Misingi ya utunzaji wa dharura katika hali ya dharura. Karatasi ya kudanganya: Algorithm ya utoaji wa huduma ya dharura kwa magonjwa ya moyo na sumu. Makala ya huduma ya dharura kwa mtoto

Msaada wa kwanza ni seti ya hatua za haraka zinazolenga kuokoa maisha ya mtu. Ajali, mashambulizi makali ya ugonjwa, sumu - katika dharura hizi na nyingine, msaada wa kwanza wenye uwezo unahitajika.

Kwa mujibu wa sheria, msaada wa kwanza sio matibabu - hutolewa kabla ya kuwasili kwa madaktari au utoaji wa mwathirika hospitalini. Msaada wa kwanza unaweza kutolewa na mtu yeyote ambaye yuko katika wakati muhimu karibu na mwathirika. Kwa baadhi ya makundi ya wananchi, huduma ya kwanza ni wajibu rasmi. Tunazungumza juu ya maafisa wa polisi, polisi wa trafiki na Wizara ya Hali ya Dharura, wanajeshi, wazima moto.

Uwezo wa kutoa huduma ya kwanza ni ujuzi wa kimsingi lakini muhimu sana. Anaweza kuokoa maisha ya mtu. Hapa kuna ujuzi 10 wa msingi wa huduma ya kwanza.

Algorithm ya msaada wa kwanza

Ili kutochanganyikiwa na kutoa msaada wa kwanza kwa ustadi, ni muhimu kufuata mlolongo ufuatao wa vitendo:

1. Hakikisha kwamba wakati wa kutoa huduma ya kwanza huna hatari na hujihatarishi.
2. Hakikisha usalama wa mhasiriwa na wengine (kwa mfano, ondoa mwathirika kutoka kwa gari linalowaka).
3. Angalia ishara za maisha (mapigo ya moyo, kupumua, mmenyuko wa mwanafunzi kwa mwanga) na fahamu katika mwathirika. Ili kuangalia kupumua, unahitaji kugeuza kichwa cha mwathirika nyuma, kuinama kwa mdomo na pua yake na kujaribu kusikia au kuhisi kupumua. Ili kugundua pigo, ni muhimu kushikamana na vidole kwenye ateri ya carotid ya mhasiriwa. Ili kutathmini ufahamu, ni muhimu (ikiwa inawezekana) kuchukua mhasiriwa kwa mabega, kutikisa kwa upole na kuuliza swali.
4. Piga wataalam:, kutoka kwa jiji - 03 (ambulance) au 01 (waokoaji).
5. Kutoa huduma ya kwanza ya dharura. Kulingana na hali, hii inaweza kuwa:
   • marejesho ya patency ya njia ya hewa;
   • ufufuo wa moyo na mapafu;
   • kuacha damu na hatua nyingine.
6. Kutoa mwathirika kwa faraja ya kimwili na kisaikolojia, kusubiri kuwasili kwa wataalamu.

Kupumua kwa bandia

Uingizaji hewa wa mapafu bandia (ALV) ni kuanzishwa kwa hewa (au oksijeni) kwenye njia ya upumuaji ya mtu ili kurejesha uingizaji hewa wa asili wa mapafu. Inarejelea hatua za msingi za ufufuo.

Hali za kawaida zinazohitaji IVL:

• ajali ya gari;
• ajali kwenye maji
• mshtuko wa umeme na wengine.

Kuna njia mbalimbali za IVL. Upumuaji wa bandia kutoka kwa mdomo hadi mdomo na mdomo hadi pua unachukuliwa kuwa bora zaidi katika kutoa msaada wa kwanza kwa mtu ambaye sio mtaalamu.

Ikiwa kupumua kwa asili haipatikani wakati wa uchunguzi wa mhasiriwa, ni muhimu kufanya mara moja uingizaji hewa wa bandia wa mapafu.

mbinu ya upumuaji wa mdomo-kwa-mdomo

1. Hakikisha patency ya njia ya juu ya hewa. Pindua kichwa cha mhasiriwa kwa upande mmoja na utumie kidole chako ili kuondoa kamasi, damu, vitu vya kigeni kutoka kwa cavity ya mdomo. Angalia vifungu vya pua vya mwathirika, safisha ikiwa ni lazima.
2. Tikisa kichwa cha mwathirika nyuma huku ukishikilia shingo kwa mkono mmoja.
   

   Usibadili msimamo wa kichwa cha mhasiriwa na jeraha la mgongo!

3. Weka kitambaa, leso, kipande cha kitambaa au chachi juu ya mdomo wa mwathirika ili kujikinga na maambukizi. Bana pua ya mwathirika kwa kidole gumba na kidole cha mbele. Vuta kwa undani, bonyeza midomo yako kwa nguvu dhidi ya mdomo wa mwathirika. Exhale ndani ya mapafu ya mwathirika.
   

   Pumzi 5-10 za kwanza zinapaswa kuwa haraka (sekunde 20-30), kisha pumzi 12-15 kwa dakika.

4. Tazama harakati za kifua cha mwathirika. Ikiwa kifua cha mwathirika huinuka wakati wa kuvuta hewa, basi unafanya kila kitu sawa.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja

Ikiwa hakuna mapigo pamoja na kupumua, ni muhimu kufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja (iliyofungwa), au mgandamizo wa kifua, ni mgandamizo wa misuli ya moyo kati ya sternum na mgongo ili kudumisha mzunguko wa damu wa mtu wakati wa kukamatwa kwa moyo. Inarejelea hatua za msingi za ufufuo.

Makini! Haiwezekani kufanya massage ya moyo iliyofungwa mbele ya mapigo.

Mbinu ya Kukandamiza Kifua

1. Mlaze mhasiriwa kwenye uso tambarare, mgumu. Usifanye ukandamizaji wa kifua kwenye kitanda au nyuso zingine laini.
2. Kuamua eneo la mchakato wa xiphoid walioathirika. Mchakato wa xiphoid ni sehemu fupi na nyembamba zaidi ya sternum, mwisho wake.
3. Pima 2-4 cm kwenda juu kutoka kwa mchakato wa xiphoid - hii ndio hatua ya ukandamizaji.
4. Weka msingi wa kiganja chako kwenye sehemu ya kukandamiza. Katika kesi hiyo, kidole kinapaswa kuelekeza kwa kidevu au kwa tumbo la mwathirika, kulingana na eneo la resuscitator. Weka mkono mwingine juu ya mkono mmoja, piga vidole vyako kwenye lock. Kushinikiza kunafanywa madhubuti na msingi wa mitende - vidole vyako haipaswi kuwasiliana na sternum ya mwathirika.
5. Fanya misukumo ya kifua yenye midundo kwa nguvu, vizuri, kwa wima, kwa uzito wa nusu ya juu ya mwili wako. Mzunguko - shinikizo 100-110 kwa dakika. Katika kesi hii, kifua kinapaswa kuinama kwa cm 3-4.
   

   Kwa watoto wachanga, massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja inafanywa na index na vidole vya kati vya mkono mmoja. Vijana - kiganja cha mkono mmoja.

Ikiwa uingizaji hewa wa mitambo unafanywa wakati huo huo na massage ya moyo iliyofungwa, kila pumzi mbili zinapaswa kubadilishana na compressions 30 za kifua.

Ikiwa, wakati wa kufufua, mhasiriwa anapata kupumua tena au pigo linaonekana, acha misaada ya kwanza na uweke mtu upande wake, akiweka mkono wake chini ya kichwa chake. Endelea kufuatilia hali yake hadi wahudumu wa afya watakapofika.

Ujanja wa Heimlich

Wakati chakula au miili ya kigeni inapoingia kwenye trachea, inakuwa imefungwa (kikamilifu au sehemu) - mtu hupungua.

Dalili za kizuizi cha njia ya hewa:

• Ukosefu wa kupumua kamili. Ikiwa bomba la upepo halijazuiwa kabisa, mtu anakohoa; ikiwa kabisa - inashikilia kwenye koo.
• Kutoweza kuongea.
• Bluu ya ngozi ya uso, uvimbe wa vyombo vya shingo.

Uondoaji wa njia ya hewa mara nyingi hufanywa kwa kutumia njia ya Heimlich.

1. Simama nyuma ya mwathirika.
2. Inyakue kwa mikono yako, ukiifunga kwa kufuli, juu ya kitovu, chini ya upinde wa gharama.
3. Bonyeza kwa nguvu kwenye tumbo la mwathirika, ukiinamisha viwiko vyako kwa nguvu.
   

   Usiweke shinikizo kwenye kifua cha mwathirika, isipokuwa kwa wanawake wajawazito ambao huweka shinikizo kwenye kifua cha chini.

4. Rudia hii mara kadhaa hadi njia ya hewa iwe wazi.

Ikiwa mwathirika amepoteza fahamu na kuanguka, mlaze chali, kaa juu ya viuno vyake na kwa mikono miwili bonyeza kwenye matao ya gharama.

Kuondoa miili ya kigeni kutoka kwa njia ya kupumua ya mtoto, kumgeuza juu ya tumbo lake na kupiga mara 2-3 kati ya vile vile vya bega. Kuwa makini sana. Hata mtoto akikohoa haraka, muone daktari kwa uchunguzi wa kimatibabu.

Vujadamu

Udhibiti wa kutokwa na damu ni hatua ya kuzuia upotezaji wa damu. Wakati wa kutoa msaada wa kwanza, tunazungumzia juu ya kuacha damu ya nje. Kulingana na aina ya chombo, damu ya capillary, venous na arterial inajulikana.

Kuacha damu ya capillary hufanyika kwa kutumia bandage ya aseptic, na pia, ikiwa mikono au miguu imejeruhiwa, kwa kuinua miguu juu ya kiwango cha mwili.

Kwa kutokwa na damu ya venous, bandage ya shinikizo hutumiwa. Kwa kufanya hivyo, tamponade ya jeraha inafanywa: chachi hutumiwa kwenye jeraha, tabaka kadhaa za pamba zimewekwa juu yake (ikiwa hakuna pamba ya pamba, kitambaa safi), kilichofungwa vizuri. Mishipa iliyopigwa na bandage vile haraka hupiga thrombose, na damu huacha. Ikiwa bandeji ya shinikizo inakuwa mvua, fanya shinikizo imara na kiganja cha mkono wako.

Ili kuacha damu ya ateri, ateri lazima imefungwa.

Mbinu ya Kubana Ateri: Bonyeza kwa uthabiti ateri kwa vidole au ngumi dhidi ya miundo ya msingi ya mfupa.

Mishipa hupatikana kwa urahisi kwa palpation, hivyo njia hii ni nzuri sana. Hata hivyo, inahitaji nguvu za kimwili kutoka kwa mtoa huduma ya kwanza.

Ikiwa damu haina kuacha baada ya kutumia bandage tight na kushinikiza kwenye ateri, tumia tourniquet. Kumbuka kuwa hii ni suluhisho la mwisho wakati njia zingine zinashindwa.

Mbinu ya kutumia tourniquet ya hemostatic

1. Omba tourniquet kwenye nguo au pedi laini juu ya jeraha.
2. Kaza tourniquet na uangalie pulsation ya vyombo: damu inapaswa kuacha, na ngozi chini ya tourniquet inapaswa kugeuka rangi.
3. Weka bandage kwenye jeraha.
4. Rekodi wakati kamili wa mashindano hayo.

Tafrija inaweza kutumika kwa miguu kwa muda wa saa 1. Baada ya kumalizika muda wake, tourniquet lazima ifunguliwe kwa dakika 10-15. Ikiwa ni lazima, unaweza kuimarisha tena, lakini si zaidi ya dakika 20.

fractures

Kuvunjika ni kuvunja uaminifu wa mfupa. Fracture inaambatana na maumivu makali, wakati mwingine - kukata tamaa au mshtuko, kutokwa damu. Kuna fractures wazi na kufungwa. Ya kwanza inaambatana na jeraha la tishu laini, vipande vya mfupa wakati mwingine huonekana kwenye jeraha.

Mbinu ya Msaada wa Kwanza wa Fracture

1. Tathmini ukali wa hali ya mhasiriwa, tambua eneo la fracture.
2. Ikiwa kuna damu, acha.
3. Amua ikiwa inawezekana kuhamisha mwathirika kabla ya kuwasili kwa wataalam.
   

