Hypotrophy. Marekebisho ya lishe ya utapiamlo Uhesabuji wa lishe kwa watoto wenye utapiamlo

Kwa watoto katika miezi ya kwanza ya maisha wanaosumbuliwa na utapiamlo, maziwa ya wanawake - lishe bora zaidi. Tumia kwa kutokuwepo kwa maziwa ya mama mchanganyiko wa maziwa uliobadilishwa, chaguzi bora za maziwa ya sour. Wakati wa matibabu watoto wenye utapiamlo ni muhimu si kuchelewesha kuanzishwa kwa vyakula vya ziada, na katika baadhi ya matukio baadhi ya aina zake zinapaswa kutolewa mapema kidogo kuliko za afya.

Ili kuimarisha lishe mtoto protini ya juu kwa sasa hutumiwa na bidhaa mpya za chakula, ambazo ni mchanganyiko kavu wa lishe iliyoandaliwa kwa msingi wa protini za maziwa zinazoweza kufyonzwa kwa urahisi. Mchanganyiko huu hutajiriwa na mafuta, wanga, vitamini mbalimbali, madini muhimu.

* - Utungaji unategemea njia ya maandalizi ya mchanganyiko.

** - Wakati wa kuchagua mchanganyiko, genesis ya utapiamlo ni lazima kuzingatiwa.

Daktari wa watoto wa ndani. Huduma ya matibabu ya kuzuia / N. L. Nyeusi

Katika Urusi, kwa miaka mingi, neno utapiamlo lilikubaliwa kwa ujumla, ambalo ni sawa na upungufu wa protini-nishati.

Upungufu wa protini-nishati (PEM) ni hali tegemezi ya chakula inayosababishwa na njaa ya protini na/au nishati kwa muda wa kutosha na/au ukali, inayodhihirishwa na ukosefu wa uzito wa mwili na/au ukuaji na usumbufu mkubwa wa homeostasis ya mwili katika aina ya mabadiliko katika michakato kuu ya kimetaboliki, usawa wa maji-electrolyte, mabadiliko katika muundo wa mwili, matatizo ya udhibiti wa neva, usawa wa endocrine, ukandamizaji wa mfumo wa kinga, kutofanya kazi kwa njia ya utumbo na viungo vingine na mifumo.

PEI inaweza kukua chini ya ushawishi wa mambo endogenous au exogenous

Upungufu wa protini-nishati hauonyeshwa tu kwa kupoteza uzito, lakini pia kwa hypovitaminosis, upungufu wa microelements nyingi muhimu zinazohusika na utekelezaji wa kazi za kinga, ukuaji bora, na maendeleo ya ubongo. Kwa hiyo, utapiamlo wa muda mrefu mara nyingi hufuatana na kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor, kuchelewa kwa hotuba na ujuzi wa utambuzi na kazi, magonjwa ya juu ya kuambukiza kutokana na kupungua kwa kinga, ambayo huongeza matatizo ya kula.

Kuna aina 2 kuu: papo hapo, iliyoonyeshwa na upotezaji mkubwa wa uzani wa mwili na upungufu wake katika uhusiano na uzito sahihi wa mwili kwa ukuaji, na sugu, hauonyeshwa tu na ukosefu wa uzito wa mwili, lakini pia kwa kucheleweshwa kwa mwili. maendeleo. Aina zote mbili zina digrii 3 za ukali: kali, wastani na kali.

Uchunguzi

Njia za kliniki na za maabara hutumiwa kugundua utapiamlo kwa watoto.

Marekebisho ya lishe ya utapiamlo wa protini-nishati

Sheria za msingi za shirika la lishe ya kliniki katika PEU:

• Kuondoa sababu zinazosababisha njaa;
• Matibabu ya ugonjwa wa msingi;
• Tiba bora ya lishe: ni muhimu kujitahidi kukidhi mahitaji yanayohusiana na umri wa mtoto katika virutubisho vya msingi, nishati, macro- na micronutrients kwa kuongeza hatua kwa hatua mzigo wa chakula, kwa kuzingatia uvumilivu wa mtoto kwa chakula. Katika digrii kali za PEI (hatua ya II-III), kanuni ya lishe ya awamu mbili hutumiwa: kipindi cha ufafanuzi wa uvumilivu wa chakula na kipindi cha lishe ya mpito na bora. Katika hatua za kwanza, wanaamua "kufufua" chakula - hutumia maziwa ya wanawake au mchanganyiko wa maziwa yaliyobadilishwa, kuongeza mzunguko wa kulisha hadi 7-10 kwa siku; katika hali mbaya zaidi, lishe ya ndani ya tube inayoendelea hutumiwa pamoja na lishe ya sehemu ya wazazi. Uhamisho usiofaa wa maziwa ya binadamu au mchanganyiko wa maziwa uliobadilishwa na vyakula vya ziada unapaswa kuepukwa; mara kwa mara kuanzisha vyakula vya ziada, hatua kwa hatua kuongeza kiasi chao; tumia vyakula vya ziada vya viwandani;
• Shirika la regimen, huduma, massage, tiba ya mazoezi;
• Kuchochea kwa ulinzi wa mwili uliopunguzwa;
• Matibabu ya magonjwa yanayoambatana na shida.

Na PEI ya shahada ya 1

ni muhimu kuanzisha regimen ya jumla, kumtunza mtoto, na kuondoa kasoro za kulisha.

Wakati wa kuagiza lishe, upendeleo unapaswa kutolewa kwa maziwa ya mama, na kwa kulisha mchanganyiko na bandia - kwa formula za maziwa zilizobadilishwa zilizoboreshwa na probiotics, galacto- na fructo-oligosaccharides, ambayo huathiri vyema michakato ya utumbo na kurekebisha muundo wa microflora ya matumbo; nyukleotidi ambazo huboresha ufyonzwaji wa virutubishi na kuchochea mfumo wa kinga ya mtoto, pamoja na mchanganyiko wa maziwa yaliyochachushwa na bidhaa kwa kiasi cha si zaidi ya 1/2 ya jumla ya kiasi cha kulisha.

Bidhaa za maziwa zisizo na chachu (kefir, nk) hazipaswi kuagizwa kwa watoto mapema zaidi ya miezi 8-9. Ili kuongeza thamani ya nishati ya chakula na kuongeza upendeleo wa protini, inawezekana kuagiza sahani na vyakula vya ziada (nafaka, mboga na nyama purees, jibini la jumba) wiki 2 mapema kuliko watoto wenye afya. Kwa PEI ya shahada ya 1, mahesabu na marekebisho ya lishe hufanywa kwa uzito wa mwili unaostahili, ambao una uzito wa mwili wakati wa kuzaliwa na jumla ya ongezeko lake la kawaida katika kipindi cha maisha.

Na shahada ya PEI II

urekebishaji wa lishe umegawanywa katika vipindi vitatu: kipindi cha kukabiliana (uamuzi wa uvumilivu wa chakula), kipindi cha fidia (kati) na kipindi cha lishe iliyoimarishwa.

Katika kipindi cha kukabiliana na hali, ambacho huchukua siku 2-5, lishe huhesabiwa kulingana na uzito halisi wa mwili kwa mujibu wa mahitaji ya kisaikolojia ya mtoto kwa virutubisho vya msingi na nishati. Idadi ya malisho huongezeka kwa 1-2 kwa siku na kupungua sambamba kwa kiasi cha kila kulisha, kioevu cha ziada huletwa (5% ya glucose au ufumbuzi wa salini kwa ajili ya kurejesha maji kwa mdomo). Katika kipindi hiki, ni vyema kutumia maziwa ya wanawake, na ukosefu wake au kutokuwepo - ilichukuliwa formula ya watoto wachanga iliyoboreshwa na probiotics, oligosaccharides na nucleotides. Inawezekana kutumia mchanganyiko na maudhui ya juu ya protini, kwa mfano, mchanganyiko maalum wa maziwa kwa watoto wa mapema. Ikiwa ukiukwaji wa kuvunjika / kunyonya kwa viungo vya chakula hugunduliwa, inashauriwa kutumia bidhaa za matibabu (kwa mfano, mchanganyiko wa lactose ya chini kwa upungufu wa lactase, mchanganyiko na upendeleo ulioongezeka wa triglycerides ya mnyororo wa kati kwa malabsorption ya mafuta). Kwa kutokuwepo kwa athari, mchanganyiko kulingana na protini ya maziwa yenye hidrolisisi inapaswa kuagizwa.
Kwa uvumilivu wa kawaida wa lishe iliyowekwa, hatua kwa hatua (ndani ya siku 5-7) ongeza kiasi cha malisho kwa kawaida ya kisaikolojia. Kwa kiwango cha kutosha cha kupata uzito na kutokuwepo kwa matukio ya dyspeptic, hesabu ya lishe inaweza kufanyika kwa uzito sahihi wa mwili, kabohaidreti ya kwanza na protini, na mwisho tu - sehemu ya mafuta ya chakula.

