Ugonjwa wa gastroesophageal. Dalili za Gerb, utambuzi na matibabu

Reflux ya gastroesophageal- ugonjwa ambao kuna harakati ya nyuma ya yaliyomo ya tumbo, kupitia sphincter ya chini ya esophageal, ndani ya umio.

Majina yasiyo sahihi: reflux ya umio, reflux ya gastroesophageal, reflux ya gastroesophageal. Wakati mwingine, kulingana na mila ya kuzungumza Kiingereza, reflux ya gastroesophageal inaitwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD).

Kulingana na matokeo ya tafiti maalum, ishara za reflux ya gastroesophageal hugunduliwa katika 20-40% ya wenyeji wa nchi zilizoendelea (kulingana na ripoti zingine, karibu nusu ya watu wazima).

Dalili za kila siku za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hupata hadi 10% ya idadi ya watu, kila wiki - 30%, kila mwezi - 50% ya watu wazima.

Sababu za reflux

Kupungua kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal hutokea kwa sababu ya:

Vichocheo vya nje

• matumizi ya vinywaji vyenye caffeine (kahawa, chai kali, Coca-Cola);
• kuchukua dawa, kama vile: wapinzani wa kalsiamu - verapamil, antispasmodics - papaverine, nitrati, analgesics, theophylline, nk;
• kuvuta sigara (athari ya sumu ya nikotini kwenye sauti ya misuli);
• matumizi ya pombe (katika kesi hii, uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus hutokea);
• ujauzito (hypotension ya sphincter ya chini ya esophageal ni kutokana na ushawishi wa mambo ya homoni).

Vichocheo vya ndani

• Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo. Hutokea kwa fetma, ascites, bloating (flatulence), mimba.
• hernia ya diaphragmatic. Hii inaunda hali ya reflux - kuna kupungua kwa shinikizo kwenye sehemu ya chini ya umio kwenye kifua. Henia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm hutokea kwa takriban 1/2 ya watu zaidi ya umri wa miaka 50.
• Ulaji wa haraka na mwingi wa chakula, wakati ambapo kiasi kikubwa cha hewa humezwa, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la intragastric, na reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio.
• Kidonda cha peptic cha duodenum.
• Matumizi ya ziada ya vyakula vyenye mafuta mengi ya wanyama, vyakula vyenye peremende, vyakula vya kukaanga, viungo vya spicy, maji ya madini ya kaboni. Bidhaa hizi zote husababisha kuchelewa kwa muda mrefu kwa raia wa chakula ndani ya tumbo, ongezeko la shinikizo la intragastric.

Dalili za reflux ya gastroesophageal

Maonyesho ya reflux ya gastroesophageal yanajulikana na ishara mbalimbali ambazo zinaweza kuzingatiwa kwa kutengwa na kwa mchanganyiko.

Maonyesho ya tabia zaidi ni pamoja na:

• kiungulia;
• regurgitation;
• maumivu nyuma ya sternum na katika nusu ya kushoto ya kifua;
• kumeza chungu;
• kikohozi cha muda mrefu, hoarseness ya sauti;
• uharibifu wa enamel ya jino

Kwa bahati mbaya, ukali wa maonyesho ya kliniki hauonyeshi kikamilifu ukali wa reflux. Katika zaidi ya 85% ya matukio, matukio ya kupungua kwa asidi ya intraesophageal chini ya 4 haipatikani na hisia yoyote.

Lishe ya Reflux ya gastroesophageal

Lishe sahihi na reflux ya gastroesophageal ni sehemu muhimu katika matibabu ya ugonjwa huu, kwa sababu pigo la moyo mara kwa mara hutokea katika kesi ya utapiamlo, hasa usiku, na katika tukio ambalo mtu ana hakika kwamba maumivu yake katika sternum haisababishwa na ugonjwa wa moyo. , basi hatua lazima zichukuliwe ili kuondokana na reflux ya gastroesophageal.

Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal huathiriwa, kwanza kabisa, na utapiamlo, wakati mtu anakula mafuta mengi, kukaanga na kuvuta sigara, pia wakati anakunywa kahawa nyingi, anakula chakula cha spicy, hutumia vibaya vileo, kuvuta sigara.

Kwa kuongeza, reflux ya gastroesophageal inaweza kuendeleza na fetma, ujauzito, na kupiga mara kwa mara torso, hasa baada ya kula, na ugonjwa huu unaweza pia kuonekana wakati wa dhiki na jitihada kubwa za kimwili.

Matibabu ya reflux ya gastroesophageal

Matibabu huanza na sheria za jumla kwa wagonjwa wote wanaosumbuliwa na ugonjwa huu.

Kwanza, inashauriwa kula sehemu ndogo, lakini mara nyingi zaidi. Hii itazuia kufurika kwa tumbo, na yaliyomo yake yatatolewa kwa haraka zaidi kwenye duodenum. Ukweli ni kwamba tumbo kamili huchochea malezi ya juisi zaidi ya tumbo.

Pili, usilale chini katika nafasi ya usawa baada ya kula. Yaliyomo ndani ya tumbo huongeza shinikizo kwenye sphincter, ambayo huiacha wazi. Kwa hiyo, wakati wa mchana haipaswi kwenda kulala, lakini chakula cha jioni kinapaswa kufanyika angalau masaa 2 kabla ya kulala. Unapaswa kulala juu ya mto wa juu, na usipaswi kulala juu ya tumbo lako. Hata wakati wa usingizi, unahitaji kusaliti mwili kwa nafasi ya kukaa nusu, kwani shinikizo hubadilika kutoka kwa sphincter hadi kwenye cavity ya tumbo. Pia, huwezi kuvaa nguo ambazo zimefungwa kwenye kiuno, tena kutokana na shinikizo la kuongezeka kwenye cavity ya tumbo.

Hatua za matibabu zisizo za madawa ya kulevya

• kuhalalisha uzito wa mwili, kufuata lishe (kwa sehemu ndogo kila masaa 3-4, kula kabla ya masaa 3 kabla ya kulala), epuka vyakula vinavyosaidia kupumzika sphincter ya esophageal (chakula cha mafuta, chokoleti, viungo, kahawa, machungwa, nyanya). juisi, vitunguu, mint, vinywaji vya pombe), kuongeza kiasi cha protini ya wanyama katika chakula, kuepuka chakula cha moto na pombe;
• mavazi ya kubana ambayo hubana mwili yanapaswa kuepukwa;
• ilipendekeza kulala juu ya kitanda na kichwa cha kichwa kilichoinuliwa na sentimita 15;
• kuacha kuvuta sigara;
• ni muhimu kuepuka kazi ya muda mrefu katika hali ya kutega, bidii nzito ya kimwili;
• madawa ya kulevya ambayo yanaathiri vibaya mwendo wa esophageal (nitrati, anticholinergics, beta-blockers, progesterone, antidepressants, vizuizi vya njia ya kalsiamu), pamoja na dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi ambazo ni sumu kwa mucosa ya esophageal, ni kinyume chake.

Matibabu ya matibabu

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hufanyika na gastroenterologist. Tiba huchukua kutoka kwa wiki 5 hadi 8 (wakati mwingine kozi ya matibabu hufikia muda wa hadi wiki 26), hufanywa kwa kutumia vikundi vifuatavyo vya dawa: antacids (maalox, rennie, phosphalugel, almagel, gastal), blockers H2-histamine. (ranitidine, famotidine), inhibitors ya pampu za protoni (omeprazole, rebeprazole, esomeprazole).

Katika hali ambapo tiba ya kihafidhina ya GERD haifanyi kazi (karibu 5-10% ya kesi), au kwa maendeleo ya matatizo au hernia ya diaphragmatic, matibabu ya upasuaji hufanyika.

Uingiliaji wa upasuaji

• plication ya endoscopic ya makutano ya gastroesophageal (sutures huwekwa kwenye cardia),
• uondoaji wa radiofrequency ya esophagus (uharibifu wa safu ya misuli ya moyo na makutano ya gastroesophageal, ili kupunguza na kupunguza reflux);
• gastrocardiopexy na laparoscopic Nissen fundoplication.

Huu ni kuvimba kwa kuta za umio wa chini ambao hutokea kama matokeo ya reflux ya kawaida (reverse movement) ya yaliyomo ya tumbo au duodenal kwenye umio. Hudhihirishwa na kiungulia, kujikunja kwa ladha ya siki au chungu, maumivu na ugumu wa kumeza chakula, dyspepsia, maumivu ya kifua na dalili nyingine ambazo huzidi baada ya kula na kujitahidi kimwili. Utambuzi ni pamoja na FGDS, pH-metry ya intraesophageal, manometry, radiografia ya umio na tumbo. Matibabu inahusisha hatua zisizo za madawa ya kulevya, uteuzi wa tiba ya dalili. Katika baadhi ya matukio, uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa.

