Dawa ya asili ya Ramipril na jenetiki. Ramipril ni tofauti gani na analogues, hakiki za mgonjwa zinasema nini na jinsi ya kuitumia kulingana na maagizo? Nini kinatokea ikiwa unazidisha kipimo cha ramipril

Kulingana na aina ya kutolewa, capsule moja ina 2.5, 5 au 10 mg. dawa inayotumika ya ramipril.

Kwa kuongeza, muundo wa madawa ya kulevya una misombo ya msaidizi kama vile stearate ya magnesiamu (1 mg.) na lactose monohydrate (96.5 mg.).

Fomu ya kutolewa

Ramipril ni capsule au tembe iliyo na 2.5, 5 au 10 mg. dawa ya jina moja.

athari ya pharmacological

Dawa ina hypotensive, natriuretic, cardioprotective na athari za vasodilating.

Pharmacodynamics na pharmacokinetics

Katika msingi wake, Ramipril ni dawa inayohusiana na Vizuizi vya ACE (angiotensin kubadilisha enzyme), i.e. kwa kikundi cha misombo ambayo hutumiwa kikamilifu katika matibabu moyo kushindwa kufanya kazi. Kutokana na athari ya dawa ya madawa ya kulevya katika mwili wa binadamu, huanza kuzalishwa ramiprilat , ambayo, kwa upande wake, hupunguza kasi ya mabadiliko angiotensin I hadi angiotensin II , na pia kuzuia awali ya mwisho katika tishu.

Kama matokeo ya hatua ya kiwanja cha dawa katika mwili, mkusanyiko wa angiotensin II , ambayo ni ya nguvu za kutosha vitu vya vasoconstrictor . Kutokana na kuondolewa kwa maoni hasi, wakati wa kutolewa, usiri hupungua, na hivyo kupunguza jumla upinzani wa mishipa ya pembeni .

Wakati huo huo, uvumilivu wa mazoezi huongezeka kutokana na ongezeko la kiasi cha moyo kwa dakika na upinzani vyombo vya mapafu . Dawa hiyo ina athari mishipa ya figo na pia huanza mchakato urekebishaji wa mfumo wa moyo na mishipa . Ramipril inapunguza upinzani wa jumla pembeni vyombo vya figo, misuli, ini, ngozi na ubongo , huongeza mtiririko wa damu katika viungo .

Hatua ya antihypertensive dawa huanza ndani ya masaa machache baada ya kuichukua. Kwa matumizi ya mara kwa mara ya madawa ya kulevya kwa wiki 4, kuna ongezeko la taratibu shughuli ya hypotensive , kiwango cha kawaida ambacho kinahifadhiwa wakati wa matibabu ya muda mrefu kwa miaka kadhaa.

Dawa ya kulevya hupunguza mzunguko wa kurudia , kwa wagonjwa baada ya mshtuko wa awali au wanaosumbuliwa na magonjwa vyombo vya pembeni , pia . Aidha, madawa ya kulevya husaidia kuzuia maendeleo kwa wagonjwa wenye historia ya mambo ya hatari kama vile shinikizo la damu, microalbuminuria, HDL iliyoinuliwa na iliyopungua (high wiani lipoproteins).

Ramipril inafyonzwa na 60% mwilini, na milo haina athari kabisa juu ya kiwango cha kunyonya kwa dawa. Kwa athari ya matibabu ya ufanisi ya dawa, mgonjwa lazima afanye kazi kwa usahihi. ini , ni ambayo vifungo vya ether vinaharibiwa, na ramiprilat , kuharakisha mchakato wa elimu

Baada ya masaa 2 baada ya kuchukua dawa katika mwili, mkusanyiko wa juu wa kiwanja hai hufikiwa, ambayo hutolewa kabisa baada ya masaa 17 na kinyesi na mkojo.

Dalili za matumizi

• moyo kushindwa kufanya kazi asili ya muda mrefu;
• nephropathy ya kisukari, magonjwa ya figo, ambayo tabia ya kueneza (nephropathy isiyo ya kisukari) ;
• shinikizo la damu ya ateri ;
• kupungua kwa uwezekano infarction ya myocardial , kiharusi , kifo cha moyo .

Kwa kuongeza, Ramipril hutumiwa katika matibabu ya wagonjwa ambao wamepitia mshtuko wa moyo, kiharusi, pia angioplasty ya transluminal na upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo .

Contraindications

Haipendekezi kutumia dawa kwa hypersensitivity kwa Dutu za kizuizi cha ACE , katika shinikizo la damu , hyperkalemia , kushindwa kwa figo , pamoja na wakati na katika kipindi cha lactation. Kwa kuongeza, inashauriwa kukataa Ramipril katika matibabu ya watoto chini ya umri wa miaka 18 na wagonjwa wazee.

Punguza matumizi ya dawa ikiwa kuna historia ya , ukandamizaji, fomu kali, mzunguko mbaya, baada ya kupandikiza figo, na na baadhi ugonjwa wa mapafu, hyponatremia, dialysis .

Madhara

Wakati wa kuchukua dawa, athari kama vile: moyo kushindwa kufanya kazi, hypotension, infarction ya myocardial, syncope, vertigo, vasculitis, thrombocytopenia, kichefuchefu na kutapika, utawanyiko, dysgraphia, dysfunction ya ini, homa ya manjano, kuongezeka kwa mate na maumivu ya kichwa, asthenia, ugonjwa wa neva, matatizo ya usingizi, kupoteza kusikia, nekrosisi ya ini, uharibifu wa kuona, photosensitivity, pamoja na kupoteza uzito, angioedema ,.

Maagizo ya matumizi ya Ramipril (Njia na kipimo)

Kwa mujibu wa maagizo ya matumizi ya Ramipril, dawa hiyo imeanza kuchukuliwa kwa mdomo kwa kipimo kisichozidi 2.5 mg. kwa siku. Njia ya matumizi ya madawa ya kulevya, pamoja na kipimo, inaweza kutofautiana kulingana na dawa ya daktari anayehudhuria, pamoja na ugumu wa ugonjwa huo na hali ya mgonjwa.

Overdose

Katika kesi ya overdose, wagonjwa hupata dalili zifuatazo: hypotension, angioedema, matatizo ya mzunguko wa damu, mashambulizi ya moyo kwa kushirikiana na matatizo ya thromboembolic.

Kutibu matokeo ya dosing isiyofaa ya madawa ya kulevya osha tumbo , fanya shughuli za kuongeza sauti damu inayozunguka na kuacha kabisa au kupunguza kipimo cha Ramipril.

Mwingiliano

Athari ya matibabu ya madawa ya kulevya huimarishwa kwa kiasi kikubwa dawa za antihypertensive . Ili kuepuka hypoglycemia , hyperaldosteronism , kuongeza hatari ya kuendeleza neutropenia , dawa haitumiwi kwa kushirikiana na dawa za antidiabetic , diuretics , pamoja na njia athari za myelodepressive , virutubisho vya potasiamu na mbadala za chumvi.

Masharti ya kuuza

Kwa maagizo.

Masharti ya kuhifadhi

Dawa hiyo huhifadhiwa mahali palilindwa kutokana na unyevu na mwanga, isiyoweza kufikiwa na watoto kwa joto la 25 ° C.

Bora kabla ya tarehe

maelekezo maalum

Kabla ya kuanza matumizi ya dawa, na vile vile wakati wa matibabu yenyewe, wagonjwa (haswa na magonjwa sambaza tishu zinazojumuisha , pamoja na kupokea

Korpril, Hartil, Tritace

watoto

Haitumiwi katika matibabu ya watoto chini ya miaka 18.

Wakati wa ujauzito (na lactation)

Kwa kuwa madawa ya kulevya yana athari mbaya juu ya maendeleo ya fetusi, hasa katika trimester ya kwanza, ni kinyume chake kwa matumizi wakati wa ujauzito. Ikiwa mgonjwa atapata ujauzito moja kwa moja wakati wa matibabu, Ramipril inapaswa kukomeshwa mara moja.

Tiba yenye uwezo wa dawa ni msingi wa matibabu ya mafanikio ya shinikizo la damu. Imewekwa kulingana na uchunguzi na hali ya afya ya mgonjwa. Mara nyingi, wataalam wanapendekeza kuchukua inhibitors za ACE.

Ramipril, maagizo ya matumizi ambayo ni pamoja na habari kamili juu ya dawa, ni zana kama hiyo.

Ramipril - kingo inayofanya kazi

Athari huamua dutu ya kazi ambayo ni sehemu yake. Vidonge vya Ramipril hufanya kwa sababu ya sehemu kuu - ramipril.

Jedwali 1. Dutu inayofanya kazi ya Ramipril na athari zake.

Vidonge vya ramipril ni vya nini?

1. Kuongezeka kwa shinikizo la damu. Wakala, kulingana na maagizo, ameagizwa kufikia viashiria vya lengo la shinikizo la systolic na diastoli.
2. Tiba kwa idadi ya pathologies ya moyo. Jinsi ya kuchukua vidonge vya Ramipril, kutoka kwa nini na kwa kipimo gani moja kwa moja inategemea ugonjwa huo.
3. Kufanya kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa ya damu katika kutambua hatari.
4. Kuzuia kifo kutokana na sababu za moyo na mishipa.

Fomu ya kutolewa na muundo

Chombo hutolewa kwa msingi wa dutu inayotumika ya jina moja. Uthabiti, kiwango cha kunyonya na maisha ya rafu ya muda mrefu hutambuliwa na vitu vya ziada.

Kulingana na maagizo ya matumizi, dawa ya Ramipril pia ina:

1. lactose. Dutu hii pia inajulikana kama sukari ya maziwa. Inatumika kama kichungi katika maandalizi ya kibao, ni chanzo cha ziada cha nishati.
2. Povidone. Inahusu enterosorbents, inakuza kutolewa kwa dutu ya kazi.
3. Selulosi. Inatumika kwa namna ya poda ya microcrystalline, inaruhusu kibao kushikilia sura yake.
4. Asidi ya Stearic. Asidi ya mafuta iliyojaa, emulsifier na utulivu.
5. Crospovidone. Hukuza utolewaji na ufyonzaji wa dutu amilifu.
6. bicarbonate ya sodiamu. Inajulikana kama soda ya kuoka, ni kiimarishaji.

Ramipril (fomu ya kutolewa - vidonge pekee) inapatikana katika kipimo kifuatacho:

1. 2.5 mg. Vidonge vyeupe / karibu vyeupe, vilivyojaa malengelenge na sanduku la kadibodi. Kila moja ina vipande 10, 14 au 28.
2. Ramipril 5 mg. Vidonge ni nyeupe / nyeupe-kijivu, bila shell. Katika malengelenge 10/14/28 vipande. Malengelenge yamewekwa kwenye sanduku la kadibodi. Kila pakiti ina maagizo ya matumizi.
3. Ramipril 10 mg. Wao ni nyeupe / karibu nyeupe, si coated. Vidonge viko kwenye malengelenge ya vipande 10/14/28. Inauzwa kwenye sanduku la kadibodi pamoja na maagizo ya matumizi.

Ramipril, kipimo cha ambayo imedhamiriwa na mtaalamu, inapatikana kwa dawa.

Ramipril-SZ

Ramipril-SZ na Ramipril ni visawe. Baada ya kusoma maagizo ya matumizi ya dawa zote mbili, tunaweza kuhitimisha kuwa muundo ni sawa na athari ni sawa.

Mapitio ya wagonjwa mara nyingi huwa chanya. Hasa:

1. Vidonge vya shinikizo la Ramipril vinafanya kazi haraka. Kwa mujibu wa maagizo ya matumizi, baada ya dakika 15 tu, hali ya mgonjwa huanza kuboresha.
2. Athari ya muda mrefu. Malengo yanahifadhiwa kwa masaa 12-24.
3. Wakati wa kuagiza kozi, kuna uboreshaji katika afya kwa ujumla na ubora wa maisha.
4. Madhara ni nadra na ni mpole.

