Matibabu ya kuchomwa kwa kemikali ya umio kwa watoto. Kuungua kwa umio. Sababu, dalili na matibabu ya kuchoma kwa umio. Matibabu ya kuchoma kwa umio kwa watoto

Sababu kuu ya maendeleo ya upungufu wa cicatricial wa esophagus kwa watoto ni kuchomwa kwa kemikali na ufumbuzi wa kujilimbikizia wa asidi na alkali.

Hadi hivi karibuni, kuchomwa zaidi kulisababishwa na ufumbuzi wa kujilimbikizia wa caustic soda. Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa matumizi ya soda caustic katika maisha ya kila siku pia ilichangia kupungua kwa asilimia ya kuchomwa kwa umio. Hivi sasa, katika hali nyingi, kuchoma husababishwa na kiini cha siki.

Kulingana na E. A. Stepanov (1968), G. A. Gadzhimirzaev (1973), A. P. Biezin, J. K. Gauen na E. A. Saugable (1973), pamoja na watafiti wengine, katika 73.3 - 88.7% ya matukio ya kuchomwa hutokea kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, ambayo inahusishwa na udadisi wao wa asili, hamu ya kufahamiana na somo lolote lisilojulikana kwao. Ukali wa kuchomwa kwa esophagus na kiwango cha mabadiliko yake ya pathological hutegemea kiasi na asili ya kemikali.

Inapofunuliwa na asidi, kina cha uharibifu wa ukuta wa umio ni chini ya wakati unakabiliwa na alkali. Hii ni kutokana na ukweli kwamba asidi, neutralizing alkali ya tishu, coagulate protini ya seli na wakati huo huo kuchukua maji kutoka kwao. Matokeo yake, scab kavu huundwa, ambayo inazuia kupenya kwa asidi ndani ya kina. Athari za alkali kwenye tishu zinafuatana na necrosis ya colliquatative, na kutokuwepo kwa tambi husababisha kupenya kwa kina kwa dutu inayosababisha ndani ya tishu na uharibifu kwao.

S. D. Ternovsky et al. (1963) kutofautisha digrii tatu za kuchomwa kwa umio: kali, wastani na kali. Kiwango kidogo huonyeshwa na uharibifu wa mucosa kama vile eophalitis ya desquamative na hyperemia, edema, na maeneo ya nekrosisi ya juu juu. Kupungua kwa mchakato wa uchochezi na epithelialization hutokea ndani ya siku 7-10; makovu yanayotokana ni ya juu juu, ya elastic, hayapunguzi lumen ya umio na haiathiri kazi yake.

Kwa kiwango cha wastani cha uharibifu, wao ni zaidi. Necrosis inaenea kwa tabaka zote za chombo, hii inaambatana na mmenyuko wa kutamka wa tishu za mediastinamu ya nyuma. Baada ya wiki 3-6, wakati misa ya necrotic inapomwagika, uso wa jeraha hufunikwa na granulations na kisha makovu. Kina na kuenea kwa mabadiliko ya cicatricial hutegemea ukali wa uharibifu wa ukuta wa umio. Katika hali mbaya, majeraha ya kina ya esophagus kwa kina kirefu huzingatiwa.

Katika maendeleo ya mchakato wa uchochezi, kulingana na asili ya mabadiliko ya pathological katika ukuta wa esophagus, vipindi vinne vinajulikana (B. K. Volkov, P. M. Rassudov, 1945; A. P. Biezin, 1966, nk). Kipindi cha kwanza (hatua ya papo hapo au ya awali) ina sifa ya granulations ambayo haijulikani sana na inatokwa na damu kwa urahisi. Kisha (katika kipindi cha pili na cha tatu) tishu za granulation hatua kwa hatua hubadilishwa na tishu zinazojumuisha. Katika kipindi cha nne (hatua ya kovu), tishu zinazojumuisha hubadilishwa na tishu za nyuzi, makovu hutokea.

Kliniki

Vipindi vitatu vinajulikana katika kozi ya kliniki ya ugonjwa huo. Kipindi cha kwanza kinajulikana na kuvimba kwa papo hapo kwa membrane ya mucous ya kinywa, pharynx na esophagus, na katika masaa ijayo, uvimbe na maumivu huongezeka, mtoto anakataa kula, na kuna joto la juu. Picha hii mara nyingi hudumu hadi siku 10, na kisha hali inaboresha, maumivu hupotea, uvimbe hupungua, hali ya joto hurekebisha, patency ya umio hurejeshwa na watoto huanza kula chakula chochote.

Hatua ya papo hapo hupita katika kipindi cha pili cha asymptomatic. Ustawi unaoonekana wakati mwingine hudumu hadi wiki 4. Waandishi wengine huita kipindi hiki kipindi cha "ustawi wa nje" (A. S. Ternovsky, 1957), "muda wa bure" (I. V. Danilov, 1962), kipindi cha "ustawi wa kufikiria" (A. I. Feldman, 1949).

Wiki 3-6 baada ya kuchomwa huja kipindi cha tatu - scarring. Inajulikana na ongezeko la taratibu katika matukio ya kizuizi; kwa watoto, kutapika hutokea, maumivu ya retrosternal hujiunga.

Matibabu

Kulingana na asili ya dutu inayosababisha, kuosha hufanywa ama na suluhisho la 0.1% ya asidi hidrokloric (pamoja na kuchomwa kwa alkali), au kwa suluhisho la 2-3% ya bicarbonate ya soda (na kuchoma asidi) kwa kiasi cha 2-3 lita. Kulingana na S. D. Ternovsky, I. M. Rassudov, hakukuwa na matatizo baada ya kuanzishwa kwa tube ya tumbo. Kwa wazi, hofu ya kutoboka kwa umio wakati wa kudanganywa hii inapaswa kuzingatiwa kuwa ya kupita kiasi.

Ugumu wa hatua za kupambana na mshtuko, pamoja na kuanzishwa kwa dawa za moyo, ni pamoja na infusions ya intravenous ya plasma, glucose, salini, vago-sympathetic kizuizi cha novocaine ya kizazi. Ili kuzuia matatizo ya pulmona, tiba ya kudumu na ya muda mrefu ya kutokomeza maji mwilini, utawala wa mara kwa mara wa oksijeni, na kutoa nafasi ya juu ni vyema. Uwezekano wa kuwekwa kwa maambukizi ya sekondari huamua matumizi ya mapema ya tiba ya antibiotic, na antibiotics inapaswa kuagizwa na wigo mpana wa shughuli kwa kipimo kinachofaa kwa umri.

Inashauriwa kuosha tumbo sio tu wakati wa kutoa huduma ya dharura, lakini pia masaa 12-24 baada ya kuchoma. Hii huondoa kemikali zilizobaki kwenye tumbo.

Sababu muhimu ya matibabu kwa kuchoma kwa umio ni matumizi ya homoni, tiba ya vitamini na uanzishwaji wa lishe bora. Katika hali mbaya, wakati watoto wanakataa kunywa na kula, maandalizi ya protini na kioevu huwekwa kwa intravenously kwa siku 2-4 ili kuondokana na ulevi na kwa madhumuni ya lishe ya parenteral. Baada ya kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa, kulisha kwa mdomo na kalori ya juu, chakula kilichopozwa kimewekwa: kioevu cha kwanza (mchuzi, yai, maziwa), na kisha kuchujwa vizuri (supu za mboga, jibini la Cottage, nafaka). Kuanzia siku za kwanza baada ya kuumia, watoto wanapaswa kupokea mafuta ya mboga na vaseline kwa mdomo (S. O. Dulitsky) - ina athari ya kulainisha na inaboresha kifungu cha bolus ya chakula kupitia umio.

Katika matibabu ya kuchoma kwa esophagus, uhamishaji wa mgonjwa kwa chakula kigumu ni muhimu sana. Kawaida, meza ya jumla inaweza kuagizwa kutoka kwa wiki ya 2, hata hivyo, kunapaswa kuwa na mbinu ya mtu binafsi ya kupanua chakula. Matumizi ya chakula kigumu ni aina ya bougienage ya asili ya umio ulioathirika.

Hadi miaka ya hivi karibuni, njia ya bougienage ya mapema imezingatiwa njia kuu ya kutibu kuchomwa kwa umio (SD Ternoysky et al., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Tofautisha kati ya mapema, au ya kuzuia, bougienage na baadaye, matibabu, na stenosis ya cicatricial ya umio.

Usahihi wa mbinu katika matibabu imedhamiriwa na kiwango cha uharibifu wa cavity ya mdomo, pharynx na esophagus. Ili kutambua na kutathmini hali ya uharibifu na kuenea kwake, ni vyema kutumia esophagoscopy ya uchunguzi wa mapema (I. X. Tagirov, 1966). Inafaa zaidi siku ya 4-8 baada ya kuchoma. Esophagoscopy ya mapema inaruhusu katika baadhi ya matukio kukataa bougienage, kwa wengine inatoa dalili sahihi za muda wa matibabu, ambayo inafanya uwezekano wa kuzuia bougienage nyingi katika hospitali na kliniki ya nje.

