Algorithm ya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto na watu wazima: sheria za kutoa huduma ya dharura. Ufufuo wa watoto: huduma ya matibabu ya dharura

Vipengele vya ufufuo wa moyo na mishipa kwa watoto

Chini ya kukamatwa kwa moyo wa ghafla kuelewa ugonjwa wa kliniki, ambao unaonyeshwa na kutoweka kwa ishara za shughuli za moyo (kukoma kwa mapigo katika mishipa ya kike na ya carotid, kutokuwepo kwa sauti za moyo), pamoja na kukamatwa kwa kupumua kwa papo hapo, kupoteza fahamu na kupanuka kwa wanafunzi. . na dalili ni vigezo muhimu zaidi vya uchunguzi wa kukamatwa kwa moyo, ambayo inaweza kutabiriwa au ghafla. kutabiriwa moyo kushindwa kufanya kazi inaweza kuzingatiwa katika hali ya mwisho, ambayo ina maana kipindi cha kutoweka kwa shughuli muhimu ya viumbe. Hali ya mwisho inaweza kutokea kama matokeo ya shida kubwa ya homeostasis kutokana na ugonjwa au kutoweza kwa mwili kujibu vya kutosha kwa ushawishi wa nje (kiwewe, hypothermia, overheating, sumu, nk). Kukamatwa kwa moyo na kushindwa kwa mzunguko kunaweza kuhusishwa na asystole, fibrillation ya ventricular, na kuanguka. Moyo kushindwa kufanya kazi daima ikifuatana na kukamatwa kwa kupumua; kama vile apnea ya ghafla inayohusishwa na kuziba kwa njia ya hewa, mfadhaiko wa mfumo mkuu wa neva, au kupooza kwa mishipa ya fahamu, inaweza kusababisha mshtuko wa moyo.

Bila kupoteza muda juu ya kujua sababu ya kukamatwa kwa moyo au kupumua, mara moja huanza matibabu, ikiwa ni pamoja na seti zifuatazo za hatua: kupungua kwa moyo wa kukamatwa kwa moyo.

1. Punguza mwisho wa kichwa cha kitanda, ongeza miguu ya chini, uunda upatikanaji wa kifua na kichwa.
2. Ili kuhakikisha patency ya njia ya hewa, pindua kichwa kidogo nyuma, inua taya ya chini juu na kutoa mapigo 2 ya polepole ya hewa kwenye mapafu ya mtoto (1 - 1.5 s kwa pumzi 1). Kiasi cha msukumo kinapaswa kutoa safari ndogo ya kifua. Uingizaji hewa wa kulazimishwa husababisha kupungua kwa tumbo, ambayo huharibu sana ufanisi wa ufufuo! Kupiga unafanywa kwa njia yoyote - "kutoka kinywa hadi kinywa", "kinywa - mask" au vifaa vya kupumua "mfuko - mask", "manyoya - mask" hutumiwa. Ikiwa upepo wa hewa hauna athari, basi ni muhimu kuboresha patency ya njia za hewa, kuwapa eneo la anatomical sahihi zaidi kwa kupanua kichwa. Ikiwa udanganyifu huu pia haukutoa athari, basi ni muhimu kufungua njia za hewa kutoka kwa miili ya kigeni na kamasi, kuendelea kupumua kwa mzunguko wa 20-30 kwa dakika 1.
3. Kwa kutumia vidole 2 au 3 vya mkono wa kulia, bonyeza kwenye sternum mahali palipo 1.5 - 2 cm chini ya makutano ya sternum na mstari wa chuchu. Katika watoto wachanga na watoto wachanga, shinikizo kwenye sternum inaweza kufanywa kwa kuweka vidole vya mikono yote miwili mahali palipoonyeshwa, kuifunga kifua na mitende na vidole. Kina cha kupotoka kwa sternum ndani ni kutoka cm 0.5 hadi 2.5, mzunguko wa shinikizo ni angalau mara 100 kwa dakika 1, uwiano wa shinikizo na kupumua kwa bandia ni 5: 1. Massage ya moyo hufanyika kwa kuweka mgonjwa kwenye uso mgumu, au kuweka mkono wa kushoto chini ya nyuma ya mtoto mchanga. Katika watoto wachanga na watoto wachanga, njia ya asynchronous ya uingizaji hewa na massage inakubalika bila kuchunguza pause kwa pumzi, ambayo huongeza mtiririko wa damu kwa dakika.

Vigezo vya utendaji ufufuo- kuonekana kwa pulsation tofauti katika mishipa ya kike na ya carotid, kupunguzwa kwa wanafunzi. Inashauriwa kufanya intubation ya dharura ya tracheal na kuingiza ufuatiliaji wa ECG wa shughuli za moyo.

Ikiwa dhidi ya hali ya nyuma ya inayoendelea massage ya moyo na uingizaji hewa wa mitambo, shughuli za moyo hazirejeshwa, basi 0.01 mg / kg ya adrenaline hidrokloride (epinephrine) hudungwa ndani ya mishipa, basi bicarbonate ya sodiamu - 1 - 2 mmol / kg. Ikiwa utawala wa intravenous hauwezekani, basi angalau utumie utawala wa intracardiac, sublingual au endotracheal ya madawa ya kulevya. Uwezekano wa kutumia maandalizi ya kalsiamu wakati wa ufufuo unahojiwa kwa sasa. Ili kudumisha shughuli za moyo baada ya kuanza tena, dopamine au dobutamine (dobutrex) inasimamiwa - 2-20 mcg / kg kwa dakika 1. Katika kesi ya fibrillation ya ventricular, lidocaine imeagizwa - 1 mg / kg intravenously, ikiwa hakuna athari, uharibifu wa dharura wa umeme unaonyeshwa (2 W / kg katika 1 s). Ikiwa ni lazima, inafanywa tena - 3 - 5 W / kg katika 1 s.

Tiba ya matengenezo inajumuisha matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo katika hali ya shinikizo la mara kwa mara au la kutofautiana ili kudumisha Pa0 2 kwa kiwango cha 9.3 - 13.3 kPa (70 - 100 mm Hg) na PaCO 2 ndani ya 3.7-4 kPa (28-30). mm Hg). Kwa bradycardia, isoproterenol inasimamiwa - kwa 0.05 - 1.5 μg / kg kwa dakika 1, ikiwa haifai, pacemaker ya bandia hutumiwa. Ikiwa ufufuo huchukua zaidi ya dakika 15 au kipindi cha kabla ya kurejesha huchukua zaidi ya dakika 2, basi hatua zinachukuliwa ili kuzuia edema ya ubongo. Ingiza mannitol - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg na muda wa masaa 6. Hyperventilation inashauriwa kufikia PaCO 2 ndani ya 3.7 kPa (28 mm Hg). Nifedipine inasimamiwa kwa kipimo cha 1 mg / kg kwa siku sita chini ya udhibiti wa shinikizo la damu. Agiza thiopental-sodiamu - 3 - 5 mg / kg kwa njia ya mishipa chini ya udhibiti wa kiwango cha kupumua (kumbuka athari mbaya ya inotropiki ya dawa). Ufuatiliaji wa lazima wa ishara muhimu za kiwango cha moyo, CVP, shinikizo la damu, joto la mwili. Udhibiti wa urination na hali ya fahamu ni muhimu sana. Udhibiti wa EEG na ufuatiliaji wa ECG unafanywa mpaka utulivu wa shughuli za moyo na kupumua.

Masharti ya ufufuo:

1. Hali ya mwisho kutokana na ugonjwa usioweza kupona.
2. Magonjwa makubwa yasiyoweza kurekebishwa na uharibifu wa ubongo, kulazwa hospitalini hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Kulazwa hospitalini hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Kukamatwa kwa moyo wa msingi kwa watoto ni kawaida sana kuliko kwa watu wazima. Chini ya 10% ya matukio yote ya kifo cha kliniki kwa watoto husababishwa na fibrillation ya ventricular. Mara nyingi, ni matokeo ya ugonjwa wa kuzaliwa.

Kiwewe ndio sababu ya kawaida ya CPR kwa watoto.

Ufufuo wa moyo wa moyo kwa watoto una sifa fulani.

Wakati wa kupumua "kutoka kinywa hadi kinywa" ni muhimu kuepuka pumzi nyingi za kina (yaani, kutolea nje kwa resuscitator). Kiashiria kinaweza kuwa kiasi cha safari ya ukuta wa kifua, ambayo ni labile kwa watoto na harakati zake zinadhibitiwa vizuri kwa macho. Miili ya kigeni husababisha kizuizi cha njia ya hewa kwa watoto mara nyingi zaidi kuliko kwa watu wazima.

Kwa kukosekana kwa kupumua kwa papo hapo kwa mtoto, baada ya pumzi 2 za bandia, ni muhimu kuanza massage ya moyo, kwani katika apnea, pato la moyo kawaida huwa chini ya kutosha, na palpation ya mapigo ya carotid kwa watoto mara nyingi ni ngumu. Inashauriwa kupiga pigo kwenye ateri ya brachial.

Ikumbukwe kwamba kutokuwepo kwa pigo inayoonekana ya kilele na kutowezekana kwa palpation yake bado hauonyeshi kukamatwa kwa moyo.

Ikiwa kuna mapigo ya moyo, lakini hakuna kupumua kwa hiari, basi kifufua kinapaswa kuchukua takriban pumzi 20 kwa dakika 1 hadi kupumua kwa hiari kurejeshwa au njia za kisasa zaidi za uingizaji hewa zinatumika. Ikiwa hakuna pulsation ya mishipa ya kati, massage ya moyo ni muhimu.

Ukandamizaji wa kifua katika mtoto mdogo unafanywa kwa mkono mmoja, na mwingine huwekwa chini ya nyuma ya mtoto. Katika kesi hiyo, kichwa haipaswi kuwa juu kuliko mabega. Mahali ya matumizi ya nguvu kwa watoto wadogo ni sehemu ya chini ya sternum. Ukandamizaji unafanywa kwa vidole 2 au 3. Amplitude ya harakati inapaswa kuwa 1-2.5 cm, mzunguko wa compression unapaswa kuwa takriban 100 kwa dakika 1. Kama ilivyo kwa watu wazima, unahitaji kupumzika kwa uingizaji hewa. Uwiano wa uingizaji hewa kwa compression pia ni 1: 5. Takriban kila baada ya dakika 3 hadi 5 angalia uwepo wa mikazo ya moyo ya moja kwa moja. Ukandamizaji wa vifaa kwa watoto, kama sheria, haitumiwi. Matumizi ya suti ya kupambana na mshtuko kwa watoto haipendekezi.

Ikiwa massage ya moyo wazi kwa watu wazima inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi kuliko massage ya moyo iliyofungwa, basi kwa watoto hakuna faida hiyo ya massage moja kwa moja. Inaonekana, hii ni kutokana na kufuata vizuri kwa ukuta wa kifua kwa watoto. Ingawa katika hali nyingine, ikiwa massage ya moja kwa moja haifanyi kazi, massage ya moja kwa moja inapaswa kutekelezwa. Kwa kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kwenye mishipa ya kati na ya pembeni, tofauti hiyo katika kasi ya kuanza kwa athari kwa watoto haizingatiwi, lakini ikiwa inawezekana, basi catheterization ya mshipa wa kati inapaswa kufanywa. Mwanzo wa hatua ya madawa ya kulevya inayotumiwa kwa njia ya ndani kwa watoto inalinganishwa kwa wakati na utawala wa intravenous. Njia hii ya utawala inaweza kutumika katika ufufuo wa moyo na mapafu, ingawa matatizo (osteomyelitis, nk) yanaweza kutokea. Kuna hatari ya embolism ya pulmona ya microfat na sindano ya intraosseous, lakini kliniki hii sio muhimu sana. Utawala wa Endotracheal wa dawa za mumunyifu wa mafuta pia inawezekana. Ni vigumu kupendekeza kipimo kutokana na tofauti kubwa ya kiwango cha kunyonya dawa kutoka kwa mti wa tracheobronchi, ingawa inaonekana uwezekano kwamba kipimo cha epinephrine kinapaswa kuongezeka mara 10. Kiwango cha madawa mengine kinapaswa pia kuongezeka. Dawa ya kulevya hudungwa ndani ya mti wa tracheobronchial kupitia catheter.

