Thrombolysis ya utaratibu. Thrombolysis: kiini, maombi, madawa ya kulevya, dalili, matatizo. Jinsi yote yalianza

© Matumizi ya vifaa vya tovuti tu kwa makubaliano na utawala.

Kwa bahati mbaya, wakati haufanyi watu kuwa wachanga. Mwili huzeeka, na vyombo huzeeka nayo. Mabadiliko ya kimetaboliki katika tishu, kufungwa kwa damu kunafadhaika. Magonjwa ya muda mrefu huharakisha taratibu hizi. Matokeo yake, vifungo vya damu huunda katika vyombo vinavyoweza kuzuia mtiririko wa damu. Ugonjwa huu unaitwa.

Kulingana na eneo, mtu anaweza kuendeleza infarction ya myocardial, kiharusi (infarction ya ubongo) na matatizo mengine yasiyo ya kutisha. Je, mwathirika anaweza kusaidiwa? Kuna wokovu - thrombolysis au thrombolytic therapy (TLT)!

Bila shaka, msaada wa wakati hautaokoa tu maisha ya mtu, lakini pia kutoa tumaini la ukarabati kamili. Sio kila mtu anajua kuhusu hilo, na kwa hiyo wanapoteza muda wa thamani. Lakini ni mantiki kabisa kudhani kwamba inawezekana kurejesha mtiririko wa damu kwa kuondoa damu ya bahati mbaya kwa njia moja au nyingine. Hiki ndicho kiini cha TLT.

Aina za TLT:

• Thrombolysis ya kuchagua. Dawa ya kulevya ambayo hutenganisha damu, kwa njia hii, inaingizwa ndani ya bwawa la ateri iliyoharibiwa. Kitendo kama hicho kinawezekana ndani ya masaa sita baada ya kusimamishwa kwa mtiririko wa damu.
• Thrombolysis isiyo ya kuchagua - intravenous. Hata wakati mdogo unaruhusiwa kwa njia hii - masaa 3.

Thrombolysis katika infarction ya ubongo (kiharusi cha ischemic)

Papo hapo (kiharusi) ambacho husababisha shida kali ya neva huitwa kiharusi. Utambuzi wa kiharusi unasikika kama hukumu ya kifo. Nchini Urusi. Nusu ya wagonjwa hufa, wengi wao ndani ya mwezi wa kwanza. Na hautawaonea wivu walionusurika - wengi hubaki kuwa walemavu wasio na msaada hadi mwisho wa siku zao.

Hata hivyo, katika nchi ambazo zimekuwa zikitumia TLT kwa miaka mingi, takwimu ni tofauti: hakuna zaidi ya 20% ya wagonjwa wanaokufa. Katika wagonjwa wengi, kazi za neva zinarejeshwa kikamilifu. Na hii ni shukrani kwa thrombolysis - njia bora zaidi ya kutibu kiharusi cha ischemic.

Utaratibu wa TLT sio ngumu sana - enzymes maalum huletwa kwenye chombo ambacho kinaweza kufuta kitambaa cha damu. Hata hivyo, zipo contraindications:

1. Kutokwa na damu kwa ujanibishaji anuwai. Kwa TLT, vifungo vyote vya damu hupasuka katika vyombo, na wale ambao huunda kama matokeo ya kutokwa na damu hazijatengwa.
2. Upasuaji wa aorta unaowezekana.
3. Tumors ya ndani ya kichwa.
4. (hemorrhage, ambayo husababishwa na kupasuka kwa kuta za vyombo vya ubongo).
5. Magonjwa ya ini.
6. Mimba.
7. Operesheni kwenye ubongo.

Umri wa mgonjwa hauzuii tiba ya thrombolytic!

Miongoni mwa contraindications waliotajwa, baadhi ni kabisa, wengine ni jamaa. Contraindication muhimu kabisa ni kutokwa na damu.

Utekelezaji wa thrombolysis inaweza kuzuiwa na ukosefu wa hali muhimu: tomography ya kompyuta, maabara, neuroresuscitation. Na muhimu zaidi - kunaweza kuwa hakuna wakati wa kutosha. Saa tatu (kiwango cha juu sita) kutoka mwanzo wa ugonjwa - masharti haya lazima yatimizwe wakati wa kufanya tiba ya thrombolytic. Hii ndio kesi wakati wakati sio pesa, lakini maisha! Kwa hivyo, ni muhimu sana kuzingatia ishara za kwanza za kiharusi:

• ganzi ya upande mmoja ya mkono au mguu;
• hotuba isiyo ya kawaida;
• Uso uliopinda.

Unaweza kumwomba mtu huyo anyooshe mikono yake na kusema kitu. Ikiwa kazi kama hiyo inageuka kuwa ngumu kwake, piga simu ambulensi haraka. Kumbuka: hesabu imeanza, na mgonjwa ana kidogo!

Moyo na TLT

Chombo chochote katika mwili, ikiwa ni pamoja na moyo, kinaweza kuziba. Katika kesi hii, infarction ya myocardial inakua. Bila shaka, katika mwili wenye afya, kuonekana kwa kitambaa cha damu haiwezekani. Kawaida mchakato huu unawezeshwa na matatizo ya jumla. Miongoni mwao: kupungua kwa kiasi cha vipengele vya anticoagulant katika damu: heparini na fibrinolysin, ongezeko la maudhui ya vipengele vya kuchanganya. Kwa kuongeza, usumbufu wa ndani huonekana kwenye chombo: ukuta wa ndani unakuwa mbaya, ulcerate, mtiririko wa damu hupungua.

Kama ilivyo katika kesi ya kiharusi katika infarction ya myocardial, ni muhimu kuondoa kitambaa kwa wakati na kurejesha usambazaji wa damu kwa misuli ya moyo. Hata hivyo, madaktari hawathubutu kutekeleza utaratibu huu bila uchunguzi wa kina wa mgonjwa, wakiogopa matokeo mabaya.

Uchunguzi huu unajumuisha skanning duplex, tomography ya kompyuta,. Yote hii inakuwezesha kuamua kwa usahihi ujanibishaji wa thrombus na kuingiza madawa ya kulevya moja kwa moja kwenye chombo kilichoathirika. Kwa mbinu hii, hatari ya matatizo hupunguzwa mara nyingi.

Lakini bado, wakati mwingine, wakati mgonjwa hawana muda, thrombolysis inafanywa hata na madaktari wa dharura. Kwa kweli, katika hali kama hiyo, kuchelewa ni kama kifo! Bila shaka, utaratibu huu unapaswa kufanyika tu na wataalam wenye ujuzi - timu ya cardiology. Muda wa thrombolysis unaweza kutofautiana kutoka dakika 10 hadi saa mbili.

Tiba ya thrombolytic katika infarction ya myocardial, pamoja na kiharusi, ina vikwazo. Na pia kikwazo kuu ni kutokwa damu kwa ujanibishaji wowote.

Utaratibu wa kufuta kitambaa cha damu sio radhi ya bei nafuu. Gharama ya thrombolytics, haswa zilizoagizwa kutoka nje, hufikia hadi dola 1000 za Kimarekani kwa kila sindano. Lakini ni nini kinachoweza kuwa cha thamani zaidi kuliko uhai? Kwa kuwa utaratibu huu ni wa haraka, gharama yake imejumuishwa katika ushuru wa bima ya matibabu ya lazima kwa kuondoka kwa ambulensi.

Njia za Kufanya Thrombolysis

Thrombolysis inafanywa kwa njia mbili kuu:

1. mfumo;
2. Ndani.

Njia ya kwanza ni ya manufaa kwa kuwa dawa inaweza kuingizwa kwenye mshipa bila kuwa na wazo ambapo kitambaa cha damu kinajificha. Kwa mtiririko wa damu, madawa ya kulevya huchukuliwa katika mzunguko mzima, ambapo kwa njia yake hukutana na kikwazo kwa namna ya kitambaa cha damu na kufuta. Lakini thrombolysis ya utaratibu ina drawback muhimu: kipimo cha ongezeko cha madawa ya kulevya kinahitajika, na hii ni mzigo wa ziada kwenye mfumo mzima wa mzunguko.

