Matibabu ya ugonjwa wa Eisenmenger. Ugonjwa wa Eisenmenger - dalili na matibabu. Ugonjwa wa Eisenmenger: dhana, dalili, utambuzi, matibabu Nini inaboresha ubashiri. Data kutoka kwa njia za ziada za uchunguzi

Ugonjwa wa Eisenmenger- shinikizo la damu ya mapafu kali na upinzani wa juu wa mapafu kwa sababu ya mabadiliko makubwa ya sclerotic obliterating katika arterioles ya pulmona.

Ugonjwa wa Eisenmenger unaonyeshwa na:

a) uwepo wa venous-arterial shunt-damu (shunt "kulia-hadi-kushoto") kupitia kasoro katika septamu ya interventricular na kuonekana kwa cyanosis;

b) upanuzi wa shina la ateri ya pulmona na "ugonjwa wa kukatwa" (uharibifu) wa mishipa ya pembeni ya mzunguko wa pulmona, ambayo inaonyeshwa kwa radiologically kwa kupungua kwa muundo wa pulmona ya pembeni;

c) hypertrophy na upanuzi wa sehemu za kulia na za kushoto za moyo (kutambuliwa na radiography ya moyo na echocardiography);

d) kupunguzwa au hata kutoweka kabisa kwa manung'uniko ya systolic (katika eneo la nafasi ya III-IV kwenye makali ya kushoto ya sternum) na kuonekana kwa diastoli ya Graham-Bado kunung'unika (katika eneo la nafasi ya pili ya ndani

upande wa kushoto wa sternum)

e) kutoweka kwa bifurcation ya sauti ya II juu ya ateri ya pulmona na ongezeko la lafudhi yake;

f) maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa biventricular.

13. Ugonjwa wa mkusanyiko wa maji katika cavity ya pericardial

Ugonjwa wa Pericarditis- kuvimba kwa mfuko wa pericardial (utando wa nje wa moyo - pericardium) ni mara nyingi zaidi ya asili ya kuambukiza, ya rheumatic au baada ya infarction. Inaweza kuvuja maji kati ya tabaka za pericardium (exudative pericarditis) na kuambatana na upungufu mkubwa wa kupumua. Effusive pericarditis ni hatari na suppuration na maendeleo ya tamponade ya moyo (compression ya moyo na mishipa ya damu na maji kusanyiko) na inaweza kuhitaji uingiliaji wa dharura wa upasuaji.

Pericarditis inaweza kujidhihirisha kama dalili ya ugonjwa wowote (utaratibu, wa kuambukiza au wa moyo), kuwa shida katika patholojia mbalimbali za viungo vya ndani au majeraha. Wakati mwingine katika picha ya kliniki ya ugonjwa huo, ni pericarditis ambayo inakuwa ya umuhimu mkubwa, wakati maonyesho mengine ya ugonjwa hupungua nyuma. Pericarditis haipatikani kila wakati wakati wa maisha ya mgonjwa, katika karibu 3-6% ya kesi, ishara za pericarditis iliyohamishwa hapo awali imedhamiriwa tu wakati wa uchunguzi. Pericarditis huzingatiwa katika umri wowote, lakini ni kawaida zaidi kati ya watu wazima na wazee, na matukio ya pericarditis kwa wanawake ni ya juu zaidi kuliko wanaume.

Exudative (effusion) pericarditis hukua kama matokeo ya pericarditis kavu au kwa kujitegemea na kuanza kwa haraka kwa mzio, kifua kikuu au pericarditis ya tumor.

Kuna malalamiko ya maumivu katika kanda ya moyo, hisia ya kukazwa katika kifua. Pamoja na mkusanyiko wa exudate, kuna ukiukwaji wa mzunguko wa damu kupitia mashimo, mishipa ya hepatic na portal, upungufu wa pumzi huendelea, esophagus imesisitizwa (kifungu cha chakula kinasumbuliwa - dysphagia), ujasiri wa phrenic (hiccups kuonekana). Karibu wagonjwa wote wana homa. Kuonekana kwa wagonjwa kunaonyeshwa na uso wa edema, shingo, uso wa mbele wa kifua, uvimbe wa mishipa ya shingo. ("Kola ya Stokes"), ngozi ya rangi na cyanosis. Juu ya uchunguzi, laini ya nafasi za intercostal huzingatiwa. Uvimbe mkubwa wa mishipa ya shingo ya kizazi (jugular) ni tabia, lakini hakuna msukumo wa mishipa ya kuvimba. (dalili ya Ogle).

Kwa kiasi kikubwa cha majimaji kwenye cavity ya pericardial, mgonjwa huchukua nafasi ya kukaa na torso iliyoelekezwa mbele, na paji la uso wake likiwa juu ya mto. (Dalili ya Breitman).

Katika hali nadra, mgonjwa yuko katika nafasi ya "Muislamu katika sala" ( Dalili ya Girtz- wagonjwa hupiga magoti na kushinikiza uso wao na mabega kwa mto).

Katika wagonjwa wengine (hasa mara nyingi kwa wanaume) inaweza kuonekana kuwa tumbo la juu halihusiki katika kupumua. (Dalili ya majira ya baridi).

Kwenye mdundo, kuna mpito wa ghafla kutoka kwa sauti wazi juu ya mapafu hadi sauti ya "kike" ya moyo katika eneo la moyo. (dalili ya Auerbrugger).

Mipaka ya upungufu wa moyo: kupanua mipaka ya moyo katika toto, lakini wanaweza

mabadiliko kulingana na msimamo wa mgonjwa. Katika nafasi ya wima, eneo la sauti nyepesi katika nafasi za II-III za intercostal hupungua, katika nafasi za chini za intercostal (IV-VI), mipaka ya kulia na ya kushoto ya wepesi wa moyo hubadilishwa kwa kiasi kikubwa kando, katika nafasi ya usawa, hali tofauti. inazingatiwa (dalili ya Holmes). Mabadiliko haya katika mipaka ya wepesi wa moyo kulingana na nafasi ya mwili ni kipengele muhimu cha utambuzi tofauti ambayo inaruhusu kutofautisha pericarditis exudative kutoka dilated cardiomyopathy, kali diffuse myocarditis, ambayo mabadiliko katika nafasi ya mwili haiathiri mipaka ya moyo.

