Matatizo ya kuzaliwa ya sikio la nje la mbwa. Patholojia ya maendeleo ya sikio. Utambuzi na matibabu

V.E. Kuzovkov, Yu.K. Yanov, S.V. Levin
Petersburg Taasisi ya Utafiti wa Masikio, Koo, Pua na Hotuba

Upandikizaji wa koromeo (CI) sasa unatambulika kwa ujumla katika mazoezi ya ulimwengu na mwelekeo unaotia matumaini zaidi katika urekebishaji wa watu wanaougua upotevu wa kusikia wa hisi na uziwi wa hali ya juu, na kuunganishwa kwao katika mazingira ya kusikia. Katika maandiko ya kisasa, uainishaji wa kutofautiana katika maendeleo ya sikio la ndani, ikiwa ni pamoja na kuhusiana na CI, imefunikwa sana, na mbinu za upasuaji za kufanya CI katika ugonjwa huu zinaelezwa. Uzoefu wa ulimwengu wa CI kwa watu walio na shida za ukuaji wa sikio la ndani ina zaidi ya miaka 10. Wakati huo huo, hakuna kazi juu ya mada hii katika fasihi ya nyumbani.
Kwa mara ya kwanza nchini Urusi, Taasisi ya Utafiti ya Masikio, Koo, Pua na Hotuba ya St. Petersburg ilianza kufanya CI kwa watu wenye matatizo ya maendeleo ya sikio la ndani. Miaka mitatu ya uzoefu katika shughuli hizo, upatikanaji wa matokeo mafanikio ya hatua hizo, pamoja na kiasi cha kutosha cha maandiko juu ya suala hili, ndiyo sababu ya kazi hii.

Uainishaji wa matatizo ya maendeleo ya sikio la ndani. Hali ya sasa ya suala hilo.

Pamoja na ujio katika miaka ya 80 - mapema 90s. high-azimio computed tomografia (CT) na magnetic resonance imaging (MRI), mbinu hizi zimetumika sana kutambua upotevu wa kusikia wa kurithi na uziwi, hasa wakati wa kuamua dalili za CI. Kwa usaidizi wa mbinu hizi zinazoendelea na za usahihi wa hali ya juu, hitilafu mpya zilitambuliwa ambazo hazikufaa katika uainishaji uliopo wa F. Siebenmann na K. Terrahe. Kama matokeo, R.K. Jackler, uainishaji mpya ulipendekezwa, kupanuliwa na kurekebishwa na N. Marangos na L. Sennaroglu. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba, hasa, MRI kwa sasa inafichua maelezo hayo mazuri ambayo ulemavu unaotambulika unaweza kuwa vigumu kuainisha.
Katika uainishaji wake wa kasoro za sikio la ndani kulingana na radiografia wazi na data ya mapema ya CT, R.K. Jackler alizingatia ukuzaji tofauti wa sehemu za vestibulo-semicircular na vestibulo-cochlear za mfumo mmoja. Mwandishi alipendekeza kuwa aina mbali mbali za kasoro huonekana kama matokeo ya kucheleweshwa au usumbufu katika maendeleo katika hatua fulani ya mwisho. Kwa hivyo, aina zilizogunduliwa za uharibifu zinahusiana na wakati wa ukiukwaji. Baadaye, mwandishi alipendekeza kwamba hitilafu zilizojumuishwa ziainishwe kama kategoria A, na akapendekeza uhusiano kati ya hitilafu hizo na kuwepo kwa mfereji wa maji uliopanuliwa wa ukumbi (Jedwali 1).

Jedwali 1
Uainishaji wa matatizo ya maendeleo ya sikio la ndani kulingana na R.K. Jackler

Uainishaji wa N. Marangos ulijumuisha maendeleo yasiyo kamili au ya kupotoka ya labyrinth (Jedwali 2, kipengee 5).

meza 2
Uainishaji wa matatizo ya maendeleo ya sikio la ndani kulingana na N. Marangos

L. Sennaroglu hutofautisha makundi makuu 5 (Jedwali 3): upungufu katika maendeleo ya cochlea, vestibule, mifereji ya semicircular, mfereji wa ndani wa ukaguzi na ugavi wa maji wa vestibule au cochlea.

Jedwali 3

Vikundi kuu na usanidi wa anomalies ya cochleovestibular kulingana na L. Sennaroglu

Makosa ya Cochlear (Jedwali 4) yaligawanywa na mwandishi katika makundi sita kulingana na kiwango cha ukali, kulingana na wakati wa ukiukwaji wa kozi ya kawaida ya maendeleo ya kiinitete. Uainishaji huu wa hitilafu za ukuaji wa koromeo hujumuisha mgawanyo usio kamili wa aina ya I na II.

Jedwali 4
Uainishaji wa anomalies ya cochlea kulingana na wakati wa ukiukaji wa maendeleo ya intrauterine kulingana na L. Sennaroglu

Kwa kuzingatia idadi ndogo ya wagonjwa wanaoendeshwa, kesi moja ya CI yenye mafanikio kwa uharibifu wa sikio la ndani imewasilishwa hapa chini.

Kesi kutoka kwa mazoezi.

Mnamo Machi 2007, wazazi wa mgonjwa K., aliyezaliwa mwaka wa 2005, walihutubia Taasisi ya Utafiti ya St. Petersburg ya ENT na malalamiko kuhusu ukosefu wa mtoto wa majibu kwa sauti na kutokuwepo kwa hotuba. Wakati wa uchunguzi, uchunguzi ulianzishwa: Upotevu wa muda mrefu wa kusikia wa sensorineural wa shahada ya IV, etiolojia ya kuzaliwa. Ugonjwa wa sekondari wa hotuba ya kupokea na ya kujieleza. Matokeo ya maambukizi ya cytomegalovirus ya intrauterine, vidonda vya intrauterine vya mfumo mkuu wa neva. Lesion ya mabaki ya kikaboni ya mfumo mkuu wa neva. Monoparesis ya juu ya spastic ya upande wa kushoto. Aplasia ya kidole cha kwanza cha mkono wa kushoto. Dysplasia ya viungo vya hip. Torticollis ya spasmodic. Dystopia ya pelvic ya figo ya hypoplastic ya kulia. Kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor.

Kwa mujibu wa hitimisho la mwanasaikolojia wa mtoto, uwezo wa utambuzi wa mtoto ni ndani ya kawaida ya umri, akili huhifadhiwa.

Mtoto alikuwa amefungwa vifaa vya kusikia kwa pande mbili na vifaa vizito vya kusikia, bila athari. Kulingana na uchunguzi wa sauti, uwezo wa kusikia wa muda mfupi wa kusubiri haukusajiliwa katika kiwango cha juu cha mawimbi cha 103 dB, utoaji wa otoacoustic haukusajiliwa kwa pande zote mbili.

Wakati wa kufanya audiometry ya mchezo katika visaidizi vya kusikia, athari za sauti zilizo na nguvu ya 80-95 dB katika masafa kutoka 250 hadi 1000 Hz zilifunuliwa.
Uchunguzi wa CT wa mifupa ya muda ulifunua uwepo wa upungufu wa nchi mbili katika maendeleo ya kochlea kwa namna ya mgawanyiko usio kamili wa aina ya I (Jedwali 4). Wakati huo huo, taarifa hii ni kweli kwa sikio la kushoto na la kulia, licha ya tofauti, kwa mtazamo wa kwanza, picha (Mchoro 1).

Mchele. 1. Data ya CT ya mgonjwa K.

Kumbuka: Kwa hiyo, upande wa kulia (1) cochlea inawakilishwa na cavity ndogo, ukubwa wa juu ambao sio zaidi ya 5 mm, ukumbi na mifereji ya semicircular haipo. Kwa upande wa kushoto (2), cochlea inawakilishwa na cavity moja bila usanifu wa ndani; uwepo wa ukumbi uliopanuliwa unajulikana (Mchoro 2, mshale); mfumo wa kupanuliwa wa mifereji ya semicircular (Mchoro 3, mshale).

Mtini.2. Sebule iliyopanuliwa upande wa kushoto

Mchele. 3. Mfumo uliopanuliwa na ulioharibika wa mifereji ya semicircular upande wa kushoto

Baada ya uchunguzi, mgonjwa alipata CT kwenye sikio la kushoto na mbinu ya classical kwa njia ya antromastoidotomy na posterior tympanotomy, na kuanzishwa kwa electrode kwa njia ya cochleostomy. Kwa operesheni, electrode maalum iliyofupishwa (Med-El, Austria) ilitumiwa, ikiwa na urefu wa kufanya kazi wa elektroni hai ya karibu 12 mm, iliyoundwa mahsusi kwa matumizi katika hali ya anomaly au ossification ya cochlea.

Licha ya ossicles intact auditory na tendon ya misuli stapedius, reflexes akustisk kutoka misuli stapedius si kumbukumbu wakati wa operesheni. Hata hivyo, wakati wa kufanya telemetry ya majibu ya neural, majibu ya wazi yalipatikana kwa kusisimua kwa 7 kati ya 12 electrodes.

Radiografia ya transorbital ya postoperative ya konokono ilifunua kuwa electrode hai ya implant iko kwenye cavity ya kawaida (Mchoro 4, mshale), kuchukua fomu ya mduara bora.

Mchele. 4. Radiografia ya Transorbital. Electrode iliyofupishwa kwenye cavity ya kawaida.