Piramidi

Bidhaa nyingine inayofanana, iliyotolewa chini ya jina tofauti la biashara. Pyramil na Ramipril, ambazo muundo wake hutofautiana tu katika baadhi ya wasaidizi, ni dawa zinazoweza kubadilishwa. Dawa hiyo inaonyesha matokeo mazuri katika matibabu ya shinikizo la damu. Inapendekezwa pia kwa:

• aina mbalimbali za IHD;
• aina ya muda mrefu ya HF;
• nephropathy ambayo imetokea dhidi ya asili ya ugonjwa wa kisukari mellitus;
• na pathologies ya mishipa (kiharusi, maambukizi);
• kwa ajili ya kuzuia magonjwa fulani na kifo kutoka kwao.

Maelezo ya kina kuhusu Piramil ni nini, jinsi ya kuichukua kwa usahihi, na katika hali gani ni marufuku, ina maagizo ya matumizi.

Hartil

Dawa ya ubora inayotumiwa kutibu hali mbalimbali za patholojia. Ina athari sawa na muundo wa karibu. Kulingana na tafiti zilizofanywa katika miaka ya 1990, husababisha shinikizo kwa shabaha bora kuliko njia zingine nyingi (kwa mfano, Enalapril). Hasara kubwa za Hartil ni pamoja na bei yake. Kwa wastani, dawa itagharimu mara 3-4 zaidi ya Ramipril (dalili za matumizi ya dawa ni sawa). Imepigwa marufuku:

• wanawake wanaopanga ujauzito, mjamzito au kunyonyesha;
• watoto na vijana chini ya miaka 18.

Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 wanapaswa kuchukua Hartil kwa tahadhari. Kibao cha kwanza kinapaswa kunywa chini ya usimamizi wa mtaalamu.

Hartil D

Ni fomula iliyoimarishwa ya dawa. Athari iliyotamkwa zaidi ni kwa sababu ya uwepo katika muundo wa sehemu ya diuretic - hydrochlorothiazide. Dutu hii husaidia kupunguza shinikizo la damu na ongezeko kidogo la diuresis.

Kulingana na maagizo ya matumizi, dawa hiyo inapendekezwa kwa wagonjwa ambao hawakubaliani na monotherapy na inhibitors za ACE. Ili kufikia matokeo yanayoonekana, mapokezi ya kozi ya Hartil-D yamewekwa.

Nani hutoa dawa asili?

Kuna bidhaa nyingi zinazozalisha madawa ya kulevya yenye muundo sawa, lakini chini ya majina tofauti. Ramipril ni dawa ya asili inayozalishwa nchini Urusi. Kampuni ya dawa "Tatkhimfarmpreparaty" iko Kazan na imekuwa ikifanya kazi kwa miaka 85. Kampuni hiyo inazalisha aina zaidi ya 100 za dawa na inahakikisha usalama wa bidhaa. Kwenye tovuti ya kampuni unaweza kupata maagizo kamili rasmi ya matumizi.

Dalili za matumizi

Ramipril ya dawa, maagizo ya matumizi ambayo yana orodha kamili ya dalili, imewekwa baada ya uchunguzi na utambuzi ulioanzishwa. Chombo kinapendekezwa kwa:

1. shinikizo la damu ya ateri. Ramipril husaidia kupunguza shinikizo katika aina ya msingi ya ugonjwa huo, ambayo imetokea tofauti na patholojia nyingine. Pia ni bora katika shinikizo la damu la sekondari linalosababishwa na ukiukwaji wa mfumo wa udhibiti.
2. Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Inatumika kama sehemu ya matibabu ya pamoja.
3. Ugonjwa wa moyo wa Ischemic, ikiwa ni pamoja na baada ya infarction ya myocardial.
4. Kufanya tiba kwa wagonjwa ambao wamenusurika upasuaji wa mishipa (upasuaji wa bypass, angioplasty, nk).
5. Wagonjwa wanaosumbuliwa na vidonda vya mishipa, ikiwa ni pamoja na wale walio na historia ya kiharusi.
6. Kufanya kuzuia pathologies ya mishipa ya damu na moyo, kuzuia kifo.
7. Kisukari ngumu.

Ni nini kinachoathiri shinikizo la damu la mtu

Inachukuliwa kwa shinikizo gani?

Shinikizo la damu zaidi ya 140/90 inachukuliwa kuwa ya juu na inahitaji matibabu maalum. Walakini, haiwezi kuwa ya matukio, lakini inapaswa kuwa tabia ya kozi.

Matumizi ya muda mrefu tu ya dawa ya Ramipril (maagizo ya matumizi kwa shinikizo gani ya kunywa vidonge hairipoti kwa sababu hii) ina maana.

Maagizo ya matumizi

Kabla ya kuchukua dawa, unapaswa kusoma mapendekezo ya mtengenezaji. Maagizo ya matumizi yana orodha ya sababu za kukataza dawa. Hasa:

1. Magonjwa ya kimfumo yanayoathiri tishu zinazojumuisha (lupus erythematosus, scleroderma).
2. Kuvumiliana kwa mtu binafsi kwa vipengele, ikiwa ni pamoja na ukiukwaji wa ngozi ya lactose.
3. Iligunduliwa edema ya Quincke au edema ya Quincke, ambayo hutokea mapema baada ya kuchukua madawa ya kulevya kulingana na ramipril.
4. Ugonjwa wa Hypotonic.
5. Ukiukaji wa ini au figo.
6. Stenosis ya ateri ya figo pekee/mbili, ilipata operesheni ya kupandikiza figo.
7. Kushindwa kwa moyo kupunguzwa.
8. Mchanganyiko mwingi wa aldosterone.
9. Tumia kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wanaopokea aliskeren na wengine.

Orodha nzima imeonyeshwa katika maagizo ya matumizi. Usisahau kusoma maelezo kabla ya matumizi ya matibabu ya dawa.

Kipimo

Kiasi cha madawa ya kulevya inategemea ugonjwa wa sasa.

Jedwali 2. Takriban kipimo cha Ramipril kwa magonjwa mbalimbali

Kulingana na tafiti za hivi karibuni zilizotajwa katika maagizo ya matumizi, dawa inapaswa kuanza kwa 1.25 mg kwa siku. Hata hivyo, uamuzi kwa mgonjwa fulani unafanywa na daktari. Mipango ya kina ya mapokezi imeainishwa katika maelezo.

Madhara

Katika baadhi ya matukio, kuchukua vidonge husababisha matokeo mabaya.

Jedwali 3. Madhara ya uwezekano wa madawa ya kulevya Ramipril.

Utangamano wa pombe

Dawa hiyo haipaswi kuunganishwa na pombe kwa sababu fulani:

1. Pombe husababisha athari nyingi za dawa. Kupungua kwa shinikizo la damu kunaweza kusababisha shida kubwa au hata kifo cha mgonjwa.
2. Kuongezeka kwa athari za sumu. Dawa ya kulevya na ethanol sumu mwili, mbaya zaidi hangover na kusababisha matatizo mbalimbali.

Ramipril na pombe, utangamano ambao ni wa shaka, unapaswa kuchukuliwa kando. Hata sababu kubwa ya kuinua glasi haiwezi kuwa sababu ya hatari ya afya.

Jina la biashara la dawa:

Ramipril

Jina la kimataifa lisilo la umiliki:

ramipril

Fomu ya kipimo:

vidonge

Muundo kwa kibao 1 2.50 mg:

Dutu inayotumika: ramipril - 2.50 mg.
Visaidie: lactose monohydrate (sukari ya maziwa) - 92.00 mg; bicarbonate ya sodiamu - 2.50 mg; croscarmellose sodiamu - 2.00 mg; sodiamu stearyl fumarate - 1.00 mg.

Muundo kwa kibao 1 5.00 mg:

Dutu inayotumika: ramipril - 5.00 mg.
Visaidie: lactose monohydrate (sukari ya maziwa) - 87.00 mg; bicarbonate ya sodiamu - 5.00 mg; croscarmellose sodiamu - 2.00 mg; sodiamu stearyl fumarate - 1.00 mg.

Muundo kwa kibao 1 10.00 mg:

Dutu inayotumika: ramipril - 10.00 mg.
Visaidie: lactose monohydrate (sukari ya maziwa) - 174.00 mg; bicarbonate ya sodiamu - 10.00 mg; croscarmellose sodiamu - 4.00 mg; sodiamu stearyl fumarate - 2.00 mg.

Maelezo:

Vidonge vilivyo na kipimo cha 2.5 mg - vidonge vya biconvex vya pande zote za rangi nyeupe au karibu nyeupe na alama.
Vidonge vilivyo na kipimo cha 5 mg na 10 mg ni vidonge vya pande zote, gorofa-cylindrical ya rangi nyeupe au karibu nyeupe na bevel na alama ya hatari.

Kikundi cha Pharmacotherapeutic:

kizuizi cha enzyme (ACE) inayobadilisha angiotensin

Msimbo wa ATC:

