Uchunguzi wa kimwili (mtihani): ni nini. Nodi za Limfu ya kina Mtihani wa Kimwili ni nini

Uchunguzi wa kimwili- seti ya hatua za uchunguzi wa matibabu zilizofanywa na daktari ili kufanya uchunguzi. Njia zote zinazohusiana na uchunguzi wa kimwili hufanyika moja kwa moja na daktari kwa kutumia hisia zake. Hizi ni pamoja na:

§ Ukaguzi
§ Palpation
§ Mguso
§ Auscultation

Njia hizi zinahitaji vifaa vya chini kwa daktari na zinaweza kutumika katika hali yoyote. Hivi sasa, kwa msaada wa njia hizi, uchunguzi wa msingi wa mgonjwa unafanywa na, kulingana na matokeo yaliyopatikana, uchunguzi wa awali unafanywa, ambao unathibitishwa au kukataliwa kwa kutumia uchunguzi wa maabara na ala.

Ikiwa mwanzoni mwa karne ya 20 mbinu za uchunguzi wa kimwili zilikuwa njia pekee ya daktari kupata data juu ya hali ya mgonjwa, basi mwishoni mwa karne ya 20 hali ilikuwa imebadilika, karibu data zote za uchunguzi wa kimwili zinaweza kupatikana kwa kutumia njia za ala. .

Hivi sasa, kuhusiana na hali hii, ujuzi wa uchunguzi wa kimwili unapotea hatua kwa hatua, hii inajulikana hasa katika nchi zilizo na ugavi mzuri wa vifaa vya matibabu vya juu. Walakini, hata katika nchi hizi, uchunguzi wa mwili haujapoteza umuhimu wake kama njia ya msingi ya kuamua ugonjwa unaoshukiwa. Daktari mwenye ujuzi, kwa kutumia mbinu za uchunguzi wa kimwili tu na kuchukua historia, mara nyingi anaweza kufanya uchunguzi sahihi. Ikiwa haiwezekani kufanya uchunguzi tu kwa misingi ya data ya uchunguzi wa kimwili, uchunguzi wa kina na utambuzi tofauti hufanyika kwa ushiriki wa maabara na mbinu za utafiti wa ala.

Mbinu za kimwili wakati mwingine hutoa habari zaidi kuliko zile za ala. Dalili za ugonjwa huo, zilizogunduliwa kwa kutumia njia ya kliniki, ni nyenzo za msingi za ukweli kwa msingi ambao uchunguzi umejengwa.

Wakati wa uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa, kama ilivyoelezwa na I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), maono hutumiwa sana, kwa msaada ambao uchunguzi unafanywa. Vichocheo vya kuona vina kizingiti cha chini sana, kwa sababu ambayo hata kichocheo kidogo sana tayari kinaweza kusababisha maoni ya kuona, ambayo, kwa sababu ya kizingiti cha tofauti kidogo, hufanya iwezekanavyo kwa jicho la mwanadamu kutofautisha kuongezeka au kupungua kwa mwanga. kichocheo kwa kiasi kidogo sana. Percussion na auscultation ni msingi wa mitizamo ya ukaguzi, palpation na sehemu ya moja kwa moja percussion ni msingi kugusa, ambayo pia inafanya uwezekano wa kuamua unyevu na joto ya ngozi. Hisia ya harufu inaweza pia kuwa na umuhimu fulani katika uchunguzi, na madaktari wa kale hata walionja uwepo wa sukari katika mkojo katika ugonjwa wa kisukari. Dalili nyingi zinazogunduliwa kwa kuona, kama vile rangi ya ngozi, mwili, mabadiliko makubwa katika mifupa, upele kwenye ngozi na utando wa mucous, sura ya uso, mwanga wa macho, na zingine nyingi, ni za aina ya ishara za kuaminika.

Ukaguzi wa jumla:

? Tathmini ya hali ya jumla ya mgonjwa
? msimamo kitandani
? Hali ya fahamu
? Usoni
? Umri (katika mwonekano)
? Mwili (katiba)
? Data ya anthropometric: urefu, uzito, BMI kg/m2

Thermometry.

? Ngozi na utando wa mucous unaoonekana
? Viungo vya nywele
? Hali ya msumari
? Hali ya lishe: mafuta ya subcutaneous
? Edema
? Node za lymph za mkoa
? Mfumo wa misuli
? Mfumo wa mifupa
? viungo
? Ukubwa na uthabiti wa tezi ya tezi
? Tathmini ya baadhi ya dalili za neva

Palpation(kutoka lat. palpation"hisia") - njia ya uchunguzi wa matibabu ya mgonjwa. Kama njia ya kusoma mali ya mapigo, palpation imetajwa katika maandishi ya Hippocrates. Kama njia ya kuchunguza viungo vya ndani, palpation ilienea Ulaya tu kutoka nusu ya pili ya karne ya 19 baada ya kazi za R. Laennec, I. Shkoda, V.P. Obraztsov na wengine.

Palpation inategemea hisia ya kugusa inayotokana na harakati na shinikizo la vidole au kiganja cha mkono unaopapasa. Kwa msaada wa palpation, mali ya tishu na viungo imedhamiriwa: msimamo wao, saizi, sura, msimamo, uhamaji, uhusiano wa topografia, pamoja na uchungu wa chombo kinachosoma.

Tofautisha palpation ya juu juu na ya kina. Palpation ya juu hufanywa na kiganja kimoja au vyote viwili vilivyowekwa gorofa kwenye eneo lililochunguzwa la ngozi, viungo, moyo, n.k. Vyombo (kujaza kwao, hali ya ukuta) huhisiwa na vidole mahali pa kupita. Palpation ya kina hufanywa na mbinu maalum, tofauti katika utafiti wa tumbo, matumbo (palpation ya sliding, kulingana na Obraztsov), ini, wengu na figo, rectum, uke, nk.

