Matatizo ya bulbar ni tabia ya. Ugonjwa hatari wa ubongo: ugonjwa wa bulbar. Utabiri wa matibabu na shida zinazowezekana

Ugonjwa wa Bulbar (au kupooza kwa bulbar) ni lesion tata ya IX, X na XII ya neva ya fuvu (vagus, glossopharyngeal na hypoglossal neva), ambayo nuclei ziko kwenye medula oblongata. Wao huzuia misuli ya midomo, palate laini, ulimi, pharynx, larynx, pamoja na kamba za sauti na cartilage ya epiglottic.

Dalili

Ugonjwa wa kupooza kwa bulbar ni utatu wa dalili kuu tatu: dysphagia(ugonjwa wa kumeza) dysarthria(ukiukaji wa matamshi sahihi ya sauti za hotuba) na aphonia(ukiukaji wa sauti ya hotuba). Mgonjwa anayesumbuliwa na ulemavu huu hawezi kumeza chakula kigumu, na chakula cha kioevu kitaingia kwenye pua kutokana na paresis ya palate laini. Hotuba ya mgonjwa haitaeleweka na wazo la pua (nazolium), ukiukaji huu unaonekana haswa wakati mgonjwa anatamka maneno yenye sauti ngumu kama "l" na "r".

Ili kufanya uchunguzi, daktari lazima afanye utafiti wa kazi za jozi za IX, X na XII za mishipa ya fuvu. Utambuzi huanza na kujua ikiwa mgonjwa ana shida ya kumeza chakula kigumu na kioevu, ikiwa anasonga juu yake. Wakati wa jibu, hotuba ya mgonjwa inasikilizwa kwa uangalifu, ukiukwaji wa tabia ya kupooza, iliyoelezwa hapo juu, hujulikana. Kisha daktari anachunguza cavity ya mdomo, hufanya laryngoscopy (njia ya kuchunguza larynx). Kwa ugonjwa wa bulbar wa upande mmoja, ncha ya ulimi itaelekezwa kwenye kidonda, au bila kusonga kabisa na nchi mbili. Utando wa mucous wa ulimi utapunguzwa na kukunjwa - atrophic.

Uchunguzi wa kaakaa laini utaonyesha kuchelewa kwake katika matamshi, pamoja na kupotoka kwa uvua wa palatine kwa upande wa afya. Kutumia spatula maalum, daktari anaangalia reflexes ya palatine na pharyngeal, inakera utando wa mucous wa palate laini na ukuta wa nyuma wa pharyngeal. Kutokuwepo kwa kutapika, harakati za kukohoa zinaonyesha uharibifu wa mishipa ya vagus na glossopharyngeal. Utafiti huo unaisha na laryngoscopy, ambayo itasaidia kuthibitisha kupooza kwa kamba za kweli za sauti.

Hatari ya ugonjwa wa bulbar ni kuumia kwa ujasiri wa vagus. Ukosefu wa utendaji wa ujasiri huu utasababisha rhythm isiyo ya kawaida ya moyo na shida ya kupumua, ambayo inaweza kusababisha kifo mara moja.

Etiolojia

Kulingana na ugonjwa unaosababishwa na kupooza kwa bulbar, kuna aina mbili zake: papo hapo na inayoendelea. Papo hapo mara nyingi hutokea kutokana na matatizo ya papo hapo mzunguko wa damu katika medula oblongata (moyo mashambulizi) kutokana na thrombosis, mishipa embolism, na pia wakati ubongo ni wedged katika forameni magnum. Uharibifu mkubwa wa medulla oblongata husababisha ukiukaji wa kazi muhimu za mwili na kifo cha baadae cha mgonjwa.

Upoozaji wa balbu unaoendelea hukua na ugonjwa wa uti wa mgongo wa amyotrophic. Ugonjwa huu wa nadra ni mabadiliko ya kuzorota katika mfumo mkuu wa neva ambayo husababisha uharibifu wa neurons za magari, na kusababisha atrophy ya misuli na kupooza. ALS ina sifa ya dalili zote za kupooza kwa bulbar: dysphagia wakati wa kuchukua chakula kioevu na imara, glossoplegia na atrophy ya ulimi, sagging ya palate laini. Kwa bahati mbaya, hakuna tiba ya amyotrophic sclerosis. Kupooza kwa misuli ya kupumua husababisha kifo cha mgonjwa kutokana na maendeleo ya kutosha.

Kupooza kwa bulbu mara nyingi huambatana na ugonjwa kama vile myasthenia gravis. Si ajabu jina la pili la ugonjwa huo ni asthenic bulbar palsy. Pathogenesis inajumuisha lesion ya autoimmune ya mwili, na kusababisha uchovu wa misuli ya pathological.

Mbali na vidonda vya bulbar, uchovu wa misuli baada ya mazoezi, ambayo hupotea baada ya kupumzika, hujiunga na dalili. Matibabu ya wagonjwa kama hao ni uteuzi wa dawa za anticholinesterase na daktari, mara nyingi Kalimin. Uteuzi wa Prozerin haupendekezi kwa sababu ya athari yake ya muda mfupi na idadi kubwa ya madhara.

Utambuzi wa Tofauti

Ni muhimu kutofautisha kwa usahihi ugonjwa wa bulbar kutoka kwa ugonjwa wa pseudobulbar. Maonyesho yao yanafanana sana, hata hivyo, kuna tofauti kubwa. Kupooza kwa pseudobulbar kuna sifa ya reflexes ya automatism ya mdomo (proboscis reflex, umbali-mdomo na palmar-plantar reflex), tukio ambalo linahusishwa na uharibifu wa njia za piramidi.