Bougienage ya mapema husaidia kuzuia kovu kwenye umio. Inaanza kutoka siku 3-8 baada ya kuchoma. Kwa wakati huu, mabadiliko ya uchochezi ya papo hapo kwenye ukuta wa esophagus hupungua, hali ya jumla ya mtoto inaboresha, na joto linarudi kwa kawaida. Kulingana na A.P. Biezin, inashauriwa kutumia bougienage mapema mwishoni mwa 1 - mwanzo wa wiki ya 2, kwa sababu mapema sana na bougienage yenye nguvu inatoa athari tofauti.

Kwa bougienage, bougie laini tu hutumiwa. Bougienage inafanywa bila anesthesia kwa miezi 1 1/2-2 mara 3 kwa wiki. Katika kipindi hiki, mtoto yuko hospitalini. Kisha hutolewa kwa matibabu ya nje na bougienage mara 1 kwa wiki kwa miezi 2-3, na kisha kwa miezi 6 nyingine mara 2 na mara 1 kwa mwezi.

Ikiwa bougienage haikufanywa katika kipindi cha mapema, inapaswa kuanza baada ya wiki 7 kutoka wakati wa kuchomwa, kwani hatari ya kutoboka kwa umio huongezeka kwa wiki ya 2-6 (P. M. Rassudov, S. D. Ternovsky, 1957).

Utumiaji wa gastrostomy katika kesi ya kuchomwa kwa kemikali ya umio hurejelewa ili kuunda mapumziko kamili kwa chombo, ambayo inathiri vyema mchakato wa kuvimba na kuzaliwa upya, na pia inachangia kuanza tena kwa lishe, kama matokeo ya ambayo nguvu tendaji za mwili wa mtoto hazipunguzwi. Hata hivyo, gastrostomy inapaswa kutumika kwa dalili fulani. Hizi ni pamoja na, kwanza kabisa, hali mbaya ya jumla ya mgonjwa na kutokuwa na uwezo wa kulisha kwa njia ya mdomo, hitaji la kurudi nyuma kwa bougienage, kutengwa kwa umio wakati wa utoboaji wake, mtengano wa tumbo katika kipindi cha baada ya upasuaji wakati wa kufanya plasty ya umio.

Hali ya lazima kwa ajili ya matumizi ya gastrostomy ni unyenyekevu wa kiufundi wa utekelezaji wake, utoaji wa muhuri wa muda mrefu wa fistula na lumen pana bila kovu (GA Gadzhimirzaev, 1973). Njia ya Witzel-Yudin inakidhi mahitaji haya: tube ya gastrostomy huundwa kwenye ukuta wa mbele wa tumbo, ufunguzi wake wa ndani iko juu ya moja ya nje, ambayo huzuia kuvuja kwa yaliyomo ya tumbo. Lishe kwa njia ya gastrostomy huanza siku ya 2 baada ya maombi yake katika sehemu ndogo baada ya masaa 2-3.

Katika siku 2-3 za kwanza za kipindi cha baada ya kazi, 50-70 g ya mchanganyiko wa virutubishi (200 ml ya suluhisho la sukari 5%, 30 ml ya pombe 96 °, 300 ml ya salini ya kisaikolojia) huingizwa kwenye gastrostomy kwa kila kulisha. . Siku inayofuata (siku 4-6), jeli, maziwa, kefir, mchuzi, semolina 5%, kiini cha yai, juisi, cream, matunda yaliyokaushwa, mboga mboga, nk. Jedwali limewekwa na vitamini.

Mbali na bougienage ya moja kwa moja kwa kutumia esophagoscope au upofu, njia nyingine hutumiwa kuzuia au kuondokana na kupungua kwa cicatricial ya umio. Kwa hiyo, idadi ya waandishi hutumia bougienage "kwenye kamba" (S. D. Ternovsky, O. V. Blagoveshchenskaya, A. P. Biezin na E. Ya. Sungaile na wengine) na retrograde bougienage (F. N. Doronin, N. V. Zakharov na G. M. Slavkina) (Mtini. 164). Kwa bougienage ya wakati na sahihi, matokeo mazuri ya muda mrefu yalipatikana katika karibu 90% ya kesi (S. D. Ternovsky).

G.A. Bairov, A.G. Pugachev

Ikiwa wazazi hupoteza macho ya mizaha ya watoto wadogo, hawajali kuhusu kudhibiti tabia ya watoto wachanga, hii inaweza kugeuka kuwa janga. Kwa hivyo, wakati wa mizunguko ya majira ya joto, wakati mama ana kiini cha siki kwenye meza, maji ya kuchemsha kwa mitungi ya kuzaa, au wakati wa kusafisha, wakati vinywaji vya caustic (weupe, wasafishaji wa bomba au wasafishaji wa mabomba, kuondoa vizuizi) huachwa bila kutunzwa, watoto wanaweza kupata. kinywa cha moto na umio. Hii ni maumivu makali hadi maendeleo ya mshtuko, ikifuatiwa na uvimbe na kuvimba kwa wiki nyingi, pamoja na ulemavu mkubwa wakati mwingine na kazi ya viungo, ambayo inatishia ulemavu. Kwa nini hii inatokea na ni nani wa kulaumiwa kwa hali hiyo?

Watoto wadogo hujaribu ulimwengu kwa kugusa, nguvu na ladha. Kwa sababu ya ukosefu wao wa uzoefu, hawajui hatari na ukweli kwamba vinywaji vyenye harufu mbaya ni hatari. Kwa hiyo, chupa, mitungi na vyombo vyenye vitu vyovyote vilivyoachwa bila tahadhari, vinaweza kuonja kwa kunywa vinywaji vyenye kemikali na vinavyowaka. Viongozi katika orodha ya vitu hivi ni kiini cha asetiki (asidi 70%), weupe (hypokloriti ya sodiamu iliyokolea), elektroliti kwa betri, maji yanayochemka. Mara chache, bidhaa za kusafisha kwa sinki na bakuli za choo, bomba za kuchomwa na kemikali zingine huingia kwenye cavity ya mdomo ya watoto na umio.

Kuungua kwa umio imegawanywa katika mafuta na kemikali kulingana na asili yao. Chaguzi hizi zote mbili katika utoto ni ngumu, na hutokea kwa kosa na uangalizi wa wazazi au jamaa wengine.

Maendeleo ya kuchoma kwa watoto

Kuchomwa kwa joto kwa umio huundwa wakati kiasi kikubwa cha kioevu cha moto sana kinamezwa - chai, mchuzi au maji ya moto kutoka kioo, mug, nk. Kuchoma vile hutokea mara kwa mara, kuchomwa kwa ngozi na utando wa mucous wa cavity ya mdomo. kawaida hutokea, umio huteseka mara chache. Lakini kuchomwa kwa kemikali katika kesi ya kumeza kwa bahati mbaya ya vinywaji mbalimbali na watoto wadogo ni kawaida zaidi na huendelea kwa bidii sana. Kuta za esophagus zimeharibiwa, kuanzia utando wa mucous, kufikia safu ya serous kama matokeo ya uchokozi wa maji ya alkali au tindikali, pamoja na misombo mingine ambayo ina athari kubwa ya uharibifu kwenye tishu hai. Mbali na utando wa mucous wa esophagus, watoto sambamba hupokea kuchomwa kwa midomo, cavity ya mdomo na sehemu ya tumbo.

Kulingana na takwimu, hadi 80% ya wahasiriwa ni watoto wadogo, kutoka umri wa miaka 1 hadi 3-5, katika kipindi hiki wanachunguza ulimwengu kikamilifu na wanaweza kuionja, haswa ikiwa hizi ni vinywaji ambavyo wazazi wao hutumia kikamilifu.

Uchomaji wowote wa umio ni hatari, huharibu kazi za chombo na husababisha ulemavu wake, ambao huharibu mchakato wa kula. Inatoa maumivu makali, ambayo ni mbaya kwa watoto na inatishia hali ya mshtuko. Katika siku zijazo, edema ya mucosal na kuvimba huendeleza, hadi kuingiliana kamili kwa lumen na ukiukwaji wa kazi za kumeza sio tu imara, bali pia chakula cha kioevu. Kwa kawaida, kuchoma asidi husababisha maumivu makali, lakini ni hatari kidogo kuliko kuumia sawa na alkali. Yote hii imeunganishwa na utaratibu wa hatua ya vitu na maendeleo zaidi ya mchakato wa kuvimba. Acid cauterizes kiwamboute, na kutengeneza dense filamu-pele, ambayo inaongoza kwa kuzuia uharibifu wa tishu msingi. Kutokana na kutolewa kwa maji ya kuingilia wakati wa kuvimba, mkusanyiko wa asidi hupunguzwa, ambayo hupunguza kina cha lesion.