Wakati wa uchunguzi wa udhibiti wa sauti mwaka mmoja baada ya operesheni, mgonjwa alionyesha athari katika uwanja wa sauti wa bure kwa sauti na nguvu ya 15-20 dB katika masafa ya 250 hadi 4000 Hz. Hotuba ya mgonjwa inawakilishwa na maneno ya silabi moja na mbili ("mama", "kutoa", "kunywa", "kitty", nk), kifungu rahisi cha si zaidi ya maneno mawili ya silabi moja au mbili. Kwa kuzingatia kwamba umri wa mgonjwa wakati wa uchunguzi upya ulikuwa chini ya miaka 3, matokeo ya ukarabati wa ukaguzi katika kesi hii inapaswa kuchukuliwa kuwa bora.

Hitimisho

Uainishaji wa kisasa wa shida katika ukuaji wa sikio la ndani sio tu inatoa wazo la utofauti wa ugonjwa kama huo na wakati wa kutokea kwa kasoro katika mchakato wa ukuaji wa intrauterine, lakini pia ni muhimu katika kuamua dalili za ugonjwa huo. kuingizwa kwa cochlear, katika mchakato wa kuchagua mbinu za kuingilia kati. Uchunguzi uliowasilishwa katika kazi hii unaturuhusu kutathmini uwezekano wa kupandikizwa kwa koromeo kama njia ya urekebishaji katika hali ngumu, na kupanua uelewa wetu wa dalili za kupandikiza.

Fasihi

• Jackler R.K. Ulemavu wa kuzaliwa wa sikio la ndani: uainishaji kulingana na embryogenesis//R.K. Jackler, W.M. Luxford, W.F. Nyumba/ Laryngoscope. - 1987. - Vol. 97, #1. – Uk. 1 – 14.
• Jackler R.K. Ugonjwa mkubwa wa njia ya maji ya vestibuli//R.K. Jackler, A. De La Cruz/ Laryngoscope. - 1989. - Vol. 99, Nambari 10. - P. 1238 - 1243.
• Marangos N. Dysplasien des Innenohres und inneren Gehörganes//N. Marango/HNO. - 2002. - Vol. 50, nambari 9. - Uk. 866 - 881.
• Sennaroglu L. Uainishaji mpya wa ulemavu wa cochleovestibular//L. Sennaroglu, I. Saatci/Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112, nambari 12. - Uk. 2230 - 2241.
• Siebenmann F. Grundzüge der Anatomie und Pathogenese der Taubstummheit// F. Siebenmann/Wiesbaden: J. F. Bergmann; 1904.-76s.
• Stellenwert der MRT bei Verdacht auf Innenohrmissbildung//S. Kosling, S. Jüttemann, B. Amaya et al. / Fortschr Rontgenstr. - 2003. - Vol. 175, Nambari 11. - S. 1639 - 1646.
• Terrahe K. Missbildungen des Innen- und Mittelohres als Folge der halidomidembryopathie: Ergebnisse von Röntgenschichtuntersuchungen//K. Terrahe/Fortschr Rontgenstr. - 1965. - Vol. 102, nambari 1. - Uk. 14.

Kulingana na takwimu za matibabu, kutoka asilimia 7 hadi 20 ya watu ulimwenguni wana shida na uharibifu wa sikio, ambao mara nyingi huitwa ulemavu wa sikio linapokuja suala la auricle. Madaktari wanaona ukweli kwamba wanaume wanaongoza kwa idadi ya wagonjwa wenye matatizo hayo. Anomalies na uharibifu wa sikio ni kuzaliwa, kutokana na pathologies ya intrauterine, na kupatikana kutokana na majeraha, kupunguza au kuongeza kasi ya ukuaji wa chombo hiki. Ukiukaji katika muundo wa anatomiki na maendeleo ya kisaikolojia ya sikio la kati na la ndani husababisha kuzorota au kupoteza kabisa kusikia. Katika uwanja wa matibabu ya upasuaji wa shida na uharibifu wa sikio, idadi kubwa zaidi ya upasuaji hupewa jina la madaktari ambao njia yao haijapata maboresho yoyote mapya katika historia ya matibabu ya aina hii ya ugonjwa. Chini ni kuchukuliwa anomalies na malformations ya sikio kulingana na ujanibishaji wao.

auricle au sikio la nje

Muundo wa anatomiki wa auricle ni mtu binafsi kwamba inaweza kulinganishwa na alama za vidole - hakuna mbili zinazofanana. Muundo wa kawaida wa kisaikolojia wa auricle ni wakati urefu wake takriban unalingana na saizi ya pua na msimamo wake hauzidi digrii 30 kuhusiana na fuvu. Masikio yanayojitokeza huzingatiwa wakati pembe hii iko au inazidi digrii 90. Anomaly inajidhihirisha kwa namna ya macrotia ya auricle au sehemu zake katika kesi ya ukuaji wa kasi - kwa mfano, earlobes au sikio moja, pamoja na sehemu yake ya juu, inaweza kuongezeka. Chini ya kawaida ni polyotia, ambayo inajitokeza mbele ya appendages ya sikio kwa auricle ya kawaida kabisa. Microtia ni maendeleo duni ya ganda, hadi kutokuwepo kwake. "Sikio kali" la Darwin, ambaye alikuwa wa kwanza kuihusisha na mambo ya atavism, pia inachukuliwa kuwa isiyo ya kawaida. Udhihirisho mwingine wake unazingatiwa katika sikio la faun au sikio la satyr, ambayo ni moja na sawa. Sikio la paka ni deformation inayojulikana zaidi ya auricle, wakati tubercle ya juu inaendelezwa sana na wakati huo huo imeinama mbele na chini. Coloboma au mgawanyiko wa auricle au earlobe pia inahusu hitilafu na ulemavu wa maendeleo na ukuaji. Katika hali zote, utendaji wa chombo cha kusikia haujaharibika, na uingiliaji wa upasuaji ni zaidi ya asili ya uzuri na mapambo, kama, kwa kweli, na majeraha na kukatwa kwa auricle.

Nyuma katika nusu ya kwanza ya karne iliyopita, kusoma ukuaji wa kiinitete, madaktari walifikia hitimisho kwamba mapema zaidi ya sikio la kati na la nje, sikio la ndani linakua, sehemu zake huundwa - cochlea na labyrinth (vifaa vya vestibular) . Ilibainika kuwa uziwi wa kuzaliwa ni kutokana na maendeleo duni au deformation ya sehemu hizi - labyrinth aplasia. Atresia au kuziba kwa mfereji wa sikio ni ugonjwa wa kuzaliwa na mara nyingi huzingatiwa pamoja na kasoro nyingine za sikio, na pia hufuatana na microtia ya auricle, matatizo katika membrane ya tympanic, ossicles ya kusikia. Kasoro katika labyrinth ya utando huitwa kutofautiana kwa kuenea na huhusishwa na maambukizi ya intrauterine pamoja na meningitis ya fetasi. Kwa sababu hiyo hiyo, fistula ya kuzaliwa ya preauricular inaonekana - njia ya milimita kadhaa ambayo huenda ndani ya sikio kutoka kwa tragus. Mara nyingi, upasuaji kwa kutumia teknolojia ya kisasa ya matibabu inaweza kusaidia kuboresha usikivu katika sikio la kati na la ndani. Prosthetics ya Cochlear na implantation ni nzuri sana.

5151 0

Uharibifu wa kuzaliwa wa sikio hupatikana hasa katika sehemu zake za nje na za kati. Hii ni kwa sababu vipengele vya sikio la ndani na la kati hukua kwa nyakati tofauti na katika maeneo tofauti, kwa hiyo kwa upungufu mkubwa wa kuzaliwa kwa sikio la nje au la kati, sikio la ndani linaweza kuwa la kawaida kabisa.

Kulingana na wataalam wa ndani na wa kigeni, kuna kesi 1-2 za upungufu wa kuzaliwa katika maendeleo ya sikio la nje na la kati kwa watu 10,000 (S.N. Lapchenko, 1972). Sababu za teratogenic zimegawanywa katika endogenous (maumbile) na exogenous (ionizing mionzi, madawa ya kulevya, beriberi A, maambukizi ya virusi - surua rubela, surua, tetekuwanga, mafua).

Uharibifu unawezekana: 1) auricle; 2) auricle, mfereji wa nje wa ukaguzi, cavity ya tympanic; 3) nje, sikio la kati na kasoro ya mifupa ya uso.

Ubaya wafuatayo wa auricle huzingatiwa: macrotia (macrotia) - auricle kubwa; microtia (microtia) - auricle ndogo iliyoharibika; anotia (anotia) - kutokuwepo kwa auricle; auricles inayojitokeza; viambatisho vya auricle (moja au nyingi) - fomu ndogo za ngozi ziko mbele ya auricle na inayojumuisha ngozi, tishu za adipose chini ya ngozi na cartilage; parotidi (paraauricular) fistula - ukiukaji wa taratibu za kufunga mifuko ya ectodermal (kesi 2-3 kwa watoto wachanga 1000), ujanibishaji wa kawaida ni msingi wa bua ya helical, na uwekaji wa atypical wa fistula ya paraauricular pia inawezekana.

Anomalies ya auricle husababisha kasoro ya mapambo ya uso, mara nyingi pamoja na maendeleo duni au kutokuwepo kwa mfereji wa nje wa ukaguzi (Mchoro 51, 52, 53). Microtia na maendeleo duni ya mfereji wa nje wa ukaguzi unaweza kuunganishwa na hypoplasia ya sikio lote la kati. Kuna chaguzi mbalimbali za maendeleo duni ya ossicles ya ukaguzi, ukosefu wa uhusiano kati yao, mara nyingi kati ya nyundo na anvil.

Mchele. 51. Masikio yaliyojitokeza

Mchele. 52. Microtia na agenesis ya mfereji wa nje wa ukaguzi

Mchele. 53. Microtia na viambatisho vya sikio

Matibabu ya upungufu wa kuzaliwa wa sikio la nje na la kati ni upasuaji na inalenga kuondoa kasoro ya mapambo na kuunda upya mfumo wa kufanya sauti wa sikio la nje na la kati. Urejesho wa mfereji wa nje wa ukaguzi unafanywa kwa watoto chini ya umri wa miaka 7, na marekebisho ya kasoro ya vipodozi ya auricle ni karibu na miaka 14.

