Je! ni synechia ya intrauterine. Matibabu ya synechia katika cavity ya uterine. Hatua za maendeleo ya ugonjwa

Synechia katika cavity ya uterine ni katika hali nyingi neno lisiloeleweka, maana ambayo wengi wanaelewa tu wakati wanakabiliwa na tatizo. Katika hakiki hii, nataka kuwasaidia wanawake kujifunza zaidi kuhusu ugonjwa huo na uwezekano wa kuuondoa.

  1. Synechia ni mshikamano katika uterasi, unaotokana na michakato ya uchochezi, ya kuambukiza na ya purulent, shughuli na utoaji mimba.
  2. Dalili kuu za mchakato wa wambiso ni maumivu, kuharibika kwa urination na outflow ya damu ya hedhi.
  3. Synechia imeainishwa kulingana na kiwango cha ukuaji, na aina ya tishu na kuenea.
  4. Adhesions hugunduliwa na ultrasound.
  5. Matibabu hufanyika kwa kihafidhina na kwa upasuaji. Wakati wa kupanga ujauzito, adhesions lazima ziondolewe.
  6. Kutokuwepo kwa matibabu ya wakati, maumivu ya kuongezeka, uharibifu wa uterasi, kuharibika kwa mimba na utasa huwezekana.

Ufafanuzi

Synechiae ni mshikamano wa tishu zinazounganishwa ambazo huonekana kwenye uterasi kutokana na kuvimba. Wanaweza kuimarisha, kuharibu chombo, kufunga mapengo.

Dalili

Dalili kuu ya mchakato wa wambiso ni maumivu, ambayo huongezeka katika kesi zifuatazo:

  • wakati wa kujaza kibofu;
  • wakati wa hedhi;
  • katika mapumziko na hypodynamia.

    • Mkojo, haja kubwa, na mtiririko wa damu ya hedhi pia inaweza kuvuruga.

    Sababu

    Synechia kwenye uterasi ni aina ya shida ambayo inaweza kutokea baada ya:

    • kuvimba;
    • maambukizi;
    • upumuaji;
    • upasuaji, utoaji mimba.

    Uainishaji

    Synechia imegawanywa kulingana na muundo wa tishu, eneo, kiwango cha maendeleo.

    Histolojia

    1. Fomu kali - adhesions ni nyembamba na inajumuisha epitheliamu.
    2. Kati - synechiae ni muundo wa misuli mnene ambao umekua ndani ya endometriamu. Wanavuja damu wakati wa kukatwa.
    3. Nzito - tishu zinazounda synechia inakuwa ya kuunganishwa na vigumu kutoa.

    Inawezekana kuponya ugonjwa huo kwa hatua yoyote, tu kiasi cha hatua ni tofauti.

    Kwa kuenea

    1. Aina ya kwanza: hadi 25% ya cavity ya uterine huathiriwa, orifices ya zilizopo haziathiri.
    2. Pili: adhesions kuguswa 25-75% ya chombo na mdomo, kuta si fimbo pamoja.
    3. Tatu: zaidi ya 75% ya cavity, zilizopo zinahusika, kuta zinashikamana na uterasi imeharibika.

    Na aina ya tatu ya ugonjwa, uwezekano wa kupata mtoto ni mdogo.

    Kulingana na kiwango cha uharibifu na kufungwa kwa mashimo na mapungufu

    Huu ni uainishaji unaokubaliwa kwa ujumla na wanajinakolojia wanaotumiwa katika uingiliaji wa upasuaji. Kulingana na yeye, kuna digrii 6 za uharibifu wa uterasi:

    • I - nyembamba, adhesions kwa urahisi dissected;
    • II - synechia iliyounganishwa;
    • II-a - eneo la adhesions katika pharynx ya ndani;
    • III - mengi ya synechia mnene na uharibifu wa midomo ya mirija ya fallopian;
    • IV - kizuizi cha sehemu ya cavity;
    • V - makovu kwenye kuta za chombo.

    Tazama video kwenye mada "Synechia kwenye cavity ya uterine":

    Uchunguzi

    Synechia imedhamiriwa kwa urahisi na ultrasound. Uchunguzi wa Ultrasound inakuwezesha kuamua eneo la eneo lao, kiwango cha uharibifu, nk.

    Kwa kuongeza, uchunguzi wa hysteroscopic wa uterasi unafanywa (ikiwa kuna upatikanaji wa cavity) na tishu za synechiae huchukuliwa kwa histology.

    Athari kwa ujauzito

    Synechia mara nyingi husababisha matatizo na mimba, kwa sababu inaweza kuathiri mfereji wa kizazi na mirija ya fallopian. Ikiwa ziko kwenye uterasi, huzuia kiambatisho cha yai ya fetasi au husababisha kuharibika kwa mimba katika hatua za mwanzo za ujauzito.

    Wakati wa mchakato wa wambiso, kuta za uterasi zimewekwa kwa umbali fulani kutoka kwa kila mmoja. Wakati mimba inakua, chombo kinaenea, maumivu na hypertonicity hutokea. Matokeo yake inaweza kuwa kuharibika kwa mimba au kumaliza mimba kwa sababu za matibabu.

    Spikes wakati mwingine huweka shinikizo kwenye fetusi, kuiharibu na kuingilia kati maendeleo. Katika kesi hii, matokeo ya ujauzito ni sawa na ilivyoelezwa hapo juu.

    Baada ya adhesions kuondolewa, mwanamke anaweza kupanga na kubeba mimba.

    Tiba

    Matibabu ya synechia hufanyika kwa njia kadhaa mara moja. Uchaguzi wa njia moja au nyingine imedhamiriwa na histology, eneo na unene wa adhesions.

    kihafidhina

    Tiba ya kihafidhina ni pamoja na:

    1. Massage ya uzazi. Inatumika kwa adhesions nyembamba ya ukubwa mdogo. Wakati wa massage, synechia hupanuliwa na uterasi inarudi kwenye nafasi yake ya kawaida ya kisaikolojia. Kwa wale wanaopanga mimba, njia hii haifai, kwa sababu. spike inakaa mahali.
    2. Microwave na UHF - tiba. Inatumika kwa kushirikiana na massage. Hatua ya microwaves inakuza resorption ya adhesions nyembamba na ongezeko la elasticity ya denser.
    3. Tiba ya mwili. Kama vile massage, inalenga kunyoosha synechiae ndogo.

    Njia zote za kihafidhina hutumiwa katika ngumu na maendeleo kidogo ya ugonjwa huo.

    Radical

    Tiba ya radical inahusisha kukatwa kwa adhesions kwa upasuaji. Wakati mwingine ni muhimu kuwaondoa kabisa. Operesheni kama hiyo sio ya tumbo, kwani hii inaweza kuongeza tu mchakato wa wambiso. Kawaida hufanywa kwa njia ya laparoscopically au hysteroscopically.

    Laparoscopy inahusisha utekelezaji wa punctures ya ukuta wa tumbo, kuanzishwa kwa vyombo vidogo na kamera kwenye cavity ya uterasi na uendeshaji.

    Hysteroscopy - kuanzishwa kwa tube maalum ndani ya uterasi kupitia mfereji wa kizazi. Vyombo na kamera huingizwa kupitia bomba. Hii ndiyo njia ya chini kabisa ya kiwewe, na kwa hivyo inafaa zaidi.

    Madhara

    Kwa kukosekana kwa matibabu ya synechia, matokeo yafuatayo yanawezekana:

    • kuongezeka kwa maumivu;
    • ukiukaji wa kazi za viungo vilivyo karibu na uterasi;
    • deformation ya uterasi, majeraha na uharibifu;
    • kuharibika kwa mimba;
    • matatizo na mimba, utasa.

    Intrauterine synechia (syndrome ya Asherman) au kinachojulikana kuwa adhesions ndani ya uterasi ni maambukizi kamili au sehemu ya cavity ya uterine.

    Sababu za synechia

    Hadi sasa, nadharia kadhaa za malezi ya synechia ya intrauterine zinajulikana: kiwewe, kuambukiza na neurovisceral. Kulingana na nadharia ya kiwewe, kichocheo kikuu ambacho huchochea mchakato wa synechia ni uharibifu wa kiwewe kwa safu ya msingi ya endometriamu. Jeraha la mitambo linawezekana kwa sababu ya ugumu wa kuzaa au matibabu ya mara kwa mara ya patiti ya uterine, pamoja na utoaji wa mimba. Katika kesi hiyo, maambukizi ni sababu ya pili katika tukio la synechia ya uterasi. Pia, synechia ya cavity ya uterine inaweza kuunda kwa wanawake ambao historia ya uzazi inazidishwa na mimba iliyokosa. Hii inawezekana kwa sababu tishu iliyobaki ya placenta inaweza kuchangia uanzishaji wa fibroblasts na awali ya collagen hata kabla ya mchakato wa kuzaliwa upya kwa safu ya ndani ya uterasi (endometrium).

    Sababu ya synechia, ambayo hutengenezwa ndani ya cavity ya uterine, inaweza kuwa taratibu mbalimbali za upasuaji na uingiliaji juu ya uterasi: uchunguzi na tiba ya matibabu ya cavity ya uterine, hysteroscopy, myomectomy, metroplasty. Synechia mara nyingi huzingatiwa baada ya kuunganishwa kwa kizazi au endometritis kali. Mambo ya mara kwa mara ya kuchochea kwa ajili ya malezi ya synechia ya cavity ya uterine ni pamoja na kuanzishwa au kuondolewa kwa uzazi wa mpango wa intrauterine (spirals), pamoja na ufungaji wa mfumo wa Mirena kwa madhumuni ya matibabu.

