Vidonda vya kitanda vya kozi. Kuzuia na matibabu ya vidonda vya kitanda

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA CHECHEN

TAASISI YA ELIMU YA BAJETI YA SERIKALI
ELIMU YA UFUNDI SEKONDARI

"CHECHEN BASIC MEDICAL COLLEGE"

KAZI YA KOZI
(nidhamu)
kwa taaluma ya 060102 Obstetrics

Juu ya mada "_____________________________________________ ___________________________________"

Imekamilishwa na (a) ____JINA KAMILI _______________________
mwanafunzi (ka) ___________ kozi _________ kikundi

Imechaguliwa na _____ Jina _______________________
Mwalimu ___________________________________
Shahada ya kitaaluma, kichwa, kategoria

Tathmini _______________ / sahihi/
Tarehe ___________________________________

G. Gudermes 2013
Jedwali la yaliyomo

UTANGULIZI …………………………………………………………………………...3
SURA YA I. KUPUNGUZA VIDONDA…………. ……………………………………………….nne
1.1 Vidonda vya kitanda ni nini? .......................................... ............ ............................ .....nne
1.2 Picha ya kimatibabu ya vidonda vya kitanda ……………………………………….5
1.3 Sababu za kidonda ………………………………………………………..8
1.4 Sababu za hatari …………………………………………………………….11
1.5 Matatizo …………………………………………………….…….13
1.6 Mitihani na uchunguzi ……………………………………………….14
1.7 Kuzuia vidonda vya kitanda ……………………………………………..…15
1.8 Matibabu ya vidonda vya kitanda ………………………………………………………….18
SURA YA II. SEHEMU YA VITENDO …………………………………………25
Hitimisho ………………………………………………………………………27.
Orodha ya marejeleo ………………………………………….…..28

UTANGULIZI

Ngozi ni moja ya viungo muhimu zaidi ambavyo vinahakikisha uadilifu wa mwili wa binadamu, uthabiti wa mazingira ya ndani ya mwili, ulinzi kutoka kwa sababu za kemikali, za mwili na za kibaolojia.
Ngozi ina epidermis, tabaka za uso za seli zilizokufa ambazo huunda safu ya kinga ya pembe, na ngozi yenyewe (dermis), ambayo ina mishipa ya damu, tezi za sebaceous na jasho, na mwisho wa ujasiri. Ni muhimu kutambua kwamba oksijeni (hadi 0.1% ya jumla ya kubadilishana gesi ya mwili) huingia kupitia ngozi, ambayo huenda hasa kusambaza seli za epidermis.
Kwa kazi ya kawaida ya ngozi, hali fulani lazima zifikiwe: lazima iwe safi (uchafuzi wa mazingira huharibu kubadilishana gesi); elastic, ambayo hupatikana kwa kulainisha ngozi na mafuta kutoka kwa tezi za sebaceous; pata lishe ya kutosha kupitia mishipa ya damu. Kimetaboliki katika ngozi ni kali sana, ambayo inahitaji mtiririko wa damu mkali mara kwa mara.
Katika magonjwa mengi, hali hutokea ambayo husababisha uharibifu wa ngozi kama vidonda vya shinikizo.

SURA YA I

1.1 Vidonda vya Shinikizo ni nini?

Decubitus (decubitus - lat.) - Hizi ni maeneo ya uharibifu wa ngozi ya asili ya dystrophic au ulcerative-necrotic, inayoundwa kutokana na compression ya muda mrefu, mabadiliko au uhamisho kati ya mifupa ya binadamu na uso wa kitanda.
Mara nyingi, vidonda vya kitanda huundwa kwenye matako, sacrum, kifua kikuu cha ischial, visigino, na miguu wakati mgonjwa yuko kwenye nafasi ya supine.

Ishara ya kwanza ya maendeleo ya vidonda vya kitanda ni rangi ya ngozi ya maeneo ya ngozi, ikifuatiwa na urekundu wao, uvimbe na flaking ya epidermis. Kisha malengelenge na necrosis ya ngozi huonekana. Katika hali mbaya, sio tu tishu za laini zinakabiliwa na necrosis, lakini pia periosteum na tabaka za uso wa dutu ya mfupa. Kuingia kwa maambukizi kunaweza kusababisha sepsis na kuwa sababu ya kifo cha mgonjwa.
Katika maendeleo ya michakato ya necrobiotic katika vidonda vya shinikizo, hatua tatu zinajulikana:
Hatua ya 1 (matatizo ya mzunguko) - inayoonyeshwa na blanching ya eneo linalolingana la ngozi, ambalo hubadilishwa haraka na hyperemia ya venous, kisha cyanosis bila mipaka wazi; tishu kuwa edema, baridi kwa kugusa. Katika hatua hii, pamoja na maendeleo ya nje ya vidonda vya kitanda, mchakato bado unaweza kubadilishwa: kuondolewa kwa compression ya tishu kawaida husababisha kuhalalisha mzunguko wa damu wa ndani. Na kidonda cha asili ya asili (na kwa shinikizo linaloendelea kwenye tishu zilizo na kidonda cha shinikizo la nje), mwisho wa hatua ya 1, vesicles huonekana kwenye ngozi, ambayo huungana, husababisha kutengwa kwa epidermis na malezi ya utaftaji.
Hatua ya 2 (mabadiliko ya necrotic na suppuration) - inayojulikana na maendeleo ya mchakato wa necrotic. Mbali na ngozi, tishu za subcutaneous, fascia, tendons, nk zinaweza kupitia necrosis. Pamoja na kitanda cha nje, malezi ya necrosis kavu huzingatiwa mara nyingi zaidi, kukataliwa kwake kunaendelea na ushiriki wa maambukizi ya saprophytic; na kidonda cha asili, mchakato wa uchochezi kawaida husababishwa na microflora ya pathogenic, na gangrene ya mvua inakua na dalili za kuongezeka kwa nguvu.
Hatua ya 3 (uponyaji) - inayoonyeshwa na ukuu wa michakato ya kurekebisha, ukuzaji wa kovu la granulation na epithelialization ya sehemu au kamili ya kasoro. Picha ya kliniki inaweza kuwa tofauti kulingana na etiolojia ya kitanda, hali ya mgonjwa, uwepo wa microflora ya pathogenic, asili ya necrosis, nk.
Katika hatua ya 1, wagonjwa mara chache hulalamika kwa maumivu makali, mara nyingi wanaona maumivu dhaifu ya ndani, hisia ya kufa ganzi. Kwa wagonjwa walio na uharibifu wa uti wa mgongo, erythema inaweza kutokea ndani ya masaa machache, na baada ya masaa 20-24, maeneo madogo ya necrosis tayari yanaonekana katika mkoa wa sacral. Na vidonda vya mchanganyiko vya asili, mpito wa mchakato wa patholojia hadi hatua ya 2 hutokea polepole zaidi.
Katika hali ambapo kidonda cha kitanda kinakua kama necrosis kavu, hali ya jumla ya mgonjwa haizidi kuwa mbaya, matukio ya ulevi hayatokea. Mummification inakabiliwa na eneo mdogo wa ngozi na tishu za msingi, hakuna tabia ya kupanua necrosis katika eneo na kina. Baada ya wiki chache, tishu za mummified huanza kumwaga hatua kwa hatua, jeraha huponya. Kozi hiyo ya kliniki ya vidonda vya shinikizo ni nzuri zaidi kwa mgonjwa.
Pamoja na maendeleo ya decubitus kulingana na aina ya necrosis ya mvua, tishu zilizokufa hupata kuonekana kwa edema, kioevu cha fetid turbid hujitenga kutoka chini yao. Katika tishu zinazooza, microflora ya pyogenic au putrefactive huanza kuongezeka kwa kasi na gangrene ya mvua inakua, inayoitwa decubital gangrene.
Mchakato wa kuoza na kuongezeka huenea juu ya eneo hilo na kina ndani ya tishu, haraka kufikia mifupa, ambayo mara nyingi huwekwa wazi katika eneo la vidonda vya kitanda. Ugonjwa wa decubital husababisha kuzorota kwa hali ya jumla ya mgonjwa. Kliniki, hii inaonyeshwa na ishara za homa ya purulent-resorptive - kupanda kwa joto hadi 39-400C, kuongezeka kwa kupumua, tachycardia, tani za moyo zilizopigwa, kupungua kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa ini. Katika damu, leukocytosis na neutrophilia, kasi ya ESR, dysproteinemia hugunduliwa; anemia, proteinuria, hematuria, pyuria, nk.
Vidonda vya shinikizo vinaweza kuwa ngumu na phlegmon, jipu, uvimbe wa purulent, erisipela, tendovaginitis ya purulent, arthritis, phlegmon ya gesi, maambukizi ya anaerobic, osteomyelitis ya cortical, nk Matatizo ya kawaida kwa wagonjwa walio dhaifu sana ni maendeleo ya sepsis. Wakati wa kutunza mgonjwa ambaye ana tabia ya kuendeleza vidonda vya shinikizo, jitihada zote zinapaswa kufanywa ili kuepuka. Kwa kuchukua hatua zinazohitajika, hatari inaweza kupunguzwa kwa kiasi kikubwa.

Sababu kuu za kuundwa kwa bedsores ni kuzuia mzunguko wa damu na ukosefu wa harakati za mgonjwa. Mtiririko wa damu huzuiwa sana na uzito wa mwili katika eneo la protrusions ya mifupa, ambayo inakandamiza na kushinikiza tishu laini dhidi ya uso wa kitanda au kiti, na hivyo kuzuia mishipa ya damu.
Wakati mwingine tishu laini hubanwa wakati mwili wa mgonjwa unapumzika dhidi ya vifaa vya usafi au matibabu. Nguo zilizowekwa vibaya, viungo, catheters, vitanda vya kitanda vinaweza kuchangia kuundwa kwa vidonda. Karibu kitu chochote kigumu ambacho kinasisitiza kwenye ngozi kinaweza kuwa hatari ikiwa mgonjwa hawezi kusonga kawaida. Vitu kama vile vifungo, mafundo katika nguo, pini, na vitu vingine vidogo kitandani vinaweza, chini ya mwili wa mgonjwa, kuunda maeneo ya shinikizo la juu ambapo mtiririko wa damu umezuiwa.
Shinikizo pamoja na nguvu za kukata ni sababu muhimu zaidi kwa nini mzunguko umezuiwa na vidonda vya shinikizo huunda kama matokeo. Ngozi iliyoharibiwa na tishu za laini ni zaidi ya afya, katika hatari ya vidonda vya shinikizo kwa ukiukaji wa mzunguko wa kawaida wa damu. Sababu nyingi zinaweza kusababisha uharibifu wa ngozi.
Wakati tabaka za nje za ngozi zimepigwa au zimeuka, abrasion hutokea. Kawaida jambo hili linafuatana na kuchochea na kupiga. Wagonjwa ambao ngozi yao inawaka kwa sababu yoyote inaweza pia kuichanganya. Wakati mwingine abrasion ni ndogo sana kwamba haionekani, lakini inaweza kuwa hatari kwa sababu uso wa ngozi tayari umeharibiwa. Nyote mmeona kile kinachotokea kwa magoti ya watoto wanapoanguka. Jambo hilo hilo hufanyika kwa mgonjwa kitandani wakati anapumzika viwiko vyake na visigino juu ya uso wa kitanda, akijaribu kusonga. Yeye huteleza, akisugua viwiko vyake na visigino kwenye karatasi kwa njia ambayo inageuka, kana kwamba, "kuchoma" kutoka kwa msuguano. Hii pia hutokea wakati mgonjwa asiyehamishika anavutwa kwenye kitanda, huku ngozi ikisugua kwenye karatasi. Ikiwa karatasi imefanywa kwa kitani cha coarse na wanga, basi uwezekano wa kupata "kuchoma" kutoka kwa msuguano ni mkubwa zaidi.
Mwendo sawa unaosababisha msuguano "kuchoma" unaweza kuunda nguvu za kukata ambazo zinaweza kuharibu tishu laini chini ya ngozi ikiwa mvutano ni mkali sana kwamba hupasua tishu.
Mkanda wa wambiso wa kawaida unaweza kuwa hatari kwa ngozi ya wagonjwa. Inapotumiwa kwa kutofautiana, kiraka kitanyoosha au kukandamiza ngozi, na kutengeneza folda. Wakati kiraka kinapoondolewa kwenye uso wa ngozi, safu ya juu ya ngozi hupigwa, na kuifanya kuwa nyembamba na kuharibiwa kwa urahisi. Ngozi ya wagonjwa wengine ni hypersensitive kwa kiraka na hivyo wanaweza kupata mmenyuko wa mzio.
Ngozi ambayo ni kavu sana inaweza kuchubua, kuchubua, au kupasuka, na kuvunja uadilifu wa tabaka za ndani. Bakteria inaweza kuingia kupitia nyufa na kuzidisha juu ya uso wa ngozi na ndani ya tishu.
Ngozi ambayo ni mvua sana pia ina upinzani mdogo kwa uharibifu. Ngozi iliyolowa kwa muda mrefu huvimba, nyororo, na kujeruhiwa kwa urahisi kwa kukwaruza au kusuguliwa. Wagonjwa ambao hawawezi kudhibiti shughuli za kibofu au matumbo wanahitaji huduma ya ziada ya uuguzi. Ni muhimu kuzuia unyevu wa muda mrefu wa ngozi, kuhakikisha mabadiliko ya kitani safi cha kitanda. Kutokwa na jasho katika hali ya hewa ya joto au joto la juu la mwili pia ni shida ambayo inahitaji kushughulikiwa. Utoaji kutoka kwa majeraha ya wazi, wakati mwingine kutoka kwa vidonda vya shinikizo wenyewe, unaweza kulainisha na kuwasha ngozi ya jirani.
Kuambukizwa kwa ngozi na tishu laini husababisha uharibifu wao na huathiri tishu za kina. Ngozi chafu, kavu sana au yenye unyevu sana inakabiliwa na maambukizi.
Dawa zilizowekwa kwenye ngozi mara nyingi zinaweza kusababisha uharibifu wa ngozi. Baadhi yao, kuwa kemikali kali, hudhuru moja kwa moja ngozi; wengine husababisha mmenyuko wa mzio. Hata sabuni inayotumiwa kuosha mwili inaweza kusababisha kuwasha na kuvimba kwa ngozi ikiwa ni mbaya sana au haijaoshwa kabisa.
Lishe duni ni hatari kwa afya ya mtu yeyote. Ikiwa mgonjwa haipati maji ya kutosha, protini na vipengele vingine muhimu, ikiwa ni pamoja na vitamini na madini fulani, basi tishu zake hazitaweza kupinga tukio la uharibifu na kupona kutoka kwao.

