Saratani ya ovari: aina za tumor, matibabu na ubashiri. Saratani ya ovari ya Serous Kuishi Saratani ya ovari ya serous

Saratani ya ovari ni tatizo kubwa la kiafya kwa wanawake

Carcinoma ya ovari - ni nini? Huu ni malezi mabaya ambayo yanaendelea kutoka kwa tishu za epithelial za ovari: kama matokeo ya mabadiliko, mgawanyiko wa seli ya atypical huanza. Carcinoma ni ya msingi, ya sekondari na ya metastatic.

Carcinoma ya msingi mwanzoni hukua kama tumor mbaya; sekondari hutokea kutokana na kuzorota kwa neoplasm ya benign. Saratani ya metastatic hutokea kama matokeo ya kupeperushwa kwa seli za tumor (na mtiririko wa damu au limfu) kutoka kwa umakini ulio kwenye chombo kingine.

Makini! Aina hatari zaidi ya saratani ni metastatic. Inajulikana na maendeleo ya fujo zaidi na ya haraka ya tumor, kuenea kwa seli za saratani katika mwili wote, kuibuka kwa foci ya saratani ya sekondari.

Carcinoma inaitwa "muuaji kimya" kwa sababu katika hatua za mwanzo uvimbe haujisikii. Hata mtihani wa damu na ultrasound hauwezi kuonyesha mwanzo wa tumor mbaya. Na katika hatua ya mwisho, matibabu ni ngumu na haitoi matokeo mazuri kila wakati.

Juu ya maandalizi ya histological, aina tofauti za kansa hutofautiana kwa kiasi kikubwa. Na kansa ya metastatic, ovari mbili huathiriwa mara moja; kwenye ultrasound, tumor inaonekana kama vidonda vyenye mizizi.

Aina za histological za ugonjwa huo

Saratani ya ovari kulingana na uainishaji wa kisasa ina aina zifuatazo za kihistoria:

Epithelial carcinoma - inakua kutoka kwa tishu za uso wa mwili. Mara nyingi, moja tu ya ovari huathiriwa, bila kuenea kwa upande mwingine. Inapatikana katika hatua ya mwisho, kwani inakua bila dalili. Kwa sababu ya utambuzi wa marehemu, ina ubashiri mbaya.
Adenocarcinoma ya ovari - tumor inakua kutoka kwa tishu za glandular za chombo. Kwenye ultrasound, neoplasm inaonekana kama nodi ya vyumba vingi, ambayo kuna foci ya necrotic na mashimo madogo. Haraka huanza metastasize.
Serous ovarian carcinoma ina aina nyingi. Inafanya karibu nusu ya tumors zote mbaya za chombo hiki. Inajulikana kwa kuota kwa njia ya capsule ndani ya tishu za kina za ovari.
Mucinous (mucus-forming) ovarian carcinoma - hugunduliwa tu katika idadi ndogo ya matukio, lakini ina sifa ya uchokozi na tabia ya kuunda metastases. Haikua kwenye capsule. Ikifuatana na magonjwa ya uzazi (mimba ya ectopic, fibroids, kuvimba kwa appendages ya uterine).

Hizi ni aina za kawaida za tumors mbaya. Mchanganyiko, saratani ya wazi ya seli na endometriamu ni ya kawaida sana.

Kikundi cha hatari

Saratani ya ovari inaweza kupatikana kwa mwanamke yeyote na katika umri wowote. Ugonjwa unaendelea chini ya ushawishi wa mambo fulani, lakini sababu maalum bado hazijatambuliwa.

Sababu za kuchochea ni pamoja na:

magonjwa ya uzazi;
kubalehe mapema na kuchelewa kwa hedhi;
ukosefu wa ujauzito na utasa;
matumizi ya muda mrefu ya dawa za homoni;
ikolojia mbaya, athari za sumu na kansa kwenye mwili;
tabia mbaya (ulevi, sigara, utapiamlo);
uwepo wa uzito kupita kiasi;
umri - zaidi ya miaka 45;
urithi uliolemewa.

Ikiwa kuna familia au historia ya kibinafsi ya saratani ya viungo vya uzazi, tezi za mammary au tumbo kubwa, mwanamke anahitaji kuwa makini kwa afya yake. Katika kesi hiyo, uwezekano wa kuendeleza carcinoma ya ovari huongezeka kwa kiasi kikubwa, hivyo uchunguzi wa mara kwa mara na uchunguzi wa kuzuia na daktari wa uzazi ni muhimu.

Muhimu! Mimba na kunyonyesha kwa muda mrefu husaidia kuzuia kuonekana kwa tumors, hivyo madaktari mara nyingi hupendekeza wanawake walio katika hatari kufikiri juu ya kuwa na mtoto.

Ishara za carcinoma

Hatua ya awali ya ugonjwa haina dalili maalum. Picha ya kliniki ya tabia inaonekana katika hatua 3-4 za maendeleo ya tumor mbaya. Mwanamke ana:

hedhi isiyo ya kawaida;
maumivu wakati wa mawasiliano ya ngono;
damu ya uterini;
matatizo na urination na kinyesi, ambayo husababishwa na shinikizo la tumor kwenye viungo vilivyo karibu na ovari;
uzito na maumivu katika tumbo la chini;
ongezeko la kiasi cha tumbo kutokana na kujaza cavity ya tumbo na maji ya pathological.

Ikiwa pedicle imepotoka au kupasuka kwa neoplasm, mgonjwa ana dharura ya upasuaji.

Muhimu! Ikiwa mgonjwa hajapewa huduma ya matibabu kwa wakati, basi ugonjwa huo unaweza kusababisha matatizo makubwa na hata kifo.

Matibabu ya kansa

Matibabu ya saratani ya ovari hufanywa kwa njia zifuatazo:

Chemo- na tiba ya mionzi.
Uingiliaji wa upasuaji.
Tiba ya matengenezo (inayotumiwa wakati tumor haiwezi kutibiwa na hakuna njia ya kuiondoa).

Uchaguzi wa njia ya matibabu inategemea sura na ukubwa wa tumor, ujanibishaji wake, hali ya jumla ya mgonjwa, pamoja na kuwepo kwa patholojia zinazofanana, hasa za uzazi.

Kuondolewa kwa upasuaji ni matibabu kuu ya tumors mbaya. Kulingana na matokeo ya uchunguzi, madaktari huhitimisha kuwa ni muhimu kuondoa moja ya ovari au ovari mbili pamoja na uterasi na zilizopo. Sehemu ya omentamu pia huondolewa ikiwa metastases hupatikana juu yake.

Muhimu! Serous papillary adenocarcinoma ya ovari inatibiwa na chemotherapy na x-rays. Uingiliaji wa upasuaji unawezekana tu katika hatua ya awali ya maendeleo ya tumor.

Mara nyingi, matibabu ya kupendeza (mionzi na chemotherapy) hutumiwa kwa saratani ya ovari ya papilari. Hii ni kutokana na ukuaji wa haraka na metastasis ya tumor, kupenya kwake ndani ya tishu za kina za chombo na mbegu za peritoneum.

Tiba ya matengenezo inalenga tu kuondoa dalili za tumor, kupunguza kasi ya ukuaji wake na, ipasavyo, kuongeza muda wa maisha ya mgonjwa.

Kwa mujibu wa muundo wa histological wa tumor, kunaweza kuwa na aina kadhaa: tumors za serous, tumors za endometrioid, uvimbe wa mucinous, tumors mchanganyiko, nk Kila moja ya fomu hizi zinaweza kuwa:

wema
mbaya
mpaka - tumor ya kiwango cha chini ambayo haipiti zaidi ya ovari kwa muda mrefu, ina ubashiri mzuri.

Ya kawaida ni saratani ya ovari ya serous. Miongoni mwa matukio yote ya magonjwa, aina ya mpaka ni 10%; huathiri hasa wanawake chini ya umri wa miaka 40. Fomu mbaya ni ya kawaida, hata hivyo, pia inatofautiana katika kiwango cha chini, cha wastani na cha juu. Ugonjwa huu una sifa ya kozi kali sana na katika nusu ya kesi huathiri ovari zote mbili. Hata hivyo, uharibifu wa nchi mbili hautegemei hatua ya ugonjwa huo. Uwepo wa metastases iliyoenea, ascites, inaweza kuwa matokeo ya kuenea kwa tumor ndogo ya msingi, ndogo sana kwamba wakati mwingine ni vigumu kuchunguza uchunguzi wa microscopic. Lakini malezi makubwa katika ovari zote mbili sio kila wakati huenda zaidi ya mipaka ya chombo. Tumors hizi zinaonekana tofauti, lakini kawaida zaidi ni tumor inayofanana na cauliflower. Karibu katika matukio yote, wakati wa uingiliaji wa upasuaji, malezi hujaza kabisa chombo. Saratani ya ovari ya serous inaweza kuenea kwenye peritoneum, na kusababisha ascites.

Katika hatua za awali, ugonjwa huo ni wa asymptomatic. Ugonjwa wa Hatua ya I-II mara nyingi hugunduliwa kwa bahati wakati wa uingiliaji wowote wa upasuaji. Katika hatua za baadaye, wagonjwa wana wasiwasi juu ya kuongezeka kwa tumbo, kutofanya kazi kwa kibofu cha kibofu na matumbo, kupumua kwa pumzi, kupoteza uzito, homa isiyoweza kudumu, kuvimba kwa nodi za lymph. Katika baadhi ya matukio, neoplasm ya volumetric inaweza kugunduliwa kwenye cavity ya tumbo.

Utambuzi wa ugonjwa sio ngumu. Uchunguzi wa rectovaginal wa Bimanual kwa wagonjwa wengi unaweza kugundua uvimbe ulio kwenye pelvis. Kwa kuongeza, vipimo, uthabiti, uhamaji, ujanibishaji, tabia ya uso, nk inaweza kuamua. Walakini, utafiti kama huo haufanyi kazi na saizi ndogo za tumor au eneo lisilo la kawaida, na vile vile kwa wanawake feta au kwa wagonjwa walio na wambiso baada ya laparotomy.

Uthibitishaji wa uchunguzi unaruhusu uchambuzi wa cytological wa maji ya ascitic au exudate ya pleural.

Ultrasound ni njia ya utambuzi yenye habari
Uamuzi wa kiwango cha oncomarker - antigen CA-125
Uchunguzi wa X-ray unaweza kuamua kuenea kwa tumor mbaya
Ikiwa ni lazima, renografia ya radioisotopu, tomography ya kompyuta, urography ya excretory, laparoscopy hufanyika.

Katika wanawake wa umri wa kuzaa, ugonjwa mbaya unapaswa kutofautishwa na cysts, endometriosis, pseudotumors ya uchochezi na fibroids. Uchunguzi wa mwisho unawezekana kwa laparotomy ya uchunguzi na uchunguzi wa lazima wa histological. Matibabu ya upasuaji inajumuisha kuondoa malezi mabaya pamoja na ovari.

Utabiri

ubashiri wa kuishi hutegemea aina ya kiwango cha ugonjwa huo. Utabiri wa kiwango cha kuishi kwa miaka mitano ya 80-95% katika hatua za awali za ugonjwa wa fomu ya ndani. Kwa hatua ya III na IV, kiwango cha kuishi ni 25-30%. Ugonjwa wa ovari ya serous wa mpakani hurudia baada ya miaka 16 katika 15% ya kesi, na nyingi kati yao ni angalau hatua ya II. Sababu za kawaida za kifo ni ascites, uchovu wa mwili, kizuizi cha matumbo, pamoja na metastases ya mbali kwa viungo muhimu: ubongo, ini, na mapafu.

Maswali

Swali: Saratani ya ovari ya serous ni nini?

Saratani ya ovari ya serous ni nini?

Saratani ya ovari ya serous ni aina ya kundi kubwa la neoplasms ya epithelial. Hii ina maana kwamba saratani ya serous huundwa kutoka kwa seli za epithelial zilizoharibika na mbaya. Kwa bahati mbaya, wapi hasa seli mbaya za epithelial zinatoka kwenye ovari hazielewi kikamilifu kwa sasa. Wanasaikolojia wameweka dhana kuu tatu zinazoelezea asili na ukuaji wa uvimbe wa ovari ya serous:

adenocarcinoma;

Saratani ya papilari ya juu juu;

Papilari serous cystoma (papillary serous cystadenoma).

Uamuzi wa aina ya histological ya tumor ni muhimu tu kwa uchaguzi wa madawa ya kulevya kwa chemotherapy, pamoja na uteuzi wa dozi mojawapo ya tiba ya mionzi.

Jifunze zaidi juu ya mada hii:

Tafuta maswali na majibu

Fomu ya kuongeza swali au maoni:

Tafadhali tumia utafutaji wa majibu ( Hifadhidata ina zaidi ya majibu). Maswali mengi tayari yamejibiwa.

saratani ya ovari

Neoplasms mbaya za ovari hukua hasa kutoka kwa tishu za epithelial za viungo vya uzazi wa kike na ni kati ya saratani za kike zinazotambuliwa mara kwa mara.

Kama saratani zote, saratani ya ovari inaweza kutibiwa kwa kiwango kikubwa tu katika hatua za mwanzo, zinazoonyeshwa na kukosekana kwa metastasis (kuenea kwa seli za saratani kwa mwili wote). Sehemu kubwa ya uvimbe wa ovari baada ya matibabu hurudia, yaani, hutokea tena.

Sababu

Etiolojia ya kweli ya maendeleo ya tumors mbaya ya ovari (pamoja na kansa nyingine nyingi) haijulikani kwa dawa. Lakini kuna mambo fulani ambayo huongeza hatari ya kuendeleza ugonjwa huu.

Moja ya kumi ya visa vyote vya saratani ya ovari hupitishwa kwa kinasaba kupitia jamaa wa moja kwa moja. Uwezekano wa saratani ya ovari huongezeka ikiwa kuna historia ya familia ya saratani ya matiti.

Kuna mabadiliko fulani ya maumbile ambayo huchangia tabia ya atypical ya seli na kuzorota kwao. Wanawake ambao wana historia ya familia ya saratani ya ovari na matiti wanashauriwa na madaktari kuchunguzwa mara kwa mara kwa uwepo (au kutokuwepo) kwa mabadiliko katika jeni za BRCA1 na BRCA2.

Sababu zingine za hatari ni pamoja na:

mwanzo wa mwanzo wa hedhi ya kwanza (menarche) na mwanzo wa kuchelewa kwa hedhi;
hakuna mimba (inaaminika kuwa mimba huongeza ulinzi dhidi ya tumors za ovari - wakati huo huo, mimba zaidi mwanamke alikuwa nayo, chini ya hatari ya kansa);
umri zaidi ya miaka 50 (saratani ya ovari ni nadra sana kwa wagonjwa chini ya miaka 40);
fetma - kulingana na utafiti wa matibabu, hatari ya kupata saratani ya ovari kwa wanawake feta ni kubwa zaidi (wakati huo huo, wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana wana uwezekano wa 50% wa vifo);
kuchukua dawa kwa ajili ya matibabu ya utasa (hasa ikiwa mwanamke hajapata mimba kutokana na matumizi ya madawa ya kulevya);
tiba ya uingizwaji wa homoni (matumizi ya muda mrefu ya estrojeni baada ya kumalizika kwa hedhi);
ushawishi wa vitu vya sumu na kansa (hasa, asbestosi);
lishe isiyo na maana (kula chakula cha protini nyingi na uwepo wa kutosha wa bidhaa za mimea safi katika chakula);
magonjwa ya viungo vya uzazi;
uvutaji sigara na unywaji pombe kupita kiasi.

