Viwango vya kliniki vya matibabu ya glaucoma ya pembe-wazi. itifaki za matibabu. Matibabu ya matibabu ya glaucoma

Shirika la umma la kanda

"Chama cha Ophthalmologists"

UCHUNGUZI NA TIBA

GLAUCOMA YA MSINGI FUNGUA-ANGLE

1. 
   Utangulizi ………………………………………………………………………
2. 
   Mbinu………………………………………………………………………
3. 
   Uainishaji wa glaucoma …………………………………………………….3
4. 
   Sababu za hatari kwa ukuaji wa glakoma………………………………………… .6
5. 
   Utambuzi wa glakoma na udhibiti wa nguvu.……………..….. ..7
6. 
   Matibabu ya dawa ya glaucoma ……………………………………..21
7. 
   Matibabu ya glakoma ya laser ……………………………………………….26
8. 
   Matibabu ya upasuaji wa glaucoma ……………………………………….27
9. 
   Algorithm ya uchunguzi wa nguvu …………………………………28
10. 
    Uchunguzi wa zahanati………………………………………………..31

1. 
   UTANGULIZI

Kulingana na Shirika la Afya Ulimwenguni, idadi ya wagonjwa wa glakoma ulimwenguni ni kati ya watu milioni 60.5 hadi 105, huku idadi ya kesi ikitabiriwa kuongezeka kwa milioni 10 katika miaka 10 ijayo.

Huko Urusi, karibu wagonjwa milioni 1 walio na glaucoma wametambuliwa, lakini inadhaniwa kuwa idadi ya kweli ya kesi ni mara mbili ya juu.

Maendeleo ya neuroopticopathy ya glaucomatous husababisha ulemavu na ulemavu katika 15-20% katika muundo wa ophthalmopathology.

Licha ya anuwai ya njia za matibabu, laser na upasuaji kwa matibabu ya glaucoma, utambuzi wa mapema wa ugonjwa huo unatambuliwa kuwa bora zaidi, kwani matibabu ya wakati unaofaa na udhibiti wa kutosha wa mchakato wa glaucoma huchangia uimarishaji wake wakati wa kudumisha kazi za kuona.
2. MBINU

Mbinu zinazotumika kukusanya/kuchagua ushahidi: tafuta katika hifadhidata za elektroniki; uchambuzi wa maendeleo ya kisasa ya kisayansi juu ya tatizo la glaucoma nchini Urusi na nje ya nchi, jumla ya uzoefu wa vitendo wa wenzake Kirusi na nje ya nchi.

Mapendekezo haya ya rasimu yamepitiwa na wataalam huru ambao wametakiwa kutoa maoni yao kuhusu ni kwa kiasi gani tafsiri ya ushahidi wa mapendekezo hayo inaeleweka. Maoni yaliyopokelewa kutoka kwa wataalam wa macho wa vitendo pia yalichambuliwa.

Maoni ya wataalam yalipangwa kwa uangalifu na kujadiliwa na mwenyekiti na wajumbe wa kikundi kazi. Kila kipengele kilijadiliwa na mabadiliko yaliyotokana na kurekodiwa katika mapendekezo.

Mashauriano na tathmini ya wataalam

Mapendekezo ya rasimu yaliwasilishwa kwa majadiliano katika toleo la awali katika tume ya wasifu, ambayo ilifanyika kama sehemu ya Jukwaa la Kitaifa la Ophthalmological la VI la Urusi (Oktoba 2013). Pia, mapendekezo ya rasimu yaliwekwa kwenye tovuti ya Shirika la Umma la Kimataifa la Chama cha Madaktari wa Macho, ili watu mbalimbali wenye nia waweze kushiriki katika majadiliano na uboreshaji wa mapendekezo hayo.

Glakoma inaambatana na ishara tatu ("Mwongozo wa Kitaifa wa Glaucoma", 2011):

Kuongezeka kwa mara kwa mara au mara kwa mara kwa kiwango cha shinikizo la intraocular (IOP);

Atrophy ya ujasiri wa optic (pamoja na kuchimba);

mabadiliko ya tabia katika uwanja wa kuona.

Kwa asili, glaucoma inajulikana:

- msingi, ambayo michakato ya pathological hutokea katika APC, mfumo wa mifereji ya maji ya jicho na katika kichwa cha ujasiri wa optic (OND) na kuwakilisha hatua za pathogenetic za mfululizo katika maendeleo ya glaucoma;

- sekondari, ambayo ni matokeo ya upande na ya hiari ya idadi ya magonjwa mengine. Sababu inaweza kuwa matatizo ya ndani na nje ya macho.

Jedwali 1

Uainishaji wa glakoma ya msingi (Nesterova-Bunina, 1977)

Pia inachukuliwa kuwa utambuzi halali: tuhuma ya glaucoma.

meza 2

Mpango wa uainishaji wa kiwango cha IOP katika glaucoma

Jedwali 3

Mpango wa uainishaji wa glaucoma kulingana na kozi ya ugonjwa huo

Kulingana na utaratibu wa kuongeza kiwango cha IOP, glaucoma inajulikana:

O pembe wazi - maendeleo ya triad ya pathological mbele ya angle ya wazi ya chumba cha mbele (APC);

- pembe iliyofungwa - kiungo kikuu cha pathogenetic ambacho ni kizuizi cha ndani cha mfumo wa mifereji ya maji ya jicho, i.e. blockade ya CPC na mzizi wa iris.

Katika nchi yetu, uainishaji wa glaucoma hutumiwa sana, ambayo inazingatia fomu na hatua ya ugonjwa huo, hali ya kiwango cha IOP na mienendo ya kazi za kuona. (Jedwali 1-4).
Jedwali 4

Mpango wa uainishaji wa hatua za glaucoma

Kumbuka: mgawanyiko wa mchakato unaoendelea wa glaucomatous katika hatua 4 ni masharti. Katika uchunguzi, hatua zinaonyeshwa na nambari za Kirumi: kutoka I - awali hadi IV - terminal. Hii inachukua kuzingatia hali ya uwanja wa mtazamo na kichwa cha ujasiri wa optic.

Jedwali 5

Vipengele vya ziada vya uainishaji wa glaucoma ya msingi

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa
Tume ya Pamoja ya ubora wa huduma za matibabu
Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
ya Septemba 15, 2017
Itifaki namba 27

Glakoma- kundi la magonjwa yanayoonyeshwa na ongezeko la mara kwa mara au la mara kwa mara la shinikizo la intraocular (IOP) linalosababishwa na ukiukaji wa ucheshi wa maji kutoka kwa jicho, ikifuatiwa na maendeleo ya kasoro maalum za uwanja wa kuona na atrophy (pamoja na uchimbaji) wa macho. ujasiri.

UTANGULIZI

Misimbo ya ICD-10:

Tarehe ya maendeleo/marekebisho ya itifaki: 2013 (iliyorekebishwa 2017)

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

Uainishaji

Glaucoma imeainishwa kulingana na asili, umri wa mgonjwa, utaratibu wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya macho, kiwango cha IOP, kiwango cha mabadiliko ya uwanja wa kuona, uharibifu wa kichwa cha ujasiri wa macho na aina ya kozi (Nesterov A.P., 2008)

1. Asili:
Msingi
sekondari, pamoja na kasoro katika maendeleo ya jicho na miundo mingine ya mwili.

2. Kulingana na umri wa mgonjwa:
Ya kuzaliwa
mtoto mchanga
kijana
Glaucoma ya watu wazima

3. Kulingana na utaratibu wa kuongeza IOP:
pembe wazi,
pembe iliyofungwa

4. Kulingana na kiwango cha IOP:
na ya kawaida
Imeinuliwa kiasi
Kiwango cha juu cha IOP.

5. Kulingana na kiwango cha mabadiliko katika uwanja wa kuona na uharibifu wa kichwa cha ujasiri wa macho:
· Awali
kuendelezwa
ya mbali
terminal.

6. Mtiririko wa chini (mienendo ya utendaji wa kuona):
· Imetulia
haijatulia.

Uainishaji wa glaucoma ya msingi kwa fomu:
pembe iliyofungwa
pembe-wazi
mchanganyiko
Uainishaji wa ziada wa glaucoma ya msingi:
Pembe iliyofungwa:
na block ya mwanafunzi
kutambaa;
na iris gorofa
na block ya vitreocrystalline (mbaya).
Pembe ya wazi:
rahisi;
pseudoexfoliative;
rangi.

7. Simama tofauti:
mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma;
Tuhuma ya glaucoma (utambuzi sio kliniki, umewekwa kwa kipindi cha uchunguzi wa glaucoma).

Uchunguzi

MBINU, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis:
· na glakoma ya kufunga-pembe: maumivu katika jicho, kunaweza kuwa na mionzi ya maumivu katika sehemu inayofanana ya kichwa, blurring, kupungua kwa acuity ya kuona, kupungua kwa uwanja wa mtazamo.
· na mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma, malalamiko ya tabia: maumivu katika jicho, meremeta kwa nusu sawa ya kichwa (paji la uso, hekalu), kichefuchefu, kutapika, palpitations, tumbo la tumbo, kupungua kwa usawa wa kuona, blurring, miduara ya iridescent mbele ya chanzo cha mwanga.
· na glakoma ya pembe-wazi: kupungua kwa usawa wa kuona, kupungua kwa mashamba ya kuona, usumbufu katika jicho. Kozi mara nyingi haina dalili. Mzigo wa anamnesis wa urithi kuhusiana na glaucoma.
Uchunguzi wa kimwili:
Kiwango cha shinikizo la damu ni muhimu:
wakati wa kugundua glaucoma na IOP ya kawaida, hypotension ya arterial ni tabia
wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma

Utafiti wa maabara: Hapana.

Mbinu za utafiti wa zana:
KATIKAisometri:
Uwezekano wa kupungua kwa uwezo wa kuona.
· biomicroscopy

Oglakoma ya msingi ya pembe-wazi:
tabia ni uwepo wa mabadiliko ya dystrophic katika sehemu ya mbele ya jicho - atrophy ya mpaka wa rangi kando ya mwanafunzi, dystrophy ya iris, asymmetry yao iliyotamkwa katika macho mawili;
Katika kesi ya glaucoma ya pseudoexfoliative, kunaweza kuwa na uwekaji wa pseudoexfoliations kando ya pupillary na uso wa mbele wa lens, phacodonosis;
Glaucoma ya rangi ina sifa ya chumba cha mbele cha kina, atrophy ya msingi ya safu ya rangi ya iris. Kanda zisizo na rangi hugunduliwa wakati wa upitishaji wa iris kwa namna ya kupigwa kwa radial kwenye pembezoni mwake na katika sehemu za kati. Ishara za kuenea kwa mizizi ya iris - retraction ya nyuma ya iris ya pembeni. Spindle ya Krukenberg - uwekaji wa rangi kwenye endothelium ya corneal kwa namna ya spindle ya wima;
Katika glakoma ya msingi ya wazi ya terminal, kunaweza kuwa na vyombo vipya vya iris;
Katika tiba ya muda mrefu na analogues ya prostaglandin, kunaweza kuongezeka kwa rangi ya iris;
Dalili ya Cobra - upanuzi wa umbo la ampulla ya mishipa ya mbele ya ciliary mbele ya mlango wa sclera - inaonyesha ongezeko la kudumu la IOP.
Glaucoma ya msingi ya kufunga-pembe:
Inaweza kuwa na chumba cha mbele cha kina kifupi
katika glakoma ya msingi ya kufungwa kwa pembe ya mwisho, kunaweza kuwa na vyombo vipya vya iris
kwa matibabu ya muda mrefu na analogues ya prostaglandin, kunaweza kuwa na ongezeko la rangi ya iris.
Dalili ya Cobra - upanuzi wa umbo la ampulla wa mishipa ya mbele ya siliari kabla ya kuingia kwenye sclera - inaonyesha ongezeko la kudumu la IOP.
Katika shambulio la papo hapo la glaucoma - edema ya corneal, "mabomu" ya iris kwenye glaucoma na kizuizi cha mwanafunzi, chumba cha mbele ni kidogo, hadi kupasuka-kama, upanuzi wa mwanafunzi, mmenyuko wa mwanga hupunguzwa au haipo. Sindano ya "Congestive" ya mboni ya jicho - iliyopanuliwa, iliyojaa damu ya mbele ya siliari na mishipa ya episcleral.
NB! Kwa biomicroscopy, tathmini isiyo ya moja kwa moja ya upana wa angle ya chumba cha anterior pia inafanywa kulingana na njia ya Van Herik.

Tonometri:
· kuongezeka kwa IOP juu ya kiwango cha kuhimili, au kuna usawa wa IOP katika macho mawili zaidi ya 3 mm Hg. Sanaa.; tonometry ya kila siku hufanywa ndani ya siku 3 au kwa uwazi, angalau 3 asubuhi na 3 jioni vipimo vya IOP vinahitajika. Mabadiliko ya kila siku katika IOP kawaida hayazidi 3 mm Hg.

Upeo:
Kupungua kwa uwanja wa maoni imedhamiriwa kwa kutumia perimetry ya kinetic, mabadiliko katika uwanja wa kati wa maoni yanaonyeshwa kama uwepo wa scotomas maalum katika eneo la Bjerrum, upanuzi wa eneo la kipofu na mabadiliko katika viashiria vya fahirisi za perimetric.
Kupungua kwa uwanja wa kuona, mabadiliko katika uwanja wa kati wa maono, uwepo wa ng'ombe maalum katika eneo la Bjerrum, upanuzi wa eneo la kipofu; kupungua kwa uwanja wa kuona hutokea hasa kutoka upande wa pua (katika sekta ya juu ya pua), hatua za baadaye zinajulikana na kupungua kwa makini ya uwanja wa kuona. Katika hatua ya juu ya ugonjwa huo, nyanja za kuona zimepunguzwa kwa angalau digrii 5 kutoka ndani, na uwanja wa juu wa maono, angalau katika meridian moja, ni nyembamba na haiendi zaidi ya digrii 15 kutoka kwa uhakika wa kurekebisha. . Ni muhimu kuzingatia fahirisi za perimetric - MD na PSD. MD ni mchepuko wa wastani au kasoro wastani, kipimo cha hasara ya jumla ya uga wa kuona. Kiashiria cha chini, ndivyo hutamkwa zaidi mienendo hasi. PSD - kupotoka kwa kawaida (tofauti ya kasoro) - kwa kuzingatia uwezekano wa kutawanya katika mwonekano wa muundo (alama) kulingana na umri, kinzani, uwazi wa vyombo vya habari. Huakisi ukali wa vidonda vya kuzingatia vya uga wa kuona.
· MD > -2 dB - kawaida;
MD = -2 - -6 dB - glaucoma ya awali;
MD = -6 - -12 dB - glaucoma ya juu;
MD< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD - kiashiria cha sura isiyo sawa ya kilima cha maono.
PSD< 2 − норма.

Gonioscopy:
Viwango tofauti vya ufunguzi wa pembe ya chumba cha mbele hupimwa kulingana na mpango wa Van Beuningen (shahada ya 0-IV ya ufunguzi), uwepo wa goniosinechia, ukubwa wa rangi ya trabeculae (kulingana na uainishaji wa A.P. Nesterov) huzingatiwa. .