Matibabu ya upasuaji wa appendages ya bata. Wao hukatwa kwenye msingi.

Fistulas ya paraauricular yenyewe haina kusababisha usumbufu wowote (Mchoro 54). Maambukizi tu na suppuration zinaonyesha uwepo wao na zinahitaji uingiliaji wa upasuaji. Baada ya kufungua abscess na kuondokana na mchakato wa purulent, kifungu cha epidermal kinaondolewa kabisa. Ufunguzi wa jipu ni msaada wa muda tu, kwani kurudi tena kwa suppuration kunawezekana katika siku zijazo.

- kundi la patholojia za kuzaliwa ambazo zinajulikana na deformation, maendeleo duni, au kutokuwepo kwa shell nzima au sehemu zake. Kliniki, inaweza kujidhihirisha kama anotia, microtia, hypoplasia ya kati au ya tatu ya juu ya cartilage ya sikio la nje, ikiwa ni pamoja na sikio lililokunjwa au lililounganishwa, masikio yanayotoka, mgawanyiko wa lobe na matatizo maalum: "sikio la satire", "macaque". sikio", "Sikio la Wildermuth". Utambuzi unategemea historia, uchunguzi wa kimwili, tathmini ya utambuzi wa sauti, audiometry, mtihani wa impedance au ABR, na tomografia ya kompyuta. Matibabu ya upasuaji.

Habari za jumla

Anomalies katika maendeleo ya auricle ni kundi la nadra la patholojia. Kulingana na takwimu, frequency yao katika sehemu tofauti za ulimwengu ni kati ya 0.5 hadi 5.4 kwa watoto 10,000 wanaozaliwa. Miongoni mwa watu wa Caucasus, maambukizi ni 1 kati ya watoto wachanga 7,000 hadi 15,000. Katika zaidi ya 80% ya kesi, ukiukwaji ni mara kwa mara. Katika 75-93% ya wagonjwa, sikio 1 tu linaathiriwa, ambalo katika 2/3 ya kesi - moja sahihi. Takriban katika theluthi moja ya wagonjwa, uharibifu wa auricle hujumuishwa na kasoro za mfupa wa mifupa ya uso. Kwa wavulana, makosa kama haya hutokea mara 1.3-2.6 mara nyingi zaidi kuliko wasichana.

Sababu za kutofautiana katika maendeleo ya auricle

Upungufu wa sikio la nje ni matokeo ya ukiukwaji wa maendeleo ya intrauterine ya fetusi. Kasoro za urithi ni nadra sana na ni sehemu ya syndromes zilizoamuliwa kwa vinasaba: Nager, Treacher-Collins, Konigsmark, Goldenhar. Sehemu kubwa ya kutofautiana katika malezi ya shell ya sikio ni kutokana na ushawishi wa mambo ya teratogenic. Ugonjwa husababishwa na:

• maambukizi ya intrauterine. Wao ni pamoja na magonjwa ya kuambukiza kutoka kwa kundi la TORCH, vimelea ambavyo vinaweza kupenya kizuizi cha hematoplacental. Orodha hii inajumuisha cytomegalovirus, parvovirus, treponema ya rangi, rubela, virusi vya rubela, aina ya herpesvirus 1, 2 na 3, toxoplasma.
• teratojeni ya kimwili. Matatizo ya kuzaliwa ya auricle huongeza mionzi ya ionizing wakati wa masomo ya x-ray, mfiduo wa muda mrefu wa joto la juu (hyperthermia). Chini ya kawaida, tiba ya mionzi kwa saratani, iodini ya mionzi hufanya kama sababu ya etiolojia.
• Tabia mbaya za mama. Mara nyingi, ukiukwaji wa maendeleo ya intrauterine ya mtoto husababisha ulevi wa muda mrefu wa pombe, vitu vya narcotic, matumizi ya sigara na bidhaa nyingine za tumbaku. Miongoni mwa madawa ya kulevya, cocaine ina jukumu muhimu zaidi.
• Dawa. Athari ya upande wa vikundi vingine vya dawa za kifamasia ni ukiukwaji wa embryogenesis. Dawa hizi ni pamoja na antibiotics ya tetracycline, antihypertensives, iodini na dawa za lithiamu, anticoagulants, na mawakala wa homoni.
• Magonjwa ya mama. Anomalies katika malezi ya auricle inaweza kuwa kutokana na matatizo ya kimetaboliki na kazi ya tezi za endocrine za mama wakati wa ujauzito. Orodha hiyo inajumuisha patholojia zifuatazo: ugonjwa wa kisukari uliopungua, phenylketonuria, vidonda vya tezi, tumors zinazozalisha homoni.

Pathogenesis

Uundaji wa upungufu wa ganda la sikio unatokana na ukiukaji wa maendeleo ya kawaida ya kiinitete cha tishu za mesenchymal ziko karibu na mfuko wa ectodermal - matao ya gill ya I na II. Chini ya hali ya kawaida, tishu za mtangulizi wa sikio la nje huundwa mwishoni mwa wiki ya 7 ya maendeleo ya intrauterine. Katika wiki ya 28 ya uzazi, kuonekana kwa sikio la nje kunafanana na mtoto aliyezaliwa. Ushawishi wa mambo ya teratogenic wakati wa muda huu ni sababu ya kasoro za kuzaliwa katika cartilage ya auricle. Mapema athari mbaya ilifanywa, matokeo yake ni makubwa zaidi. Uharibifu wa baadaye hauathiri embryogenesis ya mfumo wa kusikia. Mfiduo wa teratogens hadi wiki 6 hufuatana na uharibifu mkubwa au kutokuwepo kabisa kwa shell na sehemu ya nje ya mfereji wa sikio.

Uainishaji

Katika mazoezi ya kliniki, uainishaji hutumiwa kulingana na mabadiliko ya kliniki, morphological katika auricle na miundo ya karibu. Malengo makuu ya kugawa patholojia katika vikundi ni kurahisisha tathmini ya uwezo wa utendaji wa mgonjwa, uchaguzi wa mbinu za matibabu, na uamuzi juu ya haja na uwezekano wa vifaa vya kusikia. Uainishaji wa R. Tanzer hutumiwa sana, ambayo inajumuisha digrii 5 za ukali wa kutofautiana kwa auricle:

• Mimi - anotia. Ni kutokuwepo kabisa kwa tishu za shell ya sikio la nje. Kama sheria, inaambatana na atresia ya mfereji wa ukaguzi.
• II - microtia au hypoplasia kamili. Siri iko, lakini haijaendelezwa sana, imeharibika, au inakosa sehemu mahususi. Kuna chaguzi 2 kuu:

1. Chaguo A - mchanganyiko wa microtia na atresia kamili ya mfereji wa sikio la nje.
2. Chaguo B - microtia, ambayo mfereji wa sikio huhifadhiwa.

• III - hypoplasia ya katikati ya tatu ya auricle. Inaonyeshwa na maendeleo duni ya miundo ya anatomiki iliyo katikati ya cartilage ya sikio.
• IV - maendeleo duni ya sehemu ya juu ya auricle. Kimofolojia inawakilishwa na aina tatu ndogo:

1. Aina ndogo A - sikio lililopigwa. Kuna inflection ya curl mbele na chini.
2. Aina ndogo ya B - sikio ingrown. Inaonyeshwa kwa kuunganishwa kwa sehemu ya juu ya uso wa nyuma wa shell na kichwa.
3. Aina ndogo C - jumla ya hypoplasia ya tatu ya juu ya shell. Sehemu za juu za curl, mguu wa juu wa antihelix, fossae ya triangular na navicular haipo kabisa.

• V - masikio yanayojitokeza. Lahaja ya ulemavu wa kuzaliwa, ambayo kuna shauku ya pembe ya kushikamana kwa sikio kwa mifupa ya sehemu ya ubongo ya fuvu.

Uainishaji haujumuishi kasoro za mitaa katika sehemu fulani za shell - curl na earlobe. Hizi ni pamoja na kifua kikuu cha Darwin, sikio la satyr, kupanuka kwa sehemu mbili au upanuzi wa sikio. Pia, haijumuishi ongezeko lisilo la kawaida la sikio kutokana na tishu za cartilage - macrotia. Kutokuwepo kwa lahaja hizi katika uainishaji kunatokana na kiwango cha chini cha kuenea kwa kasoro hizi ikilinganishwa na hitilafu zilizo hapo juu.

Dalili za anomalies katika maendeleo ya auricle

Mabadiliko ya pathological yanaweza kugunduliwa tayari wakati wa kuzaliwa kwa mtoto katika chumba cha kujifungua. Kulingana na fomu ya kliniki, dalili zina tofauti za tabia. Anotia inadhihirishwa na agenesis ya shell na ufunguzi wa mfereji wa kusikia - mahali pao ni tubercle ya cartilaginous isiyo na shapeless. Fomu hii mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa mifupa ya fuvu la uso, mara nyingi taya ya chini. Katika microtia, shell inawakilishwa na ridge ya wima iliyohamishwa mbele na juu, kwenye mwisho wa chini ambao kuna lobe. Katika subtypes mbalimbali, mfereji wa sikio unaweza kuhifadhiwa au kufungwa.

