Kuondolewa kwa tonsils dalili na contraindications. Tonsillectomy ni nini, inafanywaje, aina na matokeo. Njia Mbadala kwa Tonsillectomy ya Jadi

Hata bila elimu ya matibabu, watu wengi wanaweza kutofautisha SARS ya kawaida kutoka kwa tonsillitis ya papo hapo, au tonsillitis. Na karibu kila mtu anajua kwamba dalili ya kwanza na kuu ya koo ni koo. Na ikiwa katika kesi ya "baridi" ya banal, matibabu nyumbani bila kushauriana na mtaalamu mara nyingi husababisha matokeo mazuri, basi katika tonsillitis ya papo hapo, matibabu ya kujitegemea yanajaa matatizo. Kwa kweli, maambukizo ya virusi ya kupumua na tonsillitis ya papo hapo yanafanana kidogo, isipokuwa kwa asili ya kuambukiza, sababu na eneo la uharibifu.

Makala ya tabia ya angina ni ongezeko kubwa la joto la mwili juu ya nambari za subfebrile (zaidi ya 38.0 ° C), koo kali. Hadi kutowezekana kwa kumeza na mabadiliko katika tonsils ya palatine ambayo inaonekana hata kwa jicho la uchi. Kwa kuongeza, tonsillitis ni hatari sana kwa matatizo yake, ambayo yanaweza kujidhihirisha wakati wa ugonjwa wa msingi na miaka baada ya msamaha wa maonyesho ya nje ya ugonjwa huo.

Tonsillectomy ni nini

Uondoaji wa upasuaji wa tonsils, au tonsillectomy, umefanyika katika dawa tangu nyakati za kale. Maelezo ya kwanza yaliyoandikwa ya operesheni hii yanaanzia mwanzo wa enzi yetu. Mwandishi wake ni mwanasayansi wa kale wa matibabu wa Kirumi Aulus Cornelius Celsus.

Tangu wakati huo, njia hiyo imepata uboreshaji mkubwa, aina mpya za matibabu zimezaliwa, lakini mbinu ya ugonjwa wa tonsils bado inachukuliwa kuwa muhimu na hutumiwa mara nyingi.

Aina na tofauti

Hadi sasa, kuna njia kadhaa za kuondoa tonsils, tofauti hasa katika chombo ambacho huondoa lengo la patholojia. Kulingana na hili, aina zifuatazo za tonsillectomy zinajulikana:

  • Operesheni ya classic. Uendeshaji na vyombo vya upasuaji - scalpels, mkasi na kitanzi cha waya. Inahusisha kugawanyika kwa uso wa mucous, kuondolewa kwa tonsils na mifereji ya maji ya abscesses ya paratonsillar.

Tofauti chanya: njia iliyojaribiwa vizuri na iliyojaribiwa kwa wakati, ambayo ilikuwa pekee kwa muda mrefu kabisa. Inajulikana kwa madaktari wa upasuaji walio na uzoefu mkubwa.

Hasi: muda mrefu wa ukarabati na urejesho wa ustawi baada ya operesheni.

  • Electrocoagulation. Njia ya kisasa zaidi ya kuondoa tonsils, kwa kutumia mkondo wa juu sana wa umeme kama kifaa.

Tofauti nzuri: wakati huo huo "cauterization" ya mishipa ya damu wakati wa operesheni, ambayo huondoa hatari ya kutokwa na damu nyingi.

Hasi: kuna hatari ya uharibifu wa joto kwa tishu za karibu kutokana na joto la juu la chombo kilichotumiwa.

  • Ultrasonic tonsillectomy. Ultrasound ya juu-frequency ina sifa ya mionzi ya chini ya joto ikilinganishwa na athari ya sasa ya umeme yenye matokeo sawa.

Tofauti chanya: kipindi kifupi baada ya upasuaji, kiwewe kidogo.

Hasi: uwezekano wa kuchoma, kutokwa na damu nyingi.

  • Utoaji wa mawimbi ya mionzi (coblation ) . Kwa njia hii, mawimbi ya redio yanayotokana na kifaa maalum yanabadilishwa kuwa mionzi ya joto, ambayo iliondoa tishu za tonsils, na kuchangia kupunguzwa kwao.

Tofauti chanya: kiwewe kidogo, uvumilivu mzuri.

Hasi: muda mrefu wa mfiduo (hadi wiki kadhaa), kuondolewa kwa sehemu ya tishu za tonsil, na kwa hiyo uwezekano mkubwa wa kurudia tena.

  • Laser tonsillectomy kwa upande wake imegawanywa katika infrared na kaboni. Inatumia aina sawa za mionzi ya laser.

Tofauti nzuri: kutokuwa na uchungu, kutokuwa na damu kwa njia.

Hasi: gharama ya utaratibu.

  • kwa sasa haitumiki sana. Inategemea necrotization ya tonsil baada ya yatokanayo na nitrojeni kioevu na kukataa kwake baadae.

Tofauti nzuri: hakuna chale, uharibifu wa tishu zinazozunguka.

Hasi: ulevi wa mwili na bidhaa za kuoza wakati wa necrosis ya tonsil.

Dalili na contraindications kwa tonsillectomy

Upasuaji ni njia kali ya kutibu magonjwa, hutumiwa tu katika hali ambapo mbinu za kihafidhina za dawa (tiba ya madawa ya kulevya na njia nyingine zisizo za uvamizi za matibabu) zimeonekana kuwa hazizai au matumizi yao hayafai. Sio wagonjwa wengi tayari "kwenda chini ya kisu" mara moja kwa mapendekezo ya kwanza ya daktari aliyehudhuria. Inahitajika kusoma kwa uangalifu uwepo au kutokuwepo kwa dalili za uingiliaji wa upasuaji, ambayo kuu katika kesi ya tonsillectomy imeorodheshwa hapa chini:

  • Matukio ya mara kwa mara ya kuzidisha kwa tonsillitis ya etiolojia ya streptococcal;
  • Relapses ya mara kwa mara ya tonsillitis ya papo hapo (zaidi ya kesi 6 kwa mwaka);
  • Ukosefu wa ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya;
  • Matatizo ya ndani ya angina kwa namna ya abscess paratonsillar;
  • aina ya muda mrefu ya tonsillitis katika hatua ya decompensation;
  • Uwepo wa matatizo kutoka kwa mifumo mingine ya mwili ya asili ya kuambukiza-uchochezi (rheumatism, patholojia ya figo, endocarditis, nk);
  • Kuongezeka kwa ukubwa wa tonsils kwa kiasi cha kuzuia kwao kazi za kumeza na kupumua.

Kabla ya kutekeleza utaratibu uliowekwa, ni muhimu pia kusoma contraindication kwa tonsillectomy:

  • Magonjwa ya mfumo wa damu (leukemia, vasculitis ya hemorrhagic, anemia, thrombocytopenia);
  • Uharibifu wa kuzaliwa na uliopatikana wa vyombo vya pharynx (aneurysms, submucosal pulsation);
  • Magonjwa ya akili;
  • Kifua kikuu katika awamu ya kazi;
  • Pathologies mbalimbali za viungo vya ndani katika hatua ya decompensation, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa kisukari mellitus;
  • Magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo;
  • Kukamilika kwa mzunguko wa hedhi;
  • Caries;
  • Magonjwa ya purulent ya ngozi.

Katika tukio ambalo moja au zaidi ya hali zifuatazo hugunduliwa kwa mgonjwa, ni muhimu kumjulisha mtaalamu wa matibabu.

Faida na hasara za tonsillectomy

Mtazamo kuelekea tonsillectomy kwa miaka mingi ya matumizi yake bado ni utata. Wafuasi wa njia hii wanaona ndani yake, kwanza kabisa, kuondokana na ugonjwa huo kama matokeo ya utaratibu mmoja wa matibabu, kutokuwepo kwa kesi zinazorudiwa na kurudi tena kwa ugonjwa huo, kuondolewa kwa chanzo cha maambukizi na sababu za matatizo ya mara kwa mara. . Wapinzani wa tonsillectomy wanasema kupoteza chombo cha kufanya kazi na mwili, ambacho kina jukumu muhimu katika malezi ya kinga kamili, pamoja na asilimia iliyopo ya matatizo na madhara baada ya utaratibu. Njia moja au nyingine, ni mtaalamu anayeongoza tu ambaye anafahamu vizuri historia ya ugonjwa huo na hali ya viumbe vilivyotumwa kwa upasuaji anaweza kusisitiza juu ya operesheni, na neno la mwisho hakika linabaki na la mwisho.

