Mahitaji ya usafi na epidemiological kwa uchunguzi wa zahanati ya watu ambao wamepona kutoka kwa maambukizo ya matumbo ya papo hapo. Hatua za kupambana na janga la ugonjwa wa kuhara Njia za uchunguzi wa zahanati

Hatua kuhusu chanzo cha maambukizi. Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na mwelekeo wa kukaa nyumbani kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kuhara damu ili kuunda hali bora za kupona kwao. Hata hivyo, katika hali fulani, swali la ushauri wa kulazwa hospitalini haliwezi kuwa na shaka. Kulingana na dalili za kliniki, kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio dhaifu ni lazima, haswa watoto wadogo na wazee, wagonjwa walio na picha kali ya kliniki ya ugonjwa huo, na pia katika hali zote wakati haiwezekani kuandaa usimamizi wa matibabu na matibabu muhimu nyumbani.

Kwa mujibu wa dalili za epidemiological, hospitali ya wagonjwa kutoka taasisi za watoto, taasisi za elimu zilizofungwa, hosteli ni lazima. Kwa kuongezea, wafanyikazi wa biashara ya chakula na taasisi na watu walio sawa nao hulazwa hospitalini katika tukio la ugonjwa wa kuhara na utambuzi wowote, na vile vile wagonjwa wenye ugonjwa wa kuhara wanaoishi pamoja na watu kutoka kwa safu hizi.

Hatimaye, kwa mujibu wa dalili za epidemiological, kulazwa hospitalini ni lazima katika matukio hayo yote wakati haiwezekani kuandaa utawala muhimu wa usafi na wa kupambana na janga katika eneo la mgonjwa.

Ikiwa uamuzi wa kulazwa hospitalini mgonjwa unafanywa, utekelezaji wake unapaswa kufanywa bila kuchelewa, kwani kulazwa hospitalini marehemu na shirika duni la disinfection ya sasa huongeza uwezekano wa magonjwa mfululizo katika kuzingatia kama matokeo ya kuambukizwa kutoka kwa chanzo kilichopo cha maambukizo. Hii inaonyeshwa, haswa, na A. L. Davydova: wakati wa kulazwa hospitalini kwa wagonjwa siku ya 1-3 ya ugonjwa huo, magonjwa ya mlolongo yalitokea katika foci katika 4.7% ya wale waliowasiliana, na wakati wa kulazwa hospitalini siku ya 4-6 - katika 8.2% , siku ya 7 na baadaye - katika 14.6% ya wale waliowasiliana.

Katika kila kesi, uamuzi wa kuondoka kwa mgonjwa nyumbani unakubaliwa na mtaalamu wa magonjwa.

Kwa kuzidisha kwa ugonjwa wa kuhara sugu, suala la kulazwa hospitalini pia huamuliwa kulingana na dalili za kliniki na za ugonjwa. Wagonjwa hupokea kozi ya matibabu maalum na ya kurejesha.

Wakati wa kuondoka mgonjwa nyumbani, anaagizwa matibabu na kliniki ya magonjwa ya kuambukiza au daktari wa ndani. Inafanywa chini ya usimamizi wa muuguzi wa wilaya. Wagonjwa wenye ugonjwa wa kuhara damu wanaotibiwa nyumbani hupokea dawa bila malipo.

Kuhusiana na uwezekano wa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, hatua zinasimamiwa kwa convalescents. Watoto ambao wamekuwa na ugonjwa wa kuhara kwa papo hapo wanalazwa katika taasisi ya watoto mara baada ya hospitali kwa wagonjwa wa convalescent au siku 15 baada ya kutolewa kutoka hospitali ya magonjwa ya kuambukiza. Kipindi sawa kinawekwa baada ya matibabu ya nyumbani, chini ya matokeo mabaya mara tano ya uchunguzi wa bakteria. Baada ya kupona kutokana na ugonjwa, hawaruhusiwi kuwa kazini katika kitengo cha upishi cha watoto yatima, shule ya bweni kwa miezi 2. Watoto ambao wamekuwa wagonjwa na ugonjwa wa kuhara sugu (pamoja na wabebaji wa bakteria wa muda mrefu) wanaweza kulazwa kwa taasisi ya watoto wa shule ya mapema au timu ya watoto wengine ikiwa tu kinyesi kimekuwa cha kawaida na kinaendelea kwa angalau miezi 2, kwa hali nzuri kwa ujumla. na joto la kawaida.

Wakati wa kuanzisha utaratibu wa uchunguzi wa zahanati ya wale ambao wamekuwa wagonjwa, kozi ya ugonjwa huo, hali ya mgonjwa na taaluma huzingatiwa.

Watu ambao wamepata ugonjwa huo bila matatizo na madhara, na mucosa ya kawaida ya matumbo, bila kutoa pathogen, huzingatiwa kutoka miezi 3 hadi 6 tangu siku ya ugonjwa huo. Wakati huo huo, wao huchunguzwa kila mwezi na daktari na wanakabiliwa na uchunguzi wa bakteria. Wale ambao wamekuwa wagonjwa na kinyesi kisicho na utulivu cha muda mrefu au kutolewa kwa muda mrefu kwa pathojeni huzingatiwa kwa angalau miezi 6 na uchunguzi wa kila mwezi na uchunguzi wa bakteria.

Wafanyakazi wa makampuni ya chakula na taasisi, taasisi za watoto ambao wamepona kutokana na ugonjwa na watu walio sawa nao baada ya kuachiliwa kutoka hospitali hawaruhusiwi kufanya kazi kwa siku 10. Anapitia uchambuzi 5 wa bakteria wa kinyesi na uchunguzi mmoja wa scatological. Baada ya kulazwa kufanya kazi, wamesajiliwa katika zahanati kwa mwaka 1 na uchunguzi wa kila mwezi wa bakteria. Wabebaji waliotambuliwa wamesimamishwa kazi katika taasisi za chakula, watoto na zingine muhimu za epidemiologically. Kwa muda wa carrier wa zaidi ya miezi 2, huhamishiwa kwenye kazi nyingine na wanaweza kuingizwa tena kwa kazi yao ya awali mwaka 1 tu baada ya matokeo mabaya mara 5 ya uchunguzi wa bakteria na kwa kukosekana kwa uharibifu wa mucosa ya matumbo kulingana na. kwa sigmoidoscopy.

Ikiwa kurudi tena hutokea baada ya ugonjwa huo, kipindi cha uchunguzi kinaongezwa sawasawa.

Uchunguzi wa zahanati wa wagonjwa unafanywa na polyclinic, kliniki ya wagonjwa wa nje. Katika hali ya jiji kati ya watu wazima, kazi hii inafanywa chini ya uongozi wa chumba cha magonjwa ya kuambukiza ya polyclinic. Ikiwa ni lazima, wale ambao wamekuwa wagonjwa wanatibiwa hapa.

Uchunguzi wa zahanati na uchunguzi wa kila mwezi na uchunguzi wa bakteria pia umeanzishwa kwa watu ambao wamekuwa na ugonjwa wa kuhara wa etiolojia isiyojulikana (enteritis, colitis, gastroenteritis, dyspepsia, nk) kwa miezi 3.

Hatua dhidi ya watu wanaowazunguka. Kwa sababu ya ukweli kwamba uchunguzi hauruhusu kutambua vyanzo vyote vinavyowezekana vya maambukizo ya kuhara wakati wa kuzuka, njia za uchunguzi wa bakteria wa watu ambao wamewasiliana na mgonjwa hupata jukumu muhimu. Watu hawa wanakabiliwa na uchunguzi mmoja wa bakteria katika maabara au kwa kuzingatia (mpaka bacteriophage inapatikana), phaji na uchunguzi (kuhojiwa, uchunguzi) kwa siku 7. Wakati huo huo, watu wanaomtumikia moja kwa moja mgonjwa wanahitaji tahadhari kubwa.
Wakati wa kuwasiliana na mgonjwa nyumbani, watoto wanaotembelea vituo vya kulelea watoto, wafanyikazi wa mashirika ya chakula na taasisi, usambazaji wa maji, watoto na taasisi za matibabu hawaruhusiwi kujiunga na vikundi vya watoto au kutekeleza majukumu yao ya kudumu hadi mgonjwa alazwe hospitalini au apone, mradi tu. kwamba matibabu ya disinfection hufanyika na matokeo mabaya yanapatikana utafiti wa bakteria.

Wakati mgonjwa au mtuhumiwa wa ugonjwa wa kuhara hugunduliwa katika taasisi ya watoto, watoto, kikundi na wafanyakazi wa upishi wanakabiliwa na uchunguzi wa bacteriological mara tatu, na watoto, kwa kuongeza, kwa uchunguzi mmoja wa scatological.

Wagonjwa na wabebaji waliotambuliwa katika kuzuka wanakabiliwa na kutengwa na uchunguzi wa kliniki.

Wakati wa uchunguzi na ndani ya siku 7 baada ya kutengwa kwa mtu mgonjwa wa mwisho katika taasisi ya watoto, ni marufuku kuhamisha watoto kwa makundi mengine na taasisi, pamoja na kukubali watoto wapya.

Watu wote ambao waliwasiliana na mgonjwa wanakabiliwa na phage mara mbili na bacteriophage ya dysenteric wakati wa kulazwa hospitalini kwa mgonjwa na mara tatu wakati wa kumtibu nyumbani.

Phageing, kimsingi, inapaswa kufanywa baada ya kuchukua nyenzo kwa uchunguzi wa bakteria. Hata hivyo, kwa sababu za uzuri, inaweza kuchukuliwa kukubalika kuchukua nyenzo mara baada ya kutoa fagio.

Katika baadhi ya matukio, inakuwa muhimu kutambua wagonjwa kikamilifu kwa mlango kwa mlango na ushiriki wa mali ya usafi.

Hatua za mazingira. Kuanzia wakati wa tuhuma za ugonjwa wa kuhara katika mlipuko huo, disinfection ya sasa imepangwa, ambayo hufanywa hadi mgonjwa amelazwa hospitalini, na ikiwa ataachwa nyumbani, hadi aponywe kabisa.

Mahitaji ya kuendelea kuua vimelea ni sawa na kwa homa ya matumbo.

Baada ya kulazwa hospitalini kwa mgonjwa, disinfection ya mwisho inafanywa.

Katika mchakato wa mazungumzo ya elimu ya usafi katika makaa, wasikilizaji wanapaswa kuongozwa kujua masharti ya msingi yafuatayo:

1) ugonjwa wa kuhara hupitishwa kwa njia ya kinyesi-mdomo, na kwa hivyo uzuiaji wake umepunguzwa hadi: a) kuzuia uchafuzi wa chakula na maji na kinyesi cha binadamu; b) kuzuia matumizi ya chakula na maji yaliyochafuliwa;

2) kuhara yoyote ni mtuhumiwa wa kuhara damu, lakini pia inaweza kuwa na magonjwa mengine ya kuambukiza na yasiyo ya kuambukiza ambayo yanahitaji mbinu tofauti za matibabu; utambuzi sahihi unawezekana tu katika taasisi ya matibabu;

3) matibabu ya kuchelewa, ya kutosha au yasiyo sahihi huzuia tiba ya haraka; wagonjwa wenye aina ya muda mrefu ya ugonjwa sio tu wanaweza kuambukiza wengine, lakini wao wenyewe mara nyingi wanakabiliwa na kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Kutoka kwa masharti haya, hitimisho muhimu zaidi ifuatavyo kwamba uchunguzi na matibabu ya magonjwa ni biashara ya wafanyakazi wa matibabu tu, na hatua za kuzuia kimsingi ni biashara ya idadi ya watu wote.

Mengi ya masharti haya yanatumika pia kwa maambukizo mengine ya matumbo.

Maudhui ya makala

Kuhara damu (shigellosis)- ugonjwa wa kuambukiza kwa papo hapo na utaratibu wa maambukizi ya kinyesi-mdomo, unaosababishwa na aina mbalimbali za shigella, zinazojulikana na dalili za ulevi wa jumla, uharibifu wa koloni, hasa sehemu yake ya mbali, na ishara za ugonjwa wa ugonjwa wa hemorrhagic. Katika baadhi ya matukio, hupata kozi ya muda mrefu au ya muda mrefu.

Data ya kihistoria juu ya ugonjwa wa kuhara

Neno "kuhara damu" lilipendekezwa na Hippocrates (karne ya 5 KK), lakini lilimaanisha kuhara inayoambatana na maumivu. Imetafsiriwa kutoka kwa Kigiriki. dys - matatizo, enteron - matumbo. Kwa mara ya kwanza, ugonjwa huo ulielezewa kwa undani na daktari wa Uigiriki Aretheus (karne ya 1 BK) chini ya jina "kuhara kwa shida." Mnamo 1891, daktari wa jeshi-mwendesha mashtaka A. V. Grigoriev alitenga vijidudu hasi vya gramu kutoka kwa nodi za lymph za mesenteric. watu ambao walikufa kutokana na kuhara damu na kusoma mofolojia yao. Mwanasaikolojia wa Kijapani K. Shiga alichunguza pathogens hizi kwa undani zaidi. Baadaye, mawakala mbalimbali wa causative ya ugonjwa wa kuhara yalielezewa, ambayo yanajumuishwa chini ya jina "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya na wengine walifanya kazi katika ugunduzi wao na kujifunza.

