Maumivu ni aina zake za taratibu za malezi. Taratibu za malezi ya maumivu. Njia za maendeleo ya maumivu. Utaratibu wa maumivu ya kati

Kuwashwa kwa viungo vya ndani mara nyingi husababisha maumivu, ambayo yanaonekana sio tu kwa viungo vya ndani, lakini pia katika miundo fulani ya somatic ambayo iko mbali kabisa na eneo la maumivu. Maumivu hayo huitwa yalijitokeza (radiating).

Mfano unaojulikana zaidi wa maumivu yanayorejelewa ni maumivu ya moyo yanayotoka kwa mkono wa kushoto. Hata hivyo, daktari wa baadaye anapaswa kujua kwamba maeneo ya kutafakari kwa maumivu hayana ubaguzi, na maeneo yasiyo ya kawaida ya kutafakari yanazingatiwa mara nyingi kabisa. Maumivu ya moyo, kwa mfano, yanaweza kuwa ya tumbo tu, yanaweza kuangaza kwa mkono wa kulia na hata shingo.

kanuni dermatomers. Fiber za afferent kutoka kwa ngozi, misuli, viungo na viungo vya ndani huingia kwenye kamba ya mgongo pamoja na mizizi ya nyuma kwa utaratibu fulani wa anga. Nyuzi za ngozi za kila mzizi wa mgongo huzuia eneo fulani la ngozi linaloitwa dermatomere (Mchoro 9-9). Maumivu yanayorejelewa kwa kawaida hutokea katika miundo inayoendelea kutoka sehemu moja ya kiinitete, au dermatomere. Kanuni hii inaitwa "dermatomer rule". Kwa mfano, moyo na mkono wa kushoto ni wa asili ya sehemu sawa, na testis ilihamia na ugavi wake wa ujasiri kutoka kwenye folda ya urogenital ambayo figo na ureters zilitokea. Kwa hiyo, haishangazi kwamba maumivu yaliyotokea katika ureters au figo hutoka kwenye testicle.

Mchele. 9 –9 . Madawa ya ngozi

Muunganisho na unafuu katika utaratibu wa maumivu yanayorejelewa

Sio tu mishipa ya visceral na somatic inayoingia kwenye mfumo wa neva kwa kiwango sawa cha segmental, lakini pia idadi kubwa ya nyuzi za ujasiri ambazo hupita kama sehemu ya njia za spinothalamic, hushiriki katika maendeleo ya maumivu yanayorejelewa. Hii inaunda hali ya muunganisho wa nyuzi za pembeni za afferent kwenye niuroni za thalamic, i.e. afferents somatic na visceral hukutana kwenye neurons sawa (Mchoro 9-10).

 Nadhariamuunganiko. Kasi ya juu, uthabiti na mzunguko wa habari juu ya maumivu ya somatic husaidia ubongo kurekebisha habari kwamba ishara zinazoingia kwenye njia zinazolingana za ujasiri husababishwa na kichocheo cha maumivu katika maeneo fulani ya mwili. Wakati njia zile zile za ujasiri zinachochewa na shughuli za nyuzi za uchungu za visceral, ishara inayofika kwenye ubongo haijatofautishwa na maumivu yanaonyeshwa kwenye eneo la somatic la mwili.

 Nadhariaunafuu. Nadharia nyingine ya asili ya maumivu yanayorejelewa (inayojulikana kama nadharia ya misaada) inategemea dhana kwamba msukumo kutoka kwa viungo vya ndani hupunguza kizingiti cha niuroni za spinothalamic hadi athari za ishara za maumivu kutoka kwa maeneo ya somatic. Chini ya hali ya utulivu, hata kidogo shughuli za maumivu kutoka eneo la somatic hupita kwenye ubongo.

Mchele. 9 –10 . Imeakisiwa maumivu

Ikiwa muunganisho ndio maelezo pekee ya asili ya maumivu yanayorejelewa, basi anesthesia ya ndani ya eneo la maumivu yanayorejelewa haipaswi kuwa na athari kwa maumivu. Kwa upande mwingine, ikiwa mvuto wa kupunguza kizingiti huhusishwa katika tukio la maumivu yaliyotajwa, basi maumivu yanapaswa kutoweka. Athari za anesthesia ya ndani kwenye eneo la maumivu inatofautiana. Maumivu makali kwa kawaida hayaondoki, maumivu ya wastani yanaweza kuacha kabisa. Kwa hiyo, sababu zote mbili ni muunganikonaunafuu- wanahusika katika tukio la maumivu yaliyotajwa.

Msingi wa anatomiki wa tukio la maumivu ni uhifadhi wa viungo na nyuzi nyembamba za myelinated (A-). Mwisho wa nyuzi hizi za ujasiri husisimua na uchochezi wa kiwango cha juu na hivyo, chini ya hali ya kisaikolojia, huonyesha madhara yanayoweza kuharibu (noxic) ya kuchochea. Kwa hiyo, pia huitwa nocireceptors. Kusisimua kwa nocireceptors za pembeni, baada ya usindikaji katika kamba ya mgongo, hufanyika kwa mfumo mkuu wa neva, ambapo, hatimaye, hisia za uchungu hutokea. Chini ya hali ya pathophysiological, unyeti wa noci-receptors za pembeni, pamoja na usindikaji wa kati wa maumivu, huongezeka, kwa mfano, katika hali ya kuvimba. Hivyo ishara ya kengele ya maumivu inakuwa dalili inayohitaji matibabu.

Hypersensitivity katika eneo la nocireceptors za pembeni inaweza kujidhihirisha kama shughuli ya hiari au kama uhamasishaji kwa uchochezi wa joto au wa mitambo. Kuongezeka kwa nguvu kwa habari ya nociceptive (shughuli za neuronal katika nocireceptors) kutoka eneo la kuvimba pia inaweza kusababisha usindikaji wa maumivu katika uti wa mgongo (uhamasishaji wa kati). Uhamasishaji huu wa kati unapatanishwa, kwa upande mmoja, moja kwa moja na kwa ukali na mzunguko wa juu wa uwezekano wa hatua zinazoingia na, wakati huo huo, neurotransmitters na wasambazaji-wenza iliyotolewa kwenye uti wa mgongo.

Kwa upande mwingine, mambo fulani ya ukuaji pia hutambulika kwenye pembezoni kupitia vipokezi maalum vya miisho ya hisi na kusafirishwa hadi kwenye viini vya seli za magenge ya mizizi ya uti wa mgongo. Huko, husababisha mabadiliko ya subacute katika usemi wa jeni, kama vile neuropeptides na neurotransmitters, ambayo inaweza kuongeza mtazamo wa maumivu.

Kengele ya maumivu inakuwa dalili inayohitaji matibabu

Neuroni za uti wa mgongo huwezesha mifumo ya thalamokoti ya kando na ya kati kupitia njia za kupaa. Wakati huo huo, mfumo wa kando, kupitia uanzishaji wa gamba la hisia za msingi na sekondari, haswa katika nyanja ya kibaguzi ya mtazamo wa maumivu, na mfumo wa kati, kupitia uanzishaji wa Cingulum ya mbele, insula, na cortex ya mbele. umuhimu maalum kwa vipengele vinavyoathiri.

Mfumo mkuu wa neva, kupitia njia za kushuka, hurekebisha usindikaji wa habari za nociceptive kwenye uti wa mgongo. Njia za kuzuia mara nyingi zinatokana na cavity ya kijivu ya periaquaductular na Nucleus raphe magnus. Kwa matibabu ya maumivu, njia hizi za kushuka ni za kupendeza, kwani zinaamilishwa haswa na opiates.

Katika zifuatazo, maelezo ya tukio la maumivu yanaelezwa. Wakati huo huo, kwa sababu nyingi, taratibu za pembeni huathiriwa; hii hata hivyo haihusiani na maana ya viambajengo vya kati.

