunguzwa, lazima iwe fasta transarticularly na sindano za knitting. Kwa uharibifu usioweza kupunguzwa wa kichwa cha radial, kupunguzwa wazi au kupunguzwa kwa kichwa hufanywa, matokeo ambayo ni bora zaidi ikiwa inafanywa mapema baada ya kuumia. Upungufu wa sauti ya kichwa cha radial ni jeraha la kawaida kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 4. Kwa kawaida, subluxation vile hutokea wakati mtoto vunjwa kwa kasi kwa mkono na forearm. Sababu za awali za kutengana vile ni udhaifu wa jamaa wa ligament ya annular na maendeleo duni ya shingo ya radius. Kwa kuongeza, mfuko wa articular kati ya kichwa cha radius na humerus katika watoto wadogo ni pana, membrane ya synovial huunda folda ambayo inakiuka kati ya nyuso za articular. Utambuzi unategemea historia ya kawaida na uwasilishaji wa kliniki. Kawaida mkono wa mbele umeinuliwa, umeinama kwenye kiwiko cha mkono, ukikandamizwa dhidi ya mwili. Harakati za forearm husababisha maumivu makali. Watoto mara nyingi huonyesha maumivu katika sehemu ya chini ya tatu ya forearm na kifundo cha mkono. Uchunguzi wa X-ray, kama sheria, hauonyeshi kasoro.

Kupunguza kichwa hutokea kwa urahisi, kwa kawaida bila anesthesia. Daktari wa upasuaji hutoa traction kwa mkono wa mgonjwa katika nafasi ambayo mkono ni, kufikia ugani kamili katika elbow pamoja, kisha hufanya harakati za mzunguko - supination na pronation ya forearm. Kwa upande mwingine, daktari wa upasuaji huweka shinikizo kwenye kichwa cha radius na polepole huweka mkono ulioinuliwa kwenye pamoja ya kiwiko. Wakati kichwa kinapowekwa tena, kubofya kunaonekana. Baada ya dakika 2-3, mtoto hutuliza na hufanya harakati kwa uhuru kwenye pamoja ya kiwiko. Kiungo kimezimwa kwa siku 2-3 na bandeji ya kerchief. Katika kesi ya kurudia kwa subluxation baada ya kupunguzwa, plasta ya plasta hutumiwa kwa siku 10-15.

Kutengana kwa muda mrefu na subluxations ya forearm

Kulingana na uzoefu wa CITO, kutengana kwa mkono wiki mbili zilizopita ni sugu. Kabla ya kipindi hiki, ni muhimu kufanya majaribio ya kupunguza kufungwa chini ya anesthesia.

Asili ya uingiliaji wa utengano wa muda mrefu wa mkono imedhamiriwa na wakati uliopita tangu wakati wa jeraha, na kwa mabadiliko katika tishu za pamoja ambazo hugunduliwa wakati wa operesheni. Kwa upande wa hadi wiki 3-4, ni muhimu kujitahidi kupunguza dislocation. Katika vipindi vya baadaye, pamoja na maendeleo ya tishu coarse kovu katika pamoja, mabadiliko ya cartilage, deformation ya mwisho articular, arthroplasty hutumiwa kurejesha kazi ya pamoja. Mkato wa wastani kando ya uso wa nyuma wa theluthi ya chini ya bega na kiwiko cha kiwiko, urefu wa takriban sm 14, hufichua tendon ya misuli ya bega ya triceps. Mishipa ya ulnar imetengwa na makovu na inachukuliwa kwa mmiliki. Kano ya triceps imepasuliwa umbo la kabari. Baada ya kufunguliwa kwa kiungo, kitambaa kibaya kinachojaza cavity hukatwa, kizuizi cha humerus kinatengenezwa na chisel iliyochongwa na kuondolewa kwa safu ya uso ya tishu za mfupa hadi kina cha 0.5 cm, na kichwa cha radius kinaondolewa. . Baada ya kufikia mshikamano mzuri wa nyuso za articular na diastasis ya kutosha kati yao, fixation ya transarticular inafanywa na sindano mbili za kuunganisha zinazoingiliana. Rejesha tendon ya misuli ya triceps ya bega. Mishipa ya ulnar imeingizwa kwenye kitanda cha misuli kilichoundwa kwa ajili yake. Kiungo hakijahamishwa na bango la plasta. Wiki 3 baada ya operesheni, sindano huondolewa, bango la plaster hubadilishwa na vifaa vya mikono ya bawaba ya polyethilini, ambayo wagonjwa huanza kufanya mazoezi ya matibabu.

Hasara za mbinu hii ni pamoja na ukweli kwamba hairuhusu harakati za mapema katika kiungo kipya kilichoundwa na haitoi uhifadhi wa muda mrefu wa diastasis kati ya nyuso za articular baada ya kuondolewa kwa pini.

Njia inayoendelea zaidi ya arthroplasty ya pamoja ya kiwiko ni operesheni kwa kutumia vifaa vya kuvuruga vya bawaba vya Volkov-Oganesyan. Kifaa kama hicho hukuruhusu kuanza harakati za kufanya kazi na za kupita kwenye pamoja mapema, huku ukidumisha diastasis iliyoundwa kati ya vipande kwa muda muhimu wa kuleta utulivu wa pamoja.

Katika kesi hii, baada ya kufungua kiwiko cha kiwiko na kuondoa tishu za kovu zinazojaza uso wake, waya wa axial hupitishwa kupitia sehemu ya mbali ya humerus, ambayo miisho yake imewekwa kwenye safu maalum na mkataji uliojengwa ndani yake. Kutumia mkataji, uso wa articular wa humerus huundwa kwa namna ya semicircle. Cutter sawa huunda uso wa articular kwenye olecranon. Kichwa cha radius kinarekebishwa. Nyuso mpya za articular zinalinganishwa. Tendon ya misuli ya triceps ya bega imerejeshwa, ujasiri wa ulnar umewekwa kwenye kitanda kilichoundwa kwa ajili yake. Mbali na axial moja, sindano 3 zaidi hufanywa: moja - kupitia bega, 14 cm juu ya axial moja, na mbili - kupitia metaphysis ya karibu na diaphysis ya ulna. Kisha kifaa kinatumika ambacho sindano zote za kuunganisha zimewekwa imara. Karanga zinazoweza kubadilishwa huunda diastasis muhimu kati ya nyuso za articular. Baada ya siku 6-8, harakati za kufanya-passiv kwenye pamoja ya kiwiko huanza. Kifaa kinaondolewa miezi 1-1.5 baada ya kufikia upeo wa kutosha wa mwendo katika pamoja. Baada ya arthroplasty, nguvu ya mkono imepunguzwa kwa kiasi kikubwa, kwa hiyo, wagonjwa wanaohusika katika kazi nzito ya kimwili hupitia arthrodesis katika nafasi ya manufaa ya kazi.