Habari za jumla

Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) - mabadiliko ya kimofolojia na tata ya dalili ambayo hujitokeza kama matokeo ya reflux ya yaliyomo ya tumbo na duodenum kwenye umio. Ni moja ya patholojia za kawaida za mfumo wa utumbo, na tabia ya kuendeleza matatizo mengi. Kuenea kwa juu, kliniki kali, ambayo inazidisha sana ubora wa maisha ya wagonjwa, tabia ya kuendeleza matatizo ya kutishia maisha, na kozi ya kliniki ya mara kwa mara hufanya GERD mojawapo ya matatizo ya haraka zaidi ya gastroenterology ya kisasa. Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa matukio kunahitaji uchunguzi wa kina wa taratibu za maendeleo ya GERD, uboreshaji wa mbinu za utambuzi wa mapema na maendeleo ya hatua za ufanisi za matibabu ya pathogenetic.

Kimsingi, reflux huonekana kama tukio la kiungulia - hisia inayowaka nyuma ya sternum - na belching. Ikiwa kiungulia hutokea mara kwa mara (zaidi ya mara 2 kwa wiki), inaonyesha GERD na inahitaji uchunguzi wa matibabu. Reflux ya muda mrefu ambayo hutokea kwa muda mrefu husababisha esophagitis ya muda mrefu, na baadaye mabadiliko katika muundo wa morphological wa mucosa ya chini ya umio na malezi ya umio wa Barrett.

Sababu za GERD

Sababu zinazochangia ukuaji wa ugonjwa ni ukiukwaji wa kazi za gari za njia ya juu ya utumbo, hali ya hyperacidotic, kupunguzwa kwa kazi ya kinga ya membrane ya mucous ya esophagus. Mara nyingi, katika GERD, kuna ukiukwaji wa njia mbili za asili za kulinda esophagus kutoka kwa mazingira ya fujo ya tumbo: kibali cha umio (uwezo wa esophagus kuhamisha yaliyomo ndani ya tumbo) na upinzani wa ukuta wa mucosal. umio. Uwezekano wa kuendeleza ugonjwa huo huongezeka kwa dhiki, sigara, fetma, mimba ya mara kwa mara, hernia ya diaphragmatic, dawa (beta-blockers, blockers ya kalsiamu, anticholinergics, nitrati).

Pathogenesis

Sababu kuu katika maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni upungufu wa sphincter ya chini ya esophageal. Kwa watu wenye afya nzuri, malezi haya ya mviringo ya misuli katika hali ya kawaida huweka ufunguzi kati ya umio na tumbo kufungwa na kuzuia harakati ya nyuma ya bolus ya chakula (reflux). Katika kesi ya upungufu wa sphincter, ufunguzi ni wazi na wakati mikataba ya tumbo, yaliyomo yake yanatupwa nyuma kwenye umio. Mazingira ya ukali ya tumbo husababisha kuwasha kwa kuta za umio na shida ya kiitolojia kwenye mucosa hadi vidonda vyake vya kina. Kwa watu wenye afya, reflux inaweza kutokea wakati wa kuinama, kufanya mazoezi, au usiku.

Dalili za GERD

Picha ya kliniki ya ugonjwa huo inaonyeshwa na kiungulia, ambacho huchochewa na kuinama, bidii ya mwili, baada ya kula chakula kizito na katika msimamo wa supine, kunyunyiza na ladha ya siki au chungu. Inaweza kuambatana na kichefuchefu na kutapika. Kulingana na ukali wa kozi hiyo, dysphagia inajulikana - shida ya kumeza, ambayo inaweza kuwa ya msingi (kama matokeo ya ustadi wa gari iliyoharibika) au kuwa matokeo ya ukuaji wa ukali (kupungua) kwa umio.

GERD mara nyingi hutokea kwa maonyesho ya kliniki ya atypical: maumivu ya kifua (kawaida baada ya kula, kuchochewa na kuinama), uzito ndani ya tumbo baada ya kula, hypersalivation (kutoka kwa mate) wakati wa usingizi, pumzi mbaya, hoarseness. Ishara zisizo za moja kwa moja zinazoonyesha ugonjwa unaowezekana ni pneumonia ya mara kwa mara na bronchospasm, idiopathic pulmonary fibrosis, tabia ya laryngitis na otitis media, uharibifu wa enamel ya jino. Ya hatari hasa katika suala la maendeleo ya matatizo makubwa ni GERD, ambayo hutokea bila dalili kali.

Matatizo

Matatizo ya kawaida (katika 30-45% ya kesi) ya GERD ni maendeleo ya reflux esophagitis - kuvimba kwa membrane ya mucous ya umio wa chini, kutokana na hasira ya mara kwa mara ya kuta na yaliyomo ya tumbo. Katika tukio la vidonda vya mmomonyoko wa vidonda vya mucosa na uponyaji wao baadae, makovu iliyobaki yanaweza kusababisha ugumu - kupungua kwa lumen ya esophagus. Kupungua kwa patency ya umio huonyeshwa kwa kuendeleza dysphagia, pamoja na kiungulia na belching.

Kuvimba kwa muda mrefu kwa ukuta wa umio kunaweza kusababisha kuundwa kwa kidonda - kasoro ambayo huharibu ukuta hadi tabaka za submucosal. Kidonda cha umio mara nyingi huchangia damu. Reflux ya muda mrefu ya gastroesophageal na esophagitis ya muda mrefu husababisha epithelium ya kawaida kwa umio wa chini hadi tumbo au utumbo. Uharibifu huu unaitwa ugonjwa wa Barrett. Hii ni hali ya precancerous, ambayo katika 2-5% ya wagonjwa hubadilika kuwa adenocarcinoma (kansa ya umio) - tumor mbaya ya epithelial.

Uchunguzi

Njia kuu ya uchunguzi wa kugundua GERD na kuamua ukali na mabadiliko ya kimofolojia katika ukuta wa umio ni esophagogastroduodenoscopy. Inafanywa baada ya kushauriana na endoscopist. Wakati wa utafiti huu, sampuli ya biopsy pia inachukuliwa ili kujifunza picha ya histological ya hali ya mucosa na kutambua umio wa Barrett.

Kwa ugunduzi wa mapema wa mabadiliko ya mucosal katika aina ya ugonjwa wa Barrett, wagonjwa wote wanaougua kiungulia sugu wanapendekezwa uchunguzi wa endoscopic (gastroscopy) na biopsy ya mucosa ya umio. Mara nyingi, wagonjwa wanaripoti kukohoa, hoarseness. Katika hali hiyo, ni muhimu kushauriana na otolaryngologist kutambua kuvimba kwa larynx na pharynx. Ikiwa sababu ya laryngitis na pharyngitis ni reflux, antacids imewekwa. Baada ya hayo, ishara za kuvimba hupungua.

Matibabu ya GERD

Hatua za matibabu zisizo za dawa za ugonjwa wa gastroesophageal ni pamoja na kuhalalisha uzito wa mwili, kufuata lishe (kwa sehemu ndogo kila masaa 3-4, kula kabla ya masaa 3 kabla ya kulala), epuka vyakula vinavyosaidia kupumzika sphincter ya esophageal (chakula cha mafuta). , chokoleti, viungo, kahawa, machungwa, juisi ya nyanya, vitunguu, mint, vinywaji vya pombe), kuongeza kiasi cha protini ya wanyama katika chakula, kuepuka chakula cha moto na pombe. Nguo zenye kubana zinazobana mwili ziepukwe.

Inashauriwa kulala juu ya kitanda na kichwa cha kichwa kilichoinuliwa kwa sentimita 15, kuacha sigara. Inahitajika kuzuia kufanya kazi kwa muda mrefu katika hali ya kutega, bidii kubwa ya mwili. Madawa ya kulevya ambayo yanaathiri vibaya motility ya esophageal (nitrati, anticholinergics, beta-blockers, progesterone, antidepressants, blockers ya njia ya kalsiamu), pamoja na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi ambayo ni sumu kwa membrane ya mucous ya chombo, ni kinyume chake.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hufanyika na gastroenterologist. Tiba huchukua kutoka kwa wiki 5 hadi 8 (wakati mwingine kozi ya matibabu hudumu hadi wiki 26), hufanywa kwa kutumia vikundi vifuatavyo vya dawa: antacids (fosfati ya alumini, hidroksidi ya alumini, kaboni ya magnesiamu, oksidi ya magnesiamu), blockers ya H2-histamine. ranitidine, famotidine), inhibitors ya pampu ya protoni (omeprazole, rebeprazole, esomeprazole).