Dalili

Saratani ya ovari katika hatua za mwanzo haina dalili kali.

Katika siku zijazo, dalili zifuatazo za ugonjwa huzingatiwa:

maumivu katika eneo la pelvic na nyuma ya chini;
ascites (mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo);
kutokwa kwa asili ya umwagaji damu, sio kuhusiana na hedhi;
kuvimbiwa na matatizo mengine ya matumbo;
kuongezeka kwa mkojo;
udhaifu, uchovu, usingizi;
kupoteza uzito (dhidi ya asili ya kuongezeka kwa tumbo);
usumbufu wa mzunguko wa hedhi.

Dalili za awali za saratani ya ovari zinaweza kufanana na magonjwa ya uchochezi ya viungo vya uzazi, hivyo wanawake hawana daima kwenda kliniki baada ya dalili za kwanza kuonekana. Baadhi yao huanza kujitegemea - kuchukua dawa za kupambana na uchochezi na analgesic, ambayo huongeza mwendo wa ugonjwa huo.

Video: Yote kuhusu saratani ya ovari

Uchunguzi

mtihani wa damu kwa alama za saratani;
utaratibu wa ultrasound;
tomografia ya kompyuta (pamoja na tomografia ya positron);
radiografia (ikiwa ni pamoja na tofauti);
laparoscopy ya uchunguzi: kwa kutumia mchoro mdogo, madaktari huingiza bomba na kamera ya video kwenye cavity, ambayo inakuwezesha kuibua kutathmini hali ya viungo vya ndani;
uchunguzi wa rectovaginal;

Katika hali nadra, biopsy hutumiwa - kuchukua sampuli ya tishu kwa uchunguzi katika maabara. Njia hiyo (ingawa inaruhusu usahihi wa karibu 100% kugundua uwepo wa saratani) inaweza kusababisha kuenea kwa seli za saratani katika eneo lote la tumbo.

Saratani ya ovari imeainishwa kulingana na muundo wa kihistoria wa tumors na ujanibishaji wao katika ovari:

Saratani ya ovari ya epithelial hutokea kwenye seli ziko juu ya uso wa viungo kuu vya uzazi wa kike. Aina hii ya saratani ya ovari ndiyo ya kawaida zaidi. Uvimbe mbaya wa epithelial huenea kwenye uso wa peritoneal na karibu kamwe hauathiri ovari ya kinyume. Karibu 2/3 ya tumors hugunduliwa katika hatua ya kuenea, ambayo inazidisha ubashiri;
saratani ya ovari ya tezi ni moja ya aina za kihistoria za saratani ya epithelial. Saratani hiyo inatoka kwa epithelium ya glandular na hutokea mara nyingi kabisa (katika 40% ya kesi);
saratani ya ovari ya serous pia ni kati ya kawaida na hutokea katika 50-60% ya kesi. Aina hii ya histological ina sifa ya kupenya kwa epithelium ya uso wa ovari ndani ya chombo;
Saratani ya ovari ya mucinous ni aina nyingine ya saratani ya epithelial, lakini ni ya kawaida sana (tu 10% ya kesi). Fomu hii ina sifa ya kuwepo kwa magonjwa yanayofanana na fibroids na kuvimba kwa appendages. Mara nyingi, saratani ya mucinous inakua kwa wanawake ambao wamepata mimba ya ectopic.

Chini ya kawaida ni aina nyingine za histological - uvimbe wa endometrioid, seli wazi, mchanganyiko, na uvimbe wa Brenner. Aina hizi zote za saratani ya ovari hutokea katika kesi 1 tu kati ya 100.

Hatua za saratani ya ovari

Kama saratani zote, saratani ya ovari inakua kwa hatua. Utabiri wa matibabu hutegemea hatua ambayo ugonjwa hugunduliwa. Hatua ya 1 ya uvimbe wa ovari ni sifa ya kutokuwepo kwa dalili na ukubwa mdogo wa neoplasm. Katika hatua ya 2, tumor huenea juu ya uso mzima wa chombo na huanza kupenya ndani ya tishu zilizo karibu. Wakati huo huo, nodi za lymph zinabaki sawa. Matibabu ya saratani ya ovari katika hatua mbili za kwanza inaweza kuwa na matokeo mazuri na msamaha wa maisha.

Katika hatua ya 3, metastases huonekana katika mfumo wa lymphatic na viungo vya karibu. Ascites inaonekana - kutokana na kupasuka kwa ovari na uharibifu wa vyombo vya lymphatic. Metastases ya kwanza hutokea kwenye peritoneum na viungo vingine vya karibu. Katika hatua ya 4, metastases nyingi hutokea - katika mapafu, ini, tishu za mfupa.

Matibabu

Matibabu kuu ya saratani ya ovari ni kuondolewa kwa upasuaji na chemotherapy.

Uendeshaji mkali unahusisha kuondolewa kwa uterasi, appendages na ovari yenyewe. Wakati mwingine ovari ya pili pia huondolewa ikiwa tumor imeenea kwa hiyo. Baada ya operesheni, chemotherapy imeagizwa, wakati mwingine tiba ya mionzi. Matibabu haya yameundwa kuharibu seli za saratani iliyobaki na kuzuia kurudi tena - kurudia kwa ugonjwa huo.

Utabiri

Ikiwa ugonjwa hugunduliwa katika hatua ya 1 na madaktari hufanya operesheni ili kuondoa tumor kwa wakati, tiba ya mafanikio inawezekana katika 90% ya kesi. Kwa hatua ya 2, kiwango cha kuishi ni 60%.

Pamoja na maendeleo ya saratani hadi hatua ya 3, utabiri wa kuishi hupungua hadi 30%. Katika hatua ya 4, metastases inapoingia kwenye viungo vya mbali, ubashiri ni karibu kila wakati mbaya - 5% tu ya wagonjwa wanaishi kwa muda mrefu zaidi ya miaka 5.

Yote juu ya matibabu ya saratani ya ovari katika hatua ya 4 katika nakala hii.

Kuzuia

Uchunguzi unaonyesha kuwa matumizi ya muda mrefu ya uzazi wa mpango wa pamoja hupunguza hatari ya saratani ya ovari. Athari ya matibabu inaendelea kwa miaka kadhaa baada ya kuacha madawa ya kulevya. Mimba (kama ilivyoelezwa hapo juu) na kunyonyesha pia hupunguza uwezekano wa kuendeleza saratani ya ovari, hivyo kuzaa kunaweza pia kuchukuliwa kuwa aina ya hatua ya kuzuia kwa oncology ya viungo vya uzazi wa kike.

Kuunganisha neli ya pande mbili pia ni hatua ya kuzuia - utaratibu huu wa uzazi unaonyeshwa kwa wanawake ambao hawana mpango wa kupata watoto katika siku zijazo.

Wataalamu fulani wanapendekeza kwamba wanawake walio na mabadiliko ya jeni ya BRCA waondolewe uterasi, mirija ya uzazi, na ovari kabla ya dalili za kwanza za saratani kuonekana. Bila shaka, operesheni hiyo inafanywa tu katika hali ambapo wanawake hawana tena mpango wa kupata mtoto.

Video: Yote kuhusu kuzuia saratani ya ovari

Lishe (lishe)

Lishe sahihi ni sehemu muhimu sana ya mchakato wa matibabu. Katika kipindi cha matibabu, mwili unahitaji lishe bora zaidi kuliko hapo awali, kwani mapambano dhidi ya saratani yanahitaji nguvu za ziada. Tiba ya lishe pia ni moja ya njia za matibabu katika hatua ya kupona mwili baada ya chemotherapy na mionzi.

Wagonjwa walio na saratani ya ovari wanaweza kupata msaada kujumuisha vyakula vifuatavyo katika lishe yao:

Wakati wa chemotherapy, wagonjwa mara nyingi hawana hamu ya kula au chuki ya harufu ya chakula kilichopikwa. Katika kesi hiyo, wagonjwa wanashauriwa kula sahani baridi - jibini, yogurts, saladi, ikiwa ni pamoja na wale walio na kuongeza ya nyama na samaki, mayai. Bidhaa zote lazima ziwe safi, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa usafi wa mboga na matunda - wakati wa ugonjwa na matibabu, mfumo wa kinga hupungua, na mwili unakuwa hatari kwa maambukizi yoyote.

Nakala hii inaelezea matibabu ya saratani ya ovari kwa undani zaidi.

Bei za matibabu ya saratani ya ovari nchini Israeli zimefunikwa katika sehemu hii.

nyama nyekundu na mafuta ya wanyama;
vyakula vya kukaanga, chumvi na viungo;
bidhaa za kumaliza nusu;
supu katika mchuzi wa nyama;
uyoga;
vihifadhi;
siki;
sukari na pipi;
mkate wa premium;
pombe;
kahawa na chai kali.

Madaktari wanashauri kunywa maji ya kutosha na si kupakia mwili kwa kiasi kikubwa cha chakula kwa wakati mmoja. Ni bora kubadili chakula kilichokandamizwa - kula mara 5-6 kwa siku katika sehemu ndogo.

Saratani ya ovari ni ugonjwa mkali na hatari ambao hutokea mara nyingi kwa wanawake wa umri wa kukomaa. Upasuaji mkali na chemotherapy inaweza kutibu saratani ya ovari tu katika hali ambapo seli za tumor ya saratani bado hazijaenea kupitia mifumo ya limfu na ya mzunguko wa damu katika mwili wote. Hebu tuangalie picha.

Saratani ya ovari ni ugonjwa wa oncological ambao husababisha michakato mbaya ya uharibifu katika tishu za chombo. Ugonjwa una hatua 4. Uwezekano wa matibabu na kupona kwa mafanikio inategemea kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo. Mwanamke anapogunduliwa na saratani ya ovari ya hatua ya 1, kiwango cha kuishi na uwezekano wa

Saratani ya ovari ndiyo chanzo kikuu cha vifo kutokana na saratani ya viungo vya uzazi vya mwanamke. Katika hatua ya tatu katika hali ya kupuuzwa kwa wanawake wengi, ugonjwa huisha kwa kifo. Hata kwa uvimbe mdogo (cm 2) wa mabaki baada ya laparotomia ya msingi, kuishi hudumu miezi 40 tu. Hatua ya Z.

Matibabu ya saratani ya ovari inapaswa kufanyika katika mazingira ya kliniki chini ya uongozi wa madaktari waliohitimu. Aina kuu za matibabu ya ugonjwa huu mbaya na hatari ni upasuaji na chemotherapy. Inapaswa kukumbuka daima kwamba matumizi ya tiba yoyote ya watu katika matibabu ya kansa.

Saratani ya ovari ni ugonjwa mbaya ambao hauwezi kuponywa kila wakati. Upungufu wa muda mrefu bila kurudi tena huwezekana tu ikiwa ugonjwa hugunduliwa katika hatua za mwanzo, wakati hakuna metastases katika node za lymph na viungo vya ndani. Lakini hata kuondolewa kwa ovari, uterasi na viambatisho vyake kwa 1.

Saratani ya ovari mara nyingi hugunduliwa katika hatua ya kuchelewa, na kufanya matibabu kuwa magumu na kuongeza nafasi ya kujirudia. Kurudia kwa saratani ya ovari ni kurudia kwa mtazamo mbaya baada ya msamaha - kipindi ambacho seli za saratani hazikupatikana katika mwili katika mwili. Mara nyingi kurudia.

Saratani ya ovari inakua polepole na katika hatua ya mwanzo karibu haitoi dalili kali. Hili ndilo tatizo kuu la matibabu katika saratani ya ovari: kugundua tumor mara nyingi hutokea tayari wakati neoplasm imeenea kwa tishu za jirani au hata metastasized kwa viungo vya mbali. Ndiyo maana.

Hatua ya 4 ya saratani ya ovari ina sifa ya kiwango cha juu cha kansa, kuzidisha kwa dalili na kuenea kwa hatari kwa metastases kwa viungo vingine. Utabiri wa kukata tamaa wa kuishi hutulazimisha kuchukua utambuzi wa mapema na kuzuia kwa umakini, haswa katika kesi ya urithi wa urithi. Oncology.

Mkusanyiko usio wa kawaida na mwingi wa maji kwenye cavity ya tumbo huitwa ascites. Dalili hii inaweza kuwa ishara ya aina nyingi za saratani, lakini mara nyingi hufuatana na saratani ya ovari. Maendeleo ya ascites yanakuzwa na usumbufu wa muda mrefu katika mzunguko wa asili wa maji kwenye cavity ya tumbo. Ascites ni hali hatari sana.

Israel ni nchi yenye viwango vya juu vya dawa duniani. Shukrani kwa kuanzishwa kwa teknolojia ya ubunifu ya uchunguzi na matibabu katika mazoezi, na pia kutokana na kiwango cha juu cha mafunzo ya wafanyakazi wa matibabu, magonjwa makubwa zaidi yanatibiwa kwa ufanisi nchini Israeli - hata yale ambayo hayatibiki katika nchi nyingine. Zaidi.

Saratani ya ovari ni tumor mbaya ambayo inakua kutoka kwa tishu za epithelial. Ugonjwa mara nyingi hukua katika watu wazima (wastani wa umri wa wagonjwa wa saratani ya ovari ulimwenguni kote ni miaka 63). Sababu ya kawaida ya matokeo mabaya ya matibabu ni utambuzi wa marehemu wa ugonjwa huo. Imebainika kuwa uwezekano

Saratani ya ovari inatoka kwa tishu za epithelial za viungo vya uzazi wa kike. Hii ni moja ya magonjwa hatari zaidi ya uzazi. Kila mwanamke anahitaji kujua ni nini dalili na maonyesho ya ugonjwa huu na jinsi ya kutambua ugonjwa huo katika hatua za mwanzo. Ikumbukwe kwamba kwa tuhuma kidogo ya malignant.

Eugene juu ya mtihani wa damu kwa seli za saratani
Marina juu ya Matibabu ya sarcoma nchini Israeli
Natumai kurekodi leukemia ya papo hapo
Galina juu ya Matibabu ya saratani ya mapafu na tiba za watu
daktari wa upasuaji wa maxillofacial na plastiki kwenye osteoma ya sinus ya mbele

Taarifa kwenye tovuti imetolewa kwa madhumuni ya taarifa pekee, haidai kuwa marejeleo na usahihi wa matibabu, na sio mwongozo wa hatua.

Usijitie dawa. Wasiliana na daktari wako.

Saratani ya ovari - metastases

Magonjwa ya oncological katika wanawake mara nyingi hutokea katika umri mkubwa. Sababu yao haijathibitishwa wazi. Sababu ya kuchochea inaweza kuwa utabiri wa urithi, utasa, matumizi ya dawa za homoni, ugonjwa wa tezi za mammary.

Metastasis katika saratani ya ovari ni wakati seli za saratani hutengana na tumor kuu na kuvamia tishu za viungo vilivyo karibu na afya, na kutengeneza uvimbe mpya (aina ya mbegu). Wanaenea kupitia cavity ya tumbo, na mtiririko wa damu, lymph. Viungo vinaathiriwa kwa utaratibu wa takriban: cavity ya tumbo, omentamu kubwa, lymph nodes, ini, pleura, diaphragm, omentamu ndogo, matumbo, tube ya fallopian. Metastasis katika saratani ya ovari ni muhimu. Matibabu na ubashiri wa kupona hutegemea mahali ambapo tumor iliyojitenga ilihamia.

