Masomo ya lazima baada ya uteuzi wa uhamisho wa damu. Vipengele na muundo. Dalili na contraindications kwa ajili ya uhamisho wa damu katika oncology

Katika hatua hii, muundo wa infusion huchaguliwa. Inaweza kuwa damu yenyewe, na vipengele vyake - leukocytes au sahani. Yote inategemea ni utaratibu gani. Daktari pekee ndiye anayeweza kuamua utungaji unaopaswa kusimamiwa. Kwa hiyo, pamoja na upungufu wa damu, leukopenia na matatizo ya kuchanganya damu, ilikuwa vipengele vya damu vilivyothibitisha ufanisi wao. Hata kiasi kidogo cha utungaji huo kitasaidia kutatua tatizo lililopo.

Uhamisho wa damu na vipengele vyake husaidia kuondokana na patholojia kubwa, na wakati mwingine inaweza kuokoa maisha ya mtu. Hata hivyo, ili kuondoa matokeo yote ya hatari, utaratibu unapaswa kufanywa tu na mtaalamu baada ya uchunguzi wa kina wa mgonjwa.

Uhamisho wa damu ni mchakato mgumu. Inahitaji kufuata kali kwa sheria zilizowekwa, ukiukwaji ambao mara nyingi huwa na matokeo mabaya sana kwa maisha ya mgonjwa. Ni muhimu kwamba wafanyakazi wa matibabu wawe na sifa zinazohitajika kwa utaratibu huu.

Kupoteza damu kwa papo hapo kunachukuliwa kuwa moja ya sababu za kawaida za vifo. Si mara zote huhitaji kuongezewa damu, lakini ni yeye ambaye ni dalili kuu ya utaratibu. Ni muhimu kuelewa kwamba uhamisho wa damu ni kudanganywa kwa kuwajibika, hivyo sababu za utekelezaji wake lazima ziwe za kulazimisha. Ikiwa kuna uwezekano wa kuepuka, basi madaktari mara nyingi watachukua hatua hiyo.

Kutoa damu kwa mtu mwingine inategemea matokeo yaliyotarajiwa. Huenda zikamaanisha kuongeza kiasi chake, kuboresha uwezo wake wa kuganda, au kufidia mwili kupoteza damu kwa muda mrefu. Miongoni mwa dalili za kuongezewa damu, ni lazima ieleweke:

• kupoteza damu kwa papo hapo;
• kutokwa na damu kwa muda mrefu, pamoja na upasuaji mkubwa;
• aina kali ya anemia;
• michakato ya hematological.

Aina za kuongezewa damu

Uhamisho wa damu pia huitwa uhamisho wa damu. Dawa zinazotumiwa zaidi ni erythrocyte, platelet na molekuli ya leukocyte, plasma safi iliyohifadhiwa. Ya kwanza hutumiwa kujaza idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin. Plasma inahitajika ili kupunguza upotezaji wa damu, kutibu hali ya mshtuko.

Ni muhimu kuelewa kuwa athari sio ya kudumu kila wakati, kwani tiba ya ziada ni muhimu, haswa wakati kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka kumedhamiriwa.

Ni aina gani ya damu ya kuongezewa

Kuongezewa damu kunahusisha matumizi ya dawa hizo:

• damu nzima;
• erythrocyte, leukocyte na molekuli ya platelet;
• plasma safi iliyohifadhiwa;
• sababu za kuganda.

Yote haitumiwi sana kwa sababu ya ukweli kwamba kawaida inahitaji kiasi kikubwa cha utawala. Pia kuna hatari kubwa ya matatizo ya kuongezewa damu. Mara nyingi zaidi kuliko wengine, molekuli iliyopungua ya leukocytes hutumiwa kutokana na idadi kubwa ya hali na kiasi kilichopunguzwa cha hemoglobini na seli nyekundu za damu, ambayo inaonyesha kupoteza damu au upungufu wa damu. Uchaguzi wa madawa ya kulevya daima huamua na ugonjwa na hali ya mpokeaji.

Kwa operesheni iliyofanikiwa ya kuongezewa damu, utangamano kamili wa damu ya mtoaji na mpokeaji katika mambo yote ni muhimu. Lazima ilingane na kikundi, Rh, vipimo vya utangamano wa mtu binafsi pia hufanywa.

Nani hawezi kuwa wafadhili

Takwimu za WHO zinadai kwamba utiaji damu mishipani ni muhimu kwa kila mkaaji wa tatu wa Dunia. Hii inaongoza kwa ukweli kwamba haja ya damu ya wafadhili ni ya juu. Kwa kuongezewa damu, mahitaji ya msingi ya kuongezewa damu lazima izingatiwe kwa uangalifu. Kwa hiyo, kuna mahitaji fulani kwa wafadhili. Mtu mzima yeyote ambaye lazima apitiwe uchunguzi wa matibabu anaweza kuwa mmoja.

Ni bure na inajumuisha:

• uchambuzi wa damu na mkojo;
• uamuzi wa kundi la damu la wafadhili;
• uchunguzi wa biochemical;
• kugundua michakato ya virusi - hepatitis, VVU, pamoja na magonjwa ya zinaa.

utaratibu wa kuongezewa damu

Sheria za utiaji damu mishipani zinasema kwamba kudanganywa ni upasuaji, ingawa hakuna chale zinazofanywa kwenye ngozi ya mgonjwa. Utaratibu wa utaratibu unamaanisha utekelezaji wake pekee katika mazingira ya hospitali. Hii inaruhusu madaktari kujibu haraka majibu iwezekanavyo na matatizo juu ya kuanzishwa kwa damu.

Kabla ya kuingizwa, mpokeaji lazima achunguzwe ili kuanzisha uwepo wa patholojia mbalimbali, magonjwa ya figo, ini, na viungo vingine vya ndani, hali ya mambo ya kuchanganya, na kuwepo kwa dysfunctions katika mfumo wa hemostasis. Ikiwa daktari anahusika na mtoto aliyezaliwa, ni muhimu kuamua uwepo wa ugonjwa wa hemolytic wa mtoto aliyezaliwa.

Ni muhimu pia ni nini kilisababisha uteuzi wa udanganyifu - ikiwa hitaji liliibuka kama matokeo ya jeraha au kwa sababu ya michakato kali ya kikaboni ya kikaboni. Ukiukaji wa mbinu ya utaratibu unaweza gharama ya maisha ya mgonjwa.

Kulingana na madhumuni, aina zifuatazo za utiaji-damu mishipani zinajulikana:

• mishipa;
• kubadilishana;
• autohemotransfusion, au autohemotherapy.

Wakati wa kuingizwa kwa damu, hali ya mpokeaji inapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu.

Kuchukua nyenzo

Ununuzi wa bidhaa za damu unafanywa katika vituo maalum vya wafadhili au vituo vya uhamisho. Nyenzo za kibaolojia huwekwa kwenye vyombo maalum na alama ya hatari inayoonyesha uwepo wa vitu ndani ambayo inaweza kusababisha magonjwa mbalimbali wakati wa kuwasiliana nayo.

Zaidi ya hayo, nyenzo hiyo inajaribiwa tena kwa uwepo wa michakato ya kuambukiza, baada ya ambayo vyombo vya habari na maandalizi kama molekuli ya erythrocyte, albamu na wengine hufanywa kutoka kwayo. Kufungia kwa plasma ya damu hufanyika katika friji maalum, ambapo joto linaweza kufikia -200C. Ni muhimu kuelewa kwamba baadhi ya vipengele vinahitaji utunzaji maalum, baadhi yao yanaweza kuhifadhiwa bila usindikaji hadi saa tatu.

Uamuzi wa uanachama wa kikundi na utangamano

Kabla ya daktari kufanya udanganyifu wa uhamisho wa damu, anahitaji kufanya utafiti wa kina wa wafadhili na mpokeaji kwa utangamano. Hii inaitwa kuamua utangamano wa kibaolojia wa watu.

1. Utambulisho wa kundi la damu kulingana na mfumo wa AB0, na pia kwa sababu ya Rh. Ni muhimu kuelewa kwamba kuanzishwa kwa damu ya Rh-hasi kwa mgonjwa wa Rh-chanya pia haikubaliki. Hakuna mlinganisho na mzozo wa Rhesus katika mama na mtoto.
2. Baada ya kuangalia kwa vikundi, mtihani wa kibiolojia unafanywa kwa kuchanganya maji ya mgonjwa na kutoka kwenye mfuko. Baada ya hayo, huwashwa katika umwagaji wa maji, basi daktari anaangalia matokeo ya kuwepo kwa agglutination.

sampuli ya kibiolojia

Uhitaji wa mtihani wa kibiolojia ni kutokana na ukweli kwamba mara nyingi kuna hali wakati matatizo yalitokea wakati wa uhamisho wa damu ya kundi moja. Katika kesi hii, tone la seramu ya mpokeaji na tone la molekuli ya erythrocyte ya wafadhili huchanganywa kwa uwiano wa 10: 1.

kuongezewa damu

Sheria za utiaji damu mishipani humaanisha matumizi ya vyombo vya matibabu vinavyoweza kutupwa. Mifumo maalum pia inahitajika kwa uingizaji wa damu na vipengele vyake na chujio ambacho huzuia vifungo vya kuingia kwenye damu.

Kanuni ya infusion sio tofauti na venipuncture ya kawaida. Tahadhari pekee ni kwamba dawa inapaswa kuwa moto katika umwagaji wa maji kwa joto la kawaida, na pia kuchanganya kwa upole.

Kwanza, takriban mililita 10-20 huingizwa, baada ya hapo kudanganywa kunasimamishwa ili kutathmini hali ya mgonjwa. Ikiwa dalili kama vile upungufu wa kupumua, kupumua kwa haraka, palpitations, maumivu katika eneo la lumbar yanaendelea, utaratibu unapaswa kusimamishwa mara moja. Kisha mgonjwa hudungwa na homoni za steroid, ampoules kadhaa za suluhisho la suprastin ili kuzuia mshtuko wa hemotransfusion.

Ikiwa hakuna dalili hizo, kurudia kuanzishwa kwa mililita 10-20 mara 2 zaidi ili hatimaye kuhakikisha kuwa hakuna athari zisizohitajika. Maandalizi ya utawala kwa mpokeaji yanasimamiwa kwa kiwango cha si zaidi ya matone 60 kwa dakika.

Baada ya kiasi kidogo cha damu kubaki kwenye mfuko, hutolewa na kuhifadhiwa kwa siku mbili. Hii ni muhimu ili ikiwa matatizo yanatokea, ni rahisi kuanzisha sababu yao.

Data zote kuhusu utaratibu zinapaswa kurekodi katika kadi ya mtu binafsi ya mgonjwa. Zinaonyesha mfululizo, idadi ya madawa ya kulevya, mwendo wa operesheni, tarehe yake, wakati. Lebo kutoka kwa mfuko wa damu imebandikwa hapo.

Uchunguzi

Baada ya kudanganywa, mgonjwa hupewa mapumziko madhubuti ya kitanda. Saa 4 zifuatazo ni muhimu kupima viashiria kama joto, mapigo, shinikizo. Uharibifu wowote wa ustawi unaonyesha maendeleo ya athari za baada ya kuingizwa, ambayo inaweza kuwa kali sana. Kutokuwepo kwa hyperthermia kunaonyesha kwamba utiaji-damu mishipani ulifanikiwa.

Contraindications kwa ajili ya kuongezewa damu

Contraindication kuu kwa kuongezewa damu ni kama ifuatavyo.

1. Ukiukaji wa shughuli za moyo, hasa kasoro, michakato ya uchochezi, shinikizo la damu kali, cardiosclerosis.
2. Patholojia ya mtiririko wa damu, haswa wa ubongo.
3. hali ya thromboembolic.
4. Edema ya mapafu.
5. Nephritis ya ndani.
6. Kuzidisha kwa pumu ya bronchial.
7. Athari kali za mzio.
8. Patholojia ya michakato ya metabolic.

Kikundi cha hatari cha kuongezewa damu ni pamoja na watu ambao walipata uingiliaji kama huo hadi siku 30 zilizopita, wanawake ambao walikuwa na shida wakati wa uja uzito au wakati wa kuzaa, na vile vile wale ambao walizaa watoto walio na ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, saratani ya hatua ya 4, magonjwa ya matumbo. viungo vya hematopoietic, na magonjwa makubwa ya kuambukiza.

Je, utiaji damu mishipani unaweza kutolewa mara ngapi?

Uhamisho wa damu unafanywa kulingana na dalili, kwa hiyo hakuna data halisi juu ya mzunguko wa kurudia kwa udanganyifu huu. Kawaida utaratibu unarudiwa mpaka hali ya mgonjwa inaruhusu kufanya bila hiyo.

Athari huchukua muda gani baada ya kutiwa damu mishipani?

Athari ya kuingizwa kwa damu inaendelea kulingana na ugonjwa uliosababisha uteuzi wake. Wakati mwingine unaweza kupata kwa kudanganywa moja, katika baadhi ya matukio kuna haja ya sindano mara kwa mara ya bidhaa za damu.

Matatizo

Udanganyifu unachukuliwa kuwa salama, haswa ikiwa sheria na kanuni zote za utekelezaji wake zinazingatiwa. Hata hivyo, kuna hatari ya matatizo fulani, kati ya ambayo kuna vile.

1. Michakato ya embolic na thrombotic kutokana na ukiukaji wa mbinu ya uhamisho.
2. Athari za baada ya kuongezewa damu kama matokeo ya kumeza protini ya kigeni ndani ya mwili wa binadamu.

Miongoni mwa matatizo ya baada ya kuhamishwa, hatari zaidi ya maisha ni mshtuko wa hemotransfusion, ambayo inajidhihirisha tayari katika dakika za kwanza za uhamisho, pamoja na ugonjwa mkubwa wa hemotransfusion, kutokana na kiasi cha haraka na kikubwa cha utawala wa madawa ya kulevya.

Ya kwanza inaonyeshwa na cyanosis, pallor ya ngozi, hypotension kali na palpitations, maumivu katika tumbo na eneo lumbar. Hali hiyo ni ya haraka, kwa hiyo, inahitaji tahadhari ya haraka ya matibabu.

Ya pili husababishwa na ulevi wa nitrate au citrate. Dutu hizi hutumiwa kuhifadhi dawa. Pia inahitaji matibabu ya haraka.
Mara chache sana kuna michakato mbalimbali ya bakteria au ya kuambukiza. Licha ya ukweli kwamba madawa ya kulevya hupitia hatua kadhaa za kupima, matatizo hayo hayawezi kutengwa ama.

Katika mazoezi ya matibabu, yaliyoenea zaidi ni utiaji-damu mishipani
molekuli ya erythrocyte (kusimamishwa), plasma safi iliyohifadhiwa, con -
kituo cha platelet.

UHAMISHO WA MISA ERYTHROCYTE.