Auscultation(lat. auscultatio) - njia ya uchunguzi wa kimwili katika dawa, dawa za mifugo, biolojia ya majaribio, ambayo inajumuisha kusikiliza sauti zinazozalishwa wakati wa utendaji wa viungo. Njia auscultation ilikuwa wazi René Laennec nyuma mnamo 1816

Auscultation inaweza kuwa ya moja kwa moja - kutumia sikio kwa chombo kinachosikilizwa, na isiyo ya moja kwa moja - kwa kutumia vifaa maalum (stethoscope, phonendoscope)

Wakati wa kuchunguza mgonjwa, mtu asipaswi kusahau kwamba msingi wa uchunguzi ni uchunguzi na uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa. Mbinu maalum za utafiti zina jukumu la msaidizi tu. Uchunguzi wa mgonjwa huanza na ufafanuzi wa malalamiko ya mgonjwa (na wanapaswa kutambuliwa kikamilifu iwezekanavyo). Ifuatayo, endelea kwenye mkusanyiko wa anamnesis ya ugonjwa huo na anamnesis ya maisha. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa uwepo wa magonjwa yanayofanana. Kisha kuendelea na uchunguzi wa kimwili (mtihani, palpation, percussion, auscultation). Kama sheria, baada ya kuhojiwa na uchunguzi wa mwili wa mgonjwa, inawezekana kuunda wazo la utambuzi unaowezekana.

Matumizi ya mbinu maalum za utafiti imedhamiriwa na ugonjwa gani unaoshukiwa kwa mgonjwa aliyepewa. Mbinu hizi za utafiti zinathibitisha au kukanusha dhana ya awali ya uchunguzi. Mgonjwa anaweza kuhitaji, pamoja na vipimo vya chini vya maabara vinavyohitajika (OAC, OAM, vipimo vya kinyesi kwa mayai ya minyoo, damu kwa RW), na mtihani wa damu wa biochemical, coagulogram, uamuzi wa kundi la damu na Rh factor, vipimo vya damu na mkojo. kwa α -amylase. Pia, wakati wa kuchunguza mgonjwa wa upasuaji (hasa na patholojia ya purulent), ni muhimu kufanya tata ya masomo ya microbiological, ikiwa ni pamoja na microscopy, uchunguzi wa bakteria ili kuamua uelewa wa microflora pekee kwa antibiotics.

Kwa njia za utafiti wa zana ni pamoja na endoscopic, x-ray, ultrasound, pamoja na tomography (kompyuta na magnetic resonance).

Njia za utafiti wa endoscopic. 1. Laryngoscopy.2. Bronchoscopy.3. Mediastinoscopy.4. Esophagogastroduodenoscopy.5. Retrograde cholangiopancreatography (ERCP) .6. Fibrocolonoscopy.7. Sigmoidoscopy.8. Cystoscopy.9. Laparoscopy.10. Thoracoscopy.

Njia za uchunguzi wa X-ray.

1. Uvamizi mdogo: 1) fluoroscopy nyuma ya skrini; 2) radiography ya maeneo mbalimbali ya mwili; 3) mbinu za utafiti wa tomografia.

2. Uvamizi (unahitaji dalili kali, kwa vile hutoa asilimia kubwa ya matatizo): 1) angiography; 2) percutaneous transhepatic cholangiography (PCH); 3) fistulography; 4) urography ya excretory; 5) njia za uchunguzi wa radiolojia ya intraoperative.

Mbinu za utafiti wa ultrasonic. 1. Kuchanganua.2. Echolocation.3. Dopplerografia.

59 Majeraha ya tumbo. Uainishaji. Etiolojia na pathogenesis. Symptomatolojia. Uchunguzi. Matibabu ni ya jumla na ya ndani.

Uainishaji wa majeraha ya tumbo

kuumia inaweza kuwa: mitambo ; kemikali; ray; pamoja. Kwa kuzingatia kwamba madaktari wa upasuaji wanahusika zaidi kuumia kwa mitambo, katika siku zijazo tutazungumza juu yake. Inajumuisha: A. Majeraha ya wazi (majeraha). I. Kwa asili ya uharibifu wa ukuta wa tumbo. 1. Majeraha yasiyo ya kupenya ya tumbo: a) na uharibifu tu kwa tishu za ukuta wa tumbo; b) na uharibifu wa viungo vya ndani chini ya ushawishi wa nguvu ya athari ya upande. 2. Vidonda vya kupenya vya tumbo: a) bila uharibifu wa viungo vya ndani; b) na uharibifu wa viungo vya utupu; c) na uharibifu wa viungo vya parenchymal; d) na uharibifu wa viungo vya mashimo na parenchymal; e) na uharibifu wa viungo vya retroperitoneal na vyombo. II. Kwa utaratibu wa maombi na asili ya kitu cha kuumiza. 1. Majeraha kwa kutumia zana na vitu vyenye ncha kali: a) Vidonda vya kukatwa, b) Vidonda vya kuchomwa; c) Vidonda vya kuchomwa; d) Vidonda vilivyokatwa; 2. Majeraha ya risasi: a) majeraha ya risasi; b) majeraha ya risasi; c) vipande vya vipande. B. Majeraha yaliyofungwa. I. Bila uharibifu wa viungo vya ndani. II. Na uharibifu wa viungo vya ndani na mishipa ya damu: a) na uharibifu wa viungo vya parenchymal; b) na uharibifu wa viungo vya mashimo; c) na uharibifu wa viungo vya mashimo na parenchymal; d) na uharibifu wa viungo vya nyuma ya nyuma na vyombo. Utambuzi tofauti: Ni muhimu kufuatilia kwa nguvu hali ya mhasiriwa katika mazingira ya hospitali Kwa kuumia kwa tumbo iliyofungwa, ni vigumu kuwatenga uharibifu wa viungo vya mashimo au parenchymal. Uchunguzi wa nguvu na uchunguzi wa maabara na muhimu wa mwathirika (laparoscopy, laparocentesis na catheter ya kupapasa, nk) ni njia zinazokuwezesha kuendeleza chaguo bora zaidi cha matibabu. Katika hali ya shaka, laparotomy ya uchunguzi inapaswa kufanywa.