Reflex ya proboscis hugunduliwa wakati nyundo ya neva inapigwa kwa upole kwenye mdomo wa juu na wa chini - mgonjwa huwavuta nje. Mmenyuko sawa unaweza kupatikana wakati nyundo inakaribia midomo - reflex ya mdomo-ya mbali. Mshtuko wa kiharusi wa ngozi ya kiganja juu ya mwinuko wa kidole gumba utafuatana na mkazo wa misuli ya akili, na kusababisha ngozi kuvuta juu ya kidevu - palmo-chin reflex.

Matibabu na kuzuia

Kwanza kabisa, matibabu ya ugonjwa wa bulbar ni lengo la kuondoa sababu iliyosababisha. Tiba ya dalili inajumuisha uondoaji wa kushindwa kupumua na uingizaji hewa. Ili kurejesha kumeza, inhibitor ya cholinesterase imewekwa -. Inazuia cholesterol, kama matokeo ya ambayo hatua ya asetilikolini inaimarishwa, na kusababisha urejesho wa uendeshaji pamoja na nyuzi za neuromuscular.

Atropine ya M-anticholinergic huzuia vipokezi vya M-cholinergic, na hivyo kuondoa kuongezeka kwa mate. Wagonjwa wanalishwa kupitia bomba. Hatua nyingine zote za matibabu zitategemea ugonjwa maalum.

Hakuna kinga maalum ya ugonjwa huu. Ili kuzuia maendeleo ya kupooza kwa bulbar, ni muhimu kutibu magonjwa ambayo yanaweza kusababisha kwa wakati.

Video kuhusu jinsi tiba ya mazoezi inafanywa kwa ugonjwa wa bulbar:

Ugonjwa wa Bulbar, unaoitwa bulbar palsy, ni dalili ya uharibifu wa hypoglossal, glossopharyngeal, na mishipa ya fuvu ya vagus, nuclei ambazo ziko kwenye medula oblongata. Ugonjwa wa Bulbar hutokea kwa uharibifu wa nchi mbili (mara chache kwa upande mmoja) kwa nuclei ya X, IX, XI na XII ya neva za fuvu za kundi la caudal na zilizowekwa kwenye medula oblongata. Kwa kuongeza, mizizi na shina za ujasiri ndani na nje ya cavity ya fuvu huharibiwa.

Kwa ugonjwa wa bulbar, kupooza kwa pembeni kwa misuli ya pharynx, midomo, ulimi, palate laini, epiglottis na mikunjo ya sauti hufanyika. Matokeo ya kupooza vile ni dysphagia (kazi ya kumeza iliyoharibika) na dysarthria (uharibifu wa hotuba). inayojulikana na sauti dhaifu na kiziwi, hadi sauti kamili ya aphonia, pua na "blurred" inaonekana. Matamshi ya sauti za konsonanti ambazo hutofautiana katika nafasi ya utamkaji (lugha ya mbele, lugha ya mdomo, lugha ya nyuma) na katika njia ya uundaji (mpasuko, simama, laini, ngumu) inakuwa aina moja, na vokali inakuwa ngumu kutofautisha kutoka. kila mmoja. Hotuba kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa "bulbar syndrome" ni polepole na inachosha sana kwa wagonjwa. Kulingana na ukali wa paresis ya misuli na kuenea kwake, ugonjwa wa dysarthria ya bulbar inaweza kuwa ya kimataifa, ya sehemu au ya kuchagua.

Wagonjwa wenye kupooza kwa bulbar hulisonga hata chakula kioevu, kwa sababu. hawawezi kutoa harakati za kumeza, katika hali mbaya sana, wagonjwa hupata shida ya shughuli za moyo na midundo ya kupumua, ambayo mara nyingi husababisha kifo. Kwa hivyo, huduma ya dharura ya wakati kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu ni muhimu sana. Inajumuisha kuondoa tishio kwa maisha na usafiri unaofuata kwa kituo maalum cha matibabu.

Ugonjwa wa Bulbar ni tabia ya magonjwa yafuatayo:

Magonjwa ya maumbile kama ugonjwa wa Kennedy na porphyria

Magonjwa ya mishipa (infarction ya medulla oblongata);

Syringobulbia, ugonjwa wa neuron ya motor;

Lyme ya uchochezi-ya kuambukiza, ugonjwa wa Guillain-Barré);

Magonjwa ya oncological (brainstem glioma).

Msingi wa utambuzi wa kupooza kwa bulbar ni utambuzi wa ishara za tabia au dalili za kliniki. Njia za kuaminika zaidi za kutambua ugonjwa huu ni pamoja na data ya electromyography na uchunguzi wa moja kwa moja wa oropharynx.

Kuna syndromes ya bulbar na pseudobulbar. Tofauti kuu kati yao ni kwamba kwa ugonjwa wa pseudobulbar, misuli ya kupooza haipatikani, i.e. kupooza ni pembeni, hakuna nyuzi za nyuzi za misuli ya ulimi na mmenyuko wa kuzorota. Kupooza kwa pseudobulbar mara nyingi hufuatana na kilio cha vurugu na kicheko, ambacho ni kutokana na ukiukaji wa uhusiano kati ya nodes za kati za subcortical na cortex. Ugonjwa wa Pseudobulbar, tofauti na ugonjwa wa bulbar, hausababishi apnea (kukamatwa kwa kupumua) na arrhythmias ya moyo. Inazingatiwa hasa katika vidonda vilivyoenea vya ubongo, ambavyo vina mishipa, ya kuambukiza, ya ulevi au genesis ya kutisha.

Ugonjwa wa Bulbar: matibabu.

Matibabu ya kupooza kwa bulbar inalenga hasa kuondoa ugonjwa wa msingi na kulipa fidia kwa kazi ambazo zimeharibika. Ili kuboresha kazi ya kumeza, dawa kama vile asidi ya glutamic, prozerin, dawa za nootropic, galantamine na vitamini zimewekwa, na kwa kuongezeka kwa mshono, dawa ya atropine. Kulisha kwa wagonjwa vile hufanyika kwa njia ya uchunguzi, i.e. ndani. Katika kesi ya ukiukaji wa kazi ya kupumua, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu umewekwa.

