Ugonjwa wa kazi ya njia ya utumbo katika matibabu ya watoto. Maonyesho ya shida ya matumbo ya kufanya kazi. Uundaji wa kazi za njia ya utumbo

Habari hii inalenga wataalamu wa afya na dawa. Wagonjwa hawapaswi kutumia habari hii kama ushauri wa matibabu au mapendekezo.

Magonjwa ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto. Kanuni za tiba ya busara

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Matatizo ya kazi (FD) ya njia ya utumbo huchukua moja ya maeneo ya kuongoza katika muundo wa patholojia ya mfumo wa utumbo. Kwa mfano, maumivu ya tumbo ya mara kwa mara kwa watoto yanafanya kazi katika 90-95% ya watoto na 5-10% tu huhusishwa na sababu ya kikaboni. Katika karibu 20% ya matukio, kuhara kwa muda mrefu kwa watoto pia ni kutokana na matatizo ya kazi.

Katika miongo ya hivi karibuni, ikiwa tunazingatia idadi ya machapisho kuhusu suala hili, nia ya matatizo ya utendaji imekuwa ikiongezeka kwa kasi. Uchambuzi rahisi wa idadi ya machapisho kuhusu matatizo ya utendaji kazi yaliyoonyeshwa katika hifadhidata ya Maktaba ya Kitaifa ya Tiba ya Marekani, inayojulikana sana kama Medline, ilionyesha kuwa kuanzia 1966 hadi 1999 idadi ya makala kuhusu mada hii iliongezeka maradufu kila muongo. Wakati huo huo, ongezeko la idadi ya machapisho kuhusiana na utoto lilikuwa na mwelekeo huo huo, kwa kasi kuchukua karibu moja ya nne ya jumla ya idadi ya makala.

Utambuzi wa FN mara nyingi husababisha matatizo makubwa kwa watendaji, na kusababisha idadi kubwa ya mitihani isiyo ya lazima, na muhimu zaidi, kwa tiba isiyo na maana. Katika kesi hii, mara nyingi mtu anapaswa kushughulika sio sana na ujinga wa shida kama vile kutokuelewana kwake.

Kwa upande wa istilahi, inahitajika kutofautisha kati ya shida za utendaji na dysfunctions, konsonanti mbili, lakini dhana tofauti ambazo zinahusiana kwa karibu. Ukiukaji wa kazi ya chombo fulani inaweza kuhusishwa na sababu yoyote, ikiwa ni pamoja na. na uharibifu wa kikaboni. Matatizo ya kazi, kwa mwanga huu, yanaweza kuchukuliwa kama kesi maalum ya dysfunction ya chombo ambayo haihusiani na uharibifu wake wa kikaboni.

Michakato kuu ya kisaikolojia (kazi) inayotokea katika njia ya utumbo ni: usiri, digestion, ngozi, motility, shughuli za microflora na shughuli za mfumo wa kinga. Ipasavyo, ukiukwaji wa kazi hizi ni: ukiukaji wa secretion, digestion (maldigestion), ngozi (malabsorption), motility (dyskinesia), hali ya microflora (dysbiosis, dysbacteriosis), shughuli za mfumo wa kinga. Dysfunctions zote zilizoorodheshwa zimeunganishwa kupitia mabadiliko katika muundo wa mazingira ya ndani, na ikiwa mwanzoni mwa ugonjwa huo kazi moja tu inaweza kuharibika, basi ugonjwa unavyoendelea, wengine pia wanakiuka. Kwa hivyo, mgonjwa, kama sheria, alikiuka kazi zote za njia ya utumbo, ingawa kiwango cha ukiukwaji huu ni tofauti.

Linapokuja suala la matatizo ya utendaji kama kitengo cha nosological, matatizo ya kazi ya motor kawaida humaanisha, hata hivyo, ni halali kabisa kuzungumza juu ya matatizo mengine ya kazi, kwa mfano, yale yanayohusiana na matatizo ya usiri.

Kulingana na dhana za kisasa, FN ni mchanganyiko tofauti wa dalili za utumbo bila matatizo ya kimuundo au biokemikali (D.A. Drossman, 1994).

Sababu za matatizo ya kazi ziko nje ya chombo, kazi ambayo imeharibika, na inahusishwa na ukiukwaji wa udhibiti wa chombo hiki. Iliyosomwa zaidi ni mifumo ya shida ya udhibiti wa neva inayosababishwa na dysfunctions ya uhuru, ambayo mara nyingi huhusishwa na sababu za kisaikolojia-kihemko na mafadhaiko, au kwa lesion ya kikaboni ya mfumo mkuu wa neva na dystonia ya sekondari ya uhuru. Shida za ucheshi zimesomwa kwa kiwango kidogo, lakini ni dhahiri kabisa katika hali ambapo, dhidi ya msingi wa ugonjwa wa chombo kimoja, dysfunction ya jirani inakua: kwa mfano, dyskinesia ya njia ya biliary katika kidonda cha duodenal. Matatizo ya motility yamejifunza vizuri katika idadi ya magonjwa ya endocrine, hasa, katika matatizo ya tezi ya tezi.

Mnamo mwaka wa 1999, Kamati ya Matatizo ya Utendakazi ya Utumbo wa Utoto, Timu za Kazi za Kimataifa za Kutayarisha Vigezo vya Matatizo ya Kitendaji, Chuo Kikuu cha Montreal, Quebec, Kanada) iliunda uainishaji wa matatizo ya utendaji kwa watoto.

Uainishaji huu, uliojengwa kulingana na vigezo vya kliniki, kulingana na dalili zilizopo:

• matatizo ya kutapika: kurudi nyuma, ruminapia, na kutapika kwa mzunguko
• Matatizo ya maumivu ya tumbo: dyspepsia ya kazi, ugonjwa wa matumbo ya hasira, maumivu ya tumbo ya kazi, kipandauso cha tumbo, na aerophagia.
• matatizo ya haja kubwa: dyschezia ya watoto (kinyesi chungu), kuvimbiwa kwa kazi, uhifadhi wa kinyesi cha kazi, encopresis ya kazi.

Waandishi wenyewe wanatambua kutokamilika kwa uainishaji huu, wakielezea hili kwa ujuzi wa kutosha katika uwanja wa matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto, na kusisitiza haja ya kujifunza zaidi tatizo.

Lahaja za kliniki za shida za utendaji

Reflux ya gastroesophageal

Kutoka kwa mtazamo wa ugonjwa wa jumla, reflux, kama vile, ni harakati ya yaliyomo ya kioevu katika viungo vyovyote vya mashimo vinavyowasiliana kinyume chake, mwelekeo wa antiphysiological. Hii inaweza kutokea kama matokeo ya upungufu wa kazi wa valves na / au sphincters ya viungo vya mashimo, na kuhusiana na mabadiliko katika gradient ya shinikizo ndani yao.

Reflux ya gastroesophageal (GER) inarejelea kuvuja bila hiari au reflux ya yaliyomo ya tumbo au utumbo kwenye umio. Kimsingi, hii ni jambo la kawaida linalozingatiwa kwa wanadamu, ambalo mabadiliko ya pathological katika viungo vya jirani hayakua.

Mbali na GER ya kisaikolojia, mfiduo wa muda mrefu kwa yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye umio inaweza kusababisha GER ya patholojia, ambayo inaonekana katika GERD. GER ilielezewa kwa mara ya kwanza na Quinke mnamo 1879. Na, licha ya muda mrefu wa utafiti wa hali hii ya patholojia, tatizo bado halijatatuliwa kikamilifu na linafaa kabisa. Kwanza kabisa, hii ni kwa sababu ya anuwai ya shida ambazo GER husababisha. Miongoni mwao: reflux esophagitis, vidonda na ukali wa umio, pumu ya bronchial, pneumonia ya muda mrefu, fibrosis ya pulmona na wengine wengi.

Kuna idadi ya miundo ambayo hutoa utaratibu wa antireflux: ligament ya phrenic-esophageal, "rosette" ya mucous (fold ya Gubarev), miguu ya diaphragm, angle ya papo hapo ya umio ndani ya tumbo (pembe yake), urefu. ya sehemu ya tumbo ya umio. Hata hivyo, imethibitishwa kuwa jukumu kuu katika utaratibu wa kufunga cardia ni ya sphincter ya chini ya esophageal (LES), uhaba wa ambayo inaweza kuwa kabisa au jamaa. LES au unene wa misuli ya moyo sio, kwa kusema madhubuti, sphincter inayojitegemea ya anatomiki. Wakati huo huo, LES ni unene wa misuli inayoundwa na misuli ya umio, ina uhifadhi maalum wa ndani, usambazaji wa damu, na shughuli maalum ya gari inayojitegemea, ambayo inaruhusu sisi kutafsiri LES kama malezi tofauti ya morphofunctional. NPS hupata ukali mkubwa zaidi kwa umri wa miaka 1-3.

Kwa kuongeza, taratibu za antireflux za ulinzi wa umio kutoka kwa yaliyomo ya tumbo ya fujo ni pamoja na athari ya alkalizing ya mate na "kibali cha umio", i.e. uwezo wa kujisafisha kupitia mikazo ya propulsive. Jambo hili linategemea peristalsis ya msingi (ya uhuru) na ya sekondari, inayosababishwa na harakati za kumeza. Hakuna umuhimu mdogo kati ya taratibu za antireflux ni kile kinachoitwa "upinzani wa tishu" wa membrane ya mucous. Kuna vipengele kadhaa vya upinzani wa tishu za esophagus: preepithelial (safu ya kamasi, safu ya maji isiyochanganywa, safu ya ion ya bicarbonate); muundo wa epithelial (utando wa seli, tata za kuunganisha intercellular); kazi ya epithelial (usafiri wa epithelial wa Na + /H +, Na + -tegemezi usafiri wa Cl - /HLO -3 ; intracellular na extracellular buffer mifumo; kuenea kwa seli na tofauti); postepithelial (mtiririko wa damu, usawa wa asidi-msingi wa tishu).

GER ni jambo la kawaida la kisaikolojia kwa watoto katika miezi mitatu ya kwanza ya maisha na mara nyingi huambatana na kurudi kwa mazoea au kutapika. Mbali na maendeleo duni ya esophagus ya mbali, reflux kwa watoto wachanga inategemea sababu kama vile kiasi kidogo cha tumbo na umbo lake la duara, na uondoaji polepole. Kwa ujumla, reflux ya kisaikolojia haina matokeo ya kliniki na hutatua kwa hiari wakati kizuizi cha ufanisi cha antireflux kinaanzishwa hatua kwa hatua na kuanzishwa kwa chakula kigumu. Katika watoto wakubwa, mambo kama vile kuongezeka kwa kiasi cha yaliyomo kwenye tumbo (chakula tajiri, usiri mkubwa wa asidi hidrokloric, pylorospasm na gastrostasis), nafasi ya usawa au ya mwili, ongezeko la shinikizo la intragastric (wakati wa kuvaa ukanda mkali. na kutumia madawa ya kutengeneza gesi) inaweza kusababisha retrograde reflux ya chakula. vinywaji). Ukiukaji wa taratibu za antireflux na taratibu za upinzani wa tishu husababisha hali mbalimbali za patholojia zilizotajwa hapo awali na zinahitaji marekebisho sahihi.

Kushindwa kwa utaratibu wa antireflux inaweza kuwa msingi au sekondari. Kushindwa kwa sekondari kunaweza kuwa kutokana na hernia ya hiatal, pylorospasm na / au stenosis ya pyloric, vichocheo vya usiri wa tumbo, scleroderma, kizuizi cha pseudo ya utumbo, nk.

Shinikizo la sphincter ya chini ya umio pia hupungua chini ya ushawishi wa homoni za utumbo (glucagon, somatostatin, cholecystokinin, secretin, peptidi ya matumbo ya vasoactive, enkephalins), idadi ya dawa, vyakula, pombe, chokoleti, mafuta, viungo, nikotini.

Msingi wa ufilisi wa msingi wa mifumo ya antireflux kwa watoto wadogo, kama sheria, ni ukiukaji wa udhibiti wa shughuli za esophagus na mfumo wa neva wa uhuru. Dysfunction ya mboga, mara nyingi, ni kutokana na hypoxia ya ubongo, ambayo inakua wakati wa ujauzito usiofaa na kujifungua.

Dhana ya asili kuhusu sababu za utekelezaji wa GER inayoendelea iliwekwa mbele. Jambo hili linazingatiwa kutoka kwa mtazamo wa fiziolojia ya mageuzi na GER inatambuliwa na utaratibu wa kale wa kubadilika wa phylogenetically kama rumination. Uharibifu wa njia za utupaji kwa sababu ya kiwewe cha kuzaliwa husababisha kuonekana kwa kazi ambazo sio tabia ya mtu kama spishi ya kibaolojia na ni ya asili ya kiitolojia. Uhusiano umeanzishwa kati ya majeraha ya kichocheo ya uti wa mgongo na uti wa mgongo, mara nyingi zaidi katika eneo la seviksi, na matatizo ya utendaji wa njia ya utumbo. Wakati wa kukagua mgongo wa kizazi, wagonjwa kama hao mara nyingi huonyesha kutengwa kwa miili ya uti wa mgongo katika viwango tofauti, kucheleweshwa kwa ossification ya kifua kikuu cha arch ya 1 ya vertebra ya kizazi, mabadiliko ya mapema ya dystrophic katika mfumo wa osteoporosis na platyspondylia, mara chache. - ulemavu. Katika watoto wadogo, majeraha ya sekondari kwa mgongo wa kizazi yanaweza kutokea ikiwa massage inafanywa vibaya. Mabadiliko haya kawaida hujumuishwa na aina mbalimbali za matatizo ya utendaji wa njia ya utumbo na hudhihirishwa na dyskinesia ya esophageal, upungufu wa sphincter ya chini ya umio, moyo, inflection ya tumbo, pyloroduodenospasms, duodenospasms, dyskinesia ya utumbo mdogo na koloni. Katika 2/3 ya wagonjwa, aina za pamoja za matatizo ya kazi hufunuliwa: aina mbalimbali za dyskinesia ya utumbo mdogo na GER na pylorospasm inayoendelea.

Kliniki, hii inaweza kujidhihirisha na dalili zifuatazo: kuongezeka kwa msisimko wa mtoto, mate mengi, regurgitation kali, colic ya intestinal.

Picha ya kliniki ya GER kwa watoto ina sifa ya kutapika mara kwa mara, kurudi tena, kupiga kelele, hiccups, kikohozi cha asubuhi. Katika siku zijazo, dalili kama vile pigo la moyo, maumivu ya kifua, dysphagia hujiunga. Kama sheria, dalili kama vile pigo la moyo, maumivu nyuma ya sternum, kwenye shingo na nyuma tayari huzingatiwa na mabadiliko ya uchochezi katika mucosa ya esophagus, i.e. na reflux esophagitis.

dyspepsia ya kazi

Mnamo 1991, Tally alifafanua dyspepsia isiyo ya kidonda (kazi). Dalili tata ambayo ni pamoja na maumivu au hisia ya kujaa katika eneo la epigastric, inayohusishwa au haihusiani na kula au mazoezi, kushiba mapema, kutokwa na damu, kichefuchefu, kiungulia, kupiga kelele, kichefuchefu, kutovumilia kwa vyakula vya mafuta, nk. uchunguzi wa kina wa mgonjwa unashindwa kutambua ugonjwa wowote wa kikaboni.

Ufafanuzi huu sasa umerekebishwa. Magonjwa yanayoambatana na kiungulia sasa yanazingatiwa katika muktadha wa GERD.

Kulingana na picha ya kliniki, anuwai 3 zinajulikana katika PD:

1. Vidonda (maumivu ya ndani katika epigastriamu, maumivu ya njaa, au baada ya kulala, kupita baada ya kula na (au) antacids. Remissions na relapses inaweza kuzingatiwa;
2. Dyskinetic (shibe ya mapema, hisia ya uzito baada ya kula, kichefuchefu, kutapika, kutovumilia kwa vyakula vya mafuta, usumbufu wa tumbo la juu, kuchochewa na kula);
3. Sio maalum (aina ya malalamiko ambayo ni ngumu kuainisha).

Ikumbukwe kwamba mgawanyiko ni badala ya kiholela, kwa kuwa malalamiko ni mara chache imara (kulingana na Johannessen T. et al., 10% tu ya wagonjwa wana dalili imara). Wakati wa kutathmini ukubwa wa dalili, wagonjwa mara nyingi hugundua kuwa dalili sio kali, isipokuwa maumivu katika aina ya kidonda.

Kwa mujibu wa vigezo vya uchunguzi wa Roma II, FD ina sifa ya ishara 3 za pathogmonic:

1. Dyspepsia inayoendelea au ya mara kwa mara (maumivu au usumbufu uliowekwa ndani ya tumbo la juu kando ya mstari wa kati), muda ambao ni angalau wiki 12. kwa miezi 12 iliyopita;
2. Hakuna ushahidi wa ugonjwa wa kikaboni kama inavyothibitishwa na kuchukua historia kwa uangalifu, uchunguzi wa juu wa GI endoscopic, na ultrasonografia ya tumbo;
3. Hakuna ushahidi kwamba dyspepsia huondolewa kwa haja kubwa au inahusishwa na mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi au umbo (hali zilizo na dalili hizi hurejelewa kama IBS).

Katika mazoezi ya nyumbani, ikiwa mgonjwa hutibu na dalili kama hiyo, basi daktari mara nyingi atagundua "gastritis sugu / gastroduodenitis". Katika gastroenterology ya kigeni, neno hili halitumiwi na madaktari, lakini hasa na morphologists. Unyanyasaji wa matabibu wa utambuzi wa "gastritis sugu" umegeuza, kwa kusema kwa mfano, kuwa "utambuzi mbaya wa mara kwa mara" wa karne yetu (Stadelman O., 1981). Tafiti nyingi zilizofanywa katika miaka ya hivi karibuni zimethibitisha mara kwa mara kutokuwepo kwa uhusiano wowote kati ya mabadiliko ya tumbo katika mucosa ya tumbo na kuwepo kwa malalamiko ya dyspeptic kwa wagonjwa.

Wakizungumza juu ya etiopathogenesis ya dyspepsia isiyo ya kidonda kwa wakati huu, waandishi wengi huweka nafasi kubwa kwa ukiukaji wa motility ya njia ya juu ya utumbo, dhidi ya msingi wa mabadiliko katika shughuli za myoelectric za sehemu hizi za njia ya utumbo, na. ucheleweshaji unaohusiana na utoaji wa tumbo na GER nyingi na DGR. X Lin na wenzake. kumbuka kuwa mabadiliko katika shughuli za myoelectric ya tumbo hutokea baada ya chakula.