Majeraha ya wazi ya pamoja ya kiwiko

Majeraha ya wazi ya eneo la pamoja la kiwiko (migawanyiko, fractures, fracture-dislocations) ni nadra sana. Zinachangia 13.2% ya majeraha yote ya wazi ya ndani na ya periarticular ya ujanibishaji mwingine.

Muundo wa kipekee na kazi ya viungo kwa ujumla, na kiwiko cha mkono haswa, inahitaji umakini maalum kwa aina hii ya jeraha. Hii ni kutokana na ukweli kwamba tishu za ndani na za periarticular hutofautiana sana katika muundo, utoaji wa damu, uwezekano wa kuambukizwa, na uwezo wa kuzaliwa upya. Kwa hiyo, utambuzi sahihi wa vidonda ni muhimu kwa matibabu na ubashiri. Ikumbukwe kwamba saizi ndogo ya kiwiko cha pamoja ikilinganishwa na viungo vingine vikubwa na kiasi kidogo cha tishu za periarticular husababisha kiwango cha chini cha mmenyuko wa uchochezi katika majeraha ya wazi. Majeraha ya wazi ya pamoja ya kiwiko kawaida hutokea ama kama matokeo ya kiwewe cha moja kwa moja au kama matokeo ya kuchomwa kwa ngozi kutoka ndani. Utambuzi wa uharibifu wa capsule ya pamoja kawaida hutegemea jeraha la pamoja linaloonekana au mlango wa pamoja unaoonekana. Kwenye x-ray, katika kesi hii, hewa imedhamiriwa kwenye cavity ya pamoja. Kwa kukosekana kwa ishara hizi za wazi, jeraha la wazi la intra-articular linaweza kutambuliwa kwa kutolewa kwa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic kutoka kwa jeraha baada ya kuanzishwa kwake kwa kutoboa kiungo kupitia eneo lisilo sawa la ngozi. Njia hiyo ni muhimu sana katika kesi ya mchanganyiko wa fracture ya intra-articular na kuchomwa kwa tishu za para-articular. Katika kesi hii, eneo la necrosis linaweza kutolewa kwa membrane ya synovial, ikiwa hakuna dalili za uharibifu, ambayo, kwa kweli, ni muhimu sana kwa matokeo.

Ukali wa kozi ya kliniki, shida, matokeo ya mwisho ya matibabu ya majeraha ya wazi ya kiwiko hutegemea kiwango cha uharibifu wa tishu laini na kiwango cha uharibifu wa ncha za articular.

Kwa mfano, D. M. Collins, S. O. Hekalu hutofautisha aina 4 za majeraha ya kuweka wazi:
aina ya I - kupenya moja bila uharibifu mkubwa kwa tishu laini;
aina ya II - vidonda vya patchy moja au nyingi au vidogo vya tishu za periarticular;
aina ya III - fractures wazi ya intra- au periarticular;
aina IV - dislocations wazi au fracture-dislocations na uharibifu wa mishipa ya damu na neva.

Katika kila kesi ya jeraha la wazi la pamoja, matibabu ya upasuaji makini ni ya umuhimu mkubwa. Ikiwa ni lazima, jeraha linaweza kuendelea kwa upasuaji ili kuhakikisha upatikanaji wa kutosha. Kwa madhumuni sawa, inawezekana kufanya arthrotomy kupitia ngozi intact. Mipaka ya ngozi hukatwa na mm 1-2. Tendons, capsule ya pamoja, mishipa, licha ya uchafuzi, huwa na kuhifadhiwa. Vipande vilivyolegea vya cartilage au flaps huondolewa na kasoro ya cartilage hupigwa na scalpel au curette ndogo. Vipande vya mfupa na cartilage chini ya 1 cm kwa ukubwa huondolewa. Osteosynthesis ya vipande vikubwa vya mfupa na cartilage, hasa nyuso zinazounga mkono, ni lazima. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ukubwa wa kasoro ya cartilage na kiwango cha dysfunction ya pamoja ni moja kwa moja kuhusiana. Kwa kuongeza, kwa kasoro kubwa ya cartilage, mabadiliko ya uharibifu yanaendelea kwenye nyuso za articular kinyume. Kwa hiyo, vipande vya mfupa na cartilage lazima visafishwe vizuri na viimarishwe kwa uthabiti. Vile vile hutumika kwa vipande vya mfupa. Wao huwekwa upya kwa uangalifu na imara imara. Kwa fractures zilizokandamizwa nyingi za mifupa ya pamoja ya kiwiko, upasuaji wa kiuchumi unaonyeshwa.

Miili ya kigeni, bila kujali msimamo wao na eneo, lazima iondolewa kwenye cavity ya pamoja. Huwezi kuondoa vipande vidogo vya chuma ambavyo viko ndani ya tishu za mfupa wa mwisho wa articular. Vipande vikubwa vya chuma, uwepo wa ambayo katika siku zijazo inaweza kuathiri hali ya pamoja, huondolewa bila kujali kina cha tukio lao katika mfupa. Ili kuepuka uharibifu wa ziada kwa cartilage ya articular, mbinu ya ziada ya articular inapaswa kupendekezwa.

Matibabu ya upasuaji lazima mwisho na kuosha cavity pamoja na majeraha na ufumbuzi antiseptic. Jeraha la kutibiwa au jeraha baada ya arthrotomy inaweza kuunganishwa awali na mifereji ya kunyonya kwa masaa 24-48. Ikiwa kuna mashaka juu ya manufaa ya matibabu ya upasuaji au zaidi ya masaa 12 yamepita tangu kuumia, kiungo kinaachwa wazi. Mshono uliochelewa hutumiwa baada ya siku 3-7.

Mifumo ya uharibifu iliyofungwa imetumika kwa muda mrefu, lakini matumizi yao katika matibabu ya majeraha ya wazi ya pamoja yamepungua hivi karibuni. Imethibitishwa kuwa wao hufanya kusafisha tu mitambo ya cavity iliyofungwa ya articular.