Ophthalmoscopy:
Kwa ophthalmoscopy, tathmini ya ubora na kiasi cha disc ya optic inafanywa.
Tathmini ya ubora wa ONH:
Upanuzi na kina cha uchimbaji wa OD;
yatokanayo na kuhama kwa kifungu cha mishipa kwa upande wa pua;
decoloration na asymmetry ya disc ya optic katika macho mawili;
· contour ya NRP, kutokuwepo kwake au mwelekeo wa mafanikio yake kwa makali;
Atrophy ya periipapillary ya choroid katika ukanda wa beta;
Kueneza vasoconstriction ya retina;
Katika kesi ya glaucoma ya PND, katika 7% ya matukio kunaweza kuwa na damu ya banded katika safu ya nyuzi za ujasiri za retina kando ya OD;
Katika kesi ya mashambulizi ya papo hapo ya OAG, OD inaweza kuwa edematous, mishipa imejaa damu, hemorrhages ndogo katika tishu za disc.
Tathmini ya kiasi cha ONH:
ukubwa (eneo) la diski ya optic;
kuchimba kwa uwiano wa diski (E / D);
Uwiano wa NRP kwa diski.

Uchambuzi wa morphometric wa diski ya optic: dalili za ugonjwa wa neva wa glakomatous optic kulingana na tathmini iliyosasishwa ya upimaji wa ONH.

pachymetry hukuruhusu kutathmini kwa usahihi data ya tonometry ya jicho. Data ya tonometri katika macho yenye konea yenye unene katikati ya zaidi ya 570 µm inahitaji kusahihishwa kuelekea chini. Wagonjwa walio na CTR chini ya mikroni 520 wanahitaji marekebisho ya juu ya viashiria vya tonometri.

Jedwali la viashiria vya urekebishaji vya kutafsiri uhusiano kati ya CTR na kiwango cha ophthalmotonus.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti na mantiki ya masomo ya ziada

Matibabu (ambulatory)

MBINU ZA ​​TIBA KATIKA NGAZI YA WAGONJWA WA NJE:
Kanuni za matibabu:
Kupungua kwa IOP (mafanikio ya "shinikizo la lengo");
Uboreshaji wa mtiririko wa damu wa macho.

Mwelekeo kuu katika matibabu ya glaucoma ni tiba ya antihypertensive inayolenga kupunguza IOP ili kuzuia maendeleo zaidi yasiyoweza kurekebishwa ya uharibifu wa kuona.
Matibabu huanza na monotherapy na dawa ya chaguo la kwanza Ikiwa haifai, haiwezi kuvumiliwa, kuna vikwazo, huanza na matumizi ya dawa nyingine au kubadili tiba ya mchanganyiko.
Dawa za chaguo la kwanza ni pamoja na beta-blockers zisizo za kuchagua na analogues za prostaglandin. Ikiwa dawa za chaguo la kwanza hazifanyi kazi, dawa za mstari wa pili zinaongezwa kwa mchanganyiko: M-cholinomimetics, inhibitors ya carbonic anhydrase, au alpha-agonists. Utoshelevu wa athari iliyopatikana ya hypotensive inachunguzwa mara kwa mara na mienendo ya kazi za kuona na hali ya kichwa cha ujasiri wa optic. Kwa kutokuwa na ufanisi wa tiba ya ndani ya antihypertensive, hubadilika kwa njia za laser ili kupunguza shinikizo la intraocular au matibabu ya upasuaji, kulingana na upatikanaji wa dalili.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:
hali ya jumla;
Jedwali nambari 15.

Matibabu ya matibabu: Katika ngazi ya wagonjwa wa nje, matibabu ya madawa ya kulevya ni pamoja na madawa ya kulevya kwa tiba ya ndani ya antihypertensive, pamoja na madawa ya kulevya kwa msaada wa pharmacological ya matibabu ya upasuaji (anti-inflammatory, antibacterial, carbonic anhydrase inhibitors, antiseptics, antimetabolites).

Matibabu (hospitali)

MBINU ZA ​​TIBA KATIKA NGAZI YA STADI:
hospitali ya siku: matibabu ya laser na upasuaji;
· hospitali ya saa-saa: matibabu ya upasuaji + upasuaji kulingana na VTMS.

Kadi ya ufuatiliaji wa mgonjwa, uelekezaji wa mgonjwa: Hapana.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya
hali ya jumla;
Jedwali nambari 15.

Matibabu ya matibabu: matibabu ya wagonjwa ni pamoja na madawa ya kulevya kwa tiba ya ndani ya antihypertensive, pamoja na madawa ya kulevya kwa msaada wa pharmacological ya laser na matibabu ya upasuaji (anti-inflammatory, antibacterial, carbonic anhydrase inhibitors, antiseptics, antimetabolites).

Orodha ya Dawa Muhimu(kuwa na nafasi ya 100% ya kucheza):

Kulazwa hospitalini

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI KWA KUONYESHA AINA YA KULAZWA.

Dalili za kulazwa hospitalini iliyopangwa kwa hospitali iliyo na makazi ya kila saa (hospitali za macho za eneo, idara za macho za jiji la jiji au hospitali za mkoa):
Ukosefu wa fidia ya shinikizo la intraocular kwa matibabu ya upasuaji.

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura:
mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Pamoja juu ya ubora wa huduma za matibabu ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2017
   1. 1) Miongozo ya utambuzi na matibabu ya glaucoma katika Jamhuri ya Belarusi, Minsk, 2012. 2) Mwongozo wa kitaifa wa glakoma (mwongozo) kwa wagonjwa wa nje. Toleo la 1. Imehaririwa na Yegorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G. Moscow, 2009. 3) Tabia za ophthalmoscopic za mabadiliko katika disc ya optic na safu ya nyuzi za ujasiri katika glaucoma (mwongozo kwa madaktari). A.V.Kuroedov, V.V.Gorodnichiy, V.Yu.Ogorodnikova, N.M.Solnov, Z.P.Kushim, A.S.Aleksandrov, K.V.Kuznetsov, A.Yu.Makarova. Moscow, 2011. 4) Istilahi na miongozo ya glaucoma. Jumuiya ya Glaucoma ya Ulaya, toleo la 4, 2014. 5) Madhara ya Phacoemulsification kwa Shinikizo la Ndani ya Ocular na Matumizi ya Dawa ya Madawa kwa Wagonjwa wenye Glakoma: Mapitio ya Taratibu na Uchambuzi wa Meta wa Data ya Miaka 3. Armstrong JJ, Wasiuta T, Kiatos E, Malvankar -Mehta M, Hutnik CML. J Glakoma. 2017 Jun;26(6):511-522. 6) Muhtasari wa Usahihi wa Uchunguzi wa Uchunguzi wa Glaucoma: Uchambuzi wa Meta Unaotegemea Ushahidi. Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge W.J Clin Med Res. 2016 Sep;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub 2016 Jul 30. Erratum in: J Clin Med Res. Machi 2017;9(3):231. 7) Tathmini ya muda mrefu ya analogi za prostaglandini na michanganyiko isiyobadilika ya timololi dhidi ya analogi za prostaglandin monotherapy Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 Mei 18;9(5):750-6. 8) Laser trabeculoplasty iliyochaguliwa ikilinganishwa na matibabu ya matibabu kwa ajili ya usimamizi wa awali wa glakoma ya angle wazi au shinikizo la shinikizo la macho.Pérez E, Rada G, Maul E.Medwave. 2015 Des 16;15. 9) Picha ya kichwa cha neva ya macho na safu ya nyuzi kwa ajili ya kuchunguza glakoma.Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 30;(11). 10) Ufanisi na Usalama wa Chaguo za Matibabu ya Upasuaji kwa Glakoma ya Msingi ya Kufunga Angle: Uchambuzi wa Meta wa Majaribio Yanayodhibitiwa Nasibu. Verma J, John D, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S. Thamani ya Afya . 2015 Nov;18(7):A415-6. 11) Ufanisi Ulinganisho wa Dawa za Mstari wa Kwanza kwa Glakoma ya Msingi ya Angle Open: Ukaguzi wa Kitaratibu na Uchambuzi wa Meta ya Mtandao. Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. Ophthalmology . 2016 Jan;123(1):129-40. 12) Matibabu ya mchanganyiko wa glakoma ya msingi ya pembe wazi na shinikizo la damu la macho: uchambuzi wa meta wa mtandao.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T.Cochrane Database Syst Rev. Nov 2014;2014(11). 13) Mapitio ya utaratibu na uchanganuzi wa meta juu ya ufanisi wa trabeculoplasty ya leza katika glakoma ya pembe-wazi Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 Jan-Feb;60(1):36-50. 14) Ulinzi wa Neuro kwa matibabu ya glakoma kwa watu wazima. Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;(2) 15) Madhara ya kupunguza shinikizo ndani ya macho ya dawa zinazotumika sana mchanganyiko zisizobadilika zenye timolol: uhakiki wa kimfumo na uchanganuzi wa kina Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL.PLoS One. 2012;7(9). 16) 5-Fluorouracil katika trabeculectomy ya awali. Utafiti unaotarajiwa, wa nasibu, wa vituo vingi. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Ophthalmology. 1994 Jun;101. 17) Trabeculectomy kwa kutumia mitomycin C dhidi ya 5-fluorouracil. Jaribio la kimatibabu linalotarajiwa. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Ophthalmology. 2000 Des;107(12):2305-9. 18) Madhara ya Bevacizumab katika Kuongeza Trabeculectomy kwa Glaucoma: Ukaguzi wa Kitaratibu na Uchambuzi wa Meta wa Majaribio Yanayodhibitiwa Nasibu. Liu X, Du L, Li N. Dawa (Baltimore). 2016 Apr;95(15). 19) Anti-VEGF mawakala na au bila antimetabolites katika trabeculectomy kwa glakoma: meta-uchambuzi. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 Feb 11;9(2).

Habari

MAMBO YA SHIRIKA YA ITIFAKI

Orodha ya wasanidi wa itifaki walio na data ya kufuzu:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Naibu Mwenyekiti wa Bodi ya JSC "Taasisi ya Utafiti wa Kazakh ya Magonjwa ya Macho";
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - daktari wa jamii ya juu zaidi ya JSC Republican Diagnostic Center;
3) Tashtitova Lyailya Bolatovna - daktari wa jamii ya kwanza, meneja wa idara ya shirika la huduma ya ophthalmological ya JSC "Taasisi ya Utafiti wa Kazakh ya Magonjwa ya Macho";
4) Sangilbayeva Zhamilya Ospanovna - daktari wa jamii ya pili, daktari mkazi wa hospitali ya siku ya JSC "Taasisi ya Utafiti wa Kazakh ya Magonjwa ya Macho";
5) Saptayeva Madina Sanatovna - daktari wa idara ya uchunguzi wa kazi ya JSC "Taasisi ya Utafiti wa Kazakh ya Magonjwa ya Macho";
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki, Mkuu wa Idara ya Uenezi wa Magonjwa ya Ndani na Pharmacology ya Kliniki ya Biashara ya Jimbo la Republican kwenye REM "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kazakhstan Magharibi. M. Ospanova, mtaalam wa dawa ya kliniki.

Dalili ya kutokuwa na mgongano wa kimaslahi: Hapana.

Wakaguzi:
Utelbayeva Zauresh Tursunovna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Idara ya Ophthalmology, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu cha Kazakh kilichoitwa baada ya KazNMU kilichoitwa baada. S.D. Asfendiyarov.

Dalili ya masharti ya marekebisho ya itifaki: marekebisho ya itifaki miaka 5 baada ya kuchapishwa na kutoka tarehe ya kuanza kutumika au mbele ya mbinu mpya na kiwango cha ushahidi.

Kiambatisho 1
TAMBUA ALGORITHM NA TIBA KATIKA HATUA YA MISAADA YA DHARURA(mpango)

Kiambatisho 2

Kiambatisho cha 3
Algorithm ya uchunguzi kwa ajili ya kuchunguza wagonjwa wenye glaucoma(zaidi ya miaka 40 au zaidi ya miaka 35 ikiwa kuna urithi wa urithi)

"MIONGOZO YA KITABIBU YA SHIRIKISHO UCHUNGUZI NA TIBA YA GLACOMA YA MSINGI OPEN-ANGLE Yaliyomo 1. Utangulizi...3 2. Mbinu..3 3. Uainishaji wa glakoma..3 4. Mambo..."

Shirika la umma la kanda

"Chama cha Ophthalmologists"

GLAUCOMA YA MSINGI FUNGUA-ANGLE

1. Utangulizi ………………………………………………………………………………

2. Mbinu ……………………………………………………………………………

3. Uainishaji wa glakoma………………………………………………………….3

4. Sababu za hatari kwa maendeleo ya glakoma…………………………………….6

5. Utambuzi wa glakoma na udhibiti wa nguvu.…………………....7

6. Matibabu ya glakoma ya dawa ……………………………………..21

7. Matibabu ya glakoma ya laser …………………………………………..…….26

8. Matibabu ya upasuaji wa glakoma …………….

10. Uchunguzi wa zahanati…………………………………………………..31

1. UTANGULIZI Glaucoma ni kundi la magonjwa ya muda mrefu ya macho yanayojulikana na hidrodynamics ya jicho iliyoharibika na ongezeko la IOP na maendeleo ya glaucomatous optic neuropathy (GON) na mabadiliko yanayofanana yasiyoweza kurekebishwa katika ujasiri wa optic na uwanja wa kuona.

Kulingana na Shirika la Afya Ulimwenguni, idadi ya wagonjwa wa glakoma ulimwenguni ni kati ya watu milioni 60.5 hadi 105, huku idadi ya kesi ikitabiriwa kuongezeka kwa milioni 10 katika miaka 10 ijayo.

Huko Urusi, karibu wagonjwa milioni 1 walio na glaucoma wametambuliwa, lakini inadhaniwa kuwa idadi ya kweli ya kesi ni mara mbili ya juu.

Maendeleo ya neuroopticopathy ya glaucomatous husababisha ulemavu na ulemavu katika 15-20% katika muundo wa ophthalmopathology.

Licha ya anuwai ya njia za matibabu, laser na upasuaji kwa matibabu ya glaucoma, utambuzi wa mapema wa ugonjwa huo unatambuliwa kuwa bora zaidi, kwani matibabu ya wakati unaofaa na udhibiti wa kutosha wa mchakato wa glaucoma huchangia uimarishaji wake wakati wa kudumisha kazi za kuona.

2. MBINU Mbinu zinazotumika kukusanya/kuchagua ushahidi: tafuta katika hifadhidata za kielektroniki; uchambuzi wa maendeleo ya kisasa ya kisayansi juu ya tatizo la glaucoma nchini Urusi na nje ya nchi, jumla ya uzoefu wa vitendo wa wenzake Kirusi na nje ya nchi.

Mapendekezo haya ya rasimu yamepitiwa na wataalam huru ambao wametakiwa kutoa maoni yao kuhusu ni kwa kiasi gani tafsiri ya ushahidi wa mapendekezo hayo inaeleweka.

Maoni yaliyopokelewa kutoka kwa wataalam wa macho wa vitendo pia yalichambuliwa.