Shida za uhamaji wa njia ya utumbo iliyogunduliwa kwa wagonjwa walio na dyspepsia isiyo ya kidonda ni pamoja na: gastroparesis, uratibu usioharibika wa antroduodenal, kudhoofika kwa motility ya baada ya kula, usambazaji duni wa chakula ndani ya tumbo (matatizo ya kupumzika kwa tumbo; usumbufu katika upangaji wa chakula kwenye chakula. tumbo), kuharibika kwa shughuli za mzunguko wa tumbo katika kipindi cha kuingiliana: dysrhythmias ya tumbo, DGR.

Kwa kazi ya kawaida ya uokoaji wa tumbo, sababu za malalamiko ya dyspeptic zinaweza kuwa kuongezeka kwa unyeti wa kifaa cha kipokezi cha ukuta wa tumbo hadi kunyoosha (kinachojulikana kama hypersensitivity ya visceral), inayohusishwa na ongezeko la kweli la unyeti wa mechanoreceptors. ya ukuta wa tumbo au kwa sauti iliyoongezeka ya fundus yake. Uchunguzi kadhaa umeonyesha kuwa maumivu ya epigastric kwa wagonjwa wenye ND hutokea kwa ongezeko la chini sana la shinikizo la intragastric ikilinganishwa na watu wenye afya.

Hapo awali, ilichukuliwa kuwa NRP ina jukumu kubwa katika etiopathogenesis ya dyspepsia isiyo ya kidonda, sasa imeanzishwa kuwa microorganism hii haina kusababisha dyspepsia isiyo ya kidonda. Lakini kuna kazi zinazoonyesha kwamba kutokomeza NRP husababisha kuboresha hali ya wagonjwa wenye dyspepsia isiyo ya kidonda.

Jukumu kuu la sababu ya peptic katika pathogenesis ya dyspepsia isiyo ya kidonda haijathibitishwa. Uchunguzi umeonyesha kuwa hakuna tofauti kubwa katika kiwango cha usiri wa asidi hidrokloriki kwa wagonjwa wenye dyspepsia isiyo ya kidonda na watu wenye afya. Walakini, ufanisi wa wagonjwa kama hao wanaotumia dawa za antisecretory (vizuizi vya pampu ya protoni na vizuizi vya vipokezi vya histamine H2) imebainishwa. Inaweza kuzingatiwa kuwa jukumu la pathogenetic katika kesi hizi linachezwa sio na hypersecretion ya asidi hidrokloric, lakini kwa kuongezeka kwa wakati wa kuwasiliana na yaliyomo ya asidi na membrane ya mucous ya tumbo na duodenum, pamoja na hypersensitivity ya chemoreceptors yake na malezi ya majibu yasiyofaa.

Kwa wagonjwa walio na dyspepsia isiyo ya kidonda, hakukuwa na kuenea zaidi kwa sigara, kunywa pombe, chai na kahawa, kuchukua NSAIDs ikilinganishwa na wagonjwa wanaosumbuliwa na magonjwa mengine ya utumbo.

Ikumbukwe kwamba sio tu mabadiliko katika njia ya utumbo husababisha maendeleo ya dyspepsia isiyo ya kidonda. Wagonjwa hawa wanahusika zaidi na unyogovu, na wana mtazamo mbaya wa matukio makubwa ya maisha. Hii inaonyesha kwamba mambo ya kisaikolojia yana jukumu ndogo katika pathogenesis ya dyspepsia isiyo ya kidonda. Kwa hiyo, katika matibabu ya dyspepsia isiyo ya kidonda, mambo ya kimwili na ya akili lazima izingatiwe.

Kazi ya kuvutia inaendelea kujifunza pathogenesis ya dyspepsia isiyo ya kidonda. Kaneko H. et al. Utafiti wao uligundua kuwa mkusanyiko wa Immimoreactive-somatostatin kwenye mucosa ya tumbo kwa wagonjwa walio na aina ya kidonda ya dyspepsia isiyo ya kidonda ni kubwa zaidi kuliko katika vikundi vingine vya dyspepsia isiyo ya kidonda, na pia kwa kulinganisha na wagonjwa walio na kidonda cha peptic. na kikundi cha kudhibiti. Pia katika kundi hili, mkusanyiko wa dutu P uliongezeka kwa kulinganisha na kundi la wagonjwa wenye kidonda cha peptic.

Minocha A et al. ilifanya utafiti ili kujifunza athari za malezi ya gesi juu ya malezi ya dalili katika HP+ na HP- wagonjwa wenye dyspepsia isiyo ya kidonda.

Data ya kuvutia ilipatikana na Matter SE et al. Waligundua kuwa wagonjwa walio na dyspepsia isiyo ya kidonda, ambao wana idadi iliyoongezeka ya seli za mlingoti kwenye tumbo la tumbo, hujibu vyema kwa matibabu na wapinzani wa H 1, tofauti na matibabu ya kawaida ya kidonda.

Maumivu ya tumbo ya kazi

Ugonjwa huu ni wa kawaida sana, kwa hivyo kulingana na H.G. Reim et al. kwa watoto wenye maumivu ya tumbo katika 90% ya kesi hakuna ugonjwa wa kikaboni. Vipindi vya muda mfupi vya maumivu ya tumbo hutokea kwa watoto katika 12% ya kesi. Kati ya hizi, ni 10% tu wanaoweza kupata msingi wa kikaboni wa hizi abdominalgias.

Picha ya kliniki inaongozwa na malalamiko ya maumivu ya tumbo, ambayo mara nyingi hupatikana katika eneo la umbilical, lakini pia yanaweza kutokea katika mikoa mingine ya tumbo. Ukali, asili ya maumivu, mzunguko wa mashambulizi ni tofauti sana. Dalili zinazoambatana ni kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika, kuhara, maumivu ya kichwa, na kuvimbiwa ni nadra. Katika wagonjwa hawa, pamoja na wagonjwa wenye IBS na FD, kuna ongezeko la wasiwasi na matatizo ya kisaikolojia-kihisia. Kutoka kwa picha nzima ya kliniki, dalili za tabia zinaweza kutofautishwa, kulingana na ambayo uchunguzi wa maumivu ya tumbo ya Kazi (FAB) inaweza kufanywa.

1. Maumivu ya tumbo ya mara kwa mara au ya mara kwa mara kwa angalau miezi 6.
2. Ukosefu wa sehemu au kamili wa uhusiano kati ya maumivu na matukio ya kisaikolojia (yaani, kula, kujisaidia, au hedhi).
3. Upotezaji fulani wa shughuli za kila siku.
4. Kutokuwepo kwa sababu za kikaboni za maumivu na ushahidi wa kutosha kwa ajili ya uchunguzi wa magonjwa mengine ya kazi ya gastroenterological.

Kwa FAB, upungufu wa hisia ni tabia sana, inayojulikana na hypersensitivity ya visceral, i.e. mabadiliko katika unyeti wa vifaa vya receptor kwa uchochezi mbalimbali na kupungua kwa kizingiti cha maumivu. Vipokezi vya maumivu ya kati na ya pembeni vinahusika katika utekelezaji wa hisia za uchungu.

Sababu za kisaikolojia na uharibifu wa kijamii zina jukumu muhimu sana katika maendeleo ya matatizo ya kazi na katika tukio la ugonjwa wa tumbo wa muda mrefu.

Bila kujali hali ya maumivu, kipengele cha ugonjwa wa maumivu katika matatizo ya kazi ni tukio la maumivu asubuhi au alasiri wakati mgonjwa anafanya kazi na hupungua wakati wa usingizi, kupumzika, likizo.

Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, uchunguzi wa maumivu ya tumbo ya kazi haujafanywa, na hali yenye dalili zinazofanana inaitwa Infantile colic, i.e. mbaya, mara nyingi husababisha usumbufu, hisia ya ukamilifu au kufinya kwenye cavity ya tumbo kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha.

Kliniki, colic ya watoto hutokea, kama kwa watu wazima - maumivu ya tumbo ambayo ni ya asili ya spastic, lakini tofauti na watu wazima katika mtoto, hii inaonyeshwa na kilio cha muda mrefu, wasiwasi, na kupotosha kwa miguu.

Migraine ya tumbo

Maumivu ya tumbo na migraine ya tumbo ni ya kawaida zaidi kwa watoto na vijana, hata hivyo, mara nyingi hugunduliwa kwa watu wazima. Maumivu ni makali, yanaenea kwa asili, lakini wakati mwingine yanaweza kuwekwa ndani ya kitovu, ikifuatana na kichefuchefu, kutapika, kuhara, blanching na mwisho wa baridi. Maonyesho ya kuambatana ya mimea yanaweza kutofautiana kutoka kwa upole, kutamkwa kwa wastani hadi migogoro mkali ya mimea. Muda wa maumivu huanzia nusu saa hadi saa kadhaa au hata siku kadhaa. Mchanganyiko mbalimbali na cephalgia ya migraine inawezekana: kuonekana kwa wakati mmoja wa maumivu ya tumbo na cephalgic, ubadilishaji wao, utawala wa moja ya fomu na uwepo wao wakati huo huo. Wakati wa kugundua, mambo yafuatayo yanapaswa kuzingatiwa: uhusiano wa maumivu ya tumbo na maumivu ya kichwa ya kipandauso, sababu za kuchochea na kuandamana tabia ya migraine, umri mdogo, historia ya familia, athari ya matibabu ya dawa za kupambana na migraine, ongezeko la kasi ya mstari wa mstari. mtiririko wa damu katika aorta ya tumbo wakati wa dopplerography (hasa wakati wa paroxysm).

ugonjwa wa bowel wenye hasira

Ugonjwa wa matumbo ya kuwashwa (IBS) ni ugonjwa wa utumbo unaofanya kazi unaodhihirishwa na maumivu ya tumbo na/au matatizo ya haja kubwa na/au gesi tumboni. IBS ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida katika mazoezi ya gastroenterological: 40-70% ya wagonjwa wanaotembelea gastroenterologist wana IBS. Inaweza kujidhihirisha katika umri wowote, ikiwa ni pamoja na. katika watoto. Uwiano wa wasichana na wavulana ni 2-4: 1.

Zifuatazo ni dalili zinazoweza kutumika kutambua IBS (Roma 1999)

• Mzunguko wa kinyesi chini ya mara 3 kwa wiki.
• Mzunguko wa kinyesi zaidi ya mara 3 kwa siku.
• Kinyesi kigumu au chenye umbo la maharagwe.
• Kinyesi kilicho na maji au kioevu.
• Kuchuja wakati wa tendo la haja kubwa.
• Hamu ya lazima ya kujisaidia (kutoweza kuchelewesha kinyesi).
• Kuhisi kutokwa kamili kwa matumbo.
• Kutengwa kwa kamasi wakati wa tendo la haja kubwa.
• Hisia ya kujaa, bloating au kuongezewa ndani ya tumbo.

Ugonjwa wa maumivu una sifa ya aina mbalimbali za maonyesho: kutoka kwa uchungu usio na uchungu hadi kwa papo hapo, spasmodic; kutoka kwa maumivu ya kudumu hadi ya paroxysmal ya tumbo. Muda wa matukio ya uchungu - kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Mbali na vigezo kuu vya "uchunguzi", mgonjwa anaweza kupata dalili zifuatazo: kuongezeka kwa mkojo, dysuria, nocturia, dysmenorrhea, uchovu, maumivu ya kichwa, maumivu ya nyuma. Mabadiliko katika nyanja ya akili kwa namna ya wasiwasi na matatizo ya huzuni hutokea katika 40-70% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Mnamo mwaka wa 1999, vigezo vya uchunguzi wa ugonjwa wa bowel wenye hasira vilitengenezwa huko Roma: kuwepo kwa usumbufu wa tumbo au maumivu kwa wiki 12 mfululizo kwa hiari katika miezi 12 iliyopita, pamoja na ishara mbili kati ya tatu zifuatazo:

• kuacha baada ya tendo la haja kubwa; na/au
• kuhusishwa na mabadiliko katika mzunguko wa kinyesi; na/au
• kuhusishwa na mabadiliko katika sura ya kinyesi.

Njia za pathogenetic za IBS zimesomwa kwa miaka mingi. Kazi ya uokoaji wa motor ya matumbo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa bowel wenye hasira imesomwa na watafiti wengi, kwani katika picha ya kliniki ya ugonjwa huo, ukiukwaji wa kazi hii hujitokeza. Angalau aina mbili za shughuli za gari za koloni ya mbali zimetambuliwa: mikazo ya sehemu ambayo hutokea kwa usawa katika sehemu za jirani za utumbo, na mikazo ya peristaltic. Data nyingi zilizopatikana zinahusiana tu na shughuli za sehemu za magari. Hii ni kutokana na hali mbili. Shughuli ya Peristaltic hutokea mara chache, mara moja tu au mbili kwa siku katika kujitolea wenye afya. Mikazo ya sehemu, ambayo ni aina ya kawaida ya shughuli za koloni, huchelewesha kupita kwa yaliyomo ya matumbo kuelekea mkundu badala ya kuisogeza mbele.

Hata hivyo, haikuwezekana kutambua matatizo ya magari maalum kwa IBS; mabadiliko yaliyoonekana yalirekodiwa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya matumbo ya kikaboni na yanahusiana vibaya na dalili za IBS.

Wagonjwa walio na IBS wana upinzani uliopunguzwa sana kwa kupanuka kwa puto ya koloni. Kwa msingi huu, imependekezwa kuwa unyeti wa kipokezi uliobadilishwa unaweza kuwa sababu ya maumivu wakati wa kupanuka kwa matumbo kwa wagonjwa wenye IBS. Imeonyeshwa pia kuwa wagonjwa wenye IBS wameongeza unyeti kwa kuenea kwa koloni na kuongezeka kwa unyeti wa maumivu.

Katika IBS, kulikuwa na hali ya kuenea ya usumbufu katika mtazamo wa maumivu katika utumbo. Ukali wa ugonjwa wa hyperalgesia ya visceral ulihusishwa vizuri na dalili za IBS.

Miongoni mwa wagonjwa wenye IBS ambao hugeuka kwa madaktari, watafiti wote wanaona mzunguko mkubwa wa kupotoka kutoka kwa kawaida katika hali ya akili na kuzidisha kwa ugonjwa huo katika hali mbalimbali za shida.

Wagonjwa walio na dalili za IBS na ambao wako chini ya uangalizi wa zahanati wana aina fulani ya utu, ambayo ina sifa ya tabia ya msukumo, hali ya neva, wasiwasi, mashaka na TA. Msongo wa mawazo na wasiwasi mara nyingi huwa sifa za wagonjwa hawa. Ukiukaji wa hali ya neuropsychic inajidhihirisha katika aina mbalimbali za dalili. Miongoni mwao: uchovu, udhaifu, maumivu ya kichwa, anorexia, paresthesia, usingizi, kuongezeka kwa kuwashwa, palpitations, kizunguzungu, jasho, hisia ya ukosefu wa hewa, maumivu ya kifua, kukojoa mara kwa mara.

Kwa mujibu wa wanasayansi wengine, matatizo ya matumbo na mabadiliko ya hali ya akili kwa wagonjwa wenye IBS hayahusiani na sababu na huishi katika asilimia kubwa ya kesi tu kati ya wagonjwa wanaogeuka kwa madaktari.

Imethibitishwa kuwa watu walio na aina ya utu wa neva huzingatia zaidi dalili za matumbo, ambayo ndiyo sababu ya kutafuta msaada wa matibabu. Hata utabiri mzuri wa IBS kwa wagonjwa hawa husababisha hisia ya kutoridhika kwa ndani, huongeza matatizo ya neurotic, ambayo, kwa upande wake, inaweza kuongeza ugonjwa wa bowel wenye hasira. Watafiti kadhaa wameonyesha kuwa wagonjwa walio na IBS, lakini kwa mfumo thabiti wa neva, kama sheria, hawatafuti msaada wa matibabu, au kutafuta matibabu mbele ya ugonjwa unaofanana.

Kwa hiyo, kwa sasa, swali la jukumu la dhiki katika etiopathogenesis ya IBS haiwezi kutatuliwa bila utata na inahitaji utafiti zaidi.

Kuvimbiwa husababishwa na ukiukaji wa michakato ya malezi na ukuzaji wa kinyesi kwenye utumbo. Kuvimbiwa ni kuchelewesha kwa kinyesi kwa zaidi ya masaa 36, ​​ikifuatana na ugumu katika tendo la haja kubwa, hisia ya kutokwa kamili, kutokwa kwa sehemu ndogo.

Moja ya sababu za kawaida za kuvimbiwa ni dysfunction na kazi isiyoratibiwa ya miundo ya misuli ya sakafu ya pelvic na rectum. Katika matukio haya, kuna ukosefu au utulivu usio kamili wa levators ya nyuma au ya mbele, misuli ya puborectal. Ukiukaji wa uhamaji wa matumbo husababisha kuvimbiwa, mara nyingi kuongezeka kwa harakati zisizo za kusukuma na za kutenganisha na kupungua kwa shughuli za kusukuma na kuongezeka kwa sauti ya sphincter - "kukausha" kwa safu ya kinyesi, tofauti kati ya uwezo wa TC na kiasi cha yaliyomo kwenye matumbo. Tukio la mabadiliko katika muundo wa utumbo na viungo vya karibu vinaweza kuingilia kati maendeleo ya kawaida. Pia, sababu ya kuvimbiwa kwa kazi inaweza kuwa kizuizi cha reflex ya haja kubwa inayozingatiwa kwa watoto wenye aibu (conditioned reflex kuvimbiwa). Wanatokea mara nyingi na mwanzo wa ziara ya mtoto kwa taasisi za shule ya mapema, na maendeleo ya fissures ya anal na wakati kitendo cha kufuta kinafuatana na ugonjwa wa maumivu - "hofu ya sufuria". Pia, kuvimbiwa kunaweza kutokea kwa kuchelewa kutoka kitandani, kukimbilia asubuhi, kusoma katika mabadiliko tofauti, hali mbaya ya usafi, hisia ya aibu ya uwongo. Katika watoto wa neuropathic walio na uhifadhi wa kinyesi kwa muda mrefu, kinyesi husababisha raha.

Kuhara kwa muda mrefu kwa kazi

Mgawanyiko wa kuhara kuwa wa papo hapo na sugu ni wa kiholela, lakini kuhara hudumu angalau wiki 2 kwa ujumla huchukuliwa kuwa sugu. Kuhara ni dhihirisho la kliniki la malabsorption ya maji na elektroliti kwenye utumbo.