Misa ya erythrocyte (EM) ni sehemu kuu ya damu, ambayo
muundo wake, mali ya kazi na ufanisi wa matibabu
katika hali ya upungufu wa damu bora kuliko utiaji-damu wote.
Kiasi kidogo cha EM kina idadi sawa ya erythrocytes, lakini
citrate kidogo, bidhaa za uharibifu wa seli, seli na protini
antijeni na kingamwili kuliko katika damu nzima.
nafasi inayoongoza katika hemotherapy yenye lengo la kujaza upungufu
seli nyekundu katika hali ya upungufu wa damu. Dalili kuu ya
mabadiliko katika molekuli ya erythrocyte ni kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi
erythrocyte na, kwa sababu hiyo, uwezo wa oksijeni wa damu, us-
kizunguzungu kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa damu au sugu
erythropoiesis ya kutosha na hemolysis, kupungua kwa msingi wa damu
uumbaji katika magonjwa mbalimbali ya hematological na oncological
nia, tiba ya sitostatic au mionzi.
Uhamisho wa seli nyekundu za damu huonyeshwa kwa hali ya upungufu wa damu
genesis tofauti:
anemia ya papo hapo baada ya hemorrhagic (majeraha yanayoambatana na
kupoteza damu, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, kupoteza damu kwa chi-
shughuli za upasuaji, kujifungua, nk);
- aina kali za upungufu wa anemia ya chuma, hasa kwa wazee
watu, mbele ya mabadiliko yaliyotamkwa katika hemodynamics, na pia kwa utaratibu
maandalizi ya hatua za haraka za upasuaji na
kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa damu au katika maandalizi ya kuzaa;
- anemia inayoambatana na magonjwa sugu ya njia ya utumbo
- njia ya utumbo na viungo vingine na mifumo, ulevi na kutafakari
matukio, kuchoma, maambukizi ya purulent, nk;
- anemia inayoambatana na unyogovu wa erythropoiesis (papo hapo na sugu
leukemia ya nic, ugonjwa wa aplastic, myeloma nyingi, nk).
Tangu kukabiliana na kupungua kwa idadi ya erythrocytes na hemoglobin katika
damu inatofautiana sana kwa wagonjwa mbalimbali (wazee
kuvumilia ugonjwa wa anemic mbaya zaidi, vijana, haswa wanawake;
bora), na uhamisho wa erithrositi ni mbali na kutojali
operesheni, wakati wa kuagiza uhamisho, pamoja na kiwango cha upungufu wa damu
tion inapaswa kuongozwa sio tu na viashiria vya damu nyekundu
(idadi ya erythrocytes, hemoglobin, hematocrit), na kuonekana kwa circ-
matatizo ya kiuponyaji, kama kigezo muhimu zaidi kinachoonyesha dalili
uhamishaji wa nym ya molekuli ya erythrocyte. Kwa upotezaji mkubwa wa damu, hata
kubwa, kiwango cha hemoglobin (hematocrit) yenyewe sio
kuwa msingi wa kutatua suala la kuagiza utiaji mishipani, tk.
inaweza kubaki kwa idadi ya kuridhisha kwa siku
na kupungua kwa hatari sana kwa kiasi cha mzunguko wa damu. Hata hivyo, kulingana na
uzushi wa kupumua kwa pumzi, palpitations dhidi ya historia ya ngozi ya rangi na utando wa mucous
ni sababu nzuri ya kutiwa damu mishipani. Kwa upande mwingine, lini
kupoteza damu kwa muda mrefu, upungufu wa hematopoiesis kwa wengi
Katika hali nyingi, tu kushuka kwa hemoglobin chini ya 80 g / lita, hematocrit
- chini ya 0.25 ni msingi wa uhamisho wa erythrocyte, lakini daima
Ndio madhubuti mmoja mmoja.
Misa ya erythrocyte hupatikana kutoka kwa damu ya makopo kwa kutenganisha
plasma. EM inaonekana tofauti na damu iliyotolewa
kiasi kidogo cha plasma juu ya safu ya seli zilizokaa, kiashiria
hematokriti. Kwa upande wa muundo wa seli, ina hasa erythro-.
cytes na idadi ndogo tu ya sahani na leukocytes;
ambayo huifanya tendaji kidogo. Katika mazoezi ya matibabu
aina kadhaa za molekuli ya erythrocyte zinaweza kutumika, kulingana na
ty kutoka kwa njia ya kuvuna na dalili za hemotherapy: 1) erythrocyte
uzito (asili) na hematocrit 0.65-0.8; 2) kusimamishwa kwa erythrocyte
- molekuli ya erythrocyte katika suluhisho la kusimamisha, la kihifadhi
(uwiano wa erythrocytes na suluhisho huamua hematocrit yake, na
muundo wa suluhisho - muda wa kuhifadhi); 3) molekuli ya erythrocyte;
kupungua kwa leukocytes na sahani; 4) molekuli ya seli nyekundu za damu
waliohifadhiwa na kuosha.
EM inaweza kutumika pamoja na vibadala vya plasma na dawa-
mi plasma. Mchanganyiko wake na vibadala vya plasma na waliohifadhiwa safi
plasma ni bora zaidi kuliko damu nzima kwa sababu
katika EO maudhui ya citrate, amonia, potasiamu ya ziada hupunguzwa, na
pia microaggregates kutoka seli kuharibiwa na protini denatured
kov plasma, ambayo ni muhimu sana kwa kuzuia "syndrome ya mkubwa
kuongezewa damu".
EM huhifadhiwa kwa joto la digrii +4.
na muundo wa suluhisho la kihifadhi kwa damu au inayoweza kutumika tena
suluhisho la hisa kwa EM: EM iliyopatikana kutoka kwa damu iliyohifadhiwa
Suluhisho la Glyugitsir au Citroglucophosphate huhifadhiwa hadi siku 21; kutoka kwa damu
kuvuna kwenye suluhisho la Cyglufad - hadi siku 35; EM, imesimamishwa tena
kuoga katika suluhisho la Eritronaf, kuhifadhi hadi siku 35. Katika mchakato wa kuhifadhi
EM, kuna hasara inayoweza kubadilishwa ya kazi ya uhamisho na erythrocytes na
utoaji wa oksijeni kwa tishu za mwili. Imepotea kidogo katika mchakato
uhifadhi wa kazi za erythrocyte hurejeshwa ndani ya masaa 12-24
bundi wa mzunguko wao katika mwili wa mpokeaji. Inafuata kutoka kwa hii kwamba
hitimisho la kimantiki - kwa ajili ya msamaha wa mkubwa wa papo hapo baada ya hemorrhagic
anemia fulani na udhihirisho mkali wa hypoxia, ambayo ni muhimu
tunahitaji urejesho wa haraka wa uwezo wa oksijeni wa damu, inapaswa
tumia EM hasa ya maisha mafupi ya rafu, na kwa kupungua kwa
kupoteza damu, anemia ya muda mrefu, inawezekana kutumia EM zaidi
muda mrefu zaidi wa kuhifadhi.
Katika uwepo wa dalili ya anemic iliyotamkwa kabisa
hakuna dalili kwa ajili ya kuongezewa EM. Contraindications jamaa
ni: papo hapo na subacute septic endocarditis, maendeleo
kuendeleza glomerulonephritis iliyoenea, figo ya muda mrefu
naya, kushindwa kwa ini kwa muda mrefu na kwa papo hapo, kupunguzwa
mfumo wa mzunguko, kasoro za moyo katika hatua ya decompensation, myocardial
dit na myocardiosclerosis yenye kuharibika kwa mzunguko wa jumla P-Sh
shahada, shinikizo la damu la hatua ya III, atherosclerosis kali
vyombo vya ubongo, hemorrhages ya ubongo, matatizo makubwa
mzunguko wa ubongo, nephrosclerosis, thromboembolic
ugonjwa, uvimbe wa mapafu, amyloidosis kali ya jumla, sasa ya papo hapo na
kueneza kifua kikuu, rheumatism ya papo hapo, haswa na rheumatism
Kicheki zambarau. Kwa uwepo wa dalili muhimu, magonjwa haya
na hali ya pathological si contraindications. Na os-
tahadhari, uhamisho wa EO unapaswa kutumika kwa thrombophlebic
na hali ya thromboembolic, figo kali na ini
upungufu, wakati ni afadhali zaidi kutia damu iliyoosha erythro-
nukuu.
Ili kupunguza mnato wa EO katika kesi zilizoonyeshwa (wagonjwa walio na
matatizo ya rheological na microcirculatory) moja kwa moja
kabla ya kuingizwa, 50-100 ml ya kuzaa
0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic.
SELI NYEKUNDU ILIYOOSHWA (OE) hupatikana kutoka kwa damu nzima (baada ya kuondolewa
plasma), EM au erithrositi zilizogandishwa kwa kuziosha ndani
ufumbuzi wa isotonic au katika vyombo vya habari maalum vya kuosha. Katika pro-
wakati wa kuosha, protini za plasma, leukocytes, platelets, micro-.
roaggregates ya seli na stroma ya complexes kiini kuharibiwa wakati wa kuhifadhi
vipengele.
Erythrocytes iliyoosha inawakilisha uhamisho wa areactogenic
mazingira na huonyeshwa kwa wagonjwa ambao wana historia ya baada ya kuongezewa damu
athari za zionnye za aina isiyo ya hemolytic, pamoja na wagonjwa, uhamasishaji
kupunguzwa kwa antijeni za protini za plasma, antijeni za tishu na
Antijeni za leukocytes na platelets kutokana na kukosekana kwa sta-
bilizers za damu na bidhaa za kimetaboliki za vipengele vya seli,
kuwa na athari ya sumu, utiaji-damu mishipani wao huonyeshwa katika tera-
pia ya anemia ya kina kwa wagonjwa walio na upungufu wa ini na figo
styu na katika "syndrome ya utiaji damu mishipani". faida
OE pia ni hatari ndogo ya kuambukizwa na hepatitis ya virusi
kiasi.
Maisha ya rafu ya OE kwa joto la digrii +4 C ni masaa 24 kutoka sasa
maandalizi yao.

UHAMISHO WA MISA YA PLATELET.

Tiba ya kisasa ya uingizwaji kwa hemorrhoids ya thrombocytopenic
ugonjwa wa usafi wa etiolojia ya amegakaryocytic haiwezekani bila
kuhamishwa kwa sahani za wafadhili zilizopatikana, kama sheria, wakati
kipimo cha matibabu kutoka kwa wafadhili mmoja.Kima cha chini cha matibabu
dozi inahitajika ili kukomesha thrombocytopenic ya hiari
kutokwa na damu au kuzuia ukuaji wao wakati wa upasuaji
hatua, ikiwa ni pamoja na cavitary, iliyofanywa kwa wagonjwa wenye
kina (chini ya 40 x 10 hadi nguvu ya 9 kwa lita) amegakaryocytic
thrombocytopenia ni 2.8 -3.0 x 10 hadi kiwango cha sahani 11.
Kanuni za jumla za kuagiza utiaji damu mishipani (TM)
ni maonyesho ya damu ya thrombocytopenic, inayosababishwa na
mvivu:
a) malezi ya kutosha ya sahani - amegakaryocytes -
naya thrombocytopenia (leukemia, anemia ya aplastiki, unyogovu ushirikiano
hematopoiesis ya ubongo kama matokeo ya mionzi au cytostatic
tiba ya coy, ugonjwa wa mionzi ya papo hapo);
b) kuongezeka kwa matumizi ya sahani (syndrome ya intravascular
kwamba kuganda katika awamu ya hypocoagulation);
c) kuongezeka kwa matumizi ya platelets (kusambazwa
mgando wa intravascular katika awamu ya glucoagulation);
d) utendaji duni wa platelets (mbalimbali
thrombocytopathy - ugonjwa wa Bernard-Soulier, ugonjwa wa Wiskott-Aldrich, thrombo-
cystasthenia ya Glantsman, anemia ya Fanconi).
Dalili maalum za kuongezewa kwa TM zinaanzishwa na wanaohudhuria
na daktari kulingana na mienendo ya picha ya kliniki, uchambuzi wa sababu
thrombocytopenia na ukali wake.
Kwa kutokuwepo kwa damu au damu, cytostatic
matibabu, katika hali ambapo wagonjwa hawatarajiwi kuwa nayo
uingiliaji wa upasuaji uliopangwa, yenyewe kiwango cha chini
platelets (20 x 10 kwa nguvu ya 9/l au chini) si dalili
kwa kuongezewa chembe.
Kinyume na msingi wa kina (5-15 x 10 hadi kiwango cha 9 / l) thrombocytopenia, kabisa.
Dalili nyingine ya kuongezewa kwa TM ni tukio la kutokwa na damu
(petechiae, ecchymosis) kwenye ngozi ya uso, nusu ya juu ya mwili.
kutokwa na damu (njia ya utumbo, pua, uterasi, mkojo
kiputo). Dalili ya kuongezewa dharura kwa TM ni mwonekano
hemorrhages katika fundus, kuonyesha hatari ya kuendeleza ubongo
damu ya ral (katika thrombocytopenia kali, inashauriwa
uchunguzi wa utaratibu wa fundus).
Uhamisho wa TM hauonyeshwa kwa thrombosis ya kinga (thrombocytic).
bocytopenia (kuongezeka kwa uharibifu wa sahani). Kwa hivyo, katika hizo
wakati kuna thrombocytopenia tu bila upungufu wa damu na
leukopenia, uchunguzi wa uboho ni muhimu. Kawaida au
kuongezeka kwa idadi ya megakaryocytes katika uboho
inapendelea asili ya thrombocytolytic ya thrombocytopenia. Mgonjwa sana
matibabu na homoni za steroid ni muhimu, lakini sio kuongezewa kwa thrombosis.
nukuu.
Ufanisi wa uhamisho wa platelet kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na kiasi cha
kwa msaada wa seli zilizounganishwa, manufaa yao ya kazi na kuishi
uwezo, njia za kutengwa na uhifadhi wao, pamoja na hali ya
pienta. Kiashiria muhimu zaidi cha ufanisi wa matibabu ya uhamisho
TM, pamoja na data ya kliniki juu ya kukoma kwa kutokwa damu kwa hiari
kutokwa na damu au kutokwa na damu ni kuongezeka kwa idadi ya chembe za damu ndani
1µl. Saa 1 na masaa 18-24 baada ya kuingizwa.
Ili kuhakikisha athari ya hemostatic, idadi ya sahani kwa wagonjwa
mguu na damu ya thrombocytopenic katika saa ya 1 baada ya trans-
Mchanganyiko wa TM unapaswa kuongezeka hadi 50-60 x 10 kwa nguvu ya 9/l,
ambayo hupatikana kwa kuongezewa 0.5-0.7 x 10 hadi kiwango cha chembe 11.
kwa kila kilo 10 ya uzani au 2.0-2.5.x 10 kwa nguvu ya 11 kwa 1 sq. mita
uso wa mwili.
Imepokelewa kwa ombi la daktari anayehudhuria kutoka kwa idara ya uingizaji wa damu
ve na kutoka kwa kituo cha kuongezewa damu TM lazima iwe na chapa sawa
rovka, pamoja na vyombo vingine vya habari vya kuongezewa damu (damu nzima, erythrocyte-
wingi). Kwa kuongeza, sehemu ya pasipoti lazima ionyeshe
idadi ya platelets katika chombo hiki, kuhesabiwa baada
mwisho wa risiti yao Uchaguzi wa jozi ya "wafadhili - mpokeaji" unafanywa.
lyatsya kulingana na mfumo wa ABO na Rhesus Mara moja kabla ya kuongezewa
daktari anaangalia kwa uangalifu lebo ya chombo, ukali wake,
kuangalia utambulisho wa makundi ya damu ya wafadhili na mpokeaji kwa mifumo
ABO na Rhesus. Jaribio la kibaolojia halifanyiki. Kwa kurudiwa
kuongezewa TM, baadhi ya wagonjwa wanaweza kupata tatizo la ref -
uwezekano wa kuongezewa damu mara kwa mara zinazohusiana na
maendeleo ya hali ya chanjo.
Ukimwi husababishwa na uhamasishaji wa mpokeaji wa alloantijeni
sisi wafadhili (s), ni sifa ya kuonekana kwa antiplatelet na
Kingamwili za HLA Katika hali hizi, giza
athari za peratural, ukosefu wa ongezeko sahihi la sahani na hepatic
Kuondoa uhamasishaji na kupokea matibabu
kufaidika na utiaji mishipani wa TM, plasma ya matibabu inaweza kutumika -
mapheresis na uteuzi wa jozi ya "wafadhili - mpokeaji" kwa kuzingatia antijeni za mfumo -
Mada za HLA.
Katika TM, uwepo wa mchanganyiko wa immunocompetent na immunoaggregating haujatengwa.
lymphocytes zenye nguvu za T na B, kwa hivyo, kwa kuzuia GVHD (athari
pandikizi dhidi ya mwenyeji) kwa wagonjwa walio na kinga dhaifu na
upandikizaji wa uboho, mnururisho wa HM kwa kipimo cha
Rad 1500. Na upungufu wa kinga mwilini kutokana na cytostatic au lu-
tiba ya chevy, mbele ya hali zinazofaa, miale ya sawa
kando.
Wakati wa kutumia uhamisho wa TM katika mazoezi ya kawaida (isiyo ngumu).
mbinu zifuatazo zinapendekezwa: wagonjwa ambao hawana mzigo
historia ya kuongezewa damu, inayohitaji msaada wa muda mrefu -
schey tiba, kupokea uhamisho wa platelets ya jina moja
Vikundi vya damu vya ABO na sababu ya Rh. Katika kesi ya udhihirisho wa kliniki
na data ya immunological juu ya utiaji-damu mishipani unaofuata
hufanywa na uteuzi maalum wa sahani zinazolingana
na antijeni za mfumo wa HLA, wakati inapendekezwa kama wafadhili
tumia ndugu wa karibu (wa damu) wa mgonjwa.