   Usimbebe mhasiriwa na usibadili msimamo wake katika kesi ya majeraha ya mgongo!

4. Hakikisha immobility ya mfupa katika eneo la fracture - kufanya immobilization. Kwa kufanya hivyo, ni muhimu kuimarisha viungo vilivyo juu na chini ya fracture.
5. Weka tairi. Kama tairi, unaweza kutumia vijiti vya gorofa, bodi, watawala, vijiti, nk. tairi lazima tightly, lakini si tightly fasta na bandeji au plasta.

Kwa fracture iliyofungwa, immobilization inafanywa juu ya nguo. Kwa fracture wazi, huwezi kutumia banzi mahali ambapo mfupa unatoka nje.

huchoma

Kuungua ni uharibifu wa tishu za mwili unaosababishwa na joto la juu au kemikali. Kuungua hutofautiana kwa digrii pamoja na aina za uharibifu. Kulingana na sababu ya mwisho, kuchoma hutofautishwa:

• mafuta (moto, kioevu cha moto, mvuke, vitu vya moto);
• kemikali (alkali, asidi);
• umeme;
• mionzi (mwanga na ionizing mionzi);
• pamoja.

Katika kesi ya kuchomwa moto, hatua ya kwanza ni kuondokana na athari ya sababu ya kuharibu (moto, sasa umeme, maji ya moto, na kadhalika).

Kisha, katika kesi ya kuchomwa kwa mafuta, eneo lililoathiriwa linapaswa kutolewa kutoka kwa nguo (kwa upole, bila kukatika, lakini kukata kitambaa cha kushikamana karibu na jeraha) na, kwa madhumuni ya disinfection na anesthesia, umwagilia na maji ya pombe. suluhisho (1/1) au vodka.

Usitumie mafuta ya mafuta na creams ya greasi - mafuta na mafuta hayapunguza maumivu, usifanye disinfect kuchoma, na si kukuza uponyaji.

Kisha umwagilia jeraha na maji baridi, weka kitambaa cha kuzaa na uomba baridi. Pia, mpe mwathirika maji ya joto yenye chumvi.

Ili kuharakisha uponyaji wa kuchoma kidogo, tumia dawa na dexpanthenol. Ikiwa kuchoma kunafunika eneo la zaidi ya mitende moja, hakikisha kushauriana na daktari.

Kuzimia

Kuzimia ni kupoteza fahamu kwa ghafla kutokana na usumbufu wa muda wa mtiririko wa damu ya ubongo. Kwa maneno mengine, ni ishara kwa ubongo kwamba haina oksijeni.

Ni muhimu kutofautisha kati ya syncope ya kawaida na ya kifafa. Ya kwanza ni kawaida hutanguliwa na kichefuchefu na kizunguzungu.

Hali ya kukata tamaa inajulikana na ukweli kwamba mtu hupiga macho yake, hufunikwa na jasho la baridi, mapigo yake yanapungua, viungo vyake vinakuwa baridi.

Hali za kawaida za kukata tamaa:

• hofu,
• furaha,
• stuffiness na wengine.

Ikiwa mtu amezimia, mweke kwenye mkao mzuri wa mlalo na umpe hewa safi (nguo za kufungua vifungo, fungua mkanda, kufungua madirisha na milango). Nyunyiza maji baridi kwenye uso wa mhasiriwa, umpige kwenye mashavu. Ikiwa una kifurushi cha huduma ya kwanza mkononi, toa pamba iliyotiwa maji ya amonia ili kunusa.

Ikiwa ufahamu haurudi kwa dakika 3-5, piga ambulensi mara moja.

Wakati mwathirika anakuja, mpe chai kali au kahawa.

Kuzama na jua

Kuzama ni kuingia kwa maji kwenye mapafu na njia ya hewa, ambayo inaweza kusababisha kifo.

Msaada wa kwanza kwa kuzama

1. Ondoa mwathirika kutoka kwa maji.
   

   Mtu anayezama ananyakua kila kitu kinachokuja mkononi. Kuwa mwangalifu: kuogelea hadi kwake kutoka nyuma, mshike kwa nywele au kwapa, ukiweka uso wako juu ya uso wa maji.

2. Mlaze mhasiriwa juu ya goti lake na kichwa chake chini.
3. Futa cavity ya mdomo ya miili ya kigeni (kamasi, kutapika, mwani).
4. Angalia ishara za maisha.
5. Kwa kutokuwepo kwa pigo na kupumua, mara moja kuanza uingizaji hewa wa mitambo na ukandamizaji wa kifua.
6. Baada ya kurejeshwa kwa shughuli za kupumua na moyo, weka mhasiriwa upande wake, umfunike na uhakikishe faraja hadi kuwasili kwa wahudumu wa afya.

Katika majira ya joto, jua pia ni hatari. Kiharusi cha jua ni ugonjwa wa ubongo unaosababishwa na kupigwa na jua kwa muda mrefu.

Dalili:

• maumivu ya kichwa,
• udhaifu,
• kelele masikioni,
• kichefuchefu,
• kutapika.

Ikiwa mhasiriwa bado anakabiliwa na jua, joto lake linaongezeka, upungufu wa pumzi huonekana, wakati mwingine hata hupoteza fahamu.

Kwa hiyo, wakati wa kutoa msaada wa kwanza, kwanza kabisa, ni muhimu kuhamisha mhasiriwa mahali pa baridi, na hewa. Kisha kumwachilia kutoka kwa nguo, kufuta ukanda, kufuta. Weka kitambaa baridi, chenye mvua kichwani na shingoni. Acha nisikie harufu ya amonia. Kutoa kupumua kwa bandia ikiwa ni lazima.

Katika kesi ya jua, mwathirika anapaswa kupewa maji mengi ya baridi, yenye chumvi kidogo (kunywa mara nyingi, lakini kwa sips ndogo).

Sababu za baridi - unyevu wa juu, baridi, upepo, immobility. Inazidisha hali ya mwathirika, kama sheria, ulevi wa pombe.

Dalili:

• hisia ya baridi;
• kutetemeka katika sehemu ya mwili iliyopigwa na baridi;
• basi - ganzi na kupoteza hisia.

Msaada wa kwanza kwa baridi

1. Weka mwathirika joto.
2. Vua nguo yoyote ya baridi au mvua.
3. Usifute mwathirika na theluji au kitambaa - hii itaumiza ngozi tu.
4. Funga eneo la baridi la mwili.
5. Mpe mwathirika kinywaji kitamu cha moto au chakula cha moto.

Kuweka sumu

Poisoning ni shida ya kazi muhimu ya mwili ambayo imetokea kutokana na ingress ya sumu au sumu ndani yake. Kulingana na aina ya sumu, sumu hutofautishwa:

• monoksidi kaboni,
• dawa za kuua wadudu,
• pombe
• madawa,
• chakula na wengine.

Hatua za msaada wa kwanza hutegemea asili ya sumu. Sumu ya kawaida ya chakula hufuatana na kichefuchefu, kutapika, kuhara na maumivu ya tumbo. Katika kesi hiyo, mhasiriwa anapendekezwa kuchukua gramu 3-5 za mkaa ulioamilishwa kila baada ya dakika 15 kwa saa, kunywa maji mengi, kukataa kula na hakikisha kuwasiliana na daktari.

Kwa kuongeza, sumu ya ajali au ya makusudi ya madawa ya kulevya na ulevi wa pombe ni ya kawaida.

Katika kesi hii, msaada wa kwanza unajumuisha hatua zifuatazo:

1. Suuza tumbo la mwathirika. Ili kufanya hivyo, kumfanya kunywa glasi kadhaa za maji ya chumvi (kwa lita 1 - 10 g ya chumvi na 5 g ya soda). Baada ya glasi 2-3, fanya kutapika kwa mwathirika. Rudia hatua hizi hadi matapishi yawe "safi".
   

   Kuosha tumbo kunawezekana tu ikiwa mwathirika ana fahamu.

2. Futa vidonge 10-20 vya mkaa ulioamilishwa katika glasi ya maji, basi mwathirika anywe.
3. Subiri wataalamu wafike.

ALGORITHMS ZA KUTOA HUDUMA YA KWANZA YA MATIBABU KATIKA MASHARTI YA DHARURA

KUZIMIA
Kuzirai ni shambulio la kupoteza fahamu kwa muda mfupi kwa sababu ya ischemia ya muda mfupi ya ubongo inayohusishwa na kudhoofika kwa shughuli za moyo na dysregulation ya papo hapo ya sauti ya mishipa. Kulingana na ukali wa sababu zinazochangia ukiukwaji wa mzunguko wa ubongo.
Kuna: aina ya ubongo, moyo, reflex na hysterical ya kukata tamaa.
Hatua za maendeleo ya kukata tamaa.
1. Harbingers (kabla ya syncope). Maonyesho ya kliniki: usumbufu, kizunguzungu, tinnitus, upungufu wa kupumua, jasho baridi, ganzi ya vidole. Inachukua kutoka sekunde 5 hadi dakika 2.
2. Ukiukaji wa fahamu (halisi kuzimia). Kliniki: kupoteza fahamu kudumu kutoka sekunde 5 hadi dakika 1, ikifuatana na weupe, kupungua kwa sauti ya misuli, wanafunzi waliopanuka, majibu yao dhaifu kwa mwanga. Kupumua kwa kina, bradypnea. Pulse ni labile, mara nyingi zaidi bradycardia ni hadi 40-50 kwa dakika, shinikizo la damu la systolic hupungua hadi 50-60 mm. rt. Sanaa. Kwa kukata tamaa kwa kina, degedege zinawezekana.
3. Kipindi cha baada ya kuzimia (kupona). Kliniki: kuelekezwa kwa usahihi katika nafasi na wakati, weupe, kupumua kwa haraka, mapigo ya moyo na shinikizo la chini la damu vinaweza kuendelea.

2. Fungua kola.
3. Kutoa upatikanaji wa hewa safi.
4. Futa uso wako kwa kitambaa cha uchafu au dawa na maji baridi.
5. Kuvuta pumzi ya mvuke ya amonia (kuchochea reflex ya vituo vya kupumua na vasomotor).
Katika kesi ya kutofaulu kwa hatua zilizo hapo juu:
6. Kafeini 2.0 IV au IM.
7. Cordiamin 2.0 i/m.
8. Atropine (pamoja na bradycardia) 0.1% - 0.5 s / c.
9. Unapopona kutoka kwa kuzirai, endelea kudanganywa kwa meno na hatua za kuzuia kurudi tena: matibabu inapaswa kufanywa na mgonjwa katika nafasi ya usawa na maandalizi ya kutosha na anesthesia ya kutosha.

ANGUKA
Kuanguka ni aina kali ya upungufu wa mishipa (kupungua kwa sauti ya mishipa), inayoonyeshwa na kupungua kwa shinikizo la damu, upanuzi wa mishipa ya venous, kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na mkusanyiko wake katika depo za damu - capillaries ya ini, wengu.
Picha ya kliniki: kuzorota kwa kasi kwa hali ya jumla, weupe mkali wa ngozi, kizunguzungu, baridi, jasho baridi, kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, mapigo ya mara kwa mara na dhaifu, kupumua mara kwa mara na kwa kina. Mishipa ya pembeni huwa tupu, kuta zao huanguka, ambayo inafanya kuwa vigumu kufanya venipuncture. Wagonjwa huhifadhi fahamu (wakati wa kukata tamaa, wagonjwa hupoteza fahamu), lakini hawajali kinachotokea. Kuanguka kunaweza kuwa dalili ya michakato kali ya patholojia kama infarction ya myocardial, mshtuko wa anaphylactic, kutokwa na damu.

Algorithm ya hatua za matibabu
1. Mpe mgonjwa nafasi ya usawa.
2. Kutoa usambazaji wa hewa safi.
3. Prednisolone 60-90 mg IV.
4. Norepinephrine 0.2% - 1 ml IV katika ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.89%.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (kuongeza sauti ya venous).
6. Korglucol 0.06% - 1.0 IV polepole katika ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.89%.
7. Polyglukin 400.0 IV drip, 5% glucose ufumbuzi IV drip 500.0.