Jukumu muhimu linachezwa na umuhimu wa histological wa neoplasms ya ovari, asili yake. Awali, tumor inaweza kuwa mbaya - msingi. Ikiwa inakua kutoka kwa benign (cystoma), sekondari. Tumor, kulingana na aina tofauti za seli, inaweza kuwa:

stromal (inaonekana kwenye tishu zinazounda msingi wa ovari);
germinogenic (iliyoundwa kutoka kwa seli za kiinitete za yai);
epithelial (tishu za nje za ovari).

Aina hizi zote za tumors ni hatari kwa maisha na huunda metastases katika hatua za baadaye. Neoplasm mbaya ya epithelial ya kawaida, ambayo inaweza kuwa ya aina tofauti:

serous (adenocarcinoma, adenofibroma, cystadenofibroma);
mucinous;
endometriotic.

Ikiwa unafautisha aina ya saratani ya ovari katika hatua za mwanzo na kuagiza matibabu ya lazima, basi kuna nafasi ya kupona.

Kuamua utambuzi halisi, mimi hutumia aina tofauti za mbinu, kwa kuzingatia kuenea kwa tumor kwa viungo vingine:

Ultrasound (classic, transrectal, transvaginal);
lymphography (uchunguzi wa node za lymph);
laparoscopy (kwa kutumia endoscope kujifunza cavity ya tumbo);
mtihani wa damu kwa oncomarkers CA-125;
irrigoscopy (utumbo mkubwa unasoma kwa njia ile ile);
fibrogastroscopy (kuchunguza mucosa ya tumbo);
fibrocolonoscopy (kwa msaada wa kifaa fulani, tishu za rectal huchukuliwa kwa uchunguzi);
cystoscopy (kwa kutumia endoscope kuchunguza kibofu);
sigmoidoscopy (kwa msaada wa rectoscope, sigmoidoscope, colonoscope, sampuli ya tishu inachukuliwa katika sehemu ya chini ya utumbo);

Saratani ya ovari ya Serous

Aina ya kawaida ya neoplasm ni mbaya, inaendelea haraka sana, na kutengeneza metastases. Saratani ya ovari ya serous mara nyingi ni ya pande mbili. Chini ya darubini, unaweza kuona muundo wa cystic wa vyumba vingi, aina ya "cauliflower". Tumor ya serous yenyewe ni ndogo kwa ukubwa, metastases yake hufikia kiasi cha kuvutia. Mara nyingi, huenea kupitia cavity ya tumbo na haiingizii viungo vya ndani, na kutengeneza ascites. Lakini, kuharibu pleura, huunda mkusanyiko wa maji katika eneo lake. Tabia yake ni kushindwa kwa nodi za lymph za retroperitoneal, chini ya inguinal na iliac.

Aina hii ya saratani inaonekana katika hatua za baadaye. Joto linaongezeka, lymph nodes, ongezeko la tumbo, shughuli za njia ya utumbo, mfumo wa mkojo hufadhaika, upungufu wa pumzi hutokea. Katika wanawake wadogo, ni muhimu kutofautisha kwa usahihi ugonjwa huo na sio kuchanganya na myoma, pseudotumors ya genesis ya uchochezi, endometriosis. Saratani ya serous inatibiwa kwa upasuaji, tumor mbaya hutolewa pamoja na ovari.

Saratani ya ovari ya Epithelial

Aina hii ya tumor inachukua karibu 80% ya magonjwa ya oncological. Saratani ya ovari ya epithelial ni mbaya, mbaya, ya mpaka.

Katika matibabu yake, uingiliaji wa upasuaji hutumiwa:

resection ya ovari ya umbo la kabari (sehemu iliyoharibiwa ya chombo imekatwa, kisha inafanywa upya kwa kutumia sutures za nodal na subcortical);
kukatwa kwa cyst ya ovari (katika kesi ya tumor ya benign, cortex na stroma ya ovari hutenganishwa na ukuta wa cyst na scalpel, kurejeshwa kwa njia iliyo hapo juu);
oophorectomy (kuondolewa kwa ovari pamoja na mirija ya fallopian);
kuondolewa kwa upasuaji kwa lengo kuu la tumor na metastasis yake.

Ninatumia chemotherapy, ambayo husaidia kupunguza ukuaji wa tumor na kupunguza kasi ya kuenea kwake. Dawa mbalimbali hutumiwa: cisplatin, taxol, cyclophosphamide, docitaxel.

Ufunuo wa mionzi katika matibabu ya saratani ya ovari ni mbaya kwa kuwa huharibu seli za saratani tu, bali pia zenye afya, na kuzidisha hali ya mgonjwa. Matibabu ya ufanisi ni ngumu.

Kuzuia

Katika hatua za mwanzo, utabiri wa kupona ni 79-87%, katika hatua za baadaye 5-21%. Saratani ya ovari sio uamuzi, mtazamo wa matumaini, utambuzi wa mapema na kuzuia kwa wakati ni muhimu. Inahitajika kupitia uchunguzi wa matibabu kwa wakati unaofaa, haswa ikiwa kuna utabiri wa urithi (kutoka kwa mama hadi binti).

Usianze matibabu ya magonjwa ya virusi na ya kuambukiza. Wakati wa kutumia dawa za homoni, wasiliana na daktari. Kuongoza maisha ya afya na kuangalia mlo wako. Katika maonyesho ya kwanza ya maumivu katika eneo la pelvic, wasiliana na daktari.

Ishara za saratani ya ovari, uchunguzi, ufanisi wa matibabu katika hatua tofauti za ugonjwa huo

Saratani ya ovari ni neoplasm mbaya ambayo inachukua hadi 90% ya tumors zote za chombo hiki. Matukio nchini Urusi ni hadi kesi mpya elfu 12 wakati wa mwaka. Kati ya wanawake elfu 100, ugonjwa hugunduliwa kwa wagonjwa, na katika hali nyingi tayari katika kiwango kikubwa. Hii kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na kozi ndefu, isiyo na dalili.

Ugonjwa huu ni wa tano katika orodha ya tumors mbaya zaidi hatari. Inatokea hasa kwa wanawake wa umri wa kati na wazee, mara nyingi katika kikundi zaidi ya umri wa miaka 55. Karibu 8% ya matukio ya saratani ya ovari hugunduliwa kwa wanawake wadogo, ambapo ugonjwa huo ni wa urithi.

Etiolojia

Sababu za oncopathology hazijulikani kabisa. Mara nyingi huzingatiwa katika nchi zilizoendelea, isipokuwa kwa Japani. Wanasayansi wanapendekeza kuwa tabia ya lishe, haswa, ulaji mwingi wa mafuta ya wanyama, ina jukumu katika hili.

Sababu kuu zinazosababisha saratani ya ovari ni usawa wa homoni na utabiri wa maumbile.

90% ya uvimbe wa ovari hutokea kwa bahati, wakati hatari ya kupata ugonjwa ni karibu 1%. Ikiwa mgonjwa katika familia alikuwa na matukio sawa ya ugonjwa huo, basi uwezekano wa patholojia huongezeka hadi 50%. Hatari ni kubwa sana ikiwa mama au dada wa mgonjwa hugunduliwa na saratani ya ovari au matiti na mabadiliko katika jeni za BRCA1 au BRCA2. Katika wanawake walio na saratani ya matiti, mzunguko wa tumors ya ovari huongezeka kwa mara 2.

Sababu kuu inayoongoza kwa kushindwa kwa mgawanyiko wa seli na programu ya ukuaji ni mzunguko wa ovulatory mara kwa mara bila usumbufu wa kuzaa mtoto. Kuchochea kwa muda mrefu kwa homoni husababisha uharibifu wa tishu na kuongezeka kwa taratibu za ukarabati wa kinga. Chini ya hali hizi, uwezekano wa mabadiliko mabaya huongezeka.

Kipindi cha muda mrefu cha ovulation ni kawaida kwa wagonjwa walio na mwanzo wa mapema na kuchelewa kwa mzunguko wa hedhi, na idadi ndogo ya mimba, kuzaliwa kwa kwanza marehemu na ukosefu wa lactation. Hatari ya ugonjwa huongezeka sana na utasa, na vile vile kwa kusisimua kwa dawa ya ovulation kwa mizunguko 12 au zaidi. Mimba, pamoja na matumizi ya muda mrefu ya uzazi wa mpango mdomo, kupunguza uwezekano wa ugonjwa huo.

Kuna ushahidi wa athari mbaya kwenye ovari ya parotitis ya kuambukiza ("mumps"), kuwasiliana na talc na asbestosi, upungufu wa lactase.

Uainishaji wa patholojia

Kesi 9 kati ya 10 za tumors mbaya za chombo hiki ni saratani ya ovari ya epithelial. Inaundwa kutoka kwa seli ziko juu ya uso wa capsule - safu ya nje ya chombo. Hii inaelezea malezi ya haraka ya metastases katika cavity ya tumbo.

Kulingana na muundo wa microscopic, kulingana na uainishaji wa WHO, aina zifuatazo za saratani ya ovari ya epithelial zinajulikana:

serous;
endometrioid;
saratani ya ovari ya mucinous;
seli wazi;
Tumor ya Brenner;
mchanganyiko;
haijaainishwa.

Yoyote ya uvimbe huu hukua kutoka kwa seli za endothelial, mesenchymal, au granulomatous. Zote huundwa katika kipindi cha embryonic kutoka safu ya kati ya vijidudu - mesoderm. Aina zingine za seli, kama vile epithelium ya squamous, hazipatikani kwenye ovari. Kwa hiyo, kwa mfano, squamous keratinizing kansa ya ovari haiwezekani. Ufafanuzi wa lahaja ya kimofolojia ni muhimu kwa uundaji wa mpango wa matibabu.

Kuenea kwa seli mbaya hufanyika hasa kando ya peritoneum, metastases inaweza kukua ndani ya ukuta wa utumbo au kibofu. Kwa kuongeza, metastasis inawezekana kupitia vyombo vya lymphatic na uharibifu wa pelvic, inguinal na peri-aortic lymph nodes. Kuingia kwa seli za saratani ndani ya damu kunaweza kusababisha malezi ya foci ya mbali katika ubongo, wengu, ini, ngozi na mapafu, pamoja na node za lymph juu ya collarbone na kwenye shingo. Mara nyingi, uvimbe huo hubadilika hadi kwenye kitovu na kuunda kinachojulikana kama fundo la Dada Mary Joseph.

Kwa wagonjwa wengine, neoplasm ya ovari ina tabia ya metastatic, yaani, lengo lake la msingi liko kwenye chombo kingine (tezi ya mammary, matumbo, endometriamu ya uterine). Kidonda hiki kinaitwa tumor ya Krukenberg.

Ili kutathmini kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, uainishaji 2 hutumiwa: TNM na FIGO (Chama cha Kimataifa cha Madaktari wa Uzazi na Wanajinakolojia). Kanuni za mifumo yote miwili ni sawa:

Hatua ya 1 (T1 au mimi kulingana na FIGO) - neoplasm inakua katika ovari moja au zote mbili;
Hatua ya 2 (T2, II) - tumor huenea kwa uterasi, zilizopo au viungo vya pelvic;
hatua ya 3 (T3, III) - kuenea kwa metastases kwenye peritoneum;
Hatua ya 4 (M1) - kuna foci mbaya katika viungo vya mbali.

N0: node za lymph haziathiriwa, N1 - seli mbaya zinapatikana ndani yao. Ili kufafanua kiashiria hiki, biopsy ya kadhaa ya fomu hizi ni muhimu.

Moja ya sifa muhimu za saratani ni kiwango cha utofauti wake. Kadiri seli zinavyotofautishwa, ndivyo zinavyokabiliwa na ukuaji mbaya. Kwa msingi huu, wanatofautisha:

G1 - saratani iliyotofautishwa sana;
G2 - shahada ya wastani;
G3 ni uvimbe usio na tofauti, kwa kawaida ni mbaya sana.

Mgawanyiko wa tumors kulingana na kiwango cha kutofautisha ni badala ya kiholela. Katika neoplasm moja, kunaweza kuwa na seli zilizo na uovu tofauti. Tofauti hubadilika na maendeleo ya ugonjwa huo, pamoja na chini ya ushawishi wa matibabu. Metastases na marudio mara nyingi ni tofauti sana katika suala hili kutoka kwa lengo la msingi.

Tofautisha kati ya saratani ya msingi, ya sekondari na ya metastatic. Katika kidonda cha msingi, tumor hapo awali huathiri ovari. Mara nyingi, ni mnene, mviringo au mviringo katika sura, na uso wa bumpy, unaojulikana na kuenea kwa haraka kwa seli kando ya peritoneum.

Msingi wa saratani ya sekondari ni cystoma ya papillary, ambayo mara nyingi hukosea kwa cyst ya ovari.

Picha ya kliniki

Dalili za saratani ya ovari huonekana na mchakato wa kawaida. Kwa kuongeza, saratani ya ovari ya serous huenea haraka sana kupitia cavity ya tumbo. Hii inaelezea utambuzi wa marehemu wa ugonjwa huo.

Ishara za kwanza za saratani ya ovari sio maalum. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya wastani ya mara kwa mara ndani ya tumbo, hisia ya uzito na ukamilifu. Kutokana na ukandamizaji wa neoplasm ya utumbo, kuvimbiwa hutokea. Wakati mwingine maumivu ni ya ghafla, ya papo hapo na yanahusishwa na kupasuka kwa capsule ya ovari au maendeleo ya kuvimba karibu nayo.

Katika hatua za baadaye, jiunge:

udhaifu;
kupoteza hamu ya kula;
ongezeko la tumbo na mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo (ascites);
upungufu wa pumzi na mkusanyiko wa effusion katika cavity pleural;
kichefuchefu na kutapika;
uvimbe;
kukojoa mara kwa mara.

Kutokana na shinikizo la maji ya ascitic, protrusion ya ukuta wa tumbo hutokea kwa kuundwa kwa hernia. Utoaji wa pathological kutoka kwa njia ya uzazi kwa saratani ya ovari ni uncharacteristic. Wanatokea tu wakati mchakato unaenea kwenye uterasi.

Kuendelea kwa ugonjwa huo kunafuatana na uharibifu mkubwa kwa utumbo, unaosababisha kupungua kwa lumen yake na kuvuruga kwa operesheni ya kawaida. Hatua kwa hatua, uwezo wa kunyonya wa villi ya intestinal hupungua, na utoaji wa virutubisho kwa damu hupungua. Uchovu huendelea, ambayo mara nyingi ni sababu ya kifo cha wagonjwa.

Saratani ya ovari inakua kwa kasi gani? Mara nyingi tumor ni asymptomatic kwa muda mrefu. Baada ya kuonekana kwa ishara zake za kliniki, maendeleo ya ugonjwa huo hutokea kwa haraka sana, ndani ya miezi michache.

Vipengele vya aina ya mtu binafsi ya saratani

Saratani ya Epithelial

Tumors za epithelial zina uwezekano mkubwa wa kuendeleza kwa wanawake wakubwa. Tofauti ya kawaida ni saratani ya ovari ya serous. Wanakua kutoka kwa seli zilizolala juu ya uso wa chombo. Neoplasm inakua polepole nje, huingia kupitia capsule, seli zake huenea kwenye cavity ya tumbo. Epithelial inaweza kuwa upande mmoja au nchi mbili. Inagunduliwa tayari katika hatua ya marehemu, wakati matatizo yanaonekana, kwa mfano, ascites. Kwa hiyo, utabiri wa fomu hii haifai.