Maoni ya wataalam yalipangwa kwa uangalifu na kujadiliwa na mwenyekiti na wajumbe wa kikundi kazi. Kila kipengele kilijadiliwa na mabadiliko yaliyotokana na kurekodiwa katika mapendekezo.

Mashauriano na mapitio ya rika Mapendekezo ya rasimu yaliwasilishwa kwa ajili ya kujadiliwa katika toleo la awali katika tume ya wasifu, ambayo ilifanyika ndani ya mfumo wa Jukwaa la Kitaifa la Ophthalmological la VI la Urusi (Oktoba 2013). Pia, mapendekezo ya rasimu yaliwekwa kwenye tovuti ya Shirika la Umma la Kimataifa la Chama cha Madaktari wa Macho, ili watu mbalimbali wenye nia waweze kushiriki katika majadiliano na uboreshaji wa mapendekezo hayo.

3. Ainisho la GLAUCOMA

Glakoma inaambatana na ishara tatu ("Mwongozo wa Kitaifa wa Glaucoma", 2011):

Kuongezeka kwa mara kwa mara au mara kwa mara kwa kiwango cha shinikizo la intraocular (IOP);

Atrophy ya ujasiri wa optic (pamoja na kuchimba);

mabadiliko ya tabia katika uwanja wa kuona.

Kwa asili, glaucoma inajulikana:

Msingi, ambayo michakato ya pathological hutokea katika APC, mfumo wa mifereji ya maji ya jicho na katika kichwa cha ujasiri wa optic (OND) na kuwakilisha hatua za pathogenetic zinazofuatana katika maendeleo ya glaucoma;

Sekondari, ambayo ni matokeo ya upande na ya hiari ya idadi ya magonjwa mengine. Sababu inaweza kuwa matatizo ya ndani na nje ya macho.

-  –  –

Kulingana na utaratibu wa kuongeza kiwango cha IOP, glaucoma inajulikana:

Open-angle - maendeleo ya triad ya pathological mbele ya angle ya wazi ya chumba cha anterior (ACC);

Kufungwa kwa pembe - kiungo kikuu cha pathogenetic ambacho ni kizuizi cha ndani cha mfumo wa mifereji ya maji ya jicho, i.e. blockade ya CPC na mzizi wa iris.

Katika nchi yetu, uainishaji wa glaucoma hutumiwa sana, ambayo inazingatia fomu na hatua ya ugonjwa huo, hali ya kiwango cha IOP na mienendo ya kazi za kuona (Jedwali 1-4).

-  –  –

Kumbuka: mgawanyiko wa mchakato unaoendelea wa glaucomatous katika hatua 4 ni masharti. Katika uchunguzi, hatua zinaonyeshwa na nambari za Kirumi: kutoka I - awali hadi IV - terminal. Hii inachukua kuzingatia hali ya uwanja wa mtazamo na kichwa cha ujasiri wa optic.

Uainishaji uliopo unapanuliwa na aina za glaucoma ya msingi na tathmini ya takriban ya mahali pa kupinga ucheshi wa maji kutoka kwa jicho (Jedwali 1).

-  –  –

4. MAMBO HATARI KWA GLAUCOMA

Kuongezeka kwa IOP juu ya uvumilivu wa kibinafsi;

Mabadiliko ya IOP ni ya kisaikolojia zaidi (3 mm Hg);

Kikundi cha umri zaidi ya 40;

Mwanzo wa kawaida wa ugonjwa huo ni kati ya umri wa miaka 40 na 50;

Idadi ya watu walio na IOP zaidi ya 21 mm Hg. kwa kiasi kikubwa huongezeka kwa umri

Upotezaji unaohusiana na umri wa nyuzi za ujasiri.

Urithi:

utabiri wa maumbile.

Wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na glakoma ya pembe-kufungwa;

Kwa wanawake, disc ya optic ni nyeti zaidi kwa kuongezeka kwa IOP;

Wanaume wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza glaucoma ya rangi.

Mbio:

watu wa asili ya Kiafrika wana IOP ya juu na uvumilivu mdogo wa ujasiri;

Katika Wazungu, glaucoma ya pseudoexfoliative ni ya kawaida zaidi;

Waasia wana uwezekano mkubwa wa kukuza glakoma ya pembe-kufungwa.

Hitilafu za kuakisi:

Kwa hypermetropia - hatari ya kuendeleza glaucoma ya kufungwa kwa angle;

Na myopia, glaucoma ya rangi huzingatiwa mara nyingi zaidi;

Kwa myopia, neuropathy ya optic inakua haraka.

Matatizo ya mzunguko wa damu:

shinikizo la damu ya arterial, haswa bila kudhibitiwa;

hypotension ya arterial;

Uwepo wa kuanguka kwa orthostatic katika historia;

Hypotension ya usiku;

ugonjwa wa vasospastic.

5. UTAMBUZI WA GLAUCOMA NA UDHIBITI WA NGUVU

Uchunguzi wa mapema unalenga kutambua udhihirisho mdogo wa michakato ya atrophic katika diski ya optic, safu ya nyuzi za ujasiri wa retina na kuchunguza kasoro za kawaida katika uwanja wa mtazamo. Utambuzi wa mapema unapaswa kutegemea uchambuzi wa kina wa data, kwa kuzingatia hali ya asymmetric ya tabia ya kliniki na morphofunctional ya macho ya wenzake na sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa huo (Jedwali 6).

Jedwali 6 Vifaa vya uchunguzi kwa madaktari wa wagonjwa wa nje, hospitali, vyumba vya glakoma na vituo

-  –  –

Kutokuwepo kwa malalamiko kwa wagonjwa wenye glaucoma ya msingi ya wazi ni tabia.

Katika hali nadra, inaonyeshwa:

kuona kizunguzungu;

Kuonekana kwa miduara ya upinde wa mvua;

Kudhoofika kwa malazi, mabadiliko ya mara kwa mara ya glasi katika glasi za presbyopic;

myopization;

hisia ya mvutano katika jicho;

maumivu katika matao ya superciliary na maumivu ya kichwa.

Utafiti wa kiwango cha shinikizo la intraocular na hydrodynamics ya jicho Ufafanuzi wa msingi Wakati wa kuchambua data ya tonometry, takwimu kamili za kiwango cha IOP, kushuka kwa kila siku na tofauti katika ophthalmotonus kati ya macho huzingatiwa. Mabadiliko ya kila siku katika kiwango cha IOP, pamoja na asymmetry yake kati ya macho yaliyounganishwa kwa watu wenye afya, kama sheria, ni ndani ya 2-3 mm Hg. na tu katika hali nadra kufikia 4-6 mm Hg. Kadiri kiwango cha awali cha wastani cha IOP kinavyoongezeka, ndivyo mabadiliko ya kila siku ya ophthalmotonus yanaweza kuwa juu.

RT - viashiria vya tonometry wakati wa kupima IOP na tonometer ya mawasiliano ya Maklakov, mara nyingi zaidi na mzigo wenye uzito wa 10 g.

P0 - IOP ya kweli - viashiria vya tonometry wakati wa kupima IOP kwa njia nyingi za kisasa (Goldman tonometry, pneumotonometry, nk).

Mipango ya tonometry ya saa mbili - kurekebisha wasifu wa kila siku wa ophthalmotonus baada ya masaa 2.

Kila siku - kipimo cha IOP asubuhi na jioni na muda wa saa 12 (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) kwa siku kadhaa. Wakati huo huo, kiwango cha IOP kinapimwa asubuhi na jioni kabla ya kuingizwa kwa dawa za antihypertensive ili kuamua kiwango cha shinikizo mwishoni mwa matone. Ikiwa glaucoma inashukiwa, tonometry ya kila siku inafanywa bila matumizi ya dawa za antiglaucoma za antihypertensive. Idadi ya vipimo, kama sheria, inapaswa kuwa angalau 3 asubuhi na 3 jioni.

Wanaweza kufanywa kwa hiari, na mapumziko wakati wa wiki au siku 10.

Circadian tonometry - utafiti wa IOP kwa mujibu wa rhythms chronobiological, mara 9-11-16 katika siku 4-5 (Jedwali 7).

Ili kudhibiti IOP, inashauriwa kutumia tonometer ya Maklakov (kiwango cha tonometry katika Shirikisho la Urusi), tonometer ya Goldman applanation (kiwango cha tonometry duniani) au aina mbalimbali za tonometers zisizo za mawasiliano. Mbinu nyingi za tonometry zinahusishwa na makosa ya njia iwezekanavyo (ikiwa ni pamoja na yale yanayohusiana na mabadiliko katika uso wa cornea), ambayo si mara zote kuruhusu tathmini ya lengo la data zilizopatikana. Baada ya kupokea viashiria vinavyopingana, inashauriwa kuangalia mara mbili IOP na tonometer ya Maklakov.

Kwa tathmini kamili ya ophthalmotonus, mtu anapaswa kutofautisha kati ya:

Kawaida ya takwimu ya kiwango cha IOP;

Dhana ya kiwango cha IOP cha kuhimili;

Shinikizo la lengo.

Kawaida ya takwimu ya kiwango cha kweli cha IOP (P0) ni kutoka 10 hadi 21 mm Hg, kiwango cha tonometric cha IOP (Pt) ni kutoka 12 hadi 25 mm Hg.

Maeneo ya kiwango cha IOP katika idadi ya watu wenye afya nzuri:

Kiwango cha chini 15-18 mmHg - hutokea kwa 21.3%;

Kiwango cha wastani ni 19-22 mm Hg. - 72.2%;

Kiwango cha juu 23 mm Hg. - 6.5%.

-  –  –

Ngazi ya uvumilivu wa IOP (Vodovozov A.M., 1975) - kiwango cha ophthalmotonus, ambayo haina athari ya uharibifu kwenye miundo ya ndani ya jicho la macho.

Shinikizo la uvumilivu hailingani na thamani ya wastani ya ophthalmotonus, lakini kwa kikomo cha juu cha kawaida yake binafsi. Kwa hivyo, shinikizo la uvumilivu lina sifa ya upinzani wa ujasiri wa optic kwa kiwango cha juu cha usalama cha muda mrefu cha IOP. Kiwango cha uvumilivu cha IOP kinatambuliwa kwa kutumia vipimo maalum vya kazi.

Neno "shinikizo la lengo" (shinikizo la lengo) limeanzishwa hivi karibuni tu katika vitendo. Shinikizo lengwa limedhamiriwa kwa nguvu, kwa kuzingatia sababu zote za hatari zilizopo kwa mgonjwa huyu, na, kama kiwango cha kuvumiliwa cha ophthalmotonus, haipaswi kuwa na athari ya uharibifu kwenye mboni ya jicho.

"Shinikizo la lengo" daima ni chini ya moja ya kuvumiliwa, na kugundua na kudhibiti ni matokeo ya uchunguzi wa kina wa mgonjwa fulani.

Kuamua shinikizo la lengo, ni muhimu kuzingatia sababu za hatari zinazoathiri shinikizo la kuhimili: umri wa mgonjwa, shinikizo la damu katika ateri ya brachial, hatua ya glakoma, saizi ya anteroposterior ya mboni ya jicho na unene wa kati. ya konea. Ni muhimu kuzingatia viashiria vya shinikizo la perfusion ya jicho. Kwa mtiririko wa kutosha wa damu ya macho, tofauti kati ya shinikizo la damu ya diastoli na IOP inapaswa kuwa angalau 50 mm Hg. st Katika mazoezi ya kila siku, inakubalika kuwa ili kufikia shinikizo linalolengwa katika hatua ya I-II ya glaucoma, kiwango cha kupunguzwa kwa IOP kinapaswa kuwa takriban 20-30% ya asili, katika hatua ya III - 40% (Jedwali 8). )

-  –  –

Maelezo ya ziada juu ya hydrodynamics ya jicho yanaweza kupatikana wakati wa masomo ya tonografia, na muhimu zaidi kuwa:

Data ya kiwango cha IOP (kawaida P0 - kutoka 10 hadi 21 mm Hg);

Urahisi wa mgawo wa outflow (kawaida C=0.15-0.6 mm3/min mmHg; kwa wagonjwa zaidi ya miaka 50 - zaidi ya 0.13);

Kiasi cha dakika ya ucheshi wa maji (kawaida F=2.0-4.5 mm3/min);

Mgawo wa Becker (kawaida KB100).

Utafiti wa unene wa cornea hufanya iwezekanavyo kutafsiri kwa usahihi data ya tonometry ya jicho. Katika macho yenye afya, unene wa konea hutofautiana sana, mara nyingi zaidi 521-560 µm, thamani ya wastani ni 555 µm. Kiwango cha tonometriki cha IOP (Pt) 26–28 mm Hg. kwa macho kama haya katika hali nyingi inaweza kuzingatiwa kama lahaja ya kawaida. Wagonjwa walio na CTR chini ya mikroni 520 wanahitaji marekebisho ya juu ya viashiria vya tonometri (IOP halisi ni ya juu kuliko data iliyopatikana, hii inaweza pia kuhusishwa na wagonjwa wenye myopia zaidi ya 6 D).

Wagonjwa walio na sababu za hatari wanahitaji uchunguzi angalau mara moja kila baada ya miezi 3.

Masomo ya biomicroscopic

Conjunctiva Wakati glakoma ya msingi ya pembe-wazi inashukiwa, katika hatua zake za awali na za juu na IOP iliyolipwa na kulipwa kidogo, hali ya kiwambo cha sikio mara nyingi haibadilishwa. Katika hatua ya juu sana au kwa kuongezeka kwa mara kwa mara kwa ophthalmotonus, inawezekana kufanya utambuzi tofauti wa sindano ya congestive, ambayo ni tabia ya ongezeko la mara kwa mara la ophthalmotonus kwenye glaucoma, na ciliary, ambayo hutokea kwa kuvimba kwa cornea na choroid. kwa sindano ya siliari na mchanganyiko, ujanibishaji wa pericorneal na tinge ya samawati ya hyperemia inayotawala).

Katika hatua za juu na za juu za POAG, upanuzi wa umbo la funnel na tortuosity ya mishipa ya anterior ciliary inawezekana mara moja mbele ya tovuti ya utoboaji wa scleral (dalili ya Remizov-Armeev, au dalili ya cobra). Sindano iliyotamkwa ya mishipa ya mbele ya siliari na maendeleo ya hyperemia ya fidia inayofuata ya bonde lote la mishipa ya kiwambo cha bulbar ni tabia ya ongezeko kubwa la ophthalmotonus (shambulio la papo hapo / subacute la glaucoma).

Katika glaucoma, neoplasm ya matawi madogo ya mishipa yanayozunguka kiungo na kukua katika eneo la avascular ni tabia.

Katika uwepo wa matakia ya filtration (baada ya uingiliaji wa upasuaji), ni muhimu kulipa kipaumbele kwa upana wao, urefu, unene wa ukuta, kiwango cha vascularization na mabadiliko ya cystic.

Konea Wakati glakoma ya msingi ya pembe-wazi inashukiwa na katika hatua zake za awali na za juu na IOP iliyolipwa na kulipwa pungufu, hali ya konea mara nyingi haibadilishwi.