Dalili za uharibifu wa viungo vya parenchymal

Uharibifu wa ini. Kazi kuu ni kuacha kutokwa na damu, kuondoa tishu zilizokandamizwa zisizo na faida, pakiti ya jeraha na omentamu na suture. Uharibifu wa wengu. Kwa uharibifu mkubwa wa chombo, huondolewa. Kwa majeraha madogo, chombo kinajaribiwa kuhifadhiwa (shughuli za kuhifadhi chombo). Kazi kuu ni kuacha damu. Uharibifu wa tumbo. Wakati ukuta umepasuka, toa kwa uchumi tishu zisizo na faida, tumia sutures za hariri za hadithi mbili katika mwelekeo wa kupita kwenye jeraha. Uharibifu wa duodenum. Marekebisho ya uangalifu, pamoja na ukuta wa nyuma wa matumbo. Kwa pengo ndogo, futa kiuchumi tishu zisizo na faida na uomba suture ya hariri ya hadithi mbili katika mwelekeo wa kupita. Uharibifu kwa utumbo mdogo. Marekebisho ya loops zote za matumbo. Kupasuka kwa matumbo (4-5 mm) hupigwa na sutures za hariri za hadithi mbili katika mwelekeo wa transverse. Uharibifu wa koloni . Marekebisho huanza kutoka kwa pembe ya ileocecal. Machozi madogo ya kifuniko cha serous ni sutured na hariri serous sutures. Uharibifu wa figo. Kwa kupasuka moja isiyo kamili ya parenchyma na pelvis, pamoja na kutenganishwa kwa moja ya miti ya figo, shughuli za kuhifadhi chombo zinaonyeshwa.Kwa kuponda sana kwa parenchyma au kikosi cha figo kutoka kwa vyombo vya usambazaji, nephrectomy inafanywa. Uharibifu wa ureters. Kingo zisizoweza kutumika hukatwa kiuchumi na patency ya ureta inarejeshwa kwa kutumia sutures ya mviringo iliyoingiliwa kwenye ureta kwenye catheter.

Matibabu ya majeraha ya tumbo iliyofungwa Första hjälpen

Msaada wa kwanza kwenye uwanja wa vita (kwenye kidonda): kuondoa waathirika kutoka kwa kifusi, kusafisha (ikiwa ni lazima) cavity ya mdomo na nasopharynx, kurejesha kupumua na shughuli za moyo, kumpa mwathirika nafasi ya usawa, kusimamia dawa za maumivu kwa kutumia bomba la sindano. Kuhamishwa kwa WFP ni dharura.

Första hjälpen

Mbali na hatua za misaada ya kwanza, analgesics na dawa za moyo zinasimamiwa. Katika kesi ya majeraha ya pamoja ya mikoa mingine ya anatomiki (fuvu, kifua, miguu), msaada wa kwanza hutolewa (tazama sehemu zinazohusika hapo juu). Kuhamishwa kwa WFP katika nafasi ya kwanza.

Kwa sasa, thamani ya uchunguzi wa, kwa mfano, auscultation ya moyo haipingana na toleo la kisasa la uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) wa moyo. Kila njia ina faida na hasara zake, dalili na vikwazo vya matumizi ya uchunguzi. Katika hatua fulani ya maendeleo ya dawa, wakati wa enzi ya utambuzi wa hali ya juu wa utambuzi wa vifaa, ambao haukuwa kamili kwa kipindi hicho cha wakati, polepole ulianza kuletwa, kulikuwa na majadiliano juu ya ukuu wa pande zote mbili. Walakini, kazi halisi ya matibabu na uchunguzi imethibitisha hitaji muhimu la mchanganyiko wa mbinu za utafiti za kimwili na muhimu.

Mbinu za kimwili za kuchunguza mgonjwa ni pamoja na: uchunguzi (ukaguzi), palpation (palpation), percussion (kugonga) na auscultation (kusikiliza).

Unapaswa kuacha mahali pa uchunguzi wa jumla katika algorithm ya utafiti wa mgonjwa. Uchunguzi karibu kila mara hutangulia mbinu zote za utafiti zinazofuata, kwa kuwa kwa msaada wake daktari hutatua idadi ya kazi za msingi ambazo zinamlenga katika hatua zaidi za uchunguzi. Kwa mfano, nafasi ya kulazimishwa ya mgonjwa katika kitanda iliyofunuliwa wakati wa uchunguzi hufanya mtu kufikiri juu ya magonjwa kadhaa, basi hali maalum inatajwa na mbinu za kimwili.

Uchunguzi wa mgonjwa

Hali ya fahamu

Katika wagonjwa mahututi, ufahamu wao hupimwa. Katika hali mbaya, ni wazi wakati mgonjwa anaelekezwa wazi kwa wakati na hutumikia mwenyewe, anawasiliana, anajibu maswali ya kutosha. Kuna digrii nne za fahamu zilizoharibika:

kuchanganyikiwa, wakati mgonjwa anajibu kwa sababu maswali yaliyotolewa, lakini majibu yanasikika polepole;
usingizi, au kushangaza;
usingizi (stupefaction);
coma ina sifa ya kupoteza kabisa fahamu. Matatizo makubwa, wakati mwingine yasiyoweza kurekebishwa ya mzunguko wa ubongo (hemorrhage ya ubongo, thrombosis ya mishipa) husababisha coma ya ubongo. Komaa zote zina ubashiri mbaya wa maisha, mara nyingi huwa hauwezi kutenduliwa.

Lahaja tofauti ya shida zinazozingatiwa za fahamu ni msisimko wa mfumo mkuu wa neva unaosababishwa na shida ya fahamu. Hapo awali, mgonjwa hana utulivu, msisimko, huathiri sana mazingira, katika siku zijazo, maoni yake juu ya ulimwengu na wengine yanaweza kupotoshwa. Kwa shida ya fahamu zaidi, delirium (delirium) hufanyika, ambayo kiwango cha msisimko huingia: mgonjwa anajaribu kutoroka kutoka kwa wadi, kukimbia mahali pengine, uwasilishaji potofu kabisa ambao hauhusiani na ukweli], kinachojulikana kama maonyesho. , kuonekana katika akili yake.

Usoni

Uso wa uso unaweza kuwa wa kawaida, utulivu, au kuwa na vipengele vinavyoongezeka wakati ugonjwa unavyoendelea (kwa mfano, mateso, "mitral uso", nk). Uso wa mateso wakati mwingine huitwa uso wa Hippocrates. Inazingatiwa kwa wagonjwa walio na peritonitis iliyoenea, utoboaji wa matumbo au tumbo, kizuizi cha matumbo, katika hali ya agonal. Wakati huo huo, vipengele vyote vya uso vinaelekezwa, soketi za macho zimezama, zimepungua, macho ya kutoweka, matone madogo ya jasho yanatoka kwenye paji la uso.