Katika wagonjwa wengi, ongezeko la kiwango cha CA-125 imedhamiriwa katika damu. Matibabu ni pamoja na upasuaji ikifuatiwa na chemotherapy. Ufuatiliaji wa ufanisi wa kuingilia kati unafanywa na maamuzi ya mara kwa mara ya CA-125. Uvimbe wa epithelial mara nyingi hurudia.

Uvimbe wa vijidudu

Lahaja adimu ya neoplasm mbaya ni uvimbe wa viini unaoundwa kutoka kwa seli za vijidudu, ambazo kwa kawaida zina uwezo wa kubadilika kuwa tishu za plasenta, kifuko cha kiinitete na kijusi. Tofauti kuu za ugonjwa kama huo ni teratoma na dysgerminoma. Chini ya kawaida ni saratani ya kiinitete, choriocarcinoma isiyo ya kawaida, uvimbe wa mfuko wa mgando, na vibadala mchanganyiko.

Kipengele cha tumors za seli za vijidudu ni utengenezaji wao wa alama za tumor. Hasa, dysgerminoma secretes lactate dehydrogenase, embryonic carcinoma na yolk sac tumor - alpha-fetoprotein, na choriocarcinoma - chorionic gonadotropini. Jambo hili hutumiwa kutambua neoplasms.

Uvimbe mbaya wa vijidudu ni ugonjwa wa nadra. Wanaathiri zaidi watoto na wanawake wachanga. Malezi haya husababisha kuonekana kwa maumivu ndani ya tumbo mapema kabisa. Wanakua kwa kasi, na kwa hiyo wanatambuliwa mapema.

Matibabu ya uvimbe wa seli za vijidudu ni kuondoa ovari iliyoathirika. Mara nyingi, operesheni ya kuhifadhi chombo inafanywa na uamuzi wa lazima wa hatua ya ugonjwa huo. Baada ya operesheni, dawa za chemotherapy zimewekwa. Dysgerminoma ni nyeti sana kwa tiba ya mionzi. Tumors hizi zina ubashiri bora zaidi kuliko epithelial. Uhai wa wagonjwa baada ya miaka 5 hufikia 70-85%.

Pathologies za seli za stromal

Miundo ya volumetric ya seli ya stromal hutokea kutoka kwa seli za vijidudu vya kamba ya ngono. Kati ya hizi, uvimbe wa seli ya granulosa-theca ndio unaojulikana zaidi. Ina kiwango cha chini kabisa cha ugonjwa mbaya. Makala ya pathologies ya kundi hili ni shughuli zao za homoni - uzalishaji wa testosterone au estrojeni.

Neoplasms kama hizo huzingatiwa mara nyingi zaidi baada ya kuanza kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa. Kulingana na homoni iliyotolewa, inaweza kuonyeshwa kwa kutokwa na damu au virilization ("masculinity") matukio - ukuaji wa nywele za uso, mabadiliko ya sauti, acne. Matibabu inajumuisha kuondolewa kamili kwa uterasi na appendages na tiba ya mionzi. Dawa za chemotherapy hazifanyi kazi. Kipengele cha saratani ya kamba ya ngono ni uwezo wake wa kujirudia baada ya miaka mingi. Uhai katika hatua za mwanzo hufikia 90%.

Uchunguzi

Tuhuma ya saratani ya ovari inaonekana wakati wa uchunguzi wa jumla na wa uzazi wa mgonjwa. Daktari huamua ongezeko la tumbo, ishara za effusion ya pleural, upungufu wa pumzi. Kwa uchunguzi wa mikono miwili katika eneo la viambatisho, uundaji wa mviringo usiohamishika umedhamiriwa. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, ishara hizi hazipatikani.

Utambuzi wa saratani ya ovari huongezewa na data kutoka kwa njia za ziada za utafiti.

Hatua ya kwanza ni ultrasound - transvaginal kutumia probe ya uke na transabdominal - kupitia uso wa ukuta wa tumbo.

Ikiwa saratani inashukiwa, tomography ya computed ya viungo vya pelvic na cavity ya tumbo hufanyika. Njia hiyo inafanya uwezekano wa kutathmini ukubwa wa neoplasm, kiwango cha kuota kwake katika viungo vingine, mabadiliko ya lymph nodes.

MRI katika saratani ya ovari pia ni njia ya utambuzi yenye habari.

Kutokana na uwezekano mkubwa wa kuenea kwa mchakato mbaya katika peritoneum, utafiti wa maji ya ascitic na paracentesis (kupigwa kwa ukuta wa tumbo) haufanyiki. Pia epuka kuchomwa kwa cysts za ovari. Ili kupata effusion, kuchomwa kwa fornix ya nyuma ya uke mara nyingi hufanyika.

Jinsi ya kutambua metastases ya mbali?

Kwa kusudi hili, wagonjwa hupitia masomo yafuatayo:

radiografia ya mapafu - lazima;
fibrogastroduodenoscopy na colonoscopy (uchunguzi wa endoscopic ya tumbo na koloni) - ikiwa ni lazima;
cystoscopy - ikiwa unashutumu lesion ya kibofu;
njia tofauti ya utambuzi.

Ili kutathmini ufanisi wa matibabu, alama ya tumor ya saratani ya ovari, antijeni inayohusishwa na tumor CA-125, imedhamiriwa katika damu. Katika utambuzi wa awali wa ugonjwa huo, sio muhimu. Mabadiliko katika mkusanyiko wake wakati wa matibabu ni muhimu. Miundo mingine hutoa alpha-fetoprotein, gonadotropini ya chorioni ya binadamu, au lactate dehydrogenase. Kiwango cha dutu hizi pia kinaweza kutumika kama kiashiria cha utambuzi.

Ili kufafanua kazi ya mfumo wa hematopoietic, ini na figo, mtihani wa damu unafanywa.

Ikiwa metastases inashukiwa, maji yaliyotolewa kutoka kwa tumbo na mashimo ya pleural yanachunguzwa moja kwa moja wakati wa operesheni, na biopsy ya foci ya madai ya mbali ya ugonjwa huo, ikiwa ni pamoja na kwenye diaphragm, inafanywa.

Ili kujua ikiwa lymph nodes za pelvic zimeathiriwa, laparoscopy ya uchunguzi hutumiwa mara nyingi - uchunguzi wa cavity ya tumbo kwa kutumia kifaa cha macho kinachobadilika - endoscope iliyoingizwa kwa njia ya kupunguzwa kidogo kwenye ukuta wa tumbo. Kuna zaidi ya nodi 100 za lymph kwenye eneo la pelvic, ambayo kila moja inaweza kuathiriwa tu kwa kiwango cha microscopic. Hii inaelezea ugumu wa lengo katika kutambua hatua ya tumor.

Utambuzi tofauti hufanywa na magonjwa kama vile:

Matibabu

Matibabu ya saratani ya ovari inategemea upasuaji na chemotherapy. Mpango wa tiba ni ya mtu binafsi na inategemea umri, hali ya jumla ya mgonjwa na hatua ya neoplasm.

Mimi jukwaa

Katika hatua ya saratani ya I, wakati hakuna uharibifu wa peritoneum na viungo vingine, uterasi, appendages na omentum huondolewa. Hakikisha kutafuta seli mbaya katika swabs kutoka peritoneum. Ikiwa wakati wa operesheni foci inayofanana na metastases hupatikana, biopsy ya haraka ya maeneo hayo inafanywa.

Ikiwa tumor hugunduliwa kwa mwanamke mdogo katika hatua za mwanzo, basi kwa hamu ya kudumu ya mgonjwa kudumisha uwezo wa kuzaa watoto, ovari tu iliyoathiriwa huondolewa na nyenzo za biopsy huchukuliwa kutoka kwa pili.

Ikiwa saratani iliyotofautishwa vizuri hupatikana kwa upande mmoja tu bila kuota kwa capsule ya ovari, dawa za kidini baada ya upasuaji haziwezi kuagizwa. Ikiwa tumor ina kiwango cha wastani au cha chini cha tofauti, kwa hali yoyote, chemotherapy, ikiwa ni pamoja na maandalizi ya platinamu, hutumiwa katika kipindi cha baada ya kazi. Inahitajika kupita kutoka kozi 3 hadi 6.

Kiwango cha kuishi kwa saratani ya ovari iliyogunduliwa na kufanyiwa upasuaji katika hatua ya awali ni zaidi ya 90%.

II na hatua zinazofuata

Katika II na hatua zinazofuata za saratani, uingiliaji wa cytoreductive unafanywa. Cytoreduction ni kuondolewa kwa neoplasm nyingi iwezekanavyo, ikiwa ni pamoja na foci ya metastatic. Uendeshaji bora zaidi, ubashiri bora zaidi. Katika hatua ya III-IV, chemotherapy mara nyingi huwekwa ili kupunguza ukubwa wa neoplasm kabla ya upasuaji.

Uingiliaji wa cytoreductive unaweza kufanywa kwa zaidi ya nusu ya wagonjwa wenye tumors ya juu. Matibabu haya husaidia kupunguza dalili, kuboresha ubora wa maisha, na kuandaa mgonjwa kwa chemotherapy.

Ikiwa kurudi tena kwa saratani ya ovari hugunduliwa baada ya upasuaji, upasuaji hufanywa mara chache sana kwa sababu haiboresha maisha ya mgonjwa. Dalili za matibabu ya upasuaji tena:

kuzingatia tumor moja;
umri mdogo;
tukio la kurudi tena mwaka au zaidi baada ya kukamilika kwa chemotherapy.

Katika hatua ya IV ya ugonjwa huo, upasuaji mara nyingi hukataliwa. Matibabu inajumuisha uteuzi wa dawa za anticancer. Katika hali hiyo, upasuaji wa kupendeza hutumiwa, kwa mfano, na kuonekana kwa kizuizi cha matumbo.

Kufanya chemotherapy

Matumizi ya kimfumo ya dawa inapaswa kuanza siku 10 baada ya upasuaji. Tiba ya kemikali kwa saratani ya ovari ina kozi 6 za matibabu ya pamoja na Carboplatin na Paclitaxel au Cyclophosphamide. Wanasimamiwa ndani ya siku moja, kozi ya pili imewekwa baada ya wiki 3. Matibabu hukuruhusu kufikia kipindi cha bure cha hadi miezi 18. Matarajio ya maisha ya wagonjwa huongezeka hadi miezi 36.

Dawa ya kuzuia saratani "Carboplatin"

Dawa iliyotumiwa hapo awali ya Cisplatin haivumiliwi vibaya: kichefuchefu na kutapika huonekana, figo na mfumo wa neva huathiriwa. Carboplatin ina madhara kidogo ya sumu, lakini dhidi ya historia ya matumizi yake, ukandamizaji wa kazi ya kinga (myelosuppression) hujulikana. Mchanganyiko wa carboplatin na cyclophosphamide husaidia kupunguza kipimo cha dawa yenye sumu.

Kabla ya kila kozi ya kurudia ya chemotherapy, mtihani wa damu unafanywa. Ikiwa idadi ya leukocytes ya neutrophilic ni chini ya 1.5x109 / l na / au idadi ya sahani ni chini ya 100x109 / l, utawala wa dawa za chemotherapy huahirishwa hadi tarehe ya baadaye. Regimen ya matibabu iliyochaguliwa kwa usahihi inaweza kufikia msamaha wa kudumu zaidi ya mwaka katika 70% ya wagonjwa.

Matibabu ya kurudi tena

Wakati matibabu ya msingi (upasuaji na chemotherapy) imekamilika, mgonjwa anapaswa kutembelea gynecologist kila baada ya miezi 3. Kiwango cha CA-125 kinafuatiliwa mara kwa mara. Kuongezeka kwa maudhui yake katika damu ni ishara ya kwanza ya kurudi tena. Ikiwa hii itatokea, kozi za mara kwa mara za chemotherapy zimewekwa. Kurudia tena kunathibitishwa na ultrasound, na ikiwa ni lazima - tomography ya kompyuta.

Katika tukio la kurudi tena baadaye zaidi ya mwaka baada ya kukamilika kwa matibabu, mpango sawa unatumika kama kwa mara ya kwanza. Ikiwa ugonjwa huo ulirudi mapema, mstari wa pili wa dawa za chemotherapy hutumiwa: Paclitaxel, Topotecans, Etoposide, antibiotics ya anthracycline, na wengine. Ufanisi wa chemotherapy katika kurudi tena ni chini: ni hadi 40% na hutoa muda wa kuishi hadi miezi 9-12.

katika miaka 2 ya kwanza: uchunguzi na gynecologist, ultrasound na uamuzi wa CA-125 kila baada ya miezi 3;
katika mwaka wa 3: masomo sawa na muda wa miezi 4;
basi uchunguzi unafanywa mara mbili kwa mwaka.

IP na tiba inayolengwa kwa saratani ya ovari

Njia ya kisasa ya matibabu ni kuanzishwa kwa dawa za chemotherapy moja kwa moja kwenye cavity ya tumbo (IP-therapy). Hii inaruhusu madawa ya kulevya kuwasiliana moja kwa moja na tumor, kupunguza ukali wa madhara. Kwa tiba ya intraperitoneal, Paclitaxel hutumiwa, maandalizi ya mitishamba yaliyopatikana kutoka kwa mti wa yew. Masi yake ni kubwa, hivyo madawa ya kulevya huingizwa vibaya ndani ya damu, hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo. Inasimamiwa kila wiki kwa mwezi. Dawa ya kisasa zaidi kutoka kwa kundi hili ni Docetaxel.

Tiba inayolengwa (iliyolengwa) pia inaletwa katika kliniki - matumizi ya mawakala ambao hufanya kazi kwenye seli za tumor bila kuathiri tishu zenye afya (Bevacizumab).

Chakula

Lishe baada ya chemotherapy inapaswa kujumuisha protini zaidi za wanyama na wanga tata. Ni bora ikiwa vyombo vitahifadhi viungo vya utumbo. Kwa kufanya hivyo, bidhaa zinapaswa kukaushwa, kuoka au kufuta. Mafuta kidogo ya wanyama mgonjwa hutumia, ni bora zaidi. Unahitaji kula kwa sehemu ndogo, lakini mara nyingi - hadi mara 6 kwa siku.

Lishe ya saratani ya ovari ni pamoja na vyakula vifuatavyo:

protini: karanga, mayai, samaki wa baharini, nyama konda (veal, kuku);
maziwa: kefir, maziwa yaliyokaushwa, jibini la Cottage, jibini la chini la mafuta na laini, siagi;
mboga: maapulo, matunda ya machungwa, kabichi, pilipili hoho, zukini, mbilingani, wiki;
nafaka: mkate wote wa nafaka, oatmeal na uji wa Buckwheat;
wanga: asali.

Ni muhimu kuachana na chumvi, makopo, vyakula vya spicy, spicy na viungo, pamoja na pombe.

Matibabu na tiba za watu haitasaidia kuondokana na saratani ya ovari, lakini itasababisha tu kupoteza muda wa thamani kwa mgonjwa. Mimea ya dawa inaweza kuficha udhihirisho wa ugonjwa kwa muda, lakini haitazuia ukuaji wa tumor.

Utabiri na kuzuia

Kwa ujumla, saratani ya ovari ina sifa ya kozi isiyofaa. Hata hivyo, utabiri kwa kiasi kikubwa inategemea hatua ya tumor.

Wagonjwa wanaishi muda gani baada ya uthibitisho wa utambuzi?

Kwa wastani, 40% ya wagonjwa wanaishi kwa miaka 5 au zaidi. Katika hatua ya awali, takwimu hii huongezeka hadi 90%. Katika hatua ya III ya tumors ya viungo vya mbali, sio juu kuliko 20%.