Kupungua au kutoweka kabisa kwa wimbi la mapigo wakati wa msukumo (Williams paradoxical pulse), ambayo ni kutokana na mvutano wa pericardium wakati wa msukumo, kuongezeka kwa wakati huu kwa shinikizo katika cavity ya pericardial na katika vena cava na, kwa hiyo, kuzorota kwa kujaza moyo wakati wa msukumo.

Juu ya auscultation, uziwi wa tani za moyo na, licha ya effusion, na nafasi fulani ya mwili wa mgonjwa na kiasi kidogo cha maji katika cavity pericardial, mtu anaweza wakati mwingine kusikia pericardial kusugua msuguano.

- ugonjwa tata wa moyo wa kuzaliwa, ikiwa ni pamoja na kasoro ya septal ya ventricular, dextroposition ya aorta na hypertrophy ya ventrikali ya kulia. Dalili za tata ya Eisenmenger ni uchovu na jitihada ndogo za kimwili, udhaifu mkuu, cyanosis, kupumua kwa pumzi, hemoptysis, nosebleeds. Katika uchunguzi wa tata ya Eisenmenger, data ya ECG, phonocardiography, radiography, echocardiography, catheterization ya cavities ya moyo huzingatiwa. Matibabu ya tata ya Eisenmenger ni upasuaji - kufungwa kwa VSD na marekebisho ya nafasi ya aorta.

Habari za jumla

Mchanganyiko wa Eisenmenger ni shida ngumu ya kuzaliwa ya moyo, inayoonyeshwa na mchanganyiko wa kasoro ya juu na ya kina ya ventrikali ya ventrikali (1.5-3 cm), kutokwa kwa aota kutoka kwa ventrikali zote mbili (aorta dextroposition, "aorta ya farasi"), hypertrophy ya kulia. myocardiamu ya ventrikali. Jina la kasoro linahusishwa na jina la daktari wa Ujerumani (V. Eisenmenger), ambaye kwanza alielezea upungufu huu.

Sababu na pathogenesis ya tata ya Eisenmenger

Sababu zinazowezekana za malezi ya tata ya Eisenmenger ni sawa na zile za ukuzaji wa CHD zingine na ni pamoja na utabiri wa urithi, mfiduo wa kijusi cha mambo hatari ya kemikali na ya mwili (dawa za sumu, misombo ya metali nzito, vibration, mionzi, mionzi ya umeme na ionizing. ), magonjwa ya mwanamke mjamzito (virusi, endocrine , matatizo ya ujauzito), nk.

Matatizo ya anatomical yanayotokea na tata ya Eisenmenger husababisha matatizo makubwa ya hemodynamic. Upungufu mkubwa katika septamu ya interventricular au ukosefu wake kamili, pamoja na kuhamishwa kwa aorta kwa haki, husababisha tukio la shunt ya venoarterial na kuingia kwenye aorta ya mchanganyiko, damu ya chini ya oksijeni inayotoka kwa ventrikali zote mbili. Mchanganyiko wa Eisenmenger unaambatana na shinikizo la juu la ateri ya mapafu, ambayo inaweza sawa au hata kuzidi shinikizo la aorta, na kusababisha spasm ya precapillary na maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona. Baada ya muda, kuta za mishipa ya pulmona huongezeka kwa kiasi kikubwa, na kusababisha ukiukwaji wa kuenea kwa oksijeni kutoka kwa alveoli.

Kuna "nyeupe" Eisenmenger tata, wakati kuna shunt ya damu ya arteriovenous kutoka kwa ventricle ya kushoto kwenda kulia (bila cyanosis), na tata ya "bluu", baada ya mabadiliko katika mwelekeo wa shunt na kuonekana kwa cyanosis. .

Dalili za tata ya Eisenmenger

Katika utoto wa mapema, katika hatua ya kasoro "nyeupe", tata ya Eisenmenger inaendelea bila dalili kali, maendeleo ya kimwili ya watoto hayateseka. Pamoja na maendeleo ya shunt ya damu ya kulia ya kushoto, cyanosis inayoendelea, kupumua kwa pumzi, kupungua kwa kizingiti cha uvumilivu wa kimwili, palpitations, arrhythmia, maumivu ya kifua (angina pectoris), udhaifu mkuu, na uchovu wa haraka huonekana. Ili kupunguza ukali wa kupumua kwa pumzi, wagonjwa kawaida hulazimika kuchukua nafasi ya "kuchuchumaa".

Maumivu ya kichwa ya mara kwa mara, syncope, epistaxis, hemoptysis ni ya kawaida. Wakati ujasiri wa kushoto wa kawaida unasisitizwa na ateri ya pulmona iliyopanuliwa, dysphonia inakua. Pamoja na tata ya Eisenmenger, deformation ya mgongo, kifua ("hump ya moyo"), vidole ("drumsticks") mara nyingi hugunduliwa. Tabia ya magonjwa ya kupumua ni tabia: wagonjwa mara nyingi wanakabiliwa na bronchitis na pneumonia.

Matatizo ya mara kwa mara ya tata ya Eisenmenger ni endocarditis ya bakteria, damu ya pulmona, thromboembolism, infarction ya pulmona. Wagonjwa wanaosumbuliwa na tata ya Eisenmenger, bila matibabu, kwa kawaida huishi si zaidi ya miaka 20-30 na hufa kutokana na kushindwa kwa moyo.

Utambuzi wa tata ya Eisenmenger

Katika uchunguzi, cyanosis ya ngozi, midomo, folda za nasolabial, misumari hufunuliwa; uwepo wa nundu ya moyo, pulsations upande wa kushoto wa sternum katika eneo la precordial. Auscultation huamua msisitizo wa sauti ya II juu ya ateri ya pulmonary, kunung'unika kwa systolic juu ya eneo la moyo, ikifuatana na dalili ya tabia ya "paka ya paka"; na upungufu wa valves ya ateri ya pulmona - kunung'unika kwa diastoli. Kusikiliza manung'uniko maalum ya systolic-diastolic kunaweza kuonyesha kuziba kwa duct ya aota, ambayo mara nyingi huhusishwa na tata ya Eisenmenger. Kwa tofauti sahihi zaidi ya tani na kunung'unika kwa moyo, phonocardiography inafanywa.

Utambuzi tofauti wa tata ya Eisenmenger unafanywa na kasoro nyingine za moyo: stenosis ya ateri ya pulmona, kasoro ya septum ya interventricular na interatrial, kutofungwa kwa duct ya arterial (Botallova), tetralogy ya Fallot.