Mabadiliko ya pathological katika endothelium ya corneal, iliyoorodheshwa hapa chini, inaweza kutumika kama ishara za aina mbalimbali, ikiwa ni pamoja na sekondari, aina za glaucoma:

- Spindle ya Krukenberg (mkusanyiko kwenye endothelium ya cornea, hasa katika sehemu yake ya kati, rangi kutoka iris kwa namna ya safu iko wima) hutokea katika ugonjwa wa utawanyiko wa rangi na glaucoma ya rangi;

- amana za pseudoexfoliations (protini complexes) katika ugonjwa wa pseudoexfoliative na glaucoma ya pseudoexfoliative hupatikana kwenye endothelium ya corneal, na vile vile kwenye capsule na kwenye vifaa vya ligamentous ya lens, katika eneo la makali ya pupillary ya iris na iris. angle ya chumba cha mbele.

Epitheliopathy ya juu juu inaweza kuwa dhihirisho la ugonjwa wa "jicho kavu", ambalo hukua na umri katika 30-91% (kwa wanaume katika 45.7%, kwa wanawake katika 56.9%), huongezeka na umri, idadi ya dawa zinazotumiwa, muda. ya POAG.

Chumba cha mbele Kwa kawaida, katika eneo la mwanafunzi, kina cha chumba cha mbele ni 2.75-3.5 mm. Kulingana na kina, kuna: chumba kirefu (na pseudophakia, myopia ya juu), kina cha kati na kina kirefu au kilichopigwa na glaucoma ya kufungwa kwa angle;

chumba cha mbele kinaweza pia kuwa haipo.

Jihadharini na usawa wa kina chake. Chumba kirefu katikati na kina kidogo kwenye pembezoni kinaweza kuwa ishara ya kizuizi cha mboni kwa sababu ya sinekia ya nyuma. Inahitajika pia kufanya tathmini ya kulinganisha ya kina cha chumba katika macho yote mawili.

Tathmini isiyo ya moja kwa moja ya upana wa pembe ya chumba cha nje hufanywa kulingana na njia ya Van Herick:

nyuma ya taa iliyopigwa, mwanga mwembamba huangaza pembeni ya konea kwa pembe ya 60 ° karibu iwezekanavyo kwa kiungo. Kama sheria, utafiti huanza na kuangaza kwa eneo la opaque la limbus, kusonga vizuri pengo la mwanga kwenye cornea hadi ukanda wa mwanga uonekane kwenye pembezoni ya iris. Ukanda wa mwanga wa sehemu ya macho ya cornea, bendi ya mwanga juu ya uso wa iris, na umbali kutoka kwa uso wa ndani wa cornea hadi iris huonekana.

Upana wa pembe ya chumba cha mbele huhukumiwa na uwiano wa unene wa sehemu ya macho ya cornea (CSR) hadi umbali wa cornea-iris (RRR). Jaribio hili linaruhusu tathmini isiyo ya moja kwa moja ya CAA na haiwezi kutumika kama njia mbadala ya gonioscopy (Jedwali 9).

-  –  –

Ukaguzi wa iris unafanywa kabla ya upanuzi wa mwanafunzi. Jihadharini na heterochromia, atrophy ya stroma na mpaka wa mwanafunzi wa iris, kasoro za transillumination, atrophy ya sekta, neoplasms ya rangi na amana za pseudoexfoliation, uwepo wa mtandao wa vyombo vidogo vilivyoundwa hivi karibuni kwenye uso wa iris au kando ya mwanafunzi, uwepo wa basal coloboma, athari za iridectomy ya laser.

Kiwango cha kugeuka kwa rangi: Mkusanyiko wa tabia ya rangi iliyotawanyika juu ya uso wa iris kwenye glakoma iko katika kina cha siri za iris, hasa karibu na mizizi yake. Katika ugonjwa wa utawanyiko wa rangi, mabadiliko haya hutokea katika umri wa mapema. Kiwango cha uharibifu wa mpaka wa rangi ya makali ya mboni ya iris na kunyunyizia rangi juu ya uso wa iris inaweza kutumika kama tathmini isiyo ya moja kwa moja ya muda na kiwango cha kuongezeka kwa ophthalmotonus. Ishara za atrophy ya stroma ya iris kawaida huamua tu katika hatua za juu zaidi za ugonjwa huo.

Amana za pseudoexfoliation kando ya ukingo wa mboni ya iris na kwenye kibonge cha lenzi ya nje zinaonyesha uwepo wa ugonjwa wa pseudoexfoliative au glakoma ya pseudoexfoliative. Mabadiliko katika sura ya mwanafunzi yanawezekana na glaucoma ya sekondari, na pia baada ya mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma (mbele ya atrophy ya sekta ya iris).

Wakati wa kuchunguza mwanafunzi, ni lazima ieleweke kwamba ukubwa wake unaweza kubadilika chini ya ushawishi wa tiba ya ndani. Kwa hivyo, miosis inayotokana na madawa ya kulevya inaonyesha matumizi ya miotics.

Lenzi Biomicroscopy ya lens ni taarifa zaidi katika hali ya mydriasis.

Pamoja na uwazi, ukubwa na sura, amana za pseudoexfoliation, mkusanyiko wa rangi, phacodonosis, subluxation na dislocation ya lens ni alibainisha.

Gonioscopy Kuna kanda zifuatazo za utambulisho za CPC

1. Pete ya mpaka wa mbele wa Schwalbe, pete ya mviringo ni sehemu ya mwisho ya membrane ya Descemet na inafanana na eneo la kiungo; hutofautiana na tishu za konea zilizo karibu katika rangi yake nyeupe na uwazi mdogo.

2. Notch ni groove nyembamba, ambayo ni mpaka kati ya pete ya mpaka wa mbele wa Schwalbe na ukanda wa pili wa trabeculae ya cornescleral.

3. Corneoscleral trabecula - translucent triangular prismatic strip ya kubadilisha rangi, hasa rangi ya kijivu, njano njano hadi nyeupe. Kiwango cha tope cha trabeculae kinaweza kutofautiana kulingana na umri au ugonjwa wa jicho.

4. Mfereji wa Schlemm (scleral sinus) huonekana kama kivuli cha kijivu kilicho karibu katikati ya trabecula, na inajulikana zaidi na pengo nyembamba. Wakati damu inapoingia kwenye SC, inang'aa nyekundu. Jambo hili linawezekana kwa kuongezeka kwa shinikizo katika mishipa ya episcleral juu ya kiwango cha ophthalmotonus, mara nyingi zaidi na ukandamizaji wa mishipa ya episcleral na sehemu ya haptic ya gonioscope. Pia huzingatiwa na hypotension ya jicho na kwa ongezeko la pathological katika shinikizo katika mishipa ya episcleral (carotid-cavernous anastomosis, ugonjwa wa Sturge-Weber).

5. Scleral spur au pete ya mpaka wa nyuma wa Schwalbe ina mwonekano wa mstari mweupe mkali, hutumika kama sehemu ya kushikamana na sclera ya mwili wa siliari na hupunguza mfereji wa Schlemm kutoka nyuma; Jina la scleral spur lilipewa eneo hili kutokana na ukweli kwamba kwenye sehemu za histological za sclera katika eneo hili kwa kweli ina fomu ya pembetatu inayofanana na spur katika sura.

6. Ukanda (mkanda) wa mwili wa siliari - kijivu-kahawia, shiny kidogo. Kwa umri, pamoja na glaucoma, inakuwa kijivu, huru na nyembamba.

Kwa kuongeza, amana za pathological kwa namna ya rangi na exfoliation pia inaweza kuzingatiwa juu yake.

7. Pembezoni ya mzizi wa iris. Katika mzizi wa iris, folda mbili au tatu zilizo na mviringo huundwa. Mkunjo wa mwisho (Fuchs' furrow) ni sehemu ya pembeni ya mzizi wa iris. Kawaida mikunjo ya mviringo hutamkwa zaidi au kidogo, wakati mwingine inaweza kuwa haipo. Chini ya hali ya kawaida, pembeni ya mizizi ya iris inachukua nafasi tofauti kuhusiana na ukuta wa corneoscleral: inaweza kuwa iko moja kwa moja kinyume na spur, na kinyume na SC, na kinyume na pete ya mpaka wa mbele wa Schwalbe.

Katika baadhi ya watu, nyuzi nyembamba za ligament ya pectinate zinaweza kuonekana zikizunguka kwenye mwili wa siliari. Inajumuisha nyuzi za iris zinazotoka kwenye mizizi yake hadi trabecula, takriban katika eneo la scleral spur, na kufikia eneo la SC.

Ikiwa ligament ya pectinate sio ishara ya ugonjwa, basi malezi ya goniosynechia au synechia ya mbele katika eneo la ACL huzingatiwa katika glaucoma ya msingi na ya sekondari na inaweza kuhusishwa na michakato ya uchochezi. Mshikamano wa mizizi ya iris na bendi ya mwili ya siliari, scleral spur, trabecula, pete ya Schwalbe, na cornea inaweza kuzingatiwa. Kulingana na hili, goniosynechia imegawanywa katika ciliary, trabecular na corneal. Ikilinganishwa na ligamenti ya pectinate, goniosynechia huwa mnene, pana, na inaweza kufunika sehemu ya pembe ya iridocorneal.

Fomu za pembe ya chumba cha mbele. Upana wa APC imedhamiriwa na umbali kati ya mizizi ya iris na pete ya mpaka wa mbele wa Schwalbe (mlango wa pembe ya pembe), pamoja na nafasi ya jamaa ya mizizi ya iris na ukuta wa corneoscleral.

Wakati wa kuamua sura ya APC, ni muhimu kutumia slit nyembamba, kujaribu kupata sehemu ya macho ya tishu zinazounda pembe. Katika kesi hii, mtu anaweza kuona jinsi boriti ya mwanga ya tukio inafanana katika eneo la notch na malezi ya kinachojulikana kama uma. Sura ya pembe imedhamiriwa na kiwango cha kufungwa kwa kanda za kitambulisho cha pembe na iris na kwa kiwango cha kujitenga kwa mizizi ya iris kutoka kwa uma.

Inashauriwa kutumia ishara ya mwisho katika hali ambapo kanda za kitambulisho zinaonyeshwa kwa uwazi, zimefichwa. Ikumbukwe kwamba tathmini sahihi ya upana wa ACA wakati wa gonioscopy inawezekana tu ikiwa mgonjwa anaangalia moja kwa moja mbele na gonioscope iko katikati ya cornea. Kwa kubadilisha nafasi ya jicho au mwelekeo wa gonioscope, kanda zote za kitambulisho zinaweza kuonekana hata kwa pembe nyembamba.

Ili kutathmini kiwango cha upana wa CCA katika ophthalmology ya ndani, mpango wa Van Beuningen umeenea (Jedwali 10).

Jedwali la 10 Uainishaji wa CPC kulingana na Upana wa Upangaji wa Van Beuningen wa CPC, Ufikiaji wa kanda za pembe kwa ukaguzi wa deg ya CPC.

Upana Kanda zote zinaonekana, mzizi wa iris iko kwenye mipaka ya nyuma zaidi ya mwili wa siliari Mizizi ya kati ya iris katika kiwango cha kati au mbele sehemu 20-45 za mwili wa siliari Nyembamba Mwili wa siliari, na wakati mwingine. msukumo wa scleral hauonekani, mzizi wa iris uko kwenye kiwango cha sehemu za mbele za scleral spur, uchunguzi Mfereji wa Schlemm umezuiliwa Upasuaji-kama 5-10 mzizi wa iris unakadiriwa kwa kiwango cha sehemu ya mbele ya trabecula. , Mfereji wa Schlemm hauonekani Mizizi iliyofungwa ya Iris iko karibu na mpaka pete ya Schwalbe au konea Pembe pana au iliyo wazi kwa namna ya groove au mdomo butu - kanda zote za utambulisho hapo juu zinaonekana. Bendi ya mwili wa siliari kawaida inaonekana pana. APC pana ni ya kawaida zaidi katika myopia na aphakia.

Pembe ya upana wa kati kwa namna ya mdomo mkali au mkali - maumbo ya hapo juu yanaonekana bila sehemu ya mbele ya mwili wa siliari, ukanda ambao karibu umefunikwa kabisa na mzizi wa iris. Sehemu nyingi za trabecular zimefunguliwa. Pembe ya upana wa kati ni ya kawaida zaidi kuliko aina zingine.

Kona nyembamba. Katika uwepo wa pembe nyembamba, kanda za kitambulisho zinaweza kuonekana tu hadi kwenye scleral spur. Bendi ya mwili wa ciliary na scleral spur hufunikwa na mizizi ya iris. Wakati mwingine inageuka kufunikwa kwa sehemu na eneo la trabeculae ya corneoscleral. Pembe nyembamba huonekana sana kwa wagonjwa walio na kinzani cha hyperopic.

kona iliyofungwa. Pembe iliyofungwa ina sifa ya ukweli kwamba iris inashughulikia kanda zake zote na iko karibu na pete ya mpaka wa mbele wa Schwalbe. Katika kesi hiyo, mzizi wa iris hugusa mahali ambapo boriti ya mwanga hupungua - uma, mwisho, kama ilivyokuwa, hutegemea tishu za iris. Fomu iliyofungwa ya angle ni pathological na hutokea wakati wa mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma, katika kesi ya blockade ya kanda angle na tumor ya iris, nk Mara nyingi, wakati wa kuchunguza APC nyembamba au imefungwa, ni muhimu kuamua. ikiwa kizuizi chake ni kazi au kikaboni.

Kipengele muhimu cha uchunguzi ni kiwango cha rangi ya mfereji wa Schlemm na trabeculae, ambayo hukua kama matokeo ya mchanga wa chembe za rangi zinazoingia kwenye ucheshi wa maji kutoka kwa epithelium ya rangi ya iris na mwili wa siliari.

Ukali wa rangi huongezeka kadiri umri unavyoongezeka na hutamkwa zaidi kwa watu walio na irises yenye rangi nyingi. Mara nyingi uwekaji wa rangi ni wa sehemu katika asili na ujanibishaji mkubwa katika sekta ya chini.

Kwa mkusanyiko wa rangi kwenye mfereji wa Schlemm yenyewe, wanazungumza juu ya asili ya asili au ya ndani ya rangi. Katika kesi hii, rangi huonyeshwa kama kamba ya hudhurungi nyepesi iliyoko ndani ya chaneli. Wakati rangi inapowekwa kwenye trabecula yenyewe kutoka kwa upande wa chumba cha nje (rangi ya nje au ya nje), mnyororo wa rangi ya hudhurungi au nyeusi unaojitokeza kidogo hujulikana (mstari wa Sampoalesi). Wakati aina zote mbili za rangi zimeunganishwa, zinazungumza juu ya tabia yake iliyochanganywa.

A.P. Nesterov inapendekeza kutathmini kiwango cha rangi ya vifaa vya trabecular katika pointi kutoka 0 hadi 4 (Jedwali 11).

Jedwali la 11 Tabia za rangi ya trabecular Gradation (pointi) Tabia Kutokuwepo kwa rangi katika trabecula Rangi dhaifu ya rangi katika sehemu ya nyuma ya trabecula Uwepo wa rangi ya kina katika sehemu ya nyuma ya trabecula Uwekaji wa rangi kubwa wa eneo lote la trabecular Uwekaji wa rangi kubwa wa muundo wote wa mbele. ukuta wa APC Katika macho yenye afya, rangi ya rangi huonekana mara nyingi zaidi katika umri wa kati na uzee, na ukali wake kulingana na kiwango kilichotolewa inakadiriwa kwa pointi 1-2.