Upungufu mkubwa wa ngozi katika majeraha ya wazi ya pamoja ya kiwiko ni dalili ya kuunganisha ngozi ya msingi. Antibiotics ya wigo mpana imewekwa kwa masaa 72. Katika siku zijazo, tiba ya antibiotic inaendelea kulingana na ishara za jumla na za mitaa za maendeleo ya mchakato wa kuambukiza, kwa kuzingatia matokeo ya kutokwa kwa mbegu kutoka kwa jeraha. Immobilization ya pamoja inafanywa kwa kutupwa kwa plaster au kwa kifaa cha osteosynthesis ya transosseous.

Ni nini kutenganisha kwa forearm
Dalili za dislocations ya forearm
Matibabu ya dislocations ya forearm

Ni nini kutenganisha kwa forearm

Migawanyiko ya kiwewe na migawanyiko ya mkono wa mbele mara kwa mara huchukua nafasi ya pili baada ya kutengana kwa bega na kufanya 18-27%. Wanazingatiwa mara nyingi zaidi kwa wanaume wenye umri wa miaka 10-30 na kwa wanawake wenye umri wa miaka 50-70.

Nini Husababisha Kuteguka kwa Mkono

Kutengana na subluxations ya forearm kutokea kama matokeo ya majeraha ya moja kwa moja na ya moja kwa moja. Aina mbalimbali za mitengano inayotokea kwenye kiwiko cha mkono inaelezewa na ugumu wa muundo wake wa anatomiki.

Pathogenesis (nini kinatokea?) Wakati wa Kutenganisha kwa forearm

Kuna dislocations ya mifupa ya forearm nyuma, mbele, nje, ndani; dislocations na subluxations ya kichwa cha radius mbele, nyuma na nje; mgawanyiko tofauti wa mkono wa mbele. Subluxations ni matukio ambapo kuna mawasiliano ya sehemu kati ya nyuso za articular.

Kozi na matokeo ya kutenganisha au subluxation ya forearm hutegemea sio tu kwa ukubwa kwa namna ya uhamisho, lakini pia juu ya asili ya uharibifu wa tishu laini zinazozunguka. Kawaida, kutengana kwa mkono kunafuatana na hematoma, uharibifu wa vifaa vya capsular-ligamentous, misuli, periosteum, na katika baadhi ya matukio compression ya mishipa ya damu na mishipa. Majeraha ya tishu laini hutegemea moja kwa moja ukubwa na mwelekeo wa nguvu ya kaimu. Hii inaweza kueleza ukweli kwa nini aina hiyo ya dislocation katika wagonjwa tofauti huendelea na kuishia mbali na sawa.

Dalili za dislocations ya forearm

Ya kawaida (90%) ni dislocation ya nyuma ya forearm. Kulingana na data ya majaribio, hutokea wakati wa kuanguka juu ya mkono, kidogo bent katika pamoja elbow. Kwa kuongezeka kwa utekaji nyara wa forearm, mishipa ya nyuma yanaharibiwa sana. Kupasuka kwa ligament ya kati na kipande cha epicondyle ya kati au mchakato wa coronoid inawezekana, kwa watoto - epiphysiolysis ya epicondyle ya kati. Nguvu za mgandamizo wa kukata manyoya katika kiungo cha glenohumeral husababisha mivunjiko ya kichwa cha radius, ukuu wa capitate, au epicondyle ya upande wa bega. Kwa uharibifu wa nyuma, mara nyingi zaidi kuliko aina nyingine, uharibifu wa mishipa ya radial, ya kati na ya ulnar, ateri ya brachial hutokea, na misuli ya bega imejeruhiwa kwa kiasi kikubwa.

Katika dislocation ya nyuma ya forearm kwa sababu ya kuhamishwa kwake katika mwelekeo wa karibu, hisia ya kufupisha mkono na kupanua kwa bega huundwa. Mhimili wa forearm ni kinyume (mara nyingi nje) kuhusiana na mhimili wa bega. Olecranon itasimama nyuma, kilele chake kinahamishwa juu na iko juu ya kiwango cha condyles ya bega. Hii inatofautisha kutengana kutoka kwa fracture ya supracondylar ya bega, ambayo pembetatu ya Guther, iliyoundwa na ncha ya olecranon na epicondyles zote za humerus, hazivunjwa.

Kutengana kwa mkono wa mbele ni chini ya kawaida (karibu 4.5%). Hutokea unapoanguka kwenye kiwiko kilichopinda zaidi. Kwa kutengana kwa mbele, uondoaji unabainika kwenye tovuti ya olecranon, mkono wa mbele unaonekana kuwa mrefu ikilinganishwa na mkono wa mkono wenye afya. Aina hii ya uharibifu ina sifa ya uharibifu kwa kiwango kikubwa au kidogo kwa mishipa ya pande zote za sehemu za mbele na za nyuma za capsule ya pamoja. Uharibifu wa tendon ya misuli ya triceps ya bega, kupasuka kwa misuli iliyounganishwa na condyles ya bega inawezekana.

Utengano wa pembeni na wa kati wa mkono wa mbele ni nadra sana. Pamoja ya kiwiko hupanuliwa kwa mwelekeo wa kupita. Mhimili wa forearm huhamishwa, kwa mtiririko huo, nje au ndani. Aina hizi za kutengana kwa mkono mara nyingi hujumuishwa na fracture ya epicondyle ya kati au ya nyuma ya humerus, kichwa cha radius.

Tukio la nadra sana mgawanyiko tofauti. Inatokea wakati mifupa ya ulna na radius inatofautiana nyuma, mbele, ndani au nje, na ni matokeo ya nguvu kali ya kutenda. Sio tu vifaa vya capsular-ligamentous ya pamoja ya kiwiko vimeharibiwa, lakini pia utando wa interosseous.

Utambuzi wa dislocations ya forearm

Utambuzi wa dislocation ya forearm kawaida husababisha hakuna shida. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya msimamo wa kulazimishwa wa kiungo, kutowezekana kwa harakati kwenye pamoja ya kiwiko, maumivu makali ndani yake. Katika visa vyote, kuna ulemavu wa kiwiko, kulingana na aina ya kutengwa, uvimbe wa eneo hili hutamkwa. Katika jaribio la kufanya harakati za passiv dalili ya "uhamaji wa spring" hujitokeza.