Aina ya "uso wa mitral" ya wagonjwa walio na kasoro za valve ya bicuspid, mara nyingi zaidi mitral stenosis (MS). Ni ujana (hypoxia ya tishu), edema kidogo, na blush ya bluu, rangi ya violet-bluu ya midomo, ncha ya pua na auricles.

Uso wa mgonjwa mwenye ugonjwa wa Graves (thyrotoxicosis) inaonekana isiyo ya kawaida. Inatofautishwa na utajiri wa sura za usoni, uchangamfu uliokithiri. Kuna macho yaliyotoka (exophthalmos), mwanga usio wa kawaida machoni, uso unaonekana hasira, hasira, na wakati mwingine hofu.

Ngozi na utando wa mucous

Wakati wa uchunguzi, rangi ya ngozi, makovu, mabadiliko ya nywele na misumari, ambayo ni derivatives ya ngozi, pamoja na kuwepo kwa uharibifu wa ngozi kwa namna ya bedsores au vidonda vya trophic, imedhamiriwa. Palpation inafanya uwezekano wa kutathmini kiwango cha ukame au unyevu wa ngozi na turgor.

Rangi nyekundu ya ngozi (kuenea au doa) kama jambo la kisaikolojia hutokea chini ya ushawishi wa msisimko wa kihisia, hisia za hasira au aibu. Pathological, rangi nyekundu ya muda mfupi ya ngozi hutokea kwa homa na kawaida hufuatana na mwanga wa macho (uso wa homa). Kama jambo linaloendelea, rangi nyekundu yenye rangi ya zambarau-bluu huzingatiwa na polycythemia, ikifuatana na ongezeko kubwa la idadi ya erythrocytes katika damu ya pembeni (zaidi ya 5-6 x 1012 katika 1 mm 3).

Hyperemia mdogo kwenye sehemu mbalimbali za mwili hutokea kwa erisipela. Mara nyingi, dhidi ya historia hii, phlegmon inakua.

Rangi ya hudhurungi mara nyingi ni kwa sababu ya kuongezeka kwa yaliyomo ya hemoglobin iliyopunguzwa katika damu. Wakati sumu na baadhi ya sumu (nitrobenzene, nk), hemoglobin inabadilishwa kuwa methemoglobini, ambayo husababisha maendeleo ya cyanosis.

Vipele vya ngozi. Idadi ya magonjwa ya kawaida ya viungo vya ndani, pamoja na maambukizi ya papo hapo, yanafuatana na kuonekana kwa upele kwenye ngozi, ambayo hutofautishwa na uhalisi fulani. Uwekundu huu ni erithema (erythema), eneo lenye ukomo zaidi ni doa (macula), roseola (roseola), nodule (papula), kibofu (vesicula), jipu (pustula), malengelenge (urticaria), ndogo. , punctate kutokwa na damu kwa ngozi (petechia) . Utambuzi sahihi wa ngozi ya ngozi ina thamani kubwa sana ya uchunguzi katika mazoezi ya mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza. Mbalimbali, sawa na upele hapo juu hutokea na athari za mzio kwa allergener mbalimbali (kaya, chakula, dawa). Mara nyingi hujidhihirisha katika mfumo wa kinachojulikana kama urticaria.

upele wa petechial(mara nyingi ni nyingi na nene) hutokea katika magonjwa pamoja katika kundi la diathesis ya hemorrhagic. Hizi ni pamoja na thrombocytopenia muhimu, ugonjwa wa Werlhof, vasculitis ya hemorrhagic, au ugonjwa wa Shenlein-Genoch, nk. Kwenye mwisho, upele kawaida ni ulinganifu, mkubwa, nene (hukumbusha soksi).

Vipu vilivyojitenga (vesicles) vinaweza kuonekana kama vipele vilivyojitenga kwenye uso, midomo, na mabawa ya pua. Vipele vile huitwa "herpes" (herpes).

Wakati majeraha yanaponywa kwa nia ya msingi, makovu ya mstari huundwa, na yanapoponywa kwa nia ya pili, stellate, pana, rangi, makovu ya umbo la kawaida huundwa. Wakati mwingine makovu huwa na kuonekana kwa mistari ndogo ya mwanga katika eneo la sehemu za tumbo za tumbo kwa wanawake ambao wamejifungua, mara nyingi zaidi ambao wamejifungua mara kwa mara (striae gravidarum).

Elasticity ya ngozi. Baada ya kuchunguza ngozi, mtu anapaswa kuendelea na hisia na kuamua turgor ya ngozi, au elasticity, ambayo imedhamiriwa na maendeleo ya tishu za mafuta ya subcutaneous. Ngozi ya kawaida ni elastic. Kupoteza elasticity ya ngozi kama jambo la kisaikolojia hutokea kwa wazee. Katika hali nyingine, hii ni ishara ya pathological, inayozingatiwa na uchovu mkali (cachexia), upungufu wa maji mwilini wa mgonjwa dhidi ya historia ya kuhara nyingi na kutapika (cholera, nk).

Mabadiliko ya nywele. Wakati wa uchunguzi wa jumla wa mgonjwa, kiwango cha ukuaji wa nywele mahali ambapo uwepo wao ni udhihirisho wa sifa za sekondari za ngono ni muhimu. Kwa wanawake, ukuaji wa nywele ni mdogo kwa eneo la pubic. Aina ya kiume ya ukuaji wa nywele kwa wanawake, pamoja na ukuaji wa nywele katika maeneo yasiyo ya kawaida (uso, kifua) - kinachojulikana kama hirsutism - inaonyesha ugonjwa wa endocrine. Kwa upungufu wa anemia ya chuma, kavu na nywele zenye brittle, pamoja na nywele zao za kijivu mapema, hufanyika.

Kubadilisha misumari. Kwa idadi ya magonjwa ya viungo vya ndani, mabadiliko katika sahani za msumari huzingatiwa. Kwa kawaida, msumari una rangi ya pinkish, uso wa kung'aa wa convex, hauna striation. Kwa upungufu wa anemia ya chuma, kutokana na mabadiliko katika shughuli za enzymes za kupumua za seli zilizo na chuma kwenye sahani za msumari, misumari inakuwa nyembamba, inakuwa nyepesi na yenye brittle, na kuwa striated (koilonychia). Katika endocarditis ya kuambukiza (IE), sahani ya msumari hupata sifa za ndege wa makucha ya mawindo, kubadilisha sana sura yake.