Etiolojia ya kuhara damu

. Ugonjwa wa kuhara damu unaosababishwa na bakteria husababishwa na jenasi Shigella., ya familia ya Enterobacteriaceae. Hizi ni fimbo zisizohamishika za gramu-hasi na ukubwa wa microns 2-4X0.5-0.8, ambazo hazifanyi spores na vidonge, ambazo hukua vizuri kwenye vyombo vya habari vya kawaida vya virutubisho, ni anaerobes ya kitivo. Miongoni mwa enzymes zinazoamua uvamizi wa Shigela ni hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysin, hemolysin, nk Shigella inaweza kupenya ndani ya seli za epithelial za mucosa ya matumbo, ambapo zinaweza kuhifadhiwa na kuzidisha (endocytosis). Hii ni moja ya mambo ambayo huamua pathogenicity ya microorganisms.
Mchanganyiko wa mali ya enzymatic, antijeni na kibiolojia ya Shigella hufanya msingi wa uainishaji wao. Kulingana na uainishaji wa kimataifa (1968), kuna vijikundi 4 vya shigella. Kikundi kidogo A (Sh. dyssenteriae) kinashughulikia serovars 10, ikiwa ni pamoja na shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1, Fitting-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. Kikundi kidogo B (Sh. flexneri) kinajumuisha serova 8, ikijumuisha Shigella Newcastle - serovars 6. Kikundi kidogo C (Sh. boydii) kina serova 15. Kikundi kidogo cha D (Sh. sonnei) kina serova 14 za sifa za enzymatic na 17 za colicinogenicity. Katika nchi yetu, uainishaji umepitishwa, kulingana na ambayo kuna vikundi vidogo 3 vya shigella (vikundi vidogo B na C vimeunganishwa kuwa moja - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) wana uwezo wa kutoa exotoksini yenye nguvu ya thermostable na endotoxin ya thermolabile, wakati Shigella nyingine zote huzalisha endotoxin pekee.
Pathogenicity ya aina tofauti za shigella sio sawa. Pathogenic zaidi ni Shigella Grigoriev-Shiga. Kwa hivyo, kipimo cha kuambukiza cha shigellosis hii kwa watu wazima ni miili ya microbial 5-10, kwa shigella ya Flexner - karibu 100, Sonne - seli milioni 10 za bakteria.
Shigella wana upinzani mkubwa kwa mambo ya mazingira. Wanabaki katika udongo wenye unyevu kwa muda wa siku 40, katika udongo kavu - hadi 15. Katika maziwa na bidhaa za maziwa wanaweza kuhifadhiwa kwa siku 10, katika maji - hadi mwezi 1, na katika vyakula vilivyohifadhiwa na barafu - karibu miezi 6. Kwenye kitani kilichochafuliwa, Shigella inaweza kuishi hadi miezi 6. Wanakufa haraka kutokana na kufichuliwa na jua moja kwa moja (baada ya dakika 30-60), lakini kwenye kivuli wanabaki hai kwa hadi miezi 3. Kwa joto la 60 ° C, shigella hufa baada ya dakika 10, na wakati wa kuchemsha, hufa mara moja. Dawa zote za kuua shigella ndani ya dakika 1-3.
Utulivu wa Shigella katika mazingira ya nje ni ya juu, dhaifu ya pathogenicity yao.
Katika karne ya XX. muundo wa etiolojia ya mabadiliko ya kuhara. Hadi miaka ya 1930, katika idadi kubwa ya wagonjwa, shigella Grigoryev-Shiga alitengwa (karibu 80% ya kesi), kutoka miaka ya 40 - Shigella Flexner, na kutoka miaka ya 60 - Shigella Sonne. Mwisho huo unahusishwa na upinzani mkubwa wa pathojeni katika mazingira ya nje, pamoja na kozi ya mara kwa mara ya ugonjwa huo kwa namna ya fomu zilizofutwa na za atypical, ambayo hujenga hali ya kuenea zaidi kwa pathogen. Ikumbukwe ni ukweli wa ongezeko kubwa katika miaka ya 70-80 ya kesi za ugonjwa wa kuhara wa Grigoriev-Shiga katika nchi za Amerika ya Kati, ambapo milipuko mikubwa ilitokea, na kuenea kwake kwa nchi za Kusini-mashariki mwa Asia, ambayo inatoa sababu ya kuzungumza juu ya ugonjwa huo. janga la kisasa la Grigoriev Prokofiev-Shiga kuhara.

Epidemiolojia ya kuhara damu

Chanzo cha maambukizi ni wagonjwa wenye aina kali na za muda mrefu za ugonjwa huo, pamoja na wabebaji wa bakteria. Wagonjwa walio na fomu ya papo hapo wanaambukiza zaidi katika siku 3-4 za kwanza za ugonjwa, na kwa ugonjwa wa kuhara sugu - wakati wa kuzidisha. Chanzo cha hatari zaidi cha maambukizi ni wabebaji wa bakteria na mapafu ya wagonjwa na aina zilizofutwa za ugonjwa huo, ambazo haziwezi kujidhihirisha.
Kwa mujibu wa muda wa excretion ya bakteria, kuna: bacteriocarrier ya papo hapo (ndani ya miezi 3), ya muda mrefu (zaidi ya miezi 3) na ya muda mfupi.
Utaratibu wa maambukizi ni kinyesi-mdomo, hutokea kwa maji, chakula na njia za mawasiliano za kaya. Sababu za maambukizi, kama katika maambukizi mengine ya matumbo, ni chakula, maji, nzi, mikono chafu, vitu vya nyumbani vilivyochafuliwa na kinyesi cha mgonjwa, nk Katika ugonjwa wa ugonjwa wa Sonne, njia kuu ya maambukizi ni chakula, katika ugonjwa wa Flexner - maji, Grigorieva - Shiga - wasiliana-kaya. Hata hivyo, ni lazima tukumbuke kwamba aina zote za shigellosis zinaweza kuambukizwa kwa njia tofauti.
Uwezekano wa ugonjwa wa kuhara ni wa juu, unategemea jinsia na umri, hata hivyo, matukio ya juu zaidi yanazingatiwa kati ya watoto wa shule ya mapema kutokana na ukosefu wao wa ujuzi wa kutosha wa usafi. Kuongeza uwezekano wa dysbacteriosis ya matumbo, magonjwa mengine sugu ya tumbo na matumbo.
Kama maambukizo mengine ya matumbo ya papo hapo, ugonjwa wa kuhara ni sifa ya msimu wa msimu wa joto-vuli, ambao unahusishwa na uanzishaji wa njia za maambukizi, uundaji wa hali nzuri za nje za uhifadhi na uzazi wa pathojeni, na upekee wa tabia ya mofolojia ya utumbo. mfereji katika kipindi hiki.
Ugonjwa uliohamishwa huacha tete (kwa mwaka), na kwa shigellosis Grigorieva-Shiga - muda mrefu (kama miaka miwili), kinga madhubuti ya aina na aina.
Kuhara ni ugonjwa wa kawaida wa kuambukiza ambao umesajiliwa katika nchi zote za ulimwengu. Shigellosis inayojulikana zaidi ulimwenguni ni D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), pamoja na nchi za Amerika ya Kati, Asia ya Kusini-mashariki, na baadhi ya mikoa ya Afrika, pia hupatikana katika nchi za Ulaya. Katika nchi yetu, shigellosis A ilitokea tu kwa namna ya kesi za pekee "zilizoingizwa". Hivi karibuni, matukio ya ugonjwa wa kuhara unaosababishwa na aina hii ndogo ya pathojeni imeanza kukua polepole.

Pathogenesis na pathomorphology ya ugonjwa wa kuhara

Utaratibu wa maendeleo ya mchakato wa patholojia katika ugonjwa wa kuhara ni ngumu sana na inahitaji utafiti zaidi. Kuambukizwa hutokea kwa mdomo tu. Hii inathibitishwa na ukweli kwamba haiwezekani kupata ugonjwa wa kuhara wakati Shigella inasimamiwa kupitia rectum katika majaribio.
Kupita kwa pathojeni kupitia njia ya utumbo kunaweza kusababisha:
a) hadi kifo kamili cha shigella na kutolewa kwa sumu na tukio la gastroenteritis tendaji;
b) kwa kifungu cha muda mfupi cha pathojeni kupitia mfereji wa utumbo bila udhihirisho wa kliniki - bacteriocarrier ya muda mfupi;
c) kwa maendeleo ya ugonjwa wa kuhara. Mbali na hali ya awali ya mwili, jukumu kubwa ni la pathojeni: uvamizi wake, colicinogenicity, shughuli za enzymatic na antiphagocytic, antigenicity, na kadhalika.
Kupenya ndani ya mfereji wa kumengenya, Shigella huathiriwa na vimeng'enya vya mmeng'enyo na mimea ya matumbo inayopingana, kama matokeo ambayo sehemu kubwa ya pathojeni hufa ndani ya tumbo na utumbo mdogo na kutolewa kwa endotoxins, ambayo huingizwa kupitia ukuta wa matumbo. damu. Sehemu ya sumu ya kuhara hufunga kwa seli za tishu tofauti (pamoja na seli za mfumo wa neva), na kusababisha ulevi wa kipindi cha awali, na sehemu nyingine hutolewa kutoka kwa mwili, pamoja na kupitia ukuta wa koloni. Wakati huo huo, sumu ya wakala wa causative wa kuhara huhamasisha mucosa ya matumbo, husababisha mabadiliko ya trophic kwenye safu ya submucosal. Isipokuwa kwamba uwezekano wa pathojeni umehifadhiwa, huingia ndani ya mucosa ya matumbo iliyohamasishwa na sumu, na kusababisha mabadiliko ya uharibifu ndani yake. Inaaminika kuwa foci ya uzazi katika epithelium ya mucosa ya matumbo huundwa kwa sababu ya uvamizi wa Shigella na uwezo wao wa endocytosis. Wakati huo huo, wakati wa uharibifu wa seli za epithelial zilizoathiriwa, Shigella hupenya ndani ya tabaka za kina za ukuta wa matumbo, ambapo granulocytes ya neutrophilic na macrophages ni phagocytosed. Kasoro huonekana kwenye membrane ya mucous (mmomonyoko, vidonda), mara nyingi na mipako ya fibrinous. Baada ya phagocytosis, shigella hufa (phagocytosis kamili), sumu hutolewa ambayo huathiri vyombo vidogo, husababisha uvimbe wa safu ya submucosal na damu. Wakati huo huo, sumu ya pathojeni huchochea kutolewa kwa vitu vyenye biolojia - histamini, asetilikolini, serotonin, ambayo, kwa upande wake, huharibu zaidi na kugawanya usambazaji wa damu ya capillary ya utumbo na kuongeza kasi ya mchakato wa uchochezi, na hivyo kuimarisha matatizo. ya kazi za siri, motor na ngozi ya koloni.
Kama matokeo ya mzunguko wa damu wa sumu, ongezeko linaloendelea la ulevi huzingatiwa, kuwasha kwa vifaa vya mapokezi ya mishipa ya figo na kuongezeka kwa spasm yao, ambayo, kwa upande wake, husababisha ukiukaji wa kazi ya figo na figo. kuongezeka kwa mkusanyiko wa slags za nitrojeni, chumvi, bidhaa za mwisho za kimetaboliki katika damu, kuimarisha matatizo ya homeostasis. Katika kesi ya matatizo hayo, kazi ya excretory inachukuliwa na viungo vicarious excretory (ngozi, mapafu, alimentary canal). Sehemu ya akaunti ya koloni kwa mzigo wa juu, ambayo huzidisha michakato ya uharibifu katika membrane ya mucous. Kwa kuwa kwa watoto utofautishaji wa kazi na utaalam wa sehemu mbali mbali za mfereji wa chakula ni wa chini kuliko kwa watu wazima, mchakato uliotajwa wa kutolewa kwa vitu vyenye sumu kutoka kwa mwili haufanyiki katika sehemu yoyote tofauti ya utumbo mkubwa, lakini kwa njia tofauti, nyuma ya matumbo. mwendo wa mfereji mzima wa chakula, ambayo husababisha kozi kali zaidi. ugonjwa kwa watoto wadogo.
Kwa sababu ya endocytosis, malezi ya sumu, usumbufu wa homeostasis, kutolewa kwa slags nene na bidhaa zingine, trophism inaendelea, kupitia kunyimwa kwa tishu za lishe na oksijeni, mmomonyoko wa ardhi, vidonda vinaonekana kwenye membrane ya mucous, na necrosis kubwa zaidi huzingatiwa. Kwa watu wazima, vidonda hivi kawaida huwa sehemu kulingana na hitaji la kuondolewa.
Matokeo ya kuwasha kwa miisho ya ujasiri na nodi za plexus ya tumbo na sumu ya kuhara ni shida ya usiri wa tumbo na matumbo, pamoja na utengano wa peristalsis ya utumbo mdogo na haswa utumbo mkubwa, spasm ya misuli isiyoweza kusumbuliwa. ukuta wa matumbo, ambayo husababisha maumivu ya paroxysmal kwenye tumbo.
Kwa sababu ya edema na spasm, kipenyo cha lumen ya sehemu inayolingana ya matumbo hupungua, kwa hivyo hamu ya kujisaidia hutokea mara nyingi zaidi. Kwa msingi wa hili, hamu ya kujisaidia haimalizi na kumwaga (yaani, sio kweli), inaambatana na maumivu na kutolewa kwa kamasi tu, damu, usaha ("mate ya rectal"). Mabadiliko katika matumbo yanabadilishwa hatua kwa hatua. Kutokana na kifo cha sehemu ya uundaji wa ujasiri wa matumbo kutoka kwa hypoxia, matatizo ya morphological na kazi yanazingatiwa kwa muda mrefu, ambayo inaweza kuendelea.
Katika ugonjwa wa kuhara kali, mabadiliko ya kiitolojia yanagawanywa katika hatua kulingana na ukali wa mchakato wa patholojia. Papo hapo catarrhal kuvimba - uvimbe wa kiwamboute na submucosal safu, hyperemia, mara nyingi hemorrhages ndogo, wakati mwingine necrotization juu juu ya epithelium (mmomonyoko); juu ya uso wa membrane ya mucous kati ya folds, mucopurulent au muco-hemorrhagic exudate; hyperemia inaongozana na uingizaji wa lymphocytic-neutrophilic ya stroma. Kuvimba kwa fibrinous-necrotic sio kawaida sana, inayoonyeshwa na tabaka chafu za kijivu mnene za fibrin, epithelium ya necrotic, leukocytes kwenye mucosa ya edema ya hyperemic, necrosis hufikia safu ya submucosal, ambayo huingizwa kwa nguvu na lymphocytes na leukocytes za neutrophili. Uundaji wa vidonda - kuyeyuka kwa seli zilizoathiriwa na kutokwa kwa taratibu kwa raia wa necrotic; kingo za vidonda, ziko juu juu, ni mnene kabisa; katika sehemu ya mbali ya koloni, "mashamba" ya vidonda vya confluent yanazingatiwa, kati ya ambayo visiwa vya membrane ya mucous isiyoathirika wakati mwingine hubakia; mara chache sana, kupenya au kutoboa kwa kidonda na maendeleo ya peritonitis inawezekana. Uponyaji wa vidonda na makovu yao.
Katika ugonjwa wa kuhara sugu wakati wa ondoleo, matumbo yanaweza kuibua bila kubadilika, lakini kihistoria yanaonyesha ugonjwa wa sclerosis (atrophy) ya membrane ya mucous na safu ya chini ya mucosal, kuzorota kwa matumbo na tezi, shida ya mishipa na infiltrate ya seli ya uchochezi na mabadiliko ya dystrophic. Wakati wa kuzidisha, mabadiliko yanazingatiwa sawa na yale yaliyo katika fomu ya papo hapo ya ugonjwa huo.
Bila kujali aina ya ugonjwa wa kuhara, mabadiliko katika nodi za lymph za kikanda (kuingia, kutokwa na damu, edema), plexuses ya ujasiri wa intramural pia inawezekana. Mabadiliko sawa hutokea katika plexus ya tumbo, ganglia ya huruma ya kizazi, nodes za ujasiri wa vagus.
Michakato ya Dystrophic pia huzingatiwa katika myocardiamu, ini, tezi za adrenal, figo, ubongo na utando wake.