Katika hali ambapo tiba ya kihafidhina ya GERD haifanyi kazi (karibu 5-10% ya kesi), pamoja na maendeleo ya matatizo au hernia ya diaphragmatic, matibabu ya upasuaji hufanyika. Uingiliaji wa upasuaji ufuatao hutumiwa: endoscopic plication ya makutano ya gastroesophageal (sutures hutumiwa kwenye cardia), ablation ya radiofrequency ya esophagus (uharibifu wa safu ya misuli ya cardia na makutano ya gastroesophageal, ili kupunguza na kupunguza reflux); gastrocardiopexy na laparoscopic Nissen fundoplication.

Utabiri na kuzuia

Kuzuia ukuaji wa GERD ni kudumisha maisha ya afya na kutengwa kwa sababu za hatari zinazochangia mwanzo wa ugonjwa huo (kuacha sigara, unywaji pombe kupita kiasi, vyakula vyenye mafuta na viungo, kula kupita kiasi, kuinua uzito, mwelekeo wa muda mrefu, nk). . Hatua za wakati zinapendekezwa kutambua ukiukwaji wa motility ya njia ya juu ya utumbo na matibabu ya hernia ya diaphragmatic.

Kwa kitambulisho cha wakati na kuzingatia mapendekezo ya maisha (hatua zisizo za madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya GERD), matokeo ni mazuri. Katika kesi ya kozi ya muda mrefu, mara nyingi ya mara kwa mara na reflux ya mara kwa mara, maendeleo ya matatizo, malezi ya umio wa Barrett, ubashiri unazidi kuwa mbaya zaidi.

Neno "reflux ya gastroesophageal" linamaanisha harakati ya nyuma ya yaliyomo ya tumbo, kupitia sphincter ya chini ya esophageal, ndani ya umio.

Fahirisi ya asidi ya yaliyomo ndani ya tumbo ni kawaida 1.5-2.0 (asidi ya chini ni kwa sababu ya usiri wa asidi hidrokloric). Kinyume chake, yaliyomo kwenye esophagus yana viwango vya asidi karibu na upande wowote (6.0-7.0).

Pamoja na maendeleo ya reflux ya gastroesophageal, asidi kwenye umio hubadilishwa sana kuelekea maadili ya chini kutokana na ingress ya yaliyomo ya tumbo ya asidi. Kuwasiliana kwa muda mrefu kwa membrane ya mucous ya esophagus na yaliyomo ya asidi ya tumbo, kwa kuongeza, iliyo na enzymes ya utumbo, inachangia maendeleo ya kuvimba kwake.

Asidi ya bile, enzymes, bicarbonates, ambayo ni sehemu ya yaliyomo ya duodenum, inaweza pia kuwa na athari kali ya uharibifu kwenye mucosa ya esophageal. Wakati vitu hivi vinatupwa ndani ya tumbo, vinaweza pia kuhamia kwenye umio.

Reflux ya gastroesophageal ni dhihirisho la kawaida la kisaikolojia ikiwa inakidhi vigezo vifuatavyo:

• yanaendelea hasa baada ya kula;
• si akiongozana na usumbufu;
• muda wa refluxes na mzunguko wao wakati wa mchana ni ndogo;
• usiku, mzunguko wa reflux ni mdogo.

Reflux ya gastroesophageal inapaswa kuzingatiwa kuwa chungu ikiwa ina sifa zifuatazo:

• matukio ya mara kwa mara na / au ya muda mrefu ya reflux;
• matukio ya reflux yameandikwa wakati wa mchana na / au usiku;
• reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio inaambatana na maendeleo ya dalili za kliniki, kuvimba / uharibifu wa mucosa ya umio.

Sababu

Sababu kadhaa huchangia maendeleo ya reflux ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio. Kati yao:

• kushindwa kwa sphincter ya chini ya esophageal;
• vipindi vya muda mfupi vya kupumzika kwa sphincter ya chini ya esophageal;
• upungufu wa kibali cha umio;
• mabadiliko maumivu katika tumbo, ambayo huongeza ukali wa reflux ya kisaikolojia.

Kazi ya kinga, "anti-reflux" ya sphincter ya chini ya esophageal inahakikishwa kwa kudumisha sauti ya misuli yake, urefu wa kutosha wa eneo la sphincter na eneo la sehemu ya eneo la sphincter kwenye cavity ya tumbo. Katika idadi kubwa ya kutosha ya wagonjwa, kupungua kwa shinikizo katika sphincter ya chini ya esophageal hugunduliwa; katika hali nyingine, matukio ya utulivu wa muda mfupi wa misuli yake huzingatiwa.

Imeanzishwa kuwa mambo ya homoni yana jukumu la kudumisha sauti ya sphincter ya chini ya esophageal. Idadi ya dawa na baadhi ya vyakula husaidia kupunguza shinikizo katika sphincter ya chini ya esophageal na kusababisha au kudumisha reflux.

Mahali pa sehemu ya ukanda wa sphincter kwenye cavity ya tumbo, chini ya diaphragm, hutumika kama njia ya busara ya kukabiliana na kuzuia reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio kwa urefu wa msukumo, wakati hii inawezeshwa na kuongezeka kwa intra- shinikizo la tumbo.

Katika kilele cha kuvuta pumzi chini ya hali ya kawaida, sehemu ya chini ya esophagus "imefungwa" kati ya crura ya diaphragm. Katika hali ya malezi ya hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, sehemu ya mwisho ya esophagus huhamishwa juu ya diaphragm. "Kufunga" kwa sehemu ya juu ya tumbo kwa miguu ya diaphragm huvuruga uondoaji wa yaliyomo ya asidi kutoka kwa umio.

Kwa sababu ya mkazo wa umio, utakaso wa asili wa umio kutoka kwa yaliyomo ya asidi hudumishwa, na kwa kawaida fahirisi ya asidi ya intraesophageal haizidi 4. Taratibu za asili ambazo utakaso unafanywa ni kama ifuatavyo.

• shughuli za magari ya esophagus;
• kutokwa na mate; bicarbonates zilizomo kwenye mate hupunguza maudhui ya asidi.

Ukiukaji wa viungo hivi huchangia kupungua kwa "utakaso" wa esophagus kutoka kwa yaliyomo ya asidi au alkali ambayo yameingia ndani yake.

Dalili za Reflux

Maonyesho ya reflux ya gastroesophageal yanajulikana na aina mbalimbali za ishara ambazo zinaweza kuzingatiwa kwa kutengwa na kwa mchanganyiko. Kulingana na matokeo ya tafiti maalum, ishara za reflux ya gastroesophageal hugunduliwa katika 20-40% ya wenyeji wa nchi zilizoendelea (kulingana na ripoti zingine, karibu nusu ya watu wazima). Dalili za kila siku za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hupata hadi 10% ya idadi ya watu, kila wiki - 30%, kila mwezi - 50% ya watu wazima.

Maonyesho ya tabia zaidi ni pamoja na:

• kiungulia;
• regurgitation;
• maumivu nyuma ya sternum na katika nusu ya kushoto ya kifua;
• kumeza chungu;
• kikohozi cha muda mrefu, hoarseness ya sauti;
• uharibifu wa enamel ya jino

Kwa bahati mbaya, ukali wa maonyesho ya kliniki hauonyeshi kikamilifu ukali wa reflux. Katika zaidi ya 85% ya matukio, matukio ya kupungua kwa asidi ya intraesophageal chini ya 4 haipatikani na hisia yoyote.

Uchunguzi

Tathmini ya mabadiliko katika umio katika ugonjwa reflux gastroesophageal kwa njia ya esophagoscopy na biopsy inaruhusu si tu kutathmini kiwango cha uharibifu wa umio, lakini pia kufanya utambuzi tofauti na esophagitis.

Uchunguzi wa X-ray wa esophagus na bariamu unaonyesha matatizo ya anatomical ya umio na tumbo, ambayo huchangia kuundwa kwa reflux ya gastroesophageal (hiatal hernia).

Ufuatiliaji wa saa 24 wa asidi ya intraesophageal una jukumu muhimu katika kuthibitisha uwepo wa reflux ya gastroesophageal.

Matibabu ya reflux ya gastroesophageal

Hatua za matibabu kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal zinapaswa kulenga kupunguza ukali wa reflux, kupunguza mali ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo, kuongeza utakaso wa umio, na kulinda mucosa ya umio.