Mabadiliko sawa katika misumari yanaweza kutokea wakati wa kazi ya muda mrefu na chuma.

Hali ya nguvu. Dhana hii ina maana ya kiwango cha maendeleo ya safu ya subcutaneous. Kwa tathmini, njia ya palpation hutumiwa - unene wa ngozi ya ngozi kwenye tumbo, karibu na kitovu, imedhamiriwa. Kwa kawaida, folda hii haipaswi kuzidi cm 2. Kwa fetma, unene wake huongezeka, kwa uchovu, kupoteza uzito, kinyume chake, hupungua na inaweza kuwa haipo kabisa.

Edema

Ikiwa unabonyeza eneo la ngozi lililo juu ya uso wa mfupa, basi unyogovu na shimo huundwa), ambayo hudumu kwa muda baada ya kuondolewa kwa kidole cha kushinikiza. Edema inaweza kuwa mnene na huru. Kiwango kidogo cha uvimbe, ambacho hakuna indentation wazi kutoka kwa shinikizo la kidole, inaitwa pastosity. Edema ya nyuzi zote huitwa anasarca (anasarca) Kuna uvimbe wa pembeni na wa tumbo (ascites, hydrothorax na hydropericardium). Wanaweza kuwa moyo (kushindwa kwa moyo), figo (patholojia ya figo), njaa (utapiamlo). Inahitajika kuwa na uwezo wa kutofautisha edema kulingana na ishara za kliniki.

Node za lymph

Thamani kubwa ya uchunguzi katika mchakato wa uchunguzi wa jumla ina tathmini ya node za lymph ziko kwenye safu ya mafuta ya subcutaneous. Kwa kawaida, hazionekani. Katika baadhi ya magonjwa ya viungo vya ndani, lymph nodes huongezeka na wanaweza kujisikia. Msimamo wa laini wa nodi unaonyesha mchakato mpya wa patholojia ndani yao, mnene - kuhusu sclerosis (fibrosis) ya nodes - kuota kwao na tishu zinazojumuisha. Tuberosity ya nodes, pamoja na msimamo wao mnene, ni tabia ya neoplasms mbaya (metastases).

Tezi

Kwa kawaida, tezi ya tezi haiwezi kujisikia. Ongezeko lake (goiter), pamoja na macho ya bulging (exophthalmos) na tachycardia, inahusu maonyesho ya tabia ya thyrotoxicosis (ugonjwa wa Graves). Upanuzi wa tezi ya tezi hupigwa kwa vidole na vidole vya II-III vya mikono yote miwili, ambayo iko kwenye uso wa mbele wa shingo kwenye tezi ya tezi, mgonjwa anaulizwa kuchukua sip - basi inaelezwa wazi.

viungo

Uchunguzi wa lengo la viungo huanza na uchunguzi wao, ambapo mabadiliko ya usanidi yanaanzishwa, kuwepo kwa vikwazo vya kazi wakati wa harakati, hali ya tishu zinazozunguka viungo, rangi na asili ya ngozi juu ya kiungo, na uvimbe wa viungo. maeneo ya jirani.

Moja ya ishara muhimu zaidi ni mabadiliko katika usanidi wa kawaida wa viungo.

Uchunguzi wa jumla unakamilika na tathmini ya baadhi ya dalili za neva. Katika kesi hiyo, hali ya wanafunzi inapimwa: ukubwa wao, ulinganifu, mmenyuko wa mwanga, ambayo inaweza kubadilika na michakato fulani ya pathological katika mfumo mkuu wa neva. Zaidi ya hayo, dermographism imedhamiriwa (nyeupe, nyekundu, haraka au polepole kusonga mbele), ambayo ni takriban sifa kuu ya athari za uhuru za huruma na parasympathetic (vagal). Kwa kusudi hili, mstari hutolewa na kitu chochote kando ya uso wa mbele wa kifua na rangi ya mstari unaosababishwa hupimwa. Hatimaye, ni muhimu kuangalia dalili ya shingo ngumu na dalili ya Kernig, ambayo ni ya kawaida zaidi katika mazoezi ya neva na, kuwa chanya, inaonyesha "maslahi" ya utando wa mgongo. Ili kutathmini ugumu wa misuli ya occipital, daktari huinua kichwa cha mgonjwa kwa mikono miwili, akiamua kiwango cha upinzani wa misuli ya nyuma ya kizazi, ambayo kwa kawaida haipo. Katika kesi ya dalili nzuri, anahisi upinzani tofauti wa misuli.

Uchunguzi wa lengo la mgonjwa, pamoja na uchunguzi wa jumla, unajumuisha mbinu maalum (za ziada) za utafiti. Miongoni mwa njia za umuhimu wa jumla, anthropometry na thermometry inapaswa kutengwa.

Anthropometry na thermometry

Katika magonjwa mengi ya kuambukiza, aina ya homa inabakia sawa kwa karibu kipindi chote cha ugonjwa, kwa wengine inaweza kubadilika siku hadi siku (homa ya aina mbaya). Aina hii ya homa inawezekana kwa sepsis, pleurisy exudative, nk Mara nyingi, joto la mwili huongezeka na kushuka mara kadhaa wakati wa mchana, na kila wakati upeo unazidi 2-4 ° C. Mabadiliko hayo ya joto, ambayo huchosha sana mgonjwa, huitwa hektigeska, au homa ya kudhoofisha. Inatokea katika sepsis, magonjwa ya mapafu ya suppurative, na aina fulani kali za kifua kikuu.

Hatua hii ya classical inasumbuliwa sana na matumizi ya awali ya antibiotics kwa magonjwa ya kuambukiza na ya ndani. Kushuka kwa joto la mwili kunaweza kuwa haraka, muhimu, ikifuatana na jasho kubwa. Pamoja na hili, kupungua kwa joto kwa taratibu (lytic) kunawezekana, kudumu siku kadhaa.