UHAMISHO WA MISA YA LEUKOCYTE.

Kuonekana katika huduma ya kisasa ya uhamishaji wa maalum
watenganishaji wa seli za damu walifanya iwezekane kupokea matibabu
idadi inayofaa ya leukocytes kutoka kwa wafadhili mmoja (ambayo hakuna
chini ya 50% ya granulocytes) kwa ajili ya kuongezewa wagonjwa ili kufidia
wana upungufu wa leukocytes na unyogovu wa myelotoxic wa hemopoietic
rhenium.
Kina na muda wa granulocytopenia ni muhimu
kwa ajili ya tukio na maendeleo ya matatizo ya kuambukiza, necrotic
ambayo enteropathy, septimecia. Uhamisho wa molekuli ya leukocyte (LM) ndani
dozi zenye ufanisi wa matibabu huepuka au hupunguza
ukali wa matatizo ya kuambukiza katika kipindi kabla ya kupona
hematopoiesis ya uboho mwenyewe.
matumizi ya LM ni vyema wakati wa kipindi cha huduma kubwa
na hemoblastosis. Dalili maalum za uteuzi wa kuongezewa damu
LM ni kutokuwepo kwa athari ya antibacterial kali
ubakaji wa shida ya kuambukiza (sepsis, pneumonia, necrotic
enteropathy, nk) dhidi ya asili ya myelotoxic agranulocytosis (uro-
mshipa wa granulocytes ni chini ya 0.75 x 10 hadi kiwango cha 9 / l).
Dozi yenye ufanisi wa matibabu inachukuliwa kuwa uhamishaji wa 10-15 x 10
kwa kiwango cha leukocytes 9 zilizo na angalau 50% granulocytes, na
kupokea kutoka kwa wafadhili mmoja. Njia bora ya kupata hii
idadi ya leukocytes - kwa kutumia kitenganishi cha seli za damu
idadi ndogo ya leukocytes inaweza kupatikana kwa msaada wa ref-.
Reactor centrifuge na vyombo vya plastiki. Mbinu Nyingine
kupata leukocytes hairuhusu uhamisho wa ufanisi wa matibabu
idadi hai ya seli.
Pamoja na TM, LM kabla ya kuongezewa kwa wagonjwa wenye kinga kali ya kinga.
unyogovu, wakati wa kupandikiza uboho, ni kuhitajika kupitia
kwa mionzi ya awali kwa kipimo cha kijivu 15 (1500).
Uteuzi wa jozi ya "mpokeaji-wafadhili" unafanywa kulingana na mfumo wa ABO, Rhesus.
Kwa kiasi kikubwa huongeza ufanisi wa tiba ya uingizwaji ya leukocyte
uteuzi wao kulingana na antijeni za histoleukocyte.
Matumizi ya kuzuia na matibabu ya utiaji mishipani wa LM
ufanisi na mzunguko wa utiaji mishipani wa angalau mara tatu kwa wiki.
Uhamisho wa LM hauonyeshwa katika etiolojia ya kinga ya agranulocytosis.
Mahitaji ya kuweka lebo ya chombo na leukocytes ni sawa na kwa
TM - dalili ya idadi ya leukocytes katika chombo na
% granulocytes. Mara moja kabla ya kuongezewa, daktari, huzalisha
kutekeleza, huangalia uwekaji lebo ya kontena na LM na data ya pasipoti
mpokeaji, mtihani wa kibaolojia haufanyiki.

MABADILIKO YA PLASMA

Plasma ni sehemu ya kioevu ya damu, ambayo ina kiasi kikubwa cha
idadi ya vitu vyenye biolojia: protini, lipids, wanga,
Enzymes, vitamini, homoni, nk maombi yenye ufanisi zaidi
PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) kutokana na uhifadhi karibu kabisa wa
kazi za kibiolojia. Aina zingine za plasma - asili (kioevu),
lyophilized (kavu), antihemophilic - kwa kiasi kikubwa
kupoteza mali zao za dawa wakati wa utengenezaji wao na kliniki
matumizi yao hayafai sana na yanapaswa kuwa mdogo.
Kwa kuongeza, uwepo wa aina kadhaa za kipimo cha plasma ni disorienting
daktari na kupunguza ubora wa matibabu.
PSZ hupatikana kwa plasmapheresis au centrifugation ya nzima
damu kabla ya saa 0.1-1 kutoka wakati ilichukuliwa kutoka kwa wafadhili. Plasma
fungia mara moja na uhifadhi kwa -20 ° C.
Kwa halijoto hii, PSZ inaweza kuhifadhiwa hadi mwaka mmoja
wakati huu, sababu za labile za hemo-
tuli. Mara moja kabla ya kuongezewa damu, PSZ inayeyushwa kwa maji
joto +37 - +38 digrii C. Katika plasma thawed,
fibrin flakes, ambayo haina kuzuia uhamisho kupitia kituo
mifumo ya plastiki darny na filters kuonekana kwa muhimu
tope, kuganda kwa damu kubwa, kunaonyesha ubora duni
mishipa ya plasma na haipaswi kuongezewa. PSZ inapaswa kuwa moja
vikundi na wagonjwa kulingana na mfumo wa ABO. Katika hali ya dharura, kwa kutokuwepo
Katika kesi ya plasma ya kikundi kimoja, uhamisho wa plasma ya kikundi A (P) inaruhusiwa
kwa mgonjwa wa kikundi 0 (1), plasma ya kikundi B (III) - kwa mgonjwa wa kikundi 0 (1) na
kikundi cha plasma AB (IV) - kwa mgonjwa wa kikundi chochote. Wakati wa kutia damu PSZ
mtihani wa utangamano wa kikundi haufanyiki. defrosted
plasma kabla ya kuongezewa inaweza kuhifadhiwa kwa si zaidi ya saa 1. Imerudiwa
kuganda kwake hakukubaliki.
Uwezekano wa uhifadhi wa muda mrefu wa PSZ inakuwezesha kujilimbikiza kutoka
mfadhili mmoja ili kutekeleza kanuni ya "mfadhili mmoja - mgonjwa mmoja"
Nuhu".
Dalili za kuongezewa PSZ ni hitaji la kusahihisha
kiasi cha damu inayozunguka katika kesi ya kutokwa na damu nyingi, kuhalalisha
Vigezo vya hemodynamic Na upotezaji wa damu zaidi ya 25% ya kiasi cha damu
Uhamisho wa PSS unapaswa pia kuunganishwa na utiaji mishipani wa RBC.
raia (bora - nikanawa erythrocytes).
Transfuzim na PSZ zinaonyeshwa: katika kesi ya ugonjwa wa kuchoma katika kliniki zote
awamu; mchakato wa purulent-septic; kubwa ya nje na ya ndani
kutokwa na damu, haswa katika mazoezi ya uzazi; na coaguropa -
uhusiano na upungufu wa P, V, Vp na XIII sababu za kuganda; na hemo
philia A na B katika kutokwa na damu kwa papo hapo na kutokwa na damu kwa eneo lolote
lysis (kipimo cha angalau 300 ml mara 3-4 kwa siku na muda wa masaa 6-8;
bundi hadi damu itaacha kabisa); na michakato ya thrombotic
sah dhidi ya msingi wa tiba ya heparini, iliyosambazwa intracom-
mgando wa mishipa Katika kesi ya matatizo ya microcirculation, PSZ si
hutiwa na dawa za rheologically kazi (reopoliglyukin, nk).
PSZ inaingizwa kwa mishipa, kulingana na hali ya mgonjwa
drip au jet, na DIC kali - hasa
lakini mjanja.
Ni marufuku kusambaza PSZ kwa wagonjwa kadhaa kutoka kwa plastiki moja
chombo au chupa, plasma haipaswi kushoto kwa ajili ya baadae
transfusions baada ya depressurization ya chombo au bakuli.
Uhamisho wa PSZ umezuiliwa kwa wagonjwa waliohamasishwa kupa-
utawala wa ndani wa protini Ili kuzuia athari, ni muhimu
fanya sampuli ya kibaolojia, kama katika utiaji damu mzima.

MBINU YA MABADILIKO YA DAMU NA SEHEMU ZAKE.

Dalili za kuongezewa kwa njia yoyote ya uhamisho, na
pia kipimo chake na uchaguzi wa njia ya kuongezewa damu huamuliwa na wanaohudhuria
daktari kwa misingi ya data ya kliniki na maabara. Wakati huo huo, sivyo
inaweza kuwa mbinu ya kawaida kwa ugonjwa sawa au
syndrome. Katika kila kesi, uamuzi juu ya mpango
na njia ya tiba ya utiaji-damu mishipani inapaswa kutegemea sio tu
Makala ya kliniki na maabara ya matibabu fulani
hali, lakini pia juu ya masharti ya jumla juu ya matumizi ya damu na vipengele vyake
Ntov imeonyeshwa kwenye mwongozo huu. maswali yanayoulizwa mara kwa mara
njia mbalimbali za kutia damu mishipani zimewekwa katika njia zinazohusika
mapendekezo pori.

MABADILIKO YA MOJA KWA MOJA YA DAMU NA VIUNGO VYAKE.

Njia ya kawaida ya uhamisho wa damu nzima, yake
vipengele - molekuli ya erythrocyte, molekuli ya platelet, leukocyte
molekuli, plasma safi iliyogandishwa ni sindano ya mishipa
kutumia mifumo ya vichungi inayoweza kutolewa, ambayo sio -
chupa au chombo cha polymer kinaunganishwa moja kwa moja na
njia ya kuongezewa damu.
Katika mazoezi ya matibabu, kwa dalili, njia nyingine pia hutumiwa.
kuanzishwa kwa damu na molekuli ya erythrocyte: intra-arterial, intra-
aorta, intraosseous.Njia ya utawala kwa njia ya mishipa, hasa wakati
matumizi ya mishipa ya kati na catheterization yao, inakuwezesha kufikia
viwango mbalimbali vya kuongezewa damu (drip, jet),
kutofautisha kiasi na kiwango cha utiaji mishipani kulingana na mienendo ya kimatibabu
uchoraji wa Kicheki.
Mbinu ya kujaza mfumo wa mishipa inayoweza kutolewa
iliyowekwa katika maagizo ya mtengenezaji.
Kipengele cha uhamisho wa sahani za wafadhili na leukocytes ni
kuna kasi ya haraka ya utangulizi wao - ndani ya dakika 30 - 40
kwa kiwango cha 50 - 60 matone kwa dakika.
Katika matibabu ya ugonjwa wa DIC, umuhimu wa kimsingi ni haraka
chini ya udhibiti wa hemodynamics na CVP kwa si zaidi ya 30
dakika ya uhamishaji wa kiasi kikubwa (hadi lita 1) cha waliohifadhiwa hivi karibuni
plasma.

MABADILIKO YA DAMU YA MOJA KWA MOJA.

Njia ya uhamisho wa damu moja kwa moja kwa mgonjwa kutoka kwa wafadhili bila mia
dii utulivu au uhifadhi wa damu inaitwa njia ya moja kwa moja
Damu nzima pekee ndiyo inayoweza kutiwa mishipani kwa njia hii.
utawala - intravenous tu Teknolojia ya matumizi ya njia hii
haitoi matumizi ya vichungi wakati wa kuongezewa damu,
ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuingia kwenye damu ya mpokeaji
enta ya mabonge madogo ya damu ambayo yanajitokeza katika mfumo wa utiaji mishipani
ion, ambayo imejaa maendeleo ya thromboembolism ya matawi madogo ya pulmona.
mishipa.
Hali hii, kwa kuzingatia mapungufu yaliyotambuliwa ya kuongezewa damu
damu nzima na faida za kutumia vipengele vya damu, kutengeneza
Hakuna haja ya kupunguza kikomo dalili za njia ya moja kwa moja ya kuongezewa damu.
mzunguko wa damu, ikizingatiwa kama kipimo cha matibabu cha kulazimishwa
funga katika hali mbaya na maendeleo ya ghafla kubwa
kwa kupoteza na kutokuwepo kwa kiasi kikubwa cha erythrocytes katika arsenal ya daktari
bidhaa, plasma safi waliohifadhiwa, cryoprecipitate Kama sheria, badala ya
kuongezewa damu moja kwa moja, unaweza kuamua kuongezewa
damu iliyoandaliwa upya "ya joto".

KUBADILISHANA.