Mifumo ya pembeni - nociceptors ya msingi ya afferent s

Protini za hisia

Utaratibu rahisi zaidi ambao unaweza kusababisha maumivu ya uchochezi ni hasira ya moja kwa moja au uhamasishaji wa mwisho wa ujasiri wa nociceptive na wapatanishi wa uchochezi. Kwa idadi kubwa ya wapatanishi, vipokezi maalum juu ya mwisho wa hisia hujulikana. Katika baadhi ya vipokezi hivi, uanzishaji wao husababisha uanzishaji wa depolarization na, wakati huo huo, unaweza kusisimua nociceptors hizi. Jinsi vyanzo vya wapatanishi hawa vinazingatiwa:

seli za tishu zilizoharibiwa (ATP, potasiamu, enzymes, kupungua kwa pH, nk).
mishipa ya damu (bradykinin, endothelin);
seli shina (histamine, proteases, sababu ya ukuaji wa neva NGF, tumor necrotizing factor TNF, nk).
leukocytes (cytokines, prostaglandins, leukotrienes, nk).
Asetilikolini, bradykinin, serotonini, pH ya tindikali, adenosine trifosfati (ATP) na adenonosine ni muhimu hasa kama viamilisho vya moja kwa moja vya nociceptors. Kwa heshima na endothelin, inaaminika kuwa na jukumu maalum katika maumivu yanayohusiana na tumor.

Pamoja na vipokezi vya kuamsha, mwisho wa ujasiri wa nociceptive pia una vifaa vya kuzuia vizuizi. Vipokezi vya opiate na cannabinoid vinachukuliwa kuwa muhimu zaidi kati yao. Jukumu la vipokezi vya opioidi vya pembeni katika kurekebisha mwitikio wa nociceptor tayari limechunguzwa kwa kina. Vipokezi vya bangi (CB1 na CB2) hivi majuzi vimefafanuliwa kuwa shabaha mpya ya dawa za kutuliza maumivu, huku usemi wa vipokezi vya CB2 ukitamkwa haswa kwenye seli za uchochezi, huku CB1. receptors kati ya majaribio mengine yalifanyika katika nociceptors za pembeni na mfumo mkuu wa neva.

Matokeo ya kwanza ya matumizi ya matibabu ya cannabinoids tayari yanapatikana, lakini nafasi yao katika tiba ya maumivu bado haijaanzishwa. Inafaa kukumbuka kuwa utafiti wa hivi majuzi pia unatokana na mwingiliano kati ya opioid na bangi, ambapo opiati asilia hutolewa wakati wa kuchukua bangi, au opiati hutoa bangi asilia. Ifuatayo, vipokezi vinavyozingatiwa kama shabaha ya matibabu ya tiba ya kutuliza maumivu vitaelezewa kwa undani zaidi.

Njia za Kipokezi-Potenzial (TRP).

Hivi majuzi, idadi ya chaneli za ioni zinazohimili halijoto kutoka kwa familia ya ioni za TRP (‘uwezo wa kipokezi cha muda mfupi) zimeundwa. Wawakilishi wanaojulikana zaidi wa kundi hili ni TRPV1 (Capsacin receptor), ambayo inaweza kuanzishwa na joto la juu na mazingira ya chini ya pH. Wanachama wengine wa familia ya vanilloid (TRPV1, TRPV2, TRPV3, TRPV4) wanasisimua kwa kuchochea joto, wakati njia za TRPM8 na TRPA1 (ANKTM1) hujibu kwa baridi au baridi ya noxic. Mbali na kuamilishwa na baridi kali, TPRA1 pia huwashwa na viambajengo vya asili vya ukali vya mafuta ya haradali, tangawizi na mafuta ya mdalasini, pamoja na bradykinin.

Shughuli ya TPRV1 inarekebishwa na fosforasi inayoweza kubadilishwa haraka na kusababisha uhamasishaji au upotezaji wa usikivu wa mwitikio wa uhamasishaji wa joto na kuwashwa kwa kemikali. Jukumu maalum la TPRV1 linaonekana katika ukweli kwamba kipokezi hiki, kama kipengele kilichounganishwa, huamua kuwashwa kwa kemikali na kimwili, ambayo inafanya kuwa lengo la kuahidi kwa tiba ya maumivu. Pamoja na urekebishaji wa muda mfupi wa kuathiriwa, kujieleza kwa TRPV1 juu ya neurons ya nociceptive pia inadhibitiwa: kuongezeka kwa kujieleza kunaelezwa katika maumivu ya uchochezi na ya neuropathic.

ASIC: "njia za ioni za kuhisi asidi"

Asidi ya tishu ina jukumu muhimu katika kuvimba na huongeza maumivu na hyperalgesia. Vichocheo vya juu vya pH vinaweza kuwezesha TRPV1, ilhali acidosis kidogo hutambuliwa kimsingi kupitia kuwezesha ASIC ("chaneli ya ioni ya kuhisi asidi"). Utawala wa ndani wa antiphlogistics zisizo za steroidal unaweza kupunguza mmenyuko wa maumivu unaosababishwa kwa njia ya kuwasha pH, na athari hii ni uwezekano mkubwa sio msingi wa ukandamizaji wa cyclooxygenase, lakini kwa ukandamizaji wa moja kwa moja wa njia za ASIC.

Bradykinin

Bradykinin - ni vasoactive pro-inflammatory nonapeptide ambayo athari ya nociceptive kwenye vituo vya hisia hupatanishwa na bradykinin-B1 na B2 receptors. Katika kesi hii, inachukuliwa kuwa receptors B1 huonyeshwa hasa wakati wa mchakato wa uchochezi. Hypersensitivity kwa B1 na B2 agonists pia imeelezwa kwa binadamu kama sehemu ya majibu ya uchochezi ya UV. Hivi sasa, bado hakuna taarifa ya kliniki juu ya matumizi ya matibabu ya wapinzani wa B1 na B2; kwa sababu ya jukumu maalum la vipokezi vya bradykinin katika maumivu na uchochezi, wanavutiwa sana na magonjwa sugu ya uchochezi yanayohusiana na maumivu, kama vile osteoarthritis.

Protini za axonal

Kijadi, kazi ya njia za ioni za axonal kufanya uwezo wa kutenda kwa maana ya yote au hakuna imepunguzwa. Data ya sasa, hata hivyo, inaonyesha kwamba marudio ya uwezo wa kutenda pia hurekebishwa kwa njia ya mkato. Kwa kuongeza, njia za ioni muhimu katika kizazi cha uwezekano wa utando wa neuronal pia zinaweza kushiriki katika uzalishaji wa shughuli za hiari ndani ya majimbo ya maumivu ya neuropathic. Mfano unaweza kuwa njia za potasiamu zinazotegemea kalsiamu (sK), ambazo, wakati uwezekano wa hatua unafanywa, husababisha hyperpolarization ya polepole na, wakati huo huo, kupungua kwa kusisimua. Kupunguzwa kwa njia hizi tayari kumeelezwa katika vidonda vya mishipa ya kiwewe na maumivu ya neuropathic.

Adui inayofanya kazi ya chaneli za sK ni mikondo inayosababishwa na hyperpolarization (Ih), ambayo hupitishwa kupitia chaneli za HCN zilizobadilishwa kwa mzunguko wa nukleoid (HCN: hyperpolarization-activated cyclic nucleotid-modulated). Kuongezeka kwa kujieleza kwa njia za HCN kunahusishwa na tukio la shughuli za hiari katika maumivu ya neuropathic.

Uhamasishaji wa chaneli za ioni za hisi au akzoni zitazingatiwa kando kwa uwazi, hata hivyo, kuna mwingiliano mkubwa katika mifumo ya uhamasishaji: kwa hivyo, chaneli za sodiamu zinazostahimili msongo wa axonal (TTXr Na+) pia huhamasishwa na wapatanishi kama hao ambao kawaida huwashwa. au kuhamasisha miisho ya hisia (adenosine, prostaglandin E2 au serotonin).

Vipengele vya madarasa maalum ya nociceptors

Uhusiano mkubwa kati ya njia za axonal na hisia pia huonyeshwa kwa ukweli kwamba madarasa tofauti ya nyuzi za ujasiri hutofautiana katika sifa zao za hisia na axonal: na usambazaji wa kazi wa affrenia ya msingi kulingana na vipengele vyao vya hisia (kwa mfano, nociceptors nyeti za mechano; vipokezi vya baridi visivyo na nociceptive ) vikundi hivi vinaonyesha mifumo maalum ya hyperpolarization inayosababishwa na shughuli. Hyperpolarization ya juu inayosababishwa na shughuli ni maalum kwa kile kinachojulikana kama "nosoceptors za kimya", ambazo zina jukumu maalum katika uhamasishaji na uchochezi wa neva.