Mtu yeyote aliye na uhamaji mdogo yuko katika hatari ya kupata vidonda vya shinikizo. Kutoweza kusonga kunaweza kutokea kwa sababu ya:

Mambo mengine ambayo huongeza hatari ya vidonda vya shinikizo ni pamoja na:

Shida za vidonda vya shinikizo ni pamoja na:

Tathmini ya Ukali wa Decubitus
Kwa hili unahitaji:

Ni maswali gani unapaswa kumuuliza mgonjwa au mlezi?

Utafiti wa maabara

Kuzuia vidonda vya shinikizo ni msingi wa:
tathmini ya hatari ya mapema,
kupunguza muda wa compression ya tishu,
kupunguzwa kwa shinikizo la uso na
matibabu magumu.
Tathmini ya hatari ya mapema
Kidonda cha shinikizo kinaweza kutokea ndani ya saa tatu hadi nne ikiwa sababu zinazofaa za hatari hutokea ghafla (mara nyingi usiku). Wakati wa kuamua kwa kuanza kwa hatua za kuzuia haupaswi kukosekana, na prophylaxis yenyewe haipaswi kuanza tu baada ya uwekundu tayari kuonekana katika maeneo ya kawaida ya vidonda vya kitanda. Kwa hiyo, wafanyakazi maalum wa matibabu wanapaswa mara kwa mara, mara kadhaa kwa siku, kuchunguza wagonjwa kwa sababu za hatari. Sababu za kawaida za hatari ambazo hutokea ghafla usiku ni homa kali, kiharusi cha ubongo na kupooza, fahamu hadi coma ya asili yoyote (ubongo, matibabu, kutokana na upungufu wa mfumo wa mzunguko, kimetaboliki), kuanguka kwa sakafu wakati wa kuwa. kwenye sakafu ngumu hugunduliwa sio mara moja. Kwa utambuzi wa mapema wa vipengele vya ziada vya hatari, mtu anapaswa kuzingatia orodha ya vipengele vilivyowasilishwa, au kutumia kipimo cha ukadiriaji cha aina ya Norton.
Kupunguza muda wa compression ya tishu
Kusudi la kuzuia ni kuboresha uhamaji ili uhamaji wa chini wa sakramu unaohusiana na ugonjwa uweze kurekebishwa na uingiliaji wa matibabu (kwa mfano, matibabu ya magonjwa ya kutoweza kusonga) na / au kwa kupunguza wakati wa kushinikiza kwa kuhamisha mgonjwa kutoka nafasi moja hadi. mwingine mara nyingi inapohitajika. Nafasi ambazo zinaweza kutolewa kwa mgonjwa hutegemea eneo la kitanda. Katika kesi hiyo, nafasi ya upande wa kulia au wa kushoto kwa pembe ya 30 ° inahusu nafasi yenye kiwango cha chini cha hatari, ambayo inaweza kutumika katika ujanibishaji wowote wa kidonda. Ili kufikia index ya kisaikolojia ya uhamaji wa sacral kwa wagonjwa wasioweza kusonga kabisa, wanahitaji kuwapa mabadiliko ya nafasi 4 kwa saa usiku. Kwa hivyo, wagonjwa kama hao wanahitaji kubadilishwa kila baada ya dakika 15, ambayo, ingawa inafaa sana (zaidi ya 98% ya kuaminika), labda haiwezekani. Hata hivyo, matumizi ya muda mfupi ya chaguo hili kama kipimo cha muda yanapaswa kupimwa ambapo kuna hatari kubwa ya vidonda vya shinikizo kwa muda mrefu, kama vile kwa utapiamlo mkali, wagonjwa wa cachectic walio na nimonia ya homa kali na dalili nyingi zinazohusiana na patholojia. Hii inazua swali la hitaji la hatua za haraka na rahisi. Baada ya matibabu ya kutosha, unaweza kurudi kwenye prophylaxis ya kawaida. Kama prophylaxis ya kiwango cha ufanisi, mbadala halisi ni uhamisho wa mgonjwa kila masaa 2, ambayo inahakikisha ufanisi wa juu - zaidi ya 90%. Njia hii ya kuzuia inatumika kila mahali (!) Na mara moja, ikiwa ni pamoja na kwenye godoro ya kawaida ya hospitali na bila vifaa maalum vya msaidizi. Ikiwa godoro maalum ya laini hutumiwa, mabadiliko moja kila masaa 4-6 yanatosha kwa prophylaxis ya kawaida. Mzunguko wa kuhama hutegemea hali ya ngozi wakati wa huduma ya asubuhi ya kila siku. Ikiwa eneo la ngozi ni nyekundu, mgonjwa anapaswa kubadilishwa mara nyingi hadi hyperemia itaacha kuonekana. Kwa uhaba wa wahudumu, wakati wagonjwa wanakaa nyumbani, kwa wagonjwa wenye metastases ya mfupa yenye uchungu, na kudumisha mapumziko ya usiku kwa wagonjwa, magodoro ya kisasa ya anti-decubitus hutumiwa leo. Magodoro hayo (kwa mfano, aina ya magodoro ya moja kwa moja kutoka Turnsoft) huhamisha wagonjwa kutoka nafasi moja hadi nyingine moja kwa moja, lakini wakati huo huo kwa upole na polepole. Wakati wa harakati ya moja kwa moja ya godoro ya anti-decubitus, mgonjwa hajisikii chochote, haoni maumivu na usingizi hauingiliki.
Kupunguza shinikizo la uso
Katika kesi hii, lengo la kuzuia ni kupunguza nguvu ya shinikizo la uso katika maeneo yote matano ya ujanibishaji wa vidonda vya kitanda hadi maadili chini ya 25 mm. rt. Sanaa. kwa kutumia magodoro laini ya kuzuia decubitus. Tofauti hufanywa kati ya godoro za kawaida za kuzuia decubitus kwa kinga ya kawaida na magodoro maalum ya utendaji wa juu. Kwa kupima mvutano wa oksijeni ya transcutaneous (tcPO2) inawezekana kuthibitisha ufanisi wa mfumo huu Ikiwa proband yenye afya iko kwenye mgongo wake kwenye godoro la hospitali ngumu, tcPO2 katika ngozi ya eneo la sacral hupungua hadi 0 kPa. Ikiwa badala yake godoro maalum laini hutumiwa ambayo inapunguza shinikizo la uso hadi chini ya 25 mm. rt. Sanaa., tcPO2 katika ngozi ya eneo la sakramu inabaki ndani ya aina ya kawaida katika 95% ya vijana wenye afya nzuri na zaidi ya 85% ya wagonjwa wazee. Ikiwa, kwa kuhama mara kwa mara, kila baada ya masaa mawili, reddening ya maeneo ya ngozi inaendelea kuonekana, kwa mfano, kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya vidonda vya shinikizo, kwa wagonjwa wa cachectic wenye metastases ya mfupa au dalili nyingi zinazoongozana za patholojia na sababu nyingi za hatari, mfumo tuli haitoshi. Hapa, mpito kwa mfumo wa nguvu wa kupambana na decubitus ni muhimu. Mfumo huo, unaofanya kazi, kwa mfano, kulingana na kanuni ya "kupunguza upinzani wa hewa", hupunguza shinikizo la uso kwa kiwango cha chini ya 25 mm. rt. Sanaa. na hivyo ufanisi sana.