Hypoplasia ya katikati ya auricle inaambatana na kasoro au maendeleo duni ya bua ya helical, tragus, peduncle ya chini ya antihelix, kikombe. Anomalies katika maendeleo ya tatu ya juu ni sifa ya "kuinama" ya makali ya juu ya cartilage nje, fusion yake na tishu za kanda ya parietali iko nyuma. Mara chache zaidi, sehemu ya juu ya ganda haipo kabisa. Mfereji wa kusikia katika fomu hizi kawaida huhifadhiwa. Kwa masikio yanayojitokeza, sikio la nje linakaribia kuundwa kabisa, hata hivyo, mtaro wa ganda na antihelix ni laini, na pembe kati ya mifupa ya fuvu na cartilage ni zaidi ya digrii 30, kwa sababu ambayo mwisho ni " inayojitokeza” nje.

Tofauti za morphological ya kasoro za earlobe ni pamoja na ongezeko lisilo la kawaida kwa kulinganisha na shell nzima, kutokuwepo kwake kamili. Wakati wa kupasuliwa, flaps mbili au zaidi hutengenezwa, kati ya ambayo kuna groove ndogo inayoishia kwenye ngazi ya makali ya chini ya cartilage. Pia, lobe inaweza kukua kwa ngozi iko nyuma. Ukosefu wa maendeleo ya helix kwa namna ya tubercle ya Darwin inaonyeshwa kliniki na malezi ndogo kwenye kona ya juu ya shell. Kwa "sikio la satyr" kuna ukali wa pole ya juu pamoja na laini ya curl. Kwa "sikio la macaque", makali ya nje yanapanuliwa kidogo, sehemu ya kati ya curl ni laini au haipo kabisa. "Sikio la Wildermuth" linajulikana na protrusion iliyotamkwa ya antihelix juu ya kiwango cha curl.

Matatizo

Matatizo ya kutofautiana katika maendeleo ya auricle yanahusishwa na urekebishaji usiofaa wa ulemavu wa mfereji wa kusikia. Kuwepo katika hali kama hizo, upotezaji mkubwa wa kusikia katika utoto husababisha ulemavu wa viziwi au shida kali inayopatikana ya vifaa vya kuelezea. Kasoro za vipodozi huathiri vibaya urekebishaji wa kijamii wa mtoto, ambayo katika hali zingine husababisha unyogovu au shida zingine za akili. Stenosis ya lumen ya sikio la nje huharibu excretion ya seli zilizokufa za epithelial na earwax, ambayo hujenga hali nzuri kwa shughuli muhimu ya microorganisms pathogenic. Matokeo yake, otitis ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya nje na otitis vyombo vya habari, myringitis, mastoiditi, na vidonda vingine vya bakteria au vimelea vya miundo ya kikanda huundwa.

Uchunguzi

Utambuzi wa patholojia yoyote ya kundi hili inategemea uchunguzi wa nje wa eneo la sikio. Bila kujali tofauti ya upungufu, mtoto hutumwa kwa mashauriano na otolaryngologist ili kuwatenga au kuthibitisha ukiukwaji wa kifaa cha kuendesha sauti au kutambua sauti. Mpango wa utambuzi una masomo yafuatayo:

• Tathmini ya mtazamo wa kusikia. Njia ya msingi ya utambuzi. Inafanywa kwa msaada wa toys za sauti au hotuba, sauti kali. Wakati wa uchunguzi, daktari anatathmini majibu ya mtoto kwa uchochezi wa sauti ya kiwango tofauti kwa ujumla na kutoka kwa kila sikio.
• Audiometry ya kizingiti cha tonal. Inaonyeshwa kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 3-4, kutokana na haja ya kuelewa kiini cha utafiti. Kwa vidonda vya pekee vya sikio la nje au mchanganyiko wao na pathologies ya ossicles ya kusikia, audiogram inaonyesha kuzorota kwa uendeshaji wa sauti wakati wa kudumisha uendeshaji wa mfupa. Kwa ukiukwaji unaofanana wa chombo cha Corti, vigezo vyote viwili hupungua.
• Impedans akustisk na mtihani wa ABR. Masomo haya yanaweza kufanywa katika umri wowote. Madhumuni ya impedancemetry ni kujifunza utendaji wa membrane ya tympanic, ossicles ya kusikia na kutambua utendakazi wa kifaa cha kutambua sauti. Katika kesi ya maudhui ya habari ya kutosha ya utafiti, mtihani wa ABR hutumiwa zaidi, kiini chake ni kutathmini majibu ya miundo ya CNS kwa kichocheo cha sauti.
• CT ya mfupa wa muda. Matumizi yake yanahesabiwa haki katika kesi za ubaya mbaya wa mfupa wa muda na mabadiliko ya kiitolojia katika mfumo wa kufanya sauti, cholesteatoma. Tomography ya kompyuta inafanywa katika ndege tatu. Pia, kwa kuzingatia matokeo ya utafiti huu, swali la uwezekano na upeo wa operesheni inaamuliwa.

Matibabu ya anomalies katika maendeleo ya auricle

Njia kuu ya matibabu ni upasuaji. Malengo yake ni kuondokana na kasoro za vipodozi, fidia kwa kupoteza kusikia conductive na kuzuia matatizo. Uchaguzi wa mbinu na kiasi cha operesheni inategemea asili na ukali wa kasoro, uwepo wa patholojia zinazofanana. Umri uliopendekezwa wa kuingilia kati ni miaka 5-6. Kufikia wakati huu, malezi ya auricle imekamilika, na ujumuishaji wa kijamii bado haujachukua jukumu muhimu kama hilo. Katika otolaryngology ya watoto, mbinu zifuatazo za upasuaji hutumiwa:

• Otoplasty. Marejesho ya sura ya asili ya auricle hufanywa kwa njia mbili kuu - kwa kutumia implants za synthetic au autograft iliyochukuliwa kutoka kwa cartilage ya mbavu za VI, VII au VIII. Operesheni ya Tanzer-Brent inaendelea.
• Meatotympanoplasty. Kiini cha kuingilia kati ni urejesho wa patency ya mfereji wa ukaguzi na marekebisho ya vipodozi ya uingizaji wake. Mbinu ya kawaida ni kulingana na Lapchenko.
• Msaada wa kusikia. Inashauriwa kwa upotevu mkubwa wa kusikia, vidonda vya nchi mbili. Prostheses ya classic au implants cochlear hutumiwa. Ikiwa haiwezekani kulipa fidia kwa kupoteza kusikia kwa conductive kwa msaada wa meatotympanoplasty, vifaa vilivyo na vibrator ya mfupa hutumiwa.

Utabiri na kuzuia

Utabiri wa afya na matokeo ya vipodozi hutegemea ukali wa kasoro na wakati wa matibabu ya upasuaji. Katika hali nyingi, inawezekana kufikia athari ya vipodozi ya kuridhisha, kwa sehemu au kuondoa kabisa upotezaji wa kusikia wa conductive. Kuzuia kutofautiana katika maendeleo ya auricle inajumuisha kupanga mimba, kushauriana na mtaalamu wa maumbile, dawa za busara, kuacha tabia mbaya, kuzuia yatokanayo na mionzi ya ionizing wakati wa ujauzito, utambuzi wa wakati na matibabu ya magonjwa kutoka kwa kundi la maambukizi ya TORCH, endocrinopathies.

G. Stepanov:

Mpango "Sikio. Koo. Pua." Mimi, mtangazaji wake, Georgy Stepanov. Leo tutazungumzia juu ya uharibifu wa sikio la nje, mtaalamu anayejulikana katika mada hii, mgombea wa sayansi ya matibabu, otorhinolaryngologist katika Hospitali ya Morozov, Alexander Mikhailovich Ivanenko, atanisaidia kutambua hili.

Wacha tuanze, kama wanasema, kulingana na classics. Je, ni uharibifu gani wa sikio la nje, ni nini?

A. Ivanenko:

Je, ni malformation kwa ujumla. Uharibifu wa kawaida ni ukiukwaji wa anatomy ya chombo chochote au mfumo wa chombo katika mchakato wa embryogenesis na ukiukwaji au kupoteza kazi yake. Uharibifu, wote wa nje na wa kati, na sikio la ndani sio ubaguzi. Hii ni ukiukwaji wa maendeleo ya embryonic ya miundo, narudia, ya sikio la nje, la kati na la ndani.

G. Stepanov:

Hiyo ni, nini kinatokea katika alama, wakati wa ujauzito, wakati mwili unakua. Kimsingi, hii ni ugonjwa wa kawaida au ni nadra sana? Je, ni muhimu kwa kiasi gani?

A. Ivanenko:

Ni, bila shaka, muhimu katika mzunguko, lakini zaidi katika embryology. Mfumo mzima wa nje, wa kati, kama unavyojua, huundwa kutoka kwa mpasuko wa gill ya kwanza na ya pili. Sikio la nje ni mpasuko wa kwanza wa gill, sikio la kati ni la pili. Kuna ukiukwaji katika kuwekewa kwa viungo hivi kutoka karibu wiki 4 za ujauzito hadi 12. Awamu ya kilele ni wiki 8-9 za ujauzito. Kusababisha uharibifu, pamoja na urithi, ambayo tutazungumzia baadaye, pengine, kila aina ya mambo ya teratogenic yanaweza. Mwanamke mjamzito anaweza tu kuanguka na maambukizi ya kupumua kwa papo hapo au mafua, au rubella, hii inaweza kuwa na athari za mambo mengine mabaya ya mazingira, hadi dhiki. Hivi ndivyo kawaida hufanyika.