Mwingiliano wa Neuro-immunological

Kwa mujibu wa picha ya kliniki na tovuti ya msingi ya kuvimba, maumivu ya uchochezi na maumivu ya neuropathic yanajulikana. Wakati huo huo, katika kesi ya kwanza, vituo vya nociceptor katika eneo la kuvimba vinasisimua au kuhamasishwa, na katika maumivu ya neuropathic, kinyume chake, maumivu yanatokana na uharibifu ambao ulitokea hapo awali kwenye axon ya ujasiri, lakini si kwa kuhamasishwa kwake. mwisho.

Ingawa picha ya kliniki ya maumivu ya uchochezi na neuropathic hutofautiana kutoka kwa kila mmoja, hata hivyo, utafiti wa sasa unaonyesha kuwa kuvimba kwa ndani kwa mishipa ya pembeni kunachukua jukumu muhimu katika ugonjwa wa ugonjwa wa maumivu ya neuropathic. Kwa kuongezea, seli zisizo za neuronal zinaonekana kuwa na jukumu kubwa katika mchakato wa uhamasishaji: seli za glial, ambazo zimeamilishwa kama sehemu ya jeraha la neva, zinaweza kuhamasisha niuroni kwa kutoa chemokini. Mwingiliano huu unaonyesha uhusiano mkubwa kati ya kuvimba na nociception pamoja na shughuli inayojulikana tayari na kujifunza ya wapatanishi wa uchochezi katika mwisho wa ujasiri wa nociceptive katika tishu zilizowaka kliniki.

Kuna mwingiliano wa pande nyingi kati ya nyuzi za neva za myalized, seli za tishu za ndani, na seli za uchochezi. Keratinocytes inaweza kuhamasisha mwisho wa nociceptive kupitia kutolewa kwa acetylcholine na sababu ya ukuaji wa neva (NGF); kinyume chake, keratinocytes inaweza kuanzishwa na neuropeptides (kwa mfano, dutu P, CGRP) kutoka kwa nociceptors. Mwingiliano fulani upo kati ya seli za shina na seli za neva: idadi kubwa ya wapatanishi wa seli za shina wanaweza kuhamasisha mwisho wa ujasiri wa nociceptive (NGF, tryptase, TNF-a, histamine). NGF huhamasisha nociceptors kwa ukali kwa kuwezesha protini kinase A. Zaidi ya hayo, NGF hupatanisha ongezeko la usemi wa neuropeptides pamoja na protini za hisia kama vile kipokezi cha capsacin, ambacho kinadhibitiwa tena kwenye pembezoni.

Kuna uhusiano mwingi kati ya nyuzi za neva, seli za tishu za ndani na seli za uchochezi.
Pamoja na kuamsha mwingiliano kati ya neurons, seli za tishu, na seli za uchochezi, pia kuna mwingiliano wa kuzuia. Kama vipatanishi vya kuzuia, neuropeptides hutolewa na nyuroni za ngozi, kama vile vasopeptidi ya vasointestinal, pamoja na opiati za asili. Seli za shina huzalisha wapinzani wa vipokezi wa interleukin 10 na IL-1 ambao hufanya kazi ya kupinga uchochezi. Keratinositi pia huunganisha homoni ya kuchochea melanini (a-MSH) na neuropeptidase ya upande wowote (NEP), ambayo huzuia hatua ya kuwezesha neuropeptides.

Kwa hivyo, uhusiano mgumu wa ukandamizaji ulioelekezwa kinyume na uanzishaji unaonyeshwa, na wapatanishi mbalimbali wa "Reichweite" wa kuamsha na wa kuzuia ni muhimu kwa kuenea kwa anga kwa kuvimba.

Taratibu za kati

Uzoefu na akili ya kawaida husema kwamba maeneo yaliyoharibiwa ya mwili ni nyeti zaidi kwa maumivu. Aina hii ya hypersensitivity inaitwa hyperalgesia ya msingi na inaweza kuwa kutokana na hatua ya ndani ya wapatanishi wa uchochezi kwenye mwisho wa ujasiri walioathirika. Hyperalgesia ya msingi inatofautiana na hyperalgesia ya sekondari, ambayo hutokea katika tishu zisizoathirika karibu na tovuti ya kuumia.

Karibu na kidonda hiki, baridi, mguso ("brashi iliyosababisha hyperalgesia" au Allodinie) na muwasho wa sindano (Pinprickhyperalgesia) huchukuliwa kuwa mbaya au chungu. Asili ya aina hii ya hyperalgesia ya sekondari sio katika eneo lililoathiriwa yenyewe. Badala yake, tunazungumza juu ya uhamasishaji wa neurons ya mgongo kwa msukumo mkubwa wa nociceptive na, kwa sababu hiyo, ilibadilisha usindikaji wa mgongo katika mwelekeo wa nociception. Uhamasishaji wa kati unaweza kuelezea kwa nini maumivu na hypersensitivity hazibaki tu kwa eneo la uharibifu, lakini huchukua maeneo makubwa zaidi. Taratibu za molekuli za uhamasishaji wa kati hazieleweki kikamilifu, lakini jukumu kubwa linachezwa na vipokezi vya glutamate katika kiwango cha uti wa mgongo (NMDA- na vipokezi vya metabotropiki), ambavyo tayari vinatumika kama malengo ya matibabu (kwa mfano ketamine).

Hali nyingi za maumivu ya muda mrefu, hata hivyo, haziwezi kuelezewa na matatizo ya usindikaji wa pembeni au wa mgongo, lakini huonekana kama matokeo ya uingiliano tata wa mambo ya maumbile na kisaikolojia. Kwa hiyo, kwa maneno ya kliniki, kuna haja ya mbinu ya multimodal na multidisciplinary kwa tiba ya maumivu. Umuhimu wa mchakato wa kujifunza katika tukio au matibabu ya hali ya maumivu ya muda mrefu imeongezeka kwa kiasi kikubwa katika miaka ya hivi karibuni.

Ugunduzi wa jukumu la bangi katika kuondoa (kufuta) ya yaliyomo kwenye kumbukumbu hasi umeonyesha uwezekano mpya wa mchanganyiko wa tiba ya dawa na tiba ya tabia. Uwezekano wa kina na wa kuahidi kwa uchambuzi zaidi na ushawishi wa matibabu juu ya taratibu za kati za maumivu, ikiwa ni pamoja na mbinu za kuchochea umeme, haziwezi kuelezewa hapa kutokana na ukosefu wa nafasi.

Endelea kwa mazoezi

Taratibu za pembeni za maumivu zinaonyeshwa katika mwingiliano mkali wa neurons na tishu zinazozunguka na seli za uchochezi, ambazo zinajidhihirisha katika mwingiliano wa kukasirisha na wa kuzuia na inawakilisha malengo anuwai ya matibabu. Katika ngazi ya mgongo, taratibu za uhamasishaji husababisha kuenea kwa maumivu na kuchangia kwa muda mrefu. Michakato ya kujifunza na kufuta maudhui mabaya ya kumbukumbu ni muhimu sana katika hali ya maumivu ya muda mrefu kwa patholojia na tiba.

Ufafanuzi wa kawaida na wa sasa wa maumivu, uliotengenezwa na Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Maumivu (IASP), ni kwamba "maumivu ni uzoefu usio na furaha wa hisia na kihisia unaohusishwa na kuumia kwa papo hapo au uwezekano wa tishu, au kuelezewa kwa suala la jeraha kama hilo. au zote mbili. , na nyinginezo". Ingawa mifumo kadhaa ya kinadharia imependekezwa kuelezea msingi wa kisaikolojia wa maumivu, hakuna nadharia moja ambayo imeweza kukamata kikamilifu vipengele vyote vya mtazamo wa maumivu.

Nadharia nne zinazokubalika zaidi za utambuzi wa maumivu ni maalum, ukubwa, nadharia ya muundo, na nadharia za udhibiti wa lango. Hata hivyo, mwaka wa 1968 Melzack na Casey walielezea maumivu kama ya pande nyingi, ambapo vipimo havijitegemea bali vinaingiliana. Vipimo hivi ni pamoja na vipengele vya kihisia-kibaguzi, vya kuathiriwa na vya tathmini ya utambuzi.

Kuamua njia zinazowezekana za maumivu ni muhimu wakati wa tathmini ya kimatibabu kwani inaweza kutoa mwongozo katika kuamua matibabu sahihi zaidi. Kwa hivyo, vigezo ambavyo matabibu wanaweza kuweka maamuzi yao kuhusu uainishaji unaofaa vimeanzishwa kupitia orodha ya makubaliano ya kitaalam ya viashiria vya kliniki.