Operesheni ikoje

Mpango na mbinu ya kufanya operesheni kwenye tonsils inategemea chombo cha tonsillectomy na eneo la chombo. Kwa hivyo, kwa mfano, upasuaji kwenye tonsil ya nasopharyngeal haijumuishi utumiaji wa vyombo vya hali ya juu kama scalpel (kwa mfano, laser) na mara nyingi hutumia njia za mitambo - adenoidotomes. Tonsillectomy na adenoidectomy, ingawa kimsingi ni shughuli kwenye chombo kimoja - tonsil, lakini kuzingatia aina yake na eneo. Kawaida kwa aina zote za shughuli kwenye tonsils ni sifa zifuatazo:

  • maandalizi ya tonsillectomy ni pamoja na hatua zifuatazo za uchunguzi: uchunguzi na otolaryngologist, vipimo vya damu - jumla na biochemical, kuamua kundi la damu na Rh factor, antibodies kwa VVU, hepatitis, na coagulogram; uchambuzi wa mkojo na fluorogram;
  • kutekeleza kwa hali yoyote inamaanisha anesthesia, ambayo inaweza kuwa ya ndani na ya jumla;
  • mpango wa operesheni, kama sheria, ni pamoja na kufungua capsule ambayo mwili wa tonsil iko, kutenganisha tonsil kutoka kwa tishu za karibu na kuiondoa;
  • baada ya tonsillectomy wakati wa mchana, unapaswa, ikiwa inawezekana, kupunguza kitendo cha kumeza - wakati wa kula, kunywa, kuzungumza, kumeza mate, nk. Pia, lishe maalum baada ya tonsillectomy huzingatiwa kwa wiki 2.
  • ndani ya wiki baada ya utaratibu, urejesho mkubwa wa tishu zilizoharibiwa hutokea kwa kuundwa kwa amana za njano. Joto baada ya tonsillectomy inaweza kuongezeka katika kipindi hiki.

Matatizo na matokeo iwezekanavyo

Matatizo ya kawaida baada ya upasuaji wa tonsillectomy ni:

  • Vujadamu. Hatari ndani ya wiki 2 baada ya operesheni, ikiwa hutokea, unapaswa kuwasiliana na wataalam wa matibabu mara moja;
  • Mara nyingi, kuna maumivu makali ya koo ya muda mrefu, ambayo ni muhimu kuacha kwa utawala wa mdomo wa analgesics;
  • Kuongezeka kwa joto la mwili hadi 38.5 ° C:
  • Kuungua kwa mucosa ya oropharyngeal kunaweza kutokea wakati wa matumizi ya njia za kisasa na kwa kawaida hugunduliwa katika kipindi cha mapema baada ya kazi;
  • Mabadiliko ya sauti ya sauti ni ya kawaida zaidi kwa watoto, kwa watu wazima mara nyingi kuna ukiukwaji wa hisia za ladha.

Operesheni ya kuondoa tonsils ya palatine inaitwa. Wakati wa upasuaji, capsule ya tishu na kiungo cha tonsils huondolewa. Miongo michache iliyopita, tonsillectomy ilikuwa kuchukuliwa kivitendo njia pekee. Siku hizi, kutokana na kuibuka kwa mbinu bora za kutibu ugonjwa huu, shughuli za kuondoa tonsils hufanyika mara nyingi sana kuliko hapo awali.

Kuna dalili wazi na idadi ya contraindications kwa ajili ya operesheni hii, ambayo ni kuongozwa na otorhinolaryngologists.


Dalili za tonsillectomy

  • Mara nyingi kuzidisha mara kwa mara kwa tonsillitis ya muda mrefu na uteuzi wa tiba ya kutosha (zaidi ya kesi 7 ndani ya mwaka mmoja wa kalenda);
  • fomu ya decompensated ya tonsillitis ya muda mrefu;
  • hatari ya kuongezeka kwa shida ya figo au moyo na mishipa;
  • matatizo ya utaratibu yaliyotengenezwa kutokana na tonsillitis ya muda mrefu (rheumatism, polyarthritis, ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa figo, nk);
  • , ambayo iliondoka kutokana na ongezeko la ukubwa wa tonsils;
  • maendeleo ya matatizo ya purulent ya tonsillitis (na phlegmon).

Tu katika kesi ya mwisho, wakati matatizo ya purulent ya tonsillitis hutokea, operesheni hufanyika katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo na inaambatana na tiba kubwa ya antibacterial. Katika matukio mengine yote, uingiliaji wa upasuaji unafanywa wakati wa msamaha wa tonsillitis ya muda mrefu (ni kuhitajika kuwa miezi 2-3 kupita baada ya kuzidisha kwa mwisho).


Contraindications kwa tonsillectomy

Mara nyingi, tonsillectomy inafanywa kutokana na tonsillitis ya muda mrefu.

Contraindication kwa uingiliaji wowote wa upasuaji umegawanywa kuwa kamili (udanganyifu wa upasuaji chini ya hali yoyote unaweza kufanywa kwa mgonjwa kwa wakati huu) na jamaa (operesheni inawezekana chini ya hali fulani).

Vikwazo kabisa kwa operesheni ya kuondoa tonsils ya palatine ni:

  • magonjwa ya damu (ugonjwa wa damu, leukemia ya papo hapo na ya muda mrefu);
  • anomalies katika muundo wa vyombo vya pharynx (submucosal pulsation ya vyombo, aneurysm);
  • kifua kikuu cha mapafu katika fomu ya kazi;
  • magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, ini, figo katika hatua ya decompensation;
  • ugonjwa wa kisukari mellitus kali.

Contraindication zinazohusiana na upasuaji ni pamoja na:

  • kuzidisha kwa magonjwa sugu ya viungo vya ndani;
  • hedhi kwa wanawake;
  • caries ya meno;
  • hatua ya decompensation kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus;
  • kipindi kisichofaa cha janga (milipuko ya mafua, surua, poliomyelitis).

Shukrani kwa maendeleo ya dawa, baadhi ya hali ambapo upasuaji ni kinyume cha sheria inaweza kulipwa kiasi kwamba, ikiwa ni lazima, tonsillectomy inaweza kufanywa. Hivi karibuni, umri wa wagonjwa pia umekoma kuwa kizuizi cha upasuaji. Hivi sasa, wakati kuna dalili kamili, tonsillectomy inafanywa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 2 na wazee.

Maandalizi ya upasuaji yanamaanisha uchunguzi wa lazima, unaojumuisha vipimo vya damu vya kliniki na biochemical, vipimo vya damu ya damu na uchambuzi wa jumla wa mkojo. Ikiwa ni lazima, daktari anaelekeza mgonjwa kwa mashauriano na wataalamu wengine.


Aina za tonsillectomy

Hadi sasa, mbinu kadhaa za tonsillectomy zimeanzishwa, ambazo hutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa kila mmoja katika mbinu. Mbinu za kisasa huruhusu kupunguza kiasi cha kupoteza damu wakati wa kudanganywa, kupunguza muda na kuwezesha kipindi cha baada ya kazi, na pia kupunguza hatari ya matatizo ya baada ya kazi.

Toleo la classic la operesheni, ambalo limekuwepo kwa miaka mingi, ni tonsillectomy ya extracapsular. Wakati wa upasuaji, tonsils huondolewa chini ya anesthesia (ya jumla au ya ndani) kwa kutumia kitanzi maalum. Licha ya ukweli kwamba njia hii ya kuondoa tonsils inachukuliwa kuwa ya kutisha zaidi, ni yeye anayechaguliwa mbele ya matatizo kwa namna ya abscesses ya paratonsillar na phlegmon. Ndani ya siku 5-7 baada ya tonsillectomy ya extracapsular, mgonjwa anapaswa kuwa hospitali chini ya usimamizi wa matibabu.

Electrocoagulation ni njia kulingana na matumizi ya sasa ya umeme ya juu-frequency. Njia hii inatofautiana na ya awali kwa kupoteza kidogo kwa damu, hata hivyo, matatizo yanaweza kutokea katika kipindi cha baada ya kazi kutokana na athari za joto kwenye tishu za karibu.

Kuondolewa kwa laser ya tonsils ni mojawapo ya mbinu za kisasa zaidi za matibabu ya upasuaji wa tonsillitis ya muda mrefu. Aina mbili za lasers hutumiwa kwa tonsillectomy: infrared na kaboni. Bila kujali hii, upotezaji wa damu wakati wa operesheni hupunguzwa; katika kipindi cha baada ya kazi, mgonjwa huwa hasumbui na maumivu katika eneo la jeraha la baada ya upasuaji. Udanganyifu unaweza kufanywa chini ya anesthesia ya ndani kwa msingi wa wagonjwa wa nje, ili wagonjwa waweze kurudi haraka kwa maisha yao ya kawaida.

Njia ya kuahidi zaidi ya kuondoa tonsils ya palatine ni ablation ya bipolar radiofrequency. Mbinu hii inakuwezesha "kusambaza" tishu, kutenganisha vifungo vya Masi bila matumizi ya nishati ya joto. Kuondolewa kwa tonsils kwa njia hii hufanyika chini ya anesthesia ya jumla, lakini majeraha ya tishu na kupoteza damu wakati wa operesheni hiyo ni ndogo, na hatari ya matatizo ya baada ya kazi pia hupunguzwa.

Siku ya kwanza baada ya tonsillectomy, wagonjwa ni marufuku kula, kumeza, haipendekezi kuzungumza, wanahitaji kulala upande wao. Kuanzia siku ya pili ya kipindi cha baada ya kazi, wagonjwa wanaruhusiwa kuchukua chakula kioevu (nafaka za kioevu, supu safi, purees, yogurts). Mlo hupanuliwa hatua kwa hatua, ndani ya wiki 2 baada ya operesheni, wagonjwa wanashauriwa kula chakula cha kuokoa. Pia, wakati huu, shughuli za kimwili na harakati zinazosababisha kukimbilia kwa damu kwenye vyombo vya ubongo (kwa mfano, tilts) hazipendekezi.

Matatizo ya baada ya upasuaji


Cavity ya mdomo kabla na baada ya tonsillectomy.