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics
Imeundwa chini ya ushawishi wa enzymes za "ini", metabolite hai ya ramipril, ramiprilat, ni kizuizi cha ACE cha muda mrefu (sawe za ACE: kininase II, dipeptidylcarboxydipeptidase I), ambayo ni dipeptidase ya peptidyl. ACE katika plasma na tishu huchochea ubadilishaji wa angiotensin I kuwa angiotensin II, ambayo ina athari ya vasoconstrictive, na kuvunjika kwa bradykinin, ambayo ina athari ya vasodilating.
Kwa hivyo, wakati ramipril inachukuliwa kwa mdomo, malezi ya angiotensin II hupungua na bradykinin hujilimbikiza, ambayo husababisha vasodilation na kupungua kwa shinikizo la damu (BP). Ongezeko la Ramipril katika shughuli ya mfumo wa kallikrein-kinin katika damu na tishu na uanzishaji wa mfumo wa prostaglandin na ongezeko la awali ya prostaglandins ambayo huchochea malezi ya oksidi ya nitriki katika endotheliocytes huamua athari zake za moyo na endothelioprotective. Angiotensin II huchochea utengenezaji wa aldosterone, kwa hivyo kuchukua ramipril husababisha kupungua kwa usiri wa aldosterone na kuongezeka kwa yaliyomo ya ioni za potasiamu kwenye seramu ya damu.
Kwa kupungua kwa mkusanyiko wa angiotensin II katika damu, athari yake ya kuzuia juu ya usiri wa renin na aina ya maoni hasi huondolewa, ambayo husababisha kuongezeka kwa shughuli za plasma renin.
Inachukuliwa kuwa maendeleo ya baadhi ya matukio mabaya (hasa, "kavu" kikohozi) pia inahusishwa na ongezeko la shughuli za bradykinin.
Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, kuchukua ramipril husababisha kupungua kwa shinikizo la damu kwenye supine na nafasi za kusimama, bila kuongezeka kwa fidia kwa kiwango cha moyo (HR). Ramipril hupunguza kwa kiasi kikubwa upinzani kamili wa mishipa ya pembeni (OPVR), bila mabadiliko yoyote katika mtiririko wa damu ya figo na kiwango cha kuchujwa kwa glomerular. Athari ya antihypertensive huanza kuendeleza saa 1-2 baada ya kumeza dozi moja ya madawa ya kulevya, kufikia thamani yake ya juu baada ya masaa 3-6, na hudumu kwa saa 24. Kwa mwendo wa ramipril, athari ya antihypertensive inaweza kuongezeka hatua kwa hatua, kwa kawaida. kuleta utulivu kwa wiki 3-4 za kuchukua dawa mara kwa mara na kisha kuendelea kwa muda mrefu. Kukomesha ghafla kwa dawa hakusababishi ongezeko la haraka na kubwa la shinikizo la damu (hakuna ugonjwa wa "kujiondoa"),
Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, ramipril inapunguza kasi ya ukuaji na maendeleo ya hypertrophy ya ukuta wa myocardial na mishipa.
Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, ramipril inapunguza upinzani wa mishipa ya pembeni (hupunguza mzigo kwenye moyo), huongeza uwezo wa kitanda cha venous na kupunguza shinikizo la kujaza la ventricle ya kushoto, ambayo, ipasavyo, husababisha kupungua kwa upakiaji wa moyo. . Katika wagonjwa hawa, wakati wa kuchukua ramipril, kuna ongezeko la pato la moyo, sehemu ya ejection na uboreshaji wa uvumilivu wa mazoezi. Katika nephropathy ya kisukari na isiyo ya kisukari, ramipril hupunguza kasi ya kuendelea kwa kushindwa kwa figo na wakati wa kuanza kwa ugonjwa wa figo wa mwisho, na hivyo kupunguza hitaji la hemodialysis au upandikizaji wa figo. Katika hatua za awali za nephropathy ya kisukari au isiyo ya kisukari, ramipril inapunguza matukio ya albuminuria. Kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa moyo na mishipa kutokana na vidonda vya mishipa (ugonjwa wa moyo uliogunduliwa, historia ya uharibifu wa ugonjwa wa ateri ya pembeni, historia ya kiharusi) au ugonjwa wa kisukari na angalau sababu moja ya hatari (microalbuminuria, shinikizo la damu, kuongezeka kwa mkusanyiko wa jumla). cholesterol (OH), kupunguza mkusanyiko wa cholesterol ya juu-wiani lipoprotein (HDL-C), kuvuta sigara), kuongezwa kwa ramipril kwa tiba ya kawaida hupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya infarction ya myocardial, kiharusi, na vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa. Kwa kuongeza, ramipril inapunguza vifo vya jumla, pamoja na hitaji la taratibu za kurejesha mishipa na kupunguza kasi ya kuanza au kuendelea kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo na udhihirisho wa kliniki ambao ulianza katika siku za kwanza za infarction ya papo hapo ya myocardial (siku 2-9), matumizi ya ramipril ilianza kutoka siku 3 hadi 10 ya infarction ya papo hapo ya myocardial, kupungua kwa vifo (kwa 27%), hatari ya kifo cha ghafla (kwa 30%), hatari ya kuendeleza kushindwa kwa moyo hadi kali (darasa la kazi la III-IV kulingana na uainishaji wa NYHA) / sugu kwa tiba (kwa 23%), uwezekano wa kulazwa hospitalini kwa sababu ya maendeleo. kushindwa kwa moyo (26%).
Katika idadi ya wagonjwa wa jumla, na vile vile kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, wote walio na shinikizo la damu na shinikizo la kawaida la damu, ramipril inapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kupata nephropathy na tukio la microalbuminuria.

Pharmacokinetics
Baada ya utawala wa mdomo, ramipril inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo (50-60%). Ulaji wa chakula kwa wakati mmoja hupunguza kasi ya kunyonya kwake, lakini hauathiri ukamilifu wa kunyonya. Ramipril hupitia kimetaboliki / uanzishaji wa kupita kwa mara ya kwanza (haswa kwenye ini na hidrolisisi), na kusababisha malezi ya metabolite yake pekee inayofanya kazi, ramiprilat, ambayo shughuli yake kuhusiana na kizuizi cha ACE ni takriban mara 6 kuliko ile ya ramipril. Kwa kuongezea, kama matokeo ya kimetaboliki ya ramipril, diketopiperazine, ambayo haina shughuli za kifamasia, huundwa, ambayo kisha huunganishwa na asidi ya glucuronic, ramiprilat pia hutiwa glucuronated na kimetaboliki kwa asidi ya diketopiperazine.
Metaboli zote zilizoundwa, isipokuwa ramiprilat, hazina shughuli za kifamasia.
Upatikanaji wa bioavailability wa ramipril baada ya utawala wa mdomo ni kati ya 15% (kwa kipimo cha 2.5 mg) hadi 28% (kwa kipimo cha 5 mg). Upatikanaji wa bioavailability wa metabolite hai - ramiprilat - baada ya utawala wa mdomo wa 2.5 mg na 5 mg ya ramipril ni takriban 45% (ikilinganishwa na bioavailability yake baada ya utawala wa intravenous kwa kipimo sawa).
Baada ya kumeza ramipril, viwango vya juu vya plasma ya ramipril na ramiprilat hufikiwa baada ya masaa 1 na 2-4, mtawaliwa. Kupungua kwa mkusanyiko wa plasma ya ramiprilat hufanyika katika hatua kadhaa: awamu ya usambazaji na uondoaji na nusu ya maisha (T 1/2) ya ramiprilat ya takriban masaa 3, kisha awamu ya kati na T 1/2 ya ramiprilat ya takriban. Masaa 15, na awamu ya mwisho na mkusanyiko wa chini sana wa plasma ya ramiprilat na T 1/2 ya ramiprilat, ambayo ni takriban siku 4-5. Awamu hii ya mwisho ni kutokana na kutolewa polepole kwa ramiprilat kutoka kwa kumfunga kwa nguvu kwa vipokezi vya ACE. Licha ya awamu ya mwisho ya muda mrefu, na kipimo kimoja cha ramipril kwa mdomo wakati wa mchana kwa kipimo cha 2.5 mg au zaidi, mkusanyiko wa usawa wa ramiprilat katika plasma ya damu hufikiwa baada ya takriban siku 4 za matibabu. Kwa matumizi ya kozi ya dawa, "ufanisi" T 1/2, kulingana na kipimo, ni masaa 13-17.
Mawasiliano na protini za plasma ni takriban 73% kwa ramipril na 56% kwa ramiprilat.
Kufuatia utawala wa intravenous, kiasi cha usambazaji wa ramipril na ramiprilat ni takriban 90 L na takriban 500 L, mtawaliwa.
Baada ya kumeza ramipril iliyo na alama ya mionzi (10 mg), 39% ya mionzi hutolewa kupitia matumbo na karibu 60% na figo. Baada ya utawala wa ndani wa ramipril, 50-60% ya kipimo hupatikana kwenye mkojo kwa namna ya ramipril na metabolites zake. Baada ya utawala wa intravenous wa ramiprilat, karibu 70% ya kipimo hupatikana kwenye mkojo kwa njia ya ramiprilat na metabolites zake, kwa maneno mengine, na utawala wa intravenous wa ramipril na ramiprilat, sehemu kubwa ya kipimo hutolewa kupitia matumbo. bile, kupita kwa figo (50% na 30%, mtawaliwa). Baada ya kumeza 5 mg ya ramipril kwa wagonjwa walio na mifereji ya duct ya bile, karibu kiwango sawa cha ramipril na metabolites zake hutolewa na figo na kupitia matumbo ndani ya masaa 24 ya kwanza baada ya utawala.
Takriban 80-90% ya metabolites kwenye mkojo na bile imetambuliwa kama ramiprilat na ramiprilat metabolites. Ramipril glucuronide na ramipril diketopiperazine huchangia takriban 10-20% ya jumla, na maudhui ya mkojo ya ramipril ambayo haijametaboli ni takriban 2%.
Katika masomo ya wanyama, ramipril imeonyeshwa kuwa hutolewa katika maziwa ya mama.
Na kazi ya figo iliyoharibika na kibali cha creatinine (CC) chini ya 60 ml / min. excretion ya ramiprilat na metabolites yake na figo hupunguza kasi. Hii husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa ramiprilat katika plasma ya damu, ambayo hupungua polepole zaidi kuliko kwa wagonjwa walio na kazi ya kawaida ya figo.
Wakati wa kuchukua ramipril katika kipimo cha juu (10 mg), kazi ya ini iliyoharibika husababisha kupungua kwa kimetaboliki ya pasi ya kwanza ya ramipril hadi ramiprilat hai na uondoaji polepole wa ramiprilat.
Kwa watu waliojitolea wenye afya na kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, baada ya wiki mbili za matibabu na ramipril kwa kipimo cha kila siku cha 5 mg, hakuna mkusanyiko muhimu wa kliniki wa ramipril na ramiprilat. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo, baada ya wiki mbili za matibabu na ramipril kwa kipimo cha kila siku cha 5 mg, kuna ongezeko la mara 1.5-1.8 la viwango vya plasma ya ramiprilat na eneo chini ya curve ya pharmacokinetic ya wakati wa mkusanyiko (AUC).
Katika watu wazima wa kujitolea wenye afya (miaka 65-76), maduka ya dawa ya ramipril na ramiprilat hayatofautiani sana na ya vijana wa kujitolea wenye afya.

Dalili za matumizi

• Shinikizo la damu ya arterial (katika monotherapy au pamoja na dawa zingine za antihypertensive, kwa mfano, diuretics na vizuizi vya njia za "polepole" za kalsiamu).
• Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (kama sehemu ya tiba mchanganyiko, hasa, pamoja na diuretics).
• Nephropathia ya kisukari au isiyo ya kisukari, hatua za awali na zilizoonyeshwa kliniki, ikiwa ni pamoja na wale walio na protini kali, hasa wakati wa kuchanganya na shinikizo la damu.
• Kupunguza hatari ya infarction ya myocardial, kiharusi, au kifo cha CV kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya CV:
  • kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo uliothibitishwa, infarction ya myocardial iliyo na historia au bila, pamoja na wagonjwa ambao wamepata angioplasty ya moyo ya percutaneous transluminal, kupandikizwa kwa mishipa ya moyo;
  • kwa wagonjwa walio na historia ya kiharusi;
  • kwa wagonjwa walio na historia ya vidonda vya occlusive vya mishipa ya pembeni;
  • kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari na angalau sababu moja ya hatari (microalbuminuria, shinikizo la damu ya arterial, kuongezeka kwa viwango vya plasma ya OH, kupungua kwa viwango vya plasma ya HDL-C, sigara).
• Kushindwa kwa moyo na udhihirisho wa kliniki ambao ulikua wakati wa siku chache za kwanza (kutoka siku ya 2 hadi 9) baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial.

Contraindications

• Hypersensitivity kwa ramipril, vizuizi vingine vya ACE au sehemu nyingine yoyote ya dawa;
• angioedema (urithi au idiopathic, na pia baada ya kuchukua inhibitors ACE) katika historia - hatari ya maendeleo ya haraka ya angioedema;
• stenosis ya hemodynamically muhimu ya mishipa ya figo (nchi mbili au upande mmoja katika kesi ya figo moja);
• hypotension ya arterial (shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mm Hg) au hali na vigezo vya hemodynamic visivyo na msimamo;
• matumizi ya wakati huo huo ya dawa zilizo na aliskiren kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus na / au upungufu wa wastani na mkali wa figo (kibali cha creatinine (CC) chini ya 60 ml / min / 1.73 m² ya eneo la uso wa mwili).
• matumizi ya wakati huo huo na wapinzani wa receptor wa angiotensin II kwa wagonjwa walio na nephropathy ya kisukari;
• stenosis muhimu ya hemodynamically ya vali ya aorta au mitral, au hypertrophic obstructive cardiomyopathy;
• hyperaldosteronism ya msingi;
• kushindwa kwa figo kali - CC chini ya 20 ml / min / 1.73 m² ya eneo la uso wa mwili (uzoefu wa kliniki hautoshi);
• hemodialysis (uzoefu wa kliniki haitoshi);
• kipindi cha ujauzito / kunyonyesha;
• nephropathy, ambayo inatibiwa na glucocorticosteroids, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, immunomodulators na / au dawa zingine za cytotoxic (uzoefu wa kliniki haitoshi);
• kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu katika hatua ya decompensation (uzoefu wa kliniki haitoshi);
• umri hadi miaka 18 (uzoefu wa kliniki haitoshi);
• hemodialysis au hemofiltration kwa kutumia utando fulani wenye uso ulio na chaji hasi, kama vile utando wa polyacrylonitrile wenye mtiririko wa juu (hatari ya kupata athari kali za anaphylactic);
• apheresis ya lipoprotein ya chini-wiani kwa kutumia dextran sulfate (hatari ya kuendeleza athari kali za anaphylactic);
• tiba ya hyposensitizing kwa athari ya hypersensitivity kwa sumu ya wadudu, kama vile nyuki, nyigu.
• uvumilivu wa lactose, upungufu wa lactase au malabsorption ya glucose-galactose (bidhaa ina lactose).