MGOGORO MKUBWA
Mgogoro wa shinikizo la damu ni ongezeko la ghafla la shinikizo la damu, ikifuatana na dalili za kliniki kutoka kwa viungo vinavyolengwa (mara nyingi ubongo, retina, moyo, figo, njia ya utumbo, nk).
picha ya kliniki. Maumivu ya kichwa kali, kizunguzungu, tinnitus, mara nyingi hufuatana na kichefuchefu na kutapika. Uharibifu wa kuona (gridi au ukungu mbele ya macho). Mgonjwa anasisimua. Katika kesi hiyo, kuna kutetemeka kwa mikono, jasho, reddening kali ya ngozi ya uso. Pulse ni ngumu, shinikizo la damu huongezeka kwa 60-80 mm Hg. ikilinganishwa na kawaida. Wakati wa shida, mashambulizi ya angina, ajali ya papo hapo ya cerebrovascular inaweza kutokea.

Algorithm ya hatua za matibabu
1. Intravenously katika sindano moja: dibazol 1% - 4.0 ml na papaverine 1% - 2.0 ml (polepole).
2. Katika hali mbaya: clonidine 75 mcg chini ya ulimi.
3. Lasix ya mishipa 1% - 4.0 ml katika salini.
4. Anaprilin 20 mg (na tachycardia kali) chini ya ulimi.
5. Sedatives - Elenium ndani ya vidonge 1-2.
6. Kulazwa hospitalini.

Ni muhimu kufuatilia daima shinikizo la damu!

MSHTUKO WA ANAPHYLACTIC
Aina ya kawaida ya mshtuko wa anaphylactic unaosababishwa na dawa (LASH).
Mgonjwa ana hali ya papo hapo ya usumbufu na hisia zisizo wazi za uchungu. Kuna hofu ya kifo au hali ya wasiwasi wa ndani. Kuna kichefuchefu, wakati mwingine kutapika, kukohoa. Wagonjwa wanalalamika kwa udhaifu mkubwa, kuchochea na kuwasha kwa ngozi ya uso, mikono, kichwa; hisia ya kukimbilia kwa damu kwa kichwa, uso, hisia ya uzito nyuma ya sternum au ukandamizaji wa kifua; kuonekana kwa maumivu ndani ya moyo, ugumu wa kupumua au kutoweza kupumua, kizunguzungu au maumivu ya kichwa. Matatizo ya fahamu hutokea katika awamu ya mwisho ya mshtuko na inaambatana na kuharibika kwa mawasiliano ya maneno na mgonjwa. Malalamiko hutokea mara baada ya kuchukua dawa.
Picha ya kliniki ya LASH: hyperemia ya ngozi au pallor na cyanosis, uvimbe wa kope za uso, jasho kubwa. Kupumua kwa kelele, tachypnea. Wagonjwa wengi hupata kutotulia. Mydriasis inajulikana, majibu ya wanafunzi kwa mwanga ni dhaifu. Pulse ni mara kwa mara, imepungua kwa kasi katika mishipa ya pembeni. Shinikizo la damu hupungua kwa kasi, katika hali mbaya, shinikizo la diastoli halijagunduliwa. Kuna upungufu wa pumzi, upungufu wa pumzi. Baadaye, picha ya kliniki ya edema ya mapafu inakua.
Kulingana na ukali wa kozi na wakati wa maendeleo ya dalili (kutoka wakati wa sindano ya antijeni), haraka ya umeme (dakika 1-2), kali (baada ya dakika 5-7), wastani (hadi dakika 30) fomu. ya mshtuko wanajulikana. Muda mfupi kutoka kwa utawala wa madawa ya kulevya hadi mwanzo wa kliniki, mshtuko mkali zaidi, na uwezekano mdogo wa matokeo ya mafanikio ya matibabu.

Algorithm ya hatua za matibabu
Haraka toa ufikiaji wa mshipa.
1. Acha utawala wa madawa ya kulevya ambayo yalisababisha mshtuko wa anaphylactic. Piga gari la wagonjwa.
2. Weka mgonjwa chini, inua miguu ya chini. Ikiwa mgonjwa hana fahamu, pindua kichwa chake upande, piga taya ya chini. Kuvuta pumzi ya oksijeni yenye unyevu. Uingizaji hewa wa mapafu.
3. Intravenously 0.5 ml ya 0.1% ya ufumbuzi wa adrenaline katika 5 ml ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya isotonic. Ikiwa kutoboa ni ngumu, adrenaline hudungwa kwenye mzizi wa ulimi, ikiwezekana kwa njia ya ndani (kuchomwa kwa trachea chini ya cartilage ya tezi kupitia ligament ya conical).
4. Prednisolone 90-120 mg IV.
5. Suluhisho la diphenhydramine 2% - 2.0 au suluhisho la suprastin 2% - 2.0, au suluhisho la diprazine 2.5% - 2.0 i.v.
6. Glycosides ya moyo kulingana na dalili.
7. Katika kesi ya kizuizi cha njia ya hewa - tiba ya oksijeni, ufumbuzi wa 2.4% wa eufillin 10 ml intravenously katika ufumbuzi wa salini.
8. Ikiwa ni lazima - intubation endotracheal.
9. Hospitali ya mgonjwa. Utambulisho wa mzio.

MADHARA YA SUMU KWA DAWA ZA KUDUMU

picha ya kliniki. Kutokuwa na utulivu, tachycardia, kizunguzungu na udhaifu. Cyanosis, tetemeko la misuli, baridi, degedege. Kichefuchefu, wakati mwingine kutapika. Shida ya kupumua, kupungua kwa shinikizo la damu, kuanguka.

Algorithm ya hatua za matibabu
1. Mpe mgonjwa nafasi ya usawa.
2. Hewa safi. Hebu mvuke wa amonia uingizwe.
3. Kafeini 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Katika kesi ya unyogovu wa kupumua - oksijeni, kupumua kwa bandia (kulingana na dalili).
6. Adrenaline 0.1% - 1.0 ml katika saline IV.
7. Prednisolone 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine.
9. Glycosides ya moyo (kulingana na dalili).

ANGINA

Shambulio la angina pectoris ni paroxysm ya maumivu au hisia zingine zisizofurahi (uzito, kubana, shinikizo, kuchoma) katika eneo la moyo hudumu kutoka dakika 2-5 hadi 30 na mionzi ya tabia (kwa bega la kushoto, shingo, bega la kushoto). blade, taya ya chini), inayosababishwa na ziada ya matumizi ya myocardial katika oksijeni juu ya ulaji wake.
Shambulio la angina pectoris husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu, dhiki ya kisaikolojia-kihemko, ambayo hufanyika kila wakati kabla na wakati wa matibabu na daktari wa meno.

Algorithm ya hatua za matibabu
1. Kukomesha uingiliaji wa meno, kupumzika, upatikanaji wa hewa safi, kupumua bure.
2. Vidonge vya nitroglycerin au vidonge (bite capsule) 0.5 mg chini ya ulimi kila baada ya dakika 5-10 (jumla ya 3 mg chini ya udhibiti wa BP).
3. Ikiwa shambulio limesimamishwa, mapendekezo ya ufuatiliaji wa wagonjwa wa nje na daktari wa moyo. Kuanza tena kwa faida za meno - kuimarisha hali hiyo.
4. Ikiwa shambulio halijasimamishwa: baralgin 5-10 ml au analgin 50% - 2 ml intravenously au intramuscularly.
5. Kwa kutokuwepo kwa athari - piga gari la wagonjwa na hospitali.

UGONJWA WA KASI WA MYOCARDIAL.

Infarction ya papo hapo ya myocardial ni nekrosisi ya ischemic ya misuli ya moyo, inayotokana na tofauti kubwa kati ya hitaji la oksijeni katika eneo la myocardial na utoaji wake kupitia ateri ya moyo inayolingana.
Kliniki. Dalili ya kliniki ya tabia zaidi ni maumivu, ambayo mara nyingi huwekwa ndani ya eneo la moyo nyuma ya sternum, mara chache hukamata uso wote wa mbele wa kifua. Irradiates kwa mkono wa kushoto, bega, blade ya bega, nafasi ya interscapular. Maumivu ni kawaida yasiyo ya kawaida katika asili: huongezeka, kisha hupungua, hudumu kutoka saa kadhaa hadi siku kadhaa. Kwa makusudi, ngozi ya rangi, sainosisi ya midomo, jasho nyingi, kupungua kwa shinikizo la damu. Katika wagonjwa wengi, rhythm ya moyo inasumbuliwa (tachycardia, extrasystole, fibrillation ya atrial).

Algorithm ya hatua za matibabu

1. Kukomesha haraka kwa kuingilia kati, kupumzika, upatikanaji wa hewa safi.
2. Kuita timu ya ambulensi ya moyo.
3. Na shinikizo la damu la systolic; 100 mm Hg. tembe za nitroglycerin kwa lugha ndogo 0.5 mg kila baada ya dakika 10 (jumla ya kipimo 3 mg).
4. Msaada wa lazima wa ugonjwa wa maumivu: baralgin 5 ml au analgin 50% - 2 ml intravenously au intramuscularly.
5. Kuvuta pumzi ya oksijeni kupitia mask.
6. Papaverine 2% - 2.0 ml / m.
7. Eufillin 2.4% - 10 ml kwa kimwili. r-re ndani / ndani.
8. Relanium au Seduxen 0.5% - 2 ml
9. Kulazwa hospitalini.

KIFO CHA KLINIKA

Kliniki. Kupoteza fahamu. Kutokuwepo kwa mapigo na sauti za moyo. Kuacha kupumua. Paleness na cyanosis ya ngozi na utando wa mucous, ukosefu wa damu kutoka kwa jeraha la upasuaji (tundu la jino). Upanuzi wa wanafunzi. Kukamatwa kwa kupumua kwa kawaida hutangulia kukamatwa kwa moyo (kwa kutokuwepo kwa kupumua, pigo kwenye mishipa ya carotidi huhifadhiwa na wanafunzi hawajapanuliwa), ambayo huzingatiwa wakati wa kufufua.

Algorithm ya hatua za matibabu
UHUSIANO:
1. Weka kwenye sakafu au kitanda, kutupa nyuma kichwa chako, kusukuma taya yako.
2. Futa njia za hewa.
3. Ingiza duct ya hewa, fanya uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na massage ya nje ya moyo.
wakati wa kufufuliwa na mtu mmoja kwa uwiano: 2 pumzi kwa compressions 15 ya sternum;
na ufufuo pamoja katika uwiano: pumzi 1 kwa compression 5 ya sternum.;
Kuzingatia kwamba mzunguko wa kupumua kwa bandia ni 12-18 kwa dakika, na mzunguko wa mzunguko wa bandia ni 80-100 kwa dakika. Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na massage ya nje ya moyo hufanyika kabla ya kuwasili kwa "kufufua".
Wakati wa kufufua, madawa yote yanasimamiwa tu ndani ya mishipa, intracardiac (adrenaline ni vyema - intracheally). Baada ya dakika 5-10, sindano hurudiwa.
1. Adrenaline 0.1% - 0.5 ml diluted 5 ml. kimwili suluhisho au glucose intracardiac (ikiwezekana - intertracheally).
2. Lidocaine 2% - 5 ml (1 mg kwa kilo ya uzito wa mwili) IV, intracardiac.
3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg kwa kilo ya uzito wa mwili) IV, intracardiac.
4. Bicarbonate ya sodiamu 4% - 200 ml IV.
5. Ascorbic asidi 5% - 3-5 ml IV.
6. Baridi kwa kichwa.
7. Lasix kulingana na dalili 40-80 mg (2-4 ampoules) IV.
Ufufuo unafanywa kwa kuzingatia asystole iliyopo au fibrillation, ambayo inahitaji data ya electrocardiography. Wakati wa kuchunguza fibrillation, defibrillator (kama mwisho inapatikana) hutumiwa, ikiwezekana kabla ya tiba ya matibabu.
Katika mazoezi, shughuli hizi zote hufanyika wakati huo huo.