Wakati wa kufanya thrombolysis ya ndani, madawa ya kulevya huingizwa moja kwa moja kwenye tovuti ya thrombus. Dawa hutolewa kwa njia ya catheter, hivyo njia inaitwa catheter thrombolysis. Hata hivyo, njia hii ni ngumu zaidi kuliko ya kwanza na inahusishwa na hatari fulani. Wakati wa utaratibu, daktari anaangalia harakati za catheter kwa kutumia x-ray. Faida ya njia hii ni uvamizi wake mdogo. Inatumika hata mbele ya idadi kubwa ya magonjwa ya muda mrefu kwa mgonjwa.

Vidonge huyeyukaje?

Thrombolytics kuu zinazotumiwa kwa dalili za thrombolysis:

Matatizo ya TLT

1. Vujadamu. Wote wadogo na hatari sana wanawezekana.
2. Kazi ya contractile ya misuli ya moyo inafadhaika, ambayo inaonyeshwa na ishara.
3. kiharusi cha damu. Shida hii inaweza kutokea kwa wagonjwa wazee kama matokeo ya matumizi ya streptokinase.
4. Athari za mzio.
5. Kunyunyiza tena. Inazingatiwa katika karibu nusu ya wagonjwa.
6. Kuwekwa tena kwa ateri ya moyo. Inaonekana katika 19% ya wagonjwa.
7. . Uunganisho wake na kutokwa na damu haujatengwa.
8. Homa, upele, baridi.

TLT katika hatua ya prehospital

Ni ishara gani zinaweza kupendekeza ukiukwaji katika vyombo vya ubongo:

• Maumivu katika kichwa;
• Kizunguzungu;
• Kupungua kwa umakini, maono, kumbukumbu.

Nani asiyejua dalili hizi? Katika vipindi fulani vya maisha, wanaweza kuonekana kwa watu wenye afya kabisa. Walakini, ishara kama hizo huzingatiwa katika hatua ya awali ya ajali ya cerebrovascular. Ili kuwatenga uwezekano huu na usikose kiharusi, kila mtu ambaye amebadilishana muongo wa tano anapaswa kuwa na ultrasound ya kila mwaka ya vyombo vya ubongo, pamoja na uchunguzi wa duplex wa mishipa ya carotid.

Kwa kuongeza, sio mbaya kupita - utafiti wa habari zaidi. Inaonyeshwa hasa kwa wagonjwa walio katika hatari: wale wanaosumbuliwa na kisukari mellitus, shinikizo la damu, fetma, na matatizo ya moyo. Sababu kubwa ni hypodynamia na urithi (hasa kwa mama). Pia ni muhimu kufanya utafiti wa vyombo vya moyo.

(infographic: "Afya ya Ukraine")

Ikiwa thrombosis ya vyombo fulani hugunduliwa wakati wa uchunguzi, thrombolysis itakuwa suluhisho sahihi zaidi. Takwimu za mkaidi zinathibitisha ufanisi wa njia hiyo. Imekuwa axiom kwamba ugonjwa wowote ni rahisi kuzuia kuliko kuponya. Thrombolysis ya prehospital inapunguza vifo kutokana na viharusi na mashambulizi ya moyo hadi 17%.

Tiba ya thrombolytic inapendekezwa haswa katika hatua ya prehospital, kulingana na upatikanaji wa wafanyikazi wa matibabu waliofunzwa, wafanyikazi wa gari la wagonjwa, na vifaa vya karibu. Wakati huo huo, TLT inaweza kuanza mapema kama dakika 30 baada ya kukutana na mgonjwa.

Panacea?

Orodha ya kuvutia ya vikwazo na matatizo ya tiba ya thrombolytic inaonyesha matumizi yake ya makini. Njia hii inapaswa kutumika tu katika kesi za kipekee, wakati maisha ya mtu iko hatarini.

Muhimu! Matumizi ya mapema tu ya njia ni ya ufanisi: ndani ya 3 (kiwango cha juu cha masaa 6) kutoka kwa "kengele" za kwanza za ugonjwa huo.

Katika siku zijazo, kifo cha misuli ya moyo au seli za ubongo hutokea. Matumizi ya thrombolysis katika kesi hii sio tu haina maana, lakini zaidi - hatari sana!

Video: hadithi kuhusu matumizi ya thrombolysis na madaktari wa "Ambulance"

Ili kufuta thrombus, maandalizi ya enzyme hutumiwa ambayo yanaweza kuharibu nyuzi za fibrin. Zinatumika katika masaa ya kwanza baada ya kiharusi, infarction ya myocardial, thromboembolism ya pulmona. Utangulizi hutokea kwa njia ya kawaida ya mishipa au kwa usambazaji wa ndani wa madawa ya kulevya kwa thrombus. Matokeo ya kawaida na kali ya tiba ya thrombolytic ni kutokwa na damu.

📌 Soma makala hii

Dawa kuu za thrombolysis

Kuziba kwa mishipa ya damu na kitambaa cha damu husababisha matatizo ya mzunguko wa papo hapo -, figo, matumbo, embolism ya pulmona. Msingi wa thrombus ni nyuzi za fibrin. Kwa kufutwa kwao, maandalizi ya enzyme hutumiwa. Utaratibu wao wa utekelezaji unategemea uanzishaji wa malezi ya plasmin kutoka kwa plasminogen, ambayo ina uwezo wa kuharibu nyuzi za fibrin.

Ufanisi wa madawa haya hauishi kwa muda mrefu, lakini kutokana na kupungua kwa maudhui ya fibrinogen, mali ya anticoagulant ya kuongezeka kwa damu hudumu hadi siku. Enzymes zinazoyeyusha vifungo vya damu zina kipengele kimoja muhimu - katika magonjwa ya figo hazibadili kiwango chao cha excretion, lakini katika patholojia ya ini hugunduliwa katika damu kwa muda mrefu. Hii inaweza kusababisha matokeo yasiyofaa - kutokwa na damu.

Thrombolytics zote zinazotumiwa zimegawanywa katika vizazi vitatu:

• ya kwanza ni Streptokinase, Urokinase;
• pili - Actilyse (alteplase);
• ya tatu ni Metalise (tenecteplase).

Njia za kwanza za tiba ya thrombolytic zina idadi ya hasara: uwezo wa kusababisha athari kali ya mzio, kutokwa na damu, muda mfupi wa kukaa katika damu, ambayo inahitaji sindano ndefu (angalau saa). Hii imesababisha maendeleo ya dawa mpya ambazo zina manufaa yanayoonekana katika saa nne za kwanza baada ya kuziba kwa ateri au mshipa.

Katika siku zijazo, ufanisi wao ni karibu sawa. Kati ya dawa hizi, Streptokinase ndiyo inayotumiwa zaidi, haswa kwa sababu ya gharama yake ya chini.

Vikwazo kuu vya tiba ya thrombolytic ni pamoja na:

• bila kudhibitiwa (zaidi ya 180/100 mm Hg. Art.);
• kutokwa na damu kwa njia ya utumbo au ya hivi karibuni;
• ugonjwa mbaya wa ini.

Dawa ambazo zinafaa zaidi kwa infarction ya myocardial, kiharusi

Kizazi cha kwanza cha madawa ya kulevya kinawakilishwa na enzymes asili - Streptokinase (iliyopatikana kutoka streptococcus), Urokinase (iliyotengwa na damu na mkojo). Kizazi cha pili hufanya moja kwa moja kwenye nyuzi za fibrin. Hii ni activator ya plasminogen ya tishu iliyotengwa na tishu za uterasi na melanoma - Actilyse. Kwa njia ya uhandisi wa maumbile, iliboreshwa na chombo cha kizazi cha tatu, Metalise, kiliundwa.

Inaweza kupenya ndani ya kitambaa cha damu, kuanzia mchakato wa uharibifu wa nyuzi za fibrin ndani yake. Hufanya tu juu ya vifungo vya damu, ambavyo sio zaidi ya siku 7. Athari ya juu ya thrombolytic hutokea baada ya dakika 30 - 40, hudumu siku nzima.