Uhamisho wa kubadilishana - kuondolewa kwa sehemu au kamili ya damu
kutoka kwa mkondo wa damu wa mpokeaji na uingizwaji wake wakati huo huo
kutosha au kuzidi ujazo wa damu iliyotolewa.Lengo kuu
operesheni hii - kuondolewa kwa sumu mbalimbali pamoja na damu (pamoja na kutafakari
matukio, ulevi wa asili), bidhaa za kuoza, hemolysis na
antibodies (kwa ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, kuongezewa damu
onnom mshtuko, toxicosis kali, kushindwa kwa figo kali na
na kadhalika.).
Kitendo cha operesheni hii kinajumuisha mchanganyiko wa uingizwaji na des-
athari ya ulevi.
Uwekaji damu wa kubadilishana damu umebadilishwa kwa mafanikio na kuwa mkali
plasmapheresis ya matibabu kali na uondoaji kwa kila utaratibu hadi lita 2.
plasma na uingizwaji wake na vibadala vya plasma ya rheological na safi
plasma iliyohifadhiwa.

AUTOHEMOTRANSFUSION.

Autohemotransfusion - uhamisho wa damu ya mgonjwa mwenyewe. Osu-
Inafanywa kwa njia mbili: KUPELEKA kwa damu ya mtu mwenyewe, kuvuna
katika suluhisho la kihifadhi kabla ya operesheni na
REINFUSION ya damu iliyokusanywa kutoka kwa cavities serous, majeraha ya upasuaji
na kutokwa na damu nyingi.
Kwa autotransfusions, njia ya hatua kwa hatua inaweza kutumika
mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha damu (800 ml au zaidi). Kwa th-
kuchujwa na kuongezewa damu ya kiotomatiki iliyovunwa hapo awali
inawezekana kupata kiasi kikubwa cha makopo mapya yaliyoandaliwa
noah damu. Njia ya cryopreservation ya autoerythrocytes na plasma ni
pia inakuwezesha kujilimbikiza kwa uingiliaji wa upasuaji.
ushahidi.
Manufaa ya njia ya autohemotransfusion juu ya uhamisho wa wafadhili-
damu zifuatazo: hatari ya matatizo yanayohusiana na
na kutokubaliana, na uhamisho wa magonjwa ya kuambukiza na ya virusi
ny (hepatitis, UKIMWI, n.k.), pamoja na hatari ya kupata chanjo, maendeleo ya syn-
drome ya utiaji-damu mishipani mkubwa, huku ikitoa utendaji bora zaidi
shughuli za onal na maisha ya erythrocytes katika kitanda cha mishipa
na mgonjwa.
Matumizi ya njia ya autohemotransfusion imeonyeshwa kwa wagonjwa wenye rangi nyekundu.
baadhi ya kundi la damu na kutowezekana kwa kuchagua mtoaji, kwa upasuaji
hatua kwa wagonjwa walio na upotezaji mkubwa wa damu unaotarajiwa
uwepo wa dysfunctions ya ini na figo, ongezeko kubwa
kupunguza hatari ya matatizo yanayoweza kutokea baada ya kutiwa damu mishipani wakati wa kutiwa damu mishipani
utafiti wa damu ya wafadhili au erythrocytes. Hivi karibuni, autohemo-
utiaji-damu mishipani umetumika sana na kwa kiasi kidogo
kiasi cha kupoteza damu wakati wa operesheni ili kupunguza hatari ya thrombosis
ty kama matokeo ya hemodilution inayotokea baada ya kutolewa kwa damu.
Matumizi ya njia ya autohemotransfusion ni kinyume chake katika kesi ya walionyesha
ny michakato ya uchochezi, sepsis, uharibifu mkubwa wa ini
na figo, pamoja na pancytopenia. Imepingana kabisa
matumizi ya njia ya autohemotransfusion katika mazoezi ya watoto.

KURUDISHA DAMU.

Reinfusion ya damu ni aina ya autohemotransfusion na kuhitimisha
ni uhamisho wa mgonjwa wa damu yake, iliyomwagika kwenye jeraha au
cavities serous (tumbo, thoracic) na si zaidi ya
Masaa 12 (kwa muda mrefu, hatari ya kuambukizwa huongezeka).
Matumizi ya njia inaonyeshwa kwa mimba ya ectopic, kupasuka
wengu, majeraha ya kifua, shughuli za kiwewe.
Kwa utekelezaji wake, mfumo unaojumuisha tasa
vyombo na seti ya mirija ya kukusanya damu kwa kutumia msukumo wa umeme na
kuongezewa damu baadae.
Vihifadhi vya kawaida vya hemopreservatives hutumiwa kama kiimarishaji
au heparini (10 mg katika 50 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic
kwa 450 ml ya damu). Damu iliyokusanywa hutiwa na iso-
na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya tonic kwa uwiano wa 1: 1 na kuongeza
1000 ml ya damu.
Uhamisho unafanywa kupitia mfumo wa infusion na chujio,
ni vyema kutia damu kupitia mfumo na maalum
kichujio kidogo.

PLASMAPHERESIS.

Plasmapheresis ya matibabu ni mojawapo ya transfusiological kuu
operesheni ili kutoa huduma bora ya matibabu
wagonjwa, mara nyingi katika hali mbaya.
lakini kwa uondoaji wa plasma wakati wa plasmapheresis ya matibabu,
kupungua kwa kiasi kilichochukuliwa kwa kuongezewa kwa erythrocytes, iliyohifadhiwa hivi karibuni
plasma ya noah, vibadala vya plasma ya rheological.
Athari ya matibabu ya plasmapheresis inategemea uondoaji wa mitambo
masomo ya plasma ya metabolites yenye sumu, antibodies, complexes za kinga
bundi, vitu vya vasoactive, nk, na kulipa fidia kwa kukosa
vipengele muhimu vya mazingira ya ndani ya mwili, na pia juu ya kazi
mfumo wa macrophage, kuboresha microcirculation, deblocking
viungo vya "utakaso" (ini, wengu, figo).
Plasmapheresis ya matibabu inaweza kufanywa kwa kutumia moja ya njia zifuatazo:
dov: kutumia kitenganishi cha seli ya damu kwa njia inayoendelea ya mtiririko,
kutumia centrifuges (kawaida friji) na vyombo vya polymer
nerov njia ya vipindi, pamoja na njia ya kuchuja.
Kiasi cha plasma kilichoondolewa, rhythm ya taratibu, mpango wa plasma
uingizwaji hutegemea malengo yaliyowekwa kabla ya utaratibu, mwanzoni
ya hali ya mgonjwa, asili ya ugonjwa au baada ya kuongezewa damu
th utata. Upana wa matibabu ya matumizi ya plasmapheresis
(uteuzi wake unaonyeshwa kwa dalili ya kuongezeka kwa viscosity, ugonjwa
Vaniya immunocomplex etiolojia, ulevi mbalimbali, DIC-
- syndrome, vasculitis, sepsis na figo sugu na ini
uhaba, nk) inaweza kuboresha ufanisi kwa kiasi kikubwa
ufanisi wa tiba kwa aina mbalimbali za magonjwa katika matibabu, upasuaji
kliniki za matibabu na neva.

MAKOSA KATIKA MBINU YA MABADILIKO YA DAMU NA SEHEMU ZAKE.

HEWA ​​EMBOLISM hutokea wakati mfumo haujajazwa ipasavyo,
kama matokeo ya ambayo Bubbles hewa huingia kwenye mshipa wa mgonjwa. Ndiyo maana
ni marufuku kabisa kutumia kifaa chochote cha sindano-
taratibu za kuongezewa damu na vipengele vyake. Lini
embolism ya hewa, wagonjwa wana kupumua kwa pumzi, upungufu wa pumzi
ka, maumivu na hisia ya shinikizo nyuma ya sternum, cyanosis ya uso, tachycardia.
Embolism kubwa ya hewa na maendeleo ya kifo cha kliniki inahitaji
kutekeleza hatua za kufufua mara moja - misa isiyo ya moja kwa moja
masizi ya moyo, kupumua kwa mdomo-kwa-mdomo kwa bandia, simu ya kufufua
noah brigade.
Kuzuia tatizo hili liko katika uzingativu kamili wa wote
sheria za uhamisho, ufungaji wa mifumo na vifaa.
lakini jaza kwa njia ya kuongezewa mirija yote na sehemu za vifaa,
kufuatia kuondolewa kwa Bubbles hewa kutoka zilizopo. Uchunguzi
kwa mgonjwa wakati wa kuongezewa lazima iwe mara kwa mara hadi kukamilika kwake
Chania.
THROMBOEMBOLISM - embolism na vifungo vya damu vinavyotokea wakati wa kumeza
ndani ya mshipa wa mgonjwa wa ukubwa mbalimbali wa vifungo vilivyoundwa katika
damu iliyomwagika (misa ya erythrocyte) au, ambayo haipatikani sana,
kuosha na mtiririko wa damu kutoka kwa mishipa ya thrombosed ya mgonjwa. Sababu ya embolism
kunaweza kuwa na mbinu isiyo sahihi ya kuongezewa damu wakati wanaingia kwenye mshipa
mabonge yaliyopo kwenye damu iliyoongezwa, au emboli kuwa
damu iliyoganda kwenye mshipa wa mgonjwa karibu na ncha ya sindano. Kielimu
Uundaji wa microclots katika damu ya makopo huanza kutoka kwa kwanza
siku za kuhifadhi. Microaggregates zinazosababishwa, kuingia ndani ya damu,
kukaa kwenye capillaries ya pulmona na, kama sheria, hupitia
lysis. Wakati idadi kubwa ya vifungo vya damu huingia, inakua
picha ya kliniki ya thromboembolism ya matawi ya ateri ya pulmona: ghafla
maumivu katika kifua, ongezeko kubwa au tukio la kupumua kwa pumzi
ki, kuonekana kwa kikohozi, wakati mwingine hemoptysis, pallor ya ngozi
cyanosis, katika hali nyingine, kuanguka kunakua - jasho baridi, pa-
kupungua kwa shinikizo la damu, mapigo ya mara kwa mara.
mchoro, kuna ishara za mzigo kwenye atriamu ya kulia, na
unaweza kuhamisha mhimili wa umeme kulia.
Matibabu ya shida hii inahitaji matumizi ya activators fibrinolytic.
kwa - streptase (streptodecase, urokinase), ambayo inasimamiwa kupitia
catheter, ni bora ikiwa kuna masharti ya ufungaji wake, katika pulmona
mishipa. Kwa athari ya ndani kwenye thrombus katika kipimo cha kila siku
150,000 IU (50,000 IU mara 3). Kwa utawala wa mishipa, kila siku
kipimo cha naya ya streptase ni 500.000-750.000 IU. Imeonyeshwa kabla ya
utawala wa ndani wa heparini (vitengo 24,000-40,000 kwa siku);
sindano ya haraka ya ndege ya angalau 600 ml ya waliohifadhiwa safi
plasma chini ya udhibiti wa coagulogram.
Kuzuia embolism ya mapafu iko katika usahihi
noah mbinu ya kuvuna na kuongezewa damu, ambayo ni kutengwa
ingress ya vifungo vya damu kwenye mshipa wa mgonjwa, tumia katika hemo-
uhamisho wa filters na microfilters, hasa kwa mkubwa na
kuongezewa damu kwa ndege. Katika kesi ya thrombosis ya sindano, kuchomwa mara kwa mara ni muhimu.
kukatwa kwa mshipa na sindano nyingine, bila kesi kujaribu kwa njia tofauti
kurejesha patency ya sindano ya thrombosed.

MADHARA NA MATATIZO WAKATI WA DAMU NA MABADILIKO YAKE
VIFUNGO.

Katika kesi ya ukiukwaji wa sheria zilizowekwa za uingizaji wa damu na vipengele
bidhaa, uanzishwaji wa fuzzy wa dalili au contraindications kwa
umuhimu wa operesheni fulani ya transfusiological, sio sahihi
tathmini ya hali ya mpokeaji wakati au baada ya kuongezewa damu
mwisho, maendeleo ya athari za uhamisho wa damu au matatizo yanawezekana
neno. Kwa bahati mbaya, mwisho unaweza kuzingatiwa bila kujali
ikiwa kulikuwa na kasoro zozote wakati wa kutiwa damu mishipani.
Ikumbukwe kwamba mpito kwa kujaza sehemu ya upungufu
kwamba seli au plasma katika mgonjwa hupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya athari na
uongo. Kuna kivitendo hakuna matatizo wakati wa kuingizwa kwa nikanawa
erythrocyte waliohifadhiwa. Kwa kiasi kikubwa hupunguza idadi ya matatizo
ny huku nikizingatia kanuni ya "mfadhili mmoja - mgonjwa mmoja" (haswa
hatari ya uambukizaji wa homa ya ini ya virusi hupunguzwa) Athari haziambatani na
ni dysfunctions kubwa na ya muda mrefu ya viungo na mifumo
Shida zinaonyeshwa na udhihirisho mkali wa kliniki,
kuhatarisha maisha ya mgonjwa.
Kulingana na ukali wa kozi ya kliniki, joto la mwili na
muda wa ukiukwaji kutofautisha athari baada ya kuongezewa damu ya tatu
digrii: kali, wastani na kali.
MWENENDO WA MWANGA huambatana na ongezeko la joto la mwili ndani ya
lax 1 shahada, maumivu katika misuli ya miguu na mikono, maumivu ya kichwa,
boom na malaise. Athari hizi ni za muda mfupi na kawaida hupotea.
bila matibabu maalum.
Mitikio ya ukali wa kati hudhihirishwa na ongezeko la joto la mwili kwa
digrii 1.5-2, kuongezeka kwa baridi, kuongezeka kwa mapigo ya moyo na kupumua;
wakati mwingine - urticaria.
Katika athari kali, joto la mwili huongezeka kwa zaidi ya 2
digrii, kuna baridi ya kushangaza, cyanosis ya midomo, kutapika, kali
maumivu ya kichwa, maumivu ya mgongo na mifupa, upungufu wa pumzi, mizinga, au
angioedema, leukocytosis.
Wagonjwa walio na athari za baada ya kuhamishwa wanahitaji lazima
usimamizi wa matibabu na matibabu kwa wakati kulingana na
sababu za tukio na kozi ya kliniki ni pyrogenic,
tigenic (isiyo ya hemolytic), athari za mzio na anaphylactic
tions.

MADHARA NA MATATIZO YA PYROGENIC (HAYAHUSIANI NA
KUTOTANGANANA KWA KIMNOLOJIA).

Chanzo kikuu cha athari za pyrogenic ni kuingia kwa endoxin kwenye trans-
mazingira ya fusion. Athari na matatizo haya yanahusishwa na
tumia kwa ajili ya kuhifadhi damu au vipengele vyake
wezi, si bila ya mali pyrogenic, kutosha kusindika
(kulingana na mahitaji ya maagizo) mifumo na vifaa
kwa kuongezewa damu; majibu haya yanaweza kuwa matokeo ya kupenya
flora ya microbial ndani ya damu wakati wa maandalizi yake na wakati wa kuhifadhi
neniya.Kwa matumizi ya vyombo vya plastiki vinavyoweza kutumika kwa kukata
damu na vipengele vya damu, mifumo ya uhamisho wa ziada
mzunguko wa athari na matatizo hayo hupunguzwa kwa kiasi kikubwa.
Kanuni za matibabu ni sawa na kwa maendeleo ya mashirika yasiyo ya hemolytic
athari na matatizo baada ya kuongezewa damu.