    Uainishaji wa synechia ya intrauterine

    Katika mazoezi, wanajinakolojia hutumia uainishaji maalum ambao Synechia imegawanywa kulingana na kuenea na kiwango cha kuhusika katika mchakato wa patholojia wa uterasi:

    • Shahada ya I inaonyeshwa na ushiriki katika mchakato wa patholojia wa si zaidi ya 1/4 ya kiasi cha cavity ya uterine, adhesions ya intrauterine ya kipenyo nyembamba, na chini ya uterasi na mdomo wa mirija ya fallopian ni bure.
    • II shahada - intrauterine synechia kupanua kwa angalau 1/4 na si zaidi ya 3/4 ya kiasi cha cavity uterine. Kuta za uterasi hazishikani, kuna mshikamano mwembamba tu ambao hufunika sehemu ya chini ya uterasi na mdomo wa mirija ya fallopian.
    • III shahada ina sifa ya ushiriki katika mchakato wa pathological wa zaidi ya 3/4 ya kiasi cha cavity nzima ya uterine.

    Maonyesho ya kliniki ya synechia ya intrauterine

    Kliniki ya synechias iko ndani ya cavity ya uterine inategemea kiwango cha uharibifu na mchakato wa pathological wa cavity ya uterine. Maonyesho ya kawaida ya kliniki ya synechia ya intrauterine ni amenorrhea au syndrome ya hypomenstrual. Matokeo ya mchakato mrefu na uliopuuzwa wa kuwa ndani ya cavity ya uterine ni utasa, au kutokuwa na uwezo wa kuzaa mtoto. Katika matukio hayo wakati kuna maambukizi ya sehemu za chini za uterasi na endometriamu ya ndani ya kawaida katika sehemu za juu, cavity iliyojaa damu (hematometra) inaweza kuunda. Kwa maambukizi makubwa ya cavity ya uterine na safu ya ndani ya uterasi inayofanya kazi vibaya, inafanya kuwa vigumu kwa kiinitete kuingiza ndani ya cavity ya uterine. Pia, synechia ya intrauterine ya kipenyo kidogo inaweza kusababisha mbolea isiyofaa katika vitro.

    Utambuzi wa synechia ya intrauterine

    Ili kuondoa synechia, ni muhimu kuanzisha wazi ujanibishaji wao na kiwango cha uharibifu wa cavity ya uterine na synechia. Kwa utambuzi wa synechia, njia zifuatazo za utafiti hutumiwa:

    • Hysterosalpingography;
    • Uchunguzi wa Ultrasound wa viungo vya pelvic;
    • Hydrosonografia;
    • Utambuzi wa hysteroscopy.

    Uchunguzi wa uwepo wa synechia ya intrauterine huanza katika hali ambapo kuna matatizo na mimba. Hadi sasa, hakuna mpango maalum ulioendelezwa wa kuchunguza wanawake hao. Wataalamu wengi wanaamini kuwa ni bora kuanza kugundua synechia ya intrauterine na hysteroscopy, na ikiwa matokeo ya shaka yanapatikana, hysterosalpingography inapaswa kufanywa.

    Utambuzi wa hysteroscopy

    Hysteroscopy leo katika gynecology ya vitendo ni njia muhimu ya kuchunguza synechia ndani ya cavity ya uterine. Katika kipindi cha utafiti huu, intrauterine synechiae huwasilishwa kama nyuzi nyeupe bila vyombo vya urefu tofauti. Mshikamano huu wa kiitolojia wa msimamo mnene, ulio katikati ya kuta za uterasi, unaweza kusababisha kupungua kwa saizi yake kwa sababu ya kufutwa kabisa au sehemu ya patiti ya uterine. Synechia pia inaweza kuwekwa ndani ya mfereji wa kizazi, ambayo husababisha maambukizi ya mfereji wa kizazi na ugumu wa kuingia kwenye cavity ya uterine. Synechia ya intrauterine ya kipenyo nyembamba huwasilishwa kwa namna ya nyuzi za rangi ya pink, wakati mwingine zinaonekana kama mtandao, ambayo vyombo vinavyopita ndani yake vinaonekana.

    Hysterosalpingography

    Kwa hysterosalpingography, ishara za synechia ya cavity ya uterine hutegemea wazi asili na usambazaji wao. Kama sheria, sinechia ya intrauterine kwenye hysterosalpingography inawasilishwa kama kasoro moja au nyingi za kujaza ambazo zina sura isiyo ya kawaida. Mara nyingi zaidi, synechia ya cavity ya uterine inajidhihirisha kama kasoro za lacunar za ukubwa mbalimbali. Intrauterine synechiae ina msimamo mnene, ugawanye uterasi katika vyumba vingi vya ukubwa tofauti, ambavyo vinaunganishwa kwa kila mmoja tu na ducts za kipenyo kidogo. Mpangilio huu wa cavity ya uterine hauonekani kikamilifu wakati wa hysteroscopy ya uchunguzi, kwani wakati wa njia hii ya utafiti ni sentimita chache za kwanza za uterasi ya chini huchunguzwa. Wakati kwa kutumia hysterosalpingography, wakala wa utofautishaji wa viscous hupita labyrinths zote changamano za patiti ya uterasi iliyoathiriwa na sinekia na nafasi zisizofutika za uterasi. Njia hii ya uchunguzi wa X-ray pia ina sifa mbaya. Inaweza kutoa matokeo chanya ya uwongo yanayotokana na mabaki ya safu ya ndani ya uterasi (endometrium), kamasi, au deformation ya sinechia ya cavity ya uterine.

    Uchunguzi wa Ultrasound wa pelvis

    Kwa sasa, hata vifaa vya juu vya ultrasound, wakati wa kugundua synechia ya intrauterine, haitoi taarifa kamili kuhusu hali ya cavity ya uterine, na daktari haipati picha ya lengo la kile kinachotokea. Katika baadhi ya matukio, taswira ya contours ya fuzzy ya safu ya ndani ya uterasi inawezekana, na mbele ya hematometer, malezi ya anechoic hugunduliwa ambayo hujaza kabisa cavity ya uterine. Kwa hydrosonography, synechia moja ya cavity ya uterine inaweza kuamua wakati hakuna kizuizi kamili katika sehemu ya chini ya uterasi. Sinechia mnene ya intrauterine ina sifa ya nyuzi nyeupe za uthabiti mnene, ambazo huwekwa ndani mara nyingi kando ya kuta za upande. Katika sehemu ya kati ya uterasi, ziko mara chache sana. Idadi kubwa ya synechia ya transverse husababisha maambukizi ya sehemu au kamili ya cavity ya uterine kwa namna ya cavities nyingi za ukubwa tofauti. Mashimo haya wakati mwingine hukosewa na midomo ya mirija ya uzazi.

    Matibabu ya synechia ya intrauterine

    Leo, suluhisho pekee sahihi kwa ajili ya matibabu ya synechia ya cavity ya uterine ni dissection ya synechia chini ya udhibiti wa makini wa hysteroscope, ambayo haina kuumiza mabaki ya endometriamu, ambayo ni muhimu kwa kuhalalisha mzunguko wa hedhi na kudumisha uzazi. kazi ya mwanamke. Kiasi cha shughuli za mgawanyiko wa synechia na ufanisi wake hutegemea aina ya synechia na kiwango cha kizuizi cha cavity ya uterine na synechia.

    Sinechia ya intrauterine, ambayo iko ndani ya sehemu ya kati ya uterasi, inaweza tu kugawanywa kwa njia isiyofaa, kwa kutumia mwili wa hysteroscope. Pia, mkasi maalum wa endoscopic na forceps hutumiwa kutenganisha synechiae. Wakati huo huo, hysteroresectoscope yenye electrode ("electroknife") hutumiwa kufuta kabisa synechiae ya cavity ya uterine.

    Ili kuzuia utoboaji wa uterasi, mgawanyiko wa synechia unafanywa chini ya udhibiti wa mara kwa mara na wa uangalifu wa vifaa vya ultrasound. Utengano huo wa synechia unawezekana tu kwa kizuizi cha sehemu ya cavity ya uterine. Wakati kwa kuziba kamili au muhimu kwa synechiae ya cavity ya uterine, udhibiti wa kipindi cha operesheni unafanywa kwa njia ya upatikanaji wa laparoscopic kwa kutumia vifaa maalum.

    Licha ya ufanisi mkubwa wa matibabu ya hysteroscopic, kurudia mchakato wa pathological inawezekana. Mara nyingi zaidi, synechia ya intrauterine inaweza kurudiwa na wambiso wa kuunganishwa, pamoja na kifua kikuu cha uterasi. Baada ya kujitenga kwa synechiae, kila mgonjwa mmoja mmoja, daktari anaelezea tiba ya homoni (uzazi wa mpango wa mdomo katika kipimo kikubwa). Tiba hii imeagizwa kwa muda wa miezi 3-6 ili kurejesha kazi ya kawaida ya hedhi.

    Kutabiri kwa synechia ndani ya cavity ya uterine

    Matokeo mazuri baada ya kutengana kwa hysteroscopic ya synechia inategemea muda na kuenea kwa synechia ya intrauterine. Kwa mfano, zaidi ya cavity ya uterine imefungwa na synechia, matibabu ya ufanisi ni duni. Matokeo mabaya zaidi katika kurekebisha kazi ya hedhi na kurejesha kazi ya uzazi wa mwanamke huzingatiwa na synechia ya cavity ya uterine ya asili ya kifua kikuu.