Katika watoto wadogo, kuhara huchukuliwa kuwa zaidi ya 15 g / kg / siku ya kinyesi. Kwa umri wa miaka mitatu, kiasi cha kinyesi kinakaribia kile cha watu wazima, ambapo kuhara huchukuliwa kuwa zaidi ya 200 g / siku. Kwa upande wa kufafanua kuhara kwa kazi, kuna maoni mengine. Kwa hivyo, kulingana na A. A. Sheptulina na hali ya kazi ya ugonjwa huo, kiasi cha yaliyomo ya matumbo haizidi - wingi wa kinyesi kwa mtu mzima hauzidi 200 g / siku. Hali ya mabadiliko ya kinyesi: kioevu, mara nyingi mushy, na mzunguko wa mara 2-4 kwa siku, mara nyingi zaidi asubuhi. Ikifuatana na kuongezeka kwa malezi ya gesi, hamu ya kujisaidia mara nyingi ni muhimu.

Kuharisha kwa kazi kwa kiasi cha kuhara kwa muda mrefu kunachukua nafasi muhimu. Katika karibu 80% ya kesi, kuhara kwa muda mrefu kwa watoto ni msingi wa matatizo ya kazi. Kulingana na I. Magyar, katika kesi 6 kati ya 10, kuhara ni kazi. Mara nyingi zaidi, kuhara kwa kazi ni tofauti ya kliniki ya IBS, lakini ikiwa vigezo vingine vya uchunguzi havipo, basi kuhara kwa muda mrefu kwa kazi huzingatiwa kama ugonjwa wa kujitegemea. Etiolojia na pathogenesis ya kuhara kwa kazi haijulikani kikamilifu, lakini imeanzishwa kuwa kwa wagonjwa vile kuna ongezeko la motility ya matumbo ya propulsive, ambayo inasababisha kupungua kwa muda wa usafiri wa yaliyomo ya matumbo. Jukumu la ziada linaweza kuchezwa na malabsorption ya asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi kama matokeo ya usafirishaji wa haraka wa yaliyomo kupitia utumbo mwembamba, ikifuatiwa na kunyonya kwa maji na elektroliti kwenye koloni.

Ukiukaji wa kazi ya njia ya biliary

Kwa sababu ya ukaribu wa karibu wa anatomiki na utendaji wa viungo vya mmeng'enyo na upekee wa reactivity ya kiumbe kinachokua kwa wagonjwa wa gastroenterological, kama sheria, tumbo, duodenum, njia ya biliary na matumbo huhusika katika mchakato wa patholojia. Kwa hiyo, ni kawaida kabisa kujumuisha katika uainishaji wa matatizo ya kazi ya motility ya viungo vya utumbo na dysfunctions ya njia ya biliary.

Uainishaji wa shida za utendaji wa njia ya biliary:

• dyskinesias ya msingi, na kusababisha ukiukaji wa utokaji wa bile na / au usiri wa kongosho kwenye duodenum kwa kukosekana kwa vizuizi vya kikaboni;
• dysfunction ya gallbladder;
• dysfunction ya sphincter ya Oddi;
• dyskinesia ya sekondari ya njia ya biliary, pamoja na mabadiliko ya kikaboni katika gallbladder na sphincter ya Oddi.

Katika mazoezi ya ndani, hali hii inaelezewa na neno "dyskinesia ya biliary". Dysfunctions ya njia ya biliary hufuatana na ukiukaji wa michakato ya digestion na ngozi, maendeleo ya ukuaji wa bakteria nyingi ndani ya utumbo, pamoja na ukiukaji wa kazi ya motor ya njia ya utumbo.

Uchunguzi

Utambuzi wa magonjwa ya kazi ya njia ya utumbo inategemea ufafanuzi wao na inahusisha uchunguzi wa kina wa mgonjwa ili kuwatenga vidonda vya kikaboni vya njia ya utumbo. Kwa kusudi hili, mkusanyiko wa kina wa malalamiko, anamnesis, vipimo vya maabara ya jumla ya kliniki, vipimo vya damu vya biochemical hufanyika. Inahitajika kufanya uchunguzi sahihi wa ultrasound, endoscopic na x-ray ili kuwatenga kidonda cha peptic, tumors ya njia ya utumbo, ugonjwa sugu wa matumbo ya uchochezi, kongosho sugu, cholelithiasis.

Miongoni mwa njia muhimu za kutambua GER, yenye taarifa zaidi ni pH-metry ya saa 24 na vipimo vya uchunguzi wa kazi (manometry ya esophageal). Ufuatiliaji wa saa 24 wa pH ya umio hufanya iwezekanavyo kutambua idadi ya jumla ya matukio ya reflux kwa siku na muda wao (pH ya kawaida ya umio ni 5.5-7.0, katika kesi ya reflux chini ya 4). GERD hugunduliwa tu ikiwa jumla ya matukio ya GER wakati wa mchana ni zaidi ya 50 au muda wote wa kupungua kwa pH kwenye umio hadi 4 au chini ya saa 1. kuonekana kwa maumivu, kiungulia, nk. e) inaruhusu. wewe kutathmini jukumu la kuwepo na ukali wa reflux pathological katika tukio la dalili fulani. Ikiwa ni lazima, wagonjwa hupitia scintigraphy.

Kwa matatizo yote ya kazi ya njia ya utumbo, hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa ina jukumu muhimu, kwa hiyo, wakati wa kuchunguza magonjwa hayo, ni muhimu kushauriana na psychoneurologist.

Ni muhimu kuzingatia uwepo wa "dalili za kengele" au kinachojulikana kama "bendera nyekundu" kwa wagonjwa walio na njia ya utumbo ya FN, ambayo ni pamoja na homa, kupoteza uzito usio na motisha, dysphagia, kutapika na damu (hematemesis) au viti nyeusi vya tarry. melena), kuonekana kwa damu nyekundu kwenye kinyesi (hematochezia), anemia, leukocytosis, ongezeko la ESR. Ugunduzi wa mojawapo ya dalili hizi hufanya uchunguzi wa ugonjwa wa kazi usiwezekani na inahitaji uchunguzi wa kina wa uchunguzi ili kuondokana na ugonjwa mbaya wa kikaboni.

Kwa kuwa kwa utambuzi sahihi wa FN ya njia ya utumbo, mgonjwa anahitaji kufanya tafiti nyingi za vamizi (FEGDS, pH-metry, colonoscopy, cholepistography, pyelography, nk), kwa hiyo ni muhimu sana kufanya historia ya kina kuchukua. ya mgonjwa, kutambua dalili na kisha kufanya tafiti zinazohitajika.

Matibabu

Katika matibabu ya hali zote hapo juu, jukumu muhimu linachezwa na urekebishaji wa lishe, serikali ya kihemko na ya kihemko, mazungumzo ya kuelezea na mgonjwa na wazazi wake. Uchaguzi wa madawa ya kulevya ni kazi ngumu kwa gastroenterologist na magonjwa ya kazi ya njia ya utumbo.

Watoto walio na FN ya njia ya utumbo hutendewa kwa mujibu wa kanuni za tiba ya hatua ("hatua ya juu / chini ya matibabu"). Essence, kinachojulikana. Tiba ya "hatua kwa hatua" inajumuisha kuongeza shughuli za matibabu kwani pesa kutoka kwa safu ya matibabu zinatumiwa. Baada ya kufikia utulivu au msamaha wa mchakato wa patholojia, mbinu sawa inafanywa ili kupunguza shughuli za matibabu.

Mpango wa classical kwa ajili ya matibabu ya matatizo ya kazi ya njia ya utumbo ni pamoja na matumizi ya bidhaa za kibaiolojia, antispasmodics, antidepressants.

Katika miaka ya hivi karibuni, tatizo la microecology ya matumbo imevutia tahadhari kubwa sio tu ya watoto wa watoto, lakini pia madaktari wa wataalamu wengine (gastroenterologists, neonatologists, wataalam wa magonjwa ya kuambukiza, bacteriologists). Inajulikana kuwa mfumo wa microecological wa kiumbe, mtu mzima na mtoto, ni ngumu sana inayoundwa na phylogenetically, tata yenye nguvu, ambayo ni pamoja na vyama vya microorganisms ambazo ni tofauti katika muundo wa kiasi na ubora na bidhaa za shughuli zao za biochemical (metabolites). chini ya hali fulani za mazingira. Hali ya usawa wa nguvu kati ya kiumbe mwenyeji, microorganisms zinazoishi na mazingira huitwa "eubiosis", ambayo afya ya binadamu iko katika kiwango bora.

Kuna sababu nyingi kutokana na ambayo kuna mabadiliko katika uwiano wa microflora ya kawaida ya njia ya utumbo Mabadiliko haya yanaweza kuwa ya muda mfupi - athari za dysbacteriosis, au kuendelea - dysbacteriosis. Dysbiosis ni hali ya mfumo wa ikolojia ambayo utendaji wa sehemu zake zote - mwili wa binadamu, microflora yake na mazingira, pamoja na taratibu za mwingiliano wao, huvunjwa, ambayo husababisha tukio la ugonjwa. Dysbacteriosis ya matumbo (DK) inaeleweka kama mabadiliko ya ubora na kiasi katika tabia ya kawaida ya mimea ya binadamu ya biotype fulani, ambayo inajumuisha athari za kliniki za macroorganism au ni matokeo ya michakato yoyote ya pathological katika mwili. DC inapaswa kuzingatiwa kama tata ya dalili, lakini sio ugonjwa. Ni wazi kwamba DC daima ni sekondari na kupatanishwa na ugonjwa wa msingi. Hii inaelezea kutokuwepo kwa utambuzi kama "dysbiosis" au "dysbacteriosis ya matumbo" katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya Binadamu (ICD-10), iliyopitishwa katika nchi yetu, na pia ulimwenguni kote.

Wakati wa maendeleo ya intrauterine, njia ya utumbo ya fetusi ni tasa. Wakati wa kujifungua, mtoto mchanga hutawala njia ya utumbo kupitia kinywa, kupitia njia ya kuzaliwa ya mama. Bakteria za E. koli na streptococci zinaweza kupatikana katika njia ya utumbo saa chache baada ya kuzaliwa, na huenea kutoka kinywa hadi kwenye njia ya haja kubwa. Aina mbalimbali za bifidobacteria na bacteroids huonekana kwenye njia ya utumbo siku 10 baada ya kuzaliwa. Watoto wanaozaliwa kwa njia ya upasuaji wana viwango vya chini sana vya lactobacilli kuliko wale waliozaliwa kawaida. Tu kwa watoto wanaonyonyesha (maziwa ya maziwa), microflora ya matumbo inaongozwa na bifidobacteria, ambayo inahusishwa na hatari ndogo ya kuendeleza magonjwa ya kuambukiza ya utumbo.

Kwa kulisha bandia, mtoto hafanyi utangulizi wa kundi lolote la microorganisms. Muundo wa mimea ya matumbo ya mtoto baada ya miaka 2 ni tofauti kidogo na ile ya mtu mzima: zaidi ya aina 400 za bakteria, ambazo nyingi ni anaerobes ambazo ni ngumu kulima. Bakteria zote huingia kwenye njia ya utumbo kwa njia ya mdomo. Msongamano wa bakteria kwenye tumbo, jejunum, ileamu na koloni, kwa mtiririko huo, ni 1000.10,000.100,000 na 1000,000,000 kwa 1 ml ya yaliyomo ya matumbo.

Mambo yanayoathiri utofauti na msongamano wa microflora katika sehemu mbalimbali za njia ya utumbo kimsingi ni pamoja na motility (muundo wa kawaida wa utumbo, vifaa vyake vya neuromuscular, kutokuwepo kwa diverticula ya utumbo mdogo, kasoro katika valve ya ileocecal, madhubuti, adhesions, nk. ) ya utumbo na kutokuwepo kwa ushawishi unaowezekana juu ya mchakato huu, unaotekelezwa na matatizo ya kazi (kupunguza kasi ya kifungu cha chyme kupitia utumbo mkubwa) au magonjwa (gastroduodenitis, kisukari mellitus, scleroderma, ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa necrotic colitis, nk). . Hii inaruhusu sisi kuzingatia ukiukaji wa microflora ya matumbo kama matokeo ya "ugonjwa wa bowel wenye hasira" - dalili ya matatizo ya kazi na ya uokoaji wa motor ya njia ya utumbo na / bila mabadiliko katika biocenosis ya matumbo. Mambo mengine ya udhibiti ni: pH ya mazingira, maudhui ya oksijeni ndani yake, muundo wa kawaida wa enzyme ya utumbo (kongosho, ini), kiwango cha kutosha cha IgA ya siri na chuma. Lishe ya mtoto mzee zaidi ya mwaka, kijana, mtu mzima haijalishi kama katika kipindi cha neonatal na mwaka wa kwanza wa maisha.

Hivi sasa, vitu vyenye biolojia vinavyotumika kuboresha utendaji wa njia ya utumbo, kudhibiti microbiocenosis ya njia ya utumbo, kuzuia na kutibu magonjwa fulani ya kuambukiza imegawanywa katika virutubisho vya chakula, lishe ya kazi, probiotics, prebiotics, synbiotics, bacteriophages na mawakala wa biotherapeutic. Kulingana na fasihi, vikundi vitatu vya kwanza vinajumuishwa kuwa moja - probiotics. Matumizi ya probiotics na prebiotics husababisha matokeo sawa - ongezeko la idadi ya bakteria ya lactic asidi, wenyeji wa asili wa utumbo (Jedwali 1). Hivyo, dawa hizi zinapaswa kutolewa hasa kwa watoto wachanga, wazee, na wale walio katika huduma ya hospitali.

Probiotics ni vijidudu hai: bakteria ya lactic, mara nyingi zaidi bifidus au lactobacilli, wakati mwingine chachu, ambayo, kama neno "probiotic" linamaanisha, ni mali ya wakaazi wa kawaida wa matumbo ya mtu mwenye afya.

Maandalizi ya probiotic kulingana na vijidudu hivi hutumiwa sana kama virutubisho vya lishe, na vile vile katika mtindi na bidhaa zingine za maziwa. Microorganisms zinazounda probiotics sio pathogenic, zisizo na sumu, ziko kwa kiasi cha kutosha, na hubakia kuwa hai wakati wa kupitia njia ya utumbo na wakati wa kuhifadhi. Probiotics kwa ujumla hazizingatiwi dawa na inachukuliwa kuwa ya manufaa kwa afya ya binadamu.

Probiotics inaweza kujumuishwa katika chakula kama virutubisho vya lishe kwa njia ya poda lyophilized iliyo na bifidobacteria, lactobacilli na mchanganyiko wao, kutumika bila agizo la daktari kurejesha microbiocenosis ya matumbo, kudumisha afya njema, kwa hivyo, ruhusa ya utengenezaji na matumizi ya probiotics kama lishe. virutubisho kutoka kwa miundo ya serikali inayodhibiti uundaji wa dawa (nchini USA - Utawala wa Chakula na Dawa (PDA), na nchini Urusi - Kamati ya Dawa na Kamati ya Maandalizi ya Matibabu na Immunobiological ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi) sio. inahitajika.

Prebiotics. Prebiotics ni viambato vya chakula visivyoweza kusaga kwa sehemu au kabisa ambavyo vinakuza afya kwa kuchagua kwa kuchagua ukuaji na/au shughuli za kimetaboliki za kundi moja au zaidi za bakteria zinazopatikana kwenye utumbo mpana. Ili sehemu ya chakula iainishwe kama prebiotic, haipaswi kuchanganywa na vimeng'enya vya usagaji chakula vya binadamu, haipaswi kufyonzwa kwenye njia ya juu ya mmeng'enyo, lakini lazima iwe sehemu ndogo ya ukuaji na/au uanzishaji wa kimetaboliki ya spishi moja au a. kundi maalum la microorganisms wanaoishi katika utumbo mkubwa, na kusababisha kuhalalisha uwiano wao. Viungo vya chakula vinavyokidhi mahitaji haya ni wanga ya chini ya uzito wa Masi. Mali ya prebiotics yanajulikana zaidi katika fructose-oligosaccharides (FOS), inulini, galacto-oligosaccharides (GOS), lactulose, lactitol. Prebiotics hupatikana katika bidhaa za maziwa, flakes ya mahindi, nafaka, mkate, vitunguu, chicory shamba, vitunguu, maharagwe, mbaazi, artichokes, asparagus, ndizi na vyakula vingine vingi. Juu ya shughuli muhimu ya microflora ya matumbo ya binadamu, kwa wastani, hadi 10% ya nishati iliyopokelewa na 20% ya kiasi cha chakula kilichochukuliwa hutumiwa.

Tafiti nyingi zilizofanywa kwa watu wazima waliojitolea zimethibitisha athari iliyotamkwa ya kichocheo cha oligosaccharides, haswa zile zilizo na fructose, kwenye ukuaji wa bifidus na lactobacilli kwenye utumbo mpana. Inulini ni polysaccharide inayopatikana kwenye mizizi na mizizi ya dahlias, artichokes, na dandelions. Ni fructose, kwani hidrolisisi yake hutoa fructose. Ilionyeshwa kuwa inulini, pamoja na kuchochea ukuaji na shughuli za bifidobacteria na lactobacilli, huongeza ngozi ya kalsiamu kwenye tumbo kubwa, i.e. inapunguza hatari ya ugonjwa wa osteoporosis, huathiri kimetaboliki ya lipid, kupunguza hatari ya mabadiliko ya atherosclerotic katika mfumo wa moyo na mishipa na ikiwezekana kuzuia ukuaji wa kisukari cha aina ya II, kuna ushahidi wa awali wa athari yake ya anticarcinogenic. Oligosaccarides, ikiwa ni pamoja na M-acetylglucosamine, glukosi, galactose, oligoma za fucose au glycoproteini nyingine, ambazo hufanya sehemu kubwa ya maziwa ya mama, ni sababu maalum za ukuaji wa bifidobacteria.

Lactulose (Duphalac) ni disaccharide ya synthetic ambayo haipatikani katika asili, ambayo kila molekuli ya galactose imeunganishwa (3-1,4-bondi na molekuli ya fructose. Lactulose huingia kwenye utumbo mkubwa bila kubadilika (tu kuhusu 0.25-2.0% tu kufyonzwa bila kubadilika bila kubadilika). kwenye utumbo mwembamba) na hutumika kama sehemu ya virutubishi kwa bakteria ya saccharolytic. Lactulose imetumika katika matibabu ya watoto kwa zaidi ya miaka 40 ili kuchochea ukuaji wa lactobacilli kwa watoto wachanga.