Ni muhimu kufuata hatua za jumla zinazosaidia kupunguza ukali wa reflux ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio. Hizi ni pamoja na:

• kuhalalisha uzito wa mwili (kwa wagonjwa walio na uzito kupita kiasi, kipimo hiki kinapunguza ukali wa kiwango cha upungufu wa sphincter ya chini ya esophageal);
• kuepuka kuvuta sigara, kupunguza matumizi ya pombe, kupunguza matumizi ya vyakula vya mafuta, kahawa, chokoleti (athari hizi husaidia kupunguza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal, vyakula vya mafuta hupunguza shughuli za tumbo);
• kutengwa kwa vyakula vya asidi, ambayo, kama sheria, husababisha kuonekana kwa kiungulia;
• kula mara kwa mara kwa sehemu ndogo;
• kula kabla ya masaa 2 kabla ya kulala;
• kuepuka matatizo yanayohusiana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo;
• kulala juu ya kitanda, mwisho wa kichwa ambao hufufuliwa na cm 10-15.

Kuhusu lishe ya esophagitis

Kwa kutofaulu kwa hatua kama hizo, antacids imewekwa. Antacids ni kundi la dawa zenye alumini, magnesiamu na chumvi za kalsiamu ambazo hupunguza asidi hidrokloriki. Aidha, antacids ni uwezo wa kumfunga na kupunguza shughuli ya enzyme ya utumbo wa juisi ya tumbo, asidi bile na lysolecithin - ambayo ni sehemu ya bile na kuwa na athari ya kuharibu mucosa tumbo na umio.

Ni vyema kuchukua maandalizi ya antacid kwa namna ya gel. Katika lumen ya esophagus na tumbo, gel huunda matone madogo, ambayo huongeza athari zao. Hivi sasa, Almagel, Phosphalugel, Maalox, Remagel huzalishwa kwa namna ya gel. Maandalizi haya yana chumvi za alumini, au chumvi za alumini na magnesiamu kwa uwiano mbalimbali.

Antacids huchukuliwa dakika 30 kabla ya chakula na usiku (ikiwezekana, ni vyema kuchukua dawa katika nafasi ya supine, kwa sips ndogo).

Kwa kukosekana kwa athari za kuchukua antacids, na pia mbele ya ishara za endoscopic za esophagitis, ni muhimu kuagiza prokinetics na / au dawa za antisecretory.

Kama prokinetic, wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal wanaonyeshwa kuagiza dopridone kwa sababu ya uwepo wa athari za kimfumo katika metoclopramide. Domperidone imeagizwa 10 mg mara 4 kwa siku.

Ikiwa mgonjwa ana esophagitis ya mmomonyoko, utawala wa ziada wa vizuizi vya pampu ya protoni (rabeprazole 20 mg usiku, omeprazole 20 mg mara 2-3 kwa siku) ni muhimu.

Muda wa matibabu ya esophagitis ya mmomonyoko inapaswa kuwa angalau wiki 8; wakati wa uponyaji wa mmomonyoko, ni muhimu kufanya tiba ya matengenezo na domperidone (20 mg / siku), inhibitors ya pampu ya protoni (rabeprazole 10-20 mg / siku, omeprazole 20 mg / siku) au mchanganyiko wao.

Utabiri

Matatizo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal huzingatiwa katika 10-15% ya wagonjwa na kuamua utabiri wa kozi ya ugonjwa huo. Katika reflux esophagitis kali, vidonda na kupungua kwa umio, damu ya umio inaweza kuendeleza.

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (GERD) ni ugonjwa sugu unaorudiwa unaosababishwa na kurudiwa mara kwa mara kwa yaliyomo ya tumbo na/au duodenal kwenye umio. Yaliyomo ya Duodenal - yaliyomo kwenye lumen ya duodenum, inayojumuisha juisi ya utumbo iliyofichwa na membrane ya mucous ya duodenum na kongosho, pamoja na bile, kamasi, uchafu wa juisi ya tumbo na mshono, chakula kilichochimbwa, nk.
kusababisha uharibifu wa umio wa chini.
Mara nyingi hufuatana na maendeleo ya kuvimba kwa mucosa ya umio wa mbali - reflux esophagitis, na (au) kuundwa kwa kidonda cha peptic na ukali wa peptic ya umio. Ukali wa peptic wa esophagus ni aina ya upungufu wa cicatricial wa esophagus ambayo hukua kama shida ya reflux esophagitis kama matokeo ya athari ya moja kwa moja ya asidi hidrokloriki na bile kwenye mucosa ya umio.
, kutokwa na damu kwenye umio-tumbo na matatizo mengine.

GERD ni moja ya magonjwa ya kawaida ya umio.

Uainishaji

A. Tofautisha aina mbili za kliniki za GERD:

1. Reflux ya gastroesophageal bila dalili za esophagitis. Ugonjwa wa reflux usio na ugonjwa (ugonjwa wa reflux usio na mwisho).
Lahaja hii ya kliniki inachukua takriban 60-65% ya kesi ("Reflux ya Gastroesophageal bila esophagitis" - K21.9).

2. Reflux ya gastroesophageal, ikifuatana na ishara za endoscopic za reflux esophagitis. Reflux esophagitis (ugonjwa endoscopically chanya reflux) hutokea katika 30-35% ya kesi (Gastroesophageal reflux na esophagitis - K21.0).

Kwa ugonjwa wa reflux esophagitis, uainishaji uliopendekezwa uliopitishwa katika Mkutano wa 10 wa Dunia wa Gastroenterology (Los Angeles, 1994):
- Daraja A: Vidonda vya mucosa moja au zaidi (mmomonyoko au kidonda) chini ya urefu wa 5 mm, mdogo kwa fold ya mucosal.
- Shahada B: Kidonda kimoja au zaidi cha utando wa mucous (mmomonyoko wa udongo au kidonda) kikubwa zaidi ya 5 mm kwa urefu, mdogo kwa fold ya mucosal.
- Shahada C: Kidonda cha mucosa kinaenea hadi mikunjo miwili au zaidi ya mucosa, lakini inachukua chini ya 75% ya mzunguko wa umio.
- Shahada D: Kidonda cha mucosal kinaenea hadi 75% au zaidi ya mzunguko wa umio.

Nchini Marekani, uainishaji ufuatao, ambao ni rahisi kwa matumizi ya kila siku, pia ni wa kawaida:
- Shahada 0: Hakuna mabadiliko ya macroscopic katika umio; Dalili za GERD hugunduliwa tu na uchunguzi wa kihistoria.
- Shahada ya 1: Juu ya makutano ya esophageal-gastric, foci moja au zaidi ya ukomo wa kuvimba kwa membrane ya mucous na hyperemia au exudate hugunduliwa.
- Daraja la 2: Kuunganisha foci ya mmomonyoko na exudative ya kuvimba kwa membrane ya mucous, sio kufunika mzunguko mzima wa umio.
- Daraja la 3: Uvimbe wa Erosive-exudative wa umio pamoja na mzunguko wake wote.
- Daraja la 4: Ishara za kuvimba kwa muda mrefu kwa mucosa ya umio (vidonda vya peptic, ukali wa umio, umio wa Barrett).

Ukali wa GERD hautegemei kila wakati aina ya picha ya endoscopic.

B. Uainishaji wa GERD kulingana na makubaliano ya msingi ya ushahidi(Montreal, 2005)

Etiolojia na pathogenesis

Sababu zifuatazo zinachangia ukuaji wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal:

I. Kupungua kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal (LES). Kuna njia tatu za kutokea kwake:

1. Kutokea mara kwa mara Kupumzika kwa NPS kwa kukosekana kwa ukiukwaji wa anatomiki.

2. Ghafla kuongezeka kwa shinikizo ndani ya tumbo na intragastric juu ya shinikizo katika eneo la LPS.
Sababu na sababu: PUD inayoambatana (kidonda cha tumbo), PUD (kidonda cha duodenal), kuharibika kwa kazi ya motor ya tumbo na duodenum, pylorospasm. Pylorospasm ni spasm ya misuli ya pylorus ya tumbo, na kusababisha kutokuwepo au ugumu wa kuondoa tumbo.
, stenosis ya pyloric Pyloric stenosis - kupungua kwa pylorus ya tumbo, na kuifanya kuwa vigumu kuiondoa
, gesi tumboni, kuvimbiwa, ascites Ascites - mkusanyiko wa transudate katika cavity ya tumbo
, mimba, kuvaa mikanda ya tight na corsets, kikohozi kikubwa, kuinua nzito.

3. Muhimu kupungua kwa sauti ya basal ya LES na kusawazisha shinikizo kwenye tumbo na umio.
Sababu na sababu: hernia ya hiatal; upasuaji wa hernia ya diaphragmatic; resection Resection - operesheni ya upasuaji ili kuondoa sehemu ya chombo au malezi ya anatomiki, kwa kawaida na uunganisho wa sehemu zake zilizohifadhiwa.
tumbo; vagotomia Vagotomy - operesheni ya upasuaji ya kuvuka ujasiri wa vagus au matawi yake binafsi; kutumika kutibu kidonda cha peptic
; matumizi ya muda mrefu ya dawa: nitrati, β-blockers, anticholinergics, vizuizi vya polepole vya kalsiamu, theophylline; scleroderma Scleroderma ni lesion ya ngozi inayojulikana na kuenea kwake au kuunganishwa mdogo, ikifuatiwa na maendeleo ya fibrosis na atrophy ya maeneo yaliyoathirika.
; fetma; ulevi wa nje (sigara, pombe); matatizo ya kuzaliwa ya anatomical katika eneo la LES.