Kwa maandalizi sahihi ya tonsillectomy, matatizo baada ya tonsillectomy ni nadra. Wagonjwa wanaoendeshwa wanaweza kuendeleza mchakato wa kutokwa na damu na kuambukiza. Mara chache sana ni ugonjwa wa kisukari wa muda mfupi insipidus, agranulocytosis, makovu ya matao ya palatine na palate laini, na hali nyingine zinazohitaji matibabu ya kutosha.

Kutokwa na damu mara nyingi hutokea siku ya kwanza baada ya upasuaji. Hatari ya hali hii haipo tu katika kupoteza damu yenyewe, lakini pia katika ukweli kwamba uwezekano wa kupumua kwa damu wakati wa usingizi huongezeka na maendeleo ya baadaye ya asphyxia. Pia, hatari ya kutokwa na damu huongezeka siku 5-8 baada ya tonsillectomy. Hii ni kawaida kutokwa na damu ndogo inayohusishwa na kutokwa kwa kigaga. Ili kuzuia shida hii, ni muhimu kufuata madhubuti mapendekezo na maagizo ya daktari.

Hatari ya kuendeleza matatizo ya kuambukiza na ya uchochezi huongezeka kwa wagonjwa walio na upungufu, pamoja na ukiukaji wa maagizo ya daktari katika kipindi cha baada ya kazi. Kawaida, matatizo haya yanaweza kuepukwa kwa kuagiza tiba ya kutosha ya antibiotic katika kipindi cha baada ya kazi, na kwa wagonjwa wengine hata wakati wa maandalizi ya upasuaji.

Kuhusu operesheni ya kuondoa tonsils na dalili za operesheni hii katika programu "Shule ya Dk Komarovsky":

Orodha ya vifungu 40113

Uendeshaji wa kuondoa tonsils unafanywa na tonsillitis ya muda mrefu, ambayo mara nyingi hufuatana na tonsillitis iliyosababishwa. Kinyume na msingi wa tonsillitis ya mara kwa mara, pyelonephritis, periarteritis nodosa, magonjwa ya viungo, kuvimba kwa tezi ya Prostate, na endocarditis ya kuambukiza mara nyingi huendeleza. Kutokana na hatari kubwa ya matatizo, wataalam mara nyingi hupendekeza matibabu ya upasuaji wa tonsillitis ya muda mrefu. Mara nyingi, operesheni tu inaweza kuokoa mgonjwa kutokana na kurudia mara kwa mara ya angina, ambayo hupunguza sana ulinzi wa mwili na kupunguza ubora wa maisha ya mgonjwa.

Teknolojia za ubunifu zinazopatikana kwa wataalamu wa Kliniki ya KONSTANTA huko Yaroslavl hufanya iwezekanavyo kufanya uingiliaji wa upasuaji mdogo kwenye tonsils ya pharyngeal kwa ufanisi wa juu. Tunawahakikishia wagonjwa wetu huduma za hali ya juu za madaktari wenye uzoefu na miaka mingi ya mazoezi ya ENT nyuma yao. Kliniki yetu ina vifaa vya kisasa, kwa msaada ambao tunafanya uchunguzi wa hali ya juu na kudhibiti ufanisi wa matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji ya tonsillitis ya muda mrefu na magonjwa mengine ambayo ni ndani ya uwezo wa otolaryngologists.

UTAMBUZI WA TONSILLITIS YA SUGU

Kwa tonsillitis ya mara kwa mara, kushauriana na mtaalamu wa ENT ni muhimu. Haraka unapofanya miadi na daktari, haraka mtaalamu atatoa msaada unaostahili. Daktari hufanya uchunguzi kulingana na historia, uchunguzi na matokeo ya masomo. Njia kuu ya kugundua tonsillitis ya muda mrefu ni pharyngoscopy. Wakati wa utafiti, otolaryngologist inaonyesha ishara za tabia za ugonjwa huo: uvimbe wa mucosa, fusion ya matao ya palatine na tonsils, uundaji wa adhesions, friability ya tishu, mkusanyiko wa pus katika lacunae, lymph nodes za kuvimba.

Ukali zaidi ni aina ya sumu-mzio wa tonsillitis ya muda mrefu. Relapses hutokea mara kadhaa kwa mwaka, inaweza kuongozana na michakato ya kuambukiza na ya uchochezi ya viungo vya ndani na tishu za jirani, malezi ya abscesses. Mgonjwa hupata udhaifu mkubwa, joto la mwili linaweza kuongezeka, koo husababisha wasiwasi mkubwa na kupunguza ubora wa maisha. Aina rahisi ya tonsillitis ya muda mrefu hutokea kwa dalili ndogo zaidi: mgonjwa ana wasiwasi juu ya koo, ambayo inazidishwa na kumeza na kutafuna, udhaifu na kupungua kwa utendaji.

Makosa ya kawaida ya wagonjwa wenye tonsillitis ya muda mrefu ni matumizi yasiyo ya udhibiti wa dawa, ikiwa ni pamoja na antibiotics. Kwa dawa za antibacterial, unapunguza tu kuenea kwa maambukizi, lakini baada ya muda, microorganisms pathogenic kukabiliana na hatua ya hata madawa ya kulevya yenye nguvu zaidi ambayo hupoteza athari zao za matibabu. Wakati mwelekeo wa kuambukiza wa tonsils ni katika oropharynx, antibiotics itatoa misaada ya muda tu, lakini haitatatua tatizo.

TIBA YA TONSILLITIS sugu: KWA NINI HASA UENDESHAJI?

Mbinu za matibabu kwa tonsillitis ya muda mrefu huchaguliwa kwa misingi ya data nyingi za uchunguzi na mitihani. Wataalamu hupima faida na hasara zote, kutathmini hatari za matatizo na kufanya utabiri wa kitaaluma kwa siku zijazo.

Katika hali nyingi, tonsillectomy inafanywa na maendeleo ya aina ya sumu-mzio wa tonsillitis ya muda mrefu, ambayo, tofauti na aina rahisi ya ugonjwa huo, hutokea kwa dalili kali za ulevi, ukandamizaji wa kinga na hatari kubwa ya kuendeleza matatizo ya kuambukiza.

Uondoaji mkali wa tonsils katika tonsillitis ya muda mrefu ni haki kabisa: ikiwa matibabu ya kihafidhina ya tonsillitis hayana ufanisi, upasuaji tu unaweza kuondokana na mtazamo wa maambukizi ya muda mrefu katika pharynx na kuzuia kuenea kwa maambukizi.

Wataalamu hutambua magonjwa zaidi ya 100 yanayofanana ambayo hutokea kwa tonsillitis ya muda mrefu ya sasa: psoriasis, nephritis, eczema, prostatitis, scleroderma, lupus erythematosus, rheumatism na patholojia nyingine. Usiahirishe operesheni ikiwa mtaalamu anasisitiza juu yake. Tonsils hupoteza kazi zao kuu za kinga na kugeuka kuwa mtazamo hatari wa maambukizi.

Kuna dalili fulani za matibabu ya upasuaji wa tonsillitis ya muda mrefu, kwa misingi ambayo daktari hufanya uamuzi juu ya haja ya upasuaji.

DALILI KUU ZA KUONDOA TONGALES KATIKA TONSILLITIS HALISI:

  • maumivu katika viungo;
  • mabadiliko ya pathological kwenye ECG;
  • maendeleo ya matatizo makubwa yanayoathiri moyo, mishipa ya damu, viungo na viungo vya ndani: endocarditis, pericarditis, glomerulonephritis, pyelonephritis, vasculitis, rheumatism, arthritis;
  • ulevi wa muda mrefu, hatari kubwa ya sepsis;
  • maendeleo ya jipu la paratonsillar;
  • arrhythmia ya moyo, maumivu ya moyo.

Malengo makuu ya matibabu ya upasuaji ni kuondoa lengo la maambukizi ya muda mrefu, kuondoa dalili za tonsillitis, kuzuia maendeleo ya matatizo ya kuambukiza na kuacha ulevi wa mwili. Kwa upasuaji aliyehitimu sana, tonsillectomy inakuwezesha kukamilisha kazi hizi zote kwa ufanisi na kuokoa mgonjwa kutokana na usumbufu wa mara kwa mara.

Uendeshaji wa kuondoa tonsils unapaswa kufanyika tu ndani ya kuta za taasisi ya matibabu ambayo ina vifaa vyote muhimu vya kiufundi. Kliniki yetu inaajiri wataalam waliohitimu, waliofunzwa vizuri na wenye uzoefu, ambao wana uzoefu wa miaka mingi nyuma yao, ambayo inaruhusu sisi kufanya matibabu ya upasuaji wa tonsillitis ya muda mrefu kwa ufanisi wa juu.

Tonsillectomy haina dalili tu, bali pia contraindications. Wanapaswa kuzingatiwa wakati wa kuchagua mbinu za matibabu. Wataalamu hutambua contraindications kabisa na jamaa kwa kuondolewa kwa tonsils.

Contraindications kabisa ni pamoja na:

  • kushindwa kali kwa moyo;
  • ukiukwaji mkubwa wa figo;
  • patholojia za endocrine, haswa - aina iliyopunguzwa ya ugonjwa wa kisukari mellitus;
  • matatizo ya kutokwa na damu, ambayo inaweza kuwa ngumu na kutokwa na damu au thrombosis;
  • magonjwa ya oncological;
  • fomu hai ya kifua kikuu.
  • kuzidisha kwa michakato yoyote ya kuambukiza na ya uchochezi;
  • hedhi kwa wanawake;
  • mimba;
  • ongezeko la joto la mwili.