Uchunguzi wa kitaalamu uliokusanywa na uchunguzi wa kina wa mgonjwa una jukumu muhimu katika kufanya uchunguzi wa awali - kuunda hypothesis ya awali ya utambuzi. Njia hizi zote mbili ni muhimu na zinasaidiana, na kuchangia katika tathmini ya lengo la hali fulani za patholojia. Mwanafunzi anaelewa misingi ya njia hizi, anazoea utaratibu wa ukweli, na baada ya muda tu, kuwa daktari mwenye ujuzi na mtazamo mpana, anapata fursa zote za matumizi yao ya kazi kwa utambuzi sahihi wa ugonjwa fulani. Pengine, Xenophanes alikuwa sahihi wakati, nyuma kama 500 BC. e. aliandika kwamba "daktari ni maono yote, kusikia na kufikiri." Ujuzi wowote na mgonjwa huanza na mkusanyiko wa anamnesis na uchunguzi wa jumla wake. Hii huamua thamani yao maalum na umuhimu kati ya njia nyingine za uchunguzi.

mbinu ya kugonga

Njia ya percussion ilipendekezwa mwaka wa 1761 na daktari wa Austria L. Auenbrugger. Moja na | hypotheses kwa ugunduzi wa njia ni kwamba baba wa daktari wa baadaye alikuwa mfanyabiashara na aliamua kiwango cha bia katika mapipa yaliyofungwa kwa kugonga. Huu ulikuwa wakati wa ushirika katika mawazo ya daktari mchanga ambaye aliamua kuamua kiwango cha maji kwenye cavity ya pleural. Ukweli wa kihistoria uliothibitishwa ni kutotambuliwa kwa muda mrefu kwa njia na wenzake. Tu mwaka wa 1808, kupitia kazi ya daktari maarufu wa Kifaransa J. Corvisart, njia ya percussion "ilihuishwa" na ikaenea duniani kote. Baadhi ya mashaka juu ya ushauri wa percussion ilitokea katika hatua ya awali ya matumizi ya x-rays katika kazi ya uchunguzi. Hata hivyo, maoni yaliundwa kuwa njia hiyo ni dalili, lakini unyenyekevu na upatikanaji wa jumla wa utekelezaji wake hufanya iwe muhimu kwa uchunguzi wa awali wa mgonjwa.

Ustadi wa mbinu ya midundo ni muhimu. Ikiwa waanzilishi wa njia hiyo walipigwa na vidole vilivyopigwa kwenye pinch moja kwa moja juu ya mwili wa mgonjwa, basi katika miaka iliyofuata iliwezekana kuongeza usahihi wa njia kwa kuanzisha mbinu ya kugonga na nyundo maalum ya percussion na plessimeter - nyembamba. sahani iliyowekwa kwenye ngozi juu ya eneo linalochunguzwa.

Hatua inayofuata katika ukuzaji wa mbinu ya kugonga ilikuwa matumizi ya njia ya kugonga kwa kidole, wakati jukumu la nyundo linachezwa na kidole cha index cha mkono wa kulia, na jukumu la plessimeter ni phalanx ya kati. kidole cha tatu cha mkono wa kushoto. Kwa sasa ndiyo mbinu inayotumika zaidi ya midundo.

Katika mpangilio mbadala, mbinu ya kugonga inapaswa kutajwa na Profesa F. G. Yanovsky, ambaye alipendekeza kupigwa kwa kidole kimoja. Inajumuisha kugonga moja kwa moja kwenye ngozi na kidole kilichoinama.Njia ya Profesa V.P. Obraztsov haijasahaulika, wakati pigo linapofanywa kwa aina ya kubofya, kwa sababu ya kuteleza kwa kidole cha II kutoka kwa uso wa upande wa kidole cha III.

Uthibitisho wa kimwili wa mdundo unatokana na uwezo tofauti wa miundo na tishu zinazopaswa kuchunguzwa ili kufanya mitetemo inayotokea wakati wa kugonga. Zaidi ya hayo, ikumbukwe kwamba hatuwezi kuhisi tofauti kati ya sauti inayoacha kidole cha plesimeter ndani ya mwili na mitetemo inayorudi kwenye kidole cha plesimeter baada ya mabadiliko yanayofanana katika miundo ya msingi. Ni wakati huu ambao ni ufunguo wa kuelewa acoustic na tactile (na kidole-plessimeter) hisia. Ili kuboresha mtazamo wa kugusa, mbinu ndogo, au tulivu zaidi ya miguso ilipendekezwa. Kiasi cha sauti ya mdundo na aina hii ya midundo huzidi kwa urahisi kizingiti cha kusikika kwake, kwa hivyo neno "mdundo wa juu ya kizingiti" ni kisawe chake.

Wakati percussion juu ya uso wa mwili wa binadamu, aina tatu za tone percussion inaweza kutofautishwa: femoral (imedhamiriwa juu ya misuli molekuli), utumbo (hugunduliwa juu ya maeneo ya mkusanyiko wa gesi) na pulmona (imedhamiriwa juu ya uso wa mapafu).

Utafiti wa kina wa matumizi ya mbinu ya kugonga katika mazoezi ya kliniki umewasilishwa katika sura zinazohusika za kitabu cha kiada.

Njia ya Auscultation

Historia ya njia hii ya utafiti inarudi kwa Hippocrates, ambaye katika maandishi yake kelele inayotokea wakati mgonjwa aliye na pyopneumothorax inatikiswa inaelezewa. Katika hali yake ya kisasa, njia hiyo ilipendekezwa na daktari wa kibinafsi wa Napoleon Bonaparte, daktari wa Kifaransa Rene Laennec mwaka wa 1818. Kama ilivyo katika ugunduzi wa njia ya percussion, wakati wa ushirika ulichukua jukumu fulani hapa. Hadithi ifuatayo, iliyotangulia ugunduzi wa njia hiyo, imekuja hadi sasa: Laennec, akiendesha gari kando ya barabara ya Paris, alivutia uchezaji wa watoto - moja iliyopigwa kidogo kwenye mwisho wa boriti kavu ya mbao, ya pili. mtoto alikuwa na furaha kusikiliza kugonga kutoka makali kinyume. Toleo jingine linapendekeza bomba la chuma badala ya baa ya mbao, na kunong'ona kwa mmoja wa watoto kama chanzo cha mtetemo, ambao uligunduliwa kwa shauku na mtoto mwingine ambaye aliweka sikio lake upande wa pili wa bomba. Imetayarishwa na miaka ya mazoezi ya matibabu kwa mtazamo wa habari mpya kimsingi, R. Laennec aligundua kuwa inawezekana kutengeneza kifaa ambacho kitaweza kutoa sauti kutoka kwa uso wa mwili wa mgonjwa hadi sikio la mtafiti. Stethoscope ya kwanza ilikuwa karatasi nene iliyoviringishwa ndani ya bomba. Miaka miwili baadaye, Laennec alitoa ripoti katika Chuo cha Sayansi cha Ufaransa juu ya matumizi ya uchunguzi wa njia ya uhamasishaji katika magonjwa ya moyo na mapafu. Katika miaka iliyofuata, kiasi kikubwa cha nyenzo za kliniki juu ya matumizi ya njia hiyo zilikusanywa, na marekebisho mengi ya stethoscope yalifanywa.