Ili kuzuia athari za kawaida za mzio, daima hutumiwa na mawakala wa homoni (Prednisolone au Dexamethasone). Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba baada ya matumizi yake kwa miaka 2 hadi 3, hatari ya mizio kali inabakia.

Kuanzishwa kwa Streptokinase mara nyingi husababisha, kwa hivyo ni bora kuitumia kwa wazee, dhidi ya msingi wa shinikizo la damu, na viboko au shambulio la ischemia ya ubongo. Inaweza kuwa na ufanisi kwa kuzingatia ndogo ya necrosis kwenye ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto, hata baada ya masaa 4 tangu mwanzo wa mashambulizi ya maumivu ndani ya moyo.

Urokinase

Inapatikana kwa uhandisi wa maumbile au kutoka kwa seli za figo, mkojo. Urokinase ina uteuzi mkubwa wa hatua kuliko Streptokinase, huyeyuka hasa fibrin, lakini hatari ya kutokwa na damu haijatengwa. Kwa kuwa ni kimeng'enya asilia kwa binadamu, mara chache husababisha mzio. Ufanisi wake huongezeka wakati unajumuishwa na Heparin.

Kwa atherosclerosis iliyoenea, thromboembolism ya mara kwa mara au infarction, kuongezeka kwa uzito wa mwili na cholesterol ya damu, viwango vya juu au utawala wa intravascular inahitajika.

Inachukuliwa kuwa dawa ya hatua ya kuchagua, kwani inathiri mtangulizi wa plasmin, ambayo iko kwenye thrombus na inahusishwa na fibrin.

Baada ya dakika 20, chini ya 10% ya wakala unaosimamiwa hubakia katika damu. Actilyse haiingilii na shughuli za mambo mengine ya kuganda, ina uwezo wa kufuta vifungo vya damu ambavyo haviwezi kutumika kwa matibabu mbadala, haisababishi mizio kali, na kushuka kwa shinikizo. Matumizi yake ni mdogo kwa gharama - chupa moja itapungua kuhusu rubles 27,000 au hryvnias 17,000.

Inaonyeshwa katika masaa 6 - 12 ya kwanza tangu mwanzo wa infarction ya myocardial, masaa 3 - 4.5 kutoka kwa maendeleo ya kiharusi au kwa kuziba kwa kiasi kikubwa cha ateri ya pulmona. Imewekwa kwa wagonjwa ambao walitibiwa na Streptokinase mapema zaidi ya miezi sita iliyopita, au ni mzio wake. Inapendekezwa mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wachanga, haswa kwa pamoja.

Metalize

Imetolewa kwa misingi ya alteplase kwa njia ya recombinant. Ina faida zifuatazo:

• mwanzo wa haraka wa thrombolysis;
• mshikamano mkubwa wa fibrin (hatari ndogo ya kutokwa na damu);
• hupita kwenye thrombus kwa kina kirefu;
• hufanya muda mrefu zaidi kuliko Actilyse;
• Marejesho ya ufanisi wa mtiririko wa damu;
• huhifadhi tishu zinazozunguka lengo la uharibifu;
• inapunguza vifo.

Inaweza kusababisha kutokwa na damu kwenye tovuti za kuchomwa wakati katheta au sindano inapoingizwa. Kufutwa kwa thrombus katika vyombo vya moyo kunaweza kusababisha arrhythmia. Kabla ya kuanzishwa kwa Metalise, inashauriwa kuchukua na baada ya infusion, Heparin hutumiwa. Inatumika kwa wagonjwa chini ya umri wa miaka 75, na mashambulizi makubwa ya moyo au uharibifu wa ukuta wa mbele, ni bora zaidi katika masaa 4 ya kwanza tangu mwanzo wa maumivu ya papo hapo ndani ya moyo.

Tazama video kuhusu dalili na vikwazo vya thrombolysis:

Njia za kufuta kitambaa cha damu

Ili kurejesha mzunguko wa damu kwenye chombo kilichofungwa, njia mbili hutumiwa - utawala wa intravenous kwa njia ya jadi au ya ndani - moja kwa moja kwenye chombo ambacho thrombus iko. Kuna tafiti zinazothibitisha kuwa njia zote mbili zinafaa kabisa katika masaa 6 ya kwanza kutoka wakati wa shambulio, lakini matokeo chanya ya juu ya thrombolysis yanajulikana kabla ya mwisho wa saa ya tatu.

Njia rahisi zaidi ya kufuta kitambaa cha damu iko kwenye mshipa, kwa hiyo, na embolism ya pulmona (hubeba damu ya venous), dozi ndogo za enzymes zinahitajika kuliko vidonda vya atherosclerotic (infarction ya myocardial au cerebral). Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kufutwa kwa kitambaa cha damu katika mshipa wa kina wa mwisho wa chini ni hatari kwa maendeleo yake kwa vyombo vya mapafu.

Kwa thrombolysis ya utaratibu (dawa ya mishipa katika dropper) kuna drawback - tishio la kutokwa damu. Hii inasababishwa na kiwango kikubwa cha madawa ya kulevya, ambayo pia huongeza hatari ya athari zisizohitajika.

Lakini pia ina faida - thrombosis karibu haijawahi kutengwa, kwa hiyo vifungo vya ujanibishaji vingine pia vinakabiliwa na kufutwa.

Kwa utawala wa ndani (wa kuchagua) wa enzymes, udhibiti wa X-ray juu ya maendeleo ya catheter kwenye tovuti ya kuziba inahitajika. Hii hukuruhusu kutoa kwa usahihi thrombolytic kwa eneo la mtiririko wa damu usioharibika na kutumia kipimo cha chini. Utekelezaji wake unawezekana tu katika taasisi maalumu na madaktari ambao wana mbinu za intravascular. Inaweza kutumika baadaye (saa 6-12) kuliko ile ya kimfumo.

Ishara za Mafanikio ya Thrombolysis

Kwa uharibifu wa thrombus, mishipa na mishipa hatua kwa hatua kurejesha patency yao, ambayo inaonekana katika dalili za kliniki. Hii ni dhahiri zaidi katika kiharusi cha ischemic - mgonjwa hurekebisha unyeti wa viungo na hatua kwa hatua anarudi nguvu katika misuli, inaboresha hotuba na reflexes ya tendon. Kwa thromboembolism ya pulmona, shinikizo la utaratibu na la pulmona hurudi kwa kawaida, na ukali wa kupumua hupungua.

Ili kutathmini mabadiliko katika infarction ya myocardial, ukubwa wa maumivu na hali ya jumla ya ustawi hupimwa. Lakini kwa tathmini ya lengo, ECG na uchunguzi wa maabara unahitajika. Vigezo vya utendaji ni:

• marejesho ya nafasi ya ST - kurudi kwenye mstari wa isoelectric au angalau 70% ya mienendo chanya ndani ya masaa 2;
• kuonekana kwa arrhythmias (sio ya kutosha ya kuaminika na ishara ya hatari) - baada ya kuanza kwa mtiririko wa damu, extrasystoles, tachycardia ya ventricular na fibrillation hutokea, blockade ya msukumo kupitia myocardiamu;
• kuhalalisha shughuli ya creatine phosphokinase kwa kasi ya haraka.

Angiography hutumiwa kuamua kwa usahihi patency ya mishipa.

Matatizo Yanayowezekana

Athari mbaya zaidi na ya mara kwa mara kwa tiba ya thrombolytic ni hatari kubwa ya kutokwa na damu. Wanaweza kuonekana katika sehemu yoyote ya mwili, kusababisha hasara kubwa ya damu, au hata mwisho wa kifo cha mgonjwa. Kuna damu ya nje na ya ndani.