Hatari kubwa ya kurudia saratani inahusishwa na mambo yafuatayo:

kiwango cha chini cha kutofautisha;
ushiriki wa capsule ya ovari;
uwepo wa kuzingatia uso wa nje wa chombo;
kugundua seli mbaya katika kuosha na nyenzo za biopsy ya peritoneum;
ascites

Kwa sababu ya sababu zisizo wazi za ugonjwa na njia za ukuaji wake, uzuiaji wa kimsingi wa saratani sio maalum. Inategemea kuzuia ovulation mara kwa mara. Mimba ina athari nzuri. Ni muhimu kutibu magonjwa ya uzazi yanayohusiana na usawa wa homoni, pamoja na utasa, kwa wakati.

Uchunguzi wa uchunguzi (uamuzi wa alama za tumor, ultrasound) zina ufanisi mdogo na gharama kubwa, kwa hiyo zimeachwa duniani kote.

Wanasayansi walifanya utafiti juu ya jukumu la lishe katika kuzuia uvimbe huu. Wanawake elfu 30 ndani ya miaka 4 wamepunguza sehemu ya mafuta ya wanyama hadi 20% ya kalori ya kila siku, na pia kuongeza matumizi ya mboga mboga na matunda. Katika kipindi hiki, matukio yao hayakubadilika, lakini katika miaka iliyofuata ilipungua kwa 40%. Data hizi hazikuzingatiwa kuwa za kuaminika. Walakini, mwelekeo wa jumla kuelekea hatari iliyopunguzwa ya tumor na mabadiliko ya lishe ni jambo lisilopingika.

Vigezo vya rufaa ya mwanamke kwa ushauri wa kinasaba ili kujua hatari ya saratani ya ovari ya familia:

angalau jamaa 2 wa karibu (mama au dada) wanakabiliwa na saratani ya matiti, endometrial au ovari;
zaidi ya theluthi moja ya wanawake zaidi ya 35 katika familia wana magonjwa yaliyoorodheshwa;
uwepo wa jamaa ambao waliugua katika umri wa miaka 20 - 49;
uwepo katika familia ya tumors nyingi za msingi, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa mfumo wa uzazi.

Vigezo hivi vinakuwezesha kutambua kikundi cha hatari na kutambua kwa makini. Hii inakuwezesha kutambua tumor mbaya katika hatua ya mwanzo, wakati ufanisi wa matibabu ni wa juu sana.

Miongoni mwa michakato mingi ya patholojia, wananadharia na madaktari wakati wote walikuwa na nia ya wale ambao mara nyingi walisababisha kifo au ulemavu wa wagonjwa. Bila kuzidisha, tunaweza kusema kwamba ugonjwa mbaya zaidi na mbaya wa genesis mbaya kwa wanawake ni saratani ya ovari (OC). Shida ya ugonjwa huu imekuwa na inabaki kuwa moja ya sehemu za haraka na ngumu za oncology, na kwa hivyo inajadiliwa sana katika nyanja mbali mbali za dawa.

Saratani ya ovari (OC), pamoja na tumors mbaya ya kizazi na mwili wa uterasi, ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ya asili ya oncological na inachukua nafasi ya tatu katika takwimu za dunia. Kulingana na fasihi, saratani ya ovari inachangia 6-8% ya magonjwa yote ya oncological na 20-25% ya tumors mbaya ya viungo vya uzazi vya kike, na saratani ya ovari inachukua karibu 80% ya tumors zote za adnexal.

Kulingana na Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC), nchi nyingi zina sifa ya ongezeko la matukio ya uvimbe mbaya wa ovari (OMT). Wakati huo huo, viwango vya vifo havielekei kupungua.
Kati ya patholojia zote za oncogynecological, vifo kutoka kwa OC kwa suala la vifo ni mahali pa kwanza, na karibu nusu ya kesi (47%), vifo kutokana na saratani ya uzazi ni kutokana na OC. Zaidi ya hayo, 2/3 ya tumors mbaya ya ovari hugunduliwa katika hatua za mwisho, wakati mchakato wa patholojia unapita zaidi ya chombo kilichoathirika, ingawa katika 60% ya wagonjwa wakati kutoka mwanzo wa dalili za kwanza hadi utambuzi sahihi ni karibu miezi 6. katika 80% yao tayari wamegundua metastases kwa viungo mbalimbali. Utambuzi wa marehemu ni kwa sababu ya kukosekana kwa udhihirisho maalum wa kliniki katika hatua za mwanzo za ukuaji wa mchakato wa tumor, tabia ya tumor ya ovari hadi metastasis ya mapema, ugumu wa kugundua tumor wakati wa uchunguzi wa mwili, radiolojia na ultrasound kwa sababu ya anatomiki. na vipengele vya topografia vya ovari, kutokuwepo kwa makundi ya hatari yaliyowekwa madhubuti yanayohitaji uchunguzi wa kina wa mara kwa mara. Kiwango cha jumla cha kuishi kwa miaka 5 kwa jamii hii ya wagonjwa katika vituo vya saratani inayoongoza haizidi 20-35%.

Uchambuzi wa mwelekeo wa maradhi na vifo na sifa zao za kijiografia huturuhusu kupata karibu kuelewa baadhi ya vipengele vya etiolojia na pathogenesis ya ugonjwa huu (Makarov O.V., 1996).
Kwa sasa, kiasi kikubwa cha ukweli wa majaribio, epidemiological na kliniki imekusanywa, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua vipengele vingi vya etiopathogenesis ya OC, licha ya hili, sababu za tumors nyingi za ovari bado hazijulikani. Mapitio ya tafiti nyingi zinaonyesha matukio makubwa ya saratani ya ovari katika nchi zilizoendelea, isipokuwa Japani. Hii inaweza kuwa kutokana na sababu za chakula, yaani, ulaji mwingi wa mafuta ya wanyama, ingawa tafiti za hivi karibuni hazithibitisha uhusiano wa maendeleo ya OC na vyakula vyenye kalori nyingi au matumizi ya pombe, caffeine na nikotini. Pia hakuna ushahidi wa kushawishi wa athari inayowezekana ya saratani ya mionzi inayotumika kwa madhumuni ya utambuzi na matibabu katika ukuzaji wa OC, ingawa mifano ya majaribio ya uvimbe wa ovari iliundwa na panya za miale ya X-ray au kwa kupandikiza tishu za ovari kwenye wengu au nyingine. viungo vya mfumo wa portal. Tafiti nyingi zimehusisha maendeleo ya saratani ya ovari na matumizi ya talc kwa madhumuni ya usafi.

Jukumu kubwa zaidi katika maendeleo ya OC kwa sasa linapewa sababu za homoni na maumbile.
Utabiri wa maumbile ulipatikana katika 1/3 ya wagonjwa walio na OC. Inachukuliwa kuwa ugonjwa huu hurithi kulingana na aina ya recessive ya vipengele vya kikatiba na endocrine-metabolic tabia ya OC. Aina za urithi za OC huwa zinaendeshwa katika familia - kwa hivyo jina lao la kufanya kazi "saratani ya familia". Uchunguzi wa familia unaonyesha uhusiano wa OC na saratani ya endometrial na matiti kwa upande wa uzazi, na kwa upande wa baba, saratani ya koloni ndiyo hatari zaidi. Kulingana na fasihi ya ulimwengu, aina za kifamilia za OC zinaweza kuwa 10%.

L.V. Akulenko et al. (1998) vigezo vilivyopendekezwa vya kutambua aina za urithi za OC. Hizi ni:

uwepo katika familia ya jamaa 2 au zaidi wa shahada ya 1 ya ujamaa (mama na binti, dada na dada) walioathiriwa na OC na / au saratani ya endometriamu, na / au saratani ya matiti;
uwiano wa wanafamilia walioathirika na wasioathirika (wanawake wenye umri wa miaka 35 na zaidi) wanapaswa kuwa 33-50%;
uwepo katika familia ya wagonjwa wenye saratani katika umri wa miaka 20-49 (wastani wa umri wa wale walioathirika ni miaka 43.0 + -2.3;
uwepo katika familia ya wagonjwa mmoja au zaidi walio na tumors nyingi za msingi za ujanibishaji tofauti wa anatomiki, pamoja na saratani ya viungo vya mfumo wa uzazi;
uwepo katika familia ya mgonjwa mmoja au zaidi walio na saratani ya matiti ya nchi mbili.

Kuna aina tatu za ugonjwa wa saratani ya kifamilia. Katika aina ya kwanza ya ugonjwa, OC inaweza kupatikana katika vizazi kadhaa. Wanawake katika familia hizi wana hatari kubwa ya ugonjwa na neoplasms nyingine mbaya (sawa na wastani wa idadi ya watu). Katika aina ya pili ya ugonjwa, tata ya dalili huzingatiwa: ovari - gland ya mammary. Wanawake wanakabiliwa na OC na saratani ya matiti mara 1.5 mara nyingi zaidi kuliko idadi ya watu kwa ujumla. Ugonjwa wa saratani ya familia ya aina ya tatu - ugonjwa wa saratani ya kawaida (Lynch syndrome -II). Wanawake na wanaume wana hatari ya kuongezeka kwa saratani ya koloni na, kwa kiwango kidogo, adenocarcinomas ya ujanibishaji mwingine.
Moja ya mafanikio muhimu ya kisasa ni uthibitisho wa uharibifu wa maumbile katika etiolojia ya OC katika ngazi ya oncogenes na jeni za kukandamiza na kuanzishwa kwa ujuzi huu katika mazoezi ya kliniki. Miongoni mwa sababu za jeni zilizosomwa zaidi za saratani ni uanzishaji wa K-ras onkojeni, ugunduzi wa mabadiliko ambayo inaweza kutumika kwa utambuzi tofauti wa saratani ya ovari ya mucinous. Amplification ya c-erbB2\HER2, inayotokea katika OC katika 10-50%, inaonyesha ubashiri usiofaa wa ugonjwa huo. Uchunguzi wa jini ya kikandamizaji ya p53 inayohusika na apoptosis ya seli zilizoharibiwa na kushiriki katika mzunguko wa mgawanyiko wa seli, na vile vile jeni zingine za apoptosis ambazo hazijaamilishwa katika takriban nusu ya visa vya uvimbe mbaya wa ovari, zinaweza kutumika kama sababu ya ubashiri kwa OC. Maendeleo makubwa katika jenetiki ya molekuli yamefanywa katika kubainisha jukumu la mabadiliko ya urithi katika BRCA1, BRCA2, pamoja na jeni za MSH2, MLH1. Katika flygbolag za oncogenes BRCA1, BRCA2, na umri wa miaka 60, matukio ya OC yanaweza kufikia 70%. Wanawake kama hao huonyeshwa kwa ukali ophorectomy baada ya kukamilika kwa kipindi cha uzazi.

Masomo juu ya uundaji wa tumors za ovari ya majaribio kwa kuwasha panya na X-rays na kwa kupandikiza tishu za ovari ndani ya wengu na viungo vingine vya mfumo wa portal imekuwa ya kitambo, ambayo ilifanya iwezekane kuunda nadharia ya pathogenesis kutoka kwa mtazamo wa. usawa wa homoni kuelekea predominance ya homoni za gonadotropic. Masomo mengi ya epidemiological yamebainisha kuwa ujauzito hupunguza hatari ya OC, na idadi kubwa ya mimba ina athari kubwa ya kinga. Utasa pia huongeza hatari ya kupata saratani ya ovari, na dawa zinazochochea ovulation kwa zaidi ya mizunguko 12 huongeza hatari kwa mara 2-3. Wakati huo huo, matumizi ya uzazi wa mpango mdomo hupunguza hatari ya kuendeleza aina hii ya saratani. Katika utafiti mkubwa uliofadhiliwa na WHO, hatari ya jamaa ya kupata OC kwa wanawake ambao wamewahi kutumia uzazi wa mpango wa mdomo ilikuwa 0.75. Maelezo ya sababu za homoni yanaweza kupatikana katika nadharia ya "ovulatory", ikisisitiza kwamba hatari ya kupata saratani ya ovari inategemea moja kwa moja idadi ya mzunguko wa ovulatory katika maisha yote ya mwanamke. Epithelium kamili ya ovari, ambayo tumors nyingi za ovari hukua, hupitia uenezi na ukarabati baada ya kila mzunguko wa ovulatory. Idadi kubwa ya ovulation, juu ya hatari ya uwezekano wa kupotoka katika michakato ya kurejesha, ambayo inaongoza kwa mabadiliko mabaya.
Dhana nyingine za pathogenetic kwa ajili ya ukuzaji wa OC hufichua mifumo ya kingamwili, ya biokemikali na ya kihistoria.
Kwa hiyo, katika masuala ya etiolojia na pathogenesis, watafiti hawafikii makubaliano kila wakati, na kwa hiyo tatizo la utafiti zaidi wa epidemiological bado linafaa. Utafutaji wa mawakala wa etiological wa OC, ambayo huchangia katika kutambua sababu sahihi za hatari kwa ajili ya kuundwa kwa makundi ya hatari na kufichua taratibu za pathogenesis, bado inaahidi.

90% ya uvimbe wa ovari hutoka kwenye epithelium ya coelomic au mesothelium kama matokeo ya metaplasia ya seli ya mesodermal. 75% ya uvimbe wa ovari ya epithelial ni saratani ya serous, 20% ni mucinous na 2-3% ni saratani ya endometrioid. Aina zingine zote za tumors mbaya ya ovari ya epithelial huchangia 3%. Matukio ya kilele cha saratani ya ovari huanguka katika kipindi cha umri wa miaka 55-65. Umri wa wastani wa wagonjwa walio na saratani ya ovari ya endometrioid ni takriban miaka 10 chini kuliko ile ya wagonjwa walio na saratani ya ovari ya mucinous. Saratani ya ovari ya serous inachukua niche ya umri wa kati.

Saratani ya ovari ya serous ni tumor ambayo ina muundo wa cystic wa vyumba vingi au cystic-imara. Seli za tumor huunda giligili ya serous sawa na ile inayotolewa na epithelium ya mirija ya fallopian. Katika hatua za mwanzo za maendeleo, uso wa tumor ya cystic ni laini, rangi nyeupe. Saratani ya ovari ya Serous ina sifa ya kozi ya fujo. Katika 50% ya kesi, saratani ya serous huathiri ovari zote mbili. Ukubwa wa tumor ni kubwa au hata kubwa. Saratani ya ovari ya serous inaweza kutofautishwa sana, wastani au hafifu. Uvimbe hukua haraka ndani ya kibonge, huvamia viungo vya karibu na kutengeneza metastases nyingi za kupandikiza za ukubwa mbalimbali kwenye peritoneum ya parietali na visceral, huathiri sana omentamu kubwa. Ascites huundwa kwa wagonjwa wengi.

