periodontitis ya papo hapo na sugu. Dalili za periodontitis sugu ya granulating, x-ray na njia zingine za utambuzi, sifa za matibabu Je, granuloma inaonekanaje kwenye eksirei.

Ukiukaji wa mazingira, ubora duni wa maji ya kunywa, magonjwa fulani, maisha yasiyo ya afya na maandalizi ya maumbile husababisha matatizo ya meno, moja ambayo ni periodontitis. Periodontitis ya jino - ni nini, ni sababu gani, dalili za ugonjwa huo na jinsi ugonjwa unavyoonekana kwenye picha, ni muhimu kujua kwa kutambua kwa wakati na matibabu ya baadae.

periodontitis ni nini

Ugonjwa huchukua aina tofauti, si mara zote mgonjwa anaweza kujitegemea kutambua kuonekana kwake. Inatokea kwenye maziwa, yenye mizizi moja, yenye mizizi mingi na meno ya hekima. Ugonjwa huo hauepushi mtoto wala mtu mzima. Ugonjwa huo ni kuvimba kwa sehemu ya apical ya mizizi ya jino na tishu zilizo karibu nayo. Mchakato unahusishwa na ukiukwaji kama huu:

• uharibifu wa sahani ya cortical, ambayo inashughulikia meno na mifupa, kufanya kazi ya kinga;
• uadilifu wa mishipa ambayo hushikilia jino kwenye mapumziko ya taya imeharibiwa;
• resorption ya mfupa ikifuatiwa na malezi ya cyst.

Sababu

Baada ya kujifunza nini periodontitis ya jino ni, unahitaji kuelewa ni sababu gani zilizoathiri kuonekana kwake. Ugonjwa unaweza kusababisha:

• maambukizi katika mfumo wa mizizi ya jino;
• kuumia;
• Apical periodontitis hutokea kutokana na athari mbaya za dawa.

Fomu iliyoambukizwa kwa watoto na watu wazima inakua dhidi ya historia ya caries ya juu au vitendo visivyo na ujuzi wa daktari aliyehudhuria. Katika kesi ya ugonjwa, vijidudu vinaweza kuhamishiwa kwa kina ndani ya jino, kufikia mizizi, massa. Maambukizi huanza kuendeleza huko, ambayo husababisha uharibifu wa periodontium na mwanzo wa ugonjwa huo. Wakati kujaza kunawekwa, ni muhimu kufuata teknolojia, kwa sababu ikiwa utajaza jino lisilotibiwa au pulpitis ya juu (pulpoperiodontitis), basi foci iliyopo ya kuvimba inaweza kukua, na kusababisha periodontitis.

Kiwewe huhusishwa na majeraha moja, kama vile majeraha ya michezo. Pia hutokea kutokana na ufungaji usio sahihi wa taji au kujaza overestimated. Katika kesi hii, shinikizo la mara kwa mara litawekwa kwenye jino. Fomu ya madawa ya kulevya inahusishwa na athari za mzio kwa vifaa vinavyotumiwa kwa kujaza. Athari mbaya husababishwa na athari za painkillers.

Dalili

Uchunguzi wa wakati husaidia kupunguza muda wa matibabu, hata kuokoa jino. Ili kutambua ugonjwa huo, unahitaji kujua dalili za periodontitis, ambazo zinahusiana moja kwa moja na aina ya ugonjwa huo. Fomu ya papo hapo ina sifa ya:

• maumivu au maumivu makali, ambayo huongezeka kwa shinikizo, kwa fomu iliyopuuzwa, inakua katika mtazamo wa pulsating;
• hisia ya protrusion ya jino kutoka taya;
• usumbufu wa usingizi, joto, kuvimba kwa nodi za lymph;
• kuibua, kidonda cha carious kinaweza kugunduliwa kwenye eneo lililoathiriwa, ufizi utakuwa na uvimbe na uwekundu;
• katika baadhi ya matukio, upanuzi mdogo tu katika fissures ya mizizi unaweza kuonekana kwenye x-ray. Hii ni kutokana na ukweli kwamba fomu ya papo hapo, kutokana na dalili zilizotamkwa, hugunduliwa katika hatua ya awali.

Ugonjwa sugu una dalili zifuatazo:

• huendelea na udhihirisho mdogo, maumivu yanajidhihirisha wakati wa kuuma au kugonga, lakini ni ya wastani na ya uvumilivu, tofauti na fomu ya papo hapo;
• kuibua, vidonda vya carious vya kujaza au taji vinaweza kugunduliwa. Ufunguzi wa fistulous wa kipenyo kidogo unaweza kuunda mara kwa mara kwenye gamu, ambayo pus inapita;
• ni rahisi kutambua periodontitis ya muda mrefu kwenye picha. X-ray itaweza kugundua ukiukwaji wa uadilifu wa mizizi.

Periodontitis - picha

Uainishaji wa periodontitis

Kulingana na eneo, periodontitis ya apical na ya kando hutofautishwa. Mtazamo wa kwanza iko kwenye msingi wa mizizi na mara nyingi huhusishwa na kozi ya kuambukiza. Kando hutengenezwa katika eneo la gum, husababishwa na majeraha au pulpitis isiyotibiwa. Kulingana na udhihirisho, fomu za papo hapo na sugu zimeainishwa. Kozi ya papo hapo inaonyeshwa katika hatua zifuatazo:

• serous - undulating nguvu ya maumivu, exacerbations mkali, jino ni mwendo;
• purulent - kuongezeka kwa maumivu, kutolewa kwa pus, kunyoosha kwa jino.

Hatua za fomu sugu zinaonyeshwa kama ifuatavyo:

• nyuzi - kuna kuenea kwa tishu za nyuzi;
• granulating - tishu mfupa huharibiwa karibu na juu ya mizizi;
• granulomatous - mifuko huundwa kwenye ufizi ambao umejaa pus.

Jinsi ya kutibu periodontitis ya jino

Matibabu nyumbani inawezekana tu katika hatua za awali. Inahitajika kuchukua picha kwa kutumia x-ray kuamua kiwango na aina ya periodontitis. Matibabu inaweza kujumuisha suuza zote kwa njia maalum, na uingiliaji wa upasuaji, uchimbaji wa jino. Mafanikio ya tiba inategemea mambo yafuatayo:

• katika hatua gani ugonjwa huo uligunduliwa;
• kiwango cha kupuuza;
• patency ya kituo.