Masharti yanayohusiana na tonsillectomy:

SIFA ZA MAANDALIZI YA TONSILLECTOMY

Kabla ya upasuaji, wagonjwa hupitia uchunguzi wa kina. Orodha ya masomo ni pamoja na:

  • uchambuzi wa jumla wa damu;
  • uchambuzi wa jumla wa mkojo;
  • mtihani wa damu kwa APTT, fibrinogen, PTI;
  • Damu kwa RW, VVU, HBs Ag (hepatitis B), HCV (hepatitis C);
  • glucose, jumla ya bilirubin, creatinine ya damu;
  • fluorogram;
  • ECG na tafsiri.

Siku 5 kabla ya upasuaji, wataalam wanaagiza kwa wagonjwa ambao wanapaswa kuondolewa kwa upasuaji wa tonsils, kuchukua dawa ambazo hupunguza hatari ya kutokwa na damu. Ni marufuku kula na kunywa moja kwa moja siku ya operesheni.

Ikiwa wakati wa uchunguzi wa kina, wataalam maalum watafunua ugonjwa wa somatic, operesheni inaweza kuahirishwa. Daktari ataagiza dawa zinazofaa, kulingana na matokeo ambayo uamuzi utafanywa juu ya uwezekano wa kufanya tonsillectomy.

JE, TIBA YA UPASUAJI WA TONSILLITIS sugu HUWA NA UMRI GANI?

Operesheni hiyo inaweza kufanywa kwa umri wowote, kwa mujibu wa dalili zilizopo za upasuaji. Kutokana na vipengele vya anatomiki, watoto huonyeshwa tonsillotomy - kuondolewa kwa sehemu (kukata) ya tonsils au tiba ya kihafidhina. Watu wazima hupitia tonsillectomy - kuondolewa kamili kwa tonsils hypertrophied. Matibabu ya upasuaji mdogo wa tonsillitis inaruhusu uingiliaji wa upasuaji na majeraha madogo ya tishu, bila kupoteza kwa damu kali na kwa muda mfupi wa ukarabati.

Tonsillectomy ni mojawapo ya shughuli za kawaida katika mazoezi ya kisasa ya wataalam wa ENT. Pamoja na hayo, wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji ili wafanyakazi waliohitimu wa Kliniki waweze kufuatilia afya ya mgonjwa na, ikiwa kuna dalili za kuzorota au matatizo, kutoa msaada wa matibabu unaohitajika.

ANESTHESIA KWA TONSILLECTOMY NA TONSILLOTOMI

Upasuaji wa kuondoa tonsils unaweza kufanywa chini ya anesthesia ya jumla au ya ndani. Uamuzi wa kutumia njia moja au nyingine ya anesthesia hufanywa na daktari kulingana na data ya anamnesis, matokeo ya uchunguzi na uchunguzi wa mgonjwa. Anesthesia ya ndani leo haitumiki sana katika utoto wa mapema, kwa sababu kwa sababu ya upekee wa psyche, mtoto chini ya miaka 8-10 hawezi kukubali operesheni hiyo kwa utulivu. Kwa hiyo, tunapendekeza kufanya tonsillectomy katika utoto kwa kutumia anesthesia ya jumla ya muda mfupi.

Katika Kliniki "CONSTANTA" tonsillectomy inafanywa chini ya udhibiti wa microscopy ya video. Wakati wa upasuaji, anesthesiologist yupo kwenye chumba cha upasuaji, ambaye anadhibiti kikamilifu hali ya mgonjwa. Dawa za kisasa ambazo tunatumia kwa anesthesia ya jumla haziambatana na maendeleo ya matatizo ya tabia ya madawa ya kulevya yaliyotumiwa hapo awali. Mgonjwa hupona haraka na kupona chini ya uangalizi mkali wa wataalam wenye uwezo wa Kliniki.

SIFA ZA ANESTHESIA YA MTAA

Wataalamu hutumia suluhisho la lidocaine au dicaine kama anesthetic ya ndani. Wanamwagilia utando wa mucous wa oropharynx, baada ya kupoteza unyeti hutokea. Dawa ya anesthetic ya ndani pia huletwa kwenye membrane ya mucous. Ndani ya dakika 5-10 baada ya hapo, mtaalamu huanza kufanya operesheni.

ANESTHESIA YA JUMLA KWA TONSILLECTOMY

Kuondolewa kwa tonsils chini ya anesthesia ya jumla hutumiwa hasa katika utoto. Kabla ya operesheni, sedatives imewekwa. Anesthetic inasimamiwa intravenously, ambayo inakuwezesha haraka kuweka mgonjwa kulala. Baada ya hayo, daktari anaendelea kuondoa tonsils. Ikiwa wakati wa matumizi ya anesthesia ya ndani mgonjwa anakaa na ana ufahamu, basi wakati wa upasuaji chini ya anesthesia ya jumla, mgonjwa yuko kwenye chumba cha upasuaji katika nafasi ya kukabiliwa na kichwa chake kikitupwa nyuma.

Operesheni hiyo inafanywa haraka, chini ya usimamizi wa wataalam wenye uzoefu. Tonsils huondolewa kwa kutumia raspator, chombo ambacho hutoa uondoaji wa chini wa kiwewe wa tishu za hypertrophied wakati wa kudumisha vipengele vya kazi vya mucosa yenye afya. Mishipa huganda, kwa hiyo hakuna damu. Daktari anachunguza kwa makini tishu baada ya kuondolewa kwa tonsils ili kutathmini hali ya kitanda na mishipa ya damu. Ni muhimu kutekeleza tonsillectomy kwa usafi iwezekanavyo, bila kuacha sehemu ya tonsils. Hii itahakikisha kwamba ugonjwa haujirudi tena katika siku zijazo.

SIFA ZA KIPINDI CHA POSTOPERATIVE

Licha ya ukweli kwamba tonsillectomy ni mojawapo ya shughuli za kawaida katika otolaryngology ya kisasa, wataalam wenye ujuzi wanapaswa kufuatilia hali ya mgonjwa katika kipindi cha baada ya kazi. Mgonjwa huhamishiwa kwenye wadi kwenye machela au katika nafasi ya kukaa, kulingana na aina ya anesthesia inayotumiwa. Kwa kupona haraka, inashauriwa kutumia barafu kavu kila masaa mawili kwa dakika 5-15. Hii inazuia kuonekana kwa edema na kuvimba.

Hali ya afya inarejeshwa katika siku chache baada ya operesheni. Siku ya kwanza, huwezi kumeza mate - unahitaji kuweka mdomo wako ajar ili inapita kwa mvuto. Katika kipindi cha mapema baada ya kazi, huwezi kuzungumza. Ikiwa kuna koo kidogo, daktari anaelezea anesthetic. Pia inapendekeza matumizi ya madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi, ambayo, pamoja na athari ya analgesic, kuzuia maendeleo ya mmenyuko wa uchochezi. Kwa ujumla, wagonjwa huvumilia operesheni kwa urahisi na wanaweza kurudi kwenye shughuli zao za kawaida karibu mara moja.

Siku za kwanza baada ya operesheni, unaweza kula chakula laini kilichosafishwa. Epuka vinywaji vya moto. Kulingana na dalili, wataalam wanaweza kuagiza dawa zinazozuia kutokwa na damu. Dawa za antibacterial hutumiwa kuzuia maendeleo ya matatizo ya kuambukiza.

Ndani ya wiki mbili baada ya upasuaji, utaratibu wa shughuli za kimwili ni mdogo. Ni marufuku kutembelea bathhouse, kushiriki kikamilifu katika michezo. Pia haiwezekani kusugua kwa bidii kwa siku za kwanza baada ya tonsillectomy.

MATOKEO YA TONSILLECTOMY

Operesheni ya kuondoa tonsils katika hali nyingi inafanikiwa. Jukumu kubwa linatolewa kwa taaluma ya daktari wa upasuaji, anesthesiologist na wataalam wengine ambao hudhibiti ustawi wa mgonjwa. Ikiwa unawasiliana na otolaryngologist mwenye uwezo ambaye ana vifaa vya kiufundi vinavyohitajika, fuata mapendekezo ya daktari kabla ya upasuaji na katika kipindi cha baada ya kazi, basi hatari ya matatizo hupunguzwa.

Kwa ishara za kwanza za malaise na kuzorota kwa ustawi, unapaswa kuwasiliana na daktari wako. Kwa kuwa tonsils ya pharyngeal ina mtandao wa mzunguko wa tajiri, bado kuna hatari ya kutokwa damu baada ya tonsillectomy. Kwa hiyo, ikiwa daktari anatambua mahitaji ya kupoteza damu, operesheni imeahirishwa au dawa za ziada zinaagizwa ili kuzuia damu wakati wa upasuaji au siku ya kwanza baada yake.

Hatari zaidi ni wiki ya kwanza baada ya operesheni. Katika kipindi hiki, uponyaji wa tishu na kukataa fibrin iliyoundwa kwenye tovuti ya tonsil iliyoondolewa hutokea. Usichukue hatua yoyote wewe mwenyewe. Wasiliana na wataalamu waliohitimu wa Kliniki ambao watatoa kiasi muhimu cha huduma ya matibabu na kuzuia maendeleo ya matatizo makubwa.