Utawala wa maji ya mishipa wakati wa ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto ni muhimu zaidi kuliko watu wazima, hasa katika hypovolemia kali (kupoteza damu, kutokomeza maji mwilini). Watoto hawapaswi kusimamiwa suluhu za glukosi (hata 5%), kwa sababu kiasi kikubwa cha suluhu zenye glukosi husababisha hyperglycemia na ongezeko la upungufu wa neva kwa kasi zaidi kuliko kwa watu wazima. Katika uwepo wa hypoglycemia, inarekebishwa na suluhisho la sukari.

Dawa inayofaa zaidi katika kukamatwa kwa mzunguko wa damu ni epinephrine kwa kipimo cha 0.01 mg/kg (endotracheally mara 10 zaidi). Ikiwa hakuna athari, inasimamiwa tena baada ya dakika 3-5, na kuongeza kipimo kwa mara 2. Kwa kukosekana kwa shughuli nzuri ya moyo, infusion ya ndani ya adrenaline inaendelea kwa kiwango cha 20 μg / kg kwa dakika 1, na kuanza tena kwa mikazo ya moyo, kipimo hupunguzwa. Na hypoglycemia, infusions ya matone ya suluhisho la sukari 25% ni muhimu, sindano za bolus zinapaswa kuepukwa, kwani hata hyperglycemia ya muda mfupi inaweza kuathiri vibaya utabiri wa neva.

Defibrillation kwa watoto hutumiwa kwa dalili sawa (fibrillation ya ventricular, tachycardia ya ventricular bila mapigo ya moyo) kama kwa watu wazima. Katika watoto wadogo, electrodes ya kipenyo kidogo kidogo hutumiwa. Nishati ya awali ya kutokwa inapaswa kuwa 2 J / kg. Ikiwa thamani hii ya nishati ya kutokwa haitoshi, jaribio lazima lirudiwe na nishati ya kutokwa ya 4 J / kg. Majaribio 3 ya kwanza yanapaswa kufanywa kwa muda mfupi. Ikiwa hakuna athari, hypoxemia, acidosis, hypothermia hurekebishwa, adrenaline hydrochloride, lidocaine inasimamiwa.

Kurejesha kazi ya kawaida ya mfumo wa mzunguko, kudumisha kubadilishana hewa katika mapafu ni lengo la msingi. Hatua za kufufua kwa wakati huruhusu kuepuka kifo cha neurons katika ubongo na myocardiamu mpaka mzunguko wa damu urejeshwe na kupumua inakuwa huru. Kukamatwa kwa moyo kwa mtoto kwa sababu ya moyo ni nadra sana.

CPR kwa watoto

Kwa watoto wachanga na watoto wachanga, sababu zifuatazo zinajulikana: kukosa hewa, SIDS - ugonjwa wa kifo cha watoto wachanga ghafla, wakati autopsy haiwezi kuanzisha sababu ya kukomesha maisha, pneumonia, bronchospasm, kuzama, sepsis, magonjwa ya neva. Kwa watoto baada ya miezi kumi na mbili, kifo hutokea mara nyingi kutokana na majeraha mbalimbali, kunyongwa kutokana na ugonjwa au mwili wa kigeni unaoingia kwenye njia ya kupumua, kuchomwa moto, majeraha ya risasi, na kuzama.

Madaktari hugawanya wagonjwa wadogo katika vikundi vitatu. Algorithm ya kufufua ni tofauti kwao.

Kukamatwa kwa ghafla kwa mzunguko wa damu kwa mtoto. Kifo cha kliniki katika kipindi chote cha ufufuo. Matokeo makuu matatu:

CPR ilimalizika kwa matokeo chanya. Wakati huo huo, haiwezekani kutabiri hali ya mgonjwa itakuwaje baada ya kifo cha kliniki ambacho ameteseka, ni kiasi gani cha utendaji wa mwili utarejeshwa. Kuna maendeleo ya ugonjwa unaoitwa postresuscitation.
Mgonjwa hawana uwezekano wa shughuli za akili za hiari, kifo cha seli za ubongo hutokea.
Kufufua haileti matokeo mazuri, madaktari huhakikisha kifo cha mgonjwa.

Utabiri huo haufai wakati wa ufufuo wa moyo wa moyo kwa watoto walio na majeraha makubwa, katika hali ya mshtuko, na matatizo ya asili ya purulent-septic.
Ufufuo wa mgonjwa na oncology, anomalies katika maendeleo ya viungo vya ndani, majeraha makubwa, ikiwa inawezekana, imepangwa kwa uangalifu. Mara moja endelea kufufua kwa kutokuwepo kwa pigo, kupumua. Hapo awali, inahitajika kuelewa ikiwa mtoto ana fahamu. Hii inaweza kufanyika kwa kupiga kelele au kutetemeka kidogo, huku ukiepuka harakati za ghafla za kichwa cha mgonjwa.

Dalili za ufufuo - kukamatwa kwa mzunguko wa ghafla

Ufufuo wa msingi

CPR katika mtoto inajumuisha hatua tatu, ambazo pia huitwa ABC - Air, Breath, Circulation:

Njia ya hewa wazi. Njia ya hewa inahitaji kusafishwa. Kutapika, kukataza kwa ulimi, mwili wa kigeni inaweza kuwa kizuizi katika kupumua.
Pumzi kwa mwathirika. Kufanya hatua za kupumua kwa bandia.
Mzunguko wa damu yake. Massage ya moyo iliyofungwa.

Wakati wa kufanya ufufuo wa moyo wa mtoto aliyezaliwa, pointi mbili za kwanza ni muhimu zaidi. Kukamatwa kwa moyo wa msingi kwa wagonjwa wachanga sio kawaida.

Kuhakikisha njia ya hewa ya mtoto

Hatua ya kwanza inachukuliwa kuwa muhimu zaidi katika mchakato wa CPR kwa watoto. Algorithm ya vitendo ni kama ifuatavyo.

Mgonjwa amewekwa nyuma yake, shingo, kichwa na kifua ziko kwenye ndege moja. Ikiwa hakuna kiwewe kwa fuvu, ni muhimu kutupa kichwa nyuma. Ikiwa mhasiriwa ana kichwa kilichojeruhiwa au kanda ya juu ya kizazi, ni muhimu kusukuma taya ya chini mbele. Katika kesi ya kupoteza damu, inashauriwa kuinua miguu. Ukiukaji wa mtiririko wa bure wa hewa kwa njia ya kupumua kwa mtoto mchanga unaweza kuchochewa na kupiga shingo nyingi.

Sababu ya kutokuwa na ufanisi wa hatua za uingizaji hewa wa mapafu inaweza kuwa nafasi isiyo sahihi ya kichwa cha mtoto kuhusiana na mwili.

Ikiwa kuna vitu vya kigeni kwenye cavity ya mdomo ambayo hufanya kupumua kuwa ngumu, lazima ziondolewe. Ikiwezekana, intubation ya tracheal inafanywa, njia ya hewa huletwa. Ikiwa haiwezekani kuingiza mgonjwa, kupumua kwa mdomo-kwa-mdomo na mdomo-kwa-pua na mdomo-kwa-mdomo unafanywa.

Algorithm ya vitendo kwa uingizaji hewa wa mapafu "mdomo hadi mdomo"

Kutatua tatizo la kuinamisha kichwa cha mgonjwa ni mojawapo ya kazi kuu za CPR.

Uzuiaji wa njia ya hewa husababisha kukamatwa kwa moyo kwa mgonjwa. Jambo hili husababisha mzio, magonjwa ya kuambukiza ya uchochezi, vitu vya kigeni mdomoni, koo au trachea, kutapika, kuganda kwa damu, kamasi, ulimi wa mtoto uliozama.

Algorithm ya vitendo wakati wa uingizaji hewa

Bora kwa ajili ya utekelezaji wa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu itakuwa matumizi ya duct ya hewa au mask ya uso. Ikiwa haiwezekani kutumia njia hizi, njia mbadala ya hatua ni kupiga kikamilifu hewa ndani ya pua na kinywa cha mgonjwa.

Ili kuzuia tumbo kunyoosha, ni muhimu kuhakikisha kuwa hakuna excursion ya peritoneum. Kiasi tu cha kifua kinapaswa kupungua katika vipindi kati ya kuvuta pumzi na kuvuta pumzi wakati wa kuchukua hatua za kurejesha kupumua.

Utumizi wa duct

Wakati wa kutekeleza utaratibu wa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, vitendo vifuatavyo vinafanywa. Mgonjwa amewekwa kwenye uso mgumu, gorofa. Kichwa kinatupwa nyuma kidogo. Angalia kupumua kwa mtoto kwa sekunde tano. Kwa kukosekana kwa kupumua, chukua pumzi mbili za sekunde moja na nusu hadi mbili. Baada ya hayo, simama kwa sekunde chache ili kutolewa hewa.

Wakati wa kumfufua mtoto, pumua hewa kwa uangalifu sana. Vitendo vya kutojali vinaweza kusababisha kupasuka kwa tishu za mapafu. Ufufuo wa moyo wa moyo wa mtoto mchanga na mtoto mchanga unafanywa kwa kutumia mashavu kwa kupiga hewa. Baada ya kuvuta pumzi ya pili ya hewa na kutoka kwake kutoka kwa mapafu, mapigo ya moyo yanachunguzwa.

Hewa hupulizwa ndani ya mapafu ya mtoto mara nane hadi kumi na mbili kwa dakika na muda wa sekunde tano hadi sita, mradi moyo unafanya kazi. Ikiwa mapigo ya moyo hayajaanzishwa, endelea kwa vitendo vingine vya kuokoa maisha.

Inahitajika kuangalia kwa uangalifu uwepo wa vitu vya kigeni kwenye cavity ya mdomo na njia ya kupumua ya juu. Aina hii ya kizuizi itazuia hewa kuingia kwenye mapafu.

Mlolongo wa vitendo ni kama ifuatavyo:

mwathirika amewekwa kwenye mkono ulioinama kwenye kiwiko, torso ya mtoto iko juu ya kiwango cha kichwa, ambacho kinashikwa kwa mikono miwili na taya ya chini.
baada ya mgonjwa kuwekwa katika nafasi sahihi, viboko vitano vya upole hufanywa kati ya vile vile vya bega vya mgonjwa. Vipigo lazima iwe na hatua iliyoelekezwa kutoka kwa vile vya bega hadi kichwa.

Ikiwa mtoto hawezi kuwekwa katika nafasi sahihi kwenye mkono, basi paja na mguu uliopigwa kwenye goti la mtu anayehusika katika ufufuo wa mtoto hutumiwa kama msaada.

Massage ya moyo iliyofungwa na ukandamizaji wa kifua

Massage iliyofungwa ya misuli ya moyo hutumiwa kurekebisha hemodynamics. Haifanyiki bila matumizi ya IVL. Kutokana na ongezeko la shinikizo la intrathoracic, damu hutolewa kutoka kwenye mapafu hadi kwenye mfumo wa mzunguko. Shinikizo la juu la hewa kwenye mapafu ya mtoto huanguka kwenye sehemu ya tatu ya chini ya kifua.

Ukandamizaji wa kwanza unapaswa kuwa jaribio, unafanywa ili kuamua elasticity na upinzani wa kifua. Kifua hupigwa wakati wa massage ya moyo na 1/3 ya ukubwa wake. Ukandamizaji wa kifua unafanywa tofauti kwa makundi ya umri tofauti ya wagonjwa. Inafanywa kwa sababu ya shinikizo kwenye msingi wa mitende.

Massage ya moyo iliyofungwa

Vipengele vya ufufuo wa moyo na mishipa kwa watoto

Vipengele vya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto ni kwamba ni muhimu kutumia vidole au kitende kimoja kwa ukandamizaji kutokana na ukubwa mdogo wa wagonjwa na physique tete.

Watoto wachanga wanasisitizwa kwenye kifua tu kwa vidole vyao.
Kwa watoto kutoka miezi 12 hadi umri wa miaka minane, massage inafanywa kwa mkono mmoja.
Kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka minane, mitende yote miwili imewekwa kwenye kifua. kama watu wazima, lakini pima nguvu ya shinikizo na saizi ya mwili. Viwiko vya mikono wakati wa massage ya moyo hubaki katika hali iliyonyooka.