Angina.

angina pectoris

Dalili:

Mbinu za wauguzi:

1. Sindano na sindano za i/m, s/c sindano.

2. Maandalizi: analgin, baralgin au tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Mfuko wa Ambu, mashine ya ECG.

Tathmini ya kile kilichopatikana: 1. Kukoma kabisa kwa maumivu

2. Ikiwa maumivu yanaendelea, ikiwa hii ni shambulio la kwanza (au mashambulizi ndani ya mwezi), ikiwa ubaguzi wa msingi wa shambulio unakiukwa, hospitali katika idara ya moyo, ufufuo unaonyeshwa.

Kumbuka: ikiwa maumivu ya kichwa kali hutokea wakati wa kuchukua nitroglycerin, toa kibao halali, chai ya moto, nitromint au molsidomine ndani.

Infarction ya papo hapo ya myocardial

infarction ya myocardial ni necrosis ya ischemic ya misuli ya moyo, ambayo inakua kama matokeo ya ukiukaji wa mtiririko wa damu ya moyo.

Inaonyeshwa na maumivu ya nyuma ya nguvu isiyo ya kawaida, kushinikiza, kuchoma, kurarua, kuangaza kushoto (wakati mwingine kulia) bega, mkono, bega, shingo, taya ya chini, mkoa wa epigastric, maumivu hudumu zaidi ya dakika 20 (hadi saa kadhaa, siku). ), inaweza kuwa na undulating (inazidisha, kisha hupungua), au kukua; ikifuatana na hisia ya hofu ya kifo, ukosefu wa hewa. Kunaweza kuwa na ukiukwaji wa rhythm ya moyo na uendeshaji, kutokuwa na utulivu wa shinikizo la damu, kuchukua nitroglycerin haina kupunguza maumivu. Kwa lengo: ngozi ni rangi, au cyanosis; mwisho ni baridi, baridi clammy jasho, udhaifu mkuu, fadhaa (mgonjwa underestimates ukali wa hali hiyo), kutotulia, thready kunde, inaweza kuwa arrhythmic, mara kwa mara au nadra, uziwi wa sauti ya moyo, kusugua pericardial, homa.

fomu za atypical (chaguo):

Ø mwenye pumu- mashambulizi ya pumu (pumu ya moyo, edema ya mapafu);

Ø arrhythmic Usumbufu wa rhythm ndio udhihirisho pekee wa kliniki

au kushinda katika kliniki;

Ø mishipa ya ubongo- (inayodhihirishwa na kuzirai, kupoteza fahamu, kifo cha ghafla, dalili kali za neva kama kiharusi;

Ø tumbo- maumivu katika kanda ya epigastric, inaweza kuangaza nyuma; kichefuchefu,

kutapika, hiccups, belching, bloating kali, mvutano katika ukuta wa nje wa tumbo.

na maumivu kwenye palpation katika mkoa wa epigastric, dalili ya Shchetkin

Blumberg hasi;

Ø isiyo na dalili (isiyo na uchungu) - hisia zisizo wazi katika kifua, udhaifu usio na motisha, kuongezeka kwa kupumua kwa pumzi, homa isiyo na sababu;

Ø na miale isiyo ya kawaida ya maumivu - shingo, taya ya chini, meno, mkono wa kushoto, bega, kidole kidogo ( bora - vertebral, laryngeal - pharyngeal)

Wakati wa kutathmini hali ya mgonjwa, ni muhimu kuzingatia uwepo wa sababu za hatari kwa ugonjwa wa ateri ya moyo, kuonekana kwa mashambulizi ya maumivu kwa mara ya kwanza au mabadiliko ya tabia.

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

1. Mfumo wa utawala wa mishipa, tourniquet, electrocardiograph, defibrillator, kufuatilia moyo, mfuko wa Ambu.

2. Kama ilivyoagizwa na daktari: analgin 50%, 0.005% fentanyl ufumbuzi, 0.25% droperidol ufumbuzi, promedol ufumbuzi 2% 1-2 ml, morphine 1% IV, tramal - kwa ajili ya kutuliza maumivu ya kutosha, Relanium, heparini - kwa kusudi. kuzuia kuganda kwa damu mara kwa mara na uboreshaji wa microcirculation, lidocaine - lidocaine kwa kuzuia na matibabu ya arrhythmias;

Mgogoro wa shinikizo la damu

Mgogoro wa shinikizo la damu - ongezeko la ghafla la shinikizo la damu la mtu binafsi, ikifuatana na dalili za ubongo na moyo na mishipa (matatizo ya ubongo, ugonjwa wa moyo, mzunguko wa figo, mfumo wa neva wa uhuru);

- hyperkinetic (aina ya 1, adrenaline): inaonyeshwa na mwanzo wa ghafla, na mwanzo wa maumivu ya kichwa makali, wakati mwingine kupiga, na ujanibishaji mkubwa katika eneo la occipital, kizunguzungu. Kusisimua, palpitations, kutetemeka kwa mwili wote, kutetemeka kwa mkono, kinywa kavu, tachycardia, kuongezeka kwa shinikizo la systolic na pulse. Mgogoro hudumu kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa (3-4). Ngozi ni hyperemic, unyevu, diuresis imeongezeka mwishoni mwa mgogoro.

- hypokinetic (aina ya 2, norepinephrine): inakua polepole, kutoka masaa 3-4 hadi siku 4-5, maumivu ya kichwa, "uzito" katika kichwa, "pazia" mbele ya macho, usingizi, uchovu, mgonjwa huzuiwa, kuchanganyikiwa, "kupigia" masikioni; uharibifu wa kuona wa muda mfupi , paresthesia, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya kushinikiza katika eneo la moyo, kama vile angina pectoris (kushinikiza), uvimbe wa uso na pastosity ya miguu, bradycardia, shinikizo la diastoli huongezeka zaidi, mapigo yanapungua. Ngozi ni rangi, kavu, diuresis imepunguzwa.

Mbinu za wauguzi:

Tayarisha maandalizi:

Kichupo cha Nifedipine (Corinfar). chini ya ulimi, kichupo cha ¼. capoten (captopril) chini ya ulimi, clonidine (clophelin) tab., amp; kichupo cha anaprilin., amp; droperidol (ampoules), furosemide (lasix tab., ampoules), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), magnesia sulfate (amp), eufillin amp.

Tayarisha zana:

Kifaa cha kupima shinikizo la damu. Sindano, mfumo wa infusion ya mishipa, tourniquet.

Tathmini ya kile kilichopatikana: Kupungua kwa malalamiko, taratibu (katika masaa 1-2) kupungua kwa shinikizo la damu kwa thamani ya kawaida kwa mgonjwa.

Kuzimia

Kuzimia Huu ni upotezaji wa fahamu wa muda mfupi ambao hukua kwa sababu ya kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu kwenye ubongo (sekunde au dakika kadhaa).

Sababu: hofu, maumivu, aina ya damu, kupoteza damu, ukosefu wa hewa, njaa, mimba, ulevi.

Kipindi cha kabla ya kuzimia: hisia ya kichwa nyepesi, udhaifu, kizunguzungu, giza machoni, kichefuchefu, jasho, kelele masikioni, miayo (hadi dakika 1-2)

Kuzimia: fahamu haipo, weupe wa ngozi, kupungua kwa sauti ya misuli, ncha za baridi, kupumua ni nadra, kwa kina kirefu, mapigo ni dhaifu, bradycardia, shinikizo la damu ni la kawaida au limepunguzwa, wanafunzi wamebanwa (dakika 1-3-5, muda mrefu - hadi dakika 20)

Kipindi cha baada ya maiti: fahamu inarudi, mapigo, shinikizo la damu hurekebisha , udhaifu na maumivu ya kichwa yanawezekana (1-2 min - masaa kadhaa). Wagonjwa hawakumbuki kilichotokea.

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

Sindano, sindano, cordiamine 25% - 2 ml / m, ufumbuzi wa caffeine 10% - 1 ml s / c.

Andaa maandalizi: eufillin 2.4% 10ml IV au atropine 0.1% 1ml s.c. ikiwa syncope inatokana na kizuizi cha moyo kizito

Tathmini ya kile kilichopatikana:

1. Mgonjwa alipata fahamu, hali yake iliboresha - mashauriano ya daktari.

3. Hali ya mgonjwa ni ya kutisha - piga simu kwa msaada wa dharura.

Kunja

Kunja- hii ni kupungua kwa kudumu na kwa muda mrefu kwa shinikizo la damu, kutokana na kutosha kwa mishipa ya papo hapo.

Sababu: maumivu, kiwewe, upotezaji mkubwa wa damu, infarction ya myocardial, maambukizo, ulevi, kupungua kwa kasi kwa joto, mabadiliko ya msimamo wa mwili (kuamka), kuinuka baada ya kuchukua dawa za antihypertensive, nk.

Ø fomu ya moyo - na mshtuko wa moyo, myocarditis, embolism ya mapafu

Ø fomu ya mishipa- na magonjwa ya kuambukiza, ulevi, kushuka kwa joto kali, pneumonia (dalili zinakua wakati huo huo na dalili za ulevi)

Ø fomu ya hemorrhagic - na upotezaji mkubwa wa damu (dalili hukua masaa kadhaa baada ya kupoteza damu)

Kliniki: hali ya jumla ni kali au kali sana. Kwanza kuna udhaifu, kizunguzungu, kelele katika kichwa. Kusumbuliwa na kiu, baridi. Ufahamu huhifadhiwa, lakini wagonjwa wanazuiliwa, hawajali mazingira. Ngozi ni rangi, unyevu, midomo ni cyanotic, acrocyanosis, mwisho ni baridi. Shinikizo la damu chini ya 80 mm Hg. Sanaa., mapigo ni ya mara kwa mara, yenye nyuzi", kupumua ni mara kwa mara, kwa kina kirefu, sauti za moyo zimepigwa, oliguria, joto la mwili hupunguzwa.

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

Sindano, sindano, tourniquet, mifumo ya ziada

cordiamine 25% 2 ml i/m, suluhisho la kafeini 10% 1 ml s/c, 1% suluhisho la mezaton 1 ml,

0.1% 1 ml ya ufumbuzi wa adrenaline, 0.2% ya ufumbuzi wa norepinephrine, 60-90 mg ya prednisolone polyglucin, reopoliglyukin, salini.
Tathmini ya kile kilichopatikana:

1. Hali kuboreshwa

2. Hali haijaboreka - uwe tayari kwa CPR

mshtuko - hali ambayo kuna kupungua kwa kasi kwa kasi kwa kazi zote muhimu za mwili.

Mshtuko wa Cardiogenic Inakua kama shida ya infarction ya myocardial ya papo hapo.
Kliniki: mgonjwa mwenye infarction ya papo hapo ya myocardial hupata udhaifu mkubwa, ngozi
rangi ya mvua, "marumaru" baridi kwa kugusa, mishipa iliyoanguka, mikono na miguu baridi, maumivu. BP ni ya chini, systolic kuhusu 90 mm Hg. Sanaa. na chini. Pulse ni dhaifu, mara kwa mara, "filamentous". Kupumua kwa kina, mara kwa mara, oliguria

Ø fomu ya reflex (kuanguka kwa maumivu)

Ø mshtuko wa kweli wa moyo

Ø mshtuko wa arrhythmic

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

Sindano, sindano, tourniquet, mifumo ya kutupwa, kufuatilia moyo, mashine ya ECG, defibrillator, mfuko wa Ambu

0.2% ufumbuzi wa norepinephrine, mezaton 1% 0.5 ml, salini suluhisho, prednisolone 60 mg, reopo-

liglyukin, dopamine, heparini 10,000 IU IV, lidocaine 100 mg, analgesics ya narcotic (promedol 2% 2ml)
Tathmini ya kile kilichopatikana:

Hali haijazidi kuwa mbaya

Pumu ya bronchial

Pumu ya bronchial - mchakato wa uchochezi wa muda mrefu katika bronchi, hasa ya asili ya mzio, dalili kuu ya kliniki ni mashambulizi ya pumu (bronchospasm).

Wakati wa mashambulizi: spasm ya misuli ya laini ya bronchi inakua; - uvimbe wa mucosa ya bronchial; malezi katika bronchi ya viscous, nene, sputum ya mucous.