Pia, kupunguzwa kwa msaada wa ziada wa mitambo kutoka kwa diaphragm (kupanuka kwa umio) husaidia kupunguza sauti ya basal ya LES.

II. Kupungua kwa uwezo wa umio kujisafisha.
Kurefusha muda wa kibali cha umio (muda unaohitajika kusafisha umio wa asidi) husababisha kuongezeka kwa mfiduo wa asidi hidrokloric, pepsin, na mambo mengine ya fujo, ambayo huongeza hatari ya esophagitis.

Kibali cha umio imedhamiriwa na njia mbili za kinga:
- peristalsis ya kawaida ya esophagus (ukombozi kutoka kwa mazingira ya fujo yaliyonaswa);
- utendaji wa kawaida wa tezi za salivary (dilution ya yaliyomo ya esophagus na neutralization ya asidi hidrokloric).

Sifa ya uharibifu ya refluxant, ambayo ni, yaliyomo kwenye tumbo na / au duodenum, hutupwa kwenye umio:
- upinzani wa mucosal (kutokuwa na uwezo wa mucosa kupinga athari ya kuharibu ya refluxant);
- ukiukaji wa utupu wa tumbo;
- kuongezeka kwa shinikizo ndani ya tumbo;
- uharibifu wa madawa ya kulevya kwenye umio.

Kuna ushahidi wa kuingizwa kwa GERD (wakati wa kuchukua dawa za theophylline au anticholinergic).

Epidemiolojia

Hakuna taarifa kamili juu ya kuenea kwa GERD, ambayo inahusishwa na tofauti kubwa ya dalili za kliniki.
Kulingana na tafiti zilizofanywa huko Ulaya na Marekani, 20-25% ya idadi ya watu wanakabiliwa na dalili za GERD, na 7% wana dalili kila siku.
25-40% ya wagonjwa wenye GERD wana esophagitis kwenye uchunguzi wa endoscopic, lakini watu wengi wenye GERD hawana maonyesho ya endoscopic.
Dalili zinaonekana kwa usawa kwa wanaume na wanawake.
Kuenea kwa kweli kwa ugonjwa huo ni kubwa zaidi, kwa kuwa chini ya theluthi moja ya wagonjwa wenye GERD huwasiliana na daktari.

Sababu na vikundi vya hatari

Ikumbukwe kwamba mambo yafuatayo na vipengele vya maisha huathiri maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal:
- dhiki;
- kazi inayohusishwa na msimamo uliowekwa wa mwili;
- fetma;
- mimba;
- kuvuta sigara;
- mambo ya lishe (vyakula vya mafuta, chokoleti, kahawa, juisi za matunda, pombe, vyakula vya spicy);
- kuchukua dawa zinazoongeza mkusanyiko wa pembeni wa dopamine (phenamine, pervitin, derivatives nyingine za phenylethylamine).

Picha ya kliniki

Vigezo vya Kliniki vya Utambuzi

Kiungulia, maumivu ya tumbo, dysphagia, odynophagia, regurgitation, regurgitation, kikohozi, ukelele, kyphosis

Dalili, bila shaka

Dhihirisho kuu la kliniki la GERD ni kiungulia, belching, regurgitation, dysphagia, na odynophagia.

Kiungulia
Kiungulia ni dalili ya tabia zaidi ya GERD. Inatokea kwa angalau 75% ya wagonjwa; sababu yake ni kuwasiliana kwa muda mrefu na yaliyomo ya asidi ya tumbo (pH<4) со слизистой пищевода.
Kiungulia hutambuliwa kama hisia inayowaka au hisia ya joto katika mchakato wa xiphoid, nyuma ya sternum (kawaida katika theluthi ya chini ya umio). Mara nyingi huonekana baada ya kula (haswa spicy, vyakula vya mafuta, chokoleti, pombe, kahawa, vinywaji vya kaboni). Tukio hilo linawezeshwa na shughuli za kimwili, kuinua uzito, kupiga torso mbele, nafasi ya usawa ya mgonjwa, pamoja na kuvaa mikanda ya tight na corsets.
Kiungulia kawaida hutibiwa na antacids.

Kuvimba
Kuvimba kwa uchungu au uchungu, hutokea kama matokeo ya kuingia kwa yaliyomo ya tumbo na (au) duodenal kwenye umio, na kisha kwenye cavity ya mdomo.
Kama sheria, hutokea baada ya kula, kuchukua vinywaji vya kaboni, na pia katika nafasi ya usawa. Inaweza kuzidishwa na mazoezi baada ya kula.

Dysphagia naodynophagy
Huzingatiwa mara chache, kwa kawaida na kozi ngumu ya GERD. Maendeleo ya haraka ya dysphagia na kupoteza uzito inaweza kuonyesha maendeleo ya adenocarcinoma. Dysphagia kwa wagonjwa walio na GERD mara nyingi hutokea wakati wa kula chakula kioevu (paradoxical dysphagia Dysphagia ni jina la jumla la matatizo ya kumeza
).
Odynophagia - maumivu yanayotokea wakati wa kumeza na kupitisha chakula kupitia umio; kawaida ndani ya sternum au katika nafasi interscapular, inaweza kung'ara Irradiation - kuenea kwa maumivu nje ya eneo lililoathiriwa au chombo.
katika blade ya bega, shingo, taya ya chini. Kuanzia, kwa mfano, katika eneo la interscapular, huenea kwa kushoto na kulia pamoja na nafasi ya intercostal, na kisha inaonekana nyuma ya sternum (mienendo inverted ya maendeleo ya maumivu). Maumivu mara nyingi huiga angina pectoris. Maumivu ya umio ni sifa ya uhusiano na ulaji wa chakula, nafasi ya mwili na misaada yao kwa matumizi ya maji ya madini ya alkali na antacids.

Regurgitation(regurgitation, kutapika kwa umio)
Inatokea, kama sheria, na esophagitis ya msongamano, inayoonyeshwa na mtiririko wa kupita wa yaliyomo kwenye umio kwenye cavity ya mdomo.
Katika hali mbaya ya GERD, kiungulia hufuatana na dysphagia. Dysphagia ni jina la jumla la matatizo ya kumeza
, odynophagia, belching na regurgitation, na pia (kama matokeo ya microaspiration ya njia ya hewa na yaliyomo ya umio) maendeleo ya aspiration pneumonia inawezekana. Kwa kuongezea, na kuvimba kwa membrane ya mucous iliyo na asidi, reflex ya vagal inaweza kutokea kati ya esophagus na viungo vingine, ambavyo vinaweza kujidhihirisha kama kikohozi sugu, dysphonia. Dysphonia - shida ya malezi ya sauti ambayo sauti huhifadhiwa, lakini inakuwa hoarse, dhaifu, vibrating.
, mashambulizi ya pumu, pharyngitis Pharyngitis - kuvimba kwa membrane ya mucous na tishu za lymphoid ya pharynx
, laryngitis Laryngitis - kuvimba kwa larynx
, sinusitis Sinusitis - kuvimba kwa membrane ya mucous ya dhambi moja au zaidi ya paranasal
, mshtuko wa moyo.

Dalili za ziada za GERD

1. Bronchopulmonary: kikohozi, mashambulizi ya pumu. Vipindi vya kukosa hewa usiku au usumbufu wa kupumua vinaweza kuonyesha tukio la aina maalum ya pumu ya bronchial inayohusishwa na reflux ya gastroesophageal.

2. Otorhinolaryngological: hoarseness ya sauti, dalili za pharyngitis.

3. Meno: caries, kukonda na/au mmomonyoko wa enamel ya jino.

4. Kyphosis kali Kyphosis - curvature ya mgongo katika ndege ya sagittal na malezi ya bulge inakabiliwa nyuma.
, hasa ikiwa unahitaji kuvaa corset (mara nyingi pamoja na hernia ya hiatal na GERD).

Uchunguzi

Utafiti Unaohitajika

Risasi moja:

1.Uchunguzi wa X-ray kifua, umio, tumbo.
Ni muhimu kuchunguza dalili za reflux esophagitis, matatizo mengine ya GERD, ikifuatana na mabadiliko makubwa ya kikaboni kwenye umio (kidonda cha peptic, ukali, hernia ya hiatal, na wengine).