MATATIZO KATIKA MABADILIKO YA DAMU, SEHEMU ZAKE.

SABABU: kutofautiana kwa immunological; meta baada ya kuhamishwa
matatizo ya maumivu; uhamisho mkubwa wa damu; ubora duni -
asili ya damu iliyoingizwa au vipengele vyake; makosa katika mbinu
kuongezewa damu; uhamisho wa magonjwa ya kuambukiza kutoka kwa wafadhili hadi kwa mpokeaji
entu; upungufu wa dalili na contraindications kwa ajili ya kuongezewa damu.

MATATIZO YANAYOTOKANA NA MABADILIKO YA DAMU, EM,
YASIYOENDANA KATIKA MAMBO YA KUNDI YA ABO SYSTEM.

Sababu ya matatizo hayo katika idadi kubwa ya kesi ni
kuna kushindwa kuzingatia sheria zilizoainishwa na maagizo ya kiufundi
uhamisho wa damu, kulingana na njia ya kuamua makundi ya damu ya ABO na kuangalia
kupima kwa utangamano.
PATHOGENESIS: uharibifu mkubwa wa mishipa ya damu ya erythro-
seli zilizo na agglutinini asili za mpokeaji na kutolewa kwenye plazima
stroma ya erythrocytes iliyoharibiwa na hemoglobin ya bure, inayo
shughuli ya thromboplastin, pamoja na maendeleo ya dys-
mgando wa semina ndani ya mishipa na uharibifu mkubwa
mabadiliko katika mfumo wa hemostasis na microcirculation, ikifuatiwa na
mabadiliko katika hemodynamics ya kati na maendeleo ya uhamisho wa damu
mshtuko.
Ishara za kliniki za awali za mshtuko wa hemotransfusion katika kesi hii
aina ya matatizo inaweza kuonekana moja kwa moja wakati wa hemotrans
sfusion au muda mfupi baada yake na ni sifa ya muda mfupi
kuamka, maumivu katika kifua, tumbo, chini ya nyuma Katika siku zijazo, hatua kwa hatua
lakini usumbufu wa mzunguko wa damu tabia ya mshtuko unaongezeka.
kusimama (tachycardia, hypotension), picha ya mkubwa
hemolysis ya ndani ya mishipa (hemoglobinemia, hemoglobinuria, biliary
rubinemia, manjano) na kuharibika kwa papo hapo kwa figo na ini.
Ikiwa mshtuko unakua wakati wa upasuaji chini ya jumla
anesthesia, basi ishara zake za kliniki zinaweza kuonyeshwa
kutokwa na damu kutoka kwa jeraha la upasuaji, hypotension inayoendelea, na kwa
uwepo wa catheter ya mkojo - kuonekana kwa cherry giza au mkojo mweusi
rangi.
Ukali wa kozi ya kliniki ya mshtuko kwa kiasi kikubwa inategemea
kiasi cha erithrositi zisizoendana zilizotiwa mishipani, wakati ni muhimu
asili ya ugonjwa wa msingi na hali ya mgonjwa ina jukumu
kabla ya kuongezewa damu.
TIBA: kuacha kuongezewa damu, molekuli ya erythrocyte, na kusababisha
hemolysis ya shingo; katika tata ya hatua za matibabu wakati huo huo na kuondolewa
mshtuko unaonyesha plasma kubwa (kuhusu 2-2.5 l).
mapheresis kuondoa hemoglobin ya bure, bidhaa za degra-
dation ya fibrinogen, na uingizwaji wa kiasi kilichoondolewa na sambamba
kiasi cha plasma safi iliyohifadhiwa au pamoja na colloidal
mbadala za plasma, kupunguza utuaji wa bidhaa za hemolytic
kwa maana katika tubules ya mbali ya nephron ni muhimu kudumisha diuresis
mgonjwa angalau 75-100 ml / saa na ufumbuzi wa mannitol 20%.
(15-50g) na furosemide (100 mg mara moja, hadi 1000 kwa siku) imerekebishwa.
usawa wa asidi-msingi wa damu na suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 4%; ili kudumisha
kiasi cha damu inayozunguka na utulivu wa shinikizo la damu, rheological
suluhisho (rheopolyglucin, albumin); ikiwa ni lazima, sahihi
kina (si chini ya 60 g / l) anemia - uhamisho mmoja mmoja
erythrocytes iliyochaguliwa iliyoosha; tiba ya kukata tamaa - en-
tihistamines, corticosteroids, moyo na mishipa
stva. Kiasi cha tiba ya kuingizwa-infusion inapaswa kutosha
diuresis kumi. Udhibiti ni kiwango cha kawaida cha kati
shinikizo la venous (CVD). Kipimo cha corticosteroids kinachosimamiwa kinarekebishwa
kurekebishwa kulingana na utulivu wa hemodynamic, lakini haipaswi
kuwa chini ya 30 mg kwa kilo 10 ya uzito wa mwili kwa siku.
Ikumbukwe kwamba wapanuzi wa plasma ya osmotically wanapaswa
kuomba mpaka anuria hutokea. Kwa anuria, kusudi lao ni tumbo
maendeleo ya edema ya mapafu au ubongo.
Siku ya kwanza ya maendeleo ya baada ya kuhamishwa kwa papo hapo intravascular
Aidha, hemolysis inaonyesha uteuzi wa heparini (intravenously, hadi 20 elfu
U kwa siku chini ya udhibiti wa wakati wa kuganda).
Katika hali ambapo tiba tata ya kihafidhina haizuii
huzunguka maendeleo ya kushindwa kwa figo kali na uremia, inaendelea
sirovaniya creatinemia na hyperkalemia, inahitaji matumizi ya hemodia-
uchambuzi katika taasisi maalum. Swali kuhusu usafiri
daktari wa taasisi hii anaamua.
MATATIZO YANAYOTOKANA NA MABADILIKO YA DAMU, ERYTHROCYTE
NOY YA MISA AMBAYO HAIWEZEKANI NA RH FACTOR NA SI-NYINGINEZO.
STEMAM YA ANTAGENS ERYTHROCYTE.

SABABU: matatizo haya hutokea kwa wagonjwa waliohamasishwa
uhusiano na sababu ya Rh.
Chanjo na antijeni ya Rh inaweza kutokea chini ya hali zifuatazo
1) juu ya utawala unaorudiwa kwa wapokeaji wa Rh-hasi, Rh-by
damu chanya; 2) wakati wa ujauzito wa mwanamke Rh-hasi
Fetus ya Rh-chanya, ambayo sababu ya Rh huingia
damu ya mama, na kusababisha malezi ya kinga
antibodies dhidi ya kipengele cha Rh. Sababu ya matatizo hayo ni mengi sana
Katika hali nyingi, kuna upungufu wa uzazi na uhamisho
anamnesis, pamoja na kutofuata au ukiukaji wa sheria zingine;
onyo la kutokubaliana kwa Rh.
PATHOGENESIS: hemolysis kubwa ya intravascular ya erythrocytes iliyohamishwa
kingamwili za kinga za coov (anti-D, anti-C, anti-E, n.k.), kutengeneza-
katika mchakato wa uhamasishaji uliopita wa mpokeaji, unaorudiwa
mimba za nymny au utiaji mishipani wa kutopatana na antijeni
mifumo ya erythrocyte (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, nk).
DHIHIRISHO ZA KITABIBU: Aina hii ya matatizo hutofautiana na
uliopita na mwanzo wa baadaye, mwendo wa chini wa haraka, ulipungua
ny au kuchelewa hemolysis, ambayo inategemea aina ya kinga ya kupambana na-
miili na vyeo vyao.
Kanuni za tiba ni sawa na katika matibabu ya mshtuko wa baada ya kuingizwa.
husababishwa na kuongezewa damu (erythrocytes) zisizokubaliana katika kundi
mambo mapya ya mfumo wa ABO.
Mbali na vipengele vya kikundi vya mfumo wa ABO na Rh factor Rh (D), sababu
matatizo wakati wa kuongezewa damu, ingawa mara chache sana, yanaweza kuwa
antijeni zingine za mfumo wa Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), na vile vile
antijeni sawa za Duffy, Kell, Kidd na mifumo mingine. Inapaswa kuonyeshwa
kwamba kiwango cha uasilia wao, kwa hiyo, thamani ya mazoezi
utiaji damu mishipani ni chini sana kuliko kigezo cha Rh Rh 0 (D). Hata hivyo
matatizo kama hayo hutokea. Zinatokea kama katika Rh-hasi
nyh, na kwa watu walio na Rh-chanya waliopata chanjo kama matokeo
wale wa ujauzito au kutiwa damu mishipani mara kwa mara.
Hatua kuu za kuzuia kuongezewa damu
matatizo yanayohusiana na antijeni hizi ni uhasibu kwa uzazi
th na historia ya kuongezewa damu ya mgonjwa, pamoja na utekelezaji wa yote
mahitaji mengine. Inapaswa kusisitizwa kuwa nyeti hasa
mtihani wa utangamano wa kugundua kingamwili, na,
kwa hiyo, kutopatana kwa damu ya mtoaji na mpokeaji ni
Huu ni mtihani usio wa moja kwa moja wa Coombs. Kwa hivyo, mtihani wa Coombs usio wa moja kwa moja unapendekezwa
inawezekana kuzalisha wakati wa kuchagua damu ya wafadhili kwa wagonjwa, katika anam-
ambayo ilikuwa na athari za baada ya kutiwa mishipani, pamoja na uhamasishaji
zirovanny watu, sifa ya kuongezeka kwa unyeti kwa kuanzishwa kwa
seli nyekundu za damu, hata kama zinaendana na ABO
Sababu ya Rh. Jaribio la upatanifu wa isoantijeniki ya kuongezwa damu
damu na pia mtihani wa utangamano na sababu ya Rh -
Rh 0 (D) inatolewa kando na jaribio la utangamano na kikundi
kumbukumbu ya damu ya ABO na hakuna njia yoyote inayoibadilisha.
Maonyesho ya kliniki ya matatizo haya ni sawa na yale yaliyoelezwa hapo juu.
wakati wa kutia damu isiyoendana na Rh, ingawa kuna mengi
kwa mara chache. Kanuni za matibabu ni sawa.

MATENDO NA MATATIZO BAADA YA KUAMINIWA KWA HEMOLITI-
AINA YA CHECH

Sababu: uhamasishaji wa mpokeaji kwa antijeni za leukocyte, thrombosis.
cytes wakati wa kuongezewa damu nzima na protini za plasma kama matokeo ya
kuongezewa damu mara kwa mara na mimba.
UDHIHIRISHO WA KITABIBU kawaida hujitokeza baada ya dakika 20-30 baada ya
baada ya mwisho wa kuongezewa damu, wakati mwingine mapema au hata wakati wa kuongezewa
kutokwa na damu na inaonyeshwa na baridi, hyperthermia, maumivu ya kichwa;
maumivu ya mgongo, urticaria, kuwasha ngozi, upungufu wa kupumua, kukosa hewa;
maendeleo ya edema ya Quincke.
Matibabu: tiba ya kukata tamaa - adrenaline ndani ya mishipa
kiasi cha 0.5 - 1.0 ml., antihistamines, corticoste -
rodi, kloridi au gluconate ya kalsiamu, ikiwa ni lazima - cardio-
dawa za mishipa, analgesics ya narcotic, detoxification
nye na suluhu za mshtuko.
KUZUIA aina hii ya athari na matatizo ni
mkusanyiko makini wa historia ya kuongezewa, matumizi ya kuosha
erythrocytes, uteuzi wa mtu binafsi wa jozi ya wafadhili-mpokeaji.

MATATIZO NA MATATIZO BAADA YA KUMALIZIKA
HIFADHI NA HIFADHI YA DAMU, ERYTHRO-
MISA YA CYTE.

Wanatokea kama matokeo ya mmenyuko wa mwili kwa utulivu
suluhisho zinazotumika katika uhifadhi wa damu na sehemu zake;
juu ya bidhaa za kimetaboliki za seli za damu zinazotokana na yake
kuhifadhi, juu ya joto la kati ya kuongezewa damu.
HYPOCALCEMIA hukua kwa kuongezewa dozi kubwa ya damu nzima
vi au plasma, haswa kwa kiwango cha juu cha kuongezewa damu,
len kwa kutumia citrate ya sodiamu, ambayo, kwa kumfunga kwenye damu
kalsiamu ya bure ya kitanda cha pua, husababisha uzushi wa hypocalcemia.
Uhamisho wa damu au plasma iliyoandaliwa na citrate
sodiamu, kwa kiwango cha 150 ml / min. hupunguza kiwango cha kalsiamu ya bure
tion hadi kiwango cha juu cha 0.6 mmol / lita, na kwa kiwango cha 50 ml / min. ushirikiano
maudhui ya kalsiamu ya bure katika plasma ya mpokeaji hubadilika kidogo
Kiwango cha kalsiamu ionized hurudi kwa kawaida mara moja
baada ya kusitishwa kwa uhamisho, ambayo inaelezewa na uhamasishaji wa haraka
kalsiamu yake kutoka bohari ya asili na kimetaboliki ya sitrati kwenye ini.
Kwa kukosekana kwa udhihirisho wowote wa kliniki wa hypo- ya muda.
kalsiamu, maagizo ya kawaida ya maandalizi ya kalsiamu (kwa "neutral
lysing" citrate) haina msingi, kwa sababu inaweza kusababisha kuonekana
arrhythmias kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Ni lazima kukumbuka kuhusu
makundi ya wagonjwa ambao wana hypocalcemia ya kweli au kuhusu
uwezekano wa tukio lake wakati wa matibabu mbalimbali
taratibu (plasmapheresis ya matibabu na fidia ya exfusable
kiasi cha plasma), na vile vile wakati wa uingiliaji wa upasuaji.
tahadhari ya kupambana inapaswa kuonyeshwa kwa wagonjwa wenye kuunganishwa kwafuatayo
patholojia: hypoparathyroidism, D-avitaminosis, figo ya muda mrefu
ukosefu wa kutosha, cirrhosis ya ini na hepatitis hai, hypo- ya kuzaliwa.
kalsiamu kwa watoto, mshtuko wa sumu-kuambukiza, thrombolytic
hali, hali ya baada ya kufufuliwa, tiba ya muda mrefu
homoni za corticosteroid na cytostatics.
KLINIKI, KINGA NA TIBA YA HYPOCALCEMIA: kupunguza kiwango
kalsiamu ya bure katika damu husababisha hypotension ya arterial,
kuongezeka kwa shinikizo katika ateri ya pulmona na shinikizo la kati la venous
leniya, kuongeza muda wa muda O - T kwenye ECG, kuonekana kwa kushawishi
kutetemeka kwa misuli ya mguu wa chini, uso, ukiukaji wa safu ya kupumua na mpito.
nyumbani katika apnea na kiwango cha juu cha hypocalcemia. Subjectively
wagonjwa wanaona hypocalcemia mwanzoni kama mbaya
hisia nyuma ya sternum ambayo inaingilia kuvuta pumzi, hisia zisizofurahi zinaonekana kinywani.
ladha ya chuma, kutetemeka kwa misuli ya ulimi na
midomo, na ongezeko zaidi la hypocalcemia - kuonekana kwa tonic
degedege, kuharibika kupumua hadi kusimama, kuharibika
kiwango cha moyo - bradycardia, hadi asystole.
KINGA ni kutambua wagonjwa walio na uwezekano wa hypo-
kalsiamu (tabia ya kushawishi), kuanzishwa kwa plasma kwa kiwango
si zaidi ya 40-60 ml / min., utawala wa prophylactic wa ufumbuzi wa 10% wa gluco-
kalsiamu kona - 10 ml. kwa kila lita 0.5. plasma.
Wakati dalili za kliniki za hypocalcemia zinaonekana, ni muhimu kabla
kufupisha kuanzishwa kwa plasma, intravenously ingiza 10-20 ml. gluconate
kalsiamu au 10 ml. kloridi ya kalsiamu, ufuatiliaji wa ECG.
HYPERKALAEMIA katika mpokeaji inaweza kutokea kwa kuongezewa damu kwa haraka
(kuhusu 120 ml / min.) Muda mrefu uliohifadhiwa kwenye makopo
damu au molekuli ya erythrocyte (na maisha ya rafu ya zaidi ya siku 14
Viwango vya potasiamu katika vyombo hivi vya utiaji mishipani vinaweza kufikia 32
mmol/L). Dhihirisho kuu la kliniki la hyperkalemia ni
maendeleo ya bradycardia.
KINGA: wakati wa kutumia damu au molekuli ya erythrocyte;
Zaidi ya siku 15 za uhifadhi, uhamishaji unapaswa kufanywa kwa njia ya matone (50-
-70 ml / min.), ni bora kutumia erythrocytes iliyoosha.