Marafiki, Novemba 30 - Desemba 1, Moscow itakuwa mwenyeji wa semina kutoka kwa waandishi wa muuzaji bora wa hadithi Eleza Maumivu.

Jedwali hapa chini lilichukuliwa kutoka kwa Smart et al. (2010), ambaye aliainisha njia za maumivu kama "nociceptive", "neuropathiki ya pembeni", na "kati", na kubainisha hatua za kimatibabu za kibinafsi na zenye lengo kwa kila utaratibu. Kwa hivyo, majedwali haya ni pamoja na data yoyote inayokubalika kwa ujumla na hutumika kama msingi wa kufanya maamuzi ya kimatibabu katika kubainisha njia zinazofaa zaidi za maumivu.

Kwa kuongeza, ujuzi wa mambo ambayo yanaweza kubadilisha mtazamo wa maumivu na maumivu yanaweza kusaidia kuamua utaratibu wa maumivu ya mgonjwa. Yafuatayo ni mambo ya hatari ambayo yanaweza kubadilisha maumivu na mtazamo wa maumivu.

Matibabu ya kibayolojia.
Kisaikolojia au kitabia.
Kijamii na kiuchumi.
Mtaalamu / kazi inayohusiana.

Utaratibu wa maumivu ya nociceptive

Maumivu ya nociceptive yanahusishwa na uanzishaji wa mwisho wa pembeni wa neurons za msingi za afferent kwa kukabiliana na kemikali hatari (uchochezi), mitambo, au ischemic.

Viashiria vya mada

Asili ya wazi, sawia ya kimakanika/kianatomia ya mambo ya kuchochea na kuwezesha.
Maumivu yanayohusiana na sawia na kuumia, au mchakato wa pathological (nociceptive ya uchochezi), au dysfunction motor / postural (ischemic nociceptive).
Maumivu yaliyowekwa ndani ya eneo la jeraha / kutofanya kazi (pamoja na / bila sehemu iliyoonyeshwa).
Kawaida kupunguza haraka / kutoweka kwa maumivu kulingana na wakati unaotarajiwa wa uponyaji / tishu.
Ufanisi wa dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi / analgesics.
Maumivu ya mara kwa mara (mkali), ambayo yanaweza kuhusishwa na harakati / dhiki ya mitambo; kunaweza kuwa na maumivu makali ya mara kwa mara au kupiga.
Maumivu yanayohusiana na dalili nyingine za kuvimba (kwa mfano, uvimbe, urekundu, joto).
Hakuna dalili za neurolojia.
Maumivu yaliyoanza hivi karibuni.
Futa muundo wa kila siku au wa saa 24 wa dalili (yaani ugumu wa asubuhi).
Hakuna au kuhusishwa kidogo na sababu zisizofaa za kisaikolojia (kwa mfano, hisia hasi, uwezo mdogo wa kujitegemea).

Viashiria vya lengo

Mchoro wa wazi, thabiti na sawia wa mitambo/anatomical ya uzazi wa maumivu wakati wa kupima harakati/mitambo ya tishu zinazolengwa.
Maumivu ya ndani kwenye palpation.
Uwiano wa kutokuwepo au unaotarajiwa/ sawia wa matokeo (ya msingi na/au ya upili) hyperalgesia na/au alodini.
Antalgic (yaani, kupunguza maumivu) mikao/mienendo.
Uwepo wa ishara nyingine za kardinali za kuvimba (edema, nyekundu, joto).
Kutokuwepo kwa ishara za neva: Vipimo hasi vya nyurodynamic (kwa mfano, mtihani wa kuinua mguu wa moja kwa moja, mtihani wa mvutano wa plexus ya brachial, mtihani wa Tinel).
Kutokuwepo kwa tabia mbaya ya maumivu.

Utaratibu wa maumivu ya neuropathic ya pembeni

Maumivu ya neuropathiki ya pembeni huanzishwa au husababishwa na kidonda cha msingi au kutofanya kazi vizuri kwa mfumo wa neva wa pembeni (PNS) na huhusisha taratibu nyingi za kiafya zinazohusiana na utendakazi wa neva uliobadilika na utendakazi tena. Taratibu zinajumuisha msisimko mkubwa na kizazi kisicho cha kawaida cha msukumo, pamoja na kuongezeka kwa unyeti wa mitambo, joto na kemikali.

Viashiria vya mada

Maumivu hayo yanaelezwa kuwa ni kuungua, risasi, mkali, kuuma, au sawa na mshtuko wa umeme.
Historia ya jeraha la neva, ugonjwa wa ugonjwa, au uharibifu wa mitambo.
Maumivu yanayohusiana na dalili zingine za neva (kwa mfano, kutetemeka, kufa ganzi, udhaifu).
Maumivu yanajulikana na usambazaji wa dermatomal.
Maumivu hayabadiliki kutokana na NSAIDs/analgesics na huboresha na dawa za kifafa (kwa mfano, Neurontin, Lyrica) au dawamfadhaiko (kwa mfano, Amitriptyline).
Maumivu ya ukali wa juu (yaani, hasira kwa urahisi na kuchukua muda mrefu kutuliza).
Mchoro wa mitambo kwa mambo ya kuzidisha na kupunguza yanayohusiana na shughuli/mkao unaohusishwa na harakati, upakiaji au ukandamizaji wa tishu za neva.
Maumivu yanayohusiana na dysesthesias nyingine (kwa mfano, goosebumps, sasa ya umeme, uzito).
Maumivu ya kuchelewa kwa kukabiliana na harakati / mkazo wa mitambo.
Maumivu yanaongezeka usiku na yanahusishwa na usumbufu wa usingizi.
Maumivu yanayohusiana na mambo ya kisaikolojia (kama vile shida, matatizo ya kihisia).

Viashiria vya lengo

Kuchochea maumivu/dalili kwa vipimo vya mitambo/mota (yaani hai/tusi, nyurodynamic) ambayo husogeza/kupakia/kubana tishu za neva.
Kuchochea kwa maumivu/dalili kwenye palpation ya neva husika.
Matokeo chanya ya neva (ikiwa ni pamoja na reflexes iliyobadilishwa, hisia, na nguvu ya misuli katika dermatomal/myotomy au usambazaji wa ngozi).
Msimamo wa kiakili wa kiungo/sehemu ya mwili iliyoathirika.
Matokeo chanya ya hyperalgesia (ya msingi au ya sekondari) na/au allodynia na/au hyperpathy ndani ya eneo la usambazaji wa maumivu.
Maumivu ya kuchelewa kwa kukabiliana na kupima harakati / mitambo.
Uchunguzi wa kimatibabu unaothibitisha tabia ya neuropathic ya pembeni (kwa mfano, MRI, CT, vipimo vya upitishaji wa neva).
Ishara za dysfunction ya uhuru (kama vile mabadiliko ya trophic).

Kumbuka: Masomo ya kliniki saidizi (kwa mfano, MRI) yanaweza yasiwe ya lazima kwa matabibu kuainisha maumivu kama "neuropathiki ya pembeni".

Utaratibu wa maumivu ya kati

Maumivu ya kati ni maumivu yaliyoanzishwa au yanayotokana na kidonda cha msingi au kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva (CNS).

Viashiria vya mada

Asili isiyo na uwiano, isiyo ya mitambo, isiyotabirika ya uchochezi wa maumivu katika kukabiliana na sababu nyingi / zisizo maalum za kuzidisha / kupunguza.
Maumivu ambayo yanaendelea zaidi ya muda uliotarajiwa wa uponyaji wa tishu / patholojia.
Maumivu ambayo hayalingani na asili na kiwango cha jeraha au ugonjwa.
Usambazaji mkubwa, usio wa anatomical wa maumivu.
Historia ya hatua zisizofanikiwa (matibabu / upasuaji / matibabu).
Uhusiano mkubwa na sababu zisizofaa za kisaikolojia na kijamii (yaani hisia hasi, uwezo mdogo wa kujitegemea, imani zisizofaa na tabia mbaya iliyobadilishwa na familia/kazi/maisha ya kijamii, migogoro ya kimatibabu).
Maumivu hayapunguzi katika kukabiliana na NSAIDs, lakini inakuwa chini ya makali dhidi ya historia ya kuchukua dawa za antiepileptic na antidepressants.
Ripoti za maumivu ya papo hapo (yaani, yasiyo na kichocheo) na/au maumivu ya paroxysmal (yaani, kurudi tena kwa ghafla na kuongezeka kwa maumivu).
Maumivu yanayohusiana na ulemavu mkali.
Maumivu ya mara kwa mara / yasiyobadilika zaidi.
Maumivu wakati wa usiku / usumbufu wa usingizi.
Maumivu yanayohusiana na dysesthesias nyingine (kuchoma, baridi, kupiga).