2. Esophagoscopy(esophagogastroduodenoscopy, uchunguzi wa endoscopic).
Ni muhimu kutambua kiwango cha maendeleo ya reflux esophagitis; uwepo wa shida za GERD (kidonda cha peptic cha esophagus, ukali wa umio, umio wa Barrett, pete za Shatzky); kutengwa kwa tumor ya esophagus.

3.PH-metry ya saa 24 ya intraesophageal(ph-metry ya ndani ya esophageal).
Njia moja ya kuelimisha zaidi ya kugundua GERD. Inakuruhusu kutathmini mienendo ya kiwango cha pH kwenye umio, uhusiano na dalili za kibinafsi (kula, msimamo wa usawa), idadi na muda wa vipindi vilivyo na pH chini ya 4.0 (vipindi vya reflux zaidi ya dakika 5), ​​uwiano wa wakati wa reflux. (pamoja na GERD pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Kumbuka: pH ya kawaida ya umio ni 7.0-8.0. Wakati yaliyomo ya asidi ya tumbo yanatupwa kwenye umio, pH hushuka chini ya 4.0)

4. Manometry ya ndani ya esophageal(esophagomanometry).
Inakuruhusu kutambua mabadiliko katika sauti ya sphincter ya chini ya esophageal (LES), kazi ya motor ya umio (peristalsis ya mwili, shinikizo la kupumzika na utulivu wa sphincters ya chini na ya juu ya umio).

Kwa kawaida, shinikizo la LES ni 10-30 mm Hg. Reflux esophagitis ina sifa ya kupungua kwa chini ya 10 M Hg.

Pia hutumiwa kwa utambuzi tofauti na vidonda vya msingi (achalasia) na sekondari (scleroderma) ya esophagus. Manometry husaidia kuweka uchunguzi kwa usahihi wa ufuatiliaji wa pH ya umio (cm 5 juu ya ukingo wa karibu wa LES).
Taarifa zaidi na za kisaikolojia ni mchanganyiko wa manometry ya umio ya saa 24 na ufuatiliaji wa pH ya umio na tumbo.

5.ultrasound viungo vya tumbo kuamua patholojia ya kuambatana ya viungo vya tumbo.

6. Utafiti wa electrocardiographic, ergometry ya baiskeli kwa utambuzi tofauti na CAD. GERD haionyeshi mabadiliko yoyote. Wakati wa kutambua syndromes ya extraesophageal na wakati wa kuamua dalili za matibabu ya upasuaji wa GERD, mashauriano ya wataalamu (cardiologist, pulmonologist, ENT, daktari wa meno, daktari wa akili, nk) huonyeshwa.

Vipimo vya Uchochezi

1. Mtihani wa kawaida wa asidi kwa GERD.
Jaribio linafanywa kwa kuweka electrode ya pH 5 cm juu ya makali ya juu ya LES. Kwa msaada wa catheter, 300 ml huingizwa ndani ya tumbo. 0.1 N HCl suluhisho, baada ya hapo pH ya umio inafuatiliwa. Mgonjwa anaulizwa kupumua kwa undani, kukohoa, kufanya uendeshaji wa Valsalva na Müller. Utafiti unafanywa kwa kubadilisha nafasi ya mwili (amelala nyuma, kulia, upande wa kushoto, amelala na kichwa chini).
Wagonjwa walio na GERD wana pH kushuka chini ya 4.0. Kwa wagonjwa walio na reflux kali na motility iliyoharibika ya esophageal, kupungua kwa pH kunaendelea kwa muda mrefu.
Usikivu wa mtihani huu ni 60%, maalum ni 98%.

2.Mtihani wa upenyezaji wa asidi Bernstein.
Inatumika kuamua kwa njia isiyo ya moja kwa moja unyeti wa mucosa ya esophageal kwa asidi. Kupungua kwa kizingiti cha unyeti wa asidi ni kawaida kwa wagonjwa walio na GERD ngumu na reflux esophagitis. Kwa kutumia uchunguzi mwembamba, suluhisho la asidi hidrokloriki 0.1 N huingizwa kwenye umio kwa kiwango cha 6-8 ml kwa dakika.
Jaribio linachukuliwa kuwa chanya na linaonyesha uwepo wa esophagitis ikiwa, dakika 10-20 baada ya kumalizika kwa utawala wa HCl, mgonjwa hupata dalili za tabia ya GERD (kiungulia, maumivu ya kifua, nk), ambayo hupotea baada ya kuingizwa kwenye umio. suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au kuchukua antacids.
Jaribio ni nyeti sana na maalum (kutoka 50 hadi 90%) na mbele ya esophagitis inaweza kuwa chanya hata kwa matokeo mabaya ya endoscopy na pH-metry.

3. Mtihani wa puto ya inflatable.
Puto ya inflatable imewekwa 10 cm juu ya LES na hatua kwa hatua imechangiwa na hewa, katika sehemu 1 ml. Jaribio linachukuliwa kuwa chanya wakati dalili za kawaida za GERD zinaonekana wakati huo huo na kuenea kwa polepole kwa puto. Vipimo hivyo hushawishi shughuli za misuli ya umio na kuzaa maumivu ya kifua.

4. Mtihani wa matibabu na moja ya vizuizi vya pampu ya protoni katika kipimo cha kawaida, kwa siku 5-10.

Pia, kulingana na vyanzo vingine, njia zifuatazo hutumiwa kama utambuzi:
1. Scintigraphy ya umio - njia ya picha ya kazi, ambayo inajumuisha kuanzisha isotopu za mionzi ndani ya mwili na kupata picha kwa kuamua mionzi iliyotolewa nao. Inakuruhusu kutathmini kibali cha umio (wakati wa kusafisha umio).

2. Impedancemetry ya umio - inakuwezesha kuchunguza kawaida na retrograde peristalsis ya umio na refluxes ya asili mbalimbali (asidi, alkali, gesi).

3. Kwa mujibu wa dalili - tathmini ya ukiukwaji wa kazi ya uokoaji wa tumbo (electrogastrography na njia nyingine).

Uchunguzi wa maabara

Hakuna dalili za maabara za pathognomic kwa GERD.

GERD na maambukizi ya Helicobacter pylori
Hivi sasa, inaaminika kuwa maambukizi ya H. pylori sio sababu ya GERD, hata hivyo, dhidi ya historia ya ukandamizaji mkubwa na wa muda mrefu wa uzalishaji wa asidi, Helicobacter huenea kutoka kwa antrum hadi kwenye mwili wa tumbo (translocation). Katika kesi hiyo, inawezekana kuharakisha kupoteza kwa tezi maalum za tumbo, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya gastritis ya atrophic na, ikiwezekana, saratani ya tumbo. Katika suala hili, wagonjwa hao wenye GERD ambao wanahitaji tiba ya muda mrefu ya antisecretory wanapaswa kutambuliwa na Helicobacter pylori, na kutokomeza kunaonyeshwa ikiwa maambukizi yanagunduliwa.

Utambuzi wa Tofauti

Katika uwepo wa dalili za ziada, GERD inapaswa kutofautishwa na ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa bronchopulmonary (pumu ya bronchial, nk), saratani ya umio, kidonda cha tumbo, magonjwa ya ducts ya bile, na matatizo ya motility ya esophageal.

Kwa utambuzi tofauti na esophagitis ya etiolojia tofauti (ya kuambukiza, ya dawa, kuchoma kemikali), endoscopy, uchunguzi wa kihistoria wa vielelezo vya biopsy na njia zingine za utafiti (manometry, impedancemetry, ufuatiliaji wa pH, nk) hufanywa, pamoja na utambuzi wa ugonjwa huo. madai ya magonjwa ya kuambukiza kwa njia zilizopitishwa kwa hili.

Matatizo

Mojawapo ya matatizo makubwa ya GERD ni umio wa Barrett, ambayo huendelea kwa wagonjwa wenye GERD na kuchanganya mwendo wa ugonjwa huu katika 10-20% ya kesi. Umuhimu wa kliniki wa esophagus ya Barrett imedhamiriwa na hatari kubwa sana ya kupata adenocarcinoma ya umio. Katika suala hili, umio wa Barrett umeainishwa kama hali ya hatari.
GERD inaweza kuwa ngumu kwa kupumua kwa stridor, alveolitis ya fibrosing, kutokana na maendeleo ya mara kwa mara ya kurejesha. Regurgitation ni harakati ya yaliyomo ya chombo mashimo katika mwelekeo kinyume na moja ya kisaikolojia kama matokeo ya contraction ya misuli yake.
baada ya kula au wakati wa kulala na hamu ya baadae.