Katika mchakato wa mtengano wa bakteria wa lactupose kwenye asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi (lactic, asetiki, propionic, butyric), pH ya yaliyomo kwenye utumbo mkubwa hupungua. Kutokana na hili, shinikizo la osmotic huongezeka, na kusababisha uhifadhi wa maji katika lumen ya matumbo na ongezeko la peristalsis yake. Matumizi ya lactulose (Duphalac) kama chanzo cha wanga na nishati husababisha kuongezeka kwa wingi wa bakteria, na inaambatana na utumiaji hai wa nitrojeni ya amonia na amino asidi. Mabadiliko haya hatimaye yanawajibika kwa athari za kuzuia na matibabu ya lactupose: katika kuvimbiwa, encephalopathy ya portosystemic, enteritis (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), kisukari mellitus na dalili nyingine zinazowezekana.

Kufikia sasa, mali ya prebiotics kama mannose-, maltose-, xylose- na glucose-oligosaccharides zimesomwa kidogo.

Mchanganyiko wa probiotics na prebiotics imejumuishwa katika kundi la synbiotics ambayo ina athari ya manufaa kwa afya ya viumbe mwenyeji, kuboresha maisha na uanzishwaji katika utumbo wa virutubisho vya bakteria hai na kwa kuchagua kuchochea ukuaji na uanzishaji wa kimetaboliki ya asili. lactobacilli na bifidobacteria.

Matumizi ya prokinetics katika kutibu matatizo ya kazi hufanyika, lakini ufanisi wao sio juu sana na hauwezi kutumika kama monotherapy.

Tangu nyakati za kale, matatizo ya matumbo yametibiwa na enterosorbents. Katika kesi hiyo, mkaa na soti zilitumiwa. Njia ya enterosorption inategemea kumfunga na kuondolewa kwa microorganisms mbalimbali, sumu, antigens, kemikali, nk kutoka kwa njia ya utumbo. Sifa ya adsorption ya sorbents ni kwa sababu ya uwepo ndani yao mfumo wa porous uliotengenezwa na uso unaofanya kazi unaoweza kubakiza gesi, mvuke, vinywaji au vitu katika suluhisho. Taratibu za hatua ya matibabu ya enterosorption inahusishwa na athari za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja:

Kama enterosorbents, adsorbents ya kaboni ya porous hutumiwa hasa, hasa, kaboni iliyoamilishwa ya asili mbalimbali inayopatikana kutoka kwa mboga yenye kaboni au malighafi ya madini. Mahitaji kuu ya matibabu kwa enterosorbents ni:

• yasiyo ya sumu;
• atraumatic kwa utando wa mucous;
• uokoaji mzuri kutoka kwa utumbo;
• uwezo wa juu wa sorption;
• fomu rahisi ya dawa;
• kutokuwepo kwa mali hasi ya organoleptic ya sorbent (ambayo ni muhimu sana katika mazoezi ya watoto);
• athari ya faida juu ya michakato ya usiri na biocenosis ya matumbo.

Enterosorbents iliyoundwa kwa msingi wa polima ya asili ya lignin ya asili ya mmea inakidhi mahitaji yote hapo juu. Ilianzishwa nyuma mwaka wa 1943 chini ya jina "licked" nchini Ujerumani na G. Scholler na L. Mesler. Pia imetumika kwa mafanikio kama wakala wa kuzuia kuhara, na kusimamiwa kwa watoto wadogo kwa enema. Mnamo 1971, "lignin ya matibabu" iliundwa huko Leningrad, ambayo baadaye iliitwa jina la polyphepan. Moja ya mali hasi ya madawa ya kulevya ni kwamba ina shughuli kubwa ya adsorption kwa namna ya poda ya mvua, ambayo ni mazingira mazuri ya uzazi wa microorganisms. Kwa hiyo, madawa ya kulevya mara nyingi hukataliwa na maabara ya udhibiti wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, na kutolewa kwa madawa ya kulevya kwa namna ya granules kavu husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa uwezo wake wa adsorption.

Kama ilivyoelezwa hapo awali, mojawapo ya mifumo inayoongoza ya patholojia katika magonjwa ya matumbo ya kazi ni contraction nyingi ya misuli laini ya ukuta wa matumbo na maumivu yanayohusiana na tumbo. Kwa hiyo, katika matibabu ya hali hizi, ni busara kutumia madawa ya kulevya na shughuli za antispasmodic.

Masomo mengi ya kliniki yamethibitisha ufanisi na uvumilivu mzuri wa antispasmodics ya myotropic katika magonjwa ya matumbo ya kazi. Walakini, kikundi hiki cha kifamasia ni tofauti, na wakati wa kuchagua dawa, utaratibu wake wa utekelezaji unapaswa kuzingatiwa, kwani maumivu ya tumbo mara nyingi hujumuishwa na dalili zingine za kliniki, haswa gesi tumboni, kuvimbiwa na kuhara.

Dutu inayofanya kazi katika Duspatalin ni mebeverine hydrochloride, derivative ya methoxybenzamine. Kipengele cha Duspatalin ya dawa ni kwamba mikazo ya misuli laini haizuiwi kabisa na mebeverine, ambayo inaonyesha uhifadhi wa peristalsis ya kawaida baada ya kukandamiza hypermotility. Hakika, hakuna kipimo kinachojulikana cha mebeverine ambacho kingeweza kuzuia kabisa harakati za peristaltic, i.e. inaweza kusababisha hypotension. Uchunguzi wa majaribio unaonyesha kuwa mebeverine ina athari mbili. Kwanza, madawa ya kulevya yana athari ya antispastic, kupunguza upenyezaji wa seli za misuli ya laini kwa Na +. Pili, kwa njia isiyo ya moja kwa moja hupunguza K+ efflux na kwa hiyo haina kusababisha hypotension.

Faida kuu ya kliniki ya Duspatalin ni kwamba inaonyeshwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira na maumivu ya tumbo ya asili ya kazi, ambayo yanaambatana na kuvimbiwa na kuhara, kwani dawa hiyo ina athari ya kawaida juu ya kazi ya matumbo.

Ikiwa ni lazima, antidiarrheal, dawa za laxative zinajumuishwa katika matibabu ya matatizo ya kazi ya matumbo, lakini katika hali zote dawa hizi haziwezi kutumika kama monotherapy.

Jukumu la Helicobacter pylori (HP) katika pathogenesis ya maumivu ya muda mrefu ya tumbo inajadiliwa. Uchunguzi umeonyesha kuwa maambukizi ya HP hayana jukumu kubwa, lakini waandishi wengine wanawasilisha data juu ya kupungua kwa kiwango cha maumivu baada ya kutokomeza kwa HP. Inashauriwa kuchunguza wagonjwa wenye maumivu ya tumbo tu ikiwa kuna mashaka ya mabadiliko ya kimuundo katika viungo.

Matumizi ya prokinetics katika kutibu matatizo ya kazi hufanyika, lakini ufanisi wao sio juu sana na hauwezi kutumika kama monotherapy. Prokinetics inayotumika sana ni katika matibabu ya GER. Miongoni mwa prokinetics, dawa bora zaidi za antireflux zinazotumiwa sasa katika mazoezi ya watoto ni vizuizi vya receptor ya dopamini - prokinetics, zote za kati (katika kiwango cha eneo la chemoreceptor la ubongo) na pembeni. Hizi ni pamoja na metoclopramide na domperidone. Kitendo cha kifamasia cha dawa hizi ni kuongeza motility ya anthropoloriki, ambayo husababisha uokoaji wa haraka wa yaliyomo kwenye tumbo na kuongezeka kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal. Hata hivyo, wakati wa kuagiza cerucal, hasa kwa watoto wadogo kwa kipimo cha 0.1 mg / kg mara 3-4 kwa siku, tuliona athari za extapyramidi. Inapendekezwa zaidi katika utoto ni mpinzani wa kipokezi cha dopamini - domperidone Motilium. Dawa hii ina athari iliyotamkwa ya antireflux. Kwa kuongezea, wakati wa kuitumia, athari za extrapyramidal kwa watoto hazijazingatiwa. Athari nzuri ya domperidone katika kuvimbiwa kwa watoto pia ilipatikana: inaongoza kwa kuhalalisha mchakato wa kufuta. Motilium inasimamiwa kwa kipimo cha 0.25 mg / kg (kama kusimamishwa na vidonge) mara 3-4 kwa siku dakika 30-60 kabla ya chakula na kabla ya kulala. Haiwezi kuunganishwa na antacids, kwani ngozi yake inahitaji mazingira ya tindikali na dawa za anticholinergic ambazo hupunguza athari za motilium.

Kwa kuzingatia kwamba kivitendo, katika magonjwa yote hapo juu, hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa ina jukumu muhimu, ni muhimu, baada ya kushauriana na psychoneurologist, kutatua suala la kuagiza dawa za kisaikolojia (antidepressants).

Mara nyingi, kwa wagonjwa wenye FN ya njia ya utumbo, kama ilivyoelezwa hapo juu, sio tu uharibifu wa motor huzingatiwa, lakini pia ukiukaji wa digestion. Katika suala hili, ni halali kutumia maandalizi ya enzymatic katika tiba ya magonjwa hayo. Kuna enzymes nyingi kwa sasa kwenye soko la dawa. Yafuatayo ni mahitaji ya maandalizi ya kisasa ya enzyme:

• yasiyo ya sumu;
• uvumilivu mzuri;
• hakuna athari mbaya;
• hatua bora katika pH 5-7.5;
• upinzani kwa hatua ya HCl, pepsins, proteases;
• maudhui ya kiasi cha kutosha cha enzymes ya utumbo hai;
• maisha ya rafu ndefu.

Enzymes zote kwenye soko zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• dondoo za mucosa ya tumbo (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• Enzymes ya kongosho (amylase, lipase, trypsin): creon, pancreatin, pancitrate, mezim-forte, trienzyme, pangrol, prolipase, pankurmen;
• enzymes zilizo na pancreatin, vipengele vya bile, hemicellulase: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• enzymes pamoja: combicin (pancreatin + dondoo ya kuvu ya mchele), panzinorm-forte (lipase + amylase + trypsin + chymotrypsin + asidi ya cholic + amino asidi hidrokloridi), pancreoflat (pancreatin + dimethicone);
• Enzymes zenye lactase: tilactase, lactase.

Enzymes ya kongosho hutumiwa kurekebisha upungufu wa kongosho, ambayo mara nyingi huzingatiwa katika FN ya njia ya utumbo. Jedwali la muhtasari linaonyesha muundo wa dawa hizi.

Maandalizi kama vile KREON®, Pancitrate, Pangrol ni ya kikundi cha "matibabu" cha enzymes na ina sifa ya mkusanyiko mkubwa wa enzymes, uwezo wa kuchukua nafasi ya kazi ya exocrine ya kongosho, na nini ni muhimu sana, mwanzo wa haraka wa kongosho. athari ya matibabu. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba matumizi ya muda mrefu ya viwango vya juu vya Pangrol, Pancytrate enzymes, tofauti na Creon, ni hatari kwa maendeleo ya miundo katika sehemu ya kupanda na eneo la ileocecal ya koloni.

Hitimisho

Kwa kumalizia, ningependa kutambua kwamba utafiti wa tatizo la matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto sasa umeibua maswali zaidi kuliko ilivyojibu. Kwa hivyo, uainishaji wa FN ya njia ya utumbo kwa watoto ambayo inakidhi mahitaji yote bado haijatengenezwa. Kutokana na ukosefu wa ujuzi wa taratibu za etiopathogenesis, hakuna tiba ya pathogenetic kwa magonjwa haya. Uteuzi wa tiba ya dalili ni mchakato mgumu wa "ubunifu" wa gastroenterologist na daktari wa watoto. Kuna dhana nyingi zenye kutatanisha ambazo mara nyingi ni sawa na kurejelea malalamiko ambayo mara nyingi hupatikana katika mazoezi ya kimatibabu na yanahusishwa na kutofanya kazi vizuri kwa njia ya usagaji chakula. Katika suala hili, inakuwa ya kuhitajika sana kuwa na ufafanuzi wa umoja wa majina mbalimbali ya ugonjwa huu. Kuenea kwa magonjwa ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto husababisha hitaji la kuamua vifungu kadhaa ambavyo ni muhimu sana kwa daktari:

• kitambulisho cha vikundi vya hatari kwa kila fomu ya nosological;
• hatua za kuzuia za utaratibu, ikiwa ni pamoja na lishe ya chakula;
• tafsiri ya wakati na sahihi ya ishara za kwanza za kliniki;
• kuokoa, ambayo ni busara sana, chaguo la njia za utambuzi ambazo hutoa habari kamili zaidi.

Bibliografia

1. Gastroenterology ya watoto. Mwongozo kwenye CD. Chini ya uhariri wa jumla wa S.V. Belmer na A.I. Khavkin. Moscow, 2001, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. Uwezekano wa kisasa wa kutumia aina mbalimbali za imodium katika matibabu ya wagonjwa wenye kuhara kwa papo hapo na IBS (kuhara kazi) Mtazamo wa kliniki wa gastroenterology, hepatology. 3, 2001 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilova. Cardialgia na abdomialgia ya saratani ya matiti, Volume 7 No. 9,1999.
4. A.I. Lobakov, E. A. Belousov. Maumivu ya tumbo: shida katika tafsiri na njia za misaada. Gazeti la matibabu, 2001, No. 05.
5. A.I. Parfenov. Kuhara. RMJ, Juzuu 6. Nambari 7, 1998.
6. B.D. Mawazo ya kisasa ya Starostin kuhusu dyspepsia ya kazi (isiyo ya kidonda). Magonjwa ya mfumo wa utumbo. Juzuu 2, Nambari 1, 2000.
7. Shida za Kujitegemea: Kliniki, matibabu, utambuzi // Imehaririwa na A.M. Wayne. - M.: Shirika la Taarifa za Matibabu, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Dhana za kisasa za ugonjwa wa bowel wenye hasira. Gastrobulletin №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Kuhara kwa muda mrefu kwa osmotic kwa watoto. RMJ T.6 No. 23 1998. 1504-1508
10. Mihadhara iliyochaguliwa juu ya gastroenterology // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 p.
11. I.Magyar. Utambuzi tofauti wa magonjwa ya viungo vya ndani: Per. kutoka Hung. - T. 1 - Budapest, 1987. - 771s.
12. Vipengele vya tiba ya dawa katika gastroenterology ya watoto // Imehaririwa na prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Magonjwa ya kazi ya utumbo na njia ya biliary: masuala ya uainishaji na tiba. Bulletin ya Kimataifa: Gastroenterology, 2001, No. 5.
14. Frolkis A.V. Magonjwa ya kazi ya njia ya utumbo. L., Dawa, 1991. - 224 p.
15. Katika Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Mahali ya electrogastrography katika uchunguzi wa kazi za gastroenterological. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Tiba ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa 138 wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira: uzoefu wa kliniki wa miaka mitano // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Uharibifu wa motility ya utumbo kwa watoto wenye dyspepsia ya nonulcer na kwa watoto wenye ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Dig Dis Sci 1991 Aug;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Athari za maambukizo ya Helicobacter pylori kwenye umwagaji wa vitu vikali vinavyoweza kusaga na visivyoweza kumeng’enywa kwa wagonjwa walio na dyspepsia isiyo na kidonda. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Athari ya octreotide juu ya motility ya utumbo kwa watoto wenye dalili za kazi za utumbo // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Juzuu 27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Matatizo ya Utumbo wa Kufanya Kazi. Utambuzi, Pathophysiolojia, na matibabu. Makubaliano ya Kimataifa. Kidogo, kahawia na kampuni. Boston/ Hew York/ Toronto/ London. 1994. 370 p.
21. Drossman D.A. Matatizo ya Utendaji ya Utumbo na Mchakato wa Roma II // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Ni nini huamua ukali kati ya wagonjwa walio na ugonjwa wa matumbo wa kufanya kazi kwa uchungu? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Maumivu ya tumbo katika utoto. Daktari wa Aust Fam 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Matatizo ya kazi ya kutapika katika utoto: kutapika bila hatia, kutapika kwa neva, na ugonjwa wa rumination wa watoto wachanga // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. UTUMBO 39:551-555. 1996
28. Gottrand F. Jukumu la Helicobacter pylori katika maumivu ya tumbo kwa watoto. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia na Helicobacter pylori, pamoja na maoni juu ya dalili za posteradication. Dig Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Unyeti wa mucosa ya tumbo kwa asidi na yaliyomo kwenye duodenal kwa wagonjwa walio na dyspepsia isiyo ya kidonda. Gastroenterology 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Athari ya octreotide kwenye maelezo ya shinikizo la utumbo katika afya na katika matatizo ya kazi na ya kikaboni ya utumbo // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Vipengele vya kisaikolojia vya ugonjwa wa bowel wenye hasira // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Shida za motility ya tumbo // Ubunifu kuelekea utunzaji bora wa GI. 1. Janssen-Cilag congress. muhtasari. - Madrid, 1999. - P.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Ugonjwa wa hofu na dalili za utumbo: matokeo kutoka kwa NIMH. Mradi wa Epidemiologic Catchment Area // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Faida ya dalili kutokana na kutokomeza maambukizi ya Helicobacter pylori kwa wagonjwa wenye dyspepsia isiyo ya kidonda. Engl J Med 1998 Des 24;339(26):1869-74.
37. Wagonjwa wenye dyspepsia. Idadi ya watu tofauti. Dysmotility ya utumbo. Mkazo wa cisapride. Mh. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Maumivu ya tumbo ya kazi katika utoto. Matibabu ya mebeverine (kusimamishwa kwa Duspatal®)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HymsJS; Milla PJ; Matatizo ya kazi ya utumbo ya Staiano Childhood // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Uondoaji wa tumbo na shughuli za myoelectrical kwa watoto wenye dyspepsia ya nonulcer. Athari ya cisapride. Dig Dis Sci 1995 Jul;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Maumivu ya tumbo ya mara kwa mara wakati wa utoto // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu KE; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Matokeo ya muda mrefu ya tiba ya mara tatu katika Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: tathmini inayotarajiwa kudhibitiwa Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Athari ya cisapride juu ya kuvimbiwa kwa muda mrefu kwa watoto // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Usafiri wa koloni na manometry ya anorectal kwa watoto wenye uharibifu mkubwa wa ubongo // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Nonulcer dyspepsia: hadithi na ukweli. Aliment. Pharmacol. Hapo. 1991. Juzuu ya 5.
46. Talley NJ. na timu ya kufanya kazi kwa matatizo ya kazi ya gastroduodenal. Matatizo ya kazi ya gastroduodenal// Katika: Matatizo ya kazi ya gastroduodenal. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetic" matibabu ya kuvimbiwa-predominant hasira bowel syndrome: utafiti placebo-kudhibitiwa cisapride // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Utafiti unaotarajiwa wa Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia. Mil Med 1996, Apr;161(4):197-9.