Kuchomwa kwa alkali ni hatari sana, husababisha matokeo mabaya, ambayo ni kutokana na maendeleo ya kuvimba kwa tishu na uharibifu wa kina. Alkali inaongoza kwa saponification ya miundo ya lipid, molekuli za alkali hupenya ndani ya tishu kupitia seli zilizoharibiwa. Hata kiasi kidogo cha alkali, kisichozidi 30-40 ml, kinaweza kusababisha kutoboka kwa umio na maendeleo ya matatizo kutoka kwa cavity ya tumbo.

Jukumu la wazazi katika maendeleo ya majeraha kama haya

Sababu kuu ya maendeleo ya kuchoma vile ni uhifadhi wa maji ya hatari na wazazi katika kufikia watoto. Kawaida hizi ni rafu chini ya kuzama ambayo ni rahisi kupanda, kuteka na pembe za jikoni. Watoto kawaida huona maandiko mkali ambayo huvutia mawazo yao, ambayo huchochea maslahi na hamu ya kuonja dutu hatari. Mara nyingi wazazi hufanya kosa lingine - humimina misombo hatari kwenye chupa za limau, chakula na vinywaji, na kuziacha katika maeneo yanayopatikana. Watoto hukosea vinywaji hivi kwa usalama, ambayo husababisha janga. Kwa hiyo, wazazi wanapaswa kuhifadhi maji yoyote ya caustic madhubuti mbali na watoto.

Katika picha ya kliniki ya kuchoma kwa esophagus, udhihirisho wa kawaida na wa jumla unaweza kutofautishwa. Maonyesho ya mitaa yanajumuisha maonyesho moja kwa moja katika eneo ambalo kemikali huingia kwenye utando wa mucous - haya ni midomo, ulimi, pharynx na esophagus. Wana mwisho mwingi wa ujasiri, ambayo husababisha maumivu makali na kuchoma, kufa ganzi kwa tishu. Maumivu yanaweza kuzingatiwa nyuma ya sternum, juu ya tumbo, kwenye shingo. Vidonda vinavyoonekana kwa nje kwenye midomo na mdomo. Ikiwa kamba za sauti pia huathiriwa, basi watoto wanaweza kupoteza sauti yao au inakuwa ya sauti, ya sauti.

Kinyume na msingi wa maumivu, uvimbe uliotamkwa wa tishu hukua, ambayo husababisha kuziba kabisa kwa esophagus, ambayo inafanya kuwa ngumu hata kumeza mate. Ikiwa tishu za larynx zimeharibiwa, upungufu wa kupumua unakua, kutapika kunaweza kufunguliwa na mchanganyiko wa damu na kamasi, mabaki ya utando wa mucous uliowaka.

Kadiri mkusanyiko wa kemikali unavyozidi, ndivyo kidonda kinavyozidi na maumivu yana nguvu zaidi, pamoja na mucosa, tishu za msingi zinaharibiwa, hadi ganda la nje la umio. Maeneo ya upungufu wa anatomiki ya esophagus huteseka zaidi, hadi kutoboa (mashimo ukutani).

Maonyesho ya jumla yanategemea dutu inayoongoza kwa kuchoma na resorption yake katika tishu, pamoja na kuvimba na malezi ya ulevi. Kuoza kwa tishu zilizoharibiwa na mkusanyiko wa bidhaa za kati za kimetaboliki huendeleza, ambayo husababisha udhaifu na homa, kuharibika kwa kupumua na kazi ya moyo, na kutapika. Sumu inaweza kuingilia kazi ya ini au figo, kuharibu tishu za neva, na kusababisha mshtuko. Watoto wanahitaji ufufuo wa haraka.

Kuungua kwa esophagus katika upasuaji wa vitendo ni kawaida sana. Hasa watoto wengi huja na utambuzi huu wakati, kwa uzembe, mtoto hunywa / anakula kitu cha kemikali au cha joto.

Miongoni mwa watu wazima, kuchomwa kwa kawaida kwa umio ni vitu vya kemikali wakati vinamezwa chini ya ushawishi wa pombe / madawa ya kulevya, au wakati wa kujaribu kujiua.

Anatomically, ukuta wa esophagus una tishu ambazo hazina msimamo kwa athari kama hizo, huharibiwa haraka, na mchakato wa uchochezi hukua kikamilifu kwenye tovuti ya kuchomwa moto, ambayo mara nyingi huwa ngumu na kozi ya kuambukiza.

Kwa kifupi juu ya muundo wa umio wa binadamu - kwa nini esophagus ina hatari ya kuungua?

Umio hurejelea sehemu za juu za njia ya usagaji chakula. Jukumu lake kuu ni kuhakikisha harakati ya coma ya chakula kutoka kwenye cavity ya mdomo ndani ya tumbo, kabla ya kuingia ndani ambayo kuna upanuzi wa annular wa kuta za umio - sphincter ya moyo.

Kwa sababu ya kufungwa na kufungua, chakula huingia ndani ya tumbo kwa mwelekeo mmoja tu, ambayo inazuia kupenya kwa yaliyomo ya tumbo, iliyojaa asidi ya tumbo, kurudi kwenye umio.

Kitambaa cha ndani cha esophagus kinawakilishwa na safu ya mucous, seli za epithelial ambazo hutoa usiri wa mucous ambao hutumika kama lubricant kwa kifungu kizuri zaidi cha coma ya chakula.

Jumla ya eneo la membrane ya mucous ni kubwa kuliko eneo la kipenyo cha jumla cha umio wakati wa kudhoofika kwa kuta zake, kama matokeo ya ambayo uso wa ndani wa chombo sio laini, unaonyeshwa kwenye tumbo. aina ya mikunjo ya longitudinal.

Pamoja na kifungu cha kukosa fahamu mnene wa chakula, mikunjo hunyooka, kipenyo cha esophagus huongezeka, na hivyo sio kukiuka uadilifu wa kuta za chombo.
Safu ya kati ya esophagus ni ya misuli, inayowakilishwa na tabaka za longitudinal na transverse za misuli laini; kutoa contraction ya kuta za mwili wakati wa kupumzika na kunyoosha wakati wa kifungu cha chakula. Kwa kuongezea, wakati wa kukuza moja kwa moja kwa coma ya chakula, misuli ya esophagus inahakikisha kusukuma kwake kwa mviringo, na hivyo kuzuia kuziba.

Kati ya tabaka za misuli na mucosal ni submucosal , iliyojaa sana na mtandao wa mishipa ndogo ya damu na mwisho wa ujasiri, kutoa mali ya lishe na udhibiti wa tabaka zote za ukuta wa umio.

Safu ya nje ya chombo ni serous - filamu nyembamba, lakini mnene yenye seli zinazozalisha siri ya kioevu. Kwa sababu ya unyevu wa mara kwa mara wa uso wa nje wa esophagus, mawasiliano yake yasiyoweza kutambulika na viungo vingine vya ndani - trachea, aorta, diaphragm na shina kubwa za ujasiri - inahakikishwa.

Jinsi kuchomwa kwa umio kunakua kulingana na sababu - dalili na digrii za kuchomwa kwa umio

Kama ilivyoonyeshwa tayari, submucosa ya esophagus imejaa sana miisho ya ujasiri, ambayo sio tu kutatua shida za udhibiti, lakini pia hutoa unyeti mzuri katika eneo la chombo. Kwa hiyo, maendeleo ya hata mchakato mdogo wa patholojia hauendi bila kutambuliwa, hasa linapokuja suala la joto kali au yatokanayo na kemikali.

Aina yoyote ya kuchoma husababishwa hasa na maumivu makali sana kuenea nyuma ya sternum, katika shingo na kanda ya epigastric - juu ya tumbo.

Kwa kuongeza, usumbufu wa sauti huwezekana kutokana na athari za moja kwa moja au za reflex kwenye kamba za sauti ziko karibu na umio.

Mfiduo wa vitu vikali husababisha uvimbe wa papo hapo wa membrane ya mucous, kwa hivyo lumen ya umio hupunguzwa sana, ambayo husababisha. dysphagia kali- ukiukwaji wa reflex kumeza.

Kuenea kwa sehemu za tishu zilizoharibiwa za umio na damu ndani ya tumbo, mradi uadilifu wa ukuta wa umio umekiukwa, husababisha athari ya kinga.

Katika kutapika, maeneo ya tishu na vifungo vya damu vinaweza kutofautishwa. Kwa kutokwa na damu kwa nguvu kwenye umio uwezekano wa uwepo wa damu safi sio wazi kwa asidi ya tumbo.

Kuungua kwa umio mara nyingi husababisha matatizo ya kupumua, mara nyingi kwa namna ya kupumua kwa pumzi. Jambo hili hutokea kwa kutafakari, chini ya ushawishi wa maumivu, au kutokana na uvimbe wa larynx, kutokana na athari ya moja kwa moja kwenye membrane yake ya mucous.

Katika hali mbaya sana, utoboaji wa ukuta wa umio na kupenya kwa tishu zilizoathiriwa na damu kwenye kifua cha kifua inawezekana, ambayo hatimaye husababisha michakato ya uchochezi kwenye nyuso za viungo vilivyomo.