Kliniki ya Kuhara

Dysentery inaonyeshwa na upolimishaji wa udhihirisho wa kliniki na inaonyeshwa na uharibifu wa matumbo ya ndani na udhihirisho wa jumla wa sumu. Uainishaji kama huo wa kliniki wa ugonjwa wa kuhara umeenea.
1. Kuhara damu kwa papo hapo (hudumu takriban miezi 3):
a) fomu ya kawaida (colitis);
b) toxicoinfection (gastroenterocolitis) fomu.
Aina zote mbili kwa hoja zinaweza kuwa nyepesi, za kati, nzito, zilizofutwa.
2. Ugonjwa wa kuhara damu sugu (unaodumu zaidi ya miezi 3):
a) mara kwa mara;
b) kuendelea.
3. Bakteriocarrier.
Dysentery ina kozi ya mzunguko. Kimsingi, vipindi vifuatavyo vya ugonjwa hutofautishwa: incubation, awali, kilele, kutoweka kwa udhihirisho wa ugonjwa huo, kupona, au, mara nyingi sana, mpito kwa fomu sugu.
Kuhara damu kwa papo hapo.
Kipindi cha incubation huchukua siku 1 hadi 7 (kawaida siku 2-3). Ugonjwa huo katika hali nyingi huanza sana, ingawa kwa wagonjwa wengine matukio ya prodromal yanawezekana kwa njia ya malaise ya jumla, maumivu ya kichwa, uchovu, kupoteza hamu ya kula, kusinzia, na hisia ya usumbufu ndani ya tumbo. Kama sheria, ugonjwa huanza na baridi, hisia ya joto. Joto la mwili huongezeka haraka hadi 38-39 ° C, ulevi huongezeka. Muda wa homa ni kutoka masaa kadhaa hadi siku 2-5. Kozi ya ugonjwa huo na joto la subfebrile au bila ongezeko lake linawezekana.
Kuanzia siku ya kwanza ya ugonjwa huo, dalili inayoongoza ni colitis ya distal ya hemorrhagic. Kuna maumivu ya spastic ya paroxysmal kwenye tumbo la chini, hasa katika eneo la kushoto la iliac. Maumivu ya spasmodic hutangulia kila harakati ya matumbo. Pia kuna tenesmus ya kawaida ya colitis ya distali: kuvuta maumivu katika otkhodniks wakati wa kufuta na ndani ya dakika 5-10 baada yake, ambayo husababishwa na mchakato wa uchochezi katika eneo la ampula ya rectal. Feces ya msimamo wa kioevu, kwa mara ya kwanza ina tabia ya kinyesi, ambayo hubadilika baada ya masaa 2-3. Idadi ya kinyesi hupungua kila wakati, na mzunguko wa kinyesi huongezeka, mchanganyiko wa kamasi huonekana, na kwa kinyesi kinachofuata - damu, mbolea ya baadaye.
Kinyesi kinaonekana kuwa na umwagaji damu-kamasi, mara chache uvimbe wa mucopurulent (15-30 ml) - uvimbe wa kamasi iliyopigwa na damu ("mate ya rectal"). Kunaweza kuwa na hisia 10 hadi 100 au zaidi kwa siku, na jumla ya idadi ya kinyesi katika kesi za kawaida ni mwanzoni mwa ugonjwa huo hauzidi lita 0.2-0.5, na katika siku zifuatazo hata kidogo.Maumivu ya upande wa kushoto wa tumbo huongezeka, tenesmus na uongo (uongo) hutaka kwenda chini huwa mara kwa mara zaidi. , ambayo haina mwisho na haja kubwa na haitoi misaada kesi (hasa kwa watoto) kunaweza kuwa na prolapse ya rectum, gaping ya posterior kutokana na paresis ya sphincter yake kutoka "overwork".
Juu ya palpation ya tumbo, kuna maumivu makali katika nusu yake ya kushoto, koloni ya sigmoid ni spasmodic na palpable kwa namna ya kamba mnene, isiyofanya kazi, yenye uchungu. Mara nyingi, palpation ya tumbo huongeza spasm ya matumbo na husababisha tenesmus na hamu ya uwongo ya kujisaidia. Maumivu na hali ya spastic pia imedhamiriwa katika sehemu nyingine za koloni, hasa katika sehemu yake ya kushuka.
Tayari mwishoni mwa siku ya kwanza mgonjwa ni dhaifu, mwenye nguvu, asiyejali. Ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni kavu, rangi, wakati mwingine na rangi ya hudhurungi, ulimi hufunikwa na mipako nyeupe. Anorexia na hofu ya maumivu ni sababu ya kukataa chakula. Sauti za moyo ni dhaifu, pigo ni labile, shinikizo la damu hupunguzwa. Wakati mwingine kuna usumbufu katika rhythm ya contractions ya moyo, systolic kunung'unika juu ya kilele. Wagonjwa hawana utulivu, wanalalamika kwa usingizi. Wakati mwingine kuna maumivu kando ya mishipa ya ujasiri, hyperesthesia ya ngozi, tetemeko la mkono.
Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara, aina zote za kimetaboliki zinasumbuliwa. Katika watoto wadogo, matatizo ya kimetaboliki yanaweza kusababisha maendeleo ya toxicosis ya sekondari na, katika hali mbaya sana, athari mbaya. Katika baadhi ya matukio, proteinuria yenye sumu huzingatiwa.
Katika utafiti wa damu - leukocytosis ya neutrophilic na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, monocytosis, ongezeko la wastani la ESR.
Kwa sigmoidoscopy (colonoscopy), kuvimba kwa membrane ya mucous ya koloni ya rectum na sigmoid ya digrii tofauti imedhamiriwa. Utando wa mucous ni hyperemic, edematous, kujeruhiwa kwa urahisi katika harakati kidogo ya sigmoidoscope. Mara nyingi kuna hemorrhages, mucopurulent, na katika baadhi ya matukio ya fibrinous na diphtheritic mashambulizi (sawa na diphtheria), mmomonyoko wa ukubwa mbalimbali na kasoro za vidonda.
kipindi cha kilele ugonjwa huchukua siku 1 hadi 7-8, kulingana na ukali wa kozi. Ahueni ni taratibu. Urekebishaji wa kazi ya matumbo bado hauonyeshi kupona, kwani, kulingana na sigmoidoscopy, urejesho wa membrane ya mucous ya koloni ya mbali ni polepole.
Mara nyingi (60-70% ya kesi) kuna aina kali ya ugonjwa wa colitis na muda mfupi (siku 1-2) na upole hutamkwa dysfunction ya mfumo wa utumbo bila ulevi mkubwa. Kujisaidia ni nadra (mara 3-8 kwa siku), na kiasi kidogo cha kamasi iliyopigwa na damu. Maumivu ndani ya tumbo sio mkali, tenesmus haiwezi kuwa. Sigmoidoscopy inaonyesha catarrhal, na katika baadhi ya kesi catarrhal-hemorrhagic proctosigmoiditis. Wagonjwa, kama sheria, huwa na ufanisi na hawatafuti msaada kila wakati. Ugonjwa huchukua siku 3-7.
Fomu ya colitis ya wastani(15-30% ya kesi) ni sifa ya ulevi wa wastani katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, ongezeko la joto la mwili hadi 38-39 ° C, ambalo hudumu kwa siku 1-3, maumivu ya spastic katika upande wa kushoto wa tumbo. tumbo, tenesmus, hamu ya uwongo ya kujisaidia. Mzunguko wa kinyesi hufikia 10-20 kwa siku, kinyesi kwa kiasi kidogo, haraka kupoteza tabia zao za kinyesi - uchafu wa kamasi na streaks ya damu ("rectal mate"). Kwa sigmoidoscopy, catarrhal-hemorrhagic au catarrhal-erosive proctosigmoiditis imedhamiriwa. Ugonjwa huchukua siku 8-14.
fomu kali ya colitis(10-15% ya kesi) ina mwanzo mkali na baridi, homa hadi 39-40 ° C, na ulevi mkubwa. Kuna maumivu makali, ya paroxysmal katika eneo la iliac ya kushoto, tenesmus, mara kwa mara (karibu mara 40-60 kwa siku au zaidi) harakati za matumbo, kinyesi cha asili ya mucous-damu. Coloni ya sigmoid ni chungu sana, spasmodic. Katika hali mbaya, paresis ya matumbo na flatulence inawezekana. Wagonjwa ni adynamic, vipengele vya uso vinatajwa, shinikizo la damu limepungua hadi 8.0 / 5.3 kPa (60/40 mm Hg), Tachycardia, sauti za moyo zimepigwa. Kwa sigmoidoscopy, catarrhal-hemorrhagic-erosive, catarrhal-ulcerative proctosigmoiditis imedhamiriwa, mabadiliko ya fibrinous-necrotic kwenye membrane ya mucous ni chini ya kawaida. Kipindi cha kupona huchukua wiki 2-4.
kwa fomu za atypical. kuhara damu ni pamoja na gastroenterocolitis (toxicoinfection), hypertoxic (hasa kali) na kufutwa. fomu ya gastroenterocolitis kuzingatiwa katika 5-7% ya kesi na ina kozi sawa na sumu ya chakula.
Hypertoxic (hasa kali) fomu inayojulikana na ulevi uliotamkwa, hali ya collaptoid, maendeleo ya ugonjwa wa thrombohemorrhagic, kushindwa kwa figo kali. Kutokana na kozi kamili ya ugonjwa huo, mabadiliko katika njia ya utumbo hawana muda wa kuendeleza.
Fomu iliyofutwa sifa ya kutokuwepo kwa ulevi, tenesmus, dysfunction ya matumbo ni kidogo. Wakati mwingine kwenye palpation, uchungu mdogo wa koloni ya sigmoid imedhamiriwa. Aina hii ya ugonjwa haina kusababisha mabadiliko katika njia ya kawaida ya maisha, hivyo wagonjwa hawatafuti msaada.
Kozi ya kuhara damu kulingana na aina ya pathojeni ina sifa fulani. Kwa hivyo, ugonjwa wa kuhara wa Grigoriev-Shiga umedhamiriwa na sifa za kozi kali, mara nyingi na ugonjwa wa colitis uliotamkwa, dhidi ya msingi wa ulevi wa jumla, hyperthermia, neurotoxicosis, na wakati mwingine ugonjwa wa kushawishi. Ugonjwa wa kuhara wa Flexner unaonyeshwa na kozi dhaifu kidogo, lakini aina kali zilizo na ugonjwa wa colitis iliyotamkwa na kutolewa kwa muda mrefu kutoka kwa pathojeni huzingatiwa mara nyingi. Ugonjwa wa kuhara wa Sonne, kama sheria, una kozi nyepesi, mara nyingi katika mfumo wa sumu ya chakula (fomu ya gastroenterocolitis). Mara nyingi zaidi kuliko katika aina nyingine, caecum na koloni inayopanda huathiriwa. Idadi kubwa ya kesi za bacteriocarrier husababishwa na Shigella Sonne.

Ugonjwa wa kuhara damu sugu

Hivi karibuni, ni mara chache huzingatiwa (1-3% ya kesi) na ina kozi ya mara kwa mara au ya kuendelea. Mara nyingi zaidi hupata kozi ya mara kwa mara na awamu zinazobadilishana za msamaha na kuzidisha, wakati ambao, kama vile ugonjwa wa kuhara damu, ishara za uharibifu wa koloni ya mbali hutawala. Kuzidisha kunaweza kusababishwa na shida ya lishe, shida ya tumbo na matumbo, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo na mara nyingi hufuatana na dalili kali za ugonjwa wa koliti (wakati mwingine ugonjwa wa hemorrhagic), lakini utaftaji wa muda mrefu wa bakteria.
Wakati wa uchunguzi wa lengo, spasm na uchungu wa koloni ya sigmoid, kunguruma kando ya koloni kunaweza kugunduliwa. Katika kipindi cha kuzidisha kwa sigmoidoscopy, picha inafanana na mabadiliko ya kawaida ya ugonjwa wa kuhara damu, hata hivyo, mabadiliko ya pathomorphological ni ya polymorphic zaidi, maeneo ya mucosal yenye mpaka mkali wa hyperemia kwenye maeneo ya atrophy.
Kwa aina inayoendelea ya ugonjwa wa kuhara sugu, hakuna vipindi vya kusamehewa, hali ya mgonjwa polepole inazidi kuwa mbaya, shida ya utumbo huonekana, ishara za hypovitaminosis, anemia. Rafiki wa mara kwa mara wa aina hii ya ugonjwa wa kuhara sugu ni dysbiocenosis ya matumbo.
Wagonjwa walio na kozi ndefu ya kuhara sugu mara nyingi huendeleza colitis ya postdysentery, ambayo ni matokeo ya mabadiliko ya kina ya koloni, haswa miundo yake ya neva. Dysfunction ni zilizomo kwa miaka, wakati pathogens ni tena pekee kutoka koloni, na matibabu etiotropic ni ufanisi. Wagonjwa huhisi uzito kila wakati katika mkoa wa epigastric, kuvimbiwa na gesi tumboni huzingatiwa mara kwa mara, ambayo hubadilishana na kuhara. Sigmoidoscopy inaonyesha atrophy ya jumla ya membrane ya mucous ya koloni ya rectum na sigmoid bila kuvimba. Mfumo wa neva uliteseka kwa kiwango kikubwa - wagonjwa wana hasira, uwezo wao wa kufanya kazi umepunguzwa sana, maumivu ya kichwa, usumbufu wa usingizi, anorexia ni mara kwa mara.
Kipengele cha kisasa Kozi ya ugonjwa wa kuhara damu ni sehemu kubwa ya aina zisizo kali na ndogo (ambazo kawaida husababishwa na Shigella Sonne au Boyd), bakteria ya muda mrefu ya kudumu, upinzani mkubwa kwa tiba ya etiotropiki, na upungufu wa fomu sugu.
Shida zimezingatiwa hivi karibuni mara chache sana. Mara nyingi zaidi, ugonjwa wa kuhara unaweza kuwa ngumu kwa kuzidisha kwa hemorrhoids, nyufa za mkundu. Kwa wagonjwa waliodhoofika, haswa kwa watoto, shida zinaweza kutokea (bronchopneumonia, maambukizo ya njia ya mkojo) yanayosababishwa na uanzishaji wa mimea nyemelezi ya chini, ya masharti na isiyo ya pathogenic, pamoja na prolapse ya rectal.
Ubashiri kwa ujumla ni mzuri, lakini katika baadhi ya matukio kozi ya ugonjwa inakuwa ya muda mrefu. Matokeo ya lethal kwa watu wazima ni nadra, kwa watoto wadogo walio dhaifu na historia isiyofaa ya premorbid, ni 2-10%.

Utambuzi wa ugonjwa wa kuhara damu

Dalili kuu za utambuzi wa kliniki wa ugonjwa wa kuhara ni ishara za ugonjwa wa koliti ya hemorrhagic: maumivu ya paroxysmal katika upande wa kushoto wa tumbo, haswa katika eneo la iliac, tenesmus, hamu ya uwongo ya kujisaidia haja kubwa, kutokwa na damu kwenye membrane ya mucous ("kutema mate ya rectal" ), spastic, maumivu makali, koloni ya sigmoid isiyofanya kazi, picha ya sigmoidoscopy ya catarrhal, catarrhal-hemorrhagic au erosive-ulcerative proctosigmoiditis.
Katika kuanzisha utambuzi, jukumu muhimu linachezwa na data ya historia ya ugonjwa: uwepo wa mlipuko wa ugonjwa huo, kesi za ugonjwa wa kuhara katika mazingira ya mgonjwa, msimu, nk.

Utambuzi maalum wa ugonjwa wa kuhara

. Njia ya kuaminika na ya kawaida ya utambuzi wa maabara ya ugonjwa wa kuhara ni bakteria, ambayo inajumuisha kutenganisha kilimo cha Shigella, na katika hali nyingine, tamaduni za damu katika ugonjwa wa kuhara wa Grigoriev-Shiga. Inashauriwa kuchukua nyenzo kwa ajili ya utafiti kabla ya kuanza kwa tiba ya antibiotic, mara kwa mara, ambayo huongeza mzunguko wa kutengwa kwa pathogen. Nyenzo hupandwa kwenye vyombo vya habari vya kuchagua vya Ploskirev, Endo, Levin, nk Mzunguko wa kutengwa kwa pathogen katika masomo ya bacteriological ni 40-70%, na takwimu hii ni ya juu, masomo ya awali na zaidi ya wingi wao.
Pamoja na utafiti wa bakteria, mbinu za serological hutumiwa. Utambulisho wa kingamwili maalum hufanywa kwa kutumia mmenyuko wa RNGA, mara chache sana RA. Kiashiria cha uchunguzi katika RNGA ni 1:100 kwa kuhara damu kwa Sonne na 1:200 kwa ugonjwa wa kuhara wa Flexner. Kingamwili katika ugonjwa wa kuhara huonekana mwishoni mwa wiki ya kwanza ya ugonjwa na kufikia kiwango cha juu siku ya 21-25, kwa hivyo inashauriwa kutumia njia ya jozi.
Mtihani wa mzio wa ngozi na ugonjwa wa kuhara (majibu ya Tsuverkalov) haitumiwi sana kwa sababu haina utaalam wa kutosha.
Umuhimu wa msaidizi katika kuanzisha uchunguzi ni utafiti wa scatological, wakati ambapo kamasi, pus, idadi kubwa ya leukocytes, hasa neutrophils, na erythrocytes hupatikana mara nyingi.

Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa kuhara

Ugonjwa wa kuhara unapaswa kutofautishwa na amoebiasis, sumu ya chakula, kipindupindu, wakati mwingine na homa ya typhoid na paratyphoid A na B, kuzidisha kwa hemorrhoids, proctitis, colitis isiyo ya kuambukiza, colitis ya ulcerative, neoplasms ya koloni. na Tofauti na ugonjwa wa kuhara damu, amebiasis ina sifa ya kozi sugu, kutokuwepo kwa mmenyuko mkubwa wa joto. Kinyesi huhifadhi tabia ya kinyesi, kamasi iliyochanganywa sawasawa na damu ("raspberry jelly"), amoeba mara nyingi hupatikana ndani yao - vimelea vya magonjwa au cysts zao, eosinophils, fuwele za Charcot-Leiden.
Pamoja na sumu ya chakula ugonjwa huanza na baridi, kutapika mara kwa mara, maumivu hasa katika eneo la epigastric. Vidonda vya koloni ni nadra, hivyo wagonjwa hawana maumivu ya spastic katika mkoa wa Iliac upande wa kushoto, tenesmus. Katika kesi ya salmonellosis, kinyesi ni rangi ya kijani (aina ya matope ya marsh).
Kwa kipindupindu hakuna dalili za colitis ya spastic. Ugonjwa huanza na kuhara kwa kiasi kikubwa, ikifuatiwa na kutapika kwa kiasi kikubwa cha kutapika. Kinyesi huonekana kama maji ya mchele, dalili za upungufu wa maji mwilini huongezeka haraka, ambayo mara nyingi hufikia kiwango cha kutisha na kuamua ukali wa hali hiyo. Kwa kipindupindu, tenesmus isiyo ya kawaida, maumivu ya tumbo, joto la juu la mwili (mara nyingi zaidi hata hypothermia).
Na homa ya matumbo katika hali nyingine, utumbo mkubwa (colotife) huathiriwa, lakini ugonjwa wa colitis sio tabia yake, homa ya muda mrefu, ugonjwa wa hepatolienal, na upele maalum wa roseolous huzingatiwa.
Kutokwa na damu na hemorrhoids huzingatiwa kwa kutokuwepo kwa mabadiliko ya uchochezi katika koloni, damu huchanganywa na kinyesi mwishoni mwa tendo la kufuta. Maelezo ya jumla ya otkhodniks, sigmoidoscopy inakuwezesha kuepuka kosa la uchunguzi.
Colitis isiyo ya kuambukiza asili mara nyingi hutokea katika kesi ya sumu na misombo ya kemikali ("lead colitis"), pamoja na baadhi ya magonjwa ya ndani (cholecystitis, hypoacid gastritis), patholojia ya utumbo mdogo, uremia. Ugonjwa huu wa colitis ya sekondari hugunduliwa kwa kuzingatia ugonjwa wa msingi na hauna maambukizi, msimu.
Ugonjwa wa kidonda usio maalum huanza katika hali nyingi hatua kwa hatua, ina kozi inayoendelea ya muda mrefu, picha ya kawaida ya rectoromaioscopic na radiological. Ni sifa ya upinzani kwa tiba ya antibiotic.
Neoplasms ya koloni katika hatua ya kutengana, inaweza kuambatana na kuhara na damu dhidi ya msingi wa ulevi, lakini inaonyeshwa na kozi ndefu, uwepo wa metastasis kwa nodi za lymph za mkoa na viungo vya mbali. Ili kujua uchunguzi, unapaswa kutumia uchunguzi wa digital wa rectum, sigmoidoscopy, irrigography, masomo ya coprocytoscopic.

Matibabu ya kuhara damu

Kanuni ya msingi ya kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa kuhara ni kuanza hatua za matibabu mapema iwezekanavyo. Matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kuhara inaweza kufanywa katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza na nyumbani. Wagonjwa walio na aina kali za ugonjwa wa kuhara katika kesi ya hali ya kuridhisha ya usafi wanaweza kutibiwa nyumbani. Hii inaripotiwa na taasisi za usafi na epidemiological. Kulazwa hospitalini kwa lazima ni chini ya wagonjwa walio na aina ya wastani na kali ya ugonjwa wa kuhara, masharti yaliyoamriwa na mbele ya dalili za epidemiological.
Tiba ya lishe ni muhimu sana. Katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo, mlo No 4 (4a) umewekwa. Wanapendekeza supu za mucous zilizochujwa kutoka kwa mboga, nafaka, sahani za nyama zilizochujwa, jibini la Cottage, samaki ya kuchemsha, mkate wa ngano, na kadhalika. chakula kinapaswa kuchukuliwa kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku. Baada ya kuhalalisha kinyesi, lishe nambari 4c imewekwa, na baadaye - lishe nambari 15.
Tiba ya Etiotropiki inahusisha matumizi ya madawa mbalimbali ya antibacterial, kwa kuzingatia unyeti wa pathogen kwao na baada ya kuchukua nyenzo kwa uchunguzi wa bakteria. Hivi karibuni, kanuni na mbinu za matibabu ya etiotropic ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kuhara zimerekebishwa. Inashauriwa kupunguza matumizi ya antibiotics ya wigo mpana, ambayo huchangia kuundwa kwa dysbiocenosis ya matumbo na kuongeza muda wa kurejesha.
Wagonjwa walio na aina ndogo ya kuhara wanapaswa kutibiwa bila kutumia dawa za kuua vijasumu. Matokeo bora zaidi yanapatikana wakati wa kutumia katika kesi hizi dawa za mfululizo wa nitrofuran (furazolidone 0.1-0.15 g mara 4 kwa siku kwa siku 5-7), derivatives 8-hydroxyquinoline (enteroseptol 0.5 g mara 4 kwa siku, intestopan vidonge 3 mara 4). kwa siku), dawa za sulfa zisizo na resorptive (phthalazol 2-3 g mara 6 kwa siku, ftazin 1 g mara 2 kwa siku) kwa siku 6-7.
Antibiotics hutumiwa kwa aina ya colitis ya wastani na kali ya kuhara, hasa kwa wazee na kwa watoto wadogo. Katika kesi hii, inashauriwa kupunguza muda wa matibabu hadi siku 2-3. Dawa zifuatazo hutumiwa (katika kipimo cha kila siku): levomycetin (0.5 g mara 4-6), tetracycline (0.2-0.3 g mara 4-6), ampicillin (0.5-1.0 g kila mara 4), monomycin (0.25 g 4- Mara 5), biseptol-480 (vidonge 2 mara 2), nk Katika kesi ya aina kali za ugonjwa huo na katika matibabu ya watoto wadogo, utawala wa parenteral wa antibiotics ni vyema.
Ya njia za tiba ya pathogenetic katika kesi kali na za wastani za kuhara damu, polyglucin, reopoliglyukin, ufumbuzi wa polyionic, Quartasil, nk hutumiwa kwa madhumuni ya detoxification Katika hali mbaya sana, na mshtuko wa kuambukiza-sumu, glycocorticosteroids imewekwa. Kwa upole na kwa sehemu na fomu za wastani, unaweza kujizuia kwa kunywa suluhisho la chumvi ya sukari (oralita) ya muundo ufuatao: kloridi ya sodiamu - 3.5 g, bicarbonate ya sodiamu - 2.5, kloridi ya potasiamu-1.5, sukari - 20 g kwa lita 1. ya kunywa maji ya kuchemsha.
Pathogenetically haki ni uteuzi wa antihistamines, tiba ya vitamini. Katika kesi ya kuhara kwa muda mrefu, immunostimulants hutumiwa (pentoxyl, nucleinate ya sodiamu, methyluracil).
Ili kulipa fidia kwa upungufu wa enzyme ya mfereji wa utumbo, juisi ya asili ya tumbo, klorini (hidrokloric) asidi na pepsin, Acidin-pepsin, orase, pancreatin, panzinorm, festal, nk huwekwa. Ikiwa kuna dalili za dysbacteriosis, bactisubtil. , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin na wengine ni bora ndani ya wiki 2-3. Wanazuia mpito wa mchakato kuwa fomu ya muda mrefu, kurudi tena kwa ugonjwa huo, na pia ni bora katika kesi za bacteriocarrier ya muda mrefu.
Matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kuhara sugu ni pamoja na matibabu ya kuzuia kurudi tena na matibabu ya kuzidisha na ni pamoja na lishe, tiba ya antibiotic na mabadiliko ya dawa kulingana na unyeti wa Shigella kwao, tiba ya vitamini, matumizi ya immunostimulants na maandalizi ya bakteria.

Kuzuia ugonjwa wa kuhara damu

Kipaumbele kinatolewa kwa utambuzi wa mapema wa ugonjwa wa kuhara na kutengwa kwa wagonjwa katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza au nyumbani. Dawa ya sasa na ya mwisho ni ya lazima katika milipuko.
Watu ambao wamekuwa wagonjwa na ugonjwa wa kuhara kwa papo hapo hutolewa hospitalini sio mapema zaidi ya siku 3 baada ya kupona kliniki na moja, na katika hali iliyoamriwa - uchunguzi wa bakteria hasi mara mbili, ambao hufanywa hakuna mapema zaidi ya siku 2 baada ya kozi iliyokamilika. tiba ya antibiotic. Ikiwa pathojeni haikutengwa wakati wa ugonjwa huo, wagonjwa hutolewa bila uchunguzi wa mwisho wa bakteria, na kuamuru contingents - baada ya uchunguzi mmoja wa bakteria. Katika ugonjwa wa kuhara sugu, wagonjwa hutolewa baada ya kuzidisha kupungua, kuhalalisha kinyesi na uchunguzi hasi wa bakteria. Ikiwa matokeo ya uchunguzi wa mwisho wa bakteria ni chanya, watu hao hupewa kozi ya pili ya matibabu.
Watu ambao wamekuwa na ugonjwa wa kuhara na aina iliyoanzishwa ya pathojeni, wabebaji wa shigella, na pia wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara sugu wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati katika KIZ. Uchunguzi wa kliniki unafanywa ndani ya miezi 3 baada ya kutoka hospitalini, na kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara sugu kutoka kwa viwango vilivyowekwa - ndani ya miezi 6.
Ya umuhimu mkubwa katika kuzuia ugonjwa wa kuhara ni uzingatiaji mkali wa kanuni za usafi-usafi na usafi-kiufundi na sheria katika vituo vya upishi vya umma, vifaa vya tasnia ya chakula, kindergartens, shule na vifaa vingine.
Kwa uzuiaji mahususi wa ugonjwa wa kuhara damu, chanjo kavu ya lyophilized hai ya kuzuia kuhara (kwa mdomo) iliyotengenezwa kutoka kwa Shigella Flexner na Sonne imependekezwa, lakini ufanisi wake haujafafanuliwa kikamilifu.

Uchunguzi wa zahanati wa aina zote za wale ambao wamekuwa wagonjwa na ugonjwa wa kuhara damu na maambukizo mengine ya kuhara ya matumbo, na vile vile wale ambao wamesafishwa kwa sababu ya bacteriocarrier, huanzishwa kwa miezi 3. Wale ambao wamekuwa wagonjwa na ugonjwa wa kuhara baada ya kufukuzwa kutoka kwa taasisi ya matibabu wameagizwa chakula cha lishe * kwa siku 30. Uchunguzi wa zahanati unafanywa na daktari wa kitengo na daktari wa ofisi ya magonjwa ya kuambukiza. Inajumuisha: uchunguzi wa kila mwezi, uchunguzi wa wale ambao wamekuwa wagonjwa na uchunguzi wa macroscopic wa kinyesi; ikiwa ni lazima, fanya masomo ya ziada ya coprocytological na ala, pamoja na masomo ya bakteria kwa nyakati zilizoonyeshwa hapa chini.

Katika mwezi wa kwanza baada ya kufukuzwa kutoka kwa taasisi ya matibabu, wafanyikazi wa chakula na maji wagonjwa kutoka kwa wanajeshi na wafanyikazi wa Wizara ya Ulinzi wanakabiliwa na masomo ya bakteria mara tatu na muda wa siku 8-10. Kwa miezi miwili ijayo, masomo ya bakteria ya makundi haya hufanyika mara moja kwa mwezi. Wafanyakazi wa ugavi wa chakula na maji hawajasimamishwa kazi katika utaalam wao kwa muda wa uchunguzi wa zahanati.

Kwa watumishi wagonjwa ambao si wafanyakazi wa chakula na maji, uchunguzi wa bakteria hufanyika mara moja kwa mwezi. Hawajapewa mavazi ya kantini kwa muda wa uchunguzi wa zahanati.

Katika kesi ya kurudia kwa ugonjwa huo au kugundua vimelea vya kikundi cha matumbo kwenye kinyesi, makundi yote ya wale ambao wamekuwa wagonjwa tena hupata matibabu katika taasisi ya matibabu, baada ya hapo uchunguzi uliotajwa hapo juu unafanywa tena kwa miezi 3.

Ikiwa bacteriocarrier inaendelea kwa zaidi ya miezi 3 au miezi 3 baada ya kutolewa kutoka kwa taasisi ya matibabu, wana dysfunctions ya matumbo na mabadiliko ya pathological katika mucosa ya rectal, basi hutendewa kama wagonjwa wenye aina ya muda mrefu ya ugonjwa wa kuhara, na wafanyakazi wa kijeshi na wafanyakazi wa matibabu. Wizara ya Ulinzi inayohusishwa na vitu vya chakula na maji, wamesimamishwa kazi katika utaalam wao. Wanaruhusiwa kufanya kazi katika utaalam wao tu baada ya kupona kamili, kuthibitishwa na matokeo ya uchunguzi wa kliniki na bakteria, pamoja na data ya sigmoidoscopy.

Watu wenye ugonjwa wa kuhara damu sugu wako kwenye uangalizi wa zahanati katika mwaka huo. Uchunguzi wa bacteriological na uchunguzi na daktari wa magonjwa ya kuambukiza ya watu hawa hufanyika kila mwezi.

Data juu ya hali ya afya ya mgonjwa wakati wa uchunguzi wa zahanati, pamoja na matokeo ya uchunguzi maalum wa maabara na kliniki, huingizwa katika kitabu cha matibabu cha somo.

Baada ya uchunguzi wa mwisho wa bakteria, uchunguzi wa mwisho na daktari wa magonjwa ya kuambukiza na kumalizika kwa muda wa uchunguzi wa zahanati, wale ambao wamekuwa wagonjwa, ambao hawana dalili za ugonjwa huo, huondolewa kwenye rejista, na alama sahihi ni. iliyoandikwa katika kitabu cha matibabu.