Kutokwa na damu ndani ya fuvu haijatengwa, ambayo inaambatana na kuharibika kwa hotuba, kupooza kwa viungo kwenye nusu ya mwili, ugonjwa wa kushawishi, fahamu iliyoharibika. Kiharusi cha Ischemic kinaweza kubadilika kuwa hemorrhagic, ambayo hupunguza kasi ya kurejesha ubongo. Kwa kuongeza, kama matokeo ya kuanzishwa kwa fibrinolytics, kuna:

• athari za mzio;
• bronchospasm;
• upele wa ngozi, urticaria;
• uvimbe wa tishu;
• kupungua kwa shinikizo, kuanguka kwa mishipa;
• hali ya mshtuko;
• mkusanyiko wa damu katika mfuko wa pericardial;
• damu ya intrahepatic au pulmonary;
• thrombosis na embolism ya mishipa;
• hemoptysis;
• kutokwa na damu kwa utando wa mucous, ufizi, pua;
• kutokwa na damu kwa tumbo na matumbo;
• ugonjwa wa damu;
• kuonekana kwa damu kwenye kinyesi, mkojo.

Katika infarction ya myocardial, matatizo maalum ya thrombolysis ni rhythm - fibrillation ya atrial, extrasystole, mashambulizi ya tachycardia, fibrillation. Hali hizi zinaweza kusababisha mikazo kukoma na kuhitaji tiba ya matibabu au defibrillation.

Pia, wakati patency inarejeshwa, eneo la myocardiamu ya kulala (hibernating) inaonekana au hupanuka, ambayo inaambatana na kupungua kwa contractility ya misuli ya moyo na maendeleo ya aina imara ya kushindwa kwa moyo.

Ukuaji wa shida huongezeka kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wa uzee, na pia mbele ya:

• kisukari;
• matibabu na anticoagulants (Warfarin), mawakala wa antiplatelet (Aspirin, Curantil);
• damu ya hivi karibuni, upasuaji, majeraha, kujifungua;
• ufufuo wa moyo na mapafu;
• uharibifu mkubwa wa ini;
• pancreatitis ya papo hapo, kidonda cha peptic;
• kozi mbaya ya shinikizo la damu;
• neoplasms;
• aneurysms au uharibifu wa mishipa ya damu;
• kiharusi na kozi kali, ugonjwa wa kushawishi, coma ya ubongo.

Tiba ya thrombotic husaidia kurejesha patency ya mishipa na mishipa kwa msaada wa fibrinolytics. Maandalizi haya ya enzyme huchangia kufutwa kwa vifungo vya damu. Vizazi vitatu vya dawa vinajulikana. Streptokinase ni dawa ya kwanza na iliyoagizwa zaidi kutokana na uwezo wake wa kumudu.

Thrombolytics ya kizazi cha pili na cha tatu wana uteuzi mkubwa wa hatua na hatari ndogo ya athari mbaya. Kigezo cha ufanisi ni kuondolewa kwa dalili za ischemia na uthibitisho wa chombo cha kufutwa kwa thrombus. Kwa sababu ya uwezekano mkubwa wa kutokwa na damu, tathmini ya mtu binafsi ya hatari inayoonekana kwa maisha na kuanzishwa kwa enzymes inahitajika.

Soma pia

Heparini haijaamriwa kila wakati kwa mshtuko wa moyo, haswa katika infarction ya papo hapo ya myocardial, kwani kuna ubishani. Lakini itasaidia kwa thrombosis ya mishipa ya kina, ikiwa ni pamoja na. kushawishiwa. Ni kipimo gani kinahitajika kwa matibabu na kuzuia?

Thrombolysis (TLT, tiba ya thrombolytic) - kutoka kwa Kilatini Thrombolysis, aina ya tiba ya madawa ya kulevya ambayo inalenga kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu kwa kutenda kwenye kitambaa hadi kufutwa kabisa katika chombo.

Madawa ya kufuta damu husaidia kuokoa maisha katika aina mbalimbali za patholojia za mishipa, ikiwa ni pamoja na thrombosis ya ateri ya mapafu (PE), mishipa ya kina ya miguu, kiharusi cha ischemic na kuziba kwa mishipa ya moyo, na kusababisha kifo cha tishu za moyo.

Kwa nini thrombolysis hutumiwa?

Kwa kuzeeka kwa mwili, kuzeeka kwa vyombo pia hufanyika, kama matokeo ambayo hupoteza elasticity yao ya zamani. Katika tishu za vyombo wenyewe, taratibu za kimetaboliki huvunjwa, na mfumo wa kuchanganya damu pia unateseka.

Baadaye, vifungo vya damu, vinavyoitwa thrombi, huunda, ambayo inaweza kuharibu mtiririko wa damu, au kuziba kabisa chombo.

Hali hii ni hatari sana, kwani kuna kifo cha taratibu cha tishu, matokeo ya njaa ya oksijeni. Hatari zaidi ni uharibifu wa vyombo vinavyolisha ubongo na moyo, ambayo husababisha kiharusi na mashambulizi ya moyo, kwa mtiririko huo.

Katika hali hiyo, tu utoaji wa usaidizi wa ufanisi na wa wakati, wote katika hatua ya kabla ya hospitali na katika hospitali, unaweza kuokoa maisha ya mtu aliyeathirika. Tiba ya thrombolytic ni njia muhimu sana na yenye ufanisi ya matibabu.

Bei gani?

Utaratibu huu sio nafuu. Lakini zinafaa zaidi katika kuokoa maisha. Kwa kuwa matumizi ya thrombolysis ni, katika hali nyingi, hatua ya dharura, gharama ya sindano ni pamoja na bima.

Gharama ya takriban ya thrombolytic Actilyse nchini Ukraine (Kyiv) ni 14,500 hryvnia. Sera ya bei itatofautiana kulingana na aina ya dawa na mtengenezaji wake.

Katika eneo la Urusi, dawa hii inagharimu takriban 27,000 rubles. Kuna analogues, bei ambayo ni tofauti. Maelezo zaidi yanapaswa kupatikana moja kwa moja kwenye hatua ya ununuzi.

Je, ni njia gani za kuharibu vifungo vya damu?

Uainishaji wa njia hii ya matibabu hufanyika kulingana na njia mbili za matibabu:

• njia ya kuchagua- madawa ya kulevya ambayo hutenganisha kitambaa cha damu huingizwa moja kwa moja kwenye bwawa la chombo kilichoathiriwa. Njia hii ya tiba inaweza kutumika ndani ya masaa sita baada ya kufungwa kwa chombo;
• Mbinu isiyo ya kuchagua- dawa za thrombolytic zinasimamiwa kwa njia ya mishipa, ndani ya ateri iliyoathiriwa, ndani ya masaa matatu baada ya kupungua kwa mzunguko wa damu.

Pia, aina mbili za TPH zinajulikana kulingana na ujanibishaji wa tiba:

• Kitaratibu- kutumika wakati tovuti ya thrombosis haijafafanuliwa. Inafanywa kwa kuanzisha enzyme ndani ya mshipa, ambayo inasambazwa mara moja katika mzunguko mzima wa mzunguko wa damu. Matumizi ya kiufundi ya njia ni rahisi sana, lakini itahitaji kiasi kikubwa cha dawa. Hasara ya njia ya utaratibu ni hatari kubwa ya kutokwa na damu;
• Ndani- njia hii ya matibabu ni vigumu zaidi kutekeleza, kwa vile thrombolytics, ambayo kufuta thrombus, hudungwa moja kwa moja mahali pa kuingiliana kwa chombo. Pia, wakati wa njia, wakala wa tofauti huingizwa na angiografia ya catheter inafanywa ili kudhibiti mchakato wa kufuta.

Daktari hufuatilia mabadiliko wakati thrombolytic inayeyusha donge la damu.

Dalili za thrombolysis

Dalili kuu za thrombolysis ni pathologies ya moyo na mishipa ya damu (infarction ya myocardial, kuziba kwa mishipa ya kina ya miguu, embolism ya mapafu, kiharusi, ugonjwa wa ateri ya pembeni, au bypass, pamoja na kiharusi cha ischemic).

Hatua ya prehospital, wakati ujanibishaji wa thrombus bado haujatambuliwa kwa usahihi, inaonyeshwa na dalili za matumizi ya thrombolysis:

• Usafirishaji wa mwathirika hadi hospitali kwa zaidi ya dakika thelathini;
• Matibabu ya thrombolytic iliahirishwa kwa lazima kwa zaidi ya dakika sitini.