Kwa kawaida, mishipa ya damu inaweza kupatikana mara kwa mara katika APC, ambayo inapaswa kutofautishwa na vyombo vipya vilivyotengenezwa, ambavyo daima ni ishara ya ugonjwa.

Jaribio la gonioscopic na corneocompression (mtihani wa Forbes) hukuruhusu kuamua ni kwa kiwango gani mzizi wa iris umewekwa kwenye eneo la kuchuja na kwa kiwango gani inaweza kuwekwa tena. Jaribio la Forbes linaweza kufanywa kama sehemu ya gonioscopy ya kawaida kwa kutumia gonioscope bila sehemu ya haptic. Ikiwa synechia haijatamkwa, basi wakati mzizi wa iris unarudi nyuma, sehemu kubwa ya eneo la kuchuja hufungua; ikiwa synechiae ni pana, basi safari ya mizizi haina maana au haipo.

Uchunguzi wa Ultrasound Uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) ya jicho (A-, B-skanning) inaruhusu kutathmini hali ya miundo ya ndani ya jicho (topolojia, ukubwa, msongamano wa membrane, mwili wa vitreous, lens, nk), ambayo ni. hasa muhimu katika vyombo vya habari vya opaque refractive.

Njia ya biomicroscopy ya ultrasonic (UBM) hutoa echovisualization ya kina, tathmini ya ubora na kiasi cha mahusiano ya anga ya vipengele vya kimuundo vya sehemu ya nje ya jicho (konea, vyumba vya mbele na vya nyuma vya jicho, mwili wa ciliary, iris, lens), pamoja na njia za nje za upasuaji zilizoundwa baada ya shughuli za antiglakoma.

Uchunguzi wa fundus Njia bora zaidi ya kuamua mabadiliko katika muundo wa ONH na RNFL ni stereoscopy:

Ophthalmoscopy isiyo ya moja kwa moja kwenye taa iliyopigwa na lenses 60, 78 au 90 D;

Ophthalmoscopy ya taa ya moja kwa moja kupitia sehemu ya kati ya lenzi ya Goldmann au Van Beuningen.

Kabla ya uchunguzi, ili kuongeza ufanisi wa uchunguzi, ni muhimu kupanua wanafunzi na mydriatics ya muda mfupi (tropicamide, cyclopentolate, phenylephrine). Contraindication kwa mydriasis ni pembe iliyofungwa ya chumba cha mbele, shambulio la papo hapo la glaucoma, au shambulio la hapo awali kwenye jicho la mwenzake. Katika hali hiyo, mydriasis inawezekana baada ya iridectomy ya laser au dhidi ya historia ya matumizi ya diuretics ya utaratibu.

Wakati wa kuchunguza ONH kwa mashaka ya glaucoma na POAG, ni muhimu kufanya tathmini ya kiasi na ubora wa vigezo.

Tathmini ya kiasi cha ONH:

ukubwa wa diski ya optic;

kuchimba kwa uwiano wa diski (E / D);

Uwiano wa RRP kwa diski.

Tathmini ya ubora wa ONH:

sura, urefu, rangi ya mdomo wa neuroretinal (NRP), kutokuwepo kwake (uchimbaji wa pembezoni) au tabia ya kupungua;

decoloration ya maeneo ya atrophic ya disc ya optic;

kutokwa na damu kwenye uso wa diski ya optic;

kuhama na mfiduo wa kifungu cha mishipa;

sifa za atrophy ya peripapillary;

safu ya nyuzi ya neva ya retina (RNFL).

Tathmini ya kiasi cha diski ya optic Uchunguzi mmoja wa diski ya optic kawaida hairuhusu kufanya hitimisho la mwisho kuhusu kuwepo au kutokuwepo kwa mabadiliko ya glakoma kutokana na tofauti kubwa ya muundo wake na vipengele vinavyohusiana na umri.

Ukubwa wa diski ya optic. Vipimo vya wastani vya diski ya optic iko katika safu kutoka 1.9 hadi 2.8 mm2. Diski zilizo na eneo la chini ya 1.5 mm2 zinajulikana kama saizi ndogo za diski ya macho, kutoka 1.51 hadi 2.5 mm2 kama ya kati, na 2.51 mm2 kubwa.

Kwa myopia, inaweza kuongezeka kidogo (kwa 1.2 ± 0.15%) kwa kila diopta ya ametropia. Kadiri diski za ujasiri wa macho zinavyozidi, ndivyo E/D na NRP inavyoongezeka. Uchimbaji mkubwa katika diski kubwa ya optic inaweza kuwa ya kisaikolojia, wakati kuchimba kidogo katika diski ndogo sana ya optic inaweza kuonyesha uharibifu wa glaucomatous kwa ujasiri wa optic. Katika kesi hii, uchunguzi wa ophthalmoscopic hutoa matatizo fulani.

Uwiano wa E/D. Kawaida, uchimbaji wa kisaikolojia wa OD una sura ya usawa-mviringo: kipenyo cha usawa ni kirefu zaidi kuliko cha wima kwa karibu 8%.

Kuongezeka kwa uchimbaji wa kisaikolojia na saizi kubwa ya diski mara nyingi huwa na mviringo. Uchimbaji wa kawaida katika macho yote mawili ni wa ulinganifu. Wakati huo huo, katika 96% ya kesi, uwiano wa E / D ni ndani ya 0.2 DD. Glaucoma ina sifa ya mabadiliko ya atrophic katika diski ya optic, iliyoonyeshwa katika decoloration (blanching) ya maeneo ya atrophic ya disc, katika upanuzi na deformation ya kuchimba kwake. Katika hatua ya awali ya glaucoma, hakuna tofauti za wazi kati ya uchimbaji wa kisaikolojia na glakoma. Walakini, inapaswa kuzingatiwa kuwa saizi ya E / D kutoka 0.0 hadi 0.3 inapaswa kuhusishwa na saizi ya kawaida, kutoka 0.4 hadi 0.6 - kwa kikundi cha ongezeko la jamaa ndani ya mabadiliko yanayohusiana na umri kwa watu zaidi ya miaka 50 na zaidi ya. 0, 6 - kwa kikundi cha hatari ya kuongezeka kwa atrophy ya glaucomaous.

Upanuzi wa kuchimba kwenye glaucoma kawaida hutokea kwa pande zote, lakini mara nyingi katika mwelekeo wa wima kutokana na kupungua kwa RRP katika sekta ya juu na ya chini ya diski ya optic, ambayo inahusishwa na upekee wa sahani ya cribriform.

Kwa kawaida, kina cha kuchimba hutegemea eneo la kuchimba na, kwa njia isiyo ya moja kwa moja, kwa ukubwa wa diski. Katika glaucoma, kina cha kuchimba hutegemea kiwango cha IOP na aina ya glaucoma. Uchimbaji wa kina kabisa huzingatiwa machoni na IOP ya juu.

Uchimbaji wa kina kifupi hutokea machoni na POAG pamoja na myopia ya juu na katika aina ya POAG inayohusiana na umri (senile). Chini ya uchimbaji wa kina, mtu anaweza kuona dots za kijivu - mashimo kwenye sahani ya cribriform ya sclera. Kwa kawaida, kuchimba kwa kina ni nadra na sahani ya cribriform inaweza kuonekana tu katika sehemu yake ya kati. Asili ya glaucomatous ya kuchimba inaonyeshwa kwa kufichuliwa kwa sahani ya cribriform katika maeneo ya juu na ya chini ya kuchimba. Wakati wa kuchunguza mgonjwa na kiwango cha juu cha IOP, kanuni inapaswa kufuatiwa: kubwa ya kuchimba, kuna uwezekano mkubwa zaidi wa glaucomatous.

Tathmini ya ubora wa ONH Mtini. 1. Tathmini ya ONH kulingana na kanuni I.S.N.T.

Mchele. Mchoro 2. Michoro ya diski ya optic kwa uchunguzi wa nguvu Umbo la rim ya neuroretinal (NRP). Ili kutathmini hali ya NRP, ni muhimu kujua upana wa mdomo wa neuroretinal kwa makundi katika kawaida.

Kulingana na sheria ya kimataifa I.S.N.T. (Mchoro 1), ambayo inakuwezesha kuamua ukubwa wa jamaa wa mshipi katika maeneo mbalimbali yanayozunguka diski, eneo pana zaidi la ONH ni la chini, kisha hufuata kwa utaratibu wa kushuka - juu, pua na muda (chini (chini). Duni) juu (Juu) pua (Pua) ya muda (Utawala wa Muda, I.S.N.T.). Kupotoka kutoka kwa sheria hii ("oblique" ya kuondoka na kosa la refractive kutoka -6.0 hadi +6.0 diopta) inamaanisha uchunguzi zaidi na si lazima uonyeshe kuwepo kwa glaucoma.

Pamoja na maendeleo ya POAG, kuna kupungua kwa taratibu kwa upana wa bendi ya neuroretinal, ambayo inaweza kuwa sare juu ya mduara mzima, kando ya ndani au pamoja. Ili kuandika hali ya ONH, ni rahisi kutumia michoro za schematic - ophthalmoscopy na mchoro (Mchoro 2).

Rangi ya ukanda. Glaucoma ina sifa ya mabadiliko ya atrophic katika diski ya optic.

Kliniki, wanajidhihirisha katika kubadilika rangi (blanching) ya maeneo ya NRP, mara nyingi zaidi katika ukanda wa muda. Katika hatua ya awali ya glaucoma, hakuna tofauti za wazi kati ya uchimbaji wa kisaikolojia na glakoma. Paleness ya mdomo mzima wa neuroretinal inaweza kuwa udhihirisho wa neurological wa ugonjwa huo.

Safu ya nyuzi ya neva ya retina (RNFL) hutazamwa vyema kwa vichujio visivyo na rangi nyekundu au bluu. Katika macho yenye afya, mishipa ya retina huingizwa kwenye RNFL. Kadiri RNFL inavyozidi kuwa mnene (yenye afya zaidi), ndivyo rangi ya usuli ya fandasi inavyong'aa zaidi.

RNFL inakuwa chini ya kuonekana na umri, hivyo inaweza kuonekana kwa wagonjwa wote. Katika baadhi ya matukio, hali ya RNFL inaweza kuamua na uwazi wa mtaro wa vyombo, umaarufu wa vyombo vya retina - kuta za mishipa ya damu huonekana tofauti sana dhidi ya historia ya matte retina, ambayo inaonyesha kupungua kwa RNFL. Kasoro za mitaa zinaweza kutambuliwa na bendi za giza za arcuate zinazoanza kwenye diski ya optic, ni pana zaidi kuliko vyombo vya retina. Kukonda kwa sare ya RNFL inaonekana kama kupungua kwa mwangaza / msongamano wa striation, fundus inakuwa nyeusi, kuna kupoteza kwa kukunja, vyombo vinatoka zaidi. Kwa sababu ya ukweli kwamba mabadiliko kama haya ni nadra kwa watu wenye afya wa kikundi cha umri sawa, kama sheria, hii inaonyesha ugonjwa.

Atrophy ya periipapilari - kukonda / uharibifu wa tishu za chorioretina karibu na kichwa cha ujasiri wa optic. Katika glaucoma, kuenea kwa atrophy ya peripapillary ni ya juu, hasa kwenye upande wa pua wa nafasi ya peripapillary. Sehemu kubwa zaidi ya atrophy inalingana na mahali pa nyembamba zaidi ya mshipi wa diski.

Atrophy haipaswi kuchukuliwa kuwa kipengele cha uchunguzi, kwa kuwa inaweza kuwa katika hali ya kawaida, hata hivyo, atrophy ya kina au inayozunguka ya diski nzima, si sambamba na umri unaotarajiwa au kiwango cha myopia, inaweza kuonyesha patholojia.

Eneo la beta (eneo la atrophy liko karibu na diski ya optic) na mienendo yake ni ya umuhimu mkubwa wa kliniki na ubashiri katika POAG. Kuvuja damu hupatikana kwa wagonjwa wenye glakoma na mzunguko wa hadi 0-40% ya kesi.

Uwepo wa kutokwa na damu ni ishara ya ischemia na kuumia tena, ambayo inamaanisha kozi mbaya ya mchakato wa patholojia. Mara nyingi zaidi katika glaucoma ya shinikizo la kawaida. Ni muhimu kutambua eneo la kutokwa na damu na kuona ikiwa wamepotea kwenye mitihani inayofuata. Uwepo wa kutokwa na damu kwenye diski ya optic inaweza kuonyesha maendeleo ya glaucoma. Hemorrhages haiendani, hudumu kwa wiki 2-35 (utatuzi wa wastani baada ya wiki 10.5) na inaweza kuwa haipo wakati wa mitihani mingi.

Ikumbukwe kwamba dalili nyingi hapo juu pekee haitoshi kufanya utambuzi sahihi. Uamuzi sahihi unaweza tu kutolewa kwa tathmini ya kina ya hali ya disc ya optic na retina ya peripapillary. Ili kuandika hali ya ONH na RNFL, ni rahisi kutumia picha za rangi, na kwa kukosekana kwa kamera ya fundus, michoro za kielelezo (ophthalmoscopy na mchoro) zinaweza kutumika.

Mbali na mbinu za kimatibabu za kuchunguza ONH na RNFL, mbinu zinazidi kutumiwa leo zinazoruhusu tathmini ya ubora na kiasi ya muundo wake wa mofometri.

Hizi ni pamoja na:

ophthalmoscopy ya skanning ya laser (Heidelberg retinotomography, HRT);

Polarimetry ya laser yenye kazi ya fidia ya corneal (GDx VCC);

Tomografia ya mshikamano wa macho (OST).

Heidelberg Retinotomografia ni mbinu ya upigaji picha ya hali ya juu ya azimio la juu kulingana na utambazaji wa tishu kwa boriti ya leza inayolenga mahususi. Retinotomographs zina vifaa vya programu za kompyuta zinazowezesha upatikanaji wa picha, kuunda na kuhifadhi database, kurejesha na uchambuzi wa kiasi. Faida ya HRT ni uwezo wa kufuatilia kwa nguvu mabadiliko yanayoendelea ya kuzorota katika ONH na nafasi sahihi ya kasoro, ambayo inathibitishwa na data ya uchambuzi wa vector na uchambuzi wa mabadiliko ya topografia.

Laser polarimetry hufanya tathmini ya ubora na kiasi cha hali ya glakoma ya neuropathy, kiasi cha PPA, unene wa RNFL katika eneo la ONH katika mienendo.

Tomografia ya mshikamano wa macho ni teknolojia ambayo hutumiwa kusoma mofolojia ya ndani ya sehemu za mbele na za nyuma za jicho. Inakuwezesha kutambua, kurekodi na kupima hali ya retina, ujasiri wa optic, na pia kupima unene na kuamua hali ya tabaka za kamba, kuchunguza hali ya iris na APC kwa wagonjwa wenye glaucoma.