    Wanawake ambao walipata matibabu ya upasuaji wa synechia katika historia wakati wa ujauzito wako katika hatari ya kutokea kwa shida wakati wa ujauzito, kuzaa na kipindi cha mapema baada ya kuzaa. Katika 35% ya wanawake wajawazito ambao wana synechia ndani ya cavity ya uterine, utoaji mimba wa pekee huzingatiwa. 30% huenda kwenye leba kabla ya wakati, wakati 35% iliyobaki ya wanawake wajawazito hupata patholojia ya plasenta (kushikamana mnene au sehemu ya placenta au previa ya placenta).

    Anza safari yako ya furaha - hivi sasa!

    Sinechia ya intrauterine ni mchanganyiko wa tishu za cavity na kila mmoja, ambayo inajumuisha maambukizi ya sehemu au kamili ya uterasi nzima. Ni muhimu kuondoa shida kama hiyo, vinginevyo mwanamke hana uwezekano wa kuwa mjamzito na kuzaa mtoto mwenye afya. Kwa hiyo, kuondolewa kwa synechia katika uterasi lazima kufanyika mara moja na kwa msaada wa daktari aliyestahili.

    Sababu za malezi ya synechia

    Kuna idadi ya mambo maalum ambayo yanaweza kuchochea malezi ya synechia katika cavity ya uterine ya mwanamke yeyote.

    Tunaorodhesha sababu hizi:

    • Uharibifu wa mitambo. Wanaweza kuwa na hasira na utoaji mimba (uponyaji mbaya wa fetusi), mimba kali, kuondolewa kwa fomu nzuri, kuunganisha kizazi, metroplasty, upasuaji kwenye kuta za uterasi, uwekaji usiofaa wa kifaa cha intrauterine, nk.
    • Michakato ya kuambukiza na ya uchochezi. Endometritis, kozi ya muda mrefu ya maendeleo ya chlamydia na magonjwa mengine itakuwa sababu wazi ya kuzorota kwa safu ya endometriamu na malezi ya synechia.
    • Mimba iliyoganda. Mabaki ya tishu za placenta husababisha uanzishaji wa fibroblast na uundaji wa collagen ili kuzalisha sinechia katika cavity ya uterine.

    Kama unaweza kuona kutoka kwenye orodha, kuna sababu nyingi za kupata ugonjwa huo usio na furaha. Lakini muhimu zaidi, hatua ya awali ya malezi ya synechia haionekani kwa mwanamke na ni muhimu sana kuwasiliana na kliniki kwa dalili za kwanza zisizofurahi kutoa huduma ya matibabu iliyohitimu.

    Dalili za ugonjwa huo

    Inawezekana kutambua fusion ya tishu za uterasi kwa msaada wa uchunguzi wa uzazi wa kuzuia, hivyo kila mwanamke haipaswi kupuuza utawala wa dhahabu: mara 2 kwa mwaka, lazima lazima utembelee daktari wa uzazi. Pia, moja ya dalili zinazoonekana za ugonjwa huo ni kozi ndogo ya hedhi au kutokuwepo kwake kabisa. Kukoma kwa mzunguko wa hedhi kunatishia na mkusanyiko wa damu ya hedhi katika uterasi, ambayo itasababisha matokeo mabaya.

    Pia, hatua za mwisho za kozi ya ugonjwa huo, mwanamke anaweza kuhisi maumivu yasiyopendeza ndani ya tumbo.

    Hatua za maendeleo ya ugonjwa

    Inatumika katika matibabu ya synechia kutambua kiwango tofauti cha kuenea na ajira ya cavity ya uterine.

    Kuna hatua 3 za ukuaji wa ugonjwa:

    • Kuna adhesions nyembamba, ¼ ya kiasi cha cavity ya uterine inahusika.
    • Adhesions ina muundo mnene, lakini hakuna mshikamano wa kuta bado, hadi ¾ ya cavity ya uterine inahusika.
    • Mshikamano mnene huzingatiwa, zaidi ya ¾ ya cavity ya uterine inahusika.

    Hatua ya mwisho ni hatari sana na inatishia mwanamke kwa utasa.

    Uchunguzi

    Inawezekana kuanza matibabu ya synechia tu baada ya utambuzi wao kamili. Mgonjwa atahitaji kufanya uchunguzi wa ultrasound, hysterosalpingography (X-ray ya uterasi) na hysteroscopy (uchunguzi wa uterasi kwa kamera ndogo ya video ambayo inaingizwa kwenye uke wa mwanamke). Baada ya kupokea matokeo yote ya utafiti, daktari ataagiza matibabu sahihi na yenye ufanisi.

    Matibabu

    Kuondolewa kwa synechia katika uterasi hutokea kwa kutumia hysteroscope au vyombo vya endoscopic. Kuondolewa kwa synechia ya cavity ya uterine ni utaratibu usio na uchungu.

    Hysteroscope hutumiwa ikiwa synechiae ina shahada ya kwanza ya uharibifu wa cavity ya uterine. Hysteroscope inaingizwa ndani ya uke na adhesions nyembamba na zabuni hutenganishwa kwa uangalifu na mwili wa kifaa. Katika kesi hiyo, utaratibu ni salama sana, usio na uchungu na hauambatana na damu.

    Vyombo vya endoscopic, kama vile microscissors, hutumiwa na daktari wakati wa kuondoa synechiae ya daraja la 2 na 3. Udanganyifu wa matibabu hauhitaji matumizi ya anesthesia ya jumla. Kiini cha utaratibu ni kama ifuatavyo: microscissors hupitishwa kupitia njia za ufungaji wa endoscopic na, kwa uangalifu maalum, ili si kusababisha madhara ya ziada kwa uterasi, neoplasms hutenganishwa. Operesheni kama hiyo inahitaji sifa ya juu ya daktari anayehudhuria, kwani mgawanyiko wa synechia wa digrii 2 na 3 umejaa tukio la kutokwa na damu nyingi.

    Ili kuzuia kurudia tena mwishoni mwa utaratibu, kichungi maalum kama gel huingizwa kwenye cavity ya uterine ya wanawake. Itasaidia kuepuka ukuaji wa upya wa kuta na uundaji wa adhesions. Hysteroresectoscopy ya synechia katika cavity ya uterine inafanywa usiku wa hedhi.

    Kipindi cha baada ya upasuaji

    Katika kipindi cha baada ya kazi, ni lazima kuchukua dawa za antimicrobial ili kuzuia mwanzo wa mchakato wa uchochezi na wa kuambukiza. Pia, daktari anayehudhuria, pamoja na antibiotics, ataagiza tiba ya homoni kwa ajili ya kupona kwa kasi ya mwili wa kike bila kuonekana kwa athari zisizohitajika.

    Baada ya muda mfupi baada ya utaratibu, mwanamke atahitaji kutembelea gynecologist bila kushindwa kwa hysteroscopy ya pili. Itasaidia kuamua hali ya cavity ya uterine baada ya kuondolewa kwa synechiae, kutathmini matokeo ya matibabu na kuepuka kurudia tena.

    Je, ninahitaji kuondoa synechia ya intrauterine? Bila shaka ndiyo! Na kasi ni bora zaidi. Ambao synechia ya cavity ya uterine ilipatikana, hakiki baada ya matibabu daima hugeuka kuwa vipande viwili kwenye mtihani wa gavidar!

    Kushikamana kwa ndani ya uterasi (IUDs) bado ni tatizo kubwa la kimatibabu na kijamii na ubashiri mbaya katika suala la uzazi na ubora wa maisha, haswa kwa wagonjwa walio katika umri wa kuzaa. Matukio ya kweli ya IUD bado hayajulikani, kwa sababu anuwai ya maonyesho ya kliniki ni pana sana - kutoka kwa shida ya hedhi hadi utasa.
    Utaratibu wa trigger wa kuundwa kwa IUD ni kuumia kwa safu ya basal ya endometriamu, ambayo inaweza kusababishwa na sababu mbalimbali. Moja kuu ni kuingilia kati wakati wa ujauzito au katika kipindi cha baada ya kujifungua. Kwa sababu ya maendeleo ya upasuaji wa ndani ya uterasi, uingiliaji wa resectoscopic unazidi kutumiwa kutibu IUD: myomectomy, kuondolewa kwa septum ya intrauterine, nk. Hysteroscopy hutumiwa kama njia kuu ya kugundua na kutibu IUD ili kurekebisha mzunguko wa hedhi na kurejesha rutuba. kazi. Mimba inapotokea baada ya matibabu ya ugonjwa wa Asherman, bado kuna hatari kubwa ya matatizo ya kutisha kama vile kuharibika kwa mimba moja kwa moja, kuzaliwa kabla ya wakati, kuchelewa kwa ukuaji wa fetasi ndani ya uterasi, ugonjwa wa plasenta, n.k. kujirudia kwa IUD baada ya kutengana.

    Maneno muhimu: synechia ya intrauterine, ugonjwa wa Asherman, utasa, hysteroscopy, amenorrhea.