Mbali na ugunduzi wa mapema wa hatari ya vidonda vya shinikizo na kuanzishwa kwa wakati kwa hatua za kuzuia, utambuzi sahihi wa magonjwa yenye asili ya magonjwa mengi na matibabu yao ni muhimu kwa kuzuia kwa ufanisi vidonda vya shinikizo. Hii inatumika hasa kwa matibabu ya unyogovu, upweke, maambukizi na utapiamlo, pamoja na uboreshaji wa hali ya jumla ya wagonjwa. Hatua za ziada za kuondoa mambo ya hatari ni sifa ya kupungua kwa hatari ya vidonda vya shinikizo.
Matibabu ya utaratibu wa vidonda vya kitanda kulingana na dhana ya Basler
Vidonda vya Decubitus vinaonyesha picha ya kawaida ya kliniki ya kuzaliwa upya kwa jeraha (uponyaji mbaya wa jeraha), ambayo, katika eneo la tishu zilizoharibiwa, katika hali nyingi kuna mabadiliko makubwa ya kimetaboliki. Kwa hivyo, lengo la msingi la kila matibabu ya kidonda ni kurejesha hali ya kisaikolojia kwenye jeraha, kwani kuzaliwa upya ndani ya mfumo wa uponyaji wa jeraha kunaweza kuendelea kwa mpangilio sahihi wa mpangilio tu wakati michakato ya kawaida ya kisaikolojia inafanyika kwenye uso wa jeraha (kubwa iwezekanavyo). . Kulingana na Zederfeld (1980), uponyaji wa jeraha hauharakishwi kupita kawaida. Ikiwa majeraha au vidonda vinaponya vibaya au haviponya kabisa, hii inaweza kuwa kutokana na kuwepo kwa sababu zinazopunguza kasi ya uponyaji wa jeraha, na si kwa ukosefu wa dawa za kuponya jeraha. Kwa hivyo, inashauriwa kufanya uchunguzi wa mara kwa mara wa mambo ya ndani na ya jumla ya patholojia. Uponyaji wa vidonda vya shinikizo mara nyingi huchelewa kwa miezi mingi na kwa wazee ni shida fulani, ambayo mara nyingi bado haijatatuliwa. Mwisho lakini sio mdogo, hii inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba ni vigumu kufanya matibabu magumu ya vidonda vya shinikizo na majeraha ya muda mrefu na mipango rahisi na ya kawaida ya matibabu. Kinyume chake, dawa na uuguzi wa jumla huhitaji mbinu ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa, ambayo sifa za kozi ya ugonjwa huo na hali ya maisha huzingatiwa kwa undani iwezekanavyo. Kwa kufanya hivyo, inaweza kuwa muhimu kuzingatia kanuni za matibabu za mfano, ambazo hutumiwa kama orodha. Mfano wa kanuni za matibabu zilizowasilishwa na Hospitali ya Chuo Kikuu cha Geriatrics cha Hospitali ya Cantonal huko Basel inakuza hatua thabiti na iliyopangwa katika matibabu ya vidonda vya shinikizo:
kuondoa kabisa shinikizo
kuondolewa kwa tishu zilizokufa
matibabu ya maambukizo ya ndani (na, ikiwa ni lazima, osteomyelitis na sepsis),
Tiba inayoendelea ya maji na suluhisho la Ringer kwa matibabu ya jeraha, utambuzi na ufuatiliaji wa muda mrefu wa mambo ya ndani na ya jumla ambayo yanazuia uponyaji wa jeraha, pamoja na utambuzi sahihi wa utapiamlo na urekebishaji wa lishe unaolengwa wa matibabu,
kusoma uwezekano wa upasuaji wa plastiki na, kama inahitajika, kufanya upasuaji wa plastiki.
Hakikisha kuondoa kabisa shinikizo
Kwa mujibu wa sababu iliyosababisha kuundwa kwa kitanda, kipimo muhimu zaidi katika kila matibabu ni uondoaji kamili wa ukandamizaji ili kuboresha, au tuseme, kurejesha mzunguko wa damu katika tishu za eneo la ngozi lililoathiriwa. Bila hii, uponyaji hauwezekani, na shughuli zote zaidi hazitakuwa na maana. Kupunguza shinikizo la kutosha kunaweza kupatikana kwa kuhamisha mgonjwa kila masaa 2 kwa upande wa kushoto na wa kulia kwa pembe ya 30 °, na pia kwa njia ya matumizi ya pamoja ya misaada ya tuli na ya nguvu ili kupakua eneo la shinikizo. Kwa vidonda vikubwa vya shinikizo, kwa wagonjwa walio na sababu nyingi za hatari na kufanyiwa upasuaji unaohusishwa na upasuaji wa kidonda cha shinikizo, godoro za anti-decubitus hutumiwa, kufanya kazi kwa kanuni ya "kupunguza upinzani wa hewa", ili kufikia upakuaji wa ufanisi mkubwa wa eneo lililopigwa.
Ondoa kabisa tishu zilizokufa
Maeneo ya necrotic huondolewa kila wakati. Isipokuwa ni raia wa necrotic katika eneo la kisigino. Hapa, huondolewa tu wakati ugonjwa wa mishipa ya pembeni ya ateri iliyotajwa hapo juu imeondolewa au operesheni ya upyaji upya imefanywa kwa ufanisi. Tishu za necrotic zinapaswa kukatwa mapema iwezekanavyo, kwani maambukizi yanaweza kuenea bila kutambuliwa katika unene wa jeraha chini yao. Hatari ya decubitus sepsis au osteomyelitis katika kesi hii huongezeka kwa kasi. Kwa kuongeza, raia wa necrotic huchangia kwa muda mrefu wa mchakato. Kwa sababu ya magonjwa na matatizo iwezekanavyo, uharibifu wa upasuaji unapaswa, ikiwa inawezekana, ufanyike na mtaalamu wa matibabu aliye na uzoefu katika upasuaji wa plastiki.
Usikose maambukizi ya ndani na sepsis
Maambukizi ya ndani na ugonjwa wa ngozi ya bakteria ya periulcerative ni matatizo ya kawaida sana. Ikiwa hazijagunduliwa kwa wakati unaofaa, sepsis ya percutaneous decubitus inaweza kutokea au osteomyelitis inaweza kuunda bila kuonekana. Maambukizi ya ndani lazima huanza na dalili za kawaida: hyperemia na ongezeko la joto la ndani kwenye ngozi, pete inayozunguka kidonda, maumivu ya moto kwenye msingi wa kidonda na kuzunguka jeraha, maumivu ya shinikizo na uvimbe kwenye ukingo wa jeraha na kuzunguka. . Na ugonjwa wa kimfumo, homa, leukocytosis, na kuongezeka kwa viwango vya protini-tendaji vya C vinatarajiwa, na dalili hizi mara nyingi hazipo kwa wagonjwa wazee. Utambuzi unasaidiwa kwa kiasi kikubwa na biopsy ya kipande kidogo cha tishu kwa uchunguzi kwa utamaduni wa bakteria. Inafanya uwezekano wa kuagiza tiba inayolengwa ya viuavijasumu kwa uwezekano wa sepsis ya decubitus. Ikiwa maambukizi yamewekwa ndani, antibiotics haihitajiki. Vivyo hivyo, hitaji la dawa za kuua viua vijidudu linakataliwa leo. Uchunguzi unaonyesha (Cooper et al. 1991, Forzeman et al. 1993, Lineweaver et al. 1985) kwamba dawa za kuua viini ni hatari zaidi kwa keratinocytes, fibroblasts na tishu za granulation kuliko bakteria. Kwa kuongezea, dawa za kuua vijidudu huharibu vitu muhimu vya tishu za chembechembe kama vile cytokines, sababu za ukuaji, sababu za kinga zinazozalishwa ndani kama vile immunoglobulins (IgA), pamoja na macrophages, leukocytes na lymphocytes. Badala yake, unyevu unaoendelea wa uso wa jeraha na suluhisho zisizo na madhara, kama vile suluhisho la Ringer, huhifadhi vitu hivi vyote, ambavyo ni muhimu sana kwa uponyaji wa jeraha. Kwa kuongeza, disinfectants hazifikii bakteria hizo zinazosababisha mchakato wa kuambukiza katika unene wa tishu za ngozi.
Weka jeraha unyevu
Majeraha huponya vizuri kwa mavazi ya mvua kuliko kwa kavu (Winter, 1962). Tiba inayoendelea ya maji ina athari nzuri sana ya utakaso wa jeraha, huhifadhi seli za mfumo wa kinga, inachangia malezi ya microclimate ya uponyaji wa jeraha na inakuza malezi ya tishu za granulation. Kukausha kwa jeraha kunapungua, ambayo huhifadhi seli za epithelial na uwezo wao wa kuhamia kando ya uso wa jeraha. Inapaswa pia kuzingatiwa na athari ya analgesic. Kazi ya kuvaa jeraha ni kama ifuatavyo: kulinda kidonda kutokana na uharibifu wa mitambo ya nje, kutokana na kukausha nje na hypothermia, na pia kutokana na uchafuzi wa nje wa bakteria. Mavazi ya karibu (nyenzo zilizofanywa kwa alumini au plastiki), pamoja na matumizi ya juu ya poda, marashi, disinfectants au antibiotics, huingilia kati mchakato wa uponyaji. Kwa kuwa matibabu ya vidonda ni ya muda mrefu, i.e. ni tiba ya muda mrefu, vijenzi visivyo na sumu pekee ndivyo vinavyopaswa kutumika. Suluhisho la Ringer ni la kisaikolojia na lisilo la sumu. Katika suluhisho hili, fibroblasts huishi chini ya hali ya maabara ya majaribio kwa siku kadhaa, tangu ufumbuzi wa Ringer, pamoja na 8.60 g ya kloridi ya sodiamu, pia ina 0.30 g ya kloridi ya potasiamu, 0.33 g ya kloridi ya kalsiamu kwa lita. Hii inalingana takriban na viwango vya millimoles kwa lita: ioni za sodiamu 147, potasiamu 4.0, kalsiamu 2.2 klorini 156 na osmolarity ya kinadharia ya takriban 309 mOsm/l. Katika kinachojulikana kama suluhisho la salini ya kisaikolojia, kinyume chake, fibroblasts hufa baada ya muda mfupi (Kallenberg et al., 1970). Kwa kuwa suluhisho la Ringer huzaa hali sawa na tamaduni hizi za seli, mavazi ya jeraha yanapaswa kunyunyiziwa kila wakati na suluhisho hili. Kwa hali yoyote, kukausha kwa bandeji kunapaswa kuepukwa, kwani bandeji iliyokauka, kwa mfano, usiku kucha, wakati wa kubadilisha bandeji, huondoa seli mpya za epithelial, na kusababisha maumivu makali na kuondoa sehemu nyingi muhimu za uponyaji wa jeraha. jeraha. Ili kuwezesha uhifadhi wa unyevu katika mazoezi, tiba ya unyevu inaweza kufanywa na mavazi maalum, ambayo ni mavazi ya jeraha yenye safu nyingi, ambayo ina polyacrylate ya superabsorbent kama kiungo kikuu cha msingi wake, ambayo hufanya ajizi na. kazi ya suuza. Utoaji wa dutu hai ya superabsorbent kabla ya matumizi huwashwa na kiwango kinachofaa cha suluhisho la Ringer (hata hivyo, pia kuna fomu iliyo na msingi ulio tayari kutumika uliowekwa na suluhisho la Ringer), ambayo huingia kwenye jeraha kwa masaa kadhaa. . Kupitia uwasilishaji huu unaoendelea wa suluhisho la Ringer, misa ya necrotic inalainishwa, kutengwa na kuosha. Vidonda vya juu vya daraja la II na kuenea kwa kina cha chini ya 2 mm kurejesha mzunguko wa damu. Wanajaza vizuri na tishu za granulation, ambayo ni ishara ya ugavi bora wa oksijeni. Hapa, kama bandeji, inatosha kutumia chachi nyembamba iliyowekwa kwenye mafuta au mafuta ya taa.
Kutafuta kwa utaratibu mambo ya pathological
Ikiwa vidonda havipunguki au hata kuponya, sababu za ziada za patholojia zinazozuia uponyaji zinapaswa kutafutwa (Jedwali 1). Hii lazima ifanyike kila siku. Mbali na upakuaji wa kutosha wa maeneo ya ngozi yaliyobanwa, utapiamlo ndio sababu ya kawaida ya mwelekeo mbaya wa uponyaji wa jeraha. Wagonjwa wote walio na vidonda vya shinikizo la daraja la II na hapo juu wanaonyesha dalili za utapiamlo (Gengenbacher et al., 2002). Kwa hiyo, orodha ya masomo juu ya kulazwa kwa mgonjwa ni pamoja na ufuatiliaji wa hali ya lishe.
Njia rahisi zaidi ya kutambua utapiamlo ni kwa kutumia alama za ujazo wa virutubishi. Utapiamlo kwa wagonjwa wazee huonyeshwa hasa na vigezo vifuatavyo: viwango vya chini vya serum ya albumin, zinki, selenium, chuma, vitamini B 12, folic acid, na hesabu kamili ya seli nyeupe za damu. Ikiwa viashiria vya pathological hupatikana katika hali ya lishe, marekebisho ya matibabu yaliyolengwa ya chakula hufanyika na uingizwaji wa vipengele vinavyolingana.
Chunguza uwezekano wa upasuaji wa plastiki
Shukrani kwa maendeleo ya teknolojia za upasuaji, viwango vipya vya uingiliaji wa upasuaji wa plastiki vinawekwa, ambayo inafanya uwezekano wa kufaidika, kwanza kabisa, kwa wagonjwa wanaohusiana na umri wenye vidonda vya shinikizo la daraja la III-IV. Vidonda vilivyo na kozi kali kama hiyo haziponya bila upasuaji wa plastiki au huponya tu baada ya miezi michache au miaka, ambayo sio tu haifai mgonjwa na mtaalamu, lakini pia inawakilisha mzigo mkubwa wa kiuchumi kwenye mfumo mzima wa utunzaji wa afya. Kwa mujibu wa dhana ya Basler, vidonda vinakabiliwa na uingiliaji wa upasuaji, ikiwa hali ya jumla ya wagonjwa inaruhusu. Ufungaji wa plastiki wa kidonda hufanywa tu wakati viashiria vya lishe vinaonyesha mwelekeo wa kupanda, albin imefikia thamani ya angalau 30 g/l, na idadi kamili ya lymphocytes ni angalau 1500 mm3 (Lüscher, 1989, Rieger et al., 2007).

SURA YA II. SEHEMU YA VITENDO

Mgonjwa Kazbekov Amir Ruslanovich, 1967, mwenye umri wa miaka 45, alikuwa katika idara ya 5 ya mgongo wa Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 67 kutoka 03.03 hadi 04.22.2012. Alilazwa na malalamiko ya homa kali, malaise, udhaifu, kinyesi na mkojo usio na mkojo na uwepo wa vidonda kwenye sacrum. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa mwaka wa 1997 kutokana na ajali ya gari alipata jeraha kali la mgongo na uharibifu wa kamba ya mgongo kwa kiwango cha 6-7 vertebrae. Mara tu baada ya kuumia, paraplegia ya chini ilikua na kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic, vidonda vya trochanters zote mbili viliundwa, ambavyo vilipona baada ya matibabu ya kihafidhina. Baadaye, mgonjwa aliendeleza ossifications ya para-articular katika eneo la viungo vya hip, ambayo ilipunguza ateri ya kike upande wa kulia na hatimaye kusababisha ugonjwa wa mguu wa chini wa kulia. Katika hafla hii, mnamo 2002, alikatwa kwa kiwango cha theluthi ya juu ya paja.
Decubitus ya kina ya sacrum ilitengenezwa wiki 5 kabla ya kuingia. Baada ya matibabu ya nje ya kihafidhina yasiyofanikiwa na kuzorota kwa hali ya jumla, mgonjwa alilazwa hospitalini. Baada ya kulazwa hospitalini, vidonda vya sacrum na eneo la karibu 200 cm 2 na kingo zilizobadilishwa na kovu na tishu laini zinazozunguka. Kitanda kilifikia sacrum, kulikuwa na uharibifu wa purulent-necrotic wa tishu za subcutaneous, fascia na misuli ya msingi.
Katika hospitali, detoxification na tiba kubwa ya infusion-transfusion na maandalizi ya protini ilifanyika. Wakati huo huo, maandalizi yalifanywa kwa ajili ya matibabu ya upasuaji wa kitanda na necrectomy ya sehemu (bandeji na maandalizi ya antiseptic). Uboreshaji wa hali ya jumla na utakaso wa kidonda kutoka kwa tishu za necrotic ulifanyika ndani ya wiki 2. Decubitus iliondolewa kama "block moja" pamoja na tishu zilizobadilishwa zenye kovu. Kisha, upande wa kushoto wa jeraha katika eneo la gluteal la kushoto, kamba ya musculoskeletal ilikatwa, ambayo ilizunguka kwa kasoro ya tishu katika eneo la sacral. Jeraha la wafadhili lilishonwa ukingoni bila mvutano mwingi. Mifereji ya maji iliondolewa siku ya 5, sutures iliondolewa siku ya 15 baada ya operesheni. Inapozingatiwa kwa miaka 1.5, hakuna kurudia tena kulibainishwa.