Dalili kuu za thrombolysis baada ya kulazwa hospitalini ni:

• Uzuiaji kamili wa tawi la kushoto la kifungu chake, na uundaji wa thrombus chini ya masaa kumi na mbili iliyopita. Mzunguko wa damu usio na utulivu na mwinuko wa ST uliohifadhiwa kwenye electrocardiogram (ECG);
• Kupungua kwa ST katika husababisha V1-V2 na ongezeko la amplitude ya mawimbi ya R, ambayo inaonyesha moja kwa moja kifo cha tishu ndani ya moyo, katika eneo la ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto;
• Kuongezeka kwa ST juu ya 0.1 na 0.2 katika angalau miongozo miwili ya electrocardiogram.

Lisisi ya thrombus inafaa zaidi kwenye thrombi safi ambayo imeziba chombo chini ya saa mbili zilizopita. Ni katika kipindi hiki ambacho thrombolysis inapendekezwa, ambayo itakuwa na ufanisi mkubwa.

Pia, kiwango cha kuishi huongezeka wakati thrombolysis inafanywa hadi saa ishirini na nne.

Contraindications kwa thrombolysis

Vikwazo kuu vya tiba ya thrombolytic ni hatari kubwa ya kutokwa na damu, ambayo inaweza kuwa ya kiwewe na ya patholojia katika kipindi kilichotangulia thrombolysis ya miezi sita.

Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba wakati wa tiba ya kufuta vifungo vya damu, vifungo vya damu katika mwili hupunguzwa, ambayo hufanya damu zaidi ya maji.

Tiba ya kuganda kwa damu haifanyiki ikiwa sababu zifuatazo zipo:

Ni nini maalum kuhusu thrombosis ya vyombo vya moyo?

Ni marufuku kutumia madawa ya kulevya ili kufuta vifungo vya damu peke yao, kwani matatizo yanaweza kuendelea. Tiba hii inafanywa tu na wataalamu waliohitimu kwa misingi ya mitihani ya mwili.

Uchunguzi huo una ultrasound, Doppler ultrasound na skanning duplex, pamoja na angiography. Masomo haya yote husaidia kuamua wazi ujanibishaji wa thrombus, baada ya hapo dawa hudungwa kwenye chombo kilichofungwa ili kufuta thrombus.

Kuziba kwa vyombo vya moyo ni moja ya aina hatari zaidi za thrombosis katika mwili.

Kwa uzuiaji wa sehemu au kamili wa vyombo vinavyolisha mioyo, kifo cha tishu za misuli ya moyo kinaendelea.

Kwa uharibifu huo, ni muhimu sana kutumia matibabu ya ufanisi kwa wakati, kwa kuwa kuna tishio la moja kwa moja na kubwa sana kwa maisha.

Mhasiriwa anahitaji kupelekwa hospitalini haraka na ambulensi, kwani wakati wa usafirishaji, katika hali mbaya, madaktari wanaweza kufanya thrombolysis njiani kwenda hospitalini.

Ni tabia gani ya thrombolysis katika kifo cha tishu za ubongo?

Usumbufu mkali katika usambazaji wa damu kwa mashimo ya ubongo, na kusababisha shida kubwa kutoka kwa eneo la neuralgia, huitwa kiharusi.

Kulingana na takwimu, katika CIS, hadi asilimia hamsini ya wagonjwa hufa, na wengi wao - katika siku thelathini za kwanza, na wengi walionusurika hubakia walemavu maisha yao yote.

Hii ni kutokana na ukweli kwamba utaratibu wa thrombolysis ni ghali, na si kila raia wa nafasi ya baada ya Soviet anaweza kumudu. Pia, ukosefu wa bima, ambayo ni pamoja na matumizi ya uwezekano wa thrombolytics, huathiri.

Katika nchi ambazo uzoefu wa thrombolysis umetumika kwa miaka mingi, takwimu zinasema kuhusu asilimia ishirini ya vifo.

Na katika wagonjwa wengi walio hai, kuna urejesho kamili wa utendaji wa mfumo wa neva.

Kwa hiyo ni thrombolysis ambayo ndiyo njia bora zaidi ya kutibu kiharusi cha ischemic.

Utaratibu ni rahisi sana na ufanisi, lakini ina contraindications yake mwenyewe:

• kutokwa na damu;
• Kuongezeka kwa shinikizo katika cavity ya fuvu;
• Mimba;
• Uingiliaji wa uendeshaji kwenye ubongo;
• Patholojia ya ini;
• Uundaji wa tumor uliowekwa ndani ya fuvu;
• Kutokwa na damu kunakosababishwa na deformation ya kuta za mishipa ya damu iliyoko kwenye ubongo.

Dawa haitofautishi kati ya wagonjwa na kikundi cha umri wakati wa thrombolysis. Tiba hii inaweza kufanywa katika umri wowote.

Ishara za kwanza za kiharusi ni ganzi ya mkono au mguu upande mmoja, matatizo ya hotuba na kuvuruga kwa uso. Ni muhimu kutoa msaada katika masaa sita ya kwanza na kuonekana kwa ishara za kwanza, hii itasaidia kuokoa maisha ya mgonjwa. Ukichelewesha, hatari ya kifo huongezeka kila dakika.

Ni dawa gani zinazotumiwa kwa thrombolysis?

Dawa kuu zinazotumiwa kwa thrombolysis ni zifuatazo:

• Alteplaza. Ni mali ya thrombolytics, lakini ina gharama ya gharama kubwa. Kwa matumizi ya wakati wa dawa hii, kuna nafasi kubwa ya kuishi kuliko Streptokinase. Wakati wa wiki, baada ya matumizi ya dawa hii, ni muhimu kufanya tiba na Heparin. Athari mbaya tu ni hatari ya kutokwa na damu ya ubongo;
• . Ni dawa ya bei nafuu zaidi kwa thrombolysis. Hasara yake ya wazi ni kutokubaliana mara kwa mara na mwili wa binadamu, ambayo husababisha athari za mzio. Pia, dawa hiyo inasimamiwa kwa saa. Kwa kuanzishwa kwa dawa hii, athari nyingi za hemorrhagic zinaendelea. Streptokinase imechochea maendeleo ya kifamasia ya dawa za kisasa zaidi za thrombolysis;
• Anistreplaza. Ni dawa ya gharama kubwa ambayo inaweza kusimamiwa na bolus, ambayo inawezesha sana utawala wake katika hatua kabla ya kulazwa hospitalini. Matumizi ya Heparin haihitajiki;
• Urokinase. Sera ya bei ni wastani kati ya dawa zilizo hapo juu, lakini faida zake juu ya dawa ya bei nafuu bado hazijathibitishwa. Itahitaji kuanzishwa kwa Heparin. Asilimia kumi na tano zaidi ya kuishi hutolewa kuliko kwa Streptokinase.

Matatizo

Mizigo kuu ni:

• Kupungua kwa shinikizo la damu;
• Hemorrhages, kutoka kwa kiasi kidogo hadi kutishia maisha;
• Homa;
• Rashes - hujulikana katika theluthi moja ya wagonjwa walioathirika;
• Baridi;
• mzio;
Kuzuia malezi ya thrombus

Ili kupunguza hatari ya kufungwa kwa damu, unapaswa kufuata hatua zifuatazo:

• lishe sahihi;
• Kudumisha usawa wa maji (angalau lita 1.5 za maji safi kwa siku);
• Utaratibu sahihi wa kila siku na kupumzika vizuri na kulala;
• Shughuli za michezo (kucheza, kuogelea, riadha, elimu ya kimwili, nk), pamoja na kutembea kwa angalau saa moja kwa siku;
• matibabu ya wakati kwa magonjwa;
• Uchunguzi uliopangwa mara kwa mara utasaidia kutambua pathologies iwezekanavyo mapema.

Utabiri wa kitaalam

Utabiri unafanywa katika kila kesi ya mtu binafsi ya thrombosis. Yote inategemea eneo la chombo kilichofungwa, kasi na ufanisi wa usaidizi unaotolewa. Kwa utawala wa wakati wa thrombolytics (sio zaidi ya saa tatu), ubashiri ni mzuri zaidi.