Uchunguzi wa X-ray wagonjwa na dislocation ya forearm lazima kabla na baada ya kupunguzwa. Radiografu za kiwiko huonyesha mivunjiko inayohusiana ya mchakato wa koronoidi, kichwa cha radial, ukuu wa kichwa, au epicondyle ya kati.

Kutengana kwa mkono wa mbele ikifuatana na uharibifu wa vifaa vya capsular-ligamentous ya pamoja ya kiwiko. Katika kesi hiyo, mishipa ya nyuma yanaharibiwa pamoja au kwa kujitenga kwa kipande cha mfupa. Kiimarishaji kikuu cha pamoja ya kiwiko ni ligament ya kati. Kwa uadilifu wake, mgawanyiko katika pamoja ya kiwiko haufanyiki. Baada ya kuondolewa kwa kutengana kwa mkono, ni muhimu kuamua kutokuwa na utulivu wa kiwiko cha pamoja ili kuzuia kukosekana kwa utulivu wa muda mrefu.

Matibabu ya dislocations ya forearm

Kupunguza dislocation ya nyuma ya forearm. Mgonjwa amelazwa nyuma yake, mkono wa mgonjwa huchukuliwa kutoka kwa mwili hadi pembe ya kulia. Daktari wa upasuaji anasimama nje kutoka kwa bega lililotekwa nyara na kunyakua sehemu ya chini ya bega juu ya kiwiko cha mkono kwa mikono yote miwili, anaweka vidole vyake kwenye olecranon na kichwa cha radius. Msaidizi anakuwa upande huo huo wa kulia wa daktari wa upasuaji na huchukua mkono wa mgonjwa kwa mkono mmoja, na sehemu ya chini ya forearm na nyingine. Daktari wa upasuaji na msaidizi hutoa upanuzi laini wa mkono wakati huo huo akiukunja kwenye kiwiko cha kiwiko. Daktari wa upasuaji, akisisitiza juu ya olecranon na kichwa cha radius, husogeza mkono wa mbele mbele na bega nyuma. Kupunguza kwa kawaida hutokea bila jitihada nyingi, kwa sauti ya kubofya.

Katika kesi ya kutengwa kwa nje kwa mkono wa nyuma, daktari wa upasuaji hutumia kidole chake kushinikiza kwenye olecranon na kichwa cha radius sio tu ya nje, lakini pia ya kati.

Kupunguza dislocation ya mbele ya forearm. Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya kuvaa, mkono unachukuliwa kwa pembe ya kulia. Msaidizi hurekebisha na kuinua bega, na daktari wa upasuaji, akivuta kiganja kwa mkono mmoja na kushinikiza sehemu ya karibu ya mkono kuelekea chini, nje na nyuma kwa mkono mwingine, hupiga mkono wa mbele kwenye pamoja ya kiwiko.

Kupunguza kutengwa kwa forearm ndani. Mgonjwa amewekwa kwenye meza, bega inachukuliwa kwa pembe ya kulia. Msaidizi mmoja hutengeneza na kushikilia bega, mwingine hunyoosha forearm kando ya mhimili. Daktari wa upasuaji kwa mkono mmoja anasisitiza sehemu ya karibu ya forearm kutoka ndani hadi nje, na kwa mkono mwingine wakati huo huo anasisitiza kwenye condyle ya nje ya bega kutoka nje hadi ndani.

Kupunguza uhamishaji wa nje. Msaidizi hurekebisha bega lililotekwa nyara, na daktari wa upasuaji kwa mkono mmoja hunyoosha mkono, mwingine anasisitiza sehemu ya juu ya mkono ndani na nyuma, akipiga kiwiko cha pamoja.

Kuanzia siku za kwanza kabisa, mgonjwa anapendekezwa kufanya harakati za kufanya kazi na vidole vya mkono, ambayo inachangia resorption ya edema na kutokwa na damu katika eneo la kiwiko cha pamoja. Kuanzia siku ya 2-3, mvutano wa isometriki wa misuli inayozunguka pamoja ya kiwiko huanza.

Baada ya kuondoa kamba ya jasi, matibabu ya kurejesha hufanyika.

Dalili ya matibabu ya upasuaji ni kutokuwa na utulivu wa kiwiko cha kiwiko cha shahada ya II-III. Wakati huo huo, vifaa vya lateral capsular-ligamentous ni sutured kwa makini, sutures adimu hutumiwa kwenye capsule ya sehemu za mbele na za nyuma. Kipindi cha immobilization imedhamiriwa kulingana na kiwango cha uharibifu wa vifaa vya capsular-ligamentous, umri na taaluma ya mhasiriwa.

Matibabu ya kutengwa kwa forearm na kikosi cha epicondyle ya kati ya bega. Kwa kukosekana kwa uhamishaji wa epicondyle baada ya kuondolewa kwa kutengwa kwa mkono, matibabu ni ya kihafidhina. Uhamisho wa epicondyle zaidi ya 2 mm na ukiukaji wake iwezekanavyo katika cavity ya pamoja ni dalili za kuingilia upasuaji. Katika kesi hiyo, epicondyle au kipande chake huondolewa kwenye cavity ya pamoja na, kulingana na ukubwa, iliyowekwa na screw, sindano za knitting au sutures ya lavsan ya transosseous. Mapengo yaliyoshonwa kati ya vyama.

Matibabu ya kutengana kwa forearm na fracture ya mchakato wa coronoid. Ukubwa wa kipande kilichopasuka na utulivu wa pamoja huzingatiwa. Ikiwa pamoja ni imara, baada ya kuondokana na kutengwa kwa forearm, matibabu ya kihafidhina hufanyika. Katika uwepo wa upungufu wa upande, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa ili kuepuka maendeleo ya kutokuwa na utulivu wa muda mrefu. Uingiliaji huo unafanywa kwa njia ya upatikanaji wa anteromedial. Ikiwa kipande cha mchakato wa coronoid ni kubwa, ni pamoja na ligament ya kati iliyounganishwa nayo, imewekwa kwenye msingi na sutures mbili au tatu za lavsan au screw. Vipande vidogo vinaondolewa, ligament ni sutured na sutures transosseous.