    Kwa nukuu: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Sinechia ya intrauterine: karne moja baadaye // RMJ. Mama na mtoto. 2017. Nambari 12. ukurasa wa 895-899

    Intrauterine synechiae: karne moja baadaye
    Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

    Taasisi ya Utafiti ya Mkoa wa Moscow ya Obstetrics na Gynecology

    Sinechia ya ndani ya uterasi bado ni tatizo kubwa la kimatibabu na kijamii lenye ubashiri wa kukatisha tamaa wa uwezo wa kuzaa na ubora wa maisha, hasa kwa wanawake walio katika umri wa kuzaa. Mzunguko wa kweli wa tukio la IUS haujulikani hadi sasa, kwani aina mbalimbali za maonyesho yake ya kliniki ni pana sana - kutoka kwa ukiukwaji wa kazi ya hedhi hadi kutokuwa na utasa. Vichochezi vyovyote vya sinechia ya intrauterine husababisha kuibuka kwa hali hii kwa utaratibu wa kawaida unaohusisha kuumia kwa safu ya msingi ya endometriamu na kiwewe cha uterasi wajawazito, ambayo husababisha IUS. Kuhusiana na maendeleo ya upasuaji wa intrauterine, synechia ya intrauterine imekuwa ikihusishwa zaidi na uingiliaji wa resectoscopic kama vile myomectomy, kuondolewa kwa septum ya intrauterine, na wengine. Hysteroscopy hutumiwa kama njia kuu ya utambuzi na matibabu ya IUS inayolenga kurekebisha mzunguko wa hedhi na kurejesha uwezo wa kuzaa. Mwanzoni mwa ujauzito baada ya matibabu ya ugonjwa wa Asherman bado kuna hatari kubwa ya matatizo makubwa kama vile utoaji mimba wa pekee, kuzaliwa mapema, ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine, ugonjwa wa placenta, nk. Matumizi ya gel ya kuzuia-adhesive yenye asidi ya hyaluronic na selulosi ya carboxymethyl. (Antiadhesin) husaidia kupunguza hatari ya kujirudia kwa sinechia ya intrauterine baada ya kutengana.

    maneno muhimu: synechia ya intrauterine, ugonjwa wa Asherman, utasa, hysteroscopy, amenorrhea.
    Kwa nukuu: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. na wengine. Intrauterine synechiae: karne baadaye // RMJ. 2017. Nambari 12. P. 895-899.

    Nakala hiyo imejitolea kwa shida ya synechia ya intrauterine

    Utangulizi

    Kwa mara ya kwanza, intrauterine sinechia (IUD) ilielezewa mwaka wa 1894 na Fritsch H. katika mgonjwa mwenye amenorrhea ya sekondari ambayo ilikua baada ya curettage katika kipindi cha baada ya kujifungua. Baada ya miaka 33, Bass B. aligundua atresia ya seviksi katika wanawake 20 kati ya 1500 waliochunguzwa baada ya kuavya mimba kimatibabu. Mnamo 1946, Stamer S. aliongeza kesi 24 kutoka kwa uzoefu wake mwenyewe hadi kesi 37 zilizoelezewa katika fasihi. Mnamo 1948, Joseph Asherman alichapisha nakala kadhaa ambazo alionyesha kwanza mzunguko wa IUD, alielezea kwa undani etiolojia, dalili, na pia aliwasilisha picha ya X-ray ya IUD. Baada ya machapisho yake, neno "Asherman's syndrome" limetumiwa kufafanua IUD hadi leo. Licha ya ukweli kwamba zaidi ya karne imejulikana kuhusu synechia, tatizo bado halijatatuliwa, na kazi kwa sasa inaendelea kutafuta hatua za kuzuia, utambuzi na matibabu ya ugonjwa huu.
    Kichocheo cha kuundwa kwa IUD ni kuumia kwa safu ya basal ya endometriamu, ambayo inaweza kusababishwa na mambo mbalimbali. Moja kuu ni kuingilia kati wakati wa ujauzito au katika kipindi cha baada ya kujifungua. Licha ya ukweli kwamba ugonjwa wa Asherman umeelezewa baada ya matibabu ya hali ya uzazi, sababu zingine za IUD sasa zimeanzishwa. Kwa hivyo, kuongezeka kwa idadi ya uingiliaji wa intrauterine kwa nodi za myomatous za submucosal, anomalies katika ukuaji wa uterasi, nk, zilitoa kundi lingine la wagonjwa waliowekwa tayari kuunda IUD.
    Jukumu la maambukizi katika maendeleo ya IUD ni ya utata. Wakati waandishi wengine wanaamini kuwa maambukizo hayahusiki katika malezi ya IUD, wengine wanasema kuwa sababu kuu ya ugonjwa huu ni maambukizi, haswa na endometritis sugu au subacute iliyothibitishwa kihistoria, hata bila picha ya kliniki (homa, leukocytosis, kutokwa kwa purulent). .
    Kwa wagonjwa walio na IUDs, picha wakati wa hysteroscopy (HS) inaweza kuwa tofauti: kutoka kwa wambiso, wambiso mmoja hadi kufutwa kabisa kwa cavity ya uterine na synechiae mnene. Waandishi kadhaa wanadai kuwa kipindi muhimu ambacho wambiso huonekana ni kutoka siku 3 hadi 5 baada ya upasuaji. Utaratibu huu unaimarishwa na mambo kadhaa ambayo yanaharibu fibrinolysis ya kisaikolojia: ischemia, kuvimba baada ya kiwewe, uwepo wa damu, miili ya kigeni. Kushikamana kunaweza kuhusisha tabaka tofauti za endometriamu na miometriamu. Adhesions ya tishu hizi hysteroscopically hudhihirisha muundo wa tabia: adhesions endometrial ni sawa na jirani tishu afya, adhesions myofibral ni ya kawaida, sifa ya safu nyembamba juu juu ya endometriamu na tezi nyingi.
    Ukosefu wa kazi ya hedhi, ikiwa ni pamoja na hypomenorrhea na amenorrhea, hubakia maonyesho ya kawaida ya kliniki ya IUDs. Kwa IUD, amenorrhea inaweza kusababishwa na sababu mbalimbali za etiological: adhesions endocervical kusababisha kizuizi cha mfereji wa kizazi, adhesions kubwa katika cavity ya uterine kutokana na uharibifu wa safu ya basal ya endometriamu. Kwa amenorrhea ya kizuizi, wagonjwa hupata usumbufu wa mzunguko au maumivu kwenye tumbo la chini, hematometer, na hata hematosalpinx. Dysmenorrhea na utasa pia huzingatiwa. Ikilinganishwa na amenorrhea na utasa, kuharibika kwa mimba ni matatizo madogo zaidi ya IUD. Sababu zinazowezekana za etiolojia ni pamoja na: kupunguzwa kwa cavity ya uterine, ukosefu wa tishu za kutosha za endometriamu kwa ajili ya kuingizwa na msaada wa placenta, mishipa ya kutosha ya endometriamu inayofanya kazi kutokana na fibrosis, nk Katika utafiti wa Schenker J.G., Margalioth E.J. Mimba 165 zilizingatiwa kwa wanawake walio na ugonjwa wa Asherman ambao haujatibiwa. Mzunguko wa kuharibika kwa mimba kwa hiari ulikuwa 40%, kuzaliwa kabla ya muda 23%, utoaji wa wakati ulitokea katika 30% ya kesi, attachment ya pathological ya placenta ilizingatiwa katika 13% ya wanawake, mimba ya ectopic - katika 12% ya wagonjwa.
    Maonyesho ya kliniki yanahusiana kwa karibu na mabadiliko hayo ya pathological kama kina cha fibrosis, eneo la adhesions (Mchoro 1), na imegawanywa katika aina 3.

    Aina ya 1. Amenorrhea inakua kutokana na adhesions au stenosis ya mfereji wa kizazi. Katika hali kama hizi, kama sheria, cavity ya uterine ya kawaida hugunduliwa juu ya wambiso, ubashiri ni mzuri kabisa.
    Aina ya 2. Adhesions hugunduliwa kwenye cavity ya uterine. Aina hii ya kawaida ya IUD ina digrii 3 za ukali: synechia ya intrauterine ya kati bila kupungua kwa cavity, upungufu wa sehemu na kupunguzwa na kufutwa kabisa kwa cavity ya uterine. Utabiri baada ya matibabu moja kwa moja inategemea kiwango cha uharibifu. Kwa wagonjwa walio na IUD ya kati na endometriamu iliyohifadhiwa ya kawaida na cavity ya uterine, ubashiri wa matibabu ni mzuri kabisa. Utabiri wa matibabu mara nyingi haufurahishi kwa wagonjwa wenye atresia ya sehemu au kamili ya cavity ya uterine.
    Aina ya 3. Adhesions inaweza kugunduliwa wote katika mfereji wa kizazi na katika cavity ya mwili wa uterasi.

    Utambuzi wa IUD

    Hysterosalpingography (HSG) kabla ya uvumbuzi wa hysteroscope ilikuwa na bado ni njia ya chaguo kwa wanajinakolojia wengi. HSG ina uwezo wa kutathmini umbo la kaviti ya uterasi na hali ya mirija ya uzazi. Wamsteker K. alielezea picha ya HSG katika IUD kama kujaza kasoro kwa mipaka iliyobainishwa kwa ukali, na eneo la kati na / au parietali.
    Kutokana na uvamizi wake usio na uvamizi, ultrasound hutumiwa sana kwa ajili ya uchunguzi na, intraoperatively, kwa madhumuni ya msaidizi.
    Sonohysterography inachanganya ultrasound na utawala wa intrauterine wa salini ya isotonic. Ikiwa sehemu moja au zaidi ya echogenic hutambuliwa kati ya kuta za mbele na za nyuma za cavity ya uterine, IUD inaweza kushukiwa.
    Faida kuu ya MRI ni taswira ya mshikamano wa karibu katika cavity ya uterine na tathmini ya hali ya endometriamu, ambayo ni muhimu kutatua suala la usimamizi zaidi wa mgonjwa. MRI ina jukumu la kusaidia katika kutambua ufizi kamili wa cavity ya uterine wakati picha ya hysteroscopic haiwezekani.
    Shukrani kwa picha ya moja kwa moja katika HS, inawezekana kuthibitisha kwa usahihi zaidi uwepo na kutathmini kiwango cha adhesions katika cavity ya uterine. Al-Inany H. alielezea aina mbalimbali za adhesions za intrauterine ambazo zinaonekana kwa hysteroscope: 1) vifungo vya kati vinafanana na nguzo zilizo na ncha zilizopanuliwa na kuunganisha kuta tofauti za cavity ya uterine; 2) adhesions ya parietali inaonekana kama crescent na pazia, kujificha kuta za chini au upande, zinaweza kutoa cavity ya uterine sura ya asymmetric; 3) adhesions nyingi ambazo hugawanya cavity ya uterine katika cavities kadhaa ndogo.
    Hakuna uainishaji wa IUD unaozingatia udhihirisho wa kliniki, sifa za kazi ya hedhi. Kati ya uainishaji wote unaojulikana, uainishaji wa Jumuiya ya Uzazi ya Amerika (AFS) ya 1988 kwa sasa inachukuliwa kuwa ndio lengo kuu, ingawa ni ngumu na ngumu (Jedwali 1).