Baada ya tonsillectomy, kesi za kurudi tena kwa ugonjwa huo hazijatengwa. Lakini taaluma ya juu ya madaktari wa upasuaji wa Kliniki yetu na matumizi ya teknolojia ya ubunifu huturuhusu kupunguza hatari zozote na kuhakikisha usalama wa juu zaidi wa kuambukiza kwa wagonjwa wetu.

JE, NI ZIPI TIBA MBADALA ZA TIBA YA UPASUAJI WA UGONJWA WA TUNIFU?

Tonsillectomy inachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu katika otolaryngology ya kisasa. Lakini njia nyingine za kuondoa tonsils za pharyngeal zinapatikana kwa wataalamu leo. Kwa mfano, matibabu ya cryosurgical. Njia hiyo inategemea matumizi ya nitrojeni ya maji ya chini ya joto, ambayo necrotizes tishu. Baada ya athari yake, tonsil inakuwa rangi, ngumu, na kisha hatua kwa hatua kukataliwa. Wakati huo huo, hatari ya kutokwa na damu ni ndogo, ambayo inaruhusu matumizi ya cryosurgery kwa wagonjwa wenye uwezekano mkubwa wa kupoteza damu wakati wa upasuaji au katika kipindi cha baada ya kazi.

Pia katika mahitaji ni kuondolewa kwa tonsils ya pharyngeal na laser, ambayo ina mali ya kupinga na ya kupinga uchochezi. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani, wakati huo huo na kuondolewa kwa tonsils, vyombo vinaunganishwa. Wao ni "kuuzwa", na hii inapunguza hatari ya kupoteza damu mara kadhaa.

Kupunguza kinga husababisha maendeleo ya koo la mara kwa mara, ambayo mara nyingi husababisha maendeleo ya tonsillitis ya muda mrefu.

Wagonjwa wengi wanaogopa uchunguzi huo, kwani jambo la kwanza linalokuja katika akili ni kuondolewa kwa tonsils. Ikiwa unakuja kwa mtaalamu mwenye ujuzi, atasema kuwa hakuna viungo vya ziada katika mwili na tonsils hufanya kazi yao muhimu sawa, hivyo kuondolewa kunahitaji mbinu makini na lazima iwe na haki 100%.

Kuondolewa kwa tonsils (tonsils): ni wakati gani utaratibu huo ni muhimu?

Miongo kadhaa iliyopita, kuondolewa kwa tonsils katika tonsillitis ya muda mrefu ilikuwa ya kawaida na ilifanyika kwa karibu kila mgonjwa. Hasa, wakati daktari aligundua hypertrophy ya hatua ya 2 au 3.

Kwa mujibu wa taarifa ya matibabu, tonsils ni uwezo wa kufanya kazi kwa watoto hadi miaka 5-6, basi kazi zao huacha, na kupoteza thamani yao. Katika enzi ya USSR, kuondolewa kwa tonsils ilikuwa utaratibu wa lazima kwa watoto chini ya miaka 3. Sasa unaweza kuondoa tonsils kwa mapenzi au haja kwa watoto na watu wazima.

Leo, otorhinolaryngologists sio muhimu sana kuhusu kuondolewa kwa tonsil na wanajaribu kuanza na matibabu ya matibabu ili kupunguza madhara. Hii ni kutokana na ukweli kwamba maendeleo katika dawa yamekwenda mbali zaidi. Maduka ya dawa hutoa madawa mbalimbali ambayo yanaweza kupunguza kuvimba kwa tonsils, na pamoja na UHF, kuepuka uingiliaji wa upasuaji usiohitajika.

Daktari anaweza kusisitiza kuondolewa kwa tonsils katika kesi zifuatazo:

  • angina, ambayo inakua zaidi ya mara 3 kwa mwaka;
  • usumbufu wa viungo dhidi ya asili ya tonsillitis;
  • maendeleo ya michakato ya uchochezi na purulent;
  • katika kesi wakati hakuna njia yoyote ya matibabu ya kihafidhina haitoi athari ya matibabu.

Kuna njia mbalimbali za kuondoa tonsils. Kila njia huchaguliwa na daktari wa ENT madhubuti mmoja mmoja, kwa kuzingatia hali ya jumla ya mgonjwa na ukali wa kesi hiyo.

Tonsillotomy na njia zake

Leo, mbinu za kisasa za tonsillectomy ni kivitendo zisizo na uchungu na vizuri iwezekanavyo. Kliniki za kisasa hutumia vifaa vilivyotengenezwa na Uropa, ambayo inaruhusu kufanya kazi na kiwewe kidogo na kipindi cha ukarabati.

Sasa tonsils haziondolewa kabisa isipokuwa imeonyeshwa. Tonsillotomy inakuwezesha kuokoa kazi kuu ya tonsils, kuondoa sehemu tu ya tishu za lymphoid. Njia hii ya kuondolewa ina njia kadhaa, ambayo hukuruhusu kuchagua chaguo sahihi zaidi kwa kuondoa tonsils:

  • kuondolewa kwa nitrojeni kioevu (cryosurgery);
  • kukatwa kwa tishu kwa laser ya kaboni.

Njia hizo za kuondoa tonsil ni maarufu na zina maoni mazuri. Wao ni vizuri na hawana uchungu iwezekanavyo, usiongoze kutokwa na damu. Kipindi cha baada ya kazi ni kifupi kabisa na haipatikani na koo kali, hivyo njia hizi mara nyingi hupendekezwa kwa watoto.

Hasara pekee ya njia hii ni uwezekano wa tishu za lymphoid kuongezeka tena. Kwa hiyo, baada ya aina yoyote ya tonsillotomy, daktari anaelezea kozi za mara kwa mara za matibabu ya madawa ya kulevya. Tiba ya ufuatiliaji ni muhimu ili kudumisha athari ya matibabu ya operesheni.

Upasuaji kama njia ya kuondoa tonsils

Uondoaji wa upasuaji wa tonsils unafanywa kwa kutumia zana maalum za kusambaza tishu za laini. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla na ina shida kadhaa:

  • kipindi cha ukarabati ni hadi wiki 2, ambayo ni ngumu sana kwa watoto;
  • hatari ya kutokwa na damu;
  • ukiukaji wa matumizi ya anesthesia ya jumla.

Katika dunia ya kisasa, sio vitendo kutumia njia sawa ya kuondoa tonsils, hivyo kliniki nyingi zimeiacha. Uendeshaji wa upasuaji unaweza kusababisha matatizo makubwa kabisa, kwa sababu tu 2-3 mm kutoka kwa tonsils ni njia muhimu za damu. Kwa uharibifu mdogo kwao, kutokwa na damu ni kuepukika tu.

Uharibifu wa laser

Njia mpya, iliyotumika tangu mwishoni mwa miaka ya 90. Inategemea matumizi ya joto la tishu na kifaa cha laser, kutokana na ambayo tishu za lymphoid hupuka. Hadi sasa, kuondolewa kwa tonsil ya laser ndiyo njia ya uokoaji zaidi ya upasuaji, ambayo ina faida nyingi:

  • uchungu mdogo;
  • hakuna damu wakati wa operesheni;
  • inafanywa kwa msingi wa nje;
  • muda wa kukaa katika hospitali sio zaidi ya masaa 24;
  • kipindi kifupi zaidi cha ukarabati na uponyaji wa jeraha.

Njia ya electrocoagulation

Njia hii inategemea athari ya sasa ya umeme, ambayo husababisha tishu za tonsil muhimu kwa kuondolewa. Electrocoagulation ni salama kabisa, hatari ya kutokwa na damu ni ndogo, kama vile maumivu yenyewe. Hata hivyo, sasa inaweza pia kuathiri tishu zinazozunguka, ambayo inaweza kusababisha usumbufu. Pia, utaratibu ni kinyume chake mbele ya ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa na wakati wa ujauzito.

Ikiwa ni thamani ya kuondoa tonsils, leo mgonjwa anaweza kuamua mwenyewe. Hata hivyo, usisahau kwamba mbinu yoyote ya kutibu tonsillitis, ikiwa ni pamoja na kuondolewa kwa tonsils, inapaswa kuambatana na tiba ya immunostimulating. Bila kushindwa, mgonjwa anayesumbuliwa na tonsillitis ya muda mrefu lazima azingatie mapendekezo yafuatayo:

  • kuacha tabia mbaya, haswa sigara;
  • kubadilisha mlo wako kwa kuanzisha vyakula vyenye afya;
  • mara kwa mara kufanya ugumu, kucheza michezo;
  • katika msimu wa kuzidisha kwa magonjwa ya kuambukiza, chukua dawa za kinga na vitamini tata.

Wataalamu wengi wenye ujuzi wanasema kuwa matibabu ya tonsillitis inapaswa kuanza na matumizi ya njia za kihafidhina, na kuondolewa ni nini kinachopaswa kutekelezwa kwa mwisho.

Kupunguza kinga husababisha maendeleo ya koo la mara kwa mara, ambayo mara nyingi husababisha maendeleo ya tonsillitis ya muda mrefu. Wagonjwa wengi wanaogopa uchunguzi huo, kwani jambo la kwanza linalokuja katika akili ni kuondolewa kwa tonsils. Ikiwa unakuja kwa mtaalamu mwenye ujuzi, atasema kuwa hakuna viungo vya ziada katika mwili na tonsils hufanya kazi yao muhimu sawa, hivyo kuondolewa kunahitaji mbinu makini na lazima iwe na haki 100%.