Mfumo tata wa udhibiti wa kazi za njia ya utumbo huamua aina mbalimbali za matatizo ya kazi. Katika watoto wachanga kuna mwelekeo fulani wa kuharibika kwa utendaji. Kwanza, kipindi cha neonatal ni kipindi muhimu ambapo malezi ya kazi za njia ya utumbo hutokea: mpito kwa lishe ya kujitegemea hufanyika, wakati wa mwezi wa kwanza wa maisha kiasi cha chakula huongezeka kwa kasi, malezi ya biocenosis ya matumbo hutokea. , na kadhalika. Pili, idadi ya magonjwa ya kipindi cha neonatal na hatua za iatrogenic ambazo haziathiri moja kwa moja njia ya utumbo zinaweza kuathiri kazi zake. Kwa hiyo, watoto katika kipindi cha neonatal wanaweza kuchukuliwa kuwa kundi la hatari ya kuongezeka kwa matatizo ya kazi.

Uundaji wa kazi za njia ya utumbo:

Neuroni za adrenaji, cholinergic na nitrejiki huonekana kwenye kijusi kwenye umio kuanzia wiki 5 za ujauzito, kwenye mfereji wa haja kubwa - kwa wiki 12. Mawasiliano kati ya misuli na mishipa huundwa kutoka kwa wiki 10 hadi 26. Katika watoto wachanga wa mapema, kuna upekee katika usambazaji wa neurons za NSC, ambayo inaweza kusababisha mabadiliko katika ujuzi wa magari. Kwa hiyo, kwa watoto wachanga hadi wiki 32 za ujauzito, tofauti katika wiani wa NSC neurons katika utumbo mdogo hufunuliwa: wiani wa neurons ni wa juu juu ya ukuta wa mesenteric, na chini ya ukuta wa kinyume. Vipengele hivi, pamoja na vingine, husababisha mabadiliko ya pekee katika motility ya njia ya utumbo. Inajulikana kuwa kwa watu wazima na watoto wakubwa, wakati wa pause kati ya chakula, shughuli za magari zina mlolongo fulani wa mzunguko. Njia ya manometry inakuwezesha kuchagua awamu 3 katika kila mzunguko. Mizunguko hurudia kila dakika 60-90. Awamu ya kwanza ni awamu ya mapumziko ya jamaa, awamu ya pili ni awamu ya mikazo isiyo ya kawaida, na hatimaye awamu ya tatu ni ngumu ya mikazo ya mara kwa mara (tata inayohama) inayosonga kwa mbali. Uwepo wa awamu ya tatu ni muhimu kusafisha matumbo kutoka kwa mabaki ya chakula kisichoingizwa, bakteria, nk. Kutokuwepo kwa awamu hii kwa kiasi kikubwa huongeza hatari ya maambukizi ya matumbo. Katika watoto wa mapema, wakati wa pause kati ya kulisha, motility ya duodenum na utumbo mdogo hutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa muda kamili. Awamu ya 3 (MMC) ya "motility ya njaa" haijaundwa, muda wa makundi ya contraction ya awamu ya 2 katika duodenum ni mfupi, motility ya tumbo na duodenum 12 haijaratibiwa: asilimia ya kuunganishwa kwa uratibu katika watoto wachanga ni 5% , katika watoto wachanga wa muda wote - 31%, kwa watu wazima watu - 60% (uratibu ni muhimu kwa ufanisi wa tumbo la tumbo). Ukuaji wa wimbi la mikazo iliyoratibiwa katika watoto wachanga wa muda kamili na wa mapema hufanyika kwa kasi takriban mara 2 chini ya watu wazima, bila tofauti kubwa kati ya muda kamili na wa mapema.

Miliki homoni matumbo hupatikana katika fetusi katika wiki 6-16 za ujauzito. Wakati wa ujauzito, wigo wao na mkusanyiko hubadilika. Labda mabadiliko haya yana moja ya majukumu muhimu katika maendeleo ya kazi za njia ya utumbo. Katika watoto wa mapema, mkusanyiko wa polypeptide ya kongosho, motilini na neurotensin ni chini. Inawezekana kwamba vipengele hivi vina jukumu la kurekebisha (kuongeza kazi ya utumbo na kupungua kwa ujuzi wa magari), lakini wakati huo huo, hawaruhusu mtoto wa mapema kujibu haraka na kwa kutosha kwa mabadiliko ya kiasi cha kulisha. Tofauti na watoto wa muda kamili, watoto wa njiti hawabadilishi wasifu wao wa homoni ya matumbo kwa kujibu kulisha. Hata hivyo, kwa wastani, baada ya siku 2.5 za kulisha maziwa ya kawaida, majibu ya ulaji wa chakula sawa na watoto wa muda kamili huonekana. Aidha, ili kupata athari hii, kiasi kidogo sana cha maziwa kinatosha, ambayo inathibitisha usahihi wa njia ya "lishe ndogo ya enteral (au trophic)." Kwa upande mwingine, hakuna ongezeko la uzalishaji wa homoni hizi kwenye lishe ya jumla ya uzazi.

Katika mtoto mchanga wa muda mrefu, idadi ya neurons zinazozalisha dutu P na VIP kwenye misuli ya mviringo ya koloni hupunguzwa ikilinganishwa na watu wazima walio na kiwango sawa cha homoni hizi katika damu, lakini kwa wiki 3, idadi ya neurons zinazozalisha dutu P huongezeka kutoka 1-6% hadi 18- 26%, na idadi ya neurons zinazozalisha VIP - kutoka 22-33% hadi 52-62% ya jumla ya idadi ya neurons.

Mkusanyiko wa homoni za matumbo kwa watoto wachanga ni sawa na mkusanyiko wao kwa watu wazima wakati wa kufunga, na mkusanyiko wa gastrin na VIP ni kubwa zaidi. Kiwango cha juu cha VIP kinaweza kuhusishwa na sauti ya chini ya sphincter. Wakati huo huo, mmenyuko wa gastrin (pia hupatikana katika ukolezi mkubwa katika damu) na motilini kwa watoto wachanga hupunguzwa. Pengine, kuna baadhi ya vipengele vya udhibiti wa kazi za receptors kwa vitu hivi.

Ukomavu wa kiutendaji wa NSC unaendelea hadi miezi 12-18 ya maisha.

Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo - mchanganyiko wa dalili za utumbo bila matatizo ya kimuundo au biochemical ya njia ya utumbo.

Sababu iko nje ya chombo, mmenyuko ambao unafadhaika, na unahusishwa na ugonjwa wa udhibiti wa neva na humoral.

Uainishaji:

• RF inaonyeshwa kwa kutapika
• RF inaonyeshwa na maumivu ya tumbo
• Kujisaidia haja kubwa
• RF ya njia ya biliary
• mambo ya hatari pamoja

Sababu za RF katika watoto wachanga:

• ukomavu wa anatomiki na utendaji wa viungo vya utumbo
• kazi isiyoratibiwa ya viungo mbalimbali
• dysregulation kutokana na ukomavu wa mfumo wa neva wa matumbo
• biocenosis isiyo ya kawaida ya matumbo

FR ya tumbo:

• rumination
• kutapika kwa kazi
• aerophagia
• dyspepsia ya kazi

Ishara muhimu za GI FR kwa watoto wadogo:

• dalili zinahusishwa na maendeleo ya kawaida
• kutokea kwa sababu ya kutojirekebisha kwa kutosha katika kukabiliana na msukumo wa nje au wa ndani
• huzingatiwa katika 50-90% ya watoto chini ya miezi 3
• haihusiani na asili ya kulisha

Dalili ya kutapika na kurudi tena kwa watoto wadogo:

regurgitation- kurusha chakula kinywani na nje bila hiari.

Tapika- kitendo cha reflex na contraction ya moja kwa moja ya misuli ya tumbo, esophagus, diaphragm na ukuta wa tumbo la nje, ambalo yaliyomo ya tumbo hutupwa nje.

Rumination- kutapika kwa umio, unaoonyeshwa na mtiririko wa nyuma wa chakula kutoka kwa umio hadi mdomoni wakati wa kulisha.

Ni kwa sababu ya upekee wa muundo wa njia ya juu ya utumbo: udhaifu wa sphincter ya moyo na sphincter ya pyloric iliyokuzwa vizuri, eneo la usawa la tumbo na sura kwa namna ya "mfuko", shinikizo la juu katika tumbo. cavity ya tumbo, nafasi ya usawa ya mtoto mwenyewe na kiasi kikubwa cha chakula.

Hii ni kawaida kwa watoto wa miezi 3 ya kwanza ya maisha, ni hali katika hatua fulani ya maisha, na sio ugonjwa.

Kutapika kwa kazi ni msingi wa:

• kuharibika kwa uratibu wa kumeza na peristalsis ya umio
• mshono mdogo
• peristalsis haitoshi ya tumbo na matumbo
• kuchelewa kwa uokoaji kutoka kwa tumbo
• kuongezeka kwa tumbo baada ya kula
• pylorospasm

Mara nyingi, hii ni matokeo ya ukomavu wa mifumo ya neurovegetative, intramural na homoni kwa ajili ya kusimamia kazi ya motor ya tumbo. Katika umri wa baadaye, kutapika kwa kazi ni udhihirisho wa athari za neurotic, na hutokea kwa watoto wa kihisia, wenye kusisimua kwa kukabiliana na udanganyifu mbalimbali usiohitajika: adhabu, kulisha kwa nguvu. Mara nyingi pamoja na anorexia, kuchagua katika chakula, ukaidi. kutapika kazi si akifuatana na kichefuchefu, maumivu ya tumbo, matumbo dysfunction. Imevumiliwa kwa urahisi, hisia nzuri.

Vigezo vya utambuzi wa kuzaliwa upya:

• 2 au zaidi r / d
• kwa wiki 3 au zaidi
• hakuna kutapika, uchafu, apnea, aspiration, dysphagia
• maendeleo ya kawaida, hamu nzuri na hali ya jumla

Matibabu:

• kulisha watoto wakati wa kutema mate: ameketi, mtoto kwa pembe ya digrii 45-60, akimshikilia kwa nafasi ya usawa kwa sekunde 10-30, kabla ya kulisha, kuchukua maji ya mchele ("HiPP"), diluted katika maziwa yaliyotolewa, kwa watoto. zaidi ya miezi 2 1 tsp. 5% ya uji wa mchele kabla ya kila kulisha
• mchanganyiko maalum na thickener (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Wanene: wanga ya viazi au mchele (ina thamani ya lishe, hupunguza kasi ya mwendo), gum ya nzige (haina thamani ya lishe, ina athari ya prebiotic, huongeza kiasi cha kinyesi na motility ya matumbo)

Sheria za kuchukua mchanganyiko: iliyowekwa mwishoni mwa kila kulisha, kipimo cha 30.0 kinatosha, kilichotolewa kwenye chupa tofauti na shimo lililopanuliwa kwenye chuchu, inaweza kubadilishwa kama moja kuu kwa watoto wanaolishwa kwa bandia.

Sambamba, sedatives na antispasmodics imewekwa

Kwa ufanisi wa kutosha wa lishe na sedative, prokinetics imewekwa:

vizuizi vya receptor ya dopamini - cerucal 1 mg / kg, domperidone 1-2 mg / kg mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya milo, wapinzani wa kipokezi cha serotonin cisapride 0.8 mg / kg.

Aerophagia- kumeza kiasi kikubwa cha hewa, ikifuatana na kupasuka katika eneo la epigastric na kupiga.

Hutokea mara nyingi zaidi wakati wa kulisha watoto wanaonyonyesha, wanaonyonyesha kwa hamu kutoka kwa wiki 2-3 kwa kutokuwepo au kiasi kidogo cha maziwa kwenye tezi ya mammary au chupa, wakati mtoto hajakamata areola, na shimo kubwa kwenye chuchu; nafasi ya usawa ya chupa wakati wa kulisha bandia, wakati chuchu haijajazwa kabisa na maziwa, na hypotension ya jumla.

Kuvimba kwa epigastriamu na sauti ya sanduku kwenye mdundo juu yake. Baada ya dakika 10-15 regurgitation ya maziwa bila kubadilika na sauti kubwa ya hewa inayotoka. Inaweza kuambatana na hiccups.

X-ray inaonyesha Bubble kubwa ya gesi tumboni.

Matibabu: kuhalalisha mbinu ya kulisha, sedatives kwa watoto wenye msisimko na mashauriano ya mwanasaikolojia.

dyspepsia ya kazi

- tata ya dalili, ikiwa ni pamoja na maumivu na usumbufu katika epigastriamu. Hutokea kwa watoto wakubwa.

Sababu:

• lishe - milo isiyo ya kawaida, mabadiliko ya ghafla ya lishe, kula kupita kiasi, nk.
• kisaikolojia-kihisia - hofu, wasiwasi, kutoridhika, nk.
• Ukiukaji wa rhythm ya kila siku ya usiri wa tumbo, kuchochea kwa kiasi kikubwa kwa uzalishaji wa homoni za utumbo, na kusababisha usiri wa asidi hidrokloric.
• ukiukaji wa kazi ya motor ya njia ya juu ya utumbo kwa sababu ya gastroparesis, kuharibika kwa uratibu wa antroduodenal, kudhoofika kwa motility ya baada ya kula ya antrum, usambazaji duni wa chakula ndani ya tumbo, kuharibika kwa shughuli za mzunguko wa tumbo katika kipindi cha kuingiliana, duodenogastric reflux.

Kliniki:

• kidonda-kama - maumivu katika epigastriamu juu ya tumbo tupu, kuondolewa kwa chakula, wakati mwingine maumivu ya usiku
• dyskinetic - hisia ya uzito, ukamilifu baada ya kula au nje ya kugusa chakula, satiety haraka, kichefuchefu, belching, kupoteza hamu ya kula.
• zisizo maalum - malalamiko ya maumivu au usumbufu wa mabadiliko, asili isiyojulikana, mara chache mara kwa mara, hakuna uhusiano na chakula.

Utambuzi ni kwa kutengwa kwa magonjwa na kliniki sawa (gastritis sugu, kidonda, giardiasis, magonjwa sugu ya ini na njia ya biliary). Ili kufanya hivyo, tumia FEGDS, utafiti juu ya Helicobacter, ultrasound ya tumbo, fluoroscopy na bariamu, ufuatiliaji wa saa 24 wa pH ya intragastric, kujifunza kazi ya motor - electrogastrography, mara chache scintigraphy. Diary huhifadhiwa kwa wiki 2 (wakati wa ulaji, aina ya chakula, asili na mzunguko wa kinyesi, sababu za kihisia, dalili za pathological).

Vigezo vya Kirumi:

• Dyspepsia inayoendelea au inayojirudia kwa angalau wiki 12 katika miezi 12 iliyopita
• ukosefu wa ushahidi wa ugonjwa wa kikaboni, kuthibitishwa na kuchukua historia ya makini, endoscopy, ultrasound
• ukosefu wa uhusiano wa dalili na kinyesi, na mabadiliko katika mzunguko na asili ya kinyesi

Matibabu: kuhalalisha maisha, lishe na lishe

Katika lahaja inayofanana na kidonda, vizuizi vya H2-histamine vinaagizwa famotidine 2 mg/kg mara 2 kwa siku, PPI omeprazole 0.5-1 mg/kg/siku kwa siku 10-14.

Na lahaja ya dyskenitic ya prokinetics, motillium 1 mg / kg / siku au cisapride 0.5-0.8 mg / kg mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya milo kwa wiki 2-3.

Kwa lahaja isiyo maalum, mwanasaikolojia.

Ikiwa Helicobacter hugunduliwa - kutokomeza

Shida za utendaji wa matumbo madogo na makubwa:

Colic ya tumbo.

Hutokea kama matokeo ya:

• malezi ya gesi nyingi, gesi kunyoosha ukuta wa matumbo, na kusababisha maumivu
• shida ya mmeng'enyo na motility - uhifadhi wa chakula ndani ya tumbo na matumbo, kuvimbiwa na Fermentation nyingi.
• hypersensitivity ya visceral, yaani. kuongezeka kwa mtazamo wa maumivu kutokana na ukomavu wa mfumo wa neva wa enteric

Dalili:

• kuonekana katika miezi 1-6, mara nyingi zaidi katika tatu za kwanza
• matukio ya kilio mara nyingi zaidi wiki 2 baada ya kuzaliwa (sheria ya 3 - kulia zaidi ya masaa 3 kwa siku, zaidi ya siku 3 kwa wiki, angalau wiki moja)
• kilio kikali sana kisichoweza kudhibitiwa, mwanzo wa ghafla, bila sababu dhahiri, bila kutulizwa na njia za kawaida.
• ishara za colic: uso nyekundu, ngumi zilizokunjwa, miguu iliyoingizwa ndani, tumbo lenye uvimbe.
• kupata uzito wa kawaida, hali nzuri ya jumla
• utulivu kati ya matukio ya colic

Matibabu:

• marekebisho ya lishe ya mama (ukiondoa matango, zabibu, maharagwe, mahindi, maziwa)
• katika kesi ya fermentopathy, usijumuishe mchanganyiko uliobadilishwa kulingana na hydrolyzate; katika kesi ya upungufu wa lactose, mchanganyiko usio na lactose (enfamil, lactofre, NAN-bure ya lactase)
• Inatumika NAN-comfort mchanganyiko
• marekebisho ya microflora ya matumbo (pro- na prebiotics)
• adsorbents (smecta)
• vimeng'enya (creon)
• defoams (espumizan, disflatil)
• antispasmodics ya myotropiki (no-shpa)
• mimea ya carminative - mint, matunda ya fennel

Kuvimbiwa kwa kazi

- ukiukaji wa kazi ya matumbo, iliyoonyeshwa kwa kuongezeka kwa vipindi kati ya vitendo vya haja kubwa, ikilinganishwa na kawaida ya kisaikolojia ya mtu binafsi au upungufu wa utaratibu wa kinyesi.