    Kulingana na uainishaji huu, hatua ya IUD imedhamiriwa na jumla ya alama:
    1) hatua ya I - pointi 1-4;
    2) hatua ya II - pointi 5-8;
    3) hatua ya III - pointi 9-12.

    Matibabu

    Matibabu ya ugonjwa wa Asherman ni lengo la kurejesha ukubwa na sura ya cavity ya uterine, kazi ya hedhi na uzazi, na kuzuia kurudia kwa adhesions. Katika karne iliyopita, matibabu mbalimbali yameelezwa.
    1. Mbinu zinazotarajiwa. Schenker na Margalioth walifuatilia wanawake 23 wenye amenorrhea ambao hawakupata matibabu ya upasuaji, 18 kati yao walipata mzunguko wa kawaida wa hedhi katika kipindi cha 1 hadi 7.
    2. Upanuzi wa kipofu na uponyaji. Inajulikana kuwa njia hii inakabiliwa na hatari kubwa ya matatizo na haifai.
    3. Hysterotomia. Kwa mara ya kwanza, D. Asherman alipendekeza hysterrotomy kutenganisha IUD. Katika uchambuzi wa kesi 31 za hysterrotomy, wanawake 16 (52%) walipata mimba, 8 (25.8%) ambao walijifungua salama. Hata hivyo, njia hii ya matibabu inapaswa kuzingatiwa tu katika hali mbaya zaidi.
    4. Hysteroscopy(GS) kwa sasa ndiyo njia ya kuchagua kwa ugonjwa wa Asherman kwa sababu ya uvamizi wake mdogo na uwezekano wa kunyongwa mara kwa mara katika kesi ya kurudi tena. Wakati wa kutumia mkasi au forceps kuharibu synechia, kuna hatari ya chini ya utoboaji wa uterasi na uharibifu wa safu ya msingi ya endometriamu ikilinganishwa na matumizi ya aina mbalimbali za nishati. Hata hivyo, upasuaji wa intrauterine unaosaidiwa na nishati unaweza kuwezesha kukata kwa ufanisi na sahihi na pia kuhakikisha hemostasis kwa kutoa uwazi wa macho kwenye uwanja wa uendeshaji.
    Ufanisi na usalama wa matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa Asherman unaweza kuboreshwa ikiwa GS inajumuishwa na mojawapo ya mbinu za udhibiti: fluoroscopy, laparoscopy, ultrasound transabdominal. Hasara ya fluoroscopy ni mfiduo wa mionzi. Laparoscopy hutumiwa sana kudhibiti adhesiolysis ya hysteroscopic na inafanya uwezekano wa kutathmini hali ya viungo vya pelvic na kufanya matibabu ya upasuaji kwa patholojia mbalimbali. Ultrasound ya transabdominal inazidi kutumika kwa utengano wa hysteroscopic wa wambiso wa intrauterine na hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya utoboaji wa uterasi.
    Mafanikio ya upasuaji yanaweza kuhukumiwa kwa kurejeshwa kwa anatomy ya kawaida ya cavity ya uterine, urejesho wa kazi ya hedhi, mwanzo wa ujauzito na kuzaliwa hai. Inabainisha kuwa urejesho wa cavity ya uterine ya kawaida baada ya utaratibu wa kwanza ni 57.8-97.5%. Hata hivyo, matokeo ya uzazi hutegemea tu hali ya cavity ya uterine, lakini pia juu ya hali ya endometriamu.
    Kwa mujibu wa maandiko, kiwango cha mimba baada ya hysteroscopic lysis ya adhesions intrauterine kwa wanawake ilikuwa karibu 74% (468 kati ya 632), ambayo ni ya juu zaidi kuliko wanawake wasio na kazi. Urejesho wa IUD ni sababu kuu ya kushindwa kwa operesheni na inahusiana moja kwa moja na kuenea kwa adhesions. Ilibainisha kuwa mzunguko wa kurudi tena katika aina mbalimbali za 3.1-28.7% ni kawaida kwa matukio yote ya adhesions na 20-62.5% kwa adhesions kuenea.
    Kwa kuwa kurudia kwa IUD hutokea katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji, prophylaxis baada ya upasuaji ni muhimu na inafanywa kwa njia mbalimbali.

    Kuzuia kujirudia kwa IUD

    Vizuia mimba vya ndani ya uterasi vimetumika sana kama njia ya kuzuia kutokea tena kwa IUD. Katika mapitio ya fasihi Machi C.M. alihitimisha kuwa vifaa vya intrauterine vyenye umbo la T vina eneo kidogo sana la uso ili kuzuia kushikana kwa kuta za patiti ya uterasi. Kuna ushahidi katika maandiko juu ya matumizi ya catheter ya Foley iliyoingizwa kwenye cavity ya uterine kwa siku kadhaa baada ya lysis ya kujitoa ili kuzuia kurudia tena. Katika utafiti unaotarajiwa kudhibitiwa, Amer M.I. na wengine. ilitathmini ufanisi wa njia hii kwa kuacha katheta ya Foley kwenye eneo la uterasi kwa wiki moja baada ya upasuaji kwa wagonjwa 32. Utambuzi wa HS ulifanywa ndani ya wiki 6 hadi 8. baada ya operesheni. IUDs zilipatikana kwa wagonjwa 7 katika kundi la puto (7 kati ya 32; 21.9%) ikilinganishwa na wagonjwa 9 katika kundi lisilo la puto (9 kati ya 18; 50%). Hata hivyo, matumizi ya puto hujenga "lango wazi" ndani ya cavity ya uterine kwa maambukizi kutoka kwa uke. Puto kubwa huongeza shinikizo la intrauterine, ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa damu kwenye ukuta wa uterasi na athari mbaya juu ya kuzaliwa upya kwa endometriamu. Kwa kuongeza, njia hii inaweza kusababisha usumbufu mkubwa kwa mgonjwa.
    J. Wood na G. Pena walipendekeza matumizi ya estrojeni ili kuchochea kuzaliwa upya kwa endometriamu kwenye nyuso zilizojeruhiwa. Katika jaribio la nasibu, wanawake 60 walipata tiba ya uterasi katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito na tiba ya estrojeni-projestini baada ya kushikamana. Katika kundi hili la wagonjwa, unene (0.84 cm dhidi ya 0.67 cm; P1 / 4.02) na kiasi cha endometriamu (3.85 cm2 dhidi ya 1.97 cm2) kilikuwa kikubwa zaidi kwa takwimu kuliko katika kikundi cha udhibiti. Data hizi zinaonyesha kuwa tiba ya uingizwaji wa homoni huongeza kwa kiasi kikubwa unene na kiasi cha endometriamu, na kuchochea ukarabati na mabadiliko ya mzunguko.
    Katika mapendekezo ya Chuo cha Royal cha Madaktari wa uzazi na Wanajinakolojia juu ya kuzuia adhesions, inabainisha kuwa uingiliaji wowote wa upasuaji kwenye viungo vya tumbo na pelvis husababisha kuundwa kwa adhesions na matatizo yanayohusiana katika kipindi cha muda mrefu. Ili kuepuka hatari hizo, matumizi ya mawakala wa kuzuia wambiso ni muhimu. Vile vya asidi ya Hyaluronic (HA) vinatambuliwa kama mawakala bora zaidi wa kuzuia mshikamano katika magonjwa ya uzazi na uzazi. Chama cha Marekani cha Upasuaji wa Gynecological wa Laparoscopic inapendekeza matumizi ya antiadhesions ya kizuizi (gels), ambayo ni pamoja na HA, baada ya uingiliaji wowote wa intrauterine, kwa kuwa imethibitishwa kuwa mawakala hawa hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kushikamana kwenye cavity ya uterine.
    Matumizi ya aina za gel za mawakala wa antiadhesion hupendekezwa zaidi katika upasuaji wa intrauterine, kwani gel inasambazwa sawasawa juu ya nyanja nzima, kujaza nyuso zinazofanana na maeneo magumu kufikia kwenye cavity ya uterine. Geli ni rahisi kutumia, huunda filamu nyembamba juu ya uso wa chombo, ambayo hufanya kama kizuizi cha kuzuia wambiso wakati wa uponyaji mkubwa wa tishu. Kwa hiyo, ili kuzuia kurudia baada ya adhesiolysis, fillers-kama gel huletwa ndani ya cavity ya uterine, kuzuia mawasiliano ya kuta zake, hivyo kuzuia malezi ya IUD. Vikwazo vinavyotumiwa sana vinatengenezwa kwa vifaa vinavyoweza kuharibika, ambavyo hutolewa kabisa kutoka kwa mwili.
    Sehemu kuu ya vizuizi vile ni HA (molekuli ya disaccharide), iko kwenye mwili kama sehemu ya asili ya matrix ya nje ya seli. HA imependekezwa kama kizuizi cha kuzuia kushikamana na imeonyesha mali ya kibaolojia yenye manufaa kwa mwili. Utaratibu wa hatua ya HA hugunduliwa katika hatua ya awali ya uponyaji wa tishu (siku 3-4 za kwanza) kwa kukandamiza kushikamana kwa fibroblasts na sahani, shughuli za macrophages, na pia kwa kuzuia malezi ya fibrin na kuunda kizuizi cha kinga kwenye eneo la tishu zilizoharibiwa. Nusu ya maisha ya HA ni kuhusu siku 1-3. Kugawanyika kabisa katika mwili ndani ya siku 4 kwa msaada wa hyaluronidase ya enzyme.
    Sehemu nyingine ya kuzuia wambiso iitwayo carboxymethyl cellulose (CMC) ni polysaccharide yenye uzito wa molekuli ambayo pia hutumika kama wakala madhubuti wa kuzuia kujitoa. CMC haina sumu, haina kansa. Katika tasnia ya chakula, hutumiwa kama kiboreshaji, kichungi na kiongeza cha chakula. Katika upasuaji, CMC hutumiwa kama sehemu ndogo ya kurekebisha na kuongeza muda wa hatua ya HA kwenye uso wa tishu. Inafanya kazi kama kizuizi cha mitambo.
    Mchanganyiko wa chumvi ya sodiamu iliyosafishwa sana ya HA na CMC katika mfumo wa gel (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) imekusudiwa kuzuia malezi ya wambiso baada ya operesheni yoyote kwenye viungo na tishu ambapo kuna hatari ya malezi ya wambiso, ikiwa ni pamoja na baada ya shughuli za intrauterine. Kulingana na uchunguzi unaotarajiwa wa kubahatisha wa J.W. Je, et al., maendeleo ya adhesions intrauterine baada ya wiki 4. baada ya kuingilia kati, ilibainika mara 2 chini ya mara nyingi katika kikundi na matumizi ya baada ya upasuaji ya Antiadhesin kuliko katika kikundi cha kudhibiti: 13% dhidi ya 26%, kwa mtiririko huo. Gel ya kupambana na wambiso ina sifa nzuri: urahisi na urahisi wa matumizi, uwezekano wa kuitumia kwa intrauterine, uingiliaji wa wazi na laparoscopic, muda wa athari ya kupambana na wambiso (hadi siku 7), uwezo wa kutatua (biodegradation). , usalama, immunocompatibility, inertness (gel si lengo la maambukizi, fibrosis, angiogenesis, nk), ina kizuizi (delimiting) athari. Kwa kuongezea, gel ya Antiadhesin ® ina kiwango bora cha unyevu na mnato, ambayo inaruhusu kufunika muundo wa anatomiki wa sura yoyote, na kuunda filamu ya gel iliyowekwa kwenye uso wa jeraha, na pia haiathiri michakato ya kawaida ya kuzaliwa upya na inakidhi ubora wote uliowekwa. viwango.
    Ikumbukwe kwamba kuzuia IUD daima ni muhimu zaidi na rahisi zaidi kuliko matibabu. Ili kufikia mwisho huu, ni muhimu kuepuka kuumia yoyote kwa uterasi, hasa wakati wa ujauzito na kipindi cha baada ya kujifungua. Katika uwepo wa mabadiliko katika cavity ya uterine katika kipindi cha baada ya kujifungua au baada ya utoaji mimba, HS inapaswa kuzingatiwa kama njia bora ya uchunguzi na udhibiti wa matibabu, kwa kuwa ni vyema kwa njia ya kawaida isiyo na udhibiti, ya upofu.