Maumivu ya ukali wa juu (yaani, hasira kwa urahisi, kuchukua muda mrefu ili utulivu).
Maumivu ya papo hapo kwa kukabiliana na mkazo wa harakati / mitambo, shughuli za maisha ya kila siku.
Maumivu pamoja na dalili za kutofanya kazi kwa mfumo wa neva wa kujitegemea (kubadilika rangi ya ngozi, jasho kubwa, matatizo ya trophic).
Historia ya shida ya mfumo mkuu wa neva/jeraha (kwa mfano, jeraha la uti wa mgongo).

Viashiria vya lengo

Muundo usio na uwiano, usio na usawa, usio wa mitambo / usio wa anatomical wa uchochezi wa maumivu katika kukabiliana na kupima harakati / mitambo.
Matokeo chanya ya hyperalgesia (msingi, sekondari) na/au allodynia na/au hyperpathy ndani ya usambazaji wa maumivu.
Kueneza / maeneo yasiyo ya anatomical ya maumivu / huruma kwenye palpation.
Utambulisho chanya wa mambo mbalimbali ya kisaikolojia (kwa mfano, maafa, kuepuka, dhiki).
Hakuna ushahidi wa uharibifu wa tishu / ugonjwa.
Maumivu ya kuchelewa kwa kukabiliana na kupima harakati / mitambo.
Atrophy ya misuli.
Ishara za uharibifu wa mfumo wa neva wa uhuru (kubadilika kwa ngozi, jasho).
Mkao/mienendo ya Antalgic.

Mifano ya kliniki

Mifano ya kliniki ifuatayo itakamilisha maelezo hapo juu juu ya uwezekano wa taratibu za maumivu.

Kesi #1

Mgonjwa A ni mwanamke mstaafu mwenye umri wa miaka 58. Historia ya malalamiko ya sasa - karibu mwezi 1 uliopita, kulikuwa na maumivu ya ghafla katika nyuma ya chini, yakitoka kwa mguu wa kulia. Mgonjwa analalamika kwa maumivu makali ya mara kwa mara kwenye nyuma ya chini upande wa kulia (B1), VAS 7-8 / 10, inayoangaza chini ya mguu wa kulia hadi kwenye goti (B2), ambayo ni ya vipindi 2/10 na inahusishwa na kuungua. maumivu juu ya goti. B1 inazidishwa wakati wa kupiga, wakati mguu wa kulia unaongoza, wakati wa kutembea kwa dakika zaidi ya 15, kuendesha gari kwa dakika zaidi ya 30 na kupanda ngazi. B2 inaonekana wakati wa kukaa kwenye nyuso ngumu kwa zaidi ya dakika 30 na kuinama kwa muda mrefu. Kukohoa na kupiga chafya haifanyi maumivu kuwa mbaya zaidi. Mgonjwa "A" alipata jeraha la kiuno karibu miaka 10 iliyopita, alipata kozi ya matibabu na kupona vizuri. Utaratibu wa maumivu ni nini?

Kesi #2

Mgonjwa "B" ni mhasibu wa kiume mwenye umri wa miaka 30. Historia ya malalamiko ya sasa - mwanzo wa ghafla - kutokuwa na uwezo wa kugeuka na kuimarisha shingo kwa haki, ambayo ilitokea siku 2 zilizopita. Katika kesi hiyo, kichwa cha mgonjwa ni katika nafasi ya zamu kidogo na tilt kushoto. Mgonjwa anaripoti kiwango cha chini cha maumivu (VAS 2-3 / 10), lakini tu wakati wa kugeuza kichwa kulia, wakati harakati "imekwama". Mgonjwa anakataa kuwa na ganzi, ganzi, au maumivu ya moto, lakini NSAID hazifanyi kazi. Massage ya joto na upole pia inajulikana kupunguza dalili. Uchunguzi wa lengo unaonyesha kuwa harakati za kisaikolojia na za ziada za kulia zina amplitude ya chini. Harakati zingine zote za seviksi zilikuwa ndani ya mipaka ya kawaida. Je, utaratibu mkuu wa maumivu ni nini?

Kesi #3

Mgonjwa "C" ni mwanafunzi wa miaka 25. Historia ya malalamiko ya sasa ni ajali ya trafiki karibu mwezi mmoja uliopita wakati wa kwenda shuleni - mgonjwa aligongwa kutoka nyuma. Tangu wakati huo, mgonjwa amekuwa kwenye vikao vya 6 vya physiotherapy bila uboreshaji wowote katika suala la maumivu ya shingo ya kudumu. Maumivu yamewekwa upande wa kushoto kwa C2-7 (VAS 3-9 / 10) na hutofautiana kutoka kwa uchungu mkali hadi maumivu makali kulingana na nafasi ya shingo. Maumivu yanazidishwa na kukaa na kutembea kwa zaidi ya dakika 30 na kwa kugeuka upande wa kushoto. Usiku, wakati wa kugeuka kitandani, mgonjwa anaweza kuamka na maumivu, kukohoa / kupiga chafya hakuzidishi maumivu. Maumivu wakati mwingine hupunguzwa na joto na kunyoosha. NSAIDs hazifanyi kazi. Matokeo ya uchunguzi wa vyombo bila vipengele. Afya kwa ujumla ni nzuri. Miguu midogo wakati wa michezo ambayo haikuhitaji matibabu. Mgonjwa anaonyesha wasiwasi juu ya kuendesha gari (hakuwahi nyuma ya gurudumu baada ya ajali). Mgonjwa pia aliripoti kuongezeka kwa unyeti katika mwisho wa chini. Je, ni utaratibu gani unaoongoza wa maumivu?

Mawazo ya kisasa juu ya utendaji wa taratibu za maumivu na anesthesia ni msingi wa data ya masomo ya anatomical, morphological, neurophysiological na biochemical. Kati yao, mwelekeo kuu wa kisayansi unaweza kutofautishwa. Ya kwanza ya haya ni pamoja na utafiti wa asili ya anatomiki na mali ya kisaikolojia ya substrates za neuronal ambazo hufanya maambukizi ya msukumo wa nociceptive. Mwelekeo wa pili unahusishwa na utafiti wa taratibu za kisaikolojia na neurochemical katika malezi ya mtu binafsi ya ubongo chini ya aina mbalimbali za ushawishi unaoongoza kwa kupunguza maumivu (Kalyuzhny, 1984).

Mtazamo wa maumivu hutolewa na mfumo mgumu wa nociceptive, unaojumuisha kikundi maalum cha vipokezi vya pembeni na neurons za kati ziko katika miundo mingi ya mfumo mkuu wa neva na kujibu athari za uharibifu (Khayutin, 1976; Limansky, 1986; Revenko et al., 1988) ; La Motte et al., 1982; Meyer et al., 1985; Torebjork, 1985; Szoicsanyi, 1986).

vipokezi vya maumivu.

Kuna aina mbalimbali za nociceptors zinazodhibiti uadilifu wa utendaji wa viungo na tishu, na pia hujibu kwa kupotoka kwa kasi katika vigezo vya mazingira ya ndani ya mwili. Monomodal A-δ-mechanoreceptors na polymodal C-nociceptors hutawala kwenye ngozi; bimodal (thermo- na mechanoreceptors) A-δ na C-nociceptors pia hupatikana (Cervero, 1985; Limansky, 1986; Revenko, 1988).

Inakubaliwa kwa ujumla kuwa mifumo ya afferent ya somatic na visceral inatofautiana katika mali zao. A-δ-nyuzi za mfumo wa somatic afferent nociceptive husambaza taarifa za hisi zilizopangwa kimaumbile, ambazo huchanganuliwa kwa anga-temporal katika sehemu tofauti za ubongo na kutambulika kama maumivu ya papo hapo au ya kuchomwa. Katika nyuzi za C za mfumo wa somatic afferent nociceptive, ukubwa wa hatua ya kichocheo cha nociceptive ni encoded, ambayo husababisha hisia ya kuungua, maumivu yasiyoweza kuvumiliwa (ya sekondari) na huamua aina ngumu za motisha na kihisia zinazohusiana nayo. (Zhenilo, 2000).