Saratani ya ovari ya mucous macroscopically ni tumor ya cystic ya vyumba vingi au cystic-imara, capsule ya ndani ambayo imefungwa na epithelium ya kutengeneza kamasi. Katika 10-30% ya kesi, ovari zote mbili huathiriwa na tumor. Tumor inaweza kufikia saizi kubwa na kukuza dhidi ya msingi wa cyst laini au ya mpaka. Mara nyingi tumor ina bua ndefu ambayo inaweza kujipinda. Katika hali hiyo, kliniki ya tumbo ya papo hapo inakua. Ukuaji wa papilari katika tumors ya mucinous sio kawaida kuliko saratani ya serous. Katika idadi kubwa ya wagonjwa walio na saratani ya mucous, uvimbe haukua ndani ya kibonge cha ovari na viungo vya karibu, lakini huunda metastases ya upandaji kwenye peritoneum na omentamu kubwa. Carcinomatosis kubwa ni tabia zaidi ya saratani ya serous. Kiwango cha utofautishaji wa seli zinazounda tumor inaweza kuwa tofauti. Ikiwa yaliyomo ya tumor ya mucinous huingia kwenye cavity ya tumbo, pseudomyxoma ya peritoneum inaweza kuendeleza. Katika kesi hiyo, cavity ya tumbo inaweza kuwa na kiasi kikubwa cha maudhui ya mucous na malezi ya maeneo mengi ya mucin iliyoshinikizwa, ambayo inasisitiza viungo vya tumbo.

Saratani ya ovari ya endometrioid inaweza kuwa cystic au imara. Katika karibu nusu ya kesi, tumor huathiri ovari zote mbili. Tumor ina ukuaji wa papilari, ambayo ni zaidi ya saratani ya mucinous, lakini chini ya tumors mbaya ya serous. Endometrioid tumors mbaya ya ovari kivitendo haifikii ukubwa mkubwa. Kihistoria, saratani ya ovari ya endometrioid ni sawa na adenocarcinoma ya endometrial. Kiwango cha utofautishaji wa seli za saratani ya endometrioid inaweza kuwa tofauti. Foci ya metaplasia mbaya ya squamous inaonyesha ubashiri mzuri, wakati uvimbe wa tezi za squamous zilizochanganywa zina kozi ya kliniki kali na ubashiri mbaya. Carcinomatosis ni nadra. Metastases ya kuingizwa huzingatiwa katika viungo vya pelvic na omentamu kubwa zaidi. Mara nyingi, saratani ya endometriotic inakua dhidi ya asili ya endometriosis ya ovari. Saratani ya ovari ya endometrioid inaweza kuunganishwa na adenocarcinoma ya endometrial, na ikiwa muundo wa histological wa tumors hizi ni tofauti, tunaweza kuzungumza juu ya saratani ya msingi ya endometrioid nyingi.
Dalili kuu za kliniki za aina za kawaida za saratani ya ovari ni kwa sababu ya saizi ya uvimbe wa msingi, ukuaji wa uvamizi katika viungo vya karibu, na upandaji mkubwa wa seli za tumor katika miundo anuwai ya anatomiki ya patiti ya tumbo. Njia ya pili muhimu ya kliniki ya kueneza saratani ya ovari ni metastasis ya tumor ya lymphogenous. Kwanza kabisa, metastases ya lymphogenous huathiri node za lymph lumbar, kisha iliac na obturator. Mara nyingi, pamoja na hatua za III-IV za saratani ya ovari, metastases ya tumor inaweza kuzingatiwa katika nodes za lymph za eneo la supraclavicular, shingo na eneo la inguinal. Tayari katika hatua ya kliniki ya saratani ya ovari, metastases ya lymphogenous katika makundi ya lumbar ya lymph nodes akaunti kwa 18%, kwa II - 20%, III - 42%, hatua ya IV - 67% ya kesi. Metastasis ya hematogenous ya tumor kawaida hutokea baada ya kuingizwa na lymphogenous, wakati kuna kuenea kwa kiasi kikubwa kwa tumor. Metastases ya mbali ya kawaida iko kwenye ini na mapafu. Saratani ya ovari ina sifa ya pleurisy ya metastatic.
Katika hatua za mwanzo za maendeleo, saratani ya ovari haina dalili. Saratani ya ovari ya I na hata II hatua za kliniki katika hali nyingi ni kupata kwa ajali wakati wa hatua mbalimbali za upasuaji kwenye viungo vya tumbo na uchunguzi uliofanywa kwa ugonjwa wa uzazi au extragenital. Malalamiko ya wagonjwa yanaonyesha kuenea tayari kwa mchakato: ongezeko la tumbo, maumivu, uharibifu wa hedhi au kazi ya viungo vya karibu vya pelvis ndogo, kupumua kwa pumzi. Wakati mwingine wagonjwa hupata malezi ya volumetric katika cavity ya tumbo, kumbuka kupoteza uzito, homa, kupungua kwa hamu ya kula, na ongezeko la lymph nodes za pembeni.
Kutambua aina za kawaida za saratani ya ovari si vigumu. Uchunguzi wa rectovaginal wa Bimanual inaruhusu idadi kubwa ya wagonjwa kufichua malezi ya ujazo katika pelvis ndogo. Pole ya juu ya tumor inaweza kupigwa katika eneo la hypo- au mesogastric, moja ya chini - katika nafasi ya Douglas. Mara nyingi, conglomerate moja ya tumor imedhamiriwa katika pelvis ndogo, ikiwa ni pamoja na sehemu ya siri ya ndani, sehemu ya utumbo mkubwa, na matanzi ya utumbo mdogo. Kwa kiasi kidogo cha maji ya ascitic, omentamu kubwa iliyobadilishwa kimetastatiki inaweza kupigwa. Uchunguzi wa cytological wa maji ya ascitic au exudate kutoka kwenye cavity ya pleural inakuwezesha kuthibitisha uchunguzi. Mbinu za kuelimisha sana za kugundua tumors mbaya za epithelial za ovari ni ultrasound na uamuzi wa kiwango cha alama ya tumor - antijeni CA-125 katika seramu ya damu. Ili kuanzisha kuenea kwa mchakato mbaya, uchunguzi wa X-ray wa viungo vya cavity ya kifua, colonoscopy, gastroscopy, irrigoscopy, cysto- na sigmoidoscopy kuruhusu. Ikiwa ni lazima, renografia ya radioisotopu, urography ya excretory, tomography ya kompyuta, laparoscopy hufanyika.
Utambuzi wa saratani ya ovari katika awamu ya awali ya maendeleo yake ni vigumu. Uchunguzi wa magonjwa ya uzazi unaonyesha muundo wa upande mmoja, mara chache wa nchi mbili, ambao kwa wanawake wa kipindi cha uzazi wa maisha unapaswa kutofautishwa, kwanza kabisa, na cysts zinazofanya kazi, pseudotumors ya uchochezi, endometriosis na fibroids.
Katika wanawake wa kipindi cha premenopausal na postmenopausal ya maisha, kugundua molekuli ya adnexal ya 8 cm au zaidi karibu kila mara inahitaji uingiliaji wa upasuaji. Utambuzi tofauti unafanywa na tumors za benign za ovari, fibroids ya uterine na vidonda vya metastatic ya ovari katika saratani ya tumbo, koloni na matiti. Uchunguzi wa mwisho umeanzishwa wakati wa laparotomy ya uchunguzi na uchunguzi wa lazima wa kihistoria wa intraoperative.

Utambuzi wa mapema wa OC unabaki kuwa shida kuu ambayo haijatatuliwa katika oncology ya uzazi. Uchunguzi wa kliniki wa recto-uke wa pelvis ndogo mara nyingi huruhusu kutambua neoplasm ya ovari. Tangu miaka ya 1970, shukrani kwa kuanzishwa kwa teknolojia ya ultrasound, enzi mpya imeanza katika uchunguzi wa uvimbe wa ovari. Uchunguzi wa Ultrasound wa pelvis ndogo imekuwa njia ya kawaida katika uchunguzi wa mgonjwa aliye na tumor ya ovari inayoshukiwa. Pamoja na neoplasms ndogo kwenye pelvis ndogo, echography ya transvaginal ndiyo yenye habari zaidi; na fomu kubwa zaidi ya 6-7 cm, jukumu la echografia ya transabdominal huongezeka. Saratani ya ovari katika hatua za mwanzo ni echographically malezi ya cystic na malezi ya papilari moja na contours fuzzy, wakati katika hatua 1C na II ukuaji wa papilari ya kina tayari taswira na ukiukaji wa uadilifu wa cyst capsule na kiasi kidogo cha maji ni kuamua katika. nafasi ya retrouterine. Kwa hatua za jumla za OC, kiechografia, uwepo wa konglomerate ya uvimbe yenye umbo lisilo la kawaida ya muundo-imara wa cystic na mipaka iliyofifia na ukuaji kando ya mtaro wa nje ni tabia. Ascites hugunduliwa katika 70-80% ya kesi. Wakati wa kutambua ishara za echographic za uharibifu wa mchakato wa tumor katika ovari na zaidi, ni muhimu kutofautisha vidonda vya msingi na vya sekondari vya ovari.
Vigezo vya sonografia vya utambuzi tofauti wa saratani ya ovari ya msingi na metastatic

Vigezo: saratani ya msingi, saratani ya metastatic
Upande wa kidonda: mara nyingi zaidi baina ya nchi mbili daima
Muundo ni cystic-imara: hasa cystic Imara, mara chache na necrosis katikati.
Ukubwa wa tumor: zaidi ya 10 cm hadi 10 cm
Contours ya tumor: haijulikani, kutofautiana Wazi, bumpy
Mawasiliano na uterasi: katika conglomerate na uterasi, hakuna uhusiano na uterasi.

Faida za njia ya ultrasound katika utambuzi wa uvimbe wa ovari ni maudhui yake ya juu ya habari, unyenyekevu, kasi, kutokuwa na madhara, kutokuwa na uchungu, uwezekano wa nyaraka za lengo na kupima mara kwa mara.
Kama hatua inayofuata ya utambuzi wa kina wa OC, tomografia ya kompyuta ya X-ray inaweza kuitwa katika hali ambapo echografia haitoi wazo wazi la kiwango cha lesion ya tumor.
Ya umuhimu mkubwa katika uchunguzi wa OC ni utafutaji wa alama za tumor - dutu maalum za kibiolojia zinazozalishwa na tumor, ambayo inaweza kuamua na mbinu za biochemical au immunological. Vikundi viwili vya alama za uvimbe kwa sasa vinajulikana zaidi: antijeni za oncofetal (alpha-fetoprotein na gonadotropini ya chorionic ya binadamu) na antijeni zinazohusiana na tumor (CA-125, CA-19-9 na CA-72-4).
Uamuzi wa antijeni za oncofetal katika damu ya wagonjwa wadogo wenye malezi ya tumor ya muundo imara katika ovari inaonyesha kuwepo kwa tumor ya seli ya vijidudu. Kuamua kiwango cha antigens ya oncofetal wakati wa matibabu na baada ya kukamilika kwake hufanya iwezekanavyo kuhukumu ufanisi wa tiba. Kati ya antijeni zinazohusiana na tumor, CA-125 ndiyo iliyochunguzwa zaidi. Alama hii ya uvimbe ni antijeni ya glycoprotein inayozalishwa na seli za uvimbe mbaya wa ovari na huamuliwa kwa kutumia kingamwili za monokloni. CA-125 sio maalum kwa OC, kiwango chake kinaweza kuongezeka katika cirrhosis ya ini, kongosho ya papo hapo, endometriosis, myoma ya uterine na ujauzito. Katika wanawake wadogo, mkusanyiko wake wakati wa mzunguko wa hedhi unaweza pia kubadilika. Hata hivyo, maudhui ya CA-125 zaidi ya 35 U / ml imedhamiriwa katika karibu 80% ya wagonjwa wenye OC: katika 90% na OC ya juu na katika 50% na hatua za mwanzo. Hii ni ya kawaida zaidi kuliko katika hali zisizo za tumor (katika 5-10%) au kwa wanawake wenye afya (hadi 1%). Kwa hivyo, CA-125 ndio kiwango katika uchunguzi wa wanawake katika kugundua misa ya tumor kwenye pelvis, tuhuma kulingana na tafiti za kliniki na echographic za saratani. Wakati huo huo, uwezekano wa kupata matokeo chanya ya uwongo kati ya masomo yenye afya hairuhusu matumizi ya CA-125 kama alama ya tumor kwa programu za uchunguzi wa kugundua mapema saratani ya ovari. Uamuzi wa kiwango cha CA-125 katika mienendo ya matibabu ya saratani na ufuatiliaji zaidi wa wagonjwa ili kugundua kurudi tena kwa ugonjwa huo ni muhimu zaidi.

Utafutaji wa alama nyeti zaidi na maalum za tumor ya OC unaendelea. Sababu ya kuchochea koloni ya Macrophage (M-CSF), ambayo imedhamiriwa katika 70% ya wagonjwa wenye OC, inaweza kuwa nyongeza ya CA-125. Kwa sasa, kuhusiana na maendeleo ya proteomics, mbinu mpya za utafutaji wa alama maalum za tumors mbalimbali zinatengenezwa na mastered, ambayo ni mwelekeo wa kuahidi katika oncology.
Kwa bahati mbaya, mipango iliyopendekezwa ya uchunguzi wa kugundua saratani ya ovari haifikii mahitaji mengi yaliyoundwa na wataalam wa WHO kwa uchunguzi wa kawaida katika oncology. Kwanza, masuala ya pathogenesis ya ugonjwa huo hayajatatuliwa hadi sasa, yaani, suala la kuendelea kwa cyst ya ovari ya benign kwenye mstari wa mpaka, na kwamba, kwa upande wake, katika carcinoma ya uvamizi, bado haijulikani. Pili, vipimo vya uchunguzi vinavyopendekezwa sio maalum kwa ajili ya kugundua saratani ya ovari, hasa katika hatua za mwanzo, kwa sababu hutoa asilimia kubwa ya matokeo mazuri ya uongo. Tatu, mbinu za matibabu hazijaamuliwa hatimaye kwa viwango tofauti vya kuenea kwa mchakato wa tumor, na matokeo ya matibabu ya saratani ya ovari bado hayaridhishi.
Moja ya pointi muhimu zaidi zinazoathiri mipango ya matibabu ni kuweka hatua ya ugonjwa huo.
Hadi katikati ya miaka ya 1960, hakukuwa na mfumo mmoja wa uainishaji wa kliniki wa tumors za ovari. Kulikuwa na idadi ya uainishaji kulingana na matokeo ya uendeshaji. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Henderson D. N (1957) ilihusishwa na hatua ya I OC lesion ya upande mmoja ya ovari, bila kuota kwa capsule na mchakato wa wambiso, ambapo kuondolewa kamili kwa tumor. Kwa hatua ya II na III, waandishi hawa walihusisha kesi za kupasuka au kuota kwa capsule, tofauti mbalimbali za kuenea ndani ya pelvis ndogo, na kwa hatua ya IV kwa kauli moja walihusisha kesi na metastases ya tumor ndani ya cavity ya tumbo. Kesi zilizo na metastases za mbali ziliainishwa na waandishi wengine katika kundi tofauti - IV L, VI, nk. Ainisho zilizopendekezwa na Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) zilitegemea uhamaji wa tumor na uwezekano wa upasuaji. Hawakuonyesha kiwango cha kuenea kwa tumor (Nechaeva ID, 1972), lakini waliweka msingi wa kanuni za hatua za baada ya kazi na tathmini ya matokeo ya shughuli za cytoreductive.