Katika kipindi cha malipo, inawezekana kuanzisha vyakula vya ziada, kuanzia nafaka za uzalishaji wa viwanda, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa nyama, jibini la jumba na yolk. Katika kipindi hiki, inashauriwa kuagiza maandalizi ya enzyme, complexes ya multivitamin na mawakala ambayo yana athari nzuri juu ya michakato ya kimetaboliki.

Wakati wote wa matibabu ya watoto wenye PEU, inahitajika kurekodi lishe halisi kwa utaratibu na hesabu ya muundo wa kemikali wa lishe ya kila siku kwa lishe kuu ya chakula.

Na shahada ya PEI III

aina zote za kimetaboliki zinasumbuliwa sana, hali ya mtoto, kama sheria, ni ngumu sana, kwa hiyo, watoto kama hao wanahitaji huduma kubwa, matumizi ya lishe ya ndani na ya wazazi, ambayo inahitaji matibabu ya wagonjwa. PEI ya shahada ya III, inayosababishwa na sababu ya chakula, hutokea nchini Urusi katika kesi za kipekee, kwa sababu. matatizo kuu katika lishe ya mtoto hugunduliwa mapema na marekebisho muhimu ya chakula ya chakula cha watoto hawa hufanyika hata kwa shahada ya I-II ya PEI.

Lishe ya wazazi ya kipindi cha awali inapaswa kufanywa hatua kwa hatua, kwa kutumia tu maandalizi ya amino asidi na ufumbuzi wa glucose katika kipindi cha awali. Emulsions ya mafuta katika PEU huongezwa kwa programu za lishe ya wazazi siku 5-7 tu baada ya kuanza kwa tiba kutokana na kunyonya kwao kutosha na hatari kubwa ya madhara na matatizo. Lishe ya wazazi katika PEU inapaswa kuwa na usawa na ndogo kutokana na hatari ya kuendeleza matatizo makubwa ya kimetaboliki.

Sambamba, marekebisho ya uzazi wa maji mwilini, ukiukwaji wa K.SchS (kama sheria, acidosis) na matatizo ya electrolyte hufanyika.

Aina iliyothibitishwa zaidi ya lishe ya matumbo katika aina kali za PEU ni kulisha kwa tube ya ndani, ambayo ni pamoja na usambazaji wa polepole wa virutubishi kwa njia ya utumbo (tumbo, duodenum, jejunum - drip, optimalt - kwa kutumia pampu ya infusion). Utangulizi wa polepole wa mara kwa mara wa bidhaa maalum unahesabiwa haki iwezekanavyo, kwani matumizi ya nishati kwa digestion na ngozi ya virutubisho chini ya hali hizi ni chini sana kuliko bolus ya mchanganyiko wa virutubisho. Wakati huo huo, digestion ya tumbo inaboresha na uwezo wa kunyonya wa utumbo huongezeka hatua kwa hatua. Kulisha kwa muda mrefu kwa tube ya ndani hurekebisha motility ya njia ya juu ya utumbo. Sehemu ya protini katika lishe kama hiyo hurekebisha kazi ya usiri na asidi ya tumbo, hudumisha kazi ya kutosha ya kongosho ya exocrine na usiri wa cholecystokinin, inahakikisha uhamaji wa kawaida wa mfumo wa biliary na kuzuia ukuaji wa shida kama vile sludge ya biliary na cholelithiasis. Protini inayoingia kwenye jejunamu hurekebisha usiri wa chemotrypsin na lipase.

Kiwango cha kuingia kwa mchanganyiko wa virutubisho kwenye njia ya utumbo haipaswi kuzidi 3 ml / min, mzigo wa kalori haupaswi kuzidi 1 kcal / ml, na osmolarity haipaswi kuzidi 350 mosmol / l. Kwa lishe ya ndani kwa watoto wadogo, bidhaa maalum zinapaswa kutumika. Haki zaidi ni matumizi ya mchanganyiko kulingana na protini ya maziwa yenye hidrolisisi, isiyo na lactose, iliyoboreshwa na triglycerides ya mnyororo wa kati (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). Hutoa ufyonzwaji wa juu wa virutubisho katika hali ya kizuizi kikubwa cha usagaji chakula na uwezo wa kunyonya wa mfereji wa kusaga chakula (Jedwali 28).

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa mchanganyiko wa sindano hufanyika polepole, kuongezeka kwa 1% kwa siku (Jedwali 29).
Kisha hatua kwa hatua kuleta mkusanyiko wa mchanganyiko hadi 13.5% (kisaikolojia), na kwa uvumilivu mzuri - hadi 15%. Ukosefu wa kalori, virutubishi na elektroliti wakati wa matumizi ya formula katika mkusanyiko wa chini hulipwa na lishe ya wazazi.
Wakati wa kufanya kulisha kwa tube ya kudumu, sheria zote za asepsis lazima zizingatiwe. Utasa wa suluhisho la virutubishi huwezekana tu wakati wa kutumia mchanganyiko wa virutubishi vya kioevu vilivyotengenezwa tayari.

Muda wa kipindi cha kulisha tube ya mara kwa mara hutofautiana kutoka siku kadhaa hadi wiki kadhaa, kulingana na ukali wa uvumilivu wa chakula usioharibika (anorexia, kutapika, kuhara). Kuongezeka kwa taratibu kwa maudhui ya kalori na mabadiliko katika muundo wa chakula hufanyika, mabadiliko ya taratibu kwa bolus ya mchanganyiko wa virutubisho hufanyika kwa kulisha 7-10 kila siku. Kwa uboreshaji wa hali na hamu ya kula, kuonekana kwa uzito mkubwa, kukomesha kabisa kwa kulisha tube mara kwa mara hufanyika. Ifuatayo, tiba ya lishe hufanywa, kama ilivyo kwa watoto walio na PEU dhaifu, kanuni kuu ambazo ni ufufuaji wa chakula na awamu na ugawaji wa hatua za kurekebisha, za kurekebisha (za kati) na kuimarishwa kwa lishe.

Kwa wakati huu, kukabiliana na kiasi kinachohitajika hufanyika na marekebisho ya kimetaboliki ya maji-madini na protini inaendelea. Wakati huo huo, mtoto hupewa chakula mara nyingi na kwa sehemu ndogo, akiongeza hatua kwa hatua (Jedwali 30). Kiasi kilichokosekana cha chakula hujazwa tena kwa kumeza suluhisho la kurejesha maji mwilini.

Katika kipindi cha malipo, protini, mafuta na wanga hurekebishwa, ambayo husababisha kuongezeka kwa mzigo wa nishati (lishe iliyoimarishwa). Kiwango kinachohitajika cha kila siku cha chakula kwa mtoto aliye na PEU lazima hatimaye kuwa karibu 200 ml / kg, au 1/5 ya uzito halisi. Wakati huo huo, mzigo wa nishati na protini kwenye uzito halisi wa mwili ni mkubwa zaidi kuliko watoto wenye afya. Hii ni kutokana na ongezeko kubwa la matumizi ya nishati kwa watoto wakati wa kupona na PEU.

Katika siku zijazo, chakula cha mtoto kinakaribia vigezo vya kawaida kutokana na upanuzi wa aina mbalimbali za bidhaa, muundo wa mchanganyiko unaotumiwa hubadilika. Kwa uvumilivu mzuri katika hatua ya lishe iliyoimarishwa, lishe ya kalori ya juu (130-200 kcal / kg / siku) hutolewa, na maudhui ya juu ya virutubisho, lakini si zaidi ya: protini - 5 g / kg / siku, mafuta - 6.5 g / kg / siku ., wanga - 14-16 g / kg / siku. Muda wa wastani wa hatua ya lishe iliyoimarishwa ni miezi 1.5-2.

Kiashiria kuu cha utoshelevu wa tiba ya lishe ni kupata uzito. Ongezeko linachukuliwa kuwa nzuri ikiwa linazidi 10 g / kg / siku, wastani - 5-10 g / kg / siku. na chini - chini ya 5 g / kg / siku.

Sababu zinazowezekana za kupata uzito mbaya ni: lishe duni (hesabu isiyo sahihi ya lishe, kizuizi cha mzunguko au kiasi cha lishe, kutofuata sheria za kuandaa mchanganyiko wa virutubishi, ukosefu wa marekebisho ya lishe, ukosefu wa utunzaji wa watoto), upungufu wa virutubishi, hali ya sasa. mchakato wa kuambukiza, matatizo ya akili (kucheua, kushawishi kutapika).

Tiba ya madawa ya kulevya kwa shahada ya PEU III

Mbali na marekebisho ya madawa ya kulevya (parenteral) ya upungufu wa maji mwilini na matatizo ya electrolyte, katika kipindi cha papo hapo, ni muhimu kukumbuka hitaji la utambuzi wa wakati wa kutosha kwa adrenal.