UGONJWA MKUBWA WA MABADILIKO.

Shida hii hutokea kwa kuanzishwa kwa muda mfupi katika damu
mshipa wa mpokeaji hadi lita 3 za damu nzima kutoka kwa wengi hadi
mashimo (zaidi ya 40-50% ya kiasi cha damu inayozunguka). hasi
athari za uingizwaji mkubwa wa damu nzima huonyeshwa katika maendeleo
kueneza ugonjwa wa kuganda kwa mishipa. Juu ya
autopsy inaonyesha hemorrhages ndogo katika viungo vinavyohusishwa na
na microthrombi, ambayo inajumuisha aggregates ya erythrocytes na thrombi
nukuu. Matatizo ya hemodynamic hutokea katika mzunguko mkubwa na mdogo
mzunguko wa damu, pamoja na kiwango cha capillary, mtiririko wa damu ya chombo
ka.
Ugonjwa mkubwa wa kuongezewa damu, isipokuwa kutokwa na damu kwa kiwewe
hasara, kwa kawaida kama matokeo ya kuongezewa damu nzima
tayari imeanza DIC, wakati, kwanza kabisa, ni muhimu
kumwaga kiasi kikubwa cha plasma safi iliyohifadhiwa (lita 1-2 na zaidi
lee) na jeti au matone ya mara kwa mara ya utangulizi wake, lakini pale inapofurika-
matumizi ya seli nyekundu za damu (badala ya damu nzima) inapaswa kuwa mdogo
viashiria muhimu.
Kuongezewa damu kunapaswa kuepukwa ili kuzuia shida hii.
damu nzima kwa kiasi kikubwa. Inahitajika kujitahidi
kujaza upotezaji mkubwa wa damu ulioandaliwa mapema kutoka kwa moja -
- wafadhili wawili na erythrocytes cryopreserved, freshly waliohifadhiwa;
plasma juu ya kanuni ya "mfadhili mmoja - mgonjwa mmoja", jenga
mbinu za kuongezewa damu kwenye dalili kali za kuongezewa damu kabla
Damu ya Nordic, kwa kutumia sana vipengele vya damu na maandalizi
( molekuli ya erythrocyte, plasma safi iliyohifadhiwa), uzito mdogo wa Masi
ufumbuzi wa dextran (rheopolyglucin, gelatinol), kufikia hemodilu-
tions. Njia bora ya kuzuia ugonjwa mkubwa wa uhamishaji damu
ziya ni matumizi ya damu autologous ya mgonjwa, kuvunwa na
cryopreservation ya erythrocytes kabla ya operesheni iliyopangwa. Kwa hiyo-
ni muhimu pia kuanzisha kwa upana zaidi matumizi ya damu ya autologous iliyokusanywa wakati
shughuli kutoka kwa cavities (njia ya reinfusion).
Matibabu ya DIC - ugonjwa unaosababishwa na uingizwaji mkubwa wa damu,
kwa kuzingatia seti ya hatua zinazolenga kurekebisha kawaida
mifumo ya hemostasis na kuondoa dhihirisho zingine kuu za ugonjwa huo,
kimsingi mshtuko, vilio vya capillary, matatizo ya asidi-msingi
mguu, electrolyte na usawa wa maji, uharibifu wa mapafu, figo;
tezi za adrenal, anemia. Inashauriwa kutumia heparini (kati
dozi 24,000 vitengo. kwa siku na utawala unaoendelea). Njia muhimu zaidi
Tiba ya nyumbani ni plasmapheresis (kuondolewa kwa angalau lita 1 ya plasma) na
badala ya plazima ya wafadhili iliyogandishwa kwa kiasi cha angalau
600 ml. Uzuiaji wa microcirculation na aggregates ya seli za damu na spasm
vyombo huondolewa na mawakala wa antiplatelet na dawa zingine (rheopolyglu-).
jamaa, kwa njia ya mishipa, chimes 4-6 ml. Suluhisho la 0.5%, eufillin 10 ml.
Suluhisho la 2.4%, trental 5 ml.) Vizuizi vya protini pia hutumiwa
az - trasilol, counterkal katika dozi kubwa - vitengo 80-100,000 kila moja. kwenye
sindano moja ya mishipa. Haja na kiasi cha kuongezewa damu
tiba inatajwa na ukali wa matatizo ya hemodynamic. Inayofuata-
kumbuka kutumia damu nzima kwa DIC
haiwezekani, na molekuli ya erythrocyte iliyoosha inapaswa kuhamishwa na kupungua kwa kiwango
hemoglobin hadi 70 g / l.

Uwekaji damu (hemotransfusion) ni njia ya matibabu inayojumuisha kuanzishwa kwa damu ya mgonjwa (mpokeaji) ya damu nzima au sehemu zake zilizoandaliwa kutoka kwa mtoaji au kutoka kwa mpokeaji mwenyewe (autohemotransfusion), pamoja na damu ambayo imemwagika ndani ya damu. cavity ya mwili wakati wa majeraha na shughuli ( reinfusion ).

Katika mazoezi ya matibabu, kuenea zaidi ni uhamisho wa molekuli ya erythrocyte (kusimamishwa kwa erythrocytes), plasma safi iliyohifadhiwa, mkusanyiko wa platelet, molekuli ya leukocyte. Uhamisho wa seli nyekundu za damu huonyeshwa kwa hali mbalimbali za upungufu wa damu. Misa ya erythrocyte inaweza kutumika pamoja na mbadala za plasma na maandalizi ya plasma. Wakati wa kusambaza misa ya erythrocyte, kuna kivitendo hakuna matatizo.

Uhamisho wa plasma unaonyeshwa ikiwa ni muhimu kurekebisha kiasi cha damu inayozunguka katika kesi ya kutokwa na damu kubwa (hasa katika mazoezi ya uzazi), ugonjwa wa kuchoma, michakato ya purulent-septic, hemophilia, nk Ili kuongeza uhifadhi wa muundo wa plasma. protini na shughuli zao za kibiolojia, plasma iliyopatikana baada ya kugawanyika inakabiliwa na kufungia kwa kasi kwa -45 ° C). Wakati huo huo, athari ya kubadilisha kiasi cha utawala wa plasma ni ya muda mfupi na duni kuliko athari za albin na mbadala za plasma.

Uhamisho wa sahani unaonyeshwa kwa damu ya thrombocytopenic. Wingi wa leukocyte hupitishwa kwa wagonjwa wenye kupungua kwa uwezo wa kuzalisha leukocytes zao wenyewe. Njia ya kawaida ya kuongezewa damu nzima au vipengele vyake ni utawala wa intravenous kwa kutumia mfumo wa kutosha na chujio. Njia nyingine za kuanzisha damu na vipengele vyake pia hutumiwa: intra-arterial, intra-aortic, intraosseous.

Njia ya kuingiza damu nzima moja kwa moja kutoka kwa wafadhili hadi kwa mgonjwa bila hatua ya uhifadhi wa damu inaitwa moja kwa moja. Kwa kuwa teknolojia ya njia hii haitoi matumizi ya vichungi wakati wa kuongezewa damu, hatari ya thrombi ndogo kuingia kwenye damu ya mpokeaji, ambayo hujitokeza katika mfumo wa kuongezewa damu, huongezeka kwa kiasi kikubwa, ambayo inakabiliwa na maendeleo ya thromboembolism ya matawi madogo. ya ateri ya mapafu. Uhamisho wa kubadilishana - kuondolewa kwa sehemu au kamili ya damu kutoka kwa damu ya mpokeaji na uingizwaji wa wakati huo huo na kiasi cha kutosha au kinachozidi cha damu ya wafadhili - hutumiwa kuondoa sumu mbalimbali (kwa sumu, ulevi wa asili), bidhaa za kuoza, hemolysis na kingamwili (kwa ugonjwa wa hemolytic). mtoto mchanga, mshtuko wa kuongezewa damu, toxicosis kali, kushindwa kwa figo kali). Plasmapheresis ya matibabu ni mojawapo ya shughuli kuu za transfusiological, wakati wakati huo huo na kuondolewa kwa plasma, kiasi kilichochukuliwa hujazwa tena na uhamisho wa erythrocytes, plasma safi iliyohifadhiwa, mbadala za plasma ya rheological. Athari ya matibabu ya plasmapheresis inategemea uondoaji wa mitambo ya metabolites zenye sumu na plasma, na uingizwaji wa vitu muhimu vilivyokosekana vya mazingira ya ndani ya mwili, na pia juu ya uzuiaji wa viungo ("utakaso" wa ini. , wengu, figo).

Sheria za kuongezewa damu

Sheria za kuongezewa damu

Sheria za kuongezewa damu

Dalili za uhamisho wa kati yoyote ya uhamisho, pamoja na kipimo chake na uchaguzi wa njia ya uhamisho, imedhamiriwa na daktari anayehudhuria kulingana na data ya kliniki na maabara. Daktari anayefanya uhamisho analazimika, bila kujali masomo ya awali na rekodi zilizopo, binafsi kufanya masomo ya udhibiti wafuatayo: 1) kuamua aina ya damu ya mpokeaji kulingana na mfumo wa AB0 na kulinganisha matokeo na data ya historia ya matibabu; 2) kuamua ushirika wa kikundi cha erythrocytes ya wafadhili na kulinganisha matokeo na data kwenye lebo ya chombo au chupa; 3) kufanya vipimo vya utangamano kuhusiana na makundi ya damu ya wafadhili na mpokeaji kulingana na mfumo wa AB0 na kipengele cha Rh; 4) kufanya mtihani wa kibiolojia.

Uteuzi wa damu na vipengele vyake kwa ajili ya uhamisho. Kabla ya kuongezewa damu ni muhimu kutekeleza hatua zifuatazo za uhamisho:

1) Pata idhini ya hiari ya raia kabla ya kuongezewa damu na sehemu zake. Ikiwa mgonjwa hana fahamu, basi haja ya kuongezewa damu ili kuokoa maisha ya mgonjwa inathibitisha dalili za madaktari. Uhamisho wa damu kwa watoto unafanywa kwa idhini iliyoandikwa ya wazazi.

2) Angalia kundi la damu la mgonjwa kulingana na mfumo wa AB0, kulinganisha matokeo na data ya historia ya matibabu.

3) Angalia tena kundi la damu kulingana na mfumo wa AB0 wa chombo cha wafadhili na data kwenye lebo ya chombo.

4) Linganisha aina ya damu na ushirikiano wa Rh ulioonyeshwa kwenye chombo na matokeo ya utafiti ulioingia hapo awali katika historia ya matibabu na kupokea tu.

5) Fanya vipimo vya utangamano wa mtu binafsi kulingana na mfumo wa ABO na Rh ya erithrositi ya wafadhili na seramu ya mpokeaji.

6) Fafanua jina la mwisho la mgonjwa, jina la kwanza, patronymic, mwaka wa kuzaliwa na kulinganisha na yale yaliyoonyeshwa kwenye ukurasa wa kichwa wa historia ya matibabu. Data lazima ilingane na mgonjwa lazima azithibitishe ikiwezekana (isipokuwa wakati utiaji-damu mishipani unafanywa chini ya ganzi au katika hali ya kupoteza fahamu).

7) Fanya mtihani wa kibaolojia.

Kwa kuibua, daktari anayefanya utiaji mishipani hukagua kubana kwa kifurushi, usahihi wa uidhinishaji, na kutathmini ubora wa njia ya utiaji mishipani. Ni muhimu kuamua kufaa kwa kati ya hemotransfusion na taa ya kutosha moja kwa moja mahali pa kuhifadhi, kutetemeka haruhusiwi. Vigezo vya kustahiki kuongezewa ni: kwa damu nzima - uwazi wa plasma, usawa wa safu ya juu ya erythrocytes, uwepo wa mpaka wazi kati ya erythrocytes na plasma, na kwa plasma safi iliyohifadhiwa - uwazi kwenye joto la kawaida. Ni marufuku kuingiza damu na vipengele vyake, ambavyo havijajaribiwa hapo awali kwa VVU, hepatitis B na C, syphilis.

Jaribu utangamano wa mtu binafsi wa mtoaji na mpokeaji kulingana na mfumo wa ABO.

Matone 2-3 ya seramu ya mpokeaji hutumiwa kwenye sahani na kiasi kidogo cha erythrocytes huongezwa ili uwiano wa erythrocytes na serum ni 1:10 (kwa urahisi, inashauriwa kwanza kutolewa matone machache ya erythrocytes kupitia sindano kutoka kwenye chombo hadi kwenye makali ya sahani, kisha uhamishe kiasi kidogo cha erythrocytes kutoka huko na fimbo ya kioo) tone la erythrocytes kwenye seramu). Ifuatayo, erythrocytes huchanganywa na seramu, sahani inatikiswa kidogo kwa dakika 5, ikiangalia mwendo wa majibu. Baada ya muda uliowekwa umepita, matone 1-2 ya salini yanaweza kuongezwa kwenye mchanganyiko wa majibu ili kuondoa uwezekano usio maalum wa mkusanyiko wa erythrocytes. Uhasibu kwa matokeo. Uwepo wa agglutination ya erythrocyte inamaanisha kuwa damu ya wafadhili haiendani na damu ya mpokeaji na haipaswi kuongezewa. Ikiwa baada ya dakika 5 hakuna agglutination ya erythrocyte, hii ina maana kwamba damu ya wafadhili inaambatana na damu ya mpokeaji kwa suala la agglutinogens ya kikundi.