Matibabu ya tata ya Eisenmenger

Utabiri wa mafanikio wa tata ya Eisenmenger inawezekana tu kwa upasuaji wa moyo wa wakati unaofanywa kabla ya maendeleo ya shinikizo la damu la kudumu la mzunguko wa pulmona na cyanosis.

Matibabu ya upasuaji wa tata ya Eisenmenger inahusisha kufungwa kwa kasoro ya septal ya ventricular na kuondokana na kutokwa kwa aorta isiyo ya kawaida. Katika kesi hizi, uingizwaji wa valve ya aorta ni karibu kila wakati muhimu. Matibabu ya upasuaji wa tata ya Eisenmenger ni kazi ngumu na inaambatana na vifo vingi vya ndani. Katika baadhi ya matukio, mapumziko kwa upasuaji wa kupunguza shinikizo la damu kwa lengo la kupunguza ateri ya pulmona na cuff ili kupunguza shinikizo la damu ya pulmona.

Tiba ya kihafidhina kwa tata ya Eisenmenger ni dalili na inalenga kuboresha kazi ya kusukuma ya myocardiamu, kupunguza shinikizo la damu katika mzunguko mdogo, na kupunguza dalili za kushindwa kwa moyo. Inafanywa katika hatua ya maandalizi ya awali au katika hali ambapo upasuaji ni kinyume chake.

Utabiri wa tata ya Eisenmenger

Utabiri wa tata ya Eisenmenger imedhamiriwa na wakati wa ukuaji wa cyanosis - kawaida baada ya hii, wagonjwa wanaishi si zaidi ya miaka 10. Matarajio ya wastani ya maisha ni miaka 20-30.

Mchanganyiko wa Eisenmenger ni dalili ya matibabu kwa utoaji mimba, kwani inaweza kusababisha kifo cha mama. Kozi ya asili ya ujauzito mara nyingi huisha kwa utoaji mimba wa pekee na kuzaliwa kabla ya muda; kuna ripoti chache tu za kukamilika kwa mafanikio ya ujauzito.

Ugonjwa wa Eisenmenger ni hali inayojumuisha mchanganyiko wa dalili: cyanosis (rangi ya bluu, ngozi ya kijivu kutokana na kupungua kwa viwango vya oksijeni katika damu), shinikizo la damu ya mapafu (shinikizo la juu katika mishipa ya damu ya mapafu), erithrocytosis (kuongezeka kwa idadi ya damu nyekundu. seli kutokana na kupungua kwa oksijeni katika damu).

Huathiri vijana na watu wazima walio na kasoro fulani za moyo za kuzaliwa ambazo hutibiwa kuchelewa (baada ya utoto wa mapema au baadaye) au ambazo hazitibiwi kamwe. Mara chache, ugonjwa wa Eisenmenger hutokea kwa watoto waliozaliwa na shinikizo la damu ya mapafu. Kwa wagonjwa hawa, dalili zinazohusiana na cyanosis hutokea mapema zaidi.

Mchanganyiko wa Eisenmenger ni ugonjwa wa mishipa. Shinikizo la damu kwenye mapafu, mabadiliko ya mtiririko wa shunt katikati, na sainosisi ya pili kwa ugonjwa wowote wa moyo wa kuzaliwa (CHD) unaohusishwa na mawasiliano ya ndani au nje ya moyo ambayo hayajarekebishwa.

Katika hali hii, shunt ya awali ya kushoto kwenda kulia hugeuza mwelekeo kutoka kulia kwenda kushoto kwa sababu ya shinikizo la damu la muda mrefu la mapafu na upinzani wa juu wa mishipa ya mapafu inayoendelea hadi viwango vya utaratibu au vya juu kwa sababu ya ateri ya mapafu iliyozuia kimuundo.

Ugonjwa wa Eisenmenger katika mwanamke mjamzito husababisha matatizo makubwa, ingawa kuzaliwa kwa mafanikio kumeripotiwa. Vifo vya uzazi ni kati ya 30% hadi 60%. Hutokea kwa sababu ya sincope, kuganda kwa damu na kuhamishwa hadi tovuti za mbali za mshipa, hypovolemia, kukohoa damu, au preeclampsia.

Vifo vingi hutokea wakati au ndani ya wiki za kwanza baada ya kujifungua. Wanawake wajawazito walio na ugonjwa wa Eisenmenger wanapaswa kulazwa hospitalini baada ya wiki ya 20 ya ujauzito, au mapema ikiwa hali mbaya ya kiafya itatokea.

Ilielezwa kwanza na Hippocrates, anayejulikana kama "vidole vya Hippocrates". Ishara na dalili za ugonjwa wa Eisenmenger ni pamoja na:

cyanosis (toni ya ngozi ya bluu kutokana na ukosefu wa oksijeni);
idadi kubwa ya seli nyekundu za damu;
Vidole vya kuvimba au kama vilabu;
kukata tamaa, kizunguzungu;
Moyo kushindwa kufanya kazi;
usumbufu wa dansi ya moyo, palpitations;
kukohoa damu;
upungufu wa chuma;
Maambukizi (endocarditis, pneumonia);
matatizo ya figo;
Gout (nadra) kutokana na kuongezeka kwa resorption, uzalishaji wa asidi ya uric na excretion isiyoharibika;
matatizo ya nyongo;
Ufupi wa kupumua kwa bidii (pamoja na shughuli);
Ufupi wa kupumua wakati wa kupumzika;
Uchovu;
maumivu ya kifua au mkazo katika kifua;
Paresthesia (kufa ganzi, kuuma kwa vidole na vidole);
Maono yaliyofifia.

Matatizo:

Thrombi (thrombosis ya mishipa ya kina ya mwisho);
Vujadamu;
Kiharusi;
jipu la ubongo;
Gout.

Kuongezeka kwa dalili au matatizo mapya yanaweza kuwa ishara za onyo za mapema za mabadiliko katika hali ya jumla. Inapaswa kuchunguzwa na daktari haraka iwezekanavyo.

Dalili za Eisenmenger zinaweza kufanana na hali nyingine za matibabu au matatizo ya moyo. Daima wasiliana na daktari wako kwa uchunguzi kamili.