Ugonjwa wa Bulbar (jina lingine la ugonjwa huo ni kupooza kwa bulbar) ni ugonjwa ambao mishipa kadhaa ya fuvu huathiriwa: vagus, glossopharyngeal, hypoglossal). Viini vya seli hizi ziko kwenye medula oblongata katika eneo linaloitwa bulbar.

Mishipa hii inawajibika kwa uhifadhi wa midomo, ulimi, palate, larynx, kamba za sauti. Kushindwa kwa mishipa hii husababisha ukiukwaji wa hotuba, kutafuna na kumeza, unyeti wa ladha.

Sababu za ugonjwa wa bulbar zinaweza kuwa tofauti: mtiririko wa damu usioharibika katika medulla oblongata, uharibifu wa nyuzi za ujasiri, majeraha kwa msingi wa fuvu, magonjwa ya kuambukiza, tumors. Matibabu ya ugonjwa hutegemea sababu za ugonjwa huo.

Katika matibabu, tiba za watu hutumiwa. Tiba kama hiyo hurekebisha lishe ya tishu na inaboresha afya ya jumla ya mtu.

Ugonjwa wa kupooza kwa bulbu hutokea wakati mishipa ya fuvu imeharibiwa. Inaonekana kwa nchi mbili na kwa kiasi kidogo na vidonda vya upande mmoja vya makundi ya caudal (IX, X na XII) yaliyo kwenye medula oblongata, pamoja na mizizi na shina zao ndani na nje ya cavity ya fuvu. Kwa kushirikiana na ukaribu wa eneo, kupooza kwa bulbar na pseudobulbar ni nadra.

Picha ya kliniki

Kwa ugonjwa wa bulbar, dysarthria na dysphagia hujulikana. Wagonjwa, kama sheria, husonga kwenye kioevu, katika hali nyingine hawawezi kufanya harakati za kumeza. Kuhusiana na hili, mate katika wagonjwa vile mara nyingi hutoka kutoka pembe za kinywa.

Kwa kupooza kwa bulbar, atrophy ya misuli ya ulimi huanza na reflexes ya pharyngeal na palatine huanguka. Katika wagonjwa wanaougua sana, kama sheria, shida ya rhythm ya kupumua na kazi ya moyo huundwa, ambayo mara nyingi husababisha kifo. Hii inathibitishwa na eneo la karibu la vituo vya mifumo ya kupumua na ya moyo na mishipa na viini vya kundi la caudal la mishipa ya kichwa, na kwa hiyo mwisho huo unaweza kushiriki katika mchakato wa ugonjwa huo.

Sababu

Sababu za ugonjwa huu ni kila aina ya magonjwa ambayo husababisha uharibifu wa tishu za ubongo katika eneo hili:

• ischemia au kutokwa na damu katika medulla oblongata;
• kuvimba kwa etiolojia yoyote;
• polio;
• neoplasm ya medulla oblongata;
• amyotrophic lateral sclerosis;
• Ugonjwa wa Guillain-Barré.

Katika kesi hiyo, kutofuatana na uhifadhi wa misuli ya palate laini, pharynx na larynx hutokea, ambayo inaelezea kuundwa kwa tata ya dalili ya kawaida.

Dalili

Kupooza kwa bulbu na pseudobulbar kuna dalili zifuatazo:

• Dysarthria. Hotuba kwa wagonjwa inakuwa kiziwi, blurry, slurred, pua, na wakati mwingine aphonia (kupoteza sonority ya sauti) inaweza kuzingatiwa.
• Dysphagia. Wagonjwa hawawezi kufanya harakati za kumeza kila wakati, kwa hivyo kula ni ngumu. Pia kuhusiana na hili, mate mara nyingi hutoka kupitia pembe za kinywa. Katika hali ya juu, reflexes ya kumeza na palatine inaweza kutoweka kabisa.

myasthenia gravis

Myasthenia inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

• uchovu usio na sababu wa vikundi anuwai vya misuli;
• maono mara mbili;
• kushuka kwa kope la juu;
• udhaifu wa misuli ya mimic;
• kupungua kwa usawa wa kuona.

Ugonjwa wa Aspiration

Ugonjwa wa Aspiration unajidhihirisha:

• kikohozi kisicho na ufanisi;
• upungufu wa pumzi na kuhusika katika tendo la kupumua kwa misuli ya msaidizi na mabawa ya pua;
• ugumu wa kupumua kwa msukumo;
• magurudumu ya kupumua juu ya kuvuta pumzi.

Pathologies ya kupumua

Mara nyingi huonyeshwa:

• maumivu ya kifua;
• kupumua kwa haraka na moyo;
• upungufu wa pumzi;
• kikohozi;
• uvimbe wa mishipa ya shingo;
• bluu ya ngozi;
• kupoteza fahamu;
• kushuka kwa shinikizo la damu.

Cardiomyopathy inaongozana na kupumua kwa pumzi kwa bidii kubwa ya kimwili, maumivu ya kifua, uvimbe wa mwisho wa chini, kizunguzungu.

Kupooza kwa pseudobulbar, pamoja na dysarthria na dysphagia, hudhihirishwa na kilio cha ukatili, wakati mwingine kicheko. Wagonjwa wanaweza kulia wakati meno yao ni wazi au bila sababu.

Tofauti

Tofauti ni ndogo sana kuliko kufanana. Kwanza kabisa, tofauti kati ya kupooza kwa bulbar na pseudobulbar iko katika sababu ya shida: ugonjwa wa bulbar husababishwa na kiwewe kwa medula oblongata na viini vya ujasiri vilivyo ndani yake. Pseudobulbar - kutokuwa na hisia ya uhusiano wa cortical-nyuklia.