Sugu

Ili kutibu fomu ya nyuzi, unahitaji kufungua upatikanaji wa lengo la ugonjwa huo, uondoe taji au uondoe kujaza. Kisha suuza cavity na maandalizi maalum mara 2 kwa wiki, kozi ina taratibu 3-5. Kwa ugonjwa wa granulating au granulomatous, kujaza kwa muda wa matibabu kunawekwa kwa miezi 3-6. Katika kipindi hiki, wao hutembelea daktari wa meno mara kwa mara kwa uchunguzi na x-rays.

Ikiwa periodontitis iko katika hatua ya juu au granules huzidi 1.5 mm, kisha resection ya mizizi ya jino la juu au la chini hutumiwa. Wakati huo huo, huondolewa pamoja na granule ambayo imeunda juu yake. Baada ya uponyaji, uamuzi unafanywa juu ya prosthetics.

Periodontitis sio shida ya nadra, kwa hivyo inafaa kuzungumza juu yake kwa undani zaidi. Hasa, kuhusu dalili na sababu kwa nini ugonjwa huu unaonekana. Je, periodontitis ni nini?

Jina linatokana na neno periodontium - tata ya tishu maalum zinazozunguka jino na kuruhusu kushikamana na mfupa na kushikilia kwa nguvu kwenye shimo bila kuanguka au kusonga. Tishu hii iko kando ya mzunguko wa mizizi na huanza kutoka kwa gum yenyewe.

Periodontitis ina aina kadhaa, lakini kila moja ina maana kwamba mchakato wa uchochezi umeanza katika tishu zinazojumuisha za kipindi. Ugonjwa huo unaweza kutokea kwa sababu mbalimbali, bila kujali umri.

Ndio sababu inafaa kujua dalili kuu za aina anuwai za uchochezi kama huo ili kuwasiliana na mtaalamu kwa wakati na kuchukua hatua zinazohitajika.

Tofauti kutoka kwa pulpitis

Pulpitis haipaswi kuchanganyikiwa na ugonjwa unaohusika. Wana tofauti kubwa katika ujanibishaji, licha ya dalili zinazofanana mara nyingi.

Ukweli ni kwamba pulpitis pia ni ugonjwa wa uchochezi, lakini michakato yote hutokea pekee kwenye massa ya jino. Mimba ni tishu laini ambayo iko ndani ya meno.

Kwa aina yoyote ya pulpitis, hakuna mabadiliko kabisa katika tishu zinazozunguka, na jino ni imara katika gamu. Periodontitis inaweza kutokea kama shida ya pulpitis wakati maambukizi yanasafiri chini hadi juu ya mzizi na nje kupitia mifereji ya mizizi.

Uchunguzi

Kawaida, daktari mwenye ujuzi, baada ya kuelezea maonyesho, anaweza kupendekeza kuonekana kwa ugonjwa huu. Hii ndio utambuzi wa kawaida wa kliniki unajumuisha:

• kuhojiwa na daktari wa mgonjwa;
• uchunguzi wa kuona wa cavity ya mdomo;
• kuchunguza mlango wa jino;
• kupitisha vipimo vya joto;
• palpation (hisia);
• ikiwa kuna uhamaji, basi uamua kiwango chake.

Utambuzi kwa watoto husababisha ugumu mwingi, kwani mara nyingi hawawezi kuelezea kwa usahihi hisia zao kwa sababu tofauti. Katika kesi hii, ni vyema kuchukua x-ray.

X-ray na periodontitis hufanyika sio tu kwa watoto, kwani inaonyesha wazi ujanibishaji wa mchakato na hali ya tishu.

Kwa nini inaonekana?

Pamoja na maendeleo ya aina zote za periodontitis, kunaweza kuwa na sababu za kibinafsi zinazosababisha tukio na maendeleo yake. Ni juu yao kwamba tofauti ya aina tofauti za ugonjwa hufanyika. Hata hivyo, orodha fupi ya jumla ya sababu inaweza kutengenezwa, inayojumuisha aina zote za tabia za ugonjwa.

Orodha hii inajumuisha vikundi vyote viwili vya sababu - zinazoambukiza na zisizo za kuambukiza.

Aina mbalimbali na uainishaji

Kuainisha periodontitis katika maeneo mawili kuu.

Sababu ya ugonjwa

• kuambukiza. Wanaweza kugawanywa kulingana na njia ambayo maambukizi hupenya tishu - ziada- na intradental, yaani, kutoka ndani au nje.
• kiwewe. Wanaweza kuwa papo hapo na sugu, ambayo ina sifa ya dalili tofauti na asili ya majeraha.
• Matibabu. Ikiwa ni pamoja na kuzingatia ugonjwa uliotokea kutokana na athari za mzio kwa madawa ya kulevya.

Kwa asili ya usiri na mtiririko

• Spicy. Kuna aina za purulent na serous.
• Sugu. Aina ndogo: granulomatous, granulating au.
• Huenda tofauti kuzidisha kwa fomu sugu.

fomu ya papo hapo

Fomu ya papo hapo inajulikana na ukweli kwamba maendeleo yake hutokea katika eneo ndogo, ambapo kuna mmenyuko mkali wa kinga ya tishu zinazozunguka.

Kozi hiyo inaambatana na aina mbalimbali za secretions, awali serous, na kisha purulent. Katika kesi hiyo, microabscesses zinazojitokeza huunganisha katika mtazamo mmoja wa uchochezi wa purulent.

Kuna dalili nyingi ambazo fomu hii inaweza kuamua na ni maalum kabisa.