    Uchunguzi kifani #1

    Mgonjwa Ya., umri wa miaka 28. Malalamiko ya maumivu ya mzunguko kwenye tumbo la chini, amenorrhea ya sekondari wakati wa mwaka. Kutoka kwa anamnesis: mnamo Februari 2014 - utoaji wa haraka wa papo hapo, kujitenga kwa mikono kwa placenta. Mnamo Machi 2014, uponyaji wa kuta za cavity ya uterine ulifanyika kwa sababu ya kutokwa na damu ya uterine na mabaki ya tishu za placenta. Baada ya wiki 2 ultrasound ilifunua mabaki ya tishu za placenta, kuhusiana na ambayo tiba ya mara kwa mara ya kuta za cavity ya uterine ilifanyika. Baada ya miezi 5 kulikuwa na maumivu ya mzunguko kwenye tumbo la chini, hedhi haikuwepo. Ultrasound ilifunua synechia kubwa ya cavity ya uterine, ishara za hematometra. Mnamo Machi 2015, HS ilifanyika chini ya anesthesia ya endotracheal, resection ya kina cha intracervical na intrauterine sinechiae. Utaratibu unafanywa chini ya usimamizi wa ultrasound. Wakati wa kurejeshwa kwa cavity ya uterine, sehemu ya endometriamu inayofanya kazi ilitambuliwa katika eneo la pembe ya tubal ya kushoto. Katika kipindi cha hedhi inayotarajiwa, mgonjwa alibaini kuonekana kwa madoa. Na ofisi ya udhibiti HS baada ya miezi 2. urejesho wa synechiae ulifunuliwa tu kwenye cavity ya uterine, na waligawanyika. Ili kuzuia malezi ya synechia, tiba ya homoni ya mzunguko iliagizwa kwa kutumia madawa ya kulevya kwa tiba ya homoni ya menopausal (dydrogesterone + estradiol, 2/10). Katika mgonjwa aliyefuata, HSs 3 za ofisi zilifanywa kwa muda wa miezi 2, wakati ambapo adhesions ya cavity ya uterine ilitolewa kwa kutumia mkasi wa endoscopic. Baada ya kukamilika kwa operesheni, gel ya Antiadhesin® iliingizwa kwenye cavity ya uterine. Mgonjwa alibainisha marejesho ya mzunguko wa kawaida wa hedhi. Kwa mujibu wa ultrasound, hakuna patholojia ya cavity ya uterine ilipatikana. Wakati wa ofisi ya udhibiti wa GS, cavity ya uterine ilikuwa na sura ya kawaida, mdomo wa tube ya kushoto ya fallopian ulionekana bila vipengele, mdomo wa tube ya haki ya fallopian haukuonekana wazi. Endometriamu inalingana na awamu ya mzunguko wa hedhi. Baada ya miezi 6 baada ya ofisi ya HS, mimba ya pekee ilitokea, ambayo ilimalizika kwa upasuaji uliopangwa katika wiki ya 38 kutokana na previa kamili ya placenta.

    Uchunguzi kifani #2

    Mgonjwa A., umri wa miaka 34 , alilazwa kwenye kliniki na malalamiko ya hypomenorrhea, kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Kutoka kwa anamnesis: mwaka 2010 - utoaji wa haraka wa papo hapo. Kipindi cha baada ya kujifungua kilikuwa ngumu na endometritis, kuhusiana na ambayo kuta za cavity ya uterine zilipigwa. Mzunguko wa hedhi ulirejeshwa baada ya miezi 2. aina ya hypomenorrhea. Mnamo 2015, kwa muda wa wiki 5-6. mimba isiyokua iligunduliwa, ambayo tiba ya kuta za cavity ya uterine ilifanyika. Baada ya miezi 2 Ultrasound ilifunua synechia ya mfereji wa kizazi na cavity ya uterine. Hysteroresectoscopy iliyofanywa (HRS), dissection ya synechia ya mfereji wa kizazi na cavity ya uterine. Baadaye, HS mbili za ofisi zilifanywa kwa muda wa mwezi 1, ambapo IUD ilitolewa. Mwezi mmoja baadaye, mimba ya pekee ilitokea, lakini katika kipindi cha wiki 7-8. iligunduliwa tena kama haikukua, kuhusiana na ambayo mgonjwa alipata tiba nyingine ya kuta za patiti ya uterasi. Katika kliniki yetu, mgonjwa alipitia ofisi ya HS, mgawanyiko wa IUD, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa gel ya kupambana na wambiso Antiadhesin®. Baada ya miezi 2 mimba ya hiari ilitokea, ambayo kwa muda kamili iliishia katika sehemu ya upasuaji iliyopangwa kutokana na nafasi ya kupita ya fetusi na eneo la chini la placenta.

    Uchunguzi kifani #3

    Mgonjwa T., umri wa miaka 37, alilazwa kwenye kliniki na malalamiko ya maumivu chini ya tumbo, ukosefu wa hedhi. Kutoka kwa anamnesis: mgonjwa alipata sehemu 2 za upasuaji wa dharura kwa mimba ambayo ilitokea kwa njia ya IVF (sababu ya kiume). Kipindi cha baada ya kujifungua cha ujauzito wa mwisho kilikuwa ngumu na hematometra, endometritis inayoshukiwa, kuhusiana na ambayo curettage ya uchunguzi ilifanyika. Kazi ya hedhi haikurejeshwa, kulikuwa na maumivu ya mzunguko kwenye tumbo la chini. Mgonjwa alipitia HRS, kukatwa kwa sinechia ya cavity ya uterine na mfereji wa kizazi kwa kuteuliwa kwa tiba ya homoni kwa miezi 3. Kurejeshwa kwa hedhi - ndogo, ndani ya siku 1-2. Katika ofisi 2 inayofuata ya udhibiti wa GS baada ya kukatwa kwa sinechia ya kawaida, gel ya antiadhesin® ilianzishwa kwenye patiti ya uterasi. Hivi sasa, mgonjwa hana malalamiko, hedhi ni ya kawaida kwa siku 4, mimba haijapangwa.