Ikiwa madawa ya kulevya yanasimamiwa ndani ya muda wa hadi saa sita, ubashiri ni mzuri, lakini kuna hatari ya kukosa muda wa kuokoa mtu. Kila kitu kinachozidi wakati huu, mara nyingi, huisha na kifo cha tishu, hadi kifo.

Matumizi ya kwanza ya dawa za kikundi cha thrombolytic yalianza 1949. Baada ya miaka 10, iliwezekana kupata data juu ya mmenyuko mzuri wa mwili wa binadamu kwa matumizi ya madawa ya kulevya. Hapo awali, tiba ya thrombolytic ilitumiwa, lakini hatua kwa hatua wigo wa matumizi uliongezeka kwa kiasi kikubwa. Ingawa matokeo ya matibabu yalifanikiwa, jumuiya ya matibabu ilichelewa kutumia thrombolytics kikamilifu. Utambuzi wa kimataifa wa tiba ya thrombolytic (TLT) ulikuja tu mnamo 1989.

Wakati kulinganisha anticoagulants na dawa za antiplatelet, thrombolytics hawana tu athari ya kuzuia. Analogues ni lengo la kuzuia malezi ya vifungo vipya vya damu katika mfumo wa mzunguko. Na TLT inakuwezesha kufuta na kuondokana na vifungo vya fibrin vilivyoonekana (thrombi). Hii inakuwezesha kurejesha mtiririko wa damu katika eneo la ischemia ya chombo kilichoharibiwa na kurejesha kazi zake.

Viashiria

Kuna dalili fulani za tiba ya thrombolytic, ambayo daktari anayehudhuria anakataa wakati wa kuchagua mbinu za kutibu mgonjwa. Kila kesi inazingatiwa kibinafsi, kwa hivyo ni muhimu sana kwanza kupitia seti ya hatua za utambuzi. Hii itafanya iwezekanavyo kuelewa ikiwa inaruhusiwa kutumia thrombolytics katika hali hii katika matibabu, au kama njia mbadala ya tiba ya thrombolytic inapaswa kutafutwa. Katika matibabu ya kisasa, TLT hutumiwa sana katika vita dhidi ya magonjwa ambayo yanafuatana na uwepo wa fibrin thrombi.

Thrombi imegawanywa katika venous na arterial, na pia husababishwa na thromboembolism ya pulmona, paradoxical au utaratibu. Hivi karibuni, mawakala wa thrombolytic wameagizwa kikamilifu kwa wagonjwa ambao wamegunduliwa na embolism ya pulmonary (PE), dawa hizi zinaonyesha ufanisi wa juu wa mfiduo.

TLT au thrombolysis ni muhimu kutumia kwa:

• infarction ya myocardial;
• TELA;
• thromboses ya pembeni na ya kati;
• thrombosis ya mishipa ya ini, figo na wengine (isipokuwa);
• viboko;
• thrombosis ya mshipa wa kati wa retina;
• kuziba kwa valves zilizowekwa;
• malezi ya clots katika aorto-coronary na bypass nyingine;
• thrombosis ya mishipa ya pembeni.

Mazoezi ya matibabu yanaonyesha wazi kwamba tiba ya thrombolytic katika kiharusi cha ischemic, mashambulizi ya moyo na aina mbalimbali za thrombosis inaonyesha ufanisi mkubwa. Dalili hizi za thrombolysis lazima zilinganishwe na vikwazo vilivyopo kwa kila mgonjwa binafsi. Dalili na vikwazo vinaweza kupingana, yaani, kuna sababu za TLT, lakini matatizo mengine ya afya hayaruhusu chaguo hili la tiba ya madawa ya kulevya. Kwa hivyo, contraindication kwa tiba ya thrombolytic inapaswa kuzingatiwa tofauti. Ili kutathmini kiwango cha ufanisi wa athari za dawa za kikundi cha thrombolytic, wagonjwa hutumwa kwa uchunguzi wa kina. Njia za kuelimisha zaidi za uchunguzi ni:

• electrocardiogram (ECG);
• angiografia.

Baada ya kutathmini hali hiyo, daktari anayehudhuria hufanya uamuzi wa mwisho juu ya uwezekano au kutowezekana kwa tiba ya thrombolytic.

Contraindications

Dawa za thrombolytic zinaweza kusababisha athari zisizofurahi na zinazoweza kuwa hatari. Moja ya kuu na isiyofaa zaidi ni kutokwa na damu. Kutokana na kutokwa na damu, kozi ya ugonjwa huo inaweza kuwa mbaya zaidi na kuathiri vibaya hali ya jumla ya mwili. Kwa hiyo, wataalam huangalia kwa makini kila mgonjwa kwa vikwazo na vitisho vinavyowezekana kwa afya yake wakati wa kuchukua thrombolytics. Contraindication zote zinazozingatiwa zimegawanywa katika vikundi viwili:

• kabisa;
• jamaa.

Kwa contraindication kabisa, matumizi ya dawa ni marufuku kabisa., na katika kesi ya vitisho vya jamaa, miadi inashughulikiwa kibinafsi. Mazoezi yanaonyesha wazi kuwa idadi ya ukiukwaji wa jamaa bado inaruhusu tiba ya thrombolytic kwa embolism ya mapafu, mshtuko wa moyo, viboko, aina anuwai za thrombosis, nk.

jamaa

Hebu tuanze na vikwazo vya jamaa juu ya matumizi ya TLT katika kiharusi, infarction ya myocardial, PE, na magonjwa mengine ambayo yanaambatana na vifungo vya fibrin. Zinafaa kwa:

• endocarditis ya kuambukiza;
• pathologies kali zinazohusiana na ini na figo;
• kuzaa mtoto (bila kujali umri wa ujauzito);
• kali wakati shinikizo linaongezeka hadi 180/110 na hapo juu;
• pericarditis ya papo hapo;
• magonjwa ambayo husababisha kutokwa na damu;
• pathologies ya vyombo vya ubongo (ubongo wa binadamu);
• retinopathies ya hemorrhagic ya kisukari;
• kuhamishwa shughuli za upasuaji au majeraha ambayo yanahusishwa na uharibifu wa ubongo na uti wa mgongo;
• thrombosis ya mishipa ya kina kwenye miguu;
• kutokwa na damu kutoka kwa mfumo wa genitourinary au utumbo;
• fractures ya mfupa;
• kuchoma kali ambayo huathiri sehemu kubwa ya mwili;
• tiba ya hivi karibuni ya thrombolytic (miezi 4-9 iliyopita) na haja ya kutumia thrombolytics sawa.

Ikiwa mgonjwa tayari amepata tiba ya madawa ya kulevya kwa kutumia vidonge vya Streptokinase au APSAK, basi zaidi ya miezi 4 hadi 9 ijayo, madaktari kawaida hawapendekeza kuchukua kozi ya pili ya madawa sawa. Lakini wakati wa kuagiza analogues, tiba kabla ya muda maalum inaruhusiwa.

Contraindications kabisa

Katika kikundi kilichopita, uboreshaji ulizingatiwa ambao unaweza kupingwa na, katika hali zingine, kukiukwa. Sasa mipaka kamili inazingatiwa. Hiyo ni, kwa upande wao, tiba ya thrombolytic ni marufuku madhubuti. Vinginevyo, hii inaweza kusababisha matokeo mabaya sana na hatari. Ili kuepuka matatizo yasiyohitajika, madaktari wanatakiwa kufanya uchunguzi wa kina wa hali ya afya ya mgonjwa ili kubaini sharti la ukiukwaji kabisa wa tiba ya dawa ya thrombolytic.

Matibabu na thrombolytics haipaswi kufanywa na:

Yote hii inaonyesha kwamba mgonjwa ni marufuku kutumia tiba ya thrombolytic kutibu vipande vya damu vilivyoundwa. Lazima tutafute suluhisho mbadala au tungojee wakati ambapo uboreshaji kamili unakuwa jamaa au kutoweka kabisa. Ili kufanya hivyo, unapaswa kuanza matibabu ya kazi ya ugonjwa wa msingi, kusubiri kukamilika kwa kipindi cha kupona baada ya upasuaji, nk.

