makosa ya msimamo. Anomalies ya jinsia ya zhpo Magonjwa mengine kutoka kwa kikundi Magonjwa ya mfumo wa genitourinary

- ukiukwaji wa sura, ukubwa, ujanibishaji, wingi, ulinganifu na uwiano wa viungo vya ndani na vya nje vya uzazi. Sababu ya tukio ni urithi usiofaa, ulevi, magonjwa ya kuambukiza, gestosis ya mapema na marehemu, matatizo ya homoni, hatari za kazi, dhiki, lishe duni, ikolojia mbaya, nk. Utambuzi umeanzishwa kwa misingi ya malalamiko, anamnesis, uchunguzi wa nje, ugonjwa wa uzazi. uchunguzi na matokeo ya utafiti wa vyombo. Mbinu za matibabu imedhamiriwa na sifa za malformation.

Habari za jumla

Anomalies ya viungo vya uzazi wa kike - ukiukwaji wa muundo wa anatomical wa viungo vya uzazi vilivyotokea wakati wa maendeleo ya intrauterine. Kawaida hufuatana na shida za utendaji. Wanaunda 2-4% ya jumla ya idadi ya ulemavu wa kuzaliwa. Zaidi ya 40% ya kesi ni pamoja na anomalies ya mfumo wa mkojo. Wagonjwa wanaweza pia kuwa na hitilafu za chini za njia ya utumbo, kasoro za kuzaliwa za moyo, na matatizo ya musculoskeletal.

Mchanganyiko wa mara kwa mara wa upungufu wa viungo vya uzazi wa kike na kasoro nyingine za kuzaliwa huhitaji uchunguzi wa kina wa wagonjwa wenye ugonjwa huu. Ulemavu wa kuzaliwa kwa viungo vya nje vya uzazi kawaida huamuliwa wakati wa kuzaliwa. Matatizo ya viungo vya ndani vya uzazi yanaweza kugunduliwa wakati wa hedhi, wakati wa uchunguzi wa kawaida wa uzazi, wakati wa kuwasiliana na gynecologist na malalamiko ya kutofanya kazi kwa mfumo wa uzazi (kwa mfano, utasa), au wakati wa ujauzito. Matibabu hufanyika na wataalamu katika uwanja wa gynecology.

Uainishaji wa anomalies ya viungo vya uzazi wa kike

Kwa kuzingatia sifa za anatomiki, aina zifuatazo za kasoro za kuzaliwa za mfumo wa uzazi wa kike zinajulikana:

• Kutokuwepo kwa chombo: kamili - agenesis, sehemu - aplasia.
• Ukiukaji wa lumen: maambukizi kamili au maendeleo duni - atresia, kupungua - stenosis.
• Badilisha kwa ukubwa: kupungua - hypoplasia, ongezeko - hyperplasia.

Kuongezeka kwa idadi ya viungo vyote au sehemu zao huitwa kuzidisha. Kuongeza mara mbili kwa kawaida huzingatiwa. Anomalies ya sehemu ya siri ya kike, ambayo viungo vya mtu binafsi huunda muundo muhimu wa anatomiki, huitwa fusion. Kwa ujanibishaji usio wa kawaida wa chombo, wanazungumza juu ya ectopia. Kulingana na ukali, kuna aina tatu za upungufu wa viungo vya uzazi wa kike. Ya kwanza ni mapafu, ambayo hayaathiri kazi za sehemu za siri. Ya pili ni ya ukali wa wastani, kuwa na athari fulani juu ya kazi za mfumo wa uzazi, lakini sio kuwatenga kuzaa. Ya tatu ni kali, ikifuatana na ukiukwaji mkubwa na utasa usioweza kupona.

Sababu za kutofautiana kwa viungo vya uzazi wa kike

Ugonjwa huu hutokea chini ya ushawishi wa mambo ya ndani na nje ya teratogenic. Sababu za ndani ni pamoja na matatizo ya maumbile na hali ya pathological ya mwili wa mama. Sababu hizi ni pamoja na kila aina ya mabadiliko na urithi uliolemewa wa etiolojia isiyo wazi. Jamaa wa mgonjwa anaweza kuwa na ulemavu, ndoa zisizoweza kuzaa, kuharibika kwa mimba nyingi, na vifo vingi vya watoto wachanga.

Orodha ya mambo ya ndani ambayo husababisha kutofautiana kwa viungo vya uzazi wa kike pia ni pamoja na magonjwa ya somatic na matatizo ya endocrine. Wataalam wengine katika masomo yao wanataja umri wa wazazi zaidi ya miaka 35. Miongoni mwa sababu za nje zinazochangia ukuaji wa upungufu wa viungo vya uzazi wa kike, zinaonyesha ulevi wa madawa ya kulevya, ulevi, kuchukua dawa kadhaa, lishe duni, maambukizi ya bakteria na virusi (hasa katika trimester ya kwanza ya ujauzito), hatari za kazi, sumu ya kaya. , hali mbaya ya mazingira, mionzi ya ionizing , kuwa katika eneo la vita, nk.

Sababu ya moja kwa moja ya kutofautiana kwa viungo vya uzazi wa kike ni ukiukwaji wa organogenesis. Upungufu mkubwa zaidi hutokea na athari mbaya katika hatua za mwanzo za ujauzito. Uwekaji wa ducts za Mullerian zilizounganishwa hutokea mwezi wa kwanza wa ujauzito. Mara ya kwanza zinaonekana kama nyuzi, lakini mwezi wa pili zinabadilika kuwa chaneli. Baadaye, sehemu za chini na za kati za mifereji hii huunganishwa, rudiment ya uterasi huundwa kutoka sehemu ya kati, na rudiment ya uke huundwa kutoka sehemu ya chini. Katika miezi 4-5, mwili na kizazi hutofautishwa.

Mirija ya fallopian, inayotokana na sehemu ya juu, isiyounganishwa ya mifereji ya Müllerian, imewekwa kwa wiki 8-10. Uundaji wa bomba unakamilika kwa wiki 16. Kizinda hutoka sehemu ya chini ya mirija iliyounganishwa. Viungo vya nje vya uzazi vinatengenezwa kutoka kwa ngozi na sinus ya genitourinary (sehemu ya mbele ya cloaca). Tofauti yao hufanyika katika wiki 17-18 za ujauzito. Uundaji wa uke huanza wiki ya 8, ukuaji wake unaoongezeka hutokea kwa wiki 19.

Lahaja za kasoro za viungo vya uzazi vya mwanamke

Anomalies ya viungo vya nje vya uzazi

Uharibifu wa kisimi unaweza kujidhihirisha kama agenesis, hypoplasia na hypertrophy. Kasoro mbili za kwanza ni kasoro za nadra sana za viungo vya uzazi vya mwanamke. Hypertrophy ya clitoral hupatikana katika ugonjwa wa adrenogenital wa kuzaliwa (congenital adrenal hyperplasia). Hypertrophy kali inachukuliwa kuwa dalili ya marekebisho ya upasuaji.

Anomalies ya uke, kama sheria, hugunduliwa kama sehemu ya kasoro nyingi, pamoja na kasoro za kuzaliwa za rectum na mfumo wa mkojo wa chini, ambayo ni kwa sababu ya malezi ya viungo hivi kutoka kwa cloaca ya kawaida. Kunaweza kuwa na ukiukwaji wa viungo vya uzazi wa kike kama hypoplasia ya labia kubwa au maambukizi ya uke, pamoja au si pamoja na maambukizi ya anus. Mara nyingi kuna fistula ya rectovestibular na rectovaginal. Matibabu ya uendeshaji - plastiki ya labia, plastiki ya uke, kukatwa kwa fistula.

Anomalies ya hymen na uke

Anomalies ya ovari na mirija ya uzazi

Matatizo ya kawaida ya mirija ya uzazi ni kizuizi cha kuzaliwa na aina mbalimbali za maendeleo duni ya mirija, kwa kawaida pamoja na ishara nyingine za utoto. Matatizo ya viungo vya uzazi vya mwanamke ambayo huongeza hatari ya kupata mimba nje ya kizazi ni pamoja na mirija ya uzazi isiyolinganishwa. Mara chache, ulemavu kama vile aplasia, kuongezeka maradufu kwa mirija, mgawanyiko wa mirija, vijia vipofu na mashimo ya ziada kwenye mirija hugunduliwa.

Anomalies ya ovari kawaida hutokea kwa matatizo ya chromosomal, pamoja na kasoro za kuzaliwa au usumbufu wa shughuli za viungo vingine na mifumo. Dysgenesis ya ovari huzingatiwa na ugonjwa wa Klinefelter. Agenesis ya gonadi moja au zote mbili na kurudia kamili kwa ovari ni upungufu wa nadra sana wa viungo vya uzazi vya kike. Hypoplasia ya ovari inawezekana, kwa kawaida pamoja na maendeleo duni ya sehemu nyingine za mfumo wa uzazi. Kesi za ectopia ya ovari na uundaji wa gonads za ziada karibu na chombo kikuu zinaelezwa.

Ukuaji wa ujauzito katika mirija isiyo ya kawaida ya fallopian ni dalili ya tubectomy ya haraka. Kwa ovari zinazofanya kazi kwa kawaida na mirija isiyo ya kawaida, mimba inawezekana kwa kurutubisha kwa yai lililochukuliwa wakati wa kuchomwa kwa follicle. Katika hali ya kutofautiana kwa ovari, inawezekana kutumia teknolojia za uzazi na mbolea

Sura ya 18

Sura ya 18

Msimamo usio sahihi wa viungo vya uzazi ni sifa ya kupotoka kwa kuendelea kutoka kwa nafasi ya kisaikolojia, inayotokana na ushawishi wa michakato ya uchochezi, tumors, majeraha na mambo mengine.

(Mchoro 18.1)

Msimamo wa kisaikolojia wa viungo vya uzazi hutolewa na mambo kadhaa:

Uwepo wa vifaa vya ligamentous ya uterasi (kusimamishwa, fixation na msaada);

Toni mwenyewe ya viungo vya uzazi, ambayo hutolewa na kiwango cha homoni za ngono, hali ya kazi ya mfumo wa neva, mabadiliko yanayohusiana na umri;

Uhusiano kati ya viungo vya ndani na utendaji ulioratibiwa wa diaphragm, ukuta wa tumbo na sakafu ya pelvic.

Uterasi inaweza kusonga wote katika ndege ya wima (juu na chini), na kwa usawa. Ya umuhimu mkubwa wa kliniki ni anteflexia ya pathological (hyperanteflexia), uhamisho wa nyuma wa uterasi (retroflexia) na prolapse (prolapse).

Mchele. 18.1. Nafasi ya kisaikolojia (ya kawaida) ya sehemu za siri

Hyperanteflexia- inflection ya pathological ya uterasi mbele, wakati pembe ya papo hapo imeundwa kati ya mwili na kizazi (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Picha ya kliniki hyperanteflexia inafanana na ile ya ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha nafasi isiyo ya kawaida ya uterasi. Malalamiko ya kawaida ni dysfunctions ya hedhi ya aina ya ugonjwa wa hypomenstrual, algomenorrhea. Mara nyingi kuna malalamiko ya utasa (kawaida msingi).

Utambuzi imara kwa misingi ya malalamiko ya tabia na data ya uchunguzi wa uke. Kama sheria, uterasi mdogo hupatikana, umepotoka kwa kasi mbele, shingo ya kizazi iliyoinuliwa, uke mwembamba na vaults za uke zilizopigwa.

Matibabu hyperanteflexia inategemea uondoaji wa sababu zilizosababisha ugonjwa huu (matibabu ya mchakato wa uchochezi). Katika uwepo wa algomenorrhea kali, painkillers mbalimbali hutumiwa. Antispasmodics hutumiwa sana (no-shpa ♠, meta-mizol sodiamu - baralgin ♠, nk), pamoja na antiprostaglandins: indomethacin, phenylbutazone na wengine, ambayo imeagizwa siku 2-3 kabla ya mwanzo wa hedhi.

Retroflexion ya uterasi sifa ya kuwepo kwa pembe kati ya mwili na kizazi, wazi nyuma. Katika nafasi hii, mwili wa uterasi umeelekezwa nyuma, na kizazi kiko mbele. Katika retroflexion, kibofu cha mkojo hubakia bila kufunikwa na uterasi, na matanzi ya utumbo hutoa shinikizo la mara kwa mara kwenye uso wa mbele wa uterasi na ukuta wa nyuma wa kibofu. Matokeo yake, retroflexion ya muda mrefu inachangia kuenea au kuenea kwa viungo vya uzazi.

Tofautisha retroflexion ya rununu na ya kudumu ya uterasi. Retroflection ya simu ni matokeo ya kupungua kwa sauti ya uterasi na mishipa yake wakati wa kiwewe cha kuzaliwa, uvimbe wa uterasi na ovari. Retroflexion inayohamishika pia mara nyingi hupatikana kwa wanawake walio na mwili wa asthenic na kwa kupoteza uzito kwa sababu ya magonjwa makubwa ya jumla. Retroflexion zisizohamishika za uterasi huzingatiwa katika michakato ya uchochezi katika pelvis na endometriosis.