Kuondolewa kwa tonsils (tonsils): ni wakati gani utaratibu huo ni muhimu?

Miongo kadhaa iliyopita kuondolewa kwa tonsils na tonsillitis ya muda mrefu lilikuwa jambo la kawaida na lilifanywa kwa karibu kila mgonjwa. Hasa, wakati daktari aligundua hypertrophy ya hatua ya 2 au 3.

Kwa mujibu wa taarifa ya matibabu, tonsils ni uwezo wa kufanya kazi kwa watoto hadi miaka 5-6, basi kazi zao huacha, na kupoteza thamani yao. Katika enzi ya USSR, kuondolewa kwa tonsils ilikuwa utaratibu wa lazima kwa watoto chini ya miaka 3. Sasa unaweza kuondoa tonsils kwa mapenzi au haja kwa watoto na watu wazima.

Leo, wataalam katika uwanja wa otorhinolaryngology sio muhimu sana kuondolewa kwa tonsils na jaribu kuanza kutumia matibabu ya madawa ya kulevya ili kupunguza madhara. Hii ni kutokana na ukweli kwamba maendeleo katika dawa yamekwenda mbali zaidi. Maduka ya dawa hutoa madawa mbalimbali ambayo yanaweza kupunguza kuvimba kwa tonsils, na pamoja na UHF, kuepuka uingiliaji wa upasuaji usiohitajika.

Daktari anaweza kusisitiza kuondolewa kwa tonsils katika kesi zifuatazo:

· angina, ambayo inakua zaidi ya mara 3 kwa mwaka;

· usumbufu wa viungo dhidi ya asili ya tonsillitis;

· maendeleo ya michakato ya uchochezi na purulent;

· katika kesi wakati hakuna njia yoyote ya matibabu ya kihafidhina haitoi athari ya matibabu.

Kuna njia mbalimbali za kuondoa tonsils. Kila njia huchaguliwa na daktari wa ENT madhubuti mmoja mmoja, kwa kuzingatia hali ya jumla ya mgonjwa na ukali wa kesi hiyo.

Tonsillotomy na njia zake

Miaka kumi na mbili iliyopita, kuondolewa kwa tonsils ilianzisha wazazi na watoto katika mshtuko kamili. Akina mama wengi wanakumbuka jinsi watoto wao walivyolia na kupiga mayowe kabla ya upasuaji. Lakini kwa mtoto, utaratibu huo haukubaliki kimwili tu, lakini unaweza milele kuondoka hofu ya kwenda kwa daktari.

Leo, mbinu za kisasa za tonsillectomy ni kivitendo zisizo na uchungu na vizuri iwezekanavyo. Kliniki za kisasa hutumia vifaa vilivyotengenezwa na Uropa, ambayo inaruhusu kufanya kazi na kiwewe kidogo na kipindi cha ukarabati.

Sasa tonsils haziondolewa kabisa isipokuwa imeonyeshwa. Tonsillotomy inakuwezesha kuokoa kazi kuu ya tonsils, kuondoa sehemu tu ya tishu za lymphoid. Njia hii ya kuondolewa ina njia kadhaa, ambayo hukuruhusu kuchagua chaguo sahihi zaidi kwa kuondoa tonsils:

· kuondolewa kwa nitrojeni kioevu (cryosurgery);

· kukatwa kwa tishu kwa laser ya kaboni.

Mbinu kama hizo kuondolewa kwa tonsils maarufu na kuwa chanya hakiki. Wao ni vizuri na hawana uchungu iwezekanavyo, usiongoze kutokwa na damu. Kipindi cha baada ya kazi ni kifupi kabisa na haipatikani na koo kali, hivyo njia hizi mara nyingi hupendekezwa kwa watoto.

Hasara pekee ya njia hii ni uwezekano wa tishu za lymphoid kuongezeka tena. Kwa hiyo, baada ya aina yoyote ya tonsillotomy, daktari anaelezea kozi za mara kwa mara za matibabu ya madawa ya kulevya. Tiba ya ufuatiliaji ni muhimu ili kudumisha athari ya matibabu ya operesheni.

Upasuaji kama njia ya kuondoa tonsils

Katika shinikizo la tonsils upasuaji unaofanywa kwa kutumia vyombo maalum vya kutenganisha tishu laini. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla na ina shida kadhaa:

· kipindi cha ukarabati ni hadi wiki 2, ambayo ni ngumu sana kwa watoto;

· hatari ya kutokwa na damu;

· ukiukaji wa matumizi ya anesthesia ya jumla.

Katika dunia ya kisasa, sio vitendo kutumia njia sawa ya kuondoa tonsils, hivyo kliniki nyingi zimeiacha. Uendeshaji wa upasuaji unaweza kusababisha matatizo makubwa kabisa, kwa sababu tu 2-3 mm kutoka kwa tonsils ni njia muhimu za damu. Kwa uharibifu mdogo kwao, kutokwa na damu ni kuepukika tu.

Uharibifu wa laser

Njia mpya, iliyotumika tangu mwishoni mwa miaka ya 90. Inategemea matumizi ya joto la tishu na kifaa cha laser, kutokana na ambayo tishu za lymphoid hupuka. Kwa leo kuondolewa kwa tonsil ya laser hii ndio njia ya uokoaji zaidi ya operesheni, ambayo ina faida nyingi:

· uchungu mdogo;

· hakuna damu wakati wa operesheni;

· inafanywa kwa msingi wa nje;

· muda wa kukaa katika hospitali sio zaidi ya masaa 24;

· kipindi kifupi zaidi cha ukarabati na uponyaji wa jeraha.

Njia ya electrocoagulation

Njia hii inategemea athari ya sasa ya umeme, ambayo husababisha tishu za tonsil muhimu kwa kuondolewa. Electrocoagulation ni salama kabisa, hatari ya kutokwa na damu ni ndogo, kama vile maumivu yenyewe. Hata hivyo, sasa inaweza pia kuathiri tishu zinazozunguka, ambayo inaweza kusababisha usumbufu. Pia, utaratibu ni kinyume chake mbele ya ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa na wakati wa ujauzito.

Ikiwa ni thamani ya kuondoa tonsils, leo mgonjwa anaweza kuamua mwenyewe. Hata hivyo, usisahau kwamba mbinu yoyote ya kutibu tonsillitis, ikiwa ni pamoja na kuondolewa kwa tonsils, inapaswa kuambatana na tiba ya immunostimulating. Bila kushindwa, mgonjwa anayesumbuliwa na tonsillitis ya muda mrefu lazima azingatie mapendekezo yafuatayo:

· kuacha tabia mbaya, haswa sigara;

· kubadilisha mlo wako kwa kuanzisha vyakula vyenye afya;

· mara kwa mara kufanya ugumu, kucheza michezo;

Tonsils (tonsils) hufanya jukumu la kinga katika mwili. Mtu aliye na hewa huvuta vijidudu vingi, na kazi ya tonsils ni kushikilia sehemu kubwa yao. Tonsils huunganisha seli zinazohusika katika mfumo wa mzunguko. Watu wengi hujaribu kutatua tatizo na tonsillitis kwa upasuaji. Je, upasuaji ni halali?

Kuondolewa kwa tonsils - faida na hasara

Hapo awali, operesheni ya kuondoa tonsils kwa tonsillitis ya muda mrefu ilifanyika na kila mtu. Wakati wa utafiti, madaktari wa Marekani walithibitisha kuwa tonsils sio viungo visivyo na maana ambavyo vinaweza kuondolewa bila matokeo. Mapumziko katika tonsils ni aina ya maabara ambayo idadi ya kazi hufanyika:

  • uchambuzi wa chakula na hewa;
  • uzalishaji wa protini za kinga kama matokeo ya mmenyuko wa mwili kwa vimelea vya magonjwa.

Operesheni ya kuondoa tonsils (tonsillectomia) hupunguza ulinzi wa mwili na kupunguza upinzani dhidi ya maambukizi na magonjwa. Jedwali linatoa hoja tatu ambazo zitakusaidia kujua ni kwanini katika hali zingine unahitaji kuacha operesheni:

Kwa nini tonsils huondolewa

Mlipuko wa mara kwa mara wa tonsillitis, tonsillitis huchangia kwenye mkusanyiko wa maambukizi kwenye tonsils ya pharyngeal, ambayo inakabiliwa na makovu. Jibu la swali na sababu kwa nini tonsils hukatwa ni wazi. Ili microbes na angina hazienezi kwenye mapafu na bronchi, madaktari huondoa mtazamo wa muda mrefu wa maambukizi. Tonsils zilizoathiriwa na ugonjwa huo hazifanyiki chombo cha kinga, lakini hufanya mahali pa maendeleo ya microbes, uwepo wa ambayo katika mwili huathiri viungo vingine vya ndani.

Je, ni thamani ya kuondoa tonsils

Hata kujua hasara zote za uingiliaji wa upasuaji kutoka kwa kitaalam, haiwezekani kuamua kwa uhakika ikiwa tonsils zinahitaji kuondolewa. Madaktari wafuatao wanaweza kujadili na wewe dalili za upasuaji:

  • daktari wa mzio-immunologist;
  • daktari wa watoto;
  • mtaalamu;
  • daktari wa mkojo;
  • daktari wa uzazi.