Hitimisho

Moja ya matatizo makubwa zaidi ya immobilization ni tukio la vidonda vya shinikizo. Kuonekana kwake kwa wagonjwa katika hali nyingi ni sawa na ugonjwa mbaya, bila kutaja uwekezaji mkubwa wa rasilimali za muda na nyenzo muhimu kwa ajili ya matibabu sahihi ya vidonda vya shinikizo. Licha ya kuwepo kwa uteuzi mkubwa wa njia mbalimbali zinazowezesha huduma ya mgonjwa, idadi ya wagonjwa wenye vidonda haipunguzi, ambayo hupunguza kasi ya mchakato wa matibabu, na wakati mwingine husababisha kifo cha mgonjwa. Uzuiaji wa kutosha wa vidonda vya kitanda unaweza kuzuia maendeleo yao kwa wagonjwa walio katika hatari katika zaidi ya 80% ya kesi. Hivyo, kuzuia kutosha kwa bedsores sio tu kupunguza gharama za kifedha za kutibu vidonda vya shinikizo, lakini pia kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Orodha ya fasihi iliyotumika

Maelezo ya kazi

Madhumuni ya utafiti: utafiti wa vidonda vya shinikizo, aina zao, hatua na sababu za tukio, pamoja na shughuli za uuguzi katika kuzuia vidonda vya shinikizo.
Kitu cha utafiti: vidonda vya kitanda, kuzuia kwao na matibabu ya wakati.
Somo la utafiti: shughuli za wafanyikazi wa matibabu katika kuzuia vidonda vya kitanda.
Malengo ya utafiti:
utafiti wa dhana ya bedsores, fikiria aina zao, hatua na sababu za tukio;
kuzingatia matendo ya muuguzi katika kuzuia vidonda vya shinikizo;

Ukurasa

3
Sura ya 1. Vipengele vya kinadharia vya uundaji wa vidonda vya kitanda, hatua na aina zao ………………………………………………………………………………….

6

6

9
Sura ya 2. Kuzuia na matibabu ya vidonda vya kitanda ……………………………………
14
2.1 Hatua za muuguzi kuzuia vidonda vya shinikizo ……………………….
14
2.2 Algorithm ya udanganyifu na muuguzi kwa kuzuia vidonda vya kitanda …………………………………………………………………………

16

22

28
Orodha ya fasihi iliyotumika ……………

Faili: 1 faili

Taasisi ya Elimu ya Jimbo inayojiendesha ya Sekondari

elimu ya kitaaluma "Chuo cha Matibabu cha Msingi cha Baikal cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Buryatia"

KAZI YA KOZI

"Decubitus"

Imekamilika: mwanafunzi

Efimova Elena

2 kozi za kikundi

uuguzi

Muuguzi

Msimamizi:

Ermakova N.I.

Nidhamu:

_________________

Selenginsk, 2014


Utangulizi ………………………………………………………………………………
Sura ya 1. Vipengele vya kinadharia vya uundaji wa vidonda vya kitanda, hatua na aina zao ………………………………………………………………………………….
1.1 Vidonda vya shinikizo, sababu zake …………………………………….
1.2 Aina na hatua za vidonda vya kitanda …………………………………………………….
Sura ya 2. Kuzuia na matibabu ya vidonda vya kitanda ……………………………………
2.1 Hatua za muuguzi kuzuia vidonda vya shinikizo ……………………….
2.2 Algorithm ya udanganyifu na muuguzi kwa kuzuia vidonda vya kitanda …………………………………………………………………………

2.3 Matibabu ya vidonda vya kitanda ………………………………………………………………
Hitimisho ………………………………………………………………………
Orodha ya fasihi iliyotumika ……………………………………………..
Maombi

Utangulizi

Umuhimu wa utafiti. Wagonjwa walionyimwa huduma ifaayo walipata nafuu polepole, mara nyingi kwa huduma isiyofaa na kusababisha matatizo makubwa na hata kifo cha mgonjwa. Kazi kuu ya wafanyikazi wa matibabu katika utunzaji wa wagonjwa mahututi ni kuzuia vidonda vya kitanda.

Sababu kuu ya maendeleo ya vidonda vya kitanda ni kuongezeka kwa shinikizo la nje kwenye tishu laini kwa muda mrefu, ambayo inaongoza kwa ukandamizaji wa mishipa ndogo ya damu ambayo hutoa microcirculation ya damu kwenye ngozi na tishu za msingi. Matokeo yake, utoaji wa damu kwa tishu hizi huharibika, na matatizo ya trophic yanaendelea. Baada ya muda, ischemia huongezeka na necrosis hutokea. Uzito wa mchakato wa malezi ya vidonda hutegemea ukubwa wa shinikizo la nje na wakati wa mfiduo wake. Hatari kubwa ya vidonda vya shinikizo hutokea mahali ambapo shinikizo linaloundwa na uzito wa mwili na upinzani kutoka kwa uso unaounga mkono kitendo kwenye eneo la ngozi ambalo liko juu ya sifa za mfupa na ina safu kidogo ya tishu za adipose chini ya ngozi. Hizi ni kanda ya sacral, visigino, mifupa ya ischial, skewers kubwa, nk.

Ngozi ni moja ya viungo muhimu zaidi ambavyo vinahakikisha uadilifu wa mwili wa binadamu, uthabiti wa mazingira ya ndani ya mwili, ulinzi kutoka kwa sababu za kemikali, za mwili na za kibaolojia.

Ngozi ina epidermis, tabaka za uso za seli zilizokufa ambazo huunda safu ya kinga ya pembe, na ngozi yenyewe (dermis), ambayo ina mishipa ya damu, tezi za sebaceous na jasho, na mwisho wa ujasiri. Ni muhimu kutambua kwamba oksijeni (hadi 0.1% ya jumla ya kubadilishana gesi ya mwili) huingia kupitia ngozi, ambayo huenda hasa kusambaza seli za epidermis.

Kwa kazi ya kawaida ya ngozi, hali fulani lazima zifikiwe: lazima iwe safi (uchafuzi wa mazingira huharibu kubadilishana gesi); elastic, ambayo hupatikana kwa kulainisha ngozi na mafuta kutoka kwa tezi za sebaceous; pata lishe ya kutosha kupitia mishipa ya damu. Kimetaboliki katika ngozi ni kali sana, ambayo inahitaji mtiririko wa damu mkali mara kwa mara.

Katika magonjwa mengi, hali hutokea ambayo husababisha uharibifu wa ngozi kama vidonda vya shinikizo.

Madhumuni ya utafiti: utafiti wa vidonda vya shinikizo, aina zao, hatua na sababu za tukio, pamoja na shughuli za uuguzi katika kuzuia vidonda vya shinikizo.

Kitu cha utafiti: vidonda vya kitanda, kuzuia kwao na matibabu ya wakati.

Somo la utafiti: shughuli za wafanyikazi wa matibabu katika kuzuia vidonda vya kitanda.

Malengo ya utafiti:

utafiti wa dhana ya bedsores, fikiria aina zao, hatua na sababu za tukio;

kuzingatia matendo ya muuguzi katika kuzuia vidonda vya shinikizo;

utafiti wa vifaa muhimu kwa ajili ya kuzuia bedsores;

Vidonda vya shinikizo huonekana kwa karibu wagonjwa wote wenye jeraha kali la uti wa mgongo. Hatari ya kupata shida hii kwa wagonjwa walio na uti wa mgongo ni kubwa kuliko katika vikundi vingine vya wagonjwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mchakato wa neurodystrophic umejumuishwa katika kundi hili la wagonjwa wenye matatizo ya neva: ukiukaji au ukosefu wa unyeti na harakati, na kupoteza udhibiti juu ya kazi ya viungo vya pelvic.

Wagonjwa walio na majeraha ya uti wa mgongo na vidonda vya tishu laini wanaogopa na "hawapendi" na madaktari wa karibu wataalamu wote. Wagonjwa hawa, mbele ya hata vidonda vidogo vya kitanda, hawachukuliwi kwa sanatoriums na vituo vya ukarabati, kwani hatua za ukarabati zimepingana kwao, kwa sababu ya hatari ya jumla ya mchakato wa purulent. Kwa hiyo, wanalazimika kutibiwa katika idara za purulent za hospitali za mijini, vijijini mahali pao pa kuishi au nyumbani. Wengi wa wagonjwa hawa hufa kutokana na matatizo ya septic.

Umuhimu wa vitendo.

Algorithms ya matibabu ya vidonda vya kitanda kwa wagonjwa wenye vidonda vya shinikizo imeundwa, kuruhusu madaktari na wauguzi wanaowasiliana na wagonjwa hawa kuchagua mbinu sahihi za matibabu.

Muundo na upeo wa kazi. Kazi hiyo ina utangulizi, sura mbili, hitimisho na orodha ya marejeleo, matumizi.

1. Vipengele vya kinadharia vya malezi ya vidonda vya kitanda, hatua zao na aina

1.1 Vidonda vya shinikizo, sababu zao

Decubitus (decubitus - lat.) - Hizi ni maeneo ya uharibifu wa ngozi ya asili ya dystrophic au ulcerative-necrotic, inayoundwa kutokana na compression ya muda mrefu, mabadiliko au uhamisho kati ya mifupa ya binadamu na uso wa kitanda. Mara nyingi, vidonda vya kitanda huundwa kwenye matako, sacrum, kifua kikuu cha ischial, visigino, na miguu wakati mgonjwa yuko kwenye nafasi ya supine.

Vidonda vya shinikizo ni majeraha ya tishu ambayo hutokea mara nyingi katika maeneo ya mwili ambapo ngozi huzingatia sifa za mifupa. Vidonda vya shinikizo vinaweza kuwa vya juu, vinavyosababishwa na hasira ya ndani ya ngozi, na kina, wakati mabadiliko yanapotokea kwenye tishu za msingi. Vidonda vya kina mara nyingi huenda bila kutambuliwa mpaka tabaka za juu za ngozi zimeathirika.

Sababu ya vidonda vingi vya shinikizo ni shinikizo, hasa katika maeneo ya mwili ambapo ngozi huzingatia sifa za mifupa. Hii inasumbua mzunguko wa damu. Ukali wa jeraha hutegemea ukubwa na muda wa mfiduo. Uharibifu wa ngozi na mishipa midogo ya damu hatua kwa hatua husababisha kifo cha seli. Kwa upande mwingine, seli zilizokufa huwa mawindo ya bakteria na vyanzo vya maambukizi.

Mtu yeyote anayefungiwa kwa kitanda au kiti cha magurudumu kwa muda mrefu yuko katika hatari ya kupata vidonda vya shinikizo. Hatari huongezeka kwa upungufu mkubwa wa harakati na ukiukaji wa hisia. Vidonda vya kitanda vina uwezekano mkubwa wa kuunda kwenye sehemu za mwili ambapo kuna shinikizo zaidi la mwili au msuguano wa mara kwa mara dhidi ya kitanda (kwa mfano, viwiko, magoti, mabega, mgongo na matako).

Ishara ya mapema ya vidonda vya shinikizo la juu ni ngozi yenye kung'aa, yenye rangi nyekundu kwenye maeneo ya mwili ambayo yana shinikizo. Baadaye, malengelenge madogo au mmomonyoko wa udongo huonekana kwenye maeneo yenye rangi nyekundu, hatimaye necrosis (kifo cha seli za tishu) huendelea, na vidonda vinaunda.

