Mpango wa tiba ya madawa ya kulevya kwa colitis isiyo maalum ya kidonda kwa watoto. IBD: Ugonjwa wa colitis ya kidonda. Nini mgonjwa anahitaji kujua

Kwa nukuu: Khalif I.L. Matibabu ya upasuaji na tiba ya kibaolojia kwa ugonjwa wa kidonda cha kidonda // RMJ. 2013. Nambari 31. S. 1632

Utangulizi Ugonjwa wa Ulcerative colitis (UC) ni ugonjwa wa autoimmune unaojulikana na kuvimba kwa muda mrefu kwa membrane ya mucous ya rektamu na koloni. UC ina sifa ya kuzidisha kwa matukio na dalili zinazojulikana na kinyesi kioevu cha mara kwa mara kilichochanganywa na damu pamoja na misukumo ya lazima na tenesmus. Shughuli ya ugonjwa inaweza kutofautiana kutoka kwa msamaha kamili hadi fomu kamili na maonyesho ya sumu ya utaratibu. Ingawa pathogenesis kamili ya UC bado haijaeleweka vyema, nadharia iliyofafanuliwa vyema zaidi ni kwamba mimea ya utumbo huchochea mwitikio wa kinga ya utumbo na kuvimba kwa watu walio na maumbile.