* - lishe ya chakula imeagizwa kwa misingi ya Amri ya Wizara ya Ulinzi ya USSR No 460 ya Desemba 29, 1989 "Katika hatua za kuboresha zaidi uchunguzi wa matibabu wa wafanyakazi wa kijeshi wa SA na Navy." Kiambatisho Nambari 1 kwa maafisa, mabango na wafanyakazi wa huduma ya muda mrefu. Kiambatisho Nambari 2 - kwa cheo na faili ya huduma ya kijeshi.

Tarehe iliyoongezwa: 2015-08-26 | Maoni: 787 | Ukiukaji wa hakimiliki

| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

63. Je, ni muhimu kulaza hospitali carrier wa S. flexneri 2a - mhandisi wa mmea wa mitambo?

64. Mgonjwa aliye na ugonjwa wa kuhara damu ulioachwa nyumbani ameagizwa na kufanywa na: a) mtaalamu wa ndani; b) daktari wa magonjwa ya kuambukiza katika baraza la mawaziri la magonjwa ya kuambukiza ya polyclinic; c) daktari katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza; d) mtaalamu wa wilaya baada ya makubaliano na mtaalam wa magonjwa ya Jimbo kuu la Huduma ya Usafi na Epidemiological;

e) mtaalamu wa magonjwa.

65. Kipindi cha uchunguzi wa watu ambao wamewasiliana na mgonjwa wa kuhara damu ni: a) siku 3; b) siku 7; c) siku 14; d) siku 21; e) hakuna usimamizi wa matibabu unaofanywa.

66. Jinsi ya kushughulika na wafanyakazi wa makampuni ya biashara ya chakula ambao wameachiliwa kutoka hospitali baada ya kuteswa na ugonjwa wa kuhara, ikiwa: a) mhudumu wa baa alitolewa kwa matokeo mabaya ya uchunguzi wa bakteria wa kinyesi; b) S.sonnei walitengwa na mpishi wa shule ya chekechea kabla ya kutoka hospitalini; c) Je, mkuu wa kitalu amegundulika kuwa na ugonjwa wa kuhara damu kwa muda mrefu?

67. Uchunguzi wa zahanati kwa wale ambao wamepona ugonjwa wa kuhara damu unategemea: a) mwanafunzi wa shule ya ufundi;

b) confectioner mstaafu asiyefanya kazi; c) msaidizi wa maabara kwenye mmea wa maziwa; d) mtunza maktaba; e) kipakiaji cha mmea wa kufunga nyama; e) muuzaji wa mkate; g) kiwanda cha fundi; h) daktari wa neva; i) mwalimu wa chekechea; j) mfanyakazi wa msingi wa bidhaa za maziwa.

68. Je, ni kipindi gani cha uchunguzi wa zahanati kwa wafanyakazi wa kantini ambao wamepona kutokana na ugonjwa wa kuhara damu?

69. Je, wakala anaugua ugonjwa wa kuhara damu kwa muda mrefu anakabiliwa na uchunguzi wa zahanati?

70. Ni kipindi gani cha uchunguzi wa zahanati ya mpishi aliyetolewa hospitalini na utambuzi wa "dysentery sugu"?

71. Ni nani anayeamua suala la kufutwa kwa usajili wa mtu ambaye amekuwa na ugonjwa wa kuhara damu?

72. Utambuzi wa "dysentery papo hapo" ulianzishwa kulingana na data ya kliniki kwa mwanafunzi ambaye amekuwa mgonjwa kwa siku 3; mgonjwa aliachwa nyumbani. Familia: mama ni mwalimu, baba ni mwandishi wa habari, dada ni mwanafunzi wa darasa la 9; Familia inaishi katika ghorofa ya vyumba vitatu katika nyumba ya starehe. Ni hatua gani za kuzuia janga zinazopaswa kuchukuliwa katika mwelekeo wa janga?

73. Mhasibu wa idara ya ujenzi aliugua sana siku ya 2 baada ya kurudi kutoka safari ya biashara. Utambuzi wa ugonjwa wa kuhara kwa papo hapo ulianzishwa kliniki, kinyesi kilitumwa kwa maabara kwa utamaduni. Mgonjwa aliachwa nyumbani. Familia: mke - mtaalam wa mkate, binti wa miaka 6 anahudhuria shule ya chekechea. Familia inaishi katika ghorofa ya vyumba viwili. Ni hatua gani za kuzuia janga zinazopaswa kuchukuliwa katika mwelekeo wa janga?

74. Mwalimu wa shule ya chekechea alifukuzwa kutoka hospitali ya magonjwa ya kuambukiza baada ya kuugua ugonjwa wa kuhara damu (uchunguzi ulithibitishwa kliniki na bacteriologically). Je, ni muda gani wa uchunguzi wa zahanati wa mgonjwa aliyepona?

75. Mfanyakazi wa muziki wa chekechea aliachiliwa kutoka hospitali ya magonjwa ya kuambukiza na uchunguzi wa "dysentery sugu", ugonjwa unaofanana - ascariasis. Je, daktari wa baraza la mawaziri la magonjwa ya kuambukiza anapaswa kuamua vipi suala la kuajiriwa kwake na uchunguzi wa kitiba?

76. Chanzo cha Escherichia coli ya pathogenic ni: a) mtu mgonjwa; b) ng'ombe; c) kupe;

d) wadudu.

77. Escherichiosis ni: a) anthroponosis; b) kulazimisha zoonosis;

78. Orodhesha hatua za kuzuia maambukizi ya koli:

a) udhibiti wa hali ya usafi wa vitengo vya upishi; b) udhibiti wa hali ya afya ya wafanyikazi wa mashirika ya upishi ya umma; c) chanjo ya idadi ya watu; d) kudhibiti ufugaji wa bidhaa za maziwa.

79. Sababu zinazowezekana za maambukizi ya coli: a) bidhaa za chakula; b) maji; c) mbu; d) vitu vya nyumbani; e) kupe.

. "O. Magonjwa yanayofanana na kuhara damu husababishwa na vimelea vifuatavyo: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. EPK 055 ilitengwa na msaidizi wa mpishi mwenye umri wa miaka 45 siku ya 4 ya ugonjwa na gastroenteritis ya papo hapo wakati wa uchunguzi wa bakteria wa kinyesi. Kozi ya ugonjwa huo ni ndogo. Mgonjwa yuko nyumbani. Anaishi katika ghorofa ya chumba kimoja, muundo wa familia: mke (mfamasia) na binti (mwenye nywele). Ni hatua gani za kuchukua katika kuzingatia janga?

82. Salmonellosis ni: a) anthroponosis; b) kulazimisha zoonosis;

c) sapronosis; d) zoonosis isiyo ya lazima.

83. Mchakato wa janga la salmonellosis una sifa ya: a) kuvunjika kamili kwa milipuko; b) uwepo wa milipuko isiyojulikana (kinachojulikana kama matukio ya mara kwa mara); c) idadi kubwa ya serovars; d) idadi ndogo ya serovars; e) ukosefu wa gari; e) uwepo wa gari; g) uwepo wa milipuko ya nosocomial; h) kutokuwepo kwa milipuko ya nosocomial.

84. Chanzo cha wakala wa causative wa salmonellosis inaweza kuwa: a) ng'ombe; b) nguruwe; c) panya; d) bata; e) kuku;

e) kupe; g) ndege wanaohama.

85. Je, muuguzi katika hospitali ya watoto anaweza kuruhusiwa kufanya kazi ikiwa salmonella ilitengwa wakati wa uchunguzi wa bakteria kabla ya kwenda kazini?

86. Sababu ya maambukizi ya Salmonella inaweza kuwa: a) nyama; b) mayai ya kuku; c) chakula cha mifugo; d) oysters; e) maji; e) wadudu wa kunyonya damu.

87. Je, inawezekana kusambaza Salmonella kwa vumbi la hewa?

88. Hatari kama sababu za maambukizi ya salmonella ni: a) kinyesi kilichokaushwa cha ndege; b) manyoya na chini; c) mayai ya bata; d) mbu, kupe; e) mboga za makopo.

89. Ili kuzuia kuenea kwa Salmonella kati ya wanadamu, hatua zifuatazo ni muhimu:

a) udhibiti wa mifugo na usafi juu ya kufuata sheria za kuchinja mifugo; b) chanjo ya idadi ya watu; c) kuweka lebo na uhifadhi sahihi wa hesabu katika vituo vya upishi; d) chemoprophylaxis ya wale wanaowasiliana na mgonjwa katika lengo la janga; e) kufuata sheria za uhifadhi na masharti ya uuzaji wa bidhaa za nyama.

90. Katika idara ya matibabu, kesi 8 za maambukizi ya matumbo ya papo hapo zilisajiliwa katika kata tofauti ndani ya siku 2. Wakati wa uchunguzi wa bakteria wa wagonjwa na wafanyikazi wa idara, salmonella ilitengwa na mhudumu wa baa na wagonjwa 6. Amua juu ya chanzo kinachowezekana na sababu za maambukizi, orodhesha shughuli katika idara.

91. Mhandisi, mwenye umri wa miaka 30, aliugua sana. Utambuzi wa daktari wa polyclinic ni dysentery ya papo hapo, katika hospitali ya bacteriologically

salmonellosis iliyothibitishwa. Historia ya Epidemiological: katika usiku wa ugonjwa huo, alikuwa akiwatembelea jamaa, alikula saladi, bata wa kukaanga, keki. Kulingana na mgonjwa, kati ya wahudumu na wageni kuna wagonjwa 5 walio na kliniki sawa. Orodhesha hatua zinazohitajika kutambua wagonjwa wote na sababu ya maambukizi.

92. Bwana wa SMU mwenye umri wa miaka 48 ambaye alikuwa mgonjwa na salmonellosis (uchunguzi ulithibitishwa bacteriologically), alitolewa kutoka hospitali. Magonjwa ya kuambatana: cholecystitis ya muda mrefu na bronchitis ya asthmatic. Je, anahitaji huduma ya ufuatiliaji?

93. Mechi...

Njia ya Nosological Chanzo cha maambukizi

A. Yersiniosis 1) Mtu mgonjwa

B. Pseudotuberculosis 2) panya za synanthropic

3) Panya-kama panya

4) Wanyama wa shamba

94. Yersinia inaweza kuishi na kuzidisha: a) kwa joto la 20-30 ° C; b) kwa joto la 4-20 ° C; c) katika mazingira ya tindikali; d) katika mazingira ya neutral; e) katika mazingira ya alkali; e) katika maziwa; g) katika mboga za kuoza; h) katika udongo wa greenhouses.

95. Yersiniosis iligunduliwa kwa mgonjwa mwenye umri wa miaka 40. Mgonjwa anawezaje kuambukizwa ikiwa inajulikana kuwa: a) siku 2 kabla ya ugonjwa huo, alitengeneza duct ya uingizaji hewa kutoka kwa vivarium; b) siku 7 kabla ya ugonjwa huo, alivuna karoti kwenye bustani na kula karoti mbichi; c) alikula nyama ya makopo siku 3-4 kabla ya ugonjwa huo; d) siku 4-5 kabla ya ugonjwa katika buffet kula saladi safi ya kabichi; e) alikunywa maziwa yasiyosafishwa siku 2 zilizopita; e) usiku wa ugonjwa, ulikula keki na cream?

96. Vyanzo vinavyowezekana vya maambukizi katika campylobacteriosis: a) ng'ombe; b) kuku; c) paka;

I d) wadudu; d) watu.

|97. Uwezo wa kuwepo kwa campylobacter huhifadhiwa: a) katika vyakula; b) katika maji; c) kwenye vitu vya mazingira

I mazingira; d) tu kwa joto la kawaida; e) katika anuwai ya mabadiliko ya joto.

1. A - 1.5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G - 6.

2. Utaratibu wa maambukizi ya kinyesi-mdomo.

3. Maji, chakula, wasiliana na kaya.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. Wakati wowote wa mwaka (pata maelezo katika kitabu cha maandishi, michoro na mihadhara).

7. A - b, c; B - a.

8. A - a; B - b.

9. Kwa hali mbaya ya usafi na usafi, utamaduni wa chini wa usafi na ukiukwaji wa utawala wa usafi.

13. a, b, c, d, f.

14. Watu na wanyama walioambukizwa.

15. Chakula au wasiliana na kaya.

16. a) maji; b) chakula; c) mawasiliano-kaya.

17. Uchunguzi wa bakteria wa damu.

19. Siku ya 3 - uchunguzi wa bacteriological wa damu, tarehe 8 na 15 - uchunguzi wa bacteriological wa damu, mkojo, kinyesi, uchunguzi wa serological.

20. Siku ya 2 - 5 ml, siku ya 12 - 10 ml.

21. Damu inaingizwa kwenye Rappoport medium kwa uwiano wa 1:10.

22. Matokeo chanya ya awali yanaweza kupatikana baada ya siku 1.

23. Baada ya siku 7.

24. Siku ya 4-5.

25. A - kinyesi, mkojo, bile; B ni damu.

26. a, c, d, e.

28. Homa ya matumbo haikushukiwa kwa wakati - a, b, c, e; mashaka ya homa ya matumbo ilithibitishwa kwa wakati unaofaa na maabara - d, kliniki na epidemiological - f.

29. a) homa ya matumbo inaweza kushukiwa. Ili kuthibitisha utambuzi, ni muhimu kufanya uchunguzi wa bakteria wa damu; b) gari la kuponya la bakteria ya typhoid linaweza kudhaniwa;

c) inawezekana kudhani gari la muda mfupi au la convalescent, kwa uamuzi wa mwisho ni muhimu kufafanua anamnesis na kufanya masomo ya ziada ya bacteriological ya kinyesi, bile na mkojo, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Wale ambao waliwasiliana na mgonjwa kutokana na kuanzishwa kwa nosocomial ya homa ya typhoid wanaweza kuruhusiwa baada ya uchunguzi wa maabara. Dondoo lazima ionyeshe kuwasiliana na mgonjwa mwenye homa ya typhoid ili kuandaa uchunguzi mahali pa kuishi.

33. Ndani ya miezi 3 kwa wale wote ambao wamekuwa wagonjwa, na kwa watu walio na taaluma muhimu za magonjwa (iliyotangazwa kuwa hatari) - katika maisha yao yote ya kazi.

34. A - a; B - c; C - b, d, e.

35. Katika maisha yote.

38. Hapana, hospitali ya mgonjwa mwenye homa ya typhoid ni lazima kwa sababu ya hatari ya matatizo.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Chanjo ya pombe ya typhoid kavu; VIANVAK - chanjo ya kioevu ya Vi-polysaccharide.

44. a, b, e - huzingatiwa wakati wa shughuli nzima ya kazi; c - muda wa uchunguzi utatambuliwa kulingana na muda wa gari (papo hapo au sugu). Kama mtoaji wa bakteria ya typhoid, lazima aondolewe kazini kwenye duka la mkate na kuajiriwa; d, e - uchunguzi unafanywa kwa miezi 3; angalia mpango wa uchunguzi wa zahanati na mpango uliotolewa katika sura ya 6.