Kuhusu mzunguko wa tukio la uharibifu wa sikio - bila shaka, kuna data, lakini hapa unahitaji kuelewa kuwa wao ni masharti sana na yamepangwa sana. Takriban kesi 1.0-1.5 kwa kila watoto 10,000 wanaozaliwa. Lakini takwimu hiyo ni ya masharti na imerekebishwa kwa sababu rahisi kwamba, kwanza, bado haijulikani ni nini hasa ambacho tayari kinachukuliwa kuwa kasoro, na ni kipengele gani cha muundo. Hakuna mpaka wazi hapa. Pili, unahitaji kuelewa kuwa na ulemavu wa sikio, kama ilivyo kwa ubaya mwingine wowote, takwimu nchini Urusi ni tofauti sana na mkoa. Kuzungumza juu ya mambo sawa ya teratogenic, kuna mikoa ambayo kuna biashara nyingi zenye madhara ambapo, kwa kusema, asili ya mazingira haifai sana. Huko, takwimu hizi ni kubwa zaidi kuliko katika maeneo mazuri zaidi. Pia inategemea umri wa mama. Hiyo ni, kuna data nyingi za awali kwamba kiashiria cha kesi 1.5 kwa watoto wachanga 10,000 hugeuka kuwa kitu kabisa, ingawa inaonekana kuwa juu ya kitu.

G. Stepanov:

Kweli, hebu tuanze, labda, na rahisi zaidi, tuseme, maovu, ambayo wakati mwingine hakuna mtu anayelipa kipaumbele maalum. Wacha tuseme kwamba tragus ya ziada inaundwa, pamoja na kwa sababu ulizoelezea. Ni nini, na tunapaswa kufanya nini na tragu hii ya ziada? Kwa njia, kwa kuzingatia ulichosema - ni mara ngapi watu wanaomba, au katika mazoezi yako ilikuwa hivyo kwamba wanakuja, unaona tragus ya ziada, na ndivyo hivyo?

A. Ivanenko:

Kama mmoja wa wenzetu anapenda kusema: hufanyika kwa njia yoyote. Hii inajulikana zaidi kama kiambatisho cha pinna. Katika uainishaji wa ICD, kwa kweli, haionekani kama tragus ya ziada, lakini auricle ya ziada, kama ICD inavyounda. Hii ni kipande kidogo cha ngozi, kawaida huwa na msingi wa cartilaginous. Hii sio tu ngozi ya ngozi, lakini pia ina mifupa fulani, kwa kusema, kutoka kwa cartilage iliyopangwa zaidi ya pathologically, na chombo cha kulisha. Jinsi ya kukabiliana nayo? Kwanza, wazazi wanahitaji kujua mambo haya. Katika mazoezi yangu, kulikuwa na matukio wakati watu wenye hofu walikuja na mtoto wa mwezi mmoja, kwa sababu walisoma mahali fulani, au mtu aliwaelezea kuwa hii ni tumor, na kwamba inaweza kukua, kuongezeka na unahitaji haraka. Bila shaka, hakuna kitu kama hiki kinachotokea. Kwa ujumla, na pendants hizi, kama wanasema, unaweza kuishi. Ikiwa, kwa mfano, unapanda kwenye barabara ya chini, unaweza kutazama pande zote na kuona watu wenye pendenti hizi, ambao wanawafahamu vizuri. Watu wengi huchukulia jambo hili muhimu kwao na hawana mpango wa kuondoka. Kila kitu kinawafaa. Lakini wagonjwa wengi wanapendelea kuiondoa, haswa kwani sio nzuri kila wakati.

Dalili kubwa, sio tu ya mapambo, lakini pia ya matibabu, kwa kukatwa kwa kiambatisho hiki ni hali ambapo cartilage ya ziada sio tu inaharibu tragus na ni mbaya tu, inaweza kuendelezwa kwa kiasi kwamba inafunga kabisa lumen ya mfereji wa sikio. . Hii inasababisha kuundwa kwa plugs za sulfuri, kwa vyombo vya habari vya nje vya otitis vya kudumu, kupoteza kusikia na ni tatizo. Kisha hii ni dalili ya 100% ya kukatwa. Kama sheria, hutolewa bila shida. Hii inaweza kufanyika kwa watoto chini ya anesthesia ya jumla, kwa watoto wakubwa chini ya anesthesia ya ndani. Jambo kuu ni kwamba hii yote ni nzuri, imeondolewa kwa ubora pamoja na cartilage ya ziada, zaidi ya hayo, huondolewa, ili kuiweka kwa upole, "katika hifadhi", kwa kutambua kwamba cartilage ya pathological itajaribu kukua zaidi. Tunazingatia umri wa mgonjwa. Kwa ujumla, kwa kweli, hii ni ugonjwa mpole, ambao wagonjwa pia huja kwetu, tunaifanyia kazi.

G. Stepanov:

Je, tuna vikwazo vya umri kwa upasuaji?

A. Ivanenko:

Hakuna kabisa.

G. Stepanov:

Unahitaji maandalizi maalum kwa ajili ya operesheni au, tuseme, katika kipindi cha baada ya kazi? Au je, mshono mzuri sana unafanywa, kisha uondoe seams na usahau?

A. Ivanenko:

Ndiyo. Ondoa sutures na usahau, hakuna wakati mbaya hapa, hasa kwa kuwa katika baadhi ya matukio inawezekana, kuwa na nyenzo nzuri ya kunyonya, kutumia sutures ya kunyonya na kwa ujumla si chini ya mtoto kwa taratibu zaidi baada ya operesheni. Mishono huyeyuka kwa urahisi na ndivyo ilivyo.

G. Stepanov:

Wacha tuzungumze juu ya shida ambayo mara nyingi hugunduliwa kwenye kliniki, na wenzetu hospitalini wanapambana nayo. Ninazungumzia fistula ya parotid. Mara nyingi, nitazungumza juu yangu mwenyewe, wanakuja kwetu tayari na kuzidisha. Tunapiganaje na ugonjwa huu, na ni muhimu kupigana nayo kabisa?

A. Ivanenko:

Ndiyo, asante kwa swali. Hapa unahitaji kuanza na fistula ya parotid ni nini. Hii ni anomaly katika maendeleo ya sikio la nje, lakini mbaya zaidi, na kusababisha matatizo makubwa zaidi. Fistula ya parotidi kawaida iko katika eneo la kawaida, chini ya helix katika eneo la preauricular. Wakati mtoto anazaliwa, unaweza kuzingatia kwamba, kwa kweli, mahali hapa mtoto ana uhakika kama huo.

G. Stepanov:

Ambayo mwanzoni hakuna mtu anayezingatia.

A. Ivanenko:

Kweli, ndiyo, kwa mara ya kwanza hawana makini, kwa muda mrefu sana hawajali makini. Jambo hili ni lipi? Hiyo ni, ni hoja isiyo ya lazima, iliyowekwa na ngozi. Ni, kama sheria, ni urefu wa 2 cm, huenda kwa kina na njia hii ya fistulous daima inaunganishwa mahali fulani katika muundo wa cartilage ya auricle - tragus au upande wa nyuma wa curl, chaguzi tofauti. Watu waliozaliwa na fistula wamegawanywa katika 2, tuseme, vikundi. Kwa dot ndogo karibu na curl, unaweza kuishi miaka 100, haitasumbua. Sehemu ya pili ya watu, ambao wana nukta pana, kisha kutoka kwake utekelezaji wa tabia ya kesi iliyozuiliwa huanza kwanza. Kwa kuwa fistula inafunikwa na ngozi, na ngozi ina tezi za sebaceous, tezi za jasho, yote haya huanza kufanya kazi na kutoa siri yake. Kwa wakati fulani, wakati ngozi sawa ya staphylococci inapoingia, kuvimba hutokea, ambayo tayari imejaa matatizo makubwa. Eneo hili ni dhaifu sana, kama sheria, uvimbe unaosababishwa unakua haraka kuwa jipu na upenyezaji wa usaha chini ya ngozi, na uharibifu wa cartilage ya auricle. Hii ni dalili ya matibabu ya upasuaji.

Kuvimba, zaidi ya hayo, kuvimba mara kwa mara, hatimaye husababisha vidonda vya pyogenic. Kisha, bila shaka, ni vigumu sana kufanya kazi nayo, unahitaji kuondoa fistula, na kuondokana na kidonda, na kufikiri juu ya kitu fulani. Kwa hivyo hili ni jambo gumu sana. Ikiwa mtoto ana angalau kuvimba moja, angalau moja, hii kabisa, kivitendo, inaonyesha kwamba fistula inahitaji kuondolewa, kwa sababu kutakuwa na kuvimba zaidi, na kila kuvimba mpya huendelea zaidi na zaidi na husababisha matokeo kama hayo. matokeo mabaya ya vipodozi.

Fistula lazima iondolewe ikiwa mtoto ana angalau kuvimba kwa fistula.

G. Stepanov:

Haitapita yenyewe.

A. Ivanenko:

100%. Kuna, bila shaka, tatizo hapa, tunakabiliwa na hili: mara nyingi watoto huletwa tayari katika hali ya kuvimba nyingi na vidonda. Unawauliza wazazi wako: unangojea nini, umekuwa wapi hapo awali? Mambo ya kutisha yanagunduliwa kuwa katika karne ya 21 katika jiji la Moscow, sio madaktari wote, kwa ujumla, wanajua na hawafanyi uchunguzi mara moja. Na ikiwa wanajua na kufanya utambuzi, wanasema: "Wacha tutibiwe, bado ni mdogo, sasa haiwezekani kumfanyia upasuaji, lazima tusubiri." Wanaita kipindi cha baadhi, miaka 6. Miaka sita imetoka wapi?

G. Stepanov:

Bado ninaelewa ambapo miaka 14-15 inaweza kutoka - kwa mlinganisho, kwa mfano, na septum sawa ya pua, lakini hapa sijui hata nini cha kutarajia.