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Matibabu nje ya nchi

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

Wagonjwa walio na GERD wanashauriwa:
- kupungua uzito;
- kuacha sigara;
- kukataa kuvaa mikanda kali, corsets;
- kulala na mwisho wa kichwa cha kitanda kilichoinuliwa;
- kutengwa kwa mzigo mkubwa kwenye vyombo vya habari vya tumbo na kazi (mazoezi) yanayohusiana na kupiga mbele ya torso;
- kukataa kuchukua dawa zinazochangia tukio la reflux (sedatives na tranquilizers, inhibitors calcium channel, alpha au beta-blockers, theophylline, prostaglandins, nitrati).

Kupunguza au kujiepusha na vyakula vinavyodhoofisha sauti ya LES: vyakula vya viungo na mafuta (pamoja na maziwa yote, cream, keki, keki, samaki wa mafuta, goose, bata, nguruwe, kondoo, nyama ya mafuta), kahawa, chai kali, juisi ya machungwa na nyanya, kaboni. vinywaji, pombe, chokoleti, vitunguu, vitunguu, viungo, chakula cha moto sana au baridi sana.
- milo ya sehemu katika sehemu ndogo na kukataa kula angalau masaa 3 kabla ya kulala.

Walakini, kama sheria, utekelezaji wa mapendekezo haya haitoshi kwa utulivu kamili wa dalili na uponyaji kamili wa mmomonyoko na vidonda vya mucosa ya esophageal.

Matibabu ya matibabu

Lengo la matibabu ya madawa ya kulevya ni msamaha wa haraka wa dalili kuu, uponyaji wa esophagitis, kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo na matatizo yake.

1. Tiba ya antisecretory
Lengo ni kupunguza athari ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye mucosa ya umio. Dawa za kuchagua ni vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs).
Agiza mara moja kwa siku:
- omeprazole: 20 mg (katika hali nyingine hadi 60 mg / siku);
- au lansoprazole: 30 mg;
- au pantoprazole: 40 mg;
- au rabeprazole: 20 mg;
- au esomeprazole: 20 mg kabla ya kifungua kinywa.
Matibabu inaendelea kwa wiki 4-6 na ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko. Katika aina za mmomonyoko wa GERD, matibabu imewekwa kwa muda wa wiki 4 (mmomonyoko mmoja) hadi wiki 8 (mimomonyoko mingi).
Katika kesi ya mienendo ya kutosha ya haraka ya uponyaji wa mmomonyoko au mbele ya udhihirisho wa ziada wa GERD, kipimo mara mbili cha vizuizi vya pampu ya protoni kinapaswa kuagizwa na muda wa matibabu unapaswa kuongezeka hadi wiki 12 au zaidi.
Kigezo cha ufanisi wa tiba ni uondoaji unaoendelea wa dalili.
Tiba inayofuata ya matengenezo hufanywa kwa kipimo cha kawaida au nusu kwa msingi wa "mahitaji" wakati dalili zinaonekana (wastani wa muda 1 katika siku 3).

Vidokezo.
Rabeprazole (pariet) ina athari ya antisecretory yenye nguvu zaidi na ya muda mrefu, ambayo kwa sasa inachukuliwa kuwa "kiwango cha dhahabu" cha matibabu ya madawa ya kulevya kwa GERD.
Matumizi ya vizuizi vya vipokezi vya histamini H2 kama dawa za kuzuia usiri inawezekana, lakini athari yao ni ya chini kuliko ile ya vizuizi vya pampu ya protoni. Matumizi ya pamoja ya vizuizi vya pampu ya protoni na vizuizi vya vipokezi vya histamini H2 haifai. Vizuizi vya vipokezi vya histamine vinahesabiwa haki katika kutovumilia kwa PPI.

2. Antacids. Mchanganyiko wa PPI na antacids unapendekezwa mwanzoni mwa tiba ya GERD hadi udhibiti thabiti wa dalili (kiungulia na kurudi kwa moyo) ufikiwe. Antacids zinaweza kutumika kama tiba ya dalili kwa kiungulia kisicho kawaida, lakini upendeleo unapaswa kutolewa kwa kuchukua vizuizi vya pampu ya protoni, pamoja na. "juu ya mahitaji". Antacids huwekwa mara 3 kwa siku dakika 40-60 baada ya chakula, wakati mapigo ya moyo na maumivu ya kifua hutokea mara nyingi, pamoja na usiku.

3. Prokinetics kuboresha utendaji wa LES, kuchochea utupu wa tumbo, lakini ni bora zaidi kama sehemu ya tiba mchanganyiko.
Ikiwezekana kutumia:
- domperidone: 10 mg mara 3-4 / siku;
- metoclopramide 10 mg mara 3 kwa siku au wakati wa kulala - chini ya upendeleo, kwa kuwa ina madhara zaidi;
- bethanechol 10-25 mg mara 4 / siku na cesapride 10-20 mg mara 3 / siku pia haipendekezi kwa sababu ya athari, ingawa hutumiwa katika hali nyingine.

4. Na reflux esophagitis inayosababishwa na reflux ya yaliyomo kwenye duodenal (haswa asidi ya bile) kwenye umio, athari nzuri hupatikana kwa kuchukua. asidi ya ursodeoxycholic kwa kipimo cha 250-350 mg kwa siku. Katika kesi hiyo, ni vyema kuchanganya madawa ya kulevya na prokinetics katika kipimo cha kawaida.

Upasuaji
Dalili za upasuaji wa antireflux kwa GERD:
- umri mdogo;
- kutokuwepo kwa magonjwa mengine kali ya muda mrefu;
- kutofaulu kwa tiba ya kutosha ya dawa au hitaji la tiba ya maisha yote ya PPI;
- matatizo ya GERD (ugumu wa umio, kutokwa na damu);
- Esophagus ya Barrett na uwepo wa dysplasia ya epithelial ya daraja la juu - lazima kabla ya saratani;
- GERD na udhihirisho wa ziada wa esophageal (pumu ya bronchial, hoarseness, kikohozi).

Masharti ya upasuaji wa antireflux kwa GERD:
- umri wa wazee;
- uwepo wa magonjwa sugu kali;
- matatizo makubwa ya motility ya esophageal.

Operesheni inayolenga kuondoa reflux ni fundoplication, pamoja na endoscopic.

Uchaguzi kati ya mbinu za kihafidhina na za uendeshaji hutegemea hali ya afya ya mgonjwa na mapendekezo yake, gharama ya matibabu, uwezekano wa matatizo, uzoefu na vifaa vya kliniki, na mambo mengine kadhaa. Tiba isiyo ya madawa ya kulevya inachukuliwa kuwa ya lazima kwa mbinu yoyote ya matibabu. Katika mazoezi ya kawaida, na kiungulia wastani bila dalili za shida, njia ngumu na za gharama kubwa hazikubaliki na tiba ya majaribio na vizuizi vya H2 haitoshi. Wataalam wengine bado wanapendekeza kuanza matibabu na mabadiliko makubwa ya mtindo wa maisha na PPI hadi dalili za endoscopic ziondolewe, kisha ubadilishe kwa vizuizi vya H2 kwa idhini ya mgonjwa.

Utabiri

GERD ni ugonjwa sugu; Asilimia 80 ya wagonjwa hurudi tena baada ya kuacha kutumia dawa, hivyo wagonjwa wengi wanahitaji matibabu ya muda mrefu ya dawa.
Ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko na umio mdogo wa reflux kawaida huwa na kozi thabiti na ubashiri mzuri.
Ugonjwa huo hauathiri umri wa kuishi.

Wagonjwa walio na fomu kali wanaweza kupata shida kama vile ukali wa umio Ukali wa umio - kupungua, kupungua kwa lumen ya umio wa asili mbalimbali.
au umio wa Barrett.
Utabiri huo unazidi kuwa mbaya na muda mrefu wa ugonjwa huo, pamoja na kurudi tena kwa muda mrefu, na aina ngumu za GERD, haswa na ukuaji wa esophagus ya Barrett kwa sababu ya hatari kubwa ya kupata adenocarcinoma. Adenocarcinoma ni tumor mbaya inayotoka na kujengwa kutoka kwa epithelium ya tezi.
umio.

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini:
- na kozi ngumu ya ugonjwa huo;
- kwa kutokuwa na ufanisi wa tiba ya kutosha ya madawa ya kulevya;
- kutekeleza uingiliaji wa endoscopic au upasuaji ikiwa hakuna ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, mbele ya matatizo ya esophagitis (stricture ya esophagus, umio wa Barrett, kutokwa na damu).