Inapaswa kusisitizwa kuwa data iliyopatikana kwa kutumia vifaa hivi haipaswi kutafsiriwa kama utambuzi wa mwisho. Utambuzi unapaswa kufanywa kwa kuzingatia jumla ya data zote za kliniki, kama vile hali ya diski, uwanja wa kuona, IOP, umri, na historia ya familia. Lakini wakati huo huo, kuzorota kuthibitishwa katika hali ya disc ya optic ni ishara muhimu ya utabiri wa maendeleo ya glaucoma.

Utafiti wa uwanja wa mtazamo Uwanja wa maoni ni eneo la nafasi inayotambuliwa na jicho na mtazamo uliowekwa. Perimetry ni njia ya kusoma uga wa kuona kwa kutumia kusonga (kinetiki perimetry) au kichocheo cha stationary (perimetry tuli).

Kinetic perimetry Kusudi lake kuu ni kusoma mipaka ya pembeni ya uwanja wa kuona, wakati kwa kiasi fulani inawezekana pia kutambua maeneo makubwa ya upotezaji kamili au sehemu ya unyeti wa picha (scotomas kabisa na jamaa), haswa, kuamua mipaka ya sehemu ya upofu. Utafiti unafanywa kwa mfuatano katika kadhaa, mara nyingi zaidi katika meridiani 8, kwa kusogeza kitu cha majaribio vizuri kwenye uso wa mzunguko kutoka pembezoni hadi katikati hadi mhusika atakapoitambua (au kutoka katikati hadi pembezoni hadi mhusika atakapokoma kuona. hiyo, ambayo, hata hivyo, ilizingatiwa kuwa sio sahihi).

Hivi sasa, kwa wagonjwa wenye glaucoma, kinetic perimetry ni ya thamani ndogo, kutoa hasa udhibiti wa hali ya mipaka ya uwanja wa kuona. Hii inatosha kuanzisha utambuzi na kufuatilia wagonjwa katika hatua za juu na za juu za POAG. Ikiwa glaucoma inashukiwa na katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, njia haina thamani ya uchunguzi na ni duni sana kwa perimetry tuli, ambayo ni taarifa zaidi.

Mzunguko tuli Mbinu ya mzunguko tuli wa kiasi ni kuamua unyeti wa mwanga katika sehemu mbalimbali za uga wa mtazamo kwa kutumia vitu visivyo na mwendo vya mwangaza unaobadilika. Utafiti unafanywa kwa msaada wa vifaa vya kompyuta vinavyotoa utafiti katika hali ya nusu-otomatiki; urekebishaji kama huo wa njia ulipewa jina la kompyuta au perimetry tuli ya kiotomatiki (SAP).

Katika glakoma, programu za uchunguzi na kizingiti hutumiwa kama kiwango cha kukagua eneo la kati la uwanja wa kuona (sawa na 30-2 au 24-2 kwenye eneo la Humphrey au mpango wa 32 au G1 kwenye mzunguko wa Octopus).

Tathmini ya matokeo Mipango iliyo na nambari zilizopangwa zinaonyesha viashiria vya kiasi cha unyeti wa picha na kupotoka kwao kutoka kwa kawaida ya umri: uwezekano mdogo wa kupotoka, kivuli kikubwa zaidi cha mhusika husika. Pamoja na skimu, vichapisho pia vina idadi ya viashiria vya muhtasari (fahirisi) ambavyo vinatoa sifa ya jumla ya hali ya eneo kuu la maono.

1. MD - maana ya kupotoka (maana kupotoka) - huonyesha kupungua kwa wastani kwa photosensitivity.

2. PSD - kupotoka kwa kiwango cha muundo (muundo wa kupotoka wa kawaida) / LV - tofauti ya upotezaji (upotezaji wa utawanyiko wa unyeti wa picha) - inaonyesha ukali wa kasoro za mitaa.

3. SF - kushuka kwa thamani kwa muda mfupi (kubadilika kwa muda mfupi, Humphrey pekee) - inaonyesha utulivu (kurudia) wa vipimo vya photosensitivity katika pointi ambazo ziliangaliwa mara mbili wakati wa utafiti. SF7.0 dB inachukuliwa kama ishara ya kutoaminika kwa matokeo yaliyopatikana.

4. CPSD - iliyosahihishwa PSD / CLV - iliyosahihishwa ya LV - PSD / LV maadili ya mzunguko wa kiotomatiki tuli iliyosahihishwa kwa ukubwa wa kushuka kwa thamani kwa muda mfupi.

Kadiri glakoma inavyoendelea, kasoro za tabia hupatikana katika eneo lililoko 10-20 ° kutoka mahali pa kurekebisha (kinachojulikana eneo la Bjerrum), kwa namna ya scotomas ya focal au arcuate, ambayo inaweza kuunganishwa na doa kipofu.

Kwa kiasi kidogo mara nyingi, kuna upanuzi wa pekee wa doa kipofu au scotomas ndogo ndani ya 10 ° kutoka mahali pa kurekebisha. Kinachojulikana hatua ya pua inaweza kuzingatiwa, ambayo inajidhihirisha katika mfumo wa scotoma kwenye sehemu ya juu ya pua (chini ya chini ya pua) ya uwanja wa kati wa kuona, uliopunguzwa madhubuti na meridian ya usawa.

Mpaka sawa wa usawa mara nyingi hujulikana kati ya scotomas ya arcuate katika ukanda wa Bjerrum.

Urefu wa kawaida wa urefu wa mawimbi fupi (bluu-on-njano) (SAPC) hutofautiana na perimetry ya kawaida tu katika utumiaji wa rangi ya asili ya manjano na kichocheo cha rangi ya bluu, hata hivyo, hii hukuruhusu kujitenga na kutathmini kazi ya kinachojulikana. mbegu za bluu, pamoja na njia za kuona kwa kutengwa. SAFC hutoa ugunduzi wa mapema wa mabadiliko ya uwanja wa kuona katika glakoma, lakini njia hiyo ni nyeti sana katika ugonjwa wa refractive, kufifia kwa vyombo vya habari vya macho, na kwa hiyo ina maalum kidogo.

Upeo wa teknolojia ya kuongeza maradufu (FDT) unatokana na udanganyifu wa macho kwamba wavu nyeusi na nyeupe ambao hubadilisha rangi ya bendi nyeusi hadi nyeupe na nyeupe kuwa nyeusi kwa masafa fulani husababisha udanganyifu wa bendi nyingi mara mbili.

Mikakati ya juu ya kizingiti na kizingiti hutumiwa. Utafiti wa kiwango cha juu unachukua sekunde 35 tu, na utafiti wa kizingiti huchukua dakika 3.5-4. Kasi ya utafiti, pamoja na utegemezi dhaifu wa kupunguza umakini na saizi ya mwanafunzi, hufanya iwezekane kutumia mbinu na kifaa kwa uchunguzi wa glakoma. Uelewa wa juu na maalum ya njia katika uchunguzi wa glaucoma, makubaliano mazuri ya matokeo yaliyopatikana na data ya perimetry ya kawaida ya tuli ilionyeshwa.

Uamuzi wa kutosha kuhusu hali ya mabadiliko katika uwanja wa kuona hutoa ulinganisho wa angalau tatu, na ikiwezekana vipimo 5-6 mfululizo, kwa kuzingatia umuhimu wa utafiti, ikiwa ni pamoja na "athari ya kujifunza". Ili kuhakikisha uwezekano wa kulinganisha, masomo yote yanapaswa kufanywa madhubuti kulingana na mpango huo huo, ikiwezekana kwenye vifaa sawa. Inashauriwa kufanya masomo mara kwa mara mara 2 kwa mwaka, na katika kesi ya glaucoma mpya (au uteuzi wa tiba), inashauriwa kufanya masomo katika miaka miwili ya kwanza ya uchunguzi baada ya miezi 2-3.

6. MATIBABU YA GLAUCOMA

Urekebishaji wa IOP ya mtu binafsi;

Tiba ya Neuroprotective na uboreshaji wa mtiririko wa damu wa macho.

Kwa kuongezea, kwa kuzingatia uwepo wa ugonjwa wa "jicho kavu" kwa wagonjwa walio na glaucoma ambao wamekuwa wakipokea tiba ya uingizwaji wa ndani kwa muda mrefu, uteuzi wa tiba ya uingizwaji wa machozi unaonyeshwa.

Kanuni za jumla za kuchagua tiba ya ndani ya antihypertensive

1. Kabla ya matibabu, makadirio ya shinikizo la lengo limedhamiriwa, kwa kuzingatia mambo yote ya hatari ambayo mgonjwa huyu anayo.

2. Wakati wa kuchagua dawa, ni muhimu kutathmini athari za regimen iliyowekwa ya antihypertensive kwa kila jicho la mgonjwa tofauti.

3. Matibabu huanza na monotherapy na dawa ya chaguo la kwanza. Ikiwa haifanyi kazi au imevumiliwa vibaya na mgonjwa, dawa hii inabadilishwa na dawa nyingine kutoka kwa kikundi tofauti cha dawa au kubadilishwa kwa tiba mchanganyiko.

4. Wakati wa kufanya tiba ya mchanganyiko, haipaswi kutumia dawa zaidi ya mbili kwa wakati mmoja; ikiwezekana matumizi ya madawa ya kulevya katika mfumo wa mchanganyiko fasta.

5. Wakati wa kufanya matibabu ya mchanganyiko, dawa za kundi moja la dawa hazipaswi kutumiwa (kwa mfano, dawa mbili tofauti haziwezi kuunganishwa.

Adrenoblocker au prostaglandini mbili tofauti).

6. Utoshelevu wa athari iliyopatikana ya hypotensive inachunguzwa mara kwa mara kwa kuchunguza hali ya disc ya optic na kazi za kuona.

7. Wakati wa kutathmini mfiduo wa dawa, yafuatayo yanapaswa kuzingatiwa:

Aina ya ushawishi juu ya hydrodynamics ya jicho;

Kiwango cha kupungua iwezekanavyo katika kiwango cha IOP;

uwepo wa contraindication kwa matumizi;

kubebeka;

Mzunguko unaohitajika wa maombi.

Sababu mbili za mwisho zinaweza kuharibu kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa na hatimaye kusababisha kutofuata regimen ya matibabu iliyopendekezwa, ambayo hupunguza ufanisi wa tiba.

8. Wakati wa kuchagua madawa ya kulevya, ni muhimu kulinganisha kwa utaratibu shinikizo la tonometri iliyopatikana (Pt) na shinikizo la lengo. Kiwango cha IOP haipaswi kuwa juu kuliko shinikizo la lengo.

9. Matibabu hufanyika katika maisha yote ya mgonjwa. Wakati wa kufanya tiba ya madawa ya kulevya, ili kuwatenga maendeleo ya tachyphylaxis, inashauriwa kufanya uingizwaji uliopangwa wa madawa ya kulevya. Kwa kusudi hili, mara 2-3 kwa mwaka kwa miezi 1-2. mabadiliko ya tiba, isipokuwa kwa tiba na prostaglandini na vizuizi vya anhydrase ya kaboni. Uingizwaji unapaswa kufanywa na dawa ya kikundi tofauti cha dawa.

-  –  –

Mahitaji ya dawa bora kwa matibabu ya glaucoma

1. Kupunguza kwa ufanisi IOP.

2. Kudumisha kiwango cha IOP na kushuka kwa thamani kidogo kwa maadili yake wakati wa mchana.

3. Uhifadhi wa athari ya hypotensive kwa muda mrefu (Jedwali 13).

4. Athari ndogo mbaya.

5. Rahisi na rahisi dosing regimen.

-  –  –

Dawa za Mchanganyiko Ili kuongeza ufanisi wa matibabu ya glaucoma na kuboresha hali ya maisha ya wagonjwa, idadi ya dawa za mchanganyiko zisizobadilika zimetengenezwa zenye vitu ambavyo, vikiwa na utaratibu tofauti wa hatua ya hypotensive, vina athari ya kuongeza wakati vimejumuishwa.

Masharti kuu ya tiba mchanganyiko Katika arsenal ya maandalizi ya tiba ya ndani, aina za pamoja zinajulikana, ambazo ni pamoja na dawa mbili za antihypertensive kutoka kwa vikundi tofauti. Kwa kuwa na mifumo tofauti ya udhibiti wa ophthalmotonus, huongeza athari ya hypotensive ya kila mmoja na huonyeshwa kwa wagonjwa ambao hawana urekebishaji thabiti wa IOP kwenye matibabu ya monotherapy.

1. Matumizi ya dawa za ndani za antihypertensive inawezekana pamoja na kila mmoja, pamoja na pamoja na laser na njia za upasuaji za matibabu.

2. Matibabu huanza na monotherapy na dawa ya chaguo la kwanza. Ikiwa haifanyi kazi au haivumiliwi vibaya na mgonjwa, dawa hii inabadilishwa na dawa nyingine kutoka kwa kikundi tofauti cha dawa. Ikiwa dawa ya kwanza iliyochaguliwa inavumiliwa vizuri na mgonjwa na kwa ujumla inafaa, lakini bado haitoshi kufikia shinikizo la lengo na kiwango cha ophthalmotonus kinakabiliwa na marekebisho, kisha kuendelea na tiba ya mchanganyiko.

-  –  –

*kulingana na machapisho.

3. Wakati wa kufanya tiba ya mchanganyiko, usitumie dawa zaidi ya mbili kwa wakati mmoja; ikiwezekana matumizi ya madawa ya kulevya katika mfumo wa mchanganyiko fasta.

4. Wakati wa kufanya tiba ya mchanganyiko, madawa ya kulevya ya kundi moja la dawa haipaswi kutumiwa.

5. Athari ya tiba ya pamoja ya antihypertensive inatathminiwa na kiwango cha kupunguzwa kwa IOP.

Mchanganyiko wa prostaglandini na β-blockers zisizo za kuchagua ni bora zaidi, mchanganyiko na inhibitors za anhydrase ya kaboni au β-agonists ni duni kwa kiasi fulani.

Katika meza. 14 inaonyesha dawa zinazotumiwa zaidi pamoja na makadirio ya ufanisi wao wa kupunguza shinikizo la damu.

Tiba ya Neuroprotective ya neuropathy ya glaucomatous optic Neuroprotection ina maana ya kulinda retina na nyuzi za ujasiri wa macho kutokana na madhara ya mambo mbalimbali, hasa kutokana na iskemia.

Tiba ya Neuroprotective inalenga kurekebisha matatizo ya kimetaboliki ambayo hutokea katika glakoma katika kichwa cha ujasiri wa optic, kuboresha microcirculation ya ndani na trophism ya tishu, na kurejesha mali ya rheological ya damu.

Hivi sasa, ni kawaida kutofautisha vikundi viwili vya dawa za neuroprotective

- hatua ya moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja.

Neuroprotectors zinazofanya kazi moja kwa moja hulinda niuroni za retina na nyuzinyuzi za ujasiri wa macho kwa kuzuia mambo ya uharibifu wa seli moja kwa moja ambayo husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa bidhaa za lipid peroxidation (LPO) na radicals bure, Ca ++ ioni.