Katika USSR hadi 1985, pamoja na uainishaji wa FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) na TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) uainishaji wa Wizara ya Afya ya USSR, kulingana na uainishaji wa 19. ambayo Hatua ya I ilijumuisha uharibifu wa ovari moja tu, hatua ya II - mpito kwa viungo vingine vya uzazi, hatua ya III - usambazaji wa peritoneum ya parietali ya pelvis ndogo, ushiriki wa lymph nodes za kikanda na omentamu kubwa zaidi katika mchakato wa tumor. Hatua ya IV, pamoja na kuota kwa viungo vya jirani, metastases za mbali, zilijumuisha aina zote za ascitic na kesi zilizo na vidonda vya peritoneum nje ya pelvis ndogo. Ukuaji mkubwa tu wa chemotherapy, ambayo inaweza kuathiri sana hali ya metastases ya intraperitoneal, ilifanya iwezekane kuachana na hatua ya awali ya OC na kuendelea na matibabu.
uainishaji wa kisasa wa FIGO na TNM. Walakini, hadi sasa, uainishaji wote wa kliniki wa OC unabaki kuwa wa masharti. Inawezekana kutofautisha hatua ya kweli ya ndani, ambayo lengo ni mdogo kwa ovari moja, bila uharibifu wa capsule, na kiwango cha maisha ya miaka mitano ya wagonjwa katika kundi hili hufikia 90%, ambayo waandishi wote wa kisasa wanakubaliana nayo, na pili, wakati mchakato umekwenda zaidi ya ovari, na hivyo imekuwa utaratibu. Hata kwa kugunduliwa kwa hatua za "mapema" za OC kulingana na uainishaji wa kisasa, metastases iliyofichwa kwenye peritoneum au kwenye nodi za limfu hupunguza viwango vya miaka mitano hadi 70-40%. Matokeo ya miaka mitano katika hatua za SS na IV, kulingana na maandiko, hazizidi 10% licha ya maendeleo katika matibabu.
Ukuaji wa kisayansi wa maarifa juu ya uvimbe wa ovari huanza katikati ya karne ya 19. Kwa wakati huu, matokeo ya haraka ya matibabu ya OC hayakufariji sana kutokana na vifo vya juu vya baada ya kazi, na matokeo ya muda mrefu ya 6-15% hayakuwa ya kuridhisha kabisa. Pamoja na ujio wa tiba ya mionzi mwanzoni mwa karne ya 20, majaribio yalifanywa ili kuongeza uingiliaji wa upasuaji na mionzi, lakini asilimia ya tiba kati ya wagonjwa wote wenye OC ilikuwa katika kiwango cha 20-27%. Mzunguko mpya katika maendeleo ya huduma ya matibabu kwa wagonjwa wenye OC katika USSR ulianza katikati ya miaka ya 50, wakati moja ya dawa za kwanza za kidini za ndani, sarcolysin, ziligunduliwa. Kumekuwa na ripoti za idadi ndogo ya msamaha wa malengo na dawa hii.
Hadi katikati ya miaka ya 70, tafiti nyingi zilifanywa ili kuboresha matibabu ya upasuaji wa OC kutoka kwa adnexectomy ya nchi mbili hadi upasuaji wa juu kwenye viungo vya pelvic na tumbo (Bohman Ya. V., 1993, nk).
Hatua mpya katika maendeleo ya matibabu ya saratani ya ovari ilianza katika miaka ya 80
miaka na kuanzishwa kwa mazoezi ya kliniki ya polychemotherapy kulingana na dawa
bidhaa za platinamu. Hatua hii ilionyeshwa katika matokeo ya takwimu za idadi ya watu.
Utafiti wa Marekani. Kwa hivyo kwa kipindi cha 1974 hadi 1986-91, kiwango cha maisha cha miaka mitano kimepata ongezeko kubwa la kitakwimu kwa idadi ya watu weupe kutoka 36% hadi 44%. Hatua inayofuata katika maendeleo ya chemotherapy
Tangu nusu ya kwanza ya miaka ya 1990, OCs zimekuwa majaribio ya kimatibabu na kuanzishwa kwa vitendo kwa taxanes na anuwai ya dawa za safu ya pili. Machapisho ya kwanza kuhusu taxol yanahusu matumizi yake katika kesi zinazostahimili platinamu za OC, na sasa taxol na analogi zake zimejidhihirisha kuwa dawa za mstari wa kwanza huko USA na nchi zingine zilizoendelea.

Viwango vya sasa vya matibabu ya saratani ya ovari viliundwa na Kikundi cha Kimataifa cha Utafiti wa Saratani ya Ovari katika Mkutano wa 7 wa Kimataifa wa Oncology ya Gynecological, uliofanyika huko Roma mnamo 1999.
Kuna aina tano za upasuaji kwa saratani ya ovari:

Upasuaji wa msingi wa cytoreductive unajumuisha kuondoa uvimbe wa msingi iwezekanavyo na metastases zake. Kiwango bora cha operesheni hii ni kutokuwepo kwa ishara za kuona za tumor au uvimbe mdogo wa mabaki.
Operesheni ya kati ya cytoreductive. Inafanywa kwa saratani ya ovari ya hali ya juu baada ya kozi 2 za chemotherapy ili kupunguza saizi ya tumor ya msingi na metastases yake. Lengo la uingiliaji wa upasuaji ni kuondoa wingi wa tumor iwezekanavyo ili kuunda hali nzuri zaidi kwa chemotherapy inayofuata.
Operesheni ya sekondari ya cytoreductive. Operesheni hiyo inafanywa kwa wagonjwa walio na saratani ya ovari ambao wamepata matibabu ya pamoja, lakini wana tumor iliyobaki au tumor ya kawaida ya kawaida zaidi ya 5 cm.
Operesheni ya pili ya kuangalia. Laparotomia ya uchunguzi, ambayo hufanywa kwa mgonjwa wa saratani ya ovari aliyeponywa kliniki na viwango vya kawaida vya CA-125 na hakuna ultrasound au ishara za radiolojia za ugonjwa huo. Umuhimu wa kisemantiki wa operesheni hii ni uthibitisho wa kimofolojia wa tiba ya mgonjwa na uamuzi wa mbinu zaidi za usimamizi.
Uendeshaji upya wa utulivu. Imetolewa kwa dalili za dharura au za haraka kwa wagonjwa walio na maendeleo ya ugonjwa kutokana na kutokwa na damu ndani ya tumbo, kizuizi cha matumbo, peritonitis. Madhumuni ya operesheni ni kuondoa sababu ya tumbo la papo hapo (kuondolewa kwa tumor inayooza, kuacha kutokwa na damu, kuondolewa kwa sehemu ya utumbo iliyozuiwa au kutoboa na tumor).

Katika hatua za mwanzo za OC, ambayo ni pamoja na la, Ib na Pa, kama hatua ya upasuaji ya matibabu, ni muhimu kufanya panhysterectomy na kuzima kwa omentamu kubwa katika kiwango cha koloni ya kupita. Ili kuthibitisha hatua ya mwanzo, uchunguzi wa cytological wa maji ya peritoneal, ikiwa ni yoyote, huosha kutoka kwa peritoneum ya pelvis ndogo, mifuko ya upande wa cavity ya tumbo, ini na diaphragm ni lazima. Vivimbe vilivyotofautishwa vibaya vinahitaji biopsy ya pelvic na para-aortic lymph nodes. Katika wanawake wachanga walio na saratani ya ovari iliyotofautishwa sana au tumors ya ugonjwa mbaya wa mpaka, ikiwa mgonjwa anataka kudumisha kazi ya uzazi, operesheni ya kuhifadhi chombo inawezekana: adnexectomy ya upande mmoja na kuondolewa kwa lazima kwa ovari ya pili, omentectomy na udhibiti wa cytological. Katika uchunguzi huo, ambao ni nadra sana, baada ya kujifungua, uterasi hutolewa na viambatisho vilivyobaki. Ikumbukwe kwamba upasuaji wa kuhifadhi chombo kwa saratani ya ovari ni ubaguzi, sio sheria.
Laparoscopy kwa OC inayoshukiwa inafanywa tu kwa madhumuni ya uchunguzi. Waandishi kadhaa wanapendekeza njia hii kwa biopsy ya nodi za lymph za pelvic na para-aortic kama kiwango. Uingiliaji wa kutosha wa laparoscopic kwa matibabu ya upasuaji wa saratani ya ovari inapaswa kuepukwa.
Ikiwa OC ya hatua ya mapema imethibitishwa, chemotherapy ya adjuvant haiwezi kufanywa katika hali mbaya ya mpaka na saratani iliyotofautishwa vizuri. Katika hali nyingine, chemotherapy ya pamoja inapendekezwa kwa kiasi cha mzunguko wa 4-6 wa maandalizi ya platinamu na mawakala wa alkylating. Matumizi ya taxanes na anthracyclines katika tiba ya kidini ya awali katika hatua za mwanzo za OC bado yanaweza kujadiliwa. Ufanisi wa njia kama vile tiba ya mionzi na matibabu ya homoni katika hatua za mwanzo za OC haijathibitishwa.
Katika mchakato wa juu wa ndani na ulioenezwa, ambao idadi ya waandishi hujumuisha hatua ya 1c, kutokana na kuwepo kwa seli za tumor kwenye peritoneum, uingiliaji wa upasuaji unapaswa kuwa hatua ya matibabu magumu na kuwa ya asili ya cytoreductive. Operesheni bora ya cytoreductive ni subtotal hysteradnexectomy au panhysterectomy na kuzima kwa omentamu kubwa, na kupungua kwa wingi wa tumor iliyobaki, kulingana na waandishi tofauti, kutoka 0.5 hadi 2 cm3. Upungufu bora tu wa cytoreduction unaweza kuwa msingi wa kuweka hatua ya III, ambayo matokeo ya muda mrefu yanaonekana bora ikilinganishwa na hatua ya III, ambayo, kwa bahati mbaya, zaidi ya nusu ya wagonjwa waliopata matibabu magumu iko. Katika mazoezi ya kila siku ya kliniki, kuna hali wakati kuondolewa kamili kwa tumor haiwezekani. Carcinomatosis kubwa, omentamu kubwa zaidi "ya kivita" kubadilishwa kabisa na uvimbe, uvamizi wa tumor kwenye kiwambo, mlango wa ini na parenkaima yake, omentamu ndogo, mesentery ya utumbo mdogo, na nafasi za nyuma za nyuma mara nyingi hulazimisha daktari wa upasuaji kufanya upasuaji. kupunguza kiasi cha uingiliaji wa upasuaji. Wakati huo huo, mtu anapaswa kujitahidi daima kuondoa tumor ya msingi, wengi wa omentum na nodes kubwa za tumor kwenye peritoneum ya parietali.

Katika hatua ya III, kiasi cha kuingilia kati kinaweza kupunguzwa tu kwa sababu ya kutowezekana kwa kuondoa molekuli za tumor bila kuharibu viungo muhimu. Kuondolewa kwa lymph nodes ya nafasi ya retroperitoneal katika OC, kulingana na madaktari wengi wa upasuaji, ni uchunguzi. Kuongeza upasuaji na appendectomy, splenectomy, kuondolewa kwa sehemu zilizoathiriwa za matumbo, zinaweza tu kufanywa ili kufikia operesheni kali ya masharti. Hatua za palliative na ongezeko la kizuizi cha matumbo hufanywa ili kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa. Kwa metastases kubwa za mbali kwa ini na mapafu, uingiliaji wa cytoreductive hauonyeshwa. Kwa upande mwingine, haiwezekani kufanya upasuaji kwa karibu 10% ya wagonjwa walio na saratani ya ovari wakati wa ziara ya kwanza. Sababu kuu za hali kama hizi za kliniki ni kuota kwa tumor ya msingi katika viungo vya karibu na tishu laini za pelvis ndogo, jumla ya saratani na metastases nyingi kwenye viungo vya tumbo, ascites, pleurisy, hali ya somatic iliyozidi, wazee na uzee, na hali dhaifu ya wagonjwa. Matibabu ya jamii hii ya wagonjwa huanza na polychemotherapy ya utaratibu. Kama matokeo ya kozi fupi ya chemotherapy ya induction (mizunguko 2-4), inawezekana kufanya upasuaji wa kati wa cytoreductive katika takriban 30% ya wagonjwa. Uendeshaji unafanywa ili kupunguza wingi wa tumor ya msingi na metastases yake na, hivyo, kuongeza ufanisi wa chemotherapy inayofuata, na pia kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa. Imethibitishwa kuwa upasuaji wa kati wa cytoreductive huongeza kiwango cha kuishi kwa wagonjwa walio na saratani ya ovari.

Tiba ya kidini ya kimfumo kwa aina za hali ya juu na za metastatic za OC ni sehemu ya lazima ya matibabu, kwa kiwango cha angalau kozi 6. Kwa kutokuwa na ufanisi wa chemotherapy ya mstari wa kwanza, mpito kwa makundi mengine ya madawa ya kulevya inawezekana. Uchaguzi wa chaguzi za chemotherapy sio kazi ya masomo ya idadi ya watu katika OC.
Ilitarajiwa kwamba utangulizi ulioenea wa dawa za hivi punde za matibabu ya kemotherapeutic, kama vile taxol, gemzar, n.k., ungeongeza maisha ya wastani ya wagonjwa walio na OC kwa miezi 12. Walakini, swali la ufanisi wa taxanes kama chemotherapy ya mstari wa kwanza bado liko wazi, kwani tafiti za kimataifa za kliniki za Kikundi cha Gynecological Oncological Group - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - hutoa matokeo yanayokinzana juu ya faida yao juu ya platinamu iliyo na platinamu. chemotherapy mchanganyiko.
Swali la dalili za tiba ya mionzi katika aina za kawaida za OC
inabaki wazi.
Licha ya viwango vilivyotengenezwa, maswali bado yanaibuliwa ili kuboresha matibabu ya OC, kama vile: 1. Jukumu la oparesheni za kuhifadhi viungo na tibakemikali ya adjuvant katika hatua za awali zilizothibitishwa za OC. 2. Mahali ya lymphadenectomy katika matibabu ya OC. 3. Jukumu la tibakemikali ya neoadjuvant na idadi ya busara ya mizunguko ya chemotherapy kabla ya kujaribu upasuaji wa cytoreductive. 4. Umuhimu wa radicalism nyingi wakati wa hatua ya upasuaji wa matibabu. 5. Jukumu la uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara baada ya mwisho wa mstari wa kwanza wa chemotherapy.

Utabiri wa wagonjwa wenye saratani ya ovari inategemea hasa hatua ya ugonjwa huo (kuenea kwa mchakato), muundo wa histological wa tumor na ploidy ya seli za tumor. Hii inafuatwa na: kiwango cha utofautishaji wa seli za uvimbe, usemi wa HER-2/neu onkogene, kiwango cha uzazi wa uvimbe, ukubwa wa uvimbe uliobaki baada ya upasuaji, ukali wa ascites na umri wa mgonjwa. Utabiri mbaya zaidi unazingatiwa kwa wagonjwa walio na aina kubwa za tumors mbaya za ovari ya epithelial. Polyserositis na metastases za mbali kwa wagonjwa wazee na wagonjwa walio na uzee ambao seli wazi au saratani ya serous iliyotofautishwa vibaya na aneuploidy ya seli za tumor imethibitishwa kupunguza uwezekano wa kumponya mgonjwa hadi karibu sifuri. Wakati uvimbe mbaya wa ovari uliotofautishwa sana wa muundo wowote wa kihistoria wa hatua za IA na IB huponywa katika 95-100% ya kesi. Sababu za ubashiri zilizotolewa kwa wagonjwa walio na aina za juu za saratani ya ovari kwa sababu ya kuenea kwa kiasi kikubwa na jumla ya kiasi kikubwa cha uvimbe hazina thamani kubwa ya ubashiri, na njia zozote za matibabu ni za kutuliza tu.

Uchunguzi uliofanywa vizuri unakuwezesha kuamua aina sahihi zaidi ya matibabu na kuongeza muda wa maisha ya mgonjwa. Utabiri wa maisha na malezi mabaya hutegemea matokeo ya matibabu na juu ya hatua ya ugonjwa huo.