Kwa hivyo, tofauti katika dalili:

• kupooza kwa bulbar ni kali zaidi na husababisha tishio kubwa kwa maisha (kiharusi, maambukizi, botulism);
• kiashiria cha kuaminika cha ugonjwa wa bulbar ni ukiukaji wa kupumua na rhythm ya moyo;
• na kupooza kwa pseudobulbar, hakuna mchakato wa kupunguza na kurejesha misuli;
• pseudo-syndrome inaonyeshwa na harakati maalum za mdomo (kukunja midomo ndani ya bomba, grimaces zisizotabirika, kupiga filimbi), hotuba iliyopunguzwa, shughuli iliyopunguzwa na uharibifu wa akili.

Licha ya ukweli kwamba matokeo mengine ya ugonjwa huo yanafanana au yanafanana sana kwa kila mmoja, tofauti kubwa pia huzingatiwa katika njia za matibabu. Kwa kupooza kwa bulbar, uingizaji hewa wa mapafu, "Prozerin" na "Atropine" hutumiwa, na kwa kupooza kwa pseudobulbar, tahadhari zaidi hulipwa kwa mzunguko wa damu katika ubongo, kimetaboliki ya lipid na kupunguza viwango vya cholesterol.

Uchunguzi

Kupooza kwa bulbu na pseudobulbar ni shida ya mfumo mkuu wa neva. Wanafanana sana katika dalili, lakini wakati huo huo wana etiolojia tofauti kabisa ya tukio.

Utambuzi kuu wa patholojia hizi unategemea hasa uchambuzi wa maonyesho ya kliniki, kwa kuzingatia nuances ya mtu binafsi (ishara) katika dalili zinazofautisha kupooza kwa bulbar kutoka kwa ugonjwa wa pseudobulbar. Hii ni muhimu kwa sababu magonjwa haya husababisha tofauti, matokeo tofauti kwa mwili.

Kwa hiyo, dalili za kawaida kwa aina zote mbili za kupooza ni maonyesho hayo: kumeza dysfunction (dysphagia), dysfunction ya sauti, matatizo na matatizo ya hotuba.

Dalili hizi zinazofanana zina tofauti moja kubwa, ambayo ni:

• kwa kupooza kwa bulbar, dalili hizi ni matokeo ya atrophy na uharibifu wa misuli;
• na kupooza kwa pseudobulbar, dalili hizi zinaonekana kwa sababu ya paresis ya misuli ya usoni ya asili ya spastic, wakati reflexes hazihifadhiwa tu, bali pia zina tabia ya kuzidisha sana (ambayo inaonyeshwa kwa kicheko cha vurugu, kilio, kuna ishara za otomatiki ya mdomo).

Matibabu

Ikiwa sehemu za ubongo zimeharibiwa, mgonjwa anaweza kupata michakato mbaya na hatari ya patholojia ambayo hupunguza sana kiwango cha maisha, na pia inaweza kusababisha kifo. Kupooza kwa bulbar na pseudobulbar ni aina ya ugonjwa wa mfumo wa neva, dalili ambazo hutofautiana katika etiolojia yao, lakini zina kufanana.

Bulbar hukua kama matokeo ya utendakazi usiofaa wa medula oblongata, ambayo ni viini vya hypoglossal, vagus na neva ya glossopharyngeal iliyoko ndani yake. Ugonjwa wa Pseudobulbar hutokea kutokana na utendaji usiofaa wa njia za cortical-nyuklia. Baada ya kuamua kupooza kwa pseudobulbar, awali ni muhimu kukabiliana na matibabu ya ugonjwa wa msingi.

Kwa hivyo, ikiwa dalili husababishwa na shinikizo la damu, tiba ya mishipa na ya shinikizo la damu kawaida huwekwa. Kwa vasculitis ya kifua kikuu na syphilitic, antibiotics na mawakala wa antimicrobial wanatakiwa. Matibabu katika kesi hii inaweza pia kufanywa na wataalamu nyembamba - phthisiatrician au dermatovenereologist.

Mbali na tiba maalum, mgonjwa anaonyeshwa uteuzi wa dawa zinazosaidia kuboresha microcirculation katika ubongo, kurejesha utendaji wa seli za ujasiri na kuboresha uhamisho wa msukumo wa ujasiri kwake. Kwa kusudi hili, dawa za anticholinesterase, nootropic mbalimbali, mawakala wa kimetaboliki na mishipa huwekwa. Lengo kuu la matibabu ya ugonjwa wa bulbar ni matengenezo ya kazi muhimu kwa mwili kwa kiwango cha kawaida. Kwa matibabu ya kupooza kwa bulbar inayoendelea, zifuatazo zimewekwa:

• kula na uchunguzi;
• uingizaji hewa wa bandia wa mapafu;
• "Atropine" katika kesi ya salivation nyingi;
• "Prozerin" kurejesha reflex kumeza.

Baada ya utekelezaji unaowezekana wa hatua za ufufuo, matibabu magumu kawaida huwekwa ambayo huathiri ugonjwa wa msingi - msingi au sekondari. Hii husaidia kuhakikisha uhifadhi na uboreshaji wa ubora wa maisha, na pia kupunguza kwa kiasi kikubwa hali ya mgonjwa.

Hakuna tiba ya watu wote ambayo inaweza kutibu ugonjwa wa pseudobulbar. Kwa hali yoyote, daktari anapaswa kuchagua mpango wa tiba tata, ambayo ukiukwaji wote uliopo huzingatiwa. Zaidi ya hayo, unaweza kutumia physiotherapy, mazoezi ya kupumua kulingana na Strelnikova, pamoja na mazoezi ya misuli isiyofanya kazi vizuri.

Kama inavyoonyesha mazoezi, haiwezekani kuponya kabisa ugonjwa wa kupooza kwa pseudobulbar, kwani shida kama hizo huibuka kama matokeo ya vidonda vikali vya ubongo, na vile vya nchi mbili. Mara nyingi wanaweza kuambatana na uharibifu wa mwisho wa ujasiri na kifo cha neurons nyingi.