Mtihani wa Coombs usio wa moja kwa moja. Tone 1 (0.02 ml) la sediment ya erythrocytes iliyooshwa mara tatu huongezwa kwenye bomba, ambalo tone dogo la erythrocytes hutolewa nje ya pipette na kuguswa chini ya bomba na matone 4 (0.2 ml) ya bomba. seramu ya mpokeaji huongezwa. Yaliyomo ya zilizopo za mtihani huchanganywa na kutetemeka, baada ya hapo huwekwa kwa dakika 45 kwenye thermostat kwa joto la +37ºС. Baada ya muda maalum, erythrocytes huosha tena mara tatu na kusimamishwa kwa 5% katika salini kunatayarishwa. Ifuatayo, tone 1 (0.05 ml) ya kusimamishwa kwa erythrocyte kwenye sahani ya porcelaini, ongeza tone 1 (0.05 ml) ya seramu ya antiglobulini, kuchanganya na fimbo ya kioo. Sahani inatikiswa mara kwa mara kwa dakika 5. Matokeo yameandikwa kwa jicho uchi au kupitia kioo cha kukuza. Agglutination ya erythrocytes inaonyesha kwamba damu ya mpokeaji na wafadhili haiendani, kutokuwepo kwa agglutination ni kiashiria cha utangamano wa damu ya mtoaji na mpokeaji.

Kuamua utangamano wa mtu binafsi wa damu kulingana na mfumo wa Rhesus, mtihani hutumiwa kwa kutumia gelatin 10% na 33% ya polyglucin.

Mtihani wa utangamano kwa kutumia gelatin 10%. Tone moja ndogo (0.02 ml) ya erythrocytes ya wafadhili huongezwa kwenye tube ya mtihani, ambayo tone ndogo ya erythrocytes hupigwa nje ya pipette na kuguswa chini ya tube. Ongeza matone 2 (0.1 ml) ya gelatin na matone 2 (0.1 ml) ya seramu ya mpokeaji. Yaliyomo ya zilizopo za mtihani huchanganywa kwa kutetemeka, baada ya hapo huwekwa kwenye umwagaji wa maji kwa dakika 15 au thermostat kwa dakika 30 kwa joto la +46-48ºС. Baada ya muda uliowekwa umepita, 5-8 ml ya salini ya kisaikolojia huongezwa kwenye zilizopo na yaliyomo yanachanganywa kwa kugeuza zilizopo mara 1-2. Matokeo huzingatiwa kwa kuchunguza zilizopo kwenye nuru. Agglutination ya erythrocytes inaonyesha kwamba damu ya mpokeaji na wafadhili haiendani, kutokuwepo kwa mkusanyiko ni kiashiria cha utangamano wa damu ya mtoaji na mpokeaji.

Jaribio la utangamano na matumizi ya 33% ya polyglucin. Matone 2 (0.1 ml) ya seramu ya mpokeaji, tone 1 (0.05 ml) ya erythrocytes ya wafadhili huongezwa kwenye bomba, na tone 1 (0.1 ml) la 33% ya polyglucin huongezwa. Bomba la mtihani limeelekezwa kwa nafasi ya usawa, ikitetemeka kidogo, kisha inazunguka polepole ili yaliyomo yake kuenea juu ya kuta katika safu nyembamba. Uenezaji huu wa maudhui hufanya mwitikio uonekane zaidi. Mawasiliano ya erythrocytes na seramu ya mgonjwa wakati wa kuzunguka kwa bomba la mtihani inapaswa kuendelea kwa angalau dakika 3. Baada ya dakika 3-5, ongeza 2-3 ml ya salini ya kisaikolojia kwenye bomba na kuchanganya yaliyomo kwa mara 2-3 kugeuza bomba bila kutetemeka. Matokeo yameandikwa kwa jicho uchi au kupitia kioo cha kukuza. Agglutination ya erythrocytes inaonyesha kwamba damu ya mpokeaji na wafadhili haiendani, kutokuwepo kwa agglutination ni kiashiria cha utangamano wa damu ya mtoaji na mpokeaji.

mtihani wa kibiolojia. Kabla ya matumizi, chombo kilicho na njia ya uhamishaji (misa ya erythrocyte au kusimamishwa, plasma safi iliyohifadhiwa, damu nzima) huondolewa kwenye jokofu na kuwekwa kwenye joto la kawaida kwa dakika 30, na katika hali ya dharura huwashwa katika umwagaji wa maji kwa joto. ya 37ºС chini ya udhibiti wa thermometer. Mbinu ya mtihani ni kama ifuatavyo: wakati huo huo mimina 10 ml ya njia ya kuongezewa kwa kiwango cha 2-3 ml (matone 40-60 kwa dakika), kisha usimamishe utiaji damu na uangalie mpokeaji kwa dakika 3, kudhibiti mapigo yake, shinikizo la damu. , hali ya jumla , rangi ya ngozi, kupima joto la mwili. Utaratibu huu unarudiwa mara mbili zaidi. Kuonekana kwa baridi, maumivu ya mgongo, homa, kukazwa kwa kifua, maumivu ya kichwa, kichefuchefu au kutapika kunaonyesha kutokubaliana kwa kibaolojia, kunahitaji kukomeshwa mara moja kwa utiaji mishipani na kukataa kutia mishipani. Wakati wa kuongezewa damu au vipengele vyake kwa wagonjwa chini ya anesthesia, athari au matatizo ya mwanzo yanahukumiwa na ongezeko la kutokwa na damu katika jeraha la upasuaji, kupungua kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, mabadiliko ya rangi ya mkojo wakati wa kibofu. catheterization, na pia kwa matokeo ya mtihani wa kugundua hemolysis mapema. Katika hali hiyo, uhamisho wa kati ya uhamisho umesimamishwa, daktari wa upasuaji na anesthesiologist, pamoja na transfusiologist, wanalazimika kujua sababu ya usumbufu wa hemodynamic. Ikiwa yalisababishwa na uhamisho, basi kati hii haipatikani, na mgonjwa hutendewa kulingana na data zilizopo za kliniki na maabara.

Uhamisho wa damu (baada ya kuhamishwa) athari na matatizo. Kwa wagonjwa wengine, muda mfupi baada ya P. to., athari za hemotransfusion zinajulikana, ambazo haziambatani na uharibifu mkubwa wa muda mrefu wa viungo na mifumo na haitoi hatari ya haraka kwa maisha ya mgonjwa. Kulingana na ukali wa udhihirisho wa kliniki, athari za uhamishaji wa damu ya digrii tatu zinajulikana: kali, wastani na kali. Athari za kuongezewa damu nyepesi zinaonyeshwa na ongezeko la joto la mwili ndani ya 1 °, maumivu katika misuli ya miguu, maumivu ya kichwa, baridi na malaise. Matukio haya ni ya muda mfupi; kwa kawaida kwa ajili ya misaada yao hauhitaji hatua maalum za matibabu. Majibu ya ukali wa wastani yanaonyeshwa na ongezeko la joto la mwili kwa 1.5-2 °, kuongezeka kwa baridi, kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kupumua, na wakati mwingine urticaria. Katika athari kali, joto la mwili huongezeka kwa zaidi ya 2 °, baridi kali, cyanosis ya midomo, kutapika, maumivu ya kichwa kali, maumivu katika nyuma ya chini na mifupa, upungufu wa kupumua, urticaria na edema ya Quincke huzingatiwa.

Kulingana na sababu na kozi ya kliniki, athari za pyrogenic, mzio, anaphylactic zinajulikana. Wanaonekana katika 20-30 min baada ya kuingizwa (wakati mwingine wakati huo) na mwisho kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Athari za pyrogenic zinaweza kuwa matokeo ya kuanzishwa kwa pyrojeni pamoja na damu iliyohifadhiwa na molekuli ya erithrositi kwenye mkondo wa damu wa mpokeaji. Wanaonyeshwa na malaise ya jumla, homa, baridi, maumivu ya kichwa; katika baadhi ya matukio, matatizo ya mzunguko yanawezekana. Athari ya mzio hutokea kama matokeo ya uhamasishaji wa mpokeaji kwa antijeni za protini za plasma, immunoglobulins mbalimbali, pamoja na antijeni za leukocytes, sahani wakati wa kuongezewa damu nzima, plasma. Wanaonyeshwa na homa, upungufu wa pumzi, upungufu, kichefuchefu, kutapika. Athari za anaphylactic husababishwa na kutengwa, mara nyingi zaidi kwa immunoglobulins ya darasa A. Jukumu kuu katika pathogenesis yao linachezwa na mmenyuko wa antigen-antibody. Athari hizi zinafuatana na kutolewa kwa vitu vyenye biolojia ambavyo husababisha uharibifu wa ukuta wa mishipa na malezi ya edema, spasm ya misuli ya bronchi na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu. Kliniki, wao ni sifa ya matatizo ya papo hapo ya vasomotor.

Kwa matibabu ya athari za pyrogenic, antipyretic, desensitizing na mawakala wa dalili hutumiwa; ili kuondoa athari za mzio, antihistamines na mawakala wa desensitizing (diphenhydramine, suprastin, kloridi ya kalsiamu, corticosteroids), dawa za moyo na mishipa, promedol imewekwa. Matibabu ya athari za anaphylactic ni ngumu na inajumuisha mbinu za ufufuo (ikiwa imeonyeshwa), kwani matokeo inategemea kasi na ufanisi wa huduma ya dharura. Ndani ya mshipa hudungwa polepole 60-90 mg prednisolone au 16-32 mg dexamethasone saa 20 ml Suluhisho la sukari 40%. Ikiwa hakuna athari ndani ya 15-20 min utawala wa glucocorticoids hurudiwa. Katika kuanguka kali, uhamisho wa rheopolyglucin unaonyeshwa. Ikiwa ni lazima, glycosides ya moyo hutumiwa: hudungwa ndani ya mshipa polepole (kwa 5 min) 0,5-1ml Suluhisho la 0.05% la strophanthin au 1 ml Suluhisho la 0.06% la corglycone katika 20 ml 5, 20 au 40% ya suluhisho la sukari au suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, pamoja na antihistamines (2-3). ml 1% suluhisho la diphenhydramine, 1-2 ml Suprastin 2% au 2 ml 2.5% suluhisho la diprazine).

Kuzuia majibu ya kuongezewa damu ni pamoja na kufuata kali kwa masharti yote na mahitaji ya ununuzi na uhamisho wa damu ya makopo na vipengele vyake; maandalizi sahihi na usindikaji wa mifumo na vifaa vya kuongezewa damu, matumizi ya mifumo ya P. to. kwa kuzingatia hali ya mpokeaji kabla ya kuongezewa damu, asili ya ugonjwa wake, sifa za mtu binafsi na reactivity ya viumbe, kugundua hypersensitivity kwa protini zinazosimamiwa, uhamasishaji na ujauzito, uhamisho wa mara kwa mara na malezi ya anti-leukocyte, anti-platelet. antibodies, antibodies kwa protini za plasma, nk.

Kliniki, shida inayosababishwa na uhamishaji wa damu au molekuli ya erythrocyte ambayo haiendani kulingana na sababu za kikundi cha mfumo wa AB0 inadhihirishwa na mshtuko wa hemotransfusion ambayo hufanyika wakati wa kuongezewa au mara nyingi zaidi katika siku za usoni baada yake. Inajulikana na msisimko wa muda mfupi wa mgonjwa, maumivu katika kifua, tumbo, chini ya nyuma. Katika siku zijazo, tachycardia, hypotension ya arterial huzingatiwa, picha ya hemolysis kubwa ya ndani ya mishipa inakua (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirubinemia, jaundice) na uharibifu wa papo hapo wa figo na ini. Ikiwa mshtuko unakua wakati wa upasuaji, ambayo hutokea chini ya anesthesia, damu kali inaonekana.

Maonyesho ya kliniki ya shida zinazosababishwa na kuongezewa damu au seli nyekundu za damu ambazo haziendani na sababu ya Rh katika hali nyingi ni sawa na baada ya kuongezewa damu nzima au seli nyekundu za damu ambazo haziendani na sababu za kikundi cha AB0, lakini kawaida hufanyika baadaye. endelea kujieleza kidogo.

Pamoja na maendeleo ya mshtuko wa hemotransfusion, kwanza kabisa, mara moja kuacha P. to na kuendelea na huduma kubwa. Hatua kuu za matibabu zinapaswa kuwa na lengo la kurejesha na kudumisha kazi ya viungo muhimu, kuacha ugonjwa wa hemorrhagic, kuzuia papo hapo. kushindwa kwa figo.

Ili kuacha matatizo ya hemodynamic na microcirculation, ni muhimu kusimamia ufumbuzi wa plasma-badala ya hatua ya rheological (rheopolyglucin), heparini, plasma safi iliyohifadhiwa, 10-20% ya ufumbuzi wa albin ya serum, ufumbuzi wa kloridi ya isotonic ya sodiamu au Ringer-Locke ufumbuzi. Wakati wa kufanya shughuli hizi ndani ya 2-6 h baada ya kuingizwa kwa damu isiyokubaliana, kwa kawaida inawezekana kuondoa wagonjwa kutoka hali ya mshtuko wa hemotransfusion na kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa figo kali.

Hatua za matibabu hufanyika kwa utaratibu ufuatao. Tengeneza sindano za moyo na mishipa (0.5-1 ml corglicon saa 20 ml Suluhisho la sukari 40%), antispasmodic (2 ml 2% ya suluhisho la papaverine), antihistamines (2-3 ml 1% suluhisho la diphenhydramine, 1-2 ml Suprastin 2% au 2 ml 2.5% suluhisho la diprazine) na dawa za corticosteroid (kwa mishipa 50-150). mg prednisolone hemisuccinate). Ikiwa ni lazima, kuanzishwa kwa dawa za corticosteroid hurudiwa, katika siku 2-3 zifuatazo kipimo chao kinapunguzwa hatua kwa hatua. Kwa kuongeza, rheopolyglucin inaingizwa (400-800 ml), hemodezi (400 ml), 10-20% ya suluhisho la albin ya serum (200-300 ml), ufumbuzi wa alkali (200-250 ml Suluhisho la 5% la sodium bicarbonate, lactosol), pamoja na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au suluhisho la Ringer-Locke (1000). ml) Kwa kuongeza, furosemide (Lasix) inasimamiwa kwa njia ya mishipa (80-100 mg), kisha intramuscularly baada ya 2-4 h 40 kila mmoja mg(furosemide inashauriwa kuunganishwa na suluhisho la 2.4% ya eufillin, ambayo inasimamiwa kwa 10. ml Mara 2 hadi 1 h, kisha 5 ml baada ya 2 h), mannitol katika mfumo wa suluhisho la 15% kwa njia ya mishipa, 200 ml, baada ya 2 h- 200 zaidi ml. Kwa kukosekana kwa athari na maendeleo ya anuria, utawala zaidi wa mannitol na lasix umesimamishwa, kwa sababu. ni hatari kutokana na tishio la maendeleo ya hyperhydration ya nafasi ya ziada kutokana na hypervolemia, edema ya pulmona. Kwa hivyo, hemodialysis ya mapema ni muhimu sana (dalili zake huonekana baada ya 12 h baada ya kukosekana kwa P. to. kwa kukosekana kwa athari ya tiba ya kina).