• Maumivu ya wastani ambayo hutokea katika eneo la jino lililoathiriwa. Maumivu haya yanaweza kutokea kwa hiari, bila sababu maalum. Mara nyingi zaidi - kama majibu ya vinywaji vya moto au joto na chakula.
• Muda wa vipindi "vyenye uchungu" ni tofauti. Kawaida hii inaendelea kwa masaa kadhaa. Kwa wakati huu, amplification ya hisia na kutoweka kwao ni taratibu. Kuna hata vipindi visivyo na uchungu vya kutoweka kabisa.
• Wakati wa kuuma chakula au kitu chochote kwenye jino lililoathiriwa, maumivu huongezeka na kuwa ya papo hapo..
• Usiku au wakati mtu amelala (yaani, mwili uko katika nafasi ya mlalo), mara nyingi. kuna hisia kwamba jino limeongezeka na kuwa kubwa. Hii inaweza kuelezewa na ukweli kwamba katika nafasi hii kuna ugawaji wa jumla ya wingi wa damu. Inakimbilia kwa kuzingatia uchochezi, na hivyo kuongeza uvimbe.
• Wakati mchakato wa kuvimba unakuwa purulent, hisia zote huwa na nguvu.. Maumivu huwa mara kwa mara, yenye nguvu kabisa na ina tabia ya kuumiza. Mchakato wa kutafuna ni karibu hauwezekani, kwani husababisha ongezeko kubwa la maumivu.
• Tukio la kawaida kabisa kutokuwa na uwezo wa kufunga mdomo, tangu wakati taya zimefungwa, kuna shinikizo kwenye jino lililoathiriwa.
• Homa (37-37.5°C), ambayo hudumu kwa muda mrefu.
• Node za lymph zilizopanuliwa na zenye uchungu(labda moja, kutoka upande wa kuzingatia uchochezi).
• Kuvimba kwa mucosa ya gingival na uhamaji wa jino shahada ya kwanza au hata ya pili.
• Yote hii husababisha dalili zisizo za moja kwa moja - uchovu wa mara kwa mara, usingizi mbaya, dhiki, udhaifu na kuzorota kwa hali ya jumla.

Fomu ya muda mrefu

Mara nyingi, aina hii ya ugonjwa hupotea bila dalili kali.

• Mara nyingi, udhihirisho pekee wa periodontitis sugu itakuwa maumivu madogo wakati wa kushinikizwa, kuuma kwenye jino la causative, pamoja na wakati wa kugonga.
• Katika baadhi ya matukio, kwenye gamu, kwenye tovuti ya makadirio ya lengo la kuvimba, kuna ufunguzi wa fistulous. Kiasi kidogo cha kutokwa kwa purulent kitaonekana kutoka kwake. Mara nyingi, wagonjwa hawaoni kwa muda mrefu, kwani iko mbali kabisa na shingo ya jino.
• Enamel inaweza kubadilisha rangi. Inaacha kung'aa, inafifia na inakuwa ya kijivu.
• Mara chache, hasa mbele ya baridi, inaweza kuonekana hisia ya uzito usio na furaha katika eneo la jino lenye ugonjwa.

Fomu ya muda mrefu ni kwa njia nyingi mbaya zaidi kuliko fomu ya papo hapo, kwani haimzuii mtu kuwasiliana na mtaalamu mpaka maumivu makali yanaonekana. Hii ndiyo sababu ya kawaida ya kupoteza meno. Kwa kozi ndefu, hata malezi ya cyst ya mizizi inawezekana.

Udhihirisho wa kuzidisha kwa fomu sugu ya periodontitis

Hapa dalili zitakuwa karibu sawa na katika fomu ya papo hapo. Tofauti pekee ni kwamba mgonjwa anazungumza juu ya uwepo wa maumivu madogo ya muda mrefu wakati shinikizo linatumika kwa eneo lililoathiriwa, ikiwa ni pamoja na wakati wa kushinikiza kwenye gum.

Hata hivyo, kwa kuonekana kwa njia ya fistulous, kuvimba kunaweza kupungua sana. Kisha maumivu na maonyesho mengine karibu kutoweka.

fomu ya sumu

Kuna madawa kadhaa makubwa ambayo husababisha periodontitis yenye sumu au madawa ya kulevya wakati wanaingia kwenye tishu zinazozunguka jino. Hii ni arsenic, triresol au formalin.

Sasa kesi kama hizo ni nadra sana, kwani dawa za kisasa zaidi hutumiwa katika matibabu ya magonjwa magumu ya meno.

Aina ya sumu ya periodontitis karibu na matukio yote yanaendelea kwa njia sawa na moja ya papo hapo. Dalili ni sawa, ambayo husababisha ugumu mkubwa katika utambuzi:

• unyeti mkubwa sana wa jino na maumivu wakati wa kushinikizwa, asili ya maumivu ni karibu kila mara kuumiza, kwa muda mrefu;
• hisia kwamba jino limekua na wakati huo huo linatoka kwa nguvu kutoka kwa safu ya jumla;
• mara nyingi kuna uhamaji (kawaida ya kwanza, mara nyingi chini ya shahada ya pili).

Moja ya maonyesho maalum ni ongezeko la jumla la unyeti kutoka upande ambapo kuvimba iko.

Moja ya dalili za kawaida ni harufu mbaya inayotokana na kuvimba. Udhihirisho huu ni tabia ya karibu aina zote na aina za ugonjwa huo.

Fomu ya kiwewe

Aina hii pia ina aina mbili za mtiririko - sugu na papo hapo. Sugu hujidhihirisha kwa karibu njia sawa na aina ya kawaida ya kuambukiza. ni maumivu madogo wakati wa kusukuma au kuuma.

Fomu ya papo hapo, ambayo inaweza kuonekana kama matokeo ya michezo au jeraha lingine lolote, ni tofauti zaidi kulingana na dalili. Karibu kila wakati ni kuvunjika kwa mizizi au kutengana.

• Maumivu ya ghafla na yasiyoelezeka.
• Uhamaji wa taji.
• Hisia zisizofurahi zinazotokana na kufungwa kwa taya.
• Madoa ya sehemu inayoonekana (taji) katika rangi ya waridi nyepesi. Kawaida hii hutokea wakati massa yanapasuka katika kanda ya kizazi na damu. Baadaye, mabadiliko kutoka kwa rangi nyekundu hadi njano yanawezekana.

Miongoni mwa matatizo ya periodontitis, kuna mengi ambayo husababisha uchimbaji wa jino. Kwa hiyo, ikiwa hata dalili ndogo zinaonekana, unapaswa kuwasiliana na kliniki ya meno.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza.

Kuvimba kwa mizizi ya jino na tishu zinazozunguka huitwa periodontitis, na hii ni moja ya magonjwa ya kawaida ya meno baada ya caries (picha). Radiografia ya maeneo yenye uchungu ni mojawapo ya njia za ufanisi zaidi na taarifa za uchunguzi. Tutajua nini periodontitis sugu inaonekana kwenye x-ray, na ugonjwa huu una maelezo gani.