Matibabu, kwa upande mwingine, inafanya uwezekano wa kulipa fidia kwa usumbufu katika utendaji wa ubongo, na madarasa ya ukarabati wa kawaida huruhusu mgonjwa kukabiliana na matatizo mapya. Kwa hiyo, hupaswi kukataa mapendekezo ya daktari, kwa vile husaidia kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo na kuweka seli za ujasiri kwa utaratibu. Wataalamu wengine wanapendekeza kuanzisha seli za shina ndani ya mwili kwa matibabu ya ufanisi. Lakini hili ni suala linaloweza kujadiliwa: kulingana na wafuasi, seli hizi zinachangia urejesho wa kazi za neuronal, na kuchukua nafasi ya mycelin kimwili. Wapinzani wanaamini kuwa ufanisi wa njia hii haujathibitishwa, na inaweza hata kusababisha ukuaji wa tumors za saratani.

Kwa dalili ya pseudobulbar, ubashiri kawaida ni mbaya, na kwa dalili ya bulbar, sababu na ukali wa maendeleo ya kupooza huzingatiwa. Syndromes ya bulbar na pseudobulbar ni vidonda vikali vya sekondari ya mfumo wa neva, matibabu ambayo inapaswa kuwa na lengo la kuponya ugonjwa wa msingi na daima kwa njia ngumu.

Kwa matibabu yasiyofaa na ya wakati, kupooza kwa bulbar kunaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo na kupumua. Utabiri hutegemea mwendo wa ugonjwa wa msingi au inaweza hata kubaki wazi.

Madhara

Licha ya dalili na maonyesho sawa, matatizo ya bulbar na pseudobulbar yana etiolojia tofauti na, kwa sababu hiyo, husababisha matokeo tofauti kwa mwili. Kwa kupooza kwa bulbar, dalili zinajidhihirisha kutokana na atrophy na kuzorota kwa misuli, hivyo ikiwa hatua za ufufuo wa haraka hazitachukuliwa, matokeo yanaweza kuwa makubwa. Kwa kuongeza, wakati vidonda vinaathiri mikoa ya kupumua na ya moyo na mishipa ya ubongo, shida ya kupumua na kushindwa kwa moyo inaweza kuendeleza, ambayo, kwa upande wake, inakabiliwa na kifo.

Pseudobulbar palsy haina vidonda vya misuli ya atrophic na ina tabia ya antispasmodic. Ujanibishaji wa pathologies huzingatiwa juu ya medulla oblongata, kwa hiyo hakuna tishio la kukamatwa kwa kupumua na ugonjwa wa moyo, hakuna tishio kwa maisha.

Matokeo mabaya kuu ya kupooza kwa pseudobulbar ni pamoja na:

• kupooza kwa upande mmoja wa misuli ya mwili;
• paresis ya viungo.

Kwa kuongeza, kutokana na kupungua kwa sehemu fulani za ubongo, mgonjwa anaweza kupata uharibifu wa kumbukumbu, shida ya akili, kazi za motor zisizoharibika.

Ugonjwa wa Bulbar (kupooza) hutokea kwa kupooza kwa pembeni kwa misuli iliyohifadhiwa na jozi za IX, X na XII za mishipa ya fuvu ikiwa ni pamoja na uharibifu wao. Katika picha ya kliniki, kuna: dysphagia, dysphonia au aphonia, dysarthria au anarthria.

Ugonjwa wa Pseudobulbar (kupooza)- hii ni kupooza kwa kati ya misuli iliyohifadhiwa na jozi za IX, X na XII za mishipa ya fuvu. Picha ya kliniki ya ugonjwa wa pseudobulbar inafanana na ugonjwa wa bulbar (dysphagia, dysphonia, dysarthria), lakini ni kali zaidi. Kwa asili yake, kupooza kwa pseudobulbar ni kupooza kwa kati na, ipasavyo, dalili za kupooza kwa spastic ni asili ndani yake.

Mara nyingi, licha ya matumizi ya mapema ya madawa ya kisasa, urejesho kamili kutoka kwa syndromes ya bulbar na pseudobulbar (kupooza) haifanyiki, hasa wakati miezi na miaka imepita baada ya kuumia.

Hata hivyo, matokeo mazuri sana yanapatikana kwa matumizi ya seli za shina katika syndromes ya bulbar na pseudobulbar (kupooza).

Seli za shina zinazoletwa ndani ya mwili wa mgonjwa aliye na ugonjwa wa bulbar au pseudobulbar (kupooza) sio tu kuchukua nafasi ya kimwili kasoro katika sheath ya myelin, lakini pia kuchukua kazi ya seli zilizoharibiwa. Kuingiza katika mwili wa mgonjwa, wao kurejesha sheath ya myelin ya ujasiri, conductivity yake, kuimarisha na kuchochea yake.

Kama matokeo ya matibabu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa bulbar na pseudobulbar (kupooza), dysphagia, dysphonia, aphonia, dysarthria, anarthria hupotea, kazi za ubongo zinarejeshwa, na mtu anarudi kwenye maisha ya kawaida.

Pseudobulbar kupooza

Kupooza kwa pseudobulbar (sawa na kupooza kwa balbu ya uwongo) ni ugonjwa wa kiafya unaoonyeshwa na shida ya kutafuna, kumeza, usemi na sura ya uso. Inatokea wakati kuna mapumziko katika njia za kati zinazotoka kwa vituo vya gari vya cortex ya ubongo hadi nuclei ya motor ya mishipa ya fuvu ya medula oblongata, tofauti na kupooza kwa bulbar (tazama), ambayo viini vyenyewe au mizizi yao. wameathirika. Kupooza kwa pseudobulbar hukua tu na uharibifu wa nchi mbili kwa hemispheres ya ubongo, kwani mapumziko katika njia za nuclei ya hekta moja haitoi shida zinazoonekana za balbu. Sababu ya kupooza kwa pseudobulbar ni kawaida atherosclerosis ya vyombo vya ubongo na foci laini katika hemispheres zote mbili za ubongo. Walakini, kupooza kwa pseudobulbar pia kunaweza kuzingatiwa katika mfumo wa mishipa ya kaswende ya ubongo, ugonjwa wa neuroinfections, tumors, michakato ya kuzorota inayoathiri hemispheres zote mbili za ubongo.