Kuna baadhi ya tofauti katika CPR ambayo ni ya moyo katika asili kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 18 na CPR inayotokana na kunyongwa kwa watoto wenye upungufu wa moyo na mapafu, hivyo vifufuo vinashauriwa kutumia algorithm maalum ya watoto.

Uwiano wa uingizaji hewa wa compression

Ikiwa daktari mmoja tu ndiye anayehusika katika ufufuo, anapaswa kutoa pumzi mbili za hewa kwenye mapafu ya mgonjwa kwa kila mikandamizo thelathini. Ikiwa resuscitators mbili zinafanya kazi kwa wakati mmoja - compression mara 15 kwa kila sindano 2 za hewa. Wakati wa kutumia tube maalum kwa IVL, massage ya moyo isiyo ya kuacha inafanywa. Mzunguko wa uingizaji hewa katika kesi hii ni kutoka kwa beats nane hadi kumi na mbili kwa dakika.

Pigo kwa moyo au kwa watoto haitumiwi - kifua kinaweza kuathirika sana.

Mzunguko wa ukandamizaji ni kutoka kwa mia moja hadi mia moja na ishirini kwa dakika. Ikiwa massage inafanywa kwa mtoto chini ya umri wa mwezi 1, basi unapaswa kuanza na beats sitini kwa dakika.

Kumbuka kwamba maisha ya mtoto yako mikononi mwako.

CPR haipaswi kusimamishwa kwa zaidi ya sekunde tano. Sekunde 60 baada ya kuanza kwa ufufuo, daktari anapaswa kuangalia pigo la mgonjwa. Baada ya hayo, mapigo ya moyo yanakaguliwa kila dakika mbili hadi tatu wakati massage inasimamishwa kwa sekunde 5. Hali ya wanafunzi wa aliyehuishwa tena inaonyesha hali yake. Kuonekana kwa mmenyuko kwa mwanga kunaonyesha kwamba ubongo unapona. Upanuzi unaoendelea wa wanafunzi ni dalili isiyofaa. Ikiwa ni muhimu kuingiza mgonjwa, usisitishe kufufua kwa zaidi ya sekunde 30.

NJIA YA USUJI WA MOYO WA MOYO KWA WATOTO

Kwa watoto chini ya umri wa miaka 1, inatosha kushinikiza kwenye sternum na vidole moja au viwili. Ili kufanya hivyo, mlaze mtoto mgongoni mwake na umshike mtoto ili vidole gumba viko kwenye uso wa mbele wa kifua na miisho yao iungane katika sehemu ambayo iko 1 cm chini ya mstari wa chuchu, weka vidole vilivyobaki chini ya chuchu. nyuma. Kwa watoto zaidi ya umri wa mwaka 1 na hadi miaka 7, massage ya moyo hufanyika wakati umesimama upande (mara nyingi upande wa kulia), kwa msingi wa mkono mmoja, na kwa watoto wakubwa - kwa mikono miwili (watu wazima).

NJIA YA IVL

Hakikisha patency ya njia ya hewa.

Fanya intubation ya tracheal, lakini tu baada ya pumzi ya kwanza ya uingizaji hewa wa mitambo, huwezi kupoteza muda kujaribu kuingiza (kwa wakati huu mgonjwa hapumui kwa sekunde zaidi ya 20).

Wakati wa kuvuta pumzi, kifua na tumbo vinapaswa kuongezeka. Kuamua kina cha kuvuta pumzi, mtu anapaswa kuzingatia excursion ya juu ya kifua na tumbo la mgonjwa na kuonekana kwa upinzani wa kuvuta pumzi.

Sitisha kati ya pumzi 2 s.

Kuvuta pumzi ni kawaida, si kulazimishwa. Vipengele vya IVL kulingana na umri wa mtoto.

Mwathiriwa ni mtoto chini ya mwaka mmoja:

ni muhimu kuifunga kinywa chako karibu na kinywa na pua ya mtoto;

kiasi cha kupumua kinapaswa kuwa sawa na kiasi cha mashavu;

na uingizaji hewa wa mitambo kwa kutumia mfuko wa Ambu, mfuko maalum wa Ambu hutumiwa kwa watoto chini ya mwaka mmoja;

wakati wa kutumia mfuko wa Ambu kwa watu wazima, kiasi cha pumzi moja ni sawa na kiasi cha mkono wa daktari.

Mhasiriwa ni mtoto mzee zaidi ya mwaka:

Bana pua ya mwathirika na kupumua mdomo kwa mdomo;

Ni muhimu kuchukua pumzi mbili za mtihani;

Tathmini hali ya mgonjwa.

Tahadhari: Ikiwa kuna uharibifu wa kinywa, unaweza kutumia kupumua kwa mdomo kwa pua: mdomo umefungwa, midomo ya mwokozi inakandamiza pua ya mwathirika. Hata hivyo, ufanisi wa njia hii ni chini sana kuliko kupumua kwa mdomo kwa mdomo.

Tahadhari: Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mdomo kwa mdomo (mdomo kwa mdomo na pua, mdomo hadi pua), usipumue kwa undani na kwa haraka, vinginevyo huwezi kuingiza hewa.

Pumua kwa haraka iwezekanavyo kwako, karibu iwezekanavyo na iliyopendekezwa, kulingana na umri wa mgonjwa.

Hadi mwaka 1 40-36 kwa dakika

Umri wa miaka 1-7 36-24 kwa dakika

Zaidi ya miaka 8, watu wazima 24-20 min

KUPUNGUA FIBRILLATION

Upungufu wa fibrillation unafanywa wakati wa fibrillation ya ventricular kwa njia ya 2 J / kg kutokwa kwanza, 3 J / kg - kutokwa kwa pili, 3.5 J / kg - ya tatu na yote yanayofuata.

Algorithm ya utawala wa madawa ya kulevya na defibrillation ni sawa na kwa wagonjwa wazima.

MAKOSA YA KAWAIDA

Kufanya maonyo ya awali.

Kufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja mbele ya mapigo kwenye ateri ya carotid.

Kuweka chini ya mabega ya vitu vyovyote.

Kufunika kwa mitende na shinikizo kwenye sternum katika nafasi ili kidole gumba kielekezwe kwenye kifufuo.

NJIA YA MATUMIZI NA DOZI ZA DAWA

Katika ufufuo wa moyo na mapafu, njia mbili ni bora:

mishipa;

intracheal (kupitia tube endotracheal au kwa kuchomwa kwa membrane ya cricoid-tezi).

Tahadhari: Kwa utawala wa intracheal wa madawa ya kulevya, kipimo huongezeka mara mbili na madawa ya kulevya, ikiwa hayajapunguzwa mapema, hupunguzwa katika 1-2 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu. Jumla ya dawa zinazosimamiwa zinaweza kufikia 20-30 ml.

KLINICAL PHARMACOLOJIA YA DAWA ZA KULEVYA

Atropine katika ufufuaji kwa watoto hutumiwa katika kesi ya asystole na bradycardia kwa kipimo cha 0.01 mg / kg (0.1 ml / kg) kwa dilution ya 1 ml ya suluhisho la 0.1% katika 10 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu (katika 1 ml suluhisho 0.1 mg ya dawa). Kwa kukosekana kwa habari juu ya uzito wa mwili, inawezekana kutumia kipimo cha 0.1 ml ya suluhisho la 0.1% kwa mwaka wa maisha au kwa dilution iliyoonyeshwa ya 1 ml / mwaka. Unaweza kurudia sindano kila baada ya dakika 3-5 hadi kipimo cha jumla cha 0.04 mg / kg kifikiwe.

Epinephrine hutumiwa katika kesi ya asystole, fibrillation ya ventricular, dissociation electromechanical. Kiwango ni 0.01 mg / kg au 0.1 ml / kg kwa dilution ya 1 ml ya 0.1% ufumbuzi wa epinephrine katika 10 ml ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu (0.1 mg ya madawa ya kulevya katika 1 ml ya suluhisho). Kwa kukosekana kwa habari juu ya uzito wa mwili, inawezekana kutumia kipimo cha 0.1 ml ya suluhisho la 0.1% kwa mwaka wa maisha au kwa dilution iliyoonyeshwa ya 1 ml / mwaka. Unaweza kurudia utangulizi kila baada ya dakika 1-3. Ikiwa ufufuaji wa moyo na mapafu hautafaulu

ndani ya dakika 10-15, inawezekana kutumia dozi mbili za epinephrine.

Lidocaine hutumiwa katika kesi ya fibrillation ya ventricular kwa kipimo cha 1 mg / kg 10% ya ufumbuzi.

Bicarbonate ya sodiamu 4% hutumiwa wakati ufufuo wa moyo na mapafu unapoanza baadaye zaidi ya dakika 10-15 baada ya kukamatwa kwa moyo, au katika kesi ya ufufuo wa moyo usio na ufanisi wa muda mrefu (zaidi ya dakika 20 bila athari na uingizaji hewa wa kutosha). Dozi 2 ml / kg uzito wa mwili.

Tiba ya dawa baada ya kufufuliwa inapaswa kulenga kudumisha hemodynamics thabiti na kulinda mfumo mkuu wa neva kutokana na uharibifu wa hypoxic (antihypoxants).

Algorithm ya vitendo wakati wa kukamatwa kwa moyo na kupumua imeelezwa.

Ufufuo wa moyo na mapafu (kwa kifupi kama CPR) ni ngumu ya hatua za haraka za kukamatwa kwa moyo na kupumua, kwa msaada ambao wanajaribu kuunga mkono shughuli muhimu ya ubongo hadi mzunguko wa kawaida na kupumua kurejeshwa. Muundo wa shughuli hizi moja kwa moja inategemea ujuzi wa mtu anayetoa msaada, masharti ya utekelezaji wao na upatikanaji wa vifaa fulani.

Kwa hakika, ufufuo unaofanywa na mtu ambaye hana elimu ya matibabu hujumuisha massage ya moyo iliyofungwa, kupumua kwa bandia, na matumizi ya defibrillator ya nje ya moja kwa moja. Kwa kweli, tata kama hiyo haifanyiki kamwe, kwani watu hawajui jinsi ya kufanya ufufuo vizuri, na defibrillators za nje za nje hazipatikani.

Uamuzi wa ishara muhimu

Mnamo 2012, matokeo ya utafiti mkubwa wa Kijapani yalichapishwa, ambapo watu zaidi walisajiliwa na kukamatwa kwa moyo ambao ulitokea nje ya hospitali. Takriban 18% ya wale waathiriwa ambao walipata ufufuo waliweza kurejesha mzunguko wa kawaida. Lakini ni 5% tu ya wagonjwa waliobaki hai baada ya mwezi, na kwa utendaji uliohifadhiwa wa mfumo mkuu wa neva - karibu 2%.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa bila CPR, hawa 2% ya wagonjwa wenye ugonjwa mzuri wa neva hawatakuwa na nafasi ya maisha. 2% ya waliojeruhiwa wameokolewa maisha. Lakini hata katika nchi zilizo na kozi za ufufuo wa mara kwa mara, huduma ya kukamatwa kwa moyo nje ya hospitali ni chini ya nusu ya kesi.

Inaaminika kuwa ufufuo, uliofanywa kwa usahihi na mtu aliye karibu na mhasiriwa, huongeza nafasi zake za kufufua kwa mara 2-3.

Ufufuo lazima uweze kutekeleza madaktari wa utaalam wowote, pamoja na wauguzi na madaktari. Inastahili kuwa watu wasio na elimu ya matibabu wanaweza kuifanya. Anesthesiologists-resuscitators wanachukuliwa kuwa wataalamu wakubwa katika urejesho wa mzunguko wa hiari.

Viashiria

Ufufuo unapaswa kuanza mara moja baada ya ugunduzi wa mtu aliyejeruhiwa, ambaye yuko katika hali ya kifo cha kliniki.

Kifo cha kliniki ni kipindi cha muda kutoka kwa kukamatwa kwa moyo na kupumua hadi tukio la matatizo yasiyoweza kurekebishwa katika mwili. Dalili kuu za hali hii ni pamoja na kutokuwepo kwa mapigo, kupumua, na fahamu.

Inapaswa kutambuliwa kuwa sio watu wote bila elimu ya matibabu (na pamoja nayo, pia) wanaweza kuamua haraka na kwa usahihi uwepo wa ishara hizi. Hii inaweza kusababisha ucheleweshaji usio na msingi katika kuanza kwa ufufuo, ambayo inazidisha sana ubashiri. Kwa hiyo, mapendekezo ya sasa ya Ulaya na Marekani kwa CPR yanazingatia tu kutokuwepo kwa fahamu na kupumua.