Matibabu ya kutengana kwa forearm na fracture ya kichwa cha radius. Katika kesi ya fractures ya kichwa na shingo ya radius bila kuhama, baada ya kuondokana na kutengwa kwa forearm, matibabu ya kihafidhina hufanyika. Ikiwa kuna uhamishaji wa kichwa au kipande chake, kuondolewa kwa kichwa kilichovunjika au kuondolewa kwa kipande huonyeshwa ndani ya siku 1-3 baada ya kuumia. Katika kesi hiyo, suturing makini ya vifaa vya capsular-ligamentous vilivyoharibiwa ni muhimu sana.

Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa mkono wako umetengana

Traumatologist
Daktari wa upasuaji

Matangazo na matoleo maalum

18.02.2019

Katika Urusi, zaidi ya mwezi uliopita kumekuwa na kuzuka kwa surua. Kuna zaidi ya ongezeko mara tatu ikilinganishwa na kipindi cha mwaka mmoja uliopita. Hivi majuzi, hosteli ya Moscow iligeuka kuwa lengo la maambukizi ...

Makala ya Matibabu

Karibu 5% ya tumors zote mbaya ni sarcoma. Wao ni sifa ya ukali wa juu, kuenea kwa haraka kwa hematogenous na tabia ya kurudi tena baada ya matibabu. Sarcomas zingine hukua kwa miaka bila kuonyesha chochote ...

Virusi sio tu huzunguka hewa, lakini pia zinaweza kupata kwenye mikono, viti na nyuso zingine, wakati wa kudumisha shughuli zao. Kwa hivyo, wakati wa kusafiri au katika maeneo ya umma, inashauriwa sio tu kuwatenga mawasiliano na watu wengine, lakini pia kuzuia ...

Kurudisha maono mazuri na kusema kwaheri kwa glasi na lensi za mawasiliano milele ni ndoto ya watu wengi. Sasa inaweza kufanywa ukweli haraka na kwa usalama. Fursa mpya za urekebishaji wa maono ya laser hufunguliwa na mbinu isiyo ya mawasiliano kabisa ya Femto-LASIK.

Maandalizi ya vipodozi yaliyoundwa kutunza ngozi na nywele zetu huenda yasiwe salama jinsi tunavyofikiri.

Mgawanyiko wa forearm mara kwa mara huwa katika nafasi ya pili baada ya kutengana kwa bega na akaunti kwa takriban 25% ya jumla ya idadi ya kutengwa. Kutengana kwa mkono wa mbele hutokea hasa katika ujana, sawa na kawaida kwa wanaume na wanawake.

Kuna mgawanyiko wa mifupa yote ya mkono nyuma, mbele, nje, ndani, pamoja na kutengwa kwa kichwa, radius.

Kutengana kwa mifupa yote ya mkono wa nyuma ni muhimu zaidi, kwani huchukua 93% ya utengano wote wa mkono. Wakati utengano unapungua, anesthesia ya uendeshaji inafanywa au anesthesia ya jumla hutolewa.

Uhamisho wa nyuma wa mifupa ya forearm hutokea wakati wa kuanguka juu ya mkono nyara na unbent wakati wa hyperextension yake katika pamoja elbow. Wakati hyperextension katika pamoja ya kiwiko, mchakato wa coronoid huondoka kwenye uso wa mbele wa humerus, wakati huo huo, olecranon, kupumzika dhidi ya uso wa nyuma wa bega, inasukuma mbali yake ya mbele. Capsule ya pamoja katika sehemu yake ya mbele imepasuka. Uadilifu wa mishipa ya kando ya kiwiko cha pamoja, haswa ile ya ndani, mara nyingi hukiukwa. Katika kesi hiyo, mifupa ya forearm huhamishwa sio tu nyuma, lakini pia nje, na kisha huzungumzia dislocation ya nyuma-nje. Katika hali nadra, ukiukaji wa uadilifu wa ligament ya nje ya kiwiko, mifupa ya mkono huchanganywa nyuma na katikati. Wakati mwingine mishipa ya kando haijachanwa kwa urefu, lakini huvunjwa mahali pa kushikamana na epicondyles ya bega pamoja na kipande cha mfupa, ambacho kinaweza kubanwa kwa pamoja na wakati mwingine kuingilia kati kupunguzwa kwa utengamano. .

Dalili na Utambuzi. Msimamo wa kiungo ni passive. Mkono umepinda kidogo kwenye kiwiko cha mkono, na ili kupunguza maumivu, mgonjwa huutegemeza kwa mkono wenye afya. Edema imedhamiriwa katika eneo la pamoja la kiwiko. Kiungo kimeharibika, ambacho kinaonekana hasa katika uchunguzi wa kulinganisha wa mikono yote miwili. Saizi ya anteroposterior ya pamoja ya kiwiko huongezeka. Mhimili wa forearm huhamishwa nyuma, olecranon inayojitokeza nyuma inaonekana. Kwa kutengwa kwa nyuma-nje, kupotoka kwa forearm nje imedhamiriwa.

Palpation inaonyesha ukiukaji wa uhusiano wa kawaida wa protrusions ya mfupa. Kwa kawaida, wakati mkono wa mbele unakunjwa kwa pembe ya 90 °, mistari inayounganisha condyles ya bega na olecranon huunda pembetatu ya isosceles (pembetatu ya Guter) na sehemu ya juu ya pembe inakabiliwa chini. Kwa kutengwa kwa nyuma kwa sababu ya uhamishaji wa juu wa olecranon, pembetatu ya isosceles inakiuka, na kilele chake kinageuzwa kwa upande wa karibu. Kwa kutengwa kwa nyuma-nje, inawezekana pia kupiga kichwa cha radius, ambayo imedhamiriwa na mzunguko wa wakati huo huo wa forearm. Juu ya uso wa mbele wa kiwiko cha mkono, ncha ya mbali ya humerus inayojitokeza mbele inapigwa. Harakati zinazofanya kazi kwenye pamoja ya kiwiko haziwezekani. Asili ni "springy" katika asili. Nguvu ya misuli ya forearm na mkono ni dhaifu sana. Inahitajika kusoma unyeti wa ngozi, kazi ya gari ya mkono na mapigo, kwani uwezekano wa ukandamizaji wa kifungu cha neurovascular haujatengwa. Radiografia ya pamoja ya kiwiko inahitajika sio tu kudhibitisha utambuzi, lakini pia kufafanua ukiukaji unaowezekana wa uadilifu wa moja ya mifupa.