Uanzishaji wa vipokezi vya mfumo wa visceral afferent nociceptive kawaida hujidhihirisha katika athari za mimea na inaonyeshwa na kuongezeka kwa sauti ya misuli, ukuzaji wa hali ya wasiwasi, hisia za wepesi, kueneza (visceral) maumivu, ambayo mara nyingi huchanganyikiwa na maumivu yaliyoonyeshwa. kanda za ngozi (Cervero, 1985; 1987; Zilber, 1984; Zhenilo, 2000).

Kwa hiyo, nociceptors wana jukumu kubwa katika malezi ya majibu ya maumivu. Hata hivyo, bila kujali taratibu za kuibuka kwa taarifa za nociceptive katika pembeni, taratibu zinazotokea katika CNS ni muhimu sana katika malezi ya maumivu. Ni kwa misingi ya taratibu za kati: muunganisho, muhtasari, mwingiliano wa mifumo ya haraka ya myelinated na polepole isiyo na myelini katika viwango tofauti vya CNS kwamba hisia na rangi ya ubora wa maumivu huundwa chini ya hatua ya uchochezi mbalimbali wa nociceptive (Kalyuzhny, 1984; Mikhailovich, Ignatov, 1990; Bragin, 1991; Bei, 1999).

Ushiriki wa uti wa mgongo katika maambukizi ya msukumo wa maumivu.

Kiungo cha kati cha kwanza ambacho huona habari za afferent ya multimodal ni mfumo wa neva wa pembe ya dorsal ya uti wa mgongo. Ni muundo mgumu sana wa cytoarchitectonics, ambao kiutendaji unaweza kuzingatiwa kama aina ya kituo cha msingi cha habari cha hisia (Mikhailovich, Ignatov, 1990; Valdman et al., 1990).

Kulingana na data ya A. V. Valdman na Yu. D. Ignatov (1990), miingiliano inayobadilika ya pembe ya nyuma ya uti wa mgongo, ambayo nyingi ina makadirio ya kupanda, ndio kituo cha kwanza cha kubadili msukumo wa nociceptive na inahusika moja kwa moja katika kutokea. ya habari yenye ubora kiasi kwamba sehemu za juu za ubongo huchukuliwa kama maumivu na kuchochea mifumo changamano ya kukabiliana na maumivu. Hata hivyo, kwa sasa, kuna kila sababu ya kuamini kwamba shughuli za neurons za relay zinazohusiana na uingizaji wa nociceptive, majibu yao kwa uchochezi wa multimodal, mwingiliano wa pembejeo mbalimbali za afferent juu yao, na, kwa hiyo, uundaji wa mtiririko wa msukumo unaopanda. iliyorekebishwa na niuroni za dutu ya rojorojo (Rethelyi et al., 1982; Dubner na Bennett, 1983; Bicknell na Beal, 1984; Dubner et al., 1984; Perl, 1984; Iggo et al., 1985). Baada ya usindikaji mgumu sana wa uboreshaji wa maumivu katika vifaa vya sehemu ya uti wa mgongo, ambapo huathiriwa na mvuto wa kusisimua na wa kuzuia kutoka kwa sehemu za pembeni na za kati za mfumo wa neva, msukumo wa nociceptive hupitishwa kupitia interneurons hadi seli za anterior. na pembe za pembeni, na kusababisha athari za reflex motor na uhuru. Sehemu nyingine ya msukumo husisimua niuroni ambazo akzoni hutengeneza njia za kupaa.

Njia zinazopanda za msukumo wa maumivu.

Taarifa za nociceptive zinazoingia kwenye pembe za uti wa mgongo wa uti wa mgongo huingia kwenye ubongo kupitia mifumo miwili ya "classical" inayopanda, ilemniscal na extralemniscal system (Martin, 1981; Chignone, 1986). Ndani ya uti wa mgongo, mmoja wao iko katika eneo la dorsal na dorsolateral ya suala nyeupe, nyingine - katika sehemu yake ya ventrolateral. Pia ilibainika kuwa hakuna njia maalum za unyeti wa maumivu katika mfumo mkuu wa neva, na ushirikiano wa maumivu hutokea katika viwango tofauti kulingana na mwingiliano tata wa makadirio ya lemniscal na extralemniscal (Kevetter, Willis, 1983; Ralston, 1984; Willis, 1985; Mikhailovich). , Ignatov, 1990; Bernard, Besson, 1990).

Mfumo wa ventrolateral umegawanywa katika njia za spinothalamic, spinoreticular, na spinomesencephalic. Njia ya spinothalamic ni njia muhimu ya kupaa ambayo ipo kwa ajili ya upitishaji wa habari mbalimbali kuhusu sifa za kichocheo chungu na huteuliwa kama neospinothalamic, huku nyingine mbili zikiwa zimeunganishwa katika njia ya paleospinothalamic (Willis et al., 2001; 2002).

Neurons ya njia ya spinothalamic imegawanywa katika vikundi vinne: ya kwanza - neurons yenye upeo mkubwa wa nguvu au multireceptive; pili - neurons ya juu-kizingiti (nociceptive-maalum); ya tatu - kizingiti cha chini; ya nne - neurons ya kina iliyoamilishwa na uchochezi mbalimbali wa proprioceptive. Vituo vya neuroni vya njia ya spinothalami hukoma katika viini maalum (relay) vya thelamasi (kiini cha ventroposteriolateral), na vile vile katika ushirika ulioenea (sehemu ya kati ya changamano ya nyuma) na isiyo maalum (tata ya intralaminar - nucleus ya submedial) viini. Kwa kuongezea, idadi fulani ya akzoni zinazoelekea kwenye kiini cha ventroposteriorolateral hutoa dhamana katika kiini cha katikati, na pia kwa niuroni za malezi ya reticular ya kati na suala la kijivu la kati (Ma et al., 1987; Giesler, 1995; Willis et al. ., 2001; 2002).

Vituo vingi vya nyuzi za visceral nociceptive afferent hukoma kwenye neurons za multireceptor za njia ya spinothalamic, ambayo pia hupokea habari kutoka kwa afferents ya nociceptive ya somatic, ambayo huturuhusu kuzizingatia kama mfumo muhimu wa nociceptive unaoweza kupitisha ishara zinazosababishwa na hatua ya kichocheo cha mitambo. na anuwai ya nishati (Bushnell et al., 1993; Zhenilo, 2000).

Kiasi kikubwa cha habari ya nociceptive huingia kwenye shina la ubongo kupitia akzoni hizo za njia ya spinoreticular, ambayo ni njia ya pili kubwa ya kupitisha habari ya nociceptive, vituo ambavyo vinasambazwa katika malezi ya kati ya reticular ya medula oblongata, na pia katika relay. viini vya thelamasi (Chignone, 1986). Baadhi ya neurons za spinoreticular zina enkephalin (Mikhailovich na Ignatov, 1990). Neurons za spinoreticular zina nyanja ndogo za kupokea ngozi na zinawashwa na uchochezi usio na nociceptive na nociceptive, na mzunguko wa kutokwa kwao huongezeka kwa kuongezeka kwa kasi ya kusisimua.

Njia ya spinomesencephalic huundwa na akzoni na niuroni zilizolala pamoja na niuroni za njia ya spinothalami na kuandamana nazo hadi kwenye shingo ya ubongo wa kati, ambapo ncha za njia ya uti wa mgongo husambazwa kati ya miundo shirikishi ambayo huunda reflexes elekezi na kudhibiti miitikio ya kujiendesha, kama. pamoja na miundo inayohusika katika kuonekana kwa majibu ya kupinga. Baadhi ya axoni za njia ya spinomesencephalic huunda dhamana katika nuclei ya ventrobasal na ya kati ya thelamasi. Reflexes changamano za somatic na visceral antinociceptive huchochewa kupitia mfumo huu (Willis et al., 2001; 2002).

Njia ya spinocervicothalamic inaundwa kwa kiasi kikubwa na niuroni za kiwango cha chini na zinazopokea habari nyingi na hubeba taarifa kuhusu kitendo cha kichocheo cha mitambo kisicho na uchungu na cha joto (Brown, 1981; Downie et al., 1988).