Haitawezekana kukabiliana na athari za mzio na kutokuwepo kwa mtu binafsi kwa thrombolytics.

Kutumika thrombolytics

Katika tiba ya thrombolytic, orodha kubwa ya madawa ya kulevya hutumiwa sana. Lakini zote zinafanya kazi kwa kanuni mbili tu:

• wengine hutoa plasmin tayari iliyoamilishwa kwa mwili wa mgonjwa;
• dawa zingine huamsha plasminogen, ambayo huharakisha uundaji wa plasmin inayotokana nayo.

Njia mbili hufanya iwezekane kuainisha dawa zote za thrombolytic katika vikundi 3.

1. Moja kwa moja. Hizi ni dawa za asili ya plasma ambayo ina athari ya moja kwa moja ya proteolytic na athari maalum kwenye fibrins.
2. Isiyo ya moja kwa moja. Hizi ni kinachojulikana kama mawakala wa madawa ya kulevya ambayo huamsha uundaji wa plasmin kwa kutenda kwenye plasminogens.
3. Pamoja. Dawa kama hizo za thrombolytic zinaweza kuwa na athari mbili, ambayo ni, zinachanganya kazi na mali ya vikundi viwili vya hapo awali vya dawa.

Unapaswa pia kuzingatia madawa ya kulevya wenyewe, ambayo yamepata umaarufu na hutumiwa sana katika dawa za kisasa ili kupambana na athari za vifungo vya fibrin. Hebu tuzungumze kuhusu thrombolytics kadhaa ambazo zinafaa zaidi kwa matibabu katika kliniki zetu.

"Fibrinolysin"

Ina plasminogen, ambayo ilitengwa na plasma ya damu ya binadamu na kuanzishwa kwa trypsin. Dawa ya thrombolytic ya dawa ni ya njia za hatua moja kwa moja, lakini haina ufanisi wa kutosha. Polepole hutenda kwenye damu iliyoganda ya ateri. Ingawa dawa sio bora zaidi, inaendelea kutumika kikamilifu nchini Urusi, Ukraine, na nchi za CIS. Hii ni kwa kiasi kikubwa kutokana na kutowezekana kwa kutumia thrombolytics mbadala, ambayo ina ufanisi wa juu, lakini pia gharama kubwa sawa.

Wakati madawa ya kulevya yanapoingizwa ndani ya damu ya mgonjwa mgonjwa, tata maalum ya streptokinase-plasminogen huundwa ndani yake, ambayo inahakikisha kuundwa kwa kiasi kinachohitajika cha plasmin. Ili kupata dawa hiyo ya thrombolytic isiyo ya moja kwa moja, wataalam wameunda protini isiyo ya enzymatic (peptide), ambayo ni sehemu ya streptococcus ya kikundi C. Hii ni activator moja kwa moja ya plasminogen.

Inapaswa kuzingatiwa ukweli kwamba kuchukua dawa inaweza kusababisha uzalishaji wa antibodies kwa viungo vya kazi na mwili wa binadamu. Mmenyuko huu ni kwa sababu ya ukweli kwamba dawa hiyo ni ya msingi wa tamaduni za streptococcus, ambayo mfumo wa ulinzi hutoa kingamwili, ikigundua thrombolytic kama tishio.

Mmenyuko wa kinga kawaida huchukua karibu mwezi na huacha baada ya miezi sita. Hii inaelezea ukweli kwamba haipendekezi kuchukua Streptokinase tena mapema zaidi ya miezi 4 hadi 9 baada ya maombi ya kwanza. Pia, huwezi kutumia "APSAK" katika kipindi hiki. Ili kuzuia athari kama hiyo ya kujihami ambayo inazuia thrombolytic kufanya kazi zake kikamilifu, inashauriwa kuchukua kozi fupi na matumizi ya corticosteroids au dawa ya antihistamine kabla ya kuchukua wakala wa thrombolytic.

"Urokinase"

Thrombolytic hii ni enzyme kamili. Inapatikana kutoka kwa tamaduni zinazozalishwa na seli za figo. Ulaji wa dutu kama hiyo katika mwili wa mgonjwa husababisha uanzishaji wa plasminogen na kuhakikisha ubadilishaji wake kuwa plasmin.

Ikilinganishwa na Streptokinase, Urokinase haina athari kama hiyo wakati mwili unawasha mfumo wa kinga na kutoa kingamwili. Athari za mzio ni nadra sana.

"Prourokinase"

Hii ni kiamsha kinachofaa kwa plasminogen. Usiogope sana, lakini huunda dawa kulingana na seli za figo zilizounganishwa na DNA zilizopatikana kutoka kwa kiinitete. Dawa hiyo ina aina mbili za kutolewa:

• glycosylated;
• isiyo ya glycolized.

Kwa upande wa ufanisi, hawana tofauti sana kutoka kwa kila mmoja. Tofauti pekee muhimu kwa wagonjwa ni kwamba fomu ya glycosylated inaweza kuwa na athari ya haraka zaidi baada ya utawala.

"APSAK"

Kwa msaada wa tata ya acetylated plasminogen-streptokinase, inawezekana kupinga kwa ufanisi fibrin thrombi. Kipengele cha madawa ya kulevya kinachukuliwa kuwa kiwango cha juu cha ushawishi juu ya malezi katika vyombo.

Kwa hiyo, "APSAK" imepata matumizi makubwa katika tiba ya thrombolytic. Hii sio orodha nzima ya dawa zinazopatikana zinazokusudiwa kwa matibabu ya thrombolytic. Njia hii ya matibabu inakuwezesha kukabiliana haraka na kwa ufanisi na vipande vya damu vinavyotokana ambavyo vimetengeneza damu na kusababisha tishio linalowezekana kwa afya ya binadamu au maisha. Thrombolytics ni marufuku kabisa kununua na kutumia peke yao. Katika kesi hii, matibabu ya kibinafsi yanatishia na matokeo mabaya. Kwa hivyo, tembelea kliniki kwanza, pitia uchunguzi wa kina, angalia hali yako kwa uboreshaji, baada ya hapo, kama ilivyoagizwa na daktari, utapitia matibabu kamili ya matibabu.

Asanteni nyote kwa umakini wenu! Kuwa na afya! Jiandikishe kwenye wavuti yetu, uulize maswali, acha maoni na usisahau kuwaalika marafiki wako kwetu!

Vyombo vya mwili wa mwanadamu vinakabiliwa na kuzeeka kwa njia sawa na tishu nyingine. Kimetaboliki hupungua, kutokana na mabadiliko yanayohusiana na umri, kuongezeka kwa damu huongezeka. Uwepo wa magonjwa ya somatic huzidisha hali hiyo. Matokeo yake, mtu mzee huendeleza thrombosis - uundaji wa vifungo vya damu katika vyombo, kabisa au sehemu kuzuia mtiririko wa damu.

Kuganda kwa damu kunaweza kusababisha infarction ya myocardial, kiharusi au infarction ya ubongo, matatizo mengine makubwa sawa. Ili kumpa mgonjwa kama huyo usaidizi mzuri, njia ya thrombolysis, au tiba ya thrombolytic (TLT), imetengenezwa. Kiini cha mbinu ambayo unaweza kuokoa maisha na kufanya ahueni kamili ni kuondoa kitambaa cha damu kwa njia kali zaidi.

Dawa za thrombolytic hutumiwa katika matibabu ya infarction ya myocardial, kiharusi cha ischemic, thrombosis ya mishipa ya kina, embolism ya pulmona.

Aina za matibabu ya thrombolytic:

Thrombolysis ya kuchagua. Dawa ya kulevya ambayo huyeyusha vifungo vya damu huingizwa kwenye bwawa la ateri iliyoharibiwa. Njia hiyo inaweza kutumika kabla ya masaa 6 kutoka wakati wa kuziba kwa chombo na thrombus.

Thrombolysis isiyo ya kuchagua (intravenous). Njia hiyo inatumiwa kabla ya saa 3 baada ya ajali ya mishipa.