Mbinu za kufufua

Angalia yafuatayo kabla ya kuanza kufufua:

Je, mazingira ni salama kwako na mwathirika?
Je, mwathirika ana fahamu au hana fahamu?
Ikiwa inaonekana kwako kuwa mgonjwa hana fahamu, mguse na uulize kwa sauti kubwa: "Je, wewe ni sawa?"
Ikiwa mwathirika hakujibu, na kuna mtu mwingine badala yake, mmoja wenu anapaswa kupiga gari la wagonjwa, na pili aanze kufufua. Ikiwa uko peke yako na una simu ya mkononi, piga ambulensi kabla ya kuanza kufufua.

Ili kukumbuka utaratibu na mbinu ya kufanya ufufuo wa moyo na mishipa, unahitaji kujifunza kifupi "CAB", ambacho:

C (compressions) - massage ya moyo iliyofungwa (ZMS).
A (njia ya hewa) - ufunguzi wa njia za hewa (ODP).
B (kupumua) - kupumua kwa bandia (ID).

1. Massage ya moyo iliyofungwa

Kufanya VMS hukuruhusu kuhakikisha usambazaji wa damu kwa ubongo na moyo kwa kiwango cha chini - lakini muhimu sana - ambacho hudumisha shughuli muhimu ya seli zao hadi mzunguko wa moja kwa moja urejeshwe. Kwa ukandamizaji, kiasi cha kifua kinabadilika, kutokana na ambayo kuna kubadilishana gesi ya chini katika mapafu, hata kwa kutokuwepo kwa kupumua kwa bandia.

Ubongo ndio chombo nyeti zaidi kwa kupungua kwa usambazaji wa damu. Uharibifu usioweza kurekebishwa katika tishu zake huendelea ndani ya dakika 5 baada ya kukomesha mtiririko wa damu. Kiungo cha pili nyeti zaidi ni myocardiamu. Kwa hiyo, ufufuo wa mafanikio na ubashiri mzuri wa neva na urejesho wa mzunguko wa moja kwa moja inategemea ubora wa VMS.

Mhasiriwa aliye na kukamatwa kwa moyo anapaswa kuwekwa kwenye nafasi ya supine kwenye uso mgumu, mtu anayetoa msaada anapaswa kuwekwa upande wake.

Weka kiganja cha mkono wako unaotawala (kulingana na kama una mkono wa kulia au wa kushoto) katikati ya kifua chako, kati ya chuchu zako. Msingi wa mitende inapaswa kuwekwa haswa kwenye sternum, msimamo wake unapaswa kuendana na mhimili wa longitudinal wa mwili. Hii inalenga nguvu ya mgandamizo kwenye sternum na kupunguza hatari ya kuvunjika kwa mbavu.

Weka mitende ya pili juu ya kwanza na uunganishe vidole vyao. Hakikisha kwamba hakuna sehemu ya mitende inayogusa mbavu ili kupunguza shinikizo kwao.

Kwa uhamishaji mzuri zaidi wa nguvu ya mitambo, weka mikono yako moja kwa moja kwenye viwiko. Msimamo wako wa mwili unapaswa kuwa kiasi kwamba mabega yako ni wima juu ya kifua cha mwathirika.

Mtiririko wa damu unaoundwa na massage ya moyo iliyofungwa inategemea mzunguko wa ukandamizaji na ufanisi wa kila mmoja wao. Ushahidi wa kisayansi umeonyesha kuwepo kwa uhusiano kati ya mzunguko wa compressions, muda wa pause katika utendaji wa VMS na urejesho wa mzunguko wa hiari. Kwa hiyo, mapumziko yoyote katika compressions yanapaswa kupunguzwa. Inawezekana kuacha VMS tu wakati wa kupumua kwa bandia (ikiwa inafanywa), tathmini ya kurejesha shughuli za moyo na kwa defibrillation. Mzunguko unaohitajika wa compressions ni mara 100-120 kwa dakika. Ili kukupa wazo mbaya la kasi ambayo VMS inaendeshwa, unaweza kusikiliza mdundo katika wimbo "Stayin' Alive" wa kikundi cha pop cha Uingereza BeeGees. Ni muhimu kukumbuka kuwa jina la wimbo huo linalingana na lengo la ufufuo wa dharura - "Kukaa hai."

Kina cha kupotoka kwa kifua wakati wa VMS kinapaswa kuwa sentimita 5-6. Baada ya kila kushinikiza, kifua kinapaswa kuruhusiwa kunyoosha kikamilifu, kwani urejesho usio kamili wa umbo lake unazidisha mtiririko wa damu. Hata hivyo, hupaswi kuondoa mikono yako kutoka kwa sternum, kwa sababu hii inaweza kusababisha kupungua kwa mzunguko na kina cha compressions.

Ubora wa VMS uliofanywa hupungua kwa kasi kwa muda, ambayo inahusishwa na uchovu wa mtu anayetoa msaada. Ikiwa ufufuo unafanywa na watu wawili, wanapaswa kubadilisha kila dakika 2. Mabadiliko ya mara kwa mara zaidi yanaweza kusababisha mapumziko yasiyo ya lazima katika HMS.

2. Kufungua njia za hewa

Katika hali ya kifo cha kliniki, misuli yote ya mtu iko katika hali ya utulivu, kwa sababu ambayo, katika nafasi ya supine, njia za hewa za mwathirika zinaweza kuzuiwa na ulimi ambao umehamia kwenye larynx.

Ili kufungua njia za hewa:

Weka kiganja cha mkono wako kwenye paji la uso la mwathirika.
Tilt kichwa chake nyuma, kunyoosha katika mgongo wa kizazi (mbinu hii haipaswi kufanywa ikiwa kuna mashaka ya uharibifu wa mgongo).
Weka vidole vya mkono wa pili chini ya kidevu na kusukuma taya ya chini juu.

3. CPR

Miongozo ya sasa ya CPR inaruhusu watu ambao hawajapata mafunzo maalum wasifanye kitambulisho, kwani hawajui jinsi ya kufanya hivyo na kupoteza muda wa thamani tu, ambayo ni bora kujitolea kabisa kwa ukandamizaji wa kifua.

Watu ambao wamepata mafunzo maalum na wanajiamini katika uwezo wao wa kufanya kitambulisho kwa ubora wa juu wanapendekezwa kutekeleza hatua za kufufua kwa uwiano wa "compression 30 - 2 pumzi".

Kanuni za kitambulisho:

Fungua njia ya hewa ya mwathirika.
Piga pua ya mgonjwa na vidole vya mkono wako kwenye paji la uso wake.
Bonyeza mdomo wako kwa nguvu dhidi ya mdomo wa mwathirika na exhale kawaida. Chukua pumzi 2 kama hizo za bandia, kufuatia kuongezeka kwa kifua.
Baada ya pumzi 2, anza VMS mara moja.
Kurudia mizunguko ya "compression 30 - 2 pumzi" hadi mwisho wa kufufua.

Algorithm ya ufufuo wa kimsingi kwa watu wazima

Ufufuo wa kimsingi (BRM) ni seti ya vitendo ambavyo vinaweza kufanywa na mtu anayetoa msaada bila kutumia dawa na vifaa maalum vya matibabu.

Algorithm ya ufufuo wa moyo na mapafu inategemea ujuzi na ujuzi wa mtu anayetoa msaada. Inajumuisha mlolongo ufuatao wa vitendo:

Hakikisha kuwa hakuna hatari katika hatua ya utunzaji.
Amua ikiwa mwathirika ana fahamu. Ili kufanya hivyo, mguse na uulize kwa sauti kubwa ikiwa kila kitu kiko sawa naye.
Ikiwa mgonjwa kwa namna fulani humenyuka kwa rufaa, piga gari la wagonjwa.
Ikiwa mgonjwa hana fahamu, mgeuze mgongoni mwake, fungua njia yake ya hewa na tathmini kupumua kwa kawaida.
Kwa kukosekana kwa kupumua kwa kawaida (sio kuchanganyikiwa na sighs ya mara kwa mara ya agonal), anza VMS kwa kiwango cha compressions 100-120 kwa dakika.
Ikiwa unajua jinsi ya kufanya kitambulisho, fanya ufufuo na mchanganyiko wa "compression 30 - 2 pumzi."

Vipengele vya kufufua kwa watoto

Mlolongo wa ufufuo huu kwa watoto una tofauti kidogo, ambayo inaelezwa na upekee wa sababu za kukamatwa kwa moyo katika kikundi hiki cha umri.

Tofauti na watu wazima, ambao kukamatwa kwa moyo wa ghafla mara nyingi huhusishwa na ugonjwa wa moyo, kwa watoto, matatizo ya kupumua ni sababu za kawaida za kifo cha kliniki.

Tofauti kuu kati ya ufufuo wa watoto na watu wazima:

Baada ya kutambua mtoto na dalili za kifo cha kliniki (bila fahamu, si kupumua, hakuna pigo kwenye mishipa ya carotid), ufufuo unapaswa kuanza na pumzi 5 za bandia.
Uwiano wa compression na pumzi bandia wakati wa kufufua kwa watoto ni 15 hadi 2.
Ikiwa msaada unatolewa na mtu 1, ambulensi inapaswa kuitwa baada ya kufufuliwa ndani ya dakika 1.

Kwa kutumia defibrillator ya nje ya kiotomatiki

Defibrillator ya nje ya kiotomatiki (AED) ni kifaa kidogo, kinachobebeka ambacho kinaweza kutoa mshtuko wa umeme (defibrillation) kwa moyo kupitia kifua.

Defibrillator ya nje ya kiotomatiki

Mshtuko huu una uwezo wa kurejesha shughuli za kawaida za moyo na kuanza tena mzunguko wa kawaida. Kwa kuwa si kukamatwa kwa moyo wote kunahitaji defibrillation, AED ina uwezo wa kutathmini mapigo ya moyo wa mhasiriwa na kuamua ikiwa mshtuko unahitajika.

Vifaa vingi vya kisasa vina uwezo wa kutoa amri za sauti zinazotoa maagizo kwa watu wanaotoa usaidizi.

AED ni rahisi sana kutumia na zimeundwa mahususi kutumiwa na watu wasio wa matibabu. Katika nchi nyingi, AED huwekwa katika maeneo yenye watu wengi kama vile viwanja, stesheni za treni, viwanja vya ndege, vyuo vikuu na shule.

Mlolongo wa vitendo vya kutumia AED:

Washa nishati ya kifaa, ambacho kinaanza kutoa maagizo ya sauti.
Fungua kifua chako. Ikiwa ngozi juu yake ni mvua, kavu ngozi. AED ina elektroni nata ambazo lazima ziambatishwe kwenye kifua kama inavyoonyeshwa kwenye kifaa. Ambatisha elektrodi moja juu ya chuchu, kulia kwa sternum, ya pili - chini na kushoto ya chuchu ya pili.
Hakikisha elektroni zimefungwa kwa ngozi. Unganisha waya kutoka kwao hadi kwenye kifaa.
Hakikisha hakuna mtu anayegusa mwathirika na ubofye kitufe cha "Chambua".
Baada ya AED kuchambua mapigo ya moyo, itakupa maelekezo ya jinsi ya kuendelea. Ikiwa mashine itaamua kuwa defibrillation inahitajika, itakuonya kuhusu hilo. Wakati wa maombi ya kutokwa, hakuna mtu anayepaswa kugusa mwathirika. Vifaa vingine hufanya defibrillation peke yao, vingine vinahitaji kitufe cha Mshtuko kushinikizwa.
Rejesha CPR mara baada ya mshtuko kutumiwa.

Kukomesha ufufuo

CPR inapaswa kusimamishwa katika hali zifuatazo:

Gari la wagonjwa lilifika, na wafanyakazi wake waliendelea kutoa msaada.
Mhasiriwa alionyesha dalili za kuanza tena kwa mzunguko wa kawaida (alianza kupumua, kukohoa, kusonga, au kupata fahamu).
Umechoka kabisa kimwili.

Vidokezo vya daktari wa watoto

Blogu ya Madaktari wa watoto

Urambazaji wa chapisho

Ufufuo wa moyo na mishipa kwa watoto

Ukuaji wa ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto ni muhimu sana kwa kila mfanyakazi wa matibabu, kwani maisha ya mtoto wakati mwingine hutegemea usaidizi sahihi.