45. Tafuta historia ya epidemiological, eleza upele kwa undani; kumpeleka mgonjwa kwa hospitali ya magonjwa ya kuambukiza, kuchunguza ili kuwatenga ugonjwa wa typhoid-paratyphoid; baada ya kulazwa hospitalini kwa mgonjwa, fanya disinfection ya mwisho; ripoti mgonjwa mahali pa kazi; gundua kutoka kwa mama ikiwa alikuwa na homa ya matumbo au paratyphoid hapo awali, fanya uchunguzi wa matibabu kwa siku 21, chunguza bakteria (kinyesi), chukua damu kwa RPHA, fanya phaji;

46. A - kwa misingi ya historia ya magonjwa (mama ni carrier wa muda mrefu wa bakteria ya typhoid), matokeo ya uchunguzi wa serological inaweza kupendekeza homa ya typhoid, mgonjwa huhamishiwa hospitali ya magonjwa ya kuambukiza kwa uchunguzi na matibabu.

Matukio katika idara ya matibabu: kuhitimisha

naya disinfection, kutambua wale ambao waliwasiliana na mgonjwa, uchunguzi wa matibabu kwao kwa siku 21; kuchunguza wagonjwa na wafanyakazi bacteriologically (kinyesi), kufanya fagio; baada ya kutolewa kwa wagonjwa kutoka hospitali, ripoti juu ya mawasiliano yao na wagonjwa wenye homa ya matumbo.

Shughuli katika familia ya mgonjwa: disinfection ya mwisho, kutambua wale wote wanaowasiliana na mgonjwa katika familia, uchunguzi wao wa bacteriological na serological, phage wale waliowasiliana na mgonjwa na carrier wa bakteria, ripoti mgonjwa mahali pa kazi.

B - daktari wa wilaya hakujua historia ya epidemiological, alilaza mgonjwa hospitalini marehemu, alilaza mgonjwa hospitalini vibaya katika idara ya matibabu. Daktari wa hospitali hakufanya uchunguzi wa bakteria wa maumivu

Kwa kuongeza, damu nyingi ilichukuliwa ili kuanzisha mmenyuko wa serological (1 ml inahitajika), matokeo ya utafiti wa serological yalipokelewa katika idara baadaye.

47. Mara moja hospitali mgonjwa, kutekeleza disinfection ya mwisho katika ghorofa, kujua historia ya epidemiological, ripoti mgonjwa mahali pa kazi, ambaye aliwasiliana kuchunguza kwa muda wa siku 21 na kuwaripoti mahali pa kazi na kwa chekechea. Chunguza kibakteria wale waliowasiliana na familia (kinyesi), kuchukua damu kutoka kwa mume kwa RPHA, na kutekeleza fagio.

48. Inawezekana kudhani gari la muda mfupi la bakteria ya typhoid, kwa ufafanuzi ni muhimu kurudia masomo ya bacteriological (kinyesi, mkojo) na serological.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; KATIKA 2.

55. a, b, c, d.

57. A - b; B - c.

58. A - 2; B - 2; KATIKA 1.

60. a - ndiyo; b - ndiyo; katika - hapana.

62. Fanya utafiti mmoja wa bakteria wa kinyesi bila kutolewa kutoka kwa kazi, angalia kwa siku 7, ripoti mahali pa kazi.

63. Hapana, kwa kuwa haitumiki kwa vikosi vilivyowekwa.

66. a - kuruhusu kufanya kazi na kufanya uchunguzi wa zahanati kwa mwezi 1; b - kufanya kozi ya pili ya matibabu katika hospitali; c - kuhamisha kwa miezi 6 kwa kazi isiyohusiana na idara ya upishi na kuwahudumia watoto.

67. c, e, f, i, k.

68. Katika kesi hii, muda wa uchunguzi wa zahanati ni mwezi 1.

69. Ndiyo, ndani ya miezi 3.

70. Katika kesi hii, uchunguzi wa zahanati unafanywa kwa miezi 3. Wagonjwa walio na aina sugu ya ugonjwa huo huhamishwa kwa njia iliyowekwa kufanya kazi isiyohusiana na utayarishaji, uzalishaji, usafirishaji, uhifadhi, uuzaji wa chakula na matengenezo ya vifaa vya usambazaji wa maji.

71. Daktari wa baraza la mawaziri la magonjwa ya kuambukiza ya polyclinic au mtaalamu wa wilaya.

72. Kumtenga mgonjwa, kuchunguza bacteriologically, kujua historia ya epidemiological, ripoti mgonjwa kwa taasisi, kutekeleza disinfection ya kawaida nyumbani na kazi ya elimu kati ya wanafamilia.

73. Mlaze mgonjwa hospitalini, kukusanya historia ya magonjwa, kutuma ombi mahali pa safari ya biashara, kutekeleza disinfection ya mwisho, kazi ya elimu, uchunguzi wa matibabu na uchunguzi mmoja wa bakteria wa wanafamilia bila kujitenga na timu, ripoti juu ya wale ambao wana. kuwasiliana na mgonjwa mahali pa kazi na kwa chekechea.

74. Katika kesi hii, muda wa uchunguzi wa zahanati ni mwezi 1.

75. Kuhamishia kazi nyingine na kufanya uchunguzi (kliniki na bakteria) kwa muda wa miezi 3. Tibu ascariasis na fanya vipimo vya ufuatiliaji baada ya matibabu.

81. Acha mgonjwa nyumbani, tafuta historia ya epidemiological, fanya kazi ya disinfection inayoendelea na elimu, ripoti mgonjwa mahali pa kazi.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Hapana, yeye ndiye chanzo cha maambukizi.

86. a, b, c, d, e.

90. Chanzo kinachowezekana cha maambukizi ni barmaid, njia ya maambukizi ni chakula. Wagonjwa walio na salmonellosis wanapaswa kulazwa hospitalini katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza au kutengwa katika wodi moja, kutibiwa kulingana na dalili za kliniki, kutokwa na maambukizo kwa sasa kunapaswa kufanywa, na wagonjwa wa bakteria walio na salmonellosis wanapaswa kuchunguzwa tena. Kusanya historia ya epidemiological, tafuta ni aina gani ya chakula ambacho wagonjwa walipokea katika idara ya matibabu na ikiwa kuna wagonjwa wenye salmonellosis kati ya wale waliopokea chakula sawa katika idara nyingine. Fanya uchunguzi wa kimatibabu na wa bakteria wa wafanyikazi wa upishi wa hospitali na uchukue bidhaa za uchunguzi wa bakteria zinazoshukiwa kuwa sababu ya maambukizi ya salmonella.

91. Tambua wageni waliohudhuria sherehe pamoja na jamaa zao. Fafanua historia ya epidemiological na ujue sababu ya maambukizi ya kawaida kwa wagonjwa wote. Fanya uchunguzi wa kliniki na bakteria wa jamaa na wageni ili kutambua wagonjwa na wabebaji.

92. Uangalizi wa zahanati hauhusu.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Hepatitis ya virusi ni kundi la magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo ya binadamu ambayo yanafanana kliniki

maonyesho ni polyetiological, lakini hutofautiana katika sifa za epidemiological.

Hivi sasa, kwa misingi ya tata ya masomo ya kliniki na epidemiological pamoja na mbinu za uchunguzi wa maabara, angalau aina 5 za nosological za hepatitis ya virusi zimeelezwa: A, B, C, D, E. Kwa kuongeza, kuna kundi la hepatitis ya virusi isiyojulikana, ambayo hapo awali ilijulikana kama hepatitis A na B. Ni kutoka kwa kundi hili la hepatitis ambayo hepatitis C na E zilitengwa. Katika miaka ya hivi karibuni, virusi vya G na TTV vimetambuliwa, na jukumu lao katika uharibifu wa ini linachunguzwa.

Aina zote za hepatitis husababisha maambukizi ya utaratibu na mabadiliko ya pathological katika ini.

Maswali kuu ya mada

1. Etiolojia ya hepatitis ya virusi.

2. Epidemiolojia ya hepatitis ya virusi yenye utaratibu wa maambukizi ya kinyesi-mdomo (A, E).

3. Hatua za kuzuia na kupambana na janga la homa ya ini ya virusi A na E.

4. Epidemiolojia ya hepatitis ya virusi na mawasiliano na njia za maambukizi ya bandia (B. C, D).

5. Hatua za kuzuia na kupambana na janga la homa ya ini ya virusi B, C, D.

Hepatitis ya virusi ni moja wapo ya shida muhimu zaidi za kiafya na kijamii katika Shirikisho la Urusi.

Kuwa kundi la magonjwa ya polyetiological, hepatitis ya virusi (A, B, C, D, E) ina jukumu lisilo sawa la epidemiological kama chanzo cha maambukizi, mifumo mbalimbali ya maambukizi ya pathojeni, ambayo imedhamiriwa na mambo ya kijamii, asili na ya kibaiolojia.

Inajulikana kuwa kwa hepatitis ya parenteral, maendeleo ya matokeo mabaya yanawezekana. Mara nyingi, baada ya kuteseka aina ya papo hapo ya ugonjwa huo, hepatitis ya muda mrefu huundwa (hasa na hepatitis C), katika siku zijazo, baadhi ya wagonjwa hawa wanaweza kuendeleza cirrhosis ya ini. Uhusiano wa kiakili pia umethibitishwa kati ya saratani ya msingi ya hepatocellular na virusi vya hepatitis B na C.

Licha ya matumizi ya njia za kisasa za matibabu, katika hali nyingi haiwezekani kuzuia vifo katika kozi kamili ya hepatitis.

Hepatitis A

Wakala wa causative ni virusi vilivyo na RNA, genome ambayo ina RNA yenye kamba moja na haina msingi na shell, kutoka kwa familia ya Picornaviridae ya jenasi Hepatovims. Imara kwa kiasi katika mazingira. Inabaki katika maji kutoka miezi 3 hadi 10, katika kinyesi - hadi siku 30. Hii huamua muda wa kuendelea kwa pathogen katika maji, chakula, maji machafu na vitu vingine vya mazingira. Kwa joto la 100 ° C, imezimwa ndani ya dakika 5; Chini ya hatua ya klorini kwa kipimo cha 0.5-1 ml / l kwa pH 7.0, inaishi kwa dakika 30.

Chanzo cha maambukizi ni mtu mgonjwa (na aina yoyote ya udhihirisho wa ugonjwa huo: icteric, anicteric, asymptomatic na isiyoonekana); kipindi cha kuambukizwa - siku 7-10 za mwisho za kipindi cha incubation, kipindi chote cha preicteric na siku 2-3 za kipindi cha icteric. Usafirishaji wa muda mrefu wa virusi haujaanzishwa. Muda wa kipindi cha incubation ni wastani wa siku 15-30 (kutoka siku 7 hadi 50).

Utaratibu wa maambukizi ni kinyesi-mdomo, unaopatikana kwa njia ya maji, chakula, vitu vichafu. Jukumu la kila moja ya njia hizi za maambukizi ya pathogen katika hali tofauti sio sawa. Njia ya maji kawaida husababisha kuzuka kwa maambukizo. Wanashughulikia idadi ya watu kwa kutumia maji duni. Milipuko ya chakula inahusishwa na uchafuzi wa chakula katika vituo vya upishi na wagonjwa ambao hawajatambuliwa kati ya wafanyikazi. Kwa kuongeza, maambukizi ya matunda na mboga yanawezekana wakati wa kumwagilia shamba na maji taka na mbolea na kinyesi. Njia ya maambukizi ya mawasiliano ya kaya inaweza kupatikana katika kesi ya ukiukaji wa utawala wa usafi na usafi, kwa mfano, katika taasisi za shule ya mapema, familia, vitengo vya kijeshi.

Uwezekano wa asili wa hepatitis A ni wa juu, ni mojawapo ya maambukizi ya kawaida ya matumbo duniani. Kila mwaka, kulingana na WHO, takriban kesi milioni 1.4 za hepatitis A husajiliwa ulimwenguni. Katika maeneo yenye viwango vya chini na vya kati vya matukio, wakazi wengi hupata kinga kutokana na homa ya ini (sio tu icteric, lakini pia aina za anicteric na zisizo na dalili) na umri wa miaka 20-30 maisha. Kinyume chake, katika maeneo yenye matukio mengi ya kinga ya baada ya kuambukizwa huundwa na umri wa miaka 4-6.

Mchakato wa janga la hepatitis A una sifa ya matukio yasiyo sawa katika maeneo fulani, mzunguko katika mienendo ya muda mrefu, na msimu. Mienendo ya muda mrefu katika Shirikisho la Urusi imeonyeshwa kwenye Mtini. 7.1.

Kwa kuenea kwa ugonjwa huo, kuna maeneo yenye viwango vya juu, vya chini na vya chini vya matukio.

Matukio ya wastani ya hepatitis A nchini Urusi katika kipindi cha miaka 5 iliyopita (1997-2001) ilikuwa 51 kwa kila watu 100,000. Pamoja na magonjwa ya hapa na pale (mazingira ya kifamilia yaliyo na kesi za pekee), milipuko ya janga ilibainika, haswa ya asili ya maji, ambayo inahusishwa na utoaji usioridhisha wa idadi ya watu na maji bora ya kunywa (katika 2-5% ya sampuli za maji kutoka kwa ulaji wa maji. , vimelea vya magonjwa ya matumbo na antijeni ya hepatitis A hupatikana). Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa matukio ya juu zaidi ya hepatitis A yameandikwa katika mikoa ambapo vyanzo vya maji ya wazi hutumiwa hasa kama vyanzo vya maji.

Ugonjwa huo una sifa ya msimu wa majira ya joto-vuli. Kupanda kwa matukio huanza Julai-Agosti, kufikia viwango vya juu zaidi mnamo Oktoba-Novemba na kisha kupungua katika nusu ya kwanza ya mwaka ujao. Watoto wenye umri wa miaka 3 hadi 6 huathiriwa zaidi, lakini katika miaka ya hivi karibuni katika Shirikisho la Urusi kumekuwa na mabadiliko katika viwango vya juu vya matukio yanayohusiana na umri kutoka ipynn ya umri mdogo hadi kwa wazee (11-14, 15-19 na 20-29). umri wa miaka). Ikiwa mapema idadi ya watoto chini ya miaka 14 ambao walipona kutokana na ugonjwa ilikuwa 60% au zaidi, basi mwaka 2000-2001. - 40-41%. Ugonjwa kati ya wakazi wa mijini na vijijini ni karibu kusawazisha. Foci za familia hazirekodiwi mara chache. Mzunguko wa matukio ulifunuliwa: kuongezeka kwa maeneo fulani mdogo hutokea baada ya miaka 3-10, na katika eneo kubwa, katika nchi kwa ujumla, kuongezeka hutokea baada ya miaka 15-20. Epidemiolojia ya homa ya ini ya virusi A imeonyeshwa kwenye Mchoro 7.1.

Mchakato wa janga la hepatitis A ya virusi

njia za usambazaji wa chakula cha majini

mawasiliano ya kaya Kuhisika - Universal

Uundaji wa kinga I- kinga ya baada ya kuambukizwa "- kinga ya baada ya chanjo Maonyesho ya mchakato wa janga

■ Usambazaji usio sawa katika eneo lote (aina ya matukio)

chini (hypoendemic) kati (endemic) juu (hyperendemic)

Muda

Miaka 3-10 katika eneo mdogo miaka 15-20 - kupanda nchini

■ Msimu wa majira ya joto, vuli

■ Umri wa wagonjwa

Watoto wa shule ya mapema (na aina ya ugonjwa wa hyperendemic)

Watoto wa shule, watu wenye umri wa miaka 15-30 (na aina ya ugonjwa wa ugonjwa)

Watu zaidi ya miaka 30 (aina ya matukio ya hypoendemic)

Hatua za kuzuia na kupambana na janga.