Dalili za kliniki. Bila kujali tofauti ya retroflexion, wagonjwa wanalalamika kwa kuvuta maumivu kwenye tumbo la chini, hasa kabla na wakati wa hedhi, dysfunction ya viungo vya jirani na kazi ya hedhi (algomenorrhea, menometrorrhagia). Katika wanawake wengi, retroflexion ya uterasi haipatikani na malalamiko yoyote na hugunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa uzazi.

Uchunguzi retroflexion ya uterasi kawaida haitoi ugumu wowote. Uchunguzi wa mikono miwili unaonyesha uterasi iliyokengeuka nyuma, inayoonekana kupitia fornix ya nyuma ya uke. Retroflexion ya simu ya uterasi huondolewa kwa urahisi kabisa - uterasi huhamishiwa kwenye nafasi yake ya kawaida. Kwa retroflexion fasta, kwa kawaida haiwezekani kuondoa uterasi.

Matibabu. Kwa retroflexion ya asymptomatic ya uterasi, matibabu haijaonyeshwa. Retroflection na dalili za kliniki inahitaji matibabu ya ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha ugonjwa huu (michakato ya uchochezi, endometriosis). Katika ugonjwa wa maumivu makali, laparoscopy inaonyeshwa ili kufafanua uchunguzi na kuondoa sababu ya maumivu.

Pessaries, marekebisho ya upasuaji na massage ya uzazi, ambayo hapo awali ilitumiwa sana kuweka uterasi katika nafasi sahihi, haitumiwi sasa.

Kuacha na kuenea (prolapse) ya uterasi na uke. Prolapse ya uterasi na uke ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo kati ya kutofautiana katika nafasi ya viungo vya uzazi. Katika muundo wa ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi, kuenea na kuenea kwa viungo vya uzazi hufikia hadi 28%. Kutokana na ukaribu wa anatomiki na kawaida ya miundo inayounga mkono, ugonjwa huu mara nyingi husababisha kushindwa kwa anatomical na kazi ya viungo vya karibu na mifumo (upungufu wa mkojo, kushindwa kwa sphincter ya anal).

Kuna chaguzi zifuatazo za prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi:

Kutokuwepo kwa ukuta wa mbele wa uke. Mara nyingi, pamoja nayo, sehemu ya kibofu cha kibofu hutoka, na wakati mwingine sehemu ya kibofu huanguka - cystocele. (cystocele);

mchele. 18.2);

Kuongezeka kwa ukuta wa nyuma wa uke, ambayo wakati mwingine hufuatana na kuenea na kuenea kwa ukuta wa mbele wa rectum - rectocele. (rectocele; mtini.18.3);

Kutokuwepo kwa fornix ya nyuma ya uke wa digrii tofauti - enterocele (enterocele);

Mchele. 18.2. Cystocele: a - kasoro ya fascia ya pubocervical; b - mpango

Mchele. 18.3. Rectocele (kasoro ya septal ya rectovaginal - mpango)

Prolapse isiyo kamili ya uterasi: seviksi hufikia mwanya wa uzazi au huenda nje, wakati mwili wa uterasi iko ndani ya uke (Mchoro 18.4);

Prolapse kamili ya uterasi: uterasi nzima inaenea zaidi ya pengo la uzazi (Mchoro 18.5).

Mara nyingi, kwa upungufu na kuenea kwa viungo vya uzazi, kuna urefu wa kizazi - kupanua (Mchoro 18.6).

Mchele. 18.4. Prolapse isiyo kamili ya uterasi. Kidonda cha decubital

Mchele. 18.5. Prolapse kamili ya uterasi. Kidonda cha decubital kwenye mdomo wa nyuma

Mchele. 18.6. Kurefusha kwa kizazi

Kundi maalum ni prolapses ya posthysterectomy- kuachwa na kupanuka kwa kisiki cha shingo na kisiki (dome) cha uke.

Kiwango cha kuenea kwa viungo vya uzazi imedhamiriwa kwa kutumia uainishaji wa Kimataifa kulingana na mfumo wa POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - hii ni uainishaji wa kiasi kulingana na kipimo cha vigezo tisa: Aa - sehemu ya urethrovesical; Ba - ukuta wa mbele wa uke; Ap - sehemu ya chini ya rectum; Bp - juu ya levators; C - Cervix (shingo); D - Douglas (vault ya nyuma); TVL ni urefu wa jumla wa uke; Gh - pengo la uzazi; Pb - mwili wa perineal (Mchoro 18.7).

Kulingana na uainishaji hapo juu, digrii zifuatazo za prolapse zinajulikana:

Hatua ya 0 - hakuna prolapse. Vigezo Aa, Ar, Ba, Bp - wote - 3 cm; pointi C na D - kuanzia TVL hadi (TVL - 2 cm) na ishara ya minus.

Hatua ya I - Vigezo vya Hatua ya 0 havijafikiwa. Sehemu ya mbali zaidi ya prolapse ni > 1 cm juu ya kizinda (thamani > -1 cm).

Hatua ya II - sehemu ya mbali zaidi ya prolapse<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 lakini<+1 см).

Mchele. 18.7. Uainishaji wa prolapse ya uzazi kulingana na mfumo wa POP-Q. Maelezo katika maandishi

Hatua ya III - sehemu ya mbali zaidi ya prolapse> 1 cm mbali kwa ndege ya hymenal, lakini si zaidi ya TVL - 2 cm (thamani<+1 см, но

Hatua ya IV - hasara kamili. Sehemu ya mbali zaidi ya prolapse inajitokeza zaidi ya TVL - 2 cm.

Etiolojia na pathogenesis. Kupungua na kuenea kwa viungo vya uzazi ni ugonjwa wa polyetiological. Sababu kuu ya kupungua kwa uzazi ni kupasuka kwa fascia ya pelvic kutokana na patholojia ya tishu zinazojumuisha chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na kushindwa kwa misuli ya sakafu ya pelvic na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.

Inakubaliwa kwa ujumla kuwa dhana ya ngazi tatu ya msaada kwa viungo vya pelvic ni Delancey(Mchoro 18.8).

Sababu za hatari kwa ukuaji wa prolapse ya uke ni:

Kuzaa kwa kiwewe (kijusi kikubwa, kuzaa kwa muda mrefu, kurudia, shughuli za kujifungua kwa uke, kupasuka kwa perineum);

Kushindwa kwa miundo ya tishu zinazojumuisha kwa namna ya upungufu wa "utaratibu", unaoonyeshwa na uwepo wa hernias ya ujanibishaji mwingine - dysplasia ya tishu zinazojumuisha;

Ukiukaji wa awali ya homoni za steroid (upungufu wa estrojeni);

Magonjwa ya muda mrefu, ikifuatana na ukiukaji wa michakato ya metabolic, microcirculation.

Dalili za kliniki. Prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi yanaendelea polepole. Dalili kuu ya kuenea kwa uterasi na kuta za uke hugunduliwa na mgonjwa mwenyewe. uwepo wa "mwili wa kigeni" nje ya uke. Uso wa sehemu ya sehemu ya siri ya sehemu ya siri, iliyofunikwa na membrane ya mucous, hupitia keratinization, inachukua fomu.

Mchele. 18.8. Dhana ya usaidizi wa pelvic ya ngazi tatu Delancey

Mchele. 18.9. Prolapse ya uterasi. Kidonda cha decubital

ngozi kavu isiyo na mwanga na nyufa, michubuko, na kisha vidonda. Baadaye, wagonjwa wanalalamika hisia ya uzito na maumivu katika tumbo la chini, nyuma ya chini, sacrum; kuchochewa wakati na baada ya kutembea, wakati wa kuinua uzito, kukohoa, kupiga chafya. Kupungua kwa damu na lymph katika viungo vilivyoongezeka husababisha cyanosis ya membrane ya mucous na uvimbe wa tishu za msingi. Juu ya uso wa kizazi kilichoongezeka, kidonda cha decubital mara nyingi huundwa (Mchoro 18.9).

Prolapse ya uterasi inaambatana ugumu wa kukojoa, uwepo wa mkojo uliobaki, vilio katika njia ya mkojo na kisha maambukizi, kwanza ya chini, na kuendelea kwa mchakato, wa sehemu za juu za mfumo wa mkojo. Upungufu kamili wa muda mrefu wa viungo vya ndani vya uzazi unaweza kuwa sababu ya hydronephrosis, hydroureter, kizuizi cha ureters.

Kila mgonjwa wa 3 mwenye prolapse ya uzazi hupata matatizo ya proctological. Mara nyingi zaidi kati yao ni kuvimbiwa, zaidi ya hayo, katika baadhi ya matukio ni sababu ya etiological ya ugonjwa huo, kwa wengine ni matokeo na udhihirisho wa ugonjwa huo.

Utambuzi upungufu na kuenea kwa viungo vya uzazi huwekwa kwa misingi ya data kutoka kwa uchunguzi wa uzazi. Baada ya uchunguzi wa palpation, sehemu za siri zilizoenea zimewekwa na uchunguzi wa bimanual unafanywa. Wakati huo huo, hali ya misuli ya sakafu ya pelvic inatathminiwa, hasa m. levator ani; kuamua ukubwa na uhamaji wa uterasi, hali ya appendages ya uterine na kuwatenga kuwepo kwa patholojia nyingine. Kidonda cha decubital lazima kitofautishwe na saratani ya shingo ya kizazi. Kwa hili, colposcopy, uchunguzi wa cytological na biopsy inayolengwa hutumiwa.

Kwa uchunguzi wa lazima wa rectal, tahadhari hulipwa kwa uwepo au ukali wa rectocele, hali ya sphincter ya rectal.

Mchele. 18.10. Chaguzi za pessari za uterasi (a-c)

Kwa matatizo makubwa ya urination, ni muhimu kufanya utafiti wa mfumo wa mkojo, kulingana na dalili, cystoscopy, urography excretory, utafiti urodynamic.

Ultrasound ya viungo vya pelvic pia imeonyeshwa.

Matibabu. Kwa kuongezeka kidogo kwa viungo vya ndani vya uke, wakati kizazi haifikii kwenye ukumbi wa uke, na kwa kukosekana kwa kazi ya viungo vya jirani, inawezekana kudhibiti wagonjwa kwa kutumia seti ya mazoezi ya mwili yenye lengo la kuimarisha misuli. sakafu ya pelvic (mazoezi ya Kegel), tiba ya mazoezi, kuvaa pessary (Mchoro .18.10).

Kwa digrii kali zaidi za kuenea na kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi, matibabu ya upasuaji hutumiwa. Kwa matibabu ya prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi, kuna aina mbalimbali za uendeshaji wa upasuaji (zaidi ya 200). Wengi wao leo ni wa maslahi ya kihistoria tu.

Katika kiwango cha sasa, marekebisho ya upasuaji wa descents na prolapses ya viungo vya uzazi yanaweza kufanywa na mbinu mbalimbali: uke, laparoscopic na laparotomy. Chaguo la ufikiaji na njia ya uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi imedhamiriwa na:

kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi; uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi na asili yake; uwezekano na umuhimu wa kudumisha au kurejesha kazi za uzazi, hedhi; vipengele vya dysfunction ya koloni na sphincter rectal, umri wa wagonjwa; patholojia ya ziada ya nje, kiwango cha hatari ya uingiliaji wa upasuaji na anesthesia.

Katika marekebisho ya upasuaji wa prolapse ya uzazi, tishu zote za mgonjwa mwenyewe na vifaa vya synthetic vinaweza kutumika kuimarisha miundo ya anatomiki. Hivi sasa, upendeleo hutolewa kwa vifaa vya synthetic.

Tunaorodhesha shughuli kuu zinazotumiwa na wanajinakolojia wengi katika matibabu ya prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi.

1. Colporrhaphy ya mbele - upasuaji wa plastiki kwenye ukuta wa mbele wa uke, ambao ni pamoja na kukata na kunyoosha kidole

tishu za ziada za ukuta wa mbele wa uke. Ni muhimu kutenganisha fascia ya ukuta wa mbele wa uke na sutured kwa sutures tofauti. Katika uwepo wa cystocele (diverticulum ya kibofu), fascia ya kibofu cha kibofu hufunguliwa na kushonwa kwa namna ya duplicate (Mchoro 18.11).

Colporrhaphy ya mbele inaonyeshwa kwa kuenea kwa ukuta wa mbele wa uke na / au cystocele.

2. Colpoperineolevathoroplasty- operesheni inalenga kuimarisha sakafu ya pelvic. Inafanywa kama faida kuu au kama operesheni ya ziada kwa aina zote za uingiliaji wa upasuaji kwa prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi.

Kiini cha operesheni ni kuondoa tishu za ziada kutoka kwa ukuta wa nyuma wa uke na kurejesha muundo wa misuli-fascial ya perineum na sakafu ya pelvic. Wakati wa kufanya operesheni hii, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa uteuzi wa levators. (m. levator ani) na kuwaunganisha pamoja. Kwa rectocele iliyotamkwa, diverticulum ya rectum, ni muhimu kuunganisha fascia ya rectum na fascia ya ukuta wa nyuma wa uke na sutures ya kuzamisha (Mchoro 18.12).

3. Operesheni ya Manchester- inapendekezwa kwa kuachwa na kutokamilika kwa uterasi, haswa kwa kupanua shingo yake na uwepo wa cystocele. Operesheni hiyo inalenga kuimarisha vifaa vya kurekebisha vya uterasi - mishipa ya kardinali kwa kuunganisha pamoja, uhamisho.

Operesheni ya Manchester inajumuisha hatua kadhaa: kukatwa kwa seviksi iliyorefushwa na kufupishwa kwa mishipa ya kardinali, colporrhaphy ya mbele na colpoperineolevatoroplasty. Kukatwa kwa seviksi, iliyofanywa wakati wa operesheni ya Manchester, haizuii mimba ya baadaye, lakini utoaji wa uke baada ya operesheni hii haipendekezi.

4. Hysterectomy ya uke inajumuisha kuondoa mwisho kwa upatikanaji wa uke, wakati colporrhaphy ya anterior na colpoperineolevathoroplasty pia hufanyika (Mchoro 18.13). Ubaya wa kuzima kwa uke wa uterasi wakati unaongezeka ni pamoja na uwezekano wa kujirudia kwa njia ya enterocele, kukoma kwa kazi ya hedhi na uzazi kwa wagonjwa wa umri wa uzazi, ukiukaji wa usanifu wa pelvis ndogo, uwezekano wa kuendelea. ukiukwaji wa kazi ya viungo vya jirani (kibofu, rectum). Hysterectomy ya uke inapendekezwa kwa wagonjwa wazee ambao hawafanyi ngono.

5. Operesheni ya pamoja ya hatua mbili katika marekebisho ya V.I. Krasnopolsky et al. (1997), ambayo inajumuisha kuimarisha mishipa ya sacro-uterine na flaps ya aponeurotic iliyokatwa kutoka kwa aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique ya tumbo (inayofanywa nje ya tumbo) pamoja na colpoperineolevathoroplasty. Mbinu hii ni ya ulimwengu wote - inaweza kutumika na uterasi iliyohifadhiwa, na kurudia kwa kuongezeka kwa kisiki cha kizazi na uke, pamoja na kukatwa na kuzima kwa uterasi. Hivi sasa, operesheni hii inafanywa na upatikanaji wa laparoscopic kwa kutumia vifaa vya synthetic badala ya flaps aponeurotic.

Mchele. 18.11. Hatua za colporrhaphy ya anterior: a - suturing ya fascia ya kibofu kwa kutumia mshono wa kamba ya mfuko wa fedha na b - sakafu ya 2 ya sutures iliyoingiliwa; c - suturing uke na sutures kuingiliwa

Mchele. 18.12. Hatua za colpoperineolevathoroplasty: a - kujitenga kwa membrane ya mucous ya ukuta wa nyuma wa uke; b - kujitenga na kutengwa kwa misuli inayoinua anus; c-d - suturing juu m. levator ani; e - suturing ngozi ya perineum

6. Colpopexy(kurekebisha kuba ya uke). Colpopexy inafanywa kwa wanawake wanaofanya ngono. Uendeshaji unaweza kufanywa na ufikiaji tofauti. Kwa ufikiaji wa uke, dome ya uke imewekwa kwa ligament ya sacrospinous (kawaida upande wa kulia). Kwa upatikanaji wa laparoscopic au tumbo, dome ya uke imewekwa kwa ligament ya longitudinal ya mbele ya sacrum kwa kutumia mesh ya synthetic. (kukuza, au sacropexy). Operesheni kama hiyo inaweza kufanywa baada ya kuzima kwa uterasi na baada ya kukatwa kwa sehemu ya juu ya uke (dome ya uke au kisiki cha kizazi kimewekwa).

7. Operesheni za kushona (kufutwa) kwa uke(operesheni za Lefort-Neigebauer, Labgardt) sio za kisaikolojia, hazijumuishi uwezekano wa

Mchele. 18.13. Hatua za kuzimia kwa uke wa uterasi: a - mchoro wa mviringo wa ukuta wa uke; b, c - dissection na kuunganisha mishipa ya kardinali na mishipa ya mishipa; d - suturing peritoneum ya pelvis na mshono wa mkoba-kamba; e - kuunganisha mashina ya mishipa ya kardinali na mashina ya viambatisho vya uterasi pamoja

maisha, kurudi tena kwa ugonjwa pia huendeleza. Operesheni hizi zinafanywa tu katika uzee na prolapse kamili ya uterasi (ikiwa hakuna ugonjwa wa kizazi na endometriamu) au dome ya uke. Operesheni hizi ni nadra sana.

8. Uke extraperitoneal colpopexy (operesheni ya TVM - matundu ya uke) - mfumo wa urejesho kamili wa fascia ya pelvic iliyoharibiwa kwa kutumia bandia ya synthetic. Nguo nyingi tofauti za matundu zimependekezwa, mfumo unaotumika zaidi na rahisi kutumia wa kurejesha sakafu ya pelvic. Gynecare prolift(Mchoro 18.14). Mfumo huu huondoa kabisa kasoro zote za anatomical za sakafu ya pelvic kulingana na mbinu sanifu. Kulingana na eneo la kasoro, utaratibu unaweza kufanywa kama ujenzi wa sehemu za mbele au za nyuma au urejesho kamili wa sakafu ya pelvic.

Kwa plasty ya cystocele, njia ya transobturator hutumiwa na fixation ya sehemu za bure za bandia nyuma ya sehemu za mbali na za karibu za upinde wa tendinous wa fascia ya pelvic. (arcus tendineus). Ukuta wa nyuma wa uke umeimarishwa na bandia iliyopitishwa kupitia mishipa ya sacrospinal. Kwa kuwa iko chini ya fascia, bandia ya mesh inarudia contour ya tube ya uke, kwa uhakika kuondoa prolapse bila kubadilisha mwelekeo wa vector ya makazi yao ya kisaikolojia ya uke (Mchoro 18.15).

Faida za mbinu hii ni katika ustadi wa matumizi yake, ikiwa ni pamoja na aina za mara kwa mara za kupungua kwa wagonjwa walioendeshwa hapo awali, wagonjwa wenye patholojia ya extragenital. Katika kesi hii, operesheni inaweza kufanywa pamoja na hysterectomy, kukatwa kwa kizazi, au kwa uhifadhi wa uterasi.

Mchele. 18.14. mesh bandia Gynecare prolift

Mchele. 18.15. Mpango wa ufungaji wa prosthesis: 1 - sehemu ya mbele ya bandia, imewekwa chini ya kibofu cha kibofu; 2 - dome ya uke; 3 - nyuma ya prosthesis, imewekwa juu ya ukuta wa rectum; 4, 5 - flaps ya prosthesis, iliyotolewa nje kwa njia ya ufunguzi wa obturator katika kanda ya folds inguinal; 6 - katika matako

18.1. Ukosefu wa mkojo

Ukosefu wa mkojo (kukojoa kwa hiari) - hali ya pathological ambayo udhibiti wa hiari wa tendo la urination hupotea. Ugonjwa huu ni shida ya kijamii na kiafya-ya usafi. Ukosefu wa mkojo ni ugonjwa unaotokea kwa vijana na wazee na hautegemei hali ya maisha, asili ya kazi au kabila la mgonjwa. Kulingana na takwimu za Ulaya na Amerika, karibu 45% ya idadi ya wanawake wenye umri wa miaka 40-60, kwa kiwango kimoja au nyingine, wana dalili za kupoteza mkojo bila hiari. Kulingana na tafiti za ndani, dalili za kutokuwepo kwa mkojo hutokea kwa 38.6% ya wanawake wa Kirusi.

Utendaji wa kawaida wa kibofu cha kibofu inawezekana tu kwa uhifadhi wa ndani na kazi iliyoratibiwa ya sakafu ya pelvic. Wakati kibofu kimejaa, upinzani huongezeka katika eneo la ufunguzi wa ndani wa urethra. Detrusor inabaki kupumzika. Wakati kiasi cha mkojo kinafikia kizingiti fulani, msukumo hutumwa kutoka kwa receptors za kunyoosha hadi kwenye ubongo, na kuchochea reflex ya urination. Katika kesi hii, contraction ya reflex ya detrusor hutokea. Katika ubongo ni kituo cha mkojo kinachohusishwa na cerebellum. Cerebellum inaratibu utulivu wa misuli ya sakafu ya pelvic, pamoja na amplitude na mzunguko wa mikazo ya detrusor wakati wa kukojoa. Ishara kutoka kwa kituo cha urethra huingia kwenye ubongo na hupitishwa kwenye kituo cha sambamba kilichopo

katika makundi ya sacral ya uti wa mgongo, na kutoka huko hadi detrusor. Utaratibu huu unadhibitiwa na kamba ya ubongo, ambayo hutoa ushawishi wa kuzuia katikati ya urination.

Kwa hivyo, mchakato wa kukojoa kawaida ni kitendo cha kiholela. Uondoaji kamili wa kibofu cha kibofu hutokea kwa sababu ya contraction ya muda mrefu ya detrusor wakati wa kupumzika sakafu ya pelvic na urethra.

Uhifadhi wa mkojo huathiriwa na mambo mbalimbali ya nje na ya ndani.

Mambo ya nje - misuli ya sakafu ya pelvic, ambayo husinyaa wakati shinikizo la ndani ya tumbo linapopanda, kubana urethra na kuzuia uvujaji wa mkojo bila hiari. Kwa kudhoofika kwa fascia ya visceral ya pelvis na misuli ya sakafu ya pelvic, msaada wanaounda kwa kibofu cha kibofu hupotea, na uhamaji wa pathological wa shingo ya kibofu na urethra inaonekana. Hii inasababisha kutokuwepo kwa dhiki.

Sababu za ndani - utando wa misuli ya urethra, sphincters ya kibofu cha mkojo na urethra, kujikunja kwa membrane ya mucous, uwepo wa vipokezi vya α-adrenergic katika utando wa misuli ya urethra. Ukosefu wa mambo ya ndani hutokea kwa uharibifu, upungufu wa estrojeni na matatizo ya ndani, pamoja na baada ya majeraha na kama matatizo ya baadhi ya shughuli za urolojia.

Kuna aina kadhaa za upungufu wa mkojo kwa wanawake. Ya kawaida zaidi ni kutoweza kudhibiti mkojo kwa msongo wa mawazo na kutotulia kwa kibofu (kibofu kisichokuwa na kazi kupita kiasi).

Kwa uchunguzi na matibabu, kesi ngumu zaidi ni zile zenye ngumu (pamoja na prolapse ya sehemu ya siri) na pamoja (mchanganyiko wa aina kadhaa za kutokuwepo kwa mkojo) aina za kutokuwepo kwa mkojo.

Kushindwa kujizuia kwa mkazo (stress incontinence - SUI)- upotevu usio na udhibiti wa mkojo wakati wa jitihada za kimwili (kukohoa, kucheka, kuchuja, kucheza michezo, nk), wakati shinikizo kwenye kibofu cha kibofu huzidi shinikizo la kufunga la urethra. Ukosefu wa mkazo unaweza kuwa kutokana na kutengana na kudhoofika kwa vifaa vya ligamentous vya sehemu isiyobadilika ya urethra na urethrovesical, pamoja na kutosha kwa sphincter ya urethra.

picha ya kliniki. Malalamiko makuu ni kuvuja kwa mkojo bila hiari wakati wa mazoezi bila hamu ya kukojoa. Nguvu ya kupoteza mkojo inategemea kiwango cha uharibifu wa vifaa vya sphincter.

Uchunguzi inajumuisha kuanzisha aina ya kutokuwepo kwa mkojo, ukali wa mchakato wa patholojia, kutathmini hali ya kazi ya njia ya chini ya mkojo, kutambua sababu zinazowezekana za upungufu wa mkojo na kuchagua njia ya kurekebisha. Wakati wa perimenopause, mzunguko wa kutokuwepo kwa mkojo huongezeka kidogo.

Wagonjwa walio na upungufu wa mkojo huchunguzwa katika hatua tatu.

Hatua ya 1 - uchunguzi wa kliniki. Mara nyingi, kutokuwepo kwa dhiki ya mkojo hutokea kwa wagonjwa wenye prolapse na kuenea kwa viungo vya uzazi, hivyo mgonjwa anapaswa kuchunguzwa katika kiti cha uzazi (kama

uwezo wa kuchunguza kuenea kwa viungo vya uzazi, kutathmini uhamaji wa shingo ya kibofu wakati wa mtihani wa kikohozi au matatizo, hali ya ngozi ya perineum na utando wa mucous wa uke); katika aina kali za kutokuwepo kwa mkojo, ngozi ya perineum inakera, hyperemic, wakati mwingine na maeneo ya maceration.

Wakati wa kukusanya anamnesis, sababu za hatari zinajulikana: kati yao ni idadi na mwendo wa kuzaa (kijusi kikubwa, majeraha ya perineum), mazoezi mazito ya mwili, kunona sana, mishipa ya varicose, splanchnoptosis, ugonjwa wa somatic, ikifuatana na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo. (kikohozi cha muda mrefu, kuvimbiwa), hatua za awali za upasuaji kwenye viungo vya pelvic.

Njia za uchunguzi wa maabara ni pamoja na uchambuzi wa kliniki wa utamaduni wa mkojo na mkojo kwa microflora.

Mgonjwa anashauriwa kuweka shajara ya mkojo kwa muda wa siku 3-5, akizingatia kiasi cha mkojo unaotolewa kwa kila mkojo, mzunguko wa kukojoa kwa siku, matukio yote ya kushindwa kwa mkojo, idadi ya pedi zilizotumiwa na shughuli za kimwili. Diary kama hiyo hukuruhusu kutathmini urination katika mazingira ya kawaida kwa mtu mgonjwa.

Kwa utambuzi tofauti wa ukosefu wa mkojo wa mafadhaiko na kibofu cha mkojo kupita kiasi, ni muhimu kutumia dodoso maalum na jedwali la utambuzi wa kufanya kazi (Jedwali 18.1).

Jedwali 18.1. Orodha ya uchunguzi wa kufanya kazi kwa utambuzi tofauti

Hatua ya 2 - ultrasound; hufanyika sio tu kuwatenga au kuthibitisha uwepo wa ugonjwa wa viungo vya uzazi, lakini pia kujifunza sehemu ya urethro-vesical, pamoja na hali ya urethra kwa wagonjwa wenye shida ya mkojo. Ultrasound ya figo pia inapendekezwa.

Wakati wa skanning ya tumbo, kiasi, sura ya kibofu cha kibofu, kiasi cha mkojo wa mabaki hupimwa, na ugonjwa wa kibofu cha kibofu (diverticula, mawe, tumors) hutolewa.

Hatua ya 3 - utafiti wa pamoja wa urodynamic (CUDI)- njia ya utafiti wa chombo kwa kutumia vifaa maalum vinavyokuwezesha kutambua aina ya kutokuwepo kwa mkojo. Hasa KUDI

Mchele. 18.16. Koni za uke na mipira ya kuimarisha sakafu ya pelvic

imeonyeshwa kwa shida zinazoshukiwa pamoja, wakati ni muhimu kuamua aina kuu ya kutokuwepo kwa mkojo. Dalili za CUDI ya lazima ni: ukosefu wa athari kutoka kwa tiba inayoendelea, kurudia kwa upungufu wa mkojo baada ya matibabu, tofauti kati ya dalili za kliniki na matokeo ya utafiti. KUDI inakuwezesha kuendeleza mbinu sahihi za matibabu na kuepuka uingiliaji wa upasuaji usiohitajika.

Matibabu. Mbinu nyingi zimependekezwa kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa mkojo wa mkazo, ambao umejumuishwa katika vikundi: kihafidhina, matibabu, upasuaji. Mbinu za kihafidhina na matibabu:

Mazoezi ya kuimarisha misuli ya sakafu ya pelvic;

Tiba ya uingizwaji wa homoni wakati wa kumalizika kwa hedhi;

matumizi ya α-sympathomimetics;

Pessaries, mbegu za uke, mipira (Mchoro 18.16);

Vizuia urethra vinavyoweza kutolewa.

Mbinu za upasuaji. Kati ya mbinu zote zinazojulikana za upasuaji kwa ajili ya marekebisho ya upungufu wa mkojo wa dhiki, shughuli za sling ziligeuka kuwa zenye ufanisi zaidi.

Operesheni za kombeo (kitanzi) zinajumuisha kuweka kitanzi kwenye shingo ya kibofu. Wakati huo huo, upendeleo hutolewa kwa uingiliaji mdogo kwa kutumia loops za synthetic ziko kwa uhuru (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Operesheni ya kombeo ya kawaida na isiyo na uvamizi zaidi ni transobturator urethrovesico-pexy yenye kitanzi cha sintetiki cha bure (Transobturator uke mkanda - TVT-O). Wakati wa operesheni, kitanzi cha syntetisk cha prolene huingizwa kutoka kwa chale kwenye ukuta wa nje wa uke kwenye eneo la urethra ya kati kwa njia ya mkato.

Mchele. 18.17. Kitanzi cha syntetisk cha TVT-O

foramen magnum juu ya uso wa ndani wa paja - retrograde

(Mchoro 18.17, 18.18).

Sindano za periurethra ni njia ya uvamizi mdogo ya kutibu upungufu wa sphincter ya kibofu, ambayo inajumuisha kuanzisha vitu maalum kwenye tishu zinazowezesha kufungwa kwa urethra na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo (collagen, autofat, Teflon).

Mbinu za kihafidhina za matibabu zinawezekana kwa kiwango kidogo cha kutokuwepo kwa mkojo au uwepo wa kupinga kwa njia ya upasuaji.

Ugumu katika kuchagua njia ya matibabu hutokea wakati kutokuwepo kwa mkojo kunaunganishwa na kuenea na kuenea kwa viungo vya uzazi. Upasuaji wa plastiki wa ukuta wa mbele wa uke kama aina huru ya upasuaji wa cystocele na mkazo wa kutoweza kudhibiti mkojo haufanyi kazi; lazima iwe pamoja na moja ya aina za shughuli za kupambana na dhiki.

Uchaguzi wa matibabu ya upasuaji kwa prolapse ya uterine inategemea umri wa mgonjwa, uwepo na asili ya ugonjwa wa viungo vya ndani vya uzazi (uterasi na viambatisho vyake), na juu ya uwezo wa daktari wa upasuaji anayefanya operesheni. Operesheni mbalimbali zinaweza kufanywa: hysterectomy ya uke, colpopexy ya nje ya uke kwa kutumia bandia za synthetic, sacrovaginopexy. Lakini hatua hizi zote lazima ziwe pamoja na moja ya aina za shughuli za sling (kitanzi).

Kukosekana kwa utulivu wa kibofu, au kibofu cha mkojo kilichozidi inaonyeshwa na kutokuwepo kwa mkojo. Katika kesi hii, wagonjwa hupata urination bila hiari na hamu ya lazima (ya haraka) ya kukojoa. Dalili za tabia za kibofu cha mkojo kupita kiasi pia ni kukojoa mara kwa mara na nocturia.

Njia kuu ya kugundua kibofu cha kibofu kilichozidi ni utafiti wa urodynamic.

Kibofu chenye kazi nyingi hutibiwa na dawa za anticholinergic - oxybutynin (driptan ♠), tolterodine (detrusitol ♠),

Mchele. 18.18. Mpango wa ufungaji wa kitanzi cha synthetic TVT-O

trospium chloride (Spasmex♠), solifenacin (Vesicar♠), dawamfadhaiko za tricyclic (imipramine), na mafunzo ya kibofu. Wagonjwa wote wa postmenopausal hupitia HRT wakati huo huo: mishumaa na estriol (kichwa) au dawa za kimfumo, kulingana na umri.

Kwa majaribio yasiyofanikiwa ya matibabu ya kihafidhina, uingiliaji wa kutosha wa upasuaji ni muhimu ili kuondokana na sehemu ya shida.

Aina za pamoja za kutokuwepo kwa mkojo(mchanganyiko wa kukosekana kwa utulivu wa detrusor au hyperreflexia yake na ukosefu wa mkojo wa mkazo) hutoa ugumu katika kuchagua mbinu ya matibabu. Kukosekana kwa uthabiti wa detrusor pia kunaweza kugunduliwa kwa wagonjwa kwa nyakati tofauti baada ya operesheni ya kuzuia mfadhaiko kama shida mpya ya mkojo.

maswali ya mtihani

1. Ni mambo gani yanayochangia kutokea na kuendelea kwa utepetevu wa sehemu za siri?

2. Toa uainishaji wa prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi.

3. Katika matukio gani ya prolapse ya uzazi ni mbinu za kihafidhina za matibabu zinaonyeshwa?

4. Orodhesha shughuli zinazotumiwa zaidi katika matibabu ya prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi.

5. Fiziolojia ya tendo la kukojoa.

6. Aina za kukosa mkojo kwa wanawake.

7. Je, ni vipengele vipi vya kliniki vya kutoweza kujizuia kwa njia ya mkojo kwa mkazo na kibofu cha mkojo kuwa na kazi kupita kiasi?

8. Onyesha njia za kuchunguza sababu za kutokuwepo kwa mkojo.

9. Orodhesha matibabu ya kushindwa kujizuia kwa njia ya mkojo.

10. Mbinu za matibabu kwa kibofu kisichozidi.

Gynecology: kitabu cha maandishi / B. I. Baisova na wengine; mh. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Toleo la 4., limerekebishwa. na ziada - 2011. - 432 p. : mgonjwa.

Katika hali ya kawaida, uterasi iko katikati ya pelvis ndogo na ina uhamaji fulani wa kisaikolojia. Kwa kibofu tupu, chini na mwili wa uterasi huelekezwa mbele; uso wa mbele unatazama mbele na chini; mwili wa uterasi huunda pembe na kizazi, wazi mbele. Msimamo wa uterasi hubadilika wakati wa ujauzito, na kibofu kamili au rectum.

Sababu za msimamo usio sahihi wa uterasi (bends, displacements - nyuma au upande (kushoto, kulia), omissions, twisting na kinks) mara nyingi ni michakato ya uchochezi katika tishu ya pelvic, ambayo hutokea na magonjwa si tu ya ndani. viungo vya uzazi, lakini pia ya utumbo. Msimamo usio sahihi wa uterasi unaweza pia kutokea kwa: kutofautiana kwa maendeleo yake; neoplasms zilizowekwa katika sehemu mbalimbali za mfumo wa uzazi; mimba nyingi na kuzaa; majeraha ya kuzaliwa ya misuli na mishipa ya perineum; hypodynamia, na kusababisha kudhoofika kwa misuli na mishipa ya tumbo na pelvis.

Prolapse na prolapse ya uterasi. Prolapse ya uterasi hali inayoitwa uterasi au kuta za uke kuanguka chini bila kupita zaidi ya pengo la uke. Kuvimba kwa uterasi inayojulikana na sehemu yake ya kujitokeza au kamili kutoka kwa labia kubwa. Sababu za hali hizi ni: ukiukaji wa uadilifu wa sakafu ya pelvic (kupasuka kwa perineal isiyojulikana baada ya kujifungua); udhaifu wa misuli ya tumbo (hasa kwa wanawake ambao wamejifungua mara nyingi au katika mimba nyingi).

Kwa kuongezeka na kuenea kwa uterasi, mabadiliko katika mucosa ya uke yanajulikana, ambayo yanaonyeshwa kwa ukame, laini ya mikunjo, uundaji wa vidonda vya trophic katika eneo la kizazi, na mmomonyoko wa pseudo. Kwa kuongeza, mfumo wa genitourinary unahusishwa katika mchakato wa pathological: prolapse ya ukuta wa nyuma wa kibofu cha kibofu ni alibainisha; muundo wa rectum unafadhaika - upungufu wa ukuta wake wa mbele unajulikana, ambao unaambatana na kutosha kwa sphincter ya anal: hemorrhoids kuendeleza.

Kuna digrii tatu za ugonjwa huu: digrii ya I - uterasi huhamishwa chini, kizazi kiko kwenye uke; II shahada - mwili wa uterasi katika uke, pharynx ya nje ya kizazi katika usiku wa uke au chini yake - "prolapse sehemu"; III shahada - prolapse ya uterasi nzima na, kwa kiasi kikubwa, kuta za uke nje ya pengo la uzazi - "prolapse kamili".

picha ya kliniki. Inajulikana kwa kuvuta maumivu kwenye tumbo la chini, katika eneo la lumbar na sacrum; ukiukaji wa urination - upungufu kamili au sehemu ya mkojo wakati wa kukohoa, wakati wa kujitahidi kimwili, kuinua uzito; maendeleo ya kuvimbiwa. Katika shahada ya III, urination ni vigumu. Hali ya jumla inazidi kuwa mbaya, uwezo wa kufanya kazi hupotea kwa muda mrefu.

"Kikundi cha hatari" ni: wanawake wa kwanza wenye majeraha ya baada ya kujifungua ya perineum ya shahada ya pili; wanawake wa mwanzo ambao walikuwa na fetusi kubwa, haswa na uwasilishaji wa matako; wanawake waliomaliza kujifungua kwa upasuaji.

Matibabu. Inaweza kuwa ya kihafidhina au ya kufanya kazi. Kama sheria, matibabu ya kihafidhina yanafaa katika daraja la I. Taratibu za kuimarisha jumla hutumiwa kuongeza sauti ya uterasi, misuli ya sakafu ya pelvic na misuli ya tumbo. Mahali pa kuongoza huchukuliwa na mazoezi ya kimwili yaliyofanywa kulingana na mbinu za jadi na zisizo za jadi, na massage (hasa ya uzazi). Katika digrii za II na III, matibabu ya upasuaji hutumiwa.

Mviringo wa uterasi nyuma au mbele. Retrodeviation inahusishwa na ukiukaji wa sauti ya uterasi na mabadiliko katika pembe kati ya shingo na mwili wake, kunyoosha kwa vifaa vya ligamentous, na udhaifu wa misuli ya sakafu ya pelvic. Sababu ya maendeleo ya ugonjwa huu inaweza kuwa matokeo ya magonjwa ya uchochezi ya viungo vya uzazi wa kike, ambayo yalisababisha kuundwa kwa adhesions. Uhamaji wa uterasi hupungua, ambayo inaweza kusababisha utoaji mimba wa pekee, ukiukwaji wa uterasi wa ujauzito. Upinde wa nyuma wa uterasi mara nyingi husababisha utasa.

Na bends ya nyuma ya uterasi, iliyowekwa na wambiso, mazoezi ya matibabu hutumiwa pamoja na physio- na balneotherapy, massage ya uzazi.

Miongoni mwa kutofautiana katika nafasi ya viungo vya uzazi, ugonjwa wa kawaida ni kuenea na kuenea, ambayo katika muundo wa ugonjwa wa uzazi ni hadi 28%. Kama kanuni, ugonjwa huanza katika umri wa uzazi na daima unaendelea. Kuachwa na kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi hurejelea upungufu katika nafasi ya viungo vya uzazi.

Anomalies katika nafasi ya viungo vya ndani vya uzazi vya wanawake vinaweza kuzaliwa na kupatikana. Hii au nafasi hiyo ya viungo vya ndani vya uzazi daima huhusishwa na nafasi ya uterasi, ambayo kwa maneno ya anatomical na topographic ni kiungo cha kati cha pelvis ndogo, kwa hiyo ni muhimu kujifunza nafasi mbalimbali za uterasi katika kisaikolojia na pathological. masharti.

Je! ni nafasi gani ya kawaida ya uterasi kwenye pelvis?

Nafasi ya kawaida (ya kawaida) ya uterasi kwenye pelvisi ndogo inaitwa nafasi wakati uterasi, na kibofu cha mkojo na rectum tupu, iko katikati ya pelvis ndogo, chini sio juu kuliko ndege ya mlango wa kuingilia. pelvis ndogo, sehemu ya uke ya kizazi iko kwenye kiwango cha ndege ya sehemu nyembamba ya pelvis ndogo. Chini ya uterasi imegeuka juu na mbele, sehemu ya uke ya kizazi iko chini na nyuma (Mchoro 13.1). Pembe inayoundwa na seviksi na mwili wa uterasi ni butu, wazi mbele (Anteflexio uteri). Pembe inayoundwa na mhimili wa uterasi na kinachojulikana kama mhimili wa ingizo la pelvic (iliyorejeshwa katikati.

Mchele. 13.1. Msimamo wa kawaida wa uterasi kwenye pelvis

sio mlango wa pelvis, perpendicular, ambayo, ikiendelea chini, huvuka coccyx, na kuendelea juu, huvuka kitovu), - anteversio uterine, wakati kizazi kinakabiliwa na sacrum, na chini ya uterasi - kwa kifua. Msimamo wa kawaida wa uterasi katika pelvis unaonyeshwa na neno "anteflexio - anteversio uteri".

Ni mambo gani yanayochangia nafasi ya kawaida ya uterasi kwenye pelvis?

Sababu zifuatazo zinachangia nafasi ya kawaida ya uterasi kwenye pelvis:

Toni ya kibinafsi ya viungo vya uzazi, kulingana na utendaji mzuri wa mifumo yote ya mwili, haswa hali ya mfumo wa neva, hali ya mzunguko wa damu, kiwango cha homoni za ngono;

Uhusiano kati ya viungo vya ndani, shughuli iliyoratibiwa ya diaphragm, ukuta wa tumbo na sakafu ya pelvic;

Kusimamishwa, kurekebisha na kuunga mkono vifaa vya uterasi.

Je, ni uainishaji gani wa kutofautiana katika nafasi ya viungo vya uzazi?

Kuna uhamishaji wa uterasi kando ya ndege za usawa na wima, karibu na mhimili wa longitudinal.

Ni aina gani za uhamishaji wa uterasi kando ya ndege ya mlalo?

Uhamisho wa uterasi kwenye ndege ya usawa inaweza kuwa kama ifuatavyo:

Uterasi nzima imehamishwa kwa nje (Antepositio uteri);

Uterasi nzima imehamishwa nyuma (retropositio uteri);

Uterasi huhamishwa kwenda kulia (dextropositio uteri);

Uterasi huhamishwa kwenda kushoto (sinistropositio uteri).

Ni aina gani za uhamishaji wa uterasi karibu na mhimili wa longitudinal?

Uhamisho wa uterasi karibu na mhimili wa longitudinal ni kama ifuatavyo.

Mzunguko wa uterasi (mwili na mlango wa uzazi) nusu-pindua mhimili wima - kutoka kulia kwenda kushoto au, kinyume chake, mzunguko wa uterasi. (mzunguko wa uterasi);

Kuvimba kwa uterasi (mfupa wa kizazi)- mzunguko wa mwili wa uterasi kando ya mhimili wima zaidi ya 180? katika mkoa wa isthmus na shingo iliyowekwa.

Ni aina gani za uhamishaji wa uterasi kwenye mhimili wima

(kuhusiana na ndege za pelvis ndogo)?

Uhamisho wa uterasi kando ya mhimili wima ni kama ifuatavyo.

Uterasi huhamishwa kwenda juu (mwinuko wa uterasi);

Prolapse ya uterasi (mfuko wa uzazi);

kuvimba kwa uterasi ( prolapsus s. ugonjwa wa uzazi).

Prolapse ya uterasi ni nini?

Kuvimba kwa uterasi (prolapsus uterine) wakati mwingine haujakamilika (prolapsus uteri partialis) na kamili ( prolapsus uteri jumla). Katika kesi ya prolapse pungufu, wakati mgonjwa anachuja, seviksi pekee hutoka kwenye mpasuko wa sehemu ya siri (Mchoro 13.2), na kuenea kamili, kizazi na mwili wa uterasi huenda zaidi ya mwanya wa sehemu ya siri, ambayo kawaida hufuatana na kutoweka kwa uke. kuta za uke; hali hii inaitwa hernia ya uzazi - hernia ya sehemu za siri(Mchoro 13.3).

Mchele. 13.2.Prolapse isiyo kamili ya uterasi

Mchele. 13.3.Prolapse kamili ya uterasi

Inversion ya uterasi ni nini (uterasi wa ndani)?

Kwa shida hii, membrane ya serous ya uterasi iko ndani, membrane ya mucous iko nje, mwili wa uterasi iko kwenye uke chini ya kizazi (uterasi iligeuka kama kidole cha glavu) (Mchoro 13.4). . Hali hiyo inawezekana tu katika hatua ya tatu ya kazi, wakati wanajaribu kutenganisha placenta na placenta isiyojitenga.

Mchele. 13.4. Eversion ya uterasi

Je, ni etiopathogenesis ya kutofautiana katika nafasi ya viungo vya uzazi wa kike?

Katika tukio la kutofautiana katika nafasi ya viungo vya uzazi wa kike, mambo yafuatayo yana jukumu:

Kushindwa kwa kuzaliwa kwa vifaa vya ligamentous na kusaidia vya uterasi na magonjwa ya tishu zinazojumuisha (dysplasia ya tishu zinazojumuisha, CTD);

Majeraha ya perineum wakati wa kujifungua;

Anomalies katika maendeleo ya ducts ya Mullerian (paramesonephric);

Idadi kubwa ya kuzaliwa;

mchakato wa wambiso katika pelvis ndogo;

Tumors na malezi ya tumor kwenye pelvis;

Kuvimbiwa kwa muda mrefu;

miguu gorofa;

Kuvuta sigara (bronchitis ya muda mrefu);

Fetma au, kinyume chake, kupoteza uzito mkali;

Kazi ngumu ya kimwili, michezo ya kitaaluma;

Asthenia ya jumla, umri wa senile.

Je, ni matatizo gani katika nafasi ya viungo vya uzazi vya mwanamke yana umuhimu muhimu zaidi wa kliniki?

Makosa haya ni pamoja na:

Anteflexia ya pathological ya uterasi (Mchoro 13.5);

Retrodeviation ya uterasi;

Prolapse na prolapse ya uterasi na kuta za uke.

Mchele. 13.5. Anteflexia ya pathological ya uterasi

Ni tabia gani ya anteflexion ya pathological ya uterasi?

Anteflexia ya pathological ya uterasi (hyperanteflexio)- moja ya maonyesho ya infantilism ya ngono. Wakati huo huo, pembe ya papo hapo kati ya mwili na kizazi, saizi ndogo ya uterasi na seviksi iliyoinuliwa ya conical hufunuliwa. Msingi wa ugonjwa huu ni ukuaji wa kutosha wa viungo vya ndani vya uzazi kama matokeo ya ulevi mbalimbali katika utoto (maambukizi, uvamizi wa helminthic, nk).

Je, ni kliniki gani ya anteflexia ya pathological ya uterasi?

Hedhi yenye uchungu, utasa, kupungua kwa hamu ya tendo la ndoa, hitilafu za hedhi kama vile ugonjwa wa hypomenstrual, kuchelewa kuanza kwa hedhi, na hamu ya kukojoa mara kwa mara ni tabia.

Ni tabia gani ya kurudi nyuma kwa uterasi?

Retrodeviation ya uterasi inakua hasa katika watu wazima. Anaweza kuwa simu. (retroversio - retroflexio mobile) au fasta (retroversio - retroflexio fixata) kutokana na kuwepo kwa mshikamano wenye nguvu unaosababisha fusion ya uterasi na ukuta wa nyuma wa pelvis.

Ni mabadiliko gani katika uterasi yanazingatiwa wakati wa urejeshaji wake?

Kwa urejeshaji wa uterasi, mzunguko wake wa damu unafadhaika, uterasi inakuwa edema, metritis sugu, endometritis ya hyperplastic inaweza kukua, uterasi huongezeka kwa kiasi, hupata sura ya mviringo, msimamo wake ni mnene - hypertrophy ya uterasi inazingatiwa kutokana na maendeleo ya kiunganishi (Mchoro 13.6).

Mchele. 13.6. Retrodeviation ya uterasi

Kliniki ya kurudi nyuma kwa uterasi ni nini?

Maumivu yanayowezekana kwenye tumbo la chini, kwenye sacrum na mionzi ya mapaja, shida ya hedhi kama menorrhagia, algomenorrhea, leucorrhoea, utasa, ingawa mara nyingi hakuna malalamiko, kwa hivyo kuna maoni mbadala, kulingana na ambayo retrodeviation ni. tofauti ya kawaida, inayotokea katika 20% ya wanawake wenye afya. Lakini wakati huo huo, retrodeviation ya uterasi inapaswa kutofautishwa na ugonjwa wa Alain-Masters, adenomyosis.

Je, ni sababu gani za hatari za kuenea na kuenea kwa uterasi na kuta za uke?

1. Kushindwa kwa vifaa vya ligamentous ya uterasi na sakafu ya pelvic (ambayo inaweza kusababishwa na dysplasia ya kuzaliwa ya tishu zinazojumuisha, majeraha ya kuzaliwa, upungufu wa estrojeni, mabadiliko yanayohusiana na umri katika misuli na tishu zinazounganishwa, baadhi ya extrageni-

matatizo ya kimetaboliki kama vile kisukari mellitus).

2. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, ambayo, kwa upande wake, inaweza pia kuwa matokeo ya sababu kadhaa (kazi nzito ya kimwili, magonjwa ya mapafu ya muda mrefu, kuvimbiwa, nk).

Je! ni utaratibu gani wa maendeleo ya upungufu

na kuenea kwa uterasi na kuta za uke?

Chini ya ushawishi wa ongezeko la mara kwa mara au kali la shinikizo la ndani ya tumbo, viungo vya ndani hushuka sio tu kwa wanawake ambao tayari hawana uwezo wa misuli ya sakafu ya pelvic na udhaifu wa vifaa vya ligamentous, lakini pia kwa wanawake walio na muundo wa anatomical na wa kazi wa viungo vya ndani. sakafu ya pelvic.

Nguvu ya shinikizo la ndani ya tumbo ni uwiano na upinzani wa miundo ya tishu laini ambayo hujaza nafasi kati ya mifupa ya pelvic. Kwa kawaida, upinzani unaotolewa na tishu laini ni wa kutosha kuhimili shinikizo la ndani ya tumbo bila kupasuka na kutosha kwa sakafu ya pelvic.

Kwa sasa, nadharia imepokea utambuzi mkubwa na uthibitisho wa kisayansi, kulingana na ambayo sababu kuu ya anatomical ya kuenea ni tukio la kasoro (kupasuka) katika pubocervical (Galban's fascia - Mchoro 13.7) na rectovaginal (fascia ya Denonville - Mtini. 13.8) fascia , pamoja na kujitenga kwao kutoka kwa kuta za pelvis.

Mchoro.13.7. Fascia Galban

Mchoro.13.8.Fascia Denonvilliers

Kuenea kwa sehemu za siri kwa sababu ya kupasuka kwa fascia kunaweza kulinganishwa na bodi za sakafu zilizooza kwenye kibanda (Mchoro 13.9).

Ni nini husababisha kasoro ya sakafu ya pelvic?

Hitilafu ya sakafu ya pelvic inaweza kuwa kutokana na sababu mbili: ziada ya nguvu ya kaimu ya nguvu ya miundo isiyobadilika ya sakafu ya pelvic na kuwepo kwa pointi dhaifu ambazo haziwezi kuhimili hata nguvu ya kawaida ya athari. Sababu hizi - overuse na udhaifu anatomical - mara nyingi pamoja. Eneo la kasoro (kasoro) huamua ni viungo gani vitapungua.

Mchele. 13.9.Mfano wa prolapse ya uzazi

Mchele. 13.10.Prolapse ya kuta za uke. Cysto- na rectocele ya wastani

Cystocele ni nini?

Hii ni prolapse ya ukuta wa mbele wa uke pamoja na kibofu cha mkojo, na mwendo wa urethra na bending ya sehemu yake ya juu kwenda chini mabadiliko (Mchoro 13.10)

Ureterocele ni nini?

Hii ni prolapse ya urethra ya karibu, ambayo ni ya kawaida zaidi pamoja na cystocele.

Rectocele ni nini?

Hii ni prolapse ya ukuta wa nyuma wa uke na ukuta wa mbele wa rectum.

Enterocele ni nini?

Hii ni kuachwa na kutoweka kwa fornix ya nyuma ya uke, na kisha ukuta wake wa nyuma au kuba ya uke baada ya hysterectomy na kuundwa kwa kifuko cha hernial kilicho na matanzi ya utumbo mdogo.

Je! ni kliniki gani ya prolapse na prolapse ya uterasi?

Kwa ugonjwa huu, dalili zifuatazo zinazingatiwa: kuvuta maumivu kwenye tumbo la chini na nyuma ya chini, ambayo yanazidishwa na jitihada za kimwili, dysuria, kuvimbiwa kwa muda mrefu. Kwa kuenea kamili, wagonjwa wanahisi mwili wa kigeni katika vulva ambayo huingilia kutembea, ugumu wa kukimbia, ambayo wakati mwingine haiwezekani ikiwa uterasi iliyoenea haijajazwa, kutokwa kwa damu kutoka kwa maeneo yenye vidonda ya kizazi (decubital ulcer). Kwa mwanzo wa kumalizika kwa hedhi kama matokeo ya kunyimwa kwa estrojeni, kupungua kwa sauti ya jumla ya mwili na mabadiliko katika trophism ya tishu, ugonjwa huanza kuendelea kwa kasi.

Ni mabadiliko gani katika viungo vya uzazi yanazingatiwa wakati wa kuongezeka na kuenea kwao?

Kuta zilizoanguka za uke huwa kavu, mbaya, zenye rangi nyekundu, zenye edema, mikunjo ya uke hutolewa nje, mucosa hupata rangi nyeupe. Juu ya utando wa mucous wa uke na kizazi, vidonda vya trophic huundwa na kingo zilizoelezwa kwa ukali na mipako ya purulent chini. Wanatambua ugumu wa utokaji wa damu ya venous, vilio vyake, ambayo husababisha edema na kuongezeka kwa kiasi cha sehemu ya uke ya kizazi. Kwa prolapse isiyo kamili ya uterasi, seviksi mara nyingi huongezeka. (elongatio colli uteri), kama matokeo ambayo urefu wake pamoja na probe hufikia cm 10-15 na urefu wa kawaida wa mwili wake

(Mchoro 13.11).

Ni njia gani za utambuzi wa ugonjwa huu?

Utambuzi wa prolapse na kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi si vigumu. Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya anamnesis, malalamiko ya tabia, uchunguzi wa uzazi wakati mgonjwa ana matatizo, data kutoka kwa uchunguzi wa pande mbili na palpation ya sehemu za siri zilizoongezeka.

Mchele. 13.11.Hypertrophy na kurefusha kwa kizazi

Je, ni matibabu gani?

1. Matibabu ya kihafidhina - tiba ya kuimarisha kwa ujumla, lishe bora, taratibu za maji, mazoezi ya matibabu (Kegel), kubadilisha hali ya kazi, massage ya uterasi.

2. Mbinu za Mifupa. Hivi sasa, matibabu ya pessary, ambayo hapo awali yalikuwa ya kawaida, haitumiwi sana kwa sababu ya tishio la vidonda vya kitanda, maambukizi ya kupanda, na uangalizi wa lazima wa matibabu. Aina mbalimbali za mikanda, bandeji hutumiwa, hata hivyo, njia hizi zote zina maombi madhubuti - tu ikiwa haiwezekani kufanya operesheni ya upasuaji, kwa mfano, patholojia kali ya somatic au uzee. Njia zote za kihafidhina ni za kutuliza.

3. Mbinu za upasuaji.

Ni dalili gani za matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huu?

1. Kiwango cha kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi.

2. Mabadiliko ya anatomiki na ya kazi katika viungo vya mfumo wa uzazi (uwepo na asili ya ugonjwa wa uzazi wa uzazi).

3. Uwezekano na umuhimu wa kudumisha au kurejesha kazi za uzazi, hedhi.

4. Makala ya dysfunction ya kibofu na rectum.

5. Umri wa wagonjwa, kazi ya ngono.

6. Patholojia ya ziada ya uzazi na kiwango cha hatari ya uingiliaji wa upasuaji na anesthesia.

Ni shughuli gani zinazofanywa mara nyingi katika ugonjwa huu?

Ya busara zaidi katika utaratibu wa shughuli zinazotumiwa kwa prolapse ya uke ni uainishaji wao uliopendekezwa na V.I. Krasnopolsky et al. (1997), ambayo inawachanganya katika vikundi 7. Kama ishara kuu ya mgawanyiko katika vikundi, mwandishi hutumia malezi ya anatomiki inayotumika kuimarisha na kurekebisha msimamo wa viungo vya ndani vya uke.

Kundi la I- shughuli zinazolenga kuimarisha misuli ya sakafu ya pelvic, - colpoperineolevathoroplasty, pamoja na colporrhaphy ya mbele.

Kundi la II- shughuli za kutumia marekebisho mbalimbali ili kufupisha na kuimarisha mishipa ya pande zote ya uterasi, pamoja na uendeshaji wa kurekebisha uterasi kwa kutumia mishipa ya pande zote. Uingiliaji wa kawaida na unaotumiwa mara kwa mara ni kufupisha mishipa ya uterasi ya pande zote na urekebishaji wao kwa ukuta wa mbele wa uterasi, kufupisha mishipa ya pande zote ya uterasi na kushikamana kwao kwa ukuta wa nyuma wa uterasi (kulingana na Webster-Baldi- Dartig), kupunguzwa kwa mishipa ya pande zote kwa njia ya mifereji ya inguinal (kulingana na Alexander-Adams), ventrosuspension ya uterasi (kulingana na Dolery-Gilliams) na ventrofixation ya uterasi (kulingana na Kocher).

Kundi la III- shughuli zinazolenga kuimarisha vifaa vya kurekebisha uterasi na kuhamisha nafasi ya mwili wa uterasi kwa serikali. hyperanteflexio kwa kushona mishipa ya kardinali au sacro-uterine kwa kila mmoja na kuipeleka kwenye ukuta wa mbele wa seviksi kwa mshono wa Fothergill usioweza kufyonzwa. Kundi hili linajumuisha operesheni ya Manchester na marekebisho yake magumu zaidi - Shirodkar cervicopexy. Uhifadhi wa uterasi ulioongezeka huonyeshwa hasa kwa wanawake wadogo ambao wanataka kudumisha uzazi.

Kundi la IV- shughuli zilizo na urekebishaji mgumu wa viungo vya ndani vya uke (kawaida fornix ya uke) kwa kuta za pelvis - mifupa ya pubic, sacrum, ligament ya sacrospinous, nk. (sacrovaginopexy, fixation ya dome ya uke kwa ligament sacrospinous).

Kundi la V- shughuli za kutumia vifaa vya alloplastic kuimarisha vifaa vya ligamentous ya uterasi na kuirekebisha.

Kundi la VI- Operesheni zinazolenga kuharibika kwa uke karibu kabisa au sehemu (kati ya colporrhaphy ya Neugebauer - Lefort, uke-perineal colpoclesis - operesheni ya Labgardt).

Kundi la VII- shughuli kali (kuondoa chombo) zinazofanywa na mbinu mbalimbali za upasuaji (tumbo, laparoscopic, uke).

Katika kundi tofauti, matibabu ya upasuaji yenye lengo la kurejesha kasoro za sakafu ya pelvic inaweza kutofautishwa. Kwa aina kama hizi za shughuli

usanikishaji wa uke wa kuingizwa kwa matundu ya mfumo wa PROLIFT? kwa ajili ya ujenzi wa sakafu ya pelvic - mbele, nyuma, jumla (Mchoro 13.12, 13.13).

Mchoro.13.12.Mpango wa kurekebisha uwekaji wa matundu ya mfumo wa PROLIFT? katika pelvis

Mchoro.13.13.Mpangilio wa kipandikizi cha matundu ya mfumo wa PROLIFT? katika pelvis

Je, ni dhana gani ya kisasa ya matibabu ya upasuaji wa prolapse ya uzazi?

Dhana ya kisasa ya matibabu ya upasuaji wa prolapse ya uke inapaswa kujumuisha "kubadilisha" fascia ya zamani ya pelvic iliyopasuka (iliyoharibiwa) na mpya na urekebishaji wake kwa miundo yenye nguvu ya anatomiki ya pelvis ndogo (kwa mfano, ligament ya sacrospinous, arch tendinous).

Sakafu ya pelvic katika uwakilishi wa mfano ni kama sakafu, ambayo baada ya muda haitaji vipodozi (kuweka mashimo ya mtu binafsi), lakini matengenezo makubwa. Sakafu nzima inahitaji kubadilishwa mara moja. Ni dhana hii ambayo inakabiliwa na teknolojia ya TVM (uingizaji wa mesh transvaginal) ambayo imeingia haraka mazoezi ya upasuaji kwa kutumia mfumo wa PROLIFT kwa ajili ya ujenzi wa sakafu ya mbele na ya nyuma ya pelvic.

Operesheni iliyowasilishwa (Mchoro 13.12, 13.13) ni pathogenetically haki kwa usahihi kutokana na kuundwa kwa neofascia badala ya kuharibiwa: huondoa kasoro zake nyingi (kati, distal, transverse, paravaginal, nk) na hufanya fixation yake ya kuaminika kwa miundo yenye nguvu ya pelvis ndogo, ambayo huzuia protrusion inayofuata ya kuta za uke na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo.

Kutokuwepo kwa mvutano katika mucosa ya uke wakati wa kutumia mesh ya polypropen (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) hupunguza hatari ya kuendeleza matatizo yake ya dystrophic. Ipasavyo, idadi ya michakato ya uchochezi ya purulent baada ya upasuaji, mmomonyoko, stenoses ya uke, pamoja na hatari ya kukataliwa kwa mesh baada ya upasuaji.

Ni nini kuzuia patholojia hii?

Ya umuhimu mkubwa ni kuzuia magonjwa katika utoto na wakati wa kubalehe, lishe sahihi, ukuaji wa mkao sahihi (melekeo wa pelvic), densi, michezo (skating, rollerblading, kuogelea, mazoezi ya mazoezi ya viungo), jukumu la mazoezi ya mwili wakati wa uja uzito na baada. bila shaka kuzaa mtoto, kusaidia kuimarisha misuli ya sakafu ya pelvic (mazoezi ya Kegel). Ni muhimu kufanya uzazi kwa uangalifu, kutekeleza hatua za kuzuia kupambana na majeraha ya kuzaliwa. Marekebisho ya upasuaji wa wakati ni muhimu kwa kuenea kwa kuta za uke na uterasi ili kuzuia kuenea kwa uterasi.

Njia pekee ya ufanisi ya matibabu - upasuaji - inapaswa kutumika katika umri mdogo baada ya kukamilika kwa kazi ya uzazi, na kwa kupungua kwa ubora wa maisha - katika hatua yoyote ya njia ya maisha ya mwanamke bila kupunguza mipaka ya umri wa chini na wa juu. .

13.1. KUKOJOA KWA MKOJO

Je, ni sifa gani za kawaida za kazi za tendo la urination?

Kibofu cha mkojo ni chombo chenye mashimo laini cha misuli ambacho hutumika kama hifadhi ya mkojo na hushiriki katika utoaji wake wa kiholela. Utendaji wa kawaida wa kibofu cha kibofu inawezekana tu kwa uhifadhi wa ndani na kazi iliyoratibiwa ya sakafu ya pelvic. Wakati kibofu kimejaa, upinzani huongezeka katika eneo la ufunguzi wa ndani wa urethra. Detrusor inabaki kupumzika. Wakati kiasi cha mkojo kinafikia kizingiti fulani, msukumo hutumwa kutoka kwa receptors za kunyoosha hadi kwenye ubongo, na kuchochea reflex ya urination. Katika kesi hii, contraction ya reflex ya detrusor inakua. kichwani

ubongo ni kituo cha urethra, kilicho kwenye daraja na kuhusishwa na cerebellum. Cerebellum inaratibu utulivu wa misuli ya sakafu ya pelvic, pamoja na amplitude na mzunguko wa mikazo ya detrusor wakati wa kukojoa. Kutoka kwa daraja, ishara hupitishwa kwa kituo cha sambamba kilicho katika makundi ya sacral ya kamba ya mgongo, na kutoka huko hadi kwa detrusor. Utaratibu huu unadhibitiwa na kamba ya ubongo, ambayo hutoa ushawishi wa kuzuia katikati ya urination. Kwa hivyo, kawaida mchakato wa kukojoa ni kitendo cha kiholela. Uondoaji kamili wa kibofu cha kibofu hutokea kwa sababu ya contraction ya muda mrefu ya detrusor wakati wa kupumzika sakafu ya pelvic na urethra.

Je, njia ya mkojo huzuiliwaje?

Njia ya mkojo haipatikani na mishipa ya huruma, parasympathetic, na motor. Mfumo wa neva wenye huruma hudhibiti uhifadhi wa mkojo, wakati mfumo wa neva wa parasympathetic hudhibiti uondoaji wake. Mishipa ya magari huzuia sphincter ya urethra, pamoja na sakafu ya pelvic.

Njia ya chini ya mkojo hupokea uhifadhi wa huruma hasa kutoka kwa uti wa mgongo (kwa kiwango cha sehemu za Th 10 - L 2). Mpatanishi wa nyuzi za preganglioniki ni acetylcholine, postganglioniki - norepinephrine. Shingo ya urethra na kibofu cha mkojo ina vipokezi vya α-adreneji, na vipokezi vya beta-adreneji katika sehemu nyingine ya kibofu. Kuchochea kwa receptors a-adrenergic huongeza sauti ya urethra na inachangia kufungwa kwake. Kusisimua kwa vipokezi vya β-adrenergic hupunguza sauti ya kuta za kibofu.

Mfumo wa neva wa parasympathetic hudhibiti contraction ya detrusor na kuondoa kibofu. Nyuzi za muda mrefu za preganglioniki huanzia kwenye uti wa mgongo wa sakramu (S 2 -S 4) pamoja na mishipa ya fahamu inayozuia misuli ya sakafu ya pelvic, kificho cha urethra na kificho cha nje cha mkundu. Msukumo kutoka kwa wapokeaji wa perineum hupita kwenye sehemu sawa za uti wa mgongo. Mpatanishi wa nyuzi za awali na za postganglioniki ni asetilikolini, ambayo hufanya kazi kwenye vipokezi vya M-cholinergic.

Ni mambo gani yanayoathiri uhifadhi wa mkojo?

Sababu zote zinazoathiri uhifadhi wa mkojo kawaida hugawanywa katika nje na ndani.

Sababu za nje - misuli ya sakafu ya pelvic, ambayo hupungua na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, kufinya urethra.

njia na kuzuia uvujaji wa mkojo bila hiari. Wakati wa kudhoofisha fascia ya visceral ya pelvis au m. levator ani msaada wanaounda kwa kibofu cha kibofu hupotea, uhamaji wa pathological wa shingo ya kibofu na urethra huonekana, ambayo husababisha kutokuwepo kwa dhiki.

Mambo ya ndani - utando wa misuli ya urethra, sphincters ya kibofu na urethra, nyuzi elastic, kujikunja kwa mucosa na kuwepo kwa α-adrenergic receptors katika utando wa misuli ya urethra. Ukosefu wa mambo ya ndani hutokea kwa uharibifu, upungufu wa estrojeni na matatizo ya ndani, pamoja na baada ya majeraha na kama matatizo ya baadhi ya shughuli za urolojia. Kuondoa upungufu wa mkojo katika kesi ya kutosha kwa mambo ya ndani ni vigumu zaidi kuliko mabadiliko ya pathological katika nje.

Ni vitengo gani kuu vya uainishaji na sababu za kutokuwepo kwa mkojo kwa wanawake?

1. Ukosefu wa mkojo wa kweli:

a) mkazo wa kutokuwepo kwa mkojo (upungufu wa mkazo - kuvuja kwa mkojo wakati wa mazoezi ya mwili: wakati wa kukohoa, kucheka, kukimbia bila hamu ya kukojoa):

Uhamaji wa pathological wa shingo ya kibofu (sababu kuu ni upungufu wa sakafu ya pelvic);

Patholojia ya sphincter ya kibofu (inaweza kuwa ya kuzaliwa au kupatikana kutokana na majeraha au vidonda vya kamba ya mgongo wa sacral);

Patholojia iliyochanganywa;

b) kuhimiza kutokuwepo kwa mkojo (kukosa mkojo - kuvuja kwa mkojo kwa sababu ya hamu isiyoweza kudhibitiwa ya kukojoa):

1) hyperreflexia ya kibofu:

Idiopathic (kutokuwa na utulivu wa detrusor);

Neurogenic (detrusor overactivity);

2) kutokuwa na utulivu wa urethra (unaohusishwa au hauhusiani na hyperreflexia ya kibofu, kupumzika kwa urethra bila hiari);

c) kutokuwepo kwa mkojo mchanganyiko.

2. Paradoxical ischuria (upungufu wa mkojo kutoka kwa kufurika, sababu kuu ni kupungua kwa shughuli za contractile ya detrusor kutokana na kizuizi cha infravesical cha asili yoyote, vidonda.

uti wa mgongo wa sacral, baada ya operesheni kwenye viungo vya pelvic, nk).

3. Diverticula ya urethra.

4. Uharibifu wa urethra.

5. Kupumzika bila kudhibitiwa kwa urethra.

6. Ukosefu wa mkojo wa muda mfupi (wa muda mfupi) (sababu kuu: cystitis ya papo hapo, urethritis ya atrophic au vaginitis, ulevi wa pombe, kuchukua diuretics, matumizi ya muda mrefu ya dawa za anticholinergic - antihistamines, antidepressants, anti-psychotics, antiparkinsonisms, kuchukua vizuizi, kalsiamu. wapinzani , kizuizi cha matumbo).

7. Kukosa mkojo kwa njia isiyo sahihi:

a) kuzaliwa:

Ectopic ureter;

Exstrophy ya kibofu;

Makosa mengine;

b) kupatikana:

Fistula ya urethra;

fistula ya mkojo;

Fistula ya urethra;

Fistula ngumu.

Ni nini sifa ya kutokuwepo kwa mkazo wa mkojo?

Kushindwa kujizuia kwa mkazo (stress incontinence) ukosefu wa shinikizo la mkojo) hutokea wakati shinikizo la ndani ya tumbo linapoongezeka, ambalo linaweza kusababishwa na kupiga chafya, kukohoa, au mazoezi. Katika kesi hiyo, shinikizo katika kibofu cha kibofu huzidi shinikizo la kufunga la urethra, ambayo inaongoza kwa kupoteza mkojo. Sababu kuu ya shida ya kutokuwepo kwa mkojo kwa wanawake ni kushindwa kwa misuli ya sakafu ya pelvic, wakati msaada wa kibofu cha kibofu hupotea, na kusababisha uhamaji wa pathological wa shingo ya kibofu na urethra.

Je, wagonjwa wanatibiwa vipi kwa kukosa mkojo?

Wagonjwa wanachunguzwa kwa uangalifu, wakifunua sababu ya kweli ya malalamiko. Ili kufanya hivyo, wanakusanya anamnesis, kufanya uchunguzi wa kimwili (ikiwa ni pamoja na kutathmini hali ya sakafu ya pelvic), vipimo vya kazi (kipimo cha pedi, mtihani wa kikohozi, mtihani wa kuacha, mtihani wa kujaza kibofu), tathmini uchambuzi wa kliniki wa mkojo na matokeo.

kupanda kwake, ikiwa ni lazima, uchunguzi wa cytological wa mkojo unafanywa, kiasi cha mkojo wa mabaki hupimwa, kiasi na mzunguko wa urination hurekodiwa (diary ya urination), urodynamics inachunguzwa (cystometry, profilometry, uamuzi wa shinikizo la kizingiti cha mkojo). kushindwa kwa mkojo).

Je, ni mbinu gani za matibabu ya kutokuwepo kwa mkojo kwa dhiki?

Kwa kutokuwepo kwa mkojo kwa mafadhaiko, matibabu ya kihafidhina hufanywa (kuondoa sababu zinazozidisha - fetma, sigara, urekebishaji wa kiwango cha maji kinachotumiwa; HRT katika kipindi cha baada ya hedhi na baada ya kumalizika kwa hedhi; matumizi ya α-agonists, mazoezi ya Kegel), lakini mara nyingi hufanyika. haiwezekani kufanya bila matibabu ya upasuaji.

Fasihi inatoa mgawanyiko ufuatao wa uingiliaji wa upasuaji kulingana na ufikiaji wa aina zifuatazo (D.V. Kan).

1. Uendeshaji ambao hurejesha anatomia ya kawaida ya vesicourethral kupitia ufikiaji wa uke.

2. Chaguzi mbalimbali kwa urethropexy retropubic.

3. Operesheni zinazorekebisha anatomia ya vesicourethral na kurekebisha vifaa vya musculoskeletal kwa njia ya pamoja.

4. Marekebisho mbalimbali ya shughuli za kitanzi au sling. Ili kufanya hivyo, tumia: anterior colporrhaphy na wajibu

levatoroplasty, retropubic na transvaginal urethropexy (operesheni za Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), kuzunguka shingo ya kibofu cha kibofu (kinachojulikana kama shughuli za kombeo), pamoja na shughuli za kutuliza (kutanzika, kuzuia sehemu ya urethra, kuingizwa kwa urethra). sphincter ya bandia nk). Ikiwa upungufu wa mkojo wa mkazo unajumuishwa na kasoro ya paravaginal na uhamaji mkubwa wa shingo ya kibofu (hypermobility), basi ujenzi uliofanywa kwa usahihi kwa kutumia mfumo wa PROLIFT? inakuwezesha kuimarisha shingo ya kibofu katika nafasi ya kawaida na kuondokana na matatizo ya kutokuwepo kwa mkojo katika zaidi ya 98% ya kesi.

Ni muhimu kutambua kwamba mgonjwa anaweza kuwasilisha malalamiko ya kutokuwepo kwa dhiki si tu kwa kushindwa kwa sakafu ya pelvic. Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na UI ya haraka, OAB na diverticula ya urethra, kwa hivyo, na

Kwa upande mmoja, haiwezekani kufanya kazi kwa wanawake wenye upungufu wa mkojo tu kwa misingi ya malalamiko yao, kwa upande mwingine, kutokuwepo kwa mkojo kwa kutokuwepo kwa malalamiko sio msingi wa kukataa uingiliaji wa upasuaji.

Je, kibofu chenye kazi nyingi ni nini?

Chini ya hyperreflexia ya kibofu kutokuwa na utulivu wa detrusor, detrusor isiyo imara(GMP) - kuelewa contractions involuntary ya detrusor kutokana na disinhibition ya mkojo reflex. Pamoja na ugonjwa huu, kuna kutokuwepo kwa mkojo (kukojoa bila hiari na hamu ya lazima). OAB inaweza kuwa neurogenic au idiopathic. Utambuzi wa OAB unafanywa kwa misingi ya malalamiko ya mgonjwa wa kukojoa mara kwa mara na kutokuwepo kwa mkojo, data ya uchunguzi wa lengo na mbinu maalum za utafiti. Njia maalum ni pamoja na cystometry. Wakati huo huo, ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la detrusor limeandikwa tayari katika awamu ya kujaza kibofu, inayohusishwa na hamu ya lazima ya kukojoa na ikifuatana na kutokuwepo kwa mkojo.

Je, ni tofauti gani ya utambuzi wa hyperreflexia ya kibofu kutoka kwa shida ya mkojo usio na mkojo?

Jedwali 13.1.Utambuzi tofauti wa hyperreflexia ya kibofu

Inapaswa kusisitizwa kuwa tofauti kuu kati ya OAB na ukosefu wa mkojo wa mkazo ni uwepo / kutokuwepo kwa hamu ya lazima ya kukojoa.

Je, kibofu cha mkojo kilichojaa kupita kiasi kinaweza kuunganishwa na ugonjwa wa sakafu ya pelvic?

OAB pia inaweza kuunganishwa na ugonjwa wa sakafu ya pelvic. Katika kesi hii, mchakato unaweza kuhusishwa na ufilisi wa sakafu ya pelvic (eng. upungufu wa sakafu ya pelvic) na prolapse ya sehemu za siri, na kwa mchakato sambamba.

Je, ni matibabu gani ya kibofu cha mkojo kuwa na kazi nyingi?

OAB inatibiwa kwa mchanganyiko wa dawa na tiba ya kitabia. Kichocheo kikuu cha endogenous cha contraction ya detrusor ni asetilikolini, kwa hiyo, madawa yote ambayo hupunguza detrusor ni blockers ya M-cholinergic: hyoscyamine, Driptan (oxybutynin hydrochloride), dicycloverine (1-cyclohexylcyclohexanoic acid β-diethylaminoxyethyl bronin ether), oksidi ya bronin. Neno "saikolojia ya kitabia" inahusu uundaji wa regimen ya mkojo. Kwa hivyo, mgonjwa hufunza kibofu cha mkojo wake kumwaga kwa hiari tu. Inapojumuishwa na GMF na upungufu wa sakafu ya pelvic, matibabu magumu ya kihafidhina na ya upasuaji hufanyika.

Msimamo wa kawaida wa viungo vya uzazi wa kike hutolewa na kusimamishwa, kurekebisha na kuunga mkono vifaa vya ligamentous, usaidizi wa pande zote na udhibiti wa shinikizo na diaphragm, tumbo, na tone mwenyewe (mvuto wa homoni). Ukiukaji wa mambo haya kwa michakato ya uchochezi, majeraha ya kiwewe au tumors huchangia na huamua nafasi yao isiyo ya kawaida.

Anomalies katika nafasi ya viungo vya uzazi huchukuliwa kuwa majimbo ya kudumu ambayo huenda zaidi ya mipaka ya kanuni za kisaikolojia na kukiuka uhusiano wa kawaida kati yao. Viungo vyote vya uzazi vimeunganishwa katika nafasi zao, kwa hiyo, hali isiyo ya kawaida ni ngumu zaidi (wakati huo huo, nafasi ya uterasi, kizazi, uke, nk) mabadiliko.

Uainishaji umedhamiriwa na asili ya ukiukwaji wa nafasi ya uterasi: kuhamishwa kando ya ndege ya usawa (uterasi nzima kushoto, kulia, mbele, nyuma; uhusiano usio sahihi kati ya mwili na kizazi kwa suala la mwelekeo na ukali wa kupiga. ; mzunguko na kupotosha); kuhamishwa kwa ndege ya wima (kuacha, kuenea, kuinua na kuharibika kwa uterasi, kuenea na kuenea kwa uke).

Vipimo kwenye ndege ya mlalo. Kuhamishwa kwa uterasi na seviksi kwa kulia, kushoto, mbele, nyuma hutokea mara nyingi zaidi kwa kukandamizwa na tumors au kwa kuundwa kwa michakato ya wambiso baada ya magonjwa ya uchochezi ya sehemu za siri (Mchoro 19). Utambuzi unapatikana kwa uchunguzi wa uzazi, ultrasound na radiografia. Dalili ni tabia ya ugonjwa wa msingi. Matibabu ni lengo la kuondoa sababu: upasuaji kwa tumors, physiotherapy na massage ya uzazi wakati wa mchakato wa wambiso.

Mielekeo ya pathological na bends kati ya mwili na shingo huzingatiwa wakati huo huo. Kwa kawaida, kulingana na bends na mwelekeo, kunaweza kuwa na chaguzi mbili kwa nafasi ya uterasi: mwelekeo na kupiga mbele - anteversio-anteflexio, mwelekeo na kupiga nyuma - retroversio-retroflexio (Mchoro 20). Pembe kati ya seviksi na mwili wa uterasi imefunguliwa mbele au nyuma na wastani wa 90 °. Katika nafasi ya kusimama ya mwanamke, mwili wa uterasi ni karibu usawa, na seviksi kwa pembe yake ni karibu wima. Fundus ya uterasi iko kwenye kiwango cha vertebra ya IV ya sacral, na os ya nje ya kizazi iko kwenye kiwango cha ndege ya mgongo (spina ischii). Mbele ya uke na uterasi ni kibofu na uregra, na nyuma ni rectum. Msimamo wa uterasi unaweza kutofautiana kulingana na kujazwa kwa viungo hivi. Mielekeo ya pathological na bends ya uterasi hutokea kwa watoto wachanga katika umri mdogo (msingi) na kama matokeo ya michakato ya uchochezi na wambiso ya sehemu za siri (sekondari). Uterasi inaweza kuhamishika au isiyohamishika (iliyowekwa).

Mchele. 19.

: a - mbele kwa node ya myomatous; b - upande wa kushoto na tumor ya ovari ya kulia; c - nyuma na adhesions kutokana na pelvioperitonitis.

Mtini.20.

: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversion.

Mchele. 22.

(a) na kiafya kubadilika kwa uterasi ya nyuma (b).

Mchele. 23.

kushoto (a) na uhamisho wa nyuma wa uterasi (b).

Mchele. 24.

: a - kuonekana; b - mpango.

Hyperanteversia na hyperanteflexia ya uterasi ni mahali ambapo mwelekeo wa mbele unajulikana zaidi, na pembe kati ya mwili na kizazi ni mkali.
Hyperretroversion na hyperretroflexia ya uterasi ni kupotoka kwa kasi kwa uterasi nyuma, na pembe kati ya mwili na kizazi ni ya papo hapo (
Kuelekea na kuinama kwa uterasi kwa upande (kulia au kushoto) ni ugonjwa wa nadra na huamua mwelekeo wa uterasi na bend kati ya mwili wake na shingo upande mmoja (Mchoro 23).

Picha ya kliniki ya anuwai zote za uhamishaji wa uterasi ina mengi sawa, inaonyeshwa na hisia za uchungu kwenye tumbo la chini au kwenye sacrum, algomenorrhea, na hedhi ya muda mrefu. Wakati mwingine kuna malalamiko ya matukio ya dysuric, maumivu wakati wa kufuta, kuongezeka kwa leucorrhoea. Kwa kuwa ugonjwa huu ni matokeo ya michakato ya uchochezi au ugonjwa wa endocrine, inaweza kuambatana na dalili za magonjwa haya, kuwa sababu ya utasa na kozi ya ugonjwa wa ujauzito.

Utambuzi unategemea data kutoka kwa uchunguzi wa uzazi na ultrasound, kwa kuzingatia dalili.

Mchele. 25.

: a - kuonekana; b - mpango.

Mchele. 26.

: a - kuonekana; b - mpango.

Matibabu inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu - madawa ya kupambana na uchochezi, marekebisho ya matatizo ya endocrine. FTL, massage ya uzazi hutumiwa. Katika kesi ya patholojia kali, uingiliaji wa upasuaji unaweza kuonyeshwa, kwa msaada ambao uterasi huondolewa kutoka kwa wambiso na kudumu katika nafasi ya anteversio-anteflexio.

Mzunguko wa uterasi na torsion ni nadra, kwa kawaida kutokana na uvimbe wa uterasi au ovari, na hurekebishwa wakati huo huo na kuondolewa kwa tumors.

Kukabiliana na viungo vya uzazi pamoja na mhimili wima. Ugonjwa huu ni wa kawaida kwa wanawake wa kipindi cha perimenopausal, mara chache kwa wanawake wachanga.

Kuporomoka kwa uterasi ni hali wakati uterasi iko chini ya kiwango cha kawaida, os ya nje ya kizazi iko chini ya uti wa mgongo, chini ya uterasi iko chini ya vertebra ya IV ya sakramu (Mchoro 24), lakini uterasi. haitoki kwenye mpasuko wa sehemu ya siri hata wakati wa kukaza mwendo. Wakati huo huo na uterasi, kuta za mbele na za nyuma za uke zinashuka, ambazo zinaonekana wazi kutoka kwa pengo la uzazi.

Kuvimba kwa uterasi - uterasi huhamishwa kwa kasi kuelekea chini, kwa sehemu au kabisa hutoka kwenye mpasuko wa sehemu ya siri wakati wa kuchuja. Prolapse isiyo kamili ya uterasi - wakati tu sehemu ya uke ya kizazi inatoka kwenye mpasuko wa uzazi, na mwili unabaki juu ya mpasuko wa uzazi hata wakati wa kuchuja (Mchoro 25). Prolapse kamili ya uterasi - kizazi na mwili wa uterasi ziko chini ya pengo la uzazi, wakati huo huo kuna eversion ya kuta za uke (Mchoro 26). Kuacha na kuenea kwa uke hutokea mara nyingi wakati huo huo na uterasi, kutokana na uhusiano wa anatomical wa viungo hivi. Wakati uke unapungua, kuta zake huchukua nafasi ya chini kuliko kawaida, hutoka kwenye pengo la uzazi, lakini usiende zaidi yake. Kuvimba kwa uke kuna sifa ya kutoka kamili au sehemu ya kuta zake kutoka kwa mpasuko wa uke na mahali chini ya sakafu ya pelvic. Kuacha na kuenea kwa uke kawaida hufuatana na kuenea kwa kibofu (cystocele) na kuta za rectum (retrocele) (Mchoro 27). Wakati uterasi hupungua, zilizopo na ovari wakati huo huo hushuka, eneo la ureters hubadilika.

Sababu kuu za kuenea na kuenea kwa viungo vya uzazi: majeraha ya kiwewe ya perineum na sakafu ya pelvic, matatizo ya endocrine (hypoestrogenism), kazi ngumu ya kimwili (kuinua uzito kwa muda mrefu), kunyoosha kwa vifaa vya ligamentous ya uterasi (kuzaliwa mara nyingi. )

Picha ya kliniki ina sifa ya kozi ya muda mrefu na maendeleo ya kutosha ya mchakato. Kuongezeka kwa viungo vya uzazi kunazidishwa na kutembea, kukohoa, kuinua uzito. Kuna maumivu ya kuvuta kwenye groin, sacrum. Ukiukwaji unaowezekana wa kazi ya hedhi (hyperpolymenorrhea), kazi ya viungo vya mkojo (kutokuwepo na kutokuwepo kwa mkojo, mkojo wa mara kwa mara). Maisha ya ngono na ujauzito yanawezekana.

Utambuzi unafanywa kulingana na anamnesis, malalamiko, uchunguzi wa uzazi, mbinu maalum za utafiti (ultrasound, colposcopy). Wakati wa kuchunguza utando wa mucous wa uke na kizazi cha uterasi ulioenea, vidonda vya trophic (decubital) mara nyingi hujulikana kutokana na kuumia na mabadiliko katika flora (Mchoro 28).

Mtini.27.

1 - mfupa wa pubic; 2 - kibofu, 3 - uterasi; 4 - rectum, 5 - alishuka bowel kitanzi, 6 - prolapsed ukuta wa nyuma wa uke; 7 - uke.

Matibabu ya prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi inaweza kuwa kihafidhina na upasuaji. Matibabu ya kihafidhina hupunguzwa kwa matumizi ya seti ya mazoezi ya gymnastic yenye lengo la kuimarisha misuli ya sakafu ya pelvic na tumbo. Inaweza kuwa halali tu na prolapse isiyojulikana ya uterasi na uke. Muhimu sana ni utunzaji wa utawala wa kazi (kutengwa kwa kazi ngumu ya kimwili, kuinua uzito), chakula cha matajiri katika fiber, urination "kwa saa", kutengwa kwa kuvimbiwa. Hali hizi lazima zizingatiwe katika matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji. Kwa contraindication kwa matibabu ya upasuaji (uzee, ugonjwa wa ugonjwa unaofanana), kuanzishwa kwa pessaries au pete ndani ya uke kunaonyeshwa, ikifuatiwa na kumfundisha mwanamke sheria za usindikaji na kuingizwa kwao. Mgonjwa anapaswa kutembelea mkunga au daktari mara kwa mara ili kufuatilia hali ya utando wa uke, kizazi (kuzuia kuvimba, vidonda, vidonda vya trophic). Matibabu ya vidonda vya trophic na vidonda ni pamoja na matumizi ya tiba ya ndani ya kupambana na uchochezi na antibacterial (levomekol, dimexide, antibiotics katika marashi na kusimamishwa), marashi ya uponyaji (actovegin, solcoseryl), madawa ya kulevya na estrojeni. Nafasi ya kuhitajika ya viungo vya uzazi.

Kuna njia nyingi za matibabu ya upasuaji, na imedhamiriwa na kiwango cha ugonjwa, umri, na uwepo wa magonjwa ya ziada na ya uke. Wakati wa kutibu wanawake wadogo, njia ambazo hazikiuka kazi za ngono na uzazi zinapaswa kupendekezwa. Katika uwepo wa machozi ya zamani ya perineal, operesheni inafanywa ili kurejesha sakafu ya pelvic. Kuenea kwa kuta za uke kunaweza kuondolewa kwa upasuaji wa plastiki wa kuta za mbele na za nyuma na uimarishaji wa levators. Ikiwa ni lazima, sphincter ya kibofu cha kibofu imeimarishwa, operesheni inafanywa ili kurekebisha uterasi kwenye ukuta wa tumbo la nje au kuinua kwa kufupisha mishipa ya pande zote.

Katika wazee, na upungufu na kuenea kwa uterasi, hysterectomy ya uke na upasuaji wa plastiki ya uke na levators hutumiwa. Ikiwa mwanamke mzee hafanyi ngono, basi upasuaji wa kufungwa kwa uke unapendekezwa. Baada ya operesheni, huwezi kukaa chini kwa wiki, basi kwa wiki unaweza kukaa tu kwenye uso mgumu (kinyesi), kwa siku 4 za kwanza baada ya operesheni, usafi wa jumla, lishe (chakula cha kioevu), kuchukua dawa. laxative au utakaso enema siku ya 5, kutibu perineum mara 2 kwa siku ni muhimu siku, kuondolewa kwa sutures siku ya 5-6.

Eversion ya uterasi ni ugonjwa wa nadra sana, hutokea katika uzazi wakati wa kuzaliwa kwa placenta isiyojitenga, katika gynecology - wakati wa kuzaliwa kwa nodi ya submucosal ya myomatous ya uterasi. Katika kesi hiyo, utando wa serous wa uterasi iko ndani, na utando wa mucous ni nje (Mchoro 29).

Matibabu inajumuisha kuchukua hatua za haraka za kutuliza na kupunguza uterasi. Katika hali ya matatizo (edema kubwa, maambukizi, kutokwa na damu nyingi), uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa ili kuondoa uterasi.

Msimamo ulioinuliwa wa uterasi (Mchoro 30) ni wa sekondari na inaweza kuwa kutokana na kurekebisha uterasi baada ya uingiliaji wa upasuaji, uvimbe wa uke, mkusanyiko wa damu katika uke na atresia ya hymen.