Sababu

Ugonjwa wa Eisenmenger hukua baada ya muda kama matokeo ya shinikizo la damu kwenye mapafu. Shinikizo hili la juu la damu, au shinikizo la damu la mapafu, linatokana na kasoro za kuzaliwa za moyo zinazosababisha damu kutiririka kutoka upande wa kushoto wa moyo kwenda kulia (kushoto kwenda kulia). Kasoro za kuzaliwa za aina hii ni pamoja na:

Patent ductus arteriosus (PDA). Uunganisho kati ya aorta na ateri ya mapafu ambayo inaruhusu damu yenye oksijeni (nyekundu) kuchukuliwa ndani ya mwili ili kusambazwa tena kupitia mapafu.
Atrial septal defect (ASD). Uwazi katika septamu ya atiria au septamu kati ya vyumba viwili vya juu vya moyo, unaojulikana kama atiria ya kulia na kushoto.
Patholojia ya septum ya interventricular (VSD). Uwazi kati ya vyumba viwili vya chini vya moyo, vinavyojulikana kama ventrikali za kulia na kushoto.
Kasoro ya mfereji wa atrioventricular (mfereji wa AV). Tatizo la moyo ambalo linajumuisha hitilafu kadhaa za kimuundo ndani, ASD, VSD, na vali za mitral au tricuspid zenye hitilafu.

Kwa kuwa shinikizo la upande wa kushoto wa moyo kwa ujumla ni kubwa zaidi kuliko upande wa kulia, ufunguzi kati ya upande wa kushoto na wa kulia utasababisha mtiririko wa damu kutoka upande wa kushoto kwenda upande wa kulia. Hii shunting kutoka kushoto kwenda kulia husababisha kuongezeka kwa mtiririko wa damu katika mishipa ya damu ya mapafu. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu katika mishipa ya damu ya mapafu husababisha kuongezeka kwa shinikizo (shinikizo la damu la mapafu).

Ikiwa shinikizo la damu la mapafu linaendelea bila matibabu, shinikizo la upande wa kulia wa moyo linaweza kuongezeka hadi kuwa kubwa kuliko shinikizo la upande wa kushoto. Wakati hii inatokea, damu inapita kutoka upande wa kulia wa moyo hadi kushoto (kulia-hadi-kushoto shunt). Hii inamaanisha kuwa damu isiyo na oksijeni huchanganyika na damu iliyojaa oksijeni ambayo kawaida husukumwa ndani ya mwili na ventrikali ya kushoto.

Ugonjwa wa Eisenmenger ni ongezeko kubwa la shinikizo la pulmona kutokana na mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ya sclerotic katika vyombo vya mapafu. Kisawe cha jina: ugonjwa wa kuzuia mishipa ya mapafu.

Ugonjwa huo ulielezewa kwa mara ya kwanza na daktari wa Austria Viktor Eisenmenger mnamo 1897. Aliripoti juu ya mgonjwa ambaye alikuwa na cyanotic na upungufu wa kupumua tangu utoto, ambaye alikufa kwa mashambulizi ya moyo na damu kubwa ya pulmona. Uchunguzi wa maiti ulionyesha shimo kubwa katika septamu ya interventricular na aota iliyohamishwa. Hii ilikuwa mara ya kwanza kutajwa kwa uhusiano kati ya shinikizo la damu ya mapafu na.

Ugonjwa huathiri kutoka 4 hadi 10% ya flygbolag za uharibifu wa kuzaliwa.

Ugonjwa wa mapafu ya mishipa ya kuzuia ni ugonjwa unaopatikana ambao hutokea pili kwa kutokuwepo au matibabu yasiyo ya busara ya kasoro za moyo wa kuzaliwa. Ugonjwa huo unaweza kuwa na maonyesho katika umri wowote wakati sclerosis ya vyombo vya pulmona hutokea.

Kwa kulinganisha, tata ya Eisenmenger ni kasoro ya kuzaliwa ya moyo. Ugonjwa huo unawakilishwa na tata ya makosa matatu: kasoro ya septal interventricular, na kutokwa kwake kutoka kwa ventricles zote mbili, ongezeko la ventricle sahihi. Patholojia pia inaambatana na shinikizo la damu ya pulmona.

Ugonjwa wa Eisenmenger daima hukua pili. Kwa tukio lake, uwepo wa ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa na uboreshaji wa mzunguko wa pulmona ni muhimu. Mchanganyiko wa Eisenmenger hukua kimsingi (intrauterine).

Utaratibu wa maendeleo, sababu na sababu za hatari

Patholojia ni shida ya kasoro za moyo za kuzaliwa na shunt ya damu ya kushoto-kulia. Magonjwa yafuatayo (ya msingi) yanajulikana:

- shimo katika septum kati ya ventricles, sababu ya kawaida ya syndrome.
- shimo kwenye tishu inayotenganisha atria.
- ukiukwaji ambao duct ya arterial haizidi katika siku za kwanza za maisha ya mtoto na inaendelea kutoa damu ya mishipa kwenye mapafu.
Mfereji wa atrioventricular wazi ni kasoro ngumu, nadra ambayo inachanganya shimo kwenye tovuti ya fusion ya septum ya interventricular na interatrial na patholojia ya valve ya mitral.
Dirisha la aortopulmonary ni shunt isiyo ya kawaida kati ya ateri ya pulmona na aorta.
Uhamisho wa vyombo vikubwa.

Kwa magonjwa haya, mtiririko wa damu ya pulmona hutajiriwa. Kwa kukabiliana na hili, spasm hutokea katika vyombo vya mapafu, kwa lengo la kuzuia mtiririko wa damu. Katika hatua hii, shinikizo la damu la mapafu linaweza kubadilishwa.

Ugonjwa huo unaweza pia kuendeleza kwa wagonjwa baada ya kuundwa kwa upasuaji wa shunt ya utaratibu-pulmonary au anastomosis wakati wa marekebisho ya palliative ya ulemavu wa kuzaliwa.

Ugonjwa wa Eisenmenger huendelea ikiwa kasoro ya moyo haitatambulika kabla ya dalili za uharibifu wa mishipa ya pulmona kuonekana, au mgonjwa hapati matibabu ya kutosha, ikiwa ni pamoja na upasuaji, ili kufidia. Watoto wengi Shinikizo la damu la mapafu lisilotibiwa linakua katika mwaka wa pili wa maisha.

Ukosefu wa muda mrefu wa matibabu ya kasoro husababisha spasm ya mishipa ya kudumu. Ugumu wa mishipa huendelea - sclerosis isiyoweza kurekebishwa ya kuta za mishipa, ambayo hupoteza uwezo wao wa mkataba na kupumzika. Shinikizo la damu kwenye mapafu huwa halibadiliki.

Kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pulmona huzuia damu kufikia mapafu kutoka kwa ateri ya pulmona. Matokeo yake, shunt ya pathological kushoto-kulia ya damu hubadilika kwa kulia-kushoto.

Uwepo wa uharibifu wa kuzaliwa katika historia ya familia pia huongeza hatari ya kuwa na mtoto mwenye kasoro sawa na tukio la ugonjwa huo.

Maendeleo na hatua za ugonjwa huo

Katika moyo wenye afya, vyumba na vyombo vinatenganishwa kwa usalama na partitions na valves zinazosimamia mwelekeo wa mtiririko wa damu. Ventricle ya kulia na atriamu hutuma damu ya venous kwenye mapafu, ambako ina oksijeni. Vyumba vya kushoto huchukua damu iliyoboreshwa na kuisukuma ndani ya aorta na zaidi kupitia mzunguko wa utaratibu.

Kwa kasoro na uboreshaji wa mduara mdogo, mapafu hupokea kiasi kikubwa cha damu. Chini ya ushawishi wa mzigo ulioongezeka mara kwa mara, vyombo vidogo vya mapafu vinaharibiwa, shinikizo ndani yao huongezeka. Hali hii inaitwa shinikizo la damu ya ateri.

Kwa sababu ya kuongezeka kwa upinzani wa mishipa, damu ya venous haiwezi tena kuingia kwenye mapafu kwa ukamilifu, inachanganyika na damu ya ateri na inatumwa kupitia ventrikali ya kushoto au atriamu hadi aota - hali hutokea wakati. mwelekeo wa mtiririko wa damu kupitia dirisha katika mabadiliko ya septum.

Mkusanyiko wa oksijeni katika damu huanguka, ambayo husababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa seli nyekundu za damu, cyanosis, upungufu wa pumzi.

Mnamo mwaka wa 1958, madaktari wa moyo wa Marekani Heath na Edwards walipendekeza maelezo ya maendeleo ya ugonjwa huo kupitia hatua za mabadiliko ya histological katika vyombo vya mapafu. Mabadiliko yanaweza kubadilishwa katika hatua za mwanzo, ni sifa ya kunyoosha mishipa ya pulmona na ukuaji wa safu yao ya ndani.

Wakati ugonjwa unavyoendelea, mishipa ndogo ya sclerotate kutokana na uingizwaji wa tishu zinazojumuisha elastic (fibrosis), na ishara za atherosclerosis ya mishipa kubwa huonekana. Upanuzi unaendelea, uharibifu wa plexiform kwa mishipa ndogo huongezeka. Katika hatua ya mwisho, vidonda vya necrotic vya mishipa vinazingatiwa. matokeo yake, fibrosis, kupenya kwa ukuta wa arterial na leukocytes na eosinophils.

Hatari na matatizo

Bila matibabu na ufuatiliaji unaofaa, ugonjwa wa Eisenmenger unaweza kuendeleza matatizo, ikiwa ni pamoja na:

Dalili

Dalili za ugonjwa wa Eisenmenger na PAH si maalum na hukua polepole. Hii inafanya kuwa vigumu kufanya uchunguzi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo ambao haujatambuliwa hapo awali.

Dalili za kawaida zaidi:

cyanosis, rangi ya hudhurungi au kijivu ya ngozi na midomo;
upungufu wa pumzi wakati wa kufanya kazi na kupumzika;
maumivu au shinikizo kwenye kifua
arrhythmia au tachycardia;
syncope - kukata tamaa kwa sababu ya ukiukaji mfupi wa mtiririko wa damu kwenye vyombo vya ubongo;
maumivu ya kichwa,
kizunguzungu,
uvimbe, kufa ganzi kwa vidole na vidole;
"vijiti vya ngoma na glasi za kuangalia" - mabadiliko ya tabia katika vidole na misumari kutokana na ukuaji wa tishu zinazojumuisha.

Wakati wa kuona daktari?

Dalili zilizoelezwa hapo juu sio lazima zionyeshe ugonjwa wa Eisenmenger na shinikizo la damu ya pulmona, lakini tukio la yeyote kati yao ni sababu ya kuwasiliana na daktari mkuu na daktari wa moyo, pamoja na kuonekana.

Cyanosis, upungufu wa pumzi, edema huonyesha malfunction kubwa ya viungo na mifumo ya mwili, hata kama mgonjwa hajawahi kugunduliwa na ugonjwa wa moyo.

Ikiwa unashuku ugonjwa wa Eisenmenger, daktari wako anaweza kuhitaji:

Taarifa kuhusu upasuaji wowote wa moyo, ikiwa kasoro tayari imetambuliwa na kusahihishwa.
Historia ya familia, yaani, habari kuhusu jamaa walio na kasoro za moyo wa kuzaliwa, ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, pamoja na wale ambao wamepata kiharusi au infarction ya myocardial.
Orodha ya dawa zote, ikiwa ni pamoja na vitamini na virutubisho vya chakula, ambazo mgonjwa anachukua.

Uchunguzi

Ikiwa unashuku ugonjwa wa PAH na Eisenmenger, daktari wa moyo anapaswa kufanya mfululizo wa tafiti, kati ya hizo zinaweza kuwa:

- usajili wa shughuli za umeme za moyo. Inaweza kuonyesha usumbufu uliosababisha hali ya mgonjwa.
x-ray ya kifua- na PAH, picha inaonyesha upanuzi wa moyo na mishipa ya pulmona.
- inakuwezesha kuchunguza kwa undani mabadiliko katika miundo ya moyo na kutathmini mtiririko wa damu kupitia vyumba na valves.
na- imeagizwa kutathmini mabadiliko ya tabia katika utungaji wa damu.
CT scan- inakuwezesha kupata picha ya kina ya mapafu, inaweza kufanywa na au bila tofauti.
Catheterization ya moyo- kuingizwa kwa catheter ndani ya moyo (kawaida kupitia ateri ya kike). Katika utafiti huu, unaweza kupima shinikizo moja kwa moja katika ventrikali na atiria, kutathmini kiasi cha damu inayozunguka katika moyo na mapafu. Inafanywa chini ya anesthesia.
mtihani wa mzigo- huchukua ECG wakati mgonjwa anaendesha baiskeli ya mazoezi au anatembea kando ya wimbo.