A. Ivanenko:

Ndio, ndiyo sababu tunapaswa, tunaandika mengi juu yake, tunajaribu, na kwenye mikutano, kwenye mikutano tunawaambia, tunaelezea kwamba hakuna vikwazo vinavyohusiana na umri kwa operesheni hii. Haijalishi mtoto ana umri gani. Mgonjwa wangu mdogo zaidi, ambaye nilimfanyia upasuaji, alikuwa na umri wa miezi 4, kufikia mwezi wa 4 alifanikiwa kunyonya mara mbili. Ikiwa tuliivuta hadi umri wa shule, basi haitawezekana kwamba chochote kitasalia cha auricle na eneo la preauricular. Kwa hiyo, kuna dalili moja tu, hii ni kuvimba, kuvimba mara kwa mara, na hatuzingatii umri.

G. Stepanov:

Lakini, hapa ni lazima ieleweke, tunaendeshwa, kama wanasema, kesi ambayo bado haijazinduliwa, tunaendeshwa kwa kupumzika.

A. Ivanenko:

Hadi, hii ni tactically sahihi sana. Ninaweza kusema nini, sasa nilikuwa hewani, mtoto mwingine aliye na ugonjwa wa fistula ya parotid alilazwa katika idara ya ENT ya hospitali ya Morozov. Sasa madaktari wa zamu wanafanya hivyo. Mara nyingi, watu hukimbilia kwa daktari wakati tayari kuna awamu ya uboreshaji wa abscessing. Katika hali hii, sisi kwanza kutibu abscess na kupendekeza kwamba wagonjwa wetu kuja kwa ajili ya operesheni iliyopangwa kwa excise fistula katika mwezi na nusu au mbili, wakati uponyaji kamili hutokea, ngozi, reactivity yake, na kazi zake ni kurejeshwa. Kisha, kwa ubora mzuri, fistula hii inatolewa kwa hali ya utulivu, bila matatizo na matatizo.

G. Stepanov:

Je, kuna maandalizi yoyote maalum kwa ajili ya operesheni hiyo au la?

A. Ivanenko:

Hakuna maandalizi maalum ya operesheni, kwa anesthesia, lakini kwa operesheni kuna. Ukweli ni kwamba, kama nilivyosema, ugonjwa huu ni dhaifu sana. Ladha ya tatizo ni kutokana na ukweli kwamba fistula si sawa kwa kila mmoja. Tunatofautisha zile za kawaida, kuna zile za atypical, ziko kwenye lobes, ziko katika maeneo tofauti. Lakini, hata kama fistula iko katika sehemu ya kawaida, hatujui kwa hakika, hatuwezi kujua ni wapi fistula ilikwenda, wapi mkondo wake utaenda. Inaweza kwenda kwa njia tofauti; inaweza kuwa na pande mbili, inaweza mara tatu, njia ya fistulous inaweza kuimarisha kwa namna ya cystic-sac-kama. Tofauti za fistula hii zinawezekana. Maana ya operesheni na ufanisi ni kwamba fistula lazima iondolewe kabisa, bila kuacha kiini kimoja cha epidermal huko. Vinginevyo, kutakuwa na kurudi tena, ikiwa tunaondoka, operesheni haina maana. Inapaswa kuondolewa kabisa, hadi molekuli ya mwisho, huku ukijaribu kuumiza tishu zinazozunguka.

Wakati mwingine si rahisi sana kugundua katika tishu. Kwa hili, kuna mbinu maalum za taswira yake, maandalizi ya preoperative na intraoperative. Hii ni nini? Mapema, katika miaka iliyopita, katika karne iliyopita, na katika hili pia, fistulography, kinachojulikana, ilitumiwa na inatumiwa. Nini maana ya utafiti? Wakala wa kulinganisha wa X-ray huletwa kwenye fistula, inaweza kuwa iodolipol, urographin, ufumbuzi wowote wa tofauti wa X-ray, na X-rays au CT scans hufanywa. Ilizingatiwa kiwango cha dhahabu cha majaribio. Lakini kwa kweli, katika mazoezi, fikiria: mtoto ana fistula ya parotid, ulimdunga wakala wa kutofautisha, ukampiga picha, na pia miale, bila kutaja ukweli kwamba kuanzishwa kwa wakala wa kutofautisha kwenye fistula ambayo imevimba. ni hatari. Umefanya tofauti, kupiga picha na unafurahi kupokea picha. Unapata picha ya fuvu, na kwenye kona unaona aina fulani ya barua nyeupe "zu". Swali linatokea: hii itasaidiaje katika operesheni? Jibu: hakuna njia. Kwa hiyo, ilitubidi tuachane na utafiti huo.

Kwa nini mwingine utaratibu huu sio mzuri sana? Kama nilivyosema, tunafanya kazi, lakini hatugusi fistula za kimya. Tunafanya kazi ikiwa fistula imeanza kusababisha wasiwasi au tayari imeongezeka. Wakati fistula inapoongezeka, nini hufanyika katika kiwango cha kimofolojia? Mahali fulani katika muundo wa fistula, kuvimba hutokea, fistula hupasuka na pus inapita chini ya tishu; Kwa kusema, kuna kasoro mahali fulani katika fistula. Ikiwa tunaingiza wakala sawa wa tofauti kwenye fistula, inaweza kuingia kwenye tishu za ndani kupitia kasoro, basi utafiti huu hauhusu chochote. Kisha kutakuwa na doa nyeupe tu nzuri na kupoteza muda.

Ni njia gani zingine zinazowezekana katika hali hii? Kwenye MRI, nilisoma kazi za wenzetu wa Poland. Lakini, fikiria mtoto mdogo anayehitaji kufanyiwa upasuaji wa fistula. Utafiti wa MRI - inachukua dakika 40 kupanda kwenye kifaa.

Maana na ufanisi wa operesheni ni kwamba fistula lazima iondolewe kabisa, bila kuacha seli moja ya epidermal.

G. Stepanov:

Sio kusonga.

A. Ivanenko:

Na hata chini ya anesthesia. Kama matokeo, tunapata aina fulani ya picha na kitu kama hiki. Inasaidia kiasi gani katika suala la operesheni? Kwa hiyo, kwa 20% kitu kinakuwa wazi kwako. Kila kitu.

Ni chaguzi gani zingine? Chaguo ni maarufu sana na hutumiwa sasa, hii ni tofauti ya intraoperative ya fistula. Tunaanza operesheni, na wakati wa operesheni, suluhisho la rangi huletwa kwa utulivu kwenye fistula. Inaweza kuwa suluhisho la rangi ya kijani, bluu, rangi ya matibabu. Lakini hapa tatizo sawa linatokea. Ikiwa tunafanya kazi na fistula ambayo tayari imewaka, unatanguliza tofauti, kijani kibichi kwenye fistula, inaenea tu kupitia kasoro iliyopo kupitia tishu zote zinazozunguka, unafanya kazi kwenye uwanja wa upasuaji wa kijani kibichi. Lakini hilo pia si la kutisha. Ikiwa, kwa mfano, kijani kibichi sawa huingia kwenye jeraha la wazi kwa mtoto, husababisha edema yenye nguvu ya tendaji, sawa na kuvimba kwa aseptic. Inaonekana mbaya sana. Ilibidi tuachane nayo.

Nini cha kufanya, matokeo ni nini? Ninachopata ni: mwaka huu, sisi, wafanyikazi wa idara ya ENT, tulipokea hati miliki ya mbinu yetu wenyewe ya kuibua fistula, ambayo inategemea njia ya zamani, iliyosahaulika ya diaphanoscopy. Hebu fikiria mwongozo mwepesi unaofanana na mstari wa uvuvi. Tunayo kushikamana na kifaa kinachotoa mwanga, tulichagua kijani - inaonekana, kwa sababu kijani haituacha. Msitu huletwa ndani ya njia ya fistulous na, ikiwa ni lazima, moja ya wale wasio na kuzaa - ama daktari wa anesthesiologist au muuguzi - huwasha kifungo, mwanga unakuja, na fistula nzima inaweza kuonekana kwa njia ya kushangaza tu. Mstari wa uvuvi tu unaowaka, unaweza kufanya kazi kwa utulivu, kwa uzuri, kwa uzuri. Tuliita njia hii patvisualization, tulipokea hati miliki, tulizungumza juu yake katika mkutano wa madaktari wa ENT huko Kazan, ambao ulifanyika mwaka mmoja uliopita, tunaandika juu yake, na kwa ujumla, tunaitumia kikamilifu na kwa kiasi kikubwa na kupata matokeo mazuri sana. . Kwa hivyo tuliondoa utafiti usio wa lazima na mbaya na wenye madhara, na tukapata njia rahisi na nzuri. Tulisaidiwa sana na wanafizikia wetu wa kinadharia, watu wazuri, kama kawaida. Walikuja kwao, wakaeleza tatizo, na kwa pamoja tulitatua.

G. Stepanov:

Wewe na mimi tayari tumesema kuwa mambo mbalimbali husababisha maovu, lakini nataka kuthibitisha mara nyingine tena kwamba madaktari wetu sio tu watu wa ENT na sio tu kupigana kwa uzuri, lakini wana vipaji sana na mashairi. Nataka uniambie uovu ni nini, kwa mfano, kama sikio la satyr.

A. Ivanenko:

Ndiyo, kwa kweli, hata katika karne iliyopita, majina ya baadhi ya makosa au vipengele vya maendeleo ya auricle yalikuwa ya kawaida sana: sikio la satyr, tubercle ya Darwin, sikio la macaque. Hizi ni sifa za kimuundo, sikio kama hilo, kama lile la elf, na karibu tassel mwishoni, hii hufanyika. Aina mbalimbali za auricle. Wakati fulani, ikiwa kumbukumbu yangu inaniambia kwa usahihi, ni madaktari wa ENT ambao walifikiria kwanza, walisisitiza kwamba maneno ambayo yalikuwa ya kukera kwa mgonjwa, kama sikio la macaque, yafutwe kutoka kwa lexicon ya madaktari. Hatutumii zamu kama hizo za usemi mbaya. Hatua kwa hatua, sasa ulikumbuka, na, kuwa waaminifu, sijaisikia kwa muda mrefu, imetoka kwenye fasihi na kwenda nje ya maisha. Anomaly na anomaly ya maendeleo.