Ili kufanya hivyo, unahitaji kuwa na uwezo wa kutambua hali ya mwisho, kujua njia ya kufufua, kufanya manipulations zote muhimu katika mlolongo mkali, hadi automatism.

Mnamo mwaka wa 2010, katika chama cha kimataifa cha AHA (Chama cha Moyo cha Marekani), baada ya majadiliano marefu, sheria mpya za kufanya ufufuo wa moyo wa moyo zilitolewa.

Mabadiliko kimsingi yaliathiri mlolongo wa ufufuo. Badala ya ABC iliyofanywa hapo awali (njia ya hewa, kupumua, compressions), CAB (massage ya moyo, patency ya hewa, kupumua kwa bandia) sasa inapendekezwa.

Sasa fikiria hatua za haraka katika tukio la kifo cha kliniki.

Kifo cha kliniki kinaweza kutambuliwa na ishara zifuatazo:

hakuna kupumua, hakuna mzunguko wa damu (mapigo kwenye ateri ya carotid haijatambuliwa), upanuzi wa wanafunzi umebainishwa (hakuna majibu ya mwanga), ufahamu haujaamuliwa, hakuna reflexes.

Ikiwa kifo cha kliniki kinatambuliwa:

Rekodi wakati ambapo kifo cha kliniki kilitokea na wakati ufufuo ulianza;
Piga kengele, piga timu ya ufufuo kwa usaidizi (mtu mmoja hawezi kutoa ufufuo kwa ubora wa juu);
Ufufuo unapaswa kuanza mara moja, bila kupoteza muda juu ya auscultation, kupima shinikizo la damu na kutafuta sababu za hali ya mwisho.

Mlolongo wa CPR:

1. Kufufua huanza na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, bila kujali umri. Hii ni kweli hasa ikiwa mtu mmoja anafufua. Mara moja pendekeza compressions 30 mfululizo kabla ya kuanza kwa uingizaji hewa wa bandia.

Ikiwa ufufuo unafanywa na watu bila mafunzo maalum, basi massage ya moyo tu hufanyika bila majaribio ya kupumua kwa bandia. Ikiwa ufufuo unafanywa na timu ya resuscitators, basi massage ya moyo iliyofungwa inafanywa wakati huo huo na kupumua kwa bandia, kuepuka pause (bila kuacha).

Ukandamizaji wa kifua unapaswa kuwa wa haraka na mgumu, kwa watoto chini ya mwaka mmoja kwa cm 2, umri wa miaka 1-7 kwa cm 3, zaidi ya umri wa miaka 10 na cm 4, kwa watu wazima na cm 5. Mzunguko wa compression kwa watu wazima na watoto ni hadi mara 100 kwa dakika.

Katika watoto wachanga chini ya mwaka mmoja, massage ya moyo inafanywa kwa vidole viwili (index na pete), kutoka umri wa miaka 1 hadi 8 na kitende kimoja, kwa watoto wakubwa wenye mitende miwili. Mahali ya ukandamizaji ni sehemu ya tatu ya chini ya sternum.

2. Marejesho ya patency ya hewa (njia za hewa).

Inahitajika kusafisha njia za hewa za kamasi, kusukuma taya ya chini mbele na juu, kuinamisha kichwa kidogo nyuma (ikiwa kuna jeraha kwa mkoa wa kizazi, hii ni kinyume chake), roller imewekwa chini ya shingo.

3. Marejesho ya kupumua (kupumua).

Katika hatua ya kabla ya hospitali, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa na njia ya "mdomo hadi mdomo na pua" - kwa watoto chini ya mwaka 1, njia ya "mdomo-kwa-mdomo" - kwa watoto zaidi ya mwaka 1.

Uwiano wa kiwango cha kupumua na frequency ya mshtuko:

Ikiwa mwokozi mmoja anafanya ufufuo, basi uwiano ni 2:30;
Ikiwa waokoaji kadhaa hufanya ufufuo, basi pumzi inachukuliwa kila sekunde 6-8, bila kukatiza massage ya moyo.

Kuanzishwa kwa duct ya hewa au mask ya laryngeal huwezesha sana IVL.

Katika hatua ya huduma ya matibabu kwa uingizaji hewa wa mitambo, kifaa cha kupumua cha mwongozo (mfuko wa Ambu) au kifaa cha anesthetic hutumiwa.

Intubation ya tracheal inapaswa kuwa na mabadiliko ya laini, kupumua kwa mask, na kisha intubate. Intubation inafanywa kwa njia ya mdomo (njia ya orotracheal), au kupitia pua (njia ya nasotracheal). Njia gani ya kutoa upendeleo inategemea ugonjwa na uharibifu wa fuvu la uso.

Dawa hutumiwa dhidi ya historia ya massage ya moyo iliyofungwa inayoendelea na uingizaji hewa wa mitambo.

Njia ya utawala ni ya kuhitajika - intravenous, ikiwa haiwezekani - endotracheal au intraosseous.

Kwa utawala wa endotracheal, kipimo cha madawa ya kulevya huongezeka kwa mara 2-3, dawa hupunguzwa kwa salini hadi 5 ml na hudungwa ndani ya tube endotracheal kupitia catheter nyembamba.

Intraosseously, sindano imeingizwa kwenye tibia kwenye uso wake wa mbele. Sindano ya uti wa mgongo wa mandrel au sindano ya uboho inaweza kutumika.

Utawala wa Intracardiac kwa watoto haupendekezi kwa sasa kutokana na matatizo iwezekanavyo (hemipericardium, pneumothorax).

Katika kifo cha kliniki, dawa zifuatazo hutumiwa:

Adrenaline hydrotartate 0.1% ufumbuzi kwa kiwango cha 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg). Dawa hiyo inaweza kutolewa kila baada ya dakika 3. Katika mazoezi, punguza 1 ml ya adrenaline na salini

9 ml (matokeo kwa jumla ya kiasi cha 10 ml). Kutoka kwa dilution inayosababishwa, 0.1 ml / kg inasimamiwa. Ikiwa hakuna athari baada ya utawala mara mbili, kipimo kinaongezeka mara kumi

(0.1 mg/kg).

Hapo awali, ufumbuzi wa 0.1% wa sulfate ya atropine 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg) ilisimamiwa. Sasa haipendekezi kwa asystole na electromech. kujitenga kwa sababu ya ukosefu wa athari ya matibabu.

Kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu ilikuwa ya lazima, sasa tu kulingana na dalili (na hyperkalemia au asidi kali ya metabolic).

Kiwango cha madawa ya kulevya ni 1 mmol / kg ya uzito wa mwili.

Vidonge vya kalsiamu haipendekezi. Wanaagizwa tu wakati kukamatwa kwa moyo kunasababishwa na overdose ya wapinzani wa kalsiamu, na hypocalcemia au hyperkalemia. Kiwango cha CaCl 2 - 20 mg / kg

Ningependa kutambua kwamba kwa watu wazima, defibrillation ni kipaumbele na inapaswa kuanza wakati huo huo na massage ya moyo iliyofungwa.

Kwa watoto, fibrillation ya ventricular hutokea karibu 15% ya matukio yote ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu na kwa hiyo haitumiwi sana. Lakini ikiwa fibrillation imegunduliwa, basi inapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo.

Kuna defibrillation ya mitambo, matibabu, umeme.

Defibrillation ya mitambo ni pamoja na pigo la awali (punch kwa sternum). Sasa katika mazoezi ya watoto haitumiwi.
Defibrillation ya matibabu inajumuisha matumizi ya dawa za antiarrhythmic - verapamil 0.1-0.3 mg / kg (si zaidi ya 5 mg mara moja), lidocaine (kwa kipimo cha 1 mg / kg).
Defibrillation ya umeme ni njia bora zaidi na sehemu muhimu ya ufufuo wa moyo na mapafu.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ikiwa hakuna athari, basi dhidi ya msingi wa ufufuo unaoendelea, safu ya pili ya kutokwa inaweza kufanywa tena kuanzia 2 J / kg.

Wakati wa defibrillation, unahitaji kukata mtoto kutoka kwa vifaa vya uchunguzi na upumuaji. Electrodes huwekwa - moja kwa haki ya sternum chini ya collarbone, nyingine kwa kushoto na chini ya chuchu kushoto. Lazima kuwe na suluhisho la salini au cream kati ya ngozi na electrodes.

Ufufuo umesimamishwa tu baada ya kuonekana kwa ishara za kifo cha kibiolojia.

Ufufuaji wa moyo na mapafu haujaanza ikiwa:

Zaidi ya dakika 25 zimepita tangu kukamatwa kwa moyo;
Mgonjwa yuko katika hatua ya mwisho ya ugonjwa usioweza kupona;
Mgonjwa alipata tata kamili ya matibabu makubwa, na dhidi ya historia hii, kukamatwa kwa moyo kulitokea;
Kifo cha kibaolojia kilitangazwa.

Kwa kumalizia, ningependa kutambua kwamba ufufuo wa moyo wa moyo unapaswa kufanyika chini ya udhibiti wa electrocardiography. Hii ni njia ya kawaida ya utambuzi kwa hali kama hizo.

Complexes moja ya moyo, fibrillation kubwa au ndogo ya wimbi au isolines inaweza kuzingatiwa kwenye mkanda wa electrocardiograph au kufuatilia.

Inatokea kwamba shughuli za kawaida za umeme za moyo zimeandikwa kwa kutokuwepo kwa pato la moyo. Aina hii ya kukamatwa kwa mzunguko inaitwa kutengana kwa umeme (hutokea kwa tamponade ya moyo, pneumothorax ya mvutano, mshtuko wa moyo, nk).

Kwa mujibu wa data ya electrocardiography, unaweza kutoa usahihi zaidi usaidizi muhimu.

Algorithm ya vitendo vya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto, madhumuni yake na aina

Kurejesha kazi ya kawaida ya mfumo wa mzunguko, kudumisha kubadilishana hewa katika mapafu ni lengo la msingi la ufufuo wa moyo na mishipa. Hatua za kufufua kwa wakati huruhusu kuepuka kifo cha neurons katika ubongo na myocardiamu mpaka mzunguko wa damu urejeshwe na kupumua inakuwa huru. Kukamatwa kwa moyo kwa mtoto kwa sababu ya moyo ni nadra sana.

Kwa watoto wachanga na watoto wachanga, sababu zifuatazo za kukamatwa kwa moyo zinajulikana: kukosa hewa, SIDS - ugonjwa wa kifo cha watoto wachanga ghafla, wakati autopsy haiwezi kuanzisha sababu ya kukomesha maisha, pneumonia, bronchospasm, kuzama, sepsis, magonjwa ya neva. Kwa watoto baada ya miezi kumi na mbili, kifo hutokea mara nyingi kutokana na majeraha mbalimbali, kunyongwa kutokana na ugonjwa au mwili wa kigeni unaoingia kwenye njia ya kupumua, kuchomwa moto, majeraha ya risasi, na kuzama.

Kusudi la CPR kwa watoto

Madaktari hugawanya wagonjwa wadogo katika vikundi vitatu. Algorithm ya kufufua ni tofauti kwao.

Kukamatwa kwa ghafla kwa mzunguko wa damu kwa mtoto. Kifo cha kliniki katika kipindi chote cha ufufuo. Matokeo makuu matatu:

CPR ilimalizika kwa matokeo chanya. Wakati huo huo, haiwezekani kutabiri hali ya mgonjwa itakuwaje baada ya kifo cha kliniki ambacho ameteseka, ni kiasi gani cha utendaji wa mwili utarejeshwa. Kuna maendeleo ya ugonjwa unaoitwa postresuscitation.
Mgonjwa hawana uwezekano wa shughuli za akili za hiari, kifo cha seli za ubongo hutokea.
Kufufua haileti matokeo mazuri, madaktari huhakikisha kifo cha mgonjwa.

Utabiri huo haufai wakati wa ufufuo wa moyo wa moyo kwa watoto walio na majeraha makubwa, katika hali ya mshtuko, na matatizo ya asili ya purulent-septic.
Ufufuo wa mgonjwa na oncology, anomalies katika maendeleo ya viungo vya ndani, majeraha makubwa, ikiwa inawezekana, imepangwa kwa uangalifu. Mara moja endelea kufufua kwa kutokuwepo kwa pigo, kupumua. Hapo awali, inahitajika kuelewa ikiwa mtoto ana fahamu. Hii inaweza kufanyika kwa kupiga kelele au kutetemeka kidogo, huku ukiepuka harakati za ghafla za kichwa cha mgonjwa.