Kliniki: kuonekana kwa kukamata au kuongezeka kwao kunatanguliwa na kuzidisha kwa michakato ya uchochezi katika mfumo wa bronchopulmonary, kuwasiliana na allergen, dhiki, mambo ya hali ya hewa. Mashambulizi yanaendelea wakati wowote wa mchana, mara nyingi usiku asubuhi. Mgonjwa ana hisia ya "ukosefu wa hewa", anachukua nafasi ya kulazimishwa kutegemea mikono yake, dyspnea ya kupumua, kikohozi kisichozalisha, misuli ya msaidizi inahusika katika tendo la kupumua; kuna uondoaji wa nafasi za ndani, uondoaji wa fossae ya subklavia, sainosisi iliyoenea, uso wenye uvimbe, sputum ya viscous, vigumu kutenganisha, kupumua ni kelele, kupiga, kupumua kavu, kusikika kwa mbali (kijijini), sauti ya sauti ya sanduku, mapigo ya mara kwa mara. , dhaifu. Katika mapafu - kupumua dhaifu, rales kavu.

Mbinu za wauguzi:

Vipengele vya utumiaji wa inhalers zisizo na freon (N) - kipimo cha kwanza kinatolewa kwenye anga (hizi ni mvuke za pombe ambazo zimepuka kwenye inhaler).

Kuandaa zana na maandalizi:

Sindano, sindano, tourniquet, mfumo wa intravenous infusion

Dawa: 2.4% 10 ml ufumbuzi wa eufillin, prednisolone 30-60 mg IM, IV, saline ufumbuzi, adrenaline 0.1% - 0.5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, ephedrine 5% - 1 ml.

Tathmini ya kile kilichopatikana:

1. Ukosefu wa hewa umepungua au umesimama, sputum hutoka kwa uhuru.

2. Hali haijaboresha - endelea shughuli zinazoendelea hadi kuwasili kwa ambulensi.

3. Contraindicated: morphine, promedol, pipolfen - huzuni kupumua

Kutokwa na damu kwa mapafu

Sababu: magonjwa sugu ya mapafu (BEB, jipu, kifua kikuu, saratani ya mapafu, emphysema);

Kliniki: kikohozi na kutolewa kwa sputum nyekundu na Bubbles hewa, upungufu wa kupumua, maumivu iwezekanavyo wakati wa kupumua, kupunguza shinikizo la damu, ngozi ni rangi, unyevu, tachycardia.

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

Kila kitu unachohitaji kuamua aina ya damu.

2. Calcium kloridi 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicynone (sodium etamsylate), 12.5% ​​-2 ml IM, IV, asidi aminocaproic 5% matone IV, polyglucin, reopoliglyukin

Tathmini ya kile kilichopatikana:

Kupungua kwa kikohozi, kupungua kwa kiasi cha damu katika sputum, utulivu wa pigo, shinikizo la damu.

colic ya ini

Kliniki: maumivu makali katika hypochondriamu sahihi, kanda ya epigastric (kuchoma, kukata, kupasuka) inapita kwenye eneo la chini la scapular, scapula, bega la kulia, collarbone, shingo, taya. Wagonjwa hukimbilia, kulia, kupiga kelele. Mashambulizi hayo yanafuatana na kichefuchefu, kutapika (mara nyingi na mchanganyiko wa bile), hisia ya uchungu na ukame mdomoni, na uvimbe. Maumivu huzidi kwa msukumo, kupapasa kwa kibofu cha nyongo, dalili chanya ya Ortner, subicteric sclera, mkojo mweusi, homa.

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

1. Sindano, sindano, tourniquet, mfumo wa intravenous infusion

2. Antispasmodics: papaverine 2% 2 - 4 ml, lakini - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0.2% 1 ml s / c, i / m. Analgesics zisizo za narcotic: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgesics ya narcotic: Promedol 1% 1 ml au Omnopon 2% 1 ml IV.

Usiingize morphine - husababisha spasm ya sphincter ya Oddi

Colic ya figo

Inatokea ghafla: baada ya kujitahidi kimwili, kutembea, kuendesha gari kwa kutetemeka, ulaji wa maji mengi.

Kliniki: mkali, kukata, maumivu yasiyoweza kuhimili katika eneo la lumbar inayoangaza kando ya ureta hadi eneo la iliac, groin, paja la ndani, sehemu ya siri ya nje inayoendelea kutoka dakika kadhaa hadi siku kadhaa. Wagonjwa hutupa na kugeuka kitandani, moan, kupiga kelele. Dysuria, polakiuria, hematuria, wakati mwingine anuria. Kichefuchefu, kutapika, homa. Reflex intestinal paresis, kuvimbiwa, maumivu ya reflex ndani ya moyo.

Katika uchunguzi: asymmetry ya eneo la lumbar, maumivu kwenye palpation kando ya ureta, dalili nzuri ya Pasternatsky, mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje.

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

1. Sindano, sindano, tourniquet, mfumo wa intravenous infusion

2. Antispasmodics: papaverine 2% 2 - 4 ml, lakini - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0.2% 1 ml s / c, i / m.

Analgesics zisizo za narcotic: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgesics ya narcotic: Promedol 1% 1 ml au Omnopon 2% 1 ml IV.

Mshtuko wa anaphylactic.

Mshtuko wa anaphylactic- hii ni tofauti ya kliniki ya kutisha zaidi ya mmenyuko wa mzio ambayo hutokea kwa kuanzishwa kwa vitu mbalimbali. Mshtuko wa anaphylactic unaweza kutokea wakati wa kumeza:

a) protini za kigeni (sera ya kinga, chanjo, dondoo kutoka kwa viungo, sumu kwenye-

wadudu ...);

b) dawa (antibiotics, sulfonamides, vitamini B ...);

c) mzio mwingine (chavua ya mimea, vijidudu, bidhaa za chakula: mayai, maziwa,

samaki, soya, uyoga, tangerines, ndizi...

d) na kuumwa na wadudu, hasa nyuki;

e) katika kuwasiliana na mpira (kinga, catheters, nk).

Ø fomu ya umeme huendelea dakika 1-2 baada ya utawala wa madawa ya kulevya;

ina sifa ya maendeleo ya haraka ya picha ya kliniki ya moyo wa papo hapo usio na ufanisi, bila kufufua, inaisha kwa kusikitisha katika dakika 10 ijayo. Dalili ni mbaya: pallor kali au cyanosis; wanafunzi waliopanuliwa, ukosefu wa mapigo na shinikizo; kupumua kwa agonal; kifo cha kliniki.

Ø mshtuko mdogo, huendelea dakika 5-7 baada ya utawala wa madawa ya kulevya

Ø fomu kali Inakua ndani ya dakika 10-15, labda dakika 30 baada ya utawala wa dawa.

Mara nyingi, mshtuko hutokea ndani ya dakika tano za kwanza baada ya sindano. Mshtuko wa chakula hukua ndani ya masaa 2.

Tofauti za kliniki za mshtuko wa anaphylactic:

1. Umbo la kawaida: hisia ya joto "iliyomwagika na nettle", hofu ya kifo, udhaifu mkubwa, kuchochea, kuwasha kwa ngozi, uso, kichwa, mikono; hisia ya kukimbilia kwa damu kwa kichwa, ulimi, uzito nyuma ya sternum au ukandamizaji wa kifua; maumivu ndani ya moyo, maumivu ya kichwa, upungufu wa pumzi, kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika. Kwa fomu ya haraka ya umeme, wagonjwa hawana muda wa kulalamika kabla ya kupoteza fahamu.
2. Tofauti ya moyo inavyoonyeshwa na ishara za upungufu wa mishipa ya papo hapo: udhaifu mkubwa, ngozi ya ngozi, jasho baridi, pigo la "threadlike", shinikizo la damu hupungua kwa kasi, katika hali mbaya, fahamu na kupumua hufadhaika.
3. Asthmoid au lahaja ya asphyxial inaonyeshwa na ishara za kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, ambayo inategemea bronchospasm au uvimbe wa pharynx na larynx; kuna hisia ya kukazwa katika kifua, kukohoa, upungufu wa pumzi, cyanosis.
4. tofauti ya ubongo hudhihirishwa na dalili za hypoxia kali ya ubongo, degedege, kutokwa na povu mdomoni, kukojoa bila hiari na haja kubwa.

5. Tofauti ya tumbo Inaonyeshwa na kichefuchefu, kutapika, maumivu ya paroxysmal
tumbo, kuhara.

Urticaria inaonekana kwenye ngozi, katika maeneo mengine upele huunganisha na hugeuka kuwa edema ya rangi ya mnene - edema ya Quincke.

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

tourniquet, kipumulio, kifurushi cha kuingiza mirija, mfuko wa Ambu.

2. Seti ya kawaida ya madawa ya kulevya "Mshtuko wa Anaphylactic" (suluhisho la 0.1% la adrenaline, 0.2% norepinephrine, 1% ya suluhisho la mezaton, prednisone, 2% ya ufumbuzi wa suprastin, 0.05% ya ufumbuzi wa strophanthin, 2.4% ya ufumbuzi wa aminophylline, saline .solution, ufumbuzi wa albumin).

Matibabu ya mshtuko wa anaphylactic bila daktari:

1. Utawala wa intravenous wa adrenaline 0.1% - 0.5 ml kwa kimwili. r-re.

Baada ya dakika 10, kuanzishwa kwa adrenaline kunaweza kurudiwa.

Kwa kutokuwepo kwa upatikanaji wa venous, adrenaline
0.1% -0.5 ml inaweza kuingizwa kwenye mizizi ya ulimi au intramuscularly.

Vitendo:

Ø adrenaline huongeza contractions ya moyo, huongeza kiwango cha moyo, hupunguza mishipa ya damu na hivyo huongeza shinikizo la damu;

Ø adrenaline huondoa spasm ya misuli ya laini ya bronchi;

Ø adrenaline hupunguza kasi ya kutolewa kwa histamine kutoka kwa seli za mast, i.e. hupambana na mmenyuko wa mzio.

2. Anzisha ufikiaji wa mishipa na anza usimamizi wa maji (kisaikolojia

suluhisho kwa watu wazima> lita 1, kwa watoto - kwa kiwango cha 20 ml kwa kilo) - ongeza kiasi.

maji katika vyombo na kuongeza shinikizo la damu.

3. Kuanzishwa kwa prednisolone 90-120 mg IV.

Kwa agizo la daktari:

4. Baada ya utulivu wa shinikizo la damu (BP juu ya 90 mm Hg) - antihistamines:

5. Kwa fomu ya bronchospastic, eufillin 2.4% - 10 iv. Juu ya saline. Wakati wa-
cyanosis, rales kavu, tiba ya oksijeni. Uwezekano wa kuvuta pumzi

alupenta

6. Kwa kushawishi na msisimko mkali - katika / katika sedeuxen

7. Kwa uvimbe wa mapafu - diuretics (lasix, furosemide), glycosides ya moyo (strophanthin,

corglicon)

Baada ya kuondoa mshtuko, mgonjwa huwekwa hospitalini kwa siku 10-12..

Tathmini ya kile kilichopatikana:

1. Utulivu wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo.

2. Marejesho ya fahamu.

Urticaria, angioedema

Mizinga: ugonjwa wa mzio , inayojulikana na upele kwenye ngozi ya malengelenge ya kuwasha (edema ya safu ya papilari ya ngozi) na erithema.

Sababu: dawa, seramu, vyakula...

Ugonjwa huanza na kuwasha kwa ngozi isiyoweza kuvumilika katika sehemu mbali mbali za mwili, wakati mwingine juu ya uso mzima wa mwili (kwenye shina, ncha, wakati mwingine viganja na nyayo za miguu). Malengelenge hutoka juu ya uso wa mwili, kutoka kwa ukubwa wa uhakika hadi kubwa sana, huunganisha, na kutengeneza vipengele vya maumbo mbalimbali na kingo zisizo wazi. Rashes inaweza kubaki katika sehemu moja kwa saa kadhaa, kisha kutoweka na kuonekana tena mahali pengine.

Kunaweza kuwa na homa (38 - 39 0), maumivu ya kichwa, udhaifu. Ikiwa ugonjwa hudumu zaidi ya wiki 5-6, inakuwa sugu na inaonyeshwa na kozi isiyo ya kawaida.

Matibabu: kulazwa hospitalini, uondoaji wa dawa (kuacha kuwasiliana na allergen), kufunga, enema za utakaso mara kwa mara, laxatives ya chumvi, mkaa ulioamilishwa, polypefan kwa mdomo.