Hatua za kuzuia (Mpango 7.2.), Kama ilivyo kwa maambukizi mengine ya matumbo, inalenga hasa kiungo cha pili cha mchakato wa janga - utaratibu wa maambukizi ya pathogen.

Mpango 7.2. MATENDO YA KUZUIA
KWA HEPATITITI YA VIRUSI A

kuwapatia wakazi maji bora ya kunywa

kuleta vyanzo vya maji kulingana na viwango vya usafi

kuimarisha udhibiti wa matibabu na kuua maji machafu: kusafisha mara kwa mara na kuua mashimo ya takataka (vyombo), vyoo vya nje, kuondoa taka zisizo na mpangilio.

uundaji wa masharti ambayo yanahakikisha utekelezaji wa viwango vya usafi na sheria za ununuzi, uhifadhi, usafirishaji, utayarishaji na uuzaji wa chakula.

kufuata sheria za usafi wa kibinafsi katika maeneo ya upishi

elimu ya afya

Katika lengo la janga la hepatitis A, seti ya hatua hufanyika, iliyotolewa katika Mpango wa 7.3.

Mpango 7.3. KUFANYA KAZI KATIKA MTAZAMO WA JANGA LA VIRUSI

HOMA YA INI

Mwelekeo na maudhui ya hatua za kupambana na janga

Chanzo cha maambukizi U Mgonjwa

taarifa ya dharura kwa Hospitali ya Jimbo Kuu la Usafi na Epidemiological Service

Utaratibu wa kuhamisha

I- Usafishaji wa mwisho wa sasa

Watu ambao wamewasiliana na chanzo cha maambukizi

Uchunguzi wa kimatibabu kwa siku 35 thermometry mara 2 kwa siku uchunguzi wa ngozi, kiwamboute ya macho, udhibiti wa mdomo wa rangi ya kinyesi, palpation ya mkojo wa ini, wengu.

Uchunguzi wa kimaabara wa antibodies ya alanine aminotransferase kwa virusi vya hepatitis 1dM-darasa

Kuzuia dharura

chanjo ya kuzuia (angalia Kiambatisho) kinga ya kingamwili (kama ilivyoamuliwa na mtaalamu wa magonjwa)

Hepatitis B

Wakala wa causative ni virusi vyenye RNA moja-stranded. Nafasi yake ya uainishaji bado haijabainishwa. Virusi ni thabiti katika mazingira.

Chanzo cha maambukizo ni mtu mgonjwa aliye na aina kali za ugonjwa huo, haswa anicteric na obliterated. Kozi kali ya ugonjwa huo ilizingatiwa, hasa kwa wanawake wajawazito. Katika nusu ya pili ya ujauzito, ugonjwa huo una kiwango cha juu cha vifo.

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa virusi vya hepatitis E huzunguka katika aina mbalimbali za wanyama (panya, nguruwe, kondoo, kuku) na uwezekano wa kusambaza virusi kutoka kwa mnyama aliyeambukizwa kwa watu wenye maendeleo ya maambukizi haujatengwa.

Utaratibu wa maambukizi ni kinyesi-mdomo, njia ya maambukizi ni hasa maji. Milipuko ya hepatitis E ina sifa ya ghafla, asili ya "kulipuka" na viwango vya juu vya matukio katika maeneo yenye usambazaji duni wa maji. Kuambukizwa kunawezekana wakati wa kula moluska na crustaceans zilizosindika kwa joto.

Usambazaji wa pathojeni wa kaya katika familia haukugunduliwa mara chache. Data ya epidemiolojia inaonyesha kwa njia isiyo ya moja kwa moja kipimo cha juu zaidi cha kuambukiza katika hepatitis E kuliko katika hepatitis A.

Kipindi cha incubation huchukua wastani wa siku 30 (kutoka siku 14 hadi 60).

Usikivu wa asili ni wa juu. Katika Urusi, hepatitis E hutokea tu kwa watu wanaotoka nje ya nchi. Mikoa iliyoenea ni Turkmenistan, Tajikistan, Kyrgyzstan, Uzbekistan, na pia nchi za Kusini-Mashariki na.

Maonyesho ya mchakato wa janga la hepatitis E

kutamka kutofautiana kwa usambazaji wa eneo la magonjwa

milipuko ya maji iliyoainishwa na matukio mengi

asili ya kutofautiana ya matukio

kutofautiana kwa msimu wa matukio kwa mwaka mzima na mwanzo wa kupanda katika miezi ya kiangazi

muundo wa kipekee wa umri wa wagonjwa walio na kidonda kikubwa cha watu wenye umri wa miaka 15-29 (katika mikoa yenye matukio makubwa ya hepatitis E katika kikundi hiki cha umri, hadi 96% ya wale waliochunguzwa wana antibodies kwa virusi vya hepatitis E lgG-darasa)

foci kidogo katika familia (kwa kiasi kikubwa foci na ugonjwa mmoja)

kuongezeka mara kwa mara kwa matukio katika maeneo endemic katika vipindi vya miaka 7-8

Asia ya Kati (India, Pakistan, Afghanistan, nk), Afrika Kaskazini na Magharibi na (sehemu) Amerika ya Kati. Mchakato wa janga hudhihirishwa na milipuko ya mara kwa mara na ya maradhi, hasa ya asili ya maji, na ina idadi ya vipengele vilivyowasilishwa katika Mpango wa 7.4. Hakuna usajili rasmi wa matukio ya hepatitis P nchini Urusi.

SHIGELLOSIS (DYSENTHERIA)

Kuhara damu - ugonjwa wa kuambukiza wa anthroponotic, unaoonyeshwa na kidonda kikubwa cha utumbo mkubwa wa mbali na unaonyeshwa na ulevi, kinyesi cha mara kwa mara na chungu, kinyesi kilicholegea, katika hali nyingine na kamasi na damu.

Etiolojia. Wakala wa causative wa ugonjwa wa kuhara ni wa jenasi Shigela familia Enterobacteriaceae. Shigella ni bakteria ya gramu-hasi 2-4 microns kwa muda mrefu, 0.5-0.8 microns pana, immobile, haifanyi spores na vidonge. Shigella imegawanywa katika vikundi 4 - A, B, C, D, ambayo inalingana na aina 4 - S. kuhara damu, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Katika idadi ya watu S. kuhara damu tenga lahaja 12 za serolojia (1-12); idadi ya watu S. flexneri imegawanywa katika serovars 8 (1-5, 6, X, Y- lahaja), wakati serovars 5 za kwanza zimegawanywa katika subserovars ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); idadi ya watu S. boydii hutofautisha katika serovars 18 (1-18). S. sonnei hawana serovars, lakini wanaweza kugawanywa katika idadi ya aina kulingana na mali ya biochemical, kuhusiana na phages ya kawaida, uwezo wa kuzalisha colicins, upinzani dhidi ya antibiotics. Nafasi kubwa katika etiolojia ya ugonjwa wa kuhara inachukuliwa na S. sonnei na S. flexneri 2 a.

Wakala wa causative wa aina kuu za etiolojia za ugonjwa wa kuhara zina ukali usio sawa. Virulent zaidi ni S. kuhara damu 1 (mawakala wa causative wa kuhara ya Grigoriev-Shiga), ambayo hutoa neurotoxin. Kiwango cha kuambukiza cha Shigella Grigoriev-Shiga ni seli kadhaa za vijidudu. dozi ya kuambukiza S. flexneri 2 a, kusababisha ugonjwa katika 25% ya watu walioambukizwa kujitolea, ilifikia seli 180 za microbial. Uharibifu S. sonnei kwa kiasi kikubwa chini - kipimo cha kuambukiza cha microorganisms hizi ni angalau seli 10 7 za microbial. Hata hivyo S. sonnei kuwa na idadi ya mali ambayo hulipa fidia kwa ukosefu wa virulence (upinzani wa juu katika mazingira ya nje, kuongezeka kwa shughuli za kupinga, mara nyingi zaidi hutoa colicins, upinzani mkubwa kwa antibiotics, nk).

Shigela (S. sonnei, S. flexneri) imara katika mazingira na kubaki hai katika maji ya bomba kwa muda wa mwezi mmoja, katika maji machafu - miezi 1.5, katika udongo unyevu - miezi 3, kwa bidhaa za chakula - wiki kadhaa. Shigella Grigorieva-Shiga ni sugu kidogo.

Wakala wa causative wa kuhara kwa joto la 60С hufa ndani ya dakika 10, wakati wa kuchemsha - papo hapo. Vimelea hivi vinaathiriwa vibaya na suluhisho la viuatilifu katika viwango vya kawaida vya kufanya kazi (suluhisho la chloramine 1%, suluhisho la phenoli 1%).

chanzo cha maambukizi. Vyanzo vya maambukizi ni wagonjwa wenye fomu ya papo hapo, convalescents, pamoja na wagonjwa wenye fomu za muda mrefu na flygbolag za bakteria. Katika muundo wa vyanzo vya maambukizo katika ugonjwa wa kuhara ya Sonne, 90% ni kwa wagonjwa walio na fomu ya papo hapo, ambayo katika 70-80% ya kesi ugonjwa unaendelea kwa fomu kali au iliyofutwa. Convalescents huamua 1.5-3.0% ya maambukizo, wagonjwa wenye fomu za muda mrefu - 0.6-3.3%, watu wenye fomu ndogo - 4.3-4.8%. Na ugonjwa wa kuhara wa Flexner, jukumu kuu katika muundo wa vyanzo vya maambukizo pia ni la wagonjwa walio na aina ya papo hapo, hata hivyo, na aina hii ya ugonjwa wa kuhara, umuhimu wa kupona (12%), wagonjwa wenye fomu za muda mrefu na sugu (6-7%). ), na watu walio na kozi ndogo ya maambukizo (15%) huongezeka.

Kipindi cha kuambukizwa kwa wagonjwa kinalingana na kipindi cha udhihirisho wa kliniki. Upeo wa maambukizi huzingatiwa katika siku 5 za kwanza za ugonjwa. Katika idadi kubwa ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara kali, kama matokeo ya matibabu, kutolewa kwa vimelea hukoma katika wiki ya kwanza na mara kwa mara huendelea kwa wiki 2-3. Convalescents hutoa pathogens hadi mwisho wa mchakato wa kurejesha utando wa mucous wa tumbo kubwa. Katika baadhi ya matukio (hadi 3% ya kesi), gari inaweza kuendelea kwa miezi kadhaa. Tabia ya kozi ya muda mrefu ni ya kawaida zaidi kwa ugonjwa wa kuhara wa Flexner na kidogo kwa ugonjwa wa kuhara wa Sonne.

Kipindi cha kuatema- ni siku 1-7, kwa wastani siku 2-3.

Utaratibu wa kuhamisha- kinyesi-mdomo.

Njia na sababu za maambukizi. Sababu za maambukizi ni chakula, maji, vitu vya nyumbani. Katika majira ya joto, sababu ya "kuruka" ni muhimu. Uhusiano fulani umeanzishwa kati ya sababu za maambukizi na aina za etiolojia za ugonjwa wa kuhara. Katika ugonjwa wa kuhara wa Grigoriev-Shiga, sababu zinazoongoza katika maambukizi ya shigella ni vitu vya nyumbani. S. flexneri hupitishwa hasa kupitia sababu ya maji. Sababu ya lishe ina jukumu kubwa katika usambazaji S. sonnei. Kama sababu za maambukizi S. sonnei, nafasi kuu inachukuliwa na maziwa, cream ya sour, jibini la jumba, kefir.

unyeti na kinga. Idadi ya watu ni tofauti sana katika uwezekano wa kuhara, ambayo inahusishwa na sababu za kinga ya jumla na ya ndani, mzunguko wa kuambukizwa na shigela, umri na mambo mengine. Sababu za kinga ya jumla ni pamoja na antibodies ya serum ya madarasa IgA, IgM, IgG. Kinga ya ndani inahusishwa na uzalishaji wa immunoglobulins ya siri ya darasa LAKINI (IgA s ) na ina jukumu kubwa katika ulinzi dhidi ya maambukizi. Kinga ya ndani ni ya muda mfupi na baada ya ugonjwa hutoa kinga ya kuambukizwa tena kwa miezi 2-3.

Maonyesho ya mchakato wa janga. Ugonjwa wa kuhara damu upo kila mahali. Katika miaka ya hivi karibuni, huko Belarusi, matukio ya ugonjwa wa kuhara ya Sonne huanzia 3.0 hadi 32.7, ugonjwa wa kuhara wa Flexner - kutoka 14.1 hadi 34.9 kwa kila watu 100,000. Kesi nyingi za ugonjwa wa kuhara huainishwa kama za hapa na pale; milipuko katika miaka tofauti huchukua si zaidi ya 5-15% ya kesi. Wakati wa hatari- vipindi vya kupanda na kushuka katika ugonjwa wa kuhara damu wa Sonne hubadilishana na vipindi vya miaka 2-3, na ugonjwa wa kuhara wa Flexner, vipindi ni miaka 8-9; matukio ya kuhara huongezeka katika msimu wa joto; katika muundo wa sababu zinazosababisha ugonjwa, sababu za msimu huchangia 44 hadi 85% ya viwango vya magonjwa ya kila mwaka; katika miji, kuongezeka kwa msimu mbili kwa matukio ya ugonjwa wa kuhara mara nyingi hugunduliwa - majira ya joto na vuli-baridi. Vikundi vilivyo katika hatari- watoto wenye umri wa miaka 1-2 na umri wa miaka 3-6 wanaohudhuria shule za mapema. Maeneo ya hatari- matukio ya ugonjwa wa kuhara katika wakazi wa mijini ni mara 2-3 zaidi kuliko wakazi wa vijijini.

Sababu za hatari. Ukosefu wa masharti ya kutimiza mahitaji ya usafi, kiwango cha kutosha cha ujuzi na ujuzi wa usafi, ukiukaji wa viwango vya usafi na teknolojia katika vituo muhimu vya janga, upangaji upya wa taasisi za shule ya mapema.

Kuzuia. Katika kuzuia matukio ya ugonjwa wa kuhara damu, hatua zinazolenga kuvunja utaratibu wa maambukizi huchukua nafasi ya kuongoza. Kwanza kabisa, hizi ni hatua za usafi na za usafi zinazotokana na matokeo ya uchambuzi wa epidemiological retrospective ili kupunguza kuenea kwa shigella kupitia maziwa na bidhaa za maziwa. Sehemu muhimu ya hatua za usafi na usafi ni kuwapatia idadi ya watu maji ya kunywa yenye ubora na salama ya mlipuko. Kuzingatia kanuni na sheria za usafi katika tasnia ya chakula na biashara za upishi za umma, na vile vile katika taasisi za shule ya mapema, hutoa mchango mkubwa katika kuzuia ugonjwa wa kuhara. Kupasuka kwa utaratibu wa maambukizi ya kinyesi-mdomo wa shigella huwezeshwa na hatua za kudhibiti wadudu zinazolenga uharibifu wa nzi, pamoja na kuzuia disinfection kwa vitu muhimu vya janga.

Kwa kuzingatia mchango mkubwa wa sababu za msimu katika malezi ya matukio ya ugonjwa wa kuhara, hatua za mapema zinapaswa kuchukuliwa ili kuzipunguza.

Hatua za kupambana na janga- Jedwali 1.