Moja ya dalili kuu za ugonjwa wa pseudobulbar ni ukiukwaji wa kutafuna na kumeza. Chakula hukwama nyuma ya meno na kwenye ufizi, mgonjwa husonga wakati wa kula, chakula cha kioevu kinatoka kupitia pua. Sauti hupata sauti ya pua, inakuwa ya sauti, inapoteza sauti, konsonanti ngumu huanguka kabisa, wagonjwa wengine hawawezi hata kuongea kwa kunong'ona. Kwa sababu ya paresis ya pande mbili ya misuli ya uso, uso unakuwa wa amimic, kama mask, na mara nyingi huwa na usemi wa kulia. Mashambulizi ya kilio cha mshtuko mkali na kicheko ni tabia, kutokea bila hisia zinazolingana. Wagonjwa wengine hawawezi kuwa na dalili hii. Reflex ya tendon ya taya ya chini huongezeka kwa kasi. Kuna dalili za kinachojulikana oral automatism (tazama Reflexes). Mara nyingi, ugonjwa wa pseudobulbar hutokea wakati huo huo na hemiparesis. Wagonjwa mara nyingi huwa na hemiparesis iliyotamkwa zaidi au chini au paresis ya viungo vyote vilivyo na ishara za piramidi. Kwa wagonjwa wengine, kwa kukosekana kwa paresis, dalili iliyotamkwa ya extrapyramidal inaonekana (tazama mfumo wa Extrapyramidal) kwa njia ya polepole ya harakati, ugumu, kuongezeka kwa sauti ya misuli (ugumu wa misuli). Uharibifu wa kiakili unaozingatiwa katika ugonjwa wa pseudobulbar unaelezewa na foci nyingi za kulainisha katika ubongo.

Mwanzo wa ugonjwa huo katika hali nyingi ni papo hapo, lakini wakati mwingine inaweza kuendeleza hatua kwa hatua. Katika wagonjwa wengi, kupooza kwa pseudobulbar hutokea kama matokeo ya mashambulizi mawili au zaidi ya ajali ya cerebrovascular. Kifo hutokea kutokana na bronchopneumonia inayosababishwa na chakula kinachoingia kwenye njia ya kupumua, maambukizi yanayohusiana, kiharusi, nk.

Matibabu inapaswa kuelekezwa dhidi ya ugonjwa wa msingi. Ili kuboresha kitendo cha kutafuna, unahitaji kuagiza prozerin 0.015 g mara 3 kwa siku na chakula.

Kupooza kwa pseudobulbar (kisawe: kupooza kwa balbu ya uwongo, kupooza kwa balbu ya supranuclear, kupooza kwa cerebrobulbar) ni ugonjwa wa kiafya unaoonyeshwa na shida ya kumeza, kutafuna, kupiga simu na kutamka kwa hotuba, na vile vile amimia.

Kupooza kwa pseudobulbar, tofauti na kupooza kwa balbu (tazama), ambayo inategemea kushindwa kwa nuclei ya motor ya medula oblongata, hutokea kama matokeo ya kukatika kwa njia zinazotoka kwenye eneo la motor ya gamba la ubongo hadi kwenye viini hivi. Kwa kushindwa kwa njia za nyuklia katika hemispheres zote mbili za ubongo, uhifadhi wa kiholela wa nuclei ya bulbar huanguka na "uongo" wa kupooza kwa bulbar hutokea, uongo kwa sababu anatomically medula oblongata yenyewe haina kuteseka. Kushindwa kwa njia za nyuklia katika hekta moja ya ubongo haitoi shida zinazoonekana za bulbar, kwani viini vya mishipa ya glossopharyngeal na vagus (pamoja na matawi ya trijemia na ya juu ya ujasiri wa usoni) yana uhifadhi wa gamba la nchi mbili.

Anatomy ya pathological na pathogenesis. Kwa kupooza kwa pseudobulbar, katika hali nyingi, atheromatosis kali ya mishipa ya msingi wa ubongo huzingatiwa, inayoathiri hemispheres zote mbili na uhifadhi wa medula oblongata na daraja. Mara nyingi zaidi, kupooza kwa pseudobulbar hutokea kutokana na thrombosis ya mishipa ya ubongo na huzingatiwa hasa katika uzee. Katika umri wa kati, P. p. inaweza kusababishwa na endarteritis ya syphilitic. Katika utoto, P. p. ni mojawapo ya dalili za kupooza kwa ubongo na vidonda vya nchi mbili vya makondakta wa corticobulbar.

Kozi ya kliniki na dalili za ugonjwa wa kupooza kwa pseudobulbar ni sifa ya kupooza kwa kati kati ya nchi mbili, au paresis, ya trijemia, usoni, glossopharyngeal, vagus, na mishipa ya fuvu ya hypoglossal kwa kukosekana kwa atrophy ya kuzorota katika misuli iliyopooza, uhifadhi wa reflexes na shida ya mfumo wa neva. mifumo ya piramidi, extrapyramidal, au cerebellar. Matatizo ya kumeza katika P. p. hayafikii kiwango cha kupooza kwa bulbar; kwa sababu ya udhaifu wa misuli ya kutafuna, wagonjwa hula polepole sana, chakula hutoka kinywani; wagonjwa hukasirika. Ikiwa chakula kinaingia kwenye njia ya kupumua, pneumonia ya aspiration inaweza kuendeleza. Ulimi hausogei au unatoka kwa meno tu. Hotuba haijatamkwa kwa kutosha, na pua ya pua; sauti ni tulivu, maneno ni magumu kutamka.