Antihistamines: diphenhydramine, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... kwa mdomo au kwa uzazi.

Ili kupunguza kuwasha - ndani / katika suluhisho la thiosulfate ya sodiamu 30% -10 ml.

Chakula cha Hypoallergenic. Andika kwenye ukurasa wa kichwa wa kadi ya wagonjwa wa nje.

Mazungumzo na mgonjwa juu ya hatari za matibabu ya kibinafsi; wakati wa kuomba asali. kwa msaada wa mgonjwa wanapaswa kuwaonya wafanyakazi wa matibabu kuhusu kutovumilia kwa madawa ya kulevya.

Edema ya Quincke- inayoonyeshwa na edema ya tabaka za chini za ngozi katika sehemu zilizo na tishu zisizo na ngozi na kwenye utando wa mucous (wakati wa kushinikizwa, fossa haibaki): kwenye kope, midomo, mashavu, sehemu za siri, nyuma ya mikono au miguu, utando wa mucous. ya ulimi, palate laini, tonsils, nasopharynx, njia ya utumbo (kliniki ya tumbo ya papo hapo). Wakati larynx inahusika katika mchakato huo, asphyxia inaweza kuendeleza (wasiwasi, uvimbe wa uso na shingo, kuongezeka kwa sauti, "barking" kikohozi, upungufu wa kupumua kwa stridor, ukosefu wa hewa, cyanosis ya uso), na uvimbe wa kichwa. mkoa, meninges huhusika katika mchakato (dalili za uti).

Mbinu za wauguzi:

Kuandaa zana na maandalizi:

1. Mfumo wa kuingizwa kwa mishipa, sindano na sindano za i/m na s/c sindano,
tourniquet, ventilator, kit intubation tracheal, Dufo sindano, laryngoscope, Ambu mfuko.

2. Adrenaline 0.1% 0.5 ml, prednisolone 30-60 mg; antihistamines 2% - 2 ml ya suluhisho la suprastin, pipolfen 2.5% - 1 ml, diphenhydramine 1% - 1 ml; dawa za diuretic za haraka: lasix 40-60mg IV bolus, mannitol 30-60mg IV drip

Inhalers salbutamol, alupent

3. Hospitali katika idara ya ENT

Msaada wa kwanza kwa hali ya dharura na magonjwa ya papo hapo

Angina.

angina pectoris- hii ni moja ya aina za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, sababu ambazo zinaweza kuwa: spasm, atherosclerosis, thrombosis ya muda mfupi ya vyombo vya moyo.

Dalili: paroxysmal, kufinya au kushinikiza maumivu nyuma ya sternum, mizigo hudumu hadi dakika 10 (wakati mwingine hadi dakika 20), kupita wakati mzigo umesimamishwa au baada ya kuchukua nitroglycerin. Maumivu hutoka upande wa kushoto (wakati mwingine kulia) bega, forearm, mkono, bega, shingo, taya ya chini, kanda ya epigastric. Inaweza kuonyeshwa kwa hisia za atypical kwa namna ya ukosefu wa hewa, hisia zisizoeleweka, maumivu ya kupiga.

Mbinu za wauguzi:

Maisha wakati mwingine huleta mshangao, na sio mazuri kila wakati. Tunaingia katika hali ngumu au kuwa mashahidi wao. Na mara nyingi tunazungumza juu ya maisha na afya ya wapendwa au hata watu wa nasibu. Jinsi ya kutenda katika hali hii? Baada ya yote, hatua za haraka, utoaji sahihi wa usaidizi wa dharura unaweza kuokoa maisha ya mtu. Ni nini dharura na huduma ya matibabu ya dharura, tutazingatia zaidi. Na pia kujua nini kinapaswa kuwa msaada katika kesi ya dharura, kama vile kukamatwa kwa kupumua, mashambulizi ya moyo na wengine.

Aina za matibabu

Matibabu ya matibabu yanaweza kugawanywa katika aina zifuatazo:

• Dharura. Inaonekana katika tukio ambalo kuna tishio kwa maisha ya mgonjwa. Hii inaweza kuwa na kuzidisha kwa magonjwa yoyote sugu au kwa hali ya papo hapo ya ghafla.
• Haraka. Inahitajika katika kipindi cha ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu au katika kesi ya ajali, lakini hakuna tishio kwa maisha ya mgonjwa.

• Imepangwa. Huu ni utekelezaji wa shughuli za kuzuia na zilizopangwa. Wakati huo huo, hakuna tishio kwa maisha ya mgonjwa hata ikiwa utoaji wa aina hii ya usaidizi umechelewa.

Huduma ya dharura na ya dharura

Huduma ya matibabu ya dharura na ya dharura yanahusiana sana. Hebu tuangalie kwa karibu dhana hizi mbili.

Katika hali ya dharura, tahadhari ya matibabu inahitajika. Kulingana na wapi mchakato unafanyika, katika kesi ya dharura, msaada hutolewa:

• Michakato ya nje ambayo hutokea chini ya ushawishi wa mambo ya nje na huathiri moja kwa moja maisha ya binadamu.
• michakato ya ndani. Matokeo ya michakato ya pathological katika mwili.

Huduma ya dharura ni mojawapo ya aina za huduma za afya za msingi, zinazotolewa wakati wa kuongezeka kwa magonjwa ya muda mrefu, katika hali ya papo hapo ambayo haitishi maisha ya mgonjwa. Inaweza kutolewa kwa hospitali ya siku na kwa msingi wa nje.

Msaada wa dharura unapaswa kutolewa katika kesi ya majeraha, sumu, hali ya papo hapo na magonjwa, na pia katika ajali na katika hali ambapo msaada ni muhimu.

Huduma ya dharura lazima itolewe katika taasisi yoyote ya matibabu.

Huduma ya kabla ya hospitali ni muhimu sana katika hali za dharura.

Dharura kuu

Hali za dharura zinaweza kugawanywa katika vikundi kadhaa:

1. Majeraha. Hizi ni pamoja na:

• Kuungua na baridi.
• Mipasuko.
• Uharibifu wa viungo muhimu.
• Uharibifu wa mishipa ya damu na damu inayofuata.
• Mshtuko wa umeme.

2. Kuweka sumu. Uharibifu hutokea ndani ya mwili, tofauti na majeraha, ni matokeo ya mvuto wa nje. Ukiukaji wa kazi ya viungo vya ndani na huduma ya dharura ya wakati inaweza kusababisha kifo.

Sumu inaweza kuingia mwilini:

• Kupitia viungo vya kupumua na mdomo.
• Kupitia ngozi.
• Kupitia mishipa
• Kupitia utando wa mucous na kupitia ngozi iliyoharibiwa.

Dharura za matibabu ni pamoja na:

1. Hali ya papo hapo ya viungo vya ndani:

• Kiharusi.
• Infarction ya myocardial.
• Edema ya mapafu.
• Kushindwa kwa ini na figo kali.
• Ugonjwa wa Peritonitis.

2. Mshtuko wa anaphylactic.

3. Shida za shinikizo la damu.

4. Mashambulizi ya kukosa hewa.

5. Hyperglycemia katika kisukari mellitus.

Hali ya dharura katika watoto

Kila daktari wa watoto anapaswa kuwa na uwezo wa kutoa huduma ya dharura kwa mtoto. Inaweza kuhitajika katika kesi ya ugonjwa mbaya, katika kesi ya ajali. Katika utoto, hali ya kutishia maisha inaweza kuendelea haraka sana, kwani mwili wa mtoto bado unaendelea na taratibu zote hazijakamilika.

Dharura za watoto zinazohitaji matibabu:

• Ugonjwa wa degedege.
• Kuzimia kwa mtoto.
• Coma katika mtoto.
• kuanguka kwa mtoto.
• Edema ya mapafu.
• Mtoto yuko katika mshtuko.
• homa ya kuambukiza.
• Mashambulizi ya pumu.
• Ugonjwa wa Croup.
• Kutapika bila kukoma.
• Upungufu wa maji mwilini.
• Hali ya dharura katika ugonjwa wa kisukari mellitus.

Katika kesi hizi, huduma ya matibabu ya dharura inaitwa.

Makala ya huduma ya dharura kwa mtoto

Matendo ya daktari lazima yawe sawa. Ni lazima ikumbukwe kwamba katika mtoto, usumbufu wa kazi ya viungo vya mtu binafsi au viumbe vyote hutokea kwa kasi zaidi kuliko kwa mtu mzima. Kwa hiyo, dharura na huduma ya matibabu ya dharura katika watoto huhitaji majibu ya haraka na hatua iliyoratibiwa.

Watu wazima wanapaswa kuhakikisha hali ya utulivu ya mtoto na kutoa ushirikiano kamili katika kukusanya taarifa kuhusu hali ya mgonjwa.

Daktari anapaswa kuuliza maswali yafuatayo:

• Kwa nini ulitafuta msaada wa dharura?
• Jeraha lilipokelewaje? Ikiwa ni jeraha.
• Mtoto aliugua lini?
• Ugonjwa huo ulikuaje? Iliendaje?
• Ni maandalizi gani na mawakala yaliyotumiwa kabla ya kuwasili kwa daktari?

Mtoto lazima avuliwe nguo kwa uchunguzi. Chumba kinapaswa kuwa kwenye joto la kawaida. Katika kesi hiyo, sheria za asepsis lazima zizingatiwe wakati wa kuchunguza mtoto. Ikiwa ni mtoto mchanga, vazi safi linapaswa kuvaliwa.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba katika 50% ya kesi ambapo mgonjwa ni mtoto, uchunguzi unafanywa na daktari kulingana na taarifa zilizokusanywa, na tu katika 30% - kama matokeo ya uchunguzi.

Katika hatua ya kwanza, daktari anapaswa:

• Tathmini kiwango cha usumbufu wa mfumo wa kupumua na kazi ya mfumo wa moyo na mishipa. Amua kiwango cha hitaji la hatua za matibabu ya dharura kulingana na ishara muhimu.
• Ni muhimu kuangalia kiwango cha fahamu, kupumua, uwepo wa kushawishi na dalili za ubongo na haja ya hatua za haraka.

Unahitaji kulipa kipaumbele kwa pointi zifuatazo:

• Mtoto ana tabia gani?
• Uvivu au hyperactive.
• Ni hamu gani.
• Hali ya ngozi.
• Hali ya maumivu, ikiwa ipo.

Dharura za matibabu na utunzaji

Mhudumu wa afya lazima awe na uwezo wa kutathmini dharura haraka, na huduma ya matibabu ya dharura lazima itolewe kwa wakati unaofaa. Utambuzi sahihi na wa haraka ndio ufunguo wa kupona haraka.

Matibabu ya dharura ni pamoja na:

1. Kuzimia. Dalili: ngozi ya ngozi, unyevu wa ngozi, sauti ya misuli imepunguzwa, tendon na reflexes ya ngozi huhifadhiwa. Shinikizo la damu ni la chini. Kunaweza kuwa na tachycardia au bradycardia. Kuzimia kunaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:

• Kushindwa kwa viungo vya mfumo wa moyo.
• Pumu, aina mbalimbali za stenosis.
• Magonjwa ya ubongo.
• Kifafa. Ugonjwa wa kisukari mellitus na magonjwa mengine.

Msaada ni kama ifuatavyo:

• Mhasiriwa amewekwa kwenye uso wa gorofa.
• Nguo za kufungua, kutoa upatikanaji mzuri wa hewa.
• Unaweza kunyunyiza maji kwenye uso na kifua.
• Toa harufu ya amonia.
• Caffeine benzoate 10% 1 ml inasimamiwa chini ya ngozi.

2. Infarction ya myocardial. Dalili: maumivu ya kuungua, kufinya, sawa na mashambulizi ya angina pectoris. Mashambulizi ya maumivu yanapungua, yanapungua, lakini usisitishe kabisa. Maumivu yanazidi kuwa mbaya kwa kila wimbi. Wakati huo huo, inaweza kutoa kwa bega, forearm, kushoto bega blade au mkono. Pia kuna hisia ya hofu, kuvunjika.