Neuroprotectors ya hatua isiyo ya moja kwa moja inayoathiri shida mbalimbali za pathophysiological (kupungua kwa shinikizo la damu, atherosclerosis, mabadiliko ya mali ya rheological ya damu, angiospasm) na kuongeza upinzani wa mifumo mbalimbali ya kazi kwa kupungua kwa shinikizo la upenyezaji katika vyombo vya jicho na hypoxia; bila moja kwa moja kuwa na athari ya kinga. Athari sawa ina madawa ya kulevya ambayo huboresha microcirculation, rheology ya damu, kupunguza viwango vya cholesterol katika damu, nootropics.

Tiba ya Neuroprotective inapaswa kufanywa kila wakati na matibabu ya antihypertensive (ya matibabu, laser au upasuaji) ambayo inaruhusu kufikia shinikizo linalolengwa.

Dawa za kaimu za moja kwa moja Cortexin ni tata ya peptidi iliyotengwa na kamba ya ubongo ya ng'ombe na nguruwe. Cortexin ina athari ya kitropiki kwenye gamba la ubongo na inadhibiti kimetaboliki ya neurotransmitters na lipid peroxidation (LPO) kwenye gamba la ubongo, neva ya macho na niuroni za retina.

Retinalamin ni tata ya peptidi iliyotengwa na retina ya ng'ombe. Inahusu cytomedins zinazoathiri kinga ya seli na humoral, hali ya mfumo wa homeostasis, peroxidation ya lipid na athari zingine za kinga za mwili, bila kujali ni viungo gani na tishu zilipatikana.

Pentahydroxyethylnaphthoquinone (Histochrome) - inahusu madawa ya kulevya ambayo yanaweza kupunguza ioni za chuma ambazo hujilimbikiza katika eneo la ischemic. Katika uwepo wa ioni za chuma na shaba, moja ya vianzishaji vya LPO, radical hydroxyl (HO-), huundwa (majibu ya Haber-Weiss). Kufanya kama kiingiliaji cha radicals bure, histochrome inaboresha kimetaboliki ya nishati katika tishu na mali ya rheological ya damu dhidi ya asili ya ischemia.

Ethylmethylhydroxypyridine (mexidol) ni ya kundi la misombo ya sintetiki ya phenolic ambayo ni synergists ya asidi askobiki na huunda mfumo wa buffer redox. Ina athari nzuri juu ya michakato ya uzalishaji wa nishati katika seli, huamsha awali ya intracellular ya protini na asidi nucleic. Kwa kuamsha michakato ya enzymatic ya mzunguko wa Krebs, dawa hiyo inakuza utumiaji wa sukari na kuongezeka kwa malezi ya ATP. Mexidol inaboresha mtiririko wa damu katika eneo la ischemic, hupunguza eneo la uharibifu wa ischemic na huchochea mchakato wa kurejesha. Inaimarisha utando wa seli za damu na inaboresha mali ya rheological ya damu.

Methylethylpyridinol (emoxipin) - inahusu analogues ya vitamini B6. Kama vitamini B6, analogues zake zina athari ya antioxidant, ni vizuizi vyema vya radicals ya hydroxyl, phosphodiesterase inayojitegemea ya kalsiamu, na kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa cAMP kwenye tishu, ambayo husababisha kizuizi cha michakato ya glycolytic. Pia hupunguza mkusanyiko wa platelet, kuwa na shughuli za fibrinolytic, kuimarisha utando wa erythrocyte, kuwa na athari nzuri kwenye microcirculation na kuathiri sauti ya ukuta wa mishipa.

Dawa zisizo za moja kwa moja zinazotumiwa kwa matibabu ya neuroprotective katika mazoezi ya jumla zinapendekezwa kwa tiba ya neuroprotective katika POAG kulingana na majaribio ya kimatibabu yaliyofanywa katika Shirikisho la Urusi.

Dawa zinazotumiwa sana kwa matibabu ya neuroprotective ya glakoma ni derivatives ya asidi ya gamma-aminobutyric (GABA). Picamilon hutumiwa, ambayo ni ester ya nicotini ya asidi ya gamma-aminobutyric, kwa hiyo ina mali ya GABA na asidi ya nikotini. Picamilon ina sifa ya nootropic (uboreshaji wa kimetaboliki na kazi ya ubongo) na athari ya muda mfupi ya vasodilating.

Kwa ajili ya matibabu ya vidonda vya ujasiri wa optic wa etiologies mbalimbali, ikiwa ni pamoja na neuropathy ya glaucomatous optic, analog ya synthetic ya kipande cha corticotropin, dawa ya Semax, hutumiwa. Dawa ya kulevya inaboresha michakato ya nishati na huongeza uwezo wa kukabiliana, kuongeza upinzani dhidi ya uharibifu na hypoxia, tishu za neva, ikiwa ni pamoja na ubongo. Wakati wa kuingizwa ndani ya pua, madawa ya kulevya huingizwa vizuri ndani ya vyombo vya mucosa. Karibu 60-70% ya kipimo kilichosimamiwa huingia kwenye mzunguko wa utaratibu.

Maandalizi ya Ginkgo biloba yanadumisha sauti ya ateri na ya venous kwa kuchochea kutolewa kwa catecholamines na kuzuia uanzishaji wao, kuimarisha awali ya prostacyclin na kufurahi endothelial factor, kupunguza viscosity ya damu na kuboresha microcirculation. Wanaboresha mali ya rheological ya damu, kupunguza mkusanyiko wa chembe, na pia kubadilisha mnato wa damu, kurekebisha kimetaboliki ya tishu za neva katika hali ya ischemic na kuzorota, kuzima radicals bure na kuzuia uharibifu wa membrane ya seli.

7. MATIBABU YA LASER YA GLAUCOMA

Dalili za jumla za matibabu ya laser:

Kutokuwa na uwezo wa kuzingatia tiba ya dawa;

Ukosefu wa ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya;

Uwepo wa contraindication kwa uingiliaji wa upasuaji;

Mfumo wa msingi wa mbinu zilizopo za uendeshaji wa laser, dalili na vikwazo kwa matumizi yao, iliyotolewa hapa chini, itawezesha sana uchaguzi wa mbinu bora za kusimamia wagonjwa wenye glaucoma.

Manufaa ya uingiliaji wa laser:

Uvamizi mdogo wa utaratibu;

Kutokuwepo kwa matatizo makubwa ya ndani na baada ya kazi;

Uwezekano wa matibabu ya nje;

Uwezekano wa uingiliaji wa mara kwa mara wa laser na kupungua kwa athari ya hypotensive katika kipindi cha marehemu baada ya kazi.

Uingiliaji wa laser umegawanywa katika:

trabeculoplasty ya laser;

laser iridectomy;

Laser descemetogoniopuncture, nk.

2) kupungua kwa uzalishaji wa maji ya intraocular -

Laser transscleral cyclophotocoagulation (mawasiliano na yasiyo ya kuwasiliana).

Laser trabeculoplasty (LTP), kuchagua laser trabeculoplasty (SLT) Utaratibu wa hatua ya matibabu ya laser trabeculoplasty (LTP) - scarring baada ya kuchomwa laser husababisha mvutano na uhamisho wa trabecula ndani. Kutokana na hili, kuondolewa kwa kizuizi cha mfereji wa Schlemm kunapatikana, pamoja na uboreshaji wa filtration ya unyevu kupitia trabecula kutokana na kunyoosha tishu kati ya makovu na ongezeko la kibali kati ya nyuzi za trabecular.

Katika trabeculoplasty iliyochaguliwa, athari kwenye trabecula ni dhaifu zaidi, na athari ya hypotensive hupatikana kupitia njia zingine: upigaji picha wa kuchagua na kufutwa kwa macrophages tu iliyojaa melanini ya eneo la trabeculate (uchaguzi). Inatumia kipenyo kikubwa cha doa, kupasuka kwa muda mfupi, nishati ya chini, na hakuna uharibifu wa joto kwa tishu za trabecular. Inabakia inawezekana kutekeleza utaratibu mara kwa mara.

Laser trabeculoplasty haifai kwa glaucoma ya juu, kwani hata kwa utaratibu uliofanywa kwa usahihi, kiwango cha ziada cha kupunguzwa kwa IOP kitakuwa kisicho na maana. Kwa kuongezea, LTP imekataliwa kwa wagonjwa walio na viwango vya juu vya IOP kwa sababu ya uwezekano wa ugonjwa unaotamkwa wa tendaji ambao huongeza shinikizo la macho.

Laser iridectomy Utaratibu wa hatua ya matibabu ni uundaji wa shimo la kipenyo cha kutosha ili kuondokana na kuzuia pupillary. Utoboaji unachukuliwa kuwa kamili katika kesi ya taswira ya mtiririko wa maji yaliyochanganywa na rangi kwenye chumba cha mbele. Katika kesi hii, iris kawaida husogea nyuma, ikiimarisha pembeni ya chumba cha mbele.

Laser descemetogoniopuncture (LDGP) Utaratibu wa hatua ya matibabu ni kuundwa kwa microfistula katika sahani ya mpaka ya nyuma iliyopunguzwa kwa upasuaji - membrane ya trabeculodescemet.

Uingiliaji huo unafanywa katika eneo la sclerectomy isiyo ya kupenya ya awali (NPDS), kwa mtiririko huo, makadirio ya cavity ya ndani ya ndani ya nyuma ya trabecula na pete ya mpaka ya mbele ya Schwalbe.

Laser transscleral cyclocoagulation (LTCC) Utaratibu wa hatua ya matibabu ni ukandamizaji wa uzalishaji wa maji ya intraocular.

Kwa kutokuwepo kwa fidia kwa mchakato wa glaucoma dhidi ya historia ya uingiliaji wa laser, uamuzi unafanywa juu ya matibabu ya upasuaji.

8. TIBA YA UPASUAJI WA GLAUCOMA

-  –  –

Dalili za matibabu ya upasuaji:

Ukosefu wa ufanisi wa matibabu mengine;

kutowezekana kwa kutekeleza mbinu zingine za matibabu (ikiwa ni pamoja na kutofuata mapendekezo ya matibabu, madhara makubwa) au kutokuwepo kwa tiba inayofaa ya madawa ya kulevya;

Kutowezekana kwa udhibiti wa kutosha wa matibabu juu ya mchakato wa glaucoma na kufuata kwa mgonjwa;

Uwepo wa kiwango cha juu cha IOP, ambayo haiwezi kurekebishwa na njia nyingine yoyote ya matibabu, isipokuwa kwa upasuaji.

Mahitaji ya AGO ya kisasa:

Athari ya juu ya hypotensive;

Hatari ndogo ya matatizo;

Uimarishaji wa mchakato wa glaucoma;

Kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Licha ya maendeleo ya wazi katika matibabu na matibabu ya laser ya glaucoma, njia ya upasuaji ndiyo njia bora zaidi ya kurekebisha kiwango cha IOP na kuhifadhi kazi za kuona.

Kimsingi, uingiliaji wote wa upasuaji unaweza kugawanywa katika aina kadhaa:

Kupenya (trabeculectomy na marekebisho yake) na yasiyo ya kupenya (sinusotomy na diathermotrabeculospasis, sclerectomy isiyo ya kupenya ya kina), ambayo huunda mpya au kuchochea njia zilizopo za outflow;

Cyclodestructive, inayochangia kuzuia maji ya intraocular (cyclocryolysis, cyclodiathermy, laser contact na non-contact cyclocoagulation).

Matumizi ya implants (mifereji ya maji, valves) ya marekebisho mbalimbali hufanya iwezekanavyo kuongeza muda wa athari ya hypotensive ya operesheni na kuanzisha kiwango cha udhibiti wa IOP, ambayo husaidia kupunguza kasi ya maendeleo ya GON.

Mifereji ya maji ya antiglaucomatous, kulingana na nyenzo, imegawanywa katika mifereji ya maji ya auto-, allo- na explant.

Autodrainage - flaps autoscleral kupanua angle ya chumba anterior na supraciliary nafasi. Hasara zao ni makovu ya haraka na uzuiaji wa taratibu wa njia za nje zinazoundwa na operesheni.

Allodrainages - biomatadium kutoka kwa tishu za wafadhili. Mifereji ya kawaida ya ndani ni mifereji ya collagen, pamoja na spongy allogeneic biomaterial iliyoundwa kwa kutumia teknolojia ya Alloplant.

Kupanda mifereji ya maji - synthetic, iliyofanywa kwa vifaa vya polymeric. Ya kawaida na hutumiwa mara kwa mara ni mifereji ya hydrogel na silicone. Kwa mujibu wa watafiti wengi, sababu kuu ya kurudia kwa ongezeko la IOP wakati wa kutumia mifereji ya silicone ni uundaji wa capsule ya tishu inayojumuisha karibu na mwisho wa nje wa kukimbia.

Mifumo ya mifereji ya maji ya Ahmed, Molteno na wengine hutumiwa kwa wagonjwa ambao trabeculectomy inaweza kuwa haifai, na pia katika hali ya matatizo ya kiufundi katika kutekeleza hatua za fistulizing. Hawa ni wagonjwa walio na kovu nyingi za kiwambo cha sikio kutokana na upasuaji wa awali, ugonjwa kali wa kiwambo cha sikio, ugonjwa wa neovascularization hai, aphakia.

8. ALGORITHM KWA AJILI YA UCHUNGUZI NA UDHIBITI WA NGUVU

-  –  –

Muda wa uchunguzi na ophthalmologist Mzunguko wa Dalili za kurudiwa kwa rufaa Wakati uchunguzi wa kwanza unaogunduliwa katika chumba cha glakoma inaweza kuwa glakoma (au uteuzi ni wa mtu binafsi na inategemea kila tiba iliyotengenezwa) inashauriwa sababu za shinikizo la damu, kanda kwa kujitegemea, kufanya mitihani katika kiwango cha ongezeko la kiwango kulingana na uchunguzi wakati wa miaka miwili ya kwanza ya IOP na uwepo au uchunguzi baada ya miezi 2-3.

fursa.

kutokuwepo kwa sababu za hatari Masomo ya mara kwa mara ya maendeleo ya glaucoma. Wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na dalili thabiti na glakoma na kozi iliyoanzishwa ya glakoma sababu muhimu za hatari zinahitaji kuwa na shinikizo la damu 2 na mitihani ya chini zaidi ya mara moja kwa mwaka.

sasa imara - 1 muda kwa mwaka. Wagonjwa walio na sababu za hatari wanahitaji uchunguzi angalau mara moja kila baada ya miezi 3.

Haja ya matibabu huamuliwa kila mmoja, kwa kuzingatia sababu za hatari.

-  –  –

9. USIMAMIZI WA ZAHANATI YA WAGONJWA WENYE GLAUCOMA

Wakati wa uchunguzi wa ufuatiliaji, kiwango cha chini cha uchunguzi ni pamoja na visometry, tonometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy na fixation ya mabadiliko yaliyotambuliwa, ikiwa ni lazima, perimetry (ikiwezekana static) na gonioscopy.

Ufuatiliaji na kozi iliyoimarishwa ya glaucoma inapaswa kufanywa angalau mara moja kila baada ya miezi 3. (pamoja na tata ya mitihani), perimetry na gonioscopy hufanyika mara 2 kwa mwaka.