Vikondakta kuu ambavyo kwa njia yake habari tofauti ya visceral hupitishwa kutoka kwa vipokea vipokeaji ni vagus, celiac, na mishipa ya fupanyonga (Kerr na Fukushima, 1980). Makadirio ya propriospinal na proprioreticular, pamoja na njia ya paleospinothalamic, inahusika katika uenezaji wa maumivu duni ya ndani, yenye mwanga mdogo na katika malezi ya maonyesho ya kujitegemea, ya endocrine, na ya kuathiriwa ya maumivu (Yaksh na Hammond, 1990).

Kuna usambazaji wazi wa somatotopic wa kila chaneli inayohusika, iwe ni ya mifumo ya somatic au ya visceral. Usambazaji wa anga wa waendeshaji hawa unatambuliwa na kiwango cha kuingia kwa mfululizo kwenye uti wa mgongo (Servero, 1986; Zhenilo, 2000).

Kwa hivyo, makadirio kadhaa ya kupanda yanaweza kutofautishwa, ambayo yanatofautiana sana katika shirika la morphological na yanahusiana moja kwa moja na maambukizi ya habari ya nociceptive. Hata hivyo, hazipaswi kamwe kuzingatiwa kama njia za maumivu pekee, kwa kuwa pia ni substrates kuu za uingizaji wa hisia kwa miundo mbalimbali ya ubongo ya aina tofauti. Masomo ya kisasa ya kimofolojia na kisaikolojia na mazoezi ya kina ya uingiliaji wa neurosurgical yanaonyesha kuwa habari ya nociceptive hufikia sehemu za juu za ubongo kupitia njia nyingi za kurudia, ambazo, kwa sababu ya muunganisho wa kina na makadirio ya kueneza, huhusisha katika malezi ya maumivu ya uongozi tata wa miundo mbalimbali ya ubongo. ambayo mwingiliano wa mifumo ya afferent ya multimodal (Mikhailovich, Ignatov, 1990).

Jukumu la ubongo katika malezi ya majibu ya maumivu.

Uchambuzi wa data ya fasihi unaonyesha kuwa wakati wa kusisimua kwa maumivu, mtiririko wa nociceptive hupitishwa kutoka kwa uti wa mgongo hadi karibu miundo yote ya ubongo: viini vya malezi ya reticular, jambo kuu la kijivu la periaqueductal, thelamasi, hypothalamus, maumbo ya limbic na gamba la ubongo, ambalo hufanya kazi mbalimbali kama vile hisia, motor, na usaidizi wa mimea wa athari za ulinzi ambazo hutokea kwa kukabiliana na kusisimua kwa nociceptive (Durinyan et al., 1983; Gebhart, 1982; Fuchs, 2001; Fuchs et al., 2001; Guiibaud, 1985; Limansky, 1986; Ta, Mayakova, 1988; Mikhailovich na Ignatov, 1990; Bragin, 1991). Hata hivyo, katika maeneo yote ya ubongo, muunganisho mpana na mwingiliano wa mifumo ya ulinganifu wa somatic na visceral ulibainishwa, ambayo inaonyesha umoja wa kimsingi wa mifumo kuu ya udhibiti wa unyeti wa maumivu (Valdman na Ignatov, 1990; Kalyuzhny, 1991). Wakati huo huo, makadirio ya kupaa husambaza habari ya nociceptive kwa miundo mingi ya viwango tofauti vya ubongo, ambayo hufanya kazi mbalimbali za hisia, motor, na msaada wa mimea kwa athari za kinga zinazotokea kwa kukabiliana na kusisimua kwa nociceptive (Fuchs et. al., 2001; Guilboud et al., 1987; Ta, Mayakova, 1988).

Katika thalamus, complexes tatu kuu za nyuklia zinaweza kutofautishwa ambazo zinahusiana moja kwa moja na ushirikiano wa maumivu: tata ya ventrobasal, kikundi cha nyuma cha nuclei, nuclei ya kati na intralaminar. Mchanganyiko wa ventrobasal ni muundo mkuu wa mfumo wa somatosensory, ambao muunganisho wa multisensory kwenye neurons hutoa taarifa sahihi ya somatotopic kuhusu ujanibishaji wa maumivu, uwiano wake wa anga, na uchambuzi wa kibaguzi wa hisia (Guilboud et al., 1987). Nuclei ya thalamic, pamoja na tata ya ventrobasal, inashiriki katika uhamisho na tathmini ya habari kuhusu ujanibishaji wa mfiduo wa maumivu na, kwa sehemu, katika malezi ya vipengele vya motisha-affective ya maumivu.

Nuclei ya kati na ya intralaminar ya thelamasi, ambayo, pamoja na pembejeo za nociceptive, hupokea uingizaji mkubwa wa afferent kutoka kwa suala kuu la kijivu la hypothalamus, limbic na mifumo ya striopallidar na kuwa na makadirio makubwa ya subcortical na cortical, ina jukumu la msingi katika ushirikiano wa "sekondari", maumivu ya protopathic. Viini hivi pia huunda athari ngumu za kujihami za kujihami kwa nociception, pamoja na udhihirisho wa motisha-tabia ya maumivu na mtazamo wake wa kupendeza, usio na wasiwasi (Cheng, 1983).

Kamba ya ubongo inahusika katika mtazamo wa maumivu na katika asili yake (Porro na Cavazzuti, 1996; Casey, 1999; Ingvar na Hsieh, 1999; Treede et al., 2000; Churyukanov, 2003). Eneo la kwanza la somatosensory la cortex ya S1 linahusika moja kwa moja katika taratibu za malezi ya sehemu ya kihisia-kibaguzi ya mmenyuko wa maumivu ya utaratibu, kuondolewa kwake husababisha kuongezeka kwa vizingiti vya mtazamo wa maumivu (Rainville et al., 1997; Bushnell et al. , 1999; Petrovic et al., 2000; H Ya Bauer na wenzake, 2001). Sehemu ya pili ya somatosensory ya cortex ya S2 ina jukumu kubwa katika mifumo ya malezi ya athari za kutosha za kinga ya mwili kwa kukabiliana na kichocheo cha maumivu; kuondolewa kwake husababisha kupungua kwa vizingiti vya mtazamo. Eneo la orbitofrontal la cortex lina jukumu kubwa katika taratibu za malezi ya sehemu ya kihisia ya athari ya maumivu ya mwili; kuondolewa kwake hakubadilishi kizingiti cha mtazamo wa sehemu ya kibaguzi na huongeza kwa kiasi kikubwa vizingiti vya mtazamo wa sehemu ya kihisia-affect ya maumivu (Reshetnyak, 1989). Uchunguzi wa kutumia positron emission tomografia pamoja na njia ya resonance ya sumaku ya nyuklia ulifunua mabadiliko makubwa katika mtiririko wa damu na kimetaboliki ya ndani katika uwanja wa cortex chini ya ushawishi wa nociceptive (Talbot et al., 1991; Jones, Derbyshire, 1994).

Data ya masomo ya morphological juu ya utafiti wa uhusiano wa intracerebral kwa kutumia mbinu mbalimbali (retrograde axonal usafiri wa horseradish peroxidase, uharibifu, immunoradiological, histochemical, nk) zinawasilishwa kwenye Mchoro 1. 2.5. (Bragin, 1991).

Kwa hivyo, mmenyuko wa maumivu "ni kazi ya kujumuisha ya mwili, ambayo hukusanya mifumo mingi ya utendaji ili kulinda mwili kutokana na ushawishi wa mambo mabaya na inajumuisha vipengele kama vile fahamu, hisia, kumbukumbu, motisha, uhuru, somatic na tabia athari, hisia" (Anokhin, Orlov, 1976).

Tofautisha taratibu za malezi ya maumivu(mfumo wa nociceptive) na taratibu za udhibiti wa maumivu (mfumo wa antinociceptive). Hisia za uchungu huundwa kwa viwango tofauti vya mfumo wa nociceptive: kutoka kwa mwisho wa ujasiri ambao huona hisia za uchungu kwa njia na miundo ya kati ya neva.

vifaa vya kupokea.