Ufufuo wa msingi

CPR katika mtoto inajumuisha hatua tatu, ambazo pia huitwa ABC - Air, Breath, Circulation:

Njia ya hewa wazi. Njia ya hewa inahitaji kusafishwa. Kutapika, kukataza kwa ulimi, mwili wa kigeni inaweza kuwa kizuizi katika kupumua.
Pumzi kwa mwathirika. Kufanya hatua za kupumua kwa bandia.
Mzunguko wa damu yake. Massage ya moyo iliyofungwa.

Wakati wa kufanya ufufuo wa moyo wa mtoto aliyezaliwa, pointi mbili za kwanza ni muhimu zaidi. Kukamatwa kwa moyo wa msingi kwa wagonjwa wachanga sio kawaida.

Kuhakikisha njia ya hewa ya mtoto

Hatua ya kwanza inachukuliwa kuwa muhimu zaidi katika mchakato wa CPR kwa watoto. Algorithm ya vitendo ni kama ifuatavyo.

Sababu ya kutokuwa na ufanisi wa hatua za uingizaji hewa wa mapafu inaweza kuwa nafasi isiyo sahihi ya kichwa cha mtoto kuhusiana na mwili.

Kutatua tatizo la kuinamisha kichwa cha mgonjwa ni mojawapo ya kazi kuu za CPR.

Algorithm ya vitendo wakati wa uingizaji hewa

Hewa hupulizwa ndani ya mapafu ya mtoto mara nane hadi kumi na mbili kwa dakika na muda wa sekunde tano hadi sita, mradi moyo unafanya kazi. Ikiwa mapigo ya moyo hayajaanzishwa, wanaendelea na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, vitendo vingine vya kuokoa maisha.

Inahitajika kuangalia kwa uangalifu uwepo wa vitu vya kigeni kwenye cavity ya mdomo na njia ya kupumua ya juu. Aina hii ya kizuizi itazuia hewa kuingia kwenye mapafu.

Mlolongo wa vitendo ni kama ifuatavyo:

mwathirika amewekwa kwenye mkono ulioinama kwenye kiwiko, torso ya mtoto iko juu ya kiwango cha kichwa, ambacho kinashikwa kwa mikono miwili na taya ya chini.
baada ya mgonjwa kuwekwa katika nafasi sahihi, viboko vitano vya upole hufanywa kati ya vile vile vya bega vya mgonjwa. Vipigo lazima iwe na hatua iliyoelekezwa kutoka kwa vile vya bega hadi kichwa.

Ikiwa mtoto hawezi kuwekwa katika nafasi sahihi kwenye mkono, basi paja na mguu uliopigwa kwenye goti la mtu anayehusika katika ufufuo wa mtoto hutumiwa kama msaada.

Massage ya moyo iliyofungwa na ukandamizaji wa kifua

Vipengele vya ufufuo wa moyo na mishipa kwa watoto

Vipengele vya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto ni kwamba ni muhimu kutumia vidole au kitende kimoja kwa ukandamizaji kutokana na ukubwa mdogo wa wagonjwa na physique tete.

Watoto wachanga wanasisitizwa kwenye kifua tu kwa vidole vyao.
Kwa watoto kutoka miezi 12 hadi umri wa miaka minane, massage inafanywa kwa mkono mmoja.
Kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka minane, mitende yote miwili imewekwa kwenye kifua. kama watu wazima, lakini pima nguvu ya shinikizo na saizi ya mwili. Viwiko vya mikono wakati wa massage ya moyo hubaki katika hali iliyonyooka.

Uwiano wa uingizaji hewa wa compression

Pigo kwa moyo au pigo la precordial kwa watoto haitumiwi - kifua kinaweza kuathirika sana.

Mzunguko wa ukandamizaji ni kutoka kwa mia moja hadi mia moja na ishirini kwa dakika. Ikiwa massage inafanywa kwa mtoto chini ya umri wa mwezi 1, basi unapaswa kuanza na beats sitini kwa dakika.

Ufufuo wa msingi wa moyo na mishipa kwa watoto

Pamoja na maendeleo ya hali ya mwisho, mwenendo wa wakati na sahihi wa ufufuo wa msingi wa moyo na mishipa inaruhusu, katika hali nyingine, kuokoa maisha ya watoto na kurudi waathirika kwa maisha ya kawaida. Kujua mambo ya utambuzi wa dharura wa hali ya wastaafu, ufahamu dhabiti wa mbinu ya ufufuo wa moyo na mishipa, wazi sana, utekelezaji wa "otomatiki" wa udanganyifu wote katika safu sahihi na mlolongo mkali ni hali ya lazima kwa mafanikio.

Mbinu za ufufuaji wa moyo na mapafu zinaendelea kuboreshwa. Chapisho hili linatoa sheria za ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto, kulingana na mapendekezo ya hivi karibuni ya wanasayansi wa nyumbani (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) na Kamati ya Dharura ya Chama cha Marekani cha Cardiology, iliyochapishwa katika JAMA (1992) .

Ishara kuu za kifo cha kliniki:

ukosefu wa kupumua, mapigo ya moyo na fahamu;

kutoweka kwa mapigo katika carotid na mishipa mingine;

rangi ya ngozi au kijivu-ya ardhi;

wanafunzi ni pana, bila majibu kwa mwanga.

Hatua za haraka za kifo cha kliniki:

ufufuo wa mtoto aliye na dalili za kukamatwa kwa mzunguko wa damu na kupumua unapaswa kuanza mara moja, kutoka sekunde za kwanza za kuhakikisha hali hii, haraka sana na kwa nguvu, kwa mlolongo mkali, bila kupoteza muda wa kutafuta sababu za mwanzo wake, auscultation na kupima shinikizo la damu. ;

kurekebisha wakati wa mwanzo wa kifo cha kliniki na kuanza kwa ufufuo;

piga kengele, piga simu wasaidizi na timu ya wagonjwa mahututi;

ikiwezekana, tafuta ni dakika ngapi zimepita tangu wakati unaotarajiwa wa maendeleo ya kifo cha kliniki.

Ikiwa inajulikana kwa hakika kuwa kipindi hiki ni zaidi ya dakika 10, au mwathirika ana dalili za mapema za kifo cha kibaolojia (dalili za "jicho la paka" - baada ya kushinikiza kwenye mboni ya jicho, mwanafunzi huchukua na kubaki na sura ya usawa ya umbo la spindle na "barafu inayoyeyuka" - mawingu ya mwanafunzi), basi hitaji la ufufuo wa moyo na mapafu ni la shaka.

Ufufuo utakuwa na ufanisi tu wakati umepangwa vizuri na shughuli za kudumisha maisha zinafanywa katika mlolongo wa classical. Masharti kuu ya ufufuo wa msingi wa moyo na mapafu yanapendekezwa na Jumuiya ya Amerika ya Cardiology katika mfumo wa "Sheria za ABC" kulingana na R. Safar:

Hatua ya kwanza ya A(Airways) ni kurejesha patency ya njia ya hewa.

Hatua ya pili B (Pumzi) ni urejesho wa kupumua.

Hatua ya tatu C (Mzunguko) ni marejesho ya mzunguko wa damu.

Mlolongo wa hatua za ufufuo:

1. Weka mgonjwa nyuma yake juu ya uso mgumu (meza, sakafu, lami).

2. Futa kwa mitambo cavity ya mdomo na pharynx kutoka kwa kamasi na matapishi.

3. Tikisa kichwa chako kidogo nyuma, ukinyoosha njia za hewa (zilizopingana ikiwa unashuku jeraha la seviksi), weka roller laini iliyotengenezwa kwa kitambaa au karatasi chini ya shingo yako.

Kuvunjika kwa vertebrae ya kizazi inapaswa kushukiwa kwa wagonjwa walio na kiwewe cha kichwa au majeraha mengine juu ya collarbones, ikifuatana na kupoteza fahamu, au kwa wagonjwa ambao mgongo umekuwa unakabiliwa na mzigo usiotarajiwa unaohusishwa na kupiga mbizi, kuanguka, au ajali ya gari.

4. Sukuma taya ya chini mbele na juu (kidevu kinapaswa kuwa katika nafasi iliyoinuliwa zaidi), ambayo huzuia ulimi kushikamana na nyuma ya koo na kuwezesha upatikanaji wa hewa.

Anza uingizaji hewa wa mitambo kwa njia za kupumua kwa mdomo-kwa-mdomo - kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 1, "mdomo-kwa-pua" - kwa watoto chini ya mwaka 1 (Mchoro 1).

Mbinu ya IVL. Wakati wa kupumua "kutoka kinywa hadi kinywa na pua", ni muhimu kwa mkono wa kushoto, kuwekwa chini ya shingo ya mgonjwa, kuvuta kichwa chake na kisha, baada ya pumzi ya kina ya awali, funga kwa ukali pua na mdomo wa mtoto. midomo (bila kuibana) na kwa juhudi fulani pigo hewani (sehemu ya awali ya kiasi chake cha mawimbi) (Mchoro 1). Kwa madhumuni ya usafi, uso wa mgonjwa (mdomo, pua) unaweza kwanza kufunikwa na chachi au leso. Mara tu kifua kinapoinuka, hewa imesimamishwa. Baada ya hayo, ondoa mdomo wako kutoka kwa uso wa mtoto, ukimpa fursa ya kuzima. Uwiano wa muda wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi ni 1:2. Utaratibu hurudiwa na mzunguko sawa na kiwango cha kupumua kinachohusiana na umri wa mtu aliyefufuliwa: kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha - 20 kwa dakika 1, kwa vijana - 15 kwa dakika 1.

Wakati wa kupumua "kutoka kinywa hadi kinywa", resuscitator hufunga midomo yake karibu na mdomo wa mgonjwa, na hupiga pua yake kwa mkono wake wa kulia. Vinginevyo, mbinu ya utekelezaji ni sawa (Mchoro 1). Kwa njia zote mbili, kuna hatari ya kuingia kwa sehemu ya hewa iliyopigwa ndani ya tumbo, uvimbe wake, regurgitation ya yaliyomo ya tumbo ndani ya oropharynx na aspiration.

Kuanzishwa kwa duct ya hewa yenye umbo la 8 au mask ya karibu ya kinywa hadi pua inawezesha sana uingizaji hewa wa mitambo. Wameunganishwa na vifaa vya kupumua vya mwongozo (mfuko wa Ambu). Wakati wa kutumia vifaa vya kupumua vya mwongozo, kifufuo kinabonyeza mask kwa nguvu kwa mkono wake wa kushoto: pua na kidole gumba, na kidevu na vidole vya index, wakati (kwa vidole vingine) kikivuta kidevu cha mgonjwa juu na nyuma, ambayo inafanikiwa. kufunga mdomo chini ya mask. Mfuko unakumbwa kwa mkono wa kulia mpaka safari ya kifua hutokea. Hii hutumika kama ishara ya kusimamisha shinikizo ili kuhakikisha kuisha muda wake.

Baada ya insufflation ya kwanza ya hewa imefanywa, kwa kutokuwepo kwa pigo kwenye mishipa ya carotid au ya kike, resuscitator, pamoja na kuendelea kwa uingizaji hewa wa mitambo, inapaswa kuendelea na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.

Mbinu ya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja (Mchoro 2, meza 1). Mgonjwa amelala nyuma yake, juu ya uso mgumu. Resuscitator, baada ya kuchagua nafasi ya mikono inayolingana na umri wa mtoto, hufanya shinikizo la rhythmic na mzunguko wa umri kwenye kifua, inalingana na nguvu ya shinikizo na elasticity ya kifua. Massage ya moyo inafanywa hadi rhythm ya moyo na mapigo kwenye mishipa ya pembeni yamerejeshwa kikamilifu.