Mbali na hilo, uvimbe mkubwa wa koo husababisha kuziba kamili kwa njia ya hewa ya trachea, ambayo bila shaka itasababisha kifo kutokana na kutosha, ikiwa huduma ya dharura ya wakati haitolewa.

Baada ya muda, kama sheria, masaa 4-8 baada ya kuchomwa, ulevi wa jumla wa mwili hukua na vitu vyenye sumu kutoka kwa kuoza kwa tishu kwenye eneo la uharibifu ambalo limeingia ndani ya damu.

Kliniki, ulevi unajidhihirisha:

• Ongezeko la jumla la joto la mwili
• udhaifu mkubwa,
• Kichefuchefu, ambayo mara nyingi huhusishwa na kutapika mara kwa mara,
• Matatizo ya moyo na mishipa.

Kwa wakati kama huo, mzigo wa kuchuja kwenye ini na figo huongezeka sana, ambayo inajidhihirisha dalili za kushindwa kwa chombo- uvimbe wa tishu za chini ya ngozi, jaundi, maumivu katika eneo la viungo hivi.

Ikumbukwe kwamba kiwango cha matatizo ya pathological - na, kwa sababu hiyo, ukali wa dalili - inategemea moja kwa moja ubora wa wakala aliyesababisha kuchoma, ukali wake na eneo lililoathiriwa.

Katika suala hili, kuna digrii kadhaa za kuchoma kwa esophagus:

• Mimi shahada.

Kuna athari kidogo ya wakala kwenye mucosa ya umio, ambayo inaonyeshwa kwa uvimbe mdogo, kukimbilia kwa damu kwa eneo lililoathiriwa, maumivu, yanafanana na hisia inayowaka, huongezeka wakati wa chakula.

Dalili za kidonda hupotea, kama sheria, baada ya wiki 2-3.

• II shahada.

Kiwango cha kina cha uharibifu wa ukuta wa umio. Kama sheria, kuna uharibifu wa mucosa na submucosa na ushiriki wa tishu laini za misuli katika mchakato.

Katika vipindi vya mwanzo, kutokwa damu mara kwa mara na maumivu makali wakati wa chakula na usiku kunawezekana.

Vidonda vya kina huunda kwenye uso wa ndani wa chombo, hatua kwa hatua kufunikwa na filamu mnene ya tishu za fibrinous, ambayo hujitenga kwa urahisi wakati coma nene ya chakula inapoendelea.

Kinga iliyopunguzwa na chakula kilichochafuliwa na mimea ya microbial ni mambo ya awali ya maendeleo ya maambukizi katika lesion.

Kutokuwepo kwa matatizo, uponyaji hutokea hakuna mapema zaidi ya mwezi mmoja.

• III shahada.

Aina kali zaidi ya kuchomwa kwa umio, iliyoonyeshwa kwa uharibifu wa tabaka zote na utoboaji wa mara kwa mara wa ukuta wa chombo.

Shahada hiyo ina sifa ya dalili ngumu kutokana na kupenya kwa bidhaa za kuoza kwenye kifua cha kifua. Mara nyingi, wagonjwa hupoteza fahamu kutokana na maumivu na mshtuko wakati wa kuundwa kwa shimo kwenye ukuta wa esophagus.

Matibabu ya hatua ya tatu ya kuchomwa kwa esophagus ni upasuaji tu, na kwa hali nzuri, uponyaji hutokea hakuna mapema zaidi ya miezi sita baadaye.

Kuchoma umio na chakula cha moto - unaweza kuchoma umio na chai ya moto au supu?

Kuchomwa kwa joto kwa umio kawaida huwa na ubashiri mzuri, na hauambatani na vidonda vikali kwenye ukuta wa umio.

Hii ni kwa sababu, kwanza kabisa, kwa mifumo ya utetezi ya reflex - ikiwa chakula cha moto kinaingia kwenye cavity ya mdomo, majaribio yote yatafanywa ili kuiondoa hapo.

Joto ambalo kukunja kwa protini ya usiri wa mucous huanza ni kubwa sana - kuhusu digrii 70. Joto la juu linalowezekana la bidhaa za chakula kulingana na maji haliwezi kuzidi digrii 96. Kwa kuzingatia aina ndogo kama hiyo, kuchoma kwa kiasi kikubwa haitokei - katika 98% ya kesi, kuchoma kwa kiwango cha kwanza huanzishwa.

Isipokuwa inaweza kuwa bidhaa za mafuta. Mafuta ya mboga ya kuchemsha yanaweza kufikia joto la digrii 200 na hapo juu, kwa hivyo ikiwa wakala kama huyo huingia kwenye umio, kuchoma kwa digrii yoyote kunaweza kutokea.

Kemikali kuchoma umio na tumbo - kwa nini kiini asetiki na asidi nyingine ni hatari kwa njia ya utumbo?

Kama ilivyoelezwa tayari, kuchomwa kwa kemikali ni kali zaidi kuliko kuchomwa kwa mafuta, kwani athari ya kuoza kwa protini na mafuta ya membrane ya mucous haiwezi kuzingatiwa mara moja baada ya kunyonya.

Asidi na alkali zina hutamkwa sifa za denaturing kuhusiana na protini za kamasi ya umio, ambayo inachukua muda.

Baada ya kamasi kufuta, kemikali hufikia tishu hai zaidi isiyohifadhiwa na huanza kutenda juu yake.

Ya juu ya mkusanyiko wa kemikali, kasi ya michakato ya pathological inakua, na uharibifu mkubwa zaidi. Kijiko kimoja cha asidi ya asetiki 70% kinaweza kusababisha kuchoma kwa umio kwa masaa mawili.

Ni muhimu kuzingatia kwamba edema yenye nguvu katika larynx inakua sambamba, kwa hiyo, mgonjwa hawezi kuishi kwa sababu za lengo mpaka utoboaji utengenezwe.

Vipengele vya kuchoma kwa umio kwa watoto

Tishu za kiumbe mchanga zina upinzani mdogo sana kwa mawakala wenye fujo, hii ni kwa sababu ya mali ya chini ya kinga ya usiri wa mucous, na kwa tabaka nyembamba za ukuta wa esophageal.

Kuungua kwa umio kwa watoto ni kesi za kawaida katika upasuaji wa watoto, kwani udadisi wa watoto na kutojali kwa wazazi husababisha matokeo mabaya kama haya.

Kemikali za kaya na siki ya meza iko kwenye nafasi ya kwanza katika orodha ya vitu vinavyochoma umio wa mtoto.

Kuungua kwa njia ya utumbo na pombe - ni nguvu gani ya pombe inaweza kuchangia kuchoma kwa umio?

Pombe ya ethyl inaweza kusababisha upungufu wa protini tayari mkusanyiko 33%. Kwa hiyo, matumizi ya pombe yenye nguvu yanapendekezwa pamoja na chakula. Kuungua kwa umio katika walevi mara nyingi huhusishwa na unywaji wa pombe safi ya ethyl isiyo na kipimo.

Ikumbukwe kwamba kuchoma vile mara chache huenda zaidi ya hatua ya kwanza na kwa hivyo kuwa na ubashiri mzuri. Walevi wa muda mrefu wako katika hatari zaidi ya kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum kuliko usumbufu kutokana na kuchomwa kwa umio.

Msaada wa kwanza wa dharura kwa tuhuma za kuchomwa kwa umio na tumbo

Hatua za jumla za misaada ya kwanza nyumbani ni katika kuzuia mfiduo wa muda mrefu kwa mazingira ya fujo kwenye utando wa mucous wa pharynx, esophagus na tumbo, pamoja na kunyonya kwao ndani ya damu. Hii ni kweli hasa kwa kemikali, hasa kwa siki ya meza, athari ya sumu ambayo ni hatari zaidi kwa mifumo ya damu na figo.

Ikiwa unashutumu matumizi ya kemikali, ni muhimu kusafisha tumbo haraka iwezekanavyo, ambayo mwathirika toa maji mengi ya joto au maziwa ya kunywa na kusababisha kutapika.

Asidi na besi ni antipodes kuhusiana na kila mmoja, kwa hivyo ...

1. Wakati wa kutumia asidi ni muhimu kupunguza hatua yake na suluhisho la soda ya kuoka, kwa kiasi cha 1-2 g kwa glasi ya maji ya joto.
2. Ikiwa mwathirika alitiwa sumu na alkali- tumia suluhisho la asidi kidogo ya asidi asetiki.

Inafaa kusisitiza kuwa mchakato wa neutralization unafanywa tu baada ya kusafisha tumbo, kwa kuwa mwingiliano wa kazi wa asidi na alkali unaweza kusababisha matokeo yasiyotabirika.

Udanganyifu ufuatao unafanywa na timu ya ambulensi na matibabu ya baadaye katika hospitali.

Shida zinazowezekana za kuchomwa kwa umio - kwa nini kuchomwa kwa njia ya utumbo ni hatari?