Kiharusi, au ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, ambayo husababisha matatizo makubwa ya neva, inaonekana kama hukumu ya kifo kwa wagonjwa wengi. Hadi hivi majuzi, angalau 50% ya wagonjwa walikufa nchini Urusi wakati wa mwezi wa kwanza, wengi wa walionusurika walipoteza uwezo wao wa kufanya kazi na kuwa walemavu.

Katika nchi ambapo tiba ya thrombolytic hutumiwa, vifo kutokana na kiharusi cha ischemic haifikii 20%. Wagonjwa waliobaki hurejesha utendaji wa mfumo mkuu wa neva.

Utaratibu wa thrombolysis sio ngumu sana. Inajumuisha kuanzisha enzymes maalum kwenye chombo ambacho huyeyusha kitambaa.

Masharti ya matumizi ya TLT:

Inapatikana wakati wa thrombolysis, kutokwa damu kwa ujanibishaji wowote, kwa kuwa sio tu thrombi ya asili ya pathological inakabiliwa na kufutwa, lakini pia wale ambao wameunda kulinda dhidi ya kupoteza damu wakati wa kutokwa damu.

Upasuaji wa aortic.

Tumors ya tishu za ubongo za etiolojia yoyote.

Shinikizo la damu ya arterial.

Historia ya upasuaji wa ubongo.

Tiba ya thrombolytic inafanywa kwa wagonjwa wa umri wowote. Baadhi ya contraindications ni jamaa, muhimu zaidi kati yao ni kutokwa na damu. Ikiwa kuna damu, thrombolysis haifanyiki.

Ili kutekeleza tukio hili muhimu, ni muhimu kufikia muda uliowekwa kwa TLT - masaa 3-6 tangu mwanzo wa kiharusi. Ni muhimu kulipa kipaumbele kwa ishara zake kwa wakati unaofaa:

Ganzi ya kiungo upande mmoja wa mwili;

Matatizo ya kutamka;

Kutokuwa na uwezo wa kufanya harakati rahisi zaidi za uso na misuli ya nusu ya uso.

Jaribio rahisi zaidi la kuamua mwanzo wa kiharusi ni kumwomba mgonjwa kunyoosha mikono yao na kusema kitu. Ikiwa hawezi kufanya hivyo, msaada wa haraka wa matibabu unahitajika, kwa sababu hakuna muda mwingi wa kuokoa mtu!

Kama matokeo ya kuziba kwa chombo cha moyo na thrombus, mgonjwa hupata infarction ya myocardial.

Utaratibu huu haufanyiki kwa hiari, hutanguliwa na usumbufu wa jumla:

Kupunguza kasi ya mtiririko wa damu;

Kupunguza maudhui ya damu ya heparini na fibrinolysin, ambayo ina athari ya anticoagulant;

Kuongezeka kwa maudhui ya vipengele vya kuchanganya damu;

Kuvimba kwa bandia za atherosclerotic;

Ukali wa ukuta wa ndani wa chombo;

Kupunguza kasi ya mtiririko wa damu, kuimarisha.

Katika kesi ya infarction ya myocardial, kurejesha ugavi wa damu kwa misuli ya moyo, ni muhimu kuondoa kitambaa cha damu ambacho kiliziba chombo cha moyo kwa wakati. Ikiwa hutafanya uchunguzi wa kina wa mgonjwa kwanza, utaratibu umejaa matatizo.

Masomo muhimu ili kuamua ujanibishaji wa thrombus na kufafanua tovuti ya utawala wa madawa ya kulevya:

skanning ya duplex;

Angiografia;

CT (tomography ya kompyuta);

Doppler ultrasound.

Utafiti wa kina husaidia kupunguza hatari ya matatizo mara nyingi.

Kwa dalili za haraka, timu ya ambulensi ya moyo inaweza kufanya thrombolysis kwa msingi wa dharura ili kuokoa maisha ya mgonjwa. Muda wa utaratibu huchukua kutoka dakika 10 hadi masaa 2. Kama vile na msamaha wa matokeo, kutokwa na damu ni kinyume chake muhimu zaidi.

Gharama ya tata ya madawa ya kulevya kwa tiba ya thrombolytic inaweza kufikia hadi rubles 50-60,000, lakini gharama hizi zinajumuishwa katika viwango vya bima ya afya.

Kuna njia mbili kuu za matibabu ya thrombolytic:

Mbinu ya mfumo- madawa ya kulevya huingizwa kwenye mshipa bila kuzingatia ujanibishaji wa thrombus, hufikia kitambaa cha damu na kuanza kufuta. Ili kuongeza ufanisi wa njia ya utaratibu, mkusanyiko mkubwa wa madawa ya kulevya unahitajika, ambayo huathiri vibaya mfumo wa mzunguko.

njia ya ndani- madawa ya kulevya huingizwa kwa usahihi zaidi kuliko katika njia ya awali, moja kwa moja kwenye eneo la kuziba kwa chombo. Kwa hili, catheter hutumiwa ambayo huenda kwa njia ya mshipa, hivyo njia inaitwa catheter thrombolysis. Utaratibu huu wa uvamizi mdogo unadhibitiwa na x-rays. Inatumika hata kwa contraindications jamaa.

Dawa za kuchagua kwa matibabu ya thrombolytic:

Streptokinase. Moja ya thrombolytics ya bei nafuu, sio sambamba sana na mwili wa binadamu, mara nyingi husababisha athari za mzio. Kwa hatua ya ufanisi, utawala wa polepole wa Streptokinase unahitajika, madawa ya kulevya yanaweza kusababisha matatizo ya hemorrhagic.

Urokinase. Protini inayopatikana kwa kiasi kidogo katika mkojo, tishu na viungo vya mwili wa binadamu. Ina gharama kubwa zaidi ikilinganishwa na Streptokinase. Wakati wa kutumia Urokniase, utawala wa wakati huo huo wa intravenous wa Heparin inahitajika.

Anistreplaza. Ina gharama kubwa, inaingizwa kwenye mkondo, utawala wa intravenous wa Heparin hauhitajiki.

Alteplaza. Ina gharama kubwa, inakera damu ya ubongo. Matumizi ya Alteplase inaboresha maisha ya mgonjwa.

Matatizo baada ya tiba ya thrombolytic

Shida ya kawaida ya thrombolysis ni kuonekana kwa kutokwa na damu kwa nguvu tofauti, kutoka kwa ndogo hadi kubwa na kubwa. Inaweza kusababisha kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu.

Matatizo mengine:

Kupungua kwa maono, kazi za utambuzi;

Dalili hizi ni ishara ya mwanzo wa ugonjwa huo, hasa ikiwa hutokea kwa watu wazee. Ili usikose mabadiliko mabaya, unahitaji kufanya masomo yafuatayo:

skanning ya duplex ya mishipa ya carotid;

Ultrasound ya vyombo vya ubongo;

Uchunguzi wa vyombo vya moyo;

MRI ya ubongo (iliyoonyeshwa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo).

Wakati ishara za kwanza za thrombosis zinaonekana, ni muhimu kuanza thrombolysis kwa wakati, bila kusubiri mwanzo wa mashambulizi ya moyo au kiharusi. Hatua hii inapunguza vifo vya hospitali kwa 17-19%, kwa sababu "ugonjwa ni rahisi kuzuia kuliko kutibu."

Ikiwa tiba ya thrombolytic inapatikana kabla ya kulazwa hospitalini, inapaswa kutumika. Hii inahitaji wafanyikazi wa afya waliohitimu, uwezo wa kufanya mara moja na kufafanua cardiogram. Thrombolysis inaweza kufanyika kikamilifu ndani ya nusu saa baada ya kuchunguza mgonjwa.

Ni muhimu kutumia njia ya tiba ya thrombolytic kabla ya masaa 3-6 tangu mwanzo wa dalili za kwanza. Kuchelewa kwa matumizi ya TLT kutasababisha necrosis ya seli za myocardial na kukoma kwa utendaji wa seli za medula.

Elimu: Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow cha Tiba na Meno (1996). Mnamo 2003 alipokea diploma kutoka kituo cha matibabu cha elimu na kisayansi kwa utawala wa Rais wa Shirikisho la Urusi.