Ishara ya kwanza ya maendeleo ya vidonda vya kitanda ni rangi ya ngozi ya maeneo ya ngozi, ikifuatiwa na urekundu wao, uvimbe na kupiga kwa epidermis. Kisha malengelenge na necrosis ya ngozi huonekana. Katika hali mbaya, sio tu tishu za laini zinakabiliwa na necrosis, lakini pia periosteum na tabaka za uso wa dutu ya mfupa. Kuingia kwa maambukizi kunaweza kusababisha sepsis na kuwa sababu ya kifo cha mgonjwa.

Wakati mwingine tishu laini hubanwa wakati mwili wa mgonjwa unapumzika dhidi ya vifaa vya usafi au matibabu. Nguo zilizowekwa vibaya, viungo, catheters, vitanda vya kitanda vinaweza kuchangia kuundwa kwa vidonda. Karibu kitu chochote kigumu ambacho kinasisitiza kwenye ngozi kinaweza kuwa hatari ikiwa mgonjwa hawezi kusonga kawaida. Vitu kama vile vifungo, mafundo katika nguo, pini, na vitu vingine vidogo kitandani vinaweza, chini ya mwili wa mgonjwa, kuunda maeneo ya shinikizo la juu ambapo mtiririko wa damu umezuiwa.

Shinikizo pamoja na nguvu za kukata ni sababu muhimu zaidi kwa nini mzunguko umezuiwa na vidonda vya shinikizo huunda kama matokeo. Ngozi iliyoharibiwa na tishu za laini ni zaidi ya afya, katika hatari ya vidonda vya shinikizo kwa ukiukaji wa mzunguko wa kawaida wa damu. Sababu nyingi zinaweza kusababisha uharibifu wa ngozi.

Wakati tabaka za nje za ngozi zimepigwa au zimeuka, abrasion hutokea. Kawaida jambo hili linafuatana na kuchochea na kupiga. Wagonjwa ambao ngozi yao inawaka kwa sababu yoyote inaweza pia kuichanganya. Wakati mwingine abrasion ni ndogo sana kwamba haionekani, lakini inaweza kuwa hatari kwa sababu uso wa ngozi tayari umeharibiwa. Nyote mmeona kile kinachotokea kwa magoti ya watoto wanapoanguka. Jambo hilo hilo hufanyika kwa mgonjwa kitandani wakati anapumzika viwiko vyake na visigino juu ya uso wa kitanda, akijaribu kusonga. Yeye huteleza, akisugua viwiko vyake na visigino kwenye karatasi kwa njia ambayo inageuka, kana kwamba, "kuchoma" kutoka kwa msuguano. Hii pia hutokea wakati mgonjwa asiyehamishika anavutwa kwenye kitanda, huku ngozi ikisugua kwenye karatasi. Ikiwa karatasi imefanywa kwa kitani cha coarse na wanga, basi uwezekano wa kupata "kuchoma" kutoka kwa msuguano ni mkubwa zaidi. Mwendo sawa unaosababisha msuguano "kuchoma" unaweza kuunda nguvu za kukata ambazo zinaweza kuharibu tishu laini chini ya ngozi ikiwa mvutano ni mkali sana kwamba hupasua tishu.

Mkanda wa wambiso wa kawaida unaweza kuwa hatari kwa ngozi ya wagonjwa. Inapotumiwa kwa kutofautiana, kiraka kitanyoosha au kukandamiza ngozi, na kutengeneza folda. Wakati kiraka kinapoondolewa kwenye uso wa ngozi, safu ya juu ya ngozi hupigwa, na kuifanya kuwa nyembamba na kuharibiwa kwa urahisi. Ngozi ya wagonjwa wengine ni hypersensitive kwa kiraka na hivyo wanaweza kupata mmenyuko wa mzio.

Ngozi ambayo ni kavu sana inaweza kuchubua, kuchubua, au kupasuka, na kuvunja uadilifu wa tabaka za ndani. Bakteria inaweza kuingia kupitia nyufa na kuzidisha juu ya uso wa ngozi na ndani ya tishu.

Ngozi ambayo ni mvua sana pia ina upinzani mdogo kwa uharibifu. Ngozi iliyolowa kwa muda mrefu huvimba, nyororo, na kujeruhiwa kwa urahisi kwa kukwaruza au kusuguliwa. Wagonjwa ambao hawawezi kudhibiti shughuli za kibofu au matumbo wanahitaji huduma ya ziada ya uuguzi. Ni muhimu kuzuia unyevu wa muda mrefu wa ngozi, kuhakikisha mabadiliko ya kitani safi cha kitanda. Kutokwa na jasho katika hali ya hewa ya joto au joto la juu la mwili pia ni shida ambayo inahitaji kushughulikiwa. Utoaji kutoka kwa majeraha ya wazi, wakati mwingine kutoka kwa vidonda vya shinikizo wenyewe, unaweza kulainisha na kuwasha ngozi ya jirani.

Kuambukizwa kwa ngozi na tishu laini husababisha uharibifu wao na huathiri tishu za kina. Ngozi chafu, kavu sana au yenye unyevu sana inakabiliwa na maambukizi.

Dawa zilizowekwa kwenye ngozi mara nyingi zinaweza kusababisha uharibifu wa ngozi. Baadhi yao, kuwa kemikali kali, hudhuru moja kwa moja ngozi; wengine husababisha mmenyuko wa mzio. Hata sabuni inayotumiwa kuosha mwili inaweza kusababisha kuwasha na kuvimba kwa ngozi ikiwa ni mbaya sana au haijaoshwa kabisa.

Lishe duni ni hatari kwa afya ya mtu yeyote. Ikiwa mgonjwa haipati maji ya kutosha, protini na vipengele vingine muhimu, ikiwa ni pamoja na vitamini na madini fulani, basi tishu zake hazitaweza kupinga tukio la uharibifu na kupona kutoka kwao.

1.2 Aina na hatua za vidonda vya kitanda

Kulingana na predominance ya moja ya mambo haya, bedsores imegawanywa katika makundi mawili: exogenous na endogenous. Katika tukio la vitanda vya exogenous, jukumu kuu linachezwa na sababu ya ukandamizaji wa muda mrefu na mkali wa tishu za laini. Kudhoofika kwa mwili katika aina hii ya vidonda husababisha tu hali ambayo vidonda vya kitanda hukua haraka na kuenea zaidi na zaidi kuliko kwa watu wenye afya.

Vidonda vya nje ni:

nje;

ndani.

Vidonda vya nje vya nje hutokea wakati tishu laini zimebanwa (haswa ikiwa hazina misuli - kwa mfano, katika eneo la vifundo vya mguu, tubercle ya calcaneal, condyles na trochanters ya paja, olecranon, nk). mfupa (kawaida ni protrusion ya mfupa) na baadhi au kitu cha nje (uso wa godoro, bandeji, banzi, nk). Katika idadi kubwa ya matukio, vidonda vya kitanda hutokea kwa wagonjwa wanaoendeshwa ambao wako katika nafasi ya kulazimishwa kwa muda mrefu, na pia kwa wagonjwa wa kiwewe walio na plasta iliyotumiwa vibaya au bango, bandia iliyowekwa kwa usahihi, corset, vifaa vya matibabu ya mifupa.

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Buryatia

Taasisi ya elimu ya uhuru ya serikali ya elimu ya sekondari ya ufundi

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Baikal

Maalum "Dawa"

Sifa "Paramedic"

KAZI YA KOZI

nidhamu: shughuli za utunzaji

Mada: Kuzuia vidonda vya kitanda

Iliyokamilika na: Romantseva A.

Mwanafunzi wa mwaka wa 2, vikundi 121

Kiongozi: Mch. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

Utangulizi

Sura ya 1

1.1 Uainishaji wa vidonda vya kitanda

1.2 Hatua za vidonda vya kitanda

Sura ya 2

1 Maeneo ya vidonda

2 Sababu za vidonda vya tumbo

3 Sababu za hatari kwa vidonda vya shinikizo

4 Maonyesho ya kliniki

5 Matatizo ya vidonda vya kitanda

Sura ya 3

1 Ukaguzi na utambuzi wa vidonda vya kitanda

2 Kuzuia vidonda vya tumbo

3 Matibabu ya vidonda vya kitanda

Hitimisho

Bibliografia

Utangulizi

Umuhimu wa utafiti huu umetanguliwa na mabadiliko yanayotokea katika ulimwengu wa kisasa kwa ujumla na hasa mfumo wa uuguzi. Kwa upande mmoja, hitaji la maarifa na ustadi mpya katika utunzaji wa vidonda vinaongezeka, lakini kwa upande mwingine, licha ya hali mbaya dhidi ya hali ya uchumi, bado ni muhimu kutoa msaada wa kimaadili kwa mgonjwa na jamaa zake. wakati inahitajika kweli. Kwa kuongeza, kwa umuhimu usio na shaka wa utekelezaji sahihi wa maagizo ya matibabu, ndugu wa matibabu anakuwa mshiriki zaidi katika mchakato wa matibabu, kutokana na kuwasiliana mara kwa mara na mgonjwa. Sababu hizi, kuingiliana kwa namna fulani, huathiri utu, saikolojia na mtazamo wa ulimwengu wa muuguzi, mtazamo wake kwa kile kinachotokea, na hatimaye, uwezo wa kufanya kazi na uwezo wa kufanya kazi zake za kazi.

Lengo kuu la kazi hii ni, kwa kuzingatia vyanzo mbalimbali vya habari, kutambua sababu kuu za vidonda vya shinikizo kwa wagonjwa na kutafuta njia zisizo na uchungu za kutatua matatizo haya:

· kufunua dhana ya kitanda na kutambua sababu za matukio yao;

· sifa za hatua za vidonda vya kitanda;

· kuzingatia hatua za kuzuia vidonda vya kitanda;

· kutambua matatizo ya kitanda;

Somo la utafiti ni utunzaji na uzuiaji wa vidonda kwa wagonjwa katika kazi ya kaka wa matibabu.

Kitu cha utafiti ni ujuzi wa kitaaluma wa wafanyakazi wa matibabu katika kutunza wagonjwa.

Sura ya 1

vidonda vya kitanda (decubiti) - mabadiliko ya ulcerative-necrotic na dystrophic katika tishu ambayo hutokea katika maeneo ya mwili ambayo yanakabiliwa na shinikizo la utaratibu, au kutokana na matatizo ya neurotrophic kwa wagonjwa walioharibika, wa muda mrefu.

1.1 Uainishaji wa vidonda vya kitanda

Kuna vidonda vya exogenous na endogenous.

Katika maendeleo ya vidonda vya nje, sababu ya ukandamizaji mkali wa muda mrefu wa tishu laini ina jukumu kuu. Kuna vidonda vya nje na vya ndani vya nje.

Vidonda vya nje mara nyingi hutokea mahali ambapo hakuna misuli kati ya ngozi chini ya shinikizo na mfupa wa msingi (kwa mfano, kwenye shingo, vile vya bega, condyles ya kike, olecranon, sacrum, nk). Kama sheria, vidonda vile huzingatiwa kwa wagonjwa wanaoendeshwa au wa kiwewe ambao wako katika nafasi ya kulazimishwa kwa muda mrefu. Sababu za haraka za vidonda vya nje ni plasta iliyotumiwa vibaya au viungo, bandia zisizofaa, corsets na vifaa vya matibabu ya mifupa, pamoja na mikunjo ya nguo na shuka, bandeji kali, nk.

Vidonda vya ndani vya nje huundwa chini ya mifereji ya maji ngumu, catheters ambazo hukaa kwenye jeraha, cavity au chombo kwa muda mrefu.

Vidonda vya endogenous vinakua na matatizo makubwa ya neurotrophic na matatizo ya mzunguko wa damu. Kwa masharti tenga vidonda vya endojeni vilivyochanganywa na vya neurotrophic.

Vidonda vya mchanganyiko hutokea kwa wagonjwa wenye utapiamlo ambao hawawezi kujitegemea kubadilisha nafasi ya mwili au kiungo. Kutoweza kusonga kwa muda mrefu husababisha kuharibika kwa microcirculation, ischemia ya ngozi katika eneo la protrusions ya mfupa na malezi ya vidonda.

Vidonda vya shinikizo la neurotrophic endogenous hutokea kwa wagonjwa walio na uharibifu wa uti wa mgongo au mishipa kuu, kiharusi, au uvimbe wa ubongo. Kuhusiana na ukiukwaji wa uhifadhi wa ndani, matatizo ya neurotrophic mkali yanaendelea katika tishu, ikiwa ni pamoja na ngozi. Kwa ajili ya malezi ya vidonda vya neurotrophic, zinageuka kuwa wingi wa ngozi ya mtu mwenyewe juu ya protrusions ya mfupa (kwa mfano, juu juu miiba ya iliac ya mbele, juu ya matao ya gharama, nk).