Kozi na matibabu kwa watu wazima na watoto

Ugonjwa huo hutokea kwa wagonjwa ambao hawajatibiwa na matatizo ya kuzaliwa ya moyo. Kuonekana kwa kliniki inategemea ukali wa kasoro: inajulikana zaidi, spasm ya awali na rigidity ya vyombo vya pulmona itakua.

Kugunduliwa mara kwa mara kwa watoto ni kwa sababu zifuatazo:

Watoto wengi walio na kasoro kali za kuzaliwa hawaishi hadi watu wazima.
Maonyesho ya upungufu wa kuzaliwa kwa watoto ni ya kushangaza zaidi.
Dalili maalum za uharibifu wa kuzaliwa huchangia kutambua mapema ya ugonjwa huo.

Tofauti katika kliniki na kozi kwa watoto:

Maonyesho ya ugonjwa wa msingi hutawala.
Vipindi vya mara kwa mara.
Shinikizo la damu la mapafu huongezeka haraka hadi 50 mm au zaidi. rt. Sanaa.
Cyanosis ni ya kawaida kwa viungo vyote vya ngozi.

Katika watu wazima, ishara zisizo maalum hutawala:

Upungufu wa pumzi wakati wa kufanya bidii.
Cyanosis ya midomo, masikio, vidole.
Udhaifu.
Arrhythmia.
Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
Maumivu ya kichwa.

Katika vikundi vyote viwili vya wagonjwa, ongezeko la kiwango cha erythrocytes na vifungo vya damu kutokana na hypoxia ya muda mrefu hugunduliwa, hata hivyo, watu wazima wanahusika zaidi na thrombosis kuliko watoto. Kwa watu wazima, ugonjwa wa kifo cha ghafla cha moyo pia ni tabia zaidi.

Hivi sasa, hakuna tiba ya ugonjwa wa Eisenmenger. Wagonjwa wenye PAH wanapaswa kuonekana na daktari wa moyo, na shinikizo la damu na hesabu za damu zinapaswa kufuatiliwa mara kwa mara. Hatua zote zinazochukuliwa zinalenga kudumisha ubora wa maisha, kuacha dalili za ugonjwa huo, na kuzuia matatizo.

Matibabu kwa watoto ni upasuaji. Na ugonjwa huu, operesheni mara nyingi hufanyika katika hatua kadhaa na ni pamoja na:

Marejesho ya anatomy ya kawaida ya moyo.
Uondoaji wa shunt.
Kupungua kwa shinikizo kwenye shina la pulmona.

Huduma ya matibabu kwa wagonjwa wa hali ya juu (watu wazima) yenye lengo la kuboresha hali ya maisha. Katika matibabu, vikundi vifuatavyo vya dawa hutumiwa:

glycosides ya moyo.
Dawa za Diuretiki.
Vizuizi vya Beta na vizuizi vya njia za kalsiamu.
Cardioprotectors.

Sehemu kuu za dawa iliyojumuishwa:

Sildenafil na vizuizi vingine vya phosphodiesterase aina 5 hutumiwa kwa athari yao ya kupumzika kwenye kuta za misuli laini ya mishipa ya damu.
Matumizi ya wapinzani wa endothelin receptor inaruhusu kudumisha hali ya kuridhisha ya vyombo vya pulmona. Swali la tiba ya muda mrefu na dawa hizi linabaki wazi, kwani baadhi ya matokeo ya utafiti yanaonyesha athari zao mbaya kwenye moyo.
Matumizi ya prostacyclins inaweza kupunguza shinikizo katika ateri ya pulmona, kuboresha matumizi ya oksijeni na misuli na kupunguza sehemu ya uharibifu wa vyombo vya mapafu.
Dawa za antiarrhythmic hutumiwa kusawazisha rhythm ya moyo na kupunguza hatari zinazohusiana na arrhythmia.
Aspirini au anticoagulants nyingine inashauriwa kupunguza mnato wa damu.

Fursa za upandikizaji wa tata ya moyo wa mapafu zinatengenezwa. Hasara ya njia hii ni matatizo mengi na muda usiotabirika wa kusubiri kwa wafadhili.

Kuhusu kuenea na umri wa kuishi

Kiwango cha wagonjwa: wagonjwa ambao hawajatibiwa wenye matatizo ya moyo ya kuzaliwa.

Kufichua: kwa watoto - katika 10-12% ya kesi, kwa watu wazima - katika 7-8% ya kesi.

Etiolojia: kasoro ya septal interventricular (60.5%), kasoro ya atrial ya septal (32% ya kesi).

Utabiri: kiasi nzuri kwa ajili ya kutambua mapema ya ugonjwa huo (katika mwaka wa kwanza wa maisha). Ugunduzi wa ugonjwa huo kwa watu wazima mara nyingi unaonyesha kuwa huduma ya matibabu tu inawezekana. Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mapafu na moyo husababisha thrombosis na kushindwa kwa moyo. Chini ya hali kama hizi, hata matibabu kamili ya upasuaji wa kasoro ya kuzaliwa haisababishi kupona.

Matarajio ya wastani ya maisha ni miaka 18-40.

Je, mimba inawezekana?

Mimba haifai sana katika ugonjwa wa Eisenmenger na hubeba hatari kubwa ya kifo cha mama na fetasi. Katika kesi ya kudumisha ujauzito, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya moyo na mishipa ya damu inahitajika, kwani mzigo juu yao huongezeka wakati fetusi inakua.

Sehemu ya upasuaji inaonyesha kiwango cha juu cha vifo kwa wanawake walio na PAH, kwa hivyo kujifungua kwa uke kwa anesthesia ya epidural inapendekezwa.

Ni nini kinachoboresha utabiri?

Utabiri wa maisha ni mzuri zaidi kwa watoto wakati ugonjwa wa Eisenmenger unapogunduliwa katika hatua za mwanzo. Marekebisho ya upasuaji yanaweza kuacha sclerosis ya mishipa na kupunguza shinikizo kwenye mapafu. Sababu zingine za kuboresha utabiri:

Ukali wa chini wa ugonjwa wa moyo.
Maandalizi ya kutosha ya matibabu kwa upasuaji.
Upasuaji wa busara.
Udhibiti wa maisha yote ya kiwango cha erythrocytes na sahani katika damu.