Kuzuia

Mgonjwa anapaswa kuelezewa kuwa GERD ni ugonjwa sugu, ambao kawaida huhitaji matibabu ya muda mrefu.
Inashauriwa kufuata mapendekezo ya mabadiliko ya maisha (tazama sehemu "Matibabu", aya "Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya").
Wagonjwa wanapaswa kufahamishwa juu ya shida zinazowezekana za GERD na kushauriwa kushauriana na daktari ikiwa dalili za ugonjwa zinatokea.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Uongozi wa Taifa. Toleo la kisayansi na la vitendo, 2008
   1. ukurasa wa 404-411
2. McNally Peter R. Siri za gastroenterology / tafsiri kutoka kwa Kiingereza. imehaririwa na Prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. ukurasa wa 52
3. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Magonjwa ya ndani. Mfumo wa usagaji chakula. Mwongozo wa kusoma, toleo la 2, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal M. Journal "Daktari anayehudhuria", No. 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal. (Mwongozo kwa madaktari). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - ukurasa wa 12
   Mbinu za kisasa za matibabu ya utasa. SANAA: Ya Sasa na Yajayo

   - Wataalam wakuu katika uwanja wa ART kutoka Kazakhstan, CIS, USA, Ulaya, Uingereza, Israel na Japan
   - Symposia, majadiliano, madarasa ya bwana juu ya maswala ya mada

   Usajili wa bunge

   Makini!

   • Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
   • Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya matibabu ya kibinafsi. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
   • Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
   • Tovuti ya MedElement ni nyenzo ya habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
   • Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.

GERD (ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal) ni moja ya magonjwa sugu ya kawaida ya mfumo wa juu wa mmeng'enyo kutokana na reflux ya gastroesophageal. Reflux ni reflux ya retrograde ya yaliyomo ya tumbo na duodenal kwenye umio. Juisi ya tumbo, enzymes huharibu utando wake wa mucous, na wakati mwingine viungo vya overlying (trachea, bronchi, pharynx, larynx).

Sababu za reflux zinaweza kuwa tofauti sana. Sababu za kawaida za GERD ni:

• kupungua kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal;
• shinikizo la kuongezeka katika cavity ya tumbo (wakati wa ujauzito, fetma, ascites);
• hernia ya diaphragmatic;
• kula kupita kiasi au kula haraka, kama matokeo ambayo kiasi kikubwa cha hewa humezwa;
• kula vyakula ambavyo huchukua muda mrefu kusaga na, kwa sababu hiyo, kukaa ndani ya tumbo.

Dalili za GERD

1. - hisia inayowaka nyuma ya sternum ambayo inaonekana saa 1-1.5 baada ya kula au usiku. Kuungua kunaweza kuongezeka kwa kanda ya epigastric, kutoa kwa shingo na eneo la interscapular. Usumbufu unaweza kuongezeka baada ya mazoezi, kula kupita kiasi, kunywa vinywaji vya kaboni, kahawa kali.
2. Belching ni jambo linalosababishwa na mtiririko wa yaliyomo ya tumbo kupitia sphincter ya chini ya umio moja kwa moja kwenye umio, na kisha kwenye cavity ya mdomo. Kama matokeo ya belching, ladha ya siki inaonekana kinywani. Belching mara nyingi inaonekana katika nafasi ya usawa, torso tilts.
3. Maumivu na hisia ya ugumu wa kumeza chakula. Dalili hizi mara nyingi huonekana na maendeleo ya matatizo ya ugonjwa (kupungua au uvimbe wa umio) na ni kutokana na kuwepo kwa kuvimba kwa kudumu katika mucosa iliyoharibiwa ya umio.
4. Kutapika kwa umio ni ishara ya GERD, ambayo pia inaonekana na maendeleo ya matatizo. Matapishi ni chakula ambacho hakijamezwa kuliwa muda mfupi kabla ya kuanza kwa kutapika.
5. Hiccups ni ishara ya ugonjwa, maendeleo ambayo husababishwa na hasira ya ujasiri wa phrenic, na kusababisha contraction ya mara kwa mara ya diaphragm.

GERD ina sifa ya ongezeko la dalili zilizoelezwa hapo juu za umio katika nafasi ya usawa ya mwili, na kupiga mbele na kujitahidi kimwili. Maonyesho haya yanaweza kupunguzwa kwa kuchukua maji ya madini ya alkali au maziwa.

Kwa wagonjwa wengine, dalili za ziada za ugonjwa huo pia huzingatiwa. Wagonjwa wanaweza kupata maumivu nyuma ya sternum, ambayo inaweza kuzingatiwa kama ishara za ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo). Wakati yaliyomo ya tumbo yanaingia kwenye larynx, hasa usiku, wagonjwa huanza kusumbuliwa na kikohozi kavu, koo, na hoarseness. Kutupa yaliyomo ya tumbo kwenye trachea na bronchi inaweza kutokea, na kusababisha maendeleo ya bronchitis ya kuzuia na pneumonia ya aspiration.

Ishara za reflux ya gastroesophageal pia inaweza kuzingatiwa kwa watu wenye afya kabisa, katika kesi hii, reflux haina kusababisha maendeleo ya mabadiliko ya pathological katika membrane ya mucous ya esophagus na viungo vingine. Hata hivyo, ikiwa dalili zilizo juu hutokea zaidi ya mara 2 kwa wiki kwa miezi 2, unapaswa kushauriana na daktari kwa uchunguzi.

Utambuzi wa GERD

Daktari hufanya uchunguzi wa awali wa GERD kulingana na malalamiko ya mgonjwa. Ili kufafanua utambuzi, tafiti zifuatazo zinafanywa:

1. Ufuatiliaji wa pH wa kila siku wa intraesophageal ndiyo njia kuu ya utafiti inayothibitisha GERD kwa mgonjwa. Utafiti huu huamua idadi na muda wa refluxes wakati wa mchana, pamoja na urefu wa muda ambao kiwango cha pH huanguka chini ya 4.
2. Mtihani wa kizuizi cha pampu ya protoni. Mgonjwa ameagizwa dawa kutoka kwa kikundi cha inhibitors za pampu ya protoni (omez, nexium) katika kipimo cha kawaida kwa wiki 2. Ufanisi wa tiba ni uthibitisho wa ugonjwa huo.

Mbali na njia hizi za uchunguzi, masomo mengine yanaweza kuagizwa kwa mgonjwa. Kawaida ni muhimu kutathmini hali ya esophagus na viungo vingine vya mfumo wa utumbo, kutambua magonjwa yanayofanana, na pia kuwatenga magonjwa yenye picha sawa ya kliniki:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) na mtihani wa urease;
• chromendoscopy ya esophagus;
• masomo ya x-ray ya umio na tumbo kwa kutumia tofauti;
• ECG na ufuatiliaji wa kila siku wa ECG;
• uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya tumbo.

Matibabu ya GERD

1. Kwanza kabisa, mgonjwa anahitaji kubadili mtindo wake wa maisha, yaani, kuacha tabia mbaya kama vile kuvuta sigara, na kunywa vileo. Sababu hizi huchangia tukio la reflux. Watu wazito wanahitaji kurekebisha uzito wa mwili kwa msaada wa lishe iliyochaguliwa maalum na seti ya mazoezi ya mwili.
2. Kuzingatia lishe na lishe. Chakula kinapaswa kuchukuliwa kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku, kuepuka kula sana. Baada ya kula, inashauriwa kuepuka nguvu ya kimwili na nafasi ya usawa ya mwili kwa saa kadhaa. Kahawa kali na chai, vinywaji vya kaboni, chokoleti, matunda ya machungwa, sahani za spicy na viungo, pamoja na vyakula vinavyokuza uundaji wa gesi (kunde, kabichi, mkate mweusi safi) vinapaswa kutengwa na lishe.
3. Tiba ya madawa ya kulevya inalenga kuacha dalili za ugonjwa huo na kuzuia matatizo. Wagonjwa wameagizwa inhibitors ya pampu ya protoni (omez, nexium), blockers H2-histamine receptor (ranitidine, famotidine). Kwa reflux ya bile, asidi ya ursodeoxycholic (ursofalk) na prokinetics (trimedat) imewekwa. Mara kwa mara, antacids (almagel, phosphalugel, gaviscon) inaweza kutumika kuondokana na kuchochea moyo.

Uteuzi wa tiba lazima ukabidhiwe kwa daktari, usijitekeleze mwenyewe, kwani hii inaweza kusababisha maendeleo ya shida.

Ni daktari gani wa kuwasiliana naye

Ikiwa kiungulia na ishara zingine za GERD zinaonekana, unapaswa kuwasiliana na gastroenterologist. Jukumu la endoscopist ni muhimu katika utambuzi. Mtaalam wa lishe anahusika katika matibabu ya ugonjwa huo. Kwa kuongeza, kushauriana na daktari wa moyo inahitajika ili kuondokana na ugonjwa wa ugonjwa.