Moja ya dalili kuu za kupooza kwa pseudobulbar ni mashambulizi ya kicheko cha kushawishi na kilio, ambayo ni ya asili ya vurugu; misuli ya uso, ambayo kwa wagonjwa vile haiwezi kwa hiari mkataba, kuja katika contraction nyingi. Wagonjwa wanaweza kuanza kulia bila hiari wakati wa kuonyesha meno yao, wakipiga kipande cha karatasi kwenye midomo yao ya juu. Tukio la dalili hii linaelezewa na mapumziko katika njia za kuzuia zinazoongoza kwenye vituo vya bulbar, ukiukwaji wa uadilifu wa uundaji wa subcortical (tubercle ya kuona, striatum, nk).

Uso hupata tabia inayofanana na mask kutokana na paresis ya nchi mbili ya misuli ya uso. Wakati wa mashambulizi ya kicheko cha vurugu au kilio, kope hufunga vizuri. Ikiwa unamwomba mgonjwa kufungua au kufunga macho yake, anafungua kinywa chake. Ugonjwa huu wa kipekee wa harakati za hiari unapaswa pia kuhusishwa na moja ya ishara za tabia ya kupooza kwa pseudobulbar.

Pia kuna ongezeko la reflexes ya kina na ya juu katika eneo la kutafuna na misuli ya uso, pamoja na kuibuka kwa reflexes ya automatism ya mdomo. Hii inapaswa kujumuisha dalili ya Oppenheim (kunyonya na kumeza harakati wakati wa kugusa midomo); labial reflex (contraction ya misuli ya mviringo ya mdomo wakati wa kugonga katika eneo la misuli hii); Reflex ya mdomo ya Bechterew (harakati za midomo wakati wa kugonga na nyundo kwenye mduara wa mdomo); Toulouse-Wurp buccal uzushi (mwendo wa mashavu na midomo unasababishwa na percussion pamoja sehemu lateral ya mdomo); Reflex ya nasolabial ya Astvatsaturov (proboscis-kama kufunga kwa midomo wakati wa kugonga kwenye mizizi ya pua). Wakati wa kupiga midomo ya mgonjwa, harakati ya rhythmic ya midomo na taya ya chini hutokea - harakati za kunyonya, wakati mwingine hugeuka kuwa kilio cha vurugu.

Kuna aina za piramidi, extrapyramidal, mchanganyiko, cerebellar na utoto wa pseudobulbar palsy, pamoja na spastic.

Aina ya piramidi (ya kupooza) ya pseudobulbar palsy ina sifa ya hemi- au tetraplegia au paresis inayotamkwa zaidi au chini na kuongezeka kwa reflexes ya tendon na kuonekana kwa ishara za piramidi.

Fomu ya Extrapyramidal: polepole ya harakati zote, amimia, ugumu, kuongezeka kwa sauti ya misuli kulingana na aina ya extrapyramidal yenye tabia ya tabia (hatua ndogo) kuja mbele.

Fomu iliyochanganywa: mchanganyiko wa fomu zilizo hapo juu P. p.

Fomu ya Cerebellar: gait atactic, matatizo ya uratibu, nk kuja mbele.

Fomu ya watoto ya P. ya kipengee huzingatiwa kwenye diplegia ya spastic. Wakati huo huo, mtoto mchanga hunyonya vibaya, husonga na husonga. Katika siku zijazo, kilio cha ukatili na kicheko huonekana kwa mtoto, na dysarthria hupatikana (tazama kupooza kwa watoto wachanga).

Weil (A. Weil) anaelezea aina ya kifamilia ya ugonjwa wa P. p. Pamoja nayo, pamoja na matatizo yaliyotamkwa ya asili katika P. p., ucheleweshaji wa kiakili unaoonekana unajulikana. Fomu kama hiyo pia ilielezewa na M. Klippel.

Kwa kuwa dalili za ugonjwa wa kupooza kwa pseudobulbar husababishwa zaidi na vidonda vya sclerotic ya ubongo, kwa wagonjwa walio na P. P., dalili zinazofanana za akili mara nyingi hugunduliwa:

kumbukumbu, ugumu wa kufikiri, kuongezeka kwa ufanisi, nk.

Kozi ya ugonjwa huo inafanana na sababu mbalimbali zinazosababisha ugonjwa wa pseudobulbar na kuenea kwa mchakato wa pathological. Ukuaji wa ugonjwa mara nyingi hufanana na kiharusi na vipindi tofauti kati ya viharusi. Ikiwa baada ya kiharusi (tazama) matukio ya paretic katika mwisho hupungua, basi matukio ya bulbar hubakia zaidi ya kuendelea. Mara nyingi zaidi, hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya kwa sababu ya viharusi vipya, haswa na atherosclerosis ya ubongo. Muda wa ugonjwa huo ni tofauti. Kifo hutokea kutokana na pneumonia, uremia, magonjwa ya kuambukiza, kutokwa na damu mpya, nephritis, udhaifu wa moyo, nk.

Utambuzi wa kupooza kwa pseudobulbar sio ngumu. Inapaswa kutofautishwa na aina mbalimbali za kupooza kwa bulbar, neuritis ya mishipa ya bulbar, parkinsonism. Dhidi ya kupooza kwa bulbar ya apoplectic inazungumza kutokuwepo kwa atrophy na kuongezeka kwa reflexes ya bulbar. Ni ngumu zaidi kutofautisha P. p. kutoka kwa ugonjwa wa Parkinson. Ina mwendo wa polepole, katika hatua za baadaye viharusi vya apoplectic hutokea. Katika matukio haya, mashambulizi ya kilio cha ukatili pia yanazingatiwa, hotuba inafadhaika, wagonjwa hawawezi kula peke yao. Utambuzi unaweza kutoa ugumu tu katika uwekaji mipaka ya atherosclerosis ya ubongo kutoka kwa sehemu ya pseudobulbar; mwisho una sifa ya dalili kuu za msingi, viboko, nk. Ugonjwa wa Pseudobulbar katika kesi hizi unaweza kuonekana kama sehemu muhimu ya mateso ya msingi.