Msaada ni kama ifuatavyo:

• Hatua ya kwanza ni kupunguza maumivu. Nitroglycerin inatumiwa au Morphine au Droperidol inasimamiwa kwa njia ya mishipa na Fentanyl.
• Inashauriwa kutafuna 250-325 mg ya asidi ya Acetylsalicylic.
• Unahitaji kupima shinikizo la damu yako.
• Kisha ni muhimu kurejesha mtiririko wa damu ya moyo.
• Vizuizi vya beta-adrenergic vimewekwa. Wakati wa masaa 4 ya kwanza.
• Tiba ya thrombolytic hufanywa katika masaa 6 ya kwanza.

Kazi ya daktari ni kupunguza ukubwa wa necrosis na kuzuia tukio la matatizo ya mapema.

Mgonjwa lazima alazwe haraka katika kituo cha matibabu ya dharura.

3. Mgogoro wa shinikizo la damu. Dalili: maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika, goosebumps, ganzi ya ulimi, midomo, mikono. Maono mara mbili, udhaifu, uchovu, shinikizo la damu.

Msaada wa dharura ni kama ifuatavyo:

• Inahitajika kumpa mgonjwa mapumziko na ufikiaji mzuri wa hewa.
• Kwa aina ya mgogoro wa 1 "Nifedipine" au "Clonidine" chini ya ulimi.
• Kwa shinikizo la juu ndani ya mishipa "Clonidine" au "Pentamine" hadi 50 mg.
• Ikiwa tachycardia inaendelea, - "Propranolol" 20-40 mg.
• Katika aina ya 2 ya shida, Furosemide inasimamiwa kwa njia ya mishipa.
• Pamoja na degedege, Diazepam inasimamiwa kwa njia ya ndani au Magnesium sulfate.

Kazi ya daktari ni kupunguza shinikizo kwa 25% ya shinikizo la kwanza katika masaa 2 ya kwanza. Kwa shida ngumu, kulazwa hospitalini haraka ni muhimu.

4. Coma. Inaweza kuwa ya aina tofauti.

Hyperglycemic. Inakua polepole, huanza na udhaifu, usingizi, maumivu ya kichwa. Kisha kuna kichefuchefu, kutapika, kiu kilichoongezeka, ngozi ya ngozi. Kisha kupoteza fahamu.

Utunzaji wa haraka:

• Kuondoa maji mwilini, hypovolemia. Suluhisho la kloridi ya sodiamu huingizwa kwa njia ya ndani.
• Inasimamiwa kwa njia ya ndani "Insulini".
• Kwa hypotension kali, suluhisho la 10% "Caffeine" chini ya ngozi.
• Fanya tiba ya oksijeni.

Hypoglycemic. Inaanza kwa kasi. Unyevu wa ngozi huongezeka, wanafunzi hupanuliwa, shinikizo la damu hupunguzwa, pigo huharakishwa au kawaida.

Huduma ya dharura inamaanisha:

• Kuhakikisha mapumziko kamili.
• Utawala wa intravenous wa glucose.
• Marekebisho ya shinikizo la damu.
• Hospitali ya haraka.

5. Magonjwa makali ya mzio. Magonjwa makubwa ni pamoja na: pumu ya bronchial na angioedema. Mshtuko wa anaphylactic. Dalili: kuonekana kwa ngozi ya ngozi, kuna msisimko, kuongezeka kwa shinikizo la damu, hisia ya joto. Kisha kupoteza fahamu na kukamatwa kwa kupumua, kushindwa kwa rhythm ya moyo kunawezekana.

Huduma ya dharura ni kama ifuatavyo:

• Weka mgonjwa ili kichwa kiwe chini ya kiwango cha miguu.
• Kutoa upatikanaji wa hewa.
• Fungua njia za hewa, pindua kichwa upande, toa taya ya chini.
• Tambulisha "Adrenaline", kuanzishwa tena kunaruhusiwa baada ya dakika 15.
• "Prednisolone" ndani / ndani.
• Antihistamines.
• Kwa bronchospasm, suluhisho la "Euphyllin" linasimamiwa.
• Hospitali ya haraka.

6. Edema ya mapafu. Dalili: upungufu wa kupumua ulioonyeshwa vizuri. Kikohozi na sputum nyeupe au njano. Pulse ni haraka. Kukamata kunawezekana. Pumzi inapumua. Vipindi vya mvua vinasikika, na katika hali mbaya "mapafu bubu"

Tunatoa usaidizi wa dharura.

• Mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya kukaa au nusu-kuketi, miguu iliyopunguzwa.
• Fanya tiba ya oksijeni na defoamers.
• Ingiza / katika "Lasix" katika saline.
• Homoni za steroid kama vile Prednisolone au Dexamethasone katika salini.
• "Nitroglycerin" 1% kwa njia ya mishipa.

Wacha tuangalie hali za dharura katika gynecology:

1. Mimba ya ectopic inasumbuliwa.
2. Torsion ya pedicle ya uvimbe wa ovari.
3. Apoplexy ya ovari.

Fikiria utoaji wa huduma ya dharura kwa apoplexy ya ovari:

• Mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya supine, na kichwa kilichoinuliwa.
• Glucose na "kloridi ya sodiamu" inasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Inahitajika kudhibiti viashiria:

• Shinikizo la damu.
• Kiwango cha moyo.
• joto la mwili.
• Mzunguko wa kupumua.
• Mapigo ya moyo.

Baridi hutumiwa kwenye tumbo la chini na hospitali ya haraka inaonyeshwa.

Je, dharura hutambuliwaje?

Inafaa kumbuka kuwa utambuzi wa hali ya dharura unapaswa kufanywa haraka sana na kuchukua sekunde halisi au dakika kadhaa. Daktari lazima wakati huo huo atumie ujuzi wake wote na kufanya uchunguzi katika kipindi hiki cha muda mfupi.

Kiwango cha Glasgow kinatumika wakati ni muhimu kuamua uharibifu wa fahamu. Inatathmini:

• Kufungua macho.
• Hotuba.
• Majibu ya motor kwa uchochezi wa maumivu.

Wakati wa kuamua kina cha coma, harakati ya eyeballs ni muhimu sana.

Katika kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, ni muhimu kuzingatia:

• Rangi ya ngozi.
• Rangi ya utando wa mucous.
• Mzunguko wa kupumua.
• Harakati wakati wa kupumua kwa misuli ya shingo na ukanda wa juu wa bega.
• Uondoaji wa nafasi za intercostal.

Mshtuko unaweza kuwa wa moyo, anaphylactic, au baada ya kiwewe. Moja ya vigezo inaweza kuwa kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu. Katika mshtuko wa kiwewe, kwanza kabisa, amua:

• Uharibifu wa viungo muhimu.
• Kiasi cha kupoteza damu.
• Mipaka ya baridi.
• Dalili ya "doa nyeupe".
• Kupungua kwa pato la mkojo.
• Kupungua kwa shinikizo la damu.
• Ukiukaji wa usawa wa asidi-msingi.

Shirika la huduma ya matibabu ya dharura linajumuisha, kwanza kabisa, kudumisha kupumua na kurejesha mzunguko wa damu, na pia katika kumpeleka mgonjwa kwa taasisi ya matibabu bila kusababisha madhara ya ziada.

Algorithm ya Dharura

Kwa kila mgonjwa, mbinu za matibabu ni za mtu binafsi, lakini algorithm ya vitendo kwa hali ya dharura lazima ifanyike kwa kila mgonjwa.

Kanuni ya hatua ni kama ifuatavyo:

• Marejesho ya kupumua kwa kawaida na mzunguko.
• Msaada kwa kutokwa na damu.
• Inahitajika kuacha mshtuko wa msisimko wa psychomotor.
• Anesthesia.
• Kuondoa matatizo ambayo huchangia kushindwa kwa rhythm ya moyo na uendeshaji wake.
• Kufanya tiba ya infusion ili kuondoa upungufu wa maji mwilini.
• Kupungua kwa joto la mwili au kuongezeka kwake.
• Kufanya tiba ya makata katika sumu kali.
• Kuimarisha detoxification ya asili.
• Ikiwa ni lazima, enterosorption inafanywa.
• Kurekebisha sehemu iliyoharibiwa ya mwili.
• Usafiri sahihi.
• Udhibiti wa mara kwa mara wa matibabu.

Nini cha kufanya kabla daktari hajafika

Msaada wa kwanza katika hali ya dharura inajumuisha kufanya vitendo vinavyolenga kuokoa maisha ya binadamu. Pia watasaidia kuzuia maendeleo ya matatizo iwezekanavyo. Huduma ya kwanza kwa dharura inapaswa kutolewa kabla daktari hajafika na mgonjwa kupelekwa kituo cha matibabu.

Algorithm ya hatua:

1. Kuondoa sababu ambayo inatishia afya na maisha ya mgonjwa. Fanya tathmini ya hali yake.
2. Kuchukua hatua za haraka za kurejesha kazi muhimu: kurejesha kupumua, kupumua kwa bandia, massage ya moyo, kuacha damu, kutumia bandage, na kadhalika.
3. Dumisha kazi muhimu hadi ambulensi ifike.
4. Usafiri hadi kituo cha matibabu cha karibu.

1. Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Ni muhimu kutekeleza kupumua kwa bandia "mdomo kwa mdomo" au "mdomo kwa pua". Tunarudisha kichwa chetu nyuma, taya ya chini inahitaji kubadilishwa. Funga pua yako na vidole vyako na pumua kwa kina ndani ya kinywa cha mwathirika. Ni muhimu kuchukua pumzi 10-12.

2. Massage ya moyo. Mhasiriwa yuko katika nafasi ya supine mgongoni mwake. Tunasimama upande na kuweka mitende kwenye kifua juu ya kifua kwa umbali wa vidole 2-3 juu ya makali ya chini ya kifua. Kisha tunafanya shinikizo ili kifua kihamishwe na cm 4-5. Ndani ya dakika, shinikizo la 60-80 lazima lifanyike.

Fikiria huduma muhimu za dharura kwa sumu na majeraha. Matendo yetu katika sumu ya gesi:

• Kwanza kabisa, ni muhimu kumtoa mtu nje ya eneo lenye unajisi.
• Legeza nguo zenye kubana.
• Tathmini hali ya mgonjwa. Angalia mapigo, kupumua. Ikiwa mwathirika hana fahamu, futa mahekalu na utoe pua ya amonia. Ikiwa kutapika kumeanza, basi ni muhimu kugeuza kichwa cha mhasiriwa kwa upande mmoja.
• Baada ya mwathirika kuletwa kwa akili zake, ni muhimu kutekeleza kuvuta pumzi na oksijeni safi ili hakuna matatizo.
• Kisha unaweza kutoa chai ya moto, maziwa au maji ya alkali kidogo ya kunywa.

Msaada wa kutokwa na damu:

• Kutokwa na damu kwa capillary kusimamishwa kwa kutumia bandeji kali, wakati haipaswi kukandamiza kiungo.
• Tunasimamisha damu ya ateri kwa kutumia tourniquet au kuifunga ateri kwa kidole.

Ni muhimu kutibu jeraha na antiseptic na wasiliana na kituo cha matibabu cha karibu.

Kutoa msaada wa kwanza kwa fractures na dislocations.

• Kwa fracture ya wazi, ni muhimu kuacha damu na kutumia splint.
• Ni marufuku kabisa kurekebisha msimamo wa mifupa au kuondoa vipande kutoka kwa jeraha.
• Baada ya kuweka mahali pa kuumia, mwathirika lazima apelekwe hospitalini.
• Kutengana pia hairuhusiwi kusahihishwa peke yake; compress ya joto haiwezi kutumika.
• Ni muhimu kuomba baridi au kitambaa cha mvua.
• Pumzisha sehemu iliyojeruhiwa ya mwili.

Msaada wa kwanza kwa fractures inapaswa kutokea baada ya kuacha damu na kupumua kuna kawaida.

Ni nini kinachopaswa kuwa katika kitanda cha huduma ya kwanza

Ili usaidizi wa dharura utolewe kwa ufanisi, ni muhimu kutumia kit cha huduma ya kwanza. Inapaswa kuwa na vipengele ambavyo vinaweza kuhitajika wakati wowote.