Sababu:

• ukiukaji wa udhibiti wa neva na endocrine - vegetodystonia, ukiukaji wa uhifadhi wa mgongo, sababu za kisaikolojia-kihemko.
• kukandamiza hamu ya kujisaidia
• maambukizo ya matumbo yaliyohamishwa katika umri mdogo (maendeleo ya hypoganglionosis)
• sababu za lishe - ukosefu wa nyuzi za lishe (30-40 g / d), ukiukaji wa lishe
• patholojia ya endocrine - hypothyroidism, hyperparathyroidism, kutosha kwa adrenal
• kudhoofika kwa misuli ya ukuta wa tumbo la mbele, diaphragm, sakafu ya pelvic na hernias, uchovu, kutokuwa na shughuli za mwili.
• patholojia ya anorectal - hemorrhoids, fissures anal
• madhara ya dawa

Njia mbili za malezi: kupungua kwa shughuli za propulsive na kupungua kwa usafiri katika utumbo (hypotonic constipation) na ukiukaji wa harakati ya yaliyomo kwenye sehemu ya rectosigmoid (kuvimbiwa kwa shinikizo la damu). Kinyesi kinaongezeka, na kusababisha maumivu na kuchelewa kwa reflex. Upanuzi wa sehemu za mbali za utumbo, kupungua kwa unyeti wa receptor, kupungua kwa kinyesi hata zaidi.

Kliniki: mwenyekiti ameunganishwa, amegawanyika au anafanana na "kondoo". Wakati mwingine mnene sehemu za kwanza, kisha za kawaida. Baada ya kuvimbiwa kwa kwanza, kinyesi huondoka mara kwa mara kwa kiasi kikubwa, kinaweza kuwa kioevu. Kunaweza kuwa na maumivu katika tumbo ya chini au kuenea, kutoweka baada ya kufuta. Bloating, palpation ya kinyesi mnene katika roboduara ya chini kushoto. Hypo- na hypertonic si mara zote inawezekana kutofautisha. Wakati hypotonic, wao ni nzito na kuendelea zaidi, na streaks na malezi ya mawe.

Vigezo vya uchunguzi, angalau vigezo 2 ndani ya mwezi 1 kwa mtoto chini ya umri wa miaka 4

• Harakati 2 au chini ya matumbo kwa wiki
• angalau sehemu 1 kwa wiki ya kutopata choo baada ya mafunzo ya choo
• historia ndefu ya uhifadhi wa kinyesi
• historia ya harakati za matumbo zenye uchungu au ngumu
• uwepo wa kiasi kikubwa cha kinyesi kwenye utumbo mkubwa
• historia ya viti vya kipenyo kikubwa ambacho "kiliziba" choo

Utambuzi umeanzishwa na historia na data ya lengo. Kinyesi mnene kinachoweza kugusa. Rectally, rectum imejaa kinyesi mnene, sphincter ya anal inaweza kupumzika.

Masomo ya ziada ya kuwatenga patholojia ya kikaboni:

• uchunguzi wa rectal wa dijiti - hali ya ampoule, sphincter, shida ya anatomiki, damu nyuma ya kidole.
• endoscopy - hali ya mucosa
• utafiti wa colonodynamic - tathmini ya kazi ya motor

Utambuzi tofauti na ugonjwa wa Hirschsprung, hypertrophy ya sphincter ya ndani ya anal

Matibabu: chakula - kwa watoto hadi mwaka, mchanganyiko na prebiotics (NAN-faraja, faraja ya nutrile), na gum (Frisov, Nutrilon A.R), lactulose (Semper-bifidus), kwa watoto wakubwa bidhaa za maziwa yenye rutuba na bifidus na lactobacilli. Matumizi ya nyuzi za lishe (nafaka-coarse-fiber, mkate, bran).

Maisha ya kazi, michezo, kukimbia. Katika kesi ya uzembe, weka:

• shinikizo la damu - anticholinergics (spasmomen, buscolan), antispasmodics (dicetel)
• hypotension - cholinomimetics (cisapride), anticholinosterase (prozerin)
• laxatives - lactulose (Duphalac 10 ml / siku). Kusafisha enema na kucheleweshwa kwa zaidi ya siku 3.

ugonjwa wa bowel wenye hasira

- tata ya shida ya matumbo inayofanya kazi kwa zaidi ya miezi 3, dalili kuu ya kliniki ambayo ni maumivu ya tumbo, gesi tumboni, kuvimbiwa, kuhara na ubadilishaji wao.

Etiolojia:

• ugonjwa wa motility ya matumbo
• ukiukaji wa lishe
• matatizo ya neurogenic yanayohusiana na udhibiti wa neva wa nje na wa ndani
• ukiukaji wa unyeti (hyperreflexia kama matokeo ya kunyoosha misuli, kuharibika kwa uhifadhi wa ndani, kuvimba)
• ukiukaji wa uhusiano "matumbo-ubongo" - matatizo ya kisaikolojia.

Kliniki:

• maumivu ya nguvu tofauti, kuondolewa baada ya haja kubwa
• zaidi ya 3 r / d au chini ya 3 r / wiki
• kinyesi kigumu au chenye umbo la maharagwe, chembamba au chenye maji
• hamu ya lazima ya kujisaidia
• hisia ya kutokwa kamili kwa matumbo
• hisia ya ukamilifu, ukamilifu, uvimbe

Inajulikana na kutofautiana na aina mbalimbali za dalili, ukosefu wa maendeleo, uzito wa kawaida na kuonekana kwa ujumla, kuongezeka kwa malalamiko wakati wa dhiki, kushirikiana na matatizo mengine ya kazi, maumivu hutokea kabla ya kufuta na kutoweka baada yake.

Vigezo vya utambuzi:

usumbufu wa tumbo au maumivu ndani ya wiki 12 katika miezi 12 iliyopita. Pamoja na ishara mbili kati ya 3:

Kuhusishwa na mabadiliko katika mzunguko wa kinyesi

Kuhusishwa na mabadiliko katika sura ya kinyesi

Inunuliwa baada ya tendo la haja kubwa

Uchunguzi: JINSI, b / x, mtihani wa damu wa kinyesi, coprogram, irrigography, sigmocolonoscopy, utamaduni wa kinyesi kwa wakala wa causative wa maambukizi ya matumbo, yai, colonodynamic na uchunguzi wa electromyographic ya koloni.

Matibabu:- utaratibu wa kila siku na chakula (kupunguza wanga, maziwa, nyama ya kuvuta sigara, soda). Ikiwa sio ufanisi.

Utumbo wa mwanadamu hufanya moja ya kazi muhimu katika mwili. Kwa njia hiyo, virutubisho na maji huingia kwenye damu. Shida zinazohusiana na ukiukwaji wa kazi zake, katika hatua za mwanzo za magonjwa, kama sheria, hazivutii umakini wetu. Hatua kwa hatua, ugonjwa huwa sugu na hujifanya kujisikia na maonyesho ambayo ni vigumu kukosa. Ni nini kinachoweza kuwa sababu zilizosababisha ukiukwaji wa kazi ya utumbo, na jinsi magonjwa haya yanavyotambuliwa na kutibiwa, tutazingatia zaidi.

Patholojia inamaanisha nini?

Ugonjwa wa matumbo unaofanya kazi una aina kadhaa za shida ya matumbo. Wote wameunganishwa na dalili kuu: kuharibika kwa kazi ya motor ya matumbo. Shida hizi kawaida huonekana katikati au chini ya njia ya utumbo. Sio matokeo ya neoplasms au matatizo ya biochemical.

Tunaorodhesha ni patholojia gani zinazohusika hapa:

• Ugonjwa
• Patholojia sawa na kuvimbiwa.
• Ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara.
• Maumivu ya kudumu ya kazi.
• Ukosefu wa kinyesi.

Darasa la "magonjwa ya mfumo wa utumbo" ni pamoja na ugonjwa wa utendaji wa matumbo, katika kanuni ya patholojia ya ICD-10 K59 imepewa. Fikiria aina za kawaida za matatizo ya kazi.

Ugonjwa huu unahusu ugonjwa wa utendaji wa utumbo (ICD-10 code K58). Katika ugonjwa huu, hakuna michakato ya uchochezi na dalili zifuatazo zinazingatiwa:

• Ugonjwa wa motility ya koloni.
• Kuungua ndani ya matumbo.
• gesi tumboni.
• Mwenyekiti hubadilika - kisha kuhara, kisha kuvimbiwa.
• Katika uchunguzi, maumivu katika eneo la caecum ni tabia.
• Maumivu katika kifua.
• Maumivu ya kichwa.
• Cardiopalmus.

Kunaweza kuwa na aina kadhaa za maumivu:

• Kupasuka.
• Kubonyeza.
• Nyepesi.
• Kubana.
• Colic ya tumbo.
• Maumivu ya uhamiaji.

Inafaa kumbuka kuwa maumivu yanaweza kuzidishwa kama matokeo ya hisia chanya au hasi, katika kesi ya mafadhaiko, na vile vile wakati wa bidii ya mwili. Wakati mwingine baada ya kula. Ili kupunguza ugonjwa wa maumivu unaweza kutekeleza gesi, kinyesi. Kama sheria, kwa uchungu usiku na kulala, hupotea, lakini asubuhi wanaweza kuanza tena.

Katika kesi hii, kozi ifuatayo ya ugonjwa huzingatiwa:

• Baada ya harakati ya matumbo, ahueni.
• Gesi hujilimbikiza, kuna hisia ya bloating.
• Kinyesi hubadilisha msimamo wake.
• Mzunguko na mchakato wa haja kubwa hufadhaika.
• Utoaji wa kamasi unaowezekana.

Ikiwa dalili kadhaa zinaendelea kwa muda fulani, daktari hufanya uchunguzi wa ugonjwa wa bowel wenye hasira. Ugonjwa wa utendaji wa utumbo (ICD-10 hutambua ugonjwa huo) pia ni pamoja na kuvimbiwa. Wacha tuchunguze zaidi sifa za kozi ya ugonjwa huu.

Kuvimbiwa - dysfunction ya matumbo

Kwa mujibu wa ugonjwa huo wa kazi ya utumbo, kulingana na kanuni ya ICD-10, iko chini ya nambari K59.0. Kwa kuvimbiwa, usafiri hupungua na upungufu wa maji mwilini wa kinyesi huongezeka, coprostasis huundwa. Kuvimbiwa kuna dalili zifuatazo:

• Harakati za matumbo chini ya mara 3 kwa wiki.
• Ukosefu wa hisia ya utupu kamili wa matumbo.
• Kitendo cha haja kubwa ni kigumu.
• Kinyesi ni ngumu, kavu, imegawanyika.
• Spasm kwenye matumbo.

Kuvimbiwa na spasms, kama sheria, ndani ya matumbo hakuna mabadiliko ya kikaboni.

Kuvimbiwa kunaweza kuainishwa kulingana na ukali:

• Mwanga. Mwenyekiti mara 1 katika siku 7.
• Wastani. Mwenyekiti mara 1 katika siku 10.
• Nzito. Mwenyekiti chini ya wakati 1 katika siku 10.

Katika matibabu ya kuvimbiwa, maagizo yafuatayo hutumiwa:

• tiba muhimu.
• hatua za ukarabati.
• Vitendo vya kuzuia.

Ugonjwa huo unasababishwa na uhamaji wa kutosha wakati wa mchana, utapiamlo, matatizo katika mfumo wa neva.

Kuhara

ICD-10 inaainisha ugonjwa huu kama ugonjwa wa utendaji wa utumbo mkubwa kulingana na muda na kiwango cha uharibifu wa mucosa ya matumbo. Ugonjwa wa asili ya kuambukiza inahusu A00-A09, isiyo ya kuambukiza - kwa K52.9.

Ugonjwa huu wa kazi una sifa ya kinyesi cha maji, huru, huru. Kinyesi hutokea zaidi ya mara 3 kwa siku. Hakuna hisia ya harakati ya matumbo. Ugonjwa huu pia unahusishwa na kuharibika kwa motility ya matumbo. Inaweza kugawanywa kulingana na ukali:

• Mwanga. Mwenyekiti mara 5-6 kwa siku.
• Wastani. Mwenyekiti mara 6-8 kwa siku.
• Nzito. Mwenyekiti zaidi ya mara 8 kwa siku.

Inaweza kugeuka kuwa fomu ya muda mrefu, lakini isiwepo usiku. Hudumu kwa wiki 2-4. Ugonjwa huo unaweza kujirudia. Mara nyingi kuhara huhusishwa na hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa. Katika hali mbaya, mwili hupoteza kiasi kikubwa cha maji, electrolytes, protini, na vitu muhimu. Hii inaweza kusababisha kifo. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba kuhara inaweza kuwa dalili ya ugonjwa ambao hauhusiani na njia ya utumbo.

Sababu za Kawaida za Matatizo ya Utendaji

Sababu kuu zinaweza kugawanywa katika:

• Ya nje. Matatizo ya kisaikolojia-kihisia.
• Ndani. Matatizo yanahusishwa na motility dhaifu ya intestinal.

Kuna sababu kadhaa za kawaida za shida ya utendaji wa matumbo kwa watu wazima:

• Matumizi ya muda mrefu ya antibiotics.
• Dysbacteriosis.
• Uchovu wa kudumu.
• Mkazo.
• Kuweka sumu.
• Magonjwa ya kuambukiza.
• Matatizo ya mkojo kwa wanawake.
• Usumbufu wa homoni.
• Hedhi, mimba.
• Ukosefu wa maji ya kutosha.

Sababu na dalili za matatizo ya kazi kwa watoto

Kwa sababu ya maendeleo duni ya flora ya matumbo, shida za utendaji wa matumbo kwa watoto sio kawaida. Sababu zinaweza kuwa zifuatazo:

• Kutokuwa na uwezo wa utumbo kwa hali ya nje.
• Magonjwa ya kuambukiza.
• Kuambukizwa kwa mwili na bakteria mbalimbali.
• Ukiukaji wa hali ya kisaikolojia-kihisia.
• Chakula kizito.
• Mmenyuko wa mzio.
• Ugavi wa kutosha wa damu kwa sehemu fulani za utumbo.
• Uzuiaji wa matumbo.

Ikumbukwe kwamba kwa watoto wakubwa, sababu za udhihirisho wa matatizo ya kazi ni sawa na kwa watu wazima. Watoto wadogo na watoto wachanga ni vigumu zaidi kuvumilia magonjwa ya matumbo. Katika kesi hiyo, huwezi kufanya chakula tu, ni muhimu kuchukua dawa na kushauriana na daktari. Kuhara kali kunaweza kusababisha kifo cha mtoto.

Dalili zifuatazo zinaweza kuzingatiwa:

• Mtoto huwa mlegevu.
• Analalamika kwa maumivu ndani ya tumbo.
• Kuwashwa kunaonekana.
• Umakini hupungua.
• gesi tumboni.
• Kuongezeka kwa kinyesi au kutokuwepo kwake.
• Kuna kamasi au damu kwenye kinyesi.
• Mtoto analalamika kwa maumivu wakati wa haja kubwa.
• Kuongezeka kwa joto kunawezekana.

Kwa watoto, matatizo ya kazi ya utumbo yanaweza kuambukiza na yasiyo ya kuambukiza. Daktari wa watoto tu ndiye anayeweza kuamua. Ikiwa unaona mojawapo ya dalili zilizo hapo juu, unapaswa kumpeleka mtoto wako kwa daktari haraka iwezekanavyo.

Kulingana na ICD-10, shida ya utendaji ya utumbo mkubwa katika kijana mara nyingi huhusishwa na ukiukwaji wa lishe, mafadhaiko, dawa, kutovumilia kwa bidhaa kadhaa. Matatizo hayo ni ya kawaida zaidi kuliko vidonda vya kikaboni vya utumbo.

Dalili za jumla

Ikiwa mtu ana shida ya matumbo ya kufanya kazi, dalili zinaweza kuwa kama ifuatavyo. Wao ni tabia ya magonjwa mengi hapo juu:

• Maumivu katika kanda ya tumbo.
• Kuvimba. Upitishaji wa gesi bila hiari.
• Hakuna kinyesi kwa siku kadhaa.
• Kuhara.
• Kuvimba mara kwa mara.
• Hamu ya uwongo ya kujisaidia.
• Msimamo wa kinyesi ni kioevu au imara na ina kamasi au damu.

Dalili zifuatazo pia zinawezekana, ambazo zinathibitisha ulevi wa mwili:

• Maumivu ya kichwa.
• Udhaifu.
• Maumivu ndani ya tumbo.
• Kichefuchefu.
• Kutokwa na jasho kali.

Nini kifanyike na ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye kwa usaidizi?

Ni utambuzi gani unahitajika?

Kwanza kabisa, unahitaji kwenda kwa uchunguzi kwa mtaalamu ambaye ataamua ni mtaalamu gani unapaswa kuwasiliana naye. Inaweza kuwa:

• Gastroenterologist.
• Mtaalamu wa lishe.
• Proctologist.
• Mwanasaikolojia.
• Daktari wa neva.

Ili kufanya utambuzi, masomo yafuatayo yanaweza kuamriwa:

• Uchambuzi wa jumla wa damu, mkojo, kinyesi.
• Kemia ya damu.
• Uchunguzi wa kinyesi kwa uwepo wa damu ya uchawi.
• Coprogram.
• Sigmoidoscopy.
• Colonofibroscopy.
• Irrigoscopy.
• Uchunguzi wa X-ray.
• Biopsy ya tishu za matumbo.
• Utaratibu wa Ultrasound.

Tu baada ya uchunguzi kamili, daktari anaagiza matibabu.

Tunafanya utambuzi

Ningependa kutambua kuwa na shida ya utendaji ya matumbo, utambuzi usiojulikana hufanywa kwa msingi wa ukweli kwamba mgonjwa ana dalili zifuatazo kwa miezi 3:

• Maumivu ya tumbo au usumbufu.
• Kujisaidia ni mara kwa mara au ngumu sana.
• Msimamo wa kinyesi ni maji au ngumu.
• Mchakato wa kujisaidia umevunjwa.
• Hakuna hisia ya kutoweka kabisa kwa matumbo.
• Kuna kamasi au damu kwenye kinyesi.
• gesi tumboni.

Palpation wakati wa uchunguzi ni muhimu, inapaswa kuwa juu juu na kina sliding. Unapaswa kuzingatia hali ya ngozi, kwa kuongezeka kwa unyeti wa maeneo ya mtu binafsi. Ikiwa tunazingatia mtihani wa damu, kama sheria, haina upungufu wa pathological. Uchunguzi wa X-ray utaonyesha dalili za dyskinesia ya koloni na mabadiliko iwezekanavyo katika utumbo mdogo. Barium enema itaonyesha kujazwa kwa uchungu na kutofautiana kwa tumbo kubwa. Uchunguzi wa Endoscopic utathibitisha uvimbe wa membrane ya mucous, ongezeko la shughuli za siri za tezi. Inahitajika pia kuwatenga kidonda cha peptic cha tumbo na kidonda 12 cha duodenal. Coprogram itaonyesha uwepo wa kamasi na mgawanyiko mwingi wa kinyesi. Ultrasound inaonyesha ugonjwa wa gallbladder, kongosho, viungo vya pelvic, osteochondrosis ya mgongo wa lumbar na vidonda vya atherosclerotic ya aorta ya tumbo. Baada ya kuchunguza kinyesi kwenye uchambuzi wa bakteria, ugonjwa wa kuambukiza haujumuishi.