Kupunguza dislocations nyuma ya forearm. Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya kuvaa, mkono uliojeruhiwa huinuliwa, na msaidizi anashikilia kwa mkono, akiwa upande wa pili wa meza (Mchoro 15). Daktari wa upasuaji hufunika uso wa mbele wa bega juu ya kiwiko cha mkono na brashi mbili, na kwa vidole gumba vyake anabonyeza kwenye olecranon, akisogeza bega nyuma, na paji la uso mbele, ambalo, kwa kunyoosha mkono polepole kwa wakati huo huo na msaidizi aliyeshikilia mkono. mkono, inaongoza kwa kupunguzwa kwa dislocation.

Mchele. 15. Mbinu ya kupunguza dislocation ya nyuma ya forearm.

Kwa uharibifu wa nyuma-nje, wakati wa kupunguzwa, forearm lazima ihamishwe kwa upande wa ulnar. Hivyo, inawezekana kuweka dislocations safi. Pamoja na uhamishaji wa zamani (umri wa siku 10-15), hii haiwezekani kila wakati. Kisha endelea kama ifuatavyo. Kwa harakati za kurekebisha mara kwa mara, kiungo cha kiwiko kinapanuliwa na shinikizo la wakati mmoja kwenye olecranon na traction kwa urefu katika nafasi sawa. Wakati ilikuwa inawezekana kwa sehemu ya kusonga forearm, ni hatua kwa hatua bent na traction zaidi na shinikizo juu ya olecranon.

Migawanyiko ya mbele pia hutokea katika hali nyingi kama matokeo ya athari zisizo za moja kwa moja. Hii kawaida hufanyika wakati unaanguka kwenye mkono ulioinama kwenye kiwiko cha mkono, wakati olecranon inasonga mbali na uso wa nyuma wa bega, na mchakato wa coronoid, ukipumzika dhidi ya uso wake wa mbele na hatua inayoendelea ya nguvu kwenye mhimili wa bega. , inasukuma mwisho wa mbali wa humerus nyuma.

Mifupa ya forearm iko mbele ya humerus. Kwa kutengana kwa mbele, capsule ya pamoja hupasuka kando ya uso wa nyuma. Kawaida mishipa yote ya upande pia huharibiwa. Mara nyingi, uharibifu wa mbele hufuatana na fracture ya olecranon. Kupotoka kwa kasi kwa mkono wa mbele kwenye ndege ya mbele kunaweza kusababisha ukuzaji wa utengamano wa nje au wa ndani wa mkono, hata hivyo, kama ilivyotajwa tayari, ni nadra sana. Kujitenga kwa kichwa cha radius hutokea kama matokeo ya matamshi mengi, wakati katika baadhi ya matukio kichwa hutoka chini ya ligament ya annular, na kwa wengine hufuatana na kupasuka kwake. Kichwa cha radius, kama sheria, huhamishwa kwa nje.

Kupunguza dislocations anterior ya forearm. Mgonjwa amewekwa kwenye meza, na mkono hutolewa na kuwekwa kwenye meza ya upande kwa urahisi wa kupunguzwa. Watu watatu wanashiriki katika tendo la kupunguza. Msaidizi mmoja hutengeneza bega, mwingine anashikilia kitanzi cha nguo kilichowekwa juu ya mkono wa karibu. Daktari wa upasuaji hutoa kukunja kwa taratibu kwenye kiwiko cha kiwiko. Kwa upeo wa juu wa forearm na bega fasta, traction inafanywa kwa forearm ya karibu kwa kutumia kitanzi cha nguo katika mwelekeo wa mhimili wa bega. Mara tu daktari wa upasuaji anahisi kwamba mkono umesonga kwa mbali, anaifungua hatua kwa hatua. Kwa wakati huu, uwekaji upya hufanyika.

Baada ya kupunguzwa kwa utengano wa nyuma na wa mbele wa mkono wa mbele, kiwiko cha mkono kimewekwa na bango la plasta ya nyuma kwa muda wa siku 5-7, baada ya hapo mazoezi ya matibabu (hasa harakati za kazi) na taratibu za joto hufanywa. Massage ya kiwiko eneo la pamoja, harakati passiv, mechanotherapy ni contraindicated kutokana na uwezekano calcification ya capsule pamoja na maendeleo ya ossifying myositis, ambayo zaidi kusababisha uhamaji mdogo katika elbow pamoja. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa ndani ya miezi 2. Utengano wa pekee wa kichwa cha radius kwa watu wazima, kama sheria, unaambatana na kupasuka kwa lig. annularae radii, kwa hivyo huhamishwa kwa urahisi baada ya kupunguzwa. Matibabu ya upasuaji tu na kuundwa kwa ligament mpya ya bandia ya kushikilia kichwa ni ya ufanisi, ambayo ukanda wa fascia pana ya paja au mkanda wa nylon (A.P. Skoblin) hutumiwa, umeimarishwa kwa njia ya kupita kwa ulna.

Kwa watoto, hasa katika umri wa mapema hadi miaka 5, mara nyingi kuna kutenganisha au subluxation ya kichwa cha radius, wakati kichwa kinatoka nje ya ligament ya annular inayoifunika. Kwa sababu ya ukweli kwamba mkono wa mbele baada ya kutengana uko katika nafasi ya matamshi, utengano kama huo huitwa. wa asili. Kupunguza hufanywa kwa urahisi, bila anesthesia.

Na dislocations ya muda mrefu ya forearm, yaani, dislocations ambazo hazipunguzwa wakati wa wiki 3 za kwanza baada ya kuumia, kazi ya mkono imeharibika kwa kasi. Matibabu ni kupunguzwa wazi. Ikiwa zaidi ya wiki 3 zimepita tangu mwanzo wa kutengana, mabadiliko yaliyotamkwa ya dystrophic yanaendelea katika pamoja, kikosi cha cartilage ya articular, na kuonekana kwa cavities katika sehemu ya mfupa ya epiphyses. Katika hali kama hizi, upunguzaji wazi haufanyi kazi na arthroplasty ya kiwiko hufanywa.

Takriban moja ya tano ya mitengano yote inayotibiwa na waathiriwa husababisha kuteguka kwa mkono. Vijana mara nyingi huathiriwa na aina hii ya jeraha. Msingi wa kupata aina hii ya jeraha ni kuanguka kwa mhasiriwa kwa mkono ulionyooshwa, wakati kiungo lazima kiwe kimepinda wakati huo huo kwenye kiwiko cha kiwiko, na kusababisha kuongezeka kupita kiasi.