    Hitimisho

    Katika karne hii, maendeleo makubwa yamepatikana katika utambuzi na matibabu ya IUD, kwa sababu hiyo HS imekuwa "kiwango cha dhahabu" cha utambuzi na matibabu ya IUD. Katika hali nyingine, uingiliaji wa mara kwa mara (wa tatu, wa nne, nk) unaweza kuhitajika, ambao sio daima mwisho na matokeo yaliyohitajika. Matumizi ya gel ya kupambana na kujitoa kulingana na asidi ya hyaluronic na carboxymethylcellulose pamoja na matibabu ya homoni ni njia ya kisasa ya ubunifu ya kuzuia malezi ya intrauterine ya kuunganishwa kwa kiwango cha juu cha mafanikio. Wanawake wanaopata mimba baada ya matibabu ya IUD wanakabiliwa na ufuatiliaji wa karibu kutokana na hatari kubwa ya matatizo kadhaa ya uzazi. Utafiti wa siku zijazo unapaswa kuzingatia vipengele vya seli na molekuli ya kuzaliwa upya kwa endometriamu, pamoja na hatua za kuzuia IUD za msingi na za kawaida za baada ya upasuaji.

    Fasihi

    1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894 Juz. 18. P. 1337-1342.
    2. Bass B. Ueber kufa Verwachsungen katika dervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927 Vol. 51. Uk. 223.
    3. Stamer S. Sehemu na jumla ya atresia ya uterasi baada ya excochleation // ActaObstet Gynecol Scand. 1946 Vol. 26. Uk. 263-297.
    4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Tabia ya Pharmacokinetic ya gel ya ACP, derivative ya hyaluronan iliyounganishwa kiotomatiki, baada ya utawala wa ndani // Biomaterials. 2005 Vol. 26(26). Uk. 5368.
    5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Dioksidi ya kaboni dhidi ya chumvi ya kawaida kama njia ya kuenea kwa uterasi kwa uchunguzi wa vaginiscopie hysteroscopy kwa wagonjwa wasio na uwezo wa kuzaa: utafiti unaotarajiwa, wa nasibu, wa vituo vingi // Fertil Steril. 2003 Vol. 79. Uk. 418–421.
    6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Mshikamano wa ndani ya uterasi: tathmini iliyosasishwa // Fertil Steril. 1982 Juz. 37. P. 593-610.
    7. Wamsteker K. Mshikamano wa intrauterine (synechiae). Katika: Brosens I, Wamsteker K, ed. Imaging ya utambuzi na endoscopy katika gynecology: mwongozo wa vitendo. London: WB Saunders, 1997, ukurasa wa 171-184.
    8. Al-Inany H. Mshikamano wa ndani ya uterasi. Sasisho // Uchunguzi wa Acta Obstet Gynecol. 2001 Vol. 80. P. 986-993.
    9. Uainishaji wa Jumuiya ya Uzazi ya Marekani ya adhesions ya adnexal, kuziba kwa mirija ya mbali, kuziba kwa mirija sekondari kwa kuunganisha mirija, mimba ya mirija, matatizo ya M€ ullerian na adhesions ya intrauterine // Fertil Steril. 1988 Vol. 49. P. 944-955.
    10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Matibabu ya Endoscopic ya adhesions ya intrauterine // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003 Vol. 30. Uk. 26-28.
    11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Ugonjwa wa Asherman - karne moja baadaye // Uzazi na Utasa. 2008 Vol. 89(4). Uk. 759–779.
    12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman syndrome: ufafanuzi wa kliniki ambao haujatatuliwa na usimamizi // Fertil Steril. 2015. Juz. 104. P. 1561-1568.
    13 Machi C.M. Mshikamano wa ndani ya uterasi // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 Vol. 22. Uk. 491–505.
    14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Jukumu la puto ya intrauterine baada ya hysteroscopy ya uendeshaji katika kuzuia kujitoa kwa intrauterine: utafiti unaotarajiwa kudhibitiwa // MEFS J. 2005. Vol. 10. Uk. 125-129.
    15. Wood J., Pena G. Matibabu ya synechias ya kiwewe ya uterasi // Int J Fertil. 1964 Vol. 9. P. 405-410.
    16. Matumizi ya Wakala wa Kuzuia Kushikamana katika Uzazi na Uzazi, RCOG // Karatasi ya Athari ya Kisayansi. 2013. Juz.39. Uk.6.
    17. Ripoti ya Mazoezi ya AAGL: Miongozo ya Mazoezi ya Usimamizi wa Intrauterine Synechiae. 2013. P. 8.
    18. Orodha ya dawa za RLS. Geli ya kuzuia wambiso inayoweza kufyonzwa // Rasilimali ya mtandao: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
    19. Je, J.W. Ufanisi wa asidi ya Hyaluronic + Sodium Carboxymethyl Cellulose katika kuzuia kujitoa kwa intrauterine baada ya upasuaji wa intrauterine // J ya Endoscopy ya Gynecologic ya Kikorea na Upasuaji mdogo wa Uvamizi. 2005 Vol. 17. P. 2.


    Sinechia ya intrauterine - adhesions katika cavity ya uterine.

    Kuonekana kwa synechia katika cavity ya uterine husababisha mabadiliko ya atrophic katika endometriamu, ambayo inahusisha ukiukwaji wa kazi ya hedhi. Kwa kuongeza, synechia ya intrauterine ni kikwazo cha mitambo kwa maendeleo ya spermatozoa, kama matokeo ambayo mwanamke anakabiliwa na utasa. Pia kuna hali mbaya ya kuingizwa kwa yai ya fetasi, ambayo husababisha utoaji mimba wa pekee.

    Utaratibu wa trigger kwa ajili ya malezi ya synechia ya intrauterine ni uharibifu wa safu ya basal ya endometriamu, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababishwa na sababu mbalimbali. Sababu za kawaida ni pamoja na:

    • kukomesha upasuaji wa ujauzito;
    • mimba ya awali iliyohifadhiwa, ambayo mabaki iwezekanavyo ya placenta katika cavity ya uterine huchangia kuundwa kwa nyuzi za collagen;
    • uwepo wa uzazi wa mpango wa intrauterine;
    • matibabu ya uchunguzi wa cavity ya uterine, uliofanywa na polyps endometrial, fibroids, kutokwa na damu ya uterini, na kadhalika;
    • endometritis - ugonjwa wa uchochezi unaoathiri endometriamu;
    • kifua kikuu cha uzazi;
    • tiba ya mionzi kwa tumors mbaya ya uterasi au ovari.

    Kwa kugundua kwa wakati, utabiri wa ugonjwa huo ni mzuri, katika hali nyingi inawezekana kurejesha kazi ya hedhi na uzazi. Matokeo yasiyofaa yanazingatiwa na synechia ya intrauterine ya etiolojia ya kifua kikuu. Katika kesi hii, ni nadra sana kurejesha hali ya endometriamu. Kwa kuongeza, baada ya kugawanyika na kuondolewa kwa synechia ya asili yoyote, kuna hatari ya kuundwa kwa mpya. Kwa kuwa synechia ya intrauterine ni kikwazo cha mitambo kwa maendeleo ya spermatozoa, mara nyingi wanawake wanakabiliwa na utasa. Katika suala hili, wagonjwa hao hutolewa teknolojia za uzazi zilizosaidiwa, ikiwa ni pamoja na mbolea ya vitro. Hata hivyo, kwa bahati mbaya, katika baadhi ya matukio, hata kwa msaada wa teknolojia ya usaidizi, wanawake wanashindwa kuzaa fetusi. Katika kesi hii, inashauriwa kuzingatia chaguo la kuzaa mtoto kwa msaada wa uzazi wa uzazi.

    Dalili


    Kama sheria, uwepo wa synechia ya intrauterine unaonyeshwa na maendeleo ya ugonjwa wa hypomenstrual. Syndrome hii ina sifa zifuatazo:

    • hedhi nadra na fupi;
    • upotezaji mdogo wa damu wakati wa hedhi ikilinganishwa na kawaida ya kisaikolojia.

    Katika hali nadra, wanawake ambao wana synechia ya intrauterine wana amenorrhea ya sekondari (hali ya patholojia inayoonyeshwa na kutokuwepo kwa muda mrefu kwa hedhi kwa wanawake ambao walikuwa wakipata hedhi). Kwa kufutwa kwa sehemu za chini za cavity ya uterine wakati wa hedhi, hematometer inaweza kuunda - mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya uterine, kutokana na ukiukaji wa outflow yake. Jambo hili linaambatana na kuonekana kwa maumivu kwenye tumbo la chini. Katika hali nyingi, maumivu yana tabia ya kuponda.

    Kwa kuwa uwepo wa adhesions ya intrauterine huzuia kuingizwa kwa ovum, mara nyingi wanawake wanakabiliwa na utasa au kuharibika kwa mimba. Kuundwa kwa synechia katika mirija ya fallopian hufanya mchakato wa mbolea kuwa haiwezekani, ambayo pia husababisha utasa. Katika hali hiyo, mbinu za uingizaji wa bandia zinaweza kutumika, hata hivyo, kwa bahati mbaya, uwepo wa hata synechia ndogo zaidi katika cavity ya uterine huharibu mchakato wa kuingizwa, ambayo inaweza kusababisha mbolea ya vitro isiyofaa.