Masharti ya ziada wakati wa kutumia dawa hiyo katika hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial:

• kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (darasa la IV la kazi kulingana na uainishaji wa NYHA);
• angina isiyo imara;
• arrhythmias ya ventrikali ya kutishia maisha;
• moyo wa "pulmonary".

Kwa uangalifu

Matumizi ya wakati huo huo ya dawa ya Ramipril na dawa zilizo na aliskiren au wapinzani wa angiotensin II (na blockade mara mbili ya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) kuna hatari kubwa ya kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, maendeleo ya hyperkalemia na kuzorota kwa shinikizo la damu. kazi ya figo ikilinganishwa na monotherapy) (tazama. sehemu "Maagizo Maalum").
Masharti ambayo kupungua kwa shinikizo la damu ni hatari sana (pamoja na vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya moyo na ya ubongo).
Masharti yanayoambatana na kuongezeka kwa shughuli za RAAS, ambayo, kwa kizuizi cha ACE, kuna hatari ya kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu na kuzorota kwa kazi ya figo:

• shinikizo la damu kali, haswa shinikizo la damu mbaya;
• kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, hasa kali au ambayo madawa mengine yenye hatua ya antihypertensive huchukuliwa;
• hemodynamically muhimu unilateral ateri ya figo stenosis (mbele ya figo zote mbili) - kwa wagonjwa vile, hata ongezeko kidogo la mkusanyiko wa serum creatinine inaweza kuwa dhihirisho la kuzorota kwa upande mmoja katika kazi ya figo;
• ulaji wa awali wa diuretics;
• ukiukaji wa usawa wa maji na electrolyte kama matokeo ya ulaji wa kutosha wa maji na chumvi, kuhara, kutapika, jasho kubwa.

Kazi ya ini iliyoharibika (ukosefu wa uzoefu na matumizi: inawezekana, kuimarisha na kudhoofisha athari za ramipril; ikiwa wagonjwa wana cirrhosis ya ini na ascites na edema, uanzishaji mkubwa wa RAAS inawezekana).
Kushindwa kwa figo (CC zaidi ya 20 ml / min / 1.73 m² ya eneo la uso wa mwili) kutokana na hatari ya kuendeleza hyperkalemia na leukopenia.
Hali baada ya kupandikizwa kwa figo.
Magonjwa ya mfumo wa tishu zinazojumuisha, pamoja na lupus erythematosus ya kimfumo, scleroderma, tiba ya wakati mmoja na dawa ambazo zinaweza kusababisha mabadiliko katika picha ya damu ya pembeni (ikiwezekana kizuizi cha hematopoiesis ya uboho, ukuaji wa neutropenia au agranulocytosis) (tazama sehemu "Mwingiliano na dawa zingine"). .
Ugonjwa wa kisukari mellitus (hatari ya kuendeleza hyperkalemia).
Uzee (hatari ya kuongezeka kwa athari ya antihypertensive).
Hyperkalemia.

Tumia wakati wa ujauzito na wakati wa kunyonyesha

Ramipril ni kinyume chake wakati wa ujauzito, kwani inaweza kuwa na athari mbaya kwa fetusi: ukiukaji wa maendeleo ya figo ya fetasi, kupungua kwa shinikizo la damu ya fetusi na watoto wachanga, kazi ya figo iliyoharibika, hyperkalemia, hypoplasia ya mifupa ya fuvu, oligohydramnios, contracture ya viungo, deformation ya mifupa ya fuvu, hypoplasia ya mapafu.
Kwa hiyo, kabla ya kuanza dawa kwa wanawake wa umri wa kuzaa, mimba inapaswa kutengwa.
Ikiwa mwanamke anapanga ujauzito, basi matibabu na vizuizi vya ACE inapaswa kukomeshwa.
Ikiwa ujauzito umethibitishwa wakati wa matibabu na Ramipril, inapaswa kukomeshwa haraka iwezekanavyo na mgonjwa anapaswa kuhamishiwa kwa dawa zingine ambazo zitapunguza hatari kwa mtoto.
Ikiwa matibabu na Ramipril ni muhimu wakati wa kunyonyesha, basi kunyonyesha kunapaswa kukomeshwa.

Kipimo na utawala

Vidonge vinapaswa kuchukuliwa na au bila chakula (yaani, vidonge vinaweza kuchukuliwa kabla, wakati, au baada ya chakula) na kwa kiasi cha kutosha (1/2 kikombe) cha maji. Usitafuna au kuponda vidonge kabla ya kuchukua.
Kipimo huchaguliwa kulingana na athari ya matibabu na uvumilivu wa dawa na mgonjwa. Matibabu kawaida ni ya muda mrefu, na muda wake katika kila kesi imedhamiriwa na daktari.
Isipokuwa imeonyeshwa vinginevyo, regimen zifuatazo za kipimo zinapendekezwa kwa kazi ya kawaida ya figo na ini.
Na shinikizo la damu ya arterial
Kiwango cha kawaida cha kuanzia ni 2.5 mg mara moja kwa siku asubuhi. Ikiwa, wakati wa kuchukua dawa kwa kipimo hiki kwa wiki 3 au zaidi, haiwezekani kurekebisha shinikizo la damu, basi kipimo kinaweza kuongezeka hadi 5 mg ya ramipril kwa siku. Ikiwa kipimo cha 5 mg haitoshi, baada ya wiki 2-3 inaweza kuongezeka mara mbili hadi kiwango cha juu cha kila siku kilichopendekezwa cha 10 mg kwa siku.
Kama mbadala ya kuongeza kipimo hadi 10 mg kwa siku na ufanisi wa kutosha wa antihypertensive wa kipimo cha kila siku cha 5 mg, inawezekana kuongeza dawa zingine za antihypertensive kwa matibabu, haswa, diuretiki au vizuizi vya polepole vya kalsiamu.
Na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu
Kiwango kilichopendekezwa cha awali ni 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg) mara moja kwa siku. Kulingana na majibu ya mgonjwa kwa tiba inayoendelea, kipimo kinaweza kuongezeka. Inashauriwa kuongeza kipimo mara mbili kwa vipindi vya wiki 1-2. Ikiwa kipimo cha kila siku cha 2.5 mg au zaidi kinahitajika, inaweza kutolewa mara moja kwa siku au kugawanywa katika dozi 2.
Kiwango cha juu kilichopendekezwa kwa siku ni 10 mg.
Kwa nephropathy ya kisukari au isiyo ya kisukari
Kiwango kilichopendekezwa cha awali ni 1.25 mg mara 1 kwa siku (kibao 1/2 cha 2.5 mg). Dozi inaweza kuongezeka hadi 5 mg mara moja kwa siku. Chini ya hali hizi, dozi zaidi ya 5 mg mara 1 kwa siku katika majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa hazijasomwa vya kutosha.
Ili kupunguza hatari ya infarction ya myocardial, kiharusi, au kifo cha moyo na mishipa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya moyo na mishipa.
Kiwango kilichopendekezwa cha kuanzia ni 2.5 mg mara moja kwa siku. Kulingana na uvumilivu wa dawa na mgonjwa, kipimo kinaweza kuongezeka hatua kwa hatua. Inashauriwa kuongeza kipimo mara mbili baada ya wiki 1 ya matibabu, na katika wiki 3 zijazo za matibabu - ongeza kipimo cha kawaida cha matengenezo ya 10 mg mara 1 kwa siku.
Dozi zaidi ya 10 mg hazijasomwa vya kutosha katika majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa. Matumizi ya dawa kwa wagonjwa walio na CC chini ya 0.6 ml / s haijasomwa vya kutosha.
Katika kushindwa kwa moyo na udhihirisho wa kliniki ambao ulikua wakati wa siku chache za kwanza (kutoka siku ya 2 hadi 9) baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial.
Kiwango kilichopendekezwa cha kuanzia ni 5 mg kwa siku imegawanywa katika dozi mbili za 2.5 mg, moja asubuhi na jioni moja. Ikiwa mgonjwa havumilii kipimo hiki cha awali (kupungua kwa shinikizo la damu huzingatiwa), basi inashauriwa kuchukua 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg) mara 2 kwa siku kwa siku mbili.
Kisha, kulingana na majibu ya mgonjwa, kipimo kinaweza kuongezeka. Inapendekezwa kuwa kipimo kiongezwe mara mbili na muda wa siku 1-3 wakati inapoongezeka. Baadaye, jumla ya kipimo cha kila siku, ambacho hapo awali kiligawanywa katika dozi mbili, kinaweza kutolewa mara moja. Kiwango cha juu kinachopendekezwa ni 10 mg.
Hivi sasa, uzoefu katika matibabu ya wagonjwa wenye kushindwa kali kwa moyo wa muda mrefu (darasa la kazi la III-IV kulingana na uainishaji wa NYHA), ambayo ilitokea mara baada ya infarction ya myocardial ya papo hapo, haitoshi. Ikiwa uamuzi unafanywa kutibu wagonjwa kama hao na Ramipril, inashauriwa kuanza matibabu kwa kipimo cha chini kabisa cha 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg) mara moja kwa siku, na uangalifu maalum unapaswa kuzingatiwa katika kila kipimo cha ongezeko.
Matumizi ya dawa ya Ramipril katika vikundi fulani vya wagonjwa
Wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika
Na CC kutoka 50 hadi 20 ml / min, kipimo cha awali cha kila siku kawaida ni 1.25 mg (kibao 1/2 cha 2.5 mg). Kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha kila siku ni 5 mg.
Wagonjwa walio na upotezaji usio kamili wa maji na elektroni, wagonjwa walio na shinikizo la damu kali, na wagonjwa ambao kupungua kwa shinikizo la damu kunaleta hatari fulani (kwa mfano, na vidonda vikali vya atherosclerotic ya mishipa ya moyo na ubongo)
Kiwango cha awali kinapunguzwa hadi 1.25 mg / siku (kibao 1/2 cha 2.5 mg).
Wagonjwa walio na tiba ya awali ya diuretic
Inahitajika, ikiwezekana, kusimamisha diuretics siku 2-3 (kulingana na muda wa hatua ya diuretics) kabla ya kuanza matibabu na Ramipril, au angalau kupunguza kipimo cha diuretics kuchukuliwa. Matibabu ya wagonjwa kama hao inapaswa kuanza na kipimo cha chini kabisa, sawa na 1.25 mg ya ramipril (kibao 1/2 cha 2.5 mg) kuchukuliwa mara moja kwa siku, asubuhi. Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza na kila wakati baada ya kuongeza kipimo cha ramipril na (au) diuretics, haswa diuretics ya "kitanzi", wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa matibabu kwa angalau masaa 8 ili kuzuia athari ya hypotensive isiyodhibitiwa.
Wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 65)
Kiwango cha awali kinapunguzwa hadi 1.25 mg kwa siku (kibao 1/2 cha 2.5 mg).
Wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika
Mwitikio wa shinikizo la damu wakati wa kuchukua Ramipril inaweza kuongezeka (kwa sababu ya kupunguza kasi ya utaftaji wa ramiprilat) au kudhoofisha (kutokana na kupunguza kasi ya ubadilishaji wa ramipril isiyofanya kazi kuwa ramiprilat hai). Kwa hiyo, mwanzoni mwa matibabu, usimamizi wa matibabu wa makini unahitajika. Kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha kila siku ni 2.5 mg.