1.2 Hatua za vidonda vya kitanda

Bedsores kawaida hugawanywa katika hatua kadhaa kulingana na ukali wa ugonjwa huo. Wataalamu wa Marekani kutoka NPUAP, wanaosoma vidonda vya shinikizo, wanapendekeza kutofautisha hatua:

Awamu ya I Hatua ya awali ya vidonda vya tumbo ina sifa ya vipengele vifuatavyo:

1.Ngozi ya mgonjwa ni shwari (haijaharibika).

2.Ngozi inaonekana nyekundu kwa watu wenye rangi ya ngozi. Kwa vyombo vya habari vifupi, haibadilika rangi, kama kwa watu wenye afya.

.Watu walio na ngozi nyeusi wanaweza wasiwe na mabadiliko yanayoonekana ya rangi. Wakati mwingine ngozi inakuwa ashy, bluu au zambarau.

.Eneo la kidonda cha shinikizo linaweza kuwa chungu, gumu au laini, joto au baridi ikilinganishwa na ngozi inayozunguka.

Hatua ya II. Vidonda vya shinikizo ni majeraha ya wazi:

.Safu ya nje ya ngozi (epidermis) na sehemu ya safu ya ndani (dermis) imeharibiwa au kupotea kabisa.

2.Kidonda cha kitanda kinaonekana kama kidonda kidogo cha rangi nyekundu-nyekundu. Majeraha yanaweza kuwa ya ukubwa tofauti.

.Kidonda cha shinikizo kinaweza pia kuonekana kama malengelenge kamili au yaliyopasuka yaliyojaa umajimaji (exudate).

Hatua ya III. Kidonda ni kidonda kirefu:

.Chini ya ngozi iliyopotea, safu ya mafuta inaonekana.

2.Jeraha lina umbo la shimo la kina kirefu.

.Chini ya jeraha wakati mwingine hujazwa na tishu zilizokufa za manjano.

.Uharibifu unaweza kuenea mbali na jeraha la msingi.

Hatua ya IV Inaonyeshwa na upotezaji mkubwa wa tishu:

.Jeraha huathiri misuli, tendons na mifupa.

Sura ya 2

1 Maeneo ya vidonda

Vidonda vya kitanda ni kawaida katika sakramu, vile bega, visigino, magoti, mbavu, vidole, trochanters kubwa zaidi ya femur, miguu, ischium, crests iliac, na viungo vya kiwiko. Katika mazoezi ya ulimwengu, pia kuna matukio ya ujanibishaji wa vidonda kwenye vidole, pamoja na kichwa na masikio; ngozi (kidonda cha shinikizo la juu) na tishu za subcutaneous zilizo na misuli (kidonda cha shinikizo la kina, ambayo ni hatari kwa malezi ya jeraha iliyoambukizwa) huathiriwa.

Kidonda kwenye ngozi kinaweza pia kutokea kutokana na shinikizo la plaster kutupwa katika kesi ya fractures au kwenye membrane ya mucous ya kinywa - kutoka kwa shinikizo la denture, nk. Sababu kuu za ujanibishaji wa vidonda ni shinikizo na wakati. Ikiwa shinikizo la nje kwa muda mrefu (zaidi ya saa mbili) ni kubwa zaidi kuliko shinikizo ndani ya capillaries, basi uundaji wa bedsores ni karibu kuepukika.

Vidonda vinavyowezekana viko kwenye sehemu zote za mifupa kwenye mwili ambazo hubanwa wakati wa kulala au kukaa. Katika maeneo haya, mafuta ya chini ya ngozi hutamkwa kidogo, shinikizo la protrusions ya mfupa hutamkwa zaidi. Ikiwa mgonjwa amelala nyuma yake - maeneo haya ni sacrum, visigino, tubercles ischial, elbows, vile bega, occiput. Ikiwa upande - upande wa paja (eneo kubwa la trochanter), kwenye pande za vijiti na magoti. Ikiwa mgonjwa amelala tumbo lake - eneo la pubic na cheekbones.

Maeneo ya kawaida ya vidonda vya shinikizo:

.Matako

2.Mabega

.Nyuma

.nyuma ya mikono

.nyuma ya miguu

2 Sababu za vidonda vya tumbo

Inajulikana kuwa tishu za mwili wa binadamu hufanya kazi kwa kupata virutubisho muhimu kutoka kwa damu. Mishipa ya damu hutoa damu kwa viungo vyote na tishu za mwili wa binadamu, ambazo hazihesabika hupenya tishu zote za binadamu na ni mirija laini ya elastic. Ndogo kati yao - capillaries - ni muhimu hasa kwa kimetaboliki ya kawaida ya tishu. Harakati ya maji kupitia mirija kama hiyo ni rahisi kupunguza au kuacha kabisa kwa kufinya. Mtu yeyote aliyeketi au amelala ana mgandamizo wa tishu laini na mgandamizo wa mishipa ya damu, na hivyo kusababisha mtiririko wa kutosha wa damu kwenye tishu. Ikiwa hali hii hudumu zaidi ya masaa 2, basi utapiamlo (ischemia) hutokea, na kisha necrosis (necrosis) ya tishu za laini. Kidonda cha kitanda kinakua. Kwa hiyo, ni lazima tukumbuke kwamba kusema uongo kwa muda mrefu bila kusonga au kukaa si salama!

Sababu ya pili kwa nini vidonda vya kitanda vinaweza kuunda ni, kwa mfano, wakati mgonjwa anavutwa kando ya kitanda, kitani cha mvua hutolewa kutoka chini yake, na wanajaribu kusukuma chombo chini yake. Kwa wakati huu, kuna uhamishaji mkubwa wa tabaka za uso wa tishu laini kuhusiana na tabaka ziko kwa kina, kama matokeo ya ambayo mishipa midogo ya damu hupasuka, na usambazaji wa damu kwa idara hizi unafadhaika. Vivyo hivyo, vidonda vya kitanda vinaweza pia kuunda kwa wagonjwa dhaifu waliolala ambao, bila msaada katika miguu yao, huanza kuteleza polepole chini ya kiti au kitanda kutoka kwa nafasi ya kukaa au nusu ya kukaa, ambayo haionekani kwa jicho, lakini inaonekana sana kwa tishu laini. .

Sababu kuu za vidonda vya tumbo:

.Shinikizo la muda mrefu. Wakati ngozi na tishu laini zimepigwa kati ya mfupa na uso wa kiti (kitanda), mzunguko wa damu katika tishu unazidi kuwa mbaya. Seli hazina oksijeni ya kutosha na virutubisho, kwa sababu ambayo huanza kufa - vidonda vya kitanda huundwa.

2.Msuguano. Wakati mgonjwa anabadilisha msimamo wa mwili, msuguano dhidi ya kitanda au vitu vingine vinaweza kuharibu ngozi. Hii hutokea kwa urahisi ikiwa ngozi ni kavu sana na nyeti.

.Kuhama kwa misuli Kuhama huku kidogo kunaweza kuharibu mishipa ya damu na tishu, na kufanya eneo hilo kuwa hatarini zaidi kwa vidonda vya shinikizo.

3 Sababu za hatari kwa vidonda vya shinikizo

Mtu yeyote aliye na uhamaji mdogo yuko hatarini. Shida za uhamaji zinaweza kutokea na magonjwa kama haya:

1.kupooza

2.Udhaifu wa jumla

.Matokeo ya majeraha

.Urejesho baada ya operesheni

.Kukaa kwa muda mrefu katika coma

Sababu kuu za hatari kwa vidonda vya shinikizo ni:

.Umri. Watu wazee wana ngozi nyeti zaidi na isiyo ya kutosha ya elastic. Seli zao hazifanyi kuzaliwa upya haraka kama kwa vijana. Haya yote huwafanya wazee kukabiliwa na vidonda vya tumbo.

2.Kupoteza hisia. Majeraha ya uti wa mgongo, magonjwa ya mfumo wa neva, kiharusi, na magonjwa mengine yanaweza kuharibu hisia. Kutokuwa na uwezo wa kujisikia usumbufu kunapendelea maendeleo ya vidonda vya shinikizo.

.Kupoteza uzito wa mwili. Kupunguza uzito ni kawaida kwa ugonjwa mbaya wa muda mrefu. Atrophy ya misuli inakua kwa kasi kwa watu wenye kupooza. Safu ndogo ya tishu kati ya mifupa na ngozi ni uwezekano mkubwa wa vidonda vya kitanda.

.Lishe duni na ukosefu wa maji. Ulaji wa kutosha wa maji, protini, mafuta, vitamini na madini ni muhimu kwa kudumisha afya ya ngozi.

.Ukosefu wa mkojo au kinyesi. Matatizo ya kibofu na matumbo yanaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya vidonda vya shinikizo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba usiri hujilimbikiza kwenye perineum na chini ya matako, inakera ngozi na kupendelea maambukizi.

.Ukavu mwingi au unyevu. Ngozi yenye jasho na unyevu ni mbaya sawa na ngozi kavu na nyeti. Ili ngozi iwe na afya, unahitaji huduma nzuri ya mara kwa mara kwa wagonjwa wa kitanda.

.Magonjwa ambayo yanasumbua mzunguko wa damu. Ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa mishipa unaweza kuingilia kati mtiririko wa damu kwa tishu, na kuongeza hatari ya vidonda vya shinikizo na maambukizi.

.Kuvuta sigara. Nikotini ina athari mbaya sana kwenye mzunguko wa damu, moshi wa tumbaku hupunguza kiasi cha oksijeni katika damu. Wavutaji sigara wana uwezekano wa kupata vidonda vikali, na vidonda vyao hupona polepole.

.Matatizo ya akili. Wagonjwa walio na ulemavu wa akili unaosababishwa na ugonjwa, dawa za kulevya, au jeraha wanaweza kupoteza uwezo wa kujitunza. Wanahitaji huduma maalum ili kuepuka vidonda vya kitanda.

.Misuli ya misuli. Watu wenye spasms ya misuli na harakati zisizo za hiari wanakabiliwa na msuguano wa mara kwa mara, hivyo huendeleza vidonda vya shinikizo mara nyingi zaidi.

4 Maonyesho ya kliniki

Maonyesho ya kliniki ya vidonda vya kitanda yanaendelea dhidi ya asili ya ugonjwa wa msingi, mara nyingi mbaya sana na hutegemea aina ya microflora ya pathogenic na asili ya necrosis. Katika hatua ya I, maumivu madogo ya ndani na hisia ya kufa ganzi hujulikana. Ikiwa uti wa mgongo umeharibiwa, maeneo ya necrosis yanaweza kuonekana ndani ya masaa 20-24; katika hali nyingine, mpito hadi hatua ya II ya mchakato ni polepole.

Pamoja na maendeleo ya vidonda vya kitanda na aina ya necrosis kavu, hali ya mgonjwa haionekani kuwa mbaya, kwani ulevi haujatamkwa.

Eneo la mummified ni mdogo kwa mstari wa mipaka, kwani necrosis kavu haifai kuenea. Picha tofauti ya kliniki inazingatiwa na maendeleo ya vidonda vya kitanda na aina ya necrosis ya mvua. Kioevu cha harufu mbaya hutolewa kutoka chini ya tishu za necrotic, kutokana na uzazi wa haraka wa flora ya pyogenic na putrefactive, mchakato wa purulent-necrotic unaenea kwa kasi. Ugonjwa wa decubital unaoendelea husababisha homa ya purulent-resorptive na ulevi mkali. Kuna ongezeko la joto la mwili hadi 39-40 °, unyogovu wa fahamu, delirium, baridi, kupumua kwa kina, tachycardia, kupunguza shinikizo la damu, kupanua ini. Ulevi mkali unaambatana na pyuria, proteinuria, dysproteinemia inayoendelea na anemia. Damu inaonyesha leukocytosis na neutrophilia, ongezeko la ESR.

5 Matatizo

Bedsores mara nyingi husababisha matatizo

Kwa matibabu sahihi na ya wakati, hatari ya shida ni ndogo, lakini wakati mwingine shida zifuatazo zinaweza kutokea:

1.Sepsis. Shida hii hatari hutokea wakati bakteria huingia kwenye damu kutoka kwa jeraha, kuenea kwa mwili wote na kusababisha foci ya maambukizi. Sepsis inaweza kusababisha sumu, kushindwa kwa chombo, na kifo.

2.Cellulite. Maambukizi ya papo hapo ya tishu chini ya ngozi husababisha maumivu, uwekundu, na uvimbe. Cellulitis inaongoza kwa matatizo ya kutishia maisha, ikiwa ni pamoja na sepsis na meningitis.

.Maambukizi ya viungo na mifupa. Ikiwa vijidudu kutoka kwenye jeraha vinaingia ndani ya kutosha, maambukizi ya mfupa (osteomyelitis) na uharibifu wa cartilage ya articular inaweza kuendeleza.

.Crayfish. Katika majeraha ya muda mrefu, ya muda mrefu ambayo haiponya, saratani inaweza kuendeleza, ambayo inaweza kuwa kali sana na inahitaji matibabu ya haraka ya upasuaji.

shinikizo la kidonda huduma ya hatari ya kliniki

Sura ya 3

1 Ukaguzi na uchunguzi

Uchunguzi wa makini wa ngozi unapaswa kuwa sehemu muhimu ya huduma ya kila siku ya mgonjwa wa kitanda au magurudumu. Kwa dalili za kwanza za hatua ya mwanzo ya kitanda, unahitaji kuona daktari. Hasa hatari ni ishara za maambukizo, kama vile homa, kutokwa au harufu mbaya kutoka kwa jeraha, uwekundu na uvimbe wa tishu zinazozunguka.

Utambuzi wa daktari ni kama ifuatavyo.

Wakati wa uchunguzi, daktari:

1.Huamua ukubwa halisi na kina cha jeraha.

2.Huangalia kutokwa na damu, majimaji, na tishu zilizokufa.

.Inabainisha harufu maalum ambayo inaweza kuonyesha maambukizi.

.Inachunguza ngozi karibu na jeraha kwa ishara za maambukizi.

.Huangalia maeneo mengine ya mwili kwa vidonda vya shinikizo.

.Hufanya anamnesis kutoka kwa maswali yafuatayo:

ü Vidonda vya kitanda vilionekana lini kwa mara ya kwanza?

ü Jeraha lina uchungu kiasi gani?

ü Je, umekuwa na vidonda vya kitanda hapo awali?

ü Ikiwa ndivyo, walitendewaje na waliishaje?

ü Nani huwajali wagonjwa?

ü Ni magonjwa gani mengine ambayo mgonjwa anaugua?

ü Anapata matibabu gani?

ü Mlo wa mgonjwa ni nini?

ü Je, mgonjwa hubadilisha nafasi kitandani, na mara ngapi?

ü Mgonjwa hunywa maji kiasi gani kwa siku?

Kulingana na uchunguzi na anamnesis iliyokusanywa, daktari anaagiza vipimo:

2.Utamaduni wa kugundua maambukizi ya bakteria au fangasi kwenye kidonda ambacho hakijibu matibabu au tayari kimefikia hatua ya IV.

.Hadubini ili kuangalia seli mbaya (za saratani) ikiwa kuna jeraha sugu, la kinzani.

2 Kuzuia vidonda vya tumbo

Matibabu na kuzuia vidonda vya kitanda vinaunganishwa kwa njia isiyoweza kutenganishwa na anuwai ya hatua za kumtunza mgonjwa.

Gharama za nyenzo kwa ajili ya kuzuia vidonda vya kitanda daima ni chini ya matibabu yao.

Shirika la utunzaji na uchunguzi wa mgonjwa linapaswa kufanywa na mtu mmoja. Anaweza kuwa na wasaidizi - wataalam ambao unaweza kushauriana nao; lakini yule anayepanga huduma na ana nafasi zaidi ya kumtazama mgonjwa anapaswa kufanya uamuzi wa mwisho.

Wagonjwa wanaotumia kiti cha magurudumu, wagonjwa waliolala kitandani, wagonjwa wanaougua kutoweza kusonga kwa sehemu (sehemu za mwili), mkojo na / au kinyesi kutoweza kujizuia, wagonjwa wenye utapiamlo, wagonjwa wanene wanaougua ugonjwa wa kisukari, matokeo ya kiharusi.

Kanuni za kuzuia:

.Kupunguza shinikizo, msuguano au shear. Unahitaji godoro laini lakini dhabiti. Godoro la povu linafaa kwa hili, unene ambao unapaswa kuwa angalau cm 15. Kitanda kinapaswa kuwa hata bila tubercles na mashimo. Unaweza kununua godoro maalum ya kupambana na decubitus, lakini sio dawa ya vidonda vya kitanda, na ukosefu wa hatua nyingine, mgonjwa amelala juu yake bado anaweza kuunda vidonda. Kuchunguza ngozi kila siku, hasa katika maeneo ya protrusions bony, kwa kuwa ni pale kwamba bedsores fomu. Inahitajika kubadili mara kwa mara msimamo wa mwili wa mgonjwa ili ngozi ipate msuguano mdogo na tishu laini uhamishaji mdogo. Hii lazima ifanyike angalau kila masaa 2-3, ikiwa ni pamoja na usiku. Rollers huwekwa kwa kuongeza chini ya maeneo ya protrusions ya mfupa, kwa mfano, mito laini iliyofanywa kwa manyoya au mpira wa povu. Chini ya viungo vilivyowekwa, mifuko iliyojaa nafaka za mviringo, kama vile mtama, inaweza kushonwa. Mduara wa mpira umewekwa chini ya sacrum. Hatua ya kutumia aina mbalimbali za rollers na anti-decubitus godoro ni kwamba huongeza eneo la mawasiliano kati ya mwili na uso ambao mgonjwa amelala, ambayo ina maana kwamba shinikizo kwa kila sehemu ya mwili hupungua, matatizo ya mzunguko wa damu hupungua. , na hivyo hatari ya vidonda vya shinikizo hupungua. Usiburute au kuvuta chupi kutoka chini ya mgonjwa, haswa ikiwa ni mvua. Usisukuma meli chini yake. Kwa haya yote, kuna tricks rahisi, maana kuu ambayo ni kwamba mgonjwa lazima kwanza kuinuliwa, na kisha tu kuhamishwa au kuweka kitu chini yake. Usiache mgonjwa katika nafasi isiyofaa, na usijaribu kukaa au kuwapa nafasi ya kukaa nusu kwa wagonjwa dhaifu, kwani shughuli zao za misuli haitoshi kuwaweka katika nafasi hii, na wanaanza kupiga slide. Wape wagonjwa kama hao msaada (kifaa chochote cha msaada) kwenye miguu.

2.Lishe kamili. Kunywa na kula lazima iwe kamili, chini ya vikwazo, ikiwa kuna. Chakula kinapaswa kuwa na angalau 20% ya protini, vyakula vilivyo na vipengele vingi vya kufuatilia - chuma na zinki, pamoja na vitamini C. Tumia bidhaa za maziwa, wiki, mboga mboga, matunda. Kwa wagonjwa mahututi, nyama ni chakula kigumu. Tumia mchuzi wa kuku, samaki, maharagwe, nafaka na bidhaa za maziwa ili kukidhi mahitaji yako ya protini. Kunywa angalau lita 1.5, ikiwa hakuna vikwazo. Usitumie vinywaji vya tamu na kaboni, pamoja na bidhaa za kufungia-kavu, yaani, maandalizi ya haraka kutoka kwa vitu vikali kwa kufuta ndani ya maji.

.Kupunguza kuwasha kwa ngozi. Weka kitani laini; hakikisha kuwa hakuna seams mbaya, vifungo, patches kwenye kitani; nyoosha kitanda mara kwa mara na mara nyingi ili hakuna mikunjo na vitu vidogo chini ya mgonjwa. Tumia bidhaa za chini za allergenic, zilizothibitishwa za huduma za ngozi. Epuka vitu vyenye rangi angavu na harufu kali. Kwa choo cha perineum mara nyingi zaidi, kama chembe za kinyesi na mkojo ni hasira kali. Kata misumari yako fupi kwa ajili yako mwenyewe na mgonjwa: kwa ajili yako mwenyewe - ili si kwa ajali scratch mgonjwa, na kwa ajili ya mgonjwa - ili yeye hana kuchana ngozi, kwa kuwa maeneo mamacita itch wakati uongo au kukaa kwa muda mrefu. Hakikisha kwamba mgonjwa amevaa na kufunikwa na blanketi kulingana na hali ya joto ya chumba. Wakati mgonjwa anazidi, jasho huongezeka na hatari ya kuendeleza vidonda vya shinikizo huongezeka.

.Sheria za utunzaji wa ngozi Sheria ni rahisi sana: kuepuka uchafuzi wa ngozi, kavu nyingi na unyevu; tumia maji ya kawaida, sabuni, kitambaa cha kuosha kilichofanywa kwa kitambaa cha pamba au sifongo cha asili, mafuta ya lishe na yenye unyevu, mafuta ya kukausha, poda. Kuchunguza kwa makini ngozi, na itakuwa wazi kwako katika hatua gani ya kuomba. Kanuni ya jumla ni: ngozi ya mvua inapaswa kukaushwa, na ngozi kavu inapaswa kuwa na unyevu. Usitumie sabuni ya antibacterial, kwani microorganisms yenye manufaa huharibiwa pamoja na bakteria hatari; ngozi baada ya kuacha matumizi ya sabuni hiyo inakuwa haiwezi kupinga hata maambukizi madogo. Bidhaa zinazotokana na pombe kama vile losheni na pombe ya kafuri zinapaswa kutumika tu kwa wagonjwa walio na ngozi ya mafuta. Usifute ngozi katika maeneo ya ukandamizaji wakati wa kuosha. Tumia sifongo laini na uitumie kwa upole sana ili usijeruhi tabaka za juu za ngozi. Wakati wa kukausha ngozi, usiifute, lakini uimimishe na kitambaa. Kwa hali yoyote usifanye massage maeneo yenye rangi nyekundu ya ngozi, lakini massage ya kawaida ya mwanga karibu na maeneo haya ni yenye kuhitajika. Hakikisha kupanga bafu za hewa kwa ngozi.

.Usafi wa kibinafsi. Hali ya ngozi huathiriwa kwa kiasi kikubwa na unyevu, hasa mkojo na jasho. Kwa kutokuwepo kwa mkojo, ni bora kutumia pedi au diapers, ingawa kwa wagonjwa wengine inatosha tu kutoa chombo mara nyingi zaidi. Kwa ukosefu wa fedha kwa ajili ya bitana na diapers, jaribu kutumia diapers ya kitani. Kwa kutokuwepo kwa mkojo kwa wanaume, unaweza kutumia mfumo maalum wa mkojo (urinal). Kuongezeka kwa jasho huzingatiwa kwa wagonjwa wa joto. Ili kupunguza jasho, ni muhimu, kwanza kabisa, kutibu ugonjwa wa msingi. Kwa kuifuta mgonjwa, ni bora kutumia si sabuni na maji, lakini ufumbuzi dhaifu wa siki (kijiko 1 cha siki ya meza kwa kioo 1 cha maji).

3 Matibabu ya vidonda vya kitanda

Matibabu lazima iwe ya kina. Inajumuisha tatu vipengele kuu: kukomesha shinikizo la mara kwa mara kwenye eneo la kidonda la shinikizo, matibabu ya ndani na matibabu ya ugonjwa wa msingi. Wakati rangi ya ngozi inabadilika, shinikizo lolote kwenye eneo hili limesimamishwa kwa kubadilisha nafasi ya mwili, kuweka mzunguko wa mpira wa inflatable, ngozi inatibiwa na pombe ya camphor, kuosha na maji baridi.

Wakati maeneo ya necrosis hutokea, matibabu ya juu yanalenga kukausha tishu za necrotic na kuzuia mpito kutoka kwa necrosis kavu hadi necrosis ya mvua. Kwa kusudi hili, suluhisho la 1% ya potasiamu ya potasiamu, 0.5% ya suluhisho la maji-pombe la klorhexidine, 1% ya suluhisho la kijani kibichi hutumiwa. Eneo hilo limefungwa na bandage kavu ya aseptic. Katika hatua hii, matumizi ya mavazi muhimu na ya mafuta hayakubaliki.

Baada ya kikovu kukataliwa na jeraha kujazwa na granulations, mavazi ya mafuta hutumiwa au, kulingana na dalili, autodermoplasty inafanywa.