Tahadhari tata za Eisenmenger ni pamoja na:

Matumizi ya antibiotics kwa kuzuia kabla na baada ya hatua za upasuaji, ikiwa ni pamoja na meno.
Chanjo dhidi ya pneumococcus, mafua, na maambukizi mengine ambayo yanaweza kusababisha homa kali na kuongeza mzigo wa moyo.
Kuacha sigara na kuwa katika makampuni ya sigara.
Tahadhari wakati wa kuchukua dawa yoyote, ikiwa ni pamoja na virutubisho vya chakula.

Ugonjwa wa Eisenmenger ni hali inayohatarisha maisha. Utabiri wa ugonjwa huu unategemea kasoro iliyosababisha, na uwezo wa kupokea matibabu ya kutosha.

Mchanganyiko wa Eisenmenger una sifa ya kuwepo kwa kasoro kubwa (1.5-3 cm) katika sehemu ya membranous ya septum interventricular, dextroposition ya aorta,
kupanua kutoka kwa ventricles zote mbili ("aorta-rider"), na hypertrophy ya ventricle sahihi (Mchoro 18).

Mchele. 18. Eisenmenger tata (mpango).
1 - aorta huondoka kutoka kwa ventricles zote mbili ("horseman aorta");
2 - kasoro katika sehemu ya membranous ya septum interventricular;
3 - hypertrophy ya ventricle sahihi. Mishale inaonyesha mwelekeo wa mtiririko wa damu ya pathological.

Mchanganyiko wa Eisenmenger huchangia 3% ya kesi za matatizo ya kuzaliwa ya mfumo wa moyo na mishipa (Grinevetsky, Moll, Stasinsky, 1965).

Ni kawaida kutofautisha kati ya ugonjwa wa "nyeupe" wa Eisenmenger (bila cyanosis), wakati kuna kutokwa kwa damu ya arterial kutoka kwa ventricle ya kushoto kwenda kulia, na "bluu", baada ya mabadiliko katika mwelekeo wa kutokwa na kuonekana kwa damu. cyanosis (A. A. Vishnevsky na N. K. Galankin; L. D. Krymsky). Mchanganyiko wa Eisenmenger unaongozana na ongezeko la shinikizo katika ateri ya pulmona, ambayo inaweza kuwa sawa au hata kuzidi shinikizo katika aorta. Shinikizo katika capillaries ya pulmona ni ya kawaida. Sababu ya shinikizo la kuongezeka kwa ateri ya pulmona ni ongezeko la upinzani katika arterioles ya pulmona kutokana na mabadiliko ya dystrophic katika kuta zao.

Picha ya kliniki ya ugonjwa huu inaweza kuwa tofauti na inategemea hatua ya maendeleo ya kasoro. Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika juu ya udhaifu wa jumla, uchovu na upungufu wa pumzi hata kwa bidii kidogo ya mwili, maumivu ya kichwa na tabia ya kuzirai. Kunaweza kuwa na hemoptysis, epistaxis, hoarseness kutokana na kukandamizwa kwa ujasiri wa kushoto wa kawaida na ateri ya pulmona iliyopanuliwa. Ulemavu wa mgongo ni kawaida. Vidole kwa namna ya ngoma ni dalili ya marehemu na ya muda mfupi ya ugonjwa huo.

Sehemu ya moyo wakati mwingine hutolewa ("hump ya moyo"). Kuna kutetemeka katika kanda ya moyo ("paka ya paka"). Mipaka ya moyo imepanuliwa sawasawa. Kunung'unika kwa systolic kunasikika juu ya uso mzima wa moyo na kitovu katika nafasi ya tatu - ya nne ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Toni ya pili juu ya ateri ya pulmona imeongezeka. Kunung'unika kwa diastoli kunaweza kutokea.

Katika kipindi cha awali cha kasoro, polycythemia haipo au imeonyeshwa kwa kiasi. Katika kipindi cha mwisho cha ugonjwa huo, maudhui yaliyoongezeka ya erythrocytes na hemoglobini huzingatiwa mara nyingi.

Electrocardiogram mara nyingi inaonyesha wimbi refu la P (P pulmonale) na ishara za mkazo mkubwa wa ventrikali ya kulia. Mara nyingi sehemu ya ST huhamishwa chini; wimbi la G ni bapa, awamu mbili au hasi.

Kwa mujibu wa uchunguzi wa X-ray, moyo huongezeka. Sehemu za kulia za moyo, hasa ventricle sahihi, zimepanuliwa; arch ya uvimbe wa ateri ya pulmona. Mizizi ya mapafu hupanuliwa. Mfano wa mapafu huimarishwa sana. Kwa fluoroscopy, pulsation ya arch ya ateri ya pulmona na "ngoma" ya mizizi inaonekana.

Kwenye phonocardiogram, kunung'unika kwa systolic kuna sura ya spindle au sura ya "rhombus" fupi. Kelele huunganishwa na sauti ya kwanza na huvunjika muda mrefu kabla ya kuanza kwa pili. Manung'uniko ya diastoli yanaweza pia kurekodiwa kutokana na upungufu wa jamaa wa vali za ateri ya mapafu au aota.

Kozi ya kasoro inaweza kuwa ngumu na bronchitis, pneumonia, embolism, infarction ya pulmona, endocarditis ya bakteria.

Utabiri huo unategemea wakati wa maendeleo ya cyanosis, baada ya hapo wagonjwa huishi mara chache zaidi ya miaka 10. Kifo hutokea kama matokeo ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia. Wastani wa umri wa kuishi ni takriban miaka 25 (V. Yonash).

Matibabu inajumuisha kufungwa kwa upasuaji wa kasoro ya septal ya ventricular kabla ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa kutokea katika mishipa ya pulmona. Shinikizo la damu ya mapafu ni contraindication kwa matibabu ya upasuaji.

Kwa sababu ya ukali wa kipekee wa ugonjwa huo, mchanganyiko wa tata ya Eisenmenger na ujauzito ni nadra. Nadra zaidi ni kuzaliwa kwa wagonjwa hawa, kwani huingiliwa kulingana na dalili! kutoka upande wa moyo, au huisha kwa utoaji mimba wa pekee kutokana na kifo cha yai ya fetasi kutokana na upungufu wa oksijeni.