Njia ya kufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja kwa watoto

Msimamo wa mikono ya daktari kwenye kifua cha mtoto

Kina cha kifua (cm)

Mara kwa mara katika dakika 1

Mwisho wa vidole viwili

Upana wa kidole 1 chini ya mstari wa chuchu

Chini ya tatu ya sternum

Mikono yote miwili

Matatizo ya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja: kwa shinikizo nyingi kwenye sternum na mbavu, kunaweza kuwa na fractures na pneumothorax, na kwa shinikizo kali juu ya mchakato wa xiphoid, kupasuka kwa ini kunaweza kutokea; ni lazima kukumbuka pia juu ya hatari ya regurgitation ya yaliyomo ya tumbo.

Katika hali ambapo uingizaji hewa wa mitambo unafanywa pamoja na ukandamizaji wa kifua, inashauriwa kufanya pumzi moja kila compressions 4-5 kifua. Hali ya mtoto inachunguzwa tena dakika 1 baada ya kuanza kwa ufufuo na kisha kila dakika 2-3.

Vigezo vya ufanisi wa uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja:

Kubana kwa wanafunzi na kuonekana kwa majibu yao kwa mwanga (hii inaonyesha mtiririko wa damu ya oksijeni kwenye ubongo wa mgonjwa);

Kuonekana kwa pigo kwenye mishipa ya carotid (iliyoangaliwa kati ya ukandamizaji wa kifua - wakati wa ukandamizaji, wimbi la massage linaonekana kwenye ateri ya carotid, ikionyesha kwamba massage inafanywa kwa usahihi);

Marejesho ya kupumua kwa hiari na mikazo ya moyo;

Kuonekana kwa mapigo kwenye ateri ya radial na kuongezeka kwa shinikizo la damu domm Hg. Sanaa.;

Kupunguza kiwango cha cyanosis ya ngozi na utando wa mucous.

Shughuli zaidi za usaidizi wa maisha:

1. Ikiwa mapigo ya moyo hayarejeshwa, bila kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo na migandamizo ya kifua, toa ufikiaji wa mshipa wa pembeni na udunge kwa njia ya mishipa:

0.1% ufumbuzi wa adrenaline hydrotartrate 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg);

Suluhisho la 0.1% la sulfate ya atropine 0.01-0.02 ml / kg (0.01-0.02 mg / kg). Atropine katika ufufuo wa watoto hutumiwa katika dilution: 1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% kwa 9 ml ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya isotonic (iliyopatikana katika 1 ml ya suluhisho la 0.1 mg ya madawa ya kulevya). Adrenaline pia hutumiwa katika dilution ya 1: 9 ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic (0.1 mg ya madawa ya kulevya itakuwa katika 1 ml ya suluhisho). Labda utumiaji wa kipimo cha adrenaline uliongezeka kwa mara 2.

Ikiwa ni lazima, utawala unaorudiwa wa dawa hapo juu baada ya dakika 5.

4% ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu 2 ml / kg (1 mmol / kg). Kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu inaonyeshwa tu katika hali ya ufufuo wa moyo wa muda mrefu wa moyo (zaidi ya dakika 15) au ikiwa inajulikana kuwa kukamatwa kwa mzunguko kulitokea dhidi ya asili ya asidi ya kimetaboliki; kuanzishwa kwa suluhisho la 10% ya gluconate ya kalsiamu kwa kipimo cha 0.2 ml / kg (20 mg / kg) inaonyeshwa tu mbele ya hyperkalemia, hypocalcemia na overdose ya wapinzani wa kalsiamu.

2. Tiba ya oksijeni na oksijeni 100% kupitia mask ya uso au catheter ya pua.

3. Katika kesi ya fibrillation ya ventricular, defibrillation (umeme na matibabu) inaonyeshwa.

Ikiwa kuna ishara za urejesho wa mzunguko wa damu, lakini hakuna shughuli za moyo za kujitegemea, ukandamizaji wa kifua hufanyika mpaka mtiririko wa damu unaofaa urejeshwe au mpaka ishara za maisha zitatoweka kabisa na maendeleo ya dalili za kifo cha ubongo.

Kutokuwepo kwa ishara za kurejesha shughuli za moyo dhidi ya historia ya shughuli zinazoendelea kwa min. ni dalili ya kukomesha ufufuo.

KAZI HURU YA WANAFUNZI:

Mwanafunzi kwa kujitegemea hufanya huduma ya matibabu ya dharura kwenye simulator "ELTEK-mtoto".

ORODHA YA FASIHI KWA MAFUNZO YA KUTEGEMEA:

1. Madaktari wa watoto wa nje: kitabu cha maandishi / ed. A.S. Kalmykova - toleo la 2, lililorekebishwa. na ziada – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Polyclinic Pediatrics: kitabu cha maandishi kwa vyuo vikuu / ed. A.S. Kalmykova. - Toleo la 2., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Nyenzo ya kielektroniki] - Upatikanaji kutoka kwa Mtandao. - //

2. Mwongozo wa watoto wa nje / ed. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Mwongozo wa watoto wa nje / ed. A.A. Baranova. - Toleo la 2., limesahihishwa. na ziada - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Nyenzo ya kielektroniki] - Upatikanaji kutoka kwa Mtandao. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. HOSPITALI YA WATOTO. - M .: GOU VUNMTs ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, 2004.

Galaktionova M.Yu. Huduma ya dharura kwa watoto. Hatua ya kabla ya hospitali: kitabu cha maandishi. - Rostov-on-Don: Phoenix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Madaktari wa watoto wa dharura. Algorithms ya utambuzi na matibabu. Moscow: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Madaktari wa watoto wa dharura: kitabu cha maandishi / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Mwanga maalum. 2010.s. [Nyenzo ya kielektroniki] - Upatikanaji kutoka kwa Mtandao. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fizikia ya ukuaji na ukuaji wa watoto na vijana - Moscow, 2006.

[Rasilimali za elektroniki] Vinogradov A.F. na wengine: kitabu cha maandishi / jimbo la Tver. asali. akad.; Ujuzi wa vitendo kwa mwanafunzi anayesoma katika "daktari wa watoto" maalum, [Tver]:; 2005 chaguo 1 la kielektroniki. (CD-ROM).

Rasilimali za Programu na Mtandao:

Katalogi ya rasilimali za matibabu ya INTERNET

6. Mshauri wa wanafunzi: www.studmedlib.ru(jina - polpedtgma; nenosiri - polped2012; kanuni - X042-4NMVQWYC)

Ujuzi wa mwanafunzi wa vifungu kuu vya mada ya somo:

Mifano ya majaribio ya msingi:

1. Kwa ukali gani wa stenosis ya laryngeal inaonyeshwa tracheotomy ya dharura?

a. Kwa digrii 1.

b. Kwa digrii 2.

katika. Kwa digrii 3.

g kwa nyuzi 3 na 4.

* e) Kwa digrii 4.

2. Ni hatua gani ya kwanza katika tiba ya haraka ya mshtuko wa anaphylactic?

*a. Kukomesha upatikanaji wa allergen.

b. Sindano ya tovuti ya sindano ya allergen na ufumbuzi wa adrenaline.

katika. Utangulizi wa corticosteroids.

d) Kuweka kionjo juu ya tovuti ya sindano ya kizio.

e) Kuweka tourniquet chini ya tovuti ya sindano ya allergener.

3. Ni kigezo kipi kitakuonyesha kwanza kwamba ukandamizaji wa kifua unaofanywa ni mzuri?

c) Kuonekana kwa kupumua kwa vipindi.

4. Ni mabadiliko gani ya ECG yanatishia ugonjwa wa kifo cha ghafla kwa watoto?

*a. Kuongeza muda wa Q-T.

b. Ufupisho wa muda wa Q - T.

katika. Urefu wa muda wa P - Q.

d) Kufupisha muda wa P - Q.

e) Urekebishaji wa tata wa QRS.

Maswali na kazi za kawaida za kiwango cha mwisho:

Simu ya ambulensi kwa nyumba ya mvulana wa miaka 3.

Joto ni 36.8 ° C, idadi ya pumzi ni 40 kwa dakika, idadi ya mapigo ya moyo ni 60 kwa dakika, shinikizo la damu ni 70/20 mm Hg. Sanaa.

Malalamiko ya wazazi juu ya uchovu na tabia isiyofaa ya mtoto.

Historia ya matibabu: inadaiwa dakika 60 kabla ya kuwasili kwa ambulensi, mvulana alikula idadi isiyojulikana ya vidonge vilivyowekwa na bibi yake, ambaye anaugua shinikizo la damu na anachukua nifedipine na reserpine kwa matibabu.

Data ya lengo: Hali mbaya. Mashaka. Glasgow wapata pointi 10. Ngozi, hasa kifua na uso, pamoja na sclera, ni hyperemic. Wanafunzi wamebanwa. Mshtuko wa moyo ulio na sehemu kubwa ya clonic huzingatiwa mara kwa mara. Kupumua kwa pua ni ngumu. Kupumua ni juu juu. Pulse ya kujaza dhaifu na mvutano. Juu ya auscultation, dhidi ya asili ya kupumua puerile, kiasi kidogo cha rales ya asili ya waya husikika. Sauti za moyo zimezimwa. Tumbo ni laini. Ini hutoka kwa cm 1 kutoka chini ya ukingo wa upinde wa gharama kando ya mstari wa katikati ya clavicular. Wengu hauonekani. Sijakojoa ndani ya saa 2 zilizopita.

a) Fanya utambuzi.

b) Kutoa huduma ya dharura kabla ya hospitali na kuamua hali ya usafiri.

c) Eleza hatua ya kifamasia ya nefedipine na reserpine.

d) Bainisha mizani ya Glasgow. Inatumika kwa ajili gani?

e) Onyesha wakati ambapo maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo inawezekana, na ueleze utaratibu wa tukio lake.

f) Kuamua uwezekano wa kufanya diuresis ya kulazimishwa ili kuondoa sumu iliyoingizwa katika hatua ya prehospital.

g) Orodhesha matokeo ya uwezekano wa sumu kwa maisha na afya ya mtoto. Je, ni vidonge vingapi vya dawa hizi vinaweza kuua katika umri fulani?

a) Sumu kali ya exogenous na vidonge vya reserpine na nefedipine vya ukali wa wastani. Ukosefu wa kutosha wa mishipa. Ugonjwa wa degedege.

Wewe ni daktari wa kambi ya majira ya joto.

Wakati wa wiki iliyopita, hali ya hewa imekuwa ya joto, kavu, na joto la hewa la mchana la 29-30С kwenye kivuli. Wakati wa mchana, mtoto mwenye umri wa miaka 10 aliletwa kwako, ambaye alilalamika kwa uchovu, kichefuchefu, kupungua kwa kuona. Katika uchunguzi, umeona reddening ya uso, ongezeko la joto la mwili hadi 37.8 ° C, kuongezeka kwa kupumua, na tachycardia. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa mtoto alicheza "volleyball ya pwani" kwa zaidi ya saa 2 kabla ya chakula cha mchana. Matendo yako?

Labda hizi ni ishara za mwanzo za jua: uchovu, kichefuchefu, kupungua kwa maono, reddening ya uso, homa, kuongezeka kwa kupumua, tachycardia. Katika siku zijazo, kunaweza kuwa na kupoteza fahamu, delirium, hallucinations, mabadiliko kutoka tachycardia hadi bradycardia. Kwa kukosekana kwa msaada, kifo cha mtoto kinawezekana na dalili za kukamatwa kwa moyo na kupumua.

1. Hoja mtoto kwenye chumba cha baridi; lala katika nafasi ya usawa, funika kichwa chako na diaper iliyohifadhiwa na maji baridi.

2. Pamoja na udhihirisho wa awali wa kiharusi cha joto na fahamu iliyohifadhiwa, toa kinywaji kikubwa cha suluhisho la chumvi-glucose (kijiko 1/2 cha kloridi ya sodiamu na bicarbonate ya sodiamu, vijiko 2 vya sukari kwa lita 1 ya maji) si chini ya kiasi cha hitaji la kila siku la maji linalohusiana na umri.

3. Pamoja na kliniki iliyopanuliwa ya kiharusi cha joto:

Fanya baridi ya kimwili na maji baridi na kusugua mara kwa mara ya ngozi (kuacha wakati joto la mwili linapungua chini ya 38.5 ° C);

Kutoa upatikanaji wa mshipa na kuanza utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa Ringer au "Trisol" kwa kiwango cha 20 ml / kg saa;

Katika kesi ya ugonjwa wa kushawishi, ingiza ufumbuzi wa 0.5% wa seduxen 0.05-0.1 ml / kg (0.3-0.5 mg / kg) intramuscularly;

Pamoja na maendeleo ya matatizo ya kupumua na mzunguko wa damu, intubation ya tracheal na uhamisho kwa uingizaji hewa wa mitambo huonyeshwa.