Zaidi kuhusu ugonjwa huo

Kwa asili, periodontitis imegawanywa katika kuambukiza, kiwewe na matibabu. Katika kesi ya kwanza, ugonjwa hujidhihirisha baada ya matibabu yasiyofaa, katika pili - kama matokeo ya majeraha, katika tatu - kama mzio wa dawa.

Kulingana na asili ya kozi ya ugonjwa huo, imegawanywa katika aina zifuatazo:

1. Spicy. Inatokea bila mahitaji yoyote, huendelea kwa uchungu na kuonekana kwa fistula.
2. Sugu. Inakuwa matokeo ya fomu ya papo hapo ambayo haijatibiwa, inaendelea polepole, na kurudi tena na kuzidisha. periodontitis sugu imegawanywa katika fibrous, granulomatous na granulating. Inaonyeshwa na ongezeko la uhamaji wa meno, kuonekana kwa mapungufu makubwa kati yao, kuvimba kwa ufizi. periodontitis sugu imedhamiriwa na x-ray.

Kulingana na uharibifu unaosababishwa na ugonjwa huo, zifuatazo zinajulikana:

1. Kiwango rahisi. Tissue iko karibu na kipengele cha ugonjwa huathiriwa na si zaidi ya 4 mm. Pia, kiwango kidogo kinaonyeshwa kwa kutokwa na damu na usumbufu wakati wa kushinikizwa.
2. Kiwango cha wastani. Kuvimba ambayo imeongezeka hadi zaidi ya 6 mm, ambayo mizizi inakabiliwa, na uhamaji huzingatiwa, hutambuliwa kwa kiwango cha wastani cha uharibifu.
3. Nzito. Ugonjwa umepenya 9 mm au zaidi, kutokwa kwa purulent-serous huongezwa kwa dalili zote.

Perodontitis ya granulomatous kwenye x-ray inadhihirishwa na uwepo wa malezi ya patholojia yaliyotengwa na tishu zenye afya zinazoizunguka. Inaweza kutanguliwa na pulpitis au caries ya juu. Fomu za tishu zinazojumuisha kwenye eneo lililowaka, ambalo hatimaye hukua hadi kiasi ambacho kinaweza kuonekana kwenye picha.

Maelezo ya periodontitis kwenye x-rays huathiri ukanda wa upungufu wa sehemu ya muundo wa mfupa. Kwa utambuzi wa radiografia, granulomas zinazofuatiliwa kwenye meno huonekana kama matangazo ya mviringo yenye mtaro uliowekwa wazi. Mara nyingi, ziko chini ya mzizi au kilele cha jino, na zinaweza kuanzia 2 mm hadi 5 mm kwa ukubwa.

Kuzidisha kwa periodontitis ya granulomatous kwenye picha inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

• deformation ya tishu na muundo wa jino;
• uwepo wa focal formations;
• ongezeko la pengo la kilele cha jino.

Kwa kuongeza, inaweza kufunuliwa:

• caries;
• uvimbe wa mucosal;
• uharibifu wa fizi.

Utambuzi wa periodontitis ya granulating

Periodontitis ya jino kwenye X-ray mara nyingi hufuatiliwa katika mkoa wa molars kwenye safu ya chini. Perodontitis ya granulating kwenye x-ray ni tofauti sana na granulomatous. Katika picha, inaonekana kama safu ya uharibifu na kingo za fuzzy na zilizopasuka, zinazofanana na "ndimi za moto." Fibrous periodontitis ina sifa ya kuundwa kwa fistula, ambayo inaweza hata kwenda zaidi ya cavity ya mdomo (picha).

Utambuzi wa aina hii ya hatua ya muda mrefu ya ugonjwa inahitaji matumizi ya radiographs ya mawasiliano iko ndani ya cavity ya mdomo. Mara nyingi, hizi ni radiographs za nyuma na orthopantomograms.

Kutembelea daktari wa meno ni utaratibu usio na furaha kwa watu wengi, hivyo katika hali nyingi huahirisha ziara ya daktari, kupuuza maumivu ya meno au kujaribu kuzama maumivu na analgesics mbalimbali. Msimamo huu ni hatari sana, kwa sababu caries inayojulikana, ambayo katika hatua za mwanzo inatibiwa kwa urahisi kwa saa kadhaa katika kiti katika daktari wa meno, katika hatua ya juu inaweza kuendeleza hatua kwa hatua katika periodontitis ya granulating.

Sababu za periodontitis sugu ya granulating

Ugonjwa wa granulating periodontitis ni kuvimba kwa tishu zinazojumuisha za jino (periodontium), ambayo inaonyeshwa na malezi ya tishu za granulation kwenye kilele cha mzizi wa jino na uharibifu wa tishu za mfupa na deformation ya periosteum. Sababu kuu ya mchakato wa uchochezi ni maambukizo ambayo huingia ndani ya tishu za periodontal kutoka kwa mzizi wa jino (streptococci, staphylococci, fungi-kama chachu, polyinfection ya aerobic na anaerobic).

Ikiwa matibabu haijaanza kwa wakati, kuvimba na kuenea kwa tishu za granulation zitaenea kwa tishu laini, fistula ya purulent kwenye ufizi, abscesses itaonekana. Ingress ya bidhaa za taka za microorganisms pathogenic ndani ya damu inaweza kusababisha magonjwa mbalimbali ya viungo vya ndani (arthritis, glomerulonephritis, rheumatic carditis, nk) na sumu ya damu.

Perodontitis ya granulating ni ugonjwa wa kawaida na inachukua nafasi ya tatu baada ya caries na pulpitis katika mazoezi ya meno kwa suala la matukio. Mara nyingi, aina hii ya periodontitis hutokea kama matokeo ya kupuuzwa kwa magonjwa mawili ya kwanza au matibabu yao duni.

Kuna sababu kadhaa kuu za maendeleo ya periodontitis ya granulating:

Dalili za ugonjwa huo

Perodontitis ya granulating ina sifa ya maendeleo ya nguvu, vipindi vya kuongezeka na msamaha wa muda mfupi, hisia ndogo za uchungu katika jino la ugonjwa, ambazo zinazidishwa na kugonga au kuuma.

Dalili kuu za ugonjwa:

• maumivu ya meno ya mara kwa mara, ambayo yanaweza kutokea kwa athari ya mitambo kwenye jino la ugonjwa (wakati wa kuuma, kutafuna, baridi au chakula cha moto);
• kuvimba kwa tishu laini, uvimbe, hyperemia ya ufizi;
• kupoteza kidogo kwa jino;
• ongezeko la lymph nodes kutoka upande wa maambukizi;
• kutokwa kwa pus kutoka chini ya taji ya meno;
• pumzi mbaya;
• kuzorota kwa ujumla kwa afya - udhaifu, kichefuchefu, kupoteza hamu ya kula, homa, usingizi.

Ikiwa matibabu ya wakati haufanyiki, fistula yenye uchungu huonekana kwenye tovuti ya kupenya, ambayo pus au sulfuri hutolewa. Tishu ya chembechembe hukua karibu na fistula.

Uundaji wa purulent unaweza kutokea sio tu kwenye cavity ya mdomo, lakini kwa uso au shingo. Kwa nje ya pus, maumivu hupungua hatua kwa hatua, ugonjwa hupita katika hatua ya muda mrefu.

Periodontitis ya granulating ina hatua kadhaa za ukuaji:

1. Katika hatua ya kwanza, gum huvimba kidogo, wakati mwingine inaweza kutokwa na damu. Plaque inaonekana, ambayo hatimaye inageuka kuwa tartar. Sumu na enzymes husababisha kuvimba kwa ufizi na kusababisha gingivitis.
2. Mfuko wa periodontal unaonekana kwenye gamu, shingo za meno zimefunuliwa (zaidi katika makala: nini cha kufanya ikiwa shingo za meno zinakabiliwa?).
3. Hatua ya mwisho ina sifa ya maendeleo ya papo hapo ya mchakato wa uchochezi na uharibifu wa tishu zinazojumuisha na mfupa.

Mbinu za uchunguzi

Ili kugundua periodontitis sugu, njia zifuatazo za utambuzi hutumiwa:

X-ray inakuwezesha kufanya uchunguzi sahihi hata katika fomu ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ikiwa hakuna dalili zilizotamkwa. Kutoka kwenye picha, unaweza kuamua aina ya ugonjwa (granulating periodontitis ina sifa ya kuwepo kwa tabaka katika eneo la periapical la jino na contour isiyo sawa ya kuenea kwa mchakato wa uchochezi - kwa namna ya moto). Pia, kwa kutumia njia hii, unaweza kuamua sababu ya ugonjwa huo (nyufa katika meno, fractures, makosa ya matibabu wakati wa kufunga mihuri, kuwepo kwa vipande vya vitu vya kigeni).

Electroodontometry (EOM) hupima kiwango cha unyeti wa massa ya meno inapowashwa na mkondo wa umeme. Kulingana na viashiria hivi, inawezekana kutambua caries ya awali, ya kati na ya kina, pulpitis na periodontitis. Viashiria vya kawaida hutofautiana kati ya 6-8 μA.

Kuongeza kizingiti cha unyeti hukuruhusu kuamua ukali wa ugonjwa:

• 25-60 µA - pulpitis, zaidi ya 60 µA - mchakato wa uchochezi umeenea kwenye mizizi ya mizizi;
• 100 µA na zaidi - uharibifu kamili wa massa;
• 100-160 μA - periodontitis katika hatua ya muda mrefu;
• 180-200 µA - kuzidisha kwa ugonjwa huo.

Makala ya matibabu

Mbinu za matibabu hutegemea moja kwa moja ukali wa ugonjwa huo. Kazi kuu ya daktari wa meno wakati wa kuchagua njia ya matibabu ni kuokoa jino. Hata hivyo, hii inawezekana tu ikiwa mgonjwa hutendewa katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Vinginevyo, jino huondolewa.

Matibabu ya periodontitis ya granulating inajumuisha hatua tatu:

Ikiwa periodontitis imekua katika hatua sugu, katika hali nyingine, taratibu kadhaa zinazohusiana zinapaswa kufanywa ili kuondoa kabisa tishu za granulating:

• kuondolewa kwa sehemu ya mzizi wa jino na eneo la kuvimba;
• kukatwa kwa mzizi wa jino (zaidi katika kifungu: kukatwa kwa mzizi wa jino hufanywaje?);
• hemisection ya jino - kuondolewa kwa moja ya mizizi ya jino;
• interradicular granulectomy - kuondolewa kwa granuloma kati ya mizizi ya molars kubwa;
• katika hali mbaya, jino huondolewa kabisa.

Ili kuzuia periodontitis sugu ya granulating, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

• utunzaji wa makini wa cavity ya mdomo;
• ziara ya mara kwa mara kwa daktari wa meno - mara mbili kwa mwaka;
• matibabu ya wakati wa pulpitis na caries;
• kuacha tabia mbaya - sigara, vinywaji vya kaboni vya sukari na kahawa.

7.7.2. Ugonjwa wa periodontitis sugu

Kipindi cha muda mrefu (apical) ni kuvimba kwa muda mrefu kwa periodontium ambayo hutokea kama mpito kutoka kwa mchakato wa papo hapo hadi sugu au huendelea bila hatua ya papo hapo. periodontitis ya muda mrefu ni ya kawaida zaidi kuliko ya papo hapo; idadi kubwa ya magonjwa yanayotambuliwa kama periodontitis ya papo hapo, na uchunguzi wa kina, inageuka kuwa ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu.

Picha ya morphological na ya kliniki ya periodontitis ya muda mrefu ni tofauti. Tofautisha granulating, granulomatous, na periodontitis ya nyuzi. Imeanzishwa kuwa matukio mengi ya muda mrefu ya granulating na granulomatous periodontitis yanahusishwa na matibabu ya kutosha ya endodontic.

Ugonjwa wa periodontitis. Patholojiaanatomia. Microscopically, katika aina hii ya periodontitis sugu, unene mkubwa na hyperemia ya sheath ya mizizi hupatikana katika sehemu ya apical ya mzizi wa jino. Uso wa eneo lililobadilishwa la periodontal haufanani na inawakilisha ukuaji wa granulations ya uvivu.

Uchunguzi wa microscopic wa tishu za eneo la karibu la kilele unaonyesha ukuaji wa tishu za granulation katika eneo la kilele cha mizizi, hatua kwa hatua kuongezeka na kuenea kwa sehemu za karibu za periodontium na ukuta wa alveolus. Kuongezeka kwa kuzingatia vile kunafuatana na resorption ya tishu za mfupa karibu na mtazamo wa uchochezi na uingizwaji wa mchanga wa mfupa na tishu za granulation. Wakati huo huo, resorption ya saruji na maeneo ya dentini ya mizizi huzingatiwa. Kwenye pembeni ya mwelekeo wa uchochezi katika maeneo fulani, uundaji mpya wa tishu za mfupa hutokea. Mara nyingi katika sehemu za kati za mtazamo wa periapical, hasa wakati wa kuzidisha, kuna foci tofauti ya fusion ya purulent ya tishu za granulation. Kama matokeo ya kuzidisha kwa mchakato wa uchochezi, mtazamo wa granulating katika periodontium polepole huenea kwa maeneo mapya ya alveolus, haswa kuelekea ukumbi wa mdomo, ambayo katika hali nyingine husababisha malezi ya muundo katika sahani ya kompakt. mchakato wa alveolar. X) rot_pus na kuota kwa granulations huchangia kutokea kwa kozi ya fistulous ^. Wakati mwingine mtazamo wa granulating huenea kwenye tishu za laini zilizo karibu.

Mchele. 7.2. Fistula ya ngozi kwenye uso na periodontitis ya granulating.

a - katika eneo la infraorbital; b - katika sehemu ya chini ya shavu.

wala, kutengeneza subperiosteal, submucosal, au subcutaneous granuloma. Baada ya kuwafungua, fistula hubakia, ikiwa ni pamoja na kwenye ngozi ya uso.

picha ya kliniki. Perodontitis ya granulating ni aina ya kazi zaidi ya periodontitis ya muda mrefu na inatoa picha ya kliniki tofauti sana.

Malalamiko na periodontitis ya granulating ni tofauti. Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika kwa uchungu wakati wa kuchukua chakula kigumu na cha moto, wakati mwingine maumivu yanaongezeka kwa shinikizo.

Kwa periodontitis ya granulating, mara nyingi kuna kuzidisha kwa kiwango tofauti. Shughuli ya mchakato wa uchochezi inaonyeshwa ndani

maumivu ya mara kwa mara kwenye jino wakati wa kushinikiza juu yake au kuuma.

Utando wa mucous unaofunika mchakato wa tundu la mapafu katika eneo la kilele cha mzizi wa jino kwa kuzingatia granulating katika periodontium kawaida huwa na uvimbe kidogo na hyperemic; inapobanwa na kibano au uchunguzi kwenye ufizi, alama ya chombo hubaki.

Wakati tishu laini za karibu zinahusika katika mchakato wa patholojia, njia ya fistulous hutokea kwenye membrane ya mucous, ambayo iko mara nyingi zaidi katika kiwango cha kilele cha jino lililoathiriwa kwa namna ya shimo au eneo ndogo la granulations zinazojitokeza. . Wakati mwingine njia ya fistulous hufunga kwa muda. Hata hivyo, kwa kuzidisha kwa pili, uvimbe na hyperemia ya membrane ya mucous huonekana kwenye tovuti ya fistula ya zamani, mkusanyiko mdogo wa pus huundwa, ambayo kisha inapita kwenye cavity ya mdomo. Baada ya matibabu ya periodontitis ya muda mrefu ya granulating, kovu ndogo huonekana kwenye tovuti ya fistula iliyoponywa.

Kwa kuota kwa mtazamo wa muda mrefu wa granulating kutoka kwa periodontium chini ya periosteum na ndani ya tishu laini zinazozunguka taya - submucosal na subcutaneous tishu, granuloma ya odontogenic hutokea.

II Kuna aina 3 za granuloma odontogenic: ndogo-|| periosteal, submucosal na subcutaneous.

Kozi ya kliniki ya mchakato na periodontitis ya granulating ngumu na granuloma ya odontogenic ni utulivu. Mara nyingi hakuna malalamiko juu ya maumivu katika jino au kuzingatia katika tishu laini.

Katika granuloma ya subperiosteal kuchunguza uvimbe wa mfupa wa mchakato wa alveolar, mviringo, unaofanana na jino lililoathiriwa. Mbinu ya mucous juu ya eneo hili mara nyingi haibadilishwa, wakati mwingine kunaweza kuwa na matukio madogo ya uchochezi ambayo yanaongezeka kwa kuongezeka kwa mchakato wa uchochezi.

Granuloma ya submucosal inafafanuliwa kuwa mwelekeo mnene mdogo ulio katika tishu ndogo ya mkunjo wa mpito au shavu katika eneo la karibu la jino ambalo lilikuwa chanzo cha maambukizi, na kuhusishwa nalo kwa kamba. Utando wa mucous juu ya kuzingatia haujauzwa. Mara nyingi kuna kuzidisha kwa mchakato na kuongezeka kwa granuloma ya submucosal. Katika kesi hii, maumivu yanaonekana kwenye kidonda. Mbinu ya mucous inauzwa kwa tishu za msingi, hupata rangi nyekundu. Kutokuwepo kwa mtazamo wa submucosal na kutolewa kwa yaliyomo kwa nje kupitia fistula iliyoundwa wakati mwingine husababisha maendeleo ya nyuma ya mchakato uliozidi. Mara nyingi, njia ya fistulous ina kovu na picha ya kliniki ya granuloma ya submucosal huchukua tena kozi ya utulivu.

a - granulating, b - granulomatous, c - fibrous

Kwa granulomas ya percutaneous kupenya kwa mviringo katika tishu ndogo ni tabia, mnene, isiyo na uchungu au yenye uchungu kidogo. Kutoka kwa alveoli ya meno kwa kuzingatia katika tishu za laini kuna kamba ya kuunganisha. Granuloma ya subcutaneous inaweza kuongezeka, na kuunda picha ya kuzidi Katika hali hiyo, ngozi inauzwa kwa tishu za msingi, hupata rangi nyekundu au nyekundu, na eneo la laini linaonekana. Mtazamo wa jipu hufunguka kwa nje, na kuvunja eneo nyembamba la ngozi. Kupitia njia ya fistulous iliyoundwa, yaliyomo humiminika.

Ujanibishaji wa fistula kama hizo ni kawaida kabisa kwa michakato inayotokana na meno fulani (Mchoro 7.2, a, b). Kwa hivyo, vifungu vya ngozi kwenye kidevu hutokea na periodontitis ya muda mrefu ya granulating ya incisors ya chini na canine, na katika eneo la mashavu na chini ya taya ya chini - molars kubwa ya chini, katika eneo la zygomatic - molar ya kwanza ya juu, kwenye kona ya ndani ya jicho - canine ya juu. Mara chache, fistula hufungua kwenye ngozi ya shingo ya chini.

Utoaji kutoka kwa vifungu vile vya fistulous hauna maana. Wao ni serous-purulent au damu-purulent. Kwa wagonjwa wengine, granulations huvimba kutoka kinywa cha kifungu cha fistulous. Wakati mwingine ufunguzi wa kifungu cha fistulous hufunikwa na ukanda wa damu. Kwa muda, fistula inaweza kufungwa. Hatua kwa hatua, kama matokeo ya mabadiliko ya cicatricial katika tishu kwenye mduara wa fistula, mdomo wa fistula hutoka na kuishia katika unyogovu wa umbo la ngozi.

Si rahisi kila wakati kuanzisha uhusiano kati ya mchakato wa patholojia katika eneo la jino fulani na njia ya fistulous kwenye ngozi. Ugumu hutokea, kwa mfano, mbele ya foci ya muda mrefu katika periodontium katika meno kadhaa ya karibu. Katika baadhi ya matukio, palpation ya uso wa nje wa mchakato wa alveolar au taya inaweza kufunua bendi mnene ya cicatricial katika eneo la zizi la mpito kwa kiwango cha moja au zaidi.

jino lingine. Hii husaidia kuanzisha jino "sababu". X-ray na nyenzo tofauti iliyoletwa kupitia njia ya fistulous inaweza kuthibitisha tuhuma ya kliniki.

Uchunguzi kulingana na picha ya kliniki na data ya x-ray. Kwenye radiografu yenye periodontitis ya granulating, mabadiliko ya kawaida yanapatikana - lengo la kutokuwepo kwa tishu za mfupa katika eneo la kilele cha mizizi.Mstari wa kipindi katika sehemu hii hauonekani kutokana na ukuaji wa kupenya wa tishu za granulation, na kusababisha resorption ya tishu za mfupa. kuta za shimo, pamoja na saruji na dentini ya mizizi. Nyuso zao huwa zisizo sawa. Ukosefu huu unafunuliwa kwa uwazi zaidi kutoka kwa upande wa tishu za mfupa, ambayo mimea ndogo hutoka kwenye periodontium. Sahani ya compact ya ukuta wa alveolar hupatikana tu katika sehemu za upande (Mchoro 7.3, a). Katika uwepo wa granulomas odontogenic katika tishu laini, lengo la uharibifu kwenye kilele cha mizizi daima lina ukubwa mdogo. Kwa wagonjwa walio na periodontitis ya granulating ya kando, mabadiliko sawa yanagunduliwa katika periodontium ya kando, ambapo resorption ya mfupa hutokea kwa usawa na kwa wima.

Utambuzi tofauti. Periodontitis ya granulating inapaswa kutofautishwa na cysts ya periradicular, osteomyelitis ya muda mrefu ya taya, fistula ya uso na shingo, na actinomycosis. Kwa periodontitis ya granulating na granuloma ya subperiosteal na cyst periradicular, kuna bulging ya mchakato wa alveolar. Walakini, na cyst, uhamishaji wa meno huzingatiwa, wakati mwingine hakuna mfupa katika eneo la bulging, na kwenye x-ray kuna mwelekeo wa uboreshaji wa mfupa wa saizi kubwa na wazi, hata mtaro.

Uwepo wa fistula juu ya uso, mucosa ya mdomo, suppuration kutoka humo husababisha kufanana kwa periodontitis granulating na osteomyelitis mdogo wa taya. Hata hivyo, odontogenic osteomyelitis ya taya ina sifa ya hatua ya papo hapo ya ugonjwa huo, ikifuatana na dalili.

wingi wa ulevi. Katika hatua ya muda mrefu, kwenye radiograph, foci ya resorption ya mfupa hupatikana, katikati ambayo ni sequesters ya kivuli. Meno ya jirani ambayo hayajaharibika huwa ya rununu.

Fistula kwenye uso na shingo na periodontitis ya granulating inaweza kufanana na malezi ya matawi. Uchunguzi wa fistula, radiography ya jino, fis-tulography ya fistula ya branchiogenic huchangia katika utambuzi sahihi.

Fistula ni sawa katika periodontitis sugu ya granulating na actinomycosis ya uso na shingo. Walakini, katika periodontitis ya muda mrefu, fistula ni moja; katika actinomycosis, pembe ziko katikati ya kueneza au kutenganisha vijidudu vidogo. Utafiti wa kutokwa na kupatikana kwa drusen ya actinomycetes katika actinomycosis husaidia kutofautisha magonjwa ya uchochezi. Foci ya kifua kikuu, kama sheria, ni nyingi, haihusiani na eneo la taya na meno. Kutofautisha kutoka kwao kwa umati mnene wa curdled ni tabia. Badala ya foci ya kifua kikuu, makovu ya umbo la nyota yanabaki. Uchunguzi wa Microscopy, cytology na morphological hufanya iwezekanavyo kuanzisha utambuzi sahihi.

Granulomatous periodontitis (granuloma) - aina ya mchakato wa uchochezi wa karibu-apical mara nyingi huendelea kutoka kwa periodontitis ya granulating na huendelea chini kikamilifu.

Anatomy ya pathological. Kumbuka kwa hadubini ukuaji wa tishu za chembechembe kwenye mduara wa kilele cha mizizi. Kwenye pembeni, tishu za granulation hukomaa, na kutengeneza capsule ya nyuzi, na granuloma hutokea.

Katika sehemu ya apical ya mizizi, moja kwa moja karibu na ukuaji wa tishu za granulation, kuna maeneo ya resorption ya saruji, na wakati mwingine dentini. Katika maeneo ya mizizi ambayo yanawasiliana na capsule yake, malezi mpya * ya saruji mara nyingi hujulikana, na wakati mwingine utuaji wa saruji ya ziada.

Kulingana na muundo wa granuloma, kuna: 1) granuloma rahisi, yenye vipengele vya tishu zinazojumuisha (granulation); 2) granuloma ya epithelial, ambayo kuna nyuzi za epitheliamu kati ya maeneo ya tishu za granulation; 3) granuloma ya racemose yenye mashimo yaliyowekwa na epithelium.

picha ya kliniki. Kozi ya periodontitis granulomatous ni tofauti. Mara nyingi, granuloma haiongezeki kwa muda mrefu au inakua polepole sana. Katika kesi hiyo, wagonjwa mara nyingi hawana kulalamika. Kwa bahati tu, uchunguzi wa X-ray unaonyesha mtazamo wa granulomatous.

Granulomas, pamoja na foci ya periodontitis sugu ya granulating, mara nyingi huwa sio juu kabisa ya mzizi wa jino, lakini kadhaa.

upande tu. Wakati huo huo, juu ya uso wa mchakato wa alveoli, mtawaliwa, makadirio ya kilele cha mizizi, kama matokeo ya urekebishaji unaoendelea wa tishu za mfupa na hali ya ossifying periostitis, uvimbe mdogo usio na uchungu bila mipaka wazi unaweza kugunduliwa. .

Kwa wagonjwa wengine, granuloma huongezeka hatua kwa hatua. Kawaida hii inahusishwa na kuzidisha kwa mchakato wa uchochezi na mabadiliko yanayolingana katika tishu za granuloma (hyperemia, edema, kuongezeka kwa idadi ya leukocytes ya neutrophilic, malezi ya jipu). Kwa kuzidisha kwa mchakato sugu, uadilifu wa kifusi cha granuloma unakiukwa, na michakato tendaji ya uchochezi na dystrophic hufanyika kwenye tishu zinazozunguka na utangulizi wa uingizwaji wa sehemu za karibu za kuta za alveoli ya meno. Kliniki, exacerbations hizi hujidhihirisha tofauti. Katika baadhi ya matukio, unyeti fulani huonekana, na wakati mwingine uchungu wakati wa percussion na shinikizo kwenye jino, wakati kwa wengine - matukio ya periodontitis ya papo hapo. Katika siku zijazo, wakati kuvimba kunapungua, capsule huundwa tena katika mzunguko wa mtazamo wa uchochezi wa periapical.

Uchunguzi kulingana na picha ya kliniki, lakini mara nyingi juu ya data ya eksirei. Kwenye radiograph yenye periodontitis ya granulomatous katika eneo la karibu-apical, lengo la mviringo la upungufu wa tishu za mfupa na wazi, hata mipaka inaonekana. Kwa matibabu ya kihafidhina yaliyofanywa vizuri, mabadiliko ya tabia ya periodontitis ya nyuzi au uundaji wa tovuti ya tishu za mfupa wa sclerotic hugunduliwa kwenye tovuti ya kuzingatia granulomatous (tazama Mchoro 7.3.6).

Utambuzi tofauti. Kipindi cha muda mrefu cha granulomatous kinapaswa kutofautishwa kutoka kwa cyst ya periradicular, hasa wakati sahani ya cortical ya mchakato wa alveolar hupuka. Kwenye radiograph yenye periodontitis ya granulomatous, eneo la mfupa la mfupa wa kipenyo cha 0.5-0.7 cm hupatikana, na cyst, resorption muhimu ya mfupa na contours wazi inaonekana.

Fibrous periodontitis. Chini ya ushawishi wa hatua za matibabu, wakati mwingine makovu ya kuzingatia granulomatous katika periodontium na urejesho wa tishu mfupa katika eneo hili wakati mwingine unaweza kutokea kwa hiari. Wakati huo huo, mtazamo mdogo wa uchochezi hutengenezwa katika mzunguko wa kilele cha mizizi kutokana na ukuaji wa tishu za nyuzi - periodontitis ya nyuzi. Hata hivyo, kuna data kwa misingi ambayo inaweza kudhaniwa kuwa wakati mwingine huendelea kwa kujitegemea, i.e. bila granulating uliopita au granulomatous periodontitis. Mara nyingi sababu ya periodontitis ya fibrous ni overload occlusal ya jino.

veolar-rhushki

4KI KO-

) peri-nene

rozari-prove-granu-"muigizaji->azova-sh" inaonekana katika herufi ya chesky (ona Mtini.

Anatomy ya pathological. Microscopically, na periodontitis ya nyuzi, eneo la periodontal la jino lililotolewa ni mnene na mnene. Maeneo yenye unene wa membrane ya mizizi katika eneo la ujanibishaji wa mchakato wa patholojia, kama sheria, ni rangi ya rangi ya pinki. Mabadiliko haya katika kukamata shell ya mizizi katika baadhi ya matukio tu mduara wa kilele chake, kwa wengine mchakato unaenea na unaenea kwa periodontium nzima. Mara nyingi sana, periodontitis ya nyuzi inaambatana na uundaji mwingi wa saruji - hypercementosis.

Uchunguzi wa hadubini unaonyesha vifurushi vya tishu unganishi zenye nyuzinyuzi ambazo ni duni katika seli, kati ya ambayo foci ya kupenyeza kwa seli ya duara hupatikana mara kwa mara. Mara nyingi kati ya tishu za nyuzi, inawezekana kutambua maeneo ya tishu za granulation ya ukubwa mbalimbali. Katika maeneo ya mizizi, hapo awali inakabiliwa na resorption, kuna amana za saruji ya sekondari. Wakati mwingine wingi wa saruji hiyo ya ziada huwekwa karibu na uso mzima wa mizizi. Katika baadhi ya matukio, sclerosis ya tishu mfupa karibu na periodontium iliyobadilishwa nyuzi hutokea.

picha ya kliniki. Kwa periodontitis ya nyuzi, wagonjwa kawaida hawalalamiki. Wakati kutafuna au percussion na kuhisi maumivu katika jino. Wakati wa kuchunguza cavity ya mdomo, jino lililo na massa ya necrotic inaweza kupatikana.

Tu kwa kuzidisha kwa nadra kwa mchakato maumivu yanaonekana wakati wa kutafuna. Uchunguzi wa jino na kugonga taji yake kando ya mhimili wa longitudinal inaweza kuwa chungu kidogo.

Uchunguzi kulingana na data ya x-ray. Radiograph inaonyesha upanuzi wa mstari wa periodontal, hasa kwenye kilele cha mzizi wa jino. Wakati mwingine, kama matokeo ya hypercementosis, unene mkubwa wa sehemu ya apical ya mizizi hupatikana. Sahani ya mfupa, kupunguza mstari wa muda uliopanuliwa, mara nyingi huongezeka, sclerosed (Mchoro 7.3, c). Utambuzi tofauti unafanywa kulingana na picha ya x-ray.