Zeh na Klaus (1963) kwa mara ya kwanza katika fasihi ya ulimwengu waliripoti matokeo mazuri ya ujauzito kwa mgonjwa wa miaka 20 mwenye ugonjwa wa Eisenmenger tata na shinikizo la damu ya mapafu. Katika mgonjwa huyu tu mwishoni mwa ujauzito kulikuwa na ongezeko fulani la kupumua kwa pumzi. Uzazi uliendelea kama kawaida. Wakati wa uchunguzi uliofuata wa mgonjwa kwa miaka 3, waandishi hawakugundua kuzorota kwa afya.

Ujumbe wa pili kuhusu matokeo ya mafanikio ya ujauzito na kuzaa kwa mgonjwa aliye na tata ya Eisenmenger ulichapishwa na Wille (1965). Umri wa mgonjwa ni miaka 40. Mimba zake 4 za awali ziliishia kwa kutoa mimba (1 iliyosababishwa na 3 ya papo hapo). Aliingia katika taasisi ya uzazi na mwanzo wa leba. Kuzaliwa kulikuwa mapema. Mtoto aliye hai mwenye uzani wa 1740. Mama na mtoto waliachiliwa nyumbani wiki 3 baada ya kuzaliwa.

Mmoja wa wagonjwa wawili tuliona na tata ya Eisenmenger alifanikiwa kuvumilia ujauzito na kuzaa, wa pili alikufa. Tunatoa data fupi kutoka kwa historia ya ujauzito na kuzaa kwa wagonjwa hawa.

Mgonjwa M., mwenye umri wa miaka 24, alilazwa kwenye kliniki ya uzazi akiwa na ujauzito wa wiki 24 katika hali mbaya. Mimba 2 za awali ziliishia kwa kutoa mimba (1 iliyosababishwa na 1 ya papo hapo katika wiki 27 za ujauzito). Ugonjwa wa moyo uligunduliwa katika utoto wa mapema. Mgonjwa alikuwa mara kwa mara katika kliniki za I. M. Sechenov Moscow Medical Institute (watoto, matibabu, upasuaji). Mnamo 1957, ugonjwa wa Eisenmenger uligunduliwa. Mgonjwa alipewa operesheni ya moyo, ambayo aliamua kukataa kwa muda. Wakati wa utafiti katika kliniki ya uzazi, iligundulika kuwa wakati wa ujauzito huu mgonjwa hakuona kuzorota kwa hali yake, isipokuwa maumivu ya tumbo ya mara kwa mara kuanzia wiki ya 16 ya ujauzito.

Kwa kusudi, mgonjwa alikuwa na cyanosis iliyotamkwa ya ngozi na utando wa mucous, iliyozidishwa baada ya harakati, sauti ya sauti, dalili ya ngoma na glasi kwenye mikono na miguu, ulemavu wa mgongo (kyphotic curvature katika eneo la thoracic, uti wa mgongo usio wa kawaida. miili na ongezeko kubwa la michakato ya spinous) (Mchoro .19 na 20).

Mchele. 19. Dalili za "vijiti vya ngoma" na "glasi za kuangalia" kwenye vidole vya mgonjwa M. (Eisenmenger tata).
Mchele. 20. Mabadiliko ya uti wa mgongo kwa mgonjwa M.

Katika mapafu, kupumua ngumu, rales kavu waliotawanyika, katika sehemu za chini rales unyevu hupotea haraka na kupumua kwa kina. Moyo umepanuka kwa kiasi kushoto na kulia. Kupiga kutamka katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto. Kunung'unika kwa systolic na kitovu katika nafasi ya pili na ya tatu ya intercostal upande wa kushoto wa sternum; lafudhi ya sauti ya pili kwenye ateri ya mapafu. Piga midundo 80 kwa dakika, yenye sauti. Shinikizo la damu 100/70 mm Hg. Sanaa. Shinikizo la venous 100 mm ya maji. Sanaa. Kasi ya mtiririko wa damu (wakati wa magnesian) sekunde 11.

X-ray ilifunua vilio katika mapafu, moyo haujapanuliwa, upinde wa ateri ya pulmona hupuka. Kwenye electrocardiograms, rhythm ni sahihi, kupotoka kwa kasi kwa mhimili wa umeme wa moyo kwenda kulia, kueneza mabadiliko katika myocardiamu ya atria na ventricles.

Uchunguzi wa uzazi uliamua ujauzito (wiki 24) na dalili za tishio la kuharibika kwa mimba.

Kutokana na hali mbaya ya mgonjwa, alitakiwa kuitoa mimba hiyo. Walakini, mgonjwa, pamoja na mumewe na mama yake, walikataa kabisa hii.

Chumba cha mpira kilikuwa kwenye mapumziko ya kitanda, kilipokea vitamini, oksijeni. Katika wiki ya 38 ya ujauzito chini ya anesthesia ya endotracheal ilifanyika na sterilization. Uzito wa mtoto mchanga ni 2300 g, urefu ni 45 cm, kuna dalili za prematurity, utapiamlo na hypotension ya misuli. Katika kipindi cha baada ya kazi, mgonjwa alianza kuendeleza dalili za moyo na kushindwa kupumua (ufupi wa kupumua, cyanosis), uzito katika kichwa na kupoteza kusikia, maumivu katika upande wa kushoto wa kifua. Tiba hiyo haikutoa athari inayotaka, na mgonjwa alikufa siku ya 4 baada ya kujifungua.

Katika autopsy, utambuzi ulithibitishwa.

Mtoto alipelekwa katika kituo cha watoto yatima katika hali ya kuridhisha.

Tuliona mgonjwa wa pili na tata ya Eisenmenger katika hospitali ya uzazi Nambari 67. Data juu ya kipindi cha ujauzito na kujifungua ilitolewa katika ripoti ya A. L. Beilin na R. A. Zelikovich (1966). Hii ni ripoti ya kwanza katika fasihi ya nyumbani juu ya matokeo ya mafanikio ya kuzaa mtoto na tata ya Eisenmenger.

Kwa hivyo, uchunguzi wetu na data ya fasihi ilituongoza kwenye hitimisho kwamba ujauzito na tata ya Eisenmenger ni kinyume chake. Hata hivyo, ikiwa mwanamke anageuka kwa daktari wa uzazi katika hatua za mwisho za ujauzito, wakati ni kuchelewa sana kuzalisha, njia ya upole zaidi ya kujifungua ni kwa njia ya asili ya kuzaliwa na anesthesia kamili na tiba inayofaa (tazama).

Wagonjwa hawa huvumilia kipindi cha baada ya kujifungua kwa urahisi zaidi kuliko baada ya upasuaji.