G. Stepanov:

Sawa, wacha tuchukue kesi ngumu basi. Kwa kweli, watoto kama hao huzaliwa mara chache, lakini daima ni ugonjwa mbaya sana. Wacha tuzungumze juu ya microtia na vitu. Microtia mara nyingi hufuatana na atresia. Ni nini, imejaa nini, jinsi ya kupigana?

A. Ivanenko:

Hakika hili ni tatizo kubwa, kwa sababu uharibifu wa sikio la nje na la kati tayari una vipengele viwili; angalau vipengele viwili. Hii ni kasoro ya vipodozi, zaidi ya hayo, kasoro ya vipodozi iliyotamkwa na kupoteza kusikia. Ulemavu wa kuzaliwa wa sikio la nje na la kati, kama wanavyoitwa kwa usahihi, kwa kweli, mtu huita microtia, mtu huita anotia. Lakini anotia ni wakati hakuna kitu kabisa. Microtia iliyo na atresia ndio kasoro ya kawaida, wakati badala ya auricle kuna rudiment yake katika mfumo wa roller ya ngozi-cartilaginous, kama sheria, na lobe iliyotamkwa zaidi au chini na atresia kamili ya mfereji wa nje wa ukaguzi. Hakuna sehemu ya cartilaginous au bony yake. Takwimu za Soviet zilionyesha kuwa katika eneo la Umoja wa Kisovyeti watoto 600 walizaliwa kila mwaka na ugonjwa huo, na microtia na atresia. Idadi kubwa kabisa.

G. Stepanov:

Kwa kuzingatia kwamba hii mara nyingi sio kasoro ya pekee.

A. Ivanenko:

Ndiyo, sisi pia tutakuja kwa hili sasa, kwa sababu hii ni mada ngumu sana. Wao ni upande mmoja, nchi mbili. Ikiwa tunazungumza juu ya kasoro za upande mmoja, basi upande wa kulia, kwa sababu fulani, ni kawaida zaidi karibu mara 2. Kasoro za nchi mbili zinapatikana 5, mara 6 chini ya upande mmoja, kwa bahati nzuri. Shida hii ni kubwa sana, kwa hivyo wacha tuichambue kipande kwa kipande.

G. Stepanov:

Hebu tuivunje, ndiyo. Kwa njia, nataka kusema kwamba nina elimu mbili, watoto, niliona tu Microtia kwa mara ya kwanza kwenye tovuti, kuwa daktari wa watoto. Wacha tuone microtia ni nini. Digrii zingine hutofautiana, kuna uainishaji katika shida hii au la?

A. Ivanenko:

Ndio, ipo, lakini ukweli ni kwamba kuna uainishaji mwingi. Kuna uainishaji wa wenzetu wanaoheshimiwa wa Magharibi, Wajapani wanafanya kazi sana na hii. Nilipokuza fasihi, kulikuwa na kazi nyingi kutoka Japani. Huko Amerika, maovu haya yanafanywa sana, yalishiriki katika Umoja wa Kisovieti na yanafanywa nchini Urusi. Shida ni kwamba kila mtu ana uainishaji wake mwenyewe na unaweza kuchanganyikiwa ndani yao. Mnamo miaka ya 1970, mwenzetu mkuu S.N. Lapchenko alishughulikia ugonjwa huu na akaandika monograph bora. Bila shaka, sasa inaweza kuitwa kuwa ya zamani, kwa sababu basi hapakuwa na CT scans ya mifupa ya muda, hapakuwa na vipimo vya sauti, na kadhalika. Lakini uainishaji wake, haswa uainishaji wake, ndio mzuri juu yake. Ni rahisi, kila kitu cha busara ni rahisi.

Alishiriki makosa yote. Niliona uainishaji ambao haungeweza kutoshea kwenye kurasa 2 za maandishi yaliyochapishwa. Ni vigumu kutosha. Na hapa kuna tatu tu: uharibifu wa ndani, hypogenesis na dysgenesis. Uharibifu wa mitaa - hii ni wakati kuna uharibifu katika mfumo wa sikio la nje na la kati, lakini la ndani sana. Kwa mfano, maendeleo duni ya mnyororo wa kusikia. Kuna ossicles ya ukaguzi, lakini ni katika mfumo wa conglomerate na cavity soldered tympanic, hii haifanyi kazi. Au nyembamba ya ndani ya mfereji wa sikio katika sehemu ya mfupa, na ndivyo. Kila kitu ni sawa kabla na baada. Kasoro za mitaa ni takriban 8-9% ya kasoro hizo zote.

Ya kawaida zaidi ni hypogenesis. Hypogenesis, au maendeleo duni, ina digrii tatu: kali, wastani na kali. Kiwango cha upole ni wakati kuna microtia, kupungua kwa auricle, deformation yake: kuna lumen iliyopunguzwa ya mfereji wa sikio, au inaweza kuwa haipo katika sehemu ya mfupa, lakini kuwa katika sehemu ya cartilaginous, kuna cavity ya tympanic. , na kuna muundo wa nyumatiki wa mchakato wa mastoid. Ni vyema sana kufanya kazi kwa watoto hao, kwa sababu kila kitu kinaundwa nyuma ya eardrum, imeundwa vizuri, na matokeo mazuri sana yanapatikana. Shahada ya kati - wakati microtia tayari imeonyeshwa, auricle inawakilishwa na roller ya ngozi-cartilaginous, atresia kamili ya mfereji wa kusikia, na cavity ya tympanic, ikiwa iko, kawaida hupunguzwa kwa ukubwa, kupasuka-kama, ama ina mabaki. ya ossicles auditory, au rudiment yao, Kimsingi, haifanyi kazi tena. Shahada kali ni wakati hakuna kitu: hakuna mfereji wa sikio, wala cavity ya tympanic, wala muundo wa seli ya mchakato wa mastoid. Katika hali hii, uingiliaji wowote wa upasuaji hauna maana.

G. Stepanov:

Tayari tumesema kuwa kuna aina fulani ya ukiukwaji wa maumbile. Ni magonjwa gani makubwa yanaweza kuwa dalili ya microtia, na inashughulikiwaje sasa? Ni mara ngapi katika hali kama hizi, katika magonjwa hayo ambayo umeorodhesha sasa, otorhinolaryngologists huenda kwa mkono, kama wanasema, na wataalamu wa maumbile, upasuaji wa maxillofacial au mtu mwingine?

A. Ivanenko:

Si kwamba mkono kwa mkono, lakini mara ngapi? Daima. Ikiwa hadithi kama hiyo ilitokea, mgonjwa aliye na uharibifu wa sikio anakuja, jambo la kwanza tunalouliza ni ikiwa alikuwa na mashauriano ya genetics. Hili ni jambo muhimu, ambalo, angalau kwa mama wa mtoto huyu, jamaa, atajibu maswali kadhaa. Ikiwa ni pamoja na muhimu kama vile uwezekano wa kuendeleza ugonjwa huo katika ndugu na dada waliopangwa, au kwa watoto wa mtoto huyu. Haya yote ni maswali muhimu ambayo, bila shaka, wazazi wanapendezwa nayo. Kwa hiyo, sisi daima tunapendekeza ushauri wa maumbile ya matibabu. Watu wanaopitia ushauri wa kimatibabu wa chembe za urithi hupata majibu ya maswali yao, nasi tunapata majibu yetu.

Ilibadilika kuwa mara nyingi ni kinachojulikana kama ugonjwa wa Konigsmark. Hali hii ni nzuri, kwa sababu, mbali na uharibifu unaoonekana wa sikio, hakuna kitu kingine chochote, kama sheria, kinachotokea kwa mtoto. Lakini kuna syndromes nyingine ambazo zimejaa ugonjwa, ugonjwa wa kuzaliwa wa viungo vingine. Wanaoathiriwa zaidi ni figo, moyo, na mboni za macho. Kuna ugonjwa wa Goldenhar, ambao, pamoja na uharibifu wa sikio, kuna coloboma ya kope, na kunaweza kuwa na maendeleo duni au aplasia ya figo upande huo huo na idadi ya makosa mengine. Kuna ugonjwa wa Treacher-Collins au Franceschetti-Tsvalen-Klein, ambao pia una sifa ya idadi ya ulemavu wa kuzaliwa na upungufu wa viungo na mifumo mingine. Kwa hiyo, bila shaka, mapema wataalamu wa maumbile hufanya uchunguzi, haraka iwezekanavyo na muhimu kufanyiwa uchunguzi zaidi wa mtoto, ili kuona kila kitu kwa ajili yake. Ushauri wa maumbile ni mzuri na unaofaa, unaweza kufanyika karibu mara moja, tangu kuzaliwa. Ikiwa mtoto mwenye umri wa mwezi hahitaji otolaryngologist, hii yote ni baadaye kidogo, mtaalamu wa maumbile ni labda mtu wa kwanza kugeuka kwa msaada.

G. Stepanov:

Sawa, kwa kuzingatia ulichoorodhesha, kwa kawaida ni mtaalamu wa maumbile. Lakini, haswa katika muktadha wa utaalam wetu, kabla ya kuendelea na upasuaji au uingiliaji mwingine, ni aina gani zingine za mitihani ambayo mtoto anahitaji kufanyiwa ili kuelewa kiwango cha shida ambayo tutafanya kazi nayo, na ili uingiliaji wetu utoe. matokeo bora?