Leo, kuna aina kadhaa za kutengwa kwa mkono, ambayo ni:

kutengwa kwa pekee kwa ulna;
dislocation ya radius moja kwa moja;
dislocation ya ulna, pamoja na radius.

Wengi wa dislocations ni dislocations ya ulna na mifupa radius nyuma, pamoja na dislocation pekee ya radius (anteriorly). Katika hali nadra sana, aina zingine za kutengwa kwa mkono wa mbele zitatokea.

Dalili

Katika karibu 90% ya matukio ya kutengana kwa mifupa ya forearm, ni uharibifu wa nyuma unaotokea. Uundaji wa mgawanyiko kama huo unaweza kutokea kama matokeo ya kuanguka kwa mkono, ambao kwa wakati huu utakuwa umeinama kidogo kwenye kiwiko. Katika tukio ambalo kuna ongezeko la utekaji nyara wa forearm, basi kuna uwezekano wa uharibifu mkubwa kwa mishipa ya upande.

Kuna uwezekano kwamba ligament ya kati itapasuka na sehemu ya epicondyle ya kati au mchakato wa coronoid, na kwa watoto wadogo, epiphysiolysis ya epicondyle ya kati.

Kama matokeo ya nguvu za ukandamizaji wa kukata nywele moja kwa moja kwenye kiungo cha humeroradial, kupasuka kwa kichwa cha radius hutokea, pamoja na epicondyle ya upande au ukuu wa capitate wa bega.

Katika kesi ya uharibifu wa nyuma, tofauti na aina nyingine za uharibifu, uharibifu wa tabia kwa ulnar, wastani, na ujasiri wa radial hutokea. Katika kesi hiyo, ateri ya brachial inaweza pia kuteseka, na misuli ya brachial yenyewe imejeruhiwa sana.

Katika tukio ambalo mgonjwa amepokea uhamishaji wa nyuma wa mkono, atalalamika juu ya malezi ya maumivu makali na makali katika eneo la uharibifu. Katika kesi hiyo, mkono uliojeruhiwa utakuwa katika nafasi ya kulazimishwa ya kubadilika kidogo, deformation kubwa ya pamoja hutokea.

Kwa kutengana kwa nyuma, kiungo yenyewe huongezeka kwa kiasi kikubwa, na harakati zote za kazi katika eneo la kiwiko cha kiwiko haziwezekani. Katika tukio ambalo mgonjwa anajaribu kufanya hata harakati ya passive, anahisi upinzani wa tabia, unaofanana na chemchemi.

Wakati wa uchunguzi wa mgonjwa, forearm iliyoharibiwa itaonekana kufupishwa kidogo, na olecranon yenyewe inahamishwa nyuma na juu. Pia katika eneo la kiwiko yenyewe, eneo la chini la humerus litapigwa.

Uhamisho wa mbele ni nadra sana. Sababu kuu ambayo inaweza kusababisha uundaji wa aina hii ya kutengana ni kupokea pigo la moja kwa moja katika eneo la kiwiko cha mkono yenyewe, wakati mkono unapaswa kuinama kwa pamoja. Aina hii ya uharibifu inaweza kuunganishwa kwa sambamba na fracture na olecranon.

Katika kesi ya uharibifu wa mbele, mgonjwa ana hisia ya maumivu makali na badala ya uchungu katika eneo lililoharibiwa. Wakati wa uchunguzi, kupanuka kwa mkono kunaonekana, ambayo hutokea moja kwa moja kutoka upande wa jeraha, na forearm pia itazama ndani ya eneo la olecranon.

Kwa mtengano wa mbele, harakati zote zinazofanya kazi kwenye kiwiko cha kiwiko haziwezekani; wakati wa harakati za kupita kiasi, upinzani wa tabia utasikika, kama ilivyo kwa mtengano wa nyuma. Tofauti na kutengwa kwa nyuma kwa mkono wa mbele, kazi kuu za pamoja zitakuwa ndogo sana.

Utengano wa baadaye wa mkono wa mbele ni nadra sana, wakati unaweza kuambatana na uharibifu wa ulnar, pamoja na ujasiri wa kati, upotezaji wa unyeti hufanyika katika eneo la uhifadhi.

Kama aina zingine za utengano, utengano wa baadaye utafuatana na malezi ya maumivu ya papo hapo, na harakati za kufanya kazi katika eneo la pamoja lililoharibiwa pia haziwezekani. Harakati yoyote katika eneo la pamoja itafuatana na upinzani wa chemchemi, hata wakati wa harakati za kupita kiasi.

Uundaji wa kutengana kwa nje hufanyika kama matokeo ya athari ya moja kwa moja kwenye kiwiko cha pamoja kutoka ndani na nje. Katika hali nadra, aina hii ya kutengwa imekamilika, wakati ulemavu unatokea, kiungo kilichoharibiwa huvimba, na mhimili wa pamoja yenyewe unaweza kusonga nje.

Kutokana na kupokea pigo la moja kwa moja, kuna hatari ya kutengwa kwa forearm ndani, hata hivyo, katika kesi hii, pigo lazima lielekezwe ndani kutoka nje. Mhasiriwa ana malalamiko ya tabia juu ya kuonekana kwa maumivu makali na makali katika eneo la uharibifu. Kiunga cha kiwiko chenyewe kinakuwa na edema, kimeharibika, na pia kutakuwa na uhamishaji wa ndani wa mhimili wa pamoja.

Uchunguzi

Karibu katika matukio yote, si vigumu kufanya uchunguzi wa kutengana kwa mifupa ya mkono, kwa kuwa malezi yake yatafuatana na dalili za kliniki zilizotamkwa. Ni muhimu kutofautisha kwa usahihi kati ya aina mbalimbali za kufuta kwa forearm, kwa sababu ni kwa usahihi jinsi uchunguzi ulifanyika kwa usahihi kwamba uchaguzi wa matibabu umeamua.

Upungufu wa nyuma wa forearm utafuatana na ufupisho unaoonekana wa forearm yenyewe. Wakati huo huo, olecranon ya ulna yenyewe itajitokeza kwa nguvu kabisa nyuma, wakati huo huo inabadilika kidogo juu, ambayo inawezekana kuamua na alama za humerus iliyoharibiwa.

Katika tukio ambalo mkono wa mbele uko katika hali iliyoinama, na juu ya uso wa mbele wa kiwiko cha mkono inawezekana kuhisi kichwa cha humerus.