Matibabu ya adenocarcinoma

Matibabu ya adenocarcinoma ya ovari ni hasa upasuaji. Wakati wa operesheni, ovari au mbili zinaweza kukatwa, pamoja na uterasi na mirija ya fallopian, ikiwa huathiriwa. Lakini, wakati wowote iwezekanavyo, madaktari wa upasuaji hujaribu kuondoa neoplasm yenyewe. Hii inaruhusu mwanamke kuweka fursa ya kupata watoto.
Wakati mwingine wagonjwa hupewa chemotherapy kabla ya upasuaji ili kupunguza uvimbe. Pia, njia hii hutumiwa baada ya matibabu ya upasuaji, ikiwa kuna seli za kansa za mabaki.

Kiini cha chemotherapy ni matumizi ya sumu na sumu ambazo zina athari mbaya kwa seli mbaya na kuziharibu. Bila shaka, pamoja na tumor, mwili wote unateseka.

Ikiwa upasuaji umekataliwa, chemotherapy kwa adenocarcinoma ya ovari hutumiwa kama matibabu kuu. Katika baadhi ya matukio, haihitajiki hata, na husaidia tu kwa uendeshaji. Kwa mfano, katika adenocarcinoma iliyofafanuliwa vizuri, ubashiri wa kuishi ni 95% baada ya matibabu ya upasuaji.

Jinsi na kwa dawa gani matibabu ya adenocarcinoma ya ovari itafanywa inategemea mambo mengi: umri na hali ya mgonjwa, hatua ya saratani na ukubwa wa tumor, kuwepo kwa metastases.

Baada ya matibabu, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mgonjwa unahitajika. Ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo, ultrasound na vipimo vya alama za tumor hufanyika.

Video yenye taarifa

Kuzuia magonjwa

Ili kuzuia aina yoyote ya saratani, ni muhimu kuwatenga ushawishi wa mambo ambayo yanaweza kusababisha malezi yake. Hiyo ni, unahitaji kupambana na tabia mbaya na uzito wa ziada, kula haki na kuepuka matatizo. Mionzi inapaswa kuepukwa wakati wowote iwezekanavyo. Ni muhimu kufuatilia afya yako, kutibu kikamilifu magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya kansa.

Ikiwa unaona dalili zozote za tumor ya ovari ndani yako, wasiliana na daktari wako mara moja, na usiahirishe baadaye. Kugundua ugonjwa huo kwa wakati utakusaidia kuokoa maisha yako.

Sio muhimu sana ni chaguo la mtaalamu mzuri ambaye ana uzoefu katika kushughulikia kesi zinazofanana na ambaye anaweza kufanya operesheni na matokeo mazuri.

Video yenye taarifa

Saratani ya ovari ni neoplasm mbaya ya kawaida ambayo huathiri wanawake katika umri wa uzazi na mapema baada ya kukoma kwa hedhi.

Saratani ya ovari ni saratani ya sehemu ya siri na inachangia hadi 25% ya michakato yote ya oncological katika mfumo wa uzazi wa mwanamke katika muundo wa ugonjwa.

Saratani ya ovari ni uvimbe mbaya uliowekwa ndani ya tishu za stromal au parenchymal ya ovari ya mwanamke na ina asili ya msingi au ya pili. Kushindwa kwa ovari huchukua hadi robo ya aina zote za carcinoma ya uzazi. Katika 70% ya kesi, saratani ya ovari ni ya msingi, i.e. inakua moja kwa moja kutoka kwa seli za mwili.

Aina ya kawaida ya histological ya kansa ya ovari ni lahaja ya serous ya tumor, ambayo hugunduliwa katika 50% ya kesi. Katika nafasi ya pili kwa suala la mzunguko wa tukio ni fomu ya endometrioid, na katika nafasi ya tatu ni aina ya saratani ya mucinous.

Kwa ujumla, saratani ya ovari iko katika nafasi ya pili kwa mzunguko kati ya uvimbe wa mfumo wa uzazi wa kike, pili baada ya neoplasms mbaya ya uterasi. Katika muundo wa vifo, tumors za ovari huchukua nafasi ya tano, ambayo inawatambulisha kama moja ya sababu kuu za vifo vya wanawake katika oncology.

Sababu

Kuna sababu zisizo maalum za maendeleo ya mchakato wa oncological, pamoja na wale maalum, i.e. maalum kwa kila aina maalum ya tumor. Sababu zisizo maalum ni pamoja na mambo yote ya nje ya mazingira ambayo hupunguza upinzani wa mwili kwa pathogens na kudhoofisha hali ya kinga.

Katika kesi ya saratani ya ovari, kuna sababu kadhaa za tabia zinazoathiri moja kwa moja ukuaji wa neoplasm mbaya:

Hakuna historia ya kuzaliwa kwa mtoto ni mojawapo ya sababu zilizofanyiwa utafiti kikamilifu. Licha ya ukosefu wa data juu ya utaratibu wa pathogenetic, kuna uwiano fulani kati ya matukio ya carcinoma na kutokuwepo kwa mimba katika historia.
Uraibu mwingine umegunduliwa kwa muda mrefu, matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo pamoja huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya neoplasms mbaya katika ovari, na kinyume chake - kutochukua uzazi wa mpango mdomo ni sababu katika malezi ya kansa.
utabiri wa urithi- licha ya ukweli kwamba karibu kansa zote sababu ya urithi ina jukumu kubwa - katika kesi ya ovari carcinoma, kuna uhusiano wazi kati ya kugundua ugonjwa huo na ukali wa historia ya familia.

Pia, sababu kubwa za hatari kwa malezi ya saratani ni pamoja na uhamasishaji wa utaratibu wa gonadotropic, uwepo wa wakati huo huo wa nodi za myomatous kwenye uterasi, michakato sugu ya uchochezi inayotokea kwenye viungo vya ndani vya uke na mwanzo wa kuchelewa kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa.

Upangaji wa mchakato

Jumuiya ya Kimataifa ya Madaktari wa Uzazi na Wanajinakolojia FIGO imeunda uainishaji wake wa mchakato wa oncological katika saratani ya ovari, ambayo inaendana kikamilifu na uainishaji wa kimataifa wa TNM, lakini ina idadi ya mgawanyiko katika uainishaji ambao ni muhimu katika mazoezi. kutoka kwa oncogynecologists:

Mimi jukwaa- Uvimbe umewekwa moja kwa moja kwenye ovari moja au zote mbili.

I A - Mchakato wa Oncological kwa upande mmoja.

I B - Viungo vyote viwili vinahusika katika mchakato wa oncological.

I C - Tumor imedhamiriwa juu ya uso wa nje, uwepo wa effusion exudative ndani ya cavity ya tumbo.

II hatua- Kuenea kwa mchakato mbaya kwa peritoneum na viungo vya pelvic.

II A - Uvimbe huu huathiri uterasi au mirija ya uzazi.

II B - Kuvamia au kupenya kwenye kibofu cha mkojo au sehemu mbalimbali za utumbo mpana.

II C - Kushiriki katika mchakato wa peritoneum, kutamka ascites.

Hatua ya III- Vidonda vya metastatic vya viungo vya tumbo. Kuenea kwa metastases kwa tishu za ini, nodi za lymph za tumbo na inguinal.

III A - Uharibifu wa iliac, makundi ya para-aorta ya lymph nodes, mbegu za peritoneum bila kwenda zaidi ya pelvis ndogo.

III B - Uamuzi wa metastases na vipimo visivyozidi 2 cm.

III C - Metastases kubwa kuliko 2 cm na vidonda vya lymph nodes retroperitoneal.

Hatua ya IV- uwepo wa metastases ya mbali.

Aina

Carcinoma ya ovari ina aina kadhaa za muundo wa histological, ambayo inategemea mchanganyiko wa mambo ya pathogenetic. Oncogynecologists kutofautisha zifuatazo aina ya neoplasms mbaya ya ovari:

Tumor kutoka kwa tishu za serous;
uvimbe wa endometrioid;
Tumor ya mucous;
sarcoma ya stromal ya endometrioid;
Tumor ya Brenner;
Uvimbe wa epithelial wa daraja la chini ambao haujaainishwa.

Mzunguko wa kutokea kwa uvimbe wote hapo juu uko katika mpangilio wa kushuka.

Uainishaji kwa ujanibishaji

Uharibifu wa ndani na kansa ya ovari, inalingana na hatua ya I ya mchakato wa oncological. Kwa tumors mbaya zilizotofautishwa vya kutosha, ukuaji wa tumor unaweza kuchukua muda mrefu, ambayo ni kawaida kwa tumors za asili ya serous. Kwa lesion ya ndani, ubashiri unabaki mzuri.

Kuenea kwa mchakato wa tumor kwa pelvis ndogo, na kwa usahihi zaidi kwa peritoneum yake, inalingana na hatua ya II na inaambatana na utamkaji wa maji kwenye cavity ya tumbo, ambayo huitwa ascites. Maji ya ascitic yanaweza kujilimbikiza kwa kiasi kikubwa, ambayo inaweza kusababisha kuenea kwa ukuta wa nje wa tumbo kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.

Kuenea kwa viungo vya pelvic vilivyo karibu inalingana na hatua ya III ya maendeleo ya neoplasm mbaya. Uharibifu wa uterasi, mirija ya fallopian, kibofu na rektamu hufanya uvimbe usifanye kazi, lakini hata katika kesi ya kupasuka kwa sakafu ya pelvic, ubashiri bado haufai.

Metastases kwa viungo vya mbali- inalingana na hatua ya IV na ni hatua ya mwisho ya maendeleo ya ukuaji wa tumor. Uharibifu wa viungo na mifumo mbalimbali, pamoja na ulevi wa kansa na cachexia, husababisha kushindwa kwa chombo nyingi na decompensation ya michakato yote ya pathological katika mwili. Vifo katika hatua ya IV ni zaidi ya 95%.

Uainishaji kwa sifa za kimuundo na kazi

Tumor ya serous- huanza maendeleo yake kutoka kwa vipengele vya tishu za stromal za ovari. Fomu hii hutokea mara nyingi na, licha ya uovu wa mchakato, ina kiwango cha polepole cha maendeleo ya tumor.

Mara nyingi, tumor ya stromal hugunduliwa katika hatua ya I, na kwa matibabu ya upasuaji ya pamoja na ya mionzi, inawezekana kufikia kiwango cha juu cha miaka mitano ya kuishi kwa wagonjwa.

fomu ya endometrioid- iko katika nafasi ya pili kwa suala la kutokea. Tumor inakua kutoka kwa tishu za endometriamu. Inaweza kuwa ya msingi, lakini mara nyingi hugunduliwa pamoja na lesion mbaya ya endometriamu ya uterasi na ni ya sekondari. Uchunguzi wa macroscopic wa tumor mara nyingi unaonyesha mashimo ya cystic.
Tumor ya mucous- ni nadra na karibu kila mara huathiri moja tu ya ovari. Uvimbe hauvamizi kidogo lakini unakua kwa kasi. Tumors vile mara nyingi huwa na muundo thabiti wa homogeneous.
wazi kansa ya seli- ni nadra sana na hugunduliwa chini ya 1% ya kesi za saratani ya sehemu ya siri. Clear cell carcinoma ni aina isiyotofautishwa vizuri na ukuaji wa haraka wa vamizi. Utabiri wa fomu hii haufai.

Dalili

Dalili za saratani ya ovari inaweza kuwa ya jumla, tabia ya neoplasms zote mbaya, au kawaida - zinazotokea tu katika hali fulani.

Ukiukwaji katika mzunguko wa hedhi- kutokea kama matokeo ya malezi ya usawa wa homoni wa homoni za ngono za kike.
Ugonjwa wa maumivu- udhihirisho wa usumbufu na maumivu hutokea tayari mwishoni mwa hatua ya I, wakati tumor inapoanza kukua na kunyoosha capsule ya tishu inayojumuisha ya chombo. Ugonjwa wa maumivu ni sawa sawa na maendeleo ya ukuaji wa tumor. Maumivu yanaweza pia kutokea wakati wa kujamiiana, ambayo inaitwa dyspareunia.
Kuongezeka kwa kiasi cha tumbo- hutokea wakati tumor ya peritoneum inathiriwa, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya ascites. Katika hatua za baadaye, tumor yenyewe hupata ukubwa wa kuvutia na inaweza hata kuzungushwa kupitia ukuta wa tumbo la nje.

Una umri wa miaka 18? Kama ndiyo, bofya hapa kutazama picha.

Picha: ascites katika saratani kali ya ovari

[jificha]

Uchunguzi

Ili kuagiza matibabu bora zaidi ya saratani ya ovari, utambuzi kamili wa mgonjwa hufanywa kwa kuamua alama za tumor na masomo muhimu kama utambuzi wa ultrasound, tomografia ya kompyuta na imaging ya resonance ya sumaku.

Ufafanuzi wa alama za tumor- ongezeko la mkusanyiko wa alpha-fetoprotein na gonadotropini ya beta-chorionic katika plasma ya damu ya pembeni hugunduliwa, ambayo inafanya uwezekano wa kushuku mchakato wa oncological na kuegemea juu.
ultrasound- hufanyika ili kuanzisha ujanibishaji wa tumor na kuamua muundo wake.
CT na MRI- masomo muhimu kwa ajili ya utafiti sahihi zaidi wa ujanibishaji wa tumor na uundaji wa mbinu za matibabu.

Kwa habari zaidi juu ya kufanya MRI na kusoma matokeo, kwenye video kutoka kwa mkutano wa matibabu:

Tiba

Matibabu makubwa ya kansa ya ovari inawezekana katika hatua ya I na II, mpaka tumor imeenea. Sehemu ya lazima ya matibabu ni kuondolewa kwa ovari iliyoathiriwa - oophorectomy.

Tiba ya kemikali- ni bora katika aina zinazotegemea homoni za saratani ya ovari. Inaweza kufanywa katika hali ya neoadjuvant na uwezekano wa kurudi nyuma kwa ukuaji wa tumor. Baada ya kozi ya polychemotherapy, uingiliaji wa lazima wa upasuaji unafanywa, na baada ya kuondolewa kwa tumor, kozi za udhibiti wa chemotherapy zimewekwa.
Uingiliaji wa upasuaji- sehemu kubwa ya matibabu. Kulingana na picha ya kihistoria ya tumor na hatua, operesheni ya kuhifadhi chombo na kuondolewa kwa ovari iliyoathiriwa tu, na operesheni ya kupanuliwa na kuzima kwa uterasi na kuondolewa kwa parametrium ya pelvic inaweza kufanywa.

Utabiri

Utabiri huo haueleweki katika saratani ya ovari na kwa kiasi kikubwa inategemea fomu ya kihistoria, hatua ya mchakato wa tumor na vigezo vya mtu binafsi vya mgonjwa wa saratani.

Uvimbe wa serous katika hatua za I na II zina ubashiri mzuri, kiwango cha kuishi kwa miaka mitano ni zaidi ya 80%.

Ubashiri mzuri wa masharti unafanywa kwa uvimbe wa endometriamu na mucinous katika hatua ya I na II.

Fomu zote zilizobaki zina ubashiri usiofaa, kutokana na utegemezi, chini ya tofauti ya tishu za tumor, mbaya zaidi ubashiri. Tayari katika hatua za mwanzo, kiwango cha maisha ya miaka mitano haifikii 60%, na katika hatua za baadaye sio zaidi ya 5%.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza.