Vyombo vya intercostal hupita kwenye ukingo gani wa mbavu? Topographic anatomy ya kifua. Topografia ya nafasi za intercostal. Ni njia gani kuu za matibabu ya neuralgia intercostal

Topografia ya nafasi za intercostal:

Katika vipindi kati ya mbavu ni misuli ya nje na ya ndani ya intercostal, mm. intercostales externi et interni, nyuzinyuzi na vifurushi vya neva.

Misuli ya nje ya intercostal kwenda kutoka makali ya chini ya mbavu obliquely kutoka juu hadi chini na anteriorly kwa makali ya juu ya mbavu msingi. Katika kiwango cha cartilages ya gharama, misuli ya nje ya intercostal haipo na inabadilishwa na membrane ya nje ya intercostal, membrana intercostalis externa, ambayo huhifadhi mwelekeo wa vifurushi vya tishu zinazojumuisha sambamba na mwendo wa misuli.

Ipo ndani zaidi misuli ya ndani ya intercostal, ambao mihimili inakwenda kinyume chake: kutoka chini hadi juu na nyuma. Nyuma ya pembe za gharama, misuli ya ndani ya intercostal haipo tena, inabadilishwa na vifungo vya boggy ya membrane ya ndani ya intercostal, membrana intercostalis interna.

Nafasi kati ya mbavu zilizo karibu, iliyofungwa kutoka nje na kutoka ndani na misuli inayolingana ya intercostal, inaitwa. nafasi ya intercostal spatium intercostal. Ina vyombo vya intercostal na ujasiri: mshipa, chini yake ni ateri, na hata chini ni ujasiri (VAN). Kifungu cha intercostal katika eneo kati ya mistari ya paravertebral na ya kati iko kwenye groove, sulcus costalis, ya makali ya chini ya ubavu ulio juu.

Mbele ya mstari wa midaxillary, mishipa ya intercostal na mishipa iko kwenye tishu za intermuscular na hazijalindwa na mbavu, kwa hiyo ni vyema kufanya punctures yoyote ya kifua nyuma ya mstari wa midaxillary kando ya juu ya mbavu ya msingi.

Mishipa ya nyuma ya intercostal kuondoka kwenye aorta mbele kutoka kwa ateri ya ndani ya mammary. Kutokana na anastomoses nyingi, huunda pete moja ya mishipa, kupasuka kwa ambayo inaweza kusababisha kutokwa na damu kali kutoka mwisho wa chombo kilichoharibiwa. Ugumu wa kuacha kutokwa na damu pia huelezewa na ukweli kwamba vyombo vya intercostal vinaunganishwa kwa karibu na periosteum ya mbavu na sheaths ya uso wa misuli ya intercostal, ndiyo sababu kuta zao hazianguka wakati wa kujeruhiwa.

mishipa ya intercostal juu ya kuondoka kwa foramina ya intervertebral, kutoa matawi ya nyuma, huenda nje. Kutoka upande wa kifua cha kifua hadi pembe ya mbavu, hazifunikwa na misuli na hutenganishwa na pleura ya parietali na vifungo vya membrane ya ndani ya ndani na karatasi nyembamba ya fascia ya intrathoracic na tishu ndogo. Hii inaelezea uwezekano wa kuhusika kwa mishipa ya intercostal katika mchakato wa uchochezi katika magonjwa ya pleura. Mishipa 6 ya chini ya ndani huzuia ukuta wa tumbo la anterolateral.

Safu inayofuata ya ukuta wa kifua ni fascia ya intrathoracic, fascia endothoracica, bitana ndani ya misuli intercostal, mbavu na cartilages costal, sternum, pamoja na uso wa mbele wa vertebrae thoracic na diaphragm. Fascia juu ya kila moja ya formations hizi ina jina sambamba: fascia costalis, fascia diaphragmatica, nk Mbele, kwa uhusiano wa karibu na fascia intrathoracic, kuna. thoracica interna.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha ya kupenya ya ukuta wa kifua.

Viashiria: kuchomwa, kukatwa kwa kisu, kukatwa, majeraha ya risasi na pneumothorax wazi au makali, kutokwa na damu ndani ya mirija.

Anesthesia: operesheni inafanywa chini ya anesthesia ya endotracheal, ikiwa inawezekana kwa intubation tofauti ya bronchi. Jeraha la ngozi na misuli hukatwa kwa mkato wa pindo ndani ya tishu zenye afya. Misuli iliyoharibiwa ya intercostal na pleura ya parietali.

Marekebisho ya cavity ya pleural. Pleura ya parietali inafunguliwa kwa upana wa kutosha na cavity ya pleural inachunguzwa. Miili ya kigeni, vifungo vya damu na damu ya kioevu huondolewa kutoka humo. Katika baadhi ya matukio, hasa katika majeraha ya kuchomwa na kisu, damu ya kioevu huchujwa na kutumika kwa uhamisho wa nyuma kwenye mshipa. Vyanzo vya kutokwa na damu na uvujaji wa hewa huamua, baada ya hapo hemostasis na aerostasis hufanyika. Wanafanya ukaguzi wa viungo vya karibu, mediastinamu na diaphragm, kuchukua hatua maalum katika kesi za uharibifu.

Mfereji mmoja au mbili huletwa kwenye cavity ya pleural juu ya diaphragm - mbele na nyuma. Ya kuu ni mifereji ya maji ya nyuma, ambayo huingizwa kwenye nafasi ya saba-nane ya intercostal kando ya mstari wa nyuma wa axillary na kuweka kando ya ukuta wa kifua cha nyuma hadi kwenye dome ya cavity ya pleural. Mifereji ya maji ya mbele huingizwa kwenye nafasi ya nne ya tano ya intercostal na aerostasis ya kutosha au ya shaka na huwekwa kati ya mapafu na mediastinamu. Mwisho wa kukimbia lazima pia kufikia dome ya cavity pleural.

Suturing jeraha la ukuta wa kifua. Kanuni kuu ya suturing jeraha la ukuta wa kifua ni kuanzishwa kwa sutures layered ili kujenga tightness kamili. Ikiwezekana, ambayo hufanyika, kama sheria, tu katika kesi ya majeraha madogo, safu ya kwanza ya sutures iliyoingiliwa inatumika kwa pleura, fascia ya intrathoracic na misuli ya ndani. Sutures kuu zilizoingiliwa hutumiwa kwa tabaka kwa misuli ya juu zaidi ya ukuta wa kifua. Zaidi

sutured mwenyewe na juu juu fascia na tishu chini ya ngozi, na kisha ngozi. Mbavu zilizogawanyika huletwa pamoja na sutures moja, mbili au tatu za polyspast, na kasoro katika pleura na misuli hufungwa kwa msaada wa mikunjo ya misuli, ambayo hukatwa kutoka kwa pectoralis kuu, latissimus dorsi, na misuli ya trapezius, na hivyo kufikia kamili. kubana.

9288 0

Nafasi kati ya mbavu imejaa misuli ya intercostal, mishipa, vyombo na mishipa (tazama Mchoro 9).

Misuli ya nje ya intercostal ina mwelekeo wa nyuzi kutoka juu hadi chini na kutoka nyuma kwenda mbele. Vifungu vya misuli vinafunikwa na fascia nyembamba, ambayo hutenganishwa kwa urahisi na misuli, lakini inaunganishwa na periosteum ya mbavu. Katika sehemu ya cartilaginous ya mbavu, kwa makali ya nje ya sternum, vifungo vya misuli ya nje ya intercostal hubadilishwa na vifungo vya tendon shiny, vinavyoitwa membrane ya nje ya intercostal. Mwelekeo wa vifungo vya misuli ya misuli ya ndani ya intercostal ni kinyume na yale ya misuli ya nje ya intercostal. Kati ya pembe ya gharama na mgongo, kwenye njia ya kuendelea kwa misuli ya ndani ya intercostal, kuna utando wa ndani wa intercostal.

Kati ya misuli ya nje na ya ndani ya intercostal kuna pengo lililojaa fiber huru, ambayo kifungu cha neurovascular intercostal iko: ateri, mshipa na ujasiri. Mishipa ya nyuma ya intercostal hutoka kwenye aorta ya thoracic, isipokuwa mbili za kwanza, zinazotoka kwenye shina la costocervical. Mishipa ya nyuma ya nyuma ya intercostal huvuka safu ya mgongo mbele, ikipita nyuma ya umio, duct ya thoracic na mshipa usioharibika, na kisha nyuma ya shina la huruma la kifua.

Mishipa ya nyuma ya nyuma ya kushoto inapita moja kwa moja kwenye nafasi za intercostal, ikivuka mshipa wa nusu-azygous na shina ya huruma ya thoracic kutoka kwenye uso wa dorsal. Mishipa ya nyuma ya intercostal ina anastomoses iliyofafanuliwa vizuri na yale ya mbele, ambayo ni matawi ya ateri ya ndani ya thoracic (tazama Mchoro 6). Katika sehemu za nyuma za ukuta wa kifua, kifungu cha neurovascular intercostal iko karibu na groove ya gharama. Hapa inafunikwa na kingo za chini za mbavu. Nyuma ya scapular na mbele ya mstari wa mbele wa axillary, kifungu cha neurovascular kinachukua nafasi ya wastani katika nafasi ya intercostal.

Misuli ya intercostal, mbavu na cartilages za gharama zimewekwa kutoka ndani na fascia ya intrathoracic. Kina zaidi ya fascia ya intrathoracic ni safu ya fiber huru, ambayo hutenganisha fascia hii kutoka kwa parietal fascia kwenye pleura.
Pleura ya parietali imegawanywa katika pleura ya gharama, diaphragmatic na mediastinal.

Pleura ya gharama ni sehemu kubwa zaidi ya pleura ya parietali. Inaenea kutoka kwenye uso wa kando wa vertebrae hadi kwenye vichwa vya mbavu na mbele zaidi hadi kwenye sternum. Inashughulikia uso wa nyuma wa sternum kwa umbali mfupi na hupita kwenye pleura ya mediastinal. Pleura ya gharama iko karibu na fascia ya intrathoracic.

Kati yao, katika maeneo kutoka kwa mbavu ya 1 hadi makali ya juu ya mbavu ya 4, dome ya pleura na sehemu yake ya nyuma, kuna nyuzi huru, kwa sababu ambayo pleura inaweza kutolewa kwa urahisi katika eneo hili. Katika ukanda wa IV-VII wa mbavu na kutoka kwao hadi kwenye diaphragm, pleura ni zaidi au chini ya kushikamana na fascia.

Pleura ya mediastinal iko kwenye ndege ya sagittal kutoka kwa sternum hadi mgongo. Katika mizizi ya mapafu, hupita kwenye pleura ya visceral, na chini ya mzizi wa mapafu huunda folda, kinachojulikana kama ligament ya pulmonary. Chini, pleura ya mediastinal inapita kwenye diaphragmatic, na mbele na nyuma - kwenye pleura ya gharama. Pleura ya mediastinal huunda nyanja za juu na za chini za interpleural. Katika uwanja wa juu ni tezi ya thymus, mishipa ya brachiocephalic, upinde wa aota na matawi yake, trachea, esophagus, katika sehemu ya chini - pericardium, moyo na umio. Kwa upande wa kushoto, pleura ya mediastinal inashughulikia ujasiri wa phrenic, lobe ya kushoto ya tezi ya thymus, uso wa juu wa kushoto wa mshipa wa kushoto wa brachiocephalic, ateri ya kushoto ya subklavia, umio, na aorta ya thoracic.

Katika sehemu za chini, inakaribia pericardium na, karibu kabisa na diaphragm, kwa umio. Kwa upande wa kulia, pleura ya mediastinal iko karibu na ujasiri wa phrenic, lobe ya kulia ya tezi ya thymus, uso wa kulia wa mshipa wa brachiocephalic wa kulia na vena cava ya juu, ateri ya subklavia ya kulia na mshipa, upinde wa mshipa usio na paired; uso wa kulia wa trachea na bronchus ya kulia, umio na kamba nyembamba kwa aorta ya thoracic. Fiber huru ya paraorgan iliyotamkwa huzuia urekebishaji wa pleura ya mediastinal kwa viungo na wakati wa uingiliaji wa upasuaji inaweza kutolewa kwa urahisi. Isipokuwa ni pericardium, ambayo inaunganishwa kwa nguvu.

Pleura ya diaphragmatic inaweka diaphragm, isipokuwa kwa eneo lililofunikwa na pericardium. Pleura hapa imeunganishwa kwa karibu na fascia ya diaphragmatic na diaphragm, kwa hiyo inatoka kwao kwa shida kubwa.

Ugavi wa damu ya mishipa ya pleura ya gharama hufanyika kutoka kwa mishipa ya nyuma ya intercostal na sehemu ya ndani ya kifua, na diaphragmatic - kutoka kwa diaphragmatic ya juu na misuli-diaphragmatic, mishipa ya nyuma ya intercostal na matawi ya mbele ya intercostal ya aorta ya thoracic.

Pleura ya gharama haiingiliki na mishipa ya ndani, pleura ya diaphragmatic na mishipa ya phrenic na ya chini ya intercostal, pleura ya mediastinal na mishipa ya phrenic na plexus ya uhuru ya mediastinamu.

Dome ya pleura, inayoinuka juu ya ufunguzi wa juu wa kifua, hufunga cavity ya pleural kutoka upande wa shingo.

Imewekwa kwa uundaji wa mfupa unaozunguka kwa njia ya nyuzi za tishu zinazojumuisha za fascia ya prevertebral. Urefu wa dome ya pleura juu ya clavicle imedhamiriwa na vipengele vya kikatiba na inaweza kubadilika wakati wa michakato ya pathological ya kilele cha mapafu. Dome ya pleura iko karibu na kichwa na shingo ya mbavu ya 1, misuli ndefu ya shingo, nodi ya chini ya kizazi ya ujasiri wa huruma, nje na mbele - kwa misuli ya scalene, plexus ya brachial, kutoka ndani. - kwa shina la brachiocephalic (kulia) na ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto (kushoto), mbele - kwa ateri ya vertebral na mshipa.

Makadirio kwenye ukuta wa kifua wa mistari ya mpito ya sehemu moja ya pleura hadi nyingine inafafanuliwa kama mipaka ya pleura. Kwa hivyo, mpaka wa mbele wa pleura ni mstari wa mpito wa pleura ya gharama hadi ya mediastinal. Kulia na kushoto sio sawa. Mpaka wa mbele wa pleura ya kulia huenda nyuma ya sternum, hufikia mstari wa kati, na kisha, kwa kiwango cha nafasi ya sita ya intercostal, hupita kwenye mpaka wa chini. Mpaka wa mbele wa pleura ya kushoto, ikishuka kutoka juu hadi chini, hufikia cartilage ya mbavu ya IV, kisha inapita upande wa kushoto, kuvuka cartilage, kufikia ubavu wa VI, kupita kwenye mpaka wa chini. Kwa hivyo, pleurae ya mediastinal ya kulia na ya kushoto katika ngazi ya III-IV ya cartilages ya gharama hukaribia kila mmoja, katika baadhi ya maeneo karibu. Juu na chini ya kiwango hiki, kuna nafasi za bure za triangular interpleural, moja ya juu imejaa tishu za mafuta na mabaki ya gland ya thymus, na ya chini imejaa pericardium.

Msimamo wa mpaka wa mbele wa pleura na vigezo vyake vingine hutofautiana na hutegemea sura ya kifua. Kwa kifua nyembamba, mashamba ya interpleural ni ya muda mrefu na nyembamba, na kwa kifua kikubwa, ni fupi na pana. Katika hali ya patholojia, nafasi ya pleura ikilinganishwa na kawaida inaweza pia kubadilika.

Mipaka ya chini ya pleura kutoka kwa cartilage ya mbavu ya VI inageuka chini na nje na kuvuka mbavu ya VII pamoja na mistari ya katikati ya katikati ya axillary, scapular na paravertebral. Katika kifua pana, mipaka ya chini ya pleura inachukua nafasi ya juu, na katika nyembamba - chini.

Mpaka wa nyuma wa pleura upande wa kulia uko karibu na miili ya vertebral, na mstari wake wa makadirio unafanana na michakato ya spinous. Kwa upande wa kushoto, inabaki kwenye mstari wa paravertebral na wakati mwingine inaweza kupita 1 cm nyuma yake, ambayo inalingana na nafasi ya aorta.

Katika nafasi ya mpito wa idara moja ya pleura ya parietali hadi nyingine, dhambi za pleural zinaundwa. Katika hali ya kawaida, karatasi za pleura ya parietali ziko karibu, lakini wakati maji ya patholojia yanapojilimbikiza, hutofautiana.

Ndani kabisa ya sinuses ni costophrenic. Iko katika pembe inayoundwa na diaphragm na pleura ya gharama. Sinus huenda kwa namna ya semicircle kutoka VI costal cartilage hadi mgongo. Kina chake kwenye mstari wa midaxillary ni sentimita 6. Sinuses za Costal-mediastinal zinaweza tu kuzungumzwa chini ya kiwango cha ubavu wa IV na, kwanza kabisa, upande wa kushoto, ambapo pleura na mapafu hufuata bulge ya moyo. Mkunjo wa mkunjo wa pleura huenea zaidi kati ya moyo na ukuta wa kifua. Sehemu hii katika kiwango cha mbavu za IV-V inachukuliwa kuwa sinus, ambayo, wakati wa kuvuta pumzi, hutumika kama nafasi ya ziada kwa makali ya mbele ya mapafu ya kushoto. Thamani yake inategemea saizi ya moyo.

Sinus ya diaphragmatic-mediastinal huundwa kati ya pleura ya mediastinal na diaphragmatic. Sura na ukubwa wa sinus hii hubadilika na hutegemea tu sura na topografia ya viungo vya jirani. Sinus hupita kwa sagitt kando ya matao ya diaphragm na kutoka nyuma hupita kwenye sinus costophrenic. Mbele, sinus hii inafuata uvimbe wa upande wa moyo. Chini ya moyo, sinus ya phrenic-mediastinal ina angle kali zaidi.

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Mapafu ya kulia: mstari wa parasternal wa kulia - nafasi ya 6 ya intercostal, midclavicular - mbavu 7, anterior axillary - 8 mbavu, katikati kwapa - 8 intercostal nafasi, posterior kwapa - 9 mbavu, scapular - 10 mbavu.

Mapafu ya kushoto: kwapa ya mbele - mbavu ya 7, kwapa ya kati - nafasi ya 7 ya ndani, nyuma ya nyuma - mbavu ya 8, scapular - mbavu ya 9.

Uhamaji wa makali ya pulmona ni 6 cm.

Kifua hakina maumivu kwenye palpation.

Auscultation ya mapafu: kupumua kwa vesicular juu ya uso mzima wa mapafu, sauti za kupumua kwa upande hazisikiki.

Bronchophony haijafafanuliwa.

Mfumo wa moyo na mishipa:

Kifua kilicho juu ya eneo la moyo hakijaharibika. Pigo la kilele limedhamiriwa katika nafasi ya 5 ya intercostal, 1 cm nje kutoka mstari wa midclavicular. Pulsation ya pathological ya vyombo kwenye shingo na epigastrium haizingatiwi. Pulsation ya vyombo vya miguu ni tofauti.

Pulse - beats 74 kwa dakika, rhythmic, kujaza kwa kuridhisha na mvutano, sawa kwa mikono yote miwili. Hakuna upungufu wa mapigo.

Mdundo wa kilele hupakwa kwenye nafasi ya 5 ya katikati ya costal 1 cm kwa nje kutoka mstari wa kati wa clavicular, kuenea, kwa nguvu ya wastani, na eneo la karibu 2 cm.

Upeo wa juu wa upungufu wa jamaa wa moyo hupita katika nafasi ya pili ya intercostal.

Mpaka wa moyo upande wa kulia uko kwenye makali ya kulia ya sternum. Mpaka wa moyo upande wa kushoto ni 2 cm nje kutoka mstari wa katikati ya clavicular.

Toni zina mdundo. Toni ya kwanza imenyamazishwa. Lafudhi ya sauti ya pili inasikika kwenye aorta. Katika kilele, manung'uniko ya systolic yanasikika, ambayo hayafanyiki popote.

Mapigo ya mishipa ya pembeni yanahifadhiwa.

Shinikizo la damu ni sawa kwa mikono yote miwili na ilifikia 140/75.

Viungo vya utumbo:

Cavity ya mdomo husafishwa.

Mucosa ya mdomo ni unyevu, rangi ya rangi ya pink, inang'aa.

Lugha ni rangi ya pink, unyevu, bila plaque, hakuna vidonda au nyufa.

Ufizi ni rangi ya pink, bila mabadiliko ya pathological.

Zev ni utulivu, hakuna matatizo ya dyspeptic wakati wa tiba.

Tumbo ni ulinganifu, mviringo, inashiriki katika tendo la kupumua. Ngozi ya ukuta wa tumbo ni ya rangi ya kawaida, hakuna peristalsis inayoonekana.

Sauti ya percussion juu ya uso mzima wa tumbo ni sawa. Hakuna gesi ya bure kwenye cavity ya tumbo. Juu ya palpation ya juu juu: tumbo ni laini, lisilo na maumivu.

Kupapasa sana kwa cecum na koloni iliyopitika hakudhihirisha maumivu yoyote. Palpation ya koloni ya sigmoid maumivu ya wastani. Dalili za hasira ya peritoneal ni mbaya.

Makali ya chini ya ini yamepigwa kando ya upinde wa gharama, laini, elastic, isiyo na uchungu. Dalili ya Ortner-Grekov ni mbaya, dalili ya Mussi-Georgievsky ni mbaya.

Saizi ya ini kulingana na Kurlov: kulia - 9 cm, wastani - 8 cm,

oblique - 7 cm.

Wengu hauonekani. Ukubwa wa wengu. wazi wakati wa percussion: longitudinal - 6 cm, transverse - 4 cm.

Uchunguzi wa eneo la anus haukuonyesha hemorrhoids ya nje, kuvimba, au neoplasms. Uchunguzi wa rectum umefunuliwa: tone ya sphincter ni ya kawaida, palpation ni chungu. Kuna kiasi kidogo cha damu nyekundu na kinyesi kwenye glavu.

Kinyesi ni mara kwa mara, kioevu, ambacho mgonjwa hushirikiana na kuchukua laxative.

Mfumo wa mkojo:

Ngozi katika eneo la makadirio ya anatomiki ya figo ya joto la kawaida na rangi.

Kukojoa mara kwa mara, bila maumivu.

Figo hazionekani pande zote mbili.

Dalili ya kugonga (Pasternatsky) ni mbaya kwa pande zote mbili.

kibofu si percussed.

Pointi za urethra hazina uchungu.

Hali ya Neurological:

Akili na hisia zinalingana na umri. Patholojia ya mishipa ya fuvu kulingana na uchunguzi haikufunuliwa.

Reflexes ya kisaikolojia:

reflexes ya tumbo - sasa;

reflexes ya tendon kutoka kwa mikono na miguu iko.

Mfumo wa Endocrine:

Uwiano wa shina na viungo vinahusiana na umri.

Viungo vya ngono vinalingana na umri. Exophthalmos na dalili nyingine za jicho hazipo.

Utambuzi wa muda:

Kuhusu malalamiko kuhusu:

Mara kwa mara, chungu, kinyesi cha damu

Udhaifu

Historia ya matibabu:

Uchunguzi katika hospitali namba 30 na kutengwa kwa ugonjwa wa kuhara damu

Data kutoka kwa utafiti wa lengo:

Uchunguzi wa puru ulionyesha athari za kinyesi kilichochanganyika na damu nyekundu kwenye glavu.

Cr ya eneo la rectosigmoid

Magonjwa yanayoambatana:

Angina pectoris 2 f.cl.

Hatua ya 2 ya shinikizo la damu

Uchunguzi wa lengo la mgonjwa (Hali ya praesens)

Ukurasa wa 1

Ukaguzi wa jumla

Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, joto la mwili ni 36.6 C. Ufahamu ni wazi. Nafasi ni amilifu. Uso wa uso ni utulivu. Urefu 170 cm, uzito wa kilo 65. Aina ya mwili wa Normosthenic. Mkao umenyooka.

Ngozi ni kavu, rangi ya pink. Hakuna makovu, scratches, tumors inayoonekana. Elasticity yake imehifadhiwa, hakuna hemorrhages, makovu, vidonda, malezi ya tumor, "mishipa ya buibui". Turgor imehifadhiwa. Misumari ni mviringo katika sura, hakuna deformation ya sahani za msumari. Nywele ni nene, kavu, shiny, haina kupasuliwa. Utando wa mucous unaoonekana wa pua, mdomo, kiwambo cha sikio, palate laini, matao ya palatine ni ya rangi ya waridi, yenye kung'aa, safi. Tonsils hazipanuliwa, rangi ya rangi ya pink, hakuna plaque au uvimbe. Sclera nyeupe. Chakula ni cha kuridhisha. Mafuta ya subcutaneous yanatengenezwa kwa kiasi, kusambazwa sawasawa, kuna mkusanyiko mdogo wa mafuta ndani ya tumbo, hakuna maumivu na crepitus kwenye palpation. Unene wa mkunjo wa mafuta katika eneo la vile vile vya bega ulikuwa sentimita 1.0. Hakuna uvimbe uliogunduliwa.

Node za lymph za pembeni: oksipitali, parotidi, submandibular, supra- na subklavia, axillary, ulnar, inguinal, popliteal - haijapanuliwa, haionekani.

Corset ya misuli inaendelezwa kwa kuridhisha, sauti na nguvu ya misuli ni ya kawaida, sawa kwa pande zote mbili, hakuna uchungu na kuunganishwa.

Mifupa haijaharibika, haina maumivu kwenye palpation. Fuvu ni mviringo, ukubwa wa kati. Vipande vya bega vina ulinganifu, pembe za vile vile vya bega huelekezwa chini. Vipande vya kisaikolojia vya mgongo vinatamkwa vya kutosha, hakuna curves ya pathological.

Viungo vya fomu sahihi, harakati kamili, uvimbe, hyperemia na maumivu kwenye palpation haipo. Phalanges ya msumari ya vidole haibadilishwa.

Mfumo wa kupumua

Uchunguzi: Pua ina sura ya kawaida. Kupumua kwa pua ni bure, hakuna kutokwa kutoka pua na pua. Upungufu wa tishu laini, uwekundu na vidonda kwenye ukingo wa nje wa pua, upele wa herpetic pia haukupatikana. Hali ya mucosa ya pua ni ya kuridhisha. Larynx ni ya sura ya kawaida. Hakuna uvimbe katika larynx. Sauti iko kimya. Koo la mucous sio hyperemic. Tonsils hazizidi kuongezeka.

Kifua ni conical, aina ya kawaida, fossae ya supraclavicular na subclavia ni laini kidogo, imeonyeshwa kwa usawa kulia na kushoto, upana wa nafasi za intercostal ni 1 cm, pembe ya epigastric ni sawa, vile vile vya bega vinafaa vizuri dhidi ya uso wa nyuma. kifua. Uwiano wa vipimo vya anteroposterior na lateral ni takriban 2: 3, kifua ni symmetrical. Hakuna curvature iliyotamkwa ya mgongo. Mzunguko wa kifua ni cm 92. Excursion ya pande zote mbili za kifua wakati wa kupumua ni sare - 2 cm. Aina ya kupumua - kifua. Kupumua ni rhythmic na mzunguko wa harakati 18 za kupumua kwa dakika, ya kina cha kati. Harakati za kupumua ni za ulinganifu, nusu moja ya kifua iko nyuma, hakuna ushiriki wa misuli ya ziada katika kupumua.

Palpation ya kifua. Juu ya palpation ya kifua kando ya mishipa ya intercostal, misuli na mbavu, hakuna maumivu. Uadilifu wa kifua hauvunjwa, elasticity huhifadhiwa. Kutetemeka kwa sauti hakubadilishwa, sawa kwa pande zote mbili.

Mguso. Mtazamo wa kulinganisha wa mapafu ulifunua sauti ya wazi ya mapafu juu ya uso mzima wa mapafu. Data ya midundo ya topografia:

Urefu wa kilele



	Katika kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya 7 ya kizazi

Upana wa mashamba ya apical (mashamba ya Krenig) ni 4.1 cm upande wa kulia na 4.2 upande wa kushoto.

Matokeo ya mdundo wa topografia:

Mstari wa chini:
mistari ya topografia	Mapafu ya kulia	Pafu la kushoto
peristernal	VI nafasi ya intercostal
katikati ya clavicular
kwapa ya mbele
Axillary ya kati		Nafasi ya VIII ya intercostal
Axillary ya nyuma
scapular
Uti wa mgongo		Mchakato wa spinous wa XI ya vertebra ya thoracic

Angalia pia

Mapendekezo kwa wanawake wakati wa ujauzito
Mimi miezi mitatu ya kwanza · Kulingana na uchunguzi wa wataalamu, watoto wanaotakiwa huzaliwa wakiwa na nguvu na hukua kikamilifu, wakiwa bado kwenye tumbo la mama yao. Kwa hivyo, mapema iwezekanavyo, amua juu ya ...

Ugonjwa wa ini
Steatohepatitis ni mchakato wa uchochezi wa ini dhidi ya asili ya kuzorota kwa mafuta. Kuna aina tatu za ugonjwa: ugonjwa wa ini wa ulevi, steatohepatitis ya kimetaboliki, na nyama iliyosababishwa na dawa ...

Hitimisho
Hali ya afya ya vijana katika muongo mmoja uliopita ina sifa ya: - ongezeko la mara kwa mara la magonjwa sugu - ongezeko la kiwango cha matatizo ya akili - kupotoka kwa kiasi kikubwa katika ...

Operesheni za mastitis ya purulent . Matibabu ya upasuaji wa kititi cha purulent ni pamoja na kufungua na kukimbia mkusanyiko wa usaha kwenye tezi ya mammary. Anesthesia ya jumla hutumiwa kila wakati. Ufunguzi wa jipu za chini ya ngozi na mkusanyiko wa juu wa usaha kwenye lobules ya tezi ya mammary hufanywa na chale za mstari ambazo zinaelekezwa kwa radially kwa heshima na chuchu, bila kuhamia eneo la areola. Cavity iliyofunguliwa imetolewa na usaha, imetolewa na kushonwa kwa sehemu. Kwa jipu za kina kirefu na phlegmon ya tezi ya mammary, incisions radial pia inaweza kutumika. Baada ya kupunguzwa kwa kina katika quadrants ya juu, deformation muhimu na uharibifu wa tezi mara nyingi hutokea. Kwa hivyo, inashauriwa kufungua jipu na phlegmons ziko kwa undani kutoka kwa mkato wa arcuate uliofanywa kando ya ngozi chini ya tezi ya mammary au sambamba nayo. Matiti baada ya kukatwa kwa ngozi

na tishu za chini ya ngozi hutolewa juu. Uso wake wa nyuma umefunuliwa na cavity ya purulent inafunguliwa na incision ya radial ya tishu za gland. Mashimo yote yaliyofunguliwa hutolewa kwa pus na raia wa necrotic, kuchunguzwa kwa kidole, na madaraja na mifuko ya kina huondolewa. Baada ya kuanzishwa kwa mifereji ya tubular na mashimo ya upande, gland ya mammary imewekwa mahali. Mipaka ya ngozi ya ngozi inaweza kuletwa pamoja na sutures.

Mastectomy kali :

Dalili: saratani ya matiti. Anesthesia - anesthesia ya endotracheal. Msimamo wa mgonjwa nyuma. Bega iliyo upande wa operesheni inarudishwa kwa upande kwa pembe ya kulia. Gland ya mammary imepakana na ngozi mbili za ngozi kwa namna ya nusu-ovals. Umbali kati ya chale na ukingo wa uvimbe unapaswa kuwa angalau sm 6-8. Chale ya kati huanza kwenye sehemu ya tatu ya nje ya ufizi, kuelekea katikati ya sternum, inaendelea chini ya mstari wa parasternal na kuishia kwa gharama. upinde. Chale ya upande huunganisha mwanzo na mwisho wa mkato wa kati, kupita kando ya nje ya tezi ya mammary kando ya mpaka wa mbele wa fossa ya axillary. Mipaka ya ngozi yenye scalpel au kisu cha umeme hutenganishwa sana kwa pande, na kuacha tu safu nyembamba ya tishu za mafuta ya subcutaneous kwenye ngozi. Tishu chini ya ngozi na fascia hutenganishwa karibu na msingi wa kingo za ngozi zilizoandaliwa kando ya eneo lote la jeraha. Sehemu ya tendon ya misuli kuu ya pectoralis, ambayo inaunganishwa na humerus, imetengwa na kuvuka. Kisha, misuli hii imetenganishwa na clavicle na sternum, kuweka sehemu yake ya clavicular. Misuli ndogo ya pectoralis imekatwa kutoka kwa mchakato wa coracoid ya scapula na kuvutwa chini, ikionyesha tishu za subklavia na mishipa ya damu. Fiber na lymph nodes huondolewa sana pamoja na vyombo vya axillary na subklavia Baada ya hayo, tezi ya mammary yenye misuli kubwa na ndogo ya pectoral, fascia iliyo karibu, fiber na lymph nodes huondolewa kwenye block moja kwa njia kali na isiyo na maana. Kutokwa na damu kutoka kwa uso wa jeraha nyingi husimamishwa kwa kuwekewa kwa mishipa rahisi na ya kutoboa. Toleo la kihafidhina la mastectomy kali pia hutumiwa, ambayo misuli kuu ya pectoralis imehifadhiwa.

Upasuaji wa sekta ya tezi ya mammary:

Dalili: tumors benign, fibrocystic mastopathy, cysts. Upasuaji wa sekta ya tezi ya mammary pia ni njia ya biopsy kwa tumors zinazoshukiwa kuwa mbaya. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani au anesthesia ya endotracheal. Mkato wa ngozi unafanywa kwa radially kutoka kwenye makali ya areola juu ya malezi ya pathological inayoonekana. Mipaka ya ngozi na tishu za subcutaneous hutenganishwa kwa pande. Lobules zinazofanana za tezi ya mammary hukatwa. Acha kutokwa na damu kabisa. Cavity katika gland huondolewa kwa kutumia sutures iliyoingiliwa kwa kina. Jeraha hutolewa na mifereji ya maji ya tubular. Sutures huwekwa kwenye tishu za subcutaneous na ngozi.

№ 29 Topografia ya nafasi za ndani. Upasuaji wa subperiosteal wa mbavu.

Topografia ya nafasi za intercostal:

Misuli ya nje ya intercostal

Ipo ndani zaidi misuli ya ndani ya intercostal

nafasi ya intercostal

Mishipa ya nyuma ya intercostal kuondoka kwenye aorta mbele- kutoka kwa ateri ya ndani ya mammary.

fascia ya intrathoracic,

Upasuaji wa mbavu. Kuondolewa kwa mbavu moja au zaidi hutumiwa kupanua upatikanaji wa upasuaji kwa viungo vya kifua cha kifua, mifereji ya maji ya cavity ya pleural, katika magonjwa mbalimbali ya uchochezi na tumors ya mbavu.

Ngozi, tishu zilizo chini ya ngozi, na tabaka za misuli ya juu juu hupasuliwa juu ya ubavu ili kuondolewa. Periosteum ya mbele hukatwa kwa muda mrefu na scalpel au kisu cha umeme. Mwanzoni na mwisho wa chale, notches mbili transverse hufanywa. Periosteum imetenganishwa na uso wa mbele wa kingo za juu na chini za mbavu na raspator. Mwelekeo wa harakati ya raspator kando ya mbavu inapaswa kuendana na mwendo wa nyuzi za misuli ya intercostal iliyounganishwa na ubavu. Periosteum ya nyuma imetenganishwa na ubavu na rasp ya Doyen. Ubavu ulioachiliwa kutoka kwa periosteum hukatwa na mkasi wa mbavu.

№ 30 Topografia ya nafasi za ndani. Matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha ya kupenya ya ukuta wa kifua.

Topografia ya nafasi za intercostal:

Katika vipindi kati ya mbavu ni misuli ya nje na ya ndani ya intercostal, mm. intercostales externi et interni, nyuzinyuzi na vifurushi vya neva.

Misuli ya nje ya intercostal kwenda kutoka makali ya chini ya mbavu obliquely kutoka juu hadi chini na anteriorly kwa makali ya juu ya mbavu msingi. Katika ngazi ya cartilages ya gharama, misuli ya nje ya intercostal haipo na kubadilishwa na utando wa nje wa intercostal, membrana intercostalis externa, ambayo huhifadhi mwelekeo wa vifurushi vya tishu zinazojumuisha sambamba na mwendo wa misuli.

Nafasi kati ya mbavu zilizo karibu, iliyofungwa kutoka nje na kutoka ndani na misuli inayolingana ya intercostal, inaitwa. nafasi ya intercostal spatium intercostal. Ina vyombo vya intercostal na ujasiri: mshipa, chini yake - ateri, na hata chini - ujasiri (VAN). Kifungu cha intercostal katika eneo kati ya mistari ya paravertebral na ya kati iko kwenye groove, sulcus costalis, ya makali ya chini ya ubavu ulio juu.

Mishipa ya nyuma ya intercostal kuondoka kwenye aorta mbele- kutoka kwa ateri ya ndani ya thoracic. Kutokana na anastomoses nyingi, huunda pete moja ya mishipa, kupasuka kwa ambayo inaweza kusababisha kutokwa na damu kali kutoka mwisho wa chombo kilichoharibiwa. Ugumu wa kuacha kutokwa na damu pia huelezewa na ukweli kwamba vyombo vya intercostal vinaunganishwa kwa karibu na periosteum ya mbavu na sheaths ya uso wa misuli ya intercostal, ndiyo sababu kuta zao hazianguka wakati wa kujeruhiwa.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha ya kupenya ya ukuta wa kifua.

Viashiria: kuchomwa, kukatwa kwa kisu, kukatwa, majeraha ya risasi na pneumothorax wazi au makali, kutokwa na damu ndani ya mirija.

Mfereji mmoja au mbili huletwa kwenye cavity ya pleural juu ya diaphragm - mbele na nyuma. Ya kuu ni mifereji ya maji ya nyuma, ambayo huingizwa kwenye nafasi ya saba-nane ya intercostal kando ya mstari wa nyuma wa axillary na kuweka kando ya ukuta wa kifua cha nyuma hadi kwenye dome ya cavity ya pleural. Mifereji ya maji ya mbele huingizwa katika nafasi ya nne au ya tano ya intercostal ikiwa hakuna aerostasis ya kutosha au ya shaka na huwekwa kati ya mapafu na mediastinamu. Mwisho wa kukimbia lazima pia kufikia dome ya cavity pleural.

Nambari ya 31 Topografia ya diaphragm. Topographic na uthibitisho wa anatomiki wa malezi ya hernias ya diaphragmatic.

Diaphragm hutenganisha kifua cha kifua kutoka kwenye tumbo la tumbo; ni sahani ya elliptical nyembamba ya tendon-misuli kwa namna ya dome, inakabiliwa na bulge kuelekea cavity ya kifua.

Katika sehemu ya misuli ya diaphragm, sehemu ya nyuma, pars sternalis, inajulikana; costal (lateral) sehemu, pars costalis; lumbar, pars lumbalis (ina sehemu mbili za misuli - miguu ya kulia na ya kushoto).

Kituo cha tendon, centrum tendineum, mara nyingi huwa na umbo la pembetatu na huchukua katikati ya diaphragm.

Dome ya kushoto ya diaphragm inakadiriwa kutoka mbele kwa kiwango cha makali ya juu ya ubavu wa V, na kutoka nyuma - kwa kiwango cha nafasi ya tisa ya intercostal.

Kuba kulia iko nafasi moja intercostal juu ya kushoto. Kati ya sehemu za misuli ya diaphragm, nafasi kama za kupasuliwa za sura ya pembetatu mara nyingi huundwa, na kilele chao kinatazama kituo cha tendon, ambacho hakuna vifurushi vya misuli, kama matokeo ya ambayo shuka za intrathoracic na ndani ya tumbo. fascia kuja katika kuwasiliana. Mapungufu haya ni maeneo dhaifu ya diaphragm na yanaweza kutumika kama maeneo ya protrusions hernial, upenyezaji wa usaha kutoka chini ya tishu za pleura ndani ya subperitoneal na nyuma.

Mashimo ya diaphragm .

Aorta na inayopakana nayo upande wa kulia na nyuma ya mirija ya limfu ya kifuani, ductus thoracicus, hupita ndani. sehemu ya aorta, hiatus aorticus.

ufunguzi wa umio, hiatus esophageus, huundwa na miguu inayoendelea juu, vifurushi vya misuli ya ndani ambayo ni kabla ya kuvuka kwa kila mmoja. Uwazi wa umio unaweza kutumika kama njia ya kuingilia kwenye mediastinamu ya nyuma ya hernia ya diaphragmatic (kawaida yaliyomo ndani yake ni sehemu ya tumbo).

ufunguzi wa vena cava ya chini; forameni venae cavae, iliyoko katikati ya tendon ya diaphragm. Kupitia fissures nyingine za intermuscular ya sehemu ya lumbar ya diaphragm, mishipa ya splanchnic hupita, nn. splanchnici, vigogo wenye huruma, trunci sympathici, mishipa isiyounganishwa na nusu isiyounganishwa, vv. azygos na hemiazygos.

№32 Topografia ya pleura na mapafu. Muundo wa sehemu ya mapafu. Upatikanaji wa uendeshaji kwa viungo vya cavity ya kifua.

Topografia ya pleura. Pleura ni membrane nyembamba ya serous ambayo inashughulikia kila mapafu, inakua pamoja nayo, na hupita kwenye uso wa ndani wa kuta za kifua cha kifua, na pia hupunguza mapafu kutoka kwa malezi ya mediastinal. Kati ya karatasi za visceral na parietali za pleura, nafasi ya capillary iliyopasuka hutengenezwa - cavity ya pleural, ambayo kuna kiasi kidogo cha maji ya serous. Kuna costal, diaphragmatic na mediastinal (mediastinal) pleura. Kwa upande wa kulia, mpaka wa mbele huvuka kiungo cha sternoclavicular, huenda chini na ndani kando ya manubriamu ya sternum, huendesha kwa oblique kutoka kulia kwenda kushoto, kuvuka mstari wa kati kwa kiwango cha cartilage ya mbavu ya II. Kisha mpaka hutembea kwa wima hadi kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya VI kwenye sternum, kutoka ambapo hupita kwenye mpaka wa chini wa cavity ya pleural. Katika kiwango cha II-IV cartilages ya gharama, mikunjo ya mbele ya kulia na kushoto ya pleural hukaribia kila mmoja na imewekwa kwa sehemu na kamba za tishu zinazounganishwa. Juu na chini ya kiwango hiki, nafasi za juu na za chini za interpleural zinaundwa. Mipaka ya chini ya mashimo ya pleural hutembea kando ya mstari wa midclavicular - kando ya mbavu ya VII, kando ya mstari wa katikati wa axillary - kando ya mbavu ya X, kando ya mstari wa scapular - kando ya mbavu ya XI, kando ya mstari wa paravertebral - kando ya mbavu ya XII. Mipaka ya nyuma ya mashimo ya pleural inafanana na viungo vya costovertebral. Dome ya pleura inajitokeza juu ya clavicle ndani ya eneo la shingo na inafanana nyuma ya kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya kizazi ya VII, na mbele inakadiriwa 2-3 cm juu ya clavicle. Sinuses za pleural ni sehemu ya cavity ya pleural na huundwa kwenye pointi za mpito wa sehemu moja ya pleura ya parietali hadi nyingine. Kuna dhambi tatu za pleural. Sinus ya costophrenic ni kubwa zaidi. Inaundwa kati ya pleura ya gharama na diaphragmatic na iko katika kiwango cha kushikamana kwa diaphragm kwa namna ya semicircle kutoka kwa cartilage ya mbavu ya VI hadi mgongo. Sinuses nyingine za pleural - mediastinal-diaphragmatic, anterior na posterior costal-mediastinal - ni ndogo zaidi na hujazwa kabisa na mapafu wakati wa msukumo. Kando ya lango la mapafu, pleura ya visceral hupita kwenye parietali, karibu na viungo vya mediastinal, kama matokeo ya ambayo mikunjo na unyogovu huunda kwenye pleura na mapafu.

Topografia ya mapafu . Mapafu ni viungo vilivyounganishwa ambavyo huchukua sehemu kubwa ya kifua. Iko kwenye mashimo ya pleural, mapafu yanatenganishwa kutoka kwa kila mmoja na mediastinamu. Katika kila mapafu, kilele na nyuso tatu zinajulikana: nje, au gharama, ambayo iko karibu na mbavu na nafasi za intercostal; chini, au diaphragmatic, karibu na diaphragm, na ndani, au mediastinal, karibu na viungo vya mediastinamu. Katika kila mapafu, lobes hutofautishwa, ikitenganishwa na nyufa za kina.

Pafu la kushoto lina lobes mbili (juu na chini), wakati pafu la kulia lina lobes tatu (juu, kati na chini). Fissure ya oblique, fissura obliqua, katika mapafu ya kushoto hutenganisha lobe ya juu kutoka kwenye lobe ya chini, na katika mapafu ya kulia, lobe ya juu na ya kati kutoka kwenye lobe ya chini. Katika mapafu ya kulia kuna fissure ya ziada ya usawa, usawa wa fissura, unaoenea kutoka kwenye fissure ya oblique kwenye uso wa nje wa mapafu na kutenganisha lobe ya kati kutoka kwenye lobe ya juu.

Sehemu za mapafu . Kila tundu la mapafu lina sehemu - sehemu za tishu za mapafu zinazoingizwa hewa na bronchus ya mpangilio wa tatu (segmental bronchus) na kutengwa na sehemu za jirani na tishu zinazojumuisha. Kwa sura, makundi yanafanana na piramidi, na juu inakabiliwa na milango ya mapafu, na msingi - kwa uso wake. Juu ya sehemu ni bua yake, yenye bronchus ya segmental, ateri ya sehemu na mshipa wa kati. Sehemu ndogo tu ya damu kutoka kwa tishu ya sehemu inapita kupitia mishipa ya kati, na mtoza mkuu wa mishipa ambayo hukusanya damu kutoka kwa makundi ya karibu ni mishipa ya intersegmental. Kila pafu lina sehemu 10. Milango ya mapafu, mizizi ya mapafu. Juu ya uso wa ndani wa mapafu kuna milango ya mapafu, kwa njia ambayo malezi ya mizizi ya mapafu hupita: bronchi, mishipa ya pulmona na bronchial na mishipa, vyombo vya lymphatic, plexuses ya ujasiri. Lango la mapafu ni unyogovu wa mviringo au wa rhomboid ulio kwenye uso wa ndani (wa kati) wa pafu, juu kwa kiasi fulani na uti wa mgongo hadi katikati. moja ya visceral. Ndani kutoka kwa pleura ya mediastinal, vyombo vikubwa vya mizizi ya mapafu vinafunikwa na jani la nyuma la pericardium. Vitu vyote vya mzizi wa mapafu vimefunikwa kwa njia ya chini na spurs ya fascia ya intrathoracic, ambayo huunda safu za usoni kwao, ikitenganisha tishu za pembeni, ambazo mishipa na mishipa ya fahamu iko. Fiber hii inawasiliana na fiber mediastinal, ambayo ni muhimu katika kuenea kwa maambukizi. Katika mzizi wa mapafu ya kulia, bronchus kuu inachukua nafasi ya juu zaidi, na chini na mbele yake ni ateri ya pulmona, chini ya ateri ni mshipa wa juu wa pulmona. Kutoka kwa bronchus kuu ya kulia, hata kabla ya kuingia kwenye milango ya mapafu, bronchus ya juu ya lobe huondoka, ambayo imegawanywa katika sehemu tatu za bronchus - I, II na III. Bronchus ya tundu la kati hugawanyika katika sehemu mbili za bronchi - IV na V. Bronchus ya kati hupita kwenye lobe ya chini ambapo hugawanyika katika sehemu 5 za bronchi - VI, VII, VIII, IX na X. Ateri ya mapafu ya kulia imegawanywa katika lobar na segmental. mishipa. Mishipa ya pulmona (ya juu na ya chini) huundwa kutoka kwa mishipa ya kati na ya kati. Katika mzizi wa mapafu ya kushoto, ateri ya pulmona inachukua nafasi ya juu, chini na nyuma yake ni bronchus kuu. Mishipa ya juu na ya chini ya pulmona iko karibu na nyuso za mbele na za chini za bronchus kuu na ateri. Bronchus kuu ya kushoto kwenye milango ya mapafu imegawanywa katika lobar - juu na chini - bronchi. Bronchus ya lobe ya juu hugawanyika katika shina mbili - moja ya juu, ambayo huunda bronchi ya sehemu mbili - I-II na III, na ya chini, au mwanzi, shina, ambayo imegawanywa katika IV na V segmental bronchi. Bronchus ya lobe ya chini huanza chini ya asili ya bronchus ya lobe ya juu. Mishipa ya bronchi inayowalisha (kutoka kwa aorta ya thoracic au matawi yake) na mishipa inayoambatana na mishipa ya lymphatic hupita na tawi kando ya kuta za bronchi u1073. Juu ya

Kuta za vyombo vya bronchi na pulmona ziko matawi ya plexus ya pulmona. Mzizi wa mapafu ya kulia huenda karibu na mshipa usio na mwelekeo kutoka nyuma kwenda mbele, mzizi wa mapafu ya kushoto - kwa mwelekeo kutoka mbele hadi nyuma, arch ya aortic. Mfumo wa limfu ya mapafu ni ngumu, inajumuisha ya juu juu, inayohusishwa na pleura ya visceral na mitandao ya kina ya vyombo vya capillaries ya lymphatic na plexuses ya intralobular, interlobular na bronchial ya vyombo vya lymphatic, ambayo vyombo vya lymphatic vinavyotengenezwa vinaundwa. Kupitia vyombo hivi, limfu hutiririka kwa sehemu kwenye nodi za limfu za bronchopulmonary, na vile vile kwenye tracheobronchial ya juu na ya chini, karibu na tracheal, nodi za mbele na za nyuma za mediastinal na kando ya ligament ya pulmona kwenye nodi za juu za diaphragmatic zinazohusiana na nodi za cavity ya tumbo. .

upatikanaji wa uendeshaji. Incisions pana intercostal na dissection ya sternum - sternotomy. Ufikiaji na nafasi ya mgonjwa nyuma huitwa anterior, juu ya tumbo - nyuma, upande - lateral. Kwa upatikanaji wa mbele, mgonjwa amewekwa nyuma yake. Mkono ulio kando ya operesheni umeinama kwenye kiwiko cha mkono na umewekwa katika nafasi iliyoinuliwa kwenye msimamo maalum au arc ya meza ya kufanya kazi.

Chale ya ngozi huanza kwa kiwango cha cartilage ya mbavu ya tatu kutoka kwa mstari wa parasternal. Nipple imepakana na kata kutoka chini kwa wanaume, na kwa wanawake - tezi ya mammary. Endelea chale kando ya nafasi ya nne ya intercostal hadi mstari wa nyuma wa axillary. Ngozi, tishu, fascia na sehemu za misuli mbili zimegawanywa katika tabaka - kuu ya pectoralis na serratus anterior. Ukingo wa misuli ya latissimus dorsi nyuma ya mkato huvutwa kando kwa ndoano butu. Zaidi ya hayo, katika nafasi inayofanana ya intercostal, misuli ya intercostal, fascia ya intrathoracic na pleura ya parietal hupigwa. Jeraha la ukuta wa kifua hutolewa na dilator moja au mbili.