Kipengele tofauti cha uundaji wa uharibifu wa mbele kutoka kwa nyuma ni kwamba pamoja na hayo ulna yenyewe huhamishwa kwa nje. Lakini wakati huo huo, itakuwa nzuri sana sio tu kuona nyuma, lakini pia unaweza kuhisi kichwa cha humerus.

Katika kesi ya kutengana kwa upande, inawezekana sio tu kuibua, lakini pia kuhisi mwisho wa radius, na vile vile ulna, kwenye pande moja kwa moja kutoka kwa pamoja ya kiwiko.

Ni ngumu sana kugundua kutengwa kwa mkono ikiwa kichwa cha radius kimetengwa, na ishara hizi zitakuwa nyepesi, kuhusiana na ulna.

Kunaweza kuwa na mashaka fulani juu ya usahihi wa utambuzi kwa fractures na dislocations ya mifupa, pamoja na dislocation ya forearm, ambayo inaweza kuwa unaambatana na kuonekana kwa vipande vya vipande vya humerus.

Karibu katika matukio yote, uchunguzi unathibitishwa na X-ray, ambayo lazima ifanyike bila kushindwa kwa kila mwathirika.

Kuzuia

Msingi wa kuzuia kupata dislocation ya forearm ni kuepuka majeraha na makofi, kwa kuwa ni mambo haya ambayo yanaweza kuchochea malezi yake.

Matibabu

Karibu katika matukio yote, inawezekana kuondokana na dislocations ya forearm kwa kutumia kupunguza kufungwa. Kwa traction moja kwa moja nyuma ya forearm, radius ni kupunguzwa, wakati forearm ni kuzungushwa, wakati huo huo, shinikizo ni exerted juu ya kichwa cha forearm, ambayo hutokea katika mwelekeo fulani.

Katika tukio ambalo kutengwa kwa mkono kunafuatana na kuondoka kwa mwisho wa ulna kutoka kwa pamoja, basi kupunguzwa kwa mfupa utafanyika kwa kuzingatia ni aina gani ya uhamisho imetokea.

Utengano wote wa nyuma wa forearm utapunguzwa chini ya anesthesia. Mgonjwa mwenyewe anapaswa kuwa katika nafasi ya kukabiliwa, mkono wa upande wa mkono uliojeruhiwa umepigwa kwa pamoja ili mkono uelekezwe kwa wima juu.

Upungufu wa nyuma wa forearm utapunguzwa na traction ya axial, wakati huo huo shinikizo lazima litumike moja kwa moja kwenye olecranon. Baada ya daktari kufanya kupunguzwa, kiungo kilichopigwa kitawekwa kwa usaidizi wa plasta na inapaswa kubaki katika nafasi hii kwa wiki moja.

Kupunguzwa kwa uharibifu wa anterior wa forearm hufanyika chini ya hali ya nafasi sawa ya kiungo, lakini katika kesi hii, shinikizo tayari litapaswa kutumika kwa kichwa cha humerus, na si kwa ulna. Zaidi ya hayo, uharibifu wa mbele wa forearm pia utalazimika kudumu kwa wiki moja kwa msaada wa kuunganisha.

Katika tukio ambalo kutengwa kwa forearm imegunduliwa, data ya X-ray inapaswa kuzingatiwa wakati wa kupunguzwa kwake, wakati X-rays itachukuliwa kabla ya kuanza kwa kupunguzwa na baada ya kukamilika kwake.

Takriban wiki moja baadaye, baada ya kutenganisha kuwekwa na kurekebisha kuondolewa, mgonjwa ameagizwa kozi ya massage ya matibabu, pamoja na taratibu maalum za joto na gymnastics, UHF.

Katika tukio ambalo kwa usaidizi wa kupunguzwa kwa kufungwa haikuwezekana kuondoa uhamisho, pamoja na uchunguzi wa marehemu wa kuumia, kuna haja ya kuondokana na uhamisho wa forearm kwa uingiliaji wa upasuaji.

Ugawanyiko wa forearm hauongoi kuundwa kwa madhara makubwa ya afya, lakini wakati huo huo, kuna uwezekano kwamba uharibifu mkubwa wa mishipa ya damu na mishipa itatokea. Hatari kubwa ni uharibifu wa ateri ya radial. Jambo hili linaweza kutokea si tu wakati wa kuumia yenyewe, lakini pia wakati wa utekelezaji wa kupunguzwa kwa dislocation. Ndiyo maana utaratibu huu unapaswa kufanywa tu na daktari mwenye ujuzi.

Kuchelewa kugunduliwa au kutengwa kwa muda mrefu kwa mkono itakuwa ngumu sana kutibu. Inafaa kuzingatia ukweli kwamba kama matokeo ya ukosefu wa matibabu ya wakati, maendeleo ya ugumu katika pamoja ya kiwiko yanaweza kutokea.

Kupunguzwa kwa forearm hufanyika chini ya anesthesia ya jumla au ya ndani. Mkono unatekwa nyara na umejipinda kidogo kwenye kiungo cha kiwiko. Daktari wa upasuaji hufunika bega la mwathirika katika sehemu ya tatu ya chini kwa mikono yote miwili ili vidole gumba vilale kwenye olecranon inayojitokeza.

Msaidizi anashikilia brashi. Uvutaji unafanywa kando ya mhimili wa kiungo, na daktari wa upasuaji husogeza olecranon na kichwa cha radius kwa mbele na vidole gumba huku akivuta bega nyuma na kuitumia kama fulcrum. Ikiwa mkono wa mbele umewekwa, harakati za bure za passiv zinaonekana.

Inahitajika kukubali kuwa njia ya kuweka tena utengano wa nyuma wa mkono kwenye kiwiko kilichoinama hadi pembe ya 90 ° sio sahihi, kwani hii inaweza kusababisha kuvunjika kwa mchakato wa coronoid.

Kiungo kimewekwa na bango la plasta ya nyuma kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi kwenye vichwa vya mifupa ya metacarpal. Udhibiti wa X-ray unahitajika. Muda wa immobilization ni siku 5-10. Kisha matibabu ya ukarabati imeagizwa: tiba ya mazoezi, physiotherapy, hydrotherapy. Katika hatua za mwanzo za matibabu, massage ya pamoja ya kiwiko, mechanotherapy, harakati za kulazimishwa za kulazimishwa hazipaswi kuagizwa, kwani huwa hasira kali na huongeza ossification ya tishu za periarticular.