Kuanzia kipindi cha kukabiliana na hali, tiba ya uingizwaji ya enzyme na maandalizi ya kongosho inashauriwa. Upendeleo hutolewa kwa maandalizi ya microencapsulated (Creon). Kwa dysbacteriosis ya matumbo, kozi za mara kwa mara za tiba ya antibiotic, maandalizi ya kibaolojia hutumiwa.

Matumizi ya dawa za anabolic katika PEI hufanywa kwa tahadhari, kwa sababu katika hali ya upungufu wa virutubisho, matumizi yao yanaweza kusababisha matatizo makubwa ya protini na aina nyingine za kimetaboliki, kizuizi cha enzymes ya digestion ya parietali. Matumizi ya tiba ya vitamini yenye madhumuni ya kuchochea na uingizwaji yanaonyeshwa. Katika aina kali za PEU, vitamini vinaagizwa parenterally.

Matibabu ya rickets, anemia ya upungufu wa chuma hufanyika kuanzia kipindi cha fidia.

Dalili za kuchochea na immunotherapy ni kuamua mmoja mmoja. Wakati wa urefu wa PEU, upendeleo unapaswa kutolewa kwa immunotherapy - plasma ya asili na immunoglobulins. Katika kipindi cha kupona, immunostimulants zisizo maalum diabazol, methyluracil, na biostimulants kama vile apilac, adaptagens inaweza kuagizwa.

Mbinu za usimamizi wa wagonjwa wenye shahada ya PEU III

Mnamo 2003, wataalam wa WHO walitengeneza na kuchapisha mapendekezo ya usimamizi wa watoto wenye PEU, ambayo inadhibiti shughuli kuu za watoto wachanga walio na utapiamlo mkali. Mapendekezo haya yanapaswa kutumika katika matibabu ya watoto walio na aina kali za PEU ya chakula.

Hatua 10 kuu zimetambuliwa:

1. kuzuia / matibabu ya hypoglycemia,
2. kuzuia / matibabu ya hypothermia,
3. kuzuia / matibabu ya upungufu wa maji mwilini,
4. marekebisho ya usawa wa elektroliti,
5. kuzuia/matibabu ya maambukizi,
6. marekebisho ya upungufu wa virutubishi,
7. kuanza kwa uangalifu wa kulisha,
8. kutoa uzito na ukuaji,
9. kutoa msukumo wa hisia na msaada wa kihisia,
10. ukarabati zaidi.

Shughuli hufanyika kwa hatua (Mchoro 4), kwa kuzingatia ukali wa hali ya mtoto mgonjwa na kuanza na marekebisho na kuzuia hali ya kutishia maisha.

Hatua ya kwanza inalenga matibabu na kuzuia hypoglycemia na uharibifu unaowezekana wa fahamu. Ikiwa ufahamu wa mtoto haujafadhaika, lakini kiwango cha sukari ya damu imepungua hadi chini ya 3 mmol / l, basi mtoto huonyeshwa sindano ya bolus ya 50 ml ya 10% ya glucose au ufumbuzi wa sucrose (kijiko 1 cha sukari kwa vijiko 3.5). ya maji) kupitia mdomo au nasogastric tube. Zaidi ya hayo, watoto hao hupewa kulisha mara kwa mara, kila baada ya dakika 30, kwa saa 2 kwa kiasi cha 25% ya kiasi cha kulisha kawaida kwa wakati mmoja, ikifuatiwa na uhamisho wa kulisha kila masaa 2 bila mapumziko ya usiku. Ikiwa mtoto hana fahamu, amechoka, au ana mshtuko wa hypoglycemic, basi mtoto kama huyo anapaswa kudungwa kwa njia ya ndani na suluhisho la sukari 10% kwa kiwango cha 5 ml / kg, na kisha kurekebisha glycemia kwa kuanzisha suluhisho la sukari kupitia bomba la nasogastric (10%). 50 ml ) au sucrose na uhamishe kwa kulisha mara kwa mara kila dakika 30 kwa masaa 2, na kisha kila masaa 2 bila mapumziko ya usiku. Watoto wote walio na PEU ambao wameharibika viwango vya glukosi katika seramu ya damu huonyeshwa kupewa tiba ya viuavijasumu na dawa za wigo mpana.

Hatua ya pili ni kuzuia na kutibu hypothermia kwa watoto wenye PEU. Ikiwa hali ya joto ya rectal ya mtoto ni ya chini kuliko 35.5 C, basi lazima iwe joto haraka: amevaa nguo za joto na kofia, amefungwa kwenye blanketi ya joto, iliyowekwa kwenye kitanda cha joto au chini ya chanzo cha joto kali. Mtoto kama huyo anahitaji kulishwa haraka, kuagiza antibiotic ya wigo mpana na kufuatilia mara kwa mara kiwango cha glycemia ya serum.

Hatua ya tatu ni matibabu na kuzuia upungufu wa maji mwilini. Watoto walio na PEU wametamka usumbufu katika kimetaboliki ya maji na elektroliti; wanaweza kuwa na kiwango cha chini cha damu inayozunguka hata dhidi ya msingi wa edema. Kwa sababu ya hatari ya mtengano wa haraka wa hali hiyo na maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa watoto walio na PEU, urejeshaji wa maji ndani ya mishipa haupaswi kutumiwa, isipokuwa katika hali ya mshtuko wa hypovolemic na hali zinazohitaji utunzaji mkubwa. Suluhisho la kawaida la chumvi linalotumika kwa matibabu ya kurejesha maji mwilini kwa maambukizo ya matumbo, na haswa kwa kipindupindu, haliwezi kutumika kwa watoto walio na PEU kwa sababu ya kiwango cha juu cha ioni za sodiamu (90 mmol Na +/n) na kiwango cha kutosha cha ioni za potasiamu. Katika hali ya utapiamlo, suluhisho maalum la kurejesha maji mwilini kwa watoto wenye PEU inapaswa kutumika, lita 1 ambayo ina ioni za sodiamu 45 mmol, ions 40 mmol potassium na 3 mmol ions magnesiamu.

Ikiwa mtoto aliye na PEU ana dalili muhimu za kliniki za upungufu wa maji mwilini au kuhara kwa maji, basi anaonyeshwa tiba ya kurejesha maji mwilini kupitia mdomo au bomba la nasogastric na suluhisho sawa kwa kiwango cha 5 ml / kg kila dakika 30 kwa masaa 2, na kisha 5- 10 ml / kg / h katika masaa 4-10 ijayo na uingizwaji saa 4, 6, 8 na 10 kuanzishwa kwa suluhisho la kurejesha maji kwa kulisha na formula au maziwa ya mama. Watoto kama hao wanapaswa pia kulishwa kila masaa 2 bila mapumziko ya usiku. Wanapaswa kufuatiliwa daima. Kila baada ya dakika 30 kwa saa 2, na kisha kila saa kwa saa 12, mzunguko wa mapigo na kupumua, mzunguko na kiasi cha urination, mzunguko na kiasi cha kinyesi na kutapika vinapaswa kupimwa.

Hatua ya nne inalenga kurekebisha usawa wa elektroliti ambao watoto walio na PEU wanayo. Kama ilivyoelezwa hapo juu, watoto walio na PEU kali wana ziada ya sodiamu mwilini, hata kama viwango vyao vya serum ni vya chini. Kuna upungufu wa ioni za potasiamu na magnesiamu, ambayo inahitaji marekebisho wakati wa wiki 2 za kwanza. Edema iliyopo katika PEU pia inahusishwa na usawa wa electrolyte. Kwa marekebisho yao, diuretics haipaswi kutumiwa, kwa kuwa hii inaweza tu kuimarisha matatizo yaliyopo na kusababisha mshtuko wa hypovolemic. Ni muhimu kuhakikisha ulaji wa mara kwa mara wa madini muhimu katika mwili wa mtoto kwa kiasi cha kutosha. Inashauriwa kutumia potasiamu kwa kiwango cha 3-4 mmol / kg / siku, magnesiamu - 0.4-0.6 mmol / kg / siku.

Hatua ya tano ni matibabu ya wakati na kuzuia matatizo ya kuambukiza kwa watoto wenye PEU ambao wana sekondari ya immunodeficiency.

Hatua ya sita ni muhimu ili kurekebisha upungufu wa virutubishi uliopo katika aina yoyote ya PEU. Hatua hii inahitaji mbinu ya usawa sana. Ingawa matukio ya upungufu wa damu katika PEU ni ya juu sana, virutubisho vya chuma hazitumiwi katika uuguzi wa mapema. Marekebisho ya sideropenia hufanywa tu baada ya utulivu wa hali hiyo, kutokuwepo kwa ishara za mchakato wa kuambukiza, kurejesha kazi kuu za njia ya utumbo, hamu ya kula na uwepo wa kupata uzito thabiti, ambayo ni, sio mapema kuliko 2. wiki baada ya kuanza kwa matibabu. Vinginevyo, tiba hii inaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa ukali wa hali hiyo na kuzidisha ubashiri wakati maambukizi yamepangwa. Ili kurekebisha upungufu wa virutubishi vidogo, ni muhimu kuhakikisha ulaji wa chuma kwa kipimo cha 3 mg/kg/siku, zinki - 2 mg/kg/siku, shaba - 0.3 mg/kg/siku, folic acid. siku ya kwanza 5 mg, na kisha 1 mg / siku, ikifuatiwa na uteuzi wa maandalizi ya multivitamin, kwa kuzingatia uvumilivu wa mtu binafsi.