Hospitali ya watoto wenye joto au jua katika kitengo cha huduma kubwa baada ya misaada ya kwanza. Kwa watoto walio na udhihirisho wa awali bila kupoteza fahamu, kulazwa hospitalini kunaonyeshwa wakati kuna mchanganyiko wa kuongezeka kwa joto na kuhara na upungufu wa maji mwilini wa chumvi, na vile vile na mienendo mbaya ya udhihirisho wa kliniki wakati wa kumtazama mtoto kwa saa 1.

Daktari wa kambi ya afya ya watoto aliitwa na wapita njia waliomwona mtoto akizama katika ziwa lililo karibu na kambi hiyo. Katika uchunguzi, mtoto amelala kwenye ufuo wa ziwa, umri unaokadiriwa ni miaka 9-10, hana fahamu, katika nguo zenye mvua. Ngozi ni rangi, baridi kwa kugusa, midomo ya cyanotic inajulikana, maji hutoka kinywa na pua. Hyporeflexia. Katika mapafu, kupumua kunadhoofika, kurudishwa kwa maeneo yanayofuata ya kifua na sternum kwa msukumo, NPV - 30 kwa dakika 1. Sauti za moyo zimepigwa, kiwango cha moyo ni 90 beats / min, pigo ni ya kujaza dhaifu na mvutano, rhythmic. BP - 80/40 mm Hg. Tumbo ni laini na lisilo na uchungu.

2. Matendo yako mahali pa uchunguzi (msaada wa kwanza).

3. Matendo yako katika kituo cha matibabu cha kambi ya afya (msaada katika hatua ya kabla ya hospitali).

2. Papo hapo: - kusafisha cavity ya mdomo, - bend mhasiriwa juu ya paja, ondoa maji kwa kupigwa kwa mitende kati ya vile vya bega.

3. Katika kituo cha matibabu: -mvua mtoto nguo, paka kwa pombe, funga blanketi, -kuvuta hewa ya oksijeni 60%, -ingiza uchunguzi ndani ya tumbo, -ingiza kipimo maalum cha umri cha atropine kwenye misuli ya misuli. sakafu ya mdomo, -polyglucin 10ml/kg IV; prednisone 2-4 mg / kg.

4.Kutegemea kulazwa kwa dharura katika kitengo cha wagonjwa mahututi cha hospitali iliyo karibu.

Ili kuendelea kupakua, unahitaji kukusanya picha.

Umuhimu wa mada. Sincope ya Cardiopulmonary (CPS) ni kukoma kwa ghafla na bila kutarajiwa kwa kupumua au mzunguko mzuri, au zote mbili.

Kukamatwa kwa kupumua na mzunguko wa damu mara nyingi hutokea kwa watoto wa miaka miwili ya kwanza ya maisha, na kati yao kwa watoto wa miezi mitano ya kwanza ya maisha. Kwa watoto, CVD ina tabia ya polyetiological. Sababu za kawaida za SIDS ni ugonjwa wa kifo cha ghafla cha watoto wachanga, majeraha ya trafiki barabarani, kuzama, kuziba kwa njia ya juu ya hewa, ugonjwa wa kupumua, ulemavu wa kuzaliwa, sepsis, na upungufu wa maji mwilini.

Lengo la pamoja. Kuboresha ujuzi na ujuzi katika utambuzi na huduma ya dharura ya syncope ya moyo na mishipa.

lengo maalum. Kulingana na malalamiko, anamnesis ya ugonjwa huo, na data ya uchunguzi wa lengo, kuamua ishara kuu za dharura, kufanya uchunguzi tofauti, na kutoa msaada muhimu.

Maswali ya kinadharia

1. Etiolojia na pathophysiolojia ya syncope ya cardiopulmonary.

2. Ishara za kliniki za syncope ya moyo na mishipa.

3. Mbinu za ufufuo wa moyo na mapafu.

4. Ufuatiliaji wa msaada wa maisha.

Msingi wa kiashiria wa shughuli

Wakati wa maandalizi ya somo, ni muhimu kujitambulisha na masuala kuu ya kinadharia kupitia muundo wa graph-mantiki wa mada, algorithms ya matibabu (Mchoro 1, 2), vyanzo vya fasihi.

Dalili kuu za kliniki za syncope ya moyo na mishipa:

- ukosefu wa kupumua, mapigo ya moyo na fahamu;

- kutoweka kwa pigo katika carotid na mishipa mingine;

- maua ya rangi au kijivu-ardhi;

- wanafunzi waliopanuliwa, ukosefu wa majibu kwa mwanga;

- hypotension ya jumla, areflexia.

tiba ya dharura

1. Anza kufufua mara moja.

2. Rekodi wakati wa kuonekana kwa ishara za kifo cha kliniki na kuanza kwa ufufuo.

3. Toa kengele, piga simu wasaidizi na timu ya ufufuo.

Utaratibu wa kufufua

A (Njia za ndege)- marejesho ya patency ya njia ya hewa

1. Weka mgonjwa nyuma yake kwenye uso mgumu (meza, sakafu, lami).

2. Futa kwa mitambo cavity ya mdomo na pharynx kutoka kwa kamasi na matapishi.

3. Rudisha kichwa kidogo, nyoosha njia za hewa (zilizopingana katika kesi ya kiwewe kwa mgongo wa kizazi), weka roller laini chini ya shingo.

4. Sukuma taya ya chini mbele na juu ili kuzuia ulimi kuzama na kuwezesha upatikanaji wa hewa.

B (Pumzi)- marejesho ya kupumua

1. Anza uingizaji hewa wa mapafu kwa njia ya kupumua kutoka mdomo hadi mdomo kwa watoto zaidi ya mwaka 1 au kutoka mdomo hadi mdomo na pua kwa watoto chini ya mwaka 1.

2. Funika uso wa mgonjwa na leso au chachi.

Wakati wa kupumua kutoka kinywa hadi mdomo na pua, resuscitator huchota kichwa cha mgonjwa kwa mkono wake wa kushoto, na kisha, baada ya pumzi ya kina ya awali, hufunika vizuri pua na mdomo wa mtoto kwa midomo yake na kupiga hewa. Mara tu kifua kinapoinuka, upepo wa hewa umesimamishwa, mgonjwa anaruhusiwa kuzima tu.

Utaratibu hurudiwa na mzunguko sawa na kiwango cha kupumua kinachohusiana na umri wa mgonjwa: kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha - 20 kwa dakika 1, kwa vijana - 15 kwa dakika 1. Wakati wa kupumua kutoka kinywa hadi kinywa, resuscitator hufunika mdomo wa mgonjwa kwa midomo yake, na hupiga pua yake kwa mkono wake wa kulia.

Kwa njia zote mbili za kupumua kwa bandia, kuna hatari ya hewa kuingia ndani ya tumbo, uvimbe wake, regurgitation ya yaliyomo ya tumbo ndani ya oropharynx na aspiration. Matumizi ya bomba la tumbo husaidia kuzuia hili.

C (Mzunguko)- marejesho ya mzunguko wa damu

Baada ya insufflation ya hewa 3-4, kwa kutokuwepo kwa pigo kwenye ateri ya carotid, ni muhimu kuanza massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.

Resuscitator huchagua nafasi ya mikono inayolingana na umri wa mtoto na hufanya shinikizo la rhythmic kwenye kifua na kiwango cha mapigo ya umri wa mgonjwa (Jedwali 1). Nguvu ya shinikizo inapaswa kuendana na elasticity ya kifua. Massage ya moyo hufanyika hadi mapigo kwenye mishipa ya pembeni yarejeshwe.

Matatizo ya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja: fractures ya mbavu na sternum, pneumothorax, kupasuka kwa ini, regurgitation ya yaliyomo ya tumbo na aspiration.

Kwa kila insufflation mbili za hewa, ukandamizaji wa kifua 15 unapaswa kufanywa. Wakati taratibu zote mbili zinafanywa na resuscitator moja, basi pumzi 2 mfululizo, na kisha ukandamizaji wa kifua 30 unaweza kufanywa.

Hali ya mtoto inapaswa kupitiwa upya dakika 1 baada ya kuanza kwa ufufuo, na kisha kila dakika 2-3.

Vigezo vya ufanisi wa uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja:

- tathmini ya harakati za kifua: kina cha kupumua, ushiriki wa sare ya kifua katika kupumua;

- kuangalia maambukizi ya harakati za massaging ya kifua kulingana na mapigo kwenye mishipa ya carotid na radial;

- ongezeko la shinikizo la damu hadi 50-70 mm Hg;

- kupungua kwa kiwango cha cyanosis ya ngozi na utando wa mucous;

- kupunguzwa kwa wanafunzi waliopanuliwa hapo awali na kuonekana kwa mmenyuko kwa mwanga;

- kuanza kwa pumzi huru na contractions ya moyo.

Ufuatiliaji wa shughuli za kudumisha maisha

1. Ikiwa mapigo ya moyo hayarejeshwa, bila kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo na migandamizo ya kifua, toa ufikiaji wa mshipa wa pembeni na udunge kwa njia ya mishipa:

- 0.1% ufumbuzi wa adrenaline 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg)1;

- 0.1% ufumbuzi wa atropine sulfate 0.01-0.02 ml / kg (0.01-0.02 mg / kg).

Ikiwa ni lazima, anzisha tena dawa hizi kwa njia ya mishipa baada ya dakika 5.

2. Tiba ya oksijeni na oksijeni 100% kupitia mask ya uso au catheter ya pua.

3. Kwa fibrillation ya ventricular - defibrillation.

4. Katika uwepo wa asidi ya kimetaboliki, ingiza 4% ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 2 ml / kg (1 mmol / kg) kwa njia ya mishipa.

5. Katika uwepo wa hyperkalemia, hypocalcemia au overdose ya blockers ya kalsiamu, kuanzishwa kwa ufumbuzi wa 10% ya gluconate ya kalsiamu 0.2 ml / kg (20 mg / kg) inavyoonyeshwa.

Utawala wa ndani wa dawa kwa sasa haufanyiki.

Fasihi

Kuu

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Hatari ya kifo cha ghafla kwa watoto na vijana // Tauride Medical and Biological Bulletin - 2009. - V. 12, No. 2 (46) - P. 93-99.

2. Amri ya Wizara ya Afya ya Ukraine No 437 tarehe 31.08.04. Kuhusu uthibitisho wa itifaki za kliniki kwa usaidizi wa matibabu katika kesi za dharura kwa watoto katika hospitali na hatua za kabla ya hospitali.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Madaktari wa watoto wa dharura wa hatua ya prehospital - St Petersburg: Toleo la GPMA, 2003. - S. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Kifo cha ghafla cha moyo kwa watoto. Utabaka wa hatari kutoka kwa maoni ya dawa inayotegemea ushahidi// Tauride Medical and Biological Bulletin.— 2009.—T. 12, Nambari 2 (46) - S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. hiyo katika. Nafasi zisizojulikana katika watoto: Navch. nafasi. / Mh. O.P. Volosovtsya na Yu.V. Marushko.- H.: Prapor, 2008.- 200p.

6. Snisar V.I., Syrovatko Ya.A. Makala ya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto // Afya ya Ukraine - 2005 - No 13-14 - P.27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Hali ya dharura katika watoto: Mwongozo wa vitendo - M .: GEOTAR-Media, 2005. - 256 p.

Ziada

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. hiyo katika. Lishe iliyochaguliwa kwa watoto katika Cardio-rheumatology / Ed. O.P.Volosovtsya, M.V. Savvo, S.P. Krivopustov - Kiev; Kharkiv - 2006 - 246 p.

2. Selbst S.M., Kronan K. Siri za watoto wa dharura: Per. kutoka kwa Kiingereza / Chini ya uhariri wa jumla. Prof. N.P. Shabalova - M .: MEDpress-inform, 2006. - 480 p.

3. Viwango na Miongozo ya Ufufuaji wa Moyo na Mapafu (CPR) na Huduma ya Dharura ya Moyo (ECC) // JAMA. - 1992. - 268 (16). - S. 2171-3203.