Inaaminika kuwa uchochezi wa maumivu (nociceptive) hugunduliwa na mwisho wa ujasiri wa bure (wanaweza kusajili athari za mawakala mbalimbali kama maumivu). Pengine, pia kuna nociceptors maalumu - mwisho wa ujasiri wa bure ambao umeamilishwa tu chini ya hatua ya mawakala wa nociceptive (kwa mfano, capsaicin).
- Athari kubwa (mara nyingi ya uharibifu) kwenye mwisho wa ujasiri wa njia nyingine (mechano-, chemo-, thermoreceptors, nk) pia inaweza kusababisha kuundwa kwa hisia za maumivu.
- Algogens - mawakala wa pathogenic ambayo husababisha maumivu - husababisha kutolewa kwa idadi ya vitu kutoka kwa seli zilizoharibiwa (mara nyingi huitwa wapatanishi wa maumivu) wanaofanya kazi kwenye mwisho wa ujasiri. Algojeni ni pamoja na kinins (hasa bradykinin na kallidin), histamini (husababisha maumivu wakati unasimamiwa chini ya ngozi hata katika mkusanyiko wa 1 * 10-18 g / ml), mkusanyiko mkubwa wa H +, capsaicin, dutu P, asetilikolini, norepinephrine na adrenaline katika viwango visivyo vya kisaikolojia, baadhi Uk.

Njia za kuendesha.

1) Uti wa mgongo.
- Maumivu afferent conductors huingia kwenye uti wa mgongo kupitia mizizi ya nyuma na kuwasiliana na neurons intercalary ya pembe za nyuma. Inaaminika kuwa waendeshaji wa maumivu ya epicritical hukoma hasa kwenye neurons ya sahani I na V, na protopathic - katika dutu ya Roland (substantia gelatinosa) ya sahani III na IV.
- Muunganisho wa msisimko kwa aina tofauti za unyeti wa maumivu inawezekana katika uti wa mgongo. Kwa hivyo, nyuzi za C zinazofanya maumivu ya protopathiki zinaweza kuwasiliana na neurons za uti wa mgongo ambazo huona maumivu ya epicritical kutoka kwa vipokezi vya ngozi na membrane ya mucous. Hii inasababisha maendeleo ya jambo la segmental ("reflected") maumivu ya cutaneous-visceral (hisia za maumivu katika sehemu ya mwili ambayo ni mbali na mahali pa kweli pa msukumo wa maumivu).

Mifano ya mionzi ya maumivu hisia za uchungu "za uwongo" zinaweza kutumika:
- katika mkono wa kushoto au chini ya blade ya bega ya kushoto wakati wa mashambulizi ya angina au infarction ya myocardial;
- osteochondrosis ya mgongo inaweza kusababisha maumivu katika eneo la moyo na kuiga angina pectoris au infarction ya myocardial;
- chini ya blade ya bega ya kulia wakati wa kifungu (kutoka) ya calculus kupitia ducts bile;
- juu ya clavicle katika hepatitis ya papo hapo au hasira ya peritoneum ya parietali;
- katika eneo la inguinal mbele ya calculus katika ureter.

Tukio la segmental hizi ngozi-visceral ("reflected") maumivu kwa sababu ya muundo wa sehemu ya uhifadhi wa uso wa mwili na viungo vya ndani na afferents ya uti wa mgongo.

1) Njia za kupanda za uti wa mgongo.
- Waendeshaji wa kubadili maumivu ya epicritical kwenye neurons ya sahani I na V, huvuka na kupanda kwenye thalamus.
- Waendeshaji wa kubadili maumivu ya protopathiki kwenye neurons ya pembe za nyuma, sehemu ya msalaba na kupanda kwa thalamus.

2) Kuendesha njia za ubongo.
- Waendeshaji wa maumivu ya epicritical hupita kwenye shina la ubongo kwa njia ya ziada, sehemu kubwa yao hubadilisha neurons ya malezi ya reticular, na sehemu ndogo - katika tubercles ya kuona. Zaidi ya hayo, njia ya thalamocortical huundwa, kuishia kwenye neurons ya maeneo ya somatosensory na motor ya cortex.
- Waendeshaji wa maumivu ya protopathic pia hupitia njia ya extralemniscal ya shina ya ubongo kwa neurons ya malezi ya reticular. Hapa, athari za "zamani" kwa maumivu huundwa: tahadhari, maandalizi ya "kuepuka" athari chungu na / au kuiondoa (kuondolewa kwa kiungo, kukataliwa kwa kitu cha kiwewe, nk).

Miundo ya neva ya kati.

Maumivu ya Epicritical ni matokeo ya kupanda kwa msukumo wa maumivu kando ya njia ya thalamocortical kwa neurons ya eneo la somatosensory ya cortex ya ubongo na msisimko wao. Hisia ya kibinafsi ya maumivu huundwa kwa usahihi katika miundo ya cortical.
- Maumivu ya protopathiki yanaendelea kutokana na uanzishaji hasa wa niuroni za thelamasi ya mbele na miundo ya hypothalamic.
- Hisia ya jumla ya maumivu ndani ya mtu huundwa na ushiriki wa wakati huo huo wa miundo ya cortical na subcortical ambayo huona msukumo kuhusu maumivu ya protopathic na epicritical, na pia kuhusu aina nyingine za ushawishi. Katika kamba ya ubongo kuna uteuzi na ushirikiano wa habari kuhusu athari za maumivu, mabadiliko ya hisia za maumivu katika mateso, uundaji wa "tabia ya maumivu" yenye kusudi, yenye ufahamu. Madhumuni ya tabia hiyo ni kubadili haraka shughuli muhimu ya mwili ili kuondoa chanzo cha maumivu au kupunguza kiwango chake, kuzuia uharibifu au kupunguza ukali na kiwango chake.

148. Ulevi: etiolojia, pathogenesis (hatua za maendeleo, malezi ya utegemezi wa akili na kimwili). Msingi wa tiba ya pathogenetic. Ulevi ni ugonjwa, aina ya unyanyasaji wa madawa ya kulevya, unaojulikana na ulevi wa uchungu wa pombe (pombe ya ethyl), na utegemezi wa akili na kimwili juu yake. Matokeo mabaya yanaweza kuonyeshwa katika matatizo ya akili na kimwili, pamoja na ukiukwaji wa mahusiano ya kijamii ya mtu anayesumbuliwa na ugonjwa huu.

Etiolojia (asili ya ugonjwa)

Kuibuka na maendeleo ya ulevi hutegemea kiasi na mzunguko wa matumizi ya pombe, pamoja na mambo ya mtu binafsi na sifa za viumbe. Baadhi ya watu wako katika hatari kubwa ya kupata ulevi kutokana na mazingira mahususi ya kijamii na kiuchumi, mielekeo ya kihisia-moyo na/au kiakili, na sababu za kurithi. Utegemezi wa kesi za psychosis ya papo hapo juu ya aina ya jeni la hSERT (husimba protini ya kisafirishaji cha serotonini) imeanzishwa. Walakini, hakuna njia maalum za utambuzi wa tabia ya uraibu ya pombe iliyopatikana hadi sasa.

Pathogenesis (maendeleo ya ugonjwa)

Unywaji pombe katika 76% ya kesi huanza kabla ya umri wa miaka 20, ikiwa ni pamoja na 49% katika ujana. Ulevi una sifa ya kuongezeka kwa dalili za matatizo ya akili na vidonda maalum vya pombe vya viungo vya ndani. Njia za pathogenetic za athari za pombe kwenye mwili zinapatanishwa na aina kadhaa za athari za ethanol kwenye tishu zilizo hai na, haswa, kwenye mwili wa mwanadamu. Kiungo kikuu cha pathogenetic katika athari ya narcotic ya pombe ni uanzishaji wa mifumo mbalimbali ya neurotransmitter, hasa mfumo wa catecholamine. Katika viwango mbalimbali vya mfumo mkuu wa neva, vitu hivi (catecholamines na opiates endogenous) huamua athari mbalimbali, kama vile kuongezeka kwa kizingiti cha unyeti wa maumivu, malezi ya hisia na athari za tabia. Ukiukaji wa shughuli za mifumo hii kutokana na matumizi ya muda mrefu ya pombe husababisha maendeleo ya utegemezi wa pombe, ugonjwa wa kujiondoa, mabadiliko ya mtazamo muhimu kuelekea pombe, nk.

Wakati pombe ni oxidized katika mwili, dutu yenye sumu, acetaldehyde, huundwa, ambayo husababisha maendeleo ya ulevi wa muda mrefu wa mwili. Acetaldehyde ina athari ya sumu kali kwenye kuta za mishipa ya damu (huchochea ukuaji wa atherosulinosis), tishu za ini (hepatitis ya vileo), tishu za ubongo (encephalopathy ya ulevi).

Kunywa pombe kwa muda mrefu husababisha atrophy ya membrane ya mucous ya njia ya utumbo na maendeleo ya beriberi.