Hatua ya saba na ya nane inahusisha kusimamia chakula cha usawa kulingana na ukali wa hali hiyo, kazi ya utumbo iliyoharibika, na uvumilivu wa chakula. Watoto wenye PEU kali mara nyingi huhitaji huduma kubwa, kiwango cha usumbufu wa michakato yao ya kimetaboliki na kazi ya mfumo wa utumbo ni kubwa sana kwamba matumizi ya tiba ya kawaida ya chakula haiwezi kuboresha hali yao kwa kiasi kikubwa. Kwa hiyo, katika kesi hizi, msaada wa lishe tata unaonyeshwa kwa kutumia lishe ya enteral na parenteral.

Hatua ya tisa hutoa msisimko wa hisia na usaidizi wa kihisia. Watoto wenye PEI wanahitaji huduma nzuri, mawasiliano ya upendo kati ya wazazi na mtoto, massage, mazoezi ya matibabu, taratibu za maji za kawaida na matembezi ya nje.

Hatua ya kumi hutoa kwa ajili ya ukarabati wa muda mrefu, ambayo ni pamoja na lishe ya kutosha kwa suala la mzunguko, kiasi, maudhui ya virutubisho vya msingi na thamani ya nishati, uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu, immunoprophylaxis ya kutosha, marekebisho ya vitamini na madini.

Hypotrophy, haswa kwa watoto wadogo, mara nyingi hukua kama matokeo ya utapiamlo, wakati mtoto anakosa virutubishi chochote anachohitaji (mara nyingi protini na vitamini). Utapiamlo kama huo kawaida hufanyika na kulisha bandia kwa watoto katika mwaka wa kwanza wa maisha.

Katika suala hili, mabadiliko ya dystrophic hutokea katika mwili wa mtoto, na wao, kwa upande wake, husababisha kuvuruga kwa mfumo wa utumbo: uzalishaji wa juisi ya utumbo hupungua, shughuli zao hupungua, digestion na ngozi ya virutubisho hufadhaika, kinachojulikana. dysbacteriosis (ukiukaji wa microflora ya matumbo) huendelea Matokeo yake, mtoto ana kuacha au hata kupoteza uzito wa mwili.

Hypotrophy inaweza pia kuendeleza kwa mtoto kutokana na magonjwa ya awali, hasa baada ya papo hapo, pneumonia, na kwa watoto wakubwa - kutokana na magonjwa ya muda mrefu ya njia ya utumbo, mfumo wa bronchopulmonary na wengine.

Katika baadhi ya matukio, utapiamlo huendelea kutokana na utapiamlo wa fetusi wakati wa maendeleo yake ya intrauterine (hii ndiyo inayoitwa utapiamlo wa intrauterine). Na pia kama matokeo ya kiwewe cha kuzaliwa. Utapiamlo kama huo unaendelea kwa asili na matibabu yao hufanyika katika hali ya stationary.

Kwa utapiamlo, lishe sahihi ni moja ya njia kuu za matibabu magumu. Imejengwa kwa namna ambayo mlo wa mtoto mgonjwa hutoa tu haja yake ya kisaikolojia ya virutubisho vya msingi, lakini pia inafanana na uwezo wa mtu binafsi wa mwili wa mtoto. Hakika, pamoja na ukuaji mkubwa wa ukuaji, mtoto ana ukiukwaji mkubwa zaidi katika shughuli za viungo vya utumbo na hawezi "kukabiliana" na mzigo wa chakula unaotolewa kwake kila wakati.

Kulingana na kiwango cha upungufu wa uzito wa mwili, kuna digrii tatu za utapiamlo. Kwa hypotrophy ya shahada ya I, upungufu wa uzito wa mwili huanzia asilimia 10 hadi 20. Kwa mfano, ikiwa uzito wa mwili wa mtoto katika umri wa miezi 11 ni kilo 8.5 tu kwa kiwango cha kilo 10 (upungufu - asilimia 15), basi uchunguzi wa hypotrophy ya shahada ya 1 unafanywa.

Kwa hypotrophy ya shahada ya II, upungufu wa uzito wa mwili tayari ni kutoka asilimia 20 hadi 30 (kwa mfano wetu, mtoto kama huyo atakuwa na uzito wa kilo 8 au 7 tu). Ikiwa upungufu wa uzito wa mwili unazidi asilimia 30, basi hii tayari ni hypotrophy ya shahada ya III.

Je, ni kanuni gani za msingi za tiba ya lishe kwa utapiamlo?

Kwa utapiamlo wa shahada ya kwanza, ambayo mara nyingi hutokea kama matokeo ya magonjwa au matatizo katika shirika la kulisha, inatosha tu kuanzisha lishe sahihi kwa mtoto, kurekebisha regimen ya kulisha, na kuhakikisha kuwa chakula chake kinajumuisha kutosha. kiasi cha vyakula vya protini na vyakula vyenye vitamini. Baada ya tiba hiyo, kuna uhalalishaji wa haraka wa hali ya mgonjwa na kiwango kizuri cha kupata uzito.

Matibabu ya utapiamlo II na shahada ya III (ya mwisho, kama sheria, inatibiwa hospitalini) inahitaji bidii zaidi. Hapa ni muhimu sana kuchunguza mbinu ya mtu binafsi kwa mgonjwa, kuzingatia hali yake na uwezo wa kuvumilia mzigo muhimu wa lishe.

Na aina kali kama hizi za utapiamlo, tiba ya lishe hufanywa katika hatua mbili: katika hatua ya kwanza, mtoto ameagizwa kulisha kwa sehemu, ambayo kiasi cha chakula kinaweza kutoka 1/2 hadi 2/3 ya kiasi kutokana na umri. Lakini wakati huo huo, hakikisha kwamba mtoto hupokea kiasi cha kutosha cha kioevu. Katika hatua ya pili, ongezeko la taratibu kwa kiasi cha chakula kwa kawaida ya umri hufanyika.

Kufanya lishe ya matibabu, daktari huhesabu virutubisho kuu vya mlo wa mgonjwa kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wake. Wakati huo huo, kiasi cha protini na wanga huhesabiwa kulingana na kanuni za kisaikolojia za umri kwa uzito wa mwili ambao mtoto anapaswa kuwa na umri. Ikiwa kiwango cha uzito wa mwili nyuma ya kawaida katika mtoto ni kubwa sana (hypotrophy ya shahada ya III), basi mahesabu haya yanafanywa kwa takriban uzito unaostahili, ambao ni uzito halisi + asilimia 20. Katika mfano hapo juu, ikiwa mtoto mwenye umri wa miezi 11 anapaswa kuwa na uzito wa kawaida (lazima) wa kilo 10, na kwa kweli ni kilo 7, basi uzito wa takriban wa uzito unaofaa utakuwa kilo 8.4 (7 + 1.4) )

Mafuta katika mlo wa mtoto anayesumbuliwa na utapiamlo daima huhesabiwa tu juu ya uzito halisi wa mwili, kwani uvumilivu wao kwa watoto vile hupungua kwa kasi.

Hali ya mtoto inapoboreka, uzito wa mwili huanza kuongezeka kwa kasi, upungufu wake hupungua, lishe hatua kwa hatua inakaribia ile ya kisaikolojia, ambayo inakidhi kikamilifu mahitaji yanayohusiana na umri wa virutubisho na nishati ya msingi.

Je, ni bidhaa gani ni bora kutumia kwa mtoto aliye na utapiamlo?

Kwa watoto katika miezi miwili ya kwanza ya maisha, maziwa ya mama ni lishe bora. Kwa kutokuwepo kwa maziwa kutoka kwa mama, mtu anapaswa kujaribu kupata maziwa ya wafadhili angalau kwa miezi 2-3 ya kwanza ya maisha ya mtoto. Ikiwa hakuna maziwa ya wafadhili, mchanganyiko wa maziwa ya bandia unapaswa kutumika. Lakini wakati huo huo, unahitaji kuchagua mchanganyiko uliobadilishwa tu uliokusudiwa kulisha bandia. Hizi ni pamoja na fomula za maziwa ya ndani "Mtoto", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", pamoja na zilizoagizwa nje - "Similak" (USA), "Piltti", "Bona" (Finland), " Robolakt "," Linolak "(Hungary),

"Impress" (Ujerumani), "Snow-Brand" (Japan) na wengine. Maziwa yaliyochemshwa na mchanganyiko kama vile B-rice, B-kefir, ambayo, kwa bahati mbaya, bado huandaliwa mara nyingi katika jikoni zetu za maziwa, haiwezi kutumika kulisha watoto wenye utapiamlo, kwani bidhaa hizi ni duni sana katika protini na kwa kweli hazina vitamini. . Kwa utapiamlo kwa watoto wadogo, matatizo ya njia ya utumbo mara nyingi huzingatiwa. Kwa hiyo, watoto hawa ni muhimu sana bidhaa za maziwa ya sour. Wanaboresha michakato ya kumengenya, kufyonzwa vizuri, na kurekebisha muundo wa microflora ya matumbo. Kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, bidhaa za maziwa yenye rutuba zinapaswa kutolewa kwa njia ya mchanganyiko uliobadilishwa, kama vile mchanganyiko wa acidophilic "Mtoto", "Bifilin", "Bifilakt" na wengine. Watoto wakubwa wanaweza kupewa kefir, acidophilus, maziwa ya curded, maziwa yaliyokaushwa.

Ni muhimu sana kutochelewesha tarehe za mwisho. Katika baadhi ya matukio, watoto walio na utapiamlo wanaagizwa vyakula vya ziada hata mapema kuliko vile vya afya. Inashauriwa kuanza kutoa puree ya mboga kutoka miezi 3.5, nyama (kwa namna ya nyama iliyokatwa mara mbili ya kuchemsha) - kutoka miezi 5-5.5. Jibini la Cottage linaweza kuletwa kutoka kwa wiki za kwanza za maisha, ikiwa ni pamoja na wakati wa kunyonyesha, ili kurekebisha kiasi cha protini katika mlo wa mtoto, hasa ikiwa ana shida ya hamu ya kula na haitoi kawaida yote ya maziwa au mchanganyiko. Hata hivyo, kiasi cha jibini la Cottage kinachohitajika kinatambuliwa na daktari, kwa kuzingatia jumla ya kila siku ya protini ambayo mtoto hupokea, mahitaji yake ya kiungo hiki na uwezo wa lishe wa mgonjwa.

Ili kurekebisha sehemu ya protini katika lishe ya watoto wakubwa, vyakula vyenye protini nyingi hutumiwa sana: nyama, mayai, samaki, jibini la Cottage, jibini, bidhaa za maziwa, pamoja na offal mbalimbali (ini, moyo, akili, ulimi, na wengine). ambayo pia ni matajiri katika protini, chuma na madini mengine, pamoja na vitamini.

Ili kuimarisha lishe ya mtoto na protini, unaweza pia kutumia bidhaa mpya za lishe maalum zenye protini nyingi - enpit (protini epit, epit isiyo na mafuta). Wao ni mchanganyiko wa maziwa kavu iliyoboreshwa na protini za maziwa yenye thamani ya biolojia, mafuta ya mboga, vitamini, maandalizi ya chuma. Faida ya bidhaa hizi ni kwamba zinaweza kutumika kuanzisha kiasi kikubwa cha protini kwa mtoto kwa kiasi kidogo cha mchanganyiko. Enpitas inaweza kutumika kama vinywaji (kawaida katika mfumo wa suluhisho la asilimia 15 au 20) na kama nyongeza kwa sahani yoyote (uji, supu, mchanganyiko). Kiasi cha protini kinachohitajika kinatambuliwa kulingana na maudhui yake katika poda, ambayo imeonyeshwa kwenye lebo.

Kawaida kwa watoto wanaosumbuliwa na utapiamlo, kuna kupungua kwa hamu ya kula. Mara nyingi hii ni kwa sababu ya ukiukaji wa mtindo wa chakula.

Kwa mujibu wa kawaida, hamu ya mtu hutokea wakati tumbo hutolewa kutoka sehemu inayofuata ya chakula. Katika watoto wadogo, hii hutokea saa 3-4 baada ya kulisha. Kwa utapiamlo, ambayo mara nyingi hufuatana na upungufu na kupungua kwa uzalishaji wa juisi ya utumbo, sehemu ya kawaida ya chakula haina muda wa kupunguzwa kwa kulisha ijayo, hivyo mtoto hajisiki njaa. Ikiwa katika kesi hii mtoto analazimika kula kiasi fulani cha chakula (kwa kushawishi, kwa burudani, wakati mwingine kwa nguvu), ana kutapika kama reflex ya kinga kutokana na kulisha kupita kiasi. Kwa kurudia mara kwa mara kwa hali hii, kutapika kwa kawaida kunaweza kutokea sio tu wakati wa kulisha, lakini hata kwa aina moja ya chakula. Katika kesi hiyo, si tu kazi ya viungo vya utumbo huteseka, lakini wakati mwingine hali ya akili ya mtoto.

Ikiwa mtoto anakataa kula, hakuna kesi unapaswa kulazimisha kulisha. Ni bora kuruka kulisha moja au kusukuma kwa wakati wa baadaye, na kisha kulisha mtoto kwa sehemu ndogo, lakini mara nyingi zaidi, kusambaza chakula anachostahili kwa milo 5-6 au zaidi. Na bado, vipindi kati ya kulisha mtu binafsi lazima iwe angalau masaa 3.

Ni muhimu sana mwanzoni mwa kulisha kumpa mtoto bidhaa au sahani ambayo ina uwezo wa kuimarisha mgawanyiko wa juisi ya utumbo na hivyo kuongeza hamu ya kula. Inaweza kuwa matunda ya siki au juisi ya beri, kipande cha sill, sauerkraut, tango iliyokatwa, saladi ya mboga mbichi. Mchuzi wa nyama yenye nguvu una athari nzuri ya kufanya juisi. Kwa njia, baadhi ya madaktari wa watoto hupendekeza mchuzi wa nyama hata kwa watoto wadogo sana ikiwa hamu yao hupungua kwa kasi. Katika kesi hiyo, mchuzi unaweza kupewa vijiko 1-2 kabla ya kulisha, kuanzia umri wa miezi 2-3. Hata hivyo, ni muhimu sana kuzingatia uwezekano wa athari za mzio (upele, nyekundu ya ngozi ya mashavu). Katika kesi hiyo, mchuzi unapaswa kuachwa.

Kwa watoto walio na hamu ya kupungua, ni muhimu sana kuchunguza kwa uangalifu regimen ya kulisha - usipe kitu chochote cha chakula katika vipindi kati ya milo tofauti, na pia usipe maji mengi ya kunywa, basi atakuwa tayari zaidi kuanza kula na kioevu. sahani. Wakati huo huo, wakati wa kulisha mtoto, anaweza kuruhusiwa kunywa chakula kigumu na maji, juisi au mchuzi wa mboga na, bila shaka, usipunguze kunywa mara baada ya kulisha.

Ya umuhimu mkubwa kwa kuboresha hamu ya kula ni mtazamo sahihi, utulivu na uvumilivu wa watu wazima kwa lishe ya mtoto aliye na hamu ya kupungua. Inahitajika kujitahidi kwa kila njia kutofautisha lishe yake iwezekanavyo, kutoa sahani sura ya kuvutia, ya kupendeza, kuweka meza kwa uzuri. Kwa muda fulani, unaweza kutumia njia ya "kulisha bure", yaani, kulisha mtoto kama anataka. Wanapika sahani zao zinazopenda mara nyingi zaidi kuliko wengine, lakini wakati huo huo kubadilisha mapishi kiasi fulani, na kuongeza vyakula muhimu vya protini (nyama, jibini la Cottage, na wengine).

Watoto wengine wako tayari kula kwenye meza ya kawaida, katika mzunguko wa familia, pamoja na watoto wengine. Mambo hayo yanajulikana wakati, wakati mtoto alipopelekwa kwenye taasisi ya shule ya mapema, hamu yake iliboresha, kutapika kwa kawaida kusimamishwa. Kwa ujumla, inaweza kuwa muhimu kutumia ustadi fulani katika kuandaa lishe ya mtoto aliye na hamu mbaya.

Wakati mwingine mtoto hana kula vizuri kutokana na ukweli kwamba kwa mwanzo wa kulisha yeye ni katika hali ya msisimko, shauku sana juu ya mchezo, shughuli fulani. Katika kesi hii, unaweza kushinikiza kidogo nyuma (kwa dakika 20-30) chakula, kutoa muda kwa mtoto kuwa na uwezo wa kujenga upya, utulivu. Ikiwa ana msisimko mkubwa, pumzika kutoka kazini na ubadilishe chakula.

Katika siku za joto za majira ya joto au wakati joto la hewa ndani ya chumba ni kubwa, mwili wa mtoto hupoteza maji mengi. Hii inasababisha kupungua kwa uzalishaji wa juisi ya utumbo na kupungua kwa hamu ya kula. Katika hali kama hizi, kabla ya kuanza kulisha, inashauriwa kumpa mtoto maji baridi ya kuchemsha au juisi isiyo na tamu, unaweza kuanza kulisha na kinywaji cha maziwa kilichochomwa (kefir, mtindi). Unaweza kubadilisha regimen ya kulisha: wakati wa mchana wa moto zaidi, mpe mtoto kifungua kinywa cha pili cha mwanga (kefir, bun, matunda), na kula chakula cha mchana kwa wakati wa baadaye, sema, baada ya usingizi wa mchana. Kisha mtoto aliyepumzika vizuri na mwenye njaa baada ya kiamsha kinywa nyepesi anaweza kukabiliana kwa urahisi na chakula cha mchana cha kalori nyingi.

Na jambo moja zaidi linapaswa kuzingatiwa wakati wa kuandaa lishe ya watoto wanaosumbuliwa na utapiamlo. Kwa aina zote za utapiamlo, hata kwa upungufu mdogo katika uzito wa mwili, matukio ya hypovitaminosis yanajulikana kwa watoto. Kwa hiyo, kiwango cha juu cha mboga mboga, matunda, matunda yanapaswa kuletwa katika mlo wa watoto hao, na ikiwa hawana upungufu, maandalizi ya vitamini yanapaswa kuletwa. Kwanza kabisa, vitamini C, ambayo ina athari ya manufaa juu ya uhai wa jumla, inaboresha michakato ya kimetaboliki, na huongeza upinzani dhidi ya maambukizi. Maandalizi ya vitamini C yanaweza kutolewa kwa watoto mwaka mzima, lakini ni muhimu sana kufanya hivyo katika kipindi cha baridi-spring, wakati kuna kidogo sana ya vitamini hii katika bidhaa za asili. Pia ni muhimu kufanya kozi za mara kwa mara za kuchukua maandalizi ya multivitamin (kama ilivyoagizwa na daktari).

Matibabu ya utapiamlo inapaswa kuwa ya kina na inajumuisha:

• 1) utambuzi wa sababu za utapiamlo na jaribio la kuziondoa au kuzirekebisha;
• 2) tiba ya chakula;
• 3) shirika la regimen ya busara, utunzaji, elimu, massage na mazoezi ya viungo;
• 4) kugundua na matibabu ya foci ya maambukizi, rickets, anemia na matatizo mengine na magonjwa yanayofanana;
• 5) tiba ya enzyme na vitamini, matibabu ya kuchochea na ya dalili.

Msingi wa matibabu ya busara ya wagonjwa walio na utapiamlo wa kimsingi ni tiba ya lishe. Kanuni ya msingi ya tiba ya lishe kwa utapiamlo ni lishe ya awamu tatu:

• 1) kipindi cha ufafanuzi wa kuvumiliana kwa chakula;
• 2) kipindi cha mpito;
• 3) kipindi cha lishe iliyoimarishwa (bora).

Vipengele muhimu vya matibabu ya lishe kwa wagonjwa walio na utapiamlo ni:

• Tumia katika hatua za awali za matibabu tu chakula kinachoweza kuyeyushwa kwa urahisi (maziwa ya wanawake, na kwa kukosekana kwake, mchanganyiko wa maziwa yenye lactose ya chini, kama vile lactofidus);
• Kulisha mara kwa mara zaidi (7 - na hypotrophy ya shahada ya I, 8 - na hypotrophy ya shahada ya II, kulisha 10 na hypotrophy ya shahada ya III);
• Ufuatiliaji wa utaratibu wa lishe (kuweka shajara na maelezo juu ya kiasi cha chakula kinacholiwa katika kila kulisha), kinyesi, diuresis, kiasi cha maji yaliyokunywa na kusimamiwa kwa uzazi, chumvi, nk; mara kwa mara (1 muda katika siku 7) hesabu ya mzigo wa chakula kwa protini, mafuta, wanga; mara mbili kwa wiki - coprogram.

Tiba ya lishe huanza na kupima uvumilivu wa chakula. Vyakula vya ziada havijajumuishwa kwenye lishe na mtoto huhamishiwa kulisha na mchanganyiko (kabisa - maziwa ya mama), kiasi ambacho ni sehemu ya malipo kulingana na uzito halisi wa mwili wa mtoto. Sehemu iliyopotea ya kiasi imejazwa na ufumbuzi wa kurejesha maji (rehydron, oralit, citroglucosolan, decoctions ya mboga, kinywaji cha zabibu).

Kuanza tiba ya lishe kwa utapiamlo mwanzoni mwa kipindi cha ufafanuzi wa uvumilivu wa chakula

Ni muhimu kwamba tangu siku ya kwanza ya matibabu mtoto haipoteza uzito wa mwili, na kutoka siku 3-4, hata kwa digrii kali za utapiamlo, anaanza kuongeza 10-20 g kwa siku. Katika aina kali za utapiamlo, lishe ya parenteral imeagizwa - glucose, ufumbuzi wa amino asidi, albumin, ufumbuzi wa salini unasimamiwa. Pia ni vyema kurekebisha ufumbuzi na maandalizi ya potasiamu (hadi 4 mmol / kg / siku), kalsiamu, fosforasi, magnesiamu.

Katika kipindi cha ufafanuzi wa uvumilivu wa chakula, hatua kwa hatua (kuhusu 10-20 ml kwa kulisha kila siku) kuongeza kiasi cha mchanganyiko kuu, kuleta kwa kiwango sahihi mwishoni mwa kipindi (katika mwaka wa kwanza wa maisha hadi 1. / 5 ya uzito halisi, lakini si zaidi ya lita 1).

KATIKA kipindi cha mpito endelea kuongezeka kwa taratibu kwa kiasi cha mchanganyiko, kujaribu kufikia kiasi cha lishe kilichohesabiwa kwa uzito ambao mtoto anapaswa kuwa nao katika umri huu (uzito sahihi), kupunguza idadi ya malisho, na kuanza kuanzishwa kwa mara kwa mara kwa vyakula vya ziada vinavyohitajika. kwa umri.

Upakiaji wa wanga katika kipindi cha mpito hurekebishwa hadi 14-16 g / kg / siku. na baada ya hapo wanaanza kuongeza mzigo wa protini na mafuta. Kuongezeka kwa kiasi cha protini hupatikana kwa kuongeza mchanganyiko wa protini na bidhaa (protini enpit); wanga (ikiwa ni pamoja na syrup ya sukari, nafaka). Ili kuongeza mafuta katika lishe, bifilin, epit ya mafuta, yai ya yai hutumiwa.

Vigezo vya ufanisi wa matibabu ya lishe ni: uboreshaji wa sauti ya kihemko, kuhalalisha hamu ya kula, uboreshaji wa hali ya ngozi na turgor ya tishu, kupata uzito wa kila siku kwa 25-30 g, kuhalalisha L.I. Chulitskaya (mafuta), marejesho ya waliopotea na upatikanaji wa ujuzi mpya wa maendeleo ya psychomotor, uboreshaji wa digestion ya chakula (kulingana na coprogram). Katika tukio la ishara za kupungua kwa uvumilivu wa chakula, mzigo wa chakula hupunguzwa kwa muda, ikifuatiwa na ongezeko lake la taratibu.

KATIKA kipindi cha lishe iliyoimarishwa mtoto hupokea takriban lishe sawa na wenzake ambao hawana utapiamlo. Wakati huo huo, usambazaji wa nishati na mzigo wa protini kwenye uzito halisi wa mwili ni mkubwa zaidi kuliko watoto wenye afya (Jedwali 3.26).

Kiasi kikubwa cha protini haipatikani, na kwa hiyo haina maana, zaidi ya hayo, inaweza kuchangia maendeleo ya asidi ya kimetaboliki.

Kwa kila mtoto mgonjwa, mbinu ya mtu binafsi ya chakula na upanuzi wake ni muhimu, ambayo inafanywa chini ya udhibiti wa lazima wa mienendo ya uzito wa mwili, coprogram.

Tiba ya lishe ya utapiamlo katika kipindi cha lishe iliyoimarishwa

Shirika la utunzaji ni la muhimu sana, mtoto aliye na utapiamlo hatatibiwa sana kama kunyonyeshwa. Ni muhimu sana kuunda sauti nzuri ya kihisia kwa mtoto - ni muhimu kumchukua mikononi mwako mara nyingi zaidi (kuzuia pneumonia ya hypostatic), kuzungumza naye, kutembea.

Wagonjwa wenye hypotrophy ya shahada ya I kwa kukosekana kwa magonjwa makubwa na matatizo yanaweza kutibiwa nyumbani. Watoto walio na utapiamlo digrii II na III lazima wawekwe hospitalini na mama yao. Tahadhari inapaswa kulipwa kwa kuzuia maambukizi ya msalaba (mgonjwa anapaswa kuwekwa kwenye masanduku ya pekee), kitambulisho na usafi wa foci ya maambukizi. Lazima katika matibabu ya watoto wenye utapiamlo ni massage na gymnastics.

Maelekezo kuu ya tiba ya madawa ya kulevya:

• 1. Tiba ya enzyme ya mbadala hufanyika hasa na maandalizi ya kongosho, na upendeleo hutolewa kwa maandalizi ya panzinorm ya utungaji wa pamoja, festal. Ili kuchochea mchakato wa digestion, juisi ya tumbo, pepsin ya asidi, asidi hidrokloric na pepsin hutumiwa. Na dysbacteriosis ya matumbo, maandalizi ya kibaolojia - bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil katika kozi ndefu (wiki 3).
• 2. Lishe ya wazazi hufanyika katika aina kali za utapiamlo unaofuatana na matukio ya malabsorption. Agiza maandalizi ya protini kwa lishe ya wazazi - Alvezin, Levamine, hydrolysates ya protini. Ikiwa imeonyeshwa, mafuta
• 3. Marekebisho ya usumbufu wa maji na electrolyte na acidosis. Infusions ya ufumbuzi wa sukari-chumvi, mchanganyiko wa polarizing umewekwa.
• 4. Dawa za Anabolic na vitamini. Matumizi ya dawa za anabolic katika utapiamlo hufanywa kwa uangalifu, kwani katika hali ya upungufu wa virutubishi, matumizi yao yanaweza kusababisha shida kubwa ya protini na aina zingine za kimetaboliki. Retabolil kawaida huwekwa kwa 1 mg / kg uzito wa mwili mara moja kila baada ya wiki 2-3. Carnitine kloridi ina mali ya anabolic. Tiba ya vitamini inafanywa kwa madhumuni ya kuchochea na uingizwaji - Vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E, nk Katika aina kali za utapiamlo, vitamini vinaagizwa parenterally.
• 5. Kichocheo na immunotherapy. Wakati wa kilele cha utapiamlo, upendeleo unapaswa kutolewa kwa immunotherapy - plasma ya asili, plasma iliyoboreshwa na antibodies maalum (antistaphylococcal, antipseudomonal, nk). immunoglobulins. Katika kipindi cha kupona, immunostimulants zisizo maalum ni diabazol, methyluracil. Biostimulants kama vile apilac, adaptagens.

Vitamini vya kikundi B, tocopherol, aevit vimewekwa. Kwa upungufu wa homoni ya pluriglandular - prephysone. Rickets, anemia ya upungufu wa chuma inatibiwa.

Swali la kwanza ambalo kawaida ni la kupendeza kwa wazazi na jamaa wa mtoto aliyezaliwa ni uzito wa mtoto ni nini kama ni kawaida.

Swali hili linatokea kila wakati, na katika siku zijazo, haswa katika mwaka wa kwanza wa maisha mtoto. Na hii inaeleweka. Baada ya yote, uzito, au tuseme uzito wa mwili, ni moja ya viashiria muhimu zaidi vinavyoonyesha ukuaji wa kimwili, hivyo kila ziara ya kliniki ya watoto huanza na uzito wa mtoto.

Madaktari wa watoto wameunda viwango maalum vya ukuaji wa mwili wa watoto wa kila kizazi (husasishwa mara kwa mara na kusasishwa), ambapo uzito wa mwili huja kwanza, kisha urefu, na kisha viashiria vingine vingi vya anthropometric. Kulinganisha data ya mtoto na viwango vya umri, daktari wa watoto anatoa hitimisho kuhusu maendeleo yake ya kimwili.

Kuhusu utapiamlo wanasema wakati uzito wa mwili wa mtoto mchanga ni chini ya kawaida na hupungua nyuma ya ukuaji.
Wakati huo huo, hypotrophy ya kuzaliwa na inayopatikana inajulikana.

Utapiamlo wa kuzaliwa kwa watoto wachanga ni matokeo ya kuharibika kwa ukuaji wa fetasi kama matokeo ya shida kadhaa za ujauzito (toxicosis, nephropathy, tishio la kuharibika kwa mimba, polyhydramnios, magonjwa ya papo hapo na kuzidisha kwa sugu wakati wa ujauzito, nk), mabadiliko ya kiitolojia katika placenta na kitovu, maambukizo ya intrauterine. .

Jukumu muhimu katika tukio la ugonjwa huo linachezwa na utapiamlo wa mwanamke mjamzito, kutofuata kwake regimen ya kila siku ya busara, overload ya kimwili na neuropsychic, matumizi ya pombe, sigara, na baadhi ya mambo madhara katika kazi. Hii inasumbua utoaji wa oksijeni na virutubisho kwa fetusi kutoka kwa mwili wa mama, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya ugonjwa huo.

Ukosefu wa lishe hutokea mara nyingi na kulisha vibaya kwa mtoto, kutokana na magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu ya njia ya utumbo, hasa ya kuambukiza, kama matokeo ya kasoro katika huduma, regimen na elimu.
Yote hii inaongoza sio tu kwa ulaji wa kutosha wa protini, mafuta, wanga, vitu vya nishati ndani ya mwili wa mtoto, lakini pia kwa kunyonya kwao maskini.

Matokeo yake, mtoto ana njaa, ana malezi ya polepole ya viungo na tishu, shughuli zao za kazi hupungua. Matatizo mbalimbali ya njia ya utumbo, mifumo ya neva na endocrine huzidisha ukali wa ugonjwa huo na kusababisha usumbufu wa karibu kila aina ya kimetaboliki katika mwili.
Kinyume na hali mbaya kama hiyo, maambukizo ya sekondari mara nyingi yanakua, ambayo yanazidisha sana mwendo wa ugonjwa wa msingi. Hivi ndivyo tata ya patholojia inavyoendelea, picha ya kliniki ambayo sio mdogo kwa uzito wa kutosha wa mwili.

Jukumu maalum katika matibabu ya utapiamlo linachezwa na kupangwa vizuri tiba ya chakula. Inapaswa kuwa madhubuti ya mtu binafsi na inategemea ukali wa ugonjwa huo. Ugumu wa kulisha mtoto mwenye utapiamlo upo katika ukweli kwamba kwa tiba ya mafanikio, mtoto anahitaji kiasi kikubwa cha virutubisho muhimu.

Wakati huo huo, upinzani wa njia ya utumbo wa mtoto mgonjwa kwa matatizo ya lishe hupunguzwa, na kwa kuongezeka kwa lishe, indigestion kamili inaweza kutokea kwa urahisi, ambayo itaongeza zaidi ukali wa ugonjwa huo.
Kwa hiyo, tiba ya chakula inapaswa kuagizwa tu na daktari wa watoto. Kazi ya wazazi ni kutimiza madhubuti uteuzi wake wote.

Lishe kwa utapiamlo

Matibabu ya hypotrophy ya mtoto mchanga ni mchakato wa mtu binafsi na wa muda mrefu, katika hali kali zinazohitaji kulazwa hospitalini. Inategemea lishe sahihi, sio tu kwa mtoto, bali pia kwa mama. Hakika, kwa mtoto wa kunyonyesha, maziwa ya mama ni muhimu zaidi (na katika miezi ya kwanza ya maisha - karibu pekee) chanzo cha virutubisho na nishati. Kwa hiyo, lishe ya busara ya mama mwenye uuguzi ni hali ya lazima kwa kuondolewa kwa mafanikio ya mtoto kutoka kwa utapiamlo. Inamaanisha sio tu kiasi cha kutosha cha matumizi ya chakula, lakini pia muundo wao wa ubora wa juu.

Kulingana na ukali wa ugonjwa, kuna:
hypotrophy ya shahada ya 1 (uzito wa mtoto ni 10-20% chini ya kawaida),
digrii 2 (uzito 20-40% chini ya kawaida),
digrii 3 (uzito zaidi ya 40% chini ya kawaida).
Mwisho ni kiwango kikubwa cha uchovu wa mtoto, ambayo mara nyingi ni ngumu na magonjwa mbalimbali ya kuambukiza na ya uchochezi, ambayo huongeza zaidi ukali wa hali ya mtoto.

Na hypotrophy ya shahada ya 1 Tiba ya lishe kawaida hufanywa kwa msingi wa nje, i.e. nyumbani. Daktari huamua upungufu wa virutubisho fulani muhimu na hufanya marekebisho ya lazima ya chakula.

Ili kufanya upungufu wa protini, jibini la Cottage, kefir au epit ya protini imewekwa - bidhaa maalum ya chakula cha afya. Ikiwa jibini la Cottage au kefir imetumika kwa kusudi hili kwa muda mrefu, basi enpit ya protini ni bidhaa mpya, uzalishaji wake wa viwandani umeanzishwa hivi karibuni. Ikilinganishwa na jibini la Cottage na kefir, ina thamani ya juu ya kibaolojia kutokana na maudhui ya juu ya protini za maziwa kamili, utungaji wa usawa wa madini, uboreshaji, B1, B2, B6, PP, C.

Kiwango cha kila siku cha epit kinachohitajika na mtoto kinatajwa na daktari. Pia huamua kipimo kimoja cha bidhaa, idadi ya dozi, muda wa matumizi, huwafundisha wazazi jinsi ya kupata bidhaa ya kioevu kutoka kwa kavu, na sheria za kuijumuisha katika mlo wa mtoto.

Kinga ya protini Ni unga mweupe mzuri, ladha na harufu inayowakumbusha unga wa maziwa. Ili kuandaa 100 ml ya bidhaa ya kioevu, mimina 30-40 ml ya maji ya moto ya kuchemsha (50-60 °) kwenye sahani safi, futa 15 g ya poda kavu ndani yake, koroga kabisa hadi uvimbe kutoweka, ongeza maji hadi 100 ml. na joto hadi ichemke kwa kuchochea kuendelea. Baada ya baridi hadi 36-38 ° mchanganyiko wa kioevu ni tayari kutumika.
Ikiwa ni lazima, inaweza kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa siku, moto kabla ya matumizi katika umwagaji wa maji hadi 36-38 °.

Kioevu enpit, kwa mapendekezo ya daktari, hutolewa kwa mtoto mara moja au mara kadhaa kwa siku katika hali yake safi au kuchanganywa na maziwa ya mama (formula ya watoto wachanga). Kama bidhaa yoyote mpya, enpit huletwa polepole kwenye lishe ya mtoto, kuanzia na 10-20 ml, na kuongeza kiwango hiki kila siku ili kufikia kiwango kilichoamuliwa na daktari ndani ya wiki. br>
Ukosefu wa mafuta katika mlo wa mtoto hujazwa na cream, pamoja na mboga au siagi, ambayo huongezwa kwa vyakula vya ziada.
Enpit, inayoitwa mafuta, pia hutumiwa kurekebisha sehemu ya mafuta ya lishe. Ina kiasi kikubwa cha mafuta, uwiano katika utungaji wa asidi ya mafuta kutokana na kuongeza ya asidi ya mafuta ya polyunsaturated ur hai, na ina utajiri wa vitamini vya maji na mafuta. Katika fomu kavu, ni poda ya cream kidogo, ambayo pia ladha na harufu ya maziwa ya unga. Njia ya kurejesha bidhaa ya kioevu kutoka kwa poda kavu ni sawa na kwa epit ya protini. Sheria za matumizi yake ni sawa.

Angalau ya yote, upungufu wa kabohaidreti hupatikana katika mlo wa mtoto. Inajazwa tena na juisi za matunda, viazi zilizochujwa, syrup ya sukari.
Ili kuandaa syrup, 100 g ya sukari hutiwa ndani ya 40-50 ml ya maji, kuletwa kwa chemsha, kuchochea, ili sukari ivunjwa kabisa, na kuchujwa kupitia tabaka 2 za chachi na pedi ya pamba. Maji ya kuchemsha huongezwa kwa filtrate inayosababisha kwa kiasi cha 100 ml, huleta kwa chemsha tena, iliyochanganywa vizuri, hutiwa ndani ya chupa ya kuchemsha na kufungwa na cork. Syrup iliyo tayari inaweza kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa si zaidi ya siku, joto hadi 36-38 ° kabla ya matumizi.

Marekebisho ya mlo wa mtoto aliye na hypotrophy ya shahada ya 1 kawaida husababisha ongezeko la polepole la uzito na tiba kamili.

Ni ngumu zaidi kutekeleza tiba ya lishe kwa utapiamlo 2 na haswa digrii 3, matibabu kamili ambayo inawezekana tu katika mazingira ya hospitali.

Watoto kama hao wanahitaji kuongeza kwa kiasi kikubwa mzigo wa chakula, lakini, kama tulivyokwishaona, hii mara nyingi husababisha kumeza kabisa: kutapika na kuhara huonekana. Kwa hiyo, tiba ya chakula kwa utapiamlo 2 na 3 digrii hufanyika kwa hatua, na katika hatua ya kwanza kiasi cha chakula cha kila siku kinaweza kutoka 1/3 hadi 3/5 ya required.

Muda wa hatua hii ya kupakua ni ya mtu binafsi na inategemea kiwango cha indigestion, uwepo wa matatizo au magonjwa yanayofanana. Ni katika hatua hii kwamba ni muhimu sana kufuata mapendekezo ya daktari. Mara nyingi, mama, akifurahi na ukweli kwamba kwa mwanzo wa kupakua, mtoto ana hamu ya kula, kutapika na kuhara hupotea, kwa kujitegemea huanza kuongeza kiasi cha chakula. Kama sheria, hii inasababisha kuzidisha kwa ugonjwa huo na inapuuza mafanikio ya kwanza ya matibabu. Na kila kitu kinapaswa kuanza tena.

Katika hatua ya kwanza ya tiba ya lishe (hatua ya upakuaji), mtoto kawaida hupewa maziwa ya mama pekee au mchanganyiko mbadala, hata kama lishe ya mtoto inaweza kuwa tofauti zaidi. Kwa kukosekana kwa maziwa ya mama, fomula zilizobadilishwa zinapaswa kutumika. Ni muhimu sana kwamba chakula cha mtoto kina mchanganyiko wa acidophilic na bidhaa nyingine za maziwa yenye rutuba.
Kwa kuzingatia kupunguzwa kwa kukabiliana na mtoto kwa chakula, katika hali nyingine, mzunguko wa kulisha huongezeka, kwa mtiririko huo, kupunguza kiasi cha kulisha moja. Hatua kwa hatua, kiasi kimoja cha maziwa au mchanganyiko huongezeka, na idadi ya malisho hupunguzwa kwa kawaida inayolingana na umri.

Wakati marekebisho mazuri ya chakula yanaanzishwa katika hatua ya kwanza ya tiba ya chakula, wanaendelea hadi hatua yake ya pili. Kiasi cha lishe huongezeka polepole, kupanua anuwai yake. Katika hatua hiyo hiyo, daktari, kwa misingi ya mahesabu, hufanya marekebisho ya lazima ya chakula, ambayo inapaswa kuzingatiwa kwa makini.

Kwa kuwa upungufu wa vitamini unakua mapema katika utapiamlo, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa juisi za matunda, beri na mboga na purees.

Mbali na kuwa chanzo cha vitamini, juisi na purees huongeza hamu ya kula, kukuza kutolewa kwa juisi ya utumbo, kuchochea kazi ya motor ya utumbo, maendeleo ya microflora yenye manufaa ndani yake, na hivyo kuwakilisha moja ya vipengele muhimu vya matibabu magumu. ya utapiamlo.

Umuhimu mkubwa unahusishwa na viongeza vingine vya kurekebisha (jibini la Cottage, yai ya yai, puree ya nyama), pamoja na vyakula vya ziada (puree ya mboga, uji wa maziwa).
Ikiwa jibini la Cottage linaonekana katika lishe ya watoto wenye afya ya mwaka wa kwanza wa maisha tu na kuanzishwa kwa vyakula vya kwanza vya ziada, ambayo ni, katika mwezi wa tano wa maisha, basi kwa utapiamlo inaweza kuanza ikiwa daktari atagundua upungufu wa protini. katika mlo.
Kiini cha yai cha kuchemsha kilicho na protini kamili, mafuta, chumvi za madini, vitamini A, D, B1, B2, PP inaweza kutolewa kutoka kwa umri wa miezi mitatu.

Chanzo muhimu cha protini ya wanyama, upungufu wa ambayo huendelea wakati wa utapiamlo, ni nyama. Pia ina mafuta, chumvi za madini, madini, vitamini na huingizwa vizuri katika mwili wa mtoto.
Tofauti na watoto wenye afya, ambao nyama ya chakula inaonekana mwishoni mwa mwezi wa saba wa maisha, watoto wenye utapiamlo wanaweza kuanza kuwapa mapema - kutoka umri wa miezi mitano. Inashauriwa kutumia nyama maalum ya makopo kwa chakula cha mtoto, ambayo ina thamani ya juu ya lishe na inakabiliwa vizuri.

Vyakula vyote vya ziada vinaletwa kwa wakati mmoja na kwa watoto wenye afya.

Kwa utapiamlo, hasa kwa fomu yake ya kuzaliwa, mtoto mara nyingi ana upotovu wa athari za chakula: kukataa kabisa kula au kula chakula cha kioevu tu, upendeleo kwa tamu au, kinyume chake, bidhaa za maziwa ya sour; kukataa kula kutoka kijiko, nk.

Watoto wengine huenda wasiweze kulisha wakiwa macho, lakini ni rahisi kufanya hivyo wakiwa wamelala. Hii, kwa njia, ndivyo wazazi wengi hufanya, wakijitahidi kwa njia yoyote ili kuzuia uchovu wa mtoto.
Lakini ukifuata uongozi wa mtoto, basi maonyesho ya utapiamlo hayatapungua tu, lakini yatazidi kuwa mbaya zaidi.

Kwa kweli, katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo, haswa wakati mtoto yuko katika hali mbaya, ili kuzuia mfumo wake wa neva ulio na msisimko, inaruhusiwa kufanya makubaliano bila kubadilisha sana tabia yake ya kula. Walakini, hali inavyokuwa ya kawaida, unapaswa kubadili polepole kwa lishe inayofaa kwa umri wa mtoto.

Tu kwa tiba ya chakula iliyopangwa vizuri, kufuata ushauri wote wa daktari, tiba kamili ya utapiamlo inawezekana.