Kwa upatikanaji wa nyuma, mgonjwa huwekwa kwenye tumbo. Kichwa kinageuka kwa mwelekeo kinyume na operesheni. Chale huanza kando ya mstari wa paravertebral kwa kiwango cha michakato ya spinous ya vertebrae ya III-IV ya thoracic, inazunguka pembe ya scapula na kuishia, kwa mtiririko huo, katikati au mstari wa mbele wa axillary kwa kiwango cha mbavu ya VI-VII. . Katika nusu ya juu ya incision, sehemu za msingi za trapezius na misuli ya rhomboid hukatwa kwenye tabaka, katika nusu ya chini - latissimus dorsi na serratus anterior. Cavity ya pleural inafunguliwa kando ya nafasi ya intercostal au kupitia kitanda cha mbavu iliyokatwa hapo awali. Katika nafasi ya mgonjwa kwa upande wa afya na mwelekeo mdogo kwa nyuma, chale huanza kutoka mstari wa midclavicular katika ngazi ya nafasi ya nne-tano ya intercostal na inaendelea kando ya mbavu hadi mstari wa nyuma wa axillary. Sehemu za karibu za misuli kuu ya pectoralis na serratus anterior hutenganishwa. Makali ya misuli ya latissimus dorsi na blade ya bega hutolewa nyuma. Misuli ya intercostal, fascia ya intrathoracic na pleura hutenganishwa karibu kutoka kwa makali ya sternum hadi mgongo, yaani, pana zaidi ya ngozi na misuli ya juu. Jeraha hupunguzwa na dilators mbili, ambazo ni pande zote za perpendicular.

№33 Topografia ya pleura na mapafu. Muundo wa sehemu ya mapafu. Kuchomwa na mifereji ya maji ya cavity ya pleural.

Topografia ya pleura na mapafu. Muundo wa sehemu ya mapafu - tazama swali namba 32

Kuchomwa na mifereji ya maji ya cavity ya pleural .

Dalili: pleurisy exudative, empyema ya pleura, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax ya papo hapo au kiwewe. Msimamo wa mgonjwa ameketi kwenye meza ya kuvaa. Kichwa na shina huelekezwa mbele, na bega upande wa kuchomwa hutolewa juu na mbele ili kupanua nafasi za intercostal. Mahali pa kuchomwa ili kuondoa maji ni nafasi ya saba na ya nane kati ya mistari ya midaxillary na scapular. Ili kunyonya hewa, kuchomwa hufanywa kwa pili au

nafasi ya tatu ya intercostal katika mstari wa midclavicular. Kuchomwa, kama sheria, hufanywa chini ya anesthesia ya ndani na suluhisho la 0.5% ya novocaine (10-15 ml), ambayo hutumiwa kupenya ukuta wa kifua katika tabaka kwenye tovuti ya kuchomwa kwa lengo. Kwa kuchomwa, sindano ndefu na nene hutumiwa, iliyounganishwa na sindano na bomba la mpira urefu wa 10-15 cm au bomba. Uunganisho wa moja kwa moja wa sindano kwenye sindano haipaswi kutumiwa, kwani hii inatishia kila wakati kuruhusu hewa kutoka kwa anga kuingia kwenye cavity ya pleural wakati sindano imekatwa. Mwelekeo wa sindano ya sindano ni perpendicular kwa ngozi. Kwa kina cha cm 3-5, kulingana na unene wa ukuta wa kifua, mara nyingi inawezekana kujisikia kupigwa kwa pleura ya parietali. Wakati wa kunyonya hewa au maji kutoka kwenye cavity ya pleural, kabla ya kukata sindano, shika bomba la mpira au funga bomba. Wakati wa kuondoa yaliyomo ya pleural, wakati mwingine sindano ni ya juu au imeondolewa, mwelekeo wake unabadilishwa.

№34 Topografia ya mediastinamu. Mishipa, mishipa na mishipa ya fahamu ya mediastinamu ya nyuma. Ufikiaji wa uendeshaji kwa mediastinamu ya mbele na ya nyuma.

Mediastinamu imefungwa mbele na sternum na retrosternal fascia, na nyuma na mgongo wa thoracic, shingo za mbavu, na fascia ya prevertebral. Mipaka ya kando ni pleura ya mediastinal na karatasi zilizo karibu za fascia ya intrathoracic. Mpaka wa chini wa mediastinamu huundwa na diaphragm na fascia ya diaphragmatic. Katika kiwango cha makutano ya umio na aota, karatasi za pleural husogea mbali na kila mmoja, lakini zinaweza kugusa kwenye pengo kati ya umio na aota. Kwa kawaida imegawanywa katika sehemu 4: mediastinamu ya juu, ya mbele, ya kati na ya nyuma. mediastinamu ya juu inajumuisha uundaji wote ulio juu ya ndege ya masharti inayotolewa kwa kiwango cha makali ya juu ya mizizi ya mapafu: tezi ya thymus, mishipa ya brachiocephalic, vv. brachiocephalic, sehemu ya juu ya vena cava ya juu, v. cava bora, upinde wa aorta, arcus aortae, Mediastinamu ya mbele iko chini ya ndege ya masharti kati ya mwili wa sternum na ukuta wa mbele wa pericardium; ina nyuzi, spurs ya fascia intrathoracic, katika karatasi ambayo, nje kutoka sternum, kuna vyombo vya ndani kifua, peristernal, prepericardial na anterior mediastinal lymph nodes. Mediastinamu ya kati ina pericardium iliyo na moyo uliofungwa ndani yake na sehemu za ndani za pericardial ya vyombo vikubwa, kugawanyika kwa trachea na bronchi kuu, mishipa ya pulmona na mishipa, mishipa ya phrenic na vyombo vyao vya phrenic-pericardial, fomu za fascial-cellular. , na nodi za limfu. Katika mediastinamu ya nyuma aorta ya kushuka, mishipa isiyo na paired na nusu isiyoharibika, vv. azygos et hemiazygos, vigogo wenye huruma, mishipa ya splanchnic, nn. splanchnici, mishipa ya uke, umio, duct ya kifua, nodi za lymph, nyuzi na spurs ya fascia intrathoracic inayozunguka viungo vya mediastinal na kutengeneza nafasi za fascial-cellular.

Kwa ufikiaji wa mbele mgonjwa amewekwa nyuma yake. Mkono ulio kando ya operesheni umeinama kwenye kiwiko cha mkono na umewekwa katika nafasi iliyoinuliwa kwenye msimamo maalum. Chale ya ngozi huanza kwa kiwango cha cartilage ya mbavu ya tatu kutoka kwa mstari wa parasternal. Nipple imepakana na kata kutoka chini kwa wanaume, na kwa wanawake - tezi ya mammary. Endelea chale kando ya nafasi ya nne ya intercostal hadi mstari wa nyuma wa axillary. Ngozi, tishu, fascia na sehemu za misuli mbili zimegawanywa katika tabaka - kuu ya pectoralis na serratus anterior. Ukingo wa misuli ya latissimus dorsi nyuma ya mkato huvutwa kando kwa ndoano butu. Zaidi ya hayo, katika nafasi inayofanana ya intercostal, misuli ya intercostal, fascia ya intrathoracic na pleura ya parietal hupigwa. Jeraha la ukuta wa kifua hutolewa na dilator moja au mbili.

Kwa ufikiaji wa nyuma mgonjwa amewekwa kwenye tumbo. Kichwa kinageuka kwa mwelekeo kinyume na operesheni. Chale huanza kando ya mstari wa paravertebral kwa kiwango cha michakato ya spinous ya vertebrae ya III-IV ya thoracic, inazunguka pembe ya scapula na kuishia, kwa mtiririko huo, katikati au mstari wa mbele wa axillary kwa kiwango cha mbavu ya VI-VII. . Katika nusu ya juu ya incision, sehemu za msingi za trapezius na misuli ya rhomboid hukatwa kwenye tabaka, katika nusu ya chini - latissimus dorsi na serratus anterior.

№35 Topografia ya mishipa ya damu, neva na mishipa ya fahamu ya mediastinamu. kanda za reflex.

Mishipa ya Brachiocephalic, vena cava ya juu . Mishipa ya brachiocephalic ya kulia na ya kushoto huundwa nyuma ya viungo vya sternoclavicular husika kwa kuunganishwa kwa mishipa ya ndani ya jugular na subklavia.

Mshipa wa brachiocephalic wa kulia imeonyeshwa kwenye ukingo wa kulia wa sternum. Mshipa wa kushoto wa brachiocephalic unakadiriwa kwa kiwango cha kushikamana nayo ya cartilage I, mara chache II, mbavu. Makutano ya mishipa ya brachiocephalic ya kulia na kushoto ndani ya vena cava ya juu inakadiriwa kwenye makali ya kulia ya sternum kwa kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya 1 kwake (mara nyingi zaidi, shina la vena cava ya juu hutoka. makali ya kulia ya sternum kwa nusu ya kipenyo cha chombo). Makadirio ya vena cava ya juu inalingana na makali ya kulia ya sternum kando ya mbavu za I-III. Brachiocephalic na vena cava ya juu imezungukwa na tishu za seli, ambazo lymph nodes ziko.