Orodha ya kesi wakati unaweza kukabidhiwa operesheni:

  1. Mtu aliye na kidonda cha koo amepata sepsis au thrombosis ya mishipa ya jugular, kikundi A beta-hemolytic streptococcus. Ikiwa matibabu ya antibiotiki hayawezekani kutokana na kozi kali ya ugonjwa huo (jipu kwenye koo, homa kali, kuongezeka kwa tonsils). ) au mzio, basi upasuaji unaweza kuwa njia pekee ya kutoka.
  2. Wakati wa kufanya vipimo maalum ili kuamua athari zinazotokea kwenye kinywa na ushiriki wa tonsils, ikawa kwamba hawajibu mzigo. Kwa usiri wa kutosha wa protini za kinga na mate, operesheni hiyo itazuia tonsillitis ya muda mrefu, rheumatism, na ugonjwa wa figo.
  3. Mabadiliko ya pathological katika tonsils. Ikiwa mwili unakabiliwa na mashambulizi ya angina, basi operesheni sio lazima. Hata hivyo, kama matokeo, tishu zinazojumuisha zinaweza kuwa lymphoid na kuwa mahali pa mkusanyiko wa microbes.

Kuondolewa kwa tonsils - matokeo

Ikiwa operesheni ya kuondoa tonsils haikuweza kuepukwa, basi baada ya utaratibu ulinzi katika pharynx hupotea. Mahali hapa huwa nyeti kwa kupenya kwa virusi. Matokeo mengine ya kuondolewa kwa tonsils: kinga dhaifu, maumivu ndani ya wiki baada ya kuondolewa, uvimbe wa larynx, jeraha la wazi ambapo tonsils zilipigwa nje, dhiki ya jumla kwa mwili. Antibiotics imeagizwa kulinda eneo lililojeruhiwa kutoka kwa bakteria. Katika hali nadra, baada ya upasuaji, kutokwa na damu kwa watu wenye rheumatism haijatengwa.

Dalili za tonsillectomy

Miaka mitano iliyopita, tonsillectomy ilionekana kuwa ya kawaida. Leo, daktari anaweza kutoa kuondoa tonsils tu wakati matatizo ya afya hayawezi kutatuliwa kwa njia isiyo ya upasuaji, "ya amani". Wataalamu waliohitimu hutoa dalili zao za kuondolewa kwa tonsils kwa watu wazima, wakati hakuna njia nyingine ya nje. Ni:

  • kuonekana kwa tonsillitis ya muda mrefu na kuzidisha kwake kutokana na tonsillitis inayoendelea;
  • tonsillitis na matatizo, ikiwa ni pamoja na magonjwa ya mfumo wa neva, rheumatism, magonjwa ya tezi ya tezi, figo, moyo, polyarthritis ya kuambukiza isiyo maalum;
  • malezi ya jipu la purulent linaloathiri larynx, phlegmon ya shingo, paratonsillar (jipu la peritoneal);
  • tonsillitis ya phlegmonous (jipu la ndani);
  • angina hutokea zaidi ya mara 5 kwa mwaka na afya mbaya na homa kubwa;
  • neoplasms ya tonsil ya palatine;
  • ugonjwa wa apnea ya kuzuia usingizi - kukoroma, upungufu wa kupumua;
  • kulikuwa na kudhoofika kwa kasi kwa mfumo wa kinga;
  • tonsillitis isiyo ngumu haikubaliki kwa njia za matibabu ya kihafidhina.

Contraindications kwa tonsillectomy

Mtaalamu (daktari wa watoto) pamoja na daktari wa ENT wanaweza hatimaye kuamua haja ya tonsillectomy kulingana na historia ya matibabu na tathmini ya mabadiliko ya ndani. Ili kujua ikiwa inawezekana kufanya operesheni ya kuondoa, mgonjwa anapewa uchunguzi wa kina:

  1. uchambuzi wa jumla wa mkojo;
  2. mtihani wa damu wa biochemical na jumla;
  3. uamuzi wa muda wa kuganda kwa damu, coagulogram.

Contraindications tonsillectomy imegawanywa katika muda (jamaa) na kabisa. Mwisho ni pamoja na:

  • ugonjwa wa kisukari mellitus (fomu kali);
  • diathesis ya hemorrhagic, leukemia ya papo hapo na ya muda mrefu;
  • magonjwa makubwa ya neuropsychiatric yanaweza kuzuia upasuaji salama;
  • magonjwa ya moyo, figo, mapafu na ini katika hatua ya decompensation;
  • anomalies ya vyombo vya pharynx (aneurysm, submucosal pulsation ya chombo);
  • fomu ya kazi ya kifua kikuu cha mapafu. Pata maelezo zaidi kuhusu ni nini.

Miongoni mwa contraindications ya muda ni:

  • kipindi cha poliomyelitis na milipuko ya janga la mafua;
  • magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo au ishara za prodromal za maambukizo ya utotoni;
  • bronchoadenitis ya kifua kikuu na ulevi wa kifua kikuu;
  • magonjwa ya ngozi ya pustular;
  • caries ya meno;
  • ketonuria kali kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus;
  • kuzidisha kwa magonjwa sugu ya uchochezi ya viungo vya ndani;
  • dermatitis ya papo hapo au ugonjwa wa ngozi sugu katika hatua ya papo hapo;
  • hedhi.

Njia za Kuondoa Tonsil

Otolaryngologists ya kisasa hutoa mbinu mbalimbali za tonsillectomy. Njia za kuondoa tonsils hutofautiana sio tu kwa bei, bali pia:

  1. njia ya ushawishi;
  2. kiwango cha majeraha ya tishu;
  3. kiasi cha kupoteza damu;
  4. ukali wa maumivu baada ya upasuaji;
  5. kipindi cha kupona.

Daktari anayehudhuria atakuambia ni ipi kati ya njia zifuatazo zinapaswa kuchaguliwa katika kila kesi:

  • kuondolewa kwa tonsils ya palatine na laser;
  • upasuaji - operesheni ya classic kukata tonsils;
  • coblation - kuondolewa kwa njia ya plasma baridi;
  • tonsillectomy ya wimbi la redio;
  • teknolojia ya microdebrider;
  • cauterization ya tonsils na sasa (electrocoagulation);
  • cryo-kufungia (cryolysis).

Kuondolewa kwa tonsils kwa laser

Mbali na njia ya zamani ya kuondoa tonsils kwa kukata, kuna ya kisasa, ikiwa ni pamoja na tonsillectomy laser. Kwa nini matumizi ya scalpel ya laser inachukuliwa kuwa yenye ufanisi? Kifaa kina athari ya uharibifu kwenye tishu kupitia mionzi ya unidirectional yenye urefu sawa wa wavelength. Athari iliyosababishwa inategemea urefu. Athari ya sintering ya laser huondoa hatari ya kutokwa na damu. Miongoni mwa aina za kuondolewa kwa laser ni:

  1. Kuondolewa kamili kwa tonsils (radical tonsillectomy), ambayo hawawezi kukua tena.
  2. Kukata tabaka za juu tu (uondoaji wa laser).

Aina anuwai za laser hutumiwa:

  • wakati wengi wa tonsil huathiriwa, laser ya fiber-optic hutumiwa;
  • juu ya kugundua foci ya kuvimba ndani, wanatenda na laser holmium;
  • laser ya infrared inaweza kufunga tishu;
  • athari ya uvukizi wa tishu hutoa laser ya kaboni, ambayo inapunguza kiasi cha tonsil na tovuti ya maambukizi.

Upasuaji wa kuondoa tonsils

Njia ya zamani ya kuondokana na koo inayoendelea ni kukatwa kwa tonsils, ambayo hufanyika chini ya anesthesia ya jumla na huondoa kabisa chanzo cha maambukizi na ardhi ya kuzaliana kwa bakteria. Wakati wa operesheni, vyombo vya matibabu vifuatavyo vinatumiwa: kitanzi cha waya au mkasi wa upasuaji, scalpel. Ubaya wa njia hii ni:

  • dalili ya maumivu yaliyotamkwa katika kipindi cha baada ya kazi (wakati tonsils huanza kuponya);
  • Vujadamu;
  • kupungua kwa uwezo wa mwili kulinda dhidi ya bakteria;
  • maendeleo ya laryngitis, bronchitis, pharyngitis;
  • mzio.

Kuondolewa kwa tonsils kwa njia ya baridi ya plasma

Coblation ni kuondolewa kwa tonsils kwa msaada wa vifaa vya baridi vya plasma (coblator), ambayo hubadilisha nishati ya umeme kwenye mkondo wa plasma. Yote hii inafanywa na electrodes mbili na electrolyte kati yao. Ya sasa inachukua njia fupi kutoka minus hadi plus kutokana na tofauti inayoweza kuwepo kati ya elektrodi. Electrolyte (kioevu cha conductive umeme) ni suluhisho la salini kwenye tonsil.

Uundaji wa plasma hutokea kutokana na mtiririko wa ion unaoundwa kati ya anode na cathode. Ili kuvunja dhamana katika misombo ya kikaboni, kuna nishati ya kutosha katika plasma, wakati joto halizidi digrii 60. Kuondolewa kwa tonsils kwa coblation inamaanisha uharibifu wao wa baridi. Tishu laini hutengana na kuwa misombo ya nitrojeni yenye uzito mdogo wa Masi, dioksidi kaboni, maji, hivyo inaweza kugawanywa au kuondolewa kwa kiasi kikubwa.