Mienendo hasi iliyofunuliwa katika uchunguzi wa nyanja za kuona au tathmini ya ophthalmoscopic ya kichwa cha ujasiri wa optic au eneo la peripapilari, mtengano au fidia ndogo ya ophthalmotonus inahitaji marekebisho ya mbinu za kudhibiti mgonjwa aliye na glaucoma, haswa marekebisho ya tiba ya shinikizo la damu ili kufikia lengo. . Wagonjwa wenye glakoma isiyo na utulivu wanahitaji muda wa ufuatiliaji wa mtu binafsi kulingana na sifa za mchakato wa mchakato wa glakoma, comorbidities, na madawa ya kulevya kutumika.

0504411 TschNSh Meditech orodha ya vifaa vya matibabu ya kampuni Mwaka wa msingi: 1998 Mwakilishi wa kipekee wa MEDITECH KFT, NOVOSIBIRSK MEDICAL COLLEGE WORKBOOK kwa kazi ya kujitegemea ya wataalam ... "CHUO KIKUU CHA UTAFITI" (NRU "BelSU) MPANGO WA KAZI WA UTAFITI ) Saikolojia ya jumla ..." Chuo kikuu kilichopewa jina la msomi I.P. Pavlov" wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi ... "

"Magonjwa ya jua. Tayari kwa jua! Sisi sote tunapenda kuchomwa na jua na kuloweka jua. Hasa wakati wa likizo ya majira ya joto. Lakini si kila mtu anajua ni hatari gani kwa afya yetu mionzi ya jua inaweza kubeba. Joto la prickly joto linaweza kuonekana sio tu kwa watoto wadogo. Lini..."

«462 DERMATOVENEROLOGY S. I. Slesarenko, N. A. Picha ya kliniki, immunopathogenesis na te12. Khaganova IV. Advantan (methylprednisolone rapium lichen planus. Juraceponate ya matibabu ya Kirusi) katika matibabu magumu ya lichen planus. Vestnik fedha 1998; (6): 348–350). dermatologia i venerologii 2004; (3): 31–33. Urusi…»

"Wizara ya Elimu ya Jamhuri ya Belarusi Kuanzishwa kwa Elimu CHUO KIKUU CHA HABARI SAYANSI YA JIMBO LA BELARUSIAN NA REDIO ELECTRONICS Idara ya Uhandisi wa Elektroniki na Teknolojia ya WARSHA YA MAABARA kwenye kozi ya "AUTOMATED SYSTEMS..." Chuo Kikuu" cha Wizara ya Afya ya Urusi O.E. Bar ... "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la TISU LAINI ZA MIGUU kilichopewa jina lake. akad. I.P. Pavlova V…»
Nyenzo za tovuti hii zimetumwa kwa ukaguzi, haki zote ni za waandishi wao.
Ikiwa hukubaliani kwamba nyenzo zako zimechapishwa kwenye tovuti hii, tafadhali tuandikie, tutaiondoa ndani ya siku 1-2 za kazi.

Glakoma

Wasifu: macho.
Hatua: polyclinic (mgonjwa wa nje).
Kusudi la hatua: Kupungua kwa IOP ili kuzuia maendeleo zaidi yasiyoweza kutenduliwa ya uharibifu wa kuona, rufaa kwa wakati kwa matibabu ya upasuaji.

Ufafanuzi: Glaucoma ni kundi la magonjwa yanayoonyeshwa na ongezeko la mara kwa mara au la mara kwa mara la shinikizo la intraocular (IOP) linalosababishwa na ukiukaji wa ucheshi wa maji kutoka kwa jicho, ikifuatiwa na maendeleo ya kasoro maalum za uwanja wa kuona na atrophy (pamoja na kuchimba) ujasiri wa macho.

Uainishaji:
Glaucoma imeainishwa kulingana na asili, umri wa mgonjwa, utaratibu wa kuongezeka kwa shinikizo la intraocular, kiwango cha IOP, kiwango cha mabadiliko ya uwanja wa kuona na uharibifu wa kichwa cha ujasiri wa macho, na aina ya kozi.
Kwa asili: msingi, sekondari, pamoja na kasoro katika maendeleo ya jicho na miundo mingine ya mwili.
Kwa umri wa mgonjwa: kuzaliwa, vijana, glaucoma ya watu wazima.
Kwa mujibu wa utaratibu wa kuongezeka kwa IOP: angle-wazi, angle iliyofungwa, glakoma yenye dysgenesis ya pembe ya chumba cha anterior, glakoma yenye block ya pretrabecular.
Kwa mujibu wa kiwango cha IOP: shinikizo la damu, normotensive; na IOP ya kawaida, iliyoinuliwa wastani na ya juu.
Kulingana na kiwango cha mabadiliko katika nyanja za kuona na uharibifu wa kichwa cha ujasiri wa optic: awali, maendeleo, juu, terminal.
Mto wa chini (mienendo ya kazi za kuona): imetulia, haijatuliwa.

Sababu za hatari: Kuongezeka kwa shinikizo la intraocular. Hatari ya tukio huongezeka kwa umri. Historia ya familia ya zamani ya glaucoma. Mtoto wa jicho. Ugonjwa wa kisukari.

Vigezo vya utambuzi: Kuongezeka kwa IOP, kupungua kwa mashamba ya kuona, kupungua kwa acuity ya kuona, kuchimba kwa disc ya optic.
Glaucoma inapaswa kushukiwa na uchunguzi wa chombo cha maono unapaswa kufanywa kwa wagonjwa walio na malalamiko ya kimfumo ya miduara isiyoonekana, kupungua kwa kasi kwa kazi ya kuona, malalamiko ya asthenopic yanayohusiana na kudhoofika kwa malazi, maumivu ya kichwa, kichefuchefu na kutapika.
Uchunguzi unajumuisha uamuzi wa kutoona vizuri, IOP, biomicroscopy, ophthalmoscopy na perimetry.
Inahitajika kukumbuka uwezekano wa kuongezeka kwa IOP kwa wagonjwa wanaochukua glucocorticoids (dexamethasone, prednisolone, nk), anticholinergics (atropine, metacin, pirenzepine, ipratropium bromidi) au adrenomimetics (salbutomol, formoterol, terbutaline).
Wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 40 wanapaswa kupimwa IOP yao na kuchunguzwa fundus yao angalau mara moja kwa mwaka.

Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
1. Visometry
2. Biomicroscopy
3. Ophthalmoscopy
4. Tonometry
5. Perimetry
6. Uamuzi wa uwanja wa kati wa mtazamo
7. Kuangalia usawa wa kuona
8. Tomography ya kompyuta (macho).

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:
1. Tonografia
2. Gonioscopy.

Mbinu za matibabu:
Katika glakoma ya msingi ya pembe-wazi, ufanisi unatarajiwa: matumizi ya ndani ya madawa ya kulevya, trabeculoplasty ya laser. Faida na hasara zinalinganishwa: trabeculectomy ya upasuaji.

Katika glakoma ya kawaida ya IOP, ufanisi unatarajiwa: kupunguza IOP ikiwa athari ya kusababisha cataract ya trabeculectomy inaweza kuondolewa.

Katika glakoma ya papo hapo ya kufungwa kwa pembe, ufanisi haujaanzishwa kwa tiba ya madawa ya kulevya.

glaucoma ya kuzaliwa.
Kanuni ya msingi ni kwamba matibabu ya glaucoma ya kuzaliwa ya msingi hayafanyi kazi na inatumika tu hadi wakati wa operesheni.
Kwa kusudi hili, kuagiza madawa ya kulevya ambayo huzuia uzalishaji wa ucheshi wa maji (b - Adrenoblockers): 0.25-0.5% ufumbuzi wa timolol mara 2 kwa siku au aina za muda mrefu za timolol 1 wakati kwa siku (0.5%).
Kwa upungufu wa kutosha wa IOP (na kipimo cha asubuhi cha IOP zaidi ya 25 mm Hg bila kuingizwa asubuhi kabla), vizuizi vya ndani vya anhydrase ya kaboni.
Kwa kukosekana kwa fidia ya IOP, matumizi ya kimfumo ya inhibitors ya anhydrase ya kaboni na diuretics ya osmotic.
Kwa kutofaulu kwa matibabu ya dawa (ukosefu wa kuhalalisha IOP) - matibabu ya upasuaji.

Matibabu ya glaucoma ya msingi ya pembe-wazi
LS ya hatua ya kwanza:
- Timolol 0.5% (tone 1 mara 2 / siku).
- Prostaglandins (tone 1 mara 1 / siku jioni).
-Pilocarpine (tone 1 mara 3 kwa siku).

LS ya hatua ya pili:
- Betaxolol 0.25%, 0.5% (tone 1 mara 2 / siku).
-Dorzolamide 2% (tone 1 mara 3 / siku).
- Dipivefrin 0.1% (tone 1 mara 2 / siku).
-Clonidine 0.125-0.25 (tone 1 mara 3 kwa siku).

Glaucoma ya msingi ya kufungwa kwa pembe

TIBA YA KALI
- tone 1 la suluhisho la 0.5% la timolol katika kila jicho.
Contraindications - pumu ya bronchial au kuharibika kwa upitishaji wa moyo (kesi za kifo zimeelezewa).
-Uingizaji wa 2% ya suluhisho la pilocarpine mara mbili na muda wa dakika 15, na kisha matone 1-2 mara 4 kwa siku.
Matumizi ya pilocarpine haijaonyeshwa ikiwa mgonjwa ana cataract kukomaa au iritis.
- V / m hudungwa mchanganyiko lytic: 1-2 ml ya 2.5% ufumbuzi wa chlorpromazine na 1 ml ya 2% ufumbuzi wa diphenhydramine (inawezekana katika sindano moja).
-Acetazolamide (500 mg IM, IV au kwa mdomo), analgesics inaweza kutumika kupunguza IOP. Contraindication - mzio kwa sulfonamides. Ufanisi zaidi katika / katika kuanzishwa kwa dawa. HP haijaamriwa kwa mdomo kwa kutapika.
- Ni muhimu kupeleka mara moja mgonjwa aliye na shambulio la papo hapo la glakoma ya kufungwa kwa pembe kwa idara ya ophthalmology kwa iridectomy ya pembeni ya laser au trabeculectomy na iridectomy ya basal.
-Ikiwa haiwezekani kupunguza IOP kwa njia nyingine, inawezekana kuagiza madawa ya kulevya ambayo huongeza shinikizo la osmotic ya damu, kwa njia ya mishipa (mannitol 2 g / kg kwa namna ya ufumbuzi wa 20% kwa dakika 30). Ikumbukwe kwamba matumizi ya madawa haya yanaweza kusababisha mashambulizi ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.

TIBA YA SUBACTURE
-3-4 instillations ya 1% ufumbuzi wa pilocarpine kwa saa kadhaa.
-0.5% ufumbuzi wa timolol huingizwa mara 2 kwa siku.
Ndani ya mteule 0.25 g ya acetazolamide mara 1-3 kwa siku.
-Ili kuacha mashambulizi na kuzuia maendeleo ya mashambulizi ya mara kwa mara, iridectomy ya laser ni ya lazima kwa macho yote au trabeculectomy na iridectomy ya basal.
Tiba ya neuroprotective inafaa tu ikiwa "shinikizo la kuhimili" la njia yoyote hapo juu inafanikiwa. Shinikizo la kustahimili linamaanisha masafa ya IOP ambayo ni salama kwa mtu fulani.
Antioxidants ya enzymatic: superoxide dismutase.

Antioxidants zisizo za enzymatic:
- 1% ufumbuzi wa methylethylpyridinol hydrochloride inasimamiwa chini ya conjunctivally na parabulbarno;
- 0.02% ufumbuzi wa pentahydroxyethylnaphthoquinone kusimamiwa subconjunctivally na parabulbarno;
- retinol 35 mg + tocopherol 100 mg kwa mdomo 1 capsule mara 2-3 kwa siku;
- asidi ya lipoic ndani ya 0.025.0.05 g mara 2-5 kwa siku.

Antispasmodics.
1. Viini vya Purine:
- Theophylline - kwa mdomo 250 mg mara 3 kwa siku kwa wiki 2;
Xanthinol nikotini - kwa mdomo 150 mg mara 3 kwa siku baada ya chakula kwa miezi 2 au / m 15% ufumbuzi wa 2 ml mara 1 kwa siku kwa siku 10.

2. Alkaloidi za Indole:
Vinpocetine - 5 mg mara 3 kwa siku kwa mwezi 1, kisha 5 mg mara moja kwa siku kwa muda mrefu.

3. Purine alkaloids:
Pentoxifylline - ndani wakati au baada ya chakula, 400 mg mara 3 kwa siku kwa wiki 2, kisha mara 2 kwa siku kwa wiki 2.
- Dipyridamole - 75-600 mg / siku katika kipimo kilichogawanywa saa 1 kabla ya chakula.

Angioprotectors:
- Etamzilat - 0.25 g mara 3 kwa siku kwa miezi 2-3.

Dawa za Nootropiki:
- Piracetam - ndani ya 30-160 mg / kg / siku kwa wiki 6-8;
- Asidi ya Nicotinoyl Y-aminobutyric - ndani ya kibao 1 (10 mg) mara 3 kwa siku.

Uteuzi wa dawa za antihypertensive ndani ya siku 1-3.
Na kuhalalisha kwa IOP - kozi ya tiba ya matengenezo kwa mwezi 1.
Matibabu ya usaidizi kwa namna ya kozi za kila mwezi mara 2 kwa mwaka: kwa matumizi ya vasodilators, angioprotectors, antioxidants, pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanaboresha mzunguko wa ubongo na pembeni.

Vitamini na antioxidants katika mchanganyiko mbalimbali: emoxipin 0.5 ml parabulbarno - siku 10; taurine 0.5 ml parabulbarno - siku 10; mildronate parabulbarno-0.5 - siku 10, tabo 1 x mara 3 kwa siku kwa siku 30 au 1.0 intramuscularly - siku 10.
Hemoderivati ​​isiyo na protini kutoka kwa damu ya ndama 2.0 ml IM.

Orodha ya dawa muhimu:
1. Matone ya jicho la Timolol.
2. Suluhisho la Pilocarpine (matone ya jicho) (hydrochloride) 2% 5 ml, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0.25% matone ya jicho.
4. Mafuta ya Dorzolamide.
5. Mafuta ya jicho la Dipivefrin.
6. Clonidine 0.075 mg, 0.3 mg, 0.15 mg tab.
7. Suluhisho la Chlorpromazine kwa sindano 2.5% katika 2 ml ampoule; kibao 25 ​​mg, 100 mg.
8. Gel ya diphenhydramine kwa matumizi ya nje 20 g.
9. Vinpocetine 5 mg, 10 mg tab.
10. Pentoxifylline 100 mg dragee.
11. Etamsylate 250 mg tab.
12. Piracetam 30 mg tab.
13. Hemoderivati ​​isiyo na proteni kutoka kwa sindano ya damu ya ndama 40 mg/ml ufumbuzi kwa infusion 10%, 20%.

Vigezo vya kuhamishiwa kwa hatua inayofuata (hatua ya matibabu ya ndani):
- mashambulizi ya papo hapo au subacute ya ZUG;
- IOP ya juu;
- Kupungua kwa kazi ya kuona na IOP ya kawaida;
- glaucoma isiyo na utulivu.