    Uchunguzi


    Utambuzi huanza na ufafanuzi wa malalamiko ya mgonjwa, hasa, tathmini ya kazi ya hedhi na uzazi. Unapaswa pia kujua ikiwa mwanamke alikuwa na historia ya utoaji mimba, udanganyifu wa intrauterine, kwa mfano, tiba ya endometriamu, magonjwa ya uchochezi ya viungo vya uzazi. Hii ni muhimu kujua, kwa kuwa ni mambo haya ambayo mara nyingi husababisha maendeleo ya adhesions ya intrauterine.

    Kwa bahati mbaya, ultrasound ya viungo vya pelvic katika kesi hii ni utafiti usio na habari, kwani inawezekana kuhukumu moja kwa moja uwepo wa synechia ya intrauterine tu kwa contours isiyo ya kawaida ya endometriamu. Uwepo wa hematometer unaonyeshwa vizuri kwenye ultrasound, ambayo inaonyeshwa kama malezi ya anechoic kwenye cavity ya uterine. Mafunzo zaidi ni haya yafuatayo:

    • hysteroscopy ni njia ya uchunguzi wa endoscopic ambayo inakuwezesha kuchunguza cavity ya uterine kwa kutumia hysteroscope. Katika siku zijazo, ikiwa ni lazima, sio tu udanganyifu wa utambuzi, lakini pia matibabu yanaweza kufanywa. Sinechia ya ndani ya uterasi huonekana kama nyuzi nyeupe za mishipa. Kamba hizi zina wiani tofauti na urefu, kuunganisha kuta za uterasi. Kutokana na uwepo wao, deformation au obliteration ya cavity uterine ni alibainisha;
    • hysterosalpinography ni njia ya uchunguzi wa X-ray ambayo inakuwezesha kutathmini patency ya uterasi na mirija ya fallopian. Hata hivyo, ni muhimu kuzingatia kwamba katika baadhi ya matukio utafiti huu unatoa matokeo mazuri ya uongo kutokana na kuwepo kwa kamasi kwenye cavity ya uterine, vipande vya endometriamu, na kadhalika.

    Vipimo vya homoni vinaweza pia kuagizwa, ambavyo vinatathminiwa na uwepo wa kutokwa damu kwa hedhi kwa kukabiliana na kuchukua estrojeni na progesterone. Chini ya hali hii, mtihani wa homoni utakuwa mbaya. Kwa kuongeza, kiwango cha homoni za ngono kinatathminiwa, ambacho kiko ndani ya aina ya kawaida, ambayo inaonyesha asili ya normogonadotropic ya amenorrhea.

    Matibabu


    Kazi kuu ya matibabu ni kuondokana na synechia ya intrauterine iliyopo, na hivyo kurejesha kazi ya hedhi na uzazi.

    Bila shaka, njia bora zaidi ni kufanya hysteroscopy ya uendeshaji, wakati ambapo wambiso hutenganishwa chini ya udhibiti wa kifaa cha macho. Hysteroresectoscopy inakuwezesha kuondoa tatizo lililopo bila kutumia hatua ngumu zaidi. Kwa kuwa ujanja huu unachukuliwa kuwa uvamizi mdogo, kama sheria, maendeleo ya shida yoyote ni nadra sana katika siku zijazo.

    Baada ya utaratibu wa upasuaji, mwanamke ameagizwa tiba ya homoni, hatua ambayo inalenga kuchochea urejesho wa endometriamu, pamoja na mabadiliko yake ya mzunguko. Ni muhimu kutambua kwamba hakuna kesi inapaswa kutumika kwa uzazi wa mpango wa mdomo, kwa vile madawa haya hufanya kazi kwenye endometriamu, na kusababisha mabadiliko ya atrophic ndani yake.

    Kwa kuwa malezi ya synechia katika cavity ya uterine mara nyingi huhusishwa na magonjwa ya uchochezi ya viungo vya uzazi, ni muhimu kutumia mawakala wa antibacterial, hatua ambayo inalenga kuharibu microflora ya pathogenic. Ili kuepuka maendeleo ya aina ya muda mrefu ya ugonjwa wa ugonjwa, ambayo mara nyingi ni sababu ya synechia ya intrauterine, ni muhimu kufuata kwa makini mapendekezo yote ya daktari wakati wa matibabu ya aina ya papo hapo ya ugonjwa huo. Unapaswa pia kuwa mwangalifu wakati wa kuchukua antibiotics, haswa, kwa hali yoyote unapaswa kufuta dawa hiyo kwa uhuru au kurekebisha kipimo na mzunguko wa utawala. Aidha, baada ya kuacha mchakato wa uchochezi wa papo hapo, physiotherapy imeagizwa, ambayo inapunguza uwezekano wa malezi ya wambiso katika pelvis ndogo. Aina zifuatazo za physiotherapy hutumiwa:

    • UHF - njia ya physiotherapeutic ya matibabu kulingana na matumizi ya uwanja wa umeme wa mzunguko wa ultrahigh;
    • magnetotherapy - utaratibu wa physiotherapeutic kulingana na athari kwenye mwili wa shamba la magnetic;
    • electrophoresis na magnesiamu, zinki au hyaluronidase - kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kupitia ngozi au utando wa mucous kwa kutumia sasa ya moja kwa moja ya umeme;
    • tiba ya diadynamic ni njia ya matibabu ya physiotherapeutic kulingana na matumizi ya mikondo ya umeme ya masafa na nguvu mbalimbali.

    Dawa


    Kama unavyojua, njia kuu ya matibabu ya synechia ya intrauterine ni dissection yao na kuondolewa wakati wa hysteroresectoscopy. Baada ya utaratibu huu wa upasuaji, mwanamke ameagizwa tiba ya homoni, ambayo husaidia kurejesha endometriamu. Uteuzi wa dawa za homoni unafanywa na mtaalamu madhubuti mmoja mmoja katika kila kesi ya mtu binafsi. Wakati wa kuchukua dawa za homoni, unapaswa kufuata kwa uangalifu mapendekezo yote ya daktari, na pia usijitekeleze mwenyewe, haswa, usirekebishe kipimo cha dawa na usiache kuzichukua bila ufahamu wa daktari wako. Kwa hali yoyote haipaswi kutumiwa uzazi wa mpango wa mdomo, kwani dawa hizi, kinyume chake, husababisha mabadiliko ya atrophic katika endometriamu.

    Kwa hali ya kuambukiza ya ugonjwa huo, mawakala wa antibacterial wameagizwa, hatua ambayo inalenga uharibifu wa microflora ya pathogenic. Uchaguzi wa kikundi maalum cha antibiotics ni msingi wa matokeo ya utafiti wa chakavu kutoka kwa mfereji wa kizazi na kizazi. Kulingana na utafiti huu, inawezekana kutenganisha microorganisms pathogenic ambayo imesababisha maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa, na pia kuamua uelewa wao kwa antibiotics kutumika. Kama sheria, hadi matokeo ya utafiti yamepatikana, upendeleo hutolewa kwa dawa za antibacterial za wigo mpana ambazo hufanya kazi kwa microflora ya gram-chanya na gram-negative.

    Tiba za watu


    Matibabu ya watu haitumiwi katika matibabu ya synechia ya intrauterine, hata hivyo, matumizi yao yanaweza kukutana katika matibabu ya magonjwa ya uchochezi ya mfumo wa uzazi, kwa kuwa mara nyingi huwa sababu ya mchakato wa wambiso. Katika kesi hiyo, dawa za jadi kulingana na vipengele vya mimea hutumiwa kwa madhumuni ya kuzuia. Inafaa pia kuzingatia kuwa pesa hizi zinapaswa kutumika tu kama nyongeza ya matibabu kuu iliyowekwa na mtaalamu aliyehitimu. Tunakuletea mapishi yafuatayo, kabla ya kutumia ambayo unapaswa kushauriana na daktari wako:

    • ili kuandaa infusion utahitaji: kijiko 1 cha chamomile, vijiko 2 vya majani ya marshmallow na kijiko 1 cha mimea ya clover tamu. Changanya vipengele vilivyoorodheshwa vizuri na kumwaga kikombe 1 cha maji ya moto, basi iwe pombe kwa dakika 20, kisha uchuja kupitia chujio. Inashauriwa kuchukua ¼ kikombe mara 2 kwa siku baada ya chakula;
    • changanya vijiko 6 vya gome la mwaloni na vijiko 4 vya maua ya linden. Kutoka kwenye mkusanyiko unaozalishwa kwa ajili ya maandalizi ya infusion, utahitaji vijiko 4 vya malighafi, ambayo hutiwa na lita 1 ya maji ya moto na kuingizwa kwa dakika 5, baada ya hapo infusion inachujwa kwa makini. Inashauriwa kutumia kwa douching mara 2 kwa siku;
    • chukua vijiko 4 vya maua kavu ya chamomile, uimimine na kikombe 1 cha maji ya moto, wacha iwe pombe kwa dakika 10 - 20. Infusion inakuwa tayari kutumika baada ya kuchuja kwa uangalifu. Inashauriwa kuchukua kwa mdomo ½ kikombe mara 2 kwa siku;
    • chukua kijiko 1 cha majani ya ndizi yaliyotayarishwa hapo awali, mimina vikombe viwili vya maji ya moto, acha iwe pombe kwa dakika 15 - 20, kisha chuja kupitia kichujio. Infusion kusababisha hutumiwa kijiko 1 mara 3-4 kwa siku.

    Taarifa ni kwa ajili ya marejeleo pekee na sio mwongozo wa hatua. Usijitie dawa. Katika dalili za kwanza za ugonjwa huo, wasiliana na daktari.

    Machapisho yanayofanana