Athari ya upande

Matukio ya athari mbaya huwekwa kulingana na mapendekezo ya Shirika la Afya Duniani: Mara nyingi (≥1/10), mara nyingi (≥1/100), mara chache (≥1/1000, <1/100), nadra (≥1/10000, <1/1000), mara chache sana (<1/10000, включая единичные случаи), frequency haijulikani(hakuna data ya kutosha kukadiria mzunguko wa maendeleo).
Shida za mfumo wa damu na limfu
Mara nyingi: eosinophilia.
Mara chache: leukopenia, pamoja na neutropenia na agranulocytosis, kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu kwenye damu ya pembeni, kupungua kwa hemoglobin, thrombocytopenia, lymphadenopathy.
Mzunguko haujulikani: Ukandamizaji wa uboho, pancytopenia, anemia ya hemolytic.
Matatizo ya Mfumo wa Kinga
Mzunguko haujulikani: athari za anaphylactic au anaphylactoid (pamoja na kizuizi cha ACE, ukali wa athari za anaphylactic au anaphylactoid kwa sumu ya wadudu huongezeka), ongezeko la titer ya antibodies ya nyuklia.
Matatizo ya Endocrine
Mara kwa mara haijulikani: Ugonjwa wa usiri usiofaa wa homoni ya antidiuretic.
Matatizo ya kimetaboliki na lishe
Kawaida: kuongezeka kwa viwango vya potasiamu katika damu.
Kawaida: anorexia, kupoteza hamu ya kula.
Mara kwa mara haijulikani: Kupungua kwa maudhui ya sodiamu katika damu.
Matatizo ya akili
Mara kwa mara: hali ya huzuni, wasiwasi, woga, kutotulia, usumbufu wa kulala, pamoja na kusinzia.
Mara chache: kuchanganyikiwa.
Mara kwa mara haijulikani: umakini ulioharibika.
Matatizo ya Mfumo wa Neva
Mara nyingi: maumivu ya kichwa, kizunguzungu (hisia ya "wepesi" katika kichwa).
Mara kwa mara: vertigo, paresthesia, ageusia (kupoteza unyeti wa ladha), dysgeusia (kuharibika kwa unyeti wa ladha).
Mara chache: tetemeko, usawa.
Mara kwa mara haijulikani: ischemia ya ubongo, ikiwa ni pamoja na kiharusi cha ischemic na ajali ya muda mfupi ya cerebrovascular, athari za psychomotor iliyoharibika (kupungua kwa majibu), parosmia (mtazamo wa harufu mbaya), paresthesia.
Ukiukaji wa chombo cha maono
Nadra: usumbufu wa kuona, pamoja na picha zilizo na ukungu.
Mara chache: conjunctivitis.
Matatizo ya kusikia na labyrinth
Mara chache: shida ya kusikia, tinnitus.
Matatizo ya moyo
Mara kwa mara: ischemia ya myocardial, ikiwa ni pamoja na maendeleo ya mashambulizi ya angina pectoris au infarction ya myocardial, tachycardia, arrhythmias ya moyo (kuonekana au kuongezeka), palpitations, edema ya pembeni.
Matatizo ya mishipa
Mara nyingi: kupungua kwa shinikizo la damu, kuharibika kwa udhibiti wa orthostatic wa sauti ya mishipa (hypotension orthostatic), syncope.
Mara kwa mara: "mawimbi" ya damu kwenye ngozi ya uso.
Mara chache: tukio au kuongezeka kwa matatizo ya mzunguko dhidi ya historia ya vidonda vya mishipa ya stenosing, vasculitis.
Mara kwa mara haijulikani: ugonjwa wa Raynaud.
Matatizo ya kupumua, thoracic na mediastinal
Mara nyingi: "kavu" kikohozi (kuongezeka kwa usiku na katika nafasi ya "kulala chini"), bronchitis, sinusitis, upungufu wa pumzi.
Mara kwa mara: bronchospasm, ikiwa ni pamoja na kuzorota kwa kozi ya pumu ya bronchial, msongamano wa pua.
Matatizo ya utumbo
Mara nyingi: athari za uchochezi katika tumbo na matumbo, matatizo ya utumbo, usumbufu ndani ya tumbo, dyspepsia, kuhara, kichefuchefu, kutapika.
Mara kwa mara: kongosho, pamoja na mbaya (kesi za kongosho mbaya wakati wa kuchukua vizuizi vya ACE zilionekana mara chache sana), kuongezeka kwa shughuli za enzymes za kongosho kwenye plasma ya damu, angioedema ya utumbo mdogo, maumivu kwenye tumbo la juu, pamoja na kuhusishwa na gastritis, kuvimbiwa, ukame wa mucosa ya mdomo.
Mara chache: glossitis.
Frequency haijulikani: aphthous stomatitis (athari za uchochezi za mucosa ya mdomo).
Shida za ini na njia ya biliary
Mara kwa mara: ongezeko la shughuli za enzymes za "ini" na mkusanyiko wa bilirubini iliyounganishwa katika plasma ya damu.
Mara chache: homa ya manjano ya cholestatic, vidonda vya hepatocellular.
Mara kwa mara haijulikani: kushindwa kwa ini kwa papo hapo, hepatitis ya cholestatic au cytolytic (huua mara chache sana).
Matatizo ya ngozi na subcutaneous tishu
Mara nyingi: upele wa ngozi, haswa maculopapular.
Mara kwa mara: angioedema, ikiwa ni pamoja na mbaya (uvimbe wa larynx inaweza kusababisha kizuizi cha njia ya hewa, na kusababisha kifo), pruritus, hyperhidrosis (jasho nyingi).
Mara chache: dermatitis ya exfoliative, urticaria, onycholysis.
Mara chache sana: athari za picha.
Mara kwa mara haijulikani: necrolysis yenye sumu ya epidermal, ugonjwa wa Stevens-Johnson, erithema multiforme, pemfigasi, kuzorota kwa psoriasis, ugonjwa wa ngozi unaofanana na psoriasis, pemphigoid au lichenoid (lichen-kama) exanthema au enanthema, alopecia.
Matatizo ya musculoskeletal na tishu zinazojumuisha
Mara nyingi: misuli ya misuli, myalgia.
Mara nyingi: arthralgia.
Matatizo ya figo na njia ya mkojo
Mara kwa mara: kazi ya figo iliyoharibika, ikiwa ni pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, ongezeko la kiasi cha mkojo, ongezeko la protini ya awali, ongezeko la mkusanyiko wa urea na creatinine katika damu.
Matatizo ya uzazi na matiti
Mara kwa mara: dysfunction ya erectile na upungufu wa muda mfupi, kupungua kwa libido.
Mara kwa mara haijulikani: gynecomastia.
Shida za jumla na shida kwenye tovuti ya sindano
Mara nyingi: maumivu ya kifua, uchovu.
Nadra: homa.
Mara chache: asthenia (udhaifu).

Overdose

Dalili: vasodilation nyingi ya pembeni na maendeleo ya kupungua kwa shinikizo la damu, mshtuko; bradycardia, usumbufu wa maji na elektroliti, kushindwa kwa figo kali, usingizi.
Matibabu: kuosha tumbo, ulaji wa adsorbents, sulfate ya sodiamu (ikiwezekana, ndani ya dakika 30 za kwanza). Katika kesi ya kupungua kwa shinikizo la damu, usimamizi wa agonists ya alpha 1-adrenergic (norepinephrine, dopamine), na angiotensin II agonists (angiotensinamide) inaweza kuongezwa kwa tiba ili kujaza kiasi cha damu inayozunguka na kurejesha usawa wa maji na electrolyte. . Katika kesi ya bradycardia ya kukataa madawa ya kulevya, pacemaker ya muda inaweza kuhitajika. Katika kesi ya overdose, ni muhimu kufuatilia viwango vya serum creatinine na viwango vya electrolyte.
Hemodialysis inaonyeshwa katika kesi ya kushindwa kwa figo.

Mwingiliano na dawa zingine

Mchanganyiko uliopingana
Matumizi ya utando wa mtiririko wa juu na uso ulio na chaji hasi (kwa mfano, utando wa polyacrylonitrile) wakati wa kufanya hemodialysis au hemofiltration; matumizi ya sulfate ya dextran katika apheresis ya lipoprotein ya chini-wiani.
Hatari ya kuendeleza athari kali za anaphylactoid. Ikiwa mgonjwa anahitaji taratibu hizi, basi aina nyingine za utando zinapaswa kutumika (katika kesi ya plasmapheresis na hemofiltration) au mgonjwa anapaswa kuhamishiwa kwa makundi mengine ya dawa za antihypertensive.
Matumizi ya wakati huo huo ya dawa ya Ramipril na dawa zilizo na aliskiren
Utawala wa pamoja wa ramipril na bidhaa zilizo na aliskiren kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus au kuharibika kwa figo wastani au kali na kibali cha creatinine.<60 мл/мин противопоказано и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы «Противопоказания», «С осторожностью», «Особые указания»).
Matumizi ya wakati huo huo ya dawa ya Ramipril na wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II (ARA II)
Matumizi ya wakati huo huo ya dawa na ARA II kwa wagonjwa wenye nephropathy ya kisukari ni kinyume chake na haipendekezi kwa wagonjwa wengine (tazama sehemu "Contraindications", "Kwa tahadhari", "Maagizo Maalum").

Haipendekezi mchanganyiko
Na chumvi za potasiamu, diuretics za uhifadhi wa potasiamu (kwa mfano, amiloride, triamterene, spironolactone, eplerenone), dawa zingine ambazo zinaweza kuongeza potasiamu ya serum (pamoja na ARA II, tacrolimus, cyclosporine, trimethoprim, sulfamethoxazole, ambayo ni sehemu ya antibacterial ya cotrimoxazole. sulfamethoxazole na trimethoprim)).
Inawezekana kuongeza maudhui ya potasiamu katika seramu ya damu, wakati mwingine hutamkwa kwa kiasi kikubwa (kwa matumizi ya wakati huo huo, ufuatiliaji wa makini wa maudhui ya potasiamu katika seramu ya damu inahitajika).

Mchanganyiko wa kutumiwa kwa tahadhari
Na dawa za antihypertensive (kwa mfano, diuretics) na dawa zingine ambazo zinaweza kupunguza shinikizo la damu (nitrati, antidepressants ya tricyclic, anesthetics ya jumla na ya ndani, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin)- uwezekano wa athari ya antihypertensive; inapojumuishwa na diuretics, maudhui ya sodiamu katika seramu ya damu inapaswa kufuatiliwa mara kwa mara.
Pamoja na dawa za kulala, narcotic na dawa za maumivu- ikiwezekana kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu.
Na sympathomimetics ya vasopressor (epinephrine (adrenaline), isoproterenol, dobutamine, dopamine)- kupungua kwa athari ya antihypertensive ya dawa ya Ramipril, ufuatiliaji wa uangalifu wa shinikizo la damu unapendekezwa.
Na allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (glucocorticosteroids na mineralocorticosteroids) na dawa zingine ambazo zinaweza kuathiri vigezo vya hematological.- matumizi ya pamoja huongeza hatari ya athari za hematological.
Pamoja na chumvi za lithiamu- ongezeko la mkusanyiko wa serum ya lithiamu na ongezeko la athari za cardio na neurotoxic za lithiamu. Kwa hiyo, maudhui ya lithiamu katika seramu ya damu inapaswa kufuatiliwa.
Na mawakala wa hypoglycemic (kwa mfano, insulini, mawakala wa mdomo wa hypoglycemic (derivatives za sulfonylurea, biguanides)- kwa sababu ya kupungua kwa upinzani wa insulini chini ya ushawishi wa inhibitors za ACE, inawezekana kuongeza athari ya hypoglycemic ya dawa hizi, hadi maendeleo ya hypoglycemia. Ufuatiliaji wa uangalifu wa viwango vya sukari ya damu unapendekezwa mwanzoni mwa matumizi ya pamoja na vizuizi vya ACE.
Pamoja na vizuizi vya dipeptidyl peptidase aina IV (DPP-IV) (gliptin), kwa mfano, sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin, ongezeko la matukio ya angioedema lilizingatiwa kwa wagonjwa wanaochukua inhibitors za ACE na gliptin.
Pamoja na racecadotril(kizuizi cha enkephalinase kinachotumiwa kutibu kuhara kwa papo hapo) - hatari ya kuongezeka kwa angioedema.
Pamoja na estramustine- hatari ya kuongezeka kwa angioedema.
Na vizuizi vya mTOR (Lengo la mamalia la Rapamycin- lengo la rapamycin katika seli za mamalia), kwa mfano, temsirolimus, sirolimus, everolimus - kwa wagonjwa wanaochukua inhibitors za ACE na inhibitors za mTOR, ongezeko la matukio ya angioedema lilizingatiwa.

Mchanganyiko wa kuzingatia
Na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (indomethacin, asidi acetylsalicylic (zaidi ya 3 g / siku))- uwezekano wa kudhoofika kwa hatua ya ramipril, kuongezeka kwa hatari ya kuharibika kwa figo na kuongezeka kwa yaliyomo ya potasiamu katika seramu ya damu.
Pamoja na heparini- uwezekano wa kuongezeka kwa maudhui ya potasiamu katika seramu ya damu.
Na kloridi ya sodiamu- kudhoofika kwa athari ya antihypertensive ya dawa na matibabu duni ya dalili za kushindwa kwa moyo sugu.
Pamoja na ethanol- kuongezeka kwa dalili za vasodilation. Dawa hiyo inaweza kuongeza athari ya ethanol kwenye mwili.
Pamoja na estrojeni- kudhoofisha athari ya antihypertensive ya ramipril (uhifadhi wa maji).
Tiba ya desensitization kwa hypersensitivity kwa sumu ya wadudu Vizuizi vya ACE, pamoja na Ramipril, huongeza uwezekano wa kukuza athari kali za anaphylactic au anaphylactoid kwa sumu ya wadudu. Inachukuliwa kuwa athari hii inaweza kutokea kwa matumizi ya allergens nyingine.

maelekezo maalum

Kabla ya kuanza matibabu na Ramipril, ni muhimu kuondoa hyponatremia na hypovolemia. Kwa wagonjwa ambao hapo awali wamechukua diuretics, ni muhimu kuifuta au angalau kupunguza kipimo chao siku 2-3 kabla ya kuanza kwa dawa ya Ramipril (katika kesi hii, hali ya wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu inapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu, kwa sababu ya hali ya mgonjwa. kwa uwezekano wa kukuza decompensation yao na ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka).
Baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha dawa, pamoja na kuongezeka kwa kipimo chake na / au kipimo cha diuretics (haswa "kitanzi"), ni muhimu kuhakikisha ufuatiliaji wa matibabu wa mgonjwa kwa angalau masaa 8. kuchukua hatua zinazofaa kwa wakati katika kesi ya kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu.
Ikiwa dawa ya Ramipril inatumiwa kwa mara ya kwanza au kwa kipimo cha juu kwa wagonjwa walio na shughuli iliyoongezeka ya RAAS, basi shinikizo lao la damu linapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu, haswa mwanzoni mwa matibabu, kwani wagonjwa hawa wana hatari ya kupunguzwa sana. katika shinikizo la damu (angalia sehemu "Kwa tahadhari").
Katika hali mbaya ya shinikizo la damu na kushindwa kwa moyo, haswa katika hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial, matibabu na Ramipril inapaswa kuanza. pekee katika mazingira ya hospitali.
Kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, kuchukua dawa inaweza kusababisha maendeleo ya kupungua kwa shinikizo la damu, ambayo katika baadhi ya matukio hufuatana na oliguria au azotemia na mara chache - maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo.
Tahadhari inapaswa kutekelezwa katika matibabu ya wagonjwa wazee, kwani wanaweza kuwa nyeti sana kwa vizuizi vya ACE, inashauriwa kufuatilia viashiria vya kazi ya figo katika hatua ya awali ya matibabu (angalia pia sehemu "Njia ya matumizi na kipimo").
Kwa wagonjwa ambao kupungua kwa shinikizo la damu kunaweza kusababisha hatari fulani (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na kupungua kwa atherosclerotic ya mishipa ya moyo au ya ubongo), matibabu inapaswa kuanza chini ya uangalizi mkali wa matibabu.
Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa mazoezi na / au hali ya hewa ya moto kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa jasho na upungufu wa maji mwilini na maendeleo ya hypotension ya arterial, kwa sababu ya kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na kupungua kwa sodiamu ya damu.
Wakati wa matibabu na Ramipril, haipendekezi kunywa pombe (ethanol).
Kupungua kwa muda mfupi kwa shinikizo la damu sio kupinga kwa kuendelea kwa matibabu baada ya utulivu wa shinikizo la damu. Katika kesi ya maendeleo ya mara kwa mara ya kupungua kwa kutamka kwa shinikizo la damu, kipimo kinapaswa kupunguzwa au dawa inapaswa kukomeshwa.
Matumizi ya wakati huo huo ya dawa ya Ramipril na dawa zilizo na aliskiren, au ARA II, na kusababisha blockade mara mbili ya RAAS, haipendekezi kwa sababu ya hatari ya kupungua kwa shinikizo la damu, maendeleo ya hyperkalemia na kuzorota kwa kazi ya figo ikilinganishwa. na monotherapy. Matumizi ya wakati huo huo ya dawa ya Ramipril na dawa zilizo na aliskiren kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus na / au kushindwa kwa figo wastani na kali na kibali cha creatinine.<60 мл/мин противопоказано (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Matumizi ya wakati huo huo na ARA II kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari ni marufuku (tazama sehemu "Contraindication", "Mwingiliano na dawa zingine") na haifai kwa wagonjwa wengine.
Kesi za angioedema ya uso, miisho, midomo, ulimi, pharynx au larynx zimezingatiwa kwa wagonjwa waliotibiwa na inhibitors za ACE. Ikiwa uvimbe hutokea kwenye uso (midomo, kope) au ulimi, au matatizo ya kumeza au kupumua, mgonjwa anapaswa kuacha mara moja kuchukua dawa. Angioedema, iliyowekwa ndani ya eneo la ulimi, pharynx au larynx (dalili zinazowezekana: kumeza kuharibika au kupumua), inaweza kutishia maisha na inahitaji hatua za haraka za kuizuia: sindano ya chini ya ngozi ya 0.3-0.5 mg au sindano ya njia ya matone ya mishipa. 0.1 mg ya epinephrine (adrenaline) (chini ya udhibiti wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo na ECG) ikifuatiwa na matumizi ya glucocorticosteroids (in / in, in / m au ndani); Utawala wa intravenous wa antihistamines (wapinzani wa H 1 na H 2 -histamine receptor) pia unapendekezwa, na katika kesi ya ukosefu wa inactivators ya enzyme C 1-esterase, inaweza kuzingatiwa hitaji la kuongeza vizuizi vya enzyme C 1 -esterase. kwa epinephrine (adrenaline). Mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini na kufuatiliwa hadi dalili zitakapotoweka, lakini sio chini ya masaa 24.
Kwa wagonjwa waliotibiwa na vizuizi vya ACE, kumekuwa na kesi za angioedema ya matumbo, ambayo ilionyeshwa na maumivu ya tumbo na au bila kichefuchefu na kutapika; katika baadhi ya matukio, angioedema ya uso ilizingatiwa wakati huo huo. Ikiwa mgonjwa atapata dalili zilizo hapo juu wakati wa matibabu na vizuizi vya ACE, uwezekano wa kukuza angioedema ya matumbo inapaswa pia kuzingatiwa wakati wa utambuzi tofauti.
Matibabu yenye lengo la kuondoa usikivu kwa sumu ya wadudu (kama vile nyuki, nyigu) na matumizi ya wakati huo huo ya vizuizi vya ACE yanaweza kuanzisha athari za anaphylactic na anaphylactoid (kwa mfano, kupungua kwa shinikizo la damu, upungufu wa pumzi, kutapika, athari ya ngozi ya mzio), ambayo wakati mwingine inaweza kuwa maisha. kutisha. Kinyume na msingi wa matibabu na vizuizi vya ACE, athari za hypersensitivity kwa sumu ya wadudu (kama vile nyuki, nyigu) hukua haraka na ni kali zaidi. Ikiwa ni muhimu kufanya desensitization kwa sumu ya wadudu, basi kizuizi cha ACE kinapaswa kubadilishwa kwa muda na dawa inayofaa kutoka kwa kundi lingine.
Kwa matumizi ya vizuizi vya ACE, athari za kutishia maisha, zinazokua haraka za anaphylactoid, wakati mwingine hadi maendeleo ya mshtuko wakati wa hemodialysis au uchujaji wa plasma kwa kutumia utando fulani wa mtiririko wa juu (kwa mfano, utando wa polyacrylonitrile) umeelezewa (tazama pia watengenezaji wa membrane. maelekezo). Matumizi ya pamoja ya Ramipril na matumizi ya aina hii ya membrane inapaswa kuepukwa, kwa mfano, kwa hemodialysis ya haraka au hemofiltration. Katika kesi hii, ni vyema kutumia aina nyingine za utando au kuepuka kuchukua vizuizi vya ACE. Athari sawa zimezingatiwa na apheresis ya lipoprotein ya chini-wiani kwa kutumia dextran sulfate. Kwa hivyo, njia hii haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa wanaopokea inhibitors za ACE.
Kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, mwitikio wa matibabu na Ramipril unaweza kuimarishwa au kudhoofika. Kwa kuongezea, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis kali ya ini na edema na / au ascites, uanzishaji mkubwa wa RAAS inawezekana, kwa hivyo, utunzaji maalum unapaswa kuchukuliwa wakati wa kutibu wagonjwa hawa (tazama pia sehemu "Njia ya matumizi na kipimo"). .
Kabla ya upasuaji (pamoja na meno), ni muhimu kuonya daktari wa upasuaji / anesthesiologist kuhusu kuchukua inhibitors za ACE.
Inashauriwa kufuatilia kwa uangalifu watoto wachanga ambao wameonyeshwa vizuizi vya ACE kwenye utero kwa hypotension, oliguria na hyperkalemia. Na oliguria, inahitajika kudumisha shinikizo la damu na upenyezaji wa figo kwa kuanzisha maji na vasoconstrictors zinazofaa. Watoto hawa wachanga wako katika hatari ya kupata oliguria na shida ya neva, ikiwezekana kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na ubongo kutokana na kupungua kwa shinikizo la damu linalosababishwa na vizuizi vya ACE.
Udhibiti wa vigezo vya maabara kabla na wakati wa matibabu na Ramipril hadi mara 1 kwa mwezi katika miezi 3-6 ya kwanza ya matibabu.
Ufuatiliaji wa kazi ya figo (uamuzi wa viwango vya serum creatinine)
Katika matibabu ya vizuizi vya ACE katika wiki za kwanza za matibabu na baadaye, inashauriwa kufuatilia kazi ya figo. Ufuatiliaji wa uangalifu sana unahitajika kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu, kazi ya figo iliyoharibika, baada ya kupandikizwa kwa figo, wagonjwa walio na magonjwa ya renovascular, pamoja na wagonjwa walio na stenosis ya artery ya figo ya moja kwa moja mbele ya figo mbili (kwa wagonjwa kama hao, hata kidogo). Kuongezeka kwa mkusanyiko wa serum creatinine inaweza kuwa kiashiria cha kupungua kwa kazi ya figo).
Udhibiti wa elektroliti
Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa maudhui ya potasiamu na sodiamu katika seramu ya damu inashauriwa. Ufuatiliaji wa makini hasa wa maudhui ya potasiamu katika seramu ya damu inahitajika kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, usumbufu mkubwa katika usawa wa maji na electrolyte, na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
Ufuatiliaji wa vigezo vya hematological (hemoglobin, leukocyte, erythrocyte, hesabu ya platelet, formula ya leukocyte)
Inashauriwa kufuatilia vigezo vya mtihani wa jumla wa damu ili kugundua leukopenia iwezekanavyo. Ufuatiliaji wa mara kwa mara unapendekezwa mwanzoni mwa matibabu na kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika, na vile vile kwa wagonjwa walio na magonjwa ya tishu zinazojumuisha au kwa wagonjwa wanaopokea dawa zingine ambazo zinaweza kubadilisha picha ya damu ya pembeni (tazama sehemu "Mwingiliano na dawa zingine. "). Ufuatiliaji wa idadi ya leukocytes ni muhimu kwa kutambua mapema ya leukopenia, ambayo ni muhimu hasa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya maendeleo yake, pamoja na ishara za kwanza za maambukizi. Ikiwa neutropenia imegunduliwa (idadi ya neutrophils ni chini ya 2000 / µl), matibabu na vizuizi vya ACE inahitajika.
Ikiwa dalili zinazohusiana na leukopenia (kwa mfano, homa, lymph nodes kuvimba, tonsillitis) zinaonekana, ufuatiliaji wa haraka wa picha ya damu ya pembeni ni muhimu. Katika tukio la ishara za kutokwa na damu (petechiae ndogo, upele nyekundu-kahawia kwenye ngozi na utando wa mucous), ni muhimu pia kudhibiti idadi ya sahani katika damu ya pembeni.
Uamuzi wa shughuli za enzymes "ini", mkusanyiko wa bilirubini katika damu
Ikiwa jaundi au ongezeko kubwa la shughuli za enzymes za "ini" hutokea, matibabu na madawa ya kulevya inapaswa kusimamishwa na usimamizi wa matibabu wa mgonjwa unapaswa kutolewa.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari, mifumo

Wakati wa matibabu, utunzaji lazima uchukuliwe wakati wa kuendesha gari na kujihusisha na shughuli zingine zinazoweza kuwa hatari ambazo zinahitaji kuongezeka kwa umakini na kasi ya athari za psychomotor (kizunguzungu kinawezekana, haswa baada ya kipimo cha awali cha kizuizi cha ACE kwa wagonjwa wanaochukua dawa za diuretic. )

Fomu ya kutolewa

Vidonge 2.5 mg, 5.0 mg, 10.0 mg.
Vidonge 7, 10, 14, 25, 28 au 30 kwenye pakiti ya malengelenge iliyotengenezwa na filamu ya PVC na karatasi ya alumini iliyochapishwa ya lacquered.
Vidonge 10, 20, 30, 40, 50 au 100 kwenye mitungi ya terephthalate ya polyethilini kwa dawa au polypropen kwa dawa, iliyotiwa muhuri na vifuniko vya polyethilini yenye shinikizo la juu na udhibiti wa ufunguzi wa kwanza, au vifuniko vya polypropen na mfumo wa "push-turn" au vifuniko vilivyotengenezwa na polyethilini ya shinikizo la chini na udhibiti wa ufunguzi wa kwanza.
Mtungi mmoja au 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 au 10 pakiti za malengelenge pamoja na maagizo ya matumizi huwekwa kwenye kifurushi cha kadibodi (pakiti).

Masharti ya kuhifadhi

Katika mahali palilindwa kutokana na mwanga kwa joto lisizidi 25 ° C.
Weka mbali na watoto.

Bora kabla ya tarehe

miaka 3. Usitumie baada ya tarehe ya kumalizika muda wake.

Masharti ya likizo

Imetolewa na dawa

Mtengenezaji:

OOO "Ozoni"
Anwani ya kisheria: 445351, Urusi, mkoa wa Samara, Zhigulevsk, St. Pesochnaya, 11.
Anwani ya uzalishaji, pamoja na barua na kupokea madai:
Urusi, mkoa wa Samara, Zhigulevsk, St. Gidrostroiteley, d. 6.

Vidonge vya Ramipril (kwa Kilatini - Ramipril) ni dawa ya antihypertensive yenye athari ya diuretiki. Inatumika katika matibabu ya pathologies ya mfumo wa moyo na mishipa na excretory. Ina contraindications, kwa ajili ya kitambulisho ambayo wao kurejea kwa daktari.

Muundo na kitendo

Jina la biashara la dawa ni Ramipril-C3. Muundo wa dawa ni pamoja na:

• 2.5, 5 au 10 mg ya ramipril;
• wanga ya viazi;
• poda ya selulosi;
• povidone;
• stearate ya magnesiamu.

Dutu inayofanya kazi ina mali zifuatazo:

1. Hupunguza kasi ya ubadilishaji wa angiotensin-1 inayozunguka hadi angiotensin-2. Hii husaidia kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni na kurekebisha shinikizo la damu.
2. Inakandamiza athari za tishu za renin-angiotensive, pamoja na zile zilizo kwenye kuta za mishipa.
3. Inazuia kutolewa kwa adrenaline kutoka kwa mwisho wa ujasiri. Hupunguza kasi ya athari za vasoconstrictor zinazohusiana na ongezeko la shughuli za neurohumoral.
4. Inapunguza uzalishaji wa aldosterone, inazuia kuvunjika kwa bradykinin. Matokeo yake ni upanuzi wa lumen ya mishipa ya figo.
5. Hupunguza kiwango cha upanuzi wa ventricle ya kushoto na maendeleo ya mabadiliko mengine ya pathological katika misuli ya moyo. Athari ya cardioprotective inaelezwa na athari juu ya awali ya prostaglandini na kuchochea kwa uzalishaji wa oksidi ya nitriki.
6. Huongeza usambazaji wa damu kwa tishu za misuli na ubongo. Huongeza unyeti wa mwili kwa insulini, huchochea uzalishaji wa fibrinogen, inakuza resorption ya vifungo vya damu.

Fomu ya kutolewa

Vidonge

Dawa ya kulevya ina fomu ya vidonge vya sura ya mviringo na rangi nyeupe. Zimejaa kwenye seli za contour za pcs 10. Pakiti ya kadibodi inajumuisha malengelenge 3 na maagizo.

Vidonge

Wazalishaji wengine huzalisha madawa ya kulevya kwa namna ya vidonge vilivyowekwa na shell ngumu ya gelatin.

Sifa ya kifamasia ya dawa ya Ramipril

Kikundi cha pharmacological - antihypertensive, diuretic, vasodilating na mawakala wa moyo.

Pharmacodynamics

Baada ya utawala wa mdomo, athari ya hypotensive hutokea ndani ya dakika 60-120. Mkusanyiko wa juu wa dutu inayotumika katika damu hufikiwa baada ya masaa 6. Kwa utawala wa kila siku wa dawa, ufanisi wa ramipril huongezeka polepole. Mwili wa mwanadamu huchukua karibu 60% ya kipimo kilichochukuliwa. Katika ini, dutu hii inabadilishwa kuwa ramiprilat, ambayo ina shughuli kubwa ya pharmacological. Sehemu ya ramipril inabadilishwa kuwa metabolites isiyofanya kazi.

Pharmacokinetics

60% ya dutu inayotumika hutolewa na figo kama metabolites. 2% ya ramipril huacha mwili bila kubadilika.

Dalili za matumizi

Dawa hiyo imewekwa kwa:

• kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu;
• shinikizo la damu ya arterial;
• ugonjwa wa baada ya infarction kwa wagonjwa wenye mzunguko wa kawaida;
• kuzuia na matibabu ya vidonda vya ischemic ya misuli ya moyo;
• kuzuia kifo cha moyo kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, ikiwa ni pamoja na watu ambao wamepata mashambulizi ya moyo;
• kiharusi cha ischemic;
• matatizo ya baada ya upasuaji yanayotokana na upasuaji wa plastiki wa vyombo vya moyo au upasuaji wa aortic bypass.

ugonjwa wa figo

Dawa hiyo imeagizwa kwa magonjwa ya figo, ikifuatana na kupungua kwa kiasi cha mkojo unaozalishwa na maendeleo ya kushindwa kwa figo kali au wastani.

nephropathy ya kisukari

Matumizi ya Ramipril yanaonyeshwa kwa ugonjwa wa figo ulioenea unaosababishwa na vidonda vya kisukari vya mishipa ya figo.

Jinsi ya kuchukua Ramipril

Vidonge vinamezwa mzima na maji mengi ya joto. Matumizi ya madawa ya kulevya hayategemei chakula. Kipimo cha dawa imedhamiriwa na aina ya ugonjwa:

1. Na shinikizo la damu ya arterial. Anza na kuanzishwa kwa 2.5 mg kwa siku asubuhi. Ikiwa haiwezekani kurekebisha shinikizo na kipimo hiki, dawa hiyo inachukuliwa kwa 5 mg kwa siku. Baada ya siku 14-21, kipimo kinaongezeka hadi 10 mg.
2. Pamoja na kushindwa kwa moyo. 1.25 mg ya ramipril inachukuliwa jioni. Kulingana na ufanisi wa dawa, kipimo huongezeka kwa mara 2. Katika kesi hii, imegawanywa katika maombi 2. Kiwango cha kila siku cha dawa haipaswi kuzidi 10 mg.
3. Na nephropathy ya asili tofauti. Kiwango cha awali ni 1.25 mg ya dutu ya kazi. Baada ya wiki 2, huanza kuongezeka hatua kwa hatua hadi 5 mg kwa siku.

Masharti ya matumizi ya Ramipril

Dawa hiyo haijaamriwa kwa:

• athari ya mzio kwa ramiprilat na vitu vingine vya antihypertensive;
• edema ya awali ya Quincke inayohusishwa na matumizi ya inhibitors za ACE;
• kushindwa kwa moyo kupunguzwa.

Madhara

Wakati wa kuchukua Ramipril, athari mbaya zifuatazo zinaweza kutokea:

• dysfunction ya mfumo wa moyo na mishipa (angina mashambulizi, hypotension, maumivu ya kifua, thrombocytopenia, agranulocytosis, anemia hemolytic);
• matatizo ya utumbo (kichefuchefu na kutapika, viti huru, kinywa kavu, ini na uharibifu wa gallbladder, kuvimba kwa kongosho);
• matatizo ya neva (kizunguzungu, maumivu ya kichwa, ugonjwa wa asthenic, ajali ya cerebrovascular, paresthesia, tetemeko la mwisho, kupungua kwa kuona na kusikia);
• magonjwa ya mfumo wa kupumua (kikohozi kavu, vidonda vya kuambukiza vya njia ya juu ya kupumua, pharyngitis, pua ya kukimbia, laryngitis, bronchospasm);
• uharibifu wa viungo vya genitourinary (mkojo wa mara kwa mara, kuonekana kwa protini na damu katika mkojo, kupungua kwa hamu ya ngono, uvimbe wa mwisho wa chini);
• maonyesho ya mzio (upele kwa namna ya urticaria, upele wa erythematous, kuongezeka kwa unyeti wa ngozi kwa jua);
• madhara mengine (kupoteza uzito, mshtuko wa anaphylactic, maumivu ya misuli na viungo, homa, hyperkalemia).

Overdose

Wakati kipimo kilichowekwa na daktari kinazidi, kuna kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, utoaji wa damu usioharibika kwa tishu za ubongo, uvimbe wa uso na larynx. Matibabu huanza na kukomesha Ramipril na kusafisha tumbo. Mgonjwa lazima awekwe katika nafasi ya supine. Baada ya mhasiriwa kupelekwa kwa taasisi ya matibabu, dawa za saline na detoxification zinasimamiwa. Tiba zaidi inalenga kupunguza dalili za overdose.

maelekezo maalum

Je, ninaweza kuchukua wakati wa ujauzito na lactation

Athari za ramipril kwenye fetusi hazijasomwa kikamilifu, kwa hivyo haipendekezi kuichukua wakati wa kuzaa mtoto. Lactation pia ni pamoja na katika orodha ya contraindications.

Maombi katika utoto

Dawa hiyo ni kinyume chake kwa watoto.

Kwa kazi ya figo iliyoharibika

Katika kushindwa kali kwa figo, kipimo kinapaswa kupunguzwa. Matibabu inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ishara muhimu.

Kwa kazi ya ini iliyoharibika

Katika magonjwa ya ini, kimetaboliki ya dutu inayotumika hupungua, kwa hivyo kipimo cha Ramipril kinahitaji kubadilishwa.

Utangamano wa pombe

Matumizi ya madawa ya kulevya pamoja na pombe ya ethyl inaweza kuongeza madhara. Kwa hiyo, madaktari wanapendekeza kukataa kunywa pombe wakati wa matibabu.

mwingiliano wa madawa ya kulevya

Diuretics ya Thiazide (hydrochlorothiazide) huongeza athari ya hypotensive ya ramipril. Kuchukua dawa pamoja na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi hupunguza ufanisi wa wakala wa antihypertensive. Kwa matumizi ya wakati mmoja na dawa zingine ambazo hupunguza shinikizo la damu, hypotension kali inakua. Utawala wa wakati huo huo wa Ramipril na insulini na dawa za hypoglycemic huongeza hatari ya hypoglycemia.

Analogi

Dawa zifuatazo zina mali sawa ya kifamasia:

• Hartil;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Amprilan Plus;
• Enap;
• Captopril;
• Monopril.

Sheria na masharti ya kuhifadhi

Vidonge huwekwa mahali pa baridi, kuepuka mwanga na unyevu. Maisha ya rafu - miezi 36 kutoka tarehe ya utengenezaji.

Miongoni mwa magonjwa ambayo yanaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa kuishi na kuathiri ubora wake, shinikizo la damu la damu linasimama tofauti. Inaendelea hatua kwa hatua na hatua kwa hatua huathiri vyombo, ubongo, figo na myocardiamu. Katika hatua za awali, ni vigumu kwa mgonjwa kutambua ugonjwa huo, kwa sababu unajidhihirisha bila malalamiko yoyote.

Baadaye huonekana, na mgonjwa anabainisha kuwa shinikizo la damu yake ni kubwa zaidi kuliko kawaida. Hali hii inahitaji kuanzishwa kwa tiba ya dawa, ambayo inawezekana kwa matumizi ya madarasa 5 ya madawa ya kulevya. Na "Ramipril" ndiye mkamilifu zaidi wao, akihakikisha matokeo na monotherapy au kama sehemu ya matibabu ya pamoja ya sehemu nyingi.

Tabia za kimfumo za dawa

"Ramipril", analogi za dawa, pamoja na dawa ngumu ni mawakala wa antihypertensive. Ramipril yenyewe ni kingo inayotumika ambayo hupatikana katika dawa nyingi. Inaweza kuzuia enzyme na kupunguza shinikizo la damu. Inaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa utabiri wa kozi ya ugonjwa huo kwa wazee.

Katika masomo ya kliniki, imethibitishwa kuwa ramiprilat, metabolite hai ya Ramipril, inazuia enzyme inayobadilisha angiotensin kwa nguvu zaidi. Kwa sababu ya hili, "Ramipril", analogues na maandalizi magumu ni njia za kuchagua kwa vigumu-kudhibiti shinikizo la damu.

Analogi

Kwa kuwa dawa hiyo ina uwezo wa kuzuia ACE kwa nguvu na husaidia kudhibiti shinikizo la damu, analogues za dawa "Ramipril" ni nyingi. Zote zimetumika kwa mafanikio katika matibabu ya shinikizo la damu. Aidha, ramipril ya awali ni dawa "Tritace". Zingine zote ni jenetiki zake, ambazo ufanisi wake unapaswa kulinganishwa nayo. Uidhinishaji wa uuzaji lazima uungwa mkono na usawa wa kibayolojia kwa Tritace.

Kwa sasa, orodha ya analogi ni kama ifuatavyo: "Amprilan", "Vazolong", "Dilaprel", "Korpril", "Pyramil", "Ramepress", "Ramigamma", "Ramicardia", "Tritatse", "Hartil ". Ramipril pia huzalishwa na makampuni ya Kirusi TatkhimPharmPreparaty, Biokom na Severnaya Zvezda. Bidhaa za mwisho zinaitwa Ramipril SZ.

Vipimo vya kawaida na maandalizi magumu

Dawa ya antihypertensive Ramipril ni rahisi kuchukua na kuchukua. Shughuli yake inaruhusu sisi kutofautisha vipimo vitatu vya kawaida vya dawa. Hizi ni 2.5 mg, 10 na 5 mg. Vidonge vya misa hii huchukuliwa mara mbili kwa siku. Pia kuna madawa magumu yenye ramipril na hydrochlorothiazide: Amprilan ND, Amprilan NL, Vasolong N, Remazid, Triapin, Tritace Plus, Hartil D, Egipress. Hapa, kiasi cha ramipril ni kati ya 2.5 mg hadi 10, na kipimo cha hydrochlorothiazide ni kutoka 12.5 hadi 25 mg kwa kibao.

Kundi la pili la maandalizi magumu ni mchanganyiko wa Ramipril na mpinzani wa kalsiamu Amlodipine. Mfano wa dawa ni Egipress, ambayo inapatikana katika vipimo viwili vya kawaida: 10 mg ya ramipril na 5 mg ya amlodipine, pamoja na kipimo cha 10/10 mg. Mbali na mchanganyiko huu, kuna aina nyingine ya dawa iliyo na kizuizi cha ACE Ramipril na mpinzani wa kalsiamu Felodipine. Hii ni Triapin, ambayo ina 2.5 mg ya ramipril na 2.5 mg ya felodipine.

Maagizo ya matumizi

Mbali na mapendekezo ya daktari, mgonjwa anapaswa kuzingatia maagizo ya matumizi. Ina taarifa kuhusu dalili, madhara, dosing na utawala regimens, contraindications na tahadhari. Pia, maagizo ya matumizi ya dawa "Ramipril" yanaelezea hitaji la kukataa pombe katika matibabu ya shinikizo la damu.

Viashiria

"Ramipril", analogues ya dawa na jenetiki "Tritace" imeonyeshwa kwa:

• kama sehemu ya tiba tata ya aina nyingi kwa kushindwa kwa moyo sugu;
• ugonjwa wa kisukari na nephropathy nyingine katika hatua ya kliniki au ndogo, isiyohusishwa na;
• na shinikizo la damu ya dalili;
• kwa kuzuia infarction ya myocardial, kupunguza vifo kwa wagonjwa walio na magonjwa ya moyo, na pia kwa matibabu ya shinikizo la damu na hatari kubwa ya moyo na mishipa.

Dalili kuu ni shinikizo la damu ya arterial. Huu ni ugonjwa wa kawaida wa uzee na wa kati ambao unahitaji marekebisho. Pia, dawa "Ramipril" au kizuizi kingine cha ACE kinapaswa kuamuru kwa wagonjwa katika siku 2-9 za kwanza kutoka kwa kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial. Kiwango cha madawa ya kulevya kinapaswa kuwa kiwango cha juu cha kuvumiliwa hata katika kesi wakati mgonjwa hana shida na shinikizo la damu. Hii ni kwa sababu ya athari ya nguvu ya kinga ya moyo ya vizuizi vya ACE.

Contraindications

Dawa "Ramipril SZ" haipaswi kutumiwa ikiwa kuna historia ya analog yoyote ya madawa ya kulevya, pamoja na athari yoyote ya mzio ambayo imejitokeza wakati wa kuchukua. Uteuzi huo ni kinyume chake mbele ya stenosis ya hemodynamically muhimu ya mishipa ya pande zote mbili. Ikiwa stenosis ni ya upande mmoja na figo zote mbili hufanya kazi kwa kawaida kwa mgonjwa, basi uteuzi unaruhusiwa kwa tahadhari na chini ya udhibiti wa GFR.

Dawa "Ramipril" (5 mg au inayotolewa kwa kipimo kingine chochote) haitumiwi chini ya 90 mm Hg. Sanaa. Pia, dawa hiyo haipaswi kutumiwa kwa valve ya hemodynamically au mitral, na ugonjwa wa moyo na mishipa, kushindwa kwa figo sugu na kibali cha creatinine (GFR) chini ya 20 ml / min.

Maagizo ya matumizi yaliyoambatanishwa na dawa "Ramipril" (hakuna mlinganisho wa nyaraka hizi) yana dalili ya kutowezekana kwa kutumia dawa wakati wa ujauzito na kunyonyesha. Pia haikubaliki kutumia dawa kwa watoto. Chini ya umri wa miaka 18, uzoefu wa kliniki hautoshi na hauwezi kuthibitisha usalama.

Regimens za dosing

Fomu kuu ya kipimo cha dawa "Ramipril" - vidonge. Katika vidonge, ni chini ya kawaida. Kiwango kilichopendekezwa cha kuanzia ni 1.25 mg. Kipimo kidogo cha madawa ya kulevya ni 2.5 mg, ambayo inalazimisha kugawanywa katika mbili. Uwepo wa mstari kwenye kibao hufanya iwe rahisi kufanya hivyo.

Kwa aina yoyote ya shinikizo la damu, kipimo cha awali ni 1.25 mg mara moja kwa siku. Kisha, kwa uvumilivu mzuri, kipimo ni hatua kwa hatua mara mbili. Titration ya kipimo hufanyika hadi kiashiria cha shinikizo la damu kikatulia. Kigezo cha matibabu madhubuti ya shinikizo la damu ni shinikizo la damu mara kwa mara, ambalo mara chache huinuka wakati wa kupumzika.

Hatua za tahadhari

Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa chini ya udhibiti wa shinikizo, hasa katika uteuzi wa awali. Ni muhimu kwamba shinikizo la damu la systolic iko chini ya 90 mm. rt. Sanaa. Wakati shinikizo la damu linaanguka chini ya kiwango hiki, inashauriwa kutafuta msaada wa wafanyakazi wa matibabu. Ili kuzuia kushuka kwa shinikizo la damu, haipendekezi kutumia Ramipril pamoja na nitrati, antiarrhythmics ya darasa la I (Procainamide) na vizuizi vya alpha-1 (Alfuzosin, Tamsulosin).

Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa mara kwa mara na ikiwezekana kwa saa moja. Hii inaruhusu kukabiliana na mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone, ambayo inasimamia shinikizo la damu. Pia, usiruke dawa, ambazo zinaweza kuonyeshwa katika shida kali za shinikizo la damu. Uondoaji wa ghafla unaweza kusababisha viharusi, hatari ambazo huongezeka katika kipindi hiki.