Ikiwa kuna sutures baada ya upasuaji, ni muhimu kuzingatia ugonjwa wa wambiso na patholojia ya kazi ya utumbo.

Ni matibabu gani yanapatikana?

Ili matibabu yawe na ufanisi iwezekanavyo, ikiwa ugonjwa wa matumbo hugunduliwa, ni muhimu kufanya seti ya hatua:

1. Weka ratiba ya kazi na kupumzika.
2. Tumia njia za matibabu ya kisaikolojia.
3. Fuata mapendekezo ya dietitian.
4. Chukua dawa.
5. Omba tiba ya mwili.

Sasa zaidi kidogo juu ya kila mmoja wao.

Sheria chache za matibabu ya magonjwa ya njia ya utumbo:

• Chukua matembezi ya kawaida nje.
• Fanya mazoezi. Hasa ikiwa kazi ni ya kukaa.
• Epuka hali zenye mkazo.
• Jifunze kupumzika na kutafakari.
• Osha umwagaji wa joto mara kwa mara.
• Usitumie vitafunio kwenye chakula cha junk.
• Kula vyakula ambavyo ni probiotics na vyenye bakteria ya lactic asidi.
• Kwa kuhara, punguza matumizi ya matunda na mboga mpya.
• Kufanya massage ya tumbo.

Mbinu za kisaikolojia husaidia kuponya matatizo ya kazi ya utumbo, ambayo yanahusishwa na hali ya shida. Kwa hivyo, inawezekana kutumia aina zifuatazo za matibabu ya kisaikolojia katika matibabu:

• Hypnosis.
• Mbinu za kisaikolojia za tabia.
• Mafunzo ya autogenic ya tumbo.

Ikumbukwe kwamba kwa kuvimbiwa, kwanza kabisa, ni muhimu kupumzika psyche, na sio matumbo.

• Chakula kinapaswa kuwa tofauti.
• Kunywa lazima iwe nyingi, angalau lita 1.5-2 kwa siku.
• Usile vyakula ambavyo havivumiliwi vizuri.
• Usile chakula ambacho ni baridi au moto sana.
• Usile mboga mboga na matunda mbichi na kwa wingi.
• Usitumie vibaya bidhaa na mafuta muhimu, bidhaa zilizotengenezwa kutoka kwa maziwa yote na zenye mafuta ya kinzani.

Matibabu ya shida ya matumbo ya kufanya kazi ni pamoja na matumizi ya dawa zifuatazo:

• Antispasmodics: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Dawa za Serotonergic: "Ondansetron", "Buspirone".
• Carminatives: Simethicone, Espumizan.
• Sorbents: "Mukofalk", "Mkaa ulioamilishwa".
• Dawa za kuzuia kuhara: Linex, Smecta, Loperamide.
• Prebiotics: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
• Dawamfadhaiko: Tazepam, Relanium, Phenazepam.
• Antipsychotics: "Eglonil".
• Antibiotics: Cefix, Rifaximin.
• Laxatives kwa kuvimbiwa: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Daktari anayehudhuria anapaswa kuagiza dawa, akizingatia sifa za mwili na kozi ya ugonjwa huo.

Taratibu za physiotherapy

Kila mgonjwa ameagizwa physiotherapy mmoja mmoja, kulingana na matatizo ya kazi ya utumbo. Wanaweza kujumuisha:

• Bafu na bischofite ya dioksidi kaboni.
• Matibabu na mikondo ya kuingiliwa.
• Utumiaji wa mikondo ya diadynamic.
• Reflexology na acupuncture.
• Utamaduni wa matibabu na kimwili.
• Electrophoresis na sulfate ya magnesiamu.
• Massage ya matumbo.
• Cryomassage.
• Tiba ya ozoni.
• Kuogelea.
• Yoga.
• Tiba ya laser.
• mazoezi ya autoogenic.
• Compresses ya joto.

Matokeo mazuri yalibainishwa na matumizi ya maji ya madini katika matibabu ya njia ya utumbo. Ni muhimu kuzingatia kwamba baada ya kufanyiwa taratibu za physiotherapy, dawa wakati mwingine hazihitajiki. Kazi ya matumbo inazidi kuwa bora. Lakini taratibu zote zinawezekana tu baada ya uchunguzi kamili na chini ya usimamizi wa daktari.

Kuzuia matatizo ya kazi ya utumbo

Ugonjwa wowote ni rahisi kuzuia kuliko kuponya. Kuna sheria za kuzuia magonjwa ya matumbo ambayo kila mtu anapaswa kujua. Hebu tuorodheshe:

1. Chakula kinapaswa kuwa tofauti.
2. Ni bora kula kwa sehemu, kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku.
3. Menyu inapaswa kujumuisha mkate wote wa nafaka, nafaka, ndizi, vitunguu, bran, iliyo na kiasi kikubwa cha fiber.
4. Ondoa vyakula vinavyozalisha gesi kwenye mlo wako ikiwa una tabia ya gesi tumboni.
5. Tumia bidhaa za asili za laxative: plums, bidhaa za asidi ya lactic, bran.
6. Kuishi maisha ya kazi.
7. Kudhibiti yako mwenyewe husababisha magonjwa ya mfumo wa utumbo.
8. Kukataa kutoka kwa tabia mbaya.

Kwa kufuata sheria hizi rahisi, unaweza kuzuia ugonjwa kama shida ya matumbo ya kufanya kazi.

Kijadi, matatizo yanayotokea katika mfumo wowote wa mwili wa binadamu imegawanywa katika kikaboni na kazi. Patholojia ya kikaboni inahusishwa na uharibifu wa muundo wa chombo, ukali ambao unaweza kutofautiana sana kutoka kwa upungufu mkubwa wa maendeleo hadi enzymopathy ndogo. Ikiwa patholojia ya kikaboni haijajumuishwa, basi tunaweza kuzungumza juu ya matatizo ya kazi (FN). Matatizo ya kazi ni dalili za magonjwa ya kimwili yanayosababishwa na magonjwa ya viungo, lakini kwa ukiukwaji wa kazi zao.

Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo (FN GIT) ni mojawapo ya matatizo ya kawaida, hasa kati ya watoto wa miezi ya kwanza ya maisha. Kwa mujibu wa waandishi mbalimbali, FN ya njia ya utumbo inaongozana na 55% hadi 75% ya watoto wachanga katika kikundi hiki cha umri.

Kulingana na D. A. Drossman (1994), matatizo ya utumbo wa kazi ni "mchanganyiko tofauti wa dalili za utumbo bila matatizo ya kimuundo au biochemical" ya kazi ya chombo yenyewe.

Kwa kuzingatia ufafanuzi huu, utambuzi wa PE unategemea kiwango cha ujuzi wetu na uwezo wa mbinu za utafiti ambazo hutuwezesha kutambua matatizo fulani ya kimuundo (anatomical) kwa mtoto na hivyo kuwatenga asili yao ya kazi.

Kwa mujibu wa vigezo vya Rome III, vilivyopendekezwa na Kamati ya Utafiti wa Matatizo ya Kikazi kwa Watoto na Kikundi Kazi cha Kimataifa cha Kukuza Vigezo vya Matatizo ya Kitendaji (2006), GI FN kwa watoto wachanga na watoto katika mwaka wa pili wa maisha. :

• G1. ugonjwa wa regurgitation;
• G2. ugonjwa wa rumination;
• G3. Syndrome ya kutapika kwa mzunguko;
• G4. Colic ya intestinal ya watoto wachanga;
• G5. Syndrome ya kuhara kwa kazi;
• G6. Maumivu na ugumu wa haja kubwa (dyschesia);
• G7. Kuvimbiwa kwa kazi.

Ya syndromes iliyowasilishwa, hali ya kawaida ni regurgitation (23.1% ya kesi), colic intestinal infantile (20.5% ya kesi) na kuvimbiwa kazi (17.6% ya kesi). Mara nyingi, syndromes hizi huzingatiwa katika mchanganyiko mbalimbali, mara chache - kama ugonjwa mmoja wa pekee.

Katika kazi ya kliniki iliyofanywa chini ya uongozi wa Profesa E.M. Bulatova, aliyejitolea kwa utafiti wa mzunguko wa tukio na sababu za maendeleo ya FD ya utumbo kwa watoto wachanga wakati wa miezi ya kwanza ya maisha, hali hiyo ilibainishwa. Katika miadi ya wagonjwa wa nje na daktari wa watoto, wazazi mara nyingi walilalamika kwamba mtoto wao alikuwa akitema mate (57% ya kesi), akiwa na wasiwasi, akipiga miguu yake, alikuwa na uvimbe, maumivu ya kuponda, kupiga kelele, yaani, matukio ya colic ya matumbo (49% ya kesi). Kwa kiasi kidogo, kulikuwa na malalamiko ya kinyesi kilicholegea (31% ya kesi) na ugumu wa kupata haja kubwa (34% ya kesi). Ikumbukwe kwamba wengi wa watoto wachanga walio na haja kubwa ngumu walipata ugonjwa wa dyschezia wa watoto wachanga (26%) na kuvimbiwa tu katika 8% ya kesi. Uwepo wa syndromes mbili au zaidi za FN ya digestion ilirekodiwa katika 62% ya kesi.

Katika moyo wa maendeleo ya FN ya njia ya utumbo, sababu kadhaa zinaweza kutofautishwa, kwa upande wa mtoto na kwa upande wa mama. Sababu za mtoto ni pamoja na:

• kuhamishwa kwa hypoxia ya muda mrefu ya ante na perinatal;
• morphological na (au) ukomavu wa utendaji wa njia ya utumbo;
• kuanza baadaye katika maendeleo ya mifumo ya uhuru, kinga na enzyme ya tube ya utumbo, hasa wale enzymes ambayo ni wajibu wa hidrolisisi ya protini, lipids, disaccharides;
• lishe inayofaa kwa umri;
• ukiukaji wa mbinu ya kulisha;
• kulisha kwa nguvu;
• ukosefu au unywaji pombe kupita kiasi, nk.

Kwa upande wa mama, sababu kuu za ukuaji wa FN ya njia ya utumbo kwa mtoto ni:

• kuongezeka kwa kiwango cha wasiwasi;
• mabadiliko ya homoni katika mwili wa mwanamke mwenye uuguzi;
• hali ya maisha ya kijamii;
• ukiukwaji mkubwa wa utawala wa siku na lishe.

Ilibainika kuwa FN ya njia ya utumbo ni ya kawaida zaidi kwa watoto wazaliwa wa kwanza, watoto wanaosubiriwa kwa muda mrefu, na pia kwa watoto wa wazazi wazee.

Sababu za msingi wa maendeleo ya matatizo ya utendaji wa njia ya utumbo huathiri motor, siri na uwezo wa kunyonya wa tube ya utumbo na kuathiri vibaya malezi ya microbiocenosis ya matumbo na majibu ya kinga.

Mabadiliko katika usawa wa vijidudu ni sifa ya kuanzishwa kwa ukuaji wa microbiota nyemelezi ya proteolytic, utengenezaji wa metabolites za patholojia (isoforms za asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi (SCFA)) na gesi zenye sumu (methane, amonia, gesi zenye sulfuri), kama pamoja na maendeleo ya hyperalgesia ya visceral katika mtoto, ambayo inaonyeshwa na wasiwasi mkubwa, kilio na kilio. Hali hii inatokana na mfumo wa nociceptive ambao bado umeundwa kabla ya ujauzito na shughuli ya chini ya mfumo wa antinociceptive, ambayo huanza kufanya kazi kikamilifu baada ya mwezi wa tatu wa maisha ya baada ya kuzaliwa kwa mtoto.

Ukuaji mwingi wa bakteria wa microbiota nyemelezi ya proteolytic huchochea usanisi wa neurotransmitters na homoni za utumbo (motilin, serotonin, melatonin), ambayo hubadilisha motility ya bomba la kusaga chakula katika aina ya hypo- au hyperkinetic, na kusababisha mshtuko sio tu wa sphincter ya pyloric na sphincter. Oddi, lakini pia ya sphincter anal, pamoja na maendeleo ya gesi tumboni, intestinal colic na matatizo ya haja kubwa.

Kushikamana kwa mimea nyemelezi kunafuatana na maendeleo ya mmenyuko wa uchochezi wa mucosa ya matumbo, alama ambayo ni kiwango cha juu cha protini ya calprotectin katika coprofiltrate. Kwa colic ya intestinal ya watoto wachanga, necrotizing enterocolitis, kiwango chake huongezeka kwa kasi ikilinganishwa na kawaida ya umri.

Uunganisho kati ya kuvimba na kinetics ya matumbo hufanywa kwa kiwango cha mwingiliano kati ya mifumo ya kinga na neva ya matumbo, na uhusiano huu ni wa pande mbili. Limphositi za lamina propria ya matumbo huwa na idadi ya vipokezi vya neuropeptide. Wakati seli za kinga zinatoa molekuli hai na wapatanishi wa uchochezi (prostaglandins, cytokines) wakati wa kuvimba, basi niuroni za enteric huonyesha vipokezi vya wapatanishi hawa wa kinga (cytokini, histamini), vipokezi vilivyoamilishwa na proteases (vipokezi vilivyoamilishwa na protease, PARs), nk. kwamba vipokezi kama Toll-like ambavyo vinatambua lipopolisakaridi ya bakteria hasi ya gramu havipo tu kwenye sehemu ya chini ya mucosal na mishipa ya fahamu ya njia ya utumbo, bali pia katika niuroni za pembe za uti wa mgongo. Kwa hivyo, neurons za enteric zinaweza kujibu wote kwa uchochezi wa uchochezi na kuanzishwa moja kwa moja na vipengele vya bakteria na virusi, kushiriki katika mwingiliano wa viumbe na microbiota.

Kazi ya kisayansi ya waandishi wa Kifini, iliyofanywa chini ya uongozi wa A. Lyra (2010), inaonyesha uundaji usiofaa wa microbiota ya matumbo katika matatizo ya kazi ya utumbo, kwa mfano, microbiocenosis katika ugonjwa wa bowel hasira ina sifa ya kupungua kwa kiwango. Lactobacillus spp., kuongeza titer Cl. ngumu na nguzo ya Clostridia XIV, ukuaji mwingi wa aerobes: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli na kutokuwa na utulivu wa microbiocenosis wakati wa tathmini yake ya nguvu.

Katika uchunguzi wa kimatibabu na Profesa E. M. Bulatova, uliojitolea katika utafiti wa spishi za bifidobacteria kwa watoto wachanga ambao wako kwenye aina tofauti za kulisha, mwandishi alionyesha kuwa utofauti wa spishi za bifidobacteria unaweza kuzingatiwa kama moja ya vigezo vya gari la kawaida. kazi ya utumbo. Ilibainisha kuwa kwa watoto wa miezi ya kwanza ya maisha bila shughuli za kimwili (bila kujali aina ya kulisha), muundo wa aina ya bifidobacteria kwa kiasi kikubwa mara nyingi huwakilishwa na aina tatu au zaidi (70.6% dhidi ya 35% ya kesi). na kutawala kwa spishi za watoto wachanga za bifidobacteria ( B. bifidum na B. longum, bv. watoto wachanga) Muundo wa spishi za bifidobacteria kwa watoto wachanga walio na FN ya njia ya utumbo iliwakilishwa zaidi na spishi za watu wazima za bifidobacteria - B. vijana(uk< 0,014) .

FN ya digestion iliyotokea katika miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto, bila matibabu ya wakati na sahihi, inaweza kuendelea katika kipindi chote cha utoto wa mapema, ikifuatana na mabadiliko makubwa ya afya, na pia kuwa na matokeo mabaya ya muda mrefu.

Kwa watoto walio na ugonjwa wa kurudi tena (alama kutoka kwa alama 3 hadi 5), kuna upungufu katika ukuaji wa mwili, magonjwa ya njia ya juu ya kupumua (otitis media, stridor sugu au ya kawaida, laryngospasm, sinusitis sugu, laryngitis, stenosis ya larynx). , upungufu wa anemia ya chuma. Katika umri wa miaka 2-3, watoto hawa wana matukio ya juu ya magonjwa ya kupumua, usingizi usio na utulivu na kuongezeka kwa msisimko. Kwa umri wa shule, mara nyingi huendeleza reflux esophagitis.

B. D. Gold (2006) na S. R. Orenstein (2006) walibainisha kuwa watoto wanaosumbuliwa na ugonjwa wa ugonjwa katika miaka miwili ya kwanza ya maisha hujumuisha kundi la hatari kwa maendeleo ya gastroduodenitis ya muda mrefu inayohusishwa na. Helicobacter pylori, malezi ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, pamoja na umio wa Barrett na / au adenocarcinoma ya esophageal katika umri mkubwa.

Kazi za P. Rautava, L. Lehtonen (1995) na M. Wake (2006) zinaonyesha kwamba watoto wachanga ambao wamepata colic ya intestinal katika miezi ya kwanza ya maisha wanakabiliwa na usumbufu wa usingizi katika miaka 2-3 ijayo ya maisha, ambayo inajidhihirisha. yenyewe kwa shida ya kulala na kuamka mara kwa mara usiku. Katika umri wa shule, watoto hawa wana uwezekano mkubwa zaidi kuliko idadi ya watu kwa ujumla kuonyesha hasira, hasira, hali mbaya wakati wa chakula; kuwa na kupungua kwa IQ ya jumla na ya matusi, shughuli nyingi za mipaka, na matatizo ya tabia. Kwa kuongeza, wana uwezekano mkubwa wa kuwa na magonjwa ya mzio na maumivu ya tumbo, ambayo katika 35% ya matukio yanafanya kazi kwa asili, na 65% yanahitaji matibabu ya wagonjwa.

Matokeo ya kuvimbiwa bila kutibiwa kwa kazi mara nyingi ni ya kusikitisha. Kutokwa kwa njia ya haja kubwa mara kwa mara husababisha dalili za ulevi sugu, uhamasishaji wa mwili na inaweza kutumika kama kiashiria cha saratani ya colorectal.

Ili kuzuia matatizo makubwa hayo, watoto wenye FN ya njia ya utumbo wanahitaji kutolewa kwa usaidizi wa wakati na kwa ukamilifu.