Kuzuia mshtuko wa hemotransfusion ni msingi wa utekelezaji wa makini na daktari wa kusambaza damu au molekuli ya erithrositi ya sheria za maagizo ya P. to Mara moja kabla ya P. to. au molekuli ya erithrositi, daktari lazima: makundi ya damu kwenye bakuli; kuamua ushirika wa kikundi cha damu ya wafadhili iliyochukuliwa kutoka kwa chupa na kulinganisha matokeo na rekodi kwenye bakuli hili; kufanya vipimo vya utangamano na vikundi vya damu AB0 na Rh factor

Mfumo wa AVO

Mafundisho ya vikundi vya damu yalitoka kwa mahitaji ya dawa za kliniki. Wakati wa kuingiza damu kutoka kwa wanyama hadi kwa wanadamu au kutoka kwa wanadamu hadi kwa wanadamu, mara nyingi madaktari waliona matatizo makubwa, wakati mwingine kuishia kwa kifo cha mpokeaji (mtu anayepokea damu).

Kwa ugunduzi wa vikundi vya damu na daktari wa Viennese K. Landsteiner (1901), ikawa wazi kwa nini katika baadhi ya matukio utiaji-damu mishipani hufaulu, na kwa wengine huisha kwa huzuni kwa mgonjwa. K. Landsteiner kwanza aligundua kwamba plazima, au seramu, ya baadhi ya watu inaweza kuunganisha (kushikamana) chembe nyekundu za damu za watu wengine. Jambo hili limepewa jina isohemagglutination. Inategemea kuwepo kwa antigens katika erythrocytes, inayoitwa agglutinojeni na imeonyeshwa kwa barua A na B, na katika plasma - antibodies asili, au agglutinins, kuitwa α na β . Agglutination ya erythrocytes huzingatiwa tu ikiwa agglutinogen na agglutinin ya jina moja hupatikana: A na α , Katika na β.

Imeanzishwa kuwa agglutinins, kuwa antibodies ya asili (AT), ina vituo viwili vya kumfunga, na kwa hiyo molekuli moja ya agglutinin inaweza kuunda daraja kati ya erythrocytes mbili. Katika kesi hii, kila erythrocytes, pamoja na ushiriki wa agglutinins, inaweza kuwasiliana na jirani, kutokana na ambayo conglomerate (agglutinate) ya erythrocytes hutokea.

Katika damu ya mtu huyo huyo, hawezi kuwa na agglutinogens na agglutinins ya jina moja, kwa kuwa vinginevyo agglutination ya molekuli ya erythrocytes ingetokea, ambayo haiendani na maisha. Mchanganyiko nne tu unawezekana ambapo agglutinojeni na agglutinins za jina moja hazifanyiki, au vikundi vinne vya damu: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.

Mbali na agglutinins, plasma au serum ina hemolisini: pia kuna aina mbili zao na zimeteuliwa, kama agglutinins, kwa herufi α na β . Wakati agglutinogen na hemolysin ya jina moja hukutana, hemolysis ya erythrocytes hutokea. Hatua ya hemolysini inaonyeshwa kwa joto la 37-40 ο KUTOKA. Ndiyo sababu, wakati wa kuingiza damu isiyokubaliana kwa mtu, tayari baada ya 30-40 s. Erythrocyte hemolysis hutokea. Kwa joto la kawaida, ikiwa agglutinogens na agglutinins ya jina moja hutokea, agglutination hutokea, lakini hemolysis haizingatiwi.

Katika plasma ya watu wenye vikundi vya damu vya II, III, IV, kuna antiagglutinogens ambazo zimeacha erythrocyte na tishu. Zimeteuliwa, kama agglutinojeni, kwa herufi A na B (Jedwali 6.4).

Jedwali 6.4. Muundo wa serological wa vikundi kuu vya damu (mfumo wa ABO)

Kama inavyoonekana kutoka kwa jedwali hapa chini, kikundi cha damu mimi hakina agglutinojeni, na kwa hivyo, kulingana na uainishaji wa kimataifa, imeteuliwa kama kikundi 0, II- inaitwa A, III-B, IV-AB.

Ili kutatua suala la utangamano wa makundi ya damu, sheria ifuatayo hutumiwa: mazingira ya mpokeaji lazima yanafaa kwa maisha ya erythrocytes ya wafadhili (mtu anayetoa damu). Plasma ni kati, kwa hiyo, mpokeaji anapaswa kuzingatia agglutinins na hemolysins katika plasma, na wafadhili wanapaswa kuzingatia agglutinogens zilizomo katika erythrocytes.

Sheria za kuongezewa damu

Dalili za uhamisho wa kati yoyote ya uhamisho, pamoja na kipimo chake na uchaguzi wa njia ya uhamisho, imedhamiriwa na daktari anayehudhuria kulingana na data ya kliniki na maabara. Daktari anayefanya utiaji mishipani analazimika, bila kujali masomo ya hapo awali na rekodi zinazopatikana, kufanya tafiti zifuatazo za udhibiti:

1) kuamua kundi la damu la mpokeaji kulingana na mfumo wa AB0 na kulinganisha matokeo na data ya historia ya matibabu;

2) kuamua ushirika wa kikundi cha erythrocytes ya wafadhili na kulinganisha matokeo na data kwenye lebo ya chombo au chupa;

3) kufanya vipimo vya utangamano kuhusiana na makundi ya damu ya wafadhili na mpokeaji kulingana na mfumo wa AB0 na kipengele cha Rh;

4) kufanya mtihani wa kibiolojia.

Ni marufuku kusambaza damu ya wafadhili na vipengele vyake ambavyo havijajaribiwa kwa UKIMWI, antijeni ya uso wa hepatitis B na syphilis. Uhamisho wa damu na vipengele vyake unafanywa kwa kufuata sheria za asepsis kwa kutumia mifumo ya plastiki inayoweza kutolewa. Damu iliyopokelewa kutoka kwa wafadhili (kawaida kwa kiasi cha 450 ml) baada ya kuongeza suluhisho la kihifadhi inaweza kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa joto la 4-8 ° C kwa si zaidi ya siku 21. Iliyogandishwa kwa joto la nitrojeni kioevu (-196 ° C), erythrocytes inaweza kuhifadhiwa kwa miaka.

Inaruhusiwa kuingiza damu nzima na vipengele vyake tu vya kikundi na uhusiano wa Rh ambao mpokeaji ana. Katika hali za kipekee, inaruhusiwa kumwaga damu ya Rh-hasi ya kikundi O (I) ("mfadhili wa ulimwengu wote") kwa mpokeaji na aina yoyote ya damu kwa kiasi cha hadi 500 ml (isipokuwa kwa watoto). Damu ya wafadhili wa Rh-hasi A (II) au B (III) inaweza kuongezwa sio tu kwa wapokeaji wanaolingana na kikundi, lakini pia kwa mpokeaji aliye na kikundi cha AB (IV), bila kujali uhusiano wake wa Rh. Mgonjwa aliye na kundi la AB (IV) damu ya Rh-chanya anaweza kuchukuliwa kuwa "mpokeaji wa ulimwengu wote".

Kwa kuongeza, kwa kutokuwepo kwa damu ya kikundi kimoja, damu (molekuli ya erythrocyte) ya kikundi cha 0 (I) cha Rh-chanya inaweza kuhamishwa kwa mpokeaji wa Rh-chanya wa kundi lolote kulingana na mfumo wa AB0. Kundi la damu A (II) au B (III) Rh-chanya linaweza kuongezwa kwa mpokeaji aliye na Rh na kikundi AB (IV). Katika hali zote, mtihani wa utangamano ni wa lazima kabisa. Katika uwepo wa antibodies ya maalum ya nadra, uteuzi wa mtu binafsi wa damu ya wafadhili na vipimo vya ziada vya utangamano vinahitajika.

Baada ya kuingizwa kwa damu isiyokubaliana, matatizo yafuatayo yanaweza kutokea: mshtuko wa hemotransfusion, dysfunction ya figo na ini, michakato ya kimetaboliki, shughuli za njia ya utumbo, moyo na mishipa na mfumo mkuu wa neva, kupumua, hematopoiesis. Uharibifu wa chombo hutokea kutokana na hemolysis ya papo hapo ya intravascular (kuvunjika kwa erythrocyte). Kama sheria, kama matokeo ya shida hizi, anemia inakua, ambayo inaweza kudumu hadi miezi 2-3 au zaidi. Ikiwa sheria zilizowekwa za kuongezewa damu zinakiukwa au dalili hazieleweki, athari zisizo za hemolytic baada ya kuhamishwa zinaweza pia kutokea: pyrogenic, antigenic, mzio na anaphylactic. Matatizo yote baada ya kuongezewa damu yanahitaji matibabu ya haraka.

11. Mfumo wa antijeni wa Rh wa damu. Mbinu ya ufafanuzi. Aina za chanjo ya Rh na taratibu zao.

6.3.2. Mfumo wa Rhesus (Rh-hr) na wengine

K. Landsteiner na A. Wiener (1940) walipatikana katika erithrositi ya tumbili macaque Rhesus AG, ambayo waliiita. Sababu ya Rh. Baadaye ikawa kwamba takriban 85% ya watu wa rangi nyeupe pia wana shinikizo la damu. Watu kama hao huitwa Rh-chanya (Rh +). Takriban 15% ya watu hawana shinikizo la damu na wanaitwa Rh-negative (Rh).

Inajulikana kuwa kipengele cha Rh ni mfumo mgumu unaojumuisha antijeni zaidi ya 40, iliyoonyeshwa na nambari, barua na alama. Aina za kawaida za antijeni za Rh ni D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - pia zina antigenicity iliyotamkwa zaidi. Mfumo wa Rh kwa kawaida hauna agglutinini za jina moja, lakini zinaweza kuonekana ikiwa mtu asiye na Rh ametiwa damu ya Rh-chanya.

Sababu ya Rh inarithiwa. Ikiwa mwanamke ni Rh, mwanamume ni Rh +, basi fetusi itarithi sababu ya Rh kutoka kwa baba katika 50-100% ya kesi, na kisha mama na fetusi hawatapatana na sababu ya Rh. Imeanzishwa kuwa wakati wa ujauzito huo, placenta ina upenyezaji wa kuongezeka kwa erythrocytes ya fetasi. Mwisho, hupenya ndani ya damu ya mama, husababisha kuundwa kwa antibodies (anti-Rhesus agglutinins). Kupenya ndani ya damu ya fetusi, antibodies husababisha agglutination na hemolysis ya erythrocytes yake.

Shida kali zaidi zinazotokana na kuongezewa damu isiyoendana na mzozo wa Rh husababishwa sio tu na malezi ya kongosho za erythrocyte na hemolysis yao, lakini pia na mgandamizo mkubwa wa mishipa, kwani seli nyekundu za damu zina seti ya sababu zinazosababisha mkusanyiko wa chembe na malezi ya fibrin. kuganda. Katika kesi hiyo, viungo vyote vinateseka, lakini figo zimeharibiwa sana, kwani vifungo vinaziba "mtandao wa ajabu" wa glomerulus ya figo, kuzuia malezi ya mkojo, ambayo inaweza kuwa haiendani na maisha.

Kulingana na dhana za kisasa, membrane ya erithrositi inachukuliwa kuwa seti ya AG tofauti zaidi, ambayo kuna zaidi ya 500. Mchanganyiko zaidi ya milioni 400, au ishara za kikundi za damu, zinaweza kufanywa kutoka kwa AG hizi pekee. Ikiwa tunazingatia AG nyingine zote zilizopatikana katika damu, basi idadi ya mchanganyiko itafikia bilioni 700, yaani, zaidi ya watu duniani. Bila shaka, si AH zote ni muhimu kwa mazoezi ya kliniki. Walakini, wakati wa kuongezewa damu na shinikizo la damu la nadra, shida kali za kuongezewa damu na hata kifo cha mgonjwa kinaweza kutokea.

Mara nyingi, shida kubwa hufanyika wakati wa ujauzito, pamoja na anemia kali, ambayo inaweza kuelezewa na kutokubaliana kwa vikundi vya damu kulingana na mifumo ya antijeni ya mama na fetasi iliyosomwa vibaya. Wakati huo huo, sio tu mwanamke mjamzito anayeteseka, lakini mtoto ujao pia yuko katika hali mbaya. Kutopatana kwa aina ya damu kati ya mama na fetasi kunaweza kusababisha kuharibika kwa mimba na kuzaliwa kabla ya wakati.

Hematologists kutambua mifumo muhimu zaidi ya antijeni: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) na Kid (Jk). Mifumo hii ya antijeni hutumiwa katika sayansi ya uchunguzi ili kuanzisha ubaba na wakati mwingine katika upandikizaji wa viungo na tishu.

Hivi sasa, kuongezewa damu nzima ni nadra sana, kwani hutumia uhamishaji wa sehemu mbali mbali za damu, ambayo ni kwamba, huweka kile ambacho mwili unahitaji zaidi: plasma au seramu, erythrocyte, leukocyte au molekuli ya platelet. Katika hali hii, antijeni chache zinasimamiwa, ambayo hupunguza hatari ya matatizo ya baada ya uhamisho.

Mmenyuko wa hemagglutination - moja ya njia kuu ambazo antijeni za erythrocyte zimeamua. Ukusanyaji wa RBC hupatanishwa na kingamwili. Kasi na ukali wa mchakato huu hutegemea idadi ya erythrocytes, mkusanyiko wa antibodies, pH, joto na nguvu ya ionic ya suluhisho. Agglutination hutokea wakati nguvu za kumfunga zinazidi nguvu za kukataa kutokana na malipo mabaya kwenye uso wa seli ya erythrocyte. IgM zinazobeba tovuti 10 za kumfunga husababisha mkusanyiko wa erithrositi hata kwenye salini. IgG haiwezi kusababisha agglutination mpaka malipo hasi ya erythrocytes yamepunguzwa kwa msaada wa dutu fulani ya macromolecular (kwa mfano, albumin ya bovin) au kuondolewa kwa asidi ya sialic (kwa hili, erythrocytes hutendewa na proteases: ficin, papain, bromelain au trypsin).

Agglutination pia inategemea upatikanaji, yaani, idadi na eneo la molekuli za antijeni kwenye uso wa erythrocyte. Antijeni za mfumo wa AB0 (antijeni ya erythrocyte A na B) ziko kwenye uso wa nje wa membrane ya seli na kwa hiyo hufunga kwa urahisi kwa antibodies, na antijeni za mfumo wa Rh ziko katika unene wake. Upatikanaji wa antigens vile huimarishwa na matibabu ya erythrocytes na enzymes.