A. Ivanenko:

Mitihani miwili muhimu katika hali hii: uchunguzi wa kusikia, uchunguzi wa sauti, na tomogram ya mifupa ya muda. Hapa ni muhimu kuweka uhifadhi kwamba kasoro za upande mmoja na kasoro za nchi mbili ni tofauti mbili kubwa. Ikiwa mtoto ana upungufu wa kuzaliwa, dysgenesis au agenesis ya sikio upande mmoja, lakini pili ni nzuri, kwanza, unahitaji kuelewa kwamba hakuna haraka. Mtoto, akisikia kwa sikio moja, bado anasikia, hotuba yake inakua, psyche yake inakua, haina nyuma katika maendeleo. Katika hali hii, baadaye uchunguzi wa ukaguzi na tomography ya kompyuta ulifanyika, matokeo sahihi zaidi. Jambo lingine ni ikiwa mtoto ana vidonda vya nchi mbili, atresia ya nchi mbili, nimefanya kazi na watoto kama hao. Halafu, kwa kweli, kile kinachoitwa, unahitaji kuharakisha na kufanya uchunguzi wa sauti kwa mtoto, mara nyingi ukitumia mbinu ya ABR, na mara moja umpeleke kwa taasisi maalum kwa urekebishaji wa vifaa. Mara nyingi, watoto hao hutolewa kwanza kuvaa misaada ya kusikia ya uendeshaji wa mfupa kwenye bandage kwa mtazamo zaidi, wakati mtoto akikua, kufanya operesheni juu ya kuanzishwa kwa misaada ya kusikia ya uendeshaji wa mfupa.

G. Stepanov:

Ulisema ni muhimu sana kupima uwezo wako wa kusikia. Katika hali hii, hadi umri gani kiwango cha dhahabu kitakuwa kwetu, wakati mtoto anapaswa kuanza kusikia. Hadi umri gani, ili asibaki nyuma katika maendeleo na kukuza hotuba kwa usahihi?

A. Ivanenko:

mapema bora.

G. Stepanov:

Hili liko wazi. Lakini, kabla ya mtoto kuanza kuzungumza, kwa hakika hadi mwaka, na tayari moto kabisa, wakati hadi tatu?

A. Ivanenko:

Bila shaka ndiyo.

G. Stepanov:

Sawa, tulizungumza juu ya kila kitu microtia. Kuna chaguo jingine - macrotia. Ni nini, ni muhimu kupigana nayo?

A. Ivanenko:

Macrotia, yeye ni maarufu "lop-eared". Ikiwa ni muhimu kupigana nayo - sina hakika kwamba katika hali zote ni muhimu kupigana nayo. Ni zaidi ya mambo ya mapambo. Kuzungumza juu ya pendants, hiyo inaweza kusemwa juu ya watu ambao, kwa kusema takriban, wana masikio yaliyopanuliwa kwa ukubwa na hutoka kidogo kutoka kwa wastani. Watu wengi wanajipenda hivi.

G. Stepanov:

Ndio, kile kinachoitwa zest, ndivyo nilitaka kusikia. Ni nani anayeamua ikiwa kuna dalili au la katika kila kesi ya mtu binafsi kwa uingiliaji wa upasuaji, na huamua muda?

A. Ivanenko:

Bila shaka, upasuaji wa upasuaji-otolaryngologist anaamua hili. Masharti hayategemei umri, lakini hutegemea kasoro ya nchi mbili au upande mmoja. Ikiwa tuna mtoto mwenye kasoro ya maendeleo kwa upande mmoja, lakini mvulana mzuri, msichana, hakuna matatizo mengine ya afya, tunapendekeza usifanye chochote hadi umri wa miaka 5.5-6, kwa kusema, mpaka kipindi cha shule ya mapema. . Baada ya miaka 5.5, cartilage tayari kabisa, karibu inakua kabisa. Ikiwa unapoanza kufanya kitu kwa mwaka mmoja au mbili, cartilage inakua kikamilifu hadi miaka sita. Ikiwa mtoto amezaliwa tu na wazazi wanakuja mbio, huonyesha rudiment ndogo - unawaelezea kwamba kusubiri guys, bado atakua, atageuka, kila kitu kitakuwa tofauti. Si lazima kuingilia kati kasoro ya upande mmoja hadi umri wa miaka sita, kwa sababu maeneo ya ukuaji wa cartilaginous yanaweza pia kusumbuliwa na, kwa kiasi kikubwa, kitu kinaweza kufanywa kwa sikio. Wakati mtoto akikua, sikio, takribani kusema, litahamia kona ya taya, na kadhalika katika mchakato wa ukuaji. Kwa hiyo, baadaye uchunguzi na matibabu huanza, matokeo bora zaidi. Vivyo hivyo kwa CT. Unapaswa kufanya uchunguzi wa CT kwa mtoto kama huyo, lakini mtoto wa miaka 2-3 anapaswa kufanywa chini ya anesthesia, hii ni jambo zima.

G. Stepanov:

Anesthesia bora, kama wataalam wa anesthesi wanasema, ni ile ambayo haijawahi kutokea.

A. Ivanenko:

Bila shaka. Mtoto mzuri katika umri wa miaka 6 anaweza kuchunguzwa kwa utulivu, bila anesthesia, bila ugomvi, bila haraka. Kwa hivyo, kuna wakati kama huo: umri ni miaka 5.5-6, baada yake unaweza kuanza kufanya kazi, kama wanasema, chunguza, na tayari kuinua swali la operesheni.

Pamoja na kasoro ya nchi mbili, wakati kuna dhahiri hasara kubwa ya kusikia conductive, atresia na microtia, inatoa 60-70 dB kila upande. Hii ni upotezaji wa kusikia wa pande mbili wa digrii ya tatu. Hapa unahitaji haraka, wakati mfupa bado haujakomaa. Watoto, kama nilivyokwisha sema, lazima kwanza wachunguze kusikia kwao kwa kutumia njia ya ABR, kisha wavae vifaa vya upitishaji mfupa kwenye utepe, kwenye bendeji vichwani mwao. Baada ya umri fulani - pia, baadaye, bora zaidi, karibu na umri wa miaka 5, 4 - 5 - tayari inawezekana kuanza kufanya kazi, vifaa vya uendeshaji wa mfupa vimewekwa. Muda na chaguo huamua, hasa, na upasuaji. Lakini, ikiwa kuna kasoro ya nchi mbili na swali sio tu juu ya operesheni ya upasuaji, kuhusu operesheni ya kuboresha kusikia, lakini juu ya kuingizwa kwa vifaa vya uendeshaji wa mfupa, basi, pamoja na wataalamu wa sauti, bila shaka, wapi bila wao.

G. Stepanov:

Hospitali ya Morozov inafanya nini sasa katika suala la ulemavu wa sikio la nje? Nani anahusika na kasoro hizi kali kwa watoto? Kwa wengi, hii ni habari muhimu.

A. Ivanenko:

Hospitali ya Morozov, kwa ujumla, inahusika na kila kitu, lakini bila shaka, ikiwa tunazungumzia juu ya uharibifu mkubwa wa sikio, kituo chetu cha vifaa vya kusikia na kusikia chini ya uongozi wa Georgy Abelovich Tavartkiladze kinahusika na tatizo hili bora zaidi. Kuna madaktari wa upasuaji huko, timu kubwa ya wataalam wa sauti-wataalam wa sauti, wana besi katika hospitali ya Rusakovskaya, sasa inaitwa nini?

G. Stepanov:

Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Watoto la St.

A. Ivanenko:

St. Vladimir, ndiyo, hospitali ya jamhuri. Kwa kuwa, baada ya yote, hii sio jamii kubwa sana ya wananchi, tuna chanjo tofauti kidogo ya wagonjwa katika hospitali ya dharura ya Morozov. Tunajua ugonjwa huu, tunaweza kuishi kwa uwezo, lakini, hata hivyo, watu wanaofanya hivyo daima na karibu kila siku, hii ni audiology na vifaa vya kusikia - hii ni hospitali ya St. Hospitali ya Morozov, tayari nimejivunia, tunashughulika na fistula, tuna patent. Kulingana na habari yangu, niliinua fasihi, tuna uzoefu mkubwa zaidi nchini, na labda ulimwenguni. Nilisoma kazi za Kipolishi, nilisoma Wajerumani, Wafaransa, lakini hakuna mtu aliye na viashiria kama vyetu. Sasa kila mtu anakuja kwetu na fistula, tunafanya kazi na ugonjwa huu, tunafanya kazi kwa hiari, tunajua, hatuogopi, tuna matokeo mazuri sana, tunafanya. Kwa kweli, kasoro kali, haswa kuingizwa, kwa njia, mimi ndiye daktari wa upasuaji wa pili nchini Urusi ambaye alifanya uwekaji wa vifaa vya upitishaji wa mfupa. Lakini tulifanya hivyo. Tunajua mada hii, lakini, hata hivyo, wagonjwa kama hao wanajilimbikizia zaidi ambapo implants za cochlear hufanyika, hii sio mada ya hospitali ya dharura ya taaluma mbalimbali. Ndio, hii ni kazi iliyopangwa, nzuri, kuna madaktari bora wa upasuaji, ni ajabu kwamba wamechukua sehemu ngumu na muhimu kama hii ya utaalam wetu, tunawashukuru sana kwa hili.

Hospitali ya Morozov hutumia njia yake ya hati miliki katika matibabu ya fistula ya sikio la nje.

G. Stepanov:

Na nasema asante, ninashukuru sana kwa matangazo! Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, daktari wa kitengo cha juu zaidi, otorhinolaryngologist wa hospitali ya Morozov, Ivanenko Alexander Mikhailovich.