Ulcerative colitis (UC) ni ugonjwa wa autoimmune unaojulikana na kuvimba kwa muda mrefu kwa membrane ya mucous ya rectum na koloni. UC ina sifa ya kuzidisha kwa matukio na dalili zinazojulikana na kinyesi kioevu cha mara kwa mara kilichochanganywa na damu pamoja na misukumo ya lazima na tenesmus. Shughuli ya ugonjwa inaweza kutofautiana kutoka kwa msamaha kamili hadi fomu kamili na maonyesho ya sumu ya utaratibu. Ingawa pathogenesis kamili ya UC bado haijaeleweka vyema, nadharia iliyofafanuliwa vyema zaidi ni kwamba mimea ya utumbo huchochea mwitikio wa kinga ya utumbo na kuvimba kwa watu walio na maumbile.
Matibabu ya matibabu ya UC inalenga kudhibiti dalili na kutatua mchakato wa uchochezi wa msingi. Matibabu ya kitamaduni ya UC ni pamoja na dawa kama vile 5-aminosalicylates (5-ASA), kotikosteroidi na dawa za kukandamiza kinga, incl. purine na cyclosporine antimetabolites. Taratibu za matibabu huchaguliwa kwa kuzingatia ukali wa UC, ambayo hufafanuliwa kuwa nyepesi, wastani au kali kulingana na vigezo vya kliniki na maabara, na kuenea kwa ugonjwa huo (jumla, colitis ya upande wa kushoto, proctitis au proctosigmoiditis).
Kanuni za matibabu
Malengo makuu ya tiba ya madawa ya kulevya kwa UC ni uingizaji wa msamaha na matengenezo yake kwa muda mrefu. Tiba ya madawa ya kulevya hupunguza hatari ya matatizo ya muda mrefu na inaboresha ubora wa maisha ya wagonjwa kwa kupunguza idadi ya kurudi tena, ambayo hutokea kwa 67% ya wagonjwa angalau mara moja kila baada ya miaka 10.
Hata hivyo, takriban 20% ya wagonjwa walio na UC wana ugonjwa sugu unaoendelea, mara nyingi huhitaji kozi nyingi za steroids za kimfumo, na kujirudia kwa dalili baadae na kupunguzwa kwa kipimo cha steroid au muda mfupi baada ya kujiondoa. Wagonjwa kama hao wanachukuliwa kuwa wategemezi wa steroid. Utegemezi wa steroid unahusishwa na matatizo makubwa, ambayo kwa sehemu kubwa ya wagonjwa huwa dalili ya upasuaji.
Tangu 2005, tiba ya dawa kwa UC imeingia katika enzi ya biolojia kwa idhini ya FDA ya infliximab, kingamwili moja inayoelekezwa dhidi ya tumor necrosis factor-α (TNF-α). Biolojia imeleta mageuzi katika matibabu ya wagonjwa wenye UC na kufanya iwezekane kudhibiti ugonjwa huo kwa wagonjwa wenye kutovumilia na/au kutofaulu kwa tiba ya kawaida. Hivi sasa, dawa 2 za kibaolojia kwa matibabu ya UC zimesajiliwa nchini Urusi: infliximab na golimumab.
Infliximab, ambayo ni kingamwili ya TNF-α, inapunguza dalili na dalili za ugonjwa huo, inaleta msamaha wa kliniki na uponyaji wa mucosa ya matumbo, kuwezesha kukoma kwa matumizi ya corticosteroid kwa wagonjwa wenye UC ya wastani hadi kali ambao hawajapata matokeo ya kutosha. majibu ya tiba ya corticosteroid au immunomodulators au kuna kutovumilia, au kinyume cha matibabu kwa tiba.
Jaribio la kwanza lililodhibitiwa la dawa hii kwa wagonjwa walio na UC lilijumuisha wagonjwa wenye UC ya wastani hadi kali. Utafiti huu ulielezea kiwango cha juu cha majibu kwa matibabu, lakini muda wa ufuatiliaji ulikuwa mfupi. Katika majaribio yanayoendelea ya UC (ACT I na ACT II), wagonjwa 364 walio na UC ya wastani hadi kali na kushindwa kwa matibabu (lakini hakuhitaji kulazwa hospitalini) waliwekwa nasibu kwa placebo au infliximab. Dozi zote mbili za infliximab (5 mg/kg na 10 mg/kg) zilisababisha mwitikio mkubwa wa kimatibabu katika wiki 8. (68.4 na 61.5%, kwa mtiririko huo, ikilinganishwa na 37.2% katika kikundi cha placebo (p.<0,01) в АСТ I, и 64,5 и 69,2% соответственно по сравнению с 29,3% в группе плацебо (р <0,001) АСТ II). Частота клинической ремиссии в обеих группах инфликсимаба на 8 нед. колебалась от 27,5 до 38,8% в обоих исследованиях по сравнению с частотой плацебо-индуцированной ремиссии 14,9% (ACT I) и 5,7% (АСТ II). Частота заживления слизистой оболочки и бесстероидной ремиссии была также выше в обеих группах инфликсимаба в этих исследованиях. W.J. Sandborn et al. описали частоту колэктомий в наблюдательных исследованиях АСТ I и АСТ II . Общая частота колэктомий на 54 нед. составила 10% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 17% у пациентов, получавших плацебо. Исследования ACT I и АСТ II предоставили важные данные в поддержку использования инфликсимаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК, которые не ответили на другие методы терапевтического лечения, такие как стероиды, иммуномодуляторы и месалазин .
Katika utafiti wa hivi majuzi wa J.F. Colobel na wengine. ilisoma uhusiano kati ya uponyaji wa mapema wa utando wa mucous (unaofafanuliwa kama fahirisi ya endoscopy ya Mayo katika endoscopy ya wiki 8) na matokeo ya kliniki kwa wagonjwa katika ACT I na ACT II. Waandishi wanaona kuwa index ya chini ya endoscopic katika wiki 8. ilihusishwa kwa kiasi kikubwa na kiwango cha chini cha colectomy katika wiki 54. uchunguzi (p = 0.0004; placebo p = 0.47) na matokeo bora katika suala la dalili na mahitaji ya steroid katika wiki 30 na 54 (p<0,0001 инфликсимаб, р<0,01 плацебо), особенно для тех пациентов, которые не достигли клинической ремиссии через 8 нед.
PURSUIT iliyochapishwa hivi majuzi, utafiti usio na mpangilio, usio na upofu, unaodhibitiwa na placebo, uliripoti matokeo ya majaribio ya kimatibabu ya awamu ya 2 na 3 ya dawa mpya, golimumab. Golimumab ni kingamwili ya kupambana na TNF-α na ni kingamwili ya binadamu kikamilifu iliyokusudiwa kwa utawala wa chini ya ngozi (tofauti na infliximab, ambayo inasimamiwa kwa njia ya mishipa). Dawa hiyo hapo awali imesajiliwa kwa ajili ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid, spondylitis ankylosing na arthritis ya psoriatic. Tangu 2013, imesajiliwa pia nchini Urusi, Ulaya, na Merika kwa matibabu ya UC.
Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa wenye aina za wastani na kali za UC (index ya Mayo kutoka 6 hadi 12, index endoscopic ≥2) na muda mbalimbali wa ugonjwa huo, ambao hawakuwa na majibu, kulikuwa na majibu ya kutosha au kutoroka kwa majibu wakati wa kutumia 5-ASA, corticosteroids ya mdomo, azathioprine, 6-mercaptopurine au utegemezi wa steroid.
Awamu ya 2 ya jaribio la kliniki ilijumuisha wagonjwa 169 ambao waliwekwa nasibu katika vikundi 4: mmoja alipata placebo, wengine walipokea dawa katika kipimo tofauti: 100/50 mg, 200/100 mg, 400/200 mg. Kikundi cha ziada (wagonjwa 122) kilijumuishwa katika utafiti kwa ajili ya tathmini ya usalama na uchambuzi wa pharmacokinetic. Mwishoni mwa awamu hii ya utafiti, 200/100 mg na 400/200 mg zilichaguliwa kama kipimo kilichowekwa. Awamu ya 3 ilijumuisha wagonjwa 744 ambao waliwekwa bila mpangilio katika vikundi 3: placebo, 400/200 mg na 200/100 mg ya dawa kwa wiki 0 na 2. Wagonjwa wote 1064 waliingia kwenye utafiti wa matengenezo na golimumab kwa wiki 54.
Utafiti ulionyesha kuwa kwa wiki 2. katika vikundi vya golimumab, kulikuwa na kupungua kwa kiwango cha protini ya C-reactive, wakati katika kikundi cha placebo iliongezeka (-6.53 mg / l, -6.70 mg / l na +1.3 mg / l, kwa mtiririko huo). Mwitikio wa kliniki katika vikundi vya golimumab ulikuwa mkubwa zaidi kuliko katika kikundi cha placebo (51.8% - kwa kipimo cha 200/100 mg, 55.5% - kwa kipimo cha 400/200, 29.7% - katika kikundi cha placebo, p.<0,0001). Эффективность обеих доз была также показана и для других параметров оценки: клинической ремиссии, заживления слизистой и улучшения показателей по опроснику качества жизни Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). В то же время статистически значимых различий эффективности между двумя группами голимумаба выявлено не было.
Katika utafiti wa matengenezo ya golimumab, wagonjwa ambao waliitikia kozi ya introduktionsutbildning walikuwa randomized katika vikundi 3: placebo, 100 mg jitihada / wiki 4. na 50 mg 1 r. / wiki 4. Wagonjwa ambao hawakujibu kozi ya introduktionsutbildning au kujibu placebo walijumuishwa katika utafiti lakini hawakuwa randomized. Wagonjwa ambao waliitikia placebo walipokea placebo, wengine walipokea kipimo cha 100 mg hadi tathmini baada ya wiki 12. Ikiwa hali haikuboresha kwa wiki 16, wagonjwa walitengwa na utafiti. Wagonjwa ambao walirudi wakati wa utafiti walitengwa na utafiti kulingana na matokeo ya sigmoidoscopy ikiwa index ya endoscopic ya Mayo iliongezeka kwa 2 au zaidi.
Utafiti ulionyesha kuwa majibu ya kimatibabu yaliyodumu hadi wiki 54 yalizingatiwa katika 49.7 na 47% ya wagonjwa waliotibiwa na golimumab 100 na 50 mg, mtawaliwa, na 31.2% katika kikundi cha placebo (p.<0,001 и р=0,01 соответственно). Клиническая ремиссия на 30 и 54 нед. наблюдалась у 27,8% пациентов, получавших 100 мг, по сравнению с 15,6% пациентов в группе плацебо (р=0,04). В группе пациентов, получавших 50 мг, полученные данные выше, чем аналогичные в группе плацебо, однако различия статистически не значимы (23,2 и 15,6% соответственно). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 42,4% пациентов в группе голимумаба 100 мг по сравнению с 26,6% в группе плацебо (р=0,002) на 30 и 54 нед. В группе голимумаба 50 мг частота заживления слизистой составила 41,7%. Ремиссии к концу исследования достигли 38,9% пациентов, получавших 100 мг, и 36,5% пациентов, получавших 50 мг, по сравнению с группой плацебо (24,1%). 54% пациентов получали кортикостероиды на начальном этапе исследования. Из них бесстероидной ремиссии к 54 нед. достигли 23,2% пациентов, получавших голимумаб 100 мг, 28,2% - 50 мг, 18,4% - плацебо.
Pamoja na maendeleo katika uundaji wa dawa mpya zinazolengwa, wagonjwa wengi walio na UC ya ndani na ya hali ya juu wanaweza kudhibitiwa kwa matibabu, lakini 20-30% ya wagonjwa bado wanahitaji upasuaji wakati fulani katika maisha yao.
Mageuzi ya matibabu ya upasuaji wa UC yameboresha ubora wa maisha ya wagonjwa wanaohitaji colectomy. Hadi mwanzoni mwa miaka ya 1980. Colproctectomy na ileostomy ilikuwa "kiwango cha dhahabu" cha matibabu ya upasuaji, licha ya matumizi ya mara kwa mara ya anastomosis ya ileorectal. Cocke ileostomy ya kudumu ilipendekezwa katika miaka ya 1960 lakini haijapitishwa ulimwenguni pote, licha ya uboreshaji uliothibitishwa katika ubora wa maisha ikilinganishwa na ubora wa maisha baada ya coproctectomy na ileostomy ya kawaida. Katika kipindi cha miaka 20 iliyopita, colproctectomy ya reconstructive-plastiki na ileo-anal reservoir anastomosis (IARA) imekuwa "kiwango cha dhahabu".
Matukio ya colectomy katika UC hutofautiana kati ya idadi ya watu na baada ya muda. E. Langholz et al. iliyochapishwa mwaka wa 1994 kwamba 25% ya wagonjwa wa UC walihitaji colectomy ndani ya miaka 10 ya uchunguzi. Utafiti wa idadi ya wagonjwa wa Marekani walio na UC ulionyesha kuwa mzunguko wa colectomy haukubadilika zaidi ya miaka 10 iliyopita, ingawa haukuzingatia uhusiano kati ya matumizi ya immunomodulators na matibabu ya upasuaji. Kwa kuongezea, data nyingi zilichapishwa kabla ya ujio wa tafiti juu ya ufanisi wa infliximab katika kushawishi na kudumisha msamaha katika UC. Aidha, masomo ya awali ya matukio ya colectomy hayakuzingatia dalili za matibabu ya upasuaji.
Utafiti mkubwa wa kurudi nyuma uliofanywa nchini Kanada ulilinganisha viwango vya dharura na colectomy ya kuchaguliwa kati ya 1997 na 2009. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa wazima waliolazwa hospitalini kwa kuzidisha kwa UC. Wagonjwa 437 walipata colectomy, wagonjwa 338 hawakuhitaji matibabu ya upasuaji. Kati ya wagonjwa wote ambao walipata colectomy, katika 53.1% ya kesi ilifanyika kwa dalili za dharura. Waandishi wanatoa data kwamba kutoka 1997 hadi 2009, utendaji wa colectomy kwa UC ulipungua kwa kiasi kikubwa (p.<0,01) - с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. пациенто-лет. За 13-летний период частота колэктомий существенно снизилась среди пациентов, которым она проводится в плановом порядке (в среднем на 7,4%), однако она остается одинаковой у пациентов с показаниями для экстренной операции. В этот период доля пациентов, госпитализированных с обострением ЯК и получавших терапию салицилатами и стероидами, оставалась стабильной, увеличивалось назначение азатиоприна и 6-меркаптопурина. С 2005 по 2009 г. увеличивалось назначение инфликсимаба. Общее снижение вероятности колэктомии составило 13% у пациентов, ответивших на консервативную терапию, по сравнению с теми, которым потребовалась колэктомия. Таким образом, авторы делают вывод о том, что снижение частоты колэктомий у пациентов с ЯК происходит за счет снижения частоты плановых операций, а это в свою очередь связано с более частым назначением иммуносупрессивной и биологической терапии .
Katika kipindi cha miaka 20 iliyopita, "kiwango cha dhahabu" kipya kimekuwa colproctectomy ya kutengeneza tena plastiki na IARA, ambayo ilielezewa kwa mara ya kwanza na A.G. Hifadhi na R.G. Nichols mnamo 1978. Utaratibu huu huepuka stoma ya kudumu na kudumisha kinyesi cha asili. Kuanzishwa kwa mbinu hii, mara nyingi na malezi ya hifadhi ya umbo la J, ilikuwa mafanikio ya kweli: wagonjwa kama hao hupokea matibabu makubwa bila hitaji la stoma ya kudumu, ambayo inawaruhusu kufikia ubora wa maisha kulinganishwa na ule wa ndani. idadi ya watu kwa ujumla. Walakini, utaratibu huu ni ngumu kitaalam, kurudia kwa ugonjwa huo huzingatiwa na mzunguko wa karibu 30%, mzunguko wa sepsis ya pelvic baada ya upasuaji iko katika safu kutoka 5 hadi 24%. Jumla ya colectomy na ileostomy inaweza kuchukuliwa kuwa operesheni ya chaguo katika hatua ya kwanza ya operesheni ya kujenga upya, kwa sababu. ni salama kabisa na inaweza kufanywa haraka na daktari wa upasuaji wa rangi ya rangi, kuruhusu mgonjwa kuondokana na colitis, kuacha kutumia madawa ya kulevya, na kurudi kwenye afya bora.
Kuondolewa kwa rektamu na kurejesha uendelevu wa matumbo na IARA hufanywa katika hatua ya pili wakati mgonjwa amepona kabisa, na kuondolewa kwa ileostomy ya muda kunaweza kupunguza zaidi hatari ya sepsis ya ndani ya sekondari ya uvujaji wa anastomotic. Kwa kuongeza, matumizi ya mbinu za uvamizi mdogo zinaweza kupunguza zaidi matatizo ya baada ya upasuaji na kuboresha kuridhika kwa mgonjwa.
Ingawa kwa wagonjwa wote walio na UC, kuondolewa kwa koloni na rektamu kunawakilisha tiba ya uhakika ya ugonjwa huo na utatuzi wa dalili, kukomesha matibabu ya dawa, na hakuna hatari ya ugonjwa mbaya unaohusishwa na uvimbe unaoendelea, upasuaji sio hatari na unaweza kuathiri sana ubora wa maisha ya mgonjwa, kwa hiyo jadi inachukuliwa kuwa njia ya uokoaji wakati tiba ya matibabu haifai.
Matatizo ya matibabu
Matibabu na dawa za kuzuia TNF ni salama kwa kiasi inapotumiwa kama ilivyoagizwa. Matukio mabaya (AEs) na matumizi ya infliximab katika masomo ya AST hayakutofautiana na AEs zinazotarajiwa, ambazo zinajulikana kutokana na uzoefu katika matibabu ya ugonjwa wa Crohn (CD). Vile vile, hakuna AE mpya ambazo zimetambuliwa katika tafiti na golimumab. Walakini, kama ilivyo kwa matibabu mengine ya kibaolojia, kuna hatari ya maambukizo mazito, ugonjwa wa kupungua kwa macho, na vifo vinavyohusiana. Katika uchanganuzi wa pamoja wa wagonjwa 484 wenye UC waliopokea infliximab katika majaribio ya ACT, 3.5% (17/484) ya wagonjwa walipata matatizo haya.
Kwa kuongezea, licha ya ufanisi mkubwa wa tiba ya kibaolojia katika matibabu ya UC, kuongezeka kwa matibabu ya kihafidhina hadi upasuaji ni muhimu sana kunaweza kuwa hatari. Vifo ndani ya miaka 3 baada ya colectomy iliyochaguliwa kwa UC (3.7%) ilionyeshwa kuwa ya chini sana kuliko baada ya matibabu bila upasuaji (13.6%) au katika kesi ya upasuaji wa dharura (13.2%). Kwa kuongezea, uchunguzi wa hivi karibuni wa Uingereza ulionyesha hatari kubwa zaidi ya shida kubwa wakati wa miaka 5 ya ufuatiliaji kwa wagonjwa ambao walipata kozi ndefu ya matibabu kwa shambulio kali la UC kabla ya upasuaji, ingawa ilidhaniwa kuwa hatari za upasuaji wa kuchagua. inaweza kuwa juu sana katika mazoezi ya sasa. .
Katika utafiti uliofanywa katika Kituo cha Kisayansi cha Jimbo la Coloproctology, watabiri wa ufanisi wa tiba ya kihafidhina walitathminiwa, na ilionyeshwa kuwa ugunduzi wa kasoro kubwa za kidonda wakati wa colonoscopy kabla ya kuanza kwa tiba ya kibaolojia inatabiri kutokuwa na ufanisi wa kuendelea na 78. % uwezekano. Ikiwa haiwezekani kufikia msamaha wa kliniki baada ya kozi ya pili ya tiba, kwa wagonjwa vile kuendelea kwake sio haki. Kutokuwepo kwa ondoleo la kliniki na kozi ya tatu ya tiba inatabiri kutofaulu kwa tiba zaidi kwa usahihi wa 68%.
Matibabu ya upasuaji wa UC, licha ya msamaha kamili wa mgonjwa kutokana na ugonjwa huo kutokana na kuondolewa kwa substrate ya uchochezi - koloni, pia bado inahusishwa na matatizo makubwa ya mapema na marehemu baada ya kazi, hata kwa kuzingatia maendeleo makubwa ya njia za upasuaji. Kwa mfano, na kushindwa kwa anastomotic, sepsis ya pelvic, kizuizi cha matumbo, kuvimba kwa hifadhi, dysfunction ya ngono, kupungua kwa uzazi kwa wanawake. Wakati mwingine operesheni ya kurudia inahitajika. Utafiti wa idadi ya watu umeonyesha kuwa takriban 20% ya wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa IARA wanahitaji angalau upasuaji 1 wa ziada, na 15% wanahitaji angalau upasuaji 2 wa ziada. Kushindwa kwa hifadhi na matukio yanayohusiana ya sepsis ya pelvic katika mfululizo mkubwa wa wagonjwa ni 5-15%; mzunguko wa upasuaji wa marehemu wa utumbo mdogo baada ya IARA ni kati ya 12 hadi 35%. Hifadhi ndio tatizo la kawaida la kuchelewa kwa IARA. Hatimaye, hatari ya kuchelewa kwa mifuko kuharibika imeelezewa katika tafiti mbalimbali kuwa kuanzia 1% hadi 20%, huku matukio ya jumla ya kushindwa kwa mifuko ya chini ya 10% yakihitaji ileostomia, kupasua pochi, na ileostomy ya mwisho au marekebisho ya mfuko.
Colproctectomy na kuundwa kwa IARA ina athari mbaya zaidi juu ya uzazi kwa wanawake. Katika utafiti wa Kidenmaki wa wagonjwa 290 wa UC na wanawake 661 wenye afya, colectomy ilionyeshwa kupunguza uwezo wa kuzaa kwa 80% (p.<0,0001) . P. Johnson et al. в своем исследовании приводят аналогичные данные . Уровень бесплодия у пациенток после ИАРА значительно выше, чем у тех, кому не проводилось хирургическое лечение (38,1% vs 13,3%, р<0,001). Разницы между уровнем фертильности до и после постановки диагноза выявлено не было (р=0,23). Напротив, снижение уровня фертильности после хирургического лечения по сравнению с таковым до него составило 98% (р<0,0001). Сходные результаты получены по вынашиванию беременности в исследовании 1454 пациенток в США .
Ingawa upasuaji wa kurekebisha hauondoi matatizo ya muda mrefu kama vile kushindwa kudhibiti mkojo (10-60% ya wagonjwa), pouchitis (takriban 50%), na matatizo ya ngono (20-25%), na matukio ya uvujaji wa mifuko inayohitaji kuondolewa hutokea. katika 5-15% ya kesi, matatizo mengi haya yanaweza kutatuliwa na tiba ya matibabu, ambayo inaelezea kuridhika kwa jumla kwa wagonjwa baada ya IARA, ambayo huzidi 90% katika hali nyingi.
Idadi ya tafiti za ubora wa maisha kwa wagonjwa walio na IARA zinaonyesha kuwa kiwango cha wastani cha maisha ya wagonjwa hawa kinalinganishwa na kile cha idadi ya watu kwa ujumla. Kwa upande mwingine, wakati wa kutathmini matokeo ya muda mrefu ndani ya miaka 10 baada ya IARA, 12.6% wana uvujaji wa anastomotic. Mzunguko wa hifadhi ya kawaida ya kufanya kazi baada ya miaka 5, 10 na 15 ilikuwa 92.3, 88.7 na 84.5%, kwa mtiririko huo. Wastani wa GIQLI (Kielelezo cha Ubora wa Maisha ya Utumbo) ni 107.8, ambayo ni 10.8% chini kuliko idadi ya watu wenye afya. Uwiano hasi wa kitakwimu ulipatikana kati ya ubora wa maisha na umri wa zaidi ya miaka 50, pouchitis, kuvimba kwa perianal, na kuongezeka kwa mzunguko wa kinyesi (p.<0,0001) .
Ijapokuwa upasuaji huponya uvimbe na urejeshaji wa coloproctectomy kwa kutumia IARA hudumisha njia ya kawaida ya anatomiki ya haja kubwa, hatua hii inaweza kusababisha dalili mpya kama vile kuhara, haja kubwa ya usiku, na kwa wagonjwa wengine haiondoi hitaji la matibabu. Katika vikundi kadhaa vya upasuaji vya wagonjwa ambao walifuatiliwa kwa angalau miaka 5, hadi 60% yao walikuwa na viti zaidi ya mara 8 kwa siku, 55% ya wagonjwa walibaini kutokuwepo, 50% walikuwa na kinyesi cha usiku. Mbali na ukweli kwamba wagonjwa wengi wana choo kimoja cha usiku, 30-40% ya wagonjwa wanalazimika kudhibiti ulaji wa chakula ili kuepusha hamu ya kujisaidia.
Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa ubora wa maisha unahusiana moja kwa moja na matokeo ya utendaji. J.C. Kahawa et al. iligundua kuwa, kwa mujibu wa Cleveland Quality of Life Index, viashiria vinatofautiana katika makundi mbalimbali ya wagonjwa. 95.3% ya wagonjwa wanalazimika kuzingatia vikwazo na chakula. Wagonjwa hawa wote waliona kuwa vikwazo hivyo viliathiri ubora wa maisha yao. Kuchelewa kula na kunywa husababisha kuhara. Kiashiria cha fahirisi hii kilikuwa cha juu kwa wagonjwa walio na UC ikilinganishwa na wagonjwa walio na adenomatosis ya kifamilia (0.84 na 0.78, p=0.042). Na hii ni hasa kutokana na ukweli kwamba mzunguko wa kinyesi kwa wagonjwa hawa kabla ya upasuaji ilikuwa karibu kila mara chini kuliko baada yake. Kwa wagonjwa ambao walipata mimba baada ya IARA, ubora wa maisha pia ulikuwa chini (0.7, p = 0.039) kuliko wagonjwa wenye UC, ingawa kazi ya hifadhi ilikuwa sawa na kwa wagonjwa wengine. I. Berndtsson na T. Oresland wanaelezea uboreshaji wa ubora wa maisha ya wagonjwa baada ya IARA, hata hivyo, kati ya sababu zinazopunguza, zinaonyesha mzunguko wa haja kubwa ya usiku (40%), maonyesho ya perianal (51%) na matumizi ya dawa za kuzuia kuhara (61%). Katika Utafiti wa Ubora wa Maisha wa Ujerumani baada ya IARA, malalamiko makuu ya wagonjwa yalikuwa uchovu na arthralgia ikilinganishwa na idadi ya watu kwa ujumla (p.<0,01). В исследовании было показано, что на общий индекс IBDQ влияет число операций по поводу осложнений, связанных с ИАРА, индекс госпитальной тревоги и депрессии ≥11. На IBDQB (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Bowel) влияет индекс PDAI (Pouch Disease Activity Score) ≥7, а на IBDQS (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Systemic) - число внекишечных проявлений .
Utafiti wa Marekani ulitathmini hatari ya unyogovu kwa wagonjwa wenye CD na UC baada ya upasuaji wa colectomy. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 707 wenye CD na 530 wenye UC ambao walipata colectomy na hawakuwa na dalili za unyogovu kabla ya upasuaji. Hatari ya kupata unyogovu ndani ya miaka 5 iligunduliwa katika 16% ya wagonjwa walio na CD na 11% walio na UC. Hakukuwa na tofauti katika matukio ya unyogovu kulingana na ugonjwa huo. Jinsia ya kike, magonjwa yanayofanana, matumizi ya dawa za kupunguza kinga, udhihirisho wa perianal, uwepo wa stoma, na upasuaji wa mapema katika miaka 3 ya kwanza baada ya utambuzi ni sababu za hatari kwa unyogovu kwa wagonjwa walio na CD; jinsia ya kike na comorbidities - kwa wagonjwa wenye UC.
Wakati huo huo, katika utafiti mwingine kutoka Kanada, ambao ulilinganisha vikundi 2 vya watoto walio na UC (kuendeshwa na kutoendeshwa), ilionyeshwa kuwa ubora wa maisha kulingana na dodoso la IMPACT III na IBDQ kwa wagonjwa wanaoendeshwa ni sawa na hilo. ya zisizofanyiwa kazi. Unyogovu, uchovu, masomo ya nyumbani, na matumizi ya dawa za kulevya yametajwa kuchangia ubora wa maisha.
Viashiria vya kiuchumi
Kwa sababu ya kuanza mapema na asili sugu ya ugonjwa wa matumbo ya uchochezi (IBD), wagonjwa wanaweza kutarajiwa kutumia rasilimali muhimu za afya. Uchanganuzi wa gharama ni mgumu kwa sababu ni muhimu kuzingatia athari ambayo matibabu ina gharama ya moja kwa moja ya huduma za afya na gharama zisizo za moja kwa moja kwa wagonjwa na familia zao na mfumo wa huduma ya afya. Upasuaji na kulazwa hospitalini huchangia gharama nyingi za huduma za afya za moja kwa moja za IBD, kwa upande mwingine, gharama za matibabu huchangia robo ya jumla ya gharama za matibabu za moja kwa moja. Kwa kuongeza, data ya gharama si sare, kama wakati 25% ya wagonjwa wanachukua 80% ya gharama zote. Inafuata kwamba hatua bora zaidi ya kuzuia gharama ni ile inayopunguza idadi ya kulazwa hospitalini na upasuaji.
Kwa kuimarika kwa mwitikio na msamaha kwa kutumia infliximab kwa ujanibishaji na udumishaji wa wagonjwa walio na IBD, manufaa ya kimatibabu yanaweza pia kutafsiri kuwa manufaa ya gharama. Tathmini ya sehemu ya kiuchumi ilifanywa katika utafiti mdogo huko USA. S.D. Holubar na wengine. ilionyesha kuwa gharama za huduma za afya za miaka 2 zilikuwa $10,328 kwa wagonjwa wa UC waliofanyiwa upasuaji na $6,586 kwa wagonjwa wa UC wa matibabu. Wagonjwa walio na ileostomies walikuwa ghali zaidi kiuchumi kuliko wale walio na hifadhi ya ileo-anal. Katika kundi la wagonjwa wa matibabu, kiwango cha ugonjwa huo, badala ya ukali, kinahusishwa na gharama kubwa. Hata hivyo, katika utafiti huu, matibabu ya madawa ya kulevya hayakujumuisha tiba ya kibiolojia. Kwa kushangaza, kutokana na uchanganuzi wa faida ya gharama, watafiti wengi wamependekeza kuwa matumizi ya infliximab yanahusishwa na ongezeko la juu la gharama kwa kila ubora wa maisha kwa mwaka. Upanuzi wa matumizi ya infliximab haujaathiri sana usimamizi wa upasuaji wa wagonjwa walio na UC au CD, na kiwango cha kulazwa hospitalini bila upasuaji kimeongezeka. Uchambuzi zaidi wa kifamasia na kiuchumi unahitajika ili kutathmini kwa kweli athari ya matibabu ya infliximab kwenye gharama za matibabu ya UC.
Hitimisho
Tiba ya madawa ya kulevya kwa UC inaendelea kwa kasi, kuanzishwa kwa maandalizi ya kisasa ya kibiolojia imesababisha mabadiliko makubwa katika kanuni za jadi za usimamizi wa mgonjwa na fursa mpya za udhibiti wa magonjwa. Infliximab na golimumab, kingamwili za anti-TNF-α zenye athari zinazolengwa za kukandamiza kinga, zinaweza kufikia mwitikio wa kimatibabu, ondoleo la kliniki, uponyaji wa utando wa mucous, na kuboresha hali ya maisha kwa wagonjwa walio na UC ya wastani hadi kali ambao hawawezi kustahimili au sugu kwa tiba ya kawaida. Kwa kuongeza, infliximab, wakala wa kwanza wa kibaolojia kutumika katika matibabu ya UC, imeonyeshwa kwa kiasi kikubwa kupunguza haja ya colectomy.
Upasuaji unaendelea kuchukua jukumu muhimu katika matibabu ya UC, na mabadiliko yake yameendana na maendeleo katika matibabu. Coloproctectomy ya kujenga upya kwa kutumia IARA, hatua za hatua kwa hatua, na upasuaji mdogo ni zana muhimu za matibabu ambazo zinaweza kupunguza matatizo ya baada ya upasuaji na kufikia matokeo bora ya muda mrefu kwa wagonjwa wenye UC.
Tiba ya dawa kali sio bila shida, wakati matibabu ya upasuaji huathiri sana mtindo wa maisha wa wagonjwa na katika hali nyingi hupunguza ubora wa maisha. Wakati wa kuchagua kati ya njia za kisasa za matibabu ya upasuaji na matibabu, daktari lazima ajiulize swali: anaweza kushawishi kozi ya ugonjwa huo kwa msaada wa dawa, na incl. tiba ya kibaolojia, ana muda na vifaa vya kutosha kwa tiba ya kihafidhina? Ni muhimu kuelewa kwamba mtu haipaswi kumnyima mgonjwa nafasi ya kuokoa koloni bila kutumia uwezekano wa tiba ya kihafidhina, lakini ni muhimu pia kuelewa kwa wakati unaofaa kwamba uwezekano wa matibabu ya madawa ya kulevya umechoka, na sio. kukosa wakati ni muhimu kumfanyia mgonjwa kazi kwa wakati, wakati hali za uingiliaji wa upasuaji zinafaa zaidi.

Fasihi
1. Vorobyov G.I., Khalif I.L. Ugonjwa wa uchochezi usio maalum. M.: Miklosh, 2008. 400 p.
2. Miongozo ya kliniki ya uchunguzi na matibabu ya wagonjwa wazima wenye ugonjwa wa ulcerative. M., 2013.
3. Höie O., Wolters F., Riis L., Aamodt G., Solberg C., Bernklev T., Odes S., Mouzas I.A., Beltrami M., Langholz E., Stockbrügger R, Vatn M, Moum B. Ugonjwa wa colitis ya kidonda: sifa za mgonjwa zinaweza kutabiri kujirudia kwa ugonjwa wa miaka 10 katika kundi la watu wa Ulaya nzima // Am J Gastroenterol. 2007 Vol. 102. R. 1692-1701.
4. Bianchi Porro G., Cassinotti A., Ferrara E., Maconi G., Ardizzone S. Mapitio ya makala: udhibiti wa utegemezi wa steroid katika ugonjwa wa ugonjwa wa vidonda // Aliment Pharmacol Ther. 2007 Vol. 26. R. 779-794.
5. Lawson M.M., Thomas A.G., Akobeng A.K. Kipengele cha necrosis ya tumor alpha kuzuia mawakala kwa ajili ya kuingizwa kwa msamaha katika ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative // ​​Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005112.
6. Ford A.C., Sandborn W.J., Khan K.J., Hanauer S.B., Talley N.J., Moayyedi P. Ufanisi wa tiba ya kibiolojia katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta // Am J Gastroenterol. 2011 Vol. 106. R. 644-659.
7. Ochsenkühn T., Sackmann M., Göke B. Infliximab kwa kolitisi ya kidonda ya papo hapo, si ya kinzani ya steroidi: utafiti wa majaribio bila mpangilio. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; Vol. 16. R. 1167-1171.
8. Rutgeerts P., Sandborn W.J., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A., Johanns J., Travers S., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombe B.E. J.F. Infliximab kwa introduktionsutbildning na tiba ya matengenezo ya kolitis ya kidonda // N Engl J Med. 2005 Vol. 353. R. 2462-2476.
9. Sandborn W.J., Rutgeerts P., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A. Johanns J., Lu J., Horgan K., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombel J.F. Ulinganisho wa kiwango cha colectomy baada ya matibabu ya kolitis ya ulcerative na placebo au infliximab // Gastroenterology. 2009 Vol. 137. R. 1250-1260.
10. Colombel J.F., Rutgeerts P., Reinisch W., Esser D., Wang Y., Lang Y., Marano C.W., Strauss R., Oddens B.J., Feagan B.G., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., Present D., Sands Ben. , Sandborn W.J. Uponyaji wa mapema wa mucosal na infliximab unahusishwa na matokeo bora ya kliniki ya muda mrefu katika ugonjwa wa ugonjwa wa vidonda // Gastroenterology. 2011 Vol. 141. R. 1194-1201.
11. Brown J., Meyer F., Klapproth J.M. Vipengele vya kufanya maamuzi ya kitaalam kwa uingiliaji wa upasuaji katika ugonjwa wa koliti ya kidonda na shida zake // Z Gastroenterol. Mei 2012 Vol. 50 (5). R. 468-474.
12. Dignass A., Lindsay J., Sturm A., Windsor A., ​​​​Colombel J.F., Allez M., D "Haens G., D" Hoore A., Mantzaris G., Novacek G., Oresland T. , Reinisch W., Sans M., Stange E., Vermeire S., Travis S., Van Assche G. Makubaliano ya msingi ya ushahidi wa Ulaya juu ya usimamizi wa ugonjwa wa ugonjwa wa vidonda: Usimamizi wa sasa // J Crohns Colitis.2012. Vol. 2.
13. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M. et al. Kozi ya colitis ya ulcerative: uchambuzi wa mabadiliko katika shughuli za ugonjwa kwa miaka // Gastroenterology. 1994 Juz. 107. R. 3-11.
14. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W. Jr, Etzioni D.A. Ugonjwa wa matumbo ya uchochezi nchini Marekani kutoka 1998 hadi 2005: Je, infl iximab imeathiri viwango vya upasuaji? // Am Surg. 2009 Vol. 75. R. 976-980.
15. Gilaad G. Kupungua kwa Viwango vya Colectomy kwa Ugonjwa wa Ulcerative Colitis: Utafiti wa Mwenendo wa Wakati wa Idadi ya Watu // Am J Gastroenterol. 2012. Juz. 107. R. 1879-1887.
16. Parks A.G., Nicholls R.J. Proctocolectomy bila ileostomy kwa colitis ya ulcerative // ​​Br Med J. 1978. Vol. 2. R. 85-88.
17. Umanskiy K., Fichera A. Ubora wa maisha unaohusiana na afya katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: athari za tiba ya upasuaji // Dunia J Gastroenterol. 2010 Vol. 16. R. 5024-5034.
18. McGuire B.B., Brannigan A.E., O'Connell P.R. Ileal pouch-anal anastomosis // Br J Surg. 2007 Vol. 94. R. 812-823.
19. Hyman N.H., Cataldo P., Osler T. Kolectomy ya dharura ya subtotal kwa ugonjwa mkali wa matumbo // Dis Colon Rectum. 2005 Vol. 48. R. 70-73.
20. Wong K.S., Remzi F.H., Gorgun E., Arrigain S., Church J.M., Preen M., Fazio V.W. Kufungwa kwa ileostomia ya kitanzi baada ya proctocolectomy ya kurejesha: matokeo katika wagonjwa 1,504 // Dis Colon Rectum. 2005 Vol. 48. R. 243-250.
21. Dunker M.S., Bemelman W.A., Slors J.F., van Duijvendijk P., Gouma D.J. Matokeo ya kazi, ubora wa maisha, picha ya mwili, na cosmesis kwa wagonjwa baada ya proctocolectomy iliyosaidiwa na laparoscopic na ya kawaida ya kurejesha: utafiti wa kulinganisha // Dis Colon Rectum. 2001 Vol. 44. R. 1800-1807.
22. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M., Binder V. Hatari ya saratani ya Colorectal na vifo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative // ​​Gastroenterology. 1992 Juz. 103. R. 1444-1451.
23. Biondi A., Zoccali M., Costa S. et al. Matibabu ya upasuaji wa colitis ya ulcerative katika enzi ya tiba ya kibaolojia // Ulimwengu J Gastroenterol. Aprili 28, 2012 Juz. 18(16). R. 1861-1870.
24. Roberts S.E., Williams J.G., Yeates D., Goldacre M.J. Vifo kwa wagonjwa walio na na bila colectomy waliolazwa hospitalini kwa ugonjwa wa ulcerative na ugonjwa wa Crohn: masomo ya uhusiano wa rekodi // BMJ. 2007 Vol. 335. R. 1033.
25. Randall J., Singh B., Warren B.F., Travis S.P., Mortensen N.J., George B.D. Upasuaji uliocheleweshwa kwa colitis kali ya papo hapo unahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa shida za baada ya upasuaji // Br J Surg. 2010 Vol. 97. R. 404-409.
26. Golovenko A.O., Khalif I.L., Golovenko O.V., Veselov V.V. Watabiri wa ufanisi wa infliximab kwa wagonjwa walio na shambulio kali la colitis ya ulcerative // ​​Jarida la Kirusi la Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. Nambari 5. S. 65-74.
27. Hueting W.E., Buskens E., van der Tweel I., Gooszen H.G., van Laarhoven C.J. Matokeo na matatizo baada ya anastomosis ya mkundu wa mfuko wa ileal: uchambuzi wa meta wa tafiti 43 za uchunguzi zinazojumuisha wagonjwa 9,317 // Dig Surg. 2005 Vol. 22. R. 69-79.
28. Dhillon S., Loftus E.V., Tremaine W.J., Jewell D.A., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Melton L.J., Pemberton H., Wolff B.G., Dozois E.J., Cima R.R.,. Larson D.W., Sandborn W.J. Historia asilia ya upasuaji wa kolitis ya kidonda katika kundi la watu kutoka Kaunti ya Olmsted, Minnesota // Am J Gastroenterol. 2005 Vol. 100. R. 819.
29. Bach S.P., Mortensen N.J. Upasuaji wa mfuko wa Ileal kwa colitis ya ulcerative // ​​Dunia J Gastroenterol. 2007 Vol. 13. R. 3288-3300.
30. Cima R.R., Pemberton J.H. Usimamizi wa matibabu na upasuaji wa colitis sugu ya ulcerative // ​​Arch Surg. 2005. R. 140. R. 300-310.
31. Cohen J.L., Strong S.A., Hyman N.H., Buie W.D., Dunn G.D., Ko C.Y., Fleshner P.R., Stahl T.J., Kim D.G., Bastawrous A.L., Perry W.B., Cataldo P.A., Rafferty J.F. ., Shellito P.C., Kilkenny J.W., Ternent C.A., Koltun W., Tjandra J.J., Orsay C.P., Whiteford M.H., Penzer J.R. Fanya vigezo vya matibabu ya upasuaji wa colitis ya ulcerative // ​​Dis Colon Rectum. 2005 Vol. 48. R. 1997-2009.
32. Ørding Olsen K., Juul S., Berndtsson I., Oresland T., Laurberg S. Ulcerative colitis: uzazi wa kike kabla ya utambuzi, wakati wa ugonjwa, na baada ya upasuaji ikilinganishwa na sampuli ya idadi ya watu // Gastroenterology. 2002 Jan. Vol. 122(1). R. 15-19.
33. Johnson P., Richard C., Ravid A., Spencer L., Pinto E., Hanna M., Cohen Z., McLeod R. Utasa wa kike baada ya ileal pouch-anal anastomosis kwa colitis ya ulcerative // ​​Dis Colon Rectum. 2004 Jul. Vol. 47(7). R. 1119-1126.
34. Hahnloser D., Pemberton J.H., Wolff B.G., Larson D., Harrington J., Farouk R., Dozois R.R. Mimba na kujifungua kabla na baada ya ileal pouch-anal anastomosis kwa ugonjwa wa matumbo ya uchochezi: matokeo ya haraka na ya muda mrefu na matokeo // Dis Colon Rectum. 2004 Jul. Vol. 47(7). R. 1127-1135.
35. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Matokeo ya muda mrefu miaka 10 au zaidi baada ya proctocolectomy ya kurejesha na anastomosis ya pouch-anal ya ileal kwa wagonjwa wenye vidonda. colitis // Langenbecks Arch Surg. 2010 Vol. 395. R. 49-56.
36. Fazio V.W., O’Riordain M.G., Lavery I.C., Church J.M., Lau P., Strong S.A., Hull T. Matokeo ya kazi ya muda mrefu na ubora wa maisha baada ya proctocolectomy ya urejesho ya stapled // Ann Surg. 1999 Vol. 230. R. 575-584. majadiliano 584-586.
37. Weinryb R.M., Gustavsson J.P., Liljeqvist L., Poppen B., Rössel R.J. Utafiti unaotarajiwa wa ubora wa maisha baada ya upasuaji wa mfuko wa pelvic // J Am Coll Surg. 1995 Vol. 180. R. 589-595.
38. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Matokeo ya muda mrefu miaka 10 au zaidi baada ya proctocolectomy ya kurejesha na anastomosis ya pouch-anal ya ileal kwa wagonjwa wenye vidonda. colitis // Nyaraka za Upasuaji za Langenbeck. Jan. 2010. Vol. 395. Iss. 1. P. 49-56.
39. Martin A., Dinca M., Leone L., Fries W., Angriman I., Tropea A., Naccarato R. Ubora wa maisha baada ya proctocolectomy na ileoanal anastomosis kwa kolitis kali ya kidonda. Am J Gastroenterol. 1998 Vol. 93. R. 166-169.
40. Michelassi F., Lee J., Rubin M., Fichera A., Kasza K., Karrison T., Hurst R.D. Matokeo ya kazi ya muda mrefu baada ya proctocolectomy ya urejeshaji ya mfuko wa mkundu wa ileal kwa kolitis ya kidonda: uchunguzi unaotarajiwa wa uchunguzi // Ann Surg. 2003 Okt. Vol. 238(3). R. 433-441.
41. Coffey J.C., Winter D.C., Neary P., Murphy A., Redmond H.P., Kirwan W.O. Ubora wa maisha baada ya anastomosis ya ileal pouch-anal: tathmini ya lishe na mambo mengine kwa kutumia chombo cha Ubora wa Maisha cha Cleveland Global // Dis Colon Rectum. 2002 Jan. Vol. 45(1). R. 30-38.
42. Berndtsson I., Oresland T. Ubora wa maisha kabla na baada ya proctocolectomy na IPAA kwa wagonjwa wenye proctocolitis ya ulcerative - utafiti unaotarajiwa // Colorectal Dis. Machi 2003 Vol. 5(2). R. 173-179.
43. Hauser W., Dietz N., Steder-Neukamm U., Janke K.H., Stallmach A. Vipimo vya biopsychosocial vya ubora wa maisha unaohusiana na afya baada ya anastomosis ya mkundu ya mfuko wa ileal kwa ugonjwa wa koliti ya kidonda // Psychosom Med. 2004 Jul. Vol. 10 (4). R. 399-407.
44. Ashwin N. Ananthakrishnan Hatari Sawa ya Kushuka Moyo na Wasiwasi Kufuatia Upasuaji au Kulazwa Hospitalini kwa Ugonjwa wa Crohn na Ugonjwa wa Ulcerative Colitis // Am J Gastroenterol advance uchapishaji wa mtandaoni, 22 Jan. 2013.
45. Malik B.A. Ubora wa maisha unaohusiana na afya katika wagonjwa wa colitis ya ulcerative kwa watoto kwenye matibabu ya kawaida ikilinganishwa na wale baada ya proctocolectomy ya kurejesha // Int J Colorectal Dis. Machi 2013 Vol. 28(3). R. 325-333.
46. ​​Cohen R.D., Thomas T. Economics ya matumizi ya biolojia katika matibabu ya ugonjwa wa matumbo ya uchochezi. Gastroenterol Clin North Am. 2006 Vol. 35. R. 867-882.
47. Odes S. Ugonjwa wa matumbo ya kuvimba ni ghali kiasi gani? Uchambuzi muhimu // Dunia J Gastroenterol. 2008 Vol. 14. R. 6641-6647.
48. Zisman T.L., Cohen R.D. Uchumi wa dawa na ubora wa maisha ya matibabu ya sasa na yanayoibuka ya kibaolojia kwa ugonjwa wa matumbo ya uchochezi // Chaguzi za Curr Kutibu Gastroenterol. 2007 Vol. 10. R. 185-194.
49 Holubar S.D. Viendeshaji vya gharama baada ya matibabu ya upasuaji na matibabu kwa ugonjwa wa koliti ya kidonda sugu: uchunguzi wa kikundi cha kesi katika Olmsted County, Minnesota // Dis Colon Rectum. Desemba 2012 Vol. 55 (12). R. 1258-1265.
50. Aratari A., Papi C., Clemente V., Moretti A., Luchetti R., Koch M., Capurso L., Caprilli R. Kiwango cha Colectomy katika colitis kali ya ulcerative katika enzi ya infliximab // Dig Liver Dis. 2008 Vol. 40. R. 821-826.
51. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W., Etzioni D.A. Ugonjwa wa matumbo ya uchochezi nchini Merika kutoka 1998 hadi 2005: je infliximab imeathiri viwango vya upasuaji? // Am Surg. 2009 Vol. 75. R. 976-980.

Sanaa. 402 gr. l.f N.Sh. Sharov.

WIRS: « Matibabu ya colitis isiyo maalum ya kidonda.

Wagonjwa wenye kuzidisha kwa NUC wanakabiliwa na hospitali, ikiwezekana katika idara maalum ya gastroenterological au coloproctological.Kupumzika kwa kitanda kunaonyeshwa kwa aina za wastani na kali za ugonjwa huo. Hata hivyo, kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu siofaa na huathiri vibaya hali ya kimwili na ya akili ya wagonjwa.

Matibabu ya colitis isiyo maalum ya kidonda inajumuisha vipengele vifuatavyo:

Tiba ya lishe

Maandalizi ya tiba ya msingi na ya msaidizi

· Tiba ya infusion kwa madhumuni ya detoxification, marekebisho ya usawa wa protini na maji-electrolyte, vitamini.

Dawa za kutuliza (vitulizo vidogo: Elenium, Seduxen)

Tiba ya kuzuia kuhara: dawa za anticholinergic / kinyume chake katika glaucoma / (tinctures na dondoo za belladonna, solutan, platyfillin), codeine, astringents ya asili ya mimea (decoctions ya maganda ya komamanga, gome la acorn, infusions ya matunda ya cherry ya ndege, blueberries, rhizomes za serpentine, sulfurzome alder).

Matibabu ya upasuaji - inaonyeshwa katika maendeleo ya matatizo na kutokuwepo kwa athari za tiba ya kihafidhina.

Tiba ya lishe. Moja ya maelekezo kuu katika matibabu ya colitis isiyo maalum ya kidonda ni marekebisho ya lishe ya kutosha na tiba ya chakula. Katika kilele cha ugonjwa huo, mlo No 4 au 4b umewekwa. Wakati wa kupungua kwa matukio ya papo hapo - kuhara, maumivu ya tumbo - mgonjwa huhamishiwa kwenye mlo usio na kuosha. Inapaswa kusisitizwa kuwa kuzingatia kwa muda mrefu kwa chakula kali hakuchangia kurejesha kimetaboliki na nguvu ya mgonjwa, ambayo ilisumbuliwa kutokana na ugonjwa huo. Ni muhimu kujitahidi kwa sahani kuwa tofauti na kitamu. Nyama yenye mafuta kidogo hupendekezwa, kuchemshwa au kukaushwa, mayai, nafaka safi, mkate mweupe wa kukaanga, biskuti kavu. Ni muhimu kuingiza walnuts katika mlo Katika hatua ya papo hapo ya ugonjwa huo, decoctions ya rose mwitu, blueberries, pears na matunda mengine tamu na kukomaa na matunda, pamoja na baadhi ya juisi (machungwa, nyanya) inashauriwa.

Kanuni za lishe bora zinapaswa kuwatenga kukaanga, mafuta, chumvi, sahani za spicy. Pia, lishe ya mtoto mgonjwa haipaswi kujumuisha chokoleti, kunde, uyoga, matunda na mboga ambazo huchochea peristalsis (plums, kiwi, apricots kavu, beets). Katika kipindi cha kuzidisha, kiasi cha nyuzi, pipi, juisi ni mdogo. Kwa msamaha wa muda mrefu, lishe inaweza kupanuliwa kwa kiasi kikubwa, lakini maziwa na bidhaa za maziwa ni kinyume chake katika maisha yote.

Wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa ulcerative wana uvumilivu kwa vyakula mbalimbali, hasa mara nyingi maziwa na bidhaa za maziwa, hivyo kuwaondoa kwenye chakula kunaweza kusaidia kuboresha. Katika hatua ya papo hapo ya ugonjwa huo, chakula kingi havikumbwa na kufyonzwa vya kutosha, hivyo chakula kinapaswa kutolewa kwa sehemu ndogo, lakini mara nyingi. Na kuhara, vipindi kati ya milo haipaswi kuzidi masaa 2.5. Chakula cha jioni kinapendekezwa kabla ya masaa 21.

Katika ugonjwa wa colitis isiyo ya kawaida, kimetaboliki ya protini huathiriwa sana, kwani kunyonya kwa protini kwenye utumbo huvurugika sana, kuoza kwao kuongezeka hufanyika na hasara na kinyesi cha kioevu huongezeka. Usumbufu wa kimetaboliki huongezeka kwa kasi hasa wakati wa mashambulizi makali ya ugonjwa huo. Katika hali hiyo, kuagiza chakula kilicho na kiasi kikubwa cha protini (130 - 150 g kwa siku). Wakati wa mashambulizi makali ya colitis ya ulcerative isiyo ya kawaida, kiasi cha maji kinachotumiwa ndani pia hupunguzwa, huku ukizingatia asili ya kinyesi. Ikiwa ni maji mengi na mengi, punguza hadi glasi 5 za kioevu kwa siku. Pamoja na ukweli kwamba chakula kinapaswa kuwa na protini nyingi, inapaswa pia kuwa na mabaki ya chini, yaani, isiwe na fiber coarse.

Katika tukio la upanuzi wa sumu ya papo hapo ya koloni, unapaswa kuacha kula wakati wa mchana na kuagiza lishe ya wazazi.

Tiba ya matibabu.

Matibabu ya karibu aina zote za UC (isipokuwa zile ngumu na utoboaji, upanuzi wa sumu, kutokwa na damu nyingi) huanza na njia za kihafidhina. Lengo la athari yoyote ya matibabu ni kuacha kuvimba, kufikia msamaha na kudumisha kwa muda mrefu iwezekanavyo.
Salazopreparations (sulfasalazine, salazopyrin, salazodimethoxine), maandalizi ya asidi-5-aminosalicylic (mesalazine na analogues zake chini ya majina ya biashara - salofalk, mesacol, pentasa, nk) na homoni za corticosteroid hutumiwa sana kutibu colitis ya ulcerative. Dawa hizi ni za msingi kwa matibabu ya NUC. Tiba za ziada ni pamoja na vizuia kinga, leukotriene B4 inhibitors, anesthetics, vidhibiti vya seli ya mlingoti, immunoglobulins, reparants, cytoprotectors, antibacterial, antioxidants, na nikotini.

tiba ya msingi. Kama sheria, matibabu huanza na uteuzi sulfasalazine au maandalizi 5-ASA(isipokuwa aina kali na za kawaida za UC).

Mnamo 1942, dawa ya sulfasalazine ilitumiwa kwanza kwa wagonjwa walio na vidonda vya pamoja vya matumbo na viungo vikubwa, ambayo ilitoa athari nzuri: misaada ya arthralgia na hemocolitis. Sulfasalazine imetumika katika matibabu ya kolitis isiyo maalum ya kidonda hadi sasa. Walakini, matumizi yake yamepunguzwa na idadi kubwa ya athari kama vile anemia ya hemolytic, neutropenia, hepatitis inayosababishwa na dawa, ugonjwa wa Stevens-Johnson, pericarditis, nephritis ya ndani, kongosho. Mzunguko wa madhara kulingana na waandishi tofauti huanzia 5 hadi 55%. Muundo wa sulfasalazine ni pamoja na mesalazine (asidi 5-aminosalicylic), ambayo ina athari ya kupinga uchochezi, na sulfapyridine, ambayo inahakikisha utoaji wa mesalazine kwenye koloni, kwenye tovuti ya mchakato mkuu wa uchochezi katika ugonjwa wa ulcerative. Sulfapyridine inachangia maendeleo ya idadi kubwa ya madhara.

Tafiti nyingi katika ukuzaji wa dawa zilizo na mesalazine zilifanya iwezekane mwishoni mwa miaka ya 70 na mapema miaka ya 80 kuunda dawa ambazo hazina sulfapyridine. Hii ilisababisha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa madhara, ambayo kwa upande iliruhusu dozi za juu za mesalazine na kupunguza hitaji la corticosteroids. Mesalazine inafanya kazi katika mawasiliano ya ndani na mucosa ya matumbo na ufanisi wake wa matibabu unahusiana na mkusanyiko katika lumen ya matumbo. Vipengele hivi vya mesalazine vilifanya iwezekane kukuza na kutumia kwa mafanikio tiba ya ndani kwa njia ya suppositories, microclysters katika kipindi cha papo hapo na wakati wa matibabu ya matengenezo.

Maandalizi ya 5-ASA yanaweza kugawanywa katika vikundi 3. Kundi la kwanza ni pamoja na Sulfasalazine na Olsalazine, ambayo hutolewa chini ya hatua ya flora ya matumbo na kutenda kwenye koloni. Kundi la pili ni pamoja na Mezakol, Salofalk, Rovaza. Kutolewa kwa dawa hizi kunategemea pH ya kati na hatua yao imewekwa ndani ya ileamu ya mwisho na kwenye koloni. Kundi la tatu ni pamoja na Pentasa ya dawa - ambayo hutolewa polepole na hufanya kazi kwenye utumbo mzima:

Utaratibu wa hatua ya maandalizi ya 5-ASA inategemea athari ya kupinga uchochezi, ambayo hupatikana kwa kuzuia malezi ya prostaglandins, kupungua kwa awali ya cytokines: IL-1, IL-2, IL-6, tumor. sababu ya necrosis, kizuizi cha njia ya lipoxygenase ya kimetaboliki ya asidi ya arachidonic, na kupungua kwa uzalishaji wa radicals bure.

Dalili za matumizi ya dawa 5-ASA: tiba ya msingi kwa shughuli kali ya UC, tiba ya msingi pamoja na steroids kwa shughuli za wastani na kali za UC, tiba ya matengenezo ya UC.

Katika nchi yetu, sulfasalazine, salofalk na pentasa ni maandalizi ya kawaida ya 5-ASA. Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, sulfasalazine imetumika katika matibabu ya UC kwa miaka 60. Kugawanyika kwa sulfasalazine katika mesalazine na sulfapyridine inategemea muundo wa mimea ya matumbo na hutokea tu kwenye utumbo mkubwa. Kwa ujanibishaji wa kuvimba katika sehemu za vipofu na zinazopanda za koloni (kwa watoto wadogo), ufanisi wa sulfasalazine umepunguzwa kwa kiasi kikubwa.

Salofalk - dutu ya kazi ya dawa hii ni mesalazine. Dawa ya kulevya ni kibao kilichofunikwa, kinakabiliwa na hatua ya juisi ya tumbo. Kipengele chake ni kutokuwepo kwa sehemu ya sulfo, ambayo inapunguza idadi ya madhara. Uanzishaji wa salofalk hutokea wakati asidi ya kati inabadilika zaidi ya 6. Tovuti ya hatua ya salofalk ni hasa katika ileamu ya mwisho na koloni.

Pentasa - dawa hii imeletwa kwenye soko la Kirusi hivi karibuni. Dutu inayofanya kazi pia ni mesalazine, iliyofungwa katika microgranules ambazo zinakabiliwa na mazingira ya tindikali ya tumbo. Pentasa hutolewa polepole, hatua kwa hatua kando ya utumbo, kuanzia duodenum. Wakati huo huo, mabadiliko katika kiwango cha pH ya intraluminal na kuongeza kasi ya usafiri wakati wa kuhara haiathiri kiwango cha kutolewa kwa madawa ya kulevya. Kwa sababu ya vipengele hivi, Pentasa hutoa mkusanyiko wa juu wa matibabu katika utumbo mdogo na mkubwa.

Uwanja wa kisasa wa matibabu hausimama na unaendelea kubadilika. Yote hii inahitajika ili kurahisisha matibabu ya magonjwa anuwai, haswa, ni pamoja na colitis. Moja ya uvumbuzi wa kuahidi zaidi ni kingamwili za monokloni. Wanaingiliana kwa makusudi na michakato ya uchochezi, kutoa fursa ya kupata matokeo mazuri.

Kanuni ya matibabu ya colitis na antibodies ya monoclonal

Hivi sasa, antibodies ya monoclonal hutumiwa katika mchakato wa tiba inayolengwa, kutokana na ukweli kwamba matokeo ya utafiti yalikuwa mazuri zaidi na matibabu haya. Mara nyingi, aina hii ya madawa ya kulevya hutumiwa kwa colitis.

Kanuni ya mwingiliano wa antibodies ya monoclonal ni rahisi sana: wanatambua aina fulani ya antigens na vitu huanza kushikamana nao. Shukrani kwa hatua hii, mfumo wa kinga utatambua haraka tatizo na kuanza kupigana nayo. Kuweka tu, dawa hizo hutoa fursa kwa mwili kuondokana na michakato ya uchochezi peke yake. Faida nyingine ya madawa haya kwa colitis ni kwamba wanaweza tu kuathiri seli ambazo zimebadilishwa pathologically, wakati wale wenye afya hubakia bila kuguswa.

Maandalizi na antibodies ya monoclonal dhidi ya colitis

Bila kujali ukweli kwamba kingamwili za monoclonal ziligunduliwa si muda mrefu uliopita, aina mbalimbali za dawa ambazo zimo ndani yake ni za kuvutia sana. Dawa mpya zinatolewa kila wakati.

Hivi sasa, dawa maarufu zaidi ambazo zina antibodies za monoclonal zinazotumiwa kwa colitis ni: Ustenkinumab, Alefacept, Trastuzumab, Clenoliximab, Ocreluzumab na wengine.

Bila shaka, kingamwili za monoclonal, kama idadi kubwa ya dawa zingine, zina athari zao wenyewe. Mara nyingi, wagonjwa wanaotumia hii au dawa hiyo kwa colitis hutendewa na kuonekana kwa athari ya mzio, iliyoonyeshwa kwa namna ya kuwasha na upele. Mara chache huzingatiwa kuambatana na kichefuchefu, usumbufu wa njia ya utumbo na kutapika.

Kwa hali yoyote, kabla ya kuchukua hii au dawa hiyo, unahitaji kushauriana na mtaalamu anayehudhuria, ambaye atakupa miadi kwa mujibu wa picha ya kliniki kwa matumizi ya dawa zinazohitajika.

Matibabu ya colitis ya ulcerative isiyo ya kawaida inategemea ujanibishaji wa mchakato wa patholojia ndani ya utumbo, kiwango chake, ukali wa mashambulizi, uwepo wa matatizo ya ndani na ya utaratibu.

Malengo makuu ya tiba ya kihafidhina:

• kupunguza maumivu,
• kuzuia kurudia kwa ugonjwa
• kuzuia maendeleo ya mchakato wa patholojia.

Ugonjwa wa kidonda wa matumbo ya mbali: proctitis na proctosigmoiditis hutendewa kwa msingi wa nje, kwa kuwa wana kozi kali. Wagonjwa wenye vidonda vya jumla na vya kushoto vya koloni huonyeshwa kutibiwa katika hospitali, kwa kuwa wana maonyesho ya kliniki zaidi na kuna mabadiliko makubwa ya kikaboni.

Lishe ya wagonjwa

Lishe ya colitis ya ulcerative inapaswa kuepusha matumbo, kusaidia kuongeza uwezo wake wa kuzaliwa upya, kuondoa michakato ya Fermentation na putrefactive, na pia kudhibiti kimetaboliki.

Mfano wa menyu ya ugonjwa wa kolitis:

• Kiamsha kinywa - mchele au uji mwingine wowote na siagi, cutlet ya mvuke, chai;
• Kifungua kinywa cha pili - kuhusu gramu arobaini ya nyama ya kuchemsha na jelly ya berry;
• Chakula cha mchana - supu na nyama za nyama, casserole ya nyama, compote ya matunda yaliyokaushwa;
• Chakula cha jioni - viazi zilizochujwa na keki ya samaki, chai;
• Snack - apples zilizooka.

Matibabu ya matibabu

Matibabu ya colitis ya ulcerative ya matumbo hufanywa kwa njia tatu kuu:

• kuzuia au kuacha damu ya ndani;
• marejesho ya usawa wa maji-chumvi katika mwili;
• kukomesha athari za pathogenic kwenye mucosa ya matumbo.

Phytotherapy

Uingizaji wa mimea ya dawa una athari ndogo ya kurejesha: hufunika mucosa ya matumbo iliyoharibiwa, huponya majeraha, na kuacha damu. Infusions za mimea na decoctions zinaweza kujaza upotevu wa maji katika mwili na kurejesha usawa wa maji na electrolyte.

Sehemu kuu za chai ya mitishamba ya matibabu ni:

1. Majani na matunda ya currants, raspberries na jordgubbar husaidia ini kupambana na mchakato wowote wa uchochezi katika mwili.
2. Blueberries kavu husafisha matumbo ya microorganisms putrefactive na kusaidia katika mapambano dhidi ya seli za saratani.
3. Nettle inaboresha ugandishaji wa damu, huondoa kuvimba, husafisha matumbo kutokana na kuoza na bidhaa za kuoza.
4. Peppermint hupigana na upungufu wa kihisia, kuhara, huondoa kuvimba na spasms, na ina athari iliyotamkwa ya antimicrobial.
5. Chamomile ni antibiotic yenye nguvu ya mitishamba ambayo inaweza pia kupunguza spasms.
6. Yarrow huacha kuhara, ina mali ya baktericidal na kutakasa matumbo kutoka kwa microorganisms pathogenic.
7. Wort St John huchochea motility ya matumbo na ina athari ya kupinga uchochezi.

Mimea hii hutumiwa kutibu colitis ya ulcerative kwa namna ya infusions na decoctions. Wao ni pamoja katika ada au iliyotengenezwa tofauti.

• Majani kavu na matawi ya raspberry hutiwa na maji ya moto na kusisitizwa kwa nusu saa. Kuchukua dawa ya mililita mia moja mara nne kwa siku kabla ya chakula.
• Mkusanyiko wa mimea ya dawa huandaliwa kama ifuatavyo: nyasi za centaury, majani ya sage na maua ya chamomile huchanganywa katika kijiko. Kisha mimina glasi ya maji ya moto na uondoke kwa dakika thelathini. Kunywa kijiko kimoja kila masaa mawili. Miezi mitatu baadaye, vipindi kati ya kipimo cha infusion hupanuliwa. Tiba kama hiyo haina madhara na inaweza kudumu kwa muda mrefu.
• Majani ya peppermint hutiwa na maji ya moto na kuingizwa kwa dakika ishirini. Chukua glasi dakika ishirini kabla ya milo. Sawa dawa ya ufanisi kwa colitis ni infusion ya majani ya strawberry, ambayo ni tayari sawa na hili.
• Gramu hamsini za mbegu za makomamanga hupikwa kwa moto mdogo kwa nusu saa, kumwaga glasi ya maji. Chukua vijiko viwili mara mbili kwa siku. Decoction ya makomamanga ni dawa ya ufanisi kwa ugonjwa wa ugonjwa wa mzio.
• Gramu mia moja ya mimea ya yarrow hutiwa na lita moja ya maji ya moto na kusisitizwa kwa siku katika chombo kilichofungwa. Baada ya kuchuja, infusion huchemshwa. Kisha kuongeza kijiko kimoja cha pombe na glycerini na kuchanganya vizuri. Kuchukua dawa thelathini matone nusu saa kabla ya chakula kwa mwezi.
• Mchanganyiko kwa kiasi sawa cha sage ya dawa, peppermint, chamomile, wort St John na cumin. Mchanganyiko huu umewekwa kwenye thermos, hutiwa na maji ya moto na kushoto mara moja. Kuanzia siku inayofuata, chukua infusion mara kwa mara kwa kikombe cha nusu mara tatu kwa siku kwa mwezi.

Tiba za watu

• Maganda ya watermelon kavu kwa kiasi cha gramu mia moja hutiwa na glasi mbili za maji ya moto na kuchukuliwa mililita mia moja mara sita kwa siku.
• Gramu nane za propolis zinapaswa kuliwa kila siku ili kupunguza dalili za colitis. Inahitaji kutafunwa kwenye tumbo tupu kwa muda mrefu.
• Punguza juisi kutoka kwa vitunguu na uichukue kijiko moja mara tatu kwa siku. Dawa hii ya watu ni nzuri sana katika matibabu ya ugonjwa wa ulcerative.
• Whey iliyopatikana kwa kufinya jibini inashauriwa kuchukuliwa mara mbili kwa siku.
• Kokwa za walnut huliwa mara kwa mara kwa miezi mitatu. Matokeo mazuri yataonekana ndani ya mwezi mmoja tangu kuanza kwa matibabu.
• Jinsi ya kuponya colitis ya ulcerative na microclysters? Kwa hili, microclysters ya wanga huonyeshwa, iliyoandaliwa kwa kuondokana na gramu tano za wanga katika mililita mia moja ya maji baridi.
• Microclysters iliyofanywa kutoka kwa asali na chamomile, ambayo ni kabla ya kutengenezwa na maji ya moto, inachukuliwa kuwa yenye ufanisi. Enema moja inahitaji mililita hamsini za suluhisho. Muda wa matibabu ni taratibu nane.
• Viburnum berries hutiwa na maji ya moto na chai ya viburnum hunywa mara moja kabla ya chakula.