Matibabu ya FN ya njia ya utumbo ni pamoja na kazi ya maelezo na wazazi na msaada wao wa kisaikolojia; matumizi ya tiba ya msimamo (postural); massage ya matibabu, mazoezi, muziki, harufu na aeroionotherapy; ikiwa ni lazima, uteuzi wa tiba ya pathogenetic na post-syndromic ya madawa ya kulevya na, bila shaka, tiba ya chakula.

Kazi kuu ya tiba ya chakula katika FN ni kuratibu shughuli za magari ya njia ya utumbo na kurekebisha microbiocenosis ya matumbo.

Tatizo hili linaweza kutatuliwa kwa kuanzisha vyakula vya kazi katika mlo wa mtoto.

Kulingana na maoni ya kisasa, bidhaa zinazofanya kazi huitwa bidhaa ambazo, kwa sababu ya utajiri wao na vitamini, misombo kama vitamini, madini, pro- na (au) prebiotics, pamoja na virutubisho vingine muhimu, hupata mali mpya - athari ya manufaa kwa aina mbalimbali. kazi za mwili, kuboresha si tu hali ya afya ya binadamu, lakini pia kuzuia maendeleo ya magonjwa mbalimbali.

Kwa mara ya kwanza, lishe ya kazi ilijadiliwa huko Japan, katika miaka ya 1980. Baadaye, hali hii ilienea katika nchi nyingine zilizoendelea. Imebainisha kuwa 60% ya vyakula vyote vya kazi, hasa wale walioboreshwa na pro- au prebiotics, ni lengo la kuboresha matumbo na mfumo wa kinga.

Utafiti wa hivi karibuni juu ya utafiti wa muundo wa biochemical na immunological wa maziwa ya matiti, pamoja na uchunguzi wa muda mrefu wa afya ya watoto waliopokea maziwa ya mama, inaruhusu sisi kuzingatia kuwa ni bidhaa ya lishe ya kazi.

Kwa kuzingatia maarifa yaliyopo, watengenezaji wa chakula cha watoto kwa watoto walionyimwa maziwa ya matiti hutoa fomula za maziwa zilizobadilishwa, na kwa watoto wakubwa zaidi ya miezi 4-6 - vyakula vya ziada ambavyo vinaweza kuainishwa kama vyakula vya kufanya kazi, tangu kuanzishwa kwa vitamini, vitamini- kama na misombo ya madini, asidi ya mafuta ya polyunsaturated, yaani docosahexaenoic na asidi arachidonic, pamoja na pro- na prebiotics, huwapa mali ya kazi.

Pro- na prebiotics husomwa vizuri na kutumika sana kwa watoto na watu wazima kwa ajili ya kuzuia hali na magonjwa kama vile mizio, ugonjwa wa bowel wenye hasira, ugonjwa wa kimetaboliki, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, upungufu wa madini ya mfupa, uvimbe wa matumbo unaosababishwa na kemikali.

Probiotiki ni vijiumbe hai visivyo na pathojeni ambavyo, vinapotumiwa kwa kiasi cha kutosha, vina athari ya moja kwa moja ya manufaa kwa afya au fiziolojia ya mwenyeji. Kati ya probiotics zote zilizosomwa na zinazozalishwa kibiashara, wengi wao ni wa bifidobacteria na lactobacilli.

Kiini cha "dhana ya prebiotic", ambayo ilianzishwa kwanza na G. R. Gibson na M. B. Roberftoid (1995), inalenga kubadilisha microbiota ya matumbo chini ya ushawishi wa chakula kwa kuchagua kwa kuchagua aina moja au zaidi ya makundi ya uwezekano wa manufaa ya bakteria (bifidobacteria. na lactobacilli) na kupunguza idadi ya microorganisms aina pathogenic au metabolites yao, ambayo kwa kiasi kikubwa kuboresha afya ya mgonjwa.

Kama prebiotics katika lishe ya watoto wachanga na watoto wadogo, inulini na oligofructose hutumiwa, ambayo mara nyingi huunganishwa chini ya neno "fructooligosaccharides" (FOS), au "fructans".

Inulini ni polysaccharide inayopatikana katika mimea mingi (mizizi ya chicory, vitunguu, leek, vitunguu, artichoke ya Yerusalemu, ndizi), ina muundo wa mstari, na kuenea kwa urefu wa mnyororo, na ina vitengo vya fructosyl vilivyounganishwa na β-(2 - 1) - dhamana ya glycosidic.

Inulini, inayotumiwa kuimarisha chakula cha watoto, hupatikana kibiashara kutoka kwa mizizi ya chicory kwa uchimbaji katika diffuser. Utaratibu huu haubadili muundo wa Masi na muundo wa inulini ya asili.

Ili kupata oligofructose, inulini "ya kawaida" inakabiliwa na hidrolisisi ya sehemu na utakaso. Inulini iliyo na hidrolisisi kwa sehemu ina monoma 2-8 ambazo zina molekuli ya sukari mwishoni - hii ni fructooligosaccharide ya mnyororo mfupi (scFOS). Inulini ya mnyororo mrefu huundwa kutoka kwa inulini "ya kawaida". Njia mbili za malezi yake zinawezekana: ya kwanza ni elongation ya mnyororo wa enzymatic (enzyme ya fructosidase) kwa kuongeza monoma za sucrose - "longated" FOS, ya pili ni mgawanyo wa kimwili wa scFOS kutoka kwa inulin ya chicory - fructooligosaccharide ya muda mrefu (dlFOS) (22 monomers. na molekuli ya glukosi mwishoni mwa mnyororo).

Athari za kisaikolojia za dlFOS na ccFOS ni tofauti. Ya kwanza inakabiliwa na hidrolisisi ya bakteria kwenye koloni ya mbali, ya pili - kwa karibu, kwa sababu hiyo, mchanganyiko wa vipengele hivi hutoa athari ya prebiotic katika koloni nzima. Kwa kuongeza, katika mchakato wa hidrolisisi ya bakteria, metabolites ya asidi ya mafuta ya utungaji tofauti huunganishwa. Uchachushaji wa dlFOS hutoa zaidi butyrate, wakati uchachushaji wa ccFOS hutoa lactate na propionate.

Fructans ni prebiotics ya kawaida, kwa hivyo haipatikani na α-glycosidases ya matumbo, na kwa fomu isiyobadilika hufikia utumbo mkubwa, ambapo hutumika kama sehemu ndogo ya microbiota ya saccharolytic, bila kuathiri ukuaji wa makundi mengine ya bakteria. (fusobacteria, bacteroids, n.k.) na kukandamiza ukuaji wa bakteria zinazoweza kusababisha magonjwa: Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. Hiyo ni, fructans, na kuchangia kuongezeka kwa idadi ya bifidobacteria na lactobacilli katika utumbo mkubwa, inaonekana, ni moja ya sababu za malezi ya kutosha ya majibu ya kinga na upinzani wa mwili kwa pathogens ya matumbo.

Athari ya prebiotic ya FOS inathibitishwa na kazi ya E. Menne (2000), ambaye alionyesha kwamba baada ya kuacha ulaji wa kiungo kinachofanya kazi (scFOS/dlFOS), idadi ya bifidobacteria huanza kupungua na muundo wa microflora unarudi hatua kwa hatua. kwa hali yake ya asili, iliyozingatiwa kabla ya kuanza kwa majaribio. Ikumbukwe kwamba athari ya juu ya prebiotic ya fructans huzingatiwa kwa kipimo kutoka 5 hadi 15 g kwa siku. Athari ya udhibiti wa fructans imedhamiriwa: watu walio na kiwango cha chini cha bifidobacteria wanaonyeshwa na ongezeko la wazi la idadi yao chini ya hatua ya FOS ikilinganishwa na watu walio na kiwango cha juu cha bifidobacteria.

Athari nzuri ya prebiotics juu ya kuondoa matatizo ya kazi ya utumbo kwa watoto imeanzishwa katika tafiti kadhaa. Kazi ya kwanza juu ya kuhalalisha microbiota na kazi ya motor ya njia ya utumbo inayohusika ilichukuliwa formula ya maziwa iliyoboreshwa na galacto- na fructooligosaccharides.

Katika miaka ya hivi karibuni, imethibitishwa kuwa kuongeza ya inulini na oligo-fructose kwa utungaji wa maziwa ya maziwa na vyakula vya ziada ina athari ya manufaa kwenye wigo wa microbiota ya matumbo na inaboresha digestion.

Katika utafiti wa vituo vingi uliofanywa katika miji 7 ya Urusi, watoto 156 wenye umri wa miezi 1 hadi 4 walishiriki. Kikundi kikuu kilijumuisha watoto 94 ambao walipokea formula ya maziwa iliyobadilishwa na inulini, kikundi cha kulinganisha kilijumuisha watoto 62 ambao walipokea mchanganyiko wa kawaida wa maziwa. Katika watoto wa kikundi kikuu, wakati wa kuchukua bidhaa iliyoboreshwa na inulini, ongezeko kubwa la idadi ya bifidobacteria na lactobacilli na tabia ya kupungua kwa kiwango cha Escherichia coli na mali kali ya enzymatic na lactose-hasi Escherichia coli walikuwa. kupatikana.

Katika utafiti uliofanywa katika Idara ya Lishe ya Mtoto ya Taasisi ya Utafiti ya Lishe ya Chuo cha Sayansi ya Matibabu ya Kirusi, ilionyeshwa kuwa ulaji wa kila siku wa uji na oligofructose (0.4 g kwa kila huduma) na watoto katika nusu ya pili ya mwaka. ya maisha ina athari chanya juu ya hali ya microbiota INTESTINAL na kuhalalisha ya kinyesi.

Mfano wa vyakula vya ziada vilivyoboreshwa na prebiotics ya asili ya mimea - inulini na oligofructose - ni nafaka za kampuni ya kimataifa ya Heinz, mstari mzima wa nafaka - chini-allergenic, maziwa-bure, maziwa, dainty, Lubopyshki - ina prebiotics.

Kwa kuongeza, prebiotic imejumuishwa katika puree ya prune monocomponent, na mstari maalum wa purees ya dessert na prebiotic na kalsiamu imeundwa. Kiasi cha prebiotic kilichoongezwa kwa vyakula vya ziada hutofautiana sana. Hii inakuwezesha kuchagua kibinafsi bidhaa ya chakula cha ziada na kufikia matokeo mazuri katika kuzuia na matibabu ya matatizo ya kazi kwa watoto wadogo. Utafiti wa bidhaa zenye prebiotics unaendelea.

Fasihi

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Idinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Dalili za utumbo katika utoto: utafiti unaotarajiwa wa idadi ya watu // Dig Liver Dis. 2005 Jun; 37(6):432-438.
2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Kuvimbiwa kwa Watoto: Ufahamu wa Riwaya Katika Epidemiolojia // Pathofiziolojia na Usimamizi J Neurogastroenterol Motil. Januari 2011; 17(1):35-47.
3. Drossman D.A. Matatizo ya Utumbo wa Kufanya Kazi. Utambuzi, Pathophysiolojia, na matibabu. Makubaliano ya Kimataifa. Kidogo, kahawia na kampuni. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.
4. Farasi I. Ya., Sorvacheva T. N. Tiba ya chakula ya matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha. 2004, nambari 2, uk. 55-59.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. na wengine. Matatizo ya kazi ya utumbo ya utotoni: mtoto mchanga/mtoto wachanga // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), uk. 1519-1526.
6. Gisbert J. P., McNicholl A. G. Maswali na majibu juu ya jukumu la calprotectin ya kinyesi kama alama ya kibaolojia katika ugonjwa wa matumbo ya uchochezi // Dig Liver Dis. 2009 Januari; 41(1):56-66.
7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Vipokezi vya kulipia 3, 4, na 7 vinaonyeshwa kwenye mfumo wa neva wa kuingia ndani na ganglia ya mizizi ya mgongo // J Histochem Cytochem. 2009, Nov; 57(11): 1013-1023.
8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Athari ya kiongeza cha spishi nyingi za probiotic kwa wingi wa ugonjwa wa utumbo unaowaka unaohusiana na matumbo ya filotypes // BMC Gastroenterol. 2010, Sep 19; 10:110.
9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Jukumu la prebiotics katika hali ya microbiota ya matumbo kwa watoto wachanga // Madaktari wa watoto. 2008, v.87, namba 5, p. 87-92.
10. Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V. Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa watoto wachanga: njia za kurekebisha // Daktari anayehudhuria. 2006, nambari 4, uk. 40-46.
11. Dhahabu B.D. Je, ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal kweli ni ugonjwa wa maisha yote: je, watoto wanaorudi tena hukua na kuwa watu wazima walio na matatizo ya GERD? // Am J Gastroenterol. 2006 Machi; 101(3): 641-644.
12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Historia ya asili ya reflux esophagitis ya watoto wachanga: dalili na histolojia ya morphometric wakati wa mwaka mmoja bila pharmacotherapy // Am J Gastroenterol. 2006 Machi; 101(3): 628-640.
13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Colic ya watoto wachanga: mtoto na familia miaka mitatu baadaye // Madaktari wa watoto. 1995 Jul; 96 (1 Pt 1): 43-47.
14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Kuenea, utulivu, na matokeo ya matatizo ya kilio na usingizi katika miaka 2 ya kwanza ya maisha: utafiti unaotarajiwa wa kijamii // Madaktari wa watoto. 2006 Machi; 117(3): 836-842.
15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Ukuaji wa muda mrefu wa utambuzi kwa watoto walio na kilio cha muda mrefu // Arch Dis Child. 2004, Nov; 89(11): 989-992.
16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Kuendelea kulia kwa watoto wachanga na shida za kuhangaika katika utoto wa kati // Madaktari wa watoto. 2002 Jun; 109(6): 1054-1060.
17. Savino F. Utafiti unaotarajiwa wa miaka 10 juu ya watoto ambao walikuwa na colic kali ya watoto wachanga // Acta Paediatr Suppl. 2005, Oktoba; 94 (449): 129-132.
18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Colic ya watoto wachanga. Ufuatiliaji katika umri wa miaka minne: bado "kihisia" zaidi // Acta Paediatr. 2000 Jan; 89(1): 13-171.
19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Uhusiano wa historia ya familia ya saratani na mambo ya mazingira kwa hatari ya saratani ya colorectal: uchunguzi wa kudhibiti kesi // Jpn J Clin Oncol. 1995, Oktoba; 25(5): 195-202.
20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Ushahidi wa majaribio juu ya uwezo wa fructans ya prebiotic kupunguza hatari ya saratani ya koloni // Br J Nutr. 2002, Mei; 87, Nyongeza 2: S273-281.
21. Shemerovsky K. A. Kuvimbiwa ni sababu ya hatari kwa saratani ya calorectal // Dawa ya Kliniki. 2005, juzuu ya 83, nambari 12, uk. 60-64.
22. Contor L., Asp N. G. Mchakato wa tathmini ya msaada wa kisayansi kwa madai ya vyakula (PASSCLAIM) awamu ya pili: kusonga mbele // Eur J Nutr. 2004 Juni; 43 Nyongeza 2: II3-II6.
23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM - afya ya utumbo na kinga // Eur J Nutr. 2004 Juni; 43 Nyongeza 2: II118-II173.
24. Bjorkstrn B. Athari za microflora ya matumbo na mazingira juu ya ukuaji wa pumu na mzio // Springer Semin Immunopathol. Februari 2004; 25(3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Immunology na athari za probiotic za microflora ya matumbo ya watoto wachanga na watoto wadogo // Anaerobe. Desemba 2011; 17(6):369-374.
26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Muundo na majukumu ya microbiota ya matumbo kwa watoto // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, Apr; 25 Nyongeza 1:63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magroni T. Athari za kiafya zinazoletwa na prebiotics, probiotics, na symbiotics kwa kumbukumbu maalum ya athari zao kwenye mfumo wa kinga // Int J Vitam Nutr Res. Juni 2012 82(3): 200-208.
28. Shirika la Chakula na Kilimo la Umoja wa Mataifa na Shirika la Afya Duniani (FAO-WHO) (2002) Miongozo ya tathmini ya probiotics katika chakula. Ripoti ya FAO ya Umoja wa Mataifa na kikundi kazi cha WHO.
29. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Urekebishaji wa chakula wa microbiota ya koloni ya binadamu: kuanzisha dhana ya prebiotics // J Nutr. 1995 Jun; 125(6): 1401-12.
30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fermentation ya fructooligosaccharides na inulini na bifidobacteria: utafiti wa kulinganisha wa tamaduni safi na za kinyesi // Appl Environ Microbiol. 2005 Oktoba; 71(10): 6150-6158.
31. Boehm G., Fanaro S, Jelinek J., Stahl B., Marini A. Wazo la prebiotic kwa lishe ya watoto wachanga // Acta Paediatr Suppl. 2003, Sep; 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galacto-oligosaccharides na fructo-oligosaccharides ya mnyororo mrefu kama viuatilifu katika fomula za watoto wachanga: hakiki // Acta Paediatr Suppl. 2005 Oktoba; 94 (449): 22-26.
33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Hydrolyzate ya inulini ya aina ya Fn ina athari ya prebiotic kwa wanadamu // J Nutr. 2000, Mei; 130(5): 1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​​​Bornet F. Wiki nne mlolongo mfupi wa kumeza fructo-oligosaccharides husababisha kuongezeka kwa bifidobacteria ya kinyesi na excretion ya cholesterol katika kujitolea wazee wenye afya // Nutr J. 2007, Desemba 5; 6:42.
35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Athari ya prebiotic ya fructo-oligosaccharide iliongezea formula ya watoto wachanga katika viwango viwili ikilinganishwa na formula isiyo ya ziada na maziwa ya binadamu // J Pediatr Gastroenterol Nutr. Februari 2005; 40(2): 157-164.
36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Athari za bifidogenic zinazohusiana na kipimo za galacto- na fructooligosaccharides katika watoto wachanga waliolishwa formula // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 Machi; 34(3): 291-295.
37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L. Matatizo ya kulisha "ndogo" katika miezi ya kwanza ya maisha: athari ya formula ya maziwa yenye hidrolisisi iliyo na fructo- na galacto-oligosaccharide // Acta Paediatr Suppl. 2003, Sep; 91 (441): 86-90.
38. Kon I. Ya., Kurkova V. I., Abramova T. V., Safronova A. I., Gulkova O. S. Matokeo ya utafiti wa vituo vingi vya ufanisi wa kimatibabu wa fomula kavu ya maziwa iliyobadilishwa na nyuzi za lishe katika lishe ya watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha. 2010; 5(2):29-37.
39. Kon I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Porridges na inulini katika lishe ya watoto wadogo // Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics. 2012; 3:106-110.

N. M. Bogdanova, Mgombea wa Sayansi ya Tiba