Tonsillectomy ya wimbi la redio

Njia ya wimbi la redio ya kuondoa tonsils ikoje? Ishara ya redio inayopitishwa na electrode "huvukiza" maji ya intracellular na husababisha kugawanyika kwa tishu. Mawimbi ya juu-frequency huingizwa na maji ya intracellular, kwa sababu ambayo nafasi ya uharibifu wa tishu na viungo vya karibu hupunguzwa na njia ya wimbi la redio la tonsillectomy. Miongoni mwa faida za njia hii ni zifuatazo:

  • tishu huharibiwa kidogo wakati wa kukatwa;
  • mchakato wa kuzaliwa upya na ukarabati wa tishu huharakishwa;
  • hatari ndogo ya matatizo baada ya upasuaji;
  • makovu haifanyiki kwenye tovuti ya kuondolewa.

Electrocoagulation ya tonsils

Ukataji wa tishu za tonsil kwa kutumia mkondo wa umeme wa masafa ya juu huitwa tonsil electrocoagulation. Njia hii inachukuliwa kuwa njia isiyofaa ya kuondolewa kwa sababu ya matokeo ambayo yanaweza kutokea katika kipindi cha baada ya kazi kama matokeo ya athari ya sasa kwenye tishu zinazozunguka. Utaratibu unafanywa kwa kutumia kifaa ambacho huwashwa na umeme wa sasa hadi digrii 400. Wakati tishu zimechomwa, kiasi cha kupoteza damu ni kidogo, lakini kuchomwa baada ya njia hii itakuwa ndefu na chungu kuponya.

Cryodestruction ya tonsils

Katika otolaryngology, cryofreezing ya tonsils inazidi kutumiwa na madaktari wa kisasa. Je, tonsils za kufungia na nitrojeni kioevu hufanya kazi gani? Chini ya ushawishi wa baridi, microorganisms pathogenic huharibiwa, wakati waliohifadhiwa, maeneo ya tishu walioathirika hufa. Hatua iliyoelekezwa ya baridi inakuwezesha kuokoa sehemu za afya za tonsils, ambazo ni muhimu kwa ajili ya uzalishaji wa seli za kinga, kutoa kinga ya ndani na ulinzi dhidi ya virusi na microbes.

Jinsi tonsils huondolewa

Katika dawa, kazi ya kuondoa tonsils inachukuliwa kuwa operesheni rahisi. Anesthesia iliyochaguliwa na daktari hutumiwa kupunguza maumivu wakati wa utaratibu. Baada ya anesthesia kuanza, kukata au kukatwa kwa tishu zilizo na ugonjwa huanza na njia iliyochaguliwa. Mwishoni mwa kuondolewa, mgonjwa hugeuka upande wa kulia, lotion ya barafu huwekwa kwenye shingo ili kupunguza kupoteza damu. Baada ya upasuaji, daktari wako ataagiza antibiotics ili kuzuia maambukizi kuingia kwenye jeraha la wazi.

Jinsi ya kuondoa tonsils kwa watu wazima

Ili kuepuka kutokwa na damu, siku 14 kabla ya upasuaji, daktari anaagiza madawa ya kulevya ambayo huongeza damu ya damu. Kwa mwezi, inahitajika kuacha dawa kama vile ibuprofen na aspirini. Jinsi tonsils itaondolewa, mtaalamu anaamua: sehemu au kabisa. Kwa hypertrophy kali ya tishu za lymphoid, kuondolewa kwa sehemu kunaweza kufanywa. Siku ya operesheni, masaa 6 kabla ya utaratibu, unahitaji kuacha kula, kunywa juisi na bidhaa za maziwa, na saa 4 kabla ya utaratibu, kuacha kunywa maji.

Kuondolewa kwa tonsils kwa watu wazima hufanyika chini ya anesthesia ya ndani. Dakika 30 kabla ya kuanza kwa operesheni, mgonjwa hupewa sindano ya intramuscular na sedative. Lidocaine (anesthetic) hudungwa ndani ya tishu karibu na tonsils. Mgonjwa huhamishiwa kwenye chumba cha upasuaji, kuweka kiti. Viungo vilivyoharibiwa hukatwa kupitia mdomo bila kufanya chale kwenye kidevu au shingo.

Tonsillectomy kwa watoto

Muda wa adenotonsillotomy katika mtoto inategemea njia. Kwa mfano, kuondolewa kwa classic kwa tonsils kwa watoto huchukua saa moja, na utaratibu wa cryodestruction unachukua dakika kadhaa. Tofauti kati ya utaratibu wa watoto na mtu mzima iko katika anesthesia, ambayo watoto wataamka wakati kila kitu kimekwisha. Je, tonsils hukatwaje? Kozi ya operesheni imeundwa kwa hatua kadhaa:

  1. Matumizi ya anesthesia: watoto wanaagizwa kuvuta pumzi au mask anesthesia ya jumla. Akili ya mtoto huzima gesi inayokuja kupitia mask.
  2. Tonsils huondolewa kabisa na njia iliyochaguliwa au kuacha seli zenye afya.
  3. Mtoto hutolewa nje ya anesthesia.

Tonsillectomy - kipindi cha baada ya kazi

Ikiwa baada ya operesheni mipako ya njano au nyeupe imeundwa kwenye tovuti ya kuondolewa, basi usipaswi kuwa na wasiwasi: wakati jeraha la upasuaji linaponya, kila kitu kitaonekana kawaida. Walakini, ikumbukwe kwamba wakati plaque iko, ni marufuku kuua vijidudu na kusugua. Ahueni ya haraka zaidi baada ya tonsillectomy na ukarabati itakuja ikiwa mgonjwa atafuata mapendekezo yafuatayo ndani ya siku 14:

  • kuzungumza kidogo;
  • usiinue uzito;
  • kula chakula laini cha baridi na kufuata lishe;
  • kunywa maji mengi, jaribu kuepuka kukohoa;
  • Usivute sigara;
  • kuachana na solarium, bafu;
  • usiruke;
  • piga meno yako kwa uangalifu;
  • kuoga chini ya kuoga baridi;
  • kwa kupunguza maumivu, chukua dawa na paracetamol;
  • usinywe aspirini na ibuprofen (damu inaweza kufungua).

Unaweza kula nini baada ya kuondolewa kwa tonsils

Baada ya operesheni, siku ya kwanza, mgonjwa ni marufuku kabisa kula chochote, lakini unaweza kunywa maji. Lishe baada ya tonsillectomy siku ya pili inapaswa kujumuisha chakula baridi, nafaka za kioevu, purees za mboga na nyama, supu, yogurts, ice cream. Ndani ya siku 4 unahitaji kufuata chakula baada ya tonsillectomy, ukiondoa chakula cha moto au cha joto. Jeraha huponya kwa muda wa wiki, lakini ikiwa hakuna kupona kwa tishu ndani ya kipindi maalum, basi unapaswa kushauriana na daktari. Baada ya kuzaliwa upya kamili na kwa idhini ya daktari, unaweza kurudi kwenye chakula cha kawaida.

Matatizo ya tonsillectomy

Kwenye tovuti ya Dk Komarovsky, kitaalam nyingi zimeandikwa kuwa kuondolewa hakuleta matokeo. Shida baada ya upasuaji hufanya kama fursa ya ukuaji wa magonjwa. Matokeo ni hiari kabisa. Hatari za matatizo zinaweza kupunguzwa ikiwa unawasiliana na mtaalamu aliyestahili ambaye atakusaidia kuchagua njia ya kuondolewa kwa mgonjwa fulani, kwa kuzingatia sifa za historia ya matibabu.

Shida zinazowezekana baada ya kuondolewa kwa tonsils kwa watu wazima:

  1. Damu ambayo imeanza haitoi kwa sababu ya mfumo usio sahihi wa kuganda. Ili kuepuka jambo hili, mgonjwa anapaswa kuangalia vigezo vya kuchanganya damu kabla ya operesheni na, ikiwa ni lazima, kuahirisha operesheni.
  2. Matatizo ya asili ya kuambukiza kutokana na kuenea kwa maambukizi ya purulent kwa njia ya lymphatic na mishipa ya damu. Hii inaweza kutokea ikiwa kinga ya mtu imepunguzwa sana, hivyo tonsillectomy haijaagizwa kwa wagonjwa wenye saratani, UKIMWI, wakati wa maambukizi ya bakteria au virusi.
  3. Ukuaji wa athari za mzio kwa dawa ambazo hutumiwa kama dawa za kutuliza maumivu (anesthetics). Kabla ya operesheni, watu walio na athari ya mzio huchukua kozi ya antihistamines.
  4. Katika kesi ya upasuaji wa laser usio sahihi au electrocoagulation, kuchomwa kwa mucous na tishu laini kunawezekana.

Gharama ya tonsillectomy

Katika Moscow, bei ya kuondolewa kwa adenoids inatofautiana kulingana na ufahari wa kliniki na hospitali, taaluma ya madaktari, na njia iliyochaguliwa ya tonsillectomy. Katika baadhi ya taasisi, hawatafanya operesheni tu, lakini unaweza pia kuagiza kata, kuwa chini ya usimamizi wa madaktari katika kipindi cha baada ya kazi, ambayo itasaidia kupunguza hatari ya matatizo baada ya utaratibu. Ni gharama gani kuondoa tonsils huko Moscow, angalia meza:

Video: Jinsi tonsils huondolewa

Machapisho yanayofanana