Katika P., kuendelea kulingana na aina ya necrosis ya mvua, lengo kuu la matibabu ya ndani ni kufikia kukataa kwa kasi iwezekanavyo kwa tishu za necrotic. Ufanisi zaidi katika suala hili ni enzymes ya proteolytic, hasa proteases immobilized ya hatua ya muda mrefu na marashi kwa misingi ya hydrophilic (levosin, levomekol, dioxicol). Majambazi yenye ufumbuzi wa hypertonic pia yanaweza kutumika. Ikiwa ni lazima, fanya necrectomy, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa matibabu ya vidonda. Kwa ugonjwa wa decubital na matatizo mengine ya purulent, matibabu yao ya upasuaji yanaonyeshwa - necrectomy, ufunguzi wa phlegmon, streaks ya purulent, nk, ikifuatiwa na mifereji ya maji na matibabu kwa mujibu wa kanuni za matibabu ya majeraha ya purulent. Njia mbalimbali za kufungwa kwa plastiki ya kasoro zilizoundwa baada ya kukatwa kwa tishu za necrotic na uso wa ulcerative wa bedsore hutumiwa. Ili kufunga jeraha, tishu za ndani au autodermoplasty ya bure na ngozi ya ngozi iliyogawanyika hutumiwa. Plastiki ya ngozi pia inafanywa kwa majeraha makubwa ya granulating katika hatua ya mwisho ya matibabu ya ndani.

Mbali na njia za upasuaji, tiba ya UHF, antibiotics, ionization ya hewa, darsonvalization, nk inatajwa ndani ya nchi, kulingana na hatua ya mchakato wa purulent-necrotic na jeraha. Tiba ya antibacterial inafanywa kwa kuzingatia unyeti wa microflora ya pathogenic kwake.

Mbali na ndani, matibabu ya kina ya ugonjwa wa msingi ni muhimu, pamoja na detoxification na tiba ya kuchochea. Kwa kusudi hili, bidhaa za damu, ufumbuzi wa mbadala wa damu (Hemodez, reopoliglyukin) huhamishwa, maandalizi ya kinga hutumiwa, tiba ya vitamini hufanyika, na lishe ya juu ya kalori ya matibabu imewekwa.

Utabiri wa vidonda vya nje vya nje ni mzuri, kwani baada ya shinikizo kwenye tishu na tiba inayofaa kusimamishwa, tiba inaweza kupatikana haraka.

Hatari zaidi ni vidonda vya ndani vya exogenous kutokana na uwezekano wa uharibifu wa kuta za vyombo vikubwa, viungo vya mashimo na tukio la matatizo makubwa. Utabiri wa vidonda vya endogenous kawaida ni mbaya, kwani hali ya mgonjwa inazidishwa kwa kiasi kikubwa na ugonjwa wa msingi na kuongeza kwa mchakato wa purulent-necrotic hupunguza uwezekano wa matokeo mazuri.

Vidonda vya shinikizo katika hatua ya kwanza au ya pili kwa kawaida hujibu vizuri kwa matibabu na huponywa kabisa katika wiki chache au miezi kwa matibabu ya kihafidhina na huduma nzuri. Vidonda vya kukimbia katika hatua ya tatu na ya nne ni vigumu kutibu. Kwa wagonjwa katika hatua ya mwisho ya ugonjwa mbaya, matibabu ya vidonda vya shinikizo huelekezwa hasa katika kupunguza maumivu badala ya kuponya kabisa jeraha.

Wataalamu ambao wanapaswa kushiriki katika matibabu magumu ya vidonda vya kitanda:

.Daktari aliyebobea katika kutibu majeraha (daktari wa upasuaji).

2.Wafanyakazi wa kitiba ambao hutibu majeraha mara kwa mara na kumtunza mgonjwa aliye kitandani, na pia kuwaelimisha washiriki wa familia yake.

.Mtaalamu wa physiotherapy ambaye anaweza kumsaidia mgonjwa angalau sehemu ya kurejesha uhamaji.

.Mtaalam wa lishe ambaye lazima atengeneze lishe bora kwa mgonjwa.

.Daktari wa upasuaji wa neva, upasuaji wa mifupa na upasuaji wa plastiki, ambaye msaada wake unaweza kuhitajika katika ukarabati wa tishu baada ya vidonda vya shinikizo.

.Wafanyakazi wa kijamii ambao wanapaswa kumpa mgonjwa na wanafamilia wake msaada wa kisaikolojia na, ikiwa ni lazima, nyenzo.

Matibabu ya kupunguza shinikizo kwenye tishu:

.Badilisha katika nafasi ya mwili. Mgonjwa aliyelala kitandani lazima abadilishe msimamo mara kwa mara, na lazima aseme uongo kwa usahihi. Watumiaji wa viti vya magurudumu wanapaswa kubadilisha nafasi kila baada ya dakika 15 hadi 20, ama wao wenyewe au kwa usaidizi. Nafasi sahihi za mwili katika kesi moja au nyingine lazima zionyeshwe na wafanyikazi wa matibabu.

2.kusaidia nyuso. Msaada maalum, mito na godoro zitasaidia mgonjwa kudumisha mwili katika nafasi sahihi, na pia kupunguza shinikizo kwenye maeneo hatari.

Matibabu inayolenga kuondoa tishu zilizoharibiwa kutoka kwa jeraha:

.Usafishaji wa upasuaji wa jeraha unajumuisha kukata tishu zilizokufa.

2.Kusafisha mitambo ya jeraha. Njia nyingi hutumiwa, kama vile kumwagilia kwa shinikizo, bafu maalum.

.Kusafisha kwa enzyme. Njia hiyo inategemea matumizi ya enzymes ya asili ambayo huvunja tishu zilizokufa.

Matibabu mengine ya vidonda vya shinikizo ni pamoja na:

.Msaada wa maumivu. Ndani, wagonjwa wanaweza kuagizwa painkillers kutoka kwa kundi la madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi, au NSAIDs. Miongoni mwao ni ibuprofen, naproxen, diclofenac, nimesulide na wengine. Juu, unaweza kutumia dawa zilizo na lidocaine, ambayo ni muhimu sana kabla ya taratibu.

2.Antibiotics. Vidonda vya shinikizo vilivyoambukizwa na vigumu kutibu vinaweza kutibiwa na antibiotics (ndani na nje).

.Vichocheo vya uponyaji wa jeraha. Miongoni mwa fedha hizo, maandalizi maarufu ya Actovegin na Solcoseryl yanaweza kuzingatiwa. Wao huchochea michakato ya kurejesha katika tishu. Inatumika kwa namna ya marashi, gel, creams.

.Chakula cha afya. Lishe sahihi na ulaji wa kutosha wa maji huchangia uponyaji wa jeraha. Lishe ya mgonjwa inapaswa kuwa tajiri katika protini, vitamini na madini. Daktari anaweza pia kuagiza complexes za multivitamin na maudhui ya juu ya vitamini C na zinki.

.Kupunguza mkazo wa misuli. Vipumzisho vya misuli kama vile diazepam (Valium), tizanidine, dantrolene, na baclofen vinaweza kupunguza mkazo. Hii itazuia kuzorota kwa wagonjwa ambao huharibu majeraha yao na misuli ya misuli.

Hitimisho

Bedsores - necrosis ya ngozi na tishu laini - hutokea kutokana na kufinya kwa muda mrefu. Vidonda vya kitanda mara nyingi huonekana kwenye maeneo hayo ya ngozi ambayo hufunika mifupa inayojitokeza - mabega, vifundoni, matako, nk Hatari kubwa ya kupata vidonda ni kwa watu ambao, kama matokeo ya ugonjwa huo, wanalala kwa muda mrefu na mara chache hubadilika. msimamo wa mwili. Vidonda vya kitanda vinakua haraka na wakati mwingine ni vigumu kutibu.

Matokeo yanapendekeza sana kwamba maboresho makubwa yanayoweza kupimika yanaweza kupatikana kwa programu bora za utunzaji wa wagonjwa. Muhimu vile vile ilikuwa uwezekano wa kubadilishana uzoefu kati ya madaktari na wataalamu ndani ya mfumo wa mpango huu. Matokeo yake, katika taasisi za matibabu 48 kati ya 150, hakuna kesi moja mpya ya vidonda vya shinikizo kwa wagonjwa wa kitanda ilibainishwa! Haya ni matokeo ya kuvutia.

Njia kuu ambazo zimefanya iwezekanavyo kufikia matokeo ya kuvutia kama haya ni rahisi: tathmini kamili ya hali ya ngozi ya mgonjwa kila masaa 8, tathmini ya hatari ya ukiukaji wa ngozi, utumiaji wa hatua za kuzuia, kama vile msimamo sahihi. ya mwili wa mgonjwa kitandani au katika kiti, na matumizi ya vifaa maalum. Pia, tahadhari maalum ililipwa kwa usafi wa ngozi ya maeneo ya mwili katika hatari zaidi ya kuendeleza kitanda.

Orodha ya fasihi iliyotumika

1.Bazilevskaya Z.V. Kuzuia na matibabu ya bidii, M., 1972;

2.Popkirov S. Upasuaji wa purulent-septic, trans. kutoka Kibulgaria, Sofia, 1977;

.Majeraha na maambukizi ya jeraha, mh. M.I. Kuzin na B.M. Kostyuchenok, M., 1981;

.Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V. na Struchkov Yu.V. Mwongozo wa upasuaji wa purulent, M., 1984.

5.Bakulev A.N., Brusilovsky L.Ya., Timakov V.D., Shabanov A.N. Big Medical Encyclopedia M., 1959.

6.Khlyabich G., Zhdanov V. UKIMWI: kujua na kupigana. gazeti la matibabu Aprili 22, 1987

.Kudryavtseva E., UKIMWI kutoka 1981 hadi Sayansi na maisha Nambari 10, 1987

.V.M. Pokrovsky V.M., Korotko G.F., Fizikia ya Binadamu M, 1992.

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Nyaraka Zinazofanana

Sababu za vidonda vya kitanda kama mabadiliko ya tishu za dystrophic au ulcerative-necrotic kwa wagonjwa wa uongo, dhaifu. Maeneo ya malezi ya vidonda. Uainishaji wa vidonda vya kitanda. Maonyesho ya kliniki ya vidonda vya kitanda, kuzuia na matibabu yao.

uwasilishaji, umeongezwa 09/04/2014

Uharibifu wa tishu kwenye protrusions na sehemu za mwili, ukubwa na muda wa mfiduo, kufungwa kwa kitanda au kiti cha magurudumu. Ishara za mapema za vidonda vya shinikizo la juu, ushauri juu ya kuzuia vidonda vya shinikizo. Njia za kisasa za utunzaji na matibabu.

hotuba, imeongezwa 03/24/2012

Dhana ya vidonda vya kitanda, sababu na maeneo ya matukio yao kwa wagonjwa; sababu za hatari, maonyesho ya kliniki. Tabia za hatua za vidonda vya kitanda; matatizo, uchunguzi, utambuzi na matibabu. Utunzaji na uzuiaji wa vidonda kwa wagonjwa katika kazi ya kaka wa matibabu.

karatasi ya muda, imeongezwa 04/27/2014

Upekee wa huduma kwa wagonjwa wa upasuaji. Hatua za usafi kwa utunzaji wa ngozi. Kuzuia na matibabu ya vidonda vya kitanda. Vidonda vya nje na vya ndani vya nje. Hatua za maendeleo ya vidonda vya tumbo. Maonyesho ya kliniki ya vidonda katika ugonjwa huo.

kazi ya udhibiti, imeongezwa 03/10/2012

Sababu za kuundwa kwa vidonda vya kitanda. Picha ya kliniki na kuzuia vidonda vya kitanda. Vipengele vya utunzaji wa mgonjwa. Njia za kunyonya, uzalishaji wa usafi wa chapa "TENA". Uundaji wa mazingira ya usafi na usafi katika kata na nyaraka za matibabu.

tasnifu, imeongezwa 11/25/2011

Bedsores kama mabadiliko ya dystrophic, ulcerative-necrotic katika tishu laini, sababu za tukio. Maeneo ya uwezekano wa malezi ya vidonda. Picha ya kliniki na sifa za utambuzi wa ugonjwa huo. Mipango ya utunzaji iliyopendekezwa kwa watu walio katika hatari ya vidonda vya shinikizo.

uwasilishaji, umeongezwa 02/13/2014

Kuchunguza tovuti zinazowezekana za malezi ya kidonda. Tabia ya mambo ambayo hudhoofisha uwezo wa ngozi kupona na kuchangia katika maendeleo ya vidonda vya kitanda. Hatua kuu na digrii za vidonda vya kitanda. Shirika la huduma ya uuguzi kwa kuzuia vidonda vya kitanda.

uwasilishaji, umeongezwa 04/05/2017

Sababu za malezi ya vidonda na upele wa diaper, hatua za kuzuia. Kuamua kiwango cha hatari ya vidonda vya shinikizo kwenye kiwango cha Waterlow. Maeneo ya uwezekano wa malezi ya vidonda, picha yao ya kliniki na sifa za utambuzi. Utunzaji wa mgonjwa aliyelala kitandani.

wasilisho, limeongezwa 05/28/2014