Jedwali 1

Hatua za kupambana na janga katika foci ya kuhara damu

	Jina la tukio
1. Hatua zinazolenga chanzo cha maambukizi
	Kufichua		Imetekelezwa: wakati wa kutafuta msaada wa matibabu; wakati wa uchunguzi wa matibabu na wakati wa kuchunguza watu ambao wamewasiliana na wagonjwa; katika tukio la janga la hali mbaya ya afya katika eneo au kituo fulani, uchunguzi wa ajabu wa bakteria wa safu zilizoamriwa zinaweza kufanywa (haja ya mwenendo wao, mzunguko na kiasi imedhamiriwa na wataalam wa CGE); kati ya watoto wa taasisi za shule ya mapema, watoto yatima, shule za bweni, taasisi za afya za majira ya joto wakati wa uchunguzi kabla ya usajili katika taasisi hii na uchunguzi wa bakteria mbele ya janga au dalili za kliniki; wakati wa kupokea watoto wanaorudi kwenye taasisi zilizoorodheshwa baada ya ugonjwa wowote au kutokuwepo kwa muda mrefu (siku 3 au zaidi, bila wikendi), (kulazwa hufanywa tu ikiwa kuna cheti kutoka kwa daktari wa ndani au kutoka hospitali inayoonyesha utambuzi wa ugonjwa huo. ugonjwa); mtoto anapoingizwa katika shule ya chekechea asubuhi (uchunguzi wa wazazi unafanywa kuhusu hali ya jumla ya mtoto, asili ya kinyesi; ikiwa kuna malalamiko na dalili za kliniki za OKI, mtoto haruhusiwi katika chekechea, lakini hupelekwa kwenye kituo cha huduma ya afya).
	Uchunguzi		Inafanywa kulingana na data ya kliniki, epidemiological na matokeo ya maabara.
	Uhasibu na usajili		Nyaraka za msingi za kurekodi habari kuhusu ugonjwa ni: rekodi ya matibabu ya mgonjwa wa nje (f. 025u); historia ya maendeleo ya mtoto (f. 112 y), rekodi ya matibabu (f. 026 y). Kesi ya ugonjwa huo imesajiliwa katika rejista ya magonjwa ya kuambukiza (f. 060 y).
	Taarifa ya dharura kwa CGE		Wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara wanakabiliwa na usajili wa mtu binafsi katika CGE ya eneo. Daktari aliyesajili kesi ya ugonjwa hutuma taarifa ya dharura kwa CGE (f. 058u): msingi - kwa mdomo, kwa simu katika jiji ndani ya masaa 12 ya kwanza, mashambani - saa 24, mwisho - kwa maandishi, baada ya utambuzi tofauti umefanywa na baada ya kupokea matokeo ya utafiti wa bakteria au serological, kabla ya masaa 24 kutoka wakati wa kupokea.
	Uhamishaji joto		Hospitali katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza hufanyika kulingana na dalili za kliniki na janga. Dalili za kliniki: aina zote kali za maambukizi, bila kujali umri wa mgonjwa; fomu za wastani kwa watoto wadogo na kwa watu zaidi ya umri wa miaka 60 walio na hali mbaya ya hali ya juu; magonjwa kwa watu ambao wamedhoofika sana na kulemewa na magonjwa yanayoambatana; aina ya muda mrefu na sugu ya ugonjwa wa kuhara (pamoja na kuzidisha). Dalili za janga: na tishio la kuenea kwa maambukizi mahali pa kuishi kwa mgonjwa; wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao ikiwa wanashukiwa kama chanzo cha maambukizo (lazima kwa uchunguzi kamili wa kliniki).

			Wafanyakazi wa makampuni ya biashara ya chakula na watu walio sawa nao, watoto wanaohudhuria taasisi za shule ya mapema, shule za bweni na taasisi za afya za majira ya joto hutolewa kutoka hospitali baada ya kupona kamili ya kliniki na matokeo moja hasi ya uchunguzi wa bakteria uliofanywa siku 1-2 baada ya mwisho wa matibabu. . Katika kesi ya matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria, kozi ya matibabu inarudiwa. Jamii ya wagonjwa ambao sio wa kikundi kilicho hapo juu hutolewa baada ya kupona kliniki. Uhitaji wa uchunguzi wa bakteria kabla ya kutokwa huamua na daktari aliyehudhuria.
	Utaratibu wa kuandikishwa kwa vikundi vilivyopangwa na kazi		Wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao wanaruhusiwa kufanya kazi, na watoto wanaohudhuria shule za chekechea, wanaolelewa katika nyumba za watoto yatima, katika nyumba za watoto yatima, shule za bweni, likizo katika taasisi za burudani za majira ya joto, wanaruhusiwa kutembelea taasisi hizi mara baada ya kutoka hospitalini au. matibabu kwa ajili ya nyumba kwa misingi ya cheti cha kupona na mbele ya matokeo mabaya ya uchambuzi wa bacteriological. Uchunguzi wa ziada wa bakteria katika kesi hii haufanyiki. Wafanyikazi wa chakula na watu wanaolingana nao na matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria wa kudhibiti uliofanywa baada ya kozi ya pili ya matibabu huhamishiwa kwa kazi nyingine isiyohusiana na uzalishaji, uhifadhi, usafirishaji na uuzaji wa chakula na maji (mpaka kupona). Ikiwa utaftaji wao wa pathojeni unaendelea kwa zaidi ya miezi mitatu baada ya ugonjwa, basi wao, kama wabebaji wa muda mrefu, huhamishwa kwa maisha kufanya kazi isiyohusiana na chakula na usambazaji wa maji, na ikiwa uhamishaji hauwezekani, wanasimamishwa kazi na. malipo ya faida za bima ya kijamii. Watoto ambao wamekuwa na kuzidisha kwa ugonjwa wa kuhara sugu wanaruhusiwa kujiunga na timu ya watoto ikiwa kinyesi kimerekebishwa kwa angalau siku 5, katika hali nzuri ya jumla, na kwa joto la kawaida. Uchunguzi wa bacteriological unafanywa kwa hiari ya daktari aliyehudhuria.
	Uchunguzi wa zahanati		Wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao ambao wamepona ugonjwa wa kuhara wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati kwa mwezi 1. Mwishoni mwa uchunguzi wa zahanati, hitaji la uchunguzi wa bakteria imedhamiriwa na daktari anayehudhuria. Watoto wanaohudhuria shule za mapema, shule za bweni ambao wamepona ugonjwa wa kuhara wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati ndani ya mwezi 1 baada ya kupona. Uchunguzi wa bakteria umewekwa na yeye kulingana na dalili (uwepo wa kinyesi cha muda mrefu kisicho imara, kutolewa kwa pathogen baada ya kozi ya kukamilika ya matibabu, kupoteza uzito, nk). Wafanyikazi wa chakula na watu wanaolingana nao na matokeo chanya ya uchunguzi wa bakteria wa kudhibiti uliofanywa baada ya kozi ya pili ya matibabu wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati kwa miezi 3. Mwishoni mwa kila mwezi, uchunguzi mmoja wa bakteria unafanywa. Uhitaji wa sigmoidoscopy na masomo ya serological imedhamiriwa na daktari aliyehudhuria. Watu wanaogunduliwa na ugonjwa wa kuhara sugu wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati ndani ya miezi 6 (tangu tarehe ya utambuzi) na uchunguzi wa kila mwezi na uchunguzi wa bakteria. Mwishoni mwa kipindi kilichoanzishwa cha uchunguzi wa matibabu, mtu anayezingatiwa huondolewa kwenye rejista na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza au daktari wa ndani, mradi tu amepata ahueni kamili ya kliniki na yuko katika hali ya janga la ustawi katika mkurupuko.
2. Shughuli zinazolenga utaratibu wa maambukizi
	Disinfection ya sasa		Katika foci ya nyumbani, inafanywa na mgonjwa mwenyewe au na watu wanaomtunza. Imeandaliwa na mfanyakazi wa matibabu ambaye alifanya uchunguzi. Hatua za usafi na usafi: mgonjwa ametengwa katika chumba tofauti au sehemu yake ya uzio (chumba cha mgonjwa kinakabiliwa na kusafisha kila siku mvua na uingizaji hewa), kuwasiliana na watoto ni kutengwa, idadi ya vitu ambavyo mgonjwa anaweza kuja. katika kuwasiliana ni mdogo, sheria za usafi wa kibinafsi huzingatiwa; tenga kitanda tofauti, taulo, vitu vya utunzaji, sahani kwa chakula na kinywaji cha mgonjwa; vyombo na vitu vya huduma ya wagonjwa huhifadhiwa kando na vyombo vya wanafamilia. Kitani chafu cha mgonjwa kinawekwa tofauti na kitani cha wanachama wa familia. Dumisha usafi katika vyumba na maeneo ya kawaida. Katika msimu wa joto, kwa utaratibu hufanya vita dhidi ya nzi. Katika foci ya ghorofa ya ugonjwa wa kuhara, inashauriwa kutumia mbinu za kimwili na za mitambo za disinfection, pamoja na kutumia sabuni na disinfectants kwa kemikali za nyumbani, soda, sabuni, nguo safi, kuosha, ironing, airing, nk. Inafanywa wakati wa kipindi cha juu cha incubation na wafanyakazi chini ya usimamizi wa mfanyakazi wa matibabu katika shule ya chekechea.
	Disinfection ya mwisho		Katika milipuko ya ghorofa, baada ya kulazwa hospitalini au matibabu ya mgonjwa, inafanywa na jamaa zake kwa kutumia njia za mwili za kuzuia disinfection na utumiaji wa sabuni za kaya na disinfectants. Maagizo juu ya utaratibu wa matumizi yao na disinfection hufanywa na wafanyikazi wa matibabu wa vituo vya huduma ya afya, pamoja na mtaalam wa magonjwa ya magonjwa au mtaalamu wa magonjwa ya magonjwa ya CGE ya eneo. Katika shule za kindergartens, shule za bweni, nyumba za watoto yatima, hosteli, hoteli, taasisi za kuboresha afya kwa watoto na watu wazima, nyumba za uuguzi, katika vituo vya ghorofa ambapo familia kubwa na zisizo na uwezo wa kijamii huishi, hufanyika wakati wa usajili wa kila kesi na CDS au kwa. idara ya disinfection ya CGE ya eneo wakati wa siku za kwanza tangu tarehe ya kupokea taarifa ya dharura kwa ombi la mtaalam wa magonjwa ya magonjwa au mtaalamu msaidizi wa magonjwa. Uondoaji wa disinfection kwenye chumba haufanyiki. Vidudu mbalimbali hutumiwa - ufumbuzi wa kloramine (0.5-1.0%), sulfochloranthin (0.1-0.2%), kloridi (0.5-1.0%), peroxide ya hidrojeni (3%), dezam (0.25-0.5%), nk.
	Utafiti wa maabara ya mazingira ya nje		Kama sheria, sampuli za mabaki ya chakula, sampuli za maji na kuosha kutoka kwa vitu vya mazingira kwa uchunguzi wa bakteria hufanywa.
3. Shughuli zinazolenga watu ambao wamewasiliana na chanzo cha maambukizi
	Kufichua	Wale ambao waliwasiliana katika shule ya chekechea ni watoto ambao walitembelea kundi moja wakati wa makadirio ya maambukizi kama mtu mgonjwa, wafanyakazi, wafanyakazi wa kitengo cha upishi, na katika ghorofa - wanaoishi katika ghorofa hii.
	Uchunguzi wa kliniki	Inafanywa na daktari wa ndani au daktari wa magonjwa ya kuambukiza na inajumuisha uchunguzi, tathmini ya hali ya jumla, uchunguzi, palpation ya utumbo, kipimo cha joto la mwili. Uwepo wa dalili za ugonjwa huo na tarehe ya matukio yao ni maalum.
	Kukusanya historia ya epidemiological	Inabadilika uwepo wa magonjwa kama hayo mahali pa kazi / kusoma kwa mgonjwa na wale waliowasiliana, ukweli kwamba mgonjwa na wale waliowasiliana walitumia chakula, ambacho kinashukiwa kama sababu ya maambukizi.
	usimamizi wa matibabu	Imewekwa kwa siku 7 kutoka wakati wa kutengwa kwa chanzo cha maambukizi. Katika lengo la pamoja (kituo cha huduma ya watoto, hospitali, sanatorium, shule, shule ya bweni, taasisi ya afya ya majira ya joto, biashara ya chakula na maji) inafanywa na mfanyakazi wa matibabu wa biashara maalum au kituo cha afya cha eneo. Katika vituo vya ghorofa, wafanyakazi wa chakula na watu walio sawa nao, watoto wanaohudhuria shule za chekechea, wanakabiliwa na usimamizi wa matibabu. Inafanywa na wafanyikazi wa matibabu mahali pa kuishi kwa wale waliowasiliana. Upeo wa uchunguzi: kila siku (katika chekechea mara 2 kwa siku - asubuhi na jioni) uchunguzi kuhusu asili ya kinyesi, uchunguzi, thermometry. Matokeo ya uchunguzi yameingizwa katika jarida la uchunguzi wa wale waliowasiliana, katika historia ya maendeleo ya mtoto (f.112u), katika kadi ya nje ya mgonjwa (f.025u) au katika rekodi ya matibabu ya mtoto (f.026u), na matokeo ya uchunguzi wa wafanyakazi wa kitengo cha chakula - katika jarida la "Afya".
	Hatua za kuzuia utawala	Shughuli hufanyika ndani ya siku 7 baada ya kutengwa kwa mgonjwa. Kulazwa kwa watoto wapya na wasiokuwepo kwa muda kwenye kikundi cha DDU, ambacho mgonjwa ametengwa, kinasimamishwa. Ni marufuku kuhamisha watoto kutoka kwa kundi hili hadi kwa makundi mengine baada ya kutengwa kwa mgonjwa. Mawasiliano na watoto wa vikundi vingine hairuhusiwi. Ushiriki wa kikundi cha karantini katika hafla za kitamaduni za jumla ni marufuku. Matembezi ya kikundi cha karantini yamepangwa na kurudi kwa mwisho kutoka kwao, kufuata kutengwa kwa kikundi kwenye tovuti, kupokea chakula cha mwisho.
	Kuzuia dharura	Haijatekelezwa. Unaweza kutumia bacteriophage ya dysenteric.
	Uchunguzi wa maabara	Haja ya utafiti, aina yao, kiasi, kiwango cha mzunguko imedhamiriwa na mtaalam wa magonjwa ya magonjwa au mtaalam msaidizi wa magonjwa. Kama sheria, katika timu iliyopangwa, uchunguzi wa bakteria wa watu wanaowasiliana unafanywa ikiwa mtoto chini ya umri wa miaka 2 ambaye anahudhuria kitalu, mfanyakazi katika biashara ya chakula, au sawa naye, anaugua. Katika vituo vya ghorofa, "wafanyakazi wa chakula" na watu wanaofanana nao, watoto wanaohudhuria shule za chekechea, shule za bweni, na taasisi za burudani za majira ya joto huchunguzwa. Baada ya kupokea matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria, watu wa jamii ya "wafanyakazi wa chakula" na sawa na wao wanasimamishwa kazi kuhusiana na bidhaa za chakula au kutoka kwa kutembelea vikundi vilivyopangwa na kutumwa kwa polyclinic ya wilaya ili kutatua suala la kulazwa kwao hospitalini.
	elimu ya afya	Mazungumzo yanafanyika juu ya kuzuia kuambukizwa na vimelea vya magonjwa ya matumbo.