Seti ya huduma ya kwanza lazima ikidhi mahitaji yafuatayo:

• Dawa zote, vyombo vya matibabu, pamoja na vifuniko vinapaswa kuwa katika kesi moja maalum au sanduku ambalo ni rahisi kubeba na kusafirisha.
• Kifaa cha huduma ya kwanza kinapaswa kuwa na idara nyingi.
• Hifadhi mahali panapofikika kwa urahisi kwa watu wazima na mahali pasipoweza kufikiwa na watoto. Wanafamilia wote wanapaswa kujua kuhusu mahali alipo.
• Angalia mara kwa mara tarehe za kumalizika kwa dawa na ujaze dawa na bidhaa zilizotumiwa.

Ni nini kinachopaswa kuwa kwenye kifurushi cha huduma ya kwanza:

1. Maandalizi ya matibabu ya majeraha, antiseptics:

• Suluhisho la kijani kibichi.
• Asidi ya boroni katika fomu ya kioevu au poda.
• Peroxide ya hidrojeni.
• Ethanoli.
• Suluhisho la iodini ya pombe.
• Bandage, tourniquet, plasta ya wambiso, mfuko wa kuvaa.

2. Mask ya kuzaa au ya wazi ya chachi.

3. Kinga za mpira zisizo na kuzaa na zisizo za kuzaa.

4. Analgesics na antipyretics: "Analgin", "Aspirin", "Paracetamol".

5. Antimicrobials: Levomycetin, Ampicillin.

6. Antispasmodics: Drotaverine, Spazmalgon.

7. Madawa ya moyo: "Corvalol", "Validol", "Nitroglycerin".

8. Adsorbents: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antihistamines: Suprastin, Dimedrol.

10. Amonia.

11. Vyombo vya matibabu:

• Kubana.
• Mikasi.
• Kifurushi cha kupoeza.
• Sindano isiyoweza kutupwa.
• Kibano.

12. Dawa za antishock: Adrenaline, Eufillin.

13. Dawa za kukinga.

Dharura na huduma ya matibabu ya dharura daima ni ya mtu binafsi na inategemea mtu na hali maalum. Kila mtu mzima anapaswa kuwa na ufahamu wa huduma ya dharura ili kuweza kumsaidia mpendwa wao katika hali mbaya.

Kifungu cha 11 cha Sheria ya Shirikisho ya Novemba 21, 2011 No. 323-FZ "Juu ya Misingi ya Kulinda Afya ya Raia katika Shirikisho la Urusi" (hapa inajulikana kama Sheria ya Shirikisho Na. 323) inasema kwamba huduma ya matibabu ya dharura hutolewa na shirika la matibabu na mfanyakazi wa matibabu kwa raia bila kuchelewa na ni bure. Kukataa kuitoa hairuhusiwi. Maneno kama hayo yalikuwa katika Misingi ya zamani ya Sheria juu ya Ulinzi wa Afya ya Raia katika Shirikisho la Urusi (iliyoidhinishwa na Mahakama Kuu ya Shirikisho la Urusi mnamo Julai 22, 1993 N 5487-1, ikawa batili mnamo Januari 1, 2012). , ingawa dhana ya "huduma ya dharura ya matibabu" ilionekana ndani yake. Huduma ya matibabu ya dharura ni nini?

Fomu za matibabu

Kifungu cha 32 cha Sheria ya Shirikisho Na. 323 kinabainisha aina zifuatazo za matibabu:

dharura

Huduma ya matibabu inayotolewa katika kesi ya magonjwa ya papo hapo ya ghafla, hali, kuzidisha kwa magonjwa sugu ambayo yanatishia maisha ya mgonjwa.

haraka

Huduma ya matibabu inayotolewa katika kesi ya magonjwa ya papo hapo ya ghafla, hali, kuzidisha kwa magonjwa sugu bila dalili dhahiri za tishio kwa maisha ya mgonjwa.

Imepangwa

Msaada wa kimatibabu unaotolewa wakati wa hatua za kuzuia, katika kesi ya magonjwa na hali ambazo hazifuatikani na tishio kwa maisha ya mgonjwa, ambazo haziitaji huduma ya dharura na ya haraka ya matibabu, na kucheleweshwa kwa utoaji ambao kwa muda fulani. si kuhusisha kuzorota kwa hali ya mgonjwa, tishio kwa maisha na afya yake.

Tofauti kati ya dhana ya huduma ya "dharura" na "haraka".

Jaribio la kutenga huduma ya matibabu ya dharura kutoka kwa dharura, au huduma ya matibabu ya dharura inayojulikana kwa kila mmoja wetu, ilifanywa na maafisa wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi (tangu Mei 2012 - Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi).

Takriban tangu 2007, tunaweza kuzungumza juu ya mwanzo wa kujitenga au kutofautisha kwa dhana ya "dharura" na huduma ya "haraka" katika ngazi ya sheria.

Hata hivyo, katika kamusi za ufafanuzi za lugha ya Kirusi hakuna tofauti za wazi kati ya makundi haya. haraka- moja ambayo haiwezi kuahirishwa; haraka. Ziada dharura, dharura, dharura. Sheria ya Shirikisho Na. 323 ilimaliza suala hili kwa kuidhinisha aina tatu tofauti za matibabu: dharura, dharura na iliyopangwa.

Kama unavyoona, huduma ya matibabu ya dharura na ya dharura ni kinyume cha kila mmoja. Kwa sasa, shirika lolote la matibabu linalazimika kutoa huduma ya matibabu ya dharura tu bila malipo na bila kuchelewa. Je, kuna tofauti zozote muhimu kati ya dhana mbili zilizojadiliwa? Ni muhimu sana kuzungumza juu ya kurekebisha tofauti hii katika kiwango cha kawaida.

Kesi za dharura na huduma ya dharura

Kulingana na maafisa wa wizara hiyo, huduma ya matibabu ya dharura hutolewa ikiwa mabadiliko yaliyopo ya kiafya kwa mgonjwa hayatishi maisha. Lakini kutokana na vitendo mbalimbali vya kisheria vya udhibiti wa Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi, inafuata kwamba hakuna tofauti kubwa kati ya huduma ya dharura na dharura ya matibabu. Hazilingani tu kwa alama zifuatazo:

Huduma ya matibabu ya dharura

Inatokea na magonjwa ya papo hapo ya ghafla, hali, kuzidisha kwa magonjwa sugu bila dalili dhahiri za tishio kwa maisha ya mgonjwa, ni aina ya huduma ya afya ya msingi na hutolewa kwa msingi wa nje na katika hospitali ya siku. Kwa kusudi hili, huduma ya matibabu ya dharura inaundwa katika muundo wa mashirika ya matibabu.

huduma ya matibabu ya dharura

Inatokea kwa magonjwa ya papo hapo ya ghafla, hali, kuzidisha kwa magonjwa sugu ambayo ni hatari kwa maisha ya mgonjwa (ajali, majeraha, sumu, shida za ujauzito na hali zingine na magonjwa). Kwa mujibu wa sheria mpya, huduma ya matibabu ya dharura hutolewa kwa dharura au fomu ya dharura nje ya shirika la matibabu, pamoja na msingi wa nje na wa wagonjwa. Mashirika yoyote ya matibabu na wafanyikazi wa matibabu wanahitajika kutoa msaada wa dharura.

Uwepo wa tishio kwa maisha

Kwa bahati mbaya, Sheria ya Shirikisho Nambari 323 ina dhana tu zilizochambuliwa wenyewe, na wakati wa kuanzisha dhana mpya ya utoaji tofauti wa huduma ya matibabu ya dharura na ya dharura, matatizo kadhaa hutokea, ambayo kuu ni ugumu wa kuamua katika mazoezi kuwepo kwa tishio kwa maisha.

Kulikuwa na haja ya haraka ya maelezo ya wazi ya magonjwa na hali ya patholojia, ishara zinazoonyesha tishio kwa maisha ya mgonjwa, isipokuwa ya wazi zaidi (kwa mfano, majeraha ya kupenya ya kifua, cavity ya tumbo). Haijulikani wazi ni utaratibu gani wa kuamua tishio unapaswa kuwa. Inachofuata kutoka kwa vitendo vilivyochambuliwa kwamba mara nyingi hitimisho juu ya uwepo wa tishio kwa maisha hufanywa ama na mhasiriwa mwenyewe au na mtoaji wa gari la wagonjwa, kwa kuzingatia maoni ya kibinafsi na tathmini ya kile kinachotokea na mtu aliyeomba msaada. Katika hali kama hiyo, kukadiria kwa hatari kwa maisha na kudharau wazi kwa ukali wa hali ya mgonjwa kunawezekana.

Haja ya Ufafanuzi wa Kidhibiti wa Tishio kwa Maisha

Kwa hiyo, hasa katika hatua ya awali ya utekelezaji wa dhana inayogawanya mtiririko wa wagonjwa kulingana na miongozo ya fuzzy, tunaweza kutarajia ongezeko la vifo. Tunatumahi, maelezo muhimu zaidi yatasemwa hivi karibuni katika sheria ndogo.

Kwa sasa, mashirika ya matibabu yanapaswa kuzingatia ufahamu wa matibabu wa uharaka wa hali hiyo, kuwepo kwa tishio kwa maisha ya mgonjwa na uharaka wa hatua. Katika shirika la matibabu, ni lazima kuendeleza maagizo ya ndani kwa ajili ya huduma ya matibabu ya dharura kwenye eneo la shirika, ambalo wafanyakazi wote wa matibabu wanapaswa kufahamiana nao.

Gharama za matibabu ya dharura

Kwa mujibu wa aya ya 10 ya Kifungu cha 83 cha Sheria ya Shirikisho Na. 323, gharama zinazohusiana na utoaji wa huduma ya matibabu ya bure kwa wananchi katika fomu ya dharura na shirika la matibabu, ikiwa ni pamoja na shirika la matibabu la mfumo wa huduma ya afya ya kibinafsi, zinaweza kulipwa. kwa namna na kwa kiasi kilichoanzishwa na mpango wa dhamana ya serikali ya utoaji wa bure kwa wananchi huduma ya matibabu. Hata hivyo, ni vyema kutambua kwamba hadi sasa, utaratibu wa fidia hiyo katika ngazi ya sheria haijaanzishwa.

Utoaji wa Leseni ya Matibabu ya Dharura

Baada ya kuanza kutumika kwa Amri ya Wizara ya Afya ya Urusi ya Machi 11, 2013 No. 121n "Kwa idhini ya Mahitaji ya shirika na utendaji wa kazi (huduma) katika utoaji wa huduma za afya za msingi, maalum (ikiwa ni pamoja na high-tech) ...” (hapa - Amri ya Wizara ya Afya No. 121n ) wananchi wengi wana imani potofu yenye msingi kwamba huduma ya matibabu ya dharura lazima iingizwe katika leseni ya shughuli za matibabu. Aina ya huduma ya matibabu "huduma ya matibabu ya dharura", chini ya leseni, pia imeonyeshwa katika Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi la Aprili 16, 2012 No. 291 "Katika Shughuli za Leseni za Matibabu".

Ufafanuzi wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi juu ya suala la leseni ya huduma ya dharura

Hata hivyo, Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi katika Barua yake Na. kazi hii (huduma) ilianzishwa kwa ajili ya kutoa leseni kwa shughuli za mashirika ya matibabu ambayo, kwa mujibu wa Sehemu ya 7 ya Kifungu cha 33 cha Sheria ya Shirikisho N 323-FZ, imeunda vitengo katika muundo wao kwa utoaji wa huduma ya afya ya msingi katika fomu ya dharura. Katika hali nyingine za kutoa huduma ya matibabu katika fomu ya dharura, kupata leseni ya kutoa kwa ajili ya utendaji wa kazi (huduma) katika huduma ya matibabu ya dharura haihitajiki.

Kwa hivyo, aina ya huduma ya matibabu "huduma ya matibabu ya dharura" inakabiliwa na leseni tu na mashirika hayo ya matibabu, katika muundo ambao, kwa mujibu wa Kifungu cha 33 cha Sheria ya Shirikisho Nambari 323, vitengo vya huduma ya matibabu vinaundwa ambayo hutoa maalum. msaada katika fomu ya dharura.

Nakala hiyo hutumia nyenzo kutoka kwa nakala ya Mokhov A.A. Upekee wa huduma ya dharura na dharura nchini Urusi // Maswala ya kisheria katika huduma ya afya. 2011. N 9.