Dalili za bulbu na pseudobulbar

Katika kliniki, sio pekee, lakini uharibifu wa pamoja wa mishipa ya kikundi cha bulbar au nuclei zao mara nyingi huzingatiwa. Symitomocomplex ya matatizo ya motor ambayo hutokea wakati viini au mizizi ya IX, X, XII jozi ya mishipa ya fuvu kwenye msingi wa ubongo imeharibiwa inaitwa ugonjwa wa bulbar (au kupooza kwa bulbar). Jina hili linatokana na lat. bulbus (jina la zamani la medulla oblongata, ambayo viini vya mishipa hii iko).

Ugonjwa wa Bulbar unaweza kuwa wa upande mmoja au wa nchi mbili. Kwa ugonjwa wa bulbar, paresis ya pembeni au kupooza kwa misuli hutokea, ambayo haipatikani na mishipa ya glossopharyngeal, vagus na hypoglossal.

Kwa ugonjwa huu, kwanza kabisa, matatizo ya kumeza yanazingatiwa. Kwa kawaida, wakati wa kula, chakula kinaelekezwa kwenye koo kwa ulimi. Wakati huo huo, larynx huinuka, na mzizi wa ulimi unasisitiza chini ya epiglottis, kufunika mlango wa larynx na kufungua njia ya bolus ya chakula kwenye pharynx. Kaakaa laini huinuka, kuzuia chakula kioevu kuingia kwenye pua. Kwa ugonjwa wa bulbar, paresis au kupooza kwa misuli ambayo hufanya kitendo cha kumeza hutokea, kwa sababu hiyo kumeza kunafadhaika - dysphagia. Mgonjwa husonga wakati wa kula, kumeza inakuwa ngumu au hata haiwezekani (aphagia). Chakula cha kioevu huingia kwenye pua, chakula kigumu kinaweza kuingia kwenye larynx. Chakula kinachoingia kwenye trachea na bronchi kinaweza kusababisha pneumonia ya aspiration.

Katika uwepo wa ugonjwa wa bulbar, matatizo ya sauti na matamshi pia hutokea. Sauti inakuwa hoarse (dysphonia) na tinge ya pua. Paresis ya ulimi husababisha ukiukaji wa kutamka kwa hotuba (dysarthria), na kupooza kwake husababisha anarthria, wakati mgonjwa, akiwa na ufahamu mzuri wa hotuba iliyoelekezwa kwake, hawezi kutamka maneno mwenyewe. Atrophies ya ulimi, pamoja na ugonjwa wa kiini cha jozi ya XII, vidole vya misuli ya fibrillar vinajulikana kwa ulimi. Reflexes ya pharyngeal na palatine hupungua au kutoweka.

Kwa ugonjwa wa bulbar, matatizo ya mimea (matatizo ya kupumua, shughuli za moyo) yanawezekana, na kusababisha katika baadhi ya matukio utabiri usiofaa. Ugonjwa wa Bulbar huzingatiwa na uvimbe wa fossa ya nyuma ya fuvu, kiharusi cha ischemic katika medula oblongata, syringobulbia, amyotrophic lateral sclerosis, encephalitis inayosababishwa na kupe, polyneuropathy ya baada ya diphtheria na magonjwa mengine.

Paresi ya kati ya misuli isiyozuiliwa na mishipa ya bulbar inaitwa pseudobulbar syndrome. Inatokea tu kwa uharibifu wa nchi mbili kwa njia za cortical-nyuklia zinazotoka kwenye vituo vya cortical motor hadi nuclei ya neva ya kundi la bulbar. Kushindwa kwa njia ya cortical-nyuklia katika hekta moja haiongoi kwa ugonjwa wa pamoja, kwani misuli iliyohifadhiwa na mishipa ya bulbar, isipokuwa kwa ulimi, hupokea uhifadhi wa cortical ya nchi mbili. Kwa kuwa ugonjwa wa pseudobulbar ni kupooza kuu kwa kumeza, kupiga simu na kuelezea hotuba, pia husababisha dysphagia, dysphonia, dysarthria, lakini tofauti na ugonjwa wa bulbar, hakuna atrophy ya misuli ya ulimi na nyuzi za nyuzi, pharyngeal na palatine. reflexes huhifadhiwa, reflex ya mandibular huongezeka. Kwa ugonjwa wa pseudobulbar, wagonjwa wana reflexes ya otomatiki ya mdomo (proboscis, nasolabial, palmar-chin, nk), ambayo inaelezewa na kuzuia vidonda vya nchi mbili za njia za cortical-nyuklia za uundaji wa subcortical na shina, kwa kiwango ambacho tafakari hizi. zimefungwa. Kwa sababu hii, kilio cha vurugu au kicheko wakati mwingine hutokea. Na ugonjwa wa pseudobulbar, shida za harakati zinaweza kuambatana na kupungua kwa kumbukumbu, umakini na akili. Dalili ya pseudobulbar mara nyingi huzingatiwa katika shida ya papo hapo ya mzunguko wa ubongo katika hemispheres zote za ubongo, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ngozi. Licha ya ulinganifu na ukali wa uharibifu, ugonjwa wa pseudobulbar ni hatari kidogo kuliko ugonjwa wa bulbar, kwani hauambatana na ukiukwaji wa kazi muhimu.

Kwa ugonjwa wa bulbar au pseudobulbar, ni muhimu kutunza kwa makini cavity ya mdomo, kufuatilia mgonjwa wakati wa kula ili kuzuia kupumua, na kulisha tube na aphagia.