Matibabu ya wagonjwa wa kuchomwa kwa umio, kwanza kabisa, inalenga kuondoa ulevi wa jumla na kupona kwa mwili. Katika kesi ya uharibifu mkubwa wa ukuta wa umio, uingiliaji wa upasuaji ili kuondoa tishu zilizoharibiwa na suture shimo la perforated, ikiwa ipo.

Kwa uvimbe mkali wa larynx, ambayo imejaa kukosekana hewa, mbinu hutumiwa mara nyingi - bomba maalum huingizwa kwenye shimo lililoundwa kwa bandia linalounganisha lumen ya esophagus na mazingira ya nje, ambayo mgonjwa hupumua kupita larynx. Tracheostomy, katika kesi hii, daima ni ya muda, na huondolewa baada ya dalili za kliniki za edema zimepungua.

Jinsi ya kuzuia upungufu wa cicatricial wa esophagus baadaye - kupona kutoka kwa jeraha na ubashiri kwa maisha yote

Ikiwa mgonjwa alinusurika siku tatu za kwanza baada ya sehemu ya digrii ya tatu ya kuchoma, ubashiri unaweza kuchukuliwa kuwa wa kuridhisha.

Kuungua kwa umio kwa watoto hutokea wakati wa kumeza kwa ajali vinywaji vya moto, kemikali za caustic, ambazo ni pamoja na asidi au alkali. Mara nyingi hutokea kwa watoto kutoka umri wa miaka 2 hadi 6, ambayo inaelezwa na shughuli za mtoto katika umri huu na uangalizi wa watu wazima. Katika hali nadra, wakati wa kuchukua kemikali za caustic kwa watoto, sumu inawezekana, mara nyingi hii hufanyika wakati wa kumeza asidi.

Wakati wa kumeza kioevu cha moto, kuchomwa kwa kawaida ni mdogo kwa membrane ya mucous ya cavity ya mdomo na pharynx bila kuathiri umio. Vidonda vya mucosal kawaida huwa juu juu na huponya bila kuwaeleza ndani ya siku chache.

Katika kesi ya kuchomwa na kemikali za caustic, ujanibishaji, kiwango na kina cha uharibifu hutegemea kiasi na aina ya kemikali, mkusanyiko wake, muda wa mfiduo na umri wa mtoto. Katika watoto wadogo, kuchoma ni kali zaidi. Alkali hupenya zaidi ndani ya tishu kuliko asidi, kwa hivyo, wakati wa kupita kwenye umio, husababisha vidonda vya kina, haswa katika maeneo ya kazi yake nyembamba (mara nyingi zaidi katika eneo la kupunguzwa kwa pili kwa kisaikolojia). Asidi, kuwa na mali ya mgando inapofunuliwa na protini za tishu, huunda tambi, kuzuia kwa kiasi fulani kupenya kwao kwa kina kwenye ukuta wa umio. Hata hivyo, viwango vikubwa na kiasi kikubwa cha asidi yenye nguvu pia husababisha mabadiliko makubwa katika ukuta wa umio.

Kuungua sana kwa ukuta wa tumbo ni nadra kwa watoto, hasa asidi iliyojilimbikizia inapochukuliwa kwa kiasi kikubwa au usaidizi wa wakati usiofaa.

Mabadiliko ya pathological yanayotokea na vidonda vya umio, na kiwango cha uharibifu huacha alama juu ya maendeleo ya maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo. Tofautisha digrii tatu za kuchomwa kwa umio.

• Kiwango kidogo (I) kinafuatana na kuvimba kwa catarrha ya membrane ya mucous, iliyoonyeshwa na edema, hyperemia na uharibifu wa tabaka za uso wa epitheliamu. Edema hupungua siku ya 3-4, na epithelization ya uso wa kuchoma huisha siku 7-8 baada ya kuumia.
• Kiwango cha wastani (II) kina sifa ya lesion ya kina ya membrane ya mucous, necrosis ya bitana yake ya epithelial na uundaji wa nyongeza za nyuzi zinazoondolewa kwa urahisi. Uponyaji hutokea ndani ya wiki 11/2-3 kwa epithelialization au kuundwa kwa makovu maridadi.
• Kiwango kikubwa (III) cha kuchomwa kinaonyeshwa na necrosis, ambayo inachukua safu ya chini ya mucosal na misuli ya umio, na kuundwa kwa kina, cha muda mrefu (hadi wiki 2 au zaidi) necrotic scabs. Wanapokataliwa, vidonda vinafunuliwa, ambavyo vinafanywa (kutoka wiki ya 3-4) na granulations, ikifuatiwa na uingizwaji na makovu.

Picha ya kliniki ya kuchoma kwa esophagus kwa watoto

Katika siku 3-4 za kwanza, picha ya kliniki ni kutokana na mchakato wa uchochezi wa papo hapo. Wagonjwa wana homa, wasiwasi, mate, ugumu au kushindwa kumeza (dysphagia). Idadi ya watoto, hasa wakati wa kuchukua vitu tete vya caustic au vinywaji vya moto, hupata edema ya laryngeal. Katika hali hiyo, upungufu wa pumzi, kupumua kwa stenotic hujulikana. Kuanzia siku ya 5-6, hata kwa wagonjwa walio na kuchoma kali kwa umio, hali inaboresha, joto hupungua, salivation na dysphagia hupotea, inawezekana kulisha kupitia mdomo. Kwa kuchomwa kwa digrii za I na II, uboreshaji wa kliniki unaenda sambamba na urejesho wa muundo wa kawaida wa umio.

Kwa kuchomwa kwa kina bila kutibiwa kwa shahada ya III, uboreshaji wa muda hutokea (kipindi cha ustawi wa kufikiria). Kuanzia wiki ya 4-6, dalili za kizuizi cha umio huonekana kwa sababu ya kovu la mwanzo na malezi ya stenosis. Wakati wa kuchukua chakula kigumu, na kisha mushy, dysphagia na kutapika mara kwa mara hutokea. Katika hali ya juu, upungufu wa maji mwilini na uchovu huendeleza.

Katika kipindi cha papo hapo, kwa misingi ya dalili za kliniki pekee, uwepo wa kuchomwa kwa umio hauwezi kudhaniwa au kukataliwa. Haijulikani kamwe ikiwa mtoto amemeza kemikali au kuiweka mdomoni na kuitema. Kwa kuchomwa kwa pekee kwa cavity ya mdomo na kwa kuchomwa kwa umio, kunaweza kuwa na dalili sawa. Ukosefu wa plaque katika cavity ya mdomo pia hauzuii kuchoma kwa umio. Kwa hivyo, utambuzi wa kuchoma kwa umio haupaswi kutegemea tu dalili za kliniki, lakini kimsingi data ya uchunguzi wa lengo - uchunguzi wa esophagoscopy.

Esophagoscopy iliyo na endoscope ngumu inafanywa siku ya 4-5 baada ya kuchomwa, kwani mabadiliko ya uchochezi ya papo hapo hupungua wakati wa vipindi hivi, na edema hupungua. Kwa wakati huu, kama sheria, hali ya jumla ya wagonjwa inaboresha, hali ya joto ni ya kawaida.

Wakati wa kutumia fibrogastroscopes rahisi, utafiti unafanywa chini ya anesthesia ya mask. Kwa kuzingatia traumatism ya chini, endoscopy inaweza kufanywa tayari siku ya 2-3. Faida ya njia hii ya utafiti ni uwezekano wa kuchunguza sio tu umio, lakini pia tumbo, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua vidonda vinavyohusiana. Wakati wa kutumia esophagoscopes ngumu, utafiti lazima ufanyike chini ya anesthesia ya endotracheal.

Uchunguzi wa kwanza wa uchunguzi wa esophagoscopy hufanya iwezekanavyo kuwatenga kwa uaminifu kesi hizo wakati, baada ya kuchukua kemikali, kuchomwa kwa umio hakutokea, ambayo huzingatiwa katika karibu 60% ya watoto. Kwa kuongeza, inafanya uwezekano wa kutofautisha kuchomwa kwa shahada ya kwanza, ambayo kuna hyperemia tu na kuongezeka kwa hatari ya membrane ya mucous, na kuchoma zaidi. Kwa kuchomwa kwa shahada ya II-III, vifuniko vya fibrinous vinatambuliwa. Hata hivyo, katika esophagoscopy ya kwanza ya uchunguzi, haiwezekani kutofautisha digrii za II na III za kuchoma. Hii inaweza kufanyika tu kwa mara kwa mara esophagoscopy, ambayo inafanywa wiki 3 baada ya kwanza. Kwa kuchomwa kwa shahada ya II, kwa wakati huu epithelization kamili ya nyuso za kuchoma hutokea. Kwa kuchomwa kwa kina kwa shahada ya III kwa wakati huu, granulations na nyuso za vidonda zinaweza kuonekana katika maeneo ya kuchoma.

Matibabu ya kuchoma kwa umio kwa watoto

Kama msaada wa kwanza kwa mtoto toa kiasi kikubwa cha maji au maziwa na kusababisha kutapika. Baada ya kulazwa hospitalini, tumbo huoshwa kupitia bomba na maji mengi. Kulingana na ukali wa hali hiyo, tiba hufanyika, ikiwa ni pamoja na utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa glucose, plasma na maji mengine. Wakati wa kuamua kiasi cha tiba ya infusion, uwepo au kutokuwepo kwa ishara za sumu inapaswa kuzingatiwa. Tiba ya antibacterial imeagizwa na usafi wa mara kwa mara wa cavity ya mdomo na ufumbuzi dhaifu wa antiseptic, chakula cha kioevu na mushy hutolewa, mafuta ya samaki na siagi hutolewa.

Wakati kuvimba kwa papo hapo kunapungua, uvimbe hupungua, hisia za uchungu, na kutokuwepo kwa dysphagia, chakula cha kioevu kinabadilishwa na kikubwa zaidi. Siku ya 5-8, mtoto hupokea meza ya kawaida, ya umri.

Mbinu za matibabu ya kuchomwa moto ikifuatana na uvimbe wa larynx ina sifa fulani. Katika hali hiyo, blockade ya novocaine ya intranasal inafanywa, hydrocortisone, kloridi ya kalsiamu, ufumbuzi wa glucose 20-40% huwekwa, kuvuruga (plasta ya haradali, nk) hutumiwa, sedatives (chlorpromazine, pipolfen) imewekwa. Kwa kutokuwa na ufanisi wa hatua, intubation ya muda mrefu ya nasotracheal na zilizopo za thermoplastic inashauriwa, ambayo inaruhusu watoto wengi kukataa tracheostomy.

Njia kuu ya matibabu ya kuchomwa kwa kemikali ya umio, yenye lengo la kuzuia kupungua kwa cicatricial, ni bougienage ya mapema ya umio.

Njia ya uundaji wa bougienage mapema. Bougienage huanza siku moja baada ya uchunguzi wa esophagoscopy katika hali ambapo amana za nyuzi (II-III digrii huwaka), laini laini ya elastic au bougie ya conical yenye unene mwishoni hupatikana.

Mtoto amewekwa katika nafasi ya kukaa mikononi mwa msaidizi mwenye uzoefu. Bougie huchaguliwa ili kipenyo chake kifikie kipenyo cha lumen inayohusiana na umri wa esophagus, lakini kwa matarajio ya mabadiliko ya uchochezi katika ukuta wake. Hii inafanya uwezekano wa kufanya bougie kupitia umio bila vurugu. Uadilifu wa kuta zilizoathiriwa za esophagus hazivunjwa. Chini ni ukubwa wa bougie, ambayo huanza bougienage mapema kwa watoto wa umri tofauti.

Idadi ya Umri ya bougie kulingana na mizani ya Charrière

Hadi miezi 6 24-26

Miezi 6 - 1 mwaka 26-28

Miaka 1-2 30-32

Miaka 2-5 34-36

Zaidi ya miaka 8 38-40

Bougie ni sterilized katika ufumbuzi antiseptic, kisha moto katika maji ya moto kulainika, na kupita umio bila vurugu. Anesthesia kawaida haitumiki. Bougie huondolewa mara moja baada ya hisia ya kupitisha kupitia cardia ndani ya tumbo. Kwa ujasiri mkubwa katika hili, urefu wa kuanzishwa kwa bougie hupangwa kwa kupima umbali kutoka kwa makali ya meno hadi epigastriamu. Bougienage inafanywa hospitalini mara 3 kwa wiki.

Muda wa bougienage imedhamiriwa baada ya esophagoscopy inayorudiwa baada ya wiki 3. Kwa kuchomwa kwa kiwango cha II, wakati epithelialization kamili hutokea katika kipindi hiki, bougienage imesimamishwa na mgonjwa hutolewa chini ya usimamizi wa wagonjwa wa nje. Baada ya miezi 2-3, kwa kukosekana kwa dalili za kliniki na za radiolojia za kizuizi cha umio, mtoto anaweza kuzingatiwa kuwa na afya. Kwa kuchoma zaidi (digrii ya III), bougienage katika hospitali hufanywa kwa angalau wiki 6. Bougienage ya wagonjwa wa nje kwanza mara 1 kwa wiki (miezi 2-3), kisha mara 1 kwa wiki 2 (miezi 2-3) na hatimaye mara 1 kwa mwezi (miezi 6). Mara kwa mara, patency ya umio ni kufuatiliwa radiologically na esophagoscopy. Utekelezaji sahihi wa bougienage mapema katika 95% husababisha kupona kabisa.

Ni katika hali nadra tu, ugumu wa mapema hauwezekani kwa sababu ya ukali wa hali ya mgonjwa, uwepo wa kidonda kirefu na cha kina cha esophagus, pamoja na shida katika kipindi cha papo hapo (pneumonia ya jipu, homa ya muda mrefu, paraesophagitis, inayoendelea. uchovu). Chini ya hali hizi, njia bora inapaswa kutambuliwa kama kuwekewa gastrostomy, kupitisha uzi kupitia umio baada ya kuunda ufunguzi wa tumbo na bougienage mara 2-3 kwa wiki nyuma ya uzi na bougie ya saizi zinazoongezeka polepole. Tiba kama hiyo inafanywa kwa wagonjwa waliolazwa baada ya kuchomwa wiki 3-4 baadaye, kwa sababu ya hatari ya kutoboa kwa sababu ya uwepo wa wakati huo huo wa vidonda na makovu kwenye umio, na kupunguza lumen yake.

Isakov Yu. F. Upasuaji wa watoto, 1983

Kuchomwa kwa kemikali kwa umio (CBU) kwa watoto ni jeraha la kawaida ambalo ukuta wa umio huharibiwa kwa kina tofauti. Wanashika nafasi ya kwanza kati ya magonjwa yote ya umio. Aidha, umri kutoka mwaka 1 hadi 3 huchangia hadi 67%.

Vipengele vya umri. Esophagus iko kwenye mediastinamu ya nyuma, nyuzi ambayo katika miaka ya kwanza ya maisha ya mtoto ni huru, na kiasi kidogo cha mafuta. Safu ya tishu zisizo huru kabla ya umio hutamkwa haswa katika sehemu za chini za mediastinamu, ambayo huunda sharti la kuunda kinachojulikana kama "hernias" hapa, ambayo hutokea wakati shinikizo linaongezeka katika moja ya nusu ya cavity ya kifua. Kwa kuongeza, mishipa ya mediastinal kwa watoto wadogo ni zabuni sana na haifanyi kizuizi Katika watoto wakubwa, fiber inakuwa denser, matajiri katika inclusions ya mafuta, na mishipa ya esophagus na aorta huonyeshwa vizuri zaidi.

Umio umegawanywa kwa kawaida katika kanda tatu: 1) kutoka mahali pa mwanzo hadi makali ya juu ya upinde wa aorta, 2) kutoka kwenye makali ya juu ya upinde wa aorta hadi makali ya chini ya mshipa wa chini wa pulmona wa kushoto, 3) kutoka. mshipa wa chini wa mapafu wa kushoto kwa sehemu ya moyo ya tumbo. Ukanda wa kwanza ni pamoja na sehemu ya kizazi na ya juu ya umio wa kifua, pili - sehemu ya kati ya eneo la kifua, ya tatu - sehemu ya chini ya sehemu ya kifua, diaphragmatic na tumbo ya umio.

Katika watoto wadogo, esophagus imebanwa kidogo katika mwelekeo wa anteroposterior, lumen yake huongezeka hatua kwa hatua kwenda chini na kuishia katika upanuzi wa umbo la funnel karibu na tumbo. Mahali pa mpito wa pharynx ndani ya umio kwa watoto wachanga inakadiriwa kwenye vertebra ya kizazi ya III-IV; kwa watoto wa miaka 2 - kati ya vertebrae ya IV-V, na umri wa miaka 10-12 sehemu yake ya awali inabadilishwa kwa kiwango cha V-VI, na kwa umri wa miaka 15 - kwa vertebrae ya kizazi ya VI-VII. Umio wa kifua katika miaka ya kwanza ya maisha huenea kutoka kwa vertebra ya 1 ya kifua (au kutoka kwa notch ya jugular) hadi ya 10, kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 10 - kutoka 2 hadi 10 ya vertebrae ya thoracic.

Upungufu wa kisaikolojia wa esophagus kwa watoto wadogo ni mpole. Kulingana na N. I. Anserov, kizuizi cha juu kilicho kwenye kiwango cha cartilage ya cricoid kinafafanuliwa kwa uwazi zaidi. A. N. Shkarin, kwa upande mwingine, anaamini kwamba katika umri mdogo, kupunguzwa kwa chini kunajulikana zaidi kuliko wengine, iko 0.5-1.0 cm juu ya ufunguzi wa esophageal ya diaphragm. Bends ya esophagus katika ndege ya sagittal hutokea katika mchakato wa maendeleo ya extrauterine, kutokana na kuonekana kwa curvature ya kisaikolojia ya mgongo. Uwiano wa urefu wa mwili kwa urefu wa umio kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha huonyeshwa kwa uwiano wa 1: 0.53. Hadi miaka 2, ongezeko la saizi hizi ni sawa, katika miaka inayofuata umio polepole hukaa nyuma ya ukuaji wa mwili na uwiano wa sehemu hii kwa watu wazima inakuwa sawa na 1: 0.27. Urefu kamili wa esophagus kwa watoto wachanga ni wastani wa cm 10, kwa watoto wa mwaka 1 - 12 cm, na umri wa miaka 5 inakuwa takriban 16 cm, kwa miaka 10 - 18 cm na kwa miaka 15 - kuhusu cm 19. kipenyo transverse ya umio ni hadi miezi 2 ni 0.7-0.8 cm, katika watoto wa miaka 2 - kuhusu 1 cm, na kwa umri wa miaka 12 - 1.2-1.5 cm.. Hata hivyo, ukubwa hizi na kushuka kwa thamani ya mtu binafsi katika kila kundi la umri. Kwa mfano, urefu wa esophagus ya watoto wachanga inaweza kutofautiana kutoka cm 11 hadi 17, ambayo inategemea si tu juu ya urefu wa mtoto, lakini pia kwa sauti ya ukuta wa esophageal. Tofauti zaidi ni urefu wa eneo la tumbo, ambalo kwa watoto wachanga wanaweza kuanzia 0.3 hadi 1.4 cm, na kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 10 - kutoka 0.4 cm hadi 3.4 cm.

Uso wa ndani wa esophagus katika watoto wachanga ni laini; utando wa mucous na safu ya submucosal ni matajiri katika mishipa ya damu na vipengele vya seli, tabaka za misuli (mviringo na longitudinal) zinaonyeshwa dhaifu. Kufikia umri wa miaka 2-2.5, kukunja tofauti huonekana kwenye sehemu ya mucosa, tabaka za epithelial na misuli huonekana wazi (haswa zile za mviringo), na tezi za tubular huonekana kwenye sehemu za chini za umio. Katika siku zijazo, tofauti za tabaka za esophagus huongezeka. Maeneo ya asili na idadi ya mishipa ya umio kwa watoto ni tofauti sana. Kama sheria, vyombo hukaribia umio wa kizazi kwa sehemu kwa pande zote za mishipa ya chini ya tezi. Wakati huo huo, matawi yanayotoka kwenye theluthi ya juu ya ateri yana caliber ndogo sana kuliko kutoka katikati na chini ya tatu. Mwisho hukaribia umio kwa njia ya kati, kwa pembe karibu na mstari wa moja kwa moja. Kuingia kwenye ukuta wake, mishipa hugawanyika katika matawi ya kupanda na kushuka na anastomose na vyombo vya jina moja kwa upande mwingine. Mishipa ya kanda ya thora ya ukanda wa juu pia inakaribia nyuso za kando za chombo kutoka kwa mishipa ya chini ya tezi; katika ukanda wa kati - kwa uso wa mbele, kuanzia, kama sheria, kutoka kwa mishipa ya bronchial. Katika eneo la kifua la ukanda wa chini, mishipa huingia kwenye ukuta wa esophagus kutoka pande zote, ikitoka hasa kutoka kwenye nyuso za mbele na za nyuma za aorta. Mwelekeo wa mishipa ya umio katika eneo la kifua inaweza kushuka, kupanda na kupita. Vyombo vya ndani vya mpangilio wa pili karibu havina anastomose na kila mmoja (isipokuwa sehemu iliyo karibu na diaphragm) na kuwa na tortuosity iliyofafanuliwa vizuri. Mishipa hukaribia kanda ya tumbo kutoka pande zote, na mishipa kutoka kwa sehemu inayopanda ya ateri ya kushoto ya tumbo hutoka kwenye nyuso za mbele, za nyuma na za nyuma za umio, na kutoka kwa matawi ya moyo ya ateri hii - kwenye upande wa mbele na wa kushoto. nyuso. Mtandao wa arterial wa intraorgan unawakilishwa na matawi yaliyofafanuliwa vizuri ya utaratibu wa pili, anastomosing sana kwa kila mmoja na kwa matawi ya amri ya tatu na ya nne.

Mtiririko mkuu wa damu kutoka kwa umio huelekezwa kwa mfumo wa vena cava ya juu (kupitia mishipa ya ndani ya jugular, subklavia, isiyo na paired na isiyo na nusu). Kutoka kwa theluthi ya chini ya umio na sehemu ya moyo ya tumbo, inachukuliwa kwenye mshipa wa mlango. Kwa hivyo, katika eneo la umio kuna anastomoses ya asili ya portacaval. Katika uwepo wa shinikizo la damu la portal, mishipa ya umio wa chini, hasa safu ya chini ya mucosal, kupanua varicosely na inaweza kuwa vyanzo vya damu hatari.

Katika uhifadhi wa umio, baadhi ya vipengele vinavyohusiana na umri vilifunuliwa. Katika watoto wachanga, plexus ya ujasiri kwenye safu ya misuli inawakilishwa hasa na nyuzi za ujasiri zisizo za mwili, ambazo hufanya mtandao wa nyuzi za maridadi na hasara za maumbo mbalimbali. Seli za neva ni ndogo, zimetofautishwa vibaya, hazina michakato na ziko kati ya mtandao wa nyuzi za ujasiri. Katika ganglia, hata hivyo, mara kwa mara tu ni kubwa, tofauti na vifaa na michakato ya seli za ujasiri. Kwa umri, tofauti kamili ya seli za ujasiri hutokea hatua kwa hatua, katika plexus na katika ganglia.

Shina la mshipa wa uke wa kulia hukaribia umio katika sehemu za juu za mediastinamu ya nyuma - juu ya upinde wa mshipa ambao haujaoanishwa - na hugawanyika na kuwa matawi ambayo huunda plexus tofauti kwenye uso wa nyuma wa kulia wa umio kwa watoto. Shina la ujasiri wa kushoto wa vagus hukaribia umio chini - kwa kiwango cha makali ya juu ya bronchus kuu ya kushoto - na pia huunda plexus ya ujasiri yenye kitanzi kikubwa kwenye uso wa mbele wa umio.

Katika miaka 2-3 ya kwanza ya maisha ya mtoto, upinde wa aorta hauzingira esophagus upande wa kushoto na nyuma, kama kwa watu wazima, lakini tu karibu na makali yake ya nyuma ya kushoto. Hali hii inaelezea, kwa kiasi fulani, kutokuwepo kwa watoto wadogo kwa kupungua kwa kutamka kwa umio kwenye kiwango cha arch ya aorta. Kwa kuongeza, kutokana na maendeleo ya kutosha ya nyuzi za kabla ya umio katika umri mdogo, umio unawasiliana moja kwa moja na uso wa nyuma wa pericardium kwa kiasi kikubwa.

Etiolojia

Kuungua kwa umio kwa watoto hutokea kwa sababu ya kumeza kwa bahati mbaya ya asidi na alkali, uhifadhi wao wa kutojali au utoaji usiofaa badala ya dawa au kunywa.

Kuungua kunaweza kusababishwa na: soda caustic (caustic soda), gundi ya ofisi, kiini cha siki, amonia, asidi ya kiufundi (sulfuriki, nitriki, hidrokloriki, maji ya betri), fuwele za permanganate ya potasiamu, vidonge vya bleach, ufumbuzi wa iodini, nk. chakula, vimiminika havizingatiwi sana na havina kina kirefu.

Pathogenesis

Ya kina, ukali na kiwango cha kuchoma hutegemea mkusanyiko, asili ya kemikali, kiasi chake na wakati wa kuwasiliana na membrane ya mucous. Wakati wa kushindwa asidi maji ni adsorbed kutoka tishu na necrosis coagulative huundwa. Upele unaosababishwa huzuia kupenya zaidi kwa asidi ndani ya tishu, na kina cha kidonda hutegemea hasa mkusanyiko na wakati wa kufichua asidi. Mazingira ya alkali ya kinywa na umio ni muhimu. Wakati wa kuchukua kiasi kikubwa cha asidi, hasa isokaboni, uharibifu wa tumbo unaweza kutokea, ambapo asidi haijabadilishwa, hadi utoboaji na makovu.

alkali kuyeyusha protini, kutengeneza albinati za alkali, mafuta ya saponify, legeza tishu na kupenya ndani zaidi kuliko asidi, na kusababisha kuchoma kali kwa aina ya necrosis ya coliquation.

Uainishaji

S.D. Ternovsky et al. (1963) kutofautisha digrii tatu za kuchomwa kwa umio:

Kiwango kidogo - kinachojulikana na uharibifu wa membrane ya mucous na aina ya esophagitis ya desquamative. Wakati huo huo, hyperemia, edema na maeneo ya necrosis ya juu yanajulikana. Kupungua kwa mchakato wa uchochezi na epithelialization hutokea ndani ya siku 7-10. Matokeo ya makovu ya juu ni elastic, usipunguze lumen ya esophagus na haiathiri kazi yake.

Kiwango cha kati - lesion ni zaidi. Necrosis inaenea kwa tabaka zote za chombo. Baada ya wiki 3-6. kwani tishu za necrotic zinakataliwa, uso wa jeraha hufunikwa na granulations na kisha makovu.

Shahada kali - inayoonyeshwa na uharibifu wa kina na wa kina wa umio na necrosis ya tabaka zote za ukuta wake. Burns hufuatana na mediastinitis.

9. Maswali juu ya mada ya somo:

1. Vipengele vya anatomical na kisaikolojia ya umio

2. Etiolojia

3. Pathogenesis

4. Uainishaji

5. Mabadiliko ya pathological katika kuchomwa kwa kemikali na asidi

6. Mabadiliko ya pathological katika kuchomwa kwa kemikali na alkali

10. Kazi za mtihani kwenye mada:

1. KUCHOMWA KWA KEMIKALI KWENYE UTUMBO KWA WATOTO KATIKA UMRI GANI.

a) miaka 1-3

d) Umri wa miaka 11-12

e) Umri wa miaka 13-15

2. WAKATI GANI WA KUFANYA ESOPHAGOSKOPI YA KWANZA KWA MIWASHO SAFI YA KEMIKALI YA TUMBO.

a) siku 5-6

b) baada ya wiki 2

c) baada ya wiki 3

d) kwa mwezi

e) baada ya mwaka 1

3. SIKU YA 6 BAADA YA KUCHOMWA KWA KEMIKALI KWENYE ESOPHAGUS, HYPEREMIA, EDEMATO, FIBRIN APPLICATIONS YALIGUNDULIWA KWA ESOPHAGOSKOPI. CHAGUA TIBA SAHIHI:

a) kuendelea na matibabu ya dalili hospitalini

b) kuachiliwa chini ya uangalizi

c) uvimbe wa umio

d) gastrostomy

e) esophagostomy

4. KWA MTOTO MWENYE KUCHOMWA KWA KEMIKALI YA TUMBO BAADA YA WIKI 3, MAOMBI YA CHEMKO NA FIBRIN YANAONEKANA KWENYE ESOPHAGOSKOPI. NINI CHA KUFANYA

a) gastrostomy

b) bougienage

c) physiotherapy

d) kuendelea na matibabu ya kihafidhina

e) uchunguzi katika hospitali

5. MAMBO AMBAYO HUTAKIWA KUTUKUZA TUMBO KATIKA KUCHOMWA KWA KIKEMIKALI YA TUMBO KWA ALKALI.

b) maziwa

c) 0.1% ufumbuzi wa asidi hidrokloriki

d) 4% ya suluhisho la soda

6. NINI KISIWE NA TINDI

b) maziwa

c) 4% ufumbuzi wa soda

d) ufumbuzi wa 0.1% wa asidi hidrokloric

e) 2% ufumbuzi wa soda

7. MUDA WA UMESHO KUDUMU KWA KUCHOMWA KWA SHAHADA YA III

a) mwezi 1

b) miezi 3

c) miezi 6

e) Miaka 2 au zaidi

8. MTOTO HAKULAZWA HOSPITALI KWA KUCHOMWA KWA KEMIKALI KWENYE TUMBO LA SHAHADA YA II. NINI MATOKEO

a) kupona

b) kupungua kwa wastani kwa umio

c) kutamka kupungua kwa umio

d) kidonda cha duodenal

e) mediastinitis

9. NINI SI DALILI YA MAPEMA (MSINGI) YA KUCHOMWA KWA KEMIKALI KWENYE TUMBO.

a) maumivu katika kinywa, koo

c) hyperemia, uvimbe wa mucosa ya mdomo

d) athari za kuchoma kwa midomo, ngozi ya uso

e) utapiamlo

10. WIKI 3 BAADA YA KUCHOMWA KWA KEMIKALI YA TUMBO, ESOPHAGOSKOPI IMEFICHUA VIDONDA, CHEMBE, EDEMA, Kupunguza Lumen. SHAHADA YA KUCHOMWA NI IPI

a) kuchoma kidogo

b) kuchoma wastani

c) kuchoma kali

Mfano wa majibu kwa kazi za mtihani kwenye mada:

Kazi za hali kwenye mada

Jukumu #1

Mtoto mwenye umri wa miaka 4 alilazwa katika hospitali ya upasuaji siku ya 6 baada ya kuchomwa na kemikali na kiini cha asetiki.

Kusudi: nusu zote mbili za kifua zinahusika katika kupumua, rales moja ya unyevu yenye waya hutiwa nguvu, kiwango cha kupumua ni 25 kwa dakika, mapigo ni 110 kwa dakika. Tumbo ni laini na lisilo na uchungu kwenye palpation.

Esophagoscopy ilifunua hyperemia, edema, na amana za fibrin.

1. Utambuzi wako ni upi?

2. Mbinu zako zaidi?

3. Eleza vipindi vya kozi ya kliniki ya ugonjwa huu.

4. Je, kuna contraindications yoyote kwa bougienage katika patholojia hii?

Jukumu #2

Mtoto mwenye umri wa miaka 5 alilazwa kwa idara ya upasuaji wa watoto na malalamiko ya ugumu wa kumeza wakati wa kula chakula kikubwa, kupoteza uzito. Mwezi mmoja uliopita, kwa bahati mbaya nilikunywa kiini cha siki. Kulikuwa na maumivu makali mdomoni. Nyumbani walitoa maziwa na maji ya kunywa, na baada ya dakika 30 walipelekwa Hospitali ya Wilaya ya Kati, ambapo waliosha tumbo kwa bomba na kurudi nyumbani.

Katika siku mbili za kwanza mtoto aliona maumivu wakati wa kumeza, alichukua kwa makini chakula cha kioevu. Kisha maumivu yalipotea hatua kwa hatua na mtoto akaanza kuchukua chakula cha kawaida. Baada ya wiki 3, waliona ugumu wa kumeza, mate mengi. Alianza kula taratibu, japokuwa hamu ya kula ilikuwa ikiendelea. Baadaye, alipendelea chakula cha kioevu. Kupoteza uzito. Mwenyekiti mara 1 katika siku 2-3. Diuresis imepungua.

Kwa lengo: utapiamlo, rangi, ulimi umefunikwa kwa kiasi na mipako nyeupe. Tumbo halina uchungu kwenye palpation.

1. Utambuzi wako ni upi?

2. Mbinu zako zaidi?

3. Je, kuna contraindications kwa bougienage katika patholojia hii?

4. Dalili za matibabu ya upasuaji?

5. Kuzuia mapema ya stenosis ya umio.

Jukumu #3

Msichana wa miaka 4 alihamishwa kutoka hospitali ya somatic, ambapo alitibiwa kwa sumu na kiini cha siki. Kupoteza uzito. Bougienage haikufanyika, anachukua chakula cha kioevu tu. Uchunguzi wa esophagoscopy ulifunua uvimbe wa mucosal, vidonda, granulations, kupungua kwa lumen kwenye umio wa juu wa kifua.

1. Utambuzi wako ni upi?

2. Mbinu yako ya uchunguzi ni ipi?

3. Ni matibabu gani yanaonyeshwa kwa mtoto huyu?

4. Kuzuia matatizo haya.

5. Kuzuia majeraha ya watoto nyumbani.

Kazi #4

Msichana mwenye umri wa miaka 4 alipelekwa hospitali ya upasuaji na kuchomwa kwa kemikali mpya ya umio (kulingana na mama yake, suluhisho la kiini cha siki liliingia kinywani mwake). Mtoto alioshwa tumbo.

Kuna kuchomwa kwa kutamka kwa mlango wa larynx, hoarseness ya sauti, retraction ya nafasi za intercostal.

1. Utambuzi wako ni upi?

2. Algorithm ya vitendo katika hali hii.

3. Ni matibabu gani yanayoonyeshwa katika hali hii?

4. Matatizo ya awali ya kuchomwa kwa kemikali ya umio.

Kazi #5

Mtoto wa miaka 3 alikunywa kiini cha siki kwa bahati mbaya dakika 15 zilizopita. Ambulance iliitwa. Hufanya vibaya Athari za kuchoma kwenye midomo, mucosa ya mdomo. Inakataa kuchukua kioevu. Nusu zote mbili za kifua zinahusika katika kupumua, rales moja ya mvua ya waya husikika, kiwango cha kupumua hadi 20 kwa dakika. Pulse ni hadi 110 kwa dakika. Tumbo halina maumivu kwenye palpation.

1. Utambuzi unaowezekana?

2. Mbinu zako zaidi?

3. Kiwango cha uharibifu katika ugonjwa huu.

4. Kuzuia mapema ya stenosis katika kliniki.

5. Kuzuia kuchomwa kwa kemikali kwenye umio kwa watoto.

Sampuli za majibu kwa kazi