Msingi wa kimwili wa njia ya auscultation ni ^! uwezo wa sikio la mwanadamu kutambua vibrations katika safu kutoka 16 hadi 20,000 Hz, ambayo hutokea wakati wa kazi ya moyo, mapafu na miundo mingine. Kiungo cha kusikia cha binadamu kina uwezo wa kutofautisha sauti na mzunguko wa karibu 2000 Hz, kupungua kwa mzunguko kwa 50% husababisha kupungua kwa unyeti kwa kiasi sawa. Nguvu ya juu ya sauti za moyo iko katika safu isiyofaa ya utambuzi na sikio la mwanadamu. Kipengele cha pili cha mtazamo wa kibinafsi ni ukweli kwamba sauti dhaifu baada ya sauti kali inaonekana kwa shida. Hii ni muhimu wakati wa kuamsha moyo, wakati, baada ya sauti kubwa ya moyo na manung'uniko ya systolic, manung'uniko dhaifu ya diastoli yanasikika, ambayo, kwa sababu ya kutokuwa na uzoefu wa madaktari wa novice, mara nyingi yanaweza kukosa. Kati ya membrane ya phonendoscope, iliyoshinikizwa dhidi ya ngozi juu ya chombo kilicho chini ya utafiti, na eardrum ya mtafiti, safu iliyofungwa ya hewa hutokea, ambayo inaweza kusambaza vibrations ya ngozi kwa chombo cha kusikia. Uendelezaji wa maendeleo ya kujenga ya stethophonendoscopes ya kisasa inalenga kupunguza upotovu na kupunguza sauti, kupunguza kiasi cha kelele ya nje, na kuongeza urahisi wa kifaa.

Kabla ya kununua stethophonendoscope, daktari anapaswa kukumbuka kuwa chombo hiki kitatumika kwa miaka mingi. Kisha swali la kuwa ukubwa wa mizeituni inafanana na sura ya mfereji wa nje wa ukaguzi umeamua: chemchemi inayounganisha mizeituni lazima iwe na nguvu za kutosha, lakini si kuweka shinikizo kwenye masikio. Mrija unaonyumbulika unapaswa kuwa wa urefu unaofaa, kwa kuwa bomba refu kupita kiasi halifurahishi na hutoa kelele isiyo ya kawaida, wakati bomba ambalo ni fupi sana husababisha mtu kuegemea kitanda cha mgonjwa bila lazima.

Wakati wa auscultation, chumba kinapaswa kuwekwa kimya iwezekanavyo. Joto la chini la hewa linaweza kusababisha mgonjwa kuwa baridi, akitetemeka katika mwili, ambayo itasababisha kusikiliza mabaki. Auscultation ya wagonjwa kali kitandani (hasa sehemu za nyuma za mapafu) inakwamishwa kwa kiasi kikubwa na kuwepo kwa kuepukika kwa idadi kubwa ya kelele za nje. Njia pekee ya kuboresha matokeo ya utafiti ni kupata uzoefu katika kuchunguza wagonjwa hao.

Shughuli zinazofanywa na daktari ili kufanya uchunguzi. Njia zote zinazohusiana na uchunguzi wa kimwili hufanyika moja kwa moja na daktari kwa kutumia hisia zake. Hizi ni pamoja na:

Hivi sasa, kuhusiana na hali hii, ujuzi wa uchunguzi wa kimwili unapotea hatua kwa hatua, hii inajulikana hasa katika nchi zilizo na ugavi mzuri wa vifaa vya matibabu vya juu. Walakini, hata katika nchi hizi, uchunguzi wa mwili haujapoteza umuhimu wake kama njia ya msingi ya kuamua ugonjwa unaoshukiwa. Daktari mwenye ujuzi, kwa kutumia mbinu za uchunguzi wa kimwili tu na kuchukua historia, mara nyingi anaweza kufanya uchunguzi sahihi. Ikiwa haiwezekani kufanya uchunguzi tu kwa misingi ya data ya uchunguzi wa kimwili, uchunguzi wa kina na utambuzi tofauti unafanywa kwa kutumia mbinu za maabara na za utafiti wa ala (tazama pia).

fasihi ya ziada

Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I. Mbinu za uchunguzi wa kimatibabu. - M. : Geotar-Media, 2006. - 720 p.
Larinsky N.E., Abrosimov V.N. Historia ya Utambuzi wa Kimwili katika Wasifu, Picha, na Ukweli. - Ryazan, 2012. - 500 p.
Tetenev F.F. Mbinu za utafiti wa kimwili katika kliniki ya magonjwa ya ndani. - Tomsk: Jimbo la Tomsk. un-t, 2001. - 391 p.

Node za limfu za kina (LNs) zinaweza kuguswa tu wakati zimepanuliwa sana. Katika utafiti wao, ni muhimu kutumia njia za ala - radiography, lymphography, laparo- au mediastinography, echolocation ya ultrasound.

Katika kifua, kuu ni intercostal, thoracic, diaphragmatic, anterior na posterior mediastinal, bronchial, bronchopulmonary, pulmonary na tracheobronchial lymph nodes.

Katika cavity ya tumbo kuna mesenteric, tumbo (juu ya curvatures ndogo na kubwa ya tumbo), kongosho-splenic, hepatic, celiac, paraaortic, LU.

Katika pelvis ni localized nje na ndani iliac, sacral na lumbar nodes. Wanakusanya lymph kutoka kwa viungo vya chini na viungo vya pelvic, ikiwa ni pamoja na sehemu za siri.

Kwa ongezeko la lymph nodes za paratracheal, vilio vinaweza kutokea kwenye mwili wa juu; paresis ya phrenic na ujasiri wa umri (inaweza kuwa dhidi ya historia ya kukohoa, ugumu wa kumeza, hoarseness au aphonia, hiccups). Kuongezeka kwa LU ya mediastinal inaweza kuhukumiwa moja kwa moja na dalili zifuatazo:

Koranyi de la Campa - wepesi juu ya mchakato wa spinous chini ya vertebra ya 3 ya kifua kwa watoto wachanga na chini ya 4-6 - kwa watoto wakubwa.

D΄Espina - uwepo wa bronchophony chini ya vertebrae ya 2-3 ya thoracic, uwepo wa kupumua kwa sauti ya tracheal kwa watoto wachanga juu ya vertebrae ya 5-6.

Vikombe vya Filatov-Filosofov - wepesi kwenye kushughulikia kwa sternum na pande zake.

Kuongezeka kwa lymph nodes retroperitoneal ni sababu ya maumivu nyuma.

Kwa kuongezeka kwa LU ya tumbo, maumivu ya tumbo, matatizo ya urination, kichefuchefu, kizuizi cha matumbo, na uvimbe wa miguu inawezekana. Njia ya palpation ya lymph nodes ya mesenteric imeelezwa katika sehemu ya utafiti wa viungo vya utumbo.

UTAFITI WA MFUMO WA LOCOMOTOR

Mfumo wa Osteo-articular

Ukaguzi wa jumla

Wakati wa kuchunguza mtoto aliye na ugonjwa unaoshukiwa wa mfumo wa musculoskeletal, daktari wa watoto huzingatia hali ya mfumo wa musculoskeletal kwa ujumla, kutathmini kufuata urefu wa mgonjwa na umri wake na uwiano wa mwili, pamoja na uwiano wa idara mbalimbali. na sehemu za mifupa (kwa mfano, ukubwa wa kichwa na mwili mzima, viungo na torso, sehemu za uso na ubongo za fuvu). Kwa kuongeza, vipengele vya statics na ujuzi wa magari ya mtoto (uwepo au kutokuwepo kwa lameness, "bata gait") huzingatiwa. Maumivu ya pamoja yaliyoathiriwa yanaweza kusababisha kile kinachoitwa kuwaacha lameness.

Baada ya uchunguzi wa jumla, daktari anaendelea na uchunguzi wa kina zaidi wa sehemu za kibinafsi za mwili. Katika kesi hiyo, vipimo na sura ya fuvu, uwiano wa sehemu zake za uso na ubongo huamua. Katika mtoto mchanga na mtoto katika miezi ya kwanza ya maisha, sehemu ya ubongo inaendelezwa zaidi ikilinganishwa na sehemu ya uso. Zaidi ya hayo, fuvu lina mifupa ya jozi na isiyo na paired (occipital), iliyotengwa kutoka kwa kila mmoja na sutures. Mwisho hukaribia mwisho wa kipindi cha neonatal, lakini hupandwa kabisa na umri wa shule. Kuna fontaneli kwenye sehemu za makutano ya mifupa ya fuvu: kubwa - kati ya mifupa ya mbele na ya parietali (saizi yake ya kawaida kwa mtoto mchanga sio zaidi ya 2.5-3 cm wakati inapimwa kati ya kingo za mifupa; hufunga. katika umri wa miaka 1-1.5), ndogo - - kati ya mifupa ya parietali na oksipitali (iliyofungwa na wakati wa kuzaliwa katika 75% ya watoto wenye afya, kwa mapumziko inafungwa mwishoni mwa mwezi wa 3), baadaye - mbili. kwa kila upande (wazi baada ya kuzaliwa tu kwa watoto wa mapema).

Palpation ya kichwa inafanywa kwa mikono miwili. Kwa kusudi hili, vidole vimewekwa kwenye paji la uso, mitende kwenye mikoa ya muda, baada ya hapo mifupa ya parietali, eneo la occipital, sutures na fontanelles huchunguzwa na vidole vya kati na vya index, hali ya sutures (tofauti, kufuata) ni lazima kutathminiwa.

Juu ya palpation ya mwisho, ukubwa wao (umbali kati ya pande mbili tofauti), ngazi (bulging au retraction), mvutano (ugumu, softness, elasticity), hali ya kingo (wiani, pliability, serration) imedhamiriwa.

Palpation ya mifupa ya fuvu inaweza kufunua uchungu, laini ya mifupa, ambayo hugunduliwa vizuri katika eneo la mizani ya mfupa wa occipital.

Mabadiliko katika sura ya fuvu inaweza kuwa ya asili tofauti sana. Kozi ya subacute ya rickets inaongozana na ukuaji wa tishu za osteoid ya mifupa ya fuvu na kuundwa kwa "paji la uso la Olimpiki", kichwa cha "mraba". Fungua kando, fontaneli kubwa na ndogo zilizopanuliwa, mishono inayoweza kutibika au inayotofautiana inaweza kuonyesha hidrocephalus. Kufungwa mapema ya fontanelle kubwa na fusion ya sutures inaweza kuwa kipengele cha mtu binafsi, na wakati mwingine ni sababu ya microcephaly na craniostenosis.

Ifuatayo, tathmini idadi na hali ya meno ya mtoto. Katika watoto wenye afya, meno huanza kuzuka kutoka mwezi wa 6-7 wa maisha. Zaidi ya hayo, meno ya maziwa yanaonekana kwanza: incisors mbili za ndani za chini na za juu, kisha incisors mbili za nje za juu na za chini (kwa mwaka incisors zote 8 zinatoka), katika miezi 12-15 molars ndogo ya mbele (premolars) inaonekana, saa 18-- 20. - fangs, na katika miezi 20-24 - nyuma premolars. Kwa umri wa miaka 2, seti kamili huundwa - meno 20 ya maziwa. Mlipuko wa kudumu na mabadiliko ya meno ya maziwa hutokea kwa utaratibu ufuatao: katika umri wa miaka 5-7, molars kubwa (molars) huonekana, 7-8 - ndani, 8-9 - incisors za nje, 10-11 - mbele, 11 - 12 - premolars ya nyuma na molars ya pili, katika umri wa miaka 19-25 - meno ya hekima (wakati mwingine haipo kabisa). Ukiukaji wa agizo hili mara nyingi huhusishwa na maendeleo ya rickets. Kwa watoto walio na reactivity iliyoongezeka, meno wakati mwingine hufuatana na usumbufu wa usingizi, joto la subfebrile, na matatizo ya kinyesi.