Mshipa wa brachiocephalic wa kushoto mbele inafunikwa na tezi ya thymus au tishu yake ya uingizwaji, na nyuma yake inawasiliana na shina la brachiocephalic na sehemu na ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto. Brachiocephalic ya kulia na vena cava ya juu hufunikwa na tezi ya thymus na pleura ya mediastinal sahihi. Nyuma na kushoto, trachea iko karibu na vena cava ya juu. Mshipa ambao haujaoanishwa hutiririka kwenye sehemu ya nyuma, mara chache kwenye ukuta wa kulia wa mshipa kwenye kiwango cha theluthi ya kati ya urefu wake. Chini ya mshikamano wake, vena cava ya juu iko karibu na mzizi wa mapafu ya kulia. Katika tishu nyuma ya vena cava ya juu, ujasiri wa vagus wa kulia hupita, na kando ya ukuta wake wa kulia, ujasiri wa phrenic wa kulia. Upinde wa aortic, arcus aortae, ni muendelezo wa aota inayopanda iliyoko ndani ya moyo, aorta ascendens. Mwanzo wa arch ya aorta inafanana na kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya II kwenye makali ya kushoto ya sternum. Mahali pa mpito wa upinde wa aorta kwa sehemu yake ya kushuka inakadiriwa upande wa kushoto kwa kiwango cha vertebra ya IV ya thora. Sehemu ya kati ya arch ya aorta inafunikwa mbele na tezi ya thymus na tishu za adipose, ambazo lymph nodes ziko. Uso wa nyuma wa arch ya aortic unawasiliana na uso wa mbele wa trachea, na kutengeneza unyogovu kidogo juu yake. Katika kiwango cha mpito wa upinde wa aorta ndani ya aorta inayoshuka nyuma yake ni umio. Nyuma ya arch ya aorta, ateri ya haki ya pulmonary inapita kuelekea hilum ya mapafu ya kulia. Mishipa ya kushoto ya vagus iko karibu na uso wa kushoto wa upinde, ambayo, kwa kiwango cha makali ya chini ya upinde, ujasiri wa kushoto wa laryngeal huondoka, ukifunika upinde wa aorta kutoka chini na nyuma. Nje kutoka kwa ujasiri wa vagus kwenye anterior - uso wa kushoto wa upinde wa aota ni ujasiri wa kushoto wa phrenic na vasa pericardiacophrenica inayoambatana nayo. Matawi makubwa hutoka kwenye semicircle ya juu ya aorta ya aorta: shina la brachiocephalic, carotid ya kawaida ya kushoto na ateri ya subklavia ya kushoto. Shina la brachiocephalic, truncus brachiocephalicus, ni tawi la kwanza la upinde wa aota, huondoka kwa kiasi fulani upande wa kushoto wa mstari wa kati na imegawanywa katika subklavia ya kulia na mishipa ya kawaida ya carotidi.

Shina la kichwa cha bega inakadiriwa kwenye kushughulikia kwa sternum, ambayo hutenganishwa na mshipa wa kushoto wa brachiocephalic, sternohyoid na misuli ya sternothyroid. Pamoja na ukuta wa kulia wa shina la brachiocephalic ni mshipa wa brachiocephalic wa kulia. Ateri ya kawaida ya carotidi ya kushoto huondoka kwenye upinde wa aota 1.0-1.5 cm hadi kushoto na nyuma ya asili ya shina la brachiocephalic, mbele ya sehemu ya awali ya ateri ya subklavia ya kushoto. Sehemu ya kushuka ya aorta, pars dropens aortae, ni kuendelea kwa upinde wa aorta na imegawanywa katika thoracic, pars thoracica, na tumbo, pars abdominalis, sehemu. Mizizi ya mapafu ya kushoto na ujasiri wa kushoto wa vagus ni karibu na uso wa mbele wa aorta, na mshipa wa nusu ya azygous na mishipa ya kushoto ya intercostal iko nyuma. Matawi ya shina ya huruma na plexuses wanayounda iko karibu na uso wa nje wa sheath ya uso wa aorta. Mishipa ya umio na vagus iko karibu na uso wa mbele wa aorta, na pleura ya mediastinal iko upande wa kulia. Njia ya lymphatic ya thoracic iko karibu na uso wa nyuma wa aorta upande wa kulia. Node za lymph ziko kwenye tishu za peri-aortic. Sehemu ya kifua ya aota imezungukwa na utando wa fascial unaohusishwa na adventitia yake na uundaji unaozunguka aota: pleura ya mediastinal, fascia ya prevertebral, pericardium ya nyuzi. Shina la mapafu, truncus pulmonalis, hutoka kwa kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya tatu ya kushoto kwa sternum, na mahali pa mgawanyiko ndani ya mishipa ya pulmona ya kulia na ya kushoto inalingana na kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya cartilage. ubavu wa pili kushoto. Baada ya kutoka kwa ventrikali ya kulia, shina la mapafu liko kwenye cavity ya pericardial mbele na kushoto ya aorta inayopanda.

Mishipa ya fahamu. Mishipa ya kutangatanga. Mshipa wa kulia wa vagus, wakati unapita kwenye cavity ya kifua, iko mbele ya ateri ya subklavia ya haki, kwa kiwango hiki, ujasiri wa laryngeal unaorudiwa wa kulia huondoka kutoka kwake, n. laryngeus inajirudia, ikifunika ateri ya subklavia kutoka chini na nyuma. Inakwenda nyuma ya brachiocephalic ya kulia na vena cava ya juu, inatoa matawi kwa plexus ya umio na kupita pamoja na umio ndani ya cavity ya tumbo. Mshipa wa kushoto wa vagus hupita mbele ya sehemu ya awali ya ateri ya subklavia ya kushoto, nyuma ya mshipa wa kushoto wa brachiocephalic, kando ya upande wa kushoto wa upinde wa aorta, ambapo ujasiri wa kushoto wa laryngeal huondoka kutoka kwake, ukifunika upinde wa aota kutoka chini. nyuma. Baada ya kuondoka kwa ujasiri wa laryngeal mara kwa mara, ujasiri wa kushoto wa vagus hupita kwenye pengo kati ya arch ya aorta na ateri ya kushoto ya pulmona.

Mishipa ya uke huunda plexus ya umio inayohusishwa na vigogo wenye huruma na mishipa ya uti wa mgongo. Vigogo wenye huruma, trunci symphatici, katika eneo la kifua huundwa na nodes 11-12 za thoracic, ganglia thoracica, iliyounganishwa na matawi ya interganglioniki, na iko kwenye karatasi za fascia ya prevertebral juu ya uso wa vichwa vya mbavu. Shina la huruma linaendesha mbele kwa vyombo vya intercostal, nje kutoka kwa mishipa isiyo na paired (kulia) na nusu-ya kushoto (kushoto). Matawi ya shina ya huruma, pamoja na mishipa ya vagus, hushiriki katika uundaji wa plexuses ya ujasiri wa kifua cha kifua, kutoa matawi ya kuunganisha kwa mishipa ya intercostal, kuunda mishipa kubwa na ndogo ya splanchnic, n. splanchnicus kubwa (kutoka V-IX nodes kifua) na n. splanchnicus ndogo (kutoka nodi za kifua za X-XI).

Plexuses ya neva ni kanda za reflexogenic za cavity ya kifua. Matawi kutoka kwa vigogo wenye huruma, mishipa ya vagus, mishipa ya phrenic kwa tishu ya mediastinamu huunda miunganisho mingi ambayo iko kwa usawa, ikizingatia katika maeneo fulani kwa fomu.

plexuses ya ujasiri, ambayo pia ina seli za ujasiri na nodes za ujasiri.

Plexuses kuu ni :

1) mishipa ya fahamu ya juu ya kushoto ya moyo. Matawi huondoka kwenye plexus hadi arch ya aorta, moyo na pericardium, mapafu ya kushoto;

2) plexus ya kina ya kulia ya moyo. Matawi huondoka kwenye plexus hadi arch ya aorta, pericardium, mapafu ya kulia;

3) plexus ya esophageal inatoa matawi kwa umio, mapafu;

4) plexus ya prevertebral. Plexus huundwa hasa na matawi ya vigogo wenye huruma.

№36 Topografia ya moyo na pericardium. Topografia ya aorta ya thoracic. Kuchomwa kwa pericardial.

Pericardium - mfuko uliofungwa unaozunguka moyo, aorta inayopanda mpaka inapita kwenye arch, shina la pulmona hadi mahali pa mgawanyiko wake, mdomo wa mishipa ya mashimo na ya pulmona. Inajumuisha pericardium ya nje ya nyuzi, pericardium fibrosum, na serous pericardium, pericardium serosum, ambayo sahani ya parietali, lamina parietalis, na sahani ya visceral, au epicardium, lamina visceralis (epicardium) wanajulikana. Sahani ya parietali ya pericardium ya serous hupita kwenye safu ya visceral - epicardium. Kati ya sahani za parietali na visceral (epicardial) za pericardium ni cavity ya serous pericardial, cavitas pericardialis, ambayo kuna kiasi kidogo cha maji ya serous. Maeneo ya moyo ambayo hayajafunikwa na pericardium: uso wa nyuma wa atiria ya kushoto katika eneo ambalo mishipa ya pulmona inapita ndani yake na sehemu ya uso wa nyuma wa atiria ya kulia kati ya midomo ya vena cava.